Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз толстой кишки, врожденный мегаколон) – это врожденное отсутствие или значительное уменьшение нервных сплетений кишечной стенки всей толстой кишки или ее части, что проявляется упорными запорами.

Первое предположительное описание данной патологии принадлежит датскому анатому из Амстердама Фредерику Рюйшу, который в 1691 году описал состояние 5-летней девочки, страдающей запорами. Более детально нарушение описал датский педиатр Гаральд Гиршпрунг в 1888 году.

Частота болезни Гиршпрунга составляет примерно 1 на 5000 рождений.

Причины появления болезни Гиршпрунга

В настоящее время болезнь Гиршпрунга считается полиэтиологичной патологией.

Болезнь Гиршпрунга часто является семейным заболеванием. Риск его возникновения у родственников значительно выше по сравнению с остальным населением – семейные случаи болезни Гиршпрунга составляют порядка 20%.

Доказан генетический гетерогенный характер аномалии – исследователи выявили мутацию в 10 различных генах, способствующих развитию болезни Гиршпрунга.

Существует основная теория, объясняющая отсутствие нервных сплетений в кишечной стенке. Заболевание является следствием нарушения миграции в процессе эмбриогенеза (физиологического процесса, в ходе которого происходит образование и развитие эмбриона) нервных клеток. Чем раньше прекращается миграция, тем длиннее участок кишки, лишенный нервных сплетений.

Еще одна гипотеза, согласно которой аганглиоз толстой кишки развивается вследствие нарушения дифференцировки нервных клеток, уже достигших кишечной стенки. Влиять на созревание клеток могут различные факторы, такие как гипоксия, воздействие химических агентов, повышенная радиация, вирусная инфекция и пр.

Из-за отсутствия иннервации сегмент толстой кишки не способен к перистальтике, волнообразному сокращению стенок, что становится функциональным препятствием для продвижения каловых масс по кишечнику. Эта постоянная задержка приводит к запорам и расширению вышележащего отдела кишечника.

Классификация заболевания

Классификация болезни Гиршпрунга основывается на анатомической локализации аганглиоза, распространенности патологии и выраженности клинических проявлений заболевания.

Наданальная форма – зона поражения локализуется в нижнеампулярном отделе прямой кишки. Ректальная форма – недоразвитие нервного аппарата распространяется на всю прямую кишку. Ректосигмоидная форма – аганглиоз занимает всю прямую и часть или всю сигмовидную кишку. Субтотальная форма – в аганглионарный сегмент включена поперечная ободочная кишка. Тотальная форма – поражение всего толстого кишечника. мегаректум, мегасигма, левосторонний мегаколон (левостороннее расширение толстой кишки), субтотальный мегаколон, тотальный мегаколон, мегаилеум.

По клиническому течению у взрослых различают три варианта развития заболевания:

Типичный детский вариант болезни – самый частый, выявляется почти у 90% больных. Характеризуется быстрым развитием сильных запоров, поэтому самостоятельное опорожнение кишечника практически отсутствует.

Наступает кишечная непроходимость – состояние, при котором нарушается прохождение пищевых масс по кишечнику и требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Как правило, симптомы болезни Гиршпрунга проявляются вскоре после рождения, однако у некоторых больных детей могут иметь стертую картину и стать выраженными лишь спустя несколько лет или в зрелом возрасте.

Главным симптомом являются запоры, которые сочетаются с отсутствием позыва к дефекации (дефекация – это физиологический процесс выделения каловых масс из прямой кишки, являющейся конечным отделом толстого кишечника).

У некоторых пациентов позыв к дефекации и самостоятельный стул могут сохраняться, но присутствует ощущение неполного опорожнения толстой кишки.

Вздутие живота беспокоит около половины пациентов. Этот симптом регистрируется на фоне длительного отсутствия самостоятельного стула и исчезает после опорожнения кишечника.
Боль в животе носит, как правило, приступообразный характер и возникает на фоне запоров. Они купируются применением очистительных клизм. Тошнота и рвота появляются уже в запущенных стадиях, сопровождаются болями в животе, длительным отсутствием самостоятельного стула. У ряда пациентов могут отмечаться слабость и недомогание как проявление общей интоксикации.

На фоне вздутия, увеличения в размерах толстой кишки отмечается асимметрия живота, растянутость передней брюшной стенкой.

Диагностика болезни Гиршпрунга

Врач может заподозрить болезнь Гиршпрунга у новорожденных с поздним отхождением стула, увеличением объема живота, рвотой с примесью желчи и нарушением энтерального питания. Наличие у новорожденного ребенка признаков энтероколита должно также вызывать подозрение на болезнь Гиршпрунга.

В диагностических целях проводят следующие исследования:

ирригоскопия – один из методов рентгеноконтрастного исследования кишечника с введением через задний проход бариевой смеси – позволяет определить наличие зоны сужения кишки, протяженность, степень расширения кишки, локализацию здоровых отделов толстой кишки. обзорная рентгенография брюшной полости позволяет определить наличие признаков кишечной непроходимости, выявить каловые камни. На обзорной рентгенограмме у ребенка с болезнью Гиршпрунга можно обнаружить расширение толстой кишки над узким дистальным участком прямой и сигмовидной кишок и переходной зоной между ними. При выраженном энтероколите присутствуют признаки токсической дилатации (расширения) толстой кишки,

Обзорная рентгенография органов брюшной полости Рентгенологическое исследование, позволяющее обнаружить патологические изменения в брюшной полости, в том числе инородные тела и новообразования.

"

Болезнь Гиршпрунга

Наши проктологи специализируются на болезни Гиршпрунга у детей. Огромный опыт и владение всеми современными методами диагностики помогает им поставить точный диагноз - без лишних назначений. Если нужно, мы направим маленького пациента в стационар для лечения, также будем наблюдать ребенка в послеоперационный период.

Записаться на прием Что такое болезнь Гиршпрунга?

Болезнь Гиршпрунга (или аганглиоз) – это врожденное отсутствие кишечных ганглиев (нервных узлов) в прямой, сигмовидной и толстой кишке. Ганглии отвечают за перистальтику, то есть за движение кишечника, благодаря которому его содержимое продвигается вниз, к анальному каналу. Аганглиоз приводит к хроническому запору.

Формы заболевания

Болезнь проявляется в разных формах:

ректальная – поражение прямой кишки ректосигмоидальная – с поражением сигмовидной кишки сегментарная – с одним пораженном сегментом или двумя сегментами, разделенными здоровым участком субтотальная – с поражением толстой кишки тотальная – с поражением всей толстой кишки и части тонкой Почему возникает болезнь Гиршпрунга?

Причины возникновения заболевания до конца не ясны. Существуют две теории ее появления, обе касаются внутриутробного развития плода:

Нарушение миграции (то есть передвижения) клеток, которые потом становятся ганглиями Ганглии гибнут из-за недостатка кровообращения Как понять, что у ребенка болезнь Гиршпрунга? Позднее отхождение первородного кала (мекония), который в норме должен отойти в первые 24-48 часов жизни младенца, Вздутие живота и рвота зеленого цвета у новорожденного, Запор с рождения: дефекация только с клизмой, слабительные неэффективны, Увеличенный живот, плохое отхождение газов, отсутствие каломазания при запоре. Как болезнь Гиршпрунга диагностируют у детей? Ирригография – рентгеновское исследование с контрастным веществом Биопсия – забор фрагмента кишки и исследование его под микроскопом Аноректальная манометрия – измерение давления в прямой кишке и анальном канале

При диагностике заболеваний кишечника у детей мы опираемся на передовые мировые рекомендации и никогда не назначаем лишних обследований.

Что будет, если не лечить болезнь Гиршпрунга?

Самое опасное осложнение болезни – Гиршпрунг-ассоциированный энтероколит – воспаление кишечника. Его симптомы:

высокая температура вялость жидкий, зеленый, зловонный стул

Энтероколит: группы риска

мальчики (болеют в 4 раза чаще девочек) дети с синдромом Дауна дети, которые уже болели энтероколитом Существует ли консервативное лечение?

Вылечить заболевание можно только оперативным путем. Но перед операцией доктор может дать рекомендации, как облегчить состояние ребенка при болезни Гиршпрунга: назначить слабящую диету, клизмы, симптоматическую терапия.

Какая операция нужна при болезни Гиршпрунга?

Общий принцип всех операций – удаление участка кишки без ганглиев. Иногда для облегчения работы кишечника нужно временное наложение колостомы – вывод отверстия прямой кишки через брюшную стенку.

Как проходит реабилитация и послеоперационный период?

Заживление внутренних швов занимает 6-7 дней. На 10-й день уже можно провести пальцевое ректальное исследование.

Возможные послеоперационные осложнения:

энтероколит запор недержание кала

Для всех осложнений есть эффективные методы лечения. Колопроктологи клиники Фэнтези помогут вашему ребенку в послеоперационном периоде, чтобы восстановление прошло быстрее.

Стоимость Консультация узкого специалиста категории "профи" в клинике от 5000 руб. Консультация узкого специалиста первой категории в клинике от 6500 руб. Консультация узкого специалиста высшей категории в клинике от 7000 руб. Ирригография/рентген толстой кишки с водорастворимым контрастом (без учета контраста) 7 500 руб. Специалисты клиники Фэнтези

Хамзина Дарья Аркадьевна – диагностика и лечение колопроктологических заболеваний. Аноректальные пороки, болезнь Гиршпрунга, анальные трещины, геморрой, полипы прямой кишки, недержание кала, запор, нарушения дефекации на фоне врожденных пороков развития. Хирургия: диспансерный осмотр, паховая, пупочная грыжа, водянка оболочек яичка, патология крайней плоти у мальчиков, синехии половых губ у девочек, болевой абдоминальный синдром и т.д. Подбор реабилитационных программ для детей с нарушением функции кишечника. Программа «Управление кишечником».

Чундокова Мадина Арсеновна – детский хирург, гинеколог, проктолог. Доктор медицинских наук. Стаж работы: 28 лет. Специалист в области: детской хирургии (удаление бородавок, лечение вросшего ногтя, вскрытие панарициев и гнойников). Специалист в эндоскопической хирургии. Соавтор национального руководства "Детская хирургия", атласа "Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей и костей у детей".

Хирург, колопроктолог Записаться на прием Записаться на прием Хирург, колопроктолог, гинеколог, доктор медицинских наук, врач высшей категории Записаться на прием Записаться на прием Наши услуги Диагностика и лечение детей Услуги на дому Прививки детям Анализы и обследования Депозит, чек-апы, карты, справки Онлайн сервисы клиники Фэнтези Запись на прием

Первая детская клиника доказательной медицины в Москве

Никаких лишних обследований и лекарств! Назначим только то, что доказало эффективность и поможет вашему ребенку.

Лечение по мировым стандартам Мы лечим детей так же качественно, как в лучших медицинских центрах мира. В Фэнтези лучшая команда докторов!

Педиатры и узкие специалисты Фэнтези - доктора с большим опытом, члены профессиональных обществ. Врачи постоянно повышают квалификацию, проходят стажировки за рубежом.

Предельная безопасность лечения

Мы сделали детскую медицину безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI

У нас весело, как в гостях у лучших друзей

Игровая комната, веселый аниматор, подарки после приема. Мы стараемся подружиться с ребенком и делаем все, чтобы маленькому пациенту было у нас комфортно.

"

Энтероколит

Энтероколит – это одна их самых частых патологий желудочно-кишечного тракта, представляющее собой воспаление различной этиологии тонкого (энтерит) и толстого кишечника (колит).

Различают две формы болезни:

Острый энтероколит – изменения затрагивают только слизистую оболочку кишечника Хронический энтероколит – развивается после невылеченного острого, поражение прогрессирует, и распространяется на глубокие ткани кишечника. Симптомы болезни

Острое воспаление кишечника начинается внезапно, часто протекает вместе с поражением желудка (гастритом). После воздействия этиологического фактора появляются симптомы острого энтероколита: боль в животе, которую больному трудно локализировать, вздутие, урчание, переливание в животе, выраженный дискомфорт, тошнота, рвота, метеоризм, диарея. Как правило, все эти симптомы сопровождаются повышением температуры, синдромом интоксикации (общая слабость, отсутствие аппетита, боль в мышцах, головная боль).

Хронический энтероколит имеет длительное течение с периодами ремиссии и обострения. В период между обострением заболевания симптомы энтероколита мало выражены. Больные могут жаловаться на ощущение дискомфорта в животе, различные нарушения стула (запор или диарея), похудение, усталость.

При обострении присутствуют такие признаки:

Боль в животе, часто в околопупочной области, по обоим бокам живота Нарушения акта дефекации – запор или диарея (чаще) Метеоризм Диспепсия – это совокупность таких признаков, как тошнота, рвота, переливание, урчание в животе, дискомфорт после принятия пищи Астено-вегетативные нарушения: общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, раздражительность и пр. Похудение. Причины болезни

Причин воспаления кишечника очень много, их все можно распределить на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины энтероколита:

Бактериальные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, шигеллез, пищевые токсикоинфекции) Вирусные поражения (вирусы Коксаки, ЕСНО, ротавирусная инфекция и др.) Паразитарные поражения – заражение гельминтами, простейшими (амеба).

Неинфекционные причины энтероколита:

Токсические поражения (воздействия на слизистую кишечника различных ядов, химических веществ, лекарственных препаратов) Аллергическая реакция (пищевая аллергия) Механический энтероколит развивается при длительном запоре (повреждение стенок кишки твердыми каловыми массами) Энтероколиты при системных заболеваниях соединительной ткани Аутоиммунные реакции Злоупотребление антибиотиками на фоне дисбактериоза.

Предрасполагающими факторами для развития болезни служат неправильное и несбалансированное питание, дисбактериоз, хронические заболевания органов пищеварения, несоблюдение личной гигиены, снижение иммунной защиты организма, функциональные нарушения работы ЖКТ.

Диагностика

Диагностическая программа имеет две цели – установить диагноз энтероколита и найти его причину. Обследование начинают с выяснения жалоб больного, сбора анамнестических и эпидемиологических данных, общего осмотра пациента. Как правило, на основании подученной информации врач может заподозрить энтероколит, но для уточнения диагноза и поиска причины воспаления необходимы такие исследования:

Лабораторные исследования крови, мочи, кала Посев кала, рвотных масс на питательные среды для бактериологического исследования (с целью выявить инфекционного возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам) Скрининговые лабораторные тесты на системные болезни (при подозрении на такую патологию) Эндоскопическое обследование ЖКТ (ректороманоскопия, колоноскопия, гастроскопия) – позволяет осмотреть слизистую оболочку, выявить патологические изменения, провести биопсию (забор материала для гистологического обследования) Рентгенография органов ЖКТ с контрастом (барий) Серологическая диагностика кишечных инфекций (выявление в крови антител к паразитам и др. Возбудителям). Осложнения

Как правило, своевременно начатое лечение острого энтероколита не несет никаких осложнений, иногда может развиваться обезвоживание организма из-за рвоты и диареи. Хронический энтероколит часто осложняется синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания пищевых компонентов и витаминов в кишечнике), существует риск перфорации кишечника (прободение язвы) с развитием перитонита и даже летального исхода, кишечного кровотечения.

Лечение болезни

Лечение энтероколита в основном консервативное (медикаментозное). Назначают антибактериальные средства при инфекционном воспалении, препараты, которые ликвидируют основные симптомы болезни (против диареи, против тошноты, ферменты, лекарства, которые налаживают моторику кишечника, средства, которые восстанавливают микрофлору кишечника, сорбенты).

Большое значение в терапии энтероколита играет диетическое питание. При воспалении неинфекционного характера назначают патогенетическую терапию (противовоспалительные лекарства) и симптоматическое лечение.

Хирургическое лечение необходимо только при развитии осложнений (перфорация, кровотечение). Выполняют резекцию (удаление части кишки) с наложением анастомозов (соединений).

Группа риска Не придерживаются принципов рационального питания Страдают хроническими заболеваниями ЖКТ органического или функционального характера Не придерживаются личной гигиены Злоупотребляют антибиотиками. Профилактика

Профилактика данного заболевания заключается в правильном и сбалансированном питании, своевременном лечении инфекционных болезней, приеме антибактериальных средств строго по показаниям врача, соблюдении санитарных правил при приготовлении пищи и ее употреблении.

Диета и образ жизни

Диетическое питание выполняет важную роль в терапии этого заболевания. Необходимо уменьшить нагрузку на процесс пищеварения: изъять из рациона на небольшой промежуток времени продукты, которые усиливают перистальтику (клетчатка, сладкие изделия, кисломолочная продукция). Прием пищи должен быть частым и дробным (до 6 раз в сутки), употреблять еду необходимо маленькими порциями.

Для предотвращения обострений энтероколита необходимо вести здоровый образ жизни (физическая нагрузка, диета, гигиена, избавление от вредных привычек).

Болит живот Болит голова повышение температуры тела тошнота / рвота потеря аппетита боль в мышцах похудание Вздутие живота диарея слабость метеоризм Диагностические процедуры Лечебные процедуры 800 м. Савеловская 1.11 км. Менделеевская 1.13 км. Марьина роща Инфекционист. Опыт работы — 14 лет Заболевания: 1. Эризипелоид 2. Эризепелоид 3. Эпидемический паротит 4. Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях 5. Энцефалит, миелит и энцефаломиелит 6. Энтероколит 7. Энтерит 8. Шигелез 9. Чума 10. Цитомегаловирусная болезнь 11. Хронический вирусный гепатит 12. Холера 13. Туляремия 14. Трипаносомоз 15. Тиф и паратиф 16. Сыпной тиф 17. Стрептококковая септицемия 18. Стрептококки и стафилококки как причина болезней 19. Стрептобациллез 20. Столбняк новорожденного 21. Столбняк 22. Стафилококковое пищевое отравление 23. Спириллез 24. Скарлатина 25. Сибирская язва 26. Сап и мелиоидоз 27. Сальмонеллез 28. Ротавирусная инфекция 29. Рожа 30. Пятнистая лихорадка [клещевые риккетсиозы] 31. Последствия полиомиелита 32. Последствия лепры 33. Пастереллез 34. Острый полиомиелит 35. Острый гепатит B 36. Острый гепатит A 37. Оспа 38. Орнитоз 39. Опоясывающий лишай [herpes zoster] 40. Нокардиоз 41. Менингококковая инфекция 42. Медленные вирусные инфекции центральной нервной системы 43. Малярия неуточненная 44. Малярия вызванная Plasmodium vivax 45. Малярия вызванная Plasmodium malariae 46. Малярия вызванная Plasmodium falciparum 47. Лихорадка от укуса крыс 48. Лихорадка КУ 49. Лихорадка денге [классическая лихорадка денге] 50. Листериоз Показать все заболевания 1. Консультация, первичный прием инфекциониста 2. Повторный прием инфекциониста

Энтероколит

Энтероколит – это воспалительный процесс тонкого или толстого кишечника инфекционного или неинфекционного происхождения . Лечение данного заболевания проводит врач-гастроэнтеролог.

Энтероколит может быть острым или хроническим. Первый обычно возникает на фоне обострения гастрита и затрагивает лишь слизистую оболочку кишечника. Причиной развития воспаления в этом случае является токсико-аллергическая реакция, возникающая в ответ на поражение органа.

Хронический энтероколит является исходом острого процесса при его несвоевременном и неверном лечении. Он характеризуется длительным, интермиттирующим течением с периодами ремиссий и обострений. При хроническом энтероколите воспалительный процесс поражает не только слизистую оболочку кишечника, но и подслизистую основу, а иногда и слой мышечных волокон. В исходе заболевания развиваются стойкие пищеварительные нарушения.

Классификация энтероколитов

Заболевание классифицируется по нескольких основным признакам. По течению, как уже было сказано выше, выделяют острый и хронический энтероколит.

По этиологии выделяют следующие типы заболевания:

бактериальный и вирусный энтероколит, паразитарный, токсический, вторичный, вследствие механических повреждений кишечника или алиментарных нарушений.

Чаще всего выявляется бактериальный энтероколит. Патогенные микроорганизмы, проникая в кишечник, инициируют развитие воспалительного процесса. Наиболее распространенными возбудителями заболевания являются сальмонеллы и шигеллы, но могут встречаться и другие бактерии.

Среди паразитов, вызывающих энтероколиты, чаще всего встречаются амебы, трихомонады и гельминты. Токсическое поражение кишечника обусловлено поступлением в него ядовитых веществ, большого количества лекарственных препаратов, продуктов бытовой и промышленной химии.

Алиментарный энтероколит развивается вследствие пренебрежения принципами рационального питания, регулярным и обильным приемом жареных, острых, жирных и слишком соленых блюд. Также к развитию заболевания приводят частые запоры и диарея, которые являются механическим повреждающими факторами.

Симптомы энтероколита

Клиническая картина острого энтероколита разворачивается внезапно, без предвестников. В данном случае больных беспокоят:

боли в животе, диспепсические расстройства (тошнота и рвота), диарея: метеоризм, слизистые и кровяные примеси в каловых массах.

Среди общих проявлений пациенты отмечают слабость, утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры тела, головные и мышечные боли, снижение массы тела.

Боли в животе чаще всего локализуются вокруг пупка и характеризуются различной выраженностью. Обычно они усиливаются в вечернее время, после приема пищи или перед актом дефекации. При выраженном воспалении в кишечнике чрезмерная физическая активность также может спровоцировать острый приступ боли.

Диспепсические явления, такие как тошнота и рвота, метеоризм, диарея или запоры, связаны с нарушением пищеварительных процессов и наблюдаются в течение всего заболевания, обычно связаны с приемами пищи.

Астенический синдром, характеризующийся головными болями, повышенной слабостью и утомляемостью, обычно наблюдается при хроническом энтероколите и крайне редко возникает при остром. Пациенты также отмечают состояние апатии, снижение внимания и способности к концентрации.

Масса тела при энтероколите снижается вследствие того, что пациенты отказываются от пищи. Боли, ощущение тяжести и вздутия в животе, жидкий стул, явления диспепсии заставляют больных реже и меньше есть.

Хронический энтероколит в период ремиссии клинически никак не проявляется, а во время активизации процесса картина заболевания соответствует острому воспалению.

Диагностика энтероколита

Диагностика заболевания основывается на сборе жалоб, анамнеза, объективного осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов исследований.

Важна комплексная оценка всех показателей для своевременной постановки верного диагноза и определения тактики лечения.

Наиболее информативными методами лабораторной диагностики являются:

копрограмма, микробиологическое исследование (посев кала на питательные среды с определением вида бактерий и их чувствительности к препаратам), общий и биохимический анализы крови (важны с целью выявления наличия и выраженности лейкоцитоза, анемии, диспротеинемии, уровня С-реактивного белка, свидетельствующих об активности воспалительного процесса).

Из инструментальных методов диагностики чаще всего применятся:

Колоноскопия. Под эндоскопическим контролем осматривается слизистая оболочка толстого кишечника с целью выявления воспаленных участков, эрозий или деструктивных поражений. При необходимости в процессе колоноскопии возможно взятие материала на биопсию с целью его дальнейшего исследования. Рентгенологическое исследование. Позволяет оценить состояние просвета кишечника на всем протяжении, его структуру, наличие пристеночных дефектов слизистой оболочки и подслизистой основы. Лечение острого энтероколита

Для быстрого улучшения состояния, профилактики осложнений и предупреждения перехода воспаления в хронический процесс важна комплексная терапия.

Больным с энтероколитом назначаются следующие группы препаратов:

Антибиотики, с учетом чувствительности возбудителя к ним. До получения результатов исследования рекомендован прием антибактериальных средств широкого спектра действия. Спазмолитики. Расслабляют мускулатуру кишечника и снимают болевой синдром. Дезинтоксикационные препараты. Пре- и пробиотики. Лечение энтероколита в клинике «Чудо Доктор»

Энтероколит у детей и взрослых приводит к развитию множества неприятных симптомов, а потому больные достаточно быстро обращаются за медицинской помощью.

Основными принципами лечения заболевания в клинике «Чудо Доктор» являются:

назначение диеты, нормализация рациона и соблюдение режима питания, прекращение приема препаратов, негативно влияющих на работу кишечника, назначение комплексного медикаментозного лечения, предупреждение дисбактериоза и других осложнений.

Лекарственные средства, кратность и длительность их приема определяет только врач. На основе данных анализов и инструментальных методов исследования он подбирает индивидуальную схему лечения.

Профилактика энтероколита

Для того чтобы предупредить возникновение заболевания или его обострения при хроническом процессе, важно исключить провоцирующие факторы.

Для этого необходим отказ от вредных привычек, нормализация режима питания, обоснованный прием лекарственных препаратов только по назначению врачей, ранняя диагностика и лечение бактериальных и паразитарных инфекций.

При своевременном выявлении и грамотной терапии энтероколита исход заболевания благоприятный. После выздоровления работа кишечника восстанавливается полностью, и пациент может вернуться к привычной жизни. При несоблюдении рекомендаций врача энтероколит может принять хроническое течение и беспокоить больного в течение многих лет.

"

Если диагноз – болезнь Крона

Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта. При этом стенка кишки поражается сегментарно, а осложнения затрагивают не только ЖКТ, но и весь организм.

Болезнь Крона — не единственное название болезни, его синонимы:

гранулематозный энтерит (гранулематозное воспалительное заболевание тонкой кишки), регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионарно-терминальный илеит.

Болезнь Крона может начинаться со стертой клинической картины: характерны боли в животе, их локализация различная в зависимости от отдела поражения. Затем изменяется характер стула: в нем появляется слизь или прожилки крови. Болезнь Крона способна поражать любой из отделов ЖКТ: от полости рта до анальной зоны. Однако, наиболее часто воспалительный процесс локализуется в месте перехода тонкой кишки в толстую (илеоцекальный отдел кишечника). При быстром развитии патологии могут появляться симптомы, характерные для острого аппендицита. В хирургической практике остро стоит проблема дифференциальной диагностики в экстренных ситуациях.

Эпидемиология

Даже в странах с развитой медициной заболеваемость трансмуральным илеитом достаточно велика 5-8 случаев на 10.000 населения. Главной медицинской проблемой является тот факт, что патология поражает трудоспособную часть населения: 20-40 лет. 15-20% больных не достигают даже этого возрастного порога. Общая заболеваемость может достигать 100-150 случаев на 100.000 населения.

Болезнь Крона: причины, симптомы

В настоящее время достоверная причина этого хронического воспалительного заболевания кишечника неизвестна. Ученые смогли выделить лишь предрасполагающие факторы, которые способны увеличить риск развития данной патологии. Механизм появления болезни в настоящее время объясняется несколькими гипотезами, которые нуждаются в дополнительном научном подтверждении:

Несмотря на то что гипотезы не дают достоверной информации о происхождении заболевания, они объясняют его многофакторность. Заболевание неясной этиологии, характеризующееся многообразием симптомов, нуждается в дополнительном изучении проблемы.

Факторами, предрасполагающих к появлению болезни Крона являются:

Возраст
Наиболее часто пик заболеваемости приходится на возраст 15-35 лет. В некоторых странах — 20-40 лет. Отягощенная наследственность
Близкий родственник с болезнью Крона увеличивает риск развития заболевания. Около 25% пациентов имеют родственников с аналогичным диагнозом. Расовая принадлежность
Наиболее подвержены болезни Крона лица европеоидной расы. Курение
Эта вредная привычка не только способствует появлению болезни, но и ее прогрессированию. У курильщиков значительно ухудшается прогноз. Аппендэктомия (удаление аппендицита)
В настоящее время механизмы этого явления слабо изучены. Однако, есть мнение о том, что это связано с иммунной функцией червеобразного отростка. Болезнь Крона: симптомы и лечение заболевания

Болезнь Крона в 60-70% случаев поражает илеоцекальный отдел кишечника. Однако, не исключены поражения и иных отделов желудочно-кишечного тракта.

Монреальская классификация болезни Крона по частоте встречаемости:

Терминальный илеит (поражение подвздошной кишки) — 40-50%. Илеоколит (сочетанное поражение подвздошной и толстой кишки) — 20%. Колит (воспалительные изменения в стенке толстой кишки) — 50%. Поражение аноректальной области (прямая кишка и анальное отверстие) — 20%. Поражение верхних отделов ЖКТ (полость рта, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) — 5%.

В некоторых случаях может поражаться несколько отделов ЖКТ.

Симптомы болезни Крона

В зависимости от сегмента поражения клиническая картина заболевания может значительно отличаться. Однако, ведущими симптомами, которые встречаются практически при любом отделе поражения, являются:

Боль в животе, вздутие
Могут свидетельствовать о начальном развитии непроходимости кишечника. Диарея
Наиболее частый симптом заболевания, так как слизистая оболочка полноценно неспособна выполнять всасывающую функцию. Регулярный дефицит питательных веществ приводит к развитию анорексии у пациентов с болезнью Крона (БК – хроническое рецидивирующее заболевание). Спазмы
Спастические боли в животе обостряются после приема пищи.

Со временем в стуле появляется слизь или даже кровь. Незначительные, но регулярные кровопотери с калом приводят к развитию анемии.

Хронический воспалительный процесс приводит к изъязвлению слизистой оболочки кишки и формированию свищей и абсцессов. Попадание кишечного содержимого или гноя в брюшную полость может стать причиной перитонита или даже сепсиса.

Внекишечные проявления заболевания можно разделить на 8 больших групп.

Для кровеносной системы характерны симптомы анемии и тромбофилии. Пациент испытывает постоянную слабость, повышенную утомляемость, под глазами появляются синяки и мешки. Нарушается работа свертывающей системы крови: развивается склонность к тромбообразованию.

Изменения в костно-сутсавной системе характеризуются:

Сакроилеит. Боль в области крестца, которая может иррадиировать в бедро, поясницу и ягодицы. Периферический артрит средних суставов (коленных, локтевых, лучезапястных). Воспалительный процесс в суставе приводит к его покраснению, болезненности и местному повышению температуры. Анкилозирующий спондилоартрит. Боль и скованность локализуются в области крестца и поясницы. Ограниченность движений усиливается в покое, в ночные и утренние часы после пробуждения. Остеопения и остеопороз. Кости становятся более хрупкими, увеличивается риск патологических переломов.

Достаточно частыми внекишечными проявлениями заболевания являются увеит (покраснение, слезотечение, болезненность, фоточувствительность) и эписклерит (покраснение и болезненность склеры, светобоязнь без нарушения зрительной функции).

На коже пациентов с болезнью Крона можно заметить узловатую эритему: это плотные, округлые образования, которые залегают в глубине дермы с покраснением на верхушке. Также может развиваться гангренозная пиодермия: при этом состоянии на коже появляются пустулы (гнойники) с гнойным или геморрагическим содержимым.

Некоторые пациенты обращаются к врачу с симптомами плеврита или миокардита. Оба этих состояния характеризуются болью за грудной, чувством нехватки воздуха.

В почках могут активизироваться процессы камнеобразования, которые в будущем могут стать причиной развития мочекаменной болезни. Также в этом органе может откладываться аномальный белок, амилоид, который замещает нормальные ткани и приводит к нарушению фильтрационной функции почечного аппарата.

В поджелудочной железе также происходят воспалительные изменения: развивается панкреатит. Состояние характеризуется болями, которые носят опоясывающий характер и иррадиируют в спину.

Большое количество внекишечных симптомов наблюдается со стороны гепатобилиарного тракта:

Холецистолитиаз (желчнокаменная болезнь, ЖКБ)
Характеризуется болями и тяжестью в правом подреберье. Первичный склерозирующий холангит
Воспалительное поражение печеночных протоков, которое приводит к нарушению оттока желчи. Пациенты жалуются на боль в правом подреберье, зуд кожи, желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов. Холангиокарцинома
Злокачественная опухоль, которая локализуется в желчных протоках. Характеризуется болью и повышенной утомляемостью. Аутоиммуннный гепатит
Воспалительное заболевание печени, которое вызвано собственными иммунными клетками. Заболевание сопровождается болью, повышенной утомляемостью, слабостью, а также желтухой.

Симптомы болезни Крона крайне разнообразны, поэтому при появлении первых признаков недомогания следует обращаться к врачу. Своевременный визит к специалисту позволяет значительно улучшить прогноз заболевания.

Патогенез болезни Крона

Причины и механизм развития заболевания в настоящее время практически не изучены. Однако, ведущая роль отдана предрасположенности к нарушениям в работе иммунной системы. Болезнь Крона относится к аутоиммунным заболеваниям: антитела организма атакуют собственные клетки. При данном заболевании основную нагрузку принимает на себя кишечник, что и обуславливает уровень его поражения. После того как аутоантитела начинают атаковать собственные клетки, запускается череда патологических реакций, которые приводят к формированию в стенке кишки микроабсцессов. В результате на рентгене заболевание имеет свой собственный, уникальный признак — "булыжная мостовая".

Классификация болезни Крона

В связи с тем, что заболевание очень многогранно, невозможно выделить единую классификацию. Поэтому в медицине используется несколько основных классификаций.

Классификация по локализации патологического процесса (М.Х. Левитан, 1974):

илеит (энтерит) — воспаление подвздошной кишки, илеоколит (энтероколит) — одновременное воспаление тонкого и толстого отдела кишечника, колит — воспаление слизистой оболочки кишечника, воспаление верхних отделов ЖКТ (полость рта, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка).

По тяжести клинических проявлений выделяют 3 формы заболевания:

Легкая форма
Пациентов беспокоит незначительная боль в животе, жидкий стул с примесью слизи или крови. При этом общее состояние человека остается удовлетворительным. Среднетяжелая форма
Помимо местных симптомов, появляются общие. Выраженная слабость, вздутие живота, слизь и кровь появляются чаще. Тяжелая форма
Общее состояние пациента стремительно ухудшается. Слабость достигает такого уровня, что снижается двигательная активность пациента. При этом варианте течения заболевания быстро развиваются осложнения: перитонит, сепсис.

Также существует классификация по течению болезни:

Острое
Первый приступ болезни Крона начинается остро, с резко выраженной симптоматики. Далее состояние пациента улучшается, но заболевание переходит в хроническую форму и неуклонно продолжает прогрессировать. Хроническое
Заболевание может протекать с равномерной выраженностью симптомов или чередованием периодов обострений и ремиссий.

Венская классификация болезни Крона после установления диагноза учитывает несколько параметров.

Возраст, в котором впервые был установлен диагноз:

А1 – младше 40 лет, А2 – старше 40 лет. L1 – конечный отдел подвздошной кишки, L2 – область ободочной кишки, L3 – подвздошная кишка + толстая кишка, L4 – поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта. B1 – без сужения просвета кишечника (нестриктурирующий), без распространения в соседние органы (непенетрирующий), B2 – с сужением просвета кишки (стриктурирующий), B3 – с проникновением в соседние органы (пенетрирующий).

Также существует Монреальская классификация болезни Крона:

Возраст, в котором впервые был установлен диагноз:

А1 – младше 16 лет, А2 – 17-40 лет, А3 – старше 40 лет. L1 – конечный отдел подвздошной кишки, L2 – область ободочной кишки, L3 – подвздошная кишка + толстая кишка, L4 – поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, L1+L4 – сочетание терминального илеита и верхних отделов желудочно-кишечного тракта, L2+L4 – сочетание колита и поражения верхних отделов ЖКТ, L3+L4 – сочетание илеоколита и поражения верхних отделов ЖКТ. B1 – без сужения просвета кишечника (нестриктурирующий), без распространения в соседние органы (непенетрирующий), B1p – нестриктурирующий + непенетрирующий + перианальные поражения, B2p – стриктурирующий + поражение перианальной зоны, B3p – пенетрирующий + поражение перианальной зоны, B2 – с сужением просвета кишки (стриктурирующий), B3 – с проникновением в соседние органы (пенетрирующий).

Стадии течения заболевания не выделяются, так как его проявления очень многообразны.

Осложнения болезни Крона

Болезнь Крона нуждается в качественном и своевременном лечении. В противном случае его течение может осложняться большим количеством нежелательных процессов. Некоторые из них даже могут стать причиной летального исхода. Ряд осложнений требует хирургического вмешательства для сохранения жизни пациента.

Срочное хирургическое вмешательство необходимо в следующих ситуациях:

Острая кишечная непроходимость

Это состояние, при котором нарушается пассаж кишечного содержимого: кишечник не опорожняется, его содержимое полностью закупоривает просвет. Кроме того, просвет кишечника сужен из-за стриктур и рубцов.

Возникает из-за трансмурального воспаления кишечной стенки. Отверстие позволяет кишечному содержимому проникать в брюшную полость. В результате инфицируются соседние органы, развивается перитонит и даже сепсис.

Чаще всего кровотечения при болезни Крона необильные, но регулярные. Однако, иногда появляется большой кровоточащий участок на стенке кишечника, кровопотеря становится обильной. Если вовремя не остановить его, то может развиваться тяжелое состояние – гемодинамический шок.

Токсический мегаколон

При этом осложнении происходит растяжение стенок толстого кишечника и значительно увеличение его просвета. Через тонкую стенку в кровеносное русло всасываются не только полезные питательные вещества, но и токсины. В результате развивается системная воспалительная реакция и общее состояние пациента стремительно ухудшается.

Помимо осложнений, которые требуют хирургического вмешательства, существуют и иные нежелательные состояния. Важно помнить о том, что они также нуждаются в своевременном лечении, хоть и не угрожают жизни пациента в настоящий момент:

Стеноз (тяжелое хроническое состояние)

Из-за воспалительного процесса в стенке кишечника начинаются активные процессы пролиферации (разрастания) соединительной ткани. Степень стеноза бывает разной: от незначительной до полного сужения просвета кишечника и развития кишечной непроходимости.

Воспалительный процесс также может приводить к истончению стенки кишечника. В результате образуется сообщение между брюшной полостью или соседним органом.

Из-за неполного образования свища или перфорации стенки кишечника происходит нагноение, формируется капсула с гноем.

При длительном воспалении происходят изменения в стенке кишечника на клеточном уровне. Это доброкачественные изменения, но при длительном течении может происходить злокачественная трансформация.

Является следствием диспластических изменений в стенке кишечника.

Диагностика, лечение болезни Крона

Клинические проявления заболевания крайне многообразны. Поэтому большое значение в постановке диагноза играют лабораторные и инструментальные методы обследования.

Общий анализ крови и мочи

Позволяет оценить общее состояние организма.

Уровень C-реактивного белка

Это маркер воспаления, который может свидетельствовать о многих заболеваниях.

Фекальный кальпротектин и лактоферрин

На основании этого исследования можно выявить воспалительный процесс в кишечнике, однако, оно не является специфичным для болезни Крона.

Исследуется в предоперационном периоде, так как низкий уровень альбумина – один из маркеров развития осложнений.

Эндоскопическое исследование в обязательном порядке проводится каждому пациенту. Во время обследования обязательно берется биопсия для оценки клеточного состава.

Рентгенографическое исследование выполняется только в экстренных ситуациях, когда есть подозрение на непроходимость кишечника или его перфорацию.

Компьютерная энтерография и магнитно-резонансная томография назначаются для уточнения диагноза или при высоком подозрении на болезнь Крона при первичном осмотре.

Болезнь Крона имеет схожие симптомы с синдромом раздраженного кишечника, язвенным и инфекционным колитами, аппендицитом, йерсиниозом, саркоидозом, туберкулезом, онкологическими заболеваниями кишечника.

Синдром раздраженного кишечника

Диагноз «Болезнь Крона» выставляется на основе клинических данных и лабораторных исследований:

Синдром раздраженного кишечника

Стрессы, травмы, операции, нарушения питания, хронические заболевания

Перенесенные инфекционные заболевания, генетическая предрасположенность

Связь с психоэмоциональными факторами

Отчетливая связь с психоэмоциональными стрессами

Наличие вегетососудистой лабильности

Пальпация области живота

Выраженная болезненность, при тяжелом течении вплоть до ограничения подвижности

Кал со слизью кратковременный понос, непереваренные кусочки пищи отсутствуют

Диарея с примесью крови, слизи и остатков пищи

Элементы воспаления отсутствуют, признаки изменений в моторике кишки

Признаки воспаления (лейкоциты, белок, слизь)

Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона складывается из нескольких основных моментов:

Возникают редко, перед опорожнением кишечника

Продолжительные, возникают часто

Левая подвздошная область

Правая подвздошная область

Часто (трещины, свищи, абсцессы)

До 10 раз в сутки и более

В большинстве случаев нормальное

Болезненность при пальпации

Незначительная в левой подвздошной области

В нижних отделах живота

Инфекционное заболевание, которое локализуется в толстом кишечнике. Колит провоцируется вирусами, бактериями, простейшими, паразитами. Инфекционный колит распространен в странах с жарким климатом, поэтому в группе риска находятся путешественники. Лечением этой патологии занимается врач-инфекционист.

Острый аппендицит – это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка. Это состояние нуждается в экстренном оперативном вмешательстве. Аппендикс чаще всего располагается в нижней части живота с правой стороны, поэтому дифференциальная диагностика с болезнью Крона проводится на основании данных инструментальных и лабораторных исследований.

Йерсиниоз – это кишечная инфекция, которая сопровождается токсико-аллергической реакцией. Путь передачи: фекально-оральный. Помимо болей в животе, для йерсиниоза характерна пятнисто-папуллезная сыпь, увеличение печени и селезенки, артропатический синдром.

Саркоидоз – системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии. В организме появляются крошечные скопления воспалительных клеток, которые могут локализоваться в разных органах.

Туберкулез может поражать не только легкие, но и другие органы и системы.

Локализация поражения в толстом кишечнике

Поражаются проксимальные отделы кишечника

"

Энтероколит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Энтероколит является одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, во время которого одновременно воспаляется тонкая (энтерит) и толстая кишка (колит). Важно отметить, что процесс, который берет начало в одном отделе кишечника, неизбежно распространяется и на другой. По характеру течения энтериты, колиты и энтероколиты бывают острыми и хроническими.
При остром энтероколите происходит воспаление лишь слизистой, а более глубокие слоя не затрагиваются. Хронический энтероколит, как правило, появляется в результате некачественного лечения острого проявления заболевания. Стоит заметить, что если своевременно не будут приняты меры по устранению хронического энтероколита, то это может привести к стойким нарушениям функциональных характеристик кишечника, расстройству пищеварения.

Почему возникает энтероколит?

В большинстве случаев инфекция в человеческий организм проникает с пищей неудовлетворительного качества или загрязненными руками, посудой, водой. Как правило, у детей данное заболевание носит бактериальный характер и появляется вследствие не соблюдения правил гигиены, например, облизывание грязных пальцев, употребление в пищу немытых фруктов. Кроме этого, причиной энтероколита у детей могут стать массовые вспышки данного заболевания в дошкольных и школьных учреждениях из-за нарушения правил приготовления пищи. К тому же к энтероколиту может привести отравление медикаментозными средствами.

Исходя из причины появления, энтероколиты бывают: бактериальные – вызывают сальмонеллез, шигеллез, дизентерию, паразитарные – возникает из-за действия таких паразитов как гельминты, амебы и т.д., токсические – отравление лекарственными препаратами, химикатами и т.д., алиментарные – появляются в результате неправильного питания, механические – из-за присутствия частых и длительных запоров, вторичные – появляются из-за осложнения иных заболеваний органов ЖКТ. Как проявляется энтероколит? нарушение стула, наличие слизи и крови в стуле, урчание в животе, боли в области живота, тошнота, в некоторых случаях рвота, отрыжка, метеоризм, повышение температуры тела (более 38°C), слабость и недомогание, мигрень, кожа приобретает бледно-серый оттенок, снижение массы тела, обмороки и судороги (из-за обезвоживания и сильной интоксикации) и т.д. Диагностика энтероколита в Харькове

Диагностика энтероколита для гастроэнтерологов лечебно-диагностического центра «ЦМЭИ» на Академика Павлова не является проблемой и, как правило, осуществляется для определения точной причины заболевания. Для постановки верного диагноза и назначения грамотной терапии необходимо проведения следующих мероприятий:

лабораторная диагностика (крови и кала), бактериологическое исследование кала, проведение колоноскопии – эндоскопический метод изучения слизистой оболочки кишечника, который назначается при серьезном течении заболевания, в некоторых случаях назначается ректоскопия.

На основании полученных данных врач-гастроэнтеролог индивидуально для каждого пациента подбирает адекватное лечение, которое направлено на быстрое выздоровление и возвращение к нормальной жизни.

Лечение энтероколита в «ЦМЭИ»

Специалисты нашей клиники назначают лечение пациентам, исходя из формы заболевания (острая или хроническая). Так при остром течении энтероколита необходимо восстановить нормальную кишечную микрофлору и возместить потерянную жидкость. Для этого, как правило, рекомендуется проведение «голодной паузы», в ходе которой на протяжении дня пациент в большом количестве употребляет негазированную воду.

В том случае, если по истечению 24 часов наблюдаются улучшения, то в рацион больного добавляются жидкая рисовая или овсяная каши, позже сухарики из белого хлеба. Для того чтобы устранить болевые ощущения, как правило, назначаются спазмолитические препараты, при необходимости проводят дезинтоксикационную терапию внутривенно. Кроме этого, для прекращения поноса назначаются противодиарейные средства. Важно отметить, что перед их употреблением в обязательном порядке необходима консультация врача, который определит какие именно медикаментозные препараты подходят Вам и в каком объеме стоит их употреблять.

При хроническом течении заболевания целью лечения является устранение причины заболевания, для чего назначаются определенные препараты. Кроме этого, назначается специальная диета. Важно отметить, что физическую нагрузку в период обострения рекомендуется снизить. Однако в периоды ослабления клинических симптомов занятия лечебной физкультурой, пешие прогулки, а также аэробика только рекомендованы.
Важно отметить, что в нашей клинике работает врач-гастроэнтеролог, диетолог высшей категории Тонев Валерий Николаевич, который также лечит смежные заболевания ЖКТ такие, как гастрит, гастродуоденит, диарея, дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей, запор, панкреатит, холецистит и т.д.

Кроме того, в нашей клинике ведет прием детский гастроэнтеролог Полищук Жанна Владимировна. Она занимается диагностикой и лечением нарушений пищеварения у детей и подростков, включая врожденные патологии. Позаботьтесь о здоровье своего ребенка и приведите его на консультацию к специалисту.

При обнаружении характерных проявлений заболевания, не затягивайте, а своевременно обращайтесь к специалисту. Не забывайте, что чем раньше будет начато лечение, тем быстрее Вы вернетесь к нормальной жизни. Будем рады Вам помочь!

Тонев Валерий Николаевич

Врач-гастроэнтеролог, диетолог высшей категории

Запись на консультацию по телефонам: (095) 68-95-402, (096) 27-47-520.

Энтероколит

Энтероколиты – это острые и хронические заболевания пищеварительного тракта, характеризующиеся воспалением слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника. Симптомокомплекс при энтероколите включает в себя боли в животе, признаки нарушения пищеварения (тошноту, метеоризм, урчание в животе, поносы или запоры, примесь слизи и крови в стуле). Энтероколиты диагностируются на основании данных лабораторных (копрограммы, бактериологического посева кала) и инструментальных (колоноскопии, рентгенографии) исследований. Лечение заключается в соблюдении диеты, приеме медикаментов (антибиотиков, ферментов, пробиотиков), проведении физиотерапии.

МКБ-10 A04 K50-K52 A04.7

Классификация Симптомы энтероколита Острый энтероколит Хронический энтероколит Острый энтероколит Хронический энтероколит Реабилитационные мероприятия Общие сведения

Энтероколит – синдром нарушения пищеварения, обусловленный инфекционным или неинфекционным воспалением тонкого и толстого кишечника. По течению энтероколит бывает острым и хроническим. Острый энтероколит чаще всего сочетается с острым гастритом (гастроэнтероколит) и различается по своему происхождению на инфекционный и неинфекционный энтероколиты. Иногда воспаление кишечника может иметь аллергическую этиологию, а кроме этого, отравление ядами и лекарственными средствами может послужить причиной к развитию острого энтероколита.

В случае острого энтероколита (в отличие от хронического) воспалительный процесс ограничивается слизистой и не затрагивает более глубоких слоев. Хронический энтероколит зачастую становится результатом плохо леченного острого воспаления кишечника. Это заболевание протекает длительно, с периодами обострений и ремиссий, со временем развиваются деструктивные изменения слизистой и захватываются подслизистые слои стенки кишки. Продолжительный хронический энтероколит ведет к стойким нарушениям функциональных характеристик кишечника, расстройству пищеварения.

Энтероколит Классификация

Энтероколиты классифицируются по причине возникновения:

бактериальные (специфические – заражение бактериями, вызывающими кишечные инфекции, как то: сальмонеллез, шигеллез, дизентерия, неспецифические – возникающие после подавления бактериальной инфекции), паразитарные (как следствие заселения кишечника небактериальными паразитами – гельминтами, амебами, трихомонадами), токсические (слизистая повреждается токсическими агентами различной природы – лекарства, яды, едкие химикаты), алиментарные (энтероколиты вследствие неправильного питания), механические (становятся следствием частых и продолжительных запоров), вторичные (развиваются как осложнение других заболеваний органов пищеварения). Симптомы энтероколита Острый энтероколит

Острый энтероколит начинается внезапно, с выраженными острыми клиническими симптомами: боль, урчание в животе, вздутие, тошнота, может быть рвота. Язык обложен налетом, при пальпации выявляется болезненность живота. Как правило, заболевание сопровождается диареей. В случаях инфекционной природы энтероколита в кале выявляют слизь, иногда кровь. Кроме того для инфекционных энтероколитов характерно повышение температуры тела и симптомы острой интоксикации (слабость, головная боль, мышечная ломота).

Хронический энтероколит

Протекает как с маловыраженными клиническими симптомами на ранних стадиях заболевания, так и тяжело, с развитием опасных для жизни осложнений. Наиболее характерны для обострения хронического энтероколита следующие признаки:

Боль в животе, чаще всего в районе пупка, но может быть и разлитой. Выраженность боли зависит от тяжести процесса. Более характерно возникновения боли во второй половине дня, но вероятны и более ранние боли. При преимущественной локализации воспаления в тонком кишечнике боли скорее тупые, умеренные. Воспаление толстого кишечника проявляется интенсивной болью. Усиление боли происходит спустя пару часов после приема пищи, перед дефекацией, при физической нагрузке, быстрой ходьбе, беге, прыжках. Расстройства дефекации – запоры или поносы, их чередование. Метеоризм– вздутие живота. Возникает в результате избыточного газообразования вследствие расстройства пищеварения. Диспепсический синдром. Нарушение переваривания пищи в кишечнике по бродильному, гнилостному или смешанному типу. Астено-вегетативный синдром. Возникает при длительном течении энтероколита как следствие нарушения тканевого обмена (слабость, вялость, повышенная утомляемость, склонность к апатии и нарушениям внимания). Снижение массы тела. Характерно для больных, у которых преимущественно поражает тонкий кишечник. У лиц, страдающих преимущественно колитами, снижение массы тела возможно при отказе от еды в результате страха перед возникновением боли и прогрессированием заболевания. Диагностика

Острый энтероколит диагностируется достаточно просто на основании эпидемиологического анамнеза, яркой характерной симптоматики и данных копрограммы, бактериологического исследования кала. При необходимости возможно проведение ректоскопии.

Хронический энтероколит диагностируется на основании анамнестических данных, опроса, физикального обследования, лабораторно и по результатам инструментальной диагностики. Наиболее информативным методом диагностики энтероколита с преимущественным поражением толстого кишечника является:

Колоноскопия. При проведении этого исследования выявляют наличие пораженных воспалением участков слизистой, эрозии, изъязвления, деструкцию слизистой, при необходимости можно осуществить забор биоптатической пробы. Рентгенологическое исследование. Рентгенография пассажа бария выявляет изменение просвета кишечника, характер складчатой структуры, дефекты стенки. Лабораторные исследования. В крови выявляют характерную для нарушения пищеварения картину: анемия, диспротеинемия, дислепидемия, нарушение ионного баланса. Кал с повышенным содержанием слизи, лейкоцитов, возможна стеаторея, амилорея, креаторея.

Дифференциальный диагноз хронического энтероколита проводят с затянувшейся дизентерией, врожденными ферментопатиями.

КТ ОБП и таза. Избыточное количество жидкости в прямой кишке (красная стрелка), в подвздошной кишке (синяя стрелка) у пациента с энтероколитом.

Лечение энтероколита Острый энтероколит

Больным острым энтероколитом назначают водно-чаевую диету. Если необходимо – промывают желудок. При сильных поносах и рвоте – контролируют объем поступающей жидкости (гидратационная терапия). Можно употреблять рисовый отвар и кашу на воде. Болевой симптом снимают спазмолитиками, при необходимости проводят дезинтоксикационную терапию инфузионно. При инфекционном энтероколите в терапию включают антибиотики и сульфаниламидные препараты. В качестве профилактики дисбактериоза назначаются препараты, восстанавливающие нормальную кишечную флору.

Хронический энтероколит

В лечении хронического энтероколита первостепенную важность имеет устранение этиологической причины его развития. Для этого применяют следующие меры:

нормализация режима и характера питания, отмена медикаментов, способствующих нарушению работы кишечника, лечение бактериальной или паразитарной инфекции, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастритов, дуоденитов и т. п.).

После искоренения непосредственной причины развития энтероколита осуществляют меры по лечению нарушений пищеварения, моторики, дисбактериоза. Всем больным хроническим энтероколитом показана диета. Вне обострения назначают стол № 2, для энтероколита с преимущественными запорами – стол №3, при превалировании поносов – стол № 4.

При выраженной диспепсии ограничивают употребление продуктов: при гнилостной диспепсии – кисломолочные продукты, сложные белки и грубую клетчатку, при бродильной диспепсии – цельное молоко, ржаной хлеб, капусту, продукты, содержащие сахара. В случае преимущественной локализации воспаления в тонком кишечнике рекомендована богатая белком, витаминами и микроэлементами диета с большим содержанием кальция, исключаются из рациона раздражающие слизистую компоненты (острое, соленой, кислое, жареное).

антибактериальные средства для подавления патологической флоры (фуразолидон, нифуроксазид), ферментосодержащие средства для восстановления нормального переваривания пищи (липаза, амилаза, протеаза, панкреатин), про-, пребиотики (бифидо-, лакто-, энтербактерии, питательные среды для из развития), средства, нормализующие перистальтику кишечника (тримебутин, лоперамид, мебеверин).

Для местного лечения воспаления можно применять микроклизмы с лекарственными травами. При поносах вводить настои коры дуба, зверобоя, черемухи, при склонности к запорам – облепиховое масло, при метеоризме – ромашковый отвар. Для заживления эрозий и изъязвлений, остановки кровотечения применяют винилин.

Реабилитационные мероприятия

Больным хроническим энтероколитом в угнетенном состоянии психики может быть рекомендовано лечение у психотерапевта. При хроническом энтероколите рекомендована консультация физиотерапевта для подбора комплексного физиотерапевтического лечения, которое может включать: СМТ, процедуры по очищению кишечника, различные виды рефлексотерапии, магнитотерапию и др. Санаторное лечение на бальнеологических курортах в период ремиссии дает хороший результат в плане улучшения общего состояния, закрепления ремиссий и улучшения качества жизни.

Физическую активность в период обострения необходимо уменьшить. Но в периоды стухания клинических симптомов рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультурой, прогулки, аэробика. Активный образ жизни способствует нормализации пищеварения и всех функций организма, улучшению психологического статуса. Стоит избегать видов спорта, в которых высока вероятность травмировать живот. Специальные упражнения для мышц живота не только укрепляют брюшную стенку, но и регулируют давление в брюшной полости, способствуя нормализации работы кишечника.

Профилактика и прогноз

Профилактика заболеваний кишечника заключается в избегании факторов, способствующих развитию энтероколитов: своевременное лечение инфекций и паразитарных заболеваний, соблюдение норм здорового сбалансированного питания, прием препаратов строго по показаниям, без злоупотребления, адекватные меры лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Вовремя и адекватно пролеченный острый энтероколит полностью излечивается и не оставляет последствий для организма. Через 3-6 недель после перенесенного инфекционного энтероколита кишечник полностью восстанавливает свою работу. Течение хронического энтероколита зависит от своевременности выявления, устранения причины его возникновения и соблюдения мер по нормализации питания и образа жизни.

"

Некротический энтероколит у новорожденных: клиника, диагностика и лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Анализируется с современных позиций одно из наиболее тяжелых заболеваний у новорожденных некротический энтероколит . Рассматриваются причины и факторы риска развития заболевания. Показаны особенности патогенеза и микробиологического статуса новорожденных. Подробно освещена клиническая картина некротического энтероколита, разобраны клинические стадии заболевания, на которых основаны его классификации. Показано, что выбор лечебной тактики зависит от тяжести состояния ребенка и стадии процесса. При I и II стадиях заболевания проводится консервативная терапия, при III стадии возможно как консервативное, так и оперативное лечение, при IV стадии показана экстренная операция. Операцией выбора является методика наложения декомпрессивных кишечных стом, с помощью которых максимально сохраняется длина кишечника и снижается риск развития послеоперационных осложнений.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Карпова И. Ю. Некротизирующий энтероколит новорожденных

Вопросы ранней диагностики и интенсивной терапии некротического энтероколита у детей раннего возраста

Ультразвуковая диагностика некротического энтероколита Диагностика и лечение некротического энтероколита недоношенных Частота развития некротизирующего энтероколита в отделении интенсивной терапии новорожденных i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

There has been analyzed necrotizing enterocolitis one of the most severe conditions in newborns. The causes and risk factors of the disease have been considered, and the peculiarities of pathogenesis and microbiological status of newborns have been demonstrated. There has been covered in detail the clinical picture of necrotizing enterocolitis, and have been considered its clinical stages underlying in the classification of the disease. The management selection is shown to depend on the severity and the process stage. Medical treatment is used in I and II stages. In III stage both medical and operative therapy is possible, and an emergency operation is indicated in IV stage. The operation of choice is the technique of applying decompression intestinal stomas by means of which the length of the intestine is kept and the risk of postoperative complications is reduced.

Текст научной работы на тему «Некротический энтероколит у новорожденных: клиника, диагностика и лечение»

. Карпова, к.м.н., ассистент кафедры детской хирургии Нижегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород, 603005, пл. Минина и Пожарского, 10/1

Анализируется с современных позиций одно из наиболее тяжелых заболеваний у новорожденных — некротический энтероколит. Рассматриваются причины и факторы риска развития заболевания. Показаны особенности патогенеза и микробиологического статуса новорожденных. Подробно освещена клиническая картина некротического энтероколита, разобраны клинические стадии заболевания, на которых основаны его классификации. Показано, что выбор лечебной тактики зависит от тяжести состояния ребенка и стадии процесса. При I и II стадиях заболевания проводится консервативная терапия, при III стадии возможно как консервативное, так и оперативное лечение, при IV стадии показана экстренная операция. Операцией выбора является методика наложения декомпрессивных кишечных стом, с помощью которых максимально сохраняется длина кишечника и снижается риск развития послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: некротический энтероколит, некрозы кишечника, заболевания кишечника у новорожденных.

Neonatal necrotizing enterocolitis: clinical picture, diagnosis and therapy

I.Yu. Karpova, PhD, Tutor, the Department of Pediatric Surgery

Nizhny Novgorod State Medical Academy, Minin and Pozharsky Square, 10/1, Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603005

There has been analyzed necrotizing enterocolitis — one of the most severe conditions in newborns. The causes and risk factors of the disease have been considered, and the peculiarities of pathogenesis and microbiological status of newborns have been demonstrated. There has been covered in detail the clinical picture of necrotizing enterocolitis, and have been considered its clinical stages underlying in the classification of the disease. The management selection is shown to depend on the severity and the process stage. Medical treatment is used in I and II stages. In III stage both medical and operative therapy is possible, and an emergency operation is indicated in IV stage. The operation of choice is the technique of applying decompression intestinal stomas by means of which the length of the intestine is kept and the risk of postoperative complications is reduced.

Key words: necrotizing enterocolitis, intestinal necroses, neonatal intestinal diseases.

Некротический энтероколит (НЭК) — одно из наиболее тяжелых заболеваний у новорожденных, при котором органом-мишенью является кишечник. Впервые сообщение о данном заболевании опубликовано в 1964 г., а первая работа, отражающая опыт хирургического лечения энтероколита, появилась в печати в 1967 г.

По данным зарубежных авторов, НЭК встречается с частотой 2,4 на 1000 новорожденных, что составляет 2,1% среди всех детей, поступающих в неонатологичес-кие отделения интенсивной терапии, по сообщениям отечественных авторов — с частотой 4%.

С клинической точки зрения НЭК отличается ши-

Для контактов: Карпова Ирина Юрьевна, тел. моб. +7 951-901-20-65, e-mail: ikarpova73@mail.ru

роким спектром вариантов течения заболевания: от легких случаев до тяжелых форм, осложняющихся некрозом кишечника, перфорацией, перитонитом и сепсисом.

Как правило, болезнь развивается в первые две недели жизни, однако у 16% пациентов возникает сразу после рождения. На практике детские хирурги чаще встречаются с энтероколитом уже на стадии перитонита, когда прогноз для жизни больных ухудшается и летальность достигает 70%, а при обширных некрозах кишечника — 100%.

До последнего времени считалось, что НЭК — удел «выживших недоношенных», однако на сегодня этот процесс часто диагностируется у доношенных детей.

К факторам риска, которые могут предрасполагать к развитию данного заболевания, относят гипоксию, асфиксию, апноэ, патологию легких, гиповолемичес-кий шок, осложненное течение родов, длительность безводного периода более 6 ч, врожденные пороки сердца, внутриутробную инфекцию, недоношенность, перинатальное поражение ЦНС, «агрессивное» энтеральное питание, особенности кровоснабжения кишечника у новорожденных. Несмотря на полиэтио-логичный характер развития НЭК, основной причиной заболевания является внутриутробная хроническая гипоксия плода. Другие сопутствующие факторы риска оказывают синергическое действие в патогенезе заболевания.

Патогенез. Начальным этапом в развитии НЭК является поражение слизистого слоя кишечной стенки, которое может осложняться изъязвлением, перфорацией, перитонитом. Патологический процесс локализуется в тонкой и/или толстой кишке в виде «разбросанных» очагов некроза.

С учетом ведущего фактора патогенеза выделены три варианта течения НЭК: гемодинамический, смешанный, инфекционно-воспалительный.

Для гемодинамического варианта течения характерно наличие интестинальной ишемии как следствия перинатального поражения ЦНС, централизации кровообращения. В анализе крови показатели воспаления незначительно повышены. В морфологической картине отмечаются расстройства кровообращения в виде полнокровия сосудов подслизистого слоя, стазов эритроцитов, обширных очагов кровоизлияний, ишемических некрозов слизистой оболочки.

Смешанный вариант течения заболевания объединяет в себе внутриорганные гемодинамические расстройства с лабораторными признаками воспаления, интоксикацией. При исследовании гистологических срезов стенки кишечника, взятых интраоперационно, отмечается выраженный сосудистый компонент в сочетании с тотальной воспалительной инфильтрацией стенки кишки.

При инфекционно-воспалительном варианте развития НЭК в патогенезе ведущими факторами являются инфекция и воспаление. В морфологической картине воспалительные реакции в виде отека кишечной стенки, полиморфно-клеточной инфильтрации, интестинального пневматоза преобладают над сосудистыми нарушениями.

С помощью доплерометрических исследований выявлены нарушения регионарной гемодинамики кишечника, связанные с особенностями проксимальнодистального градиента кровоснабжения. Установлено, что через 40 мин после приема пищи периферическое сосудистое сопротивление в дистальном отделе тонкой кишки снижается до 19,2% от исходных значений. Усугубляется данное состояние энтеральным введением высококалорийных смесей, которые повышают кровоток на 250% от исходного на 45-й минуте. Этим фактом объясняется высокая частота поражения подвздошной кишки и начального отдела толстой кишки.

Микробиология. Ведущее место в микробиологическом статусе новорожденных занимают S. epidermi-dis, P. aeruginosa, E. coli, E. faecalis, представители рода Enterobacter. В большинстве случаев S. epidermidis высеваются из пупочной ранки, также рост последних отмечен в посевах из интубационной трубки и ротовой полости.

Представители рода Enterobacter дают обильный рост в посевах из брюшной полости, что учитывается при санации операционной зоны.

В случаях отсутствия роста микроорганизмов из перитонеального выпота при гнойном перитоните можно предполагать наличие анаэробов (C. perfringens, C. difficile). Так, при C. рerfringens заболевание протекает в молниеносной форме с выраженным пневматозом кишечной стенки, перфорацией и нередко заканчивается летальным исходом.

Исследования мочи, пупочной ранки и ротовой полости демонстрируют наличие обильного роста P. aeruginosa, E. coli, E. faecalis.

В 40% биологических исследований флора не определяется, поскольку большинству больных (77%) антибактериальное лечение назначается в роддоме. Наиболее часто проводится монотерапия цефалоспоринами

I (цефазолин) и III поколения (цефотаксим, Цефобид, цефтриаксон) или аминогликозидами (амикацин).

С помощью полимеразной цепной реакции в 40% случаев выявляются внутриутробные инфекции. Цито-мегаловирус (ЦМВ) и уреоплазмоз встречаются у 50% больных, микоплазмоз, хламидиоз и токсоплазмоз диагностируют в 30% случаев, вирус герпеса присутствует в 12% исследований. Возможно сочетание нескольких возбудителей (ЦМВ и уреоплазмы).

Изучение качественного и количественного состава микроорганизмов кишечника показывает угнетение нормофлоры, которое проявляется отсутствием анаэробных бактерий рода Bifidobacterium и Lactobacillus. Выявляется наличие гемолитических свойств у E. coli. Высокий титр условно-патогенных энтеробактерий и дрожжеподобных грибов рода Candida также подтверждает дисбиоценоз организма.

Дифференциальная диагностика. НЭК следует дифференцировать от родовой спинальной травмы, церебро-висцерального синдрома, при которых: 1) парез кишечника, срыгивания и рвота развиваются раньше — на 1-3-и сутки жизни, при НЭК клиника разворачивается на 2-й неделе жизни, 2) в статусе превалирует неврологическая симптоматика, 3) при рентгенографии

отмечаются только единичные паретические уровни и вздутие кишечных петель, 4) неврологическое лечение значительно улучшает состояние.

Интранатальная инфекция проявляется в первые дни постнатального периода, не имеет специфической рентгенологической картины, при проведении антибактериальной терапии отмечается положительная динамика.

Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) отличаются отсутствием интоксикации и характерной рентгенологической картины.

Геморрагическая болезнь новорожденных протекает без интоксикации, при рентгенографии визуализируется вздутие кишечника. Симптоматическая терапия (введение витамина К) приводит к клиническому эффекту.

Клиническая картина и диагностика. Обычно НЭК проявляется на 1-й неделе жизни. Пик заболеваемости приходится на 5-е сутки жизни. Течение заболевания отличается определенной стадийностью.

Деление НЭК по стадиям развития положено в основу его классификации (3 стадии процесса). Впервые такую классификацию предложил M.J. Bell с соавт. [1]. В практическом здравоохранении широко используется трехстадийная клинико-рентгенологическая классификация M. Walsh, R. Kleigman [2]. В отечественной практике на основании клинических признаков выделяют 4 стадии заболевания. Принципиальным отличием от классификации M.J. Bell является выделение стадии продромы, когда нет достоверных признаков заболевания [3].

Для I стадии (продрома заболевания) характерны тяжелое состояние ребенка вследствие неврологических расстройств, нарушения дыхания и сердечнососудистой деятельности, признаки недоношенности и незрелости. Клиники энтероколита нет, однако наблюдаются вялое сосание, срыгивание. Во всех случаях отмечается отягощенный анамнез (признаки недоношенности, незрелости, хронической гипоксии, внутриутробной инфекции). При УЗИ выявляется отек мозга с преимущественным проявлением в перивен-трикулярных областях, возможны пери- и интравен-трикулярные кровоизлияния, признаки незрелости структур головного мозга.

При УЗИ живота наибольшие изменения диагностируют со стороны печени и желчного пузыря: гепато-мегалию, застойную желчь, деформацию желчного пузыря, утолщение его стенок с перифокальным отеком. Часто определяют симптом гиперэхогенных пирамид почек, сохраняющийся значительно дольше характерных для него первых трех суток жизни, повышение эхо-генности кортикального слоя паренхимы почек, метеоризм, вялую перистальтику кишечника.

Для II стадии заболевания (неосложненный энтероколит) помимо типичных анамнестических признаков характерны следующие общесистемные клинические проявления: синдром угнетения ЦНС или гипервозбудимость, нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности, нестабильная температура тела, смешанный ацидоз, умеренная тромбоцитопения, эксикоз, проявления незрелости, инфицирования. Со стороны

ЖКТ отмечаются симптомы дистонии и дискинезии: вялое сосание, срыгивание с желчью, потеря массы тела, болезненность и вздутие живота. Стул — частый, скудный, жидкий, со слизью и зеленью, иногда с кровью. Перистальтика — вялая, иногда встречается задержка стула.

Рентгенологически выявляют парез желудка, неравномерное газонаполнение ЖКТ, увеличение толщины кишечной стенки за счет отека и воспаления, феномен «статичной» петли. При рентгеноконтрастном исследовании наблюдается картина динамической кишечной непроходимости.

УЗИ диагностирует неравномерную, умеренную ди-латацию петель кишечника, вялую перистальтику или ее отсутствие, утолщение кишечной стенки, возможно минимальное количество жидкостного компонента между кишечными петлями по типу реактивного выпота. Нередко патология со стороны билиарного тракта сочетается с увеличением поджелудочной железы и гепатоспленомегалией.

III стадия НЭК (предперфорация, отграниченный перитонит) характеризуется нарастанием тяжести общеклинических проявлений: прогрессирующее

угнетение ЦНС, эксикоз, инфекционный токсикоз, признаки внутриутробной инфекции и сепсиса. Лабораторная диагностика выявляет метаболический ацидоз, лейкопению, реже лейкоцитоз, определяется выраженная тромбоцитопения. При сборе мочи отмечается олигурия.

Со стороны ЖКТ наблюдают срыгивания, рвоту застойным содержимым, «кофейной гущей», вздутие и болезненность живота, локальную пастозность передней брюшной стенки, венозную сеть на передней брюшной стенке, задержку стула и газов, иногда кровь из прямой кишки. При пальпации в ряде случаев возможно определение инфильтрата в брюшной полости.

При рентгенографии четко дифференцируются суб-серозный пневматоз кишечной стенки с ее утолщением, наличие множественных разнокалиберных уровней, между кишечными петлями определяется жидкостный компонент.

Эхографически выявляется выраженное локальное утолщение кишечной стенки, между петлями кишечника, в полости малого таза и в латеральных каналах визуализируется жидкостный компонент, имеющий характер мелкодисперсной взвеси, что соответствует гнойно-каловому или геморрагическому выпоту. Отмечаются фрагментарная дилатация кишечных петель, симптом «маятника».

Для IV стадии НЭК (разлитой перитонит) характерны состояние крайней степени тяжести, перитонеальный шок, олигоанурия, проявления ДВС-синдрома. В анализе крови определяются лейко- и тромбоцитопения, выраженный ацидоз, признаки сепсиса. Живот резко вздут, болезненный, отмечаются отек и гиперемия передней брюшной стенки и наружных половых органов, рвота застойным содержимым, задержка стула, часто наблюдают выделение крови из прямой кишки. При перфорации полого органа определяются выбухание в эпигастрии, исчезновение пе-

ченочной тупости при перкуссии и отсутствие перистальтики при аускультации.

Рентгенологически выражены признаки непроходимости кишечника, распространенный пневматоз кишечной стенки, большое количество свободной жидкости в полости малого таза и в латеральных каналах, признаки пневмоперитонеума (симптом «серпа») при перфорации кишки.

Эхографически визуализируется значительное количество гетерогенного жидкостного компонента в брюшной полости, что характерно для гнойно-калового выпота. Перистальтических волн не отмечается. Определяются косвенные признаки пневмоперитонеума, так как объективно отдифференцировать газ в брюшной полости от газа в аперистальтических кишечных петлях сложно.

В зависимости от скорости развития патологических процессов выделяют молниеносное, острое и подост-рое течение НЭК.

Молниеносное течение характерно для доношенных «крупных» детей. От первых нечетких симптомов дискомфорта, которые проявляются на 3-5-й день жизни, до возникновения перфорации проходит не более 1,5-

2 сут. Своевременная диагностика затруднена из-за очень тяжелого общего состояния ребенка.

Острое течение НЭК отмечается у недоношенных детей с массой более 1500 г. Заболевание начинается остро на 10-28-й день жизни с ярко выраженной клиники НЭК. При неадекватной консервативной терапии через 3-4 сут наступает необратимая стадия развития процесса.

Подострое течение проявляется у глубоко недоношенных детей с массой до 1500 г. Заболевание развивается медленно (более 5 дней). Первые симптомы появляются на 12-45-е сутки жизни, ребенок перестает усваивать питание с последующим постепенным присоединением патологии ЖКТ.

Лечение. Выбор лечебной тактики при НЭК зависит от тяжести состояния ребенка и стадии процесса. При I и II стадиях заболевания проводится консервативная терапия, при III стадии возможно как консервативное, так и оперативное лечение, при IV стадии показана экстренная операция.

Большое влияние на благоприятный исход заболевания имеет комплексное до- и послеоперационное лечение, которое включает в себя:

полное парентеральное питание 3-5 сут и более в зависимости от тяжести состояния ребенка и восстановления пассажа по кишечнику, декомпрессию желудка назогастральным зондом, инфузионную и посиндромную терапию для стабилизации системы гемостаза и показателей гемодинамики,

применение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения) в сочетании с ами-ногликозидами (амикацин) и метронидазолом,

иммунозаместительную терапию (Пентаглобин, иммуноглобулин, Виферон),

селективную деконтаминацию кишечника, пре- и пробиотики (бактериофаги, Инулин, Флорин форте, Би-фиформ),

прием витаминов и ферментов для восстановления моторики кишечника,

использование биогенных препаратов для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации тканей (Солкосерил внутривенно, струйно).

В хирургическом лечении нуждается в среднем 3540% детей, заболевших НЭК, консервативная терапия у которых оказалась безуспешной.

При неэффективности консервативных мероприятий и при отсутствии явных показаний к лапаротомии применяют лапароскопию. Использование данной методики дает возможность непосредственно оценить состояние кишечника, целенаправленно дренировать брюшную полость и в большинстве наблюдений (60%) избежать напрасной лапаротомии.

Предоперационная подготовка длится не более 2,5-3 ч. В течение ее проводят коррекцию функций жизненно важных органов. При наличии перитонита для облегчения состояния ребенка и снижения внутри-брюшного давления выполняют паллиативное вмешательство — лапароцентез с дренированием брюшной полости. Воспалительный характер экссудата, полученного при лапароцентезе, является показанием для расширения операционного вмешательства.

При НЭК операции выполняют из срединного доступа. После ревизии органов брюшной полости при мультисегментарном поражении кишечника наиболее целесообразным вмешательством считается экономная (локальная) резекция измененного участка кишки с созданием двойной энтеро- или колостомы (или нескольких стом), так как сохранение длины кишечника, достаточной для роста и развития, чрезвычайно важно. В последующем этапное закрытие кишечных стом проводят через 1-5 мес после первой операции.

При локальной форме поражения кишечника, осложненной наличием единичных перфораций (1-2 язвы), выполняют ушивание язвенных дефектов двухрядным швом.

Ситуации, требующие резекции некротизированных участков кишечника, завершают наложением первичных анастомозов «конец в конец».

В случаях субтотального и тотального поражения различных отделов множественными мозаично расположенными субсерозными некрозами прибегают к комбинированной хирургической тактике в виде лапа-ростомы в сочетании с кишечными стомами. При наличии множественных субсерозных некрозов обосновано применение изолированной лапаростомы для динамического наблюдения за состоянием стенки кишечника.

С учетом распространенности абдоминального экссудата выполняют дренирование брюшной полости с помощью полихлорвинилового микроирригатора диаметром от 0,2 до 0,4 см, устанавливаемого через отдельный прокол кожи к месту наибольшей локализации гнойно-воспалительного процесса для введения антибактериальных препаратов, 0,5% раствора метронидазола. Данный метод пассивной санации используют в течение 3-4 сут после операции.

В постоперационном периоде продолжают начатую терапию.

Осложнения. Кишечная стриктура появляется как осложнение периода заживления НЭК. Она встречается с частотой 20-25% как при консервативном, так и при оперативном лечении, в ряде случаев может потребовать резекции.

Синдром короткой кишки развивается после обширной резекции кишечника. Этого осложнения можно избежать, используя экономную (локальную) резекцию кишечника. При наличии участков с сомнительной жизнеспособностью показано применение лапаростомы.

Синдром мальабсорбции возникает после массивного поражения клеток слизистой оболочки при НЭК. Это осложнение полностью излечивается по мере регенерации клеточных элементов и восстановления работы кишечника.

Интерес к исследованию проблем некротического энтероколита не ослабевает. Наиболее актуальными направлениями являются изучение патогенеза, поиск новых диагностических критериев при данном заболе-

вании и разработка профилактических мер для пациентов с угрозой развития некротического энтероколита.

1. Bell M.J., Shackelford P., Feigin R.D. et al. Epidemiologic and bacteriologic evaluation of neonatal necrotizing enterocolitis. Pediatric Surgery 1979, 14: 1-4.

2. Walsh M., Kleigman R. Necrotizing enterocolitis: treatment based on staging criteria. Pediatric Am 1986, 33: 179-201.

3. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Хирургия новорожденных: диагностика и интенсивная терапия. М: Издатель Мокеев, 2003.

1. Bell M.J., Shackelford P., Feigin R.D. et al. Epidemiologic and bacteriologic evaluation of neonatal necrotizing enterocolitis. Pediatric Surgery 1979, 14: 1-4.

2. Walsh M., Kleigman R. Necrotizing enterocolitis: treatment based on staging criteria. Pediatric Am 1986, 33: 179-201.

3. Krasovskaya T.V., Kobzeva T.N. Khirurgiya novorozhdennykh: diagnostika i intensivnaya terapiya [Neonatal surgery: diagnosis and intensive care]. Moscow: Izdatel' Mokeev, 2003, р. 25-30.

Некротический энтероколит

Некротический энтероколит является приобретенным заболеванием, прежде всего у недоношенных или больных новорожденных, и характеризуется некрозом слизистой оболочки или даже более глубоких слоев кишечника. Его развитие является самой частой опасностью для младенцев со стороны желудочно-кишечного тракта. Симптомы и признаки включают непереносимость пищи, вялость, неустойчивость температуры, непроходимость кишечника, вздутие живота, рвоту с примесью желчи, кровавый стул, редуцирующие вещества в стуле, апноэ и иногда признаки сепсиса. Диагноз клинический, подтверждают методами визуализации. Лечение в первую очередь поддерживающее и включает аспирацию содержимого желудка через назогастральный зонд, парентеральное введение жидкостей, полное парентеральное питание, антибиотики, изоляцию в случае инфекционных заболеваний и иногда хирургическое вмешательство.

У недоношенных младенцев Недоношенные младенцы Ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным. Недоношенность определяется гестационным возрастом, в котором рождается ребенок. Раньше любой ребенок, родившийся с весом. Прочитайте дополнительные сведения некротический энтероколит (НЭ) диагностируется более чем в 90% случаев. Заболеваемость НЭК варьирует от 6 до 15% среди всех новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) (1 Справочные материалы Некротический энтероколит является приобретенным заболеванием, прежде всего у недоношенных или больных новорожденных, и характеризуется некрозом слизистой оболочки или даже более глубоких слоев. Прочитайте дополнительные сведения , 2 Справочные материалы Некротический энтероколит является приобретенным заболеванием, прежде всего у недоношенных или больных новорожденных, и характеризуется некрозом слизистой оболочки или даже более глубоких слоев. Прочитайте дополнительные сведения ).

Факторы риска некротизирующего энтероколита Пролонгированный разрыв оболочек с амнионитом Асфиксия при рождении Изменение микробиома кишечника (дисбиоз) Кормление молоком нечеловеческого происхождения

Как правило, присутствуют три кишечных фактора:

Предшествующий ишемический инсульт Микробная колонизация Внутрипросветный субстрат (т.е., энтеральное питание) Справочные материалы

1. Alene T, Feleke MG, Yeshambel A, et al: Time to occurrence of necrotizing enterocolitis and its predictors among low birth weight neonates admitted at neonatal intensive care unit of felege hiwot compressive specialized hospital BahirDar, Ethiopia, 2021: A retrospective follow-up study. Front Pediatr 10:959631, 2022. doi: 10.3389/fped.2022.959631

2. Caplan M, Portman R. Second Annual Neonatal Scientific Workshop at the EMA Report. London: International Neonatal Consortium, 2016.

Этиология некротизирующего энтероколита

Точная этиология некротического энтероколита не выяснена. Однако предрасполагающими факторами являются повышенная проницаемость и недоразвитая иммунная функция незрелого кишечного тракта. Считается, что ишемический инсульт повреждает слизистую оболочку кишечника, что приводит к повышенной проницаемости кишечника и делает его восприимчивым к бактериальной инвазии. Некротический энтероколит редко возникает до начала применения энтерального питания и менее распространен среди младенцев на грудном вскармливании. Однако, как только было начато кормление, в просвете кишечника появляется достаточно субстрата для распространения бактерий, которые могут проникнуть в поврежденную стенку кишечника, вырабатывая газообразный водород. Газ может собираться в кишечной стенке (пневматоз кишечника) или попадать в воротную вену. Дисбактериоз (изменение микробиома кишечника), например, возникающий после лечения антибиотиками или препаратами снижающими кислотность, также может быть способствующим фактором, так как при нем возрастает количество условно-патогенных бактерий.

Первоначальный ишемический инсульт может быть результатом спазма брыжеечных артерий, вызванного бескислородным инсультом, запускающим примитивный дайвинг-рефлекс, который заметно уменьшает кишечный кровоток. Кишечная ишемия может также быть результатом низкого кровотока во время обменного переливания крови, при сепсисе или из-за использования гиперосмолярных смесей. Точно так же врожденный порок сердца с уменьшенным системным кровотоком или насыщением кислородом артериальной крови может привести к кишечной гипоксии/ишемии и предрасполагает к развитию некротизирующего энтероколита.

Некротизирующий энтероколит может возникнуть как группа случаев или как вспышки в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Некоторые группы случаев, скорее всего, связаны с конкретными возбудителями (например, с Klebsiella, Escherichia coli, коагулазонегативными стафилококкамиn Pseudomonas, Clostridioides difficile), но тем не менее специфический патоген при этом часто бывает не идентифицирован.

Осложнения некротического энтероколита

Некроз начинается в слизистой оболочке и может прогрессировать до вовлечения стенки кишечника на всю толщину, что приводит к кишечной перфорации Острая перфорация желудочно-кишечного тракта Перфорация может происходить на любом уровне желудочно-кишечного тракта, при этом содержимое желудка или кишечника поступает в полость брюшины. Причины различны. Клинические симптомы развиваются. Прочитайте дополнительные сведения с последующим перитонитом Перитонит Боль в животе – часто встречающийся симптом, который не всегда имеет очень важное значение. Однако острая и выраженная боль практически всегда служит признаком заболевания органов брюшной полости. Прочитайте дополнительные сведения и часто свободным воздухом в брюшной полости. Перфорация встречается чаще всего в подвздошной кишке, толстая кишка и проксимальные отделы тонкого кишечника поражаются реже.

Сепсис Неонатальный сепсис Неонатальный сепсис является инвазивной инфекцией, как правило, бактериальной, развивающейся в неонатальном периоде. Симптомы сепсиса многообразны, неспецифичны и включают снижение спонтанной. Прочитайте дополнительные сведения встречается у 20–30% младенцев с НЭК (1 Справочные материалы по этиологии Некротический энтероколит является приобретенным заболеванием, прежде всего у недоношенных или больных новорожденных, и характеризуется некрозом слизистой оболочки или даже более глубоких слоев. Прочитайте дополнительные сведения ), в одной серии случаев смерть наступила примерно у 5% младенцев > 1500 г и у > 20% младенцев Справочные материалы по этиологии Некротический энтероколит является приобретенным заболеванием, прежде всего у недоношенных или больных новорожденных, и характеризуется некрозом слизистой оболочки или даже более глубоких слоев. Прочитайте дополнительные сведения ).

Кишечные стриктуры являются наиболее распространенными долгосрочными осложнениями некротического энтероколита, возникающими у 10–36% детей, выживающих после исходного заболевания (3 Справочные материалы по этиологии Некротический энтероколит является приобретенным заболеванием, прежде всего у недоношенных или больных новорожденных, и характеризуется некрозом слизистой оболочки или даже более глубоких слоев. Прочитайте дополнительные сведения ). Стриктуры обычно проявляются в течение 2–3 месяцев после эпизода некротизирующего энтероколита. Наиболее часто они возникают в толстой кишке, особенно с левой стороны.

Справочные материалы по этиологии

1. Caplan M, Portman R. Second Annual Neonatal Scientific Workshop at the EMA Report. London: International Neonatal Consortium, 2016.

2. Alene T, Feleke MG, Yeshambel A, et al: Time to occurrence of necrotizing enterocolitis and its predictors among low birth weight neonates admitted at neonatal intensive care unit of felege hiwot compressive specialized hospital BahirDar, Ethiopia, 2021: A retrospective follow-up study. Front Pediatr 10:959631, 2022. doi: 10.3389/fped.2022.959631

3. Hau EM, Meyer SC, Berger S, et al: Gastrointestinal sequelae after surgery for necrotising enterocolitis: A systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 104(3):F265-F273, 2019. doi: 10.1136/archdischild-2017-314435

Симптомы и признаки некротизирующего энтероколита

У младенцев могут быть трудности с кормлением, остатки крови и желчи в желудке (после кормления), которые могут перейти в желчную рвоту, кишечная непроходимость проявляется вздутием живота или же большим количеством крови в стуле.

Сепсис может проявляться вялостью, нестабильностью температуры, учащенными приступами апноэ и метаболическим ацидозом.

"

Хронический энтероколит

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Хронический энтероколит – это воспалительное заболевание кишечника, которое может развиваться после перенесенной инфекционной энтеропатологии, соматических заболеваний, действия токсинов и других факторов. Основные симптомы – боль в животе, изменение стула, снижение веса и другие признаки нарушенного всасывания питательных веществ. С целью диагностики проводится эндоскопия с биопсией, рентгенологическое обследование, бактериологическое исследование кала. Лечение заключается в коррекции нарушений моторики кишечника и микрофлоры, назначении антибактериальных препаратов и диетотерапии. Прогноз благоприятный.

МКБ-10 Причины Патогенез Симптомы хронического энтероколита Диагностика Дифференциальная диагностика Общие сведения

Хронический энтероколит – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника с нарушением его пищеварительной, барьерной и транспортной функций. Точная статистика распространенности данной патологии отсутствует, поскольку довольно часто пациенты не обращаются за специализированной помощью. Однако установлено, что среди всех пациентов, госпитализированных в отделения гастроэнтерологии, воспалительные изменения кишечника регистрируются в 85-90% случаев.

До сих пор однозначно не решен вопрос о выделении данного заболевания в отдельную нозологию. Если после проведения бактериологических, рентгенологических, эндоскопических методов диагностики не дифференцируется конкретный тип поражения кишечника (например, язвенный энтероколит), устанавливается диагноз хронического энтероколита. Очень часто при исследовании слизистой оболочки кишечника отсутствуют макроскопические изменения, а при биопсии выявляется лимфоцитарная инфильтрация. В таких случаях применяется термин «лимфоцитарный энтероколит».

Причины

Основными причинами развития хронического энтероколита являются ранее перенесенные кишечные инфекции, гельминтозы, протозойные инвазии, дисбактериоз, нарушения физиологии слизистой оболочки кишечника при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также аллергические заболевания, действие ионизирующего излучения, различных токсинов, термических и механических факторов, злоупотребление алкоголем.

При длительном воздействии некоторых повреждающих факторов (в основном токсинов, в том числе при алкогольной интоксикации) возможно развитие первично хронического энтероколита без острой фазы. Хроническое воспаление кишечника, формирующееся после острого, обычно связано с неправильным, несвоевременным лечением либо его отсутствием, неполноценным питанием в период реконвалесценции.

Патогенез

При данной патологии наблюдается нарушение равновесия между физиологией иммунной системы и нормальной микрофлорой кишечника, в результате чего изменяется макро- и микроструктура слизистой оболочки, процессы регенерации и метаболизма в ней. Основное значение в патогенезе имеет изменение микробиоценоза кишечника, барьерной, секреторной и моторной функций. Нарушается активность мембранных ферментов, транспортных каналов, обеспечивающих поступление воды, ионов, продуктов расщепления белков, жиров и углеводов.

Дисбактериоз приводит к бродильным и гнилостным процессам, в результате которых образуется большое количество кислот, газа, а также эндогенных токсинов, которые также повреждают слизистую оболочку и нервные окончания. Развивается гиперсекреция слизи. Совокупность этих процессов приводит к поддержанию хронического воспаления кишечника и формированию атрофии его слизистой оболочки. При этом патогенез и тяжесть заболевания зависят в большей степени не от причины, а от степени повреждения энтероцитов.

Симптомы хронического энтероколита

Основные клинические проявления хронического энтероколита – это болевой синдром, нарушение стула и внекишечные симптомы. Боль может иметь различную локализацию: в области пупка, по бокам живота, в нижних отделах, обычно возникает через несколько часов после приема пищи, уменьшается после дефекации и отхождения газов. При вовлечении в воспалительный процесс лимфатических узлов, расположенных по ходу кишечника, боль становится постоянной, усиливается после тепловых процедур и физических нагрузок.

Нарушения стула могут быть различными: диарея, запоры, неустойчивый стул. Непосредственно после приема пищи возможна необильная диарея, каловые массы обычно водянистые, слизистые. Может беспокоить чувство неполного опорожнения кишечника, ложные позывы к дефекации. Диарея возникает после употребления слишком жирной пищи, большого количества молока и продуктов, богатых клетчаткой. Поносы чередуются с запорами, при этом каловые массы становятся фрагментированными. Пациентов беспокоит вздутие живота, урчание, тошнота, отрыжка и снижение аппетита.

Внекишечные проявления хронического энтероколита обусловлены нарушением всасывания питательных веществ. Характерный симптом – снижение веса, выраженность которого характеризует степень нарушения всасывания.

При первой степени пациенты теряют 5-10 кг массы тела, снижается трудоспособность. Вторая степень характеризуется потерей более 10 килограмм, трофическими нарушениями, признаками гиповитаминоза, недостатка калия и кальция. При третьей степени на фоне потери более 10 килограмм массы тела наблюдаются выраженные нарушения водно-электролитного баланса, гипопротеинемические отеки и тяжелые нарушения моторики кишечника с преобладанием гипокинезии. Отмечается сухость кожи и слизистых, выпадение волос, раздражительность, нарушение сна, возможны судороги мелких мышц. Диагностика

Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить некоторые характерные признаки данной патологии, анамнестические данные (связь с перенесенными кишечными инфекциями или действие других этиологических факторов). При осмотре пациента определяется бледность и сухость кожи, слизистых оболочек, язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живота может отмечаться болезненность в различных отделах, чередование спазмированных и атоничных участков, урчание. Дополнительно назначаются:

Анализы крови. Лабораторные исследования не выявляют существенных изменений, в анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз, при тяжелом нарушении всасывания определяется гипопротеинемия. Эндоскопия ЖКТ. В ходе эзофагогастродуоденоскопии визуализируется начальный отдел тонкого кишечника, при проведении колоноскопии – конечный отдел тонкого и весь толстый кишечник. Обычно слизистая оболочка при макроскопическом исследовании не изменена, возможны признаки дистрофии эпителия, ворсинок, гиперемия, отек и кровоточивость. Эндоскопическая биопсия с гистологией. Характерным признаком хронического энтероколита является изменение энтероцитов ворсинок и поверхностного слоя слизистой оболочки. Визуально клетки не отличаются от нормальных, подверженных инволютивным изменениям энтероцитов, но их количество существенно больше, чем в норме, такие клетки могут занимать всю поверхность ворсинок, а не только их дистальные отделы. Также типична диффузная инфильтрация глубоких слоев слизистой оболочки лимфоцитами. Бактериологическое исследование кала. С целью определения изменений микрофлоры. Выявляются условно-патогенные микроорганизмы (клебсиелла, протей), а также качественные (появляются лактозонегативные, гемолизирующие энтеропатогенные штаммы) и количественные (уменьшается содержание бифидобактерий, лактобактерий) изменения нормального микробиоценоза. Увеличивается количество сопутствующей флоры: бактероидов, дрожжей. Дифференциальная диагностика

Клиническая картина хронического энтероколита может быть весьма неспецифична, поэтому обязательно осуществляется дифференциальная диагностика со следующими такими заболеваниями:

язвенный энтероколит, болезнь Крона, злокачественные новообразования, дивертикулез.

При этом ведущая роль отводится рентгенологическому и эндоскопическому обследованию. Исключаются также соматические заболевания, при которых возможно истощение как вторичный синдром: гормонально-активные опухоли, патология эндокринной системы, функциональные поражения центральной нервной системы с нарушением моторики кишечника и другие болезни желудочно-кишечного тракта.

Лечение хронического энтероколита

Лечение хронического энтероколита проводится в нескольких направлениях: диетотерапия, коррекция нарушений моторики кишечника, нормализация микрофлоры и антибактериальная терапия. Диета подразумевает исключение цельного молока, сырых фруктов и овощей, ограничение простых углеводов, приправ и продуктов, вызывающих повышенное газообразование.

В случае выявления патогенных микроорганизмов назначаются соответствующие антибактериальные препараты: сульфаниламиды, нитрофураны, противогрибковые и другие средства. Также применяются специфические бактериофаги: стафилококковый, протейный, синегнойный и т. д. Назначаются пробиотики (лекарственные средства с содержанием бифидобактерий и лактобактерий) и эубиотики. С целью нормализации процессов переваривания и всасывания используются ферментные препараты (панкреатин). Для стабилизации мембран энтероцитов применяют эссенциальные фосфолипиды.

При выраженной диарее для снижения секреции воды и электролитов, а также замедления пропульсивной способности кишечника назначается лоперамид. В период обострения могут применяться вяжущие, обволакивающие средства, энтеросорбенты. При выраженной гипопротеинемии переливают смеси аминокислот или плазму. При необходимости проводится коррекция водно-электролитных нарушений (внутривенное введение препаратов калия, кальция).

Прогноз и профилактика

Прогноз при хроническом энтероколите благоприятный, при грамотном систематическом лечении достигается хороший эффект. Именно поэтому любой клинический случай тяжелого течения, плохо поддающегося терапии, должен изучаться на предмет наличия более тяжелой патологии.

Первичная профилактика заключается в предупреждении кишечных инфекций, соблюдении правил личной гигиены, изоляции инфекционных больных, своевременном адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной энтероколита. С целью предупреждения рецидивов все пациенты должны длительно соблюдать диету и строго выполнять все рекомендации врача.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении хронического энтероколита.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Энтероколит

Энтероколит— сочетанное воспаление толстой и тонкой кишки, сопровождающееся выраженной клинической симптоматикой. При заболевании происходит поражение слизистых оболочек кишечника. От патологии страдают как взрослые, так и дети (в том числе грудного возраста). Это мультифакторное нарушение, но основной причиной его возникновения является инфекция.

Энтероколит и причины его возникновения

Энтероколит — распространенное заболевание системы пищеварения, в которое вовлечены преимущественно тонкий и толстый отделы кишечника. Патология может протекать в острой или хронической форме. Острый энтероколит характеризуется поверхностным поражением кишечной стенки без распространения на ее глубокие слои.
Хроническое воспаление развивается вследствие неправильного лечения (или его отсутствия) острой формы заболевания. Отличается продолжительным течением и чередованием двух периодов: ремиссии и обострения. Вялотекущая патология постепенно приводит к появлению структурных изменений не только на слизистой, но и на подслизистом слое стенки органа.
Основные причины заболевания:

инфекционное поражение пищеварительного тракта (вирусы, бактерии, грибки, простейшие, паразиты), бесконтрольный прием антибиотиков, интоксикация, аллергическая реакция, нарушение метаболических процессов в организме, патологии желудочно-кишечного тракта, сопутствующие заболевания (холецистит, язвенная болезнь, панкреатит, энтерит и др.).

Спровоцировать воспаление кишечника могут:

несоблюдение личной гигиены, использование испорченных продуктов, погрешности питания (переедание, употребление жирной, острой пищи, фастфуда), злоупотребление алкоголем, гиперсекреция соляной кислоты (основной компонент, образующий желудочный сок) при гиперацидном гастрите: авитаминоз, недостаток микро-, макроэлементов и т. д. Классификация

Существует несколько типов патологии в зависимости от этиопатогенетического механизма ее развития:

Некротизирующий энтероколит — тяжелая форма патологии, развивающаяся у младенцев, родившихся раньше срока. В основе патогенеза лежит гипоксическо-ишемическое повреждение. В результате на поверхности кишечной стенки образуются язвенно-некротические деструкции. Медикаментозный. Основной причиной является неправильный или длительный прием антибиотиков. Антибактериальные препараты подавляют рост, развитие полезной микрофлоры кишечника, что приводит к изменению качества и количества микробиоты в его просвете (с тенденцией к увеличению вредоносных бактерий, повреждающих слизистую). Токсический. Возникает вследствие воздействия на стенку кишки химических веществ, ядохимикатов, химиотерапии. Алиментарный (воспалительный процесс, развившийся вследствие неправильного питания, употребления алкоголя). Паразитарный (развивается вследствие инвазии органа гельминтами). Бактериальный — острая кишечная инфекция, вызванная разными видами бактерий (кишечная палочка, сальмонеллы, шигелла и др.). Кандидозный (обсеменение грибами рода Кандида). Лучевой (после воздействия ионизирующей радиации). Механический. Воспаление развивается вследствие длительных запоров или повреждения стенки при обследовании и др. Клинические проявления патологии

Симптомы энтероколита зависят от того, в какой зоне локализуется основной очаг патологии (тонкий или толстый кишечник), а также от формы заболевания (острая, вялотекущая). Так, для верхних отделов органа характерны признаки нарушения всасывания питательных веществ (синдром мальабсорбции), что проявляется алиментарной дистрофией, авитаминозами, астеновегетативным синдромом, нарушениями обменных процессов.
Общие симптомы энтероколита:

Для острой формы характерны внезапное начало, ярко выраженная клиника: диарея (от 5—6 раз в сутки и более), урчание внутри кишечника, повышенное газообразование. Боль в животе: резкая, приступообразная (после дефекации наступает кратковременное облегчение). Состояние сопровождается ощущениями тошноты, часто возникает рвота. При осмотре у пациентов обнаруживаются обложенный налетом язык, сухие кожные покровы и слизистые рта. При инфекционном процессе — гипертермия, озноб, общая слабость, головная боль. Хронический энтероколит протекает менее выраженно. Для него характерны: умеренная болезненность (чаще в зоне пупка, усиливается при физической нагрузке, спустя 1,5—2 часа после еды), чередование запора с жидким стулом, вздутие живота. Нарушается кишечное пищеварение, что сопровождается брожением пищи в просвете кишечного тракта, ее гниением. Каловые массы, отходящие газы имеют зловонный запах. Длительный хронический процесс приводит к снижению массы тела, потере работоспособности, нервному перенапряжению. Методы диагностики

Диагноз выставляется после прохождения пациентом комплексного обследования, включающего ряд мероприятий:

сбор анамнестических данных, анализ предъявленных жалоб, внешний осмотр, пальпация, выслушивание перистальтики кишечника, перкуссия органов брюшной полости, клинико-лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимия, копрограмма, бакпосев кала на инфекцию и чувствительность к антибиотикам, ИФА для выявления антител и др.), колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки), рентгенодиагностика с пассажем контрастного вещества (бария) через пищеварительный тракт, капсульная эндоскопия, УЗИ органов живота (брюшной полости и малого таза).

План обследования составляет врач в зависимости от тяжести состояния и формы патологии.

Лечение заболевания

Лечение энтероколита этиопатогенетическое: направлено на ликвидацию факторов, вызвавших заболевание, и устранение патологических симптомов. Лечебный план включает мероприятия:

восполнение потерянной жидкости с целью предупреждения обезвоживания (коллоидные растворы, электролиты), антибактериальная, антипаразитарная, противовирусная терапия (при инфекционной природе энтероколита): антибиотики, глистогонные средства и т. д., восстановление микрофлоры кишечника (прокинетические средства), противовоспалительная терапия (НПВС, стероиды), симптоматическое лечение (спазмолитики, анальгетики, противорвотные и др.), диетотерапия (при острой форме рекомендуется лечебное голодание с сохранением объема питья), лечение сопутствующих заболеваний.

Диета при хроническом энтероколите исключает продукты, способные раздражать воспаленную стенку кишечника и затрудняющие пищеварение: консервы, острые специи и приправы, соусы, кислые маринады, жесткая пища, животные жиры. Питаться рекомендуется часто, но небольшими объемами. Пищевой рацион разрабатывают так, чтобы он содержал оптимальное количество для конкретного человека белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Пищу следует готовить на пару или отваривать. Под строгим запретом жареное, алкоголь.

"

Что такое энтероколит?

Энтероколит — это группа заболеваний тонкого и толстого отделов кишечника воспалительно-дистрофического характера. Наряду с дистрофическими изменениями могут наблюдаться дегенеративные и атрофические изменения.

Серьезной патологией новорожденного является некротический энтероколит — воспалительное заболевание кишечника, которое часто осложняется перфорацией кишечника, перитонитом и может иметь летальный исход.

Відкрити Згорнути Классификация

Все энтероколиты подразделяются на 2 большие группы:

по течению заболевания — острые и хронические, по этиологическому фактору — инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные энтероколиты включают: вирусные, бактериальные, паразитарные энтероколиты, а также заболевания, вызываемые простейшими организмами.

Неинфекционный энтероколит может иметь разную природу.

Клиническая классификация неинфекционного колита включает: первичные нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике, воспалительные и дистрофические патологии кишечника (неспецифический энтерит, эозинофильный гастроэнтерит, синдром экссудативной энтеропатии, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.), патологии кишечника при иммунодефицитных состояниях, функциональные болезни кишечника, послеоперационные поражения кишечника, сосудистые патологии кишечника, дивертикулез толстой кишки, аномалии развития кишечника и т.д.

По этиологии среди неспецифических энтероколитов выделяют: медикаментозные, алиментарные, аллергические, токсические, механические, паразитарные, вторичные.

Відкрити Згорнути Этиология и патогенез

К развитию энтероколита у детей и взрослых могут привести как внешние, так и внутренние факторы.

Причины энтероколита: кишечные инфекции, вызванные вирусами, бактериями, простейшими, нарушение питания (в том числе, злоупотребление острой, жирной, копченой пищей, недостаточное или избыточное питание), пищевые аллергены, злоупотребление алкоголем, медикаментозные препараты (длительное употребление антибиотиков), кишечные гельминтозы, интоксикация производственная, радиационные поражения.

В патогенезе заболевания ведущую роль играет изменение основных функций кишечника: секреторной (нарушение пристеночного и полостного пищеварения), двигательной функций и кишечного всасывания.

Причины некротизирующего энтероколита у новорожденных на сегодняшний день до конца не выяснены.

Відкрити Згорнути Клинические проявления

Острый энтероколит начинается внезапно и проявляется выраженными клиническими симптомами. При инфекционной природе энтероколита повышается температура, появляются симптомы общей интоксикации. В свою очередь, хронический энтероколит на ранних стадиях болезни протекает с мало выраженной симптоматикой, при затяжном течении развиваются различные осложнения энтероколита, в том числе, опасные для жизни пациента.

Симптомы энтероколита: острая боль в животе, которая часто носит схваткообразный характер, диспепсические расстройства (тошнота, реже - рвота, метеоризм), язык обложен налетом, урчание в животе, стул зловонный, часто с пузырьками воздуха, запор, стул в виде “овечьего кала”, снижение аппетита, похудание, признаки общей интоксикации (головная боль, высокая температура, общая слабость и ноющая боль в мышцах), жидкий стул, содержащий непереваренные кусочки пищи и/ или слизь, кровь, тенезмы, не исчезающие после акта дефекации. Відкрити Згорнути

При аллергическом гастроэнтерите и колите наблюдается связь между гастроинтестинальными симптомами и приемом некоторых продуктов — молока, фруктов и овощей, зерновых продуктов, орехов, грибов и т. д.

Осложнения

При установленном диагнозе и правильно подобранной схеме лечения риски развития осложнений энтероколита минимальны. При запущенном протекании заболевания, неадекватном лечении возможно развитие неблагоприятных последствий.

Відкрити Згорнути Последствия энтероколита: Анемия Синдром мальабсорбции Синдром мальдигестии Формирование колостомы Відкрити Згорнути Диагностика

При диагностике энтероколита учитываются данные анамнеза, причины, которые могли вызвать поражение кишечника, признаки энтероколита, физикальное обследование, лабораторные данные и инструментальные методы исследования.

При физикальном обследовании диагностируется болезненность при пальпации и боль в околопупочной области, урчание и отхождение большого количества газа при пальпации слепой кишки.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, кал на скрытую кровь, бактериологическое исследование кала, копрограмма, гистологическое исследование биоптата. Відкрити Згорнути

Гастроэнтеролог может назначить дополнительные лабораторные исследования: определение антигена р24 ВИЧ, определение в кале кальпротектина ИФА-методом, определение в кале лактоферрина, исследование кала на гельминты и простейшие, исследование биологического материала на грибы рода Кандида.

Відкрити Згорнути Инструментальные исследования энтероколита: ректоскопия, колоноскопия, рентгенография, компьютерная томография, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ. Відкрити Згорнути

При необходимости проводятся консультации у узких специалистов — отоларинголога, стоматолога, аллерголога.

Дифференциальная диагностика энтероколита необходима с хроническим гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, хроническим холециститом, язвенной болезнью.

Відкрити Згорнути Лечение

Лечение энтероколита зависит от тяжести течения заболевания и этиологических факторов. При не тяжелом течении и вне обострения проводится амбулаторное лечение. Стационарное лечение показано при осложненной клинической картине, сильной интоксикации, отсутствии эффекта от амбулаторной терапии, при наличии осложнений.

Основная тактика лечения направлена на: проведение противовоспалительной терапии, устранение болевого синдрома, нормализацию нормальной функции кишечника, дезинтоксикационную терапию, селективную деконтаминацию условно-патогенной и патогенной флоры, коррекцию нарушений микробиоценоза, поддерживающее лечение, симптоматическую терапию.

Немедикаментозное лечение энтероколита включает корректировку питания, физиотерапевтические процедуры, магнитотерапию, рефлексотерапию, процедуры по очищению кишечника.

Медикаментозное лечение включает терапию: энтеросорбентами, антибиотиками, сульфаниламидными средствами, противовирусными препаратами, спазмолитиками, препаратами для нормализации моторики кишечника, ферментными препаратами.

При наличии в клинической картине осложнений энтероколита, симптомов диспепсического синдрома назначаются дополнительные лекарственные средства: противогрибковые препараты, ферментативные средства, адсорбенты и др., проводят инфузионную терапию.

Відкрити Згорнути Особенности питания при энтероколите: свежеприготовленная, химически и механически щадящая пища, ограничение углеводов и исключение продуктов, богатых клетчаткой, пряностей, острых, соленых, жареных, копченых продуктов, цельного молока, повышение в рационе количества белковых продуктов, исключение индивидуально непереносимых продуктов. Відкрити Згорнути Контроль излеченности

После выписки больных энтероколитом рекомендуется наблюдение в клинике в течение первого года — 1 раз в 3 месяца, после этого — каждые полгода.

Целесообразно дважды в год проводить в стационаре курсы противорецидивного лечения энтероколита. При развитии синдрома нарушенного кишечного всасывания особое внимание уделяется диетотерапии.

Снятие с диспансерного учета возможно при условии стойкой ремиссии продолжительностью не менее 2 лет.

Відкрити Згорнути Профилактика

Профилактика энтероколита включает ряд мероприятий:

своевременное лечение и профилактика острых колитов, инфекционных заболеваний, диспансеризация реконвалесцентов, рациональный режим питания, прием антибактериальных средств только под контролем врача, регулярная санация ротовой полости. Відкрити Згорнути

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

"