Коклюш

Коклюш: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Bordetella, характеризующееся длительным приступообразным судорожным спазматическим кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Источником инфекции являются больные с типичными или атипичными формами заболевания. Больные с атипичными формами коклюша представляют особую опасность при тесном и длительном контакте (например, матери и ребенка). Путь передачи возбудителя — воздушно-капельный. Риск инфицирования для окружающих особенно велик в предсудорожном периоде заболевания и в начале периода судорожного (спазматического) кашля. К 25-му дню от начала коклюша больной, как правило, становится не заразен.

При отсутствии антибактериальной терапии риск передачи инфекции непривитому ребенку, находящемуся в тесном контакте, сохраняется до 7-й недели периода судорожного кашля.

Восприимчивость к коклюшу высока и составляет до 70,0–100,0% у непривитых детей первого года жизни. Особенно подвержены риску новорожденные и недоношенные дети.

Причины появления коклюша

Возбудитель коклюша – грамотрицательная гемолитическая палочка, неподвижная, необразующая капсул и спор, неустойчивая во внешней среде. Коклюшная палочка образует экзотоксин, имеющий основное значение в патогенезе заболевания и обладающий системным воздействием (гематологическим и иммуносупрессивным).

Коклюшные микробы через слизистую верхних дыхательных путей достигают бронхиол и альвеол. Бактериемия (наличие бактерий в крови) для больных коклюшем не характерна.

Коклюшный токсин оказывает влияние на внутриклеточный обмен ионизированного кальция (работу «кальциевого насоса»), обусловливая развитие судорожного компонента кашля, судорог при тяжелой форме заболевания, а также гематологических и иммунологических изменений в том числе развитие лейкоцитоза (увеличение числа лейкоцитов в крови) и лимфоцитоза (увеличение числа лимфоцитов в крови).

Классификация коклюша

Для клинической классификации коклюша используют единый принцип классификации инфекционных болезней у детей по типу, тяжести и течению.

По типу

1. Типичные.
2. Атипичные (наблюдаются, как правило, у взрослых и/или привитых пациентов):

• абортивная,
• стертая,
• бессимптомная,
• транзиторное бактерионосительство.

1. Легкая форма (приступы кашля 10-15 раз в сутки).
2. Среднетяжелая форма (приступы кашля (20-25 раз в сутки).
3. Тяжелая форма (приступы кашля до 50 и более раз в сутки).

• выраженность симптомов кислородной недостаточности,
• частота и характер приступов судорожного кашля,
• состояние больного в межприступном периоде,
• выраженность отечного синдрома,
• наличие специфических и неспецифических осложнений,
• выраженность гематологических изменений.

1. Гладкое.
2. Негладкое:

• с осложнениями,
• с наслоением вторичной инфекции,
• с обострением хронических заболеваний.

• коклюш, вызванный Bordetella pertussis,
• коклюш, вызванный Bordetella parapertussis,
• коклюш, вызванный другим возбудителем вида Bordetella,
• коклюш неуточненный.

Клиническая картина заболевания начинает проявляться после двух недель с момента заражения. Выделяют несколько периодов развития.

Катаральный период проявляется частым сухим кашлем, усиливающимся в ночное время. Может наблюдаться повышение температуры тела до 37-37,5оС.

У маленьких детей катаральные явления выражены сильнее, так что начало заболевания может напоминать ОРВИ с обильными выделениями из носа.

Спазматический период коклюша характеризуется усилением и быстрым прогрессированием симптомов: непроизвольным приступообразным кашлем, свистящим шумным вдохом после окончания приступа, что свидетельствует о спазме голосовой щели во время приступа кашля, отеком и покраснением лица. После окончания приступа кашля в большинстве случаев начинается рвота или сплевывание вязкой слизи.

Дети старшего возраста говорят о наличии предвестников приступа: першении в горле, ощущении давления в груди, чувстве страха.

Диагностика коклюша

При сборе анамнеза следует целенаправленно выявить жалобу на кашель длительностью более 7-14 дней, с уточнением его характера, наличия контактов с больным коклюшем или длительно кашляющим (более 3-4 недель) человеком.

Температура тела редко повышается в начальном периоде, что важно для дифференциальной диагностики.

Всем пациентам с подозрением на коклюш рекомендован общий (клинический) анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы. При наличии лейкоцитоза клинический анализ крови необходимо выполнять в динамике.

№ 1515 Клинический анализ крови

B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Рекомендовано определение ДНК возбудителей коклюша (мазок из зева).

Для определения антител к Bordetella pertussis в крови пациентам, кашляющим три и более недели, необходим иммуноферментный анализ для определения антител класса IgM, IgА, IgG. При подозрении на коклюш и наличии кашля не более 14-21 дня назначают двухкратное бактериологическое исследование мокроты.

№ 472-А Общие обзорные исследования: бактериоскопические и культуральные

Синонимы: Lower respiratory tract culture, routine. Bacteria identification, antibiotic susceptibility testing. Sputum culture routine. Bacteria identification, antibiotic susceptibility testing. Краткое описание исследования «Посев мокр.

До 6 рабочих дней Доступно с выездом на дом

Рентгенографию легких проводят при осложненных случаях течения заболевания и подозрении на пневмонию.

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением коклюша занимаются врачи-педиатры , терапевты . При тяжелом и/или осложненном течении заболевания и наличии показаний могут потребоваться консультации других специалистов (анестезиолога-реаниматолога, невролога, окулиста, рентгенолога, врача функциональной диагностики, кардиолога, пульмонолога) для выбора и адекватной оценки дополнительных методов инструментальной диагностики с целью коррекции терапии.

Лечение коклюша

В настоящее время подавляющее число пациентов лечатся в амбулаторных условиях. Это, как правило, дети старшего возраста, привитые и переносящие коклюш в легкой форме.

Цели лечения - уничтожение возбудителя, купирование приступов судорожного кашля, предупреждение развития осложнений или их лечение. Всем пациентам с коклюшем назначают антибиотик широкого спектра действия: преимущественно препараты из группы макролидов в терапевтической дозировке, соответствующей возрасту больного, курсом 7-14 суток (азитромицин – 5 дней). Возможно применение полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов. Всем пациентам рекомендуется прием противокашлевых лекарств центрального действия.

Не следует совмещать противокашлевые и муколитические средства из-за затруднения выделения мокроты на фоне уменьшения кашля.

При тяжелом течении коклюша детям первого полугодия жизни рекомендовано введение комплексных иммуноглобулиновых препаратов и препаратов с повышенным содержанием противококлюшных антител.

Обязательной госпитализации подлежат дети раннего возраста (первых 4 месяцев жизни), больные с тяжелыми формами коклюша, пациенты с угрожающими жизни осложнениями (нарушением мозгового кровообращения и ритма дыхания), больные со среднетяжелыми формами с негладким течением, при обострении хронических заболеваний.

Осложнения

Специфические:

• Ателектаз (спадение участка легочной ткани), выраженная эмфизема легких, эмфизема средостения,
• нарушения ритма дыхания (задержки дыхания до 30 сек. и апноэ (остановки дыхания) более 30 сек.),
• коклюшная энцефалопатия,
• кровотечения из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода,
• кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку глаза, головной и спинной мозг,
• грыжи (пупочная, паховая), выпадение прямой кишки,
• разрыв барабанной перепонки, диафрагмы.

Наиболее тяжелыми осложнениями считаются хронические бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь), задержка психомоторного развития, невроз, судорожный синдром, различные речевые расстройства, энурез.

Профилактика коклюша

Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, этиотропное лечение (лечение, направленное на устранение причины болезни), изоляцию пациентов из организованных коллективов.

Пациенты с коклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 суток от начала заболевания. На детей в возрасте до 7 лет, контактировавшим с больным, накладывается карантин сроком на 14 суток с момента изоляции больного.

Наиболее эффективный способ профилактики коклюша – трехкратная вакцинация детей согласно национальному календарю прививок. При нарушении сроков иммунизации проводят ревакцинацию через 12 месяцев после завершения трехкратной вакцинации. Для вакцинации и ревакцинации против коклюша в настоящее время используются зарегистрированные в Российской Федерации вакцины, содержащие цельноклеточный или бесклеточный коклюшный компонент.

«Пентаксим» (Sanofi Pasteur, Франция) — вакцина для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная и инфекций, в.

"

Скачать книгу «Коклюш этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение» fb2