Заболевание - этиология, патогенез, клиническая картина (симптомы), диагностика, лечение.

Популярные книги

Пневмония - симптомы, причины появления, диагностика, лечение

11.01.24

Клинические результаты курации пациентов детского возраста с поражением респираторного тракта при острых респираторных вирусных инфекциях (включая COVID-19)

Аденовирусные инфекции - Инфекционные болезни - Справочник MSD Профессиональная версия

Гастрит | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Белебеевская центральная районная больница

11.01.24

Острый панкреатит: этиология, диагностика, лечение – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Справочник педиатра. 3-е изд. Шабалов Николай Павлович - Google Книги

Большая медицинская энциклопедия: актуализированное и дополненное издание. Коллектив авторов - Google Книги

11.01.24

Сифилис: причины, симптомы и лечение

Острый панкреатит – симптомы, причины, признаки и методы лечения у взрослых в «СМ-Клиника»

Лечение заболеваний

ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Давыдова А.Н. Клинические результаты курации пациентов детского возраста с поражением респираторного тракта при острых респираторных вирусных инфекциях (включая COVID-19). Вестник оториноларингологии. 2022,87(5):99‑103.
Davydova AN. Efficiency of benzydamine use in treatment of URTI (including COVID-19) in child patients. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2022,87(5):99‑103. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino20228705199

Читать метаданные

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых различными вирусами (в том числе вирусом SARS-CoV-2). Влиянием патологического действия группы респираторных вирусов можно объяснить поражение респираторного тракта, которое сопровождается повышением температуры тела, нарушением носового дыхания, дискомфортом и болью в горле, кашлем (от сухого и раздражающего до влажного), нарушением общего состояния и ухудшением качества жизни на этапе болезни и реабилитации после выздоровления. Пример такого состояния представлен в статье, приведено описание клинического случая пациента А., 13 лет, у которого после перенесенной ОРВИ в течение 7 недель сохранялся сухой кашель и першение в горле, также мальчик жаловался на «приступы» диареи (со слов ребенка), что крайне негативно влияло на его состояние и социальную жизнь. Ребенок получал курсовое лечение, включавшее противовирусные, антибактериальные препараты (короткими курсами), местнодействующие средства, но явной положительной динамики не было. Пациенту выполнено обследование для исключения соматической патологии, прежде всего со стороны пищеварительного тракта. С учетом эпидемиологической обстановки и данных анамнеза ребенок обследован на наличие COVID-19. Инфекционная природа (COVID-19) такого состояния пациента подтверждена методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). С учетом характерной симптоматики данной инфекции и доминирующих симптомов подростку назначена терапия — спрей бензидамина (Оралсепт) 0,255 мг/доза по 6 доз 3 раза/сутки, местно. Через 3—4 дня от начала лечения в состоянии ребенка наметилась стойкая положительная динамика, практически исчезли боль в горле и кашель, а на 7—10-е сутки получен отрицательный результат ПЦР-теста на COVID-19.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Дата принятия в печать:

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых различными вирусами (в том числе вирусом SARS-CoV-2), которые провоцируют поражения респираторного тракта, протекающие с лихорадкой, затруднением носового дыхания, чиханием, болью в горле, кашлем, нарушением общего состояния разной степени тяжести [1, 2]. У подавляющего большинства пациентов ОРВИ — это самоограничивающаяся инфекция верхних дыхательных путей.

Вирусы — высококонтагиозные возбудители, их распространение зачастую происходит при попадании на слизистые оболочки и/или конъюнктиву с загрязненных рук, воздушно-капельный путь — еще один вариант заражения.

Особенность респираторных вирусных инфекций — развитие катарального воспаления. Клинические симптомы ОРВИ обусловлены, в первую очередь, реакцией иммунной системы организма, а не активностью вируса. Накопленный к настоящему периоду опыт в отношении COVID-19 свидетельствует, что основная масса детей переносит заболевание легче взрослых, им реже требуется стационарное лечение, однако это не исключает тяжелых случаев. Несмотря на то, что в начале 2022 г. среди детского населения отмечался резкий рост заболеваемости, спустя несколько месяцев ситуация нормализовалась. В редких случаях заболевания, вызванные новой коронавирусной инфекцией, регистрируются у новорожденных. За период пандемии в международной статистике отмечены единичные летальные исходы заболевания у детей [2, 3]. У подавляющего большинства детей заболевание протекает в легкой форме, с лихорадкой до 38,5 °C, интоксикацией (слабость, головная боль, миалгия) и поражением верхних дыхательных путей, когда пациенты жалуются на боль в горле, заложенность носа, кашель. При физикальном обследовании выявляются изменения в ротоглотке, аускультативных изменений в легких нет. Некоторые дети болеют без повышения температуры, у некоторых пациентов наблюдаются только расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — тошнота, рвота, боль в животе и диарея или только кожные высыпания [4—6].

Цель данной статьи — представить коллегам клинический случай, поделиться собственным практическим опытом (в том числе, по использованию спрея Оралсепт на основе бензидамина гидрохлорида). По мнению автора, статья может помочь специалистам, в первую очередь амбулаторного звена, оптимизировать подходы к ведению больных с вирусными инфекциями (включая COVID-19) и тем самым оказать позитивное влияние на качество жизни пациентов педиатрического профиля.

С января по май (включительно) 2022 г. за медицинской помощью по поводу ОРВИ обратились 118 детей в возрасте от 12 до 18 лет. У некоторых пациентов клиника ОРВИ накладывалась на соматическую патологию (в частности, на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, синдром мальабсорбции, синдром раздраженного кишечника, по поводу чего они наблюдались у педиатра и гастроэнтеролога). В клинической картине преобладали жалобы на длительно (от 2 до 6 нед) сохраняющиеся першение и боль в горле разной степени выраженности, легкую ринорею, сухой раздражающий кашель. При физикальном обследовании выявлены признаки катарального воспаления ротоглотки.

Помимо стандартных в данной ситуации осмотра и обследования, в том числе пищеварительного тракта, все дети обследованы на COVID-19.

По данным полимеразной цепной реакции (ПЦР), у 79 из 118 детей подтвержден COVID-19. Больные с положительным тестом на COVID-19 имели клиническую картину, сходную с остальными детьми, обратившимися за медицинской помощью. Доминирующие симптомы — боль в горле, кашель, у некоторых детей боль в животе и диарейный синдром на фоне катаральных явлений.

После результатов анализа, полученных за 2—3 нед до обращения, пациентам в составе комплексной терапии, а некоторым из них в качестве монотерапии назначен спрей на основе бензидамина гидрохлорида (Оралсепт) 0,255 мг/доза по 6 доз 3 раза/сутки, местно в течение 5—7 дней. После проведенной терапии все дети отмечали исчезновение боли и першения в горле, снижение интенсивности или полное купирование кашля. А пациенты с положительными результатами ПЦР-теста на COVID-19 по окончании 7-дневного курса лечения получили отрицательные результаты.

Спрей на основе бензидамина гидрохлорида для местного применения (в частности, Оралсепт) используется врачами разных специальностей во многих странах мира (Канада, Финляндия, Великобритания и др.) для лечения пациентов различного возраста с вирусными инфекциями, так как обладает активными противовоспалительными и противоинфекционными свойствами, а также имеет хорошие анестезирующие и аналгезирующие характеристики, все эти эффекты проявляются с первых минут его применения [7—10].

Активные противоотечные и противовоспалительные свойства препарата Оралсепт обусловлены его способностью снижать проницаемость мелких сосудов и усиливать стабильность клеточных мембран за счет торможения выработки и инактивации простагландинов, цитокинов, гистамина и множества других «повреждающих» агентов. В связи с тем, что бензидамин обладает низкой (

Острые респираторные заболевания

Группа острых респираторных заболеваний (ОРЗ) характеризуется полиэтиологичностыо и сходством клинических проявлений при широком диапазоне тяжести течения и локализации поражения респираторного тракта. РазличаютОРЗ, вызываемые вирусами, хламидиями, микоплазмами, бактериями, и ассоциированные ОРЗ (вирусно-вирусные, вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные). Значительное место принадлежит ОРЗ вирусной и микоплазменной природы, что обусловлено их повсеместным распространением и высоким удельным весом в патологии человека. Среди вирусных ОРЗ наибольшее значение имеют грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, адено– и риновирусная инфекция. По данным официальной статистики, гриппом и другими ОРЗ ежегодно болеют около 40 млн человек. Только в России в период эпидемических подъемов заболеваемости гриппом в последние годы регистрируется до 7 млн больных гриппом, а заболеваемость другими острыми респираторными инфекциями суммарно значительно превосходит эти цифры. С ОРЗ связаны большие экономические, социальные и медицинские проблемы. Даже в развитых странах ежегодно только от гриппа и его осложнений умирают 30—40 тыс. человек.

Грипп (Grippus) – острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита.

Исторические сведения. Первые сведения об эпидемиях гриппа относятся к далекому прошлому. В России и в некоторых странах Европы это заболевание было известно под названием «инфлюэнца» (от лат. influere – вторгаться). В настоящее время общепринятым является название «грипп» (от франц. gripper – схватывать). С конца XIX в. человечество пережило четыре тяжелые пандемии гриппа: в 1889—1890, 1918-1920, 1957-1959 и 1968-1969 гг. Пандемия 1918-1920 гг. («испанка») унесла 20 млн жизней. В 1957—1959 гг. («азиатский грипп») умерло около 1 млн человек.

В промежутках между пандемиями, в среднем каждые 2—3 года, отмечались эпидемии гриппа с меньшими показателями заболеваемости и смертности населения.

Вирусная этиология гриппа установлена в 1933 г. У.Смитом, К.Эндрюсом и П.Леидлоу. Открытый ими вирус впоследствии получил название вируса гриппа типа А. В 1940 г. Т.Френсис и Т. Меджилл выделили вирус гриппа типа В, а в 1947 г. Р.Тейлор – вирус типа С.

Этиология. Вирусы гриппа относятся к группе пневмотропных РНК-содержащих вирусов, принадлежат к семейству Orthomyxoviridae. Их вирионы округлой или овальной формы с диаметром частиц 80—100 нм. Сердцевина вириона (нуклеокапсид) состоит из спирального тяжа рибонуклеопротеида, покрытого сверху липогликопротеидной оболочкой. В состав наружного слоя оболочки вириона входят гликопротеиды, обладающие гемагглютинирующей и нейраминидазной активностью. Вирус содержит также фермент РНК-полимеразу. Антигенная характеристика внутреннего нуклеопротеида (S-антиген) положена в основу разделения вирусов гриппа на типы А, В и С.

Вирусы типа А в зависимости от антигенных свойств гликопротеидов наружной оболочки – гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N) подразделяются на подтипы. В последние годы доминирует вирус А подтип Н3N2.

В отличие от вирусов типа В и С, характеризующихся более стабильной антигенной структурой, вирус типа А обладает значительной изменчивостью поверхностных антигенов. Она проявляется либо в виде антигенного «дрейфа» (частичное обновление антигенных детерминант гемагглютинина (ГА) или нейраминидазы (НА) в пределах одного сероподтипа, что сопровождается возникновением новых штаммов вируса), либо в виде антигенного «шифта» (полное замещение фрагмента генома, кодирующего синтез только ГА или ГА и НА), приводящего к образованию нового подтипа вирусов гриппа А. В основе антигенного «дрейфа», как предполагается, лежит образование мутантов с последующей их селекцией под влиянием иммунологических факторов населения.

Происхождение пандемичных вирусов с шифтом поверхностных антигенов связывают не с мутационным процессом, а с генетической рекомбинацией.

Весь набор пандемических вирусов гриппа А и вирусов, вызвавших крупные эпидемии, подразделяют на 4 категории. К пандемическим вирусам 1-й категории отнесены два вируса, в которых имеется шифт обоих поверхностных гликопротеидов. Один из них (родоначальник всех вирусов) ответствен за пандемию «испанки» 1918—1920 гг., другой пандемический вирус А/Сингапур/57 – родоначальник всех вирусов А2 и причина пандемии 1957 г.

Вторая категория вирусов характеризуется шифтом ГА при стабильной НА. Вирусы этой группы вызывали пандемии и эпидемии 1933, 1947 и 1968 гг.

В третью категорию входит вирус – А/Англия/64, ответственный за развитие пандемии 1964—1965 гг., он характеризуется полушифтом ГА и НА.

Четвертая категория включает вирус, вызвавший эпидемию 1972 г. —А/Виктория/72, который характеризуется полушифтом НА в пределах одного ГА.

Вирусы гриппа малоустойчивы во внешней среде. Они лучше переносят низкие температуры и быстро погибают при нагревании и кипячении. Отмечается высокая чувствительность вирусов гриппа к ультрафиолетовым лучам и воздействию обычных дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек. Максимальная контагиозность наблюдается в первые дни болезни, когда при кашле и чиханье с капельками слизи вирусы интенсивно выделяются во внешнюю среду. Большая часть больных теряют контагиозность спустя 5—9 дней. Инфекция передается воздушно-капельным путем.

Вирусы гриппа постоянно циркулируют среди населения и вызывают подъем заболеваемости ежегодно в зимнее время. Наряду с этим каждые 1—3 года отмечаются эпидемические вспышки, вызванные различными серологическими вариантами вируса гриппа типа А. Каждые 10—30 лет возникают пандемии гриппа, обусловленные появлением новых сероваров вируса А.

До 1977 г. почти для всех эпидемий гриппа А была характерна непрерывность эпидемического процесса в глобальном масштабе, когда каждая локальная эпидемия в любой стране являлась фрагментом пандемического распространения измененного варианта вируса гриппа. Сформировались типичные пути пандемического распространения вирусов гриппа, связанные с международными транспортными коммуникациями: появившись в районе Юго-Восточной Азии и Океании, новые варианты вирусов гриппа А заносились сначала в Северную Америку, Европу или Азию, распространяясь на другие регионы, в последнюю очередь поражая, как правило, Южную Америку и Африку.

В странах северного полушария с умеренным климатом эпидемии гриппа возникают в ноябре – марте, южного – в апреле – октябре.

Эпидемии гриппа А имеют взрывной характер: в течение 1—1,5 мес переболевают 20—50 % населения. Эпидемии гриппа, вызываемые вирусом В, длятся обычно 2,5—3 мес, охватывая не более 25 % населения. Вирус гриппа типа С вызывает лишь спорадические заболевания.

Особенности современного эпидемического процесса при гриппе связаны прежде всего с тем, что в последние 30 лет отмечаются лишь «дрейфовые» изменения ГА вируса гриппа А, а последние «шифтовые» изменения обусловлены приходом в 1968 г. вируса гриппа А/Гонконг/68 с ГА НЗ. Такой длительный период дрейфа ГА НЗ не мог не отразиться на эпидемической ситуации, обусловленной циркуляцией этого сероподтипа.

Возврат в 1977 г. на эпидемиологическую арену вирусов гриппа (Н1N1) привел к уникальной ситуации, когда одновременно циркулируют два подтипа вируса гриппа А – Н1N1 и Н3N2 и вирусы гриппа В.

Периодичность эпидемий и уровень заболеваемости зависят от длительности приобретенного типоспецифического иммунитета у населения и изменчивости антигенных свойств вируса. При первичном заражении человека или повторном инфицировании новым штаммом вируса в начальном периоде гриппа в крови быстро повышается уровень антител класса IgМ, в дальнейшем нарастает количество антител, относящихся к иммуноглобулинам класса G. Трансплацентарная передача антител класса IgG обеспечивает относительно невысокую восприимчивость к гриппу детей в возрасте до 6 мес.

Существовавшее ранее мнение о краткосрочности и слабости постгриппозного иммунитета подверглось пересмотру. Выяснилось, что штаммоспецифический постинфекционный иммунитет к гриппу у большинства людей сохраняется практически до конца жизни. Существенная роль в невосприимчивости к гриппу принадлежит иммунной памяти.

В число неспецифических гуморальных факторов невосприимчивости к вирусу гриппа входят термолабильные ?-ингибиторы, кофактор и интерферон. К ним же относят тепловое воздействие человеческого организма, значительно усиливающееся при гипертермии.

Постинфекционный иммунитет при гриппе А сохраняется 1—3 года, при гриппе В—в течение 3—6 лет, поэтому вспышки гриппа А и В иногда наслаиваются и возникают длительные двухволновые эпидемии.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Вирусы гриппа обладают тропностью к эпителию дыхательных путей. В патогенезе гриппа различают пять основных фаз:

• репродукция вируса в клетках дыхательных путей,

• вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции. Токсическое воздействие на различные органы и системы, в первую очередь на сердечно-сосудистую и нервную, связано с самим вирусом гриппа, а также проникновением в кровь продуктов распада,

• поражение дыхательного тракта с преимущественной локализацией процесса в каком-либо его отделе,

• бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем, входными воротами служат некротизированные участки эпителия дыхательных путей,

• обратное развитие патологического процесса.

Патоморфологические изменения в слизистых оболочках дыхательных путей характеризуются дегенеративными явлениями в цитоплазме и ядре эпителиоцитов. исчезновением ворсинок на них, гибелью, слущиванием пластов эпителия, что облегчает накопление бактерий в слизистых оболочках дыхательных путей. В слизистой оболочке носа наблюдается отечность собственной пластинки.

Железы расширены и находятся в состоянии гиперсекреции. Одновременно поражается слизистая оболочка глотки, затем процесс охватывает слизистые оболочки гортани, трахеи и бронхов. Изменения носят очаговый характер. В слизистых оболочках отмечаются сосудистые нарушения в виде полнокровия, отека, иногда кровоизлияния. Часто обнаруживаются фуксинофильные цитоплазматические включения в эпителиоцитах и круглоклеточная инфильтрация подэпителиальных слоев. Поражение, как правило, не распространяется на бронхиолы.

Проникновение вируса гриппа сопровождается воздействием на рецепторный аппарат клеток эпителия, что также облегчает развитие вторичных бактериальных осложнений. Поврежденная слизистая оболочка трахеи и бронхов только спустя 1 мес после инфииирования вирусом гриппа приобретает нормальное морфологическое строение.

Вследствие вирусемии и токсемии отмечаются выраженная лихорадка и симптомы общей интоксикации. В поражении различных органов и систем ведущую роль играют циркуляторные расстройства, причиной которых служат нарушение тонуса, эластичности и проницаемости сосудистой стенки, а также поражение диэнцефального отдела головного мозга. Для гриппа характерно фазовое поражение симпатической и парасимпатической нервной системы. Гипертензия сменяется гипотензией, тахикардия – брадикардией, белый дермографизм – розовым. Сосудистая листания сохраняется некоторое время после заболевания. Нарушение барьерной функции эпителия респираторного тракта, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, анергизирующее действие возбудителя гриппа способствуют активации условно-патогенной микрофлоры дыхательных путей, возникновению бактериальных осложнений и обострению сопутствующих хронических заболеваний.

Клиническая картина. Различают типичное и атипичное течение гриппа, а по тяжести клинических проявлений – легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни. Некоторые авторы выделяют еще очень тяжелую – молниеносную (гипертоксическую) форму болезни.

Инкубационный период при гриппе составляет обычно 1—2 дня, но может укорачиваться до нескольких часов и удлиняться до 3 дней. В клинической картине заболевания выделяют два основных синдрома – интоксикации и поражения дыхательных путей (катаральный синдром).

В типичных случаях грипп начинается остро – с озноба или познабливания, головной боли. Уже через несколько часов температура тела достигает максимальных цифр (38,5—40 °С). Развиваются слабость, ощущение разбитости, ноющие боли в мышцах, костях и крупных суставах. Головная боль усиливается и локализуется в лобной или лобно-височной области, надбровных дугах и глазных яблоках, иногда отмечается светобоязнь. Выраженная интоксикация сопровождается головокружением, в некоторых случаях обморочным состоянием, анорексией, рвотой, геморрагическим синдромом, проявляющимся чаще всего в виде носового кровотечения.

В первые сутки болезни отмечаются жалобы на сухость и саднение в носоглотке, «заложенность» носа. На 2—3-й день у большинства больных возникает сухой кашель, часто сопровождающийся саднением и болями за грудиной. Кашель спустя 3—4 дня становится влажным.

В неосложненных случаях продолжительность лихорадки при гриппе А составляет 1—6 дней, чаще до 4 дней, при гриппе В – несколько больше. Снижение температуры происходит критически либо ускоренным лизисом, сопровождаясь потоотделением. Двухволновая лихорадка встречается редко, ее развитие зависит от появления осложнений.

При осмотре больного в первые дни заболевания отмечаются гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, иногда с 3—4-го дня появляется герпетическая сыпь на губах, крыльях носа. При тяжелом течении болезни наблюдается бледность кожных покровов с цианотичным оттенком (как проявление гипоксии и гипоксемии). Зев гиперемирован, цианотичен. Гиперемия носит разлитой характер, более яркой она бывает в области дужек, распространяется на мягкое небо и заднюю стенку глотки. У ряда больных отмечается мелкая зернистость мягкого неба, реже язычка и дужек. Задняя стенка глотки суховата на вид и имеет увеличенные лимфатические фолликулы. К 3—4-му дню гиперемия слизистых оболочек уменьшается и остается лишь инъекция сосудов. На этом фоне более заметной становится зернистость мягкого неба и нередко видны точечные кровоизлияния.

Слизистая оболочка носа гиперемирована с цианотичным оттенком, набухшая. На 2—3-й день заболевания могут появиться необильные серозные, затем слизистые выделения из носа. В случае присоединения бактериальной флоры выделения при– обретают слизисто-гнойный характер.

Пульс в начале заболевания чаще соответствует температуре, реже определяется относительная брадикардия или тахикардия. Артериальное давление в лихорадочный период имеет тенденцию к снижению. У многих больных отмечается приглушенность тонов сердца, особенно при тяжелых формах заболевания. На ЭКГ выявляются типичные для синдрома интоксикации изменения: снижение и зазубренность зубца Р, снижение зубца Т в разных отведениях, относительное удлинение интервала S— Т,удлинение интервала Р—Q. Изменения эти нестойкие и проходят в течение 1—2 нед. Поражение органов дыхания закономерно. В лихорадочном периоде может наблюдаться одышка. При перкуссии легких нередко выявляется коробочный звук, аускультативно – дыхание с жестким оттенком (иногда везикулярное), могут прослушиваться кратковременные сухие хрипы.

При рентгенологическом исследовании в ранние сроки находят усиление сосудистого рисунка и расширение корней легких.

Пищеварительная система поражается в меньшей степени. При тяжелых формах гриппа аппетит снижен вплоть до полной анорексии, язык влажный, обложен белым налетом, у кончика ярко-красный с обнаженными сосочками, иногда болезненный. Отмечается склонность к запорам.

В периферической крови наблюдаются лейкопения, нейтропения, эозинопения, умеренный моноцитоз, СОЭ нормальная или снижена.

Поражение мочевыделительной системы проявляется умеренным снижением диуреза, сменяющимся повышением его после нормализации температуры. Нередко возникают протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия.

Особенно ярко выражены функциональные нарушения вегетативной нервной системы в виде гиперемии лица, потливости, лабильности пульса. Поражение ЦНС проявляется клинически симптомами интоксикации, а при тяжелом течении болезни – менингеальными симптомами, судорогами и признаками энцефалопатии, обусловленными циркуляторными расстройствами. Страдает и периферическая нервная система. Бывают локальные гиперестезии и парестезии кожных покровов, невралгии тройничного, межреберных и других нервов.

Период реконвалесценции продолжается 1—2 нед и характеризуется развитием астеновегетативного синдрома (повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, потливость, лабильность пульса), наклонностью к осложнениям и обострению хронических заболеваний.

При легкой форме гриппа интоксикация выражена слабо. Температура тела субфебрильная, длительность ее не превышает 2—3 дней. В некоторых случаях в клинической картине доминируют симптомы поражения верхних дыхательных путей.

Форма средней тяжести является наиболее частым вариантом течения инфекции. Заболевание сопровождается отчетливо выраженной интоксикацией организма и симптомами поражения верхних дыхательных путей. Длительность лихорадочного периода составляет в среднем 4—5 дней.

Тяжелая форма гриппа характеризуется острейшим началом, высокой и более длительной лихорадкой с резко выраженной интоксикацией. Больные адинамичные, жалуются на головокружение. Отмечаются сонливость или бессонница, обморочные состояния, потеря сознания, менингеальные симптомы, энцефалитический синдром, сердечно-сосудистые нарушения. Чаще встречаются геморрагические проявления. Наблюдаются осложнения – наиболее часто вирусно-бактериальные пневмонии. Продолжительность заболевания во многом зависит от характера и течения осложнений.

Молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа, по мнению многих авторов, не является строго очерченным в клиническом отношении вариантом заболевания. В клинической картине доминирует тяжелейший нейротоксикоз с развитием отека мозга, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность (острый геморрагический отек легких, бронхиолит, стеноз гортани). Отличительными особенностями данной формы являются крайняя тяжесть и быстротечность заболевания, часто заканчивающегося летально.

Атипичные стертые формы гриппа встречаются сравнительно редко и характеризуются отсутствием одного из кардинальных синдромов. Заболевание может протекать без температурной реакции и других проявлений интоксикации или при отсутствии симптомов поражения дыхательных путей.

Существенных различий в течении гриппа, вызванного разными сероварами вируса гриппа А, не отмечается. Однако пандемии, обусловленные появлением нового варианта вируса гриппа, характеризуются увеличением числа больных с тяжелыми формами болезни.

Грипп типа В отличают более длительный инкубационный период и катаральные явления на фоне менее выраженной по сравнению с гриппом А интоксикации.

В период эпидемии регистрируются все формы заболевания, а в межэпидемический период («спорадический грипп») преобладают легкие и средней тяжести формы.

У детей младшего возраста заболевание протекает тяжелее. На первый план выступают симптомы поражения ЦНС. Значительно чаще, чем у взрослых, наблюдаются рвота, судороги и менингеальные явления. Поражаются все отделы дыхательных путей, что в совокупности с несовершенством регуляторных механизмов создает условия для раннего появления дыхательной недостаточности и развития пневмонии. Болезнь иногда осложняется развитием крупа.

Для пожилых людей грипп чрезвычайно опасен, так как нередко протекает на фоне атеросклеротических изменений сердечно-сосудистой системы, хронических заболеваний органов дыхания и др.

Осложнения. Наиболее частым и серьезным осложнением гриппа является пневмония. Она может развиваться в любой период болезни в случае присоединения бактериальной флоры (пневмококки, стафилококки). Наличие первично-вирусных пневмоний в последние годы отвергается. Особенно часто пневмонии возникают у детей, лиц пожилого возраста и при хронических заболеваниях дыхательной системы.

Второе место по частоте занимают осложнения в виде поражения ЛОР-органов. Присоединение микробной флоры при гриппе способствует возникновению ринита, фарингита, ларингита, трахеобронхита, а также поражению миндалин (лакунарная и фолликулярная ангина), околоносовых пазух (гайморит, фронтит, этмоидит), слухового аппарата (отит, тубоотит) и т.д. При гриппе могут возникать поражения нервной системы: менингоэнцефалит, арахноидит, полиневрит, радикулит и др.

Для гриппа закономерны обострения любого хронического процесса, в первую очередь хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной систем.

Прогноз. При тяжелых и осложненных формах заболевания серьезный, а в остальных случаях благоприятный.

Диагностика. Ведущими клиническими признаками гриппа являются острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка, головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок, ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость», возникновение на 2—3-й сутки умеренно выраженных катаральных явлений (насморк, сухой кашель, разлитая гиперемия зева и задней стенки глотки).

Материалом для вирусологических исследований служат отделяемое носа и глотки, а также кровь. Вирус можно выделить на разных этапах гриппозной инфекции, но чаще в начале болезни. Культивируют вирус на куриных эмбрионах. Для быстрой диагностики гриппа в ранние сроки применяется метод флюоресцирующих антител. Наибольшее значение в подтверждении гриппа имеют серологические исследования. Применяют РТГА, РСК, реже реакцию нейтрализации. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и более. В последние годы стали использовать высокочувствительные методы (экспрессные) иммуноферментного анализа и молекулярной гибридизации.

Дифференциальная диагностика. Интоксикация и поражение дыхательных путей встречаются при многих заболеваниях. Наибольшие затруднения возникают в дифференциальной диагностике гриппа и других острых респираторных заболеваний, пневмоний различного генеза, обострения хронических заболеваний дыхательных путей. Определенные сложности встречаются при разграничении гриппа с другими инфекциями (тифы, малярия, некоторые детские инфекции, орнитоз и др.)

Лечение. Лечение большинства больных гриппом проводят на дому. Госпитализации подлежат лица с тяжелыми и осложненными формами гриппа, а также с тяжелой сопутствующей патологией. В ряде случаев госпитализацию осуществляют по эпидемиологическим показаниям. В течение всего лихорадочного периода больной должен соблюдать постельный режим. Рекомендуют молочно-растительную диету, обогащенную витаминами, обильное питье.

Из этиотропных средств применяют био– и химиопрепараты: биологические средства включают иммуноглобулины и интерферон. Противогриппозный иммуноглобулин вводят при тяжелых формах взрослым в дозе 3 мл, детям – 1 мл. Указанную дозу назначают повторно при выраженных симптомах интоксикации. При отсутствии противогриппозного иммуноглобулина применяют нормальный иммуноглобулин (он также содержит противогриппозные антитела). Специфическое действие этих препаратов отмечается лишь при введении их в первые 3 дня болезни.

Лейкоцитарный интерферон используют в начальный период гриппа. Препарат в виде раствора вводят в носовые ходы каждые 1—2 ч на протяжении первых 2—3 дней заболевания.

Из химиопрепаратов в настоящее время при гриппе А используют ремантадин. Назначенный в ранние сроки болезни, особенно в 1-е сутки, он дает выраженный эффект, применяется в течение первых трех дней болезни. В 1-й день суточная доза составляет 300 мг (по 100 мг 3 раза в день), во 2-й и 3-й день – по 200 мг (по 100 мг 2 раза). Показан также оксолин, который выпускается в виде 0,25 % мази. Его назначают интраназально 3—4 раза в день. Оксолиновая мазь смягчает катаральные явления и сокращает их длительность, оказывает эффект лишь в первые дни болезни.

Широко используют патогенетические и симптоматические средства, обязательны гипосенсибилизирующая терапия и витаминотерапия. При гипертермии показаны жаропонижающие средства. Для устранения сухости и першения в горле рекомендуют теплое молоко с боржомом, инжиром, гидрокарбонатом натрия. Для облегчения кашля используют пектусин, глаувент, либексин, тусупрекс, щелочные ингаляции, позже – отхаркивающие средства, горчичники. При остром рините показан 2—3 % раствор эфедрина (капли в нос).

В последние годы с успехом применяют следующий комплекс препаратов: ремантадин 3 дня и антигриппин (анальгина 0,5 г, аскорбиновой кислоты 0,3 г, димедрола 0,02 г, рутина 0,02 г, лактата кальция 0,1 г) в течение 5 дней.

Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают при наличии бактериальных осложнений, с профилактической целью их следует давать больным туберкулезом и некоторыми хроническими заболеваниями дыхательной системы.

В лихорадочный период гриппа рекомендуется обильное питье, а при тяжелых формах заболевания внутривенное введение жидкости (500—2000 мл) в сочетании с мочегонными средствами.

Больных с молниеносными (гипертоксическими) формами гриппа лечат в палатах интенсивной терапии.

Лечение поражений ЛОР-органов, нервной, мочевыделительной и других систем проводят под наблюдением соответствующих специалистов.

Профилактика. Для активной иммунизации против гриппа используют инактивированные и живые вакцины. Новые типы инактивированных очищенных вакцин включают цельновирусные (вирионные вакцины), из расщепленных вирионов (сплит-вирусные вакцины), субъединичные препараты наивысшей степени очистки. Для профилактики гриппа сейчас используют два первых типа инактивированных вакцин. Вирионные вакцины вводят внутрикожно струйным методом с помощью безыгольного инъектора, что позволяет использовать их для иммунизации большого количества населения (например, для вакцинации на крупных промышленных предприятиях). Вакцина из расщепленных вирионов – АГХ (адсорбированная гриппозная химическая вакцина) вводится подкожно и используется главным образом для иммунизации людей, которым противопоказаны прививки вирионными и живыми вакцинами.

К живым гриппозным вакцинам относятся аллантоисная (яичная) и тканевая. Иммунизация живой аллантоисной вакциной осуществляется интраназально двукратно с интервалом 20—30 дней. Она применяется в основном для вакцинации ограниченного количества населения (например, на небольших предприятиях). Живая тканевая вакцина для перорального применения, как правило, не вызывает побочных реакций и используется для иммунизации детей.

Для профилактики гриппа перед началом эпидемии и во время нее следует назначать стимуляторы интерферона, лишенные инфекционных и антигенных свойств (нуклеиновые кислоты, полисахариды).

В период эпидемии для экстренной профилактики применяют оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон, ремантадин. С этой же целью у лиц группы «риска» используют донорский и плацентарный иммуноглобулин.

Для снижения заболеваемости в период эпидемии гриппа проводят комплекс противоэпидемических мероприятий. Больных надо изолировать. Помещение, где находится больной, необходимо проветривать. Следует производить влажную уборку, используя 0,5 % раствор хлорамина. В медицинских учреждениях, аптеках, магазинах и других предприятиях сферы обслуживания персонал должен работать в масках из четырехслойной марли. В палатах лечебных учреждений, врачебных кабинетах и коридорах в поликлиниках нужно систематически включать ультрафиолетовые лампы. Для реконвалесцентов в поликлиниках организуются изолированные отсеки с отдельным входом с улицы и гардеробом.

Аденовирусные инфекции - Инфекционные болезни - Справочник MSD Профессиональная версия

Аденовирусные инфекции

Аденовирусы – ДНК-вирусы, классифицируемые в соответствии с тремя основными группами капсульных антигенов (гексон, пентон и волокно). Существует 7 видов аденовируса человека (от А до G) и 57 серотипов. Подразделение на серотипы связано с различными способами заражения.

Аденовирусами обычно заражаются при контакте с выделениями из дыхательных путей (включая и те, что находятся на пальцах) зараженного человека, или при контакте с зараженными предметами (например, полотенцем, инструментами). Инфекция может передаваться воздушно-капельным путем или через воду (например, во время плавания в озерах или плохо хлорированных бассейнах). Проявления бессимптомной респираторной или вирусной инфекции ЖКТ могут продолжаться в течение месяцев или даже лет.

Симптомы и признаки аденовирусных инфекций

У иммунокомпетентных носителей большинство аденовирусных инфекций протекают бессимптомно. При симптоматических инфекциях возможен широкий спектр клинических проявлений, поскольку большинство аденовирусов, вызывающих заболевания легкой степени, имеют сродство к самым различным тканям.

Большинство симптоматических инфекций встречаются среди детей и вызывают лихорадку и симптомы со стороны верхних дыхательных путей, включая фарингит, отит среднего уха, кашель и экссудативный тонзиллит с цервикальной аденопатией, которую трудно отличить от стрептококкового фарингита Стрептококковый фарингит Стрептококки – грамположительные аэробные организмы, вызывающие множество заболеваний, включая фарингит, пневмонию, инфекции ран и кожи, сепсис и эндокардит. Симптомы изменяются в зависимости. Прочитайте дополнительные сведения группы А. Аденовирусы типов 3 и 7 вызывают чётко выраженный синдром конъюнктивита, фарингита и лихорадки (фарингоконъюнктивальная лихорадка).

Случаи острых респираторных заболеваний, вызванных специфическими типами аденовирусов (особенно типами 7, 14 и 55), наблюдались среди здоровых взрослых.

Аденовирусные инфекции все чаще признаются причиной тяжелых респираторных и других клинических заболеваний у взрослых с ослабленным иммунитетом.

Эпидемический кератоконъюнктивит Этиология иногда имеет тяжелые проявления и наблюдается либо спорадически, либо эпидемически. Конъюнктивит часто двусторонний. Может развиться околоушная аденопатия. Могут присутствовать хемоз, боль и точечные поражения роговицы, которые видны при флуоресцентном окрашивании. Симптомы и признаки общей инфекционной интоксикации являются умеренными или отсутствуют. Эпидемический кератоконъюнктивит обычно проходит в пределах 3–4 недель, хотя поражения роговицы могут сохраняться гораздо дольше.

Нереспираторные аденовирусные синдромы включают геморрагический цистит, диарею у младенцев и менингоэнцефалит.

Большинство пациентов выздоравливают полностью. Даже тяжелая первичная аденовирусная пневмония не является смертельной, за исключением редких случаев, в основном среди младенцев, новобранцев и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Диагностика аденовирусных инфекций Клиническая оценка

При тяжелом течении заболевания проводят диагностику трахеобронхиальных секретов и крови с помощью метода ПЦР

Лабораторный диагноз аденовирусной инфекции редко оказывает влияние на ведение больного. Во время острого заболевания вирус может быть выявлен в трахеобронхиальных секретах и выделениях из глаз, часто в кале и моче. 4-кратное повышение титра антител в сыворотке крови может указывать на недавнюю аденовирусную инфекцию, но не имеет большого клинического значения.

Диагностика с помощью метода ПЦР целесообразна, если у пациента наблюдается тяжелое заболевание и необходим диагноз, она может обнаружить ДНК аденовируса в трахеобронхиальных секретах и крови.

Лечение аденовирусных инфекций Симптоматическое лечение

Лечение аденовирусной инфекции является симптоматическим и поддерживающим. Ни один из противовирусных препаратов не доказал свою эффективность, хотя рибавирин и цидофовир с переменным успехом использовались у пациентов с иммунодефицитом.

Профилактика аденовирусных инфекций

Вакцины, содержащие живые аденовирусы 4-го и 7-го типов, которые принимают перорально в капсуле с растворяющимся в кишечнике покрытием, могут предотвратить большинство заболеваний, вызванных этими двумя типами вирусов. Вакцина была недоступна в течение ряда лет, но появилась вновь в 2011 году. Тем не менее, она доступна только для военнослужащих. Она может использоваться у пациентов в возрасте 17-50 лет и не должна применяться у беременных или женщин, кормящих грудью.

Чтобы минимизировать передачу инфекции, работники системы здравоохранения должны менять перчатки и мыть руки после осмотра зараженных пациентов, стерилизовать инструменты соответствующим образом и не использовать одни и те же инструменты для многих пациентов. Аденовирусы устойчивы ко многим распространенным дезинфектантам, рекомендуется использовать средства на основе раствора гипохлорита натрия, содержащие 2000–5000 ppm хлора, (предлагаемые Агентством по охране окружающей среды США [US Environmental Protection Agency – EPA] эффективные препараты против норовирусной инфекции [antimicrobial products effective against norovirus]). Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) США (US Centers for Disease Control and Prevention [CDC]) предоставляют конкретные рекомендации с целью профилактики эпидемического кератоконъюнктивита (disinfecting ophthalmologic equipment).

Основные положения

Аденовирусы могут распространяться при контакте с выделениями зараженного человека или с зараженными предметами.

Большинство инфекций представляют собой легкую форму инфицирования, симптомы (например, лихорадка, симптомы инфекций верхних и нижних дыхательных путей, фарингит, конъюнктивит) широко варьируются в зависимости от серотипа.

Тяжелая форма встречается в основном у детей и пациентов с ослабленным иммунитетом, но иногда и у здоровых взрослых.

Лечение носит поддерживающий характер.

Пероральная вакцина может снизить частоту заболеваний нижних дыхательных путей, но доступна только для военнослужащих.

Острые респираторные вирусные инфекции: современная диагностика, подходы к выбору терапии | Український Медичний Часопис

Острые респираторные вирусные инфекции: современная диагностика, подходы к выбору терапии

В статье рассмотрены вопросы диагностики этиологического фактора острых респираторных вирусных инфекций в период эпидемии (октябрь — февраль), оценена эффективность эмпирической терапии противовирусными средствами и, в частности, препаратом Ингавирин ® .

Введение

Одной из актуальнейших проблем современного здравоохранения является лечение и профилактика острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), что обусловлено их массовой распространенностью и глобальностью поражения населения. ОРВИ составляют 80–90% всех случаев инфекционной патологии. В Украине в течение года регистрируют до 5 млн больных ОРВИ, в том числе гриппом. Суммарный экономический ущерб от заболеваемости ОРВИ и гриппом очень большой. Так, в Российской Федерации в последние годы он составляет не менее 40 млрд руб. ежегодно. С ОРВИ связано 30–50% потерь рабочего времени у взрослых и 60–80% пропусков школьных занятий у детей (Дегтярева Е.А. и соавт., 2010).

Гриппу принадлежит значимая роль в структуре ОРВИ. В период эпидемии этот вирус поражает 5–20% населения. Подсчитано, что в среднем ежегодно гриппом заболевает каждый 10-й взрослый и каждый 3-й ребенок (Кареткина Г.Н., 2009). Помимо значительной распространенности, грипп характеризуется достаточно высокой летальностью. Так, смертность от гриппа в период эпидемий колеблется от десятков до сотен случаев на 100 тыс. населения.

Актуальных вопросов относительно диагностики ОРВИ и необходимости выбора этиотропной противовирусной терапии обусловлена тем, что время для принятия решения крайне ограничено в связи с высокой скоростью развития симптомов и возможных осложнений, нагрузкой на врача в период эпидемий и отсутствием достаточного количества объективной информации об эффективности противовирусных средств.

Диагностика ОРВИ

При любом выбранном подходе к вирусной диагностике одним из важнейших факторов является качество исследуемого материала. Последний должен быть получен в самом начале заболевания (не >48 ч), а объем образца должен быть достаточен для проведения прямого исследования. Это обусловлено тем, что в указанный период вирус еще экскретируется в относительно больших количествах и не связан антителами. Также важен выбор материала в соответствии с предполагаемым заболеванием, то есть того материала, в котором исходя из патогенеза заболевания вероятность наличия вируса наибольшая. В лабораторной диагностике вирусных инфекций выделяют три основных подхода:

1. Непосредственное исследование материала на наличие вирусного антигена или нуклеиновых кислот (прямые методы диагностики).

2. Изоляция и идентификация вируса из клинического материала.

3. Серологическая диагностика, основанная на установлении значительного прироста вирусных антител (≥4 раз) в течение болезни.

Современные методы верификации вирусной этиологии заболевания обладают своими преимуществами и недостатками (Якимова С.С., 2011) (табл. 1).

Таблица 1. Сравнение различных подходов к диагностике ОРВИ Методы диагностики Время Преимущества Недостатки Культура клеток Дни — недели – Высокая специфичность и чувствительность,
– возможность дальнейшей работы с выделенным вирусом – Необходимость в специальном оборудовании,
– длительность Прямые (электронная микроскопия, иммуноферментный анализ (ИФА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ), радиоиммунологический анализ, молекулярные (полимеразная цепная реакция — ПЦР) и цитологические методы) Часы — 1 день – Быстрота,
– применимость для вирусов, которые сложно культивировать – Риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов,
– сложность одновременного проведения большого количества исследований Серологические (реакция связывания комплимента, реакция пассивной гемагглютинации, реакция непрямой гемагглютинации, реакция торможения гемагглютинации, моноклональные антитела) Недели – Определение иммунного ответа на вирус,
– применимость для вирусов, которые сложно культивировать – Возможность перекрестных реакций,
– во многих случаях необходимы парные сыворотки крови

Культура клеток — метод, позволяющий выделить вирус и получить культуру клеток для дальнейшей работы с вирусом — длительный (недели) и требующий специальных условий.

Прямые методы — методы, позволяющие выявить вирус, вирусный антиген или вирусную нуклеиновую кислоту непосредственно в клиническом материале — являются наиболее быстрыми (2–24 ч).

Непрямые методы — выделение вируса (один из самых старых и трудоемких методов диагностики).

Сегодня выделение вируса с последующей его идентификацией с помощью ИФА с моноклональными антителами или ПЦР является наиболее достоверным методом диагностики — золотым стандартом.

Однако в ряде случаев они бывают недостаточно информативны и неприменимы в отношении таких респираторных вирусов, как риновирусы и аденовирусы из-за высокого антигенного разнообразия последних. Кроме того, широкое применение их с практической точки зрения нерационально из-за отдаленных сроков получения результатов.

В связи с успехами вирусологии в области разработки антивирусных химиопрепаратов большое значение приобрели экспрессные методы этиологической диагностики. С этой целью применяют прямые и непрямые иммунохимические (иммунофлюоресцентные) и иммуноферментные (иммунопероксидазные) методы выявления вирусных антигенов, методы гибридизации и ПЦР для выявления вирусной нуклеиновой кислоты в клетках, полученных из респираторного тракта.

На сегодняшний день их применение на амбулаторном этапе ограничено из-за высокой стоимости и отсутствия выбора экспресс-тестов, поэтому чаще в практической деятельности врач не рассчитывает на результат диагностики вирусного этиопатогена и назначает терапию эмпирически. В широком масштабе диагностика не влияет на выбор противовирусного препарата и значима для тяжелых форм ОРВИ, протекающих с ранними осложнениями, для определенных групп пациентов (например беременных) с целью выбора тактики ведения больных.

Лечение ОРВИ

Лечение ОРВИ является комплексным и состоит из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии (Якимова С.С., 2011).

Высокая лечебно-профилактическая значимость этиотропной терапии химиопрепаратами, обладающими специфической антивирусной активностью подтверждена многолетними клиническими исследованиями (Величко Т.В., 2006).

Патогенетическая терапия при неосложненном гриппе включает: антигистаминные препараты, рутозид, аскорбиновую кислоту, препараты кальция.

Симптоматическая терапия включает противокашлевые и отхаркивающие средства. При выраженной заложенности носа необходимо применение сосудосуживающих капель в течение 5–6 дней (более длительное их применение не рекомендовано ввиду возможности развития медикаментозного ринита).

Антивирусные препараты — лекарственные средства синтетического или естественного происхождения, способны селективно подавлять репродукцию вируса в клетках. Антивирусная терапия является ключевым звеном в комплексном лечении при гриппе, позволяя уменьшить тяжесть заболевания и минимализировать вероятность осложнений. Это утверждение относится как к противогриппозным препаратам прямого (подавляющим различные стадии репродукции вируса в клетках организма человека), так и опосредованного (посредством оптимального иммунного ответа) действия. Однако для наибольшей эффективности крайне важно начать применение данных препаратов в первые 24–36 ч с момента появления симптомов гриппозной инфекции.

На сегодняшний день существует несколько классификаций противовирусных препаратов:

I. По происхождению:

аналоги нуклеозидов (зидовудин, ацикловир, видарабин, ганцикловир, трифлуридин), производные липидов (саквинавир), производные адамантана (амантадин, римантадин), производные ладолкарболовой кислоты (фоскарнет натрий), производные тиосемикарбазона (метисазон), препараты, продуцируемые клетками макроорганизма (интерфероны).

II. В зависимости от вируса (ДНК или РНК содержащие):

II.1. ДНК-содержащие вирусы:

вирус простого герпеса (ацикловир, валацикловир, фоскарнет натрий, видарабин, трифлуридин), цитомегаловирус (ганцикловир, фоскарнет натрий), вирус опоясывающего лишая и ветряной оспы (ацикловир, фоскарнет натрий), вирус натуральной оспы (метисазон), вирусы гепатита В и С (интерфероны).

II.2. РНК-содержащие вирусы:

ВИЧ (зидовудин, диданозин, зальцитабин, саквинавир, ритонавир), вирус гриппа А (амантадин, римантадин), вирусы гриппа А и В (умифеновир), респираторно-синцитиальный вирус (рибавирин).

III. По направленности действия противовирусного ответа:

ингибиторы М2-каналов (амантадин, римантадин), ингибиторы нейраминидазы вирусов гриппа А и В (занамивир, осельтамивир, перамивир). препараты, действующие на нуклеопротеиновую структуру вируса (имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты).

Существует два поколения противогриппозных препаратов с доказанной клинической эффективностью: блокаторы М2-каналов (амантадин, римантадин) и ингибиторы нейраминидазы вирусов (занамивир, осельтамивир). Амантадин (в таблетках по 0,1 г) и римантадин (в таблетках по 0,05 г) применяют с целью лечения (не позднее чем через 18–24 ч после появления первых симптомов заболевания) и профилактики гриппа А. Занамивир (в ротадисках по 5 мг) и осельтамивир (в капсулах по 0,075 г) применяют для лечения пациентов с гриппом, вызванном вирусами А и В. Терапию следует начинать не позднее чем через 36 ч после появления первых признаков заболевания.

Новый препарат Ингавирин ® (2-(имидазол-4-ил)-этанамид пентандиовой-1,5 кислоты) — представляет собой низкомолекулярный псевдопептид, аналог эндогенного псевдопептида, выделенного из тканей морского моллюска Aplysia californica. Ингавирин ® оказывает прямое противовирусное действие в отношении вирусов гриппа А (H1N1, H3N2, H5N1) и В, аденовирусной инфекции. Противовирусный механизм действия препарата связан с подавлением репродукции вируса на этапе ядерной фазы, задержкой миграции вновь синтезированного нуклеопептида вируса из цитоплазмы в ядро. Ингавирин ® оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона: вызывает повышение содержания его в крови до физиологической нормы, стимулирует и нормализует сниженную α- и γ-интерферонпродуцирующую способности лейкоцитов, а также вызывает генерацию цитотоксических лимфоцитов и повышает содержание NKT-клеток, обладающих высокой киллерной активностью по отношению к трансформированным вирусами клеткам и выраженной противовирусной активностью. Противовоспалительное действие препарата обусловлено подавлением продукции ключевых провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-1β и -6), снижением активности миелопероксидазы.

Цель нашего исследования — провести диагностику этиологического фактора ОРВИ в период эпидемии (октябрь — февраль) и оценить эффективность эмпирической терапии противовирусными средствами и препаратом Ингавирин ® .

Объект и методы исследования

В исследовании участвовали 62 больных (средний возраст — 32±5 лет, 38 мужчин и 24 женщины), обратившихся в поликлинику в течение первых 3 дней заболевания с клинической картиной грипп/ОРВИ.

В ходе исследования пациенты осуществляли 4 визита (визит 1 — день обращения, визит 2 — 3-й, визит 3 — 6-й, визит 4 — 10-й день заболевания)

При 1-м визите у всех больных взят мазок из полости носа и ротоглотки для выявления возбудителя заболевания методом ПЦР («АмплиСенс ® ОРВИ-скрин-FL» и «CITO TEST INFLUENZA A+B»). Анализ включал следующие этапы: экстракция (выделение) ДНК/РНК из образцов клинического материала, обратная транскрипция РНК, ПЦР-амплификация участков геномов микроорганизмов и гибридизационно-флюоресцентная детекция флюоресцентного сигнала, производящаяся непосредственно в ходе ПЦР. Экстракцию ДНК/РНК из клинического материала проводили в присутствии внутреннего контрольного образца (BKO STI-87-rec), применение которого позволяет контролировать качество выполнения процедуры исследования для каждого образца.

«АмплиСенс ® ОРВИ-скрин-FL» позволяет выявить РНК респираторно-синцитиального вируса, метапневмовируса, вирусов парагриппа 1, 2, 3, 4 типа, коронавируса, риновируса, ДНК аденовирусов групп В, С, Е и бокавируса.

Для определения вируса гриппа использовали тест «CITO TEST INFLUENZA A+B», позволяющий выявить вирус в первые 48 ч от начала заболевания.

Проведено полное клиническое обследование, а также оценка динамики общего состояния пациентов — продолжительности заболевания и выраженности симптомов в зависимости от получаемой терапии. Больные субъективно оценивали тяжесть основных симптомов в соответствии с предложенной шкалой, после чего они были ранжированы в зависимости от интенсивности проявления. Клиническими проявлениями заболевания, учитываемыми в исследовании, были: слабость, головная боль, кашель, боль в горле, заложенность носа, ринорея, боль в мышцах. Также учитывали такие объективные признаки, как состояние конъюнктивы глаз, кожи и слизистой оболочки, а также аускультативные данные. Все указанные признаки ранжированы в зависимости от интенсивности проявления. Так, 0 баллов определяли как отсутствие, 1 балл — незначительное, 2 балла — умеренное, 3 — значительно выраженное проявление жалобы/признака (табл. 2).

Таблица 2. Шкала ранжирования степени выраженности клинических проявлений Баллы Признак 0 Проявления симптома/признака отсутствуют 1 Симптом/признак незначительно выражен 2 Симптом/признак выражен 3 Проявления/признак значительно выражены

Всех пациентов случайным образом разделили на 2 сопоставимых (по полу, возрасту, началу заболевания и его клиническим проявлениям, выявленным этиологическим причинам) группы. Терапию назначили в первые часы после обращения за медицинской помощью, не ожидая результатов вирусологического обследования. Пациенты 1-й группы (n=34) получали препарат Ингавирин ® (по 1 капсуле (90 мг) 1 раз в сутки), 2-й (n=28) — противовирусную терапию (12 пациентов — амизон (0,5 г 3 раза в сутки), 10 — арбидол (0,2 г 1 раз в сутки), 5 — осельтамивир (75 мг 2 раза в сутки)) в течение 5 дней. Симптоматическую терапию назначили всем: аскорбиновую кислоту (0,5 мг 2 раза в сутки).

Длительность заболевания до момента обращения в 1-й группе составила 48 ч (±24 ч), во 2-й — 40,8 ч (±31,2 ч). Средняя температура тела на момент обращения была сопоставима в обеих группах (37,7 и 37,6 °С соответственно).

Результаты и их обсуждение

По результатам вирусологического исследования мазка из полости носа и ротоглотки, взятого при 1-м визите, возбудитель ОРВИ (риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирус парагриппа, гриппа А) выявлен у 48 (77,4%) пациентов. У остальных 14 пациентов наличие ОРВИ не подтверждено (табл. 3).

Таблица 3. Подтверждение вирусной этиологии заболевания Возбудитель Группа 1-я 2-я РНК респираторно-синцитиального вируса 8 5 Вирусы парагриппа 1, 2, 3, 4 типа 4 2 Риновирус 6 8 ДНК аденовирусов групп В, С 7 5 Грипп А 2 3

В проведенном нами исследовании результаты лабораторных тестов не повлияли на выбор этиологической терапии, что максимально приближено к условиям амбулаторной помощи пациентам с ОРВИ.

Все больные 1-й группы на момент первичного осмотра предъявляли жалобы на головную боль и слабость различной степени выраженности. Почти половина — 16 (47,1%) человек — отмечали резко выраженную головную боль. Жалобы на незначительную и умеренно выраженную головную боль с равной частотой предъявляли в общей сложности 18 (52,9%) пациентов. Средний балл головной боли и слабости составил 2,2 и 2,0 соответственно.

Во 2-й группе жалобы на головную боль предъявляли 25 (89,3%) пациентов, в основном значительно выраженную — 14 (50,0%) человек. Незначительная и умеренно выраженная головная боль отмечена почти с равной частотой — у 5 (17,9%) и 6 (21,4%) человек. Все участники 2-й группы указывали на наличие слабости различной степени выраженности: 12 (42,9%) — незначительную усталость и быструю утомляемость и по 8 (28,6%) пациентов — резко выраженную слабость. Средний балл выраженности головной боли и слабости составил 2,1 и 1,9 соответственно.

При первичном осмотре кашель присутствовал у 26 (76,5%) больных 1-й группы: у 10 (29,4%) — незначительное покашливание, у 16 (47,1%) — значительно выраженный кашель приступообразного характера. Во 2-й группе данный симптом отмечался чаще — у 24 (85,7%) пациентов. Лишь 6 (21,4%) больных указывали на наличие сухого приступообразого кашля, остальные — на периодическое покашливание. Средний балл выраженности данного симптома в группах составил 1,7 и 1,6.

Боль в горле отмечали 32 (94,1%) больных 1-й и 26 (92,9%) — 2-й группы, половина из которых предъявляли жалобы на першение в горле. Средний балл выраженности данного симптома в группах составил 1,6 и 2,1 соответственно.

Насморк и заложенность носа различной степени выраженности отмечали практически у всех больных обеих групп. У 16 (47,1%) участников 1-й и 14 (50,0%) — 2-й группы эти симптомы были выраженными и доставляли им значительный дискомфорт. У остальных отмечены чихание и периодическая заложенность носа. Средний балл выраженности заложенности носа составил 1,0 и 1,5 соответственно, ринореи — 1,7 в обеих групах.

Боль в мышцах отмечалась редко и была незначительной (средний балл — 0,5 и 0,4 соответственно) (табл. 4).

Таблица 4. Выраженность симптомов в группах Симптомы 1-я группа (n=34) 2-я группа (n=28) Баллы 0 1 2 3 Средний балл 0 1 2 3 Средний балл Головная боль – 9 9 16 2,2 3 5 6 14 2,1 Слабость – 10 12 12 2,0 – 12 8 8 1,9 Кашель 8 10 – 16 1,7 4 9 9 6 1,6 Боль в горле 2 12 18 2 1,6 2 6 8 12 2,1 Заложенность носа – 32 2 – 1,0 4 8 16 – 1,5 Ринорея 2 12 16 4 1,7 4 6 14 4 1,7 Боль в мышцах 30 2 8 – 0,5 22 2 4 – 0,4

При объективном обследовании у всех пациентов обеих групп отмечена гиперемия слизистой оболочки зева. У 14 (41,2%) участников 1-й группы выявлена гиперемия конъюнктивы от незначительно выраженной до умеренно выраженной (у 8 и 6 больных соответственно), во 2-й группе незначительная гиперемия конъюнктивы выявлена у 10 (35,7%) пациентов. Аускультативно в легких у всех больных везикулярное дыхание, хрипы отсутствовали.

По клиническим проявлениям группы были однородны (рис. 1).

Выраженность симптомов в группах (средний балл)

В динамике наблюдения в обеих группах отмечены клинические изменения (рис. 2, 3).

Лечение ОРЗ у взрослых

Лечение ОРЗ

Острые респираторные заболевания – это собирательное название группы антропонозных патологий, способных поражать только человеческий организм. Они встречаются как у взрослых, так и у детей, причем в практической педиатрии эти патологии представляют восемь из десяти обращений.

Причиной острых респираторных болезней являются различные возбудители. К ним относятся вирусы, бактерии и грибковые агенты. Патологические изменения затрагивают дыхательную систему, но могут провоцировать и проблемы со стороны работы других органов. Наиболее тяжелым бактериальным осложнением становится пневмония, которая при манифестации заболевания и отсутствии своевременной терапии грозит летальным исходом. Существенно ослабляет здоровье больных и рецидив хронических болезней на фоне перенесенной простуды.

Наибольшую группу по численности занимают вирусные заболевания, поэтому очень часто в диагнозе ставят ОРВИ. Традиционный путь передачи возбудителя – воздушно-капельный, но возможен и контактно-бытовой.

Причины заболевания

Непосредственная причина патологии – поражение организма возбудителями ОРЗ. Установлено, что потенциально опасные микроорганизмы постоянно окружают человека, но далеко не всегда приводят к развитию той или иной болезни. Ключевую роль в старте развития болезнетворных процессов и появления признаков ОРВИ имеет иммунная система, защищающая человека от патогенных микроорганизмов, вирусов, грибков. При сильном иммунитете барьерные механизмы срабатывают таким образом, что проникновение патогенов никоим образом не сказывается на здоровье человека.

В то же время, ослабленный иммунитет не способен противостоять возбудителям, провоцируя череду частых ОРЗ, и тогда заболевание протекает со всеми классическими признаками. Тяжесть симптоматики зависит от того, насколько силен иммунитет. При проникновении микроорганизмов в дыхательные пути патогены начинают размножаться, продуцируя в ходе своей жизнедеятельности токсины, отравляющие больного.

Факторы риска

Состояние иммунной системы хотя и является определяющим, но влияют на развитие процесса и факторы риска, воздействующие на организм. К ним относятся:

длительное переохлаждение, состояние иммунодефицита, недостаток в организме витаминов, микроэлементов, недавно перенесенные операции, тяжелые болезни, наличие хронических патологий, периоды рецидивов, воздействие экологии, работа на вредных предприятиях, пренебрежение личной гигиеной, недостаточное лечение ЛОР-патологий, на фоне чего происходит ослабление местного иммунитета, воздействие стрессового фактора, осложнение эпидемиологической ситуации.

В большинстве случаев организм не справляется с защитой от возбудителей в осенне-зимний период, когда усиливается действие субъективного фактора: похолодание, повышение заболеваемости среди населения и т.д.

Признаки ОРЗ

Симптомы могут возникнуть на протяжении четырнадцати суток после заражения организма. Именно столько дней длится инкубационный период в зависимости от типа возбудителя. Каждый из них провоцирует специфическую симптоматику и имеет особенности протекания патологии. Отметим, что общим признаком ОРЗ для всех видов возбудителей является интоксикация организма и поражение органов дыхания.

Для синдрома интоксикации характерны такие симптомы:

адинамия, повышение температуры тела, проблемы со сном (бессонница или наоборот сонливость), сильная утомляемость, слабость, «ватные» ноги, головная боль, ломота и боль в мышцах.

Если говорить о местном проявлении респираторных инфекций в системе органов дыхания, то в данном случае выделим следующие патологии:

Ринит – воспалительные изменения в слизистой оболочке носа. Сопровождается заложенностью, проблемами с обонянием, обильными слизистыми выделениями из носа, которые потом сменяются с прозрачных на слизисто-гнойные, поскольку присоединяется бактериальная микрофлора. Ларингит – воспаление гортани, проявляющееся осиплостью голоса, а иногда и его полной потерей, болью в горле, сухим удушливым кашлем, отечностью. Фарингит – воспалительный процесс, локализованный в слизистой оболочке глотки. Основное проявление при фарингите – сухой лающий кашель, пациенты постоянно жалуются на першение в горле, трудности с глотанием. Трахеит – редко встречающееся, но тяжелое поражение трахеи воспалительного характера. При этом пациенты чувствуют боль за грудиной, саднение, постоянный сухой кашель. Бронхит – воспаление бронхов, если инфекционный процесс не купирован и патогенные микроорганизмы опускаются внутрь, поражая органы дыхания. Они очень восприимчивы к возбудителям заболевания, поэтому при бронхите незамедлительно появляются тяжелые симптомы: боль в груди, хрипы, кашель сначала сухой, а потом продуктивный, с отхождением мокроты. При прослушивании грудной клетки различимы хрипы. Бронхиолит – воспаление бронхиол. Это мелкие бронхи, которые расположены на концах бронхиального дерева. При воспалительном процессе в бронхиолах кашель бывает различной интенсивности в зависимости от степени обструкции, а хрипы меняют тональность. Пациент страдает одышкой, сухим кашлем. В зависимости от тяжести течения симптомы нарастают стремительно или появляются постепенно.

Острые респираторные заболевания сопровождаются и дополнительной симптоматикой. У пациентов диагностируют кожные высыпания (экзантемы), увеличенные лимфатические узлы, воспаленные миндалины. При развитии конъюнктивита страдает слизистая оболочка глаз. Воспалительный процесс грозит затронуть органы пищеварения, что проявляется энтеритом и гепатолиенальным синдромом. При развитии геморрагического синдрома наблюдается кровоточивость. Справиться с этими осложнениями поможет симптоматическое лечение ОРЗ.

Среди болезней с наиболее тяжелым течением врачи выделяют грипп, имеющий и высокий риск осложнений после него. Особенность патологии в том, что появлению респираторных симптомов простуды предшествует период острой интоксикации организма, длящийся 2–3 суток. Он характеризуется сильной головной болью и ломотой в теле, высокой температурой, ознобом, слезотечением.

Если не рассматривать грипп, а другие заболевания из группы острых респираторных инфекций, то симптоматика обычно менее тяжелая. Это першение в горле и боль при глотании, слабость и заложенность носа, насморк, температура не превышает 38 градусов. Такое течение позволяет купировать заболевание на стадии появления признаков простуды.

Патогенез

Входными воротами инфекции являются дыхательные пути, на слизистых которых и оседают возбудители патологического процесса. Инфекционный агент крепится на поверхности клетки. Он имеет специфические рецепторы, благодаря которым определяется дальнейший сценарий поражения организма. Например, аденовирусы оснащены гликопротеинами, коронавирус – гликолипидами и S-белками, парамиксовирусы имеют шипы гемагглютинина. Если организм не знаком с возбудителем, то защитные силы не распознают его, и наступает поражение клеток с последующей интоксикацией. При ранее перенесенном заболевании процесс будет проходить по другому сценарию: включаются защитные силы, активизируются процессы клеточного и гуморального иммунного ответа. Лечение ОРЗ с уже подготовленным иммунным ответом, в том числе и при наличии вакцинации, протекает эффективнее.

Классификация, стадии развития ОРЗ

Острые респираторные инфекции классифицируют в зависимости от типа возбудителя. Это наиболее удобное деление заболеваний, согласно такой классификации легче назначать группы средств для лечения ОРЗ. Врачи выделяют:

острые респираторные вирусные инфекции – болезни спровоцированы вирусом гриппа, аденовирусами и риновирусами, коронавирусами, заболевания, вызванные бактериальной микрофлорой – пневмококками, стафилококками, стрептококками, ОРЗ, вызванные микоплазмой – это грибковые агенты, поражающие мочеполовую и дыхательную системы.

В течении острых респираторных вирусных заболеваний выделяют три стадии. В среднем на них приходится от 5 до 10 дней лечения ОРЗ в домашних условиях, если патология не осложнилась другими болезнями. В некоторых случаях простуда длится до трех недель (при поражении респираторными РНК-вирусами и слабом иммунитете).

Первый этап развития – активизация метаболизма в пораженных клетках, что происходит в ответ на накопление свободных радикалов и провоцирует типичный воспалительный процесс различной интенсивности. При этом:

нарушается жировой слой мембран клеток, служащий для них защитой, истончаются внутриклеточные барьеры и облегчается проницаемость мембран, жизнедеятельность клетки парализована, процессы, происходящие в ней, могут привести к гибели.

Этот этап инфицирования запускает иммунный ответ, но возбудитель продолжает отравлять организм, попадая в кровеносную систему и распространяясь по организму больного.

На втором этапе активной борьбы с патогенным микроорганизмом и появлением продуктов распада состояние организма ухудшается, достигая пика.

Третий этап развития патологии отмечается снижением действия ядов, успешным выведением возбудителя из организма и регенерацией пораженных клеток.

Осложнения при лечении ОРЗ

Медики отмечают, что опасно не само ОРЗ, а последствия перенесенного заболевания. Осложнения могут быть как немедленными, так и пролонгированными, которые проявляются спустя некоторое время. Среди них возможны:

фебрильные судороги (особенно часто регистрируются у детей на фоне высокой температуры), менингоэнцефалит, пневмония, отек легких, заглоточный абсцесс, отит, гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром.

Предотвратить осложнения можно при своевременной диагностике заболевания и правильном полноценном лечении простуды и ОРЗ.

Методы диагностики

Для диагностики врачи собирают анамнез и тщательно анализируют симптомы. Клиническая картина при ОРЗ довольно ясная и типичная, поэтому постановка диагноза не составляет трудностей. Учитывается эпидемическая ситуация и сезонность. При необходимости врач даст направление на анализы:

анализ мочи и крови, биохимия крови, мазок из носоглотки, рентген грудной клетки.

Перечень диагностических мероприятий поможет выявить степень воспаления, а также наличие осложнений. Например, рентген грудной клетки способен вовремя показать пневмонию, после чего врач назначит препараты с антибактериальным действием.

Терапия

Лечение ОРЗ назначается комплексное, с учетом тяжести течения заболевания и возбудителя. Все средства подразделяют на этиотропные (те, которые назначаются против конкретного возбудителя) и симптоматические (те, которые облегчают проявления патологии). Препараты при вирусных инфекциях необходимо принимать в первые несколько суток после появления симптомов заболевания. Так они способны создать высокую концентрацию действующего вещества и повлиять на репликацию.

При назначении комплексных препаратов противовирусной терапии врач учитывает и тот факт, что вирусные заболевания при ослабленном иммунитете часто осложняются наличием бактериальной инфекции, поэтому при подборе препаратов включают и антибиотики.

Антибактериальная терапия для лечения ОРЗ широко используется в качестве местной обработки пораженной зоны. Лекарственные препараты вводятся поверхностно на слизистую оболочку носа или зева, что позволяет минимизировать подавление здоровой микрофлоры и избежать резистентности. В большинстве случаев симптоматической терапии достаточно при легком течении патологии.

Если состояние здоровья пациента ухудшается, нет положительной динамики и начались осложнения, то врачи прибегают к систематическому лечению простуды антибиотиками. Показанием для этого являются:

стрептококковый тонзиллит в острой форме, гнойные формы риносинусита, отита, бронхита, ларингит со стенозом гортани, бактериальная пневмония, паратонзиллярный абсцесс.

Перед началом проведения комплексной терапии с антибактериальными препаратами желательно провести тест на чувствительность к действующим веществам, чтобы определить наиболее эффективный препарат. Лечение ОРЗ этой группой средств назначают не только при бактериальном возбудителе, но и при грибковом поражении, которое сопровождается высокой температурой (38 градусов и выше) без тенденции к снижению более трех дней, высоком лейкоцитозе и наличии хрипов в грудной клетке.

В качестве противовирусных препаратов рекомендованы такие группы:

ингибиторы нейраминидазы, интерфероны, иммуностимуляторы, блокаторы М2 канала.

Из группы антибактериальных препаратов для лечения острых инфекций врачи рекомендуют группу пенициллинов, цефалоспорины 2 и 3 поколения. Успешно применяются макролиды. Эти препараты способствуют накоплению антибиотика внутри клетки и скорейшему поражению возбудителя. Отличительная особенность макролидов в том, что они малотоксичны, поэтому разрешены при лечении ОРЗ у детей. Эта группа препаратов обладает и противовоспалительным эффектом, способствует скорейшему очищению бронхов. Схему применения макролида и конкретное наименование посоветует специалист. Возможны как короткие курсы от трех до пяти дней, так и длительное применение препаратов.

Помимо того, что врач назначит медикаменты для лечения простуды, он даст и общие рекомендации для пациента. Необходимо в первые дни соблюдать постельный режим и пить как можно больше воды, морсов, компотов или теплого чая, чтобы наладить вывод продуктов распада возбудителей и токсинов, которые образуются в организме. Это поможет быстрее устранить симптомы интоксикации.

При боли в горле можно применять пастилки для рассасывания, которые помогут ослабить неприятные ощущения. На этапе ремиссии делают ингаляции, используют небулайзер. Учтите, что кашель и умеренное отделяемое из носа могут наблюдаться еще спустя 1–2 недели после выздоровления.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз при лечении ОРЗ в большинстве случаев позитивный. Заболевание лечат в домашних условиях, в стационар направляют только при наличии осложнений и показаний к госпитализации. Если начать лечение простуды своевременно и выполнять все рекомендации врача, то в течение 7–10 дней простуду можно преодолеть. Самое главное – постельный режим, обильное питье и прием лекарств.

Даже люди с крепким здоровьем, которые систематически закаляются и имеют хороший иммунитет, должны соблюдать меры профилактики. По статистике взрослые 2–3 раза в год берут больничный именно для лечения ОРЗ. Профилактика острых респираторных патологий состоит в недопущении проникновения вируса, а также защите организма при помощи вакцинации.

Прививки для профилактики гриппа внесены в Национальный календарь вакцинации. Они делаются детям с шестимесячного возраста, школьникам и студентам, а также взрослым определенных профессий и пенсионерам. Эффективность прививания очень высока: титры антител к гриппу обнаруживаются у 75-92% людей, сделавших прививку.

Вакцинация поможет не заразиться гриппом, а при редких случаях инфицирования заболевание протекает намного легче, период выздоровления значительно сокращается, и лечение ОРЗ не требует антибиотиков. Ослабленные вирусы гриппа, содержащиеся в вакцине, способствуют выработке собственных антител, которые при встрече с возбудителем уже минимизируют его негативное влияние на организм, а иногда клинические признаки патологии вакцинированный человек просто не ощущает.

Неспецифическая профилактика ОРЗ направлена на повышение защитных сил организма. К таким методам относятся:

занятия физкультурой и закаливание организма, рациональное питание, соблюдение режима дня, достаточный сон, прием витаминно-минеральных комплексов в осенне-зимний период, соблюдение личной гигиены, регулярное проветривание помещений, уборка, ношение маски или марлевой повязки, если в доме есть больной человек, избегание мест скопления людей в периоды эпидемий.

Избежать полностью контакта с носителями респираторных вирусных инфекций невозможно, поскольку возбудители имеют пролонгированный инкубационный период и человек может не знать о том, что является зараженным. Но соблюдение мер профилактики вирусных болезней значительно усиливает организм в борьбе с заражением, поэтому пренебрегать ей не следует.

Диссертация на тему «Клинические особенности, диагностика и лечение смешанных форм острых респираторных вирусных инфекций у детей», скачать бесплатно автореферат по специальности ВАК РФ 14.00.10 - Инфекционные болезни

Клинические особенности, диагностика и лечение смешанных форм острых респираторных вирусных инфекций у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, кандидат медицинских наук Мазуник, Наталья Николаевна Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мазуник, Наталья Николаевна

ЧАСТЫ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Место острых респираторных инфекций в патологии человека.

2. Удельный вес и характеристика клинического течения смешанной острой респираторной вирусной инфекции у детей.

3. Некоторые вопросы патогенеза и иммунитета при смешанной острой респираторной вирусной инфекции у детей.

4. Современные тенденции лечения смешанной острой респираторной вирусной инфекции у детей.

Часть II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

1.1 Общая характеристика исследуемой группы.

1.2 Методы исследования. Характеристика препарата хилак-форте и условий его назначения.

1.3 Характеристика препаратов виферон и генферон и условий их назначения.

1.4 Статистическая обработка данных.

Глава 2. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОРВИ У ДЕТЕЙ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В СТАЦИОНАР

2.1. Этиологическая структура ОРВИ, расшифрованная методом ПЦР.

2.2. Этиологическая структура ОРВИ, расшифрованная с помощью рутинного метода (прямой иммунофлгооресценции).

2.3. Сопоставление полученных результатов по диагностике ОРВИ методами ПНР и ПИФ.

2.4. Доля микст - инфекции в этиологической структуре ОРВИ у детей разного возраста.

Глава 3. Особенности клиники смешанных респираторных вирусных инфекций у детей.

3.1 .Клинические особенности течения смешанной респираторной вирусной инфекции у детей.

3.2.Клинические особенности сочетанного течения острой респираторной вирусной инфекции и острой кишечной (вирусной) инфекции у детей.

Глава 4 ИММУНОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ СМЕШАННОЙ

РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.

Глава 5. ОЦЕНКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОБИОТИКА МЕТАБОЛИТНОГО ТИПА ХИЛАК - ФОРТЕ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ

СМЕШАННОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются серьезной проблемой здравоохранения во многих регионах мира в связи с их широкой распространенностью и наносимым ими значительным социально - экономическим ущербом [3]. Несмотря на широко проводимые меры по профилактике ОРВИ, заболеваемость ими, по данным Госкомстата РФ, продолжает расти [89]. Ежегодно ОРВИ болеет каждый третий житель планеты.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) стоят в одном ряду с такими известными «болезнями века», как сердечно - сосудистые, онкологические заболевания и СПИД, занимая одну из доминирующих позиций в структуре инфекционной патологии [17]. Наиболее высокая заболеваемость острыми респираторными инфекциями наблюдается в детском возрасте, причем 95 % всех случаев острых поражений дыхательных путей приходится на долю ОРВИ [5]. Ежегодно практически все дети переносят эти инфекции, чаще повторно, причем летальность в этой группе продолжает оставаться высокой и составляет 30 % в общей структуре детской смертности [20].

Причиной ОРВИ у людей могут быть различные вирусы: ортомиксовирусы, парамиксовирусы, коронавирусы, пикорнавирусы, аденовирусы и герпесвирусы. В детском возрасте наиболее тяжело протекают грипп, парагрипп, аденовирусная, а на первом году жизни респираторно - синцитиальная (PC) вирусная инфекция. Причем в отдельные годы PC-вирус вызывает 31-40% всех ОРЗ, поражает преимущественно детей раннего возраста [126, 137]. Несмотря на то, что заболевания респираторного тракта известны давно, существует множество нерешенных проблем в терминологии, расшифровке этиологии и патогенеза отдельных форм заболеваний, особенно когда идентифицируются одномоментно два и более возбудителей.

Возможность одновременного участия в этиологии заболеваний нескольких возбудителей в настоящее время общепризнанна, но колебания представленных данных об удельном весе респираторных микст - инфекций слишком велики (от 0 до 100 %), что зависит от множества факторов, а самое главное - от разрешающей способности методов обследования, аппаратуры, числа и свойств используемых диагностикумов. Вместе с тем, возможна и ошибочная постановка диагноза «смешанная инфекция», ее гипердиагностика из-за анамнестических, серологических реакций и других причин, искажающих истинность результатов исследования [60].

Одним из вариантов микст - инфекций является заболевание, возникающее в результате наслоения второй инфекции на первую через какой-то интервал времени (суперинфицирование), которое возможно как дома, так и, что бывает значительно чаще, в детских лечебных и оздоровительных учреждениях [60].

Клиническая диагностика микст - инфекций не представляется возможной ввиду сходства с моно - респираторными заболеваниями. Постановка достоверного диагноза требует обязательного лабораторного подтверждения. Современная и надежная диагностика необходима для выбора тактики лечения, рациональной терапии и эпидемиологического надзора за инфекцией. В России не проводится лабораторная верификация при большинстве вирусных инфекций. Грипп и другие ОРЗ в практическом здравоохранении обычно диагностируют по совокупности клинико - эпидемиологических данных или с применением низкочувствительных методик.

В последнее время перспективы совершенствования диагностики ОРВИ связывают с использованием методов генодиагностики, а именно полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод обладает высокой чувствительностью и относительной быстротой, позволяющей с первых часов заболевания получить исчерпывающую информацию о возбудителях, прогнозировать характер течения и исход заболевания, правильно назначить лечение [114, 148]. В нашей стране данные о применении ПЦР для диагностики респираторных инфекций до настоящего времени были единичными [92].

Немногочисленны исследования по разработке новых методов лечения смешанных форм острых респираторных вирусных инфекций у детей. Быстро растущий перечень препаратов, используемых при ОРЗ, создает объективные трудности в выборе адекватной терапии и оценке ее эффективности. Общепризнано, что антибактериальная терапия при смешанной острой респираторной вирусной инфекции не показана. Назначение антибактериальных препаратов возможно только в случае присоединения бактериальных осложнений. Однако, в каждодневной клинической амбулаторной практике с упорством, достойном лучшего применения, при неосложненных формах ОРВИ назначают антибактериальные препараты. В тоже время противовирусная и иммуномодулирующая терапия до сих пор в нашей стране не являются обязательными при лечении больных с моно - и микст респираторной инфекцией.

Исследования, проведенные учеными - медиками Российского медицинского университета, показали, что у 92-94 % детей, страдающих респираторно - вирусными заболеваниями, имел место дисбактериоз кишечника [25, 37, 71]. Результаты проведенной работы 3. С. Макаровой и соавт. [52] показывают о наличии определенной взаимосвязи между нарушением кишечного микробиоценоза и частотой заболеваемости детей. Нарушение кишечной микрофлоры, препятствующее своевременному созреванию иммунной системы ребенка, увеличивает предрасположенность к частым простудным заболеваниям и способствует их скорейшей реализации.

Таким образом, наличие дисбаланса нормофлоры, снижая антиинфекционную резистентность организма ребенка, не только сопровождает, но и влияет на частоту и характер течения острой респираторной инфекции у детей, способствуя развитию осложнений, что и позволяет считать терапевтическое и профилактическое применение биологических препаратов целесообразным и патогенетически обоснованным. Несмотря на широкое представление данной проблемы в литературе, многие позиции остаются спорными.

Таким образом, вышесказанное подчеркивает актуальность продолжения исследований по проблеме смешанных респираторных вирусных инфекций у детей, их влияния на качество жизни пациентов, совершенствования методов их этиологической диагностики и более эффективной терапии.

Цель и задачи исследования.

Цель исследования - улучшение качества диагностики смешанной респираторной вирусной инфекции и разработка оптимального подхода к лечению заболевания, предупреждающего развитие неблагоприятных исходов.

Для достижения указанной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить этиологическую структуру смешанных острых респираторных вирусных инфекций у детей в профильных стационарах г.Москвы в 2001-2004 гг. с помощью современных диагностических технологий.

2. Изучить особенности клиники смешанной респираторной вирусной инфекции у детей в зависимости от вида возбудителя.

3. Выявить особенности клиники острой респираторной инфекции и острой кишечной (вирусной) инфекции у детей.

4. Изучить эффективность иммунотропных препаратов в лечении смешанных ОРВИ у детей.

5. Изучить эффективность пробиотика метаболитного типа в комплексной терапии у детей при осложненной смешанной респираторной вирусной инфекции и его влияние на микробиоценоз кишечника.

Научная новизна исследования

1. Впервые установлена более высокая эффективность метода ПЦР для диагностики ОРВИ смешанной этиологии.

2. Определена доля и значимость смешанной респираторной вирусной инфекции у детей, госпитализированных в стационары по поводу ОРВИ.

3. Установлены клинические особенности течения смешанных острых респираторных вирусных инфекций у детей разного возраста в зависимости от вида возбудителя.

4. Выявлены клинические особенности течения острой респираторной инфекции и острой кишечной (вирусной) инфекции у детей разного возраста.

5. Показана эффективность включения противовирусных иммунотропных традиционных (виферона) и нового поколения (генферона) препаратов в схемы лечения детей с установленным диагнозом смешанная ОРВИ, заключающаяся в сокращении продолжительности клинических проявлений заболевания и частоты осложнений, а также уменьшении сроков пребывания больного в стационаре.

6. Впервые показано положительное влияние применения пробиотика метаболитного типа (Хилак - форте) в комплексной терапии у детей при осложненных формах смешанной респираторной вирусной инфекции, проявляющееся сокращением продолжительности клинических проявлений болезни, более быстрым купированием осложнений, а также положительным влиянием на микроэкологию кишечника.

Практическая значимость работы:

1. Показана диагностическая значимость, информативность и преимущества использования ПЦР в диагностике смешанных форм ОРВИ у детей.

2. Разработаны алгоритмы дифференцированного проведения базисной комплексной терапии смешанных форм ОРВИ на основе клинико -лабораторных критериев.

3. Внедрение в широкую клиническую практику индивидуальных подходов с применением препаратов, имеющих противовирусную и иммунотропную направленность, способствующих нормализации иммунного гомеостаза и микроэкологических нарушений кишечника, позволяет повысить эффективность терапии больных ОРВИ смешанной этиологии и снизить экономические затраты на лечение, а также минимализировать риск внутрибольничного инфицирования.

Внедрение полученных результатов

Полученные результаты внедрены в работу респираторных отделений детской инфекционной больницы № 5 СВАО г. Москвы.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

1. X съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 8-10 февраля 2005 г.),

2. XII российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 18-22 апреля 2005 г.),

3. Международной конференции по туберкулезу и респираторным инфекциям (Москва, июнь 2004 г.),

4. IX Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 10-12 февраля 2004 г.),

5. Международной научной конференции «Актуальные вирусные инфекции - теоретические и практические аспекты» (Санкт-Петербург, 2-5 ноября 2004 г.),

6. III конгрессе педиатров - инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет» (Москва, 8-10 декабря 2004 г.).

По материалам диссертации опубликовано 8 работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 155 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 157 литературных источников (111 -отечественных и 46 - зарубежных). Иллюстрированный материал представлен 41 таблицей, 21 рисунком и 3 клиническими примерами.

1. Использование молекулярно - генетических методов (ПЦР) расширяет диагностические возможности и позволяет более надежно проводить этиологическую расшифровку ОРВИ смешанной этиологии. Эффективность ПЦР для этих целей в 1,5 -2 раза выше по сравнению с рутинными методами (ПИФ).

2. Среди детей, госпитализированных в стационар по поводу острых респираторных вирусных инфекций, заболевания, этиологически обусловленные несколькими респираторными вирусами, составляют 12,1%-20,1 % (диапазон сезонных колебаний от 2,5% - 27,5%). Доминируют ассоциации PC - вирусов, гриппа, парагриппа с аденовирусами, реже с рино - и коронавирусами.

3. Смешанные ОРВИ преимущественно регистрируются в те же периоды сезонного подъема, что и аналогичные моноинфекции, наиболее часто выявляются у детей 1-3 лет.

4. Для ОРВИ смешанной вирусно - вирусной этиологии характерны черты клинической картины аналогичных моноинфекций. Клинико-лабораторные сопоставления позволили выявить у первых более острую и выраженную манифестацию заболевания, приводящую к ранней госпитализации, длительное сохранение клинически значимых симптомов, частое развитие осложнений.

5. Сочетанные острые респираторные и кишечные инфекции вирусной этиологии протекают как два самостоятельных заболевания, имеющие клинические особенности, свойственные моноинфекциям.

6. Доказана эффективность применения противовирусных иммунотропных препаратов (генферона и виферона) в комплексе лечения больных смешанной острой респираторной вирусной инфекцией, выражающаяся в ускорении сроков клинического выздоровления и улучшении исходов заболевания.

7. Включение пробиотика метаболитного типа (Хилак-форте) в комплексную терапию осложненных форм смешанных острых респираторных вирусных инфекций у детей приводит к сокращению длительности основных клинических симптомов, осложнений, уменьшает выраженность дисбиотических нарушений, повышая уровень облигатной микрофлоры кишечника, обеспечивает профилактику антибиотико-ассоциированных диарей.

1. Для установления этиологии моно - и смешанной острой респираторной вирусной инфекции у детей на современном этапе наиболее перспективно использовать метод ПЦР как более чувствительный и специфичный.

2. Для ускорения сроков выздоровления, предупреждения внутрибольничного инфицирования и улучшения исходов заболевания целесообразно в комплексную терапию смешанной респираторной вирусной инфекции включать противовирусные иммунотропные препараты (виферон или генферон) в возрастной дозировке в форме свечей по схеме 1 свеча 2 раза в день в течение 7-10 дней.

3. В комплексную терапию смешанной острой респираторной вирусной инфекции с бактериальными осложнениями, требующей назначения антибактериальной терапии, оправдано включение пробиотика метаболитного типа (Хилак-форте) в возрастной дозировке: детям до 1 гола-по 15-30 капель 3 раза в сутки, детям старше 1 года - по 20-40 капель 3 раза в сутки с первых дней применения антибиотика в течение 2-3 недель. Его использование способствует сокращению сроков выздоровления, уменьшению выраженности дисбиотических нарушений и профилактике возникновения антибиотико-ассоциированной диареи (ААД).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мазуник, Наталья Николаевна, 0 год

1. Акимова C.J1. Клинико - этиологическая характеристика внегоспитальной острой пневмонии у детей: Автореф. канд. дис.-СПб, 1996.-С.24.

2. Аксенов О.А., Осипова З.А., Горячева Л.Г. Роль персистирующих ДНКовых инфекций в патогенезе сочетанных вирусных инфекций //Сб. мат. межрегиональной научно-практической конференции «Микст-инфекции у детей»- М.-1995.-4.1.-С.34-46.

3. Акулова С.С., Юматова Е.А., Гуревич О.Е. Небулайзерная терапия у детей с бронхиальной астмой. // Сборник тезисов 3 конгресса заболеваний легких Европейского региона. -М.,2003,- С. 169.

4. Алешкин В.А. и др. Иммунокоррекция при дисбактериозах кишечника// Русский медицинский журнал.-2000.-Т.8.-№14.-С.573-576.

5. Арнаудова В., Симеонова Г., Кашальдинова Э.Г. Клиника, диагностика и лечение тяжелых форм респираторных вирусных инфекций у детей // Сб. научных трудов «Детские инфекции» вып. II.,-Л 1990.-С.23-28.

6. Бабаченко И.В. Современные аспекты коклюша у детей//Педиатрия,-1994 .№5.-С.66-70.

7. Белая О.Ф., Белая Ю.А. Проблемы смешанных инфекций и их диагностика//Сб. научных трудов «Смешанные инфекции» М.-1986,-С.45-52.

8. Беляев И.М. Иммунная система слизистых//Иммунология, 1997, №4.-С.7-13.

9. Блохина Н.Г. Состояние местного иммунитета верхних дыхательных путей у новорожденных детей с острыми респираторными заболеваниями // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Хабаровск, 1992.-С. 21.

10. Боковой А.Г., Волкова Т.А., Гаспарян М.О. Смешанные ротавирусные и респираторные инфекции у детей. //Сб. материалов Межрегиональной научно-практической конференции «Микст-инфекции у детей». М.-1995.-часть II.-C.11-17.

11. Большая Российская Энциклопедия Лекарственных Средств (БРЭЛС). М.: Ремедиум, 2001.

12. Борисова A.M., Артемова О.П., Заболотникова О.Д. Клинико-иммунологическая оценка эффективности применения арбидола у больных вторичными иммунодефицитами//Иммунология.-1996.-№2.-С.58,61.

13. И.Буйко В.Г., Лозицкий В.П., Бабий М.Л. Система протеолиза при гриппозной инфекции в эксперименте и у больных детей раннего возраста // Сборник материалов VIII конгресса по болезням органов дыхания.-М.-1998.-С. 295.

14. Быковский А.Ф. Актуальные вопросы проблемы смешанных инфекций // Сб. научных трудов «Смешанные инфекции». М., -1986.-С.З-7".

15. Вартанян А.В., Кетиладзе Е.С., Урсаки Л.П. Отдаленные наблюдения за детьми, перенесших смешанные респираторные вирусные инфекции и имевшие низкие показатели Т-системы иммунитета // Вопросы охраны материнства и детства.-1987.-№9.-С.39-42.

16. Вартанян Р.В., Моргунов К.В., Кетиладзе Е.С. Клинико-иммуноцитологические особенности смешанной цитомегаловирусной инфекции у детей раннего возраста//Педиатрия.-1988.-№9.-С. 15-19.

17. Воробьев А. А. и др. Значение патологического процесса в формировании микробиологического фенотипа кишечника человека//Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-1997.-№2.-С.176-179.

18. Гаспарян М.О., Маркелов В.П., Келли Е.И. Смешанная инфекция как одна из ведущих причин смертности детей раннего возраста // Материалы Межрегиональной научно-практической конференции « Микст-инфекции у детей». М.,-1995.-С.18-25.

19. Горбунов С.Г., Горелов А.В., Косоротикова А.И. Этиологическая структура ОРВИ у детей, госпитализированных в стационар за 1981-1999 г. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2001,- № 6. - С. 25-27.

20. Горелова Ж.Ю. Биологически активные добавки к пище: характеристика и перспективы использования / Ж.Ю. Горелова // Вопросы современной педиатрии.-2002.-Т.1.-№5.-С.86-90.

21. Грипп и другие ОРЗ: Методические указания по клинике, диагностике, лечению и .профилактике в вооруженных силах РФ / Министерство обороны РФ. М., 1998. - С. 18.

22. Дворецкий Л.И., Яковлев С.В. Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике. // Лечащий врач,-2003,-№8.-С. 1-8.

23. Дегтярева М.В., Володин М.Н., Учайкин В.Ф. Иммунотерапевтические возможности применения ликопида в педиатрии // Методическое пособие для врачей.-М.: Пепетек, 2000.

24. Демин В.Ф. и др. Дисбиоз кишечника и часто болеющие дети // Второй конгресс педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей»,-М., 2003.-С.53.

25. Диагностика и лечение острых стенозирующих ларинготрахеитов и ларинготрахеобронхитов при ОРВИ у детей: Методическиерекомендации. / МЗ РФ, ГУ лечебно-профилактической помощи детям и матерям. -М., 1987. -С. 5.

26. Добрица В.П., Ботерашвили Н.М., Добрица Е.В. Современные иммуномодуляторы для клинического применения // Руководство для врачей. СПБ: Политехника, 2001.

27. Ершов Ф И. Система интерферона в норме и патологии. -М. Медицина, 1996.-С.240.

28. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты. М : Медицина, 1998.

29. Железникова Г.Ф. Иммунитет против респираторно-вирусных инфекций у детей //Педиатрия.-1995.-№5.-С.89-93.

30. Желенина Л. А. Клинико-этиологическая характеристика острого бронхита у детей//Педиатрия.-1995.-№5.-С.89-93.32.3емсков A.M., Земсков В.М., Караулов А.В. Инфекционная иммунология: Караулов А.В. (ред.) Клиническая иммунология. М.:МИА, 1999.-С.88-264.

31. Иванова В.В., Кашальдинова Э.Г., Курбатова Г.Г. Особенности течения острых респираторных вирусных инфекций и их осложнений у детей 1-го года жизни // Вопросы охраны материнства и детства.-1990.-Т.35.-№6.-С. 1-80.

32. Иванова М.И., Лупанова Г.И., Кочеткова А.И. Профилактика смешанных инфекций в многопрофильной детской больнице//Сб. науч. Трудов «Смешанные инфекции у детей»,-Л. 1980.-С.9-14.

33. Игнатов П.Е. Иммунитет и инфекция. Возможности управления. М.:Время, 2002.

34. Исаева И., Колобунина Л.В., Ровнова З.И. Клинико-иммунологическая характеристика больных гриппом в сезон 1996-1997 гг. //Сб. научных трудов «Эпидемиология и инфекционные болезни».-1996,-№6.-С.10-15.

35. Казюкова Т.В. и др. Клиническая эффективность профилактического действия Анаферона у детей раннего возраста из различного социального окружения // Педиатрия.- 2004,- №6,- С.42-46.

36. Киселев О.И. Патогенез тяжелых форм гриппа // Вестник РАМН. -1994.-№9.-С.32-36.

37. Ковалева JI.M., Тимофеева Г.И., Москаленко JI.M. Результаты вирусологического обследования детей с патологией лимфаденоидного кольца глотки // Сб. материалов Юбилейной международной научной конференции «Грипп XXI век» СПб,-1997.-С.73.

38. Козлов В.К., Лебедев М.Ф., Егорова В.Н. Коррекция дисфункций иммунной системы ронколейкином // Terra medica.-2000.-№2.-C.5-12.

39. Корвякова Е.Р. Отдаленные результаты применения бифидумбактерина форте по дискретной схеме при дисбактериозах кишечника // Terra medica.- 2000.- №1.- С.14-15.

40. Кореняко И.Е. Сочетанные острые респираторные заболевания у детей // Сб. научных трудов «Клиника, патогенез и лечение гриппа и других ОРЗ». Л.,-1989.-С.7-13.

41. Коровина О.В. Острые болезни органов дыхания (глава V) // Заболевания органов дыхания.-СПб,-1998.-С.319-386.

42. Коршунов В.М. и др. Нормальная микрофлора кишечника. Диагностика, профилактика и лечение дисбакгериозов кишечника // Пособие для врачей и студентов. М.,1997,- С.40.

43. Кравченко А.В. Комбинированная антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2001.- №1,-С.59-62.

44. Лаврова Д.Б. Характеристика внутриутробного инфицирования новорожденных микроорганизмами урогенитального тракта женщин:Автореф. дис. канд. мед. наук.-Саратов,-1998.-С.22.

45. Ладо до К.С. и др. Функциональное питание // Российский педиатрический журнал.- 1999.-№2.-С.20-22.

46. Ладодо К.С. Кисломолочные продукты и пребиотики в питании детей раннего возраста//Детский доктор.-2001,-№2.-С.71-74.

47. Лопатина О.А. Клинико-иммунологические показатели и лечение больных PC-вирусными заболеваниями: Автореф. дисс. канд. мед. наук,-Москва,-1989.-С.24.

48. Лучанинова В.Н. Характеристика и взаимосвязь элементарного статуса и некоторых иммунобиологических показателей у детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями / В.Н. Лучанинова, Л.В. Транковская, А.А. Зайко//Педиатрия.-2004.-№4,-С.22-26.

49. Макаревич А.Э. Заболевания органов дыхания. Мн.:Выштнк., 2000,129 С.139.

50. Макарова З.С. Особенности состояния здоровья детей раннего возраста, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями: Автореф.дис.канд.мед.наук.-М.,1994,- С.21.

51. Малеев В.В. Инфекционные болезни в России: проблемы, пути решения // Докл. на VI Российском съезде врачей-инфекционистов.-С.-П., 2003.

52. Малиновская В.В. Новый комплексный препарат Виферон и его применение в иммунореабилитации и акушерской практике //International J. Of Immunoreabilitation,-1998.-№10.-C.76-85.

53. Малиновская В.В. Особенности системы интерферона в онтогенезе // Сборник научных трудов «Система интерферона в норме и при патологии»,-М.: Медицина.-1996.-С. 117-134.

54. Мартынова И.А., Родионова О.В., Кветная А.С. Принципы терапии осложненного течения респираторно- вирусных инфекций у детей. // Российский педиатрический журнал. 2004,-№ 4. - С.38-44.

55. Мухина А.А., Шипулин Г.А., Кожевникова Е.Н. ПЦР-диагностика респираторных вирусных инфекций. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002.-№ 6. - С.51-55.

56. Насруллаева Г.М. Тактика реабилитации часто болеющих детей с повторными респираторными инфекциями // Педиатрия.-1994.- №4,-С.108-110.

57. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика: Пособие для врачей. / МЗ РФ, Союз педиатров России, международный фонд охраны здоровья матери и ребенка,-М., 2002 С.70.

58. Перова Н.С. Механизмы возникновения и регуляции ПОЛ в биомембранах в норме и патологии // Сборник научных трудов «Острые респираторные вирусные инфекции у детей». Л.,-1991,-С.17-24.

59. Петров М.С. и др. Применение БАД «Бифидумбактерин-мульти» у детей с дисбактериозом // Второй конгресс педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». М., 2003.-С. 151.

60. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000.

61. Покровский В.И., Малеев В.В. Актуальные проблемы инфекционной патологии // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 2. - С. 17-20.

62. Покровский В.И., Черкасский Б.Л. Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных болезней // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999.- № 2. - С. 12-15.

63. Попов В.Ф. Лекарственные формы интерферонов // Справочник для врача. М.: Триада-Х, 2002.

64. Приказ № 101/46 «О защите населения от гриппа и других ОРЗ» МЗ и медицинской промышленности РФ и ЦГСЭН РФ. Москва, -1995,-С.41.

65. Роль микрофлоры в развитии защитных функций кишечника / W. А. Walker (и др.) // Педиатрия. 2005. - №1 .с. 85-91.

66. Романцов М.Г., Ершов Ф.И., Коваленко А.Л. Иммунодефицитные состояния: коррекция циклофероном. СПБ.: НТФ «Полисан», 1998.

67. Румянцев А.Г. Дисбактериозы как индикатор здоровья и показания к терапии у детей: национальный миф и научная реальность // Детская больница,- 2000.-№1.-С.75-77.

68. Русакова Е.В., Хардина А.А., Тартаковский И.С. Серологическая расшифровка этиологического диагноза смешанных респираторных инфекций//Сб. научных трудов «Смешанная инфекция»,-М., 1986,-С.37-41.

69. Савченко З.И. и др. Иммуностимулирующая активность эубиотика «Биофлор» при дисбактериозах кишечника различного происхождения // Клиническая медицина,- 2000.- 33.-С.50-53.

70. Садовникова В.Н., Ясинский А.А. Инфекционная заболеваемость в РФ (1990-2000) // Эпидемиология и вакцинопрофилактика.- 2001.-№0.- С. 3-9.

71. Семенов "Б.Ф., Гервазиева В.Б., Сверановская В.В. Распространенность и структура ОРВИ. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2002,- №5.-С.78-84.

72. Сепиашвили Р.И. Иммунотропные препараты: классификация, проблемы и перспективы//Аллергология и иммунология.- 2001.-№2 (1).-С.39-45.

73. Сидорова Е.В., Агаджанян М.Г., Максуль JI.A. Угнетение респираторными вирусами (грипп, аденовирус) иммунного ответа у мышей//Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-1991,-№5.-С. 510-512.

74. Симбирцев А.С. Интерлейкин-8 и другие хемокины. Иммунология 1999, №4.-С.9-14.

75. Соколова Т.М., Суетина И.А., Мосин Н.М. Активность ферментов системы интерферона при вирусных заболеваниях // Бюллетень экспериментальной биологии и иммунологии. 1991.-№5.-С.515-516.

76. Состояние кишечной микрофлоры и возможности коррекции ее нарушений у детей при ОРВИ/А.Г. Боковой, Т.Г. Козлова, Л.Ф. Маккавеева и др.//Актуальные вопросы клинической медицины: Сбор.науч.трудов.-М.,-1988.-С.218.

77. Стаханов В. А. Новый отечественный иммуномодулятор полиоксидоний//Российский медицинский журнал.- 2001.-№4.-С.38-40.

78. Таточенко В.К., Федоров A.M., Ефимова А.А. О тактике антибактериальной терапии ОРЗ у детей на поликлиническом участке. // Вопросы современной педиатрии. 2002. -т.1,- № 5. -С.11-14.

79. Тимина В.П. Ассоциированные инфекции в патологии детского возраста // Сб. материалов межрегиональной научно-практической конференции «Микст-инфекции у детей»,-М.,-1995.-С.6-18.

80. Тимофеева Г.А., Быстрякова Л.В. К проблеме смешанных инфекций у детей//Педиатрия.-1980.-№1.-С.28-31.

81. Туев А.В., Мишлаков В.Ю. Бронхиальная астма. Пермь: Звезда.2001. -С. 219.

82. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. С.-П.:1995,- С. 336.

83. Федосеев Г.Б., Вишнякова Л. А., Колб З.К. Этиология и патогенез инфекционного процесса при острых и хронических заболеваниях легких. // М.:Медицина, 1982.-С. 142-144.

84. Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.П. Бронхиальная астма. М.Медицина. -1988.-С. 272.

85. Фрейдлин И.С. Структура, функции и регуляция иммунной системы. Иммунодефицитные состояния. СПб.: Фолиант, 2000.

86. Фрейдлин И.С. Иммунная система и ее дефекты: Руководство для врачей.-СПб: «Полисан», 1998.-С.111.

87. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммунная система желудочно-кишечного тракта: особенности строения и функционирования в норме и при патологии//Иммунология, 1997, №5.-С.4-7.

88. Хмельницкий O.K., Шор Г.В. // Ученые записки.- СПб,-1999.-Т.У1,-№4.-С. 11-19.

89. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / под ред. Кокосова А.Н.-С П.: Лань, 2002.-С.210-228.

90. Царькова С.А. Влияние «Эреспала» на формирование гиперреактивности дыхательных путей при респираторных инфекциях у детей.//Вопросы современной педиатрии. 2003,- т.2. № 4. - С.20-24.

91. Цинзерлинг А.В. Сочетанные инфекции // В кн. Современные инфекции (патологическая анатомия и вопросы патогенеза).- СПб, СОТИЗ-1993.-С.251-266.

92. Цинзерлинг В.А., Шастана Г.В., Мельникова В.Ф. Роль хламидийной инфекции в патологии человека //Ученые записки,- СПб,-1999.-Т. VI .-№4.-С.92-99.

93. Черемушкин С.В. Эффективность использования пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника: автореф. дис. канд. мед. наук,-М., 2000.-С.20.

94. Чешик С.Г., Вартанян Р.В. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение. // Детские инфекции. 2004. №1- С. 43-46.

95. Чешик С.Г., Вартанян Р.В. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал.-2001,- № 3,- С.42-46.

96. Чешик С.Г., Липнович С.А., Афанасьева В.А. Клинические аспекты респираторного микоплазмоза и его ассоциантов с вирусными и бактериальными инфекциями у детей// Вопросы охраны материнства и детства.-1989.-№3.-С.З-8.

97. Чувиров Г.Н., Маркова Т.П. Актуальные вопросы противовирусной терапии // Русский медицинский журнал.- 2002.-№10 (3).-С.8-115.

98. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.:Бином.2000г. С.250-290.

99. Шабалов Н.П. Детские болезни.-С.-П.:Сотис, 1998,- С.98-114.

100. Шакирова Э.М. Влияние перинатальной микоплазменной и ассоциированных с ней инфекций на состояние здоровья детей // Сб. матер, респуб. научно-практической конференции «Современные проблемы перинатальных инфекций» Казань,-1999-С.43-51.

101. Шаханина И.Л. Грипп и острые респираторные заболевания -приоритетная социально-экономическая проблема здравоохранения// Здравоохранение.-1998.-№9.-С. 169-172.

102. Шварцман Я.С., Лещинская М.П. Иммунология // Острые негриппозные респираторные инфекции: Руководство для врачей -СПб, Наука.-1996.-С.75-100.

103. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Т.2. Социально-экологические и клинические последствия дисбаланса микробной экологии человека и животных,-М.:Гранть, 1998.-420.

104. Ширинский B.C. Вторичные иммунодефицита проблемы диагностики и лечения. Новосибирск, 1997.

105. Шишлова С.А. Микроэкологические нарушения кишечника и состояние иммунитета у детей, реконвалесцентов острых респираторных инфекций, пути их коррекции. Автореф. Дисс.канд. мед. наук.-М., 2006.- С.24.

106. Яковлева Н.В. Особенности респираторной вирусной инфекции и клеточного иммунитета при острой и хронической бронхолегочной патологии: Автореф. доктор, дисс,- СПб, 1994.-С.50.

107. Aguilar J., Perez-Brena М., Garcia М. Et al. Detection and identification of human PiV 1, 2, 3, and 4 in samples of pediatric patients by RT-PCR.// J.Clin. Microbiol. 2000,- Mar.-P.l 191-1195.

108. Aujard J. Bronchopulmonary infections (BPI) in pediatrics: thepapeutic assessment // First International longress on. Pediatric Pulmonology. 1994.-Nise France - P. 46-100.

109. Carroll К. C. Minireview: Laboratory diagnosis of lover respiratory tract infections: controversy and conundrums // J. Clin. Microbiol. 2002. - Sept. - P. 3115-3120.

110. Cimolai N., Wensley D., Seear M., Thomas E.T. Mycoplasma pneumoniae as a cofactor in severe respiratory infections // Clin. Infect. Dis. 1995:21(5): 1182-5.

111. Cimolai N., Wensley D., Seear M., Thomas E.T. Mycoplasma pneumoniae as a cofactor in severe respiratory infections // Clin. Infect. Dis. 1996:21(5): 1182-5.

112. Collins P., Chanock R., Murphy B. RSV./ Fieds virology. 2000. P. 1443-1487.

113. Croothuis J.R. Role of antibody aud use of respiratory syncytial virus (RSV) immuneglobulin to prevent severe RSV disease in high-risk chldren (Rewiew) // J. of. Pediatrics. -124.-S. 28-30,- 1994,-May.

114. De Vrese M., Winkler P., Rautenberg P. Et al. Effect of Lactobacillus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum VF 20/5 on common cold episodes: a double blind, randomized, controlled trial. Clin Nutr. 2005, 24(4): 479-80.

115. Domachowske J., Rosenberg H. RSV infection: Immune response, Immunopathogenesis and treatment.// Clin. Microbil. Rev. 1999. - Apr. -P.298-309.

116. Fortea J., Gonzaliz Cuevas A. Juncosa T. et al. Study of the viral etiology of laver respiratory tract infection in a neonatal unit // Enferm Infect Microbiol Clin, 1998. Dec. - 16(10): 453-5.

117. Freydiere A., Goyard Т., Ploton C. et al. Comparative evoluation of 4 EIA versus cell culture for the rapid diagnosis of RSV infection in pediatric hospital. // A.S.M.J. 2000.- May 19-23,- P. 60-62.

118. Freymuth F., Bronard J., Petityean et al. Virological diagnosis and treatment of respiratory syncytial virus infection // Press. Medicale. -1994.-5.-P. 1571-1576.

119. Giebink and P.F. Wright. Different virulence of influenza A virus strains and suspetibility to Pneumococcal otitis media in chinchillas // Infection and Immunity.- 1997.-V. 41.-№ 3.-P. 913-920.

120. Gluck U., Gebbers J.O. Ingested probiotics reduce nasal colonization with pathogenig bagteria (Staphylococcus aureus,

121. Streptococcus pneumoniae, and b-hemolytic streptococci). Am J. Clin Nutr 2003, 77:517-250.

122. Gorbach N., Bartlett S., Blacklow J. Infectious Diseases. -Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1998. 2594 p.

123. Gottschalk J., Zbinden R., Kaempf L et al. Diskrimination of Respiratory Syncytial viruses subgroups A and В by Reverse Transcription-PCR // J. Clin. Microbiol. 1996.-Jan. - P. 41-43.

124. Henrickson K. Parainfluenza viruses. // J. Clin. Microbiol. Rev. -2003. Apr. - V.16. - №2. - P. 242-264.

125. Huey-Pin Tsai et al. Respiratory Viral Infections among Pediatric Inpatients and Outpatients in Taiwan from 1997 to 1999. // J. Clin. Micrjbiol.-2001. №39.-P. 111-118.

126. Irmen K., Kelleher J. Use of monoclonal antibodies for rapid diagnosis of respiratory viruses in a community hospital. // Clin, and Diagnostic Laboratory Immunology. -2000.-May. P. 396-403.

127. Jartti Т., Lehtinen P., Vuorinen T. Et al. Respiratory Picornaviruses and RSV as causative agents of acute expiratory wheezing in chidren. // Emerging Infect. Dis. J. 2004.-V. 10.-№6. -P. 1095-1101.

128. Juven Т., Mertsola J., Wans M. et al. Etiology of communityacquired pneumonia in 254 hospitalired children // Pediatr Infect Dis J. 2000. 19(4): 293-8.

129. Kalantzopoulos G. Fermented productus with probiotic qualities/ G. Kalantzopoulos // Anaerobe.- 1997.-№ 2-3.-P. 185-190.

130. Lav B.J., Wang E.L. et al. Does Ribavirin Helps chidren with Syncytial vims Jnfecnion//Pediatrics.- 1997/- V. 99.-№3.-P. 565-575.

131. Levin M.J. Treatment and prevention options for respiratory syncitial virus infections//! Pediatrics. 124.-P. 22-27,- 1994.

132. Licberman D., Schlaeffer F., BoldurF. et al. Multiple pathogens in adult patients admitted with communty acquired pneumonia a oneyear prospective study of 346 consecutive patients // Thorax, 1996. -51.-P. 179-84.

133. Lina В., Valette M., Foray S. Et al. Surveillance of community-acquired viral infections due to respiratory viruses in Rhone-Alpes (Franse) during Winter 1994-1995 //J. Clin. Microbiol. 1996,-Dec. - P. 3007-3011.

134. Maertzdorf J., Wang C., Brown J. et al. Real-time RT-PCR assay for detection of human MPV from all known genetic lineages. // J. Clin. Microbiol. 2004. -Mar. - P. 981-986.

135. Makela M., Puhakka Т., Ruuskanen O. et al. Viruses and bacteria in etiology of the common cold.//J. Clin Microbiol. 1998.-Feb. - P. 539-542.

136. Meqdam M., Nasrallah G. Enhanced detection of Respiratory Syncytial virus by Shell Vial in children hospitalised with Respiratory Illnesses in Northern Jordan. J. Med. Vir. 2000. - №62. - P. 518-523.

137. Nicholson K., Kent., Hammersley V. et al. Acute viral infections of upper respiratory tract in elderly people living in the community: comparative, prospective, population based study of diseases burden. // B.M.J. 1997.-№ 315,- P.1060-1064.

138. Okimoto N., Fujita K., Karino T. et al. Three cases of pneumonia due to mixed infection of bacteria and Mycoplasma pneumoniae //Kansenshogaku Zassi. 1999. 73(6).- P. 602-5.

139. Pitkaranta A., Jero J., Arruda E. et al. Polymerase chain reaction-based defection of rhinovirus, respiratjry syncytial virus, and coronavirus in otitis media with effusion // J. Pediatr, 1998. 133(3)/-P/ 390-4.

140. Richards M.J., Edwards J.R., Gulver D.H. et al. Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United Snates. National Nosocomial Infections Surveillance System // Pediatrics. 1999,-103(4)-P. 39.

141. Seemungal Т., Harper-Owen R., Bhowmik A. et al. Respiratory viruses, symptoms, and inflammatory markers in acute exacerbations and stable chronic obstructive pulmonary disease. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2001.-V.164. P.1618-1623.

142. Shay D.K., Holman R.C. Bronchiolitis-associated mortality and estimates of RCV-associated death among US children, 1979-1997.//J. Infect. Dis. 2001.-№ 183. - P. 16-22.

143. Siigur U/ et al. Effect of bacterial infection and administration of a probiotik on faecal short-chain fatty acids // Microb. Ecol. Health Disease.-1996.-№6.-P. 271-277.

144. Stockton j., Ellis J., Savill m. et al. Multiplex PCR for typing and subtyping Influenza and Respiratory Syncytial viruses. // J. Clin. Microbiol. 1998.-Oct.- P. 2990-2995.

145. Subi K. Mixed respiratory viral infections in Estoria: a longterm laboratory study // Acta Virol, 1998. 42(6).- P. 413-5.

146. Terada K., Kishmoto Т., Niizuma Т., et al. A. case of Chlamydia trachomatis and Micoplasma pneumoniae coinfection in a child // Kansenshogaku Zasshi, 1999/-73(9).- P. 939-42.

147. Walsh E., Falsey A., Hennessey P. RSV and other virus infections in persons with chronic cardiopulmonary disease. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - V.160. - P. 791-795.

148. Walsh E., Falsey R. Age related differences in humoral immune response to RSV infection in adults.//J. of Med. Vir.-2004,-№73.-P. 295-299.

149. Watzunger F., Suda M., Preuner S. et al. Real-Time quantitative PCR assay for detection and monitoring of pathogenic human viruses1. Q (Sf 7in immunosuppressed pediatric patients. // J. Clin. Microbiol. 2004. -Nov.-P. 5189-5198.

150. Wellier R.C., Duffy L. The relationship of RSV specific immunoglobulin E antibody respondses in unfasy, recurrent wheezing, and pulmonary faction at age 7-8 years // Clin. Infect. Dis. 1995.-V.21.-P. 376,379.

151. Welliver R., Ogra P. RSV. / Infection diseases. 1998.-P. 2148-2155.

152. Whimbey E., Goodrich J.,Bodey J. Pneumonia in cancer patients. //Infection complications of cancered.//Klasterscy Boston J. - 1995.-P. 185-209.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Клинико-лабораторные особенности, диагностика и вопросы терапии респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей Дифференцированная интерферонотерапия в оптимизации лечения острых респираторных вирусных инфекций и рекуррентных заболеваний у детей. Использование новых диагностических тест-систем для изучения этиологии и клинических особенностей острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей Этиологическая структура и вопросы этиотропной терапии острых кишечных инфекций бактериальной этиологии у детей Респираторные формы инфекции, вызванной Haemophilus influenzae типа "В", у детей Оптимизация лечения и профилактики острых заболеваний у детей в Центрально-азиатском регионе Эффективные методы диагностики и лечения среднетяжелых внебольничных пневмоний у детей. Клинико-лабораторные особенности и подходы к реабилитации внебольничной пневмонии у детей 3-15 лет Обоснование применения лактосодержащих пробиотиков при острых водянистых диареях у детей раннего возраста Оптимизация тактики применения иммунобиологических препаратов в лечении острых кишечных инфекций у детей

Digital Science & Education LP (Company number LP022131), 85 Great Portland Street, First Floor, London, United Kingdom, W1W 7LT

Острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей: лечение взрослых по доступной цене в клинике СОВА

Острая инфекция дыхательных путей

Острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей вызывается различными вирусами или бактериями, при отсутствии своевременного лечения может стать причиной осложнений: пневмонии, бронхита, отита. Инфекционные заболевания занимают одно из ведущих мест по распространенности среди населения. Взрослый человек в среднем ежегодно болеет два-четыре раза, ребенок ― от шести до девяти. Отличаются высокой контагиозностью, передаются преимущественно воздушно-капельным путем. Как правило, в осенне-зимний сезон наблюдается пик заболеваемости. Наиболее восприимчивы к инфекционным болезням пожилые, дети, люди с иммунодефицитом.

Другие названия заболевания: ОРВИ.

Основные симптомы: повышенная температура, слабость и ломота в теле, озноб, лихорадка, головная боль, сухость и першение в горле, увеличение и покраснение миндалин, заложенность носа, сухой или влажный кашель (симптоматика зависит от вида возбудителя и локализации поражения).

Лечением занимается: терапевт.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины развития

Как правило, заражение происходит из-за воздействия патогенных микроорганизмов. В норме иммунная система человека служит надежным барьером от инфекционных болезней. Но при ослаблении иммунитета возбудители проникают в дыхательную систему, где начинается их активный рост и размножение.

Наиболее частыми возбудителями являются риновирусы (их доля составляет 25-45%), аденовирусы, вирусы парагриппа и коронавирусы.

Существует несколько механизмов передачи. Например, вирусы гриппа выделяются при кашле или чихании в форме мелкодисперсного аэрозоля и далее попадают в респираторный тракт человека воздушно-капельным способом. Риновирусы чаще всего передаются контактным путем, то есть через прикосновения, предметы общего пользования.

Факторы риска: ослабленная иммунная система, дефицит витаминов и минералов, частые простуды, систематические переохлаждения, стрессы, наличие различных хронических заболеваний (аллергический ринит, астма), неблагоприятная экологическая обстановка, пребывание в плохо проветриваемых помещениях с низкой влажностью. Патогенез

Различают несколько этапов развития:

адгезия и попадание возбудителя в эпителий дыхательных путей, возникновение интоксикации, токсико-аллергическая реакция, развитие воспалительных процессов, обратное течение болезни и формирование иммунитета. Опасность

Обычно осложнения возникают при присоединении бактериальной инфекции. Так, на фоне гриппа могут развиться отиты и бронхиты. Еще более опасные последствия ― менингит, миокардит, пневмония. Они требуют оказания срочной врачебной помощи и нередко угрожают жизни пациента.

При отсутствии своевременной терапии и тяжелом течении болезни острые заболевания переходят в хронические. Например:

ринит ― воспаление слизистой оболочки носа, затрудненное носовое дыхание, синусит ― заложенность более 10-14 дней, в области лица — давящее, дискомфортное ощущение, фарингит ― воспалительный процесс глотки, боль и трудности при глотании, ларингит ― болезнь, при которой воспалена гортань, что вызывает осиплость голоса и сухой кашель, тонзиллит ― увеличение и воспаление небных миндалин, бронхит — поражение бронхов, трахеит ― болезненные ощущения в области груди, затяжной сухой кашель.

Острые респираторные заболевания могут спровоцировать обострение хронических болезней, например, бронхиальной астмы или инфекций мочевыделительной системы.

Диагностика

При появлении признаков поражения необходима консультация врача-терапевта. Специалист изучит симптомы заболевания, выяснит время и длительность их проявления, наличие хронических болезней.

Поставить диагноз помогут следующие методы:

анализ жалоб и сбор анамнеза, физикальное обследование: оценка состояния кожных покровов и слизистых оболочек, сосудов склер, измерение температуры тела, аускультация (выслушивание) легких, перкуссия грудной клетки, пальпация лимфатических узлов, результаты лабораторных исследований: общие анализы крови и мочи, биохимия, бактериологический посев отделяемого из носоглотки, ПЦР-диагностика, данные инструментальных обследований: рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки, рентген придаточных пазух носа, консультации смежных специалистов ― отоларинголога, невролога, пульмонолога, кардиолога и других.

На основе полученных данных врач сможет подтвердить или опровергнуть диагноз, выявить инфекционного агента и назначить эффективную терапию.

Лечение острой инфекции верхних дыхательных путей у взрослых и детей

При составлении лечебного плана учитываются тяжесть патологии, возраст пациента, индивидуальные особенности организма, наличие осложнений или хронических болезней.

В зависимости от выявленных симптомов специалисты назначают следующие средства:

жаропонижающие препараты, анальгетики, сосудосуживающие капли, спреи для уменьшения заложенности носа, местные антисептики, противокашлевые средства, муколитики, препараты растительного происхождения, элиминационная терапия (промывание носовой полости физраствором или стерильным раствором морской воды), противовирусные средства, проведение ингаляций, антибактериальные препараты при осложненной ОРВИ. Цели терапии: устранение симптомов заболевания, профилактика возможных осложнений, предотвращение перехода болезни в хроническую форму, укрепление иммунной системы.

Дополнительно специалист дает индивидуальные рекомендации, способствующие выздоровлению: обильное питье (чаи, морсы, компоты, травяные отвары), прием витаминных комплексов, сбалансированный рацион с преобладанием витаминов и микроэлементов, постельный режим.

В качестве мер по восстановлению организма эффективны и физиотерапевтические методики:

электрофорез, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение (УФО), ультравысокочастотная терапия (УВЧ), озонотерапия, ингаляции с лекарственными средствами.

Наши врачи придерживаются точки зрения доказательной медицины — назначают лишь те препараты, которые доказали свою эффективность в ходе клинических исследований.

Профилактика

Основные рекомендации по защите взрослого и ребенка от острой респираторной инфекции дыхательных путей:

В пик заболеваемости избегайте общественных мест, мероприятий с большим скоплением людей. При посещении надевайте защитную маску. После контакта с инфицированным человеком тщательно вымойте руки, промойте нос, прополощите горло. Сбалансированно питайтесь. Ешьте больше овощей, фруктов, белковой пищи, блюда, насыщен витаминами, минералами и микроэлементами. Укрепляйте иммунную систему с помощью закаливания, прогулок на свежем воздухе, приема витаминных комплексов. Занимайтесь физической активностью, гимнастикой. Избегайте попадания в стрессовые ситуации, которые могут способствовать снижению иммунитета. При уходе за заболевшим как можно чаще проветривайте помещение и проводите влажную уборку.

Особенно важна профилактика в осенне-зимний период и весной, когда наблюдаются сезонные вспышки заболеваемости.

Прогноз

При отсутствии бактериальных осложнений и своевременном лечении инфекция верхних дыхательных путей имеет благоприятные перспективы. В течение одной-двух недель могут сохраняться такие симптомы, как выделения из носа и кашель.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Премия ПроДокторов 2023:
1 место в категории "Терапевт"

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный: 1490 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный: 1350 ₽ Запишитесь на прием: Прием в клинике: ул. Симбирская, 55А Запись по телефону +7 (8452) 911-112 Стаж: 26 лет Врач-терапевт Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный: 1490 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный: 1350 ₽ Запишитесь на прием: Прием в клинике: ул. Симбирская, 55А Запись по телефону +7 (8452) 911-112 Врач-терапевт Категория: Высшая Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный: 1490 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный: 1350 ₽ Запишитесь на прием: Прием в клинике: ул. Симбирская, 55А Запись по телефону +7 (8452) 911-112

Статья проверена экспертами клиники «СОВА» Оглавление Причины развития Патогенез Опасность Диагностика Лечение острой инфекции верхних дыхательных путей у взрослых и детей Профилактика Прогноз Записаться к врачу Услуги Заболевания Отзывы Акции Цены +7 (8452) 911-112 г. Саратов, ул. Степана разина, 77
открыть карту г. Саратов, ул. Сакко и Ванцетти, 59
открыть карту г. Саратов, ул. Симбирская, 55А
открыть карту г. Саратов, ул. Чапаева, 6А
открыть карту г. Саратов, ул. Большая казачья, 77
открыть карту Наша история Пациентам Статьи Новости Для корпоративных клиентов Наши партнеры 3D тур - Галерея Вакансии FAQ Документы для налогового вычета ПРАВОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ Документы и лицензии Политика конфиденциальности Правила предоставления услуг Стоматология Детская клиника СОВЁНОК Центр коррекции веса Центр пластической хирургии Центр травматологии и ортопедии Центр женского здоровья Центр лечения угревой сыпи и кожных заболеваний Центр урологии Центр эндоваскулярной хирургии © 2024 — Семья клиник «СОВА» Выбор города Воронеж Волгоград Краснодар +7 (8452) 911-112 перезвоните мне Записаться Написать нам Написать нам Мой кабинет

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой. Лекарственные средства, медицинские услуги, в том числе методы лечения, медицинская техника имеют противопоказания к их применению и использованию. Существует необходимость ознакомления с инструкцией по их применению и получения консультации специалистов.
Все виды медицинских услуг вы также можете получить в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (при наличии полиса ОМС в муниципальных поликлиниках города).
* Цены на операции носят информационный характер и могут изменяться в зависимости от сложности и использования расходных материалов.

Записаться Желаемое время: Введите своё имя Введите свой номер телефона Записаться

Ваша заявка отправлена! Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Обращаем Ваше внимание!
На сайте проводятся технические работы в разделе "Цены", актуальность цен просьба уточнять у операторов. Спасибо за понимание.

Спасибо!
Ваше мнение очень важно для нас!

Отличия симптомов гриппа, коронавируса и ОРВИ

Отличие симптомов гриппа, коронавируса и ОРВИ

Этиология, патогенез и морфологические изменения при COVID-19 пока ещё только изучаются. По многочисленным анализам клинических признаков высказано предположение, что SARS-CoV-2 обладает тропностью к клеткам эпителия верхних дыхательных путей, гортани, альвеол. При этом после проникновения в организм вирус не вызывает выраженного экссудативного воспаления и катаральных явлений 1 , 2 .

ОРВИ и COVID-19: пути передачи

Как и другие ОРВИ, SARS-CoV-2 передаётся 2 :

воздушно-капельным путём — распыление слюны, содержащей вирус, при кашле или чихании, воздушно-пылевым путём — мелкие частицы, которые остались после больного, надолго задерживаются в воздухе, контактным путём — вирус с рук больных или носителей попадает на предметы и поверхности общего пользования, а оттуда — на руки здоровых людей, а затем на слизистые рта, носа, в глаза.

Всё это вызывало практическую необходимость дифференциального диагноза новой коронавирусной инфекции с другими ОРВИ: гриппом, парагриппом, риновирусной, аденовирусной инфекцией, вирусными гастроэнтеритами, ближневосточным респираторным синдромом, бактериальными инфекциями дыхательных путей и т. д.

В чём отличие COVID-19 от ОРВИ

Отличия COVID-19 от ОРВИ начинаются ещё в инкубационный период — с момента заражения до появления клинических симптомов. При COVID-19 скрытый период длится от двух до четырнадцати дней, в среднем — 5–7 дней, а развитие симптоматики при других ОРВИ занимает обычно 3 дня.

Слабость при течении ОРВИ встречается редко, как и выраженная лихорадка. Для ОРВИ нетипично также появление одышки (30%) и затруднённого дыхания (>20%), которые отмечаются при COVID-19 1 , 2 .

Если для клинической картины ОРВИ характерны катаральные симптомы — покраснение горла, насморк, заложенность носа, кашель, быстро переходящий из сухого во влажный, то основным клиническим признаком коронавирусной инфекции является нарушение дыхания (при лёгкой степени течения заболевания), при среднетяжёлом и тяжёлом течении — быстрое нарастание дыхательной недостаточности. Слизистые оболочки при этом изменяются слабо или умеренно, насморк может отсутствовать.

Типичным осложнением течения COVID-19 является вирусная интерстициальная пневмония, тогда как для ОРВИ более характерны осложнения в виде развития острого бронхита или обострения хронического бронхита.

Клинические наблюдения также показали, что начало заболевания новой коронавирусной инфекцией у части пациентов сопровождается развитием воспаления слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом) и воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, проявляющимся в виде диареи, в то время как для ОРВИ данные симптомы не характерны 2 .

Отличия гриппа от коронавируса

Грипп развивается резко. Его основные симптомы:

повышение температуры — в среднем 3–4 дня, озноб, ощущение дискомфорта в груди, насморк, заложенность носа, мышечные боли, слабость, усталость, боль в горле, кашель, головные боли.

Начальные симптомы COVID-19 могут протекать длительно, но при этом они мало беспокоят пациента. В связи с этим ранний период заболевания многие переносят «на ногах» в привычном режиме жизни.

И для гриппа, и для COVID-19 характерно наличие симптомов интоксикации: повышение температуры тела (иногда до 39°C и выше), слабость, быстрая утомляемость, боли в мышцах.

В отличие от COVID-19, одышка не является типичным симптомом для гриппа, тогда как в клинической картине коронавирусной инфекции на фоне воспалительного процесса в лёгких затруднённое дыхание встречается достаточно часто 1 .

Ниже справочно представлена таблица, содержащая структурированную сводную информацию по основным симптомам гриппа, ОРВИ, COVID-19. Приведённые симптомы, их описания и вероятные сочетания не являются исключительными критериями, которые специалист также может использовать в качестве ориентировочного средства дифференциальной диагностики для постановки диагноза.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика гриппа, пара-гриппа, риновирусной, аденовирусной, РС-вирусной и коронавирусных инфекций, в том числе COVID-19 Птичий
грипп Сезонный
грипп ТОРС Пара-грипп РС-вирусная
инфекция Аденовирусная
инфекция Риновирусная
инфекция
Коронавирусная
инфекция
COVID-19 Возбудитель Вирус
гриппа А
(H5N1) Вирусы
гриппа: 3
серотипа
(А, В, С) Корона-
вирус
SARS-CoV Вирусы
пара-гриппа:
5 серотипов
(15) Респираторно-
синцитиальный
вирус:
1 серотип Аденовирусы:
49 серотипов Риновирус:
3 вида,
114 серотипов Коронавирус
SARS-CoV-2 Инкуба-
ционный
период 1–7 сутки,
в среднем —
3 дня От
нескольких
часов до
1,5 суток 2–7 суток,
иногда до
10 дней 2–7 суток,
чаще —
3–4 дня 3–6 суток 4–14 сутки 23 сутки от 2 до 14 суток,
в среднем —
5–7 суток Развитие
симптомов Резкое/острое Острое Острое Постепенное
Чаще
постепенное,
может
быть острым Чаще
постепенное,
может
быть острым Острое От
бессимптомного
(50%) до
острого Течение Острое Острое Острое Подострое Подострое,
иногда
затяжное Затяжное,
волнообразное Острое От лёгкого
(чаще, 80%)
до крайне
тяжелого Ведущий
клинический
синдром Интоксикация Интокси-
кация Дыха-
тельная
недоста-
точность Ката-
ральный Катаральный,
дыхательная
недоста-
точность Катаральный Катаральный Интоксикация
+ катаральный
(t тела выше
37,5°C и один
или более из
симптомов:
кашель, одышка,
ощущение
заложенности в
грудной клетке,
SpO2 ≤ 95%,
боль в горле,
заложенность
носа или
умеренная
ринорея,
гипосмия
или аносмия,
дисгевзия,
конъюнктивит,
слабость,
мышечные боли,
головная
боль, рвота,
диарея, кожная
сыпь при
отсутствии других
известных
причин) Лихорадка Обычно
присутствует,
38°С и выше,
длится
3–4 дня Чаще 39°С
и выше,
но может
быть
субфе-
брильная 38°С
и выше Обычно
37–38°С,
может
длительно
сохраняться Субфебрильная,
иногда
нормальная Фебрильная
или
субфебрильная,
длительная Нормальная
или
субфеб-
рильная Обычно
присутствует
Субфебрильная
(выше 37,5°C)
и фебрильная Боли
в мышцах,
суставах Обычно
присутствуют,
выраженные Обычно
отсутствуют Редко Иногда,
умеренные Отсутствует Редко Интоксикация Выраженная,
слабость Выражен-
ная,
слабость Сильно
выра-
женная Умеренная
или
слабовыра-
женная Умеренная
или
слабовыра-
женная Умеренная
или
слабовыра-
женная,
слабость Слабая Выраженная,
слабость Длительность
интоксикации
7–12 суток 2–5 суток 5–10 суток 1–3 суток 2–7 суток 8–10 суток 1–2 суток Заложенность
носа, ринит Иногда или
отсутствуют Затруднение
носового
дыхания,
заложен-
ность носа.
Серозные,
слизистые
(умеренно
выражены,
присоеди-
няются
позднее) Возможен
в начале
заболе-
вания
(Умеренно
выражены,
экссудация
слабая) Слабая
(затруд-
нение
носового
дыхания,
заложен-
ность носа) Умеренная
(заложен-
ность носа,
необильное
серозное
отделяемое) Резко
выражено,
обильное
серозное
отделяемое Присутствует,
выражены,
обильное
серозное
отделяемое,
носовое
дыхание
затруднено
или
отсутствует Иногда
(умеренная
ринорея) Головная
боль Часто, сильная Часто,
сильная Слабая Умеренная Слабая Редко Редко Поражение
глаз Отсутствует Инъекция
сосудов
склер Редко Отсутствует Отсутствует Конъюнктивит,
керато-
конъюнктивит Инъекция
сосудов
склер, век,
слезотечение,
конъюнктивит Иногда
(конъюнктивит)

Важно помнить, что проявления, жалобы, симптомы любого заболевания всегда индивидуальны, они могут быть смазанными, неочевидными и отличаться от приведённых в таблице. Поставить точный диагноз может только врач на основании данных обследования.

Рекомендации по лечению ОРВИ и COVID-19

Провести дифференциальную диагностику на начальном этапе болезни довольно сложно. Это связано с тем, что первичные клинические проявления ОРВИ и COVID-19 похожи: слабость, повышение температуры, катаральные симптомы 2 .

Не менее значимый фактор сходства — сезонное течение многих ОРВИ и (на данный момент) внесезонная распространённость новой коронавирусной инфекции.

Сегодня нет универсальной схемы лечения и профилактики COVID-19, поскольку отсутствуют данные об эффективности или неэффективности различных терапевтических схем. Именно поэтому решение о назначении тех или иных препаратов принимают врачи и врачебные комиссии, опираясь на оценку проявлений заболевания, соотношение рисков и пользы для пациента.

Согласно актуальным рекомендациям Министерства Здравоохранения Российской Федерации, сегодня пациентам с коронавирусной инфекцией назначают противовирусные препараты, препараты интерферонов, противомалярийные средства, антибиотики широкого спектра. Также проводят противовоспалительную терапию, вводят антитромботические препараты 2 , 3 , 4 , 5 .

Поскольку клиническая картина лёгких форм COVID-19 и клиническая картина сезонных ОРВИ похожи, то до постановки этиологического диагноза в схемы лечения COVID-19 рекомендовано включать препараты, которые используются для лечения сезонных ОРВИ: интраназальные формы интерферона-α, препараты индукторов интерферонов, к которым относится Кагоцел 2 , 4 .

Есть ли насморк при коронавирусе?

К частым симптомам, которые встречаются при COVID-19, относятся 2 :

повышение температуры тела — у более чем 90% заболевших, кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) — в 80% случаев, одышка — сопровождает примерно 55% случаев заболевания, повышенная утомляемость — этот симптом отмечают примерно 44% заболевших, чувство заложенности грудной клетки — у 20% перенёсших COVID-19, снижение или полное отсутствие обоняния и вкуса — встречались во многих подтверждённых случаях.

Насморк — не определяющий симптом. Он может быть как при коронавирусной инфекции, так и при ОРВИ.

Можно ли одновременно заболеть гриппом и коронавирусом?

Каждый год в Российской Федерации регистрируется более 30 млн случаев ОРВИ. Чаще всего острые респираторные вирусные инфекции фиксируются с сентября по апрель, а пик вспышек приходится на февраль и март. С началом тёплого сезона заболеваемость ОРВИ снижается.

Пандемия COVID-19 не повлияла на распространение ОРВИ, и поэтому сочетание этих двух респираторных инфекций у одного человека не исключено. Важно помнить, что для постановки диагноза COVID-19 недостаточно только клинических симптомов (которые во многом схожи с проявлениями ОРВИ) — требуется лабораторное подтверждение 2 , 5 , 6 .

Профилактика гриппа, короновирусной инфекции и ОРВИ

Профилактика новой коронавирусной инфекции и других ОРВИ подразделяется на специфическую и неспецифическую 2 , 3 .

Специфическая профилактика — проведение вакцинации

В настоящее время в России проводится вакцинация от гриппа, для чего используются несколько вакцин отечественного и зарубежного производства. Антигенный состав в противогриппозных вакцинах ежегодно обновляется в соответствии с рекомендациями ВОЗ в зависимости от распространённости тех или иных штаммов гриппа.

В Российской Федерации зарегистрирована вакцина против новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. Она разработана НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени академика Гамалеи Минздрава России, и сейчас находится на III стадии клинических испытаний 7 . Планируется, что в 2021 году после завершения III фазы исследований, получения достоверных данных по эффективности и безопасности вакцина поступит на рынок и будет доступна для иммунизации населения.

В первую очередь её будут применять для специфической профилактики заражения SARS-CoV-2 работников системы здравоохранения, образования, органов правопорядка, общественного транспорта, питания и торговли, соцзащиты, а также всех, кто контактирует с большим количеством людей 2 . Неспецифическая профилактика COVID-19 и других ОРВИ

К неспецифической профилактике относится в первую очередь 2 , 3 :

Комплекс мероприятий, направленных на укрепление защитных сил организма (зарядка, закаливание, ведение здорового образа жизни). Приём препаратов, способствующих повышению иммунной защиты. В качестве средств для этого рассматриваются препараты интерферонов и их индукторов, противовирусные.

К неспецифической профилактике можно отнести также соблюдение правил личной гигиены, которые направлены на предотвращение заражения вирусной инфекцией 2 , 3 :

частое мытьё рук с мылом, использование дезинфицирующих средств, исключение касаний лица и слизистых руками, использование одноразовых салфеток и носовых платков при чихании и кашле, использование масок населением, защитных костюмов медработниками, промывание слизистой оболочки полости носа для снижения вирусной и бактериальной нагрузки.

Если вы обнаружили у себя симптомы гриппа или коронавирусной инфекции, не откладывайте посещение врача и сдачу анализов. Своевременно начатое лечение может способствовать лёгкому протеканию респираторных вирусных инфекций, позволяет снизить риски развития осложнений, облегчает и ускоряет процесс выздоровления.

Список литературы 1. Памятка Роспотребнадзора «Основные различия между симптомами коронавируса COVID-19, простудных заболеваний и гриппа» https://стопкоронавирус.рф/ai/doc/10/attach/10.jpg (дата обращения: 27.11.2020). 2. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Covid-19). Версия 9 (26.10.2020) https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/МР_COVID-19_%28v9%29.pdf?1603788097 (дата обращения: 30.10.2020). 3. Методические рекомендации МР 3.1.0140-18 "Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ, руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 10 декабря 2018 г.) URL: https://base.garant.ru/72176244/ (дата обращения: 26.11.2020). 4. Никифоров В.В. и др. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: современная рациональная этиотропная и патогенетическая терапия. Алгоритмы оказания медицинской помощи больным: метод. рекомендации URL: https://www.pharmaclon.ru/upload/iblock/d67/d676cd2f61ceb1454dc73d49c06c4fd0.pdf (дата обращения: 26.11.2020). 5. Стопкоронавирус. Часто задаваемые вопросы https://стоп коронавирус.рф/faq/ (дата обращения: 30.10.2020). 6. Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии Covid-19, версия 2 (16.04.2020) https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/033/original/RESP_REC_V2.pdf (дата обращения: 30.10.2020). 7. Разрешение на проведение РКИ №450 (25.08.2020) URL: http://grls.rosminzdrav.ru/CIPermissionMini.aspx?CIStatementGUID=35d20e49-4cce-40b5-a019-28d4503cae33&CIPermGUID=3E0F4560-273F-44B0-A681-AFA19FD5C889 (дата обращения: 26.11.2020). "

Острые респираторные вирусные инфекции у детей в период пандемии COVID-19: обоснованные подходы к терапии и профилактике. Научно-практическая конференция «Ребенок и инфекции» uMEDp

В научно-практической конференции «Ребенок и инфекции», которая состоялась 6–7 октября 2022 г., приняли участие врачи инфекционисты, педиатры, оториноларингологи, терапевты, врачи общей практики. В рамках мероприятия прозвучали доклады ведущих отечественных экспертов, посвященные вопросам диагностики, лечения и профилактики инфекционных заболеваний у детей. Выступление заведующей кафедрой детских инфекционных болезней с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, главного внештатного специалиста по инфекционным болезням у детей Министерства здравоохранения РФ по Сибирскому федеральному округу и Красноярскому краю, д.м.н., профессора Галины Петровны МАРТЫНОВОЙ было посвящено вопросам оптимизации терапии и профилактики респираторных вирусных инфекций с использованием интерферонов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вирусные инфекции, COVID-19, интерферон, грипп, ОРВИ

В период пандемии COVID-19 проблема инфекционных заболеваний у детей приобретает особую актуальность. На современном этапе меняются подходы к терапии и профилактике инфекционных заболеваний, появляются новые приоритеты в стратегии ведения больных.

Грипп и другие респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются глобальной проблемой здравоохранения, занимая первое место в структуре инфекционной заболеваемости и представляя реальную угрозу здоровью и жизни населения. ОРВИ характеризуются широкой распространенностью, стабильно высоким уровнем заболеваемости, появлением новых высококонтагиозных вирусов (грипп А(Н1N1)pdm09, А(Н5N1) avian, A(H7N9), коронавирусы MERS-CoV и SARS-CoV-2 и др.), которые становятся причиной эпидемий и пандемий и развития тяжелых форм заболеваний с высоким уровнем летальности.

Согласно данным оперативной информации БУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, в 2021 г. в России зафиксирован значительный рост заболеваемости ОРВИ – на 15,6% по сравнению с аналогичным показателем 2020 г. и среднемноголетним значением 26%. Переболело 26,25% населения страны. При этом максимальное количество случаев заболеваний ОРВИ, как и в предыдущие годы, сегодня приходится на детей в возрасте до 17 лет. Их удельный вес – 60–70% всех зарегистрированных случаев респираторных вирусных инфекций. В 2021 г. заболеваемость детского населения в 3,5 раза превысила заболеваемость совокупного населения: удельный вес детей в структуре заболевших превзошел показатель предыдущего года на 15,4%, составив 69%. Наибольшая заболеваемость ОРВИ зарегистрирована у детей в возрасте одного-двух и 3–6 лет 1 .

Такая высокая распространенность инфекций респираторного тракта во многом обусловлена как особенностью иммунной системы ребенка (незрелость, «поздний старт», отсутствие предшествующего иммунологического опыта), кратковременностью противовирусного иммунитета, так и высокой контагиозностью респираторных вирусов.

Этиологическая структура ОРВИ многообразна и включает свыше 200 различных вирусов, обладающих тропизмом к респираторному тракту. Их объединяют общность путей передачи, патогенез и клинические проявления. Схожесть клинической симптоматики ОРВИ затрудняет клиническую диагностику, что приводит к запоздалому назначению противовирусной терапии и увеличению риска развития осложнений 2 .

Несмотря на разнообразие вирусных патогенов, механизм возникновения и развития вирусной инфекции протекает по одному и тому же сценарию. Развитие инфекционного процесса при ОРВИ тесно связано с тропизмом вируса к эпителию дыхательных путей, большим количеством вирусных частиц, высокой скоростью репродукции вирусов и ответной реакцией организма на вызванные возбудителем изменения клеток и тканей.

Многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о том, что тяжесть и исходы респираторных вирусных инфекций, в том числе COVID-19, обусловлены иммунными реакциями организма, часто неуправляемыми и неконтролируемыми, что подтверждает необходимость дальнейшего изучения и понимания всего спектра иммунных нарушений, вызываемых возбудителями 3 .

В формировании и регуляции защитных сил организма в ответ на внедрение патогена ведущую роль играют цитокины, которые служат медиаторами межклеточных коммуникаций и основой всех молекулярных механизмов как врожденного, так и адаптивного иммунитета. Центральное звено цитокиновой системы – интерфероны (ИФН) – гликопротеиды, которые начинают синтезироваться клетками организма в ответ на внедрение чужеродных агентов в процессе защитной реакции. Наиболее выраженными противовирусными свойствами характеризуются ИФН 1-го и 3-го типов.

Уникальность действия ИФН заключается в блокировании процесса репликации вирусов. ИФН препятствуют проникновению вируса в клетку, блокируют синтез нуклеиновых кислот, трансляцию вирусных белков, сборку вириона. Кроме того, ИФН передают целую серию информационных сигналов на другие иммунные факторы организма – Т-клеточное звено, активируя активные макрофаги, NK-клетки, так называемые нормальные киллеры, которые механически уничтожают вирусы, а также активируют гуморальный иммунитет. При попадании вируса в организм продукция ИФН становится самой быстрой реакцией иммунной системы на заражение, формируя защитный барьер на пути вирусов значительно быстрее специфических защитных реакций иммунитета, делая клетки непригодными для размножения вирусов.

Система ИФН начинает действовать в первые часы после заражения, в так называемую первую – острую, репродуктивную фазу вирусной инфекции. Взаимодействие вируса и клеток на этой стадии происходит при участии ИФН, CTL, NK, макрофагов, которые могут напрямую идентифицировать вирусы через PPR и рекрутировать нейтрофилы, моноциты в очаг воспаления, что необязательно сопровождается гибелью клеток. Развивается латентная, или бессимптомная, вирусная инфекция. Дальнейшая экспрессия вируса и образование новых вирионов вызывают активацию клеточного и гуморального иммунитета, а также синтез вирус-специфических антител. Так стадия латентной инфекции переходит в персистирующую, появляются первые клинические симптомы болезни. На этой стадии синтезируются иммуноглобулины (Ig) классов A, М, G, которые уже можно определить с помощью лабораторных тестов 4 . В то же время собственно вирусы в процессе эволюции вырабатывают целый ряд факторов, позволяющих им ускользать от системы ИФН, а также ингибировать их действие путем нарушения продукции ИФН через разнообразные механизмы 5 .

Ярким примером формирования механизмов вирусного противодействия ИФН служит новая коронавирусная инфекция COVID-19. Исследователи предполагают, что уклонение от врожденного иммунитета (системы ИФН) может быть значительной и постоянной движущей силой эволюции вируса SARS-CoV-2, в том числе штамма Omicron. Вирус SARS-CoV-2 препятствует синтезу ИФН на самых ранних стадиях заболевания на генетическом уровне: блокирует передачу сигнала от интерфероновых рецепторов на поверхности клетки к ядру, тем самым снижая экспрессию генов ИФН и ИФН-связанных ферментов, блокирует активацию Toll-like-рецепторов в процессе распознавания вируса, усиливает активность инфламмасомы, которая содержит наибольшее количество провоспалительных цитокинов, разрушает клетки иммунной системы (моноциты, макрофаги и др.), усиливает активность провоспалительных факторов.

Вместе с тем, несмотря на мощную эвазию нового коронавируса от рецепторов врожденного иммунитета и нарушение интерфероногенеза и ИФН-сигналинга, механизм продукции провоспалительных цитокинов и хемокинов в организме не нарушается и функционирует нормально. SARS-CoV-2 тормозит выработку собственного ИФН, увеличиваются вирусная нагрузка, число индукторов провоспалительного ответа, который закономерно становится гипервоспалительным. Дисбаланс противовирусного и провоспалительного ответа – один из ключевых механизмов патогенеза COVID-19 6 .

Процесс синтеза ИФН имеет возрастные особенности. У детей от одного месяца до года способность к продукции ИФН клетками периферической крови снижена в девять раз, а у детей от одного года до трех лет – в шесть раз по сравнению со взрослыми. Кроме того, «ранний» ИФН характеризуется слабо выраженной противовирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью. Низкая продукция ИФН в детском возрасте свидетельствует о незрелости или неполноценности защитных механизмов и обусловливает повышенную восприимчивость к различным вирусным инфекциям 7, 8 . Рекуррентные инфекции, тяжелые формы заболеваний приводят к развитию функциональной неполноценности системы ИФН – ее истощению, транзиторной иммуносупрессии, являющейся причиной не только повторного заражения вирусами, но и развития осложнений. Наибольшая недостаточность синтеза ИФН с очень низким уровнем последнего выявляется у пациентов с частыми ОРВИ, бронхиальной астмой, поллинозом, атопическим дерматитом, аллергическим ринитом.

Сегодня пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 продолжается и на эпидемические процессы, вызванные SARS-CoV-2, наслаиваются сезонные респираторные вирусные инфекции, грипп, энтеровирусы, ротавирусы, герпесвирусы и другие патогены. Нельзя не учитывать частое коинфицирование различными вирусами, взаимосвязь фоновых заболеваний с тяжелым течением инфекции у детей. При этом проведение дифференциальной клинической диагностики вирусных инфекций у детей осложняется схожестью клинических симптомов (головная боль, повышение температуры тела, боль в горле, ринорея, диарея, кашель) в начальной стадии заболеваний. В связи с этим принятие диагностического решения и назначение рациональной терапии в каждом конкретном случае базируются на особенностях течения заболевания, данных клинико-лабораторных исследований с высоким уровнем доказательности, клиническом опыте врача.

При назначении и выборе этиотропных лекарственных препаратов у детей с респираторными инфекциями в период пандемии COVID-19 следует быть уверенным, что потенциальная польза от применения препарата превышает потенциальный риск. Необходимо учитывать возраст ребенка, наличие или отсутствие сопутствующей патологии, удобство и доступность лекарственной формы препарата. Лекарственный препарат должен характеризоваться благоприятным профилем безопасности, широким спектром противовирусной активности, доказанным механизмом действия в отношении ряда возбудителей, в том числе SARS-CoV-2, клиническим опытом применения при COVID-19.

С учетом представленных данных, а также позиций доказательной медицины именно интерферонотерапия признана эффективным терапевтическим методом. Коррекция вирус-индуцированной и возрастной недостаточности функции ИФН 1-го типа – рациональная стратегия лечения и экстренной постконтактной профилактики вирусных инфекций независимо от таксономической принадлежности вирусов 9 .

В настоящее время на фармацевтическом рынке представлены различные лекарственные препараты из группы рекомбинантных ИФН. При этом немаловажное значение при выборе препарата имеет его лекарственная форма. Оптимальной лекарственной формой для применения у детей являются суппозитории – системная неинъекционная форма, позволяющая обеспечить возможность использования относительно низких доз ИФН и избежать типичных для инъекционно вводимых препаратов нежелательных лекарственных реакций. Рекомбинантные ИФН безопасны с точки зрения заражения заболеваниями, передаваемыми через кровь, в них полностью отсутствуют вирусы-контаминанты. Их также отличает более высокая степень очистки.

ВИФЕРОН® – один из основных представителей рекомбинантных ИФН, оказывающих универсальное противовирусное, иммуномодулирующее и антипролиферативное действие. Препарат, разработанный отечественными специалистами в области иммунологии и фармацевтических технологий под руководством д.б.н., профессора В.В. Малиновской, с 1996 г. широко используется у детей разного возраста начиная с рождения, взрослых, беременных как при ОРВИ, так и ряде других заболеваний. Основным действующим веществом препарата является рекомбинантный человеческий ИФН-альфа-2b. В состав препарата также входят антиоксиданты (альфа-токоферола ацетат и аскорбиновая кислота), усиливающие эффективность действия ИФН. ВИФЕРОН® производится в удобных для применения лекарственных формах: ректальные суппозитории и топические местные формы – мазь и гель.

Препарат имеет мощную доказательную базу. В 33 клинических исследованиях с высоким уровнем доказательности представлены эффективность и безопасность препарата ВИФЕРОН® с антиоксидантами в реальной практике при различных инфекционных заболеваниях. Опубликованы результаты метаанализов исследований рекомбинантного ИФН-альфа-2b с антиоксидантами, подтверждающие эффективность препарата при урогенитальных инфекциях у беременных, новорожденных, в том числе недоношенных детей, в целях лечения и профилактики врожденных инфекций, гриппа и ОРВИ у детей различных возрастных групп. Кроме того, ВИФЕРОН® – один из немногих отечественных препаратов, научно-исследовательские работы по применению которого размещены в библиотеке Кокрейновского сотрудничества. В настоящее время в этой библиотеке насчитывается 13 работ, посвященных эффективности препарата ВИФЕРОН® 10 .

Эффективность и безопасность препарата ВИФЕРОН® при ОРВИ и гриппе у детей различных возрастных групп подтверждены результатами метаанализа 17 исследований, проведенных в период 1980–2019 гг. 11 Целью метаанализа стала оценка влияния препарата рекомбинантного ИФН-альфа-2b ВИФЕРОН® с антиоксидантами на продолжительность клинических симптомов гриппа и ОРВИ, сроки элиминации вируса, характер течения, частоту развития осложнений, показатели иммунного гомеостаза. Данные метаанализа свидетельствуют о высокой клинико-лабораторной эффективности препарата на основе ИФН-альфа-2b с витаминами E и C, достоверном сокращении продолжительности основных симптомов ОРВИ и гриппа, достижении быстрейшей элиминации вирусов на фоне снижения частоты осложнений, нормализации показателей интерферонового статуса, времени пролиферации цитотоксических клеток, активированных Т-лимфоцитов и выработки секреторного IgA.

В другом проспективном клиническом исследовании оценивали эффективность и безопасность ректальных суппозиториев, содержащих рекомбинантный ИФН-альфа-2b в сочетании с антиоксидантами, в комплексной терапии ОРВИ с бактериальными осложнениями (пневмония, бронхит, синусит, отит, фаринготонзиллит) 12 . Показано, что уже в первый день применения препарата ВИФЕРОН® уменьшаются продолжительность и выраженность синдрома бронхиальной обструкции, что сокращает потребность в бронхолитиках и ингаляционных глюкокортикостероидах. С четвертого дня лечения препаратом у пациентов достоверно улучшаются показатели суммарного балла по основным клиническим симптомам заболевания, снижается выраженность кашля, значительно реже по сравнению с контрольной группой развивается ларингит. Полученные данные позволяют рекомендовать препарат ВИФЕРОН® (суппозитории ректальные) в комплексной терапии осложненных форм ОРВИ у детей раннего и дошкольного возраста.

Анализ результатов исследования эффективности интерферонотерапии при ОРВИ у детей раннего возраста также продемонстрировал положительный эффект препарата ВИФЕРОН®. Его применение ассоциировалось с сокращением продолжительности клинических симптомов и стационарного лечения 13 .

В ходе исследований доказана высокая клинико-иммунологическая эффективность препарата ВИФЕРОН® при гриппе и ОРВИ у детей. Под влиянием препарата ВИФЕРОН® значимо возрастает способность к продукции ИФН, повышается концентрация секреторного IgА в назальном секрете, что может рассматриваться как благоприятный прогноз с точки зрения снижения заболеваемости ОРВИ детей в дальнейшем 14 .

В исследованиях последних лет показано преимущество топических форм рекомбинантного ИФН-альфа-2b ВИФЕРОН® гель и мазь в комплексной терапии ОРВИ и гриппа у детей. Так, ВИФЕРОН® в форме геля создает защитный слой, заменяя естественную гелевую фракцию слизи, беспрепятственно проникает в клетки эпителия, защищает их от заражения. В отличие от капель гель не скатывается со слизистой оболочки и оказывает пролонгированное действие. Антиоксиданты, входящие в состав препарата ВИФЕРОН®, усиливают противовирусное действие ИФН-альфа-2b 15 .

По-прежнему особые сложности вызывает диагностика новой коронавирусной инфекции у детей, часто обращающихся за медицинской помощью по причинам, связанным с сезонными ОРВИ, развитием диареи, обострениями хронических заболеваний. Это в свою очередь затрудняет выбор рациональной противовирусной терапии и служит основанием для назначения препаратов с широким спектром действия, в том числе в отношении SARS-CoV-2. В ряде исследований, проведенных в течение последних двух лет, четко прослеживается взаимосвязь между уровнем ИФН и тяжестью течения новой коронавирусной инфекции. Установлено, что ранняя терапия ИФН снижает смертность у пациентов с COVID-19.

Согласно данным китайских коллег, еще в начале пандемии COVID-19 2944 медицинских работника смогли избежать инфицирования, применив с профилактической целью интраназально ИФН-альфа-2b. Полученные данные подтверждают профилактический эффект интерферонотерапии 16 .

Доказанная высокая клиническая эффективность ИФН-альфа-2b с антиоксидантами в форме ректальных суппозиториев послужила поводом для включения препарата в последние версии временных методических клинических рекомендаций Минздрава России по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции. ИФН-альфа-2b с антиоксидантами рекомендован к применению при легких и среднетяжелых формах COVID-19, поскольку обеспечивает системное действие и способствует сокращению выделения вируса SARS-CoV-2 со слизистой оболочки как респираторного, так и желудочно-кишечного тракта 17 .

Рекомбинантный ИФН-альфа-2b демонстрирует высокую противовирусную активность в отношении SARS-CoV-2, но для достижения терапевтического эффекта необходимы высокие дозы препарата. Опубликованы данные экспериментального исследования о дозозависимой активности ИФН-альфа-2b с антиоксидантами (ВИФЕРОН®) в отношении SARS-CoV-2. Оказывается, при внесении в культуру клеток за 24 часа до инфицирования в минимальной концентрации ИФН-альфа-2b снижает активность вируса более чем в 1000 раз, в высокой концентрации полностью уничтожает вирус. При внесении ИФН-альфа-2b через два часа после инфицирования активность вируса снижается в пять-шесть раз 18 .

Основанием для включения высокодозной интерферонотерапии с антиоксидантами в схему лечения пациентов с COVID-19 является прежде всего отсутствие депо ИФН в организме, тогда как при тяжелых формах вирусных заболеваний интерфероновая система испытывает выраженную функциональную депрессию, интерфероновый дефицит. Вирус подавляет функцию макрофагов, естественно, вырабатывается большое количество провоспалительных цитокинов, блокирующих синтез ИФН. Противодействовать мощному вирусному удару можно большими дозами ИФН. При этом индукция синтеза ИФН на ранней стадии инфекции имеет значение для ограничения распространения вирусов.

За годы пандемии накоплен большой научный опыт применения препаратов рекомбинантного ИФН-альфа-2b (ВИФЕРОН® суппозитории ректальные и гель для наружного применения) для лечения COVID-19 у детей и взрослых, результаты которого опубликованы в ведущих отечественных и зарубежных профессиональных изданиях. Особый интерес представляют результаты многоцентрового рандомизированного исследования эффективности и безопасности препарата ВИФЕРОН® в форме ректальных суппозиториев (высокодозные 1 000 000 и 3 000 000 МЕ) в сочетании с гелем для наружного применения (36 000 МЕ) в комплексной терапии среднетяжелой формы коронавирусной инфекции у детей от года до 17 лет, проведенного тремя научными центрами в 2020 г. 19 В исследовании приняли участие 140 детей. Пациенты основной группы получали в качестве противовирусной терапии комбинированное лечение препаратом ВИФЕРОН® в форме суппозиториев в зависимости от возраста: пациенты от года до семи лет – ректальные суппозитории 1 000 000 МЕ два раза в сутки, пациенты в возрасте 8–17 лет – 3 000 000 МЕ два раза в сутки в течение десяти дней в сочетании с препаратом ВИФЕРОН® гель для наружного применения 36 000 МЕ четыре-пять раз в сутки. Пациенты контрольной группы в качестве противовирусной терапии получали стандартное лечение умифеновиром в соответствующей возрастной дозе десять дней.

В группе детей, получавших комбинированную терапию препаратами рекомбинантного ИФН-альфа-2b, отмечалось достоверно более быстрое купирование основных клинических симптомов заболевания по сравнению с пациентами контрольной группы (умифеновир). Кроме того, использование препарата ВИФЕРОН® у детей с COVID-19 способствовало более быстрой элиминации вируса. Уже на четвертые сутки комбинированной терапии препаратами ВИФЕРОН® у детей были получены отрицательные мазки на SARS-CoV-2. Кроме того, применение ИФН-альфа-2b с антиоксидантами по модифицированной схеме в 2,5 раза снижало количество пациентов с положительным результатом ПЦР на SARS-CoV-2 в кале. Установлено, что ИФН-альфа-2b с антиоксидантами не только ускоряет регрессию симптомов COVID-19 и эрадикацию SARS-CoV-2 со слизистой оболочки респираторного тракта и кишечника, но и потенцирует выработку Ig G к этим вирусам. Таким образом, у детей на фоне применения препарата ВИФЕРОН® гораздо быстрее формируется противовирусный иммунитет.

В исследовании, проведенном в 2021 г., изучали профилактическую эффективность интраназального применения препарата ВИФЕРОН® гель для наружного и местного применения (ИФН-альфа-2b) 36 000 МЕ/г в отношении ОРВИ у новорожденных и их матерей в период пандемии COVID-19. В рамках исследования были обследованы 227 пар «мать – новорожденный», рандомизированных в три группы. В первой группе применяли гель ВИФЕРОН® в соответствии с инструкцией, во второй – гель ВИФЕРОН® с нарушением рекомендуемой схемы, в третьей не применяли лекарственных препаратов. Получено достоверно значимое (в 2,5 раза) уменьшение числа эпизодов заболеваемости ОРВИ новорожденных, получавших профилактику гелем ВИФЕРОН®. При этом все эпизоды ОРВИ в первой группе были зарегистрированы только на третьем месяце после выписки из стационара, отличались сокращением продолжительности болезни и отсутствием показаний к назначению антибактериальной терапии 20 .

Профилактический эффект препарата ВИФЕРОН® в отношении заболеваемости ОРВИ продемонстрирован в исследовании с участием курсантов Нахимовского училища в условиях пандемии COVID-19. С целью профилактики ОРВИ применяли интраназальный ИФН-альфа-2b с антиоксидантами в форме геля в течение четырех недель. В период профилактического применения и в течение двух месяцев после у курсантов не зафиксировано ни одного случая ОРВИ 21 .

Следует отметить эффективность применения ректальных суппозиториев препарата ВИФЕРОН® в качестве адъюванта вакцинального процесса у детей из группы риска с различными хроническими атопическими и аллергическими заболеваниями, а также у часто болеющих детей. Препарат обеспечивает выраженный иммунный ответ, увеличивает продолжительность специфического иммунного ответа, расширяет спектр иммунного ответа в отношении различных антигенов, усиливает иммуногенные свойства вакцин и формирует устойчивый поствакцинальный иммунитет 22 .

Высокая восприимчивость и особенности реагирования детской иммунной системы на внедрение инфекционных патогенов диктуют необходимость назначения противовирусной терапии при гриппе и других ОРВИ, в том числе CОVID-19, с учетом эпидемиологической ситуации, предполагаемой этиологии заболевания, практического опыта врача, результатов клинико-лабораторного исследования с высоким уровнем доказательности. Предпочтение следует отдавать препаратам, влияющим на иммунные механизмы противовирусной защиты. ИФН-альфа-2b подавляет репликацию РНК- и ДНК-содержащих вирусов, усиливает фагоцитарную активность макрофагов, увеличивает специфическую цитотоксичность лимфоцитов к клеткам-мишеням, что обусловливает его опосредованную антибактериальную активность, снижает частоту осложнений.

Препаратом выбора при ОРВИ у детей в период пандемии CОVID-19 с позиций высокой доказанной эффективности, а также с учетом противовирусного, иммуномодулирующего и антипролиферативного эффектов является рекомбинантный ИФН-альфа-2b с антиоксидантами ВИФЕРОН®. Препарат назначается новорожденным, недоношенным, детям с рекуррентной патологией, респираторной аллергией, пациентам с носительством и персистенцией возбудителей вирусных и бактериальных инфекций.

Доказанная высокая профилактическая эффективность и безопасность ИФН-альфа-2b с антиоксидантами в форме геля для наружного и местного применения (ВИФЕРОН®) у новорожденных и их матерей в отношении ОРВИ позволяет рекомендовать в целях профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19 назначение препарата у новорожденных и детей раннего возраста и подтверждает обоснованность его включения в клинические рекомендации по лечению COVID-19 у детей. Как показывает многолетний опыт применения препарата с комплексной этиотропной и патогенетической активностью ВИФЕРОН® (ООО «Ферон», Россия), подобное направление профилактики и лечения ОРВИ, гриппа и новой коронавирусной инфекции COVID-19 в педиатрической практике по праву считается эффективным и перспективным.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вирусные инфекции, COVID-19, интерферон, грипп, ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых – 2021-2022-2023 (15.02.2022) – Утверждены Минздравом РФ - Скачать, распечатать, читать онлайн - Клинические рекомендации (протоколы лечения) - Законодательство

Амбулаторный приём специалиста по лечению расстройств мочеиспускания
ведётся на базе
Детского медицинского центра
До 16-ти"

Адрес: г. Омск,
пр-кт Комарова, 11/1
Клиника "Левобережная" Телефон:
+7 (904) 078-14-68
E-mail:
doctor@disuria.ru
Дни и часы приёма:
Ежедневно, 08:30-18:00

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых – 2021-2022-2023 (15.02.2022) – Утверждены Минздравом РФ

Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых"
(Clinical Guidelines) Дата утверждения: 2021 (По состоянию на 15.02.2022 на сайте МЗ РФ)
Год окончания действия: 2023
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик: Некоммерческое партнерство "Национальное научное общество инфекционистов", Общероссийская общественная организация "Российское научное медицинское общество терапевтов"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
44 страницы А4
Со всеми Приложениями В клинической практике существует собирательное понятие "острые респираторные вирусные инфекции" (ОРВИ), которое включает ряд заболеваний преимущественно верхних дыхательных путей вирусной этиологии, которые рассматриваются в настоящем документе. Клинические рекомендации по некоторым специфическим возбудителям ОРВИ (например, вирусам гриппа типа A и B, новой коронавирусной инфекции – SARS CoV 2) изложены в отдельных документах, и в настоящих рекомендациях не рассматриваются.

Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний) 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) A. По течению B. По тяжести C. По характеру течения D. По длительности течения Особенности клинических форм при острых респираторных вирусных инфекциях Специфические осложнения Осложнения, вызванные активацией вторичной бактериальной микрофлоры 2.1. Жалобы и анамнез 2.2. Физикальное обследование 2.3. Лабораторные диагностические исследования 2.3.1. Неспецифическая лабораторная диагностика 2.3.2. Специфическая лабораторная диагностика 3.1. Консервативное лечение 3.1.1. Этиотропная (противовирусная терапия) 3.1.2. Патогенетическая и симптоматическая терапия 3.1.3. Прочие препараты 5.1. Специфическая профилактика 5.2. Неспецифическая профилактика 5.3. Диспансерное наблюдение Определение уровней достоверности доказательств и убедительности рекомендаций для диагностических вмешательств Уровни достоверности доказательности для диагностических вмешательств Шкала определения УУР для диагностических вмешательств Возможные комбинации УДД и УУР для диагностических вмешательств Уровни достоверности доказательности для лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств Шкала определения уровни убедительности рекомендаций для лечебных, реабилитационных, профилактических вмешательств Порядок обновления клинических рекомендаций Обоснование и формулировка диагноза Возбудители ОРВИ Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ 1. Алгоритм ведения больного ОРВИ в амбулаторных условиях 2. Алгоритм ведения больного ОРВИ в условиях стационара Как уберечься от ОРВИ

Возбудители ОРВИ, исключая грипп, – представители семейств вирусов, геном которых представлен молекулой РНК (пневмовирусы – респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory syncytial virus) и метапневмовирус человека (Human Metapneumovirus), парамиксовирусы – 4 вида (1-4) вирусов парагриппа (Human Parainfluenza virus 1-4), коронавирусы – Human Coronavirus 229E, Human Coronavirus OC43, Human Coronavirus NL63, Human Coronavirus HKUI и пикорнавирусы – риновирусы (Rhinovirus) виды A, B, C. И 2-х семейств вирусов, геном которых представлен молекулой ДНК (аденовирусы (Human mastadenovirus) виды B, C, E), парвовирусы – бокавирус человека (Human bocavirus)). Все вышеперечисленные вирусы вызывают ОРВИ среди всех возрастных групп, за исключением бокавируса человека, инфицирующего только детей.

Заболевания, вызываемые этими различными этиологическими агентами, объединяет общность механизмов путей передачи, многих стадий и особенностей патогенеза, а также клинических проявлений. Основные стадии патогенеза острых респираторных вирусных инфекций:

адгезия и внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей, и его репродукция, формирование интоксикационного синдрома и токсико-аллергических реакций, развитие воспалительного процесса в дыхательной системе, обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета.

Характер течения инфекционного процесса определяется сложной системой защитно-приспособительных реакций макроорганизма, направленных на ограничение репродукции вирусов и их элиминацию. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей служит входными воротами при ОРВИ. На начальном этапе развития инфекции ведущую роль играют факторы неспецифической защиты – секреторные антитела IgA и фагоцитоз, в процессе выздоровлению – специфическому и гуморальному иммунитету. IgA способен препятствовать адгезии патогенов к поверхности эпителиальных клеток, а также опосредовать разрушение и элиминацию вирусов.

Поражение вирусом клеток-мишеней приводит к их разрушению, фагоцитозу макрофагами, инфильтрации эпителиального слоя мононуклеарными клетками – продуцентами эндогенных провоспалительных цитокинов (интерлейкины, фактор некроза опухоли-альфа, интерфероны и др.), а также лейкотриенов, ферментов, кислородных радикалов и др. Формируется как местное воспаление, так и общеинтоксикационный синдром (лихорадка, общая слабость, мышечные и головные боли и др.).

Далее происходит цитолиз инфицированных эпителиоцитов, который осуществляется за счёт действия антигенспецифических цитотоксических лимфоцитов, натуральных киллеров и специфических антител IgM. Это приводит к разрушению пораженных клеток и выходу из них продуктов клеточного распада. Эндогенные биологически активные вещества и продукты клеточного распада проникают в кровь, что также способствует развитию интоксикационного синдрома. Местные воспалительные изменения и общая интоксикация выражены в разной степени в зависимости от конкретного этиологического агента.

Благодаря цитотоксическому действию лимфоцитов, макрофагов и специфических антител постепенно происходит элиминация возбудителя с дальнейшим формированием специфического гуморального и клеточного иммунитета. В слизистых оболочках пораженных отделов дыхательных путей идут репаративные процессы, нормализуется местный гомеостаз. В некоторых случаях возможно увеличение регионарных лимфоузлов, а также системная реакция – вовлечение в патологический процесс органов системы мононуклеарных фагоцитов – увеличение печени и селезенки (аденовирусная инфекция). Возможны также аллергические реакции организма вследствие внедрения чужеродных вирусных агентов с формированием токсико-аллергических реакций (или аналогичные реакции на введение лекарственных препаратов) в виде экзантемы.

Во время и после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции имеет место истощение местного и общего иммунитета, формируется иммуносупрессия, и ослабленный организм становится особенно подверженным другим видам инфекции, в частности бактериальным.

Острые респираторные вирусные инфекции занимают значительную долю в структуре заболеваемости человечества и занимают лидирующее место среди инфекционных заболеваний. В России число ежегодно болеющих ОРВИ и гриппом достигает более 30 млн. человек, а ежегодный суммарный экономический ущерб от ОРВИ оценивается в 40 млрд. рублей, составляя около 80% ущерба от всех инфекционных болезней и достигая до 90% и выше в структуре инфекционной заболеваемости. В среднем взрослый человек переносит от 2 до 4 простуд в течение года, ребенок болеет от 6 до 9 раз. Важно отметить, что ОРВИ в некоторых случаях могут привести к летальному исходу. По данным различных авторов тяжёлое течение и летальные исходы наблюдались при различных ОРВИ (аденовирусного заболевания, парагриппа, респираторно-синцитиальной инфекции), протекавших как в виде моно-, так и микстинфекции.

Кроме того, около 80% случаев обострения бронхиальной астмы (БА) и 20-60% хронической обструктивной болезни лёгких провоцируются острыми респираторными инфекциями. С острыми респираторными инфекциями ассоциированы ежегодно 3,9 млн. смертей в мире, с ОРВИ сопряжены 30-50% случаев внебольничных пневмоний, по данным разных авторов. Пик заболеваемости респираторными инфекциями наблюдается в период с сентября по май. ОРВИ являются антропонозными заболеваниями. Источником инфекции являются больные с клинически выраженными, стертыми формами болезни, здоровые вирусоносители. Основной механизм передачи – аэрозольный, в ряде случаев вероятны также контактно-бытовой и фекально-оральный механизмы передачи.

Следует отметить, что цифры официальной статистики не вполне отражают реальную картину заболеваемости ОРВИ. Во-первых, часто за ОРВИ принимаются заболевания респираторного тракта аллергической и другой этиологии. Кроме того, значительное количество случаев заболеваний не регистрируются, поскольку пациенты не обращаются в лечебно-профилактические учреждения, перенося болезнь "на ногах". Наиболее часто возбудителями респираторных заболеваний являются риновирусы (25-40% всех ОРВИ), коронавирусы и вирусы парагриппа. Реже встречаются респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы и реовирусы. Возможно сочетание (микстинфекция) различных возбудителей, в том числе присоединение бактериальной инфекции.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем:

J00-J06 – Острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей J00 – Острый назофарингит, насморк J02 – Острый фарингит J02.8 – Острый фарингит, вызванный другими уточнёнными возбудителями J02.9 – Острый фарингит неуточнённый J03 – Острый тонзиллит J03.8 – Острый тонзиллит, вызванный другими уточнёнными возбудителями J03.9 – Острый тонзиллит неуточнённый J04 – Острый ларингит и трахеит J04.0 – Острый ларингит J04.1 – Острый трахеит J04.2 – Острый ларинготрахеит J05 – Острый обструктивный ларингит (круп) J05.0 – Острый обструктивный ларингит (круп) J06 – Острая инфекция верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации J06.0 – Острый ларингофарингит J06.8 – Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации J06.9 – Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая J20.4 – Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа J20.5 – Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом J20.6 – Острый бронхит, вызванный риновирусом J20.8 – Острый бронхит, вызванный другими уточнёнными агентами J20.9 – Острый бронхит неуточнённый J21.0 – Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом J21.8 – Острый бронхиолит, вызванный другими уточнёнными агентами J21.9 – Острый бронхиолит неуточнённый J22 – Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточнённая Рассказать / Поделиться:

Дорогие и уважаемые коллеги, посетители сайта, друзья! В 2020 году мы начали на сайте большой и важный проект – размещение новых клинических рекомендаций (КР) 2020-2021-2022-2023 годов выпуска. Мы стараемся делать их вёрстку максимально удобной для широкого пользования и в то же время максимально экономичной по весу в мегабайтах. Пожалуйста, поддержите нас в этой проектной инициативе любой возможной для вас суммой. Заранее благодарим и Спасибо!

Наши искренние благодарности держателям карт: ****6527 (28.03.2022), ****6092 (13.05.2022), ****5605 (21.01.2023), . список пополняется.

ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) — причины, симптомы, диагностика и лечение ОРЗ

Острые респираторные вирусные инфекции

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) — группа заболеваний, вызываемых вирусными агентами и приводящих к воспалительному процессу в дыхательной системе. На данный момент именно эта группа патологий является наиболее многочисленной, может иметь различные клинические картины, а также сопряжена с высоким риском осложнений.

Важные характеристики болезни заключены в самом ее названии:

Резко дебютирует и протекает стремительно. Симптомы ОРВИ довольно выражены, но при типичном неосложненном течении проходят через несколько дней. У патологии нет хронической формы. Затрагивает составляющие дыхательной системы. Респираторные инфекции поражают легкие, трахею, горло и нос. Переносится вирусными агентами. Не стоит путать с бактериальными инфекциями. Для лечения ОРВИ у взрослых не используются антибиотики. Разновидности ОРВИ

В зависимости от признака, положенного в основу, выделяют следующие типы:

По вовлечению компонентов дыхательной системы. Существуют инфекции, поражающие верхние дыхательные пути. Они могут затрагивать слизистую носа, зев, голосовые связки, носовые пазухи. Вирусный агент способен поражать среднее ухо. В свою очередь, при острых респираторных патологиях нижних дыхательных путей страдают трахея, бронхи и легкие. По клиническому типу. Есть типичные формы, протекающие без каких-либо отклонений и осложнений. Они считаются наиболее легкими и имеют положительный прогноз. Отдельно отмечают атипичные формы ОРВИ у взрослых и детей. Так, акатаральная сопряжена с интоксикацией, но остальные симптомы выражены слабее. Вероятно бессимптомное течение или стертая клиническая картина. По наличию осложнений. Лечение может быть осложнено присоединением бактериальной составляющей, ухудшением состояния на фоне обострения хронических болезней или иными патологическими состояниями. В большинстве случаев ОРВИ проходит без осложнений. По степени тяжести. Легкая форма предполагает температуру не более 38 градусов и слабые признаки интоксикации. При средней интоксикация нарастает, а степень поражения органов дыхания увеличивается. Тяжелая форма довольно опасна: присоединяются осложнения на фоне стремительной интоксикации у больного. По длительности лечения ОРВИ. Острое протекает на более 10 дней, подострое может быть купировано в течение месяца. Если признаки сохраняются в период свыше 30 дней, то заболевание считается затяжным. Пути передачи ОРВИ

На самом деле возбудители ОРВИ чаще всего передаются напрямую от человека к человеку. Также источником заражения могут быть домашние и дикие животные, а также некоторые птицы. Известны различные пути передачи вирусных инфекций:

Воздушно-капельный. Наиболее часто вирусы гриппа передаются именно таким путем. Возбудители попадают в воздух от больного, который чихает и кашляет в общественном месте. Человек вдыхает вирусные агенты вместе с воздухом и также заражается. Распространение заболевания возможно даже до появления клинических симптомов ОРЗ в инкубационный период. Контактно-бытовой. Этот путь передачи подразумевает использование одних и тех же предметов. Вирусы могут оставаться на полотенце, куске мыла, посуде. Такой вариант передачи встречается реже, но не исключен. Воздушно-пылевой. Агенты оседают на поверхностях и соединяются с частичками пыли. При ее вдыхании происходит заражение возбудителями. Типичные признаки ОРВИ

Наиболее часто на начальных стадиях человек испытывает недомогание, жалуется на боль в горле, заложенность носа, лихорадку. При первых признаках простуды стоит отказаться от выполнения рабочих и повседневных задач. В среднем через 5–10 дней наблюдается полное выздоровление. В течение нескольких недель возможно ощущение слабости, связанное с перенесенным заболеванием.

Симптомы ОРВИ и простуды у взрослых довольно разнообразны. Так, могут быть обнаружены:

Недомогание. Появляется слабость, быстрая утомляемость, ощущение ломоты в теле. Больной жалуется на дискомфорт в мышцах. Возникает чувство «тяжелой» головы, сдавливание висков. Лихорадка. Температура тела поднимается до 37–38 градусов, иногда выше. Это сопровождается ознобом – ощущением холода, которое не проходит при смене одежды или под теплым одеялом. Насморк. Заложенность носа и пазух сказывается на общем состоянии и зачастую нарушает нормальный сон. Выделения из носа на фоне ОРВИ обычно имеют тянущуюся, жидковатую консистенцию. Они могут быть прозрачными или белыми. Зеленый цвет говорит о наличии бактериальной составляющей. Боль в горле. Может быть легкой или мешать глотанию, потреблению пищи, разговору. Охриплость голоса. В некоторых случаях возможна кратковременная потеря голоса на фоне поражения связок. Кашель. Обнаруживается как сухой, так и влажный кашель. Последний сопровождается выделением трахеобронхиального секрета. Боль в ушах. Поражается одно или сразу оба уха. Пациенты жалуются на стреляющие или тянущие ощущения. Покраснение глаз. Возникает, если на фоне ОРВИ появился конъюнктивит. Ход развития ОРВИ

Клиническая картина может повторять простуду, синусит, ларингит, дублировать такие патологии, как отит или пневмония. Очень легко перепутать такое состояние с гриппом типа А. Единого сценария не существует, но возможно несколько вариантов течения ОРВИ:

Легкая форма. Симптоматическая картина выражена слабо. Возможен легкий кашель, выделения из носа, заложенность пазух и кратковременное повышение температуры. Средней тяжести. На фоне стремительного повышения температуры тела возникает выраженный кашель, озноб, лихорадка. Тяжелое состояние. Температура сопровождается плохим самочувствием, могут возникать судороги, наблюдается нарушение дыхательной функции. Возможные осложнения

Негативные последствия обычно связаны с неправильным лечением ОРВИ, вхождением пациента в группу риска, слабым иммунитетом. Для патологии характерны бактериальные осложнения. Среди них выделяются:

Воспаление, локализованное на слизистых оболочках носа. Сопровождается заложенностью, насморком, чиханием, неприятными ощущениями в носу. Может быть осложнено аллергической реакцией

Острое состояние, вызывающее воспаление носовых пазух. Встречается как осложнение гриппа или острой респираторной инфекции. Характеризуется появлением тяжести в области носа или лба. Попутно возникают густые носовые выделения

Воспаление одного или обоих ушей, сопровождающееся болевым синдромом, повышением температуры, ощущением заложенности и постороннего шума. Отит может иррадиировать в зубы, причинять невыносимую боль и приводить к нагноению

Воспалительный процесс, поражающий трахею. Ключевым симптом является непродуктивный сухой кашель. Обнаруживаются болевые ощущения в горле

Поражение миндалин, известное в народе как ангина. Приводит к резкому повышению температуры, боли в горле при глотании и в состоянии покоя, лихорадке, ознобу и слабости. У детей может сопровождаться рвотой

Инфекционное поражение легочных альвеол, приводящее к нарушению дыхания, боли в области груди, слабости, выделению гнойной мокроты. Довольно опасное осложнение

При данной патологии воспаляются мозговые оболочки спинного или головного мозга. Последствия менингита могут быть катастрофическими. Наблюдается затуманенность сознания, появление бреда, судороги. В дальнейшем возможны снижение интеллекта, потеря конечностей, эпилептические припадки

Это поражение периферических нервов, приводящее к параличу, парезу или снижению чувствительности

При патологии страдают корешки спинного мозга, что провоцирует боль в спине с иррадиацией в конечности

По большей части ОРВИ протекает без каких-либо серьезных осложнений.

Методы диагностики ОРВИ

Из-за отсутствия специфической картины течения точная диагностика заболевания затруднена. Его сложно отличить от признаков простуды или гриппа, легко перепутать с бактериальными инфекциями. В большинстве случаев диагноз устанавливается врачом после сбора анамнеза и проведения осмотра. Получить точные сведения можно только при проведении лабораторных проб. Так, для установки диагноза и выделения возбудителя применяется тест ПЦР. Он позволяет выявить РНК вируса из эпителия больного. Еще один вариант – выделение титров вируса из венозной крови заболевшего. Этот метод менее точен, но также весьма информативен.

Дифференциальная диагностика

Схожесть острой респираторной инфекции с более опасными состояниями обязывает специалиста проводить дифференциальную диагностику. Патологию стоит отличать от других состояний:

Парагриппа. Болезнь характеризуется легким течением, но опасна для детей. В возрасте до 2–5 лет может наблюдаться удушение, что делает диагноз потенциально опасным. Аденовирусной инфекции. По сути они тоже относятся к ОРВИ, но опасны для маленьких пациентов. Имеют все признаки кишечной инфекции и вызывают нарастающую интоксикацию. У взрослых заболевание чаще проявляется в форме ринита. На фоне аденовируса возможно поражение печени. Заражения респираторно-синцитиальным вирусом. Есть риск появления бронхопневмонии, но обычно болезнь проходит легко и быстро. Ротавирусной инфекции. Она чревата быстрым обезвоживанием, опасна в детском возрасте и для ослабленных пациентов. Кори. Крайне заразное состояние, поражающее верхние дыхательные пути. При кори появляется сыпь, воспаляется оболочка полости рта, нарастает интоксикация. Скарлатины. Сопровождается ангиной, сыпью, лихорадкой. Коклюша. Крайне опасное состояние для ребенка. У детей до 2 лет нуждается в тщательно продуманной лечебной тактике и контроле на всех этапах терапии. Лечение ОРВИ

Лечение гриппа и ОРВИ, протекающие в легкой форме без отягчающих факторов предполагает единую тактику. Для скорейшего выздоровления пациенту рекомендовано:

Соблюдать режим покоя. В идеальной ситуации первые несколько дней стоит провести в постели. Запрещены повышенные нагрузки, стоит взять больничный лист. Болезнь, перенесенная на ногах, не только отличается затяжным течением, но и имеет повышенный риск осложнений. Не контактировать с окружающими. Кратковременная изоляция позволяет снизить темпы распространения вируса гриппа и иных возбудителей. Пить больше жидкости. Больному рекомендовано обильное теплое питье. Лучше всего пить чистую кипяченую воду. Можно употреблять черный, зеленый и травяной чай, ягодные морсы, добавлять в напиток лимоны и клюкву. Соблюдать диету. В период лечения ОРВИ лучше выбирать легкие блюда, которые быстро усваиваются и не дают дополнительной нагрузки на организм. Проветривать помещение. Свежий воздух необходим для пациента в период выздоровления. Ежедневно проводить влажную уборку. Рекомендовано протирать поверхности, чтобы сократить риск повторного заражения через частицы пыли.

По сути основной задачей при лечении ОРВИ является создание благоприятных условий для самостоятельного выздоровления.

Профилактика ОРВИ

Для снижения заболеваемости ОРВИ органы здравоохранения регулярно проводят разъяснительную работу, направленную на обучение профилактическим мероприятиям. Вне зависимости от типа возбудителя острых респираторных болезней меры будут одинаковы. Они включают:

Отказ от посещения массовых мероприятий. В период распространения вируса стоит свести к минимуму любые контакты. По возможности меньше посещать места скопления людей, стараться частично заменить поездки в общественном транспорте на пешие прогулки. Следить за чистотой рук. Рекомендовано как можно чаще мыть руки, особенно после возвращения домой с улицы. Если нет возможности использовать воду и мыло, то следует обрабатывать ладони антисептиком или приобрести антибактериальные салфетки. При обработке стоит уделить внимание всей кисти, в том числе зоне между пальцами. Прививаться. От некоторых распространенных возбудителей есть эффективные вакцины. Не стоит игнорировать эту возможность предупредить появление заболевания. Носить марлевую повязку. Существует много споров об эффективности повязки для здоровых лиц. Однако людям с первыми признаками или находящимся в инкубационном периоде повязка помогает снизить распространение вируса. Своевременно открывать больничный лист. Эта мера также направлена на сокращение контактов больного со здоровыми. Не нужно рваться на работу с температурой – есть вероятность заразить коллег и столкнуться с осложнениями. Содержать дом и рабочее место в чистоте. Важно своевременно проводить влажную уборку. Периодически можно использовать антибактериальные моющие средства. Проветривать. Стоит открывать окно раз в 60–90 минут и проветривать 10–15 минут. Это снижает распространение возбудителя. Использовать увлажнитель воздуха. В отопительный сезон из-за повышенной сухости воздуха снижаются защитные свойства слизистых. Рекомендовано дополнительное увлажнение. Закаливаться и вести здоровый образ жизни. Крепкий иммунитет защищает организм от вирусов и бактерий даже в разгар эпидемии. "

Острые респираторные вирусные инфекции в Красногорске по доступной цене

Острые респираторные вирусные инфекции

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись онлайн

ОРВИ или острые респираторные вирусные инфекции – группа заболеваний, которые возникают ввиду воздействия вирусов, вызывающих интоксикацию организма, повышение температуры тела и поражение органов системы дыхания.

Причины возникновения ОРВИ

Возбудителями острых респираторных вирусных заболеваний являются всевозможные вирусы, включая грипп, аденовирус и другие. Больной является источником заболевания, которое может протекать как в легкой, так и тяжелой форме. ОРВИ не связаны с четкими климатическими факторами могут возникать в холодное и тёплое время года.

Острые респираторные заболевания имеют инкубационный период от одного до шести суток.

Группа вирусов Статистика, % случаев инфекции Риновирусы (hRV) 30-50 Коронавирусы (hCoV) 10-15 Вирусы гриппа (FluAV и FluBV) 5-15 Респираторно-синцитиальный вирус (hRSV) 5-10 Метапневмовирусы (hMPV), бокавирус (hBOV) 6% Аденовирусы (hAdV), энтеровирусы и вирусы парагриппа (hPIV) до 5 Симптоматика

ОРВИ говорит о себе следующими признаками:

Больной сталкивается с лихорадкой. Температура тела редко поднимается выше 38°С и стабилизируется соответствующими лекарственными препаратами. Также пациент ощущает головную боль, которую сопровождают ломота в мышцах, боль в суставах, ощущение тяжести в области груди. Заложенность носа, часто с выделениями, зуд в носовых пазухах. Кашель – на первом этапе он сухой, что доставляет пациенту немало неприятных ощущений. Далее сухой кашель превращается во влажный. Боль в горле, першение. Потеря или осиплость голоса.

Такие симптомы, как сухой кашель, ломота в мышцах и суставах и другие острые проявления сходят на нет уже через несколько суток после начала заболевания. Температура может сохраняться до недели. ОРВИ может стать причиной осложнений, к которым относится бронхит, воспаление легких и других заболевания.

Чтобы не допустить осложнений и быстро справиться с неприятной симптоматикой острого респираторного заболевания, важно правильно поставить диагноз и подобрать эффективное лечение. Обращаясь в медицинский центр «Красная Звезда», вы отдаете предпочтение высококвалифицированным медицинским работникам.

Клиника работает на базе:

Опытного коллектива, состоящего из врачей высшей категории. Современного оборудования, позволяющего проводить диагностику. Собственной лаборатории, где проводятся исследования. Передовых методик, использующихся при лечении острых респираторных заболеваний.

Приглашаем записаться на прием – воспользуйтесь формой обратной связи или свяжитесь с нами по телефонам, указанным на сайте.

Источники Острые респираторные заболевания, особенности течения, медикаментозная терапия/Орлова Н.В., Суранова Т.Г./Медицинский совет. 2018. N 15. с. 88. Грипп: история, клиника, патогенез. Лечащий врач/ Щелканов М.Ю., Колобухина Л.В., Львов Д.К., 2011, 10, 38 с. Клинические рекомендации Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. МЗ РФ, Союз педиатров России, 2018. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый назофарингит): Союз педиатров России. МЗ РФ. 2015. Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых». Разраб.: Национальное научное общество инфекционистов, Российское научное медицинское общество терапевтов. – 2021.

Врач кардиолог, терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог

Отзывы о клинике Ольга Владимировна

Посетила Госпиталь.Была на приеме УЗИ.Врач грамотный,внимательный.Госпиталь современный,не большой.Чисто.Персонал вежливый.Кабинет светлые,просторные.Можно записаться на приём по телефону.Можно удобно добраться городским транспортом,рядом 5-7минут пешком остановки.Рекомендую.

Отзыв полностью Элина Черноусова

Понравилось. Цены приемлемые, особенно если надо что-то быстро сделать. Очень чисто. Персонал приветливый

Отзыв полностью

Госпиталь находится в удобном местоположении, от Москвы добираться очень удобно. Очень приветливый персонал на ресепшене. А самое главное это врач к которому я попала, врач от Бога Муромцев Юрий Владимирович, такой светлый человек, которому отдаешься в руки без раздумий. Спасает всех и вся, если проблемы с позвоночником и не только это к нему. Идешь еле еле, а выходишь, нет даже не выходишь, а выпархиваешь. От души советую к нему обратиться.

Отзыв полностью

Прямо на трассе - удобно. Понравилось обслуживание, дозвониться быстро, запись на удобное время, симпатичный интерьер, вежливые сотрудники, очень хорошие расценки, новое оборудование. Все по времени, толкучки нет нервы не тратили. Единственное - стоянку нашли на противоположной стороне дороги у "Клена".

Отзыв полностью Нина Васильева

Очень вежлив коллектив, спасибо, очень чисто, приятно приходить в этот госпиталь. Вся моя семья пользуются услугами этого замечательного заведения, спасибо.

Отзыв полностью Елена Крют Отличный невролог Наталья, умница, все,что надо порекомендовала, направила далее по инстанции. Отзыв полностью Надежда Щеголева Сломала руку, лечили там . Свободно, без очереди. Каждое посещение делали рентген. Платно. Отзыв полностью

Замечательные доктора, которые выручают в сложных ситуациях. Особенно хочу отметить Мокрицкого Д. и Дядюченко Н. А также прекрасных медсестер, которые ставят капельницы и виртуозно делают уколы. Низкий поклон.

Отзыв полностью Николай Фрейманис

Отношение с муниципальными поликлиниками не сравнить, все в разы лучше, всегда относятся по доброму, все расскажут и покажут, лишнего не берут, обязательно вернусь снова

Отзыв полностью Татьяна Стрельцова Хороший медцентр с адекватными ценами. Врач Дмитрий хороший специалист. Отзыв полностью Влад Васильев

Очень благодарен данному медцентру за оказание срочной помощи. В новогодние праздники начал прорезаться зуб мудрости. Приехали в 21 час, на нервах, с повышенным давлением. Персонал оперативно дали таблеточка, что бы снизить давление, провели операцию, все объяснили, что мне в последующем делать. Всё доходчиво и понятно! Так же был удивлен вменяемости цены. Учитывая, что уже ночной приём, экстренный, да ещё и в праздничный день.

Отзыв полностью Максим Харитонов

Добрый день.Хотелось бы рассказать о работе замечательного человека и мастера своего дела кардиолога Дмитрия Евгеньевича Мокрицкого. В свое время меня часто мучал резкий шум в ушах и жар,которые преследовали меня на протяжении полугода.Тогда я обратился к Дмитрию с подозрением на сердечное заболевание,он же сумел выявить у меня гипертонию 2 степени,но не ограничился одними советами по необходимым лекарствам.Он настойчиво убедил меня пройти полное обследование,которое и выявило причину моей болезни-заболевание щитовидной железы.Я очень благодарен данному специалисту за его профессионализм и широкие познания не только в своей профессии,но и в медицине в целом.

Отзыв полностью

Дежурный детский стоматологу огромная спасибо подход профессиональный даже ребёнок не плакл и следующий раз сам подошло скамейки. Персонал приветливый, по записи быстро,профессиональные специалисты! Спасибо

Отзыв полностью

Перед новогодними праздниками очень сильно заболела простудой, была высокая температура, головная боль, слабость. Вызвала врача с поликлиники, назначенное лечение не помогло. Знакомая, которая неоднократно лечилась у Мокрицкого Дмитрия Евгеньевича, порекомендовала обратиться именно к нему. На приём я пришла с высокой температурой, был сильный кашель и очень болела голова. Дмитрий Евгеньевич внимательно осмотрел меня, выслушал жалобы и направил на сдачу анализов. Им была своевременно и очень грамотно оказана медицинская помощь и назначено правильное лечение, за что я ему благодарна. Через несколько дней нормализовалась температура, прошёл кашель, чувствую себя хорошо. Теперь всегда буду обращаться только к Дмитрию Евгеньевичу и своим знакомым рекомендовать именно этого врача. Спасибо ему большое

Отзыв полностью Марина Матвеева

Замечательная клиника, очень отзывчивый персонал, всем рекомендую! Была на приёме у дерматолога Дарьи Александровны-врач внимательно отнеслась к моей проблеме и помогла её решить.С этой проблемой в других учреждениях мне не помогли. Доктор замечательная: внимательная, отзывчивая, очень доброжелательный человек и Профессионал с большой буквы! Спасибо Вам огромное!

Отзыв полностью Валерия Заливако

Была у стоматолога Хусрава Фахриддинова, приехала по острой боле, оказалось что лезет 8ка и нужно удалять, а я сама очень трусливая, начала плакать переживать, доктор просто замечательный, успокоил, все объяснил, и все таки решилась удалять. Хусрав справился за 30 минут, хоть и зуб оказался с гноем и достаточно трудный. Мои эмоции не передать словами, так как я готовилась к адской боли и очень долгому сеансу, но вы представить не можете когда мне показали этот зуб, насколько я была поражена профессионализмом доктора. Как очень чувствительный человек могу спокойно сказать что это вполне терпимо.
А девушка на ресепшене очееень позитивная, дружелюбная, видела как я переживала и обняла меня после приема. Все супер, еще раз огромное спасибо Хусраву, всем советую!

Отзыв полностью Николай Фрейманис Оьличное место, намного лучше отношение в сравнении с муниципальными поликлениками Отзыв полностью Павел Дуров

Очень понравился уровень , высшего класса профессиональные доктора , оборудование , есть абсолютно все что нужно для лечения , очень приятно что такая клиника есть теперь рядом с нами.

Отзыв полностью Алексей Обиход Спасибо. Не раз обращался. Отзыв полностью

При острой доли зуба, приняли в 22:00, все на высшем уровне, доктор Асланбек Алиевич профессионал в своем деле, удалил зуб без единой боли.
Не ожидал и очень удивлен,теперь только к нему на прием - рекомендую на 100.
Еще раз спасибо вам д.Асланбек Алиевич.

Отзыв полностью Другие услуги Полезная информация от медцентра «Красная звезда» Адреса клиник Списком На карте Красногорск array(49) < ["NAME"]=>string(33) "Госпиталь Гольёво" ["~NAME"]=> string(33) "Госпиталь Гольёво" ["ID"]=> string(3) "212" ["~ID"]=> string(3) "212" ["IBLOCK_ID"]=> string(2) "25" ["~IBLOCK_ID"]=> string(2) "25" ["IBLOCK_SECTION_ID"]=> string(2) "45" ["~IBLOCK_SECTION_ID"]=> string(2) "45" ["ACTIVE_FROM"]=> NULL ["~ACTIVE_FROM"]=> NULL ["TIMESTAMP_X"]=> string(19) "08.11.2023 16:44:33" ["~TIMESTAMP_X"]=> string(19) "08.11.2023 16:44:33" ["DETAIL_PAGE_URL"]=> string(21) "/contacts/gospital-1/" ["~DETAIL_PAGE_URL"]=> string(21) "/contacts/gospital-1/" ["LIST_PAGE_URL"]=> string(10) "/contacts/" ["~LIST_PAGE_URL"]=> string(10) "/contacts/" ["DETAIL_TEXT"]=> string(10933) " Адрес: Красногорский р-н, д. Гольёво, ул. Центральная, 30 Режим работы: Круглосуточно Телефон: +7 (495) 106-02-01 Почта: redstarhospital@gmail.com Фотогалерея

Круглосуточно

Красногорский р-н, д. Гольёво, ул. Центральная, 30

" ["TYPE"]=> string(4) "HTML" > ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" ["VALUE_ENUM"]=> NULL ["VALUE_XML_ID"]=> NULL ["VALUE_SORT"]=> NULL ["~VALUE"]=> array(2) < ["TEXT"]=>string(229) "

Круглосуточно

Красногорский р-н, д. Гольёво, ул. Центральная, 30

Круглосуточно

Красногорский р-н, д. Гольёво, ул. Центральная, 30

" ["TYPE"]=> string(4) "HTML" > ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" ["VALUE_ENUM"]=> NULL ["VALUE_XML_ID"]=> NULL ["VALUE_SORT"]=> NULL ["~VALUE"]=> array(2) < ["TEXT"]=>string(229) "

Круглосуточно

Красногорский р-н, д. Гольёво, ул. Центральная, 30

Круглосуточно