Вирусный гепатит

Вирусные гепатиты – группа инфекционно-воспалительных заболеваний печени, возбудителями которых выступают вирусы гепатитов – А, В, С, D, E. Каждый из них оказывает прямое или опосредованное повреждающее воздействие на гепатоциты, которое приводит к нарушению функции органа, а в ряде случаев – и к развитию серьезных, порой – опасных для жизни осложнений (цирроза, рака печени). Могут завершаться выздоровлением либо хронизироваться, оказывая негативное воздействие на организм пациента в течение многих лет.

Диагностировать любой из вирусных гепатитов и порекомендовать максимально эффективную схему терапии пациенту помогут специалисты медицинского холдинга «СМ-Клиника». Тщательный расспрос пациента, внимательный осмотр и результаты необходимых информативных обследований дадут врачу полное представление о течении конкретного случая болезни, на основании которого он назначит терапию согласно новейших мировых рекомендаций. Соблюдая назначения наших гепатологов, инфекционистов и гастроэнтерологов вы в скором времени почувствуете себя лучше.

Лечением данного заболевания занимается: О заболевании

Вирусными гепатитами болеют жители всех континентов – на сегодняшний день число заболевших превышает 500 млн людей разного возраста.

Некоторые варианты инфекции (гепатиты А, Е) протекают остро, иные же (гепатиты В, С, Д) чаще характеризуются хроническим течением. Одни (гепатит А) проходят бесследно, другие (особенно – гепатит С) при отсутствии своевременно начатого противовирусного лечения приводят к циррозу печени и недостаточности функций этого органа. Иногда можно наблюдать яркие симптомы вирусного гепатита, но чаще болезнь протекает со стертыми, неявными проявлениями или вовсе инаппарантно.

Виды вирусного гепатита

По характеру течения выделяют острые и хронические вирусные гепатиты, каждый из которых может протекать в клинически легкой, средней тяжести, тяжелой или молниеносной (фульминантной) форме.

В зависимости от симптоматики различают вирусные гепатиты:

Манифестные (желтушные и безжелтушные). Бессимптомные (внешних проявлений нет, но обнаруживаются изменения в биохимическом анализе крови и маркеры инфекции). Инаппарантные (нет внешних проявлений, показатели биохимии в норме, а специфические маркеры инфекции определяются).

По выраженности воспалительного процесса в гепатоцитах выделяют 4 степени его активности:

минимальную, низкую, умеренную, высокую. Симптомы

Как правило, эти болезни протекают с неярко выраженными проявлениями или вовсе без них, однако в отдельных случаях развиваются и клинически яркие формы вирусных гепатитов.

снижение работоспособности, слабость, быстрая утомляемость (человеку становятся не по силам физические нагрузки, которые раньше он выполнял с легкостью), эмоциональная неустойчивость – раздражительность, плаксивость, необоснованные перепады настроения, склонность к пониженному настроению, изменение оттенка физиологических отправлений (темная моча, светлый кал), подташнивание, рвота, снижение аппетита, нарушения консистенции стула, боль разной интенсивности справа под ребрами, ощущение дискомфорта, тяжесть в данной области, выраженное в разной степени пожелтение белков глаз, слизистых оболочек полости носа, рта, кожи, летучие боли в суставах, беспокойный сон, сосудистые звездочки на коже.

При пальпации или во время инструментального обследования могут быть выявлены увеличение печени и, возможно, селезенки, внутрибрюшных лимфатических узлов.

О декомпенсации патологического процесса будут свидетельствовать снижение массы тела, кожный зуд, склонность к кровотечениям, специфический запах изо рта, увеличение размеров живота из-за скопившейся в брюшной полости жидкости (асцит). Возможны неврологические симптомы (дрожание рук и ног, рассеянность, заторможенность, нарушения сознания вплоть до комы).

Причины вирусного гепатита

Возбудители этих болезней – одноименные вирусы, генетический материал большинства из которых представлен РНК, в случае гепатита В – ДНК.

Вирусы гепатитов А и Е попадают в организм человека с загрязненной водой, пищей или через немытые руки (фекально-оральный механизм передачи). Реже возможно заражение при переливании инфицированной крови или половым (орально-анальным) путем.

Гепатиты В, С и D передаются преимущественно с кровью, в которой они длительное время живут даже вне организма человека. Инфицирование происходит во время трансфузий непроверенной донорской крови, при использовании непростерилизованного медицинского инструментария или инструментов для косметических процедур (маникюра, прокалывания ушей, нанесения тату). Реже возможны вертикальный (от зараженной матери плоду) и половой пути передачи.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика

Начинается процесс диагностики вирусных гепатитов с беседы врача и пациента, в процессе которой специалист выясняет жалобы, уточняет порядок появления симптомов и их изменения с течением времени, собирает анамнез (историю) данной болезни и жизни пациента.

Следующий этап на пути к постановке диагноза – объективное обследование. Врач осматривает пациента (обращает внимание на телосложение, цвет кожи, наличие на ней высыпаний или варикозно расширенных вен), проводит пальпацию и перкуссию (прощупывание и простукивание границ внутренних органов), при которых может обнаружить увеличение печени, селезенки и иные изменения.

Полученные данные дают специалисту возможность выставить предварительный диагноз – заподозрить какой-либо из вирусных гепатитов. Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики помогут ему удостовериться в своем предположении. Пациенту будут назначены:

общий анализ крови (при гепатите могут быть обнаружены лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нейтро-, тромбоцитопения, снижение СОЭ), общий анализ мочи (возможно появление белка, эритроцитов и цилиндрического эпителия), биохимическое исследование крови (концентрация печеночных ферментов – АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЩФ – возможно, будет повышена, ПТИ – снижен), биохимическое исследование мочи (может быть обнаружено высокое содержание прямого билирубина, уробилина), ЭФГДС (для обнаружения варикозных вен пищевода, состояния слизистой оболочки исследуемых органов), ПЦР-исследование крови (наиболее точный метод, который покажет факт присутствия в исследуемом биоматериале генетического материала – ДНК или РНК – вирусов, при необходимости – укажет его количество), ультразвуковое исследование органов брюшной полости (покажет увеличенные печень и селезенку), МРТ печени (даст врачу возможность оценить структуру органа послойно), фиброскан (оценит количество фиброзной (соединительной) ткани в структуре печени), ИФА крови (позволит выявить специфические антитела к тому или иному вирусу гепатита). Мнение эксперта

Как специалист, могу сказать, что не все гепатиты для исходно здорового человека одинаково опасны. Некоторые варианты болезни могут протекать столь незаметно, что пациент даже не заподозрит, что болен, и завершиться выздоровлением. Иные же, хоть и протекают малосимптомно, но неуклонно прогрессируют и повреждают печеночную ткань, в итоге приводя к циррозу печени и функциональной недостаточности этого органа. Особая категория пациентов – беременные. Для них значительную опасность представляет гепатит Е – инфицирование им в период вынашивания ребенка может привести к гибели плода и/или матери.

Пациентам любого возраста, пола и состояния здоровья следует быть внимательными к себе, не терпеть какие-то странные, необычные, вновь появившиеся симптомы, а обращаться к врачу для уточнения диагноза и рекомендаций по лечению. Такой подход поможет сохранить печень и высокое качество жизни на долгие годы.

Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, врач высшей категории

Лечение

Лечение острого вирусного гепатита, протекающего в легкой форме, можно осуществлять на дому у пациента при условии добросовестного соблюдения им полупостельного или постельного режима. Варианты болезни средней тяжести и тяжелые должны быть госпитализированы в инфекционный стационар, фульминантные – в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Хронические вирусные гепатиты подлежат амбулаторному лечению, но при клинически значимом обострении требуют госпитализации пациента в стационар.

Основу немедикаментозной терапии составляют полный отказ пациента от употребления спиртных напитков, достаточная физическая активность без перегрузок, соблюдение рекомендаций по питанию (щадящая диета с ограничением консервированных, жареных, жирных, острых блюд, грибов, сдобных изделий, газированных напитков).

Медикаментозное лечение в зависимости от вида инфекции может включать:

противовирусные препараты, гепатопротекторы, антиоксиданты, витамины, сорбенты, инфузии глюкозо-солевых растворов, глюкокортикоиды.

В тяжелых случаях пациентам рекомендуют гипербарическую оксигенацию, плазмаферез, трансплантацию печени.

Профилактика

Специфическая профилактика разработана только против гепатита В – вакцинацию проводят еще в роддоме.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, употреблении в пищу только хорошо обработанных термически продуктов животного происхождения, очищенной воды, соблюдении правил стерилизации инструментария для медицинских и косметологических манипуляций, отказ от беспорядочных половых связей, использование барьерных средств контрацепции во время секса, борьбу с наркоманией.

Реабилитация

Лицам, переболевшим острым вирусным гепатитом, следует наблюдаться у терапевта, инфекциониста, гепатолога или гастроэнтеролога в течение минимум полугода с ежемесячными осмотрами и контрольным проведением обследований.

Пациенты с хроническим гепатитом нуждаются в диспансерном наблюдении у врача пожизненно, поскольку выздороветь от этой патологии невозможно, а осложнения ее могут быть достаточно серьезны.

Вопросы и ответы Какой главный метод в диагностике вирусного гепатита?

Подтвердить факт присутствия вируса в крови можно путем ПЦР-исследования, которое обнаружит генетический материал инфекционного агента и при необходимости рассчитает его количество.

Почему гепатит С называют ласковым убийцей?

Дело в том, что клинически эта болезнь, как правило, слабо выражена. Однако в то же время воспалительный процесс в гепатоцитах достаточно активен. Протекая в течение десятилетий, воспаление наносит печеночным клеткам непоправимый вред – функциональная ткань заменяется рубцовой, формируется цирроз, а за ним – и рак печени. У, казалось бы, здорового человека вдруг обнаруживаются угрожающие жизни заболевания – именно поэтому вирусный гепатит С называют «ласковым убийцей».

Видео по теме Фиброскан - диагностика печени Источники

Учайкин В.Ф. Инфекционная гепатология: руководство для врачей / В.Ф. Учайкин, Т.В. Чередниченко, А.В. Смирнов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 608 с.

Лысанов Ю.И., Шаманова Л.В. Вирусные гепатиты: распространённость и динамика заболеваемости. – Сибирский медицинский журнал, 2011, №4, с. 110-113.

Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика, лечение / Н.Д. Ющук, Е.А. Климова и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 150 с.: табл. – (Библиотека врача-специалиста).

Заболевания по направлению Гастроэнтеролог Заболевания по направлению Гепатолог Заболевания по направлению Инфекционист Заболевания по направлению Гирудотерапевт

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава

Популярное Наши клиники Детские клиники Центр хирургии Пластическая хирургия Стоматология Центр ЭКО Онкологический центр Косметология Скорая помощь Информация Пациентам Правовая информация Лицензия клиник Политика обработки персональных данных Вакансии Круглосуточная запись по телефону: +7 (495) 292-39-72

Мы принимаем к оплате

© 2002-2024 ООО «СМ-Клиника»

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № Л041-01137-77/00368259 от 19.09.2019 г.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте smclinic.ru

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-39-72. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

"

Гепатит (различные типы) этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

Для цитирования: Подымова С.Д. ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ. РМЖ. 1998,7:7.

Статья посвящена острым вирусным гепатитам, вызванным вирусами А, В, С, D, E, G. Описаны особенности эпидемиологии, клинического течения и прогноза этиологических вариантов острого вирусного гепатита. Подробно рассмотрены серологические маркеры различных вирусов, дана оценка клинической значимости выявляемых изменений с целью вооружить клиницистов достоверными диагностическими критериями различных этиологических вариантов вирусного гепатита и облегчить выбор профилактических и лечебных мероприятий.

Статья посвящена острым вирусным гепатитам, вызванным вирусами А, В, С, D, E, G. Описаны особенности эпидемиологии, клинического течения и прогноза этиологических вариантов острого вирусного гепатита. Подробно рассмотрены серологические маркеры различных вирусов, дана оценка клинической значимости выявляемых изменений с целью вооружить клиницистов достоверными диагностическими критериями различных этиологических вариантов вирусного гепатита и облегчить выбор профилактических и лечебных мероприятий.

The paper outlines acute viral hepatitides caused by primary hepatic viruses: A, B, C, D, E, G. It presents the epidemiological, clinical, and predictive features of etiological types of acute viral hepatitis, which makes it possible to approximately determine its etiology in a specific case. A comprehensive discussion of serological markers of different viruses and a clinical assessment of the changes found arm clinicians with valid diagnostic criteria for various etiological types of viral hepatitis and provide a guide in choosing preventive and therapeutical measures.

С.Д. Подымова, проф. Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, кафедра пропедевтики внутренних болезней (зав. - акад. РАМН В.Т. Ивашкин)

S.D.Podymova, prof. Department of Internal Propedeutics (Head - Prof. V.I.Ivashkin, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), I.M.Sechenov Moscow Medical Academy

О стрый вирусный гепатит – одно из наиболее распространенных и опасных инфекционных заболеваний, в его основе лежат острые некрозы и воспаление печени, вызванные вирусами гепатита А, В, С, D, Е, G. Проявления острого гепатита разнообразны – от субклинических до быстро прогрессирующих и фатальных. В большинстве случаев заболевание протекает как самоограничивающийся процесс без осложнений. В зависимости от вида вируса наблюдается различная частота развития хронического заболевания печени, иногда субклинически протекающая инфекция переходит в быстропрогрессирующее хроническое поражение печени с развитием цирроза и даже гепатоцеллюлярного рака.

Этиологические варианты острого гепатита

Вирус гепатита А (HAV) был открыт S.Freinstone и его сотрудниками в 1973 г.
Эпидемиология. Вирус обладает устойчивостью во внешней среде, сохраняется в течение нескольких месяцев при температуре 4°С и несколько лет при -20°С. Вирус инактивируется при кипячении в течение 5 мин. Источником инфекции является больной вирусным гепатитом А (ВГА), (как желтушной, так и безжелтушной формой). Основными путями распространения вирусного гепатита А являются алиментарный, контактно-бытовой и водный. Заболевание возникает спорадически или в виде эпидемий, пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.
Диагностика. Для выявления HAV используют в реакции иммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ. Вирус можно обнаружить в кале, моче, дуоденальном содержимом, крови больных в конце инкубационного, остром преджелтушном и раннем желтушном периодах болезни. С развитием желтухи выделение вируса уменьшается, а к моменту выздоровления (обычно 3-4 нед) прекращается. В остром периоде болезни у всех больных образуются специфичные к HAV антитела класса IgM, которые являются основным диагностическим маркером (табл.1). Затем их титр постепенно снижается, а в крови в течение длительного времени определяются антитела класса IgG и больные становятся невосприимчивыми к реинфекции. Защитная роль препаратов иммуноглобулина при HAV-инфекции связана именно с наличием в них антител класса IgG. В большинстве стран Европы и Америки эти антитела обнаружены у 40-80 % населения. Адекватность защитных иммунных реакций обеспечивает отсутствие хронического вирусоносительства и перехода в хронические формы.
Течение и прогноз. Инкубационный период продолжается от 2 до 6 нед. Клинические проявления ВГА зависят от возраста заболевших: субклинические и стертые формы наиболее характерны для детей, в то время как в юношеском возрасте и у взрослых чаще встречаются желтушные формы.
При инфекции HAV, как правило, наблюдается выздоровление. В редких случаях у взрослых отмечается клинический рецидив, обычно в течение первых 3 мес, напоминающий первичную атаку гепатита. Возможно развитие выраженного холестатического синдрома, фульминантные формы встречаются в 0,1 % случаев.

Вирус гепатита В (HBV) представляет собой двухспиральный ДНК вирус, (старое название – частицы Дейна). В наружную липопротеиновую оболочку вируса, расположенного в цитоплазме инфицированного гепатоцита, встроены" молекулы поверхностного антигена НВsАg. Внутренняя оболочка вируса, проникающего в ядро гепатоцита, содержит внутренний антиген нуклеокапсида (НВсAg). НВеAg является субъединицей нуклеокапсида (внутренний компонент сердцевидной оболочки). Внутри оболочек находится геном вирионов гепатита В: маленькая двухспиральная молекула ДНК с небольшим односпиральным регионом и ферменты - ДНК-полимераза и протеинкиназа.
Геном HBV кодирует 4 продукта: поверхностные протеины (рге-S1, рге-S 2 и S), ядерные протеины (с- и е-протеины), ДНК-полимеразу (обратную транскриптазу), х-протеин.
Главная антигенная детерминанта – НВsAg – состоит из 3 компонентов: S-, pre-S1 и pre-S2-протеина. Pre-S- и pre-S2-протеины играют важную роль в прикреплении вириона и проникновении его в клетку и их относительно больше в полных вирионах, чем в частицах HBsAg. HBsAg может быть выявлен в сыворотке по крайней мере у 75 % инфицированных в острый период заболевания.
Таблица 1. Серологические маркеры при вирусных гепатитах

Возбудитель

Диагностическое значение

при некоторых формах хронической инфекции и у носителей, не протективные, отражают низкую инфекционность

Указывают на инфицированность, не протективные

Ядерный протеин HBV состоит из нуклеокапсида, сформированного из агрегированных димеров НВсAg (core – протеин), которые включают циркулярную ДНК с неполной двойной цепью и ДНК-полимеразу/обратную транскриптазу. НВсAg является внутренней частью полного вириона.
НВеAg представляет собой протеин, образующийся при специфическом саморасщеплении pre-core в core. В отличие от core-протеина НВсAg, НВеAg не участвует в формировании капсида и выделяется за пределы клетки. Функция НВеAg до конца не ясна, но он может служить индуктором толерантности организма к HBV. Каждый из перечисленных антигенов вызывает гуморальный иммунный ответ (образование соответственно антител анти-НВs, анти-НВс и анти-НВе) при HBV-инфекции.
ДНК вируса может быть обнаружена в сыворотке с использованием техники молекулярной гибридизации, включая полимеразную цепную реакцию (ПЦР), и является наиболее чувствительным показателем присутствия вируса.
В последние годы идентифицировано несколько мутантов HBV (W.Carman и соавт., 1993). Первая категория мутации, при которой изменяется структура главной детерминанты НВsAg (которая представляет собой основную мишень для вакцины против HBV), является причиной сохранения инфекции, несмотря на активную иммунизацию против "дикого" типа вируса.
Вторая категория мутаций поражает pre-core/core- ген. Обычно следствием этого является невозможность экспрессии HBeAg, хотя организм продуцирует анти-НВе-антитела. При этом формирование НВсAg не нарушается и, следовательно, продолжается репликация вируса. По-видимому, мутантные вирусы могут возникать при заражении "диким" типом под влиянием иммунного ответа организма. Существует мнение, что мутанты по области pre-core вызывают более агрессивное течение острого или хронического гепатита. Другие мутации встречаются значительно реже и поражают гены ДНК-полимеразы/обратной транскриптазы и х-протеина.
Эпидемиология. Инфекция HBV - одна из самых распространенных вирусных инфекций человека. По данным ВОЗ, более 1/3 населения мира уже были инфицированы HBV и 5 % из них являются носителями этой инфекции.
HBV высокоустойчив к внешним воздействиям. В условиях комнатной температуры сохраняется 3 мес, в холодильнике – 6 мес, в замороженном виде – 15-20 лет, в высушенной плазме – 25 лет. Свою инфекциозность теряет при автоклавировании в течение 30 мин, при стерилизации сухим паром – в течение 60 мин при 160 °С.
Основная масса случаев заболевания связана с инструментальным заражением (шприцы, иглы, зубоврачебные инструменты, приборы и др.), значительно меньшая – с введением не проверенных на НВV препаратов крови. Накоплены данные о существовании "естественного" пути передачи вируса при тесном контакте (мать – ребенок), половым путем, а также других путей бытового заражения, связанных с повреждением кожных и слизистых покровов. Особенно подвержены риску заражения пациенты, находящиеся на гемодиализе, а также определенные социальные группы - мужчины-гомосексуалисты, мужского пола, наркоманы, проститутки. К группе повышенного риска заражения HBV относятся медицинские работники, имеющие контакт с кровью и ее компонентами.
Особенности клинической картины. Инкубационный период острого гепатита В (ОГВ) варьирует от 4 нед до 6 мес, составляя в среднем 50 дней. Первые серологические маркеры виремии могут, однако, выявляться уже через 2 нед, особенно при массивном парентеральном заражении.
HBsAg начинает определяться в сыворотке в сроки от 2 нед до 2 мес до появления клинических признаков заболевания. Анти-НВс обнаруживаются приблизительно одновременно с клиническими симптомами и повышением активности трансаминаз сыворотки. Первоначально в высоком титре выявляются анти-НВс IgМ, которые сохраняются в сыворотке от нескольких месяцев до 1 года, впоследствии доминируют анти-НВс IgG. Анти-НВс IgG могут персистировать в течение нескольких лет после острого гепатита и определяться у всех хронических носителей. Они не несут защитной функции, а скорее служат маркером перенесенной HBV-инфекции.
Маркеры активной репликации - НВеAg, ДНК-полимераза и ДНК HBV - обычно можно выявить в сыворотке до начала роста активности трансаминаз. Продолжительность наличия НВsAg варьирует в широких пределах: от нескольких дней до 2-3 мес, персистенция более нескольких месяцев может указывать на хронический процесс. Характерно, что HBsAg перестает определяться перед появлением анти-НВs. Эти антитела наблюдаются у 80-90 % больных, особенно в период реконвалесценции, и указывают на относительный или абсолютный иммунитет. Их обнаружение свидетельствует об адекватном иммунном ответе на инфекцию.
Необходимо сделать несколько замечаний относительно интерпретации результатов серологических тестов при ОГВ. Во-первых, у определенного числа больных ОГВ в сыворотке не определяется HBsAg, чаще всего из-за его низкой концентрации. Ввиду этого отсутствие HBsAg не исключает диагноз ОГВ. В этом плане более чувствительным маркером являются анти-HBc, которые могут быть единственным серологическим маркером инфекции. Отрицательные результаты теста на анти-НВс с большой долей вероятности исключают диагноз ОГВ.
С другой стороны, положительный результат теста на анти-НВс при отсутствии HBsAg может быть просто следствием перенесенного ранее ОГВ. Больные без HBsAg, но с наличием анти-НВс могут быть дифференцированы на основании определения анти-HBs: положительные результаты теста на анти-HBs в начале заболевания позволяют исключить диагноз ОГВ.
Обнаружение анти-НВс IgМ свидетельствует либо о недавно перенесенном ОГВ, либо о хроническом гепатите В в фазу активной репликации вируса. У пациентов с перенесенным ранее острым гепатитом и клиническими признаками активного заболевания печени при отсутствии анти-НВс IgМ можно предполагать суперинфекцию HDV или другую вирусную или невирусную причину заболевания. Положительный тест на НВеAg или ДНК HBV является несомненным доказательством продолжающейся репликации HBV.
Клиническое течение ОГВ более вариабельно и более продолжительно, чем ВГА. Нередко наблюдаются внепеченочные проявления: крапивница и другая кожная сыпь, артрит и существенно реже – гломерулонефрит и васкулит. С HBV-инфекцией ассоциировано более 1/3 случаев узелкового периартериита.
Прогноз. По крайней мере 95 % больных ОГВ без сопутствующей патологии выздоравливают полностью с исчезновением НВsAg. Менее чем у 1 % развивается массивный некроз печени, но это осложнение встречается более часто, чем при ВГА. У 5-10 % больных с сохраняющимся HBsAg более 6-12 мес имеется риск развития хронического гепатита.

Инфекция, вызванная вирусом гепатита D (HDV) или "дельта-агентом", этим необычным возбудителем, может рассматриваться как осложнение гепатита В. HDV представляет собой неполный РНК-вирус. Инфекция HDV требует предшествующего или одновременного инфицирования HBV, который выступает как вирус-хелпер. НВsAg, покрывающий вирусную частицу, несомненно способствует гепатотропности и клеточному захвату HDV. Несмотря на это, состав самого вириона HDV характеризуется недостатком рге-S1 и рге-S2 пептидов, которые способствуют проникновению вириона в гепатоцит.
Эпидемиология. Более 5 % носителей HBV-инфекции в мире инфицированы также HDV. Распространенность HBV и HDV во многом совпадает, но варьирует в разных регионах. Передача происходит контактным путем, при гемотрансфузии или через зараженные иглы.
Заболевание не является эндемичным, для него характерны отдельные вспышки. Особенно в регионах с высокой инфицированностью, где передача инфекции наблюдается в основном среди молодых людей при повреждениях кожных покровов или половых контактах. Перинатальная передача не играет большой роли.
Клинические особенности. Одновременное инфицирование HBV и HDV (коинфекция) приводит к развитию острого гепатита смешанной этиологии. Длительность инкубационного периода такая же, как при гепатите B (1,5-6 мес). Преджелтушный период характеризуется более коротким острым течением с ранними симптомами интоксикации.
Характерны более высокая лихорадка, артралгии, могут быть боли в области печени. В желтушном периоде более выражены симптомы интоксикации, и боли в области печени, отмечается спленомегалия. Особенностью смешанной инфекции является наличие клинико-ферментативных или только ферментативных симптомов обострения, возникающих на 15-32-й день болезни. При этом активность АсАТ выше, чем активность АлАТ, одновременно повышается значение тимоловой пробы, что нехарактерно для острого гепатита.
При коинфекции дельта-антиген может быть выявлен в сыворотке крови больных через 4-7 дней после появления желтухи и в течение 1-2 последующих недель. Практически параллельно с дельта-антигеном обнаруживается РНК HDV.
О наличии HDV-инфекции свидетельствует обнаружение анти-HDV класса IgМ. При полностью развернутой картине заболевания и в период реконвалесценции определяются анти-HDV класса IgG. Почти во всех случаях в сыворотке присутствуют также HBsAg и анти-НВс. Персистенция анти- HDV IgМ коррелирует с активностью HDV-инфекции и повреждением печени.
В отличие от коинфекции при суперинфекции анти- HDV класса IgG регулярно выявляются уже в остром периоде болезни.
Острый вирусный гепатит D у носителей HBsAg характеризуется более коротким инкубационным периодом (1-2 мес), острым началом болезни с болями в правом подреберье, лихорадкой, усилением клинических симптомов при появлении желтухи, отечно-асцитическим синдромом, нарушением белково-синтетической функции печени, наличием анти-дельта IgМ, или дельта-антигена, наряду с HBsAg появляются анти-НВе и анти-НВс IgМ.
Течение и прогноз. Не доказано, что у больных с одновременным острым инфицированием HBV и HDV увеличивается частота развития хронического гепатита, но частота развития острой печеночной недостаточности выше, чем при ОГВ.
У лиц, хронически инфицированных HBV, острая суперинфекция HDV может вызвать обострение гепатита В, также становится хронической и ассоциирована с гистологическими признаками хронического активного гепатита. В более ранних исследованиях отмечалось, что HDV-инфекция не способствует развитию гепатоцеллюлярной карциномы, однако последние данные свидетельствуют об обратном.
При суперинфекции может произойти элиминация HDV или больные становятся хроническими носителями как HBV так и HDV.

В 1989 г. Houghton и соавт. выделили вирус гепатита С (HCV), и это название теперь пришло на смену термину "гепатит ни А ни В с парентеральным механизмом передачи".
HCV представляет собой РНК-содержащий флавивирус, покрытый липидной оболочкой. Вирусный геном содержит предполагаемый ядерный участок р22, два участка, кодирующих гликопротеиды оболочки (Е1 и Е2), и четыре неструктурных (NS) участка, кодирующих ферменты, которые играют роль в репликации вируса. Вариабельностью генома во многом обусловлены отсутствие иммунитета против реинфекции HCV возможность множественного инфицирования различными вариантами HCV. Эти особенности вируса препятствуют созданию вакцины и могут влиять на эффективность антивирусной и иммуномодулирующей терапии при хронической HCV-инфекции.
Эпидемиология. РНК HCV определяется в сыворотке инфицированных лиц, но в существенно более низких концентрациях, чем при гепатите В. Обычно возбудитель переносится при массивном заражении, например, гемотрансфузиях, существенно менее вероятны пути переноса, характерные для HBV-инфекции (перинатальный, половой, семейные контакты). Риск заражения среди медицинских работников через случайные уколы иглами, инфицированными HCV, составляет от 4 до 10 %. Инфицирование часто происходит при внутривенном введении наркотиков, продуктов плазмы, а также при гемодиализе. Возможно инфицирование реципиентов при трансплантации органов от HCV позитивных доноров. Тот факт, что более чем в 40% острых спорадических случаев HCV-инфекции не удается выявить факторы риска, указывает на возможность межличностной передачи, но механизм ее точно не известен [1].
HCV является главной причиной посттрансфузионного гепатита, по данным ВОЗ (1988), на его долю приходилось до 70 % всех случаев заболевания [2]. Число носителей HCV составляет более 500 млн человек, а частота инфицирования в основных группах риска составляет до 80% [3].
Диагностика. При выявлении антител к HCV наибольшее распространение благодаря своей надежности и чувствительности получил иммуноферментный метод (ELISA). В настоящее время для скрининга доноров широко используется тест-система третьего поколения ELISA-3, которая обладает значительно большей чувствительностью и специфичностью по сравнению с системами предыдущих поколений.
Использование ELISA-3 дает почти 100 % гарантию выявления носителей анти-HCV при диагностике вирусных заболеваний печени. Однако в двух случаях антитела могут быть не обнаружены. Во-первых, появление анти-HCV в крови может происходить в срок до 6 мес после инфицирования (в среднем через 12 нед), т. е. в определенный период течения инфекции имеется так называемое "серологическое окно". Во-вторых, антитела могут не выявляться у больных, получавших иммуносупрессивную терапию (например, после трансплантации органов). Несмотря на высокую специфичность ELISA-3 (99,7 %) возможны также ложноположительные результаты. Учитывая это, предложены подтверждающие тесты, такие как рекомбинантный иммуноблоттинг (RIBA) и получивший меньшее распространение анализ синтетических пептидов (Inno-Lia).
У большей части RIBA-положительных лиц вирус находится в состоянии репликации, что подтверждается выявлением у 75 – 80 % из них РНК HCV. Отсутствие РНК при наличии анти-HCV может быть связано с элиминацией вируса после перенесенной инфекции, низким уровнем виремии (ниже порога чувствительности ПЦР), либо ложноположительным результатом обнаружения антител.
Клинические особенности. Инкубационный период после заражения составляет от 5 до 7 нед, после чего наблюдаются повышение активности трансаминаз и другие клинические проявления. Остается неясным, являются ли острые повреждения печени результатом цитотоксического действия вируса, иммунного ответа организма или в их возникновении принимают участие оба механизма.
Клинические симптомы и лабораторные показатели при гепатите С неотличимы от таковых при других вариантах острого гепатита.
Было выявлено, что HCV реплицируется не только в печени, но и в мононуклеарных клетках периферической крови и в клетках иммунной системы, расположенных в различных органах [4]. Этим объясняется достаточно частое сочетание его с такими заболеваниями, как криоглобулинемия, синдром Шегрена, хронический гломерулонефрит, узелковый периартериит.
Тесты иммуноферментного анализа 1-го поколения на HCV становятся положительными только через 12 нед или позже, тесты 2-го поколения ELISA-2 и RIBA дают положительные результаты иногда через 2 нед, но чаще между 5 и 6-й неделей после инфицирования, т.е. в конце инкубационного периода. Тесты ELISA-2 и ELISA-3 и дополнительный анализ RIBA положительны почти во всех случаях постинфузионного гепатита С. Анализ на РНК HCV при помощи ПЦР становится положительным не ранее чем через 2 нед после инфицирования.
Диагноз подтверждается на основании положительных результатов исследования на серологические маркеры и/или РНК HCV. В неясных случаях может быть полезно определение РНК HCV. ПЦР может быть использована для оценки активности вирусной репликации у тех больных, у которых поражение печени может быть вызвано несколькими этиологическими факторами.
Течение и прогноз. Острая HCV-инфекция только в редких случаях может быть причиной массивного некроза печени и фульминантной печеночной недостаточности. При этом HCV-инфекция значительно чаще приобретает хроническое течение, чем HBV-инфекция. Персистирование HCV может наблюдаться у больного несмотря на нормализацию активности трансаминаз сыворотки, отрицательный тест на РНК HCV, в этих случаях РНК обнаруживается в печени и других тканях.
Примерно 50-79 % больных с посттрансфузионным гепатитом С становятся хроническими HCV-носителями. Поздними осложнениями заболевания могут быть цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома.

Вирус гепатита Е (НЕV) был идентифицирован в 1983 г. при проведении эксперимента с заражением добровольца материалами, полученными от больных, у которых был заподозрен гепатит В [5]. HEV существует в виде единственного серотипа (в пределах возможностей стандартных серологических методов с использованием поликлональных антител), хотя вариации в 15-20 % нуклеотидных последовательностей у штаммов, выделенных в разных географических районах, встречаются достаточно часто.
Эпидемиология. НЕV передается почти исключительно фекально-оральным путем. Наиболее сильно контагиозность НЕV проявляется в том случае, если заражение происходит при употреблении зараженной воды и пищи, в то время как контактная передача от человека к человеку, столь характерная для гепатита А, реализуется значительно реже.
Клинические особенности. Острый гепатит наблюдается в основном у подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 40 лет, крайне редко поражаются дети и пожилые люди. Инкубационный период составляет от 2 до 9 нед, в среднем 6 нед, т.е. достоверно больше, чем при гепатите А.
Вирус начинает выявляться в крови, желчи и кале в конце инкубационного периода так же, как при гепатите А. В сыворотке вирус обнаруживается в течение 10 дней от появления клинических признаков заболевания. Печень, по-видимому, служит единственной мишенью для HEV, поэтому внепеченочные проявления – кожная сыпь и артралгии – наблюдаются редко.
Клинические проявления типичны для острого гепатита, следует отметить более высокую частоту желтушных форм. Также описаны субклинические формы, особенно у детей. Активность АлАТ и АсАТ достигает сразу высоких, предельных для данного больного значений. Исходя из того, что у экспериментально зараженных HEV обезьян на 7-10-й день после заражения наблюдается еще один пик повышения активности трансаминаз, можно предположить, что и у больных имеется первый подъем активности ферментов в продромальный период, когда биохимические исследования еще не проводятся.
Течение и прогноз. Заболевание протекает остро и заканчивается спонтанным выздоровлением через 2-3 нед. Гиперферментемия может иногда сохраняться в течение 1-2 нед после исчезновения желтухи. При остром гепатите Е может развиваться длительный холестаз. Доказательств перехода в хронические формы нет. Однако уровень смертности при эпидемическом гепатите Е значительно выше, чем при других формах острого вирусного гепатита (от 1 до 2 % в общем, среди беременных достигает 20%, особенно в III триместре). Причиной летальных исходов является фульминантная печеночная недостаточность. Быстро развивающаяся интоксикация сопровождается на первых этапах гемоглобинурией и олигоурией, часто переходящими в анурию. Очень быстро к ним присоединяются геморрагический синдром и энцефалопатия. В этот период исход болезни во многом зависит от рациональной тактики ведения больных в отделениях интенсивной терапии.
Диагноз. ОГВ может быть заподозрен в эпидемических случаях у лиц с "острым ни А ни В гепатитом". Иммуноферментный анализ позволяет выявить анти-HEV IgМ и/или IgG. Антитела класса IgМ присутствуют в сыворотке от 2 до 24 нед после острого начала болезни. Анти-HEV IgG также появляются через 2 нед и обычно их титр начинает снижаться после 2 лет, хотя иногда высокие титры могут наблюдаться в течение многих лет. По выздоровлении от острого заболевания, по-видимому, развивается пожизненный иммунитет.

Вирус гепатита G (HGV, или GBV-C) был обнаружен F. Simons и соавт. в 1995 г. и независимо выделен Linnen и соавт. из плазмы больного хроническим гепатитом С в 1996 г. Было обнаружено, что геном данного возбудителя подобен геному представителей семейства флавивирусов. Пока не существует сывороточной пробы для диагностики активной или перенесенной инфекции HGV. Заражение HGV может выявляться только при обнаружении РНК в ПЦР.
Эпидемиология HGV мало изучена. Гепатит G относится к инфекциям с парентеральным механизмом передачи возбудителя. РНК GBV-C/HGV была обнаружена у 1-2 % добровольных доноров. В Европе и США HGV-инфекция часто встречается у больных хроническим гепатитом С (20%), хроническим гепатитом В (около 10 %), а также при аутоиммунном (10 %) и алкогольном гепатите (10 %). Еще чаще РНК HGV обнаруживают у людей, парентерально соприкасающихся с кровью или ее продуктами: у 20 % пациентов, которым проводилось переливание крови, у 20% больных гемофилией и примерно у 30 % лиц, вводивших наркотики внутривенно. Вирус можно обнаружить в сыворотке, плазме, мононуклеарных клетках периферической крови и слюне. РНК HGV часто обнаруживают у больных с пересаженными почками, печенью и сердцем. В этих случаях проведение иммунодепрессии способствует развитию хронического носительства HGV. Заражение HGV может быть основной причиной хронического гепатита у некоторых групп риска, отдельно или в сочетании с HBV и НCV.
Клинические особенности. Острый гепатит G протекает в клинически выраженной и бессимптомной формах. Характерно умеренное повышение активности трансаминаз сыворотки. Последние сообщения свидетельствуют о том, что HGV может вызывать острый скоротечный гепатит. Фульминантный гепатит, вызванный GBV-C/HGV, характеризуется относительно медленным развитием печеночной недостаточности (от 16 до 45 дней), значительными колебаниями активности трансаминаз и высокой смертностью [8]. Инфекция HGV может перерасти в хроническое заболевание печени с длительным выявлением РНК GBV-C/HGV и, возможно, в гепатоцеллюлярную карциному.
Клиническая особенность HGV-инфекции – появление биохимических признаков холестаза с увеличением активности гаммаглутамилтранспептидазы и щелочной фосфатидазы [9]. Возможно, HGV вызывает специфическое поражение желчных протоков с синдромом внутрипеченочного холестаза.
Применение медикаментов ограничено. Основными препаратами являются аскорутин, ундевит, липамид. Назначение витаминов В1, В2, В6, В12 в инъекциях не показано в отсутствие специфической недостаточности. Как неспецифические иммуностимуляторы применяют аскорбиновую кислоту, рибоксин. Специфическое лечение острого гепатита до настоящего времени не получило достаточного распространения. Высокая частота хронизации гепатита G побудила к применению интерферона (ИНФ) для воздействия на вирус в фазу острой инфекции именно при этом варианте гепатита. Обычно используется a-2а- и a-2в-ИНФ в дозе 3 000 000 МЕ 3 раза в неделю внутримышечно или подкожно в течение 4-8 нед и более. M.Omata и соавт. (1991) отметили биохимическую ремиссию у большинства больных острым гепатитом G, получавших a-ИНФ. Через 3 года наблюдения выявлено, что у больных с биохимической ремиссией стали также отрицательными тесты на РНК HCV. Показано снижение частоты хронизации гепатита G при использовании ИНФ. Однако для окончательных выводов о том, снижает ли терапия ИНФ частоту хронизации острого гепатита G, необходим более длительный период наблюдения.
Больных с молниеносными формами острого вирусного гепатита с признаками печеночной энцефалопатии переводят в отделения интенсивной терапии, где не только осуществляют определение центрального венозного давления, контроль pH, сахара, электролитов крови, но и при необходимости производят мониторинг внутричерепного давления.
Прогноз улучшается при тщательном наблюдении и своевременной реализации комплекса лечебных мероприятий, включая коррекцию электролитного состава и pH крови, подавление патологической флоры толстой кишки и кортикостероидную терапию. Последняя применяется для предупреждения и снятия отека головного мозга. При развитии инфекционных осложнений на фоне острой печеночной недостаточности назначают пенициллин в дозе 3 000 000 – 6 000 000 ЕД/сут или ампициллин и оксациллин в дозах 2-3 г/сут. Необходимо своевременно рассмотреть вопрос о трансплантации печени.
Профилактика острых гепатитов начинается с санитарного просвещения населения, общегигиенических мероприятий, мер по предотвращению заражения медицинского персонала, важно также раннее выявления заболевших, скрининг доноров.
В период острого заболевания (особенно при гепатитах А и В, которые передаются фекально-оральным путем), важную роль играют общегигиенические мероприятия. Следует свести к минимуму контакт заболевшего со здоровыми и тщательно обеззараживать выделения. Необходимы проведение саниерование питьевой воды и стоячих вод, важна личная гигиена. Особенно большое профилактическое значение имеет раннее распознавание безжелтушных форм эпидемического гепатита: тщательное эпидемиологическое обследование очага, систематическое (1 раз в 15-20 дней) определение активности альдолазы и аминотрансфераз сыворотки крови.
Профилактика сывороточного гепатита состоит в механической очистке и эффективной стерилизации инструментария. При проведении каждой процедуры (прививка, диагностический тест) должны использоваться надежно простерилизованные иглы и шприцы. Важнейшей задачей является обеспечение медицинских учреждений шприцами разового пользования. Необходимы тщательное наблюдение за донорами и проверка используемых для парентерального введения препаратов крови и ее компонентов на содержание HBsAg.
Основным методом профилактики гепатитов А и В является вакцинация лиц с повышенным риском заражения. Имеется специфическая вакцина против гепатита А, а также плазменная и рекомбинантная вакцина против HBV. Для пассивной иммунизации используются специфические иммуноглобулины против HAV и HBV. Вакцина для профилактики гепатита С разрабатывается.
Несмотря на достигнутый прогресс в диагностике и профилактике вирусного гепатита В остается много нерешенных проблем как в преодолении вакцинной резистентности к мутантным штаммам HBV, так и в осуществлении глобальной вакцинации.

1. Alter MJ. Transmission of hepatits C virus – route, dose, and titer (editorial). N Engl J Med 1994, 330:784.
2. Шахгильдян И.В., Кузин С.Н., Хухлович П.А. и др. Эпидемиологическая характеристика гепатита// Рос. журн. гастроэнтеролог., гепатол., колопроктол. – 1995. – № 2. – С. 15–20.
3. Ивашкин В.Т., Хазанов А.И., Васильев А.С. и др. Вирусы гепатитов В и С: эпидемиология, роль в патогенезе острых и хронических заболеваний печени// Рос. журн. гастроэнтерол. и гепатол. – 1994. – №. 2. – С. 12–15.
Инфекционные болезни. Руководство для врачей/Под ред. В.И. Покровского. – М.: Медицина, 1996, 528 с.
4. Gumber S.C. et al. Hepatitis C: A Multifaceted Disease. Review of Extrahepatic Manifestations. Ann Intern. Med. 1996, 23:615–20.
5. Балаян М.С. Вирусный гепатит В// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1995. – Т. 20. – С. 32–37.
6. Simons F.N., Pilot-Martias T.F., Leary T.P., Dawson O.T., Desai S.M., Schlauder G.G. et al. Identification of two flavivirus-like genomes in the GB hepatitis agent. Proc Nat Acad Sci USA 1995, 92:3401–5.
7. Linnen J., Wages J., Zhang-keck Z., Ery K.E. et al. Molecular Cloning and Disease association of Hepatitis G Virus: A Transfusion – Transmissible Agent. Hepatitis GB – Virus GBV–C Selected Bibliography 1996. Science 1996: 271,43–7.
8. Yoshiba M., Okamoto H., Mishiro Sh. Detection of the GBV-C hepatitis virus genome in serum from patients with fulminant hepatitis of unknown actiology. Lancet 1995, 346:1131–2.

"

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты - это группа инфекционных заболеваний печени, вызываемые мельчайшими внутриклеточными паразитами - вирусами. К настоящему времени наиболее полно изучены вирусы гепатитов А, В, С, Д и Е.

Гепатит А. Инфицирование вирусом гепатита А приводит к развитию заболевания, почти всегда заканчивающегося выздоровлением и стойкой пожизненной невосприимчивостью к повторному заражению. Гепатит А тяжело протекает у грудных детей и пожилых людей. Передается вирус гепатита А фекально-оральным путем, поэтому его называют «Болезнью грязных рук». Источником инфекции становится больной человек на очень ранней стадии развития гепатита А, когда он еще не чувствует себя больным и не имеет желтухи. Против гепатита А имеется вакцина Хаврикс , которая обладает иммуномодулирующим действием, и обеспечивает активный иммунитет против вируса гепатита А длительностью 15-20 лет (при применении двухдозовой схемы вакцинации). Но так как многие люди переносят это заболевание бессимптомно, перед вакцинацией надо удостовериться, что антитела к вирусу гепатита А отсутствуют.

Гепатит В. По расчетам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире насчитывается около 300 млн человек – носителей HBsAg, из них в России - около 2 млн. Вирус гепатита В передается от инфицированного человека к здоровому парентерально. Заражение возможно при попадании инфицированной крови на поврежденную кожу, слизистые покровы, или непосредственно в кровь. Основную группу риска составляют люди, использующие внутривенные наркотики, токсикоманы, и лица, ведущие беспорядочную половую жизнь. Вирус гепатита В - один из наиболее контагиозных вирусов, его инфекционная доза составляет всего 10-7 миллилитра инфицированной крови.

Против вируса гепатита В имеется эффективная вакцина Энджерикс В, которая защищает от заражения на 5 - 8 лет. Некоторые люди из-за особенностей своей иммунной системы не поддаются вакцинированию. Поэтому после прививки надо удостовериться в появлении защитных антител в организме. Действие вакцины иммуномодулирующие. Формируется активный иммунитета против всех видов штаммов.

Гепатит С. Наиболее коварным и опасным среди всех вирусных гепатитов считается гепатит С, передающийся парентерально. Этот гепатит в 85% случаев приводит к развитию хронического гепатита С, заканчивающегося через 15 - 25 лет циррозом или первичным раком печени. Острый и хронический гепатит С очень часто протекают бессимптомно, из-за чего инфицированные люди вовремя не обращаются за медицинской помощью и могут заражать окружающих. Скрытое мягкое течение гепатита С послужило поводом для названия его “ласковым убийцей”. Лечение гепатита С очень дорогостоящее, а вероятность полного выздоровления остается невысокой. Вакцина против гепатита С пока еще не создана.

Гепатит Д. Вирус гепатита Д никогда не инфицирует сам, ему нужен помощник - вирус гепатита В. При этом развивается тяжелое заболевание, которое может привести с большой вероятностью к хроническому гепатиту Д с трансформацией в цирроз. Пути передачи и источник инфекции при гепатите Д аналогичны гепатиту В. Люди, имеющие антитела против гепатита В, никогда не заболеют гепатитом Д. Таким образом, вакцинация от гепатита В защищает и от опасного гепатита Д.

Гепатит Е. Вирусный гепатит Е довольно редкое для нашей страны заболевание. Чаще всего оно встречается в странах Юго-Восточной и Центральной Азии, в Средней Азии, в Северной и Центральной Африке и в Центральной Америке. Передается гепатит Е фекально-оральным путем. Наибольшую опасность это заболевание представляет для беременных женщин. Хронических форм у гепатита Е нет. Вакцина против него еще не создана.

Среди перечисленных разновидностей вирусных гепатитов наиболее опасными и распространенными являются гепатиты В и С. Поэтому рассмотрим более подробно особенности их эпидемиологии, этиологии, патогенеза и лечения.

Вирусный гепатит В

Строение вируса гепатита В представлено на рис. 1. Вирус гепатита В является ДНК-содержащим вирусом, относится к семейству гепаднавирусов. Его диаметр - 42 nm. Центральное положение занимает нуклеокапсид или "ядро" -"core". Нуклеокапсид имеет 27 nm в диаметре, в его состав входит “сердцевинный антиген HВcAg”, а также - антиген HBeAg. Нуклеокапсид окружен оболочкой толщиной около 4 nm, белок которой назван "поверхностным антигеном" или HBsAg. Широко распространён синоним его названия - "австралийский антиген".

Иногда оболочка вирусной частицы (она же - поверхностный антиген HBsAg) простирается в виде длинного "цоколя лампы" по одну сторону от нуклеокапсида (НК). Поверхностный антиген производится в большом избытке, в крови инфицированных людей его нитевидные и сферические частицы обнаруживаются даже в отсутствие нуклео-капсида. Нитевидные частицы имеют различную длину, их средний диаметр 22nm.

Рис. 1. Строение вируса гепатита В

Главная опасность гепатита В в том, что около 5-10% зараженных людей становятся хронически инфицированными. В будущем незначительная часть этих людей может выздороветь, а у остальных на всю жизнь остается хронический гепатит, который может постепенно перейти в цирроз печени.

Источником инфекции являются: больные острым гепатитом В, инфицированные вирусом гепатита В, медицинские инструменты и оборудование, не прошедшие соответствующую санитарную обработку.

Международная Консультативная гепатологическая Группа предлагает следую-щие этапы обследования пациента с впервые выявленной HBV-инфекцией:

Детальный сбор анамнеза и осмотр больного - необходимы для оценки болезни и возможных внепеченочных проявлений.
Лабораторные исследования: Обязательные – в сыворотке крови HВsAg, HВeAg, АЛТ, альбумин, количество тромбоцитов. Рекомендуемые - HBV-DNA сыворотки, (особенно если обнаружен HВeAg), АСТ (полезно при далеко зашедшей стадии заболевания или при злоупотреблении алкоголем), билирубин, щелочная фосфатаза, протромбиновое время, общий анализ крови. Биопсия печени
Не проводится при нормальном уровне АЛТ (если нет других косвенных признаков болезни печени) и наличии декомпенсированного цирроза печени. Рекомендуется для определения стадии заболевания у больных: С повышенной активностью АЛТ сыворотки или другими признаками активной болезни. При принятии решения о начале противовирусной терапии. Ультразвуковое исследование проводится для: Исключения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Определения стадии поражения печени: гепатит , цирроз. Лечение гепатита B Цели медикаментозной терапии хронического гепатита В (ХГ-В): Уменьшить степень воспалительного процесса в печени, предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить его исход. Достижение иммунологического контроля сероконверсии HВeAg в anti-HВe. Подавить репликацию вируса Улучшить качество жизни пациентов, особенно имеющих непеченочные проявления HBV-инфекции.

В качестве золотого стандарта для лечения больных Всемирная организация здравоохранения рекомендует альфа-2а интерферон - роферон А, пегасис первый из интерферонов (ИФН), полученный рекомбинатным методом. Коммерческие названия интер-ферона-альфа (ИФН-a): реаферон, интрон А., пегинтрон Эффективность этих препаратов объясняется тем, что по последовательности аминокислот они наиболее близки к человеческому ИФН. Список ИФН, предлагаемых для лечения ВГ постоянно расширяется. Появились новые препараты – альфаферон, рекомбинантный ИФН-a2-хеберон-альфа-Р.

Побочные эффекты, требующие прекращения интерферонотерапии: Депрессия. Выраженные лейко и тромбоцитопения. Тиреоидит Системные проявления HBV-инфекции.

Применение препаратов ИФН для лечения ВГ-В у детей ограниченно из-за вызываемых ими побочных явлений. Для применения в педиатрической практике специально был разработан отечественный препарат виферон.

Виферон представляет собой комбинированный препарат, состоящий из рекомбинатного ИФН-альфа 2 (реаферон) и антиоксидантов (токоферола ацетат и аскорбиновой кислоты). Препарат применяют в виде ректальных свечей, что дает возможность пролонгировать циркуляцию ИФН в сыворотке крови и избежать тех побочных явлений, которые возникают при парентеральном введении ИФН.

Противопоказания к назначению ИФН-альфа Аутоиммунное заболевание в анамнезе. Почечная недостаточность. Эпилепсия. Ранее проводимая длительная иммуносупрессивная терапия. Гиперчувствительность к препарату. Тяжелое заболевание сердечно-сосудистой системы.

При наличии противопоказаний к проведению ИФН - терапии рекомендуется применение препарата ламивудина.

Ламивудин (зеффикс) - новый препарат из класса нуклеозидных аналогов для лечения хронического гепатита В.

Критерии отбора пациентов для проведения терапии ламивудином. Непереносимость ИФН. Пациенты с репликацией HBV (наличие HBeAg и HBV-DNA в сыворотке). Наличие заболевания печени (повышение активности АЛТ сыворотки или патологические изменения в гистологическом исследовании ткани печени). Декомпенсированный цирроз печени и сохраняющаяся репликация HBV. Внепеченочные проявления репликации HBV. Пациенты до и после трансплантации печени.

При выборе терапии важным является выполнимость предписанного лечения и удобства терапии. Зеффикс назначается 1 раз в день в виде таблетки, содержащей 100 мг ламивудина. ИФН-a назначается как минимум 3 раза в неделю в дозе 5-10 МЕ подкожно или внутримышечно.

Факторы, влияющие на комплаентность противовирусной терапии при ВГ-В, представлены в табл. 1.
Таблица 1.

Характеристика больного Ламивудин ИФН-a Пол Нет различий в эффективности у мужчин и женщин Женщины лучше отвечают на терапию, чем мужчины Возраст в период инфицирования Нет различий эффективности терапии у пациентов, инфицированных вертикально (при рождении) и инфицированных горизонтально (во взрослом возрасте) Пациенты, инфицированные горизонтально (во взрослом возрасте) отвечают на терапию лучше, чем инфицированные перинатально Расовая принадлежность Эффективность одинакова у пациентов различного этнического происхождения Пациенты азиатской популяции отвечают на терапию хуже, чем пациенты европейской популяции Коинфекция с ВИЧ Назначается в дозе 300 мг/сут для подавления репликации обоих вирусов В стадии А и ВИЧ-инфекции (классификация CDC) эффективность очень низкая, а в стадии С назначение иммуномодуляторов не имеет смысла Наличие или отсутствие HВeAg до начала терапии Пациенты отвечают вне зависимости от наличия или отсутствия антигена Пациенты с наличием антигена отвечают лучше, чем пациенты с мутантным штаммом Активность АЛТ до начала терапии Частота сероконверсии выше при исходно высокой активности АЛТ, улучшение гистологических параметров одинаково высоко вне зависимости от исходной активности АЛТ сыворотки. Частота сероконверсии выше исходно высокой активности АЛТ Противопоказания к назначению ламивудина: Гиперчувствительность к препарату. Критерии, используемые для оценки эффективности терапии ламивудином у ранее не лечившихся пациентов: Выраженное подавление концентрации HBV-DNA. Снижение концентрации и исчезновение HВeAg и появление anti-Hвe. Уменьшение воспаления в ткани печени. Снижение прогрессирования фиброза. Уменьшение прогрессирования в цирроз. Прекращение терапии ламивудином: Подтвержденная сероконверсия HВeAg. Развитие побочных реакций. Беременность. Отсутствие эффекта. Наблюдение после прекращения терапии ламивудином

Повышение активности АЛТ сыворотки после отмены ламивудина происходит у 25% пациентов. Повышение активности АЛТ наблюдается в первые 4 месяца после отмены препарата. Чаще активность фермента возвращается к норме самостоятельно, однако, возможно возобновление терапии ламивудином.

Кроме указанных препаратов, в России и некоторых странах СНГ для лечения ХГ- В используются индукторы интерферонов (амиксин, неовир, ридостин, циклоферон). Данных об использовании индукторов интерферонов при ХГ-В в зарубежной литературе не найдено, а представленные в российской медицинской литературе материалы не позволяют сделать вывод о целесообразности применения, так как опубликованные исследования не соответствуют стандартам доказательной медицины.

Советы, которые следует дать пациенту: Полное исключение алкоголя. Вакцинация против гепатита А. Разъяснить вероятность инфицирования окружающих, рекомендовать вакцинацию вакциной Энджерикс В ближайшим членам семьи. Разъяснить важность постоянного наблюдения у специалистов и регулярного контроля лабораторных показателей.

У большинства реконвалесцентов гепатита В остается невосприимчивость к повторному заболеванию.

Вирусный гепатит С

По этиологии вирусный гепатит С занимает лидирующее место в сравнении с алкогольными, лекарственными и другими гепатитами (см. рис. 2). Согласно имеющимся данным, в мире насчитывается около 500 миллионов инфицированных вирусом гепатита C. Примерно у половины из них способ передачи инфекции неизвестен.

Рис.2. Этиологическая структура хронических гепатитов.

В последнее время и в России имеет место резкая активизация эпидемического процесса гепатита C: отмечен рост показателей заболеваемости острым гепатитом С с 3,2 случаев на 100 тысяч населения в 1994 г. до 19,3 на 100 тысяч в 1999 году, частое поражение лиц молодого возраста, высокий уровень хронизации с возможным исходом в цирроз и первичный рак печени.
Вышеперечисленные факторы определяют повышенное внимание к этому заболеванию, актуальность и важность его дальнейшего изучения и подбора рациональных методов диагностики, лечения и профилактики.
Пути заражения: Инъекции нестерильными иглами. Гемодиализ. Татуировки. Повреждения кожных покровов иглами и острыми краями инструментов. Передача со слюной. Перинатальный. Половые контакты. Переливания крови и ее препаратов. Группы риска: Наркоманы 3аключенные. Больные, получающие сеансы гемодиализа. Медицинские работники, работающие в контакте с: иглами, острыми инструментами. Реципиенты донорской крови.

Вирус гепатита С (ВГС) - член семейства флавивирусов. Геном ВГС представлен однонитевой РНК протяженностью около 10000 нуклеотидов. ВГС вызывает заболевание только у человека.

По внешним параметрам - это обычный мелкий сферический вирус, имеющий оболочку. Свойства живых существ кодируются в генах, совокупность которых составляет геном. У вируса гепатита С очень маленький геном (см. рис.3), в нем всего 1 ген, в котором зашифрована структура 9 белков. Эти белки участвуют в проникновении вируса в клетку, в создании и сборке вирусных частиц и в переключении на себя некоторых функций клетки. Три белка вируса, участвующие в формировании вирусной частицы, называются структурными, остальные 6 белков выполняют разные ферментативные функции и называются неструктурными.

Рис. 3. Организация генома HCV

Геном вируса гепатита С представлен 1 нитью рибонуклеиновой кислоты (РНК), которая заключена в капсулу. Эту капсулу называют капсидом, а образующий ее белок - нуклеокапсидным белком. Для обозначения этого белка часто используют другие названия - кор или сердцевинный белок. Этот белок играет очень важную функцию в сборке вируса, регуляции синтеза вирусной РНК и, что самое неприятное, он может нарушать иммунный ответ инфицированного человека. Капсид с РНК, в свою очередь, заключен в оболочку из липидов (жироподобных веществ) и белков. Эти белки имеют свое название - оболочечный белок 1 (краткое обозначение Е1) и оболочечный белок 2 (Е2). Белки Е1 и Е2 образуют комплекс, главными функциями которого являются обеспечение связывания вируса с клеткой и проникновения в нее. Если бы удалось создать лекарственный препарат, нарушающий эти процессы, можно было бы победить гепатит С. Но, к сожалению, до сих пор нет возможности детально изучить связывание вируса с клеткой и проникновение в нее. Вирус, попав в кровь, разносится по всему организму. В печени он присоединяется к поверхностным структурам гепатоцита и проникает в него. Жизнедеятельность гепатоцита нарушается, основные структуры клетки теперь работают на вирус, синтезируя вирусные белки и РНК. Новые собранные вирусные частицы выходят из клетки и начинают заражать здоровые гепатоциты. Длительное присутствие вируса в печени приводит к гибели ее клеток и даже к их перерождению в злокачественные (раковые) клетки. Схематично жизненный цикл вируса гепатита С представлен на рис. 4.

Рис.4. Жизненный цикл вируса гепатита С.

В сыворотке крови больного и вирусоносителя концентрация ВГС, как правило, не превышает 104 в мл., что значительно меньше соответствующих показателей при гепатите В (107 -1010 в мл) и определяет более высокую инфицирующую дозу ВГС по сравнению с вирусом гепатита В (ВГВ).
Идентифицировано 6 генотипов вируса. В Российской Федерации чаще всего выявляют генотипы 1b и 3a этого вируса.

Лабораторная диагностика гепатита С

Лабораторная диагностика гепатита С (ГС) основана на выявлении специфических маркеров инфицирования ВГС (анти- ВГС-IgM/G, РНК ВГС) и, в основном, проводится диагностическими препаратами Elisa, Riba и La Roсhe, разрешённых МЗ РФ.
Алгоритм лабораторного обследования пациентов на наличие ВГС представлен на рис. 5.
При превышении 2-х норм показателей биохимического спектра сыворотки крови: АЛТ, АСТ, ЩФ, общего билирубина проводится иммунно-ферментный анализ (ИФА) на анти-HCV. Наличие нормальных показателей биохимического спектра предполагает наблюдение пациентов лечащим врачом в соответствии с медицинскими стандартами. В случае положительного результата при проведении ИФА, а также для выявления РНК ВГС и определения генотипа и уровня виремии используется полимеразно-цепная реакция (ПЦР) с целью подбора противовирусной терапии.

Рис. 5. Алгоритм обследования пациентов для выявления гепатита С.

В случае превышения нормы показателей печеночных проб и отрицательного результата ИФА, а также при превышении нормы в показателях печеночных проб, положительного результата ИФА и отрицательного результата ПЦР проводится динамическое наблюдение один раз в три месяца. При повышенных показателях печеночных проб, положительного результата ИФА и положительного результата ПЦР проводится клиническая диагностика, подбор противовирусной терапии и контроль за эффективностью лечения вирусного гепатита С.

Клиническая диагностика гепатитов С

Вирусный гепатит С подразделяется на острый и хронический.
Острый гепатит С (ОГС) – инфекция, вызванная ВГС. В клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени, которое чаще всего протекает с умеренной интоксикацией и в большинстве случаев заканчивается развитием хронического гепатита.
Хронический гепатит С (ХГС)- это диффузное заболевание печени продолжительностью 6 и более месяцев, причиной которого является вирус гепатита С.

Диагноз ОГС основывается на комплексе клинических (увеличение печени и селезенки), биохимических (повышение уровня активности аминотрансфераз-АСТ, АЛТ), вирусологических (наличие в крови РНК ВГС и/или анти-ВГС) данных, которые имеют четкую связь с парентеральными манипуляциями за 1-4 месяца до его развития: переливанием крови, хирургическими операциями, первой инъекцией наркотических средств и т.п. Антитела к белкам, кодируемым зоной РНК ВГС NS3 и NS5, не являются абсолютными маркерами как острого, так и хронического гепатита С.

У большинства пациентов отсутствуют признаки острого гепатита. Обнаружение РНК ВГС на фоне анти- ВГС не позволяет отличить острый гепатит С от обострения хронического гепатита С. Диагностика острого гепатита С в большинстве таких случаев должна базироваться на наличии соответствующих данных эпидемического анамнеза за 1-4 месяца до впервые выявленных признаков гепатита С - анти-ВГС, гиперферментемии, нарушении пигментного обмена.

После ОГС больной подлежит диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний.

Критериями для постановки диагноза ХГС являются увеличение печени и селезенки, гиперферментемия и анти-ВГС в крови сроком не менее 6 месяцев, при исключении других хронических заболеваний печени, согласно международной классификации 1994 года. Точный характер поражения печени, а именно, степень некрозо-воспалительных изменений и стадию фиброза, позволяет определить биопсия печени.

Наиболее частыми морфологическими признаками ХГС являются: хронический гепатит с минимальными клинико-лабораторными проявлениями (см. ниже), лимфоидные фолликулы, лобулярные некрозы и лимфоидные инфильтраты, жировая дистрофия, ацидофильные тельца, HCV-антиген в ткани печени (гистохимическое свечение), HCV РНК (ПЦР).

Современная классификация хронического гепатита, разработанная совместно гепатологами Европы и США, основана на определении степени активности (оценка тяжести) и стадии (оценка прогрессирования) заболевания. Для оценки тяжести хронического гепатита наиболее широко используется индекс гистологической активности Кноделя, имеющий четыре компонента, каждый из которых оценивается по балльной системе (табл. 2). На основании суммарного индекса, полученного при оценке трех первых компонентов, выделяется: минимальный, слабовыраженный, умеренный и тяжелый хронический гепатит (табл. 3). Четвертый компонент (отсутствие или наличие фиброза, цирроз) в действительности характеризует стадию заболевания (табл. 4), коррелируя с другими методами оценки фиброза.

Таблица 2. Оценка индекса гистологической активности

КОМПОНЕНТЫ ИНДЕКСА ПРЕДЕЛЫ БАЛЛОВ 1. Перипортальные некрозы с или без мостовидных некрозов 0-10 2. Внутридольковая дегенерация и фокальные некрозы 0-4 3. Портальное воспаление 0-4 4. Фиброз 0-4

Таблица 3. Соответствие индекса гистологической активности степени тяжести хронического гепатита

ИНДЕКС ОПРЕДЕЛЕНИЕ 1-3 Минимальный хронический гепатит 4-8 Слабовыраженный хронический гепатит 9-12 Умеренный хронический гепатит 13-18 Тяжелый хронический гепатит

Таблица 4. Стадии хронического гепатита

ИНДЕКС ФИБРОЗА (4 КОМПОНЕНТ) ОПИСАНИЕ 0 Отсутствие фиброза 1 Слабый фиброз 2 Умеренный фиброз 3 Тяжелый фиброз 4 Цирроз

Окончательный диагноз хронического гепатита С, согласно предложенной классификации, должен основываться на определении этиологии, степени активности и стадии заболевания.

Наличие или отсутствие РНК ВГС, как правило, не является диагностическим критерием хронического гепатита С, а определяет только фазу процесса (активный, неак-тивный).

Клиника

Три обстоятельства определяют течение HCV-инфекции. Бессимптомное течение острой инфекции: пациенты могут не подозревать о наличии у них инфекции и служить невольным источником заражения окружающих. Прогрессирование в хронический гепатит: более чем у 60% инфицированных вирусом после острой фазы не происходит элиминация вируса и развивается ХГС. Риск развития цирроза печени и ГЦК: ХГС является потенциально фатальным заболеванием. Неуклонно прогрессирующее поражение печени протекает часто бессимптомно, проявляясь клинически только на стадии цирроза печени или ГЦК, когда лечение становится неэффективным. Факторы риска хронизации HCV-инфекции Посттрансфузионное заражение (попадание большого количества вируса, в отличие от спорадических случаев). Парентеральное заражение. Массивные гемотрансфузии. Тяжелое течение острой инфекции. Высокий уровень АЛТ во время острой инфекции. Значительные колебания уровня АЛТ во время острой инфекции. Выявление anti-HCV.

Инкубационый период при НCV-инфекции длится в среднем около 2-х недель, но мо-жет достигать и 26 недель.

Острая HCV- инфекция сопровождается желтухой (30% случаев), при этом преджелтушный период у многих больных отсутствует. Характерно изменение уровня печеночных ферментов (АЛТ), которое в целом менее выражено, чем при гепатите В. РНК вируса обнаруживается в сыворотке крови и печеночной ткани очень рано, а продукция антител к неструктурным антигенам HCV является довольно поздней.

В большинстве случаев течение HCV – инфекции является хроническим. Такое течение заболевания наблюдается примерно у 70% пациентов, перенесших острую HCV – инфекцию, но часто развивается и без предшествующей острой формы. Как правило, заболевание протекает клинически бессимптомно и сопровождается периодическим повышении уровня ферментов (преимущественно АЛТ) и характерными гистологическими изменениями. Степень повышения печеночных ферментов при этом не коррелирует с тяжестью повреждения ткани печени.

Хроническая НСV - инфекция примерно у 20% больных приводит к развитию цирроза (вероятность развития цирроза у пациентов с гепатитом С значительно выше, чем при гепатите В) и у части пациентов - к последующему развитию гепатоклеточной карциномы.

До сих пор остается неясным, насколько часто вирус гепатита С может индуцировать фульминантный гепатит, но считается, что такое его течение не является типичным для этой инфекции. Внепеченочные проявления хотя и встречаются, однако не являются типичными для этой формы вирусного гепатита.

К ним относятся: артрит, сывороточноподобная болезнь, мультиформная эритема, тромбоцитопения, васкулит, другие проявления, которые принято называть “системными”.

У большинства же инфицированных болезнь протекает субклинически.

Лечение гепатита C

Лечение больных с хроническим гепатитом С должно проводиться в центрах, обеспечивающих соблюдение правил санэпидрежима, специалистами-гепатологами (инфекционистами и гастроэнтерологами).
При наличии у больных тяжелых сопутствующих заболеваний пациентам должно проводиться лечение ХГС гепатологами совместно со специалистами согласно профилю заболевания пациента (урологом, онкологом, кардиологом, эндокринологом, венерологом и др.).
Для лечения больных хроническим гепатитом С рекомендуется использовать альфа-2а интерферон - роферон А.

Интерферонотерапия (ИФН-терапия) безусловно показана: взрослым больным от 18 до 60 лет, при постоянном повышении уровней АЛТ, при наличии РНК ВГС в крови, при наличии в биоптате печени умеренно выраженного воспалительного процесса или фиброза.

В случае наличия вышеперечисленных показаний к ИФН-терапии, первостепенной задачей клинициста является оценка возможной эффективности для конкретного пациента. Основанием для назначения монотерапии ИФН может служить наличие следующих факторов, указывающих с большой долей вероятности на конечный благоприятный лечебный эффект:

молодой возраст на момент заражения (до 40 лет), женский пол, отсутствие избыточного веса, повышенные уровни ГГТП и АЛТ в сыворотке крови, наличие умеренной степени активности процесса и минимального фиброза по данным биопсии печени, невысокий уровень РНК ВГС, «не 1» генотип ВГС.

Отсутствие этих факторов может рассматриваться как показание к назначению комбинированной терапии.
Стандартной монотерапией альфа-ИФН является введение 3 млн. МЕ препарата трижды в неделю в течение 12 месяцев, при условии исчезновения РНК ВГС через 3 мес. от начала лечения. В случаях обнаружения РНК ВГС после 3 мес. лечения продолжать терапию по указанной схеме нецелесообразно.

Однако его применение связано с большим количеством проблем: инъекционная форма введения, что при длительных курсах лечения создает серьезный дискомфорт для пациента, высокая стоимость препарата, большой процент рецидивов заболевания после отмены терапии, резистентность к препарату, выраженные побочные эффекты, в ряде случаев вызывающие необходимость его отмены.

Помимо альфа –интерферона для лечения гепатита С в ряде случаев используются рибавирин (и ряд других противовирусных препаратов).
Хотя основным препаратом для терапии гепатита С является альфа-интерферон, существует несколько схем терапии гепатита С:

Интерферон-альфа. Альфа-интерферон или пегилированный альфа-интерферон в комбинации с рибавирином. Только рибавирин – (1000 и 1200 мг/сут в течение 12 недель.). Кортикостероиды в комбинации с рибавирином.

Целесообразность применения этих схем (за исключением первой) оспаривается и в настоящее время нет единого мнения на этот счет. Однако, у части больных такое “альтернативное” лечение дает удовлетворительный эффект.
Считается, что наиболее эффективно лечение альфа-интерфероном у больных с изначально низким уровнем РНК вируса и умеренными гистопатологическими изменениями.
Наиболее предпочтительными в настоящее время считают следующие варианты терапии альфа- интерфероном:

3 МЕ 3 раза в неделю в течение года, 6 МЕ 3 раза в неделю - в течение 6 месяцев, 3 МЕ 3 раза в неделю в течении 3 месяцев, затем по 6 МЕ 3 раза в неделю в течение следующих 6 месяцев. В настоящее время известны прогностические факторы, наиболее часто сочетающиеся с хорошим ответом на интерферонотерапию: низкий титр HCV РНК до начала лечения, уровень аминотрансфераз ( не более 2-3 норм), малая длительность инфекции, невыраженный фиброз, отсутствие холестаза, нормальный уровень железа в сыворотке крови и ткани печени, 2 и 4 генотип HCV.

Однако следует помнить, что, независимо от совокупности данных факторов, попытка лечения альфа- интерфероном должна быть проведена у каждого больного с репликацией вируса гепатита С.

В целом терапия интерфероном оказывается абсолютно эффективной у 35% больных, способствует положительной динамике биохимических показателей в 65% случаев и в 29% случаев оказывает поддерживающий эффект.

Эффективность лечения альфа - интерфероном в целях наиболее быстрого достижения ремиссии заболевания считается доказанной. Долгосрочный эффект при применении альфа - интерферона остается неясным. Несмотря на то, что у 33-50 % наблюдается полноценный ответ на терапию альфа – интерфероном, у 50% - 90% больных после отмены препарата наблюдается повторное обострение. Лечение альфа – интерфероном в низких дозах (3-5 млн ЕД) в целом несколько менее эффективно, чем лечение в более высоких дозах. Отсутствие же ответа на лечение альфа- интерфероном в течение 4-6 недель говорит о неэффективности этого препарата у пациента, и дальнейшее продолжение лечения с увеличением дозировки в этих случаях, как правило, не имеет смысла.

В настоящее время весьма перспективным для лечения гепатита С является препарат пегинтерферон (пегасис), представляющий собой комплекс рекомбинантного альфа-2а-ИФН (роферон А) с полиэтиленгликолем, что делает препарат более устойчивым к действию протеаз и заметно пролонгирует его эффект. Длительное выведение ИФН из организма благодаря присутствию полиэтиленгликоля обусловливает возможность назначения препарата 1 раз в неделю по сравнению со стандартным лечением препаратами ИФН.

Лечение пегинтерфероном в дозе 180 мг вызывало стойкий положительный ответ у больных с HCV. Исследование эффективности пегинтерферона на больных с циррозом печени вирусной этиологии показало, что его эффективность превышает эффективность роферона А. Через 6 мес после окончания терапии у пациентов с циррозом печени, получавшим пегинтерферон, наблюдался устойчивый ответ.
Пегасис представляет препараты нового поколения, полученные методом пегилирования, и не является пролекарством.

Положительные качества: Увеличение времени полужизни благодаря снижению почечного и печеночного клиренса. Снижение антигенной и иммуногенной активности. Повышение устойчивости. Устойчивость к протеолизу. Повышение биодоступности благодаря снижению потерь при подкожном инъекционном введении. Снижение токсичности.

Добавление инертного ПЭГ с молекулярной массой 40 кД к ИФНa-2а не повышает вероятность лекарственного взаимодействия с ИФНa-2а. Единственным типом лекарственного взаимодействия пегасиса является взаимодействие с теофиллином, взаимодействия с другими противовирусными препаратами не выявлено.

Разветвленный полимер ПЭГ, который используют при синтезе пегасиса, связывается с лизиновыми радикалами ИФНa-2а через устойчивую амидную группу. Партии пегасиса для клинического применения в концентрациях 135, 180 и 270 мкг/мл сохраняли устойчивость в течение 2 лет хранения. Эти данные показывают, что препарат сохраняет устойчивость при хранении в растворенном состоянии в закрытой емкости при температуре 5оС в течение срока до 24 месяцев.

Пегасис сохраняет устойчивость при хранении в растворенном состоянии при температуре 5оС в течение срока до 24 месяцев и поставляется в растворе, готовом для применения.

Пегасис поставляется в качестве готового раствора для инъекций, содержащего бензиловый спирт, хлорид натрия, ацетат тригидрат натрия, уксусную кислоту (ледяную), полисорбат 80 и воду для инъекций. Все препараты для клинического применения поставляются в виде предварительно наполненных шприцов или флаконов для инъекций, содержащих пегасис в дозах 185 мкг или 135 мкг в 0,5 мл раствора.

На сегодняшний день предпочтение отдается комбинированной терапии. Опти-мальным представляется сочетание пегасиса с рибавирином.

Рибавирин - аналог гуанозина, in vitro обладает широким спектром активности против ДНК и РНК-содержащих вирусов, включая семейство Flaviviridae.

Рибавирин эффективен против HCV только в комбинации с ИФН-a, его собст-венный механизм действия пока не ясен. Предполагается, что он способен подавлять ре-пликацию HCV и активность провоспалительных цитокинов. По рекомендации согласи-тельной конференции Европейкой ассоциации по изучению печени (1999г.) больным с впервые установленным диагнозом ХГС и показаниями к лечению необходимо назначать комбинацию ИФН-a с рибавирином на следующие сроки: 6 месяцев при генотипах 2 и 3, 6 месяцев при генотипе 1 и низком уровне виремии, 12 месяцев при генотипе 1 и высо-ком уровне виремии.

Одним из объяснений этого факта может быть предположение о перепадах кон-центрации ИФН-a в крови при его режиме введения 3 раза в неделю. Для улучшения эффективности ИФН в течение последних лет применяется процесс пегилирования. В его основе лежит присоединение к молекуле ИФН полиэтиленгликоля. В результате образу-ется пегилированный интерферон (Рeg-интерферон), который имеет в сравнении с обыч-ным интерфероном целый ряд преимуществ. В настоящее время завершаются клиниче-ские исследования Рeg-интерферона-a2а, по результатам которых можно будет судить о качествах и эффективности новой молекулы интерферона.

Рeg-интерферон-a2а имеет сниженную скорость системного клиренса и приблизительно 10-кратное увеличение периода полураспада в сравнении с обычным ИФН-a. В результате пегилирования молекула ИФН более устойчива к действию разрушающих ее ферментов, имеет повышенную биологическую активность и обладает меньшей иммуно-генностью. Эти свойства дают возможность вводить препарат только один раз в неделю, что положительно влияет на психологический настрой пациентов перед началом и во время лечения.

Перспективы комбинированной терапии

Комбинированная терапия (КТ) ИФН с рибавирином в настоящее время является мировым стандартом в лечение HCV-инфекции. Важно отметить, что свой противови-русный эффект при ВГС рибавирин оказывает только в присутствии ИФН (монотерапия рибавирином не эффективна) и препятствует формированию резистентности вируса ге-патита C к терапии. Хотя у больных на фоне монотерапии рибавирином уровень транса-миназ нормализуется, после отмены препарата происходит возврат повышенных показа-телей АЛТ И АСТ.

Механизм действия рибавирина остается до конца не выясненным, хотя извест-но, что он является конкурентным ингибитором инозинмонофосфатдегидрогеназы.

Рибавирин уменьшает внутриклеточный пул гуанозина трифосфата (ГТФ), что опосредованно сопровождается снижением синтеза вирусной РНК.

Рибавирин способен избирательно накапливаться в моноцитах, лимфоцитах и эритроцитах, воздействуя таким образом на внепеченочные очаги HCV-инфекции. КТ рибавирина и ИФН в качестве первичной терапии HCV показало увеличение устой-чивого ответа в 2 раза. Причем у пациентов с высокой репликативной активностью - бо-лее 3 млн gE/мл – выявлено 10-кратное возрастание частоты постоянного ответа по срав-нению с монотерапией ИФН

У пациентов с низкой концентрацией вирусной РНК – менее 3 млн gE/мл – не на-блюдалось преобладания эффективности КТ по сравнению с монотерапией ИФН. У больных HCV с исходно высоким уровнем виремии удлинение сроков КТ с 24 до 48 нед на 10% увеличивает эффективность, тогда как у пациентов с низким уровнем виремии существенной разницы между эффективностью курсов выявлено не было.

При генотипе 1b КТ ИФН с рибавирином в течение 24-48 нед в 2-3 раза более эф-фективна, чем монотерапия ИФН. У пациентов с генотипом 1b 24-недельного курса КТ может быть достаточно в случае исходно низкого уровня виремии (менее 2 млн gE/мл), а при уровне виремии более 2 млн gE/мл требуется 48-недельный курс КТ. При других генотипах бывает достаточно 24-недельного курса КТ независимо от уровня виремии. Многие работы посвящены исследованию эффективности КТ при назначение ее в каче-стве повторной после курса монотерапии ИФН.

КТ в качестве повторной с использованием стандартных доз альфа - ИФН и 1000-1200 мг рибавирина в течение 24 нед постоянный ответ наблюдался , не ответивших на первичный курс монотерапии ИФН и так же как у пациентов с рецидивом заболевания . Пациенты с генотипом 1b реже отвечают на КТ, а наличие цирроза печени не влияет на ее эффективность.

Другой путь использования КТ – ее начало с высоких доз альфа - ИФН и более интенсивного ежедневного введения. Это позволило добиться снижения концентрации HCV RNA в первые часы и дни лечения с ее исчезновением к концу 4-12-й недели тера-пии, что явилось благоприятным прогностическим признаком развития стойкого ответа.

Таким образом, КТ показана в лечении 3 групп больных: Первичных больных с ХВГ-С, больных, не ответивших на первый курс моно-терапии ИФН и больных с рецидивом заболевания после первого курса моно-терапии ИФН. Больные, с рецидивом заболевания и инфицированные 1-м генотипом HCV, требуют более длительного 48-недельного применения КТ. Пациенты, «не ответившие» на первичный курс монотерапии ИФН, эффективность КТ повышается при длительном ежедневном введении ИФН с рибавирином.

Лечение рибавирином позволяет достигать достаточно хороших результатов, однако после отмены препарата у большинства больных наблюдается повторная активация инфекционного процесса.

При отсутствии показаний к ИФН-терапии необходимо проведение динамического наблюдения и базисного, в основном симптоматического, лечения (особенно при со-путствующих заболеваниях). Контрольные исследования биохимических показателей крови целесообразно проводить 1 раз в 3 мес.: РНК ВГС, белковый спектр крови, про-тромбин и альбумин - 1 раз в 6 мес., УЗИ и альфа-фетопротеин - 1 раз в 12 мес. В случаях проведения только базисной терапии при динамическом обследовании рекомендуется провести повторную биопсию печени через 4 -5 лет.
Противопоказания к назначению ИФН-терапии представлены в инструкции по применению препаратов ИФН.

Оценка (мониторинг) эффективности ИФН-терапии при ХГС.

Включает в себя следующие показатели: уровень АСТ или АЛТ, наличие или отсутствие РНК ВГС, временной фактор.

Биохимическая ремиссия в конце лечения - нормализация уровней АСТ и АЛТ сразу после окончания терапии.

Полная ремиссия в конце лечения - нормализация уровней АСТ и АЛТ и исчезно-вение РНК ВГС из крови сразу после окончания терапии.

Стабильная биохимическая ремиссия - сохранение нормального уровня АСТ и АЛТ через 6 мес. и более после прекращения терапии.

Стабильная полная ремиссия - сохранение нормального уровня АСТ и АЛТ, а также отсутствие РНК ВГС через 6 мес. и более после прекращения терапии.

В случаях достижения стабильной полной ремиссии через 6 мес. после окончания лечения рекомендуется продолжить наблюдение за больным не менее 2-х лет с периодичностью 1 раз в полгода и последующей биопсией печени.

Рецидив болезни - повышение уровня АСТ и АЛТ и / или появление РНК ВГС в крови после прекращения лечения.

Отсутствие лечебного эффекта - отсутствие нормализации уровня АСТ или АЛТ и/или сохранение РНК ВГС в крови в течение 3 мес. после начала лечения и/или в конце лечения.

Любой достигнутый эффект на монотерапию ИФН должен быть учтен клиницистом, т.к. имеет значение для дальнейшей тактики лечения. Мониторинг безопасности терапии при ХГС проводится аналогично острому ГС.

Лечение урсодезоксихолевой кислотой (УДХК)

Использование УДХК в лечении ХГС является вспомогательным средством. Ос-новным показанием для назначения УДХК следует считать наличие холестаза. Сочетание с интерферонами не увеличивает эффективность альфа-интерферонов в отношении эли-минации ВГС, но может уменьшить частоту биохимического рецидива заболевания.

Заключение

Прогрессирование ОГС в ХГС происходит, по меньшей мере, у половины инфи-цированных HCV. При этом имеется постоянная угроза развития цирроза печени и ГЦК. Развитие ГЦК имеет место у 20-30% инфицированных HCV. Риск рака печени у больных с ХГС даже превышает риск печеночной недостаточности- рак может развиваться очень быстро у некоторых больных с последующим метастазированием. Развитие ГЦК связано с прогрессированием цирроза, который имеет место по меньшей мере у 20% больных в пределах 20 лет от начала заболевания. Лечение ИФН в дозе 3 ME 3 раза в неделю в течение 12-18 месяцев приводит к нормализации печеночных аминотрансфераз, улучше-нию гистологической картины печени и элиминации вируса приблизительно у 60% лечившихся больных. Около 70% этих больных сохраняют ответ после прекращения тера-пии, а те, у кого имеется рецидив заболевания, обычно отвечают на повторное лечение. Возможно, комбинация ИФН с другими препаратами, такими как тимозин, может при-вести к еще более положительным результатам. Расходы на лечение интерфероном альфа ХГС, позволяющие улучшить качество и продолжительность жизни, значительно меньше тех, которые возникают при отсутствии терапии. Элиминация вируса у этих больных также может способствовать уменьшению заболеваемости и ограничению распространения HCV-инфекции.

"

Гепатит: виды, причины, симптомы

Гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое может быть вызвано различными факторами, включая вирусы, алкоголь, лекарственные препараты и другие токсины. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), гепатит является одной из ведущих причин смертности и инвалидности во всем мире. Статистика распространенности гепатита в мире и по странам говорит о серьезности проблемы. Первой иллюстрацией данных является точечная оценка числа людей, инфицированных вирусным гепатитом в мире. Согласно ВОЗ, около 325 миллионов человек живут с хронической инфекцией, причиной которой служат вирусы гепатита B и C. Эти формы гепатита являются самыми опасными, так как могут привести к циррозу и раку печени. Подавляющее большинство этих случаев (около 90%) приходится на страны низкого и среднего дохода. Ведущими регионами с высокой распространенностью гепатита являются Африка и Западная Тихоокеанская область. В Эфиопии, Нигерии и Египте число людей, инфицированных вирусным гепатитом, составляет около 10 миллионов. В Азиатско-Тихоокеанском регионе более 100 миллионов людей живут с хронической инфекцией гепатитом B, что составляет около половины общего числа инфицированных по всему миру. Несмотря на глобальную проблему, распространение гепатита пока не получило должного внимания и реакции со стороны международного сообщества. Борьба с этим заболеванием требует повышенного внимания и усилий на всех уровнях, от государственных программ до индивидуального информирования и профилактики. В данной статье будет рассмотрено дальнейшее распространение гепатита и необходимость принятия мер для его контроля и лечения.

Виды гепатита Гепатит А

Гепатит A, также известный как инфекционный гепатит, вызывается вирусом HAV. Этот вид гепатита обычно передается через контакт с инфицированными фекалиями или через загрязненную пищу и воду. Симптомы гепатита A включают желтуху, утомляемость, повышенную температуру, потерю аппетита и боли в животе. Обычно гепатит A не вызывает хроническую инфекцию и самостоятельно исчезает через несколько недель или месяцев. Гепатит A может передаваться через контакт с испражнениями инфицированных людей, особенно при неправильной гигиене рук. Также возможна передача через загрязненную пищу или воду. Гепатит A особенно распространен в регионах с плохими санитарно-гигиеническими условиями. Профилактика гепатита A включает вакцинацию и принятие мер по поддержанию гигиены, включая частое мытье рук.

Гепатит B

Гепатит B вызывается вирусом HBV и передается через контакт с инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями, такими как сперма и вагинальные выделения. Он также может передаваться от матери ребенку при родах. Симптомы гепатита B включают утомляемость, желтуху, боль в животе, тошноту и повышенную температуру. Хроническая форма инфекции возникает у примерно 5-10% инфицированных взрослых и у более чем 90% инфицированных детей. Гепатит B может привести к циррозу печени и раку печени. Гепатит B передается при контакте с инфицированной кровью, спермой, вагинальной жидкостью или другими телесными жидкостями. Он может распространяться через сексуальные контакты, общие иглы при инъекциях наркотиков, использование зараженных медицинских инструментов или нестерильных материалов для уколов. Передача может также происходить от матери к ребенку во время родов. Профилактика включает вакцинацию и использование презервативов для предотвращения передачи инфекции.

Гепатит C

Гепатит C вызывается вирусом HCV и передается главным образом через контакт с инфицированной кровью. Он также может передаваться половым путем и от матери ребенку при родах. Гепатит C обычно протекает без симптомов или вызывает неглубокие проявления, такие как утомляемость и тошнота. Большинство людей с гепатитом C развивают хроническую инфекцию, которая может привести к циррозу печени и раку печени. Основной механизм передачи гепатита C - это контакт с зараженной кровью. Популярные пути передачи включают использование общих игл при уколах наркотиков, нестерильные медицинские процедуры или оборудование, загрязненные стригущими инструментами в салонах красоты и татуаже, а также через неофициальные методы переливания крови. Часто гепатит C протекает без явных симптомов, поэтому многие люди не знают о своем заражении. Профилактика включает контроль использования шприцов и игл для предотвращения распространения инфекции.

Гепатит D

Гепатит D, также известный как дельта-гепатит, возникает только у лиц, уже инфицированных вирусом гепатита B. Гепатит D передается через кровь и половой контакт. Симптомы гепатита D могут быть такими же, как у гепатита B, но более тяжелыми. Гепатит D требует наличия гепатита B для размножения, поэтому этот тип инфекции возможен только у людей, уже зараженных гепатитом B. Передача гепатита D происходит преимущественно через кровь и другие биологические жидкости, такие как сперма или вагинальная жидкость. Вакцинация от гепатита B также защищает от гепатита D.

Гепатит E

Гепатит E вызывается вирусом HEV и передается через загрязненную пищу и воду. Этот вид гепатита распространен в странах с низким уровнем гигиены и плохим качеством питьевой воды. Симптомы гепатита E похожи на симптомы других типов гепатита, включая желтуху и утомляемость. Гепатит E обычно проходит самостоятельно и не становится хроническим. Гепатит E передается через употребление загрязненной пищи или воды, особенно в регионах с низким уровнем санитарно-гигиенической безопасности. Хотя гепатит E обычно является самолимитирующимся заболеванием, оно может протекать в тяжелой форме у беременных женщин, особенно в третьем триместре беременности. Существует вакцина против гепатита E, но она не широко распространена. В заключение, гепатиты A, B, C, D и E являются различными формами заболевания, вызываемыми разными вирусами и передающимися разными путями. Профилактика и лечение для каждого из этих видов гепатита могут отличаться, поэтому важно быть осведомленным о различных методах предотвращения и лечения каждого типа. Важно отметить, что всех пациентов с подозрением на гепатит необходимо отправить на медицинское обследование и консультацию у специалиста для точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Заражение гепатитом может привести к острой или хронической печеночной недостаточности, раку печени и другим осложнениям, поэтому важно своевременное выявление и лечение этого заболевания.

Основные симптомы гепатита Усталость и слабость: пациенты, страдающие от гепатита, могут чувствовать постоянную усталость и отсутствие энергии. Потеря аппетита и снижение веса: у пациентов с гепатитом может наблюдаться снижение аппетита и значительная потеря веса. Тошнота и рвота: многие люди с гепатитом могут испытывать тошноту, рвоту и неприятные ощущения в желудке. Боли в животе: боли в правом верхнем квадранте живота, под ребрами, могут быть одним из симптомов гепатита. Желтуха: это один из наиболее характерных симптомов гепатита. Желтоватый оттенок кожи и глаз может свидетельствовать о проблемах с печенью. Темная моча и светлый кал: у некоторых пациентов с гепатитом моча может стать темной, а испражнения - светлыми. Длительность и проявление симптомов

Симптомы гепатита могут развиваться различными способами, в зависимости от типа вируса и состояния пациента. Некоторые люди могут иметь только легкие симптомы, которые быстро исчезают, тогда как другие могут испытывать более тяжелые симптомы, которые длительное время не исчезают.

В случае гепатита A, симптомы могут появиться через 2-6 недель после инфекции и редко продолжаются более 2 месяцев.

Гепатит B и C могут иметь более хронический характер, а симптомы могут появиться только спустя несколько месяцев или лет после инфекции. Некоторые пациенты могут даже не замечать симптомов в течение длительного времени и узнают о своем заболевании только после проведения соответствующих тестов на печень.

Потенциальные осложнения и последствия гепатита

Несвоевременное или неправильное лечение гепатита может привести к различным осложнениям и последствиям, включая:

Хронический гепатит. Инфекция может стать хронической, что значит, что вирус из формы острого гепатита переходит в хроническую и остается в организме на протяжении длительного времени. Это может привести к постепенному разрушению клеток печени и развитию цирроза печени. Цирроз печени. Если хронический гепатит не лечится, он может привести к развитию цирроза печени - замены здоровой ткани на рубцы. Цирроз печени может быть фатальным и может потребовать трансплантации либо привести к летальному исходу. Карцинома печени. Постепенное разрушение и замена здоровой ткани печени может привести к развитию рака печени - карциномы печени. В случае карциномы печени может потребоваться хирургическое вмешательство и лечение радиацией или химиотерапией.

Осуществление ранней диагностики и своевременное лечение гепатита являются ключевыми мерами для предотвращения этих потенциальных осложнений и последствий.

Диагностика и лечение гепатита

Диагностика гепатита является первым и важным шагом в определении наличия этого заболевания. Она проводится с использованием различных методов и техник, включая анализ крови и другие диагностические процедуры.

Одним из наиболее распространенных способов диагностики гепатита является анализ крови на гепатит. Этот анализ позволяет выявить наличие вируса гепатита в организме пациента, а также оценить степень повреждения печени. Кровь обычно берется из вены и отправляется в лабораторию для проведения соответствующих исследований.

Кроме анализа крови, для диагностики гепатита могут использоваться и другие методы, такие как биопсия печени, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют дополнительно оценить состояние печени, выявить наличие воспаления или фиброза.

Однако не существует универсального метода диагностики гепатита, и выбор метода определяется индивидуальными особенностями каждого пациента. Врач может рекомендовать проведение одного или нескольких методов диагностики в зависимости от симптомов, медицинской истории и других факторов.

Лечение гепатита

Лечение гепатита зависит от его типа (гепатит A, B, C, D или E) и степени тяжести. В большинстве случаев лечение гепатита включает применение определенных лекарственных препаратов и соблюдение особых рекомендаций по здоровому образу жизни.

Для лечения гепатита A и E обычно не требуется специфической медикаментозной терапии. Пациентам рекомендуют покой, достаточное питье и правильное питание, чтобы улучшить функцию печени и провести ранний восстановительный курс.

Лечение гепатита B и C включает прием антивирусных препаратов, которые помогают снизить активность вируса и предотвратить его размножение. Все лекарства должны приниматься под руководством врача, поскольку они могут иметь побочные эффекты и требуют постоянного наблюдения и контроля.

Вызывающие препараты также используются для лечения гепатита D, который специфичен только для пациентов с гепатитом B. Лечение этого типа гепатита обычно сложнее и требует более интенсивной терапии.

Преимущества прививок против гепатита

Прививка против гепатита является одним из самых эффективных способов предотвращения заболевания. Прививки предназначены для активации иммунной системы организма и создания защиты от вируса гепатита.

Преимущества прививок против гепатита включают:

Предотвращение инфекции. Прививки обучают иммунную систему эффективно бороться с вирусом гепатита и уменьшают риск инфицирования. Защита печени. Гепатит может привести к серьезным повреждениям печени, и прививки против этого заболевания помогают предотвратить развитие печеночной недостаточности и других осложнений. Безопасность и эффективность. Прививки против гепатита являются безопасными и хорошо исследованными. Они обычно хорошо переносимы и имеют высокий уровень защиты от инфекции.

Прививки против гепатита должны быть проведены в соответствии с рекомендациями медицинских специалистов и графиком прививок, чтобы обеспечить оптимальную защиту от вируса гепатита.

Профилактика гепатитов Соблюдение строгих гигиенических мер, таких как регулярное мытье рук с мылом и водой, особенно после посещения туалета и до еды. Использование индивидуальных предметов гигиены, таких как зубные щетки, бритвы, маникюрные принадлежности и т.д. Избегание непроверенной медицинской и косметической инъекционной процедур, особенно в условиях, где не соблюдаются надлежащие стерильность и гигиена. Использование презервативов и других методов барьерной контрацепции при сексуальных контактах, особенно с незнакомыми партнерами. Правильное использование и безопасное хранение игл и шприцев в медицинских и наркотических целях. Регулярная вакцинация против гепатита А и гепатита В, которая по сильному мнению ВОЗ является одним из наиболее эффективных способов предотвращения этих заболеваний. Вакцинация особенно рекомендуется для людей, работающих в здравоохранении и других рискованных профессиях, а также для путешественников в страны с высоким уровнем распространения гепатита. Периодическое обследование и тестирование на наличие гепатита, особенно для тех, кто имеет повышенный риск заражения (например, люди, употребляющие инъекционные наркотики или имеющие сексуальные контакты с зараженными людьми). Другие статьи Посмотреть все

В современном медицинском обслуживании реабилитация пациентов играет ключевую роль. Восстановление здоровья и функциональности организма после травмы, хирургического вмешательства или длительного заболевания требует комплексного подхода и профессионального руководства.

Язвенная болезнь желудка является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы.

Лабораторные анализы играют важную роль в диагностике различных заболеваний и состояний организма.

Молочница, также известная как кандидоз или вагинальный кандидоз, является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний, с которым сталкиваются женщины.

Цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое чаще всего обусловлено инфекцией мочевыводящих путей.

Простуда - это распространенное заболевание, которое часто встречается у людей, особенно в холодное время года. Она вызывается разными вирусами и поражает верхние дыхательные пути: нос, горло, синусы и гортань.

Ухо является чувствительным органом, который выполняет важную функцию для нашего слуха и равновесия. Но как и другие органы, оно подвержено различным заболеваниям, включая воспаление уха, также известное как отит.

Гипертония, также известная как гипертоническая болезнь или повышенное артериальное давление, является одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Она характеризуется постоянным увеличением давления в артериях, что может привести к серьезным последствиям, включая сердечные приступы, инсульты и хроническую недостаточность сердца.

Артрит - это распространенное заболевание, которое приводит к воспалению суставов и сопутствующим болям и ограничению движения. Он может влиять на людей разных возрастов и может проявиться как острая или хроническая форма.

Сезонная аллергия, также известная как поллиноз или сенная лихорадка, является типом аллергической реакции, которая проявляется в определенное время года. Она возникает, когда организм человека реагирует на определенные вещества, известные как аллергены. Сезонная аллергия часто проявляется весной или летом и связана с цветением растений, таких как деревья, цветы и травы

Возможно ли лечение хронических гепатитов, как правильно поставить диагноз и сколько длится терапия? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашей статье.

Инфекции - один из самых распространенных возбудителей заболеваний человека. В нашей клинике разработаны и успешно применяются новые методы лечения инфекций. Расскажем подробнее.

Воспаление лимфатических узлов называется лимфаденитом. Он проявляется в результате попадания в организм вредоносных бактерий. Расскажем о том, как диагностировать и лечить лимфаденит.

Онкологические заболевания протекают чаще всего скрыто и проявляются только тогда, когда стадия уже сложно поддается лечению. Расскажем, когда стоит посещать врача-онколога, как распознать симптомы и диагностировать рак на ранней стадии.

"

Обзор острых вирусных гепатитов (Overview of Acute Viral Hepatitis)

Острый вирусный гепатит – это диффузное воспалительное заболевание печени, вызванное специфическими гепатотропными вирусами, которые имеют разные пути передачи и особенности эпидемиологии. Неспецифический вирусный предвестник болезни сопровождается анорексией, тошнотой, часто – лихорадкой или болями в правом верхнем квадранте живота. Желтуха появляется, как правило, при угасании всех остальных симптомов. Большинство случаев острого гепатита разрешаются спонтанно, однако некоторые могут принимать хроническое течение. Иногда острый вирусный гепатит прогрессирует и приводит к острой печеночной недостаточности (что свидетельствует о фульминантном гепатите). Диагноз ставится по результатам оценки функции печени и серологических тестов на выявление вируса. Соблюдение правил гигиены и универсальных мер профилактики могут предотвратить развитие острого вирусного гепатита. В зависимости от вируса возможна первичная и постконтактная профилактика с использованием вакцины или сывороточных глобулинов. Лечение, как правило, поддерживающее.

Острый вирусный гепатит – частое повсеместно распространенное заболевание, имеющее разные причины, каждый тип имеет сходные клинические, биохимические и морфологические признаки. Термин острый вирусный гепатит часто относится к инфекционному заболеванию печени, вызванному одним из вирусов гепатита. Другие вирусы (например, вирус Эпштейна–Барр Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4), проявлениями заболевания является общая слабость, лихорадка, фарингит и увеличение лимфатических. Прочитайте дополнительные сведения , вирус желтой лихорадки Желтая лихорадка Желтая лихорадка – переносимая москитом флавивирусная инфекция, эндемичная для тропической Южной Америки и Африки района Сахары. Симптомы могут включать внезапное начало лихорадки, относительную. Прочитайте дополнительные сведения , цитомегаловирус Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) Цитомегаловирус (ЦМВ, вирус герпеса человека 5 типа) может вызывать инфекции широкого диапазона тяжести. Синдром, инфекционного мононуклеоза без тяжелого фарингита, – распространенное явление. Прочитайте дополнительные сведения ) могут также вызвать вирусный гепатит, но это случается реже.

Этиология острого вирусного гепатита

Для развития острого вирусного гепатита выделяют как минимум 5 специфических вирусов (см. таблицу Характеристики вирусного гепатита [Characteristics of Hepatitis Viruses] Характеристики вирусов гепатита ):

"

Гепатит

Гепатит — общепринятое название воспалительных заболеваний печени, вызываемых, как правило, вирусами гепатита. Прорыв в изучении этиологии вирусных гепатитов совершил Нобелевский лауреат, американский вирусолог Барух Бламберг. 28 июля, в день его рождения, отмечается всемирный день борьбы с гепатитом.

Согласно статистике ВООЗ, вирусным гепатитом болеют или переболели в прошлом около 2 миллиардов человек. Принято рассматривать такие виды вирусных гепатитов: А, В, С, D, E, F, G. Все они приводят к развитию болезни печени, а также опасны возможностью перетекания заболевания в хроническую форму, которая отличается вялым течением, в результате чего заболевание может быть обнаружено уже на поздних стадиях. Минимум 60% случаев рака печени связаны с поздней диагностикой и лечением вирусных гепатитов В и С. Именно гепатиты В и С на сегодняшний день считаются наиболее опасными. Согласно статистике, среди всех смертей от гепатита, на них приходится 96%.

Содержание

Причины возникновения гепатита Симптомы гепатита Виды и классификация гепатита Диагностика гепатита Лечение гепатита Профилактика гепатита Возможные осложнения гепатита Причины возникновения гепатита

Причинами возникновения гепатита могут послужить различные факторы. Исходя из существующих видов вирусного гепатита, передаваться они могут двумя путями:

фекально-оральным (гепатит А, Е, F) — через грязные руки, немытую пищу, предметы обихода больного человека, а порой и воздушно-капельным путем, парентеральным — через биологический материал: кровь, слюну, сперму, материнское молоко (гепатит B, C, D, G).

Если речь идет о гепатитах не вирусного происхождения, то причинами их возникновения могут служить следующие факторы:

злоупотребление алкоголем (хронический алкоголизм), бесконтрольный прием отдельных лекарственных средств, отравление химическими веществами, гельминтозы, аутоиммунные процессы, предрасполагающими факторами служат ожирение, сахарный диабет, ВИЧ. Симптомы гепатита

Основная опасность вирусных гепатитов (особенно В и С) в том, что долгое время они могут проходить бессимптомно. Однако, чем больше болезнь прогрессирует, тем более высока вероятность появления следующих симптомов:

желтуха – желтизна кожи и видимых слизистых оболочек, возникающая в результате увеличения уровня билирубина в крови, ноющая боль в правом подреберье, вызванная, как правило, увеличением печени в размерах, признаки интоксикации: больной испытывает тошноту, возможна рвота, головная боль, непостоянное повышение температуры тела, отеки, поскольку снижается синтеза белков печенью, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений). Виды и классификация гепатита

Современная медицина различает несколько видов гепатита: А, В, С, D, E, F, G — все они относятся к вирусному типу. Также рассматривают:

аутоиммунный гепатит — по неизвестным причинам иммунная система организма начинает воспринимать клетки печени как чужеродные и уничтожать их, гепатит, носящий токсический характер — развивается вследствие длительного употребления токсических веществ (алкоголя, высокотоксичных лекарственных препаратов), специфический (туберкулезный, описторхозный, эхинококковый и др.), гепатит, развившийся на фоне лучевой терапии, холестатический, неизвестного происхождения (криптогенный).

Гепатит может быть острым или хроническим:

острый гепатит – воспаление печени начинается внезапно, симптомы ярко выражены, хронический гепатит – заболевание протекает практически бессимптомно, длится более 6 месяцев.

Когда говорят о клинических формах заболевания, то имеют в виду, что гепатит может протекать:

безжелтушно, стерто (субклинически), латентно (скрытно), холестатически, молниеносно (фульминантная форма).

В зависимости от интенсивности клинических проявлений, гепатит может быть протекать в легкой, средней и тяжелой форме.

Диагностика гепатита

Чтобы диагностировать гепатит, врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез и назначает лабораторно-инструментальные анализы, включающие в себя:

общий и биохимический анализ крови – берется анализ на печеночные пробы, вирусологический анализ крови на гепатит (на наличие антител и антигенов), исследование на присутствие РНК и ДНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), УЗИ органов брюшной полости, биопсию печени.

Также немаловажным является определение источника и пути заражения гепатотропным вирусом.

Лечение гепатита

На выбор тактики лечения гепатита будет влиять его форма, вид, клинические симптомы и тяжесть течения заболевания. Общие принципы лечения состоят в необходимости избавления пациента от причины заболевания и восстановлении нормального функционирования печени. Для этого:

при вирусном гепатите прописывают противовирусные препараты, энтеросорбенты, иммуномодуляторы, если был диагностирован токсический гепатит, пациенту будут прописаны энтеросорбенты и антидоты, при аутоиммунном гепатите — глюкокортикостероиды.

Также рекомендации врача обычно включают в себя:

соблюдение щадящей диеты и питьевого режима, прием витаминов, минимизацию физических нагрузок, в отдельных случаях показан постельный режим. Профилактика гепатита

Против гепатита В разработана специфическая профилактика путем массовой вакцинации населения. Иммунизации против других видов гепатита нет.

Чтобы минимизировать риск заражения гепатитом, следует придерживаться простых правил:

соблюдать чистоту рук, употреблять лишь чистую питьевую воду (актуально для гепатитов с фекально-оральным механизмом заражения), использовать стерильные инструменты при медицинских манипуляциях, в кабинете стоматолога, косметолога и других сферах, где возможен контакт с кровью, проводить санитарно-просветительскую работу среди медицинских работников и населения,
использовать барьерные методы контрацепции.

Чтобы предупредить прогрессирование заболевания и развитие осложнений следует:

обращаться к врачу при первых же симптомах, указывающих на возможность заражения гепатитом, что позволит вовремя начать корректное лечение, проводить клинический и лабораторно-инструментальный мониторинг состояния пациента,
пройти иммунизацию против гепатита А и В. Возможные осложнения гепатита

Острый гепатит часто переходит в хроническую форму. Особенно это касается вирусных гепатитов В и С.

К осложнениям хронического гепатита относятся:

печеночную энцефалопатию, кровотечение, цирроз, фиброз, рак печени, асцит, перикардит, плеврит, гломерулонефрит, печеночную недостаточность, другие внепеченочные последствия.

Гепатит A

Вирусный гепатит А или болезнь Боткина – острое заболевание инфекционной природы, при котором поражаются клетки печени (гепатоциты). Патология по большей части относится к желудочно-кишечным расстройствам, поскольку основным способом передачи остается фекально-оральный путь. Заболевание характеризуется доброкачественным течением, однако при некоторых условиях может стать достаточно серьезной угрозой организму человека. Диагностикой, лечением и профилактикой вирусного гепатита А у взрослых больных занимаются врачи-гепатологи при участии инфекционистов, гастроэнтерологов и других специалистов по необходимости.

Лечением данного заболевания занимается: Общая информация

Гепатит А остается одним из самых распространенных типов вирусного заболевания, при этом у патологии нет хронической стадии, она всегда протекает в острой форме и редко требует лечения в стационарных условиях. Источником болезни становятся РНК-содержащие энтеровирусы, другие разновидности которых вызывают различные кишечные инфекции.

Возбудитель болезни Боткина весьма устойчив во внешней среде, спокойно переносит отрицательную температуру и может сохраняться в домашних условиях до 2 недель. Вирус гепатита А быстро погибает при прямом контакте с солнечными лучами, во время кипячения, но при этом не разрушается, попадая в кислую желудочную среду. Такая устойчивость инфекционного агента и обуславливает повсеместное распространение заболевания на планете.

Классификация

В зависимости от объема и характера клинических признаков специалисты выделяют две формы болезни Боткина: субклиническую, протекающую бессимптомно, и клинически выраженную, для которой характерны желтушные, безжелтушные или стертые проявления.

С учетом длительности заболевания различают два вида гепатита А:

острый циклический – продолжается не более 3 месяцев, острый затяжной – длится дольше 3 месяцев.

В зависимости от тяжести клинической картины согласно принятой классификации гепатит А бывает легкой, среднетяжелой, тяжелой степени, а также молниеносным или, по-другому, фульминантным.

Причины возникновения болезни Боткина

Основная причина развития вирусного гепатита А – контакт с первичным источником заболевания, то есть инфицированным человеком, или с зараженными субстанциями. Специалисты выделяют три основных способа передачи вируса:

фекально-оральный (наиболее распространенный способ), когда инфекционный агент попадает в организм здорового человека через пищу, питье или контакт с бытовыми предметами, половой, когда передача болезни происходит в процессе полового акта и других вариантов сексуального общения, включая оральный секс, парентеральный (наиболее редкий вид), когда заболевание передается с кровью при переливании плазмы или во время других инвазивных медицинских манипуляций.

Восприимчивость к вирусу гепатита А достаточно широкая. Факторами, которые усугубляют нездоровую эпидемиологическую обстановку, могут стать:

высокая плотность населения, низкий санитарный уровень, плохое качество воды, нарушение правил хранения, обработки и приготовления пищевых запасов, продуктов питания.

В группу риска входят люди, которые:

много и часто путешествует по разным регионам страны и другим государствам/континентам, в силу профессиональной деятельности часто контактируют с продуктами жизнедеятельности человека и биологическими жидкостями (врачи, лаборанты, медсестры, санитары и т.д.), употребляют алкоголь и наркотические вещества, практикуют гомосексуальные связи, не имеют постоянного места жительства, проживают в районах с низким уровнем развития инфраструктуры и неблагополучной эпидемиологической обстановкой.

Для гепатита А характерна хорошо отслеживающаяся сезонность: наибольшее число выявленных случаев приходится на летние и осенние месяцы. Чаще всего вспышки наблюдаются в южных регионах с теплым и влажным климатом.

Симптомы гепатита А

Болезнь Боткина развивается планомерно и постепенно. Инкубационный период длится от 7 дней до 1,5 месяцев.

При типичном течении заболевания инфекция проходит три стадии. Первый, преджелтушный этап, занимает от 2 до 15 дней. В зависимости от симптоматики он может характеризоваться несколькими синдромами.

Гриппоподобный вариант течения болезни у взрослых пациентов сопровождается:

резким повышением температуры до 38 градусов и выше, мучительным, сухим кашлем, насморком, головной, суставной и мышечной болью, чувством слабости, разбитости, усталости.

Курящие пациенты при такой форме патологии часто отмечают выраженное уменьшение тяги к никотину.

Симптомами гепатита А у мужчин и женщин при диспепсическом синдроме становятся:

боль в животе, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, тошнота, иногда рвотные позывы, метеоризм, снижение аппетита, расстройства стула.

Признаками астеновегетативной формы патологии являются:

нарастающая слабость, ноющая головная боль без четкой локализации, повышенная раздражительность, сонливость, головокружение.

При таком типе заболевания общая температура тела почти не повышается или достигает субфебрильных значений.

Специалисты также выделяют так называемый смешанный синдром, когда у пациента наблюдаются признаки вирусного гепатита А сразу нескольких вариантов преджелтушного этапа.

У некоторых больных на этой стадии развития патологии также отмечаются носовые кровотечения, потемнение мочи, осветление кала, снижение сердечного ритма. При исследовании органов брюшной полости можно заметить значительное увеличение печени и легкую степень увеличения селезенки.

Следующая фаза – желтушный период. Он длится от 5–7 дней до двух недель. Как правило, во время этого этапа общее состояние пациента улучшается, неприятные симптомы гепатита А ослабевают. На первый план выходят:

пожелтение кожных покровов, появление желтизны на слизистых оболочках полости рта, носа и склер глаз, выраженный кожный зуд, темная, концентрированная моча, светлые каловые массы.

Могут сохраняться слабость, сонливость, снижение аппетита и другие признаки астеновегетативного расстройства. У некоторых пациентов усиливаются суставные и мышечные боли, другие жалуются отечность нижних конечностей, третьи отмечают падение артериального давления.

При благоприятном течении в дальнейшем симптоматика ослабевает, состояние пациента стабилизируется, цвет кожи, склер глаз и слизистых ротоглотки нормализуется, и наступает фаза выздоровления.

При нетипичном течении патологии классические клинические признаки болезни могут отсутствовать вовсе или быть слабо выраженными. Наиболее редким нетипичным вариантом гепатита А является молниеносная (фульминантная) форма, которая характеризуется развитием острой печеночной недостаточности. Состояние сопровождается:

резким уменьшение печени, неприятным «печеночным» запахом изо рта, многократной рвотой, расстройство координации, слуха, зрения, неадекватным поведением.

При такой форме заболевания имеется реальная угроза жизни пациента: если не предпринять срочных мер, наступает кома, в большинстве случаев заканчивающаяся летальным исходом. Специалисты отмечают, что развитие такого варианта болезни выше у людей, страдающих от длительных или хронических заболеваний печени и ВИЧ.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

"

Гепатит

Гепатит это острое или хроническое воспаление печени вследствие действия разных факторов: аутоиммунного и инфекционного процесса, интоксикации бытовыми веществами, ядами, лекарственными препаратами, алкоголем. Заболевание протекает в разных клинических вариантах — от бессимптомного носительства до развития цирроза печени, гепатоцеллюлярного рака. Общие симптомы — интоксикация, боль в правом подреберье, желтушность кожи и слизистых оболочек. В диагностике решающую роль играют биохимические пробы крови, УЗИ и биопсия печени. Лечение включает обязательное соблюдение диеты, симптоматическую и патогенетическую терапию.

Виды гепатита вирусный: гепатит A, B, C, D, E, G, токсический: алкогольный, лекарственный, гепатит при отравлениях химическими веществами, лучевой, аутоиммунный, стеатогепатит, ишемический, реактивный.

По течению гепатиты классифицируют на острый и хронический. Острая форма, как правило, заканчивается полным выздоровлением или переходит в хроническую форму.

Вирусные гепатиты

Гепатит А или болезнь Боткина — острое поражение печени, сопровождающееся омертвением гепатоцитов (клеток паренхимы печени). Имеет доброкачественное течение. Заболевание не переходит в хроническую форму, не вызывает постоянных повреждений печеночной ткани. Чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Гепатит А предотвращает вакцинирование.

Гепатит В или сывороточный - это поражение клеток печени аутоиммунного характера. После попадания вируса в кровь, идет скрытая фаза размножения и накопления инфекции. По мере увеличения концентрации вируса в печени возникает клиника гепатита. Заболевание имеет два исхода — полное восстановление функций печени или хронизация воспаления. Универсальный способ защиты — вакцина против гепатита В.

Гепатит С вызывается РНК-содержащим вирусом гепатита С, который способен паразитировать только в организме человека. Инфекция передается через зараженную кровь и нестерильные инструменты. Иногда возможно заражение при контакте со слюной, спермой и мочой носителя. На ранней стадии симптомы не проявляются вообще или могут ошибочно быть приняты за признаки другого заболевания. Гепатит С склонен к перерождению в гепатоцеллюлярный рак и цирроз печени. Вакцины против гепатита С не существует.

Гепатит D или дельта-гепатит размножается в печеночной ткани только в присутствии вируса гепатита В, что значительно утяжеляет его течение и ухудшает прогноз. К заболеванию восприимчивы носители и больные вирусным гепатитом В. Острые формы заканчиваются выздоровлением, реже развивается хронический гепатит, который в дальнейшем приводит к циррозу печени. Вакцина против гепатита В не защищает от заражения вирусом гепатита D.

Гепатит Е по способам передачи и симптоматике близок к гепатиту А. Однако тяжелые исходы при гепатите Е встречаются чаще, чем при болезни Боткина. Инфекция крайне опасна для беременных женщин. Заболевание распространено в тропических странах, где снабжение населения чистой водой недостаточно.

Гепатит G провоцирует HGV-вирус. Возбудитель по своим свойствам схож с вирусом гепатита С. Основной признак заболевания — длительная желтушность кожи и слизистых на протяжении трех недель. Вирус распространен в Западной Африке.

Токсические гепатиты

Развиваются в результате попадания в организм токсических веществ. Губительно воздействуют на клетки печени ядовитые грибы, сельскохозяйственные и бытовые химические вещества, металлы, хлорированные углеводороды. Яды проникают в организм через кожу, при вдыхании и употреблении внутрь.

Справка! Действие токсических компонентов значительно усиливается у людей с дефицитом белка, истощением, при употреблении больших доз алкоголя.

Беспорядочный прием гепатотоксических медикаментов провоцирует лекарственный гепатит. Вероятность поражения клеток печени зависит от индивидуальной чувствительности к тому или иному препарату. Вообще, любое лекарственное средство способно вызвать воспаление печени и формирование гепатита разной степени тяжести.

Длительное злоупотребление алкоголем становится причиной возникновения алкогольного гепатита. Как правило, развивается спустя 5–7 лет регулярного употребления спиртных напитков. Это предвестник или начальное проявление цирроза печени. Имеет неблагоприятный прогноз.

Лучевой гепатит

Это редкая форма гепатита, возникает из-за воздействия на организм больших доз ионизирующего излучения. Радиоактивные вещества попадают в организм с воздухом, через пищеварительный тракт, кожу и слизистые оболочки. Клинические симптомы и степень повреждения печеночной ткани зависят от дозы радиации. Облучение в дозе более 1 рад запускают изменения в клетках печени. Доза свыше 1000 рад — смертельная.

Аутоиммунный гепатит

Возникает вследствие дефекта иммунной системы, когда она начинает вырабатывать антитела к печеночным клеткам. Предположительно выработку этих антител инициируют вирусы (Эпштейна-Барр, гепатита А, В, С, кори), некоторые лекарственные препараты.

Благоприятным фоном для аутоиммунного гепатита становятся сопутствующие заболевания — язвенный колит, синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава), тиреоидит (воспаление щитовидной железы). Чаще всего одновременно с печенью поражаются железы внешней и внутренней секреции.

В зависимости от вырабатываемых антител выделяют аутоиммунный гепатит 1 типа, 2 типа и 3 типа. Все типы имеют быстро прогрессирующее течение, поэтому у пациентов молниеносно развивается цирроз печени, печеночная недостаточность, которые часто становятся причиной гибели.

Стеатогепатит

Это воспаление клеток печени на фоне ее жировой трансформации. Появлению заболевания способствует злоупотребление алкоголем, голодание, диеты, прием гормональных и нестероидных противовоспалительных препаратов, операции на органах ЖКТ. В группе риска находятся люди с лишним весом, хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом.

Ишемический гепатит (инфаркт печени)

Развивается в условиях недостаточного снабжения печеночной ткани кровью и кислородом. Спровоцировать патологию может дыхательная и сердечная недостаточность, сепсис, тромбоз печеночной артерии. При массивной гибели гепатоцитов молниеносно прогрессирует почечная недостаточность. Заболевание встречается крайне редко, с преобладанием среди людей пожилого и старческого возраста.

Реактивный гепатит

Это вторичное поражение печени, которое возникает на фоне заболеваний пищеварительной и других систем. Инициируют гепатит гельминты (глисты), операции на печени, обширные ожоги, анемия, бронхиальная астма, аллергия, а также лекарственная интоксикация. При постановке правильного диагноза и лечении основной патологии гепатит заканчивается полным выздоровлением.

Позвоните прямо сейчас Записаться к гастроэнтерологу Выбрать время Причины гепатита

Острое воспаление печеночной ткани чаще связано с вирусной инфекцией. Вирус гепатита внедряется в организм, пребывает в подчелюстных лимфатических узлах, далее через глотку или кишечник попадает в кровеносную систему, откуда с током крови мигрирует в печень, где начинает размножаться. В ответ на действие инфекции развивается воспалительный процесс, повреждаются гепатоциты, снижается дезинтоксикационная и барьерная функция печени.

Справка! Гепатит могут вызвать неспецифические для печени вирусы: герпес, мононуклеоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, СПИД, краснуха.

Основной источник инфекции — зараженный человек. Механизм передачи вируса — через зараженную воду и пищу, кровь, при использовании нестерильных стоматологических и хирургических инструментов, шприцов. Также возможна передача инфекции от матери ребенку во время беременности и родов.

Другие возможные причины острого гепатита:

заболевания желчных путей, аутоиммунные реакции, сердечная недостаточность, токсические факторы: алкоголь, лекарства, наркотические вещества.

Хронический гепатит - это осложнение нелеченого или недостаточно вылеченного острого воспаления печени. При бессимптомном течении заболевание своевременно не диагностируют, происходит хронизация воспалительного процесса, образование очагов дистрофии печеночной ткани. Редко хроническая форма развивается самостоятельно, например, при отравлении сильными ядами.

Симптомы гепатита

Получите консультацию у специалистов:

Клиническая картина зависит от формы гепатита, степени поражения клеток печени и наличия сопутствующих заболеваний. Обычно легкие формы протекают бессимптомно, и переходят в хроническую форму, если случайно не были обнаружены при медосмотре. При тяжелом течении гепатита симптоматика более выраженная, и сочетается с общей интоксикацией, лихорадкой, поражением других органов и систем.

Острый гепатит начинается спонтанно на фоне видимого благополучия. В отдельных случаях появлению болезни предшествует общая слабость, недомогание, утрата аппетита, тошнота, мышечная боль, которые ошибочно принимают за симптомы другого заболевания.

Наиболее заметный симптом гепатита - это желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Желтуха возникает, когда непереработанный печенью билирубин попадает в кровь, и придает коже желтый окрас. Желтушный цвет в начале приобретают слизистые оболочки ротовой полости, склеры, обесцвечивается кал, становится мутной моча. В дальнейшем желтеет кожа. Однако имеют место и безжелтушные формы.

Болезненные ощущения слабо-выражены, так как в печеночных тканях отсутствуют чувствительные нервные окончания. Боль провоцирует увеличение печени в размере, перенапряжение фиброзной оболочки, воспалительные изменения в желчном пузыре. Боль, как правило, ощущается в правом подреберье, и отдает в правую лопатку и плечо.

По мере прогрессирования гепатита возникают разные клинические синдромы:

интоксикационный: нарушение сна, головная боль, быстрая утомляемость, общая слабость, диспепсический: тошнота, рвота, отсутствие аппетита, отрыжка, неприятный привкус во рту, диарея, повышенное газообразование, субфебрилитет: повышение температуры до 37.5°С на протяжении 7–10 дней, геморрагический: маточные и носовые кровотечения из-за пониженной свертываемости крови, склонность к образованию синяков, дермальный синдром: зуд, возникновение сосудистых звездочек на коже и красных точек (петехий), покраснение ладоней.

При благоприятном исходе наблюдается постепенное угасание клинических и лабораторных признаков желтухи, размеры печени и селезенки уменьшаются до нормальных. В противном случае заболевание переходит в хроническую форму.

Хронический гепатит имеет волнообразное течение. При активной форме симптомы ярко-выражены, проявляются в полном объеме. При малоактивном процессе клинические проявления незначительные или отсутствуют вообще. Обострение провоцирует злоупотребление алкоголем, витаминная недостаточность, интоксикация.

На фоне хронического гепатита увеличивается в размерах селезенка и регионарные лимфатические узлы. При пальпации печень плотная, увеличенная и болезненная.

Диагностика гепатита

Вопросами диагностики, лечения и профилактики гепатита занимается гастроэнтеролог. Из-за возможного скрытого течения болезнь определяют случайно при профилактических обследованиях или диагностике по поводу других патологий.

Для обнаружения вируса гепатита информативны лабораторные исследования:

Общий и биохимический анализ крови. При положительном результате снижен уровень лейкоцитов, альбумина и билирубина, возрастает количество лимфоцитов, скорость оседания эритроцитов. Иммуноферментный анализ. Это выявление в крови специфических антител к вирусу гепатита, которые вырабатывает организм против возбудителя инфекции. В активном периоде определяют эти самые антитела IgM, в стадии выздоровления — антитела IgG. Тест не информативен на доклиническом этапе. Биохимические пробы печени. Это показатели биохимического состава крови, которые отражают функциональное состояние печени. Позволяют исключить заболевания желчевыводящих путей и других систем организма со схожей симптоматикой. Полимеразная цепная реакция (ПРЦ-анализ). Биологический материал из зева исследуют на наличие фрагментов ДНК, свойственных вирусам гепатита. Тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет обнаружить вирус на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде. ПЦР рекомендовано повторять дважды, так как существует вероятность ложноположительной реакции.

Выявить произошедшие изменения в печени, определить ее структуру и размеры позволяет ультразвуковое исследование. По показаниям выполняют сцинтиграфию гепатобилиарной системы (осмотр желчного пузыря, желчевыводящих путей с помощью введения препаратов, содержащих радиоактивные вещества). Наиболее достоверный метод исследования это биопсия печени. По результатам анализа определяют степень распространения патологического процесса, прогнозируют исход заболевания.

Лечение гепатита

Медицинскую помощь предоставляют в стационаре. Госпитализация показана при тяжелом общем состоянии. При вирусных гепатитах больного изолируют на 1–2 недели, потом он перестает быть носителем инфекции. Всем пациентам рекомендовано соблюдать постельный режим, организовать дробное питание и обильное питье, ограничить жирную пищу, полностью исключить алкоголь.

Специфическая терапия острых вирусных гепатитов это назначение противовирусных препаратов длительным курсом. Продолжительность лечения и дозировку определяет врач с учетом типа вируса, тяжести течения заболевания.

В комплекс лечебных мер включают другие препараты:

поливитаминные комплексы, солевые растворы внутривенно для поддержания кислотно-щелочного равновесия, препараты с лактулозой для приведения в норму физиологического равновесия в кишечнике, спазмолитики для профилактики нарушения и прекращения оттока желчи, гепатопротекторы для восстановления функций и тканей печени.

Аутоиммунный гепатит лечат с помощью кортикостероидов и иммунодепрессантов при постоянном контроле биохимических показателей крови. В случае развития осложнений, лечения дополняют соответствующими мерами. Некоторым пациентам назначают антидепрессанты, так как психоэмоциональное состояние негативно сказывается на эффективности терапии.

Хорошие результаты в лечении гепатитов дает оксигенобаротерапия. Это насыщение организма кислородом под высоким давлением. Для снижения концентрации в крови вирусов, антител к печеночным клеткам и токсинов назначают центрифужный плазмофорез. Из периферической вены производят забор крови, помещают в центрифугу, где происходит разделение на плазму и клеточную массу. Плазму удаляют, а клеточную массу вместе к плазмозамещающими растоврами капельно возвращают обратно.

При благоприятном исходе пациент выздоравливает в течение месяца. После выздоровления необходимо диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога последующие 3–6 месяцев.

Базисная терапия хронических гепатитов включает прием гепатопротекторов для регенерации и защиты печеночной ткани. В комплексе принимают медикаменты для нормализации пищеварительных процессов и обмена веществ, пробиотики, поливитаминные комплексы.

"

Гепатит: виды, формы и симптомы

Гепатит – это воспалительное заболевание, разрушающее клетки печени и нарушающее ее функционирование. Он способен вызвать нарушение функций печени, цирроз и онкологические заболевания этого органа.

Виды гепатита

В зависимости от причины заболевания выделяют разные виды гепатитов:

Инфекционные (вирусные) гепатиты: Гепатит A Гепатит B Гепатит C Гепатит D Гепатит E Гепатит F Гепатит G Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе. Паразитарные гепатиты: при амебиазе, токсоплазмозе, фасциолезе, описторхозе, шистосомозе Предполагают существование других пока неиндентифицированных вирусов гепатита. Токсические гепатиты: Алкогольный гепатит Лекарственный гепатит Развивающиеся при отравлениях промышленными и растительными ядами гепатиты Аутоиммунный гепатит

Чаще всего человеческий организм поражают первые три вируса гепатита: A, B, C.

Формы гепатита

Выделяют две основные формы клинического течения гепатитов: острую и хроническую.

Острая форма течения наиболее характерна для гепатитов вирусной природы, а также для гепатитов, вызванных отравлениями, в том числе сильными ядами.

При острой форме развития гепатита наблюдается заметное ухудшение общего состояния больного, развития признаков общей интоксикации организма и нарушения функции печени (повышение температуры тела, в ряде случаев развитие желтухи и др.), а также повышение уровня трансаминаз и общего билирубина крови.

При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает самостоятельно.

Хроническая форма может развиваться самостоятельно (например, при хроническом отравлении этиловым спиртом), или продолжать развитие острого гепатита (вирусный гепатит B, D). Клиническая картина при хроническом гепатите бедная, заболевание долгое время протекает бессимптомно. Характерно стойкое увеличение размеров печени, тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи и др.

При хроническом гепатите клетки печени постепенно замещаются соединительной тканью, так что в большинстве случаев не леченный хронический гепатит ведёт к развитию цирроза печени. Пациенты, страдающие хроническим гепатитом, подвержены высокому риску развития первичного рака печени.

Симптомы гепатита

К общим, но не обязательным, симптомам острой формы гепатита относятся:

Желтуха — наиболее известный симптом, возникает, когда билирубин, не переработанный в печени, попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. Однако часто бывают и безжелтушные формы гепатита. Диарея. Повышенная утомляемость. Потеря аппетита и веса. Незначительно повышение температуры. Боли в мышцах и суставах. Тошнота, рвота. Слабые боли или тяжесть в животе или правом подреберье.

Если вы обнаружили у себя большинство этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Задать вопрос главному врачу

"

Вирусные гепатиты

Вирусный гепатит – инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печёночной ткани.

При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень, в результате нарушаются функции печени, что проявляется в различных клинических симптомамах. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.

Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.

В большинстве случаев вирусные гепатиты протекают субклинически и диагностируются только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьируется.

Острые вирусные гепатиты

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов. К ним относятся: вирус гепатита А, В, С, Е, D и другие вирусы.

Частые причины заражения гепатитом:

Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот), Вирусный гепатит В и С (парентеральные, через кровь), Злоупотребление алкоголем.

Менее частые причины заражения гепатитом:

Вирус гепатита Е (энтеральный), Вирус Эпштейна-Барра, Употребление лекарственных средств.

Редкие причины причины заражения гепатитом:

Вирус гепатита D (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус, аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.

Пути заражения гепатитом:

Инфекции передаются от больного человека к здоровому.

Гепатит А – через кал, слюну, Гепатит В – через кровь, сперму, слюну, перинатально (заражение ребенка от матери), Гепатит С – через кровь, Гепатит Е – через кал, слюну, Гепатит D – через кровь, сперму.

Инкубационный период гепатита по продолжительности значительно варьируется:

Гепатит А – от 2 до 6 недель, Гепатит В – от 8 до 24 недель, Гепатит С – от 6 до 12 недель, Гепатит Е – от 2 до 8 недель, Гепатит D – не установлен.

Симптомы острых вирусных гепатитов.

Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.

Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречаются при других гепатитах. При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится тёмной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом. Внепечёночные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь встречаются обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.

Обьективные физикальные данные:

Желтуха (безжелтушные формы диагностируются только на основании лабораторных данных, включая определение сывороточных маркеров вирусов), Гепатомегалия (увеличение печени), печень при пальпации «мягкой» консистенции, Отсутствие внепечёночных «знаков» хронических заболеваний печени (печёночные ладони, сосудистые «звездочки» и др.), за исключением острого алкогольного гепатита, развившегося на фоне хронического или цирроза печени. Спленомегалия (не является характерной для большинства острых гепатитов). Она нередко выявляется при остром гепатите, вызванном вирусом Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз) и риккетсиозными инфекциями.

Диагностика вирусных гепатитов.

В диагностике гепатитов решающее значение имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надёжным тестом острого гепатита, Повышение уровня Билирубина (при тяжёлом течении болезни), Нейтропения (часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период), Гемолитическая анемия (иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В), Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, но часто втречается при алкогольном гепатите. В этом случае необходимо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе её уровень возрастает в 3 и более раза выше нормы.

Определение уровня сывороточных ферментов: Трансаминазы, Лактатдегидрогеназы, Амилазы. Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе. Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.

Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg, HBeAg должен быть исследован у HBsAg-положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса), D-антиген необходимо исследовать у HBsAg-положительных больных, у больных, страдающих наркоманией и при тяжёлом течении гепатита, В случае отсутствия сывороточных маркеров на вирус гепатита А и В, проводятся тесты для вируса гепатита С.

Существует предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.

Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения, Лапараскопия: в тяжёлых случаях, при острой необходимости вводится инструмент и под контролем извлекается биоптат, Рентгеновская дмагностика имеет меньшее значение, но в некоторых случаях также проводится.

Пальпация, определение контуров

Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, жёлчный пузырь.

Исходы.

Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острые вирусные гепатиты В, С и D нередко переходят в хроническую форму. Фульминантная печёночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не наблюдается при вирусном гепатите А и встречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите D. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением. Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита – хронизация болезни.

Лечение острого гепатита

Специфических методов лечения не существует, поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см. ниже лечение хронических вирусных гепатитов). Постельный режим не является обязательным для большинства больных. Показано тщательное соблюдение личной гигиены (мытьё рук, раздельная посуда и т.д.). Госпитализация необходима лишь при тяжёлом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.). Строгая диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, употреблять больше соков.

Лица, контактирующие с больными вирусным гепатитом.

При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно, к моменту появления желтухи, уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно). Сексуальные партнёры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определением сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBV иммуноглобулина в течение 2-4 недель.

Наблюдения за больными, перенёсшими острый гепатит.

Лицам, перенёсшими острый гепатит показано воздержание от приёма алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательного влияния на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах. Умеренная физическая активность может быть возобновлена после исчезновения симптомов болезни. Повторное исследование печёночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель с начала болезни, и если они остаются неизменными, в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углублённого исследования, включая биопсию печени.

Иммунизация.

Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью:

лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.). лицам, находящимся в тесном контакте с больными.

Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.

Хронические вирусные гепатиты

Хронический вирусный гепатит В.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита В. Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).

Симптомы ХВГ-В: Ассоциируется астеновегетативным синдромом (слабость, утомляемость, нервозность и др.), похуданием, транзиторной желтухой, геморрагиями, болями в правом подрёберье, диспепсическими расстройствами (вздутие живота, флатуленция, неустойчивый стул и др.). У части больных с низкой активностью процесса заболевание может протекать бессимптомно. Из обьективных симптомов – гепатомегалия. Появление «сосудистых звёздочек», печёночных ладоней, спленомегалии, кожного зуда, транзиторного асцита свидетельствует, как правило, о трансформации в цирроз печени (ЦП). У небольшого количества больных ХВГ-В обнаруживаются внепечёночные системные проявления (артрит, васкулит, нефрит, «сухой синдром» и др.). Возможны повышение СОЭ и лимфопения, увеличение уровня сывороточных аминотрансфераз (до 2-5 и более норм пропорциально активности воспаления), высокая гипербилирубинемия, гипоальбумин- и гипопротромбинемия, хестериемия, увеличение щелочной фосфотазы (не более 2-х норм) и гамма-глобулинов. В сыворотке обнаруживаются маркеры фазы репликации вируса (HbeAg, анти-HBg Ig M, ДНК-вируса).

Хронический вирусный гепатит С.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.

Симптомы ХВГ-С: У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепечёночные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП. Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Хронический вирусный гепатит Дельта (D).

Заболевание является исходом ОВГ-D, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В. Вирус D оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.

Симптомы ХВГ-D: У большинства характеризуется тяжёлым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днём, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности её размеры уменьшаются. Нередко у больных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП. При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ. При переходе в ЦП в крови выявляются маркеры интеграции вируса гепатита D и антитела к нему (Ig G, Ig M).

Лечение хронических вирусных гепатитов

Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия. Основными компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приёма алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем. Диета должна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.

Курсовое лечение Антибактериальными препаратами, невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов – стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней) с последующим приёмом Биологических прапаратов (бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил – один из препаратов) в течении 3-4 недель. Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие жёлчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.

Дезинтоксикационные мероприятия.

внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней, внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день, возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.

Продолжительность базисной терапии длится в среднем 1-2 месяца.

Противовирусная терапия.

В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты – угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.

Показания для назначения Альфа-Интерферона

Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV. Пегасис показан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии. Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В. Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С. Копегус, в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.

Гепатит у детей

Вирусные гепатиты у детей – группа заболеваний инфекционной природы, поражающих печень и вызывающих различные нарушения функций этого органа. Микроорганизмы, провоцирующие типы этих патологий, крайне устойчивы во внешней среде, отлично переносят отрицательные температуры, плохо поддаются дезинфицирующим свойствам и могут сохранять жизнеспособность в течение 3–6 месяцев. Оценкой симптомов, поиском причин и лечением гепатитов у детей занимаются детские гастроэнтерологи при участии инфекционистов, педиатров и врачей других специальностей.

Вирусные детские гепатиты занимают особое место в современной гастроэнтерологии, так как эта группа заболеваний чревата серьезными осложнениями для организма и переходом острой болезни в хроническую стадию (за исключением гепатита A, который никогда не приобретает хроническую форму). Для детей наиболее опасен гепатит B, не имеющий на данный момент специфического лечения и способный за короткое время привести к серьезным осложнениям.

Виды гепатитов у детей

Современная классификация предполагает выделение пяти основных форм заболевания у детей: гепатита A, B, C, D и E. Некоторые из них являются энтеральными, то есть попадают в организм через пищеварительный тракт, другие относятся к парентеральным, что означает, что они передаются через кровь и другие биологические жидкости.

Гепатит A или болезнь Боткина (она же болезнь «грязных рук») – наиболее распространенный вариант энтеральной патологии, после которого остается длительный иммунитет. Характеризуется острым поражением печени и желудочно-кишечного тракта, проходит достаточно быстро и в подавляющем большинстве случаев без каких-либо последствий. Гепатит B. Его также нередко называют сывороточным, так как он передается исключительно с помощью биологических жидкостей, например, крови, спермы. Характеризуется тяжелым течением с высокой температурой, болями, выраженным увеличением печени и селезенки. Может переходить в хроническую форму. Чреват опасными для жизни осложнениями, такими, ка печеночная кома, цирроз. Гепатит C. Наиболее непредсказуемый вариант парентеральной патологии, так как вирусы, вызывающие болезнь, имеют тенденцию к постоянным мутациям, что многократно повышает их выживаемость и активность. Главная опасность такой формы заболевания – длительное бессимптомное течение. Стойкого иммунитета после перенесенного гепатита C не вырабатывается, им можно заболеть повторно. Гепатит D. Чаще всего протекает в виде коинфекции, то есть наблюдается одновременно с другой формой гепатита, чаще всего варианта B. Является парентеральным, опасен развитием суперинфекции и циррозным поражением печени. Гепатит E. Относится к энтеральной группе патологий. В развитых странах почти не встречается.

По характеру протекания специалисты также выделяют острые (до 3 месяцев), подострые (до 6 месяцев) и хронические (более полугода) формы патологии.

Причины гепатитов в детском возрасте

Существует три основных пути передачи энтеральной инфекции (A и E):

контактно-бытовой, когда вирус с поверхности игрушек, бытовых предметов и других загрязненных поверхностей попадает на кожу рук, а оттуда в пищевод, водный, когда ребенок пьет некачественную воду или глотает загрязненную жидкость, купаясь в водоемах, пищевой, когда инфекционный агент попадает внутрь организма с едой, зараженной во время изготовления на предприятии.

Парентеральные формы гепатитов (B, C и D) могут передаться:

при непосредственном контакте кожи, на которой имеются ранки и царапины, с кровью и другими биологическими жидкостями носителя или больного человека, во время различных медицинских манипуляций, предполагающих переливание крови, применение небезопасных инъекционных методов диагностики или лечения, выполняемых нестерильными или многократно использованными инструментами, во время родов, при использовании предметов больного, на которых могли остаться элементы зараженной биологической жидкости (маникюрных ножниц, полотенца, бритв, зубной щетки и т.д.).

В подростковом возрасте причиной заражения гепатитом у ребенка может послужить незащищенный половой акт. Иногда болезнь становится результатом самовыражения, например, пирсинга, татуировки, сделанных в нестерильных условиях.

Симптомы вирусных гепатитов у детей

Острые формы заболевания развиваются по определенным стадиям, для каждой из которых характерны свои признаки.

Инкубационный период. Длится от 7 дней до 24 недель. В это время симптоматика, как правило, отсутствует. Продормальный (преджелтушный) этап. Длится не менее 3–5 дней, при некоторых формах болезни может отсутствовать. На этой стадии гепатитов у детей появляются первые симптомы в виде общего недомогания, повышения температуры тела, тошноты, снижения аппетита и других признаков. Желтушный этап. Наступает на 3–10 день от момента развития патологии и продолжается в пределах 1–2 недель. Характеризуется потемнением мочи, пожелтением кожи, склер глаз, увеличением печени и иногда селезенки. В большинстве случаев на этой фазе общее самочувствие больного ребенка улучшается. Восстановительный этап. Характеризуется постепенным возвращением нормальной окраски кожи и белков глаз, улучшением аппетита, повышением жизненного тонуса. Длится эта фаза от 3 недель до 6 месяцев в зависимости от формы заболевания.

В целом, общими симптомами вирусных гепатитов у детей можно назвать:

повышение температуры тела, общую слабость, недомогание, потерю аппетита и, как следствие, снижение массы тела, желтуху, различные высыпания на коже, болезненность в правом подреберье, ломоту в суставах, головную боль, изменение цвета мочи на более темный, осветление кала, кожный зуд, тошноту, рвоту, диспепсические явления.

Признаком гепатита также является увелечение размеров печени, что можно определить при пальпации и во время ультразвукового исследования.

Родителям стоит забеспокоиться и показать ребенка врачу, если он на протяжении недели и более жалуется на усталость, сниженную работоспособность, слабость, при этом отказывается от еды и теряет вес. Подобные признаки могут говорить о скрытом типе гепатита или переходе острой формы в хроническую стадию.

Диагностика

Основное значение в диагностике вирусных гепатитов у детей имеет визуальный осмотр, в ходе которого врач-гастроэнтеролог проводит пальпацию печени, определяет ее размеры и положение, собирает данные анамнеза и выслушивает жалобы юного пациента или его представителей.

Вспомогательными методиками обследования становятся:

УЗИ органов брюшной полости, общие анализы крови и мочи, серологические тесты (ИФА и ПЦР), биохимическое исследование крови с анализом на уровень билирубина.

В некоторых случаях, если имеется подозрение на поражение пищевода, желудка или других участков ЖКТ, также показана фиброгастродуоденоскопия. Иногда дополнительно проводится эластометрия печени, позволяющая оценить степень поражения печеночной ткани (фиброз).

"

Хронический вирусный гепатит

Хронические вирусные гепатиты — это группа инфекций, вызванных вирусами, которые поражают клетки печени. 1 Под влиянием вируса повреждаются клетки печени, начинается воспаление в органе, то есть, собственно, гепатит, который может проявляться как в виде возникающих жалоб и симптомов, так и в форме патологических отклонений в лабораторных показателях. Важно понимать, что эти проявления — лишь следствие повреждения и гибели клеток, а также воспалительного процесса, протекающего в органе. Хроническим гепатит называется в том случае, если воспалительный процесс продолжается более шести месяцев. 2

Причины появления хронического вирусного гепатита

Болезнь вызывают вирусы гепатита В, С и D (дельта) — вирус гепатита А, как правило, провоцирует острую форму заболевания. Чаще всего причиной хронического гепатита становится вирус гепатита C, именно его обнаруживают в 77,97 % случаев впервые выявленного хронического гепатита в России. В год им заражается около 50 тысяч человек по всей стране. 3 Следующий по частоте — вирус гепатита В. По данным ВОЗ, им больны как минимум 257 миллионов человек во всем мире. 4 В России заболеваемость составляет в среднем 10,78 человека на 100 тысяч, 5 но сильно разнится в зависимости от региона. Гепатит D может только сопровождать и отягощать гепатит В, поскольку не является самодостаточным в плане воспроизведения.

Внедряясь в клетки печени, вирусы гепатита В и С оставляют на поверхности мембран частицы своих антигенов. Иммунная система начинает рассматривать зараженные гепатоциты как чужеродные клетки и атакует их. Если иммунный ответ адекватен, подобная атака, хоть и сопровождается симптомами поражения печени (клиническими проявлениями острого вирусного гепатита), довольно быстро уничтожает зараженные клетки. Но иммунная система не справляется с самим вирусом, и ее активности оказывается недостаточно для того, чтобы полностью устранить инфекционный агент, вследствие чего развивается хронический гепатит.

Печень обладает огромными возможностями регенерации, но поскольку при хроническом гепатите воспалительный процесс может протекать годами и десятилетиями, рано или поздно резервы органа могут истощиться. В этом случае на месте погибших клеток формируется соединительная (фиброзная, рубцовая) ткань. Она не способна выполнять функции гепатоцитов, и фиброзное перерождение печени может закончиться развитием печеночной недостаточности. Еще один отдаленный, но весьма опасный исход хронического гепатита — перерождение гепатоцитов и формирование гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Если заражение произошло в зрелом возрасте, а активность воспалительного процесса невелика, хронический вирусный гепатит может протекать несколько десятилетий. В этом случае есть вероятность, что пациент умрет по причинам, не связанным с хроническим гепатитом. Если же инфекция попала в организм в молодости, а воспалительный процесс активен, вероятность неблагоприятного развития событий куда выше. По данным ВОЗ, от цирроза печени при вирусном гепатите ежегодно умирает 720 тысяч человек и 420 тысяч погибает от гепатоцеллюлярной карциномы. 4 Особенно быстро и неблагоприятно протекает хронический гепатит В с дельта-агентом (сочетанная инфекция В и D). 6

Классификация гепатитов

Хронический вирусный гепатит классифицируют по причинам возникновения и разделяют на следующие виды:

хронический вирусный гепатит В, хронический вирусный гепатит С, хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом.

По степени активности патологического процесса выделяют следующие виды хронического гепатита:

с минимальной активностью, с умеренной активностью, с выраженной активностью.

Кроме того, выделяют четыре стадии развития фиброза печени — от незначительно выраженного до влекущего за собой нарушение архитектоники (характерной структуры тканей) органа. Чем выше стадия фиброза, тем сильнее выражены патологические изменения.

Симптомы

Поражение клеток печени неизбежно влечет за собой нарушение их функций. Это может проявляться в виде нескольких клинико-лабораторных синдромов (сочетаний симптомов).

вялость, повышенная утомляемость, слабость, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью), раздражительность.

Синдром цитолиза — это комплекс биохимических изменений, отражающих разрушение печеночных клеток. В крови при данном синдроме повышается уровень внутриклеточных ферментов: АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП).

боли и тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота, боли в животе, нарушения стула.

Синдром гепатоспленомегалии — увеличение печени и селезенки.

Желтушный синдром — желтое окрашивание кожи и слизистых. Интенсивность его проявления может быть различна — от едва заметной желтизны склер (белой оболочки глаза) до явного изменения цвета кожи. Желтуха нередко сопровождается кожным зудом. Кроме того, при развитии цирроза могут появляться и другие изменения: отеки, увеличение живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит), варикозное расширение вен передней брюшной стенки (с появлением так называемой головы медузы), склонность к кровотечениям.

Диагностика заболевания

Диагностика хронического вирусного гепатита основана преимущественно на лабораторных методах, так как на ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно.

Прежде всего для подтверждения причины болезни необходим анализ крови на специфические маркеры вирусного гепатита. Это антигены вируса гепатита В или С (вирусные частицы) и антитела, вырабатываемые организмом в борьбе с ним. Кроме качественного определения (выявления) антигена необходимо также исследование уровня вирусной нагрузки (количества антигена в определенном объеме крови). Это позволяет судить об активности размножения вируса и определить показания для противовирусной терапии.

Для оценки функции печени рекомендуют биохимический анализ крови, включающий в себя определение уровня печеночных ферментов, билирубина, белка, белковых фракций и других показателей. Более конкретные рекомендации дает врач, исходя из индивидуальной картины течения болезни.

Чтобы оценить размеры и структуру органа, рекомендуют УЗИ брюшной полости: это самый простой метод визуализации печени.

Для выявления степени фиброза может быть выполнена фиброэластография или биопсия печени — забор небольшого количества печеночной ткани под контролем УЗИ для дальнейшего изучения под микроскопом.

Лечение хронического вирусного гепатита

Прежде всего пациентам рекомендуют щадящий режим и диету. Из рациона исключают жареные, копченые, маринованные блюда, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). 5 Категорически запрещается алкоголь в любом виде.

Основа терапии хронических гепатитов — противовирусные препараты. Есть две большие группы средств: препараты на основе интерферона-альфа и прямые противовирусные средства. 6

Препараты интерферона-альфа стимулируют работу иммунной системы, направленную на подавление репликации частиц вируса. Противовирусные средства — это специальные химические вещества, подавляющие репликацию вируса на том или ином уровне его жизненного цикла.

Однако препараты обеих групп вызывают довольно серьезные побочные эффекты, поэтому их рекомендуют не всем пациентам, а только при наличии строгих показаний, которые оценивает врач. 6 Изучение противовирусных препаратов в последние два десятилетия происходит очень интенсивно, меняются алгоритмы терапии. Так, препараты интерферона в настоящее время теряют свою актуальность при данных заболеваниях. Поэтому принципиально важно обсуждать с врачом программу терапии и следовать назначениям.

В дополнение к основной противовирусной терапии для поддержания функции печени могут быть рекомендованы гепатопротекторы, например на основе эссенциальных фосфолипидов. Они помогают восстанавливать целостность печеночных клеток, способствуют их регенерации, а также могут внести дополнительный вклад в ограничение формирования соединительной ткани в печени. 7 Подчеркнем, что препараты эссенциальных фосфолипидов при хроническом гепатите не имеют самостоятельного значения и могут использоваться как дополнение к основной противовирусной терапии.

Хронический вирусный гепатит — это серьезное заболевание, которое может повлечь за собой неблагоприятные последствия. Поэтому не следует заниматься самолечением, терапию хронического гепатита должен проводить только врач.

"