40. Полиомиелит. Этиология. Эпидемиология, патогенез. Классификация клинических форм. Клиника. Дифференциальный диагноз. Течение, исходы. Лечение. Профилактика, Диспансеризация.
40. Полиомиелит. Этиология. Эпидемиология, патогенез. Классификация клинических форм. Клиника. Дифференциальный диагноз. Течение, исходы. Лечение. Профилактика, Диспансеризация.
среди которых наиболее характерными являются паралитические формы с вялыми парезами нижних конечностей.
Этиология.Возбудители полиомиелита – РНК-содержащие полиовирусы 3-х серотипов (1, 2, 3). Относятся к семейству пикорнавирусов (Picornoviridae), роду Энтеровирусов (Enterovirus)
Дикий полиовирус, попадая в глотку, ЖКТ (кишечник), прикрепляется к рецепторам эпителиальных клеток, где происходит его первичное размножение (энтеральная фаза). Размножение вируса происходит в региональных лимфатических узлах кишечника, в пейеровых бляшках (лимфогенная фаза).
В последующем вирус попадает в кровь (фаза вирусемии), что приводит к диссеминации вируса и размножению его во многих органах и тканях: селезёнке, печени, лёгких, сердечной мышце.
С этой стадией патогенеза связано развитие латентных и абортивных форм болезни. Размножение вируса возможно в мышечной ткани, что определяет развитие миалгического синдрома до появления параличей. Следующим этапом развития болезни является проникновение вируса в ЦНС (невральная фаза) через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Возможно и периневральное (или ретроаксональное) распространение вируса по вегетативным волокнам из ЖКТ в сегменты спинного мозга. Вирус поражает серое вещество спинного мозга и ствола, преимущественно мотонейроны передних рогов спинного мозга, двигательные клетки черепных нервов (языкоглоточного, блуждающего, лицевого и др.).
1. Полиомиелит без поражения ЦНС
б) инаппарантная (бессимптомная или асимптомная или латентная форма),
в) висцеральная («малая болезнь»), абортивная форма,
2. Полиомиелит с поражением ЦНС
а) паралитическая формы:
- спинальная (в зависимости от уровня поражения – поясничный, грудной, шейный
Отделы спинного мозга),
- бульбарная (поражение ядер краниальных нервов)
- понтинная (поражение ядер 7 пары),
- сочетанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная, бульбопонтоспинальная),
- церебральная форма (синдром полиоэнцефалита).
б) непаралитические формы (менингеальная форма или синдром серозного менингита).
3. С учетом осложнений
3.1. осложнения острого периода
- другие редкие осложнения (парез кишечника или мочевого пузыря и др.),
- вторичная бактериальная инфекция (локальная или системная, сепсис).
3.2 осложнения резидуального периода
- со стороны опорно-двигательного аппарата (деформации костей, отставание в росте
- со стороны других органов и систем (сердечной, вегетативной).
4. В зависимости от течения
- хроническое (постполиомиелитный синдром)
Клиническая картина
Инкубационный период варьирует от 4 до 35 дней, составляя в среднем 7-14 дней.
Вирусоносительство - форма, при которой наблюдается выделение вируса из кишечника, но отсутствуют как клинические, так и лабораторные признаки инфекции.
Инаппарантная форма (или асимптомная форма) характеризуется отсутствием
клинических проявлений. Данную форму диагностируют только в очагах инфекции на
основании выделения вируса из фекалий, ротоглотки и/или на основании серологических
реакций (увеличения титра антител). При отсутствии роста антител может быть
Висцеральная форма («малая болезнь» или абортивная форма) протекает как
неспецифическое фебрильное заболевание продолжительностью 2-5 дней с катаральными
явлениями (гиперемия и болевой синдром в ротоглотке) и/или дисфункцией ЖКТ (рвота,
жидкий стул, боли в животе). Не сопровождается поражение нервной системы и
характеризуется благоприятными исходами.
Менингеальная форма (или непаралитическая форма) протекает в виде серозного
менингита с одно- (2/3 больных) или двухволновым (1/3 больных) течением. Клиническая
картина не отличается от серозного менингита энтеровирусной этиологии.
Характерна выраженность вегетативных проявлений в виде потливости, особенно головы,
лабильности пульса и АД (гипотония, тахикардия). Ликвор прозрачный, давление повышено, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз – до 30-400 клеток в 1 мкл, нормальное илиповышенное до 1 г/л содержание белка.
Паралитическая форма
Спинальная форма – до 95% - параличи ног, рук
Бульбарная форма –до 4% нарушается глотание, речь, поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров
Понтинная форма – до 2% - паралич лицевых мышц
Смешанные формы – наиболее тяжелая бульбоспинальная
В течение паралитической формы полиомиелита различают 4 периода:
препаралитический (1-6 дней), паралитический (1-3 дня), восстановительный (до 2-3 лет),
резидуальный (свыше 3 лет).
Дифференциальная диагностика полиомиелита определяется его клинической формой.
При менингеальной форме проводят дифференциальный диагноз с другими серозными менингитами (энтеровирусным, паротитным, туберкулёзным), а в ранние сроки болезни при нейтрофильном плеоцитозе в СМЖ необходимо исключать и бактериальные гнойные менингиты. Для менингеальной формы полиомиелита характерна выраженность болевого синдрома, наличие симптомов натяжения нервных стволов и корешков спинномозговых нервов, болезненности нервных стволов при пальпации
Спинальная форма паралитического полиомиелита дифференцируется с болезнями опорно-двигательного аппарата, для которых характерна не паретическая, а щадящая походка, боль при пассивных движениях в суставах, сохранность мышечного тонуса, а также сохранение или повышение глубоких рефлексов. СМЖ при исследовании нормальная, а в крови отмечаются воспалительные изменения.
Лечение. Специфического лечения нет.
Абортивная форма полиомиелита не требует специального лечения, кроме
строгого постельного режима до нормализации температуры и симптоматических средств
(антипиретики и анальгетики).
При менингеальной форме применяются рекомбинантные интерфероны (виферон,
интераль, реаферон) или индукторы интерферона (анаферон детский, циклоферон),
ноотропы (пантогам, энцефабол, пикамилон, ноотропил, аминалон
При паралитических формах полиомиелита лечение зависит от периода болезни и
носит непрерывный, последовательный характер.
В первую неделю болезни необходим физический покой, исключение в/м инъекций,
купирование болевого синдрома и назначение противовирусных препаратов
(рекомбинантные интерфероны: виферон в свечах до 14 дней, интераль в/м, затем индуктор гамма-интерферона анаферон детский до 1 мес.), сосудистых препаратов (цитофлавин, актовегин,
трентал, сермион и др.).
Прогноз зависит от клинической формы и тяжести болезни. Наиболее
неблагоприятен при паралитической форме полиомиелита с нарушением дыхания.
Профилактика и мероприятия в очаге. Включает в себя обязательную
вакцинацию, преимущественно комбинированную схему: вакцинация 1 и 2 —
инактивированной полиовакциной, вакцинация 3 и все ревакцинации (всего 2) — оральной
живой полиовакциной Сейбина. Схема: 3-4,5-6 мес. R1-2-3 – 18 мес., 20 мес., 14 лет.
Тетраком, Пентаксим – включают Имовакс Полио.
Инфанрикс Пента, Гекса, Полио-Хиб – включают Полиорикс.
Правила выписки пациентов. Выписка проводится не ранее 14-16 дня при менингеальной форме полиомиелита и не ранее 30-35 дней — при паралитической форм.
Диспансеризация. Реконвалесценты полиомиелита должны состоять на диспансерном учете не менее 5 лет. Ежегодно не менее 2 раз в год осуществляется ЭНМГ мониторинг, реконвалесценты получают нейрореабилитационную терапию (2-3 курса в год), а 1 раз в год — санаторно-курортное лечение. Дети, перенесшие полиомиелит, подлежат вакцинации инактивированной вакциной по обычной схеме
"
