Ветрянка у детей

Ветрянка — это инфекционная болезнь, вызываемая вирусом Варицелла-Зостер (третья группа из семейства герпес). Это заболевание у детей лечит педиатр, у взрослых — терапевт.

При первичном попадании в организм человека вирус провоцирует ветрянку, чаще всего это происходит в возрасте 3-6 лет. Перенесенная ветряная оспа формирует устойчивый иммунный ответ организма на повторное инфицирование. После 6-летнего возраста 70% детей уже имеют устойчивый иммунитет к этому заболеванию.

Заболеть ветряной оспой ребенок может и раньше, включая первый год жизни. В новорожденном возрасте ветрянка часто имеет нетипичные формы и протекает крайне тяжело.

Классификация заболевания

Симптомы ветряной оспы у детей зависят от степени тяжести патологии.

Легкая форма: сопровождается небольшим количеством высыпаний, которые быстро затягиваются и не оставляют рубцов, Умеренно тяжелая форма: характеризуется умеренной степенью высыпаний, которые затягиваются за длительный период времени, оставляя мелкие рубцы, Тяжелая форма: сопровождается обильными высыпаниями, которые сильно зудят и могут оставить глубокие рубцы и пятна на коже.

По клинической форме выделяют типичную ветрянку - характеризуется обычным течением, без особых отклонений. В этой форме сыпь имеет характерные признаки, нет сильной интоксикации и общих симптомов интоксикации.

Атипичная форма проявляется с отклонениями от привычного течения. Сыпь может быть слабо выраженной, а симптомы интоксикации напротив, более яркими. Выделяют следующие типы атипичного течения ветрянки у детей:

рудиментарная - характеризуется отсутствием синдрома общей интоксикации, сопровождается сыпью, которая представляет собой розеолы (мелкие красные пятна), пустулёзная - сопровождается присоединением вторичной бактериальной флоры, что приводит к нагноению и усилению интоксикации, буллезная - характеризуется выраженной интоксикацией и образованием пузырей, содержащих жидкость, до 3 см в диаметре, геморрагическая - пузырьки пропитываются кровью, возникает геморрагия, наблюдается поражение нервной системы, гангренозная - характеризуется образованием язв, участков омертвения тканей, возможно развитие сепсиса, генерализованная – врожденная форма заболевания, имеет неблагоприятный прогноз, абортивная - характеризуется быстрым обратным развитием сыпи.

В течении ветрянки у детей выделяют следующие стадии:

продромальный период - продолжительностью до суток, период разгара заболевания - наступает к концу первых суток, период выздоровления - наступает через 2-3 дня после нормализации температуры тела.

От вида ветрянки у детей зависит выраженность симптомов и тактика лечения, поэтому этой информацией должны владеть все родители.

Симптомы

На протяжении 1-3 недель вирус размножается в организме либо без внешних проявлений, либо дает типичные симптомы начала инфекционно-вирусного заболевания. Первые признаки инкубационного периода ветрянки у ребенка:

повышенная температура (как правило, незначительно), общее недомогание, слабость, головная боль, потеря аппетита, тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой, реже расстройство кишечника, першение в горле и другие катаральные явления, увеличение лимфоузлов, в редких случаях — появление и быстрое исчезновение бледно-красных высыпаний. Развитие болезни

Для заболевания характерна стадийность, зная которую, родителям легче сориентироваться в его течении и сроках карантина.

Инкубационный период — от внедрения вируса в организм до появления выраженной симптоматики. Может составить 10-21 день, в большинстве случаев длится 2 недели. Продолжительность инкубационного периода не зависит от возраста.

Продромальный период — самое начало проявления выраженных симптомов болезни, длится не более 1-2 дней, у взрослых протекает более тяжело. Начинается, в большинстве случаев, с резкого подъема температуры до высоких значений (39-40С). Сразу же за этим по телу начинают появляться прыщики, которые быстро заполняются жидкостью и начинают зудеть. Спустя 8-10 часов они лопаются, затем покрываются корочкой и пропадают. Как правило, чем выше поднимается температура в первые сутки, тем большая поверхность кожи будет покрыта высыпаниями. В легких случаях продромальный период отсутствует, температура повышается незначительно или остается в пределах нормы, сопровождается небольшой сыпью.

Период высыпаний — сыпь стремительно распространяется по всему телу, не затрагивая, за исключением особенно тяжелых случаев, лишь ступни и ладони. Новые пузырьки появляются партиями каждые 1-2 дня в течение 4-8 суток (от 2 до 5 "волн"), после чего они начинают заживать.

Период выздоровления — начинает отсчет с момента появления последнего элемента. Новые папулы не появляются, старые лопаются и покрываются корочками, которые отпадают примерно через неделю после последних высыпаний.

Период восстановления — самый продолжительный, может длиться до года. Вирус ветряной оспы наносит ощутимый удар по иммунной системе, для ее восстановления нужно время. В этот период наблюдается пониженная устойчивость к различным вирусным атакам, в первую очередь, ОРВИ.

Возрастные особенности

Ветрянка чаще всего развивается у детей, так как их иммунная система еще не имеет полной защиты от вируса Varicella-zoster. Вот основные возрастные особенности заболевания.

Признаки ветряной оспы у детей менее выраженные, чем у взрослых. У детей реже возникают осложнения, а период выздоровления обычно проходит быстрее. Ветрянка с выраженным зудом может вызывать психоэмоциональный дискомфорт, однако дети быстрее восстанавливаются после заболевания при условии соответствующего лечения и ухода. Причины ветрянки у детей

Ветрянка вызывается вирусом Varicella-zoster, который относится к семейству герпесвирусов. Распространение вируса происходит при контакте с инфицированным человеком или через капли в воздухе, выделяемые при кашле или чихании. Ветрянка очень заразна, и дети часто инфицируются в школах, детских садах и в семейном кругу. Поэтому важно знать, как выглядит ветрянка у детей и какие ее первые признаки, чтобы вовремя изолировать малыша на период лечения.

Также стоит учесть, что детская иммунная система еще не полностью сформирована и не так эффективно борется с инфекциями, включая вирус ветрянки. Именно поэтому вероятность заболеть ветрянкой у ребенка больше, чем взрослого.

Как не спутать ветрянку с другими кожными патологиями? Сыпь распространяется стремительно, но волнообразно. Новые папулы возникают партиями с интервалом от нескольких часов до нескольких суток. Пузырьки практически равномерно покрывают все тело, а не локализуются в отдельных местах, оставляя чистыми другие. Ступни и ладони обычно остаются чистыми. Одновременно на теле можно обнаружить и уже подсыхающие пузырьки, и совсем свежие, только наполняющиеся инфильтратом. В большинстве случаев заболевание сопровождаются подъемом температуры. В отличие от аллергических проявлений, сыпь выглядит иначе и не проходит после приема антигистаминных препаратов.

Общая продолжительность болезни зависит от особенностей каждого организма, возраста больного и состояния его иммунной системы. У детей средняя продолжительность заболевания составляет 3 недели, взрослые могут болеть дольше.

Диагностика заболевания

Диагностика начинается с консультации врача. Специалист собирает информацию о жалобах, оценивает динамику развития симптомов и проводит детальное обследование кожных покровов. Осмотр позволяет выявить характерные высыпания, такие как пятна, пузырьки или корки на коже.

В некоторых случаях могут потребоваться лабораторные тесты для подтверждения диагноза ветрянки. Они включают анализы крови, при помощи которых можно выявить антитела к вирусу Varicella-zoster. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет выявить наличие ДНК вируса в организме ребенка. Метод является достоверным способом подтверждения диагноза, особенно в случаях, когда клинические признаки могут быть неоднозначными.

Дополнительные методы диагностики включают анализы крови и мочи для оценки общего состояния организма, консультации смежных специалистов при необходимости (например, окулиста при поражении глаз).

Лечение ветрянки

Лечение заболевания носит симптоматический характер и направлено главным образом на облегчение состояния больного и ускорение процесса заживления кожных изъявлений. В продромальном периоде назначают жаропонижающие препараты, при сильном зуде высыпаний — антигистаминные средства (таблетированная форма или наружные мази и гели). Несколько облегчить борьбу с инфекцией могут противовирусные препараты.

Ключевым моментом местной терапии является обработка антисептическими и подсушивающими средствами для исключения занесения вторичной инфекции и ускорения регенерации папул без остаточных рубцов. Часто родители по старинке используют зеленку, однако, существуют и более современные средства — фукорцин, циндол, банеоцин и другие.

При локализации сыпи во рту врач может назначить обезболивающие гели и другие обеззараживающие и анальгезирующие препараты. Важно знать, что самолечение ветрянки недопустимо, болезнь опасна вторичным инфицированием и осложнениями, распознать которые на ранней стадии сможет только квалифицированный специалист.

Экспертное мнение врача

Несмотря на то, что заболевание достаточно распространено и многими воспринимается как легкая болезнь, которой должен переболеть ребенок, патология несет свои риски для здоровья. Не стоит самостоятельно проводить лечение детей с ветряной оспой и тем более категорически запрещено специально искать способы заразиться в детском возрасте. Ни один врач не знает, по какому сценарию пойдет развитие патологии и какие последствия проявятся у маленького пациента. Поэтому лучшим решением будет полноценная профилактика заражения и исключение контакта с больными детьми. Дополнительным способом снизить вероятность заражения будет вакцинация.

Бандина Ольга Николаевна Педиатр, детский инфекционист

Особенности ухода за детьми с ветрянкой

Первое, что нужно постараться сделать после того, как установлен диагноз или появилось подозрение на него — изолировать заболевшего, насколько это возможно, от коллектива и здоровых членов семьи. Вирус крайне летуч и легко передается по воздуху задолго до первых проявлений болезни и вплоть до 5-9-го дня после появления последнего прыщика. Помещение необходимо проветривать максимально часто.

Больному необходимо обеспечить постельный режим и покой, чтобы максимально разгрузить его ослабленный иммунитет для борьбы с вирусом. Необходимо принять все возможные меры, чтобы ребенок не расчесывал зудящие пузырьки, в противном случае на месте расчеса может остаться шрам-оспинка, каждый новый элемент высыпаний должен быть тщательно обработан.

Необходимо пересмотреть рацион питания в пользу щадящей диеты, поскольку сыпь может локализоваться не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках. Необходимо исключить слишком твердые, кислые, раздражающе острые продукты, не давать слишком горячую пищу во избежание травматизации и дискомфорта. Также лучше исключить продукты из списка облигатных аллергенов, т.е. те, которые наиболее часто провоцируют аллергические реакции, чтобы не спровоцировать усиление зуда и интенсивность местных воспалений.

Можно ли при ветрянке купать ребенка, зависит от его самочувствия. При повышенной температуре от купания лучше воздержаться, в целом же гигиенические процедуры не только не противопоказаны, но и желательны, поскольку минимизируют риск вторичного инфицирования ранок и способствуют более быстрому процессу их заживления. От использования мыла, гелей и мочалок лучше воздержаться. С большой осторожностью использовать полотенце, чтобы не содрать нежную кожицу с пузырьков!

Какие возможны осложнения, симптоматика их проявления

Каждому родителю следует знать, какие симптомы развития болезни являются нетипичными и могут говорить о переходе в осложненную форму.

Рвота и диарея на начальной стадии инфицирования являются нормальным явлением, обусловленным попыткой организма избавиться от вирусной интоксикации. Но, если симптом возникает не в самом начале инфицирования и повторяется более 2 раз, следует обратиться к врачу. Если пузырьки становятся дряблыми и изъявляются с проявлениями некроза, это может говорить о переходе в гангренозную форму и грозить заражением крови. Пузырьки, наполненные не прозрачной жидкостью, а гноем и образующие гнойные очаги говорят о присоединении вторичной инфекции. При низком иммунитете на фоне ветряной оспы возможно развитие других патологий — пневмонии, воспаления среднего уха, гингивита, стоматита и др. О любых нетипичных проявлениях заболевания необходимо тут же сообщить врачу. Появление внутри пузырьков крови указывает на развитие геморрагической ветрянки, при ней возможны носовые, кишечные, желудочные и легочные кровотечения. При очень сильной лихорадке, сопровождающейся выраженной головной болью, необходима врачебная консультация по приему лекарственных средств, особенно гормональных и глюкортикостероидных. Некоторые из них могут спровоцировать ветряночный энцефалит. Ветрянка опасна поражением нервной системы, поэтому никакое самолечение недопустимо! Профилактика

Чтобы в будущем не столкнуться с симптомами ветрянки у детей и не искать методы лечения, стоит уделить внимание профилактике. Она включают следующие мероприятия.

Вакцинация против ветрянки рекомендуется для всех детей и является одним из эффективных способов профилактики. Препарат содержит ослабленный живой вирус, который стимулирует иммунную систему ребенка к производству защитных антител. В случае заболевания ребенка ветрянкой, важно изолировать его от контакта с другими детьми и людьми, особенно с теми, у кого не выработан иммунитет к вирусу. Соблюдение гигиены помогает снизить вероятность передачи вируса. В некоторых случаях, при контакте с больным ветрянкой, врач может рекомендовать применение иммуноглобулина для профилактики или смягчения течения заболевания. Но для этого нужно обратиться к специалисту еще до появления признаков, поэтому нужно точно знать, как начинается ветрянка у детей. "

Ветряная оспа у детей

Ветряная оспа — крайне заразное вирусное заболевание, вызванное одним из видов герпеса. Чаще всего ему подвержены малыши и школьники. У детей ветрянка протекает в сравнительно лёгкой форме, вызывая осложнения в очень редких случаях. После выздоровления к болезни появляется иммунитет, но вирус герпеса остаётся в организме навсегда. Во взрослом возрасте проявляется в виде опоясывающего лишая.

Информация о возбудителе

Возбудитель ветряной оспы – Varicella zoster virus (VZV). Это вирус герпеса III типа, сохраняющийся в организме после первичного заражения. То есть «Варицелла зостер вирус» приводит к «ветрянке», а опоясывающий герпес – результат снижения иммунитета, наличия сопутствующих болезней с иммунодефицитом. Во внешней среде вирус неустойчив, он очень чувствителен к дезинфицирующим составам, высоким температурам, ультрафиолету. Размножение происходит в пораженных клетках организма.

Источники ветряной оспы – пациенты с любыми формами этого заболевания и с опоясывающим лишаем. Путь передачи – воздушно-капельный. Вирус очень летучий – заразиться можно, находясь даже в 20 метрах от больного. Новорожденные младенцы имеют врожденный иммунитет от матери, поэтому до полугода «ветрянка» почти не встречается. Основная заболеваемость приходится на детей в возрасте 0,5-7 лет.

Причина

Вирус передаётся разными путями: воздушно-капельным, контактно-бытовым, парентеральным (через биологические жидкости). Также заразиться можно от человека с опоясывающим лишаем. Вирус попадает через слизистые, а затем распространяется кровью и лимфой по организму.

Разновидности ветряной оспы

По степени тяжести заболевание бывает легким, средним, тяжелым. Может протекать в атипичной и типичной формах.

геморрагическая – возникает на фоне тромбоцитопении, часто провоцирует кровотечение, гангренозная – на фоне ослабленного иммунитета может приводить к сепсису, пустулезная – протекает на фоне присоединения бактерии, висцеральная – характерна для больных с иммунодефицитом, часто заканчивается летальным исходом, рудиментарная – протекает легко, диагностируется у детей, получивших иммуноглобулин в инкубационный период.

Есть и очень легкие формы заболевания, когда у детей нет лихорадки, и высыпания единичны (на спине и животе). Обычно ее обнаруживают, когда во время эпидемии в детском саду осматривают детей.

Симптоматика «ветрянки»

Болезнь имеет инкубационный период от одной до трёх недель, заразным ребенок становится за 2 дня до появления сыпи и остаётся заразным около недели. Обычно у детей все начинается с сыпи, а другие симптомы присоединяются позже. Вирус проникает через конъюнктиву и дыхательные пути. Размножается в слизистой оболочке глотки и регионарных лимфоузлах.

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

головной болью, повышенной температурой (не во всех случаях), характерной сыпью и сильным зудом. Сыпь выглядит как пузырьки с жидкостью, которые легко лопаются, становясь язвами. Заживая, она покрывается корочкой. Обычно от неё не остаётся никаких следов, но если пузырьки расчёсывать, то остаются рубцы. В очень редких случаях болезнь проходит без высыпаний.

Начало болезни острое. У детей появляется зудящая сыпь, ломит тело, пропадает аппетит, болит голова и нарушается сон. Лихорадка может сохраняться от 2 до 7 дней.

Первая сыпь появляется на туловище и лице, потом распространяется на конечности и волосистую часть головы. В течение 4-6 дней еще происходит «подсыпание». Высыпания обычно 1-4 мм в диаметре. В поверхностных пузырьках находится прозрачная жидкость, а сами они окружены красной каймой. У каждого 5-го больного сыпь может возникать на деснах, слизистых оболочках рта. В этом случае пузырьки быстро вскрываются, появляются болезненные эрозии. На конъюнктиве сыпь появляется в 2-5% случаев. Обычно увеличиваются шейные, подчелюстные, паховые или подмышечные лимфоузлы.

Диагностика

Клиническая картина, как правило, у ветрянки ярко выраженная, поэтому поставить диагноз не составляет никакого труда. При подозрении у ребёнка ветряной оспы следует вызвать врача на дом для подтверждения диагноза и консультации по поводу лечения.

Как правильно ухаживать за больным ребенком?

Этот вирус очень заразен, поэтому в первую очередь надо изолировать ребенка от здоровых братьев и сестер. В период обострения не гулять. При этом необходимо:

постоянно проветривать комнату, в которой находится ребенок, стараться отвлечь ребенка от зуда играми, чтением книг и т. д., одевать ребенка в легкую одежду из хлопка и других натуральных тканей, чтобы не было «парникового эффекта», чаще менять постельное белье.

Чтобы уменьшить зуд и снять воспаление, нужно мыть ребенка – делать ему прохладную ванну с травяными отварами. Из питания надо исключить горячую, твердую, острую пищу, продукты, которые являются потенциальными аллергенами. Если ребенок не хочет есть, предложите ему молоко, чай с травами. Рацион должен быть легким – пюре из овощей и фруктов, супы, кисломолочные продукты.

Лечение

Обычно ветрянка проходит через 7-10 дней. Основное действие в ходе терапии — обработка сыпи с целью предотвращения нагноения. Для этого подходит зелёнка, марганцовка и др. Для снятия неприятных симптомов ребёнку могут назначить антигистаминные препараты и жаропонижающие средства.

В ходе болезни не рекомендуется пользоваться мочалкой и мылом. Одевать ребёнка нужно только в мягкую хлопковую одежду, чтобы уменьшить зуд и вероятность разрыва пузырьков.

На протяжении всего периода заболевания ребёнка изолируют дома, в дет. саду или школе вводят карантин на три недели.

Последствия

После того как ребенок перенес «ветрянку», у него формируется иммунитет к ней. Он сохраняется всю жизнь, поэтому повторное инфицирование – это редкость.

Возможные осложнения от болезни

Обычно болезнь имеет нетяжелое течение. Однако все равно могут возникать осложнения:

инфекции кожи из-за попадания бактерий в открытые раны на месте лопнувших пузырьков, обычно это стафилококк и стрептококк, пневмония, обычно вирусная, но бывает и бактериальная, поражение ЦНС – от асептического менингита вплоть до энцефалита, энцефалит – в 10-20% случаев приводит к смерти, вместе с ним может возникнуть ветряночный менингит. редкие осложнения – тромбоцитопения, синдром Гийена-Барре, миокардит, орхит, артрит, гепатит, ирит, увеит. Прививка от ветряной оспы

Вакцинация – лучший способ профилактики. Прививку делают детям старше 2 лет однократно. Она показана:

если у ребенка есть угнетающие иммунитет заболевания, при приеме иммуносупрессоров, перед пересадкой органов и лучевой терапией, и др.

Противопоказанием являются выраженный иммунодефицит.

Прививка защищает на всю жизнь. Некоторые компоненты вакцины иногда вызывают «ветрянку», которая переносится легко и не вызывает осложнений.

Врачи-педиатры медицинского центра «СМ-Клиника» настоятельно рекомендуют провести вакцинацию ребёнка, если он ещё не болел ветрянкой. За консультацией вы можете обратиться по телефону, указанному на сайте.

Если ребёнок не вакцинирован, то при первых симптомах рекомендуется обратиться к врачу медицинского центра «СМ-Клиника», который даст рекомендации по правильной обработке сыпи с целью предотвращения осложнений.

Источники 1. Е.Н. Сергиенко. Современный взгляд на ветряную оспу у детей // Медицинские новости. — 2016. — №2. — С. 4—8. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/varicella.pdfChickenpox vaccine. Centers for Disease Control and Prevention website. Vaccine information statement. Accessed September 14, 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5381807/ Varicella zoster virus infection. Anne A. Gershon, Judith Breuer, Jeffrey I. Cohen, Randall J. Cohrs, Michael D. Gershon, Don Gilden, Charles Grose, Sophie Hambleton, Peter G. E. Kennedy, Michael N. Oxman, Jane F. Seward, and Koichi Yamanishi Nat Rev Dis Primers. 2015 Jul 2, 1: 15016.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Цены

Клинический анализ крови (ОАК, ЛФ, СОЭ) с микроскопией мазка при наличии патологических сдвигов, кровь, колич.

Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) Эхокардиография (УЗИ сердца) Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций Нейросонография (УЗИ головного мозга) Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный Электрокардиография (ЭКГ) Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный Рентгенография органов грудной клетки (обзорная)

С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону .

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

ООО «Меди ком»
(проспект Ударников) ООО «Меди ком»
(Выборгское шоссе) ООО «Меди Лен»
(ул. Маршала Захарова) ООО «Меди Проф»
(Дунайский проспект) ООО «Меди Проф»
(ул. Малая Балканская) ООО «Меди Здрав»
(ул. Дыбенко)

Популярное Специалисты Детская хирургия Вакцинация детей Вызов врача на дом Наши клиники СМ-Клиника Центр хирургии Пластическая хирургия Онкологический центр Вызов врача на дом Травмпункт Информация Вакансии Правовая информация Политика обработки персональных данных Карта сайта Круглосуточная запись по телефону: Мы принимаем к оплате ООО «Меди Здрав» на ул. Дыбенко, д. 13 к. 4

Лицензия Л041-01148-78/00650972 от 12.05.2023

Работает с 09:00 до 22:00 ежедневно

Все диагностические кабинеты работают с 08:00 до 22:00 ежедневно

Травмпункт работает по графику клиники ежедневно

ООО «Меди ком» на пр-те Ударников, д. 19

Лицензия Л041-01148-78/00571950 от 16.07.2019

Работает с 09:00 до 22:00 ежедневно

Все диагностические кабинеты работают с 08:00 до 22:00 ежедневно

Травмпункт и процедурный кабинет работает круглосуточно

ООО «Меди ком» на Выборгском шоссе, д. 17 к. 1

Лицензия Л041-01148-78/00571950 от 16.07.2019

Работает с 09:00 до 22:00 ежедневно

Все диагностические кабинеты работают с 08:00 до 22:00 ежедневно

Травмпункт и процедурный кабинет работает круглосуточно

ООО «Меди Проф» на Дунайском пр-те, д. 47

Лицензия Л041-01148-78/00328419 от 22.09.2020

Работает с 09:00 до 22:00 ежедневно

Все диагностические кабинеты работают с 08:00 до 22:00 ежедневно

Травмпункт и процедурный кабинет работает круглосуточно

ООО «Меди Проф» на ул. Малой Балканской, д. 23

Лицензия Л041-01148-78/00328419 от 22.09.2020

Работает с 08:00 до 22:00 ежедневно

Все диагностические кабинеты работают с 08:00 до 22:00 ежедневно

Травмпункт и процедурный кабинет работает с 08:00 до 22:00 ежедневно

ООО «Меди Лен» на ул. Маршала Захарова, д. 20

Лицензия Л041-01148-78/00355115 от 22.07.2020

Работает с 09:00 до 22:00 ежедневно

Все диагностические кабинеты работают с 08:00 до 22:00 ежедневно

Травмпункт и процедурный кабинет работает круглосуточно

© 2002-2024 СМ-Клиника

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компании, работающие под брендом "СМ-Клиника", не несут ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте detskiy-medcentr-spb.ru. Информация и цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой. Любое использование или копирование материалов сайта допускается лишь с разрешения правообладателя и только со ссылкой на источник: detskiy-medcentr-spb.ru.

"

Ветряная оспа

Ветряная оспа - это инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, вызываемый вирусом Varicella Zoster .

Симптомы болезни

Инкубационный период ветряной оспы длится, в среднем 1-2 недели. Симптомы появляются остро, – первым признаком становится повышение температуры тела. Параллельно с этим развивается общеинфекционный синдром: слабость, сонливость, утомляемость, нарушение аппетита.

Температура может сохраняться от 2 до 7 дней. На 1-2 сутки болезни появляется сыпь.

Изначально сыпь располагается на туловище, затем постепенно распространяется на конечности и лицо. Для ветряной оспы характерно наличие у одного и того же больного элементов сыпи разной зрелости.

Сыпь (энантема) может появляться и на слизистых оболочках, причем энантема проявляется, как правило, раньше сыпи на коже.

В разгар заболевания увеличиваются лимфатические узлы в местах наибольшего скопления сыпи.

Причины болезни

Возбудитель ветряной оспы – вирус Zoster , относящийся к герпесвирусам. Это ДНК-содержащий вирус, неустойчивый к условиям внешней среды (за исключением низких температур).

Даже если человек инфицирован вирусом, вызывающим ветряную оспу, вероятность того, что он заболеет ветряной оспой, крайне мала. В основном, это заболевание появляется на фоне иммунодефицита.

Реактивность организма может быть снижена в следствие развития СПИДа, наличия первичных, врожденных иммунодефицитных состояний и ряда других причин.

имеет особую тропность к эпителию и нервной ткани (вирус может сохраняться годами в нервных ганглиях). Активация вируса происходит благодаря снижению защитных сил организма.

Диагностика

Диагностический процесс в отношении ветряной оспы включает следующие мероприятия:

Клинические анализы крови и мочи с определение активности воспалительной реакции (увеличение количества лейкоцитов в крови, преимущественно за счет лимфоцитов, повышение СОЭ) Исследование спинномозговой жидкости, взятой на анализ в ходе ликворной пункции, при подозрении на энцефалит или менингит Исследование мазков с кожи под микроскопом для определения типа воспалительного процесса Серологические методы - определение антител к вирусу, вызывающему ветряную оспу Полимеразная цепная реакция Культивирование вируса на эмбриональных тканях.

должно проводиться как минимум дважды за период болезни: в период разгара и, повторно, в период выздоровления.

Осложнения

Осложнения ветряной оспы связаны, в основном, с тропностью вируса к нервной ткани: это герпесвирусный энцефалит и менингит.

Кроме того, ветряная оспа может осложняться:

Пневмонией Отеком слизистой оболочки дыхательных путей с возникновением ложного крупа (спазма гортани) Формированием язвенных дефектов на слизистых оболочках. Лечение болезни

Терапия ветряной оспы проводится с использованием:

Противовирусных препаратов, эффективных в лечении герпесвирусов. Иммуностимуляторов, в том числе препаратов крови, синтетических веществ, стимулирующих иммунный ответ организма. Дезинтоксикационной терапии, включающей обильное питье и внутривенно-капельное введение дезинтоксицирующих растворов. Местного лечения – обработка элементов сыпи антисептиками (раствор бриллиантового зеленого или 5% марганцовки). Группа риска

Наиболее подвержены заболеванию дети 4-5 лет. До этого срока организм ребенка защищают антитела матери к герпесвирусам. проявляется опоясывающим лишаем, если они уже переболели ветряной оспой. Однако, как опоясывающий лишай, так и ветряная оспа чаще всего возникают на фоне иммунодефицита.

Профилактика Пассивная иммунизация с применением специфических иммуноглобулинов Активная иммунизация с использованием вакцины против ветряной оспы Коллективная санитарная профилактика.

Больные ветряной оспой должны находиться в изоляции до выздоровления.

Диета и образ жизни

В остром периоде ветряной оспы режим назначается в зависимости от тяжести заболевания: от свободного до строго постельного.

Диета подбирается, исходя из клинической симптоматики. В разгаре заболевания рекомендуется высококалорийная диета, составленная из легко усвояемой пищи. Больным назначается обильное питье, особенно при выраженной интоксикации.

Болит живот сыпь красные пятна повышение температуры тела потеря аппетита увеличение лимфоузлов утомляемость слабость сонливость Диагностические процедуры Лечебные процедуры 800 м. Савеловская 1.11 км. Менделеевская 1.13 км. Марьина роща Инфекционист. Опыт работы — 14 лет Заболевания: 1. Эризипелоид 2. Эризепелоид 3. Эпидемический паротит 4. Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях 5. Энцефалит, миелит и энцефаломиелит 6. Энтероколит 7. Энтерит 8. Шигелез 9. Чума 10. Цитомегаловирусная болезнь 11. Хронический вирусный гепатит 12. Холера 13. Туляремия 14. Трипаносомоз 15. Тиф и паратиф 16. Сыпной тиф 17. Стрептококковая септицемия 18. Стрептококки и стафилококки как причина болезней 19. Стрептобациллез 20. Столбняк новорожденного 21. Столбняк 22. Стафилококковое пищевое отравление 23. Спириллез 24. Скарлатина 25. Сибирская язва 26. Сап и мелиоидоз 27. Сальмонеллез 28. Ротавирусная инфекция 29. Рожа 30. Пятнистая лихорадка [клещевые риккетсиозы] 31. Последствия полиомиелита 32. Последствия лепры 33. Пастереллез 34. Острый полиомиелит 35. Острый гепатит B 36. Острый гепатит A 37. Оспа 38. Орнитоз 39. Опоясывающий лишай [herpes zoster] 40. Нокардиоз 41. Менингококковая инфекция 42. Медленные вирусные инфекции центральной нервной системы 43. Малярия неуточненная 44. Малярия вызванная Plasmodium vivax 45. Малярия вызванная Plasmodium malariae 46. Малярия вызванная Plasmodium falciparum 47. Лихорадка от укуса крыс 48. Лихорадка КУ 49. Лихорадка денге [классическая лихорадка денге] 50. Листериоз Показать все заболевания 1. Консультация, первичный прием инфекциониста 2. Повторный прием инфекциониста

Ветряная оспа

Ветряная оспа, или попросту ветрянка – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Чаще всего им заболевают (и «переболевают», т.е. вырабатывают устойчивый иммунитет к патогену) в дошкольном возрасте, поэтому ветряную оспу относят к классическим детским болезням. Это не вполне соответствует действительности: в некоторых случаях у взрослых людей с выраженным ослаблением иммунитета происходит повторное заражение.

Одной из странных и не до конца изученных особенностей ветрянки является то, что ее возбудитель, – казалось бы, уже полностью подавленный иммунной системой, – способен в латентном состоянии десятилетиями пребывать в организме, чтобы в один непрекрасный момент вдруг активизироваться и вызвать другое, клинически отличное от ветряной оспы заболевание. Речь идет об опоясывающем лишае, или Herpes Zoster, который у переболевших ветрянкой людей может манифестировать (порой тяжелой симптоматикой) в пожилом возрасте, на фоне хронического стресса, переутомления, переохлаждения и других неблагоприятных условий.

Однако наиболее известной, пожалуй, особенностью ветряной оспы является ее стопроцентная контагиозность, т.е. вероятность заражения при контакте с инфицированным носителем. Поэтому ветрянка входит в число карантинных заболеваний, учитывая особенности инкубационного периода и его продолжительность, карантинный режим в детских учреждениях объявляют сроком на 21 день.

Причины

Возбудителем ветряной оспы является один из вирусов герпетического семейства – Varicella Zoster. Во внешней среде этот крупный вирус быстро погибает, поэтому специальная дезинфекция помещений не требуется. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека, который представляет инфекционную опасность в период, начинающийся за 1-2 суток до появления первых симптомов и заканчивающийся примерно через 5 суток после появления последних высыпаний на коже.

Симптоматика

Типичным началом ветряной оспы является повышенная температура тела, вслед за чем практически сразу же (а иногда и до общего недомогания) появляется сыпь в виде мелких красных узелков на коже и слизистых. В течение нескольких часов такой узел (папула) превращается в наполненный жидкостью пузырек (везикулу), который затем спонтанно вскрывается, покрывается коркой и заживает, как правило, без следа (при активном расчесывании на коже, однако, могут остаться рубцовые изменения). Сыпь обычно появляется «порциями», в несколько этапов. Неспецифическая инфекционно-аллергическая реакция обусловлена иммунным откликом на продукты жизнедеятельности вируса.

Следует отметить, что по степени выраженности различают три разные формы ветряной оспы, – вплоть до тяжелой, которая преимущественно поражает ослабленный контингент и характеризуется высокой летальностью, но встречается, к счастью, редко.

Кроме того, известны редкие атипичные формы ветрянки, которые также протекают очень тяжело. Например, при генерализованной (диссеминированной) ветряной оспе наблюдается выраженная лихорадка, симптоматика тяжелой интоксикации, поражение внутренних органов. Геморрагическая форма сопровождается кровотечениями из образовавшихся везикул и носовой полости, могут возникать также внутренние кровоизлияния, присутствие крови в моче и мокроте при кашле. Гангренозная форма оставляет значительные кожные дефекты на месте возникающих некротических участков.

Согласно результатам эпидемиологических исследований, более тяжело ветряная оспа протекает у детей первого года жизни и в возрасте старше 12 лет (в том числе у взрослых лиц). То, что детские инфекции первично заболевшими взрослыми переносятся значительно хуже, известно давно, и ветряная оспа в этом смысле не составляет исключения. Возможные осложнения весьма серьезны: при присоединении вторичной бактериальной инфекции могут развиться энцефалит, флегмона, миокардит, нефрит и т.п. Общий риск развития осложнений оценивается на уровне 3-5%.

Диагностика

Клиническая картина ветрянки настолько характерна, что в дополнительных исследованиях (например, вирусологических) обычно нет необходимости: диагноз устанавливается по результатам внешнего осмотра, изучения эпидемиологического анамнеза и динамики развития симптомов.

Лечение

Симптоматически принимаются противовоспалительные, жаропонижающие и десенсибилизирующие (снижающие аллергическую чувствительность) меры. Местно применяют раствор Кастеллани (фукорцин, краска Кастеллани) для профилактики грибковых и бактериальных коинфекций. Рекомендуется не помещать больного в «оранжерейные» температурные условия: потливость усиливает зуд.

В мире разработано несколько эффективных вакцин, иммунизирующих в отношении вируса ветряной оспы. В некоторых странах такая вакцинация является обязательной, и смысл в этом, безусловно, есть, – учитывая пусть и небольшой, но вполне реальный риск тяжелых осложнений.

Сообщается о тенденции к адаптивной мутационной изменчивости вируса, что повышает вероятность преодоления им выработанного ранее иммунитета.

В целом, к «обычной» ветрянке, как и к любому другому вирусному заболеванию, следует отнестись всерьез и со всей необходимой предосторожностью в плане соблюдения карантина, постельного режима и других врачебных предписаний.

Лихорадка Повышение температуры тела Сыпь на коже Зуд кожи

Ветряная оспа (ветрянка)

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Ветряная оспа — это остро протекающее заболевание вирусного происхождения, течение которого характеризуется появлением на коже пациентов характерной пузырьковой сыпи на фоне общей интоксикации организма Источник:
Ветряная оспа у взрослых. Якубенко А. Л., Глущенко А. А. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2013. №2. с. 621-623 . Это распространенная детская инфекция. Диагностика не вызывает затруднений у врача, так имеется характерная клиническая картина. Проведение дополнительных мероприятий обычно не требуется. Лечение симптоматическое. Чтобы избежать вторичного инфицирования сыпь рекомендуется обрабатывать растворами антисептиков.

Причины

Возбудителем является вирус герпеса человека третьего типа (этот же вирус у взрослых людей вызывает развитие опоясывающего лишая). Болезнь передается преимущественно воздушно-капельным путем Источник:
Ветряная оспа: "повзрослевшая" инфекция. Ситник Т.Н., Штейнке Л.В., Габбасова Н.В. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018. №5. с. 54-59 . Вирус проникает в организм после контакта со слизистыми оболочками. Заразиться можно во время общения с больным человеком, контактно-бытовым путем (через полотенца, посуду), а также при нахождении в местах, где незадолго до этого находился зараженный пациент. Инфекция может передаваться от матери плоду через плаценту. Вне человеческого организма вирус быстро погибает.

Симптомы ветрянки

После заражения болезнь в течение некоторого времени никак не проявляет себя клинически. Продолжительность инкубационного периода у детей составляет около 10 дней, у взрослых — до 21 дня. Болезнь у детей начинается остро и внезапно. Резко повышается температура тела, наблюдается вялость, слабость, апатия, разбитость, возникает головная боль. Через некоторое время по всему телу (кроме ладоней и ступней) появляются характерные высыпания в виде пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Пациент жалуется на сильный зуд кожи. Уже на второй день температура обычно начинает спадать. У некоторых больных она держится до момента прекращения появления новых высыпаний. Сыпь появляется неравномерными партиями, в течение нескольких дней. После этого начинается период выздоровления. Новых высыпаний нет, старые вскрываются и покрываются корочками, которые высыхают и самостоятельно отходят в течение 7 дней. У взрослых пациентов болезнь протекает тяжелее, чем у детей и может привести к развитию целого ряда опасных осложнений. Также болезнь опасна для беременных женщин, так как происходит заражение плода, что может привести к патологиям развития Источник:
Новые реальности ветряной оспы. Закирова А.М., Тамбова Н.А., Самороднова Е.А., Лазарева О.М., Иванова Н.В. МС. 2022. №12. с. 106-113 .

Классификация рудиментарная (нет общей интоксикации организма), буллезная (сильная интоксикация, высыпания имеют большие размеры), пустулезная (наблюдается присоединение вторичной инфекции, сыпь начинает гноиться, интоксикация усиливается), геморрагическая (содержимое пузырьков пропитано кровью, возникает нейротоксикоз), гангренозная (на коже образуются язвы, возможен сепсис), генерализованная (наблюдается у новорожденных детей, имеет неблагоприятный прогноз), абортивная (наблюдается быстрое обратное развитие высыпаний).

По степени тяжести:

легкая, среднетяжелая, тяжелая. Как выглядит ветрянка

Заболевание легко диагностируется, так как имеет характерную клиническую картину. Однако, заниматься самолечением не стоит, так как не специалист может легко спутать ветрянку с другими инфекционными заболеваниями, при которых образуется сыпь.

При ветряной оспе высыпания появляются группами, постепенно. В своем развитии они проходят несколько последовательно сменяющих друг друга стадий (пятно, узелок, пузырек с жидкостью, вскрытие пузырька с образованием язвочки, которая быстро засыхает Источник:
Течение ветряной оспы у взрослых и детей. Харченко Г.А., Кимирилова О.Г. Детские инфекции. 2017. №1. с. 56-60 ).

Нельзя расчесывать и вскрывать пустулы раньше времени, так как это может привести к занесению вторичной инфекции и развитию осложнений. Кроме этого, на коже могут остаться некрасивые шрамы. Как начинается ветрянка? Обычно сыпь вначале появляется на лице, шее, спине, волосистой части головы. После этого, она распространяется на живот, грудь, конечности. При тяжелом течении можно обнаружить ветрянку во рту, на половых органах.

Стадии

Выделяют несколько стадий развития заболевания:

1. Скрытая. После попадания в организм вирусу нужно время (около 10 дней у детей, до трех недель у взрослых), чтобы размножиться. В это время никаких симптомов у пациента нет.

2. Продромальная. За 1-2 дня до высыпаний пациент начинает испытывать легкое недомогание. Дети становятся вялыми, плаксивыми, может немного подняться температура. Первые признаки болезни являются неспецифичными и могут наблюдаться при многих патологиях. У некоторых пациентов по-прежнему нет никаких явных симптомов, но они уже заразны для окружающих.

3. Стадия развития. Проявляются первые клинические признаки. На теле и лице пациента появляются небольшие розоватые пятна, которые постепенно приподнимаются над поверхностью кожи и превращаются вначале в узелки, а затем в пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Спустя некоторое время пузырьки подсыхают и на их месте образуются корочки.

4. Стадия выздоровления. Спустя несколько дней новые высыпания перестают появляться, а старые покрываются корочками. Такая картина говорит о том, что болезнь побеждена, остаточные явления пропадут через 1-2 недели.

Если корочки не ковырять и не царапать, то после выздоровления от ветрянки никаких следов на коже у детей не остается.

Осложнения

У большинства детей (более 90%) течение заболевания доброкачественное, все заканчивается полным выздоровлением. Осложнения бывают крайне редко и обычно связаны с присоединением вторичной инфекции. При отсутствии лечения возможно развитие сепсиса.

У взрослых болезнь протекает тяжело и осложнения возникают гораздо чаще.

ветряночная пневмония — тяжело протекающее заболевание с высокой летальностью (до 40%), стоматит, конъюнктивит, отит, неврологические расстройства, заболевания суставов и сердечной мышцы, воспаление почек, гепатит. Диагностика

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту. В большинстве случаев врач ставит диагноз сразу, основываясь на характерной клинической картине болезни.

Кроме этого, доктор выслушивает при помощи стетоскопа легкие и бронхи пациента, изучает состояние кожи, пальпирует печень, проводит опрос, собирает анамнез, выясняет, контактировал ли человек с больным ветрянкой.

Если диагноз вызывает сомнения, то могут быть назначены дополнительные обследования:

анализы крови, мочи, ПЦР — для обнаружения ДНК возбудителя, иммунофлюоресцентное обнаружение антигена в очагах поражения.

Лечение

Терапия при данном заболевании направлена на облегчение симптомов и недопущение присоединения вторичной инфекции Источник:
Особенности течения ветряной оспы у взрослых. Кузьмина Т.Ю., Тихонова Ю.С., Тихонова Е.П., Бабушкин А.О., Андронова Н.В. Сибирское медицинское обозрение. 2013. №2. с. 72-76 . Многие родители интересуются, можно ли мыться при ветрянке? Да, можно купать и мыть ребенка.

Лечение проводится до полного выздоровления пациента и включает в себя следующие мероприятия:

обработка кожи (прием душа дважды в день с использованием антибактериального мыла, регулярная смена постельного и нижнего белья), обработка высыпаний, профилактика расчесов и рубцов (ногти пациента во избежание расчесов должны быть коротко пострижены), прием жаропонижающих препаратов (при высокой температуре), прием антигистаминных средств для купирования зуда, при наличии показаний врач может назначить прием противовирусных или антибактериальных препаратов.

При тяжелом или осложненном течении болезни пациентов госпитализируют и дальнейшее лечение они проходят в условиях стационара.

Ветрянка при беременности

Большинство женщин переболевает ветрянкой в детском или подростковом возрасте, поэтому к моменту беременности имеют иммунитет к данному заболеванию. Если беременная женщина не имеет антител к вирусу и вступает в контакт с больным человеком, то возможны различные варианты дальнейшего развития событий, в зависимости от срока беременности.

Нельзя забывать, что болезнь опасна не только для плода, но и для организма будущей матери. Самым тяжелым осложнением является пневмония, которая с трудом поддается терапии и может закончиться летальным исходом. Кроме этого, вирус проникает в плод через плаценту и поражает его.

Если заражение происходит в первом триместре, то существует вероятность развития тяжелых пороков у плода, которые могут привести к смерти после рождения. Наиболее опасно для ребенка, если мать заразилась за 5 дней до или 5 дней после родов. В этих случаях роды часто искусственно задерживают на 5-7 суток и проводят интенсивное лечение матери путем введения специфического иммуноглобулина.

Прогноз и профилактика

У детей прогноз благоприятный. В подавляющем большинстве случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением, без последствий. Никаких следов на коже не остается. Прогноз резко ухудшается, если болеют взрослые люди, а также пациенты с тяжелыми системными патологиями, иммунодефицитом.

Общие меры профилактики включают своевременную диагностику болезни, изоляцию пациента. В помещении, где находится больной, необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривание. Это нужно для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Сегодня в распоряжении врачей имеется вакцина от ветрянки. Прививку ставят детям, которые еще не болели. Вводится вакцина подкожно, детям 1-13 лет однократно, подросткам от 13 лет и старше, а также взрослым людям прививку ставят дважды с интервалом 6-10 недель.

Вакцинация рекомендуется людям, которые входят в группу риска (пациенты с острым лейкозом, иммунодефицитом, тяжелыми хроническими заболеваниями, а также больные, которые проходят лучевую терапию, принимают иммунодепрессанты).

После прививки вероятность заражения минимальна. Даже если это произойдет, то болезнь будет протекать в легкой форме или вообще бессимптомно. Иммунитет начинает формироваться сразу после вакцинации и достигает нужных показателей примерно через полтора месяца. С этого момента можно не опасаться контактов с больными людьми.

Можно ли заболеть ветрянкой второй раз

Иммунитет после болезни стойкий, поэтому заразиться повторно могут только люди с иммунодефицитом. Переболевшие, вакцинированные люди, а также новорожденные с антителами, переданными от матери, устойчивы к заражению.

Источники: Ветряная оспа у взрослых. Якубенко А. Л., Глущенко А. А. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2013. №2. с. 621-623 Ветряная оспа: "повзрослевшая" инфекция. Ситник Т.Н., Штейнке Л.В., Габбасова Н.В. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018. №5. с. 54-59 Новые реальности ветряной оспы. Закирова А.М., Тамбова Н.А., Самороднова Е.А., Лазарева О.М., Иванова Н.В. МС. 2022. №12. с. 106-113 Течение ветряной оспы у взрослых и детей. Харченко Г.А., Кимирилова О.Г. Детские инфекции. 2017. №1. с. 56-60 Особенности течения ветряной оспы у взрослых. Кузьмина Т.Ю., Тихонова Ю.С., Тихонова Е.П., Бабушкин А.О., Андронова Н.В. Сибирское медицинское обозрение. 2013. №2. с. 72-76

Специальность: Главный специалист врач аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог, педиатр. Врач высшей квалификационной категории

"

Натуральная оспа

Оспа – очень заразная болезнь, вызываемая вирусом оспы – ортопоксвирусом. Частота летальных исходов составляет около 30%. Естественные очаги инфекции были ликвидированы. Главное беспокойство вызывает опасность биотерроризма. Развиваются серьезные общеинфекционные симптомы и характерная пустулезная сыпь. Лечение, как правило, носит вспомогательный характер и предполагает возможность использования противовирусных препаратов Профилактика включает прививку, которая из-за риска осложнений проводится избирательно.

С 1977 г. в мире не было зарегистрировано ни одного случая оспы вследствие принятой во всём мире вакцинации. В 1980 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала прекращение плановой прививки от оспы. Плановая вакцинация в Соединенных Штатах прекратилась в 1972 г. Поскольку человек – единственный естественный хозяин вируса оспы, и вирус не может выжить более > 2 дней в окружающей среде, ВОЗ объявила натуральную оспу уничтоженной.

Патофизиология натуральной оспы

Существует по крайней мере 2 вида вируса оспы:

Variola major (классическая оспа) – более вирулентный вид Variola minor (аластрим) – менее вирулентный вид

Оспа передается от человека к человеку воздушно-капельным путем или, что менее вероятно, при непосредственном контакте. Загрязненная одежда или постельное белье могут также передать инфекцию. Инфекция наиболее заразна в течение первых 7–10 дней после того, как появляется сыпь. Как только на поражениях кожи формируется корочка, риск заражения снижается.

Процент заболеваемости высокий, до 85% у непривитых людей, инфекция может вызвать 4–10 вторичных случаев от каждого первичного. Однако инфекция имеет тенденцию распространяться медленно и главным образом в рамках близких контактов.

Вирус попадает в ротоглоточную или респираторную слизистую оболочку и размножается в лимфоузлах, вызывая последующую виремию. Со временем он локализуется в малых кровеносных сосудах дермы и ротоглоточной слизистой оболочке. Другие органы редко клинически поражаются, за исключением центральной нервной системы (возможен энцефалит). Может развиваться вторичная бактериальная инфекция кожи, легких и костей.

Симптомы и признаки натуральной оспы Классическая оспа

У Variola major 10–12-дневный инкубационный период (диапазон 7–17 дней), сопровождаемый 2–3-дневным продромальным периодом с лихорадкой, головной болью, болью в пояснице и сильным недомоганием. Иногда появляется сильная боль в животе и рвота. После продромального периода появляются макулопапулезные высыпания на слизистой оболочке ротоглотки, лице и руках, распространяясь вскоре после этого на туловище и ноги. Поражения ротоглоточной области быстро превращаются в язвы. После 1 или 2 дней кожные поражения становятся везикулярными, затем появляются пустулы. Пустулы на лице и конечностях более плотные, чем на туловище, могут появиться и на ладонях. Пустулы круглые и тугие, кажутся глубокими. Поражения кожи при натуральной оспе, в отличие от таковых при ветряной оспе, находятся все на одной и той же стадии развития на данном участке тела. После 8 или 9 дней пустулы покрываются корочкой. Типичны тяжелые остаточные шрамы.

Частота летальных исходов составляет около 30%. Смерть по причине выраженной воспалительной реакции, вызывающей шок и полиорганную недостаточность, как правило, наступает на 2 неделе болезни.

Приблизительно у 5–10% людей натуральная оспа переходит либо в геморрагическую разновидность, либо в злокачественный вариант.

Геморрагическая форма более редка и имеет более короткий и более интенсивный продромальный период, сопровождаемый генерализованной эритемой и кровоизлияниями кожи и слизистой оболочки. В течение 5 или 6 дней эта форма завершается смертью.

У злокачественной формы похожее, тяжелое начало, сопровождаемое развитием сливающихся, ровных поражений кожи без пустул. У выживших часто отмечается десквамация эпидермиса.

Аластрим

Variola minor имеет похожие симптомы, но намного менее тяжелые, с менее экстенсивной сыпью.

Частота летальных исходов составляет &lt 1%.

Диагностика натуральной оспы Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Электронная микроскопия

Если лабораторно инфекция не подтверждена или подозревается вспышка инфекции (связанная с биотерроризмом), то должны быть обследованы только пациенты с соответственными клиническими проявлениями оспы из-за риска ложно положительных результатов исследований. Алгоритм оценки риска развития оспы у больных с лихорадкой и сыпью доступен на веб-сайте CDC (CDC Algorithm Poster for Evaluation of Suspected Smallpox)

Диагноз оспы подтверждается задокументированным наличием ДНК возбудителя оспы при помощи ПЦР образцов везикул или пустул. Вирус может быть идентифицирован с помощью электронной микроскопии или выделением вируса в культуре клеток из материала соскоба с элементов поражений на коже, с последующим подтверждением с помощью ПЦР. О подозрении на оспу нужно немедленно сообщить в местные органы здравоохранения или в ЦКЗ по номеру 770-488-7100. Эти отделы затем принимают меры для проверки диагноза в лаборатории с высоким уровнем блокировки распространения (уровень 4 биологической безопасности).

В настоящее время разрабатываются тесты на антиген в условиях стационара.

Лечение натуральной оспы Поддерживающая терапия Возможно тековиримат, также возможен цидофовир или бринцидофовир (CMX 001)

Лечение натуральной оспы в общем патогенетическое, с применением антибиотиков в связи с вторичными бактериальными инфекциями. Противовирусный препарат тековиримат был одобрен Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) в 2018 году (1 Справочные материалы по лечению Оспа – очень заразная болезнь, вызываемая вирусом оспы – ортопоксвирусом. Частота летальных исходов составляет около 30%. Естественные очаги инфекции были ликвидированы. Главное беспокойство. Прочитайте дополнительные сведения ), а в июне 2021 года FDA одобрило бринцидофовир (CMX 001) для лечения натуральной оспы. Оба разрешения были основаны на экспериментальных исследованиях и, хотя их эффективность против натуральной оспы у людей неизвестна, в лабораторных исследованиях оба препарата остановили рост вируса, вызывающего натуральную оспу, и были эффективны при лечении животных, имеющих заболевания, подобные оспе. Кроме того, во время вспышки в соответствии с соответствующим регуляторным механизмом (таким как протокол на проведение клинических испытаний или Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях) может быть использован препарат цидофовир, который не одобрен FDA для лечения оспы. Препараты тековиримат и цидофовир в настоящее время являются частью Национального стратегического запаса (2 Справочные материалы по лечению Оспа – очень заразная болезнь, вызываемая вирусом оспы – ортопоксвирусом. Частота летальных исходов составляет около 30%. Естественные очаги инфекции были ликвидированы. Главное беспокойство. Прочитайте дополнительные сведения , 3 Справочные материалы по лечению Оспа – очень заразная болезнь, вызываемая вирусом оспы – ортопоксвирусом. Частота летальных исходов составляет около 30%. Естественные очаги инфекции были ликвидированы. Главное беспокойство. Прочитайте дополнительные сведения ). (См. также ЦКЗ: профилактика и лечение натуральной оспы.)

Изоляция людей с оспой необходима. При ограниченных вспышках, пациенты могут быть изолированы в больнице с соблюдением мер предосторожности при воздушно-капельной передаче в изоляторе для воздушно-капельной инфекции. При массовых заболеваниях может потребоваться домашняя изоляция. Все контакты должны быть под наблюдением, как правило, с ежедневным измерением температуры, если фиксируется температура > 38 ° C или другой симптом болезни, следует соблюдать домашнюю изоляцию.

Справочные материалы по лечению

1. Grosenbach DW, Honeychurch K, Rose EA, et al: Oral tecovirimat for the treatment of smallpox. N Engl J Med 5,379(1):44-53, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1705688

2. Chittick G, Morrison M, Brundage T, et al: Short-term clinical safety profile of brincidofovir : A favorable benefit-risk proposition in the treatment of smallpox. Antiviral Res 143:269–277, 2017. doi: 10.1016/j.antiviral.2017.01.009

3. Chan-Tack K, Harrington P, Bensman T, et al: Benefit-risk assessment for brincidofovir for the treatment of smallpox: U.S. Food and Drug Administration's Evaluation. Antiviral Res 195:105182, 2021. doi: 10.1016/j.antiviral.2021.105182. Epub 2021 Sep 25. PMID: 34582915.

Профилактика натуральной оспы

Лицензированные вакцины против натуральной оспы в Соединенных Штатах содержат ACAM2000, живой репликационно-компетентный вирус коровьей оспы, и JYNNEOS, живой аттенуированный (репликационно-дефектный) модифицированный вирус осповакцины Анкара (MVA) (1 Справочные материалы по профилактике Оспа – очень заразная болезнь, вызываемая вирусом оспы – ортопоксвирусом. Частота летальных исходов составляет около 30%. Естественные очаги инфекции были ликвидированы. Главное беспокойство. Прочитайте дополнительные сведения ). Эта аттенуированная (ослабленная) вакцина не репродуцируется в организме человека, который ее получает. (See also CDC: Smallpox Vaccine Basics.)

Вирус вакцины родственен натуральной вирусу оспы и обеспечивает перекрестный иммунитет. Прививку ACAM2000 делают бифуркационной иглой, которую опускают в подготовленную вакцину. Иглу быстро вводят 15 раз в участок приблизительно 5 мм в диаметре и с достаточной силой, чтобы вызвать кровотечение. Место прививки закрывается во избежание распространения вируса вакцины на другие части тела или на других людей. Лихорадка, недомогание и миалгии распространены неделю после прививки. Успешность прививки проявляется развитием пустулы приблизительно на 7-й день. Люди без таких признаков успешной прививки должны быть привиты еще одной дозой вакцины.

Вакцинация ACAM2000 опасна и не рекомендуется для некоторых людей, особенно со следующими факторами риска:

Ослабленная иммунная система (например, как у тех, кто страдает СПИДом или принимает препараты, подавляющие иммунную систему)

Кожные заболевания (в особенности, атопический дерматит [экзема]) Воспаление глаза Сердечно-сосудистые заболевания Возраст до 1 года Беременность

Вакцина JYNNEOS против оспы и оспы обезьян вводится в виде 2 подкожных инъекций с интервалом 4 недели. Вакцина лицензирована FDA (Управлением по контролюкачества пищевых продуктов и лекарственных средств) для лиц в возрасте 18 лет и старше. Вакцина JYNNEOS может играть особую роль в вакцинации людей, которым может быть противопоказана вакцина ACAM2000, например, тем, кто страдает иммунодефицитом или атопическим дерматитом (см. список выше). Однако у людей с ослабленной иммунной системой реакция на вакцину JYNNEOS может быть менее выраженной.

Другая экспериментальная вакцина, вакцина против оспы авентис пастер (APSV), доступна в Федеральном стратегическом национальном запасе на случай чрезвычайной ситуации.

После однократной вакцинации иммунитет начинает снижаться через 5 лет и, вероятно, становится незначительным через 20 лет. Если люди были успешно ревакцинированы один или более раз, то в некоторых случаях остаточный иммунитет может сохраняться в течение ≥ 30 лет.

Пока нет вспышки инфекции среди населения, прививка в целях профилактики рекомендуется только людям с высоким риском вирусного заражения (например, персонал лаборатории [ 2 Справочные материалы по профилактике Оспа – очень заразная болезнь, вызываемая вирусом оспы – ортопоксвирусом. Частота летальных исходов составляет около 30%. Естественные очаги инфекции были ликвидированы. Главное беспокойство. Прочитайте дополнительные сведения ]).

"

Ветрянка (ветряная оспа), причины, симптомы, лечение

Ветряная оспа – острое вирусное заболевание, которому характерны папулезно-пустулезное поражение кожи и общая интоксикация. С ним чаще сталкиваются в детском возрасте. Чем старше человек, тем выше риск осложнений при заражении. Разберемся, каким образом передается ветрянка, в каких формах она протекает и как ее лечить у взрослых и детей.

Причины ветряной оспы

Возбудитель заболевания – герпесвирус человека третьего типа. Данный вирус вызывает также опоясывающий лишай. Известно всего восемь их типов. Рассматриваемый тип не связан с обычным герпесом. Возбудитель передается в большинстве случаев воздушно-капельным путем. Он попадает в организм после контакта со слизистой.

Заразиться вирусом ветряной оспы возможно:

через предметы (полотенца, посуду и пр.), при контакте с больным, пребывая в общественных местах, где находился зараженный человек.

Инфекция может проникать через плаценту и попадать от матери к плоду. Считается, что вирус ветряной оспы может перемещаться даже по ветру, но он быстро гибнет вне организма. Ветрянка у взрослых протекает сложнее из-за утраты лабильности иммунной системы, может вызывать острые осложнения, основной синдром проявляется на 2-3-й дни после заражения либо позднее. Дети обычно переносят ветряную оспу легче.

Симптомы ветрянки

Ветряная оспа обычно начинает с острых симптомов. Сразу проявляется их комплекс:

Слабость. Причиной ее является интоксикация организма. Температура повышается и может находиться в районе 38°C постоянно, пока появляются высыпания, и вирус полностью не проявится. У детей в начале болезни температура может достигать 39-40°C. Высыпания покрывают все тело, даже волосистую часть головы, слизистые оболочки Реже они появляются на ладонях и стопах. Сначала они выглядят как пятнышки розового или красного цвета круглой формы, а потом превращаются в пузырьки. Через 2-3 дня они начинают подсыхать и образуют корочки. Высыпания продолжаются в течение 5-10 дней, одновременно на теле могут быть новые пузырьки и уже засохшие, то есть находящиеся на разных стадиях.

Симптомы ветрянки у детей и взрослых:

общая инфекционная интоксикация (СОИИ), лимфаденопатия (ЛАП), везикулезная экзантема, везикулезная энантема (афты), лихорадка постоянного типа. Как выглядит ветрянка

Ветрянку невозможно не заметить, так как она имеет внешние выраженные симптомы. Но не всегда легко вначале понять, что данное инфекционное заболевание – это именно ветряная оспа, так как первичные симптомы у всех похожи. Некоторые вирусы также дают высыпания. Ну а повышенная температура, недомогания, воспаления в горле появляются при любой простуде.

Чтобы отличить ветряную оспу от других видов инфекций, нужно внимательно изучить сыпь, если она уже проявилась.

Высыпания проходят несколько преобразований:

пятнышко, папула — выступающий узелок, пустула — пузырек с жидким содержимым, язвочка — лопнувший и засохший пузырек.

Если пустулы лопаются самостоятельно и заживают, то они не оставляют следов на коже. Но если их расчесывать и повреждать ранки, то могут образоваться шрамы. Также можно занести в раны инфекцию и усугубить процесс болезни: возбудитель вируса вновь попадет в кровь и вызовет высыпания на коже.

Ветрянка начинается с высыпаний на лице, волосистой части головы, шее или спине. На остальные части тела она распространяется по мере осложнения заболевания. При тяжелых формах ветряной оспы прыщи могут появиться даже во рту, горле и на половых органах.

Инкубационный период

Инкубационный период длится около двух недель. В этот период микроорганизмы активно размножаются в организме и никак себя не проявляют. Далее симптомы возникают в зависимости от стадии заболевания.

Восстановительный период может длиться долго. Даже если высыпаний уже нет, иммунная система еще достаточно слаба, поэтому могут возникать осложнения.

Стадии заболевания

Ветряная оспа протекает длительно и имеет несколько стадий.

Продромальная. У детей она начинается с легкого недомогания, а у взрослых — более тяжело: с подъема температуры до 40 градусов. В это время могут появиться и первые высыпания. Активная. Сыпь активно распространяется по всему телу. У детей это обычно редкие прыщи, появляющиеся преимущественно в верхней части тела, у взрослых высыпания могут поразить всю кожу с ног до головы. Выздоровление. Последние пузырьки лопаются и засыхают, и новые уже не формируются. Сколько длится ветряная оспа (ветрянка)

В среднем ветряной оспой болеют 7-10 дней в зависимости от возраста, силы иммунитета, осложнений.

Признаки выздоровления

Признаками выздоровления можно считать следующие симптомы:

с момента появления последнего высыпания прошло не меньше пяти дней, температура тела нормализовалась, не меняются лабораторные показатели (при тяжелом течении), отсутствуют осложнения.

Все это означает, что начался период восстановления, болезнь отступила, вирус не активен и происходит окончательное выздоровление, которое тоже требует времени.

Так как вирус в окружающей среде не жизнеспособен ввиду отсутствия необходимых условий для его существования, дезинфекция в очаге заболевания не проводится. Достаточно просто проветрить помещение, где находился больной.

Методы лечения ветрянки

Как только появились первые признаки ветряной оспы, больного нужно срочно изолировать, чтобы он не заразил других. Он становится заразным еще на продромальной стадии, но, к сожалению, заподозрить инфекцию вовремя сложно. Карантин длится, как правило, 21 день.

Если началась ветрянка, нужно принять меры, чтобы облегчит состояние больного и течение заболевания, а именно:

снять зуд. Здесь помогут антигистаминные препараты, обеспечить гигиену. Важно, чтобы руки ребенка были всегда чистыми, нужно часто менять одежду и постельное белье, иначе бактерии попадут в лопнувшие пустулы, давать больному пить много жидкости. Это важно для выведения вируса из организма, проявить заботу о внутреннем состоянии больного. Подросток не должен беспокоиться о том, как он сейчас выглядит. Важно объяснить его, что все пройдет и следов не останется, избавить больного от интоксикации. Делается это теми же методами, как и при ОРВИ. Используются жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства.

Ветряную оспу у детей и взрослых лечат схоже. Жаропонижающие детям следует давать при температуре свыше 38,5℃ (взрослым от 39,5℃). При уходе за ребенком с ветрянкой важно не допускать расчесывания кожи и срывания корочек.

Симптоматическое лечение

Во время ветрянки оно сводится к уходу за кожей в местах высыпаний. Папулы и пустулы нужно периодически обрабатывать антисептиком – подойдет раствор бриллиантового зеленого или перманганата калия. Если сыпь появилась на слизистых оболочках, то туда зеленку мазать не нужно и марганцовку тоже не следует применять. Для обеззараживания можно использовать 3% раствор перекиси водорода. Больному ребенку предписывается постельный режим. Если ребенок плохо переносит температуру, ему могут быть назначены жаропонижающие средства. Основное внимание уделяется снятию зуда и обработке высыпаний. Рекомендуется обильное питье. Практикуется назначение противовирусных препаратов.

Вакцинация

Методом специфической профилактики заболевания является вакцинация. Вакцина формирует стойкий иммунитет на долгие годы. При контакте с больным проводится экстренная вакцинация в течение первых 72 часов.

При планировании беременности целесообразно сдать анализы, чтобы убедиться в наличии иммунитета к возбудителю ветрянки. В том случае, если специфических тел не обнаружится, врачи рекомендуют сделать прививку от ветряной оспы, чтобы исключить риски во время вынашивания ребенка.

Если болезнь начинается с высокой температуры, то скорее всего она будет протекать в тяжелой форме. Для организма это высокая нагрузка, поэтому следует в первые же сутки принять противовирусный препарат. Врачи обычно рекомендуют перорально фамцикловир, но препарат не подходит детям со слабым иммунитетом и беременным женщинам. Им лучше использовать ацикловир перорально либо внутривенно.

Самолечение ветряной оспы, как и любого заболевания, недопустимо. При появлении первых признаков нужно обратиться к терапевту или педиатру. Дальнейшим ведением пациента занимается инфекционист.

Больной должен быть изолирован от окружающих (не болевших) людей до 5 дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

Режим дня и питание

Желателен постельный режим, строгое соблюдение санитарных норм (чистое белье, коротко остриженные ногти, интимная гигиена). Питание должно быть разнообразным и богатым витаминами.

Возможные осложнения

У взрослых ветрянка протекает сложнее и с более выраженными симптомами, могут возникать осложнения:

ветряночная пневмония, острые неврологические нарушения обратимого характера, тромбоцитопения, влекущая разжижение крови, менингит, эпилепсия, ветряночный энцефалит с поражением миелиновых оболочек головного и спинного мозга.

Неспецифические осложнения ветряной оспы связаны с бактериальным инфицированием пустул. Загноившиеся раны не только выглядят не эстетично. Возможно развитие абсцесса (воспаление тканей с последующей деформацией поряженного участка), флегмоны (воспаления, распространяющегося неограниченно) или даже сепсиса (заражения крови).

Ветряночная пневмония

Наиболее опасное из осложнений — ветряночная пневмония. Поражение легких начинается примерно через неделю после появления сыпи. Ему особенно подвержены:

люди с иммунодефицитом, беременные женщины, курильщики, пожилые.

Основные симптомы – боль в груди, кашель, одышка, кровохарканье. Нередко развивается дыхательная недостаточность.

Опоясывающий лишай

Некоторые ошибочно принимают его за осложнение, но это лишь реакция организма на повторное действие возбудителя. После выздоровления вирус ветрянки никуда из организма не исчезает, а лишь деактивируется. При ослаблении иммунитета он может проявиться вновь — тогда возникает опоясывающий лишай. Его симптомы не похожи на ветрянку: характерных пузырьков нет, кожа лишь краснеет, иногда болит. Обычно это специфический «пояс» вокруг ребер или поясницы, реже — полоски по всему телу.

Если признаки наблюдаются на лице, высока вероятность поражения троичного или лицевого нервов, а это чревато неврологическими осложнениями, вплоть до паралича. Офтальмологическая форма опасна отеком роговицы, ее рубцеванием и утратой зрения.

Методы профилактики ветряной оспы

Ветряная оспа — заразное заболевание, редко кто избегает инфицирования. У большинства это случается в детстве — в детском саду или в начальной школе. Некоторые родители стараются обеспечить контакт заболевавшего ребенка со здоровыми членами коллектива. Они считают, что это предотвратит заражение в зрелом возрасте, когда ветрянка чаще протекает в тяжелой форме. Однако этого делать не стоит:

осложнения в детском возрасте тоже возможны, преднамеренное заражение влечет распространение инфекции, что опасно для непереболевших взрослых родственников и младенцев, доказано, что возможно повторное заражение, вирус откладывается в организме и в дальнейшем может вызвать опоясывающий лишай.

Ветрянка зародилась, когда не существовало вакцины, а выбор был только между формами течения заболевания. Сегодня можно сделать прививку и защититься от инфекции на 20 лет. Поэтому вступать в контакт с зараженными не стоит даже детям.

Заключение

Ветряная оспа — распространенное заболевание, имеющее вирусную природу. В раннем возрасте оно протекает легче, но это не означит, что ребенка нужно намеренно заражать. Ветрянка не лечится, она самостоятельно проходит в течение пары недель. Устраняют лишь симптомы, чтобы облегчить состояние больного. Не требуется медикаментозная поддержка, если заболевание протекает в тяжелой форме. В этом случае нужно вызвать врача, чтобы оценить риски развития осложнений и грамотно подобрать лекарства.

Лекарства и БАДы Лечебная косметика Ортопедия Изделия медицинского назначения Интимные товары Оптика Прочие Косметика и гигиена Мама и малыш Первая помощь Медицинские приборы и диагностика Здоровое питание "

Натуральная оспа

Натуральная оспа представляет собой инфекционное заболевание человека, относящееся к особо опасным инфекциям, вызываемое вирусом Orthopoxvirus variola, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Распространение натуральной оспы происходит аэрозольным путем, при этом возбудитель настолько устойчив в воздушной среде, что может вызывать заражение людей, находящихся не только в одной комнате с больным, но и в соседних помещениях. В середине 70-х годов ХХ века полная ликвидация натуральной оспы в развитых странах привела к отмене профилактической вакцинации против этого заболевания.

Характеристика возбудителя Симптомы натуральной оспы Осложнения натуральной оспы Диагностика и лечение натуральной оспы Прогноз и профилактика натуральной оспы Цены на лечение Общие сведения

Натуральная оспа представляет собой инфекционное заболевание человека, относящееся к особо опасным инфекциям, вызываемое вирусом Orthopoxvirus variola, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Характеристика возбудителя

Вирус Orthopoxvirus variola входит в группу вирусов оспы животных и человека, устойчив в окружающей среде, легко переносит понижение температуры и высыхание, может сохранять жизнеспособность при замораживании в течение нескольких лет. При комнатной температуре сохраняется в оспенных корочках до года, в мокроте и слизи – до трех месяцев. При нагревании до 100° С вирус в высушенном виде погибает только через 5-10 минут.

Резервуаром и источником оспы является больной человек. Выделение вируса происходит на протяжении всего периода высыпаний, в особенности заразны больные в первые 8-10 дней. Бессимптомное и реконвалесцентное носительство не отмечается, хронизация не характерна. Преимущественная локализация возбудителя в организме человека – слизистые оболочки ротовой полости, носа, глотки, верхних дыхательных путей, выделение происходит с кашлем, чиханием, в процессе дыхания. Кожа так же может служить местом выделения возбудителя.

Натуральная оспа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Аэрозоль с возбудителем способен перемещаться с током воздуха на значительное расстояние, поражая людей, располагающихся в одной комнате с больным, и проникая в соседние помещения. Оспа имеет тенденцию к распространению в многоэтажных многоквартирных помещениях, лечебных учреждениях, скученных коллективах.

Естественная восприимчивость человека – высокая. Неиммунизированные лица заражаются в подавляющем большинстве случаев, процент невосприимчивых лиц составляет не более 12 из 100 непривитых (в среднем 5-7%). После перенесения заболевания формируется стойкий длительный (более 10 лет) иммунитет.

Симптомы натуральной оспы

Инкубационный период натуральной оспы обычно составляет 9-14 дней, может увеличиваться до 22 дней. Выделяют периоды заболевания: продромальный (или период предвестников), высыпаний, нагноения и реконвалесценции. Продромальный период длится от двух до четырех дней, отмечается лихорадка, симптомы интоксикации (головная боль, озноб, слабость, боли в мышцах, пояснице). В это же время на бедрах и груди может обнаруживаться сыпь, напоминающая экзантему при кори или скарлатине.

К концу продромального периода лихорадка, обычно, спадает. На 4-5 сутки появляется оспенная сыпь (период высыпания), первоначально представляющая собой мелкие розеолы, прогрессирующие в папулы, а через 2-3 дня – в везикулы. Везикулы имеют вид многокамерных мелких пузырьков, окруженных гиперемированной кожей и имеющих небольшое пупковидное углубление в центре. Сыпь локализуется на лице, туловище, конечностях, не исключая ладони и подошвы, в отличие от ветряной оспы элементы сыпи в одной зоне мономорфны. С прогрессированием сыпи снова нарастает лихорадка и интоксикация.

К концу первой недели заболевания, в начале второй, начинается период нагноения: температура резко поднимается, состояние ухудшается, сыпные элементы нагнаиваются. Оспины теряют свою многокамерность, сливаясь в единую гнойную пустулу, становятся болезненными. Спустя неделю пустулы вскрываются, образуя черные некротические корочки. Кожа начинает сильно зудеть. На 20-30 сутки наступает период реконвалесценции. Температура тела больного постепенно нормализуется с 4-5 неделе заболевания, оспины заживают, оставляя после себя выраженное шелушение, а в дальнейшем - рубцы, иногда весьма глубокие.

Выделяют тяжелые клинические формы оспы: папулезно-геморрагическую (черная оспа), сливную и оспенную пурпуру. Среднетяжелое течение имеет оспа рассеянная, легкое – оспа без сыпи и температуры: вариолоид. В такой форме оспа протекает обычно у привитых лиц. Характерны редкие высыпания, не оставляющие после себя рубцов, интоксикационные симптомы отсутствуют.

Осложнения натуральной оспы

Чаще всего натуральная оспа осложняется инфекционно-токсическим шоком. Отмечают осложнения воспалительного характера со стороны нервной системы: миелиты, энцефалиты, невриты. Есть вероятность присоединения вторичной инфекции и развития гнойных осложнений: абсцессов, флегмон, лимфаденитов, пневмонии и плеврита, отитов, остеомиелита. Может развиться сепсис. После перенесения оспы могут остаться последствия в виде слепоты или глухоты.

Диагностика и лечение натуральной оспы

Диагностика натуральной оспы производится с помощью вирусоскопического исследования с использованием электронного микроскопа, а так же вирусологическими и серологическими методами: микропреципитация в агаре, ИФА. Исследованию подлежит отделяемое оспенных пустул и корочки. С 5-8 дня заболевание возможно определение специфических антител с помощью РН, РСК, РТГА, ИФА.

Лечение натуральной оспы заключается в назначении противовирусных препаратов (метисазон), введении иммуноглобулинов. Кожу, пораженную оспенной сыпью, обрабатывают антисептическими средствами. Дополнительно (ввиду гнойного характера инфекции) назначается антибиотикотерапия: применяют антибиотики групп полусинтетических пенициллинов, макролидов и цефалоспорины. Симптоматическая терапия заключается в активной дезинтоксикации с помощью внутривенной инфузии растворов глюкозы, водно-солевых растворов. Иногда в терапию включают глюкокортикоиды.

Прогноз и профилактика натуральной оспы

Прогноз зависит от тяжести течения и состояния организма больного. Привитые лица, как правило, переносят оспу в легкой форме. Тяжело протекающая оспа с геморрагическим компонентом может закончиться смертью.

В настоящее время специфическая профилактика оспы производится с целью не допустить ее завоза из эпидемически опасных регионов. Ликвидация оспы в развитых странах достигнута благодаря массовой вакцинации и ревакцинации населения на протяжении нескольких поколений, в настоящее время плановая всеобщая вакцинация нецелесообразна. В случае выявления больного натуральной оспой, осуществляют его изоляцию, а так же производят карантинные мероприятия в отношении всех, имевших контакт с больным. В очаге инфекции производят тщательную дезинфекцию, контактных лиц вакцинируют в течение первых трех дней с момента контакта.

"

Как лечить ветрянку (ветряную оспу)?

Ветряная оспа (ветрянка) — это вирусное заболевание, характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек папулезно-везикулезной сыпью. Также она сопровождается выраженной интоксикацией всего организма.

Відкрити Згорнути Причины ветрянки

Ветряную оспу вызывает ДНК-геномный вирус Varicella Zoster, который относится к вирусу герпеса человека 3 типа (вирус варицелла-зостер).

Этот вирус быстро погибает под воздействием UV-излучения (в т. ч. прямых солнечных лучей) и при нагревании.

Восприимчивость к вирусу ветряной оспы очень высокая. Заразиться им может как ребенок, так и взрослый человек. Наиболее часто встречается ветрянка у детей. К 15-16 годам до 80 % населения успевает переболеть инфекцией.

Для заболевания характерна выраженная осенне-зимняя сезонность.

Відкрити Згорнути Как передается ветрянка

Типичный механизм передачи ветрянки — воздушно-капельный.

Источником инфекции является больной человек. Он заразен в последние 10 дней инкубационного периода и первые 5-7 дней с момента появления сыпи.

Вероятнее всего заразиться при тесном контакте с больным. Существует низкий риск инфицирования через третьих лиц и различные предметы / вещи.

Также возможна трансплацентарная передача вируса от матери к плоду.

Иммунитет

Как правило, у человека без отклонений в работе иммунной системы в процессе выздоровления формируется стойкий иммунитет к вирусу. Также длительный иммунитет (7-10 лет) можно сформировать с помощью вакцинации.

Устойчивость новорожденного к вирусу первые месяцы жизни обусловлена материнским (пассивным) иммунитетом. Он передается ребенку через плаценту или с молозивом от матери. При условии наличия у самой женщины естественного или искусственного иммунитета против вируса ветряной оспы.

Відкрити Згорнути Патогенез ветряной оспы

Входными воротами для возбудителя ветряной оспы являются слизистые верхних дыхательных путей. Попадая в дыхательные пути, вирус накапливается на слизистых и проникает в лимфатическую систему. А в конце инкубационного периода попадает в кровь.

Инкубационный период длится от 11 до 23 дней, в среднем — 15 дней.

Воспроизведение вируса ветрянки в эпителиальной клетке способствует ее гибели. На месте отмерших клеток остаются полости, которые заполняются воспалительной жидкостью. Именно так формируются везикулы. После их вскрытия остаются корочки, которые нельзя удалять принудительно. Поскольку из-за ослабления иммунитета увеличивается восприимчивость к другим инфекциям. Также в это время могут обостриться хронические заболевания.

Для детей и подростков при ветряной оспе прогноз благоприятный. Исключением является случаи с вторичными осложнениями. Большинство инфицированных ветрянкой во взрослом возрасте переносят болезнь тяжело.

После инфицирования и болезни вирус может сохраняться в организме человека в латентном состоянии пожизненно. Вирус сохраняется в нервных ганглиях с возможностью активации в виде опоясывающего лишая.

Відкрити Згорнути Возможные симптомы ветрянки

После инкубационного периода быстро развиваются симптомы острой стадии. Основным являются высыпания на коже и слизистых. На коже сыпь локализуется на волосистой части головы, лице, шее, туловище и конечностях. Часто на слизистой глаз, в полости рта и на половых органах.

Выраженность симптомов зависит от тяжести течения заболевания.

Помимо высыпаний на коже и слизистых в виде везикул и папул, возможны такие дополнительные симптомы:

зуд, повышение температуры, плаксивость, раздражительность, общее недомогание, снижение аппетита (в детском и подростковом возрасте), различные признаки интоксикации. Відкрити Згорнути

Элементы сыпи проходят в своем развитии несколько этапов: розовое пятно (розеола) диаметром до 4 мм — папула — везикула (диаметром 24 мм) — корочка. Пузырьки наполнены прозрачным содержимым, которое иногда может становиться мутным, гнойным, геморрагическим. Количество элементов сыпи различно — от единичных проявлений до нескольких десятков.

С момента появления сыпи до образования корочек проходит 2-3 дня.

Новые высыпания появляются на протяжении еще 2-8 дней.

Корочки отпадают через 5-10 дней без следа. Если их насильно сорвать, может произойти инфицирование с последующим рубцеванием кожи.

Відкрити Згорнути Особенности течения ветрянки при беременности

Беременным, заболевшим ветрянкой на ранних сроках, рекомендуется проводить УЗИ на 22-23 недели беременности. Это необходимо для выявления типичных для ветряной оспы пороков развития плода (в т. ч. синдрома врожденной ветряной оспы / фетального ветряночного синдрома). Также инфицирование в начале беременности может привести к гибели плода и самопроизвольному прерыванию беременности.

Для установления фетальной (внутриутробной) инфекции на 16-20 неделе, помимо УЗИ, может проводиться исследование околоплодных вод.

Особенности синдрома врожденной ветряной оспы поражения кожи (изъязвления, отсутствие кожи, шрамы), патологии развития скелета (односторонняя гипоплазия конечностей, грудной клетки, рудиментарные пальцы, косолапость), пороки развития ЦНС (анофтальмия, микроцефалия, атрофия зрительного нерва, анизокория, судорожный синдром, параличи), поражения глаз (микрофтальмия, катаракта, хориоретинит), мышечная гипоплазия и др.

При наличии серьезных пороков развития плода может приниматься решение о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Наибольший риск неонатальной ветряной оспы — инфицирование плода на поздних сроках беременности или заражение новорожденного — в течение 7 дней до начала родов и спустя 7 дней после рождения ребенка.

Відкрити Згорнути Осложнения ветрянки

Чаще всего ветрянка протекает легко и без осложнений.

Если же у больного развилась одна из тяжелых форм — геморрагическая, гангренозная, буллезная — возможно поражение печени, почек, надпочечников, легких, селезенки, кишечника, эндокринной системы и т. п.

Відкрити Згорнути

Тяжелое течение ветрянки и присоединение к ней патогенной микрофлоры в любом возрасте могут стать причиной развития таких осложнений:

Ветряночный афтозный стоматит Гингивит Гнойный паротит Конъюнктивит Кератит Отит Вирусная пневмония Гломерулонефрит Ложный круп Сепсис Энцефалит (из-за скопления вируса в нервных ганглиях) и т. п. Відкрити Згорнути Что делать, если появилась сыпь и повысилась температура

Если появились подозрения на ветрянку или другую инфекцию, которая проявляется высыпаниями на теле и повышением температуры, нужно вызвать врача на дом или обеспечить доставку пациента к специалисту.

До приезда врача не рекомендуется ничем обрабатывать высыпания на теле. Это поможет инфекционисту или педиатру дифференцировать ветрянку.

При высокой температуре можно дать жаропонижающее средство (с учетом возраста заболевшего). Запрещено сбивать температуру препаратами, основанными на ацетилсалициловой кислоте. Их прием при ветряной оспе является фактором риска развития синдрома Рея.

Відкрити Згорнути Диагностика ветряной оспы

Диагностика ветрянки основана на анализе клинической картины инфекционного заболевания.

Реже для подтверждения ветрянки используют лабораторную диагностику:

определение ДНК вируса ПЦР, определение антител к возбудителю методом иммунофлюоресценции, серологический метод (исследование мазка с пораженного участка кожи). Відкрити Згорнути Лечение ветряной оспы у детей и взрослых

Лечение ветрянки не предполагает терапии, направленной на устранение причины заболевания — возбудителя инфекции.

Основу лечебных мероприятий составляют:

тщательный уход за кожей и ногтями, ежедневные водные процедуры (после них нужно осторожно промокнуть кожу чистым полотенцем, не растирая), запрет на механические повреждения, счесывания высыпаний, местная обработка высыпаний антисептическими средствами, которые снимают зуд (современные средства не окрашивают кожу), смазывания образовавшихся корочек жирным кремом.

Высыпания обрабатывают местно антисептическими средствами. Появившиеся корочки смазывают вазелином или жирным кремом.

При присоединении осложнений (в т. ч. вторичной инфекции) и/или тяжелом течении заболевания лечение ветрянки включает:

антимикробную терапию (при присоединении гнойных процессов), дезинтоксикационное лечение (при сильной интоксикации), введение иммуноглобулина. Відкрити Згорнути Профилактика ветрянки

Наиболее надежной профилактикой (в т. ч. при планировании беременности и в детских коллективах) является вакцинация против ветряной оспы.

Для предупреждения заражения от инфицированного ветряной оспой, необходимо полностью исключить непосредственные контакты. В учебных заведениях может быть введен тотальный или локальный карантин.

Відкрити Згорнути Вакцинация против ветряной оспы

Прививка от ветрянки проводится дважды с интервалом в 1-1,5 месяца, начиная с двухлетнего возраста. Особенно она рекомендуется работникам медицинских и детских учреждений.

Возможно проведение экстренной профилактики ветрянки лицам, которые не были привиты ранее, не болели ветряной оспой, но имели тесное общение с заболевшим. Профилактика осуществляется в первые 72 часа после контакта.

Перенесенная ветрянка не является гарантией иммунитета и поводом не вакцинироваться. Единственный объективный показатель — результат анализа на антитела IgG к вирусу ветряной оспы с достаточным титром.

Відкрити Згорнути Вопрос-Ответ Как начинается ветрянка у детей?

Наиболее частые первые признаки ветрянки у детей – резкое повышение температуры тела (чаще всего до 39-40 °C), появление сыпи, которая быстро заполняется жидкостью, и зуда. Как правило, на ладонях и подошвах сыпь отсутствует. Спустя 8-10 часов пузырьки лопаются и покрываются корочкой. Ее запрещено сдирать и расчесывать. При травмировании папул ветряной оспы может присоединиться вторичная инфекция, образоваться рубцы. Симптомы ветрянки у взрослых полностью соответствуют симптомам болезни у детей.

Чем мазать высыпания при ветрянке?

Рекомендуется обработка везикул 1 % раствором бриллиантового зеленого («зеленки»). Также можно использовать любое другое антисептическое средство. После еды необходимо полоскать ротовую полость растворами антисептиков. Кроме того, для облегчения симптомов местно может использоваться каламиновый лосьон. А больным старше одного года может быть рекомендован прием антигистаминных препаратов.

На какой день проявляется ветрянка?

Инкубационный (скрытый) период ветряной оспы может длиться от 1 до 3 недель. Обычно симптомы появляются не ранее 7 и не позже 21 дня с момента контакта с вирусоносителем. Человек перестает быть заразным, когда последние появившиеся кожные поражения (везикулы) покрываются корочкой.

Можно ли при ветрянке выходить на улицу?

В острый период болезни гулять на улице и контактировать с людьми, не болевшими ветряной оспой, запрещено. При этом комнату, в которой находится больной, нужно обязательно проветривать. Начинать прогулки можно после исчезновения выраженной симптоматики. Это происходит приблизительно на 5 день болезни. На прогулке нужно соблюдать правила безопасности. Выбирайте места вдали от людных мест (в т. ч. магазинов). Также нельзя допускать, чтобы больной вспотел на прогулке и/или купался в водоемах.

Являются ли «‎ветряночные вечеринки» альтернативой вакцинации для формирования иммунитета от ветрянки у детей?

«‎Ветряночные вечеринки» действительно раньше использовали для формирования естественного иммунитета от ветрянки в детском возрасте. Сейчас они не оправданы. Сформировать специфический иммунитет можно вакцинацией от ветрянки. Она дает надежный искусственный иммунитет.

Можно ли заболеть ветрянкой второй раз?

После перенесенной ветряной оспы чаще всего формируется стойкий пожизненный иммунитет. Только примерно в 3 % случаев ветрянкой можно заболеть повторно. Обычно это бывает при очень слабом иммунитете (в т. ч. при иммунодефицитных состояниях). И в тех случаях, когда ветрянка была перенесена в очень легкой форме в возрасте до трех лет. Также у пациентов, перенесших ветрянку, есть риск возникновения опоясывающего герпеса.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

"

63. Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение. Профилактика

Ветряная оспа — острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела и появлением на поверхности кожи и слизистых оболочек характерной пятнисто-пузырьковой сыпи.

Эпидемиология и Этиология

Возбудитель ветряной оспы относится к семейству герпесвирусов.Вирус неустойчив во внешней среде, быстро инактивируется дезинфекционными средствами, при высыхании, температуре свыше 60° С, но хорошо сохраняется при низкой температуре. У человека вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай (герпес-зостер).

Ветряная оспа - атропоноз. Человек становится источником инфекции за 6-7 ч до начала заболевания и перестает быть им не позднее 5-го дня после прекращения свежих высыпаний. Источником инфекции являются также больные герпесом.Механизм передачи инфекции. Ветряная оспа - типичная воздушно-капельная инфекция. Доказана возможность распространения вируса по воздуху за пределы комнаты, где находится источник инфекции, через открытые двери, систему вентиляции и т. д., территория, по которой может распространяться инфекция, ограничивается зданием, где находится больной.Иммунитет. Новорожденные дети первые 2 мес жизни имеют пассивный материнский иммунитет, после чего они становятся восприимчивыми. После перенесения инфекции устанавливается стойкий иммунитет. Повторные заболевания очень редки.При ветряной оспе наблюдается четко выраженная зимняя сезонность.Ветряная оспа - типичная детская инфекция. Максимальное число заболевших приходится на возрастную группу 2-4 года. Дошкольники составляют около 80% больных. Патогенез

Входными воротами для возбудителя является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Инкубационный период от 11 до 23 дней, в среднем - 15 дней. Вирус имеет тропизм к эктодермальной ткани, с чем связано возникновение экзантемы на коже и энантемы на слизистых оболочках. В этих элементах находятся возбудители, которые из распадающихся элементов экзантемы и энантемы интенсивно выделяются во внешнюю среду. Ветряная оспа - острое заболевание, возникающее при первичном заражении человека. Предполагают, что вирус проникает в ганглии задних корешков спинного мозга и длительно там сохраняется. Через много лет при различных провоцирующих факторах вирус активируется и дает высыпания пузырьков, как и при ветряной оспе, на участке кожи, иннервируемом пораженным нервом.

Начальный (продромальный) период короткий и не имеет выраженной клинической симптоматики, продолжается чаще всего около суток (реже два дня). Проявляется в виде умеренно выраженной слабости, недомогания, ухудшения аппетита, субфебрильной температуры. Обычно эти признаки остаются незамеченными и кажется, что болезнь сразу начинается с появления сыпи. Период высыпания является наиболее характерным проявлением ветряной оспы. Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на лице и голове. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена. Элементы сыпи появляются у больных ветряной оспой как бы отдельными толчками с интервалом в 24-48 ч. Новые элементы появляются между старыми и общее число их увеличивается. Толчкообразность высыпания объясняет и ложный" полиморфизм экзантемы. Отдельные элементы проделывают следующую динамику развития. Вначале появляется пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, затем чаще в центре пятна появляется папула, которая превращается в везикулу, заполненную прозрачным содержимым. Образовавшиеся пузырьки имеют различную форму (округлую, куполообразные, продолговатые). Размеры пузырьков от булавочной головки до 8—10 мм в диаметре. Пузырьки довольно мягки на ощупь. В течение последующих 1—2 сут везикула переходит в стадию подсыхания. Иногда содержимое везикулы подсыхает и образуется поверхностная корочка, которая быстро отпадает. В других случаях содержимое пузырька мутнеет, образуется пустула, формируется и понемногу сморщивается светло-коричневая корочка, которая к 6-8-му дню отпадает, не оставляя после себя рубцов. Но иногда остаются небольшие рубцы, которые чаше исчезают, лишь в некоторых случаях остаются стойкие рубцы, заметные в течение нескольких лет. Элементы сыпи не всегда проделывают весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие, иногда успевает образоваться папула, но без образования везикулы элементы сыпи исчезают. Такое развитие отмечается обычно при последнем толчке высыпания (чаще бывает 3-4 таких толчка), интервал между первым и последним высыпанием обычно равняется 8 дням. Общее количество элементов сыпи у отдельных больных существенно различается, чаще колеблется от 20 до 70 элементов. Некоторые авторы отмечают как минимум 10 элементов и как максимум 800 элементов сыпи. Конечно, бывают случаи, когда на всем протяжении болезни появляется лишь один элемент или даже абортивные формы без сыпи, но такие заболевания остаются нераспознанными. Время, которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения корочек, обычно равно 2—3 нед. Характерным проявлением ветряной оспы является развитие элементов сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках (энантема). Она появляется в те же сроки, что и экзантема, но наблюдается лишь у части больных (у 20—30%). Энантема располагается на твердом небе, на слизистых оболочках щек, деснах, языке, на задней стенке глотки, а у девочек даже на слизистых оболочках половых органов. Ветряночные пузырьки напоминают герпес или афты, однако пузырьки быстро повреждаются и образуются небольшие поверхностные язвочки (эрозии). Болезнь может протекать и при нормальной температуре, а при более тяжелых, редко встречающихся, формах температура может быть в пределах до 39°С и выше. Температура держится чаще 3—6 дней. Обычно ветряная оспа протекает доброкачественно, но при развитии буллезной, геморрагической или гангренозной формы заболевания возможны такие осложнения, как энцефалит, миокардит, пиодермии, лимфадениты.

Диагностика

Диагностика ветряной оспы в клинической практике производится на основании характерной клинической картины.

Общий анализ крови при ветряной оспе неспецифичен, патологические изменения могут ограничиваться ускорением СОЭ, либо сигнализировать о воспалительном заболевании с интенсивностью, пропорциональной общей интоксикационной симптоматике.

Вирусологическое исследование подразумевает выявление вирионов при электромикроскопии везикулярной жидкости, окрашенной серебрением. Серологическая диагностика имеет ретроспективное значение и производится с помощью РСК, РТГА в парных сыворотках.

При легкой форме Коламин

При гнойных антибиотики

В подавляющем большинстве случаев течение ветряной оспы доброкачественное, осложнения отмечаются не более чем у 5% больных. Среди них преобладают заболевания, вызванные вторичной инфекцией: абсцессы, флегмоны, в тяжелых случаях – сепсис. Опасным, трудно поддающимся терапии осложнением является вирусная (ветряночная) пневмония. В некоторых случаях ветряная оспа может провоцировать кератит, энцефалит, миокардит, нефрит, артриты, гепатит. К осложнениям склонны тяжелые формы заболеваний у взрослых, в особенности при сопутствующих хронических патологиях и ослабленной иммунной системе. У детей осложнения отмечаются в исключительных случаях.

Профилактика

Профилактика ветряной оспы заключается в предупреждении заноса инфекции в организованные детские коллективы, для чего при выявлении случаев заболевания производятся карантинные мероприятия. Больных изолируют на 9 дней с момента появления высыпаний, контактировавшие с больными дети разобщаются на 21 день. В случае если день контакта с больным точно определен, ребенок не допускается в детский коллектив с 11 по 21 день после контакта. Контактным детям, не болевшим ранее ветряной оспой, с ослабленным иммунитетом в качестве профилактической меры назначают противоветряночный иммуноглобулин.

"

Ветряная оспа

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Varicella Zoster (вирус герпеса человека 3 типа). Характеризуется пузырьковой сыпью, развитием симптомов интоксикации. Ветряная оспа часто диагностируется в детском возрасте. У детей заболевание протекает, преимущественно, в более легкой форме. Взрослые переносят болезнь тяжелее, а активизация латентной формы инфекции провоцирует развитие опоясывающего лишая.

Заболевание диагностируется по характерной симптоматике, дополнительные исследования проводятся по показаниям в случае возникновения осложнений. Комплексное лечение включает назначение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Характеристика возбудителя

Возбудитель ветряной оспы - вирус Varicella Zoster семейства герпесвирусов. Он крайне неустойчив во внешней среде и способен к размножению только в организме человека. Почти мгновенное уничтожение вируса происходит при воздействии ультрафиолетового облучения, дезинфицирующих средств, при нагревании и высушивании. Источником инфекции являются больные люди в течение 5-7 дней периода высыпаний.

Механизм передачи ветряной оспы – воздушно-капельный. Распространение вируса происходит при кашле, чихании, разговоре с больным. Восприимчивость к инфекции у неболевших людей очень высока. Чаще всего болезнь диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста. К 15 годам процент непереболевшего населения составляет около 10%. Пик заболеваемости ветряной оспой приходится на осенне-зимний период.

Патогенез ветряной оспы

Входные ворота инфекции - слизистая оболочка дыхательных путей. После внедрения вируса в организм, он накапливается в клетках эпителия, распространяется в регионарные лимфатические узлы, а далее в общий кровоток. Явления интоксикации возникают в связи с циркуляцией вируса с током крови. Излюбленной локализацией возбудителя считаются клетки эпителия кожи и слизистых оболочек. На месте отмерших клеток формируются полости, заполненные воспалительной жидкостью (везикулы). После их вскрытия образуются корочки. При генерализованных формах заболевания могут поражаться внутренние органы, нервные ганглии. Если высыпания образовываются на слизистых оболочках, то повышается риск развития эрозий.

При беременности вероятность передачи ветрянки от матери плоду составляет 0,4% в первые 14 недель гестации и увеличивается до 1% вплоть до 20 недели. Позднее риск заражения сводится к минимуму.

Симптомы ветряной оспы

Инкубационный период ветряной оспы составляет 10-21 день. У детей заболевание протекает преимущественно в легкой форме, ухудшение состояния при этом незначительное. Для взрослых характерно более тяжелое течение с симптомами интоксикации, повышением температуры тела, тошнотой и рвотой. Период высыпаний, как правило, начинается позднее.

Характерный симптом – пузырьки на коже, наполненные жидкостью. Сыпь сопровождается выраженным зудом. Первые высыпания появляются на груди, спине, лице, волосистой части головы, а затем распространяются по всему телу. Через 7–10 дней они покрываются корочкой, ближе к выздоровлению исчезают полностью. Для сыпи характерно волнообразное течение, поэтому на одном участке кожи могут сочетаться свежие пузырьки и элементы с корочкой.

При расчесывании высыпаний возможно инфицирование везикул с формированием пустул. После заживления они могут оставлять после себя рубец. Неинфицированные везикулы заживают, образуя здоровый новый эпителий.

Выделяют следующие периоды течения ветряной оспы: инкубационный (10-21 день, клинические признаки болезни полностью отсутствуют), продромальный (несколько часов – 2 дня, пациенты жалуются на слабость, появление мелкопятнистой сыпи), острый (2-5 дней, развиваются симптомы интоксикации, возникает характерная сыпь), выздоровление (1-2 недели после появления последних пузырьков).

В среднем ветряная оспа длится 7-10 дней. Чтобы не допустить развития осложнений, следует обратиться к врачу при появлении первых симптомов заболевания.

Осложнения ветряной оспы

Согласно статистике, развитие осложнений отмечается у 5% больных. Наиболее распространенными последствиями ветряной оспы являются:

абсцессы, флегмоны, сепсис, отит, вирусная пневмония, кератит, энцефалит, нефрит, миокардит и др. Диагностика ветряной оспы

В основе диагностики ветряной оспы лежит оценка клинической симптоматики. Опытный врач сможет поставить диагноз, основываясь на жалобах, анамнезе заболевания и результатах осмотра. Лабораторная диагностика проводится в редких случаях. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, так как свойственны большинству вирусных инфекций.

Серологическая диагностика имеет ретроспективное значение и производится с помощью РСК, РТГА в парных сыворотках. Данный метод позволяет дифференцировать острую инфекцию от более старого процесса.

При наличии осложнений перечень исследований может дополняться в зависимости от общего состояния пациента, наличия тех или иных симптомов.

Лечение ветряной оспы

Ветряная оспа легкой и средней степени тяжести лечится в амбулаторных условиях. Показаниями к госпитализации в инфекционный стационар являются тяжелая форма болезни, беременность, а также проживание в организованных коллективах. Самолечение недопустимо, поэтому при первых признаках заболевания необходимо обратиться к терапевту, педиатру, инфекционисту или врачу общей практики.

Всем заболевшим рекомендуется постельный режим, строгое соблюдение санитарных норм. Пища должна быть щадящей, обогащенной полезными элементами. Важно придерживаться питьевого режима: в сутки следует употреблять до 2-3 литров воды.

Комплексное лечение ветряной оспы включает в себя применение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Противовирусные препараты назначаются при заболевании тяжелой степени тяжести и высоком риске развития осложнений.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии используются следующие группы лекарственных средств:

антисептические средства для точечной обработки высыпаний (1%-й раствор бриллиантового зеленого, концентрированный – перманганата калия), жаропонижающе при повышении температуры тела выше 38,5℃, антигистаминные, противовоспалительные и противомикробные (например, при афтозном стоматите), антибактериальные (в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции).

Критериями выздоровления считаются нормализация температуры тела, появление последнего свежего элемента сыпи 5 дней назад и более, отсутствие осложнений.

Прогноз и профилактика ветряной оспы

При неосложненной форме болезни прогноз благоприятный. Выздоровление, как правило, наступает через 7-10 дней. Склонность к образованию осложнений и тяжелому течению заболевания имеют лица с иммунодефицитом, системными патологиями в анамнезе.

Профилактика ветряной оспы заключается в следующем:

изоляция больных на 9 дней после начала высыпаний, контактных - на 21 день с момента контакта с больным, ведение активного образа жизни, тщательное мытье рук после контакта с заболевшим, соблюдение принципов рационального и сбалансированного питания, частое проветривание помещений.

В последнее время стала применяться вакцинация против ветряной оспы. Иммунизация рекомендована медицинским работникам, учителям и воспитателям, путешественникам и др.

После болезни формируется стойкий иммунитет. Повторное заражение возможно только у людей с иммунодефицитом. Для профилактики образования рубцов и шрамов рекомендуется не расчесывать кожу и не срывать корочки.

В медицинском центре «Целитель» диагностикой и лечением ветряной оспы занимаются опытные врачи. Сотрудники регулярно повышают свои профессиональные навыки и знания на специализированных курсах и семинарах. Об этом свидетельствуют многочисленные дипломы и сертификаты. Записаться на прием к врачу, а также задать интересующие вопросы можно по телефону 8-928-517-15-15.

"

Ветряная оспа у взрослых больныхна амбулаторном этапе Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Головко М.Г., Порядина Г.И., Ларина В.Н.

Ветряная оспа антропонозная острая вирусная инфекция, сопровождающаяся интоксикацией, поражением эпителия кожи и слизистых оболочек в виде макулопапулезной и везикулярной сыпи. В статье представлены этиология, эпидемиология, патогенез, клинические особенности течения заболевания у взрослых. Рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики, лечения и профилактики на поликлиническом этапе.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Головко М.Г., Порядина Г.И., Ларина В.Н. Вирусные стоматиты Везикулярная сыпь после экзотического путешествия Сыпи при аллергических и неаллергических болезнях: алгоритм дифференциальной диагностики Особенности течения ветряной оспы у взрослых Герпетическая инфекция: Этиология, патогенез, клиника и диагностика i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Varicella in Adults at Outpatient Department

Varicella is an acute viral infection with maculopapular and vesicular rashes. The article deals with etiology, epidemiology, pathogenesis, clinical features, differential diagnosis, treatment and prevention of varicella in adults at outpatient department.

Текст научной работы на тему «Ветряная оспа у взрослых больныхна амбулаторном этапе»

Врачу первичного звена

Ветряная оспа у взрослых больных на амбулаторном этапе

^ М.Г. Головко1, Г.И. Порядина2, В.Н. Ларина1

1 Кафедра поликлинической терапии Лечебного факультета ГБОУВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва 2Кафедра эпидемиологии и доказательной медицины ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" МЗ РФ

Ветряная оспа — антропонозная острая вирусная инфекция, сопровождающаяся интоксикацией, поражением эпителия кожи и слизистых оболочек в виде макулопапулезной и везикулярной сыпи. В статье представлены этиология, эпидемиология, патогенез, клинические особенности течения заболевания у взрослых. Рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики, лечения и профилактики на поликлиническом этапе. Ключевые слова: ветряная оспа, макулопапулезная сыпь, везикулярная сыпь.

В настоящее время детские инфекции всё чаще встречаются среди взрослого населения. Их течение у взрослых в сравнении с детьми значительно тяжелее, а риск и частота осложнений гораздо выше.

Инфекционные больные, как правило, первоначально обращаются за помощью не к врачу-инфекционисту, а к участковому врачу-терапевту. Знание эпидемиологии и основных симптомов клинической картины детских инфекций, в частности ветряной оспы, помогут врачу-терапевту своевременно поставить диагноз и разработать комплекс лечебных и профилактических мер с целью предотвращения осложнений заболеваний и сохранения здоровья населения.

Ветряная оспа представляет собой антро-понозную острую вирусную инфекцию, которая сопровождается интоксикацией, появлением макулопапулезной и везикулярной сыпи с поражением кожи и слизистых оболочек.

Контактная информация: Ларина Вера Николаевна, larinav@mail.ru

Среди взрослого населения частота случаев ветряной оспы за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза и составила 10% в общей структуре заболеваемости. По распространенности эта детская инфекция следует после гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.

Этиология. Возбудитель — ДНК-геномный вирус varicella-zoster, классифицируемый как вирус герпеса человека III типа, включенный в состав рода Varicellovirus подсемейства Alphaherpesvirinae. Вирус обладает эпи-телиотропностью и нейротропностью, но возможна и генерализация процесса с поражением внутренних органов: печени, легких, желудочно-кишечного тракта. Наиболее важными факторами, ассоциированными с тяжестью течения ветряной оспы, возможностью генерализации процесса и летальным исходом, являются возраст и нарушение иммунного статуса.

Вирус varicella-zoster репродуцируется только в организме человека. Во внешней среде вирус малоустойчив и быстро инак-тивируется под воздействием солнечного

Ветряная оспа у взрослых

света, нагревания, ультрафиолетовых лучей. Риск развития инфекции у человека в течение жизни составляет более 95%.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции — больной человек, представляющий опасность в последние 10 дней инкубационного периода и в первые 5—7 сут с момента появления сыпи. Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Больной выделяет огромное количество ви-рионов при кашле, разговоре и чихании. Возбудитель может переноситься с током воздуха на большие расстояния (в соседние комнаты, квартиры, с одного этажа на другой). Из-за малой устойчивости вируса во внешней среде передача возбудителя через разные предметы и вещи, а также через третьих лиц маловероятна. Естественная восприимчивость людей высокая. Возможна трансплацентарная передача вируса от беременной женщины плоду. При инфицировании вирусом varicella-zoster между 13-й и 20-й неделей беременности вероятность формирования врожденной ветряной оспы составляет 2%. При синдроме врожденной ветряной оспы возможно развитие гипоплазии конечностей, гипотрофии, микроцефалии, других неврологических нарушений, а также имеется высокий риск гибели плода, спонтанного прерывания беременности и преждевременных родов.

Основные эпидемиологические признаки. Ветряная оспа распространена повсеместно, заболеваемость высокая. Особенности эпидемического процесса при ветряной оспе определяют два главных фактора: аэрозольный механизм передачи инфекции и всеобщая восприимчивость населения. Для этой инфекции характерна выраженная осенне-зимняя сезонность: на январь—май приходится более 60% всех регистрируемых случаев заболевания.

Патогенез заболевания. Вирус проникает в организм человека через верхние дыхательные пути, фиксируется на клетках слизистой оболочки, где и происходит его первичное накопление. В дальнейшем

возбудитель поступает в регионарные отделы лимфатической системы, а в конце инкубационного периода проникает в кровь. Вирусемия проявляется лихорадкой, обусловленной накоплением в крови токсичных метаболитов репродукции вируса и развитием аллергических реакций. Возбудитель диссеминирует по всему организму. Его последующую локализацию определяет тропность к эпителию кожных покровов и слизистых оболочек. Репродукция вируса в эпителии кожи сопровождается вакуолизацией, баллонной дистрофией и дальнейшей гибелью клеток. В образовавшихся полостях накапливается серозный экссудат, вследствие чего образуются однокамерные везикулы. При подсыхании везикул на их месте возникают корочки. После того как корочки отпадают, поврежденный эпидермис вновь восстанавливается. Подобный процесс может развиваться и на слизистых оболочках с быстрым образованием эрозий.

В патогенезе заболевания большое значение имеют нарушения клеточных иммунных реакций. На фоне угнетения системы Т-лимфоцитов у лиц с нарушениями иммунного статуса развиваются тяжелые формы ветряной оспы. В связи с развитием анергии при ветряной оспе увеличивается восприимчивость к другим инфекциям, обостряются хронические процессы. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет, однако при резком снижении его напряженности у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, возможно повторное развитие заболевания при повторном инфицировании. Вирус способен пожизненно оставаться в организме в латентном состоянии, локализуясь в нейронах дорсальных ганглиев.

Клиническая картина. Инкубационный период варьирует в пределах от 1 до 3 нед (21 день). Продромальный период протекает с повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, анорексией, возможны тошнота и рвота. Выраженная клиническая картина развивается только с момента появления сыпи, нередко воз-Лечебное дело 4.2015

Врачу первичного звена

никающей неожиданно, на фоне полного благополучия. В это время нарастает интоксикация, повышается температура тела. Температурная кривая не имеет характерных отличий. Экзантема может появляться на любых участках тела и распространяться беспорядочно. Сначала на коже образуются мелкие красные пятна, превращающиеся в течение нескольких часов в папулы, а затем в везикулы. Пузырьки содержат прозрачную жидкость, однокамерные, при прокалывании спадаются. Так же быстро на месте везикул образуются корочки. Появление новых высыпаний и трансформация отдельных элементов происходят одновременно, вследствие чего на одном участке кожи можно видеть разные стадии развития высыпаний: пятна, папулы, везикулы, корочки. Везикулярные элементы могут нагнаиваться, превращаясь в пустулы. При этом общее состояние больного ухудшается, поражения кожи становятся более глубокими, в центре некоторых пустул образуются небольшие западения (такие элементы называют оспинами), после отпадения корочек могут оставаться рубцы. У взрослых сыпь обильнее и продолжи -тельнее, чем у детей, отторжение корочек происходит значительно позже, трансформация везикул в пустулы наблюдается у абсолютного большинства больных. Сыпь локализуется чаще всего на волосистой части головы, лице, шее, туловище и конечностях, исключая поверхности ладоней и подошв. Количество элементов может быть разным. В тяжелых случаях высыпания генерализованные, в более легких — лицо и конечности поражаются мало. Если высыпания немногочисленны, то обычно поражаются только верхние отделы туловища. На протяжении нескольких дней (3—8 сут) возможны "подсыпания" с новыми волнами повышенной температуры тела. Одновременно с прекращением "подсыпаний" интоксикация прекращается. На слизистых ротоглотки, верхних дыхательных путей (гортань, трахея), влагалища, прямой кишки и конъюнктиве могут появляться

красные пятна, быстро мацерирующие-ся и превращающиеся в афты. Часто при этом отмечается боль при глотании, могут возникать серьезные нарушения дыхания. В этот период увеличиваются и становятся болезненными затылочные и задне-шейные лимфоузлы. Исход заболевания благоприятный.

Наряду с типичными случаями ветряной оспы возможны стертые формы, протекающие без лихорадки и других проявлений интоксикации, со скудной экзантемой, и тяжелые формы болезни — буллезная, геморрагическая и гангренозная.

Дифференциальная диагностика. Заболевание следует дифференцировать с импетиго и эктимой, афтозным и герпетическим стоматитом, контактным дерматитом, экземой, укусами насекомых, лекарственной сыпью и др.

Импетиго — контагиозная поверхностная везикулопустулезная кожная инфекция. Эктима — язвенная форма импетиго. Наиболее часто возбудителем пиодермий (поверхностные кожные инфекции) является Staphylococcus aureus. Импетиго и эктима чаще развиваются на руках, ногах, лице, чем на закрытых участках тела. Их появление могут провоцировать травма с нарушением целостности кожных покровов, педикулез, чесотка, грибковые заболевания, другие дерматиты, укусы насекомых. Размеры поражений варьируют от везикулопустул величиной с горошину до больших, неправильной формы, кольцеобразных поражений, напоминающих дерматомикоз. Поражения быстро прогрессируют. Сначала возникает пятнисто-папулезная сыпь, затем везикулопустулы или буллы, впоследствии преобразующиеся в кольцевидные повреждения, покрытые корками медового цвета. Эктима характеризуется развитием небольших поверхностных, гноящихся, приподнятых язв с толстой коричнево-черной коркой и окружающей эритемой. Больной испытывает сильный зуд, расчесывание способствует распространению инфекции.

Ветряная оспа у взрослых

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — болезненные единичные или множественные изъязвления, остро развивающиеся на подвижной слизистой оболочке рта. Афты менее 1 см в диаметре держатся 10—14 дней и заживают без формирования рубцов. Афты более 1 см в диаметре сохраняются до нескольких недель или месяцев, заживают с образованием рубцов. Заболевание обычно рецидивирует. Предрасполагающими факторами являются дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты. Провоцирующими факторами служат стресс или местная травма. Афтозный стоматит начинается с появления небольших овальных эрозий со слегка приподнятыми желтоватыми краями, окруженных узким гиперемированным ободком. Афты покрыты желтоватым непрозрачным налетом, состоящим из свернувшейся тканевой жидкости, лейкоцитов, бактерий. При тяжелом обострении наблюдаются общее недомогание, лихорадка и лимфаденопатия.

Герпетический стоматит — острые болезненные пузырьковые высыпания на слизистой оболочке рта или красной кайме губ. Возбудитель — вирус простого герпеса. При первичном остром герпетическом гингивостоматите в полости рта возникают множественные болезненные поверхностные эрозии различной величины. Этому предшествуют 2—3-дневный продромальный период (недомогание, лихорадка, лимфаденопатия) и воспалительные изменения десен. Заболевание, как правило, купируется самостоятельно. При хроническом рецидивирующем герпесе на твердом небе и деснах появляются небольшие пузырьки, которые вскоре лопаются с образованием сливных эрозий, окруженных обширной зоной гиперемии.

Контактный дерматит — острое или хроническое воспаление, возникающее в результате соприкосновения кожи с тем или иным веществом. Высыпания варьируют от временной гиперемии до сильной отечности с образованием пузырей. Часто наблюдаются зуд и везикуляция. Высыпания

могут возникать на любых участках тела, подверженных воздействию сенсибилизирующего фактора или раздражителя (например, пыльца амброзии, распыляемый инсектицид, лекарственные препараты для наружного применения, химические средства, едкие вещества, мыло). Обычно поражения вначале резко ограничены участком, подвергшимся воздействию, но позднее могут распространяться на другие участки. Пузырьки и пузыри могут прорываться, создавать мокнутие, покрываться корками. После стихания воспаления возникают шелушение и временное утолщение кожи.

Диагностика заболевания базируется на типичной клинической картине и, как правило, не вызывает затруднений.

Гемограмма при ветряной оспе неспецифична, часто наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов. Специфические лабораторные исследования включают обнаружение вируса при световой микроскопии содержимого везикул после окраски серебрением, а также постановку серологических реакций (реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютинации) в парных сыворотках крови. Они довольно сложны и дают ретроспективный результат, их применяют крайне редко в связи с типичной клинической картиной заболевания.

Осложнения, как правило, встречаются у взрослых больных, особенно на фоне отягощенной коморбидной патологии и иммунодефицитных состояний любой этиологии с вовлечением клеточного звена иммунитета (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бронхиальная астма, острый лейкоз и др.).

Вторичное инфицирование лопнувших пузырьков стрептококками может приводить к рожистому воспалению, сепсису, острому геморрагическому нефриту, гангрене кожи. В случае присоединения стафилококковой инфекции может развиться пиодермия или буллезное импетиго. Ветряную оспу у взрослых со сниженным иммунитетом могут осложнять пневмония, эн-

Врачу первичного звена

цефалит, миокардит, транзиторный артрит, гепатит. Одно из наиболее частых неврологических осложнений — острая постинфекционная мозжечковая атаксия.

Лечение обычно проводят в домашних условиях. Этиотропная терапия отсутствует, требуется преимущественно симптоматическое лечение. В последнее время появились сообщения о положительном эффекте противовирусных препаратов (ацик-ловир, видарабин) у лиц с нарушениями иммунного статуса, а также лейкинферона (препарат интерферона нового поколения), при назначении которого в ранние сроки болезни укорачивается лихорадочный период, прекращаются "подсыпания", реже развиваются осложнения. Лечебные мероприятия направлены прежде всего на уход за кожей и слизистыми оболочками. Для более быстрого подсыхания пузырьков и предотвращения вторичной инфекции элементы сыпи на коже смазывают 1% водным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого или концентрированным раствором перманганата калия. Применяют 0,1% водный раствор этакри-дина лактата или жидкость Кастеллани. Афтозные образования обрабатывают 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором этакридина лактата. Выраженный зуд можно облегчить при помощи обтираний водой с уксусом или спиртом,

использования антигистаминных средств. При присоединении инфекции показано назначение антибиотиков. При тяжелом течении, особенно у ослабленных и пожилых лиц, рекомендован специфический иммуноглобулин.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности больных ветряной оспой составляют 9—15 дней.

Профилактические мероприятия сводятся главным образом к недопущению заноса инфекции в больницы, своевременному выявлению и изоляции первых заболевших. Разработана живая аттенуированная вакцина на основе штамма Oka вируса varicella-zoster против ветряной оспы, но плановую иммунизацию в Российской Федерации не проводят. В 2009 г. вакцинация против ветряной оспы внесена в календарь прививок в Москве (детям в 24 мес) и в Свердловской области (детям в 12 мес).

Мероприятия в эпидемическом очаге:

• больного изолируют дома на 9 сут с момента начала заболевания,

• заключительную дезинфекцию в очагах ветряной оспы не проводят из-за малой устойчивости возбудителя,

• диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.

С библиографией вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru

Varicella in Adults at Outpatient Department

M.G. Golovko, G.I. Poryadina, and V.N. Larina

Varicella is an acute viral infection with maculopapular and vesicular rashes. The article deals with etiology, epidemiology, pathogenesis, clinical features, differential diagnosis, treatment and prevention of varicella in adults at outpatient department.

Key words: varicella, maculopapular rash, vesicular rash.

"