Острый тонзиллит

Системное острое инфекционно-аллергическое заболевание, локально поражающее лимфоидную ткань небных миндалин.

J03. Острый тонзиллит J03.0. Острый стрептококковый тонзиллит J03.8. Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями. J03.9. Острый тонзиллит неуточненный Эпидемиология

Заболевание больше характерно для детей и лиц молодого возраста до 30-40 лет. Частота обращаемости по причине ангины к врачу составляет 50-60 случаев на 1000 населения. Городские жители страдают патологией чаще. При этом по литературным данным, до 3% переболевших ангиной, развивается ревматизм, у 20-30% среди которых в свою очередь развивается порок сердца.

Профилактика

Включают мероприятия для снижения риска заболеваний, передающихся воздушно-капельным или алиментарным путем.

Классификация

По Преображенскому Б.С., Пальчуну В.Т. 1970

Банальные ангины

катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная (псевдодифтерийная), флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс), смешанные формы

Особые формы ангин (атипичные)

язвенно-некротическая (Симановского-Плаута-Венсана), вирусная, грибковая, герпетическая.

Ангины при инфекционных заболеваниях

ангина при дифтерии глотки ангина при скарлатине, коревая ангина, сифилитическая ангина, ангина при ВИЧ-инфекции, поражение глотки при брюшном тифе, ангина при туляремии.

Ангины при заболеваниях крови:

моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз), ангина при лейкозах, агранулоцитарная ангина (агранулоцитоз), алиментарно-токсическая алейкия.

Некоторые формы ангин соответственно локализации:

ангина глоточной миндалины (аденоидит), ангина язычной миндалины, гортанная ангина, ангина боковых валиков глотки, ангина тубарной миндалины. Этиология

Источник инфекции – больной человек. В осенне-зимний период 30-40% случаев острого тонзиллита обусловлено вирусной природой. При бактериальном воспалении существенную роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А. У детей стрептококковая инфекция встречается в 15-30% случаев и в 5-10% у взрослых. Среди других этиологических факторов выделяют пневмококки, кишечную палочку, синегнойную палочку, спирохеты, грибы, микоплазмы, хламидии.

Клиническая картина

Острое начало с повышения температуры 38 и выше, боль в горле, дискомфорт, сухость, жжение в глотке. Общая реактивность организма: интоксикация, головная боль, общая слабость, лихорадка, озноб, миалгия, боль в пояснице и суставах, шейный лимфаденит.

Местные осложнений острого тонзиллита:

перитонзиллярный абсцесс, парафаренгиальный абсцесс, ретрофаренгиальный абсцесс.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови: лейкоцитоз 12-15х10 9 /л, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 30 мм/час Мазок из зева для проведения бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Общий анализ мочи.

Инструментальные методы

Стоматофарингоскопия

При катаральной ангине: разлитая гиперемия слизистой оболочки миндалин с распространением на края небных дужек, увеличенные небные миндалины, отечные, инъекция сосудов, неизмененная задняя стенка глотки, язык сухой, обложен налетом, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация, отечность небных миндалин с распространением воспаления на мягкое небо и дужки, на поверхности миндалин многочисленные округлые возвышающиеся желто-белые точки размером около 1-3 мм (просвечивающиеся через слизистую оболочку нагноившиеся фолликулы миндалин, которые вскрываются на 2-4й день болезни с образованием быстро заживающей эрозии).

При лакунарной ангине: гиперемированная слизистая оболочка небных миндалин, в области устьев лакун некроз и слущенный эпителий в виде островков, образующих фиброзный налет желто-белого цвета, легко снимающийся шпателем.

Строгий постельный режим

Антибиотики пенициллинового ряда (наиболее чувствительный к стрептококку). Предпочтение отдается защищенным формам пенициллина.

При тяжелых осложненных воспалительных процессах в стационарах могут применяться карбапенемы

Минимальная продолжительность терапии 10 дней

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и ацетаминофен

Парацетамол, метамизол натрия (анальгин), ибупрофен.

Местное лечение

Таблетки для рассасывания амбазон (фарингосепт), гексализ, граммидин.

Полоскание глотки теплыми отварами трав (шалфей, ромашка, календула), раствор натрия гидрокарбоната (питьевая сода), нитрофурал (фурацилин). Согревающие компрессы на подчелюстную область.

Атипичные ангины

J03.8. Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями. J03.9. Острый тонзиллит неуточненный

Язвенно-некротическая ангина (ангина Симановского-Плаута-Венсана)

На небной миндалине образуются поверхностные язвы, покрытые грязно-зеленым налетом с гнилостным запахом.

Этиология

Веретенообразная палочка (B. fusiformis) и Spirochaeta buccalis.

Снижение иммунитета, острые и хронические инфекции, заболевания крови, авитаминоз, кариес, болезни десен, затруднение носового дыхания.

Клиническая картина

Ощущение инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышенное слюноотделение. Общая интоксикация не выражена. Одностороннее поражение миндалины может сопровождаться односторонним лимфаденитом. При фарингоскопии определяется серо-грязный налет, не выходящий за пределы лимфоидной ткани. Налет снимается легко шпателем, под налетом кровоточащая язва-эрозия с неровными краями.

Опухоли, сифилис, дифтерия, туберкулез, заболевания крови.

Лечение

Уход за полостью рта, санация полости рта.

Местно: обработка и очищение язвенной поверхности растворами антисептиков:

Раствором 5% калия йодита,

Спиртовым раствором 1% метиленового синего,

Раствором 10% нитрата серебра.

Если при бактериологическом посеве выявляется кокковая флора, то назначаются антибиотики.

Воспаление небных миндалин, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще Candida albicans).

Патогенез

В полости рта здорового человека грибы – сапрофитирующая микрофлора. Снижение иммунной реактивности и антибактериальная терапия вызывают активное размножение грибковой флоры.

Клиническая картина

Внезапное начало с умеренной системной интоксикацией в виде температурной реакции. Жалобы на боль и дискомфорт в глотке, першение и сухость. При фарингоскопии увеличенные, отечные, умеренно гиперемированные миндалины, покрытые ярко-белыми, рыхлыми, творожистыми островками, распространяющиеся на дужки, язычок, корень языка, заднюю стенку глотки. Налеты легко снимаются шпателем, оставляя неизмененной поверхность слизистой оболочки.

Лечение

Общее лечение

Отмена антибактериальных препаратов

противогрибковые препараты витамины группы В, витамин С.

Местное лечение:

полоскание горла мирамистином, октенисептом, обработка слизистой оболочки раствором метиленового синего 1%, фукарцином, раствором нитрата серебра 5%.

Ангина при инфекционных заболеваниях

Записаться к специалистам клиники

Либо запишитесь online

Дифтерия

Рост заболеваемости обусловлен неиммунизированным населением, в большей части приезжими.

Этиология: дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae)

Органами мишенями токсина дифтерийной палочки являются сердце, почки, центральная нервная система. Механизм действия заключается в блокитровании синтеза белка в клетках, приводящее к апоптозу.

Классификация:

Локализованная и распространенная формы.

катаральная островчатая пленчатая геморрагическая

В зависимости от степени тяжести выделяют токсическую и гипертоксическую.

Клиническая картина

На первый план выходит интоксикация, проявляющаяся лихорадкой до 38-39°С, общей слабостью, снижением аппетита, заторможенностью. Фарингоскопическая картина соответствует ангине с отечной слизистой оболочкой ротоглотки, единичными или множественными фибринозными наложениями серовато-белого цвета, которые могут распространяться за пределы небных миндалин на небные дужки, язычок, заднюю и боковую стенки глотки. Отмечается выраженный лимфаденит. При поражении сердца развивается клиника миокардита, ЦНС – паралич мягкого неба, нижних конечностей и диафрагмы).

Диагностика: бактериологическое исследование на BL.

Лечение: экстренная госпитализация в инфекционный стационар и введение противодифтерийная антитоксическая сыворотка по Безредке.

Скарлатина

Это инфекционное заболевание, вызванное b-гемолитическим стрептококком группы А.

Клиническая картина

Системная интоксикация в виде лихорадки, общей слабости, мелкоточечная сыпь и изменения в глотке по типу ангины от катаральной до некротической формы. Инкубационный период составляет 1-12 дней. Фарингоскопическая картина: разлитая гиперемия слизистой оболочки зева с распространением на твердое неба, где визуализируется резкая ограничительная линия. Налеты локализуются на небных миндалинах. При стоматофарингоскопии обращает на себя внимание «малиновый» язык (ярко красный с увеличенными сосочками). К концу 1х, реже на 2е сутки, появляется сыпь – ярко-розовая или красная мелкоточечная га гиперемированном фоне, сопровождающаяся выраженным зудом. Локализация сыпи: щеки, низ живота, ягодицы, паховая область, внутренняя поверхность конечностей. Носогубный треугольник остается нетронутым -треугольник Филатова. Наблюдается гиперемия кожных складок в зоне суставных сгибов – симптом Пастиа. Сыпь сохраняется до 2-4 дней. «Отцветание» сыпи характеризуется формированием мелких чешуек на лице и туловище, на кистях и стопах – крупные пласты.

Эпидемиология

Источник инфекции – больной человек. Путь заражения воздушно-капельный. Чаще болеют дети в возрасте от 2х до 7ми лет.

Лечение

Изоляция на 10 дней. Возможно лечение в амбулаторных условиях.

Антибиотики пенициллинового ряда Инфузионная терапия при выраженной интоксикации (раствор Рингера, раствор Глюкозы) Глюкокортикостероиды при тяжелой форме.

Осложнения

Ранние: сердечно-сосудистые и неврологические осложнения. Поздние - острая ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит.

Обращаться к врачу следует не дожидаясь осложнений. И помните, лучшее лечение – профилактика

Автор: Баранская С.В..

С заботой о Вашем здоровье,

"

Ангина этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

Ангина — это инфекционное заболевание, которое сопровождается острым воспалением в области небных миндалин или других лимфоидных образований. Основными провоцирующими факторами для него являются вирусы, грибки или бактерии. При поражении лимфоидного аппарата глотки в большинстве случаев наблюдается острый характер проявления симптомов заболевания.

Причины появления Симптомы заболевания Диагностика ангины Лечение при ангине Причины появления

Наиболее частой причиной поражения миндалин является бета-гемолитический стрептококк группы А. В 80% случаев именно этот патогенный микроорганизм приводит к ангине. В остальных случаях при диагностировании заболевания обнаруживают такие возбудители:

стафилококки, аденовирус, грибы рода Candida, вирус Коксаки группы А.

Основной способ проникновения микробов воздушно-капельный, однако заразиться от инфицированного ангиной человека можно также при использовании общих средств бытового обихода. Попадание инфекции и оседание ее на миндалинах не всегда приводит к развитию ангины. Действие микробов активизируется под влиянием провоцирующих факторов: переохлаждение, резкие изменения температуры окружающей среды, сниженный иммунитет.

Стимулируют развитие заболевания и некоторые раздражители, которые регулярно попадают в глотку: пыль, дым, пыльца, шерсть. При частых случаях развития патологий носоглотки, которые могут быть вызваны разрастанием аденоидов или другими болезнями, вероятность заболеть ангиной увеличивается.

При распространении гнойного воспаления на окружающие ткани, которое было изначально локализовано в придаточных пазухах носа, инфекция затронет всю носоглотку, что также приведет к возникновению ангины.

Симптомы заболевания

В зависимости от формы заболевания, типа возбудителя и степени поражения ангиной будут отличаться общие клинические симптомы:

Катаральная. При такой форме ангины инфекция распространяется на слизистую оболочку миндалин. Основными симптомами являются: боли в горле, которые достигают максимальной силы во время глотания, покраснение и припухлость миндалин. На фоне воспалительного процесса наблюдается повышение температуры. Фолликулярная. При ангине поражается не только слизистая оболочка, но и лимфоидные фолликулы. Первичным признаком являются боли в горле, которые начинаются остро и сопровождаются резким повышением температуры до высоких показателей. Человек ощущает слабость, ломоту в мышцах и суставах, головные боли. На миндалинах появляются нагноившиеся фолликулы размером 1–3 мм, которые вскрываются на второй-четвертый день. Лакунарная ангина, для которой характерна глубокая степень поражения миндалин, сопровождающаяся скоплением гноя в лакунах. Миндалины становятся ярко-красного цвета, на них явно заметен желто-белый налет. Болезненность в горле сопровождается общей интоксикацией организма. Некротическая ангина встречается довольно редко и характеризуется наличием некротизированных участков.

Возникновение симптомов начинается после окончания инкубационного периода. На фоне повышенной температуры могут возникать фебрильные судороги — сильное напряжение в мышцах, сменяющееся вздрагиваниями и подергиваниями.

Диагностика ангины

От своевременной и грамотной постановки диагноза будет зависеть успех лечения. Первым этапом обследования является осмотр состояния глотки пациента, при котором лечащий врач оценит основные признаки заболевания: степень увеличения миндалин и наличие или отсутствие гнойного налета. Также необходимо оценить степень увеличения лимфатических узлов в области ушей, шеи и затылка.

Сдача анализов крови позволит определить степень повышения лейкоцитов и СОЭ, характерных при бактериальной ангине. При вирусной ангине уровень лейкоцитов остается в пределах нормы или незначительно понижается, скорость оседания эритроцитов повышается в незначительной степени.

Для определения возбудителя заболевания в лабораторных условиях проводится обследование посевов слизи из ротоглотки. Это важно для определения класса заболевания и грамотного назначения лекарственных препаратов для лечения ангины. При осложненных или особо острых симптомах лечащий врач может назначить УЗИ шеи.

Лечение при ангине

Госпитализация пациента в инфекционное отделение производится только в осложненных случаях. Чаще всего лечить ангину удается амбулаторно. Метод лечения заключается не только в устранении общих признаков ангины, но и в воздействии на возбудителя заболевания. Пациенту назначается:

Регулярные полоскания горла солевым раствором или специальными антибактериальными средствами. При лечении следует воздействовать на глубокие отделы глотки, поэтому при полоскании рекомендуется запрокидывать голову назад. Препараты местного действия с антибактериальным и обезболивающим действием: таблетки, спреи, леденцы. Лечение жаропонижающими препаратами при необходимости. Антибиотики, которые назначаются только после оценки результатов лабораторных исследований крови и мазков. Антибактериальные препараты могут иметь разную степень чувствительности к определенной группе патогенных микроорганизмов. При лечении бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики пенициллиновой группы, макролиды или цефалоспорины.

Во время лечения ангины следует обеспечить пациенту постельный режим. Рекомендуется употребление щадящей, не раздражающей горло пищи, преимущественно растительно-молочной. В связи с высокой степенью распространения ангины заболевшему человеку стоит пользоваться отдельными средствами личной гигиены и посудой, ограничить контакт с окружающими.

Следует помнить о том, что при первых признаках заболевания следует обращаться к врачу. Игнорирование симптомов ангины или некачественно пролеченное заболевание может провоцировать осложнения, а также способствовать развитию хронической скрытой формы, которая будет переходить в острую фазу при ослаблении иммунитета.

Профилактические меры заключаются в повышении защитных сил организма путем приема витаминных комплексов и сбалансированного питания, ежедневных прогулок на свежем воздухе, устранении раздражающих факторов, быстром реагировании на характерные симптомы, а также ограничении контактов с инфицированными людьми.

"

Лакунарная ангина

Лакунарная ангина – это острое воспалительное заболевание инфекционной этиологии, характеризующееся поражением небных миндалин (лакун), и проявляющееся болью в горле. Является формой острого первичного тонзиллита, иногда используется термин тонзиллофарингит или ангина.

Причины

У детей до 5 лет чаще всего возбудителем заболевания являются аденовирусы, вирус Коксаки, корь, скарлатина. У взрослых – бактерии (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и прочие). Микроорганизмы проникают в верхние дыхательные пути с током воздуха, реже – контактным путем и располагаются на миндалинах, вызывая воспалительную реакцию. Возможно распространение инфекции с током крови или лимфы. Процесс развивается на фоне местного или общего переохлаждения, снижения иммунитета. При неправильном лечении возможно развитие ревматизма, миокардита, гломерулонефрита.

Симптомы Головная боль. Интоксикация. Высокая температура. Боль в горле, усиливающаяся при глотании и разговоре. Дискомфорт во время открывания рта. Гнусавость голоса.

Миндалины увеличены, покрыты желтоватым, грязным налетом, который застывает в виде пленок. Сильная интоксикация у детей вызывает рвоту, потерю сознания, судороги, расстройства стула, боли в животе. Первые 2-3 дня симптомы могут быть стерты или отсутствовать.

При неадекватном или несвоевременном лечении, ангина может стать причиной заглоточного абсцесса, отита, синусита. Повторяющиеся воспаления миндалин приводят к хроническому тонзиллиту, поражению сердца, почек и суставов.

Диагностика

Пациент обследуется педиатром, терапевтом, оториноларингологом, инфекционистом, ревматологом и нефрологом, чтобы исключить осложнения и выявить первичный очаг инфекции. После сбора жалоб и опроса, проводится ларингоскопия, позволяющая выявить наличие отека слизистой, степень увеличения миндалин, цвет и консистенцию налетов, характер патологического отделяемого и морфологию поверхности миндалин. Пленки отделяются от прилежащих тканей легко, без кровоточивости.

Обязательно для исследования берут мазок из зева, чтобы выявить возбудителя и проверить его чувствительность к антибактериальной терапии. Проводят забор крови и мочи, чтобы выяснить активность инфекционного процесса (уровень лейкоцитов, скорость СЭО, количество белка в моче). Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией, скарлатиной, мононуклеозом и другими похожими заболеваниями.

Лечение

Медикаментозная терапия разбивается на несколько этапов:

Этиотропное лечение: Антибиотики. Противовирусные. Противогрибковые. Нестероидные противовоспалительные средства. Витамины. Иммуномодуляторы. Препараты для поддержания сердца, почек и ЖКТ. Полоскания отварами трав/антисептиками. Физиотерапия.

Средняя продолжительность течения заболевания 2 недели при своевременной и адекватной терапии. Присоединение осложнений ухудшает прогноз. Специфической профилактики не разработано, рекомендуется ограничить общение с больными простудными заболеваниями, использование маски, проветривание помещений, закаливание.

"

Ангина

По частоте заболеваемости ангина занимает одно из первых мест, уступая только гриппу и респираторным вирусным инфекциям. Она может вызывать тяжелые осложнения, вести к ухудшению течения многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы, имеющих наиболее высокую смертность.

Ангина (острый тонзиллит) – инфекционное заболевание с местными явлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденодного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин. Хотя термин «ангина» (от латинского ango – сжимать, душить) не является точным (острое воспаление миндалин крайне редко сопровождается удушьем), он широко распространен среди медицинских работников и населения и может употребляться на равных правах с более точным термином – «острый тонзиллит».

Различают первичные и вторичный острые тонзиллиты. Острые первичные тонзиллиты – островоспалительные заболевания, в клинической картине которых ведущим звеном являются симптомы поражения миндалин. В зависимости от морфологических изменений выделяют определенные формы острых первичных тонзиллитов, основными из которых являются катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангины.

Острые вторичные тонзиллиты представляют собой поражения миндалин при острых инфекционных заболеваниях (главным образом при дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе) и заболеваниях системы крови (преимущественно при инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах).

Заражение ангиной происходит воздушно-капельным путем. Источник инфекции – больной, предметы быта. Возбудителем ангины могут быть бактерии, вирусы, спирохеты, грибы. Среди бактериальных агентов наиболее частым является b-гемолитический стрептококк, реже – стафилококк или их сочетание.

В патогенезе ангины важную роль играют как экзогенные, так и эндогенные факторы. Среди экзогенных факторов определяющее, первостепенное значение имеет инфекционный агент, проникающий через эпителий внутренней поверхности миндалин, или лакун. Существенную роль в патогенезе ангины играет общее и местное переохлаждение.

Катаральная ангина характеризуется преимущественно поверхностными поражениями миндалин и нередко предшествует более глубокому их поражению. Продромальный период длится от нескольких часов до 2-4 дней. Заболевание начинается внезапно с ощущения сухости, першения в глотке, общего недомогания, головной боли, боли в суставах, мышцах. Вскоре появляется боль в глотке, усиливающаяся при глотании. Возможна ее иррадиация в ухо. Температура тела повышается незначительно но может быть и озноб. При осмотре небные миндалины гиперемированы, отечны. Лимфатические узлы у угла нижней челюсти увеличены, слега болезненны при пальпации. Изменения крови отсутствуют или незначительны.

У детей все явления выражены резче, в том числе и температурная реакция. Заболевание длится 1-2 дня, после чего явления воспаления в глотке стихают или ангина переходит в другую форму. Прогноз благоприятный.

Лакунарная ангина начинается с резкого подъема температуры до 39-40 0 С, сопровождающегося ознобом, значительным недомоганием, болью в горле, сердце, суставах, головной болью. Может быть задержка стула. Нередко отмечается повышенная саливация. У детей часто возникает рвота.

При фарингоскопии – резкая гиперемия миндалин, их отек и инфильтрация. Лакуны расширены, в них – желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое, образующее на поверхности миндалин рыхлый налет в виде мелких очагов или пленки. Налет может покрывать всю миндалину, но не выходит за ее пределы, тусклый и возвышается над поверхностью миндалин. Он пористый, рыхлый и относительно легко убирается с поверхности миндалин, не оставляя кровоточащего дефекта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их резко болезненна. В крови – лейкоцитоз до 1,2х10 4 -2,0х10 4 нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ достигает 40-50 мм/час. В моче могут появляться следы белка, иногда – эритроциты.

Лакунарная ангина длится обычно 5-7 дней. Течение ее бурное. Симптомы нарастают быстро и так же быстро стихают. В период стихания клинических проявлений ангины начинается очищение миндалин от налетов. Температура снижается литически. Припухание регионарных (зачелюстных) лимфатических узлов держится дольше других симптомов – до 10-12 дней.

Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением паренхимы миндалин, их фолликулярного аппарата. Так же, как и лакунарная, фолликулярная ангина начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40 0 С, сильной болью в горле. Выражены явления интоксикации, больных беспокоит резкая общая слабость, головная боль, боль в сердце, суставах и мышцах. Иногда отмечаются явления диспепсии, олигурии. Небные миндалины гиперемированны, резко отечны. Сквозь эпительный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную иголку. Поверхность миндалины, по образному выражению Н.П.Симановского, приобретает вид «звездного неба». Резко выражен регионарный лимфаденит. Изменения в крови и в моче аналогичны таковым при лакунарной ангине. Эти формы ангин по сути своей представляют различные стадии одного процесса. Выделение же их проводится в зависимости от преобладания тех или иных симптомов.

Помимо небных миндалин в острое воспаление могут вовлекаться и другие скопления лимфаденоидной ткани, в частности расположенные в носоглотке (ретроназальная ангина, тубарная ангина), на корне языка (язычная ангина или ангина IV миндалины), на боковых стенках глотки (ангина боковых валиков), в гортани (гортанная ангина). Иногда воспаление бывает разлитым, распространяясь по всему лимфаденоидному глоточному кольцу.

Для острого воспаления глоточной миндалины характерны боль в горле, иррадирующая в глубокие отделы носа, затрудненное носовое дыхание.

Поражение язычной миндалины сопровождается болью при глотании и при высовывании языка. Воспаление, распространяясь на соединительную и межмышечную ткани, может вести к интерстициальному гнойному воспалению языка.

При остром воспалении лимфаденоидной ткани боковых валиков глотки обычно наблюдается небольшая боль при глотании, незначительное повышение температуры тела, фарингоскопически – гиперемия и припухлость в области боковых валиков, здесь могут быть видны нагноившиеся фолликулы. Иногда заболевание приобретает бурное течение, приводя к гнойному медиастиниту.

Острое воспаление лимфаденоидной ткани находящейся у входа в гортань и в ее желудочках – гортанная ангина, характеризуется резкой болью при глотании, отечностью надгортанника, области черпаловидных хрящей, гиперемией и отечностью складок преддверия и голосовых складок, сужением голосовой щели. При пальпации гортани (передняя и боковые поверхности среднего отдела шеи) отмечается болезненность. Заболевание может сопровождаться явлением удушья (механическая асфикция), и в некоторых случаях требуется трахеостомия.

Особое место среди острых первичных тонзиллитов занимает язвенно-пленчатая ангина, клиническая картина которой впервые описана в 1890 году Н.П. Симановским. Несколько лет спустя были опубликованы данные Плаута и Венсана о возбудителях этого заболевания – симбиозе веретенообразной бактерии и спирохеты полости рта.

Болезнь, как правило, развивается у людей с резким снижением защитных сил организма, страдающих гиповитаминозами С и группы В, иммунодефицитом, кахексией, некоторыми интоксикациями, и характеризуется преобладанием в воспалительном процессе явлений некроза. Поражение миндалин, как правило, одностороннее. На их свободной поверхности появляются легко снимаемые серовато-желтоватые налеты, по отторжении которых образуются поверхностные малоболезненные язвы с дном серого цвета. Изъязвления могут распространяться за пределы миндалин на мягкое небо, десны, заднюю стенку глотки, спускаться в вестибулярный отдел гортани. В некоторых случаях некротический процесс может охватывать и подлежащие ткани вплоть до надкостницы. Заболевание протекает при относительно хорошем общем состоянии, сопровождается дурным запахом изо рта, слюнотечением, болью при жевании, глотании. На стороне поражения развивается регионарный лимфаденит. Температура тела повышается до субфернальных цифр. Изменение состава крови обычно сводится к умеренному лейкоцитозу, увеличенной СОЭ.

Диагноз подтверждается при нахождении в отделяемом язвы или пленке симбиоза веретенообразной бактерии и спирохеты полости рта. Забор материала для исследования следует производить лабораторной петлей на предметное стекло.

Больные катаральной, лакунарной или фолликулярной ангиной лечатся на дому участковым врачом, при тяжелом течении – в условиях инфекционного стационара.

Лечение включает назначение этиотропных, патогенетических и симптоматических средств для общего и местного применения.

В качестве основного антимикробного препарата в течении многих лет используются препараты пенециллинового ряда 4-6 раз в сутки. Соблюдение шестидневного срока лечения антибиотикового ряда – условие профилактики таких осложнений ангин, как паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, латерофарингеальный абсцесс, тонзилогенный медиастенит и сепсис, гломерулонефрит, ревматизм и др.

Довольно частое обнаружение резистентных к пенициллину штаммов стрептококка, а также появление значительного числа людей с повышенной чувствительностью к пенициллину ограничивает возможности его применения и диктует необходимость использовать другие антимикробные препараты, к которым была бы также чувствительна микрофлора при ангине, как в свое время был высокочувствителен к антибиотикам пенециллинового ряда В-гемолитический стрептококк серотипа А. К таким препаратам относятся антибиотики макролидного ряда (эритромицин, кларитромицин).

Местно применяют полоскание теплыми мягчительными отварами шалфея или ромашки, а также растворами натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, перманганата калия, борной кислоты, фурацилина, этакридина лактата, перекиси водорода. Полоскание производится после еды. Хорошей эффект отмечается, если для полосканий используют противовоспалительный сбор в следующей прописи: зверобой продырявленный (трава) – 2 части, дуб обыкновенный (кора) – 2ч., крапива двудомная (листья) – 1ч., пижма обыкновенная (цветки) – 1ч., сосна обыкновенная (почки) – 1ч., солодка голая (корни) – 2ч., гречиха посевная (трава) – 1ч.. 2 столовые ложки смеси заварить в 1 стакане кипятка, настоять в течение 15-20 минут, время от времени помешивая содержимое, процедить через двойной слой марли, слегка отжать, охладить 30-45 минут. Применять в виде теплого полоскания горла по 1/2-1/3 стакана несколько раз в день, 1/3 стакана можно принять внутрь в теплом виде утром и вечером.

Профилактика ангины включает общегигиенические и санационные мероприятия. Она является действенной мерой вторичной профилактики многих заболеваний, в генезе которых важную роль играют тонзиллиты. Из общегигиенических мероприятий наиболее существенны закаливания, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений, устранение бактериальной загрязненности, запыленности и загазованности воздуха, связанных с профессиональными условиями, санитарно-просветительная работа по разъяснению причин, способствующих возникновению тонзиллитов. Санационные мероприятия проводятся врачом в процессе периодически осуществляемых профилактических осмотров населения. При этом выявляют и лечат заболевание десен, зубов, гнойные синуиты и отиты, нарушения носового дыхания, хронический тонзиллит.

Порядок госпитализации Правила внутреннего распорядка для пациентов Новости Статьи Абитуриентам Трудоустройство несовершеннолетних и молодежи Информация об арендном жилье в г.Минске Ситуационная помощь лицам с ограниченными возможностями Телефоны доверия и экстренной психологической помощи Психотерапевтическая помощь жертвам насилия Оказание сексологической помощи населению города Минска Наркологическая помощь Профилактика заболеваний Лечение табачной зависимости Единые дни здоровья Школы здоровья Школа сахарного диабета Активное долголетие Информация о работе отделения сестринского ухода ГУ “Больница паллиативного ухода “Хоспис” (ул. Красноармейская, 16А) Год исторической памяти Всебелорусская акция Народная летопись Великой Отечественной войны: вспомним всех!" Статьи по теме: Профессиональная нейросенсорная тугоухость Бронхиальная астма и здоровый образ жизни Головокружение Полипозный риносинусит Медицинская реабилитация при бронхиальной астме Бронхообструктивный синдром впервые возникший Эндоскопическая реканализация приобретенных стенозов трахеи и бронхов с применением лазеров Чем опасен хронический тонзиллит и ангина? Аллергический ринит Хронический кашель: этиология, диагностика, лечение. Клиника и лечение полипозных риносинуситов "

Ангина у детей

Ангина у детей — острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся воспалением лимфоидной ткани глоточных (чаще небных) миндалин. Считается одной из наиболее распространенных патологий в педиатрической практике. Основными симптомами заболевания являются повышение температуры тела, слабость, озноб, боль в горле, усиливающаяся при глотании, а также увеличение регионарных лимфатических узлов и появление гнойного налета на миндалинах. Диагностикой и лечением ангины занимается детский отоларинголог. Обследование включает в себя осмотр, проведение фарингоскопии и взятие мазка из глотки на микрофлору. Объем исследований определяется врачом в индивидуальном порядке. Для лечения заболевания применяются антибактериальные или противовирусные препараты, жаропонижающие и десенсибилизирующие средства. Местная терапия подразумевает использование аэрозолей и полоскание горла антисептическими растворами.

Опасность ангины заключается в риске развития осложнений. Среди них такие состояния, как заглоточный абсцесс, ревматизм, гломерулонефрит и др.

Причины развития ангины у детей

Чаще всего ангину у детей до трех лет вызывают вирусы, старше 5 лет — бактерии. Среди основных возбудителей выделяют β-гемолитический стрептококк группы А и золотистый стафилококк. Реже причиной ангины становятся пневмококки, микоплазма, хламидии, грибы, гемофильная палочка и др. Иногда ангина у детей развивается на фоне наличия массивного роста условно-патогенных бактерий в полости рта.

Преимущественные пути передачи инфекции:

воздушно-капельный, контактно-бытовой, энтеральный.

Возникновение заболевания может быть связано с ранее перенесенным оперативным вмешательством на носоглотке и задних отделах полости носа. Эндогенная аутоинфекция возможна при обострении хронического тонзиллита, при кариесе зубов, синусите, гастроэнтерите. Спровоцировать развитие ангины у детей может снижение защитных функций организма на фоне переохлаждения, дефицита витаминов и микроэлементов, периода акклиматизации и др.

Патогенез

Основа ангины — реакция аллергически-гиперергического типа. Лакуны миндалин содержат флору, которая задерживает патогенные микроорганизмы. На фоне сенсибилизации организма развитие ангины может быть спровоцировано различными внешними и внутренними возбудителями. Они выделяют экзотоксины, что вызывает иммунный отклик. Далее происходит образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), поражающих различные ткани внутренних органов (сердца, почек и др.). В ответ на внедрение и размножение патогенных возбудителей происходит набухание лимфоидной ткани, гнойное расплавление фолликулов, скопление гнойных масс в лакунах и некроз эпителия.

Классификация

По причинам воспаления

первичная. Инфекция изначально развивается в области миндалин, вторичная (симптоматическая). Возникает на фоне других инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, дифтерия и др.), специфическая. Развитие воспаления происходит в связи с наличием специфической флоры (возбудители гонореи, микоплазмоза, кандидоза, хламидиоза и др.). Для данных ангин характерно острое, часто рецидивирующее и хроническое течение

По клиническим формам

катаральная. Сопровождается увеличением и покраснением миндалин и небных дужек. Определяется тонкий слой серозного налета, фолликулярная. Признаком данной формы заболевания являются просвечивающие через эпителий миндалин гнойные точечные фолликулы. Их величина обычно не превышает 3 мм, лакунарная. Сопровождается появлением линейного гнойного налета желтоватого цвета, который располагается в лакунах между долями миндалин, фибринозная. Характеризуется наличием пленчатого белесого полупрозрачного налета, флегмонозная. Редкая форма заболевания, при которой происходит гнойное расплавление участка миндалины и формирование интратонзиллярного абсцесса, гангренозная. Сопровождается язвенно-некротическими изменениями эпителия и паренхимы миндалин. Налет имеет беловато-серый цвет. После его отторжения обнажаются язвы с неровными краями. При распространенном некротическом процессе повышается риск рубцевания мягкого неба и линии глотки, некротическая. Диагностируется при остром лейкозе у детей, скарлатине или дифтерии Симптомы ангины у детей

Врачи отмечают, что у детей ангина протекает тяжелее, чем у взрослых. У ребенка диагностируются высокая температура тела, признаки выраженной интоксикации организма, а также чаще развиваются осложнения. Кроме того, возможен переход от одной формы заболевания в другую.

Выраженность клинических признаков зависит от вида ангины. Катаральная форма характеризуется острым началом: ребенок чувствует жжение и сухость, першение в горле, боль при глотании. Температура тела может повышаться до 39°С. Среди других симптомов катаральной ангины выделяют общую слабость, головную боль, небольшое увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. В среднем заболевание продолжается в течение 5-7 дней.

Фолликулярная ангина сопровождается общей слабостью, упадком сил, головной болью, отсутствием аппетита и болями в суставах. Также отмечается повышение температуры тела до 38-39°С, чувство озноба, рвота, судороги и нарушение сознания. Ребенок жалуется на сильную боль в горле, усиливающуюся при глотании. На фоне резкой болезненности дети могут отказываться от еды и питья. Симптомы фолликулярной ангины нарастают в течение двух суток, а далее отмечается улучшение состояния, которое связано с очищением поверхности миндалин. Боль в горле может сохраняться в течение 2-3 дней. Клиническое выздоровление наступает через 1-1,5 недели.

Для лакунарной ангины характерен тяжелый интоксикационный синдром. В связи с отечностью и инфильтрацией миндалин и мягкого неба ребенок с трудом открывает рот, его голос приобретает гнусавый оттенок, а речь становится невнятной. Симптомами лакунарной ангины являются выраженная боль в горле, неприятный привкус во рту, увеличение и выраженная болезненность регионарных лимфоузлов. Средняя продолжительность заболевания — 1,5-2 недели.

Наиболее частыми осложнениями ангины у детей являются следующие состояния:

заглоточный абсцесс, полиартрит, гломерулонефрит, ревматический эндокардит. Диагностика

При появлении первых признаков заболевания у ребенка необходимо обратиться к врачу-педиатру или детскому отоларингологу. Обследование проводится в несколько этапов, среди которых выделяют:

осмотр ротоглотки. При фарингоскопии определяются разлитая гиперемия миндалин и дужек, инфильтрация, наличие налета, лабораторную диагностику. Общий анализ крови назначается с целью выявления признаков воспаления: увеличения количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево, повышения СОЭ. Для определения возбудителя заболевания проводится исследование мазка из глотки на микрофлору. По показаниям рекомендуется серологическая диагностика (ИФА) с целью выявления антител к хламидиям, вирусу герпеса, микоплазме и другим микроорганизмам. Для диагностики острой стрептококковой ангины, при подозрении на хронизацию процесса назначается анализ крови на антистрептолизин-О и ревматоидный фактор. Лечение ангины у детей

Лечение легкой и среднетяжелой формы ангины у детей может проводиться в амбулаторных условиях. При тяжелом течении заболевания чаще всего требуется госпитализация в инфекционное отделение стационара. Детям с ангиной рекомендуется соблюдать постельный режим и использовать индивидуальные предметы ухода. Кроме того, требуется изолировать больного, обеспечив ему щадящее питание и обильное питье.

Лечение бактериальной ангины подразумевает назначение противомикробных препаратов, которые подбираются с учетом чувствительности возбудителя заболевания. Например, при выявлении β-гемолитического стрептококка используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Также медикаментозная терапия включает в себя антигистаминные препараты, витамины, иммуномодуляторы.

Важную роль в лечении ангины играют местные процедуры. Ребенку рекомендуется полоскать горло антисептическими растворами, орошать глотку лекарственными аэрозолями. Противовирусные препараты показаны при вирусной ангине.

По показаниям проводится хирургическое лечение. Поводом для операции являются абсцедирующие осложнения ангины. В таких случаях хирурги вскрывают паратонзиллярный/заглоточный абсцесс. При рецидивирующем течении ангины возможно выполнение тонзиллэктомии.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и лечение ангины делают прогноз благоприятным. Если терапия была подобрана некорректно или начата слишком поздно, то повышается риск перехода заболевания в хроническую форму с развитием тяжелых осложнений.

Профилактика ангины заключается в ограничении контакта ребенка с инфекционными больными, соблюдении принципов рационального и сбалансированного питания, где в рационе присутствуют продукты, богатые полезными витаминами и минералами. Также важно повышать общую резистентность организма.

В медицинском центре «Целитель» в Махачкале диагностикой и лечением ангины у детей занимаются высококвалифицированные и опытные врачи. Обследование проводится на современном оборудовании экспертного класса. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет быстро подобрать эффективное лечение для детей различных возрастов.

Для записи на прием к врачу в клинику «Целитель» достаточно позвонить по телефону 8-928-517-15-15, или оставить онлайн-заявку для обратного звонка на сайте.

"

Ангина

Ангина — это инфекционно — аллергическое заболевание, которое сопровождается воспалением миндалин. Заражение, как правило, происходит воздушно — капельным путем. Болезнь бывает одно — и двухсторонней. При подозрении на ангину — обращайтесь в Адамант Медицинскую Клинику. Наши квалифицированные врачи проведут комплексную диагностику, незамедлительно приступят к лечению и не допустят опасных осложнений.

Симптомы

Основным симптомом ангины является боль в горле, которая усиливается при глотании. Другие симптомы зависят от вида возбудителя заболевания.

Общая симптоматика:

жар и озноб, сильное повышение температуры тела — у взрослых до 39 градусов и до 41 градуса у детей, головные боли, боли в мышцах и суставах, боли в горле, увеличение лимфатических узлов и небных миндалин, общее недомогание и слабость, снижение аппетита.

Помимо этого, при возникновении гнойной ангины могут развиться заболевания дёсен и кариес, а также любые другие гнойно — воспалительные заболевания — головного мозга, легких, брюшной полости и т.д. Поэтому при первых признаках ангины — незамедлительно обращайтесь в Адамант Медицинскую Клинику! Помните, что затягивание лечение чревато серьезными осложнениями для Вашего организма!

Диагностика

Основным методом диагностики ангины является осмотр глотки, а также сбор анамнеза. Для большей точности производят мазки из носа и зева на дифтерию, а также лабораторные тесты на гемолитический стафилококк.

Помимо этого, в ходе лечение необходимо регулярно брать анализ периферической крови.

Лечение

Как лечить ангину? В случае возникновения описанных выше симптомов, Вам необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Помните, что только специалист способен подобрать для Вас комплексную и эффективную терапию:

Антибиотики при ангине — назначают при стрептококковой и гнойной ангине и в отсутствии насморка, кашля и сыпи на теле. Антигистаминные и противовоспалительные препараты — с целью снятия болезнетворных симптомов. Местное воздействие на миндалины — полоскание и обработка горла различными антисептиками и спреями. Инфузионно — детоксационная терапия — в случае возникновения осложнений и интоксикации. Бициллинопрофилактика — назначают по окончанию обострения процесса с целью предотвратить повторное возникновение заболевания.

При подозрении на ангину — обращайтесь в Адамант Медицинскую Клинику. Наши квалифицированные врачи проведут комплексную диагностику, незамедлительно приступят к лечению и не допустят опасных осложнений.

Смотрите также Платный детский врач Эндокринология в Санкт-Петербурге Эндоскопия в Санкт-Петербурге Отделение травматологии

Ангина у взрослых: причины, симптомы и лечение

Ангина, или воспаление миндалин, – одно из самых древних заболеваний, известных человечеству 5 . Ее название происходит от латинского глагола «ango», что означает «сжимать, сдавливать, душить». Но сегодня для обозначения воспалительного процесса в миндалинах врачи предпочитают более точный с научной точки зрения термин – тонзиллит (от лат. «tonsillae» — миндалина) 3 . При этом «ангина» все еще сохраняет свои позиции, но используется, только если речь идет об острой форме тонзиллита 5

shutterstock_379799440_1.jpg

В статье расскажем, в чем причина частых ангин у взрослого, какие таблетки и спреи облегчают ее симптомы и что делать, чтобы не допустить развития осложнений.

Причины ангины у взрослых

Небные миндалины представляют собой округлые образования из мягких тканей, где находится большое количество клеток иммунной системы – лимфоцитов. Лимфоциты присутствуют в миндалинах не хаотично: они собраны в своеобразные «пузырьки» – фолликулы, которые находятся внутри специальных углублений, называемых лакунами 1 .

hex_angina_icon.png

Миндалины расположены на боковых стенках глотки, что неслучайно. Этот участок дыхательных путей — наиболее частое место проникновения инфекции 8 , так называемые «входные ворота». Постоянно контактируя с возбудителями, миндалины формируют иммунный ответ 8 .

Непосредственной причиной ангины становятся вирусы, бактерии, грибки и другие болезнетворные микроорганизмы 3 . Они попадают на слизистую оболочку глотки с вдыхаемым воздухом, пищей или водой 6 . Поскольку миндалины стоят на пути проникновения инфекции в дыхательные пути, они довольно часто «берут удар на себя» и воспаляются.

В 90% случаев ангина— результат проникновения вирусов 9 , чаще всего это респираторные вирусы, вызывающие симптомы простуды 7 :

аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус, бокавирус, метапневмовирус.

Бактерии становятся виновниками воспаления миндалин лишь в 10% 4 . Наиболее опасная бактериальная ангина связана с заражением бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) 4 . Она встречается редко, но представляет наибольшую опасность — без своевременного лечения развиваются осложнения ангины 6 .

Бета-гемолитический стрептококк группы А может оставаться в глотке после перенесенной ангины. При этом человек становится бактерионосителем. У него не бывает симптомов болезни, но на миндалинах все равно обнаруживают БГСА 6 .

Крайне редко причиной ангины становятся грибки, например, грибки рода Candida. Они — естественные обитатели полости рта и глотки, но начинают размножаться при ослаблении иммунитета 3 или неконтролируемом приеме антибиотиков 10 .

shutterstock_1504808762.jpg

hex_angina_tablet.png

Антибактериальные препараты могут нарушить состав микрофлоры полости рта и кишечника 7 . В первом случае грибки получают возможность размножаться из-за отсутствия бактерий 10 . А если изменяется состав кишечной микрофлоры, снижается устойчивость нашего организма к инфекциям в целом 7 .

Биопленки — причина частых ангин у взрослых

В настоящее время установлено, что более 99% бактерий существуют в природе не в виде свободно плавающих клеток. Они прикрепляются к слизистой оболочке и формируют биопленки — «микробные города» 16,17 .

hex_angina_icon.png

Внутри биопленки возбудители становятся более устойчивы к действию иммунных клеток. Даже антибактериальные препараты не могут разрушить биопленку и уничтожить ее обитателей 16 .

Биопленки обнаруживают у людей с хроническим тонзиллитом, при котором воспаление поддерживают периодически выходящие из биопленки возбудители 16 . Причиной обострения тонзиллита у взрослых могут быть вирусы, попавшие на слизистую оболочку 11 . По сути, они «прочищают путь бактериям», вызывая воспаление и создавая повод для выхода бактериальных клеток из биопленки 11,16,17 .

Кто в группе риска?

Возбудители инфекции легче вызывают воспаление, если есть дополнительные предрасполагающие факторы 6 . Например, переохлаждение организма, дефицит витаминов, ослабление иммунитета или травмы миндалин способствуют частым ангинам у взрослых 6 . Также заболевание развивается, если в полости рта, носа или околоносовых пазухах есть хронический очаг инфекции 6 .

116361562.jpg

Product 1

ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСПРЕСС

Таблетки для рассасывания с
освежающим вкусом мяты
обладают антисептическим и
обезболивающим действием

Какие бывают ангины у взрослых? При ангине могут происходить процессы разной интенсивности, которые затрагивают поверхностные или глубокие ткани. Поэтому иногда врачи уточняют форму заболевания 5 :

Катаральная — воспаление, при котором изменения ограничиваются увеличением миндалин, покраснением их слизистых оболочек и повышенным образованием слизи.

Фолликулярная — проявляется гнойным расплавлением фолликулов. Эту форму можно заподозрить, если на миндалинах видно множество беловато-желтых точек размером с просяное зерно.

Лакунарная — более выраженное воспаление, при котором гной заполняет не отдельные фолликулы, а целиком лакуны. Белая или желтая гнойная масса распространяется по всей поверхности миндалин, формируя налет.

Некротическая. Некрозом называется разрушение тканей и клеток. При этом типе ангины безвозвратно погибают ткани миндалин в зоне воспаления. Такие некротизированные участки на их поверхности имеют грязно-серый цвет и покрыты довольно плотными пленками налета. Если такой налет снять, то под ним образуется кровоточащий дефект.

Нужно отметить, что эти формы ангины могут переходить одна в другую. Например, болезнь начинается с катаральной (негнойной) формы, но осложняется фолликулярной и лакунарной ангиной 2 .

Симптомы ангины у взрослых

Классические проявления ангины у взрослых— боль в горле, высокая температура и увеличенные болезненные лимфатические узлы (на шее и под нижней челюстью) 3 .

Болезнь может протекать по-разному 5 :

При легкой форме температура поднимается не выше 38 °C и держится 2-3 суток. Боль в горле беспокоит обычно при глотании, а лимфоузлы увеличиваются незначительно. Для среднетяжелой формы характерно повышение температуры тела до 38,5-39 °C. Лихорадка может держаться неделю. Человек ощущает слабость, головную боль, «ломоту» в теле. Горло болит более интенсивно, на миндалинах образуется гнойный налет. Лимфатические узлы могут увеличиваться до 2 см и быть довольно болезненными при ощупывании. Тяжелая форма проявляется очень сильной болью в горле, которая ощущается даже в покое. Температура «подскакивает» до 39 °C, а лимфоузлы становятся очень болезненными.

Поскольку миндалины тесно контактируют с глоткой, очень часто наблюдается воспаление обеих зон. Врачи называют это заболевание тонзиллофарингитом 2,4 .

489193155_1.jpg

Особенности вирусной и бактериальной ангины у взрослых

Без помощи врача определить природу заболевания сложно. Но от знания «виновника» инфекции зависит выбор препаратов при ангине.

Как правило, для заражения вирусами характерно одновременное воспаление миндалин, слизистой оболочки глаза, полости носа и гортани. Поэтому покраснение глаз, кашель, заложенность носа вместе с болью в горле, как правило, говорят в пользу вирусной инфекции 3,4 .

При стрептококковой (бактериальной) ангине эти типичные проявления простуды отсутствуют. А вот налет не всегда означает присутствие бактерий — он также появляется при заражении аденовирусами. Причем за налет иногда можно принять слизь, покрывающую миндалины при вирусной инфекции 3 .

Верный способ узнать, какой возбудитель вызвал ангину — консультация с врачом.

Осложнения ангины у взрослых

Помощь специалиста необходима также, чтобы избежать осложнений. При бактериальной ангине, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, могут развиваться как местные, так и общие осложнения. Стрептококк нередко становится причиной образования гнойной полости вокруг миндалин (абсцесса). Также эта бактерия запускает аутоиммунные процессы, из-за которых после перенесенной ангины у взрослых могут поражаться почки, сердце или суставы 3 .

"

Ангина лакунарная у детей

Лакунарная ангина у детей – тяжелая форма тонзиллита (воспаления небных миндалин) с выраженным нарушением общего состояния ребенка. Диагностикой и лечением заболевания занимается ЛОР-врач.

Ангина лакунарная ангина у детей Лакунарная ангина – третья по степени тяжести форма тонзиллита. Патология может возникать у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Один эпизод заболевания в среднем длится 10-14 дней, если изначально лечение подобрано правильно.

Осложнения

Болезнь развивается остро. Хроническая форма лакунарной ангины встречается крайне редко (до 2%). Из-за массивного проникновения бактерий в небные миндалины при отсутствии адекватного лечения возрастает риск развития осложнений:

образование паратонзиллярных абсцессов, наслоение вторичной инфекции с переходом в септическое состояние (сепсис), обострение уже существующих хронических болезней.

Одним из распространенных осложнений частых эпизодов ангины в детском возрасте является острая ревматическая лихорадка (в прошлом «ревматизм»). Она развивается из-за возможности бактерий (стрептококков) оставаться в тканях миндалин продолжительное время. Патогены запускают аутоиммунные процессы в организме, что ведет к появлению характерных симптомов. Наиболее неблагоприятными являются поражения сердечно-сосудистой системы с образованием приобретенных пороков сердца. Поэтому так важно проводить адекватное и своевременное лечение лакунарной ангины при выявлении симптомов.

Симптомы лакунарной ангины у детей

Лакунарная ангина развивается остро. Иногда пациент начинает жаловаться на первые признаки болезни через 4-6 часов после воздействия провоцирующего фактора. Патология характеризуется средним и тяжелым течением, что в 40-60% случаев может потребовать госпитализации ребенка. Клинические симптомы лакунарной ангины у детей:

Лихорадка с повышением температуры тела до 40оС и ознобом. Выраженная боль в горле, которая мешает глотать. Груднички часто отказываются от материнского молока из-за дискомфорта во время кормления. Яркое покраснение (гиперемия) небных миндалин и увеличение их в размерах (гипертрофия). Образование островков серо-белых слизисто-гнойных пленок, которые выстилают миндалины. Сухость языка, покраснение или наличие белого налета. Увеличение близлежащих лимфатических узлов (подъязычные, подчелюстные). Выраженная общая слабость, капризность, нарушение сна.

Ребенок во время повышения температуры становится вялым, хочет спать. В тяжелых ситуациях на пике лихорадки могут возникать галлюцинации или судороги. Такое развитие событий требует госпитализации пациента.

Причины лакунарной ангины у детей

Лакунарная ангина, как и другие формы тонзиллитов, является следствием проникновения в лимфатическую ткань миндалин бактерий и вирусов. Наиболее частыми возбудителями (до 70-75%) являются стрептококки группы А. Вирусы, стафилококки, кишечные палочки вызывают болезнь намного реже. Это обусловлено специфической тропностью стрептококков – они легче проникают в клетки небных миндалин и задерживаются там.

После попадания возбудителей в лимфатическую ткань начинается их активное размножение. На фоне жизнедеятельности бактерий образуется очаг локального воспаления. Сосуды расширяются, миндалины увеличиваются, пациент сначала ощущает распирание в горле, которое быстро перерастает в боль.

В норме небные миндалины выполняют функцию первичного барьера между внешней средой и дыхательными путями, защищая от патогенных микроорганизмов. Однако при выраженной агрессивности бактерий или при сниженном иммунитете они становятся патологическим очагом, где оседает возбудитель.

Лечение лакунарной ангины у детей

Лакунарная ангина у детей, как и другие тонзиллиты, хорошо поддается консервативному лечению. Главное – вовремя обратиться к специалисту. В данном случае от времени начала терапии зависит очень многое. Хирургическое вмешательство применяется при развитии осложнений с образованием локальных гнойников.

Консервативное лечение

Лакунарная ангина – это болезнь, которая развивается на фоне активной жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Поэтому обязательным аспектом в консервативном лечении патологии остается максимально быстрое и полное уничтожение возбудителя.

С этой целью ЛОР-врачи назначают следующие группы медикаментозных препаратов:

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при лакунарной ангине может потребоваться, когда при отсутствии своевременного обращения за помощью образуется паратонзиллярный абсцесс. ЛОР-врач иссекает гнойник, эвакуирует его содержимое и дренирует ткани. Параллельно назначаются препараты, ускоряющие заживление.

Экспертное мнение врача

Как ЛОР, должен отметить, что лакунарная ангина – довольно опасное заболевание в детской практике. На фоне выраженного интоксикационного синдрома состояние ребенка нередко стабилизировать сложно. Особую опасность представляют судороги на пике лихорадки. Дети в возрасте до 3 лет должны обязательно быть обследованы врачом при выявлении характерных симптомов заболевания. Эта группа пациентов склонна к резкому ухудшению самочувствия с развитием осложнений. Требуется незамедлительная медицинская помощь.

"

Диагностика и лечение ангины у детей (Александров) Ангина у детей – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике Парацельс", Александров

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Ангина является распространенным заболеванием среди детей. Ведь они ежедневно находятся в коллективе, где циркулируют возбудители этого заболевания. Еще один предрасполагающий к ангине фактор ー незрелость иммунной системы, дети более восприимчивы к бактериальным и вирусным инфекциям.

Что такое ангина?

Ангина – острое воспаление в тканях миндалин и глотки инфекционной природы. Наиболее распространена ангина небных миндалин. При ангине могут быть вовлечены в воспалительный процесс другие миндалины глоточного лимфоидного кольца, не часто. Ангины бывают разные, отличаются они этиологией, патогенезом и клиническим проявлением.

Глоточные миндалины состоят из лимфатической ткани, здесь сосредоточено большое количество иммунных клеток, которые устраняют патоген (бактерию или вирус) при их попадании на слизистую оболочку. Если иммунитет не справляется, микроорганизмы начинают размножаться и вызывать воспаление.

Симптомы ангины

Выделяют такие клинические формы ангины:

Катаральная (простая). Начинается с боли в горле, дискомфорта при глотании. Температура тела повышается до 37-38 градусов. Сопровождается симптомами общей интоксикации: слабость, головная боль. При осмотре глотки отмечается увеличение миндалин, слизистые оболочки ярко-красного цвета, отечные. Фолликулярная. При этой форме заболевания возбудитель проникает глубже слизистой оболочки ー в паренхиму миндалин, поэтому такая ангина переносится хуже. Температура тела повышается до 39-40 градусов. Пациента беспокоят сильные боли в горле, усталость, ломота в суставах, мышечная слабость. Миндалины на вид покрасневшие и отечные, сквозь слизистую оболочку просматриваются пораженные фолликулы в виде желтоватых узелков. Шейные лимфоузлы увеличены. Лакунарная. Начинается также остро, как и фолликулярная. Температура 39-40 градусов, боль и жжение при глотании, выраженные симптомы интоксикации. Небные миндалины увеличенные, отечные, на поверхности виден белый налет. В начале заболевания этот налет располагается точечно, через 3-5 дней он распространяется и покрывает большую часть миндалины. Налет легко снимается шпателем, слизистая при этом не травмируется (не медицинское название – гнойная ангина). Увеличены шейные лимфоузлы.

При появлении таких симптомов ангины у ребенка, нужно обязательно показать его педиатру или детскому ЛОР-врачу. Специалист проведёт осмотр, назначит анализы, если они нужны, и назначит комплексное лечение.

Причины развития ангины

Около 80% случаев ангин вызвано гемолитическим стрептококком группы В ー бактерией. В остальных 20% случаев возбудителем является другие бактерии (стрептококк, гемофильная палочка, дифтерийная палочка, менингококк и др.) или вирусы (ОРВИ, вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барра).

Факторы, которые способствуют развитию ангины:

переохлаждение, высыхание слизистой оболочки (сухой воздух, запыленность помещения), ослабление иммунитета вследствие болезни, неправильного питания, других причин, наличие хронической инфекции в ротовой или носовой полости (кариозные зубы, искривление носовой перегородки, синуситы), травмы миндалин. Возможные осложнения при отсутствии лечения или при неправильном самолечении

Осложнения, которые могут развиться при ангине (или после нее), можно разделить на две большие группы:

Местные ー появляются из-за распространения инфекции с миндалин на близлежащие ткани (паратонзиллярный абсцесс, гайморит, отит, и т.д.). Метатонзиллярные ー характеризуются повреждением отдаленных органов (ревматизм, гломерулонефрит, миокардит). В развитии этих болезней играет роль реактивность иммунной системы, так как суставы, сердце и почки поражает не стрептококк, а собственные клетки иммунитета. Они становятся агрессивными к собственным тканям из-за длительно текущего воспаления стрептококковой природы. Эти бактерии выделяют токсин, антитела к которому могут повреждать собственные ткани организма.

Так, казалось бы, простая ангина, может привести к серьезным последствиям: почечная или сердечная недостаточность, воспаление суставов и др. Поэтому лечение ангины у детей необходимо начинать с первых дней появления симптомов и доводить это лечение до конца.

Профилактика ангины

Уберечь себя и ребенка от встречи с патогенными микроорганизмами невозможно. Но можно повысить устойчивость организма к инфекциям: следить за правильностью питания, водным режимом, заниматься спортом, закаляться, гулять на свежем воздухе, регулярно делать влажную уборку дома.

Кроме общих мер предупреждения заразных заболеваний, эффективна специфическая профилактика. Это применение препаратов бактериального происхождения, например комплексов антигенов – лизатов, наиболее частых возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей, полости рта и глотки.

Кроме того всем пациентам, которые перенесли более 2 ангин за последние 3 года, показано обязательное наблюдение у оториноларинголога 2 раза в год.

Диагностика и лечение ангины

В большинстве случаев трудностей при диагностике ангины не возникает. Доктору достаточно осмотреть пациента, выслушать жалобы и заглянуть к нему в горло. Но для назначения правильного лечения, детский оториноларинголог проводит эндоскопическое исследование. Это необходимо для оценки масштабов воспалительного процесса и определения вида ангины, от этого исследования зависит схема лечения.

Для определения чувствительности возбудителя ангины к антибиотикам необходимо сделать мазок из горла и провести бактериологическое исследование.

Основой лечения ангин является соблюдение определенного щадящего режима, местная и общая терапия. Необходимо строго соблюдать постельный режим в первые дни заболевания, а потом – показан режим исключающий физические нагрузки. Пища должна быть мягкая, питательная, лучше растительная и молочная. Полезно во время болезни и в период выздоровления много пить воды и принимать комплексные витамины.

При ангине в любом состоянии пациента и периода болезни (даже после стихания лихорадки) необходимо антибактериальное лечение. Только такая терапия способна предотвратить развитие ранее описанных метатонзиллярных заболеваний (ревматизма, гломерулонефрита, миокардита).

Антибиотики назначаются на 10-14 дней. Лечение не прекращается даже если у ребёнка симптомы исчезли и горло не болит ведь возбудитель все еще может остаться в организме, а болезнь перейти в хроническую форму.

Говорить об излечении ангины можно, только если температура тела в пределах нормы в течение 5 дней, отсутствие симптомов - болей в горле и болезненности при пальпации подчелюстных лимфатических узлов, при этом нормальные показатели анализов крови, мочи и электрокардиограммы.

Преимущества диагностики и лечения ангины в Медицинском центре "Парацельс"

Медицинский центр «Парацельс» приглашает родителей с маленькими пациентами на оториноларингологическое обследование и лечение, при появлении симптомов ангины. У нас вы сможете быстро пройти полный комплекс лабораторных исследований и высокоточной функциональной диагностики.

Наш медицинский центр располагает широким арсеналом методов для лечения ангины, от ингаляций до методов аппаратной физиотерапии.

Нашими детскими оториноларингологами при ангине применяются следующие диагностические и лечебные процедуры:

Взятие мазков из глотки Пункция и вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

Оснащение наших клиник позволяет проводить все виды диагностики и применять все методы лечения, существующие в международной практике. Здоровье ЛОР-органов с первых лет и на долгие годы – задача, с которой успешно справляются наши детские оториноларингологи.

В нашей клинике работают высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы.

В Медицинском центре «Парацельс» практикуется мультидисциплинарный подход к решению каждой медицинской задачи, поэтому детский оториноларинголог может привлечь к программе диагностики и лечения других специалистов, которые могут дать качественную консультацию по любым вопросам, связанным со здоровьем вашего ребёнка.

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

"

Ангина

Тонзиллит (ангина) – это инфекционное заболевание, поражающее миндалины. По статистике, острой формой тонзиллита чаще страдают дети, чем взрослые, с хронической же сталкиваются большинство жителей мегаполиса. По распространенности ангина уступает лишь ОРВИ, период обострений приходится на весну и осень.

Этиология заболевания и факторы риска

В 80% случаев основным возбудителем заболевания становится БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А), относящийся к Царству бактерий. Впервые его открыл австрийский хирург Теодор Бильрот в 1873 году.

Стрептококк представляет собой грамположительные сферические или овальные микроорганизмы, располагающиеся одиночно или цепочками, устойчивые к физическим и химическим воздействиям. Они хорошо переносят замораживание, при нагревании до 65–70°С сохраняют жизнестойкость в течение 1–2 часов.

Благодаря своему строению (протеинам клеточной стенки, липотейхоевой кислоте) БГСА легко приспосабливаются к организму человека, вызывая не только тонзиллиты, но и скарлатину, рожистые воспаления, фасцит, менингит, отит, сепсис. Под воздействием дезинфекции микроорганизмы быстро погибают, поэтому при лечении пациенту необходимо как можно раньше назначить антибиотик. Единственный класс, к которому стрептококк сохранил высокую чувствительность – это бета-лактамные антимикробные препараты (пенициллины, монобактамы, цефалоспорины, карбапенемы).

Всплеск заболевания приходится на зиму и весну, когда общий иммунитет снижен. Основной способ распространения инфекции – воздушно-капельный от больных скарлатиной, ангиной, другими стрептококковыми инфекциями. Реже ее источником становятся бессимптомные носители. Чаще всего острый тонзиллит развивается в больших коллективах (школы, детские сады) и поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет. Иногда к аэрозольному типу передачи инфекции присоединяется алиментарный (через пищу, воду и грязные руки) и контактный – оба больше характерны для воспитанников ясельной и младшей групп детских садов.

В группе риска – взрослые, постоянно контактирующие с детьми (родители школьников, работники детских садов, педагоги).

Заболевание часто развивается в случаях уже имеющихся инфекций: кариес, гайморит, пародонтоз. Кроме того, к факторам риска для развития острого тонзиллита у взрослых относятся:

аутоиммунные заболевания, диабет, постоянный стресс,

Поэтому важно следить за состоянием зубов и слизистой ротовой полости, посещать стоматолога дважды в год, полностью пролечивать инфекции носовых пазух, принимать витаминные комплексы (особенно В и С).

Патогенез ангины и ее причины

В глотке человека есть лимфатическое глоточное кольцо Пирогова-Лангханса, его основная функция – препятствовать проникновению микроорганизмов, участвовать в процессах иммунной системы. Однако при негативных факторах лимфоидная ткань становится воротами для инфекции. Глоточное кольцо включает в себя пару небных и трубных миндалин, а также носоглоточную и язычную. Тонзиллит поражает самые крупные из них – небные. В быту их называют гландами.

Стрептококк поникает в миндалины, затем сам возбудитель и его токсины попадают в углочелюстные лимфатические узлы, вызывая воспаление. При неблагоприятном течении заболевания продукты распада бактерий поражают весь организм, вызывая отит или синусит, в редких случаях – сепсис. Ответной защитной реакцией организма на стрептококки становится выработка антител. Внешне этот процесс стандартно выражен лихорадкой, недомоганием, болью в мышцах, а также тошнотой и рвотой.

К ангине может привести активация бактерий условно-патогенной микрофлоры под влиянием следующих факторов:

переохлаждение, вызвавшее снижение защитных сил организма, скудное и неразнообразное питание, дефицит витаминов и микроэлементов, заболевания ЖКТ, приводящие к нарушению функции всасывания питательных веществ, рецидивирующие воспаления околоносовых пазух, через которые микробы проникают в носоглотку.

К неблагоприятным факторам относят злоупотребление никотином, негативно влияющее на состояние миндалин. Алкоголь в больших количествах снижает общую реактивность организма, что также может привести к воспалительному процессу.

Классификация и стадии развития ангины

По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. В зависимости характера и от степени поражения миндалин различают следующие разновидности тонзиллита:

катаральная – характеризуется покраснением и отечностью, фолликулярная – к прежним симптомам присоединяются еще и гнойные образования желтовато-белого цвета (это множественные воспаленные фолликулы, хаотичное расположение которых получило название «звездного неба»), лакунарная – отличается рыхлым налетом или пленкой, которые поражают поверхность миндалин, не выходя за их пределы, фибринозная – пленка становится неснимаемой, ею покрыта почти вся поверхность миндалин, флегмонозная – характеризуется односторонним воспалительным процессом, герпетическая – ротовую полость заполняет множество мелких язвочек-пузырьков, гангренозная – поражает язвами всю поверхность зева, смешанная (например, вирусная и фибринозная).

По клинической форме современная медицина различает первичную, вторичную и специфическую ангину. В первом случае ангина – самостоятельное заболевание, в роли возбудителей воспаления чаще всего выступают респираторные вирусы. Во втором случае ангина может быть проявлением дифтерии, скарлатины, инфекционного мононуклеоза и других патологий. Специфическую ангину вызывают дрожжеподобные грибы из рода Candida или спирохета (язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана).

По локализации патологии тонзиллиты делятся небные, язычные, гортанные. В редких случаях вирусы поражают боковые валики глотки.

Чтобы назначить схему лечения заболевания, важно точно определить, что стало его причиной.

Симптомы

В начале заболевания пациент жалуется на дискомфорт в горле, усиливающийся при глотании, также он может ощущаться в ухе. Часто боль настолько мучительная, что глотание твердой пищи – настоящий стресс для больного, и он вынужден перейти на жидкости или пюре.

Для ангины характерно острое начало болезни с повышением температуры до 39–40°С, общей интоксикацией организма с выраженной слабостью, ознобом, ломотой в суставах, покраснением лица, тупой головной болью, увеличением лимфатических узлов. У детей младшего возраста симптомами острого тонзиллита могут быть рези в животе, тошнота, рвота и дисбактериоз кишечника. Болезнь также сопровождается повышенным слюноотделением. Клиническая картина выражена ярче, чем у взрослых, ребенок может быть вялым, отказываться от еды.

Катаральная ангина обычно протекает легче, чем остальные виды заболевания, сопровождается субфебрильной температурой, общей интоксикацией, характеризуется покраснением и отеком миндалин, неба и небных дужек, налета не образуется. Через сутки–двое может либо закончиться выздоровлением пациента, либо перейти в более тяжелые формы.

Для фолликулярного тонзиллита характерно нагноение лимфаденоидных фолликул, на поверхности миндалин различимы желтые или белые точки. При лакунарной ангине температура тела может подниматься до 40°С, площадь изъязвлений увеличивается, налет трудно удалить, после этой процедуры миндалины могут кровоточить.

Лакунарная и фолликулярная ангина могут перейти в фибринозную форму заболевания. В этом случае налет покрывает всю поверхность миндалин.

Герпетической ангине свойственны характерные герпесные высыпания-пузырьки на небных дужках и миндалинах. Температура тела может подниматься до 40–41°С.

Один из самых опасных видов тонзиллита – флегмонозный: нарастает общая инфекционная интоксикация организма, появляется неприятный запах изо рта, боль в горле усиливается, шея больного отекает, наклон и повороты головы вызывает дискомфорт.

При вторичной ангине, развивающейся на фоне заболеваний крови ярким симптомом недомогания становится гнилостный или зловонный запах изо рта, набухание лимфатических узлов, изъязвления миндалин. В некоторых случаях отмечается также увеличение внутренних органов (селезенки, печени), боль в горле становится невыносимой.

Тонзиллит при беременности и кормлении грудью

Лечение будущей матери должно проходить под контролем ЛОРа: возможные осложнения чреваты преждевременными родами или негативными последствиями для новорожденного ребенка. Специалист проведет промывание миндалин, назначит лечение ультразвуком, полоскания травяными отварами и безопасными антисептиками.

Если ангина диагностирована у молодой матери, отказываться от грудного вскармливания не нужно. Но необходимо тщательно соблюдать меры предосторожности:

использовать одноразовую защитную маску, не забывать ее регулярно менять, не кашлять на младенца, соблюдать личную гигиену, несколько раз в день проветривать помещение, проводить влажную уборку. Осложнения

Опасность тонзиллита заключается не столько в остром течении и прогрессировании заболевания, сколько в возможных осложнениях. Они могут быть ранними или поздними. К первым относятся:

синусит, менингит, гнойный лимфаденит, отит, паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс.

Поздние осложнения развиваются в течение 3–4 недель с начала заболевания, имеют инфекционно-аллергическую природу. Среди них – ревмокардит, постстрептококковый гломерулонефрит, суставной ревматизм. Наиболее опасным считается инфекционно-токсический миокардит – воспаление сердечной мышцы. К его симптомам относятся одышка, нарушения сердечного ритма, вялость. Острый тонзиллит может спровоцировать дебют аутоиммунных заболеваний (васкулит, системная красная волчанка).

Чтобы предупредить осложнения, необходимо своевременно обращаться к врачу, придерживаться назначенных рекомендаций, после перенесенного заболевания сдать ЭКГ, общий анализ крови и мочи, при необходимости проконсультироваться с кардиологом.

Диагностика ангины

При появлении дискомфорта при глотании, покраснении горла, неприятных ощущениях в области углочелюстных лимфатических узлов больной должен обратиться в поликлинику. В случае повышения температуры до 38–39°С, нарастании симптомов общей интоксикации (слабости, мышечной и головной боли, ломоты в суставах) – вызвать ЛОРа на дом. Врач проведет осмотр пациента, пальпацию лимфоузлов, назначит клиническое и биохимическое исследования крови, общий анализ мочи, возьмет мазки из зева, носоглотки для исключения дифтерии и определения чувствительности организма к антибиотикам.

По результатам проведенных исследований врач сможет определить вид ангины и природу ее возбудителя. Так, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, значительное повышение СОЭ (до 40–50 единиц) указывает на некротическую ангину. При подозрении на грибковую ангину проводят микологический тест или бактериальный посев: обнаружение большого числа Candida Albicans указывает на верность предварительного диагноза.

Отличия тонзиллита от фарингита

Заболевания могут переходить друг в друга, но изначально они вызваны разными бактериями, поэтому отличить фарингит от ангины можно по клинической картине. В первом случае отмечаются заложенность носа, насморк, боль в горле сопровождается сухостью, першением, лихорадка редко длится больше 2 дней, температура быстро падает до субфебрильной. При ангине воспалительный процесс поражает миндалины и небные дужки, тогда как фарингит локализуется на задней стенке гортани. Кроме того, для ангины характерно увеличение лимфатических узлов, образование налета или пленки на миндалинах, жжение в горле, мышечная слабость, неприятный запах изо рта, вызванный размножением стрептококков. При тонзиллите боль нарастает вечером, тогда как фарингит наибольший дискомфорт приносит больному по утрам, когда после пробуждения он ощущает сухость слизистой.

От правильной постановки диагноза зависит схема выбранного лечения, предотвращение распространения инфекции по всему организму и снижение риска осложнений. Поэтому так важно не заниматься самолечением, при выраженной боли в горле обратиться к врачу.

Лечение ангины

Лечение острого тонзиллита должно проводиться под контролем врача, включать в себя соблюдение диеты и щадящего режима, а также назначенную общую и местную терапию. Использование народных методов недоказательной медицины угрожает здоровью, а в некоторых случаях – и жизни пациента.

В первые дни заболевания больной должен находиться в постели, а затем оставаться дома, избегая физических нагрузок. При остром тонзиллите показано теплое обильное питье, растительно-молочный рацион мягкой или жидкой консистенции, поливитаминные комплексы. Нужно исключить острую и кислую пищу, изолировать больного от других членов семьи, выделить ему отдельную посуду и полотенце, чаще проветривать комнату и проводить влажную уборку. Местная терапия включает в себя орошение горла Мирамистином или Хлоргексидином, полоскание травяными отварами (особенно эффективны ромашка, шалфей, эвкалипт). Процедуры применяются при лечении самых распространенных видов ангины: лакунарной, катаральной, кандидозной, фолликулярной. Полоскать горло нужно в течение 30–40 секунд не менее 3 раз в день, травяной отвар предварительно процеживают и подогревают. После процедуры нельзя есть и пить в течение получаса.

Тем, кто по физиологическим причинам не может полоскать горло, рекомендуется использовать таблетки или леденцы (Фарингосепт, Лизобакт, Имудон).

Местная терапия производит санирующий, антибактериальный и противовирусный эффект, помогает снизить болевые ощущения в горле.

Общая терапия включает в себя:

при температуре выше 38°С – прием жаропонижающих препаратов на основе парацетамола (Ибупрофен, Панадол, Нурофен, Пенталгин) в виде таблеток, суспензии или ректальных свечей), антибиотики широкого спектра действия при бактериальном тонзиллите (пенициллины, макролиды, цефалоспорины), дозировку и длительность курса лечения определяет врач, обычно он составляет не менее 7–10 дней, антигистаминные препараты (Диазолин, Супрастин) способствуют уменьшению отечности миндалин.

Наибольший эффект оказывают комплексные средства с учетом всех рекомендаций врача, соблюдение режима сна, питания и ограничения физических нагрузок. Даже после купирования симптомов лихорадки необходимо принимать антибактериальные препараты для снижения риска осложнений. Вопрос использования противовирусных средств по-прежнему остается открытым. При лечении острого тонзиллита часто назначают такие средства, как Кагоцел, Арбидол, Ингавирин, но их эффективность остается недоказанной.

Лечение тяжелой степени заболевания должно проходить в условиях инфекционного отделения стационара. Самые распространенные случаи:

детский возраст, причина заболевания – дифтерийная палочка, гнойная ангина протекает с осложнениями (в том числе на внутренние органы).

О выздоровлении говорят такие показатели, как нормальная температура, сохраняющаяся в течении 5 дней, отсутствие воспаления по анализам крови и мочи. У пациента не должно быть болей в горле, увеличенных лимфоузлов, отклонений или нарушений на расшифровке ЭКГ.

Хронический тонзиллит

Заболевание характеризуется длительным воспалительным процессом: неприятным запахом изо рта при отсутствии кариеса, быстрой утомляемостью, ощущением комка в горле и образованием гнойников на миндалинах. В течение года для хронической формы тонзиллита характерно легкое покраснение миндалин. Иногда к этим симптомам присоединяются невралгические боли, температура остается субфебрильной.

Хронический тонзиллит негативно влияет на иммунные силы организма, поэтому требует обязательного наблюдения и лечения. В большинстве случаев применяются консервативные методы: физиотерапия, промывание миндалин, регулярное орошение и полоскание горла. В случае декомпенсированной формы хронической ангины, вызывающей нарушения в работе сердца или почек, врач может назначить тонзилэктомию – хирургическое удаление небных миндалин с помощью лазерных или радиоволновых технологий.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и соблюдении плана лечения прогноз благоприятный. Профилактика заболевания заключается в сбалансированном и полноценном питании, регулярных занятиях спортом на свежем воздухе, соблюдении режима сна и отдыха. Необходимо избегать контактов с заболевшими, отказаться от курения и алкоголя, при вынужденных контактах с заболевшим ОРВИ регулярно проветривать помещение и соблюдать личную гигиену. В период всплеска инфекционных заболеваний необходимо избегать большого скопления людей, принимать иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы.

Не рекомендуется в это время злоупотреблять холодными напитками и мороженым, перед выходом на улицу стоит массировать шею и подчелюстные лимфоузлы. Кроме того, важно защищать организм от переохлаждений, регулярно полоскать горло теплым раствором фурацилина или перманганата калия. Пациенты с хроническим тонзиллитом, а также те, кто перенес более двух ангин за год, должны проходить обязательную диспансеризацию раз в 6 месяцев.

Ангина – это острое инфекционное заболевание, которое ни в коем случае нельзя переносить на ногах. При отечности миндалин, сером или белом налете, высокой температуре и синдромах общей интоксикации необходимо вызвать врача на дом. Специалист назначит антибиотики, антибактериальную и местную терапию, и больной почувствует улучшение уже на вторые сутки с начала лечения. Кроме того, соблюдение рекомендаций врача поможет снизить риск тяжелых осложнений, которыми так опасна ангина. Не все виды ангин требуют лечения антибиотиками, поэтому так важно своевременно поставить точный диагноз.

Ангина

Ангина (острый тонзиллит) имеет инфекционную природу и сопровождается появлением острого воспалительного процесса в области небных миндалин. Развитие заболевания происходит при контакте со стрептококком и стафилококком, а также при поражении аденовирусами или грибком. Лечение ангины следует доверять опытным специалистам, чтобы исключить вероятность осложнений.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Клинические проявления

Симптомы ангины проявляются в зависимости от вида возбудителя и степени тканевых поражений. Первичные признаки имеют схожесть с ОРВИ и гриппом.

Основные формы заболевания:

Катаральная – затрагивает слизистую оболочку в области миндалин. Сопровождается появлением сухости, першения в горле, головной боли, общего недомогания. У некоторых пациентов наблюдается незначительное повышение температуры (37,9-38,5 ° C) и озноб. При визуальном осмотре обнаруживается гиперемия миндалин. У детей такая форма болезни проявляется ярче. Фолликулярная – характерна резким повышением температуры до 39 ° C, появлением внезапного озноба и сильными болями в области горла. Ощущается слабость, ломит мышцы и суставы, беспокоит сильная головная боль. Миндалины покрываются гнойными фолликулами (1-3 мм), которые созревают в течение 2-4 суток. Лакунарная – вызывает резкий скачок температуры до 40 ° C, появляется озноб и общее недомогание. Сильный болевой синдром охватывает глотку, голову, мышцы, суставы и сердце. Происходит обильная выработка слюны. Ребенок не всегда может с этим справиться, что приводит к рвотному рефлексу. Осмотр гортани подтверждает значительное увеличение и покраснение миндалин, наличие желтовато-белого налета. При пальпации обнаруживается болезненность и увеличение лимфоузлов в области шеи. Язвенно-пленчатая – не имеет ярко выраженных симптомов. Присутствуют незначительные боли при глотании, невысокая температура до 37,5 ° C. На миндалинах появляются язвенные участки с налетом грязно-серого оттенка.

Как правило, симптомы ангины начинают свое проявление по окончании инкубационного периода. Очень высокая температура может привести к появлению фебрильных судорог.

Мнение эксперта:

«При ангине необходим строгий постельный режим. Ходить на работу при этом заболевании недопустимо, чтобы не столкнуться с осложнениями и не заразить коллег. Болезнь инфекционной природы лечится антибактериальными препаратами в 100% случаев. Самолечение недопустимо, т. к. перед назначением необходимо определить возбудителя. Под ангиной может «срываться» дифтерия вызванная бациллой Леффлера», которая несет серьезную опасность для жизни».

Дубцова Елена Анатольевна,
врач оториноларинголог, к.м.н.

Причины ангины

Заражение происходит воздушно-капельным путем, через рукопожатие и при использовании предметов общего обихода.

Причины развития острого тонзиллита:

сезонные колебания температуры и влажности, снижение общей реактивности организма к холоду, механическое травмирование миндалин, конституциональная предрасположенность, например при лимфатико-гиперпластических изменениях у детей.

Предрасполагающие к ангине факторы – хронические воспалительные процессы в околоносовых пазухах, полости носа и рта. Развивается заболевание по типу аллергически-гиперергической реакции, что является предпосылкой для развития серьезных осложнений (острый диффузный нефрит, ревматизм и пр.).

Запишитесь
на прием

Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!

Методы диагностики

Диагностика ангины начинается с визуального обследования горла и основана на клинических симптомах болезни. Врач определяет, в каком состоянии находятся миндалины и лимфатические узлы, а также проводит осмотр на предмет гнойничковых образований.

Постановка диагноза осуществляется по результатам комплексного обследования:

Анализ крови. Определяет уровень лейкоцитов и СОЭ, характерных для ангины бактериального типа. При вирусной форме заболевания количество лейкоцитов, как правило, не превышает показателей или несколько понижается. Посев. Забор слизи из ротоглотки в лабораторных условиях для выявления возбудителя ангины.

В качестве обязательных мер диагностики назначается стандартная эндоскопия ЛОР-органов. Также проводится бактериологическое исследование на BL (бациллу Леффлера) для исключения дифтерии.

Лечение ангины в Клиническом госпитале на Яузе

При подозрении на ангину запрещается заниматься самолечением. Проведение своевременной диагностики и правильно поставленное лечение помогут предотвратить развитие хронической формы болезни. Хронический тонзиллит в стадии декомпенсации является поводом для удаления миндалин.

Госпитализации подлежат пациенты только при наличии опасных форм ангины. Начальные стадии заболевания поддаются амбулаторному лечению. Методика сводится к купированию основных признаков и устранению самого возбудителя.

Основные назначения при ангине в Клиническом госпитале на Яузе:

соблюдение постельного режима – рекомендуется на момент повышения температуры и несколько дней после нормализации состояния, во избежание осложнений, полоскание горла – эффективный способ для устранения фибринозного налета с миндалин и уменьшения интоксикации организма, использование аэрозольных препаратов, таблеток, леденцов – снимают воспаление, оказывают обезболивающий и антибактериальный эффект, назначение антибиотиков – показаны при фолликулярной, лакунарной, катаральной ангине, при тяжелом течении заболевания применяются антибиотики для инъекций.

Чтобы помочь организму справиться с инфекцией, врач назначает иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Очень осторожно следует отнестись к рациону как взрослым, так и детям. Необходимо исключить соленые, кислые и острые продукты.

Профилактика ангины

Правила предотвращения заболеваемости:

Мыть руки с мылом после возвращения домой. Исключить переохлаждения. Избегать контакта с больными ангиной (дистанция должна составлять не менее 2-х метров). Своевременно лечить кариозные зубы и заболевания верхних дыхательных путей. Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Источники Шиленкова В.В. Кашель с позиции оториноларинголога [Электронный ресурс] // Медицинский совет. 2015.
Бекишева Е.В., Владимирова Т.Ю., Рылкина О.М. Некоторые аспекты терминологии оториноларингологии [Электронный ресурс] // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2015.
Гунчиков М.В., Лейзерман М.Г., Апостолиди К.Г., Галлеев А.И., Ошноков А.А. Об использовании радиоволновой техники в оториноларингологии [Электронный ресурс] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И.
Пирогова. 2008.
Зарубин М.М. Лечение болезней ЛОР-органов. Новейший справочник // Феникс. 2007. Пальчун, В.Т. Болезни уха, горла и носа // ГЭОТАР-Медиа. 2010. "

Ангина у детей

Среди разнообразных возможных микробных возбудителей ангины (кокков, палочек, вирусов, спирохет, грибов и др.) в большинстве случаев основная этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А (БГСА). Этот возбудитель, по данным ряда авторов, обнаруживается при ангине более чем в 80%, по иным сведениям — в 50–70% случаев. Гораздо реже острый тонзиллит вызывают стрептококки группы С и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского—Плаута—Венсана), крайне редко — микоплазмы и хламидии. Причиной острого вирусного тонзиллита могут быть аденовирус, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна—Барр, вирус Коксаки А и др. Возбудители воспалительных заболеваний глотки (по CA.Dagnelie, 1994)

Гемолитические стрептококки других групп

Роста микрофлоры не получено

Проникновение экзогенного возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздушно-капельным и алиментарным путем, а также при прямом контакте. Однако чаще заболевание возникает вследствие аутоинфекции микробами или вирусами, вегетирующими на слизистой оболочке глотки.

В патогенезе ангин определенную роль могут играть пониженные адаптационные способности организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, питание, поступление в организм витаминов и др.), травма миндалин, конституциональная предрасположенность к ангинам (например, у детей с лимфатико-гиперпластической конституцией), состояние центральной и вегетативной нервной системы. Предрасполагающими к ангине факторами являются хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазухах. Развитие ангины происходит по типу аллергически-гиперергической реакции, что является предпосылкой для таких осложнений, как ревматизм, острый диффузный нефрит и других заболеваний, имеющих инфекционно-аллергический характер.

Классификация ангин у детей

В практике наибольшее распространение получила классификация Б.С.Преображенского, основанная на фарингоскопических признаках, дополненных данными, полученными при лабораторном исследовании, иногда сведениями этиологического или патогенетического характера.

Данная классификация включает следующие формы ангин:

Таблица 1. Классификация ангин (по Б.С.Преображенскому, 1964)

К этому основному диагнозу после получения соответствующих данных могут быть добавлены название микроба, вызвавшего ангину (стрептококковая, стафилококковая и др.), или иные характерные черты (травматическая, токсическая, моноцитарная и т.д.).

Среди клиницистов принято подразделять все имеющиеся ангины на вульгарные (или банальные) и атипические.

Для вульгарных ангин характерно наличие четырех общих признаков: имеется выраженная симптоматика общей интоксикации организма, имеются патологические изменения в обеих небных миндалинах, длительность вульгарных ангин не превышает 7 дней (1 нед), первичным фактором в этиологии названных ангин является бактериальная или вирусная инфекция. Клинические формы банальных ангин

Среди большой группы ангин у детей наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины, которые возникают в связи с внедрением той или иной микробной или вирусной инфекции. Эти ангины распознаются в основном по фарингоскопическим признакам. К ним относятся катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная и флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс). Наиболее распространены следующие формы.

Катаральная ангина

Катаральная ангина проявляется преимущественно поверхностным поражением небных миндалин. Длительность инкубационного периода может сильно варьировать: от нескольких часов до 4-х дней.

Симптомы катаральной ангины: Для катаральной ангины характерно острое, резкое начало. Наблюдается першение и сухость в горле. Общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах. Повышение температуры.

Температура тела обычно субфебрильная, имеются небольшие, воспалительного характера изменения периферической крови. Фарингоскопически определяется разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины несколько отечны, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложенный. Часто имеется небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов. В редких случаях катаральная ангина протекает более тяжело. В детском возрасте чаще всего клинические явления выражены в большей степени, чем у взрослых. Обычно болезнь продолжается 3–5 дней.

Фолликулярная ангина

Характеризуется преимущественным поражением паренхимы миндалин, их фолликулярного аппарата. Так же как и лакунарная, фолликулярная ангина начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40°С, сильной болью в горле. Выражены явления интоксикации. Пациентов беспокоят резкая общая слабость, головная боль, боль в сердце, суставах и мышцах. Иногда отмечаются явления диспепсии, олигурии. Небные миндалины гиперемированы, резко отечны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку. Поверхность миндалины, по образному выражению Н.П.Симановского, приобретает вид «звездного неба». Резко выражен регионарный лимфаденид.

Лакунарная ангина

Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налета на свободную поверхность небных миндалин.

Симптомы: Резкий подъем температуры тела до 39-40 градусов. Боль в горле. Боли в сердце и суставах. Головная боль. Повышенное слюноотделение. У детей часто возникает рвота.

Начало болезни и ее общие симптомы такие же, как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает более тяжело, чем фолликулярная. Фарингоскопическая картина при лакунарной ангине характеризуется появлением на гиперемированной поверхности увеличенных миндалин вначале ограниченных в устьях лакун, а затем все более широко покрывающих миндалину островков желтовато-белых налетов. Иногда отдельные участки налета сливаются и покрывают большую или меньшую часть миндалины, не выходя за ее пределы (рис. 2). Налет легко снимается без повреждения эпителиального слоя. В период отделения налетов, на 2–5-й день, чаще всего выраженность симптомов уменьшается, однако темпера тела обычно остается субфебрильной до стихания воспалительной реакции в регионарных лимфатических узлах. Продолжительность заболевания 5–7 дней, при осложнениях может затягиваться на более длительный срок.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — инфекционно-аллергическое заболевание в виде стойкого воспаления миндалин, характеризующееся хроническим течением. Часто возникает как осложнение после различных заболеваний (ангина, скарлатина, корь) или как проявление аллергии.

Симптомы хронического тонзиллита: Покраснение и утолщение краев небных дужек. Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками. Разрыхленные или уплотненные миндалины. Увеличение затылочных лимфоузлов.

Помимо небных миндалин в острое воспаление могут вовлекаться и другие скопления лимфаденоидной ткани, в частности расположенные в носоглотке (ретроназальная ангина — аденоидит, тубарная ангина), на корне языка (язычная ангина или ангина IV миндалины). Иногда воспаление бывает разлитым, распространяясь по всему лимфаденоидному глоточному кольцу.

Для острого воспаления глоточной миндалины (аденоидит) характерны боль в горле, иррадиирующая в глубокие отделы носа, затрудненное носовое дыхание.

Поражение язычной миндалины сопровождается болью при глотании и высовывании языка. Воспаление, распространяясь на соединительную и межмышечную ткани, может вести к интерстициальному гнойному воспалению языка.

Осложнения ангин

У больных ангиной могут наблюдаться осложнения: паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, отит и др. Они, как правило, возникают у людей, которые госпитализированы в относительно поздние сроки — после 3-го дня с момента заболевания. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс имеют сходную симптоматику, которая включает высокую лихорадку, преобладание односторонних болей в ротоглотке, резко усиливающихся при глотании, повышенную саливацию, затруднение и болезненность открывания рта, односторонние отеки, гиперемию мягкого неба, отек небной дужки на стороне поражения, а также смещение к центру пораженной миндалины и асимметрию язычка.

Кроме осложнений при ангине могут возникать метатонзиллярные заболевания: ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит, холецистохолангит. При современных рациональных способах лечения больных ангиной ревматизма и полиартрита удается избежать, но могут наблюдаться другие метатонзиллярные болезни — гломерулонефрит (у 0,8% при первичной ангине и у 3,0% при повторной форме заболевания). Миокардит развивается при первичной ангине в первые дни периода реконвалесценции, а при повторной — с первых дней болезни. Названное осложнение редко проявляется классическими симптомами этого заболевания. Чаще всего единственными признаками миокардита являются стойкие изменения электрокардиограммы, свидетельствующие об очаговом поражении мышцы сердца, и умеренное повышение 1–2-й фракций лактатдегидрогеназы.

Развитие гломерулонефрита соответствует времени формирования аутоиммунных (против тканей почек) и иммунопатологических факторов на 5–6-е сутки нормальной температуры тела (8–10-е сутки заболевания). Гломерулонефрит протекает без экстраренальных симптомов. Единственным его проявлением является стойкий мочевой синдром в виде умеренной протеинурии (0,033–0,099 г/л), лейкоцитурии (10–50 клеток в поле зрения в препарате из осадка мочи), эритроцитурии (3–20 клеток в поле зрения) и цилиндрурии.

Еще одна важная особенность — ангина заразна, поэтому больного надо изолировать, не пускать к нему детей и пожилых людей, у него должна быть своя посуда, которой на период болезни никто не должен пользоваться.

Смотрите также:

Рвота и понос у ребенка Стоматит у детей Боли в горле у детей Аденоиды у ребенка