ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ: ВОЗМОЖНОСТИ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Золотова А.В., Морозова М.А.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) широко распространены в человеческой популяции. Высокая контагиозность, большое разнообразие возбудителей, возможность быстрого изменения генотипа вируса и соответственно развития устойчивости к лекарственным препаратам делают возможным распространение эпидемий, а иногда и пандемий ОРВИ. Клиническая картина всех острых респираторных заболеваний складывается из местных и общих проявлений. К местным симптомам относятся затруднение носового дыхания, ринорея, боль и дискомфорт в глотке, кашель, охриплость, заложенность ушей, слезотечение. Системные проявления ОРВИ свидетельствуют о начавшейся вирусемии и включают в себя повышение температуры тела, общую слабость, быструю утомляемость, недомогание, головную боль. Механизм развития ОРВИ определяет тактику лечения, включающую этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Отечественные и международные клинические рекомендации указывают на возможное использование при ОРВИ и гриппе симптоматических средств. Симптоматическое лечение является одним из направлений терапии больных гриппом и другими ОРВИ и позволяет облегчить общее состояние, ускорить выздоровление и улучшить качество жизни пациентов. Использование комбинированных лекарственных средств является более удобным, чем применение монокомпонентных препаратов и безопасным для пациентов, если строго следовать инструкциям по применению. К таким комплексным лекарственным средствам для лечения больных острой респираторной патологией относится российский препарат, который благодаря входящим в его состав компонентам обеспечивает жаропонижающее, противовоспалительное, обезболивающее, противоаллергическое, ангиопротекторное и сосудосуживающее действия. Таким образом сохраняется контроль за симптомами простуды и гриппа в течение 24 ч. Синергия компонентов комбинированного средства позволяет повысить эффективность терапии больных ОРВИ.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Золотова А.В., Морозова М.А.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ С ПОРАЖЕНИЕМ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ТЕРАПИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ: ОБЗОР РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СТРАТЕГИЯ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ БИОРЕГУЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. ACUTE RESPIRATORY VIRAL INFECTIONS: POSSIBILITIES OF SYMPTOMATIC THERAPY OF PATIENTS

Acute respiratory viral infections are widespread in the human population. High contagiosity, a wide variety of pathogens, the possibility of rapid changes in the genotype of the virus and, accordingly,cause the development of drug resistance, make it possible to develop epidemics, and sometimes pandemics of SARS.The clinical picture of all acute respiratory diseases consists of local and general manifestations. Local symptoms include difficulty in nasal breathing, rhinorrhea, pain and discomfort in the throat, cough, hoarseness, stuffy ears, and lacrimation. General manifestations of SARS indicate the onset of viremia, and include an increase in body temperature, general weakness, fatigue, malaise, and headache. The mechanism of SARS development determines the treatment tactics, including etiotropic, pathogenetic and symptomatic therapy.Domestic and international clinical recommendations indicate the possible use of symptomatic agents for SARS and influenza.Symptomatic treatment is one of the areas of therapy for patients with influenza and other acute respiratory viral infections and allows you to alleviate the general condition, accelerate recovery and improve the quality of life of patients. The use of combined drugs is safer for patients thenthanmonocomponent drugs, and is safe for patients, in case the instructions for use are strictly observed. Such complex medicines, which provides control of the symptoms of colds and flu within 24 hours, as domestic drug are used for patients with SARS. Due to its components, drughas antipyretic, anti-inflammatory, analgesic, anti-allergic, angioprotective and vasoconstrictive effects. The synergism of the components of the combined drug allows to increase the effectiveness of therapy of patients with acute respiratory viral infections.

Текст научной работы на тему «ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ: ВОЗМОЖНОСТИ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ»

doi: 10.21518/2079-701X-2021-4-103-111 Обзорная статья / Review article

Острые респираторные вирусные инфекции: возможности симптоматической терапии пациентов

Г.Н. Никифорова, ORCID: 0000-0002-8617-0179, gn_nik_63@mail.ru В.М. Свистушкин®, ORCID: 0000-0002-1257-9879, svvm3@yandex.ru А.В. Золотова, ORCID: 0000-0002-3700-7367, zolotova.anna.vl@gmail.com М.А. Морозова, ORCID: 0000-0003-0908-7096, maria.96-96@mail.ru

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) широко распространены в человеческой популяции. Высокая контагиоз-ность, большое разнообразие возбудителей, возможность быстрого изменения генотипа вируса и соответственно развития устойчивости к лекарственным препаратам делают возможным распространение эпидемий, а иногда и пандемий ОРВИ. Клиническая картина всех острых респираторных заболеваний складывается из местных и общих проявлений. К местным симптомам относятся затруднение носового дыхания, ринорея, боль и дискомфорт в глотке, кашель, охриплость, заложенность ушей, слезотечение. Системные проявления ОРВИ свидетельствуют о начавшейся вирусемии и включают в себя повышение температуры тела, общую слабость, быструю утомляемость, недомогание, головную боль. Механизм развития ОРВИ определяет тактику лечения, включающую этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Отечественные и международные клинические рекомендации указывают на возможное использование при ОРВИ и гриппе симптоматических средств. Симптоматическое лечение является одним из направлений терапии больных гриппом и другими ОРВИ и позволяет облегчить общее состояние, ускорить выздоровление и улучшить качество жизни пациентов. Использование комбинированных лекарственных средств является более удобным, чем применение монокомпонентных препаратов и безопасным для пациентов, если строго следовать инструкциям по применению. К таким комплексным лекарственным средствам для лечения больных острой респираторной патологией относится российский препарат, который благодаря входящим в его состав компонентам обеспечивает жаропонижающее, противовоспалительное, обезболивающее, противоаллергическое, ангиопротекторное и сосудосуживающее действия. Таким образом сохраняется контроль за симптомами простуды и гриппа в течение 24 ч. Синергия компонентов комбинированного средства позволяет повысить эффективность терапии больных ОРВИ.

Ключевые слова: острые респираторные заболевания, симптоматическое лечение, комбинированные препараты, грипп, противовоспалительная терапия, жаропонижающие средства

Для цитирования: Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Золотова А.В., Морозова М.А. Острые респираторные вирусные инфекции: возможности симптоматической терапии пациентов. Медицинский совет. 2021,(4):103-111. doi: 10.21518/2079-701X-2021-4-103-111.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Acute respiratory viral infections: possibilities of symptomatic therapy of patients

Galina N. Nikiforova, ORCID: 0000-0002-8617-0179, gn_nik_63@mail.ru Valeriy M. SvistushkinH, ORCID: 0000-0002-1257-9879, svvm3@yandex.ru Anna V. Zolotova, ORCID: 0000-0002-3700-7367, zolotova.anna.vl@gmail.com Maria A. Morozova, ORCID: 0000-0003-0908-7096, maria.96-96@mail.ru

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), 8, BLdg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia Abstract

Acute respiratory viral infections are widespread in the human population. High contagiosity, a wide variety of pathogens, the possibility of rapid changes in the genotype of the virus and, accordingly,cause the development of drug resistance, make it possible to develop epidemics, and sometimes pandemics of SARS.The clinical picture of all acute respiratory diseases consists of local and general manifestations. Local symptoms include difficulty in nasal breathing, rhinorrhea, pain and discomfort in the throat, cough, hoarseness, stuffy ears, and lacrimation. General manifestations of SARS indicate the onset of viremia, and include an increase in body temperature, general weakness, fatigue, malaise, and headache. The mechanism of SARS development determines the treatment tactics, including etiotropic, pathogenetic and symptomatic therapy.Domestic and international clinical recommendations indicate the possible use of symptomatic agents for SARS and influenza.Symptomatic treatment is one of the areas of therapy for patients with influenza and other acute respiratory viral infections and allows you to alleviate the general condition, accelerate recovery and improve the quality of life of patients. The use of combined drugs is safer for patients thenthanmonocomponent drugs, and is safe for patients, in case the instructions for use are strictly observed. Such complex

© Никифорова Г.Н., Свистушкин В.М., Золотова А.В., Морозова М.А., 2021

2021,(4):103-111 MEDITSINSKIY SOVET 103

medicines, which provides control of the symptoms of colds and flu within 24 hours, as domestic drug are used for patients with SARS. Due to its components, drughas antipyretic, anti-inflammatory, analgesic, anti-allergic, angioprotective and vasoconstrictive effects. The synergism of the components of the combined drug allows to increase the effectiveness of therapy of patients with acute respiratory viral infections.

Keywords: Acute respiratory disease, symptomatic treatment, combination drugs, influenza, anti-inflammatory therapy, antipyretics

For citation: Nikiforova G.N., Svistushkin V.M., Zolotova A.V., Morozova M.A. Acute respiratory viral infections: possibilities of symptomatic therapy of patients. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021,(4):103-111. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2021-4-103-111.

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

Острые респираторные инфекции представляют собой группу клинически и морфологически сходных воспалительных заболеваний дыхательных путей. Так называемые простудные заболевания на современном этапе являются самой распространенной патологией в человеческой популяции независимо от пола, возраста и места проживания: по статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на их долю приходится 90% случаев всей инфекционной патологии. Острые респираторные инфекции являются значимой многофакторной проблемой - социальной, клинической, эпидемиологической, экономической. Данные заболевания представлены более 200 нозологическими формами различной этиологии, при этом подавляющее большинство из них имеет вирусную природу.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ

Вирусы - облигатные внутриклеточные микроорганизмы, представляющие собой белковый капсид, содержащий в себе нуклеиновую кислоту (РНК или ДНК) [1-3]. На поверхности капсида распределены антигены, которые обеспечивают адгезию вируса на мембрану клетки. Поверхностные структуры вирусов способны быстро изменяться, чем обусловлены высокая изменчивость этих микроорганизмов и формирование резистентности к противовирусным лекарственным препаратам. Респираторными называются вирусы, способные вызывать патологический процесс в дыхательных путях. В эту группу входят риновирусы, вирусы гриппа типов А, В и С, коронавирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, метапневмовирусы, бокавирусы, аденовирусы, энтеровирусы, вирусы ЕСНО и Коксаки и некоторые другие. Каждой группе респираторных вирусов свойственна тропность к определенному участку дыхательных путей. Так, аденовирусами чаще поражаются эпителий и лимфоидные структуры глотки, риновируса-ми - полость носа и околоносовые синусы, вирусами парагриппа - слизистая оболочка гортани1 [4-6].

1 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 г.: государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2020. 299 с. Режим доступа: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/detaiLs.php?ELEMENT_ID=14933.

По данным Роспотребнадзора, в России регистрируется до 42 млн случаев острых респираторных заболеваний в год, при этом многие заболевшие не обращаются к специалистам, поэтому реальные показатели значительно выше официальных данных. В среднем каждый взрослый человек ежегодно переносит острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ) 1-3 раза, ребенок дошкольного возраста - до 6 раз, школьник - до 3 эпизодов заболевания. Во время сезонного подъема заболеваемости ОРВИ развивается у 100% детей и примерно у 1/3 взрослого населения. Столь широкое распространение острой респираторной вирусной патологии обусловлено в первую очередь легкостью пути передачи инфекционного фактора, а также полиэтиологичностью процесса и типо-специфичным иммунным ответом [7]. Основной путь передачи вирусной инфекции - воздушно-капельный: заражение происходит при чихании, кашле, разговоре, также возможны дополнительные способы инфицирования - через предметы быта, посуду или грязные руки. Респираторным вирусам свойственно особенно быстрое распространение в человеческой популяции, что обусловлено в т. ч. отсутствуем изоляции заболевших в большинстве клинических случаев. Высокая контагиозность, широкое разнообразие возбудителей, возможность быстрого изменения генотипа вируса и соответственно развития устойчивости к лекарственным препаратам делают возможным развитие эпидемий, а иногда и пандемий ОРВИ. Прямой и непрямой экономический урон от острых респираторных инфекций верхних отделов дыхательных путей множественной и неуточненной локализации в Российской Федерации до пандемии новой коронавирусной инфекции превышал 376 млрд руб. Необходимо отметить, что после эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в первое десятилетие XXI в. в динамике отмечается тенденция к некоторому снижению заболеваемости. Умеренность характера эпидпроцесса в последние годы в значительной мере обусловлена увеличением охвата населения профилактическими прививками2 [8-10].

Организм человека обладает множеством защитных механизмов для противостояния вирусам, целостный эпителий слизистой оболочки верхних дыхательных путей является первой механической преградой на пути

2 Грипп: информационный бюллетень ВОЗ. 2018. Режим доступа: https://www.who.int/ru/ news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal).

распространения респираторных вирусов. Помимо естественного механического барьера, противовирусную защиту обеспечивают факторы гуморального и клеточного иммунитета: система ранних (I типа) и поздних (II типа) интерферонов, макрофаги, Т-хелперы, Т-киллеры, 2В-лимфоциты, обеспечивающие продукцию антител - иммуноглобулинов. Циркулирующие в крови интерфероны регулируют активность Т- и В-лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов, обеспечивают широкий спектр иммунорегуляторных функций. При этом необходимо отметить, что в раннем детском возрасте действие интерферонов в большей степени направлено на развитие иммунного ответа, нежели на обеспечение противовирусной защиты. Это, в свою очередь, определяет предрасположенность данной возрастной группы к частому развитию ОРВИ. Для развития патологического процесса в дыхательных путях необходимо наличие двух основных условий: возможности прикрепления к слизистой оболочке (эпителиотропность) и нарушения муко-цилиарного клиренса. Ряд факторов, таких как несбалансированное питание, стрессовые ситуации, сопутствующая патология, отягощенный аллергоанамнез, гиподинамия, также предрасполагают к развитию инфекционного процесса. Возникновению и распространению респираторных инфекций на современном этапе способствуют увеличение миграции населения, нерациональная терапия, рост резистентности микроорганизмов к лекарственным средствам [10-12].

Можно выделить несколько последовательных стадий развития ОРВИ. Адгезия вирусных микроорганизмов к эпителиальным клеткам дыхательных путей и их инфицирование проявляются симптомами раздражения слизистой оболочки. Внедрение вирусных агентов в эпителий респираторного тракта приводит к развитию воспаления. Вирусы и медиаторы воспаления (активные метаболиты кислорода, лизосомальные ферменты) оказывают прямое повреждающее действие на респираторный эпителий и сосуды микроциркуляторного русла. Отмечено, что концентрация провоспалительного медиатора гиста-мина, участвующего в формировании ответной реакции на внедрение вирусного агента, на 3-5-е сутки ОРВИ достигает такой же величины, как и при развитии аллергического воспаления3 [13, 14]. В дальнейшем в области входных ворот (полости носа, носоглотке, глотке, гортани) происходят размножение вируса, разрушение пораженных эпителиальных клеток, сопровождающееся высвобождением вирионов. Развивающееся катаральное воспаление в различных отделах респираторного тракта ведет к повреждению мерцательного эпителия, нарушению продукции слизи и изменению ее состава, что в итоге приводит к нарушению процессов мукоцилиарно-го клиренса. Изначально увеличение вязкости слизи стимулирует мукоцилиарный клиренс, но при продолжающемся воспалении компенсаторные возможности организма исчерпываются, и адекватной элиминации избытка образующегося вязкого секрета не происходит [15-17].

3 Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2020, 98 с. Режим доступа: https://www.who.int/buLLetin/voLumes/98/ru/.

В дальнейшем вирус через поврежденные сосуды микроциркуляторного русла попадает в кровь: развивается вирусемия, характерными признаками которой являются интоксикация и поражение отдаленных органов и систем. После активации иммунного ответа симптомы интоксикации ослабевают, происходит очищение респираторного тракта от пораженных вирусом слоев эпителия, в большинстве случаев пациент выздоравливает - наступает полная реконвалесценция. В некоторых случаях респираторные вирусные инфекции благоприятствуют развитию бактериальных осложнений, а также активации аллергических, аутоиммунных и системных заболеваний. Развитие заболевания по неблагоприятному сценарию чаще всего обусловлено отсутствием своевременно начатого адекватного лечения, а также состоянием иммунного статуса заболевшего. Особое место в структуре респираторной патологии занимает грипп, что обусловлено высокой заболеваемостью, смертностью, развитием тяжелых осложнений и значительными социально-экономическими затратами. Вирус гриппа достаточно часто способствует развитию серьезных осложнений, таких как миокардит, перикардит, менингоэнцефалит, энцефалит, полирадику-лоневриты, а также влияет на другие системы организма [18-20].

Клиническая картина всех острых респираторных заболеваний складывается из местных и общих проявлений. К местным симптомам относятся затруднение носового дыхания, ринорея, боль и дискомфорт в глотке, кашель, охриплость, заложенность ушей, слезотечение. В зависимости от конкретного возбудителя в том или ином случае выраженность отдельных симптомов варьирует в широких пределах и обусловлена тропностью вируса к определенному участку респираторного тракта. Однако широкое разнообразие респираторных симптомов не позволяет производить этиологическую диагностику на основании клинической картины, поэтому определение конкретного вида вируса возможно только с помощью специальных чувствительных лабораторных исследований. К современным методам лабораторной диагностики ОРВИ относятся: иммунологические (реакции иммунохроматографии, иммунофлюоресценции, полимеразная цепная реакция), вирусологические и серологические (реакция торможения гемагглютина-ции, реакция непрямой гемагглютинации, реакция связывания комплемента) исследования. В настоящее время наибольшее распространение получил метод полиме-разной цепной реакции (ПЦР), позволяющий точно верифицировать этиологический фактор респираторной инфекции [21, 22]. Однако большинство методов лабораторной диагностики достаточно редко используется в рутинной клинической практике в связи с определенной затратностью и необходимостью ожидания результатов, в то время как лечение пациентов с ОРВИ должно быть начато в как можно более ранние сроки. Также стоит отметить, что для респираторных инфекций весьма

характерно присутствие различных ассоциации микроорганизмов - одновременное наличие нескольких вирусных агентов или же сочетание вирусов и бактерий. Системные проявления ОРВИ свидетельствуют о начавшейся вирусемии и включают в себя повышение температуры тела, общую слабость, быструю утомляемость, недомогание, головную боль. В неосложненных случаях продолжительность заболевания обычно составляет 4-5 дней. Однако, как уже отмечалось выше, нерациональное лечение и некоторые отягчающие обстоятельства приводят к затяжному течению заболевания, часто с развитием бактериальных осложнений со стороны других органов и систем [23-25].

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Механизм развития ОРВИ, как и любого другого инфекционного процесса, определяет тактику эффективного лечения, которое должно содержать в себе этио-тропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Однако в современных условиях мы все чаще сталкиваемся с двумя кардинально противоположными способами лечения таких пациентов. В одном случае у заболевших делается акцент на симптоматической терапии или же лечение отсутствует совсем, в другом - медикаментозная терапия начинается с назначения системных антибактериальных препаратов. Как известно, при вирусной этиологии инфекционного процесса системная анти-биотикотерапия является неэффективной и лишь способствует развитию бактериальной резистентности, а также может повлечь развитие аллергических реакций и других побочных эффектов. Доказано, что раннее назначение антибактериальных препаратов детям с ОРВИ не предотвращает развития пневмонии или острого отита. Назначение системных антибактериальных препаратов обосновано только при подтверждении бактериальной природы патологического процесса [26-28].

Несмотря на то что в большинстве случае ОРВИ протекают без осложнений и заканчиваются полной рекон-валесценцией, лечение стоит начинать на ранних этапах заболевания, так как заранее невозможно предугадать дальнейшее течение заболевания. Своевременное начало лечения ОРВИ необходимо для предупреждения не только отягощенного течения заболевания, связанного с присоединением бактериальной инфекции и распространением воспалительного процесса на нижние отделы респираторного тракта, но и образования хронического очага инфекции. Наличие сопутствующих хронических заболеваний лор-органов усугубляет течение острой патологии [29, 30].

Для профилактики гриппа и ОРВИ в периоды сезонных подъемов заболеваемости (осенне-зимний и весенний) в арсенале врачей амбулаторного звена на современном этапе имеются различные методы: вакцинация, назначение антивирусных препаратов и стимуляторов неспецифической резистентности (адаптогенов). Однако проблема роста заболеваемости и возникновения эпидемий ОРВИ, в т. ч. и гриппа, в осенне-зимний и весенний

периоды сохраняется. По данным литературы, своевременно выполненная вакцинация способна предотвратить развитие гриппа у 60-80% взрослых и детей, но независимо от статуса вакцинации для лечения заболевших, а также лиц с подозрением на ОРВИ обязательно должны использоваться противовирусные препараты [31-33].

В настоящее время выделяют следующие группы противовирусных препаратов: непосредственные ингибиторы синтеза вируса и его компонентов, интерфероны и индукторы интерферонов. Назначение прямого противовирусного лечения сопровождает ряд нерешенных проблем, таких как снижение эффективности терапии при позднем начале приема лекарственного средства, а также увеличение числа резистентных микроорганизмов, возрастные ограничения, недостаточная доказательная база по некоторым препаратам. Патогенетическая терапия у таких пациентов представлена в основном стероидами, бронхолитиками и мукоактивными препаратами [34-36].

Определенное место в лечении больных ОРВИ занимают безрецептурные симптоматические препараты, которые облегчают проявления простудного заболевания и повышают устойчивость организма к инфекциям. Но необходимо учитывать, что данные препараты не вылечат от заболевания, а только уберут на время симптомы [37, 38].

Отечественные и международные клинические рекомендации указывают на возможное использование при ОРВИ и гриппе симптоматических средств, однако их профилактическое применение недопустимо. В документах ВОЗ были представлены правила назначения симптоматической терапии:

1. Применять при наличии симптомов, а не с профилактической целью.

2. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих препаратов нежелателен.

3. Лечение пациентов, не входящих в группы повышенного риска, должно быть направлено на смягчение клинических проявлений, таких как высокая температура.

Использование комбинированных лекарственных средств является более удобным, чем применение монокомпонентных препаратов, и безопасным для пациентов, если строго следовать инструкциям по применению [39-41]. К таким комплексным лекарственным средствам для применения у больных острой респираторной патологией является препарат Дуоколд®, который производится российской компанией АО «ВЕРТЕКС», представляет собой набор саше с порошками и отличается от подобных в т. ч. оригинальной формулой применения «день - ночь», обеспечивающей контроль симптомов простуды и гриппа в течение 24 ч. Дуоколд® благодаря входящим в его состав компонентам оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, обезболивающее, противоаллергическое, ангиопротекторное и сосудосуживающее действия4.

4 Дуоколд® (РиосоЫ). Режим доступа: https://www.rLsnet.ru/tn_index_id_99314.htm.

Саше для приготовления раствора «День» содержит в качестве активных компонентов парацетамол - 325 мг, аскорбиновую кислоту - 200 мг, кальция глюконата моногидрат - 200 мг, рутозид - 20 мг, фенилэфрина гидрохлорид - 10 мг. Пакетик с лекарственными средствами «Ночь» содержит парацетамол - 500 мг, аскорбиновую кислоту - 200 мг, кальция глюконата моногидрат - 200 мг, рутозид - 20 мг, фенирамина малеат - 20 мг, фенилэфрина гидрохлорид - 10 мг.

Парацетамол - ненаркотический анальгетик, блокирует структурный фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) и индуцируемый фермент (ЦОГ-2) преимущественно в центральной нервной системе, воздействуя на центры боли и терморегуляции, оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие, уменьшает головную и мышечные боли, явления лихорадки, не влияет на функцию тромбоцитов и гемостаз. Согласно рекомендациям ВОЗ, парацетамол назначается взрослым по 500-1 000 мг каждые 4-6 ч, но не более 4 г/сут. Препарат рекомендован также в лечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией (СОУЮ-19)5 [42].

Фенилэфрин - симптоматическое средство, стимулирует постсинаптические а1-адренорецепторы, обладает умеренным сосудосуживающим действием, уменьшает отек и гиперемию слизистой оболочки носа, восстанавливает свободное дыхание, понижает давление в пара-назальных полостях и среднем ухе. Ввиду того что при ОРВИ наиболее часто поражаются верхние отделы дыхательных путей, необходимо уменьшить отек слизистой оболочки с целью адекватной вентиляции околоносовых пазух и среднего уха для предупреждения поствирусных бактериальных осложнений (острый синусит, острый средний отит). Следует иметь в виду, что препарат оказывает различные кардиостимулирующие эффекты (влияет на АД, общее периферическое сопротивление сосудов, частоту сердцебиений и т. д.), в связи с чем его применение у пациентов с сердечнососудистой патологией должно быть контролируемым и осторожным [43-45].

Фенирамин - противоаллергическое средство, блока-тор Н1-гистаминовых рецепторов. Снижает чувство заложенности носа, чихание, слезотечение, зуд и покраснение глаз, в умеренной степени оказывает седативный эффект. В препарате Дуоколд® данный компонент включен только в формулу «Ночь», поэтому не вызывает чувства сонливости днем.

Рутозид - ангиопротектор, уменьшает проницаемость капилляров, отечность и воспаление, укрепляет сосудистую стенку, предотвращает развитие повышенной проницаемости и ломкости сосудов, обусловливающих геморрагические процессы. Рутозид участвует в окислительно-восстановительных процессах, обладает антиоксидантными свойствами, предотвращает окисление и способствует депонированию аскорбиновой кислоты в тканях. Важно отметить значимую роль ангиопротек-торов в лечении больных ОРВИ на фоне данных о пора-

5 Коронавирус - симптомы, признаки, общая информация, ответы на вопросы. Минздрав России. Режим доступа: https://covid19.rosminzdrav.ru/.

жении сосудов при коронавирусе нового типа, а в период пандемии новой коронавирусной инфекции любой случай респираторного заболевания следует рассматривать как подозрение COVID-19.

Аскорбиновая кислота (витамин С) восполняет повышенную потребность в данном адаптогене при простудных заболеваниях и гриппе, особенно на начальных стадиях заболевания. Витамин С повышает устойчивость организма к инфекционным заболеваниям, участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов, способствует нормальной проницаемости капилляров, свертываемости крови, регенерации тканей, стимулирует выработку эндогенного интерферона, нормализует процессы перекисного окисления липидов, укрепляет сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость. Аскорбиновая кислота оказывает оптимизирующее влияние на метаболические процессы, что позволяет снижать дозировки парацетамола и фенилэфрина без потери их эффективности. Теоретически это означает, что риск развития побочных эффектов также снижается [46-48].

Кальция глюконат восполняет дефицит ионов кальция, необходимых для осуществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, деятельности миокарда, формирования костной ткани, свертывания крови. Оказывает антиаллергическое действие, предотвращает развитие повышенной проницаемости и ломкости сосудов, обусловливающих геморрагические процессы при гриппе и других ОРВИ [49-51].

Важный аспект - синергизм компонентов комбинированного средства Дуоколд®, который позволяет повысить эффективность терапии.

Симптоматическое лечение является одним из направлений терапии больных гриппом и другими ОРВИ и позволяет облегчить общее состояние, ускорить выздоровление и улучшить качество жизни пациентов. Комбинированное средство Дуоколд®, включающее анальгетический и жаропонижающий парацетамол, анти-гистаминный фенирамин и деконгенсант фенилэфрин и ряд других активных компонентов, воздействует на все основные клинические симптомы ОРВИ. Назначение данной комбинации оптимально с точки зрения эффективности и безопасности терапии.

Таким образом, в повседневной практике с целью симптоматического лечения ОРВИ оптимальным представляется использование комбинированных препаратов, обладающих жаропонижающим, обезболивающим, про-тивоотечным и ангиопротекторным эффектами. Применение комбинированных лекарственных средств сопровождается меньшим числом нежелательных явлений, чем использование набора монокомпонентных препаратов, а также оправдано экономически.

Согласно международным рекомендациям EPOS 2020 по лечению острого вирусного риносинусита, который имеет место при любой ОРВИ с назальными прояв-

лениями, также рассматривается возможное использование комбинации антигистаминного препарата с анальгетиком и деконгестантом длительностью не более недели. Дополнительно рекомендуется назначение фитотерапии, цинка и витамина С [52]. Препарат Дуоколд® содержит антигистаминный компонент, анальгетик, деконгестант и витамин С, дополнительно усилен флавоноидом растительного происхождения - рутозидом. Такая комбинация позволяет достичь восстановления носового дыхания,

облегчения самочувствия пациента и снижения рисков осложнений - синуситов и отитов.

Разработка и широкое внедрение в клиническую практику эффективных препаратов для лечения и профилактики острых респираторных вирусных инфекций продолжают оставаться приоритетной задачей здравоохранения. ф

Поступила / Received 18.02.2021 Поступила после рецензирования / Revised 07.03.2021 Принята в печать / Accepted 15.03.2021

1. Аитов К.А. К вопросу о клинике, диагностике и лечении гриппа и ОРВИ. Медицинский совет. 2015,(2):33-37. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/116?locale=ru_RU.

2. Киселев О.И., Цыбалова Л.М., Покровский В.И. (ред.). Грипп: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика. М.: Медицинское информационное агентство, 2012. 496 с. Режим доступа: https://www.medlib.ru/library/library/books/747.

3. Малый В.П., Андрейчин М.А. (ред.) Грипп (сезонный, птичий, пандемический) и другие ОРВИ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 320 с.

4. Wark P.A.B., Ramsahai J.M., Pathinayake P., Malik B., Bartlett N.W. Respiratory Viruses and Asthma. Semin Respir Crit Care Med. 2018,39(1):45-55. doi: 10.1055/s-0037-1617412.

5. Зайцев А.А., Синопальников А.И. Грипп: диагностика и лечение. РМЖ. 2008,16(22):1494-1501. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ bolezni_dykhatelnykh_putey/Gripp_diagnostika_i_lechenie/.

6. Зайцев А.А., Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Марьин Г.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии, фармакотерапии и профилактики острых респираторных вирусных инфекций. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018,(11):53-57. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/infekt-sionnye_bolezni/Aktualynye_voprosy_epidemiologii_farmakoterapii_i_ profilaktiki_ostryh_respiratornyh_virusnyh_infekciy/.

7. Денисова А.Р., Максимов М.Л. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018,1(2):99-103. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/infektsionnye_bolezni/Ostrye_respira-tornye_virusnye_infekcii_etiologiya_diagnostika_sovremennyy_vzglyad_ na_lechenie/.

8. Ларина В.Н., Захарова М.И., Беневская В.Ф., Головко М.Г., Соловьев С.С. Острые респираторные вирусные инфекции и грипп: этиология, диагностика и алгоритм лечения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019,9(1):18-23. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_ dykhatelnykh_putey/Ostrye_respiratornye_virusnye_infekcii_i_gripp_ etiologiya_diagnostika_i_algoritm_lecheniya/.

9. Смирнов В.С., Зарубаев В.В., Петленко С.В. Биология возбудителей и контроль гриппа и ОРВИ. СПб.: Гиппократ, 2020. 336 с. Режим доступа: https://cytomed.ru/wp-content/uploads/2020/02/biology_ pathogens_control_influenza_acute_respiratory.pdf.

10. Бартлетт Дж. Инфекции дыхательных путей. М., СПб.: БИНОМ-Невский диалект, 2000. 192 с. Режим доступа: https://bookree.org/ reader?file=551840.

11. Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и лечение острых респираторных заболеваний. СПб: Гиппократ, 2000. 180 с.

12. Авдеев С.Н. Тяжелые формы пандемического гриппа A/H1N1 2009. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2010,(4):2-10. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/ pulmo/ap_4_2010_02.pdf.

13. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Заболеваемость и смертность населения России от острых респираторных вирусных заболеваний, пневмонии и вакцинопрофилактика. Терапевтический архив. 2018,90(1):22-26. doi: 10.17116/terarkh201890122-26.

14. Викулов Г.Х. Вирусные, бактериальные респираторные инфекции, иммунитет и антибиотикотерапия: что общего? Взгляд

и рекомендации клинического иммунолога и инфекциониста. Consilium Medicum. 2015,17(11):35-41. doi: 10.26442/2075-1753_2015.11.35-41.

15. Карпищенко С.А., Фаталиева А.Ф. Современная концепция лечения острого риносинусита. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019,9(II):93-96. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/ Sovremennaya_koncepciya_lecheniya_ostrogo_rinosinusita/.

16. Гуров А.В. Отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Как с ним бороться? РМЖ. 2009,(19):1254-1259. Режим доступа:

17. Егоров В.И., Савлевич Е.Л. Место врожденного иммунитета

в развитии хронического риносинусита и перспективы тактики консервативного лечения. Альманах клинической медицины. 2016,44(7):850-856. doi: 10.18786/2072-0S0S-2016-44-7-8S0-8S6.

18. Львов Д.К. (ред.). Руководство по вирусологии. Вирусы и вирусные инфекции человека и животных. М.: Медицинское информационное агентство, 2013. 1200 с.

19. Aмлаев К.Р. Грипп: эпидемиологические, диагностические, клинические, терапевтические аспекты и профилактика. Врач. 2020,(11):10-14. doi: 10.29296/2S87730S-2020-11-02.

20. Ruuskanen O., Lahti E., Jennings L.C., Murdoch D.R. ViraL Pneumonia. Lancet. 2011,377(9773):1264-1275. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61459-6.

21. Seo Y.B., Song J.Y., Choi M.J., Kim I.S., Yang T.U., Hong K.W. et aL. EtioLogy and CLinicaL Outcomes of Acute Respiratory Virus Infection in HospitaLized AduLts. Infect Chemother. 2014,46(2):67-76.

22. Еремина Ю.Н., Леонова М.В. Подход к проведению терапии простудных заболеваний. Фарматека. 2012,(5):30-33. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/articLe/8389.

23. Романцов М.Г., Киселев О.И., Сологуб Т.В. Этиопатогенетическая фармакотерапия ОРВИ и гриппа. Лечащий врач. 2011,(2):92-96. Режим доступа: https://www.Lvrach.ru/2011/02/1S43S132.

24. Зайцев A.A., Тропин Ab., Лукашкин Р.В., Яцук В.Р., Седых Ю.П., Клочков О.И. Лечение острых респираторных инфекций

у военнослужащих. Военно-медицинский журнал. 2007,328(11):1S-19.

25. Зайцев A.A., Клочков О.И. Комбинированные препараты в терапии острых респираторных вирусных инфекций: оценка клинико-экономической эффективности. Архивъ внутренней медицины. 201S,(4):48-S2. Режим доступа: https://www.medarhive.ru/jour/ articLe/view/437#.

26. Бердникова Н.Г. Комбинированная терапия острых респираторных вирусных инфекций с позиций клинического фармаколога. Медицинский совет. 2018,(6):66-70. doi: 10.21S18/2079-701X-2018-6-66-70.

27. Крюков A.K, Туровский A^., Колбанова И.Г., Мусаев К.М., Карасов A^. Основные принципы лечения острой респираторной вирусной инфекции. РМЖ. 2019,8(I):46-S0. Режим доступа: https://www.rmj.ru/ articLes/boLezni_dykhateLnykh_putey/Osnovnye_principy_Lecheniya_ ostroy_respiratornoy_virusnoy_infekcii/.

28. Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия: руководство для врачей. М.: ГЭОТЛР-Медиа, 2007. 188 с.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

29. Давидовская Е.И. Рациональная фармакотерапия респираторных вирусных инфекций. Медицинские новости. 2006,(12):1-S. Режим доступа: https://www.mednovosti.by/journaL.aspx?id=139.

30. Дворецкий Л.И. Лечение больных острыми респираторными заболеваниями: есть ли альтернатива полипрагмазии? Consilium Medicum. 2012,10(10):10-14. Режим доступа: https://medi.ru/ info/3769/.

31. Jefferson T., Jones M.A., Doshi P., DeL Mar C.B., Hama R., Thompson MJ. et aL. Neuraminidase Inhibitors for Preventing and Treating InfLuenza in HeaLthy AduLts and ChiLdren. Cochrane Database Syst Rev. 2014,2014(4):CD00896S. doi: 10.1002/146S18S8.CD00896S.pub4.

32. Rothberg M.B., HaessLer S.D., Brown R.B. CompLications of ViraL InfLuenza. Am J Med. 2008,121(4):2S8-264. doi: 10.1016/j. amjmed.2007.10.040.

33. Цветков В.В., Голобоков Г.С. Приоритеты ранней патогенетической терапии гриппа и ОРВИ другой этиологии.

Медицинский совет. 2016,(15):78-82. doi: 10.21518/2079-701X-2016-15-78-82.

34. Малышев Н.А., Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Ершов Ф.И. Современные подходы к повышению эффективности терапии

и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Consilium Medicum. 2005,7(10):831-835.

35. Мельникова И.Ю., Романцов М.Г. Лекарственные препараты для лечения гриппа и ОРВИ. Медицинский совет. 2012,(1):20-23.

36. Савенкова М.С., Савенков М.П., Афанасьева А.А., Абрамова Н.А. Возможности противовирусной и иммуномодулирующей терапии

в лечении гриппа, ОРВИ, герпесвирусных инфекций. Пульмонология. 2014,(5):83-93. doi: 10.18093/0869-0189-2014-0-5-83-93.

37. Илькевич Т.Г., Тейге С.В. Анализ состава современных комбинированных препаратов, применяемых для симптоматического лечения острых респираторных вирусных инфекций. Научный альманах. 2015, 11-4(13):73-78. doi: 10.17117/ na.2015.11.04.073.

38. De Sutter A.I., van Driel M.L., Kumar A.A., Lesslar O., Skrt A. Oral Antihistamine-Decongestant-Analgesic Combinations for the Common Cold. Cochrane Database Syst Rev. 2012,(2):CD004976.

39. Жаркова Н.Е. Симптоматическое лечение ОРВИ: будущее за комбинированными препаратами. РМЖ. 2007,15(22):1636-1638. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/infektsionnye_bolezni/Simptomaticheskoe_ lechenie_ORVI_buduschee_za_kombinirovannymi_preparatami/.

40. Зайцев А.А., Кулагина И.Ц. Симптоматические средства для лечения острых респираторных вирусных инфекций. Фарматека. 2013,(4):79-82. Режим доступа: https://lib.medvestnik.ru/articles/ Simptomaticheskie-sredstva-dlya-lecheniya-ostryh-respiratornyh-virusnyh-infekcii.html.

41. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Туровский А.Б. Симптоматическая терапия при заболеваниях верхних дыхательных путей. Справочник поликлинического врача. 2007,5(2):11-18.

42. Picon P.D., Costa M.B., da Veiga Picon R., Fendt L.C., Suksteris M.L., Saccilotto I.C. et al. Symptomatic Treatment of the Common Cold with a Fixed-Dose Combination of Paracetamol, Chlorphenamine and Phenylephrine: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. BMC Infect Dis. 2013,13:556. doi: 10.1186/1471-2334-13-556.

43. Чучалин А.Г. Тяжелые формы гриппа: диагностические и лечебные алгоритмы. Пульмонология. 2009,(5):5-7. Режим доступа: https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/1579/1222.

44. Шишкова В.Н. Эффективность, безопасность и неоправданная полипрагмазия в лечении острых респираторных заболеваний. Врач. 2016,(11):50-53. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/ ru/25877305-2016-11-16.

45. Садовникова И.И. Некоторые вопросы клиники, диагностики и лечения ОРВИ. РМЖ. 2005,(21):1397-1399. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Nekotorye_voprosy_kliniki_ diagnostiki_i_lecheniya_ORVI/.

46. Кузнецова О.Ю., Плешанова Ж.В. Место современных комбинированных препаратов в лечении острых респираторно-вирусных инфекций в амбулаторной практике. Consilium Medicum. 2010,12(3):93-102.

47. Пчелинцев М.В. Новые клинико-фармакологические аспекты симптоматической терапии ОРВИ и гриппа. РМЖ. 2009,17(14):924-927. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/infektsionnye_bolez-ni/Novye_klinikofarmakologicheskie_aspekty__simptomaticheskoy_ter-apii_ORVI_i_grippa/.

48. Романцов М.Г., Киселев О.И., Сологуб Т.В. Этиопатогенетическая фармакотерапия ОРВИ и гриппа. Лечащий врач. 2011,(2):92-96. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2011/02/15435132.

49. Крутихина С.Б., Яблокова Е.А. Современное течение острых респираторных инфекций и возможности патогенетической терапии. Медицинский совет. 2018,(20):14-16. doi: 10.21518/2079-701X-2018-20-14-16.

50. Дворецкий Л.И., Яковлев С.В. Ошибки антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике. Лечащий врач. 2003,(8):49-54. Режим доступа: https://www.lvrach. ru/2003/08/4530582.

51. Ершов Ф.И., Касьянова Н.В., Полонский В.О. Возможна ли рациональная фармакотерапия гриппа и других ОРВИ? Consilium Medicum. 2003,(5):56-59.

52. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020,58(29 Suppl.):1-464. doi: 10.4193/Rhin20.600.

1. Aitov K.A. Clinical Pattern, Diagnosis and Treatment of Flu and ARVI. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2015,(2):33-37. (In Russ.) Available at: https://www.med-sovet.pro/jour/article/ view/116?locale=ru_RU.

2. Kiselev O.I., Tsybalova L.M., Pokrovsky V.I. (eds). Influenza: Epidemiology, Diagnosis, Treatment, Prevention. Moscow: Meditsinskoye informatsion-noye agentstvo, 2012. 496 p. (In Russ.) Available at: https://www. medlib.ru/library/library/books/747.

3. Malyy V.P., Andreychin M.A. (eds). Influenza (Seasonal,Avian, Pandemic) and Other Acute Respiratory Viral Infections. Moscow: GEOTAR-Media, 2013. 320 p. (In Russ.).

4. Wark P.A.B., Ramsahai J.M., Pathinayake P., Malik B., Bartlett N.W. Respiratory Viruses and Asthma. Semin Respir Crit Care Med. 2018,39(1):45-55. doi: 10.1055/s-0037-1617412.

5. Zaitsev A.A., Sinopalnikov A.I. Influenza: Diagnosis and Treatment. RMZH = RMJ. 2008,16(22):1494-1501. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Gripp_ diagnostika_i_lechenie/.

6. Zaitsev A.A., Akimkin V.G., Tutelyan A.V., Maryin G.G. Topical Issues of Epidemiology, Pharmacotherapy, and Prevention of Acute Respiratory Viral Infections. RMZH. Meditsinskoye obozreniye = RMJ. Medical Review. 2018,(11):53-57. (In Russ.) Available at: https://www. rmj.ru/articles/

7. Denisova A.R., Maksimov M.L. Acute Respiratory Viral Infections: Etiology, Diagnosis, Modern View of Treatment. RMZH. Meditsinskoye obozreniye = RMJ. Medical Review. 2018,1(2):99-103. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/infektsionnye_bolezni/Ostrye_ respiratornye_virusnye_infekcii_etiologiya_diagnostika_sovremennyy_ vzglyad_na_lechenie/.

8. Larina V.N., Zakharova M.I., Benevskaya V.F., Golovko M.G., Solovyev S.S. Acute Respiratory Viral Infections and Influenza: Etiology, Diagnosis and Treatment Algorithm. RMZH. Meditsinskoye obozreniye = RMJ. Medical Review. 2019,9(1):18-23. (In Russ.) Available at: https://www.

9. Smirnov V.S., Zarubaev V.V., Petlenko S.V. Biology of Pathogens and Control of Influenza and ARVI. St Petersburg: Gippokrat, 2020. 336 p. (In Russ.) Available at: https://cytomed.ru/wp-content/ uploads/2020/02/

10. Bartlett J.G. Management of Respiratory Tract Infections. Moscow, St Petersburg: BINOM-Nevskiy dialect, 2000. 192 p. (In Russ.) Available at: https://bookree.org/reader7file-551840.

11. Karpukhin G.I., Karpukhina O.G. Diagnostics, Prevention, and Treatment of Acute Respiratory Diseases. St Petersburg: Gippokrat, 2000.

12. Avdeev S.N. Severe Forms of Pandemic Influenza A/H1N1 2009. Atmosfera. Pul'monologiya i allergologiya = Atmosphere. Pulmonology and Allergology. 2010,(4):2-10. (In Russ.) Available at: http://www.atmos-phere-ph.ru/modules/Magazines/articles/pulmo/ap_4_2010_02.pdf.

13. Bilichenko T.N., Chuchalin A.G. Morbidity and Mortality of the Russian Population from Acute Respiratory Viral Infections, Pneumonia and Vaccination. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2018,90(1): 22-26. (In Russ.) doi: 10.17116/terarkh201890122-26.

14. Vikulov G.Kh. Viral, Bacterial Respiratory Infections, Immunity and Atibiotic Therapy - What Is Common? View and Recommendation of Clinical Immunologist and Infectologist. Consilium Medicum. 2015,17(11): 35-41. (In Russ.) doi: 10.26442/2075-1753_2015.11.35-41.

15. Karpishchenko S.A., Fatalieva A.F. Modern Concept of Acute Rhinosinusitis treatment. RMZH. Meditsinskoye obozreniye = RMJ. Medical Review. 2019,9(II):93-96. (In Russ.) Available at: https://www. rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Sovremennaya_koncepciya_lech-eniya_ostrogo_rinosinusita/.

16. Gurov A.V. Swelling of the Mucous Membrane of the Upper Respiratory Tract. How to Deal with It? RMZH = RMJ. 2009,(19):1254-

1259. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/otorinolarin-

17. Egorov V.l., Savlevich E.L. The Role of Innate Immunity

in the Development of Chronic Rhinosinusitis and Perspectives of Its Conservative Management. Al'manakh klinicheskoy meditsiny = Almanac of Clinical Medicine. 2016,44(7):850-856. (In Russ.) doi: 10.18786/ 2072-0505-2016-44-7-850-856.

18. Lvov D.K. (ed.). A Guide to Virology Viruses and Viral Infections

of Humans and Animals. Moscow: Meditsinskoye informatsionnoye agentstvo, 2013. 1200 p. (In Russ.).

19. Amlaev K.P. Influenza: Epidemiological, Diagnostic, Clinical, Therapeutic Aspects and Prevention. Vrach = The Doctor. 2020,(11):10-14. (In Russ.) doi: 10.29296/25877305-2020-11-02.

20. Ruuskanen O., Lahti E., Jennings L.C., Murdoch D.R. Viral Pneumonia. Lancet. 2011,377(9773):1264-1275. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61459-6.

21. Seo Y.B., Song J.Y., Choi MJ., Kim I.S., Yang T.U., Hong K.W. et al. Etiology and Clinical Outcomes of Acute Respiratory Virus Infection in Hospitalized Adults. Infect Chemother. 2014,46(2):67-76.

22. Eremina Yu.N., Leonova M.V. An Approach to the Treatment of Colds. Farmateka. 2012,(5):30-33. (In Russ.) Available at: https://pharmateca. ru/ru/archive/article/8389.

23. Romantsov M.G., Kiselev O.I., Sologub T.V. Etiopathogenetic Pharmacotherapy of ARVI and Influenza. Lechaschiy Vrach. 2011,(2):92-96. (In Russ.) Available at: https://www.lvrach.ru/2011/02/15435132.

24. Zaitsev A.A., Tropin A.V., Lukashkin R.V., Yatsuk V.R., Sedykh Yu.P., Klochkov O.I. Treatment of Acute Respiratory Infections in Military Personnel. Voyenno-meditsinskiy zhurnal = Military Medical Journal. 2007,328(11):15-19. (In Russ.).

25. Zaitsev A.A., Klochkov O.I. Combined Drugs in the Treatment of Acute Respiratory Viral Infections: Evaluation of Clinical and Economic Efficiency. Arkhiv vnutrenney meditsiny = The Russian Archives

of Internal Medicine. 2015,(4):48-52. (In Russ.) Available at: https://www.medarhive.ru/jour/article/view/437#.

26. Berdnikova N.G. Combination Therapy for Acute Respiratory Viral Infections from the Perspective of a Clinical Pharmacologist. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2018,(6):66-70. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2018-6-66-70.

27. Kryukov A.I., Turovskiy A.B., Kolbanova I.G., Musayev K.M., Karasov A.B. Guidelines for the acute respiratory viral infection treatment. RMZH = RMJ. 2019,8(I):46-50. (In Russ.) Available at: https://www.rmj. ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Osnovnye_principy_lecheniya_ ostroy_respiratornoy_virusnoy_infekcii/.

28. Romantsov M.G., Ershov F.I. Frequently Sick Children: Modern Pharmacotherapy: A Guide for Physicians. Moscow: GEOTAR-Media, 2007. 188 p. (In Russ.).

29. Davidovskaya E.I. Rational Pharmacotherapy of Respiratory Viral Infections. Meditsinskiye novosti = Medical News. 2006,(12):1-

5. (In Russ.) Available at: https://www.mednovosti.by/journal. aspx?id=139.

30. Dvoretskiy L.I. Treatment of Patients with Acute Respiratory Diseases: Is There an Alternative to Polypharmacy? Consilium Medicum. 2012,10(10):10-14. (In Russ.) Available at: https://medi.ru/info/3769/.

31. Jefferson T., Jones M.A., Doshi P., Del Mar C.B., Hama R., Thompson M.J. et al. Neuraminidase Inhibitors for Preventing and Treating Influenza in Healthy Adults and Children. Cochrane Database Syst Rev. 2014,2014(4):CD008965. doi: 10.1002/14651858.CD008965.pub4.

32. Rothberg M.B., Haessler S.D., Brown R.B. Complications of Viral Influenza. Am J Med. 2008,121(4):258-264. doi: 10.1016/j. amjmed.2007.10.040.

33. Tsvetkov V.V., Golobokov G.S. Priorities of Early Pathogenetic Therapy of Flue and Sars of Other Etiology. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2016,(15):78-82. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2016-15-78-82.

34. Malyshev N.A., Kolobukhina L.V., Merkulova L.N., Ershov F.I. Modern Approaches to Increasing the Effectiveness of Therapy and Prevention of Influenza and Other Acute Respiratory Viral Infections. Consilium Medicum. 2005,7(10):831-835. (In Russ.).

35. Melnikova I.Yu., Romantsov M.G. Medicines for the Treatment of Influenza and ARVI. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2012,(1):20-23. (In Russ.).

36. Savenkova M.S., Savenkov M.P., Afanas'eva A.A., Abramova N.A. Effects of Antiviral and Immunomodulating Treatment of Influenza, Other Acute Respiratory Viral Infections and Herpes Virus Infection. Pulmonologiya = Russian PulmonologyJournal. 2014,(5):83-93. (In Russ.) doi: 10.18093/0869-0189-2014-0-5-83-93.

37. Ilkevich T.G, Teyge S.V. The Analysis of the Modern Combined Preparations Used for the Symptomatic Treatment of Acute Respiratory Viral Infections. Nauchnyy almanakh = Scientific Almanac. 2015,(11-4):73-78. (In Russ.) doi: 10.17117/na.2015.11.04.073.

38. De Sutter A.I., van Driel M.L., Kumar A.A., Lesslar O., Skrt A. Oral Antihistamine-Decongestant-Analgesic Combinations for the Common Cold. Cochrane Database Syst Rev. 2012,(2):CD004976.

39. Zharkova N.E. Symptomatic Treatment of ARVI: the Future Belongs to Combined Drugs. RMZH = RMJ. 2007,15(22):1636-1638. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/infektsionnye_bolezni/ Simptomaticheskoe_lechenie_ORVI_buduschee_za_kombinirovannymi_ preparatami/.

40. Zaitsev A.A., Kulagina I .Ts. Symptomatic Agents for the Treatment of Acute Respiratory Viral Infections. Farmateka. 2013,(4):79-

82. (In Russ.) Available at: https://lib.medvestnik.ru/articles/

41. Kryukov A.I., Kunelskaya N.L., Turovsky A.B. Symptomatic therapy

for diseases of the upper respiratory tract. Spravochnik poliklinichesko-go vracha = Outpatient Doctor's Reference Book. 2007,5(2):11-18. (In Russ.).

42. Picon P.D., Costa M.B., da Veiga Picon R., Fendt L.C., Suksteris M.L., Saccilotto I.C. et al. Symptomatic Treatment of the Common Cold with a Fixed-Dose Combination of Paracetamol, Chlorphenamine and Phenylephrine: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. BMC Infect Dis. 2013,13:556. doi: 10.1186/1471-2334-13-556.

43. Chuchalin A.G. Severe Forms of Influenza: Diagnostic and Treatment Algorithms. Pulmonologiya = Russian Pulmonology Journal. 2009,(5): 5-7. (In Russ.) Available at: https://journal.pulmonology.ru/pulm/ article/view/1579/1222.

44. Shishkova V.N. Efficiency, Safety and Unjustified Polypharmacy

in the Treatment of Acute Respiratory Diseases. Vrach = The Doctor. 2016,(11):50-53. (In Russ.) Available at: https://vrachjournal.ru/ ru/25877305-2016-11-16.

45. Sadovnikova I.I. Some Questions of the Clinic, Diagnosis and Treatment of ARVI. RMZH = RMJ. 2005,(21):1397-1399. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Nekotorye_ voprosy_kliniki_diagnostiki_i_lecheniya_ORVI/.

46. Kuznetsova O.Yu., Pleshanova Zh.V. The Place of Modern Combined Drugs in the Treatment of Acute Respiratory Viral Infections

in Outpatient Practice. Consilium Medicum. 2010,12(3):93-102. (In Russ.).

47. Pchelintsev M.V. New Clinical and Pharmacological Aspects of Symptomatic Therapy of ARVI and Influenza. RMZH = RMJ. 2009,17(14):924-927. (In Russ.) Available at: https://www.rmj.ru/arti-cles/infektsionnye_bolezni/Novye_klinikofarmakologicheskie_aspek-ty__simptomaticheskoy_terapii_ORVI_i_grippa/.

48. Romantsov M.G., Kiselev O.I., Sologub T.V. Etiopathogenetic Pharmacotherapy of ARVI and Influenza. Lechaschiy Vrach. 2011,(2):92-96. (In Russ.) Available at: https://www.lvrach.ru/2011/02/15435132.

49. Krutikhina S.B., Yablokova E.A. The Current Course of Acute Respiratory Infections and the Possibility of Pathogenetic Therapy. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2018,(20):14-16. (In Russ.)

50. Dvoretskiy L.I., Yakovlev S.V. Errors in Antibiotic Therapy for Respiratory Tract Infections in Outpatient Practice. Lechaschiy Vrach. 2003,(8):49-54. (In Russ.) Available at: https://www.lvrach.ru/2003/ 08/4530582.

51. Ershov F.I., Kasyanova N.V., Polonsky V.O. Is Rational Pharmacotherapy of Influenza and Other Acute Respiratory Viral Infections Possible? Consilium Medicum. 2003,(5):56-59. (In Russ.).

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

52. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020,58(29 Suppl.):1-464. doi: 10.4193/Rhin20.600.

Информация об авторах:

Никифорова Галина Николаевна, д.м.н., профессор кафедры болезней уха, горла и носа, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, gn_nik_63@mail.ru

Свистушкин Валерий Михайлович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой болезней уха, горла и носа, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, svvm3@yandex.ru

Золотова Анна Владимировна, к.м.н., ассистент кафедры болезней уха, горла и носа, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, zolotova. anna.vl@gmail.com

Морозова Мария Алексеевна, врач-ординатор кафедры болезней уха, горла и носа, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, maria.96-96@ mail.ru

Information about the authors:

Galina N. Nikiforova, Dr. Sci. (Med.), Professor at the Department of Ear, Throat and Nose Diseases, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia, gn_nik_63@mail.ru

Valeriy M. Svistushkin, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Ear, Throat and Nose Diseases, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia, svvm3@yandex.ru

Anna V. Zolotova, Cand. Sci. (Med.), Assistant at the Department of Ear, Throat and Nose Diseases, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia, zolotova.anna.vl@gmail.com Maria A. Morozova, Resident Physician of the Department of Ear, Throat and Nose Diseases, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), 8, Bldg. 2, Trubetskaya St., Moscow, 119991, Russia, maria.96-96@mail.ru

Лечение ОРВИ у детей

Педиатры особенно нагружены в холодное время года, когда сезонные простуды принимают характер эпидемий. Насморк, кашель, болезненность горла — наиболее распространенные жалобы, которые выслушивает врач. Страдают не только дети, но и родители, переживающие за их здоровье. Даже незначительная ОРВИ у ребенка становится причиной бессонных ночей, тревожности и беспокойства. Они тратят много средств на медицинские консультации и лекарственные препараты. А также вынуждены брать больничные, ведь ребенок не может посещать детский сад или школу. Неудивительно, что вскоре заражаются и родители, и другие члены семьи.

Хорошо известно, что любое заболевание легче предупредить, чем потом долго лечить. В промышленных масштабах приобретаются увлажнители воздуха, разрекламированные лекарства для профилактики гриппа и ОРВИ, сдается кровь для оценки состояния иммунитета. Но ребенок простужается вновь, только немного оправившись от предыдущей инфекции. Почему же такие профилактические меры неэффективны?

Признаки, симптомы ОРВИ

Типичная клиническая картина ОРВИ у ребенка — першение, саднение в горле, постоянное желание откашливаться, заложенность носа. Характер и интенсивность симптомов разнится в зависимости от локализации инфекционных очагов, возраста, природы возбудителя. Простуда в легкой форме переносится обычно хорошо. Температура тела остается в пределах нормы, присутствуют чихание, насморк, небольшой кашель, преходящая слабость. Из-за заложенности носа может ухудшаться аппетит, и расстраиваться сон, что несколько замедляет выздоровление. Лечение ребенка при таком течении заболевания может быть даже немедикаментозным — организм прекрасно справляется самостоятельно.

Простуда у детей средней тяжести проявляется всеми вышеописанными симптомами,а также такими признаками поражения дыхательных путей:

повышенной температурой тела, приступами непродуктивного сухого или продуктивного влажного кашля, ринореей (течением из носа), резким снижением аппетита, отказом даже от ранее любимых блюд, быстрым утомлением, головными, мышечными, суставными болями.

ОРВИ у ребенка в тяжелой, острой форме требует срочной медицинской помощи. На такое течение заболевания указывают полный отказ не только от еды, но и от воды, выраженная слабость, вялость, апатия, резкий подъем температуры до высоких значений. Специфическими признаками простуды становятся проблемы с дыханием в виде одышки, ощущения нехватки воздуха при вдохе, болей в области грудной клетки. Лечение ОРВИ у детей в среднетяжелой и тяжелой форме стационарное, причем груднички госпитализируются незамедлительно.

Для вирусных инфекций характерны общие симптомы — гипертермия, ринит, кашель. Но некоторые респираторные патологии проявляются специфично, что нередко позволяет педиатру быстро выставить диагноз. О поражении органов дыхания аденовирусами свидетельствуют такие клинические проявления:

конъюнктивит с обильным слезотечением, светобоязнью, покраснением глаз, увеличенные лимфатические узлы, отделение слизи из носа в больших количествах.

Парагрипп характеризуется осиплостью голоса. Если этот первый признак инфекции будет проигнорирован, то может развиться круп. В результате воспалительного сужения просвета гортани возникает лающий кашель, дыхание становится шумным с одышкой, затрудненным вдохом.

Из всех вирусных инфекций особенно тяжело протекает грипп. Ребенок жалуется, что болит голова, теряет в весе из-за отсутствия аппетита. Грипп проявляется мышечными и суставными болями, лихорадочным состоянием, ознобом, насморком и кашлем, выраженность которых медленно, но упорно нарастает. В детском возрасте нередки и диспепсические расстройства — приступы тошноты и рвоты, диарея.

Причины возникновения простуды у ребенка

Простуда у ребенка возникает преимущественно осенью, зимой и ранней весной. Прослеживается взаимосвязь между нею и переохлаждением. Недаром часто болеющим детям родители традиционно запрещают ходить босыми по полу, пить холодную воду или молоко, выходить из дома без шапки и многое другое. На самом деле давно установлено, что причина ОРВИ — внедрение в дыхательные пути инфекционных возбудителей.

Но переохлаждение может стать спусковым крючком при хронических вирусных или бактериальных заболеваниях бронхолегочной системы. Оно провоцирует ослабление иммунной защиты с последующим увеличением популяции инфекционных возбудителей. Поэтому лечение ребенка всегда должно быть полноценным, доведено до конца. Это станет отличной профилактикой простуд, возникающих при переохлаждении.

Если основной и единственной причиной ОРВИ у ребенка являются вирусы, то провоцирующих факторов существует множество. Особенно облегчает их проникновение в детский организм сухой воздух. При недостатке влаги слизистые оболочки верхних дыхательных путей также становятся сухими, их барьерная защитная функция ослабевает. Если ребенок простывает очень часто, целесообразно приобрести бытовой увлажнитель воздуха. Сейчас они выпускаются в привлекательной для малышей форме: в виде птиц, животных, игрушек. С помощью увлажнителя удастся ликвидировать основной вред централизованного отопления — чрезмерную сухость воздуха.

ОРВИ у ребенка развивается слишком часто и под воздействием стрессовых факторов. В их роли выступают сложные взаимоотношения в коллективе, переезд на новое место жительства, смена учителя или воспитателя. С учетом того, что адаптация нередко длится около полугода, родителям стоит позаботиться о профилактике простудных заболеваний. Ведь ее продолжительность еще более увеличится, если ребенок не будет посещать детский сад или школу.

В роли провоцирующего развитие ОРВИ фактора выступает несоблюдение режима дня. При полноценном ночном сне и регулярном дневном отдыхе иммунная система достойно дает отпор всем инфекционным агентам. Быстрое засыпание, легкое пробуждение, отсутствие кошмарных сновидений положительно отражается на состоянии ребенка любого возраста.

Внедрение патогенов существенно облегчает и несоблюдение базовых правил гигиены. Малыши обмениваются игрушками, пробуют их «на зубок», дошкольники и дети младшего школьного возраста забывают мыть руки после прогулок. С грязных ладоней вирусы попадают сначала в рот, а затем распространяются по дыхательным путям.

Предпосылками к частым простудам становятся хронические заболевания. Например, при предрасположенности к аллергии состояние слизистых дыхательных путей оставляет желать лучшего. Их защитная функция ослабевает, поэтому сопротивляемость к инфекционным возбудителям очень низка.

Еще одна характерная для детского возраста проблема — гипертрофия аденоидов. Это разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины само по себе проявляется заложенностью носа, кашлем, снижением слуха, осиплостью голоса. Оно становится и резервуаром для патогенов, которые при малейшем снижении иммунитета поражают близлежащие органы дыхательной системы. Предрасположены к ОРВИ и дети с патологиями щитовидной железы, преимущественно с ее расстроившейся секреторной функцией.

Простуда, как и многие другие заболевания, чаще возникает при несбалансированном питании. В организм поступает недостаточное количество витаминов и минералов, что приводит к нарушению работы некоторых систем жизнедеятельности. Особенно опасен дефицит Д3 и железа, участвующих в процессах кроветворения и обеспечивающих правильный иммунный ответ.

Классификация ОРВИ

В основе классификации ОРВИ у ребенка лежит этиология заболевания. Выделяют грипп, парагрипп, аденовирусную, риновирусную, респираторно-синцитиальную инфекцию. В зависимости от клинических форм ОРВИ бывает типичной и атипичной, от течения — неосложненной и осложненной. Классифицируют патологию и по тяжести:

легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Также по клинической форме поражения дыхательных путей респираторные инфекции протекают в виде ринита, риноконъюнктивита, отита, назофарингита, ларингита, трахеита.

Этиология и патогенез

Инфекционными возбудителями ОРВИ являются вирусы. Длительность инкубационного периода варьируется от 2 дней до недели. Максимальное выделение патогенов наблюдается на 3 день после инфицирования ребенка, минимальное — на 5 сутки после заражения. Тем не менее, на протяжении 2 недель больные дети могут при кашле или чихании выделять вирусы в окружающее пространство, пусть и в незначительном количестве.

Для ОРВИ характерно катаральное воспаление с обильным выделением экссудата на поверхности слизистых оболочек. Появление симптомов связано не столько с вирусным поражением, сколько с бурной реакцией иммунной системы на него. В поврежденных эпителиальных клетках усиленно биосинтезируются цитокины — одни из основных медиаторов воспаления, лихорадочного состояния и болей. Выраженность симптоматики ОРВИ, а также степень проникновения фагоцитов в инфекционные очаги напрямую зависит от количественного содержания интерлейкина 8.

Чрезмерная назальная секреция (выделение слизи) определена повышенной проницаемостью мелких сосудов подслизистого слоя. В зависимости от стадии и тяжести течения простуды в отделяемом содержится разное количество лейкоцитов. Чем их больше, тем интенсивнее окрашен слизистый секрет — от слегка желтоватого до мутно-зеленого. Если лечение ОРВИ у детей своевременно не проводится, то повышается вероятность присоединения бактериальной инфекции. Происходит это далеко не всегда, но, тем не менее, такое развитие событий возможно.

Как предупредить развитие ОРВИ

Лечение ребенка может быть длительным, изнуряющим и его, и родителей, поэтому лучше приложить усилия, чтобы он не простужался:

при возможности записаться в спортивную секцию — физически развитые дети болеют реже, поддерживать температуру в помещении в пределах 19–22°C, влажность — 50%, при отсутствии показаний давать ребенку достаточное для его возраста количество воды и других напитков, ввести в рацион питания свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты.

ОРВИ у ребенка поможет предупредить обучение поведению при контакте с чихающими и кашляющими людьми, в том числе сверстниками. Если их избежать не получается, то необходимо ношение медицинской маски.

В каких случаях нужно скорее обращаться к специалисту

Лечение ребенка должно быть безотлагательным при следующих признаках быстро ухудшающегося состояния:

отказ от питья в течение нескольких часов, грозящий опасным обезвоживанием, выраженная вялость и сонливость, отсутствие глазного контакта с ребенком, температура тела держится более 38ºС в течение нескольких часов и не сбивается препаратами, кашель приводит к рвоте, сопровождается осиплостью голоса и шумным дыханием, дыхание свистящее, слышится даже на расстоянии, уменьшились частота и объем мочеиспусканий, отсутствуют в течение 5 часов, кожа стала ощутимо сухой.

При любом из этих симптомов требуется обратиться к врачу. Он окажет первую помощь, примет меры, чтобы быстро вылечить ребенка, не допустив необратимых осложнений.

Как заражаются инфекцией, вызывающей ОРВИ

Механизм заражения реализуется обычно посредством самоинокуляции, или переноса с других участков тела на слизистые носовых ходов, конъюнктивальные оболочки после контакта с больным. В определенных условиях патогены долго не утрачивают жизнеспособности вне тела человека. Например, риновирусы в течение суток могут находиться на любых поверхностях, к которым прикасался взрослый или ребенок.

Еще один распространенный путь внедрения инфекционных агентов — воздушно-капельный. Ребенок вдыхает воздух, а вместе с ним в респираторные пути проникают и вирусы. Если больной человек находится в непосредственной близости, то на слизистые попадают мельчайшие капли с патогенами, которые он распространяет при кашле или чихании.

Диагностика заболевания

Методы лечения простуды зависят от вида инфекционного возбудителя, степени тяжести вызванного им воспалительного процесса. Например, очень важно своевременно диагностировать респираторно-синцитиальную инфекцию, которая у детей первого года может вызвать тяжелые дыхательные расстройства. Грипп в отличие от некоторых других инфекций требует проведения противовирусной терапии желательно еще на доклинической стадии.

В медицинских центрах с хорошей репутацией врачи стремятся на первом приеме установить природу инфекционного агента, в том числе с помощью экспресс-тестов. При необходимости безотлагательно выполняется ПЦР-диагностика. С ее помощью удается также дифференцировать ОРВИ от бактериальных инфекций со схожей симптоматикой. Большое диагностическое значение имеют и такие исследования:

общеклинический анализ крови для определения уровней лейкоцитов, С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, по показаниям — рентгенография грудной клетки и придаточных пазух носа.

Данные диагностики позволяют быстро определиться с терапевтической тактикой, подобрать наиболее эффективные фармакологические средства.

Лечение

Ниже перечислены традиционные методы лечения ОРВИ у ребенка, но применять их следует только после консультации со специалистом. Простуда, вызванная вирусами, обычно не требует использования противовирусных средств. Терапия направлена на устранение симптомов, облегчение самочувствия ребенка.

Не обязателен постельный режим — чем больше двигаются дети, тем быстрее наступает выздоровление, не требуется внесение коррективов в привычный рацион питания. Разрешены непродолжительные прогулки без контактов с другими людьми, чтобы не допустить распространения инфекции, проведение гигиенических водных процедур.

Болезнь отступает при правильном питьевом режиме. Пить можно чистую воду, кисло-сладкие соки, морсы, йогурты. Это позволит безмедикаментозно устранить симптомы общей интоксикации, повысить продукцию бронхиального секрета, облегчить откашливание.

Лечение ребенка сосудосуживающими средствами необходимо проводить с осторожностью, не дольше 5–7 дней, чтобы избежать привыкания. По показаниям в терапии используются и такие препараты:

сиропы, суспензии для снижения температуры, спреи, пастилки, леденцы от болезненности горла, солевые растворы для промывания носа.

Применять их следует с учетом возраста ребенка. Лечить детей до 3 лет, а иногда и старше, спреями запрещено из-за повышенного риска бронхоспазма. А некоторые «безобидные» леденцы противопоказаны до 18 лет.

Профилактика

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. Лечение ОРВИ у детей приводит к их полному выздоровлению без каких-либо последствий. Но при тяжелой осложненной форме, особенно у совсем маленьких детей, развиваются угрожающие для жизни состояния: отек легких, острый стеноз гортани. Поэтому необходимо своевременно принимать профилактические меры, направленные на предупреждение заражения:

часто и регулярно проветривать помещение, регулярно проводить влажную уборку, тщательно мыть руки самим и обучить этому ребенка, отрегулировать режим дня и рацион питания, по показаниям давать ребенку сбалансированные витаминно-минеральные комплексы.

Реже заражаются и легко переносят простуду дети, которые закаляются и занимаются спортом.

Вакцинация против респираторных инфекций

Эффективная профилактическая мера ОРВИ у ребенка — вакцинация. С начала осени в стране проводится иммунизация от гриппа, быстро распространяющегося среди населения с похолоданием. Дети вакцинируются трехвалентной вакциной. Она достаточно хорошо зарекомендовавшей себя на практике. Вскоре ожидается четырехвалентная вакцина, которая также может быть использована для иммунизации детей.

Распространено мнение, что смысла в прививках нет, лучше переболеть и приобрести естественный иммунитет. Оно ошибочно и даже опасно, ведь ОРВИ можно болеть очень тяжело, в том числе с необратимыми осложнениями. Вероятность заражения у вакцинированных детей существенно ниже, а шансы легко перенести болезнь — выше. Это важно и для них, и для окружающих, которым по каким-либо причинам иммунизация противопоказана.

Если прививка делается впервые ребенку до 9 лет, то вторая будет выполнена через 4 недели для закрепления результата. В раннем детском возрасте успешно используется вакцина с моноклональными антителами для защиты от респираторно-синцитиальных вирусных инфекций, которая вводится внутримышечно.

"

Термины и определения

В документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения.

Заболевание - состояние, возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика - диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Исходы заболеваний - медицинские и биологические последствия заболевания.

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Клинические рекомендацииоказания медицинской помощи детям -нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Клиническая ситуация - случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.

Лабораторная диагностика - совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специального оборудования.

Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Нозологическая форма - совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.

Осложнение заболевания - присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса, - нарушение целостности органа или его стенки, - кровотечение, -развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Последствия (результаты) - исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.

Симптом - любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся.

Синдром - состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.

Сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Тяжесть заболевания или состояния - критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.

Уровень достоверности доказательств - отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Функция органа, ткани, клетки или группы клеток - составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.

Вирусемия - состояние, при котором вирус попадает в кровоток и распространяется по всему организму.

Эпидемических порог - количество или плотность восприимчивых лиц, необходимых для возникновения эпидемии.

1. Краткая информация 1.1 Определение

Грипп (от фр. Grippe- охватить, схватить, от лат. Influenze- вторгаться) - острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом в верхних отделах респираторного тракта 7 , 12 , 21 .

1.2 Этиология и патогенез

Этиология. Грипп вызывается РНК-содержащими вирусами, относящимися к семейству Orthomyxoviridae, род Influenzavirus,включающий вирусы гриппа типов A, B и C 7 , 21 .

Патогенез гриппа обусловлен комплексом процессов, развивающихся на всех этапах репродукции возбудителей и последующегоих распространенияпо организму, в том числе, и привзаимоотношении вируса с защитными системами хозяина 1 , 2 , 3 , 4 , 8 , 10 , 11 , 41 , 43 .

Стадии патогенеза Характеристика Адсорбция и внедрение (эндоцитоз) возбудителя в эпителиальные клетки респираторного тракта Входными воротами инфекции являются клетки респираторного тракта. Внедрение вируса возможно при условии наличия в них специфических клеточных рецепторов, представленных для вируса гриппа сиаловыми кислотами гликопротеидов. Репродукция новых вирионов сопровождается цитопатическим (по отношению к эпителиальным клеткам дыхательных путей) эффектом, их разрушением и отторжением вместе с вновь образующимися вирусами. Ведущая роль иммунных реакций на начальном этапе принадлежит, наряду с факторами секреторного (мукозального) иммунитета, фагоцитозу, осуществляемого клетками мононуклеарно-макрофагальной системы (макрофагами, полиморфно-ядерными лейкоцитами, моноцитами, плазматическими и др. клетками), хемотаксис которых в очаг воспаления увеличивается.
Усиление фагоцитарной активности этих клеток сопровождается перестройкой их метаболизма (увеличение ионной проницаемости клеточной мембраны, усиление окисления глюкозы и гиперпродукция генерации супероксиданион радикала (О2-), с последующим запуском остальных активных форм кислорода и других свободных радикалов (СР), оказывающих микробицидное, цитотоксическое и протеолитическое действия, направленные как на патогены и осуществление полноценного иммунного ответа, так и на сами клетки. Одновременно активируются системы комплемента, усиливается секрецияпровоспалительных и противовоспалительных цитокинов.
Разрушительному действию СР препятствует многокомпонентная буфернаяпротивоокислительная система антиоксидантной защиты (АОЗ), которая снижает скорость их образования, тем самым предотвращает развитие болезни. Чрезмерная активация СР может привести к истощению АОЗ, что отражается на развитии инфекции. Проникновение патогенов, продуктов окислительно -метаболических процессов и разрушенных эпителиальных клеток в русло крови Вирусемия, характерная для тяжелых вариантов гриппа, приводит к развитию вазопатии, токсических или токсико-аллергических реакций. Немаловажна роль в этом окиси азота (NO), постоянно образующейся в клетках эндотелия кровеносных сосудов и играющей ключевую роль в регуляции их тонуса, способствуя при этом инактивации вирусов.
При тяжело протекающей инфекции репродукция вирусов гриппа происходит и в клетках эндотелия кровеносных сосудов с развитием эндотелиоза в виде клеточного некроза и апоптоза, повышения проницаемости капилляров, а в наиболее критических случаях - и циркуляторных нарушений. Нарушение баланса между процессами фибринолиза, коагуляции и антикоагуляции приводит к активации процессов тромбообразования. Возможно развитие капилляротоксикоза и микротромбоэмболий, которые в виде застойного полнокровия головного мозга и мелких кровоизлияний в эпикард, плевру, легкие и другие органы с глубокими гемодинамическими расстройствами являются постоянной находкой при патологоанатомическом исследовании умерших от гриппа в первые дни болезни. При этом отсутствуют или слабо выражены деструктивные и воспалительные изменения. Формирование воспалительного очага с доминирующей локализацией в органах верхних или нижних отделов респираторного тракта При гриппе преимущественно развиваются ринит, фарингит, трахеит, ларингит, бронхит, а такжеих сочетания друг с другом. Одним из самых тяжелых вариантов этого процесса, обусловленного новым (пандемическим) возбудителем, является развитие массивной пневмонии с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и отеком легкого. Исход Выздоровление, развитие осложнений, смерть.

Этим фазам соответствуют характерные для гриппа клинические проявления инфекции, первые из которых появляются обычно уже после окончания начальных этапов репродукции возбудителей, т.е. при проникновении их в русло крови (вторая фаза инфекционного процесса, который начинается еще во время инкубационного периода исохраняется в течение всего периодавыраженной интоксикации).

1.3 Эпидемиология Грипп протекает в виде эпидемий, пандемий, локальных вспышек, спорадических заболеваний.

Восприимчивость к вирусам гриппа всеобщая, подтверждением чего является почти 100 % заболеваемость при заносе инфекции в длительно изолированные популяции, а также быстрое распространение инфекции, наблюдаемое во время пандемии гриппа.

Источником инфекции при гриппе являются,в основном, больные люди в остром периоде заболевания, в том числе с легкой или бессимптомной формой, реже — реконвалесценты, выделяющие вирус в течение двух недель от начала заболевания. Иногда наблюдаются факты еще более длительного выделения вирусов гриппа (до 22-25­го дня при гриппе А и до 30-го дня при гриппе В).

Возможно инфицирование людей вирусами гриппа животных или птиц.

В настоящее время высоко патогенный вирус «птичьего» гриппа A (H5N1) широко распространился по Восточному полушарию. Кроме опустошительных эпизоотий среди диких и домашних птиц, нередко вызывает чрезвычайно тяжелую форму заболевания у людей с летальностью до 50-60 %, но при этом отсутствует факт передачи возбудителя от человека к человеку, несмотря на его высокую патогенность, что ограничило пандемическое распространение вируса.

В 2003 г. в Нидерландах была зарегистрирована вспышка гриппа A(H7N7) среди птиц с последующим развитием инфекции у86 работников птицефермы, один из которых умер. В трех случаях зафиксированапередача вируса при контакте в семьях.

В марте 2013г. в нескольких провинциях Китая были зафиксированы случаи тяжелого гриппа с высокой летальностью (из 131 заболевшего 36 человек умерли), обусловленного вирусом гриппа птицА (H7N9) 42 .

Осенью 2012 г.в 13 штатах США зарегистрированы случаи заболеваний гриппом, обусловленным новым штаммом свиного гриппа A (H3N2v), обнаруженным впервые в июле 2011г., который включал в свою структуру ген М-белка вируса гриппа H1N1pdm2009. Все заболевшие (307 человек, преимущественно дети) находились в контакте с животными.Симптомы характерны для сезонного гриппа (лихорадка, кашель, фарингит, ринорея, миалгия и головная боль), однако зарегистрирован один летальный исход. Передача от человека к человеку подтверждена в единичных случаях 39 .

С целью слежения за своевременным обнаружением появления существенных изменений, в том числе и генетических, в составе возбудителей гриппа, которые могли бы стать причиной пандемии и надзораза обеспечением надлежащего лечения и принятием профилактических мер Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в 2009г. была создана «Глобальная система надзора за гриппом»( GISN), которая объединяет деятельность Национальных центров по гриппу (НЦГ) ряда стран мира, являющихся центрами контроля за циркуляцией вирусов гриппа в мире и их изучения. В России надзор за гриппом осуществляется в рамках Федерального центра по гриппу и ОРЗ и Национального центра по гриппу ВОЗ, работающих на базе НИИ гриппа и Центра экологии и эпидемиологии гриппа при НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН.

Путь передачи инфекции: воздушно-капельный.

Сезонность: заболевание наблюдается наиболее часто зимой и весной.

Характеристика эпидемического порога: Исходными данными для вычисления эпидемических порогов являются статистические сведения о суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ в интенсивных показателях на 10 тыс. населения за календарные недели каждого года в течение последних 5-10 лет.В сгруппированном по стандартным календарным неделям ретроспективном массиве информации в каждом году определяют недели, в течение которых в субъекте была эпидемия гриппа. При этом следует учитывать, что в разных возрастных группах их продолжительность часто неодинакова.Такие недели из расчета их исключают. За эпидемические пороги принимают верхние толерантные пределы показателей неэпидемической заболеваемости гриппа и ОРВИ.

Основной причиной возникновения эпидемий и пандемий гриппа является изменение нуклеотидной последовательности в генах, кодирующих поверхностные антигены вирусов типов А и В - гликопротеиды гемагглютинин (HA) и нейраминидаза (NA), определяющие их специфичность.Существуют 2 типа изменчивости вирусов:

антигенный дрейф - точечные мутации в гене, связанные с эволюцией и иммуноселекционным прессингом в пределах подтипа, позволяющие новому антигенному варианту вируса уходить от популяционного иммунитета, вызывая ежегодные подъемы заболеваемости, антигенный шифт (только у вирусов гриппа типа А) - смена HAи/или NAв результате реассортации генов (обмен фрагментами генома между разными вирусами при коинфекции чувствительного хозяина). Отсутствие специфического иммунитета к шифтовым вариантам вируса гриппа типа Aприводит к быстрому распространению инфекции по всему миру - пандемии.

Способность вирусов гриппа к антигенной изменчивости определяет высокую восприимчивость населения и основные эпидемиологические особенности этой инфекции: повсеместное распространение, короткие интервалы между эпидемиями (1-2 года для гриппа А и 2-4 года — для гриппа В), вовлечение в эпидемический процесс всех возрастных групп взрослых и детей 7 , 20 , 39 , 40 .

Для гриппа, преимущественно обусловленного новым или значительно измененным вирусом (например, гриппа птиц типа A(H5N1) и A(H7N9),реже А (H1N1) pdm2009), характерно острейшее, молниеносное начало, развитие различных вариантов токсикоза (нейротоксикоза, инфекционно-токсического шока (ИТШ), в сочетании с гемодинамическими расстройствами и признакамицентрализации кровообращения (холодные конечности, цианоз, мраморность кожных покровов на фоне общей бледности) и III степени ДВС-синдрома (гемокоагуляционного шока), нередко на фоне лейкопении и лимфопении 19 .

1.4 Кодирование по МКБ-10

Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа(J1O):

J10.0 - Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован,

J10.1 - Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован,

J10.8 - Гриппс другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.

Грипп, вирус не идентифицирован (J11):

J11.0 - Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован,

J11.1 - Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован,

J11.8 - Гриппс другими проявлениями, вирус не идентифицирован.

1.5 Классификация, клиническая картина

I. По типу вирусов (возбудителя заболевания):

Грипп А (A/H1N1), (A/H3N2) и др., Грипп В (Ямагатская и Викторианская линии), Грипп С.

II. По форме (степени) тяжести заболевания:

Легкая, Среднетяжелая, Тяжелая.

III. По характеру течения:

Гладкое (неосложненное), Негладкое (осложненное).

IV. По наличию симптомов:

Типичный, Атипичный (бессимптомный).

V. По локализации поражения (топическим признакам):

Острый ринит, Острый фарингит, Острый трахеит, Острый ларингит, Острый бронхит, Сочетания анатомических локализаций (например, ринофарингит).

Комментарии. При легкой степени тяжести гриппа температура тела не повышается выше 38,5°С (может даже оставаться нормальной), интоксикационный (озноб, недомогание, потливость, снижение аппетита) и катаральный синдромы (острый ринит, фарингит, трахеит) выражены слабо или умеренно. Геморрагические проявления отсутствуют.

Среднетяжелая степень тяжести доминирующая в 86-90% случаев среди госпитализированных пациентов, характеризуется повышением температуры тела в пределах 38,5—39,5°С, умеренно или сильно выраженным интоксикационным синдромом (озноб, слабость, головная боль, головокружение, миалгия, артралгия, сонливость или повышенная возбудимость, адинамия, рвота, тошнота). В ряде случаев повышение температуры тела, преимущественно в виде гипертермии, может быть единственным проявлением заболевания. Синдром поражения респираторного тракта умеренно выражен, с развитием ринита, фарингита, трахеита, возможно, бронхита. Геморрагический синдром проявляется носовыми кровотечениями, петехиальной геморрагической сыпью на кожных покровах и слизистых оболочках, выраженных умеренно и непродолжительно.

Для тяжелой степени тяжести заболевания характерно повышение температуры тела ≥39,5°С, ярко выраженный интоксикационный синдром с развитием энцефалической или менингоэнцефалической реакций (бред, галлюцинации, судороги, спутанность или потеря сознания, рвота), геморрагический синдром (носовое кровотечение, мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностях, геморрагии в слизистую оболочку рта и носа, заднюю стенку глотки, конъюнктивы, примесь крови в рвотных массах, кровохарканье,гематурия и т.д.), нередко имеет место развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Одним из вариантов крайне тяжелой формы гриппа следует считать гемофагоцитарный синдром 35 . Примерно в 3-5% случаев, преимущественно при гриппе, обусловленном шифтовым вариантом вируса (в том числе H1N1pdm2009), на любой день от начала заболевания, даже на фоне некоторого улучшения клиники, возможно появление внезапного ухудшения состояния пациента. Со статистической значимостью спрогнозировать развитие тяжёлой степени тяжести не всегда возможно (от одной трети до половины всех случаев инфекциис летальным исходом развивались среди ранее здоровых людей без факторов риска). Поэтому, учитывая возможностьвнезапного появления симптомов ухудшения, следует бдительно отслеживать симптомы, указывающие на то, что заболевание принимает более тяжёлую форму течения.

К их числу следует отнести появление:

цианоза и одышки при физической активности или в покое, кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди, изменения психического состояния, спутанности сознания или возбуждения, судорог, повторной рвоты, снижения артериального Давления и уменьшения мочеотделения, сохранения высокой температуры тела и Других симптомов гриппа более 3 Дней, у Детей раннего возраста признаки опасности включают учащенное или затруднённое Дыхание, снижение активности и трудности с пробуждением 2. Диагностика 2.1 Жалобы и анамнез

Для гриппа характерны острое начало среди полного здоровья, высокая стойкая лихорадка с первых часов заболевания, выраженные симптомы интоксикации максимальные на 1-2 деньв виде озноба (мышечная дрожь), головной боли, головокружения, недомогания, болей в мышцах, животе, суставах, глазных яблоках, тошноты, рвоты, нарушения сна, иногда (в зависимости от степени тяжести) - галлюцинаций, бреда, судорог, умеренный или скудный катаральный синдром (ринофарингит, трахеит), геморрагического синдрома, который проявляется носовыми кровотечениями, возможна мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностях, геморрагии в слизистую оболочку рта и носа, заднюю стенку глотки, конъюнктивы, примесь крови в рвотных массах, кровохарканье, гематурия и т.д. Нередко имеет место развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) 3 , 25 , 26 , 27 . См. Приложение Г3.1

Рекомендован сбор анамнеза.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: При гриппе рекомендован тщательный расспрос о характере начала болезни, лихорадке, её длительности, появлении недомогания, головной и мышечной боли, нарушении сна, болей в животе, суставах, глазных яблоках, тошноте, рвоте, бреда, озноба,галлюцинаций, судорог, носовых кровотечений.

Рекомендовано выяснить данные эпидемиологического анамнеза.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Контакт с больным гриппом и/или больным острой респираторной вирусной инфекцией. Контакт людей с животными или птицами, инфицированными вирусом гриппа. Заболевание наблюдается часто зимой и весной. Передача вируса происходит воздушно-капельным путем.

2.2 Физикальное обследование Рекомендован осмотр кожных покровов и слизистой полости рта.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Необходимо обратить внимание на бледность кожных покровов, холодные конечности, проявление озноба при повышении температуры, гиперемию слизистой ротоглотки, появление геморрагической энантемы верхнего неба, петехиальной сыпи на коже лица, туловища, конечностей не обильной мелкой, возможно ее появление на лице после рвоты, носовых кровотечений.

Рекомендовано определение эндотелиальных симптомов (манжетки, «щипка, жгута»).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Для оценки свойств мелких сосудов (капилляров) используется манжеточная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского и ее варианты проба жгута, симптом щипка. Для выполнения пробы на плечо накладывается манжета аппарата для измерения артериального давления, устанавливается давление на 10-15 мм рт. ст. выше минимального артериального давления испытуемого в течение 10 мин. При появлении мелких петехий расценивается как положительный результат пробы. При оценке симптома жгута на плечо больного накладывается жгут. Симптом щипка заключается в появление петехий после щипка. Оценка методов субъективна и зависит от степени давления жгута или пальцев исследователя.

Рекомендовано выявление ринита, сухого кашля, осиплости голоса.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: При объективном осмотре обращаем внимание на состояние кожных покровов в области кончика носа, осматриваем преддверие носа и носовые ходы, поочередно надавливаем пальцами на крылья носа снаружи и просим больного глубоко дышать через нос, по шуму воздушной струи определяем степень проходимости носовых ходов, наличие слизистых или гнойных выделений из носа. Оцениваем звучность голоса на основании выраженности и тональности крика и/или при произнесении любых слов. Определение характера кашля проводим путем предложения пациенту покашлять, при крике или надавливании на корень языка шпателем.

Рекомендовано определение артериального давления и пульса, их соотношения (индекс Алговера), числа дыханий, состояния кожных покровов (бледность, холодные на ощупь, акроцианоз), объема диуреза(олигоурия, олигоанурия), неврологические нарушения.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Для определения степени тяжести заболевания.При тяжелом течении болезни может развиваться ИТШ, синдром Кишша,синдром Уотерхауза-Фридериксена.

Рекомендовано определять наличие болевого синдрома в мышцах, суставах, животе, головную боль, боль в глазных яблоках, бред, галлюцинации.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: При пальпации разных групп мышц основываясь на субъективных ощущениях пациента определяем наличие болезненности в той или иной области. Проводим активные и пассивные движения в различных суставах и на основании ограничения в подвижности, субъективного ощущения пациента выявляем болевой синдром в них. Боль в животе определяется при пальпации на основании субъективных ощущений пациента или активного напряжения мышц живота. При надавливании на глазные яблоки оцениваем наличие болевых ощущений. Выявление головной боли, бреда и галлюцинаций основывается на ответах пациента на задаваемые вопросы при объективном осмотре (есть или нет болевой синдром).

Рекомендовано определять нарушение сознания, появление делирия, общемозговых нарушений, менингеальных симптомов для выявления инфекционно-токсической энцефалопатии, синдрома Рея.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: При осмотре рекомендуется оценивать уровень сознания с использованием шкалы Глазго (см. Приложение 4), выявлять наличие менингеальных симптомов (регидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского и Др.), наличие выбухания и пульсации большого родничка. При тяжелом течении болезни может развиваться инфекционно-токсическая энцефалопатия. Процесс протекает по типу внутричерепной гипертензии. Развивающийся отек мозга приводит к коме и судорогам, параллельно нарастает декомпенсация гемодинамики, определяющая исход заболевания. Опорные признаки синдрома Рея: внезапное развитие комы у пациента с гриппом при отсутствии признаков воспаления на фоне повторной рвоты кофейной гущей, не приносящей облегчения. Появляется сонливость, выраженная адинамия, спутанность сознания вплоть до дезориентации,арефлексия, судороги, а также увеличение печени до 5¬7 см, повышение уровня печеночных ферментов, гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипофибриногенемия и азотемия, геморрагический синдром, гематурия на фоне олигурии, нарушение кислотно-основного состояния (КОС) в виде дыхательного алкалоза с метаболическим ацидозом, олигурия, возможна остановка дыхания.

Рекомендовано выявлять нарушение дыхания, чувство нехватки воздуха, частое хрипящее дыхание, тахикардию,профузную потливость, резко выраженную бледность, цианоз, рефрактерность к кислородотерапии, регистрацию массы хрипов над легкими при аускультации для выявления ОРДС.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: : ОРДС обусловлен поражением вирусами альвеоло-капиллярных мембран, увеличением капиллярной проницаемости для больших молекул и нарушением образования сурфактанта. Появляются признаки нарастающей легочной гипертензии и синдрома острого легочного сердца, а затем симптомы ОПН.

Рекомендовано в период подъема заболеваемости ОРИ, развитии эпидемий, пандемий, локальных вспышек гриппа диагностировать заболевание на основании клинико­эпидемиологических данных без вирусологического подтверждения.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

2.3 Лабораторная диагностика Рекомендовано проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцетонина.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Клинико-биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода и тяжести гриппа. В анализе крови выявляется нормоцитоз и/или лейкопению, реже тенденция к лейкоцитозу со сдвигом влево, при легкой с средней степени тяжести болезни. При тяжелой степени тяжести лейкоциты повышены >12х10 9 /л или снижены 10% незрелых форм нейтрофилов (метамиелоцитов, миелоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, возможно снижение гемоглобина и тромбоцитопения, обусловленная повреждающим действием вируса. Повышение С реактивного белка >2 стандартных отклонений от нормы, повышение прокальцитонина >2 стандартных отклонений от нормы 47 .

Рекомендовано проведение общего анализа мочи, биохимического анализа крови: мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛаТ), аспартатаминотрансфераза (АСаТ), исследование электролитов крови (калий, натрий, хлор), повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ), билирубина, креатинфосфокиназы, остаточного азота, глюкозы.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Общий анализ мочи показан для выявления осложнении течения гриппа.В результатах биохимических исследований крови при тяжелом течении гриппа выявляются следующие изменения: повышение трансаминаз (АСаТ и АЛаТ), повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ), повышение билирубина >50 ммоль/л , повышение креатининфосфокиназы, повышение креатинина >0,2мг/л, повышение остаточного азота >1000мг/л, повышение мочевины > 7,0 ммоль/л, повышение глюкозы >7,7 ммоль/л в отсутствие сахарного диабета 47 .

Рекомендовано исследование времени свертывания и длительности кровотечения, коагулограммы для оценки степени тяжести осложнений при тяжелом течении гриппа и/или развитии геморрагического синдрома.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -3)

Комментарии: для диагностики ДВС синдрома, который развивается при генерализованном вовлечении в процесс стенок сосудов и/или первичного воздействия на тромбоциты вследствие чрезмерной активации тромбопластинообразования с потреблением тромбоцитов, плазменных факторов свертывания крови, патологического фибринолиза с исходом в тромбозы и кровотечения. Гиперкоагуляция и гипертромбообразование характеризуется повышением свертываемости крови, которое при остром процессе обычно просматривается. Глубокая гипокоагуляция (активация фибринолиза) характеризуется полной несвертываемостью крови и выраженной тромбоцитопенией.

Рекомендовано исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусспецифической РНК) с использованием ПЦР илииммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Большинство экспертов рекомендуют выделение вируса гриппа одним из доступных методом: ПЦР, ИФМ, ИХМ выделение цельных вирионов или его компонентов целесообразно при наличии клинических проявлений гриппа, в эпидемический сезон подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями, при тяжелом течении респираторных заболеваний. Постмортально при отсутствии прежизненного лабораторного подтверждения гриппа правомочно выявление вируса в любых тканях дыхательной системы 24 , 29 , 32 , 45 .

Рекомендованопроведение серологических методов диагностики (ИФА, РТГА) в сыворотки крови для выявления антител.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверностидоказательств - 1)

Комментарии: использование данного метода правомочнопри отсутствии возможности выделения вируса или его компонентов прямыми методами исследования. При 4-х кратном увеличении титров антител к вирусу гриппа в сыворотке крови при повторном исследовании подтверждается диагноз гриппа, но, вследствие поздней диагностики, не влияет на коррекцию терапии. Актуально использование в научных целях и для эпидемиологического контроля за гриппом 29 , 32 .

2.4 Инструментальная диагностика Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при одышке, тахипноэ, лихорадке более 72 ч, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки проводится в качестве дополнительного метода для детализации процесса при выявлении патологии на рентгенограмме органов грудной клетки.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: использование данных методов правомочнопри клинических симптомах развития вирусной пневмонии и/или диагностики данных осложнении вследствие активации вторичной бактериальной флоры.

Рекомендовано проведение рентгенографии придаточных пазух носа при заложенности носа, гнойном отделяемом, лихорадке более 72 ч.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: использование данных методов правомочнопри клинических симптомах развития синусита и/или диагностики данного осложнения вследствие активации вторичной бактериальной флоры.

Рекомендовано проведение электрокардиографического исследования (ЭКГ).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: использование данного метода рекомендуется у пациентов с фоновой кардиологической патологией для раннего выявления декомпенсации и/или при подозрении на развитие нарушений ритма сердца и проводимости на фоне течения гриппа 23 .

Рекомендовано проведение эхокардиографического исследования (ЭхоКГ).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: использование данного метода рекомендуется у пациентов с фоновой кардиологической патологией для раннего выявления декомпенсации и/или при подозрении на развитие воспалительных изменений в миокарде, оболочках сердца.

Рекомендовано проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: использование данного метода рекомендуется у пациентов с декомпенсацией фоновой неврологической патологии, развитии судорожного синдрома, отеке головного мозга, менингите, энцефалите на фоне течения гриппа.

Рекомендовано проведение нейросонографии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: использование данного метода рекомендуется у пациентов с декомпенсацией фоновой неврологической патологии, развитии судорожного синдрома, отеке головного мозга, менингите, энцефалите на фоне течения гриппа.

2.5 Иная диагностика 3. Лечение

Цели лечения:

нормализация температуры, купирование интоксикации, устранение катарального синдрома, предотвращение и/или купирование осложнений.

Методы медикаментозного лечения:

средства этиотропной терапии, средства патогенетической терапии, средства симптоматической терапии,

Лечение гриппа должно начинаться сразу же после появления первых симптомов заболевания с учетом их выраженности.

3.1. Консервативное лечение

Этиотропная терапия

Рекомендовано назначение осельтамивира, занамивира, как препаратов первой линии с целью инактивации вируса гриппа, препятствующего проникновению и последующую репродукцию вируса в клетках респираторного тракта 7 .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: ингибиторы нейраминидазы успешно применяются при всех вариантах гриппа - с 1 года осельтамивири с 5 лет занамивир при тяжелых формах гриппа. Рекомендуется начинать прием осельтамивира не позднее вторых суток заболевания при менее 15 кг 30 мг, 15-23 кг - 45 мг, 23-40 кг - 60 мг, более 40 кг 75 мг 2 раза в День в течение 5 дней. Увеличение дозы и длительности приема не приводит к усилению эффекта. Занамивир применяется у пациентов старше 5 лет по 10 мг 2 раза в день в виде ингаляции в течение 5 дней. Данный препарат требует осторожного применения у пациентов с бронхоспазмом. Не рекомендуется применение данных препаратов при легкой и средней степени тяжести болезни, а также с целью профилактики с целью предотвращения формирования устойчивости вируса к данным препаратам.

Рекомендовано умифеновир как препараты первой линии с целью инактивации вируса гриппа 5 , 6 , 17 , 18 , 26 , 27 , 30 , 38 , 46 .

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Умифеновир применяется с 2 лет. При гриппе без осложнений с 2 до 6 лет по 50 мг. 6-12 лет - 100 мг, более 12 лет по 200 мг 4 раза в день в течение 5 дней. У пациентов с развитием осложнений (пневмония, бронхит и др.) рекомендовано после 5 дневного курса продолжить прием препарата в разовой дозе 1 раз в неделю в течение 4 недель. При тяжелом остром респираторном синдроме у пациентов старше 12 лет рекомендован прием препарата по 200 мг 2 раза в день в течение 8-10 дней.

Рекомендовано препарат имидазолилэтанамидпентандиовой кислоты 9 .

Комментарии: имидазолилэтанамидпентандиовой кислоты применяется с 7 до 17 лет по 60 мг 1 раз в день в течение 5-7 дней. Начинать прием препарата желательно не позднее 2 дня заболевания.

Рекомендовано применять препараты ремантадина только для лечения сезонного H1N1 гриппа А.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: препараты ремантадина не активны в отношении вируса гриппа В и не рекомендуются ВОЗ в настоящее время для лечения гриппа А ( H1N1)pdm09 из-за высокой частоты встречаемости резистентных к нему штаммов вируса 7 .

Рекомендовано применение Интерферон α2b(капли, спрей, мазь, суппозитории, гель) 12 , 25 .

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: данные препараты применяются у пациентов с лечебной целью или для профилактики гриппа в очаге инфекции. Могут использоваться с первых дней жизни пациента, в том числе недоношенным детям.

Рекомендовано применение индукторов интерферона 13 , 20 , 31 , 33 , 34 .

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: данные препараты применяются у пациентов с лечебной целью или для профилактики гриппа в очаге инфекции. Кагоцел применяется с 3 до 6 лет первые два дня по 1 таблетке 2 раза в день, последующие 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день, старше 6 лет по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 дней, затем по 1 таблетке 2 раза в день. Курс препаратасоставляет 4 Дня - 6 таблеток и 10 таблеток соответственно. Тилорон показан детям для лечения гриппа с 7 лет 60 мг 1 раз в день в 1, 2, 4 дни при неосложненном течении и дополнительно 6 день при осложнении заболевания. Меглюминаакридонацитатприменяется у детей с 4 до 6 лет по 150 мг, 7-11 лет - 300-450 мг, старше 12 лет - 450-600 мг на прием по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки с варьированием количества приемов от 5 до 10 в зависимости от степени тяжести заболевания и выраженности клинических симптомов.

Рекомендовано использовать антибактериальные препараты только при развитии вторичных бактериальных осложнений 1 , 2 , 22 .

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Действие на возбудителя развившихся осложнений (антибактериальные препараты), с учетом чувствительности к антибиотикам, выявленного возбудителя. При отсутствии выделения возбудителя, на основании литературных данных о наиболее вероятном патогене при развитии осложнений при гриппе. Необходимость, целесообразность и показания для назначения антибиотиковпри гриппе обусловлены развитием осложнений вирусно-бактериальной этиологии в виде синусита, тонзиллита, отита, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей и т.д. Лечение развившихся осложнений целесообразно проводить с учетом клинических рекомендаций по данным нозологическим формам.

Симптоматическая терапия

Рекомендовано применение противокашлевых, муколитических и отхаркивающих препаратов при развитии трахеита, бронхита, пневмонии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: действие данных препаратов направлено на подавление кашля или улучшение выведения мокроты из трахеобронхиального дерева, улучшение мукоцилиарного клиренса.

Рекомендовано применение антиконгестантов при развитии ринита.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: действие данных препаратов направлено на улучшение носового дыхания, снятие отека слизистой полости носа, улучшение оттока содержимого придаточных пазух носа.

Рекомендовано применение НПВС (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия), спазмолитиков (папаверин) пациентам при фебрильном повышении температуры.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: У пациентов с судорожным синдромом в анамнезе или при развитии судорог на фоне текущего заболевания показано снижение и субфебрильной температуры . Из НПВС у детей с жаропонижающей и болеутоляющей целью применяются парацетамолв суточной дозе 60 мг/кг, ибупрофен в суточной дозе 30 мг/кг. Метамизол натрия в разовой дозе 5-10 мг/кг внутримышечно или внутривенно, а у детей до 3-12 мес. (5-9 кг) только внутримышечно при стойком повышении температуры более 38,5С или отсутствии эффекта на парацетамол, ибупрофен. Спазмолитики в комбинации с анальгетиками применяются при сохранении стойкой фебрильной температуры, отсутствии эффекта на препараты парацетамол и ибупрофен.

Рекомендовано в начальном (лихорадочном) периоде болезни проведение дезинтоксикационной, антиоксидантной терапии при выраженной интоксикации.

Уровень убедительности рекомендацийВ (уровень достоверности доказательств - 2)

Рекомендовано с целью дезинтоксикации применение 5-10% раствора глюкозы, изотонические солевые растворы, при тяжелом течении болезни дополнительно коллоидные растворы.

Уровень убедительности рекомендацийВ (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Для купирования интоксикации применяются наряду с глюкозой изотонические солевые растворы (физиологический раствор), при тяжелом течении болезни дополнительно коллоидные растворы.Введение излишней жидкости парентерально, особенно изотонического раствора хлорида натрия, чревато опасностью развития отека легких и мозга. Общее количество жидкости, вводимой парентерально должно применяться из расчета по физиологической потребности 3 , 22 .

Рекомендовано с антиоксидантной целью введение 5% раствора аскорбиновой кислоты (внутривенно), растворы с янтарной кислотой, ускусной и др. при выраженной интоксикации 2 , 3 , 4 .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3)

Рекомендовано для коррекции электролитных нарушений препараты калия, глюконат кальция 10%, магния. 3.2. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение не показано.

3.3. Иное лечение физические методы снижения температуры (раздевание, обтирание водой комнатной температуры), санация верхних дыхательных путей (удаление слизи из носа, полоскание ротоглотки), аэрация помещения. 4. Реабилитация Пациенты, перенесшие грипп, быстро и самостоятельно восстанавливаются. В проведении реабилитационных мероприятий не нуждаются. Исключение составляют пациенты, у которых возникли осложнения. В этом случае реабилитационные мероприятия проводятся в соответствии с возникшими осложнениями. Пациентам с выраженным астено-вегетативным синдромом рекомендовано постепенное наращивание физических и умственных нагрузок. 5. Профилактика

Диспансерное наблюдение при гриппе необходимо только при тяжелой или осложненной форме заболевания. Частота осмотров, объем обследования зависят от перенесенного осложнения, и осуществляется участковым врачом педиатром 2-3 раза в течение 3 мес.

Общие подходы к профилактике

Больного изолируют в домашних условиях или в изоляторе (в закрытых детских коллективах), а в условиях стационара - в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию на длительность периода разгара болезни до полного клинического выздоровления (в среднем на 1 неделю). После клинического выздоровления ребенок допускается в детское учреждение.

обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода, осуществлять частое проветривание и влажную уборку помещения с помощью имеющихся бытовых моющих и дезинфицирующих средств, посуду, используемую больным, необходимо кипятить или обрабатывать, дезинфицирующими средствами в специальной емкости, тщательно мыть руки с мылом после каждого контакта с больным, носить маски, имеющиеся в продаже или сделанные из подручных материалов (ватно­марлевые) при условии их смены через каждые 2 часа с последующей утилизацией или надлежащей стиркой и двухсторонним проглаживанием.

Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не проводятся.

Специфическая профилактика гриппа включает вакцинопрофилактику и экстренную химиопрофилактику. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно в осенний период. Возможно проведение экстренной химиопрофилактики этиотропными препаратами и иммуномодуляторами в очагах инфекции.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Показания к госпитализации:

выраженность общего интоксикационного синдрома (резкое возбуждение с судорожным синдромом и потерей сознания на фоне гипертермии), геморрагический синдром (носовое кровотечение, примесь крови в мокроте, рвотных массах и стуле, геморрагическая сыпь), развитие ДВС-синдрома или синдрома Гассера с формированием ОПН, гемодинамическая нестабильность с развитием централизации периферического кровообращения (холодные конечности, цианоз, мраморность кожных покровов на фоне общей бледности и гипертермии, развитие коллапса и комы), выраженная ДН на фоне диффузного цианоза и бледности, а также симптомов пневмонии и признаков возможного ОРДС: кашель с выделением пенистой мокроты с примесью крови, укорочение легочного звука при перкуссии, большое количество разнокалиберных влажных хрипов и обильная крепитация при аускультации, резкое падение АД, глухость сердечных тонов и аритмия, новорожденные и дети первых лет жизни со среднетяжелыми формами болезни, но с осложненным течением, с обострением сопутствующих заболеваний.

Показания для госпитализации расширяются по мере уменьшения возраста заболевшего, ухудшение состояния которого часто происходит катастрофически с быстрым прогрессированием и генерализацией процесса, с развитием менинго-энцефалических реакций и геморрагического синдрома, и нередко от правильной врачебной тактики зависит сохранение жизни ребенка.

Для оказания помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению в установленном порядке.

Стратификация риска развития осложнений (табл. 2).

Таблица 2. Стратификация риска развития осложнений.

Осложнение Группа риска Риск Тяжелая форма гриппа - возраст младше 2 лет
- наличие отягощенного преморбидного фона (бронхиальная астма, пороки развития бронхо-легочной системы, пороки и воспалительные заболевания сердца, сахарный диабет, заболевания печени и почек, ожирение 2-3 степени, ВИЧ- инфекция, врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния)
- беременность
- лейкопения (- отсутствие вакцинации в текущем эпидемиологическом сезоне высокий - отсутствие факторов риска и нормоцитоз с лимфоцитозом в гемограмме
- наличие вакцинации в текущем эпидемиологическом сезоне низкий Вирусная пневмония наличие одышки и тахикардии, не соответствующей лихорадке
- лейкопения (- снижение сатурации крови кислородом (SаО2 < 90%) и парциального давления кислорода (PaO2 < 60 мм рт.ст.)высокий - отсутствие одышки и тахикардии, не соответствующей лихорадке
- нормоцитоз и лимфоцитоз при нормальной СОЭ сатурация крови кислородом (SаО2 > 95%) низкий Стеноз гортани - наличие инспираторного стридора (одышка) у пациента с клиникой ларингита (грубый лающий кашель, дисфония (осиплый голос) высокий - отсутствие инспираторного стридора у пациента с грубым, лающим кашлем, дисфонией низкий Вторичная бактериальная пневмония (типичная) - фебрильная лихорадка более 5-7 дней или повторная лихорадка и интоксикация локальные аускультативные и перкуторные изменения (мелкопузырчатые влажные хрипы, укорочение легочного звука)
- повышение СРБ и прокальцитонинанейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышение СОЭ
- рентгенологически - очаговые изменения в одном или нескольких сегментах высокий - лихорадка менее 5 днейсухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких
- нормальные уровни СРБ и прокальцитонина
- нормоцитоз с лимфоцитозом в гемограмме
- отсутствие очаговых изменений на рентгенограмме низкий Воспалительная кардиомиопатия (миокардит) - приглушенность тонов и /или аритмия и /или тахикардия, не соответствующая лихорадке высокий - повышение «сердечных» ферментов - ЛДГ, АСаТ, КФК-МВ умеренный - нормальные показатели ЭКГ и ЭХО-кардиографии низкий

Возможные исходы и их характеристика (табл. 3).

Таблица 3. Классификатор исходов заболевания

№ п/п Наименование исхода Общая характеристика исхода 1 Восстановление здоровья При остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, отсутствие остаточных явлений, астении и т.д. 2 Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции При остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, могут иметь место остаточные явления, астения и т.д. 3 Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место остаточные явления в виде частичных нарушений отдельных функций или потеря части органа 4 Улучшение состояния Уменьшение выраженности симптоматики без излечения 5 Прогрессирование Нарастание симптоматики, появление новых осложнений, ухудшение течения процесса при остром или хроническом заболевании 6 Отсутствие эффекта Отсутствие видимого положительного ответа при проведении терапии 7 Развитие ятрогенных осложнений Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией: отторжение органа или трансплантата, аллергическая реакция и т.д. 8 Развитие нового заболевания, связанного с основным Присоединение нового заболевания, появление которого этиологически или патогенетически связано с исходным заболеванием 9 Летальный исход исход наступление смерти в результате заболевания

Критерии выздоровления:

стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более, отсутствие интоксикации, отсутствиекатарального синдрома, отсутствие осложнений. Критерии оценки качества медицинской помощи

| № | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций | | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | Выполнен осмотр врача-инфекциониста и/или педиатра не позднее 2 часов от момента поступления в стационар | 1 | А | | 2 | Выполнен осмотр врачом-реаниматологом не позднее15 минут от момента поступления в стационар (при наличии ДН II-III, НК II-III, и других состояний, представляющих угрозу жизни пациента) | 1 | А | | 4 | Выполненомолекулярно-биологическое или серологическое исследование крови для выявления вируса гриппане позднее72 часов от момента поступления в стационарпри подозрении на грипп | 2 | В | | 5 | Выполнен общий анализ мочи | 2 | В | | 6 | Выполнен общий (клинический) анализ кровиразвернутый | 2 | В | | 7 | Выполнена пульсоксиметрия (при наличие дыхательной недостаточности) | 2 | В | | 8 | Выполнена рентгенография легких (при одышке, тахипноэ, стойкой лихорадке более 72 часов) | 2 | В | | 9 | Выполнена

К вопросу о клинике, диагностике, лечении гриппа и ОРВИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шкадова М.Г., Килесса В.В., Жукова Н.В.

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции в настоящее время занимают ведущее место среди всех заболеваний респираторного тракта у взрослых. Проблема острых респираторных вирусных инфекций связана, прежде всего, с предупреждением развития тяжелых форм заболевания и осложнений, обострений фоновых заболеваний, полипрагмазией, нарушениями в системе иммунитета, а также высокими экономическими затратами на лечение . В данной статье представлены клинические особенности течения гриппа , классификация, дифференциальная диагностика с другими острыми респираторными вирусными инфекциями, а также возможности современного лечения противовирусными и иммуномодулирующими препаратами, методы профилактики. Вакцинопрофилак-тика гриппа относится к ведущим методам борьбы и реальным способам управления эпидемическим процессом данной инфекции.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шкадова М.Г., Килесса В.В., Жукова Н.В. Современные подходы к терапии острых респираторных вирусных инфекций верхних дыхательных путей Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции у детей. Аспекты противовирусной терапии Современные принципы диагностики и лечения ОРВИ Грипп, ОРВИ: проблемы профилактики и лечения К вопросу о клинике, диагностике и лечении гриппа и ОРВИ i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. The question of the clinic, diagnosis and treatment of influenza and other acute respiratory infection

Review. Influenza and other acute respiratory viral infections now occupy a leading place among all diseases of the respiratory tract in adults. The problem of acute respiratory viral infections is primarily concerned with the prevention of severe forms of the disease and complications, exacerbations background diseases, polypharmacy, disturbances in the immune system, as well as the high economic costs of treatment. This article presents the clinical course of the influenza, classification, differential diagnosis with other acute respiratory infections, as well as the possibilities of modern treatment of antiviral and immunomodulatory drugs, methods of prevention. Vaccination is one of the leading methods of struggle and the real way to control the epidemic process of the infection.

Текст научной работы на тему «К вопросу о клинике, диагностике, лечении гриппа и ОРВИ»

В помощь практическому врачу

К вопросу о клинике, диагностике, лечении гриппа и ОРВИ

М.Г. Шкадова, В.В. Килесса, Н.В. Жукова

The question of the clinic, diagnosis and treatment of influenza and other acute respiratory infection

M.G. Shkadova, V.V. Kilessa, N.V. Zhukova

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Симферополь

Ключевые слова: грипп, клиника, диагностика, лечение

Грипп (Grippus, Influenza) - острая инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся коротким инкубационным периодом (от 10-12 часов до 7 суток), массовым распространением, лихорадкой, симптомами интоксикации и поражением воздухоносных путей, а также большой частотой возникновения осложнений.

Классификация гриппа и острых респираторных заболеваний в соответствии с МКБ-10

J00 - J06. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей

J10. Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа.

J10.0. Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован.

J10.1. Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.

J10.8. Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.

J11. Грипп, вирус не идентифицирован.

J11.0. Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован.

J11.1. Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован.

J11.8. Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован.

J20 - J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей

Грипп и другие острые респираторные заболевания являются наиболее распространённой патологией в структуре не только инфекционных болезней, но и общей заболеваемости. По данным ВОЗ на долю острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), включая грипп, приходится около 90% случаев всех инфекционных заболеваний [9].

Удельный вес вирусов, вызывающих ОРВИ, распределяется следующим образом: вирусы гриппа А и В - 35-50%, парагриппозные вирусы (4 типа)

1295006, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7, e-mail office@csmu.strace.net

- 10-12%, респираторно-синцитиальная инфекция

- 8-10%, аденовирусы (более 30 типов) - 10-12%, коронавирусы - 3-5%, риновирусы - 5-10%, энтеро-вирусы - 5-10% и реовирусы - 1-3%. Все они РНК-содержащие, за исключением ДНК-содержащих аденовирусов.

Вирус гриппа — это оболочечный РНК-содержащий вирус. Вирус гриппа имеет сферическую или нитевидную форму диаметром 80-120 нм, в центре находится генетический материал, заключённый в липопротеидную оболочку, на поверхности которой имеются «шипы», представленные ге-магглютинином (H) и нейраминидазой (N). Вирион-ная (-)РНК фрагментирована и состоит из 7-8 фрагментов с суммарной молекулярной массой 6х106 Да, кодирующих как структурные, так и неструктурные белки. Например, геном вируса гриппа A состоит, как правило, из 8 фрагментов, 10-11 генов, кодирующих 10-11 белков: гемагглютинин (HA), нейраминида-за (NA), Nudeoprotein (NP), M1, M2, NS1, NS2 (NEP: nuclear export protein), PA, PB1 (polymerase basic 1), PB1-F2 и PB2. Антигенные свойства внутренних белков вириона (M1 и NP) определяют принадлежность вируса гриппа к роду А, В или С. Вирус гриппа A встречается как людей, так и у животных, в то время как варианты B и C поражают преимущественно людей. Дальнейшее деление вирусов гриппа A и B проводится согласно подтипам (серотипам) поверхностных белков гемагглютинина (HA) и нейрами-нидазы (NA). В соответствии с антигенной специфичностью поверхностных гликопротеидов HA и NA в настоящее время известно 18 подтипов HA и 11 подтипов NA. Для вирусов гриппа C характерна значительно большая стабильность как антигенных, так и биологических свойств. Геном вирусов гриппа C представлен лишь 7 фрагментами, кодирующими 9 белков, причем функции гемагглютинина (HA), нейраминидазы (NA) выполняет лишь один универсальный поверхностный гликопротеид HEF (haemagglutinin-esterase fusion) [1].

Грипп вызывает регулярные эпидемии и пандемии, причём с серотипом А связывают эпидемии с промежутками 2-3 года, а опасные пандемии 1 раз в 10-50 лет, с серотипом B эпидемии - каждые 4-6 лет. Серотип С эпидемий не вызывает, исключение составляют единичные вспышки у детей и ослабленных людей.

Зафиксированы заболевания людей, вызванные подтипами H5N1, H7N7 и H9N7, а мировое сообщество находится в ожидании возможного появления нового вируса гриппа, чрезвычайно опасного для человека, против которого вакцинных препаратов пока не создано [6].

Международная система кодировки вирусов гриппа

За многие годы появилось множество вариантов вирусов как типа А, так и типа В. В связи с этим возникла необходимость их систематизации с тем, что-

бы можно было отличать друг от друга. Была разработана международная система кодировки, благодаря которой каждый вариант получил свой код, например А/Бангкок/1/79 (Н3Ы2):

1. обозначение типа вируса (А, В или С) = А,

2. географическое место выделения вируса = Бангкок

3. порядковый номер выделенного в данном году и в данной лаборатории вируса = 1

4. год выделения = 1979

5. обозначение антигенного подтипа = Н3Ы2

Если вирус был выделен у животного (а не у человека), то после указания типа вируса указывается сокращенное название животного [10].

Механизм передачи вируса - аэрозольный. Путь передачи - воздушно-капельный. Возможно заражение через предметы, инфицированные выделениями больного (посуду, игрушки, полотенца и др.). Вирус гриппа сохраняется в воздухе помещений в течение 2-9 часов, на бумаге, картоне, тканях - 8-12 часов, на коже рук - 8-15 часов, на металлических предметах и пластмассе - 24-48ч, на поверхности стекла - до 10 дней. Возможно инфицирование людей вирусами гриппа животных или птиц [9].

Главное звено патогенеза гриппа - поражение вирусом кровеносной системы. Изменениям в большей степени подвержены сосуды микроциркуля-торного русла. Вследствие токсического действия вируса гриппа и его компонентов на сосудистую стенку повышается ее проницаемость, что обуславливает появление у больных геморрагического синдрома. Повышение сосудистой проницаемости и повышенная «ломкость» сосудов приводят к отеку слизистой оболочки дыхательных путей и легочной ткани, множественным кровоизлияниям в альвеолы и интерстиций легких, а также практически во все внутренние органы [5].

Клиническая картина гриппа

Клиническая картина гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больных и состояния их иммунной системы, серотипа вируса, его вирулентности и т.д.

Инкубационный период, как правило, длится 1-2 дня, но может продолжаться до 5-7 дней.

Типичный симптомокомплекс заболеваний характеризуется:

2) проявлениями общей инфекционной интоксикации,

3) синдром поражения респираторного тракта, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Лихорадка в большинстве случаев начинается с озноба или познабливания. Температура тела уже в первые сутки достигает максимального уровня (38-40°С). Длительность лихорадочного периода от

2 до 5 сут., редко до 6-7 сут., а затем температура ли-тически снижается

Синдром общей инфекционной интоксикации

Одновременно с повышением температуры больной начинает ощущать общую слабость, разбитость, вялость, повышается потливость, появляются боли в мышцах, сильная головная боль, головокружение и склонность к обморочным состояниям. У всех больных тяжелой формой нарушается сон, возникает бессонница, иногда - бред. В первые сутки болезни появляется ощущение боли в глазных яблоках, которая усиливается при движении глаз или при надавливании на них. Отмечаются выраженная светобоязнь, слезотечение. Характерен внешний вид больного - гиперемия и одутловатость лица, сосуды склер инъецированы, гиперемия конъюнктив, могут быть кровоизлияния, цианоз губ, в тяжелых случаях цианоз кожных покровов.

Геморрагический синдром проявляется лишь в 5-10% случаев. Как результат нарушения проницаемости сосудов, возникают носовые кровотечения, геморрагии на коже и слизистых оболочках, гематурия. Возможны тяжелые проявления этого синдрома при развитии острого геморрагического отёка лёгких.

Синдромы поражения респираторного тракта

Катаральные явления в виде ринита или заложенности носа, сухого кашля являются постоянными симптомами гриппа, но бывают, как правило, умеренными и возникают к концу 1- 2-х суток болезни. Характерна диффузная гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, дужек, задней стенки глотки, у трети больных отмечается выраженный цианотичный оттенок. В первые дни болезни на фоне резкой гиперемии мягкого неба имеется зернистость, в ряде случаев - мелкие геморрагии. Трахеит - один из типичных симптомов гриппа, клинически выражается сухим болезненным кашлем. Ларингит встречается обычно в сочетании с трахео-бронхитом. В легких нередко выслушиваются сухие кратковременные хрипы. При рентгенологическом исследовании легких в ранние сроки выявляется усиление сосудистого рисунка. Наиболее опасным осложнением гриппа является пневмония.

Симптомы со стороны сердечнососудистой системы

Границы сердца при неосложненном гриппе не изменены. Тоны сердца в лихорадочном периоде приглушены, характерным является нежный преходящий систолический шум на верхушке. Как правило, после снижения температуры тоны сердца становятся более звучными, исчезает систоличе-

ский шум. Частота сердечных сокращений у больных гриппом может соответствовать температуре, однако наиболее характерна относительная бради-кардия, которая в ряде случаев еще более выражена в период снижения температуры. Значительное снижение артериального давления отмечается при тяжелом течении болезни, а также в периоде рекон-валесценции.

Симптомы поражения нервной системы

Диапазон клинических проявлений со стороны ЦНС достаточно широк: от легких функциональных расстройств с первых дней болезни до серозных менингитов и тяжелых менингоэнцефалитов. Последние чаще всего проявляются на 3-7-й день болезни, когда на фоне общемозговых симптомов (головная боль, рвота) возникают клонико-тонические судороги и изменение сознания от заторможенности до глубокой комы. Тяжелое состояние с появлением признаков отека ствола мозга, расстройства дыхания может наблюдаться в течение первых 2-5 сут., после чего на фоне выхода из коматозного или сопорозного состояния выявляется очаговая симптоматика: стволовые симптомы с парезами черепных нервов, двигательными нарушениями по проводниковому типу. Кроме того, возможны миелитические симптомы и полирадикулонейропатия. Характерна быстрая обратная динамика: как правило, в пределах месяца неврологический статус нормализуется, и заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Клинические проявления со стороны органов брюшной полости и мочеполовой системы не свойственны гриппу или носят рефлекторный характер. Развитие гепатолиенального синдрома при гриппе не наблюдаются.

Со стороны периферической крови при неослож-ненном гриппе наблюдается лейкопения, которая наиболее выражена на 3-4-й день болезни. Показатели других форменных элементов крови, как правило, соответствуют нормальным значениям, отмечается лишь небольшой моноцитоз, эозинопения. При присоединении осложнений появляются лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом.

Клинические формы гриппа

В зависимости от тяжести клинического течения выделяют грипп:

• средней степени тяжести,

• молниеносный (гипертоксической формы).

При наличии осложнений:

Варианты «альтернативной» противовирусной терапии при гриппе

Препарат Спектр противовирусной и биологической активности Способ применения и дозы

Занамивир (реленза) ингаляции 5 мг Противовирусное действие к вирусу гриппа А и В По 5 мг ингаляторно 2 р/сут на протяжении 5 дней

Арбидол 0,1 г Эффективен при вирусах А и В и др., ОРВИ. Имеет интерферонпродуктивное и иммуномодулирующее действие Табл. по 0,2 г (2 табл.) до еды 3 р/сут на протяжении 3-5 дней

Кагоцел 0,012 г Действует на вирусы А и В и др. ОРВИ. Вызывает накопление «поздних» ИФН (а1-, Ь-, д- ИФН с высокой антивирусной активность) По 2 табл. 3 р/сут-2 дня, далее по 1 табл. 3 р/сут. еще 2 дня (на курс 18 табл.). Курс первые 4 дня.

Амизон 0,25 г Имеет интерферонпродуктивную активность. Стимулирует гуморальный и клеточный иммунитет. По 1-2 табл. 2-3 р/сут после еды на протяжении 5-7 дней

Ингавирин 90 мг Эффективен при вирусах А и В и др., ОРВИ. По 1 табл. 1 р/сут. 5-10 дней.

Амиксин 125мг Эффективный при гриппе А, В и С. По 125-250 мг после еды первые 2 дня, дальше по 125 мг через каждые 48 часов-до 1 недели.

Эргоферон Повышает продукцию а- и д-ИФН. Обладает противовоспалительным и антигистаминным действием В первые 2 часа по 1 таб. каждые 30 мин. (рассасывать), затем в течение первых суток по 1 табл. 3 раза через равные промежутки времени. Со вторых суток по 1 табл. 3 р/сут. 5 дней.

Определение тяжести состояния

Легкая форма характеризуется повышением температуры тела не более 38,5 °С и нормализацией её через 2-3 дня, умеренными головной болью и катаральными явлениями. Пульс менее 90 уд/мин. Систолическое артериальное давление 115-120 мм рт. ст. Частота дыхания менее 24 в минуту.

Среднетяжелая форма - температура тела в пределах 38,1-40°С длительностью до 4-5 суток. Умеренно выраженный синдром общей интоксикации. Пульс 90-120 уд/мин. Систолическое артериальное давление менее 110 мм рт. ст. Частота дыхания более 24 в минуту. Сухой мучительный кашель с болями за грудиной.

Тяжелая форма характеризуется острейшим началом, высокой (более 40°С) и более длительной лихорадкой с резко выраженными симптомами интоксикации - сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, признаками поражения головного мозга и его оболочек. Пульс более 120 уд/ мин, нередко аритмичен. Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания более 28 в минуту. Болезненный, мучительный кашель, боли за грудиной.

Тяжелые и осложнённые формы могут возникать у всех людей, но особенно характерны для детей, а также пожилых лиц, страдающих хроническими заболеваниями лёгких и сердечно-сосудистой системы.

Вариантом молниеносной формы гриппа может быть стремительное развитие геморрагического токсического отека легких и смертельного исхода от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в случае несвоевременного оказания неотложной и специализированной медицинской по-

мощи. При очень тяжелом течении у больных могут развиться неотложные (критические) состояния.

Осложнения сезонного и пандемического гриппа:

9 пневмония вирусная или вирусно-бактериаль-ная (часто с геморрагическим компонентом),

9 острая дыхательная недостаточность,

9 острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС),

9 инфекционно-токсический шок,

9 нефрит (часто некротический) с почечной недостаточностью,

9 инфекционно-токсический миокардит,

9 острая сердечно-сосудистая недостаточность,

9 поражения нервной системы (менингиты, энцефалиты)

9 отёк головного мозга,

9 активация гнойной инфекции в других органах и тканях (отиты, синуситы, гаймориты, фронтиты, ларинготрахеобронхит с клиникой синдрома крупа).

Примеры формулировки диагноза:

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• Грипп средней степени тяжести, неосложненный

• Грипп А (H1N1), тяжелое течение, осложнённый вирусно-бактериальной двусторонней нижнедолевой пневмонией. Дыхательная недостаточность III степени.

Лабораторная диагностика гриппа включает применение неспецифических и специфических методов исследования.

К неспецифическим методам лабораторной диагностики относятся: клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение газового состава крови, бактериологические исследования мазков из носоглотки, мокроты, а также рентгенологические и функциональные методы исследования. Однако следует отметить, что все эти методы для диагностики гриппа ценности не представляют, но позволяют оценить степень тяжести заболевания, развитие осложнений и определить тактику лечения пациентов.

Специфическая диагностика гриппа направлена на выделение вируса гриппа.

Вирусологические методы диагностики:

1. Экспресс-метод иммунофлюоресценции (с помощью специфических флюоресцирующих антител выделяют антигены вирусов гриппа А и В, парагриппа, респираторно-синцитиальной (РС) и аденовирусной инфекций в мазках и смывах из носа),

2. Иммунохроматографический экспресс-метод (позволяет при помощи индикаторных полосок, палочек, панелей или тест-кассет, установить тип и серотип вирусов гриппа А и В в мазках из носа и зева через 15-20 мин.)

Примечание: быстрые тесты не являются абсолютно точными и трактуются с осторожностью.

3. Серологические методы (диагностическими критериями данного исследования являются наличие ^М антител к вирусам гриппа, и 4-х кратный прирост титров антител в парных сыворотках, взятых у пациентов в острый период (первые 5 дней от начала заболевания) и в период реконвалесценции (на 12-14-й день после начала инфекционного заболевания).

4. Культуральный метод - выделение вируса от больного и заражение клеточных культур или куриных эмбрионов с последующей идентификацией выделенного вируса.

5. Метод полимеразной цепной реакции, предназначен для выявления РНК-вируса и является наиболее чувствительным, достоверным и окончательным методом диагностики, позволяет очень быстро и точно установить диагноз.

Дифференциальная диагностика гриппа проводится, прежде всего, с другими ОРВИ, протекающими с признаками поражения верхних дыхательных путей: парагриппом, аденовирусной, респиратор-но-синцитиальной, риновирусной, коронавирусной, энтеровирусными инфекциями.

Инкубационный период длится от 2 до 7 дней, чаще 3-4 дня.

Парагрипп характеризуется невысокой температурой, слабо выраженными симптомами токси-

коза, поражением дыхательных путей с развитием ларингита. Начало постепенное, с появления кашля и насморка. Температура чаще субфебрильная длительностью от 1 до 8 дней, но может оставаться нормальной или быть фебрильной. Такие признаки, как недомогание, головная боль, ломота в отличие от гриппа выражены слабо или отсутствуют.

Одним из основных симптомов является ларингит, выражающийся болью в горле, сухим грубым (лающим) кашлем, осиплостью голоса вплоть до афонии. Частым симптомом является насморк, как правило, умеренный, с затруднением дыхания из-за набухания слизистой оболочки носа. Отмечается гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, но в отличие от гриппа менее яркая и без цианотичного оттенка.

Симптомы трахеита встречаются редко, при этом появляется кашель, который может продолжаться до 2 недель. Затянувшиеся бронхиты связаны с присоединением вторичной бактериальной флоры и являются осложнением парагриппа. Лихорадочный период более продолжительный, чем при гриппе. Тяжелые формы болезни связаны с присоединением стенозирующего ларингита (крупа) у детей, пневмоний [3]..

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция характеризуется умеренной лихорадкой, слабым токсикозом и преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей. Наиболее часто болеют дети раннего возраста, что не исключает высокой восприимчивости к ней и взрослых. Если эта инфекция попадает в детские сады, интернаты, то болеют почти все дети первого года жизни.

Заболевание возникает через 3-6 дней после заражения. Начало болезни чаще постепенное. Общеинтоксикационный синдром выражен слабо или отсутствует. Температура обычно невысокая, длится от 2 до 7 дней. Катаральные симптомы также имеют свои особенности: насморк либо незначительный, либо отсутствует, гиперемия мягкого неба зачастую имеет цианотичный оттенок, ларингит наблюдается очень редко, трахеит не свойствен.

Типичным для респираторно-синцитиальной инфекции является раннее развитие клинических признаков бронхита и бронхиолита: больных беспокоят сухой или влажный кашель, выраженная одышка с затруднённым выдохом. Выявляется цианоз слизистых оболочек и губ, в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании органов дыхания определяются интерстициальные изменения в виде ячеистых структур и буллезных вздутий за счет бронхио-лярной эмфиземы. Респираторно-синцитиальная инфекция у взрослых протекает зачастую в виде обострения хронического бронхита. Из осложнений наиболее часты пневмонии.

Отличительной особенностью аденовирусной инфекции является сочетанное поражение дыхательных путей, конъюнктивы глаз с резким экссу-дативным компонентом и вовлечением в патологический процесс лимфоидной ткани. У взрослых аденовирусная инфекция встречается чаще в латентной форме, в виде клинически очерченного заболевания - у лиц молодого возраста.

Инкубационный период колеблется от 5 до 14 дней, но чаще составляет 5-7 дней. Заболевание начинается с катаральных явлений. Общетоксические симптомы выражены, в основном, умеренно даже при высокой лихорадке, более продолжительной, чем при гриппе. Чаще же отмечается субфебриль-ная температура.

Экссудативный характер поражения дыхательных путей проявляется набуханием, отечностью слизистой оболочки носа с выраженной заложенностью носовых ходов и обильным серозно-слизи-стым отделяемым. В патологический процесс всегда вовлекается задняя стенка глотки и миндалины. Фарингит характеризуется гиперплазией лимфоид-ных образований на фоне отечной и бледной слизистой оболочки задней стенки глотки. Миндалины увеличены, отечны, в ряде случаев в лакунах видны белые наложения в виде точек и нитей. Очень часто при аденовирусном заболевании наблюдается обострение хронического тонзиллита в виде лаку-нарной или фолликулярной ангины. Слизистая оболочка гортани и трахеи редко вовлекается в патологический процесс.

Кашель умеренный, непродолжительный, признаки бронхита у взрослых встречаются достаточно редко. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки отмечается грубое усиление легочного рисунка за счет теней уплотненных стенок мелких бронхов в продольном и поперечном их сечении с явлениями перибронхита и интерсти-циальными изменениями.

Конъюнктивит (катаральный, фолликулярный, пленчатый, чаще односторонний) - один из важных симптомов, позволяющих дифференцировать аденовирусное заболевание от других респираторных инфекций. Фарингоконъюнктивальная лихорадка выделена в самостоятельную нозологическую форму и характеризуется высокой, достаточно продолжительной температурой, общетоксическими симптомами, ринофарингитом и конъюнктивитом.

В отличие от других ОРВИ, аденовирусное заболевание сопровождается лимфаденопатией: увеличением шейных, подчелюстных, иногда медиасти-нальных и мезентериальных лимфоузлов. В ряде случаев отмечается незначительное увеличение печени и селезенки. При поражении слизистой кишечника возможна кратковременная диарея. Кроме того, аденовирусную инфекцию выделяет из группы других ОРВИ развитие миокардита, очень редко - геморрагического цистита. Аденовирусной инфекции свойствен ползучий" характер пораже-

ния слизистых оболочек с появлением в ходе заболевания новых очагов инфекции по мере стихания ранее возникших. Это определяет длительное, волнообразное течение болезни.

Риновирусная инфекция характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки носоглотки и легким течением. Инкубационный период 2-3 дня. С первых часов болезни основным симптомом является ринит с обильным серозным отделяемым, который длится от 7 до 14 дней. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована и отечна, сосуды склер инъецированы, гиперемия конъюнктив. Кожа у входа в нос часто мацерируется. Симптомы интоксикации, как правило, отсутствуют, температура остается нормальной или повышается до субфебрильной, высокая лихорадка имеет место при развитии осложнений (синуситы, отиты, бронхиты).

Период инкубации инфекции составляет обычно от 2 до 5 дней.

Тяжесть течения коронавирусной инфекции зависит от возраста больного. У детей до 3-х лет заболевание характеризуется острым началом с выраженным токсикозом, тяжелым поражением верхних дыхательных путей в виде назофарингита, с возможным распространением воспалительного процесса на гортань и трахею (ларинготрахеита). У 80% детей младшего возраста болезнь осложняется развитием стенозирующего ларингита (крупа).

У детей старшего возраста болезнь начинается постепенно и протекает с выраженным ринитом, легким недомоганием, нормальной температурой. У части больных возможен сухой кашель, развитие ларингита. Коронавирусная инфекция иногда характеризуется синдромом острого гастроэнтерита без катаральных симптомов. Продолжительность болезни 5-7 дней.

ТОРС (атипичная пневмония) - тяжело протекающая форма коронавирусной инфекции, характеризующаяся циклическим течением, выраженной интоксикацией, преимущественным поражением альвеолярного эпителия и развитием ОДН. Предполагают, что возникновение вируса ТОРС стал результат мутаций известных ранее видов коронави-руса.

Первый случай «атипичной пневмонии» или SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) возник 2002 году в Китае (провинция Гуандун) и распространился на территории 29 государств мира. Официально было зарегистрировано 8422 случая заболевания, из них 900 умерло. После 2004 года информации про SARS не было.

Инкубационный период ТОРС инфекции от 2 до 10 дней. Начало острое, с повышения температуры

тела более 38о С. Выделяют 3 фазы течения заболевания:

• период продромы длится 3-7 дней и характеризуется лихорадкой, миалгиями, головной болью, слабо выраженным сухим кашлем. При исследовании в крови - нормоцитоз или лейкопения, абсолютная лимфопения, высокая активность КФК, умеренное повышение АЛТ, АСТ,

• через 3-7 дней кашель усиливается, появляется одышка, в лёгких, преимущественно в базальных отделах, выслушивается крепитация, нарастает ги-поксемия. Часть больных (около 15%) на этом этапе выздоравливают,

• у 85% больных со второй недели болезни наблюдается нарастание клинической симптоматики, состояние прогрессивно ухудшается, отмечается новый пик лихорадки, появляется водянистая диарея, рентгенологическая картина характеризуется негативной динамикой - прогрессированием респираторных симптомов сопровождается появлением новых очагов другой локализации. Развивается острый респираторный дистресс-синдром, что требует проведения интенсивной терапии (10-20% больных).

Рентгенологические изменения варьируют от нормального рисунка до распространенной многофокусной инфильтрации легочной ткани с одно-или двусторонним поражением лёгких.

Энтеровирусная инфекция - большая группа ан-тропонозных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемых энтеровирусами группы Коксаки и ECHO, которые характеризуются полиморфизмом клинической картины (с поражением ЦНС, мышц, слизистых оболочек и кожи). Инкубационный период от 1 до 10 дней.

Клинические признаки энтеровирусных острых респираторных заболеваний, которые получили название «летний грипп», отличаются в зависимости от вида и серотипа вируса. В случае инфицирования вирусами Коксаки клиника заболевания характеризуется поражением верхних дыхательных путей в виде ринофарингита на фоне умеренной интоксикации. Если болезнь обусловлена ECHO-вирусами, тогда развивается трахеит или трахеобронхит с выраженной интоксикацией.

Свиной грипп А (H1/N1):

Появление вируса свиного гриппа А (H1/N1) с новыми антигенными свойствами в неиммунной популяции, массовом заражении людей в разных регионах мира явились основанием для объявления ВОЗ в июне 2009 года о начале новой пандемии гриппа [13]. В Российской Федерации за октябрь-декабрь 2009 г. переболело гриппом и ОРВИ 13,26 млн. человек (на 5,82 млн. больше 2008 года), при этом

гриппом переболело 4,1% от общей численности населения. В общей структуре на долю взрослого населения РФ пришлось 61% случаев заболевания, в возрасте 18-39 лет зарегистрировано 44,2% от всех лабораторно подтвержденных случаев гриппа А/Н1Ы1/09. Сезоны 2010-2014 гг. были менее тяжелыми, чем сезоны пандемии 2009-2010 гг. В течение сезона гриппа 2013-2014 наиболее часто обнаруживали вирус гриппа А (Н3Ы2), но также выявляли вирусы типа А (Н1Ы1) сезона 2009 г. и типа В. По прогнозам ВОЗ на сезон 2015-2016 гг. ожидается циркуляция трёх вирусов гриппа [15]:

• А/Калифорния/7/2009 (Н1Ы1^т09 - подобный вирус,

• А/швейцария/9715293/2013 (Н3Ы2) - подобный вирус,

• В/Пхукет/3073/2013 - подобный вирус.

Особенности клинического течения тяжелых форм гриппа А (H1/N1)

Инкубационный период при гриппе составляет от двух до семи дней.

К критически больным пациентам относят лиц, у которых имеет место быстро прогрессирующее заболевание нижних дыхательных путей, пневмония, острая дыхательная недостаточность (ОДН) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Практически во всех странах мира среди больных гриппом А/Н1Ы1/09, госпитализированных в стационар и ОРИТ, основной проблемой являлась прогрессирующая ОДН: пневмония была диагностирована у 40-100% больных, а ОРДС - у 10-56% больных. Другие серьезные осложнения грипп А(Н1Ы1) включали в себя вторичную инвазивную бактериальную инфекцию, септический шок, почечную недостаточность, полиорганную недостаточность, миокардит, энцефалит и ухудшение имеющихся хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или застойная сердечная недостаточность [11].

Пневмония может быть вызвана непосредственно вирусом (первичная или вирусная пневмония) или может быть вызвана сочетанной вирусной и бактериальной инфекцией, как правило, через несколько дней после стабилизации острого состояния (вторичная или вирусно-бактериальная пневмония).

Наиболее грозными признаками тяжелого заболевания гриппом являются быстрое прогресси-рование ОДН и развитие мультидолевого поражения легких. Такие больные на момент обращения или поступления в стационар имеют выраженную одышку и тяжелую гипоксемию, которые развиваются через 2-5 дней после появления типичных для гриппа симптомов.

При рентгенографии грудной клетки выявляют двусторонние сливные инфильтративные затемнения, расходящиеся от корней легких, что может

симулировать картину кардиогенного отека легких. Чаще всего наиболее выраженные изменения локализуются в базальных отделах легких. Также может присутствовать и небольшой плевральный или междолевой выпот. Достаточно часто выявляются двусторонние (62%) и мультидолевые (72%) легочные инфильтраты.

Компьютерная томография (КТ) легких является более чувствительным методом для диагностики вирусной пневмонии. Основными находками при первичной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, являются двусторонние инфильтраты в виде «матового стекла» или консолидации, имеющие преимущественно перибронховаскулярное или субплевральное распространение и расположенные в нижних и средних зонах легких.

При классической вирусно-бактериальной пневмонии интервал между возникновением первых респираторных симптомов и признаками вовлечения в процесс паренхимы легких может составлять несколько суток, в течение этого периода может наблюдаться даже некоторое улучшение состояния больного. Рентгенографическая картина легких при вторичной пневмонии может быть представлена комбинацией диффузных инфильтратов с очагами фокальной консолидации [12].

Организация оказания помощи больным гриппом

К группам риска тяжелого течения гриппа относятся следующие лица [7]:

• Младенцы и дети младшего возраста, особенно дети, младше 2 лет,

• Лица любого возраста с хронической болезнью легких (астма, ХОБЛ),

• Лица любого возраста с заболеваниями сердечнососудистой системы, например, с застойной сердечной недостаточностью),

• Лица с нарушениями обмена веществ (например, с диабетом),

• Лица с хроническими заболеваниями почек, хроническими заболеваниями печени, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромышечные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию), гемоглобинопатиями или иммунодефицитами, либо по причине первичных иммунодефицитов, таких как ВИЧ-инфекция, либо в связи с вторичными состояниями, такими как прием лекарств, подавляющих иммунитет, или наличие злокачественных образований,

• Дети, получающие лечение аспирином по поводу хронических заболеваний,

• Лица в возрасте 65 лет и старше,

• Лица с морбидным ожирением.

В процессе лечения необходим регулярный мониторинг основных клинико-лабораторных параметров, так как у пациентов, у которых первоначально

проявляются симптомы неосложнённого гриппа, заболевание может прогрессировать в течение 24 ч в более тяжелую форму. Известны случаи молниеносного развития ОДН/ОРДС (в течение от 1-ого до 8-и часов) у пациентов с отсутствием предикторов тяжёлого течения гриппа.

Признаками прогрессирования заболевания являются:

• нарастание температуры тела или сохранение высокой лихорадки более 3 дней,

• появление одышки в покое или при физической нагрузке,

• кровянистая или окрашенная кровью мокрота,

• боли в груди при дыхании и кашле,

• изменение психического статуса.

При появлении вышеперечисленных симптомов необходима специфическая антивирусная терапия и направление заболевшего человека в специализированный стационар.

Экстренная госпитализация в стационар показана при наличии следующих критериев:

• тахипноэ более 24 дыханий в минуту,

• наличие очаговых изменений на рентгенограмме грудной клетки.

Лечение больных с лёгким неосложнённым течением гриппа и других ОРВИ проводится в домашних условиях под наблюдением участкового (или семейного) врача.

1. Постельный режим в острый период (спать не менее 7-8 час в сут.)

2. Достаточное количество питья тёплой жидкостью - 1-1,5 л в сутки.

3. Обще-гигиенические мероприятия.

4. Частое проветривание помещения.

5. Патогенетическая и симптоматическая терапия:

• жаропонижающие при повышении температуры тела выше 39°, ибупрофен по 200 мг 2-3 р/сут. или парацетамол 0,5 мг (ацетаминофен)

АСПИРИН не рекомендуется назначать при всех формах гриппа вследствие риска развития синдрома Рейе. Предпочтение имеют парацетамол или ацетаминофен, назначаемые перорально или в виде свечей.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• антигистаминные препараты 2-3 поколения по показаниям (аллергические реакции в т.ч. в анамнезе): цетиризин 10 мг 1 р/сут, дезлоратадин (эриус) 5 мг 1 р/сут. При острых проявлениях аллергии-

клемастин (тавегил) по 50-100 мг 2-3 р/сут. или хлоропирамин (супрастин) по 25 мг 2-3 р/сут на протяжении 3-7 дней.

• отхаркивающие и муколитические средства используют при кашле: Ы-ацетилцистеин (АЦЦ, флу-имуцил), карбоцистеин (флуифорт) или отхаркивающие средства растительного происхождения. Не следует применять препараты, которые угнетают кашлевой рефлекс (кодеин и др.), из-за возможности возникновения синдрома «затопления лёгких).

• от боли в горле используют местные антисептики, настои и отвары трав (исландский мох, ромашка, шалфей, эвкалипт, чебрец) для полоскания горла, таблетки, леденцы и пастилки для рассасывания.

• от насморка - деконгестанты: ксилометазолин (отривин, ксимелин, олинт) 0,05%-0,1%, оксимета-золин (назол, називин, африн) 0,05%-0,1%, нафазо-лин (нафтизин, санорин) 0,05%-0,1%, тетризолин (тизин) 0,05%-0,1% и др.

6. Этиотропная противовирусная терапия Для пациентов из группы риска, у которых нет показаний к госпитализации - обязательно назначение озельтамивира (тамифлю) по 75 мг 2 р/сут. в первые 1-2 дней, когда он наиболее эффективный.

Лечение в условиях стационара

1. Озельтамивир - 75 мг 2 р/сут пациентам из группы риска и с тяжелыми осложненными формами заболевания. Препарат наиболее эффективный в первые 2-е суток болезни, но при осложненном течении назначается в любой период болезни сразу после госпитализации. По показаниям доза озель-тамивира может быть увеличена до 150 мг 2 р/сут при условиях мониторинга состояния почек. При отсутствии или непереносимости озельтамивира, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, возможно назначение занамивира.

• рестриктивный режим инфузионной терапии,

• полноценный режим энтерального питания,

• муколитики и бронхолитики (по показаниям),

• противогрибковые препараты (по показаниям)

2. При наличии симптомов хронических заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет, ИБС и др.) лечение проводится в соответствии с клиническими протоколами МЗ РФ

3. Оксигенотерапия с поддержкой сатурации не меньше 90%.

Контролировать насыщение кислородом через 10-20 минут и поддерживать SрО2 на уровне 8895% необходимо в группе риска (при беременности SрО2-92-95%). Высокая концентрация кислорода может потребоваться при тяжелой форме заболевания. Подача кислорода проводится с помощью кислородных масок с резервуаром в объёме не меньше 8-10 л/мин.

4. Показания для назначения антибиотиков - подозрение на присоединение бактериальной инфек-

ции. Антибиотики назначаются сразу после сбора материала для бактериологического исследования. Рекомендуется использование антибиотиков из следующих групп: респираторные фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины Ш-^ поколения, защищенные аминопенициллины, гликопептиды: кар-бапенемы. После получения результатов бактериологического исследования проводится коррекция антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя [2].

Меры профилактики делятся на специфические и неспецифические [14].

Вакцинация снижает уровень заболеваемости и способствует более легкому неосложненному течению заболевания. Для создания поствакцинального противогриппозного иммунитета организму нужен 1 месяц, а длительность иммунитета составляет около года, поэтому сентябрь-октябрь — это оптимальное время для проведения прививки.

В вакцины сезона 2015-2016 годов включены штаммы: А/Боливия/559/2013 (Н1Ы1) pdm09, который подобен штамму А/Калифорния («свиной грипп»), А/Швейцария/9715293/2013 (Н3Ы2) и В/ Пхукет/3073/2013. Эти штаммы стали основой вакцины «Гриппол плюс», которая используется для вакцинации в РФ.

Профилактику гриппа сводят к изоляции пациентов, оказанию врачебной помощи на дому при появлении эпидемических вспышек. На время эпидемии в стационарах отменяют визиты к больным, ограничивают посещение детьми зрелищных мероприятий. Лица, находящиеся в постоянном контакте с больным, должны носить 4-слойные марлевые повязки (маски) как в больницах, так и в домашних условиях, мыть руки.

Для неспецифической профилактики применяют:

9 Химиопрепараты (занамивир, арбидол, амизон, кагоцел, виферон) в профилактических дозах.

9 Иммунопрепараты (препараты интерферона и индукторы интерферона).

Применяют методы и средства, предупреждающие заражение (адаптогены, витамины, закаливание). Необходимо проветривать помещение, где находятся больные. Рекомендовано УФО и влажная обработка помещений 0,2-0,3% раствором хлорамина Б или другими дезинфицирующими средствами. Белье, полотенца и носовые платки больных необходимо кипятить. Вакцинопрофилактика гриппа относится к ведущим методам борьбы и реальным способам управления эпидемическим процессом данной инфекции [4].

За лицами, перенесшими неосложненные формы гриппа, диспансерное наблюдение не устанавливается. Перенесшие осложненные формы гриппа (пневмонии, синуситы, отиты, мастоидиты, миокардиты, поражение нервной системы: менингит, менингоэнцефалит, токсические невриты и др.) подлежат диспансеризации не менее 3-6 месяцев. В отношении лиц, перенесших такое осложнение гриппа, как пневмония, осуществляются реабилитационные мероприятия (в амбулаторно-поликли-нических или санаторных условиях), и они подлежат обязательной диспансеризации в течение 1 года (с контрольными клинико-лабораторными и рентгенологическими обследованиями через 1, 3, 6 и 12 месяцев после болезни).

1. О.И. Киселев, Т.В. Сологуб, Деева Э.Г, В.В. Цветков и др. Клинические рекомендации. Гриппу беременных.- 2015.-103 с.

2. Ершов Ф. Рациональная фармакотерапия гриппа и ОРВИ // Фармацевтический вестник. — 2003. — № 39. — С. 39—43.

3. Коровина А. А., Заплатникова А. Л. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра: Пособие для врачей. — М, 2004. — 237 с.

4. Хаитов Р. М., Некрасов А. В., Лыткина И. Н. и др. Влияние вакцинопрофилактики на уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ // Вакцинация. — 2001. — № 5 (17). — С. 7.

5. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1056 с — (Серия «Национальныеруководства»).

6. А.Г. Чучалин Исторические спекты эпидемий гриппа ХХ век // Пульмонология 2009.-№ 6.-С.5-8

7. А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, АЛ. Черняев и др. Федеральные клинические рекомендации Российского Респираторного общества по диагностике и лечению тяжелых форм гриппа // Пульмонология. — 2014. — № 5. — С. 11-19.

К вопросу о клинике, диагностике, лечении гриппа и ОРВИ

М.Г. Шкадова, В.В. Килесса, Н.В. Жукова

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции в настоящее время занимают ведущее место среди всех заболеваний респираторного тракта у взрослых. Проблема острых респираторных вирусных инфекций связана, прежде всего, с предупреждением развития тяжелых форм заболевания и осложнений, обострений фоновых заболеваний, полипрагмазией, нарушениями в системе иммунитета, а также высокими экономическими затратами на лечение. В данной статье представлены клинические особенности течения гриппа, классификация, дифференциальная диагностика с другими острыми респираторными вирусными инфекциями, а также возможности современного лечения противовирусными и иммуномодулирующими препаратами, методы профилактики. Вакцинопрофилак-тика гриппа относится к ведущим методам борьбы и реальным способам управления эпидемическим процессом данной инфекции. Ключевые слова: грипп, клиника, диагностика, лечение.

The question of the clinic, diagnosis and treatment of influenza and other acute respiratory infection.

M.G. Shkadova, V.V. Kilessa, N.V. Zhukova

Review. Influenza and other acute respiratory viral infections now occupy a leading place among all diseases of the respiratory tract in adults. The problem of acute respiratory viral infections is primarily concerned with the prevention of severe forms of the disease

8. Е.П. Шувалова «Инфекционные болезни»: Учебник. — 4-е изд., пере-раб. и доп. — М.: Медицина, 1999. — 656 с.

9. В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К Данилкин Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. — 2-е изд,-М.:Медицина,2009.-813 с.

10. Национальные рекомендации по диагностике и лечению тяжелых форм гриппа.2013. 19 с.

11. CDC. Pregnant Women and Novel Influenza A (H1N1) Virus: Considerations for Clinicians.- June 30, 2009.

12. CDC Updated Interim Recommendations for Obstetric Health Care Providers Related to Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza for the 2009-2010 Season.- October 23, 2009.

13. Center for infections disease research and policy. Novel H1N1 influenza. htth //www/cidrap.iniv.edu/ cidropcontent/influenza/ biofacts/ swineflu-overview. html. (accessed December 6, 2009)

14. Гриппу взрослых: методические рекомендации по диагностике, лечению, специфической и неспецифической профилактике / под редакцией академика, профессора А.Г. Чучалина, главного внештатного инфекциониста СЗФО проф. Т.В. Сологуб. 2014.

15. WWW.influenza.spb.ru/ import 2015-06-epru/file 007.pdf.

and complications, exacerbations background diseases, polypharmacy, disturbances in the immune system, as well as the high economic costs of treatment. This article presents the clinical course of the influenza, classification, differential diagnosis with other acute respiratory infections, as well as the possibilities of modern treatment of antiviral and immunomodulatory drugs, methods of prevention. Vaccination is one of the leading methods of struggle and the real way to control the epidemic process of the infection.

Keywords: flu, clinic, diagnosis, treatment.

"

Грипп

Грипп: причины, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Грипп – чрезвычайно заразное вирусное инфекционное заболевание.

История изучения гриппа насчитывает уже почти 100 лет, но, несмотря на успехи медицины, эта инфекция по-прежнему остается мало предсказуемой и трудно управляемой.

Грипп распространен повсеместно, как в развивающихся странах, так и в странах с высоким экономическим статусом. Вспышки заболевания происходят ежегодно, эпидемии нередко приводят к пандемиям, то есть к распространению заболевания на территории многих стран и нескольких континентов – это наносит серьезный ущерб здоровью населения и приводит к значимым социально-экономическим проблемам.

По статистике, в среднем, каждый год гриппом заболевает один из десяти взрослых и каждый третий ребенок.

Легкая и среднетяжелая формы заболевания как правило заканчиваются выздоровлением, однако у части заболевших возникают тяжелые осложнения, которые могут приводить к смерти.

Воздушно – капельный и воздушно – пылевой путь передачи.

При чихании, например, вирусные частицы могут разлетаться на расстояние двух метров и сохраняться на поверхностях (предметов, игрушек и др.) до 12 дней.

Этим обусловлен еще один путь попадания вируса в организм человека – через руки, загрязненные вирусными частицами – контактно – бытовой.

Продукты распада клеток, пораженных вирусами, оказывают токсическое и токсико-аллергическое действие на все органы и функциональные системы человека. Одно из основных звеньев патологического механизма заключается в поражении мелких кровеносных сосудов, что приводит к нарушению микроциркуляции в органах. Наиболее опасно при гриппе поражение легких, головного мозга и сердца.

Больные люди наиболее заразны в течение первых 2–3 дней после появления первых симптомов.

Большинство людей переносят заболевание в неосложненной форме и излечение происходит самостоятельно. В тяжелых случаях возникают осложнения, которые требуют медицинского вмешательства и даже госпитализации.

В группу риска по развитию тяжелых осложнений гриппа входят:

Дети в возрасте до 5 лет, особенно младше 2 лет. Взрослые люди старше 65 лет. Жители домов престарелых и других учреждений длительного ухода. Беременные женщины и женщины в послеродовом периоде. Люди с ослабленной иммунной системой, с хроническими заболеваниями легких, сердца, почек, печени. Люди с морбидным ожирением (индекс массы тела более 40). Типичное течение заболевания – с характерными симптомами. Атипичное течение заболевания – бессимптомное или малосимптомное. Легкая степень тяжести – температура не выше 38 о С не более 2–3 дней, умеренная головная боль, слабость, заложенность носа, першение в горле, длительность заболевания не более 6 дней. Средняя степень тяжести – температура 38,5–40,0 о С продолжительностью 4–5 суток, сухой мучительный кашель с болями за грудиной, головная боль, головокружение, слабость, потливость, суставная и мышечная боль. Длительность заболевания 6-8 дней. Тяжелая степень течения гриппа – температура до 40 о С и выше, продолжительность лихорадки до 5–7 дней, сильная головная боль, ломота в теле, бессонница, возможны нарушения сознания, такие как выраженная сонливость и заторможенность, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, нарушения микроциркуляции в виде кровотечений, мелкоточечных кровоизлияний, рвота, диарея. Велика вероятность возникновения осложнений. Длительность болезни 9 дней и более. Очень тяжелая степень течения болезни – лихорадка свыше 40 о С, бурно развивающиеся симптомы интоксикации, поражение головного мозга (уровень сознания вплоть до комы) и сердечно-сосудистой системы (частый пульс, нарушение ритма сердца, резкое снижение артериального давления), дыхательная недостаточность (затрудненное, частое дыхание). Как правило возникают неотложные состояния, которые требуют незамедлительной госпитализации. Неосложненное течение. Осложненное течение (специфические осложнения, вызванные токсическим действием вируса, осложнения, вызванные присоединением бактериальной инфекции, обострение хронических заболеваний). насморк или ощущение «заложенности» носа, краснота, жжение в глазах, слезотечение, першение и боль в горле, сухой кашель, стремительное начало. высокая температура (более 38,5). холодный пот, озноб. сильная головная боль, светобоязнь. ноющие суставы (ломота), боль в мышцах.

Обычно симптомы сохраняются в течение недели. Слабость, чувство усталости, возникающее после небольшой физической нагрузки, могут ощущаться еще несколько недель после болезни.

Стоит отметить, что не каждый заболевший гриппом будет иметь все указанные симптомы.

Незамедлительно следует обратиться за врачебной помощью, если появились следующие симптомы: затрудненное дыхание или одышка (чувство нехватки воздуха, частое дыхание), острая боль в грудной клетке, внезапное головокружение, спутанность сознания, излишнее возбуждение, сильная многократная рвота,

Для диагностики используют следующие лабораторные и диагностические исследования:

Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой для выявления воспалительных изменений. № 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 28 Белки и аминокислоты

Общий белок (в крови) (Protein total) A09.05.010 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий белок сыворотки крови, Общий сывороточный белок. Total Protein, Serum Тotal Protein, Total Serum Protein, TProt, ТР. Краткая характ.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 29 Белки и аминокислоты

Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE) A09.05.014 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 43 Маркёры воспаления

С-реактивный белок (СРБ, CRP) A09.05.009 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. �.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 8 Ферменты

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase) A09.05.042 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностик.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 9 Ферменты

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase) A09.05.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза, Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ), L-аспарта.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 24 Ферменты

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, L-лактат, НАД+Оксидоредуктаза, Lactate Dehydrogenase, LDH) A09.05.039 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на ЛДГ, Лактатдегидрогеназа, L-лактат, НАД+Оксидоредуктаза, Дегидрогеназа молочной кислоты. Lacta.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 22 Маркеры функции почек

Креатинин (в крови) (Creatinine) A09.05.020 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на креатинин, Сывороточный креатинин, Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat, Сre, Blood Creatinine, Serum Creatinine, .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 16 Глюкоза и метаболиты углеводного обмена

Глюкоза (в крови) (Glucose) A09.05.023 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 мину�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 39 Неорганические вещества/электролиты:

Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum) A09.05.031.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на электролиты, Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel, Serum electrolyte test, Sodium, Potassium, Chloride, Na/K/Cl. .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 37 Неорганические вещества/электролиты:

Кальций общий (Ca, Calcium total) A09.05.032 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Общий кальций – это основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 489 Грипп (скрининг)

Инфлюенца А+B (Influenza A+B, грипп), антигенный тест (Influenza A+B. One step rapid immunосhromotographic assay) Вирусы Influenza А и В поражают преимущественно верхние отделы дыхательных путей – нос, горло, трахею и реже бронхи. Обычно заболевание сопровождается резким повыше�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № ОБС103 Комплексные исследования

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). Состав профиля: № 2 Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО�.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Рентгенография легких Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Рентгенография придаточных пазух носа Рентгенологическое исследование околоносовых пазух для диагностики патологических изменений.

Регистрация электрокардиограммы ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого - регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

Оценка функции внешнего дыхания.
№ 2646 COVID-19 До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Лечением более тяжелых форм гриппа занимаются врачи-инфекционисты и может потребоваться госпитализация в стационар

и консультация профильных специалистов:

врача-кардиолога , врача-пульмонолога , врача-отоларинголога, врача-невролога , врача-акушера-гинеколога (для беременных женщин),

Основное лечение заключается в строгом выполнении всех рекомендаций врача.

В большинстве случаев комплекс лечебных мероприятий включает в себя:

постельный режим, достаточное питье для предотвращения обезвоживания, симптоматическая терапия: (жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные, сосудосуживающие капли для носа),

При выраженном отеке и покраснении глаз, першении в горле могут быть назначены антигистаминные препараты (которые используются для лечения аллергии).

Для снижения температуры тела используют жаропонижающие препараты. Очень важно не превышать суточную дозу жаропонижающих.

Детям до 12 лет аспирин (ацетилсалициловая кислота) противопоказан.

Решение о назначении противовирусных препаратов принимает только врач.

Лечение противовирусными препаратами обязательно будет назначено в следующих случаях:

тяжелая форма гриппа при наличии сопутствующих заболеваний, детям младше 2 лет или людям старше 65 лет, беременность.

Во время гриппа возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. Чаще всего поражаются органы дыхания: возникают бронхиты, пневмонии. В случае присоединения бактериальной инфекции принимают антибиотики, но без назначения врача антибактериальные препараты использовать нельзя.

При среднетяжелых и тяжелых формах гриппа может потребоваться госпитализация, решение о ее необходимости принимает лечащий врач. Дети младше двух лет, беременные женщины, люди с хроническими заболеваниями легких, больные с сахарным диабетом, с хроническими болезнями почек, печени, со злокачественными новообразованиями, пожилые люди входят в группу риска развития осложнений, и они могут быть направлены на лечение в больницу уже при среднетяжелом течении болезни.

Осложнения гриппа

Вирусная или бактериальная пневмония. Симптомы: приступообразные ознобы, лихорадка, затрудненное, частое дыхание, ощущение нехватки воздуха, интенсивные боли в грудной клетке при дыхании и потливость, кашель с вязкой мокротой желтовато – зеленого цвета, при сильном кашле могут появиться прожилки крови в мокроте из-за повреждения слизистой оболочки дыхательных путей. Губы и нос имеют синюшный оттенок. Длительная лихорадка может осложниться обезвоживанием, которое развивается в случае нарушения равновесия между поступлением жидкости и потерей ее организмом. При этом возникает дисбаланс жизненно необходимых микроэлементов, таких как калий, натрий, хлор и др. Характерные симптомы обезвоживания: уменьшение мочеиспускания, заторможенность, вялость, гул в ушах, головокружение, снижение артериального давления, сердцебиение, нарушение ритма сердца. У детей грипп может осложняться отитом (воспалением среднего уха), евстахиитом (воспалением слизистой оболочки слуховой трубы), гайморитом (воспалением придаточных пазух носа), что связано с анатомическими особенностями этих органов у детей. Грипп может вызывать обострение течения хронических заболеваний, таких как сердечная недостаточность, бронхиальная астма или сахарный диабет. Воспаление мышц – миозит, проявляется болью и слабостью в мышцах, чаще всего патологический процесс возникает в мышцах шеи и спины. Неврологические осложнения проявляют себя в виде полинейропатии и радикулита. Грипп может осложниться арахноидитом – поражением паутинной оболочки мозга, что проявляется такими симптомами, как: появление мушек перед глазами, боль в области лба, головная боль, головокружение. Поражение сердечно-сосудистой системы в виде приступов стенокардии (болей из-за нехватки питания сердца), миокардита (воспаления сердечной мышцы) или перикардита (воспаления оболочки сердца). Основными проявлениями будут боль в области сердца, одышка, возможны перебои в работе сердца.

При беременности грипп особенно опасен, поскольку может стать причиной преждевременных родов, внутриутробных поражений плода. Тяжелее всего грипп протекает в третьем триместре беременности.

Поскольку штаммы гриппа ежегодно меняются, то и вакцина каждый год производится новая. Вакцинацию начинают уже с последних недель августа и проводят до декабря. При беременности вакцинацию рекомендуют проводить с 14-й недели беременности.

Если в окружении имеется заболевший человек, стоит позаботиться о собственной профилактике. Больной наиболее заразен в первые 3–4 дня болезни, хотя выделение вируса возможно на протяжении всего заболевания и даже в период выздоровления. Дети остаются заразными дольше, до 10 дней.

Если заболел кто-то из близких, следует выделить ему отдельную комнату, часто проветривать помещение и ежедневно проводить влажную уборку, у больного человека должна быть отдельная посуда, которую нужно мыть горячей водой, после контакта с заболевшим обязательно мыть руки с мылом, а также носить одноразовые маски, не забывая менять их каждые 2 часа.

«Крепкий» иммунитет, который защитит от гриппа, создается и поддерживается в первую очередь здоровым образом жизни, полноценным сном, регулярными физическими упражнениями, прогулками на свежем воздухе и сбалансированным питанием.

Зайцев А.А. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: рациональная симптоматическая терапия // Лечебное дело. 2016. № 3. Сологуб Т.В. Грипп в современных условиях: противовирусная терапия прямого действия // МС. 2015. № 4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению гриппа у взрослых. 2014. – С. 105.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Парагрипп

Парагрипп: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Парагрипп — острая вирусная инфекция с преимущественным поражением верхних отделов дыхательного тракта. Первые изоляты вирусов (вирусы, выделенные от инфицированного хозяина) выделил У. Чэнок (1956-1958) от детей с гриппоподобными заболеваниями, в результате чего они получили название вирусов парагриппа человека.

Риску заражения подвержены люди любого возраста, но чаще все-таки болеют дети.

Большинство заболевших, как правило, выздоравливают без специального лечения, нередко инфекция протекает в легкой форме.

Причины появления парагриппа

Возбудители инфекции – вирусы парагриппа человека, среди которых выделяют четыре типа.

Вирус парагриппа человека типа 1 HPIV-1 чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет и вызывает ложный круп (затруднение дыхания вследствие сужения просвета гортани в результате ее воспаления). Этот тип вируса ответственен за большинство случаев ларингита как у взрослых, так и у детей.

Вирус парагриппа человека типа 2 HPIV-2 вызывает ларингит, ложный круп и другие заболевания верхних и нижних дыхательных путей (фарингит, бронхит и пневмонию).
Вирус парагриппа человека типа 3 HPIV-3 вызывает ларингит, ложный круп, нередко — развитие бронхиолита и пневмонии.

Вирус парагриппа человека типа 4 HPIV-4, вклющий подтипы 4a и 4b, встречается редко и может вызывать не только ларингит, но и различные по тяжести и локализации поражения дыхательных путей.

Риску развития опасных осложнений (в первую очередь, пневмонии) подвержены люди с ослабленным иммунитетом. Для детей раннего возраста опасность представляют ложный круп и бронхиолит, хотя случаи смерти от этих заболеваний регистрируются редко.

Обычно заражение парагриппом происходит в момент общения с больным человеком.

Заболевание передается воздушно-капельным путем, реже – через руки, если ими сначала дотронуться до обсемененной вирусом поверхности, а затем – до носа или рта.

Инфицированный вирусом парагриппа человек наиболее заразен на ранней стадии болезни – первые 2-3 дня.

Классификация заболевания

По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы парагриппа.

Парагрипп может протекать в типичной форме, атипичной, стертой или субклинической.

Симптомы парагриппа

Продолжительность инкубационного периода составляет в среднем около недели. Острая фаза заболевания начинается с внезапного повышения температуры, заложенности носа, недомогания, головной боли. Общее состояние в разгар парагриппа, как правило, удовлетворительное.

На первый план в клинической картине выходят признаки поражения верхних дыхательных путей. Детей беспокоят надсадный, сухой, мучительный кашель, жжение, саднение в горле, охриплость голоса, заложенность носа, слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов. При осмотре слизистая глотки отечная, красная, миндалины увеличены, красные. Нередко первым признаком проявления инфекции у детей до 2–5 лет является неожиданно развившийся синдром крупа.

При легком течении заболевания температура редко повышается выше 37,5°С, наблюдаются признаки катара верхних дыхательных путей: заложенность носа, боль в горле, сухой кашель.

При среднетяжелом течении температура достигает 38–39°С с умеренными проявлениями интоксикации, симптомы катара верхних дыхательных путей выражены значительнее, чем у больных легкой формой.

Парагрипп в тяжелой форме встречается крайне редко.

При тяжелом течении заболевания присутствуют выраженная интоксикация, температура тела до 40,0оС, головная боль, рвота, адинамия и отказ от еды. Иногда развивается менингеальный синдром (симптомокомплекс, наблюдаемый при поражении мозговых оболочек и проявляющийся головной болью, высоким мышечным тонусом, рвотой, повышенной кожной чувствительностью). Катаральный синдром характеризуется явлениями ларинготрахеита, поражением нижних отделов дыхательных путей – бронхитом, бронхиолитом, вирусной пневмонией с дыхательной недостаточностью 2-3-й степени (кашлем, болью в грудной клетке, одышкой, интоксикацией).
При легком и неосложненном среднетяжелом течении продолжительность болезни составляет от 7 до 10 дней. Из них на период выраженной лихорадки и интоксикации приходится не более 2–3 дней. Через 7–10 дней от начала заболевания кашель, насморк, боль в горле стихают или проходят вовсе.

Диагностика парагриппа

Как правило, диагноз ставится на основании данных, полученных при осмотре и оценке эпидемиологической ситуации: учитываются время года (в осенне-зимний период парагрипп регистрируется чаще), контакты с больными парагриппом или выздоравливающими пациентами.

Общеклинический анализ крови, в котором при парагриппе обнаруживаются признаки лейкопении, моноцитоза, ускорения СОЭ, реже – лейкоцитоза, нейтрофилеза.
№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"

ОРВИ и ОРЗ

ОРВИ и ОРЗ — это инфекционные заболевания, которые возникают в результате поражения дыхательных путей различными вирусами. Чаще для обозначения этих инфекций используется термин ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), но используется и термин ОРЗ (острое респираторное заболевание). Нередко эти термины употребляются как равнозначные и заменяют друг друга.

В повседневной жизни многие люди называют ОРЗ и ОРВИ «простудой», однако этот термин имеет, скорее, обиходный характер. Кроме того, многие ОРЗ и ОРВИ протекают в более тяжелой форме, чем обычная простуда, и требуют серьезного лечения.

Терапевты Клинического госпиталя на Яузе проведут все необходимые диагностические мероприятия и назначал наилучшее лечение в каждом конкретном случае.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Причины и патогенез ОРВИ и ОРЗ

Респираторные заболевания вызываются различными вирусами, среди которых аденовирус, вирус гриппа, парагриппа, реовирусы и другие. Внедряясь в клетки эпителия дыхательных путей, вирусы размножаются и поступают в кровь. Это и вызывает общие симптомы интоксикации: повышение температуры, головную боль, общую слабость и т.д.

Обычно источником инфекции является заболевший человек. Передаются вирусы воздушно-капельным путем, редко возможен контактный путь передачи. Обычно люди восприимчивы к вирусам, особенно в детском возрасте. Устойчивого иммунитета к ним не формируется, поэтому ОРЗ и ОРВИ человек может болеть несколько раз за год.

При поражении вирусами эпителия органов дыхательной системы иммунитет ослабевает, поэтому не исключено присоединение бактериальной инфекции после вирусной.

Симптомы ОРВИ и ОРЗ

Респираторные инфекции имеют следующие основные проявления:

заложенность носа, насморк першение и боль в горле сухой или влажный кашель общая утомляемость повышение температуры тела отсутствие аппетита головная боль ломота в мышцах, боли в суставах

Повышение температуры в случае ОРЗ и ОРВИ может быть как незначительным, до 37°, так и до как при гриппе.

Врач предполагает, какой именно возбудитель является первопричиной заболевания, на основании тех данных, которые у него есть по эпидемиологической ситуации текущего года.

Заболеваемость ОРВИ и ОРЗ носит сезонный характер.

Запишитесь
на прием

Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!

Диагностика и лечение ОРВИ и ОРЗ в Клиническом госпитале на Яузе

Клинические проявления ОРЗ и ОРВИ достаточно характерные для этого заболевания, поэтому особенно в период эпидемий врачу не представляет сложности поставить диагноз.

Дополнительно могут быть назначены:

общий анализ крови и мочи рентген органов грудной клетки биохимический анализ крови мазок слизи из носоглотки

Как правило, лечение респираторной вирусной инфекции проводится дома. Больному рекомендуется выдержать постельный режим, возможен прием противовирусных препаратов, а также симптоматическая терапия.

Если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, то врач может назначить прием антибиотиков.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Источники Лавренова Г.В., Зайнчуковский М.С., Жамакочян К.Ц., Малышева М.И. Пути профилактики острой вирусной инфекции и ее бактериальных осложнений // Медицинский совет, 2020, с.103-107. Богданова С.В., Гаращенко Т.И, Ильенко Л.И. Неспецифическая профилактика острых респираторных вирусных инфекций: подводные камни и новые факты // Педиатрия. Consilium Medicum, 2021, с.46-51. Орлова Н.В., Суранова Т.Г. Острые респираторные заболевания, особенности течения, медикаментозная терапия // Медицинский совет, 2018, №15, с.82-88 Баранов А.А., Страчунский Л.С. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике. Практические рекомендации // КМАХ, 2007, №9, с.200-210 Цены на услуги Стандартные консультации Услуга Цена Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 4 500 Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный 4 000 Записаться Короткий прием (осмотр, консультация) врача-терапевта 500 Записаться

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта перед проведением вакцинации 1 000 Записаться

Телеконсультации Услуга Цена Удаленная консультация врача-терапевта первичная 3 000 Записаться Удаленная консультация врача-терапевта повторная 3 000 Записаться Удаленная консультация врача-нефролога первичная 3 000 Записаться Удаленная консультация врача-нефролога повторная 3 000 Записаться Удаленная консультация ведущего врача-терапевта первичная 7 000 Записаться Удаленная консультация ведущего врача-терапевта повторная 7 000 Записаться Подписка на врача-терапевта 5 000 Записаться Помощь на дому Услуга Цена Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах МКАД 11 000 Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах 10 км от МКАД 13 000 Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах 30 км от МКАД 14 000 Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах от 30 км до 50 км от МКАД 16 000 Записаться

Прием (осмотр, консультация) ведущего врача терапевта с выездом на дом в пределах МКАД 16 000 Записаться

Выезд медицинской сестры, в пределах МКАД Записаться Консультации экспертов Услуга Цена Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-терапевта первичный 7 000 Записаться Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-терапевта повторный 7 000 Записаться Статья проверена экспертом

Кондахчан
Каринэ
Олеговна

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, Врач-терапевт.

Опыт работы: 29 лет

Стоимость приема: 7000 ₽

Врачи клиники

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, Врач-терапевт.

Стаж работы: 29 лет

Стоимость приема: 7000 ₽

Записаться на прием

Стаж работы: 11 лет

Кандидат медицинских наук

Стоимость приема: 4500 ₽

Записаться на прием

Стаж работы: 5 лет

Стоимость приема: 4500 ₽

Записаться на прием

Стаж работы: 13 лет

Стоимость приема: 4500 ₽

Записаться на прием Отзывы наших пациентов Врач: Лисина Мария Сергеевна

Я очень благодарна за проведенную онлайн консультацию Лисиной Марии Сергеевне,которая очень серьезно отнеслась к моим проблемам по здоровью,все было по существу и ее рекомендации оправдали мои ожидания.Обязательно хочу попасть к ней на приём с результатами обследований.Спасибо доктор. Читать полностью

Я очень благодарна за проведенную онлайн консультацию Лисиной Марии Сергеевне,которая очень серьезно отнеслась к моим проблемам по здоровью,все было по существу и ее рекомендации оправдали мои ожидания.Обязательно хочу попасть к ней на приём с результатами обследований.Спасибо доктор!

Арчакова Людмила Ивановна Врач: Лисина Мария Сергеевна

После двухнедельного хождения по врачам, приема препаратов, мое состояние как физическое, так и психологическое только ухудшалось. Совершенно спонтанно набрали номер госпиталя, в слезах объяснила свою проблему. Был ответ - интересующий доктор только онлайн, бросив телефон я совсем отчаялась… Не прошло и минуты, как мне перезвонили из Госпиталя славная девушка на ресепшен (не знаю ее имени). Она спокойным голосом, назвав меня при этом по имени отчеству (я была в шоке - она меня знает), предложила. Читать полностью

После двухнедельного хождения по врачам, приема препаратов, мое состояние как физическое, так и психологическое только ухудшалось. Совершенно спонтанно набрали номер госпиталя, в слезах объяснила свою проблему. Был ответ - интересующий доктор только онлайн, бросив телефон я совсем отчаялась… Не прошло и минуты, как мне перезвонили из Госпиталя славная девушка на ресепшен (не знаю ее имени). Она спокойным голосом, назвав меня при этом по имени отчеству (я была в шоке - она меня знает), предложила не волноваться, а записаться на ближайшее время на прием к Терапевту, хотя бы для того, чтобы оценить ситуацию и помочь мне. Такое участие … Я приехала в госпиталь уже через час и пошла на приём к Марии Сергеевне Лисиной. Которая по крупинкам разобрала мое состояние, проанализировала кучу моих анализов из других клиник. Успокоила, объяснила каждую цифру в анализе и каждое слово в диагнозах. Чуткая и деликатная, абсолютный Доктор с большой буквы. Вы не поверите - уже в кабинете, на потере я почувствовала себя лучше. Успокоилась. Приехав домой выполнила часть рекомендаций, а через четыре часа после посещения госпиталя мы с мужем пошли в кино. Хотя я уже дня три не хотела вообще выходить на улицу. Спасибо большое, низкий поклон. Всех благ Вам, Мария Сергеевна. И спасибо за доброту - девушка с ресепшен!

Сулима Римма Валентиновна Врач: Дмитроченко Лина Дмитриевна

Добрый вечер, Я клиент вашей клиники. Хочу поблагодарить вашего специалиста! Терапевт: Дмитроченко Лина Дмитриевна. Очень вдумчивый врач. Помогла моей свекрови (84 года! справиться с пневмонией, в то время, как специалисты других клиник не могли ее даже диагностировать.) Впоследствие, Лина Дмитриевна помогла свекрови отрегулировать и ее гипертензию. А я получил грамотную консультацию по коррекции избыточного веса, что возымело эффект, вес уходит! Лина Дмитриевна направила меня к сопутствующему с. Читать полностью

Добрый вечер, Я клиент вашей клиники. Хочу поблагодарить вашего специалиста! Терапевт: Дмитроченко Лина Дмитриевна. Очень вдумчивый врач. Помогла моей свекрови (84 года! справиться с пневмонией, в то время, как специалисты других клиник не могли ее даже диагностировать.) Впоследствие, Лина Дмитриевна помогла свекрови отрегулировать и ее гипертензию. А я получил грамотную консультацию по коррекции избыточного веса, что возымело эффект, вес уходит! Лина Дмитриевна направила меня к сопутствующему специалисту, и там я тоже получил очень грамотную консультацию, с понятной схемой, что делать дальше. В итоге, живя в Подмосковье, несмотря на затрату времени, может быть дополнительных финансовых средств, я доверяю проверенному специалисту, которого, однозначно рекомендую всем желающим получить грамотную консультацию, и своевременную помощь!

Шаповалов Андрей Викторович Врач: Стаурина Лидия Николаевна

Замечательный доктор! Очень внимательна , щепетильна к деталям, искренне вникает в проблему. Абсолютно грамотный специалист. Спасибо большое!

Емельянова Елена Александровна

Врач: Махмудова Гульнара Маратовна / Хомяков Сергей Геннадьевич / Акулова Елена Михайловна / Молчанова Ольга Владимировна / Кондахчан Каринэ Олеговна / Кочетков Василий Андреевич / Гуров Олег Анатольевич / Ушаков Иван Николаевич

Я пенсионерка Шебанова Людмила Сергеевна,лечусь в госпитале с 2017 года и очень довольна качеством лечения. Особо хочу отметить и поблагодарить следующих супердокторов:терапевта Кондахчан К.О,невролога Акулову Е.М.,зав.отд.УЗД Молчанову О.В.эндокринолога Лисичко О.Ю.,офтальмолога Хомякова С.Г.,эндоскописта Ушакова И.Н.,сосудистого хирурга Кочеткова В.А.,гастроэнтеролога Кондрашову Е.А.,уролога Гурова О.А. Также выражаю огромную благодарность генеральному директору госпиталя Махмудовой Гульнаре М. Читать полностью

Я пенсионерка Шебанова Людмила Сергеевна,лечусь в госпитале с 2017 года и очень довольна качеством лечения. Особо хочу отметить и поблагодарить следующих супердокторов:терапевта Кондахчан К.О,невролога Акулову Е.М.,зав.отд.УЗД Молчанову О.В.эндокринолога Лисичко О.Ю.,офтальмолога Хомякова С.Г.,эндоскописта Ушакова И.Н.,сосудистого хирурга Кочеткова В.А.,гастроэнтеролога Кондрашову Е.А.,уролога Гурова О.А. Также выражаю огромную благодарность генеральному директору госпиталя Махмудовой Гульнаре Маратовне за организацию работы всех служб госпиталя от подбора квалифицированных специалистов до установки суперсовременного оборудования и чёткой работы менеджеров:Поповой О.Б,Светланы и Алины! Спасибо огромное.

"

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей

Острая респираторная вирусная инфекция – группа заболеваний преимущественно верхних дыхательных путей. Диагностикой и лечением указанных патологий занимается семейный врач, педиатр.

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – большая группа патологий верхних и средних отделов дыхательных путей, которые провоцируются патогенными микроорганизмами (вирусами). Ученые выделяют примерно 200 возбудителей, которые могут вызывать типичные клинические признаки. Это создает трудности при необходимости точной верификации штамма вируса, ставшего причиной болезни у ребенка.

Согласно мнению отечественных и зарубежных экспертов, 3-4 эпизода ОРВИ в год для ребенка являются нормой. Американцы даже делают уточнение. Они допускают увеличение числа эпизодов ОРВИ до 12 раз на год в случае, если ребенок начал ходить в детский сад или школу. Специалисты связывают это с резким увеличением новых «знакомств» с вирусами, с которыми ранее малыш не контактировал. Поэтому важно понимать, что не всегда нужно паниковать при появлении первых соплей у ребенка 3 лет, не болевшего ранее, если он начал активно общаться со сверстниками.

Врачи чаще используют термин «острое респираторное заболевание (ОРЗ)», чем ОРВИ. Это обусловлено тем аспектом, что для упоминания именно вирусного генеза заболевания, данный факт нужно подтвердить лабораторным путем. Зачастую это занимает много времени и финансово невыгодно для пациента. Поэтому проще указать более широкий термин ОРЗ, который включает не только бактериальные инфекции, но и вирусные (ОРВИ). Диагностика и лечение детей в обоих случаях проводится по одинаковому алгоритму, что исключает риск снижения эффективности терапии.

Симптомы ОРВИ

ОРВИ относится к числу наиболее распространенных патологий, с которыми сталкиваются как дети, так и взрослые. Каждый человек в мире хотя бы раз в жизни сталкивался с этой инфекцией.

Наиболее типичными клиническими признаками ОРВИ у детей являются:

усиленное выделение слизи из носа (иногда она может приобретать желтоватый или даже зеленоватый оттенок), покраснение склер, слезоточивость, кашель (на ранних этапах заболевание он сухой, но потом переходит в продуктивный с откашливанием мокроты), повышение температуры тела (обычные сезонные ОРВИ редко сопровождаются лихорадкой больше 38,5оС, однако даже такое повышение температуры тела может быть опасным для грудничков и новорожденных), заложенность носа, осиплость голоса.

ОРВИ стоит отличать от гриппа. Последний не сопровождается обильными выделениями из носа, но протекает на фоне сильной лихорадки (до 40оС) и ломоты в теле.

Большинство из указанных симптомов на ранних этапах не являются критически опасными. Но при их выявлении стоит показать ребенка педиатру или семейному врачу для назначения адекватного лечения и предотвращения развития серьезных осложнений (синусит, отит, пневмония).

Причины ОРВИ

Причиной развития ОРВИ являются вирусы. При попадании на слизистую оболочку верхних дыхательных путей возбудители проникают внутрь клеток и нарушают их нормальную функцию. Этот процесс сопровождается локальным воспалением с гиперпродукцией слизи, что приводит к появлению насморка или кашля.

Факторами, которые повышают риск заражения, являются:

переохлаждение ребенка, слишком сухой воздух (в условиях гипертермии снижается защитная функция слизистой оболочки верхних дыхательных путей и, соответственно повышается агрессивность возбудителей), врожденный или приобретенный иммунодефицит, неполноценное питание, недоношенность, аномалии развития верхних дыхательных путей, обострения хронических соматических заболеваний.

Источником заражения является больной человек. Вирусы передаются воздушно-капельным путем и через загрязненные предметы личной гигиены.

Диагностика ОРВИ

Детское отделение «СМ-Клиника» - передовое медицинское учреждение, которое работает по стандартам, используемым в ведущих медицинских центрах Европы и мира. А это означает, что ребенок проходит только информативные обследования и получает лечение, доказавшее свою эффективность.

Постановка диагноза базируется преимущественно на оценке клинического состояния пациента. Врач анализирует жалобы ребенка и его родителей, уточняет анамнез, проводит физикальный осмотр с аускультацией легких.

Для подтверждения диагноза педиатр может также воспользоваться следующими обследованиями:

рентгенография органов грудной клетки, комплекс лабораторных тестов для оценки общего состояния здоровья пациента (анализ крови, мочи, «биохимия» крови), микроскопический анализ слизи из носа или мокроты.

При необходимости врач дополнительно может направить малыша на консультацию к смежным специалистам (кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог).

"

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)

ОРВИ является аббревиатурой полного названия «острые респираторные вирусные инфекции». В них входит целый ряд заболеваний дыхательных путей, провоцируемых попаданием вирусов в организм.

Источниками инфекции являются зараженные люди. Человек имеет высокую восприимчивость к вирусам, вследствие чего болезнь распространяется активно и может провоцировать эпидемические вспышки, в том числе и мирового масштаба. Несвоевременное проведение лечебных мероприятий может завершиться осложнениями ОРВИ как со стороны органов дыхательной системы, так и других систем организма.

Возбудителей ОРВИ – многочисленная армия. Болеть человек может в течение всего года, однако наиболее часто болезнь вспыхивает осенью и зимой. Поэтому именно в этот период нужны профилактические и даже карантинные меры.

ОРВИ (разговорный термин «простуда») входит в число острых респираторных заболеваний (ОРЗ) дыхательной системы инфекционного характера. Поскольку существует огромное количество разных вирусов, их штаммов, то у тех, кто переболел, не формируется стойкая иммунная защита против недуга. Мутация вирусов является причиной того, что человек может болеть не один раз на протяжении года.

Лечением данного заболевания занимается: Причины ОРВИ

Вирус в организм зачастую попадает воздушно-капельным путем. В больших коллективах ОРВИ распространяется очень быстро. Человек, который имеет слабый иммунитет, чаще заражается ОРВИ. Дети часто заболевают ОРВИ в детских садах, школах, особенно в начальных классах, поскольку у них еще не полностью сформировалась иммунная защита. А близкие контакты между детьми, несоблюдение превентивных мер усиливают риск заражения. Высокий риск также у следующих категорий:

студентов, учителей, преподавателей, офисного персонала, медработников и т. д.

Но взрослые имеют уже сформированную иммунную систему, поэтому реже болеют ОРВИ по сравнению с детьми. Однако даже при отсутствующей симптоматике заболевания взрослый может быть источником заражения для окружающих.

ОРВИ провоцирует вирус гриппа типа «А», или «В», или «С», парагриппа, а также:

аденовирусы, коронавирусы, риновирусы.

Гибель многих из вирусов связана с высыханием, дезинфекцией, ультрафиолетовым облучением. Однако ряду инфекций обычные меры профилактики не страшны.

Слабая иммунная система не способна противостоять развитию ОРВИ. Ослабляют такую защиту в большинстве случаев:

некачественное, несбалансированное питание. При недостаточном насыщении витаминами и микроэлементами (из пищи), употреблении малополезных, вредных продуктов организм становится более восприимчивым к проникновению разных вирусов, периодические или систематические переохлаждения, проживание или выполнение профессиональных обязанностей в неблагоприятной экологической обстановке, наличие заболеваний хронического характера (сахарный диабет, язвенная болезнь, бронхиты, т. п.), неконтролируемый прием лекарств, стрессовые ситуации. Симптомы ОРВИ

Примерно двое суток длится инкубационный период заболевания. В это время вирус, попав на слизистые, провоцирует первые симптомы болезни – ощущение легкого недомогания, раздражительности. Затем наблюдается усиление симптоматики.

Среди классических симптомов ОРВИ у взрослого человека выделяют:

Ощущение общей слабости. При ОРВИ возникает астенический синдром из-за интоксикации организма. Человеку сложно переносить яркий свет, резкие запахи. Снижается работоспособность, хочется постоянно спать, возникает раздражительность и ухудшается настроение. Резкое повышение температуры тела. ОРВИ провоцирует вирус, и организм реагирует повышением температуры, пытаясь бороться с патогенными микроорганизмами. Легкая форма обычно протекает с температурой не выше 38 градусов. Тяжелые состояния связаны с сильной интоксикацией температура может достигать 40 °C. Продолжительность периода интоксикации более 6 дней может говорить об осложнении ОРВИ. Головные боли. Они ощущаются, как правило, в лобной части, в зоне надбровных дуг, реже за глазными орбитами. Обычно чувствуется дискомфорт умеренного характера. Если присутствуют сильные боли, нарушается сон, возникают галлюцинации и рвота, то все это симптоматика тяжелой формы болезни. При этом нередки судороги, потеря сознания. Изменение слизистых. На начальной стадии ОРВИ краснеет мягкое небо, ощущается сухость, першение, жжение в горле. Ринит развивается, как правило, уже на вторые сутки и длится примерно неделю. Слизистая носоглотки пересыхает, отекает, краснеет. Нарушение нормального функционирования системы дыхания. Нередко наблюдаются боли в грудной клетке, голос становится осипшим. Может начаться сухой непродуктивный кашель, развиться трахеит. У больного могут быть хрипы, жесткое дыхание.

Кроме того, заболевание может сопровождаться ломотой в суставах, потерей аппетита, повышенным потоотделением.

У маленького ребенка наблюдается следующая симптоматика при ОРВИ:

диарея, повышение температуры, снижение веса, беспокойное поведение, частый плач, отказ от еды, плохой сон. Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Мнение эксперта

Осень и весна являются основными сезонами подъема заболеваемости. Лечить недуг необходимо в соответствии с рекомендациями врача. Недомогание, боль в горле, кашель, насморк, повышение температуры – все это симптомы, при которых стоит сразу же обратиться к специалисту

Сезонные заболевания можно профилактировать. Не стоит самостоятельно выбирать препараты или доверять рекламе. Каждый организм индивидуален. Поэтому визит к врачу поможет понять, как лучше всего укреплять иммунную систему, чтобы быть более защищенным. Питание, витамины, закаливание – все это является способами предотвратить заболевание.

Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, врач высшей категории

Особенности лечения ОРВИ в «СМ-Клиника» лечение с применением современных клинических рекомендаций, комплексную диагностику заболевания и определение плана лечения, современное оборудование и собственную лабораторию, помогающие при диагностике и лечении ОРВИ, сервис высокого уровня, взвешенную ценовую политику.

Для диагностики специалист:

осматривает пациента, назначает лабораторное и инструментальное обследование.

Благодаря применению современных препаратов можно оказывать влияние на симптоматику заболевания, вирусы, помочь подавить его размножение. Медикаментозное лечение способно снимать жар, уменьшать кашель, ринит, обезболивать и облегчать состояние больного. Как правило, прибегают к помощи:

противовирусных средств, жаропонижающих препаратов, отхаркивающих средств, антигистаминных препаратов, сосудосуживающих средств, витаминов.

Кроме того, важно организовать правильное питание и обильное теплое питье. Оптимально употребление во время болезни разбавленных фруктовых и овощных соков, отваров, настоев лекарственных трав, а также куриного бульона.

При легком течении болезни госпитализация не требуется, но следует соблюдать полупостельный режим. Однако при развитии осложнений показано лечение в условиях стационара.

Лечить больного ОРВИ должны опытные специалисты. Опасно заниматься самолечением. Легкомысленное отношение может привести к серьезным осложнениям:

менингиту, менингоэнцефалиту, пневмонии, отиту, гаймориту, бронхиту, инфекционным заболеваниям мочеполовой системы и др.

В течение первых 3-5 суток можно оставаться на домашнем лечении, но любые признаки ухудшения самочувствия требует срочного обращения за квалифицированной помощью, поскольку может развиться осложнение, в том числе бактериального характера.

Реабилитация

После респираторного заболевания, если возникли осложнения, возможно проведение ЛФК, физиотерапевтических процедур.

Профилактика

Чтобы не болеть респираторными заболеваниями, необходимо закаляться и употреблять витамин С. Помогут мёд и лимон.

Вопросы и ответы К какому врачу обратиться с ОРВИ?

Терапевт для взрослых и педиатр для детей решают эту проблему. Может понадобиться сдать анализы, чтобы специалист увидел клиническую картину и предложил эффективную схему лечения.

Как быть при первых симптомах заболевания?

Острые респираторные заболевания можно пытаться лечить самостоятельно. Однако правильным будет обратиться к врачу, чтобы получить своевременную и эффективную медицинскую помощь. Такая терапия будет более действенной, поможет быстрее вылечиться и предотвратить развитие осложнений заболевания.

Почему мы часто болеем ОРВИ?

Подверженность заболеванию зависит от состояния иммунитета.

Предрасположенность к ОРВИ передается по наследству?

Наследственно обусловленными могут быть особенности иммунного реагирования. Однако закаливание и витамины, правильное питание и активный образ жизни помогут преодолеть проблему.

Источники

Острые респираторные заболевания, особенности течения, медикаментозная терапия/Орлова Н.В., Суранова Т.Г./Медицинский совет. 2018. N 15. с. 88.

Грипп: история, клиника, патогенез. Лечащий врач/ Щелканов М.Ю., Колобухина Л.В., Львов Д.К., 2011, 10, 38 с.

Заболевания по направлению Терапевт

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава

Популярное Наши клиники Детские клиники Центр хирургии Пластическая хирургия Стоматология Центр ЭКО Онкологический центр Косметология Скорая помощь Информация Пациентам Правовая информация Лицензия клиник Политика обработки персональных данных Вакансии Круглосуточная запись по телефону: +7 (495) 292-39-72

Мы принимаем к оплате

© 2002-2024 ООО «СМ-Клиника»

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № Л041-01137-77/00368259 от 19.09.2019 г.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте smclinic.ru

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-39-72. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

"

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – это собирательное понятие, которое включает ряд заболеваний, главным образом верхних дыхательных путей, вызванных вирусным возбудителем. ОРВИ занимают значительную долю среди всех известных заболеваний и лидирующее положение среди инфекционных патологий. Сезонные эпидемии приходятся на осенне-зимний период.

Відкрити Згорнути Классификация

В зависимости от того, какие отделы и органы дыхательной системы были подвержены заражению в наибольшей степени, выделяют различные виды острой респираторной вирусной инфекции.

ОРВИ верхних и нижних дыхательных путей включает: Назофарингит Ринит Фарингит Ринофарингит Тонзиллит Ларингит Трахеит Бронхит Бронхиолит Респираторный дистресс-синдром Відкрити Згорнути Клиническая классификация ОРВИ представляет следующее разделение патологических процессов: по течению – типичное (манифестное) и атипичное (стертое, бессимптомное), по тяжести – легкая, средняя, тяжелая и очень тяжелая степени, по характеру течения – неосложненное и осложненное, по длительности течения – острое (5-10 дней), подострое (11-30 дней), затяжное (более 30 дней). Відкрити Згорнути Этиология и пути заражения

Причины ОРВИ обусловлены проникновением в организм различных инфекционных агентов, которых объединяет общность механизмов путей передачи, стадий заболевания, особенностей патогенеза и клинической картины.

Основные возбудители ОРВИ: вирусы парагриппа, вирусы гриппа А, В, С, аденовирусы, риновирусы, энтеровирус, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус. Відкрити Згорнути

Входными воротами для инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Значительную роль в защите организма на начальном этапе играют секреторные антитела, фагоцитоз (средства неспецифической защиты), в процессе выздоровления – гуморальный иммунитет и специфические средства.

Распространение возбудителя чаще всего происходит путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, которые загрязняются при контакте с больным человеком или с зараженными вирусом поверхностями.

Заразиться можно воздушно-капельным путем – при вдыхании частичек воздуха, содержащего вирус, при попадании крупных капель аэрозоля с возбудителем на слизистые оболочки при непосредственном контакте с больным (кашле, чихании).

Факторы возникновения ОРВИ: ослабленный иммунитет, гиповитаминоз, переохлаждение, регулярные стрессы, наличие хронических заболеваний. Відкрити Згорнути Патогенез

Патогенез острых респираторных вирусных заболеваний включает ряд стадий:

внедрение вируса в эпителиальные клетки дыхательных путей, его репродукция, формирование интоксикационного синдрома, местных воспалительных изменений и аллергических реакций, развитие воспалительных процессов в органах дыхания, формирование иммунитета и обратное развитие инфекционного процесса.

Особенности патологического процесса определяются сложной системой защитно-приспособительных реакций, направленных на устранение возможности размножения вируса, его элиминацию.

Відкрити Згорнути Клинические проявления

Инкубационный период ОРВИ составляет от 2 до 7 дней. Максимальное выделение вируса больным происходит на третий день после заражения, снижение выделения наблюдается к пятому дню. Относительно небольшое выделение возбудителя больным может продолжаться до 2 недель.

Симптомы ОРВИ проявляются в виде характерных синдромов: синдром интоксикации (повышение температуры, озноб, общая слабость, мышечная и суставная боль), катаральный синдром (кашель, насморк, чихание, нарушение носового дыхания, иногда конъюнктивит), лимфопролиферативный синдром (лимфаденопатия, гепатомегалия).

О поражении горла, миндалин и нижних отделов дыхательных путей свидетельствуют следующие признаки ОРВИ: ощущение сухости и першения в горле, болезненность при глотании, отечность и гиперемия миндалин, язычка и небных дужек, рыхлые наложения в лакунах, осиплость голоса и сухой лающий кашель, саднение за грудиной и др.

Відкрити Згорнути Особенности течения болезни при беременности

ОРВИ при беременности несет риски для здоровья будущего малыша. Особенно сильное негативное влияние вирусные инфекции оказывают на развитие плода в первом триместре. Именно в это время происходит закладывание и формирование тканей, органов и систем организма.

Вирусная инфекция может привести к грубым порокам развития, а те, в свою очередь, к гибели плода.

Менее опасна ОРВИ после 12 недели беременности. Но все еще сохраняется опасность развития гипоксии или преждевременных родов.

Современные методы лечения и диагностики позволяют предотвратить нежелательные последствия ОРВИ у беременных. Главное – своевременно обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Відкрити Згорнути Особенности заболевания у детей

Максимальный пик заболеваемости у детей приходится на возраст от 3 до 6-7 лет. Частые ОРВИ, наблюдаемые в этом возрасте, ошибочно ассоциируют с иммунодефицитным состоянием у ребенка.

Широкая распространенность острых респираторных вирусных инфекций у детей раннего возраста указывает на высокий уровень контактов у детей этого возраста. С возрастом восприимчивость детей к возбудителям ОРВИ снижается, так как контакты с вирусами приводят к появлению антител к разным видам возбудителей.

Принципы диагностики и лечения ОРВИ у детей такие же, как и у взрослых.

Відкрити Згорнути Осложнения

Осложнения при ОРВИ подразделяются на специфические и вторичные, вызванные активизацией вторичной инфекции.

Специфические осложнения ОРВИ: Менингит Острая дыхательная недостаточность Отек головного мозга Инфекционно-токсический шок Острая сердечно-сосудистая недостаточность Відкрити Згорнути

Неблагоприятным последствием ОРВИ является активизация или присоединение вторичной бактериальной инфекции. В результате у больного может развиться один из острых процессов: синусит, отит, бронхит, пневмония.

Диагностика

Диагностика ОРВИ проводится путем сбора анамнеза, оценки клинической картины, лабораторных и инструментальных методов исследования. Диагностические мероприятия направлены на определение нозологии, клинической формы, тяжести состояния и выявление осложнений.

Методы лабораторной диагностики ОРВИ: гематологический, биохимический, молекулярно-генетический (ПЦР-диагностика), серологический метод (выявление антигенов вирусов и антител к вирусам в периферической крови).

Инструментальная диагностика применяется при развитии осложнений по показаниям терапевта или педиатра.

Для уточнения диагноза используют: электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки и придаточных пазух носа, нейросонографию, электроэнцефалографию, УЗИ органов брюшной полости. Відкрити Згорнути Лечение

В зависимости от тяжести заболевания лечение ОРВИ проводится в условиях стационара или амбулаторно.

Принципы лечения острых респираторных инфекций предусматривают решение ряда задач, направленных на предупреждение:

дальнейшего развития заболевания, развития осложнений, формирования остаточных явлений, хронического и рецидивирующего течения.

На выбор тактики лечения ОРВИ большое влияние оказывают возраст больного, период и тяжесть заболевания, наличие и характер осложнений. Терапевтические мероприятия включают медикаментозную и не медикаментозную терапию.

Відкрити Згорнути Методы лечения острых респираторных инфекций: этиотропная терапия, симптоматическое лечение, иммунотерапия, диетотерапия, седативная и поддерживающая терапия, санация верхних дыхательных путей, физиотерапевтические способы лечения, соблюдение санитарно-гигиенических норм, аэрация помещения. Відкрити Згорнути Профилактика

Для предупреждения развития заболевания используется неспецифическая профилактика ОРВИ:

применение противовирусных препаратов и интерферона, здоровый образ жизни и закаливание, рациональное питание, прием витаминов, регулярные физические упражнения, снижение степени переутомления и стресса, в осенне-зимний период снижение посещения общественных мест, вакцинация против гриппа. Відкрити Згорнути

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути

Автор статьи:

Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории

Эксперт по направлению:

Заведующая консультативно-диагностическим и терапевтическим отделением стационара, врач-терапевт высшей категории

Какой врач лечит ОРВИ?

Заметили симптомы ОРВИ и не знаете куда обратиться? Лучшие терапевты и педиатры клиники МЕДИКОМ проведут всю необходимую диагностику и эффективное лечение ОРВИ в Киеве (районы Оболони и Печерска). Звоните по телефонам, указанным на сайте клиники – вас запишут на консультацию и ответят на все интересующие вопросы.

"

Грипп этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

10 января 2024 Регистрация Войти 12 января 2024

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО ''СБЕР А". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

17 января 2024

Программа разработана совместно с АО ''СБЕР А". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Методические рекомендации "Грипп и другие ОРВИ в период продолжающейся пандемии COVID-19: профилактика и лечение" (утв. Федеральным медико-биологическим агентством 10 ноября 2022 г.)

Обзор документа

Методические рекомендации "Грипп и другие ОРВИ в период продолжающейся пандемии COVID-19: профилактика и лечение" (утв. Федеральным медико-биологическим агентством 10 ноября 2022 г.) 5 декабря 2022 Предисловие

Человечество почти 3 года ведет борьбу с новой коронавирусной инфекцией. Пандемию COVID-19 часто сравнивают с другой пандемией столетней давности - испанкой. Именно тогда, чтобы остановить распространение инфекции, впервые было применено ношение масок и ограничение массовых скоплений людей. Многолетний опыт борьбы с пандемиями показывает, что для обеспечения безопасности населения требуется укреплять основные эпидемиологические инструменты: охват вакцинацией, дистанцирование, использование масок по мере необходимости, контроль случаев распространения, эпиднадзор за новыми вариантами вирусов, отслеживание и изоляция больных.

Сегодня уже много известно о вирусе SARS-CoV-2, о механизмах заражения и путях его передачи, средствах защиты, разработаны методы диагностики и порядки оказания медицинской помощи больным, однако происхождение вируса по-прежнему неизвестно. Гипотезы об эволюции вируса естественным путем и об утечке из лаборатории имеют полное право на существование и требуют дальнейшего изучения. Установление происхождения вирусов поможет предотвратить будущие пандемии.

Сложность противодействия пандемиям состоит в том, что интенсивные социальные процессы, определяющие глобализацию общества, антропогенное преобразование окружающей среды, изменение климата, серьезные демографические изменения приводят к эволюционным изменениям и в инфекционной патологии, как новой, так и хорошо изученной. Ситуацию осложняет геополитическая обстановка в мире. Военные конфликты и социальные беспорядки увеличивают количество вспышек инфекционных заболеваний и влияют на системы эпиднадзора, тем самым усугубляя гуманитарные кризисы. Они способны изменить эпидемическую ситуацию до уровня ЧС биологического характера с созданием угрозы национальной безопасности.

Мир по-прежнему далек от готовности к будущим пандемиям. Уязвимость систем здравоохранения перед биологическими угрозами связана с ограниченными возможностями их своевременного обнаружения и принятия оперативных мер защиты населения в полном объеме. Необходим мониторинг и контроль инфекций для прогнозирования эпидемической ситуации и раннего предупреждения распространения инфекционных заболеваний.

Таким образом, существо проблемы обеспечения защиты населения от эпидемий состоит в реализации стратегии мониторирования и верификации таких ситуаций, эпидемиологическом прогнозировании и своевременном создании средств диагностики, лечения, профилактики, разработки своевременных и эффективных санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Система подготовки к эпидемиям/пандемиям включает расширение сети современных лабораторий и медицинских организаций инфекционного профиля с целью ранней диагностики и лечения, внедрение программ обучения кадров здравоохранения, Роспотребнадзора по вопросам диагностики и профилактики опасных инфекций, мерам обеспечения эпидемиологической безопасности при оказании медицинской помощи, вопросам готовности медицинских учреждений к выявлению больного (подозрительного) инфекционными (или подозрительными на таковые) заболеваниями, представляющими опасность для населения и требующими проведения первичных противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а также информационную работу с населением (формирование модели социально полезного поведения граждан).

В данных методических рекомендациях обобщен и проанализирован опыт работы медицинских организаций ФМБА России по профилактике, диагностике и лечению пациентов с COVID-19, гриппом и другими ОРВИ, а также проведения кампании по иммунизации против гриппа и COVID-19.

Авторский коллектив выражает надежду, что эти данные будут полезны врачам при оказании медицинской помощи больным.

1. Введение

Появление совершено нового, неизвестного ранее вирусного агента - коронавируса SARS-CoV-2, приведшее к развитию крупнейшей за последнее столетие пандемии, оказало серьезное влияние на эпидемический процесс гриппа и других ОРВИ.

Причинами сокращения передачи возбудителей гриппа и других ОРВИ были различные меры гигиены и социального дистанцирования, ношение масок и перчаток, проведение дезинфекционных мероприятий и использование населением антисептических растворов, введение дистанционного обучения и работы, ограничение проведения мероприятий и посещения общественных мест.

В условиях пандемии перестали циркулировать все подтипы вируса гриппа. Если в сезоне 2019/2020 гг. лидировал подтип А, в том числе A(H1N1)pdm09, и значительный вклад в заболеваемость вносил грипп В, то в сезоне 2020 - 2021 гг. ни один из подтипов не получил широкого распространения в мире, были зарегистрированы единичные случаи лабораторно подтвержденного гриппа.

Эпидемический сезон 2021 - 2022 гг. характеризовался ранним началом эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, преимущественной циркуляцией на протяжении всего эпидемического сезона вируса гриппа А (H3N2), низкой заболеваемостью привитых против гриппа и отсутствием у них тяжелых форм заболевания, что подтверждает в целом эффективность иммунизации, а также низкой летальностью, обусловленной в основном поздним обращением за медицинской помощью и наличием у погибших сопутствующих хронических заболеваний.

Однако если грипп практически не регистрировали в первые годы пандемии COVID-19, это не означает, что он утратил свой пандемический потенциал. Грипп в сезоне 2022 - 2023 гг. может представлять бОльшую опасность, т.к. прогнозируется циркуляция тех штаммов, которые давно не были доминирующими.

2. Вакцинопрофилактика

Чрезвычайно важный этап в борьбе с пандемией - быстрое распространение научных знаний и фактических данных, особенно в области разработки и внедрения эффективных вакцин.

Опыт борьбы с пандемией COVID-19 в условиях отсутствия эффективных этиотропных препаратов показал, что эффективное противодействие распространению вируса SARS-CoV-2 возможно при формировании коллективного иммунитета. При высоком охвате населения вакцинацией и при невысокой скорости мутаций вируса COVID-19 превратится в сезонную инфекцию, а население в последующие годы будет регулярно прививаться, как это происходит с гриппом.

Из всего спектра возбудителей ОРВИ только в отношении гриппа и COVID-19 разработаны вакцины. Основная цель вакцинопрофилактики состоит в снижении рисков инфицирования, развития осложнений и смертности как у привитых, так и контактных лиц. Кроме того, вакцинация ограничивает риск формирования нового варианта возбудителя.

В понимании значимости иммунопрофилактики, в повышении приверженности населения вакцинации главную роль играют медицинские работники. Поэтому подготовка кадров здравоохранения по вопросам иммунопрофилактики является важным звеном в системе обеспечения биологической безопасности населения страны.

Оказывая помощь пациентам, медицинские работники рискуют своим здоровьем, а порой и жизнью. Пандемию COVID-19 обоснованно называют войной. COVID-19 - серьезнейшее испытание для всех медицинских работников, которые принимают участие в создании "санитарного щита" страны, в решении вопросов организации санитарно-противоэпидемических мероприятий, оказания медицинской помощи больным и их реабилитации. Последствия этой пандемии человечество будет ощущать на себе еще десятилетия.

Вакцинация против гриппа

Эффективность вакцинопрофилактики гриппа доказана многолетним мировым опытом. Анализ заболеваемости гриппом населения Российской Федерации за последние 20 лет показывает, что именно иммунопрофилактика гриппа приводит к существенному и достоверному снижению заболеваемости и смертности среди населения. По данным Роспотребнадзора, с 1996 года, когда впервые началась вакцинация против гриппа, показатель заболеваемости снизился почти в 200 раз.

В условиях пандемии COVID-19 вакцинация от гриппа имеет особое значение.

Для профилактики гриппа в мире применяют 2 основных типа вакцин: живые и инактивированные.

Различия между вакцинами:

Живые гриппозные вакцины содержат живой ослабленный вирус, способный заражать клетки человека, но неспособный эффективно размножаться в организме. В России живые вакцины практически не применяют.

Инактивированные гриппозные вакцины содержат инактивированные вирусные частицы или их отдельные белки. Выделяют цельновирионные вакцины, расщепленные, или сплит-вакцины, и субъединичные вакцины.

По наличию или отсутствию консерванта: вакцина для взрослых может быть с консервантом и без него. Вакцина для детей и вакцина для беременных - без консерванта,

По количеству антигенов - от 5 мкг до 15 мкг гемагглютинина каждого штамма вируса (Всемирной организацией здравоохранения рекомендуется 15 мкг).

По наличию иммуноадъюванта. Уменьшенное количество антигенов (от 5 до 11 мкг в дозе) компенсируется добавлением иммуноадъюванта с целью повышения иммуногенности и снижения реактогенности. В состав отечественных вакцин семейства Гриппол в иммуноадъювант входит азоксимера бромид. Другой иммуноадъювант - сополимер N-винилпирролидона и 2-метил-5-винилпиридина (Совидон) входит в состав гриппозной вакцины Совигрипп .

По числу антигенов: трехвалентные - 3 штамма вируса - типа А (подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H3N2) и тип В (одной из двух эволюционных линий). Четырехвалентные вакцина - 4 штамма - добавлен штамм второй эволюционной линии вируса гриппа типа В.

Решением ВОЗ от 22 февраля 2018 года впервые установлено, что базовым типом вакцины для профилактики гриппа является четырехвалентная вакцина, включающая в себя следующие подтипы вируса гриппа: А H1N1, А H3N2 и две линии В, содержание в штаммовом составе вакцины не менее 15 мкг геммаглютинина вируса гриппа каждого из 4-х рекомендованных штаммов, всего не менее 60 мкг геммаглютинина вируса гриппа в одной дозе вакцины.

В РФ проводится вакцинация инактивированными вакцинами. Состав вакцин меняется каждый год. Это делается для обеспечения максимальной защиты от вируса гриппа. Данный процесс осуществляется по рекомендациям ВОЗ на основании прогноза, какие штаммы вируса гриппа будут циркулировать в ожидаемом сезоне.

ВОЗ объявила о рекомендациях по составу вакцин против гриппа для Северного полушария для эпидемического сезона 2022 - 2023 гг.( https://www.who.int/news/item/25-02-2022-recommendati.).

Рекомендации для четырехвалентных вакцин:

A/Darwin/9/2021 (H3N2) - (новый),

B/Austria/1359417/2021 (линия Victoria) - (новый),

B/Phuket/3073/2013 (линия Yamagata).

Изменения по двум штаммам из четырёх.

Рекомендации для трёхвалентных вакцин:

B/Austria/1359417/2021 (линия Victoria).

В настоящее время в Российской Федерации есть возможность производить и использовать отечественные гриппозные квадривалентные вакцины.

Россия - седьмая страна в мире, располагающая собственным независимым производством полного цикла четырехвалентных инактивированных гриппозных вакцин: Гриппол Квадривалент (РУ N ЛП-004951 от 23.07.2018), Ультрикс Квадри (РУ N ЛП-005594 от 19.06.2019) и Флю М Тетра (РУ N ЛП-00725 7 от 04.08.2021).

Вакцина/форма выпуска/производитель Номер рег. удостоверения, дата гос. регистрации Показания к применению: вакцинация Количество антигена A(H1N2), A(H3N2), B (Yamagata), B (Victoria) в дозе Характеристики Флю-М Тетра Флакон ФГУП СПбНИИВС ФМБА России ЛП-007257 от 04.08.2021 все возрастные группы, в том числе дети с 6 месяцев и беременные женщины по 15 мкг каждого типа Инактивированная расщепленная вакцина, содержит стабилизатор Тритон Х - 100 не более 100 мкг и консервант Тиомерсал (мертиолят) Ультрикс Квадри шприц ФОРТ ЛП-005594 от 19.06.2019 все возрастные группы, в том числе дети с 6 месяцев и беременные женщины по 15 мкг каждого типа Инактивированная расщепленная вакцина, не содержит иммуномодуляторов, адъювантов и консервантов Гриппол Квадривалент шприц Петровакс ЛП-004951 от 23.07.2018 - дети с 6 лет, - подростки, - взрослые до 60 лет по 5 мкг каждого типа Инактивированная субъединичная вакцина с полимерным адъювантом, азоксимера бромид - ПОЛИОКСИДОНИЙ

Флю М Тетра - четырехвалентная инактивированная гриппозная вакцина, соответствует всем актуальным рекомендациям ВОЗ и рекомендована к применению для активной ежегодной профилактической иммунизации против сезонного гриппа детей с 6 месяцев, беременных и взрослого населения без возрастных ограничений. Гриппозную вакцину Флю М Тетра ФГУП СПбНИИВС ФМБА России производит по собственной оригинальной технологии полного цикла, в том числе обеспечивающей меньшее остаточное содержание куриного белка в сравнении с российскими и зарубежными аналогами, что особенно актуально для людей с аллергией. Более того, по параметрам реактогенности, безопасности и иммуногенности гриппозные вакцины СПбНИИВС ФМБА России превосходят отечественные и лучшие зарубежные аналоги, считающиеся эталоном гриппозных вакцин.

Ультрикс Квадри - вакцина гриппозная четырехвалентная инактивированная расщепленная, для иммунизации детей с 6 месяцев, беременных и взрослых без ограничения возраста. Для массовой иммунизации населения против сезонного гриппа в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцина Ультрикс Квадри применяется с 2019 года.

Гриппол Квадривалент - гриппозная четырехвалентная инактивированная субъединичная вакцина адъювантная (содержащая азоксимера бромид 500 мкг) , разрешенная для иммунизации детей с 6 лет, беременных и взрослых до 60 лет. Вакцина Гриппол Квадривалент применяется целью профилактики гриппа в Российской Федерации и ряде стран СНГ с 2018 года.

В предстоящий эпидемический сезон 2022/2023 гг. запланировано привить не менее 60 % населения РФ, что особенно актуально в период начала сезона респираторных заболеваний и сохраняющейся угрозы распространения коронавируса. Целесообразно кампанию по вакцинации начать с октября для формирования и сохранения максимального протективного уровня антител в отношении вирусов гриппа в течение 4 - 6 месяцев. Крайне важен риск-ориентированный подход - привить не менее 75 % лиц из групп риска [2].

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6.12.2021 г. N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" вакцинации против гриппа подлежат лица, относящиеся к категориям высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании, к которым относятся:

Дети с 6 месяцев, учащиеся 1 - 11 классов,

обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования,

взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, социальной сферы, транспорта, коммунальной и социальной сферы),

лица, работающие вахтовым методом, сотрудники правоохранительных органов и государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу РФ, работники организаций социального обслуживания и МФЦ, государственные гражданские и муниципальные служащие,

взрослые старше 60 лет,

лица, подлежащие призыву на военную службу,

лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением [3].

Кроме того, Постановлением Главного государственного санитарного врача от 28.07.2022 г. N 20 подлежащими обязательной вакцинации от гриппа дополнительно названы лица, работающие в организациях птицеводства, свиноводства, работники зоопарков, а также лица, занимающиеся разведением птицы и свиней для реализации населению [2]. Такой шаг обусловлен угрозой распространения гриппа птиц и возможностью преодоления межвидового барьера (птицы-человек, человек-человек) в организме свиней.

- аллергические реакции на предшествующие прививки гриппозными вакцинами,

- аллергические реакции на куриный белок и другие компоненты вакцины,

- сильная реакция (температура выше 40 °С, отек и гиперемия в месте введения свыше 8 см в диаметре) или осложнения на предыдущее введение гриппозных вакцин в анамнезе,

- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний - прививки проводят через 2 - 4 недели после выздоровления или в период 3 реконвалесценции или ремиссии,

- при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях вакцинацию проводят после нормализации температуры,

- детский возраст до 6 мес.

Преимущества вакцинации от гриппа:

1) защищает от заболевания,

2) снижает риск осложнений, ассоциированных с гриппозной инфекцией, как у детей, так и у взрослых, включая пожилых,

3) защищает группы риска с сопутствующей хронической патологией от тяжелого течения болезни, снижает риск госпитализации у лиц с диабетом, с хроническими болезнями легких,

4) защищает беременных женщин и плод от гриппа и его осложнений. Дети, рожденные от вакцинированных беременных, защищены от гриппа на 6 месяцев после рождения,

5) вакцинация от гриппа существенно снижает смертность от гриппа,

6) снижает распространение в коллективе при высоком охвате прививками - защита непривитых.

Обращает на себя внимание, что Минздрав России 22.10.2021 г. разрешил одновременную вакцинацию от ковида и гриппа - соответствующие изменения внесены в инструкцию по медицинскому применению вакцины "Гам-Ковид-Вак" ("Спутник V"). Взаимодействие "Спутника V" с вакциной для профилактики гриппа изучено в доклинических исследованиях, показано отсутствие снижения иммуногенности обеих вакцин при их одновременном введении. При одновременной вакцинации от ковида и гриппа препараты вводятся в разные части тела, например, в левое и правое плечо.

В условиях серьезного эпидподъема по ковиду и гриппу гражданам критически важно защитить себя - это относится как к людям старшего поколения, так и к молодежи, которая сегодня также находится в группе риска. Возможность одновременно вакцинироваться от ковида и гриппа позволяет сделать вакцинацию более удобной для граждан и должна стать дополнительным стимулом, чтобы принять в ней участие. Ранее сегодня одновременную вакцинацию от ковид и гриппа одобрила Всемирная организация здравоохранения.

Ежегодная вакцинация населения - лучшая и наиболее эффективная стратегия снижения заболеваемости и смертности от гриппа.

По данным Роспотребнадзора, широкомасштабная прививочная кампания и комплексные мероприятия по информированию населения и формированию приверженности вакцинации способствуют росту охвата населения профилактическими прививками против гриппа.

Благодаря ежегодной вакцинации снижается нагрузка на систему здравоохранения, так как уменьшается число пациентов с тяжелыми формами заболевания, нуждающихся в стационарном лечении.

Высокая стоимость препаратов для лечения гриппа, широкий круг побочных эффектов при их использовании, наличие противопоказаний, а также ограниченная доступность противовирусных средств при массовых вспышках делают еще более значимой роль вакцинопрофилактики.

Отдельно стоит вопрос о роли вакцины против гриппа в защите от COVID-19. Несколько эпидемиологических исследований подтвердили наличие перекрестной защиты между вакцинацией против гриппа и COVID-19. В ходе наблюдений в одной из крупных голландских больниц было установлено, что те сотрудники, которые прививались против гриппа, на 37 % реже заражались коронавирусом во время первой волны COVID-19 и на 49 % процентов - во время второй. Вероятно, это указывает на то, что вакцинация против гриппа в определенной степени защищает от инфекции SARS-CoV-2. Результаты исследования опубликованы на сервере препринтов medRxiv https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.09.03.21.

По мнению авторов исследования, четырехвалентная инактивированная вакцина против гриппа усиливала врожденный иммунный ответ против различных вирусов, в т.ч. и против SARS-CoV-2. Кроме того, после прививки резко снижалась активность почти 370 воспалительных белков. В их число входят многие цитокины, ответственные за так называемый цитокиновый шторм - опасное состояние системного воспаления, часто осложняющее течение COVID-19. Учёные отмечают, что результаты их наблюдений в значительной степени согласуются с более ранними исследованиями, показывающими обратную корреляцию между вакцинацией против гриппа и серьезными заболеваниями и смертью, связанными с COVID-19.

Вакцинация против COVID-19

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 была включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (постановление Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. N 66). Сразу после расшифровки генома вируса SARS-CoV-2 в ведущих мировых научных центрах началась активная разработка вакцин. Несколько различных вакцинных препаратов были разработаны с рекордной скоростью, во многом благодаря многолетним исследованиям в создании вакцин.

В Российской Федерации для вакцинации против COVID-19 зарегистрированы следующие вакцины:

комбинированная векторная вакцина ("Гам-КОВИД-Вак"), дата регистрации 11.08.2020 г.,

комбинированная векторная вакцина ("Гам-КОВИД-Вак-Лио"), дата регистрации 25.08.2020 г.,

вакцина на основе пептидных антигенов ("ЭпиВакКорона"), дата регистрации 13.10.2020 г.,

вакцина коронавирусная инактивированная цельновирионная концентрированная очищенная ("КовиВак"), дата регистрации 19.02.2021 г.

вакцина для профилактики COVID-19 ("Спутник Лайт"), дата регистрации 06.05.2021 г.,

вакцина на основе пептидных антигенов ("АВРОРА-КоВ"), дата регистрации 26.08.2021 г., дата переоформления 12.04.2022 г.,

комбинированная векторная вакцина ("Гам-КОВИД-Вак-М"),

дата регистрации 24.11.2021 г.,

Вакцина субъединичная рекомбинантная ("Конвасэл"), дата регистрации 18.03.2022 г.,

Комбинированная векторная вакцина ("Гам-КОВИД-Вак", капли назальные), дата регистрации 31.03.2022 г.,

Комбинированная векторная вакцина ("Салнавак"), дата регистрации 04.07.2022 г. [1].

Вакцинация населения против COVID-19 проводится в соответствии с временными методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Порядок проведения вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

Срок действия сертификата о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) после введения второго компонента (в случае двухкомпонентной вакцины) или после завершения вакцинации однокомпонентной вакциной "Спутник Лайт" составляет 12 месяцев.

Вакцинация против новой коронавирусной инфекции COVID-19 различных категорий граждан, в том числе лиц, переболевших данной инфекцией, ранее вакцинированных, а также ранее вакцинированных и впоследствии переболевших, проводится любыми вакцинами для профилактики COVID-19, зарегистрированными в Российской Федерации в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов.

В Календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям определены категории граждан с учетом приоритетности получения вакцины против COVID-19, с расширением за счет детей 12 - 17 лет (включительно) и с дополнением добровольного ее проведения при наличии письменного заявления одного из родителей (или законного представителя), составленного в произвольной форме, дополнительно к подписываемому родителем (или законным представителем) детей до 14 лет и/или самим подростком 15 - 17 лет добровольному информированному согласию на медицинское вмешательство.

Противопоказания к вакцинации:

вакцинация другими прививками менее месяца назад,

в течение шести месяцев с момента выздоровления после перенесенного COVID-19,

непереносимость компонентов вакцины,

склонность к тяжелой аллергии,

острые инфекционные заболевания.

В настоящее время вакцинация от COVID-19 является добровольной. Однако работники некоторых отраслей обязаны прививаться - это работники здравоохранения и образования, общественного питания и торговли, социального обслуживания и МФЦ. Необходимо прививать работников транспорта, лиц, работающих вахтовым методом, военнослужащих, волонтеров и др.

Массовая вакцинация в России стартовала 18 января 2021 года. В настоящее время отработан порядок вакцинации против COVID-19 взрослого населения, направленный на обеспечение эффективности и безопасности вакцинации, а также достоверности учета проведенной вакцинации против COVID-19 взрослого населения. Разработана стандартная операционная процедура, определяющая правила организации работы медицинских организаций и медицинских работников, осуществляющих проведение вакцинации против COVID-19 у взрослых. Проводится мониторинг побочных проявлений после иммунизации. Как правило, регистрируют в течение 1 - 3 суток после введения вакцины озноб, лихорадку (до 38,5 °С), головную боль, болезненность, покраснение в месте инъекции, тошноту, снижение аппетита.

Вакцинацию против COVID-19 проводят без необходимости изучения и учета данных гуморального иммунитета. В настоящий момент не существует утвержденного маркера (определенного защитного уровня антител). Работы по выработке такого параметра находятся в стадии исследований и пока не приняты, в том числе ВОЗ. Имеющиеся в настоящий момент тест-системы для определения клеточного иммунитета не могут использоваться из-за отсутствия достоверных данных по интерпретации результатов исследования (длительность защиты, ее выраженность (протективность) и степень устойчивости иммунной системы к ответу на мутации вируса).

До достижения уровня коллективного иммунитета населения по истечении 6 месяцев после перенесенного заболевания (в том числе у ранее вакцинированных лиц) или после 6 месяцев после предыдущей первичной вакцинации ("экстренная" вакцинация) требуется проводить вакцинацию зарегистрированными вакцинами в соответствии с инструкцией по медицинскому применению, исключая произвольное использование компонентов вакцины.

Вакцинация от коронавируса не гарантирует 100 %-ной защиты от инфицирования SARS-COV-2. У привитых существует риск инфицирования и заболевания. Во многом это обусловлено появлением и циркуляцией новых штаммов вируса, а также особенностями формирования иммунитета, продолжительность которого зависит от дефектов иммунитета пациента, от возраста и др. Но у вакцинированных пациентов заболевание, как правило, протекает в более легкой форме и без осложнений.

Вакцинопрофилактика COVID-19 - это предупреждение тяжелых форм заболевания, уменьшение числа обращений к врачам поликлиник, числа госпитализаций, в том числе в отделения интенсивной терапии, - значительное снижение нагрузки на систему здравоохранения.

3. Клиника и диагностика гриппа, COVID-19 и других ОРВИ.

Инкубационный период короткий - от нескольких часов до 1 - 1,5 сут. Начало болезни острое. Ведущим клиническим симптомом является интоксикация: сильная головная боль, головокружение, боль в глазных яблоках, миалгии, артралгии.

При гриппе A(H1N1) первым симптомом может быть кашель, который появляется до подъема температуры. Отмечаются озноб, быстрое развитие клинических симптомов лихорадки, которая достигает своего максимума (39 - 40 °С) уже в 1-е сут. Средняя длительность лихорадочного периода составляет около 4 сут. Снижается температура тела критически или ускоренным лизисом. Цианоз является одним из основных симптомов токсикоза. Характерен внешний вид больного - гиперемия и одутловатость лица, сосуды склер инъецированы, гиперемия конъюнктив.

На 2 - 3 день присоединяются катаральные симптомы в виде ринита, заложенности носа, сухого кашля являются постоянными симптомами гриппа, но бывают умеренными и возникают к концу первых суток. Характерна диффузная гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, дужек, задней стенки глотки, у трети больных отмечается выраженный цианотичный оттенок.

Трахеит - один из важных симптомов гриппа. Геморрагический синдром, развивающийся при выраженной интоксикации, проявляется в виде носовых кровотечений, точечных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках, микрогематурии. Грипп может проявляться и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнотой, рвотой, жидким учащенным стулом.

Диапазон клинических проявлений со стороны нервной системы достаточно широк: от легких функциональных расстройств до серозных менингитов и тяжелых менингоэнцефалитов. Функциональные расстройства имеются даже при легких формах болезни и проявляются вегетативно-сосудистыми расстройствами, лабильностью сосудистого тонуса, внутричерепной гипертензией. Выраженная интоксикация, бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги, повторная рвота являются симптомами тяжелого течения гриппа и требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

В периферической крови при неосложненном гриппе отмечается лейкопения, которая наиболее выражена на 3 - 4-й день болезни. Другие показатели, как правило, соответствуют нормальным значениям, отмечаются лишь небольшие моноцитоз и эозинопения. При присоединении осложнений появляется лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом.

респираторные: острый бронхит, круп,

острый средний отит,

пневмонии: первичная, вторичная бактериальная,

сердечно-сосудистые: сердечная недостаточность, миокардит и перикардит, кровоизлияние в сердечную мышцу и другие органы,

неврологические: вирусный энцефалит, энцефаломиелит,

синдром Рейе: энцефалопатия + жировая дистрофия печени (чаще у детей 5 - 14 лет, данное осложнение связывают с приемом салицилатов, частота от 0,2 до 4 на 100000 инфекционных больных),

Грипп приводит к обострению сопутствующих заболеваний, что чрезвычайно опасно для людей с хронической патологией сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, поджелудочной железы, центральной нервной системы и др. Особенно опасен грипп для людей пожилого возраста, новорожденных и беременных. У многих пациентов, переболевших гриппом, сохраняется синдром послевирусной астении, который может продолжаться в течение одного - двух месяцев после выздоровления.

Острые респираторные вирусные инфекции являются самыми распространенными заболеваниями в мире. ОРВИ - это большая группа острозаразных заболеваний вирусной этиологии, характеризующейся, преимущественно катаральным воспалением верхних дыхательных путей, сопровождающимся лихорадкой, кашлем, болью в горле, чиханием, насморком и нарушением общего состояния разной степени выраженности. Этиологический профиль циркулирующих возбудителей ОРВИ может различаться в зависимости от природно-климатических зон страны. Ежегодно в России ОРВИ заболевают до 40 млн. человек - это около 90 % всех регистрируемых инфекционных болезней. Следует отметить, что реальная заболеваемость намного выше, чем приводится в официальной статистике. В среднем за год на одного взрослого приходится 2 - 4 случая заболевания ОРВИ.

Наиболее распространенными возбудителями ОРВИ являются вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, реовирусы, пикорнавирусы (энтеровирусы, риновирусы, коксаки и ECHO) и др. В 20 % случаев возбудитель ОРВИ не выявляют. Это связано не только с техническими проблемами верификации патогенов, но и с тем, что далеко не все респираторные вирусы известны, о чем свидетельствуют продолжающиеся открытия новых возбудителей ОРВИ у человека

Следует отметить, что у многих пациентов острые заболевания дыхательных путей являются следствием коинфицирования различными вирусами. Сочетание нескольких респираторных патогенов, как правило, утяжеляет течение ОРВИ. Микст-инфекции во многом объясняют, почему даже при раннем начале приема этиотропных препаратов у больных с лабораторно подтвержденным гриппом результат лечения не всегда удовлетворительный.

ОРВИ нередко осложняются развитием внебольничной пневмонии, которая характеризуется нетяжелым течением, однако у лиц пожилого и старческого возраста, при наличии сопутствующих бронхолегочных, сердечно-сосудистых заболеваний или иммунодефицита они могут ассоциироваться с развитием тяжелых, угрожающих жизни состояний. Частота выявления респираторных вирусов у пациентов с внебольничной пневмонией носит выраженный сезонный характер и возрастает в холодное время года. У 10 - 30 % пациентов с внебольничной пневмонией выявляется смешанная или ко-инфекция, вызванная ассоциацией различных бактериальных возбудителей (например, S. pneumoniae с H. influenzae или M. pneumoniae) с респираторными вирусами. Внебольничная пневмония, вызванная ассоциацией возбудителей, имеет тенденцию к более тяжелому течению и худшему прогнозу.

Клинические проявления ОРВИ:

- постепенное или острое начало болезни

- умеренная или слабая интоксикация

- субфебрильная температура тела

- небольшая или отсутствует головная боль

- редко миалгия, артралгия, боль в области глазниц

- поражение респираторного тракта - ринит, фарингит, ларингит, бронхит

- кашель - либо лающий, грубый, приступообразный, либо влажный

- катаральные проявления - выражены (насморк, першение в горле, осиплость голоса)

- инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит.

Методы клинико-лабораторной диагностики ОРВИ:

эпидемиологический анализ заболеваемости ОРВИ и гриппом, оценка сезонности и информации о циркулирующих штаммах вирусов,

оценка жалоб, данных объективного осмотра, сбор эпидемиологического анамнеза и анамнеза заболевания,

молекулярно-биологическая диагностика с использованием ПЦР - обнаружение генетического материала (ДНК либо РНК в зависимости от возбудителя) в биоматериале, взятом у пациента,

метод флуоресцирующих антител, иммуноферментный и радиоиммунологический анализ, серологические методы исследования (РТГА, РСК) биоматериалов, взятых из носо- и ротоглотки (мазки),

иммунохроматографические тесты для массового скрининга и экспресс-диагностики гриппа с определением антигенов вируса,

при наличии бактериальных осложнений рекомендуется выполнение посева микрофлоры с дальнейшим определением чувствительности к антибиотикам.

Разные ОРВИ могут иметь свои клинические особенности.

Аденовирусная инфекции (ДНК-содежащий вирус) проявляется ринофаринготонзиллитом, фарингоконъюнктивальной лихорадкой, вирусной пневмонией, эпидемическим кератоконъюнктивитом. Инкубационный период составляет 6 дней, при фарингоконъюнктивальной лихорадке - 2 - 3 дня, при эпидемическом кератоконъюнктивите от 3 до 22 дней. Передача инфекции возможна аэрозольным (основной), контактным и алиментарным (фекально-оральным) механизмами передачи, которые реализуются воздушно-капельным, контактно-бытовым, водным и пищевым путями передачи. Начало болезни постепенное с последовательным появлением клинических симптомов. Интоксикация умеренно выражена. Температура, как правило, субфебрильная, при фарингоконъюнктивальной лихорадке температура может достигать 39 - 40 °С, принимая затяжное течение. Основные симптомы: фарингит, трахеит, бронхит, лимфаденопатия шейных и подчелюстных л/у, конъюнктивит, острый тонзиллит. При пищевом пути заражения - диарея. Осложнения: стенозирующий ларинготрахеит, бронхит, пневмония.

Парагрипп (РНК-содержащий вирус). Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней. Начало болезни постепенное. Отмечается слабо выраженная интоксикация, субфебрильная температура в течении 2 - 3 дней. На первое место выступают катаральные симптомы: затрудненное носовое дыхание, выделения из носа серозного или серознослизистого характера, умеренно выражен фарингит. Одним из типичных симптомов парагриппа является ларингит, сопровождающийся болью в горле, сухим грубым кашлем, охриплостью голоса. Среди осложнений возможны бронхит, пневмония, гипоксия, асфиксия, развитие отека мозга. У детей вирус парагриппа может вызывать стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Возбудитель - РНК-содержащий вирус, относящийся к роду ортопневмовирусов семейства пневмовирусов. Инкубационный период продолжается 4 - 5 дней. Начало заболевания острое или постепенное. Интоксикация умеренно выражена. Преобладают катаральные симптомы: назофарингит, ларингит, наиболее частый симптом в первые дни болезни - непродуктивный приступообразный мучительный кашель. Осложнения: бронхиты, бронхиолиты, пневмония, апноэ, круп, гепатоспленомегалия, отит. Респираторно-синцитиальные вирусы могут являться пусковым моментом для развития аллергической реакции с последующим развитием бронхиальной астмы.

Риновирусная инфекция. Возбудитель - РНК-содержащий вирус из семейства пикорновирусов. Инкубационный период продолжается 1 - 2 дня. Длительность заболевания от 4 до 9 дней. Интоксикация умеренная или отсутствует. Температура повышается редко и не превышает субфебрильных значений. Заболевание начинается с легкого недомогания, затем присоединяются инъекция сосудов склер, боль в горле, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Типичные симптомы: заложенность носа, нарушение обоняния и вкуса, чихание, обильная ринорея. Риновирусы чаще чем другие вирусы, вызывают обострение бронхиальной астмы, синуситы и средний отит, тяжелую инфекцию нижних дыхательных путей (пневмонии и бронхиолиты) у детей, взрослых и у иммунокомпрометированных лиц.

Метапневмовирусная инфекция. Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства пневмовирусов. Случаи МПВИ регистрируются в течение всего года, но пики заболеваемости отмечаются зимой и ранней весной. Вирус поражает людей всех возрастных групп, но чаще всего болеют дети до 5 лет. МПВ является второй причиной после РСВ возникновения бронхиолиолитов у детей. Наиболее частыми симптомами являются кашель, насморк, одышка, лихорадка, головная боль и общее недомогание. У части больных МПВИ отмечается симптомы кишечной дисфункции в виде рвоты и диареи.

Бокавирусная инфекция. Возбудитель - ДНК-содержащий вирус семейства парвовирусов. Бокавирусная инфекция сопровождается многообразием клинических проявлений (назофарингит, острый или обструктивный бронхит), и чаще протекает в среднетяжелой форме с острым началом.

Лабораторные методы, применяемые с целью этиологической диагностики вирусных инфекций верхних и нижних дыхательных путей, подразделяют на прямые (выделение возбудителя инфекции, обнаружение генома или антигенов возбудителя) и косвенные (обнаружение специфических антител к возбудителю).

Для выявления нуклеиновых кислот (РНК/ДНК) - фрагментов генома возбудителей острых инфекций дыхательных путей применяют МАНК (методы амплификации нуклеиновых кислот), которые наиболее эффективны и востребованы для ранней диагностики.

Внедрение методов ранней этиологической лабораторной диагностики вирусных инфекций позволяет врачам своевременно применять средства противовирусной терапии, разрабатывать эффективную тактику ведения пациентов с инфекцией определенной этиологии, и тем самым, предотвращать осложнения и летальные исходы [6, 7].

Новая коронавирусная инфекция COVID-19

COVID-19 имеет целый ряд особенностей, отличающих его от ОРВИ. Прежде всего, поражаются не только легкие и респираторный тракт, но и другие органы и системы (сердце, желудочно-кишечный тракт, почки, нервная система и др.). При этом после начального периода, похожего на таковой при других острых респираторных вирусных инфекциях, может наступить резкое, порой внезапное ухудшение состояния больных с обширным поражением легких и синдромом полиорганной недостаточности.

Инкубационный период COVID-19 до начала распространения варианта Омикрон составлял от 2 до 14 суток, в среднем 5 - 7 суток. Новая коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная вариантом Омикрон, характеризуется более коротким инкубационным периодом (2 - 7 суток, в среднем 3 - 4-суток).

Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:

Повышение t тела,

Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев,

Ощущение заложенности в грудной клетке.

Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита.

Наиболее тяжелая одышка развивается к 6 - 8-му дню от момента заболевания. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия, спутанность сознания, головные боли, кровохарканье, диарея (3 %), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в начале болезни могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.

Клинические варианты и проявления COVID-19:

ОРВИ (поражение только верхних отделов дыхательных путей),

Пневмония без дыхательной недостаточности,

ОРДС (пневмония с ОДН),

Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок,

ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии.

Классификация COVID-19 по степени тяжести

Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.

Одышка при физических нагрузках,

Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения,

СРБ сыворотки крови >10 мг/л.

PaO2 /FiO2 300 мм рт. ст.,

Снижение уровня сознания, ажитация,

Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час),

Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения,

Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л,

Крайне тяжелое течение

Стойкая фебрильная лихорадка,

ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких),

Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС.

В среднем у 50 % инфицированных заболевание протекает бессимптомно. У 80 % пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.

При наличии факторов, свидетельствующих о случае, подозрительном на COVID-19, пациентам вне зависимости от вида оказания медицинской помощи проводится комплекс клинического обследования для определения степени тяжести состояния, включающий сбор анамнеза, физикальное обследование, исследование диагностического материала с применением МАНК, пульсоксиметрию.

По результатам проведенного комплекса клинического обследования решается вопрос о виде оказания медицинской помощи и объеме дополнительного обследования.

Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований.

COVID-19 протекает с различной тяжестью у разных пациентов. Наиболее распространенным клиническим проявлением является пневмония (вирусное диффузное альвеолярное повреждение с микроангиопатией), у 3 - 4 % пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

У части больных развивается гиперкоагуляционный синдром с тромбозами и тромбоэмболиями, поражаются также другие органы и системы (центральная нервная система, миокард, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, эндокринная и иммунная системы), возможно развитие сепсиса и септического шока.

Длительное течение COVID-19 может быть связано с поражением органов, персистенцией вируса в организме, персистенцией хронического воспаления или иммунного ответа (генерация аутоантител), осложнениями, связанными с сопутствующими заболеваниями, реактивацией вируса Эпштейна-Барр, вызванного воспалением, связанным с COVID-19, и побочными эффектами лекарств, среди прочих факторов.

Методы диагностики COVID-19

Основное значение для этиологической лабораторной диагностики COVID-19 имеет выявление РНК SARS-CoV-2 с помощью МАНК или антигенов коронавируса с помощью иммунохимических методов.

Методы лабораторного исследования при COVID-19:

- методы, направлены на обнаружение компонентов возбудителя COVID-19 - SARS-CoV-2.

1. Молекулярно-биологическая диагностика с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР), направленная на обнаружение РНК SARS-CoV-2 в биоматериале, взятом у пациента.

2. Экспресс-тесты на выявление вирусных антигенов SARS-CoV-2.

- непрямые методы этиологической диагностики

Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgA, IgM и IgG) к SARS-CoV-2 (в том числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S).

Всем лицам с признаками ОРИ рекомендуется проводить лабораторное обследование на РНК SARS-CoV-2. Также возможно проведение лабораторного обследования с использованием теста на определение антигенов SARS-CoV-2 в мазках из носо- и ротоглотки, а также в образцах слюны иммунохимическими методами.

Интерпретация результатов исследований методами амплификации нуклеиновых кислот и иммунохимическими методами [1] Результаты исследования SARS-CoV-2 Интерпретация * РНК Антиген IgM/ IgA IgG - - - - Отсутствие текущей и ранее перенесенной инфекции COVID-19 + + - - Острая фаза инфекции. Серонегативный период. Результат может предшествовать появлению симптомов COVID-19 + + + - Острая фаза инфекции, начало развития иммунного ответа + + + + Острая фаза инфекции, выраженный иммунный ответ на инфекцию COVID-19 - - + + Поздняя фаза заболевания или выздоровление, выраженный иммунный ответ - - - + Наличие инфекции COVID-19 в прошлом или период выздоровления. Сформирован иммунитет к SARS-CoV-2

* - результаты исследований суммарных антител интерпретируются в соответствии с включенным в определение видом антител

Выявление антител к SARS-CoV-2 имеет вспомогательное значение для диагностики текущей инфекции и основное для оценки иммунного ответа на текущую или перенесенную инфекцию. Выявление антител к SARS-CoV-2 проводится с использованием иммунохимических методов. Решение о тестировании на антитела к SARS-CoV-2 принимается лечащим врачом индивидуально, исходя из клинической целесообразности.

Антитела класса А (IgA) начинают формироваться и доступны для детекции примерно со 2 дня от начала заболевания, достигают пика через 2 недели и сохраняются длительное время. Антитела класса М (IgM) начинают выявляться примерно на 7-е сутки от начала заражения, достигают пика через неделю и могут сохраняться в течение 2-х месяцев и более. Примерно с 3-й недели или ранее определяются антитела класса G (IgG) к SARS-CoV-2. Особенностью гуморального ответа на инфекцию является небольшой временной промежуток между появлением антител IgM и IgG, а иногда и одновременное их формирование.

4. Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать новую коронавирусную инфекцию с гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями, вызываемыми риновирусами, аденовирусами, РС-вирусом, метапневмовирусами человека, MERS-CoV, вирусом парагриппа, вирусными гастроэнтеритами, бактериальными возбудителями респираторных инфекций, туберкулезом [1, 6].

Длительность инкубационного периода COVID-19 до появления варианта Омикрон SARS-CoV-2 составляла от 2 до 14 дней (в среднем 5 - 7 дней). COVID-19, вызванная вариантом Омикрон, характеризуется более коротким инкубационным периодом (2 - 7 дней, в среднем 3 - 4 дня).

Длительность инкубационного периода гриппа и ОРВИ, как правило, не превышает 3 дней. При гриппе заболевание начинается резко, при COVID-19 и ОРВИ, как правило, постепенно. Как при COVID-19, так и при гриппе может отмечаться высокая лихорадка, кашель, слабость. При течении ОРВИ высокая лихорадка, слабость встречаются редко. При этом при гриппе и ОРВИ одышка и затрудненное дыхание отмечаются значительно реже, чем при COVID-19.

Симптомы COVID-19 и туберкулеза могут быть схожи (кашель, повышение температуры, слабость). При туберкулезе симптомы в большинстве случаев развиваются постепенно, но может быть и острое течение заболевания. Оба заболевания могут протекать одновременно, утяжеляя течение друг друга. Для исключения туберкулеза целесообразно проведение теста in vitro для выявления эффекторных Т клеток, реагирующих на стимуляцию антигеном Mycobacterium tuberculosis методом ELISPOT, 3х кратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий (после получения отрицательного результата на наличие РНК SARS-CoV-2). При получении отрицательного результата микроскопического исследования мокроты проводится выявление маркеров ДНК Mycobacterium tuberculosis методом ПЦР, лучевое обследование.

При вирусных гастроэнтеритах ведущим будет поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), симптомы поражения дыхательных путей, как правило, выражены минимально.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать данные эпидемиологического анамнеза, клинические симптомы и их динамику. Во всех подозрительных случаях показано обследование на SARS-COV-2 и возбудителей других респираторных инфекций с применением МАНК: вирусы гриппа типа А и В, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы, человеческие метапневмовирусы. Также рекомендуется проведение микробиологической диагностики (культуральное исследование) и/или ПЦР-диагностики на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B, Legionella pneumophila, а также иных возбудителей бактериальных респираторных инфекций нижних дыхательных путей.

Для экспресс-диагностики могут использоваться экспресс-тесты с целью выявления пневмококковой и легионеллезной антигенурии, антигенов гриппа А и В, совместного выявления антигенов SARS-CoV-2 и гриппа А и В.

5. Лечение гриппа, COVID-19 и других ОРВИ

Современные подходы к терапии гриппа, COVID-19 и других ОРВИ подразумевают использование как медикаментозных, так и немедикаментозных методов.

Основными задачами медикаментозной терапии являются:

- подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни,

- купирование клинических проявлений вирусной инфекции,

- профилактика и лечение осложнений, когда необходимо обоснованное, грамотное, своевременное применение антибиотиков и препаратов патогенетического действия.

Терапия гриппа должна быть комплексной, адекватной тяжести течения заболевания и направленной на все звенья патогенеза заболевания. Особые требования должны предъявляться к этиотропным и патогенетическим средствам. Все противогриппозные препараты условно можно разделить на противовирусные и симптоматические средства. Лечение гриппа обязательно должно проводиться с использованием противовирусных препаратов.

Противовирусная терапия должна назначаться как можно раньше, с момента первых симптомов (в первые 48 часов болезни), и начинаться без ожидания лабораторной верификации диагноза. Эти рекомендации применимы ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, детей раннего возраста, пожилых людей и пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья.

Преимуществами своевременного назначения противовирусной терапии являются снижение риска развития осложнений, укорочение периода лихорадки и других симптомов, что доказано клинически. Противовирусная терапия показана даже при позднем обращении пациентов за медицинской помощью.

Лечение гриппа - легкие неосложненные формы Схема лечения Экстренная профилактика (при контакте с больным гриппом) Осельтамивир (Тамифлю ) 75 мг 2 раза/сут. в течение 5 дней (суточная доза 150 мг) Занамивир для ингаляций (Реленза ) По 2 ингаляции (2 х 5 мг) 2 раза/сут. в течение 5 дней (суточная доза 20 мг) Умифеновир (Арбидол ) 200 мг 4 раза/сут. в течение 5 - 7 дней (суточная доза 800 мг) (не показан взрослые и дети старше 12 лет, не показан беременным и кормящим) Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин ) 90 мг 1 раз/сут. в течение 5 дней Кагоцел 24 мг 3 раза в сутки в первые 2 дня, в последующие 2 дня по 12 мг 3 раза в день (суточная доза 36 - 72 мг). Проводится 7-дневными циклами: 2 дня по 2 табл. 1 раз в день, 5 дней перерыв, затем цикл повторить. Длительность профилактического курса от 1 недели до нескольких месяцев. Аминодигидрофталазиндион натрия (Галавит /Тамерон ) по 25 мг 4 раза в день. Курс 5 дней. Или по одному суппозиторию 100 мг 1 раз в день. Курс 5 дней. Или по 1 инъекции 100 мг ежедневно в течение 5 дней, затем по 100 мг один раз в день через день в течение 10 - 15 дней. Курс 10 - 15 инъекций. Азоксимера бромид (Полиоксидоний ) По 12 мг 2 раза в день в течение 10 дней По 12 мг (1 табл.) в день в течение 10 дней Или в форме раствора по 6 мг интраназально или сублингвально за 2 - 3 приема в сутки в течение 10 дней Анаферон В 1-й день лечения 8 табл. по схеме: по 1 табл. каждые 30 мин. в первые 2 часа (всего 5 табл. за 2 часа), затем в течение этого же дня еще по 1 табл. 3 раза через равные промежутки времени. На 2-ой день и далее по 1 табл. 3 раза/день до полного выздоровления. Ежедневно 1 раз в день в течение 1 - 3 месяцев Эргоферон В 1-й день лечения 8 табл. по схеме: по 1 табл. каждые 30 мин. в первые 2 часа (всего 5 табл. за 2 часа), затем в течение этого же дня еще по 1 табл. 3 раза через равные промежутки времени. На 2-ой день и далее по 1 табл. 3 раза / день до полного выздоровления. Лечение гриппа - среднетяжелые неосложненные формы Препарат Схема лечения Осельтамивир (Тамифлю ) 75 мг 2 раза/сут. в течение 5 дней (суточная

Птичий грипп

Птичий грипп вызывается штаммами гриппа типа А, которые обычно поражают только диких и домашних птиц (и иногда свиней). Инфекции, вызываемые этими штаммами, недавно были диагностированы у людей. Передача вируса от человека к человеку ограничена, большинство случаев заражения вызваны животными, как правило, домашней птицей.

Наиболее распространенными подтипами птичьего гриппа, вызывающими инфекции у человека, являются вирусы H5, H7 и H9. Большинство случаев птичьего гриппа у людей были вызваны азиатскими штаммами H5N1 и H7N9, хотя другие типы вируса также служили причиной инфекционных заболеваний у людей. Заражение этими штаммами протекает бессимптомно у диких птиц, но может быть смертельным для домашней птицы. Морские млекопитающие также могут заразиться штаммами птичьего гриппа (например, H10N7 у тюленей) с последующей передачей инфекции людям.

Люди могут заразиться вирусами птичьего гриппа при вдыхании или прямом контакте с выделениями (слюной, слизью или фекалиями) зараженных птиц. Вполне вероятно, что вирус птичьего гриппа любой антигенной специфичности может привести к возникновению гриппа у людей, когда вирус приобретает мутации, позволяющие ему связываться со специфическими человеческими рецепторными участками в дыхательных путях. Вследствие того, что все вирусы гриппа способны к быстрой генетической мутации, вероятно, есть возможность приобретения штаммами птичьего гриппа способности распространяться от человека к человеку через прямую мутацию или через рекомбинацию геномных субьединиц с человеческими штаммами в течение репликации в организме человека, животного или птицы-хозяина. Если эти штаммы приобретают способность эффективно распространяться от человека к человеку, может развиться пандемия гриппа.

Необходимо сообщать обо всех случаях заражения человека гриппом подтипа A, отличным от H1 или H3.

Первые случаи выявления H5N1 у человека были зарегистрированы в Гонконге в 1997 году, у многих пациентов были тяжелые респираторные симптомы, и смертность была высокой. Распространение болезни у людей происходило при сортировке вирусов в популяции домашней птицы. Однако в 2003 и 2004 годах случаи инфицирования вирусом H5N1 людей вновь появились, отдельные случаи продолжают регистрироваться, прежде всего в Азии и на Ближнем Востоке. В 2021 году был подтвержден случай инфекции у человека, и это произошло в Индии. С 2003 года подтверждено более 800 случаев инфицирования человека и более 400 смертей (1 Общие справочные материалы Птичий грипп вызывается штаммами гриппа типа А, которые обычно поражают только диких и домашних птиц (и иногда свиней). Инфекции, вызываемые этими штаммами, недавно были диагностированы у людей. Прочитайте дополнительные сведения ).

В феврале 2021 года первые случаи заражения человека вирусом H5N8 были зарегистрированы у 7 работников птицеводческой отрасли в России, сообщалось, что все случаи были легкими или бессимптомными. Передачи от человека к человеку не наблюдалось, и риск для общей популяции считается очень низким (2 Общие справочные материалы Птичий грипп вызывается штаммами гриппа типа А, которые обычно поражают только диких и домашних птиц (и иногда свиней). Инфекции, вызываемые этими штаммами, недавно были диагностированы у людей. Прочитайте дополнительные сведения ).

В начале 2013 года обширная вспышка птичьего гриппа типа H7N9 у человека возникла в нескольких провинциях юго-востоке Китая. Около одной трети случаев были со смертельным исходом, но тяжелая болезнь, как правило, возникала только у пожилых людей. Устойчивой передачи от человека к человеку не возникало, хотя есть некоторые свидетельства ограниченной передачи от человека к человеку. Заражение человека возникло в результате прямого контакта с инфицированными птицами на ринках с живыми (незамороженными) птицами, где птицы приобретаются для последующего потребления в домашних условиях. Вспышка достигла своего пика в конце весны 2013 года, спала (отчасти потому, что рынки были закрыты), но затем вновь возникла в начале осени. Сезонные вспышки, как правило, соотносятся с увеличением потребления домашней птицы для приготовления блюд в канун празднования китайского Нового года.

Китайская 6-я волна птичьего гриппа H7N9 у людей достигла своего пика в 2016-2017 гг. с почти 800 случаями, и с тех пор были зарегистрированы только спорадические случаи. Во всем мире с 2013 года Всемирная организация здравоохранения зарегистрировала более 1500 случаев заболевания и по меньшей мере 615 случаев смерти (1 Общие справочные материалы Птичий грипп вызывается штаммами гриппа типа А, которые обычно поражают только диких и домашних птиц (и иногда свиней). Инфекции, вызываемые этими штаммами, недавно были диагностированы у людей. Прочитайте дополнительные сведения ). Некоторые случаи Азиатского птичьего гриппа H7N9 были зарегистрированы за пределами материкового Китая, но большинство таких случаев приходится на лиц, побывавших на материковом Китае перед болезнью.

Инфицирование человека другими штаммами птичьего гриппа происходит спорадически, включая H7N3 в Канаде, H7N7 в Нидерландах, H7N4 и H9N2 в основном в Китае.

Данные эпиднадзора сообщают о том, что птичий грипп может вызывать легкие респираторные симптомы или даже протекать бессимптомно. Однако вирусы H5N1, H5N6 и H7N9 вызывают тяжелую пневмонию с высокой летальностью

Общие справочные материалы 1. World Health Organization: Avian Influenza Weekly Update Number 827. По состоянию на 13.04.2022.

2. World Health Organization: Avian influenza A(H5N8) infects humans in Russian Federation. По состоянию на 13.04.2022.