Ангина

Тонзиллит (ангина) – это инфекционное заболевание, поражающее миндалины. По статистике, острой формой тонзиллита чаще страдают дети, чем взрослые, с хронической же сталкиваются большинство жителей мегаполиса. По распространенности ангина уступает лишь ОРВИ, период обострений приходится на весну и осень.

Этиология заболевания и факторы риска

В 80% случаев основным возбудителем заболевания становится БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А), относящийся к Царству бактерий. Впервые его открыл австрийский хирург Теодор Бильрот в 1873 году.

Стрептококк представляет собой грамположительные сферические или овальные микроорганизмы, располагающиеся одиночно или цепочками, устойчивые к физическим и химическим воздействиям. Они хорошо переносят замораживание, при нагревании до 65–70°С сохраняют жизнестойкость в течение 1–2 часов.

Благодаря своему строению (протеинам клеточной стенки, липотейхоевой кислоте) БГСА легко приспосабливаются к организму человека, вызывая не только тонзиллиты, но и скарлатину, рожистые воспаления, фасцит, менингит, отит, сепсис. Под воздействием дезинфекции микроорганизмы быстро погибают, поэтому при лечении пациенту необходимо как можно раньше назначить антибиотик. Единственный класс, к которому стрептококк сохранил высокую чувствительность – это бета-лактамные антимикробные препараты (пенициллины, монобактамы, цефалоспорины, карбапенемы).

Всплеск заболевания приходится на зиму и весну, когда общий иммунитет снижен. Основной способ распространения инфекции – воздушно-капельный от больных скарлатиной, ангиной, другими стрептококковыми инфекциями. Реже ее источником становятся бессимптомные носители. Чаще всего острый тонзиллит развивается в больших коллективах (школы, детские сады) и поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет. Иногда к аэрозольному типу передачи инфекции присоединяется алиментарный (через пищу, воду и грязные руки) и контактный – оба больше характерны для воспитанников ясельной и младшей групп детских садов.

В группе риска – взрослые, постоянно контактирующие с детьми (родители школьников, работники детских садов, педагоги).

Заболевание часто развивается в случаях уже имеющихся инфекций: кариес, гайморит, пародонтоз. Кроме того, к факторам риска для развития острого тонзиллита у взрослых относятся:

• аутоиммунные заболевания,
• диабет,
• постоянный стресс,

Поэтому важно следить за состоянием зубов и слизистой ротовой полости, посещать стоматолога дважды в год, полностью пролечивать инфекции носовых пазух, принимать витаминные комплексы (особенно В и С).

Патогенез ангины и ее причины

В глотке человека есть лимфатическое глоточное кольцо Пирогова-Лангханса, его основная функция – препятствовать проникновению микроорганизмов, участвовать в процессах иммунной системы. Однако при негативных факторах лимфоидная ткань становится воротами для инфекции. Глоточное кольцо включает в себя пару небных и трубных миндалин, а также носоглоточную и язычную. Тонзиллит поражает самые крупные из них – небные. В быту их называют гландами.

Стрептококк поникает в миндалины, затем сам возбудитель и его токсины попадают в углочелюстные лимфатические узлы, вызывая воспаление. При неблагоприятном течении заболевания продукты распада бактерий поражают весь организм, вызывая отит или синусит, в редких случаях – сепсис. Ответной защитной реакцией организма на стрептококки становится выработка антител. Внешне этот процесс стандартно выражен лихорадкой, недомоганием, болью в мышцах, а также тошнотой и рвотой.

К ангине может привести активация бактерий условно-патогенной микрофлоры под влиянием следующих факторов:

• переохлаждение, вызвавшее снижение защитных сил организма,
• скудное и неразнообразное питание,
• дефицит витаминов и микроэлементов,
• заболевания ЖКТ, приводящие к нарушению функции всасывания питательных веществ,
• рецидивирующие воспаления околоносовых пазух, через которые микробы проникают в носоглотку.

К неблагоприятным факторам относят злоупотребление никотином, негативно влияющее на состояние миндалин. Алкоголь в больших количествах снижает общую реактивность организма, что также может привести к воспалительному процессу.

Классификация и стадии развития ангины

По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. В зависимости характера и от степени поражения миндалин различают следующие разновидности тонзиллита:

• катаральная – характеризуется покраснением и отечностью,
• фолликулярная – к прежним симптомам присоединяются еще и гнойные образования желтовато-белого цвета (это множественные воспаленные фолликулы, хаотичное расположение которых получило название «звездного неба»),
• лакунарная – отличается рыхлым налетом или пленкой, которые поражают поверхность миндалин, не выходя за их пределы,
• фибринозная – пленка становится неснимаемой, ею покрыта почти вся поверхность миндалин,
• флегмонозная – характеризуется односторонним воспалительным процессом,
• герпетическая – ротовую полость заполняет множество мелких язвочек-пузырьков,
• гангренозная – поражает язвами всю поверхность зева,
• смешанная (например, вирусная и фибринозная).

По клинической форме современная медицина различает первичную, вторичную и специфическую ангину. В первом случае ангина – самостоятельное заболевание, в роли возбудителей воспаления чаще всего выступают респираторные вирусы. Во втором случае ангина может быть проявлением дифтерии, скарлатины, инфекционного мононуклеоза и других патологий. Специфическую ангину вызывают дрожжеподобные грибы из рода Candida или спирохета (язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана).

По локализации патологии тонзиллиты делятся небные, язычные, гортанные. В редких случаях вирусы поражают боковые валики глотки.

Чтобы назначить схему лечения заболевания, важно точно определить, что стало его причиной.

Симптомы

В начале заболевания пациент жалуется на дискомфорт в горле, усиливающийся при глотании, также он может ощущаться в ухе. Часто боль настолько мучительная, что глотание твердой пищи – настоящий стресс для больного, и он вынужден перейти на жидкости или пюре.

Для ангины характерно острое начало болезни с повышением температуры до 39–40°С, общей интоксикацией организма с выраженной слабостью, ознобом, ломотой в суставах, покраснением лица, тупой головной болью, увеличением лимфатических узлов. У детей младшего возраста симптомами острого тонзиллита могут быть рези в животе, тошнота, рвота и дисбактериоз кишечника. Болезнь также сопровождается повышенным слюноотделением. Клиническая картина выражена ярче, чем у взрослых, ребенок может быть вялым, отказываться от еды.

Катаральная ангина обычно протекает легче, чем остальные виды заболевания, сопровождается субфебрильной температурой, общей интоксикацией, характеризуется покраснением и отеком миндалин, неба и небных дужек, налета не образуется. Через сутки–двое может либо закончиться выздоровлением пациента, либо перейти в более тяжелые формы.

Для фолликулярного тонзиллита характерно нагноение лимфаденоидных фолликул, на поверхности миндалин различимы желтые или белые точки. При лакунарной ангине температура тела может подниматься до 40°С, площадь изъязвлений увеличивается, налет трудно удалить, после этой процедуры миндалины могут кровоточить.

Лакунарная и фолликулярная ангина могут перейти в фибринозную форму заболевания. В этом случае налет покрывает всю поверхность миндалин.

Герпетической ангине свойственны характерные герпесные высыпания-пузырьки на небных дужках и миндалинах. Температура тела может подниматься до 40–41°С.

Один из самых опасных видов тонзиллита – флегмонозный: нарастает общая инфекционная интоксикация организма, появляется неприятный запах изо рта, боль в горле усиливается, шея больного отекает, наклон и повороты головы вызывает дискомфорт.

При вторичной ангине, развивающейся на фоне заболеваний крови ярким симптомом недомогания становится гнилостный или зловонный запах изо рта, набухание лимфатических узлов, изъязвления миндалин. В некоторых случаях отмечается также увеличение внутренних органов (селезенки, печени), боль в горле становится невыносимой.

Тонзиллит при беременности и кормлении грудью

Лечение будущей матери должно проходить под контролем ЛОРа: возможные осложнения чреваты преждевременными родами или негативными последствиями для новорожденного ребенка. Специалист проведет промывание миндалин, назначит лечение ультразвуком, полоскания травяными отварами и безопасными антисептиками.

Если ангина диагностирована у молодой матери, отказываться от грудного вскармливания не нужно. Но необходимо тщательно соблюдать меры предосторожности:

• использовать одноразовую защитную маску, не забывать ее регулярно менять,
• не кашлять на младенца,
• соблюдать личную гигиену,
• несколько раз в день проветривать помещение, проводить влажную уборку.

Осложнения

Опасность тонзиллита заключается не столько в остром течении и прогрессировании заболевания, сколько в возможных осложнениях. Они могут быть ранними или поздними. К первым относятся:

• синусит,
• менингит,
• гнойный лимфаденит,
• отит,
• паратонзиллит,
• паратонзиллярный абсцесс.

Поздние осложнения развиваются в течение 3–4 недель с начала заболевания, имеют инфекционно-аллергическую природу. Среди них – ревмокардит, постстрептококковый гломерулонефрит, суставной ревматизм. Наиболее опасным считается инфекционно-токсический миокардит – воспаление сердечной мышцы. К его симптомам относятся одышка, нарушения сердечного ритма, вялость. Острый тонзиллит может спровоцировать дебют аутоиммунных заболеваний (васкулит, системная красная волчанка).

Чтобы предупредить осложнения, необходимо своевременно обращаться к врачу, придерживаться назначенных рекомендаций, после перенесенного заболевания сдать ЭКГ, общий анализ крови и мочи, при необходимости проконсультироваться с кардиологом.

Диагностика ангины

При появлении дискомфорта при глотании, покраснении горла, неприятных ощущениях в области углочелюстных лимфатических узлов больной должен обратиться в поликлинику. В случае повышения температуры до 38–39°С, нарастании симптомов общей интоксикации (слабости, мышечной и головной боли, ломоты в суставах) – вызвать ЛОРа на дом. Врач проведет осмотр пациента, пальпацию лимфоузлов, назначит клиническое и биохимическое исследования крови, общий анализ мочи, возьмет мазки из зева, носоглотки для исключения дифтерии и определения чувствительности организма к антибиотикам.

По результатам проведенных исследований врач сможет определить вид ангины и природу ее возбудителя. Так, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, значительное повышение СОЭ (до 40–50 единиц) указывает на некротическую ангину. При подозрении на грибковую ангину проводят микологический тест или бактериальный посев: обнаружение большого числа Candida Albicans указывает на верность предварительного диагноза.

Отличия тонзиллита от фарингита

Заболевания могут переходить друг в друга, но изначально они вызваны разными бактериями, поэтому отличить фарингит от ангины можно по клинической картине. В первом случае отмечаются заложенность носа, насморк, боль в горле сопровождается сухостью, першением, лихорадка редко длится больше 2 дней, температура быстро падает до субфебрильной. При ангине воспалительный процесс поражает миндалины и небные дужки, тогда как фарингит локализуется на задней стенке гортани. Кроме того, для ангины характерно увеличение лимфатических узлов, образование налета или пленки на миндалинах, жжение в горле, мышечная слабость, неприятный запах изо рта, вызванный размножением стрептококков. При тонзиллите боль нарастает вечером, тогда как фарингит наибольший дискомфорт приносит больному по утрам, когда после пробуждения он ощущает сухость слизистой.

От правильной постановки диагноза зависит схема выбранного лечения, предотвращение распространения инфекции по всему организму и снижение риска осложнений. Поэтому так важно не заниматься самолечением, при выраженной боли в горле обратиться к врачу.

Лечение ангины

Лечение острого тонзиллита должно проводиться под контролем врача, включать в себя соблюдение диеты и щадящего режима, а также назначенную общую и местную терапию. Использование народных методов недоказательной медицины угрожает здоровью, а в некоторых случаях – и жизни пациента.

В первые дни заболевания больной должен находиться в постели, а затем оставаться дома, избегая физических нагрузок. При остром тонзиллите показано теплое обильное питье, растительно-молочный рацион мягкой или жидкой консистенции, поливитаминные комплексы. Нужно исключить острую и кислую пищу, изолировать больного от других членов семьи, выделить ему отдельную посуду и полотенце, чаще проветривать комнату и проводить влажную уборку. Местная терапия включает в себя орошение горла Мирамистином или Хлоргексидином, полоскание травяными отварами (особенно эффективны ромашка, шалфей, эвкалипт). Процедуры применяются при лечении самых распространенных видов ангины: лакунарной, катаральной, кандидозной, фолликулярной. Полоскать горло нужно в течение 30–40 секунд не менее 3 раз в день, травяной отвар предварительно процеживают и подогревают. После процедуры нельзя есть и пить в течение получаса.

Тем, кто по физиологическим причинам не может полоскать горло, рекомендуется использовать таблетки или леденцы (Фарингосепт, Лизобакт, Имудон).

Местная терапия производит санирующий, антибактериальный и противовирусный эффект, помогает снизить болевые ощущения в горле.

Общая терапия включает в себя:

• при температуре выше 38°С – прием жаропонижающих препаратов на основе парацетамола (Ибупрофен, Панадол, Нурофен, Пенталгин) в виде таблеток, суспензии или ректальных свечей),
• антибиотики широкого спектра действия при бактериальном тонзиллите (пенициллины, макролиды, цефалоспорины), дозировку и длительность курса лечения определяет врач, обычно он составляет не менее 7–10 дней,
• антигистаминные препараты (Диазолин, Супрастин) способствуют уменьшению отечности миндалин.

Наибольший эффект оказывают комплексные средства с учетом всех рекомендаций врача, соблюдение режима сна, питания и ограничения физических нагрузок. Даже после купирования симптомов лихорадки необходимо принимать антибактериальные препараты для снижения риска осложнений. Вопрос использования противовирусных средств по-прежнему остается открытым. При лечении острого тонзиллита часто назначают такие средства, как Кагоцел, Арбидол, Ингавирин, но их эффективность остается недоказанной.

Лечение тяжелой степени заболевания должно проходить в условиях инфекционного отделения стационара. Самые распространенные случаи:

• детский возраст,
• причина заболевания – дифтерийная палочка,
• гнойная ангина протекает с осложнениями (в том числе на внутренние органы).

О выздоровлении говорят такие показатели, как нормальная температура, сохраняющаяся в течении 5 дней, отсутствие воспаления по анализам крови и мочи. У пациента не должно быть болей в горле, увеличенных лимфоузлов, отклонений или нарушений на расшифровке ЭКГ.

Хронический тонзиллит

Заболевание характеризуется длительным воспалительным процессом: неприятным запахом изо рта при отсутствии кариеса, быстрой утомляемостью, ощущением комка в горле и образованием гнойников на миндалинах. В течение года для хронической формы тонзиллита характерно легкое покраснение миндалин. Иногда к этим симптомам присоединяются невралгические боли, температура остается субфебрильной.

Хронический тонзиллит негативно влияет на иммунные силы организма, поэтому требует обязательного наблюдения и лечения. В большинстве случаев применяются консервативные методы: физиотерапия, промывание миндалин, регулярное орошение и полоскание горла. В случае декомпенсированной формы хронической ангины, вызывающей нарушения в работе сердца или почек, врач может назначить тонзилэктомию – хирургическое удаление небных миндалин с помощью лазерных или радиоволновых технологий.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и соблюдении плана лечения прогноз благоприятный. Профилактика заболевания заключается в сбалансированном и полноценном питании, регулярных занятиях спортом на свежем воздухе, соблюдении режима сна и отдыха. Необходимо избегать контактов с заболевшими, отказаться от курения и алкоголя, при вынужденных контактах с заболевшим ОРВИ регулярно проветривать помещение и соблюдать личную гигиену. В период всплеска инфекционных заболеваний необходимо избегать большого скопления людей, принимать иммуномодуляторы и витаминно-минеральные комплексы.

Не рекомендуется в это время злоупотреблять холодными напитками и мороженым, перед выходом на улицу стоит массировать шею и подчелюстные лимфоузлы. Кроме того, важно защищать организм от переохлаждений, регулярно полоскать горло теплым раствором фурацилина или перманганата калия. Пациенты с хроническим тонзиллитом, а также те, кто перенес более двух ангин за год, должны проходить обязательную диспансеризацию раз в 6 месяцев.

Ангина – это острое инфекционное заболевание, которое ни в коем случае нельзя переносить на ногах. При отечности миндалин, сером или белом налете, высокой температуре и синдромах общей интоксикации необходимо вызвать врача на дом. Специалист назначит антибиотики, антибактериальную и местную терапию, и больной почувствует улучшение уже на вторые сутки с начала лечения. Кроме того, соблюдение рекомендаций врача поможет снизить риск тяжелых осложнений, которыми так опасна ангина. Не все виды ангин требуют лечения антибиотиками, поэтому так важно своевременно поставить точный диагноз.

Скачать книгу «Ангина у детей и взрослых: симптомы, лечение, антибиотики, отличие гнойной от фолликулярной» fb2