Миелит

Миелит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Миелит — это спинальный воспалительный процесс, при котором поражается серое и/или белое вещество спинного мозга. Воспаление, затрагивающее одновременно несколько сегментов спинного мозга, называют поперечным миелитом.

У многих пациентов миелит вызывает осложнения и трудно поддается лечению.
Классификация заболевания

Классификацию миелита проводят по нескольким признакам:

По механизму развития: первичный и вторичный (рассматривается как осложнение другого заболевания).

По причине возникновения:

инфекционный (наиболее частый): вирусный, бактериальный, паразитарный, грибковый, диффузный (воспаление распространяется на весь спинной мозг), ограниченный (воспаление не выходит за рамки одного очага), многоочаговый (очаги поражения рассредоточены в разных отделах спинного мозга).

В большинстве случаев установить точную причину, приведшую к манифестации миелита, не удается. Однако специалисты выделяют ряд провоцирующих, или пусковых факторов:

Инфекционный миелит может развиться на фоне нейровирусов (вируса простого герпеса 1-го и 2-го типа, бешенства, полиомиелита, цитомегаловируса, энтеровирусов). Кроме того выявлены случаи миелита у больных сифилисом и тубрекулезом.

Наблюдаются миелиты как осложнение ряда инфекционных заболеваний, среди которых выделяют скарлатину, корь, грипп, пневмонию, COVID-19, а также как результат обширного гнойного очага в организме или сепсиса.

Некоторые исследования описывают случаи поствакцинального миелита.

Интоксикационный миелит – очень редкое заболевание, развивающееся при тяжелых отравлениях ядами, тропными к клеткам спинного мозга, химикатами, лекарственными препаратами и т.д.

Травматический миелит может манифестировать на фоне травм позвоночника и спинного мозга в случае присоединения вторичной инфекции.

Миелиты развиваются при таких системных заболеваниях, как рассеянный склероз, васкулит, болезнь Девика, системная красная волчанка и др.

У онкологических больных миелит может обнаружиться после высоких доз облучения в процессе лечения раковых опухолей.

Основную роль в патогенезе заболевания играет отек спинного мозга, вызванный различными факторами, упомянутыми выше.

В результате отека нарушается кровообращение в тканях, недостаток питательных веществ, поступающих с кровью, приводит к некротическим процессам в тканях. Поврежденные участки замещаются соединительной тканью с образованием рубца, на месте которого нервные клетки уже не способны выполнять свою функцию.

Симптомы миелита

Общие симптомы миелита похожи на те, что возникают при многих инфекционных заболеваниях: повышение температуры тела до 38-39 C, озноб, недомогание. Характерным признаком миелита считается боль в спине различной интенсивности, которая нередко иррадиирует в спину, бедро, промежность. Чувствительность в месте поражения может быть снижена или наоборот повышена (гиперчувствительность), больной жалуется на ощущение ползания мурашек и холод.

Симптомы миелита во многом зависят от локализации и площади поражения спинного мозга.

При поражении верхнего сегмента спинного мозга снижается двигательная активность в верхних и нижних конечностях, наблюдается дыхательная недостаточность вплоть до остановки дыхания при поражении шейного нервного сплетения, нарушение функции тазовых органов по типу задержки.

При локализации воспаления в грудном отделе может развиться спастический синдром вплоть до паралича, повышается тонус мускулатуры ног, нарушается функция тазовых органов по типу задержки.

При поражении пояснично-крестцового отдела возникают парезы (потеря мышечной силы) нижних конечностей, непроизвольное мочеиспускание и недержание кала, происходит атрофия мышц, иннервируемых поврежденными нервными волокнами.

Общим симптомом при поражении любой части спинного мозга является нарушение чувствительности чуть ниже пораженного участка.

Восстановительный период продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, причем первой восстанавливается чувствительность, двигательные нарушения регрессируют медленнее, нередко остаются стойкие парезы конечностей.

Диагностика миелита

Клиническая картина миелита не является специфичной, поэтому обязательно проводят дифференциальную диагностику с компрессионной, токсической, метаболической, сосудистой миелопатиями, синдромом Гийена-Барре, опухолевыми процессами и острым нарушением кровообращения спинного мозга.

Во время осмотра врач уточняет, как давно появились нарушения чувствительности, недержание, слабость в конечностях, были ли травмы, инфекционные и иные заболевания, интоксикации.

Проводя неврологический осмотр, врач осматривает пациента и проводит тесты для определения естественных рефлексов тела, потери чувствительности и мышечного тонуса.

Могут быть назначены следующие лабораторные тесты:

клинический анализ крови,
№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"

Энтеровирусные инфекции

Энтеровирусные инфекции: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

По современным представлениям, термин «энтеровирусная инфекция» объединяет группу острых инфекционных заболеваний, вызываемых многочисленными вирусами рода Enterovirus семейства Picornaviridae, которые проявляются у больного лихорадкой, синдромом интоксикации и полиморфизмом клинической картины (с преимущественным поражением центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мышечной системы, слизистых оболочек и кожи).

Значительный подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией в северном полушарии происходит в летние и осенние месяцы.

Причины появления энтеровирусной инфекции

Все возбудители энтеровирусной инфекции отличаются незначительными размерами (от 15 до 35 нанометров), устойчивостью к сверхнизким температурам и дезинфицирующим средствам (слабым растворам спирта и эфира).

Особую опасность в плане передачи инфекции представляют собой открытые водоемы со стоячей, непроточной водой и плавательные бассейны.

В замороженном состоянии активность энтеровирусов сохраняется в течение многих лет. Вирусы способны длительно выживать в воде (в водопроводной — 18 дней, в речной — 33 дня, в сточных водах — 65 дней). При комнатной температуре могут сохранять жизнеспособность в течение 15 суток, при температуре 37°С – 50-65 дней, но быстро погибают при температурах выше 50°С. Губительно на энтеровирусы действуют хлорсодержащие растворы, перекись водорода, марганцовка, йод, формальдегид. Кроме того, энтеровирусы разрушаются под воздействием ультрафиолетового облучения, при высушивании, кипячении.

Подавляющее большинство энтеровирусов являются патогенными для человека и вызывают широкий спектр заболеваний у лиц всех возрастов, но наиболее восприимчивы дети до 14 лет.

Уровень естественного иммунитета к энтеровирусам с возрастом увеличивается, поэтому от 30 до 80% взрослых имеют антитела к наиболее распространенным серотипам.

Энтеровирусы в природе существуют благодаря двум резервуарам: природному (почва, вода, продукты питания) и организму человека.

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки полости рта, кишечника и верхних дыхательных путей. Энтеровирусы, не имеющие наружной белковой оболочки, свободно преодолевают «желудочный барьер» и оседают на клетках слизистой тонкого кишечника. Затем по лимфотоку вирусы проникают в лимфатические узлы и с кровью разносятся по разным органам и системам организма.

Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный, пищевой, водный и контактно-бытовой. Реже инфекция передается воздушно-капельным путем и трансплацентарно (от матери плоду).

Важную роль в распространении инфекции играют бессимптомные носители, число которых достигает 45%.

Один и тот же тип вируса способен вызвать как очень легкие, стертые формы болезни с поражением респираторного тракта или кишечника, так и крайне тяжелые варианты с поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Один тип вируса может быть причиной и больших эпидемий, и единичных заболеваний. В то же время разные серотипы могут иметь одни и те же клинические синдромы.

Асептический менингит является наиболее распространенной формой поражения центральной нервной системы при всех серотипах энтеровирусной инфекции.

Некоторые синдромы чаще встречаются в определенных возрастных группах: так асептический менингит обычно наблюдается у детей грудного возраста, а миалгия и миоперикардит — у подростков и молодых взрослых, герпетическая ангина — у детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет, острый геморрагический конъюнктивит — у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет.

Помимо приобретенных форм заболевания, возможно развитие и врожденной формы Коксаки и эхоинфекции с симптоматикой тяжелого миокардита и (или) молниеносного гепатита, нередко в сочетании с энцефалитом. У младенцев в возрасте от 1 недели до 3 месяцев может развиться синдром, который трудно отличить от тяжелой бактериальной инфекции с полиорганной недостаточностью («вирусный сепсис»).

Классификация заболеваний

Традиционная классификация разделяет энтеровирусы на пять групп:

вирусы Коксаки типа А, вирусы Коксаки типа В, эховирусы (англ. ECHO, Enteric Cytopathic Human Orphan), неклассифицируемые энтеровирусы, возбудители полиомиелита (полиовирусы) 1–3 типов.
В зависимости от выраженности клинических проявлений: бессимптомная (доклиническая), манифестная (клиническая). легкая, средней тяжести, тяжелая. острое гладкое, с осложнениями, рецидивирующее.

Инкубационный период при энтеровирусной инфекции составляет от 2 до 35 дней (чаще 2-3 дня). Около 85% случаев заболевания протекает бессимптомно. Около 12-14% диагностируются как легкие лихорадочные заболевания и около 1-3% – имеют тяжелое течение, особенно у детей раннего возраста и лиц с нарушениями иммунной системы.

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-40ºС, которая чаще всего держится 3-5 дней либо имеет волнообразное течение более длительное время.

При повышении температуры больной ощущает симптомы общей интоксикации: слабость, сонливость, головную боль, тошноту, боли в мышцах и суставах.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражены, выделяют несколько клинических форм энтеровирусной инфекции:

Серозный менингит – воспаление мозговых оболочек. К концу 1-го дня на фоне очень высокой температуры тела манифестирует сильная, нарастающая головная боль без определенной локализации, появляются внезапные приступы рвоты, которые не приносят облегчения (боль и рвота могут усиливаться от яркого света или громких звуков), отмечается ригидность затылочных мышц. Менингеальный синдром проявляется симптомами Кернига и Брудзинского (больной не может сгибать шею, разогнуть ногу в коленном суставе).

Герпангина (везикулярный стоматит, болезнь Загорского). Начало заболевания острое, температура тела повышается до фебрильных значений, интоксикация выражена умеренно и характеризуется снижением аппетита, головной болью, слабостью, вялостью. В зеве, на передних дужках неба, миндалинах, язычке и задней стенке глотки появляется сыпь в виде папул, везикул (пузырьков), которые вскрываются через 1-2 дня, образуя эрозии и язвочки с серым налетом и красным ободком. Возникает боль в горле.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, «дьявольская болезнь»). Характерны озноб, лихорадка, выраженные приступообразные спастические мышечные боли в области живота, нижних отделов грудной клетки, поясницы и ног.

Поперечный миелит — поражение спинного мозга. Характерны спастические парезы и параличи рук (реже) и ног (чаще) с дисфункцией тазовых органов, задержкой или недержанием мочи и стула. Возможно поражение нервной системы в виде синдрома Гийена-Барре. Быстро развивается паралич мышц шеи и груди, нарушаются дыхание, глотание и речь.

Энтеровирусная экзантема. Основной симптом заболевания — пятнисто-папулезная кореподобная или краснухоподобная сыпь с умеренно выраженной интоксикацией, повышением температуры тела. Сыпь появляется одномоментно на неизмененном фоне кожи всего тела, по морфологии может быть достаточно разнообразной (пятнистой, пятнистопапулезной, мелкоточечной, геморрагической), сохраняется 1-2 дня и исчезает бесследно. Одним из наиболее часто встречаемых вариантов является поражение кожи кистей, стоп и слизистой оболочки полости рта (синдром «рука-нога-рот»).

Везикулярный стоматит. На фоне умеренной интоксикации на языке и слизистой оболочке щек наблюдаются единичные афтозные элементы (язвочки), а на пальцах кистей и стоп – экзантема в виде небольших пузырьков (везикул), слегка выступающих над кожей.

Респираторная форма (катаральная). Катаральный синдром проявляется ринитом с серозно-слизистыми выделениями, сухим кашлем, гиперемией и зернистостью задней стенки глотки. Достаточно редко в процесс вовлекаются бронхи и легочная ткань. Лихорадка сохраняется 3-5 дней, катаральные явления — около недели.

Энцефалическая форма (стволовая, мозжечковая). В легких случаях возможна нечетко выраженная неврологическая симптоматика. При тяжелом течении появляются изменение сознания, судороги, очаговые симптомы, могут быть стволовые нарушения (расстройство глотания, дыхания и сердечно-сосудистой деятельности).

Энтеровирусные инфекции сердца протекают с умеренной лихорадкой, слабостью, болями в области сердца. Выражен кардиальный синдром: прогрессирует общий цианоз кожи, акроцианоз, границы сердца расширяются, появляется глухость сердечных тонов, возникает систолический шум, возможны отеки. Пациенты становятся вялыми, сонливыми, у них возникают тонико-клонические судороги, у детей выбухает большой родничок. Возможно развитие комы.

Малая болезнь («летний грипп»). Возможны боли в животе, миалгии, конъюнктивит, увеличение шейных лимфатических узлов. Отсутствуют выраженные респираторные проявления. В некоторых случаях лихорадка является единственным симптомом болезни. Продолжительность заболевания обычно составляет 3-4 дня.

Энтеровирусная диарея. Основными симптомами являются энтероколит, частый жидкий водянистый стул, боли в животе, метеоризм, часто повторяющаяся рвота.

Энтеровирусное поражение глаз (увеит, геморрагический конъюнктивит). Воспаляются сосудистые оболочки глаза и, в первую очередь, радужной оболочки. Появляется выраженная светобоязнь, слезотечение, ощущение наличия в глазу инородного тела, веки отечные, слизистое и слизисто-гнойное отделяемое. Цвет радужной оболочки становится темнее. Почти всегда поражаются оба глаза.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит. Характерны отеки, гиперемия слизистых оболочек глаз, слезотечение, светобоязнь, субконъюнктивальные кровоизлияния. Возможно в ряде случаев развитие кератита. Особенностью данной инфекции является возможность присоединения к глазной патологии симптомов поражения центральной нервной системы, в том числе, полиомиелитоподобного синдрома.

Тяжелые полиомиелитоподобные заболевания. Нередко болезнь начинается с симптомов, свойственных другим формам энтеровирусной инфекции (респираторной, кишечной и др.). Проявляются вялыми парезами и параличами, явлениями менингоэнцефалита, бульбарными поражениями, параличами дыхательного центра у детей дошкольного возраста. Однако чаще парезы развиваются остро, среди полного здоровья появляются нарушение походки (прихрамывание), рекурвация в коленном суставе, ротация стопы, мышечная гипотония.

Диагностика энтеровирусной инфекции

Лабораторная диагностика осуществляется путем выделения и идентификации вируса в клеточной культуре (вирусологический метод) путем выявления РНК энтеровирусов с помощью полимеразной цепной реакции:

№ 33111КАЛ Энтеровирусы

Тест используют в целях лабораторного подтверждения энтеровирусной инфекции (выявляется общая для различных видов и серотипов энтеровирусов нуклеотидная посл�.

"

Синдром Гийена-Барре (СГБ) (острый идиопатический полиневрит, острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия)

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Проверено/пересмотрено апр 2022

Синдром Гийена – Барре – это острая, обычно быстро прогрессирующая воспалительная полинейропатия, характеризующаяся мышечной слабостью и умеренным выпадением дистальной чувствительности и самоограничивающимся течением. Заболевание имеет аутоиммунную природу. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение включает в себя плазмаферез, внутривенные иммуноглобулины, искусственную вентиляцию легких при тяжелом течении.

Этиология синдрома Гийена-Барре (СГБ)

Хотя причина синдрома Гийена-Барре до конца не изучена, считается, что он является аутоиммунным.

Примерно у двух третей пациентов синдром Гийена-Барре возникает через 5 дней - 3 недели после банального инфекционного заболевания, операции или вакцинации. Инфекция – триггерный фактор у более 50% пациентов, наиболее частые патогены включают:

Кишечные вирусы

Побочные эффекты ингибиторов контрольных точек иммунного ответа включают синдром, который напоминает синдром Гийена-Барре.

Симптомы и признаки СГБ

У большинства пациентов с cиндромом Гийена-Барре доминирует вялый парез, всегда проксимальные мышцы поражаются в большей степени и нарушения чувствительности выражены меньше. Обычно практически симметричная мышечная слабость с парестезиями начинается распространяться с ног и затем поражает руки, но в некоторых случаях парез начинается с мышц рук или головы. В 90% случаев слабость обычно достигает максимума на 3-4 неделе заболевания. Выпадают глубокие сухожильные рефлексы. Функция сфинктеров обычно не нарушается. Слабость остается неизменной в течение различного периода времени, как правило, в течение нескольких недель, а затем разрешается.

При тяжелом течении более чем в половине случаев страдают лицевые и орофарингеальные мышцы. Может развиваться дегидратация и недостаточность питания. В 5–10% случаев в связи с параличом дыхательных мышц требуется интубация трахеи и проведение ИВЛ.

У некоторых пациентов (возможно, при вариантной форме) развивается выраженная, угрожающая жизни вегетативная дисфункция с колебаниями артериального давления, нарушением секреции антидиуретического гормона, аритмиями, закупоркой желудочно-кишечного тракта, задержкой мочи и нарушением реакции зрачков на свет.

При нетипичном варианте (синдроме Фишера или синдроме Миллера-Фишера) могут развиваться офтальмоплегия, атаксия и арефлексия.

Диагностика СГБ Клиническая оценка Нейрофизиологическое исследование Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ)

Диагноз синдром Гийена-Барре ставится, прежде всего, на основании клинической картины.

Дифференциальная диагностика

Аналогичная острая слабость Слабость Мышечная слабость – одна из наиболее частых причин, по которой пациент обращается за медицинской помощью. Мышечная слабость представляет собой снижение мышечной силы, однако многие пациенты. Прочитайте дополнительные сведения может возникать при миастении грависа, ботулизме, полиомиелите (в основном за пределами США), клещевом параличе, инфицировании вирусом Западного Нила, метаболических невропатиях и поперечном миелите, но эти нарушения обычно можно различить по следующим критериям:

Инфекция, вызванная вирусом Западного Нила, сопровождается головной болью, лихорадкой и асимметричным вялым параличом, но без нарушений чувствительности.

Метаболические нейропатии развиваются на фоне хронических метаболических нарушений. Поперечный миелит сопровождается болью, слабостью, нарушением чувствительности и дисфункцией мочи. Обследование

Необходимы проведение анализов на наличие инфекционных заболеваний и оценка иммунного статуса, включая тесты на гепатит и ВИЧ, и электрофорез белков сыворотки.

При подозрении на синдром Гийена – Барре показана госпитализация для выполнения нейрофизиологического исследования (анализ скорости распространения возбуждения по нерву и электронейромиография), проведения анализа ликвора и наблюдения с определением форсированной жизненной емкости легких каждые 6–8 часов. При нейрофизиологическом исследовании в двух третях пациентов выявляется замедление скорости распространения возбуждения и признаки сегментарной демиелинизации, тем не менее, нормальные результаты, в особенности в первые 5-7 дней, не позволяет исключить диагноз и не должно становиться причиной откладывания лечения.

При анализе ликвора может выявляться белково-клеточная диссоциация (повышение уровня белка и нормальное количество лейкоцитов), но ее может не быть в течение 1-й недели заболевания, а в 10% случаев она вообще отсутствует.

В отдельных случаях, компрессия шейного отдела спинного мозга могут имитировать синдром Гийена-Барре, особенно когда присутствует сопутствующая полинейропатия (вызывая или способствуя пониженной рефлекторности) и бульбарное поражение отчетливо не выражено, в таких случаях выполняют МРТ-исследование.

Прогноз при СГБ

Синдром Гийена – Барре фатальный в

Лечение СГБ Интенсивная поддерживающая терапия Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) или плазмаферез

Синдром Гийена – Барре – это неотложное состояние, требующее постоянного мониторинга и поддержания жизненно важных функций, обычно в палате интенсивной терапии и реанимации. Необходимо часто измерять форсированную жизненную емкость легких, чтобы при необходимости начать респираторную поддержку. При снижении форсированной жизненной емкости до уровня

При невозможности приема жидкости через рот следует проводить инфузионную терапию с поддержанием диуреза на уровне не менее 1,0–1,5 л/день. В условиях постельного режима конечности следует оберегать от травм и сдавливания.

Тепло облегчает боль, что может использоваться при назначении ранней физиотерапии. Следует избегать иммобилизации, чреватой развитием анкилозов и контрактур. Как можно раньше следует обеспечивать пассивные движения в суставах в полном объеме, а после уменьшения остроты симптомов начинают активные упражнения. Низкомолекулярный гепарин (НМГ) помогает предотвратить тромбоз глубоких вен у пациентов, прикованных к постели. В нескольких рандомизированных исследованиях и мета-анализах сообщалось, что НМГ более эффективны, чем нефракционированный гепарин в низких дозах (обычно назначается в дозе 5000 единиц 2 раза в день), при этом риск кровотечения при их применении одинаковый.

При раннем назначении ВВИГ (IVIG) 2 г/кг в течение 1-2 дней или, более медленно, 400 мг/кг внутривенно 1 раз в день в течение 5 дней подряд является терапией выбора, оно имеет некоторые преимущества в период до 1 месяца от начала заболевания.

Плазмаферез Плазмаферез Аферез – это процесс разделения клеточных и растворимых компонентов крови с помощью прибора. Аферез часто проводится на донорах, цельная кровь которых центрифугируется для получения отдельных. Прочитайте дополнительные сведения помогает при проведении на ранних стадиях заболевания, он применяется также при неэффективности IVIG (внутривенного иммуного глобулина). Плазмаферез он позволяет укоротить длительность заболевания и пребывания в стационаре и снижает риск смерти и частоту развития стойкого паралича. Тем не менее он может вызвать гипотонию из-за большого объема жидкости, а внутривенный доступ может быть затруднен или вызвать осложнения. Плазмаферез удаляет введенные ранее внутривенные иммуноглобулины, нивелируя их эффект, поэтому его не следует проводить во время или вскоре после завершения лечения иммуноглобулинами, рекомендуется соблюдать интервал как минимум 2–3 сут. Рекомендовано подождать, по крайней мере, 2-3 дня после отмены IVIG.

Здравый смысл и предостережения

Не следует применять кортикостероиды при синдроме Гийена-Барре, т.к. они могут ухудшить исход заболевания.

Вирусная инфекция

Вирусная инфекция – острое или хроническое заболевание инфекционной природы, возбудителем которого является крошечный микроорганизм – вирус. Он состоит из генетического материала в виде молекулы ДНК или РНК, заключенной в белковую оболочку (капсид) и, иногда, в дополнительную оболочку, образованную жировыми клетками. Для размножения вирусам необходимы живые клетки растительного или животного происхождения, многие из них предпочитают для этого организм человека.

Лечением данного заболевания занимается: О заболевании

Вирусными инфекциями страдают и взрослые, и дети, какие-то из них чаще поражают женщин, иные – мужчин. Некоторые протекают легко и не требуют какого-либо лечения, другие же – приводят к серьезным нарушениям функции пораженного органа и подлежат сложной специфической терапии. Кроме того, тяжелые вирусные инфекции угнетают иммунитет пациента, повышая вероятность присоединения вторичной бактериальной, грибковой или иной флоры, которая усугубляет состояние пациента.

Виды

В зависимости от области поражения различают такие типы (виды) вирусных инфекций:

респираторные (поражают дыхательные пути, путь инфицирования – преимущественно воздушно-капельный, вирус гриппа, парагриппа, коронавирусы и прочие), желудочно-кишечные (вызывают гастроэнтериты, передаются чаще через грязные руки, фекально-оральным путем, ротавирусы, норовирусы, аденовирусы), экзантематозные (вызывают сыпь на коже, передаются чаще контактным путем, вирус кори, краснухи, герпеса (возбудитель ветряной оспы, опоясывающего лишая) и прочие), поражающие печень (вирусы гепатита А, В, С, Д, Е, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус), поражающие нервную систему (заражение происходит чаще через укусы кровососущих насекомых или животных, арбовирусы, вирус полиомиелита, бешенства), вызывающие геморрагическую лихорадку (распространяются насекомыми, клещами или при прямом контакте с инфицированным человеком, вирус желтой лихорадки, лихорадки Денге, эболавирус), вызывающие рецидивирующие либо хронические болезни слизистых оболочек и кожи (путь передачи – контактный, папилломавирус, вирус простого герпеса), вызывающие поражение разных органов и систем (вирусы коксаки, экховирусы, цитомегаловирусы). Симптомы

Клинические проявления болезни зависят от типа вируса и особенностей его влияния на организм человека-хозяина. Некоторые их них дебютируют внезапно, остро, с самого начала значительно ухудшают состояние пациента. Иные же месяцами протекают скрыто, но в это же время вызывают изменения во внутренних органах, порой – необратимые (например, ВИЧ), а проявляют себя уже на этапе осложнений.

Ведущие симптомы вирусных инфекций следующие:

повышение температуры тела, общая слабость, утомляемость, головная боль, головокружение, ломота в суставах, мышцах, костях и прочие симптомы интоксикации, сухость, зуд, ощущение заложенности носа, насморк, кашель, чихание, першение, боль в горле, осиплость голоса, боль в грудной клетке, одышка, тошнота, рвота, боли в животе, вздутие кишечника, диарея, увеличение, болезненность лимфатических узлов, увеличение, отечность небных миндалин, сыпь на коже геморрагического, пятнистого, папулезного (бугорками), везикулярного (пузырьками), пустулезного (гнойничками) характера, патологические разрастания эпидермиса в виде цветной капусты, единичные или множественные, чаще на лице или в области наружных половых органов, вокруг ануса, желтушность кожи, склер, тяжесть в правом подреберье, необъяснимое снижение массы тела, склонность к частым бактериальным инфекциям (может стать симптомом иммунодефицита, вызванного ВИЧ).

Некоторые вирусные инфекции характеризуются тяжелым течением и проявляются угрожающими жизни признаками:

нарушением сознания, ориентации во времени и собственной личности, заторможенностью, судорожным синдромом.

Эти проявления требуют неотложной консультации врача и оказания пациенту специализированной помощи.

Причины

Причиной вирусных инфекций являются мельчайшие паразиты – вирусы. Заразиться ими можно разными путями:

воздушно-капельным (возбудитель попадает в организм с вдыхаемым воздухом), фекально-оральным (через грязные руки и предметы обихода), контактным (при соприкосновении инфицированных тканей со здоровыми), половым (во время половых контактов), вертикальным (от инфицированной матери плоду во время беременности или в процессе родов), трансмиссивным (при укусе кровососущим насекомым), гематогенным (при попадании инфицированной крови в организм здорового человека).

Проникнув в организм хозяина, вирус некоторое время ведет себя тихо – признаки патологии отсутствуют, пациент не подозревает, что болен. Это инкубационный период, который в зависимости от вида возбудителя может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика

Диагностика симптомов и лечение вирусной инфекции у взрослых – задача врача-терапевта, семейного врача или инфекциониста.

Врач заподозрит вирусную инфекцию на основании жалоб пациента, возможных контактов его с иными страдающими данной патологией людьми, учитывая данные анамнеза и объективного обследования. Уточнить вирусную природу болезни помогут лабораторные методы исследования:

клинический анализ крови, ПЦР-диагностика, иммунологические исследования (определение в крови специфических антител), при подозрении на нейроинфекцию – анализ цереброспинальной жидкости.

Для уточнения степени повреждения внутренних органов в сложных клинических ситуациях пациенту могут быть назначены инструментальные методы диагностики – УЗИ, КТ, МРТ нужного органа.

Мнение эксперта

Я, как практикующий врач, ежедневно консультирую пациентов с признаками вирусных инфекций. Могу с уверенностью утверждать, что подавляющее большинство их составляют ОРВИ. Заболеваемость ими резко возрастает в осенне-весенний период, когда развиваются сезонные эпидемии. Как правило, для взрослых ОРВИ не опасны и в течение 5-10 дней завершаются полным выздоровлением пациента. Но иногда они протекают тяжело – поражая легкие, приводят к развитию пневмонии и заметно отражаются на состоянии пациента, требуют его лечения в инфекционном стационаре или даже в реанимации, как известная всем коронавирусная инфекция.

Эффективным способом предотвратить некоторые заболевания, вызываемые вирусами, является вакцинация. После ее введения организм вырабатывает специфический иммунитет, который своевременно отреагирует на проникновение микроорганизма и уничтожит его – болезнь пройдет легко, пациент быстро поправится. Во многих случаях вакцинация эффективна и безопасна. Призываю пациентов не бояться и не строить теории заговора, а защитить себя от опасных инфекций вакцинацией.

Врач-терапевт

Лечение

Методы лечения вирусных инфекций зависят от вида возбудителя. Пациенту могут быть назначены:

покой, отдых, полноценный сон, обильное теплое питье, сбалансированное питание, специфические противовирусные препараты (например, антиретровирусные при ВИЧ, интерфероны при гепатитах).

Антибиотики на вирусы не действуют, применение их при болезнях, вызванных этими микроорганизмами, нецелесообразно.

Дальнейшее лечение направлено на коррекцию неприятных симптомов болезни и может включать:

жаропонижающие средства группы НПВС по требованию, отхаркивающие, муколитические препараты при кашле, сосудорасширяющие капли в нос при насморке, местные анестетики при боли в горле, спазмолитики при боли в животе и так далее.

После выздоровления от некоторых инфекций у пациента формируется стойкий специфический иммунитет, исключающий или сводящий к минимуму возможность повторного заболевания. После иных болезней иммунитет нестабильный, к тому же вирусы постоянно видоизменяются, что обусловливает неоднократные повторные случаи возникновения у пациента одной и той же патологии.

Профилактика

Против ряда вирусных инфекций разработан эффективный метод специфической профилактики – вакцинация. Некоторые вакцины вводятся однократно и формируют иммунитет на многие годы, иные же, например, противогриппозная вакцина, должны быть введены ежегодно перед началом ожидаемой эпидемии и состав их корректируется в зависимости от возможного вида вируса.

Неспецифическая профилактика включает:

здоровый образ жизни (достаточную двигательную активность, полноценный сон, сбалансированное питание), минимизацию стрессов, отказ от вредных привычек, соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей, фруктов), моногамные половые отношения с проверенным партнером, а при отсутствии такового – секс с обязательным использованием презерватива, в период эпидемий ОРВИ – минимизацию нахождения в людных местах и контактов с инфицированными, частое проветривание помещений. Реабилитация

После лечения вирусных инфекций пациенту показана реабилитация в виде полноценного отдыха, соблюдения здорового образа жизни, отсутствия контактов с болеющими людьми. Эти мероприятия помогут иммунной системе быстрее восстановиться, чтобы в дальнейшем активно реагировать на инфекции, не допуская развития болезней.

Вопросы и ответы Нужно ли при ОРВИ принимать противовирусные препараты?

Препаратов, обладающих доказанной эффективностью при ОРВИ очень мало, большинство из предлагаемых нам средств являются иммуномодуляторами и в исследованиях не подтверждено их губительное воздействие на возбудителей ОРВИ. Лечение этой группы инфекций чаще симптоматическое.

Можно ли полностью вылечиться от вирусной инфекции?

Это зависит от того, с каким вирусом мы имеем дело. Некоторые болезни даже практически без лечения завершаются выздоровлением пациента, иные же (например, ВИЧ) хронизируются и приводят к развитию серьезных осложнений.

Можно ли вылечить вирусную инфекцию народными средствами?

Схему лечения любой вирусной инфекции назначает врач в зависимости от вида возбудителя и особенностей течения болезни у конкретного пациента. Народные методы лечения иногда могут использоваться в составе комплексной терапии отдельных болезней, но только с согласия лечащего врача. В качестве самостоятельного лечения их применять нельзя, поскольку эффективность и безопасность средств народной медицины не подтверждены.

Источники

Сельков С.А. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции. «Инфекция и иммунитет», 2019 г. – 216 с.

Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018 г.,26(1(II)):99-103.

Т.В. Сологуб, М.Ю. Ледванов, В.П. Малый, Н.Ю. Стукова, М.Г. Романцов, М.Н. Бизенкова, Т.Д. Полякова. ПАТОГЕНЕЗ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2009 г. – № 10.

Степанова К.А., Князев В.С. ПРОБЛЕМА ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ В КОНТЕКСТЕ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНИ // Международный студенческий научный вестник. – 2015 г. – № 2-2.

Типы вирусных заболеваний Laura D Kramer, PhD, Wadsworth Center, New York State Department of Health июнь 2021 г., https://www.msdmanuals.com/.

Заболевания по направлению Терапевт Заболевания по направлению Инфекционист Заболевания по направлению Иммунолог

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава

Популярное Наши клиники Детские клиники Центр хирургии Пластическая хирургия Стоматология Центр ЭКО Онкологический центр Косметология Скорая помощь Информация Пациентам Правовая информация Лицензия клиник Политика обработки персональных данных Вакансии Круглосуточная запись по телефону: +7 (495) 292-39-72

Мы принимаем к оплате

© 2002-2024 ООО «СМ-Клиника»

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № Л041-01137-77/00368259 от 19.09.2019 г.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте smclinic.ru

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-39-72. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

"

40. Полиомиелит. Этиология. Эпидемиология, патогенез. Классификация клинических форм. Клиника. Дифференциальный диагноз. Течение, исходы. Лечение. Профилактика, Диспансеризация.

среди которых наиболее характерными являются паралитические формы с вялыми парезами нижних конечностей.

Этиология.Возбудители полиомиелита – РНК-содержащие полиовирусы 3-х серотипов (1, 2, 3). Относятся к семейству пикорнавирусов (Picornoviridae), роду Энтеровирусов (Enterovirus)

Дикий полиовирус, попадая в глотку, ЖКТ (кишечник), прикрепляется к рецепторам эпителиальных клеток, где происходит его первичное размножение (энтеральная фаза). Размножение вируса происходит в региональных лимфатических узлах кишечника, в пейеровых бляшках (лимфогенная фаза).

В последующем вирус попадает в кровь (фаза вирусемии), что приводит к диссеминации вируса и размножению его во многих органах и тканях: селезёнке, печени, лёгких, сердечной мышце.

С этой стадией патогенеза связано развитие латентных и абортивных форм болезни. Размножение вируса возможно в мышечной ткани, что определяет развитие миалгического синдрома до появления параличей. Следующим этапом развития болезни является проникновение вируса в ЦНС (невральная фаза) через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Возможно и периневральное (или ретроаксональное) распространение вируса по вегетативным волокнам из ЖКТ в сегменты спинного мозга. Вирус поражает серое вещество спинного мозга и ствола, преимущественно мотонейроны передних рогов спинного мозга, двигательные клетки черепных нервов (языкоглоточного, блуждающего, лицевого и др.).

1. Полиомиелит без поражения ЦНС

б) инаппарантная (бессимптомная или асимптомная или латентная форма),

в) висцеральная («малая болезнь»), абортивная форма,

2. Полиомиелит с поражением ЦНС

а) паралитическая формы:

- спинальная (в зависимости от уровня поражения – поясничный, грудной, шейный

Отделы спинного мозга),

- бульбарная (поражение ядер краниальных нервов)

- понтинная (поражение ядер 7 пары),

- сочетанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная, бульбопонтоспинальная),

- церебральная форма (синдром полиоэнцефалита).

б) непаралитические формы (менингеальная форма или синдром серозного менингита).

3. С учетом осложнений

3.1. осложнения острого периода

- другие редкие осложнения (парез кишечника или мочевого пузыря и др.),

- вторичная бактериальная инфекция (локальная или системная, сепсис).

3.2 осложнения резидуального периода

- со стороны опорно-двигательного аппарата (деформации костей, отставание в росте

- со стороны других органов и систем (сердечной, вегетативной).

4. В зависимости от течения

- хроническое (постполиомиелитный синдром)

Клиническая картина

Инкубационный период варьирует от 4 до 35 дней, составляя в среднем 7-14 дней.

Вирусоносительство - форма, при которой наблюдается выделение вируса из кишечника, но отсутствуют как клинические, так и лабораторные признаки инфекции.

Инаппарантная форма (или асимптомная форма) характеризуется отсутствием

клинических проявлений. Данную форму диагностируют только в очагах инфекции на

основании выделения вируса из фекалий, ротоглотки и/или на основании серологических

реакций (увеличения титра антител). При отсутствии роста антител может быть

Висцеральная форма («малая болезнь» или абортивная форма) протекает как

неспецифическое фебрильное заболевание продолжительностью 2-5 дней с катаральными

явлениями (гиперемия и болевой синдром в ротоглотке) и/или дисфункцией ЖКТ (рвота,

жидкий стул, боли в животе). Не сопровождается поражение нервной системы и

характеризуется благоприятными исходами.

Менингеальная форма (или непаралитическая форма) протекает в виде серозного

менингита с одно- (2/3 больных) или двухволновым (1/3 больных) течением. Клиническая

картина не отличается от серозного менингита энтеровирусной этиологии.

Характерна выраженность вегетативных проявлений в виде потливости, особенно головы,

лабильности пульса и АД (гипотония, тахикардия). Ликвор прозрачный, давление повышено, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз – до 30-400 клеток в 1 мкл, нормальное илиповышенное до 1 г/л содержание белка.

Паралитическая форма

Спинальная форма – до 95% - параличи ног, рук

Бульбарная форма –до 4% нарушается глотание, речь, поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров

Понтинная форма – до 2% - паралич лицевых мышц

Смешанные формы – наиболее тяжелая бульбоспинальная

В течение паралитической формы полиомиелита различают 4 периода:

препаралитический (1-6 дней), паралитический (1-3 дня), восстановительный (до 2-3 лет),

резидуальный (свыше 3 лет).

Дифференциальная диагностика полиомиелита определяется его клинической формой.

При менингеальной форме проводят дифференциальный диагноз с другими серозными менингитами (энтеровирусным, паротитным, туберкулёзным), а в ранние сроки болезни при нейтрофильном плеоцитозе в СМЖ необходимо исключать и бактериальные гнойные менингиты. Для менингеальной формы полиомиелита характерна выраженность болевого синдрома, наличие симптомов натяжения нервных стволов и корешков спинномозговых нервов, болезненности нервных стволов при пальпации

Спинальная форма паралитического полиомиелита дифференцируется с болезнями опорно-двигательного аппарата, для которых характерна не паретическая, а щадящая походка, боль при пассивных движениях в суставах, сохранность мышечного тонуса, а также сохранение или повышение глубоких рефлексов. СМЖ при исследовании нормальная, а в крови отмечаются воспалительные изменения.

Лечение. Специфического лечения нет.

Абортивная форма полиомиелита не требует специального лечения, кроме

строгого постельного режима до нормализации температуры и симптоматических средств

(антипиретики и анальгетики).

При менингеальной форме применяются рекомбинантные интерфероны (виферон,

интераль, реаферон) или индукторы интерферона (анаферон детский, циклоферон),

ноотропы (пантогам, энцефабол, пикамилон, ноотропил, аминалон

При паралитических формах полиомиелита лечение зависит от периода болезни и

носит непрерывный, последовательный характер.

В первую неделю болезни необходим физический покой, исключение в/м инъекций,

купирование болевого синдрома и назначение противовирусных препаратов

(рекомбинантные интерфероны: виферон в свечах до 14 дней, интераль в/м, затем индуктор гамма-интерферона анаферон детский до 1 мес.), сосудистых препаратов (цитофлавин, актовегин,

трентал, сермион и др.).

Прогноз зависит от клинической формы и тяжести болезни. Наиболее

неблагоприятен при паралитической форме полиомиелита с нарушением дыхания.

Профилактика и мероприятия в очаге. Включает в себя обязательную

вакцинацию, преимущественно комбинированную схему: вакцинация 1 и 2 —

инактивированной полиовакциной, вакцинация 3 и все ревакцинации (всего 2) — оральной

живой полиовакциной Сейбина. Схема: 3-4,5-6 мес. R1-2-3 – 18 мес., 20 мес., 14 лет.

 Тетраком, Пентаксим – включают Имовакс Полио.

 Инфанрикс Пента, Гекса, Полио-Хиб – включают Полиорикс.

Правила выписки пациентов. Выписка проводится не ранее 14-16 дня при менингеальной форме полиомиелита и не ранее 30-35 дней — при паралитической форм.

Диспансеризация. Реконвалесценты полиомиелита должны состоять на диспансерном учете не менее 5 лет. Ежегодно не менее 2 раз в год осуществляется ЭНМГ мониторинг, реконвалесценты получают нейрореабилитационную терапию (2-3 курса в год), а 1 раз в год — санаторно-курортное лечение. Дети, перенесшие полиомиелит, подлежат вакцинации инактивированной вакциной по обычной схеме

"

Полиомиелит

Полиомиелит - (детский спинальный паралич) ― это острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризуется разнообразием клинических форм. Возбудитель ― poliovirus hominis, из семейства пикорнавирусов.

Медицинские услуги Анализы

В большинстве случаев протекает с невыраженной симптоматикой, когда узнать о заболевании можно только лабораторным путем. В особых случаях вирус попадает в центральную нервную систему, где размножается в двигательных нейронах, вызывая их гибель. Этот процесс приводит к необратимым парезам и параличам (1 случай на 200 выявленных больных, статистика ВОЗ). Пик заболеваемости выпадает на конец лета ― начало осени. Пикорнавирус поражает детей до 5 лет. Ранее существовало три типа вируса, сегодня, благодаря вакцинации в природе остался только I тип. С 1988 года число случаев заражения в мире сократилось на 99%, но все же риск заболеть до сих пор существует. Продолжают регистрировать болезнь в Африке и странах южной Азии. Как правило, это «дикий» вирус, возникший в естественный природных условиях.‎

Причины полиомиелита

Вирус передается контактно-бытовым и воздушно-капельным путем, через необработанные пищевые продукты и загрязненную воду. Основной источник инфицирования ― больной человек. Переносить вирус также могут насекомые. Первые дни он выделяет возбудитель с выдыхаемым воздухом, при чихании, кашле. Затем с испражнениями, этот период длиться от несколько недель до месяцев.

Пикорнавирус имеет одноцепочечную РНК, размер от 27 до 30 нм. Устойчив к желудочному соку, внешней среде и минусовым температурам. В воде сохраняет жизнеспособность до 100 суток, в кале до 6 месяцев. Инактивировать вирус способны препараты концентрированного хлора, убить ультрафиолет и температура от +50 С в течение 30 минут. Современные антибиотики уничтожить вирус неспособны.

Возбудитель проникает в организм через носоглотку. Первоначально размножается в лимфоидной ткани (миндалинах). Затем попадает в кишечник, кровь, а в особо тяжелых случаях в центральную нервную систему. Инкубационный период длится от 3 до 35 суток, после могут проявиться симптомы заболевания.

Риски вакцинирования

С изобретением вакцины удалось спасти большое количество детей от заболевания и его осложнений. Однако, наряду с этим возник новый способ инфицирования вирусом называемым полиомиелит вакцинного происхождения. Официальное название ― циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения (цПВВП). Для его возникновения требуется время (около 12 мес.) с момента вакцинации и определенные условия. Штамм аттенуированного вакцинного вирус может передаваться естественным путем от вакцинированного человека к невакцинированному. В новых носителях, не прошедших вакцинацию, он мутирует до того состояния, что становится способным вызывать паралич. Избежать этого можно путем всеобщей вакцинации.

Существует риск развития болезни в результате вакцинации, если она была проведения в преморбидном состоянии. У организма пребывающего на грани здорового и болезненного состояния защитные и приспособительные силы иммунитета резко ослаблены. Это является главным фактором развития полиовируса внутри организма. Поэтому важно следить за состоянием ребенка перед введением вакцины и после, проводить вакцинацию только полностью здоровому человеку.

Классификация

По клиническому течению полиомиелит разделяют на две формы: без поражения ЦНС (вирусоносительство и абортивная, т. е. слабо выраженная болезнь). По тяжести делят на легкую, среднюю и тяжелую формы.

Полиомиелит, поражающий ЦНС, подразделяют в зависимости от характера на следующие типы: Спинальный полиомиелит ― высокая температура, вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища, мышечные спазмы, головные боли, гипоксия и гиперкапния. Понтинный ― параличи лицевого нерва с явной асимметрией, невозможность полностью сомкнуть веки, утрата мимики и опущение угла рта на одной стороне лица. Энцефалитический ― признаки поражения головного мозга, а именно спутанность сознания, судороги, кома. Возникает крайне редко, может привести к вегетативной дисфункции. Бульбарный ― нарушения речи, функции глотания, дыхания, сердечной деятельности. При параличе межреберных мышц и диафрагмы необходима искусственная вентиляция легких. При возникновении сердечно-сосудистая недостаточности высок риск смерти пациента

Нередко встречаются смешанные формы, при которых поражаются несколько отделов нервной системы. К ним относят бульбопонтоспинальный, понтоспинальный и другие.

Симптомы полиомиелита

Проявления заболевания напрямую связаны с локализацией вируса и тяжестью поражения организма. По официальной мировой статистике около 95% случаев проходят бессимптомно или с незначительным фарингитом и гастроэнтеритом.

К общей симптоматике стоит отнести:

Повышение температуры до +40 С. Общее недомогание, слабость. Ухудшение аппетита, тошнота, рвота. Боли в мышцах, горле, голове. Насморк и кашель.

При непаралитической форме заболевания симптомы постепенно ослабевают, полностью проходят через 1 - 2 недели. Паралитическая форма, самая тяжелая, опасная для здоровья и жизни (оставшиеся 5% случаев). В начале заболевание имеет аналогичные признаки. Только в отличие от непаралитического полиомиелита они не проходят, а усиливаются.

К ним присоединяются такие симптомы, как:

Эмоциональная нестабильность, беспокойство, раздражительность. Ригидность (онемелость) мышц спины и шеи. Боли в ногах. Непроизвольные сокращения мышечных волокон без последующего движения. Расстройство чувствительности, чувство покалывания, мурашек.

Симптоматика может меняться от формы полиомиелита, степени тяжести течения, наличия сопутствующих заболеваний. Например, патологические процессы сосудов и периваскулярных пространств приводят к возникновению сыпи. Поражение миокарда приводит к значительным колебаниям артериального давления. Поражение двигательных мышц и центров вызывает сначала атрофию, а затем парезы и параличи.

Диагностика

В препаралитической стадии заподозрить полиомиелит достаточно сложно. Часто врач ошибочно принимает болезнь за грипп, ОРЗ, ОРВИ, кишечную инфекцию или серозный менингит. Для диагностирования полиомиелита необходимо пройти лабораторные исследования, определить значимые симптомы, установить анамнез.

Биоматериалом для анализа выступают: кровь, спинномозговая жидкость, назофарингеальная слизь, кал.

Основные лабораторные тесты: Выделение полиовируса из слизи носоглотки и/или фекалий. Иммуноферментный анализ, направленный на обнаружение антител IgM. Тест на реакцию связывания комплемента (нарастание титра антител в парных сыворотках).

Может быть проведена люмбальная пункция спинномозговой жидкости. Оценке подвергается давление, под которым она вытекает, уровень прозрачности, доли белка и глюкозы. Воспалительные изменения ликвора характерны для паралитических форм. Нормальный состав сохраняется при понтинной и легкой спинальной формах.

Анализ на рН крови (кислотно-щелочное равновесие). Снижение легочной вентиляции характеризуется уменьшением насыщения крови кислородом (гипоксия) и выведения углекислого газа (гиперкапния). В результате дыхательных нарушений изменяется рН крови, что приводит к ацидозу или алкалозу.

В норме рН венозной крови составляет 7,34 - 7,43, артериальной от 7,38 до 7,46. При проведении анализа определяют: уровень насыщения крови кислородом (О2), содержание углекислоты (СО2), щелочный резерв (бикарбонат крови).

Повышенное содержания углекислоты выше 70% и снижение насыщения крови кислородом до 90% и ниже ― прямые показатели для проведения искусственной вентиляции легких.

Инструментальная диагностика

Электромиография позволяет подтвердить наличие поражений передних рогов спинного мозга. Патологические изменения регистрируются биоэлектрические потенциалы нервно-мышечной периферии. Это позволяет выявить характер процесса, глубину и распространенность и глубину. Поражение двигательных клеток в передних рогах спинного мозга выражается явными изменениями ритма.

Существует взаимосвязь между тяжестью поражения мышцы и изменениями электромиограммы. При серьезном повреждении электромиограмм характеризуются «биоэлектрическим молчанием», т. е. в парализованной мышце отмечается очень низкая амплитуда (20-50 мкВ) и ритм (6-10 Гц).

Спирометрическое и пневмотахометрическое исследования (определение функциональной способности органов дыхания). Для выявления дыхательных нарушений проводится определение трех показателей: объема одного вдоха, минутного объема и жизненной емкости легких. Полученные данные сопоставляются с возрастной нормой. Если произошло снижение жизненной емкости легких на 25% и ниже, то это является показанием для применения искусственной вентиляции легких.

Важно также провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить схожие по симптоматики заболевания. Среди них клещевой энцефалит, менингит, ботулизм, острый полирадикулоневрит, вирусы Коксаки, ECHO, энтеровирус 71. Также может быть проведена дифференция типа вируса полиомиелита через анализ полимеразной цепной реакции. Впрочем, это не является обязательным, поскольку, как уже было сказано выше, остался только I тип полиомиелита.

Лечение

Первоначальный диагноз ставится педиатром или врачом скорой помощи. Дальнейшее наблюдение проводит инфекционист и детский ортопед. В зависимости от характера поражения к ним могут подключиться невролог, кардиолог, гастроэнтеролог и другие специалисты.

Развитие клинических симптомов схожих с проявлением полиомиелита требует немедленной госпитализации ребенка. Первое, что необходимо сделать, это обеспечить постельный режим и полный покой. Необходимо зафиксировать конечности в верном физиологическом положении. Назначить высококалорийную диету, прием аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. Медикаментозная терапия ― это симптоматическая (паллиативная) терапия, направленная на устранение отдельных проявлений болезни.

Все исследования должны быть сведены к минимуму. Необходимо оградить пациента от физических и психологических нагрузок. Специфического лечение полиомиелита не существует. Как правило, больной пребывает в изоляции, в стационаре в течение 40 дней. Затем наступает восстановительный период.

Важная роль отводится реабилитационной терапии, проводимой ортопедом, врачом ЛФК, физиотерапевтом и другими специалистами. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции резидуальных деформаций. В программу реабилитации входят курсы лечебной физкультуры, водные процедуры, массаж, электромиостимуляции, физиотерапия. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Полиомиелит невозможно вылечить, но можно предотвратить. Единственный способ ― вакцинация с обязательным соблюдением требований к проведению профилактических прививок.

Вакцинация от полиомиелита входит в национальный календарь обязательных прививок России. Проводится перорально в несколько этапов. Первую вакцинацию проводят в 3 месяца, вторую в 4,5 месяца инактивированной (убитой термически) вакциной, в 6 месяцев (третья вакцинация) живой вакциной. Также в несколько этапов проводится ревакцинация: первая в 18 месяцев, вторая в 20 месяцев, третья в 14 лет (живая вакцина). Правильно проведенная вакцинация и ревакцинация с соблюдением сроков способна защитить ребенка на всю жизнь.

Преимущества сдачи анализов в АО "СЗДЦМ"

Проведение всех лабораторных исследований в одном месте. Возможен выезд специалиста к вам на дом.

Быстрый и точный результат ― в терминалах установлено современное оборудование, работают квалифицированные лаборанты. Комфортное посещение благодаря доброжелательному персоналу и отсутствию очередей. Несколько способов получения результатов анализов: лично или на электронную почту.

Предлагаем сдать анализы в одной из лаборатории Северо-Западного центра доказательной медицины. Для вашего удобства они расположены в местах с хорошей транспортной доступностью. Работают в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Великом Новгороде и Новгородской области, Калининграде.

Обратите внимание!

Данный материал подготовлен исключительно в информационных целях. Не используйте информацию для самодиагностики и самолечения, поскольку каждый случай индивидуален и оценивать ситуацию должен профильный специалист.

Не рассматривайте данную статью как альтернативу консультации с врачом! Выберите своего врача по ссылке

"

71. Полиомиелит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, манифестные формы которого сопровождаются развитием вялых парезов и параличей вследствие поражения двигательных клеток передних рогов спинного мозга. Этиология: возбудитель – вирус полиомиелита, относящийся к семейству пикорнавирусов, роду энтеровирусов, вирус РНК, возбудитель представлен 3 антигенными типами, наибольшую эпидемиологическую опасность представляют вирусы 1-го типа, быстро инактивируется под действием кипячения, УФО, не сохраняется многие годы при замораживании Патогенез: первично размножаются в эпителии слизистой оболочки рта, глотки, тонкой кишки, а также в лимфоидной ткани кольца Пирогова- Вальдейера и пейеровых бляшках, затем проникает в кровоток ( первичная вирусемия) и различные органы, исключая ЦНС, при наличии сывороточных АТ дальнейшее диссеминирование возбудителя прекращается, т.е. развивается абортивная инфекция, в противном случае развивается вторичная вирусемия, возбудитель попадает в ЦНС, тропность возбудителя обусловнена наличием рецепторов для полиовирусов на мотонейронах передних рогов спинного мозга, продолговатого мозга и моста мозга Клиника: продолжительность инкубационного периода составляют от 5 до 30-35 дней ( обычно 7-12 дней), классическая форма полиомиелита – спинальная: -препаралитический период (3-6 дней) : повышается температура( двухволновая лихорадка), появляются катаральные симптомы – ринит, тонзиллит, трахеит и др., возможны диспептические расстройства, симптомы натяжения, рвота. -парадитический период ( от нескольких дней до 2 недель) характеризуется появлением парезов и параличей без нарушений чувствительности, чаще поражаются нажние конечности, лихорадки нет, возможно нарушение функции тазовых органов, возможны поражения шейного и грудного отделов спинного мозга, тяжесть поражения различна: от легких парезов до полных параличей, параличи ассиметричны, неравномерны, преимущественно страдают проксимальные отделы конечностей. - восстановительный период ( до 1 года) наиболее интенсивно проходит в первые 2-6 мес, в тяжело пострадавших мышцах восстановления не происходит. - резидуальный период характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией пораженных мышц, контрактурами, остеопорозом, костными деформациями, пораженные конечности отстают в росте, особенно у детей раннего возраста Для других форм харктерны следующие книнические симптомы: -бульбарная – нарушение глотания, поперхивание, провисание небной занавески, невозможность проглотить пищу и даже слюну -понтинная – развивается при изолированном поражении ядра лицевого нерва, полная или частичная утрата мимики на одной половине лица, лагофтальм, свисание угла рта. - менингеальная – развивается остро, протекает с синдромом серозного менингита, диагноз подтверждают при исследовании ликвора, течение доброкачественное. - инаппарантная – «здоровое» носительство без клинических симптомов. - абортивная – 80-90% всех случаев полиомиелита, проявляется общими инфекционными симптомами, без признаков поражения ЦНС. Диагностика: в типичных случаях на основании клинических данных, при атипичном течении основываются на данных эпидемиологического анамнеза, динамического наблюдения и исследования двигательных функций ребенка, уточняют диагноз с помощью вирусологических ( исследуют фекалии, смывы из носоглотки, ликвор, кровь) и серологических анализов, а также подтверждая ( с помощью электромиографии) поражение на уровне передних рогов спинного мозга, Ликвор при полиомиелите прозрачный, вытекает под повышенным давлением, цитоз нейтрофильно-лимфоцитарный, невысокий, концентрация белка и сахара умеренно повышена Лечение: - в препаралитической и паралитической стадиях большое значение имеет уменьшение психомоторного возбуждения и страданий больного: заболевшего помещают в отдельную, тихую и затемненную палату, назначают постельный режим, высококалорийную диету, при затруднении открывания рта и глотания кормление осуществляется через назогастральный зонд, важно придать конечностям правильное положение для профилактики развития контрактур, при нарушении дыхания используют ИВЛ - в востановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия, назначают неостигмина метилсульфат ( прозерин), бендазол ( дибазол), витамины группы В, препараты улучшающие тканевой обмен( церебролизин), физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж. Профилактика: активную профилактику проводят с 3-х месячного возраста живой ослабленной вакциной, у детей с иммунодефицитом – инактивированной, прививка пероральной полиомиелитной вакциной может сопровожаться появлением жидкого стула в течение 3 дней, больного изолируют на срок не менее 40 дней от начала заболевания, карантин и наблюдение за контактными лицами осуществляют в течение 3 нед. В очаге проводят заключительную дезинфекцию и эпидемическое обследование.

Полиомиелит у детей

Полиомиелит - это заболевание вирусной природы, поражающее центральную нервную систему и приводящее к параличам и парезам. Благодаря проведению профилактической вакцинации против данного заболевания удалось снизить заболеваемость до единичных случаев.

Диагностика полиомиелита у детей

Заподозрить наличие заболевания может педиатр или детский невролог. В ходе диагностики уточняются данные анамнеза, диагностически значимые симптомы и время их появления, а также возможные эпидемиологические факторы.

Среди методов диагностики, которые могут назначаться, выделяют:

Выделение вируса из носоглотки или фекалий. Исследование с высокой точностью позволяет выявить возбудителя. ИФА с определением уровня иммуноглобулинов класса М. ПЦР, направленную на поиск генетического материала вируса в исследуемой биологической среде. РСК, позволяющую выявить нарастающий титр антител в парных сыворотках. Люмбальную пункцию. Ликвор является прозрачным, с повышенным содержанием белка и глюкозы. Электромиографию, с регистрацией поражения передних рогов спинного мозга. Причины развития полиомиелита

Инфекцию вызывает от из трёх типов вируса полиомиелита, который относится к энтеровирусам. Наиболее опасным является первый тип, так как он проявляет высокую устойчивость во внешней среде и длительное время остаётся активным в воде.

Источником инфекции может выступать больной человек и бактерионоситель. Передача может происходить через контактный, воздушно-капельный и фекально-оральный пути.

К факторам риска относят:

Недостаточную гигиену ребёнка. Плохую санитарно—гигиеническую обстановку. Скученность населения. Отсутствие массовой профилактики заболевания. Патогенез

Проникновение вируса в организм осуществляется через лимфоэпителиальную ткань в носо и ротоглотке и желудочно-кишечном тракте. Через неё возбудитель попадает в кровь и нервную ткань.

После внедрения в клетки нарушается синтез нуклеиновых кислот, вызывая дистрофические и атрофические изменения с парезами, параличами, контрактурами.

Формы полиомиелита и симптомы у детей

Клинические проявления зависят от формы заболевания. Среди них выделяют:

Инаппарантную, представляющую носительство вируса без клинических проявлений. Абортивную, протекающую без специфических проявлений с общеинтоксикационными симптомами. Они проходят самостоятельно, не оставляя осложнений. Менингеальную. Для неё характерен серозный менингит с лихорадкой, головной болью, менингеальными симптомами и последующим выздоровлением. Паралитическую. Она протекает наиболее тяжело, так как у пациента появляются признаки общеинфекционной симптоматики, менингеальными проявлениями и поражением позвоночника. Наиболее опасным является паралич дыхательных мышц. В отдаленном периоде пациенты часто сталкиваются с остеомиелитом. Лечение и профилактика

Манифестирую форму рекомендуют лечить в домашних условиях. В остальных случаях показана госпитализация с медицинским контролем, постельным режимом и диетой. Специфического лечения не разработано. Для облегчения самочувствия применяют симптоматические средства.

Большую роль играют физиотерапевтические процедуры, направленные на предупреждение контрактур, пролежень и застойных явлений.

Профилактика предусматривает плановую вакцинацию населения.

Единый Call-центр 8 800 700 4728 © 2024 ООО “МЕДИЦИНСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ “ОПТИМУМ”. Все права защищены

Россия, Краснодарский край,
г. Сочи, ул. Старонасыпная, 22.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

"

Полиомиелит: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика : учебное пособие

В учебном пособии представлены основные вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики, а также лечения полиомиелита на современном этапе. Изложены клинические симптомы и синдромы, ассоциированные с полиомиелитом

Библиографические данные Название Полиомиелит: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика: учебное пособие Автор Наталья Михайловна Беляева Соавтор Нелли Николаевна Цурикова Издатель Новик, 2012 ISBN 5904383142, 9785904383145 Количество страниц Всего страниц: 59 &nbsp&nbsp Экспорт цитаты BiBTeX EndNote RefMan

Полиомиелит

Полиомиелит имеет вирусную инфекционную причину. Это заболевание имеет длительную историю и известно по характерным описаниям из древних письменных источников. В исторических документах говорится, что за несколько тысячелетий до нашей эры в мире периодически наступали страшные эпидемии среди детей, оставляя повсюду тысячи маленьких инвалидов. Настоящее бедствие болезнь принесла детям начала ХХ века, когда вакцины от заболевания еще не было. Сегодня, благодаря мировому движению по ликвидации и лечению полиомиелита, заболевание очень редко встречается в развитых странах, но в ряде стран Африки, а также в Афганистане, Пакистане, Таджикистане болезнь до сих пор уносит жизни детей или оставляет их инвалидами.

Общие сведения о заболевании

Полиомиелит вызывается вирусами полиомиелита. Существует три типа полиовируса (тип I, тип II и тип III). Все три типа вируса имеют широкое распространение и обнаружены в различных странах и частях света. В результате заболевания может наступить как поражение нервной системы и серого вещества спинного мозга, что приводит к параличу или даже к смерти, так и воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника и носоглотки (данные изменения могут идентифицироваться как кишечная инфекция или ОРЗ), а большинство людей с вирусом полиомиелита не ощущают никаких симптомов болезни и никогда не узнают об инфицировании.

Вирус полиомиелита очень устойчив во внешней среде – он не разрушается в пищеварительной системе, не убивается антибиотиками, химическими препаратами, устойчив к проморозке и сушке, но погибает при кипячении, воздействии ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.

Источником заражения может стать больной человек или вирусоноситель. Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре), орально-фекальным («болезнь грязных рук»), через пищу и воду, механическим путём – от переносящих вирус мух.

Вспышки заболевания чаще приходятся на период лета-осени, как и у других классических вирусных кишечных заболеваний.

В подавляющем большинстве болезни подвержены дети дошкольного возраста, до 5 лет, от пола она не зависит. Но также в редких случаях полиомиелитом заражаются взрослые, и тогда это преимущественно женщины, причины этого не выяснены.

Симптомы полиомиелита

Хотя полиомиелит опасен тем, что может вызывать частичный или полный паралич и даже смерть, большинство заражённых болеют бессимптомно. Кроме того, не все виды вирусов полиомиелита ведут именно к тяжким последствиям. Штаммы вируса, которые не приводят к параличу, называются непаралитическими, обычно болезнь в этом случае проявляется как ОРЗ, ОРВИ или грипп.

Следующие симптомы при полиомиелите длятся до 10 дней:

Повышенная до 40°C температура, лихорадка, Вялость, снижение аппетита, Боли в горле, головная и суставная боль, Боль, скованность или затруднённая подвижность в спине, шее, руках или ногах, Тошнота и рвота

По статистике, так чаще всего и протекает заболевание, в препаралитической форме, в течение 1-2 недель. Но на десять непаралитических случаев приходится один паралитический, в котором впоследствии будут проблемы с опорно-двигательным аппаратом: головные боли и лихорадка перерастают в онемелость мышц. Паралитическая форма заболевания может быть нескольких видов: в зависимости от вида поражений:

спинной мозг (спинальная форма полиомиелита), ствол головного мозга (бульбарная форма полиомиелита), оба вида поражений (бульбоспинальная форма).

Для перерастания заболевания в паралитическую форму характерны: сильные мышечные боли, слабость, снижение силы в конечностях, утрата рефлексов. Они наблюдаются уже на первой неделе течения заболеваний. Люди, перенесшие полиомиелит в детстве, сохраняют ограниченные возможности здоровья и имеют и ряд сопутствующих заболеваний, связанных с нарушением работы опорно-двигательного аппарата – мышечные слабость и атрофию, мышечные боли, параличи – временные и постоянные – мышц, деформации бедер, стоп, лодыжек, нарушения дыхания и глотания, остановки дыхания во сне. Дети, которые выживают после перенесенного полиомиелита, в дальнейшем зачастую проводят всю оставшуюся жизнь с тяжелой степенью инвалидности.

Диагностика полиомиелита

Чаще всего для постановки диагноза «полиомиелит» специалисту достаточно беглого осмотра и сбора анамнеза – слишком тревожны, красноречивы и характерны для специалиста такие симптомы, как мышечные боли, тугоподвижность шеи и спины, затруднения при глотании и дыхании. Для подтверждения диагноза назначают мазок из носоглотки или исследование кала для вирусологического анализа.

При возникновении настораживающих симптомов пациента госпитализируют в инфекционную больницу, где его обследуют профильные врачи.

В больничных условиях назначаются следующие виды анализов:

анализы крови, мочи, каловых масс, анализ образцов из носоглотки, анализ спинномозговой жидкости

Анализы помогают установить, что именно стало возбудителем заболевания.

Способы лечения полиомиелита

К сожалению, отдельного специального способа вылечить полиомиелит не существует, поэтому, в первую очередь пациенту прописывают постельный режим, симптоматическое лечение, направленное на снижение температуры, устранение симптомов лихорадки, обезболивание. Пациенту стремятся повысить уровень комфорта, ускорить восстановление, при надобности применяют ИВЛ, позже добавляют посильные физические упражнения (физиотерапевтические методики, лечебную гимнастику) для профилактики деформации конечностей и потери мышечных функций.

При полиомиелите происходит гибель нервных двигательных клеток, наблюдаются, возникают отклонения со стороны функции мышечного аппарата, нередко сопровождающиеся трофическими и сосудистыми расстройствами. Чаще поражаются мышцы нижних конечностей.

Практика показывается, что больному необходимо систематическое восстановительное лечение, направленное на устранение патологических явлений со стороны центральной нервной системы и нервно-мышечной систем. В процессе лечения применяют сочетания лечебной физкультуры – лечебной гимнастики, физических упражнений в воде, ходьбы, массажа – с медикаментозным лечением и даже оперативным вмешательством.

ЛФК при заболевании полиомиелитом оказывает общее положительное воздействие на организм больного и приводит к нормализации ряда жизненных функций, способствует укреплению пораженных мышц, позволяет избежать появления контрактур и деформаций конечностей.

Кроме того, лечебная физическая культура при уже имеющихся нарушениях, поможет облегчить больному освоение навыков передвижения, самообслуживания, будет способствовать будущему физическому развитию ребёнка.

Комплексный подход к восстановлению складывается из следующих методов:

Лечебная физкультура и массаж, направленные на улучшение трофики тканей, укрепление ослабленных мышц. Физиотерапевтическое лечение: лечение теплом, парафиновыми ваннами, электрофорезом, магнитотерапией, электростимуляцией, дарсонвализацией, лечебным плаванием, гидромассажными ваннами. Мануальная терапия Рефлексотерапия: иглоукалывание, лазеротерапия

Комплексное обследование и правильные методы восстановления после полиомиелита производятся в Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах – специалисты Центра подберут необходимые способы облегчить жизнедеятельность и продлить комфортную жизнь пациенту, перенесшему полиомиелит.

Положительная динамика от физиотерапии, массажей, мануальной терапии отмечается у всех больных – эти методы помогают нарастить мышечную массу, увеличить двигательный диапазон, выровнять походку, избежать грубых контрактур. Методики лечебной физической культуры и массажей применимы на различных этапах болезни, они позволяют развить у больного компенсаторную приспособляемость и дать шанс на улучшение общего физического развития и здоровья. В Центре восстановительной медицины работают высококвалифицированные специалисты, которые вместе подберут программу реабилитации для больного, перенесшего полиомиелит.

Прогноз и профилактика полиомиелита

Прогноз для непаралитической форме заболевания благоприятный, такая форма заболевания протекает без последствий. Прогноз для паралитической формы менее радужный: от 60 до 80% больных получают выраженные последствия, разрушение двигательных функций, остаточные парезы и параличи, нарушения дыхания.

Огромную роль в профилактике полиомиелита играют улучшение санитарных условий, соблюдение правил личной гигиены, но так как орально-фекальный вид заражения остается лишь одним из нескольких видов, наиболее эффективным методом борьбы с полиомиелитом все же является вакцинация.

Дети, согласно Национальному календарю прививок, получают две вакцины – в возрасте 3 месяцев и 4,5 месяцев, и четыре дозы живой полиомиелитной вакцины в 6 месяцев, в 18 месяцев, в 20 месяцев и в 14 лет.

Существует аллергическая реакция на вакцину, её симптомы включают в себя отеки гортани, осиплость, затруднённость дыхания, слабость, частое сердцебиение, головокружение. При возникновении этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Вакцинация взрослых сегодня в стране практически не проводится – из-за того, что все ныне взрослые были привиты еще детьми. Но если у взрослого нет прививки, и ему предстоит поездка за рубеж, в неблагоприятный по полиомиелиту регион, то взрослым также делают прививку – троекратно, по схеме 0 – 1(2) – 14 месяцев.

Центр восстановительной медицины в Набережных Челнах – многопрофильное учреждение, но наиболее востребованными у пациентов являются услуги по профилактике, лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата, реабилитация после травм, в том числе спортивных, черепно-мозговых, травм на позвоночнике, после всех видов операций, инсультов, восстановлению нарушенных функций при патологиях. Записаться на приём к профильному врачу можно на сайте клиники.

Другие статьи

Судороги, тики и тремор в конечностях - это неприятные и иногда болезненные состояния, которые могут быть вызваны различными причинами. Они могут проявляться в разных формах и с различной степенью интенсивности, и могут оказывать значительное влияние на качество жизни человека.

Периодический паралич - это редкое неврологическое расстройство, характеризующееся временными эпизодами паралича или слабости мышц. Это состояние может быть очень ограничивающим и влиять на качество жизни пациента. В этой статье мы рассмотрим основные аспекты периодического паралича, его симптомы, причины и возможности управления этим состоянием.

2017 — 2024 ©«Центр Восстановительной Медицины» Все права защищены. Полное или частичное копирование материала без разрешения запрещено!

Лицензия №: ЛО-16-01-006209 от 24.08.2017 г. на осуществление медицинской деятельности ООО "Бальзам +".

"

Что такое полиомиелит - простыми словами

Полиомиелит - серьезная вирусная инфекция, которая раньше была распространена во всем мире, однако в настоящее время это редкость, потому что ее можно предотвратить с помощью вакцинации. Случаи полиомиелита в мире резко снизились, когда в середине 1950-х годов была введена плановая вакцинация. Но инфекция все еще встречается в некоторых странах.

Эпидемиология и патогенез полиомиелита

Человек может заразиться вирусом полиомиелита, если войдет в контакт с фекалиями зараженного человека или с каплями слюны, которые выбрасываются в воздух при кашле или чихании. Также этим заболеванием можно заразиться через пищу или воду, загрязненную инфицированными фекалиями или слюной. Если вирус попадает на слизистую рта, он распространяется в горло и кишечник, где начинает размножаться. В некоторых случаях он также может попасть в кровоток и распространиться на нервную систему. Вирус может размножаться в организме за неделю до появления каких-либо симптомов и через несколько недель после этого, что означает, что зараженные люди, у которых нет никаких симптомов, могут передавать полиомиелит другим. Врачами были зарегистрированы случаи, когда полиомиелит был вызван вакцинацией живой версией вируса.

Симптомы полиомиелита

У большинства пациентов с полиомиелитом нет никаких симптомов, и они не подозревают, что уже инфицированы. Обычно симптомы полиомиелита включают:

высокую температуру (лихорадка) 38 C или выше боль в горле головную боль боль в животе ноющую боль в мышцах тошноту.

Эти симптомы обычно проходят в течение недели без последствий. В редких случаях вирус полиомиелита поражает нервы позвоночника и основания головного мозга. Это может вызвать паралич, обычно в ногах, который развивается в течение нескольких часов или дней. Паралич обычно не является постоянным, и движения постепенно возвращаются в течение следующих нескольких недель и месяцев. Однако все же у небольшого числа пациентов остаются постоянные проблемы.

Диагностика полиомиелита

Лечением и диагностикой полиомиелита занимается врач невролог и инфекционист. Диагностический протокол включает:

клинический анализ крови люмбальную (спинномозговая) пункция с исследованием спинномозговой жидкости исследование мазка из носоглотки и спинномозговой жидкости методом ПЦР исследование крови с помощью реакции нейтрализации или реакции связывания комплемента.

Для дифференциальной диагностики иногда требуется МРТ головного мозга и МРТ центральной нервной системы.

Лечение полиомиелита

В настоящее время лекарства от полиомиелита не существует. Лечение направлено на поддержание функций организма и снижение риска осложнений, в то время как организм сам борется с инфекцией. Терапия может включать постельный режим в стационарных условиях, обезболивающие, поддержку дыхания и регулярные растяжки или упражнения для предотвращения проблем с мышцами и суставами. Если в результате инфекции полиомиелита у пациента остались долгосрочные проблемы, ему могут потребоваться постоянное лечение и поддержка, включая, профессиональную терапию, которая поможет адаптироваться к любым трудностям, и, возможно, операцию по исправлению деформаций.

Вакцинация против полиомиелита

Прививка от полиомиелита проводится в рамках плановой программы вакцинации детей. Ее вводят в виде инъекций в 5 отдельных дозах:

8, 12 и 16 недель - в составе вакцины 6-в-1 3 года и 4 месяца - в рамках программы ревакцинации дошкольников 4-в-1 (DTaP/IPV) 14 лет - в составе бустера для подростков 3-в-1 (Td/IPV).

Если человек планирует поехать в страну, затронутую полиомиелитом, ему следует сделать прививку, если он не был полностью вакцинирован ранее, или получить бустерную дозу, если с момента последней дозы вакцины прошло 10 или более лет. Если он в прошлом болел полиомиелитом и не был вакцинирован, все же рекомендуется пройти полную вакцинацию, так как существует 3 типа вируса полиомиелита, от которых защищает вакцина, и люди, перенесшие инфекцию ранее, будут иметь иммунитет только к одному из них. Вакцинация от полиомиелита обычно проводится бесплатно.

Последствия, вызванные полиомиелитом

Хотя полиомиелит часто проходит быстро, не вызывая никаких других проблем, иногда он может приводить к постоянным или пожизненным трудностям. У некоторых пациентов останется определенная степень стойкого паралича, а у других могут остаться проблемы, требующие длительного лечения и поддержки:

мышечная слабость атрофия мышц контрактуры суставов деформации, такие как искривленные ступни или ноги.

Также есть риск, что у того, кто болел полиомиелитом в прошлом, снова появятся аналогичные симптомы или ухудшатся существующие много лет спустя. Это известно как постполиомиелитныйсиндром.

Полиомиелит - симптомы и лечение

Что такое полиомиелит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Каминской Ольги Николаевны, инфекциониста со стажем в 23 года.

Над статьей доктора Каминской Ольги Николаевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Павел Александров и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Инфекционист Cтаж — 23 года Кандидат наук Клиника «Здоровье» Клиника «Здоровье» на Шахтеров Клиника «Здоровье» на Советском Клиника «Здоровье» на Свободы Дата публикации 27 апреля 2021 Обновлено 29 декабря 2023 Определение болезни. Причины заболевания

Полиомиелит (Poliomyelitis, polio) — это опасное для жизни острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом. В основном им болеют дети младше 5 лет [11] . Чаще протекает в стёртой форме, иногда сопровождается лихорадкой, головной болью и рвотой.

Когда вирус повреждает спинной мозг и двигательные ядра черепно-мозговых нервов, парализуются мышцы ног, рук, туловища или шеи [7] . В редких случаях развивается паралич дыхательных мышц, который становится причиной смерти [11] .

Этиология Домен — Вирусы Реалм — Riboviria Царство — Орторнавиры (Orthornavirae) Тип — Pisuviricota Класс — Pisoniviricetes Порядок — Picornavirales Семейство — Пикорнавирусы ( Picornaviridae ) Род — Энтеровирусы ( Enterovirus ) Вид — Полиовирус ( Poliovirus hominis )

Выделяют три серотипа вируса: PV1, PV2 и PV3. Сейчас в природе встречается только первый тип. Он очень заразен и может стать причиной паралитического полиомиелита [11] .

Вирус достигает 15 – 30 нм в диаметре. Размножается в цитоплазме поражённых клеток. Содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК), которая передаёт генетическую информацию от ядра вируса к частицам, синтезирующим белок.

Вирус полиомиелита: строение и механизм прикрепления к нервной клетке

Устойчив к условиям окружающей среды: при низкой температуре остаётся активным довольно долго, при заморозке — до нескольких лет, в фекалиях, сточных водах, молоке и на овощах сохраняется несколько месяцев. Не теряет активности в 50 % глицерине, малочувствителен к спирту. Восприимчив к хлорсодержащим веществам, мгновенно погибает при кипячении. Антибиотики на вирус не действуют [4] [7] [9] .

Эпидемиология

Источником заражения является только человек. Причём на один случай болезни с выраженной клинической картиной приходится от 100 до 1000 случаев носительства — выделения полиовируса без жалоб. Из-за высокой естественной восприимчивости к вирусу носитель является угрозой для окружающих [4] [7] .

Как передаётся полиомиелит

Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Реализуется через водный, пищевой и бытовой пути передачи, т. е. через загрязнённые руки, пищу и воду. Иногда вирус передаётся воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями.

Человек становится заразным ещё до начала симптоматики: в отделяемом носоглотки вирус появляется через 36 часов после заражения, в кале — через три дня.

Больше всего вирусных частиц выделяется в первую неделю болезни. Из носоглотки вирус попадает в окружающую среду в течение семи дней, из кишечника — до 42-х дней.

Фекально-оральный механизм передачи инфекции

Иммунитет после полиомиелита типоспецифичен: возможны повторные случаи полиомиелита, вызванные другими типами вируса. Если во время беременности у матери сформировался иммунитет к полиовирусу, её антитела передаются ребёнку и сохраняются в течение 6–12 месяцев.

Распространённость

До 50-х годов ХХ века, в допрививочный период, полиомиелит встречался более чем в ста странах мира, но благодаря массовой иммунизации количество эндемичных стран в 2015 году сократилось до двух — Афганистана и Пакистана. Если в 1988 году в мире было зарегистрировано 350 тысяч случаев заражения диким полиовирусом, то в 2018 году число заражений сократилось до 33-х случаев [11] .

Однако заболеваемость снова начала увеличиваться: в 2019 году в мире выявили уже 176 случаев полиомиелита. В 2020 году болезнь обнаружили не только в Афганистане и Пакистане, но и в странах Африки [1] .

Карта последних случаев заражения полиомиелитом [1]

Последние случаи полиомиелита в России были выявлены в 1996 году в Чеченской Республике. С 1992 года на территории этого региона не проводилась вакцинация, что и стало причиной распространения инфекции, но вспышку болезни удалось погасить.

В 2002 году нашей стране присвоен статус территории, свободной от полиомиелита. По данным Роспотребнадзора за 2019 год, в России не зарегистрировано случаев полиомиелита, вызванных диким полиовирусом [4] .

Помимо дикого вируса, который циркулирует в естественной среде, крайне редко полиомиелит могут вызвать живые ослабленные штаммы вируса, которые входят в пероральную вакцину. Такое происходит в одном случае на каждые 2,7 млн первых доз вакцины . Чаще всего заражение связано с тяжёлыми нарушениями иммунитета [4] [10] [15] .

Несколько случаев вакцинного полиомиелита зарегистрирована в странах Африки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана [12] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы полиомиелита

Чаще всего полиомиелит протекает бессимптомно. Клинически выраженная картина возникает примерно в четверти случаев [13] .

Возможны следующие синдромы:

синдром интоксикации: лихорадка, потеря аппетита, слабость, менингеальный синдром: головная боль, светобоязнь, гастроинтестинальный синдром: расстройство стула (диарея или запор), тошнота, рвота, синдром неврологических нарушений: параличи конечностей и парезы — частичные параличи.

К первым признакам болезни относят головную боль, лихорадку, усталость, боль в животе, тошноту, слабость мышц шеи, боли в руках и ногах [11] [13] .

Классическим и самым тяжёлым симптомом полиомиелита является периферический паралич — вялый паралич конечностей. В отличие от центрального паралича, при котором наблюдается сильное напряжение мышц, для периферического паралича характерно:

отсутствие сгибательных и разгибательных рефлексов, слабость мышц с их последующей атрофией [7] .

Паралитическая форма полиомиелита [16]

Полиомиелит у беременных

Сейчас такие случаи не встречаются благодаря массовой вакцинации, но в допрививочную эпоху болезнь у беременных протекала дольше и тяжелее, чем у небеременных: повышался риск самопроизвольного аборта и внутриутробного поражения, которое проявлялось задержкой развития и параличами у новорождённого. Врождённых пороков не наблюдалось.

Патогенез полиомиелита

Первичное размножение вируса при воздушно-капельном пути заражения происходит в клетках носоглоточного лимфоидного кольца, при фекально-оральном пути — в клетках лимфоидной ткани кишечника.

Лимфоидное кольцо

Скапливаясь в этих клетках, массированное количество патогенов прорывается в кровь. С кровотоком они распространяются в организме и фиксируются на нервных клетках.

Проникнув внутрь нервных клеток, вирус встраивается в их ДНК и синтезирует на основе материала клеток вирусные частицы. Исчерпав материал, полиовирус разрушает нервные клетки. Из-за их гибели мышцы перестают функционировать — развивается периферический паралич.

При наличии факторов риска и активности вируса паралич может развиться за считанные часы [11] . К этим факторам относят:

неврологические заболевания: гидроцефалия , пороки развития нервной системы, операции на головном мозге, черепно-мозговые травмы, иммунодефицитные состояния: онкология, туберкулёз, ВИЧ-инфекция[8] . Классификация и стадии развития полиомиелита

Стадии развития болезни:

инкубационный период (скрытое течение болезни) — длится от 3 до 35 дней, чаще 7 – 12 дней, стадия клинических проявлений — длится 2–6 недель, восстановительный период — в зависимости от степени поражения нервной системы может длиться от одного месяца до нескольких лет .

По локализации полиомиелит бывает:

спинальным — поражается спинной мозг, бульбарным — поражаются ядра черепных нервов, понтинным — поражается ствол спинного мозга. Клинические формы полиомиелита

Выделяют пять форм полиомиелита:

инаппарантная форма — выявляется только лабораторными методами, протекает без жалоб и клинических проявлений, абортивная (стёртая) форма — протекает без повреждения нервной ткани, менингеальная форма — преобладают общемозговые симптомы без повреждения нервной системы, парезы и параличи не формируются, паралитическая форма — в клинике преобладает поражение центральной нервной системы и параличи, бульбарная форма — сопровождается нарушением работы жизненно важных органов.

В большинстве случаев полиомиелит протекает в инаппарантной форме . Подтвердить диагноз в этом случае можно только с помощью тестов на полиомиелит.

Абортивная форма сопровождается признаками респираторной или кишечной инфекции: возникает незначительная лихорадка, слабые симптомы интоксикации, недомогание, насморк, покашливание, боль в горле и в животе, расстройство стула без патологических примесей. Заболевание проходит самостоятельно через 3 – 7 дней. Диагноз подтверждает лабораторное обследование [7] [8] .

При менингеальной форме болезнь начинается с резкого подъёма температуры до 39 – 40 °С, выраженной головной боли и рвоты, которая не приносит облегчения. При осмотре врач замечает характерные признаки натяжения нервных стволов, при пальпации по ходу этих стволов возникает боль.

Паралитическая (спинальная) форма встречается редко: у одного из тысячи заболевших. К развитию параличей в ранней стадии болезни предрасполагает беременность и иммунодефицитные заболевания.

Бульбарная форма болезни является самой тяжёлой, так как поражаются ядра нервов в спинном и головном мозге. Отличается острым началом, высокой лихорадкой и быстрым поражением жизненно важных центров, которые контролируют дыхание, кровообращение и терморегуляцию. Поэтому чаще всего эта форма болезни завершается смертью.

Возможно расстройство глотания и звукопроизношения. При обилии слизи в дыхательных путях часто формируется воспаление лёгких. Поражение ядер черепно-мозговых нервов сопровождается асимметрией лица [7] [8] .

Поражение ядер черепно-мозговых нервов полиовирусом

Течение паралитической формы полиомиелита

Течение болезни разделяют на четыре периода:

препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный (период остаточных явлений) [7][8] .

Начальный период болезни называется препаралитическим . Он длится не больше 3 – 6 дней. Заболевание начинается на фоне полного здоровья с повышения температуры, признаков интоксикации и характерных катаральных явлений: насморка, боли в горле и кашля.

Иногда возникают кишечные симптомы: жидкий стул и рвота. Чаще они отмечают у детей 3–4 лет.

Лихорадка может приобретать двухволновое течение: периодически температура нормализуется на 1 – 2 дня.

Первые признаки поражения нервной системы носят общий характер: головная боль, светобоязнь, вялость, плаксивость, усиленное потоотделение. К концу этого периода общее самочувствие улучается, температура нормализуется, но при этом начинают усиливаться боли в мышцах. Это говорит о переходе полиомиелита в паралитическую стадию .

Параличи развиваются со 2-го по 6-й день болезни и продолжают проявляться до 14-ти дней. За 1 – 3 дня нарастает гипотонус разных мышц, чаще вовлекаются мышцы ног. Сгибательные и разгибательные рефлексы становятся слабее или полностью утрачиваются.

Выраженность симптомов зависит от уровня повреждения нервной системы. При поражении нервной ткани на уровне грудного отдела формируются параличи межрёберных мышц, что проявляется расстройством дыхания.

При поражении отдельных мышц другие продолжают работать как обычно. Из-за этого части тела начинают неправильно взаимодействовать, возникает тугоподвижность суставов и асимметрия, деформируется позвоночник.

В восстановительный период — в течение 3 – 6 месяцев — иннервация улучшается, организм интенсивно восстанавливает работу поражённых мышц. Позже, в течение 2-х лет, незначительно развиваются сохранённые клетки, которые компенсируют развитие мускулатуры в целом. Если через 6 месяцев работа мышц не восстановилась, то параличи сохраняются, т. е. становятся резидуальными (остаточными) [7] [8] .

В резидуальный период атрофируются мышцы, развивается тугоподвижность суставов, деформируются кости, у детей нарушается рост, искривляется позвоночник и скелет в целом. Чаще эти проявления затрагивают ноги.

Осложнения полиомиелита

Осложнения формируются при тяжёлом течении заболевания. Чаще всего они возникают при поражении участка спинного мозга, иннервирующего мышцы диафрагмы и межрёберные мышцы.

При параличе мышц диафрагмы нарушается движение грудной клетки во время дыхания, что осложняется развитием пневмонии. Часто формируются ателектазы — участки спадения лёгкого. Эти участки сжимаются, не могут расправиться и постепенно разрушаются. При деструкции лёгких возбудитель может прорваться в кровь и привести к развитию сепсиса [7] [8] .

Ателектаз

Из поздних осложнений полиомиелита выделяют постполиомиелитный синдром. Он развивается спустя десятилетия у каждого 3-го человека, переболевшего полиомиелитом. С различной частотой и интенсивностью наблюдаются медленно прогрессирующие симптомы, такие как мышечная слабость и боли в суставах, постепенно снижается умственная и физическая работоспособность.

Диагностика полиомиелита

Заподозрить полиомиелит можно при характерной клинической картине (наличии парезов и параличей), остром начале болезни с подъёмом температуры и особенном эпидемиологическом анамнезе:

контакт с больным полиомиелитом, в редких случаях — с вакцинированным живой вакциной (в течение 60 дней), отсутствие прививок у пациента, выезд в страны с зарегистрированными случаями полиомиелита.

Оценка прививочного анамнеза — важный этап в постановке диагноза. Врач должен уточнить, вакцинировался ли пациент, насколько своевременно и полно он это сделал, была ли вакцина живой или инактивированной. Для подтверждения диагноза проводится лабораторная диагностика.

Лабораторная диагностика клинический анализ крови: редко наблюдается увеличение лейкоцитов в крови за счёт лимфоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышена или в норме, люмбальная (спинномозговая) пункция с исследованием спинномозговой жидкости: характерно повышенное внутричерепное давление и увеличение лимфоцитов в ликворе, исследование мазка из носоглотки и спинномозговой жидкости методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), исследование крови с помощью реакции нейтрализации или реакции связывания комплемента: позволяет выяснить, есть ли в организме антитела, нейтрализующие вирус. Исследование проводится дважды с интервалом в 14–21 день, оценивается нарастание антител IgG [7][8] .
Люмбальная пункция Дифференциальная диагностика

Разные клинические формы полиомиелита следует дифференцировать с другими заболеваниями.

Абортивная форма болезни протекает по типу ОРВИ или сопровождается диарей, поэтому требует исключить заболевания, вызванные другими энтеровирусами , ротавирусами , и прочие вирусные инфекции.

При подозрении на менингеальную форму полиомиелита нужно исключить другие менингиты : энтеровирусные, паротитные, туберкулёзные и развившиеся на фоне клещевого энцефалита. Отличительным признаком менингеальной формы полиомиелита является выраженный болевой синдром — для других заболеваний он не характерен. Подтвердить диагноз нужно с помощью лабораторной диагностики: обнаружить возбудителя методом ПЦР.

Спинальная форма полиомиелита требует исключить заболевания опорно-двигательного аппарата. При этих поражениях отмечается щадящая походка и боль в суставах, вызванная пассивными движениями, мышечный тонус и рефлексы сохраняются.

При щадящей походке пациент не может наступить на больную ногу из-за боли, тогда как при парезах на фоне полиомиелита нога не болит: пациент может на неё опираться, но из-за слабости и отсутствия рефлексов конечность выгибается.

Спинномозговая пункция при заболеваниях опорно-двигательного аппарата не выявляет каких-либо изменений, в анализах крови обнаруживаются признаки воспаления, например увеличение лейкоцитов и повышение СОЭ.

При параличах необходимо исключить клещевой энцефалит и полирадикулоневрит [7] [8] .

При клещевом энцефалите чаще поражается нервная ткань на уровне шейного отдела, что проявляется симметричными параличами мышц шеи и плечевого пояса. При проведении спинномозговой пункции определяют незначительное увеличение лимфоцитов и повышенный уровень белка (до 0,66 – 1,0 г/л). Особое внимание следует уделять эпидемиологическому анамнезу: был ли пациент в месте обитания клещей.

Полирадикулоневрит отличается медленным течением: первые признаки болезни формируются на протяжении нескольких недель или месяцев. Поражение конечностей асимметричное, с обязательным нарушением чувствительности. В спинномозговой жидкости выявляется повышенный уровень белка, количество клеток при этом в норме.

Лечение полиомиелита

Противовирусная терапия пока не разработана, поэтому лечение направлено на то, чтобы устранить симптомы и не допустить развитие осложнений.

При препаралитическом и паралитическом периодах исключают физическую нагрузку: пациент должен соблюдать постельный режим. Чтобы укрепить иммунитет, назначают препараты на основе интерферона альфа , нормального человеческого иммуноглобулина и рибонуклеазы . Для обезболивания используют болеутоляющие средства.

При поражении межрёберных мышц и диафрагмы, когда пациент не может самостоятельно дышать, его переводят на искусственную вентиляцию лёгких. При нарушении глотания организуют питание через зонд.

Питание через зонд

Восстановительный период

В восстановительный период показана витаминотерапия и ноотропные средства. Чтобы улучшить питание мышечной ткани, назначают препараты фосфора, калия и физиопроцедуры, например ультравысокочастотную терапию, электрофорез и парафинотерапию.

Проводить массаж и лечебную физкультуру можно только после того, как нормализуется температура тела, исчезнет боль и симптомы интоксикации [7] [8] .

Прогноз. Профилактика

При инаппарантном и стёртом полиомиелите прогноз благоприятный. Но иногда спустя 15 – 40 лет после кажущегося выздоровления могут возникнуть боли в мышцах, слабость и параличи [13] .

Исход паралитической формы зависит от степени и уровня повреждения нервной ткани. В 30 % случаев работа мышц постепенно восстанавливается. В одном из 200 случаев остаются стойкие изменения: параличи становятся необратимыми и приводят к инвалидности. Как правило, парализуются мышцы ноги [11] .

При тяжёлых формах полиомиелита летальность достигает 60 % [7] [8] .

Вакцинация

Основной способ профилактики полиомиелита — это вакцинация. Она позволяет сформировать иммунитет к полиовирусу.

Вакцина против полиомиелита входит в состав комплексных импортных вакцин, которые включают вакцину против дифтерии, столбняка, гепатита B, гемофильной инфекции или коклюша. Также её можно сочетать с вакциной против гриппа и пневмококковой инфекции. Эти комбинированные вакцины позволяют сократить число реакций на вакцинацию [2] [3] .

Название
вакцины КоклюшДифтерияСтолбнякГепатит ВПолиомиелитГемофильная
инфекцияТетраксимVVV V
(инактивированная) ПентаксимVVV V
(инактивированная)VИнфанрикс ГексаVVVVV
(инактивированная)VПолимилекс V
(инактивированная) Полиорикс V
(инактивированная) Бивак V
(живая)

Согласно национальному календарю профилактических прививок, вакцинация показана детям, начиная с 3-х месяцев. Первый курс прививок проводят детям до года. Он состоит из трёх вакцин, которые нужно вводить с интервалом в 45 дней. Спустя год после последней вакцинации вводят остальные вакцины.

Специфическая профилактика включает инактивированную и поливалентную (приготовленную из двух типов вируса) оральную живую вакцину. Первые две дозы вакцины должны быть инактивированными. Их вводят детям 3–4,5 и 6 месяцев. Повторная вакцинация показана в 18, 20 месяцев и 14 лет.

Инактивированная полиовакцина стимулирует лишь очень низкий уровень иммунитета против полиовируса в кишечнике. Она защищает привитого от развития полиомиелита, но в отличие от оральной живой вакцины не способна предотвратить распространение дикого полиовируса.

В странах с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями вакцинация с помощью оральной живой вакцины может привести к "пассивной" иммунизации непривитых, так как привитые выделяют вирус в окружающую среду.

Живая вакцина противопоказана при беременности, остром заболевании и первичном иммунодефиците [5] [6] . В этих случаях вводят инактивированную моновакцину или комплексные вакцины (Пентаксим, Тетраксим, Инфанрикс Гекса).

Как не заразиться полиомиелитом

Чтобы не распространить заболевание, пациента с полиомиелитом нужно изолировать не меньше, чем на 40 дней. Людей, которые контактировали с заболевшим, наблюдают 21 день. Дети, которых вакцинировали по нарушенной схеме, и все непривитые независимо от возраста подлежат иммунизации.

В крайне редких случаях совершенно непривитые люди и люди с иммунодефицитом могут заразиться от тех, кто недавно привился живой полиомиелитной вакциной. Поэтому таких людей либо разобщают (ограничивают тесные контакты) максимум на 60 дней, либо прививают инактивированной вакциной. Но если ребёнок был привит до этого инактивированной вакциной и у него нет патологии иммунной системы, никакого риска заболеть нет.

Полиомиелит является заболеванием, которое можно полностью ликвидировать, в первую очередь с помощью вакцинации: она позволит сотням тысяч детей избежать паралича, инвалидности и смерти. Поэтому очень важно не отказываться от прививок против полиомиелита.

Помните, что опасность заболеть полиомиелитом и остаться инвалидом на всю жизнь в тысячи раз выше, чем риск побочных последствий от применения вакцины. Как только полностью исчезнут случаи заболевания, можно будет перейти исключительно на использование инактивированной вакцины.

Список литературы Global Polio Eradication Initiative. Polio Now. — 2021. Ильина С. В., Намазова-Баранова Л. С., Баранов А. А., Союз педиатров России. Вакцинация для всех: простые ответы на непростые вопросы: руководство для врачей. — М.: ПедиатрЪ, 2016. — 204 с. Вакцины и вакцинация. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. В. Зверева, Р. М. Хаитова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 640 с. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году: Государственный доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2020. — 299 с. Иванова О. Е., Еремеева Т. П., Морозова Н. С. и др. Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит в Российской Федерации в период изменения схемы вакцинации (2006-2013 гг.) // Вопросы вирусологии. — 2016. — № 1. — С. 9–15. Татотченко В. К., Озерецковский Н. А. Иммунопрофилактика-2018: справочник, 13-е издание, расширенное. — М.: Боргес, 2018. — 272 с. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю. В. Лобзин. — СПб.: Издательство Фолиант, 2000. — 936 с. Самарина В. Н., Сорокина О. А. Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей. — 4-е изд., испр. и доп. — СПб., М.: Невский Диалект-Бином, 2011. — 336 с. Профилактика полиомиелита в постсертификационный период: санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2343-08: утверждены Главным государственным санитарным врачом. — 2011. Сейбиль В. Б., Малышкина Л. П., Агеева О. Т. и др. Коллективный иммунитет к полиомиелиту у населения отдельных регионов России // Вопросы вирусологии. — 2015. — № 4. — С. 37–40. Всемирная организация здравоохранения. Полиомиелит // Информационные бюллетени. — 2019.ссылка Распространение полиомиелита остается «чрезвычайной ситуацией международного значения» // Новости ООН. — 2020. What is Polio? // Centers for Disease Control and Prevention. — 2019.ссылка Tesini B. L. Poliomyelitis // MSD Manual. — 2019. Всемирная организация здравоохранения. Полиомиелит и вакцины, используемые для его искоренения: вопросы и ответы. — 2016. Rotary releases US$8.1 million to end polio in Nigeria // Africa Health. — 2015. "