Боль или тяжесть в правом подреберье - причины появления, диагностика, способы лечения, при каких заболеваниях возникает | KDL

Боль или тяжесть в правом подреберье

Верхнюю часть живота делят на несколько областей. В центре находится эпигастральная область. Справа под рёбрами — правое подреберье, а слева — левое подреберье.

В правом подреберье находятся печень и жёлчный пузырь. Проблемы с ними могут вызывать дискомфорт в этой области. Иногда ноющие ощущения и тяжесть могут исходить от близлежащих органов, например от почки, поджелудочной железы, желудка, кишечника 1 .

Бывает непросто разобраться, почему болит правый бок под рёбрами. Поэтому диагностикой и лечением, особенно в случае острых состояний, должен заниматься специалист. А мы расскажем, что может стать причиной неприятных ощущений.

Почему возникает боль или тяжесть в правом подреберье

Холецистит

Жёлчный пузырь — небольшой полый орган, который размерами и формой напоминает грушу. Он находится на нижней поверхности печени.

В жёлчном пузыре хранится и концентрируется желчь — жидкость, которая образуется в печени. Желчь участвует в переваривании жиров, выводит избыток холестерина и обладает антимикробной активностью. Когда это необходимо, она выводится из жёлчного пузыря по протокам — желчевыводящим путям 2 .

Холецистит — это воспаление жёлчного пузыря. Чаще всего это происходит из-за камней в жёлчном протоке — калькулёзный холецистит.

Другой тип холецистита можно наблюдать у пациентов без камней в жёлчном пузыре, он называется бескаменным (некалькулёзным) холециститом. Это может произойти в результате инфекции, нарушении моторики желчевыводящих путей, застоя желчи 2 .

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь, ЖКБ) — это наличие камней, которые образуются из компонентов желчи: холестерина, билирубина и солей жёлчных кислот. В большинстве случаев эти камни не вызывают тяжести или ноющих ощущений сбоку 3 .

Если камень закупоривает проток, то из-за спазма начинает болеть живот справа. Обычно жёлчная колика развивается через 1–1,5 часа после употребления жирной, жареной еды. Её может спровоцировать непривычно большой объём пищи, если человек себя долго ограничивал.

Болеть может в верхней части живота, преимущественно под рёбрами справа, и в эпигастрии (под грудиной). Болезненные ощущения могут распространяться на правую сторону: лопатку, в область между лопатками, спину, плечо и шею.

Если жёлчный пузырь воспаляется, то развивается острый холецистит. В таком случае сильно болит справа и спереди. Неприятные ощущения усиливаются, захватывая весь бок. Отмечается лихорадка 4 .

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — функциональное заболевание жёлчного пузыря. Оно встречается у 10–20% пациентов, чаще у женщин 5 .

Нарушается моторика органа — его способность выводить желчь в жёлчные протоки. Мышечные стенки желчевыводящих путей способны волнообразно сокращаться, но при ДЖВП они делают это менее согласованно, что приводит к спазму 5 .

Как проявляется заболевание 6 :

болит с правой стороны под рёбрами и в эпигастрии,
дискомфорт постепенно нарастает, достигая определённого уровня,
тяжесть сбоку может длиться 30 минут и дольше,
ноющая боль возникает с разными интервалами (не ежедневно),
дискомфорт достаточно выраженный и может мешать заниматься повседневными делами.

Что может спровоцировать боль под рёбрами с правой стороны 5 :

погрешности в диете,
психоэмоциональный стресс,
предменструальный период у женщин,
приём лекарственных препаратов, которые влияют на моторику жёлчных путей (эстрогены, опиоиды, соматостатин).

Паразитарные инфекции

Эхинококкоз — паразитарная инфекция, которую вызывают личинки ленточных червей рода Echinococcus. Овцы, козы и свиньи — их промежуточные хозяева, а собаки — окончательные. В организм человека яйца личинок попадают случайно вместе с заражённой пищей и водой 7,8 .

Дальше проглоченные яйца развиваются так 9 :

В кишечнике высвобождаются онкосферы — незрелые формы паразита, заключённые в зачаточную оболочку.
Онкосферы проникают через стенку кишечника и вместе с кровью попадают в печень или лёгкие, реже — в другие органы.
В течение многих лет онкосферы в тканях печени формируют эхинококковые кисты — капсулы, заполненные жидкостью, в которых содержатся личинки.

Симптомы эхинококкоза зависят от размера и формы кисты. Небольшие кисты могут не вызывать неприятных ощущений сбоку. Если они становятся крупными, то сдавливают окружающие ткани. Появляется боль с правой стороны под рёбрами, тошнота, рвота 7 .

Другая возможная причина, почему болит правый бок под рёбрами, — описторхоз. Эту инфекцию вызывают паразитические плоские черви из рода Opisthorchis. Разные виды поражают разные органы человека: кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, лёгкие, печень 10 .

Человек может заразиться, съев сырую и недоваренную рыбу из районов Азии и Европы, где встречается паразитический червь 11 . Большинство случаев описторхоза не сопровождаются тяжестью сбоку. У 5–10% пациентов появляются боль в правом подреберье, диарея, метеоризм, слабость 10 .

Гепатит

Гепатит — острое или хроническое воспаление печени, из-за которого может колоть и тянуть в боку справа. Гепатиты делят на:

вирусные. Гепатиты A и E передаются через загрязнённую пищу или воду. Гепатиты B, C и D возникают после контакта с инфицированными жидкостями организма, например, кровью 12 ,
аутоиммунные. Организм ошибочно принимает собственные клетки печени за чужеродные, и иммунитет атакует их 13 ,
лекарственные. Некоторые лекарственные препараты оказывают токсический эффект на печень, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антибиотики 14 ,
алкогольный. Этанол и его побочные продукты, включая ацетальдегид, нарушают структуру клеток и обменные процессы в них. Вот почему злоупотребление алкоголем может привести к повреждению клеток печени, вызывая болезненные ощущения в правом боку 13 ,
токсические. Печень могут повреждать химические вещества, поступающие в организм извне: продукты бытовой химии, токсины грибов, промышленные химикаты. Некоторые исследователи рассматривают алкоголь и лекарственные препараты как причины токсического гепатита, не выделяя их отдельно 15 ,
гепатиты при других инфекциях. Воспаление печени могут вызвать другие инфекции, например, герпетическая, аденовирусная, инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр 13 .

При гепатитах болит спереди под рёбрами справа, где находится печень. Сам орган может увеличиваться в размерах — развивается гепатомегалия. Пациенты чувствуют усталость и недомогание. В отдельных случаях появляется желтуха: кожа и видимые слизистые оболочки окрашиваются в жёлтый цвет 16 .

Новообразования печени

Доброкачественные опухоли печени обычно протекают бессимптомно, но некоторые могут вызывать дискомфорт в правом подреберье. К ним относятся 17,18 :

гепатоцеллюлярная аденома. Встречается у женщин репродуктивного возраста, особенно у принимающих оральные контрацептивы. Если аденома становится большой, то может стать причиной ноющих ощущений или тяжести в боку справа,
очаговая узловая гиперплазия. Образование, которое представляет собой разрастание клеток печени. В центре находится рубец, от которого расходятся перегородки, отчего он напоминает звезду,
гемангиома. Разрастание клеток кровеносных сосудов, которое встречается у 1–5% взрослых пациентов. Если размеры гемангиомы превышают 4 см, то человек может чувствовать дискомфорт в боку справа. Реже беспокоят тошнота, чувство быстрого насыщения, анорексия,
липома. Доброкачественное образование, состоящее из жировой ткани,
фиброма. Образование, которое возникает из-за разрастания соединительной ткани.

Злокачественные опухоли развиваются из клеток печени, жёлчных путей или внутренней стенки сосудов. Иногда они представляют собой метастазы — вторичные очаги из опухоли другого органа 19 .

Симптомы различаются. Обычно пациент отмечает необъяснимую потерю веса и жалуется, что у него болит и тянет в животе справа. Со стороны печени может выявляться образование 20 .

Проблемы с кишечником

Заболевания кишечника могут вызывать тяжесть и дискомфорт в правом подреберье. Вот некоторые примеры:

язвенная болезнь. Язва — это дефект слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Около 70% случаев язвенной болезни протекают бессимптомно. Язва может вызывать боль и дискомфорт в верхней части живота, тошноту и чувство раннего насыщения. Чаще всего болит в эпигастральной области, но иногда неприятные ощущения могут возникать сбоку 21 ,
гастроэнтерит. Воспаление слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишок. Оно может быть вызвано бактериями или вирусами, воздействием лекарств или токсинов. Человек сталкивается с болью в животе, диареей, тошнотой и рвотой. Ещё при гастроэнтерите могут отмечаться недомогание и лихорадка 22 ,
воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит — это заболевания, при которых воспаляется стенка желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При язвенном колите поражается толстая кишка, а при болезни Крона воспаление может возникать в любой части ЖКТ. При обострении у человека появляются боль в животе, метеоризм, диарея с примесями слизи и крови. В некоторых случаях отмечаются лихорадка, потеря веса и анемия 23 ,
синдром раздражённого кишечника (СРК). СРК — хроническое заболевание кишечника, при котором болит живот, появляются диарея или запор. Кишечная стенка становится более чувствительной. Её двигательная активность нарушается, что может приводить к спазму 24 . Дискомфорт при СРК может возникать в разных частях живота, в том числе в верхней части живота сбоку 25 ,
аппендицит. Аппендикс — отросток толстой кишки, который имеет форму тонкого полого мешочка и размеры около 9 см. Если он воспаляется, то развивается аппендицит, а с ним — боль, тошнота, рвота, диарея, недомогание. Тяжесть и дискомфорт обычно возникают в нижней части живота справа, где в норме находится аппендикс. У некоторых людей он может располагаться возле нижней части печени справа, поэтому симптомы появляются в этой области 26,28 .

Заболевания почек

Мочекаменная болезнь — это заболевание, при котором в верхних мочевых путях образуются камни. Если они находятся в почках, то это называется нефролитиазом. Если перемещаются в мочевыводящие пути — мочеточники, мочевой пузырь, уретру, — то говорят об уролитиазе.

Около 80% камней состоят из оксалата кальция или фосфата. Риск образования камней повышается, если человек 29 :

ест много продуктов, богатых животным белком, оксалатами и солью,
пьёт недостаточно жидкости,
принимает некоторые лекарственные препараты,
имеет сопутствующие заболевания, например эндокринные, которые влияют на обмен веществ.

Также риск выше, если кто-то из близких родственников сталкивался с мочекаменной болезнью 29 .

Если камень попадает в мочевыводящие пути и препятствует оттоку мочи, может возникнуть почечная колика. Человек ощущает внезапный приступ боли в том боку, где возникло препятствие. Дискомфорт распространяется вниз к паху. Боль под правым ребром может постепенно нарастать и достигнуть пика примерно через 1–2 часа после того, как появилась 30 .

Кардиологические заболевания

Инфаркт миокарда — угрожающее жизни заболевание, при котором приток крови к сердечной мышце (миокарду) уменьшается или прекращается. Чаще всего это вызвано тромбом, который блокирует коронарный сосуд, питающий сердце 31 .

При инфаркте миокарда за грудиной появляется боль или дискомфорт в виде чувства сжатия, давления или тяжести. Неприятные ощущения могут распространяться в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Человека может беспокоить тошнота, одышка, удушье. Симптомы могут продолжаться от 20 минут до нескольких часов 32 .

Существуют нетипичные варианты развития инфаркта миокарда. Например, в отдельных случаях он может напоминать острый холецистит, когда болит правый бок под рёбрами 33 .

Сердечная недостаточность возникает, когда сердце перекачивает кровь не так хорошо, как должно. Причиной могут быть различные сердечно-сосудистые заболевания, включая повреждение сердечной мышцы (кардиомиопатию), повышенную нагрузку на сердце из-за изменений клапанов или самой сердечной мышцы после инфаркта и гипертонию 34 .

Сердце не может обеспечить достаточный кровоток, чтобы удовлетворить потребности организма. Появляются одышка, слабость, нерегулярное сердцебиение. В некоторых случаях сердечной недостаточности развивается увеличение печени, поэтому возникает тяжесть в правом подреберье 35 .

Диагностика

Клинический анализ крови оценивает клетки крови и связанные с ними параметры — на основании результатов можно предположить, почему тянет и колет сбоку. Например 36 :

эритроциты: их число изменяется при заболеваниях сердца и почек, уменьшение может указывать на анемию,
скорость оседания эритроцитов (СОЭ): меняется при воспалительных процессах и инфекциях, заболеваниях печени и почек,
лейкоциты: обычно растут при инфекции, воспалении, интоксикации.

Ещё один способ попытаться выяснить, почему болит и колет правая сторона — биохимический анализ крови. Он используется в диагностике заболеваний печени, почек, эндокринных органов. Определяют содержание белков, небелковых азотистых компонентов крови, ферментов, углеводов, липидов и неорганических веществ, например, железа 36 .

оценивают физические характеристики мочи, включая цвет, объём и запах,
определяют содержание белков, глюкозы, жёлчных пигментов,
изучают образец под микроскопом, чтобы обнаружить клетки крови, кристаллы или бактерии, которых в норме там быть не должно.

Общий анализ мочи назначается для диагностики заболеваний печени и почек, которые могут вызывать тяжесть и дискомфорт справа 37 .

Выявить признаки заболеваний, влияющих на работу ЖКТ, можно с помощью общего анализа кала. Оценивают внешний вид стула и изучают его под микроскопом. Проводят химические, иммунологические и микробиологические исследования. Анализ помогает обнаружить кровь, слизь, непереваренные остатки пищи, лейкоциты 38 .

Подтвердить или исключить инфекционную природу заболеваний печени можно по анализу крови на маркеры вирусных гепатитов. Оценивается реакция иммунитета на попадание вирусов в организм.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и другие инструментальные методы позволяют получить изображение внутренних органов. Врач изучает их, чтобы выявить причину боли в правом подреберье, например воспаление, нарушение кровоснабжения или опухоль 39 .

Лечение

Лечение может быть:

консервативное. Чтобы убрать боль под рёбрами с правой стороны, врач назначает препараты, которые восстанавливают нормальную работу органа, борются с инфекцией или воспалением. Чтобы организм восстановился быстрее, врач может порекомендовать диету, соблюдать режим дня, бросить курить и ограничить употребление алкоголя 39 ,
хирургическое. Операция может потребоваться в случае новообразований 17 или острых состояний, например острого холецистита 3 и аппендицита 28 , из-за которых может появляться сильная ноющая боль в правом подреберье.

Лабораторные и инструментальные исследования могут проводиться повторно. Они помогают убедиться, что лечение назначено правильно и помогает.

Источники

Wade C. I., Streitz M. J. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Abdomen. [Updated 2023 Jul 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553104/
Jones M. W., Small K., Kashyap S., et al. Physiology, Gallbladder. [Updated 2023 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482488/
Jones M. W., Weir C. B., Ghassemzadeh S. Gallstones (Cholelithiasis) [Updated 2023 Apr 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459370/
Ивашкин В. Т., Маев И. В., Баранская Е. К., Охлобыстин А. В., Шульпекова Ю. О., Трухманов А. С., Шептулин А. А., Лапина Т. Л. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. —2016. — Т. 26, № 3. — С. 64–80.
Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шульпекова Ю. О., Баранская Е. К., Охлобыстин А. В., Трухманов А. С., Лапина Т. Л., Шептулин А. А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28, №3. — С. 63−80.
Simon D. A., Friesen C. A., Schurman J. V., Colombo J. M. Biliary Dyskinesia in Children and Adolescents: A Mini Review. Front Pediatr. 2020 Mar 24,8:122.
Huzaifa M., Sharman T. Ecchinococcus. [Updated 2023 Mar 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557623/
Эхинококкоз [Электронный ресурс]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). — URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis
Эхинококкоз [Электронный ресурс]: Справочник MSD Профессиональная версия. — URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/инфекционные-болезни/ленточные-черви-солитеры/эхинококкоз
Описторхоз [Электронный ресурс]: Справочник MSD Профессиональная версия. — URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/инфекционные-болезни/трематоды-сосальщики/описторхоз
Паразиты — Описторхоз [Электронный ресурс]: CDC. — URL: https://www.cdc.gov/parasites/opisthorchis/index.html
Гепатит [Электронный ресурс]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). — URL: https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/hepatitis
Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа: учебное пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 632 с: ил.
Bashir A., Hoilat G. J., Sarwal P., et al. Liver Toxicity. [Updated 2023 Jul 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526106/
Королева М. В. Экзогенно-токсический гепатит. Современный взгляд на этиологию, патогенез, клиническое течение // Лекарственный вестник. — 2020 — 9 (58). — С. 18−22.
Mehta P., Reddivari A. K. R. Hepatitis. [Updated 2022 Oct 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554549/
Доброкачественные опухоли печени [Электронный ресурс]: Справочник MSD Профессиональная версия. — URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/болезни-печени-и-желчевыводящих-путей/новообразования-в-печени-и-гранулемы/доброкачественные-опухоли-печени
Gaillard F., Šedivý O., Knipe H. et al. Focal nodular hyperplasia. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 17 Sep 2023) https://doi.org/10.53347/rID-6749
Патология злокачественных опухолей печени [Электронный ресурс]: UpToDate. — URL: https://www.uptodate.com/contents/pathology-of-malignant-liver-tumors
Гепатоцеллюлярная карцинома [Электронный ресурс]: Справочник MSD Профессиональная версия. — URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/болезни-печени-и-желчевыводящих-путей/новообразования-в-печени-и-гранулемы/гепатоцеллюлярная-карцинома
Язвенная болезнь: клинические проявления и диагностика [Электронный ресурс]: UpToDate. — URL: https://www.uptodate.com/contents/peptic-ulcer-disease-clinical-manifestations-and-diagnosis/print
Stuempfig N. D., Seroy J. Viral Gastroenteritis. [Updated 2023 Jun 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518995/
Ranasinghe I. R., Hsu R. Crohn Disease. [Updated 2023 Feb 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436021/
Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шелыгин Ю. А., Баранская Е. К., Белоус С. С. и др. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2021. — Т. 31, № 5. — С. 74–95.
Shah E. D., Almario C. V., Spiegel B. M., Chey W. D. Presentation and Characteristics of Abdominal Pain Vary by Irritable Bowel Syndrome Subtype: Results of a Nationwide Population-Based Study. Am J Gastroenterol. 2020 Feb,115(2):294-301.
Hodge B. D., Kashyap S., Khorasani-Zadeh A. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Appendix. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459205/
Аппендицит: диагноз [Электронный ресурс]: NHS. — URL: https://www.nhs.uk/conditions/appendicitis/diagnosis/
Jones M. W., Lopez R. A., Deppen J. G. Appendicitis. [Updated 2023 Apr 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/
Thakore P., Liang T. H. Urolithiasis. [Updated 2023 Jun 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559101/#
Patti L., Leslie S. W. Acute Renal Colic. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431091/
Ojha N., Dhamoon A. S. Myocardial Infarction. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537076/
Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2020 г. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/157_4
Urabe D., Kawakami D., Nishigaki H., Miyoshi Y., Ito J., Ueta H., Shimozono T., Mima H. Ventricular septal rupture with right hypochondrial pain mimicking acute cholecystitis. J Cardiol Cases. 2022 Jan 31,25(6):392-395.
Hajouli S., Ludhwani D. Heart Failure and Ejection Fraction. [Updated 2022 Dec 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553115/
Сердечная недостаточность (СН) [Электронный ресурс]: Справочник MSD Профессиональная версия. — URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/нарушения-сердечно-сосудистой-системы/сердечная-недостаточность/сердечная-недостаточность-сн
Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика: учеб. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — 5-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 800 с.: ил.
Queremel Milani D. A., Jialal I. Urinalysis. [Updated 2023 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557685/
Kasırga E. The importance of stool tests in diagnosis and follow-up of gastrointestinal disorders in children. Turk Pediatri Ars. 2019 Sep 25,54(3):141-148.
Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебн. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 560 с.: ил.