Лечение наружного отита

Наружный отит, или «ухо пловца», – это воспалительный процесс, развивающийся в наружном ухе, вызываемый бактериальной флорой. Чаще заболевание проявляется у детей в возрасте 2–18 лет. Отсутствие своевременного лечения наружного отита чревато более глубоким поражением с прогрессирующей потерей слуха и повреждением отделов головного мозга.

Особенности строения наружного уха

Наружное ухо состоит из следующих компонентов:

Внешняя воронкообразная структура – ушная раковина. S-образная трубка – слуховой проход, идущий через височную кость. Барабанная перепонка.

Ушная раковина помогает улавливать звуковые волны и передавать их через слуховой канал к барабанной перепонке. Последняя представляет собой полупрозрачную мембрану, покрытую тонким слоем кожи. Прикрепление одной из слуховых косточек, молоточка, поддерживает форму конуса барабанной перепонки. Звуковые волны, попадающие во внешний акустический проход, изменяют давление на перепонку, которая, вибрируя в ответ, воспроизводит колебания источника звуковых волн.

Этиология и патогенез

Причины наружного отита подразделяются на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины

Чрезмерный рост бактерий в слуховом проходе отмечается при повышенной влажности в ушном канале (потоотделение, плавание) или местной травме, позволяющей бактериям проникать через микротрещины кожи. Распространенным патогеном наружного отита выступает золотистый стафилококк.

Нередко причиной заболевания является кандидозное поражение вследствие длительного применения местных антибактериальных препаратов с глюкокортикостероидами.

Неинфекционная этиология

При отсутствии бактериальной флоры к наружному отиту приводят кожные заболевания: атопический дерматит, псориаз и акне. Следствием заболеваний являются микротрещины кожи и развитие вторичной бактериальной инфекции.

Предрасполагающие факторы наружного отита:

жаркий и влажный климат, занятия плаванием, пожилой возраст, дерматологические заболевания (экзема, псориаз), узкие ушные каналы (при синдроме Дауна), операции на ухе, полипы в области наружного слухового прохода, лучевая терапия головы и шеи, сахарный диабет, бесконтрольное применение местных лекарственных препаратов, неправильное использование ушных палочек, беруш, отсутствие гигиены при использовании слухового аппарата.

Что лежит в основе патогенеза наружного отита? Любые нарушения образования серы (влажность), травмы канала или закупорка нарушают защитные механизмы слухового прохода и стимулируют рост бактерий.

Кожа краснеет, отекает, повышается местная температура. Это, в свою очередь, приводит к образованию корочек и слизисто-гнойным выделениям. Сужение канала в сочетании с закупоркой способствует еще большему росту бактерий и распространению инфекционного процесса.

Классификация

В зависимости от клинических проявлений в патогенезе наружного отита выделяют три формы:

Острая (до 1 месяца). Хроническая (3 месяца). Рецидивирующая (более 3 рецидивов за год).

По тяжести поражения наружный отит подразделяется:

на отит легкой степени (воспаление без признаков нагноения), отит средней тяжести (выраженный отек тканей, нарастание болей, симптомы общей интоксикации), отит тяжелой степени (нагноение очага поражения, нестерпимые боли, симптомы общей интоксикации). Острый диффузный отит Причины: чрезмерная гигиена слухового прохода, избыточная влажность в ухе (попадание воды), травмы кожи уха, переохлаждения.

Возбудитель наружного диффузного отита – золотистый стафилококк.

Симптомы острого диффузного отита:

зуд и гипертермия в области воспаления, распирающие боли в ухе, отек и сужение слухового хода, ухудшение слуха, серозно-гнойные выделения из уха, лимфаденит, симптомы общей интоксикации, повышение температуры, бессонница, потеря в весе (из-за болей при жевании).

Проявления острого диффузного отита непродолжительны и стихают к концу 2 недели заболевания. При отсутствии лечения острая стадия наружного отита переходит в хроническую, осложняясь воспалением тканей околоушной области.

Диагностические критерии острого диффузного отита:

Осмотр: болезненность при пальпации уха, утолщение кожи раковины. Отоскопия: гиперемия и отек тканей слухового прохода, эрозии с гнойным отделяемым, слущивание эпителия слухового прохода, определение барабанной перепонки затруднено.

Запущенные стадии диффузного отита при отоскопии характеризуются трещинами, отеком и нагноением тканей. В стадии разрешения пациенту рекомендуют физиопроцедуры: УВЧ, лазеротерапию.

Дифференциальную диагностику проводят с рожей, экземой.

Лечение острого диффузного наружного отита включает:

Прием противовоспалительных, антигистаминных, иммуностимулирующих препаратов, антибиотиков. Туалет наружного уха и введение в слуховой проход турунды с антибактериальными, гормональными мазями. Закапывание антибактериальных ушных капель.

Если возбудителем диффузного отита является грибок, то назначают антимикотические препараты.

Ограниченный (локальный) наружный отит или фурункул наружного слухового прохода Чрезмерная гигиена наружного слухового прохода. Избыточная влажность в ухе (попадание воды). Травмы кожи наружного уха.

Возбудитель заболевания – стрептококк.

Локальный наружный отит характеризуется формированием фурункула, начинается с местной симптоматики: сильного зуда в области наружного уха. При увеличении фурункула происходит сдавление нервных рецепторов и переход зуда в нестерпимую боль. Боль локализуется только на пораженной стороне. Эти проявления входят в стадию инфильтрации наружного отита.

На стадии абсцедирования формирующийся фурункул полностью закрывает просвет наружного слухового хода, что значительно снижает слух. В центре фурункула определяется гнойный стержень с волосом внутри.

После вскрытия фурункула и истечения гнойного содержимого, на стадии разрешения, боль уменьшается.

Диагностические критерии наружного ограниченного отита:

Осмотр и пальпация: болезненность при оттягивании уха и надавливании на козелок, утолщение ушной раковины. Отоскопия: фурункул в начальной стадии или стадии созревания. Аудиометрия и исследование слуха с помощью камертона: кондуктивная тугоухость. Бактериологический посев гноя: выявление золотистого стафилококка или его отсутствие.

Лечение наружного ограниченного отита включает:

Туалет наружного слухового прохода. Введение в ушной ход турунды с антибактериальной мазью. Закапывание антибактериальных ушных капель. Прием анальгезирующих и противовоспалительных препаратов. Антибиотикотерапия (при фурункулезе). Иммуностимулирующая терапия.

Если фурункул полностью перекрывает слуховой ход, его вскрывают и дренируют. В стадии разрешения пациентам назначают УВЧ-терапию.

Острый буллёзный или геморрагический наружный отит бактерии, длительно текущая ОРВИ, грипп.

При остром буллезном наружном отите на барабанной перепонке отмечаются буллы (пузыри), заполненные кровью.

Лечение острого буллезного наружного отита включает:

Туалет наружного слухового прохода. Введение в ушной ход турунды с антибактериальной мазью. Закапывание антибактериальных ушных капель. Прием анальгезирующих и противовоспалительных препаратов. Антибиотикотерапия. Иммуностимулирующая терапия. Назначение средств, снижающих проницаемость сосудистой стенки. Мирингит

Мирингит – это воспаление барабанной перепонки.

Чаще всего мирингит развивается на фоне уже имеющихся заболеваний уха. Предрасполагающими факторами воспаления являются:

механические, химические, термические травмы уха, переохлаждения, попадание воды в ухо, бесконтрольный прием антибактериальных и гормональных препаратов.

Первые признаки мирингита тяжело различить вследствие преобладания клиники причинного заболевания. В разгар воспаления ведущими симптомами мирингита выступают:

Распирающая боль в ухе, чаще односторонняя, усиливающаяся при жевании и разговоре. Зуд, чувство тяжести в ухе. Снижение слуха. Шум в ушах.

При отсутствии лечения у пациента развиваются симптомы общей интоксикации, выделяется серозно гнойный экссудат из слухового прохода. Нередко выделения содержат прожилки крови.

Диагностические критерии мирингита:

Осмотр и пальпация: болезненность при оттягивании уха и надавливании на козелок, выделение гноя из слухового прохода. Отоскопия: отек и гиперемия барабанной перепонки, наличие гноя в слуховом проходе. Аудиометрия и исследование слуха с помощью камертона: кондуктивная тугоухость. Бактериологический посев гноя: выявление золотистого стафилококка или его отсутствие. Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Дифференциальную диагностику мирингита проводят с отомикозом, гнойным средним отитом.

Терапия острого мирингита:

Антибиотикотерапия. Прием анальгезирующих и противовоспалительных препаратов. Закапывание антибактериальных ушных капель. Дезинтоксикационная терапия. Промывание слухового прохода антисептическими растворами.

Если этиология мирингита вирусной природы, то назначают противовирусные препараты.

Дерматит ушной раковины

Дерматит выделяют в отдельную группу заболеваний, так как воспаление кожи уха происходит чаще без затрагивания наружного слухового прохода. Причинами дерматита служат никельсодержащие украшения, лаки и гели для волос, имеющиеся аллергические заболевания. Клиника характеризуется шелушением, покраснением и утолщением кожи с образованием мелких пузырьков.

Диагностика дерматита ушной раковины базируется на осмотре у ЛОР-врача и аллерголога. Лечение включает прием антигистаминных, противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов.

Рожистое воспаление ушной раковины

Рожистое воспаление – это инфекционное поражение ушной раковины, вызванное стрептококком. Предрасполагающие факторы рожи: переохлаждение, снижение иммунитета, микротравмы кожи, контакт с носителем стрептококка.

Формы рожистого воспаления

Начинается заболевание с симптомов общей интоксикации. Разгар инфекции зависит от степени поражения, в связи с чем выделяют три формы болезни:

Легкая степень – эритематозная. Характеризуется болью и гиперемией. Пораженный участок слегка возвышается над здоровой кожей, имеет вид «лакированной» пленки. Средняя степень – буллезная. К признакам воспаления добавляются пузыри, заполненные гнойным содержимым. Тяжелая степень – некротическая. На этой стадии поражение затрагивает глубокие слои кожи и сопровождается формированием язв, покрытых гнойным налетом.

Лечение некротической формы заключается в хирургической обработке и иссечении некротизированных тканей. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных, дезинтоксикационных и иммуностимулирующих препаратов. В тяжелых случаях показано введение антистрептококкового гамма-глобулина.

Злокачественный наружный отит (некротический наружный отит)

Некротический наружный отит является осложнением диффузного наружного отита. При этом патологический процесс распространяется на височную кость, затрагивает височно-нижнечелюстной сустав, черепно-мозговые нервы.

Чаще злокачественная форма наружного отита определяется у болеющих СПИДом, сахарным диабетом, у лиц после химиотерапии. Возбудителем заболевания является синегнойная палочка.

Клиническая картина некротического наружного отита характеризуется болями, истечением гноя из слухового прохода, молниеносным снижением слуха. После поражения черепно-мозговых нервов появляются затрудненное глотание, головокружение и паралич мышц лица.

Ведущее диагностическое значение имеют бактериологический посев гнойного отделяемого и КТ височных костей. Лечение злокачественного наружного отита включает антибактериальную, дезинтоксикационную, иммуностимулирующую терапию, введение гамма-глобулина и хирургическое вмешательство (иссечение некротических тканей и пластика кожи).

Хондроперихондрит ушной раковины

Хондроперихондрит – это воспаление хрящевой ткани и надхрящницы ушной раковины. Причинами воспаления служат термические, химические и механические травмы ушей, трещины кожи, рожистое воспаление, фурункулез при наружном отите. В клинике преобладают отек и гиперемия хряща, повышение общей температуры. Лечение включает противовоспалительную и антибактериальную терапию.

Вопрос-ответ Что должно насторожить при лечении наружного отита?

Если возникает сильный зуд и жжение после закапывания капель или закладывания мази, то стоит прекратить лечение и обратиться к врачу. Симптомы могут указывать на разрыв барабанной перепонки, что в большинство своем грозит стойким снижением слуха.

Что делать не надо, если у вас возникла боль в ухе?

При малейшем дискомфорте следует сразу же обращаться к ЛОР-врачу. Самолечение чревато ухудшением состояния и развитием глубоких поражений уха.

Как минимизировать риск возникновения наружного отита?

Чтобы предупредить воспалительное заболевание, достаточно не использовать ушные палочки и избегать попадания влаги в уши. Палочками можно протолкнуть серу глубже по слуховому проходу, а влагой – вызвать грибковое поражение наружного уха.

"

Отит острый

Острый средний отит — заболевание среднего уха, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией, представляющее собой воспалительный процесс ушей, часто как осложнение простуды или аллергии. Существует острая (до 3 недель), подострая (до 3 месяцев) и хроническая (более 3 месяцев) формы течения болезни. Отит бывает односторонним и двусторонним.

По месту локализации выделяют наружный (воспаление ушной раковины, наружного слухового прохода), средний (воспалительный процесс среднего уха), внутренний отит (воспаление внутреннего уха).

Симптомы и причины Причины Вирусная или бактериальная инфекция Осложнение простуды Снижение иммунитета в результате ЛОР заболеваний Микротравмы кожи наружного слухового прохода Попадание в ушную раковину воды Симптомы Боль в ушах Заложенность уха «Стреляющие» боли внутри уха Выделения из уха серозного, кровянистого или гнойного типа Потеря слуха Повышение температуры Тошнота, рвота Головные боли Головокружения, нарушение равновесия Спутанность сознания или нарушение функции головного мозга Возможные осложнения Тугоухость Воспаление височной кости Разрушение тканей барабанной переп Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) Склероз барабанной перепонки Паралич лицевого нерва Внутричерепные гнойные осложнения (абсцесс мозга, энцефалит, менингит) Диагностика и лечение Диагностика

С учетом причины заболевания и имеющихся симптомов врач может назначить следующие виды обследования:

отоскопию (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки), аудиометрию, тимпанометрию (исследование подвижности барабанной перепонки и среднего уха), посев на микрофлору гнойных выделений, компьютерную томографию (КТ) височных костей. Лечение

Лечение зависит от причины и симптомов заболевания, а также тяжести течения. С учетом этого врач может назначить:

согревающие компрессы на ухо, физиотерапевтические процедуры, промывание слухового прохода растворами антисептиков, лекарственные препараты, при тяжелых формах- хирургическое лечение.

Наружный отит

Наружный отит - заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в структурах ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки.

Этиология и патогенез

Развитию воспалительного процесса в наружном ухе предшествует нарушение целостности кожного покрова, которое может быть вызвано многими причинами - травматическими повреждениями, длительное пребыванием во влажной среде, изменениями кожи на фоне нарушения обмена веществ, сахарного диабета, различных дерматитов, экзематозных процессов. Предрасполагают к возникновению наружного отита анатомические особенности строения - узкие наружные слуховые проходы, наличие экзостозов, а также ношение слухового аппарата, попадание воды в уши, недостаточность образования и изменение состава ушной серы, нарушение местного и общего иммунного статуса, лучевое воздействие.

По данным литературы воспалительные заболевания наружного уха в 60 - 98% имеют бактериальную природу. Микробный пейзаж при наружном отите с течением времени претерпел изменения. Если ранее в 70 - 90% клинических случаев высевали Staphilococcus aureus, а Pseudomonas aeruginosa присутствовала в 10 - 20% наблюдений, то в последнее время роль синегнойной палочки возросла в среднем до 78%, тогда как золотистый стафилококк встречается только в 9 - 27% случаев. Реже при воспалительных заболеваниях наружного уха определяются и Staphylococcus epidermidis Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumonia, Enterococcae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumonia, Mycoplasma pneumonia, анаэробы и другие микроорганизмы. Кроме бактериальной флоры, существенную роль в развитии наружного отита играют патогенные грибы. Чаще всего грибковые поражения наружного уха вызваны плесневыми грибами рода Aspergillus и Penicillium и дрожжеподобные рода Candida, реже грибы рода Mucor, Alternaria, Geotrichum, Kladosporiu. В ряде случаев в роли этиотропного фактора выступают бактериальные или бактериально-грибковые ассоциации. Также наружный отит может быть обусловлен вирусами кори, ветряной оспы, герпеса.

Эпидемиология

Распространённость воспалительных заболеваний наружного уха составляет от 17 до 30% среди всей отиатрической патологии. Способствуют росту данной патологии ухудшение экологической обстановки, нарастание уровня резистентности флоры, увеличение числа лиц с нарушениями обмена веществ, иммунного статуса, в том числе и аллергопатологии, нерациональное лечение острой воспалительной патологии, несвоевременное обращение к врачу-оториноларингологу (ЛОР-врачу) и ряд других моментов.

Наружный отит является достаточно распространенным заболеванием, однако эпидемиология еще недостаточно изучена, в том числе и в связи с различным обозначением одного и того же вида патологического процесса. Воспалительные заболевания наружного уха встречаются во всех странах и регионах земного шара, но наиболее часто наблюдаются в жарких и влажных климатических районах, в тёплое время года отмечается увеличение заболеваемости. В среднем каждый 10-й человек на протяжении жизни минимум один раз переносит данное заболевание, а 3 – 5% населения страдает хронической формой наружного отита. Острым наружным отитом в среднем ежегодно заболевают 0,4% населения. Болезнь наиболее распространена среди людей, длительно находящихся в условиях повышенной влажности.

Наружный отит встречается во всех возрастных группах, наибольшая распространённость отмечается в старшем детском и молодом возрасте, затем несколько нарастает после 65 лет. Частота встречаемости воспалительных заболеваний наружного и среднего уха у мужчин и женщин примерно одинакова. Расовых различий в эпидемиологии наружных отитов не выявлено.

Классификация

По течению заболевания в оториноларингологии выделяют острую (до 1 месяца), подострую (от 1 до 3 месяцев), хроническую (продолжительностью более 3 месяцев), и рецидивирующую (3 эпизода и более острого наружного отита в течении года) - формы наружного отита.

Разновидность заболевания определяется локализацией и характером воспалительного процесса. Среди нозологических форм различают диффузный (экзема, дерматит, рожистое воспаление, герпес, перихондрит, хондроперихондрит, злокачественный наружный отит и ряд других видов и ограниченный наружный отит (фурункул, абсцесс).

По степени тяжести выделяют легкую степень (незначительный дискомфорт и зуд в ухе , минимальный отек кожи наружного слухового прохода), среднюю (боль и зуд в ухе, сужение наружного слухового прохода за счет выраженного отека кожи), тяжелую (выраженная боль в ухе, наружный слуховой проход полностью закрыт, периаурикулярная эритема, регионарная лимфаденопатия и лихорадка)

Симптомы

Основной жалобой при наружном отите является дискомфорт и боль в ухе, в ряде случаев усиливающиеся при пальпации и жевании. При выраженном воспалительном процессе в ухе возможна иррадиация боли в глаз, зубы, глотку, височную область. Снижение слуха характерно в случае полной обтурации слухового прохода воспалительно изменёнными тканями или патологическим отделяемым. В ряде клинических случаев отмечаются зуд и/или отделяемое из уха.

Возможны системные проявления:

лихорадка (в подавляющем большинстве случаев субфебрильная температура тела), ухудшение самочувствия (явления инфекционной интоксикации).

Возможно поражение черепных нервов в виде парезов и параличей (VII ,IX, XII пар) - чаще при злокачественном наружном отите.

При наружном отите, вызванном герпетической инфекцией, так называемом опоясывающем герпесе уха (синдром Рамсея-Ханта) появляется характерная герпетическая сыпь и пузырьки на задней поверхности ушной раковины, на мочке на задней стенке слухового прохода, парез лицевого нерва, потеря вкусовой чувствительности языка и сухость глаза.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, достаточно осмотра у ЛОР-врача.

Местные проявления наружного отита:

гиперемия, отек, инфильтрация, лихенификация и другие изменения кожи наружного слухового прохода, в некоторых случаях – ушной раковины и поверхностного слоя барабанной перепонки, патологическое отделяемое в слуховом проходе, при ограниченных формах – наличие абсцессов и инфильтратов в слуховом проходе, других отделах наружного уха, явления регионарного лимфаденита (увеличение, уплотнение, болезненность околоушных, передне- и задне-шейных лимфатических узлов).

Важно определить, воспален только наружный слуховой проход или также затронуто среднее ухо и нет ли перфорации (отверстия) в барабанной перепонке. Если диагноз наружного отита не вызывает сомнений, то лечение в большинстве случаев заключается в использовании местных препаратов – ушных капель. Антибиотики (в таблетках или инъекциях) не должны назначаться при неосложненных формах наружного отита.

Если диагноз вызывает сомнение – есть подозрение на воспаление среднего уха либо возникли признаки осложнений, врач может назначить компьютерную томографию (КТ) височных костей. КТ – это рентгенологическое исследование, когда исследуемый орган как бы нарезается на множество тонких слоев толщиной 1 мм, и формируется трехмерное изображение. Компьютерная томография имеет высокую информативность при диагностике заболеваний уха и помогает поставить правильный диагноз в неясных случаях.

Дополнительную информацию при диагностике может дать мазок из наружного слухового прохода для бактериологического исследования. При этом исследовании определяют, какая бактерия или вид грибка стали причиной инфекции и какой препарат лучше всего подходит для лечения. Результаты посева обычно готовы через 5–7 дней, и они могут оказаться очень полезными, если предыдущее лечение не было эффективным.

Лечение

Первое, с чего начинают лечение, – это купирование боли в ухе. И лучше всего с этим справляются банальные обезболивающие препараты. Ни антибиотики, ни капли в уши не подавляют боль так эффективно, как анальгетики. Названия препаратов и дозировку назначает лечащий врач.

Основное лечение – это капли в ухо, назначенные ЛОР-врачом (от 3 до 4 раз в день). Как правило, при наружном отите назначают капли, содержащие и антибиотик, и/или противогрибковое средство. Перед применением необходимо согреть флакончик в руке, лечь на противоположный бок и ввести 3–4 капли в слуховой проход Затем нужно полежать 3–5 минут, чтобы дать возможность препарату протечь по слуховому проходу.

Важно регулярно посещать ЛОР-врача для проведения очищения наружного слухового прохода – туалета уха и контроля за течением заболевания. Не стоит самостоятельно пытаться чистить ухо- это может привести к травматизации кожи наружного слухового прохода и усугублению воспалительного процесса.

Ни в коем случае не стоит прерывать лечение, даже при улучшении самочувствия. Это может вызвать устойчивость бактерий к лечению и ухудшить течение заболевания. Минимальный срок лечения – 7 дней.

Важно беречь ухо от попадания воды до полного выздоровления. Вода, попавшая при мытье головы или купании, может способствовать воспалению, и лечение может оказаться неэффективным. При водных процедурах достаточно закрывать слуховой проход ватой, смазанной жирным кремом или мазью для гидрофобного (водоотталкивающего) эффекта. Постоянно ходить с ватой в ухе не нужно.

В случае формирования фурункула или злокачественного наружного отита может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как правильно закапывать капли в ухо?

Чтобы лечение было эффективным, важно правильно закапывать капли в ухо. Наилучший способ – попросить это сделать кого-нибудь из близких. Необходимо лечь на противоположный бок и закапать капли так, чтобы они заполнили слуховой проход (3–4 капли). Не менять положения тела в течение 3–5 минут – это важно для того, чтобы капли попали в место назначения и впитались. Чтобы улучшить их впитывание, можно слегка понажимать на козелок (небольшой хрящевой выступ в передней части ушной раковины) либо подвигать ушную раковину вверх-вниз. После этого можно вставать, а излишки препарата промокнуть салфеткой.

Что должно насторожить при лечении наружного отита?

Сильное жжение и усиление боли при закапывании капель в ухо. Так может проявляться индивидуальная непереносимость лекарства или тот факт, что препарат попал в среднее ухо. Это означает, что возникла перфорация барабанной перепонки. Большинство ушных капель обладает ототоксичным эффектом, и, попав в среднее ухо, они могут вызвать необратимое снижение слуха.

Ощущение вкуса лекарства при закапывании. Этот симптом может свидетельствовать о наличии перфорации (отверстия) в барабанной перепонке.

Усиление боли в ухе или покраснение вокруг ушной раковины, ухудшение общего состояния, головокружение.

Отсутствие эффекта от лечения в течение 48–72 часов.

При возникновении вышеперечисленных признаков следует незамедлительно прекратить закапывание капель и обратиться к ЛОР-врачу.

Что делать не надо если у Вас возникла боль в ухе?

Не стоит оттягивать поход к ЛОР-врачу и заниматься самолечением - это может привести к осложненному течению.

Противопоказаны согревающие компрессы. Согревающие процедуры при заболеваниях уха могут не только усилить воспаление, но и привести к серьезным осложнениям - от формирования абсцесса до развития сепсиса.

Не следует вводить в ухо смоченные в 70% -ным спиртом турунды или ватки, использовать фито-свечи. Спиртовые растворы могут вызвать раздражение или даже ожог в области воспаления. А самостоятельное введение инородных предметов, будь то турунды или ватные палочки, может травмировать и без того воспаленное ухо. Особенно это касается ушных свечей: эффекта от них доказано не было, а вред, включая закупорку слухового прохода воском и перфорацию барабанной перепонки, был не раз описан в литературе.

Как минимизировать риск возникновения наружного отита?

Не используйте ватные палочки или иные предметы для очищения уха: во-первых, вам это не удастся – скорее, вы протолкнете серу глубже, во-вторых, есть риск травмы кожи слухового прохода и барабанной перепонки. В результате травмы в ухо может попасть инфекция и развиться отит.

При попадании воды в ухо при купании или мытье головы сушите уши феном. А если вас время от времени терзают наружные отиты, развился хронический наружный отит или отомикоз, то вообще избегайте попадания воды в уши. Используйте беруши.

Не стремитесь во что бы то ни стало очистить слуховой проход от ушной серы! Сера защищает ухо от инфекций поэтому ее отсутствие – один из факторов риска развития наружного отита.

"

Экссудативный или серозный отит: симптомы и лечение

Экссудативный или серозный отит — это воспаление слизистой оболочки среднего уха, с накоплением жидкости в барабанной полости, снижением слуха, часто при отсутствии болевого синдрома, и целой барабанной перепонке.

Заболевание чаще бывает у детей дошкольного возраста, реже у школьников и взрослых.

Причины заболевания:

Причиной острого среднего экссудативного отита могут быть воспалительные явления в носоглотке, в результате ринита, аденоидита, гипертрофии аденоидов, синусита и как следствие возникает блокировка внутренней слуховой, или евстахиевой трубы.

Как развивается экссудативный отит?

Развитие воспалительного отека в области соустья слуховых труб, выходящих в носоглотку, приводит к резкому сужению просвета слуховой трубы. Это затрудняет регулярное поступление воздуха в среднее ухо, нарушается его вентиляция, что ведет к нарастанию там отрицательного давления. Это может проявляться ощущениями заложенности уха, снижением остроты слуха, чувством резонанса собственного голоса. Нарастающее отрицательное давление в среднем ухе, приводит к всасыванию тканевой жидкости из слизистой оболочки в полость среднего уха — и возникает экссудативный или серозный отит. Из-за воспаления и отека тканей блок слуховых труб сохраняется, и это мешает опорожнению среднего уха от серозного транссудата. В этой стадии пациент, кроме снижения слуха, может отмечать чувство переливания жидкости в ухе особенно при перемене положения головы, а иногда и временное улучшение слуха.

Что необходимо для диагностики?

Для диагностики данного заболевания необходимо провести полный оториноларингологический осмотр. Наиболее информативно, на сегодняшний день осмотр с применением видео-эндоскопического оборудования. При осмотре врач может наблюдать уровень жидкости и пузырьки воздуха за неизмененной или утолщенной, помутневшей барабанной перепонкой. При необходимости, для подтверждения диагноза, рекомендовано проведение тимпанометрии, после чего врач оториноларинголог сможет составить полную картину о состоянии барабанной полости и среднего уха в целом.

При традиционном осмотре патология может остаться не выявленной и диагностироваться уже на стадии осложнения и снижении слуха врачом сурдологом.

Лечение экссудативного (серозного) отита.

После проведения диагностики с помощью видео-эндоскопа, тактика ведения пациента становится очевидной. Для лечения серозного отита необходима противовоспалительная терапия, направленная на освобождение полости среднего уха от экссудата через естественные пути т. е. через слуховую трубу. Для этого требуется снять воспалительный отек в носоглотке, и как следствие в слуховой трубе. Окончание воспаления приводит к выздоровлению с полным восстановлением слуха.

В нашей клинике имеется богатый опыт противовоспалительного лечения отечной слизистой носоглотки и слуховых труб. Кроме лекарственной терапии для лечения используется широкий спектр эффективных физиотерапевтических процедур, что позволит значительно ускорить процесс выздоровления и в большинстве случаев обойтись без операции.

ультразвуковая терапия аппаратом УЗОЛ (оказывает противоотечный и противовоспалительный эффект на полость носа, носоглотку и соустья слуховых труб), лазеротерапия (противовоспалительный, антибактериальный эффект), электрофорез на область височной кости (позволяет улучшить кровообращение в больном ухе, оказывает противовоспалительный, рассасывающий эффект), продувание слуховых труб и пневмомассаж барабанной перепонки (позволяют механически раскрыть слуховые трубы для эвакуации секрета, сделать перепонку более эластичной и податливой, восстановить вентиляцию среднего уха), в более сложных случаях, при стойком, длительном процессе, применяется катетеризация слуховых труб, что позволяет подать лекарственные препараты непосредственно в соустье слуховой трубы, что окажет более выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект и тем самым ускорит процесс выздоровления. Почему лечить надо вовремя?

При возникновении экссудативного отита очень важно вовремя обращаться за помощью к лор врачу. Промедление может привести к возникновению стойкой тугоухости, рубцово-спаечному процессу в барабанной полости, как следствие снижению слуха.

Позднее обращение снижает эффективность применения консервативной терапии и приводит к необходимости хирургического вмешательства.

"

Средний отит

Средний отит – острый воспалительный процесс слизистой оболочки среднего уха: слуховой трубы, барабанной полости и пещеры сосцевидного отростка. Слуховой проход заполнен жидкостью, при этом средний отдел среднего уха не имеет нормального наполнения воздухом.

Симптомы среднего отита Сильная, ярко выраженная боль, ощущаемая прострелами, пульсацией различной интенсивности. Болевой синдром может быть как слабым, так и практически нестерпимым. Выделения из слухового прохода – наиболее типичное проявление острой формы недуга. Выделений может не быть, если в барабанной перепонке не сформировалась перфорация. Снижение слуха. Больные часто жалуются на повышенную температуру тела. У детей отмечаются беспокойство, истерики, отсутствие аппетита. Ребенок остро реагирует даже на незначительные надавливания на воспаленное ухо. Аутофония — усиленное восприятие своего голоса пораженным ухом. Повышение температуры тела выше 38°С. Нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз). Симптомы среднего отита у детей до одного года: беспокойство, истерика и плач, расстройство сна, непроизвольный заброс съеденной пищи из желудка в пищевод и ротовую полость, отсутствие аппетита, лихорадка, положение головы на больном ухе, слабая реакция или ее отсутствие на звуки, прикрывание руками больного уха. Патогенез среднего отита

Развитие среднего отита тесно связано с путем попадания патогенной флоры в полости среднего уха. Выделяют три основных пути инфицирования барабанной полости:

Инфекция поражает слизистую оболочку слуховой трубы, что вызывает нарушения вентиляционной и дренажной функции.

Патогенная флора проникает в среднее ухо при различных инфекционных заболеваниях — скарлатина, корь, грипп.

Инфекция проникает в барабанную полость при травмах различного генеза, которые устраняют тканевый барьер между средним и наружным ухом.

Классификация и стадии развития среднего отита

Стадии развития болезни:

Катаральное воспаление. Гнойное воспаление (с перфорацией и без нее). Разрешение – выздоровление, перерастание в хроническую стадию, появление осложнений.

Сразу после начала первой стадии барабанная перепонка краснеет, утолщается. Появляется боль в ухе, и снижается слух, температура повышается до 37–38°С. Без адекватной, своевременной помощи или без правильной медицинской поддержки процесс переходит в гнойный.

При второй стадии с перфорацией в наружном слуховом проходе появляется гнойное отделяемое, боль в ухе уменьшается, симптомы интоксикации отступают.

Без перфорации в процесс вовлекаются пещера и ячейки сосцевидного отростка среднего уха. Усиливается боль в ухе, ухудшается слух, появляются слабость и недомогание.

Во время третьей стадии выделяются 3 формы:

выздоровление (благодаря терапии перепонка восстанавливается, слух улучшается, появляется рубец в месте перфорации), наступление хронической стадии, формирование отогенных осложнений. Осложнения среднего отита лабиринтиту, менингиту, абсцессу головного мозга, сепсису, парезу лицевого нерва, мастоидиту, тугоухости или полной потере слуха. Стадии развития среднего отита

Евстахиит, по-другому тубатит, - начальная стадия, при которой возникает оглушение в ухе (похожее на вакуум или эхо в ухе), могут быть треск и щелчки при глотании и жевании, часто это сопровождается насморком, либо появляется после насморка или простуды (по сути являясь осложнением простуды).

Острый катаральный средний отит - к симптомам евстахиита присоединяется умеренная боль, снижение слуха, может повысится температура тела до 37,5-38 градусов по Цельсию.

Доперфоративная стадия гнойного воспаления – боль резко усиливается, становится нестерпимой, слух резко снижен, температура тела может повышаться до 39 градусов и выше, появляется слабость, озноб. Эта стадия опасна своими осложнениями, гной из полости среднего уха может попасть в околомозговые оболочки и вызвать менингит или в мозг и вызвать энцефалит, иногда со смертельным исходом, также во внутреннее ухо - лабиринтами, это может вызвать сильнейшие головокружения и человек может остаться инвалидом, так же может возникнуть заражение крови- сепсис, что в свою очередь может привести к смерти.

Постперфоративная стадия – при этой стадии гной расплавляет барабанную перепонку и прорывается в слуховой проход, вытекает из уха, состояние человека при этом улучшается, снижается температура тела, боль уменьшается или исчезает, фактически начинается выздоровление. Такое состояние чаще всего называют гнойный отит уха. Приблизительно 50% случаев гной не может расплавить перепонку и тогда начинаются осложнения, описанные для предыдущей стадии.

Репаративная стадия – при которой воспаление уходит, а перфорация закрывается рубцом, все симптомы исчезают. Проблема в том, что на этой стадии иногда перфорация не закрывается и процесс переходит в хроническую форму, при которой постоянно или с некоторой периодичностью гноится ухо, пациент может чувствовать боль при попадании воды в ухо, а слух постепенно снижается. Также острый средний отит может принимать рецедивирующее (часто повторяющееся) течение, что рано или поздно приведет к хроническому среднему отиту или к осложнениям. Репаративная стадия по прошествии времени при правильном лечении у лор врача у больного восстанавливается слух.

В случае неконтролируемого процесса течения гнойного отита - заболевание может привести к грозному осложнению - воспалению ячеек височной кости с возможными внутричерепными осложнениями, которые требуют СРОЧНОГО оперативного вмешательства для сохранения жизни. Хронический гнойный отит требует обязательного дообследования с решением вопроса о хирургическом вмешательстве, наблюдения у специалиста и назначения индивидуального курсового лечения.

И хронический и рецидивирующий отит чаще всего возникают при неправильном или несвоевременном домашнем лечении, либо из-за отсутствия лечения.

Причины среднего отита

Заболевание очень часто является результатом неадекватного и несвоевременного лечения острого воспаления носовых ходов, слухового прохода. В результате происходит нарушение сообщения полости носа со средним ухом при острой форме заболевания и слизь, скапливаясь в среднем ухе, инфицируется патогенными микроорганизмами из инфицированных дыхательных путей при сильном кашле, чихании и сморкании.

Заболеванию могут предшествовать:

вирусные инфекции, отомикоз, травмирование барабанной перепонки, патологии верхних дыхательных путей, евстахиит, длительный насморк, разрастание аденоидов, переохлаждение, ослабленный иммунитет, увеличенные носовые раковины, нехватка витаминов, отсутствие гигиены ушей и ее неправильное проведение — чрезмерная чистка, использование острых предметов и готовых ватных палочек, неправильное сморкание или промывание носа в домашних условиях. Формы хронического гнойного среднего отита

Различают две клинические формы заболевания:

Воспаление охватывает слизистую оболочку среднего и нижнего отделов барабанной полости, слуховой трубы, при этом не затрагивая костные структуры.

Воспалительный процесс вызывает разрушительные процессы в костных тканях среднего уха. Часто следствием становится развитие холестеатомы, которая визуально напоминает опухоль, но не является таковой.

Диагностика среднего отита

Современное оснащение лор-кабинетов «Чудо Доктор» позволяет отоларингологам клиники проводить диагностические мероприятия на разных стадиях острого среднего отита:

Лабораторные анализы крови и отделяемого из среднего уха на постперфоративной стадии или после прокола барабанной перепонки с диагностической или лечебной целью.

Осмотр слухового прохода и барабанной перепонки с использованием отоскопа (видеоотоскопия с выводом изображения на экран) позволяет детально под многократным увеличением обнаружить признаки натяжения и перфорации в барабанной перепонки.

Аудиометрия - аппаратная диагностика, позволяет определить воздушную проводимость колебаний воздуха от барабанной перепонки , слуховых косточек среднего уха до внутреннего уха , костную проводимость , определяющая чувствительность слухового нерва к звукам разной частоты и интенсивности, в зависимости от разницы воздушной и костной проводимости определяется, как будут проводится лечебные мероприятия, чтобы предотвратить потерю слуха.

Оценка слуховой функции – процедура, направленная на определение степени нарушения слуха путем ответной реакции пациента на шепотную и разговорную речь, позволяющую выявить нарушение деятельности структур среднего и внутреннего уха.

Тимпанометрия – аппаратная диагностика наличия жидкости ( экссудата или гноя ) в среднем ухе и проводимости слуховой трубы.

Рентгенологическое исследование, КТ – в случаях затяжного течения патологии, при подозрении на воспаление сосцевидного отростка височной кости и внутричерепные осложнения.

Лечение среднего отита

Важно! Самостоятельные попытки лечения в домашних условиях недопустимы и приводят к развитию осложнений.

В зависимости от стадии среднего отита избираются наиболее эффективные методы лечения.

Медикаментозная терапия заключается в обязательной санации полости носа (промывание носа, назальные антисептики и противоотёчные препараты). Возможное назначение антибактериальной терапии.

Инструментальное лечение направлено на восстановление функции слуховой трубы: анемизация слизистой носа и соустья слуховой трубы, катетеризация, продувание по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки.

Физиотерапия при остром гнойном отите

Хотя в международные рекомендации по лечению отита физиотерапия не входит, тем не менее она усиливает действие лекарств и ускоряет выздоровление. Врач с учетом состояния пациента может назначить сеансы:

инфракрасной лазерной терапии — против отечности и воспаления, виброакустической терапии — для улучшения кровотока и лимфотока, УФО (ультрафиолетовое облучение) — убивает бактерии, ультразвукового медикаментозного орошения — снимает воспаление, фотодинамической терапии — способствует снятию воспалительного процесса. Особенности лечения разных форм отита Консервативное лечение Хирургическое лечение Первая стадия — ушные капли с противовоспалительным и обезболивающим действием, сосудосуживающие назальные капли и антигистаминные препараты. Вторая стадия — антибактериальная терапия 7—10 дней, при условии отсутствия перфорации, с перфорацией — орошение теплым физраствором, системный и местный прием антибиотиков. Также назначают муколитики, жаропонижающие. Парацентез . Предполагает разрез или прокол барабанной перепонки для освобождения содержимого из полости среднего уха. Мастоидотомия . Вскрытие сосцевидного отростка с удалением гноя и патологически измененных участков кости. Профилактика развития среднего отита

Отоларингологи клиники «Чудо Доктор» настоятельно рекомендуют:

когда клинические проявления заболевания стихли, следует продолжать наблюдение у оториноларинголога, особенно в случаях рецидивирующего или затянувшегося острого среднего отита, посещение отоларинголога в целях отслеживания восстановления органов среднего уха после перенесенного заболевания, провести вакцинацию пневмококковой вакциной или , а также вакцинироваться против гриппа, укреплять защитные функции организма путем приема витаминов, иммуномодуляторов, а также закаливающими процедурами, отказаться от привычки ковырять в ухе посторонними предметами и своевременно удалять из ушей воду после купания.

Не занимайтесь самостоятельным лечением симптомов отита ни у себя, ни у своего ребенка! Срочно записывайтесь на приём к грамотному отоларингологу и получайте профессиональную медицинскую помощь, не доводя ситуацию до потери слуха.

"

ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ: ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ / ВИРУСНЫЙ ОТИТ / ТИМПАНОГРАММА / РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСЫ / ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ / РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНЫЙ ВИРУС / РИНОВИРУСЫ / ACUTE OTITIS MEDIA / OTITIS MEDIA / TYMPANOGRAM / RESPIRATORY VIRUSES / VIRAL-BACTERIAL INTERACTIONS / RESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS / RHINOVIRUSES

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Морозова С.В., Карапетян Л.С., Магомедова А.М.

Острый средний отит является одним из наиболее распространенных заболеваний у детей и взрослых и наиболее частой причиной назначения антибактериальной терапии, чаще необоснованной. 20-70% респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется развитием острого среднего отита. Несмотря на то что только 10% острого среднего отита имеет вирусную этиологию, подавляющее большинство острого среднего отита также является вирусно-бактериальной коинфекцией. В статье представлены основные патогенетические механизмы развития острого среднего отита, такие как вирусный и вирусно-индуцированный. Введен термин «отопатогенные микроорганизмы». Представлен обзор по наиболее частым возбудителям острого среднего отита - вирусным и бактериальным. Описана отомикроскопическая картина на основе общепринятой отечественной классификации острого среднего отита. Представлены основные тимпанометрические кривые и их виды при остром среднем отите. Большое внимание уделено современным принципам патогенетической и симптоматической терапии, в особенности местной противовоспалительной и обезболивающей терапии с использованием ушных капель, содержащих лидокаин. Обсуждается некий прогресс в области профилактики острого среднего отита, что привело к снижению частоты обращений к врачам по поводу отита и назначению антибиотиков. Это связано с широким использованием вакцин, а также введением тактики «выжидательного наблюдения» в легких и умеренных случаях острого среднего отита без первоначального лечения антибиотиками. Успех в снижении заболеваемости острым средним отитом будет зависеть главным образом от предотвращения колонизации носоглотки отопатогенами, а также снижения заболеваемости вирусными инфекциями. Основой профилактики острого среднего отита, согласно международным и отечественным рекомендациям, является вакцинация от пневмококка, гемофильной палочки и вируса гриппа.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Морозова С.В., Карапетян Л.С., Магомедова А.М. Острый средний отит: эпидемиология, классификация, этиология и лечение Выбор антибактериального препарата при острых респираторных инфекциях Основные возбудители острого среднего гнойного отита у детей дошкольного возраста Антибактериальная терапия осложнений острых инфекций верхних дыхательных путей у детей

Эффективность вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции и динамика заболеваемости острым средним отитом у детей

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. ACUTE VIRAL OTITIS MEDIA: ETIOLOGY, DIAGNOSIS, TREATMENT

Acute otitis media (OSA) is one of the most common diseases in children and adults and the most common cause of antibiotic therapy, often unreasonable. 20-70% of respiratory infections in adults and children is complicated by the development of CCA. Despite the fact that only 10% of CCA has a viral etiology, the vast majority of CCA are also viral-bacterial co-infection. The article presents the main pathogenetic mechanisms of the development of CCA, such as viral and virus-induced. The term “heat-generating” microorganisms is introduced. A review of the most common pathogens of CCA viral and bacterial. An otomicroscopic picture is described based on the generally accepted domestic classification of CCA. The main tympanometric curves and their types during CCA are presented. Much attention is paid to the modern principles of pathogenetic and symptomatic therapy. In particular, local anti-inflammatory and analgesic therapy using ear drops containing lidocaine. Some progress in the prevention of acute otitis media is discussed, which has led to a decrease in the frequency of visits to doctors about otitis media and the appointment of antibiotics. This is due to the widespread use of vaccines, as well as the introduction of “wait-and-see” tactics in mild and moderate cases of CCA without initial antibiotic treatment. Success in reducing the incidence of CCA will depend mainly on preventing the colonization of the nasopharynx by otopathogens, as well as reducing the incidence of viral infections. According to international and domestic recommendations, the basis for the prevention of acute otitis media is vaccination against pneumococcus, hemophilus bacillus and influenza virus.

Текст научной работы на тему «ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ: ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ»

doi: 10.21518/2079-701X-2020-16-95-100 Обзорная статья / Review article

Острый вирусный средний отит: этиология, диагностика, лечение

С.В. Морозова®, ORCID: 0000-0003-1458-6279, e-mail: doctormorozova@mail.ru Л.С. Карапетян, ORCID: 0000-0002-3376-3747, e-mail: lianaent@gmail.com А.М. Магомедова, e-mail: aynamagomedova888@gmail.com

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Острый средний отит является одним из наиболее распространенных заболеваний у детей и взрослых и наиболее частой причиной назначения антибактериальной терапии, чаще необоснованной. 20-70% респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется развитием острого среднего отита. Несмотря на то что только 10% острого среднего отита имеет вирусную этиологию, подавляющее большинство острого среднего отита также является вирусно-бактериальной коинфекцией. В статье представлены основные патогенетические механизмы развития острого среднего отита, такие как вирусный и вирусно-инду-цированный. Введен термин «отопатогенные микроорганизмы». Представлен обзор по наиболее частым возбудителям острого среднего отита - вирусным и бактериальным. Описана отомикроскопическая картина на основе общепринятой отечественной классификации острого среднего отита. Представлены основные тимпанометрические кривые и их виды при остром среднем отите. Большое внимание уделено современным принципам патогенетической и симптоматической терапии, в особенности местной противовоспалительной и обезболивающей терапии с использованием ушных капель, содержащих лидо-каин. Обсуждается некий прогресс в области профилактики острого среднего отита, что привело к снижению частоты обращений к врачам по поводу отита и назначению антибиотиков. Это связано с широким использованием вакцин, а также введением тактики «выжидательного наблюдения» в легких и умеренных случаях острого среднего отита без первоначального лечения антибиотиками. Успех в снижении заболеваемости острым средним отитом будет зависеть главным образом от предотвращения колонизации носоглотки отопатогенами, а также снижения заболеваемости вирусными инфекциями. Основой профилактики острого среднего отита, согласно международным и отечественным рекомендациям, является вакцинация от пневмококка, гемофильной палочки и вируса гриппа.

Ключевые слова: острый средний отит, вирусный отит, тимпанограмма, респираторные вирусы, вирусно-бактериальные взаимодействия, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы

Для цитирования: Морозова С.В., Карапетян Л.С., Магомедова А.М. Острый вирусный средний отит: этиология, диагностика, лечение. Медицинский совет. 2020,(16):95-100. doi: 10.21518/2079-701X-2020-16-95-100.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Acute viral otitis media: etiology, diagnosis, treatment

Svetlana V. Morozova®, ORCID: 0000-0003-1458-6279, e-mail: doctormorozova@mail.ru Liana S. Karapetyan, ORCID: 0000-0002-3376-3747, e-mail: lianaent@gmail.com Ayna M. Magomedova, e-mail: aynamagomedova888@gmail.com

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia Abstract

Acute otitis media (OSA) is one of the most common diseases in children and adults and the most common cause of antibiotic therapy, often unreasonable. 20-70% of respiratory infections in adults and children is complicated by the development of CCA. Despite the fact that only 10% of CCA has a viral etiology, the vast majority of CCA are also viral-bacterial co-infection. The article presents the main pathogenetic mechanisms of the development of CCA, such as viral and virus-induced. The term heat-generating" microorganisms is introduced. A review of the most common pathogens of CCA viral and bacterial. An otomicroscopic picture is described based on the generally accepted domestic classification of CCA. The main tympanometric curves and their types during CCA are presented. Much attention is paid to the modern principles of pathogenetic and symptomatic therapy. In particular, local anti-inflammatory and analgesic therapy using ear drops containing lidocaine. Some progress in the prevention of acute otitis media is discussed, which has led to a decrease in the frequency of visits to doctors about otitis media and the appointment of antibiotics. This is due to the widespread use of vaccines, as well as the introduction of "wait-and-see" tactics in mild and moderate cases of CCA without initial antibiotic treatment. Success in reducing the incidence of CCA will depend mainly on preventing the colonization of the nasopharynx by otopathogens, as well as reducing the incidence of viral infections. According to international and domestic recommendations, the basis for the prevention of acute otitis media is vaccination against pneumococcus, hemophilus bacillus and influenza virus.

Keywords: acute otitis media, otitis media, tympanogram, respiratory viruses, viral-bacterial interactions, respiratory syncytial virus, rhinoviruses

For citation: Morozova S.V., Karapetyan L.S., Magomedova A.M. Acute viral otitis media: etiology, diagnosis, treatment. Meditsinskiysovet = Medical Council. 2020,(16):95-100. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2020-16-95-100.

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

© Морозова С.В., Карапетян Л.С., Магомедова А.М., 2020

2020,(16):95-100 MEDITSINSKIY SOVET 95

Острый средний отит (ОСО) - воспалительный процесс, охватывающий слизистую оболочку среднего уха, евстахиевую трубу и клетки сосцевидного отростка [1].

Проявляется ОСО одним или несколькими характерными симптомами: болью в ухе, повышением температуры, снижением слуха. У детей при ОСО может отмечаться возбуждение, раздражительность, рвота, понос. Заболевание, как правило, длится не более трех недель, однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к возникновению стойких изменений в среднем ухе и снижению слуха. Рецидивирующее течение ОСО приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, к прогрессирующему понижению слуха, вызывая нарушение формирования речи и общего развития ребенка. По данным отечественной литературы, ОСО вирусной этиологии встречается в 10% случаев [1]. Однако доказано, что ОСО всегда возникает как осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей, которая приводит к воспалению/дисфункции евстахиевой трубы, развитию отрицательного давления в среднем ухе и перемещению секрета, содержащего возбудитель инфекции верхних дыхательных путей и патогенные бактерии и вирусы, из носоглотки в полость среднего уха [2]. При этом около 35% острых вирусных инфекций верхних дыхательных путей осложняется ОСО [3].

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА

Острые вирусные инфекции дыхательных путей могут быть вызваны различными вирусами. Риновирусы и коронавирусы (229Е, ОС43 и N163) являются наиболее распространенными причинами воспалительных заболеваний дыхательных путей. Другие группы вирусов могут иметь отличительные признаки, например, респи-раторно-синцитиальный вирус ^БУ) является основной причиной тяжелого бронхиолита [4], требующего госпитализации среди новорожденных и младенцев, вирусы гриппа вызывают ежегодные эпидемии с потенциально тяжелыми респираторными симптомами и осложнениями. К тому же вирусы парагриппа обычно связаны с острым ларингитом. Также было показано, что относительно новые респираторные вирусы, такие как человеческие бокавирусы и метапневмовирусы,вызывают ОСО у детей [5]. Хотя человеческий бокавирус 1-го типа вызывает в основном респираторные инфекции, выделение вируса может сохраняться в носоглотке в течение длительного периода, поэтому общее значение этого вируса при респираторных инфекциях до сих пор неясно [6-8].

Основным общепринятым патогенезом ОСА является вирус-индуцированный патогенез. ОСО возникает обычно сразу после или одновременно с острой инфекцией верхних дыхательных путей. По данным литературы, более 90% детей с ОСО имеют сопутствующие симптомы острой инфекции верхних дыхательных путей [9].

Три наиболее распространенных бактериальных отопато-гена: S. pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis - колонизируют носоглотку младенца с раннего возраста, не заражают дыхательные пути и не вызывают симптомы до появления вирусного ринофарингита, продуцируя изменения в носоглотке. Сосуществование бактериальных отопатогенов и сложные взаимодействия между бактериями и респираторными вирусами влияют на течение острой респираторной инфекции и в конечном итоге на исход ОСО [9-11]. Более ранние сообщения, полученные на основе экспериментальных моделей на животных, исследований in vitro, взрослых добровольцев, инфицированных респираторными вирусами, а также исследований детей с острыми респираторными инфекциями, позволили понять основные этапы патогенеза развития ОСО. Респираторные вирусы вызывают воспаление носоглотки и евстахиевой трубы, вызывая иммунные и воспалительные реакции организма, включая генерацию цитокинов, хемокинов и медиаторов воспаления. Вирусные инфекции также усиливают колонизацию носоглотки и адгезию бактерий к эпителиальным клеткам. Химические и иммунологические свойства секретируе-мых веществ ухудшают мукоцилиарный клиренс клеток слизистой оболочки носоглотки и среднего уха. Затем возникает дисфункция евстахиевой трубы/обструкция и отрицательное давление в среднем ухе, облегчая проникновение как колонизированных бактерий, так и респираторных вирусов из носоглотки в полость среднего уха. Затем следует воспаление среднего уха, приводящее к накоплению жидкости в среднем ухе, повышению давления в среднем ухе и развитию признаков и симптомов ОСО. Убедительным доказательством важной роли вирусов являются данные о том, что во время ОСО респираторные вирусы обнаруживаются в большинстве образцов носоглотки и до 70% образцов жидкости среднего уха [12].

Хотя ОСО часто является бактериальной или вирусно-бактериальной коинфекцией, есть доказательства того, что респираторный вирус сам по себе, без коинфекции бактерий, может вызывать ОСО. Экспериментальные исследования у взрослых и у шиншилл показали, что индуцированная вирусная инфекция может привести к развитию ОСО. K. Revai et aL. сообщили, что у 10% детей с ОСО не было обнаруженных бактериальных патогенов, колонизированных в носоглотке, что позволяет предположить, что это случаи вирусного ОСО [12, 13]. Еще одним доказательством вирусного ОСО стало то, что вирусы или вирусные нуклеиновые кислоты были обнаружены в жидкости среднего уха детей с ОСО при отсутствии бактерий [14, 15].

Статистические данные говорят о том, что только 3 из 10 детей с острым респираторным заболеванием переносят ОСО [16, 17]. Заболеваемость зависит от многих факторов, в т. ч. типа и количества возбудителя, факторов окружающей среды, воздействия сигаретного дыма и посещения детских садов, а также индивидуальных генетических рисков. Рецидив ОСО и/или склонность к отиту связаны также с генетической предрасположенностью.

У людей могут быть различные генетические восприимчивости к респираторным инфекциям и различные иммунные ответы на инфекции, которые влияют на восприимчивость к развитию ОСО [18-21].

За последние 15 лет был достигнут некий прогресс в области профилактики ОСО, что привело к снижению частоты обращений к врачам по поводу отита и назначению антибиотиков. Это было связано с широким использованием вакцин, а также введением тактики «выжидательного наблюдения» в легких и умеренных случаях ОСО без первоначального лечения антибиотиками [22, 23]. Вакцина против Streptococcus pneumoniae - ведущей патогенной бактерии ОСО была впервые создана в 2000 г. С тех пор пневмококковые конъюгированные вакцины были внедрены во многие национальные программы иммунизации по всему миру. Одновременно в последнее десятилетие была рекомендована плановая вакцинация детей против гриппа. Показано, что вакцины против гриппа эффективно предотвращают сезонный грипп, который в 30% случаев осложняется ОСО, а раннее лечение в ходе гриппа противовирусной терапией также снижает частоту осложнений ОСО [22-25].

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА

Клинические проявления острого среднего отита у детей младшего и среднего возраста, как правило, неспецифичны: лихорадка, боль в ухе, раздражительность, трение или потягивание уха, нарушение сна, одновременные другие острые симптомы со стороны дыхательных путей, рвота или диарея.

Обязательным методом исследования является ото-микроскопия. В случае ОСО будет наблюдаться гиперемия, по интенсивности колеблющаяся от умеренно до ярко выраженной, стертость опознавательных знаков, мутность перепонки, отсутствие ее движения, выпуклость барабанной перепонки. В качестве дополнительного метода исследования рекомендуется тимпанометрия [16]. Этот метод объективной оценки податливости барабанной перепонки путем регистрации импенданса среднего уха является эффективным при диагностике патологий среднего уха. По классификации J. Jerger (1970) и G. Liden et aL. (1970) выделяют три основных типа тимпанограмм и четыре дополнительных. При ОСО тимпанограмма соответствует типу «В» в виде уплощенной кривой [16, 26].

Поскольку ОСО является заболеванием с выраженной стадийностью течения, отоскопическая картина будет отличаться на каждой стадии.

В соответствии с классификацией В.Т. Пальчуна и соавт. выделяют пять стадий течения острого воспаления среднего уха: стадию острого евстахиита, катарального воспаления - доперфоративную, гнойного воспаления, постперфоративную, репаративную [1, 27].

По тяжести течения ОСО может протекать легко, иметь среднетяжелое или тяжелое течение.

Стадия острого евстахиита характеризуется прежде всего нарушением функции слуховой трубы, что и вызывает дальнейшее развитие патологического процесса.

Стадия острого катарального воспаления. При отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются.

Стадия острого гнойного воспаления. Эта стадия обусловлена инфицированием среднего уха. Жалобы: боль в ухе резко усиливается. Нарастают симптомы интоксикации: ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр.

Отоскопически определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке может появиться перфорация, через которую происходит эвакуация гноя в слуховой проход.

Постперфоративная стадия. Отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое.

Репаративная стадия. Пациенты практически не предъявляют жалоб на этой стадии. Острое воспаление в среднем ухе купируется. Отоскопия: восстановление цвета и толщины барабанной перепонки. Перфорация чаще закрывается рубцом. Однако восстановление слизистой оболочки полостей среднего уха еще не наступило. Для оценки восстановления аэрации полостей среднего уха необходимо динамическое наблюдение пациента (проведение отоскопии и тимпаноме-трии) [17, 26].

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА

Поскольку мы не имеем возможности быстро определить этиологию каждого случая ОСО, лечение всех случаев является эмпирическим. В настоящее время специфической противовирусной терапии не существует.

В основные задачи лечения ОСО входят купирование симптомов, профилактика осложнений, а также нормализация слуха.

В настоящее время стандартным, утвержденным клиническими рекомендациями лечением ОСО является курс антибиотиков (амоксициллина) и анальгетиков. Плацебо-контролируемые клинические испытания демонстрируют значительное облегчение симптомов при использовании антибиотиков в течение 2-7 дней с улучшением полного клинического разрешения на 13% [1, 4].

Однако, учитывая угрожающе высокий процент анти-биотикорезистентности, следует прибегнуть к тактике выжидательного наблюдения и отталкиваться от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Учитывая, что боль является основным компонентом заболеваемости ОСО, анальгетическая терапия должна быть назначена в качестве терапии первой линии.

Терапия для купирования болевого синдрома включает в первую очередь системные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они являются обязательным компонентом в комплексном лечении острого воспаления среднего уха.

Для клинического применения удобна классификация, согласно которой НПВС подразделяют на лекарственные средства с сильным анальгетическим и слабо-выраженным противовоспалительным действием. Учитывая побочные эффекты НПВС и других системных обезболивающих препаратов, большое значение имеет использование местных обезболивающих препаратов, содержащих лидокаин.

В частности, препарат Отипакс содержит лидокаин и феназон. Он обладает местным обезболивающим и противовоспалительным эффектом и назначается при ОСО в доперфоративной стадии по 4 капли 2-3 раза в день в течение 10 дней. Лидокаин - местный анестетик, обладает более интенсивным действием и более длительным эффектом, чем новокаин. Феназон (производные пиразолона) усиливает болеутоляющий эффект лидокаина, а также оказывает противовоспалительное действие. Снижение интенсивности боли наступает через 5 мин, а в течение 15-30 мин болезненные симптомы исчезают. Большим преимуществом капель считается их локальное воздействие. Основные вещества не поступают в системный кровоток и распространяются по всему организму [28].

Кроме этого, рекомендовано проведение разгрузочной интраназальной терапии во всех стадиях ОСО для восстановления функций слуховой трубы.

Интраназальная терапия включает применение ирри-гационно-элиминационной терапии: туалет носа с использованием изотонического раствора ЫаС1 или морской воды (туалет носа у маленьких детей предполагает принудительное удаление отделяемого из носа), сосудосуживающих средств (деконгестантов), муколитической, секретолитической, секретомоторной терапии, особенно

у маленьких детей при невозможности удалить густой назальный секрет [1, 29, 30].

В некоторых случаях приходится прибегнуть к пара-центезу. В нашей стране традиционно показаниями к проведению парацентеза является выраженный болевой синдром и выбухание барабанной перепонки [1, 27]. Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, вышедшим в 2013 г., показанием к парацентезу является неэффективность нескольких курсов антибактериальной терапии, включавших назначение амоксицил-лина-клавуланата в дозировке 90 мг/кг/сут и - при неэффективности - цефтриаксона в дозировке 50 мг/кг/сут на 3 дня [26, 29]. Ключевое значение в данной ситуации имеет бактериологическое исследование аспирата из барабанной полости с исследованием антибиотикочув-ствительности.

Врачу следует добиться наиболее полного восстановления слуха и аэрации полостей среднего уха, т. к. на этой стадии велика опасность перехода острого состояния в хроническое, особенно у детей с рецидивирующим средним отитом.

Успех в снижении заболеваемости ОСО будет зависеть главным образом от предотвращения колонизации носоглотки отопатогенами, а также снижения заболеваемости вирусными инфекциями. Основой профилактики ОСО согласно рекомендациям является вакцинация от пневмококка, гемофильной палочки и вируса гриппа [31-33].

Поступила / Received 12.03.2020 Поступила после рецензирования / Revised 25.03.2020 Принята в печать / Accepted 31.03.2020

1. Карнеева О.В., Поляков Д.П., Гуров А.В., Рязанцев С.В., Максимова Е.А., Казанова А.В. Острый средний отит. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. КР314. 2016. Режим доступа: http://glav-otolar.ru/assets/images/docs/clinical-recomendations/KR314%20Ostryj%20srednij%20otit.pdf.

2. Chonmaitree T., Revai K., Grady JJ., Clos A., Patel J.A., Nair S., Fan J., Henrickson KJ.Viral upper respiratory tract infection and otitis media complication in young children. Clin Infect Dis. 2008,46(6):815-823. doi: 10.1086/528685.

3. Kalu S.U.,Ataya R.S., McCormick D.P., Patel J.A., Revai K., Chonmaitree T. Clinical spectrum of acute otitis media complicating upper respiratory tract viral infection. Pediatr Infect Dis J. 2011,30(2):95-99. doi: 10.1097/ INF.0b013e3181f253d5.

4. Buchman C.A., Brinson G.M. Viral Otitis Media. Current Allergy and Asthma Reports. 2003,3:335-340. doi: 10.1007/s11882-003-0094-6.

5. Chonmaitree T., Trujillo R., Jennings K., Alvarez-Fernandez P., Patel J.A., Loeffelholz MJ. et al. Acute Otitis Media and Other Complications of Viral Respiratory. Infection Pediatrics. 2016,137(4):e20153555. doi: 10.1542/ peds.2015-3555.

6. Meriluoto M., Hedman L., Tanner L., Simell V., Makinen M., Simell S. et al. Association of human bocavirus 1 infection with respiratory disease in childhood follow-up study, Finland. Emerg Infect Dis. 2012,18(2):264-271. doi: 10.3201/eid1802.111293.

7. Nokso-Koivisto J., Pyles R.B., Miller A.L., Patel J.A., Loeffelholz M., Chonmaitree T. Viral load and acute otitis media development after human metapneumovirus upper respiratory tract infection. Pediatr Infect Dis J. 2012,31(7):763-766. doi: 10.1097/INF.0b013e3182539d92.

8. Verhoeven D., Xu O., Pichichero M.E. Differential impact of respiratory syncytial virus and parainfluenza virus on the frequency of acute otitis media is

explained by lower adaptive and innate immune responses in otitis-prone children. Clin Infect Dis. 2014,59(3):376-383. doi: 10.1093/cid/ciu303.

9. Ruohola A., Pettigrew M.M., Lindholm L., Jalava J., Raisanen K.S., Vainionpaa R. et al. Bacterial and viral interactions within the nasopharynx contribute to the risk of acute otitis media. J Infect. 2013,66(3):247-254. doi: 10.1016/j.jinf.2012.12.002.

10. Pettigrew M.M., Gent J.F., Pyles R.B., Miller A.L., Nokso-Koivisto J., Chonmaitree T. Viral-bacterial interactions and risk of acute otitis media complicating upper respiratory tract infection. J Clin Microbiol. 2011,49(11):3750-3755. doi: 10.1128/JCM.01186-11.

11. Ruohola A., Meurman O., Nikkari S., Skottman T., Salmi A., Waris M. et al. Microbiology of acute otitis media in children with tympanostomy tubes: prevalences of bacteria and viruses. Clin Infect Dis. 2006,43(11):1417-1422. doi: 10.1086/509332.

12. Revai K., Dobbs L.A., Nair S., Patel J.A., Grady JJ., Chonmaitree T. Incidence of acute otitis media and sinusitis complicating upper respiratory tract infection: the effect of age. Pediatrics. 2007,119(6):e1408-e1412. doi: 10.1542/peds.2006-2881.

13. Wiertsema S.P., Chidlow G.R., Kirkham L.A., Corscadden KJ., Mowe E.N., Vijayasekaran S. et al. High detection rates of nucleic acids of a wide range of respiratory viruses in the nasopharynx and the middle ear of children with a history of recurrent acute otitis media. J Med Virol. 2011,83(11):2008-2017. doi: 10.1002/jmv.22221.

14. Heikkinen T., Thing M., Chonmaitree T. Prevalence of various respiratory viruses in the middle ear during acute otitis media. N Engl J Med. 1999,340(4):260-264. doi: 10.1056/NEJM199901283400402.

15. Rosenfeld R.M., Shin JJ., Schwartz S.R., Coggins R., Gagnon L., Hackell J.M. et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2016,154(1 Suppl):1-41. doi: 10.1177/0194599815623467.

16. Lieberthal A.S., Carroll A.E., Chonmaitree T., Ganiats T.G., Hoberman A., Jackson M.A. et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics. 2013,131(3):e964-e999. doi: 10.1542/peds.2012-3488.

17. Patel J.A., Nair S., Revai K., Grady J., Saeed K., Matalon R., Block S., Chonmaitree T. Association of proinflammatory cytokine gene polymorphisms with susceptibility to otitis media. Pediatrics. 2006,118(6):2273-2279. doi: 10.1542/peds.2006-0764.

18. Revai K., Patel J.A., Grady JJ., Nair S., Matalon R., Chonmaitree T. Association between cytokine gene polymorphisms and risk for upper respiratory tract infection and acute otitis media. Clin Infect Dis. 2009,15,49(2):257-261. doi: 10.1086/599833.

19. Alper C.M., Winther B., Hendley J.O., Doyle WJ. Cytokine polymorphisms predict the frequency of otitis media as a complication of rhinovirus and RSV infections in children. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009,266(2):199-205. doi: 10.1007/s00405-008-0729-2.

20. Emonts M., Veenhoven R.H., Wiertsema S.P., Houwing-Duistermaat JJ., Walraven V., de Groot R., Hermans P.W., Sanders E.A. Genetic polymorphisms in immunoresponse genes TNFA, IL6, IL10, and TLR4 are associated with recurrent acute otitis media. Pediatrics. 2007,120(4):814-823. doi: 10.1542/peds.2007-0524.

21. Nokso-Koivisto J., Pyles R.B., Miller A.L., Patel J.A., Loeffelholz M., Chonmaitree T. Viral load and acute otitis media development after human metapneumovirus upper respiratory tract infection. Pediatr Infect Dis J. 2012,31(7):763-766. doi: 10.1097/INF.0b013e3182539d92.

22. Norhayati M.N., Ho JJ., Azman M.Y. Influenza vaccines for preventing acute otitis media in infants and children. Cochrane Database Syst Rev. 2015,(3):CD010089. doi: 10.1002/14651858.CD010089.

23. Heikkinen T., Block S.L., Toback S.L., Wu X., Ambrose C.S. The efficacy of live attenuated influenza vaccine against influenza-associated acute otitis media in children. Pediatr Infect Dis J. 2013,32(6):669-674. doi: 10.1097/INF.0b013e3181faac7c.

24. Nokso-Koivisto J.P.R., Miller A., Jennings K., Loeffelholz MJ., Chonmaitree T. Role of Human Bocavirus in Upper Respiratory Tract Infections and Acute

Otitis Media. J Pediatric Infect Dis Soc. 2014,3(2):98-103. doi: 10.1093/ jpids/pit061.

25. Grijalva C.G., Nuorti J.P., Griffin M.R. Antibiotic prescription rates for acute respiratory tract infections in US ambulatory settings. JAMA. 2009,302(7):758-766. doi: 10.1001/jama.2009.1163.

26. Lieberthal A.S., Carroll A.E., Chonmaitree T., Ganiats T.G., Hoberman A., Jackson M.A. et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013,131(3):e964-e999. doi: 10.1542/peds.2012-3488.

27. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 960 с.

28. Ищенко Н.В., Сергиенко А.В. Отипакс в клинической практике. Международный журнал экспериментального образования. 2016,(9-2):333. Режим доступа: http//www.expeducation.ru/ru/article/view?id=10523.

29. Marom T., Tan A., Wilkinson G.S., Pierson K.S., Freeman J.L., Chonmaitree T. Trends in otitis media-related healthcare use in the United States, 2001-2011. JAMA Pediatr. 2014,168(1):68-75. doi: 10.1001/jamapediat-rics.2013.3924.

30. Yin J.K., Salkeld G., Lambert S.B., Dierig А., Heron L., Leask J. et al. Estimates and determinants of economic impacts from influenza-like illnesses caused by respiratory viruses in Australian children attending childcare: a cohort study. Influenza Other Respir Viruses. 2013,7(6):1103-1112. doi: 10.1111/irv.12138.

31. Ede L.C., Loeffelholz MJ., Alvarez-Fernandez P., Pong D.L., Patel J.A., McCormick D.P., Chonmaitree T. Effect of the 2009 influenza A/H1N1 pandemic on viral respiratory infections in the first year of life. Pediatr Infect Dis J. 2012,31(11):1107-1112. doi: 10.1097/INF.0b013e31825f29db.

32. Stockmann C., Ampofo K., Hersh A.L., Carleton S.T., Korgenski K., Sheng X., et al. Seasonality of acute otitis media and the role of respiratory viral activity in children. Pediatr Infect Dis J. 2013,32(4):314-319. doi: 10.1097/ INF.0b013e31827d104e.

33. Chonmaitree T., Alvarez-Fernandez P., Jennings K., Trujillo R., Marom T., Loeffelholz MJ. et al. Symptomatic and asymptomatic respiratory viral infections in the first year of life: association with acute otitis media. Clin Infect Dis. 2015,60(1):1-9. doi: 10.1093/cid/ciu714.

1. Karneeva O.V., Polyakov D.P., Gurov A.V., Ryazantsev S.V., Maksimova E.A., Kazanova A.V. Acute otitis media. Clinical guidelines of the National Medical Association of Otorhinolaryngologists. КР314. 2016. (In Russ.) Available at: http://glav-otolar.ru/assets/images/docs/clinical-reco-mendations/KR314%20Ostryj%20srednij%20otit.pdf

2. Chonmaitree T., Revai K., Grady JJ., Clos A., Patel J.A., Nair S., Fan J., Henrickson KJ.Viral upper respiratory tract infection and otitis media complication in young children. Clin Infect Dis. 2008,46(6):815-823. doi: 10.1086/528685.

3. Kalu S.U.,Ataya R.S., McCormick D.P., Patel J.A., Revai K., Chonmaitree T. Clinical spectrum of acute otitis media complicating upper respiratory tract viral infection. Pediatr Infect Dis J. 2011,30(2):95-99. doi: 10.1097/ INF.0b013e3181f253d5.

4. Buchman C.A., Brinson G.M. Viral Otitis Media. Current Allergy and Asthma Reports. 2003,3:335-340. doi: 10.1007/s11882-003-0094-6.

5. Chonmaitree T., Trujillo R., Jennings K., Alvarez-Fernandez P., Patel J.A., Loeffelholz MJ. et al. Acute Otitis Media and Other Complications of Viral Respiratory. Infection Pediatrics. 2016,137(4):e20153555. doi: 10.1542/ peds.2015-3555.

6. Meriluoto M., Hedman L., Tanner L., Simell V., Makinen M., Simell S. et al. Association of human bocavirus 1 infection with respiratory disease in childhood follow-up study, Finland. Emerg Infect Dis. 2012,18(2):264-271. doi: 10.3201/eid1802.111293.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Nokso-Koivisto J., Pyles R.B., Miller A.L., Patel J.A., Loeffelholz M., Chonmaitree T. Viral load and acute otitis media development after human metapneumovirus upper respiratory tract infection. Pediatr Infect Dis J. 2012,31(7):763-766. doi: 10.1097/INF.0b013e3182539d92.

8. Verhoeven D., Xu O., Pichichero M.E. Differential impact of respiratory syncytial virus and parainfluenza virus on the frequency of acute otitis media is explained by lower adaptive and innate immune responses in otitis-prone children. Clin Infect Dis. 2014,59(3):376-383. doi: 10.1093/cid/ ciu303.

9. Ruohola A., Pettigrew M.M., Lindholm L., Jalava J., Raisanen K.S., Vainionpaa R. et al. Bacterial and viral interactions within the nasopharynx contribute to the risk of acute otitis media. J Infect. 2013,66(3):247-254. doi: 10.1016/j.jinf.2012.12.002.

10. Pettigrew M.M., Gent J.F., Pyles R.B., Miller A.L., Nokso-Koivisto J., Chonmaitree T. Viral-bacterial interactions and risk of acute otitis media complicating upper respiratory tract infection. J Clin Microbiol. 2011,49(11):3750-3755. doi: 10.1128/JCM.01186-11.

11. Ruohola A., Meurman O., Nikkari S., Skottman T., Salmi A., Waris M. et al. Microbiology of acute otitis media in children with tympanostomy tubes: prevalences of bacteria and viruses. Clin Infect Dis. 2006,43(11):1417-1422. doi: 10.1086/509332.

12. Revai K., Dobbs L.A., Nair S., Patel J.A., Grady JJ., Chonmaitree T. Incidence of acute otitis media and sinusitis complicating upper respiratory tract infection: the effect of age. Pediatrics. 2007,119(6):e1408-e1412. doi: 10.1542/peds.2006-2881.

13. Wiertsema S.P., Chidlow G.R., Kirkham L.A., Corscadden KJ., Mowe E.N., Vijayasekaran S. et al. High detection rates of nucleic acids of a wide range of respiratory viruses in the nasopharynx and the middle ear of children with a history of recurrent acute otitis media. J Med Virol. 2011,83(11):2008-2017. doi: 10.1002/jmv.22221.

14. Heikkinen T., Thing M., Chonmaitree T. Prevalence of various respiratory viruses in the middle ear during acute otitis media. N Engl J Med. 1999,340(4):260-264. doi: 10.1056/NEJM199901283400402.

15. Rosenfeld R.M., Shin JJ., Schwartz S.R., Coggins R., Gagnon L., Hackell J.M. et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2016,154(1 Suppl):1-41. doi: 10.1177/0194599815623467.

16. Lieberthal A.S., Carroll A.E., Chonmaitree T., Ganiats T.G., Hoberman A., Jackson M.A. et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics. 2013,131(3):e964-e999. doi: 10.1542/peds.2012-3488.

17. Patel J.A., Nair S., Revai K., Grady J., Saeed K., Matalon R., Block S., Chonmaitree T. Association of proinflammatory cytokine gene polymorphisms with susceptibility to otitis media. Pediatrics. 2006,118(6):2273-2279. doi: 10.1542/peds.2006-0764.

18. Revai K., Patel J.A., Grady JJ., Nair S., Matalon R., Chonmaitree T. Association between cytokine gene polymorphisms and risk for upper respiratory tract infection and acute otitis media. Clin Infect Dis. 2009,15,49(2):257-261. doi: 10.1086/599833.

19. Alper C.M., Winther B., Hendley J.O., Doyle WJ. Cytokine polymorphisms predict the frequency of otitis media as a complication of rhinovirus and RSV infections in children. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009,266(2):199-205. doi: 10.1007/s00405-008-0729-2.

20. Emonts M., Veenhoven R.H., Wiertsema S.P., Houwing-Duistermaat JJ., Walraven V., de Groot R., Hermans P.W., Sanders E.A. Genetic polymorphisms in immunoresponse genes TNFA, IL6, IL10, and TLR4 are associated with recurrent acute otitis media. Pediatrics. 2007,120(4):814-823. doi: 10.1542/peds.2007-0524.

21. Nokso-Koivisto J., Pyles R.B., Miller A.L., Patel J.A., Loeffelholz M., Chonmaitree T. Viral load and acute otitis media development after human metapneumovirus upper respiratory tract infection. Pediatr Infect Dis J. 2012,31(7):763-766. doi: 10.1097/INF.0b013e3182539d92.

22. Norhayati M.N., Ho JJ., Azman M.Y. Influenza vaccines for preventing acute otitis media in infants and children. Cochrane Database Syst Rev. 2015,(3):CD010089. doi: 10.1002/14651858.CD010089.

23. Heikkinen T., Block S.L., Toback S.L., Wu X., Ambrose C.S. The efficacy of live attenuated influenza vaccine against influenza-associated acute otitis media in children. Pediatr Infect Dis J. 2013,32(6):669-674. doi: 10.1097/INF.0b013e3181faac7c.

24. Nokso-Koivisto J.PR., Miller A., Jennings K., Loeffelholz MJ., Chonmaitree T. Role of Human Bocavirus in Upper Respiratory Tract Infections and Acute Otitis Media. J Pediatric Infect Dis Soc. 2014,3(2):98-103. doi: 10.1093/jpids/pit061.

25. Grijalva C.G., Nuorti J.P., Griffin M.R. Antibiotic prescription rates for acute respiratory tract infections in US ambulatory settings. JAMA. 2009,302(7):758-766. doi: 10.1001/jama.2009.1163.

26. Lieberthal A.S., Carroll A.E., Chonmaitree T., Ganiats T.G., Hoberman A., Jackson M.A. et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013,131(3):e964-e999. doi: 10.1542/peds.2012-3488.

27. Palchun V.T. Otorhinolaryngology: national guide. Moscow: GEOTAR-Media, 2009. 960 p. (In Russ.)

28. Ishchenko N.V., Sergienko A.V. Otipax in clinical practice. Mezhdunarodnyy zhurnal ehksperimental'nogo obrazovaniya = International Journal of

Experimental Education. 2016,(9-2):333. (In Russ.) Available at: http://www. expeducation.ru/ru/article/view?id=10523.

29. Marom T., Tan A., Wilkinson G.S., Pierson K.S., Freeman J.L., Chonmaitree T. Trends in otitis media-related healthcare use in the United States, 20012011. JAMA Pediatr. 2014,168(1):68-75. doi: 10.1001/jamapediat-rics.2013.3924.

30. Yin J.K., Salkeld G., Lambert S.B., Dierig A., Heron L., Leask J. et al. Estimates and determinants of economic impacts from influenza-like illnesses caused by respiratory viruses in Australian children attending childcare: a cohort study. Influenza Other Respir Viruses. 2013,7(6):1103-1112. doi: 10.1111/irv.12138.

31. Ede L.C., Loeffelholz MJ., Alvarez-Fernandez P., Pong D.L., Patel J.A., McCormick D.P., Chonmaitree T. Effect of the 2009 influenza A/H1N1 pandemic on viral respiratory infections in the first year of life. Pediatr Infect Dis J. 2012,31(11):1107-1112. doi: 10.1097/ INF.0b013e31825f29db.

32. Stockmann C., Ampofo K., Hersh A.L., Carleton S.T., Korgenski K., Sheng X. et al. Seasonality of acute otitis media and the role of respiratory viral activity in children. Pediatr Infect Dis J. 2013,32(4):314-319. doi: 10.1097/ INF.0b013e31827d104e.

33. Chonmaitree T., Alvarez-Fernandez P., Jennings K., Trujillo R., Marom T., Loeffelholz MJ. et al. Symptomatic and asymptomatic respiratory viral infections in the first year of life: association with acute otitis media. Clin Infect Dis. 2015,60(1):1-9. doi: 10.1093/cid/ciu714.

Информация об авторах:

Морозова Светлана Вячеславовна, д.м.н., профессор кафедры болезней уха, горла и носа, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, e-mail: doctormorozova@mail.ru

Карапетян Лиана Самвеловна, к.м.н., ассистент кафедры болезней уха, горла и носа, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, e-mail: lianaent@gmail.com

Магомедова Айна Магомедовна, ординатор кафедры болезней уха, горла и носа, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, e-mail: aynamagomedova888@gmail.com

Information about the authors:

Svetlana V. Morozova, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Chair for Otorhinolaryngology, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Sechenov First Moscow State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia, e-mail: doctormorozova@mail.ru

Liana S. Karapetyan, Cand. of Sci. (Med.), Teaching Assistant, Chair for Otorhinolaryngology, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Sechenov First Moscow State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia, e-mail: lianaent@gmail.com

Ayna M. Magomedova, Resident, Chair for Otorhinolaryngology, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Sechenov First Moscow State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia, e-mail: aynamagomedova888@gmail.com

"

Острый гнойный отит. Лечение

Под острым гнойным средним отитом понимают воспаление слизистой оболочки барабанной полости.

Причиной острого гнойного среднего отита является попадание инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой) в среднее ухо. Обычно источником инфекции является полость носа и носоглотки. Отит является осложнением инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп, ангина, гайморит и др.). Инфекция в этом случае распространяется через слуховую трубу. Инфекция может попадать через повреждение барабанной перепонки (травматический путь) или с током крови (гематогенный путь).

По глубине поражения отит делят на:

Мезотимпанит — в воспалительный процесс вовлекается только слизистая оболочка барабанной полости. Такой отит протекает легко, лечение гнойного отита в данном случае консервативное. Эпитимпанит — в воспалительный процесс вовлекается костная ткань. Такой гнойный отит опасен осложнениями, лечение во многих случаях требуется оперативное.

Симптомы

Для острого гнойного среднего отита характерна стадийность течения.

Первая стадия — доперфоративная. Появляется боль в ухе, повышение температуры, озноб, нарушение слуха, шум в ухе. При отоскопии выявляется гиперемия барабанной перепонки. Для этой стадии характерно катаральное воспаление. Если не проводить адекватное консервативную терапию, может развиться гнойный отит, лечение которого часто требует хирургического вмешательства. Вторая стадия — перфоративная. На этой стадии возникает перфорация (отверстие) барабанной перепонки. Из уха появляются слизисто-гнойные выделения, улучшается самочувствие, снижается температура тела. Третья стадия — репаративная. Количество гноя уменьшается, происходит рубцевание перфорации, восстанавливается слух. Лечение гнойного отита

В доперфоративной стадии для улучшения дренажной функции слуховой трубы назначают сосудосуживающие капли в нос. Обезболивающий эффект оказывают осмотически активные ушные капли, а также капли, содержащие анальгетики. Обязательно проведение антибактериальной терапии (антибиотики).

Одним из важных методов лечения гнойного отита является катетеризация слуховой трубы. Катетер выполняет дренажную функцию, через катетер проводят продувание слуховой трубы, а также введение лекарственных препаратов.

При появлении признаков раздражения внутреннего уха и мозговых оболочек (головокружение, тошнота), когда прогрессирует гнойный отит, лечение должно быть экстренным: выполнение парацентеза — прокола барабанной перепонки. В перфоративной стадии продолжают лечение антибиотиками, антигистаминными препаратами, сосудосуживающими каплями в нос, назначают физиотерапевтические процедуры.

Если развился гнойный отит, лечение в ряде случает невозможно без хирургического вмешательства. Цель операции — создание эвакуация гноя, удаление измененных тканей. Такие операции отличаются технической сложностью выполнения и должны проводиться в условиях стационара.

Наша клиника располагает необходимым оснащением и огромным опытом лечения гнойного отита, высококвалифицированные специалисты окажут Вам помощь с применением современных и высокотехнологичных методик на любых стадиях процесса.

"

Отит

Отит - это воспаление уха, которое в различной степени поражает каждого человека. Наиболее часто отит возникает у детей до 5 лет. Проблема может быть вызвана вирусами, бактериями или грибковой инфекцией. Отит - воспалительный процесс ушных отделов. Пульсирующая, стреляющая, ноющая боль в ухе, отдающая в зубы, висок, в голову и затылок. Характерны такие проявления, как: слабость, бессонница, повышенная температура тела, нарушение слуха, шум в ушах. Могут развиться: хроническая тугоухость, необратимая потеря слуха, парез, абсцесс. Большое значение имеет иммунитет. В зависимости от возраста больного, степени тяжести, отит может протекать в острой и хронической форме.

Строение уха

В ухе имеется три отдела. Колебания звука улавливаются наружным ухом и направляются в средний отдел. В среднем ухе расположена барабанная перепонка, колеблющаяся от звуков, с молоточком, наковальней и стремечком для проведения звука. Внутренний отдел состоит из каналов, пазух и имеет улитку, заполненную жидкостью, выстланную волосками и преобразует колебания для передачи в головной мозг.

Виды отита

Из-за разного строения и функций отделов уха выделяют три вида отитов: наружный, средний и внутренний. Появление наружного отита связано с механическими повреждениями, в том числе целостности тканей, которые сопровождаются ноющей, тупой болью, отеком уха, повышением температуры выше 37 градусов. При среднем отите воспаляются барабанная перепонка и сосцевидный отросток. Это самое распространенное ЛОР-заболевание. По характеру выделений различают 2 группы: экссудативный и гнойный средний отит.
На фоне недолеченного среднего отита проявляется внутренний отит. Однако при отсутствии своевременного лечения отит может перейти в хроническую форму или привести к тяжелым последствиям, вплоть до внутричерепных осложнений или полной глухоты.

Причины среднего отита

Средний отит развивается из-за попадания бактериальной или вирусной микрофлоры. Инфекционным агентом является ОРВИ - нарушение работы мерцательного эпителия верхних дыхательных путей и уха при респираторных заболеваниях затрудняет эвакуацию патологического экссудата. А также неправильная гигиена из-за использования при чистке ушей потенциально опасных ватных палочек, спичек и других предметов, способных повредить ткани уха.

Патогенез

Давление выравнивается с помощью евстахиевой трубы. Из-за повышения давления происходит разрыв с выделением гноя по слуховому проходу. Из-за таких состояний здоровья, как насморк, нарушается проходимость, изменяется давление, поэтому вырабатывается большое количество слизи с появлением боли и нарушением слуха. Из-за быстрого размножения микробов отит становится гнойным. Заложенность носа без потери обоняния возникает из-за нарушения тонуса сосудов при астено-вегетативном синдроме, гипотонии, нейроциркуляторной дистонии, эндокринных заболеваниях. Лечебная методика зависит от основного заболевания. Физиотерапия неэффективна. Если внутриносовые блокады, глюкокортикостероиды и склерозирующие препараты не помогают, то выполняют лазерную фотодеструкциюя, ульразвуковую дезинтеграцию, гальваноакустику, одслизистую вазотомию.

Основные пути проникновения инфекции

Самым распространенным путем проникновения инфекции в среднее ухо при рините, гайморите– тубарный, то есть через евстахиеву трубу, возбудитель может попасть с током крови, из отростка височной кости во время инфекционных заболеваний или через барабанную перепонку при ее травме

Факторы риска

Обычно осложнения воспалительных ЛОР-заболеваний вызывают отит. Факторами риска являются: аллергия с отеком ухудшает проходимость труб уха, послеоперационные состояния, связанные с увеличением микробов, бактерий, а также снижение иммунитета. По статистике у взрослых из-за особенностей аппарата уха встречается несколько реже, чем у детей. Помимо узкой евстахиевой трубы, которая приводит к частым нарушениям проходимости, у детей в первые три года жизни увеличенные аденоиды, сдавливают ее.

Признаки поражение кожного покрова, усиление боли во время разговора, поворотов головы, пережевывания пищи, давления на козелок, покраснение и отек кожной ткани, нагноение после вскрытия фурункула.

Наружный разлитый отит характеризуется:

сильным зудом, болью, ощущением заложенности, повышением температуры, утолщением, покраснением и отеканием слухового прохода, выделением экссудата белого, желтого или прозрачного цвета. Слух может снижаться из-за сильного отека.

При прогрессировании среднего катарального отита характерны такие проявления, как:

общая слабость, пульсирующие, простреливающие боли, усиливающиеся при высмаркивании, чихании, пережевывании пищи, субфебрильная или фебрильная температура тела.

Для серозного отита характерно наличие:

заложенности и шума, переливания жидкости, жидкого экссудата из-за нарушений целостности барабанной перепонки, чувства сдавливания.

При среднем гнойном отите ежедневно нарастает боль, которая отдает в висок, теменную область. В результате патологии:

ухудшается аппетит, появляется бессонница, возникает заложенность, беспокоят шумы, нарушается слух, повышается температура до 38-39 градусов.

Часто через 2-3 дня из разорванной барабанной перепонки выделяется гной с вкраплениями крови, разрыв заживает.

Опасным заболеванием является лабиринтит, которое сопровождается:

частичной или абсолютной потерей слуха, приступами тошноты и рвоты, нарушением равновесия, головокружением.

При остром отите из-за гипертермии спустя 1-3 дня барабанная перепонка разрывается. За счет вытекания гноя слух ухудшается. Гнойные выделения начинают распространяться в полость черепа, то развивается абсцесс или менингит мозга.

Выделяют две хронические формы – мезотимпанит и эпитимпанит. Мезотимпанит -понижается слух, из уха течет гной, иногда боли с гипертермией.

Гнойный эпитимпанит сопровождается резким понижением слуха, чувством боли, головокружением. Развитие как острого, так и гнойного отита осложняется хроническим амадгезивным средним отитом с образованием спаек в барабанной полости, которые снижают слух. Симптомы выражены мало, появляется сильное потоотделение, озноб и гипертермия.

Последствия для организма

Осложнения среднего отита: острый евстахиит, абсцесс, менингит, тромбоз синусов головного мозга и сепсис. Для неврита характерны: сглаженность лица, опущение уголков рта и лагофтальм -глаза со стороны поражения не закрываются, а также повреждается проходящий лицевой нерв.

Диагностические методы

В случае возникновения первых признаков — боли в ухе, жара, признаки интоксикации — следует как можно раньше обратиться к оториноларингологу. Для диагностики заболевания доктор может назначить лабораторные анализы, рентген или УЗИ. Важно провести посев, чтобы определить активных микроорганизмов и выбрать эффективную антибактериальную терапию.

Чтобы не допустить возникновения хронической формы необходимо записаться в медицинский центр. Для установления правильного диагноза и выбора тактики лечения на первичном приеме терапевт:

собирает анамнез, проводит осмотр, проверяет слух.

Для выявления специфических симптомов заболевания проводятся клинические исследования:

Бакпосев отделяемого из уха проводится чтобы определить чувствительность микрофлоры, Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга- чтобы исключить наличие опухолей, Рентгенография сосцевидных отростков, Вестибулярные пробы, Компьютерная томография (КТ) височной части, Парацентез, Отоскопия, Аудиометрия, Камертональное обследование, Тимпанометрия.

Необходима консультация отоларинголога. Очень важно своевременное обращение и ранее выявление причин отита. Это позволяет быстрее подобрать лечебную программу без хирургической операции.

Комплексное лечение

Консервативное лечение зависит от стадии отита и включает комбинированные антибиотики широкого спектра действия, иногда применяются противовоспалительные препараты.

В связи с перфоративным отитом допускается применение растворов антибиотиков (строго исключая ототоксические) для транстимпанального введения. Пациенты с острым средним отитом должны соблюдать постельный режим. Для уменьшения болевого синдрома показано применение физиотерапии и согревающих компрессов. Если сохраняется сниженный слух, то специалисты назначают промывания. При хроническом среднем отите удаляют полипы и грануляции. Пациент принимает лекарственные препараты, очаги инфекции санируются.

Местное лечение может включать промывание раковины уха и применение антибиотикотерапии. В некоторых случаях рекомендовано использовать жаропонижающие. Перфорация (прокол) барабанной перепонки может потребоваться в ряде ситуаций для облегчения состояния пациента.

Если не принять нужные меры вовремя, возможно ухудшение и переход отита в мастоидит — воспаление сосцевидного отростка.

Для лечения аллергического отита врачи могут назначить антигистаминные средства, сосудосуживающие капли, чтобы лечить заболевания слизистой оболочки носа и носоглотки, а также физиотерапевтические процедуры в виде электрофореза, микроволновой терапии. При холестеатомах проводят хирургическое вмешательство по удалению очага воспаления. Если нельзя сохранить структуры звукопроводящего аппарата уха, выполняется тимпанопластика. Сохранное барабанное кольцо дает возможность восстановить барабанную перепонку с помощью мирингопластики.

Что запрещено при отите Вводить в ухо инородные тела. Прикладывать к уху грелку и ставить согревающие компрессы. Закапывать в ухо растопленное масло или камфорный спирт. Применять ушные капли без назначения врача, особенно для маленьких детей, например, использование самостоятельно нафазолина – главная причина отравлений деконгестантами. Профилактика

Для предупреждения отита стоит постоянно выполнять профилактические меры нормализовать иммунитет, предупреждать, грипп, острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ) и другие инфекционные болезни ЛОР- органов, защита ушных пазух от попадания воды и переохлаждения.

Очень важно воздерживаться от самолечения и доверять свое здоровье только квалифицированному специалисту.

Соблюдение всех рекомендаций и правил лечения повышает вероятность благоприятного исхода и быстрого восстановления.

Не стоит забывать, что каждый случай индивидуален, и по любым возникшие вопросы лучше направить к специалисту. Не рискуйте своим здоровьем, обращайтесь за помощью к профессионалам.

"

Отит

Среди всех заболеваний ЛОР-органов, отит – наиболее частый воспалительный процесс. Он может затронуть любую часть слухового органа, включая наружное, среднее и внутреннее ухо.

Патология провоцируется различными причинами, включая бактериальную или вирусную инфекцию, аллергическую реакцию, травму или изменение давления в ухе. Симптомы могут включать боль, ухудшение или потерю слуха, зуд, выделения из слухового прохода и головокружение.

Терапия включает разные методики, в зависимости от причины и тяжести заболевания. Лечение бактериальных и вирусных форм подразумевает применение антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель для ушей или хирургический вмешательство.

В некоторых случаях болезнь может привести к осложнениям:

перфорация барабанной перепонки, хроническая тугоухость, парез лицевого нерва, инфекционное поражение головного мозга.

Воспалительные процессы в слуховом проходе являются одними из наиболее распространенных и могут затронуть как взрослых, так и детей.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 80% детей до 3 лет страдают от отита. Это связано с тем, что у детей анатомия уха еще не сформировалась полностью, и они более подвержены инфекциям.

Патология также может затронуть и взрослых людей. По данным клинической статистики каждый год около 5% взрослого населения страдает от отита. У взрослых причиной развития часто являются инфекции верхних дыхательных путей, а также нарушение дренажа в среднем ухе.

Виды заболевания

Рассмотрим подробнее, какой бывает тип заболевания и чем отличают подходы к его лечению.

Наружный отит

Наружный отит – это воспалительный процесс в коже и подкожной ткани в наружной части слухового прохода. Причиной могут стать различные факторы, а именно бактериальная, вирусная, грибковая инфекция, последствия травм, аллергия и нарушение элементарной гигиены.

Диагностика не вызывает труда, но симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями уха, такими как средний отит или перфорация барабанной перепонки.

Есть несколько признаков и симптомов, которые указывают на заболевание:

Боль и дискомфорт в наружном слуховом проходе. Ощущение заложенности уха. Покраснение и отечность наружного слухового прохода. Выделения из уха (гной, серозная жидкость или кровь). Зуд и раздражение кожи вокруг уха. Ощущение пульсации в ухе.

Врач проводит внешний осмотр уха и расспрашивает пациента о его симптомах и составляет анамнез. ЛОР использует такие инструменты, как отоскоп (медицинский прибор для осмотра уха), чтобы проверить наличие воспаления в наружном слуховом проходе.

Если есть подозрения на наружный отит, назначаются дополнительные исследования, такие как аудиометрия (исследование слуха) или компьютерная томография (КТ) уха. Они могут помочь выявить возможные осложнения и определить степень воспаления.

Лечение зависит от причины и тяжести заболевания. Врач может назначить антибиотики или противовоспалительные лекарства для устранения воспаления и боли. Также могут использоваться капли для ушей, чтобы смягчить кожу и уменьшить зуд. В некоторых случаях может потребоваться удаление серной пробки.

Средний отит

Средний отит – это патология, которая характеризуется воспалением слизистой оболочки и слизисто-костной перегородки в ушной полости. Может быть вызван:

бактериальной или вирусной инфекцией, аллергической реакцией, нарушением давления в ушной полости, нарушением функционирования слуховой трубы.

Одной из основных причин развития является инфекция. Она может поступать в среднее ухо из наружного уха или горла, вызывая воспаление в слуховой полости. Также инфекция может возникать при нарушении дренажа в среднем ухе, что приводит к застойным явлениям и созданию благоприятных условий для развития воспалительного процесса.

Также дополнительными факторами риска могут быть:

нарушение дренажа в среднем ухе, например, при заложенности носа или аденоидах, повреждение перепонки, которое может произойти при травме или при проникновении инородных предметов в ухо, генетическая предрасположенность, ослабление иммунной системы, которое может возникнуть при некоторых заболеваниях или приеме определенных лекарств. Механизм развития

Патогенез заболевания заключается в следующем. В нормальном состоянии, давление в слуховой полости равно атмосферному. Стабилизация давления и вентиляция полости осуществляется евстахиевой трубой, которая соединяет ухо с глоткой.

При определенных состояниях, например, скоплении слизи, происходит нарушение проходимости. Эти процессы приводят к усиленной выработке воспалительной жидкости. В результате человек ощущает боль и проблемы со слухом.

Далее, инфекционный процесс распространяется через евстахиеву трубу или барабанную перепонку. Инфекция быстро распространяется в благоприятной среде, в результате чего, средний отит приобретает гнойную форму. Происходит резкое повышение давления в среднем ухе, разрыв перепонки и выход гноя наружу.

Какие факторы способствуют развитию болезни

Считается, что средний отит редко является самостостоятельным заболеванием. Большинство эпизодов связано с осложнением на фоне других патологий ЛОР-органов в результате воспалительного процесса. На это влияет группа различных факторов:

Местные, к которым относятся воспалительные и аллергические патологии. Они вызывают отек слизистой, приводя к нарушению в работе евстахиевой трубы. Патогенные микроорганизмы попадая из очага в среднее ухо повышают риск развития гнойной формы заболевания.
Кроме того, играет роль состояние пациента, если были проведены хирургические манипуляции в носоглотке, при которых нарушилась проводимость евстахиевой трубы. Также, средний отит чаще всего наблюдается у детей, что связано с анатомическими особенностями строения уха. У ребенка труба несколько уже, поэтому проходимость нарушается легче.
Дополнительно, увеличение аденоидов способствует еще более сильному сдавлению трубы. К тому же, частота заболеваемостью ОРВИ у детей выше. Общие факторы, к которым относятся врожденные и приобретенные иммунодефициты. Симптомы

Для заболевания характерны такие симптомы, как высокая температура, стреляющая боль в одном или обеих ушах. Маленькие дети жалуются плачем, при стихании боли, успокаиваются. Примерно на третьи сутки с начала симптомов, в перепонке образуется разрыв и выход гнойного содержимого наружу.

С этого момента, состояние пациента стабилизируется, уходит температура, боль исчезает. Разрыв затягивается и не приводит к серьезным последствиям. Если лечение отсутствует и развиваются осложнения, гной прорывается не наружу, внутрь в полость черепа. Это опасное состояние может привести к абсцессу мозга и воспалению мозговых оболочек.

У хронического гнойного отита выделяют две формы. Они отличаются по тяжести и клиническим проявлениям.

Примерно в половине случаев наблюдается мезотимпанит – перфорация барабанной перепонки в центральной части. Воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку слухового прохода, а также нижнего и среднего отдела перепонки.

У пациентов наблюдаются жалобы на ухудшение слуха, выделение гноя, шум в ухе. Возможно повышение температуры тела, но при своевременном лечении мезотимпанит редко приводит к тяжелым осложнениям.

Вторая форма – гнойный эпитимпанит, который поражает надбарабанное пространство. При нем отверстие в барабанной перепонке располагается вверху, поэтому естественного дренажа может быть недостаточно. Тяжесть протекания инфекции зависит от анатомического строения слуховых ходов у пациента.

Хронический средний отит как правило развивается в результате затянувшегося острого воспалительного процесса на фоне снижения защитных функций организма. Если слуховая полость хорошо дренируется, гной нормально выходит, осложнения обычно не наступают.

Осложнения

Наиболее частые осложнения заболевания:

абсцесс головного мозга, лабиринтит, менингит, тромбоз синусов мозга, холестетома – опухоль, которая постепенно разрушает височную кость, с образованием полипов, повреждение лицевого нерва, проходящего в полости барабанной перепонки. Внутренний отит

Лабиринтит - заболевание внутреннего уха воспалительного характера, которое может привести к нарушению равновесия и слуха. Оно часто развивается в результате инфекции, такой как ОРВИ или грипп, а также может быть вызвано другими факторами, такими как травма головы, аллергии или аутоиммунные заболевания.

Симптомы лабиринтита включают:

головокружение или ощущение вращения, нарушение равновесия и координации движений, потеря слуха или шум в ушах, тошнота и рвота, головная боль и дискомфорт в ушах.

Диагностика лабиринтита включает аудиометрическое исследование, тесты равновесия и другие методы исследования, чтобы определить степень повреждения уха и выбрать наиболее эффективное лечение.

Лабиринтит - серьезная патология, которая может привести к значительному ухудшению здоровья и потере слуха. При первых признаках необходимо обратиться к специалисту для получения своевременной помощи и предотвращения возможных осложнений.

Диагностика

Постановка диагноза наружного, среднего и внутреннего отита строится на основании анамнеза, лабораторных исследованиях и явных симптомах. Чтобы определить тип бактериальной инфекции, выполняют бактериальный посев. Чтобы оценить состояние костных структур в ухе, назначается рентгенография.

Для оценки состояния барабанной перепонки применяется отоскопия. Исследование показывает помутнение и втяжение перепонки. В дополнение, ЛОР-врач может назначить дополнительную диагностику, например, МРТ.

Лечение

Лечение отита зависит от его причины. При бактериальной инфекции врач назначает антибиотики, при вирусной - противовирусные препараты, а также НПВС для уменьшения боли. В некоторых случаях может потребоваться проведение процедур, например, промывание ушной полости или введение трубки в ушную перегородку.

В большинстве случаев патология лечится успешно и не приводит к серьезным последствиям. Однако, если заболевание не получает своевременной терапии, оно может привести к осложнениям, таким как переход на хроническую форму, повреждение слухового нерва или даже потере слуха. Поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках отита.

Список литературы Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. - М.: ГЭОТАРМедиа,2018. -736с.- (Серия «Национальные руководства»). Гаращенко Т.И. Возможности безопасной антибиотикотерапии при острый средних отитах у детей /Гаращенко Т.И.,Левитский М.В., Бойкова Н.Э [и др.] //Детская оториноларингология.-2014.-№1.-С.67-75 Карпова Е.П., Тулупов Д.П. О роли различных этиологических факторов в развитии хронической патологии носоглотки у детей / Карпова Е.П., Тулупов Д.П. // Лечащий врач. -2013.- № 1.-С.12-14. Крюков А.И. Клиника и микробиологические особенности острого среднего отита / Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гуров А.В. [и др.] // Вестник оториноларингологии. – 2015. - №4.- С.52-55. "

Отит

Отит часто встречается в медицинской практике, особенно среди детей. По статистике, примерно 80% детей, достигших трех лет, хотя бы один раз перенесли средний отит. Болезнь диагностируют и у взрослых.

Что такое отит Виды отита Причины среднего отита Симптомы среднего отита Проявления острой формы заболевания Проявления хронической формы заболевания Лечение острой формы болезни Лечение хронической формы болезни Что такое отит

Отит — это воспаление в разных отделах уха. Болезнь опасна для больного, так как может спровоцировать осложнения, например, ухудшение слуха или его утрату, менингит. Поэтому, если возникли признаки этой патологии, нужно проконсультироваться с врачом.

Виды отита

Выделяют несколько видов заболевания:

Наружный отит — это патология, при которой поражаются ткани наружного слухового прохода, барабанной перепонки либо ушной раковины. Чаще всего она развивается при повреждении уха и диагностируется у престарелых пациентов. При этом возникает пульсирующая боль в ухе, которая отдает в зубы, шею, глаз. Из-за болей человеку трудно жевать пищу и разговаривать. Если гнойник вскрывается и заполняет слуховой проход, то возникают расстройства слуха.

Лечение осуществляется путем введения в слуховой проход проспиртованных турунд и промываний антисептиками. При наличии абсцессов осуществляют их вскрытие. Больному рекомендуют физиопроцедуры. Возможно назначение антибиотиков.

По особенностям течения выделяют острый отит, который длится не более трех недель, и хронический, продолжающийся до трех месяцев.

Причины среднего отита

Как правило, к среднему отиту приводят иные воспалительные патологии ЛОР-органов. В 30-50% случаев он возникает из-за заражения вирусными инфекциями.

Отит также бывает вызван бактериями, грибками или смешанной вирусно-бактериальной инфекцией. На бактериальную этиологию болезни приходится 50-70% случаев.

Существуют факторы, увеличивающие вероятность отита.

Болезни носа и носоглотки, обусловленные воспалениями или аллергиями, а также состояния после операций на носоглотке и полости носа, приводящие к плохой проходимости евстахиевых труб. Анатомические особенности структуры среднего уха у детей. Евстахиева труба у них очень узкая, что повышает риск развития ее недостаточной проходимости, особенно при увеличении аденоидов.

К общим факторам относятся врожденные и приобретенные иммунодефициты.

Симптомы среднего отита

Выделяют симптомы острой и хронической формы болезни.

Проявления острой формы заболевания

У человека возникает выраженная лихорадка и появляется простреливающая боль в ухе.

Через 1-3 дня от начала болезни случается разрыв барабанной перепонки и начинается выделение гноя. При этом больной начинает чувствовать себя лучше. Температура приходит в норму, боль в ухе снижается либо пропадает совсем. В дальнейшем разрыв затягивается без последствий для слуха.

Однако неправильное лечение болезни может привести к появлению рубцовой ткани в среднем ухе и устойчивому снижению слуха.

Если гной прорывается не наружу, а вовнутрь и расходится по черепу, то это приводит к менингиту или абсцессу мозга. Эти осложнения опасны для жизни пациента, поэтому, обнаружив первые симптомы отита, нужно скорее обратиться к врачу.

Проявления хронической формы заболевания

Эта патология обычно развивается вследствие гнойного отита. Выделяют несколько ее видов.

Мезотимпанит

Более чем у половины пациентов, хронический средний отит проходит как мезотимпанит. При этом у человека ухудшается слух, иногда кружится голова и возникает и шум в ухе.

Болевой синдром появляется только при обострении отита и в некоторых случаях приводит к гипертермии.

Тем не менее, мезотимпанит обычно имеет хороший прогноз и редко провоцирует осложнения. Степень ухудшения слуха зависит от сохранности функции слуховых косточек, а также активности воспаления.

Гнойный эпитимпанит

Он затрагивает, в основном, надбарабанное пространство и протекает относительно тяжело, что обусловлено сложностями дренирования и анатомией пораженной области.

При воспалении височной кости гной приобретает неприятный запах, у человека возникает ощущение давления в ухе, периодически появляются боли в районе виска, может кружиться голова.

Этот вид заболевания часто приводит к резкому снижению слуха.

Хронический катаральный отит

Обычно он развивается вследствие хронического евстахиита, после острого отита, либо скарлатины. У некоторых людей хронический катаральный отит возникает на фоне аллергии. В отсутствие гнойного процесса заболевание имеет благоприятное течение.

Хронический гнойный отит

Как правило, он возникает в результате длительного острого отита, сопровождающегося ухудшением иммунитета. При качественном дренировании барабанной полости, единственным признаком заболевания может быть только отделение из уха гноя.

Из-за неявной симптоматики человек обычно не обращается к врачу. В результате гнойный процесс постепенно распространяется и может перейти на другие структуры уха.

Диагностика отита

Диагностику заболевания осуществляет ЛОР-врач. Он выставляет диагноз на основе отоскопии и опроса пациента.

Оториноларинголог также может направить на следующие обследования:

Рентгеноскопию. Рентген при отите позволяет осмотреть структуру уха. К тому же, это исследование определяет выпот в барабанной полости в 70-75% случаев. Аудиометрию. Ее проводят, чтобы определить остроту слуха, а также слуховую чувствительность к разным по частоте звуковым волнам. КТ. Данный диагностический метод позволяет обнаружить опухоли в ухе, возникновение мастоидита и других патологий. МРТ. Исследование могут назначить, чтобы оценить состояние мягких тканей. МРТ позволяет визуализировать их лучше, чем КТ. Бактериологический анализ гнойного содержимого (если он есть). Его проводят, чтобы установить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам. ОАК. Если в нем превышено количество лейкоцитов и СОЭ, то это указывает на активное воспаление. Лечение среднего отита

Терапия острой и хронической формы патологии различны.

Лечение острой формы болезни

При остром отите среднего уха пациенту требуется постельный режим. Врач может выписать:

антибиотики, жаропонижающие средства при высокой температуре, антисептики для обеззараживания пораженной области, противоаллергические средства для снятия отечности в ухе, ушные капли различного действия, иммуномодуляторы для повышения иммунитета.

Местно рекомендуют физиолечение, а также согревающие компрессы. Когда барабанная полость не дренируется сама по себе в первые три сутки болезни, то врач рассекает ее. Поврежденные ткани рубцуются, что может спровоцировать ухудшение слуха. В таком случае проводят пневматический массаж, продувание и физиотерапию.

Лечение хронической формы болезни

Главная задача врача — организовать полноценное дренирование барабанной полости. С этой целью ее промывают и вводят в нее ферменты протеолитического действия.

Больному могут быть рекомендованы сульфаниламиды, антибиотики, иммуномодуляторы.

При наличии инфекционных очагов ЛОР-органов выполняют их санацию. Если отит обусловлен аллергией, то выписывают антигистаминные лекарства. Также проводят физиопроцедуры.

Если у пациента была диагностирована холестеотома или воспаление распространилось на кость и внутренние структуры, то воспалительный очаг иссекают путем операции. Когда это возможно, части звукопроводящего аппарата уха оставляют. В противном случае проводят тимпанопалстику или мирингопластику.

Осложнения среднего отита

Осложнения острого заболевания:

мастоидит, менингит, синус-тромбоз, сепсис, абсцесс мозга.

Осложнением хронического заболевания является неврит лицевого нерва.

Гнойный эпитимпанит может вызвать образование холестетомы, а также лабиринтит и опасные осложнения, например, менингит, менингоэнцефалит.

Профилактика среднего отита

Профилактика сводится к поддержанию хорошего иммунитета. Это позволяет предотвратить заражение респираторными инфекциями и развитие болезней ЛОР-органов. Пациентам, страдающим хроническим отитом, нужно беречь уши от переохлаждения и проникновения воды.

В клинике реабилитации в Хамовниках вы можете пройти осмотр у квалифицированного оториноларинголога, а также комплексную диагностику ЛОР-заболеваний. Помните, что избежать осложнений можно только путем своевременного и правильного лечения патологии.

Предыдущая Вернуться ко всем статьям Следующая Может быть интересно

Пневмония или воспаление легких – это острое инфекционное заболевание, при котором поражается собственно легочная ткань. В зависимости от возбудителя, величины воспалительного очага, возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний, клиническая картина пневмонии может сильно разниться. Так у пожилых пациентов с коморбидностью пневмония протекает в стертой форме, без острого начала заболевания и резкого подъема температуры. Однако у подавляющего большинства пациентов при вовремя начатом полноценном лечении, температура нормализуется, исчезают инфильтративные изменения в легких, в течение 3 – 4-х недель. В это время пациент получает курс антибиотиков, муколитики, небулайзерную и ингаляционную терапию, антиагреганты, витамины. Диетическое питание способствует восстановлению сил, потраченных на борьбу с инфекцией.

Отит часто встречается в медицинской практике, особенно среди детей. По статистике, примерно 80% детей, достигших трех лет, хотя бы один раз перенесли средний отит. Болезнь диагностируют и у взрослых.

Миалгия является синдромом мышечной боли, протекающий в острой или в хронической форме. Острый болевой синдром возникает резко, быстро исчезает и хорошо поддается лечению. Хроническая форма обычно выступает признаком болезней костей, мышц, а также аутоиммунных и ревматических патологий.

Нужна помощь в записи ?

оставьте заявку, и наш специалист свяжется с Вами в течение 5 минут

"

Лечение отита у взрослых и детей

Когда пациенты приходят к ЛОРу с болью и заложенностью в ушах, то наиболее распространенным диагнозом становится отит. Такое заболевание поражает наружный слуховой проход или затрагивает внутренние ушные структуры, которые отвечают за звукопроводимость и восприятие звуков головным мозгом. Именно поэтому такая болезнь опасна развитием тугоухости и различных осложнений.

У детей отит диагностируется примерно в 5 раз чаще, чем у взрослых. Детская предрасположенность к заболеванию во многом с отсутствием сформированного специфического иммунитета. Разберемся, в чем заключаются причины заболевания и какое лечение потребуется пациенту.

Что это за заболевание

Это воспаление, которое локализуется в одном из трех отделов уха: внутреннем, среднем или наружном. Осложнения такой болезни одинаково опасны в любом возрасте. В запущенных случаях или при самолечении патология может перейти в хроническую форму, а также спровоцировать развитие серьезных ухудшений здоровья, вплоть до полной потери слуха.

Уши – это очень сложные по строению органы. В них множество образований, которые рассредоточены по трем отделам:

Наружный (звукоулавливающий). К нему относятся ушная раковина и костно-хрящевой канал, который заканчивается тонкой барабанной мембраной. Средний (звукопроводящий). Это барабанная (слуховая) полость, где расположены рецепторы слухового анализатора. Внутренний (звуковоспринимающий и вестибулярный). Это так называемый лабиринт со встроенной в него улиткой, в которой содержатся лимфоидная жидкость и мембранные волокна.

Поскольку ушные структуры связаны друг с другом анатомически и функционально, то воспалительный процесс может легко перейти из одного отдела в другой. По патогенезу отиты бывают инфекционными и неинфекционными. В первом случае причиной развития патологии становятся патогенные микроорганизмы, во втором – к развитию заболевания приводит травма или аллергическая реакция.

Болезнь может протекать в нескольких формах:

острая – до 3 недель, подострая – от 3 недель до 3 месяцев, хроническая – более 3 месяцев.

Хронизацию среднего отита вызывает неадекватное лечение острого воспалительного процесса. В половине клинических случаев хроническая форма осложняется тугоухостью, то есть стойким нарушением проводимости звука.

Столкнуться с воспалением уха может человек любого возраста. Отит у взрослых обычно возникает на фоне первичной острой респираторной инфекции. Это нередко происходит после гриппа или простуды. У детей болезнь возникает значительно чаще, что связывают с особенностями строения носовых и слуховых проходов.

Типы отита

Существуют разные виды заболевания. Часто встречается хронический гнойный отит затрагивает смежные структуры и приводит к перфорации слуховой мембраны. Наружный и внутренний типы заболевания встречаются реже, но это не снижает риск хронизации болезни и развития осложнений.

1. Наружный отит (диффузный).

В этом случае пациенты жалуются на болезненные пульсацию в ухе. Часто они усиливаются во время пережевывания еды, чистки зубов или при разговоре. Причины наружного воспаления заключаются в следующем:

травмы уха: например, ушиб, удар, ожог, механическое повреждение при неправильной гигиене ушей, образование фурункула/карбункула в ушной раковине, поражение грибком (отомикоз), аллергические реакции.

Наружная форма нередко осложняется мирингитом (воспалением барабанной мембраны). Если инфекция проникает в слуховую полость, то развивается воспаление среднего уха.

Это заболевание становится результатом проникновения микробов из слуховой полости при среднем отите или из полости черепа при менингите. Патология обычно начинается с внезапного приступа тошноты или головокружения, что обусловлено поражением вестибулярного аппарата.

3. Острый средний отит (катаральный).

Характеризуется выраженной симптоматикой. Причина заболевания заключается в проникновении в слуховую полость инфекционных агентов: вирусов, бактерий или грибков

Развитие заболевания происходит несколькими путями:

Тубарный – через евстахиеву трубу при вирусном или бактериальном воспалении носовых синусов, ротоглотки. Чаще всего это происходит в результате ОРВИ, ларингита, тонзиллита, синусита. Гематогенный – через кровь из-за имеющегося очага хронической инфекции в организме. Транстимпанальный – через повреждения в барабанной перепонке (например, при наружном отите, травмах черепа, попадании в ухо инородного предмета). Петроградный – из внутричерепных структур при инфекционно-воспалительных болезнях оболочек головного мозга.

В большинстве случаев встречается односторонняя форма патологии – она может стать результатом травм или ряда заболеваний. Двусторонний отит возникает реже, чаще всего он связан с бактериальным или вирусным заражением.

Особой формой болезни является экссудативная (серозная) разновидность. Для нее характерно накопление жидкости в барабанной полости, что приводит к снижению слуха. Очень часто такая форма обнаруживается у детей дошкольного возраста. К такой проблеме приводят синуситы, риниты и аденоидиты.

Причины развития

Главная причина заболевания – бактериальная, вирусная и грибковая инфекция. В большинстве случаев патогенные микроорганизмы проникают в ухо из полости носа или глотки, являясь осложнением других инфекционных заболеваний: например, ОРВИ, ангины, синусита, гайморита и др. Однако возможны и случаи посттравматического воспаления полости уха.

Факторы, способствующие развитию болезни:

Нарушение целостности тканей слухового прохода (в том числе царапины, ссадины). Снижение иммунной системы (может быть связано с переохлаждением, авитаминозом или хроническими болезнями). Анатомические особенности строения ЛОР-органов (например, искривление носовой перегородки). Травмы барабанной перепонки. Наличие инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Неправильная гигиена ушей (использование при чистке ушей потенциально опасных ватных палочек, спичек и других предметов, способных повредить ткани уха). Симптомы отита

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от его формы, однако можно выделить общие для всех разновидностей симптомы:

боль и дискомфорт в области уха, ощущение заложенности уха, наличие серных или гнойных выделений, снижение слуха, раздражительность и плаксивость, общая слабость.

Наружный отит можно заподозрить по отечности и покраснению кожи наружного слухового прохода, шелушению кожи и слизистым / гнойным выделениям из уха. В начале болезни пациент страдает от резкой боли, которая, спустя время, проходит и сменяется ощущением заложенности. Как правило, при наружной форме заболевания качество слуха не снижается.

Симптоматика среднего отита резко проявляется и стремительно нарастает. У пациента появляется сильная стреляющая боль, которая усиливается при глотании, кашле или зевании. Помимо этого возникают такие симптомы, как снижение слуха, головокружение, шум в ушах, повышение температуры тела, иногда присутствуют гнойные выделения из уха.

Для внутреннего отита характерны следующие проявления: сильное головокружение, нередко с приступом тошноты и рвоты, а также потеря равновесия. Помимо этого могут беспокоить шум в ушах или снижение слуха. Симптомы отита у взрослых и детей в большинстве случаев совпадают.

Возможные осложнения

Заболевание успешно лечится, поэтому в большинстве случаев удается избежать осложнений. Неблагоприятные последствия возникают только при несвоевременном начале лечения. Запущенное воспаление уха приводит к следующим осложнениям:

разные стадии тугоухости, вплоть до полной потери слуха, холестеатома – инкапсулированная опухоль из мертвых эпителиальных клеток и частиц холестерина, адгезивный отит – фиброзно-рубцовые изменения в виде слипания тканей, абсцесс головного мозга, воспаление твердой мозговой оболочки и заражение крови – из-за распространения гнойных масс за пределы ушных структур, вестибулопатия – дисфункция периферического вестибулярного анализатора.

Если воспалительный процесс затрагивает иннервацию органов слуха, то последствием патологии может стать неврит лицевого нерва.

Особенности диагностики

При постановке диагноза врач-отоларинголог руководствуется клиническими признаками заболевания, результатами обследований и анамнезом пациента. Существуют следующие лабораторные процедуры для подтверждения болезни:

общий (клинический) анализ крови, микроотоскопия и видеоотоскопия – детальный осмотр барабанной перепонки и структур за ней, тимпанометрия (импедансометрия) – объективный метод исследования, который позволяет определить подвижность звукопроводящей цепи среднего уха (барабанной перепонки, слуховых косточек), а также давление внутри барабанной полости, аудиометрия – процедура для оценки порога костной и воздушной чувствительности слухового анализатора, бактериологическое исследование ушных выделений и назального секрета, эндоскопия носа и носоглотки – методика для обнаружения причины, вызвавшей воспаления слуховой трубы и среднего уха, компьютерная томография (КТ) височных костей и околоносовых пазух. Лечение отита

Методика лечения подбирается с учетом диагностированной формы заболевания. Самолечение недопустимо!

1. Лечение острой формы.

В этом случае терапия направлена на купирование воспалительного процесса, восстановление слуха, снятие болезненных ощущений и нормализацию сна пациента.

При наружном воспалении в слуховой проход вводят турунды, пропитанные согревающими растворами. Дополнительно назначают УВЧ-терапию и теплые сухие компрессы.

Для лечения легкой формы отита в ухо используют противовоспалительные и болеутоляющие капли. Дополнительно назначают физиотерапию и общеукрепляющие препараты. Для снятия отечности слизистой носа применяют вазоконстрикторные назальные капли.

При развитии гнойного процесса назначают антибиотикотерапию. Местный (в каплях) или системный антибиотик подбирает врач в зависимости от возбудителя инфекции. Для снижения болезненности и гипертермии тканей пациенту потребуется принимать анальгетики и антипиретики (жаропонижающие средства), для снятия отечности – антигистаминные препараты.

При обильном выделении гноя, повышении температуры и усилении болевых ощущений выполняют парацентез (прокол барабанной перепонки с целью создания оттока патологической жидкости) с последующим промыванием слуховой полости антисептиком и закапыванием антибактериальных капель.

2. Лечение хронической формы.

Хроническая стадия отита требует комплексного подхода. Сначала врач обеспечивает полноценный дренаж с помощью парацентеза. После этого может потребоваться курс лечебных процедур: например, промывание слуховой полости.

Для профилактики осложнений и ускорения выздоровления используется пневмомассаж барабанной перепонки. Процедура усиливает кровоснабжение и трофику тканей, купирует застойные явления и повышает эластичность мембраны. Для восстановления слуха выполняется продувание евстахиевой трубы по Политцеру.

Кроме уничтожения локального инфекционно-воспалительного очага, во время лечения потребуется избавиться от факторов риска. Пациенту может быть показана одна из следующих процедур:

аденотомия – удаление аденоидов, полипэктомия – устранение полипов на слизистой носовых ходов, тонзиллэктомия – удаление небных миндалин.

Хирургические вмешательства назначаются, когда медикаменты и физиотерапия не оказывают высокой эффективности в лечении ушного отита. Выделяют два вида операций, которые назначаются чаще всего – это тимпаностомия или парацентез. Обе процедуры предполагают прокол барабанной перепонки для удаления гноя из полости среднего уха. Но при тимпаностомии в барабанную перепонку устанавливается небольшая дренажная трубка. Она нужна для длительной эвакуации секрета и введения лекарственных средств. В некоторых случаях могут быть выбраны другие способы оперативного вмешательства (например, санирующая операция на полостях среднего уха, тимпанопластика и т. д.).

Профилактика болезни

Для того, чтобы предотвратить возникновение отита, потребуется соблюдать профилактические меры:

Укрепление иммунитета. Этому будет способствовать сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, достаточный сон и прием витаминных комплексов. Своевременное лечение инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Речь о рините, гайморите, тонзиллите и т. д. Правильная гигиена ушей. Нельзя вводить ватную палочку дальше наружного слухового прохода. Помните о том, что образование серы – это естественный защитный процесс.

Помните, что отит не допускает самолечения – если у вас появились симптомы заболевания, то нужно как можно скорее записаться на консультацию ЛОРа. Вы всегда можете получить необходимую медицинскую помощь в нашем медицинском центре «Адмиралтейские верфи» в Санкт-Петербурге. Для записи воспользуйтесь формой обратной связи на сайте или позвоните по указанным номерам!

Сезонная аллергия. Лечение возможно.

Начало периода цветения растений для многих ассоциируется не с красотой и благоуханием, а с ухудшением самочувствия. Причина тому - поллиноз, или сенная лихорадка. Страдают от этого заболевания как сельские жители, так и жители мегаполиса, дети и взрослые. И только комплексное лечение помогает устранить причину патологии и вернуть радость жизни. Справиться с аллергией и вернуть хорошее самочувствие – это возможно. Не откладывайте визит к аллергологу.

Протезирование металлокерамической коронкой

В современной стоматологии имеется целый ряд возможностей для протезирования – искусственной замены выпавшего либо разрушенного зуба. Чаще всего для восстановления коронки используются конструкции из металлокерамики. Это эстетичный и надежный материал, который позволяет восстановить один или несколько рядом расположенных зубов.

Лечение варикозной болезни нижних конечностей

Варикозная болезнь вен нижних конечностей - одно из самых распространенных заболеваний, представляющих серьезную медицинскую и социально - экономическую проблему во всем мире. Варикозной болезнью вен нижних конечностей страдает около 10 % населения нашей планеты. Своевременное обращение к флебологу и адекватное лечение позволяют снизить риски осложнений, связанных с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Требуется медицинская помощь?

Запишитесь на приём к специалистам Медицинского центра «Адмиралтейские верфи» на сайте или по телефону +7 (812) 714-80-80

Адрес медицинского центра: "

Средний отит (хронический гнойный)

Хронический гнойный средний отит характеризуется постоянными гнойными выделениями (более 6 недель), что впоследствии приводит к перфорации барабанной перепонки. Клинически данное заболевание проявляется безболезненной отореей с развитием кондуктивной тугоухости. К осложнениям относят полипы уха, холестеатому и присоединение других инфекций. Необходимо ежедневное промывание слухового прохода, острожное удаление грануляционной ткани и применение топических кортикостероидов и антибиотиков. В случае тяжелого течения заболевания показано оперативное вмешательство и системная антибактериальная терапия.

Хронический гнойный средний отит может быть результатом острого среднего отита Острый средний отит Острый средний отит – воспаление среднего уха вирусного или бактериального генеза, обычно сопровождающее инфекции верхних дыхательных путей. Клинически проявляется болью в ушах и нарушением. Прочитайте дополнительные сведения , обструкции евстахиевых труб, механической травмы, термических или химических ожогов или иметь ятрогенный генез (при шунтировании барабанной полости). В группе повышенного риска находятся пациенты с черепно-лицевыми аномалиями (например, синдромом Дауна, синдромом кошачьего крика [синдром Лежена], заячьей губой и или расщелиной неба, 22q11.2 делецией [также называемой велокардиофациальным синдромом, синдромом Шпринтцена и синдромом Ди-Джорджи]).

Хронический гнойный средний отит может усугубиться после респираторной инфекции верхних дыхательных путей или при попадании воды в среднее ухо через перфорированную барабанную перепонку (БП) во время купания или плавания. Хроническое воздействие загрязненного воздуха и плохая гигиена, связанные с проживанием в сообществе с ограниченными ресурсами, также могут усугубить симптомы. Инфекции часто вызваны грамм-негативными микроорганизмами (бациллами) или золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus,), в результате чего появляется безболезненная, гнойная, и порой с неприятным запахом оторея Оторея Отделяемое из уха (оторея) - это дренирование из уха выделений. Оно может быть серозного, серозно-слизистого или гнойного характера. Зачастую при этом пациенты жалуются на боль и зуд в ухе. Прочитайте дополнительные сведения . Длительное течение хронического гнойного среднего отита может привести к деструктивным изменениям среднего уха (например, некрозу длинного отростка наковальни) или формированию ушных полипов (пролабирование грануляционной ткани в ушной канал через перфорацию в барабанной перепонке). Диагностирование полипа практически в 100% случаев является признаком наличия холестеатомы.

Холестеатома состоит из эпителиальных клеток и формируется в полости среднего уха, сосцевидного отростка или эпитимпанума. Специфические ферменты, продуцируемые клетками холестеатомы, разрушают подлежащие костные ткани. Холестеатома является хорошей средой для бактерий, что может привести к таким осложнениям, как гнойный лабиринтит, парез лицевого нерва и абсцесс вещества головного мозга.

Симптомы и признаки хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит, как правило, манифестирует с появления кондуктивной тугоухости Потеря слуха Во всем мире около полумиллиарда человек (почти 8% мирового населения) страдают от потери слуха ( 1). У более 10% жителей США отмечается тугоухость определенной степени, которая создает им проблемы. Прочитайте дополнительные сведения и отореи Оторея Отделяемое из уха (оторея) - это дренирование из уха выделений. Оно может быть серозного, серозно-слизистого или гнойного характера. Зачастую при этом пациенты жалуются на боль и зуд в ухе. Прочитайте дополнительные сведения . Болевой синдром не характерен и появляется только в случае присоединения остеита височной кости. Отмечается перфорация барабанной перепонки и наличие отделяемого, а также размягчение наружного слухового прохода и наличие в нем грануляционной ткани.

У пациента с холестеатомой могут наблюдаться лихорадка, головокружение и/или оталгия. В полости среднего уха визуализируются белые массы, полипоидная масса с наличием отделяемого, пролабирующая в наружный слуховой проход через перфорированную барабанную перепонку, и сам слуховой проход, который кажется закупоренным грануляционной тканью со слизисто-гнойным отделяемым.

Диагностика хронического гнойного среднего отита Клиническая оценка

Диагностика хронического гнойного отита среднего уха, как правило, клиническая. Проводится культуральный посев отделяемого. При подозрении на холестеатому или другие осложнения (например, у пациентов с высокой температурой, головокружением или оталгией) проводят КТ или МРТ исследования. Эти тесты могут выявить интратемпоральные или интракраниальные процессы (например, лабиринтит, эрозию слуховых косточек или темпоральную эрозию, абсцессы). Если у пациентов имеются персистирующие или рецидивирующие грануляции, то для исключения рецидива новообразования должна быть сделана биопсия.

Лечение хронического гнойного среднего отита Топические антибиотики в каплях Удаление грануляционной ткани Хирургическое вмешательство при лечении холестеатомы

Рекомендовано местное применение ципрофлоксацина в каплях по десять капель в пораженное ухо 2 раза/день в течение 14 дней.

Если присутствует грануляционная ткань, ее необходимо удалить при помощи микроинструментов или посредством прижигания палочками нитрата серебра. Затем в течение 7–10 дней в слуховой канал проводятся инстилляции ципрофлоксацина и дексаметазона. Когда грануляции персистируют или продолжают рецидивировать, несмотря на адекватное местное лечение, то для исключения новобразования должна быть сделана биопсия.

При тяжелом течении заболевания рекомендована системная антибактериальная терапия амоксициллином 250–500 мг перорально каждые 8 часов в течение 10 дней или цефалоспоринами 3-го поколения, после получения результатов посева и ответа на терапию проводят коррекцию назначенных антибактериальных препаратов.

Тимпанопластика показана больным с краевой или надбарабанной перфорацией и при хронической центральной перфорации барабанной перепонки. В ходе операции существует возможность восстановления целостности цепи слуховых косточек.

При холестеатоме показано хирургическое лечение. Учитывая высокий риск рецидива, реконструктивную операцию на среднем ухе, как правило, откладывают до повторной плановой операции (как через открытый хирургический доступ, так и с помощью отоскопа малого диаметра), которую выполняют через 6–8 месяцев.

Основные положения

Хронический гнойный отит характеризуется постоянной перфорацией барабанной перепонки с хроническим гнойным дренажом.

Часто появляются повреждения структур среднего уха, реже бывают затронуты интра-темпоральные или интракраниальные структуры.

Начальное лечение предполагает применение местных антибиотиков. Тяжелые обострения требуют приема системных антибиотиков.

Хирургическое вмешательство необходимо при некоторых типах перфораций, повреждении слуховых косточек и при удалении холестеатомы.

Авторское право © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"