Воспаление яичка и его придатка

Воспаление яичка может быть вызвано бактериями, вирусами, а в некоторых случаях носит аутоиммунный характер. Инфекции могут проникать в органы мошонки 2-мя основными путями: гематогенный – с кровью из отдаленных инфекционных очагов (ангина, тонзиллит, пневмония), каналикулярный – из мочеиспускательного канала, по семявыносящему протоку в придаток яичка (при уретрите или простатите), а затем в яичко.

При этом следует помнить о том, что некоторые инфекции, передающиеся половым путем, также могут быть причиной развития воспаление яичка и его придатка: хламидия, гонорея, трихомонада. Также необходимо учитывать возможность туберкулезного поражения органов мошонки.

Аутоиммунное поражение яичка развивается при некоторых вирусных заболеваниях (например, эпидемический паротит - «свинка» ) или после травм органов мошонки.

Факторы риска: Инфекции нижних мочевых путей: уретрит, цистит, простатит, в том числе вызванные ИППП. Отдаленные инфекционные очаги: ангина, тонзиллит, гайморит, фронтит, пневмония, туберкулез легких. Медицинские манипуляции, сопровождающиеся риском инфицирования нижних мочевых путей: катетеризация мочевого пузыря, уретроскопия, цистоскопия, установка уретерального катетера стента. Травмы органов мошонки. Эпидемический паротит (свинка). Согласно данным статистики, эпидемический паротит в 25-30% осложняется развитием аутоиммунного поражения яичек. При этом в 20% случаев развивается мужское бесплодие. Иммунологические нарушения. Переохлаждение. Симптомы

При остром воспалении яичка и придатка у мужчины достаточно быстро развивается характерная клиническая картина: мошонка на стороне поражения увеличивается в размерах, кожа приобретает красный или багровый цвет, развивается болевой синдром, который может иррадиировать (отдавать) в паховую и поясничную область, температура тела повышается до 38-40 С, с ознобами, мышечными и суставными болями. Болевой синдром усиливается в положении стоя и при активных движениях.

Хроническое воспаление яичка и придатка имеет схожую клиническую картину, но симптомы развиваются медленно, а их интенсивность значительно ниже: отмечается незначительное увеличение мошонки, болевой синдром в большинстве случаев выражен слабо, температура тела может быть нормальной.

Возможные осложнения: Абсцесс яичка и/или придатка. Мужское бесплодие. Диагностика

Характерная симптоматика в большинстве случаев позволяет с легкостью установить предварительный диагноз. Однако, очень важно помнить о схожей клинической картине при перекруте яичка – это грозная патология, требующая срочного хирургического лечения. Для подтверждения диагноза врач может назначить следующее обследование:

Общий анализ мочи Общий анализ крови УЗИ органов мошонки и доплерография кровотока органов мошонки (во многих случаях позволяет исключить перекрут яичка).

В ходе дифференциальной диагностики, с целью исключения перекрута яичка, оценивают симптом Прена: приподнимание ладонью мошонки при перекруте вызывает усиление болей, тогда как при воспалении яичка и придатка – болевой синдром обычно ослабевает.

Лечение воспаления яичка и придатка

Режим лечения – постельный или полупостельный, в зависимости от тяжести заболевания. В первые дни лечения обязательно использование суспензория, в качестве которого может выступать нижнее белье в виде эластичных плавок, либо специальная повязка.

Антибактериальными препаратами выбора при лечении неспецифического воспаления яичка и придатка являются фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин) и цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон). К препаратам второй линии относятся доксициклин, азитромицин. При подозрении на специфический орхоэпидидимит антибактериальную терапию подбирают с учетом выявленного возбудителя: хламидия – доксициклин или азитромицин, гонококк – цефалоспорины третьего поколения, микоплазмы – доксициклин или офлоксацин, трихомонада – метронидазол, тинидазол или орнидазол.

В качестве противовоспалительной и симптоматической терапии назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин, кетопрофен, анальгин.

При выраженном болевом синдроме и неэффективности НПВС – проводится блокада по Лорин-Эпштейну – введение новокаина в семенной канатик.

По мере уменьшения воспалительных явлений врачом может быть назначено наложение тепла (полуспиртовые компрессы, либо УВЧ-терапия). Ни в коем случае не применяйте тепло самостоятельно. Раннее назначение тепла может привести к формированию абсцесса.

Показанием к хирургическому лечению является формирование гнойных очагов – абсцесс.

Рекомендации после успешного лечения: Огранические физических нагрузок на срок до 2-х месяцев. Спермограмма – с целью исключения формирования мужского фактора бесплодия. Национальное руководство. Урология / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. Урология. 7 издание. Автор – Лопаткин Н.А. 2011г. Тиктинский О.Л. Андрология. – Медиа Пресс., 1999. Люлько А.В. Хирургическая андрология – М. 2005. Белый Л. Е. Острый эпидидимит: этиология, патогенез, диагностика, лечение // Проблемы репродукции. — 2010. — № 4. Камалов А. А. Острый эпидидимит: этиопатогенез, диагностика, современные подходы к лечению и профилактике // Лечащий врач. — 2004. — № 9. Gazibera B. Spermogram part of population with the manifest orchitis during an ongoing epidemic of mumps // Med. Arch. — 2012. — Vol. 66, № 3 "

Эпидемический паротит (свинка). Причины, симптомы, лечение и профилактика

Синонимы — паротитная инфекция, parotitis epidemica, свинка, заушница, «окопная» болезнь, «солдатская» болезнь.

Эпидемический паротит — острая антропонозная воздушно-капельная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением слюнных желёз и других железистых органов (поджелудочной железы, половых желёз, чаще яичек и др.), а также ЦНС.

Коды по МКБ -10

В26. Эпидемический паротит.
В26.0†. Паротитный орхит.
B26.1†. Паротитный менингит.
B26.2†. Паротитный энцефалит.
B26.3†. Паротитный панкреатит.
B26.8. Эпидемический паротит с другими осложнениями.
B26.9. Эпидемический паротит неосложнённый.

Причины и этиология паротита

Возбудитель эпидемического паротита — вирус Pneumophila parotiditis, патогенный для человека и обезьян. Относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Rubulavirus), антигенно близок к вирусу парагриппа. Геном вируса эпидемического паротита представлен одноцепочечной спиралевидной РНК, окружённой нуклеокапсидом. Для вируса характерен выраженный полиморфизм: по форме он представляет округлые, сферические или неправильные элементы, а размеры могут варьировать от 100 до 600 нм. Обладает гемолитической, нейраминидазной и гемагглютинирующей активностью, связанной с гликопротеинами HN и F. Вирус хорошо культивируется на куриных эмбрионах, культуре почки морской свинки, обезьян, сирийского хомячка, а также клетках амниона человека, малоустойчив в окружающей среде, инактивируется при воздействии высокой температуры, при ультрафиолетовом облучении, высушивании, быстро разрушается в дезинфицирующих растворах (50% этилового спирта, 0,1% раствора формалина и др.). При низкой температуре (–20 °С) он может сохраняться в окружающей среде до нескольких недель. Антигенная структура вируса стабильна.

Известен только один серотип вируса, имеющий два антигена: V (вирусный) и S (растворимый). Оптимальная рН среды для вируса — 6,5–7,0. Из лабораторных животных наиболее чувствительны к вирусу эпидемического паротита обезьяны, у которых удаётся воспроизвести заболевание путём введения вирусосодержащего материала в проток слюнной железы.

Эпидемиология эпидемического паротита

Эпидемический паротит традиционно относят к числу детских инфекций. При этом эпидемический паротит у грудных детей и в возрасте до 2 лет встречается редко. С 2 до 25 лет заболевание очень распространено, оно снова становится редким после 40 лет. Многие врачи относят эпидемический паротит к заболеванию школьного возраста и воинской повинности. Показатель заболеваемости в войсках США во время Второй мировой войны составил 49,1 на 1000 военнослужащих.

В последние годы эпидемический паротит у взрослых встречается чаще в связи с проведением массовой вакцинации детей. У большей части вакцинированных уже через 5–7 лет концентрация защитных антител значительно снижается. Это способствует увеличению восприимчивости к заболеванию подростков и взрослых.

Источник возбудителя заболевания — больной эпидемическим паротитом человек, который начинает выделять вирус за 1–2 дня до появления первых клинических симптомов и до 9 дня болезни. При этом наиболее активное выделение вируса в окружающую среду происходит в первые 3–5 дней заболевания.

Вирус выделяется из организма больного со слюной и мочой. Установлено, что вирус можно обнаружить в других биологических жидкостях больного: крови, грудном молоке, ликворе и в поражённой железистой ткани.

Вирус передаётся воздушно-капельным путем. Интенсивность выделения вируса в окружающую среду небольшая из-за отсутствия катаральных явлений. Один из факторов, ускоряющих распространение вируса эпидемического паротита, — наличие сопутствующих ОРЗ, при которых в связи с кашлем и чиханием повышается выделение возбудителя в окружающую среду. Не исключена возможность заражения через предметы обихода (игрушки, полотенца), инфицированные слюной больного.

Описан вертикальный путь передачи эпидемического паротита от больной беременной плоду. После исчезновения симптомов заболевания пациент не заразен.

Восприимчивость к инфекции высокая (до 100%). «Вялый» механизм передачи возбудителя, длительная инкубация, большое количество больных стёртыми формами болезни, затрудняющее их выявление и изоляцию, приводит к тому, что вспышки эпидемического паротита в детских и подростковых коллективах протекают длительно, волнообразно на протяжении нескольких месяцев. Мальчики и взрослые мужчины болеют этим заболеванием в 1,5 раза чаще, чем женщины. Характерна сезонность: максимум заболеваемости приходится на март–апрель, минимум – на август–сентябрь. Среди взрослого населения эпидемические вспышки регистрируют чаще в закрытых и полузакрытых коллективах — казармах, общежитиях, корабельных командах. Подъёмы заболеваемости отмечают с периодичностью 7–8 лет.

Эпидемический паротит относят к управляемым инфекциям. После введения в практику иммунизации заболеваемость значительно снизилась, но только в 42% стран мира вакцинация против эпидемического паротита включена в национальные прививочные календари. Из-за постоянной циркуляции вируса у 80–90% людей старше 15 лет обнаруживают противопаротитные антитела. Это свидетельствует о широком распространении этой инфекции, и считают, что в 25% случаях эпидемический паротит протекает инаппарантно.

После перенесённого заболевания у больных формируется стойкий пожизненный иммунитет, повторные заболевания встречаются крайне редко.

Патогенез эпидемического паротита

Вирус эпидемического паротита попадает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и конъюнктиву. Экспериментально показано, что аппликация вируса на слизистую оболочку носа или щеки приводит к развитию заболевания. После проникновения в организм вирус размножается в клетках эпителия дыхательных путей и разносится с током крови по всем органам, из которых наиболее чувствительны к нему — слюнные, половые и поджелудочная железы, а также ЦНС. О гематогенном распространении инфекции свидетельствует ранняя вирусемия и поражение различных органов и систем, отдалённых друг от друга.

Фаза вирусемии не превышает пяти дней. Поражение ЦНС и других железистых органов может наступать не только после, но и одновременно, раньше и даже без поражения слюнных желёз (последнее наблюдают очень редко). Характер морфологических изменений в поражённых органах изучен недостаточно. Установлено, что преобладает поражение соединительной ткани, а не железистых клеток. При этом для острого периода типично развитие отёка и лимфоцитарной инфильтрации интерстициального пространства железистой ткани, однако вирус эпидемического паротита одновременно может поражать и саму железистую ткань. В ряде исследований показано, что при орхите, помимо отёка, поражается и паренхима яичек. Это обусловливает уменьшение выработки андрогенов и приводит к нарушению сперматогенеза. Сходный характер поражения описан и для поражения поджелудочной железы, результатом чего может быть атрофия островкового аппарата с развитием сахарного диабета.

Симптомы и клиническая картина паротита

Общепринятая классификация эпидемического паротита отсутствует. Это объясняют различной трактовкой специалистами проявлений болезни. Ряд авторов считают характерным проявлением болезни только поражение слюнных желез, а поражение нервной системы и других железистых органов — как осложнения или проявления атипичного течения болезни.

Патогенетически обоснована позиция, согласно которой поражения не только слюнных желёз, но и другой локализации, вызванные вирусом эпидемического паротита, следует рассматривать именно как проявления, а не осложнения болезни. Тем более что они могут манифестовать изолированно без поражения слюнных желёз. В то же время поражения различных органов как изолированные проявления паротитной инфекции наблюдают редко (атипичная форма болезни).

С другой стороны, стёртую форму болезни, которую диагностировали до начала плановой вакцинации практически во время каждой вспышки болезни в детском и подростковом коллективе и при плановых осмотрах, нельзя признать атипичной. Бессимптомную инфекцию не рассматривают как болезнь. В классификации следует отразить и нередкие неблагоприятные отдалённые последствия эпидемического паротита. Критерии тяжести в эту таблицу не включены, так как они совершенно различны при разных формах болезни и не имеют нозологической специфики. Осложнения редки и не имеют характерных особенностей, поэтому их в классификации не рассматривают. Клиническая классификация эпидемического паротита включает следующие клинические формы.

• Типичная.
- С изолированным поражением слюнных желёз:
– клинически выраженная,
– стёртая.
- Комбинированная:
– с поражением слюнных желёз и других железистых органов,
– с поражением слюнных желёз и нервной системы.
• Атипичная (без поражения слюнных желёз).
- С поражением железистых органов.
- С поражением нервной системы.

Исходы болезни.
• Полное выздоровление.
• Выздоровление с резидуальной патологией:
- сахарный диабет,
- бесплодие,
- поражение ЦНС.

Инкубационный период составляет от 11 до 23 дней (чаще 18–20). Часто развернутой картине болезни предшествует продромальный период.

У некоторых больных (чаще у взрослых) за 1–2 дня до развития типичной картины наблюдают продромальные явления в виде разбитости, недомогания, гиперемии ротоглотки, боли в мышцах, головной боли, нарушения сна и аппетита.

Типично острое начало, озноб и повышение температуры до 39–40 °С.

Один из ранних признаков заболевания — болезненность за мочкой уха (симптом Филатова).

Припухлость околоушной железы чаще появляется к концу суток или на второй день болезни сначала с одной стороны, а через 1–2 дня у 80–90% больных — с другой. При этом обычно отмечают шум в ушах, боли в области уха, усиливающиеся при жевании и разговоре, возможен тризм. Увеличение околоушной железы хорошо заметно. Железа заполняет ямку между сосцевидным отростком и нижней челюстью. При значительном увеличении околоушной железы ушная раковина оттопыривается и мочка уха поднимается кверху (отсюда народное название «свинка»). Отёк распространяется в трёх направлениях: кпереди — на щёку, вниз и кзади — на шею и вверх — на область сосцевидного отростка. Отёчность особенно заметна при осмотре больного со стороны затылка. Кожа над поражённой железой напряжена, обычной окраски, при пальпации железа имеет тестовую консистенцию, умеренно болезненна. Максимальной степени отёчность достигает на 3–5-й день заболевания, затем постепенно уменьшается и исчезает, как правило, на 6–9-й день (у взрослых на 10–16-й день). В этот период саливация снижена, слизистая оболочка полости рта сухая, больные жалуются на жажду. Стенонов проток отчётливо виден на слизистой оболочке щеки в виде гиперемированного отёчного колечка (симптом Мурсу). В большинстве случаев в процесс вовлекаются не только околоушные, но и поднижнечелюстные слюнные железы, которые определяют в виде слабоболезненных веретенообразных припухлостей тестовой консистенции, при поражении подъязычной железы припухлость отмечают в подбородочной области и под языком. Поражение только подчелюстных (субмаксиллит) или подъязычных желез наблюдают крайне редко. Внутренние органы при изолированном паротите, как правило, не изменены. В ряде случаев у больных отмечают тахикардию, шум на верхушке и приглушение тонов сердца, гипотонию.

Симптомы эпидемического паротита у детей и взрослых

Поражение ЦНС проявляется головной болью, бессонницей, адинамией. Общая продолжительность лихорадочного периода составляет чаще 3–4 дня, в тяжёлых случаях — до 6–9 дней.

Частый симптом эпидемического паротита у подростков и взрослых — поражение яичек (орхит). Частота паротитного орхита напрямую зависит от тяжести заболевания. При тяжёлых и среднетяжёлых формах он возникает приблизительно в 50% случаях. Возможен орхит без поражения слюнных желёз. Признаки орхита отмечают на 5–8-й день болезни на фоне снижения и нормализации температуры.

При этом состояние больных вновь ухудшается: температура тела повышается до 38–39 °С, появляется озноб, головная боль, возможны тошнота и рвота. Отмечают сильные боли в области мошонки и яичка, иногда иррадиирующие в нижние отделы живота. Яичко увеличивается в 2–3 раза (до размера гусиного яйца), становится болезненным и плотным, кожа мошонки гиперемирована, часто — с синюшным оттенком. Чаще поражается одно яичко. Выраженные клинические проявления орхита сохраняются 5–7 дней. Затем боли исчезают, яичко постепенно уменьшается в размерах. В дальнейшем можно отметить признаки его атрофии.

Почти у 20% больных орхит сочетается с эпидидимитом. Придаток яичка пальпируется как продолговатая болезненная припухлость. Это состояние приводит к нарушению сперматогенеза. Получены данные о стёртой форме орхита, которая также может быть причиной мужского бесплодия. При паротитном орхите описан инфаркт лёгкого вследствие тромбоза вен простаты и тазовых органов. Ещё более редкое осложнение паротитного орхита — приапизм. У женщин может развиться оофорит, бартолинит, мастит. Нечасто встречается у пациентов женского пола в постпубертатный период оофорит, не влияющий на фертильность и не приводящий к стерильности. Следует заметить, что мастит может развиться и у мужчин.

Частое проявление эпидемического паротита — острый панкреатит, часто протекающий бессимптомно и диагностируемый только на основании повышения активности амилазы и диастазы в крови и моче. Частота развития панкреатита, по данным различных авторов, варьирует в широких пределах — от 2 до 50%. Чаще он развивается у детей и подростков. Такой разброс данных связан с использованием различных критериев диагностики панкреатита. Панкреатит развивается обычно на 4–7-й день болезни. Наблюдают тошноту, многократную рвоту, диарею, боли опоясывающего характера в средней части живота. При выраженном болевом синдроме иногда отмечают напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины. Характерно значительное повышение активности амилазы (диастазы), сохраняющееся до одного месяца, тогда как другие симптомы заболевания исчезают уже через 5–10 дней. Поражение поджелудочной железы может приводить к атрофии островкового аппарата и развитию диабета.

В редких случаях возможно поражение и других железистых органов, обычно в сочетании со слюнными железами. Описаны тиреоидит, паратиреоидит, дакриоадениты, тимоидит.

Поражение нервной системы — одно из частых и существенных проявлений паротитной инфекции. Чаще всего наблюдают серозный менингит. Возможны также менингоэнцефалит, невриты черепных нервов, полирадикулоневрит.

Клиническая картина паротитного менингита полиморфна, поэтому критерием диагностики может быть только выявление воспалительных изменений СМЖ.

Возможны случаи эпидемического паротита, протекающие с синдромом менингизма, при интактности СМЖ. Напротив, часто без наличия менингеальных симптомов отмечают воспалительные изменения СМЖ, поэтому данные о частоте менингитов, по данным различных авторов, варьируют от 2–3 до 30%. Между тем своевременная диагностика и лечение менингита и других поражений ЦНС существенно влияет на отдалённые последствия болезни.

Менингит чаще наблюдают у детей в возрасте 3–10 лет. В большинстве случаев он развивается на 4–9-й день болезни, т.е. в разгаре поражения слюнных желёз или на фоне стихания болезни. Однако возможно и появление симптомов менингита одновременно с поражением слюнных желёз и даже раньше.

Возможны случаи менингита без поражения слюнных желёз, в редких случаях — в сочетании с панкреатитом. Начало менингита характеризуется быстрым повышением температуры тела до 38–39,5 °С, сопровождающимся интенсивной головной болью диффузного характера, тошнотой и частой рвотой, гиперестезией кожи. Дети становятся вялыми, адинамичными. Уже в первые сутки заболевания отмечают менингеальные симптомы, которые выражены умеренно, часто не в полном объёме, например, только симптом посадки («треножника»).

У детей младшего возраста возможны судороги, потеря сознания, у старших детей — психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Общемозговая симптоматика обычно регрессирует в течение 1–2 сут. Сохранение в течение более длительного времени свидетельствует о развитии энцефалита. Существенную роль в развитии менингеальной и общемозговой симптоматики играет внутричерепная гипертензия с повышением ЛД до 300–600 мм вод.ст. Осторожная по каплям эвакуация СМЖ во время люмбальной пункции до нормального уровня ЛД (200 мм вод.ст.) сопровождается выраженным улучшением состояния больного (прекращение рвоты, прояснение сознания, уменьшение интенсивности головной боли).

СМЖ при паротитном менингите прозрачная или опалесцирующая, плеоцитоз составляет 200–400 в 1 мкл. Содержание белка повышено до 0,3–0,6/л, иногда до 1,0–1,5/л, редко наблюдают сниженный или нормальный уровень белка. Цитоз, как правило, лимфоцитарный (90% и выше), в 1–2-й дни болезни может быть смешанным. Концентрация глюкозы в плазме крови — в пределах нормальных значений или повышена. Санация ликвора происходит позже регресса менингеального синдрома, к 3-й нед болезни, но может затягиваться, особенно у детей старшего возраста, до 1–1,5 мес.

При менингоэнцефалите через 2–4 дня после развития картины менингита на фоне ослабления менингеальных симптомов нарастает общемозговая симптоматика, появляются очаговые симптомы: сглаженность носогубной складки, девиация языка, оживление сухожильных рефлексов, анизорефлексия, мышечный гипертонус, пирамидные знаки, симптомы орального автоматизма, клонусы стоп, атаксия, интенционный тремор, нистагм, преходящий гемипарез. У детей младшего возраста возможны мозжечковые расстройства. Паротитный менингит и менингоэнцефалит протекают доброкачественно. Как правило, наступает полное восстановление функций ЦНС, однако иногда может сохраняться внутричерепная гипертензия, астенизация, снижение памяти, внимания, слуха.

На фоне менингита, менингоэнцефалита, иногда изолированно, возможно развитие невритов черепных нервов, чаще всего VIII пары. При этом отмечают головокружение, рвоту, усиливающиеся при перемене положения тела, нистагм.

Больные стараются лежать неподвижно с закрытыми глазами. Эти симптомы связаны с поражением вестибулярного аппарата, но возможен и кохлеарный неврит, для которого характерно появление шума в ухе, снижение слуха, преимущественно в зоне высоких частот. Процесс обычно односторонний, но часто полного восстановления слуха не происходит. Следует иметь в виду, что при резко выраженном паротите кратковременное снижение слуха возможно за счёт отёка наружного слухового прохода.

Полирадикулоневрит развивается на фоне менингита или менингоэнцефалита, ему всегда предшествует поражение слюнных желёз. При этом характерно появление корешковых болей и симметричных парезов преимущественно дистальных отделов конечностей, процесс обычно обратим, возможно и поражение дыхательной мускулатуры.

Иногда, обычно на 10–14-й день заболевания, чаще у мужчин, развивается полиартрит. В основном поражаются крупные суставы (плечевые, коленные). Процесс, как правило, обратим, заканчивается полным выздоровлением в течение 1–2 нед.

Осложнения (ангина, отит, ларингит, нефрит, миокардит) встречаются крайне редко. Изменения крови при эпидемическом паротите незначительны и характеризуются лейкопенией, относительным лимфоцитозом, моноцитозом, увеличением СОЭ, у взрослых иногда отмечают лейкоцитоз.

Диагностика эпидемического паротита

Диагностика основана, главным образом, на характерной клинической картине и эпидемиологическом анамнезе, и в типичных случаях трудностей не вызывает. Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательно выделение вируса эпидемического паротита из крови, секрета околоушной железы, мочи, СМЖ и глоточных смывов, однако на практике это не используют.

В последние годы чаще стали применять серологические методы диагностики, наиболее часто используют ИФА, РСК и РТГА. Высокий титр IgM и низкий титр IgG в острый период инфекции может служить признаком эпидемического паротита. Окончательно подтвердить диагноз можно через 3–4 нед при повторном исследовании титра антител, при этом увеличение титра IgG в 4 раза и более имеет диагностическое значение. При использовании РСК и РТГА возможны перекрёстные реакции с вирусом парагриппа.

В последнее время были разработаны методы диагностики с использованием ПЦР вируса эпидемического паротита. Для диагностики часто определяют активность амилазы и диастазы в крови и моче, содержание которых повышается у большинства больных. Это особенно важно не только для диагностики панкреатита, но и косвенного подтверждения паротитной этиологии серозных менингитов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику эпидемического паротита в первую очередь следует проводить с бактериальными паротитами, слюнно-каменной болезнью. Увеличение слюнных желёз также отмечается при саркоидозе и опухолях. Паротитный менингит дифференцируют с серозными менингитами энтеровирусной этиологии, лимфоцитарным хориоменингитом, иногда туберкулёзным менингитом. При этом особое значение имеет повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче при паротитном менингите.

Наибольшую опасность представляют случаи, когда отёк подкожной клетчатки шеи и лимфаденит, встречающийся при токсических формах дифтерии ротоглотки (иногда при инфекционном мононуклеозе и герпесвирусных инфекциях), врач принимает за паротит. Острый панкреатит следует дифференцировать с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости (аппендицитом, острым холециститом).

Паротитный орхит дифференцируют с туберкулёзным, гонорейным, травматическим и бруцеллёзным орхитом.

Алгоритм диагностики паротитной инфекции у взрослых.

Симптомы интоксикации - Есть - Боль при жевании и открывании рта в области слюнных желёз - Есть - Увеличение одной или нескольких слюнных желёз (околоушных, подчелюстных) - Есть - Одновременное поражение слюнных желёз и поджелудочной железы, яичек, молочных желёз, развитие серозного менингита - Есть - Исследование завершено, диагноз: эпидемический паротит

Таблица Дифференциальная диагностика эпидемического паротита

Признаки Нозологическая форма эпидемический паротит бактериальный паротит сиалолитиаз Начало Острое Острое Постепенное Лихорадка Предшествует местным изменениям Появляется одномоментно или позднее местных изменений Не характерна Односторонность поражения Двустороннее, возможно поражение других слюнных желёз Как правило, одностороннее Обычно одностороннее Боли Не характерны Характерны Колющие, приступообразные Локальная болезненность Незначительная Выраженная Незначительная Кожа над железой Обычной окраски, напряжена Гиперемирована Не изменена Консистенция Плотноватая Плотная, в дальнейшем — флюктуация Плотная Стенонов проток Симптом Мурсу Гиперемия, гнойное отделяемое Слизистое отделяемое Картина крови Лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ — без изменений Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ Нет характерных изменений Показания к консультации других специалистов

При наличии неврологической симптоматики показана консультация невролога, при развитии панкреатита (боли в животе, рвота) — хирурга, при развитии орхита — уролога.

Пример формулировки диагноза

В26, В26.3. Эпидемический паротит, панкреатит, среднетяжёлое течение болезни.

Лечение эпидемического паротита

Госпитализируют больных из закрытых детских коллективов (детские дома, интернаты, воинские части). Как правило, больных лечат на дому. Госпитализация показана при тяжёлом течении болезни (гипертермия свыше 39,5 °С, признаки поражения ЦНС, панкреатита, орхита). В целях уменьшения риска развития осложнений вне зависимости от тяжести течения заболевания весь период лихорадки пациенты должны соблюдать постельный режим. Показано, что у мужчин, не соблюдавших постельный режим в первые 10 дней болезни, орхиты развивались в 3 раза чаще.

В острый период заболевания (до 3–4-го дня болезни) больные должны получать только жидкую и полужидкую пищу. Учитывая нарушения саливации, большое внимание следует уделять уходу за полостью рта, а в период выздоровления необходимо проводить стимуляцию секреции слюны, используя, в частности, лимонный сок.

Для профилактики панкреатитов целесообразна молочно-растительная диета (стол № 5). Показано обильное питьё (морсы, соки, чай, минеральная вода).

При головной боли назначают метамизол натрия, ацетилсалициловую кислоту, парацетамол. Целесообразно назначать десенсибилизирующие препараты.

Для уменьшения местных проявлений болезни на область слюнных желёз назначают светотеплолечение (лампа-соллюкс).

При орхите применяют преднизолон в течение 3–4 дней в дозе 2–3 мг/кг в сутки с последующим уменьшением дозы на 5 мг ежедневно. Обязательно ношение суспензория в течение 2–3 нед для обеспечения приподнятого положения яичек.

При остром панкреатите назначают щадящую диету (в первые сутки — голодную диету). Показан холод на живот. Для уменьшения болевого синдрома вводят анальгетики, применяют апротинин.

При подозрении на менингит показана люмбальная пункция, которая имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. При этом также назначают анальгетики, дегидратационную терапию с использованием фуросемида (лазикс) в дозе 1 мг/кг в сутки, ацетазоламида.

При выраженном общемозговом синдроме назначают дексаметазон по 0,25–0,5 мг/кг в сутки в течение 3–4 дней при менингоэнцефалите — ноотропные средства курсами по 2–3 нед.

Прогноз

Благоприятный, летальные исходы редки (1 на 100 тыс. заболевших эпидемическим паротитом). У некоторых больных возможно развитие эпилепсии, глухоты, сахарного диабета, снижение потенции, атрофии яичек с последующим развитием азоспермии.

Примерные сроки нетрудоспособности

Сроки нетрудоспособности определяют в зависимости от клинического течения эпидемического паротита, наличия менингита и менингоэнцефалита, панкреатита, орхита и других специфических поражений.

Диспансеризация

Не регламентирована. Её проводит врач-инфекционист в зависимости от клинической картины и наличия осложнений. При необходимости привлекают специалистов других специальностей (эндокринологов, неврологов и т.д.).

Профилактика паротита

Больных эпидемическим паротитом изолируют из детских коллективов на 9 дней. Контактные лица (дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и невакцинированные) подлежат разобщению сроком на 21 день, а в случаях точного установления даты контакта — с 11-го по 21-й день. Проводят влажную уборку помещения с использованием дезинфицирующих средств и проветривание помещения. За детьми, имевшими контакт с больным, на период изоляции устанавливают врачебное наблюдение. Основу профилактики составляет вакцинопрофилактика в рамках национального календаря профилактических прививок России.

Вакцинацию проводят паротитной культуральной живой сухой вакциной отечественного производства с учётом противопоказаний в 12 мес и ревакцинацией в 6 лет. Вакцину вводят подкожно в объёме 0,5 мл под лопатку или в наружную поверхность плеча. После введения вакцины возможны непродолжительная лихорадка, катаральные явления на 4–12 сут, очень редко — увеличение слюнных желёз и серозный менингит. Для экстренной профилактики невакцинированным против эпидемического паротита и неболевшим вакцину вводят не позже 72 ч после контакта с больным. Сертифицированы также паротитно-коревая культуральная живая сухая вакцина (производство — Россия) и вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи живая аттенуированная лиофилизированная (производство — Индия).

"

Как лечить сиалоаденит

В ротовой полости человека на поверхности слизистой оболочки существует три пары больших слюнных желез. Одна пара из них – околоушные – расположены спереди и под ушной раковиной. Это самые крупные слюнные железы. Вторая пара – подчелюстная – расположена под нижней челюстью, немного ниже задних зубов. Третья пара – подъязычные слюнные железы – располагаются под слизистой дна ротовой полости с левой и с правой стороны от языка.

Все три пары слюнных желез вырабатывают специфический секрет – слюну. Слюна вырабатывается в организме через специальные протоки, находящиеся внутри ротовой полости.

Основная функция слюны в организме – обеспечить нормальное и здоровое протекание процесса пищеварения. Слюна смягчает твердые кусочки пищи, готовя их к попаданию в желудок. Она же помогает человеку эти смягченные пищевые кусочки проглотить.

Если у человека начинается воспаление слюнных желез, слюна перестает выполнять свою основную функцию. Процесс выработки слюны дает сбой, проглатывать пищу становится все труднее.

При появлении болевых ощущений, воспаления, кровоточивости десен не ждите, пока симптом пройдет сам. Вы можете приглушить его обезболивающими, но остановить воспалительный процесс без вмешательства специалиста невозможно! Обратитесь на консультацией к стоматологу. Стоматология на Щелковской Диамед расположена недалеко от метро Щелковская. Мы работаем для вас без выходных. Записаться к стоматологу вы можете по телефону 8 (495) 221-21-18 или заполнив онлайн форму записи.

Почему начинается воспаление слюнных желез

Воспаление слюнных желез встречается двух типов.

Сиалоаденит эпидемического характера

Причины сиалоаденита эпидемического характера – это вирусные заболевания и инфекции. Частая причина воспаления слюнных желез – свинка. Вирус при этом заболевании переходит от одного человека к другому воздушно-капельным путем. Воспалительный процесс в слюнных железах происходит при сильном увеличении их размеров.

Сиалоаденит неэпидемического характера

Другая причина воспаления слюнных желез – образование закупорки слюнного протока. Нарушения в функционировании протока может возникнуть из-за сильных механических травм, попадания в них инородных тел, развития у человека слюннокаменной болезни – сиалолитиаза.

К очень распространенной причине развития воспаления слюнных желез относится и нерегулярное соблюдение правил гигиены полости рта. Неэпидемический паротит – именно так в медицине называется воспаление околоушных слюнных желез – может возникнуть как следствие перенесения инфекционного заболевания (в группе риска находятся пневмония, грипп, тиф, энцефалит) или как следствие операционного вмешательства.

Как проявляется сиалоаденит К наиболее распространенным симптомам воспаления слюнных желез относятся: боль во время приема пищи, проглатывания пищи, покраснение, отек лица или шеи, нарушение вкусовых ощущений, наличие неприятного привкуса в ротовой полости, сухость рта, затрудненность при открывании рта, появление одышки, общее повышение температуры тела.

Стоит учитывать, что при остром сиалоадените симптомы утихают так же быстро и резко, как и появляются. Но это не повод забыть о только недавно мучивших вас проблемах. Дело в том, что заболевание не проходит, а лишь переходит в тихую стадию, что впоследствии может привести к развитию хронического сиалоаденита.

Сиалоаденит может сопровождаться осложнениями, если вовремя не начать лечение или не соблюдать все предписания лечащего врача. К наиболее распространенным осложнениям относятся:

образование гнойников на дне ротовой полости, абсцесс (гнойное воспаление) слюнных желез, повторное поражение инфекцией. Диагностика и лечение воспаления слюнных желез Как диагностируется сиалоаденит

Диагностирует сиалоаденит врач-стоматолог на осмотре полости рта или терапевт, если вы обратитесь с заболеванием в многопрофильную клинику. Во время обследования обычно выявляется значительно увеличение слюнных желез, иногда – выделение гнойной жидкости. В случае бактериальной инфекции выявляется болезненность слюнных желез.

Если у лечащего врача возникает подозрение на абсцесс, то обычно пациенту назначается ультразвуковое исследование. Наша Стоматология располагается в одном здании с многопрофильной клиникой «Диамед» на Щелковской. Вы сможете оперативно получить лечение и пройти необходимые диагностические и лечебные процедуры.

Лечение сиалоаденита

Сиалоаденит легче поддается лечению, когда заболевание носит острую форму и не перешло в хроническую стадию.

Лечение острого сиалоаденита состоит в применении специальных лекарственных препаратов, усиливающих выделение слюнной жидкости. В лечении сиалоаденита важное место занимают физиотерапевтические процедуры, в особенности ультравысокочастотная терапия (УВЧ) и лазерная физиотерапия. После начала физиотерапевтических процедур облегчение наступает уже на третьи сутки, а на 7 сутки заболевание полностью проходит. Кабинет физиотерапии располагается в одном здании с нашей стоматологией, вы будете направлены на прием к специалисту-физиотерапевту на бесплатную консультацию.

В период лечения очень важно соблюдать все правила гигиены полости рта. Рекомендуется чистить зубы не только утром и вечером, но и проводить чистку после каждого приема пищи при помощи зубной нити. Соблюдение этого правила помогает предотвратить дальнейшее развитие воспаления. На период лечения курильщикам строго необходимо избавиться от своей вредной привычки.

Во время лечения очень правильно соблюдать режим питания. Пища, которую вы употребляете, необходимо резать на мелкие кусочки. Также положительное воздействие на слюнные железы оказывает обильное употребление теплой жидкости – молока, отвара шиповника, исключительно свежих соков и морсов.

Если у вас наблюдается повышение температуры, то врач прописывает жаропонижающие и противовоспалительные средства.

Сиалоаденит в хронической форме лечится сложно и долго. Велика вероятность того, что полного избавления от заболевания может не произойти. Именно поэтому мы рекомендуем вам как можно раньше обратиться к врачу-стоматологу. В периоды начала обострений показан прием антибиотиков либо препаратов, помогающих увеличить выделение слюны. Проводится антибактериальная терапия. Хороший эффект оказывает применение в лечебных целях постоянного тока малого и низкого напряжения (такая процедура носит название гальванизации слюнных желез).

"

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гонтарев С.Н., Гонтарева И.С., Можаитина Ю.И., Булгакова Д.Х., Пунько Д.С.

Первым звеном во всем желудочно - кишечном тракте человека является полость рта, каждая ее структура отвечает за свою функцию. Слюнные железы выполняют роль локальной иммунной системы, отвечая за секрецию слюны, являющейся защитным фактором в полости рта за счет лизоцима в ее составе, а также выделяют гормоны и гормоноподобные вещества, что представляет собой комплекс, отвечающий не только за процесс пищеварения, но и за состояние всего организма в целом. В условиях распространения вирусных инфекций, недостаточной эффективности превентивной медицины и возникновению новых штаммов вирусов, организм человека подвержен инфекционным заболеваниям, клиническая картина которых распространяется и на слюнные железы. Заболевания слюнных желез многообразны, но клиническая картина при вирусных заболеваниях специфична. Необходимо знать клинические проявления вирусных заболеваний на состоянии слюнных желез в условиях амбулаторного приема, чтобы уметь дифференцировать диагноз со стоматологическими заболеваниями для дальнейшего направления пациента на лечение в стационар. В данной статье будут рассмотрены клинические картины заболеваний слюнных желез, вызванные вирусами эпидемического паротита, гриппа и цитомегаловируса. Для изучения была использована доступная литература по теме, современные исследования отечественных и зарубежных авторов.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гонтарев С.Н., Гонтарева И.С., Можаитина Ю.И., Булгакова Д.Х., Пунько Д.С. СИАЛОГРАФИЯ И ЕЁ РАЗНОВИДНОСТИ

Эффективность методов исследования УЗИ и КТ при диагностике слюнокаменной болезни. Консервативные методы лечения слюнокаменной болезни, как альтернатива хирургическому вмешательству

ПАТОГЕНЕЗ ДИСФУНКЦИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ У ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

Современный взгляд на хронические воспалительные и реактивно- дистрофические заболевания слюнных желез

ВЗАИМОСВЯЗЬ СОСТОЯНИЯ ЛИМФОИДНО-ГЛОТОЧНОГО КОЛЬЦА И СИНДРОМА КСЕРОСТОМИИ i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. CLINICAL FEATURES OF SALIVARY GLAND DISEASE IN VIRAL INFECTIONS (LITERATURE REVIEW)

The first link in the entire human gastrointestinal tract is the oral cavity, with each structure responsible for its own function. Salivary glands act as a local immune system, responsible for the secretion of saliva, which is a protective factor in the oral cavity due to lysozyme in its composition, and also secrete hormones and hormone - like substances, which is a complex responsible not only for the process of digestion, but for the condition of the body as a whole. In conditions of spread of viral infections, insufficient efficiency of preventive medicine and emergence of new virus strains, human organism is subject to infectious diseases, clinical picture of which spreads to salivary glands as well. Salivary gland diseases are diverse, but the clinical picture in viral diseases is specific. It is necessary to know the clinical manifestations of viral diseases on the salivary gland condition in an outpatient appointment in order to be able to differentiate the diagnosis from dental diseases to further refer the patient to the hospital for treatment. In this article the clinical pictures of salivary gland diseases caused by viruses of epidemic parotitis , influenza and cytomegalovirus will be considered. Available literature on the subject, modern studies of domestic and foreign authors were used for the study.

Текст научной работы на тему «КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)»

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 3 - P. 43-47

УДК: 616.316-002 DOI: 10.24412/1609-2163-2023-3-43-47 EDNILFFLP |||||

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

С.Н. ГОНТАРЕВ, И.С. ГОНТАРЕВА, Ю.И. МОЖАИТИНА, Д.Х. БУЛГАКОВА, Д.С. ПУНЬКО, Я. МУСТАФА

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ»), ул. Победы, д. 85, г. Белгород, 308015, Россия

Аннотация. Первым звеном во всем желудочно-кишечном тракте человека является полость рта, каждая ее структура отвечает за свою функцию. Слюнные железы выполняют роль локальной иммунной системы, отвечая за секрецию слюны, являющейся защитным фактором в полости рта за счет лизоцима в ее составе, а также выделяют гормоны и гормоноподобные вещества, что представляет собой комплекс, отвечающий не только за процесс пищеварения, но и за состояние всего организма в целом. В условиях распространения вирусных инфекций, недостаточной эффективности превентивной медицины и возникновению новых штаммов вирусов, организм человека подвержен инфекционным заболеваниям, клиническая картина которых распространяется и на слюнные железы. Заболевания слюнных желез многообразны, но клиническая картина при вирусных заболеваниях специфична. Необходимо знать клинические проявления вирусных заболеваний на состоянии слюнных желез в условиях амбулаторного приема, чтобы уметь дифференцировать диагноз со стоматологическими заболеваниями для дальнейшего направления пациента на лечение в стационар. В данной статье будут рассмотрены клинические картины заболеваний слюнных желез, вызванные вирусами эпидемического паротита, гриппа и цитомегаловируса. Для изучения была использована доступная литература по теме, современные исследования отечественных и зарубежных авторов.

Ключевые слова: эпидемический паротит, сиалоаденит, гриппозный сиалоаденит вирусные инфекции.

CLINICAL FEATURES OF SALIVARY GLAND DISEASE IN VIRAL INFECTIONS

S.N. GONTAREV, I.S. GONTAREVA, Y.I. MOZHAITINA, D.H. BULGAKOVA, D.S. PUNKO, Y. MOUSTAFA

Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education Belgorod State University"

Pobedy St., 85, Belgorod, 308015, Russia

Abstract. The first link in the entire human gastrointestinal tract is the oral cavity, with each structure responsible for its own function. Salivary glands act as a local immune system, responsible for the secretion of saliva, which is a protective factor in the oral cavity due to lysozyme in its composition, and also secrete hormones and hormone-like substances, which is a complex responsible not only for the process of digestion, but for the condition of the body as a whole. In conditions of spread of viral infections, insufficient efficiency of preventive medicine and emergence of new virus strains, human organism is subject to infectious diseases, clinical picture of which spreads to salivary glands as well. Salivary gland diseases are diverse, but the clinical picture in viral diseases is specific. It is necessary to know the clinical manifestations of viral diseases on the salivary gland condition in an outpatient appointment in order to be able to differentiate the diagnosis from dental diseases to further refer the patient to the hospital for treatment. In this article the clinical pictures of salivary gland diseases caused by viruses of epidemic parotitis, influenza and cytomegalovirus will be considered. Available literature on the subject, modern studies of domestic and foreign authors were used for the study.

Keywords: epidemic parotitis, sialoadenitis, influenza sialoadenitis viral infections.

Введение. В настоящее время не теряет актуальности проблема профилактики заболеваний вирусными инфекциями. Активно разрабатываются современные вакцины для обеспечения надежной противовирусной защиты организма человека, но несмотря на это, эпидемиологическую ситуацию невозможно контролировать в полном объеме в связи с отсутствием стабильного популяционного иммунитета, обусловленного возможностью отказа от вакцинации, согласно национальному календарю профилактических прививок, а также перед эпидемическим сезоном для своевременной специфической профилактики. Даже при условии исключительно обязательной вакцинации населения, попу-ляционный иммунитет не способен поддерживать

стабильные значения в связи с постоянной мутацией существующих вирусов до образования новых штаммов [20].

В современной практике врача-стоматолога на прием попадают пациенты в различном статусе общесоматического здоровья. Несмотря на необходимость профилактических осмотров и планового лечения имеющихся заболеваний зубочелюстной системы, всё еще продолжается приём пациентов по острой боли. При наличии беспокоящего воспалительного процесса у пациента, имеющего признаки острой вирусной инфекции, нет смысла ждать ремиссии заболевания для оказания стоматологической помощи [12].

Помимо этого, большинство пациентов не способны самостоятельно дифференцировать возникшее заболевание в челюстно-лицевой области, что приводит их за помощью, в первую очередь, в стоматологический кабинет, где врачам-стоматологам важно комплексно обследовать пациента, обращая внимание на всю челюстно-лицевую область, чтобы суметь верно дифференцировать заболевание и поставить диагноз. Среди пациентов стоматологического профиля от 2,3% до 5,2% страдают заболеванием слюнных желез [4], задачей врача-стоматолога является своевременное обнаружение клинических проявлений поражений слюнных желез и дальнейшее направление к соответствующему смежному специалисту для назначения лечения [15].

Слюнным железам, как и другим органам че-люстно-лицевой области, стоит уделять особое внимание, так как они отвечают не только за здоровье полости рта, но и всего организма в целом. Помимо их основной - пищеварительной - функции, они выполняют эндокринную, экзокринную и фильтрационную функции [8]. Доказанная гипотеза об инкреторной функции слюнных желез, относит их к категории органов, отвечающих за регуляцию различных функций организма человека: эритропоэз, физиологическая регенерация, обмен минералов и так далее [11].

Слюна человека - ротовая биологическая жидкость, отвечающая за силу местного иммунитета, в зависимости от ее качества и количества. Защитные свойства слюны определяются большим количеством активных компонентов в ее составе: лизоцим отвечает за разрушение стенок патогенных бактерий, а иммуноглобулин - за препятствие их адгезии. Лактоферрин - антимикробный белок, является маркером воспаления [10]. Ферменты слюны отвечают за размягчение пищи и начинают процесс ее первичного расщепления в полости рта, сама слюна увлажняет слизистую полости рта [7].

В полости рта слюнные железы подразделяются на большие и малые. В данной статье будут рассматриваться клинические особенности заболевания трёх пар больших слюнных желез при вирусных инфекциях: околоушных, подъязычных и подчелюстных. Околоушная - самая крупная из всех слюнных желез, подковообразной формы. Её выводной проток (стенов проток) можно обнаружить при осмотре со стороны слизистой оболочки щеки напротив второго верхнего моляра, он отходит от железы в её верхней части, проходит вдоль скуловой дуги и прободает щечную мышцу [2]. При нормальном функционировании околоушная слюнная железа выделяет до 15 мл ротовой жидкости в течение 1 часа. Подъязычная железа меньше околоушной, располагается в области поднижнечелюстного треугольника, состоит из 10-12 долек. Её главный выводной проток - вартонов - располагается сбоку от уздечки языка на одноименной стороне. Подъязычная слюнная

железа является самой малой по размерам из всех парных желез, располагается непосредственно под слизистой полости рта на челюстно-подъязычной мышце соответствующей стороны [16]. Выводные протоки некоторых из ее долек открываются самостоятельными протоками в полость рта, а главный ее проток открывается вместе с поднижнечелюст-ным протоком под языком [8].

Таким образом, при возникновении патологии слюнных желез, помимо местного воспаления, оказывается негативное влияние на различные системы органов и функций организма [18,19].

Вне зависимости от локализации слюнной железы ее воспаление имеет общее название - сиало-аденит (сиаладенит). Первичные сиалоадениты рассматриваются как проявление самостоятельного заболевания, вызванные, например, вирусом эпидемического паротита или цитомегаловирусной инфекцией, вторичные - осложнения течения иных заболеваний (грипп, ВИЧ-инфекция) [5].

Цель исследования - изучить клинические особенности заболевания слюнных желез при вирусных инфекциях, определить отличия клинической картины в зависимости от вида возбудителя.

Материалы и методы исследования. Необходимые для статьи данные были получены путем подбора литературных источников с помощью систематического электронного поиска в библиографических базах данных Web of Science, Scopus, DBLP, Medline, а также через поисковую систему Google для изучения общеобразовательной литературы по теме.

Были рассмотрены основные вирусные инфекции, вызывающие клиническую картину сиалоаде-нита. К сожалению, не все вирусные агенты вызывают специфические для себя проявления воспаления слюнных желез, которые можно определить без ла-болаторного этапа диагностики, поэтому в статье рассмотрены только те вирусные заболевания, что характеризуются критериями, которые возможно оценить в ходе объективного осмотра и сбора подробного анамнеза.

Внимание в изучении литературы было уделено тем вирусным заболеваниям, чье влияние на клинические особенности слюнных желез было рассмотрено наиболее подробно. К возбудителям этих заболеваний относятся следующие вирусы:

Pneunomphila parotidis - возбудитель эпидемического паротита, относится к паромиксовирусам. Семейство вируса - Paromyxoviridae, род -Rubulavirus. Вирус малоустойчив в окружающей среде, его инактивация происходит при воздействии высоких температур, ультрафиолетового облучения, высушивании и дезинфекции. Вирус является патогенным для обезьян и человека. Источником возбудителя заболевания является человек. В качестве профилактики заболевания вирусом эпидемического паротита используется вакцинация.

Вирусы гриппа - многообразны в своих видах, относятся к семейству Orthomyxoviridae. Вирус гриппа типа А поражает человека и некоторые виды птиц и животных, с ним связаны эпидемии с высокой летальностью. Вирус гриппа типа В поражает людей и редко - животных. Ему характерны спорадические вспышки. Вирус типа С характеризуется спорадическими вспышками заболевания только у людей. Источник инфекции - больной человек или животное.

Цитомегаловирус - он же вирус герпеса 5 типа. Относится к семейству Herpesviridae, роду Cуtomegalovirus. Чаще всего бессимптомно находится в организме человека, а симптомы проявляются при иммунодефицитных состояниях человека.

Для поиска научных статей в электронных библиографических базах использовались следующие ключевые слова: слюнные железы, сиалоаденит, грипп, цитомегаловирус, эпидемический паротит, инфекция, слюна, заболеваемость, вирусы.

Результаты и их обсуждение. В классификации воспалительных заболеваний слюнных желез выделяют 2 формы сиалоаденитов: острые и хронические. Острый сиалоаденит этиологией связан с вирусной инфекцией. Возбудители - вирус эпидемического паротита, гриппа, Коксаки, цитомегало-вирус, парагрипп, Эпштейна-Барр и другие). Помимо вирусов, этиологическим фактором острых форм выступает также и бактериальная инфекция [9]. Также слюнные железы способны реагировать на некоторые физиологические изменения организма, помимо патологических факторов [22], но симптомы имеют характерные отличия.

Предрасполагающим фактором для развития воспалительных заболеваний слюнных желез, помимо бактериальных и вирусных инфекций, может быть снижение факторов неспецифической защиты, вызванное наличием сопутствующего заболевания. В таком случае проявления сиалоаденита становятся вторичными.

Говоря о вирусных сиалоаденитах, чаще всего речь идет об эпидемическом паротите (свинке), поражающем самую большую слюнную железу - околоушную. В группу риска заражения данным возбудителем чаще всего входят дети [14,28]. Цитомега-ловирус и вирус Эпштейна-Барр не являются эпиде-мичными, они редко вызывают острые сиалоадени-ты [27].

По данным некоторых авторов, вирусы семейства Herpesviridae способны оказывать цитопатиче-ское воздействие на эпителий выводных протоков слюнных желез, что может приводить к их гибели и дальнейшему слущиванию [13].

В ряде исследований, проводимых во время острого периода сиалоаденита и при обострении хронического, в исследуемой слюне не было обнаружено специфического возбудителя, но на фоне развивалась вирусная инфекция с сопутствующими

симптомами в ротоглотке, что может косвенно говорить о вирусной этиологии сиалоаденита [5]. В подтверждение этой теории, были изучены исследования, в которых говориться о роли вирусов семейства Herpesviridae, как о коинфекции, активирующей патогенную бактериальную флору при хронических воспалительных заболеваниях [17].

Наиболее подробно описана клиническая картина эпидемического паротита, возбудителем которого является вирус семейства Paramyxoviridae. Инфекция передается воздушно-капельным путем от человека к человеку. Инкубационный период длится 2-3 недели, а продромальный занимает в среднем 24 дня. Первое, на что должен обратить внимание врач при осмотре - локальная припухлость мягких тканей в зависимости от локализации воспаленной слюнной железы. Визуально пораженная железа увеличена в объеме, уплотнена, слабо болезненна или безболезненна при пальпации. из выводных протоков выделяется небольшое количество чистой слюны. Слизистая оболочка зева гиперемирована.

Со стороны полости рта наблюдается сухость слизистой оболочки, обусловленная сокращением секреции слюны. Если воспалена околоушная железа, мягкие ткани щеки соответствующей стороны отечны, напряжены, но при этом не изменены в цвете [1]. Мочка уха в связи с отеком оттеснена кнаружи. Важным диагностическим признаком ее поражения является признак Мурсона, характеризующийся воспалительными изменениями в области выводного протока, он гиперемирован и слегка возвышается над уровнем здоровой слизистой. В центре воспаленного участка зияет устье стенонова протока в виде черной точки. Пациент может предъявлять жалобы на боль при жевании и глотании в пораженной области, способной иррадировать в ухо или висок. В некоторых случаях может отмечаться ограниченное открывание рта.

В зависимости от степени тяжести паротита клиническая картина заболевания отличается по форме течения - легкой, средней и тяжелой. Общесоматические проявления становятся более явными при средней степени тяжести, пациент отмечает повышение температуры тела, озноб, слабость и боль в области шеи. Часто поражаются симметричные железы с промежутком в 1-2 дня. При тяжелой форме эпидемического паротита продромальные явления болезни становятся еще более выраженными, наблюдается повышение температуры тела до 40 С [21].

Гриппозный сиалоаденит является вторичным процессом при среднем и тяжелом течении гриппа. Возникает в период эпидемии гриппа. Отличительным признаком является стремительное развитие болезненного плотного инфильтрата в области слюнной железы, а при осложненных формах возможно гнойное расплавление железы [6]. Преимуще-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 3 - P. 43-47

ственно поражаются околоушные слюнные железы. Больные жалуются на повышение температуры тела, признаки интоксикации, боль при открывании рта и повороте головы, при поражении околоушных желез, боль при глотании - поднижнечелюстных. Острый гриппозный сиалоаденит подъязычных слюнных желез характеризуется болью при движении языка, объективно при осмотре со стороны полости рта наблюдается увеличение подъязычных складок. Особенность гриппозного сиалоаденита заключается в длительном восстановлении пораженной железы: острые симптомы уходят в течение недели, восстановление функции и нормальной морфологии -вплоть до нескольких месяцев.

Цитомегаловирус достаточно быстро поражает слюнные железы. При объективном осмотре наблюдается припухлость в области пораженной железы, пациент предъявляет жалобы на местную болезненность [3]. Изменения наблюдаются так же чаще в околоушных железах, реже - в поднижнечелюстных и подъязычных [23]. Инфекция, персистируя в аци-нусах и протоках слюнных желез, в конечном итог может привести к склерозу железы или же может остаться в виде латентной инфекции.

Выводы. Определить вид возбудителя, основываясь на данные подробного анамнеза и объективного осмотра, достаточно проблематично. Самая ярко-выраженная клиническая картина представлена при эпидемическом паротите, вероятнее всего, потому что поражение слюнной железы в данном случае является первичным, репликация вируса проходит в клетках самой железы. К тому же, общая интоксикация организма выражена слабо, воспалительный процесс зачастую строго органичен областью пораженной слюнной железы, что упрощает диагностику.

При иных вирусных возбудителях, симптоматика часто обусловлена реактивностью организма и защитной силой иммунитета. Воспалительные процессы в слюнных железах являются вторичными, что обуславливает различную выраженность симптоматики.

Помимо того, изменения слизистой оболочки выводных протоков и тела слюнных желез возможны и при других патологических состояниях, не связанных с вирусной инфекцией, что еще больше усложняет дифференциальную диагностику.

Задачей врача-стоматолога в рамках амбулаторного приема является дифференциальная диагностика заболевания от других стоматологических патологий, сопровождающихся отеком мягких тканей или локальным увеличением объема воспаленной области - ретенционные кисты, ранулы, обострение одонтогенных заболеваний челюстей и т.д. Далее, в зависимости от возрастной группы пациента, он направляется к смежному специалисту -педиатру, инфекционисту, кто проводит расширенный анализ крови для уточнения диагноза и назна-

чает соответствующее лечение, выбирая между нахождением пациента в рамках стационарного наблюдения или амбулаторного приема, в зависимости от этиологии заболевания и тяжести его течения.

1. Белугина Т.Н., Грачева Ю.Н., Куряева А.М., Дементьева Р.Е., Матросова И.Б. Болезнь Шегрена в практике врача-терапевта (клинический случай) // Известия вузов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2022. №3 (63) / Belugina TN, Gra-cheva YuN, Kuryaeva AM, Dement'eva RE, Matrosova IB. Bolezn' Shegrena v praktike vracha-terapevta (klinicheskiy sluchay) [Sjogren's disease in the practice of a general practitioner (clinical case)]. Izvestiya vuzov. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki. 2022 ,3(63). Russian.

2. Гурбанов Т.В. Анатомические предпосылки применения непрямой лимфотропной терапии при лечении патологии больших слюнных желез // Современная стоматология. 2018. №1 (70). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/anatomicheskie-predposylki-primeneniya-nepryamoy-limfotropnoy-terapii-pri-lechenii-patologii-bolshih-slyunnyh-zhelez (дата обращения: 18.03.2023) / Gurbanov TV. Anatomicheskie predposylki primeneniya nepryamoy limfotropnoy terapii pri lechenii patologii bol'shikh slyunnykh zhelez [Anatomical prerequisites for the use of indirect lymphotropic therapy in the treatment of pathology of the large salivary glands]. Sovremennaya stoma-tologiya. 2018,1(70). Available from: https://cyberleninka.ru/article/n/anatomicheskie-predposylki-primeneniya-nepryamoy-limfotropnoy-terapii-pri-lechenii-patologii-bolshih-slyunnyh-zhelez (cuted: 18.03.2023). Russian.

3. Гурбанов Т.В., Людчик Т.Б. Хронические воспалительные и реактивно- дистрофические заболевания слюнных желез как проявление IgG4-связанного заболевания // Современная стоматология. 2019. №1 (74) / Gurbanov TV, Lyudchik TB. Khronicheskie vospalitel'nye i reaktivno- distroficheskie zabolevaniya slyunnykh zhelez kak proyavlenie IgG4-svyazannogo zabolevaniya [Chronic inflammatory and reactive-dystrophic diseases of the salivary glands as a manifestation of IgG4-related disease]. Sovremennaya stomatologiya. 2019,1(74). Russian.

4. Дубов Д.В., Титов С.А., Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р. Хирургический метод лечения протокового сиаладенита больших слюнных желез // Российский стоматологический журнал. 2020. Vol. 24, №1. С. 8-10 / Dubov DV, Titov SA, Afanas'ev VV, Abdusalamov MR. Khirurgicheskiy metod lecheniya protokovogo sialadenita bol'shikh slyunnykh zhelez [Surgical method of treatment of ductal sialadenitis of the large salivary glands]. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2020,24(1):8-10. Russian.

5. Егорова Т.В., Малкова Л.В. Двусторонний паротит как проявление аутоиммунного заболевания // Детские инфекции. 2019. №1 / Egorova TV, Malkova LV. Dvustoronniy parotit kak proyavlenie autoimmunnogo zabolevaniya [Bilateral mumps as a manifestation of an autoimmune disease]. Detskie infektsii. 2019,1. Russian.

6. Еловикова Т.М., Григорьев С.С. Сиалология в терапевтической стоматологии: учебное пособие. Екатеринбург: «Тираж», 2018. 192 с. / Elovikova TM, Grigoriev SS. Sialology in dental therapy: a study guide. Ekaterinburg: Tirazh, 2018. Russian.

7. Зиников Р.Р., Степанов Е.А. Антиоксидантная активность слюны // Столыпинский вестник. 2022. №4 / Zinikov RR, Stepanov EA. Antioksidantnaya aktivnost' slyuny [Antioxidant activity of saliva]. Stolypinskiy vestnik. 2022,4. Russian.

8. Каргиева З.Р., Оганесов Г.Л. Слюнные железы, особенности их строения // Вестник науки. 2023. №1 (58) / Kargieva ZR, Ogan-esov GL. Slyunnye zhelezy, osobennosti ikh stroeniya [Salivary glands, features of their structure]. Vestnik nauki. 2023,1(58). Russian.

9. Кладова О.В., Анджель А.Е., Компаниец Ю.В. Формирование глубокой младенческой гемангиомы на фоне герпесвирусной инфекции // Глобус. 2022. №4 (69) / Kladova OV, Andzhel' AE, Kompa-niets YuV. Formirovanie glubokoy mladencheskoy gemangiomy na fone gerpesvirusnoy infektsii [Formation of deep infantile hemangioma on the background of herpesvirus infection]. Globus. 2022,4(69). Russian.

10. Котенева Ю.Н., Гонтарев С.Н., Богданова А.А., Кострыкин В.В., Макова С.В. Реабилитация пациентов с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта на фоне сниженного иммунитета в практике врача стоматолога-ортопеда //

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 3 - P. 43-47

Актуальные проблемы медицины. 2020. №2 / Koteneva YuN, Gon-tarev SN, Bogdanova AA, Kostrykin VV, Makova SV. Reabilitatsiya patsientov s khronicheskimi zabolevaniyami slizistoy obolochki polosti rta na fone snizhennogo immuniteta v praktike vracha stomatologa-ortopeda [Rehabilitation of patients with chronic diseases of the oral mucosa against the background of reduced immunity in the practice of an orthopedic dentist]. Aktual'nye pro-blemy meditsiny. 2020,2. Russian.

11. Мамажонова О.С. Соотношение секреторной деятельности слюнной амилазы и желудочных желез у человека // Re-health journal. 2020. №3-2 (7) / Mamazhonova OS. Sootnoshenie sekretornoy deyatel'nosti slyunnoy amilazy i zheludochnykh zhelez u cheloveka [The ratio of secretory activity of salivary amylase and gastric glands in humans]. Re-health journal. 2020,3-2(7). Russian.

12. Манак Т.Н., Матвеев А.М., Луцкая И.К., Юдина Н.А. Организация стоматологической помощи при коронавирусных инфекциях // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2020. №2 / Manak TN, Matveev AM, Lutskaya IK, Yudina NA. Organi-zatsiya stomatologicheskoy pomoshchi pri koronavirusnykh infektsiyakh [Organization of dental care for coronavirus infections]. Mezhdunarodnye obzory: klinicheskaya praktika i zdorov'e. 2020,2. Russian.

13. Михаленко А.О., Ермолович М.А., Семейко Г.В., Самойло-вич Е.О. Дифференциальная диагностика эпидемического паротита и других вирусных сиаладенитов // Гепатология и гастроэнтерология. 2022. №2 / Mikhalenko AO, Ermolovich MA, Semeyko GV, Samoylovich EO. Differentsial'naya diagnostika epidemicheskogo paro-tita i drugikh virusnykh sialadenitov [Differential diagnosis of mumps and other viral sialadenitis]. Gepatologiya i gastroenterologiya. 2022,2. Russian.

14. Нарушение функций органов и систем : учеб.-метод. пособие по патофизиологии, клин. патофизиологии для студентов мед. вузов, обучающихся по специальности «Педиатрия». Ч. 1 / Л. Н. Рогова [и др.]. Волгоград: Вол-гГМУ, 2018. 35 с. / Narushenie funktsiy organov i sistem : ucheb.-metod. posobie po patofiziologii, klin. patofiziologii dlya studentov med. vuzov, obuchayushchikhsya po spetsial'nosti «Pediatriya». Ch. 1. L. N. Rogova [i dr.] [Violation of the functions of organs and systems : studies.- method. handbook of patho-physiology, klin. pathophysiology for medical students studying in the specialty "Pediatrics". Part 1. L. N. Rogova [et al.]]. Volgograd: Vol-gGMU, 2018. Russian.

15. Реймназарова Г.Д., Бабаджанов Ж.Б., Абдуганиев У.Б., Набираева Б.А. Морфологическая характеристика и возрастные особенности патологии слюнных желез // Вестник науки и образования. 2021. №17-2 (120) / Reymnazarova GD, Babadzhanov ZhB, Ab-duganiev UB, Nabiraeva BA. Morfologicheskaya kharakteristika i voz-rastnye osobennosti patologii slyunnykh zhelez [Morphological characteristics and age-related features of salivary gland pathology]. Vestnik nauki i obrazo-vaniya. 2021,17-2(120). Russian.

16. Садрисламова А.Р., Корягин В.С. Анатомия и патология слюнных желёз. Сиалоаденит, сиалоз // Молодой ученый. 2021. № 19. С. 69-71 / Sadrislamova AR, Koryagin VS. Anatomiya i patologiya slyunnykh zhelez. Sialoadenit, sialoz [Anatomy and pathology of the salivary glands. Sialoadenitis, sialosis]. Molodoy uchenyy. 2021,19:69-71. Russian.

17. Семериков В.В., Юминова Н.В., Постаногова Н.О., Софро-нова Л.В. Эпидемический паротит: достижения, проблемы и пути решения // Фармация и фармакология. 2020. №5 / Semerikov VV, Yuminova NV, Postanogova NO, Sofronova LV. Epidemicheskiy parotit: dostizheniya, problemy i puti resheniya [Mumps epidemic: achievements, problems and solutions]. Farmatsiya i farmakologiya. 2020,5. Russian.

18. Торгашина А.В. Дифференциальная диагностика бакте-

риального сиалоаденита в практике ревматолога: описание клинического случая // Современная ревматология. 2019. №1 / Torgashi-na AV. Differentsial'naya diagnostika bakterial'nogo sialoadenita v praktike revmatologa: opisanie klinicheskogo sluchaya [Differential diagnosis of bacterial sialoadenitis in the practice of a rheumatologist: description of a clinical case]. Sovremennaya revmato-logiya. 2019,1. Russian.

19. Торгашина А.В. Эффективность ритуксимаба при железистых формах болезни шёгрена по результатам международных клинических исследований // Современная ревматология. 2020. №1 / Torgashina AV. Effektivnost' rituksimaba pri zhelezistykh for-makh bolezni shegrena po rezul'tatam mezhdunarodnykh klinicheskikh issle-dovaniy [The effectiveness of rituximab in glandular forms of Sjogren's disease according to the results of international clinical studies]. Sovremennaya revmatologiya. 2020,1. Russian.

20. Усенко Д.В., Тхакушинова Н.Х., Шатурина Т.Т. Острые респираторные инфекции и грипп в период пандемии COVID-19 — к чему готовиться в сезоне 2021-2022 гг.? // РМЖ. Медицинское обозрение. 2021. №5. С. 721-727. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-11721-727 / Usenko D.V., Tkhakushinova NKh, Shaturina TT. Ostrye res-piratornye infektsii i gripp v period pandemii COVID-19 — k chemu gotovit'sya v sezone 2021-2022 gg.? [Acute respiratory infections and influenza during the COVID-19 pandemic — what to prepare for in the 2021-2022 season?]. RMZh. Meditsinskoe obozrenie. 2021,5:721-7. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-11-721-727. Russian.

21. Хирургическая стоматология. Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез : учеб. пособие / под ред. А. М. Панина. Москва: Литтерра, 2020. 208 c. / Khirurgicheskaya stoma-tologiya. Vospalitel'nye i distroficheskie zabolevaniya slyunnykh zhelez : ucheb. Posobie. Pod redaktsiey A. M. Panina [Surgical dentistry. Inflammatory and dystrophic diseases of the salivary glands : studies. Stipend. Edited by A.M. Panin]. Moscow: Litterra, 2020. Russian.

22. Юминова Н.В., Контарова О.Е., Погарская И.В., Ковалева Л.Г. Эпидемический паротит. Клиника, эпидемиология и генотипы вируса // Здравоохранение Кыргызстана. 2018. №2. С. 102-104 / Yuminova NV, Kontarova OE, Pogarskaya IV, Kovaleva LG. Epidemi-cheskiy parotit. Klinika, epidemiologiya i genotipy virusa [Epi-demic mumps. Clinic, epidemiology and genotypes of the virus]. Zdra-vookhranenie Kyrgyzstana. 2018,2:102-4. Russian.

23. Ядченко В.Н., Походенько-Чудакова И.О., Ластовка А.С., Ядченко Е.С. Ультразвуковая навигация в хирургическом лечении пациента со слюннокаменной болезнью околоушной слюнной железы. Клиническое наблюдение // Вестник ВГМУ. 2021. №2 / Yadchenko VN, Pokhoden'ko-Chudakova IO, Lastovka AS, Yadchenko ES. Ul'trazvukovaya navigatsiya v khirurgicheskom lechenii patsienta so slyunnokamennoy bolezn'yu okoloushnoy slyunnoy zhelezy. Klinich-eskoe nablyudenie [Ultrasound navigation in the surgical treatment of patients with salivary stone disease of the parotid salivary gland. Clinical observation]. Vestnik VGMU. 2021,2. Russian.

24. Nakamura H., Shimizu T., Kawakami A. Role of viral infections in the pathogenesis of Sjogren's syndrome: different characteristics of Epstein-Barr virus and HTLV-1 // Journal of Clinical Medicine. 2020. № 9 (5). P. 1459. DOI: 10.3390/jcm9051459 / Nakamura H, Shimizu T, Kawakami A. Role of viral infections in the pathogenesis of Sjogren's syndrome: different characteristics of Epstein-Barr virus and HTLV-1. Journal of Clinical Medicine. 2020,9(5):1459. DOI: 10.3390/jcm9051459.

25. Schreiber A., Hershman G. Non-HlV viral infections of the salivary glands // Oral Maxiliofac, Surg. Clin. North Am. 2009. Vol. 21, N3. P. 331-338 / Schreiber A, Hershman G. Non-HlV viral infections of the salivary glands. Oral Maxiliofac, Surg. Clin. North Am. 2009,21(3):331-8.

Гонтарев С.Н., Гонтарева И.С., Можаитина Ю.И., Булгакова Д.Х., Пунько Д.С., Мустафа Я. Клинические особенности заболевания слюнных желез при вирусных инфекциях (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2023. №3. С. 4347. БОТ: 10.24412/1609-2163-2023-3-43-47. ББМ !ЬРРЬР.

Gontarev SN, Gontareva IS, Mozhaitina YI, Bulgakova DH, Punko DS, Moustafa Y. Klinicheskie osobennosti zabolevaniya slyunnykh zhelez pri virusnykh infektsiyakh (obzor literatury) [Clinical features of salivary gland disease in viral infections (literature review)]. Journal of New Medical Technologies. 2023,3:43-47. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-3-43-47. EDN ILFFLP. Russian.

"

Сиалоаденит

Сиалоаденит — это воспаление слюнных желез. В полости рта расположены три пары больших слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Они выделяют слюну и выводят ее через специальные протоки в полость рта, чтобы обеспечить нормальное пищеварение. Слюна смягчает пищу, а также помогает ее проглотить. Воспалительный процесс не только затрудняет выработку слюны и процесс питания, но и доставляет немало неудобств в силу появления болезненных симптомов. Лечением болезни занимается врач в отделении челюстно-лицевой хирургии, а в ряде случаев и инфекционист.

Причины силаденита

По характеру причин воспаления сиалоаденит бывает эпидемическим и неэпидемическим. В первом случае речь идет об инфекциях, и самой частой причиной поражения слюнных желез является паротит, или свинка. При этом вирус передается воздушно-капельным путем от зараженного к здоровому человеку.

Сиалоадениты неэпидемического характера чаще всего связаны с закупоркой протоков желез. Такое нарушение может быть спровоцировано травмой, попаданием инородного тела, образованием камней — сиалолитиазом.

Существуют факторы, увеличивающие вероятность развития сиалоаденита. Среди них:

нерегулярная или неправильная гигиена полости рта, системные, соматические заболевания, приводящие к изменению состава и вязкости слюны, перенесенные инфекционные заболевания — вирусный энцефалит, грипп, ОРВИ и пр., перенесенные оперативные вмешательства.

По локализации выделяют односторонний и двусторонний сиалоаденит, а по характеру воспаления патология может быть серозной, гнойной и гангренозной.

Симптомы заболевания

К основным симптомам сиалоаденита относят следующие:

боль во время жевания, краснота, отек щеки, шеи, нарушение вкусового восприятия, неприятный привкус во рту, сухость слизистых оболочек, общее ухудшение самочувствия, затруднение при открывании рта.

При остром сиалоадените симптомы нарастают быстро и могут также быстро утихать. Однако при отсутствии должного лечения болезнь может приобрести хронический характер, поэтому даже при улучшении самочувствия важно обратиться к стоматологу.

Отсутствие терапии может стать причиной осложнений, к самым распространенным из которых относят образование гнойников (абсцессов), вторичное инфицирование — присоединение бактериальной инфекции к грибковой и др. Это потребует более серьезного вмешательства и длительного лечения, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

Особенности диагностики

Диагностика острого и хронического сиалоаденита начинается с осмотра полости рта. Врач отметит увеличение слюнных желез, определит характер выделений. При подозрении на абсцесс может потребоваться УЗИ. Лабораторные исследования помогут оценить общее состояние, тяжесть воспалительного процесса и верно подобрать лечение. При наличии гнойных выделений врач назначит бактериологический посев, чтобы определить флору и возбудитель заболевания и правильно подобрать антибактериальную терапию.

Иногда могут потребоваться такие методы диагностики, как:

КТ черепной коробки, биопсия слизистой, ПЦР-исследования, Рентгенография, МРТ слюнных желез и пр.

Это позволит уточнить природу заболевания, исключить возможные тяжелые патологии и осложнения.

Методы лечения

Острые формы сиалоаденита необходимо лечить. Врач назначит лекарственные средства, усиливающие выделение слюны, а также антибактериальные препараты и антисептики для полоскания. Также дополнением может служить физиотерапия, например, УВЧ и лазерное воздействие. Облегчение при комплексном подходе может наступать уже на третьи сутки, а на 7−8-й день наступает полное выздоровление.

Лечение сиалоаденита предусматривает соблюдение гигиены полости рта. Важно чистить зубы не только дважды в день, но и после каждого приема пищи. Для облегчения жевания пищу лучше делить на небольшие кусочки. Не стоит употреблять горячую еду и напитки, пища должна быть комфортной температуры.

В качестве симптоматической терапии могут выступать жаропонижающие, обезболивающие средства. При их неэффективности и сильных болях могут проводят новокаиновые блокады.

Хронические формы болезни протекают упорнее, а потому и лечатся дольше. Оперативное лечение требуется при наличии таких показаний, как структурные изменения слюнных желез. Может быть использована гальванация — воздействие током, удаление камней, дренирование железы для удаления содержимого и очищения тканей. Удаление является крайней мерой, в большинстве случаев врачи стараются сохранить слюнные железы. Лечение проводится в условиях челюстно-лицевой хирургии.

При калькулезном силоадените возможно только хирургическое лечение: важно удалить камень, обработать слюнную железу с помощью антисептических средств.

Сиалоаденит у детей

Сиалоаденит нередко встречается у детей, при этом причиной болезни может быть не только паротит, но и цитомегаловирусная инфекция. В этом случае врач подберет специфическое лечение основного недуга.

При бактериальной природе заболевания показано лечение антибиотиками, активными в отношении грамположительных бактерий из рода стафилококков. Также врач подберет подходящие антисептики для полоскания рта. К общим рекомендациям относят коррекцию образа жизни, чтобы обеспечить увлажнение и стимуляцию повышенного слюноотделения. Помогут следующие меры:

теплые компрессы, мягкий массаж воспаленной железы, тщательная гигиена полости рта, употребление лимонного сока, кислых жевательных конфет и других продуктов, стимулирующих выработку слюны.

При лечении сиалоаденита специалист может порекомендовать рассасывать кусочек лимона или другого кислого продукта.

При неэффективности мер и наличии показаний может быть выполнено хирургическое вмешательство. Иногда показана поверхностная паротидэктомия — иссечение подчелюстной железы. Однако это крайняя мера, врач постарается сохранить собственные ткани и справиться с воспалением без хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Заболевание не несет в себе серьезной опасности для здоровья и жизни, но существенно ухудшает общее состояние и может стать причиной осложнений при отсутствии своевременного подходящего лечения. К основным последствиям относят:

распространение гнойного процесса и формирование воспалительных заболеваний полости рта, присоединение вторичной инфекции, паротит, тромбофлебит, медиастинит — воспаление средостения, склеивание стенок слюнной железы, что приводит к полной неработоспособности и необходимости удаления, сепсис с поражением слизистых оболочек жизненно важных органов и др.

Именно поэтому и взрослым, и детям важно своевременно обратиться к стоматологу и пройти курс лечения.

Особенности профилактики

Чтобы предупредить сиалоаденит, важно отказаться от курения, придерживаться здорового образа жизни, своевременно санировать полость рта. Лечением общих инфекций и воспалительных заболеваний полости рта должны заниматься только квалифицированные специалисты.

"

Эпидемический паротит неосложненный (B26.9)

Синонимы — паротитная инфекция, parotitis epidemica, свинка, заушница, «окопная» болезнь, «солдатская» болезнь. Эпидемический паротит — острая антропонозная воздушно-капельная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением слюнных желёз и других железистых органов (поджелудочной железы, половых желёз, чаще яичек и др.), а также ЦНС.

Облачная МИС МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Классификация

Клиническая классификация эпидемического паротита (Лобзин Ю.В., 2003) [2].

По типу:
А. Типичные формы:
· неосложненные: поражение только слюнных желез, одной или нескольких,
· осложненные: поражение слюнных желез и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит).

По степени тяжести:
· легкий,
· средний,
· тяжелый.

Б. Атипичные формы:
· стертая,
· инаппарантная.

В. Резидуальные явления эпидемического паротита:
· атрофия яичек,
· бесплодие,
· сахарный диабет,
· глухота,
· нарушение функций центральной нервной системы.

Этиология и патогенез

ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель эпидемического паротита — вирус Pneumophila parotiditis, патогенный для человека и обезьян. Относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Rubulavirus), антигенно близок к вирусу парагриппа. Геном вируса эпидемического паротита представлен одноцепочечной спиралевидной РНК, окружённой нуклеокапсидом. Для вируса характерен выраженный полиморфизм: по форме он представляет округлые, сферические или неправильные элементы, а размеры могут варьировать от 100 до 600 нм. Обладает гемолитической, нейраминидазной и гемагглютинирующей активностью, связанной с гликопротеинами HN и F. Вирус хорошо культивируется на куриных эмбрионах, культуре почки морской свинки, обезьян, сирийского хомячка, а также клетках амниона человека, малоустойчив в окружающей среде, инактивируется при воздействии высокой температуры, при ультрафиолетовом облучении, высушивании, быстро разрушается в дезинфицирующих растворах (50% этилового спирта, 0,1% раствора формалина и др.). При низкой температуре (–20 °С) он может сохраняться в окружающей среде до нескольких недель. Антигенная структура вируса стабильна. Известен только один серотип вируса, имеющий два антигена: V (вирусный) и S (растворимый). Оптимальная рН среды для вируса — 6,5–7,0. Из лабораторных животных наиболее чувствительны к вирусу эпидемического паротита обезьяны, у которых удаётся воспроизвести заболевание путём введения вирусосодержащего материала в проток слюнной железы.

ПАТОГЕНЕЗ
Вирус эпидемического паротита попадает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и конъюнктиву. Экспериментально показано, что аппликация вируса на слизистую оболочку носа или щеки приводит к развитию заболевания. После проникновения в организм вирус размножается в клетках эпителия дыхательных путей и разносится с током крови по всем органам, из которых наиболее чувствительны к нему — слюнные, половые и поджелудочная железы, а также ЦНС. О гематогенном распространении инфекции свидетельствует ранняя вирусемия и поражение различных органов и систем, отдалённых друг от друга. Фаза вирусемии не превышает пяти дней. Поражение ЦНС и других железистых органов может наступать не только после, но и одновременно, раньше и даже без поражения слюнных желёз (последнее наблюдают очень редко). Характер морфологических изменений в поражённых органах изучен недостаточно. Установлено, что преобладает поражение соединительной ткани, а не железистых клеток. При этом для острого периода типично развитие отёка и лимфоцитарной инфильтрации интерстициального пространства железистой ткани, однако вирус эпидемического паротита одновременно может поражать и саму железистую ткань. В ряде исследований показано, что при орхите, помимо отёка, поражается и паренхима яичек. Это обусловливает уменьшение выработки андрогенов и приводит к нарушению сперматогенеза. Сходный характер поражения описан и для поражения поджелудочной железы, результатом чего может быть атрофия островкового аппарата с развитием сахарного диабета.

Эпидемиология

Эпидемический паротит традиционно относят к числу детских инфекций. При этом эпидемический паротит у грудных детей и в возрасте до 2 лет встречается редко. С 2 до 25 лет заболевание очень распространено, оно снова становится редким после 40 лет. Многие врачи относят эпидемический паротит к заболеванию школьного возраста и воинской повинности. Показатель заболеваемости в войсках США во время Второй мировой войны составил 49,1 на 1000 военнослужащих. В последние годы эпидемический паротит у взрослых встречается чаще в связи с проведением массовой вакцинации детей. У большей части вакцинированных уже через 5–7 лет концентрация защитных антител значительно снижается. Это способствует увеличению восприимчивости к заболеванию подростков и взрослых. Источник возбудителя заболевания — больной эпидемическим паротитом человек, который начинает выделять вирус за 1–2 дня до появления первых клинических симптомов и до 9 дня болезни. При этом наиболее активное выделение вируса в окружающую среду происходит в первые 3–5 дней заболевания. Вирус выделяется из организма больного со слюной и мочой. Установлено, что вирус можно обнаружить в других биологических жидкостях больного: крови, грудном молоке, ликворе и в поражённой железистой ткани. Вирус передаётся воздушно-капельным путем. Интенсивность выделения вируса в окружающую среду небольшая из-за отсутствия катаральных явлений. Один из факторов, ускоряющих распространение вируса эпидемического паротита, — наличие сопутствующих ОРЗ, при которых в связи с кашлем и чиханием повышается выделение возбудителя в окружающую среду. Не исключена возможность заражения через предметы обихода (игрушки, полотенца), инфицированные слюной больного. Описан вертикальный путь передачи эпидемического паротита от больной беременной плоду. После исчезновения симптомов заболевания пациент не заразен. Восприимчивость к инфекции высокая (до 100%). «Вялый» механизм передачи возбудителя, длительная инкубация, большое количество больных стёртыми формами болезни, затрудняющее их выявление и изоляцию, приводит к тому, что вспышки эпидемического паротита в детских и подростковых коллективах протекают длительно, волнообразно на протяжении нескольких месяцев. Лица мужского пола болеют этим заболеванием в 1,5 раза чаще, чем женщины. Характерна сезонность: максимум заболеваемости приходится на март–апрель, минимум – на август–сентябрь. Среди взрослого населения эпидемические вспышки регистрируют чаще в закрытых и полузакрытых коллективах — казармах, общежитиях, корабельных командах. Подъёмы заболеваемости отмечают с периодичностью 7–8 лет. Эпидемический паротит относят к управляемым инфекциям. После введения в практику иммунизации заболеваемость значительно снизилась, но только в 42% стран мира вакцинация против эпидемического паротита включена в национальные прививочные календари. Из-за постоянной циркуляции вируса у 80–90% людей старше 15 лет обнаруживают противопаротитные антитела. Это свидетельствует о широком распространении этой инфекции, и считают, что в 25% случаях эпидемический паротит протекает инаппарантно. После перенесённого заболевания у больных формируется стойкий пожизненный иммунитет, повторные заболевания встречаются крайне редко.

Клиническая картина Cимптомы, течение

Диагностические критерии: [1-7]
Жалобы:
· температуры тела до 38,0- 40,0°С,
· головная боль,
· озноб,
· нарушение сна и аппетита,
· слабость, недомогание,
· болезненность при жевании и открывании рта,
· боли в области уха,
· сухость во рту.

Анамнез:
· острое начало заболевания,
· появление припухлости в околоушной области с одной стороны, через несколько дней с другой,
· контакт с больным,
· отсутствие вакцинации и перенесенного в прошлом эпидемического паротита.

Физикальное обследование
Характерные синдромы:
Интоксикационный синдром:
· Повышение температуры от субфебрильных цифр (при легкой степени тяжести) до 38,0-40,0°С (при средней и тяжелой степени тяжести). Лихорадка достигает максимальной выраженности на 1-2 день болезни и продолжается 4-7 дней, снижение температуры происходит литически. При осложненном течении эпидемического паротита интоксикация и лихорадка протекают волнообразно, каждая волна связана с появлением очередного осложнения.

Синдром поражения железистых органов
Паротит ( одно- двустороннее поражение околоушных слюнных желез):
· умеренно болезненная припухлость в околоушной области спереди, снизу и сзади от ушной раковины, тестоватой консистенции, в центре уплотнение, мочка уха оттопырена, воспаленная железа заполняет ямку между шеей и нижней челюстью,
· при двустороннем поражении желез голова «грушевидной» формы, уши оттопырены,
· отечность клетчатки вокруг железы с распространением на щеку, височную область и область сосцевидного отростка (не всегда),
· кожа над припухлостью натянута, с трудом собирается в складку, имеет
обычную окраску, местная температура не изменена,
· положительный симптом Филатова (отечность и болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки),
· положительный симптом Мурсона (при осмотре слизистой оболочки щек отечность и гиперемия вокруг устья околоушного (стенонова) протока околоушной железы),
· снижение саливации.

Субмаксиллит (одно- двустороннее поражение подчелюстных слюнных желез):
· под нижней челюстью пальпируется веретенообразное болезненное образование, тестоватой консистенции,
· отек мягких тканей, распространяющийся на шею (не всегда),
· снижение саливации.

Сублингвит:
· припухлость и болезненность в подбородочной области и под языком,
· снижение саливации,
· возможно развитие отека глотки, гортани, языка при выраженном увеличении подчелюстных, подъязычных слюнных желез.

Осложнения:
Панкреатит (поражение поджелудочной железы):
· повышение температуры тела,
· тошнота, рвота,
· боли в верхних отделах живота,
· жидкий стул или запоры.

Орхит (поражение половых желез):
· повышение температуры тела,
· боли в пораженном яичке с иррадиацией в паховую и бедренную области,
· увеличение яичка в 2-3 раза (чаще одностороннее поражение правого яичка),
· плотная консистенция,
· болезненность при пальпации,
· кожа мошонки гиперемирована,
· «первичный» орхит (предшествует увеличению околоушных слюнных желез),
· «сопутствующий» орхит (развивается одновременно с паротитом),
· «автономный» орхит (единственное» проявление болезни.

Простатит (поражение предстательной железы):
· боли в области промежности и заднего прохода,
· увеличение предстательной железы с помощью пальцевого исследования прямой кишки.

Оофорит (поражение женских половых желез ):
· повышение температуры тела,
· слабость, недомогание,
· боли в подвздошной области.

Синдром поражения центральной и периферической нервной системы
Серозный менингит:
Серозный менингит сочетается с поражением других органов и систем, начинается через 3-6 дней после появления симптомов паротита:
· острое начало,
· резкое повышение температуры тела до 39,0-40,0°С,
· головная боль,
· повторная рвота,
· бессонница,
· гиперестезия,
· светобоязнь,
· гиперакузия,
· судороги,
· бред,
· положительные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига).
В редких случаях симптомы серозного менингита опережают поражение слюнных желез.

Менингоэнцефалит развивается на 6-10 день заболевания, редкое, тяжелое осложнение эпидемического паротита:
· сильная головная боль,
· многократная рвота,
· адинамия,
· сонливость,
· заторможенность,
· потеря сознания,
· клонико-тонические судороги,
· парезы черепных нервов,
· гемипарезы,
· мозжечковая атаксия.

Мононевриты ( поражение черепных нервов), преимущественно поражения VII пары по периферическому типу и VIII пары:
· при поражении слухового нерва – головокружение, нистагм, шум в ушах, снижение слуха.

Миелиты и энцефаломиелиты появляются на 10-12 день болезни, проявляются спастическим нижним парапарезом, нарушением функции тазовых органов (недержание стула, мочи).

Редкие осложнения эпидемического паротита: мастит, бартолинит, тиреоидит, нефрит, уретрит, геморрагический цистит, миокардит, дакриоцистит, поражение дыхательной системы, отек глотки, гортани, языка.

Критерии тяжести эпидемического паротита :
· выраженность симптомов интоксикации,
· наличие или отсутствие осложнений.

Легкая форма:
· симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены (повышение температуры тела до субфебрильных цифр, незначительная слабость, недомогание, головная боль),
· осложнения отсутствуют.

Среднетяжелая форма:
· фебрильная температура тела (38,0-39,0°С), симптомы интоксикации выражены - общая слабость, головная боль, озноб, артралгии, миалгии,
· значительное увеличение слюнных желез,
· наличие осложнений.

Тяжелая форма:
· симптомы выраженной интоксикации: температура тела выше 40°С, резкая слабость, нарушение сна, тахикардия, снижение АД,
· осложнения множественные,
· токсикоз и лихорадка протекают в виде волн, каждая новая волна связана с появлением очередного осложнения.

Диагностика (амбулатория)

Лабораторные исследования [3-7]
Клинический анализ:
· ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.

Биохимический анализ:
· биохимический анализ крови: повышение активности амилазы,
· биохимический анализ мочи: повышение активности диастазы.

Серологический анализ крови:
· ИФА – выявление IgM к вирусу эпидемического паротита.
· РСК, РТГА – нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели), при однократном исследовании диагностический титр 1:80.

Молекулярно-генетический метод:
· ПЦР – выявление РНК вируса в слюне, смыве из носоглотки.

Инструментальные исследования:
· на амбулаторном уровне не проводятся.

Диагностика (стационар)

Лабораторные исследования [3-7]:
· ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.
· ОАМ: протеинурия, цилиндрурия (при тяжелом течении заболевания).
· Биохимический анализ крови: повышение активности амилазы, диастазы.

Исследование СМЖ:
· цвет – бесцветный,
· прозрачность – прозрачная или слегка опалесцирующая,
· давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод. ст.,
· плеоцитоз - лимфоцитарный в пределах 300-700 клеток, до 1000 в 1 мкл,
· повышение белка до 0,3-0,9 г/л (при развитии менингоэнцефалита показатели выше),
· уровень глюкозы не изменен, либо незначительно повышен,
· уровень хлоридов не изменен.

Инструментальные исследования (по показаниям):
· спинномозговая пункция – при появлении общемозговой симптоматики, положительных менингеальных симптомах,
· УЗИ слюнных желез – для уточнения степени поражения,
· УЗИ органов брюшной полости – для определения степени поражения размеров и структуры ткани поджелудочной железы,
· УЗИ органов мошонки, малого таза – для определения степени поражения органов репродуктивной системы,
· ЭКГ – при нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы, для раннего выявления поражения сердца (при тяжелой степени тяжести),
· Рентгенография органов грудной клетки – при появлении подозрений на развитие воспалительных изменений в нижних отделах органов дыхания, в том числе пневмонии,
· ЭЭГ – при наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена,
· ОАМ: протеинурия, цилиндрурия (при тяжелом течении заболевания),
· Биохимический анализ крови: повышение активности амилазы, диастазы.

Серологический анализ крови:
· ИФА – выявление Ig M к вирусу эпидемического паротита.
· РСК, РТГА – нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели), при однократном исследовании диагностический титр 1:80.

Молекулярно-генетический метод:
· ПЦР – выявление РНК вируса в слюне, смыве из носоглотки.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Исследование СМЖ (по показаниям):
· цвет – бесцветный,
· прозрачность – прозрачная или слегка опалесцирующая,
· давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод.ст.,
· плеоцитоз - лимфоцитарный в пределах 300-700 клеток, до 1000 в 1 мкл,
· повышение белка до 0,3-0,9 г/л (при развитии менингоэнцефалита показатели выше),
· уровень глюкозы не изменен, либо незначительно повышен,
· уровень хлоридов не изменен.

Инструментальные исследования (по показаниям):
· спинномозговая пункция – при выявлении общемозговой симптоматики, положительных менингеальных симптомах,
· УЗИ слюнных желез – для уточнения степени поражения,
· УЗИ органов брюшной полости – для определения степени поражения размеров и структуры поджелудочной железы,
· УЗИ органов мошонки, малого таза – для определения степени поражения органов репродуктивной системы,
· ЭКГ – при нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы, для раннего выявления поражения сердца (при тяжелой степени тяжести),
· Рентгенография органов грудной клетки – при появлении подозрений на развитие воспалительных изменений в нижних отделах органов дыхания, в том числе пневмонии,
· ЭЭГ – при наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии.

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза Гнойный паротит Общие симптомы: острое начало, выраженные симптомы интоксикации, лихорадка, припухлость в околоушной области. Консультация хирурга Лихорадка выше 390С. Припухлость в области слюнных желез резко болезненная, плотная с постепенным размягчением и флюктуацией. Поражение всегда одностороннее. Выделение гноя из устья стенонова протока.
В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышенная СОЭ. Инфекционный мононуклеоз Общие симптомы: острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, припухлость в околоушной, подчелюстной областях. Консультация инфекциониста Увеличение шейных лимфатических узлов, расположенных в виде цепочек по ходу грудинно-ключично-сосцевидных мышц, ангина, гепатоспленомегалия, сыпь, возможно наличие желтушного синдрома. Упорная длительная лихорадка.
В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускоренная СОЭ.
Диагноз подтверждается при выявлении в крови атипичных мононуклеаров и нарастании титра антител, агглютинирующих чужеродные эритроциты (реакция Пауля-Буннеля). Лимфогранулематоз Общие симптомы:
припухлость в околоушной, подчелюстной областях.

Алгоритм дифференциально-диагностического поиска при наличии у больного припухлости в подчелюстной и околоушной областях

Лечение (амбулатория)

В амбулаторных условиях осуществляется лечение легких и среднетяжелых форм эпидемического паротита без осложнений.

Немедикаментозное лечение:
· Режим: постельный в остром периоде болезни (7-10 дней).
· Диета №2: обильное питьё, кислые фруктовые соки и морсы, вода с лимонным соком (для стимуляции секреции слюны слюнными железами). Пища жидкая, полужидкая, молочно-растительная, ограничение хлебобулочных, макаронных изделий, жирных, жареных блюд, капусты. Разрешается черный хлеб, рис, картофель.
· Местно на область слюнных желез сухое тепло.
· Уход за полостью рта, полоскание ротоглотки (теплой кипяченой водой, отваром трав, 2% раствором гидрокарбоната натрия, антисептиками) 4-6 раз в сутки.
· При орхите – ношение суспензория.

Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия: не проводится.

Патогенетическая терапия
Детоксикационная терапия :
· обильное питье из расчета 20-40 мл/кг.

Десенсибилизирующая терапия :
один из нижеперечисленных препаратов:
· хлоропирамин 25 мг, по 1 таблетке внутрь 3 раза в сутки, 5-7 дней [УД – С],
или
· цетиризин 5 мг, 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B],
или
· лоратадин 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B].

Витаминотерапия для регуляции окислительно-восстановительных процессов, антиоксидантной целью:
· аскорбиновая кислота 50 мг, по 2 драже внутрь 3 раза в сутки, курс 2 недели.

Симптоматическая терапия:
При повышении температуры тела более 38,0°С
один из нижеперечисленных препаратов:
· ибупрофен 200 мг, 400 мг, по 1 таблетке внутрь 3-4 раза в сутки, до купирования лихорадки[УД - А],
или
· диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД – А],
или
· парацетамол 500 мг, по 1 таблетке внутрь, с интервалом не менее 4 часов [УД – А].

Перечень основных лекарственных средств
· аскорбиновая кислота, 50 мг, внутрь [УД - С].

Перечень дополнительных лекарственных средств
· ибупрофен200 мг, 400 мг, внутрь [УД-А], Профилактические мероприятия [1- 3, 6, 7]:
Изоляция до 9-го дня с момента заболевания. Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. Помещение проветривают и проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств.
Среди контактных разобщению сроком на 21 день подлежат дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не привитые. С 10 дня контакта проводят систематическое медицинское наблюдение (осмотр, термометрия).

В очагах эпидемического паротита определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям. Иммунизации подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые (или однократно привитые), с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом, а также лица, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела в защитных титрах к вирусу эпидемического паротита. Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Детям, не привитым против эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие- изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.
Специфическую профилактику проводят живой вакциной ККП в 12 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет.

Мониторинг состояния пациента:
· повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если пациенту стало хуже, появились лихорадка выше 38 о С, повторная рвота, сильная головная боль, сонливость, вялость,
· информировать пациента, в какой ситуации необходимо вновь обратиться к врачу,
· направить больного на стационарное лечение: при появлении осложнений со стороны нервной системы (нарушение сознания, бред, судороги, менингеальные симптомы), желудочно-кишечного тракта (боли в верхних отделах живота, повторная рвота), мочеполовой системы (боли в паховой области, увеличение яичка).

Индикаторы эффективности лечения
· купирование симптомов заболевания,
· отсутствие осложнений.
или
· диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД – А],
или
· парацетамол 500 мг, внутрь [УД – А].
· хлоропирамин 25 мг, внутрь [УД – С],
или
· цетиризин 5 мг, 10 мг, внутрь [УД – B],
или
· лоратадин 10 мг, внутрь [УД – B].

Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга: при развитии клиники острого живота и решения вопроса об оперативном лечении тяжелой формы орхита,
· консультация эндокринолога: при развитии сахарного диабета и ожирения в исходе эпидемического паротита,
· консультация гастроэнтеролога: при поражении поджелудочной железы,
· консультация уролога: при поражении половых желез и предстательной железы,
· консультация акушера-гинеколога: при эпидемическом паротите у беременных женщин, у лиц с поражением женских половых желез.

Лечение (стационар)

Тактика лечения [1-3, 4, 6, 7]

Немедикаментозное лечение:
· Режим: постельный в остром периоде болезни (7-10 дней).
· Диета №2: обильное питьё, кислые фруктовые соки и морсы, вода с лимонным соком (для стимуляции секреции слюны слюнными железами). Пища жидкая, полужидкая, молочно-растительная, ограничение хлебобулочных, макаронных изделий, жирных, жареных блюд, капусты. Разрешается черный хлеб, рис, картофель.
· Местно на область слюнных желез сухое тепло.
· Уход за полостью рта, полоскание ротоглотки (теплой кипяченой водой, отваром трав, 2% раствором гидрокарбоната натрия, антисептиками) 4-6 раз в сутки.
· При орхите – ношение суспензория.

Медикаментозное лечение
Этиотропная терапия не разработана.

Детоксикационная терапия:
· при среднетяжелом течении заболевания без осложнений - обильное питье из расчета 20-40 мл/кг,
· при тяжелом течении заболевания с осложнениями - инфузионная терапия - введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия, 400, 5% раствора декстрозы, 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 1200-1500 мл в течение 3-5 дней.

Десенсибилизирующая терапия:
один из нижеперечисленных препаратов:
· хлоропирамин 25 мг, по 1 таблетке внутрь 3 раза в сутки, 5-7 дней [УД – С],
или
· цетиризин 5 мг, 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B],
или
· лоратадин 10 мг, по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД-B].

Витаминотерапия для регуляции окислительно-восстановительных процессов, антиоксидантной целью:
· аскорбиновая кислота 50 мг, по 2 драже внутрь 3 раза в сутки, курс 2 недели.
Симптоматическая терапия:
При повышении температуры тела более 38,0°С:
один из нижеперечисленных препаратов:
· ибупрофен200 мг, 400 мг, по 1 таблетке внутрь 3-4 раза в сутки, до купирования лихорадки [УД - А],
или
· диклофенак 75 мг/2 мл, в/м [УД – А],
или
· парацетамол 500 мг, по 1 таблетке внутрь, с интервалом не менее 4 часов [УД – А].

Патогенетическое лечение эпидемического паротита с осложнениями

Серозный менингит Панкреатит Орхит Бактериальные осложнения ГКС-терапия
Один из нижеперечисленных препаратов
-Преднизолон,
ампулы 30 мг/мл, 25 мг/млиз расчета 2 мг/кг/сут. в/в, в/м,
-Дексаметазон,
ампулы 4 мг/мл из расчета 0,2 мг/кг/сут., курс лечения до 3-х суток.
Дегидратационная терапия
с 4-5 дня заболевания Фуросемид, ампулы 10 мг/мл по 2,0 мл (в тяжелых случаях до 100 мг/сут.), курс лечения 1-3 дня,
-маннитол (10, 15 и 20%) – 400,0 мл в/в кап.в течение 10-20 мин. (при угрозе отека мозга),
-ацетазоламид 250 мг, по 1 таблетке в сутки Антисекреторная терапия
Один из нижеперечисленных препаратов
-Пантопразол 20мг, 40 мг внутрь 2 раза в сутки,
-Омепразол20 мг, 40 мг 2 раза в сутки.
Ингибиторы протеаз
-Апротинин 10000 ЕД, ампулы, в/в капельно, курс 5-7 дней.
Лечение недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы
-Панкреатин 10000, 25000 Ед. на прием пищи ГКС-терапия

Перечень основных лекарственных средств
· аскорбиновая кислота, 50 мг, таблетки внутрь [УД - С].

Перечень дополнительных лекарственных средств
· ибупрофен 200 мг, 400 мг, таблетки внутрь [УД-А],
· или диклофенак 75 мг/2 мл, ампулы в/м [УД – А].
· или парацетамол 500 мг, таблетки внутрь [УД – А].
· хлоропирамин 25 мг, таблетки внутрь [УД – С],
· или цетиризин 5 мг, 10 мг, таблетки внутрь [УД-B],
· или лоратадин 10 мг, таблетки внутрь [УД-B].
· преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл, ампулы в/м, в/в,
· дексаметазон, 4 мг/мл, ампулы в/м, в/в,
· фуросемид, 10 мг/2,0 мл, ампулы в/м, в/в,
· маннитол 10, 15 и 20% 400,0 мл флакон, в/в,
· ацетазоламид 250 мг, таблетки внутрь,
· пантопразол 20, 40 мг таблетки, или
· омепразол 20, 40 мг таблетки,
· апротинин 10000 ЕД, ампулы, в/в.
· панкреатин 10000, 25000 ЕД, капсулы,
· амоксициллин+клавулоновая кислота 500/125 мг, 875/125 мг, таблетки или
· цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, 2г в/м, в/в, или
· цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 1г, в/м, в/в,
· 0,9% раствор хлорида натрия, 400, флакон в/в,
· 5% раствора декстрозы, 400,0, флакон в/в,
· меглюмина натрия сукцинат, 400,0, флакон в/в.

Хирургическое вмешательство:
· при тяжелом течении орхита – рассечение белочной оболочки яичка.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов
· консультация хирурга: для дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, решения вопроса об оперативном лечении тяжелой формы орхита,
· консультация эндокринолога: при развитии сахарного диабета и ожирения в исходе эпидемического паротита,
· консультация гастроэнтеролога: при поражении поджелудочной железы,
· консультация уролога: при поражении половых желез и предстательной железы,
· консультация акушера-гинеколога: при эпидемическом паротите у беременных женщин, у лиц с поражением женских половых желез,
· консультация клинического фармаколога: для коррекции и обоснования лечения.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации
· тяжелые формы эпидемического паротита с выраженными неврологическими нарушениями, развитием неотложных состояний (дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, признаки угнетения сознания).

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование симптомов заболевания,
· отсутствие осложнений,
· нормализация лабораторных показателей – ОАК, биохимического анализа крови,
· восстановление трудоспособности.

Дальнейшее ведение:
· Контроль за выпиской и установлением диспансерного наблюдения за реконвалесцентами. Выписку больного из стационара после перенесенного паротита, проводят по клиническим показаниям и при отсутствии осложнений не ранее 9 дней от начала заболевания. Пациенты, перенесшие эпидемический паротит с осложнениями подлежат диспансерному наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют программу и срок диспансерного наблюдения, снятие с диспансерного учета после стойкого исчезновения остаточных явлений.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации (инфекционный стационар/отделение – боксы или маломестные палаты):
· среднетяжелые и тяжелые формы с осложнениями,
· наличие факторов риска (хронические заболевания, иммунодефицитные состояния),
· эпидемиологические показания – лица, проживающие в семейных общежитиях, коммунальных квартирах, неблагоприятных социальных условиях.

Информация Источники и литература Инфекционные болезни: национальное руководство /под ред. Ющука Н.Д., Венгерова Ю.Я., М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010 стр. 814 - 823 1) Инфекционные болезни: национальное руководство. /Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, С. 441–53. 2) Руководство по инфекционным болезням. / Ред. член-корр. РАМН, проф. Ю.В. Лобзин. Издание 3-е, дополненное и переработанное. - СПб: Фолиант, 2003.-936 с. 3) Амиреев С.А., Бекшин Ж.М., Муминов Т.А. и др. Стандартные определения случаев и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. Практическое руководство, 2-ое издание дополненное. - Алматы, 2014 г.- 638 с. 4) Дуйсенова А.К., Шокалакова А.К., Садыкова А.М., Абильдаева И.Ж., Иманбаева А.Е. Особенности течения паротитной инфекции у взрослых по материалам ГКИБ им. И.С. Жекеновой./ Журнал «Медицина».-№ 12.-2014.-С.63-66. 5) Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней. / Под ред. Ю.В. Лобзина. Руководство для врачей. - СПб: Фолиант, 2001.-384 с. 6) Эпидемический паротит. Современные представления о возбудителе, клиника, диагностика, профилактика./Под ред. А.П. Агафонова.- Новосибирск: ЗАО «Медико-биологический союз», 2007.-82 с. 7) Клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям, больным эпидемическим паротитом/ Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», председатель Ю.В. Лобзин, 2015. Мобильное приложение "MedElement"

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

Профессиональные медицинские справочники Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание! Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. "

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит — это заболевание вирусной этиологии, при котором диагностируются воспалительные изменения в железистой и нервной ткани. Основная локализация размножения вируса — слюнные железы. Реже поражаются поджелудочная железа, центральная нервная система, половые железы. Слово «паротит» происходит от латинского термина «parotis», который переводится как «околоушная железа»: именно ее воспаление придает лицу характерную одутловатость. Внешний вид больного стал основной причиной для появления второго названия инфекции — «свинка».

Микроорганизм, вызывающий заболевание, был впервые выделен и описан в 1934 г. американскими учеными. Они провели исследование группы больных детей со схожими симптомами и выяснили, что инфекция вызывается вирусом, который позже был назван вирусом паротита. Интересно, что паротит был широко распространен и довольно хорошо известен ещё до этого времени, но первоначально его считали частью симптомов других инфекций, таких как корь. Только в 20-е и 30-е годы XX века благодаря систематической научной работе удалось выявить причину развития паротита и точно определить роль возбудителя в патогенезе заболевания.

Распространенность и актуальность вирусного паротита

Эпидемический паротит остается относительно распространенным заболеванием, несмотря на вакцинацию. Эпидемии инфекции все еще фиксируются в сообществах с низким охватом вакцинацией. Паротит диагностируется главным образом у непривитого населения, но были зарегистрированы случаи эпидемий и среди вакцинированных людей. Недостаточный поствакцинальный иммунитет и снижение сопротивляемости организма также играют роль в развитии инфекционного заболевания.

Вспышки паротита могут возникать в разных регионах и сообществах по разным причинам. Они обычно связаны с недостаточной вакцинацией, близкими контактами между людьми и другими факторами, способствующими распространению вируса. Вот несколько примеров вспышек паротита, которые произошли в разные периоды:

в 2006 г. в США зарегистрирована большая вспышка паротита среди студентов нескольких университетов. Вспышка началась в штате Айова и быстро распространилась в другие штаты, Канада (2017–2018 гг.) — также произошла вспышка паротита среди студентов. Вспышка была связана с ограниченным охватом вакцинацией и тесными контактами в образовательных учреждениях, Япония (2018 г.) — более 13 000 случаев подтверждено за год.

Эти примеры подчеркивают, что даже в наше время паротит может вызвать эпидемии, особенно среди недостаточно вакцинированных групп населения.

Этиология вирусного паротита

Возбудитель эпидемического паротита — вирус, известный как mumps virus («mumps» в переводе с английского языка означает «свинка»). Он относится к семейству Paramyxoviridae и роду Paramyxovirus. Из особенностей mumps virus:

строение — возбудитель эпидемического паротита представляет собой вирион округлой формы диаметром 120–300 нм, геном — содержит одноцепочечную РНК положительной полярности. Вирус использует свою РНК для управления процессом синтеза белков в клетке-хозяине, обеспечивая свое размножение и распространение, антигенная структура — вирус эпидемического паротита содержит антигены, к которым организм вырабатывает нейтрализующие и комплементсвязывающие антитела, устойчивость — вирус неустойчив к воздействию физических и химических факторов, может быть инактивирован при нагревании, ультрафиолетовом облучении, контакте с жирорастворяющими веществами, 2% раствором формалина, 1% раствором лизола или хлорамином. При комнатной температуре (20 °C) сохраняет свою жизнеспособность до 7 дней.

Источником вирусного паротита является инфицированный человек с активной или стертой формой болезни либо с бессимптомным течением. Основные пути передачи:

воздушно-капельный — преобладающий путь передачи вируса паротита. Во время кашля, чихания и разговора возбудитель распространяется в воздухе и оседает на поверхностях, контактный — при прямом контакте с инфицированным человеком (через поцелуи, при обмене пищей или напитками, использовании посуды и предметов личной гигиены), вертикальный — иногда возбудитель может передаваться от матери к ребенку во время беременности или при родах. Однако этот способ передачи относительно редок.

Для болезни характерна сезонность — пик заболеваемости отмечается в зимне-весенний период.

Инфекция может возникать в любом возрасте (преимущественно до 25 лет), чаще болеют дети в возрасте 3–5 лет, в возрасте младше 2 лет паротит диагностируется относительно редко, дети в возрасте младше 6 мес и люди в возрасте старше 50 лет болеют очень редко.

Вспышки паротитной инфекции чаще всего регистрируются в закрытых детских учреждениях, таких как детские сады и школы. Около ⅓ случаев паротита проходят без каких-либо клинических проявлений.

Классификация эпидемического паротита

Эпидемический паротит классифицируют по 3 свойствам:

форма заболевания, тяжесть клинической симптоматики, течение инфекции.

Инфекция имеет различные формы, отличающиеся по характеру поражения органов и систем. Различают форму с типичными и атипичными проявлениями.

Форма и осложнения эпидемического паротитаОписаниеТипичная форма изолированная железистая форма — типичное проявление — поражение околоушных желез с одной или обеих сторон. Оно сопровождается лихорадкой, отеком и неприятными ощущениями в области поражения, которые более выражены при жевании и во время разговора. Воспалительный процесс обычно сохраняется до 5 дней, после чего выраженность симптоматики уменьшается. изолированная нервная форма — поражается только центральная нервная система. Заболевание может проявляться в виде менингита или менингоэнцефалита. Симптоматика, как правило, развивается на 4–6-й день инфекции, комбинированная форма — сочетанное поражение железистой и нервной ткани. Клиническая картина объединяет симптомы воспаления железистой и нервной ткани. панкреатит — для вирусного повреждения поджелудочной железы характерна постоянная боль в животе, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, уменьшение массы тела, нарушение стула, орхит и эпидидимит — осложнение эпидемического паротита появляется у пациентов мужского пола на 5–8-й день заболевания. В клинической картине преобладает интоксикация, боль и отек мошонки, местная гиперемия кожи, миокардит — воспаление сердечной мышцы проявляется болевым синдромом, одышкой, аритмией и другими кардиологическими признаками, артрит — воспаление суставов — одно из нечастых осложнений инфекции, которое сопровождается болью и ограничением движения, редкие осложнения (простатит, оофорит) — отмечают редко (у около 5% пациентов). Клиника эпидемического паротита дополняется характерными симптомами заболевания предстательной железы или патологии женских половых желез. стертая форма — признаки заболевания слабо выражены, как правило, превалируют неспецифические симптомы (недомогание, легкое повышение температуры тела), бессимптомная (инаппарантная) форма — отсутствуют явные симптомы болезни. Диагностика основывается на нарастании титра специфических антител в динамике исследования.

Эпидемический паротит классифицируется по тяжести на легкую, среднетяжелую и тяжелую форму. Критерии, по которым оценивают тяжесть заболевания:

уровень проявления интоксикации и повышения температуры тела, локальные симптомы, наличие осложнений.

Тяжесть течения паротитной инфекции:

легкая форма — характеризуется умеренной интоксикацией, субфебрильной температурой тела, незначительными изменениями слюнных желез, среднетяжелая форма — проявления интоксикации выраженные, лихорадка до 39–40 °C, видимое увеличение слюнных желез, тяжелая форма — осложненная патологией, такой как менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, эпидидимит, мастит, миокардит, артрит.

Течение заболевания может быть:

гладкое — инфекция протекает без существенных осложнений. Восстановление пациента проходит в адекватные временные сроки, обострения хронических заболеваний нет, негладкое течение — осложнено различными факторами: наслоение вторичной инфекции, обострение хронических заболеваний и другие. Клинические проявления эпидемического паротита

Инфекция развивается поэтапно, что обусловливает время и локализацию появления различных симптомов болезни:

вирус проникает в организм через слизистые оболочки ротоглотки, верхних дыхательных путей, конъюнктивит, размножение возбудителя инфекции происходит в эпителиальных клетках слизистых оболочек с последующим распространением по организму через кровь, микроорганизм проникает в эпителий железистой ткани и приводит к развитию воспалительных изменений в них, гибели секреторных клеток, нарушению функции желез, при проникновении через гематоэнцефалический барьер поражается нервная ткань, после выработки специфических антител происходит элиминация патогенных микроорганизмов из организма.

Инкубационный период эпидемического паротита у большинства пациентов составляет 15–19 дней, хотя фиксировались случаи его сокращения (до 11 дней) либо удлинения (более 20 дней). Продромальные проявления, предшествующие типичной картине болезни, редки и обычно включают общее недомогание, мышечную и головную боль, озноб, бессонницу и нарушение качества сна, ухудшение аппетита. Через 1–2 дня появляются характерные симптомы эпидемического паротита, объединенные в синдромы (таблица).

Название синдромаОписаниеИнтоксикационныйВключает: общее недомогание, физическую слабость, головную боль, снижение аппетита, боль в мышцах и суставах, колебания температуры тела от субфебрильных показателей при легкой форме заболевания и до фебрильной температуры в более серьезных случаях. Высокая температура тела может сохраняться длительно, на протяжении 1–2 нед.

Воспаление околоушных слюнных желез — первые симптомы заболевания включают болезненные ощущения в области околоушной слюнной железы, которые усиливаются во время жевания или разговора. В течение 24–48 ч околоушная слюнная железа изменяет свои размеры и консистенцию: она становится больше, при пальпации напоминает тесто. Визуально отмечается отек подкожно-жировой клетчатки с локализацией на щеках, височной области и области сосцевидного отростка. Локальная температура и цвет кожных покровов не изменяются. В следующие несколько дней патологический процесс может распространяться на другие слюнные железы (околоушная с другой стороны, подъязычные, подчелюстные).

Субмандибулит — чаще всего воспаление подчелюстных слюнных желез происходит сочетанно с воспалением околоушных слюнных желез. Практически у каждого десятого пациента с эпидемическим паротитом патологический процесс изолирован и ограничивается только субмандибулярной железистой тканью. Подчелюстные железы расположены внутрь от края нижней челюсти. При воспалении они становятся плотными и болезненными при пальпации, возникает отек подкожной клетчатки шеи.

Сублингвит — воспаление подъязычных слюнных желез проявляется отечностью и болезненностью в области подбородка и под языком. При значительном увеличении как подчелюстных, так и подъязычных желез может возникнуть отек глотки, гортани и языка.

Вирусный панкреатит — поражение поджелудочной железы (панкреатит) развивается к концу 1-й недели заболевания приблизительно в 20–40% случаев. Панкреатит очень редко является единственным симптомом инфекции, чаще всего он развивается одновременно с воспалением слюнных желез.

Клинические проявления панкреатита включают:

боль в верхней части живота, тошнота и рвота, потеря аппетита, нарушение стула.

Лабораторно определяются повышенный уровень амилазы в плазме крови и моче.

В тяжелых случаях панкреатит может привести к осложнениям:

хроническому панкреатиту, сахарному диабету, ожирению.

Орхит — воспаление половых желез у мужчин чаще всего одностороннее, то есть поражает одно яичко. Осложнение диагностируется в основном у пациентов молодого возраста на 5–8-й день болезни, реже — в более поздние сроки.

Орхит проявляется болью в мошонке с пораженной стороны с иррадиацией в пах и бедренную область. Воспаленное яичко уплотняется и увеличивается в размерах. Симптомы орхита продолжаются в течение 1–2 нед.

В тяжелых случаях исходом воспалительных изменений являются атрофия яичек, бесплодие, импотенция, гинекомастия и другая патология. Нарушение сперматогенеза могут диагностировать после эпидемического паротита без клинических симптомов воспаления яичек.

Простатит — при воспалении предстательная железа увеличивается в размерах, возникает болевой синдром с локализацией боли в промежности и области заднего прохода, нарушается процесс мочеиспускания.

Оофорит — чаще диагностируется у девочек в период полового созревания. Пациентки жалуются на болезненность в подвздошной области, на фоне повышенной температуры тела и признаков интоксикации. Обычно реакция на лечение положительная и симптомы проходят за 5–7 дней.

Заболевание начинается внезапно с резким повышением температуры тела, головной болью, рвотой и возможными припадками, бредовыми состояниями и возможной утратой сознания. Признаки воспаления мозговых оболочек (например положительный симптом Кернига) появляется сразу, но в умеренной степени.

Менингоэнцефалит — это более тяжелое осложнение, которое характеризуется воспалением не только оболочек головного мозга, но и его вещества. Менингоэнцефалит диагностируется редко, в основном в педиатрической практике. Состояние больных крайне тяжелое, отмечаются высокая температура тела, сильная головная боль, повторные эпизоды рвоты, ощущение слабости, длительное состояние сонливости, нарушение ясности сознания, психомоторное возбуждение с бредовыми идеями, судороги, как тонические, так и клонические, параличи черепных нервов, слабость половины тела (гемипарез) и потеря координации движений (мозжечковая атаксия).

Частота случаев поражения черепных нервов невысокая. Наиболее распространенными являются поражения VII пары (лицевого нерва) и VIII пары (слухового нерва). При поражении лицевого нерва отмечается паралич мимических мышц лица, что приводит к изменению выражения лица. При поражении слухового нерва отмечаются головокружение, шум в ушах, снижение слуха вплоть до глухоты.

Миелиты и энцефаломиелиты — проявляются спастическим нижним парапарезом, параличом, недержанием кала и мочи, судорогами и изменениями в психике.

Диагностика эпидемического паротита

При типичной форме инфекции диагностика заболевания несложная. Диагноз устанавливают на основании совокупности данных:

в анамнезе — контакт с инфицированным человеком, жалобы — характерные для одного или нескольких синдромов, описанных выше, внешний вид — отек в области околоушных слюнных желез, положительный симптом Мурсона (вокруг наружного отверстия выводного протока слюнной железы отечность и гиперемия), пальпация — положительный симптом Филатова (неприятные ощущения при надавливании на ушной козелок, проекции сосцевидного отростка, позадичелюстной ямки), клинический анализ крови — лейкопения, лимфоцитоз, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) без изменений, биохимический анализ крови — повышение активности амилазы плазмы крови и мочи, серологическое исследование — выявление иммуноглобулинов класса M (IgM) к вирусу эпидемического паротита. В реакциях РСК (реакция связывания комплемента) и РТГА (реакция торможения гемагглютинации) исследуют парные сыворотки (первая берется в начале заболевания, вторая — через 2–3 нед). Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более, при однократном серологическом обследовании диагностическим считается титр 1:80 и более, молекулярно-биологический метод — полимеразная цепная реакция (ПЦР) — выявление РНК вируса.

При необходимости рекомендуют ультразвуковое исследование (УЗИ) поврежденных органов, инструментальные обследования нервной системы (электроэнцефалография, нейросонография).

Лечение эпидемического паротита

Лечение эпидемического паротита проводится в амбулаторных условиях (легкая форма), в стационаре (начиная со среднетяжелой формы).

В случае если лечение в амбулаторных условиях не приводит к положительному результату, следует рассмотреть вопрос о госпитализации больного в стационар. Существуют определенные показания для госпитализации пациента:

наличие факторов риска (ранний возраст ребенка, пороки развития сердца, органов слуха и зрения, энцефалопатия, тяжелые аллергические заболевания, иммунодефицитные состояния), тяжесть клинического течения инфекции, эпидемические показания.

Из базисной терапии можно выделить:

для пациентов с изолированным поражением слюнных желез рекомендуется постельный режим продолжительностью до 7 дней. При серозном менингите этот режим должен быть увеличен до 14 дней, а при орхите — до 10 дней, важным аспектом лечения является правильное питание. Пациента следует кормить 5–6 раз в день теплой, жидкой пищей или пюре, исключая сырые овощи и фрукты, а также фруктовые и овощные соки, жирные и острые блюда, для уменьшения выраженности симптомов рекомендуется полоскание полости рта 5% раствором борной кислоты или отваром ромашки после приема пищи, назначают сухое тепло на область пораженных слюнных желез для уменьшения выраженности дискомфорта.

Этиотропную терапию назначают при лечении пациентов с эпидемическим паротитом в тяжелой форме. Для этого применяют:

альфа-интерферон — курс лечения составляет 7–10 дней. Доза подбирается индивидуально для каждого пациента. Детям в возрасте младше 7 лет рекомендовано по 250 000 МЕ (международных единиц) 2 раза в сутки, для детей в возрасте старше 7 лет и взрослых — по 500 000 МЕ 2 раза в сутки, индукторы эндогенного интерферона (например тилорон) — в первые два дня суточная доза составляет 125–250 мг, затем по 125 мг каждые 2 дня, инозина пранобекс — обладает иммуностимулирующей и противовирусной активностью. Дозу подбирают исходя из массы тела: для взрослых 50 мг/кг массы тела, для детей — 50–100 мг/кг массы тела. Дозу делят на 3–4 приема.

В зависимости от выраженности симптоматики и осложнений инфекции в список рекомендуемых лекарственных средств могут входить антибиотики, антипиретики, глюкокортикостероиды, растворы электролитов, витамины и другие группы препаратов.

Профилактика и прогноз эпидемического паротита

Специфическая профилактика — приоритетный и наиболее эффективный метод снижения заболеваемости и предотвращения тяжелых форм инфекции. Она проводится с помощью вакцинации от эпидемического паротита в два этапа:

первая прививка — в 12 мес, ревакцинация — в 6 лет.

Вакцина содержит ослабленный живой вирус паротита в комбинации с ослабленными вирусами кори и краснухи. После вакцинации организм вырабатывает противовирусные антитела, которые препятствуют развитию инфекции приблизительно у 80% вакцинированных.

Прогноз эпидемического паротита в большинстве случаев благоприятный. Ключевое значение на него оказывают:

лечение и уход — прогноз зависит от того, насколько хорошо ухаживают за пациентом и насколько быстро начинается лечение. Антивирусные препараты и симптоматическое лечение уменьшают проявления заболевания и снижают риск развития осложнений, осложнения — прогноз ухудшается, если возникают осложнения, такие как менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, эпидидимит и другие, вакцинация — снижает вероятность развития тяжелых форм инфекции. "

Как лечить паротит (свинку)?

Эпидемический паротит – это острая вирусная инфекция, сопровождающаяся воспалением железистых органов (главным образом, слюнных желез), нервной системы и интоксикацией всего организма. В простонародье эпидпаротит чаще всего называют “свинкой”, поскольку при развитии заболевания лицо приобретает характерные черты. Восприимчивость к заболеванию очень высокая.

Відкрити Згорнути Классификация паротита

Широко распространена клиническая классификация эпидемического паротита, включающая такие критерии как: выраженность клинических проявлений, течение, тяжесть заболевания, наличие осложнений и т.д.

Паротитная инфекция может быть: типичной (осложненная, неосложненная, изолированная, комбинированная), атипичной (стертая, бессимптомная).

При неосложненной форме патогенному воздействию подвергаются только слюнные железы, при осложненной свинке влияние вируса распространяется на другие органы и системы. При атипичной форме симптомы могут быть стертыми и слабо выраженными, или заболевание протекает вообще без каких-либо клинических проявлений.

По тяжести выделяют паротит легкой, средней или тяжелой степени. Критериями тяжести служат выраженность интоксикации организма, температура, наличие местных проявлений и осложнений. В легкой и среднетяжелой формах протекает, как правило, изолированное поражение околоушных слюнных желез. При тяжелых формах заболевания в патологический процесс вовлекаются другие органы (поджелудочная железа, половые железы) и системы (нервная, мочеполовая).

Течение эпидемического паротита может быть гладким или не гладким, то есть, с осложнениями, присоединением вторичной инфекции, обострением хронических заболеваний.

Відкрити Згорнути Этиология заболевания

Свинка или паротит, причиной заболевания которого является РНК-геномный вирус Paramyxovirus, вызывает инфицирование только у человека.

Выделяется возбудитель паротита со слюной, мочой. Лабораторными методами его можно обнаружить в крови, цереброспинальной жидкости, в грудном молоке и других биологических жидкостях.

Во внешней среде вирус неустойчив. Он легко погибает под действием прямых солнечных лучей (ультрафиолетовых ламп), при высоких температурах, в антисептических растворах, при высушивании. При низких температурах вирус сохраняет свою жизнеспособность до одного года.

Відкрити Згорнути Пути заражения и механизм передачи

Источником эпидемического паротита является больной с выраженными и скрытыми формами заболевания. Человек становится заразным за 1-2 дня до возникновения первых признаков заболевания. Он выделяет вирус в окружающую среду первые 5-7 дней инфицирования.

Свинка передается воздушно-капельным путем. Однако, медики не исключают возможность передачи возбудителя через предметы (посуду, игрушки и др.), загрязненные слюной больного человека непосредственно перед контактом с другим человеком. Иногда наблюдается трансплацентарная передача паротита.

Чаще всего, болеют дети от 1,5 до 15 лет. Мальчики и подростки болеют чаще, чем девочки и девушки. Не защищено от паротита и взрослое население.

Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, ротовой полости и конъюнктивы. После размножения вируса, в клетках зараженного развивается вирусемия – распространение возбудителя с током крови по организму. Более всего вирус паротита оседает в слюнных железах, яичках, поджелудочной железе и клетках нервной системы, где усиленно размножается, вызывая местные воспалительные реакции.

Поскольку слюнные железы находятся к входным воротам ближе всего, они в первую очередь подвергаются воздействию возбудителя. При этом, наблюдаются отек, инфильтрация соединительной ткани, закупорка канальцев, редко – кровоизлияния и некроз железистой ткани.

В механизмах нейтрализации вируса значительная роль принадлежит вирулицидным антителам, подавляющим активность возбудителя и его проникновение в клетки.

Відкрити Згорнути Клинические проявления

Инкубационный период при паротите варьируется и составляет от нескольких дней до месяца (чаще 18-20 дней).

У детей часто за инкубационным периодом в течении 1-3 дней наблюдается промежуточный (продромальный период).

Признаки паротита в продромальный период: озноб, головная боль, мышечные и суставные боли, сухость во рту, неприятные ощущения в области околоушных слюнных желез, потеря аппетита. Відкрити Згорнути

Эпидемический паротит часто начинается остро, с повышения температуры. Высокая температура держится не больше недели. Иногда свинка протекает с нормальной температурой тела. Самый значительный и ранний симптом паротита – выраженная болезненность позади уха при надавливании. У некоторых больных наблюдаются бессимптомные формы заболевания.

Основные симптомы свинки: воспаление околоушных, подчелюстных, подъязычных слюнных желез, припухлость и болезненность в области слюнных желез, высокая температура, общая слабость и недомогание, головная боль, бессонница. Відкрити Згорнути

При выраженном увеличении околоушной слюнной железы, лицо больного паротитом приобретает грушевидную форму, мочка уха со стороны пораженной железы несколько приподнимается. Кожа в месте припухлости натянутая, с трудом собирается в складки, лоснится. В околоушной области беспокоят чувства напряжения и боли, особенно в ночное время.

Если отек железы давит на евстахиеву трубу, в ушах может появиться боль и шум. Часто, из-за болезненных ощущений позади ушей больной не может пережевывать пищу, иногда происходит тонический спазм жевательной мускулатуры.

Чаще всего, слюнные железы поражаются с двух сторон, но бывает и односторонний эпидемический паротит.

Боль держится 3-4 дня, к концу 7 дня заболевания исчезает отечность и постепенно исчезают все симптомы свинки.

В отличие от детей, паротит у взрослых протекает с более длительным продромальным периодом, выраженными клиническими проявлениями. Часто наблюдаются поражения подчелюстных и подъязычных слюнных желез, диспепсические расстройства. Выздоровление у взрослых занимает в среднем до двух недель.

Відкрити Згорнути Осложнения

Неблагоприятные последствия паротита проявляются, как правило, уже после острой фазы заболевания.

Осложнения свинки: Панкреатит Отек глотки, гортани, языка Бартолинит Мастит Гломерулонефрит Миокардит Артрит Неврит (повреждение лицевого нерва) Поражение зрительного нерва Диабет Глухота Артралгии Воспалительные заболевания мочеполовой системы (орхит, уретрит, геморрагический цистит) Воспаления щитовидной и вилочковой желез Дакриоцистит Відкрити Згорнути

Тяжелым осложнением эпидемического паротита является атрофия поджелудочной железы и яичек, у мальчиков – бесплодие в будущем. Со стороны нервной системы могут развиться: парезы, серозный менингит, менингоэнцефалит, гидроцефалия. В наиболее тяжелых случаях заболевание может привести к инвалидизации.

Відкрити Згорнути Диагностика

В постановке диагноза большую роль играет осмотр пациента и лабораторные методы диагностики.

Лабораторная диагностика паротита: общий анализ крови, анализ ликвора, смыв из глотки, серологическая диагностика, ПЦР-диагностика, иммуноферментный анализ (ИФА), реакция связывания комплемента (РСК), реакция торможения гемагглютинации (РТГА), раздельное определение антител к V-Ar и S-Ar возбудителя, определение активности амилазы и диастазы в крови и моче. Відкрити Згорнути

Врач-инфекционист проводит дифференциальную диагностику паротита с гнойными воспалительными заболеваниями околоушных желез, паратонзиллярным абсцессом, инфекционным мононуклеозом, токсической формой дифтерии.

Как лечить паротит

Лечение паротита при неосложненных формах проводится амбулаторно. Госпитализация проводится при тяжелых формах заболевания и развитии осложнений. При высокой температуре показан строгий постельный режим.

На сегодняшний день средства этиотропного лечения отсутствуют.

Особого ухода требует полость рта: частое питье, тщательная чистка зубов, регулярное полоскание содовым раствором или чистой водой.

Методы лечения паротита: сухое тепло на область околоушных желез (УФО-лампа, сухие согревающие компрессы), местные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, диатермия), дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие препараты (при температуре выше 38 градусов).

Если развивается воспалительный процесс в яичках (орхит), то рекомендуется использовать суспензории, местно в первые 3-4 дня – холод, а потом – тепло.

Больных необходимо изолировать на 9-10 дней. Помещение, где находится заболевший, нужно часто проветривать, регулярно проводить влажную уборку, для личного пользования выделяется отдельная посуда, средства личной гигиены, детям – игрушки.

Если ребенку еще не исполнилось 10 лет и он ранее не болел свинкой, то он подлежит карантину на 3 недели с момента последнего контакта с заболевшим.

Відкрити Згорнути Контроль излеченности

Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими эпидемическим паротитом, не предусмотрено. Если у больного наблюдались осложнения в виде менингита или менингоэнцефалита, необходимо регулярное наблюдение на протяжении 2 лет у невролога.

Відкрити Згорнути Профилактика

Главная профилактика паротита – вакцинация детей. Профилактическая прививка от паротита проводится в соответствии с календарем прививок в возрасте 12 месяцев с последующей ревакцинацией в 6 лет одной прививкой включающей вакцину от паротита, кори и краснухи.

Вакцинация от паротита показала свою высокую эффективность, она способствует уменьшению заболеваемости паротитом, снижению числа и тяжести осложнений.

По результатам серологического скрининга возможно проведение экстренной вакцинации подростков и взрослых.

Відкрити Згорнути

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

"

55. Инфекционный паротит. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

Паротитная инфекция, или эпидемический паротит, свинка, заушница, - это острое вирусное заболевание с преимущественным поражением слюнных желез, реже - других железистых органов (поджелудочная железа, яички, яичники, молочные железы и др.), а также нервной системы.

Этиология. Заболевание вызывает вирус из семейства парамиксовирусов. Вирусные частицы содержат однонитчатую РНК, которая окружена оболочкой, состоящей из матриксного белка (М), двойного слоя липидов и наружного гликопротеидного слоя. В состав оболочки входят гемагглютинины, гемолизин и нейраминидаза. У вируса эпидемического паротита антигенная структура стабильна, поэтому он не имеет антигенных вариантов.

Вирус хорошо размножается в куриных эмбрионах, культурах клеток обезьян, морской свинки, хомяка, а также в культуре фибробластов куриного эмбриона или эмбриона японских перепелов. Из лабораторных животных наиболее чувствительны обезьяны. При введении в

проток слюнной железы вируссодержащего материала у обезьян развивается клиническая картина с типичными проявлениями паротитной инфекции: интоксикация и увеличение слюнных желез, при этом вирус обнаруживается в слюнной железе и слюне в первые дни болезни, а в крови появляются специфические антитела. При заражении самок хомяков вирусом эпидемического паротита возникает инфекция у плода, протекающая по типу энцефалита с гидроцефалией и пневмонией.

Вирус эпидемического паротита устойчив во внешней среде, быстро инактивируется под действием 1% раствора лизола, 2% раствора формалина. При температуре 18-20°С вирус сохраняется несколько дней, а при более низкой температуре - до6-8мес.

Патогенез. Входными воротами возбудителя, местом его первичной локализации являются слизистые оболочки полости рта, носоглотки и верхних дыхательных путей. В дальнейшем вирус проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится по всему организму, попадая гематогенным путем в слюнные железы и другие железистые органы.

Излюбленная локализация вируса - слюнные железы, где происходят его наибольшая репродукция и накопление. Выделение вируса со слюной обусловливает воздушно-капельныйпуть передачи инфекции. Первичная вирусемия не всегда клинически проявляется. В дальнейшем она поддерживается повторным, более массивным выбросом возбудителя из пораженных желез (вторичная вирусемия), что обусловливает поражение многочисленных органов и систем: ЦНС, поджелудочной железы, половых органов и др. Клинические симптомы поражения того или иного органа могут появиться в первые дни болезни, одновременно или последовательно. Вирусемия, сохраняющаяся в результате повторного поступления возбудителя в кровь, объясняет появление этих симптомов в более поздние сроки болезни.

Патоморфологические изменения при паротитной инфекции. Морфологические изменения при паротитной инфекции возникают в основном в интерстициальной ткани слюнных желез. Очаги воспаления локализуются преимущественно около выводных протоков, вокруг кровеносных сосудов. Железистая ткань органа в патологический процесс практически не вовлекается.

Вместе с тем при орхите воспалительные дегенеративные изменения могут быть достаточно ярко выраженными, более того, могут возникать очаги некроза железистой ткани с закупоркой канальцев с последующей атрофией яичка.

При менингите наблюдается отек головного мозга, гиперемия, лимфоцитарная инфильтрация мягких мозговых оболочек.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода – от 11 до 21 сут. Возможен короткий продромальный период. Заболевание начинается остро с повышением температуры тела. В начальной стадии появляется болезненность при жевании, при открывании рта,

болезненность за мочкой уха. Припухлость околоушной железы появляется сначала с одной стороны, а через 2-3дня у подавляющего большинства больных – с другой. Увеличенная околоушная железа заполняет пространство между сосцевидным отростком и ветвью нижней челюсти. При значительном увеличении железы ушная раковина оттопыривается, и мочка уха поднимается кверху. Кожа и местная температура над околоушной железой не изменена, при пальпации может быть умеренная болезненность.

Один из ранних признаков заболевания – симптом Филатова: болезненность при надавливании на козелок, болезненность за мочкой уха, при надавливании на сосцевидный отросток. В разгар заболевания на слизистой оболочке щеки видна отечность и венчик гиперемии вокруг выводного протока околоушной слюнной железы (симптом Мурсона). Отек пораженных слюнных желез выражен 3-7дней, но иногда сохраняется до 10 дней. Наряду с этим возможно поражение других железистых органов: подчелюстных (субмандибулит), подъязычных (сублингвит) слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез. Поражение нервной системы является одним из частых проявлений болезни. Чаще всего наблюдается серозный менингит (более 80 %), значительно реже энцефалит, менингоэнцефалит, невриты черепных нервов.

Серозный менингит развивается в разгар поражения слюнных желез на 4-9дни болезни или на фоне стихания болезни. Характеризуется острым началом, головной болью диффузного характера, повторной рвотой, вялостью, менингеальные симптомы выражены умеренно, может проявляться ригидность затылочных мышц или симптом посадки, возможны судороги у детей младшего возраста.

При тяжелых и среднетяжелых формах болезни примерно у 50% мальчиков старше 14 лет и взрослых на 5-7день болезни развивается паротитный орхит .

Возможно сочетание поражения ЦНС и железистых органов.

Стертые и бессимптомные формы часто остаются нераспознанными и выявляются при серологическом обследовании в очаге инфекции или ретроспективно перед плановой прививкой у отдельных пациентов.

Лечение. Больные паротитной инфекцией обычно лечатся в домашних условиях. Госпитализируют только детей с тяжелыми формами болезни, особенно в случае возникновения серозного менингита, орхита, панкреатита. Специфического лечения нет. В остром периоде болезни назначают постельный режим на5-7дней. Особенно важно соблюдать постельный режим мальчикам старше10-12лет, так как считают, что физические нагрузки увеличивают частоту орхита.

При появлении клинических симптомов панкреатита больной нуждается в постельном режиме и более строгой диете: первые 1-2дня назначают максимальную разгрузку (голодные дни), затем диета постепенно расширяется, но сохраняется ограничение жиров и углеводов. Через 1012 дней больного переводят на диету № 5. В тяжелых случаях прибегают к внутривенному капельному введению жидкости с ингибиторами протеолиза (гордокс, контрикал, трасилол). Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики и анальгетики (анальгин, папаверин,но-шпа).Для улучшения пищеварения рекомендуются ферментные препараты (панкреатин, панзинорм, фестал).

Больного с орхитом лучше госпитализировать. Назначают постельный режим, суспензорий на острый период болезни. В качестве противовоспалительных средств применяют глюкокортикостероидные гормоны из расчета (по преднизолону) 2-3мг/ (кг • сут) в3-4приема в течение3-4дней с последующим быстрым уменьшением дозы при общей продолжительности курса не более7-10дней.

Специфические противовирусные препараты (специфический гаммаглобулин, нуклеаза) не дают ожидаемого положительного эффекта.

Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики (нурофен для детей, парацетамол) и десенсибилизирующие препараты (супрастин, пипольфен, фенкарол). При значительном отеке яичка с целью устранения давления на паренхиму органа оправдано хирургическое лечение - рассечение белочной оболочки.

При подозрении на паротитный менингит с диагностической целью показана спинномозговая пункция, в редких случаях ее можно проводить и как лечебное мероприятие для понижения внутричерепного давления. С целью дегидратации вводят лазикс. В тяжелых случаях прибегают к инфузионной терапии (1,5% раствор реамберина, 20 % раствор глюкозы, витамины группы В, полиоксидоний).

Профилактика. Заболевших паротитной инфекцией изолируют из детского коллектива до исчезновения клинических проявлений (не более чем на 9 дней). Среди контактных разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие паротитной инфекцией и не получавшие активной иммунизации, сроком на 21 день. В случаях точного установления даты контакта сроки разобщения сокращаются и дети подлежат изоляции с11-гопо21-йдень инкубационного периода. Заключительная дезинфекция в очаге инфекции не проводится, но следует проветрить помещение и провести влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств.

За детьми, имевшими контакт с больным паротитной инфекцией, проводится наблюдение (осмотр, термометрия).

Вакцинопрофилактика. Единственно надежным методом профилактики является активная иммунизация. Для вакцинации используют живую аттенуированную паротитную вакцину.

Паротит

Эпидемический паротит, или «свинка», – острое вирусное заболевание, сопровождающееся интоксикацией (то есть «отравлением» организма токсинами), лихорадкой, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и центральной нервной системы.

Причины появления заболевания

Возбудитель болезни – РНК-содержащий вирус рода Paramyxovirus, семействa Paramyxoviridae. Вирус нестоек во внешней среде – быстро погибает под воздействием высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих растворов, хотя при низких температурах может сохранять жизнеспособность до 1 года.

Источником инфекции является больной человек. Заболевший становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и выделяет вирус первые 5-7 дней болезни.

Вирус передается воздушно-капельным (при разговоре, кашле, поцелуях) и контактно-бытовым (при использовании общей посуды, игрушек и других инфицированных предметов) путем.
Классификация заболевания

По типу:

1. Типичная форма:

неосложненная (поражаются только слюнные железы), осложненная (поражаются другие органы и системы), изолированная: железистая форма (имеется только паротит), нервная форма (с поражением центральной нервной системы), стертая (слабо выраженная клиническая картина болезни), иннапарантная (бессимптомная). легкая, средняя, тяжелая. гладкое, негладкое: с осложнениями, с добавлением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний.

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до месяца, но чаще продолжается 15-19 дней. У детей продромальные явления наблюдаются редко, появляются за 1-2 дня до развития типичной картины заболевания в виде недомогания, миалгии (боли в мышцах), головной боли, озноба, нарушения сна и аппетита.

Паротит начинается остро с повышения температуры, интоксикации, болезненности в области околоушной слюнной железы.

Эпидемический паротит легкой степени тяжести протекает с субфебрильной температурой тела (в пределах 37-38°С), отсутствием или слабо выраженными признаками интоксикации, без осложнений.

При среднетяжелом паротите преобладает выраженная и длительная лихорадка (38-39,9°С), выраженный интоксикационный синдром (проявляется ознобом, головной болью, слабостью, болями в суставах и мышцах), увеличение слюнных желез, наличие осложнений.

Тяжелый эпидемический паротит характеризуются высокой и длительной температурой (40°С и выше на протяжении недели и более), резко выраженными симптомами интоксикации (астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение артериального давления, нарушение сна). Заболевание почти всегда двустороннее, а осложнения, как правило, множественные. Интоксикация и лихорадка имеют волнообразный характер, каждая новая волна связана с появлением очередного осложнения.

Первые симптомы паротита – болевые ощущения в области околоушной слюнной железы, особенно во время жевания или разговора. К концу 1-2-х суток околоушная слюнная железа увеличивается и приобретает тестоватую консистенцию. При значительном увеличении слюнной железы появляется отечность окружающей клетчатки, распространяющаяся на щеку, височную область и область сосцевидного отростка. В течение последующих 2-3 дней последовательно или одновременно в процесс могут вовлекаться другие слюнные железы (околоушные с другой стороны, сублингвальные (подъязычные), субмандибулярные (подчелюстные)) с добавлением болезненности под языком и в подбородочной области. Для заболевания характерны положительный симптом Филатова (отечность и болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки), симптом Мурсона (отечность и гиперемия вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы).

В патологический процесс нередко вовлекаются и другие органы.

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) развивается на 4-6-й день болезни в 20-40% случаев или еще до увеличения околоушных слюнных желез. Клинически панкреатит проявляется болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой, запорами. Поражение половых желез у мужчин (орхит) развивается остро на 6-8-й день болезни, реже в более поздние сроки. Поражение преимущественно одностороннее, чаще с правой стороны. Орхит может предшествовать увеличению околоушных слюнных желез (первичный орхит), развиваться одновременно с паротитом (сопутствующий орхит) и быть единственным проявлением болезни (автономный орхит). Орхит сопровождается повторным подъемом температуры, болью в пораженном яичке, иррадиирующей в паховую и бедренную области. Яичко уплотняется, увеличивается в размерах в течение 3-5 дней. Симптомы полностью исчезают через 7-12 дней. Воспаление предстательной железы (простатит) проявляется неприятными ощущениями или болью в области промежности и заднего прохода. Поражение яичников (оофорит) возникает у девочек в период полового созревания. Больные отмечают болезненность в подвздошной области, присутствуют высокая температура и интоксикация.

Паротит необходимо отличать от гнойных воспалительных заболеваний околоушных желез, инфекционного мононуклеоза, дифтерии, паратонзиллярного абсцесса.

Лабораторная диагностика эпидемического паротита включает:

№ 1555 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови ) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови (ОАК), Гемограмма, КАК, Развернутый анализ крови. Full blood count, FBC, Complete Blood Count (CBC), Hemogram, CBC with White Blo.

"

Эпидемический паротит (свинка)

Свинка – острое системное вирусное заболевание, которое обычно вызывает болезненное увеличение слюнных желез, как правило, околоушных. Осложнения могут включать орхит, менингоэнцефалит и панкреатит. Диагноз обычно является клиническим, обо всех случаях немедленно сообщается органам здравоохранения. Лечение носит поддерживающий характер. Вакцинация эффективна для профилактики.

Вирус, который является возбудителем паротита (парамиксовирус) распространяется воздушно-капельным путем или со слюной. Вирус обычно попадает в организм через нос или рот. Он присутствует в слюне за 7 дней до появления отека слюнных желез, и его проницаемость наиболее высока непосредственно перед развитием паротита. Вирус находится также в крови и моче в разных количествах и, если поражена центральная нервная система (ЦНС), в спинно-мозговой жидкости (СМЖ).

Инфицирование паротитом обычно обеспечивает постоянный иммунитет.

Свинка менее распространена, чем корь Корь Корь – высококонтагиозная вирусная инфекция, которая наиболее распространена среди детей. Она характеризуется лихорадкой, кашлем, ринитом, конъюнктивитом, энантемой (пятна Коплика) на слизистой. Прочитайте дополнительные сведения . Она встречается, главным образом, у непривитого населения, но были случаи эпидемии среди в большинстве своем привитых людей. Комбинация, в первую очередь, недостаточного действия вакцины (отсутствие иммунитета после прививки) и плохого иммунитета, возможно, играют роль в этих эпидемиях.

В 2006 году в Соединенных Штатах произошел всплеск эпидемического паротита – 6584 случая, которые произошли в основном у молодых людей с предшествующей вакцинацией. С тех пор спорадические вспышки, в основном в студенческих городках и в других сплоченных сообществах, способствовали колебаниям случаев заболевания от низкого уровня 229 в 2012 году до другого максимума 6369 в 2016 году. В 2022 году было зарегистрировано 322 случая (см. Mumps Cases and Outbreaks Центров по контролю и профилактике заболеваний [ЦКЗ]).

Как и в случае с корью, эпидемический паротит может быть привезен, а затем распространен среди населения. Такое распространение особенно вероятно в конгрегационных учреждениях (например, в студенческих городках) или у людей в сплоченных сообществах, которые живут в условиях скученности.

Пик заболевания свинкой приходится на позднюю зиму и раннюю весну.

Болезнь может развиваться в любом возрасте, но редко у детей младше &lt 2 лет, особенно младше &lt 1 года. Примерно от 25 до 30% случаев протекают бессимптомно.

Симптомы и признаки свинки

После 12–24-дневного инкубационного периода появляются головная боль, анорексия, недомогание и повышение температуры тела до умеренной. Слюнные железы воспаляются через 12–24 часа, температура повышается до 39,5–40 ° C. Лихорадка персистирует от 24 до 72 часов.

Опухоль желез достигает максимума приблизительно на 2-й день и длится 5–7 дней. Воспаленные железы чрезвычайно чувствительны во время периода высокой температуры.

Паротит, как правило, является двусторонним, однако может быть и односторонним, особенно в начальной фазе. Боль при жевании или глотании, особенно кислых жидкостей, таких как уксус или сок цитрусовых, является самым ранним признаком паротита. Появляется припухлость за околоушной железой спереди и ниже уха.

Иногда нижнечелюстные и подъязычные железы также увеличиваются и, что более редко, являются единственными затронутыми воспалением железами. Поражение нижнечелюстной железы вызывает отек шеи, может развиться надгрудинный отек, возможно, из-за лимфатической обструкции, вызванной увеличенными слюнными железами. Когда подъязычные железы воспалены, может распухнуть язык. В просвете ротового канала находятся пораженные железы, отечные и слегка воспаленные. Кожа на железах может стать натянутой и блестящей.

Осложнения паротита

Свинка может привести к осложнениям в виде поражения других органов, кроме слюнных желез, особенно у пациентов постпубертатного возраста. Такие осложнения включают:

Орхит или оофорит Менингит или энцефалит Панкреатит

Примерно у 30% невакцинированных и у 6% вакцинированных инфицированных постпубертатных мужчин развивается орхит Орхит Орхит – это воспаление яичка, обычно вследствие инфицирование вирусом эпидемического паротита. Симптомы включают боль в яичке и его отек. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение. Прочитайте дополнительные сведения (воспаление яичек), как правило, одностороннее, с болью, болезненностью, отеком, эритемой и теплотой мошонки. Может произойти тестикулярная атрофия, однако выработка тестостерона и фертильность остаются на прежнем уровне.

У женщин, оофорит (гонадная вовлеченность) встречается реже и протекает менее болезненно, не ослабляя фертильность.

Простатит, нефрит, миокардит, гепатит, мастит, полиартрит, глухота и воспаление слезной железы случаются чрезвычайно редко.

Воспаление щитовидной железы и тимуса может вызвать отечность груди, но грудинный отек чаще всего является результатом поражения подчелюстной железы с обструкцией лимфодренажа.

Диагностика паротита Сбор анамнеза и физикальное обследование Обнаружение вируса посредством полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ) Серологическое тестирование

Эпидемический паротит подозревается у пациентов с признаками воспаления слюнной железы и типичными системными признаками этого заболевания, особенно, если есть паротит, или известно об эпидемии свинки. Для постановки диагноза обычно не требуется лабораторное исследование в типичных случаях, однако оно рекомендуется для целей общественного здравоохранения.

Эпидемический паротит также подозревается у пациентов с необъяснимым асептическим менингитом или энцефалитом во время эпидемий паротита. Поясничная пункция необходима для пациентов с менингеальными признаками.

Дифференциальный диагноз включает в себя другие состояния, которые могут вызвать подобное поражение желез (см. таблицу ).

Причины увеличения околоушной железы и других слюнных желез, не связанные со свинкой

Гнойный бактериальный паротит

Другой вирусный паротит

Нарушения обмена веществ (например, уремия, сахарный диабет)

Синдром Микулича (хроническая, обычно безболезненная опухоль околоушной и слезной железы неизвестной этиологии, проявляется с туберкулезом, саркоидозом, системной красной волчанкой, лейкемией и лимфосаркомой)

Злокачественные и доброкачественные опухоли слюнной железы Опухоли слюнных желез Большинство опухолей слюнных желез являются доброкачественными и возникают в околоушной железе. Основным симптомом является болезненное образование в области слюнной железы, для подтверждения. Прочитайте дополнительные сведения

Связанное с препаратами увеличение околоушной железы (например, из-за йодидов, фенилбутазона или пропилтиоурацила)

Лабораторная диагностика эпидемического паротита необходима, если заболевание имеет признаки, атипичные для эпидемического паротита, такие как:

Односторонний характер поражения Рецидивное Возникает у ранее иммунизированных пациентов Причины выступающей пораженной ретенционной зоны не связаны со слюнными железами Паротит, длящийся ≥ 2 дня, без установленной причины

ОТ-ПЦР является предпочтительным методом диагностики, однако могут проводиться: серологическое исследование сыворотки крови в период острой фазы и во время выздоровления путем реакции связывания комплемента или иммуноферментный твердофазный анализ (ELISA), а также вирусный посев из глотки, анализ спинномозговой жидкости и в некоторых случаях анализ мочи. Тестирование иммунного глобулина у ранее иммунизированных пациентов может быть ложноотрицательным, по этой причине, как можно скорее, на ранних стадиях заболевания следует проводить ОТ-ПЦР на образцах слюны или смывах из глотки.

Другие лабораторные тесты, как правило, не требуются. При недифференцированном асептическом менингите повышенный уровень сывороточной амилазы может быть полезной подсказкой для диагностики эпидемического паротита, не смотря на отсутствие воспаления околоушных желез. Уровень лейкоцитов не является показательным, он может быть в норме, но обычно показывает небольшую лейкопению и нейтропению.

При менингите глюкоза СМЖ обычно в норме, но иногда между 20 и 40 мг/дл (1,1 и 2,2 ммоль/л), как и при бактериальном менингите. Белок в СМЖ лишь немного повышен.

Лечение паротита Поддерживающая терапия

Лечение свинки и ее осложнений поддерживающее. Пациент изолируется, пока опухоль желез не проходит.

Щадящая диета уменьшает боль, вызванную пережевыванием пищи. Следует избегать кислых продуктов (например, соки цитрусовых) во избежание дискомфорта.

Повторная рвота из-за панкреатита может потребовать инфузионной гидратационной терапии.

При орхите – постельный режим и фиксация мошонки хлопковым лейкопластырем между бедрами, чтобы минимизировать растяжение, облегчить боль также могут пакеты со льдом. Не было показано, что кортикостероиды ускоряют разрешение орхита.

Прогноз при паротите

Паротит без осложнений обычно разрешается, хотя рецидив редко наблюдается после 2-й недели.

Прогноз для пациентов с менингитом обычно благоприятный, хотя все может закончиться постоянными осложнениями, такими как односторонняя (или редко двусторонняя) глухота, связанная с поражением слухового нерва, или паралич лицевого нерва.

Редко встречаются постинфекционный энцефалит, острая мозжечковая атаксия, поперечный миелит и полиневрит.

Профилактика паротита

Рекомендуются две дозы:

Первая доза в возрасте 12-15 месяцев Вторая доза в возрасте от 4 до 6 лет

Младенцам, которых вакцинируют в возрасте &lt 1 года, также требуется 2 дополнительные дозы, которые вводят после первого дня рождения.

Вакцинация обычно обеспечивает длительный иммунитет (1 Справочные материалы по профилактике Свинка – острое системное вирусное заболевание, которое обычно вызывает болезненное увеличение слюнных желез, как правило, околоушных. Осложнения могут включать орхит, менингоэнцефалит и панкреатит. Прочитайте дополнительные сведения ). Большой мета-анализ когортных исследований показал, что эффективность вакцины КПК для профилактики эпидемического паротита у детей в возрасте от 9 месяцев до 15 лет составляла 72% после одной дозы и 86% после двух доз (2 Справочные материалы по профилактике Свинка – острое системное вирусное заболевание, которое обычно вызывает болезненное увеличение слюнных желез, как правило, околоушных. Осложнения могут включать орхит, менингоэнцефалит и панкреатит. Прочитайте дополнительные сведения ).

ВПКПК является живой вакциной и противопоказана во время беременности.

Вакцинация после воздействия вируса не защищает от заболевания. Иммуноглобулин против эпидемического паротита больше недоступен, а сывороточный иммуноглобулиен бесполезен.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют изоляцию инфицированных пациентов с использованием стандартных мер профилактики и средств защиты против инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, в течение 5 дней после начала эпидемиологического паротита. Лица, которые имеют повышенный риск контакта, должны быть вакцинированы, а введение 3-ей дозы рекомендуется для ранее иммунизированных лиц из группы повышенного риска эпидемического паротита во время вспышки – по усмотрению представителей министерства здравоохранения. Надежных данных не хватает, но 3-я доза и дополнительные меры могут помочь контролировать вспышку эпидемии (3 Справочные материалы по профилактике Свинка – острое системное вирусное заболевание, которое обычно вызывает болезненное увеличение слюнных желез, как правило, околоушных. Осложнения могут включать орхит, менингоэнцефалит и панкреатит. Прочитайте дополнительные сведения ). Непривитые бессимптомные медицинские работники должны быть освобождены от работы на срок от 12 дней (после первоначального контакта с источником заражения) до 25 дней (после последнего контакта с источником заражения).

Справочные материалы по профилактике

1. McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS, Centers for Disease Control and Prevention: Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome, and mumps, 2013: Summary recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 62(RR-04):1–34, 2013.

2. Di Pietrantonj C, Rivetti A, Marchione P, et al: Vaccines for measles, mumps, rubella, and varicella in children. Cochrane Database Syst Rev 4(4):CD004407, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD004407.pub4

3. Marin M, Marlow M, Moore KL, Patel M: Recommendation of the Advisory Committee on Immunization Practices for use of a third dose of mumps virus–containing vaccine in persons at increased risk for mumps during an outbreak. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 67:33–38, 2018. doi: 10.15585/mmwr.mm6701a7

Основные положения Паротит вызывает болезненное увеличение слюнных желез, чаще всего околоушных.

Заболевание может появиться у привитых людей из-за отсутствия первичной вакцинации или из-за снижения иммунитета.

Приблизительно у 30% невакцинированных и 6% вакцинированных инфицированных постпубертатных мужчин развивается орхит, обычно односторонний, возможна некоторая атрофия яичек, но продукция тестостерона и фертильность обычно сохраняются.

Другие осложнения включают орхит, менингоэнцефалит и панкреатит.

Лабораторная диагностика проводится, как правило, в целях охраны здоровья населения и в случаях, если проявления болезни атипичны, например, отсутствие воспаления околоушных желез, одностороннее или рецидивное воспаление околоушных желез, воспаление околоушных желез у ранее иммунизированных пациентов или выраженное поражение ретенционной зоны, за исключением слюнных желез.

Всеобщая вакцинация обязательна, если отсутствуют противопоказания (напр., беременность или тяжелая иммунная недостаточность).

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Mumps Cases and Outbreaks current statistics

Авторское право © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (ЭП) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ЭП, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением слюнных желез, других железистых органов и центральной нервной системы. Возбудитель ЭП – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Paramyxoviridae, роду Rubulavirus. В мире циркулирует 12 генотипов вируса ЭП: A, B, C, D, E, F, G, H, I, J, K, L и референс – штаммы для потенциально новых генотипов. Различие в нуклеотидных последовательностях у разных штаммов варьирует от 6 до 19%, что используется для дифференциации эндемичных и импортированных штаммов вируса ЭП, а также дифференциальной диагностики ЭП и поствакцинальных осложнений при применении вакцин против этой инфекции.

Источником заражения при ЭП является только человек, больной клинически выраженной, стертой или бессимптомной формой. Инфицирование происходит преимущественно воздушно-капельным путем, однако не исключается контактнобытовой путь передачи инфекции. Инкубационный период составляет от 11 до 23 дней. Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной за 1-2 дня до появления клинических симптомов, наиболее интенсивное выделение отмечается в течение первых 3-5 дней болезни и прекращается после 9-го дня от начала заболевания.

Возбудитель проникает в слюнные железы гематогенным путем. Вирусемия является важным звеном патогенеза ЭП, что обеспечивает возможность выделения вируса из крови на ранних этапах болезни. АТ к вирусу ЭП обнаруживаются в течение первой недели после появления клинических признаков. Вначале появляются АТ IgM, которые исчезают к концу первого месяца. Почти одновременно с АТ IgM появляются низкоавидные АТ IgG3, позднее – высокоавидные АТ IgG1 и IgG2. Отсутствие АТ в крови является индикатором того, что человек не болел ЭП ранее, не переносит инфекцию в настоящее время и не был иммунизирован.

Показания к обследованию. Больные с клиническим диагнозом ЭП, контактные из очагов ЭП при подозрении на заболевание, включая атипичные и стертые формы, пациенты с диагнозом серозный менингит, орхит, панкреатит предположительно паротитной этиологии, лица недавно привитые против ЭП (от 10 до 42 дней) с диагнозом серозного менингита, пациенты с другими инфекционными заболеваниями, хирургической и соматической патологией, имеющей сходные клинические проявления.

Дифференциальная диагностика. Заболевания, протекающие со сходной симптоматикой (острые гнойные паротиты, инфекционный мононуклеоз, токсическая и субтоксическая дифтерия зева, токсические паротиты, серозный менингит, рецидивирующий аллергический паротит, слюнокаменная болезнь, хронический сиалоаденит, околоушной лимфаденит, актиномикоз слюнных желез, опухоли слюнных желез, флегмона дна полости рта, субмандибулит, периостит, синдром Микулича, синдром Шегрена, гемобластозы, саркоидоз), при подозрении на поствакцинальные осложнения – серозный менингит, менингоэнцефалит.

Этиологическая диагностика включает выделение вируса ЭП, выявление РНК вируса, обнаружение АТ к вирусу ЭП.

Материал для исследования

Сыворотка крови – выявление АТ, носоглоточные смывы, слюна, моча, СМЖ (при серозном менингите), лейкоциты периферической крови – выделение вируса ЭП, слюна, носоглоточные смывы, кровь, СМЖ – выявление РНК вируса.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Лабораторная диагностика является обязательной составляющей стандартного определения случая и системы эпидемиологического надзора за ЭП. В ходе лабораторной диагностики ЭП, предпочтение традиционно отдается выявлению АТ к вирусу ЭП. Для выявления АТ могут быть использованы методы РСК, РТГА, реакция нейтрализации бляшкообразования (РН), однако в практике наиболее часто применяют ИФА. При использовании РСК необходимо учитывать, что комплементсвязывающие АТ появляются на 2-5 день болезни и держатся в сыворотке крови довольно долго. Это позволяет использовать РСК как для ранней, так и для ретроспективной диагностики. Исследования проводят одновременно в двух образцах крови, взятых в начале болезни и на 2-3 неделях болезни («парные сыворотки»). При применении РТГА также используют «парные сыворотки». Нарастание титров антигемагглютининов в 4 раза и более в динамике болезни свидетельствует о паротитной инфекции.

Метод ИФА высокочувствителен, специфичен, улавливает весь спектр АТ. Применение ИФА позволяет проводить определение разных классов АТ: обнаружение вирусоспецифических АТ IgM (маркеры текущей инфекции) и АТ IgG, при определении авидности которых можно дифференцировать острую инфекцию от инфекции, перенесенной ранее.

Вирусологический метод основан на раннем выделении (при первых клинических признаках) возбудителя ЭП из лейкоцитов больного на различных культурах клеток (Vero, Л-41, Hela). Вирус в первые 5 дней заболевания также можно обнаружить в носоглоточных смывах, слюне, моче, СМЖ.

Для верификации случая ЭП используют выявление РНК вируса методом ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Для определения вакцинных штаммов, оценки циркуляции и изменчивости вируса, выявления завозных случаев, подтверждения прекращения трансмиссии вируса на территории используют секвенирование.

Показания к применению различных лабораторных исследований. В соответствии с рекомендациями ВОЗ и СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» диагноз ЭП должен быть подтвержден лабораторно. Это особенно актуально в связи с существенными изменениями клинических проявлений заболевания в последние годы, наличием стертых и атипичных форм заболевания (25-40% всех заболевших).

Строгим доказательством заболевания ЭП является выделение от больного вируса паротита. Изоляция вируса из образца биологического материала пациента рекомендована ВОЗ в качестве одного из лабораторных критериев диагноза.

Метод ИФА позволяет определить наличие в крови пациента специфических АТ классов IgМ и IgG. Положительный результат выявления АТ IgМ входит в число лабораторных критериев диагноза, рекомендованных ВОЗ. АТ IgМ к вирусу ЭП обнаруживаются с 4 по 28 день от момента появления клинических симптомов. Оптимальным сроком взятия крови являются 4-7 дни от начала заболевания (не ранее). Если взять кровь в эти дни не представляется возможным, для подтверждения диагноза у реконвалесцента можно исследовать сыворотку до 28-го дня от момента появления клинических проявлений. Для подтверждения (исключения) диагноза требуется исследование одного образца сыворотки крови. В случае взятия первого образца сыворотки ранее четвертого дня от даты появления симптомов (неопределенный результат при исследовании АТ IgМ) может потребоваться взятие еще одного образца для проведения повторного тестирование АТ IgМ и оценки динамики уровня АТ IgG. Необходимо отметить, что у ранее привитых против ЭП АТ IgМ не обнаруживаются в 50-60% случаев.

Одним из лабораторных критериев диагноза, рекомендованных ВОЗ, является увеличение уровня специфических АТ IgG в «парных сыворотках». Второй образец сыворотки берется у больного через 14–35 суток после появления клинических признаков заболевания.

Выявление РНК вируса методом ОТ-ПЦР и определение нуклеотидной последовательности вируса (секвенирование) используют для решения ряда клинических и эпидемиологических задач: подтверждение диагноза ЭП, дифференциации диких и вакцинных штаммов при подозрении на поствакцинальные осложнения, определения генотипа вируса и его изменчивости, выявления завозных штаммов, подтверждения прекращения местной передачи вируса на этапе элиминации инфекции.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. При исследовании «парных сывороток» методами РСК и РТГА диагноз ЭП подтверждается при нарастании титра АТ в 4 раза и более. В случае однократного исследования в периоде реконвалесценции диагностически значимым результатом метода РТГА считается титр 1: 80 и выше. Использование ИФА позволяет обнаружить вирусоспецифические АТ IgM, что свидетельствует о текущей инфекции при отсутствии иммунизации против ЭП в предыдущие шесть недель. При определении специфических АТ IgG в «парных сыворотках» диагноз считается подтвержденным, если наблюдается не менее чем четырехкратное нарастание титров АТ к вирусу ЭП. В ряде случаев у двукратно вакцинированных может не наблюдаться 4-х кратного увеличения титров в связи с возможностью существенного возрастания уровня АТ IgG сразу после попадания вируса в организм, поэтому на момент взятия крови их уровень может приближаться к максимальному. По определению авидности специфических АТ IgG на 15-45 день от начала заболевания можно дифференцировать острую инфекцию от инфекции, перенесенной ранее.

Выявление РНК вируса имеет несомненные преимущества перед другими методами лабораторной диагностики ЭП. Применение ОТ-ПЦР с последующим рестрикционным анализом, ПЦР в реальном времени, а также анализ последовательностей нуклеотидов (секвенирование) позволяет не только быстро подтвердить или исключить диагноз ЭП, но определить циркулирующие генотипы вируса на конкретной территории, установить источник инфекции и дифференцировать местные случаи заболевания от завозных, отличить «дикие» вирусы ЭП от вакцинных штаммов, уловить изменения вируса ЭП, происходящие на генетическом уровне.