Аскаридоз у детей

Аскаридоз у детей – это паразитарное заболевание, развивающееся при заражении ребенка круглыми гельминтами – аскаридами. Аскаридоз у детей может проявляться недомоганием, лихорадкой, местными аллергическими реакциями, кашлем, абдоминальным и астеновегетативным синдромами, нарушением пищеварения, снижением массы тела. Диагностика аскаридоза у детей включает анализ клинико-эпидемиологических данных, результатов общего анализа крови, серологических исследований, анализа кала на яйца гельминтов. При аскаридозе у детей назначают антигельминтные препараты.

МКБ-10 B77 Аскаридоз

Причины Патогенез Симптомы аскаридоза у детей Осложнения Диагностика Лечение аскаридоза у детей Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

Аскаридоз – одна из наиболее распространенных глистных инфекций (гельминтозов), вызываемая паразитическими круглыми червями Ascaris lumbricoides. Основной контингент больных составляют дети младшего возраста. Возбудитель аскаридоза у ребенка – аскарида человеческая имеет веретенообразную форму, бело-розовый цвет и достаточно крупные размеры (самки – до 40 см, самцы – до 25 см). Аскариды способны паразитировать в различных органах ребенка, но основная их среда обитания – тонкий отдел кишечника. Аскаридоз у детей относится к антропонозным геогельминтозам: единственным биологическим хозяином гельминта является человек, а созревание яиц происходит в почве.

Аскаридоз у детей Причины

Источником заражения почвы яйцами гельминтов является больной аскаридозом человек. Сами аскариды во внешней среде не жизнеспособны, а их яйца могут сохраняться в почве многие годы. Заражение аскаридозом у детей осуществляется фекально-оральным путем при проглатывании яиц аскарид с созревшими до инвазионной стадии личинками.

Наибольший риск заражения аскаридозом у детей имеется летом и осенью из-за недостаточного соблюдения правил личной гигиены после контакта с землей и травой (во время прогулки на детской площадке, в песочнице), при употреблении немытых овощей, фруктов, зелени, некипяченой воды.

Патогенез

Жизненный цикл аскариды включает несколько фаз развития. Из попавших в кишечник зрелых яиц аскарид высвобождаются личинки, которые проникают через слизистую оболочку в воротную вену и, циркулируя по кровяному руслу, распространяются в печень, желчный пузырь, правый желудочек сердца, легкие и бронхи. При откашливании с бронхиальным секретом личинки попадают в ротовую полость и при заглатывании со слюной – повторно в тонкий кишечник, где достигают половозрелого состояния.

Период от момента заражения до развития взрослой особи аскариды занимает 2,5-3 месяца, что соответствует ранней миграционной стадии заболевания. Во время поздней кишечной стадии аскаридоза у детей в организме паразитируют взрослые глисты. В сутки самка аскариды откладывает до четверти миллиона незрелых яиц, выделяющихся с фекалиями больного наружу. Продолжительность жизни взрослых особей аскарид – не более 12 месяцев, после чего они погибают. Новое поколение личинок в том же организме появиться не может, и даже в отсутствие лечения аскаридоз у детей полностью прекращается примерно через год, если за это время не произошло повторного заражения (в т. ч. аутореинвазии).

Аскаридоз - болезнь грязных рук Симптомы аскаридоза у детей

Аскаридоз у детей при небольшом количестве паразитов может протекать в стертой форме. Иногда выраженные проявления интоксикации и аллергии могут отмечаться у ребенка уже в первые недели после заражения аскаридозом (в раннюю миграционную стадию). Возникают общее недомогание, лихорадка до 38°C, боль за грудиной, аллергическая сыпь и зуд кожи, кашель сухой или со слизистой мокротой, иногда - плеврит. При аскаридозе у детей отмечается увеличение печени, селезенки, лимфоузлов.

В кишечной стадии аскаридоза у детей преобладают симптомы расстройства пищеварения, связанные со снижением кислотности желудочного сока и активности ферментов, ухудшением процессов переваривания пищи и всасывания питательных веществ. При аскаридозе детей начинают беспокоить периодические боли в животе (абдоминальный синдром), отсутствие аппетита, иногда - отвращения к пище, повышенное слюнотечение, тошнота, непереносимость некоторых продуктов, метеоризм и неустойчивый стул, снижение массы тела, частые простудные заболевания.

Для аскаридоза характерны нарушения со стороны нервной системы (астеновегетативный синдром): у детей отмечается быстрая утомляемость, снижение памяти, рассеянность, раздражительность, беспокойный сон, появление вестибулярных нарушений, гиперкинезов и эпилептиформных судорог.

Осложнения

Аскаридоз у детей опасен своими осложнениями. Личинки аскарид вызывают механические повреждения стенок различных органов и кровеносных сосудов, сопровождающиеся ограниченными или значительными кровоизлияниями, воспалительными инфильтратами, микронекрозами и изъязвлениями (иногда – перфорацией) тканей печени, тонкого кишечника, легких.

Продукты жизнедеятельности, выделяемые личинкам и взрослыми аскаридами, оказывают сильное токсическое и аллергическое действие на организм. Аскаридоз у детей приводит к сенсибилизации всего организма и развитию ярко выраженных общих и местных аллергических реакций в виде астматического удушья и крапивницы.

Аскаридоз у детей способствует развитию дисбактериоза, угнетая иммунную систему, повышает восприимчивость к различным инфекциям. В педиатрии аскаридоз у детей является противопоказанием к проведению профилактической вакцинации ввиду ее низкой эффективности.

При массивной инвазии аскаридоз у детей может осложниться механической или спастической обтурацией просвета кишечника, червеобразного отростка и желчных протоков, что приводит к кишечной непроходимости, приступам острого аппендицита, холангита, холецистита, панкреатита, развитию механической желтухи. В эндемичных очагах аскаридоза у ослабленных детей раннего возраста могут развиваться тяжелые пневмонии с летальным исходом.

Диагностика

Диагностика ранней стадии аскаридоза у детей основывается на клинико-эпидемиологических данных и наличии дополнительных признаков: лейкоцитоза и эозинофилии – в общем анализе крови, личинок в микроскопическом мазке мокроты, эозинофильных инфильтратов при рентгенографии легких. Предложенные серологические методы диагностики аскаридоза у детей (реакция преципитации на живых личинках аскарид, реакция непрямой гемагглютинации с аскаридозным антигеном и др.) не получили широкого распространения.

Более точная диагностика аскаридоза у детей возможна через 3 месяца после заражения, во время хронической кишечной стадии заболевания, когда глисты становятся половозрелыми. Для этого проводится лабораторное исследование кала на яйца гельминтов.

В некоторых случаях взрослые аскариды могут быть обнаружены при проведении рентгенографии кишечника и грудной клетки, а также эндоскопических исследований или хирургических вмешательств в детской гастроэнтерологии.

Лечение аскаридоза у детей

Детям с установленным диагнозом аскаридоза назначается противогельминтная медикаментозная терапия, вид препаратов и продолжительность курса лечения подбираются врачом-педиатром в зависимости от тяжести заболевания.

В раннюю миграционную и кишечную стадию аскаридоза у детей назначают десенсибилизирующие и анитигельминтные средства, обладающие широким спектром противонематодной активности. Эффективность лечения аскаридоза у детей данными препаратами - составляет 80-100%. Легочные проявления купируют приемом бронхолитических и кортикостероидных препаратов. Через месяц после лечение проводится контрольное обследование ребенка.

Прогноз и профилактика

В неосложненных случаях аскаридоза антигельминтное лечение приводит обычно к полному выздоровлению детей без каких-либо последствий, в осложненных случаях прогноз зависит от тяжести развившегося осложнения. Первичная профилактика аскаридоза у детей заключается в соблюдении мер личной гигиены, вторичная – в проведении санитарно-гигиенических мероприятий (охрана почвы и водоемов от фекального загрязнения, активное выявление и лечение больных аскаридозом, информирование населения).

Литература 1. Аскаридоз у детей. Клинические рекомендации.

2. Клинический случай аскаридоза у младенца/ Безрукова Д.А., Джумагазиев А.А., Богданьянц М.В.// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2019.

3. Профилактические мероприятия по снижению аскаридоза у детей/ Муртазоев Д.М., Пулотов М.Б., Акрамов Ш.М., Машрапов A.М. и др.// Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. - 2011.

"

Аскаридоз этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

Личный кабинет

Москва, Сущевский вал, д. 5 стр. 3 info@optisalt.com

Оформляя подписку, даю согласие на обработку персональных данных

Политика конфиденциальности

© 2023 «Оптисалт». Все права защищены. Официальный сайт производителя натуральных препаратов

О компании Помощь Где купить Условия оплаты Условия доставки Свяжитесь с нами "

«Выбор способа хирургического лечения гидатидозного эхинококкоза печени» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Панфилов Константин Аркадьевич Оглавление диссертации кандидат наук Панфилов Константин Аркадьевич

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез гидатидозного эхинококкоза печени

1.2. Клинические проявления и диагностика гидатидозного эхинококкоза печени

1.3. Классификация гидатидозного эхинококкоза печени

1.4. Хирургическое лечение пациентов с гидатидозным эхинококкозом печени

1.4.1. Лапаротомные вмешательства

1.4.2. Лапароскопические способы лечения

1.4.3. Пункционно-дренирующие вмешательства

1.4.4. Химиотерапия как способ профилактики рецидивов гидатидозного эхинококкоза печени

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика пациентов. ^

2.2. Методы обследования. ^

2.3. Способы хирургического лечения пациентов в основной и контрольной группах

2.4. Критерии оценки непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов

2.5. Методы статистической обработки полученных результатов. ^^

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ГИДАТИДОЗНЫМ ЭХИНОКОККОЗОМ ПЕЧЕНИ

3.1. Лапаротомные вмешательства

3.2. Лапароскопические способы лечения

3.3. Пункционно-дренирующие операции

ГЛАВА 4. АЛГОРИТМ ВЫБОРА СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГИДАТИДОЗНЫМ ЭХИ-НОКОККОЗОМ ПЕЧЕНИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ

4.1. Алгоритм выбора способа хирургического лечения пациентов с гидатидозным эхинококкозом печени

4.2. Оценка непосредственных и отдаленных результатов применения алгоритма при лапаротомных способах в основной группе пациентов

4.3. Анализ непосредственных и отдаленных результатов применения алгоритма при лапароскопических вмешательствах

в основной группе пациентов

4.4. Оценка результатов применения алгоритма при лечении пациентов основной группы с помощью пункционно-дренирующих вмешательств

4.5. Оценка эфффективности алгоритма выбора способа хирургического лечения пациентов с гидатидозным эхинококкозом печени с помощью методов доказательной медицины

ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК «Выбор способа хирургического лечения гидатидозного эхинококкоза печени» 2020 год, кандидат наук Панфилов Константин Аркадьевич Профилактика, диагностика и лечение рецидивных эхинококковых кист печени 2018 год, доктор наук Мукантаев Талгат Естурганович Эхинококкоз печени. Новые аспекты диагностики и хирургического лечения 2003 год, доктор медицинских наук Кахаров, Мубин Абдурауфович Дифференцированный подход в выборе лечебной тактики у детей с эхинококкозом печени 2019 год, кандидат наук Григорова Алина Николаевна Оптимизация методики открытой эхинококкэктомии у больных эхинококкозом печени 2018 год, доктор наук Амонов Шухрат Шодиевич Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Выбор способа хирургического лечения гидатидозного эхинококкоза печени»»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

За последние годы в России достигнуты определенные успехи в организации профилактики и лечения пациентов с гидатидозным эхинококкозом печени. Однако рост числа случаев этого заболевания сохраняется (Письмо «О заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в Российской Федерации», Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2016).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодные затраты, обусловленные лечением пациентов с гидатидозным эхинококкозом, оценивают в 3 миллиарда долларов США. Поэтому ранняя диагностика и лечение этой патологии в настоящее время являются приоритетными задачами во всем мире (Шангареева Р.Х. и соавт., 2017). От общего числа кистозных образований печени на долю гидатидозного эхинококкоза приходится от 65% до 80% случаев. М.А. Нартайлаков и соавт. (2014) отмечают, что различные осложнения при заболевании наблюдают у 23-63% пациентов.

Остается немало сложных и нерешенных вопросов в выборе тактики лечения пациентов с гидатидозным эхинококкозом печени (Каримов Ш.И. и соавт., 2008, Ахмедов И.Г. и соавт. 2016). На современном этапе, по мнению А.В. Чжао и соавт. (2016), наиболее эффективным и прогнозируемым остается хирургический метод. Наряду с лапаротомными вмешательствами в последние годы хирурги активно внедряют в практику малоинвазивные технологии, такие как лапароскопическая эхинококкэктомия и пункционно -дренирующие вмешательства (Ветшев П.С. и соавт., 2015, Ахмедов Р.М. и соавт., 2010).

При выполнении лапароскопических операций для адекватной, полноценной ревизии и санации полости эхинококковой кисты требуются специальные инструменты, однако до настоящего времени этот вопрос не решен.

Поэтому показания для осуществления лапароскопической эхинококкэкто-мии в большинстве клиник ограничены (Досмагамбетов С.П. и соавт., 2014).

Степень разработанности темы исследования

До недавнего времени при выявлении эхинококковых кист печени диаметром менее 5 см в большинстве случаев применяли выжидательную тактику лечения (Шангареева Р.Х., 2017, Ahmed S. et al., 2016). Однако, как указывают П.С. Ветшев и соавт. (2015), с развитием лечебно-диагностической аппаратуры появилась возможность выполнения пункционно-дренирующих вмешательств под контролем ультразвукового исследования при кистах малых размеров. При этом применение малоинвазивных технологий не противопоставляют лапаротомным видам хирургического лечения (Чернышев В.Н. и соавт. 2005). Отношение к пункционно-дренирующим вмешательствам при эхинококкозе печени кардинально изменилось - от полного неприятия метода до его самого широкого применения.

Несмотря на активное развитие технического обеспечения лапароскопических вмешательств в целом, в эндохирургии гидатидозного эхинококко-за печени по-прежнему остаётся нерешенным ряд вопросов (Chen X. et al., 2015). Предметами дискуссии остаются: необходимость создание специальных инструментов для лапароскопических эхинококкэктомий с учетом принципов апаразитарности и антипаразитарности, роль и место применения пункционно-дренирующих вмешательств (Иванов С.А. и соавт., 2015). Решению некоторых из этих вопросов посвящена данная работа.

Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с гидати-дозным эхинококкозом печени за счет разработки алгоритма дифференцированного подхода к выбору способа операции

1. Изучить частоту и причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения пациентов с гидатидозным эхинококкозом печени с применением лапаротомных и малоинвазивных вмешательств.

2. Провести анализ результатов применения разных способов хирургического лечения пациентов при гидатидозном эхинококкозе печени.

3. Разработать и внедрить новые устройства для дренирования и обработки остаточной полости, облегчающие выполнение эхинококкэтомии печени.

4. Разработать дифференцированный алгоритм выбора способа хирургического лечения при различных клинических вариантах гидатидозного эхинококкоза печени.

5. Оценить эффективность алгоритма выбора способа хирургического лечения пациентов с гидатидозным эхинококкозом печени с учетом принципов доказательной медицины.

Научная новизна работы

Уточнены причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения пациентов с гидатидозным эхинококкозом печени. Изучено влияние различных клинических факторов на результаты лечения и выбор способа хирургического вмешательства.

Разработан алгоритм выбора способа хирургического лечения пациентов с гидатидозным эхинококкозом печени, сочетающий как лапаротомные, так и малоинвазивные операции.

Впервые разработаны и внедрены в клиническую практику устройство для установки дренажей в полостные образования (патент РФ на полезную модель № 184517 от 04.07.2018) и устройство для обработки и удаления содержимого полостей (патент РФ на полезную модель № 190106 от 29.01.2019).

Теоретическая и практическая значимость работы

Применение предложенного алгоритма выбора способа хирургического лечения гидатидозного эхинококкоза печени позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений, рецидивов заболевания. Разработанные новые устройства для дренирования и обработки остаточной полости в значительной мере сокращают время операции, предотвращают интраоперационные осложнения, снижают травматизацию тканей, улучшают ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов.

Методология и методы исследования

Методология диссертационного исследования была построена на изучении и обобщении литературных данных по лечению пациентов с гидати-дозным эхинококкозом печени, оценке степени актуальности темы и разработанности проблемы. Исследование носило как ретроспективный, так и проспективный характер. В соответствии с поставленными целью и задачами был разработан план выполнения всех этапов диссертационной работы. Объектом исследования стали пациенты с гидатидозным эхинококкозом печени. Использовали клинические, инструментальные методы обследования, статистическую обработку результатов. Математический анализ данных проводили с использованием программы Microsoft Office Excel 2010, статистического пакета IBM SPSS Statistics 24 PS IMAGO 4.0.

Положения, выносимые на защиту

1 .Хирургическая тактика при гидатидозном эхинококкозе печени должна быть дифференцированной, а выбор способа оперативного лечения зависеть от стадии развития паразитарных кист, их числа, размера и расположения в печени.

2.Частота применения пункционно-дренирующих вмешательств при гида-тидозном эхинококкозе печени снижается в связи с увеличением количества

послеоперационных осложнений, что связано с необоснованным определением показаний к этим операциям.

3.При наличии показаний среди способов хирургического лечения пациентов с гидатидозным эхинококкозом печени предпочтение должно быть отдано лапароскопической эхинококкэктомии, которая сочетает в себе малую травматичность и эффективную обработку остаточной полости под визуальным контролем.

4.Лапаротомные вмешательства являются методом выбора при множественном, сочетанном и рецидивном гидатидозном эхинококкозе печени.

Степень достоверности результатов исследования

Достаточное число клинических наблюдений в работе, применение современных методов исследования, наличие полной первичной документации, использование адекватных методов статистики и лицензионных статистических программ определяют достоверность полученных результатов.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции хирургов «Инновационные технологии в хирургии» (Россия, г. Махачкала, 2018), III Всероссийском съезде герниологов «Актуальные вопросы герниологии 2018» (Россия, Москва, 2018), заседании Самарского регионального отделения Российского общества хирургов им В.С. Савельева (Самара, 2019).

Внедрение результатов исследования

Основные теоретические и практические положения исследования внедрены в работу хирургического отделения ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина». Материалы исследования включены в программу обучения ординаторов по специальности «хирургия» на кафедре хирургии института профессионального образования федерального государственного бюджетного обра-

зовательного учреждения высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Личный вклад автора

Автором определены цель и задачи исследования, проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработан план исследования. Диссертант лично анализировал данные медицинской документации пациентов с гидатидозным эхинококкозом печени, контролировал и принимал личное участие в методах обследования пациентов, проводил хирургическое лечение. Автор провел тщательный анализ результатов исследования, лично занимался статистической обработкой полученных данных, сформулировал выводы и разработал практические рекомендации.

Связь темы диссертации с планом основных научно - исследовательских работ университета

Диссертационная работа выполнена в соответствии с комплексной темой НИР кафедры хирургии ИПО ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России «Совершенствование диагностической программы и высокотехнологичных способов хирургического лечения пациентов с абдоминальным сепсисом» (регистрационный номер АААА-А16-116050560038-5 дата регистрации 05.05.2016).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертационное исследование соответствует паспорту научной специальности 14.01.17 - Хирургия: клиническая разработка методов лечения хирургических болезней и их внедрение в клиническую практику.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 публикации в журналах и изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикаций результатов диссертационных работ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Получено 2 патента РФ на полезные модели.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 48 рисунками. Библиографический указатель содержит 308 источников, из них 196 отечественных и 112 иностранных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез гидатидозного эхинококкоза печени

Гидатидозный эхинококкоз печени известен со времен глубокой древности. Еще Гиппократом предпринимались попытки лечения таких пациентов путем прожигания тканей брюшной стенки над увеличенной печенью с целью выпустить из нее «переполнявшую печень воду». В трудах Цельса, Аретея имеются сведения о «Cystides» — кистах в печени. В 1681 г. Реди был описан паразит, а в 1833 г. Зибольд воспроизвел цикл развития паразита в эксперименте [181]. В текущий момент биологический цикл развития гидатидозного эхинококка изучен достаточно хорошо [21, 26, 40, 201].

Гидатидозный эхинококкоз встречается неравномерно в странах всех континентов земного шара. К наиболее пораженным гидатидозным эхино-коккозом странам относятся Исландия, Австралия, Аргентина, Греция, Уругвай, Малазия, Монгольская Народная Республика, страны Ближнего Востока, Турция, Китай [209, 213, 232, 235, 270]. На территории СНГ гидатидозный эхинококкоз часто встречается на Украине, в Средней Азии, Казахстане, Киргизии, на Северном Кавказе и в Закавказье, в Молдавии [168, 218, 276, 287].

Географически заболевание наиболее распространено в местностях с высокой плотностью сельского населения и развитым животноводством. Важную роль в заражении играют профессиональные факторы [144]. Существует три типа очагов этого заболевания: синантропный, природный и смешанный, из них первый имеет наибольшее практическое значение. Имеется статистически подтвержденная зависимость между заболеваемостью людей и пораженностью сельскохозяйственных животных, что говорит о единстве эпизоотического и эпидемиологического процессов [140]. В настоящее время основную опасность в распространении гельминта представляют зараженные собаки и сельскохозяйственные копытные (особенно овцы) [198, 199].

В настоящее время уровень заболеваемости гидатидозным эхинококко-зом не снижается, а, наоборот, отмечается тенденция к его увеличению, что в

значительной мере обусловлено улучшением диагностики, в частности широким внедрением в клиническую практику УЗИ [28, 221].

Заболевания гидатидозным эхинококкозом в Российской Федерации за 1991 - 2015 годы, по данным Роспотребнадзора, стали встречаться в неэндемичных очагах, в которых врачи малознакомы с принципами диагностики гидатидозного эхинококкоза, что зачастую приводит к позднему выявлению заболевания и ошибкам в лечении [139].

В среднем, по России, заболеваемость гидатидозным эхинококкозом по данным Роспотребнадзора составляла в 1991 г. 0,1 случай на 100 тыс. населения, 0,3 - в 2006 г., 0,4 - в 2010 г. и 0,3 - в 2015 г., а в ряде регионов было зарегистрировано в 3-5 раз больше случаев гидатидозного эхинококкоза, чем за 2010 г [1].

Причинами роста заболеваемости были ухудшение санитарно-эпидемического контроля и диспансеризация в эндемичных районах, а также возросшая миграция населения [194].

Наибольшая заболеваемость гидатидозным эхинококкозом людей и по-раженность животных в России отмечаются в Алтайском крае, Ростовской области, западной Сибири, Башкирии, в Среднем и Нижнем Поволжье, Дагестане, Северной Осетии, Карачаево-Черкессии [93]. Одним из значимых очагов гидатидозного эхинококкоза является Самарская область. По данным В.И. Белоконева и соавт. [37], заболеваемость населения Самарской области составляет 3,5 на 100 000 населения, доля городского населения среди заболевших достигает 2,6 %. Авторы отмечают одинаково высокую частоту встречаемости гидатидозного эхинококкоза людей и животных в одних и тех же районах, где зарегистрировано поражение более 30% овец, крупного рогатого скота и от 10 до 30% свиней [153].

В настоящее время проблеме гидатидозного эхинококкоза печени уделяется большое значение в связи с тем, что его заболеваемость и распространенность не снижается [40]. Эхинококкоз один из самых опасных из су-

шествующих антропозоонозов [48, 82]. Характеризуется заболевание длительным латентным периодом, часто бессимптомным. В литературных источниках существуют сведения о латентном периоде эхинококкоза длительностью 70 лет [286]. Протекает заболевание тяжело, с длительным хроническим течением, системными поражениями и даже смертью пациентов [9, 25, 54].

Возбудитель гидатидозного эхинококка относится к надтипу несегмен-тированных - Scolecida (Amern), типу плоских червей Plathelmintes, подтипу Platodes (R. Leuckart, 1854), классу ленточных червей (цестоды) Cestodes (Rudolphi, 1808), подклассу настоящих цестод Cestoda (Gegenbauer, 1899), отряду цепней Cyclophyllidea (Beneden in Braun, 1900), подтипу Taeniata (К.И. Скрябин, Р.С. Шульц, 1937), семейству Taeniidea (E. Ludwig, 1886), роду Echinococcus (Rudolphi, 1801), виду Echinococcus granulosus (Batsch, 1786, Rudolphi, 1805) [19, 194].

Цикл развития гидатидозного эхинококкоза представлен двумя этапами. 1 этап: окончательный хозяин - животные (собаки, овцы, мелко- и крупнорогатый скот), у которых паразит локализуется в кишечнике. 2 этап: промежуточный хозяин - парнокопытные животные и человек [60, 230]. Человек при этом является тупиковой ветвью развития гельминта [2].

Развитие гидатидозного эхинококкоза завершается образованием материнской кисты: полостью, заполненной жидкостью. Стенка эхинококковой кисты представлена двумя оболочками - наружной (кутикулярной) и внутренней (герминтативной). Наружная кутикулярная оболочка близка по структуре к хитину. Она выполняет функцию полупроницаемой мембраны, обеспечивает поступление питательных веществ и предотвращает воздействие неблагоприятных факторов хозяина на паразита [77]. Внутренняя оболочка состоит из 3 зон: пристеночной, средней и внутренней зоны, в которой формируются протосколексы и ацефалоцисты [5].

Внутренняя и наружная оболочки объединены понятием «хитиновая оболочка», так как представляют собой единое образование. Снаружи гида-

тидозная киста окружена соединительнотканной фиброзной капсулой, которая является ответом организма «хозяина» на внедрение паразита. Она несет скелетную функцию и предохраняет эхинококк от механических повреждений и защищает от «иммунных атак» организма «хозяина» [95].

При разрывах или перфорации материнской кисты вторичные эхинококковые элементы продолжают свое развитие в просвете материнской кисты или за ее пределами.

Экзогенные эхинококковые кисты встречаются очень редко. Дочерние и внучатые кисты свидетельствуют о высокой репродуктивной способности гидатидозного эхинококка [112]. Гидатидозный эхинококкоз может поражать практически любую ткань организма, но наиболее часто (до 80% наблюдений), при гидатидозном эхинококкозе поражается печень [22, 43, 86, 107, 123, 142]. При хирургическом лечении гидатидозного эхинококкоза печени рецидивы наблюдаются до 54% случаев, что приводит к необходимости повторных операций, число которых может достигать 10 у одного пациента [23, 33, 121, 131, 155]. Встречаются различные осложнения - нагноение эхинококковых кист от 10% до 15% [115, 125], перфорации кист в брюшную полость с развитием генерализации поражения, прорыв содержимого кисты в плевральную полость от 4% до 13%, портальная гипертензия от 3% до 6%, механическая желтуха от 8% до 35% [20, 66, 83, 114, 127]. Поэтому ранняя диагностика и лечение заболевания являются актуальными [24, 75, 76, 182].

Число больных гидатидозным эхинококкозом в России за последние 7 лет увеличилось втрое, что с одной стороны указывает на улучшение диагностики этого заболевания, с другой - на отрицательное влияние социально-экономических условий и миграционных процессов. В этой связи, актуальным является развитие направлений ранней диагностики, современных эффективных методов лечения и профилактики рецидивов гидатидозного эхинококкоза [12, 34, 124].

1.2. Клинические проявления и диагностика гидатидозного эхинокок-

В клиническом течении гидатидозного эхинококкоза печени большинство авторов отмечают три стадии: с момента заражения до появления первых клинических симптомов может проходить значительное время (месяцы и годы), поэтому первую стадию часто называют бессимптомной [149, 158, 175, 234].

Вторая стадия характеризуется появлением различных симптомов заболевания: чувства тяжести, болезненности, давления в правом подреберье, слабостью, общим недомоганием, диспептических явлений, аллергических кожных реакций [72, 101]. Определяется увеличение печени, обусловленное викарной гипертрофией органа. Патогномоничных симптомов гидатидозного эхинококкоза печени нет, однако викарная гипертрофия является важным дифференциально-диагностическим признаком, поскольку медленно растущие непаразитарные кисты и доброкачественные опухоли печени, при которых возможен этот признак, встречаются крайне редко [136, 162, 238, 273, 277].

В третьей стадии заболевания отмечаются различные осложнения, самые частые из которых - нагноение кист и их перфорация [156, 157, 192]. Нагноившиеся эхинококковые кисты имеют сходную клиническую симптоматику с бактериальными абсцессами печени [133, 151]. Перфорация паразитарных кист в брюшную, плевральную полости сопровождается явлениями анафилактического шока [150, 160, 164, 202, 236], в последующем развиваются рецидивы заболевания [24, 26, 58, 88, 291].

Особенности развития заболевания приводят к следующему: диагностика гидатидозного эхинококкоза печени представляет собой трудную задачу, что связано с отсутствием четкой симптоматики в раннем периоде заболевания [108, 154, 204, 233]. Пациенты обращаются за медицинской помощью только тогда, когда паразитарная киста достигает значительных размеров или появляются ее осложнения [113, 152, 212, 262]. На этом фоне могут

развиваться непатогномоничные признаки заболевания: механическая желтуха, гипертермический синдром, аллергический синдром, варикозная метаплазия сосудов печени, цирроз печени, синдром сдавления полых органов [132, 165, 169, 267, 300, 303]. Это выявляется тогда, когда происходит нагноение кист, прорыв их в желчные пути, брюшную или плевральную полость, бронхи [59, 69, 170, 174, 217].

Диагностика гидатидозного эхинококкоза печени базируется на результатах тщательного изучения анамнеза заболевания, клинических признаков, данных лабораторного и инструментальных методов исследования. Высокой диагностической ценностью обладают неинвазивные методы лучевой диагностики: ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография [38, 96, 109, 134, 163, 243].

Ведущая роль в диагностике эхинококкоза печени отведена ультразвуковому исследованию, которое позволяет диагностировать паразитарные кисты небольших размеров на ранних стадиях развития заболевания [172, 305], что позволяет выполнить операции с максимальной эффективностью и минимальным риском, включая малоинвазивные технологии [8, 27, 216, 301]. Высокая информативность ультразвукового исследования при гидатитозном эхинококкозе печени составляет от 90 до 98%, оставаясь при этом безопасным для пациентов [24, 216, 301].

Выделяют пять признаков эхинококковой кисты:

1. Гипо- анэхогенное образование,

2. Гипоэхогенный ободок,

3. Дочерние кисты,

4. Симптом заднего усиления,

5. Двухконтурность стенки.

При сочетании 2-х и более признаков может быть поставлен диагноз гидатидозного эхинококкоза [71]. Маркерами эхинококковой кисты являются наличие в просвете линейных эхообразований [50, 78, 304]. Комплексное обследование пациентов с гидатидозным эхинококкозом печени, включающее

серологические реакции, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию позволяют довести точность постановки диагноза до 98-100% [70, 148, 252].

Лабораторные методы исследования дают вспомогательную информацию при диагностике эхинококкоза печении (эозинофилия, лейкоцитоз, снижение лимфоцитов, повышение общего белка плазмы крови, повышение иммуноглобулинов) [14, 289].

Важное значение в диагностике гидатидозного эхинококкоза печени имеют иммунологические методы. Наиболее достоверными в настоящее время является иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA) [210].

Он практически не имеет противопоказаний и применяется для выявления гидатидозного эхинококкоза и его рецидивов при динамическом проведении. При одновременном использовании иммунологического метода и УЗИ их диагностическая эффективность превышается до 80% [219, 251].

Завершающим этапом в диагностическом поиске и дифференциальной диагностике гидатидозного эхинококкоза печени является компьютерная томография. КТ еще на дооперационном этапе позволяет установить соотношение гидатидозных эхинококковых кист с крупными сосудисто-секреторными элементами печени и другими органами брюшной полости, более точно определить стадию развития эхинококковой кисты, что в дальнейшем позволяет определить хирургическую тактику [190].

1.3. Классификация гидатидозного эхинококкоза печени

Несмотря на большое число работ посвященных гидатидозному эхино-коккозу печени, единой клинической классификации заболевания до настоящего времени нет. Большинство авторов определяют «первичный», «вторичный», «множественный» и «сочетанный» гидатидозный эхинококкоз, а также описывают осложнения заболевания. Важное значение имеет топография кист в печени. Самарский хирург М.И. Петухов (1958) различал четыре типа

локализации гидатидозной эхинококковой кисты в печени: переднюю, нисходящую, восходящую и центральную [147]. В настоящее время для обозначения топографии паразитарных кист наиболее часто используется схема анатомического строения печени по Куйно [130] .

Наиболее полную классификацию гидатидозного эхинококкоза печени предложил В.Я. Глумов (1980) [57].

Классификация В.Я. Глумова отражает все многообразие клинических проявлений гидатидозного эхинококкоза печени и зависит от ряда факторов: возраста пациентов, состояния иммунной системы, числа, размеров и локализации паразитарных кист, сопутствующих заболеваний. На современном этапе нельзя считать достаточным диагноз «эхинококкоз печени». Клинический диагноз должен носить развернутый характер с уточнением числа, локализации и размеров паразитарных кист, а также формы анатомо-функциональных изменений, развивающихся в паренхиме органа.

Для определения тактики оперативного лечения, как считает большинство отечественных и зарубежных авторов, наиболее значима сонографиче-ская характеристика стадий развития эхинококковой кисты печени. Поэтому, в 2003 году Всемирной организацией здравоохранения была стандартизирована ультразвуковая классификация гидатидозного эхинококкоза печени, которая была пересмотрена в 2010 году [172, 173, 196]. Согласно данной классификации, гидатидозный эхинококкоз печени может быть представлен в следующем виде:

CL - (cystic lesion) кистозное образование, или однокамерное кистоз-ное образование, обычно сферичной или овоидной формы, с неясным однородным анэхогенным содержимым, ограниченное гиперэхогенным ободком (стенки кисты не видно). Стенка кисты не визуализируется (отсутствует четко ограниченная гиперэхогенная капсула).

Клинические аспекты эхинококкоза

Алмухамбедова А. Р. Клинические аспекты эхинококкоза // Научно-методический электронный журнал «Концепт». – 2017. – Т. 39. – С. 4001–4005. – URL: http://e-koncept.ru/2017/971127.htm.

Аннотация. Эхинококкоз – тяжелое паразитарное заболевание, вызываемое личиночной стадией цестоды Echinococcus granulosus, характеризующееся хроническим течением, образованием кист и деструктивным поражением печени, легких и других органов. Представлена этиология заболевания, охарактеризован возбудитель, цикл его развития, строение и морфология эхинококковой кисты. Описаны патогенез, иммунитет, клиническая картина, эхинококкоз печени, легких, других органов, наблюдавшихся в Астраханской области. В Астраханской области за 2001–2016 гг. зарегистрирован 141 случай гидатидного эхинококкоза, вызванный паразитированием у человека эхинококкового червя Echinococcosus granulosus. Эхинококкоз типичной локализации (печень, легкое, печень и легкое) наблюдался в 93,6% (132 случая). Эхинококкоз редкой локализации отмечался в 6,4% (9 случаев). Длительность клинической симптоматики от начала появления первых симптомов до установления окончательного диагноза варьировалась от нескольких дней до 6 лет. В большинстве случаев длительность клинического течения заболевания составляла меньше 1 месяца и 1 месяц – 20,6% (29 человек) и 19,6% (28 человек) соответственно. Диагностика включает эпидемиологические, анамнестические и клинические данные, изменения лабораторных показателей, инструментальные методы, методы лучевой диагностики, иммунодиагностики диагностики. В большинстве случаев – 86,5% (122 человека) – диагноз был выставлен на основании серологических исследований методом ИФА, в 56% (79 человек) применялся метод ультразвукового исследования. Основным методом лечения остается хирургический.

Ключевые слова: диагностика, эхинококкоз, лечение, клиника Комментарии Нет комментариев Оставить комментарий Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы комментировать. Текст статьи

Алмухамбедова Асель Растамовна,студентФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ», с. ВатажноеКрасноярскогорайонаiamasol@mail.ru

Научный руководитель:Р.С. Аракельян,кандидат медицинских наук, доценткафедры инфекционных болезней и эпидемиологииГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет»Минздрава России, г. Астраханьk.infekcia@gmail.ru

Клинические аспекты эхинококкоза

Аннотация. Эхинококкоз –тяжелое паразитарное заболевание, вызываемое личиночной стадии цестоды Echinococcus granulosus, характеризующееся хроническим течением, образованием кист и деструктивным поражением печени, легких и других органов. Представлена этиология заболевания, охарактеризован возбудитель, цикл его развития, строение и морфология эхинококковой кисты. Описаны патогенез, иммунитет, клиническая картина, эхинококкоз печени, легких, других органов, наблюдавшихся в Астраханской области.В Астраханской области за 2001 –2016 гг. зарегистрирован 141 случай гидатидного эхинококкоза, вызванный паразитированием у человека эхинококкового червя Echinococcosus granulosus. Эхинококкоз типичной локализации (печень, легкое, печень и легкое) наблюдался в 93,6% (132 случая). Эхинококкоз редкой локализации отмечался в 6,4% (9 случаев).Длительность клинической симптоматики от начала появления первых симптомов до установления окончательного диагноза варьировалась от нескольких дней до 6 лет. В большинстве случаев длительность клинического течения заболевания составляла меньше 1 месяца и 1 месяц –20,6% (29 человек) и 19,6% (28 человек) соответственно. Диагностика включает эпидемиологические, анамнестические и клинические данные, изменения лабораторных показателей, инструментальные методы, методы лучевой диагностики, иммунодиагностики диагностики. В большинстве случаев –86,5% (122 человека) диагноз был выставлен на основании серологических исследований методом ИФА, в 56% (79 человек) применялся метод ультразвукового исследования. Основным методом лечения остается хирургический.Ключевые слова: эхинококкоз, клиника, диагностика, лечение.

Известно около 270 гельминтов, паразитирующих в человеке. 30 из них широко распространены на территории Российской Федерации. За последние десять лет частота встречаемости такого паразитарного заболевания, как эхинококкоз увеличилась более чем в 3 раза, прежде всего в районах с традиционно развитым «пастбищным» животноводством, сжарким и сухим климатом. Эхинококкозом, по данным ВОЗ, на каждый конкретный момент времени поражено более одного миллиона человек. Эхинококкоз ежегодно приводит к потере, как минимум, 13 миллионов лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ). Ежегодные затраты, связанные с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, оцениваются в 3 миллиарда долларов США [7, 9].Эхинококкоз –паразитарное заболевание, вызываемое личиночной стадии цестоды Echinococcus granulosus, характеризующеесяхроническим течением, образованием кист и деструктивным поражением печени, легких и других органов [9].Это заболевание известно еще со времен Гиппократа, тогда эхинококковые кисты принимали за расширение лимфатических сосудов и называли их гидатидами. Детально описал паразита и ввел термин термин «эхинококк» (от греческого echinades —«ежовые нимфы» или echinatus, echinus —имеющий шипы, колючий) в 1801 г. Рудольфи [8].Механизм передачи –алиментарный. Входными воротами является полость рта. Заражение человека онкосферами происходит при контакте с инвазированными собаками, снятии, обработки шкур животных семейства Canidae, когда имеет место контаминация рук, в этом случае говорят о «болезни грязных рук» [9]. Клиническая картина зависит от локализации процесса. Эхинококкоз может длительное время протекать бессимптомно. Зачастую больные обращаются за медицинской помощью, только тогда, когда паразитарная киста значительно увеличивается в размерах или развиваются осложнения. Больные предъявляют жалобы на чувство тяжести, распирания, боли в области печени, т.к. рост кисты вызывает растяжение фиброзной оболочки, сдавливаются сосуды, соседние ткани. Боль может иррадиировать в правую руку. Вследствие нарушения кровоснабжения окружающие кисту ткани аттрофируются, на этой стадии возможна гибель E. granulosus. В соединительной ткани вокруг сосудов и желчных протоков обнаруживаются различные фазы хронического воспаления: круглоклеточная инфильтрация, развитие грануляционной ткани [9].

При постановке диагноза необходимо учитывать эпидемиологический анамнез: пребывание в очагах эхинококкоза, контакт с собаками. Широко применяются методы иммунодиагностики: реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), иммуноферментный анализ (ИФА), однако при данных исследованиях встречается высокая частота как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов. Поэтому данные исследования имеют лишь вспомогательное значение. Эхинококкоз может длительное время протекать бессимптомно. Зачастую больные обращаются за медицинской помощью, только тогда, когда паразитарная киста значительно увеличивается в размерах или развиваются осложнения [1, 5, 9].Наибольшую диагностическую ценность имеют лучевые методы: рентгенография в прямой и боковой проекциях, компьютерная томография, симультанная томография. Рентгенологически выявляют округлую тень с четкими краями, однако при перифокальном воспалении контуры могут становиться неровными. При нахождении воздуха между хитиновой и фиброзной оболочками имеется просветление в форме вытянутого серпа, что является важным диагностическим критерием. Кисты малого размера можно выявить при компьютерной томографии как округлые образования с четкими ровными контурами. Заболевание можно диагностировать на ранних этапах, когда оно протекает бессимптомно, при плановомобследовании [5].Основной метод лечения эхинококкоза –хирургический. Еще Гиппократ предлагал прижигать кисты раскаленным железным прутом. Во время операции необходимо соблюдать правила абластичности, уделять особое внимание целостности кисты, не допуская,таким образом,обсеменения содержимым пузыря операционной раны и полостей. Для интраоперационной обработки необходимо применять гермициды, обладающие высокой эффективностью в отношении ацефалоцисты. В настоящее время для предотвращения диссеминации сколексов E. Granulosus до и после операции назначают Альбендазол, Немозол. При разрыве, удалении кисты назначают противорецидивную фармакотерапию. На месте удаленной кисты возможно формирование псевдотубулярных образований. Необходимо проводить инструментальные, серологические исследования раз в 6 месяцев на протяжении не менее 5 лет для исключения рецидива роста кист, раннего их выявления [5].В Астраханской области за 2001 –2016 гг. зарегистрирован 141 случай эхинококкоза, вызванный паразитированием у человека эхинококкового червя Echinococcosus granulosus [3, 4, 6, 11]. Наибольшее число случаев эхинококкоза было зарегистрировано с 2008 по 2015 гг. –108 случаев (76,6%), в т. ч. в 2008 г. –13 случаев (9,2%), 2009 г. –9 случаев (6,4%), 2010 и 2015 гг. –по 14 случаев (по 9,9%), 2011 и 2013 гг. –по 11 случаев (по 7,8%), 2012 г. –17 случаев (12,1%) и 2014 г. –19 случаев (13,5%). В предыдущие годы (2001 –2007 гг.) у человека было зарегистрировано 27 случаев (19,1%), в т. ч. в 2001 г. –6 случаев (4,3%), в 2002 и 2005 гг. –по 1 случаю (по 0,7%), в 2003 г. –8 случаев (5,7%), в 2004 г. –5 случаев (3,5%), в 2006 г. –2 случая (1,4%) и в 2007 г. –4 случая (2,8%). За 8 месяцев 2016 г. на территории Астраханского региона было зарегистрировано 6 случаев (4,3%) гидатидного эхинококкоза.Эхинококкоз поражает лиц разной возрастной категории. У детей заболевание регистрировалось в 22 случаях (15,6%), в 90,9% (20 человек) у детей школьного возраста от 7 до 17 лет и в 9,1% (2 ребенка) в возрасте 5 и 6 лет [2].На долю взрослого населения приходилось 84,4% (119 случаев). В данном случае эхинококкоз встречался у лиц в возрасте от 18 до 83 лет, среди них работающие граждане составляли 65,5% (78 человек), студенты –0,7% (1 человек), безработные –12,8% (15 человек) и пенсионеры –21% (25 человек).Таблица 1Возрастной состав заболеваемости при эхинококкозе в АО 2001 –2016гг

Детское населениеВзрослое населениеДошкольный возраст(56 лет)Школьный возраст(717лет)РаботающиеСтудентыБезработныеПенсионеры2207811525

Для Echinococcus granulosus характерна локализация во многих внутренних органах. Наиболее распространен эхинококкоз типичной локализации (печень, легкое, печень и легкое), который наблюдался в подавляющем большинстве случаев 93,6% (132 случая). В этом случае паразит поражал печень в 87,1% (115 случаев), одно из легких в 7,6% (10 случаев) и сочетанное поражение печени и легкого наблюдалось в 5,3% (7 случаев).Эхинококкоз редкой локализации отмечался в 6,4% (9 случаев). При эхинококкозе редкой локализации отмечались эхинококковые поражения, как в виде единичных поражений внутренних органов, так и сочетанные поражения внутренних органов.

Рис. 1.Эхинококкоз редкой локализацииЧасть больных –46,1% (65 человек) предъявляли жалобы только наболь в месте локализации паразитаДругая часть больных –34,8% (49 человек) предъявляли жалобы на боль и чувство тяжести в области печени (эхинококкоз печени), только чувство тяжести в области печени (эхинококкоз печени) –2,1% (3 человека). При эхинококкозе легкого больные предъявляли жалобы на кашель –1,4% (2 человека) и боль в грудной клетке, кашель и слабость –1,4% (2 человека). При локализации паразита в области печени и сочетанном поражении печени и легкого) в 1,4% (2 человека) больные предъявляли жалобы только на слабость. В единичных случаях –по 0,7% (по 1 человеку) предъявляли жалобы на: боль в грудной клетке, кашель, одышку и рвоту гнойной жидкостью (эхинококкоз легкого), боль в пояснице и левом подреберье (эхинококкоз селезенки), боль и тошноту, аллергические высыпания на коже, повышение артериального давления (эхинококкоз печени), дискомфорт в грудной клетке (эхинококкоз легкого), судороги в конечностях, потерю сознания, эпилептоидные припадки (эхинококкоз сердца, головного мозга, селезенки ипочки). 7,8% (11 человек) жалобы отрицали (1 случай поражения легкого и 10 случаев эхинококкоза печени).Длительность клинической симптоматики от начала появления первых симптомов до установления окончательного диагноза варьировалась от нескольких дней до6 лет. В большинстве случаев длительность клинического течения заболевания составляла меньше 1 месяца и 1 месяц –20,6% (29 человек) и 19,6% (28 человек) соответственно. Почти в 2 раза реже длительность процесса составляла 2, 3, 4, 5 месяце и 1 год –9,2%, 8,5%, 10,6%, 6,4% и 7,1% соответственно. В остальных случаях длительность клинических проявлений составляла 6 и 8 месяцев –по 3,5%, 7 месяцев –2,8%, 9 месяцев и 2 года –по 2,1%, 6 лет –1,4%, 10 и 11 месяцев и 5 лет –по 0,7%.Заболевание регистрировалось как в городской –45,4%, так и в сельской –50,4% местностях. В оставшихся случаях 4,3% эхинококкоз отмечался у лиц, не имевших постоянного места жительства в Астраханском регионе и находящихся здесь проездом, из республики Дагестан –2,8% (4 человека), Чеченской республики и Казахстана –по 0,7% (по 1 человеку).В городской местности, наиболее часто эхинококкоз регистрировался у лиц, проживавших в Советском районе –37,5%. Почти в 2 раза реже заболевание регистрировалось у жителей Ленинского –23,4%, Кировского –20,3% и Трусовского –18,8% районов г. Астрахани.В сельской местности наиболее часто эхинококкоз регистрировался у лиц, проживавших в Красноярском районе –16,9%, Наримановском, Приволжском и Лиманском районах –по 15,5% и Володарском районе –14,1%. В редких случаях заболевание регистрировалось у лиц, проживавших в Камызякском –5,6%, Икрянинском и Харабалинском –по 4,2%, Енотаевском и Черноярском районах –по 2,8%. В единичных случаях –по 1,4% эхинококкоз регистрировался у лиц из Ахтубинского района Астраханской области и ЗАТО г. Знаменск –по 1,4%.При выяснении эпидемиологического анамнеза, было установлено, что 55,3% (78 человек) имели контакт с недегельминтизированными животными (домашние или бродячие собаки), не соблюдали правила личной гигиены (не мыли руки перед едой) –0,7% (1 человек) и, вероятнее всего, заражение могло произойти при разделке туш павших животных –0,7% (1 человек). В остальных случаях –43,3% (61 человек) точную причину заболевания указать не могли.Малосиптомное течение эхинококкоза затрудняет выявляемость заболевания на ранних стадиях. Латентный период с момента заражения до установки диагноза соответствует 520 годам. Наиболее распространенными методами диагностики эхинококкоза у человекаявляются серологические и лучевые методы исследования. Так, в большинстве случаев –86,5% (122 человека) диагноз был выставлен на основании серологических исследований методом ИФА, из которых в 96,7% случаев наблюдался положительный результат.В диагностике эхинококкоза в 65,3% случаев (77 человек) использовалась тестсистема с методом иммуноферментного анализа для выявления иммуноглобулинов класса М и G к антигенам однокамерного эхинококка (ЗАО «ВекторБест»). В остальных случаях –34,7% титрование не проводилось (паразит локализовался в брюшной полости, легком, сочетанном поражении печени и легкого (по 1 случаю) и исключительно только в печени (35 случаев)).В случаях с использованием тестсистемы ЗАО «ВекторБест» всем лицам с подозрением на эхинококкоз проводилось серологическое исследование методом ИФА с титрованием (1:100, 1:200, 1:400, 1:800 и 1:1600).При локализации эхинококковой кисты в области печени, в 5,9% случаев титр антител составлял 1:100. В случаях локализации паразита в почке (1 случай), печени и легком (1 случай), печени (20 случаев) в 18,6% титр антител составлял 1:200. При эхинококковом поражении легкого (1 случай) и печени (16 случаев) в 14,4% титр антител составлял 1:400. В случаях поражения печени и легкого (2 случая), брюшной полостии мочевого пузыря (1 случай), печени и плеча (1 случай), селезенки (1 случай) и печени (18 случаев) в 19,5% титр антител составлял 1:800. При локализации эхинококка в печени (7 случаев), а также при сочетанном поражении печени, поясничной мышцы и головного мозга (1 случай) в 6,8% титр антител составлял 1:1600.В диагностике эхинококкоза применялись и другие методы. В 56% (79 человек) применялся метод ультразвукового исследования. Данный метод использовали при локализации паразита: брюшная полость и малый таз, печень, забрюшинное пространство и малый таз, брюшная полость, печень и плечо, поддиафрагмальное пространство, почка, селезенка –по 1,3% (по 1 случаю), печень –75,9% (60 случаев), печень и легкое –8,9% (7 случаев) и одно из легких –6,3% (5 случаев).Также использовались: метод рентгеновской компьютерной томографии –4,3%, рентгенологический метод –14,2%, метод компьютерной томографии –20,6%, метод многослойной компьютерной томографии –1,4%, гистологический метод –24,1%, микроскопический –4,3%, урографический, цитологический методы и метод ФГДС –по 0,7%.Основной метод лечения эхинококкоза –хирургический. Для лечения, в случаях, когда диаметр кисты не превышал 3 см, а также в порядке послеоперационного противорецидивного лечения назначался Немозол (Альбендазол) [10]. В течение всего курса лечения, каждые 10 дней всем пациентам назначался общий анализ крови, поскольку препарат вызывает лейкоцитоз, нейтропению и тромбоцитопению.На основании всех вышеописанных методов, данных эпидемиологического анамнеза и клинической картины, правильный диагноз был установлен в 98,6% (139 человек). В остальных случаях –1,4% выставлялись диагнозы: «Опухоль селезенки» и «Цистицеркоз».Выводы: в последние годы на территории Астраханской области отмечается тенденция к увеличению числа случаев заражения человека эхинококком. Паразит локализуется не только в печени, но и других внутренних органах, это почки, легкие, селезенка, сердце, головной мозг. Заболеванию были подвержены лица, имевшие в анамнезе постоянный контактс недегельминтизированными собаками, при разделке павших животных и при несоблюдении правил личной гигиены. Диагностика эхинококкоза комплексная, решающее значение имеет сочетание ИФА, КТ, УЗИ, рентгенологического и гистологического методов.

Ссылки на источники1.Алехина Н.А., Соколова Я.О., Алексашина Д.С. Клиникоэпидемиологическая характеристика эхинококкоза у детей в Астраханской области //В сборнике: Актуальные вопросы современной Медицины Материалы Международной конференции Прикаспийских государств. 2016. С. 1719.2.Аракельян Р.С. Паразитарная заболеваемость дошкольников Астраханской области //В сборнике: Профилактическая медицина как научнопрактическая основа сохранения и укрепления здоровья населения Сборник научных трудов. под общей редакцией М.А. Поздняковой. Нижний Новгород, 2014. С. 7074.3.Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Кузьмичев К.Ю., Кузьмичев В.Ю., Шендо Г.Л., Курбангалиева А.Р., Кузьмичев Б.Ю. Атипичный эхинококкоз //В сборнике: Профилактическая медицина как научнопрактическая основа сохранения и укрепления здоровья населения Сборник научных трудов. под общей редакцией М.А. Поздняковой. Нижний Новгород, 2014. С. 111112.4.Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Стулова М.В., Кузьмичев К.Ю., Мустафин Р.Д., Кузьмичев В.Ю., Лепилов Ю.А., Постнова В.Ф., Шендо Г.Л., Курбангалиева А.Р., Аракельян А.С., Золотенкова А.Н., Иванова Е.С., Кузьмичев Б.Ю., Глебова А.А., Гасанова Р.К., Чуманова Е.В., Адамова Д.С., Коровушкин А.Ю. Клиникоэпидемиологические особенности эхинококкоза человека в Астраханской области //Научнометодический электронный журнал Концепт. 2015. Т. 13. С. 396400.5.Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Шендо Г.Л., Окунская Е.И., Алексашина Д.С., Лунина И.О. Клиникоэпидемиологические аспекты эхинококкоза человека в Астраханской области //В сборнике: Природноочаговые инфекции в современной практике врача Сборник. 2016. С. 2934.6.Аракельян Р.С., Кузьмичев К.Ю., Кузьмичев В.Ю., Аракельян А.С., Золотенкова А.Н., Глебова А.А., Кузьмичев Б.Ю. Клиникоэпидемиологическая характеристика эхинококкоза в Астраханской области //В сборнике: Профилактическая медицина как научнопрактическая основа сохранения и укрепления здоровья населения Сборник научных трудов. под общей редакцией М.А. Поздняковой. Нижний Новгород, 2014. С. 116120.7.Информационный бюллетень ВОЗ.2016 г.8.Лотов А.Н., Чжао А.В., Черная Н.Р. Эхинококкоз: диагностика и современные методы лечения //Трансплантология. 2010. № 2. С. 1827.9.Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин А.В., Майори Дж. Клиническая паразитология // Женева: ВОЗ, 2002. –734.10.Постнова В.Ф., Шендо Г.Л., Окунская Е.И., Аракельян Р.С., Постнов А.Б. К вопросу антигельминтной активности альбендазола при лечении наматодозов и эхинококкоза (ларвального) у людей //Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2015. № 16. С. 349351.11.Соколова Я.О., Алехина Н.А., Калашникова Т.Д., Алексашина Д.С. Осложненный эхинококкоз печени // В сборнике: Актуальные вопросы современной Медицины Материалы Международной конференции Прикаспийских государств. 2016. С. 197198.

Эхинококкоз этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

Поляков Н.В., Ромих В.В., Сафаров Р.В., Поляков В.Е. ОДНОКАМЕРНЫЙ (ГИДАТИДНЫЙ) ЭХИНОКОККОЗ. Research'n Practical Medicine Journal. 2015,2(1):27-35. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2015-2-1-27-35

For citation:

Polyakov N.V., Romikh V.V., Safarov R.M., Polyakov V.E. SINGLE CHAMBER (HYDATID) ECHINOCOCCOSIS. Research and Practical Medicine Journal. 2015,2(1):27-35. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2015-2-1-27-35

Просмотров: 4129

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ISSN 2410-1893 (Online)
Отправить статью Правила для авторов Редакционная коллегия Редакционный совет Рецензирование Этика публикаций

Инструменты статьи

Как ссылаться

Поиск ссылок

Послать статью по эл. почте (Необходимо имя пользователя (логин))

Связаться с автором (Необходимо имя пользователя (логин))

Об авторах

Н. В. Поляков
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) 105425, Российская Федерация, г. Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 4.
Россия

к.м.н., заведующий отделом реконструктивной урологии с группой микрохирургии и урологической травмы НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России

В. В. Ромих
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) 105425, Российская Федерация, г. Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 4.
Россия

заведующая лабораторией уродинамики и функциональных расстройств органов таза НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России

Р. В. Сафаров
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) 105425, Российская Федерация, г. Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 4.
Россия

д.м.н., профессор, заведующий консультативным отделом НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России

В. Е. Поляков
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) 105425, Российская Федерация, г. Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 4.
Россия

д.м.н., профессор, научный консультант НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России

Посмотреть Подписаться "

Эхинококкоз

Эхинококкоз – паразитарное заболевание с преимущественным поражением печени, которое вызывается эхинококком – длинным членистым цепнем, живущим в кишечнике плотоядных животных. Оказываясь в организме человека, личинка паразита заключает себя в защитную капсулу и может продолжать расти в любом органе. В связи с тем, что первичные симптомы минимальны, эхинококкоз трудно диагностируется, зачастую признаки болезни обнаруживаются случайно спустя длительное время после заражения.

Классификация

Хотя заболевание изучается довольно давно, единая, универсальная клиническая классификация эхинококкоза все еще не разработана, так как процесс изучения болезни, ее течения и диагностики продолжается. В существующих сегодня видах классификации за основу взяты стадии развития и проявления болезни, учитываются размеры кист, особенности осложнений.

П ризнаки классификации Форма Пояснения По этиопатогенетическому признаку первичный эхинококкоз заболевание выявлено впервые рецидивный эхинококкоз поражение органов как следствие рецидива или реинвазии По характеру поражения печени и других органов изолированный эхинококкозом поражена печень множественный поражаются несколько органов брюшной полости сочетанный поражению одновременно подвергаются органы разных анатомических областей: печень и легкие, печень, легкие и головной мозг и т. д. По размеру эхинококковой кисты мелкие кисты кисты до 5 см средние кисты от 5 до 10 см крупные кисты более 10 см По числу кист однокистный заболевание с образованием одной кисты многокистный заболевание с образованием более одной кисты По локализации эхинококковой кисты с указанием сегментов левая доля печени локализация: I–IV сегменты печени правая доля печени локализация: V–VIII сегменты печени По жизнеспособности кисты живой паразит
форма жизнеспособности кисты влияет на выбор оптимального метода лечения киста с признаками «старения»
погибающая киста
погибшая киста
фиброз кисты (разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений) псевдоопухоль (скопление клеток, напоминающее истинную опухоль) По осложнениям эхинококкоза прорыв кисты в брюшную полость
разрыв кисты может стать результатом падения человека, поднятия тяжести, чрезмерно активного пальпирования, характеризуется резкой болью, после разрыва возникает риск распространения личинок эхинококка по всему организму с формированием новых очагов заболевания, тип, характер и масштабы осложнения влияют на выбор метода лечения прорыв эхинококка в плевральную полость, легкое
прорыв кисты в желчные протоки
нагноение эхинококковой кисты
Причины и источники заражения

Паразитируя в кишечнике плотоядных животных (собаки, лисицы, волки, реже – кошки), половозрелые гельминты эхинококка откладывают яйца, которые оказываются во внешней среде вместе с выделяемыми фекалиями. Человек заражается эхинококкозом, используя загрязненную воду, плохо вымытые фрукты, овощи, а также при непосредственном контакте с больными животными. К группе особого риска относят животноводов, охотников. Обратите внимание! Выделяются особые условия для заражения эхинококкозом и его быстрого развития: ослабленный иммунитет человека, наличие иного тяжелого заболевания, беременность у женщин.

Патогенез

Попадая в желудочно-кишечный тракт человека, личинка эхинококка покидает свою оболочку, которая растворяется пищеварительными ферментами, и проникает в слизистую кишки. Отсюда венозным кровотоком она заносится в портальную систему, чаще всего оседая в печени (развивается гидатидозный эхинококкоз), реже – передвигаясь по нижней полой вене, оказывается в правых отделах сердца и далее, через малый круг кровообращения, в легких (альвеолярный эхинококкоз). Попав в большой круг кровообращения, личинки способны оказаться практически в любом органе – головном мозге, селезенке, почках, мышцах. Эхинококкоз печени диагностируется в 70-80% случаев заражения, в 15% заболевание поражает легкие, остальные эпизоды связаны с другими органами. Следующая стадия развития зародыша эхинококка называется пузырчатой или гидатидозной и характеризуется образованием эхинококкового пузыря – кисты. Постоянно увеличиваясь, со временем она может вырасти до гигантских размеров и начинает давить на поражаемый орган, нарушая его нормальные функции. Выделяемые эхинококком продукты обмена способны вызвать интоксикацию и аллергическую реакцию замедленного типа. Разрыв кисты с истечением содержимого в плевральную или брюшную полость может закончиться анафилактическим шоком и даже летальным исходом. Врачи настоятельно предупреждают пациентов о недопустимости самостоятельной постановки диагноза и лечения «в домашних условиях». Если появилось подозрение на заражение, обязательно надо пройти обследование. Обратите внимание! Риск заражения глистными инвазиями традиционно высок у детей: сказываются несоблюдение личной гигиены и тяга малышей к общению с кошками и собаками. Но так как эхинококковая киста может вызревать длительное время, иногда годами, заболевание часто обнаруживается у детей случайно уже в подростковом возрасте.

Симптомы (признаки)

Во время первой, латентной стадии заболевания клиническая симптоматика эхинококкоза, как правило, не проявляется. Вторая стадия характеризуется появлением болей в области локализации кисты, слабостью, кожным зудом, крапивницей, ухудшается аппетит, появляются рвота, тошнота. При поражении печени возможны одышка, учащенное сердцебиение, при пальпации печень остается безболезненной, но может увеличиваться в размерах (чаще правая половина). В случае если сдавливаются внепеченочные желчные пути или закупориваются желчные протоки, заболевание может проявить себя в виде желтухи. При эхинококкозе легких отмечается повышенная температура тела, могут появиться боль в груди, кашель, кровохарканье. Прорыв пузыря в бронхи характеризуется сильным кашлем, цианозом, нередко – аспирационной пневмонией. В третьей стадии – осложненного эхинококкоза – киста может прорваться, ее содержимое попадает в брюшную или плевральную полость, возможно развитие перитонита, плеврита. Обратите внимание! Без своевременной медицинской помощи может произойти прорыв кисты в плевру и перикард, что повлечет за собой анафилактический шок, резкое смещение средостения, тампонаду сердца и внезапную смерть.

Диагностика

В диагностике эхинококкоза определенная роль отводится тщательно собранному эпидемиологическому анамнезу. Например, жалобы человека, плотно контактирующего с животными, на боли в области правого подреберья могут свидетельствовать о наличии паразитирующих в его печени гельминтах. Вне зависимости от локализации заболевания, специфические антитела к эхинококку можно обнаружить с помощью серологических исследований крови (при точности тестов до 80-98%). По большей части (около 65-70% случаев) достаточно информативно сообщает о заражении кожно-аллергическая проба – реакция Казони. Спектр инструментальной диагностики эхинококкоза определяется ультразвуковыми, рентгеновскими, томографическими, радиоизотопными методами. При поражении печени эффективными окажутся обследования посредством УЗИ, МРТ, диагностической лапароскопии. Очаг заражения в легких помогают распознать рентгенография легких и КТ грудной клетки, бронхоскопия, диагностическая торакоскопия. При локализации болезни в головном мозге эхинококкоз диагностируется с применением компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Сердце обследуется методами ЭхоКГ, коронарографии, вентрикулографии, МРТ. Если произошел прорыв кисты в просвет полых органов, признаки присутствия паразитов определяются при исследовании содержимого просвета двенадцатиперстной кишки (зондированием), мокрот, также могут применяться бронхография, холецистография, пункционная холангиография (рентгенологический метод с применением контрастного вещества).

Лечение клиновидную резекцию (выполняется при краевом расположении кисты ее иссечением в виде клина), лобэктомию (удаление пораженной доли легкого), пневмонэктомию (удаление легкого целиком).

Аналогичные методы применяются при поражении печени. Врач может использовать:

сегментарную резекцию (удаление одного или нескольких пораженных сегментов органа), гемигепатэктомию (удаляется анатомически обособленная половина печени).

В период до и после операции применяют противопаразитарную терапию, используя предназначенные для этого препараты.

В народной медицине есть разные рецепты для лечения эхинококкоза. Но их использование, во-первых, не гарантирует 100-процентное выздоровление, во-вторых, не уберегает от риска появления осложнений.

Осложнения

Наиболее распространенные осложнения при эхинококкозе характеризуются развитием аллергических реакций, нагноением эхинококковой кисты с образованием абсцесса, самопроизвольным вскрытием кисты с распространением возбудителя, вскрытием кисты в брюшную полость с развитием перитонита, развитием печеночной и почечной недостаточности.

Поражение эхинококкозом сердца может привести к аритмии, тахикардии, ишемической болезни, инфаркту миокарда и прогрессирующей сердечной недостаточности.

Последствия

Тяжелые последствия может вызвать неправильное или несвоевременно проведенное лечение. Это ведет к атрофии тканей органов, интоксикации организма, аллергической реакции и даже к летальному исходу. При поражении плевры эхинококкоз может вызвать образование экссудативного плеврита.

Профилактика

При любых обстоятельствах, особенно при тесных контактах с животными, следует соблюдать элементарные правила личной гигиены. Надо проводить вакцинацию домашних животных, поддерживать соответствующие гигиенические условия содержания скота . Не стоит забывать о периодической дегельминтизации собак и кошек.

Тем, кто перенес эхинококкоз, предстоит на протяжении 8-10 лет находиться на диспансерном наблюдении и один-два раза в год проходить серологические тесты, ультразвуковое и рентгенологическое обследование.

Питание

Во время лечения и в период реабилитации рацион пациента должен состоять из вареных и запеченных блюд, жареное полностью исключается. Существует ограничение по продуктам с большим содержанием холестерина и жиров.

Следует есть побольше овощей и фруктов – они хорошо очищают кишечник, а также употреблять продукты, в которых содержатся щавелевая кислота и пурина. Овощи, содержащие много клетчатки, надо употреблять в протертом виде. Есть рекомендуется не реже 4-5 раз в сутки.

"

Амебиаз

Амебиаз – инфекция, вызываемая Entamoeba histolytica. Он приобретается путем фекально-оральной передачи. Инфекция обычно бессимптомна, но могут проявляться симптомы и в пределах от умеренной диареи до тяжелой дизентерии. Внекишечная инфекция проявляется абсцессами печени. Диагноз ставится на основании выявления E. histolytica в образцах кала и подтверждается с помощью иммуноанализа, обнаруживающего антиген в кале, или серологическими тестами, если подозревается внекишечная болезнь. Лечение – метронидазолом или тинидазолом в комплексе с паромомицином или другим препаратом, обладающим противоцистной активностью.

Четыре разновидности Entamoeba морфологически неразличимы, однако на молекулярном уровне имеются следующие разновидности:

E. histolytica (патогенная) E. dispar (безопасный комменсал, более распространенный) E. moshkovskii (реже, неопределенная патогенность) E. bangladeshi (реже, неопределенная патогенность)

Амебиаз, вызванный E. histolytica, имеет тенденцию к распространению в регионах с плохими социально-экономическими условиями и неадекватными санитарными нормами. Паразит распространен во всем мире, но большинство случаев инфицирования встречаются в Центральной Америке, западной Южной Америке, Западной и Южной Африке, а также на индийском субконтиненте. В странах с соблюдением санитарных требований к качеству пищевых продуктов и водоснабжения (например, США) большинство случаев регистрируется среди недавних иммигрантов и путешественников, возвращающихся из эндемичных регионов.

Во всем мире каждый год приблизительно у 50 миллионов человек развивается амебный колит или внекишечное заболевание, и приблизительно 100 000 человек умирают.

Патофизиология амебиаза

Виды Entamoeba существует в 2 формах:

Подвижные трофозоиты питаются бактериями и тканью, репродуцируются, колонизируют полость и слизистую оболочку толстого кишечника, а иногда вторгаются в ткани и органы. Трофозоиты преобладают в жидком стуле, но быстро погибают вне организма человека, и при попадании в организм будут уничтожены за счет желудочных кислот. Некоторые трофозоиты в полости толстого кишечника превращаются в цисты, которые выделяются со стулом.

E. histolytica-трофозоиты могут прикрепляться к эпителиальным клеткам толстого кишечника и полиморфноядерным нейтрофилам (ПМН), разрушая их, амебы являются причиной дизентерии, с примесью крови и слизи в кале, но с небольшим количеством полиморфноядерных нейтрофилов. Трофозоиты также секретируют протеазы, которые способствуют проникновению паразитов в подслизистый слой кишки. Трофозоит может распространиться через кровообращение в системе воротной вены и вызвать некротические абсцессы печени. Инфекция может распространиться прямым попаданием из печени в плевральное пространство, легкое, кожу, или, изредка, через кровоток к головному мозгу и другим органам.

Цисты преобладают в сформированном стуле и устойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды. Они могут передаваться непосредственно от человека к человеку или косвенно через еду или воду. Амебиаз может также передаваться половым путем при орально-анальном контакте.

Симптомы и признаки амебиаза

Большинство людей с амебиазом не проявляют симптомов, но хронически передают цисты в стуле.

Симптомы, возникающие при внедрении паразита в ткани толстой кишки, обычно развиваются в течение 1–3 недель после проглатывания цист и включают в себя

Перемежающиеся диарею и запоры Спазматические боли в животе

Может ощущаться повышенная чувствительность в области печени или восходящей ободочной кишки и лихорадка, а стул может содержать слизь и кровь.

Амебная дизентерия

Амебная дизентерия, распространенная в тропиках, проявляется с эпизодами частого полужидкого стула, который часто содержит кровь, слизь и живых трофозоитов. Симптоматика со стороны ЖКТ варьируется от легкой болезненности до явной боли в животе, с высокой температурой и системными признаками токсикации. Болезненность в абдоминальной области часто сопровождает амебный колит. Иногда развивается фульминантный колит, осложненный токсическим мегаколоном или перитонитом.

Между рецидивами симптомы сводятся к повторяющимся спазмам и жидкому или очень мягкому стулу, что приводит к истощению и анемии. Возможно появление симптомов, характерных для аппендицита. Хирургическое вмешательство в таких случаях может привести к распространению амеб в брюшной полости.

Хроническая амебная инфекция толстой кишки

Хроническая амебная инфекция толстой кишки может напоминать воспалительное заболевание кишечника Обзор воспалительного заболевания кишечника (Overview of Inflammatory Bowel Disease) Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит – рецидивирующие заболевания, при которых наблюдается хроническое воспаление различных отделов. Прочитайте дополнительные сведения и проявляется как неустойчивая недизентерийная диарея с болью в животе, слизью, метеоризмом и потерей веса. Хроническая инфекция может также проявляться в виде болезненных, пальпируемых скоплений или кольцевых поражений (амебом) в восходящей ободочной и слепой кишке. Амебому можно ошибочно принять за карциному толстой кишки Колоректальный рак Колоректальный рак является чрезвычайно распространенным явлением. К клиническим проявлениям относятся наличие примеси крови в кале и изменения характера опорожнения кишечника. Для соответствующих. Прочитайте дополнительные сведения или пиогенный абсцесс Абсцессы брюшной полости Абсцессы могут располагаться в любой части брюшной полости и забрюшинного пространства. Чаще они развиваются после хирургических вмешательств, травм, инфекционно-воспалительных заболеваний органов. Прочитайте дополнительные сведения .

Печеночный или другие виды внекишечного амебиаза

Внекишечный амебиаз начинается с инфекции в толстом кишечнике, при этом патологические изменения могут развиться практически во всех органах, наиболее часто поражается печень.

Обычно один абсцесс печени и он локализован в правой доле. Заболевание может манифестировать у пациентов, которые не имели ранее симптомов. Более распространено среди мужчин, чем среди женщин (от 7:1 до 9:1), может развиваться внезапно. Симптомы включают боль или дискомфорт в области печени, которые иногда отдаются в правое плечо, также неустойчивую лихорадку, потливость, озноб, тошноту, рвоту, слабость и потерю веса. Желтуха нехарактерна и имеет легкую степень тяжести, если есть. Абсцесс может перфорировать в поддиафрагмальное пространство, правую плевральную полость, правое легкое или другие смежные органы (например, перикард).

Иногда наблюдаются поражения кожи, особенно вокруг промежности и ягодиц при хронической инфекции, а также в травматических или хирургических ранах.

Диагностика амебиаза

Кишечная инфекция: микроскопическое исследование, иммуноферментный анализ кала, молекулярные тесты на наличие ДНК паразитов в кале и/или серологическое исследование.

Внекишечная инфекция: томография и серодиагностика или терапевтическое обследование с применением амебицида.

Недизентерийный амебиаз может быть неправильно диагностирован как синдром раздраженной толстой кишки Синдром раздраженного кишечника (СРК) Синдром раздраженного кишечника характеризуется рецидивирующими болями или дискомфортом в животе, что сопровождается по меньшей мере двумя из ниже перечисленных признаков: связью с дефекацией. Прочитайте дополнительные сведения , региональный энтерит Болезнь Крона Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также. Прочитайте дополнительные сведения или дивертикулит Дивертикулит толстого отдела кишечника Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения . Правостороннее новообразование в толстом кишечнике может также быть принято за рак, туберкулез, актиномикоз или лимфому.

Амебная дизентерия может быть перепутана с бактериальной дизентерией Шигеллез Бактериальная дизентерия – острая кишечная инфекция, вызываемая грамотрицательными возбудителями Shigella spp. Симптомы включают лихорадку, тошноту, рвоту, тенезмы и диарею, обычно с. Прочитайте дополнительные сведения , сальмонеллезом Обзор инфекций, вызванных сальмонеллой сальмонеллой Род Salmonella делится на 2 вида: S. enterica и S. bongori, которые включают в себя > 2500 известных серотипов. Некоторые из этих серотипов имеют название. В таких случаях. Прочитайте дополнительные сведения , шистосомозом Шистосомоз Шистосомоз – инвазия, вызываемая трематодами рода Schistosoma, которые проникают в организм чрескожно при контакте с пресной водой, в которой находятся церкарии этих гельминтов. Возбудители. Прочитайте дополнительные сведения или язвенным колитом Язвенный колит Язвенный колит – хроническое воспалительно-язвенное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, чаще всего проявляющееся кровянистой диареей. Есть вероятность внекишечных проявлений, в особенности. Прочитайте дополнительные сведения . При амебной дизентерии стул обычно менее частый и менее водянистый, чем при бактериальной дизентерии. Он содержит характерно стойкую слизь и вкрапления крови. В отличие от стула при бактериальной дизентерии, сальмонеллезе и язвенном колите, амебный стул не содержит большие количества белых телец крови, потому что трофозоиты их разлагают.

Печеночный амебиаз и амебный абсцесс следует дифференцировать от других инфекций печени и опухолей. У пациентов с амебным абсцессом печени часто отмечаются боль в правом верхнем квадранте живота и лихорадка. Амебный абсцесс печени чаще встречается у мужчин и подростков, находящихся в эндемичных областях, тогда как пиогенный абсцесс печени чаще обнаруживается у пожилых пациентов. Кроме того, эхинококкоз Эхинококкоз Эхинококкоз – это паразитарное заболевание, вызванное личинками ленточных червей Echinococcus granulosus (цистическая форма, гидатидозный эхинококкоз) или Echinococcus multilocularis. Прочитайте дополнительные сведения проявляется нетипичными симптомами, пока киста не достигнет 10 см в диаметре, а гепатоцеллюлярная карцинома Гепатоцеллюлярная Карцинома Гепатоцеллюлярная карцинома обычно развивается у пациентов с циррозом печени и распространена в регионах с высокой частотой гепатита В и С. Жалобы больных и симптомы заболевания, как правило. Прочитайте дополнительные сведения обычно не имеет других симптомов, кроме тех, которые обусловлены хроническим заболеванием печени. Тем не менее, часто требуется проведение визуализирующей диагностики и лабораторных исследований, а также биопсии ткани. Обследование обычно включает общий анализ крови (ОАК), печеночные пробы и КТ брюшной полости. У пациентов с пиогенным абсцессом печени часто наблюдается сдвиг лейкоцитов влево, повышенная концентрация билирубина в сыворотке, наличие желчных камней в анамнезе и сахарный диабет. Амебный абсцесс печени, как правило, не вызывает сдвига лейкоцитов влево или повышения концентрации билирубина в сыворотке крови.

Диагноз амебиаза подтверждается обнаружением трофозоитов и/или цист амебы, в стуле или тканях, однако, патогенные E. histolytica морфологически неотличимы от непатогенных E. dispar, а также E. moshkovskii и E. bangladeshi, патогенность которых неизвестна. Методы иммуноанализа, обнаруживающие антигены E. histolytica в кале, чувствительны и специфичны, их применяют для подтверждения диагноза. Выявление специфической ДНК для E. histolytica с помощью метода полимеразной цепной реакции доступно в диагностических референсных лабораториях, данный тест имеет очень высокую чувствительность и специфичность.

Серологические тесты положительны у:

Около 95% пациентов с амёбным абсцессом печени > 70% из них с выраженной кишечной инфекцией 10% бессимптомных носителей

Иммуноферментный анализ (ИФА) – это наиболее широко используемый серологический тест. Титры антител могут подтвердить инфицирование E. histolytica, однако они могут сохраняться в течение многих месяцев или лет, лишая возможности дифференцировать острый случай от инфекции, перенесенной в прошлом, у жителей областей с высоким распространением этой инфекции. Таким образом, серологические тесты полезны, когда предшествующее инфицирование менее всего вероятно, (например, у путешественников в эндемичные районы).

Амебная кишечная инфекция

Идентификация кишечных амеб под микроскопом может потребовать исследования 3–6 образцов кала и использования методов концентрации (см. таблицу [Collecting and Handling Specimens for Microscopic Diagnosis of Parasitic Infections]). Антибиотики, антациды, противодиарейные средства, клизмы и кишечные радиоконтрастные средства могут вмешаться в процесс выявления паразита и не должны даваться, пока кал не был исследован. E. histolytica морфологически неотличимы от E. dispar, E. moshkovskii и E. bangladeshi, но с помощью микроскопа их можно отличить от других непатогенных амеб, в том числе E. coli, E. hartmanni, E. polecki, Endolimax nana и Iodamoeba bütschlii. Молекулярный анализ, использующий исследования, базирующиеся на полимеразной цепной реакции, и иммуноферментный анализ фекальных антигенов являются более чувствительными и позволяют отделять E. histolytica от других видов амеб.

У пациентов с симптомами сигмоидоскопия или колоноскопия могут показывать неспецифические воспалительные изменения или характерные поражения слизистой оболочки – амебные язвы, которые нужно брать на пункцию и исследовать на трофозоиты и специфический антиген или ДНК E. histolytica. Экземпляры биопсии ректосигмоидных поражений могут также выявить трофозоит.

Печеночный амебиаз

Амебную внекишечную инфекцию диагностировать труднее. Анализ кала обычно отрицателен, а выявление трофозоитов из пункции гноя нехарактерно. Если подозревается абсцесс печени, следует сделать ультрасонографию, КТ или МРТ. Они обладают нужной чувствительностью, однако никакая техника не может с уверенностью дифференцировать амебный абсцесс от пиогенного.

Проведение игольной аспирационной биопсии назначают в следующих случаях:

Пациентам, болезнь которых вызвана скорее всего грибами или гнойными бактериями Пациентам с угрозой прорыва абсцессов Пациентам, плохо реагирующим на терапию лекарственными препаратами

Абсцессы содержат плотный, полужидкий материал от желтого до шоколадно-коричневого цвета. Пункционная биопсия может показать некротическую ткань, но подвижные амебы трудно найти в материале абсцесса, и амебных цист здесь нет.

Терапевтическое выявление амебоцида часто является самым полезным диагностическим инструментом при амебном абсцессе печени.

Здравый смысл и предостережения

У пациентов с внекишечной формой амебиаза результат микроскопического исследования кала, как правило, отрицательный.

Лечение амебиаза Первоначально метронидазол, тинидазол или иногда нитазоксанид Затем йодоквинол, паромомицин или дилоксанида фуроат для уничтожения цисты

При симптомах заболеваний желудочно-кишечного тракта и внекишечном амёбиазе назначают одно из следующего:

Метронидазол перорально 500–750 мг три раза в день взрослым (12–17 мг/кг три раза в день детям) в течение 7–10 дней

Тинидазол 2 г перорально 1 раз/день взрослым (50 мг/кг [максимум 2 г] 1 раз/день детям > 3 лет) в течение 3 дней при умеренных симптомах желудочно-кишечного тракта, 5 дней при острой формы симптомах ЖК и в течение 3-5 дней при амебном абсцессе печени

Метронидазол и тинидазол нельзя давать беременным женщинам. Следует избегать алкоголя, так как эти вещества обладают эффектом, подобным эффекту дисульфирама. С точки зрения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, тинидазол, как правило, лучше переносится, чем метронидазол.

Терапия для пациентов с выраженными симптомами желудочно-кишечного тракта должна включать регидратацию с жидкостью и электролитами и другие поддерживающие меры.

Хотя метронидазол и тинидазол проявляют некоторую активность против цист E. histolytica, для полной эрадикации цист их применения недостаточно. Поэтому второй пероральный лекарственный препарат используется для элиминации оставшихся в кишечнике цист.

Вариантами препаратов для элиминации цист являются:

Йодохинол 650 мг перорально три раза в день после еды взрослым, (10–13 мг/кг [максимум 2 г/день] перорально три раза в день детям) в течение 20 дней

Паромомицин 8–11 мг/кг перорально три раза в день с едой в течение 7 дней

Дилоксанида фуроат трижды в день по 500 мг перорально взрослым (7 мг/кг перорально три раза в день детям) в течение 10 дней

Дилоксанида фуроат коммерчески недоступен в США, но может быть получен через некоторые рецептурные аптеки.

Патогенность E. moshkovskii и E. bangladeshi неясна. Они были выявлены в кале, в основном у детей с и без диареи в бедных районах, где пища и вода загрязнены фекалиями. Молекулярные диагностические тесты для их идентификации доступны только в условиях исследований. Оптимальное лечение неизвестно, но они, вероятно, будут отвечать на препараты, используемые для E. histolytica.

Пациентам с бессимптомным выделением кисту E. histolytica следует лечить паромомицином, йодохинолом или дилоксанидом фуроатом (см. дозировку выше) для предотвращения развитие инвазивной болезни и распространение по другим местам тела и другие явления.

При инфицировании E. dispar или бессимптомном инфицировании E. moshkovskii и E. bangladeshi нет необходимости в лечении до тех пор, пока не появиться больше информации об их патогенности.

Справочные материалы по лечению

1. Rossignol JF, Kabil SM, El-Gohary Y, et al: Nitazoxanide in the treatment of amoebiasis. Trans R Soc Trop Med Hyg 101(10):1025-31, 2007. doi: 10.1016/j.trstmh.2007.04.001

2. Escobedo AA, Almirall P, Alfonso M, et al: Treatment of intestinal protozoan infections in children. Arch Dis Child 94(6):478-82, 2009. doi: 10.1136/adc.2008.151852

Профилактика амебиаза

Для предотвращения амебиаза необходимо избегать загрязнения пищи и воды человеческими фекалиями – проблема, осложненная высокой частотой бессимптомных носителей. В районах с плохими санитарными условиями следует избегать употребления сырых продуктов, включая салаты и овощи, потенциально загрязненную воду и лед. Кипячение воды убивает цисты E. histolytica. Эффективность химической дезинфекции с йод- или хлорсодержащими составами зависит от температуры воды и количества органических остатков. Портативные фильтры обеспечивают различные степени защиты.

Продолжается работа по созданию вакцины, но пока ни одной еще нет.

Основные положения

Инфицирование E. histolytica часто протекает бессимптомно, но может вызывать кишечные симптомы, дизентерию или абсцессы печени.

Диагностику амебной кишечной инфекции проводят с помощью тестов на фекальные антигены, молекулярных тестов на ДНК или при помощи микроскопии.

Диагностика амебного абсцесса печени с помощью ультрасонографии, КТ или МРТ, или с помощью серологических тестов, которые наиболее полезны, когда предшествующее инфицирование считается маловероятным (например, у путешественников в эндемичные районы), или при терапевтических исследованиях на наличие амебицидов.

Лечение метронидазолом или тинидазолом приводит к элиминации амебных трофозоитов, а последующая терапия йодохинолом или паромомицином уничтожает цисты в кишечнике.

Авторское право © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Обзор кишечных протозойных и микроспоридийных инфекций (Overview of Intestinal Protozoan and Microsporidia Infections)

"

Задачи для факультета ВСО 2022/2023 учебный год

Подписано простой электронной подписью: Кафедра общей хирургии.

Задача 1 Наложите косыночную повязку на молочную железу и верхнюю конечность. Задача 2 Проведите транспортную иммобилизацию при переломе дистального конца костей голени с использованием табельных средств. Задача 3 Перелом шейного отдела позвоночника. Наложите иммобилизацию с помощью табельных средств. Задача 4 Наложите повязку на один глаз и оба глаза. Задача 5 Наложите пращевидную повязку на подбородок. Задача 6 Проведите иммобилизацию при переломе шейки бедра. Задача 7 Наложите повязку на молочную железу. Задача 8 Наложите повязку Дезо. Задача 9 Наложите колосовидную повязку на грудную клетку и плечевой пояс. Задача 10 Наложите повязку на стопу. Задача 11 Наложите черепашью повязку на коленный сустав (сходящуюся и расходящуюся). Задача 12 Наложите повязку на живот и тазобедренный сустав. Задача 13 Наложите повязку Гиппократа на голову. Задача 14 Наложите повязку на паховую область. Задача 15 Наложите повязку на стопу и голеностопный сустав. Задача 16 наложите шину Дитерикса при переломе бедренной кости в средней трети. Задача 17 Наложите шину при переломе плечевой кости в средней трети. Задача 18 Осуществите иммобилизацию при переломе основания черепа. Задача 19 Наложите транспортную шину при переломе верхней трети костей голени. Задача 20 Соберите набор для задней и передней тампонады носа при кровотечении. Задача 21 Соберите набор для пункции крикотиреоидной связки. Задача 22 Соберите набор для венесекции на нижней конечности. Задача 23 Соберите набор для катетеризации мочевого пузыря. Задача 24 Восстановите проходимость верхних дыхательных путей. Задача 25 Осуществите вентиляцию легких аппаратом типа Амбу". Задача 26 Соберите набор для зондирования желудка через нос. Задача 27 Соберите набор для крикотиреоидтомии. Задача 28 Вывих плеча. Вправление. Иммобилизация. Задача 29 Промывание желудка через рот. Задача 30 Наложите шину при переломе костей предплечья. Задача 31 Определите группу крови. Задача 32 Определите Резус-фактор. Задача 33 Соберите систему для введения жидкостей. Задача 34 Остановите артериальное кровотечение из нижней конечности. Задача 35 Остановите артериальное кровотечение из сосудов верхней конечности. Наложите косыночную повязку на молочную железу и верхнюю конечность. Проведите транспортную иммобилизацию при переломе дистального конца костей голени с использованием табельных средств. Перелом шейного отдела позвоночника. Наложите иммобилизацию с помощью табельных средств. Наложите повязку на один глаз и оба глаза. Наложите пращевидную повязку на подбородок. Проведите иммобилизацию при переломе шейки бедра. Наложите повязку на молочную железу. Наложите повязку Дезо. Наложите колосовидную повязку на грудную клетку и плечевой пояс. Наложите повязку на стопу. Наложите черепашью повязку на коленный сустав (сходящуюся и расходящуюся). Наложите повязку на живот и тазобедренный сустав. Наложите повязку Гиппократа на голову. Наложите повязку на паховую область. Наложите повязку на стопу и голеностопный сустав. Наложите шину Дитерикса при переломе бедренной кости в средней трети. Наложите шину при переломе плечевой кости в средней трети. Осуществите иммобилизацию при переломе основания черепа. Наложите транспортную шину при переломе верхней трети костей голени. Соберите набор для задней и передней тампонады носа при кровотечении. Соберите набор для пункции крикотиреоидной связки. Соберите набор для венесекции на нижней конечности. Соберите набор для катетеризации мочевого пузыря. Восстановите проходимость верхних дыхательных путей. Осуществите вентиляцию легких аппаратом типа "Амбу". Соберите набор для зондирования желудка через нос. Соберите набор для крикотиреоидтомии. Вывих плеча. Вправление. Иммобилизация. Промывание желудка через рот. Наложите шину при переломе костей предплечья. Определите группу крови. Определите Резус-фактор. Соберите систему для введения жидкостей. Остановите артериальное кровотечение из нижней конечности. Остановите артериальное кровотечение из сосудов верхней конечности.

Билеты для факультета ВСО 2022/2023 учебный год

Подписано простой электронной подписью: Кафедра общей хирургии.

Билет №1 1.История хирургии. Развитие хирургии. 2. Абсцесс и гангрена легкого. Классификация. Патогенез. Клиника, диагностика, принципы лечения. 3. Острый панкреатит. Осложнения. Современные методы диагностики. Основные принципы консервативного и оперативного лечения. Билет №2 1. Асептика. 2. Гнойный плеврит. Определение. Классификация по этиологическому фактору, распространенность процесса. Клиника, диагностика, основные принципы лечения . 3. Перитонит. Определение понятия. Острый гнойный перитонит. Этиология. Патогенез. Клиника. Билет №3 1. Организация хирургической работы (антисептика). 2. Заболевания артерий (тромбозы, эмболии). Артериальные тромбозы и эмболии. Отличие тромбозов от эмболий. Клиника. Диагностика с использованием современных технологий. 3. Острый гнойный перитонит. Современные принципы комплексного метода лечения. Билет №4 1. Анестезиология. Понятие. Виды анестезиологического обеспечения. 2. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Клиника первичного расширения вен. Диагностика. Современные диагностические приемы. 3. Сепсис, как осложнение острой и хронической инфекции, его профилактика. Билет №5 1. Организация анестезиологической службы. Работа с наркотиками, их учет. 2. Грыжи. Понятие. Элементы грыжи живота. Классификация грыж по происхождению, локализации, течению. 3. Специфическая хирургическая инфекция. Классификация. Билет №6 1. Предоперационный период и подготовка больного к операции. 2. Грыжи. Понятие. Этиология. Патогенез. Предрасполагающие факторы. Общая симптоматология грыжи. Диагностика. 3. Мастопатия. Этиология, классификация, клиника, диагностика. Основные принципы лечения. Билет №7 1. Медикаментозное и инструментальное обеспечение предоперационного периода. 2. Грыжи. Особенности течения и лечения грыжи в детском возрасте и у пожилых. 3. Доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденомы). Клиника. Диагностика. Виды лечения, обеспечение лечебного процесса. Билет №8 1. Организация работы хирургического отделения и операционной. 2. Паховые грыжи. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Профилактика. Принципы лечения, обеспечение лечебного процесса. 3. Доброкачественные опухоли. Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Билет №9 1. Работа старшей операционной сестры и старшей сестры хирургического отделения. Учет наркотиков, спирта и перевязочного материала. 2. Бедренные грыжи. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Профилактика. Обеспечение лечебного процесса. 3. Злокачественные опухоли. Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Билет №10 1. Организация анестезиологической службы. Учетные формы и документация отделения анестезиологии. 2. Ущемленные грыжи. Понятие. Осложнения связанные с ущемленной грыжей (обтурационная, странгуляционная кишечная непроходимость). Диагностика. Принципы хирургического лечения. Обеспечение хирургического и консервативного лечения. 3. Эхинококкоз печени. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Принципы лечения. Роль м/с. Билет №11 1. Организация послеоперационного ведения больных. Ранние и поздние осложнения послеоперационного периода у различной категории больных. 2. Пупочная грыжа. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. 3. Свищи. Классификация (гранулирующие, губовидные, эпителизированные). Клиника. Основные принципы лечения. Билет №12 1. Кровотечения. Виды кровотечений, его остановка. 2. Грыжи белой линии живота, послеоперационные вентральные грыжи. Этиология. Патогенез. Клиника. Принципы и обеспечение современных способов лечения. 3. Виды омертвений (сухая, влажная гангрена). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Билет №13 1. Понятие о системах и группах крови. Правило Отенберга. Современный взгляд на переливание крови. 2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы консервативного лечения. 3. Открытая черепно-мозговая травма. Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Билет №14 1. Показания к переливанию крови. Техника переливания крови (проведение всех проб), заполнение документации. 2. Каллезная и пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Обеспечение лечебного процесса. 3. Закрытая черепно-мозговая травма. Классификация. Диагностика. Основные принципы лечения. Билет №15 1. Компоненты крови, показания к их переливанию, техника, документация. 2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Рубцовые деформации желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника. Диагностика. Виды лечения и обеспечение. 3. Отек и сдавление головного мозга травматической этиологии. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Медикаментозное обеспечение. Билет №16 1. Кровезаменители и их классификация. Показания к введению жидкостей. 2. Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Патологическая анатомия. Патогенез. Клиника желудочно-кишечных кровотечений. Диагностика. Принципы консервативного и оперативного лечения. 3. Позвоночно-спинномозговая травма. Классификация. Билет №17 1. Травмы. Классификация, принципы. Хирургическая обработка ран, полученных в результате травм. Документация. 2. Аппендицит. Анатомо-физиологические сведения. Классификация заболевания, возможные осложнения. 3. Позвоночно-спинномозговая травма. Современные виды диагностики и принципы лечения. КТ, МРТ. Билет №18 1. Виды лечения переломов. Уход за больными с травмами, прогноз. Рекомендации в послегоспитальном периоде. 2. Острый аппендицит. Классификация. Патологическая анатомия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения, обеспечение лечебного процесса. 3. Закрытая травма груди и легких. Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Билет №19 1. Медицинская реабилитация у больных с последствием травм. Инвалидность, профилактика ее, протезно-ортопедическая помощь. Роль менеджера в работе с инвалидами. 2. Острый аппендицит. Классификация. Патологическая анатомия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Особенности течения у детей, беременных, стариков. Принципы лечения. Медикаментозное и инструментальное обеспечение. 3. Гемоторакс. Пневмоторакс. Этиология. Патогенез. Клиника. Основные принципы лечения. Инструментальное обеспечение, наблюдение за больным. Билет №20 1. Понятие о шоке. Травматический шок, классификация (этиология, патогенез, клиника). Принципы лечения. Медикаментозное обеспечение. 2. Острый аппендицит. Клиника различных осложнений, диагностика, обеспечение лечебного процесса. 3. Повреждения сердца. Клиника. Диагностика. Оказание первой неотложной помощи . Инструментальное обеспечение лечебного процесса. Билет №21 1. Понятие о реанимации. Основы оказания реанимации в терминальных состояниях. 2. Хронический аппендицит. Классификация. Клиника. Диагностика. Инструментальное обеспечение диагностических операций. 3. Закрытая травма органов брюшной полости. Осложнения кровотечений в брюшную полость. Клиника. Диагностика, обеспечение хирургического лечения. Билет №22 1. Особенности переливания крови в акушерстве и гинекологии, педиатрии при патологии внутренних органов, хирургии, документация. 2. Кишечная непроходимость. Понятие. Классификация , тактика. 3. Классификация травм, опасности и осложнения, понятие травматизма, его профилактика. Билет №23 1. Повреждения. Травматический шок. Первая помощь. Организация первой помощи. 2. Острая кишечная непроходимость. Диагностика. Принципы лечения, обеспечение операции. 3. Повреждения пищевода. Инородные тела пищевода. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Эндоскопы для лечения. Билет №24 1. Повреждения мягких тканей, связок. Оказание первой помощи. Лечение. 2. Динамическая (спастическая, паралитическая) кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Клиника. Принципы консервативного и оперативного лечения. 3. Наиболее часто встречающиеся опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника. Диагностика. Современные способы диагностики. Билет №25 1. Вывихи. Первая помощь. 2. Механическая кишечная непроходимость (обтурационная, странгуляционная). Классификация. 3. Опухоли панкреато-дуоденальной зоны. Основные клинические проявления. Современные методы диагностики. Принципы лечения, медикаментозное и инструментальное обеспечение. Билет №26 1. Переломы. Классификация. Оказание первой помощи. 2. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Диагностика. Инструментальное обеспечение диагноза. 3. Синдром портальной гипертензии. Этиология. Патогенез. Клиника. Основные принципы лечения. Билет №27 1. Ожоги. Классификация. Оказание первой помощи. Лечение. 2. Странгуляционная кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Виды лечения. Обеспечение лечебного процесса. 3. Слоновость (хронический лимфостаз). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Современные диагностические технологии. Билет №28 1. Отморожения. Классификация. Первая помощь. Лечение. Электротравма. 2. Геморрой. Понятие. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Принципы лечения. 3. Раны. Классификация. Репаративная регенерация. Фаза воспаления, пролиферации, заживление. Заживление первичным натяжением, вторичным натяжением, под струпом. Билет №29 1. Стерилизация различных видов инструментов и материалов, используемых в хирургической работе. Порядок работы стерилизационной. 2. Трещина прямой кишки. Клиника. Диагностика. Виды лечения. 3. Желтуха (надпеченочная, печеночная, паренхиматозная, обтурационная). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностическое инструментальное обеспечение. Билет №30 1. Классификация острых гнойных заболеваний мягких тканей. 2. Парапроктиты и параректальные свищи. Этиология. Патогенез. Диагностика. Особенности лечебной тактики. 3. Острые инфекции почек (острый пиелонефрит). Этиология. Патогенез Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Билет №31 1. Острые гнойные заболевания кисти. Особенности постановки диагноза. 2. Желчекаменная болезнь. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика, современные медицинские диагностические технологии. 3. Нефроптоз. Почечно-каменная болезнь. Острая почечная колика. Клиника. Диагностика. Первая помощь. Билет №32 1. Заболевания периферических сосудов. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика (неинвазивная, инвазивная). Виды лечения. 2. Желчекаменная болезнь. Понятие. Современные методы диагностики (УЗИ, эндоскопия, рентгеноэндоскопия, МР-томография). 3. Анаэробная инфекция. Этиология. Патогенез. Клиника. Профилактика. Билет №33 1. Заболевания вен. Острый тромбофлебит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Инструментальное и приборное обеспечение диагностического процесса. 2. Обтурация общего желчного протока (холедохолитиаз, рубцовая структура, опухоли). Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. 3. Столбняк. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Билет №34 1. Посттромбофлебитическая болезнь. Классификация. Этиология. патогенез. Клиника. Диагностика. Виды лечения, обеспечение лечебного процесса. 2. Острый холецистит Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Виды лечения, обеспечение лечения, лапарохолецистэктомии. 3. Основы трансплантации органов. Иммунологические, социально-психологические особенности. Билет №35 1. Гнойные остеомиелиты. Понятие. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Обеспечение лечебного процесса. 2. Острый панкреатит. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Диагностика. 3. Сахарный диабет. Диабетическая ангиопатия, диабетическая стопа. Диабетическая кома. Этиология. Патогенез. Диагностика. Клиника. Профилактика. Основные принципы лечения.

Билеты ВСО 2022/2023 учебный год

Подписано простой электронной подписью: Кафедра общей хирургии.

Билет №1 1.История хирургии. Развитие хирургии. 2. Абсцесс и гангрена легкого. Классификация. Патогенез. Клиника, диагностика, принципы лечения. 3. Острый панкреатит. Осложнения. Современные методы диагностики. Основные принципы консервативного и оперативного лечения. Билет №2 1. Асептика. 2. Гнойный плеврит. Определение. Классификация по этиологическому фактору, распространенность процесса. Клиника, диагностика, основные принципы лечения . 3. Перитонит. Определение понятия. Острый гнойный перитонит. Этиология. Патогенез. Клиника. Билет №3 1. Организация хирургической работы (антисептика). 2. Заболевания артерий (тромбозы, эмболии). Артериальные тромбозы и эмболии. Отличие тромбозов от эмболий. Клиника. Диагностика с использованием современных технологий. 3. Острый гнойный перитонит. Современные принципы комплексного метода лечения. Билет №4 1. Анестезиология. Понятие. Виды анестезиологического обеспечения. 2. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Клиника первичного расширения вен. Диагностика. Современные диагностические приемы. 3. Сепсис, как осложнение острой и хронической инфекции, его профилактика. Билет №5 1. Организация анестезиологической службы. Работа с наркотиками, их учет. 2. Грыжи. Понятие. Элементы грыжи живота. Классификация грыж по происхождению, локализации, течению. 3. Специфическая хирургическая инфекция. Классификация. Билет №6 1. Предоперационный период и подготовка больного к операции. 2. Грыжи. Понятие. Этиология. Патогенез. Предрасполагающие факторы. Общая симптоматология грыжи. Диагностика. 3. Мастопатия. Этиология, классификация, клиника, диагностика. Основные принципы лечения. Билет №7 1. Медикаментозное и инструментальное обеспечение предоперационного периода. 2. Грыжи. Особенности течения и лечения грыжи в детском возрасте и у пожилых. 3. Доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденомы). Клиника. Диагностика. Виды лечения, обеспечение лечебного процесса. Билет №8 1. Организация работы хирургического отделения и операционной. 2. Паховые грыжи. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Профилактика. Принципы лечения, обеспечение лечебного процесса. 3. Доброкачественные опухоли. Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Билет №9 1. Работа старшей операционной сестры и старшей сестры хирургического отделения. Учет наркотиков, спирта и перевязочного материала. 2. Бедренные грыжи. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Профилактика. Обеспечение лечебного процесса. 3. Злокачественные опухоли. Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Билет №10 1. Организация анестезиологической службы. Учетные формы и документация отделения анестезиологии. 2. Ущемленные грыжи. Понятие. Осложнения связанные с ущемленной грыжей (обтурационная, странгуляционная кишечная непроходимость). Диагностика. Принципы хирургического лечения. Обеспечение хирургического и консервативного лечения. 3. Эхинококкоз печени. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Принципы лечения. Роль м/с. Билет №11 1. Организация послеоперационного ведения больных. Ранние и поздние осложнения послеоперационного периода у различной категории больных. 2. Пупочная грыжа. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. 3. Свищи. Классификация (гранулирующие, губовидные, эпителизированные). Клиника. Основные принципы лечения. Билет №12 1. Кровотечения. Виды кровотечений, его остановка. 2. Грыжи белой линии живота, послеоперационные вентральные грыжи. Этиология. Патогенез. Клиника. Принципы и обеспечение современных способов лечения. 3. Виды омертвений (сухая, влажная гангрена). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Билет №13 1. Понятие о системах и группах крови. Правило Отенберга. Современный взгляд на переливание крови. 2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы консервативного лечения. 3. Открытая черепно-мозговая травма. Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Билет №14 1. Показания к переливанию крови. Техника переливания крови (проведение всех проб), заполнение документации. 2. Каллезная и пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Обеспечение лечебного процесса. 3. Закрытая черепно-мозговая травма. Классификация. Диагностика. Основные принципы лечения. Билет №15 1. Компоненты крови, показания к их переливанию, техника, документация. 2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Рубцовые деформации желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника. Диагностика. Виды лечения и обеспечение. 3. Отек и сдавление головного мозга травматической этиологии. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Медикаментозное обеспечение. Билет №16 1. Кровезаменители и их классификация. Показания к введению жидкостей. 2. Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Патологическая анатомия. Патогенез. Клиника желудочно-кишечных кровотечений. Диагностика. Принципы консервативного и оперативного лечения. 3. Позвоночно-спинномозговая травма. Классификация. Билет №17 1. Травмы. Классификация, принципы. Хирургическая обработка ран, полученных в результате травм. Документация. 2. Аппендицит. Анатомо-физиологические сведения. Классификация заболевания, возможные осложнения. 3. Позвоночно-спинномозговая травма. Современные виды диагностики и принципы лечения. КТ, МРТ. Билет №18 1. Виды лечения переломов. Уход за больными с травмами, прогноз. Рекомендации в послегоспитальном периоде. 2. Острый аппендицит. Классификация. Патологическая анатомия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения, обеспечение лечебного процесса. 3. Закрытая травма груди и легких. Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Билет №19 1. Медицинская реабилитация у больных с последствием травм. Инвалидность, профилактика ее, протезно-ортопедическая помощь. Роль менеджера в работе с инвалидами. 2. Острый аппендицит. Классификация. Патологическая анатомия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Особенности течения у детей, беременных, стариков. Принципы лечения. Медикаментозное и инструментальное обеспечение. 3. Гемоторакс. Пневмоторакс. Этиология. Патогенез. Клиника. Основные принципы лечения. Инструментальное обеспечение, наблюдение за больным. Билет №20 1. Понятие о шоке. Травматический шок, классификация (этиология, патогенез, клиника). Принципы лечения. Медикаментозное обеспечение. 2. Острый аппендицит. Клиника различных осложнений, диагностика, обеспечение лечебного процесса. 3. Повреждения сердца. Клиника. Диагностика. Оказание первой неотложной помощи . Инструментальное обеспечение лечебного процесса. Билет №21 1. Понятие о реанимации. Основы оказания реанимации в терминальных состояниях. 2. Хронический аппендицит. Классификация. Клиника. Диагностика. Инструментальное обеспечение диагностических операций. 3. Закрытая травма органов брюшной полости. Осложнения кровотечений в брюшную полость. Клиника. Диагностика, обеспечение хирургического лечения. Билет №22 1. Особенности переливания крови в акушерстве и гинекологии, педиатрии при патологии внутренних органов, хирургии, документация. 2. Кишечная непроходимость. Понятие. Классификация , тактика. 3. Классификация травм, опасности и осложнения, понятие травматизма, его профилактика. Билет №23 1. Повреждения. Травматический шок. Первая помощь. Организация первой помощи. 2. Острая кишечная непроходимость. Диагностика. Принципы лечения, обеспечение операции. 3. Повреждения пищевода. Инородные тела пищевода. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Эндоскопы для лечения. Билет №24 1. Повреждения мягких тканей, связок. Оказание первой помощи. Лечение. 2. Динамическая (спастическая, паралитическая) кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Клиника. Принципы консервативного и оперативного лечения. 3. Наиболее часто встречающиеся опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника. Диагностика. Современные способы диагностики. Билет №25 1. Вывихи. Первая помощь. 2. Механическая кишечная непроходимость (обтурационная, странгуляционная). Классификация. 3. Опухоли панкреато-дуоденальной зоны. Основные клинические проявления. Современные методы диагностики. Принципы лечения, медикаментозное и инструментальное обеспечение. Билет №26 1. Переломы. Классификация. Оказание первой помощи. 2. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Диагностика. Инструментальное обеспечение диагноза. 3. Синдром портальной гипертензии. Этиология. Патогенез. Клиника. Основные принципы лечения. Билет №27 1. Ожоги. Классификация. Оказание первой помощи. Лечение. 2. Странгуляционная кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Виды лечения. Обеспечение лечебного процесса. 3. Слоновость (хронический лимфостаз). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Современные диагностические технологии. Билет №28 1. Отморожения. Классификация. Первая помощь. Лечение. Электротравма. 2. Геморрой. Понятие. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Принципы лечения. 3. Раны. Классификация. Репаративная регенерация. Фаза воспаления, пролиферации, заживление. Заживление первичным натяжением, вторичным натяжением, под струпом. Билет №29 1. Стерилизация различных видов инструментов и материалов, используемых в хирургической работе. Порядок работы стерилизационной. 2. Трещина прямой кишки. Клиника. Диагностика. Виды лечения. 3. Желтуха (надпеченочная, печеночная, паренхиматозная, обтурационная). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностическое инструментальное обеспечение. Билет №30 1. Классификация острых гнойных заболеваний мягких тканей. 2. Парапроктиты и параректальные свищи. Этиология. Патогенез. Диагностика. Особенности лечебной тактики. 3. Острые инфекции почек (острый пиелонефрит). Этиология. Патогенез Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Билет №31 1. Острые гнойные заболевания кисти. Особенности постановки диагноза. 2. Желчекаменная болезнь. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика, современные медицинские диагностические технологии. 3. Нефроптоз. Почечно-каменная болезнь. Острая почечная колика. Клиника. Диагностика. Первая помощь. Билет №32 1. Заболевания периферических сосудов. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика (неинвазивная, инвазивная). Виды лечения. 2. Желчекаменная болезнь. Понятие. Современные методы диагностики (УЗИ, эндоскопия, рентгеноэндоскопия, МР-томография). 3. Анаэробная инфекция. Этиология. Патогенез. Клиника. Профилактика. Билет №33 1. Заболевания вен. Острый тромбофлебит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Инструментальное и приборное обеспечение диагностического процесса. 2. Обтурация общего желчного протока (холедохолитиаз, рубцовая структура, опухоли). Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. 3. Столбняк. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Билет №34 1. Посттромбофлебитическая болезнь. Классификация. Этиология. патогенез. Клиника. Диагностика. Виды лечения, обеспечение лечебного процесса. 2. Острый холецистит Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Виды лечения, обеспечение лечения, лапарохолецистэктомии. 3. Основы трансплантации органов. Иммунологические, социально-психологические особенности. Билет №35 1. Гнойные остеомиелиты. Понятие. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Обеспечение лечебного процесса. 2. Острый панкреатит. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Диагностика. 3. Сахарный диабет. Диабетическая ангиопатия, диабетическая стопа. Диабетическая кома. Этиология. Патогенез. Диагностика. Клиника. Профилактика. Основные принципы лечения.

График проведения экзаменов по общей хирургии на клинической базе ГКБ N7 2022/2023 учебный год2022/2023 учебный год

Подписано простой электронной подписью: Кафедра общей хирургии.

ЭКЗАМЕНЫ Стоматологический факультет Дисциплина «Общая хирургия, хирургические болезни» 4 к. 7 с. Кафедра общей хирургии Сессия с 16.01.23-21.01.23 Место проведения: 1 конференцзал ПДО, ГАУЗ ГКБ № 7 Начало в 8.308 16.01 – 4401,4402 17.01 – 4403,4404 18.01 – 4405,4406 19.01 – 4407,4408 20.01– 4409,4410 20.01.23 - резервный день, для не явившихся в назначенный день на экзамен по уважительной причине, с разрешения деканата. Экзаменаторы: Кафедра ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ: Д.м.н., профессор Иван Владимирович Клюшкин Консультация назначается накануне дня экзамена. Время уточнить с преподавателем. Продолжительность консультации 1 час. Факультет ВСО Дисциплина «Сестринское дело в хирургии» 3 к. 5 с. Сессия с 09.01.23-21.01.23 Место проведения: 1 конференцзал ПДО, ГАУЗ ГКБ № 7 Дата проведения экзамена: 13.01.23 - гр. 8301 9.00 Экзаменаторы: Д.м.н., профессор Иван Владимирович Клюшкин 12.01.23 10.00 - консультация, преподаватель Фатыхов Р.И.

Экзаменационные вопросы для педиатрического факультета 2022/2023 учебного года "

Учебная работа

Клинические базы: НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань –1 ОАО «РЖД» (ул. Сун-Ят-Сена, 62, тел.32-29-23, 32-22-27), МУЗ Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова (ул. Хибинская, 2, тел.58-76-45) .

Учебными базами кафедры являются: хирургическое отделение НУЗ Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО «РЖД», хирургическое отделение МУЗ Городская клиническая больница №5 и хирургическое отделение МУЗ Городская клиническая больницы № 3 им. С.М. Кирова. Базы кафедры оснащены современным отечественным и зарубежным оборудованием и аппаратурой, учебными классами.
Учебные занятия проводятся по программам «общей», «факультетской» и «госпитальной хирургии» студентам 3, 4 и 5 курсов и по элективной программе студентам 6 курса педиатрического факультета.
Основными клиническими и научными направлениями кафедры являются: хирургическая гастроэнтерология, сосудистая хирургия, пластическая и восстановительная хирургия, хирургическая эндокринология, хирургическая инфекция.
За время существования кафедры помимо педагогической работы проведена большая лечебно-диагностическая работа. Основоположником лапароскопии в Астрахани был Г.П. Мочалов. В медицинскую практику были внедрены следующие методики: катетеризация пупочной вены с диагностической и лечебной целью, лапароскопическая холангиография, использование серозно-мышечного лоскута желудка на сосудистой ножке в желудочной хирургии, резекция желудка в модификациях профессора В.Г.Вальтера. Использование синтетических нитей для лечения гнойных ран и вросшем ногте, использование ксенобрюшины, насыщенной растворами лекарственных препаратов при гнойных заболеваниях, дренирование мочевого пузыря после одномоментной аденомэктомии, чрезпромежностная пункция предстательной железы с диагностической целью, операции эзофагокардиопластики, пилоропластики, укрепления пищеводно-кишечных, пищеводно-желудочных и толстокишечных анастомозов, замещение циркулярных дефектов почечных артерий аутовенозными трансплантатами с двойной стенкой, способы укрытия ран поджелудочной железы, печени, селезенки, разработаны операции по применению полимерных тканей при герниопластике, по закрытию ран печени, пластика боковых и циркулярных дефектов брюшной аорты и нижней полой вены, аутотрансплантация ткани селезенки, щитовидной и паращитовидной железы и другие. Широко используется эндовидеохирургическая техника для производства малоинвазивных операций.
За работы «Пластическая и восстановительная хирургия желудка в лечении язвенной болезни» и «Факторы риска и алгоритм прогнозирования осложнений послеоперационного периода у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости» были удостоены Дипломами лауреата премии Губернатора Астраханской области по науке и технике.
На кафедре под руководством проф. Зурнаджьянца В.А. защищено 9 докторских диссертаций: Топчиев М.А. (профессор, зав. кафедрой общей хирургии), Кучин Ю.В. (профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии), Кутуков В.В. (профессор, зав.кафедрой онкологии), Иванов В.М. (профессор кафедры онкологии), Назарочкин Юрий Валерьянович (профессор, зав. кафедрой ЛОР болезней), Чупров П.И. (профессор кафедры детской хирургии), Жидовинов А.А. (профессор, зав.кафедрой детской хирургии), Шашин С.А. (доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии ФПО), Кчибеков Э.А. (доцент кафедры хирургических болезней пед. факультета) и 17 кандидатских диссертаций. В настоящее время запланированы и выполняются 3 докторские диссертации (Бондарев В.А., Сердюков М.А., Зайцев И.В.) и 3 кандидатские диссертации (Хайдаров Д.Д., Кирилин Г.Е. и Мусагалиев А.А.).
Сотрудниками кафедры опубликовано более 600 научных работ. Получено 20 авторских свидетельств и патентов на изобретения, 12 рацпредложений отраслевого и более 60 рацпредложений местного значения. Издано 9 монографий и 6 сборников научных работ, 26 методических рекомендаций и учебных пособий. Разработаны и изданы «Рабочие программы» по хирургическим болезням и «Программы элективного курса». Разработаны вопросы тестового контроля знаний студентов по хирургическим болезням.
С момента организации кафедры плодотворно функционирует студенческий научный кружок. Многие кружковцы стали профессиональными врачами-хирургами в Астраханской области и за ее пределами, преподавателями медицинских вузов с учеными степенями и званиями. За последние годы на итоговых студенческих научных конференциях студенты-кружковцы кафедры хирургических болезней пед.факультета занимают призовые места.

Учебные занятия проводятся по Рабочим программам «общей», «факультетской» и «госпитальной хирургии» студентам 2, 3, 4 и 5 курсов и по элективной программе студентам 6 курса педиатрического факультета.

Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях. Связь хирургии с другими медицинскими дисциплинами. Древняя хирургия (Гиппократ, Цельс, Гален). Хирургия средних веков (Амбруаз Паре). Развитие хирургии в XIX – XX веках. История русской хирургии. Московский университет и Петербургская медико-хирургическая академия (П.А.Загорский, К.П.Щепин, И.Ф.Буш, И.В.Буяльский, Е.О.Мухин). Роль Н.И.Пирогова в развитии мировой и отечественной хирургии. Земская медицина и ее прогрессивная роль в развитии отечественной хирургии. Развитие хирургии в России. Крупнейшие современные хирургические школы в России. Общая и специализированная хирургическая помощь, ее организация, особенности развития и современное состояние. Хирургическая помощь в поликлиниках и стационарах. Особенности обследования больных с травмой, острыми и хроническими хирургическими заболеваниями. Общее представление о современных методах обследования и диагностики хирургических заболеваний. Антисептика. Понятие. Идейные предшественники антисептики: Л. Пастер, Н.И. Пи­ро­гов. Антисептика Листера. Развитие антисептики в России (Н.В. Склифософский, П.П. Пелехин). Виды современной антисептики (механическая, физическая, химическая, биологическая). Взгляды на механизм действия антисептических средств: влияние на фагоцитоз, бактериостатическое и бактерицидное действие антисептиков. Характеристика основных антисептических средств и антибиотиков, применяемых в хирургических клиниках. Осложнения при применении антибиотиков и их профилактика . Асептика. Понятие. Асептика как современный метод профилактики хирургической инфекции. Источники инфекции. Эндогенная и экзогенная инфекция (воздушная, капельная, контактная, имплантационная). Меры профилактики. Организация хирургического отделения, основные помещения и их устройство, его планировка, палаты, перевязочная. Оборудование. Профилактика воздушной и капельной инфекции. Операционный блок, его устройство и оборудование: операционная, предоперационная, стерилизационная, материальная, аппаратная, помещения для анестезиологической службы, эндоскопическая и др. Профилактика воздушной и капельной инфекции. Уборка операционной и перевязочной после работы. Поведение персонала и посетителей (врачей, студентов) в операционной. Профилактика воздушной и капельной инфекции. Хирургические инструменты, особенности их устройства, стерилизация и уход за ними. Профилактика контактной инфекции . . Устройство и оборудование хирургического кабинета поликлиники . Перевязочный материал, его основные свойства. Подготовка перевязочного материала, белья и их стерилизации. Подготовка рук персонала к операции. Стерилизация перчаток. Подготовка операционного поля. Стерилизация материала для швов (шелк, капрон). Стерилизация материала для швов (кетгут, льняные нити). Стерилизация синтетических материалов в пластической хирургии. История обезболивания. Основные этапы общего обезболивания и местной анестезии. Общее обезболивание (наркоз). Понятие. Виды, Общие нарушения жизнедеятельности у хирургического больного: терминальные состояния, шок, острая кровопотеря и др. Первая помощь при прекращении дыхания и кровообращения. Наркотические вещества для ингаляционного наркоза. Вы писать рецепты. Механизм их действия на организм (теория наркоза). Мышечные релаксанты, механизм действия мышечных релаксантов. Осложнения при применении релаксантов. Клиническое течение наркоза. Интубационный метод наркоза. Методы способы ингаляционного наркоза. Масочный наркоз. Неингаляционный наркоз. Показания, противопоказания. Осложнения при наркозе и борьба с ними. Аппаратура для искусственной вентиляции легких. Способы искусственной вентиляции легких. Понятие об управлении жизненно важными функциями организма: искусственная гипотермия, искусственная гипотония. Аппаратура средства реанимации. Местное обезболивание. Противопоказания. Осложнения. Способы местной анестезии (поверхностная, инфильтрационная, проводниковая, внутривенная, внутриартериальная, внутрикостная). Спинномозговая и перидуральная анестезия. Методика. Показания. Противопоказания. Опасности. Осложнения. Деонтологические аспекты в хирургической клинике. Кровотечение и кровопотеря. Понятие. Классификация. Симптоматология кровотечения. Лабораторная диагностика кровопотери. Реакция организма на кровотечение. Факторы, способствующие самостоятельной остановке кровотечения. Временные методы остановки кровотечения. Причины смерти от кровопотери. Окончательные методы остановки кровотечения (механические, химические, биологические, физические). История переливания крови. Изоагглютинация и группы крови. Консервирование крови, ее хранение и определение годности для переливания. Пробы на совместимость. Резус-фактор. История вопроса, его значение. Определение резус-фактора. Показания и противопоказания к переливанию крови. Механизм действия перелитой крови. Техника переливания крови. Внутривенное, внутриартериальное, внутрикостное переливание крови. Реинфузия и аутотрансфузия крови и ее компонентов. Опасности и осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение. Классификация растворов для инфузионной терапии. Кровезамещающие жидкости. Осложнения при переливании кровезамещающих жидкостей, их предупреждение и лечение. Организация переливания крови в России. Донорство. Организация диагностических исследований доноров на ВИЧ и другие инфекции. Хирургическая операция. Понятие. Виды хирургических вмешательств. Анатомические и физиологические обоснования хирургических операций. Предоперационный период. Обследование больного. Подготовка органов и систем больного. Подготовка к экстренным операциям. Наблюдение за больными во время операции и физиологические методы контроля за его состоянием. Послеоперационный период. Понятие. Уход за больными. Диета. Наблюдение за больным и повязкой. Осложнения в послеоперационном периоде со стороны нервной системы, органов дыхания, кровообращения, операционной раны. Их профилактика и лечение. Повреждения (травмы). Классификация. Понятие и производственном, сельскохозяйственном, бытовом, уличном, военном, спортивном травматизме. Организация первой помощи. Общие явления при травме: обморок, шок, коллапс. Опасности травмы: шок, кровотечение, инфекция. Закрытые повреждения. Повреждения мягких тканей: ушибы, растяжения, разрывы. Травматический токсикоз. Общие вопросы повреждения черепа, грудной клетки и брюшной полости и органов, расположенных в них. Оказание первой помощи. . Вывихи. Классификация. Понятие о механизме вывихов . Лечение Переломы костей. Классификация. Клиника. Первая помощь при закрытых и открытых переломах. Общие принципы лечения закрытых и открытых переломов: репозиция и иммобилизация переломов Переломы костей. Клиника. Виды смещений. Показания к oneративному лечению. Функциональный метод лечения переломов. Образование костной мозоли. Морфологические изменения в различные сроки после перелома. Принципы лечения переломов с замедленной консолидацией и ложных суставов. Ожоги химические и термические. Классификация. Степени. Методы определения. Расстройства организма при ожогах: шок, токсикоз, плазморрея. Осложнения (сепсис). Оказание первой помощи при ожогах. Лечение ожогов. Исходы. Организация специализированных отделений. Электротравма. Местные и общие явления. Оказание первой помощи. Отморожения. Классификация. Симптомы в дореактизном и реактивном периодах. Степени отморожения. Лечение. Современные взгляды на патогенез отморожения. Первая помощь. Лечение. Раны. Классификация. Течение раневого процесса. Виды заживления ран. Морфологические и биохимические изменения в ране. Общие принципы лечения свежих ран. Первичная хирургическая обработка ран, ее обоснование, техника. Лечение ран. Шов первичный, первично-отсроченный, вторичный. Принципы лечения инфицированных ран. Методы местного лечения: физические, химические, биологические. Методы общего воз действия на организм. Десмургия. Понятие. Общие принципы наложения повязок. Бинтовые, клеевые, гипсовые повязки. Транспортная иммобилизация при повреждениях различных частей тела. Типовые повязки на отдельные части тела. Повязки на голову, шею, грудную клетку, живот, верхние и нижние конечности. Хирургическая инфекция. Общая реакция организма. Классификация. Острая гнойная инфекция. Возбудители. Этиология и патогенез. Местная реакция тканей. Острая гнойная инфекция. Вопросы профилактики. Основные принципы общего и местного лечения. Воспалительные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов (флебит, тромбофлебит, лимфангиит, лимфаденит). Отдельные виды острых гнойных заболеваний (фурункул, фурункулез, абсцесс, флегмона). Отдельные виды острых гнойных заболеваний Отдельные виды острых гнойных заболеваний (панариций, флегмона кисти). Отдельные виды острых гнойных заболеваний (рожа, эризепелоид, мастит). Гнойные заболевания серозных полостей (плеврит, перитонит). Острые гнойные заболевания костей (остеомиелит гематогенный, травматический). Острые гнойные заболевания костей и суставов (артрит, гнойный синовиит, остеоартрит, капсулярная флегмона). Общая гнойная инфекция (сепсис). Классификация. Патогенез. Симптоматология. Диагностика. Лечение (местное, общее). Острая анаэробная инфекция. Понятие о клостридиальной и неклостридиальной анаэробной инфекции. Основные возбудители. Анаэробная гангрена и флегмона. Патологоанатомическая картина. Клиника. Лечение. Профилактика. Гнилостная инфекция. Возбудители. Симптоматология. Течение. Лечение. Острая специфическая инфекция. Столбняк. Этиология и патогенез. Симптоматология, течение. Лечение. Профилактика. Острая специфическая инфекция. Сибирская язва. Симптоматология. Лечение. Профилактика. Острая специфическая инфекция. Бешенство. Дифтерия ран. Особенности течения. Лечение. Хроническая специфическая инфекция. Хирургический туберкулез. Понятие. Костносуставной туберкулез.Классификация. Патогенез. Схема эволюции костно-суставного туберкулеза (этапы, фазы). Костносуставной туберкулез. Клиническое течение (местные и общие симптомы). Особенности течения в преартритической, артритической, постартритической стадиях. Осложнения. Организация санаторно-ортопедической помощи. Хирургическое лечение. Отдельные виды костно-суставного туберкулеза: спондилит, коксит, гонит. Сифилис костей и суставов. Клиника. Частота поражения. Дифференциальная диагностика сифилиса костей с остеомиелитом и туберкулезом костей. Актиномикоз. Патогенез. Основные локализации. Симптоматология. Диагностика. Лечение. Омертвения. Общее понятие. Причины и условия заболевания. Виды омертвений. Клиническая картина. Сухая и влажная гангрена. Профилактика. Общие принципы лечения. Значение коллатерального кровообращения. Отдельные виды нарушения кровобращения. Тромбозы и эмболии. Диагностика. Лечение. Облитерирующий эндартериит. Диагностика. Лечение. Язвы (варикозные и трофические). Пролежни. Классификация. Диагностика. Лечение. Свищи. Классификация. Диагностика. Лечение. Опухоли. Общие сведения. Опухоли доброкачественные и злокачественные. Клиника. Диагностика. Опухоли. Клинические, рентгенологические, эндоскопические методы диагностики. Ранняя диагностика злокачественных опухолей. Предраковые заболевания. Опухоли. Общие сведения. Стадии болезни. Клинические группы больных. Лечение опухолей: хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, комбинированное. Клиническая характеристика отдельных видов опухолей. Опухоли соединительнотканные: доброкачественные (фиброма, липома, хондрома, остеома), злокачественные (саркома). Опухоли из мышечной, сосудистой и нервной ткани (миома, ангиома, невринома, ганглионеврома). Организация онкологи ческой помощи в России. Опухоли эпителиального происхождения: доброкачественные (папиллома, аденома, цистаденома, дермоид), злокачественные (рак). Эхинококкоз. Понятие об однокамерном (гидатидозном) и многокамерном (альвеолярном) эхинококкозе. Патологическая анатомия и клиника поражений. Принципы хирургического лечения эхинококкоза и его осложнений. Аскаридоз и вызываемые им хирургические заболевания (непроходимость кишечника, механическая желтуха и др.). Пластическая и восстановительная хирургия. Общие понятия . Условия приживления и методы пересадки тканей. Филатовский лоскут. Свободная пересадка тканей, органов. Применение синтетических материалов. Пересадка эндокринных желез. Вопросы СПИД в хирургии. Составить набор химических антисептических средств и выписать рецепты. Составить набор биологических антисептических препаратов (антибиотиков) и выписать рецепты. Автоклав, его устройство и работа. Показать жидкие наркотические вещества и выписать рецепты. Принадлежности наркозного стола. Маски и аппараты для ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Составить набор инструментов и медикаментов для интубационного наркоза. Составить набор мышечных релаксантов (деполяризующие и недеполяризующие) и выписать рецепты. Составить набор шовного материала. Сделать инъекции противостолбнячной сыворотки. Доза. Техника исполнения на фантоме. Показать технику наложения жгута. Показать технику пальцевого прижатия различных артерий. Составить набор химических препаратов для остановки кровотечения и выписать рецепты. Определить группу крови. Собрать аппаратуру для переливания крови и кровезамещающих растворов. Составить набор укрепляющих повязок. Показать и описать рентгенограммы при переломах костей (виды смещения). Собрать набор инструментов для металлоостеосинтеза). Показать набор инструментов для скелетного вытяжения, объяснить технику его исполнения. Наложить шину Крамера при переломе плеча. Техника наложения шины Дитерихса. Наложить повязку Дезо. Наложить повязку на голову (чепец). Наложить спиральную повязку на предплечье. Определить площадь ожога методом Г.Д.Вилявина, методом “девяток”. Набрать инструментарий для первичной хирургической обработки ран. Объяснить технику первичной хирургической обработки ран Составить набор для стерилизации шприцов и игл. Составить набор для клизмы. Собрать систему для внутриартериального введения крови. Измерить артериальное давление. Аппаратура и методика определения венозного давления. Собрать систему для увлажнения кислорода. Составить набор для стерилизации металлических инструментов. Составить набор для трахеостомии. Наложить бинтовую повязку на голеностопный сустав при растяжении связок. Определить годность гипсового порошка. Приборы и инструменты для обследования прямой кишки (аноскоп, ректальное зеркало, ректороманоскоп). Их стерилизация. Приготовить и произвести на фантоме внутримышечную инъекцию антибиотиков. Надеть стерильный халат, шапочку, маску. Обработать руки по методике Спасокукоцкого-Кочергина для операции.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ

для итогового экзамена по факультетской хирургии и урологии

для студентов 4 курса педиатрического факультета

Вопросы по факультетской хирургии

Организация работы хирургического отделения, основные помещения и их устройство, его планировка, палаты, перевязочная. Оборудование. Общие нарушения жизнедеятельности у хирургического больного: терминальные состояния, шок, острая кровопотеря и др. Первая помощь при прекращении дыхания и кровообращения. Смерть клиническая, биологическая, социальная. Критерии эффективности реанимационных ме­роприятий и их продолжительность. Опухоли. Клинические, рентгенологические, эндоскопические методы диагностики. Ранняя диагностика злокачественных опухолей. Предраковые заболевания. 3об. Классификация. Клиника тиреотоксического зоба. Дифдиагностика. Виды операций. Роль оте­чественных хирургов (А.Мартынов, О.Николаев) в разработке хирургических методов лечения зоба. Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, осложнения, лечение. Доброкачественные заболевания пищевода. Ахалазия кардии (кардиоспазм): классификация, кли­ника, диагностика, лечение. Дивертикулы пищевода, диагностика, лечение. Химические ожоги пищевода, желудка, их последствия. Первая помощь при ожогах. Консерватив­ное и хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода. Ранения сердца: клиника, диагностика, лечение. Перикардит: классификация, диагностика, лечение. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и аневризмы сердца. Спонтанный пневмоторакс и гемоторакс: причины развития, клиника, диагностика, первая помощь, лечение. Эхинококкоз легкого: клиника, диагностика, лечение. Острые и хронические гнойные воспаления плевры: классификация, этиология, патогенез, клини­ка, диагностика, лечение. Легочные кровотечения: причины, клиника, дифдиагностика, принципы лечения. Паховые грыжи: классификация, этиология, патогенез, диагностика, лечение, экспертиза нетрудо­способности. Ущемленные грыжи: клиника, диагностика, лечение. Мнимое вправление. Тактика при вправив­шейся ущемленной грыже. Послеоперационные грыжи. Особенности операции при различных послеоперационных грыжах. Экспертиза нетрудоспособности. Диафрагмальные грыжи, грыжи пищеводного отверстия. Клиника, диагностика, лечение. Бедренные и пупочные грыжи, грыжи белой линии живота: диагностика, лечение. Язвенная болезнь желудка и 12 п.кишки: клиника, диагностика и лечение. Показания к хирургиче­скому лечению. Виды оперативных вмешательств. Прободные язвы желудка и 12 п. кишки: клиника, диагностика и лечение. Острые гастродуоденальные кровотечения: дифдиагностика, тактика хирурга. Болезнь оперированного желудка: классификация, клиника, диагностика, лечение, оценка трудо­способности больных. Кишечная непроходимость: классификация, патогенез, клиника, дифдиагностика, лечение, ослож­нения. Острый аппендицит: классификация, патогенез, клиника, дифдиагностика, лечение, осложнения, их профилактика и лечение. Особенности течения острого аппендицита у пожилых людей и беременных женщин. Аппендикулярный инфильтрат. Клиника, диагностика, исходы, лечение. Трещины заднего прохода, геморрой: клиника, диагностика, лечение. Выпадение прямой кишки: этиология, классификация, клиника, лечение. Желчнокаменная болезнь и ее осложнения, острый холецистит: классификация, этиоло­гия,патогенез, клиника, диагностика, лечение, осложнения и их лечение. Обтурационная желтуха: причины, дифдиагностика, лечение. Синдром портальной гипертензии: классификация, клиника, осложнения, принципы хирургиче­ского лечения. Острый панкреатит: классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Хронический панкреатит, формы. Диагностика, лечение. Опухоли поджелудочной железы. Диаг­ностика. Перитониты: классификация, этиология, патогенез, клиническая картина при различных стадиях перитонита, лечение. Варикозное расширение вен нижних конечностей: этиология, клиника, диагностика, лечение. Тромбофлебиты и флеботромбозы: клиника, диагностика, лечение, экспертиза временной нетру­доспособности. Посттромбофлебитический синдром: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Хронические окклюзионные поражения артерий: классификация, клиника, диагностика, лечение. Острые тромбозы и эмболии магистральных сосудов: клиника, дифдиагностика, лечение, антикоагулянтная и фибринолитическая терапия, показания. Гидатидозный эхинококкоз печени: диагностика, дифдиагностика, лечение. Альвеококкоз печени. Определение понятия, клиника, лечение. Острые медиастиниты: причина, клиника, диагностика, хирургическое лечение. Рак легкого: классификация, клиника, диагностика, принципы современного лечения. Рак пищевода: стадии, клиника, диагностика, лечение. Рак желудка: классификация, клиника, лечение. Дисгормональные дисплазии молочной железы (мастопатии). Диагностика, лечение. Рак молоч­ной железы: клинические формы, стадии процесса, диагностика, дифдиагностика, лечение. Рак толстой кишки: особенности клиники, диагностики, лечения. Злокачественные опухоли печени: клиника, диагностика, лечение.

Вопросы по урологии

Почечная колика. Этиопатогенез. Методы диагностики скрытой пиурии. Оказание первой помощи при приступе почечной колики. Расстройства мочеиспускания. Причины. Виды анурии. Этиопатогенез. Качественные и количественные изменения мочи. Разновидности недержания мочи. Ишурия. Этиопатогенез. Методы диагностики раздельной функции почек. Методы диагностики суммарной функции почек. Радиоизотопные методы исследования в урологии. Эндоскопические методы исследования в урологии. Современные методы исследования в урологии (УЗИ, рентгеновская компьютерная томография, ЯМР). Рентгеновские методы исследования в урологии (рентгеноконтрастные вещества и методы их введения). Консервативные методы лечения почечнокаменной болезни. Камни мочевого пузыря. Оперативные и инструментальные методы лечения мочекаменной болезни. Камни мочеточника. Повреждения уретры. Повреждения мочевого пузыря. Клиника. Диагностика. Лечение. Закрытые повреждения почек. Виды закрытых повреждений. Диагностика. Лечение. Фимоз. Парафимоз. Крипторхизм. Эктопия яичка. Водянка оболочек яичка и семенного канатика. Гидронефроз. Этиология. Классификация. Клиника и лечение. Хронический пиелонефрит. Классификация. Диагностика. Лечение. Пионефроз. Клиника. Диагностика. Лечение. Острый и хронический циститы. Острый пиелонефрит. Этиопатогенез. Классификация. Клиника, диагностика и лечение. Острая почечная недостаточность (ОПН). Клинические стадии. Принципы лечения. Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Этиопатогенез. Классификация. Лечение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Стадии, клиника, виды лечения. Доброкачественные опухоли мочевого пузыря. Диагностика. Лечение. Аномалии количества почек. Односторонняя аплазия почки. Удвоение почки. Добавочная почка. Аномалия величины. Гипоплазия почки. Аномалии расположения почек. Поясничная, подвздошная, тазовая, торакальная дистопия почки. Аномалии взаимоотношения. Подковообразная, галетообразная, S и L образная почка. Аномалии структуры. Мультикистоз. Поликистоз. Простая киста почки. Аномалии лоханки и мочеточника. Удвоение лоханки и мочеточника. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Этиология, диагностика, лечение. Аномалии яичек. Анорхизм, монорхизм, крипторхизм. Аномалии полового члена. Врожденный фимоз, клиника, лечение. Короткая уздечка, клиника, лечение. Нефроптоз. Этиология, патогенез, диф.диагностика, лечение. «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ»

по специальности «Педиатрия»

2.1. Введение в дисциплину (2 часа).

2.1.1. Понятие о хирургии и хирургических болезнях (дается понятие о хирургии и хирургических заболеваниях, последовательность изучения хирургии в медакадемии, понятие о хирургической деонтологии, связь хирургии с другими медицинскими дисциплинами.

2.1.2. Краткая история хирургии (мировой, отечественной, в Астраханской области). Крупнейшие Российские хирургические школы.

2.1.3. Современное состояние хирургии (современные медицинские специальности хирургического профиля, место хирургии в современной медицине, использование элементов хирургии в других медицинских специальностях).

2.1.4. Организация хирургической службы (ос­нов­ные хирургические учреждения, хирургические отделения поликлиник, общехирургический стационар, специализированные хирургические стационары, научно- исследовательские институты, научные общества хирургов).

2. 2. Элементы хирургической деятельности

2.2.1. Антисептика (2 часа).

Понятие. Идейные представители антисептики. Развитие антисептики в России. Виды современной антисептики и механизм действия антисептических средств. Характеристика основных антисептических средств и антибиотиков. Осложнения при применении антибиотиков и их профилактика. Основные методы применения антисептиков. Гнотобиологическая изоляция в хирургии.

2.2.2. Асептика (2 часа).

Асептика – как современный метод профилактики хирургической инфекции. Источники инфекции. Профилактика. Перевязочный материал, белье, их стерилизация. Автоклав. Подготовка рук персонала к операции. Стерилизация инструментария, перчаток, шовного материала, протезов. Контроль эффективности стерилизации. Стерилизация аппаратов для ингаляционного наркоза. Стерилизация эндоскопической аппаратуры. Правила работы в условиях строгой асептики.

2.2.3. Общие вопросы анестезиологии и реанимации (2 часа).

Понятие о боли и обезболивании. Общая и местная анестезия. История обезболивания. Основные этапы развития общего обезболивания и местной анестезии. Механизм действия наркотического вещества на организм. Основные вещества, применяемые для наркоза. Мышечные релаксанты. Клиническое течение наркоза. Виды наркоза. Показания и противопоказания, осложнения, профилактика. Аппаратура. Способы искусственной вентиляции легких. Неотложная помощь при критических состояниях организма. Основы реаниматологии. Местное обезболивание – способы, показания, противопоказания, осложнения. Спинномозговая и перидуральная анестезия. Показания и противопоказания, опасности и осложнения.

2.2.4. Кровотечение и гемостаз (2 часа).

Понятие. Классификация. Клиническая картина внутреннего и наружного кровотечения. Отдельные виды кровотечений. Лабораторная диагностика кровопотери. Значение специальных методов диагностики кровотечения. Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины. Понятие о системе коагуляции – антикоагуляции крови. Методы временной и окончательной остановки кровотечения. Осложнения кровотечения. Принципы лечения осложнений и последствий кровотечений. Транспортировка больных с кровотечением и кровопотерей.

2.2.5. Основы трансфузиологии (2 часа).

Место трансфузионной терапии в современной хирургии и медицине. Переливание крови. Иммунологические аспекты трансфузиологии. Система групп крови АВО и система резус, их определение. Современные правила переливания крови по группам системы АВО и системы резус. Пробы на совместимость. Механизм действия перелитой крови. Техника переливания крови. Опасности и осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение. Реинфузия и аутотрансфузия крови и ее компонентов.

Кровозамещающие жидкости. Классификация растворов для инфузионной терапии. Растворы с волемическим эффектом: солевые растворы, растворы декстрана, растворы желатины. Растворы с дезинтоксикационным эффектом. Корректоры водноэлектролитных нарушений. Инфузионные растворы для парентерального питания. Осложнения при переливании кровезаменителей. Первая помощь и лечение этих осложнений.

2.2.6. Обследование хирургических больных и хирургическая документация (2 часа).

Общеклинические методы обследования хирургического больного. Местный статус. Роль лабораторных и специальных методов исследования в обследовании хирургического больного (рентгенологический, эндоскопический, радиоизотопный, УЗИ, КТ, МР-томография, функциональные исследования). Последовательность применения методов исследования. Хирургическая документация. Их лечебное, научное и юридическое значение. Хирургическая деонтология – как необходимый и обязательный элемент хирургической деятельности.

2.3. Патологические процессы, лежащие в основе хирургических заболеваний

2.3.1. Общие нарушения жизнедеятельности у хирургического больного (2 часа).

Клиническая оценка общего состояния больных. Виды общих нарушений жизнедеятельности организма у хирургических больных: терминальные состояния, шок, острая кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность, нарушения функции пищеварительного тракта, острая почечная недостаточность, нарушения гемореологии, эндогенная интоксикация.

Виды, симптоматика и диагностика терминальных состояний: преагония, агония, клиническая смерть. Признаки биологической смерти. Первая помощь при прекращении дыхания и кровообращения. Критерии эффективности оживления. Показания к прекращению сердечно-легочной реанимации.

Шок – причины, патогенез, клиническая картина, диагностика, фазы и стадии хирургического шока. Первая медицинская помощь при шоке. Комплексная терапия шока. Профилактика операционного шока. Понятие о шоках другой этиологии: геморрагический, кардиогенный, анафилактический, септический. Интенсивная терапия последствий острой и хронической кровопотери. Понятие о гиповентиляции. Диагностика недостаточности функции внешнего дыхания. Аппаратура для ИВЛ. Показания к проведению ИВЛ. Трахеостомия, уход за трахеостомой. Диагностика и интенсивная терапия нарушений моторно – эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Диагностика основных синдромов нарушения водно-электролитного и кислотно – щелочного состояния. Интенсивная терапия нарушений системы коагуляции. Диагностика и интенсивная терапия экзогенных интоксикаций. Парентеральное питание, как компонент интенсивной терапии.

2.3.2. Основы хирургии повреждений (2 часа).

Понятие о травме. Виды травматизма и классификация травм. Понятие об изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждениях. Общие принципы организации догоспитальной и стационарной травматологической помощи. Осложнения и опасности травм: непосредственные, ближайшие и поздние. Общие принципы диагностики травматических повреждений, оказание первой медицинской по­мощи и лечение. Профилактика инфекционных осложнений травм.

2.3.3. Раны и раневой процесс (2 часа).

Понятие о ране и ее определение. Виды ран. Классификация. Понятие об одиночных, множественных, сочетанных и комбинированных ранах. Фазы течения раневого процесса. Виды заживления ран. Принцип оказания первой помощи при ранениях. Первичная хирургическая обработка ран, ее виды, техника. Шов первичный, первично – отсроченный, вторичный. Вторичная хирургическая обработка.

Общие и местные признаки нагноения раны. Лечение гнойных ран в зависимости от фазы течения раневого процесса. Методы местного и общего лечения.

2.3.4. Повреждения мягких тканей, суставов и костей (2 часа).

Виды механических травм: закрытые (подкожные) и открытые (раны). Закрытые механические травмы мягких тканей: ушибы, растяжения и разрывы (подкожные), сотрясения и сдавления, травматический токсикоз (синдром длительного сдавливания). Первая медицинская помощь и лечение закрытых травм мягких тканей.

Виды механических повреждений сухожилий, костей и суставов. Разрывы связок и сухожилий. Травматические вывихи. Ушибы суставов. Гемартроз. Первая помощь и лечение.

Переломы костей. Классификация. Клинические симптомы переломов. Основы рентгенодиагностики вывихов и переломов. Понятие о заживлении переломов. Процесс образования костной мозоли. Первая медицинская помощь при закрытых и открытых переломах. Осложнения травматических переломов: шок, жировая эмболия, острая кровопотеря, развитие инфекции и их профилактика. Первая медицинская помощь при переломах позвоночника с повреждением и без повреждения спинного мозга. Первая медицинская помощь при переломах костей таза с повреждением и без повреждения тазовых органов. Принципы лечения переломов. Репозиция, иммобилизация, оперативное лечение. Осложнения при лечении переломов. Понятие об ортопедии и протезировании.

Понятие о черепно-мозговой травме, классификация. Основные опасности травм головы, представляющие угрозу жизни больных. Задачи первой медицинской помощи при травме головы. Меры их осуществления. Особенности транспортировки больных.

2.3.5. Термические повреждения, химические и лу­чевые ожоги, электротравма (2 часа ).

Комбустиология – раздел хирургии, изучающий термические повреждения и их последствия.

Ожоги. Классификация. Распознавание глубины ожогов. Определение площади ожога. Прогностические приемы определения тяжести ожога. Первая помощь при ожогах. Первичная хирургическая обработка ожоговой поверхности: анестезия, асептика, хирургическая техника. Методы местного лечения ожогов: открытые, закрытые, смешанные. Пересадка кожи. Антимикробная терапия (сульфаниламиды, антибиотики, сыворотки). Амбулаторное лечение ожогов: показания, противопоказания, методы. Восстановительная и пластическая хирургия послеожоговых рубцовых деформаций.

Ожоговая болезнь: 4 периода ее развития и течения. Общие принципы инфузионной терапии различных периодов ожоговой болезни, энтерального питания и ухода за больными.

Виды лучевых ожогов. Особенности первой помощи при лучевых ожогах. Фазы местных проявлений лучевых ожогов. Лечение лучевых ожогов (первая помощь и дальнейшее лечение).

Травмы от охлаждения. Виды холодовой травмы: общие – замерзание и ознобление, местные – отморожения. Профилактика холодовой травмы в мирное и военное время. Симптомы замерзания и ознобления, первая помощь при них и дальнейшее лечение.

Классификация отморожений по степеням. Клиническое течение отморожений: дореактивный и реактивный периоды болезни. Первая помощь при отморожениях в дореактивный период. Общее и местное лечение отморожений в реактивный период в зависимости от степени поражения. Общая комплексная терапия пострадавших от холодовой травмы. Профилактика столбняка и гнойной инфекции, питание и особенности ухода.

Электротравма. Действие электротока на организм человека. Понятие об электропатологии. Местное и общее действие электротока. Первая помощь при электротравме. Особенности дальнейшего обследования и лечения местной и общей патологии. Поражение молнией. Местные и общие проявления. Первая помощь.

Химические ожоги. Воздействие едких химических веществ на ткани. Особенности местного проявления. Первая помощь при химических ожогах кожи, полости рта, пищевода, желудка. Осложнения и последствия ожогов пищевода.

2.4. Основы гнойно-септической хирургии

2.4.1.Общие вопросы гнойной хирургической инфекции (общая гнойная инфекция)(2 часа).

Понятие о хирургической инфекции. Классификация хирургической инфекции: острая и хроническая гнойная (аэробная), острая анаэробная, острая и хроническая специфическая. Понятие и смешанной инфекции. Местные и общие проявления гнойно-септических заболеваний. Современные принципы профилактики и лечения гнойных заболеваний.

Острая аэробная хирургическая инфекция. Основные возбудители. Пути заражения. Патогенез гнойного воспаления. Стадийность развития гнойно-воспалительных заболеваний. Классификация острых гнойных заболеваний. Местные проявления.

Гнойная хирургия кожи, подкожной клетчатки и клетчаточных пространств. Гнойная хирургия железистых органов (паротит, мастит, панкреатит, простатит и др.).

Хроническая аэробная хирургическая инфекция. Причины развития. Особенности проявления. Осложнения: амилоидоз, раневое истощение.

Острая анаэробная хирургическая инфекция. Понятие о клостридиальной и неклостридиальной анаэробной инфекции. Основные возбудители. Условия и факторы, способствующие возникновению анаэробной гангрены и флегмоны. Инкубационный период. Клинические формы. Комплексная профилактика и лечение клостридиальной анаэробной инфекции. Применение гиперборической оксигенации. Предупреждение внутрибольничного распространения анаэробной инфекции.

Место неклостридиальной анаэробной инфекции в общей структуре хирургической инфекции. Возбудители. Местные и общие клинические признаки. Профилактика и лечение (местное и общее) анаэробной хирургической инфекции.

2.4.2. Острая и хроническая специфическая инфекция (2 часа.).

Понятие о специфической инфекции. Основные заболевания: столбняк, сибирская язва, бешенство, дифтерия ран. Инкубационный период. Клинические проявления. Профилактика столбняка: cпецифическая и неспецифическая. Значение ранней диагностики столбняка. Комплексное симптоматическое лечение столбняка. Сибирская язва и дифтерия ран: особенности клинической картины, лечение, изоляция больного.

Понятие о хронической специфической инфекции. Хирургический туберкулез у детей и взрослых. Формы хирургического туберкулеза. Формы костно-суставного туберкулеза. Особенности туберкулезного натечного (холодного) абсцесса. Диагностика и комплексное лечение костно-суставного туберкулеза. Местное лечение натечных абсцессов и свищей. Хирургические формы легочного туберкулеза. Туберкулезный лимфаденит.

Актиномикоз. Клиническая картина и дифдиагностика. Комплексная терапия.

Понятие о хирургическом сифилисе, проказе и СПИДе.

2.4.3. Гнойная хирургия костей и суставов (2 часа).

Гнойные бурситы, артриты. Остеомиелит (острый и хронический). Диагностика различных форм остеомиелита. Принципы общего и местного (оперативного и неоперативного) лечения остеомиелита.

2.4.4.Общая гнойная хирургическая инфекция (2 часа).

Понятие о сепсисе. Виды сепсиса. Этиопатогенез. Представление о входных воротах, роли макро и микроорганизмов в развитии сепсиса. Клинические формы течения и клиническая картина сепсиса. Диагностика сепсиса. Лечение сепсиса: хирургическая санация гнойного очага, общая заместительная и коррегирующая терапия.

2.4.5. Недостаточность крово- и лимфообращения конечностей (1 час).

Артериальная непроходимость (острая и хроническая артериальная недостаточность). Недостаточность венозного кровообращения. Недостаточность лимфообращения. Некрозы, гангрена, трофические язвы, свищи, пролежни.

2.4.6. Основы хирургии опухолей (1 час).

Понятие о доброкачественых и злокачественных опухолях. Предраковые заболевания. Особенности клинической картины и развития заболевания при доброкачественных и злокачественных новообразованиях. Клиническая классификация опухолей. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей. Профилактические осмотры. Организация онкологической службы. Принципы комплексной терапии злокачественных опухолей и место оперативного метода в лечении опухолей.

2.4.7. Основы хирургии паразитарных заболеваний (1 час).

Понятия о хирургических паразитарных заболеваниях. Эхинококкоз. Цикл развития паразита. Пути заражения. Профилактика. Морфологические формы эхинококкоза у человека. Течение заболевания. Диагностика. Оперативное лечение. Альвеококкоз: причины, диагностика, хирургическое лечение.

Аскаридоз. Цикл развития паразита. Пути заражения. Профилактика. Клинические проявления “хирургического” аскаридоза. Оперативное лечение.

Описторхоз. Поражение печени, желчного пузыря, поджелудочной железы трематодами. Пути заражения. Профилактика. Клиническая картина, диагностика, оперативное лечение осложнений описторхоза.

Амебиаз, филяриатоз, парагонимоз, фасциолез.

2.4.8. Пороки развития (1 час).

Пороки развития черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, лица, шеи, грудной клетки и органов грудной полости, сердца, живота и органов пищеварения, мочеполовой системы, конечностей.

2.4.9. Пластическая (восстановительная) хирургия (1 час).

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

Курс общей хирургии является первым при изучении хирургии в медицинских вузах. В нем сочетаются важнейшие теоретические и клинические основы хирургии, знания которых необходимы для врачей всех специальностей. При прохождении курса общей хирургии студенты впервые получают ряд практических навыков, поэтому на практических занятиях особое внимание уделяется демонстративности преподавания (демонстрация больных, работа в перевязочных и операционной, демонстрация слайдов, кинофильмов, таблиц, разбор больных с детализацией вопросов, изложенных в лекциях). Знакомство с техникой производства инъекций, мелких операций, диагностических исследований (УЗИ, ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия, бронхоскопия, реовазографии, велоэргометрии и др.). Не менее 30% времени отводится самостоятельной работе студентов (ночные дежурства, курация больных, написание истории болезни, предоперационная подготовка больных, подготовка рук хирурга к операции, одевание стерильного халата, шапочки, маски и бахил, работа в перевязочной в качестве помощника перевязочной сестры). На занятиях в палатах, перевязочной и операционной необходимо показать студентам какое большое практическое значение имеет строгое соблюдение больничного режима, дисциплина медперсонала и студентов, предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных, проведение патогенетически обоснованной терапии. В поликлинике студенты знакомятся с организацией амбулаторной медицинской помощи.

Тема 1. Профилактика воздушной и капельной инфекции (5 часов)

Знакомство с организацией работы хирургического отделения, планировкой, палатами и их оборудованием, операционным блоком, его устройством и оборудованием, поведением студентов и персонала хирургического отделения в операционно-перевязочном блоке, содержанием палат и операционных, режиме уборки в них. Знакомство с устройством и работой приемного отделения.

Что такое воздушная и капельная инфекция, и какие виды инфекции Вы еще знаете? Почему этим видам инфекции, придается особое внимание? Организация, планировка и оснащение хирургического отделения? Палаты, их оборудование? Требование к мебели больничных помещений? Какова планировка операционного блока, его устройство и оборудование? Постройка, отделка и оборудование операционного блока? Содержание операционных и уход за ними? Требования, предъявляемые к студентам и всему медперсоналу хирургической службы для профилактики осложнений – гнойной инфекции? Тема 2. Антисептика и асептика (5 часов)

История вопроса. Современная антисептика, виды ее. Характеристика и способы применения основных антисептических средств и антибиотиков (демонстрация антисептических средств, антибиотиков, написание рецептов). Профилактика экзогенной и эндогенной инфекции.

Устройство и знакомство с работой автоклава, укладка биксов.

Что такое антисептика в историческом и современном понятии? Ее идейные предшественники и ее значение в развитии хирургии? Антисептический метод Листера. Его положительные и отрицательные стороны? Какие виды антисептики Вы знаете, их сущность? Первичная хирургическая обработка ран по Фридриху? Ее значение? Какие основные антисептические средства и антибиотики Вы знаете? Дайте им характеристику. Какие требования к ним предъявляются? Что такое асептика, ее значение в медицине. Каково Ваше понятие об экзогенной и эндогенной инфекции? Какими свойствами должен обладать перевязочный материал? Какой материал применяется в настоящее время, почему? Принцип работы автоклава, его устройство? Ук­ладка биксов. Тема 3. Асептика и антисептика (3 часа). Самостоятельная работа (2 часа)

Стерилизация шовного материала. Контроль за стерильностью. Подготовка перевязочного материала (салфеток, марлевых и ватных шариков, тампонов). Подготовка операционного поля. Стерилизация инструментов. Подготовка рук к операции (проводится в предоперационной непосредственно сту­дентами под руководством ассистента). Стерилизация перчаток.

Способы стерилизации шелка, капрона? Способы стерилизации кетгута? Как осуществляется контроль за стерильностью рук, перевязочного материала, белья, шовного материала, растворов Как подготовить руки хирурга к операции (последовательность при обработке отдельных частей рук)? Обоснуйте значение способа Спасокукоцкого – Кочергина и расскажите методику? На каких аспектах основан способ мытья рук по Фюрбрингеру, расскажите методику? Напомните способы обработки рук, основанном только на дублении (Заблудовский, Брун)? Современные способы обработки рук? Каковы методы стерилизации перчаток? Тема 4. Кровотечение и гемостаз (3 часа). Самостоятельная работа (2 час)

Понятие. Классификация. Разбираются местные и общие симптомы кровотечения, опасности и исходы кровотечений. Особое внимание уделяется методам остановки кровотечений (временная и окончательная). Химические и биологические методы остановки кровотечений. Лабораторная диагностика кровопотери. Значение специальных методов диагностики кровопотери. Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины. Студенты самостоятельно производят наложение жгута, закрутки, давящей повязки, осваивают технику пальцевого прижатия сосудов, наложения кровоостанавливающего зажима, перевязку сосуда в ране и на протяжении, наложения лигатуры.

Как Вы понимаете кровотечение, кровоизлияние, гематому? Какова клиническая картина кровотечений? Симптомы: местные и общие. Понятие о вторичном кровотечении? Каковы опасности и исходы кровотечений? Расскажите и покажите методы временной остановки кровотечений? Какие методы окончательной остановки кровотечений Вы знаете? Расскажите о механических и термических методах остановки кровотечений . Расскажите о химических и биологических методах остановки кровотечений. Дайте характеристику используемым для этого препаратам, медикаментам. Напишите рецепты. Определение ОЦК. Определение гематокрита. Какие специальные методы используются для определения тяжести кровопотери и определения ее величины? Тема 5. Переливание крови и кровезамениталей (7 часов). Самостоятельная работа (3 часа)

В начале занятия разбираются основы трансфузиологии. История этого вопроса. Понятие об изогемагглютинации. Определение группы крови. Разбираются теоретические аспекты этого вопроса. Совместимость групп крови, резус-фактора, механизм перелитой крови. Правило Оттенберга. Подробно разбираются показания и противопоказания к переливанию крови. Ее консервирование, хранение, годность к переливанию. Студенты самостоятельно определяют группу крови (наличие реакции агглютинации или ее отсутствие, резус-фактор, проводят органолептическую оценку качества донорской крови во флаконе, пробы на групповую и резус-совместимость. Отрабатывается методика и техника переливания крови в учебной комнате и перевязочной с показом аппаратуры для переливания крови. Подробно разбираются осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение. Документация переливания крови. Донорство. Правила обследования доноров крови и ее препаратов. Организация диагностических исследований на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые трансмиссивным путем. Подробно рассматривается вопрос переливания фракций крови и кровозамещающих жидкостей. Классификация растворов для инфузионной терапии.

1.Дайте определение переливанию крови?

2.Показания и противопоказания к переливанию крови?

3.Расскажите историю вопроса переливания крови?

4.Какие Вы знаете группы крови? Кто их открыл? Методы определения групп крови?

5.Определение резус-фактора. Кто открыл резус-фактор? Значение резус-фактора.

6.Каков механизм действия перелитой крови?

7.Какие пробы ставятся перед переливанием крови?

8.Как, в каких условиях производится забор и консервирование крови? Ее хранение. Способы консервации крови?

9.Как определить годность консервированной крови?

10.Каковы методы и техника переливания крови? Аппаратура. Опасности и осложнения?

11.Профилактика осложнений и лечение. Ответная реакция организма на переливание крови.

12.Расскажите о донорстве? Правила обследования доноров крови и ее препаратов?

13.Какие Вы знаете фракции крови и как их используют для лечения больного?

14.Что такое кровозамещающие жидкости? Дайте их классификацию.

15.Показания и противопоказания к применению кровозамещающих жидкостей.

16.Оказание первой помощи при осложнениях переливания крови и кровезаменителей?

Тема 6. Обезболивание. Общие вопросы нарушения жизнедеятельности организма Вопросы реанимации (7 часов). Самостоятельная работа (3 часа)

Разбираются различные виды наркоза и местной анестезии. История вопроса. Наркотические вещества. Аппаратура (самостоятельно изучают устройство и работу наркозного аппарата). Миорелаксанты. Техника проведения наркоза и местной анестезии (работа в операционной). Основные компоненты современной комбинированной общей анестезии. Клиническая картина наркоза. Оценка глубины наркоза. Премедикация, и ее выполнение. Осложнения наркоза и местной анестезии, профилактика и лечение. Особое внимание уделяется подготовке больного к обезболиванию.

Клиническая оценка общего состояния больных. Виды общих нарушений жизнедеятельности организма у хирургических больных: терминальные состояния, шок, острая кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность, нарушения функции пищеварительного тракта, острая почечная недостаточность, нарушения гемореологии, эндогенная интоксикация.

Виды, симптоматика и диагностика терминальных состояний: преагония, агония, клиническая смерть. Признаки биологической смерти. Первая помощь при прекращении дыхания и кровообращения (самостоятельно отрабатывают способы ИВЛ и непрямого массажа сердца). Критерии эффективности оживления. Показания к прекращению сердечно-легочной реанимации.

Шок – причины, патогенез, клиническая картина, диагностика, фазы и стадии хирургического шока. Первая медицинская помощь при шоке. Комплексная терапия шока. Профилактика операционного шока. Понятие о шоках другой этиологии: геморрагический, кардиогенный, анафилактический, септический. Интенсивная терапия последствий острой и хронической кровопотери. Понятие о гиповентиляции. Диагностика недостаточности функции внешнего дыхания. Аппаратура для ИВЛ. Показания к проведению ИВЛ. Трахеостомия, уход за трахеостомой (самостоятельно изучают устройство трахеостомической трубки и набора для трахеостомии, наложение трахеостомы на фантоме). Диагностика и интенсивная терапия нарушений моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Диагностика основных синдромов нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния. Интенсивная терапия нарушений системы коагуляции. Диагностика и интенсивная терапия экзогенных интоксикаций. Парентеральное питание, как компонент интенсивной терапии.

1.Что такое наркоз и какие виды наркоза Вы знаете?

2.Расскажите о теориях наркоза, Теория наркоза в свете современной физиологии?

3.Какие методы и способы ингаляционного наркоза Вы знаете? Маски и аппаратура.

4.Какие наркотические вещества используются для ингаляционного наркоза? Дайте им характеристику?

5.Какие стадии течения эфирного наркоза Вы знаете? Дайте им клиническую характеристику.

6.Какие системы циркуляции дыхательной смеси во время наркоза Вы знаете?

Дайте общую схему проведения типичного комбинированного эндотрахеального наркоза.

8.Оцените глубину наркоза по стадиям.

9.Показания и противопоказания к проведению общего обезболивания?

10.Что такое мышечные релаксанты? Механизм их действия? С какой целью применяют их в хирургии? Возможные осложнения. Профилактика и лечение.

11.Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение.

12.Способы ИВЛ, массаж сердца, техника внутрисердечных инъекций.

13.Техника трахеостомии (набор инструментов для трахеостомии).

14.Что такое местное обезболивание? Виды мест­ного обезболивания?

15.Медикаменты для местной анестезии. Показания и противопоказания к местному обезболиванию.

16.Техника местной анестезии. Течение местного обезболивания.

17.Возможные осложнения , профилактика и лечение их.

18.Анестезия по А.В.Вишневскому.

19.Спинномозговая анестезия, ее техника, показания и противопоказания, осложнения.

20.Перидуральная анестезия. Анатомическое обосно­вание. Техника. Опасности. Противопоказания.

21.Анестезия проводниковая, внутрикостная, внут­ривенная, смазыванием, охлаждением.

22.Новокаиновые блокады. Показания. Техника. Осложнения.

Тема 7. Десмургия (3 часа). Самостоятельная работа (2 часа)

Определение десмургии. Понятие о повязке и перевязке. Преподаватель показывает с применением демонстрационных таблиц основные виды повязок по назначению, по способам закрепления перевязочного материала, по локализации. После чего студенты в течение 2 часов под контролем преподавателя тренируются и осваивают их наложение. Затем студентам показывается техника приготовления гипсовых бинтов и демонстрируется техника их применения на больном. Затем на каждом практическом занятии в течение учебного года выделяется по 15 минут для повторения наиболее сложных бинтовых повязок.

1.Дайте определение десмургии и расскажите ее историю?

2.Какие требования предъявляются к перевязочному материалу и какой материал может быть применен для перевязок?

3.Дайте классификацию мягких бинтовых повязок?

4.Какие виды укрепляющих повязок Вы знаете?

5.Какова методика наложения мягких бинтовых повязок?

6.Транспортная иммобилизация. Виды. Стандартные шины.

7.Понятие о гипсовых повязках? Гипс. Определение качества гипсового порошка?

8.Какие основные правила наложения гипсовых повязок?

9.Техника и какие инструменты используются для снятия гипсовых повязок?

Тема 8. Работа в перевязочной (5 часов)

Студенты под руководством ассистента и перевязочной сестры делают перевязки больным, которых они доставляют в перевязочную на каталке, тренируясь в перекладывании больных. Моются и работают в качестве помощника перевязочной сестры. Снимают швы. Накладывают мягкие бинтовые и гипсовые повязки. Собирают системы для инфузионной терапии. В перевязочной гнойного отделения студенты учатся правильному обращению с гнойной раной, особо тщательному соблюдению асептики, применению антисептических жидкостей, инструментальным методам обследования больных. Особо обращается их внимание на течение раневого процесса, умение распознать фазность течения раневого процесса и в зависимости от этого применение антисептиков.

1.Какие манипуляции проводятся в чистой и гнойной перевязочных, и в какой последовательности?

2.Почему и необходимо ли строгое соблюдение асептики в гнойной перевязочной и как этого достичь?

3.Какое оборудование должно быть в перевязочной и какие гигиенические требования предъявляются к помещению и медицинскому персоналу, работающему в перевязочной и больным?.

Тема 9. Работа в операционной (5 часов)

Демонстрируются все больные, идущие на операцию с короткой информацией о патологическом процессе: диагноз, показания и противопоказания к оперативному лечению, методике операции. В операционную студенты доставляют больных, укладывают их на операционный стол. Помогают анестезиологам, операционной сестре и санитарке. Отдельные студенты моют руки под руководством ассистента и участвуют в операции. Особое внимание уделяется вопросам подготовки больных к операции и вопросам деонтологии. Студенты на практике осваивают правила асептики, технику обезболивания, методы остановки кровотечения, технику переливания крови и кровезаменителей.

1.Какие требования предъявляются к подготовке больного к операции?

2.Устройство и оборудование операционного блока. Требования, предъявляемые к студентам и медперсоналу в операционном блоке?

3.Раскажите об уходе и содержании операционного блока?

Какие виды обезболивания были применены во время Вашего пребывания в операционной? Как производилась обработка операционного поля и рук хирурга?

5.Какой вид остановки кровотечения применялся во время операции?

Какие трансфузионные среды переливались во время операции (с какой целью, количество, каким способом)?

7.Какая повязка была наложена больному после операции?

Какие осложнения могут возникнуть у больного после операции и как их обнаружить и предупредить? Какую необходимо оказать помощь? Нужно ли проводить беседу перед операцией и после нее с больным и его родственниками, и кто это должен делать? Как Вы понимаете, что такое реанимация? Тема 10. Методика обследования хирургического больного с написанием истории болезни (10 часов)

В течение 1 часа ассистент разбирает со студентами с демонстрацией слайдов технику и методику обследования хирургических больных. Дает им схему написания истории болезни и каждому студенту отдельного больного. После этого под наблюдением преподавателя студенты самостоятельно в палатах обследуют больных и пишут историю болезни, которую сдают на проверку. После проверки выставляется оценка, а затем правильность написания истории болезни обсуждается в группе.

1.Какое значение придается опросу больных, и кто из отечественных ученых уделял этому разделу важное значение?

2.Какими методами пользуются хирурги при обследовании больных, какое они имеют значение?

3.Какие дополнительные методы обследования больных Вы знаете?

4.Отражается ли местный процесс на общее состояние больного, если да, то какова реакция органов и систем?

Можно ли проводить оперативное вмешательство без согласия больного, если да, то в каких случаях?

6.Что такое эпикриз, какие виды эпикризов Вы знаете? Когда они пишутся и какие сведения они должны содержать?

Тема 11. Раны (5 часов)

Дается понятие о ране, ее опасностях, разбирается клиническая симптоматика. Подробно разбирается классификация, течение раневого процесса, виды заживления ран. Демонстрируются больные в перевязочных и операционных, а также слайды и таблицы. Подробно разбирается лечение свежих ран, дается понятие о первичной хирургической обработки ран в предложении Фридриха и определяется современное понятие о лечении свежих ран.

Разбираются вопросы лечения гнойных ран в зависимости от фазности течения раневого процесса. Применение протеолитических ферментов, физиотерапевтических методов и ЛФК для ускорения заживления ран.

1.Дайте понятие о ране, какими симптомами она проявляется, ее опасности?

2.Дайте подробную классификацию ран. Какие раны являются наиболее опасными и почему?

3.Что такое раневая инфекция и ее профилактика?

4.Дайте понятие о первичном и вторичном заживлении ран.

5.Какие микроскопические процессы происходят в ране при вторичном заживлении. Можно ли определить по гнойному отделяемому из раны фазу течения раневого процесса?

6.Дайте понятие о регенерации и репарации. Какие состояния организма и местные изменения оказывают отрицательные влияния на заживление раны?

7.Какие раны и в какие сроки можно подвергать первичной хирургической обработке, ее цель? Какая методика первичной хирургической обработки была предложена Фридрихом и как она должна проводиться в современном понятии?

8.Какие имеются противопоказания к производству первичной хирургической обработки?

9.Какие условия при лечении гнойных ран в первой фазе течения раневого процесса необходимо соблюдать, чтобы обеспечить хорошее течение раневого процесса? Какие препараты необходимо применять?

10.Как Вы будете проводить лечение ран в фазе дегидратации и почему?

Тема 12. Переломы и вывихи (5 часов)

Дается понятие о переломе и какими опасностями это патологическое состояние может сопровождаться. Дается классификация переломов (с разбором механизма переломов, клиники, латинской терминологией и разбором, специально отобранных для учебных целей рентгенограмм, слайдов, таблиц). Особое внимание уделяется клинической симптоматике переломов и оказание первой помощи. Подробно разбираются патологоанатомические изменения при переломах. Сроки формирования костной мозоли. Серьезное внимание уделяется вопросам лечения переломов. Оказание первой помощи, врачебной и специализированной.

Вывихи. Понятие, классификация, клиника, лечение.

1.Дайте определение перелому? Назовите по латыни. Расскажите об опасностях при переломе.

2.Какова классификация переломов? Зависит ли характер перелома от механизма травмы и как?

3.Какие возможны смещения костных отломков? Дайте им определение и название в латинской транскрипции.

4.Какая клиника переломов и какими методами выявляются симптомы переломов?

5.Как Вы будете оказывать первую помощь больному при открытых и закрытых переломах?

6.Расскажите о лечении переломов: консервативных и оперативных методах.

7.Какие осложнения возникают при лечении переломов? Причины замедленного сращения переломов. Исходы переломов.

8.Дайте понятие вывиха. Расскажите классификацию.

9.Клинические симптомы вывиха, его лечение. Методы вправления вывихов.

10.Разберите рентгенограммы с переломами и вывихами, и назовите рентгенологические симптомы. Назовите виды смещения костных отломков по латыни.

Тема 13. Ожоги, отморожения, электротравма (10 часов)

Дается определение ожогов, их классификация, клиника в зависимости от степени и площади ожога. Разбираются нарушения, возникающие в организме при этом виде патологии. Прогностические приемы определения тяжести ожога. Первая помощь при ожогах. Первичная хирургическая обработка ожоговой поверхности: анестезия, асептика, хирургическая техника. Лечение ожогов и ожоговой болезни. Общие принципы инфузионной терапии различных периодов ожоговой болезни, энтерального питания и ухода за больными. Виды лучевых ожогов. Особенности первой помощи при лучевых ожогах. Химические ожоги. Восстановительная и пластическая хирургия послеожоговых рубцовых деформаций.

Отморожения, их классификация, клиника, первая помощь, лечение, профилактика.

Электротравма: разбираются особенности поражения электрическим током, действие электрического тока на организм человека. Клиника. Оказание первой помощи. Профилактические мероприятия и лечение электротравмы.

1.Дайте определение ожогам и их классификация.

2.Как определить площадь и глубину ожога, и какое значение они имеют в клинике?

3.Какие общие и местные нарушения возникают в организме больного при ожогах?

4.В чем заключается первая помощь при ожогах?

5.Какие методы местного лечения ожогов Вы знаете?

6.Расскажите об общем лечении ожогов, как определить прогноз в лечении больного. Причины смерти?

7.Какие изменения происходят в организме при химических ожогах? Первая помощь.

8.Лучевые ожоги, особенности их клинического течения и лечения.

9.Дайте определение отморожению, приведите классификацию отморожений?

10.Первая помощь при отморожении?

11.Методы лечения отморожений в реактивном периоде?

12.Особенности поражения электрическим током и от каких факторов зависит степень поражения электрическим током человека?

13.Какие патологические изменения возникают в организме человека при воздействии электрического тока?

14.Причины смерти при электротравме?

15.Клинические проявления электротравмы? От чего они зависят?

16.Первая помощь при электротравме?

17.В каких мероприятиях заключается профилактика и лечение электротравмы?

18.Расскажите о лучевых повреждениях. Какие факторы играют ведущую роль в биологическом действии проникающих излучений?

Хирургическое лечение в системе лечения лучевой болезни? Тема 14. Острая гнойная хирургическая инфекция: заболевания кожи и подкожной клетчатки (5 часов)

Организация борьбы с острой гнойной инфекцией. Этиопатогенез. Клинические проявления. Профилактика. Особое внимание уделяется принципам лечения острой гнойной инфекции, применение антибиотиков. Разбираются отдельные виды гнойных процессов: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, гидроаденит, рожа, лимфаденит, мастит, тромбофлебит.

1.Какие Вы знаете пути инфицирования ран? В чем заключается профилактика острой хирургической инфекции?

2.Необходимо ли строгое соблюдение асептики при лечении больного с гнойной раной? Если да, то почему?

3.Какие микроорганизмы вызывают острую гнойную хирургическую инфекцию?

4.Пути внедрения и распространения микроорганизмов и какова реакция организма на гнойную инфекцию?

5.Каковы основные принципы лечения острой гнойной инфекции? Расскажите о консервативной терапии, ее целях и задачах.

6.Расскажите о принципах оперативного лечения больных с острой гнойной хирургической инфекцией.

7.Какие осложнения наблюдаются при применении антибиотиков? Их профилактика.

8.Какие Вы знаете виды острой гнойной хирургической инфекции кожи и подкожной клетчатки?

9.Какие еще виды острой гнойной инфекции Вы знаете?

Тема 15. Острая гнойная хирургическая инфекция: заболевания костей, суставов, кисти и пальцев (5 часов)

Разбирается этиопатогенез этих заболеваний. Демонстрируются и разбираются больные с демонстрацией таблиц и слайдов. Рассматривается диагностика и лечение. Меры профилактики. Вопросы, обсуждаемые на практических занятиях №№ 14 и 15 темам дополнительно разбираются при работе студентов в поликлинике.

1.Какое заболевание носит название остеомиелит и почему? Какие виды остеомиелита Вы знаете?

Какие факторы в организме человека влияют на развитие остеомиелита?

3.Расскажите о патологоанатомических изменениях в кости, возникающих при гематогенном остеомиелите.

4.Какая клиническая картина острого гематогенного остеомиелита?

5.Диагностика острого и хронического остеомиелита, в чем ее особенности?

6.Лечение острого и хронического остеомиелита.

7.Этиопатогенез гнойного артрита, клиника, лечение?

8.Дайте определение панариция. Классификация панарициев.

9.Клиническая картина различных видов панарициев?

10.Хирургическое лечение панарициев.

11.Меры профилактики острых гнойных заболеваний кисти и пальцев?

Тема 16. Общая гнойная инфекция, анаэробная инфекция (5 часов)

Подробно разбирается этиопатогенез, реакция организма при сепсисе. Дается классификация сепсиса. Рассматривается подробно клиническая картина при различных формах сепсиса. Особое внимание студентов обращается на лечебные мероприятия, профилактику сепсиса.

Острая анаэробная хирургическая инфекция. Понятие о клостридиальной и неклостридиальной анаэробной инфекции. Разбирается этиопатогенез, клиника. Подробно разбирается классификация анаэробной гангрены, лечебные средства, мероприятия и хирургические медоты лечения. Применение гиперборической оксигенации. Предупреждение внутрибольничного распространения анаэробной инфекции.

1.Дайте определение сепсису. Возбудители и какими факторами определяется патогенез этого заболевания?

2.Какие типы реакции организма при сепсисе Вы знаете?

4.Клиническая картина сепсиса и какими моментами она определяется?

5.Какие осложнения наблюдаются при общей гнойной инфекции?

6.Что Вы понимаете под этиопатогенетическим лечением?

7.Какие мероприятия необходимо проводить при лечении сепсиса?

8.Какие мероприятия местного лечения необходимо проводить при лечении сепсиса?

9.Общие мероприятия при лечении сепсиса?

10.Что такое анаэробная инфекция, какими возбудителями она вызывается?

11.Какие моменты являются отягощающими, создающими условия для развития анаэробной инфекции?

12.Патогенез анаэробной инфекции?

13.Классификация анаэробной гангрены?

14.Клиника анаэробной гангрены?

15.Какие задачи ставятся врачом при комплексной терапии анаэробной гангрены?

16.Какие мероприятия входят в комплексное лечение анаэробной гангрены?

Каковы профилактические мероприятия анаэробной инфекции? Тема 17. Недостаточность крово- и лимфообращения. Некрозы, гангрены, язвы, свищи, пролежни (10 часов)

Основные варианты недостаточности крово- и лимфообращения. Артериальная непроходимость (острая и хроническая артериальная недостаточность). Облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит. Понятие. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Недостаточность венозного кровообращения. Синдром острой и хронической венозной недостаточности. Варикозное расширение вен. Недостаточность лимфообращения. Дается определение некрозов. Причины их вызывающие. Разбираются виды омертвений, их клиническое течение и общие принципы лечения. Рассматриваются язвы, свищи и их классификация. Принципы лечения. В перевязочных и операционных студентам показываются больные с такими заболеваниями.

1.Что такое омертвение и их причины?

2.Какие виды омертвения Вы знаете?

3.Клиническая картина при сухой гангрене?

4.Клиническая картина при влажной гангрене?

5.В чем состоит профилактика гангрен?

6.В каких мероприятиях заключается лечение боль­ных с омертвениями?

7.Определение облитерирующего атеросклероза?

8.Что такое облитерирующий эндартериит, взгляды на этиопатогенез?

9.Какие фазы течения облитерирующего эндартериита Вы знаете?

10.В чем заключается сущность лечения облитерирующего эндартериита?

11.Расскажите о методе А.А.Вишневского и методе Н.Н.Еланского лечения облитерирующего эндартериита.

12.Какие Вы знаете методы оперативного лечения этого заболевания?

13.Что такое язвы, причины их появления?

14.В каких мероприятиях выражается лечение язв?

15.Дайте понятие свища? Классификация свищей.

17.Принципы лечения свищей?

18.Дайте определение пролежням, их причины, ле­чение и профилактика?

19.Понятие синдрома острой венозной недостаточности?

20.Понятие синдрома хронической венозной недостаточности?

21.Понятие недостаточности лимфообращения? Слоновость.

Тема 18. Опухоли (5 часов)

Дается определение опухоли, теория их возникновения. Классификация. Определяется клиническая симптоматика доброкачественных и злокачественных опухолей, методы обследования. Уделяется внимание предраковым заболеваниям, разбираются общие принципы их лечения. Дополнительно разбираются отдельные виды опухолей: опухоли соединительной, мышечной, сосудистой, нервной ткани. Опухоли эпителиального происхождения. Смешанные опухоли. Разбирается их лечение. Изучается организация онкологической помощи в России.

1.Дайте определение опухоли и чем она отличается от припухлости?

2.Дайте определение свойств доброкачественной опухоли.

3.Какими качествами характеризуется злокачественная опухоль?

4.Какова клиника и в чем заключается диагностика опухолей?

5.Как Вы понимаете, что такое предраковые заболевания? Приведите примеры.

6.Какие Вы знаете стадии развития болезни?

7.Дайте определение стадиям течения опухоли по международной классификации TNMGP.

8.Расскажите об общих принципах и методах лечения опухолей.

9.Какие Вы знаете доброкачественные опухоли соединительной ткани?

10.Какие возникают злокачественные опухоли из соединительной ткани? Их лечение.

11.Расскажите об опухолях из мышечной, сосудистой и нервных тканях и их лечение.

12.Какие Вы знаете доброкачественные опухоли эпителиального происхождения? Лечение?

13.Злокачественные опухоли эпителиального происхождения. Их лечение в зависимости от стадии процесса?

14.Расскажите об организации онкологической помощи в России.

Тема 19. Паразитарные хирургические заболевания (5 часов)

Понятия о хирургических паразитарных заболеваниях. Эхинококкоз. Цикл развития паразита. Пути заражения. Профилактика. Морфологические формы эхинококкоза у человека. Клиническое течение эхинококковой болезни. Диагностика. Оперативное лечение. Альвеококкоз: причины, диагностика, хирургическое лечение.

Аскаридоз. Цикл развития паразита. Пути заражения. Профилактика. Клинические проявления “хирургического” аскаридоза. Оперативное лечение.

Описторхоз. Поражение печени, желчного пузыря, поджелудочной железы трематодами. Пути заражения. Профилактика. Клиническая картина, диагностика, оперативное лечение осложнений описторхоза.

Амебиаз, филяриатоз, парагонимоз, фасциолез.

1.Определите стадии развития эхинококкоза?

2.Чем обусловлены клинические проявления эхинококкоза?

3.Определите основной путь заражения эхинококком?

4.Длительность развития эхинококка в организме человека?

5.Виды лечения эхинококкоза?

6.Осложнения аскаридоза, требующие хирургического лечения?

7.Методы исследования и лечения амебного абсцесса печени?

8.Методы лечения при слоновости нижних конечностей при филяриатозе?

9.Чем проявляется синдром при парагонимоза при внедрении паразита в легкие?

Тема 20. Пороки развития (5 часов)

Пороки развития черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, лица, шеи, грудной клетки и органов грудной полости, сердца, живота и органов пищеварения, мочеполовой системы, конечностей.

1.Какие аномалии расположения органов Вы знаете?

2.В какие сроки беременности проявляется действие тератогенных факторов?

3.Какие пороки развития шеи Вы знаете?

4.Определите аномалии развития грудной клетки?

5.Пороки развития легких?

6.Определите пороки развития живота и органов пищеварения?

7.Назовите пороки развития мочеполовой системы?

8.Что такое эктродактилия?

Тема 21. Пластическая (восстановительная) хирургия (5 часов)

Определение понятия пластической или восстановительной хирургии. Трансплантация органов и тканей. Виды пластических операций. Виды тканевой пластики.

1.Какие виды трансплантации Вы знаете?

2.Определите виды свободной пластики тканей?

3.Какие Вы знаете способы свободной кожной пластики?

Какие Вы знаете способы несвободной кожной пластики?

5.Виды консервации тканей и органов?

6.Что такое реплантация?

7.Какие мероприятия применяются для эффективности аллотрансплантации?

Тема 22. Поликлиника (10 часов)

Студенты группами работают весь рабочий день в прикрепленной поликлинике с ассистентом. Знакомятся с планировкой, оборудованием, персоналом, порядком работы, документацией, оформлением листков нетрудоспособности, выдачей справок и рецептов. Проводят прием больных с ассистентом, делают перевязки и участвуют в малых операциях. Накладывают с ассистентом гипсовые повязки, проводят обезболивание, новокаиновые блокады. Изучают практику оказания первой хирургической помощи, проводят первичную хирургическую обработку, профилактику столбняка, транспортную иммобилизацию.

1.Оборудование и планировка хирургического кабинета поликлиники.

2.Объем оказания хирургической помощи в поликлинике?

3.Какая документация должна вестись в хирургическом кабинете поликлиники, правила ее заполнения?

4.Вопросы деонтологии в работе врача хирургического кабинета поликлиники?

Объем санитарно-гигиенической работы врача хирургического кабинета?

Дежурство в клинике 2 раза по 12 часов

Итого:

Лекции и практические занятия – 129 часов, из них:

Лекции – 36 часов,

Практические занятия – 93 часа

Самостоятельная работа – 64 часа

Общие трудозатраты – 193 часа.

Основная и дополнительная литература

Бунатян А.А. и др. Анестезиология и реаниматология. Учебник, 2-е изд. пер. и доп. – М.,1984. Буянов В.М. Первая медицинская помощь, 5-е изд. пер. и доп. -М.,1985. Великорецкий А.Н. Десмургия. – М.,1952. Гостищев В.К. Общая хирургия. Учебник. – М.,1997,2001. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. – М.,1987. Грандо А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология.- Киев, 1988. Дудкевич Г.А. Методика исследования хирургического больного Ярославль,1969. Зурнаджьянц В.А. и др. Методическое пособие по написанию истории болезни. – Астрахань,1991. Кутушев Ф.Х. и др. Атлас мягких бинтовых повязок. – Л.,1978. Линденбаум И.С. Методика исследования хирургического больного. – М.,1957. Лопухин И.С., Савельев В.С. Хирургия. Руководство для врачей и студентов. – М.,1997. Макаренко Т.П. и др. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. – М.,1989. Михельсон В.А., Маневич А. Основы реаниматологии и анестезиологии. – М.,1992. Петерсон Б.Е. Онкология. Учебник. – М.,1980. Петров Н.Н. Вопросы хирургической деонтологии. – М.,1956. Петровский Б.В. Деонтология в медицине 1-2 том. – М.,1988. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. Учебник. – М.,1988. Юрихин А.П. Десмургия. – М.,1984.

Дополнительная литература:

Акжигитов Г. Н. и др. Остеомиелит. – М., 1986. Акжигитов Г.Н. Организация работы хирургического стационара.- М.,1979. Арьев Т.Я. Ожоги и отморожения. – Л., 1971. Аничкин В.В. и др. Послеоперационный период. Учебное пособие. – Минск, 1987. Афиногенов Г.Е. , Елинов Н.П. Антисептики в хирургии. -Л.,1987. Белокуров Ю. Н. и др. Сепсис. – М., 1983. Блохин Н.Н., Петерсон Б.Е. Клиническая онкология, т 1-2. – М.,1979. Братусь В.Д. и др. Интенсивная терапия в неотложной хирургии, 2-е изд. пер. и доп. – Киев, 1989. Братусь В.Д., Шерман Д.М. Геморрагический шок. – Киев, 1989. Венцел Р.П. Внутрибольничная инфекция (пер.с англ.). – М.,1990. Вихриев Б.С. и др. Ожоги. Руководство для врачей. – Л.,1986. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии, 3-е изд. – М.,1956. Гальцева И.В. и др. Травматический шок: оценка тяжести, прогнозировани исходов. – Кишинев, 1986. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери. – Л.,1982. Григорян А.В. и др. Гнойные заболевания кисти. – М.,1978. Григорян А.В. Трофические язвы. – М.,1972. Долецкий С.Я. и др. Острый остеомиелит у детей. Хирургия.-1979.-№ 8.-С.31-34. Заликина Л.С. Общий уход за больными, 3-е изд. – М.,1984. Золтан Я. Оперативная техника и условия оптимального заживления раны. – Бухарест, 1977. Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. М.,1994. Регистрационный № 713. Исаков Ю.Ф. и др. Гнотобиология в хирургии. – М., 1982. Карваял Х.Ф.,Паркс Д.Х. Ожоги у детей (пер. с англ.). – М., 1990. Колесов А.П. и др. Анаэробная инфекция в хирургии. – Л., 1989. Котельников В.П. Отморожения. – М.,1988. Кузин М.И. , Харнас С.Ш. Местное обезболивание. – М.,1982. Кузин М.И. и др. Раны и раневая инфекция. – М.,1981. Макаренко Т.П., Богданов А.В. Свищи желудочно-кишечного тракта. – М.,1986. Макаренко Т.П. и др. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. – М., 1989. Муразян Р.И., Смирнов С.В. Отморожения конечностей.– М.,1984. Никифоров В.Н. Кожная форма сибирской язвы у человека. – М., 1973. Общие принципы диагностики опухоли и методы лечения онкологических больных. Пособие кафедры хирургических болезней педфака. – АГМИ,1983. Орлов А.Н. и др. Электротравма. – Л., 1977. Основой Б.Л., Соболева Н.И. Висцеральный актиномикоз. Хирургия.-1977, № 7, с.119-122. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии. – М.,1974. Савельев В.С. и др. Руководство по клинической эндоскопии. – М., 1985. Сафар П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация (пер. с англ.). – М.,1984. Симбирцев С.А., Шрайбер М.Г. Синдром длительного раздавливания мягких тканей и острая почечная недостаточность. – Л., 1978. Цыб А.Ф. , Бритун А.И. Патогенез и лечение комбинированных радиационно-термических поражений. – М., 1989. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. – М.,1990. Юденич В.В. Лечение ожогов и их последствий (Атлас). – М.,1980. (ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ)

по специальности «Педиатрия»

2.1. Грыжи (1 час)

Определение понятия. Классификация. Общая симптоматология. Этиопатогенез. Профилактика. Показания и противопоказания к оперативному лечению грыж. Принципы хирургического лечения. Отдельные виды грыж. Понятие о врожденной, приобретенной и скользящей грыже.

2.2. Острый и хронический аппендицит (2 часа)

Даются анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке. Острый аппендицит: классификация, патологоанатомические формы. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Особенности клинического течения острого аппендицита у детей, беременных и стариков. Подготовка больных к операции, операция, ведение послеоперационного периода.

Хронический аппендицит: классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

2.3. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцати­перстной кишки (2 часа)

Анатомо-физиологические сведения о желудке и двенадцатиперстной кишке. Классификация заболеваний желудка. Этиопатогенез язвенной болезни. Клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, различия между ними. Подробный разбор всех осложнений, их клиническая картина, вопросы диагностики, дифференциальной диагностики, лечение. Профилактика осложнений. Современные взгляды на выбор оперативного лечения язвенной болезни.

2.4. Рак желудка (1 час)

Классификация рака желудка (по системе TNMGP). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.

2.5. Непроходимость кишечника (1 час)

Определение понятия. Классификация. Методы исследования больных. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

2.6. Желчнокаменная болезнь. Острый и хронический холецистит (1 час)

Анатомо-физиологические данные о желчном пузыре и желчных путях. Классификация заболеваний. Желчнокаменная болезнь. Патогенез камнеобразования. Клиника. Диагностика. Острый и хронический холецистит. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Показания к операции. Дифференциальная диагностика обтурационной желтухи.

2.7. Панкреатиты (1 час)

Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе. Определение понятия – панкреатиты. Классификация панкреатитов. Острый панкреатит. Современные представления об этиологии и патогенезе. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Показания к оперативному лечению. Методы хирургического лечения. Исходы.

2.8. Перитониты (1 час)

Определение понятия. Классификация перитонитов. Острый гнойный перитонит. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Особенности оперативного вмешательства, показания к дренированию брюшной полости. Проведение перитониального лаважа. Роль организации экстренной помощи в ранней диагностике и лечении перитонита. Современные методы детоксикации в лечении гнойного перитонита.

2.9. Заболевания прямой кишки (1 час)

Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Классификация заболеваний. Методика обследования больных с заболеваниями прямой кишки. Геморрой, трещина прямой кишки, выпадение прямой кишки. Клиника, диагностика и методы консервативного и оперативного лечения этих заболеваний. Рак прямой кишки. Классификация. Клиника заболевания в зависимости от анатомической формы и локализации. Диагностика. Диагностическая ценность методов исследования. Причины запущенности заболевания. Дифференциальная диагностика. Показания к радикальным и паллиативным операциям. Принципы предоперационной подготовки. Методы оперативного лечения этих заболеваний. Лучевая терапия и химиотерапия.

2.10. Заболевания щитовидной железы (1 час)

Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе. Классификация заболеваний. Методы исследования. Эндемический зоб. Спорадический зоб. Тиреотоксикоз. Тиреоидиты, струмиты. Зоб Хашимото. Зоб Риделя. Рак щитовидной железы. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы консервативного и оперативного лечения этих заболеваний. Осложнения во время и после операции. Их лечение. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения, пути их улучшения.

2.11. Заболевания вен нижних конечностей (1 час)

Варикозное расширение вен нижних конечностей. Классификация. Клиника. Методы определения проходимости вен, состояния клапанного аппарата и коммуникантных вен. Дифференциальная диагностика. Лечение: консервативное, оперативное, склерозирующая терапия. Показания и противопоказания к операции. Операции. Ведение послеоперационного периода. Осложнения. Тромбофлебиты вен нижних конечностей. Классификация. Этиопатогенез. Клиника тромбофлебита глубоких и поверхностных вен. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Методы хирургического лечения. Пост­тромбофлебитический синдром. Определение понятия. Классификация: варикозная, отечно-болевая, язвенная формы. Клиника различных форм посттромбофлебитического синдрома. Консервативное лечение. Методы оперативного лечения. Профилактика посттромбофлебитического синдрома.

2.12. Окклюзионные поражения артерий (1 час)

Анатомо-физиологические сведения об артериях нижних конечностей. Классификация заболеваний. Методы исследования с заболеваниями артерий. Атеросклеротические поражения артерий. Клинические формы облитерирующего атеросклероза: болезнь Такаяси – болезнь отсутствия пульса, синром Лериша. Окклюзия бедренной и подколенной артерий. Клиника различных форм. Диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативное лечение. Методы операций. Профилактика. Трудоустройство больных.

2.13. Рак и дисгормональные заболевания молочной железы (1 час)

Предраковые заболевания: мастопатии, доброкачественные опухоли. Их лечение. Рак молочной железы. Клинические формы. Пути метастазирования. Патологическая анатомия. Международная классификация рака молочной железы и класссификация по стадиям. Принципы оперативного лечения. Рентгено-, радио-, гормоно- и химиотерипия. Результаты лечения. Профилактика рака молочной железы.

2.14. Острые гнойно-деструктивные заболевания легких (2 часа)

Хирургическая анатомия легких и плевры. Методы исследования при заболеваниях легких. Классификация заболеваний легких. Абсцесс и гангрена. Определение понятий. Классификация. Консервативные методы лечения. Осложнения. Результаты лечения острого абсцесса и гангрены легкого. Хронический абсцесс легкого. Причины. Медикаментозное и хирургическое лечение. Трудоустройство больных после операции. Плевриты. Острый гнойный плеврит. Пиопневмоторакс. Хроническая эмпиема плевры. Определение понятия. Классификация заболеваний. Причины. Клиника. Диагностика. Консервативные и оперативные методы лечения. Профилактика.

2.15.Хирургические заболевания селезенки (1 час)

Анатомо-физиологические данные. Заболевания селезенки. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Практические занятия

Практические занятия проводятся по цикловому методу. Цель практических занятий – научить студента навыкам всестороннего клинического исследования хирургических больных, умению обобщать полученные данные, проведению дифференциальной диагностики для установления окончательного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Проведение практических занятий предусматривает самостоятельную работу студентов под руководством преподавателя. Во время практических занятий студенты курируют больных и пишет в одном семестре академическую, в другом – клиническую историю болезни.

Студенты овладевают навыками исследования больных, участвуют в операциях, работают в перевязочной, выполняют хирургические и общеврачебные манипуляции, Дежурят в стационарах. Контроль знаний студентов осуществляется путем опроса, тестирования, проверки историй болезни, зачетов.

Тема 1. Особенности обследования хирургического больного и

лечения в хирургической клинике (5 часов)

Разбор схемы истории болезни. Роль анамнеза, объективных данных, лабораторных и специальных методов исследования в хирургической клинике. Диагноз, Понятие о дифференциальном диагнозе. Оперативный метод лечения и его значение. Пути снижения риска, связанного с применением оперативного лечения. Значение изучения функции организма до операции, во время ее и после нее. Изложение методики преподавания и ознакомления с учебным планом клиники. Распределение больных для курации. Рекомендации по их обследованию дифференциальному диагнозу, плану обследования.

1.Какое имеет значение подробно собранный анамнез заболевания, анамнез жизни для установления правильного диагноза?

2.Какие основные методы исследования больного используют хирурги для постановки диагноза?

3.Какое значение имеет последовательное и тщательное объективное исследование больного?

4.Каково значение инструментальных, лабораторных и других методов исследования для постановки диагноза?

5.Как Вы понимаете дифференциальный диагноз, и как его проводить?

6.Какие Вы знаете виды оперативных вмешательств и как правильно оформить историю болезни больного подготовленного к операции с соблюдением юридической законности?

7.Значение предоперационной подготовки больного ,и в чем она заключается?

8.Как Вы понимаете врачебную этику и в чем выражается хирургическая деонтология?

Тема 2. Курация больных (5 часов)

Под руководством ассистента студенты самостоятельно проводят обследование больных: анамнез, объективные данные, ставят предварительный диагноз, намечают план обследования больного. Выписывают данные лабораторных и специальных методов исследования из истории болезни своего больного и согласовывают план проведения дифференциального диагноза (разбор курируемых больных проводится ежедневно). Представляют ассистенту в черновом варианте историю болезни, затем во внеучебное время оформляется академическая история болезни и сдается преподавателю за 2 дня до окончания цикла для проверки и разбора. Клиническая историю болезни оформляется студентом во время учебного занятия и сдается ассистенту в этот же день.

1.Как построить план обследования больного и есть ли необходимость в таковом?

2.Какие сведения должны содержать эпикризы?

3.Как оформить согласие больного на операцию?

4.Какие данные необходимы для дифференциального диагноза и как его проводить?

Тема 3. Грыжи (10 часов)

Определение понятия. Классификация грыж. Общая симптоматика грыж. Этиология и патогенез. Показания и противопоказания к оперативному лечению. Скользящие грыжи. Отдельные виды брюшных грыж: паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные. Методы их оперативного лечения. Подготовка больных к операции. Ведение послеоперационного периода. Осложнения после операции. Причины рецидива грыж. Осложнения грыж: воспаление, невправимость, копростаз, ущемление. Клиника этих осложнений. Особенности оперативного лечения ущемленной грыжи. Тактика хирурга при ущемленной грыже и при сомнительном диагнозе. Определение жизнеспособности ущемленного органа.

1.Как Вы понимаете, что такое грыжа? Ее элементы.

2.Дайте классификацию грыж?

3.Каковы причины возникновения грыжи?

4.Каковы общие симптомы грыж?

5.Расскажите о показаниях и противопоказаниях к оперативному лечению грыж?

6.Принципы оперативного лечения грыж?

7.Почему операции при грыжах в операционной назначаются в первую очередь?

8.В чем заключается профилактика грыж?

9.Расскажите о грыже белой линии и пупочных грыжах, их клиническом проявлении, диагностике и методах оперативного лечения.

10.Какие Вы знаете паховые грыжи? Какова анатомия пахового канала?

11.Какие отличия врожденной грыжи от приобретенной? Особенности оперативной техники при врожденной грыже.

12.Скользящая грыжа. Понятие. Особенности клинического проявления и оперативной техники.

13.Проведите дифференциальный диагноз между прямой и косой паховыми грыжами.

14.Расскажите о методах операции при паховых грыжах: по Ру, Боброву, Мартынову, Спасокукоцкому, Бассини, Кимбаровскому.

15.Расскажите о клинике бедренной грыжи, анатомии бедренного канала, методах оперативного лечения.

16.Послеоперационные грыжи. Причины их возникновения. Клиника и методы операций.

17.Какие Вы знаете осложнения грыж? Расскажите о невправимой грыже, копростазе, воспалении грыжи. Их лечение.

18.Дайте понятие об ущемленной грыже. Какова ее клиника?

19.Какие патологоанатомические изменения возникают в ущемленном органе?

20.Какие Вы знаете механизмы ущемления? Виды ущемлений?

21.Особенности оперативной техники при ущемленной грыже?

22.По каким признакам можно определить жизнеспособность ущемленного органа?

23.Каков объем резецируемой нежизнеспособной кишки и почему? Как поступить в сомнительных случаях при определении жизнеспособности кишки?

24.Современные принципы хирургического лечения грыж?

Тема 4. Острый и хронический аппендицит (10 часов)

Со студентами разбираются анатомические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке, их физиологические функции. Разбирается клиническая симптоматика с показом на больных. Рассматриваются методы оперативного лечения. Показания к оперативному лечению. Показания к дренированию брюшной полости. Подготовка больных к операции и ведение послеоперационного периода. Подробно разбираются осложнения острого аппендицита, их клиника и лечение. Значение организации скорой помощи и санитарно- просветительной работы.

1.Расскажите о клинической классификации острого аппендицита.

2.Дайте характеристику патологоанатомическим формам острого аппендицита и есть ли зависимость между этими формами и клинической симптоматикой?

3.Расскажите о симптомах острого аппендицита: Ровзинга, Ситковского, Образцова, Мельцера, Ауре-Розанова, Бартомье-Михельсона и какое клиническое значение имеет наличие симптома Щеткина-Блюмберга?

4.Значение симптома Волковича-Кохера при остром аппендиците?

5.Какие особенности течения острого аппендицита у детей, стариков, беременных женщин?

6.Есть ли какие особенности оперативной техники в зависимости от форм острого аппендицита?

7.Какова подготовка больного с острым аппендицитом к операции?

8.Какие показания к дренированию брюшной полости при остром аппендиците?

9.Какие могут существовать противопоказания к оперативному лечению при остром аппендиците?

10.Какие осложнения могут встретиться после операции аппендэктомии, на какие сутки и какова их терапия?

11.Какие доступы известны при остром аппендиците, их преимущества и недостатки?

12.Какова тактика врача при сомнительных клинических симптомах острого аппендицита?

13.Как провести послеоперационный период? Когда больному можно разрешить вставать?

14.Влияет ли расположение червеобразного отростка в брюшной полости на клиническую симптоматику?

15.Какие Вы знаете осложнения острого аппендицита? Расскажите клинику периаппендикулярного инфильтрата и абсцесса. Тактика хирурга.

16.Что такое пилефлебит? Клиника, лечение.

17.Какую Вы знаете локализацию гнойников в брюшной полости при остром аппендиците? Их клиника, диагностика, лечение.

18.Клиника хронического аппендицита. Тактика в постановке диагноза? Дифференциальная диагностика? Показания к оперативному лечению.

Тема 5. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (10 часов)

Разбираются анатомо-физиологические сведения о желудке. Классификация заболеваний желудка. Методы обследования. Разбирается клиника неосложненной язвенной болезни желудка, язвенной болезни 12-перстной кишки. Подробно разбираются осложнения язвенной болезни, их клиническая симптоматика и тактика врача. Показания к оперативному лечению неосложненных и осложненной формы язвенной болезни. Объем и методы оперативных вмешательств. Разбираются подробно больные, находящиеся в отделении в различных стадиях лечения.

1.Клиника и диагностика неосложненной язвы желудка, язвы 12-перстной кишки.

2.Какова клиника пенетрирующей язвы? Тактика хирурга?

3.Какие Вы знаете рубцовые деформации желудка и 12-перстной кишки? Их клиника, диф­ферен­циальная диагностика. Подготовка больного к операции. Лечение.

4.Прободная язва желудка. Клинические проявления. Диагностика. Методы оперативного лечения.

5.Клиника кровоточащей язвы желудка и язвы 12-перстной кишки? Дифференциальная диагностика?

6.В чем заключается консервативное и оперативное лечение кровоточащих язв? Выбор срока оперативного лечения.

7.Какие Вы знаете методы оперативных вмешательств на желудке? Выбор метода операции больному?

8.Что такое “прикрытая перфорация” язвы? Тактика врача?

9.В чем заключается предоперационная подготовка больного при язвенной болезни?

10.Особенности ведения послеоперационного периода больных после операций на желудке?

11.Какие осложнения встречаются у больных в послеоперационном периоде, их распознавание и лечение?

Тема 6. Рак желудка (5 часов)

Производится разбор патологоанатомической классификации рака желудка. Стадии рака. Клиническая классификация. Разбирается синдром “малых признаков”. Клиника рака желудка. Рассматривается значение профилактических осмотров в ранней диагностике рака, значение эндоскопических методов. Разбираются подробно пути метастазирования рака желудка. Методы оперативного лечения. Уделяется большое внимание разбору предраковых заболеваний желудка. Демонстрируются и разбираются больные.

1.Клиническая симптоматология рака желудка? Диагностика?

2.Патологоанатомическая классификация рака.

3.Стадии рака желудка.

4.Пути метастазирования рака желудка по Мельникову.

5.В чем выражается синдром “малых признаков”, его значение?

6.Какие предраковые заболевания желудка Вы знаете. Их диагностика, лечение?

7.Методы оперативного и консервативного лечения рака желудка?

8.В чем заключается предоперационная подготовка больного к операции при раке желудка?

9.Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде?

10.Профилактика рака желудка.

Тема 7. Кишечная непроходимость (5 часов)

Дается определение понятия. Классификация по происхождению, патогенезу, анатомической локализации, клиническому течению. Разбираются методы обследования больных. Подробно разбирается клиническая симптоматика механической и динамической непроходимости. Дифференциальная диагностика. Отдельно разбирается клиника инвагинации кишечника как совокупности обтурационной и странгуляционной непроходимости. Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода. Разбираются методы оперативного лечения в зависимости от вида кишечной непроходимости.

1.Приведите классификацию острой кишечной непроходимости.

2.Что Вы понимаете под динамической кишечной непроходимостью. Этиопатогенез. Клиника, дифференциальная диагностика. Принципы консервативного и оперативного лечения.

3.Классификация механической кишечной непроходимости. Причины. Патогенез.

4.Определение понятия обтурационной непроходимости. Этиопатогенез. Клиника, виды операций?

5.Определение понятия странгуляционной непроходимости: заворот, узлообразование, ущемление. Какова клиника различных видов непроходимости?

6.Показания к резекции кишечника и ее объем.

7.Что такое инвагинация кишечника? Ее виды. Клиника. Виды операций.

8.Значение предоперационной подготовки и ее сроки при непроходимости кишечника.

Тема 8. Острые и хронические холециститы (10 часов)

Разбирается анатомия, физиология желчного пузыря и желчных протоков. Классификация заболеваний. Клиника и методы лечения желчнокаменной болезни. Классификация, диагностика и дифференциальная диагностика острого и хронического холецистита. Показания к операции. Выбор срока операции при остром холецистите. Особенности операций и предоперационной подготовки у желтушных больных. Осложнения. Показания к операции.

1.Какова клиника желчнокаменной болезни? Дифференциальный диагноз.

2.Показания к операции и методы операций.

3.Классификация острого холецистита. Выбор срока операции.

4.Клиника водянки и эмпиемы желчного пузыря. Лечение.

5.Какие меры предупреждения холемических кровотечений?

6.Дифференциальный диагноз обтурационной желтухи.

Тема 9. Панкреатиты (5 часов)

Разбирается классификация панкреатитов. Острый панкреатит. Современное представление об этиологии и патогенезе. Патологическая анатомия острого панкреатита. Клиника. Значение лабораторных методов исследования в диагностике заболевания. Лечение. Значение инактиваторов панкреатических ферментов в общем комплексе лечебных мероприятий. Показания к хирургическому вмешательству и его виды. Хронические панкреатиты. Клиника, классификация, дифференциальный диагноз, лечение.

1.Какова анатомия поджелудочной железы? Ее физиологические функции.

2.Классификация панкреатитов и осложнений.

3.Каковы современные взгляды на этиопатогенез острого панкреатита?

4.Какие ферменты и гормоны вырабатывает поджелудочная железа и какое значение обнаружение их в моче, крови, дуоденальном содержимом имеет для постановки диагноза?

5.Какая клиническая симптоматика острого панкреатита?

6.Какие лечебные мероприятия необходимо провести в комплексе лечения больного при остром панкреатите, помимо назначения инактиваторов?

7.Дифференциальная диагностика острого панкреатита.

8.Показания к оперативному лечению острого панкреатита. Его виды.

9.Клиника острого холецистопанкреатита. Лечебные мероприятия.

10.Режим больного, перенесшего острый панкреатит?

11.Осложнения острого панкреатита.

12.Клиника хронического панкреатита. Лечебные мероприятия.

Тема 10. Перитониты (5 часов)

Дается определение понятия. Анатомо-физиологические сведения о брюшине. Дается классификация перитонитов по клиническому течению, локализации, по характеру выпота, по характеру возбудителя. Подробный разбор клиники острого перитонита. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Современные принципы комплексного лечения. Особенности предоперационной подготовки и комплексного лечения.

2.Острый гнойный перитонит. Патологоанатомические изменения при нем.

3.Факторы, определяющие клиническую картину перитонита.

4.Клиника острого гнойного перитонита. Диагностика. Дифференциальный диагноз.

5.Каковы особенности оперативного вмешательства при остром гнойном перитоните? Покзания к тампонаде и дренированию брюшной полости, проведению перитонеального лаважа.

6.Современные принципы комплексного лечения острого гнойного перитонита. Роль антибиотиков в комплексном лечении.

7.Причины развития ограниченных перитонитов. Их диагностика, клиника, лечение.

Тема 11. Рак толстой кишки (5 часов)

Предраковые заболевания. Анатомия толстого кишечника. Физиологические особенности ее отделов. Классификация рака толстого кишечника по анатомическим формам роста и гистологическому строению, стадии процесса, клиническому течению заболевания. Разбирается клиника рака толстого кишечника и его осложнения. Диагностика рака толстого кишечника, значение рентгенологических и эндоскопических методов обследования, дифференциальная диагностика. Выбор метода оперативного лечения, его объема. Особенности хирургического лечения при непроходимости толстой кишки раковой природы. Принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных.

1.Классификация рака толстого кишечника.

2.Клиника рака толстого кишечника (клинические формы).

3.Осоенности и методы диагностики рака толстого кишечника.

4.Осложнения рака толстого кишечника. Лечение.

5.От каких причин зависит выбор метода и объема оперативного вмешательства при раке толстого кишечника?

6.Причины запущенности рака толстого кишечника.

7.Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с раком толстого кишечника.

8.Виды оперативных вмешательств при раке толстого кишечника.

Тема 12. Заболевания прямой кишки: геморрой, трещина заднего прохода, парапроктит (5 часов)

Определение понятия геморроя в свете современных представлений об этиопатогенезе. Классификация. Клиника геморроя и его осложнений. Методы консервативного и оперативного лечения. Преоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода. Дается понятие о трещине заднего прохода. Клиника. Диагностика. Лечение. Парапроктит острый и хронический. Методы диагностики и лечения.

1.Дайте определение понятия геморроя. Классификация.

2.Клиника геморроя и его осложнений.

3.Методы консервативного лечения геморроя.

4.Методы оперативного лечения геморроя.

5.Методы обследования при заболеваниях прямой кишки.

6.В чем заключается предоперационная подготовка и особенности послеоперационного ведения больного?

7.Дайте определение трещины заднего прохода. Клиника. Методы диагностики.

8.Консервативные и оперативные методы лечения трещины заднего прохода.

9.Острый и хронический парапроктит. Клиника острого гнойного парапроктита в зависимости от локализации гнойника.

10.Классификация свищей при хроническом парапроктите.

11.Методы оперативного лечения при хроническом парапроктите.

Тема 13. Зоб и тиреотоксикоз (5 часов)

Разбираются анатомо-физиологические сведения и щитовидной железе, классификация заболевания, методы исследования. Эндемический зоб. Классификация по степени увеличения, функции ее, стадии тиреотоксикоза. Разбирается этиопатогенез, клиника, диагностика. Лечение. Показания к операции. Профилактика. Спорадический зоб. Определение понятия. Клиника, диагностика, лечение. Тиреотоксикоз, Классификация по степени тяжести и стадиям развития. Клиника диффузного тиреотоксического зоба и узловых форм. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Показания и противопоказания к операции. Предоперационная подготовка. Методы операции. Осложнения во время и после операций, их лечение. Тиреоидиты, струмиты. Клиника рака щитовидной железы. Лечение.

1.Классификация заболеваний щитовидной железы.

2.Зоб. Классификация по степени увеличения.

3.Эндемический зоб. Определение понятия. Причины, клиника, диагностика, лечение.

4.Спорадический зоб. Определение понятия. Клиника, диагностика, лечение.

5.Тиреотоксикоз. Определение понятия. Классификация по степени тяжести и стадиям развития.

6.Значение основного обмена, поглощения диагностической дозы йода, скеннирования щитовидной железы.

7.Показания и противопоказания к операции.

8.Показания и противопоказания к операции в зависимости от стадии тиреотоксикоза. Предоперационная подготовка.

9.Методы операций на щитовидной железе.

10.Осложнения во время и после операции на щитовидной железе и при тиреотоксикозе.

11.Дайте определение тиреоидитам, струмитам. Приведите клинику, дифференциальную диагностику, лечение.

12.Клиника рака щитовидной железы. Типы операций. Комбинированное лечение.

Тема 14. Дисгормональные заболевания молочной железы. Рак молочной железы (5 часов)

Разбираются анатомо-физиологические данные о молочной железе. Дается классификация заболеваний. Разбираются методы исследования больных с заболеваниями молочной железы. Разбираются причины мастопатий, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Профилактика. Клиника доброкачественных опухолей молочной железы. Особое внимание уделяется раку молочной железы, путям метастазирования. Разбираются клинические формы, международная классификация рака молочной железы ( TNM) и классификация по стадиям. Принципы оперативного лечения в зависимости от стадии рака. Комбинированные методы лечения. Профилактика.

1.Классификация заболеваний молочной железы. Методы исследования больных с заболеваниями молочной железы.

2.Понятие “мастопатии”. Причины мастопатий. Дифференциальная диагностика.

3.Консервативные и хирургические методы лечения мастопатий.

4.Доброкачественные опухоли молочной железы. Клиника, лечение.

5.Клинические формы рака молочной железы.

6.Международная классификация рака молочной железы.

7.Классификация по стадиям заболевания.

8.Принципы оперативного лечения рака молочной железы.

9.Профилактика рака молочной железы.

Тема 15. Облитерирующие поражения артерий облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз, тромбангиит). Диабетическая ангиопатия (10 часов)

Разбирается классификация заболеваний артерий нижних конечностей. Методы исследования. Дается определение понятиям атеросклеротическим поражениям артерий. Разбираются клинические формы облитерирующего атеросклероза: болезнь Такаяси – болезнь отсутствия пульса, синдром Лериша, окклюзия бедренной и подколенной артерий. Клиника разных форм. Диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативное лечение. Методы операций. Профилактика. Дается понятие об облитерирующем эндартериите. Разбирается этиопатогенез. Клиника, диагностика. Принципы консервативной терапии. Хирургические методы лечения. Разбирается этиопатогенез облитерирующего тромбангиита, формы течения. Клиника, стадии заболевания. Принципы консервативного лечения. Лечение трофических язв и гангрены. Диабетическая ангиопатия. Этиопатогенез. Клиника, стадии заболевания. Лечение.

1.Этиопатогенез атеросклеротических поражений артерий.

2.Клинические формы облитерирующего атеросклероза.

3.Клиника различных форм облитерирующего атеросклероза.

4.Методы консервативного и оперативного лечения облитерирующего атеросклероза.

5.Понятие об этиопатогенезе облитерирующего эндартериита.

6.Клиника по стадиям заболевания облитерирующим эндартериитом.

7.Принципы консервативной терапии облитерирующего эндартериита.

8.Хирургические методы лечения облитерирующего эндартериита.

9.Этиопатогенез тромбангиита. Патологическая анатомия этого заболевания.

10.Клиника и стадии заболевания тромбангиита.

11.Принципы консервативного лечения тромбангиита.

12.Понятие о макро- и микроангиопатии. Лечение диабетической ангиопатии.

Тема 16. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Тромбофлебиты (5 часов)

Дается классификация варикозного расширения вен нижних конечностей. Этиопатогенез. Диагностика. Методы определения проходимости вен, состояния клапанного аппарата и коммуникантных вен. Разбирается консервативное и оперативное лечение, склерозирующая терапия. Показания и противопоказания к операции. Ведение послеоперационного периода. Дается определение понятия и классификация тромбофлебита нижних конечностей. Клиника тромбофлебита поверхностных и глубоких вен. Лечение. Хирургическое лечение. Методы операций. Профилактика тромбофлебитов. Рассматривается посттромбофлебитический синдром. Классификация: отечная, варикозная, язвенная формы. Патогенез. Лечение. Профилактика посттромбофлебитического синдрома.

1.Классификация варикозного расширения вен нижних конечностей. Этиопатогенез.

2.Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей. Методы определения проходимости вен, состояния клапанного аппарата и коммуникантных вен.

3.Консервативные методы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.

4.Оперативные методы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.

5.Склерозирующая терапия варикозного расширения вен нижних конечностей.

6.Показания и противопоказания к операции при варикозном расширении вен нижних конечностей. Ведение послеоперационного периода.

7.Классификация тромбофлебита вен нижних конечностей.

8.Клиника тромбофлебита вен нижних конечностей.

9.Консервативная терапия тромбофлебита вен нижних конечностей.

10.Оперативное лечение тромбофлебита вен нижних конечностей.

11.Классификация посттромбофлебитического синдрома.

12.Лечение и профилактика посттромбофлебитического синдрома.

Тема 17. Операционный день (10 часов)

Студенты накануне осматривают больных, назначенных на операцию. Разбирают порядок проведения операций и получают задание изучить технику проведения операций, топографическую и нормальную анатомию области оперативного вмешательства. Рассматривают предоперационную подготовку больного, вопросы премедикации и обезболивания. В день операции посещают и осматривают больного, доставляют его на каталке в операционную. Выделенные студенты принимают участие в проведении обезболивания, переливании крови и жидкостей, в качестве вторых или третьих ассистентов. В операционной присутствует вся группа. После операции студенты доставляют больного в послеоперационную палату, наблюдают за ним, помогают персоналу по уходу и часть из них остается дежурить у постели больного в ночное время под наблюдением дежурного врача. На следующий день студенты, ассистировавшие на операции, докладывают о проведенной операции на врачебной конференции, подробный разбор проведенных операций проводится в группе ассистентом с применением таблиц и слайдов, рисунков, с осмотром препаратов анатомического музея кафедры и удаленных у больного. Курирующему студенту поручается систематическое наблюдение за больным в послеоперационном периоде с докладом в группе. Студентам на конкретных примерах демонстрируются этические и деонтологические правила.

1.Правила подготовки больного к операции.

2.Правила поведения медперсонала и студентов на операции.

3.Методы обработки операционного поля и рук к операции.

4.Порядок проведения и очередности операций.

5.Как доставлять больного в операционную и почему именно так?

6.В чем сущность деонтологических вопросов при работе студентов в операционной и перевязочных?

7.В чем заключается сущность юридической законности при проведении операций у больных?

Работа в перевязочной (10 часов)

Работа в поликлинике (10 часов)

Написание истории болезни (10 часов)

Участие в проведении эндоскопических и других диагностических

манипуляций (10 часов)

Дежурства в клинике (2 раза по 10 часов).

Всего – 60 часов.

(ГОСПИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ)

по специальности «Педиатрия»

Тема 1. Абсцесс, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь

(2 часа)

Классификация, пороки развития легких. Спонтанный пневмоторакс. Причины, клиника, диагностика, лечение. Абсцесс и гангрена легкого. Определение понятий. Классификация. Острый и хронический абсцесс легкого. Клиника, диагностика и лечение. Медикаментозное и хирургическое лечение. Гангрена легкого. Причины развития, клиника, лечение. Стафилококковая деструкция легких. Понятие, клиника, диагностика, лечение.

Бронхоэктатическая болезнь. Определение понятия. Классификация по формам заболевания и стадиям развития процесса. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение. Виды операций. Ведение послеоперационного периода.

Тема 2. Эмпиема плевры (1 час)

Острый гнойный плеврит. Определение понятия. Классификация по этиологическому фактору, распространенности процесса. Пути проникновения инфекции в плевральную полость. Клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.

Пневмоторакс. Причины. Острая, мягкая и стертая формы. Тотальный и ограниченный пневмоторакс. Клапанный и напряженный пневмоторакс. Особенности их развития и клинического течения. Диагностика. Первая помощь, лечение.

Хроническая эмпиема плевры. Определение понятия. Причины перехода острой эмпиемы в хроническую. Клиника, диагностика, лечение.

Тема 3. Рак легкого (1 час)

Этиология. Значение факторов внешней среды для развития заболевания. Патанатомия. Пути метастазирования. Классификация. Клиника центрального и периферического рака легкого. Диагностика. Показания к различным специальным методам исследования при различных формах рака легкого. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода у больных с заболеваниями легких. Клиника осложнений, диагностика, лечение. Профилактика.

Тема 4. Заболевания диафрагмы (1 час)

Анатомо-физиологические данные. Методы исследования.

Диафрагмальные грыжи. Классификация. Травматические и нетравматические (ложные врожденные и истинные) грыжи диафрагмы.

Грыжи Ларрея (ретрокостостернальные) Бохдалека (пояснично-реберная). Клиника, диагностика, показания к оперативному лечению и методы оперативных вмешательств.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Классификация. Скользящие и параэзофагеальные грыжи. Осложнения грыж. Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Принципы лечения параэзофагельных грыж.

Релаксация диафрагмы. Клиника, диагностика. Показания к операции. Методы пластики диафрагмы при релаксации.

Тема. 5. Заболевания органов кровообращения (1 час)

Анатомо-физиологические данные. Классификация. Методы исследования, специальные методы исследования (зондирование сердца, ангиокардиография, фонокардиография, УЗИ и др.).

Врожденные пороки сердца. Классификация. Клиника. Диагностика и дифдиагностика. Показания к операции. Методы хирургического лечения незаращения артериального протока, септальных дефектов, тетрады Фалло. Хирургический доступ. Применение аппарата искусственного кровообращения, принципы конструкции аппарата. Исходы операций.

Приобретенные пороки сердца. Пороки митрального клапана и других клапанов сердца. Классификация групп митрального клапана. Степени тяжести порока. Клиника, диагностика. Показания и противопоказания к операции. Методы операции. Закрытые методы, открытые методы, комиссуротомия и протезирование клапанов сердца, пластические операции на клапанах. Искусственные клапаны сердца.

Тема 6. Рак толстой кишки (1 час)

Особенности течения различных клинических форм рака толстой кишки. Клиника. Диагностика. Значение рентгеновского исследования и колоноскопии. Выбор метода хирургического лечения (объем оперативного вмешательства, одномоментные и многомоментные операции и показания к ним). Принцип предоперационной подготовки, особенности операционного и послеоперационного ведения больныхю

Тема 7. Повторные операции на желчных путях (1 час)

Понятие о постхолецистэктомическом синдроме (длинная культя пузырного протока, оставленные камни в желчных протоках, сужение дистального отдела холедоха), повреждение желчевыводящих путей и их последствия. Клиника, диагностика, лечение.

Тема 8. Болезни оперированного желудка (1 час)

Анатомо-физиологическая связь между желудком, двенадцатиперстной кишкой, печенью, поджелудочной железой. Понятие о пристеночном пищеварении. Классификация болезней оперированного желудка по Б. В.Петровскому: фукциональные (патофизиологические) расстройства, механические расстройства, органические поражения желудка и его культи. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к оперативному лечению. Реконструктивные операции на желудке.

Тема 9. Тактика хирурга при осложненных формах грыж (1 час)

Классификация по принципу локализации и ущемления. Осложнения грыж (воспаление, невправимость, копростаз, ущемление). Причины, клиника, диагностика, лечение. Виды ущемлений (ретроградное, пристеночное, эластическое, каловое). Виды операций. Наиболее часто встречающиеся ошибки при операциях, их последствия.

Тема 10. Портальная гипертензия (1 час)

Понятие о внутрипеченочной, внепеченочной, смешанной форме блокады портального кровотока. Клиника и диагностика. Спленопортография, спленопортоманометрия. Гиперспленизм. Хирургические методы лечения портальной гипертензии (спленэктомия, оментогепатопексия, сосудистые анастомозы). Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Кровотечение из расширенных вен пищевода и кардии. Консервативное лечение. Зонд Блекмора. Хирургическое лечение. Операция Таннера. Болезнь Бадда-Хиари, хирургическое лечение. Заболевания и повреждения селезенки. Спленэктомия. Операционные доступы.

Тема 11. Окклюзионные поражения артерий (1 час)

Понятие. Клиника. Аортография по Сельдингеру, пункционная аортография. Принципы операций на артериальных сосудах (наложение сосудистых швов, шунтирование, протезирование). Сосудистые протезы и их виды. Окклюзия брахиоцефальных ветвей аорты. Болезнь Такаяси. Диагностика. Сегментарные окклюзии коронарных сосудов. Операции на коронарных артериях. Коронароангиография. Показания к хирургическому лечению и его виды (операция Вайнберга, аортокоронарное шунтирование). Окклюзия мезентериальных сосудов. Синдром Лериша. Окклюзия бедренных сосудов. Клиника, диагностика, лечение. Атеросклеротические окклюзии и облитерирующий эндартериит.

Тема 12. Хроническая венозная недостаточность (1 час).

Венозная система нижних конечностей. Роль венозного рефлюкса в развитии хронической венозной недостаточности (ХВН). Клинические признаки и симптомы. Методы исследования при ХВН. Терапевтические подходы к лечению ХВН. Медикаментозная терапия ХВН.

Тема 13. Тромбоэмболия легочных артерий (1 час)

Понятие. Патогенез. Предрасполагающие факторы ТЭЛА. Клиника. Диагностика. Лечебная тактика. Консервативное лечение. Хирургическое лечение. Профилактика.

Тема 14. Гастродуоденальные кровотечения (1 час)

Причины. Кровотечения при раке, язве желудка, при болезнях крови, из расширенных вен пищевода. Клиника, диагностика и лечение. Консервативное и хирургическое лечение. Показания к различным методам лечения. Выбор операции.

Тема 15. Заболевания пищевода (1 час)

Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Классификация заболеваний пищевода. Методы исследования.

Врожденные пороки развития. Классификация, диагностика, лечение.

Ахалазия кардии. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения. Показания к оперативному лечению.

Дивертикулы пищевода. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Химические ожоги и рубцовые стриктуры пищевода. Патогенез. Клиника острого периода. Первая помощь и принципы лечения в остром периоде. Раннее и позднее бужирование.

Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, лечение.

Доброкачественные опухоли пищевода.

Рак пищевода. Факторы, способствующие его развитию, профилактика. Патологическая анатомия, закономерность метастазирования. Клиника и диагностика. Показания и противопоказания к оперативному лечению. Виды операций. Показания к комбинированному лечению.

Тема 16. Особенности клинического течения и лечения острого аппендицита (1 час)

Клиника различных осложнений острого аппендицита и особенности течения его. Тактика хирурга при лечении осложненных форм острого аппендицита (инфильтрат, абсцесс, межкишечный абсцесс, пилефлебит). Пред- и послеоперционное ведение больных.

Тема 17. Ранения сердца и перикарда (1час)

История вопроса. Особенности клиники и диагностики ранений сердца и перикарда. Классификация ран сердца. Оказание первой и квалифицированной помощи в стационаре. Предоперационный период и послеоперационное ведение больных с ранением сердца..

Раздел 3. Практические занятия,

Тема 1. Курация больных (15часов)

Для проведения курации каждый студент получает 2-3 больных (желательно с одной и той же формой заболевания). На основании объективных данных ставится предварительный диагноз и намечается план обследования больного. Студент принимает участие в диагностических манипуляциях. После установления окончательного диагноза намечается соответствующее лечение. Вырабатываются показания и противопоказания к операции. Оформляется история болезни (клиническая). При необходимости студент участвует в операции в качестве ассистента. Ведет данного больного в послеоперационном периоде. Производится тщательный разбор курируемых больных в палате и в учебной комнате.

1.Какие современные методы диагностики Вы знаете?

2.Как оценить состояние больного (по каким признакам)?

3.Как обосновать предварительный диагноз?

4.Какими приемами осуществляется объективное обследование больного?

5.Обосновать показания и противопоказания к операции.

Тема 1. Острые гнойно-деструктивные и хронические

заболевания легких (15 часов)

Абсцесс и гангрена легкого. Определение понятий. Классификация. Острый и хронический абсцесс легкого. Клиника, диагностика и лечение. Медикаментозное и хирургическое лечение. Гангрена легкого. Причины развития, клиника, лечение. Стафилококковая деструкция легких. Понятие, клиника, диагностика, лечение.

Этиология и патогенез хронического абсцесса легкого и эмпиемы плевры. Классификация. Особенности клиники хронического абсцесса легкого и хронической эмпиемы плевры. Диагностика. Показания к операции и принципы оперативного вмешательства.

Бронхоэктатическая болезнь. Определение понятия. Классификация по формам заболевания и стадиям развития процесса. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение. Виды операций. Ведение послеоперационного периода.

Клинико-анатомическая классификация острых легочных нагноений? Основные виды микробной флоры, вызывающие острые легочные нагноения, их патогенетическая роль? Патофизиологические механизмы развития гангрены и абсцессов легких? Клиническая симптоматика острых легочных нагноений в различных стадиях и вариантах процесса? Рентгеносемиотика острых абсцессов и гангрены легких? Принципы консервативного лечения и предоперационной подготовки больных с острыми нагноениями легких? Показания к хирургическому лечению и виды оперативных вмешательств? Осложнения острых нагноений легких, их диагностика и лечение? Исходы острого абсцесса и гангрены легких? Назовите 3 рентгенологических признака хронического абсцесса легкого? Назовите 2 основные дыхательные пробы, применяемые для определения функционального состояния миокарда? Назовите основные виды паллиативных операций при хронической легочной недостаточности (ХЛН)? Назовите основные виды радикальных операций при ХЛН?

14 .Приведите 5 основных принципов предоперационной подготовки ХЛН?

Назовите 2 вида оперативных вмешательств при хроничес­кой эмпиеме плевры? Назовите 4 основных осложнения хронического абсцесса легкого? С какими 3 заболеваниями следует дифференцировать хронический абсцесс легкого?

Тема 2. Рак легкого (5 часов)

Этиология. Значение факторов внешней среды для развития заболевания. Патанатомия. Пути метастазирования. Классификация. Клиника центрального и периферического рака легкого. Диагностика. Показания к различным специальным методам исследования при различных формах рака легкого. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода у больных с заболеваниями легких. Клиника осложнений, диагностика, лечение. Профилактика.

Назовите основные факторы, способствующие развитию рака легкого? Назовите основные гистологические виды рака легкого? Назовите наиболее частые симптомы рака легкого? Назовите основные методы инструментальной диагностики рака легкого?

5 .Опишите симптом Гольцкнехта-Якобсона?

Назовите признаки рака верхушки легкого (опухоль Панкоста)? Какие препараты наиболее часто используют при химиотерапии рака легкого? Назовите особенности профилактики интраоперационного метастазирования?

Тема 3. Заболевания диафрагмы (5 часов)

Диафрагмальные грыжи. Классификация. Травматические и нетравматические (ложные врожденные и истинные) грыжи диафрагмы.

Грыжи Ларрея (ретрокостостернальные) Бохдалека (пояснично-реберная). Клиника, диагностика, показания к оперативному лечению и методы оперативных вмешательств.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Классификация. Скользящие и параэзофагеальные грыжи. Осложнения грыж. Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Принципы лечения параэзофагеальных грыж.

Релаксация диафрагмы. Клиника, диагностика. Показания к операции. Методы пластики диафрагмы при ее релаксации.

Дайте определение диафрагмальной грыжи? Приведите классификацию диафрагмальных грыж? Определение ложной грыжи? Определение скользящей грыжи?

5.Перечислите возможные осложнения диафрагмальных грыж?

Принципы лечения различных видов диафрагмальных грыж?

Тема 4. Заболевания органов кровообращения (5 часов)

Анатомо-физиологические данные. Классификация. Методы исследования, специальные методы исследования (зондирование сердца, ангиокардиография, фонокардиография, УЗИ и др.).

Врожденные пороки сердца. Классификация. Клиника. Диагностика и дифдиагностика. Показания к операции. Методы хирургического лечения незаращения артериального протока, септальных дефектов, тетрады Фалло. Хирургический доступ. Применение аппарата искусственного кровообращения, принципы конструкции аппарата. Исходы операций.

Приобретенные пороки сердца. Пороки митрального клапана и других клапанов сердца. Классификация групп митрального клапана. Степени тяжести порока. Клиника, диагностика. Показания и противопоказания к операции. Методы операции. Закрытые методы, открытые методы, комиссуротомия и протезирование клапанов сердца, пластические операции на клапанах. Искусственные клапаны сердца.

Приведите классификацию пороков сердца? Перечислите основные специальные методы диагностики по­ро­ков сердца? Перечислите методы хирургического лечения врожденных пороков сердца? Объясните принципы конструкции аппарата искусственного кровообращения (АИК)? Современные теории этиологии и патогенеза митрального стеноза? Приведите классификацию степеней сужения митрального отверстия? Основные методы диагностики митрального стеноза? Показания к операции и методы оперативных вмешательств при митральном стенозе? Перегрузка каких двух отделов сердца развивается при мит­раль­ном стенозе?

10.Какие клинические признаки наиболее характерны для митрального стеноза?

Назовите 2 основных осложнения митрального стеноза?

12.Назовите основные аускультативные признаки митрального стеноза?

Назовите срочное показание к операции при митральном стенозе?

Тема 5. Окклюзионные поражения артерий (5 часов)

Понятие. Клиника. Аортография по Сельдингеру, пункционная аортография. Принципы операций на артериальных сосудах (наложение сосудистых швов, шунтирование, протезирование). Сосудистые протезы и их виды. Окклюзия брахиоцефальных ветвей аорты. Болезнь Такаяси. Диагностика. Сегментарные окклюзии коронарных сосудов. Операции на коронарных артериях. Коронароангиография. Показания к хирургическому лечению и его виды (операция Вайнберга, аортокоронарное шунтирование). Окклюзия мезентериальных сосудов. Синдром Лериша. Окклюзия бедренных сосудов. Клиника, диагностика, лечение. Атеросклеротические окклюзии и облитерирующий эндартериит.

Назовите наиболее частые причины эмболий артерий большого круга кровообращения? Перечислите основные симптомы острой ишемии конечности? Назовите как минимум 2 признака, имеющихся при остром венозном тромбозе и отсутствующих при артериальном? Назовите оптимальный метод лечения острой артериальной непроходимости? Назовите основной симптом, характерный для ишемии 3 степени? Перечислите наиболее информативные специальные инструментальные методы исследования проходимости магистральных артерий? Назовите наиболее часто применяющийся оперативный доступ при эмболии артерий нижних конечностей? Назовите оптимальный оперативный доступ при эмболии артерий верхней конечности?

Тема 6. Болезни оперированного желудка (5 часов)

Анатомо-физиологическая связь между желудком, двенадцатиперстной кишкой, печенью, поджелудочной железой. Понятие о пристеночном пищеварении. Классификация болезней оперированного желудка по Б. В.Петровскому: фукциональные (патофизиологические) расстройства, механические расстройства, органические поражения желудка и его культи. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к оперативному лечению. Реконструктивные операции на желудке.

Назовите классификацию болезней оперированного желудка по Петровскому Б.В. Дайте определение демпинг-синдрома (ДС)? Время появления и типы ДС? Современные методы лечения ДС?

5.Синдром приводящей петли: функциональный и органический. Лечение?

Причины возникновения пептических язв анастомоза? Понятие агастральной астении? Причины ее возникновения, лечение и профилактика?

Тема 7. Портальная гипертензия (5 часов)

Понятие о внутрипеченочной, внепеченочной, смешанной форме блокады портального кровотока. Клиника и диагностика. Спленопортография, спленопортоманометрия. Гиперспленизм. Хирургические методы лечения портальной гипертензии (спленэктомия, оментогепатопексия, сосудистые анастомозы). Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Кровотечение из расширенных вен пищевода и кардии. Консервативное лечение. Зонд Блекмора. Хирургическое лечение. Операция Таннера. Болезнь Бадда-Хиари, хирургическое лечение. Заболевания и повреждения селезенки. Спленэктомия. Операционные доступы.

Какие Вы знаете формы блокады портального кровотока? Чем отличается клиническая картина внутрипеченочного и внепеченочного портального блока? Назовите специальные методы исследования для диагностики портальной гипертензии? Приведите дифдиагностику желудочно-кишечных кровотечений? Какая хирургическая тактика при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и кардии желудка? В чем заключается смысл операции Таннера? Назовите наиболее часто применяющиеся операции при портальной гипертензии?

Тема 8. Тактика хирурга при осложненных

формах грыж (5 часов)

Классификация по принципу локализации и ущемления. Осложнения грыж (воспаление, невправимость, копростаз, ущемление). Причины, клиника, диагностика, лечение. Виды ущемлений (ретроградное, пристеночное, эластическое, каловое). Виды операций. Наиболее часто встречающиеся ошибки при операциях, их последствия.

Какие Вы знаете 4 осложнения грыжи? Назовите 4 признака ущемления грыжи? Какие 2 типа ущемления Вы знаете? Назовите 3 признака жизнеспособности кишки? В какую сторону нельзя рассекать ущемляющее кольцо при ущемленной бедренной грыже? Какую операцию необходимо выполнить больной с пупочной грыжей и флегмоной грыжевого мешка? Какой отдел кишки, находящейся в брюшной полости, страдает при ущемленной грыже больше? Укажите правильный порядок действий при операции по поводу ущемленной грыжи?

Тема 9. Повторные операции на желчных путях (5 часов)

Понятие о постхолецистэктомическом синдроме (длинная культя пузырного протока, оставленные камни в желчных протоках, сужение дистального отдела холедоха), повреждение желчевыводящих путей и их последствия. Клиника, диагностика, лечение.

Что такое синдром после холецистэктомии? Какие специальные методы исследования используются для диагностики постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС)? Какие клинические особенности имеют место при гипертонии и склерозе сфинктера Одди? Какие клинические особенности имеют место при гипотонии сфинктера Одди и общего желчного протока? Показания к операции при ПХЭС? Причины рубцовых поражений печеночных и общего желчного протоков? Какие клинические проявления бывают при рубцовой непроходимости желчных протоков? Методы диагностики рубцовой непроходимости желчных протоков? Перечислите набор реконструктивных операций на желчных путях? Тема 10. Хроническая венозная недостаточность (5 часов)

Венозная система нижних конечностей. Роль венозного рефлюкса в развитии хронической венозной недостаточности (ХВН). Клинические признаки и симптомы. Методы исследования при ХВН. Терапевтические подходы к лечению ХВН. Медикаментозная терапия ХВН.

Анатомия венозной системы нижних конечностей ? Какую роль играют клапаны и вены-перфоранты? Физиология венозной системы? Гемодинамические особенности оттока крови по венам? Какие силы проталкивают венозную кровь от периферии к центру? Роль подошвенной венозной сети и мышечного «насоса» в венозном кровотоке? Какие пробы применяются для определения несостоятельности клапанов и проходимости глубоких вен? Профилактика и лечение ХВН? Какие обструктивные болезни вен Вы знаете?

10.Патогенетические факторы венозного тромбоза?

11.Клиника тромбоза поверхностных и глубоких вен?

12.Дайте понятие мигрирующих флебитов и болезни Бюргера?

Опишите клиническую картину илиофеморального тромбоза? Что такое тромбоз от «напряжения», флебит Мондора, флебит Петрада? Что обозначает термин посттромбофлебитический синдром? Современные методы исследования ХВН?

Тема 11. Тромбоэмболия легочных артерий (5 часов)

Понятие. Патогенез. Предрасполагающие факторы ТЭЛА. Клиника. Диагностика. Лечебная тактика. Консервативное лечение. Хирургическое лечение. Профилактика.

Причины возникновения ТЭЛА? Что является источником эмболии легочных артерий?

3.Перечислите предрасполагающие факторы возникновения ТЭЛА?

Назовите ведущий фактор в генезе гемодинамических расстройств при ТЭЛА? Какие особенности клинической картины ТЭЛА? Роль ангиографии в диагностике и лечении ТЭЛА? От чего зависят клинические проявления и прогноз ТЭЛА? Консервативное и хирургическое лечение ТЭЛА? Система мероприятий для профилактики ТЭЛА?

Тема 12. Гастродуоденальные кровотечения (5 часов)

Причины. Кровотечения при раке, язве желудка, при болезнях крови, из расширенных вен пищевода. Клиника, диагностика и лечение. Консервативное и хирургическое лечение. Показания к различным методам лечения. Выбор операции.

Клинические признаки желудочно-кишечных кровотечений? Назовите источники желудочно-кишечных кровотечений?

3.Отличительные особенности кровотечения из верхних и ниж­них отделов пищеварительного тракта?

4.Современные методы диагностики желудочно-кишечных кровотечений?

Как можно оценить активно-выжидательную тактику лечения гастродуоденальных кровотечений язвенного генеза? Назовите методы определения ОЦК и его компонентов? Перечислите лабораторные признаки кровотечения средней тяжести? (ОЦК, гемоглобин). Назовите основные плазмозамещающие растворы? Назовите возможные осложнения массивных трансфузий крови? Перечислите основные критерии, определяющие угрозу рецидива кровотечения?

11.Сформулируйте показания к экстренной операции при кровоточащей язве?

12.Назовите 2 вида оперативных вмешательств при кровоточащей язве желудка?

Тема 13. Заболевания пищевода (10 часов)

Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Классификация заболеваний пищевода. Методы исследования.

Врожденные пороки развития. Классификация, диагностика, лечение.

Ахалазия кардии. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения. Показания к оперативному лечению.

Дивертикулы пищевода. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Химические ожоги и рубцовые стриктуры пищевода. Патогенез. Клиника острого периода. Первая помощь и принципы лечения в остром периоде. Раннее и позднее бужирование.

Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, лечение.

Доброкачественные опухоли пищевода.

Рак пищевода. Факторы, способствующие его развитию, профилактика. Патологическая анатомия, закономерность метастазирования. Клиника и диагностика. Показания и противопоказания к оперативному лечению. Виды операций. Показания к комбинированному лечению.

Назовите анатомо-физиологические особенности пищевода? Приведите классификацию болезней пищевода? Пороки развития пищевода? Приведите классификацию дивертикулов пищевода? Дайте определение коагуляционного и коликвационного некроза? Назовите 4 периода ожогов пищевода? От чего зависит степень морфологических изменений стенки пищевода при ожоге? Лечение ожоговых стриктур пищевода? Предрасполагающие факторы развития рака пищевода? Характерные локализации рака пищевода?

11.Назовите ранние симптоы рака пищевода?

12.Проведите дифдиагностику рака пищевода?

13.Назовите современные принципы лечения рака пищевода?

14.Перечислите 6 заболеваний, которые могут сопровождаться дисфагией?

Назовите предраковые заболевания пищевода? Перечислите основные симптомы рака пищевода? Назовите основные методы диагностики рака пищевода? Какова роль Добромыслова, Насилова и Савиных в хирургии пищевода? Приведите классификацию ахалазии кардии? Назовите основные рентгенологические признаки ахалазии кардии? Перечислите какие показания к оперативному лечению при эзофагокардиоспазме? Назовите основную операцию при ахалазии кардии? Назовите принципы консервативной терапии ахалазии кардии?

Тема 14. Работа в операционной и перевязочной

(10 часов)

Студенты 5 курса демонстрируют больных или зачитывают предоперационный эпикриз больных, идущих на операцию. Тщательно разбираются показания и противопоказания к оперативному лечению, методы операции, различные варианты в ходе операции и метод обезболивания. Со студентами в группе повторяются вопросы асептики и антисептики,правила поведения в операционной и перевязочной. Выделяются 2-3 студента, которые активно участвуют в операции в качестве ассистентов. Остальные внимательно следят за ходом операции и обезболивания. Преподаватель подробно объясняет ход операции и возникшие в ней особенности. Попутно обращается внимание на характер кровотечения и методы его остановки, патанатомическим изменениям в органах и тканях, найденным во время операции и соответствие их с клиническими проявлениями. Возникшие вопросы у студентов разбираются частично по ходу операции, а большая часть – в учебной комнате после операции. Затем пишется протокол операции и даются назначения, которые тщательно обсновывают и разбирают со студентами.Кроме того, разбираются возможные осложнения в ближайшем и отдаленном периоде. Разбираются меры профилактики возможных осложнений.

В перевязочной студенты работают самостоятельно под наблюдением ассистента, соблюдая правила асептики и антисептики. Предварительно разбираются вопросы десмургии.

В чистой перевязочной обращается внимание на процессы заживления ран первичным натяжением. Производят туалет ран, смену повязок, снимают швы, делают пункцию суставов, плевральной полости, блокады, участвуют в переливании крови, замещающих растворов, накладывают гипсовые повязки, выполняют небольшие операции.

В гнойной перевязочной обращается внимание на течение раневого процесса в условиях гнойной раны, фазность течения и в связи с этим назначается соответствующее лечение. Обращается внимание на вид и характер грануляционной ткани (нормальная, гипо- и гипергрануляции), заживление под струпом, вторичное заживление, различия между ранами, свищами, распадающимися опухолями, язвами, гангреной и некрозом. Различия между острой и хронической, специфической и неспецифической инфекциями. Студенты накладывают вторичные швы. Под руководством преподавателя производят небольшие операции при гнойных процессах (вскрытия гнойников, промывание полостей и свищей и т.д., пользуясь методами механической, химической, физической и биологической антисептики).

1.Какие требования предъявляются к предоперационной подготовке больного?

2.Виды анестезии? Конкретно к курируемому больному.

3.Оперативные доступы для производства операции у данного больного?

4.Методы остановки кровотечения. Какие применялись в данной операции?

5.Как подсчитать кровопотерю во время операции и как ее возместсить?

6.Определение паллиативной и радикальной операции?

7.Какте показания служат для операций?

8.Что такое срочная и экстренная операция? Есть ли различия между ними?

9.Возможные осложнения в послеоперационном периоде и как их предотвратить?

Тема 15. Общие принципы диагностики опухолей и методы

лечения онкологических больных (5 часов)

Студенты 5 курса должны получить целостное представление об онкологии как самостоятельной научной и практической дисциплине. Разобрать вопросы организации онкологической службы в РФ. На основании полученных знаний по методике обследования хирургического больного, студенты усваивают методику и особенности обследования онкологического больного. Обращается особое внимание на тщательный сбор анамнеза, перенесенные заболевания, наследственный фактор, условия труда и быта больного, профессиональные вредности и вредные привычки. Даются понятия о ранней и своевременной диагностике онкобольных. В помощь студентам 5 курса на кафедре хирургических болезней педфакультета разработано пособие “Общие принципы диагностики опухолей и методы лечения онкологических больных”. Студенты получают на курацию больного с онкологическим заболеванием и тщательно проводят разбор больного в группе с комментариями в учебной комнате без больного. Ставится диагноз с учетом международной классификации рака по системе TNM и определяется клиническая стадия и клиническая группа. Назначается соответствующее лечение. Разбираются понятия паллиативных и радикальных операций, комплексного (хирургическое, лучевое, лекарственное) и комбинированного (телегамматерапия, операция или операция и химиотерапия или облучение и химиотерапия). Обращается внимание на абластичное оперирование с использованием методов абластики. Разбираются вопросы диспансеризации онкологических больных и состояние онкологической помощи на современном этапе.

1.Организация онкологической помощи в РФ.

2.Н.Н.Петров и его роль в развитии онкологии в нашей стране.

3.Международная классификация рака по системе TNM (конкретно для рака молочной железы).

4.Какие современные методы диагностики рака Вы знаете?

5.Роль онкологических диспансеров в профилактике и своевременной диагностике раковых заболеваний.

6.Что такое комбинированное и комплексное лечение рака?

7.Что такое абластика?

8.Какие химиотерапевтические препараты используются в настоящее время?

Тема 16. Поликлиника (10 часов)

Студент знакомится с работой хирурга в поликлинике, приемом больных, обследованием, установлнием диагноза и лечением больных не нуждающихся в госпитализации, а также долечиванием больных, выписанных из стационара.

На основании имеющихся знаний, студент должен самостоятельно вести прием больных (под руководством преподавателя), обращая особое внимание на диагностику заболеваний, используя современные методы обследования. Итогом обследования больного является установление диагноза (основного, осложнений основного и сопутствующего) и назначение лечебных и профилактических мероприятий. Делается соответствующая запись в амбулаторной карте. Студент должен решить вопрос о возможности лечения больного в поликлинике или в стационаре. При этом необходимо знать с какими заболеваниями и какие операции по объему можно выполнить в поликлинических условиях. Студент обучается правильному оформлению медицинской документации (сроки нетрудоспособности при различных заболеваниях, порядок выдачи справок и больничных листов, офор­мление документов на санаторно-курортное лечение, на КЭК (контрольно-экспертная комиссия) и МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия) и др.

Основополагающим принципом системы здравоохранения является профилактическое направление – диспансеризация. Поэтому особое внимание уделяется этому методу – активному динамическому наблюдению за состоянием здоровья групп населения, объединенных производственно-профессиональными условиями, с целью выявления и взятия больных на учет и лечения наиболее ранних форм заболеваний.

Студенты должны знать, что диспансеризации подлежат рабочие согласно списку производств и профессий, для которых обязательны при поступлении на работу и периодические в период работы медицинские осмотры в целях безопасного труда и профилактики профзаболеваний.

Диспансеризации подлежат не только больные с хроническими заболеваниями, но и практически все здоровые люди, имеющие контакт с профессиональными вредностями. Наблюдение за этим контингентом необходимо для улучшения условий труда, анализа травматизма и проведения мероприятий, направленных на его снижение.

Наблюдаются также практически здоровые лица, имеющие хронические заболевания, не влияющие на трудоспособность.

Понятие активного оздоровления – взятие на учет, лечение, периодический контроль за состоянием здоровья человека. Основными документами диспансеризации являются индивидуальная карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения.

У хирурга должно находится под наблюдением 100-120 больных. Хирурги должны вести динамическое наблюдение за больными со следующими нозологическими формами:

1.Флебит, тромбофлебит, постфлебитический синдром (2 раза в год).

2.Варикозное расширение вен нижних конечностей (1 раз в год).

3.Состояние после резекции желудка (наблюдение в течение 2 лет).

4.Состояние после холецистэктомии (в течение 2 лет).

5.Хронический остеомиелит (2 раза в год).

6.Атеросклероз артерий конечностей (2-4 раза в год), эндартериит (1 раз в 2 месяца), тромбангит (ежемесячно).

7.Последствия переломов и вывихов (в течение 2 лет со дня травмы).

Взятию на диспансерный учет подлежат:

2.Атеросклероз артерий нижних конечностей.

3.Доброкачественные новообразования молочной железы.

4.Трещины анального отверстия.

5.Свищ заднего прохода.

7.Полипы прямой кишки.

Для производства плановых операций в поликлинике устанавливаются операционные часы и дни. Чистые операции производятся в утренние часы, гнойные – по мере обращения больных. Студенты должны знать, что при любых операциях больные должны находится в положении лежа, при надежном обезболивании. Все хирургические вмешательства записываются в операционный журнал.

Неотложные манипуляции и операции, которые могут производится в поликлинике:

1.Реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, интубация трахеи, трахеостомия, закрытый массаж сердца).

2.Остановка кровотечения в ране.

3.Первичная обработка небольших ран мягких тканей.

4.Операция при парафимозе.

6.Операции при гнойных заболеваниях (абсцессы, флегмоны, карбункулы, фурункулы без выраженной интоксикации, гидроаденит, панариции).

1.Удаление небольших доброкачественных опухолей.

2.Пункция и иссечение ганглиев и не осложненных гигром.

3.Пункция и иссечение слизистых сумок при бурсите.

4.Иссечение участков обызвествления при оссафицирующем миозите небольшой протяженности.

5.Удаление вросшего ногтя.

6.Диагностическая и лечебная пункция суставов.

7.Вскрытие и удаление сгустков из поверхностно расположенных организовавшихся гематом.

8.Ампутация и вычленение фаланг пальцев кисти и стопы.

9.Удаление инородных тел мягких тканей, если они расположены поверхностно.

Диагностические исследования: диафаноскопия, пальцевое исследование прямой кишки, эндоскопия, катетеризация мочевого пузыря.

Операции на дому производятся хирургом только нетранспортабельным больным с соблюдением всех правил асептики в присутствии участкового врача, обеспечивающего контроль за общим состоянием больного во время оперативного вмешательства (вскрытие гнойника, новокаиновые блокады, обработка пролежней, иссечение некротических тканей, пункция брюшной и плевральной полости).

Студенты 5 курса во время прохождения занятий в поликлинике знакомятся с работой МСЭК, которая занимается вопросами состояния трудоспособности больного при выраженной длительной патологии. При обосновании степени трудоспособности, учитывается не только состояние здоровья свидетельствуемого, но и его профессия, условия труда.

Под стойкой утратой трудоспособности понимается такое состояние хирургического больного, когда функциональные и морфологические нарушения в патологически измененном органе или системе органов, а также клинические противопоказания, препятст­ву­ющие ­ выполнению обычного профессионального труда, несмотря на проводимое лечение, носят устойчивый или необратимый характер.

1 группа инвалидности – больной не может сам себя обслуживать и нуждается в постоянном уходе или надзоре, а также лица, которые могут быть приспособлены к некоторым видам труда.

2 группа инвалидности – устанавливается лицам с выраженными функциональными нарушениями, которые не требуют постоянной посторонней помощи или ухода.

3 группа инвалидности – устанавливается, когда имеется значительное снижение трудоспособности вследствие нарушения функций организма, обусловленных хроническими за­болеваниями или анатомическими дефектами и невозможность выполнять работу по своей профессии.

Инвалиды 1 группы переосвидетельствуются 1 раз в 2 года, а 2 и 3 группы – 1 раз в год. Мужчинам старше 60 лет, а женщинам старше 55 лет группа инвалидности устанавлив­а­ет­ся без указания очередного срока переосвидетельствования.

Под временной утратой трудоспособности понимают такое состояние, когда функциональные нарушения, клинические противопоказания, препятствующие выполнению профессионального труда, носят обратимый, преходящий под влиянием лечения, характер.

Временная нетрудоспособность может быть связана с заболеванием, несчастным случаем на производстве и в быту, уходом за больным, при лечении в санатории или курорте.

Лечащий врач имеет право единолично выдать больничный лист не более чем на 30 календарных дней, а дальше продление осуществляется КЭК до 10 месяцев, если прогноз в отношении профессиональной деятельности больного благоприятный (выход на работу). В случае стойкой утраты трудоспособности – направление на МСЭК по истечении 4 месяцев.

Функция КЭК – направлять больных на МСЭК при наличии у больного стойкой утраты трудоспособности, разъясняет сложные и спорные вопросы (диагностики, лечения, экспертизы нетрудоспособности), представляет и оформляет документы на санаторно-курортное лечение, рекомендует перевод на другую работу, направляет на лечение больного в другой город с выдачей больничного листа.

1.Организация поликлинической службы.

2.Работа хирурга в хирургическом кабинете.

3.Какие оперативные вмешательства производятся в поликлинических условиях?

4.Порядок выдачи больничного листа.

5.Диспансеризация хирургических больных.

8.Что понимается под временной утратой трудоспособности?

9.Что понимается под стойкой утратой трудоспособности?

Самостоятельная работа:

Работа в перевязочной – 10 часов

Работа в поликлинике – 10 часов

Работа в операционной 10 часов

Написание истории болезни – 10 часов

Участие в проведении эндоскопических и других

диагностических манипуляциях – 10 часов

Дежурства в клинике – 2 раза по 12 часов

Всего – 75 часов

Основная и дополнительная литература

Основная литература:

Альбицкий Б.А. Клинические лекции по хирургическим болезням. – Томск, 1976. Атлас абдоминальной хирургии /Эмилио Итала.-пер. с англ. Под ред.Ю.Б.Мартова.-М.,2007.-Т.1-2. Атлас онкологических операций /Под ред. Б.Е. Петерсона. – М., 1987. Бржозовский А.Г. Частная хирургия. – М., 1954. Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. – М., 1965. Еланский Н.Н. Хирургические болезни. – М., 1964. Емельянов С.И. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии.- М.,2004.- 217с. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции. Руководство.- Издательство: «Питер».- СПб, 2004.-864с. Игнашов А.М., Путов Н.В. Госпитальная хирургия: практикум.- Издательство: «Питер».- СПб, 2004.-800с. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. Учебник. – М.,1995. Клиническая онкология / Под ред. Н.Н.Блохина и Б.Е.Петерсона .-Т.1-2. –М.,1982. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.,1985. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция.-М.,1990. Кузин М.И. Хирургические болезни. Учебник. – М.,1995. Литтман И. Атлас брюшной хирургии. – Будапешт, 1973. Напалков П.Н. Хирургические болезни. Л., 1976. Неотложная хирургия / Под ред. Блинова Н.И., Хромова Б.М. – Л., 1970. Петровский Б.В. Хирургические болезни. М., 1980. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости /Под ред. В.С.Савельева.-М.,2004. Савельев В.С. , Кириенко А.И. Хирургические болезни. Учебник.- М.,2005.-Т.1-2. Савельев В.С. 50 лекций по хирургии. – М.,2004. Стручков В.И. Гнойная хирургия. М., 1962. Шевченко Ю.Л. Частная хирургия. Учебник. – М., 1999. Аппендицит Акжигитов Г.Н. Острый аппендицит. – М.,1974. Калитеевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка. – М., 1970. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. – Л.,1972 Колесов В.И. Острый аппендицит. – М., 1959. О лечении больных аппендикулярным инфильтратом/ Ерюхин И.А., Урманчеев А.А.// Вестник хирургии- 1982.- № 7.- С.120-124. Опыт диагностики и лечения острого и хронического аппендицита/ Боровой Е.М., Боровая О.Е.// Клиническая хирургия- 1977.- № 1.- С.44-46. Особенности острого аппендицита у новорожденных / Красовская Т.В. // Клиническая хирургия- 1981.- № 6.- С. 18-21. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. – М., 1988. Русанов А.А. Аппендицит. – Л., 1979. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М.,2004. Хирургическая тактика при аппендикулярном инфильтрате/ Орлов А.И., Заманщиков В.И.// Хирургия- 1982.- № 10.- С.19-22. Заболевания желудка Бачев И.И. О тактике хирурга при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки// Клиническая медицина.- 1982.- № 8. С. 8-11. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка. – М., 1976. Вальтер В.Г. , Зурнаджьянц В.А., Кутуков В.Е. Резекция желудка. –Астрахань, 1995. Вальтер В.Г. , Кутуков В.Е., Зурнаджьянц В.А., Кутуков В.В. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв. – Астрахань, 2000. Василенко В.Х. и др. Опухоли желудка. – М., 1989. Василенко В.Х. и др. Язвенная болезнь. – М.,1987. Ганичкин А.М., Резник С.Д. Методы восстановления желудочно-кишечной непрерывности при резекции желудка. – Л., 1973. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. – Л., 1974. Гринберг А.А., Затевахин И.И. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. – М.,1996. Грицман К.В. Выбор метода лечения больных раком желудка// Вопросы онкологии.- 1979.- № 10.- С. 49-53. Маят В.С. и др. Резекция желудка и гастрэктомия. – М.,1975. Мельников А.В. Клиника рака желудка. – Л., 1969 Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии. – М.,1973. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. – М., 1979. Рак желудка / Под ред. В.С.Савельева. – М., 1979. Русанов А.А. Рак желудка. – Л., 1979. Русанов А.А. Резекция и чрезбрюшинная экстирпация желудка. – Л.,1961. Саенко А.И. Очерки хирургии рака желудка. – Фрунзе, 1980. Сигал М.З. Оперативное лечение рака желудка. -Казань, 1976. Стручков В.И. и др. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия. – М., 1977. Чухриенко Д.П. Хирургия прободных гастродуоденальных язв. – Киев, 1963. Шалимов А.А., Саенко А.И. Хирургия желудка и двенадцитиперстной кишки. – Киев, 1972. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. – М., 1955.

Заболевания пищевода

Араблинский В.М., Сальман М.М. Физиология и патология двигательной функции пищевода. – М., 1978. Березов Ю.Е. Рак пищевода. – М., 1979. Вавилова О.М. и др. Тактика хирурга при повреждениях пищевода и их последствия// Клиническая хирургия- 1978- № 9.- С. 18-22. Гаер Я.В. Хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода// Клиническая хирургия- 1980.- № 10.- С.43- 46. Глотов В.А. Химические ожоги пищевода// Хирургия.- 1982.- № 3.- С. 38- 42. Комаров Б.Д. и др. Повреждения пищевода. – М., 1981. Ратнер Г.Л. и др. Ожоги пищевода и их последствия. – М., 1982. Рубайлов Ю.А. Актуальные вопросы восстановительной хирургии пищевода. – Волгоград, 1985. Русаков В.И. Несостоятельность пищеводных анастомозов. -Ростов-на-Дону, 1991. Тамулевичуте Д.И. и др. Болезни пищевода и кардии. – М., 1986. Шалимов А.А. и др. Хирургия пищевода. – М., 1975. Шалимов А.А., Полупан В.И. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. – М., 1975. Александров А.Н. и др. Неотложная хирургия при раке толстой кишки. – Минск, 1980. Аминев А.М. Руководство по проктологии. – Куйбышев, 1979. Арапов Д.А. Тактика хирурга при острой кишечной непроходимости// Хирургия.- 1976.- № 7.- С. 82-84. Баиров Г.А. Непроходимость кишечника у детей. – Л., 1977. Виноградов В.В. и др. Заболевания толстого кишечника. -М., 1979. Ганичкин А.М. Рак толстой кишки. – Л., 1976. Гукасян А.Г. Болезни кишечника. – М., 1964. Дедерер Ю.М. Патогенез и клиника острой кишечной непроходимости. – М., 1971. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки / Под ред. Н.Н.Блохина. – М., 1981. Дробни И. Хирургия кишечника. – Будапешт, 1983. Ефимов Г.А., Ушаков Ю.М. Осложненный рак ободочной кишки. – М.,1984. Заремба А.А. Клиническая проктология. – Рига, 1978. Земляной А.Г. О ранней диагностике острой кишечной непроходимости// Клиническая хирургия.- 1982.- № 4.- С.42- 44. Карнаухов М.К. Неспецифический язвенный колит. – М., 1963. Лепэдат П. Инфаркт кишечника. – Бухарест, 1975. Острая кишечная непроходимость /Сб. статей под ред. Б.Д. Комарова.- М., 1977. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. – М., 1989. Руководство по неотложной хирургии / Под ред В.С.Савельева. – М., 1976. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. –М.,1960. Силич П. Хирургия кишечника. – Бухарест, 1979. Федоров В.Д. и др. Рак прямой кишки. – М.,1987. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. –М.,1984. Христич А.Д. Лечение инвагинации кишечника у детей// Клиническая хирургия.- 1977.- № 6.- С.9-12. Чухриенко Д.П. Выпадение прямой кишки. – Киев, 1963. Чухриенко Д.П. Непроходимость кишечника. -Киев, 1958. Шалимов А.А. Хирургия кишечника. – Киев, 1977. Юхтин В.И. Полипы желудочно-кишечного тракта. – М., 1978. Яковлев Н.А. Атлас проктологических заболеваний. – М., 1976. Яковлев Н.А. Пропедевтика проктологии. – Ташкент, 1976. Заболевания печени, желчных путей, поджелудочной железы Альперович Б.И. Хирургия печени. – Барнаул, 1981. Альперович Б.И. Хирургия эхинококкоза и альвеококкоза печени. – Томск, 1977. Багненко С.Ф. и др. Хронический панкреатит: руководство для врачей.-СПб.: «Питер», 2000.-416с. Баиров Г.А. Хирургия поджелудочной железы у детей. – Л., 1978. Бэнкс П. Панкреатит. – М.,1982. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия. – М.,1994. Гальперин Э.И. и др. Рубцовые стриктуры желчных протоков. – М.,1982. Гилевич М.Ю., Урусов Е.Х. Печеночно-грудной эхинококкоз. – Ставрополь, 1978. Глоуцал Л. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. -Прага, 1967. Гользанд И.В. Заболевания печени и желчного пузыря у детей. – Л., 1975. Дадвани С.А. и др. Желчнокаменная болезнь. –М.,2000. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. –М.,1995. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П. Атлас операций на печени. – М.,1975. Ищенко И.Н. Операции на желчных путях и печени. – Киев, 1966. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. – М., 1990. Кузин М.И., Данилов М.В. и др. Хронический панкреатит. – М., 1985.-368с. Лисицын К.М. и др. Неотложная абдоминальная хирургия при инфекционных и паразитарных болезнях. – М., 1988. Лукашенко И.П. Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз).- М., 1973. Маждраков Г.М. Болезни поджелудочной железы. – София, 1961. Малле-Ги П., Кестенс П.Ж. Синдром после холецистэктомии.-М.,1973. Нестеренко Ю.М. и др. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. – М.,1997. Нестеренко Ю.М. и др. Хронический панкреатит. – М.,1997. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии.- М.,1984. Петровский Б.В. и др. Хирургия эхинококкоза. –М.-София, 1985. Постников Г.Н. с соавт. Лечение хронического панкреатита в условиях поликлиники. – М., 1989. Постолов М.П., Кузин М.И. Панкреатодуоденальная резекция. – Ташкент, 1976. Родионов В.В. и др. Калькулезный холецистит. – М.,1991. Савельев В.С. и др. Острый панкреатит.- М.,1983. Сажин В.П., Федоров А.В. Лапароскопическая хирургия. – Новомосковск, 1999. Сазонов А.М. Заболевания желчных путей и панкреатодуоденальной зоны. – М., 1980. Скуя Н.А. Заболевания холангиопанкреатической зоны. – Рига, 1981. Тажиева М. Осложнения желчекаменной болезни. – Баку, 1978. Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. – Л., 1963. Филин В.Н. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. – Л., 1982. Хирургия печени и желчных протоков / Под ред. А.А.Шалимова.- Киев, 1975. Хронический билиарнозависимый панкреатит/ А.Н.Казюлин, Ю.А.Кучерявый.- Учебно-методич. пособие.- М., 2005.-71с. Цхакая З.А. и др. Хирургия холедохолитиаза. – Тбилиси, 1976. Шапкин В.С. Резекция печени. – М.,1967. Шелагуров А.А. Панкреатиты. – М., 1967. Антоненков Г.М. О перитонеальном диализе при лечении перитонита // Советская медицина.- 1978.- № 10.- С. 138-139. Аткинс Р.К. и др. Перитонеальный диализ. – М., 1984. Гельфанд Б.Р. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / Под ред. В.С. Савельева. – М.,2000. Гостищев В.К., Сажин В.П. Перитонит. –М.,1992. Демидов Г.И. О классификации перитонита// Хирургия.- 1977.- № 8.- С.26-28. Петухов И.А. Послеоперационный перитонит. – Минск, 1980. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. – М., 1979. Сельцовский П.Л. Разлитые гнойные перитониты. – М., 1963. Симонян К.С. Перитонит. – М., 1971. Синакович Н.А. Туберкулезный перитонит и мезоаденит. – Иркутск, 1959. Шалимов А.А. и др. Острый перитонит. – Киев, 1981. Заболевания эндокринной системы Балаболкин М.И. Эндокринология. (Учебное пособие для субординаторов и интернов). – М.,1989. Данилюк И.Г. Лечение узлового зоба // Хирургия.- 1982.- № 8.- С. 65-67. Драчинская Б.С., Брейдо И.С. Хирургия щитовидной железы. – М., 1963. Зографски С. Эндокринная хирургия. – София, 1977. Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология. Руководство.-Издательство «Питер».-М.,СПб, 2004.-941с. Мышкин К.И., Амирова Н.М. Хирургическое лечение токсического зоба// Советская медицина.- 1980.- № 3.- С. 111-114. Неймарк М.И. Интенсивная терапия послеоперационного токсического криза. – Барнаул, 1980. Николаев О.В. Эндемический зоб. – М., 1955. Петровский Б.В., Семенов В.С. Клиника и хирургическое лечение тиреотоксического зоба. – М.,1961. Потемкин Б.В. Эндокринология. Учебник. – М.,1986. Скрипниченко Д.Ф., Кривицкий Д.М. Хирургическое лечение больных токсическим зобом// Вестник хирургии- 1977.- № 5.- С. 12-16. Хирургия щитовидной железы /Под ред. Л.Н.Камардина. – Саратов, 1976. Болезни сердца и сосудов Бураковский В.И., Бакерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. –М.,1989. Веденский Н.Н. Посттромботическая болезнь. – Л.,1986. Зайцев Л.А. Флебэктомия при остром тромбофлебите варикознорасширенных вен обеих нижних конечностей// Хирургия.- 1979.- № 1.- С. 33-35. Котельников М.В. Ведение больных с венозными тромбоэмболиями.- М.,2006.-102с. Маматавришвили Д.Г. Болезни вен. – М., 1964. Петровский Б.В. Экстренная хирургия сердца и сосудов. – М.,1980. Покровский А.В. и др. Лимфедема конечностей. – М.,1988. Путов Н.В. Острая тромбоэмболия легочной артерии. – Л.,1989. Ревский А.К. Острый тромбофлебит нижних конечностей. – М., 1976. Ревский А.К. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей. – Томск, 1980. Савельев В.С., Спиридонова И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. – М.,1979. Сидорина Ф.И. Тромбофлебит конечностей. – М., 1967. Шалимов А.А., Сухарев И.И. Хирургия вен. – Киев, 1984. Яблоков Е.Г. и др. Хроническая венозная недостаточность. – М.,1999. Заболевания молочной железы Баженова А.П., Хаханашвили Г.Н. Болезнь Педжета – рак молочной железы. – М.,1975. Баженова А.П. и др. Рак молочной железы. – М.,1985. Брускин Я.М. Дисгормональные заболевания молочной железы. – М., 1962. Гостищев В.К. Оперативное лечение деструктивных форм лактационного мастита. – М.,1986. Дегрелль И. Атлас заболеваний молочной железы. – Будапешт, 1977. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. – М., 1980. Исмайлов А.Х. Дисгормональные заболевания молочной железы// Хирургия- 1978.- № 11.- С. 115-118. Олиня А.Я., Витола Т.Я. Эндокринные аспекты рака молочной железы. – Рига, 1981. Островская И.М. и др. Рак молочной железы у мужчин. – М., 1988. Путырский Л.А. Рак молочной железы. – Минск, 1998. Сергеев С.И. и др. Комплексная диагностика рака молочной железы. – М., 1978. Сидоренко Л.Н. Гормонотерапия предрака и рака молочной железы. –Л.,1986. Холдин С.А. Расширенные операции при раке молочной железы. – Л., 1975. Ярицкий С.С., Сидоренко Л.Н. Патогенетическая терапия мастопатий и профилактика рака молочной железы// Вопросы онкологии- 1979.- № 3.- С.52-55.

Гнойные заболевания легких, плевры и средостения

Амосов Н.М. Очерки торакальной хирургии. – Киев, 1958. Аничков М.Н., Вигдорчик И.В. Неотложные состояния в пульмонологии. – М.,1975. Бежан А., Зитти Е. Резекции легких. – Бухарест, 1981. Богатов А.И., Мустафин Д.Г. Осложненная стафилококковая пневмония у взрослых. – М.,1984. Богуш Л.К. Хирургическое лечение рака легкого// Грудная хирургия- 1978.-№ 3.- С.93-97. Болезни органов дыхания /Под ред. Н.В.Путова. – М.,1989. Вишневский А.А., Адамян А.А. Хирургия средостения. – М.,1977. Гамов В.С. Однокамерный эхинококк грудной полости. – Л., 1960. Дейнека И.Я. Эхинококк легких. – Киев, 1956. Исаков Ю.И. и др. Современные методы лечения острых и хронических гнойных заболеваний легкий у детей// Хирургия. – 1976.- № 8.- С.3-9. Колесников И.С. Хирургия легких и плевры. – Л.,1988. Кузин М.И., Шкроб О.С. и др. Острая эмпиема плевры. – Ташкент, 1976. Куприянов П.А. Гнойные заболевания плевры и легких. – Л.,1955. Лукомский Г.И. и др. Бронхопульмонология. – М.,1982. Лукомский Г.И. Неспецифические эмпиемы плевры. – М.,1976. Мазаев П.Н. Периферический рак легкого. – Ташкент, 1977. Маслов В.И. Лечение эмпиемы плевры. – Л., 1976. Павлов А.С. и др. Лечение рака легкого. – М., 1973. Перельман М.И. и др. Доброкачественные опухоли легких. – М., 1981. Перельман М.И. и др. Туберкулех. Учебник. – М.,1990. Петровский Б.В. и др. Трахеобронхиальная хирургия. – М.,1978. Стручков В.И., Григорян А.В. Опухоли легкого. – М., 1964. Трубников Г.А. Иммунохимические маркеры воспаления и опухолей в клинической пульмонологии. – Астрахань, 2000. Трубников Г.А., Полунин И.Н., Уклистая Т.А. Плевральный выпот. – Астрахань, 2001. Углов Ф.Г. Рак легкого. – Л., 1962. Федоров Б.П. Абсцессы легких. – М., 1976. Наружные брюшные грыжи Астапенко В.Г., Малиновский Н.Н. Практическое руководство по хирургическим болезням. – Минск, 1979. Воскресенский Н.В. Наружные брюшные грыжи. – М., 1959. Воскресенский Н.В., Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки. – М.,1965. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика.-М.,2005.-135с. Кочнев О.С. Хирургия неотложных заболеваний. – Казань, 1981. Крымов А.П. Брюшные грыжи. – Киев,1950. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. – М.,1969. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки. – М.,1979 Руководство по хирургии. – Т. YII. – М.,1960. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. – М., 1983. Эндоскопическая хирургия / Под ред. В.С.Савельева. – М.,1998. Юсупов Т. Диагностика и оперативное лечение наружных брюшных грыж. – М., 1965. Поликлиническая хирургия Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. – Л.,1956. Григорян А.В. и др. Гнойные заболевания кисти. – М.,1978. Григорян А.В. Трофические язвы. – М.,1978. Котович Л.Е. и др. Техника выполнения хирургических операций. – Минск, 1985. Маслов В.И. Малая хирургия. – М.,1988. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. – Л.,1978. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. – Л.,1986.

ЭХИНОКОККОЗ

Эхинококкоз (Echinococcosis) – хроническое гельминтозоонозное заболевание млекопитающих, вызываемое личиночной пузырчатой стадией ленточного червя Echinococcus granulosis,специфического паразита собаки и диких представителей семейства Caniide. Этиология. Возбудитель E. Granulosus – однокамерный пузырь, наполненный жидкостью. Стенка пузыря состоит из наружной кутикулярной оболочки и внутренней (зародышевый), представляющий собой своеобразную эмбриональную ткань, способную продуцировать выводковые капсулы с одновременным формированием в них зародышевых сколексов и вторичных (дочерних) пузырей.

Половозрелая стадия эхинококка представляет собой мелкую цестоду, стробила которой имеет длину до 0,6 см и состоит из трех – четырех члеников, из которых только последний зрелый и содержит зрелые яйца диаметром 0,03—0,035 мм. Зрелые членики, выходящие во внешнюю среду вместе с фекалиями собаки, способны самостоятельно двигаться на расстоянии до 25 см и выделять яйца. Скормом или водой яйца при определенных пищевых связях попадают в пищеварительный тракт свиней. В пищеварительном тракте свиней зародыши эхинококка освобождаются от яйцевых оболочек и внедряются в кровеносную систему слизистой оболочки, а оттуда попадают в печень и легкие, где и начинается развитие лавроцисты, или гидатиды. Паразиты могут локализоваться и в других органах, но значительно реже. Зародышевые сколексы впервые образуются в пузырях, имеющий диаметр 1-1,5 см. Собаки заражаются имагинальным эхинококкозом при поедании внутренних органов убитых или павших животных, инвазированных жизнеспособными ларвоцистами. В кишечнике дефинитивного хозяина из сколексов развиваются взрослые ленточные гельминты, которые через 2-3 месяца после заражения начинают выделять зрелые членики.

Эпизоотология. Свиньи заражаются личинками эхинококкоза при поедании корма, загрязненного яйцами и члениками E. Granulosus. При недостатке в рационе минеральных веществ поросята начинают поедать кал, грызть подстилку и почву, которые могут быть загрязнены испражнениями собак – носителями половозрелых форм эхинококка. Собаки инвазируются имагинальным эхинококкозом, при поедании пораженных эхинококковыми пузырями внутренних органов свиней, овец, крупного рогатого скота при их убое или падеже.

Патогенез. Ларвальная форма эхинококкоза вызывает сенсибилизацию организма свиньи и приводит к механическому воздействию паразита на окружающие его ткани. При локализации эхинококка в легких аллергическая реакция у инвазированной свиньи проявляется симптомами кожного зуда и крапивницы. При осложнениях, связанных с разрывом пузыря, когда большая масса гидатидной жидкости поступает в организм свиньи, вызывая при этом у последней шок. В процессе разрушения погибших и нагноившихся ларвоцист обычно у свиней развивается гнойный перитонит. Пузыри эхинококка сдавливают ткань приводя к атрофиитого или иного пораженного органа. В зависимости от локализации, количества и величины эхинококковых пузырей, возникают разнообразные патологические изменения как местного, так и общего характера. При поражении эхинококком печени у свиней появляются признаки истощения, анемии, желтушное окрашивание слизистой, а развитие пузыря в легких проявляется у свиньи кашлем, небольшим подъемом температуры и сильной одышкой.

Клинические признаки. Эхинококкоз у свиней протекает хронически и в начальный период после заражения, каких – либо клинических симптомов у инвазированной свиньи выявить не удается. Свиньи, пораженные эхинококками, снижают свою продуктивность и первыми на свинарнике погибают при нарушении зоогигиенических условий кормления и содержания. При локализации пузырей в легких у свиней при клиническом осмотре отмечаем затрудненное дыхание и кашель. Тяжесть эхинококковой инвазии, прежде всего, зависит от интенсивности инвазии, места локализации эхинококкового пузыря, а также условий кормления и содержания животных.

Патологоанатомические изменения. При вскрытии эхинококковые пузыри у свиней находим в печени и легких, реже в почках и селезенке. Эхинококковые пузыри шарообразной формы, серовато – белого или желтоватого цвета, флюктуируют, полупрозрачные, наполненные жидкостью, в которой располагаются дочерние, а внутри последних внучатые пузыри со сколексами. При интенсивной инвазии пораженные органы увеличены в размере, ткань этих органов атрофируется. У некоторых свиней выявляем желтушность, истощение, брюшную водянку, перитонит и хронический катаральный гастроэнтерит. Диагноз на эхинококкоз ставится комплексно на основании результатов эпизоотологических, патологоанатомических исследований, а также результатов полученных при проведении ветсанэкспертизы свиных туш. Для прижизненной диагностики эхинококкоза свиней применяют внутрикожную пробу Казони, реакцию сколексопреципитации.

Лечение не разработано. Профилактика и меры борьбы. В неблагополучных по эхинококкозу хозяйствах запрещается содержание собак на территории свиноводческих ферм, в местах хранения и приготовления кормов. Периодически проводить отлов безнадзорных собак вблизи расположенных населенных пунктов. Убой животных проводить только на бойнях, убойных площадках и мясокомбинатах. Пораженные эхинококками органы подвергают стерилизации или утилизируют.

Эхинококкоз Справочная информация: Эхинококкоз - класс болезней человека, краткое описание, возможные причины болезней, современные и народные рекомендации врачей по лечению заболевания

Класс болезни: Описание

Эхинококкоз — хроническое заболевание, характеризующееся развитием в печени, реже легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований. Этиология. Возбудителем является личиночная стадия цепня Echinococcus granulosus (Batsch, 1798, Rudolphi, 1895). Половозрелая форма гельминта — цестода длиной 2-7 мм, имеющая головку с 4 присосками и двойной короной из 35-40 крючьев, шейку и 2-6 члеников. Личиночная стадия, растущая, развивающаяся и живущая в организме человека десятки лет, представлена кистой круглой или овальной формы, заполненной жидкостью. Имеются сведения об антигенной неоднородности популяции гельминта, что обусловливает природную очаговость болезни. Половозрелые формы паразитируют в тонкой кишке собаки, кошки, волка, шакала, койота, рыси, гиены, льва. Промежуточными хозяевами эхинококка являются овца, буйвол, верблюд, лошадь, северный олень, свинья, некоторые сумчатые, белка, заяц, человек. Эпидемиология. Заболевание распространено в странах с развитым пастбищным скотоводством (Южная Америка, Северная Африка, Австралия, Новая Зеландия). На территории стран СНГ чаще регистрируется в Молдавии, республиках Закавказья и Средней Азии, в Киргизии, в Украине, в Белоруссии. Различные штаммы эхинококков адаптированы к различным промежуточным и окончательным хозяевам, что определяет резистентность человека, например, к “лошадиному штамму” Е. granulosus, распространенному в Великобритании. Основной источник инвазии — домашние собаки, реже —волки, шакалы. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с инвазированными животными, при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников. В связи с особенностями эпидемиологии заболевание чаще встречается в определенных профессиональных группах (работники скотобоен, пастухи, кожевники). Доказана также возможность трансплацентарной передачи гельминтоза. Патогенез. В желудочно-кишечном тракте человека онкосферы эхинококка освобождаются от оболочки, а выделившиеся личинки внедряются в мезентериальные кровеносные сосуды и разносятся током крови. Большая часть личинок задерживается в печени, часть — попадает в легкие (через малый круг кровообращения). Незначительная часть проходит фильтр легких и попадает в почки, кости, мозг. В печени к концу 5 мес. вокруг кисты формируется фиброзная капсула. Эхинококковый пузырь имеет сложное строение. Наружная (гиалиновая) оболочка состоит из множества концентрических пластинок, не содержащих клетки, что важно для диагностики. Изнутри она выстлана зародышевым слоем, который дает начало форменным элементам пузыря (протосколексы и выводковые капсулы). Внутри первичного (материнского) пузыря нередко формируются вторичные (дочерние) и третичные (внучатые) пузыри. В пораженном органе может развиваться одна киста (солитарное поражение) или несколько (множественный эхинококкоз), размеры кист значительно варьируют: от 1-5 до 40 см и более в диаметре. Эхинококковая киста растет экспансивно, отодвигая и сдавливая ткани хозяина, которые атрофируются и некротизируются. Паразитарные антигены оказывают сенсибилизирующее действие, особенно выраженное при множественном эхинококкозе. При этом иммунная система хозяина не в состоянии полностью уничтожить гельминта, что связано с наличием у эхинококка ряда приспособительных механизмов. К ним относят потерю паразитом части рецепторов в период формирования гиалиновой оболочки, выработку иммуносупрессоров, белковую мимикрию за счет включения белков хозяина в свою жизнедеятельность. Проявления сенсибилизации лежат в основе анафилактического шока, возникающего при разрыве эхинококковой кисты. Симптомы и течение. Эхинококкоз чаще выявляется у лиц среднего воз-раста. Болезнь в неосложненных случаях протекает годами и может быть выявлена случайно (при плановой флюорографии) или при целенаправленном обследовании (в очагах) при отсутствии клинических проявлений (доклиническая стадия эхинококкоза). В клинически выраженной стадии течение эхино-коккоза зависит от локализации кист, их размеров, скорости развития, осложнений, вариантов сочетанного поражения органов, реактивности организма хозяина. Беременность, тяжелые интеркуррентные заболевания, алиментарные нарушения способствуют более тяжелому течению болезни, быстрому росту кист, склонности к разрывам и диссеминации возбудителя. При локализации кисты в правой доле печени болевой синдром сходен с таковым при холецистите. Отмечается похудание, снижение аппетита, при локализации в левой доле появляются изжога, отрыжка, рвота. При поверхностной локализации кисты она может пальпироваться. В запущенных случаях нарушается белковосинтетическая функция печени: диспротеинемия со снижением альбуминов, протромбина и ростом гамма-глобулинов. Проявления эхинококкоза легких определяются локализацией кисты. Даже небольшая киста, расположенная вблизи плевры, рано проявляет себя болевым синдромом, а при локализации у бронхиального ствола клинические симптомы проявляются кашлем и сосудистыми расстройствами. Эхинококкоз почек нередко диагносцируется лишь при выявлении эхинококкурии. Обнаружению обрывков сколексов в осадке мочи могут предшествовать тянущая боль в поясничной области, дизурические расстройства. Значительно реже встречаются эхинококкоз головного мозга, средостения, молочной железы, кишечника, крайне редко — костей, подкожной клетчатки. Осложнения при эхинококкозе встречаются часто (до 30%), иногда являясь первым клиническим проявлением заболевания. Нередки нагноения кисты (присоединение вторичной бактериальной флоры при гибели эхинококка), сопровождающиеся усилением боли, лихорадкой, гиперлейкоцитозом. Возможны холангиты, вскрытие кисты в брюшную и плевральную полость с развитием перитонита, плеврита. Сдавливание желчных протоков приводит к механической желтухе, реже — билиарному циррозу, амилоидозу. Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика эхинококкоза на начальных стадиях затруднена из-за стертости и неспецифичности клинических проявлений и основывается на анализе данных клинических, радиоизотопных, лучевых и иммунологических исследований. Наличие в анамнезе операций по поводу эхинококкоза, заболевания эхинококкозом другого члена семьи позво-ляют предполагать вероятный этиологический диагноз. Лучевые (рентгенологические), радиоизотопные (сканирование, сцинтиография) методы обследо-вания, УЗИ и, особенно, компьютерная томография и методики с использованием магнитно-ядерного резонанса позволяют оценить распространенность процесса. В некоторых случаях показана диагностическая лапароскопия (осторожно — пунктировать кисту нельзя из-за опасности диссеминации).

Видео Забавное видео

В 2 года родители подарили малышу баскетбольное кольцо и мяч, посмотрите, что умеет этот малыш сейчас!

"

46. Эхинококкоз печени. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается личинкой — кистозной стадией развития ленточного глиста Echinococcus granulosus. Основным хо­зяином глиста является собака, промежуточным — человек, овцы, крупный рогатый скот. Наиболее часто эхинококкоз наблюдается в Австралии, Юж­ной Европе и Северной Африке, Южной Америке, Исландии. Эндемичны­ми районами по данному заболеванию также являются Крым, Южное По­волжье, республики Закавказья и Средней Азии. Попадая в организм чело­века с водой, овощами, яйца глистов внедряются в стенку тонкой кишки и далее по кровеносным и лимфатическим путям достигают печени или лег­ких (наиболее частые места поражения).

В начале развития паразит в организме человека представляет собой за­полненный бесцветной жидкостью пузырек диаметром около 1 мм, который увеличивается на 2—3 см в год. Стенка гидатиды состоит из внутренней (герминативной) и наружной (хитиновой или кутикулярной) оболочек. Снаружи к ней предлежит плотная фиброзная оболочка, состоящая из со­единительной ткани, образующаяся в результате реакции ткани печени на присутствие паразита. Эта оболочка очень плотная, практически неотдели­ма от здоровой паренхимы печени и от хитиновой оболочки. Единственно функционально активной является внутренняя герминативная оболочка ги-датиды, которая образует новые зародышевые сколексы. По мере их созре­вания в жидкости эхинококковой кисты образуются так называемые дочер­ние (а позже внутри них и внучатые) пузыри. Герминативная оболочка сек-ретирует в просвет кисты гидатидную прозрачную жидкость и участвует в образовании наружной хитиновой оболочки паразита.

Клиническая картина и диагностика. Длительное время, иногда в течение многих лет, какие-либо клинические признаки заболевания отсутствуют. Лишь при достижении паразитарной кистой довольно больших размеров появляются симптомы болезни: тупые, ноющие, постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области, нижних отделах правой половины грудной клетки. При осмотре груди и живота при больших кистах можно обнаружить вы­бухание передней брюшной стенки в области правого подреберья. Перку-торно выявляют расширение верхней и нижней границ печени (гепатомега-лия). При пальпации печени определяют округлое опухолевидное образова­ние эластической консистенции (при локализации больших эхинококковых кист в передненижних отделах печени). Ухудшение состояния связано с ал­лергической реакцией организма на присутствие живого паразита, что про­является в виде крапивницы, диареи и т. п.

Диагностике эхинококкоза помогают сведения о проживании больного в ме­стности, являющейся эндемичной по данному заболеванию, обнаружение в клиническом анализе крови эозинофи-лии, положительные серологические реакции на эхинококкоз, реакция агглютинации с латек­сом, непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ. Последние две пробы чувствительны в 90—95% случаев.

При обзорной рентгенографии отмечают высокое стояние купола диа­фрагмы или его выпячивание, иногда петрификацию оболочек кисты. О ло­кализации и размерах эхинококковой кисты можно судить по данным ра­диоизотопного исследования. КТ.

Лечение. Оптимальным способом лечения является эхинококкэктомия. Идеаль­ную эхинококкэктомию, при которой удаляют кисту без вскрытия ее про­света, применяют редко — при небольших размерах кисты, краевом распо­ложении. Чаще удаляют кисту вместе с герминативной и хитиновой оболоч­ками после предварительной пункции полости кисты, аспирации ее содер­жимого и последующей обработки полости противопаразитарными средст­вами. Этот прием позволяет избежать разрыва кисты при выделении и тем самым предотвратить диссеминацию зародышей паразита.

После удаления кисты фиброзную оболочку изнутри повторно обрабаты­вают концентрированным раствором глицерина (85%) или 20% раствором хлорида натрия. Затем полость кисты ушивают отдельными швами изнутри и вворачивают наружные края фиброзной капсулы внутрь полости (капито-наж). При невозможности ушить полость прибегают к тампонаде ее сальни­ком. В стенках плотной и толстой фиброзной капсулы иногда остаются до­черние мелкие пузыри. Поэтому при благоприятных анатомических услови­ях рекомендуют производить перицистэктомию, т. е. иссечение фиброзной капсулы, что делает операцию более радикальной, но более трудной и опас­ной для выполнения.

При нагноении содержимого кисты после завершения основного этапа операции оставшуюся полость дренируют. При больших размерах кисты, а также в случае обызвествления ее стенок в качестве вынужденной меры прибегают к марсупиализации (вшиванию стенки кисты в переднюю брюш­ную стенку), которая в последние годы применяется исключительно редко. При прорыве паразитарной кисты в желчные пути с развитием механиче­ской желтухи необходимо вначале ликвидировать препятствие для нормаль­ного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку с помощью эндоскопиче­ской папиллосфинктеротомии или выполнить наружное желчеотведение (холангиостомию под контролем ультразвукового исследования или компь­ютерной томографии) и лишь в последующем прибегнуть к операции на са­мой кисте.