Гепатит Е

Вирусный гепатит Е: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гепатит Е — это острое (реже хроническое) инфекционное воспалительное заболевание, вызванное вирусом гепатита Е – одноцепочечным РНК-вирусом. Вирус гепатита Е входит в семейство Hepeviridae, а штаммы, которыми могут инфицироваться люди, принадлежат к роду Orthohepevirus и включают 4 основных генотипа:

• 1 и 2 — опасны только для человека и имеют фекально-оральный путь передачи (обычно через загрязненную воду),
• 3 и 4 — есть также у животных (домашних свиней, диких кабанов, оленей, моллюсков), т.е. вирус может передаваться от них людям. Генотип 4 также встречается у кроликов и верблюдов. Эти штаммы вызывают хронические формы заболевания.

Причины появления гепатита Е

Источник инфекции — вирусоноситель или человек, который уже болен одной из форм гепатита Е, в особенности острой. Вирус распространяется с последней недели инкубационного периода и до 30 дней от начала заболевания. В окружающую среду вирус выделяется с экскрементами инфицированных людей. Реже человек заражается при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного зараженного мяса свиней, оленей, моллюсков, а также при прямом контакте с ними.

Вирус длительно сохраняется в воде и при отрицательных температурах, хорошо себя чувствует в желудочно-кишечном тракте человека.

Вирус длительно сохраняется в плохо прожаренном мясе. При нагревании воды до 71°C погибает в течение 20 минут, при кипячении — практически мгновенно. Вирус быстро разрушается под действием хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Входные ворота инфекции — ротовая полость. Оттуда вирус перемещается в тонкий кишечник, где происходит первичное размножение возбудителя. После этого вирус попадает в кровеносное русло и с током крови мигрирует в печень, где связывается со специфическими рецепторами на поверхности гепатоцитов (клеток печени) и проникает внутрь этих клеток.

Вирус провоцирует дегенеративные изменения в гепатоцитах, в том числе, вызывая их гибель по типу баллонной дистрофии — переполнения клетки жидкостью.

• фекально-оральный — через обсемененную вирусом кожу рук (контактно-бытовой путь), питьевую воду или пищу,
• парентеральный — при переливании крови (встречается редко),
• половой путь — при орально-анальном контакте,
• вертикальный — от матери к плоду.

Восприимчивость к гепатиту Е высокая, преимущественно болеют люди в возрасте 15-44 лет. К группе повышенного риска относятся:

• ветеринарные работники, работники животноводческих комплексов, охотники, жители сельской местности, занимающиеся выращиванием поросят,
• сотрудники коммунально-хозяйственных служб,
• люди с иммунодефицитными состояниями,
• пациенты, проходящие иммуносупрессивную терапию на фоне трансплантации органов,
• туристы и лица, прибывшие из стран, расположенных в эндемичных по гепатиту Е регионах мира,
• пациенты с комбинированной соматической патологией (сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, аутоиммунным гепатитом, а также находящиеся на гемодиализе) или хронической вирусной патологией печени (вирусными гепатитами В и С),
• лица, страдающие алкоголизмом.

Случаи хронического течения отмечены у лиц с угнетенным иммунитетом, особенно у реципиентов донорских органов, принимающих иммуносупрессивные препараты. Тем не менее, хроническая форма гепатита Е остается редким явлением.

Классификация заболевания

По клиническим признакам выделяют два варианта заболевания:

• безжелтушная форма — до появления симптомов или при освобождении организма от вируса и формировании стойкого иммунитета,
• желтушная форма — при нарастании симптомов.

• легкая,
• среднетяжелая,
• тяжелая,
• фульминатная (молниеносная, гепатит у беременных).

• с выздоровлением (полным, с остаточными явлениями),
• с хронизацией процесса,
• с неблагоприятным прогнозом (у беременных).

Как и в случае гепатита А, заболевание обычно протекает в бессимптомной и субклинической формах. Болезнь начинается постепенно, инкубационный период длится от 2 до 10 недель. Период выделения вируса начинается за несколько дней до развития признаков заболевания и продолжается 3–4 недели.

По клинической картине гепатит Е не отличается от других типов острого вирусного гепатита. Подозрение на гепатит Е является обоснованным, если болезнь протекает в более тяжелой форме у беременных или если исключен диагноз «гепатит А» на фоне неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

При возникновении явных клинических признаков преобладают случаи легкого и среднетяжелого течения.

Симптоматика медленно нарастает: появляется немотивированная слабость, тошнота, возможна рвота, снижение аппетита, повышение температуры до 38,0°С, дискомфорт и тяжесть в правом подреберье и боль в суставах.

Вслед за этими симптомами через 3-7 дней наступает желтушный период, который длится до одного месяца и сопровождается пожелтением кожи и слизистых оболочек, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Общее состояние больных не улучшается, сохраняется плохое самочувствие, выраженный дискомфорт в правом подреберье, увеличенные размеры печени и селезенки, желтушность кожных покровов, нарастает кожный зуд.

При неосложненном и нетяжелом течении гепатит Е медленно регрессирует в течение нескольких недель. Как правило, человек полностью выздоравливает, но иногда развиваются непродолжительные остаточные явления в виде астении и дискомфорта в правом подреберье.

Клинические симптомы хронической формы заболевания выражены нечетко. Чаще выявляется усталость, боль в животе, тошнота, диарея, потеря веса, возможен кожный зуд, артралгии, лихорадка. Желтуха встречается нечасто.

В редких случаях и острый, и хронический гепатит Е могут иметь неврологические проявления. Причем диапазон этих проявлений достаточно широк: синдром Гийена–Барре (острое неврологическое заболевание, которое сопровождается нарушением чувствительности в руках и ногах, мышечной слабостью и иногда параличом), паралич Белла, невралгические амиотрофии, острый поперечный миелит, острый менингоэнцефалит, воспалительные полирадикулопатии, двусторонний плечевой неврит, энцефалит и атаксия.

Диагностика гепатита Е

Заболевание диагностируется путем выявления антител к вирусу гепатита Е с помощью серологических тестов:

• антитела класса IgG к вирусу гепатита Е,
  

Anti-HEV-IgG (Антитела класса IgG к вирусу гепатита Е) Серологический маркёр гепатита Е. Специфический маркёр этого гепатита - антитела класса IgG. Эти антитела характерны для острого периода заболевания. Выявляются в .

Скачать книгу «Гепатит Е - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения» fb2