Клиника, диагностика и лечение трихинеллёза

Абаева, А. О. Клиника, диагностика и лечение трихинеллёза / А. О. Абаева, М. Д. Языкова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2022. — № 47 (442). — С. 467-469. — URL: https://moluch.ru/archive/442/96840/ (дата обращения: 10.01.2024).

Трихинеллёз — заболевание, которое вызывается паразитированием в тканях человека личинок червей рода Трихинеллы, протекающее с лихорадкой, интенсивными миалгиями, отеками, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией крови.

Ключевые слова: трихинеллез, trihinella spiralis, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.

Trichinellosis is a disease that is caused by parasitization in human tissues of worm larvae of the genus Trichinella, which occurs wits fever, intense myalgia, edema, skin rashes, high blood eosinophilia.

Keywords: Trichinellosis, trihinella spiralis, clinic, complications, diagnostics, treatment, prevention.

Возбудитель — Trichinella spiralis, мелкие нитевидные круглые гельминты, покрытые прозрачной капсулой. Длина самок колеблется от 1,5–1,8мм до оплодотворения и до 4,4мм — после, длина самца не превышает 2 мм.

Трихинеллёз — пероральный биогельминтоз, зооноз. Путь заражения — алиментарный, связанный с употреблением в пищу сырого, плохо проваренного или прожаренного, копченого мяса, сала инвазированных животных.

Источник заражения — животные: свиньи, дикие кабаны, медведи, лошади, собаки и др.

Инкубационный период при трихинеллезе варьирует от 6 до 30 суток, но обычно составляет 14–20 суток.

Продрома при данном заболевании обычно не выражена. После употребления инвазированного мяса больные отмечают слабость и кратковременный понос без болей в животе.

Основные синдромы трихинеллеза: лихорадочный, мышечный, отечный, абдоминальный.

Лихорадка. Температура тела начинает нарастать уже в первые дни болезни и имеет ремиттирующий, постоянный или интермиттирующий характер. Ознобы возникают редко. Длительность лихорадки в зависимости от тяжести течения болезни продолжается от нескольких дней до месяца. Падение температуры происходит литически.

Отечный синдром. Отек лица, век, конъюнктивит- постоянные клинические признаки трихинеллеза. Отечный синдром развивается вследствие гипокалиемии и гипернатриемии, а при осложненном течении трихинеллеза вследствие гипоальбуминемии и нарушения кровообращения по большому кругу кровообращения. Отеки возникают быстро и сохраняются в течении одной-трех недель.

Мышечный синдром. Он вызван поражением поперечно-полосатой мускулатуры и проявляется различной степени болями в мышцах. Больных беспокоят боли в глазных, затылочных, межреберных мышцах, мышцах конечностей. Миалгии нарастают постепенно, достигая максимума через несколько дней.

Абдоминальный синдром характеризуется тошнотой, рвотой и жидким стулом.

Выделяют четыре степени тяжести трихинеллёза:

Лёгкая степень тяжести : инкубационный период — около трёх недель и дольше, короткий лихорадочный период, умеренный отёчный синдром — до 1–3 недель, умеренно выраженные миалгии, умеренное повышение числа эозинофилов в крови (эозинофилия) — не выше 20 %, отсутствие органных поражений. Продолжительность болезни около 2 недель.

Среднетяжёлая степень тяжести : время инкубации — 2–3 недели, лихорадочный синдром — до двух недель, температура тела до 39°C, отёки — до трёх недель (достаточно быстро нарастающие и выраженные), значительно выраженные боли в мышцах, которые отсутствуют в покое и появляются при малейшем движении, выраженная крапивница на коже, эозинофилия свыше 20 %, отсутствие осложнений.

Тяжёлая степень тяжести : короткий инкубационный период — менее 14 дней, резкий подъём температуры выше 39°C (больше 2 недель), продолжительная лихорадка, быстро нарастает и прогрессирует отёчный, интенсивные боли в мышцах с резким ограничением движения вплоть до развития контрактур (ограничения пассивных движений в суставах), гиперлейкоцитоз с эозинофилией периферической крови свыше 40 %, развитие осложнений.

Крайне тяжелая (злокачественная) степень тяжести : отсутствие продромального периода, начало в первые 2–3 дня от момента заражения с максимально выраженными симптомами поражения, генерализованные отёки, боли в мышцах чудовищной интенсивности, сменяющиеся миатонией (отсутствием тонуса мышц), язвенно-некротические поражения кишечника, кровотечения, гиперэозинофилия, сменяющаяся анэозинофилией (отсутствием эозинофилов), прогноз крайне неблагоприятен.

Помимо вышеописанных клинических проявлений у больных при трихинеллезе могут наблюдаться разнообразные кожные высыпания розеолезно-папулезного, а при тяжелом течении- геморрагического характера.

1) Поражение сердечно-сосудистой системы: глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке, на ЭКГ изменения миокарда обменного характера. При тяжелом течении развивается миокардит.

2) Поражение легких: от легкого кашля, небольшой одышки вплоть до развития диффузного пневмонита. Возможно развитие отека легких.

3) Поражение ЦНС: головная боль, бессонница, галлюцинации, бред. В тяжелых случаях возможно развитие полиневритов, менингоэнцефалитов и параличей.

4) Поражение ЖКТ: язвенные поражения кишечника, интенсивные боли, сопровождающиеся диареей с кровью и обширными высыпаниями на коже

Диагностика основана на эпидемиологическом анамнезе, явной клинической картине, эозинофилии крови и положительных серологических реакциях (ИФА и РНГА), трихинеллоскопии (исследование употребленного мяса).

Этиотропная терапия :

При лечении больных трихинеллезом в амбулаторных условиях назначается (как можно раньше) один из нижеперечисленных противопаразитарных препаратов:

— мебендазол внутрь в дозе 200–400 мг 3 раза в сутки через 20–30 мин после еды в течение 3 дней

— альбендазол внутрь после еды по 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней

Патогенетическая терапия:

Нестероидные противовоспалительные препараты:

— диклофенак натрия по 75–150 мг/сут, внутрь в течение 5–7 дней

— ибупрофен по 400–600 мг в сутки, внутрь в течение 5–7 дней

Десенсибилизирующая терапия:

— хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3–4 раза в сутки

— цетиризин внутрь по 0,005–0,01 г 1 раз в сутки, 5–7 дней

— лоратодин по 0,01 г, внутрь 1 раз в сутки

Симптоматическая терапия. В. М. Борзунов, М. В. Северин, А.ВТельминов// Кишечные инвазии, Екатеринбург 1998 А. М. Бронштейн, В. П. Сергиев — Трихинеллёз / Пособие для врачей, 2003 https://diseases.medelement.com/disease/трихинеллез/15025

Основные термины (генерируются автоматически): день, неделя, сутки, боль, инкубационный период, мышца, отечный синдром, Поражение, раз, температура тела, течение, тяжелое течение.

Ключевые слова клиника, профилактика, диагностика, лечение, осложнения, трихинеллез, trihinella spiralis трихинеллез, trihinella spiralis, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика Похожие статьи Скарлатина у детей: клиника, диагностика, лечение.

При атипичном течении инкубационный период может укорачиваться до нескольких часов. Начало заболевания обычно острое: резкий подъем температуры тела и признаки

Дети жалуются на боль в горле во время глотания, поэтому отказываются от приемов пищи.

Инкубационный период короткий и обычно варьирует от нескольких часов до 3–5 дней.

Ветряная оспа: этиология, клиника, диагностика и методы лечения

Инкубационный период длится 11–21 день. Но чаще составляет 14 дней.

Температура тела обычно нормализуется на 3–5 день, а корочки отпадают через 7–14 дней.

При тяжелом течении чрезвычайно обильная, развиваются осложнения.

– генерализованную, которая характеризуется тяжелым течением с поражением различных органов.

Менингококковая инфекция: этиология, клиника, патогенез.

Инкубационный период длится 3–5 дней, но может варьировать от 1 до 10 дней.

тела повышается до 39–40 градусов, наблюдаются боли в мышцах, рвота выраженная, озноб, головная боль.

Самая тяжелая форма данной инфекции — менингит, который развивается при поражении

Температура тела в течении нескольких часов повышается до 40–41°С.

Тяжелое течение рожи на фоне ожирения, лимфостаза.

Библиографическое описание: Михайлова, А. В. Тяжелое течение рожи на фоне ожирения

отек и ноющие боли в области левой голени, сухость во рту, повышение температуры до 40,4оС.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез достаточный. Температура до 37,4ºС.

Левая голень, стопа отечны, ярко гиперемированы, локальная гипертермия.

Специфические осложнения брюшного тифа и их профилактика

Клинически заболевание проявляется специфическим синдромом общей интоксикации, поражением

Тяжелые формы брюшного тифа могут протекать с осложнениями.

терапии на весь период лихорадки и в течение не менее 10 дней после нормализации температуры. До 6–7 дня нормальной температуры больному необходимо соблюдать постельный режим, с 7–8.

Аденовирусная инфекция: клиническое течение, диагностические.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 2 до 15 дней (в среднем 4–7 суток).

Со 2-го дня болезни начинает повышаться температура тела.

И только через 2–3 дня больные начинают жаловаться на боли в глазах и обильное слезотечение (конъюнктивит с

У детей подросткового возраста признаки поражения сердца выявляются через 15–20 дней, в.

Особенности течения ветряной оспы у взрослых

У взрослых ветряная оспа протекает тяжелее, отмечаются продромальные явления, возможна продромальная сыпь. Нередко продромальный период протекает с высокой температурой тела (до 39–40 °С)

У взрослых чаще, чем у детей, отмечаются поражение внутренних органов, развитие осложнений.

Инкубационный период в этом случае составляет 6–10 дней.

Тифо-паратифозные заболевания: этиология, патогенез, клиника.

Инкубационный период — 10–14 сут, но может продолжаться и до 3-х недель.

Больных могут беспокоить головная боль, головокружение, прогрессирующая слабость, бессонница.

Период реконвалесценции проявляется падением температуры и постепенным

– фторхинолоны: ципрофлоксацин 0,5г 2 раза в сутки, офлоксацин 0,4г 2 раза в сутки или.

Брюшной тиф: клиника, диагностика, особенности лечения.

Инкубационный период при ботулизме составляет в среднем 10–14 дней. Заболевание чаще начинается постепенно с повышения температуры и развития интоксикационного синдрома, но может и

на 8–9 сутки розеолезной сыпи на передней брюшной стенке и нижней части груди.

В периоде реконвалесценции падает температура тела и постепенно исчезают признаки.

Трихинеллез - актуальная проблема здравоохранения Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ТРИХИНЕЛЛЕЗ / ТРИХИНЕЛЛА / TRIHINELLA / T. SPIRALIS / T. NATIVA / T. BRITOVI / T. NELSONI / T. MURRELLI / T. PATAGONIENSIS / T. PSEUDOSPIRALIS / T. PAPUAE / T. ZIMBABWENSIS / TRICHINOSIS / TRICHINELLA

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Чуелов С. Б., Россина А. Л.,

Представлен обзор литературы по трихинеллезу. В Российской Федерации ежегодно регистрируется от нескольких десятков до нескольких сотен случаев заболевания трихинеллезом , вызванные 4 видами трихинелл : T. spiralis, T. pseudospiralis , T. nativa и T. britovi . Взрослые особи и личинки развиваются у одного и того же хозяина, который является и окончательным, и промежуточным. Взрослые особи живут в тонком отделе кишечника, а личинки развиваются внутри волокон скелетных мышц. Заражение происходит при поедании мяса, содержащего живые личинки. Клинические симптомы трихинеллеза включают тошноту, рвоту, жидкий стул, лихорадку продолжительностью от нескольких дней до месяца, затем присоединяется миалгия, отеки лица, век, макуло-папулезная, уртикарная экзантема. Осложнения трихинеллеза : миокардит (самая частая причина летального исхода), пневмонии, менингоэнцефалит. В качестве противогельминтной терапии наиболее эффективны албендазол и мебендазол.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Чуелов С. Б., Россина А. Л.,

Трихинеллез, вызываемый Trichinella pseudospiralis (морфология и биология возбудителя, эпизоотология и эпидемиология, диагностика, меры борьбы и профилактика)

Трихинеллез на Дальнем Востоке: распространение, патогенез, клиника, лечение, профилактика Видовое и генетическое разнообразие трихинелл у представителей семейства псовых (Canidae) в России Морфологическая и молекулярно-генетическая характеристика трихинелл с территории Алтайского края

Эффективность иммуноферментной реакции с использованием антигенов личинок европейского штамма Trichinella spiralis и арктических изолятов T. nativа при серологическом мониторинге в очагах трихинеллеза на северных территориях РФ

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Trichinosis is a topical health issue

A review of trichinosis literature is presented. In the Russian Federation, from a few dozen to several hundred cases of trichinosis are registered annually, caused by 4 types of trichinae: T. spiralis, T. pseudospiralis , T. nativa and T. britovi . Adults and larvae develop in the same host, which is both final and intermediate. Adults live in the small intestine, and the larvae develop inside the skeletal muscle fibers. Infection occurs when eating meat containing live larvae. Clinical symptoms of trichinosis include nausea, vomiting, diarrhea, fever lasting from several days to a month, then myalgia, facial swelling, eyelids, maculo-pa-pular, urticarial exanthema join. Complications of trichinosis : myocarditis (the most common cause of death), pneumonia, meningoencephalitis. Albendazole and mebendazole are most effective as antihelminthic therapy.

Текст научной работы на тему «Трихинеллез - актуальная проблема здравоохранения»

актуальная проблема здравоохранения

С. Б. Чуелов, А. Л. Россина

ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Представлен обзор литературы по трихинеллезу.

В Российской Федерации ежегодно регистрируется от нескольких десятков до нескольких сотен случаев заболевания трихинеллезом, вызванные 4 видами трихинелл: T. spiralis, T. pseudospiralis, Т. nativa и T. britovi.

Взрослые особи и личинки развиваются у одного и того же хозяина, который является и окончательным, и промежуточным. Взрослые особи живут в тонком отделе кишечника, а личинки развиваются внутри волокон скелетных мышц. Заражение происходит при поедании мяса, содержащего живые личинки.

Клинические симптомы трихинеллеза включают тошноту, рвоту, жидкий стул, лихорадку продолжительностью от нескольких дней до месяца, затем присоединяется миалгия, отеки лица, век, макуло-папулезная, уртикарная экзантема. Осложнения трихинеллеза: миокардит (самая частая причина летального исхода), пневмонии, менингоэнцефалит. В качестве противогельминт-ной терапии наиболее эффективны албендазол и мебендазол.

Ключевые слова: трихинеллез, трихинелла, Trihinella, T. spiralis, T. nativa, T. britovi, T. nelsoni, T. murrelli, T. patagoniensis, T. pseudospiralis, T. papuae, T. zimbabwensis

Trichinosis is a topical health issue

S. B. Chuelov, A. L. Rossina

Russian National Medical Research University named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia

A review of trichinosis literature is presented.

In the Russian Federation, from a few dozen to several hundred cases of trichinosis are registered annually, caused by 4 types of trichinae: T. spiralis, T. pseudospiralis, T. nativa and T. britovi.

Adults and larvae develop in the same host, which is both final and intermediate. Adults live in the small intestine, and the larvae develop inside the skeletal muscle fibers. Infection occurs when eating meat containing live larvae.

Clinical symptoms of trichinosis include nausea, vomiting, diarrhea, fever lasting from several days to a month, then myalgia, facial swelling, eyelids, maculo-pa-pular, urticarial exanthema join. Complications of trichinosis: myocarditis (the most common cause of death), pneumonia, meningoencephalitis. Albendazole and mebendazole are most effective as antihelminthic therapy.

Keywords: trichinosis, trichinella, Trihinella, T. spiralis, T. nativa, T. britovi, T. nelsoni, T. murrelli, T. patagoniensis, T. pseudospiralis, T. papuae, T. zimbabwensis

Для цитирования: С. Б. Чуелов, А. Л. Россина. Трихинеллез — актуальная проблема здравоохранения. Детские инфекции. 2019, 1 8(2):30-35 https://doi.org/10.22627/2072-8107-201 9-1 8-2-30-35

For citation: S. B. Chuelov, A. L. Rossina. Trichinosis is a topical health issue. Detskie Infektsii=Children's Infections. 2019, 1 8(2):30-35 https://doi.org/10.22627/2072-8107-201 9-1 8-2-30-35

Контактная информация: Чуелов Сергей Борисович, Sergey Chuelov, д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ, Россия, Москва, MD, Professor of the Department of Infectious Diseases in Children, Russian National Medical Research University named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia, rosann@bk.ru, https://orcid.org/0000-0002-6737-4184

Трихинеллез — биогельминтоз, вызываемый нематодами семейства Trichinellidae, протекающий с лихорадкой, миалгиями, отеком лица, экзантемами, а также поражением сердца, легких, ЦНС.

Трихинеллёз относится к древнейшим гельминтозам животных и человека. Предки трихинелл отделились от Trichuris suis (свиного власоглава) 532—382 миллионов лет назад. Инкапсулированные и неинкапсулированные таксоны Trichinella разошлись примерно 28—15 млн лет назад. Последующая дивергенция, приводящая к возникновению существующих таксонов, началась 1 0—7 млн лет назад. Предполагается, что зародившись в Евразии, трихинеллы, эволюционируя в соответствии с природно-климатическими условиями и типами хозяев, распространились по всему остальному миру [1]. Человек стал заражаться трихинеллезом с начала употребления мясной пищи и, особенно, после одомашнивания свиньи 8—9 тысяч лет назад. Морфологические изменения предположительно трихинеллезной этиологии были обнаружены у 3200-летней древнеегипетской мумии (хотя некоторые авторы подвергают трихинел-лезную этиологию сомнению) [2]. В Моисеевом Пяти-

книжии, пятой книге (Второзаконие) сказано: «свиньи . не ешьте мяса их . нечиста она для вас . и к трупам их не прикасайтесь» [3], что, вероятно, связано с трихинеллезом и тениозом, широко распространенными на Ближнем Востоке. Запрет на употребление мяса свиньи, вероятно, по тем же причинам повторяется в Коране [4]. Точных сведений о трихинеллезе до XIX в. нет, хотя предпринимаются попытки связать с трихинеллезом такие заболевания, как «епдйэН sweat» или «sudor anglicus», «the sweating plague,» «dandy fever,» «sudorific fever,» «military pestilence,» «sweating sickness», «febris diaria» [4].

Хотя морфологические изменения в мышцах, характерные для трихинеллеза, находили и ранее (без описания их природы), считается, что возбудитель был открыт в 1835 г. в Лондоне британцем Джеймсом Педжетом (James Paget), будущим известным клиницистом, а на тот момент еще студентом, который нашел обызвеств-ленные капсулы в мышцах трупа человека. Рассмотрев находку в микроскоп, за которым Педжету пришлось обращаться в Британский музей, он обнаружил в обыз-вествленной капсуле маленького червя. Зоолог Ричард

Оуэн (Richard Owen) предложил назвать червя Trichina spiralis, поскольку он имел вид нити, закрученной в спираль [5]. В 1846 году Джозеф Лейди (Joseph Leidy) из Филадельфии (США) установил, что свиньи также заражаются трихинеллезом [5]. В 1850 году Эрнст Хербст (Ernst Herbst) из Геттингена (Германия) показал, что после поедания животными зараженного трихинеллами мяса в их мышечной ткани появляются паразиты [6]. В 1857 году Рудольф Лейкарт (Rudolph Leuckart) показал, что из трихинеллезных капсул в тонкой кишке мышей выходят личинки [7]. В 1859 году Рудольф Вирхов (Rudolph Virchow) описал взрослых червей в тонкой кишке собаки, фактически завершив описание жизненного цикла трихинелл [7]. В 1860 г. Фридрих Цен-кер (Friedrich Zenker) впервые описал клинику трихинеллеза, установил связь с употреблением сырой и термически недостаточно обработанной свинины, сообщив, что трихинеллез может приводить к летальным исходам. Ценкером наблюдалась 20-летняя служанка из Дрездена с симптомами типичного трихинеллеза, госпитализированная с диагнозом «тиф». При аутопсии Ценкер обнаружил живые личинки трихинелл в мышцах и взрослых червей в кишечнике. Ценкер выехал в домохозяйство, где работала погибшая служанка, и оказался в очаге трихинеллеза. Источником инвазии явилось мясо свиньи, в котором обнаруживались личинки трихинелл. [7].

В 1895 году французский гельминтолог Луи-Жозеф Олси Рейли (Louis-Joseph Alcide Railliet) изменил родовое название Trichina на Trihinella, так как первое уже принадлежало насекомым [8]. 1897 году Томас Браун (Thomas Brown) из Балтимора (США) описал эозино-филию при трихинеллезе [9]. По данным Glazier (1881 г.) только в период с 1860 по 1877 год в Европе (и особенно в Германии) было зарегистрировано примерно 150 вспышек трихинеллеза, включающих около 3800 случаев заболевания и 281 летальный исход [10]. В 1880—1890 гг. разразились так называемые германо-американские свиные войны (German-American Pork war): Германию, а позже в Австро-Венгрию и Францию был запрещен ввоз американской свинины, которая считалась источником трихинеллеза [4]. Значимость проблемы трихинеллеза была такова, что уже во второй половине XIX века по предложению Р. Вирхова в Германии, а затем и других странах, в т.ч. — в России, стала внедряться трихинеллоскопия мяса [11].

В 1971 году Бритов В.А. описал три группы не скрещивающихся трихинелл: трихинеллам, встречающимся у домашних свиней, он дал название T. spiralis var. domestica, трихинеллам, выявляемым у диких животных Евразии и Северной Америки — T. spiralis var. nativa, трихинеллам, свойственным диким животным Африки — T. spiralis var. nelson. В 1972 году Гаркави Б.Л. в мышцах енота-полоскуна (Porcyon lotor) в Дагестане нашел личинок трихинелл, не образующих капсулу, —

T. pseudospiralis [11]. В 1992 году Pozio E. et al. выделили новый вид — T. britovi, характеризующийся распространением в палеарктической зоогеографиче-ской области [12]. В 1996—1998 гг. Pozio E. et al. в Папуа — Новой Гвинее у домашних и диких свиней нашли личинки трихинелл, не заключенные в капсулы, оказавшиеся новым видом — T. papua, в естественных условиях они инвазируют гребнистых крокодилов Crocodilus porosus [13]. В 2000 году Pozio E. et al. выделили новый вид — T. murrelli — от диких млекопитающих зоны умеренного климата Северной Америки [14]. В 2002 году Pozio E. et al. у крокодила Crocodiles niloticus из Зимбабве выявили T. zimbabwensis, имеющую личинки, не инкапсулирующиеся в мышцах, и способные заражать как рептилий, так и млекопитающих [15]. В 2004 году Krivokapich S. et al. обнаружили у пумы (Puma concolor) в Аргентине инкапсулированную трихинеллу, имеющую молекулярно-генетиче-ские отличия от других известных трихинелл, которую они в 2008 году предложили признать самостоятельным видом — Trichinella patagoniensis [16].

В настоящее время возбудители трихинеллеза — нематоды семейства Trichinellidae — рассматриваются разными исследователями как виды, подвиды или генотипы одного вида. Морфологически трихинеллы практически одинаковы, основное различие между ними — отсутствие способности при скрещивании давать потомство, а также комплекс экологических и других признаков: например, срок развития питательной клетки (капсулы), индекс репродуктивной способности у мышей, крыс и свиней, резистентность к замораживанию, число уникальных аллоэнзимных маркеров и патогенность для человека, а также молекулярно-гене-тические различия [11].

Выделяют капсулообразующие трихинеллы (предлагается считать их подродом Trichinella) и бескапсуль-ные трихинеллы (предлагается считать их подродом Bessonoviella) [11, 17].

Все инкапсулирующиеся виды трихинелл развиваются только у млекопитающих. Trichinella spiralis распространена повсеместно, паразитирует у домашних свиней, высокопатогенна для человека. Trichinella nativa встречается в Северном полушарии, паразитирует у диких млекопитающих (белый медведь), чрезвычайно устойчива к холоду, патогенна для человека. Trichinella britovi выявляется на севере Евразии, паразитирует у диких млекопитающих, малопатогенна для человека. Trichinella nelsoni встречается в Экваториальной Африке, паразитирует у диких млекопитающих, хищников и падаль-щиков, малопатогенна для человека. Trichinella murrelli встречается в США и Южной Канаде у плотоядных лесных животных, особенно у черных медведей, может поражать человека. Trichinella patagoniensis заражает плотоядных млекопитающих, таких как пумы, в Южной Америке, случаи заражения человека пока не описа-

ны. К этой группе относят также три генотипа (T6, T8, T9) трихинелл, т. е. внутривидовых вариаций, таксономический статус которых изучен не в полной мере [1 6, 17, 18].

Бескапсульные трихинеллы. Trichinella pseudospira-lis распространена повсеместно, паразитирует у птиц и диких млекопитающих, не образует капсулы вокруг личинок в мышцах. Trichinella papuae встречается в Папуа — Новой Гвинее и Таиланде у рептилий (крокодилы) и млекопитающих (дикие и домашние свиньи), описаны случаи у человека, личинки, не заключены в капсулы. Trichinella zimbabwensis находят у рептилий (крокодилы) в Африке (Зимбабве, Мозамбик, Южная Африка и Эфиопия), в эксперименте поражает млекопитающих, патогенность для человека изучается, личинки не образуют капсулы в мышцах [17, 18].

Определение видовой принадлежности трихинелл представляет определенные сложности. В большинстве случаев виды T. spiralis и T. nativa различаются по форме образуемых ими капсул. Также достоверно различие по форминдексу (отношение длины капсулы к диаметру) и длине капсулы между T. spiralis и Т. britovi. Вместе в тем, точность определения не абсолютна. У T. nativa и T. britovi форминдексы очень близки 1,1 — 1,5 против 1,6—1,7. Кроме того, T. nativa, Т. spiralis и T. britovi могут встречаться в природе на одной территории, также одно животное может быть заражено двумя видами трихинелл одновременно. Изучение таких биологических свойств, как устойчивость к замораживанию, приживаемость в организме разных хозяев, плодовитость самок, срок развития в средах, попарное скрещивание и др. — требуют большого количества времени и трудоемки. Наиболее надежными методами определения видовой принадлежности личинок трихинелл являются молекулярно-генетические (метод секвенирования маркерных генов личинок). Эти методы используются в зоологии и ветеринарии и не применяются в рутинной клинической практике [19].

Трихинеллы — одни из наиболее мелких нематод, длина самки составляет 1,2—4 мм, самца — 0,7—2 мм. Взрослые особи и личинки развиваются у одного и того же хозяина, который является и окончательным, и промежуточным. Взрослые особи живут в тонком отделе кишечника, а личинки развиваются внутри волокон скелетных мышц. Заражение происходит при поедании мяса, содержащего живые личинки. В просвете кишечника личинки превращаются во взрослых гельминтов, достигают половой зрелости и спариваются. Оплодотворенные самки внедряются в слизистую кишечника и отрож-дают личинки, которые по лимфатической и кровеносной системе разносятся по всему организму и внедряются в мышечные волокна поперечнополосатой скелетной мускулатуры. Наиболее интенсивно поражаются активно сокращающиеся хорошо васкуляризованные мышцы (диафрагмальные, межреберные, жевательные,

глазодвигательные, шейные, гортани и языка). Жизнеспособность большинства инкапсулированных личинок сохраняется в течение 0,5—2-х лет, после чего они погибают и петрифицируются, однако некоторые личинки могут сохранять жизнеспособность до 20 и более лет [20].

Основной источник заражения — домашние свиньи (в синантропных очагах), реже — мясо диких животных (в природных очагах). В синантропных очагах трихинеллез передается между свиньями, собаками, кошками, домовыми грызунами при поедании зараженного мяса и трупов больных животных. В природных очагах происходит обмен между дикими животными при пожирании одних животных другими (медведи, волки, енотовидные собаки, песцы, лисицы, горностаи, морские млекопитающие, дикие кабаны, белки, полевки, землеройки и др.). В природно-синантропном очаге циркуляция возбудителя происходит между домашними и дикими животными (в поселениях с развитым охотничьим промыслом, где отходы добытых животных и птиц скармливают свиньям и другим домашним животным или они становятся доступны грызунам) [21 ].

Личинки трихинелл, находящиеся в мышцах животных, устойчивы к действию неблагоприятных факторов среды. Особенно важным считается способность выживать в разлагающихся тканях трупа и переживать замораживание [22]. В крупных кусках мяса личинки сохраняют жизнеспособность и инвазионность при температуре минус 15—17°С в течение 30 дней, а при температуре минус 10—14°С — до двух месяцев. Личинки трихинелл в мясе арктических видов животных (T. nativa) более устойчивы к замораживанию и сохраняют инвазионные свойства в течение 40 дней при температуре минус 20—35°С [21].

Высокие температуры действуют на личинок трихинелл губительно. При плюс 70°С они погибают, но следует учитывать, что при варке и прожаривании мяса в глубине больших кусков температура поднимается недостаточно высоко и личинки могут остаться живыми. При варке куска мяса толщиной 8 см и более все личинки трихинелл погибают лишь через 2—2,5 часа. При солении и копчении мяса личинки гибнут только в поверхностных слоях. При вакуумной сушке (плюс 55—58°С) личинки погибают в течение 4 часов. В свином сале могут содержаться прожилки мышечных волокон, в которых находятся живые личинки трихинелл. Таким образом, человек заражается при употреблении сырого, недостаточно проваренного или прожаренного мяса, копченого или соленого мяса [21].

Трихинеллы распространены повсеместно. Морозостойкие виды (Т. native, T. britovi) обнаруживаются даже в палеоарктических областях. В России встречаются 4 вида трихинелл: T. spiralis, T. pseudospiralis, T. nativa и T. britovi [19].

В Российской Федерации ежегодно регистрируется от нескольких десятков до нескольких сотен случаев заболевания трихинеллезом (рис. 1).

Наибольший удельный вес заболевших отмечен в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (2016 год), удельный вес свинины из домашних хозяйств в структуре факторов передачи инвазии составил 47%, мяса собак — 25%, медвежатины — 17%, мяса барсуков — 8%, мяса кабанов — 3%. По способам кулинарной обработки мясных блюд, послуживших причиной заражения возбудителем трихинеллеза, удельный вес мяса вареного (тушенного) составил 73%, шашлыков — 16%, мяса соленого — 7%, сырого фарша и котлет — по 2% [24, 25].

Регулярно возникают вспышки трихинеллеза, затрагивающие десятки людей. Только за последние годы в качестве примера можно привести групповое заболевание 14 детей после употребления в пищу шашлыка из мяса барсука в 2014 году в Самарской области [26]. В 201 6 году в Иркутской области зарегистрировано 18 случаев заболевания трихинеллёзом, связанных с употреблением копченого мяса медведя [24]. В 2017 году выявлено 16 случаев трихинеллеза среди населения Томской области, также связанных с употреблением копченой медвежатины, не прошедшей ветеринарно-са-нитарную экспертизу [25]. Регистрируются вспышки, вызванные другими видами трихинелл. В качестве примеров можно привести вспышку в Камчатской области в 1996 году, когда было подтверждено 49 случаев заболеваний человека трихинеллезом, вызванных Trichinella pseudospiralis, связанных с употреблением зараженной свинины [11]. В 2000 году в канадской провинции Сас-качеван 31 человек заболел трихинеллезом, вызванным Trichinella nativa, после употребления мяса черного медведя [27]. В Таиланде в 2006 году 28 человек заболело трихинеллезом, вызванным Trichinella papuae, после употребления в пищу мяса дикого кабана [28]. В северной Калифорнии (США) в 2008 году 29 человек заболели трихинеллезом, вызванным Trichinella murrelli, также после употребления в пищу мяса черного медведя [29].

Клинические симптомы трихинеллеза включают в начале заболевания тошноту, рвоту, жидкий стул, лихорадку продолжительностью от нескольких дней до месяца, далее — присоединяются миалгии, отеки лица, век (в сочетании с конъюнктивитом), в тяжелых случаях переходящие на шею, туловище, конечности, макуло-папу-лезные, уртикарные, иногда — геморрагические высыпания [20].

Описывается «энтеропатический» вариант течения трихинеллеза, проявляющийся длительной диарей (5—6 недель) с коротким периодом миалгии и мышечной слабости (4—5 дней) и классический «миопатический» с

350 300 250200150 100500

Рисунок 1. Заболеваемость трихинеллезом в РФ, по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека [23]

Figure 1. The incidence of trichinosis in the Russian Federation, according to the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare [23]

преобладанием миалгии и периорбитального отека. Первоначально предполагали, что различные варианты течения связаны с заражением разными видами трихинелл, но позже оказалось, что «энтеропатический» вариант возникает у ранее инвазированных трихинеллами людей, тогда как «миопатический» вариант — при первичном заражении [27].

Осложнения трихинеллеза: миокардит (самая частая причина летального исхода), пневмонии, менингоэнце-фалит [17, 20].

Хроническая фаза трихинеллеза обычно протекает субклинически, однако могут отмечаться парестезии, онемение, снижение мышечной силы, продолжительность этой фазы может достигать 1 0 лет [17].

В клиническом анализе крови при трихинеллезе отмечается лейкоцитоз и эозинофилия. В биохимическом анализе крови выявляется повышение уровня ЛДГ и КФК [17, 20].

Сводные клинические данные показывают, что наиболее частым клиническим симптомом при трихинеллезе различной этиологии является миалгия. Т. spiralis вызывает более тяжелые инвазии, чем T. britovi, что может быть связано с меньшей плодовитостью последней. Т. murrelli чаще вызывает развитие экзантемы и, реже, — отек лица [17, 29]. Трихинеллез, вызванный T. nativa, часто протекает с отеком лица и у меньшего числа больных — с сыпью [27]. Для трихинеллеза, вызванного T. papuae, экзантема не характерна [28]. Инвазия, вызванная T. pseudospiralis характеризуется более тяжелой, растянутой во времени клинической симптоматикой и высокой эозинофилией [11]. Полученные данные предварительные и требуют накопления и осмысления большего числа клинических наблюдений.

Диагноз подтверждается проведением серологических реакций с трихинеллезными диагностикумами (РСК, РНГА, ИФА). У лиц, заразившихся при употребле-

нии в пищу мяса домашних животных, специфические антитела начинают определяться с конца 2-й — конца 3-й недели после заражения. При заражении людей от диких животных антитела выявляются спустя 4—6 недель. Диагностически значимыми считается 4-х и более кратное нарастание титров антител в парных сыворотках, взятых с интервалом 14—20 дней. Уровень антител достигает максимума на 2—4-й месяц после инвазии и затем постепенно снижается, сохраняясь в течение длительного времени — до 10 и более лет [21]. При инвазии, вызванной T. pseudospiralis, по сравнению с инвазией, вызванной T. spiralis, титры антител нарастают быстрее. У экспериментально зараженных мышей концентрация суммарных антител достигает максимума на 6 неделе и 2—3 месяце, IgM — на 30-й и 90-й день, IgA— на 90-й и 120 день после заражения, соответственно [11]. В диагностически сложных случаях может быть проведена биопсия мышц (икроножной, дельтовидной, широкой мышцы спины) для обнаружения личинок трихинелл [17, 20].

Этиотропная терапия наиболее эффективна в первые две недели после заражения, пока самки не начали отрождать личинок. Препаратом выбора считается ал-бендазол [17, 20, 30]. Менее эффективен мебендазол, в основном из-за того, что уровни препарата в плазме подвержены индивидуальным колебаниям у разных пациентов [17, 30]. На кишечные формы, но не на циркулирующие личинки и мышечные формы трихинелл оказывает воздействие пирантел [17]. Проводятся исследования по разработке эффективной противогельминтной терапии в мышечной (хронической) стадии. Оценивается эффективность ивермектина. По предварительным данным, на личинки трихинелл в мышцах оказывает воздействие препарат эмодепсид (emodepside). Результаты исследований предстоит оценить [17].

В качестве этиотропной терапии при трихинеллезе человека, вызванном T. pseudospiralis, рекомендуется назначать албендазол. Мебендазол и тиабендазол оказались недостаточно эффективны [11]. Трихинеллез, вызванный Т. murrelli, лечится албендазолом и мебенда-золом [29]. При трихинеллезе, вызванном T. papuae, есть опыт применения мебендазола [29].

Основным пунктом профилактики трихинеллеза является ветеринарно-санитарная экспертиза мяса и мясной продукции с безусловным уничтожением зараженных мясопродуктов. Большое значение имеет гигиеническое воспитание населения. Предусмотрены мероприятия по предотвращению заражения домашних животных, а также мероприятия в природных очагах трихинеллеза [21 ].

Таким образом, анализ данных мировой и отечественной литературы позволяет считать трихинеллез актуальной проблемой здравоохранения, в том чис-

ле в нашей стране. Классификация возбудителей трихинеллеза постоянно совершенствуется по мере накопления новых научных данных. Хотя различные возбудители трихинеллеза и связанная с ними патология имеют некоторые эпидемиологические, клинические, лабораторные отличия, в целом, вызываемые ими заболевания полностью соответствуют известному симптомокомп-лексу трихинеллеза.

Для врачей-педиатров важным представляется знание особенностей эпидемиологического процесса трихинеллеза, которые необходимо учитывать при сборе эпидемиологического анамнеза, и характерных клинических проявлений трихинеллеза. Диагноз трихинеллеза во всех случаях должен подтверждаться серологически. В качестве противогельминтной терапии наиболее эффективны албендазол и мебендазол. Однако, современная антигельминтная терапия эффективна в основном в ранние сроки от момента заражения. Учитывая это, идет работа над созданием лекарственных средств для лечения в мышечной фазе инвазии. Борьба с трихинеллезом включает предотвращение заражения человека и домашних животных, для чего реализуются различные организационные мероприятия. С учетом стойкости личинок трихинелл определяющее значение имеет не столько соблюдение правил приготовления пищи, сколько отказ от употребления в пищу любого непроверенного мяса домашних и диких плотоядных животных.

1. Korhonen P.K., Pozio E., La Rosa G. Phylogenomic and biogeo-graphic reconstruction of the Trichinella complex. Nat. Commun. 2016. 7:10513.

2. De Boni U., Lenczner M.M., Scott J.W. Autopsy of an Egyptian mummy. 6. Trichinella spiralis cyst. Can. Med.Assoc. 1977. 117: 472.

3. Библия. Ветхий Завет. Второзаконие. 14.8. http://www.wco.ru/biblio/books/oldtest/main.htm

4. Neghina R., Moldovan R., Marincu I. et al. The roots of evil: the amazing history of trichinellosis and Trichinella parasites. Parasitol. Res. 2012. 11:503—508.

5. The Discovery of Trichina Spiralis. Am. J. Public Health Nations Health. 1931. 21(2): 80—181.

6. Turner W. Observations on the trichina spiralis. Edinb. Med. J. 1860. 6(3): 209—216.

7. The Cambridge Historical Dictionary of Disease 1st Edition. Edited by K. Kiple. Cambridge University Press. 2003, 412 p.

8. Esch G.W. Parasites and infectious diseases — discovery by serendipity, and otherwise. Cambridge University Press, New York. 2007.

9. Kean B.H., Mott K.E., Russell AJ. Tropical medicine and parasitology classic investigations. Cornell University Press, London, 1978.

10. Glazier W.C.W. Report on trichinae and trichinosis. Washington, Government Printing Office, 1881, 212 p.

11. Гаркави Б.Л. Трихинеллез, вызываемый Trihinella pseudospiralis (морфология и биология возбудителя, эпизоотология и эпидемиология, диагностика, меры борьбы и профилактика). Российский паразитологический журнал, 2007, 2:35—116. [Garkavi B.L. Trichinosis caused by Trihinella pseudospiralis (morphology and biology of the pathogen, epizootology and epidemi-

ology, diagnosis, control measures and prevention). Rossiyskiy Рarazitologicheskiy Zhurnal=Russian Journal of Parasitology, 2007, 2: 35-116. (In Russ.)]

12. Pozio E., La Rosa G., Murrell K.D., Lichtenfels J.R. Taxonomic revision of the genus Trichinella. J. Parasitol. 1992. 78(4): 654-9.

13. Pozio E., Owen I. L., La Rosa G. et al. Trichinella papuae n. spp. (Nematoda), a new non-encapsulated species from domestic and sylvatic swine of Papua New Guinea. Int. J. Parasitol. 1999. 29: 1825-1839.

14. Pozio E., La Rosa G. Trichinella murrelli n. spp.: etiological agent of sylvatic trichinellosis in temperate areas of North America. J. Parasitol. 2000. 86:134-139.

15. Pozio E., Foggin C. M., Marucci G. Trichinella zimbabwensis n.sp. (Nematoda), a new non-encapsulated species from crocodiles (Crocodylus niloticus) in Zimbabwe also infecting mammals. Int. J. Parasitol. 2002. 32(14):1787-1799.

16. Krivokapich S.J., Pozio E., Gatti G.M. et al. Trichinella patagonien-sis n. sp. (Nematoda), a new encapsulated species infecting carnivorous mammals in South America. Inter. J. Parasitol. 2012. 42: 903-910.

17. Gottstein B., Pozio E., Nockler K. Epidemiology, Diagnosis, Treatment, and Control of Trichinellosis. Clin. Microbiol. Rev. 2009. 22: 127-145.

18. Pasqualetti M.I., Acerbo M., Miguez M. Nuevos aportes al conocimiento de Trichinella y trichinellosis. Rev. Med. Vet. (B. Aires). 2014. 95(2): 12-21. (in Spain).

19. Тулов А. В., Звержановский М. И., Янагида Т. и др. Видовое и генетическое разнообразие трихинелл у представителей семейства псовых (Canidae) в России. Актуальные вопросы ветеринарной биологии. 2013. 1(17): 35-41.

[Tulov A.V., Zvervanovskiy M.I., Yanagida T. et al. Species and genetic diversity of the trichinella among representatives of the dog family (Canidae) in Russia. Aktual'nyye Voprosy Veterinarnoy Biologii.=Topical issues of veterinary biology. 2013. 1 (17): 3541. (In Russ.)]

20. Паразитарные болезни человека. Руководство для врачей. Под ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова. СПб.:Фолиант, 2006: 592.

[Parasitic diseases of man. A guide for doctors. Ed. VP. Sergiev, Yu.V. Lobzin, S.S. Kozlov. SPb.: Folio, 2006: 592. (In Russ.)]

21. Эпидемиологический надзор за трихинеллёзом: Методические указания (МУ 3.2.3163-14). М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2014:26. [Epidemiological surveillance of trichinosis: Guidelines (MU 3.2.3163-14). M.: Federal Center for Hygiene and Epidemiology of Rospotrebnadzor, 2014: 26. (In Russ.)].

22. Pozio E. Adaptation of Trichinella spp. for survival in cold climates. Food and Waterborne Parasitology. 2016. 4:4-12.

23. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях в Российской Федерации [Information on infectious parasitic diseases in the Russian Federation (In Russ.)] http://rospotrebnadzor.ru/activities/ statistical- materials/

statistic_detail.php [Information on infectious and parasitic diseases in the Russian Federation

http:// rospotrebnadzor. ru/activities/ statistical-materials/ statistic_detail.php]

24. О ситуации по трихинеллезу в Российской Федерации. 28.06.201 6 г. [On the situation of trichinosis in the Russian Federation. 06/28/2016 (In Russ.)]

http://rospotrebnadzor.ru/about/info/news/ news_details.php?ELEMENT_ID = 6347&sphrase_id = 1617939

25. О ситуации по заболеваемости трихинеллезом в Российской Федерации. 25.10.2017 г. [On the situation with the incidence of trichinosis in the Russian Federation. 10/25/2017 (In Russ.)] http://rospotrebnadzor.ru/about/info/news/ news_details.php?ELEMENT_ID = 9116&sphrase_id = 1617939

26. Китайчик С.М., И. Г. Ямщикова, О. А. Киреева, М. А. Щербинина, М. Е. Тройлова, И. Н. Башева. Вспышка трихинеллеза у подростков в Самарской области. Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики: материалы XIV Конгресса детских инфекционистов России (Приложение к журналу Детские инфекции). 2015: 29.

[Kitaychik S.M., I.G. Yamshchikova, O.A. Kireeva, M.A. Shcher-binina, M.E. Troilova, I.N. Basheva. An outbreak of trichinosis in adolescents in the Samara region. Current Issues of Infectious Pathology and Vaccine Prevention: Proceedings of the XIV Congress of Pediatric Infectiologists of Russia (Supplement to the journal Detski-ye Infektsii=Children's Infections). 2015: 29. (In Russ.)]

27. Schellenberg R.S., Tan B.J.K., Irvine J.D. et al. An Outbreak of Trichinellosis Due to Consumption of Bear Meat Infected with Trichinella native, in 2 Northern Saskatchewan Communities. J. of Inf. Dis. 2003. 188:835—843.

28. Khumjui C., Choomkasien P., Dekumyoy P. et al. Outbreak of Trichinellosis Caused by Trichinella papuae, Thailand, 2006. Emer. Inf. Dis. 2008. 14:1913—1915.

29. Hall R.L., Lindsay A., Hammond C. et al. Outbreak of Human Trichinellosis in Northern California Caused by Trichinella murrelli. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2012. 87(2):297—302.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

30. Государственный реестр лекарственных средств МЗ РФ. [State Register of Medicines of the Ministry of Health of the Russian Federation (In Russ.)] http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx

Информация о соавторах:

Россина Анна Львовна (Änna Rossina), к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ, Россия, Москва, PhD, of the Department of Infectious Diseases in Children, Russian National Medical Research University named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia, rosann@bk.ru, https://orcid.org/0000-0002-5914-8427

Статья поступила 09.03.19

Конфликт интересов: Авторы подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить.

Conflict of interest: The authors confirmed the absence conflict of interest, financial support, which should be reported.

Трихинеллез этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

expand_more

Врач онлайн Оставить заявку

search

phone Связаться

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему : О нас Партнерам Корпоративная программа Правила сервиса Политика конфиденциальности Врачи Клиники Диагностические центры Услуги Анализы Поиск лекарств Онлайн-рецепт Врач-онлайн Справочник заболеваний Блог Политика безопасности передачи реквизитов платежной карты Условия возврата денег

Звоните нам

Пн-Вс: из 8:00 до 20:00

(044) 337-07-07 +38 (095) 337-07-07 +38 (063) 337-07-07 +38 (067) 337-07-07

© Doc.ua, 2023 Использование материалов разрешено только при наличии активной ссылки на источник

© Doc.ua, 2023 Использование материалов разрешено только при наличии активной ссылки на источник

Трихинеллез

Трихинеллез – инфекция, вызываемая Trichinella spiralis или другими видами рода Trichinella. Симптомы включают начальное раздражение желудочно-кишечного тракта, за которым следует периорбитальный отек, мышечные боли, лихорадка и эозинофилия. Диагноз устанавливается клинически и позже подтверждается серологическими тестами. Биопсия мышц используется для диагностики в редких случаях. Лечение – мебендазол или албендазол, а при тяжелом течении дополнительно назначается преднизолон.

Трихинеллез встречается во всем мире. В дополнение к основному возбудителю Trichinella spiralis трихинеллез может быть вызван T. pseudospiralis, T. nativa, T. nelsoni и T. britovi в различных географических местах. Ежегодно во всем мире регистрируется около 10 000 случаев трихинеллеза. В США ежегодно регистрируется менее 20 случаев.

Патофизиология трихинеллеза

Жизненный цикл Trichinella протекает в организмах животных, которых кормили (свиньи, лошади), или они сами поедали (медведи, лисы, кабаны) других животных, в мышцах которых содержатся инкапсулированные личинки трихинелл (например, грызунов). Люди заражаются при употреблении в пищу сырого, непрожаренного или термически недостаточно обработанного мяса зараженных животных, обычно свиней, дикого кабана или медведя. В тонкой кишке личинки покидают капсулы и проникают в подслизистый слой, через 6–8 дней они превращаются во взрослых самцов и самок. Особи женского пола приблизительно 2,2 мм длиной, а особи мужского пола приблизительно 1,2 мм длиной.

Зрелые особи женского пола продуцируют живых личинок в течение 4–6 недель, а затем умирают или выводятся. Личинки мигрируют через кровоток и лимфатическую систему, откуда попадают в поперечно-полосатую мускулатуру, где в конечном счёте и живут. Личинки полностью инкапсулируются в течение 1–2 месяцев и остаются жизнеспособными в течение нескольких лет как внутриклеточные паразиты. Мертвые личинки в конечном счете рассасываются или петрифицируются. Цикл продолжается только в том случае, если инкапсулированные личинки проглатываются другим плотоядным животным.

Симптомы и признаки трихинеллеза

Многие случаи инвазирования Trichinella могут протекать бессимптомно или в легкой форме.

В течение 1 недели после заражения у пациента могут наблюдаться спастические боли в животе и диарея.

Через 1–2 недели после инфекции начинаются системные симптомы и признаки: лицевой или периорбитальный отек, миалгия, постоянная лихорадка, головная боль и подконъюнктивальные кровоизлияния и петехии. Боль в глазах и светобоязнь часто предшествуют миалгии.

Симптомы, возникающие из-за мышечной инвазии, могут имитировать симптомы полимиозита Клинические проявления Аутоиммунный миозит характеризуется воспалительными и дегенеративными изменениями мышц (полимиозит, некротизирующая иммуно-опосредованная миопатия) либо мышц и кожи (дерматомиозит). Проявления. Прочитайте дополнительные сведения . Сокращения диафрагмы, межреберных, мимических и жевательных мышц могут быть болезненны. Тяжелая одышка может появляться при интенсивной инвазии.

Лихорадка обычно перемежающаяся, с повышением до 39 ° C или выше, остается повышенной в течение нескольких дней, а затем постепенно падает. Эозинофилия обычно начинается, когда новорожденные личинки попадают в ткани, пик приходится через 2–4 недель после заражения, а затем, после инкапсулирования личинок, она постепенно снижается.

При тяжелых инфекциях воспаление может вызвать осложнения: кардиологические (миокардит, сердечная недостаточность, аритмия), неврологические (энцефалит, менингит, нарушения зрения и слуха, судороги) или легочные (пневмония, плеврит). Смерть может наступить от миокардита или энцефалита.

Симптомы и признаки постепенно стихают и большинство их исчезают приблизительно через 3 месяца, когда личинки полностью инкапсулированы в мышечных клетках и выведены из других органов и тканей. Тупые мышечные боли и утомляемость могут сохраняться в течение многих месяцев.

Рецидивирующие инфекции, вызванные T. nativa, в северных широтах могут вызвать хроническую диарею.

Диагностика трихинеллеза Иммуноферментный анализ Редко биопсия мышц

Не существует специфических исследований, которые могли бы диагностировать кишечную стадию Trichinella. После 2-й недели инфекции биопсия мышц может выявить личинки и капсулы, но это исследование используется крайне редко. Диссеминированное воспаление тканей мышц указывает на недавнюю инфекцию.

Некоторые серологические тесты применялись, но иммуноферментный анализ (ИФА) с использованием T. spiralis выделительно-секреторного (ВС) антигена, по-видимому, является самым быстрым способом обнаружить инфекцию и его проводят в Соединенных Штатах. Антитела часто нельзя обнаружить в первые 2–8 недель инфекции, таким образом, анализы нужно провести повторно с недельным интервалом, если результаты первоначально отрицательны. Поскольку антитела могут сохраняться в течение многих лет, серологические анализы более значимы, если они первоначально отрицательны, а затем положительны. Результаты серологических тестов и биопсия являются дополнительными анализами: любой из них может быть отрицательным у одного и того же пациента с трихинеллезом. Аллергические кожные реакции из антигенов личинок трихинелл недостоверны.

Мышечные ферменты (креатинкиназа и лактатдегидрогеназа [ЛДГ]) повышены у 50% пациентов и коррелируют с отклонениями по электромиограмме.

Эозинофилия Эозинофилия Эозинофилия – это увеличение числа эозинофилов в периферической крови >500/мкл (> 0,5 × 10 9 /л). Причины и сопутствующие заболевания являются многочисленными, но часто представляют. Прочитайте дополнительные сведения является распространенным явлением, но имеет множество инфекционных и неинфекционных причин (см. таблицу ).

Трихинеллез следует отличать от

острой ревматической лихорадки Ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка – негнойное острое воспалительное осложнение стрептококковой фарингеальной инфекции группы А, вызывающее комбинации артрита, кардита, подкожных узелков, ревматоидной. Прочитайте дополнительные сведения , острого артрита Остеоартроз (ОА) Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной. Прочитайте дополнительные сведения , болезни Квинке Ангионевротический отек Ангионевротический отек – это отек глубоких слоев дермы и подкожных тканей. Это обычно острая, но иногда хроническая, опосредованная тучными клетками, реакция, вызванная воздействием лекарственных. Прочитайте дополнительные сведения и миозита,

Фебрильных заболеваний, таких как туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения , брюшной тиф Брюшной тиф Брюшной тиф – системное заболевание, вызываемое грамм-негативной бактерией Salmonella enterica серотип Тyphi (S. Typhi). Симптомы – высокая температура, выраженная общая слабость. Прочитайте дополнительные сведения , сепсис Сепсис и септический шок Сепсис представляет собой клинический синдром с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванный нарушением регуляции ответа на инфекцию. При септическом шоке происходит критическое. Прочитайте дополнительные сведения и бруцеллез Бруцеллез Бруцеллез вызывается виды Brucella, грамотрицательной бактерией. Симптомы начинаются с острого фебрильного заболевания с несколькими локальными признаками или без них и могут прогрессировать. Прочитайте дополнительные сведения (волнообразная лихорадка)

Эозинофилии Эозинофилия Эозинофилия – это увеличение числа эозинофилов в периферической крови >500/мкл (> 0,5 × 10 9 /л). Причины и сопутствующие заболевания являются многочисленными, но часто представляют. Прочитайте дополнительные сведения , обусловленной новообразованиями, эозинофильной лейкемии Эозинофилия Эозинофилия – это увеличение числа эозинофилов в периферической крови >500/мкл (> 0,5 × 10 9 /л). Причины и сопутствующие заболевания являются многочисленными, но часто представляют. Прочитайте дополнительные сведения , нодозного полиартериита Узелковый полиартериит (УПА) Узелковый полиартериит представляет собой системный некротизирующий васкулит, который обычно поражает мышечные артерии среднего размера и иногда мелкие мышечные артерии, что приводит к вторичной. Прочитайте дополнительные сведения или заболевания, вызванного другими мигрирующими нематодами

Лечение трихинеллеза Албендазол или мебендазол для изгнания взрослых червей Симптоматическое лечение

Глистогонные препараты удаляют взрослых особей гельминтов Trichinella из желудочно-кишечного тракта, но, как только личинки инкапсулируются в скелетных мышцах, такое лечение может быть неэффективным как для их удаления, так и для устранения любых, связанных с их присутствием, симптомов.

Можно использовать: альбендазол в дозе 400 мг перорально 2 раза в день в течение 8-14 дней или мебендазол в дозе 200-400 мг перорально 3 раза в день в течение 3 дней, после чего 400-500 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Эффективность более высоких доз антигельминтных медикаментов и продолжительных курсов эрадикации инкапсулированных личинок весьма неопределенна, зато более вероятны неблагоприятные последствия.

Анальгетики могут уменьшить боли в мышцах. При тяжелых аллергических проявлениях или поражениях миокарда или ЦНС прописывают преднизон по 20–60 мг перорально 1 раз в день в течение 3 или 4 дней, затем дозировка уменьшается в течение 10–14 дней.

Профилактика трихинеллеза

Приготовление свинины или мяса диких животных до коричневого цвета (> 71 ° С) убивает личинок трихинелл. Личинки могут быть уничтожены при замораживании кусков свинины толщиной менее 6 дюймов до -15 ° С в течение 20 дней. Замораживание не рекомендуется для мяса диких животных, потому что они могут быть заражены разновидностями Trichinella, устойчивыми к низким температурам.

Копчение, приготовление в микроволновой печи или соление мяса не убивает личинки полностью.

Мясорубки и другие предметы, используемые для приготовления сырого мяса, должны быть тщательно очищены. Также важным является мытье рук водой с мылом.

Домашних свиней не следует кормить сырым мясом.

Основные положения

Люди заражаются Trichinella во время употребления в пищу сырого, не прожаренного или термически недостаточно обработанного мяса зараженных животных, обычно свиней, дикого кабана или медведя.

Личинки выходят из цист в тонком кишечнике, проникают в слизистую оболочку и становятся взрослыми особями, которые высвобождают живых личинок, личинки мигрируют через кровоток и лимфатическую систему и инкапсулируются в клетках поперечнополосатых скелетных мышц.

Симптомы начинаются с раздражения желудочно-кишечного тракта с последующим периорбитальным отеком, болью в мышцах, лихорадкой и эозинофилией.

Проявления постепенно разрешаются примерно на 3 месяце, когда личинки становятся полностью инкапсулированными, хотя блуждающие мышечные боли и усталость могут сохраняться.

Диагностика с помощью иммуноферментного анализа.

Лечение симптомов (например, с помощью анальгетиков, преднизолона при аллергических проявлениях или проявлениях со стороны центральной нервной системы [ЦНС] или миокарда), антигельминтные средства убивают взрослых червей, но, как только личинка инкапсулируется в скелетных мышцах, лечение может не искоренить их или любые связанные с ними симптомы.

Тщательное приготовление мяса свиней и диких животных может предотвратить трихинеллез.

Авторское право © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Трихинеллез

Трихинеллез — является гельминтозным заболеванием, вызываемое представителем рода трихинелла, относящийся к нематодам. Заболевание по праву считается одним из самых опасных среди гельминтозных.

Вызывает тяжелую лихорадку, поражение мышечных тканей, острую аллергическую реакции, отеки. В тяжелых случаях поражение внутренних органов и ЦНС. Возможны летальные исходы.

Причина

Возбудителем во всех случаях является Trichinella spiralis или Trichinella nativa. Нематода длинной до 0,5 см-самка, до 0,2-самец.

Заразится паразитом для человека можно употребляя зараженное мясо. Основной источник это хищные звери медведи, лисы, волки, а также кабаны. Звери достигшие 7-8 летнего возраста являются переносчиками, около 90% заражены.

Достаточно часто источником могут стать и домашние свиньи, если они поедали зараженное мясо мертвых животных, в том числе мертвых крыс.

Механизм заражения

Заражение во всех случаях происходит из-за поедания мяса больных животных, т.е механизм заражения алиментарный. Особенно опасно употреблять вяленое мясо и слабо прожаренное мясо. При солении личинки в глубинах куска способна сохраняться до года.

Личинки достаточно неплохо переносят низкие и высокие температуры. При температурах ниже -20 С выживают до трех дней, но тем выше температура, тем дольше личинка сохраняется. В морозильнике (температура около -10 С) личинка не погибает до года. При жарке, если температура мяса достигает +50 С личинки погибают в течение нескольких минут. Но если животное болеет давно то вокруг личинки могла образоваться обызвествлевшая капсула, в этом случае температура не способна убить личинку.

Симптомы

Личинки сами по себе не представляют никакой опасности, они находятся в мышцах и не вызывают опасности. Однако протеины, входящие в состав их тел имеют токсичное влияние и вызывают сильные аллергические реакции.

Период инкубации длится до месяца, обычно одну или две декады. Во время ИП каких-либо симптомов не отмечается. Чем длиннее ИП, тяжелее будет протекать болезнь.
Во время ИП личинки вырастают во взрослых особей и начинают выделять свои продукты жизнедеятельности, что очень негативно сказывается на работе кишечника. Взрослые особи спариваются и рождаются новые личинки. Это ферментативно-токсическая стадия болезни, которая занимает одну или две недели. К симптомам на данной стадии относятся:

Нарушения аппетита, Приступы тошноты и рвоты, Боли в животе, Вздутия и колики, Незначительное увеличение температуры, Частый и жидкий стул.

Все симптомы соответствуют заболеваниям ЖКТ или отравлениям, поэтому редко удается связать связь с паразитами.

На 3-4 недели начинается следующая стадия болезни-аллергическая. Личинки с кровотоком разносятся по организму и остаются в мышечных тканях. Организм пациента борется с паразитами. Мертвые личинки выделяют в кровь токсичный белок, который вызывает аллергические реакции и негативно сказывается на свертываемость крови. Поднимается температура, из-за внедрения личинок в мышцы начинаются сильные боли в мышцах. Симптомы данной стадии:

Опухания лица(«лягушачье лицо»), Характерные для аллергии высыпания на коже, Боли в мышцах, Увеличение температуры вплоть до 40C, При тяжелых формах развитие осложнений( менингоэнцефалит, воспаления легких, печени,почек, воспаление миокарда- в большей части случаев и является причиной летального исхода).

Выжившие личинки остаются в мышцах, закручиваются в спираль и покрываются капсулой. Чужеродные белки больше не поступают в организм пациента и симптомы постепенно сходят на нет. Органы восстанавливаются, боли в мышцах и эозинофилия могут продлиться до 3 месяцев. Данная стадия называется стадией инкапсулирования (полтора месяца-полгода с начала болезни).

Смертность при тяжелых формах составляет порядка 30%. Смерть наступает в период 3-6 декады с начала появления симптомов. При легких формах выздоровление наступает примерно на 6 неделю.

Диагностика

Диагностика проводится на основании общего анализа крови, мышечной биопсии, использовании серотологического метода диагностики. Кроме того можно исследовать мясо животных, которое употреблялось в пищу.

Лечение

Лечение проводится только в условиях стационара, т.к. большие риски возникновения серьезных осложнений. Лечение включает борьбу со взрослыми червями и на снятие симптомов. Против нематод используют противогельминтные препараты. Препарат и дозировка назначается лечащим врачом. Для снятия симптомов используются жаропонижающие, противоспалительные и гормональные препараты. Кроме того из-за поражения мышц необходимы физиотерапевтические процедуры и массаж. Стабилизируют кровоток и проводят витаминную терапию.

Профилактика

К мерам профилактики можно отнеси:

Надлежащая термическая обработка мяса животных. Так как высокая температура не всегда эффективна, рекомендуется замораживание мяса при температуре -20 на 3 или более дня. При подозрении, что животное больное, исследовать мясо или не использовать его в пищу. При выпасе домашних животных, предотвратить поедание ими мертвых животных.

Роспотребнадзор осуществляет проверку животных, которых выращивают на мясо, соответственно продажа не осуществляется без проверки. Но покупка мяса у частных лиц без проверки на гельминтов может угрожать здоровью.
Проверить мясо на гельминтов можно в санэпидстанциях и ветлабораториях.

Бруцеллез Близорукость (миопия) Болезнь Бехтерева Ботулизм Мужское бесплодие Бронхит Баланит (баланопостит) Женское бесплодие "

Трихинеллез

Трихинеллез – острое лихорадочное заболевание, вызываемое мелкими, нитевидными нематодами (трихинеллами), которые во взрослой стадии обитают в слизистой кишечника, в личиночной – в поперечнополосатых мышцах. Эти нематоды впервые были описаны в 1835 году английским студентом Педжетом и патологом Оуэном, а механизм заражения – в 1846 году американским биологом Лейди.

В Российской Федерации ежегодно регистрируется от нескольких десятков до нескольких сотен случаев заболевания трихинеллезом.

Причины появления трихинеллеза

Источником инфекции могут стать свиньи, дикие кабаны, крысы, лоси, тюлени, медведи, белухи и другие животные и даже птицы (описано более 100 видов).

Механизм заражения – алиментарный, то есть при употреблении в пищу зараженного, недостаточно термически обработанного мышечного мяса. Попав в кишечник, личинки трихинелл освобождаются от оболочки и дорастают до половозрелых особей. Далее происходит спаривание этих особей и появление новых многочисленных личинок. Личинки с лимфо- и кровотоком попадают в мышечные волокна поперечнополосатой скелетной мускулатуры, где инкапсулируются.

От человека к человеку заболевание не передается!

Классификация заболевания

По характеру клинического течения:

типичный трихинеллез – наблюдается все клиническая картина заболевания, абортивный трихинеллез – клинические проявления продромального периода (слабость, недомогание, тошнота, рвота, боли в животе, диарея) продолжительностью 2-3 дня, бессимптомный трихинеллез – клинические проявления отсутствуют. легкая – субфебрильная температура до 38°С, слабо выраженные симптомы интоксикации, незначительная мышечная боль, среднетяжелая – лихорадка до 39°С, отек лица, умеренные боли в мышцах, тяжелая – лихорадка 39°С и выше держится до 2 недель, генерализованные отеки (лица, шеи, туловища, конечностей), выраженная мышечная боль вплоть до полной обездвиженности больного.

Инкубационный период заболевания (от начала заражения до появления первых симптомов) может составлять от 5-8 дней до 6 месяцев, но в среднем – 10-25 дней. Начинается трихинеллез или остро, или с продромального периода, который продолжается не более 1-2 дней.

Симптомокомплекс при трихинеллезе включает:

Выраженную боль в мышцах конечностей и других группах мышц (жевательных, межреберных, языка, глотки, глазодвигательных), которая объясняется повреждением личинками трихинелл мышечных волокон. Интенсивность боли зависит от количества паразитов. В тяжелых случаях возникают контрактуры (стягивание мышц) и больной теряет способность передвигаться. Отеки век, лица, при тяжелом течении – шеи, туловища, конечностей, вызванный аллергической реакцией организма на внедрение паразитов. На отечной коже лица заметны аллергические высыпания. Такие проявления получили название «лягушачье лицо». Головную боль, свидетельствующую об интоксикации организма. Общую слабость (особенно если заболевание протекает в тяжелой форме, которая расценивается как угрожающее жизни состояние, поскольку при поражении дыхательной мускулатуры может стать причиной нарушения функции дыхания). Кашель аллергической природы, иногда с примесью крови в мокроте, если поражена дыхательная мускулатура.

В общем анализе крови при трихинеллезе повышены лейкоциты и эозинофилы.
№ 5 Клинический анализ крови

Анализ крови. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (Complete Blood Count, CBC) B03.016.002 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: ОАК. CBC without differential. Краткая характеристика исследования Общий анализ крови Кровь состоит из жидк.

"

Трихинеллез - симптомы и лечение

Что такое трихинеллез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, паразитолога со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Паразитолог Cтаж — 16 лет Медицинский центр «О-Три» Дата публикации 8 октября 2019 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Трихинеллёз ("одутловатка") — это острое и хроническое заболевание, вызываемое паразитированием в тканях человека личинок червей рода Трихинеллы. Попадая в организм вместе с недостаточно термически обработанным мясом, они распространяются по мышечной ткани, вызывают аллергическо-воспалительные изменения в месте локализации и общую аллергизацию организма различной степени выраженности.

Личинки трихинелл в сыром мясе

Этиология

Тип — круглые черви

Семейство — Трихинеллиды (Trichinellidae)

Trichinella spiralis — распространён у свиней, очень патогенен для людей, Trichinella nativa — встречается у диких млекопитающих, хорошо выживает при низких температурах, патогенен для людей, Trichinella britovi — заражает диких плотоядных животных, диких кабанов, крокодилов, птиц и свиней, слабо патогенен для людей, Trichinella nelsoni — встречается в экваториальной Африке у диких млекопитающих, слабо патогенен для людей), Trichinella pseudospiralis — распространён повсеместно, заражает мелких хищников и грызунов (например, енота-полоскуна), патогенность для людей невысока, но может быть опасен для человека со сниженным иммунитетом.

Появившиеся на свет трихинеллы очень мелкие, длиной около 0,1 мм. От этого момента до внедрения в мышцы они вырастают до 1 мм, приобретают спиралевидную форму, вокруг которой формируется лимонообразная капсула.

Трихинелла в лимонообразной капсуле

Трихинеллёз является одной из паразитарных болезней, при которой животное выступает в качестве промежуточного (мышечная фаза) и окончательного хозяина (кишечная фаза). Когда животное (в т.ч. и человек) поедает заражённое мясо, живые личинки трихинелл под воздействием желудочных энзимов (ферментов) теряют капсулу, выходят в кишечник и внедряются в слизистую оболочку (кишечная фаза).

Ближе ко второй половине недели от момента заражения самки после спаривания с самцами (которые после погибают) начинают размножаться, выделяя за определённый период (не более месяца) около 2000 живых личинок. Эти личинки попадают в кровеносное русло и с током крови разносятся во все органы и ткани, однако выживают и развиваются они лишь в поперечно-полосатых мышцах (мышечная фаза).

Кишечная и мышечная фаза трихинеллёза

Примерно через три недели личинки спирализуются и становятся заразными для поедателя мяса. В начале следующего месяца вокруг них образуется тонкая воспалительно-аллергическая капсула, которая затем фиброзируется (становится плотной) и в течение полугода может обызвествляться (накапливать в своём составе известняк).

При трихинеллёзе у животных, вызванном Т. Pseudospiralis, капсула не образуется. Личинки сохраняют жизнеспособность в течение многих лет.

Личинки трихинелл могут погибать при нагревании до 63°C в экспериментальных условиях, однако на практике в куске мяса (особенно дикого животного) даже более высокие температуры не всегда приводят к их инактивации, поэтому температура должна быть не менее 71°C в толще куска мяса животного и не менее 74°C в толще мяса птицы. Соление, вяление, копчение, обычное замораживание в бытовом холодильнике непродолжительное время не приводит к смерти личинок, необходимы условия — 15°C в течение 20 дней в кусках мяса толщиной менее 15 см. В мясе павших животных личинки могут сохраняться до года (при условии сохранения мышечной ткани) [2] [4] [7] .

Эпидемиология

Трихинеллёз распространён во всех странах мира. Ориентировочно им больны около 11 миллионов человек [2] .

Источник заражения — животные:

хищники и всеядные (медведи, кабаны, свиньи, барсуки), травоядные (лошади, грызуны, некоторые птицы), особенно опасны дичь и домашние свиньи, заражающиеся от поедаемых крыс.

Факторы передачи личинок — недостаточно термически обработанное мясо животных и птиц, употребляемое человеком в пищу.

Механизмы передачи: фекально-оральный и алиментарный (пищевой) пути. Через воду, воздух, пыль, от человека к человеку (кроме каннибализма) заразиться трихинеллой невозможно. Теоретически возможно заражение через рыбу, которая объедала трупы попавших в воду животных, при пересадке органов (тканевая фаза) и переливании крови (в фазу миграции личинок).

Обычно заболевание спорадическое, т.е. возникает локально и в единичных случаях (преимущественно у охотников, лесников, любителей сырого или копченого мяса), но возможны и крупные вспышки среди широких групп населения при употреблении непроверенного и недостаточно термически обработанного мяса [1] [2] [4] [8] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы трихинеллёза

После употребления не до конца приготовленного мяса возможность развития первых признаков (манифестации) или скрытых форм заболевания зависит от вида возбудителя и количества попавших трихинелл.

Инкубационный период начинается от двух дней и может длиться до одного месяца (чем тяжелее болезнь, тем короче). При малоинтенсивном заражении в острый период, как правило, не наблюдается каких-либо явных симптомов заражения (в подавляющем большинстве случаев).

Начало манифестации проявляется в течение нескольких дней слабостью, умеренным повышением температуры тела, иногда ознобом, тошнотой, появлением непродолжительных болей в животе, нарушениями стула (диареей). Так как подобным образом начинается множество болезней, интерпретация данных на раннем этапе затруднена.

На фоне подобных проявлений развивается основной симптомокомплекс болезни, который длится до восьми недель:

нарастающие боли в мышцах, особенно лица (больно говорить, двигать глазами), конечностей, боли при глубоком вдохе, отёки лица (особенно в области глаз) с конъюнктивитом — сохраняются до трёх недель, кашель (часто со спазмом мелких бронхов и сухими хрипами в лёгких), зуд кожи и аллергические высыпания — крапивница, иногда розеолёзно-папулёзные элементы, возможно геморрагическое пропитывание (пропитывание кровью), выраженная слабость, лихорадка, повышение температуры тела до 39°C к четвёртой недели болезни (обычно в тяжёлых случаях), также в тяжёлых случаях наблюдается резкое повышение температуры до 40-41°C, быстро нарастающие отёки токсико-аллергического характера и кровяное пропитывание отёков, возможно развитие нетяжёлого гранулематозного гепатита и острого поражения почек (нефрита), которое проявляется дискомфортом в поясничной области, появлением в моче белка, цилиндров, эритроцитов.

Основные признаки трихинеллёза

При отсутствии лечения и осложнений симптоматика медленно регрессирует спустя 6-8 недель:

температура тела снижается (иногда остаётся длительное повышение температуры до 37-38°C), высыпания угасают, но повышается восприимчивость к ранее аморфным (не вызывающим аллергии) и слабо аллергенным воздействиям — необъяснимая аллергия, проходят боли в мышцах (иногда возникают необъяснимые спазмы мускулатуры, сохраняется повышенная чувствительность мышц при прощупывании), повышается склонность к бронхитам с аллергическим компонентом — развивается хроническая стадия инвазии, длящаяся годами.

Трихинеллёз у беременных не имеет каких-либо значимых отличий. Есть сведения, что течение болезни чаще всего скрытое или субклиническое. Передача плоду трихинелл не зафиксирована (у животных такая возможность доказана) [2] [4] [6] [9] [10] .

Патогенез трихинеллёза

После проникновения капсулированных личинок с мясом через полость рта они теряют капсулу, внедряются в слизистую кишечника и начинают размножаться. На этом этапе происходит механическое повреждение слизистой кишечника и стенок мелких сосудов, которое проявляется неспецифическими симптомами начала заболевания (слабостью, умеренным повышением температуры и т. д).

Из-за угнетающего влияния паразита на иммунитет и преобладания местных иммунных реакций в течение 2-5 недель от заражения образование иммунных антител задерживается. Затем, во время фазы миграции личинок по кровеносным сосудам, развиваются токсико-аллергические реакции различной степени выраженности. Это связано с максимальным взаимодействием иммунной системы хозяина и антигенов паразита. Из-за иммунопатологических реакций организма возможно поражение лёгких.

В результате проникновения трихинелл в мышечную ткань (в наиболее кровоснабжаемые участки) нарушается водно-электролитный баланс такни и проницаемость стенок капилляров. Происходит расстройство микроциркуляции, повышается количество межклеточной жидкости, снижается доля циркулирующего белка (наступает гипоальбуминемия). Всё это ведёт к появлению отёчности. Происходит яркая токсико-аллергическая реакция в мышечной ткани с повреждением мышечных клеток (проявляются боли в мышцах).

После того, как капсулы личинок растворяются, выраженность реакций взаимодействия в мышцах резко снижается из-за недоступности большей части антигенного материала возбудителя для защитных сил организма человека [2] [3] [4] [7] .

Классификация и стадии развития трихинеллёза

По варианту течения трихинеллёз бывает:

типичным (наблюдается вся клиническая картина болезни), атипичным (длится несколько дней, есть симптоматика лишь продромального периода — слабость, повышение температуры и т. д. ), бессимптомным (т. н. носительство — нет никакой явной клиники, лишь положительные серологические маркеры).

По наличию осложнений заболевание бывает:

неосложнённым (типичная картина болезни без жизнеугрожающих симптомов), осложнённым (миокардит, пневмония , гепатит, менингоэнцефалит, нефрит, васкулит и др.).

Выделяют четыре степени тяжести трихинеллёза:

Лёгкая степень тяжести : инкубационный период — около трёх недель и дольше, короткий лихорадочный период, умеренный отёчный синдром — до 1-3 недель, умеренные боли в мышцах, умеренное повышение числа эозинофилов в крови (эозинофилия) — не выше 20 %, отсутствие осложнений. Среднетяжёлая степень тяжести : время инкубации — 2-3 недели, лихорадочный синдром — до двух недель, температура тела до 39 °C , отёки — до трёх недель (достаточно быстро нарастающие и выраженные), значительно выраженные боли в мышцах, выраженная крапивница на коже, эозинофилия 20-40 %, отсутствие осложнений. Тяжёлая степень тяжести : инкубационный период — не больше 14 дней (чаще не дольше недели), резкий подъём температуры выше 39 °C , продолжительная лихорадка, быстро нарастает и прогрессирует отёчный, интенсивные боли в мышцах с резким ограничением движения вплоть до развития контрактур (ограничения пассивных движений в суставах), гиперлейкоцитоз (повышенное число лейкоцитов) с эозинофилией периферической крови свыше 40 %, развитие осложнений. Крайне тяжелая (злокачественная) степень тяжести : отсутствие продромального периода, начало в первые 2-3 дня от момента заражения с максимально выраженными симптомами поражения, генерализованные отёки, боли в мышцах чудовищной интенсивности, сменяющиеся миатонией (отсутствием тонуса мышц), язвенно-некротические поражения кишечника, кровотечения, гиперэозинофилия, сменяющаяся анэозинофилией (отсутствием эозинофилов), прогноз крайне неблагоприятен.

По фазе процесса трихинеллёз бывает:

острым (до восьми недель), подострым (8-16 недель), хроническим (свыше 16 недель) [3][5][6][9] . Осложнения трихинеллёза

Инфекционно-токсический миокардит: глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, дистрофия ткани, тромбозы, поликлапанный патологический шум работы сердца, симптоматика недостаточности кровообращения большого круга, изменения ЭКГ. При выздоровлении, как правило, без последствий.

Лёгочные поражения:

эозинофильная пневмония (в основном при тяжёлом течении): резкий сухой кашель, одышка, на рентгене — летучие инфильтраты, связанные со скоплениями эозинофилов, пневмонит (при крайне тяжёлом течении): тотальное поражение лёгочной ткани с захватом плевры с исходом в отёк лёгких.

Пневмонит

Поражение центральной нервной системы: развитие общемозговой симптоматики в ходе токсических процессов (головная боль, бессонница, галлюцинации, иногда нарушения зрения, психоз). В тяжёлых случаях развивается менингоэнцефалит, полиневриты и параличи.

Поражение желудочно-кишечного тракта: обычно быстро проходящие начальные явления не вызывают особой настороженности в отличие от резко развивающихся проявлениях при тяжёлом течении — язвенные поражения кишечника, интенсивные боли, сопровождающиеся диареей с кровью и обширными высыпаниями на коже (может быть крайне опасно) [2] [4] [7] .

Диагностика трихинеллёза

Диагностика трихинеллёза основана на данных анамнеза заболевания (употребление непроверенного и плохо приготовленного мяса), анамнеза жизни (роль занятий — охотник, рыболов, турист, геолог и т. п.), явной клинической картины, эозинофилии крови (повышенного уровня эозиновилов) и положительных серологических реакциях (определение антител или антигенов в крови).

Лабораторная диагностика:

Общеклинический анализ крови: в зависимости от выраженности процесса может наблюдаться как нормоцитоз, так и крайне высокий уровень лейкоцитов в крови с абсолютной и относительной эозинофилией до 50 % и выше, в тяжёлых случаях — отсутствие эозинофилов в крови, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Биохимические анализы крови: повышение АЛТ, АСТ и острофазовых показателей — С-реактивный белок, диспротеинемия (нарушение соотношения фракций белков крови) с гипоальбуминемией (снижением уровня альбумина в крови). Общий и биохимический анализы мочи: при поражении почек наблюдается уменьшение количества мочи (олигурия), появление в ней белка, цилиндров, лейкоцитов (протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия), повышение креатинина. Иммуноферментный анализ (ИФА): результаты становятся положительными не ранее чем через две недели от заболевания, что следует учитывать при диагностике, с течением времени титры нарастают. Чувствительность теста —около 95 %, специфичность — примерно 80 %. Исследование подозрительного мяса: проводится при помощи трихинеллоскопа — специального микроскопа, куда помещают срез исследуемого мяса. Инструментальная диагностика: рентгенография при подозрении на поражения лёгких, ЭКГ при подозрении на поражения сердца, УЗИ органов брюшной полости и почек при подозрении на патологию внутренних органов. В исключительных случаях проводится биопсия мышечной ткани. Она необходима для уточнения вида возбудителя и его генотипа [2][3][4][8][10] .

Исследование мяса с помощью трихинеллоскопа

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

Брюшной тиф: постепенное начало, заторможенность, отсутствие явной симптомов, связанных с органами, розеолёзная экзантема, энтерит (жидкий, кашицеобразный обильный стул) или запор, увеличение печени и селезёнки, бронхит, нейтрофильный лейкоцитоз вначале или нейтропения (повышение и понижение лейкоцитов за счёт нейтрофилов), положительные результаты посевов. Псевдотуберкулёз: подострое начало, симптомы "перчаток", "носков" и "капюшона", мелкоточечной экзантемы, терминального илеита (воспаление конечного отдела тонкого кишечника), боли в суставах, мезаденит (воспаление лимфоузлов кишечника), увеличение печени и селезёнки, иногда желтуха, в крови — нейтрофильный лейкоцитоз, специфическая диагностика (реакции ИФА, ПЦР, микроскопия). Лептоспироз: острое начало, выраженная интоксикация, выраженные боли в икроножных мышцах, боли в поясничной области, общая одутловатость, желтуха, ДВС-синдром, в крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (появление юных форм белых кровяных клеток), специфические тесты. Острые кишечные инфекции, токсикоинфекции: острое начало, явно выраженная тошнота, рвота и диарея (преобладают в симптоматике), характерная общелабораторная картина, положительные результаты посевов и ПЦР кала. Аллергия: зудящие высыпания в различных участках тела, связь с определённым аллергеном. Острые респираторные инфекции (ОРЗ): преобладают синдромы поражения верхнего отдела респираторного тракта, редко встречаются аллергические явления, общая кровь, как правило, с нормальными или вирусными показателями. Другие паразитарные болезни (например, острый описторхоз: факт употребления свежей или недостаточно обработанной рыбы семейства карповых, тяжесть и боли в правом подреберье, выявления яиц в кале, дуоденальном содержимом, специфические тесты) [4][5][7][9] . Лечение трихинеллёза

Место лечения зависит от фазы процесса и его выраженности: тяжёлые и среднетяжёлые острые формы лечат в условиях стационара, лёгкие и вялотекущие хронические формы могут лечиться амбулаторно.

Во время лечения важно, чтобы в организм больного поступало достаточное количество жидкости. При необходимости проводятся дезинтоксикационные и десенсибилизирующие мероприятия: вводится большое количество жидкости, сорбентов, противоаллергических средств. В особых случаях показана гормонотерапия. Диета должна быть направлена на механическое и химическое щажение организма: мягкая пища, с исключением жирного, жареного, острого, солёного, копченого, а также аллергенных продуктов.

На фоне лечения показан приём этиотропных противопаразитарных средств. Они оказывают наибольший эффект во время инкубационного и начального периода (при наличии предпосылок к диагнозу, подозрении или возможности быстрой диагностики), когда есть возможность воздействия на кишечные формы паразита. На стадии мышечного развития эффективность данных препаратов снижается. При тяжёлом остром течении болезни возможно применение менее эффективных и безопасных схем лечения (чтобы избежать массивной гибели трихинелл и развития инфекционно-токсического шока) с последующей адекватной терапией после стабилизации состояния.

При развитии трихинеллёза у беременных следует исходить из формы и выраженности болезни, а также предполагаемой пользы от лечения и риска его применения (при необходимости возможно лечение во 2-3 триместрах).

В период выздоровления диета может расширяться, подключаются средства витаминообмена и общеукрепляющие составы (витамины, антиоксиданты).

При неосложнённых формах выздоравливающие пациенты находятся на диспансерном наблюдении в течение шести месяцев с периодическими осмотрами и обследованиями инфекциониста и смежных специалистов (при необходимости). В случаях осложнений такие пациенты должны наблюдаться в течение года [2] [3] [4] [5] .

Прогноз. Профилактика

При неосложнённых формах болезни прогноз благоприятный, остаточных явлений после излечения, как правило, не наблюдается.

При тяжёлых осложнённых формах прогноз серьёзный: если вовремя не провести адекватное лечение в условиях реанимации летальность может достигать 50 %. При развитии крайне тяжёлой молниеносной (злокачественной) формы прогноз, как правило, также неблагоприятен.

Наибольшее значение в профилактике трихинеллёза имеют мероприятия, направленные на предупреждение реализации и употребления мяса и мясных продуктов без соответствующего ветеринарно-санитарного контроля.

При возникновении заболевания проводится комплекс мероприятий, направленных на выявление источника заражения, его локализацию и ликвидацию, выявление всех возможных путей распространения трихинелл, а также выявление заболевших или людей, подвергшихся риску заражения, их своевременное обследование и лечение.

Общие правила профилактики гласят:

Нельзя есть мясо и мясопродукты, в качестве которых Вы не уверены (без лабораторного контроля, продающиеся на несанкционированной торговой точке). Любое мясо, в т. ч. дичь, и мясопродукты должны быть тщательно термически обработаны в соответствии с ГОСТ и СНиП. После контакта с сырым мясом нужно обязательно мыть руки с мылом. Нужно тщательно очищать и мыть мясорубку после работы. Фермерам нельзя кормить свиней сырыми отходами с боен и павшими дикими животными. Не рекомендуется выпускать свиней пастись на поле и в огороде. Важно следить за отсутствием грызунов в свиноводческих загонах [1][2][4][8] . Список литературы СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" от 22 августа 2014 года № 50 (с изменениями на 29 декабря 2015 года). Centers for Disease Controland Prevention. Trichinellosis (also known as Trichinosis) / Parasites.— 2012. ссылка Campbell W.C. Meatborne helminth infections: trichinellosis // Foodborne Disease Handbook. — 1994, 2: 255-277. Бронштейн А.М. , Лучшев В.И. Трихинеллез // Русский медицинский журнал. — 1997. — № 16. Бронштейн А.М. Трихинеллёз / Пособие для врачей. — М., 2003. Березанцев Ю.А. Трихинеллёз / Гельминтозы человека: Эпидемиология и борьба. — М.: Медицина, 1985. — С. 214-226. Зоология беспозвоночных / под ред. В. Вестхайде и Р. Ригера. — М.: Т-во научных изданий КМК, 2008. Трихинеллез (Trichinellosis). — Журнал "Вестник инфектологии и паразитологии". [Электронный ресурс]. Дата обращения: 18.09.2019. Сергеев В.П., Акимова Р.Ф., Романенко Н.А., Фролова А.А. Распространённость трихинеллеза и эхинококкозов в России в 1992 г // ЗНиСО. —1993. — № 3. — С. 11-13. Pearson R.D. Trichinosis // MSD manual. — 2019. "

Трихинеллез этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

Дается обзор отечественных и зарубежных работ по проблеме трихинеллеза. Трихинеллез - паразитарная болезнь человека и животных, вызываемая паразитированием трихинелл, кишечных нематод, личинки которых мигрируют в поперечнополосатые мышцы и там инкапсулируются. Трихинеллез имеет глобальное распространение, хотя уровень заболеваемости человека существенно различается по регионам мира. Заражение человека происходит в результате употребления мяса, содержащего личинки паразита. Клинические проявления болезни варьируют от бессимптомной инфекции до фульминантного заболевания с летальным исходом. Кардинальными признаками трихинеллеза являются отеки век и лица, миалгии, лихорадка, эозинофилия. При тяжелом течении развиваются токсико-аллергический миокардит и менингоэнцефалит. Химиотерапия проводится препаратами группы карбаматбензимидазолов.

The paper revews trichinosis studies conducted by Russian and foreign investigatos. Trichinosis is a parasitic disease of man and animals, which is caused by Trichinella, intestinal nematodes, whose larvae migrate into the cross-striated muscules where they encyst. Trichinosis is found worldwide, although its morbidity rates greatly differ in the world`s regions. It is contracted by ingestion of meat containing the larvae of the parasite. The clinical manifestations vary from asymptomatic infection to fulminant disease leading to death. The essential signs of trichinosis are facial and periorbital edema, myalgia, fever, eosinophilia. Toxic and allergic myocarditis and meningoencephalitis occur with its severe type. Chemotherapy is performed by using drugs from a group of benzimidazole carbamates.

А.М. Бронштейн, МД.
Доктор мед. наук, зав. клиническим отделом Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского МЗ РФ, Москва, проф. кафедры инфекционных болезней и тропической медицины с курсом эпидемиологии Российского медицинского университета. Москва.
В.И. Лучшев.
Доктор мед. наук, зав. кафедрой инфекционных болезней и тропической медицины с курсом эпидемиологии Российского медицинского университета. Москва.
Pr. A.M. Bronshtein, MD.
Head of Clinical Department, Ye.I. Martsinovsky Institute of Medical Parasitology & Tropical Medicine RF Ministry of Health, proffessor of the Department of Infectious Diseases & Tropical Medicine, Russian Medical University, Moscow.
Prof. V.I. Luchshev.
Head, Department of Infectious Diseases & Tropical Medicine, Russian Medical University.
Correspondence to: A.M.Bronstein, Clinical Department, Martsinovsky Institute of Medical Parasitology & Tropical Medicine, Hospital N 24, Pistsovaya St. 10, Moscow 103287, Tel. (095) 285-2669.

Паразит-возбудитель

Таксономия. Возбудители трихинеллеза - нематоды семейства Trichinellidae. В настоящее время описано пять видов трихинелл [1]:

Trichinella spiralis - распространен повсеместно, паразитирует у домашних свиней, высокопатогенен для человека. Trichinella nativa - распространен в Северном полушарии, паразитирует у диких млекопитающих, чрезвычайно устойчив к холоду, патогенен для человека. Trichinella britovi - распространен на севере Евразии, паразитирует у диких млекопитающих, малопатогенен для человека. Trichinella nelsoni - распространен в Экваториальной Африке, паразитирует у диких млекопитающих, малопатогенен для человека. Trichinella pseudospiralis - распространен повсеместно, паразитирует у птиц и диких млекопитающих, не образует капсулы вокруг личинок в мышцах. Патогенность для человека не доказана.

Кроме перечисленных видов генетическим анализом выделено еще три варианта возбудителя, таксономический статус которых не определен [1].
Морфология. Трихинеллы - одни из наиболее мелких из известных нематод - имеют типичное для круглых гельминтов строение длиной от 1 до 4 мм. Только что отродившиеся юные трихинеллы имеют палочковидную форму, длиной 0,1 мм. Ко времени попадания в поперечнополосатую мускулатуру личинки увеличиваются до 0,7 - 1 мм и приобретают форму спирали, вокруг которой начинает образовываться капсула. У человека капсула лимонообразной формы. Размер капсулы 0,3 - 0,6 мм [1, 2].
Биология. При трихинеллезе одно и то же животное сначала выступает в качестве окончательного (кишечные трихинеллы), а затем - промежуточного (мышечные трихинеллы ) хозяина паразита. Заражение происходит при поедании мяса, содержащего живые инкапсулированные личинки трихинелл. В желудке под воздействием пищеварительного сока капсула растворяется, личинки выходят в просвет кишечника и через час активно внедряются в слизистую оболочку кишки. На 4 - 7 сутки после заражения самки начинают отрождать живых личинок. Длительность отрождения личинок может продолжаться 10 - 30 дней. За это время одна самка производит от 1000 до 2000 личинок. Активно проникшие в кровеносную систему личинки током крови могут быть занесены в любой орган. Однако только в поперечнополосатых мышцах возможно дальнейшее развитие паразита. На 3-й неделе после заражения личинки становятся инвазионными и принимают типичную спиралевидную форму. К началу 2-го месяца после заражения в мышцах вокруг личинок формируется соединительнотканная фиброзная капсула, которая через 6 мес начинает обызвествляться [1, 2 ].
Экология. Известно более 100 видов млекопитающих, являющихся хозяевами трихинелл. Заражение происходит при поедании инвазированных животных или их трупов. В качестве хозяев выступают не только хищники и всеядные, но и отдельные виды травоядных животных, например лошади [1, 2 ].
Традиционно разделяют природные и антропоургические очаги трихинеллеза. Однако резкой границы между этими типами очагов не существует, и на многих территориях происходит активный обмен возбудителями между дикими и домашними животными [2].
В окружении человека циркуляция трихинелл происходит преимущественно по цепи: домашняя свинья - крыса - домашняя свинья. Часто свиньи заражаются не только при поедании живых или павших инвазированных крыс, но и трупов собак, кошек, а также сырых или плохо проваренных боенских конфискатов и кухонных отходов. Видимо, таким же путем заражаются собаки и лошади. Описаны вспышки трихинеллеза у лиц, употреблявших в пищу мясо собак и лошадей, а также мясо диких животных: медведей, енотов, лис, барсуков, моржей и др. [3 - 7].
В СССР в начале 80- х годов причиной заболевания людей трихинеллезом служило преимущественно употребление в пищу мяса диких животных, что определялось высоким уровнем пораженности этим гельминтозом диких млекопитающих (до 25 % кабанов и до 70% бурых медведей). В последние годы в России резко увеличилось число заболеваний, связанных с употреблением в пищу мяса домашних свиней. Эта тенденция является отражением увеличения производства свинины индивидуальными производителями. Последние, как правило, незнакомы с необходимыми мерами предупреждения заражения свиней трихинеллезом и грубо нарушают санитарно-ветеринарное законодательство. В результате пораженность поголовья свиней индивидуальных производителей многократно превышает пораженность трихинеллезом общественного поголовья свиней [ 8 ].

Устойчивость возбудителя к воздействию физических факторов

Инкапсулированные личинки трихинелл проявляют жизнеспособность и заразительность в течение 4 мес при сохранении во влажном субстрате после полного разложения трупа инвазированного животного и более 300 дней в условиях, препятствующих полному разложению трупа. Личинки устойчивы к таким видам кулинарной обработки, как соление, копчение, замораживание. В экспериментальных условиях инактивация личинок достигалась нагреванием до 80 ° С и выше. Однако в практических условиях нагревание мяса, содержащего инкапсулированные личинки трихинелл, в микроволновой печи до температуры 81 ° С не обеспечивало инактивации, равно как и обжаривание мяса в масле при температуре 167 ° С в течение 6 мин. Мясо белого медведя после вымораживания при температуре -15 ° С в течение 35 дней сохраняло заразительность для лабораторных животных [2, 9].

Трихинеллез у человека

Клиника. В основе патогенеза трихинеллеза лежит токсико-аллергический синдром, обусловленный воздействием метаболитов, выделяемых гельминтами при их миграции и созревании. Клинические проявления в значительной степени зависят от интенсивности инвазии, которая определяется количеством и интенсивностью заражения мяса, используемого в пищу, а также методом обработки мяса, влияющим на его обеззараживание (копчение, соление, термическая обработка и т.д. ), а также от вида трихинелл [10 - 14].
Инкубационный период трихинеллеза - обычно от 1 до 6 нед, у большинства 15 - 25 дней, при этом чем короче инкубационный период, тем прогноз хуже, и можно ожидать более тяжелого течения заболевания. Первым проявлением болезни может быть диспептический синдром (тошнота, рвота, понос, боли в животе ) длительностью от 1 дня до 6 нед и дольше. По данным некоторых авторов, диспептический синдром развивается лишь у 12% больных и наиболее часто отмечается у лиц, инвазированных Trichinella nativa [5, 15 - 19 ].
По клиническому течению можно выделить пять форм трихинеллеза: бессимптомную, абортивную, легкую, среднюю и тяжелую. При бессимптомной форме клинические проявления отсутствуют и диагноз основывается на эозинофилии и данных эпидемиологического анализа. При абортивной форме клинические симптомы ограничиваются 1 - 2 днями. Основные клинические симптомы трихинеллеза: боли в мышцах, миастения, лихорадка, отеки. У некоторых больных в течение нескольких дней на коже могут отмечаться небольшие эритематозно-папулезные высыпания, не имеющие специфической дифференциально-диагностической значимости. В некоторых случаях у больных с обильной, яркой эритематозно-папулезной сыпью, предшествовавшей другим проявлениям трихинеллеза, ошибочно диагностировался псевдотуберкулез.
Миалгии и миастения обусловлены поражением мышц поперечнополосатой мускулатуры, и в большей степени тех групп мышц, которые обильно снабжаются кровью (языка, глазодвигательные, шейные, жевательные, межреберные, диафрагмы, верхних и нижних конечностей). При тяжелом течении болезни боли в мышцах могут принимать генерализованный характер, что ведет к мышечным контрактурам и полной обездвиженности больного.
Лихорадка имеет постоянный, послабляющий или неправильный тип. У большинства больных лихорадка достигает максимума в течение 1 дня. В зависимости от интенсивности инвазии температура держится от нескольких дней до 2 нед и больше с максимумом до 39 ° С и выше. У некоторых больных субфебрильная температура может держаться в течение нескольких месяцев.
Одним из характерных симптомов трихинеллеза является отек лица, преимущественно периорбитальный с конъюнктивитом. Не случайно в начале века эту болезнь называли одутловатка". При тяжелом течении болезни отеки могут принимать генерализованный характер, в значительной степени обусловленный ускоренным катаболизмом белка и гипопротеинемией.
В течение первых 2 нед болезни у некоторых больных может выявляться легочный синдром, в ряде случаев с катаральными явлениями, спастическим бронхитом и эозинофильными инфильтратами в легких (кашель, сухие хрипы, ринит ). В некоторых случаях может присоединяться бактериальная инфекция. В тяжелых случаях, обычно с 3-й недели болезни может развиться отек легких вследствие гипоальбуминемии и сердечной недостаточности.
Одним из наиболее тяжелых осложнений трихинеллеза является миокардит, который обычно развивается на 3 - 4-й неделе болезни. Попадающие в миокард личинки трихинелл обусловливают появление множественных воспалительных очагов в интерстициальной ткани, но настоящие капсулы в сердечной мышце не формируются. Патологические изменения в сердце могут проявляться увеличением его размеров, аритмиями, сердечной недостаточностью. По окончании острой стадии заболевания трихинеллезом остаточных явлений после предшествующего поражения сердца, как правило, не бывает. Летальный исход может наступить между 4 и 8-й неделями болезни [20 - 23].
Другими серьезными осложнениями, которые могут развиться к этому времени, являются поражения центральной нервной системы. У больных отмечается головная боль, сонливость. В тяжелых случаях клиническая симптоматика может проявляться клиникой полиневрита, острого переднего полиомиелита, миастении " gravis", эозинофильного менингита и энцефалита с развитием психозов, локального пареза или паралича. Имеются данные, свидетельствующие о том, что у 10 - 20% больных трихинеллезом отмечаются изменения в центральной нервной системе, при этом летальность может достигать 50% при отсутствии адекватного лечения. Инструментальная диагностика (компьютерная томография, ангиография, электроэнцефалография) в этих случаях не имеет существенной диагностической значимости [24 - 28].
По мере завершения инкапсуляции личинок воспалительные изменения стихают и острые проявления трихинеллеза постепенно уменьшаются, хотя у некоторых больных боли в мышцах, общая слабость, субфебрилитет могут сохраняться до года и более [29 - 32].
C 14-го дня болезни обычно отмечается увеличение уровня эозинофилов, который, как правило, нарастает в течение последующей недели. Для мышечной стадии характерна эозинофилия, чаще 20 - 25%, но эозинофилия может достигать и 70% на фоне умеренного лейкоцитоза. При тяжелом течении болезни число эозинофилов в периферической крови может быть незначительно повышено. В сыворотке крови может увеличиваться содержание мышечных ферментов, в частности креатининфосфокиназы. К этому времени появляются специфические антитела [15, 32].
Диагноз. Диагностика трихинеллеза основывается на эпидемиологическом анамнезе, указывающем на групповой характер заболевания с соответствующим пищевым анамнезом, типичной клинической картиной, эозинофилии и наличии нарастающего уровня специфических антител, выявляемых серологическими реакциями. В затруднительных случаях исследуют биоптат мышц больного. Целесообразно также исследовать остатки мясных продуктов, которые были использованы в пищу больными путем компрессорной трихинеллоскопии и / или методом искусственного переваривания, что является дополнительным подтверждением диагноза и позволяет ориентировочно предположить интенсивность инвазии у больного и соответственно прогноз болезни [2].
Дифференциальный диагноз обычно несложен при групповых заболеваниях. Однако клиническая диагностика может представлять определенные трудности в случае одиночного заболевания и при вспышках у первых больных с наиболее короткой инкубацией. По нашим данным и данным литературы, ошибочные диагнозы включали: брюшной тиф, пищевую токсикоинфекцию, острую респираторную инфекцию, аллергические реакции, гастроэнтерит, инфекции мочевыводящих путей, эозинофилию неясной этиологии и др.
Лечение. Включает специфическую (этиотропную) терапию и патогенетическое лечение. Этиотропная терапия направлена на уничтожение кишечных трихинелл, прекращение продукции ими личинок, нарушение процесса инкапсуляции и увеличение гибели мышечных трихинелл. Наиболее эффективно проведение этиотропной терапии в инкубационном периоде, когда возможно предотвращение клинических проявлений, или в первые дни болезни, когда еще имеются кишечные трихинеллы. Во время мышечной стадии заболевания и инкапсуляции эффективность этиотропной терапии существенно снижается и ее применение в этот период может способствовать обострению болезни. Лечение больных со среднетяжелым и тяжелым течением болезни должно быть комплексным и наряду с противогельминтными препаратами включать антигистаминные, ингибиторы простагландинов, кортикостероиды.
Лечение трихинеллеза в значительной степени индивидуализировано. Единые схемы терапии не разработаны, и в практике разных стран используют различные схемы. Отечественные авторы рекомендуют применять мебендазол (вермокс) в суточной дозе 0,3 г в три приема в течение 5 - 10 дней [33]. За рубежом применяют существенно более высокие дозы этого антигельминтика и более продолжительные курсы. В последние годы для терапии трихинеллеза чаще используют албендазол [1, 34, 35].
Профилактика. Основой профилактики трихинеллеза среди людей является обязательная ветеринарная экспертиза мяса. Во всех случаях заболевание человека трихинеллезом является результатом нарушения ветеринарного законодательства России, согласно которому туши свиней, кабанов, барсуков, медведей, других всеядных и плотоядных животных, а также нутрий, используемые в пищу, подлежат обязательному исследованию на трихинеллез. При обнаружении в исследуемых образцах мяса хотя бы одной трихинеллы (независимо от ее жизнеспособности) тушу и субпродукты, имеющие мышечную ткань, а также обезличенные мясные продукты направляют на утилизацию. Поэтому продажа мяса без ветеринарной экспертизы, а также приготовление и реализация мясных блюд из такого мяса являются уголовно наказуемым деянием.
На предупреждение заражения домашних свиней трихинеллезом направлены меры по предупреждению контакта животных с грызунами (регулярная дератизация на свинофермах, запрещение свободного выгула свиней и контроль за качеством и безопасностью кормов.
Важными элементами профилактики распространения трихинеллеза являются гигиеническое воспитание населения, широкое распространение информации об этом гельминтозе и способах предупреждения заражения людей через все средства массовой информации [2, 36].

1. Campbell WC. Meatborne helminth infections: trichinellosis. From: Foodborne Disease Handbook (Y.H. Hui, et al., eds.) 1994,2:255-77. Marcel Dekker Inc. New York.
2. Бессонов А.С. Трихинеллез. В сб. "Зоопаразитология" ( Проблемы гельминтологии ) 1979,6:130-208.
3. Сапунова А. Я., Мурашов Н. Е. Собака - источник группового заболевания людей в Красноярском крае. В матер. докл. научн. конф. по трихинеллезу человека и животных. М, 1996. - С. 79-81.
4. Смирнова М. И., Бритов В. А. Групповое заболевание людей в Казани. Зоологический ж. - 1966. - № 3. - С. 452-4.
5. Viallet J, MacLean JD, Goresky CA, et al. Arctic trichinosis presenting as prolonged diarrhea. Gastroenterology 1986,91:938-46.
6. Озерецковская Н.Н., Романова В.И., Бронштейн А. М. Трихинеллез в Советской Арктике от мяса белого медведя. В сб. : Белый медведь и его охрана в Советской Арктике. Л., 1969. - С. 157-68.
7. Моренец Т. М., Бронштейн А. М., Тихонова Л. В. Лечение вермоксом трихинеллеза от природных штаммов на Сахалине. Мед. паразитол. - 1981. - № 5. - С. 43-8.
8.Bessonov A. S. Trichinellosis in the former USSR. Epidemic situation (1988 - 1992). In: Proc. 8th Intern. Conf. Trichin. Rome, Italy, 1993,505-11.
9. Kotula AW, Murrel KD, Acosta-Stein L, Douglas L. Destruction of Trichinella spiralis during cooking. J. Food Science 1983,48:765-8.
10. Гулько В. Г. О групповой заболеваемости трихинеллезом. Мед. паразитол. - 1986. - № 2. - С. 80-1.
11. Сиротина Е. П., Бала М. А., Савельев С. И., Ватрина С. П. Вспышка трихинеллеза среди жителей Липецкой области. Мед. паразитол. - 1995. - № 1. - С. 45-7.
12. Gari-Toussaint M, Bernard E, Quarunta JF, et al. First report in France of an outbreak of human trichinellosis due to Trichinella britovi. In: Proc. 8th Intern. Conf. Trichin. Rome, Italy, 1993,465-8.
13. Pozio E, Varese P, Morales MA, et al. Comparison of human trichinellosis caused by Trichinella spiralis and by Trichinella britovi. A. J. Trop. Med. Hyg. 1993,48:568-75.
14. Клейн Ю. С., Захаренко Д. Ф., Кумпина Л. И. и соавт. Клинико-эпидемиологические особенности трихинеллеза из синантропных и природных очагов Белоруссии. Мед. паразитол. - 1984. - №3. - С. 25-8.
15. Kassur B, Januszkiewicz J, Poznanska H. Clinic of trichinellosis. In: Proc. 4th Intern. Conf. Trichin. Poznan, Poland, 1976,27-44.
16. Bouree P, Aube C, Leymarie JL. Clinical study of two outbreaks of trichinosis in Paris Area. In: Proc. 7th Intern. Conf. Trichin., Spain, 1988,360-5.
17. Cobo J, Gomez-Cerero J, Medrano J, et al. Clinical and evolutive study of a trichinosis epidemic in Northern Mountains of Madrid. In: Proc.7th Intern. Conf. Trichin., Spain, 1988,319-22.
18. Bari CDi, Schiraldi O. Epidemiological and clinical aspects in two outbreaks of trichinellosis caused by Trichinella nelsoni in Southern Italy. In: Proc. 7th Intern. Conf., Spain, 1988,337-42.
19. Xu B, Tang B, Hong J, et al. Investigative report of four human outbreaks of trichinellosis in Henan. In: Proc. 8th Intern. Conf., Rome, Italy, 1993,499-502.
20. Januskiewicz J, Malik A, Woloszczuk I. Circulatory system in trichinellosis. Wiad. Paraz. 1969,15:726-30.
21. Тороян И. А. Трихинеллезный миокардит. Арх. пат. - 1978. - № 10. - С. 66-7.
22. Евдокимов В. Н. Случай трихинеллеза с летальным исходом. Арх. пат. - 1983. - №9. - С. 64-6.
23. Paolocci N, Kimonides V, Jacaroni S, et al. Heart modifications during experimental trichinellosis in rats: a possible role for eosinophils. In: Proc. 8th Intern. Conf., Rome, Italy, 1993,443-8.
24. Gray DE, Morse BS, Phillips WF. Trichinosis with neurologic and cardiac involvement. Review of literature and report of three cases. Ann Intern Med 1962,57:230-44.
25. Barr R. Human trichinosis: report of four cases with emphasis on central nervous system involvement, and a survey of 500 consecutive autopsies at the Ottawa Civil Hospital. Canad. Med. Ass. J. 1966,96:912-7.
26. Kramer MD, Aita JF. Trichinosis with central nervous system involvement. A case report and a review of the literature. Neurology 1972,22:458-91.
27. Gay I, Pankey GA, Beckman EN, et al. Fatal CNS trichinosis. JAMA 1982,247:1024-5.
28. Bia FJ, Barry M. Parasitic infections of the central nervous system. Neurol Clin 1986,4:171-206.
29. Chodera L, Gerwel C, Kociecka W. Remarks upon late sequelae of trichinellosis evaluation of 154 cases observed for 1- 8 years. Wiad. Paraz. 1969,15:738-9.
30. Kassur B, Malik, Kowalczyk M. Health condition of persons with trichinellosis history. Wiad. Paras. 1969,15:740-8.
31. Pawlowski ZS. Reflections on late sequelae of human trichinellosis. In: Proc. 4th Intern. Conf., Poznan, Poland, 1976,359-61
32. Marinculic A, Lucinger S, Milas J, et al. Persistence of immune response in patients chronically affected by trichinellosis. In: Proc. 8th Intern. Conf., Rome, Italy, 1993,345-51.
33. Методические указания по клинике, диагностике, лечению и профилактике трихинеллеза. М., 1984.
34. Levin ML. Treatment of trichinosis with mebendazole. Am. J. Trop. Med. Hyg. 1983,32:980-3.
35. Fourestie V, Bougnoux ME, Ancelle T, et al. Randomized trial of Albendazole versus Tiabendazole plus Flubendazole during an outbreak of human trichinellosis. In: Proc.78th Intern. Conf., Spain, 1988,366-9.
36. Довгалев А. С., Сергиев В. П., Каменский А. Ю. и соавт. Трихинеллез в Подмосковье и его профилактика в аспекте обеспечения безопасности мясопродукции. В матер. научн. конф. по трихинеллезу человека и животных. М., 1996. - С. 24-7.

"

Трихинеллез ( Трихиноз )

Трихинеллез – это острая инфекция, вызываемая круглыми червями. Характерными симптомами являются разнообразные аллергические реакции и сильные боли в мышцах. Нередко наблюдается отечный синдром и лихорадка. Диагностика трихинеллеза включает в себя серологические методики и обнаружение возбудителя в биоптатах пораженной мышечной ткани. Этиотропные методы лечения предполагают применение антигельминтных препаратов, симптоматическая терапия должна быть направлена на купирование аллергических реакций и отеков, дезинтоксикацию, коррекцию белковых и электролитных нарушений.

МКБ-10 B75 Трихинеллез

Причины трихинеллеза Патогенез Симптомы трихинеллеза Осложнения Диагностика Лечение трихинеллеза Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

Трихинеллез известен с глубокой древности, но сам возбудитель впервые был описан в 1835 году английскими студентом Педжетом и патологом Оуэном. Механизм заражения первым охарактеризовал в 1846 году американский биолог Лейди. Гельминтоз распространен повсеместно, кроме Австралии, особенно в свиноводческих районах. Группами риска являются ветеринары, свиноводы, охотники, работники скотобоен и мясокомбинатов, повара, мужчины и женщины среднего возраста. Сезонность болезни круглогодичная, наблюдается увеличение числа случаев в зимне-осенний период, что может коррелировать с убоем домашнего скота и охотой.

Трихинеллез Причины трихинеллеза

Возбудитель болезни – круглый червь Трихинелла, наиболее распространены виды T. spiralis, T. nativa, T. nelson, T. pseudospiralis. Жизненный цикл паразита не подразумевает наличия человеческого организма, поэтому люди для трихинелл являются биологическим тупиком. Источником инфекции служат свиньи, дикие кабаны, крысы, лоси, тюлени, медведи, белухи и другие животные (описано более 100 видов). Особенностью развития гельминта считается использование единственного хозяина в качестве как промежуточного, так и постоянного.

Путь заражения – алиментарный, связанный с употреблением в пищу сырого, плохо проваренного или прожаренного, копченого и соленого мяса, сала. Циркуляция в природе обеспечивается отношениями хищник-жертва, падальщиками, среди домашних хозяйств распространено поедание грызунами зараженного мяса, свиньи, в свою очередь, могут поедать трупы крыс. Половозрелые особи трихинелл обитают в кишечнике, личинки инкапсулируются в мышцах, переносясь туда по системе кровотока.

Патогенез

При попадании личинок трихинелл, находящихся в зараженном мясе, в кишечник человека, происходит их освобождение от оболочки и дозревание до размеров взрослых особей. Имеется зависимость выживаемости попавших личинок от их возраста и особенностей микрофлоры кишечника. Гельминты являются живородящими, поэтому личинки, которые отрождаются до нескольких тысяч в сутки, могут почти сразу проникать сквозь кишечную стенку в мезентериальные лимфатические узлы, затем в системный кровоток и разноситься по всему организму.

Излюбленной локализацией являются поперечнополосатые мышцы (кроме сердечной), что может быть связано с их обильным кровоснабжением. Внутри мышцы личинка через 4-8 недель покрывается капсулой и в течение полугода после попадания начинает обызвествляться, становясь полностью кальцифицированной через 5-7 лет от момента заражения и сохраняя жизнеспособность на протяжении десятилетия. Самыми частыми местами скопления считаются ножки диафрагмы и язык. В других органах личинки погибают.

Симптомы трихинеллеза

Инкубационный период в среднем составляет 10-15 суток, может уменьшаться до пяти и увеличиваться до 60-ти дней. Болезнь начинается остро на фоне полного здоровья с озноба, бессонницы, ломоты в теле, слабости, галлюцинаций, повышения температуры тела до 39° C и более либо субфебрилитета (не выше 38° C), сохраняющегося более одного месяца. У больных могут возникать признаки расстройства пищеварительного тракта: жидкий стул, рвота, тошнота. В первую неделю болезни отмечаются отеки лица и век, конъюнктивит, в тяжелых случаях отек спускается ниже. На коже у больных трихинеллезом часто обнаруживаются высыпания в виде зудящих пятен и бугорков, реже становятся видны кровоизлияния.

Соразмерно лихорадке нарастают мышечные боли, начиная с нижних конечностей и достигая межреберных, жевательных, глазодвигательных и других мышц. Помимо миалгии возникает прогрессирующая миастения, которая расценивается как угрожающее жизни состояние, поскольку при поражении дыхательной мускулатуры может стать причиной невозможности самостоятельного дыхания. Пациенты часто не могут найти удобное положение, передвижение ограничено постелью, прием пищи и воды практически невозможен без посторонней помощи. При поражении респираторного тракта наблюдается кашель с мокротой, иногда кровохарканье.

Осложнения

Основными осложнениями трихинеллеза, обычно наступающими в течение 3-5 недель болезни, являются миокардит, пневмония и абдоминальный синдром, реже менингоэнцефалит. Поражения связаны с патологическим влиянием трихинелл и продуктов их жизнедеятельности на стенки сосудов, что приводит к неспецифическому васкулиту, формированию распространенного гранулематоза в головном и спинном мозге. Следствием этих процессов может стать острая сердечная и дыхательная недостаточность, паралич, парез, тромбогеморрагический синдром, инфекционно-токсический шок и нарастающая энцефалопатия.

Диагностика

Диагноз трихинеллеза осуществляется в ходе консультации инфекциониста. В некоторых случаях показан осмотр терапевта, дерматолога и других специалистов. Наиболее распространенными диагностическими методами подтверждения трихинеллеза являются следующие инструментальные и лабораторные исследования:

Физикальное обследование. При объективном осмотре обращают на себя внимание отеки лица, параорбитальной клетчатки, гиперемия конъюнктив, макулопапулезная сыпь на теле. Пациенты с трудом совершают произвольные движения, иногда образуются мышечные контрактуры. В легких при аускультации могут выслушиваться сухие диффузные хрипы. У половины больных наблюдается гепатомегалия. Лабораторные исследования. Одним из ведущих признаков трихинеллеза является лейкоцитоз и эозинофилия (20-60%) в общем анализе крови с максимальными значениями на 2-4 неделе болезни. Биохимические параметры отличает повышение активности АЛТ и АСТ, гипергаммаглобулинемия, снижение общего белка и электролитов гипоальбуминемия. В мокроте могут быть обнаружены кристаллы Шарко-Лейдена. Выявление инфекционных агентов. Серологическая диагностика (ИФА) становится информативной с 3-й недели болезни, требуется проведение исследований в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней. Диагностическим титром считается 1:100 и более. В редких случаях не ранее 9-10 суток заболевания производят микроскопию биоптатов мышечной ткани, в которых выявляются возбудители. Инструментальные методики. Ультразвуковое исследование суставов, мягких тканей и органов брюшной полости рекомендовано с целью дифференциальной диагностики. Проведение ЭКГ, ЭХО-КС пациентам с трихинеллезом необходимо для исключения миокардита. Рентгенография органов грудной клетки назначается по показаниям, в случае поражения легких могут определяться «летучие» инфильтраты.

Дифференциальную диагностику трихинеллеза осуществляют с лептоспирозом, который отличается преимущественно желтушными формами и кровотечениями. Патологию также дифференцируют с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, типичными симптомами которой являются дизурические явления на фоне кровоизлияний, аскаридозом, в клинике которого часто встречается сочетание поражения ЖКТ и респираторного тракта, висцеральным токсокарозом, протекающим с лимфаденопатией, отеком Квинке и отеками при почечной недостаточности.

Лечение трихинеллеза

Пациенты со среднетяжелой и тяжелой формами болезни нуждаются в стационарном лечении. При нарастании признаков дыхательной недостаточности, манифестации миокардита больные находятся в отделении интенсивной терапии. Постельный режим рекомендован до 3-4 дней отсутствия повышенной температуры тела при купированном болевом синдроме. Питание пациентов с трихинеллезом не имеет специфических ограничений, рекомендуется придерживаться щадящей диеты с достаточным количеством белка. Водный режим подлежит коррекции, связанной с отечным синдромом, требуется исключение алкоголя, газированных напитков, кофе, чая.

В схему терапии трихинеллеза обязательно включают этиотропные препараты (альбендазол, мебендазол, тиабендазол). Симптоматическое лечение направлено на купирование отечного (фуросемид, дихлотиазид), и аллергического (индометацин, дезлоратадин) компонентов заболевания, дезинтоксикацию (хлосоль, глюкозо-солевые растворы), десенсибилизацию (хлорид, глюконат кальция). По показаниям используются гормональные средства (преднизолон, дексаметазон), осуществляется коррекция гипопротеинемии (альбумин, свежезамороженная плазма). Исследуется возможность применения ритуксимаба как альтернативы глюкокортикостероидам.

Прогноз и профилактика

Прогноз при легком и среднетяжелом течении благоприятный. Выздоровление наступает через 5-6 недель, средняя летальность не превышает 5%. При тяжелых формах возможна продолжительная реконвалесценция (в течение 6 мес.) с остаточной астенизацией, миалгиями, сохраняющимися контрактурами мышц. Применение глюкокортикостероидов нарушает образование капсулы у личинок, поэтому при их долгом приеме возможно затяжное течение и рецидивы заболевания.

Вакцина против трихинеллеза в настоящее время не разработана. Профилактика заключается в строгом санитарно-ветеринарном контроле мясной продукции из свинины и других видов мяса, трихинеллоскопии на мясоперерабатывающих заводах и скотобойнях. Обязательна тщательная температурная обработка мяса, необходимо избегать употребления сырого мяса диких животных и свиней. Нельзя скармливать хищникам отбросы со скотобоен, закапывать тушки зверей после снятия шкурок.

Литература 1. Трихинеллез/ Бронштейн А.М. , Лучшев В.И.// Русский медицинский журнал – 1997 - №16.

2. Secretory Products of Trichinella spiralis Muscle Larvae and Immunomodulation: Implication for Autoimmune Diseases, Allergies, and Malignancies / Ljiljana Sofronic-Milosavljevic, Natasa Ilic, Elena Pinelli, Alisa Gruden-Movsesijan // Journal of Immunology Restarch – 2015.

3. Therapeutic Effects of Resiniferatoxin Related with Immunological Responses for Intestinal Inflammation in Trichinellosis / José Luis Muñoz-Carrillo, José Luis Muñoz-López, José Jesús Muñoz-Escobedo и др. // Parasitology – 2017 – Т55, №6.

"

Трихинеллез у детей

Трихинеллез — это заболевание, вызываемое гельминтами — трихинеллами. Имеет острое течение, сопровождается повышением температуры, болью в мышцах и токсико-аллергическими реакциями. У детей болезнь протекает легче и быстрее, чем у взрослых, имеет меньшее количество осложнений.

Содержание:

Причины возникновения трихинеллеза Виды трихинеллеза Симптомы трихинеллеза Диагностика трихинеллеза Методы лечения трихинеллеза Последствия трихинеллеза Причины возникновения трихинеллеза

Причиной возникновения этого гельминтоза являются различные виды трихинелл. Всего их выделяют четыре: T. spiralis, T. nelsoni, T. native и T. pseudospiralis. Все они относятся к типу Круглые черви (Nematoda). Взрослые особи имеют длину до 3 мм, а личинки — 0,1–0,15 мм. По типу размножения трихинеллы — живородящие.

Трихинеллез принадлежит к биогельминтозам. Это значит, что цикл жизни возбудителя происходит в организме хозяина, который выступает одновременно и основным, и промежуточным.

Механизм заражения

Источником заражения могут стать хищные млекопитающие, грызуны, домашние или дикие свиньи. Путь передачи — пищевой. Ребенок съедает мясо с личинками гельминта, которые находятся в инкапсулированном состоянии и могут храниться в нем до 10 лет. Среди домашних животных особую опасность представляют свиньи. Человек становится промежуточным хозяином гельминта, но на нем цикл останавливается. В природе же хищники поедают мясо зараженных животных, а их пищеварительная система становится средой для развития новых взрослых особей.

Патогенез

Под воздействием хлористой кислоты и ферментов желудка личинки освобождаются от оболочек капсулы и направляются в тонкую кишку. Там они прикрепляются к стенке кишечника и развиваются, превращаясь в зрелых особей. На 5–7 день самки рождают новых личинок, количество которых через полтора-два месяца паразитирования достигает 2000 от одной особи. В этот период развивается энтерит — воспаление тонкого кишечника, которое связано с жизнедеятельностью трихинелл.

Из-за небольших размеров личинки с легкостью заносятся в кровеносные сосуды и лимфу и мигрируют по организму. Продукты их жизнедеятельности имеют токсико-аллергическое влияние, что ведет к угнетению функций ключевых органов человека. Паразиты оседают в скелетных мышцах, где принимают форму спиралей, оборачиваясь в капсулы. В первую очередь страдают мышцы с активным метаболизмом и кровоснабжением, например, диафрагма, икроножные, жевательные мышцы, бицепс и квадрицепс бедра, трапециевидная мышца. Через 4–5 недель личинки формируют твердую капсулу с высоким содержанием минеральных веществ. Именно появление таких образований в организме приводит к характерным симптомам трихинеллеза.

Виды трихинеллеза

На территории Украины распространен трихинеллез, вызванный T. spiralis. Для данного микроорганизма промежуточным хозяином выступают домашние свиньи.

Симптомы трихинеллеза

Развитие симптомов трихинеллеза отражает миграцию гельминта в организме. Выделяют две формы: типичную и атипичную.

Типичная форма

Инкубационный период может длиться от 5 дней до полутора месяца. За это время не наблюдается никаких признаков болезни. Длительность периода зависит от количества гельминтов в организме. Как правило, массивная инвазия имеет короткое время инкубации.

На первой неделе появляются симптомы, иллюстрирующие проникновение трихинелл в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Ребенок жалуется на тошноту, иногда переходящую в рвоту. Появляется боль в животе, понос. Каловые массы становятся неоформленными, но патологических примесей в них не наблюдается. Эти проявления в основном игнорируются и воспринимаются, как обычное пищевое отравление, поэтому родители не обращаются за помощью к врачам.

На второй неделе на фоне вышеперечисленных симптомов возникают признаки миграции личинок по лимфатическим сосудам. Ключевые клинические проявления в данный период:

Повышенная температура. Лихорадка длится от нескольких дней до нескольких недель, переходя в субфебрилитет, при котором температура держится в пределах 37,5–38°С. При этом интоксикация продуктами жизнедеятельности личинок приводит к раздражительности, головной боли, недомоганию. Боль в мышцах — ключевой симптом трихинеллеза. Детей беспокоит боль в нижних конечностях, так как на них идет наибольшая нагрузка. Далее поражаются жевательные, ягодичные, глазодвигательные мышцы, мышцы верхних конечностей и др. В тяжелых случаях развивается миастения (слабость, невозможность движения) и появляются контрактуры (чрезмерное повышение тонуса мышц). Отечность век и лица. Этот симптом сочетается с конъюнктивитом — воспалением поверхностной оболочки глаз. Отеки могут быть вариабельными, периодически возникая на шее, туловище, конечностях, лице. При легкой и средней степени тяжести отечность развивается быстро и проходит за 1–3 недели, а в случае тяжелого течения нарастает медленно и часто рецидивирует. Кожная сыпь. Продукты жизнедеятельности трихинелл сенсибилизируют организм к чужеродным белкам, поэтому возникают аллергические проявления. Основное из них — пятнисто-папулезная экзантема (сыпь на коже). На теле появляются бугорки и красные пятна. Токсическое воздействие личинок во время миграции приводит также к зуду в промежности. В тяжелых случаях развивается геморрагический синдром, и у ребенка заметны кровоизлияния под конъюнктивой и ногтями. Развитие бронхолегочной патологии происходит примерно у 1/3 больных. Наблюдается воспаление бронхов, ткани легких, плевры. При этом ребенок будет жаловаться на одышку, боль и тяжесть в области грудной клетки.

Тяжелые формы трихинеллеза у детей протекают с тошнотой и рвотой, дизентериеподобным стулом на фоне тяжелой интоксикации с нарушением сознания. На протяжении первой недели заболевания проявляются признаки поражения миокарда, ЦНС, легких. На второй неделе появляются боли в мышцах и отек лица.

Атипичная форма

В литературе описаны случаи атипичного трихинеллеза, который может иметь два варианта: бессимптомный и абортивный. В первом случае клинические проявления вообще отсутствуют, во втором — слабо выражены или резко прекращаются.

Диагностика детского трихинеллеза

Клиническая диагностика детского трихинеллеза базируется на данных анамнеза, инструментальных и лабораторных исследованиях.

Общий анализ крови дает возможность косвенно определить наличие паразитарного заболевания. При трихинеллезе будет повышаться количество лейкоцитов за счет эозинофилов, что коррелирует со степенью тяжести гельминтоза. Максимальное повышение эозинофилов наблюдается на 3–4 неделе после появления первых симптомов.

Биохимический анализ крови также играет немаловажную роль в постановке диагноза. Личинки во время миграции по организму поражают разные органы и мышцы, что приводит к повышению креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ 4 и ЛДГ 5). Нередко увеличивается содержание в крови АсАТ – фермента, указывающего на поражение печени. Также при трихинеллезе растет количество гамма-глобулинов на фоне общей недостаточности белков.

Электрокардиография или ультразвуковое исследование сердца помогут косвенно установить наличие миокардиодистрофии или миокардита, что связано с попаданием в миокард личинок трихинелл.

Паразитологические и иммунологические методы исследования:

Путем трихинеллоскопии образцов мяса, ранее употребляемого в пищу, выявляют инкапсулированные личинки гельминтов. Биопсия мышц. Применяется не раньше 10-го дня от начала болезни. Берут образец ткани с трапециевидной, икроножной или дельтовидной мышцы пациента, а затем исследуют его под микроскопом. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) проводится в большинстве развитых стран и является удобным и диагностически точным методом исследования. С ее помощью определяют ДНК трихинелл. Серологические реакции имеют значение после третьей недели заболевания, поэтому могут быть использованы как ретроспективный метод. Применяют реакцию связывания комплемента, иммуноферментный анализ и реакцию непрямой гемагглютинации. Методы лечения трихинеллеза

Лечение трихинеллеза проводится в стационаре. В остром периоде назначают постельный режим. Медикаментозная противогельминтная терапия показана всем больным без исключения. С целью симптоматического лечения применяют антигистаминные средства и нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают воспалительную реакцию, а также аллергические проявления, вызванные личинками и продуктами их жизнедеятельности. Глюкокортикостероиды даются в особо тяжелых случаях. Показаниями являются осложнения в виде миокардита, пневмонии или менингоэнцефалита.

Последствия трихинеллеза

Прогноз для жизни и здоровья ребенка после перенесенного трихинеллеза в большинстве случаев благоприятный. Легкие и среднетяжелые формы хорошо поддаются лечению, а после выздоровления требуют диспансерного наблюдения на протяжении шести месяцев.

Трихинеллез тяжелой степени может иметь серьезные последствия. Опасность для пациента появляется в результате массивного распространения личинок, инкапсуляции их в жизненно важных органах с нарушением функции. Осложнения часто распространяются на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, а также на дыхательные пути. Последствия разделяются на такие группы:

Органическое поражение головного мозга и его оболочек в виде энцефалитов, менингитов, психозов. Это ведет к появлению парезов и параличей — стойких нарушений двигательной функции. Поражение сердца. Страдает миокард, который не в состоянии полноценно выполнять свою работу. Возникают нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, миокардит и периферические отеки. Влияние на органы дыхания. Инвазия личинок трихинелл приводит к пневмонии, отеку легких, а в некоторых случаях — к эмболии легочных сосудов. В скелетных мышцах появляются контрактуры, их сила уменьшается, а пораженные участки зарастают соединительной тканью. Вовлечение органа зрения в патогенез трихинеллеза является серьезной проблемой. Ребенок жалуется на боль в глазах, светобоязнь, нарушение периферического зрения.

В случае появления у ребенка симптомов, напоминающих трихинеллез, как можно быстрее сходите с ним к педиатру или паразитологу. В клинике Into-Sana Вы получите квалифицированную помощь и все необходимое для сохранения здоровья малыша.

Трихинеллез

Трихинеллез (трихиноз, биогельминтоз) ― это поражение внутренних органов и центральной нервной системы трихинеллой, круглыми червями, паразитирующими в тонкой кишке. Среди характерных признаков аллергические реакции, лихорадка, отечность, сильные мышечные боли.

Медицинские услуги Анализы Определение заболевания

Возбудитель трихинеллеза был открыт в 1835 году. Это трихинеллы, паразитические круглые черви класса Enoplea. Спустя 2 суток после инвазии особи становятся половозрелыми. После оплодотворения самцы погибают, а самки через 48 часов начинают производить личинки. Этот процесс может занимать до 6 недель.

Рождается большое количество личинок. В истории есть случаи, когда на 1 кг мышечной ткани приходилось до 15 тысяч паразитов. Они проникают через слизистые в кровеносные и лимфатические сосуды. Это позволяет им мигрировать по организму. Личинки попадают во все ткани, но способны выжить только в скелетной, поперечнополосатой мускулатуре. Средой обитания могут стать жевательные, глазодвигательные и мышцы диафрагмы.

Проникая в мышечную ткань, личинки частично разрушают ее волокна, вызывая клеточный инфильтрат. В нем скапливаются клеточные элементы, включающие кровь и лимфу. Спустя несколько недель в этом месте образуется фиброзная капсула. Ее стенки постепенно уплотняются, но обмен питательными веществами между паразитом и хозяином не прекращается. Капсулу питают кровеносные сосуды, поэтому личинки могут так жить многие годы.

Замкнется жизненный цикл только тогда, когда паразита вместе с мясом хозяина съест другой хищник. В этом случае личинки попадут в кишечник, достигнут половозрелости и все начнется сначала.

Причины трихинеллеза

Заболеть трихинеллезом можно съев зараженное мясо плотоядного животного. В первую очередь это дикие звери, но встречаются больные животные среди сельскохозяйственного скота, как правило, свиньи. Они всеядны, например, могут съесть зараженную мышь, пропавшую в свинарник. Встречаются среди них и случаи каннибализма. Травоядные технически могут быть заражены, что было проверено экспериментальным путем, но в реальной жизни такого не бывает.

Наиболее частая причина заражения человека ― поедание свиного сала с прослойками мяса. Заболевание не зависит от сезона, однако количество больных возрастает в сезон охоты и в начале зимы, когда происходит забой домашнего скота. К группе риска относят охотников, работников животноводческих ферм, скотобоен, предприятий мясоперерабатывающей промышленности.

Трихинеллы выдерживают температуру до -20 С. Сохраняют жизнеспособность в замороженном мясе до 20 месяцев. Капсула настолько прочна, что личинке не страшна засолка и копчение. Паразиты способны погибнуть лишь при температуре от +63 С и выше воздействующей в течении 15 - 20 секунд. При этом, такой температуры необходимо достигнуть в середине куска.

Классификация

По клиническому течению трихинеллез делиться на:

типичную форму, абортивную, бессимптомную.

По степени тяжести течения различают:

"

Боль или тяжесть в правом подреберье

Верхнюю часть живота делят на несколько областей. В центре находится эпигастральная область. Справа под рёбрами — правое подреберье, а слева — левое подреберье.

В правом подреберье находятся печень и жёлчный пузырь. Проблемы с ними могут вызывать дискомфорт в этой области. Иногда ноющие ощущения и тяжесть могут исходить от близлежащих органов, например от почки, поджелудочной железы, желудка, кишечника 1 .

Бывает непросто разобраться, почему болит правый бок под рёбрами. Поэтому диагностикой и лечением, особенно в случае острых состояний, должен заниматься специалист. А мы расскажем, что может стать причиной неприятных ощущений.

Почему возникает боль или тяжесть в правом подреберье Холецистит

Жёлчный пузырь — небольшой полый орган, который размерами и формой напоминает грушу. Он находится на нижней поверхности печени.

В жёлчном пузыре хранится и концентрируется желчь — жидкость, которая образуется в печени. Желчь участвует в переваривании жиров, выводит избыток холестерина и обладает антимикробной активностью. Когда это необходимо, она выводится из жёлчного пузыря по протокам — желчевыводящим путям 2 .

Холецистит — это воспаление жёлчного пузыря. Чаще всего это происходит из-за камней в жёлчном протоке — калькулёзный холецистит.

Другой тип холецистита можно наблюдать у пациентов без камней в жёлчном пузыре, он называется бескаменным (некалькулёзным) холециститом. Это может произойти в результате инфекции, нарушении моторики желчевыводящих путей, застоя желчи 2 .

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь, ЖКБ) — это наличие камней, которые образуются из компонентов желчи: холестерина, билирубина и солей жёлчных кислот. В большинстве случаев эти камни не вызывают тяжести или ноющих ощущений сбоку 3 .

Если камень закупоривает проток, то из-за спазма начинает болеть живот справа. Обычно жёлчная колика развивается через 1–1,5 часа после употребления жирной, жареной еды. Её может спровоцировать непривычно большой объём пищи, если человек себя долго ограничивал.

Болеть может в верхней части живота, преимущественно под рёбрами справа, и в эпигастрии (под грудиной). Болезненные ощущения могут распространяться на правую сторону: лопатку, в область между лопатками, спину, плечо и шею.

Если жёлчный пузырь воспаляется, то развивается острый холецистит. В таком случае сильно болит справа и спереди. Неприятные ощущения усиливаются, захватывая весь бок. Отмечается лихорадка 4 .

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — функциональное заболевание жёлчного пузыря. Оно встречается у 10–20% пациентов, чаще у женщин 5 .

Нарушается моторика органа — его способность выводить желчь в жёлчные протоки. Мышечные стенки желчевыводящих путей способны волнообразно сокращаться, но при ДЖВП они делают это менее согласованно, что приводит к спазму 5 .

Как проявляется заболевание 6 :

болит с правой стороны под рёбрами и в эпигастрии, дискомфорт постепенно нарастает, достигая определённого уровня, тяжесть сбоку может длиться 30 минут и дольше, ноющая боль возникает с разными интервалами (не ежедневно), дискомфорт достаточно выраженный и может мешать заниматься повседневными делами.

Что может спровоцировать боль под рёбрами с правой стороны 5 :

погрешности в диете, психоэмоциональный стресс, предменструальный период у женщин, приём лекарственных препаратов, которые влияют на моторику жёлчных путей (эстрогены, опиоиды, соматостатин). Паразитарные инфекции

Эхинококкоз — паразитарная инфекция, которую вызывают личинки ленточных червей рода Echinococcus. Овцы, козы и свиньи — их промежуточные хозяева, а собаки — окончательные. В организм человека яйца личинок попадают случайно вместе с заражённой пищей и водой 7,8 .

Дальше проглоченные яйца развиваются так 9 :

В кишечнике высвобождаются онкосферы — незрелые формы паразита, заключённые в зачаточную оболочку. Онкосферы проникают через стенку кишечника и вместе с кровью попадают в печень или лёгкие, реже — в другие органы. В течение многих лет онкосферы в тканях печени формируют эхинококковые кисты — капсулы, заполненные жидкостью, в которых содержатся личинки.

Симптомы эхинококкоза зависят от размера и формы кисты. Небольшие кисты могут не вызывать неприятных ощущений сбоку. Если они становятся крупными, то сдавливают окружающие ткани. Появляется боль с правой стороны под рёбрами, тошнота, рвота 7 .

Другая возможная причина, почему болит правый бок под рёбрами, — описторхоз. Эту инфекцию вызывают паразитические плоские черви из рода Opisthorchis. Разные виды поражают разные органы человека: кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, лёгкие, печень 10 .

Человек может заразиться, съев сырую и недоваренную рыбу из районов Азии и Европы, где встречается паразитический червь 11 . Большинство случаев описторхоза не сопровождаются тяжестью сбоку. У 5–10% пациентов появляются боль в правом подреберье, диарея, метеоризм, слабость 10 .

Гепатит

Гепатит — острое или хроническое воспаление печени, из-за которого может колоть и тянуть в боку справа. Гепатиты делят на:

вирусные. Гепатиты A и E передаются через загрязнённую пищу или воду. Гепатиты B, C и D возникают после контакта с инфицированными жидкостями организма, например, кровью 12 , аутоиммунные. Организм ошибочно принимает собственные клетки печени за чужеродные, и иммунитет атакует их 13 , лекарственные. Некоторые лекарственные препараты оказывают токсический эффект на печень, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антибиотики 14 , алкогольный. Этанол и его побочные продукты, включая ацетальдегид, нарушают структуру клеток и обменные процессы в них. Вот почему злоупотребление алкоголем может привести к повреждению клеток печени, вызывая болезненные ощущения в правом боку 13 , токсические. Печень могут повреждать химические вещества, поступающие в организм извне: продукты бытовой химии, токсины грибов, промышленные химикаты. Некоторые исследователи рассматривают алкоголь и лекарственные препараты как причины токсического гепатита, не выделяя их отдельно 15 , гепатиты при других инфекциях. Воспаление печени могут вызвать другие инфекции, например, герпетическая, аденовирусная, инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр 13 .

При гепатитах болит спереди под рёбрами справа, где находится печень. Сам орган может увеличиваться в размерах — развивается гепатомегалия. Пациенты чувствуют усталость и недомогание. В отдельных случаях появляется желтуха: кожа и видимые слизистые оболочки окрашиваются в жёлтый цвет 16 .

Новообразования печени

Доброкачественные опухоли печени обычно протекают бессимптомно, но некоторые могут вызывать дискомфорт в правом подреберье. К ним относятся 17,18 :

гепатоцеллюлярная аденома. Встречается у женщин репродуктивного возраста, особенно у принимающих оральные контрацептивы. Если аденома становится большой, то может стать причиной ноющих ощущений или тяжести в боку справа, очаговая узловая гиперплазия. Образование, которое представляет собой разрастание клеток печени. В центре находится рубец, от которого расходятся перегородки, отчего он напоминает звезду, гемангиома. Разрастание клеток кровеносных сосудов, которое встречается у 1–5% взрослых пациентов. Если размеры гемангиомы превышают 4 см, то человек может чувствовать дискомфорт в боку справа. Реже беспокоят тошнота, чувство быстрого насыщения, анорексия, липома. Доброкачественное образование, состоящее из жировой ткани, фиброма. Образование, которое возникает из-за разрастания соединительной ткани.

Злокачественные опухоли развиваются из клеток печени, жёлчных путей или внутренней стенки сосудов. Иногда они представляют собой метастазы — вторичные очаги из опухоли другого органа 19 .

Симптомы различаются. Обычно пациент отмечает необъяснимую потерю веса и жалуется, что у него болит и тянет в животе справа. Со стороны печени может выявляться образование 20 .

Проблемы с кишечником

Заболевания кишечника могут вызывать тяжесть и дискомфорт в правом подреберье. Вот некоторые примеры:

язвенная болезнь. Язва — это дефект слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Около 70% случаев язвенной болезни протекают бессимптомно. Язва может вызывать боль и дискомфорт в верхней части живота, тошноту и чувство раннего насыщения. Чаще всего болит в эпигастральной области, но иногда неприятные ощущения могут возникать сбоку 21 , гастроэнтерит. Воспаление слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишок. Оно может быть вызвано бактериями или вирусами, воздействием лекарств или токсинов. Человек сталкивается с болью в животе, диареей, тошнотой и рвотой. Ещё при гастроэнтерите могут отмечаться недомогание и лихорадка 22 , воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит — это заболевания, при которых воспаляется стенка желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При язвенном колите поражается толстая кишка, а при болезни Крона воспаление может возникать в любой части ЖКТ. При обострении у человека появляются боль в животе, метеоризм, диарея с примесями слизи и крови. В некоторых случаях отмечаются лихорадка, потеря веса и анемия 23 , синдром раздражённого кишечника (СРК). СРК — хроническое заболевание кишечника, при котором болит живот, появляются диарея или запор. Кишечная стенка становится более чувствительной. Её двигательная активность нарушается, что может приводить к спазму 24 . Дискомфорт при СРК может возникать в разных частях живота, в том числе в верхней части живота сбоку 25 , аппендицит. Аппендикс — отросток толстой кишки, который имеет форму тонкого полого мешочка и размеры около 9 см. Если он воспаляется, то развивается аппендицит, а с ним — боль, тошнота, рвота, диарея, недомогание. Тяжесть и дискомфорт обычно возникают в нижней части живота справа, где в норме находится аппендикс. У некоторых людей он может располагаться возле нижней части печени справа, поэтому симптомы появляются в этой области 26,28 . Заболевания почек

Мочекаменная болезнь — это заболевание, при котором в верхних мочевых путях образуются камни. Если они находятся в почках, то это называется нефролитиазом. Если перемещаются в мочевыводящие пути — мочеточники, мочевой пузырь, уретру, — то говорят об уролитиазе.

Около 80% камней состоят из оксалата кальция или фосфата. Риск образования камней повышается, если человек 29 :

ест много продуктов, богатых животным белком, оксалатами и солью, пьёт недостаточно жидкости, принимает некоторые лекарственные препараты, имеет сопутствующие заболевания, например эндокринные, которые влияют на обмен веществ.

Также риск выше, если кто-то из близких родственников сталкивался с мочекаменной болезнью 29 .

Если камень попадает в мочевыводящие пути и препятствует оттоку мочи, может возникнуть почечная колика. Человек ощущает внезапный приступ боли в том боку, где возникло препятствие. Дискомфорт распространяется вниз к паху. Боль под правым ребром может постепенно нарастать и достигнуть пика примерно через 1–2 часа после того, как появилась 30 .

Кардиологические заболевания

Инфаркт миокарда — угрожающее жизни заболевание, при котором приток крови к сердечной мышце (миокарду) уменьшается или прекращается. Чаще всего это вызвано тромбом, который блокирует коронарный сосуд, питающий сердце 31 .

При инфаркте миокарда за грудиной появляется боль или дискомфорт в виде чувства сжатия, давления или тяжести. Неприятные ощущения могут распространяться в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Человека может беспокоить тошнота, одышка, удушье. Симптомы могут продолжаться от 20 минут до нескольких часов 32 .

Существуют нетипичные варианты развития инфаркта миокарда. Например, в отдельных случаях он может напоминать острый холецистит, когда болит правый бок под рёбрами 33 .

Сердечная недостаточность возникает, когда сердце перекачивает кровь не так хорошо, как должно. Причиной могут быть различные сердечно-сосудистые заболевания, включая повреждение сердечной мышцы (кардиомиопатию), повышенную нагрузку на сердце из-за изменений клапанов или самой сердечной мышцы после инфаркта и гипертонию 34 .

Сердце не может обеспечить достаточный кровоток, чтобы удовлетворить потребности организма. Появляются одышка, слабость, нерегулярное сердцебиение. В некоторых случаях сердечной недостаточности развивается увеличение печени, поэтому возникает тяжесть в правом подреберье 35 .

Диагностика

Клинический анализ крови оценивает клетки крови и связанные с ними параметры — на основании результатов можно предположить, почему тянет и колет сбоку. Например 36 :

эритроциты: их число изменяется при заболеваниях сердца и почек, уменьшение может указывать на анемию, скорость оседания эритроцитов (СОЭ): меняется при воспалительных процессах и инфекциях, заболеваниях печени и почек, лейкоциты: обычно растут при инфекции, воспалении, интоксикации.

Ещё один способ попытаться выяснить, почему болит и колет правая сторона — биохимический анализ крови. Он используется в диагностике заболеваний печени, почек, эндокринных органов. Определяют содержание белков, небелковых азотистых компонентов крови, ферментов, углеводов, липидов и неорганических веществ, например, железа 36 .

оценивают физические характеристики мочи, включая цвет, объём и запах, определяют содержание белков, глюкозы, жёлчных пигментов, изучают образец под микроскопом, чтобы обнаружить клетки крови, кристаллы или бактерии, которых в норме там быть не должно.

Общий анализ мочи назначается для диагностики заболеваний печени и почек, которые могут вызывать тяжесть и дискомфорт справа 37 .

Выявить признаки заболеваний, влияющих на работу ЖКТ, можно с помощью общего анализа кала. Оценивают внешний вид стула и изучают его под микроскопом. Проводят химические, иммунологические и микробиологические исследования. Анализ помогает обнаружить кровь, слизь, непереваренные остатки пищи, лейкоциты 38 .

Подтвердить или исключить инфекционную природу заболеваний печени можно по анализу крови на маркеры вирусных гепатитов. Оценивается реакция иммунитета на попадание вирусов в организм.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и другие инструментальные методы позволяют получить изображение внутренних органов. Врач изучает их, чтобы выявить причину боли в правом подреберье, например воспаление, нарушение кровоснабжения или опухоль 39 .

Лечение

Лечение может быть:

консервативное. Чтобы убрать боль под рёбрами с правой стороны, врач назначает препараты, которые восстанавливают нормальную работу органа, борются с инфекцией или воспалением. Чтобы организм восстановился быстрее, врач может порекомендовать диету, соблюдать режим дня, бросить курить и ограничить употребление алкоголя 39 , хирургическое. Операция может потребоваться в случае новообразований 17 или острых состояний, например острого холецистита 3 и аппендицита 28 , из-за которых может появляться сильная ноющая боль в правом подреберье.

Лабораторные и инструментальные исследования могут проводиться повторно. Они помогают убедиться, что лечение назначено правильно и помогает.

Источники Wade C. I., Streitz M. J. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Abdomen. [Updated 2023 Jul 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553104/ Jones M. W., Small K., Kashyap S., et al. Physiology, Gallbladder. [Updated 2023 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482488/ Jones M. W., Weir C. B., Ghassemzadeh S. Gallstones (Cholelithiasis) [Updated 2023 Apr 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459370/ Ивашкин В. Т., Маев И. В., Баранская Е. К., Охлобыстин А. В., Шульпекова Ю. О., Трухманов А. С., Шептулин А. А., Лапина Т. Л. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. —2016. — Т. 26, № 3. — С. 64–80. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шульпекова Ю. О., Баранская Е. К., Охлобыстин А. В., Трухманов А. С., Лапина Т. Л., Шептулин А. А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28, №3. — С. 63−80. Simon D. A., Friesen C. A., Schurman J. V., Colombo J. M. Biliary Dyskinesia in Children and Adolescents: A Mini Review. Front Pediatr. 2020 Mar 24,8:122. Huzaifa M., Sharman T. Ecchinococcus. [Updated 2023 Mar 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557623/ Эхинококкоз [Электронный ресурс]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). — URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis Эхинококкоз [Электронный ресурс]: Справочник MSD Профессиональная версия. — URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/инфекционные-болезни/ленточные-черви-солитеры/эхинококкоз Описторхоз [Электронный ресурс]: Справочник MSD Профессиональная версия. — URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/инфекционные-болезни/трематоды-сосальщики/описторхоз Паразиты — Описторхоз [Электронный ресурс]: CDC. — URL: https://www.cdc.gov/parasites/opisthorchis/index.html Гепатит [Электронный ресурс]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). — URL: https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/hepatitis Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа: учебное пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 632 с: ил. Bashir A., Hoilat G. J., Sarwal P., et al. Liver Toxicity. [Updated 2023 Jul 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526106/ Королева М. В. Экзогенно-токсический гепатит. Современный взгляд на этиологию, патогенез, клиническое течение // Лекарственный вестник. — 2020 — 9 (58). — С. 18−22. Mehta P., Reddivari A. K. R. Hepatitis. [Updated 2022 Oct 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554549/ Доброкачественные опухоли печени [Электронный ресурс]: Справочник MSD Профессиональная версия. — URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/болезни-печени-и-желчевыводящих-путей/новообразования-в-печени-и-гранулемы/доброкачественные-опухоли-печени Gaillard F., Šedivý O., Knipe H. et al. Focal nodular hyperplasia. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 17 Sep 2023) https://doi.org/10.53347/rID-6749 Патология злокачественных опухолей печени [Электронный ресурс]: UpToDate. — URL: https://www.uptodate.com/contents/pathology-of-malignant-liver-tumors Гепатоцеллюлярная карцинома [Электронный ресурс]: Справочник MSD Профессиональная версия. — URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/болезни-печени-и-желчевыводящих-путей/новообразования-в-печени-и-гранулемы/гепатоцеллюлярная-карцинома Язвенная болезнь: клинические проявления и диагностика [Электронный ресурс]: UpToDate. — URL: https://www.uptodate.com/contents/peptic-ulcer-disease-clinical-manifestations-and-diagnosis/print Stuempfig N. D., Seroy J. Viral Gastroenteritis. [Updated 2023 Jun 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518995/ Ranasinghe I. R., Hsu R. Crohn Disease. [Updated 2023 Feb 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436021/ Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шелыгин Ю. А., Баранская Е. К., Белоус С. С. и др. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2021. — Т. 31, № 5. — С. 74–95. Shah E. D., Almario C. V., Spiegel B. M., Chey W. D. Presentation and Characteristics of Abdominal Pain Vary by Irritable Bowel Syndrome Subtype: Results of a Nationwide Population-Based Study. Am J Gastroenterol. 2020 Feb,115(2):294-301. Hodge B. D., Kashyap S., Khorasani-Zadeh A. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Appendix. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459205/ Аппендицит: диагноз [Электронный ресурс]: NHS. — URL: https://www.nhs.uk/conditions/appendicitis/diagnosis/ Jones M. W., Lopez R. A., Deppen J. G. Appendicitis. [Updated 2023 Apr 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/ Thakore P., Liang T. H. Urolithiasis. [Updated 2023 Jun 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559101/# Patti L., Leslie S. W. Acute Renal Colic. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431091/ Ojha N., Dhamoon A. S. Myocardial Infarction. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537076/ Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2020 г. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/157_4 Urabe D., Kawakami D., Nishigaki H., Miyoshi Y., Ito J., Ueta H., Shimozono T., Mima H. Ventricular septal rupture with right hypochondrial pain mimicking acute cholecystitis. J Cardiol Cases. 2022 Jan 31,25(6):392-395. Hajouli S., Ludhwani D. Heart Failure and Ejection Fraction. [Updated 2022 Dec 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553115/ Сердечная недостаточность (СН) [Электронный ресурс]: Справочник MSD Профессиональная версия. — URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/нарушения-сердечно-сосудистой-системы/сердечная-недостаточность/сердечная-недостаточность-сн Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика: учеб. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — 5-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 800 с.: ил. Queremel Milani D. A., Jialal I. Urinalysis. [Updated 2023 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557685/ Kasırga E. The importance of stool tests in diagnosis and follow-up of gastrointestinal disorders in children. Turk Pediatri Ars. 2019 Sep 25,54(3):141-148. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебн. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 560 с.: ил.