Язва желудка: симптомы и лечение

Язвенная болезнь желудка – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое сопровождается появлением одного или нескольких локальных дефектов слизистой, формирующихся под воздействием соляной кислоты, пепсина и желчи. Иногда язвенный дефект захватывает не только слизистую оболочку, но и подслизистый слой органа.

Відкрити Згорнути

Классификация

В зависимости от места расположения дефекта слизистой выделяют следующие формы язвенной болезни желудка:

• субкардиального и кардиального отдела,
• тела желудка,
• антрального отдела,
• пилорического канала.

Відкрити Згорнути

Дефекты при язвенном поражении желудка могут быть одиночными или множественными.

По размеру дефектов выделяют язвы:

• малые – с диаметром не более 0,5 см,
• средние – 0,5-1 см,
• большие – 1,1-2,9 см,
• гигантские – более 3 см.

В зависимости от характера клинических проявлений выделяют следующие формы язвенной болезни:

• типичная – проявляется классическим болевым синдромом,
• атипичная – проявляется атипичным болями, имеет безболевое течение (но сопровождается другими симптомами), протекает бессимптомно.

По уровню желудочной секреции язвенная болезнь желудка бывает с:

• повышенной секрецией,
• нормальной секрецией,
• пониженной секрецией.

Язва желудка может классифицироваться как впервые выявленная, так и рецидивирующая.

При рецидивирующем течение выделяют такие виды заболевания:

• с редкими обострениями – не более 1 раза в 2-3 года,
• с ежегодными рецидивами,
• с частыми повторениями – 2 и более раз за год.

Відкрити Згорнути

В зависимости от присутствия осложнений заболевание характеризуется как язвенная болезнь с:

• кровотечением,
• перфорацией,
• пенетрацией,
• обструкцией привратника,
• малигнизацией.

Відкрити Згорнути

В стадиях язвенной болезни выделяют обострение и ремиссию (клиническую, анатомическую и функциональную).

Этиология

Основной причиной развития язвы является инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Если количество этих микроорганизмов преобладает, то в желудке создается агрессивная среда, вызывающая воспаление и разрушение целостности участка слизистой.

Есть и другие причины язвы желудка:

• нерегулярное питание,
• злоупотребление газированными напитками, полуфабрикатами, жареной, кислой, острой, соленой, копченой, слишком холодной или горячей пищей,
• острые или частые стрессы,
• вредные привычки (курение, прием алкоголя),
• прием некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных, стероидных гормонов),
• наследственная предрасположенность.

В некоторых случаях развитие язвенного дефекта вызывается сразу несколькими факторами.

Реже формирование язвы вызывается аденокарциномой, лейомиомой, пенетрацией новообразований из рядом расположенных органов, карциноидом, саркомой, лимфомой, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, болезнью Крона, сахарным диабетом или инородными телами.

Відкрити Згорнути

Патогенез

Язвенный дефект начинает формироваться при нарушении равновесия между защитными барьерами слизистой желудка и факторами кислотно-ферментативной среды желудочного сока. В итоге соляная кислота, пепсин и желчные кислоты нарушают трофику участка слизистой и на ней формируется дефект в виде язвы.

Відкрити Згорнути

Симптомы

Дебют язвенной болезни обычно острый. Он начинается с появления интенсивных болей в желудке в области верхней части живота слева или по центру.

Болевые признаки язвы желудка:

• ранние боли – появляются через 0,5-1 часа после еды при расположении язвы в верхнем отделе органа,
• поздние боли – проявляются через 2 часа после еды при поражении антрального отдела,
• голодные боли – появляются натощак (чаще ночью) и более характерны для язвы двенадцатиперстной кишки.

Боли при язве желудка носят разный характер и не имеют четкой локализации. Они могут быть режущими, ноющими, схваткообразными, тупыми или сверлящими. Длятся от нескольких минут до нескольких часов. Прием пищи может на время ослаблять боли.

Відкрити Згорнути

Частыми симптомами язвы желудка становятся и признаки нарушения пищеварения:

• изжога (она предшествует появлению боли и может сопровождать ее),
• тошнота и рвота (приводят к страху перед приемом пищи и похудению),
• отрыжка с кислым привкусом,
• сниженный аппетит,
• быстрое насыщение,
• запоры,
• дискомфорт и вздутие живота после еды.

Відкрити Згорнути

Другими признаками язвы желудка становятся такие проявления как повышенная утомляемость и эмоциональная неустойчивость.

При обострении симптомы язвы желудка присутствуют от нескольких дней до нескольких недель.

При отсутствии лечения у больного могут возникать опасные осложнения.

Відкрити Згорнути

Особенности у беременных

При гестации язва желудка чаще обостряется в первом триместре, за 2-3 недели до родов или после рождения ребенка.

Всем женщинам с этой патологией рекомендуется наблюдение у гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение язвы желудка рекомендуется беременным только при обострении заболевания. Оно назначается при отсутствии результатов соблюдения диеты и приема пищевых антацидов. Проводится в стационаре.

При назначении препаратов врач учитывает их возможное влияние на тонус матки и состояние плода. Беременным, у которых заболевание сопровождается рвотой, обязательно назначаются противорвотные средства.

В большинстве случаев обострение язвенной болезни при гестации имеет доброкачественное течение и не приводит к осложнениям. Состояние плода при правильном лечении не страдает.

Всем беременным, у которых было обострение язвы, за 2-3 недели до родов и в послеродовом периоде рекомендуется пройти курс профилактического лечения.

Відкрити Згорнути

Особенности у детей

Это заболевание у детей обычно сопровождается типичными симптомами. Особенно опасно его возникновение в младшем возрасте, когда ребенок не может описать свои ощущения.

Специалисты отмечают тенденцию к увеличению случаев нетипичных форм язвенной болезни у детей. Этот факт приводит к более частым рецидивам заболевания и ранним осложнениям.

При развитии язвы желудка у детей повышается риск развития последствий болезни, которые могут становиться причиной инвалидизации и смерти ребенка. Особенно опасны желудочные кровотечения, поскольку кровопотеря в детском возрасте переносится намного тяжелее, чем взрослыми.

Відкрити Згорнути

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение язвы желудка – желудочное кровотечение. Оно возникает при расширении и углублении язвенного дефекта, что приводит к разрыву кровеносных сосудов. Кровотечение может быть умеренным или тяжелым.

При его остром развитии у больного появляется рвота с кровью, кал окрашивается в черный цвет. В некоторых случаях остановить кровотечение можно только при помощи операции.

Другие последствия язвы желудка:

• перфорация – образование отверстия в стенке желудка, которое может приводить к развитию перитонита,
• пенетрация – сопровождается ограниченной перфорацией, при которой язва проникает в стенку желудка, двенадцатиперстную кишку, сальниковую сумку, поджелудочную железу, печень и другие органы,
• обструкция привратника – осложнение вызывается рубцами, спазмом или воспалением и сопровождается задержкой содержимого желудка,
• малигнизация – риск развития раковой опухоли при вызванной Helicobacter pylori язвенной болезни повышается в 3-6 раз.

Лечение всех осложнений язвы желудка должно начинаться незамедлительно. При их развитии следует вызвать бригаду экстренной медицинской помощи. В некоторых случаях спасти больного может только хирургическое вмешательство.

Відкрити Згорнути

Диагностика

Достоверно диагностировать язву желудка и изучить ее особенности можно при помощи видеогастроскопии (ВЭГДС). Во время процедуры осуществляется забор образца желудочного сока для анализа на хеликобактер и взятие образцов тканей с краев и дна язвы для гистологического исследования.

В качестве дополнительных методов диагностики пациенту назначают проведение:

• общего и биохимического анализа крови,
• рН-метрии,
• анализа кала на скрытую кровь,
• рентгенографии желудка,
• электрогастроэнтерографии.

Объем обследования определяется индивидуально лечащим врачом.

Відкрити Згорнути

Лечение

Как лечить язву желудка определяет врач-гастроэнтеролог. Тактика лечения заболевания зависит от степени его тяжести и может быть консервативной или хирургической. Операции обычно необходимы при развитии осложнений.

При обострении лечение проводится в стационаре. Больным следует исключить способствующие развитию язвы факторы (курение, прием НПВП, стрессы и пр.).

Всем пациентам назначается диета при язве желудка.

В первые 3-7 дня обострения соблюдается диета №1а, а затем на 2-3 недели назначается диета №1б. Вне обострения соблюдается диета №1.

Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Она принимается дробно через каждые 3-4 часа по графику. В рационе должно быть достаточно белков, а вот потребление соли и сахара снижают.

В меню включают:

• молочную продукцию – нежирное молоко и сливки, некислый творог, кефир и сметана,
• каши – сваренные на воде или на молоке овсянка, манка, гречка и рис,
• нежирное мясо и рыбу – отварное или приготовленное на пару мясо кролика, курицы или теленка, речная или морская рыба,
• супы – протертые и приготовленные на воде из разрешенных овощей, круп и мяса,
• яйца – всмятку или приготовленный на пару омлет,
• макаронные изделия – хорошо проваренные,
• хлеб – из белой пшеничной муки, подсушенный,
• овощи – картофель, морковь, цветная капуста, кабачки, тыква, некислые томаты,
• масла и жиры – растительные масла и сливочное масло в небольшом объеме,
• ягоды и фрукты – бананы, некислые яблоки (без шкурки), земляника и другие ягоды и фрукты без жесткой шкурки,
• сладости – зефир и фруктовая пастила,
• напитки – негазированные и несладкие, некрепкий чай и кофе с молоком, отвар пшеничных отрубей и шиповника.

Відкрити Згорнути

Из рациона нужно исключить:

• соленые, острые, копченые, жареные и жирные блюда,
• кислые и содержащие много клетчатки овощи, ягоды и фрукты,
• все сорта жирного мяса и рыбы,
• свежий и ржаной хлеб, сдобу,
• крепкие бульоны,
• бобовые,
• каши из твердых круп,
• недоваренные макароны,
• кондитерские жиры,
• орехи и семечки,
• сладости (кроме разрешенных),
• газированные напитки,
• квас,
• крепкий чай и кофе,
• алкоголь.

Відкрити Згорнути

Диету при язвенной болезни должен назначать врач. Введение в рацион того или иного продукта также должно согласовываться со специалистом.

В план медикаментозной терапии могут включать следующие группы препаратов:

• антибиотики (при выявлении H. pylori),
• антациды,
• антисекреторные,
• витамины.

Выбор препаратов и длительность их приема определяется врачом.

Операции при язве желудка

Язва желудка с осложненным течением обычно лечится хирургическим путем. Предпочтение отдается органосохраняющим вмешательствам.

Операции при язве желудка показаны при:

• перфорации,
• декомпенсированном рубцово-язвенном стенозе привратника,
• профузных кровотечениях, которые не могут устраняться консервативно или при помощи эндоскопических методов,
• отсутствии эффекта медикаментозной терапии.

Відкрити Згорнути

При язве желудка проводятся такие операции:

• Высокоселективная ваготомия
• Антрумэктомия
• Гемигастрэктомия
• Гастродуоденостомия
• Парциальная или субтотальная гастрэктомия
• Гастроеюностомия

Відкрити Згорнути

Метод хирургического лечения определяется клиническим случаем после консультации хирурга. После операции проводится курс реабилитации.

Контроль излеченности и прогноз

Для оценки качества лечения проводится ВЭГДС. Результаты исследования помогают оценить качество рубцевания язвенного дефекта. Восстановление функций желудка оценивается при помощи анализов и других методов диагностики.

В большинстве случаев прогноз исхода этого заболевания при адекватном лечении благоприятный. Ухудшать его могут осложнения язвенной болезни.

Відкрити Згорнути

Профилактика язвы желудка

Для предупреждения развития болезни необходимо:

• правильно и регулярно питаться,
• не курить,
• не злоупотреблять спиртным,
• принимать лекарственные средства только по назначению врача,
• регулярно посещать врача для профилактических осмотров и лечения заболеваний, которые могут провоцировать развитие язвы желудка.

"

Скачать книгу «Язва желудка ~ 【Симптомы и лечение】» fb2