Коклюш

Коклюш особенно опасен для детей раннего возраста из‑за высокого риска развития тяжёлых форм болезни, осложнений со стороны бронхолёгочной и центральной нервной систем, а также угрозы жизни. 2 У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает в лёгкой или стёртой форме. 1

Причина и патогенез заболевания

Возбудителем заболевания является бактерия Bordetella pertussis, или коклюшная палочка. Основной путь передачи инфекции — воздушно‑капельный. 1

Заражение обычно происходит внутри одной семьи или в детском коллективе. Для передачи инфекции необходим тесный и длительный контакт с больными или носителями коклюшного микроба. Источником инфекции может стать человек в инкубационный, катаральный или спазматический период

Бактерии Bordetella pertussis с вдыхаемым воздухом проникают в гортань, бронхи и альвеолы человека и заселяют их. Продукты жизнедеятельности коклюшной палочки повреждают слизистые оболочки дыхательных путей, воздействуют на кашлевые рецепторы, запуская кашлевой рефлекс. Затем из‑за длительного раздражения рецепторов в кашлевом центре головного мозга формируется очаг повышенной возбудимости. Следствием его гиперчувствительности становятся приступы кашля. Они могут возникать даже при незначительном воздействии на кашлевые рецепторы. Причём в качестве раздражителей могут выступать факторы, которые обычно не вызывают кашлевой рефлекс. Например, прикосновения или болевые ощущения. 1

Возбуждение из кашлевого центра со временем распространяется на соседние центры. Так, вследствие возбуждения рвотного центра приступы кашля заканчиваются рвотой. Активность сосудистого центра повышает артериальное давление, приводит к спазму сосудов, нарушает мозговое кровообращение и вызывает отёк мозга. Ответной реакцией центра скелетной мускулатуры становятся судороги. 1

Очаг повышенной возбудимости достаточно долго сохраняет активность даже после устранения возбудителя коклюша. 1 Этим объясняется длительное течение заболевание — в среднем 3 месяца. 3

Формы заболевания

Коклюш может принимать типичную и атипичную форму.

• Для типичной формы свойственна ярко выраженная клиническая картина.
• При атипичной форме симптомы заболевания стёрты или отсутствуют (т. н. бактерионосительство). 1

По степени тяжести выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы заболевания. Определяя степень тяжести коклюша, учитывают следующие критерии:

• частоту и характер приступов спастического кашля,
• наличие рвоты по окончании приступа,
• самочувствие больного между приступами,
• признаки кислородного голодания вне приступов,
• осложнения. 1, 3

Течение коклюша может быть гладким и негладким. Негладкое течение сопровождает развитие осложнений, присоединение других острых инфекций, обострение хронических заболеваний. 1

Симптомы коклюша

Проявления коклюша меняются на разных этапах его развития. Выделяют 4 периода типичной формы коклюша:

• Инкубационный период длительностью от 3 до 14 дней (в среднем 7–8). Это время с момента заражения до появления первых симптомов. Какие‑либо признаки заболевания отсутствуют, но человек уже опасен для окружающих. 2
• Катаральный период. Продолжается от 3 до 14 дней, в среднем 7–10 дней. Для этого периода характерен сухой кашель перед сном или ночью. Со временем он усиливается и становится навязчивым. Температура тела при этом не повышается, сохраняется хорошее самочувствие и аппетит. В это период больной как источник инфекции наиболее опасен. 1, 2
• Спазматический период длится от 2–3 до 6–8 недель. У больных наблюдаются частые приступы судорожного кашля. Такие приступы могут завершаться рвотой, а в некоторых случаях — отхождением вязкой слизистой мокроты. Нередко они сопровождаются репризами, задержкой дыхания, отёчностью и синюшностью кожи лица. Реже случаются кровоизлияния в склеры и кожу век, судороги, периодическая потеря сознания. Один из типичных признаков коклюша — надрыв или язвочка уздечки языка. 1, 2
• Период выздоровления. Может длиться от 2–4 недель до 6 месяцев в зависимости от тяжести заболевания. Приступы характерного кашля сохраняются, хотя и становятся более редкими. 2

Осложнения

Несвоевременное и неадекватное лечение может приводить к развитию бактериальных воспалительных заболеваний (пневмонии, плеврита, отита, синусита), бронхита, тяжёлых заболеваний лёгких. 2, 3

В результате судорожного кашля у младенцев возможно ущемление пупочной и паховой грыжи, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Приступы кашля и поражение сосудов приводят к носовым кровотечениям, кровоизлияниям в склеры глаз, высыпаниям в виде мелких красных пятен (петехии). 3

Со стороны центральной нервной системы возможны остановки дыхания, судороги, кровоизлияния и другие поражения головного мозга. 3

Диагностика коклюша

Характерная клиническая картина заболевания в период спастического кашля не создаёт затруднений в постановке диагноза даже без лабораторных тестов. Однако в катаральный период распознать коклюш достаточно сложно. Специалиста должны насторожить следующие характеристики кашля у больного:

"

Скачать книгу «Коклюш: симптомы причины, как лечить | Омнитус®» fb2