ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Клинические результаты курации пациентов детского возраста с поражением респираторного тракта при острых респираторных вирусных инфекциях (включая COVID-19)

Давыдова А.Н. Клинические результаты курации пациентов детского возраста с поражением респираторного тракта при острых респираторных вирусных инфекциях (включая COVID-19). Вестник оториноларингологии. 2022,87(5):99‑103.
Davydova AN. Efficiency of benzydamine use in treatment of URTI (including COVID-19) in child patients. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2022,87(5):99‑103. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino20228705199

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых различными вирусами (в том числе вирусом SARS-CoV-2). Влиянием патологического действия группы респираторных вирусов можно объяснить поражение респираторного тракта, которое сопровождается повышением температуры тела, нарушением носового дыхания, дискомфортом и болью в горле, кашлем (от сухого и раздражающего до влажного), нарушением общего состояния и ухудшением качества жизни на этапе болезни и реабилитации после выздоровления. Пример такого состояния представлен в статье, приведено описание клинического случая пациента А., 13 лет, у которого после перенесенной ОРВИ в течение 7 недель сохранялся сухой кашель и першение в горле, также мальчик жаловался на «приступы» диареи (со слов ребенка), что крайне негативно влияло на его состояние и социальную жизнь. Ребенок получал курсовое лечение, включавшее противовирусные, антибактериальные препараты (короткими курсами), местнодействующие средства, но явной положительной динамики не было. Пациенту выполнено обследование для исключения соматической патологии, прежде всего со стороны пищеварительного тракта. С учетом эпидемиологической обстановки и данных анамнеза ребенок обследован на наличие COVID-19. Инфекционная природа (COVID-19) такого состояния пациента подтверждена методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). С учетом характерной симптоматики данной инфекции и доминирующих симптомов подростку назначена терапия — спрей бензидамина (Оралсепт) 0,255 мг/доза по 6 доз 3 раза/сутки, местно. Через 3—4 дня от начала лечения в состоянии ребенка наметилась стойкая положительная динамика, практически исчезли боль в горле и кашель, а на 7—10-е сутки получен отрицательный результат ПЦР-теста на COVID-19.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Дата принятия в печать:

1. Клинические рекомендации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Возрастная группа: дети. Союз педиатров России. Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням, 2021. Ссылка активна на 25.09.22. https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proekty-klinicheskikh-rekomendatsiy.pdf
2. Методические рекомендации. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Версия 2 (03.07.20). Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. Ссылка активна на 25.09.22. https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/050/914/original/03062020_%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8_COVID-19_v2.pdf
3. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Ссылка активна на 27.09.21. https://www.rospotrebnadzor.ru/
4. Царькова С.А., Мороз Г.А., Бируля Н.И. Оценка возможности внедрения международного протокола по ведению детей с энтеровирусным везикулярным стоматитом на амбулаторном этапе оказания педиатрической помощи. РМЖ. 2018,(9):17-19.
5. Corsino CB, Ali R, Linklater DR. Herpangina. [Updated 2021 May 7]. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2021. Accessed 06.08.2021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507792/
6. Yao X, Bian LL, Lu WW, Li JX, Mao QY, Wang YP, Gao F, Wu X, Ye Q, Li XL, Zhu FC, Liang Z. Epidemiological and etiological characteristics of herpangina and hand foot mouth diseases in Jiangsu, China, 2013-2014. Human Vaccines and Immunotherapeutics. 2017,13(4):823-830. https://doi.org/10.1080/21645515.2016.1236879
7. Miyazawa I, Azegami Y, Kasuo S, Yoshida T, Kobayashi M, Shiraishi T. Prevalence of enterovirus from patients with herpangina and hand, foot and mouth disease in Nagano Prefecture, Japan, 2007. Japanese Journal of Infectious Diseases. 2008,61(3):247-248.
8. Ceylan AN, Turel O, Gultepe BS, Inan E, Turkmen AV, Doymaz MZ. Hand, Foot, and Mouth Disease Caused by Coxsackievirus A6: A Preliminary Report from Istanbul. Polish Journal of Microbiology. 2019,68(2):165-171. https://doi.org/10.21307/pjm-2019-016
9. Архипина С.А., Гринишина Э.А. Клиникоэпидемиологический анализ случаев энтеровирусной инфекции в Орловской области у взрослых. Клиницист. 2020,14(3-4):52-56. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2020-14-3-4-K616
10. Международная классификация болезней 10 пересмотра (официальный сайт). Ссылка активно на 06.08.21. https://icd.who.int/browse10/2019/en#/B00-B09/
11. Ceylan AN, Turel O, Gultepe BS, Inan E, Turkmen AV, Doymaz MZ. Hand, Foot, and Mouth Disease Caused by Coxsackievirus A6: A Preliminary Report from Istanbul. Polish Journal of Microbiology. 2019,68(2):165-171. https://doi.org/10.21307/pjm-2019-016
12. Keawcharoen J. Hand, Foot, and Mouth Disease. Thai Journal of Veterinary Medicine. 2012,42(3):255-257.
13. Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России. Ссылка активна на 07.07.22. https://grls.rosminzdrav.ru/
14. Sironi M, Milanese C, Vecchi A, Polenzani L, Guglielmotti A, Coletta I, Landolfi C, Soldo L, Mantovani A, Pinza M. Benzydamine inhibits the release of tumor necrosis factor-alpha and monocyte chemotactic protein-1 by Candida albicans-stimulated human peripheral blood cells. International Journal of Clinical and Laboratory Research. 1997,27(2):118-122. https://doi.org/10.1007/bf02912445
15. Modéer T, Yucel-Lindberg T. Benzydamine reduces prostaglandin production in human gingival fibroblasts challenged with interleukin-1 beta or tumor necrosis factor alpha. Acta Odontologica Scandinavica. 1999,57(1):40-45. https://doi.org/10.1080/000163599429093
16. Чернышова О.Е. Рациональный подход к лечению острых тонзиллофарингитов у детей. Здоровье ребенка. 2016,7(75):72-79.
17. Савлевич Е.Л., Дорощенко Н.Э., Славинская И.С., Фариков С.Э. Важные нюансы воспалительного процесса в ротоглотке и выбор тактики оптимального лечения. Медицинский совет. 2017,(16):48-54. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-16-48-54
18. Quane PA, Graham GG, Ziegler JB. Pharmacology of benzydamine. Inflammopharmacology. 1998,6(2):95-107. https://doi.org/10.1007/s10787-998-0026-0
19. Lang DH, Rettie AE. In vitro evaluation of potential in vivo probes for human flavin-containing monooxygenase (FMO): metabolism of benzydamine and caffeine by FMO and P450 isoforms. British Journal of Clinical Pharmacology. 2000,50(4):311-314. https://doi.org/10.1046/j.1365-2125.2000.00265.x
20. Шахтель Б.П., Падджарино Д.А. Рандомизированная двойная слепая плацебо контролируемая модель, демонстрирующая местный эффект бензидамина у детей с тонзиллофарингитом. Здоровье ребенка. 2012,8(43):73-76.
21. Whiteside MW. A controlled study of benzydamine oral rinse («Difflam») in general practice. Current Medical Research and Opinion. 1982,8(3):188-190. https://doi.org/10.1185/03007998209112381
22. Shakespeare V, Shakespeare PG, Evans BT. Effects of proprietary oral rinses containing chlorhexidine, hexetidine and benzydamine on the proliferation of human buccal epithelial cells in culture. Archives of Oral Biology. 1988,33(12):881-885. https://doi.org/10.1016/0003-9969(88)90017-9
23. Alsohime F, Temsah MH, Al-Nemri AM, Somily AM, Al-Subaie S. COVID-19 infection prevalence in pediatric population: Etiology, clinical presentation, and outcome. Journal of Infection and Public Health. 2020,13(12):1791-1796. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2020.10.00
24. Yasuhara J, Kuno T, Takagi H, Sumitomo N. Clinical characteristics of COVID-19 in children: A systematic review. Pediatric Pulmonology. 2020,55(10):2565-2575. https://doi.org/10.1002/ppul.24991
25. Порядок ведения детей с острыми респираторными инфекциями, в том числе COVID-19, находящихся на амбулаторном лечении в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы. Под ред. Хрипуна А.И. М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021.
26. Переверзев А.П., Переверзева А.С., Попадюк В.И., Остроумова О.Д. Герпетическая ангина — актуальная проблема оториноларингологической практики. Вестник оториноларингологии. 2021,86(5):97-102.

Введение

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых различными вирусами (в том числе вирусом SARS-CoV-2), которые провоцируют поражения респираторного тракта, протекающие с лихорадкой, затруднением носового дыхания, чиханием, болью в горле, кашлем, нарушением общего состояния разной степени тяжести [1, 2]. У подавляющего большинства пациентов ОРВИ — это самоограничивающаяся инфекция верхних дыхательных путей.

Вирусы — высококонтагиозные возбудители, их распространение зачастую происходит при попадании на слизистые оболочки и/или конъюнктиву с загрязненных рук, воздушно-капельный путь — еще один вариант заражения.

Особенность респираторных вирусных инфекций — развитие катарального воспаления. Клинические симптомы ОРВИ обусловлены, в первую очередь, реакцией иммунной системы организма, а не активностью вируса. Накопленный к настоящему периоду опыт в отношении COVID-19 свидетельствует, что основная масса детей переносит заболевание легче взрослых, им реже требуется стационарное лечение, однако это не исключает тяжелых случаев. Несмотря на то, что в начале 2022 г. среди детского населения отмечался резкий рост заболеваемости, спустя несколько месяцев ситуация нормализовалась. В редких случаях заболевания, вызванные новой коронавирусной инфекцией, регистрируются у новорожденных. За период пандемии в международной статистике отмечены единичные летальные исходы заболевания у детей [2, 3]. У подавляющего большинства детей заболевание протекает в легкой форме, с лихорадкой до 38,5 °C, интоксикацией (слабость, головная боль, миалгия) и поражением верхних дыхательных путей, когда пациенты жалуются на боль в горле, заложенность носа, кашель. При физикальном обследовании выявляются изменения в ротоглотке, аускультативных изменений в легких нет. Некоторые дети болеют без повышения температуры, у некоторых пациентов наблюдаются только расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — тошнота, рвота, боль в животе и диарея или только кожные высыпания [4—6].

Цель данной статьи — представить коллегам клинический случай, поделиться собственным практическим опытом (в том числе, по использованию спрея Оралсепт на основе бензидамина гидрохлорида). По мнению автора, статья может помочь специалистам, в первую очередь амбулаторного звена, оптимизировать подходы к ведению больных с вирусными инфекциями (включая COVID-19) и тем самым оказать позитивное влияние на качество жизни пациентов педиатрического профиля.

С января по май (включительно) 2022 г. за медицинской помощью по поводу ОРВИ обратились 118 детей в возрасте от 12 до 18 лет. У некоторых пациентов клиника ОРВИ накладывалась на соматическую патологию (в частности, на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, синдром мальабсорбции, синдром раздраженного кишечника, по поводу чего они наблюдались у педиатра и гастроэнтеролога). В клинической картине преобладали жалобы на длительно (от 2 до 6 нед) сохраняющиеся першение и боль в горле разной степени выраженности, легкую ринорею, сухой раздражающий кашель. При физикальном обследовании выявлены признаки катарального воспаления ротоглотки.

Помимо стандартных в данной ситуации осмотра и обследования, в том числе пищеварительного тракта, все дети обследованы на COVID-19.

По данным полимеразной цепной реакции (ПЦР), у 79 из 118 детей подтвержден COVID-19. Больные с положительным тестом на COVID-19 имели клиническую картину, сходную с остальными детьми, обратившимися за медицинской помощью. Доминирующие симптомы — боль в горле, кашель, у некоторых детей боль в животе и диарейный синдром на фоне катаральных явлений.

После результатов анализа, полученных за 2—3 нед до обращения, пациентам в составе комплексной терапии, а некоторым из них в качестве монотерапии назначен спрей на основе бензидамина гидрохлорида (Оралсепт) 0,255 мг/доза по 6 доз 3 раза/сутки, местно в течение 5—7 дней. После проведенной терапии все дети отмечали исчезновение боли и першения в горле, снижение интенсивности или полное купирование кашля. А пациенты с положительными результатами ПЦР-теста на COVID-19 по окончании 7-дневного курса лечения получили отрицательные результаты.

Спрей на основе бензидамина гидрохлорида для местного применения (в частности, Оралсепт) используется врачами разных специальностей во многих странах мира (Канада, Финляндия, Великобритания и др.) для лечения пациентов различного возраста с вирусными инфекциями, так как обладает активными противовоспалительными и противоинфекционными свойствами, а также имеет хорошие анестезирующие и аналгезирующие характеристики, все эти эффекты проявляются с первых минут его применения [7—10].

Активные противоотечные и противовоспалительные свойства препарата Оралсепт обусловлены его способностью снижать проницаемость мелких сосудов и усиливать стабильность клеточных мембран за счет торможения выработки и инактивации простагландинов, цитокинов, гистамина и множества других «повреждающих» агентов. В связи с тем, что бензидамин обладает низкой (

Скачать книгу «Клинические результаты курации пациентов детского возраста с поражением респираторного тракта при острых респираторных вирусных инфекциях (включая COVID-19)» fb2