Отличия симптомов гриппа, коронавируса и ОРВИ
Отличие симптомов гриппа, коронавируса и ОРВИ
Этиология, патогенез и морфологические изменения при COVID-19 пока ещё только изучаются. По многочисленным анализам клинических признаков высказано предположение, что SARS-CoV-2 обладает тропностью к клеткам эпителия верхних дыхательных путей, гортани, альвеол. При этом после проникновения в организм вирус не вызывает выраженного экссудативного воспаления и катаральных явлений 1 , 2 .
ОРВИ и COVID-19: пути передачи
Как и другие ОРВИ, SARS-CoV-2 передаётся 2 :
- воздушно-капельным путём — распыление слюны, содержащей вирус, при кашле или чихании,
- воздушно-пылевым путём — мелкие частицы, которые остались после больного, надолго задерживаются в воздухе,
- контактным путём — вирус с рук больных или носителей попадает на предметы и поверхности общего пользования, а оттуда — на руки здоровых людей, а затем на слизистые рта, носа, в глаза.
Всё это вызывало практическую необходимость дифференциального диагноза новой коронавирусной инфекции с другими ОРВИ: гриппом, парагриппом, риновирусной, аденовирусной инфекцией, вирусными гастроэнтеритами, ближневосточным респираторным синдромом, бактериальными инфекциями дыхательных путей и т. д.
В чём отличие COVID-19 от ОРВИ
Отличия COVID-19 от ОРВИ начинаются ещё в инкубационный период — с момента заражения до появления клинических симптомов. При COVID-19 скрытый период длится от двух до четырнадцати дней, в среднем — 5–7 дней, а развитие симптоматики при других ОРВИ занимает обычно 3 дня.
Слабость при течении ОРВИ встречается редко, как и выраженная лихорадка. Для ОРВИ нетипично также появление одышки (30%) и затруднённого дыхания (>20%), которые отмечаются при COVID-19 1 , 2 .
Если для клинической картины ОРВИ характерны катаральные симптомы — покраснение горла, насморк, заложенность носа, кашель, быстро переходящий из сухого во влажный, то основным клиническим признаком коронавирусной инфекции является нарушение дыхания (при лёгкой степени течения заболевания), при среднетяжёлом и тяжёлом течении — быстрое нарастание дыхательной недостаточности. Слизистые оболочки при этом изменяются слабо или умеренно, насморк может отсутствовать.
Типичным осложнением течения COVID-19 является вирусная интерстициальная пневмония, тогда как для ОРВИ более характерны осложнения в виде развития острого бронхита или обострения хронического бронхита.
Клинические наблюдения также показали, что начало заболевания новой коронавирусной инфекцией у части пациентов сопровождается развитием воспаления слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом) и воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, проявляющимся в виде диареи, в то время как для ОРВИ данные симптомы не характерны 2 .
Отличия гриппа от коронавируса
Грипп развивается резко. Его основные симптомы:
- повышение температуры — в среднем 3–4 дня,
- озноб,
- ощущение дискомфорта в груди,
- насморк, заложенность носа,
- мышечные боли,
- слабость, усталость,
- боль в горле, кашель,
- головные боли.
Начальные симптомы COVID-19 могут протекать длительно, но при этом они мало беспокоят пациента. В связи с этим ранний период заболевания многие переносят «на ногах» в привычном режиме жизни.
И для гриппа, и для COVID-19 характерно наличие симптомов интоксикации: повышение температуры тела (иногда до 39°C и выше), слабость, быстрая утомляемость, боли в мышцах.
В отличие от COVID-19, одышка не является типичным симптомом для гриппа, тогда как в клинической картине коронавирусной инфекции на фоне воспалительного процесса в лёгких затруднённое дыхание встречается достаточно часто 1 .
Ниже справочно представлена таблица, содержащая структурированную сводную информацию по основным симптомам гриппа, ОРВИ, COVID-19. Приведённые симптомы, их описания и вероятные сочетания не являются исключительными критериями, которые специалист также может использовать в качестве ориентировочного средства дифференциальной диагностики для постановки диагноза.
| Таблица 1. Дифференциальная диагностика гриппа, пара-гриппа, риновирусной, аденовирусной, РС-вирусной и коронавирусных инфекций, в том числе COVID-19 | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Птичий грипп | Сезонный грипп | ТОРС | Пара-грипп | РС-вирусная инфекция | Аденовирусная инфекция | Риновирусная инфекция | Коронавирусная инфекция COVID-19 | |
| Возбудитель | Вирус гриппа А (H5N1) | Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С) | Корона- вирус SARS-CoV | Вирусы пара-гриппа: 5 серотипов (15) | Респираторно- синцитиальный вирус: 1 серотип | Аденовирусы: 49 серотипов | Риновирус: 3 вида, 114 серотипов | Коронавирус SARS-CoV-2 |
| Инкуба- ционный период | 1–7 сутки, в среднем — 3 дня | От нескольких часов до 1,5 суток | 2–7 суток, иногда до 10 дней | 2–7 суток, чаще — 3–4 дня | 3–6 суток | 4–14 сутки | 23 сутки | от 2 до 14 суток, в среднем — 5–7 суток |
| Развитие симптомов | Резкое/острое | Острое | Острое | Постепенное | Чаще постепенное, может быть острым | Чаще постепенное, может быть острым | Острое | От бессимптомного (50%) до острого |
| Течение | Острое | Острое | Острое | Подострое | Подострое, иногда затяжное | Затяжное, волнообразное | Острое | От лёгкого (чаще, 80%) до крайне тяжелого |
| Ведущий клинический синдром | Интоксикация | Интокси- кация | Дыха- тельная недоста- точность | Ката- ральный | Катаральный, дыхательная недоста- точность | Катаральный | Катаральный | Интоксикация + катаральный (t тела выше 37,5°C и один или более из симптомов: кашель, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, SpO2 ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа или умеренная ринорея, гипосмия или аносмия, дисгевзия, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь при отсутствии других известных причин) |
| Лихорадка | Обычно присутствует, 38°С и выше, длится 3–4 дня | Чаще 39°С и выше, но может быть субфе- брильная | 38°С и выше | Обычно 37–38°С, может длительно сохраняться | Субфебрильная, иногда нормальная | Фебрильная или субфебрильная, длительная | Нормальная или субфеб- рильная | Обычно присутствует Субфебрильная (выше 37,5°C) и фебрильная |
| Боли в мышцах, суставах | Обычно присутствуют, выраженные | Обычно отсутствуют | Редко | Иногда, умеренные | Отсутствует | Редко | ||
| Интоксикация | Выраженная, слабость | Выражен- ная, слабость | Сильно выра- женная | Умеренная или слабовыра- женная | Умеренная или слабовыра- женная | Умеренная или слабовыра- женная, слабость | Слабая | Выраженная, слабость |
| Длительность интоксикации | 7–12 суток | 2–5 суток | 5–10 суток | 1–3 суток | 2–7 суток | 8–10 суток | 1–2 суток | |
| Заложенность носа, ринит | Иногда или отсутствуют | Затруднение носового дыхания, заложен- ность носа. Серозные, слизистые (умеренно выражены, присоеди- няются позднее) | Возможен в начале заболе- вания (Умеренно выражены, экссудация слабая) | Слабая (затруд- нение носового дыхания, заложен- ность носа) | Умеренная (заложен- ность носа, необильное серозное отделяемое) | Резко выражено, обильное серозное отделяемое | Присутствует, выражены, обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует | Иногда (умеренная ринорея) |
| Головная боль | Часто, сильная | Часто, сильная | Слабая | Умеренная | Слабая | Редко | Редко | |
| Поражение глаз | Отсутствует | Инъекция сосудов склер | Редко | Отсутствует | Отсутствует | Конъюнктивит, керато- конъюнктивит | Инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит | Иногда (конъюнктивит) |
Важно помнить, что проявления, жалобы, симптомы любого заболевания всегда индивидуальны, они могут быть смазанными, неочевидными и отличаться от приведённых в таблице. Поставить точный диагноз может только врач на основании данных обследования.
Рекомендации по лечению ОРВИ и COVID-19
Провести дифференциальную диагностику на начальном этапе болезни довольно сложно. Это связано с тем, что первичные клинические проявления ОРВИ и COVID-19 похожи: слабость, повышение температуры, катаральные симптомы 2 .
Не менее значимый фактор сходства — сезонное течение многих ОРВИ и (на данный момент) внесезонная распространённость новой коронавирусной инфекции.
Сегодня нет универсальной схемы лечения и профилактики COVID-19, поскольку отсутствуют данные об эффективности или неэффективности различных терапевтических схем. Именно поэтому решение о назначении тех или иных препаратов принимают врачи и врачебные комиссии, опираясь на оценку проявлений заболевания, соотношение рисков и пользы для пациента.
Согласно актуальным рекомендациям Министерства Здравоохранения Российской Федерации, сегодня пациентам с коронавирусной инфекцией назначают противовирусные препараты, препараты интерферонов, противомалярийные средства, антибиотики широкого спектра. Также проводят противовоспалительную терапию, вводят антитромботические препараты 2 , 3 , 4 , 5 .
Поскольку клиническая картина лёгких форм COVID-19 и клиническая картина сезонных ОРВИ похожи, то до постановки этиологического диагноза в схемы лечения COVID-19 рекомендовано включать препараты, которые используются для лечения сезонных ОРВИ: интраназальные формы интерферона-α, препараты индукторов интерферонов, к которым относится Кагоцел 2 , 4 .
Есть ли насморк при коронавирусе?
К частым симптомам, которые встречаются при COVID-19, относятся 2 :
- повышение температуры тела — у более чем 90% заболевших,
- кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) — в 80% случаев,
- одышка — сопровождает примерно 55% случаев заболевания,
- повышенная утомляемость — этот симптом отмечают примерно 44% заболевших,
- чувство заложенности грудной клетки — у 20% перенёсших COVID-19,
- снижение или полное отсутствие обоняния и вкуса — встречались во многих подтверждённых случаях.
Насморк — не определяющий симптом. Он может быть как при коронавирусной инфекции, так и при ОРВИ.
Можно ли одновременно заболеть гриппом и коронавирусом?
Каждый год в Российской Федерации регистрируется более 30 млн случаев ОРВИ. Чаще всего острые респираторные вирусные инфекции фиксируются с сентября по апрель, а пик вспышек приходится на февраль и март. С началом тёплого сезона заболеваемость ОРВИ снижается.
Пандемия COVID-19 не повлияла на распространение ОРВИ, и поэтому сочетание этих двух респираторных инфекций у одного человека не исключено. Важно помнить, что для постановки диагноза COVID-19 недостаточно только клинических симптомов (которые во многом схожи с проявлениями ОРВИ) — требуется лабораторное подтверждение 2 , 5 , 6 .
Профилактика гриппа, короновирусной инфекции и ОРВИ
Профилактика новой коронавирусной инфекции и других ОРВИ подразделяется на специфическую и неспецифическую 2 , 3 .
Специфическая профилактика — проведение вакцинации
В настоящее время в России проводится вакцинация от гриппа, для чего используются несколько вакцин отечественного и зарубежного производства. Антигенный состав в противогриппозных вакцинах ежегодно обновляется в соответствии с рекомендациями ВОЗ в зависимости от распространённости тех или иных штаммов гриппа.
В Российской Федерации зарегистрирована вакцина против новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. Она разработана НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени академика Гамалеи Минздрава России, и сейчас находится на III стадии клинических испытаний 7 . Планируется, что в 2021 году после завершения III фазы исследований, получения достоверных данных по эффективности и безопасности вакцина поступит на рынок и будет доступна для иммунизации населения.
В первую очередь её будут применять для специфической профилактики заражения SARS-CoV-2 работников системы здравоохранения, образования, органов правопорядка, общественного транспорта, питания и торговли, соцзащиты, а также всех, кто контактирует с большим количеством людей 2 . Неспецифическая профилактика COVID-19 и других ОРВИ
К неспецифической профилактике относится в первую очередь 2 , 3 :
- Комплекс мероприятий, направленных на укрепление защитных сил организма (зарядка, закаливание, ведение здорового образа жизни).
- Приём препаратов, способствующих повышению иммунной защиты. В качестве средств для этого рассматриваются препараты интерферонов и их индукторов, противовирусные.
К неспецифической профилактике можно отнести также соблюдение правил личной гигиены, которые направлены на предотвращение заражения вирусной инфекцией 2 , 3 :
- частое мытьё рук с мылом, использование дезинфицирующих средств, исключение касаний лица и слизистых руками,
- использование одноразовых салфеток и носовых платков при чихании и кашле,
- использование масок населением, защитных костюмов медработниками,
- промывание слизистой оболочки полости носа для снижения вирусной и бактериальной нагрузки.
Если вы обнаружили у себя симптомы гриппа или коронавирусной инфекции, не откладывайте посещение врача и сдачу анализов. Своевременно начатое лечение может способствовать лёгкому протеканию респираторных вирусных инфекций, позволяет снизить риски развития осложнений, облегчает и ускоряет процесс выздоровления.
Список литературы
- 1. Памятка Роспотребнадзора «Основные различия между симптомами коронавируса COVID-19, простудных заболеваний и гриппа» https://стопкоронавирус.рф/ai/doc/10/attach/10.jpg (дата обращения: 27.11.2020).
- 2. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Covid-19). Версия 9 (26.10.2020) https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/МР_COVID-19_%28v9%29.pdf?1603788097 (дата обращения: 30.10.2020).
- 3. Методические рекомендации МР 3.1.0140-18 "Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ, руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 10 декабря 2018 г.) URL: https://base.garant.ru/72176244/ (дата обращения: 26.11.2020).
- 4. Никифоров В.В. и др. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: современная рациональная этиотропная и патогенетическая терапия. Алгоритмы оказания медицинской помощи больным: метод. рекомендации URL: https://www.pharmaclon.ru/upload/iblock/d67/d676cd2f61ceb1454dc73d49c06c4fd0.pdf (дата обращения: 26.11.2020).
- 5. Стопкоронавирус. Часто задаваемые вопросы https://стоп коронавирус.рф/faq/ (дата обращения: 30.10.2020).
- 6. Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии Covid-19, версия 2 (16.04.2020) https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/033/original/RESP_REC_V2.pdf (дата обращения: 30.10.2020).
- 7. Разрешение на проведение РКИ №450 (25.08.2020) URL: http://grls.rosminzdrav.ru/CIPermissionMini.aspx?CIStatementGUID=35d20e49-4cce-40b5-a019-28d4503cae33&CIPermGUID=3E0F4560-273F-44B0-A681-AFA19FD5C889 (дата обращения: 26.11.2020).
