Билиарный цирроз: симптомы, диагностика, лечение

Билиарный цирроз — это аутоиммунная патология хронического генеза, развивающаяся вследствие нарушения анатомо-физиологического тока желчи и характеризующаяся замещением печеночной ткани на соединительную (фиброз). В результате образования очагов фиброза в печени формируется цирроз. Согласно статистическим данным, билиарный цирроз диагностируется в разы чаще в экономически развитых странах среди населения в возрастной группе 35-55 лет, причем женщины заболевают в 3-3,5 раза чаще, чем мужчины.

Определение заболевания

Билиарный цирроз — это специфическое деструктивно-воспалительное заболевание, имеющее аутоиммунную природу, хроническое течение и сопровождающееся повреждением внутрипеченочных протоков, персистирующим холестазом, заменой гепатоцитов на фиброзную ткань, в результате чего развивается цирроз и нарастает печеночная недостаточность.

Этиология и патогенез

Выделяют 2 типа патологии, каждая из которых имеет свой патогенез и предрасполагающие этиофакторы.

Первичный билиарный цирроз

Аналогичное название — негнойный деструктивный холангит. Данный тип имеет аутоиммунную природу. Точные причины патпроцесса до конца не изучены. Считается, что способствовать развитию патологии могут следующие факторы:

генетическая предрасположенность, наличие в анамнезе иных аутоиммунных заболеваний (преимущественно — ревматоидный артрит, тиреотоксикоз, саркоидоз, а также системная красная волчанка), вирус герпеса, Эпштейн-Барра, перенесенная краснуха.

В развитии первичного цирроза имеют значения и такие средовые факторы, как инфекции мочевыводящих путей, воздействие ксенобиотиков, метаболизирующихся в печени (определенные фармакопрепараты и пестициды), злостное курение.

Механизм патогенеза первичного цирроза заключается в том, что возникает активное аутоиммунное воспаление печеночной ткани. Иммунной системой вырабатываются антитела к гепатоцитам, которые ошибочно атакуют холангиоциты. К процессу подключаются лимфоциты, макрофаги, а также тучные клетки, провоцирующие биологически активные вещества и комплексы. Все они в совокупности разрушают клетки желчных протоков, в результате их разрушения нарушается секреция желчи, возникает внутрипеченочный и междольковый холестаз. Задержка в печени токсичных веществ (билирубина, желчных кислот и пр.), которые должны выводится с желчью, вызывает гибель (некроз) гепатоцитов. Кроме этого, желчные кислоты инициируют массивный апоптоз гепатоцитов и холангиоцитов, что приводит к воспалительному процессу, гибели клеток, замещению их на соединительную ткань — формируется фиброз, приводящий к циррозу с последующим развитием осложнений и соответствующей симптоматики.

Вторичный билиарный цирроз

Детерминирован пролонгированной частичной или полной обструкцией самого желчного протока или его ветвей. Патогенетическими звеньями данного типа цирроза является холестаз, фиброз и цирроз.

Ключевые причины развития патпроцесса следующие:

аномалии развития билиарного тракта, желчекаменная болезнь, внешняя окклюзия желчевыводящих ходов опухолью, кистой или воспаленной поджелудочной железой, сужение или обтурация путей послеоперационным рубцом, лимфогранулематоз, склерозирующий холангит.

Распространенность вторичного билиарного цирроза редкая, скорость развития зависит от выраженности обтурации. Устранение холестаза в ряде случаев способствует обратному развитию патологии (при отсутствии некротических процессов).

Симптомы билиарного цирроза

Не смотря на разный патогенеза и этиологию первичного и вторичного цирроза, клиническая картина во многом схожа. Длительное время патпроцесс может протекать латентно или со слабым проявлением. По мере прогрессирования заболевания развиваются следующие синдромы:

астеновегетативный — пациенты жалуются на чрезмерную слабость, быструю утомляемость, ипохондрию, нарушение сна, раздражительность, диспепсический — отмечается снижение или отсутствие аппетита, упорный метеоризм, отрыжка, в ряде случаев рвота, извращение вкуса. Пациентов беспокоит нестабильный стул: короткие периоды запоров чередуются с длительными этапами диареи, холестатический — возникает навязчивый кожный зуд, развивается желтушность склеры и слизистых, появляются «сосудистые звездочки», ксантелазмы, пигментация кожи, «печеночный язык и ладони», потемнение мочи, изменение цвета ногтей, осветление каловых масс, болевой — обычно боль локализуется в правом подреберье, может иметь разный характер — от неприятных тянущих ощущений, до мучительной боли по типу печеночной колики. Возможна иррадиация между лопатками, в правый бок, плечо, поясницу, цитолитический — значительная потеря веса (в тяжелых случаях — до анорексии), лихорадка, специфический печеночный запах изо рта. Одновременно усиливаются внепеченочные симптомы, у мужчин возможна феминизация облика (ложный рост молочных желез, дефицит волосяного покрова, скопление жировой ткани на бедрах, ягодицах, животе, атрофия яичек), иммуновоспалительный — острая лихорадка, спленомегалия, оссалгии, миалгии, васкулиты, увеличение лимфоузлов, гепаторенальный — полидипсия (неутолимая жажда), олигурия, анурия, прогрессирование асцита, тяжелая артериальная гипотензия, геморрагический — геморроидальные, носовые и десневые кровотечения, кожные петехии и геморрагии, печеночно-клеточная недостаточность — активизируются онкотические отеки, обусловленные дефицитом альбумина, прогрессирует желтуха, интоксикация, асцит. По мере развития патпроцесса возникают обменные нарушения, кахексия, дистрофические явления в печени, печеночная энцефалопатия, в ряде случаев — прекома и кома, портальная гипертензия — включает триаду: «голову медузы» (расширенные, видимые на передней поверхности живота вены, расходящиеся в разные стороны от пупка), асцит и спленомегалию.

Примерно у 25% пациентов диагностируется синдром Рейно, который проявляется спазмом мелких артерий (в основном на конечностях, иногда — ушных раковин и носу). Процесс сопровождается побледнением соответствующих частей тела, затем развивается цианоз с последующей гиперемией. При восстановлении кровотока ощущается болезненность, жжение и чувство покалывания.

Классификация

Согласно клиническим протоколам, рекомендована следующая классификация билиарного цирроза:

По причине возникновения:

По клиническим особенностям:

Бессимптомный. Симптоматический (продвинутый): симптоматический безжелтушный, симптоматический желтушный. Дуктальная стадия. Прогрессирующая деструкция внутрипеченочных протоков с небольшим повреждением желчных канальцев, невыраженный портальный гепатит. Симптоматически может никак не проявляться, возможна слабость, утомляемость. Дуктулярная стадия. Характеризуется хроническим внутрипеченочным холестазом. Диагностируется пролиферация новых протоков, признаки перипортального гепатита, развиваются ступенчатые некрозы. На данной стадии пациентов начинает беспокоить выраженный зуд. Дуктопения. Выявляются гепатоцеллюлярные повреждения, развивается симптом исчезающих желчных протоков, дольковые некрозы, массивный септальный фиброз. Нарастают имеющиеся симптомы заболевания, присоединяются признаки дисфункции печени. Фиброз и формирование септ. Исчезают желчные протоки, активно идет замещение печеночной ткани на соединительную, прогрессируют симптомы патологии, развиваются осложнения, полиорганная недостаточность.

По стадии течения:

Ранняя. Соответствует дуктальной и дуктулярной фазам. Промежуточная. Соответствует дуктулярной фазе и дуктопении. Поздняя. Соответствует дуктопении и фиброзу с формированием септ.

По тяжести патпроцесса (используется шкала Чайлд-Пью):

Класс А — 6 баллов, Класс В — 9 баллов, Класс С — 15 баллов.

Среди особых форм заболевания выделяют ранний цирроз, атипичный, АМА-негативный (отсутствуют антимитохондриальные антитела) и синдром перехлеста (аутоиммунный гепатит).

Билиарному циррозу свойственно хроническое течение, развивается медленно, как правило, с момента заболевания до перехода его в терминальную стадию проходит в среднем 17-20 лет.

Возможные осложнения

Осложнения при билиарном циррозе условно подразделяют на 2 группы.

К осложнениям холестаза относятся следующие состояния:

дерматит, остеопороз, мальабсорбция, гиперхолестеринемия, желчекаменная болезнь.

Среди осложнений собственно цирроза выделяют:

варикозное расширение вен и профузные кровотечения из них, асцит, печеночная энцефалопатия, полинейропатия, системные нарушения, спонтанный бактериальный перитонит, онкозаболевания — гепатоцеллюлярный рак.

Все осложнения билиарного цирроза являются угрожающими для жизни и предполагают экстренного лечения в специализированных стационарах.

Диагностические мероприятия

Диагноз «Билиарный цирроз» выставляется врачом гепатологом, гастроэнтерологом или инфекционистом на основании данных анамнеза, комплексного осмотра, а также результатов исследования.

Консультативный прием

В процессе первичной консультации гастроэнтеролог или врач смежной специальности собирает детализированный анамнез, проводит полный физикальный осмотр, после чего направляет пациента на определенный перечень лабораторных и инструментальных исследований для подтверждения диагноза и уточнения специфики патологии.

"

Желтуха этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

Механическая желтуха, причины, диагностика и ее лечение.

Желтуха механическая — патологический синдром, обусловленный нарушением оттока желчи из желчных протоков, проявляющийся появлением у больного желтушной окрашенности кожи и склер.
Причины механической желтухи:
— пороки развития: атрезии, кисты холедоха, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, расположенные вблизи большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска), гипоплазии желчных ходов,
— желчнокаменная болезнь: камни в общем желчном и печеночных протоках, вколоченные камни большого сосочка двенадцатиперстной кишки,
— воспалительные заболевания: острый холецистит, перихолецистит, холангит, пан-креатит,
— воспалительные и послеоперационные стриктуры и стенозы: стриктуры желчных ходов, воспалительные или рубцовый папиллостеноз,
— паразитарные заболевания печени и желчных протоков,
— опухоли: папилломатоз желчных ходов, рак печеночных и общего желчного протоков, большого сосочка двенадцатиперстной кишки , головки поджелудочной железы, метастазы и лимфомы в воротах печени.
Патогенез механической желтухи: Закупорка протоков приводит к гипертензии желчи, нарушению обмена желчных кислот и развитию холемии, обусловливающую токсическое поражение жизненно важных органов и систем. Кроме того имеет значение нарушение всасывания из кишечника белков, жиров и жирорастворимых витаминов А, К, D, а также развитие недостаточности всех функций печени (дезинтоксикационной, белковообразующей и т.д.).
Клиническая картина: Боли в правом подреберье, эпигастрии с иррадиацией в правое плечо, желтушное окрашивание склер и кожных покровов, кожный зуд, тошнота, рвота, потеря аппетита, недомогание, обесцвечивание стула, потемнение мочи. В крови определяется высокая концентрация прямого билирубина более 6 мкмоль/л при очень высоких цифрах общего билирубина более 30% от общего его количества. Выраженный острый болевой синдром, предшествующий желтухе характерен для холедохолитиаза, воспалительных заболеваний ЖВП и поджелудочной железы.Постепенно нарастающая желтуха с последующим присоединением умеренного болевого синдрома характерна для опухолевых поражений.

Задачи обследования:
— дифференцировать вид желтухи (доказать механический характер желтухи)
— выявить причину желтухи и уровень обструкции ЖВП (выделяют проксимальный и дистальный уровень обструкции)
Лабораторные исследования при подозрении на механическую желтуху: гипербилирубинемия с преобладанием прямой фракции, умеренное повышение трансаминаз и щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия, повышение мочевины, появление патологического липопротеида Х, снижение протромбина, диспртеинемия.Клинически желтуха выявляется при уровне билирубина в сыворотке выше 1,5 мг% (26 ммоль/л).
Инструментальные методы исследования при подозрении на механическую желтуху: Стандартно применяются УЗИ, КТ, ФГДС, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ). По отдельным показаниям используется лапароскопия, эндоскопическое трансдуоденальное УЗИ, гепатобилисцинтиграфия, пункционная биопсия печения, ретроградная эндоскопическая или чрескожная чреспеченочная холедохоскопия с биопсией, ангиография чревного ствола.Для диагностики механической желтухи должны применяться методики, которые мо-гут быть одновременно использования с лечебной целью для декомпрессии желчных путей: -ЭРПХГ с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ), -ЧЧХГ с чрескожной чреспеченочной холангиостомией (ЧЧХС), -холецистостомия под контролем УЗИ, КТ или лапароскопии, -ФГДС с эндоскопическим назобилиарным дренированием, -ФГДС с эндоскопическим протезированием желчных протоков.
Принципы лечения:
1. Людей, страдающих механической желтухой, следует относить к группе пациентов с острыми хирургическими заболеваниями.
2. Механическая желтуха должна быть ликвидирована в течение первых 10 суток от момента возникновения в связи с угрозой развития холангита и печеночной недостаточности.
3. Лечение больных механической желтухой должно быть комплексным.
Консервативные мероприятия должны быть недлительными, проводимыми одновременно с обследованием больного и расцениваться как предоперационная подготовка больного.
1. Детоксикация: трансфузионная терапия, гемодилюция, формированный диурез, лимфосорбция, плазмоферез, экстркорпоральное подключение изолированной печени, экст-ракорпоральноая гемосорбция, гипербарическая оксигенация.
2. Улучшение обмена веществ в гепатоцитах: АТФ, коэнзим А, комплекс витаминов группы В, аскорбиновая кислота, мексидол, 10% раствор глюкозы с добавлением инсулина, реополиглюкин, манитол. Для нормализации сниженного уровня факторов свертывания кро-ви, протромбинового комплекса обязательно введение викасола, хлористого кальция.
3. Нормализация гомеостаза: полноценное белковое и углеводное, хорошо витамини-зированное питание, альбумин, аминопептид, гидролизат казеина, аминозол, альвезин, ами-нон в дозе 400-1000 мл. Коррекция электролитных расстройств осуществляется введением изотонических расторов, содержащих натрий, калий, кальций, хлор.
4. Борьба с инфекцией. Для стимуляции неспецифического иммунитета может быть с успехом применен продигиазон, имунофан или левамизол. К антибиотикам, активно выде-ляемым из организма желчью, относятся ампицилин, гентамицин, цефалоспорины, метрани-дозол, рифамицин, риматктан.
Хирургическое лечение. Операция при механической желтухе выполняется по жизненным показаниям. В зависимости от характера патологического процесса и от тяжести состояния больного она может быть радикальной и паллиативной. Целью радикальной операции является устранение причины холестаза и декомпрессия ЖВП, при паллиативной операции проводится только наружное или внутреннее дренирование ЖВП. При выраженной желтухе (более 100 ммоль/л), признак холангита (гектическая температура, боли в правом подреберье, воспалительных изменениях в общем анализе крови), сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации хирургическое лечение проводится в два или несколько этапов. На первом этапе необходима временная наружная декомпрессия желчных путей в качестве подготовки к основному (второму) этапу лечения, в ряде случаев эта процедура может стать окончательным паллиативным лечением.
Методы наружного дренирования ЖВП: -чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС), -холецистостомия под контролем УЗИ, КТ или лапароскопия, -эндоскопическое назобилиарное дренирование, -интраоперационные (лапароскопические) холедохостомия по А.А. Вишневскому, Керру, Холстеду-Пиковскому, -гепатикостомия. Если наружное дренирование выполняется как окончательное паллиативное вмешательство, то его необходимо дополнять дуоденостомией с последующим наружным шунтированием для возврата желчи в ЖКТ.
Методы внутреннего дренирования (билидингестивного шунтирования): -эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), — различные варианты эндопротезирования желчных протоков («забытые дренажи», танталовые сетчатые протезы), — холецистоеюнодуоденостомия (операция Монатсырского) или холецистодуоденостомия, — холедоходуоденостомия (по Юрашу, Виноградову, Флеркена, Фенстреру), — холедохо-, бигепатико- или гепатикоеюностомия на отключенной по Ру петле с каркасными дренажами по Сейплу, Смиту-Прадери, Феклеру.
Выбор метода радикальной операции зависит от характера заболевания и уровня обтурации. 1. Холецистохоледохолитиаз — холецистэктомия, холедохолитомия, холедохоскопия, наружное дренирование холедоха. При наличии стеноза БДС 2-3 степени (проходимость ме-нее 3 мм) выполняется интраоперационная антеградная папиллосфинктеростомия или бал-лонная диллятация, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, до- или послеопераци-онная ЭПСТ. При наличии стеноза на ротяжении 20 мм показана ХДА. При желтухе, обсу-ловленной послеоперационными резидуальными или рецидивными конкрементами, выпол-няется ЭПСТ или при наличии наружного свища чрескожная литоэкстракция под контролем холедохоскопии или рентгеноскопии.
2. Острый холецистит. осложненный подпеченным инфильтратом, панкреатитом или холангитом — холецистэктомия и наружные методы дренирования.
3. Доброкачественные заболевания 12 п.к., головки поджелудочной железы (парафатериальный дивертикул, индуративный панкреатит, кисты) — операции билидигестивного шунтирования.
4. Злокачественные новообразования — папиллоэктомия, панкреатодуоденальная резекция, резекция холедоха, гемигепатэктомия или паллиативные внутренние билидигестивные наружные дренирующие операции.

Copyright © 2022, Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Желтуха у взрослых: причины и лечение

Желтуха у взрослых людей проявляется появлением характерного оттенка кожи, слизистых и глазных яблок. Такие симптомы объясняются чрезмерной концентрацией билирубина в организме. Она может быть вызвано различными патологическими процессами. Если билирубин не выводится из организма, его содержание в крови повышается. Наиболее часто встречается желтуха, вызванная вирусными инфекциями, то есть гепатит. Диагностика, включающая в себя ряд лабораторных тестов, позволяет определить вид вируса.

Симптомы и причины заболевания

Помимо желтушности кожных покровов и глазных склер, наблюдаются и другие проявления. Это потемнение мочи, снижение аппетита, аллергические реакции, венозная сетка на животе, тянущие боли. Частой причиной желтухи является заболевание печени. Симптомы могут отличаться в зависимости от характера патологии. Это может быть заражение паразитами, новообразования, осложнения после хирургического вмешательства и прочее.

Виды желтухи

Для эффективного лечения важно точное определение причины желтухи.

Коньюгационная форма заболевания характерна для младенцев. У взрослого человека она может появиться вследствие врожденных аномалий или токсического воздействия на организм (например, при длительном приеме или передозировке медикаментов).

Гемолитическая форма желтухи развивается, как осложнение других заболеваний, из-за быстрого разрушения эритроцитов и затруднения вывода билирубина. Например, эта форма желтухи грозит пациентам с лейкозом, анемией, малярией.

Паренхиматозная желтуха характеризуется поражением печеночной ткани. Нарушается функциональность клеток, работоспособность печени в целом. Такую форму желтухи может спровоцировать цирроз печени или инфицирование вирусным гепатитом. Ее отличием от других видов заболевания является образование сосудистых звездочек и красноватый оттенок кожных покровов.

Механическая желтуха возникает, если протоки перекрываются камнями или новообразованием, и отток желчи нарушается.

Точная диагностика – правильное лечение

При появлении клинических симптомов необходимо срочно обращаться к врачу, чтобы установить точный диагноз, причину патологии и начать лечение. Без своевременного лечения патологический процесс может стать необратимым, и единственным шансом на спасение жизни будет трансплантация печени. План обследования составляется в индивидуальном порядке. В большинстве случаев в него входит биохимия крови, исследование на билирубин, печеночные пробы. При выявлении новообразования назначается биопсия. Также врачу для установления точного диагноза могут потребоваться результаты анализов на ферменты печени, а также других лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение назначается только после установления точной причины нарушения обмена билирубина. В большинстве случаев это консервативная терапия. Оперативное вмешательство представляет собой трансплантацию органа. Медикаментозное лечение направлено на сохранение функций печени, предупреждение развития цирроза. Если причина желтухи – вирусная инфекция, важно оградить окружение больного от заражения. Основной задачей терапии является остановка патологического процесса. При адекватном лечении печень в дальнейшем способна восстановить свои функциональные возможности.

Важным моментом в лечении является диета. Рацион питания, который дает возможность снизить нагрузку на печень, но при этом содержит необходимое количество питательных веществ, врач разрабатывает для каждого пациента в индивидуальном порядке.

"

Описторхоз

Описторхоз ― заболевание, вызываемое плоскими червями рода описторхисов, поражающими печень и желчный пузырь. Инфицирование происходит фекально-оральным путем.

Медицинские услуги Анализы

3-4 дня (кроме субботы, воскресенья

Клиническая картина характеризуется воспалением желчных ходов, что приводит к патологическим изменениям и различным аллергическим реакциям. При отсутствии лечения паразитирование резко повышает риск развития онкологии и иммуноопосредованных состояний.

Причины

Описторхоз вызывают паразитические черви нематоды рода Opisthorchis - печеночные сосальщики. Всего в природе насчитывают свыше 30 видов. В России, Украине, Казахстане встречается Opisthorchis felineus, который также имеют кошачьей или сибирской двуусткой. Наиболее высокий риск заражения в районах рек: Бирюса, Волга, Днепр, Дон, Иртыш, Кама, Обь, Северная Двина, Урал.

Длина тела паразита варьируется от 8 до 18 мм, ширина - от 1 до 2 мм. Первыми промежуточными хозяевами становятся пресноводные рыбы и брюхоногие моллюски (речные и озерные улитки). Они заглатывают яйца описторхиса вмести с илом и фекалиями конечных хозяев. В их телах они живут около 2 месяцев, преобразуясь в церкарий - свободно плавающих личинок. В этом виде они могут самостоятельно внедряться в тело рыбы.

Паразит присасывается к волокнам мышц, где превращается в метацеркарий - округлую цисту размером от 0,16 до 0,20 мм. Спустя 6 недель после заражения рыбы, метацеркарий становится инвазионным, т. е. готовым перейти в конечного хозяина. В это время личинки внутри цист очень подвижны. Имеют 2 присоски.

Конечный хозяин описторхис - человек и млекопитающие, чаще медведи, представители семейства псовых и кошачьих. Заражение происходит путем поедания рыбы с цистами. Чаще всего зараженной бывает язь, лещ, плотва, пескарь, красноперка, гольян.

В конечном хозяине паразит освобождается от цисты в желудке и тонком кишечнике. Из органов ЖКТ он передвигается в желчный пузырь, протоки, печень, где и достигает половозрелости. Спустя пару недель описторхисы начинают откладывать яйца. Срок жизни паразита может доходить до 20 лет. Взрослых особи в 100% случаев паразитируют в печеночных желчных протоках, в 60% случаев их можно обнаружить в желчном пузыре, в 40% - в протоках поджелудочной железы. Они питаются кровью и окружающей тканью.

Симптомы

Чаще клиническая картина смазана, имеет слабо выраженную симптоматику. Первые признаки заражения проявляются когда наступает хроническая стадия. В последние десятилетия острое течение болезни наблюдается только у людей, проживающий в районах с благоприятной эпидемиологической обстановку по описторхозу.

Патогенез выражается в механическом и токсическом воздействий паразитов на организм. Наибольший ущерб терпят стенки желчных ходов, когда описторхисы передвигаются по места окончательной дислакации. При фиксации к слизистым при помощи присосок они также наносят значительный ущерб: нарушают кровообращение и отток желчи и секреции поджелудочной железы. Из-за них деформируются окружающие ткани, возникают кистознообразные расширения желчных ходов.

Из-за патологических изменений, нанесенных паразитом, увеличивается риск развития других инфекций. Более активно начинают размножаться бактерии. У некоторых пациентов развиваются гнойные холангиты - хронические воспаления желчных протоков.

Описторхисы выделяют продукты обмена в организм хозяина. Это приводит к периодическим вспышкам аллергии. Выражается это кожным дерматитом, чаще всего проявляющимся на лице. Эти паразиты внесены в список МАИР, как канцерогены первой категории.

Симптомы острого описторхоза Повышение температуры тела от 37,1 до 38,0°C, продолжающейся до 4 недель. Аллергическая реакция, высыпания на лице в зоне «Т», иногда на теле. Длительность проявлений около 2 недель. Частые головные боли, миалгии и артралгии. Слабость, нарушение сна, снижение аппетита и работоспособности. Повышенное потоотделение.

Достаточно часто возникает бронхолегочный синдром. Начинается с першения в горле, сопровождается сухим кашлем и одышкой. На фоне нарушений здоровья могут развиться вторичные воспалительные процессы в верхних дыхательных путях. Признаки схожи с сезонным ОРЗ, поэтому часто воспринимаются за простуду.

Симптоматика со стороны ЖКТ выражается в чувстве тяжести, вздутии и болевом синдроме в правом подреберье. Печень увеличивает свои размеры, болезненна при пальпации. После еды возникает изжога, горечь во рту. Может быть рвота.

В некоторых случаях, особенно у пациентов, имеющих заболевание печени, развивается желтуха. В этом случае к желтушности кожных покровов и склер добавляется зуд кожи, моча темнеет, кал становится светлым. Спустя несколько недель организм приспосабливается к текущим условиям и симптоматика отступает. Заболевание переходит в хроническую стадию.

Симптомы хронического описторхоза

В последнее время часто отмечается латентное течение описторхоза. Симптоматика может отсутствовать годами. В остальных случаях картина настолько смазана, что представляет собой «сборник разнообразных симптомов». При этом они вообще никак не связаны между собой, что ставит в тупик молодых неопытных врачей. Однако, пациентам, проживающим в неблагоприятной эпидемиологической обстановке испытывать проблем с диагностированием не приходится.

‎Наиболее часто встречающиеся жалобы: Дискомфорт и слабый болевой синдром в правом подреберье. Кишечные расстройства (тошнота, изжога, метеоризм, неустойчивый стул, сменяющийся то поносом, то запором). Увеличение печени, боль при пальпации, в том числе в районе проекции желчного пузыря.

Сила симптомов может нарастать после принятия пищи. К общим признакам относятся повышенная утомляемость и потливость. Становится труднее работать в прежнем режиме. Ощущается упадок физических сил и умственных возможностей. Периодически может возникать кратковременное повышение температуры тела. Появляется отвращение к тяжелой, жирной и острой пище.

Если у пациента присутствуют какие-либо хронические заболевания, они обостряются. Сложнее добиться положительного результата, лечение перестает быть таким же эффективным, как ранее. Как и при острой стадии, периодически возникают аллергические реакции в виде сыпи и зуда.

Классификация и стадии
По степени тяжести течения описторхоз делят на: легкую форму, среднетяжелую, тяжелую форму. По характеру клинических признаков острый описторхоз разделяют на следующие виды: Инаппарантная форма — характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Как правило, наблюдается у коренных жителей эндемичных районов. Это обусловлено врожденной иммунной толерантностью, организм легко приспосабливается к наличию паразитов, не воспринимая их как чужеродный объект. Манифестная ― ярко выраженная клиническая форма. Сопровождается обширной симптоматикой: общей, со стороны ЭКТ, аллергической. Наблюдается у населения не имеющего врожденной устойчивости к данному виду паразитов. Тифоподобная форма. Встречается редко, выражается в микробной активности на фоне ослабленного иммунитета. Гепатохолангитическая форма. Основные симптомы инвазии ― воспаления печеночных желчных ходов. Выражается в слабости, коликах в правом подреберье, симптомами желтухи. Гастроэтероколитическая форма выражается в затруднении переваривания пищи. Среди симптомов: боли и дискомфорт в эпигастральной области, ощущение наполненного желудка в начале приема пищи, чувство распирания, вздутия живота, тошнота. Смешанная форма, при которой сложно выделить основное расстройство. Как правило, это обусловлено наличием паразитов в желчном пузыре, протоках печени и поджелудочной железы одновременно. Хронический описторхоз также делят на: латентный (бессимптомный), манифестный вид с преобладанием гепатитной клинической картины, холецистохолангитической, гастроэнтеритической, панкреатической или смешанной симптоматики.

После проведения терапии, остаются резидуальные проявления перенесенной болезни. В дальнейшем они квалифицируются как самостоятельное заболевание. К нам относятся гастрит (воспалительно-дистрофические изменения желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки), холангит (воспаление желчных протоков), холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и цирроз печени.

Диагностика

Из-за богатства клинических проявлений важным является проведение лабораторных анализов. Важно учитывать проживание пациента в эндемичном районе, принадлежность к коренным народам Севера и недавнее употребление в пищу недостаточно обеззараженной рыбы.

Лабораторная диагностика Клинический анализ крови — главный анализ в диагностировании описторхоза. Информативность около 90%. При наличии паразитической инвазии отмечается высокая эозинофилия в остром периоде течения болезни, доходящая до 60х109/л. В хронической стадии повышение числа эозинофилов умеренное, со временем приходит в норму. в некоторых случаях наблюдается пониженный уровень гемоглобина и тромбоцитов, при этом скорость оседания эритроцитов повышена. Биохимический анализ крови. В острой фазе определяют повышение: уровней АЛТ и АСТ, уровней гамма-глютамилтранспептидаз и амилазы, щелочной фосфатазы, общего билирубина.

Иногда наблюдается умеренное повышение этих показателей и в хронической стадии.

Иммуноферментный анализ крови позволяет определить наличие антител к антигенам описторхис. анализ имеет высокий процент информативности в период острого течения болезни. В хронической стадии вероятны ложноположительные результаты при наличие аутоиммунных патологий и других видов гельминтов. Поэтому исследование проводят совместно с клиническим и биохимическим анализами.

Дуоденальное зондирование — введение веществ стимулирующих выход желчи. Ее захватывают через зонд для дальнейшего изучения. При описторхозе в желчи обнаруживают яйца, повышенное содержание лейкоцитов, мертвые и неразложенный частицы паразитов, клетки эпителия. Это исследование на данный момент наиболее результативное. Информативность достигает 99%.

Копроовоскопия — исследование кала на наличие яиц описторхисов. Информативен в первые 6 месяцев с момента инфицирования. Для повышения результативности рекомендуем проводит исследование 3-кратно. При этом, на вредя диагностики следует исключить растительную клетчатку. Временно стоит отказаться от употребления овощей, фруктов, каш и хлебобулочных изделий.

Инструментальная диагностика

При тяжелом и среднетяжелом течении болезни проводят:

Дуоденальное зондирование для определении типа нарушения желчевыводящих путей. УЗИ органов брюшины для диагностирования поражения желчных протоков печени. Фиброгастродуоденоскопия для исследования состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и других органов системы ЖКТ.

Может быть назначено рентгенологическое исследование, компьютерная томография или магнитно–резонансная томография органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза «описторхоз» необходимо выявить у больного эпидемиологический анамнез, яйца паразитов и соответствующие болезни лабораторные признаки. Также следует исключить:

другие паразитарные инфекции, гепатиты вирусной и бактериальной этиологии, лептоспироз, иные кишечные инфекции, заболевания печени и поджелудочной железы.

В последние годы отмечается снижение интенсивности инвазии по непонятным пока причинам. Это может быть как действительное снижение числа больных, так и, наоборот, увеличение распространения описторхоза. Известно, что при высокой интенсивности инвазии у этого вида паразитов останавливается половое развитие вплоть до атрофии половых органов. Таким образом описторхизы регулируют свою численность, сокращая общее выделение яиц в зоне своего территориального обитания.

Лечение

Из-за высокое риска развития тяжелых токсико-аллергических реакций, терапию описторхоза в острой форме проводят в стационаре под наблюдением врача-инфекциониста. Лечение предусматривает решение нескольких задач:

купирование развития патологий, предупреждение осложнений, уменьшение вероятности перехода в хроническую форму.

При выборе тактики проведения терапии учитывают клинические проявления, возраст пациента, наличие осложнений. Назначается № 4 или № 5 диета по Певзнеру, обильное питье, соблюдение режима.

Медикаментозное лечение включает препараты этиотропной и патогенетической терапии. Проводятся дезинтоксикационные и антигистаминные мероприятия.

Затем приступают непосредственно к терапии описторхоза, используя для лечения антигельминтик. Препарат эффективен против большинства нематод и цист, поскольку обладает хорошей проницаемостью клеточных мембран. Противопоказанием является беременность и острая фаза сопутствующих заболеваний. С осторожностью лекарство назначают пожилым людям и лицам с тяжелой патологией сердца, почек, печени.

Лечение хронического описторхоза

Терапия хронической формы заболевания может проводится амбулаторно и в стационаре в зависимости от состояния здоровья пациента и тяжести клиники. Принцип лечения аналогичен мероприятиям проводимым при острой форме с той разницей, что подготовительных мероприятий, как правило, не требуется. Организм адаптирован к наличию паразитов.

При проведении антигельминтной терапии необходимо наблюдать за состоянием здоровья. Массовая гибель паразитов приводит к усилению аллергических проявлений. Это состояние необходимо нормализовать антигистаминными препаратами. Также необходимы препараты для восполнение электролитных нарушений и восстановления водно-электролитного баланса.

Важно нормализовать функции печени, моторики моторику ЖКТ и гепатобилиарной области, восстановить микробиоту кишечника и уменьшить воспаление. Эффективность лечения описторхоза контролируется лабораторными показателями. После достижения положительного результата, пациенту показана реабилитационная терапия. Устанавливается диспансерное наблюдение. В течение 1 года после выздоровления периодически проводят лабораторные анализы и осмотры у инфекциониста и гастроэнтеролога.

Реабилитационные мероприятия начинают проводит практически с одновременно с началом лечения. Комплексный характер принимаемых мер с участием различных специалистов помогает максимально вернуть утраченное здоровье. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Выздоровление

Критерием выздоровления служат:

Отрицательные результаты исследования желчи. Снижение титров антител. Отрицательные результаты копроовоскопии, проведенной трехкратно.

При этом, паразитологическое выздоровление не всегда приводит к клиническому выздоровлению. Если пациент страдал описторхозом на протяжении 5 лет и больше, то, как правило, симптоматика периода хронической фазы сохраняется. Это обусловлено глубокими морфологические изменениями в тканях и слизистых поврежденных органов.

Осложнения

Описторхизы чрезвычайно прожорливые паразиты. В процессе своей жизнедеятельности они наносят значительный урон тканям печени, структуре желчных протоков, желчному пузырю и поджелудочной железе. Питаются черви не только слизью протоков, но и самой слизистой. Ротовой присоской они отрывают и поедают клетки тканей и выступающую кровь. В результате остаются кровоточащие ранки, которые впоследствии зарастают рубцами, неспособными выполнять функцию органа.

Из-за значительного ослабления иммунной системы присоединяются вирусные и бактериальные инфекции. Значительные объемы перерожденной рубцовой ткани могут привести к развитию злокачественных опухолей. Большое количество паразитов способно закупорить желчные протоки, деформировать их, нарушить отток желчи. Среди наиболее часто встречающихся заболеваний, появившихся на фоне описторхоза ― абсцессы печени, перитонит, миокардит, канцерогенез.

Абсцесс печени

Патология развивается вследствие хронического воспаления печени. Органические скопления гноя могут быть одиночными и множественными. Наиболее крупные гнойники требуют вскрытия, чрескожного на­ружного дренирования. Отсутствие лечения может привести к перфорации с соседние области.

Абсцесс сопровождается гектической лихорадкой ― быстрый подъем температуры до +40С и последующий спад в течении дня. Среди других симптомов боль с правой стороны брюшины и нейтрофильный лейкоцитоз (аномально высокое количество нейтрофилов в крови). пациент чувствует общее недомогание, повышенную утомляемость, снижение аппетита.

Желчный перитонит

Состояние характеризуется клиникой острого живота:

острый болевой синдром в правой стороне брюшины, патологическое напряжение мышц брюшной стенки.

К этому приводят деструктивные поражения органов гепатобилиарной системы, сопровождающиеся излитием желчи в брюшину. Следует напомнить, что при симптоматике острого живота требуется немедленная госпитализация. Больному запрещено пить, есть, принимать обезболивающие.

Длительное пребывание в этом состояние приведет к проникновению желчных кислот в кровь, формированию сепсиса, инфекционно-токсическому шоку и гипогликемической коме.

Острый миокардит

На фоне описторхоза из-за токсико-аллергической реакции организма может развиться острый миокардит. Для этого состояния характерны тяжесть и болевые ощущения в области сердца. Нарушением сердечного ритма ― номотопные аритмии возникают в ночные часы. Их вызывают продуктов метаболизма описторхисов, которые негативно воздействуют на синусно-предсердный узел и рецепторы.

В результате длительных инвазий развивается выраженная тканевая эозинофилия сердечных стенок. Лейкоцитарной агрессии подвергаются контаминированные кардиомиоциты. Со временем это приводит к патологии сердечной мышцы ― кардиосклерозу.

Канцерогенез

Одно из тяжелых осложнений описторхоза: рак поджелудочной железы и рак желчевыводящей системы. Заболевание проявляется длительными тупыми болями, желтушностью, длительно держащейся температурой от +37 C до +38 C, снижением аппетита, похудением, вздутием живота. Другие симптомы зависят от наиболее пострадавшего органа.

Для рака поджелудочной железы характерно бессимптомное развитие. Как правило, опухоль обнаруживают лишь на 3 - 4 стадии. Поэтому важно пройти полное обследование при диагностировании описторхоза.

Рак желчевыводящей системы ― это опухоли внутри желчного пузыря и внепеченочных протоков. Могут встречаться одиночные и множественные новообразования. Болезнь имеет неблагоприятных прогноз. Средняя продолжительность жизни с момента постановки диагноза ― 1 год.

Прогноз и профилактика

Описторхоз можно назвать заболеванием, которые легче предотвратить, чем бороться в его последствиями. Для этого достаточно не употреблять недостаточно обработанную рыбу и мясо диких животных. Следует избегать употребления строганины, малосольной рыбы. Уничтожить паразитов можно не только термической обработкой, но и холодом. Достаточно заморозить продукт при температуре -28 С в течении 32 часов.

Варить и жарить средние куски рыбы следует не менее 20 минут. Засаливать в зависимости от размера на 10 - 40 суток. Вялить не менее 2 недель. Горячее копчение способно убить паразита при температуре от +70 С не менее 2 часов.

Обратите внимание!

Данный материал подготовлен исключительно в информационных целях. Не используйте информацию для самодиагностики и самолечения, поскольку каждый случай индивидуален и оценивать ситуацию должен профильный специалист.

Не рассматривайте данную статью как альтернативу консультации с врачом! Выберите своего врача по ссылке

"

Холангит лечение и диагностика

Холангит – это серьезное заболевание, которое характеризуется неспецифическим поражением и воспалением желчных протоков – они находятся как в внутри печени, так и вне ее . Такое заболевание редко развивается беспричинно, чаще всего оно является следствием различных болезней желчного пузыря, таких как холецистит, раковые заболевания желчных протоков и самого желчного пузыря, а также желчнокаменной болезни. Холангит – это болезнь, которая требует обязательного лечения, потому как бездействие может стать причиной тяжелых последствий и даже смерти больного.

Причины холангита

По этиологии различают две группы заболевания: инфекционный и асептический холангит . Инфекционный может быть спровоцирован:

Бактериями. Чаще всего это стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, протеи, анаэробные инфекции. Реже возбудителями выступают бледная спирохета, туберкулезная, брюшнотифозная палочки. Бактерии оказываются в желчных путях через 12-перстную кишку, воротную вену, а также при панкреатите, холецистите, энтерите. Вирусами. Как правило, причиной становится вирусный гепатит. Паразитами. В этом случае патологию провоцируют аскаридоз, стронгилоидоз, фасциолез, описторхоз, клонорхоз, лямблиоз.

Асептический холангит часто возникает под влиянием активированного панкреатического сока, который раздражает стенки желчных ходов и выделяется во время панкреатобилиарного рефлюкса. Сначала развивается асептическое воспаление, на более поздних этапах присоединяется инфекция. Таким же образом возникает склерозирующий холангит . Его причина – воспалительные процессы в желчных протоках аутоиммунного характера.

Предпосылкой для возникновения заболевания называют холеостаз – замедленное либо полностью прекратившееся выделение желчи. Причинами могут стать сбои в ее синтезе печенью , непроходимость желчных путей. Холеостаз – это «спутник»:

онкологических патологий, поражающих желчный пузырь , желчные пути, других заболеваний желчных путей, дискенезии, кисты холедоха, стеноза фатерова сосочка, холедохолитиаза.

Кроме того, развитие холангита могут спровоцировать механические повреждения стенок протоков при эндоскопических исследованиях, хирургических манипуляциях – их называют ятрогенными.

Холангит: симптомы и лечение

Острый холангит возникает обычно внезапно , и ему предшествуют какие-либо другие болезни. Холангит, симптомы которого являются ярко выраженными, характеризуется появлением озноба и повышением температуры до 38-40°C. При этом больной может ощущать ноющую тупую боль в правом подреберье. Боль может иметь разную интенсивность и даже распространяться на правое плечо, предплечье и шею. Иногда боль ощущается в правой лопатке. При остром холангите вторичными симптомами можно назвать пожелтение кожных покровов и склер. Сопровождающий болезнь кожный зуд также может возникнуть внезапно, чаще всего в ночное время суток.

Хронический холангит характеризуется менее выраженными симптомами. Ноющие боли в правом подреберье, чувство дискомфорта в области живота. При хроническом холангите также может возникнуть пожелтение кожных покровов и склер, но развивается оно значительно позже, чем при остром заболевании. Также основным симптомом является небольшое повышение температуры, общая слабость, утомляемость, раздражение, сонливость.

Различают еще и склерозирующий холангит, он встречается гораздо реже, чем хронический и острый. Симптомы и последствия такого заболевания очень серьезные и могут привести к смертельному исходу.

Классификация

Острое течение холангита имеет несколько форм:

Катаральная. Симптомы – покраснение и отечность слизистых в желчных путях, повышенное содержание лейкоцитов в стенках, десквамация (отслаивание) эпителия. Гнойная. Сопровождается абсцессами вследствие расплавления стенок желчных путей. Дифтеритическая. На стенках образовываются фибринозные пленки. Некторическая. Самая тяжелая форма, для которой характерно отмирание тканей.

Хронический воспалительный процесс может быть латентным, рецидивирующим, пролонгированным септическим, абсцедирующим, склерозирующим.

В зависимости от локализации выделяют:

холедохит – воспаление общего желчного протока, ангиохолит – воспаление желчных путей в печени и за ее пределами, папиллит – поражение фатерова сосочка. Диагностика

На наличие у пациента холангита указывает триада Шарко – комплекс симптомов, включающий желтуху, лихорадочное состояние и боль по типу колик справа под ребрами либо в эпигастральной зоне. Для подтверждения диагноза назначают:

Лабораторные анализы. Это биохимическое исследование крови, а также анализ кала, чтобы исключить наличие паразитов в организме. Дуоденальное зондирование. Подразумевает забор биоматериала. При этом исследуют 12-перстную кишку, желчный пузырь , полученную желчь подвергают бактериологическому посеву. УЗИ. При ультразвуковой диагностике исследуют брюшную полость, желчные пути, печень. Исследование направлено на выявление патологических расширений желчных протоков, очаговых и структурных изменений печени. Лучевая диагностика. Включает панкреатохолангиографию – эндоскопическую ретроградную и магнитно-резонансную, ЧЧХГ (чрескожную чреспеченочную холангиографию) с применением контраста. Эти методы исследования помогают визуализировать желчевыводящие пути, увидеть очаг патологии и понять ее причину.

Если у пациента есть сопутствующие заболевания , симптоматика которых схожа с холангитом (либо провоцирующие его), назначают дифференциальную диагностику, то есть исследование несколькими способами. Это касается людей с правосторонней пневмонией, вирусным гепатитом, желчнокаменной болезнью , эмпиемой плевры, некалькулезным холециститом, первичным билиарным циррозом. Дифференциальная диагностика позволяет поставить точный диагноз и начать своевременное лечение, не допустить дальнейшего развития патологии, ее перехода в более опасные формы.

Лечение холангита

Чаще всего лечение холангита обычно проводится в условиях хирургического стационара, под постоянным наблюдением лечащего врача. Холангит, лечение которого можно проводить двумя путями и только квалифицированным врачом , является очень непростым заболеванием. В домашних условиях лечение холангита успешным не будет.

Различают консервативное и хирургическое лечение холангита. При консервативном лечении пациент должен соблюдать голод в течени е нескольких дней, постепенно переходя на диетическое питание. Хирургическое вмешательство подразумевает устранение причин заболевания.

Осложнения

Примерно половина диагностированных случаев холангита – это неосложненные формы, которые полностью поддаются терапии. 40% заболеваний сопровождаются разнообразными осложнениями, а еще 10% – полиорганной недостаточностью. Среди распространенных осложнений патологии: гепатит, билиарный цирроз печени, холецистопанкреатит, перитонит, недостаточность и абсцесс печени, сепсис, инфекционно-токсический шок.

Не допустить развития осложнений позволяет раннее выявление и грамотная терапия патологии. Людям, которых беспокоит желчный пузырь и другие органы брюшной полости, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.

Профилактика

Специфических профилактических мер не существует. Общие рекомендации – своевременное лечение панкреатита, ЖКБ, холецистита, паразитарных инвазий, гастродуоденита, чтобы эти болезни не спровоцировали холангит . Кроме того, если желчный пузырь или желчные пути подвергались оперативному вмешательству, необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога для своевременного выявления патологических изменений.

Стоимость услуг гастроэтеролога развернуть Код услуги Наименование услуги Стоимость, руб. 11.1 Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (врач Кокая А.В.) 3000 11.1.1 Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (врач Голодюк Е.А.) 1800 11.2 Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (врач Кокая А.В.) 2500 11.2.1 Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (врач Голодюк Е.А.) 1500 11.2.1.1 прием врача-гастроэнтеррлога поворныфй (Кокая А.В.) по результатам анализа 2000 11.3 Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный с выдачей листка нетрудоспособности (врач Кокая А.В) 2700 11.3.1 Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный с выдачей листка нетрудоспособности (врач Голодюк Е.А)) 2100 11.4 Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога детского первичный 2000 11.5 Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога детского первичный с выдачей листка нетрудоспособности 2200 11.6 Приём (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога детского повторный 1600 11.7 Консультация врача эндоскописта 1200 11.8 Взятие биоматериала и экспресс-тест диагностики инфекции «Helicobacterpylori» во время ФиброГастроскопии 1400 11.9 Забор материала для гистологического иследования при эндоскопическом исследовании (без стоимости гистологического исследования) 800 11.10 Эзофагогастроскопия (ЭГДС) диагностическая 3500 11.11 Колоноскопия (видеоколоноскопия) диагностическая 7000 11.12 Колоноскопия диагностическая с терминальной илеоскопией (осмотр дистальной части тонкой кишки) 8000 11.13 Ректороманоскопия (осмотр прямой кишки) диагностическая 2500 11.14 Ректосигмоидоскопия диагностическая (осмотр сигмовидной кишки) 3000 11.15 Клипирование кровоточащего сосуда эндоскопическое(без стоимости расходного материала) до 3-х клипс 4000 11.16 Клипирование кровоточащего сосуда эндоскопическое (без стоимости расходного материала) за каждую последующую клипсу 1500 11.17 Эндоскопическое лигирование (без стоимости расходного материала) 4000 11.18 Стоимость клипсы (за ед.) 3500 11.19 Стоимость лигатуры (за ед.) 5500 11.20 Бронхоскопия диагностическая 4000 11.21 Запись исследование на флеш-накопитель (в стоимость входит флешка) 350 11.22 Эндоскопическое удаление новообразования первой категории сложности (без стоимости седации и гистологического исследования) 3700 11.23 Эндоскопическое удаление новообразования второй категории сложности (без стоимости седации и гистологического исследования) 5900 11.24 Эндоскопическое удаление новообразования третьей категории сложности (без стоимости седации и гистологического исследования) 9300 11.25 Эндоскопическое удаление новообразования нескольких отделов кишки (без стоимости седации и гистологического исследования) 16000 11.26 Установка внутрижелудочного баллона (без стоимости седации) 35000 11.27 Снятие внутрижелудочного баллона (без стоимости седации) 15000 Услуги отделения гастроэнтерологии Детский гастроэнтеролог Заболевание кишечника Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки — диагностика и лечение Лечение гастрита Лечение заболеваний желчного пузыря и его протоков Лечение заболеваний печени и желчевыводящих путей Лечение изжоги Панкреатит: специфика заболевания, диагностика и лечение Рефлюкс-эзофагит: диагностика и лечение "

Билиарный цирроз печени

Билиарный цирроз - это хроническое аутоиммунной природы заболевание, которое возникает в результате нарушения оттока желчи по внутрипеченочным и желчевыводящим путям (холестаз) и характеризующее замещением паренхиматозной ткани печени на соединительную (фиброз). Прогноз самого заболевания зависит от диагностики и в недиагностируемых случаях приводит к ухудшению развития: прогрессирующему разрушению паренхимы с образованиями очагов фиброза, в результате которого возникает цирроз печени и печеночная недостаточность.

По статистическим данным в экономических развитых странах диагностируется билиарный цирроз у людей в возрасте от 30 до 55 лет, чаще у мужчин. Соотношение заболеваемости мужчин к женщинам - примерно 3 к 1.

Причины возникновения:

По причине возникновения выделяют 2 типа билиарного цирроза:

Первичный билиарный цирроз печени Вторичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз - механизм возникновения заключается в том, что возникает аутоиммунное воспаление в самой ткани печени. Вырабатываются антитела на печеночные клетки (гепатоциты) и воспринимаются они организмом человека как чужеродные. К самому процессу присоединяется защитная система, в виде лимфоцитов, макрофагов, тучных клеток, вырабатывающие биологически активные вещества и антитела. Все они в совокупности разрушают гепатоциты, вызывают нарушения кровоснабжения, обмена веществ и застой желчи, приводящие к общему разрушению архитектоники (структуры) печени.

Генетическая предрасположенность Люди, страдающие аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, тиреотоксикоз, склеродермия, узелковый полиартериит, саркоидоз Из научных источниках известно, что около 15% случаев возникновения заболевания способствует инфекционный субстрат как вирус герпеса, краснухи, Эпштейна-Барра

Вторичный билиарный цирроз печени, возникает по причине закупорки или сужения просвета внутрипеченочных желчных протоков.

Аномалии развития (врожденные или приобретенные) желчных протоков и желчного пузыря Желчнокаменная болезнь Сужение или закупорка просвета желчевыводящих путей после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, доброкачественные опухоли Сдавление извне желчевыводящих путей воспаленной поджелудочной железой или опухолью Симптомы билиарного цирроза печени

Основные неспецифические симптомы:

Слабость Головная боль Головокружение Снижение аппетита Нарушение памяти и внимания Потеря веса Апатия Нарушение сна в ночное время суток и сонливость днем

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности:

Рвота кишечным содержимым Интенсивные боли в правом подреберье Вздутие кишечника Чередование диареи и запора Желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек) Кожный зуд Потемнение мочи Обесцвечивание кала Появление под кожей век, ушей и фаланг пальцев желтых бугристых включений (ксантем) Увеличение печени и селезенки

Симптомы портальной гипертензии:

«Голова медузы» - симптом, который сочетает в себе наличие увеличенного в объеме живота и наличие на коже передней брюшной стенки ярко выраженной венозной сети Рвота «кофейной гущею» - симптом, который свидетельствует о кровотечении из вен пищевода или желудка «Дегтеобразный» стул – симптом, свидетельствующий о кровотечении из тонкого кишечника Темно-красная кровь, выделяющаяся из прямой кишки при акте дефекации – симптом, свидетельствующий о наличии кровотечения из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке Пальмарная эритема – покраснение ладоней Появление на коже телеангиоэктазий – сосудистых звездочек Диагностика Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови Печеночные пробы Коагулограмма Липидограмма Пункционная биопсия печени для верификации диагноза. УЗИ печени КТ печени МРТ печени Ретроградной холангиографии Лечение билиарного цирроза печени

Лечение цирроза печени заключается в применение специальных лекарственных препаратов и строгом соблюдением диеты, но сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием.

Применяются следующие группы препаратов: лекарственные средства урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Леводекса), гепатопротекторы ( Гептал, Гепа-Мерц) и при отсутствии эффекта от препаратов применяется трансплантация (пересадка) печени.

"

Гепатит

МЕНЮ РАЗДЕЛА Меню раздела Аллергология-Иммунология Аллергический риноконъюнктивит Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы Первые признаки аллергии Острая и хроническая крапивница Лекарственная аллергия Иммунодефицитные состояния Атопический дерматит Ангионевротический отек и отек Квинке Аллергия на ужаление насекомых Аллергия на пыльцу сорных трав Аллергия на пыльцу злаковых трав Аллергия на пыльцу деревьев Аллергия на пыльцу Аллергия на насекомых Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты Аллергия на домашних животных Аллергический васкулит кожи Аллергический альвеолит Вакцинопрофилактика Энцефалит Почему болит яичник и что с этим делать? Эндометрит матки Эрозия и эктропион шейки матки Эндометриоз Самопроизвольный аборт Полип шейки матки Поликистоз яичников Опущение и выпадение матки и влагалища Опухоли яичников (кисты и кистомы) Нарушения менструального цикла Миома матки Лейкоплакия шейки матки Дисплазия шейки матки Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы) Гидросальпинкс Гематометра Внематочная беременность Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы Апоплексия яичника Причины болей внизу живота Как подготовиться к приему гинеколога Современный подход к диагностике патологии шейки матки Эстетика и здоровье интимной области Миома матки: как правильно диагностировать и предотвратить осложнения Эндоцервицит Маточное кровотечение Синуситы Хронический ринит Фурункул носа Фарингит Тонзиллит Полипозный этмоидит Отит Острый ринит Носовое кровотечение Ларингит Искривление перегородки носа Диагностика ЛОР органов Вскрытие паратонзиллярного абсцесса Пневмония Бронхит Бронхиальная астма Аллергический альвеолит Мерцательная аритмия Стенокардия Сердечная недостаточность Пороки сердца Перикардит Пароксизмальные состояния. Обмороки Осложнения инфаркта миокарда Нейроциркуляторная дистония Нарушение сердечного ритма Инфаркт миокарда Артериальная гипертония Посттромбофлебитический синдром Атеросклероз артерий нижних конечностей Варикозное расширение вен нижних конечностей Когда пора идти к флебологу? УЗИ сердца Повышенный гемоглобин Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) Синдром хронической усталости Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм Постгерпетическая невралгия: симптомы Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия Паническая атака. Паническое расстройство Остеохондроз позвоночника Мигрень Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы Ишиалгия: симптомы Инсульт Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз) Демиелинизирующие заболевания Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника Головокружение Головная боль напряжения Гидроцефалия головного мозга Рассеянный склероз Энцефаломиелит Восстановительное лечение после инсульта Цирроз печени Хронический панкреатит Хронический вирусный гепатит Пищевая аллергия Гепатит Гастрит Дивертикулит кишечника Дивертикулез кишечника Хронический колит Как проводится гастроскопия под наркозом и без Как проходит колоноскопия под наркозом и без? Когда лучше выполнять комплексную процедуру гастроскопии и колоноскопии под наркозом Что такое острый холецистит Патологии желчевыводящей (билиарной) системы Полипы Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Мочекаменная болезнь Камни в почках: причины образования Цистит Фимоз Уретрит Структура уретры Рак простаты Простатит Орхит, эпидидимит Бесплодный брак Аденома простаты Биопсия простаты под контролем УЗИ Эндокринная офтальмопатия Сахарный диабет Остеопороз позвоночника Заболевания эндокринной системы Заболевания щитовидной железы Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы Диффузный токсический зоб – диагностика и лечение Болезни щитовидной железы Остеопороз — симптомы и лечение Мастопатия Желчнокаменная болезнь Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика) Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз) Парапроктит Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Экстренные оперативные вмешательства Пупочная грыжа Паховая грыжа Острый панкреатит Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала Заболевания пищевода Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны Заболевания желудка и 12-перстной кишки Заболевания диафрагмы Диагностика и лечение холецистита Грыжа передней брюшной стенки Грыжа белой линии живота Геморрой Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром Бедренная грыжа Атерома Анальная трещина Гигрома Синдром карпального канала кисти Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти Иссечение анальных трещин Кератоконус Отслойка сетчатки Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) Глаукома Пресбиопия Катаракта Синдром сухого глаза Офтальмоскопия. Как проверяют глазное дно Трихиаз Отслоение стекловидного тела Болезни суставов и сухожилий Гигрома Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать? Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит) Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра) Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса) Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) Сухожилия большой грудной мышцы Связки надколенника Ревматоидный артрит кистей рук Пяточная шпора Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий Артроз Вальгусная деформация стопы Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава Тендовагинит лучезапястного сустава Артрит лучезапястного сустава Стилоидит лучезапястного сустава Синовит лучезапястного сустава Контрактура лучезапястного сустава Когда необходимо МРТ голеностопного сустава (голеностопа) Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава) Переломы фаланг пальцев Переломы пястных костей Чрезвертальный перелом бедренной кости Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Повреждение сухожилий и нервов кисти Повреждения менисков, крестообразных связок Перелом вращательной манжеты плеча Перелом ребер Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом лопатки, ключицы Перелом костей таза Перелом / вывих коленного сустава, надколенника Переломы диафиза бедра Переломы грудины Переломы костей запястья Переломо-вывихи голеностопа Перелом шейки плечевой кости Перелом шейки бедра Перелом пилона Перелом мыщелков плечевой кости Перелом мыщелков бедренной кости Перелом венечного отростка локтевой кости Перелом лодыжки Перелом костей плюсны и предплюсны Перелом костей голени Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте») Перелом диафизов костей предплечья Перелом диафиза плечевой кости Перелом головки плечевой кости Перелом головки лучевой кости Перелом вертлужной впадины Множественная травма (политравма) Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Замедленно консолидирующиеся переломы Вывихи плечевой кости в плечевом суставе Вывихи костей стопы Вывихи костей кисти Вывихи в локтевом суставе Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы) Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы Травмы / разрывы связок кисти Травмы лучезапястного сустава Травмы (переломы) локтевого сустава Травмы (переломы) лучевой кости Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев Перелом лучезапястного сустава Вывих лучезапястного сустава Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава Удаление пластинки после сращения перелома Удаление металлоконструкции Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате Ложные суставы Реабилитация после перелома шейки бедра Межпозвоночная грыжа Операция при межпозвоночной грыже Массаж при грыже позвоночника Плавание при грыже позвоночника Занятия спортом при грыже позвоночника Упражнения при грыже позвоночника Грыжа позвоночника в поясничном отделе Грыжа позвоночника в грудном отделе Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска Поясничный стеноз Стеноз шейного отдела позвоночника Дегенеративный стеноз Относительный стеноз Абсолютный стеноз Сухость кожи зимой: топ-7 правил ухода Периодонтит зуба Стоматит слизистой оболочки полости рта Пульпит зуба Гингивит десен Кариес зубов Чувствительность зубов (гиперестезия) Варикозная болезнь вен нижних конечностей Флебиты Тромбофлебит вен нижних конечностей Тромбозы Трофические язвы Лимфоотеки Как происходит удаление вен Ангиосканирование (УЗИ) артерий и вен верхних конечностей Ангиография сосудов Природа онкологических заболеваний Онкоскрининг Диагностика рака молочной железы Онкомаркеры в диагностике рака: что нужно знать пациентам Рак щитовидной железы Фиброаденома Меланома кожи Рак кишечника Грипп — симптомы болезни, методы лечения и профилактики Менингококковая инфекция Вакцинация при планировании беременности Вакцинация на протяжении всей жизни (Life-course immunization)

Программа «Жизнь без тонзиллита» со скидкой 15%

Хивамат-терапия: пятая процедура в подарок

Гастроскопия и колоноскопия во сне - комплексная процедура от 15900 рублей

Курс процедур в оздоровительно-реабилитационной капсуле

Диагностика рака шейки матки ЛДЦ и Стационар м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 НИИ педиатрии
и охраны здоровья детей м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10, стр 1 Стоматология
м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 Пн-Пт с 07:30 до 20:00,
Сб с 9:00 до 20:00,
ВС с 9:00 до 20:00,
госпитализация 24/7 Записаться на прием Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Последние новости

Дата публикации: 26.12.2023

Дата публикации: 24.12.2023

Дата публикации: 11.12.2023

Горовой Василий Михайлович Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Гепатит (hepatitis, греч. hepar, hepat [os] печень + -itis – воспаление) – название группы воспалительных поражений печени, которые развиваются в результате воздействия различных патогенных факторов на ткани печени.
Этиопатогенез
Воспаление тканей печени может быть вызвано многочисленными факторами различной природы. Различаются первичные гепатиты, то есть самостоятельные заболевания, обусловленные прямым воздействием патогенного фактора на паренхиму печени (ткань печени), и вторичные гепатиты, при которых воспаление печёночной паренхимы является одним из многих симптомов доминирующего заболевания. Из первичных гепатитов, наиболее часто встречается инфекционный (вирусный) гепатит, который провоцируется вирусами гепатита А, В, С, D, E, G. Также возможно поражение печени в случае инфекции вызванной энтеровирусами, вирусом инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барра . Кроме вирусов, некоторые виды бактерий, такие как лептоспиры, бледная трепонема (возбудитель сифилиса), также могут провоцировать появление гепатита.
Ткани печени очищают всю кровь, идущую от тонкого и толстого кишечника, улавливая и обезвреживая все содержащиеся в ней токсины, поэтому гепатиты часто развиваются в результате различных отравлений. Наиболее опасными ядами для печени являются токсины растений и грибов, токсины бактерий, промышленные яды, некоторые лекарственные препараты. Особое место в этиологии гепатитов отводится этиловому спирту. Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к развитию алкогольного гепатита.
При аутоиммунных заболеваниях отмечено поражение тканей печени с развитием гепатитов различной степени тяжести. Из физических факторов гепатит может быть спровоцирован ионизирующим излучением.
Из вторичных гепатитов (гепатит-спутник) наиболее распространены поражения печени в случае заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, энтероколит), при инфекционных процессах (туберкулез, бруцеллез, сепсис). Систематизируя вышеизложенный материал предлагаем этиотропную классификацию гепатитов:
Инфекционный (вирусный) гепатит:

Гепатит А Гепатит В Гепатит С Гепатит В с D Гепатит E Гепатит G Гепатиты как компонент: желтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, инфекции Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.

Токсический гепатит:

Алкогольный гепатит Лекарственный гепатит Гепатиты при отравлении различными химическими веществами

Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)
Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний
Вторичные гепатиты

Гепатиты спутники в случае заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и др. Гепатиты в случае хронических инфекционных процессов: туберкулёз, бруцеллез, остеомиелит и др.

Патогенез
Патогенетические механизмы различных форм гепатита варьируются от случая к случаю. Различаем несколько основных механизмов повреждения паренхимы печени: прямое разрушение тканей печени под воздействием патогенного фактора, аутоиммунное поражение тканей печени (гепатоциты разрушаются под воздействием клеток собственной иммунной системы организма), токсическое поражение гепатоцитов, нарушение оттока желчи. В случае вирусного гепатита А, размножение вируса в гепатоцитах (клетках печени) ведет к их прямому разрушению. Вирус гепатита В, напротив, размножается не повреждая клеток печени. Их разрушение обусловлено агрессивным ответом иммунной системы организма, направленном против клеток зараженных вирусом. Схожий процесс наблюдается в случае аутоиммунных заболеваний. Гепатиты бактериальной природы вызваны прямым размножением бактерий в тканях печени с образованием очагов воспаления. Некоторые токсины (растительного и бактериального происхождения, промышленные яды и лекарственные препараты) разрушают гепатоциты, нарушая внутриклеточный метаболизм (обмен веществ) и повреждая клеточную мембрану клеток печени. Гормональные контрацептивы, психотропные препараты, анаболические стероиды, провоцируют застой желчи (холестаз), вследствие которого развивается холестатический гепатит.
Важно отметить, что независимо от природы фактора и от механизма его воздействия на ткани печени, конечным звеном в патогенезе гепатита любой этиологии является разрушение клеток печени. Этот факт определяет основные клинические проявления гепатитов.
Клиническая картина
Исходя из клинических проявлений гепатитов, а также из морфологических особенностей поражения печени, гепатиты различной этиологии можно разделить на две основные группы: острые и хронические гепатиты.
Острый гепатит
Морфологическим субстратом острого гепатита является диффузное или фокальное (местное) поражение тканей печени, характеризующееся дистрофическим изменением клеток печени и их омертвением (некрозом). Также наблюдается повреждение желчных протоков, сопровождающееся нарушением оттока желчи. Выраженность клинических проявлений зависит от степени распространенности воспаления (диффузный или фокальный процесс).
Симптомы острого гепатита (при диффузном поражении печени) развиваются быстро и носят выраженный характер. Наблюдаются сильная слабость, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, увеличение печени, появление желтухи. При локализованных формах единственным симптомом является небольшое увеличение печени, желтуха может отсутствовать. Важным показателем является увеличение в крови уровня трансаминаз – ферментов печени (ферменты клеток печени выбрасываются в кровь в процессе разрушения гепатоцитов) и изменение показателей системы свертываемости крови. Часто гепатиты сопровождаются нарушением пигментного метаболизма, что клинически проявляется развитием желтухи и повышением уровня билирубина в крови, а также изменением цвета каловых масс (принимают более светлую окраску) и мочи (принимает более тёмную окраску). Тяжелые формы гепатита сопровождаются значительными повреждениями тканей печени. Наиболее серьезными осложнениями острого гепатита являются развитие асцитического и геморрагического синдрома (нарушается функция печени по синтезу белков компонентов плазмы крови и системы свертывания крови), печёночной недостаточности (глубокое нарушение функции печени с развитием общей интоксикации организма и поражением центральной нервной системы). Острое течение гепатита свойственно вирусному гепатиту А, Е, отравлению сильными ядами, системным воспалительным процессам – сепсису. При адекватном лечении острые гепатиты, как правило, заканчиваются полным выздоровлением больного, однако в некоторых случаях возможна трансформация острой формы в хроническую. Развитие печёночной недостаточности, как правило, ассоциируется с неблагоприятным прогнозом для жизни пациента.
Хронический гепатит
Хронический гепатит характеризуется продолжительным (более 6 месяцев) воспалением паренхимы печени. Обычно хронический гепатит является следствием острого вирусного гепатита или продолжительной интоксикации (например при алкоголизме).
Исходя из патоморфологических особенностей различают две основные формы хронического гепатита: хронический активный гепатит и хронический персистирующий гепатит, имеющие значительные клинико-морфологические отличия.
Хронический активный гепатит характеризуется развитием длительного воспалительного процесса, ведущего к прогрессивному разрушению тканей печени. Симптомы болезни выраженные. Больной жалуется на плохое самочувствие, боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, кровотечения из носа, зуд кожи. Появляются желтуха, «сосудистые звездочки» (признаки нарушения функции печени), увеличение размеров печени и селезёнки. Биохимические тесты обнаруживают повышение уровня трансаминаз плазмы и общего билирубина, нарушение функции системы свертываемости крови. При отсутствии адекватного лечения хронический активный гепатит приводит к развитию цирроза печени или переходит в хронический персистирующий гепатит.
Хронический персистирующий гепатит характеризуется слабовыраженным воспалительным процессом ткани печени и стертой клинической картиной. Общее состояние больного в большинстве случаев остается удовлетворительным. Пациенты жалуются на слабость, тяжесть и ноющие тупые боли в правом подреберье, тошноту, непереносимость жирной пищи . Увеличение печени является основным симптомом этой формы хронического гепатита. Заболевание может протекать на протяжении долгого времени. Некоторые случаи заканчиваются спонтанным выздоровлением больного, но чаще всего хронический персистирующий гепатит переходит в активную форму. Хроническое протекание гепатита свойственно вирусному гепатиту В, алкогольному гепатиту.
Обе формы хронического гепатита, и активная и персистирующая, сопровождаются постепенным замещением клеток печени фиброзной тканью, что со временем приводит к развитию цирроза печени. Хронические формы вирусного гепатита В представляют повышенный риск для развития первичного рака печени.

"

Желтуха

Желтуха: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Желтухой называют состояния, при которых кожа и слизистые оболочки окрашиваются в различные оттенки желтого цвета. Причем не во всех случаях это свидетельствует о патологических процессах в организме.

Разновидности желтухи

Различают ложную и истинную желтуху. Ложная желтуха возникает при накоплении в коже каротинов из-за избыточного употребления в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, при приеме внутрь некоторых препаратов (акрихина, пикриновой кислоты и др.).

Истинная желтуха – следствие повышения концентрации общего билирубина в плазме крови.

Желтушное окрашивание кожи и иктеричность (желтая пигментация) склер возникают при концентрации общего билирубина в плазме крови более 35-45 мкмоль/л. Желтый оттенок могут иметь молоко кормящих женщин, плевральный и перикардиальный выпот, асцитическая жидкость, сперма.

Клиническая картина и длительность истинной желтухи зависят от основного заболевания, на фоне которого развилось повышение билирубина крови.

желтуха вследствие генетических заболеваний (наследственного микросфероцитоза, наследственного стомацитоза и др.), аутоиммунная (приобретенная) гемолитическая анемия. вызванные инфекционными заболеваниями (вирусными гепатитами А, В, С, D, Е, герпетическим гепатитом, цитомегаловирусным гепатитом, желтой лихорадкой, инфекционным мононуклеозом, возвратным тифом, кишечным иерсиниозом, орнитозом, лептоспирозом, сальмонеллезом, псевдотуберкулезом и др.), вызванные неинфекционными заболеваниями (острым алкогольным гепатитом, лекарственным гепатитом, циррозом печени, отравлением окислителями на основе азотной кислоты, гидразином и его производными, хлорэтаном, этиленгликолем).

4. Механические (подпеченочные) желтухи возникают на фоне желчнокаменной болезни, холангита, рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков, рака головки поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря.

Гемолитические желтухи характеризуются умеренными проявлениями, лимонным окрашиванием кожи, склер и слизистых оболочек, незначительным увеличением печени и часто заметно увеличенной селезенкой. Наблюдается анемия.

При остром вирусном гепатите беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье и в суставах, повышается температура, снижается аппетит, больной испытывает слабость. Появляются желтушность кожных покровов, темная моча и недостаточно окрашенный кал. На коже в результате кровоизлияний могут быть синяки. Кожный зуд для острого вирусного гепатита не характерен, так как обеспечивается достаточная эвакуация желчи по желчным протокам. При опросе пациента можно выявить фактор риска развития болезни (контакт с больными гепатитом, недавние хирургические операции, гемотрансфузии, инъекции и манипуляции, связанные с нарушением кожных покровов и слизистых оболочек).

При обтурационной желтухе клиническая картина может начаться остро или развиться постепенно.

При остром начале заболевания (желчнокаменная болезнь) внезапно появляется коликообразная боль в правом подреберье с иррадиацией вправо и в спину, озноб, повышение температуры. Затем присоединяются желтуха и кожный зуд. При постепенном развитии болезни (рак головки поджелудочной железы) больного могут беспокоить умеренные тупые или давящие боли под правой реберной дугой, тошнота, отрыжка, снижение массы тела. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье. Постепенно нарастает желтушность кожных покровов, моча приобретает темный цвет, кал становится светлее, так как меньше билирубина выделяется в кишечник.

Конституциональные желтухи характеризуются умеренно выраженной интермиттирующей (периодической) желтухой. Отмечается избирательное окрашивание кожи лица, носогубного треугольника, ладоней, подошв и подмышечных ямок. Желтуха возникает или усиливается после физического или умственного напряжения, обострения сопутствующего заболевания, приема алкоголя. Печень и селезенка не увеличиваются в размерах.

В результате длительного токсического воздействия высоких концентраций билирубина на организм развивается поражение центральной нервной системы, в паренхиматозных органах формируются очаги некроза, подавляется клеточный иммунный ответ, возникает анемия. У детей могут отмечаться серьезные осложнения: ядерная желтуха, умственная отсталость, детский церебральный паралич.

Возможные причины желтухи

Истинная желтуха – это результат нарушения равновесия между образованием и выделением билирубина. Причиной такого нарушения может стать повышенное образование билирубина (гемолитические желтухи), сбой в его транспортировке в клетки печени и экскреции этими клетками, а также ухудшение процессов связывания свободного билирубина (паренхиматозные желтухи). Механические желтухи становятся следствием ухудшения выделения билирубина по внепеченочным протокам.

В основе механизма развития гемолитической желтухи лежит гемолиз (усиленное разрушение эритроцитов), когда продолжительность жизни эритроцитов значительно укорачивается иногда до нескольких часов. Гемолиз может быть внутрисосудистым и внесосудистым. Внутрисосудистый гемолиз возникает в результате механического разрушения эритроцитов в малых кровеносных сосудах (маршевая гемоглобинурия), турбулентного кровяного потока при дисфункции протезированных клапанов сердца, в результате несовместимости эритроцитов по системе АВ(0), резус или какой-либо другой системе, вследствие прямого токсического воздействия (яд змеи) и др.

Внесосудистый гемолиз происходит в селезенке и печени в результате захвата и разрушения измененных эритроцитов. Селезенка способна захватывать и разрушать малоизмененные эритроциты, печень – эритроциты с большими нарушениями.

Печеночные (паренхиматозные) желтухи обусловлены в основном поражением гепатоцитов (клеток печени). В одних случаях данный синдром связан с повреждением клеток печени и застоем желчи, например, при остром и хроническом вирусном гепатите. В других – нарушается выделение билирубина (при холестатической желтухе, холестатическом гепатите, первичном билиарном циррозе печени).

При нарушениях оттока желчи по внепеченочным желчным протокам возникает обтурационная (механическая) желтуха.

В результате генетических дефектов ферментов печени возникают ферментопатические, или конституциональные желтухи. Наиболее распространен синдром Жильбера, развивающийся на фоне нарушения захвата свободного билирубина и его связывания с глюкуроновой кислотой из-за дефицита фермента глюкуронилтрансферазы.

У 60-80% новорожденных наблюдается желтизна кожных покровов, которая появляется на 2-3-й день жизни.

Желтуха новорожденных может быть обусловлена высоким выбросом эритроцитов в родах, высоким содержанием фетального гемоглобина, быстрым разрушением билирубина после родов, дефицитом конъюгирующих ферментов в печени. При этом подъем уровня билирубина не достигает критических значений, и состояние ребенка остается удовлетворительным.

Желтуха грудного молока (желтуха от материнского молока) не считается патологией и связана с реакцией организма ребенка на жиры, содержащиеся в грудном молоке. Развивается такое состояние на 3-7-е сутки после рождения, когда ребенок уже получает достаточное количество молока матери. Прекращение грудного вскармливания на 24-48 часов приводит к резкому снижению билирубина и уменьшению выраженности желтухи. Если ребенок продолжает получать грудное молоко, желтуха сохраняется 4-6 недель, затем постепенно уменьшается – состояние кожных покровов и слизистых нормализуется к 12-16-й неделе жизни.

Гемолитическая болезнь новорожденных обусловлена несовместимостью крови матери и плода по различным антигенам, когда в организме беременной женщины вырабатываются антитела, проникающие через плацентарный барьер в кровь плода и вызывающие разрушение (гемолиз) его эритроцитов. Интенсивность желтухи зависит от уровня билирубина – при достижении критических цифр этот фермент может поражать нейроны головного мозга, в результате чего развивается билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха).

К каким врачам обращаться

При появлении желтухи для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения пациенту необходимо обратиться к врачу общей практики, терапевту или педиатру , если пациент – ребенок. В дальнейшем может быть показана консультация гастроэнтеролога , гематолога, онколога , инфекциониста, хирурга .

Диагностика желтухи

Для выяснения причины желтухи выполняется (по показаниям) комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования:

клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), № 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"

Гипербилирубинемия

Гипербилирубинемия – это патологическое увеличение содержания билирубина в крови, внешне проявляющееся как изменение естественного цвета кожи. В норме уровень этого пигмента в крови не должен превышать максимального значения 20,5 мкмоль/л, все показатели выше этого дают основания вести речь о нарушениях в деятельности печени.

Причины гипербилирубинемии

Патологическое явление может быть вызвано физиологическими причинами или свидетельствовать о наличии заболевания.

Физиологическое повышение показателей может быть вызвано неконтролируемым приемом некоторых лекарственных препаратов, длительным голоданием. У новорожденных детей в первые дни жизни общий билирубин повышен вследствие незрелости процессов обмена веществ. Это явление безвредно для здоровья ребенка и чаще всего проходит в первую неделю после рождения, не требуя лечения.

Если у матери и ребенка возникает резус-конфликт, у новорожденных есть риск гемолитической болезни, когда желтуха сохраняется на протяжении длительного времени. В отличие от физиологической желтухи, она представляет опасность для здоровья ребенка и требует лечения.

Патологические причины, вызывающие гипербилирубинемию, связаны с такими заболеваниями:

патологии печени – возникают вследствие поражения клеток печени инфекционными возбудителями (вируса гепатита) или под влиянием хронического алкоголизма (цирроз печени), заболевания желчевыводящих путей при желчнокаменной болезни, онкологические поражения внутренних органов, отвечающих за отток желчи, генетические заболевания – в таком случае возникают доброкачественные гипербилирубинемии (среди этих заболеваний наиболее известен синдром Жильбера), хронические заболевания брюшной полости, перенесенные травмы с множественными гематомами.

Риск повышения билирубина увеличивается, если человек ведет нездоровый образ жизни, злоупотребляет алкоголем и курением, регулярно подвергается стрессовым ситуациям.

Одна из наиболее частых генетически обусловленных причин гипербилирубинемии – это синдром Жильбера. Им страдают до 10% населения, преимущественно мужского пола. Главный признак – потемнение кожных покровов и пожелтение белков глаз. Заболевание может сопровождаться такими симптомами, как общая слабость, головокружение, сниженная концентрация внимания, пищевые расстройства.

Синдром Жильбера – это неопасное заболевание, не вызывающее тяжелых последствий, но при наличии желтухи необходимо обязательно пройти всестороннюю диагностику, чтобы точно знать, какая причина ее вызвала.

Патогенез

Гипербилирубинемия развивается вследствие патологического распада эритроцитов или нарушения их нормальной деятельности, снижения поглощения активного вещества клетками печени.

Свободный (непрямой) билирубин токсичен для клеток печени. После его поступления в этот орган происходит соединение глюкуроновой кислотой и переход на нетоксичный прямой билирубин, который затем выводится организмом.

Классификация

Различают прямую и непрямую гипербилирубинемию.

Прямое повышение возникает из-за нарушения процесса выведения желчи, когда вместо желудка она проникает в кровь. Такое состояние характерно при злокачественных опухолях печени, желчного пузыря или поджелудочной железы. Другие причины прямой гипербилирубинемии – это желчнокаменная болезнь, цирроз печени, вызванный хроническим алкоголизмом, вирусный гепатит.

Непрямой билирубин повышается при ускоренном разрушении эритроцитов. Причина патологического явления – гемолитические анемии, гипербилирубинемия доброкачественного происхождения. В редких случаях повышение прямого билирубина может возникать у грудного ребенка под влиянием материнского молока (синдром Люси-Дрисколла).

Симптомы гипербилирубинемии

Чрезмерное количество желтого пигмента внешне проявляется в потемнении кожных покровов и склер глаз. При внешнем осмотре пациента отмечают также пожелтение нёба и задней части языка.

Интенсивность желтухи может отличаться, это зависит от основного заболевания. При патологиях печени кожа приобретает оранжевый оттенок, гемолитические анемии окрашивают покровы в лимонный цвет, нарушения в деятельности желчевыводящих путей провоцируют окрашивание кожи в зелено-желтый цвет.

Если билирубин повышен вследствие гемолитической анемии, у пациента наблюдаются такие симптомы, как головокружение, снижение работоспособности, лихорадочное состояние, учащенное сердцебиение, скачки артериального давления.

Вирусный гепатит, заболевания печени, помимо желтухи, сопровождаются следующими симптомами:

боли в желудке и правом подреберье, тошнота и позывы к рвоте, нарушения стула, ощущение металлического привкуса во рту, вздутие и тяжесть в желудке даже после незначительного приема пищи, ухудшение аппетита.

При гипербилирубинемии могут возникать нарушения психоэмоционального состояния – повышенная раздражительность, подавленность, сильная утомляемость, бессонница.

Диагностика

Диагностикой гипербилирубинемии занимаются гастроэнтерологи и гепатологи. Определение причины желтушности кожи напрямую связано с проведением диагностических мер, направленных на диагностику болезни.

В первую очередь диагностика направлена на исключение наиболее опасных заболеваний – онкологии, цирроза печени, гепатита. Если эти диагнозы не подтверждаются, рассматривают вариант доброкачественной гипербилирубинемии.

Диагностика включает проведение общего осмотра состояния кожи, слизистых и склер глаз, а также осуществление пальпации живота.

Для определения причины патологии пациенту назначают следующие диагностические меры:

общий анализ мочи и крови, проведение биохимии, УЗИ органов брюшной полости для определения размеров и характеристик внутренних органов, чьи заболевания провоцируют развитие данной патологии, пробы и тесты для выявления заболеваний генетического происхождения. Лечение гипербилирубинемии

Тактика лечения патологии зависит от причины, которая вызывает повышение билирубина. В большинстве случаев она предусматривает комплексный подход, объединяющий медикаментозное лечение, физиотерапию и соблюдение соответствующей диеты.

Назначение лекарственных препаратов также проводится с учетом заболевания, при котором наблюдается пожелтение кожных покровов. При вирусном гепатите пациент должен принимать средства, подавляющие деятельность патогенных микроорганизмов.

Заболевания, при которых отмечают застой желчи, предусматривают назначение желчегонных препаратов. Лечение хронического алкоголизма как одной из главных причин цирроза печени заключается в комплексном очищении организма от токсических веществ, назначении гепатопротекторов, мочегонных, седативных препаратов и витаминных комплексов.

Если повышение билирубина было вызвано желчнокаменной болезнью, пациенту может быть назначено проведение хирургической операции.

Среди вспомогательных методов лечения патологии используют фототерапию с применением ультрафиолетовых лучей. Процедура ускоряет выведение свободного билирубина. В некоторых случаях показано переливание крови.

Диета

Лечебная диета при вирусном гепатите, циррозе печени и желчнокаменной болезни заключается во внесении в меню продуктов, богатых белком. В то же время рекомендуется ограничить употребление пищи с повышенным содержанием жиров и углеводов.

Блюда рекомендуется употреблять в теплом виде вареными или протертыми. Количество приемов пищи составляет 5–6 раз в день.

отварное нежирное мясо и рыба, гречневая и овсяная каши, кисломолочные продукты и нежирный творог, вареные и запеченные овощи, ягодные и овощные соки, отвары шиповника, омлеты из белков.

Ряд продуктов следует исключить или существенно ограничить. К ним относятся копчености, соленья и маринады, жирное мясо, бобовые, консервы, кондитерские кремовые изделия, шоколад, газированные напитки, острые приправы и соусы, фаст фуд.

Прогноз и профилактика

Поскольку речь идет не об отдельном заболевании, а о синдроме, единого прогноза не делают, многое зависит от изначальной болезни, спровоцировавшей патологию. Наиболее неблагоприятный прогноз при злокачественных опухолях, гепатитах, тяжелых формах гемолитической анемии. Они принадлежат к опасным заболеваниям, которые нередко заканчиваются осложнениями и даже летальным исходом. В этом случае очень важны своевременно проведенная диагностика и лечение.

Доброкачественные гипербилирубинемии имеют благоприятный прогноз, они не несут рисков для жизни пациента и не вызывают серьезных осложнений. Синдром Жильбера – это генетическое заболевание, которое остается с пациентом на протяжении всей его жизни, но не несет существенной опасности.

Специфической профилактики патологии не существует. Специалисты советуют вести здоровый образ жизни, избегать неконтролируемого приема лекарственных средств, исключить практику голодания.

Пациентам с доброкачественной гипербилирубинемией рекомендовано отказаться от курения и других вредных привычек, избегать чрезмерных физических нагрузок, принимать лекарственные препараты или пищевые добавки только по назначению врача и под его контролем.

Профилактика гемолитической болезни новорожденных необходима беременным женщинам с отрицательным резусом. Она заключается во введении антирезусного иммуноглобулина и контроле анализов крови будущей матери.

"

Желтуха

Желтуха — это симптомокомплекс, при котором наблюдается пожелтение кожи и слизистых оболочек. Иктерус (желтуха) возникает в результате повышенного содержания пигмента билирубина в крови и откладывания его в эпидермисе.

Интенсивность окрашивания кожи варьируется от бледно-желтого до оранжевого цвета. Характерно изменение цвета мочи («пивная моча») и обесцвечивание кала.

Клиническая картина обусловлена индивидуальными особенностями организма больного и этиологическим фактором возникновения желтухи.

В большинстве случаев иктерус сопровождает заболевания печени и желчевыводящих путей, а также патологию системы крови. В этих ситуациях параллельно с пожелтением кожи и слизистых, изменениями со стороны мочи и кала наблюдаются такие симптомы:

горечь во рту, зуд кожных покровов, чувство тяжести и дискомфорт в области правого подреберья, субфебрильная температура, утрата аппетита, рвота, тошнота, потеря веса, телеангиэктазии («сосудистые звездочки» на коже), увеличение размеров печени и селезенки.

По механизму развития желтуху классифицируют на три вида:

гемолитическую — возникает в результате разрушения (гемолиза) эритроцитов при аутоиммунных и наследственных заболеваниях, интоксикациях и т.д., паренхиматозную — обусловлена инфекционным, токсическим поражением паренхимы печени, включая медикаментозное и алкогольное, злокачественными опухолями печени и т.д., механическую — связана с нарушением оттока желчи из-за механической преграды (камни в билиарных путях, сдавливание протоков клубком аскарид или опухолью и т.д.).

Гемолитическая желтуха у новорожденных детей развивается вследствие несовместимости крови матери и ребенка по Rh-фактору или системе AB0.

Диагностика желтухи включает оценку жалоб, сбор анамнестических данных, клинический осмотр. При беседе с пациентом врач может установить причину иктеруса (контакт с больным вирусным гепатитом, работа с химикатами, злоупотребление алкоголем и наркотиками).

Методы дополнительного лабораторного и инструментального исследования зависят от вероятного этиологического фактора желтухи. Для оценки состояния здоровья пациента специалисты нашей клиники рекомендуют проведение таких диагностических процедур:

общего клинического и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, комплекса анализов для обнаружения возможного инфекционного агента, исследования крови на онкомаркеры, диагностической лапароскопии, ультразвуковой диагностики органов брюшной полости, биопсии паренхимы печени, фиброэластометрии печени и других процедур. "

Желтуха

Желтуха – это пожелтение кожи и слизистых оболочек из-за увеличения билирубина, который накапливается в тканях, содержащих большое количество эластичных волокон. В клинике синдром различается по окрашиванию кожного покрова и слизистых оболочек в разные оттенки желтого цвета. Интенсивность желтухи зависит в первую очередь от кровоснабжения ткани или органа.

Заболевания печени, такие как воспаление, цирроз, опухоли и рак, могут привести к разрушению этого жизненно важного органа. Опасность в том, что изначально боль отсутствует. Таким образом, желтуха может быть важным показателем расстройства органа, нуждающегося в лечении. По этой причине при желтухе всегда следует обратиться к врачу.

Симптомы желтухи

В зависимости от основной причины возникновения, при желтухе, в дополнение к типичному пожелтению кожи и склер, могут возникать другие симптомы.

Беспокойство должны вызывать следующие симптомы, присоединяющиеся к желтухе:

резкая боль в животе при надавливании, повышенная температура тела, состояние разбитости, измененный цвет стула (темнее или светлее в зависимости от причины желтухи), изменения цвета мочи (темно-коричневый), появление зуда кожного покрова, сонливость, перевозбуждение и спутанность сознания, рвота со следами крови.

Повышенная склонность к синякам или кровоподтекам, красновато-фиолетовые высыпания в виде небольших точек или больших пятен, могут указывать на подкожные кровотечения.

Запишитесь на прием к гастроэнтерологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы Причины возникновения желтухи

Основные заболевания, которые могут вызвать желтуху:

острое воспаление печени, воспаление желчных протоков (холангит), обструкция желчных протоков, гемолитическая анемия, гепатит, чрезмерное употребление алкоголя, синдром Гилберта, холестаз.

Более редкие причины, вызывающие желтушность кожи и склер:

синдром Криглера-Найяра (наследственное заболевание, при котором поражается специфический фермент, ответственный за выведение билирубина), синдром Дабина-Джонсона (наследственная форма хронической желтухи, предотвращающая сегрегацию конъюгированного билирубина в клетках печени), псевдожелтуха (пожелтение кожи связано с избытком бета-каротина, а не с избытком билирубина, возникает при употреблении большого количества моркови, тыквы или дыни). Методы диагностики желтухи

В рамках медицинского обследования необходимо установить причину появления желтухи. Поэтому пациент должен пройти следующие диагностические процедуры:

Подробный опрос больного

когда появилась желтушность кожи, употребляет ли пациент алкоголь, принимает ли определенные лекарства. Необходимо сообщить о любых существующих заболеваниях, таких как желчные камни, гепатит или рак

Тщательный физический осмотр пациента при этом врач осторожно щупает желчный пузырь и печень Анализы крови, мочи и кала для определения концентрация билирубина Сонография брюшной полости (ультразвуковое исследование верхней части живота) Эндосонография желчных протоков Компьютерная томография (КТ) Магнитно-резонансная томография (МРТ) Методы лечения желтухи

Лечение желтухи обычно зависит от причины, которая привела к этому состоянию. Цель состоит в том, чтобы снизить уровень билирубина в крови.

Для этого сначала выясняется причина появления желтухи, т. к. каждое заболевание предполагает различные методы лечения:

желчные камни могут быть удалены с помощью специальных эндоскопов, больной желчный пузырь также удаляется хирургическим путем, если лекарства повреждают печень, желтуха обычно исчезает после окончания медикаментозной терапии, против желтухи, вызванной вирусами, назначаются противовирусные препараты, паренхиматозная желтуха требует лечения причинного заболевания крови.

Если тесты определяют, что желтуха вызвана острым вирусным гепатитом, у пациентов с хорошим здоровьем она может постепенно исчезнуть без необходимости применения какого-либо лечения.

Опухоли, вызывающие желтуху, должны быть удалены как можно скорее, в зависимости от тяжести заболевания.

Профилактика и программы лечения желтухи в клинике «Хадасса»

Прогноз и течение желтухи зависят от того, можно ли целенаправленно лечить триггерное основное заболевание с помощью конкретной терапии. Это следует обсудить с лечащим врачом.

В клинике «Хадасса» в Москве работают гепатологи с большим практическим опытом. Благодаря экспертному оборудованию удается быстро и точно определить истинную причину желтухи. Профессиональный подход позволяет быстро устранить патологические нарушения в организме, исключив вероятность развития осложнений.

Источники

Стяжкина С. Н., Гадельшина А. А., Ворончихина Е. М. Аспекты динамики и лечения механической желтухи //Наука и образование сегодня. – 2017. – №. 3 (14). – С. 46-49.
Шевченко Ю. Л. и др. Хирургическая тактика при синдроме механической желтухи //Вестник национального медико-хирургического центра им. НИ Пирогова. – 2009. – Т. 4. – №. 1. – С. 10-13.
Стяжкина С. Н. и др. Комплексное лечение больных с синдромом механической желтухи //European science. – 2018. – №. 2 (34). – С. 43-45.
Шевченко Ю. Л. и др. Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи //Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Т. 13. – №. 4. – С. 96-105.
Айдемиров А. Н. и др. Лечение больных механической желтухой //Анналы хирургической гепатологии. – 2018. – Т. 20. – №. 4. – С. 62-67.

"

Желтуха этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

Гепатит А – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом.

Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка. Вирус гепатита А устойчив в водной среде, поэтому эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи. Вирус гепатита А отличается высокой иммуногенностью, после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Гепатит А является одной из самых распространенных инфекций человека. В странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями гепатитом А болеет очень много людей. Известно, что в Средней Азии практически все дети переболевают гепатитом А. В странах Восточной Европы заболеваемость гепатитом A составляет 250 на 100000 населения в год.
Источником инфекции является больной гепатитом А человек, который с фекалиями выделяет в окружающую среду миллиарды вирусов. При употреблении зараженной вирусом гепатита А воды или пищевых продуктов (особенно плохо термически обработанных морепродуктов) вирусы проникают в кишечник, затем, всасываясь, с током крови попадают в печень и внедряются в ее клетки – гепатоциты. Вирусные частицы-вирионы размножаются в цитоплазме клеток печени. После выхода из клеток печени они попадают в желчные протоки и выделяются с желчью в кишечник. Воспалительный процесс в печени, приводящий к повреждению гепатоцитов, имеет иммунологическую основу. Клетки иммунной системы человека, Т-лимфоциты распознают пораженные вирусом гепатоциты и атакуют их. Это приводит к гибели инфицированных гепатоцитов, развитию воспаления (гепатит) и нарушению функции печени.
Вирус гепатита А передается фекально-орально-водным и пищевым путем. Заразиться гепатитом А с большой вероятностью можно в жарких странах, в том числе тех, где расположены традиционные места туризма и отдыха. Прежде всего, это страны Африки (включая Египет и Тунис), Азии (Турция, Средняя Азия, Индия и Юго-Восточная Азия, включая острова), некоторые страны Южной Америки и Карибского бассейна. Гепатит А является, прежде всего, детской инфекцией. Много детей переносит инфекцию в безжелтушной форме и в этот период гепатит А не распознается.
В развитых странах гепатитом А, называемым также болезнью грязных рук", заболеть сложно по причине высокой культуры населения и прекрасной работы коммунальных служб. Поэтому лиц, имеющих антитела к данной инфекции очень мало, от этого и риск заболеть при контакте с вирусом гепатита А довольно высок. Чаще это случается во время командировок и туристических поездок в жаркие страны, на африканские и азиатские курорты, в республики Средней Азии.

Покупая овощи и фрукты на рынке, не забудьте их как следует помыть, всегда подвергайте термической обработке морепродукты.
Здоровым людям с больным контактировать можно, соблюдая элементарные правила гигиены. Однако детей лучше изолировать от больных.

Для выяснения вероятности и степени риска инфицирования, а скорее, для того, чтобы решить вопрос о необходимости вакцинации, проводится исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулина G ( anti - HAV IgG ). Если эти антитела обнаруживаются в крови, то контакт с вирусом был: инфекция или вакцинация. Это означает наличие иммунитета к вирусу, то есть риск инфицирования равен нулю и вакцинация от гепатита А не нужна. Повторно заболеть гепатитом А практически невозможно. Если антител нет, то риск есть. Нужна прививка. Существует специальный препарат – иммуноглобулин, который можно ввести непосредственно перед возможным заражением или в течение 2 недель после заражения. Это позволит в течение короткого времени защититься либо от заражения, либо от развития заболевания при состоявшемся заражении.

Риск заражения гепатитом А, и в каких случаях необходима вакцинация (прививка от гепатита А):

Члены семьи (домочадцы) инфицированного вирусом гепатита А лица Лица, имеющие с инфицированным половые контакты Лица (и особенно дети), проживающие в регионах с высокой распространенностью гепатита А Лица, направляющиеся в страны с высокой заболеваемостью гепатитом А Что делать, если в семье есть больной c гепатитом А?

Всех членов семьи рекомендуется обследовать на антитела к гепатиту А (anti - HAV IgG). При отсутствии этих антител необходима вакцинация. Не забывайте соблюдать простейшие правила гигиены: мойте руки с мылом после посещения туалета и пользования ванной, после ухода за маленьким ребенком, перед едой и приготовлением пищи.

Клиника гепатита А

В течение месяца (инкубационный период 15-50 дней, в среднем 30) после предполагаемого инфицирования можно ожидать главных симптомов: лихорадки, диспепсии (тошнота, рвота, тяжесть в области желудка и правом подреберье), слабости, потемнения мочи (цвета крепко заваренного чая, пенистость) а затем и желтухи - пожелтения склер, кожи, обесцвечивания кала. После появления желтухи нередко общее состояние немного улучшается. Желтуха держится около 3-6 недель, иногда дольше. Заболевание в среднем длится около 40 дней. Это во многом зависит от возраста, состояния иммунитета, наличия сопутствующих хронических заболеваний, четкого выполнения рекомендаций врача. У некоторых людей (около 15%) отмечается длительное течение гепатита А, в течение 6-9 месяцев. Затем обычно наступает выздоровление. Большинство случаев гепатита А имеет типичные симптомы, приводит к выздоровлению.

Тяжело переносят инфекцию дети младше одного года, взрослые и пожилые люди. У взрослых инфекция нередко протекает с выраженной интоксикацией и желтухой, в среднем болеют около 3 месяцев. Риск летального исхода при гепатите А составляет 0,1% у детей, 0,3% у подростков и взрослых Все острые гепатиты любого происхождения проявляются теми же признаками, поэтому надо обратиться к врачу и провести полное обследование.

Диагностика гепатита А

Кроме сбора эпидемиологического анамнеза (где человек был в течение последнего месяца, чем питался, какую воду пил, не контактировал ли с больными желтухой и т.п.) и осмотра необходимы результаты анализов (общий анализ крови, биохимические анализы крови, анализ на маркеры вирусных гепатитов , коагулограмма, общий анализ мочи).

Критерий диагностики острого гепатита А - наличие в крови человека антител к гепатиту А, относящихся к иммуноглобулинам класса М (anti - HAV IgM). Эти антитела обнаруживаются только в острый период, при выздоровлении их титр снижается.

Лечение гепатита А

Современное лечение в большей степени направлено не на борьбу с вирусами гепатита А, а на уменьшение концентрации и удаление из организма вредных веществ, которые появляются при повреждении и нарушении функций печени. Поэтому вводят дезитоксикационные растворы, глюкозу, витамины, гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени). Решение о назначении специальной противовирусной терапии принимает врач. Гепатит А заканчивается выздоровлением.
Прогноз благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью. В острый период необходимо придерживаться щадящей диеты, соблюдается физический и психический покой.

Профилактика гепатита А, вакцинация

Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины, защищающие от гепатита А. Эти вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6-12 месяцев. После введения первой дозы вакцины антитела к вирусу гепатита А у большинства вакцинированных появляются через 2 недели. Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6-10 лет.

Прививки от гепатита А показаны детям начиная с 3 лет и взрослым, ранее не болевшим гепатитом А, а также людям с повышенным риском инфицирования: - направляющиеся в районы с высоким уровнем передачи гепатита А (туристы, контрактники, военнослужащие) - медицинский персонал инфекционных отделений - воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений - работники общественного питания и водоснабжения. - больные с хроническими заболеваниями печени. Согласно нормативным документам Минздрава, вакцинации подлежат дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А.

Внимание! Обратитесь к врачу для проведения вакцинации!

"