Сифилис у женщин

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Причины сифилиса у женщин Патогенез Классификация Симптомы сифилиса у женщин Осложнения Диагностика Лечение сифилиса у женщин Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

Хотя первые документальные упоминания о сифилисе зафиксированы в XV-XVI в.в., его возбудитель был открыт только в 1905 году австрийцами Фрицем Шаудином и Эрихом Гоффманом. В последние годы отмечается тенденция к снижению заболеваемости сифилисом. В 2013 году в России ежегодно фиксировалось 28,9 заболеваний на 100 тыс. жителей с увеличением числа латентных и поздних форм. Группу повышенного риска составляют проститутки, гомосексуалисты и люди, ведущие беспорядочную половую жизнь. Сифилис чаще выявляют у 20-39-летних пациентов. Женщины болеют реже мужчин. Рост заболеваемости отмечается летом и осенью после незащищенного секса со случайными знакомыми в турпоездках и на летнем отдыхе.

Сифилис у женщин

Причины сифилиса у женщин

Заболевание вызывает бледная трепонема (бледная спирохета, Treponema pallidum), получившая свое название благодаря характерной тонкой спиралевидной форме и низкой чувствительности к красителям. Являясь тканевым паразитом, микроорганизм сохраняет жизнеспособность при проникновении в клетки и их ядра. Спирохеты обладают повышенной тропностью к соединительной, нервной и лимфоидной ткани. Возбудитель существует в организме человека в нескольких формах:

Классической спириллярной форме. Обладает высокой патогенностью. Выявляется на заразных стадиях сифилиса. Высокочувствительна к повышению температуры более +55°С, высыханию, обработке спиртом и антисептиками, поэтому быстро погибает во внешней среде. Форме длительного выживания (цистообразная с защитной оболочкой и фильтрующаяся L-форма). Возбудители высокоустойчивы к антибактериальным препаратам, выявляются на латентных и поздних этапах.

Женщина заражается сифилисом через повреждения кожных покровов или слизистых оболочек. Обычно инфицирование происходит половым путем при незащищенном вагинальном, анальном, оральном сексе с зараженным партнером. Возбудитель также может передаваться бытовым путем (через поцелуи, сигареты, белье, личные принадлежности и предметы, которыми пользуется заболевший), через плаценту (от зараженной беременной плоду) и гематогенно при трансфузии инфицированной донорской крови или использовании загрязненных шприцев, иголок, капельниц и т. п. (в свежей крови микроорганизм сохраняется до 3—4 суток).

Патогенез

Для сифилиса характерно стадийное течение с чередующимися латентными и клинически выраженными периодами. Возбудитель проникает в лимфатическую систему и распространяется лимфогенным, гематогенным, нейрогенным путем. Спустя несколько часов после заражения трепонемы выявляются в лимфоузлах, крови, тканях, где начинают активно размножаться. По мере накопления возбудителя и действия его токсинов заболевание манифестирует клинически. Сначала увеличиваются и уплотняются лимфоузлы, после чего в месте первичного внедрения формируется твердый шанкр или атипичный вариант первичной сифиломы. В организме интенсивно продуцируются антитела, атакующие трепонем: микроорганизмы массово гибнут в крови, вследствие чего развивается интоксикация. Нарастание концентрации антител в тканях вызывает местное воспаление, которое проявляется генерализованными высыпаниями. Нелеченный сифилис течет волнообразно с периодическим ослаблением гуморального иммунитета и рецидивами сыпи. В последующем развивается гранулематозное воспаление, вызывающее грубые органические изменения в различных органах и тканях.

Классификация

Классификация учитывает стадию заболевания, особенности поражения тканей и органов, серологические данные. Различают следующие формы сифилиса у женщин:

Серонегативный — с отрицательными результатами серологических тестов Серопозитивный — с положительными результатами серологических тестов Свежий (ранний) — первая генерализация сыпи Скрытый — период между высыпаниями Повторный (рецидивный), ранее леченный или не леченный — повторная генерализация сыпи Ранний — при давности заболевания до 2 лет Поздний — при давности сифилиса 2 года и более Активный — период обострения Скрытый — носительство L-форм

При висцеральном сифилисе поражаются аорта, сердечные клапаны, кости, суставы и др. Также отдельно различают сифилитическое повреждение нервной системы (нейросифилис), которое проявляется нарастающим слабоумием (прогрессивный паралич), снижением чувствительности, мышечной гипотонией, другой неврологической симптоматикой (спинная сухотка) и др. Существует несколько форм заболевания, возникающих при трансплацентарном заражении, — сифилис плода, плаценты, ранний, поздний и латентный врожденный сифилис.

Симптомы сифилиса у женщин

Инкубационный бессимптомный период продолжается от 2 до 12 недель (в среднем 21—28 дней). Заболевание манифестирует в виде первичной сифиломы (твердого шанкра) — плотного и безболезненного наощупь темно-красного узла до 1,0 см в диаметре, расположенного в месте начального проникновения возбудителя. На поверхности узелка есть округлая язва с твердым хрящеподобным дном и приподнятыми краями. У женщин шанкр чаще всего расположен на вульве, стенках влагалища, шейке матки, в анальной зоне, намного реже — в ротовой полости, на губах, сосках. Спустя 28—35 дней шанкр исчезает самостоятельно, оставляя небольшой рубец, атрофию, реже — неизмененную кожу.

При атипичном течении первичного сифилиса могут появляться множественные болезненные изъязвления, из которых при дополнительном инфицировании очага может отделяться гной. На этом этапе женщина может выявлять увеличенные безболезненные лимфоузлы (паховые, шейные, подмышечные). При бытовом способе заражения первичная сифилома размещается на «нетипичных» участках кожи или слизистых в месте непосредственного проникновения трепонемы, а при гемотрансфузионном вообще отсутствует.

Через 21—42 дня после первичной манифестации сифилиса возникает генерализованная сыпь в виде пятен, узелков, пузырьков, гнойничков. Наиболее они выражены в воротниковой зоне («ожерелье Венеры»), на ладонных и подошвенных поверхностях. Вторичные сифилиды содержат большое количество микроорганизмов и отличаются высокой степенью контагиозности. Кроме характерных высыпаний, женщина может обнаружить увеличенные, уплотненные, безболезненные лимфоузлы. Наблюдаются слабость, недомогание, конъюнктивит, насморк, першение в горле, кашель, температура повышается до 37°С или немного выше. Элементы сыпи и катаральные проявления за несколько недель исчезают самостоятельно, и начинается бессимптомная фаза сифилиса. Без этиотропного лечения возможны рецидивы сыпи на кожных покровах и слизистых оболочках, очаговое выпадение волос, поражение нервной системы, паренхимы почек и печени. При латентном течении симптомы, патогномоничные для вторичного сифилиса, отсутствуют.

Спустя 3—6, а в ряде случаев и больше лет с момента инфицирования развивается третичный сифилис. Формируются поверхностные бугорки размерами с вишневую косточку или подкожные гуммы диаметром 3—4 см. Обычно они имеют плотную структуру, четкие границы, не сопровождаются болью, жжением, зудом. Период созревания сифилид при третичном кожном сифилисе длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Бугорки разрешаются путем сухого некроза или в виде изъязвления с неподрытыми краями, гладким чистым дном, плотноэластичной инфильтрацией тканей. На их месте возникает слегка западающий рубец с пигментированной каймой. После самопроизвольного вскрытия гумм образуются язвы с вязким отделяемым, а затем — характерные звездчатые рубцы. При поражении гранулематозным воспалением внутренних органов и нервной системы нарушается чувствительность, женщину беспокоят мышечная слабость, боли в суставах, падение зрения, ухудшение памяти, одышка, загрудинная боль и т. п.

Осложнения

Первичный и вторичный сифилис у женщин может стать причиной заражения других членов семьи, привести к внутриутробному инфицированию или смерти ребенка. Крайне опасен сифилитический менингит, при котором высока вероятность летального исхода. При отсутствии адекватного лечения заболевание в 1/3 случаев переходит в третичный сифилис. Его наиболее серьезными осложнениями, кроме грубых косметических дефектов кожи, являются слепота, парезы и параличи, патологические переломы костей, слабоумие, смертельные кровотечения при разрыве крупных сосудов.

Диагностика

Для постановки диагноза сифилиса у женщин в гинекологии используют анамнестические и эпидемиологические данные, результаты физикального обследования и анализов. План комплексной диагностики включает:

Осмотр гинеколога. При первичном сифилисе во время гинекологического осмотра на слизистой наружных половых органов, влагалища, шейки матки выявляется твердый шанкр. У женщин со скрытым или вторичным сифилисом врач может обнаружить рубец или атрофию тканей на месте первичной сифиломы. Физикальное обследование. Сифилис проявляется специфической кожной сыпью, соответствующей стадии развития заболевания. Характерна лимфаденопатия. Лабораторную диагностику. При микроскопии трепонема выявляется в отделяемом сифилид, пунктате лимфоузлов, цереброспинальной жидкости. Позитивные результаты RPR-теста, реакции Вассермана (RW), РИБТ, РПГА, РИФ, ИФА — специфичные маркеры заболевания. Чувствительность этих методов составляет от 90 до 98%. Данные ПЦР-исследования важны при серонегативных формах сифилиса и контроле эффективности лечения.

Дифдиагностика сифилиса у женщин зависит от стадии заболевания. Твердый шанкр иногда необходимо отличать от эрозии шейки матки, вторичные сифилиды — от кожных заболеваний, клинику третичного сифилиса — от туберкулеза, воспалительных и объемных процессов, стенокардии и др. При необходимости к постановке диагноза привлекают дерматовенеролога, инфекциониста, невролога, кардиолога, фтизиатра, гастроэнтеролога, окулиста, оториноларинголога и назначают инструментальное обследование — УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентгенографию легких, МРТ или КТ, гастроскопию и др. Если диагноз сифилиса подтвержден, женщину обследуют на другие ИППП.

Лечение сифилиса у женщин

Основная задача терапии — уничтожение возбудителя. Пациенткам назначают курс бензилпенициллина, бициллина или других антибиотиков. Трепонемоцидная концентрация препарата должна поддерживаться в течение 7—10 дней и более, в зависимости от продолжительности заболевания. Основаниями для назначения курса противотрепонемной терапии являются:

Кроме специфической терапии, женщинам с третичным сифилисом дополнительно назначают симптоматическое лечение (нестероидные противовоспалительные средства, ноотропы и пр.).

Прогноз и профилактика

При первичном и вторичном сифилисе прогноз заболевания благоприятный. Спустя 24 часа от назначения этиотропной терапии пациентка становится незаразной. У женщины формируется нестерильный (инфекционный) иммунитет к сифилису с возможностью повторного заражения (реинфекции). Третичный сифилис сопровождается тяжелыми системными и органными поражениями, смертность на этой стадии достигает 25%. После завершения курса лечения проводятся контрольные серологические тесты в установленные протоколами сроки. Для профилактики заражения рекомендуется избегать половых связей со случайными партнерами или использовать при таких контактах презервативы. При наличии в окружении заболевшего сифилисом необходимо выделить ему отдельную посуду, исключить совместное использование предметов гигиены, тесные физические контакты и поцелуи.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении сифилиса у женщин.

Получить консультацию врача венеролога и гинеколога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сифилис: симптомы и лечение

Сифилис — это заболевание, передающееся половым путём. Патология хорошо поддаётся лечению на начальных стадиях и вызывает серьёзные осложнения при отсутствии терапии. Заболевание чаще диагностируется у женщин и мужчин детородного возраста. Возбудитель — микроорганизм Treponema palladium (бледная трепонема).

Распространённость болезни

По данным медицинской статистики, в России сифилисом болеют в среднем 14 человек на 100 000 населения. Больше случаев фиксируется в регионах, в сельской местности, меньше — в крупных городах. Врачи сходятся во мнении, что реальная численность заражённых значительно больше. Пациенты из социально неблагополучных слоёв общества редко обращаются за медицинской помощью. Часть заражённых лечится от сифилиса в коммерческих клиниках анонимно и не входит в официальную статистику. Подавляющая часть диагнозов приходится на молодёжь в возрасте от 18 до 30 лет — более 70% случаев. Группу риска составляют люди с низкими моральными принципами, лица, употребляющие алкоголь и наркотики, не имеющие постоянного места жительства. Случаи сифилиса у детей составляют от 5 до 65 на 100 000 населения в зависимости от региона проживания. Подростки чаще заражаются от родственников в быту, малыши получают инфекцию от матери через плаценту. В период полового созревания дети наиболее восприимчивы к сифилису.

Пути заражения

Наиболее частая причина сифилиса — контакт с шанкром. После попадания на слизистую или на повреждённую кожу трепонема уже через несколько часов распространяется по всему организму. Язву можно задеть во время орального, анального, вагинального секса. Сифилитические шанкры располагаются на слизистой рта, заднего прохода, наружных и внутренних половых органов. Инфекция также передаётся вертикальным путём от больной матери к плоду (трансплацентарно). Возможно внутриутробное заражение ребёнка, при котором малыш рождается недоношенным, с низким весом. Лечение начинают сразу, даже если в первые дни жизни признаков инфекционного заболевания не наблюдается. В редких случаях сифилисом заражаются при переливании крови и при введении инъекций в медицинских учреждениях. Современные методы стерилизации материалов и инструментов практически исключают этот риск. Инфекция может распространяться через общие предметы домашнего обихода. Если человек с шанкром на лице вытрется полотенцем и отдаст его родственнику, у последнего могут проявиться признаки сифилиса. Индивидуальной должна быть посуда, бритва, нижнее бельё. Заразиться сифилисом в бассейне, в туалете практически невозможно. Трепонема попадает в организм только при контакте с поражённой слизистой.

Симптомы сифилиса между ягодицами, в складках живота, паха, под грудью.

В запущенных случаях у пациента образуются гуммы, на теле спонтанно растут опухоли, которые вскрываются кровоточащими язвами, практически незаживающими. Деформация костей и суставов приводит к внешним уродствам. В большинстве случаев язвы в первую очередь разрушают нос.

При отсутствии лечения третичный сифилис развивается не всегда, но это наиболее опасная форма болезни. В группе риска люди с иммунодефицитом и ослабленным здоровьем. Иногда инфекция возникает через 10–30 лет после заражения, когда пациент уже думает о полном излечении. Остановить прогресс сложно, а восстановить здоровье невозможно. Человек становится инвалидом. В зависимости от степени поражения внутренних органов болезнь в третичной форме может привести к смерти пациента.

Существуют и другие формы сифилиса. О них — далее.

Скрытая инфекция

Сифилис протекает бессимптомно. Человек может не догадываться о наличии инфекции и становиться источником заражения для других людей. Заболевание в скрытой форме может длиться в течение нескольких месяцев и даже лет.

Нейросифилис и сифилис глаз

Патологии развиваются в отсутствии лечения. Инфекция распространяется в тканях головного мозга или в глазах — такие процессы могут возникнуть на любой стадии.

нарушение координации движений, сильная головная боль, частичный или полный паралич, онемение в конечностях, психические отклонения (слуховые и зрительные галлюцинация, деменция и т. д.).

Сифилис глаз проявляется нарушением зрения. Возможно значительное снижение остроты вплоть до слепоты.

Осложнения инфекции

У новорождённых

Самая тяжёлая ситуация — внутриутробное заражение плода от матери. В 4 случаях из 10 беременность заканчивается гибелью ребёнка до рождения или через несколько дней жизни.

Многократно возрастают риски выкидышей, развития врождённых патологий:

анатомических аномалий и уродств, повреждений головного мозга, вызывающих задержку в развитии, психические заболевания, эпилептических приступов, болезней селезёнки, печени, анемии, дерматитов, высыпаний.

Во врачебной практике бывают случаи, когда мать не подозревает о наличии болезни. Беременная женщина со скрытым сифилисом встаёт на учёт на позднем сроке и только тогда получает диагноз. Длительное развитие трепонемы в организме матери и плода вызывает врождённые нарушения роста скелета, зубов, может стать причиной глухоты, слепоты ребёнка, тяжёлых поражений головного мозга.

Осложнения неврологического характера:

менингит, недержание мочи, инсульт, значительное повышение болевого порога и отсутствие температурной чувствительности, половое бессилие у мужчин, глухота.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Сифилис влияет на работу клапанов сердца, изменяет клетки функциональных тканей. Нередко у пациентов с запущенной инфекцией диагностируют воспаление аорты, других кровеносных сосудов, обнаруживают аневризмы.

Прочие осложнения

Большую опасность представляют гуммы — это язвы, которые образуются на коже или на внутренних органах и не видны во время осмотра. Образования могут самостоятельно заживать или прогрессировать в мокнущие сифилисные язвы. В местах расположения гумм размягчаются ткани, начинаются процессы гниения. Поражаются даже кости черепа. Гуммы крайне трудны в лечении, и терапия в основном бывает направлена на поддержание качества жизни больного.

Диагностика

Даже при наличии выраженных симптомов поставить диагноз может только врач. Дело в том, что увеличение лимфатических узлов, кожная сыпь, температура появляются и при других заболеваниях. Необходимо тщательное изучение клинической картины.

Диагностика начинается с приёма врача. Женщин консультирует гинеколог, мужчин — уролог или дерматовенеролог.

Во время приёма врач собирает анамнез, выясняет возможные пути заражения, осматривает половые органы пациента и пальпирует лимфоузлы. По результатам осмотра выдаётся направление на дополнительные обследования.

Основной анализ на сифилис — это выявление трепонемы в организме больного. Исследование проводят несколькими способами:

анализ крови по реакции Вассермана (RW), неспецифический антифосфолипидный тест (RPR, более современный метод, чем RW), исследование отделяемого из шанкра, проведение темнопольной микроскопии.

Неспецифические серологические реакции RW и RPR используют для первичной диагностики и для наблюдения пациентов в процессе лечения. Недостаток методов — в высокой вероятности ложноположительного результата. Пациент может получить положительный анализ при наличии воспалительного процесса в организме, после вакцинирования, при онкологическом заболевании или аутоиммунном нарушении. У женщин реакция RW может быть положительной во время беременности или менструации.

Возможно назначение дополнительных тестов:

1. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Метод информативен для ранней диагностики сифилиса и определения болезни у новорождённых.

2. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Анализ назначают редко. Метод РИБТ используют для диагностики сифилиса у пациентов с запущенной болезнью. Если человек принимает антибиотики или заразился недавно, анализ будет ложноотрицательным.

3. Реакция пассивной гемагглютинации (РПГТ). Точность метода составляет 76% для первичного сифилиса и более 95% для вторичной и скрытой форм.

4. Иммуноферментный анализ (ИФА). Один из наиболее точных методов, но возможны ложноположительные результаты.

Инструментальные методы обследования при сифилисе:

УЗИ органов малого таза, рентген отдельных частей тела, МРТ или КТ для получения более детальных снимков.

Методы обследования выбирает врач с учётом общего состояния здоровья пациента, наличия осложнений, запущенности заболевания. Специалист также проводит расшифровку результатов и делает заключение. Самодиагностика при сифилисе недопустима.

Лечение сифилиса

В настоящее время существуют эффективные лекарства против трепонемы. Лечение сифилиса будет успешным на ранних стадиях, до распространения инфекции в организме. Поражённые суставы, кости, оболочки головного мозга восстановить невозможно.

Лечение проводится в стационарных условиях под контролем врача. Любые средства народной медицины в данном случае окажутся не просто бесполезными, но и опасными для пациента. В запущенных случаях лечение может растянуться на годы. Сначала пациента восстанавливают в стационаре, а затем отпускают под амбулаторное наблюдение. После устранения сыпи, заживления язвы лечение продолжают до окончания курса. Полное выздоровление подтверждается лабораторными анализами.

Важный момент: лечение проходят оба половых партнёра или все, с кем больной имел интимные контакты в течение последних 90 дней, а в случае вторичной формы — 12 месяцев. Если у одного из пары отрицательные анализы на сифилис, ему назначают превентивную терапию.

Антибиотикотерапия

Бледная трепонема чувствительна к антибактериальным препаратам группы пенициллинов, но только при первичном сифилисе. Практикуется методика первой ударной дозы — в начале лечения лекарство вводят внутримышечно большими объёмами с малыми интервалами времени. В организме постоянно сохраняется высокая концентрация действующего вещества.

Если у пациента аллергия на пенициллин или есть другие объективные причины для отказа от антибиотиков, назначают макролиды, например, азитромицин. Методика имеет меньше побочных действий, но не применяется у больных с ВИЧ-положительным статусом. Макролиды за 6 месяцев помогают в лечении даже запущенных форм болезни. Против врождённого инфицирования неэффективные.

Цефтриаксон также даёт положительную динамику на поздних стадиях сифилиса и может применяться в лечении беременных женщин. Антибиотик подавляет размножение трепонемы. Курс инъекций — не менее полугода. Цефалоспорины не назначают при непереносимости пенициллина. Возрастает риск перекрёстной аллергии.

Дозировка и длительность приёма лекарств рассчитываются индивидуально для каждого пациента.

Сифилис в скрытой форме лечится комплексно с применением иммуномодуляторов, физиотерапии. Добавляют вспомогательные лекарства:

биогенные стимуляторы, препараты йода и висмута.

Йодсодержащие лекарства помогают снять боль и уменьшить опухоли в третичной стадии. Препарат назначают в виде инъекций или раствора для приёма внутрь с постепенным увеличением дозировки.

Местное лечение

При наличии шанкра с гнойным отделяемым рекомендуют дополнять комплекс лечения местными примочками. В естественных складках кожи используют присыпки и мази с антибиотиком. На открытые участки кожи наносят средства с антибиотиком. Рот с изъязвлённой слизистой регулярно полощут раствором борной кислоты, хлоргексидина или другого антисептика.

С момента постановки диагноза и до выздоровления необходимо регулярно сдавать анализы крови. Результаты помогут врачу оценить динамику болезни, восприимчивость бледной трепонемы к назначенному антибиотику. Необходимо прекратить половые контакты и сообщить своему партнёру о диагнозе.

Профилактика сифилиса

Полностью исключить риск заражения можно только одним способом — полностью отказаться от интимных отношений. Незащищённый секс является главной причиной болезни.

Снизить вероятность заражения можно различными способами:

1. Моногамные отношения с одним половым партнёром, который имеет отрицательные результаты анализа на сифилис или проходит лечение вместе с вами.

2. Использование барьерных средств контрацепции — презервативов. Риск передачи сифилиса снижается многократно даже при непосредственном контакте с шанкром.

3. Регулярный контроль крови на наличие инфекции. Беременные женщины сдают анализы трижды в рамках планового скрининга.

Успешное лечение сифилиса не обеспечивает иммунитет. Заразиться можно повторно и не один раз. Важно помнить об этом при смене полового партнёра.

Диагностика и лечение сифилиса в Москве

Клиника MedEx приглашает пройти обследование на условиях полной анонимности. Записаться на прием к урологу и пройти комплексное обследование на инфекции можно онлайн или по телефону +7-495-186-47-07. Мы поможем выявить сифилис на любой стадии, предложим схему лечения.

Сифилис у детей

Сифилис у детей – это инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой, которое поражает кожу и слизистые оболочки, нервную систему, различные внутренние органы. У детей патология бывает врожденной при внутриутробном заражении от больной матери и приобретенной – при контакте с возбудителем в постнатальном периоде. Клинические проявления зависят от формы и стадии болезни. Для диагностики назначают трепонемные и нетрепонемные лабораторные анализы, методы инструментальной визуализации при наличии осложнений. Лечение проводится антибиотиками из группы пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов, дополнительно назначают симптоматическую терапию.

МКБ-10 А50 А51 А52

Причины Патогенез Классификация Симптомы сифилиса у детей Врожденный сифилис Приобретенный сифилис Дифференциальная диагностика Общие сведения

Заболеваемость сифилисом среди детей в России составляет 0,8 случаев на 100 тыс. населения в возрасте до 14 лет, 3,9 случаев на 100 тыс. подростков 15-18 лет. Педиатрические пациенты имеют высокую биологическую восприимчивость к инфекции, особенно в раннем возрасте, поэтому они находятся в группе повышенного риска. Сифилис у детей представляет сложную проблему для практической педиатрии ввиду полиморфизма симптомов, отсутствия настороженности у врачей, частого развития осложнений.

Сифилис у детей Причины

Возбудитель инфекции – бледная трепонема (Treponema pallidum), которая принадлежит к группе грамотрицательных спирохет. Это спиралевидный подвижный микроорганизм длиной 8-20 мкм, который имеет 8-12 завитков. Помимо классической формы, бледная спирохета существует в виде цист, которые образуются при неблагоприятных условиях, и в L-форме, возникающей в латентном периоде заболевания или при недостаточно эффективной терапии.

Бледная спирохета неустойчива к внешним воздействиям: быстро гибнет при высушивании, во влажных средах живет до 12 часов, при нагревании свыше 55°С погибает в течение 15 минут. Бактерия чувствительна к различным видам химических дезинфектантов. Единственным резервуаром и источником инфекции выступает человек, основной механизм передачи – контактный. Выделяют несколько путей заражения детей:

Вертикальный. Бактерии проходят через плаценту во втором и третьем триместрах беременности, вызывая типичную клиническую картину врожденного сифилиса. В первые 3 месяца гестации инфицирование ребенка невозможно, поэтому важно вовремя начать лечение матери для снижения риска заболевания. Заражение также происходит во время естественных родов, при грудном вскармливании. Бытовой. Это основной механизм развития приобретенного сифилиса у детей раннего и дошкольного возраста. Чаще всего источником заражения выступает член семьи с активной формой заболевания, который ухаживает за ребенком. Инфицирование также возможно при совместном использовании полотенец, посуды, зубных щеток, мочалок. Половой. Первый сексуальный опыт у подростков зачастую происходит без барьерной контрацепции и соблюдения мер предосторожности, поэтому есть риск инфицирования сифилисом и другими видами ИППП. Бледная трепонема высоко контагиозна, для развития болезни достаточно однократной интимной близости с зараженным человеком. Патогенез

Бледная трепонема попадает в организм ребенка через микротравмы на коже или слизистых оболочках. Сначала бактерия располагается только в области входных ворот, поражает эндотелий сосудов и вызывает локальные некрозы тканей. Клинически этот этап проявляется образованием первичного аффекта в виде эрозии или язвы. Далее трепонема мигрирует по лимфатическим сосудам и достигает регионарных лимфоузлов, откуда с током крови распространяется по всему телу.

Микроорганизм имеет большое количество факторов патогенности, которые способствуют его распространению и ускользанию от иммунного ответа. Благодаря внешним протеинам Tromp1 и Tromp2 бактерия фиксируется к эндотелиальным клеткам, периплазматические жгутики и гиалуронидаза помогают ей внедряться в межклеточное пространство. Способность образовывать фибронектин и наличие полимембранных фагосом объясняют устойчивость возбудителя к фагоцитозу.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций Вам исполнилось 18 лет? Врожденный сифилис Классификация

По механизму развития сифилис у детей подразделяют на врожденный – при внутриутробном заражении от матери, и приобретенный – при контактно-бытовом или половом пути инфицирования. Приобретенная форма делится на 3 периода: первичный, вторичный, третичный, как и у взрослых. Врожденный сифилис имеет собственную классификацию и включает такие варианты:

Сифилис плаценты и плода. Симптоматика возникает во внутриутробном периоде, проявляется тяжелыми аномалиями внутренних органов. Зачастую болезнь завершается летальным исходом в антенатальном периоде. Ранний сифилис. По времени возникновения первых признаков он подразделяется на сифилис грудного возраста (0-1 год), раннего детского возраста (1-2 года). По клиническим проявлениям болезнь делится на активную и скрытую форму. Поздний сифилис. Имеет 2 клинических варианта: заболевание у детей 2-5 лет с признаками вторичного сифилиса, болезнь у детей старше 5 лет с симптомами третичного сифилиса. Симптомы сифилиса у детей Врожденный сифилис

При раннем варианте болезни симптомы проявляются в первые 2 года жизни. Наблюдается папулезная или пятнистая сыпь по всему телу, сифилитическая пузырчатка, уплотнение кожи подбородка, поясницы и ягодиц (инфильтрация Гохзингера). Поражение опорно-двигательного аппарата представлено остеохондритами, периоститами, костными гуммами. В 85-100% случаев в процесс вовлекаются внутренние органы с развитием перихолангита, периспленита, панкреатита, менингита.

Поздний врожденный сифилис манифестирует после 2-летнего возраста. Патогномоничным признаком болезни у детей выступает триада Гетчинсона: дистрофия передних верхних резцов (бочкообразные зубы с выемкой на режущей поверхности), нарушения зрения вследствие паренхиматозного кератита, снижение слуха в результате лабиринтной глухоты. Однако в современной педиатрии полная триада встречается редко.

К характерным признакам позднего сифилиса относят искривление большеберцовых костей кпереди (саблевидные голени), деформацию носовых костей (седловидный нос), рубцы Робинзона-Фурнье вокруг рта. У детей отмечается задержка физического и полового развития, возможно поражение ЦНС: парезы и параличи, эпилепсия, нарушения речи. В тяжелых случаях возникает задержка психического развития вплоть до слабоумия.

Приобретенный сифилис

Клиника приобретенной инфекции у детей сходна с симптоматикой у взрослых пациентов, но имеет возрастные особенности. Первый период заболевания проявляется первичным аффектом – твердым шанкром (сифиломой) в месте внедрения возбудителя. У детей младшего возраста он располагается экстрагенитально (ротовая полость, задний проход, кисти рук) либо на половых органах. Для подростков характерна генитальная локализация аффекта.

Шанкр возникает спустя 3-4 недели после заражения. Он имеет вид язвы диаметром до 1 см с красным «лакированным» дном и ровными границами. Язвенный дефект не болит и не вызывает других дискомфортных ощущений, при его пальпации ощущаются ткани плотноэластической консистенции. Спустя 5-7 дней вблизи шанкра формируется регионарный лимфангиит и лимфаденит.

Вторичный сифилис у детей возникает спустя 3-4 месяца после заражения, проявляется сыпью на коже и слизистых оболочках. Высыпания представлены розовыми пятнами, красноватыми бугорками, мелкими гнойниками. Элементы присутствуют 10-20 дней, после чего бесследно исчезают, но могут рецидивировать. У детей до 7 лет чаще встречается мономорфная сыпь на ограниченных участках тела. В старшем возрасте наблюдаются генерализованные полиморфные высыпания.

Третичный сифилис редко встречается у детей, поскольку он развивается спустя много лет после заражения и при отсутствии адекватной терапии. Патогномоничные проявления – бугорки и гуммы, которые возникают на любом участке кожи, сопровождаются глубоким поражением и деформацией тканей. В этом периоде присоединяются поражения разных органов и систем, которые определяют клиническую картину.

Осложнения

Негативные последствия возникают при любой форме и стадии сифилиса у детей. Наиболее неблагоприятно протекает сифилис плода, который завершается поздним выкидышем, мертворождением, неонатальной смертью. При врожденном сифилисе возможна слепота, глухота, тяжелые неврологические нарушения, которые становятся причиной инвалидизации ребенка. Представляет опасность деформация скелета и множественные патологии внутренних органов.

Приобретенный сифилис на стадии шанкра может осложняться присоединением вторичной инфекции, некрозом тканей с развитием гангрены. У мальчиков при расположении первичного аффекта на половых органах возможен баланит, эрозивный баланопостит, фимоз и парафимоз. К осложнениям вторичного периода относят сифилитическое облысение, поражение ЦНС и внутренних органов, лейкодерму (пигментные сифилиды).

Диагностика

Первичный осмотр ребенка проводится педиатром, на втором этапе требуется расширенное обследование у детского дерматовенеролога или узкопрофильного врача-сифилидолога. Большое значение для постановки диагноза имеют данные анамнеза и физикального осмотра пациента. Для подтверждения инфекционного заболевания и определения его формы назначаются следующие методы диагностики:

Инструментальные исследования. Для выявления сифилитического поражения внутренних органов используют разные методы визуализации: рентгенографию, УЗИ, КТ или МРТ. По показаниям проводится углубленная диагностика с УЗДГ сосудов, электроэнцефалографией. Прямые лабораторные методы. Исследования выявляют возбудителя или его генетический материал, что позволяет подтвердить диагноз. Для диагностики используют отделяемое с поверхности кожи или слизистых, образцы пуповины и плаценты, органы плода при мертворождении или позднем выкидыше. Применяются методики темнопольной микроскопии, иммунофлюоресценции, ПЦР. Непрямые лабораторные исследования. Анализы определяют антитела в сыворотке крови и ликворе. Для скрининговой диагностики используют нетрепонемный тест на RPR. Классическим методом исследования называют реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Другие распространенные способы подтверждения диагноза: ИФА, РИФ, метод иммуноблоттинга. Дифференциальная диагностика

Проявления врожденного сифилиса дифференцируют с эпидемической пузырчаткой новорожденных, буллезным эпидермолизом, рожистым воспалением. Сифилитический шанкр необходимо отличать от мягкого шанкра, шанкриформной пиодермии. Постановка диагноза во вторичном периоде болезни представляет сложности, поскольку врачу нужно исключить пятнистую токсикодермию, розовый лишай, пиодермии и многие другие дерматологические заболевания.

Лабораторная диагностика сифилиса Лечение сифилиса у детей

Всем пациентам, независимо от возраста, назначается специфическая фармакотерапия – антибиотики, которые обладают трепонемоцидными свойствами. Лечение направлено на полное уничтожение возбудителя в организме. К препаратам первой линии относят пенициллины, которые разрешены к применению в педиатрической практике. При их неэффективности или индивидуальной непереносимости используют макролиды, цефалоспорины, тетрациклины (для пациентов от 8 лет).

Препараты для лечения сифилиса используются в парентеральной форме. Дозировка и кратность введения рассчитывается с учетом возраста и веса пациента. Результативность терапии оценивают по состоянию пациента, данным лабораторного обследования на антитела к бледной трепонеме. Кроме антибиотикотерапии, назначают симптоматические медикаменты с учетом вида и степени тяжести клинических проявлений.

Прогноз и профилактика

Отдаленный исход болезни зависит от стадии, на которой диагностирован сифилис у ребенка, и интенсивности клинической симптоматики. Инфекцию можно вылечить на любом этапе, но в позднем периоде зачастую возникают необратимые нарушения работы внутренних органов, стойкие деформации скелета. Благодаря развитию современной медицины и повышению точности диагностики прогноз для большинства пациентов благоприятный.

Для профилактики врожденной формы сифилиса проводят трехкратное серологическое обследование всех беременных. При обнаружении инфекции немедленно начинают адекватную схему терапии, чтобы снизить риск передачи бактерии ребенку. Для предупреждения приобретенной формы болезни необходимо разъяснять подросткам правила безопасного секса, проводить превентивное лечение после контакта с инфицированным человеком.

"

Лечение сифилиса в Киеве

Сифилис — это одна из самых опасных бактериальных инфекций, которая передается половым путем и поражает не только гениталии, но и нервную систему, внутренние органы, кожу и другие анатомические структуры. Это заболевание характеризуется стадийным и прогрессирующим течением.

Чаще инфекция выявляется у женщин и мужчин 20–30 лет.

Ранее сифилис называли «льюисом» (что означало «зараза»), а затем это инфекционное заболевание получило название в честь героя мифов свинопаса Сифила, которого боги Олимпа наградили болезнью за дерзость. Так болезнь получила современное название — сифилис.

Відкрити Згорнути Классификация

Существует несколько клинических классификаций заболевания.

Но, в целом, все случаи сифилиса можно разделить на:

первичные, вторичные (ранний и поздний период), третичные, врожденные.

Специалистами применяются и более подробные классификации сифилиса по характеру течения инфекции (скрытая, свежая, рецидивная, активная, врожденная и пр.) и особенностям серологических реакций на разных стадиях болезни.

Відкрити Згорнути Этиология заболевания

Основные причины сифилиса — беспорядочные половые связи. Именно поэтому инфекция относится к венерическим заболеваниям.

Но, заражение возбудителем инфекции грамотрицательной бактерией (или спирохетой) Treponema pallidum иногда может происходить и другими путями.

Бледная трепонема совершает винтообразные и сгибательные движения для внедрения в ткани, долго не существует вне тела человека. Размножается во влажной среде делением через каждые 30–32 ч при t около 37 °C.

Відкрити Згорнути Пути заражения

Заражение бледной трепонемой, помимо полового акта, может происходить при:

переливании крови от зараженного бледной трепонемой донора, применении использованных зараженным человеком шприцев, иголок, емкостей для лекарств или наркотиков, использовании общих «кровавых» приборов (зубной щетки, бритвы, маникюрных инструментов и пр.).

Бескровный путь заражения сифилисом в быту также не исключен. Однако наблюдается он достаточно редко. Заражение может произойти при:

тесном контакте больного с третичной стадией сифилиса, имеющего открытые язвы или распадающиеся гуммы, из которых бледная трепонема может попасть на посуду, одежду и другие предметы, использовании чужих влажных полотенец, мочалок и других предметов может нести опасность (просто плавая в бассейне или посещая сауну (баню), сифилисом заразиться невозможно).

Передача сифилиса через пот и мочу не доказана, а через слюну трепонема может передаваться только при наличии во рту больного высыпаний. Также реально заражение ребенка при кормлении грудью инфицированной матери.

Медперсонал может инфицироваться при неаккуратном выполнении процедур, операций, вскрытии трупов зараженных (в т. ч. детей с врожденным сифилисом).

Відкрити Згорнути Патогенез

Инфекция имеет стадийное течение.

В стадиях сифилиса выделяют четыре периода:

Инкубационный (скрытый) — начинается с момента проникновения в организм возбудителя инфекции до появления первых симптомов в виде твердого шанкра и увеличенных лимфоузлов. В этом периоде больной еще не заразен. В среднем эта стадия длится 3–4 недели, но она может сокращаться до 8–15 суток или увеличиваться до 108–190 дней. Первичный — начинается с момента возникновения твердого шанкра от 2 мм до 15 мм (и более) и продолжается до появления на коже характерной сыпи. Он длится 6–7 недель. После появления первых признаков больной становится заразным и опасным для окружающих. Вторичный — характеризуется специфической папулезной, розеолезной или пустулезной сыпью, поражением внутренних органов, нервной и других систем и тканей. Эта стадия сифилиса проявляется свежим, рецидивным и скрытым периодами. Рецидивы могут происходить неоднократно. Третичный — возникает при отсутствии лечения или неправильной терапии второй стадии и характеризуется поражением всех систем и тканей организма. На коже формируются сифилитические гуммы. При отсутствии лечения у больного начинается нейросифилис, сифилис аорты, костей, сердечных клапанов, почек и других органов, систем и тканей. Сейчас, благодаря наличию антибиотиков, эта стадия инфекции встречается реже.

Каждая стадия болезни имеет свои отличительные симптомы.

При своевременном и правильном лечении исход сифилиса чаще благоприятный.

При длительном течении или врожденной инфекции у больного часто возникают необратимые изменения, приводящие к инвалидности.

Відкрити Згорнути Симптомы сифилиса

Стадия заболевания определяет признаки сифилиса.

Оказывать влияние на симптомы сифилиса могут и такие факторы как сроки начала лечения, его правильность и регулярность.

Скрытый сифилис может наблюдаться у людей, которые ранее имели активные проявления этой инфекции, но они были устранены самостоятельно, под влиянием недостаточно специфического лечения или являлись особой формой бессимптомной инфекции. Людям, не имеющим внешних признаков сифилиса, диагноз устанавливается на основании анализа серологической реакции.

Відкрити Згорнути Первичная стадия

В месте проникновения возбудителя возникает красная папула, которая быстро трансформируется в твёрдый шанкр. Обычно этот очаг безболезненный. Он содержит много бледных трепонем.

Чаще всего, шанкр появляется:

у мужчин — на пенисе, заднем проходе, в прямой кишке, у женщин — на вульве, промежности, в прямой кишке, у обоих полов — на губах или во рту.

Это - язвочка плотная на ощупь, которая не спаивается с окружающими тканями, имеет ровные боковые края и дно.

Иногда шанкр протекает атипично в виде индуративного отека (обычно в области гениталий), а также бывает шанкр-панариций (на 1-3 пальцах руки, обычно сопровождается болью) и шанкр-амигдалит (в ротоглотке).

В этой стадии сифилиса у больного воспаляются регионарные лимфоузлы (без болезненности), изменяется и характер выделений из половых путей (у женщин они сначала становятся более густыми, имеют примеси гноя, а потом приобретают гнойный резкий запах, у мужчин выделения из уретры обычно отсутствуют и выделяются только из язвы (особенно при трении)).

Почти половина женщин и треть мужчин не знают об образовании шанкра, так как он находится внутри (во рту, влагалище или прямой кишке, на шейке матки). Через 3-12 недель язвочка заживает и люди выглядят полностью здоровыми.

Відкрити Згорнути Вторичная стадия

Симптомами сифилиса в этом периоде становятся розеолезные и темно-красные пятнистые высыпания со слабыми признаками шелушения («ожерелье Венеры» в области шеи и декольте, сыпь на других участках тела) и мелкие множественные кровоизлияния на слизистых и коже. Сыпь не болит, не чешется, не причиняет дискомфорта, имеет четкие очертания. Также остаются признаки воспаления лимфоузлов. Через 2–3 месяца высыпания бесследно исчезают.

Также при вторичном сифилисе у больного присутствуют такие признаки:

недомогание, температура тела до 37 °C и немного выше, кашель и насморк, признаки конъюнктивита, очаговое выпадение волос.

Нередко пятнистая сыпь на теле вовсе отсутствует, и у больного есть только катаральные проявления. В таких случаях болезнь может быть незамеченной. В таких случаях инфекция легко может перейти в хроническое течение.

В первые 2–3 года после заражения может развиваться ранний нейросифилис, который сопровождается воспалением оболочек и сосудов мозга, вызывает сифилитический менингит, невриты, полиневриты, менингоэнцефалит или менинговаскулярный сифилис. Также заболевание может не перейти в третичный сифилис, тогда зараженный становится пожизненным носителем инфекции.

Відкрити Згорнути Третичная стадия

У 30 % нелеченных инфицированных после латентного периода развивается третичная стадия. Она проявляется следующими деструктивными патологиями:

прогрессивный паралич, сифилитический аортит, спинная сухотка, атрофия зрительного нерва, поражения костей, кожи или слизистых.

Из-за поражений нервной системы у больных существенно ухудшается память, внимание, способность к логическому мышлению, возникают ют головные боли.

Відкрити Згорнути Врожденный сифилис

Эта разновидность болезни развивается при воздействии трепонемы на ткани плода. Для этой формы инфекции характерна такая триада симптомов:

врожденная глухота, недоразвитие тканей зубов, паренхиматозный кератит.

Даже полное уничтожение в организме больного возбудителя сифилиса не может восстанавливать пораженные ранее ткани, и дети остаются инвалидами.

Відкрити Згорнути Особенности течения болезни при беременности

Развитие беременности на фоне сифилиса или заражение ним при гестации приводит к трагическим последствиям:

преждевременные роды, рождение мертвого ребенка, поздний выкидыш (обычно на 12-16 неделе), рождение малыша с врожденным сифилисом, рождение нормального по внешнему виду ребенка с положительными результатами анализов на сифилис. Відкрити Згорнути

Лечение беременных с сифилисом проводят в стационаре двумя курсами.

Особенности заболевания у детей

При раннем врожденном сифилисе его признаки выявляются сразу после рождения. Такие дети беспокойны, имеют характерные поражения кожи и слизистых, страдают от насморка, поражений костей, нервной системы, других органов. Они плохо сосут, медленно прибавляют в весе и плохо развиваются.

При позднем врожденном сифилисе первые симптомы могут возникать через 2 года, но чаще проявляются между 7 и 14 годами. До этого момента признаки инфекции отсутствуют. У таких детей поражаются зубы, глаза и развивается глухота. Также из-за инфекции могут страдать и все остальные органы.

Відкрити Згорнути Осложнения

Основные последствия сифилиса возникают при развитии третичной стадии. Они плохо поддаются лечению, а деструктивные изменения тканей обычно являются необратимыми. Самые опасные последствия — поражения нервной системы: менингит, невриты, гидроцефалия, менингоэнцефалит.

Также очень часто сифилис вызывает тяжелые нарушения слуха и зрения, развитие остеоартрита, поражения сосудов и сердца (они могут стать причиной развития инфаркта миокарда), печени, почек, дыхательной системы и других органов.

Відкрити Згорнути Диагностика сифилиса

Для выявления сифилиса всегда проводится лабораторная диагностика:

нетрепонемные тесты (на 4–5 неделе после заражения), трепонемные тесты (ИФА, иммунофлюоресценция, иммуноблоттинг, агглютинация), серологические реакции, RW (реакция Вассермана), ПЦР.

Актуальность проведения того или иного исследования определяется врачом.

План диагностики сифилиса может дополняться и другими видами исследований:

анализы выделений из половых путей, УЗИ органов малого таза, реагиновые тесты спинномозговой жидкости (при нейросифилисе).

Также могут понадобиться, помимо консультации дерматолога, консультации невролога, окулиста, отоларинголога, гинеколога, уролога и пр.

Відкрити Згорнути Лечение

Основная цель лечения сифилиса — устранение возбудителя инфекции.

Чаще всего для терапии используются антибиотики пенициллинового ряда. Могут применяться как таблетки, так и инъекционные лекарства, а при нейросифилисе антибиотики назначаются эндолюмбально.

При выявлении у больного аллергии к пенициллинам назначаются другие антибактериальные средства: производные эритромицина, тетрациклина и цефалоспорина. Для лечения третичного сифилиса применяют производные висмута и мышьяка. Терапия в таких случаях проводится только в стационаре.

Выбор препаратов, дозировка и схема приема подбираются врачом.

Лечение сифилиса должно проводится у обоих половых партнеров.

Відкрити Згорнути Контроль излеченности

После завершения лечения пациенты проходят:

медицинский осмотр с обязательным проведением реагиновых тестов через 3, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно до тех пор, пока результат будет не реактивным или титр не снизится в 4 раза, при нейросифилисе через каждые полгода проводится анализ спинномозговой жидкости, пока количество клеток не приблизится к норме.

Результативность лечения сифилиса и факт выздоровления устанавливается наблюдающим пациента врачом, который может сравнивать все результаты диагностики. После перенесенного и успешно вылеченного сифилиса инфицирование может происходить повторно.

Відкрити Згорнути Профилактика сифилиса

Для профилактики сифилиса следует соблюдать простые правила:

отказаться от случайных половых связей, практиковать только защищенный секс (в том числе и оральный), отказаться от приема наркотиков и применения общих шприцев и иголок, использовать только индивидуальные средства личной гигиены, тщательно соблюдать все правила гигиены при проживании с больным сифилисом, регулярно посещать профилактические осмотры для выявления скрытого течения инфекции. Відкрити Згорнути

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути

Автор статьи:

Врач-дерматолог, дерматовенеролог, трихолог первой категории, к.м.н.

Эксперт по направлению:

Врач-дерматовенеролог, детский дерматовенеролог, дерматолог, трихолог

Какой врач лечит сифилис?

Узнать, какой врач лечит сифилис в клинике МЕДИКОМ на Печерске и Оболони, помогут специалисты нашего колл-центра. Лечением сифилиса в Киеве занимается врач дерматолог-венеролог (в подразделениях нашей клиники вы можете найти и детского специалиста). Обращайтесь к нам и начинайте жить без инфекций.

Закордонец Валентина Петровна Врач-дерматолог, дерматовенеролог высшей категории

Приймак Артем Валентинович Врач-дерматолог, дерматовенеролог, трихолог первой категории, к.м.н. Отзывы 07.02.2023 10:04

Хочу своїм відгуком застерегти всіх дівчат. Сподіваюся, це вбереже їх від плачевних наслідків. Раніше я не заморочувалася з вибором манікюрного салону. Могла піти на процедуру навіть у маленький кіоск біля метро. Не думала, що така безтурботність може спричинити зараження сифілісом. Але мені не пощастило, попався недобросовісний майстер, який не обробляв інструменти належним чином. Спочатку у мене з'явилося дивне новоутворення з гноєм на статевих органах, яке не боліло. Згодом воно пройшло, але почали з'являтися інші симптоми. Я пішла до гінеколога, але лікар направив мене до дерматовенеролога. Я записалася у Медіком до С. Н. Резник. Лікар виявилася дуже уважною, делікатною, доброю. Вона мене оглянула, направила на аналізи (все здавала у самій клініці, це дуже зручно). Результати аналізів підтвердили сифіліс. Я була нажахана, але Сюзанна Натанівна зуміла мене заспокоїти. Сказала, що це первинний етап захворювання, і він успішно лікується антибіотиками. Я пройшла курс лікування. Було важко не так фізично, як морально. Але ж у клініці повна конфіденційність! Слава богу я вилікувалась, аналізи вже чисті. Велике спасибі клініці та Сюзанні Натанівні!

21.01.2023 17:29 Игорь Белов

Лечил не самую приятную болезнь в Медиком у Артема Приймака (на Василия Тютюнника 37). Отличный спец, очень толковый и не задает лишних вопросов. Все анализы и назначения были по существу. Лечение помогло. Благодарю от души.

16.11.2022 14:47

Про сифіліс не прийнято відкрито говорити. Але, як виявилося, хвороба не така вже й рідкісна. Коли я потрапив до лікаря з характерними симптомами, він розповів мені про поширеність цієї хвороби. Я затягнув із візитом до лікаря, тому моє лікування було довгим. Добре, що все позаду. Я дуже радий, що потрапив до Медіком, венеролог тут чудовий.

10.10.2022 11:32

Я вирішила перевірити своє здоров'я та пішла до Медиком для здачі аналізів. Була у гінеколога і попросила мені виписати направлення на ЗПСШ. У мене були деякі побоювання щодо одного колишнього хлопця. Вирішила перевіритись і як виявилося не дарма. Знайшли в мене цілий букет. Лікуватися довелося довго та дорого. Зате це мені хороший урок. Дякую велике дерматологу за розуміння, доброту та за кваліфіковану допомогу.

01.10.2022 16:56

Дуже шкодую, що раніше не думав головою і робив дурні вчинки. Але дякувати Богові, що мені пощастило знайти хорошого венеролога в особі Артема Валентиновича Приймака. Ходив до нього на прийом до клініки на Василя Тютюнника. Здав аналізи, мазки, ПЛР. Виявили в мене сифіліс, я мало не посивів. Довелося лікуватися. Добре, що лікар у мене був розумний. Дуже йому вдячний!

26.08.2022 20:14

До сих пор не понимаю, где я могла заразиться этой болезнью. Но факт остается фактом. Пошла я сначала в городской кожвендиспансер, но в ужасе оттуда сбежала. Записалась в Медиком. Это же просто небо и земля. Сервис, обстановка, медперсонал - все на высшем уровне. Там и анализы на месте можно сдать. В общем, все сделано для людей. Мне там очень помогли, после лечения хожу на контрольные проверки к врачу. Все отлично.

13.07.2022 13:28 Сергій Олегович

Коли у мене з'явилися погані симптоми на статевих органах, я почав шукати надійну приватну клініку. Не хотів, щоб хтось дізнався про мої проблеми зі здоров'ям. Звернувся до Медіком і залишився задоволений. Там ніхто не ставить зайвих питань і не дивиться із засудженням. Лікування призначили правильне, за аналізами вже підтвердили, що сифілісу я не маю.

"

Течение сифилиса

Течение сифилиса продолжается от трех недель до нескольких лет, у нелеченых больных, и отличается волнообразностью, обусловленной сменой активных проявлений болезни периодами скрытого состояния различной длительности и постоянным, последовательным изменением клинических проявлений. В «клиническом» течении сифилиса выделяют 4 периода: инкубационный, первичный, вторичный, третичный. Самыми частыми проявлениями сифилиса служат высыпания на коже и слизистых оболочках (сифилиды). Периоды сифилиса отличаются друг от друга набором сифилидов, представляющих собой разные элементы сыпи, появление которых обусловлено проникновением в кожу и слизистые оболочки бледных трепанем (возбудителей сифилиса).

Инкубационный период (с момента внедрения в организм бледной трепонемы до появления первого клинического симптома-твердого шанкра) длится обычно 20-40 дней. Иногда он сокращается до 8-15 дней (при массивном инфицировании, что проявляется множественными или биполярными шанкрами). Чаще наблюдается удлинение инкубационного периода до 3-5 мес. (при тяжелых сопутствующих заболеваниях, у лиц пожилого возраста, после лечения малыми дозами антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний, в частности при одновременном заражении гонореей).

Первичный период (от появления твердого шанкра до возникновения первого генерализованного высыпания) длится 6-7 недель. Возникающий на месте внедрения возбудителя твердый шанкр – единственный сифилид первичного периода – сопровождается регионарным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом), который в конце периода переходит в специфический полиаденит, сохраняющийся без особых изменений в течение полугода.

Вторичный период ( от первого генерализованного высыпания до появления третичных сифилидов – бугорков и гумм) длится 2-4 года, характеризуется волнообразным течением, обилием и разнообразием клинических симптомов. Основные проявления представлены сифилидами: пятнистыми, папулезными, пустулезными, пигментными и облысением. Первое генерализованное высыпание, появляющееся на смену заживающему твердому шанкру, бывает наиболее ярким и обильным (вторичный свежий сифилис), ему сопутствует выраженный полиаденит. Сыпь держится несколько недель (реже месяцев), затем спонтанно исчезает. Повторные эпизоды высыпаний (вторичный рецидивный сифилис) чередуются с периодами полного отсутствия проявлений (вторичный латентный-скрытый сифилис). Сыпи при вторичном рецидивном сифилисе менее обильны, но крупнее по размерам. В первом полугодии им соответствует полиаденит.

Диагностика сифилиса в латентный период возможна только на основании положительных серологических реакций при обследовании крови пациентов обратившихся в лечебные учреждения по поводу соматических заболеваний, для медицинского осмотра или обследования.

Третичный период начинается чаще на 3-4м году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. Его проявления отличаются наибольшей тяжестью, приводят к неизгладимому обезображиванию внешности, инвалидизации и в 10% случаев к смерти. Для третичного сифилиса характерно волнообразное течение с чередованием активных проявлений в различных органах и тканях (в первую очередь в коже, слизистых оболочках и костях) и длительных латентных состояний. Сифилиды третичного периода представлены бугорками и узлами (гуммы).

Классические серологические реакции становятся положительными в середине парвичного периода, в связи с чем различают сифилис первичный серонегативный и серопозитивный. Они положительны на протяжении всего вторичного периода, в первые годы третичного периода, а при позднем третичном сифилисе могут стать отрицательными у 1\3 больных.

Существуют значительные отклонения от типичного течения сифилитической инфекции. У некоторых больных, если возбудитель сразу проник глубоко в ткани или попал в сосуд (например при глубоком порезе), не бывает первичного периода, а заболевание начинается после соответственно удлиненного инкубационного периода со вторичных высыпаний – это так называемый «немой» («обезглавленный») сифилис. У некоторых больных с поздними формами (при давности болезни более 2 лет) поражены исключительно внутренние органы или нервная система – это так называемый висцеральный сифилис и нейросифилис.

Список статей Акне. Особенности этиологии, эпидемиологии и патогенеза Акрохордоны Алкоголизм Аллергодерматозы у детей Аногенитальные (венерические) бородавки (остроконечные кондиломы) Атерома Атопический дерматит А что если?… А что если не грибок?… Базально-клеточный рак (базально-клеточная карцинома, базалиома) Базисная терапия атопического дерматита Бактериальный вагиноз (гарднереллез) Биологическая терапия псориаза Биоревитализация Биоревитализация: основные отличия от мезотерапии Вакуумный (баночный) массаж Вирусные бородавки ВИЧ — инфекция Вред курения Вульгарные угри (акне) Генитальный герпес Глаз дерматолога Гонорея Грибок! Что нужно знать для защиты от него? Грипп Д’арсонвализация Диатез? Депрессия: давай поговорим Дерматоскопия Детский себорейный дерматит Железодефицитные анемии (ЖДА).Причины, клинические и лабораторные проявления ЖДА. Желтый пилинг Заболевания кожи у детей Как защититься от гриппа А (H1N1) Как найти подозрительную родинку? Как распознать злокачественное новообразование кожи Кандидоз — причины, симптомы диагностика и лечение Кандидозный вульвовагинит Кератомы Клеточная космецевтика Gernetic International Кожный зуд. Системные заболевания как причина кожного зуда Комбинированная чистка лица Кондиломы остроконечные Контагиозный моллюск Контурная пластика и объемное моделирование лица Криомассаж Ксантелязмы (ксантомы) Лазер DEKA SMARTXIDE DOT CO2 Лазер Synchro FT Лазерная деструкция в дерматологии плюсы и минусы Локализованный, ограниченный зуд Малярия — что это? Массаж Массаж волосистой части головы Массаж лица, шеи, зоны декольте Массаж спины Массаж рук, ног Международный день семьи Мелазма — пигментные пятна на коже Меланома Меланома — это надо знать! Микоплазмоз, уреаплазмоз. Мифы и реальность. Микотический вульвовагинит (молочница) Милиумы Микроспория Наружная терапия псориаза Невусы (родинки) Обертывания Общий классический массаж тела Онихомикоз Особенности клиники и диагностики раннего нейросифилиса на современном этапе. Острые нарушения мозгового кровообращения Отрубевидный (разноцветный) лишай Папиллома Папилломавирусная инфекция Педикулез Пигментация кожи: основные причины и способы коррекции Плазмолифтинг Проблемы терапии трихомониаза и возможные пути решения Профилактика клещей Профилактика сахарного диабета Профилактика туберкулеза Процедура «Ботокс» Птичий грипп (H5N1) Риноцитограмма Розацеа (розовые угри) Розовый лишай Жибера Системное лечение средне-тяжелых и тяжелых форм акне Сифилис. Иммуноферментный анализ на выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса Сифилис. Серорезистентность после проведенного лечения: болезнь или состояние? Средства и методы дезинфекции при микозах стоп Средства ухода за кожей (эмоленты) Терапевтическая косметология Тредлифтинг Трихомоноз Удалили без проблем, но…что-то пошло не так? Устранение провоцирующих факторов, как средство купирования зуда Фиброма кожи Цитомегаловирусная инфекция: симптомы, диагностика Хейлиты Химические пилинги – понятие, механизм действия, показания и противопоказания Хламидиоз Чистка лица Что такое ВИЧ инфекция? Что такое ВПЧ Что такое наркотики и наркомания? Что такое хоспис Шанкр мягкий, венерическая язва.

Первичный сифилис - симптомы и лечение

Что такое первичный сифилис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шипулиной Елены Анатольевны, венеролога со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Шипулиной Елены Анатольевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Венеролог Cтаж — 27 лет Кандидат наук Кожно-венерологический диспансер Дата публикации 27 декабря 2019 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Первичный сифилис — это первая стадия течения сифилиса, которая сопровождается признаками неспецифического воспаления. В дальнейшем может привести к поражению любых органов и систем человека, в которые попал возбудитель сифилиса [5] .

Первая стадия сифилиса

В 1527 году французский врач Бетенкур (Jaques de Bethencourt) назвал сифилис "morbus venerus" или "lues venerea", показав тем самым преимущественно половой путь передачи заболевания. Свое название заболевание получило благодаря поэме философа Фракасторо, написанной в 1531 году, согласно которой пастух по имени Сифилис (Syphilis) был наказан Аполлоном этой болезнью за то, что он не оказал должную честь королю Алкитусу. В разных странах в зависимости от предполагаемого источника заражения сифилис называли французской, неаполитанской, испанской, португальской болезнями. В России долгое время сифилис называли французской или польской болезнью [7] .

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum). Название "бледная" трепонема получила из-за слабой способности воспринимать окраску. По своей форме она напоминает спираль, похожую на штопор, слегка сужающуюся по направлению к концам [1] [9] . Это тонкий, нежный подвижный микроорганизм, размножающийся поперечным делением. Вне человеческого организма возбудители сифилиса сохраняют свою жизнеспособность крайне непродолжительное время: бледная трепонема быстро гибнет при высыхании, под воздействием дезинфицирующих средств и нагревании, низкую температуру переносит хорошо, во влажной среде длительное время сохраняет свою жизнеспособность.

Бледная трепонема

Единственным источником заражения и переносчиком сифилиса является больной человек [4] . Возможные пути инфицирования [10] :

Половой — наиболее частый и типичный путь инфицирования, заражение происходит через повреждённую кожу либо слизистые оболочки. Трансплацентарный — передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, что ведёт к развитию врождённого сифилиса. Трансфузионный — при переливании крови от донора, больного любой формой сифилиса. Контактно-бытовой — встречается преимущественно у детей при бытовом контакте с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках. Профессиональный — инфицирование персонала лабораторий, работающего с заражёнными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей.

Риски заражения сифилисом зависят от многих причин, таких как стадия заболевания у источника заражения, количество и длительность сексуальных контактов, их формы и т. д.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы первичного сифилиса

Клинические проявления сифилиса многообразны, не напрасно его называют "обезьяна всех болезней". Его симптомы могут имитировать другие заболевания, поэтому без исследования крови постановка диагноза невозможна.

Несмотря на то, что сифилис сразу становится заболеванием всего организма, видимая ответная реакция на внедрившуюся инфекцию, то есть клинические проявления болезни, сравнительно долго отсутствуют [1] .

Клиническим проявлениям первичного сифилиса предшествует инкубационный период — время от момента заражения до развития первых признаков. В это время происходит размножение бледных трепонем, попавших в организм, при этом отсутствуют видимые изменения, которые могут говорить о заболевании. Человек не подозревает о наличии болезни, но он уже заразен. В среднем данный период длится 21 сутки, однако его продолжительность может варьировать от 10 до 90 суток. Укорочение инкубационного периода отмечается при одновременном появлении нескольких шанкров на различных участках. При этом происходит более быстрое насыщение организма трепонемами, что ускоряет генерализацию инфекции и развитие иммунологических изменений в организме [2] . Удлинение его происходит при приёме антибиотиков по поводу сопутствующих заболеваний (например бронхита, холецистита), которые делают спирохеты менее активными, но не приводят к их гибели. Наряду с этим на продолжительность инкубационного периода влияет количество бледных трепонем в заразном материале.

Вслед за инкубационным наступает первичный период. В среднем продолжительность первичного периода составляет 6-7 недель и характеризуется двумя основными объективными клиническими симптомами: твёрдым шанкром (первичной сифиломой) и регионарным лимфаденитом (увеличением лимфатических узлов вследствие воспаления) [6] .

На месте внедрения бледной трепонемы появляется твёрдый шанкр (первичная сифилома), представляющий собой сначала пятно, затем бугорок, который с течением времени превращается в эрозию, а затем поверхностную язву с ровными или приподнятыми краями. При типичном шанкре эрозия имеет округлую или овальную форму, чёткие ровные границы, расположена на плотном основании, отсюда и название "твёрдый". Поверхность первичной сифиломы ровная, гладкая, ярко-красного оттенка (цвета сырого мяса) или покрыта плотным налётом тусклого серовато-жёлтого цвета. У неосложнённого твёрдого шанкра никогда не бывает подрытых или отвесных краёв, что имеет важное диагностическое значение [8] . Больные нередко не замечают начальных форм твёрдого шанкра, так как он не причиняет никаких беспокойств [3] .

Твёрдый шанкр

Размер дефекта может варьировать от 1-3 мм (карликовые шанкры) до 1-2 см и более. Описаны случаи гигантских шанкров, когда их размеры достигают 3-5 см. Такие шанкры возникают у людей с ослабленной иммунной системой.

Твёрдые шанкры бывают одиночными и множественными. Множественные возникают одновременно или последовательно. Одновременно они появляются при наличии нескольких дефектов кожи или слизистых, что способствует проникновению бледных трепонем. Причиной последовательного возникновения множественных шанкров являются многократные неодновременные половые контакты с больным заразной формой сифилиса [8] .

Клинические проявления твёрдого шанкра зависят от локализации и анатомических особенностей участков поражения [2] . Различают генитальную, перигенитальную и экстрагенитальную локализацию. Расположение твёрдого шанкра характеризует путь инфицирования. При заражении половым путём он располагается на половых органах. При нетрадиционных сексуальных контактах шанкры возникают на губах, слизистой рта и глотки, в области анального отверстия.

Локализации твёрдого шанкра

Не всегда твёрдый шанкр бывает типичным. Например, при локализации на шейке матки он может быть расположен вокруг цервикального канала и иметь кольцевидный или полулунный вид. В перианальной области (около ануса), углах рта, периорбитальной области (зона вокруг глаз) он может иметь вид трещины.

Также существуют так называемые атипичные формы твёрдого шанкра: индуративный отёк, шанкр-амигдалит, шанкр-панариций и фунгозный шанкр [2] .

При локализации твёрдого шанкра в области крайней плоти, клитора, больших и малых половых губ развивается индуративный отёк, который проявляется резким отёком поражённых тканей, безболезненным их уплотнением. Поражённый участок увеличивается в размерах, становится тёмно-красным, иногда с синюшным оттенком. Характерной особенностью индуративного отёка является отсутствие углубления при надавливании пальцем, как это бывает при обычном отёке. Чаще поражение бывает односторонним.

При локализации первичной сифиломы на миндалине возникает шанкр-амигдалит. Миндалина увеличивается в размере, краснеет, становится плотной. При осмотре эрозии или язвы, как правило, не видно. Может повышаться температура тела, возникают боль при глотании и изменение голоса, появляются признаки интоксикации: головная боль, недомогание.

Шанкр-панариций расположен на ногтевых фалангах кистей. Поражённый палец увеличивается в объёме, отекает, приобретает булавовидную форму багрово-красную окраску с синюшным оттенком. Инфильтрация может захватывать ткани вплоть до надкостницы. Появляется болезненность, резкие боли стреляющего характера.

Шанкр-панариций

Фунгозный шанкр встречается достаточно редко. На ногтевой фаланге появляются разрастания, внешне напоминающие цветную капусту.

Вслед за возникновением твёрдого шанкра появляется регионарный склераденит — увеличение и уплотнение лимфатических узлов той анатомической области, где расположен первичный аффект ( очаг инфекционного процесса) . Лимфатические узлы плотные, безболезненные, подвижные, не спаяны с покрывающей их кожей или подлежащими тканями [11] . Часто к ним ведёт утолщённый тяж лимфатического сосуда (лимфангит). Наличие специфического лимфангита не является обязательным симптомом первичного сифилиса.

Регионарный склераденит

По окончании первичного периода в патологический процесс могут вовлекаться лимфатические узлы, не связанные с анатомическим расположением твёрдого шанкра (шейные, затылочные, подмышечные, локтевые). Развивается так называемый полиаденит (воспаление нескольких групп лимфатических узлов), который разрешается медленно, даже при условии проведения адекватного специфического лечения.

Патогенез первичного сифилиса

Считается, что обязательным условием проникновения бледных трепонем в организм является наличие повреждения кожных покровов или слизистых. Следует иметь в виду, что трепонемы могут проникнуть в организм даже через мельчайшее повреждение эпидермиса, незаметное для глаза, или через мацерированную (размягчённую) слизистую оболочку [1] .

Попавшие в организм бледные трепонемы сначала не вызывают никаких видимых изменений [7] . В месте внедрения они начинают интенсивно размножаются и одновременно распространяются по лимфатическим путям и кровеносным сосудам по всем органам и тканям [6] . В среднем через 3 недели от момента заражения могут появиться первые признаки сифилитической инфекции: твёрдый шанкр и увеличение регионарных лимфатических узлов. Организм воспринимает трепонемы как чужеродные агенты и запускает иммунологические процессы, ведущие к выработке защитных белков — антител. Далее на фоне распространения возбудителя и иммунного ответа появляются разнообразные проявления на коже и слизистых, которые могут самопроизвольно разрешаться.

Периоды клинических проявлений чередуются с периодами их отсутствия. В дальнейшем, если не проводится адекватное лечение, развиваются изолированные поражения внутренних органов, скелета и нервной системы. Также сифилис может протекать в скрытой форме и быть обнаружен при обследовании крови серологическими методами.

Сифилитическая инфекция — заболевание с иммунологической несостоятельностью. Врождённого и приобретённого иммунитета к сифилису нет.

Классификация и стадии развития первичного сифилиса

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), выделяют:

А50 — Врождённый сифилис. А51 — Ранний сифилис. А52 — Поздний сифилис.

Первичный сифилис относится к блоку А51 (ранний сифилис). В данном блоке выделяют:

А51.0 — Первичный сифилис половых органов. А51.1 — Первичный сифилис анальной области. А51.2 — Первичный сифилис других локализаций.

Классификация первичного сифилиса [10] :

Сифилис первичный серонегативный (syphilis primaria seronegativa) — диагностируют при наличии первичного аффекта и отрицательных результатах неспецифических серологических реакций. Сифилис первичный серопозитивный (syphilis primaria seropositiva) — диагностируют при наличии первичного аффекта и положительном (даже слабоположительном) результате неспецифических серологических реакций.

Помимо первичного сифилиса существует также вторичная и третичная стадия болезни.

Вторичный сифилис наступает сразу вслед за первичным, то есть спустя 6-8 недель от появления первых клинических проявлений, и может длиться по разным литературным источникам от 2 до 3-5 лет. При отсутствии лечения вторичный сифилис переходит в третичный, который в настоящее время практически не встречается в связи с широким использованием антибиотикотерапии по поводу сопутствующих заболеваний.

Вторичный сифилис проявляется высыпаниями на коже и слизистых в виде постепенно возникающих пятен, узелков, гнойничков, редко пузырьков, потери пигмента в коже (лейкодерма), выпадением волос. При этом зуд, жжение, болезненность и лихорадка не наблюдаются. Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Третичный сифилис может развиваться непосредственно за вторичным сифилисом, но в большинстве случаев между вторичным и третичным периодами наблюдается скрытый период. Появление симптомов возможно спустя многие годы после заражения при бессимптомном течении инфекции. Третичный сифилис проявляется высыпаниями на коже и/или слизистых в виде бугорков и узлов, поражениями внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Высыпания, как правило, малочисленны и склонны к слиянию, бугорки исчисляются десятками, гуммы ( мягкая опухоль, поздний сифилид) – единицами. После себя всегда оставляют рубец или рубцовую атрофию.

Стадии развития сифилиса

Осложнения первичного сифилиса

В некоторых случаях твёрдый шанкр может осложняться вторичной инфекцией:

под влиянием внешних раздражителей (травматизация, недостаточный гигиенический режим, самостоятельное и/или нерациональное лечение и т. д.), при наличии факторов, способствующих угнетению иммунного ответа (наличие сопутствующих заболеваний, например первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, хронические воспалительные заболевания и т. д.), в пожилом или раннем детском возрасте, при алкогольной и наркотической зависимости.

При вторичном инфицировании могут появляться признаки острого воспаления, такие как отёк и болезненность.

На половом члене может возникнуть воспаление головки (баланит) или воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит). В результате воспаления крайней плоти может произойти сужение её кольца (фимоз). Размеры полового органа увеличиваются за счёт отёка, появляется болезненность, выделения гнойного характера. При этом обнажение головки практически невозможно, а при насильственном выведении может возникнуть её ущемление (парафимоз) вплоть до некроза.

Фимоз и парафимоз

Также к осложнениям твёрдого шанкра относят гангренизацию и фагаденизм. При гангренизации на твёрдом шанкре возникает корка грязно-серого цвета, плотно спаянная с подлежащими тканями. Под этой коркой происходит некроз, быстро распространяющийся вглубь. Фагаденизм встречается реже и отличается от гангренизации тем, что некроз распространяется не только вглубь, но и по поверхности, вовлекая в патологический процесс окружающие здоровые ткани.

Диагностика первичного сифилиса

Диагноз первичного сифилиса устанавливается на основании наличия у пациента клинических проявлений заболевания и данных лабораторных исследований биологического материала.

Для лабораторной диагностики сифилиса применяются прямые и непрямые методы.

Прямые методы диагностики — это методы непосредственного выявления самого возбудителя, то есть бледной трепонемы или его генетического материала. Исследования проводятся при помощи микроскопии в тёмном поле и молекулярно-биологических методов. Обнаружение возбудителя — абсолютное доказательство наличия первичного сифилиса. Непрямые (серологические методы) — это методы, позволяющие в крови выявить антитела — вещества, вырабатываемые иммунной системой при попадании в организм возбудителя сифилиса. При проведении серологического исследования необходимо учитывать, что данные реакции становятся положительными только спустя 3-4 недели после первых клинических проявлений.

Серологические методы исследования на сифилис делятся на нетрепонемные (неспецифические) и трепонемные (специфические).

Нетрепонемные тесты используются в качестве скрининговых (первичных) для экспресс-диагностики сифилиса и не подходят для подтверждения диагноза. В настоящее время самыми распространёнными из них являются РМП (реакция микропреципитации) и RPR (Rapid Plasma Reagins), также возможны их модификации. Трепонемные тесты используются для постановки и подтверждения диагноза. Для специфических тестов характерны большая чувствительность и высокоспецифичные результаты, так как с их помощью обнаруживаются антитела, образованные в организме к специфическим антигенам бледной трепонемы. К трепонемным тестам, наиболее часто используемым в диагностике в настоящее время, относятся РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) и ИФА (иммуноферментный анализ).

Кроме того, важным моментом в постановке диагноза является обследование полового партнёра/партнёров с целью установления возможного источника заражения. Учитывая то, что больной первичным сифилисом может стать источником заражения контактно-бытовым путём, обследованию подлежат тесные бытовые контакты заболевшего.

Лечение первичного сифилиса

Выделяют следующие виды лечения сифилиса: специфическое, превентивное и профилактическое [10] .

Специфическое лечение проводят в соответствии с установленным диагнозом по строго установленным схемам конкретно для каждого рекомендованного препарата. Важно подобрать такую концентрацию антибиотиков, которая приведёт к гибели бледных трепонем в крови и тканях.

Противопоказаний к назначению специфического лечения нет. Перед лечением пациента предупреждают о возможных реакциях на начало терапии. При лечении первичного сифилиса наиболее вероятной реакцией является так называемая реакция обострения, вызванная массовой гибелью трепонем после введения антибиотика. Она может проявляться резким повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, тошнотой и другими симптомами интоксикации. При вторичном сифилисе может быть увеличение количества высыпаний или появление новых. При поздних формах вышеуказанные реакции практически не встречаются.

Превентивное лечение предназначено для предотвращения развития инфекции. Его проводят лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более двух месяцев.

Профилактическое лечение проводят беременным в установленные сроки или новорождённым, родившимся без проявлений сифилиса от непролеченных или неадекватно пролеченных матерей, с целью предупреждения врождённого сифилиса.

Во время лечения категорически запрещены половые контакты и употребление алкоголя.

Лица, получившие лечение по поводу первичного сифилиса, подлежат диспансерному наблюдению и так называемому клинико-серологическому контролю (КСК). Он включает в себя осмотр пациента и проведение серологического исследования с помощью нетрепонемных тестов, так как трепонемные тесты даже после проведённого полноценного лечения остаются положительными. КСК проводится 1 раз в 3 месяца в течение первого года после лечения, далее 1 раз в 6 месяцев, при условии отрицательного результата нетрепонемных тестов. Если нетрепонемные тесты отрицательны в течение 12 месяцев, больного можно снять с учёта [10] .

Лечение проводится определёнными препаратами группы антибиотиков. Способ их применения, то есть пути ведения и дозы, зависит от формы заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Шанкры не требуют отдельного лечения, потому как быстро разрешаются на фоне антибиотикотерапии.

Прогноз. Профилактика

Даже при отсутствии лечения твёрдый шанкр через 4-6 недель полностью заживает. Далее наступает латентный (скрытый) период или появляются признаки вторичного сифилиса. Вторичный сифилис обычно начинается с пятнистой сыпи, которая исчезает через несколько недель. У части нелеченных больных в течение года может возникнуть 3-4 рецидива, в промежутках между которыми болезнь никак не проявляется. По прошествии года вновь наступает латентный период. Непролеченный латентный сифилис примерно в трети случаев сменяется третичным сифилисом [4] . Прогноз развития заболевания зависит от стадии процесса, когда назначена специфическая терапия. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Профилактические мероприятия по предотвращению распространения сифилитической инфекции включают в себя:

работу по гигиеническому обучению и воспитанию населения, проведение скринингового обследования на сифилис, обращая особое внимание на группы, подверженные высокому риску заражения и группы, в которых могут создаваться условия внеполового заражения, что ведёт к опасным социальным последствиям (доноры, работники детских учреждений и т. д.), своевременное выявление, учёт, лечение больных и источников их заражения, обязательное обследование лиц, находившихся в тесном бытовом или половом контактах с заболевшим, профилактику врождённого сифилиса и индивидуальную профилактику, включающую корректное сексуальное поведение, использование барьерных методов контрацепции, использование индивидуальных профилактических средств. Список литературы Аствацатуров К.Р. Сифилис, его диагностика и лечение. — М.: Медицина, 1971. — 432 с. Венерические болезни / под ред. Н.З. Яговдика. — Минск: Белорусская наука, 1997. — 336 с. Венерические болезни / под ред. проф. М.П. Демьяновича, доцента Н.М. Туранова. — М.: Медгиз, 1956. — 509 с. Вульф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник / Пер с англ. — М.: Практика, 2007. — 1248 с. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой. — М.: Издательство Панфилова, 2011. — 368 с. Задорожный Б.А., Петров Б. Р. Справочник по дерматовенерологии. — Киев: Здоровье, 1996. — 476 с. Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни. — М.: Медгиз, 1954. — 718 с. Родионов А.Н. Сифилис, руководство для врачей. — СПб.: Питер Пресс, 1997. — 288 с. Сифилис. Иллюстрированное руководство / под ред. В.И. Прохоренкова. — М.: Медицинская книга, 2002. — 300 с. Сифилис: Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. — 2016. — 68 с. Скрипкин Ю.К., Селисский Г.Д., Федоров С.М., Хубиева Ф.В. Болезни кожи и инфекции, передаваемые половым путем: Справочник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 544 с. "

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Вторичный сифилис — следующий за первичным период развития сифилиса, который характеризуется диссеминированной (широко распространенной) сыпью с большим разнообразием элементов (розеолами, папулами, везикулами, пустулами), поражением внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом (воспалением лимфоузлов).

Причины появления вторичного сифилиса

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема – Treponema pallidum.

Чаще всего источниками инфекции являются больные ранними формами сифилиса (в первые два года после заражения) с мокнущими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

половой (наиболее частый и типичный путь инфицирования, заражение происходит через поврежденную кожу либо слизистые оболочки), трансплацентарный (передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, ведущая к развитию врожденного сифилиса), трансфузионный (при переливании крови от донора, больного любой формой сифилиса), контактно-бытовой (встречается преимущественно у детей при бытовом контакте с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках), профессиональный (инфицирование персонала лабораторий, где ведется работа с зараженными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей).

К заразным биологическим жидкостям относятся слюна и сперма больных сифилисом с клиническими проявлениями в соответствующих локализациях. Случаев заражения через пот и мочу не наблюдалось.

Классификация заболевания

Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек Широкая кондилома. Сифилитическая алопеция. Сифилитическая лейкодерма. Очаги на слизистых оболочках. Другие формы вторичного сифилиса. Вторичное сифилитическое: воспалительное заболевание женских тазовых органов, иридоциклит, лимфоаденопатия, менингит, миозит, окулопатия, не классифицированная в других рубриках, периостит. По стадии течения:

сифилис вторичный свежий, сифилис вторичный рецидивный, сифилис скрытый. Симптомы вторичного сифилиса

Вторичный период заболевания при классическом течении начинается через 2–3 месяца после заражения или спустя 6–8 недель после появления первичной сифиломы и продолжается в большинстве случаев 2–4 года. На коже и слизистых оболочках полости рта, половых органов возникают первые генерализованные высыпания (вторичные сифилиды).

Основные клинические проявления представлены розеолами (пятнами), папулами (узелками), реже пустулами (гнойничками), наблюдается нарушение пигментации (лейкодерма), выпадение волос (алопеция).

В это время могут поражаться внутренние органы (сифилитический гепатит, гастрит, нефрит, миокардит), нервная система (ранний нейросифилис: сифилитический менингит, менинговаскулярный нейросифилис), опорно-двигательный аппарат (артриты, периоститы), другие органы и системы.

Во вторичном периоде инфекция характеризуется волнообразным течением, то есть чередованием манифестных (выраженных) и скрытых периодов болезни.

При первом высыпании вторичных сифилидов количество бледных трепонем в организме наибольшее.

К моменту трепонемной септицемии (заражения крови) образуются высыпания на коже в виде вторичных сифилидов - красных воспалительных пятен. Они обычно локализуются на боковых поверхностях туловища, на животе, груди, имеют бледно-розовый или розовато-красный цвет. Очертания пятен в основном округлые, границы нерезкие, размеры в среднем 5–10 мм. Розеолы не обладают периферическим ростом, не сливаются, не шелушатся и бесследно исчезают.

Вторичный период подразделяется на этапы.

Начальный этап – первое генерализованное высыпание на коже и слизистых оболочках – называется вторичным свежим сифилисом. Первое высыпание вторичного периода характеризуется обилием сыпи, симметричностью, небольшой величиной, яркостью окраски. В этом периоде могут сохраняться признаки первичного периода: твердый шанкр или его остатки, воспаление лимфоузлов, близких к очагу, или множественное воспаление лимфоузлов. Затем сыпь самопроизвольно (без лечения) исчезает, и болезнь переходит во вторичный скрытый (латентный) сифилис. Повторное появление высыпаний вторичного сифилиса называется вторичным рецидивным сифилисом. Высыпания более крупные, часто ограничены отдельными участками кожного покрова, число элементов уменьшается с каждым повторным рецидивом (манифестацией).

В начале вторичного периода у некоторых больных отмечается ряд общих проявлений, которые обусловлены интоксикацией организма веществами, выделяющимися в результате массовой гибели трепонем в крови, так называемый продромальный синдром (сифилитическая продрома).

Он включает утомляемость, слабость, бессонницу, снижение аппетита и работоспособности, головную боль, головокружение, лихорадку (37,2–38°C), боль в суставах и мышцах, усиливающиеся в вечернее и ночное время, лейкоцитоз, анемию.

На втором месте по распространенности стоит папулезный сифилид – папула, правильной округлой или овальной формы, четко отграниченная от окружающей кожи. Цвет элемента вначале розово-красный, позднее становится медно-красным или синюшно-красным. Поверхность папулы гладкая, блестящая, в период разрешения появляется незначительное шелушение – сначала в центре элемента, а затем распространяется по периферии в виде воротничка («воротничок Биетта»). На месте разрешения папулы остается нестойкая буроватая пигментация кожи, которая со временем бесследно исчезает.

Пустулезный сифилид – редкая форма вторичного сифилиса, является тяжелой формой и развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом (туберкулезом, ВИЧ, онкологией). Представляет собой пустулы с гнойным содержимым, которое высыхает с образованием желтоватой корочки.

Кроме того, при вторичном сифилисе не ранее чем через 6 месяцев после заражения наблюдается сифилитическая лейкодерма – пигментный сифилид, который представлен беловатыми пятнами, окруженными участками гиперпигментированной кожи. Высыпания локализуются преимущественно на заднебоковых поверхностях шеи («ожерелье Венеры»), реже – на передней стенке подмышечных впадин, верхней части груди, спины.

Сифилитическая аллопеция может быть мелкоочаговой, диффузной и смешанной. При мелкоочаговой алопеции на волосистой части головы возникают очаги поредевших волос, вызванные прямым воздействием бледных трепонем на волосяной фолликул и развитием вокруг него воспалительных явлений, нарушающих питание волоса. Диффузная сифилитическая алопеция характеризуется выпадением волос на обширных участках, особенно в височно-теменной и затылочной областях, и становится результатом интоксикации организма (массовой гибели бледных трепонем) или специфического поражения нервной и эндокринной систем, регулирующих функцию волосяного фолликула.

Сифилитические поражения внутренних органов при раннем сифилисе носят воспалительный характер, но нередко протекают бессимптомно или проявляются функциональными нарушениями.

Чаще всего воспаление развивается в печени и ЖКТ, сопровождаясь отрыжкой, изжогой, болями в подложечной области.

Во вторичном периоде могут наблюдаться поражения опорно-двигательного аппарата, проявляющиеся болями в костях чаще нижних конечностей, реже в костях черепа и грудной клетки.

Диагностика вторичного сифилиса

Абсолютным доказательством наличия заболевания является обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных из очагов поражений, с помощью микроскопии в темном поле зрения или прямой иммунофлюоресценции, а также выявление специфической ДНК и РНК возбудителя методом полимеразной цепной реакции: в соскобе эпителиальных клеток, в отделяемом, секрете простаты, эйякуляте.

№ 346КОЖ Сифилис

Синонимы: Анализ соскоба эпителия кожи на сифилис, Бледная трепонема, выявление ДНК в соскобе кожи. Treponema pallidum, DNA, scraping of skin epithelial cells. Краткое описание иссле�.

"

Сифилис

Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Общие проявления включают генитальные язвы, поражения кожи, менингит, аортальную болезнь и неврологические синдромы. Диагноз ставится при помощи серологических тестов и дополнительных анализов, выбираемых на основании стадии болезни. Пенициллин является препаратом выбора.

(См. также Обзор инфекций, передающихся половым путем (Overview of Sexually Transmitted Diseases) Обзор инфекций, передающихся половым путем Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), представляет собой инфекцию, вызываемую патогеном, который передается через кровь, сперму, вагинальные жидкости или другие жидкости организма во. Прочитайте дополнительные сведения и Врожденный сифилис (Congenital Syphilis) Врожденный сифилис Врожденный сифилис является мультисистемной инфекцией, вызывается Treponema pallidum и передается плоду через плаценту. К ранним симптомам относят: поражения кожи, лимфатических узлов. Прочитайте дополнительные сведения )

Сифилис вызывается T. pallidum – спирохетой, которая не может существовать в течение долгого времени вне человеческого организма. T. pallidum проникает через слизистые мембраны или кожу, достигает местных лимфоузлов в течение нескольких часов и быстро распространяется по всему организму.

В 2020 году в США было зарегистрировано более 130 000 случаев сифилиса. Большинство случаев первичного и вторичного сифилиса приходится на мужчин (81%), а среди них 53% случаев приходится на тех, которые имели половые контакты с мужчинами. Заболеваемость сифилисом в США быстро выросла, с 2015 по 2020 год уровень первичного и вторичного сифилиса среди женщин увеличился на 147% (с 1,9 до 4,7 на 100 000), а среди мужчин увеличился на 34% (с 15,5 до 20,8 на 100 000) (см. Preliminary 2021 STD Surveillance Data и Sexually Transmitted Disease Surveillance 2020: Syphilis (Предварительные данные по эпиднадзору за ЗППП за 2021 год и эпиднадзор за заболеваниями, передающимися половым путем, за 2020 год: сифилис) от Центров по контролю и профилактике заболеваний).

Сифилис развивается в 3 этапа (см. таблицу ):

Между этими этапами существуют длительные латентные периоды. Зараженные люди контагиозны во время первых 2 стадий.

Инфекция обычно передается половым путем (включая генитальный, орально-генитальный и аногенитальный пути), но может передаваться и неполовым путем через физический контакт или трансплацентарно, вызывая врожденный сифилис Врожденный сифилис Врожденный сифилис является мультисистемной инфекцией, вызывается Treponema pallidum и передается плоду через плаценту. К ранним симптомам относят: поражения кожи, лимфатических узлов. Прочитайте дополнительные сведения . Риск передачи составляет приблизительно 30% при одном половом контакте с человеком, у которого есть первичный сифилис, и 60–80% при передаче от зараженной матери плоду. Инфекция не дает иммунитет от повторного заражения.

Симптомы и признаки сифилиса

Сифилис может проявиться на любой стадии и может поразить многие органы или один, походя на другие нарушения. Сифилис может протекать тяжелее при одновременной ВИЧ-инфекции, в этих случаях поражения глаз, менингит и другие неврологические осложнения более распространены и более серьезны.

Сифилис следует подозревать у пациентов с типичными кожно-слизистыми поражениями или необъяснимыми неврологическими расстройствами, особенно в тех районах, где широко распространена данная инфекция. В таких областях заболевание нужно также предполагать у пациентов с широким диапазоном необъяснимых симптомов. Поскольку клинические проявления столь разнообразны и поздние стадии теперь относительно редки в большинстве развитых стран, сифилис может быть пропущен.

Изображения первичного сифилиса

Первичный сифилис

После инкубационного периода в 3–4 недели (диапазон 1–13 недель), основное поражение (твердый шанкр) развивается на месте проникновения. Начальная красная папула быстро формирует твердый шанкр, обычно безболезненную язвочку с устойчивой основой, при натирании вытекает чистая жидкость, содержащая множество спирохет. Соседние лимфоузлы могут быть увеличены, тверды и неболезненны.

Шанкры могут появиться где угодно, но наиболее распространены в следующих местах:

Член, задний проход и прямая кишка у мужчин Вульва, шейка, прямая кишка и промежность у женщин Губы или полость рта

Около половины инфицированных женщин и треть инфицированных мужчин не знают о наличии шанкра, потому что он почти не вызывает симптомов. Шанкры в прямой кишке или во рту, как правило, возникают у мужчин и часто остаются незамеченными.

Шанкр обычно заживает через 3-12 недель. После этого люди выглядят полностью здоровыми.

Вторичный сифилис

Спирохета распространяется в кровотоке, продуцируя широко распространенные слизисто-кожные поражения, отек лимфоузлов и, реже, признаки в других органах. Симптомы, как правило, начинают проявляться через 6–12 недель после того, как появляется шанкр, приблизительно у 25% пациентов шанкр все еще есть. Лихорадка, потеря аппетита, тошнота и усталость распространены. Могут также возникать головная боль (из-за менингита), потеря слуха (в связи с отитом), проблемы с равновесием (из-за лабиринтита), нарушение зрения (из-за ретинита или увеита) и боли в костях (в связи с периоститом).

У более, чем 80% пациентов есть слизисто-кожные поражения, большое разнообразие сыпи и повреждений, любая поверхность тела может быть затронута. Без лечения поражения могут исчезнуть через несколько дней – недель, сохраняться в течение многих месяцев или появляться снова после лечения, но все в конечном счете заживают, обычно без шрамов.

Сифилитический дерматит обычно симметричен и более выражен на ладонях и подошвах ног. Отдельные поражения круглые, часто шелушатся и могут сливаться, что приводит к еще большим поражениям, но они обычно не зудят и не причиняют боль. После исчезновения поражений эти зоны могут быть светлее или темнее, чем в норме. Если скальп затронут, часто бывает фокальная алопеция.

Condyloma lata – гипертрофические, сглаженные, темно-розовые или серые папулы в слизисто-кожных областях и влажных местах на коже (например, в перианальной области, под грудью), поражения чрезвычайно заразны. Поражения рта, горла, гортани, члена, вульвы или прямой кишки обычно круглые, с приподнятыми краями и часто серо-белые с красной границей.

Вторичный сифилис может порадать многие другие органы:

У приблизительно половины пациентов есть увеличение лимфатических узлов, обычно генерализованное, с неболезненными, твердыми, дискретными узлами и часто гепатоспленомегалия.

Приблизительно у 10% пациентов обнаруживаются поражения в других органах, таких как глаза (увеит), кости (периостит), суставы, оболочки головного мозга, почки (гломерулит), печень (гепатит) или селезенка.

Приблизительно у 10–30% пациентов есть легкая форма менингита, но у < 1% имеются менингеальные симптомы, которые могут включать головную боль, несгибаемость шеи, поражения черепных нервов, глухоту и воспаление глаз (например, глазной неврит, ретинит).

Тем не менее, острый или подострый менингит более распространен среди пациентов с ВИЧ-инфекцией и может проявляться менингеальными симптомами или инсультами вследствие внутричерепного васкулита.

Изображения вторичного сифилиса

Латентный период

Симптомы и признаки отсутствуют, но антитела, обнаруженные серологическими тестами на сифилис (СТС), сохраняются. Поскольку симптомы первичного и вторичного сифилиса часто минимальны или игнорируются, пациентам часто сначала ставят диагноз во время латентной стадии, когда делают обычные анализы крови на сифилис.

Сифилис может быть латентным долго, но рецидивы с инфекционными поражениями кожи или слизистой оболочки возможны во время раннего скрытого периода.

Пациентам часто дают антибиотики в связи с другими нарушениями, которые могут вылечить скрытый сифилис и могут спровоцировать редкость поздней стадии в развитых странах.

Поздний или третичный сифилис

Приблизительно у одной трети невылеченных людей развивается поздний сифилис, но не раньше, чем через годы – десятилетия после начальной инфекции. Поражение можно клинически классифицировать как:

Доброкачественный третичный сифилис Сердечно-сосудистый сифилис Нейросифилис

Доброкачественный третичный гуммозный сифилис обычно развивается в пределах 3–10 лет инфекции и может поразить кожу, кости и внутренние органы. Гуммы – мягкие, деструктивные, воспаленные массы, которые, как правило, ограничиваются, но могут диффузно проникать в орган или ткань, они растут и медленно заживают, оставляя шрамы.

Доброкачественный третичный сифилис костей приводит или к воспалению, или к деструктивным поражениям, которые вызывают глубокую, тупую боль, характерно ухудшающуюся ночью.

Сердечно-сосудистый сифилис обычно проявляется через 10–25 лет после начальной инфекции любым из следующих признаков:

Аневризматическое расширение восходящей аорты Недостаточность аортального клапана Сужение коронарных артерий

Пульсации расширенной аорты могут вызывать чувство сжимания или разрушения смежных структур в груди. Симптомы включают громкий кашель с металлическим оттенком и обструкцию дыхания из-за давления на трахею, хрипоту из-за паралича голосовых связок, обусловленного сжатием левого гортанного нерва, и болезненную эрозию грудины и ребер или позвоночника.

У нейросифилиса есть несколько форм:

Бессимптомный нейросифилис Менинговаскулярный нейросифилис Паренхиматозный нейросифилис Сухотка спинного мозга

Бессимптомный нейросифилис вызывает легкую форму менингита Обзор менингита (Overview of Meningitis) Менингит – это воспалительное поражение мозговых оболочек и субарахноидального пространства. Это может быть результатом инфекции, других расстройств, или реакций на лекарственные препараты. Прочитайте дополнительные сведения приблизительно у 15% пациентов, первоначальный диагноз которых – скрытый сифилис, у 25–40% – с диагнозом вторичный сифилис, у 12% – с диагнозом сердечно-сосудистый сифилис, и у 5% – с диагнозом доброкачественный третичный сифилис. Без лечения это приводит к симптоматическому нейросифилису у 5%. Если анализ цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) не выявляет доказательств менингита через 2 года после начальной инфекции, вряд ли разовьется нейросифилис.

Менинговаскулярный нейросифилис – следствие воспаления больших – средних артерий головного или спинного мозга, симптомы, как правило, проявляются через 5–10 лет после инфекции и варьируются от их отсутствия до приступов. Начальные признаки могут включать головную боль, ригидность шеи, головокружение, отклонения в поведении, плохую концентрацию, потерю памяти, усталость, бессонницу и затуманенное зрение. Поражения спинного мозга могут вызывать слабость и истощение мышц плечевого пояса и рук, медленно прогрессирующую слабость ног с недержанием мочи или кала или, и тем, и другим, и, редко, внезапный паралич ног из-за тромбоза спинномозговых артерий.

Паренхиматозный нейросифилис (общий парез или паралитическое слабоумие) начинается, когда хронический менингоэнцефалит вызывает разрушение корковой паренхимы. Это обычно развивается к 15–20 годам после начальной инфекции и, как правило, не поражает пациентов до 40 или 50 лет. Поведение прогрессивно ухудшается, иногда становится похожим на расстройство психики или слабоумие. Раздражительность, трудности с концентрацией, ухудшение памяти, нарушение рассуждений, головные боли, бессонница, усталость и летаргии распространены, возможны приступы, афазия и транзиторный гемипарез. Гигиена и уход за собой ухудшаются. Пациенты могут стать эмоционально непостоянными и подавленными, иметь манию величия с отсутствием адекватной оценки, может присутствовать истощение. Тремор рта, языка, вытянутых рук и всего тела может проявляться, другие признаки включают отклонения положения зрачка, дизартрию, гиперрефлексию и у некоторых пациентов ответ разгибающей мышцы подошв. Почерк обычно нетвердый и неразборчивый.

Сухотка спинного мозга (Tabes dorsalis) (двигательная атаксия) – медленное, прогрессирующее вырождение столбчатых структур и корней нерва. Как правило, развивается после 20–30 лет начальной инфекции, механизм неизвестен. Обычно, самый ранний, самый характерный признак – интенсивная, пульсирующая (молниеносная) боль в спине и ногах, которая нерегулярно возвращается с потерей вибрационного чувства, проприоцепцией, и рефлексами в нижних конечностях. Атаксия походки, гиперестезия и парестезия могут вызвать ощущение ходьбы по пенорезине. Потеря чувствительности мочевого пузыря приводит к задержке мочи, недержанию и повторным инфекциям. Эректильная дисфункция распространена.

Большинство пациентов худые и имеют характерные печальные лица и зрачки Аргайла – Робертсона (зрачки, которые приспособлены для близкого расстояния, но не реагируют на свет). Может наблюдаться атрофия зрения. При осмотре ног выявляют гипотонию, гипорефлексию, нарушение вибрационной чувствительности и суставно-мышечного чувства, атаксию при пяточно-коленной пробе, отсутствие ощущения глубокой боли и симптом Ромберга. Tabes dorsalis имеет тенденцию быть тяжелым даже при условии лечения.

Висцеральные кризисы (эпизодическая боль) являются разновидностью tabes dorsalis, пароксизмальные боли возникают в разных органах, обычно в животе (вызывая рвоту), но также и в прямой кишке, мочевом пузыре и гортани.

Другие повреждения

Сифилитические проявления поражений глаз и ушей могут развиться на любой стадии болезни.

Окулярные синдромы могут затронуть фактически любую часть глаза, они включают интерстициальный кератит Интерстициальный кератит Интерстициальный кератит – хроническое неязвенное воспаление средних слоев стромы роговицы, иногда сопровождающееся увеитом. Причина его обычно инфекционная. Симптомы включают светобоязнь, боль. Прочитайте дополнительные сведения , увеит Обзор увеита (Overview of Uveitis) Увеит (определение) - это воспаление увеального тракта: радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Тем не менее также часто поражаются сетчатка, жидкость внутри передней камеры и стекловидное. Прочитайте дополнительные сведения (передний, промежуточный и задний), хориоретинит, ретинит, ретинальный васкулит и невропатии черепных и зрительных нервов. Случаи глазного сифилиса отмечали среди ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих половые контакты с другими мужчинами. Несколько случаев привели к значительным осложнениям, включая слепоту. Пациенты с сифилисом глаза подвергаются риску развития нейросифилиса.

Отосифилис может поразить улитку уха (вызывает потерю слуха и звон в ушах) или вестибулярную систему (вызывает головокружения и нистагм).

Трофические поражения, вторичные к гипестезии кожи или вокруг суставных тканей, могут развиться на более поздних стадиях. Трофические язвы могут развиться на подошвах ног и проникнуть глубоко до подлежащих костей.

Нейрогенная артропатия Нейрогенная артропатия Нейрогенная артропатия – это быстро прогрессирующая деструктивная артропатия, возникающая при нарушениях болевой или проприоцептивной чувствительности в результате различных заболеваний, чаще. Прочитайте дополнительные сведения (суставы Шарко), безболезненное разрушение сустава с припуханием кости и аномальным диапазоном движений, является классическим проявлением нейропатии.

Диагностика сифилиса

Серологические реагиновые тесты (антикардиолипиновый тест [RPR] или проба на сифилис [VDRL-тест] для исследования крови и диагностирования инфекций центральной нервной системы

Серологические тесты на трепонему (например, реакция абсорбции флюоресцирующих антител к трепонемам или реакция микрогемагглютинации на наличие антител к T. pallidum)

Рабочая группа по профилактике заболеваний в США рекомендует проводить обследование на наличие сифилиса у небеременных подростков и взрослых, не имеющих симптомов, которые находятся в группе повышенного риска заражения сифилисом. (See US Preventive Services Task Force: Syphilis Infection in Nonpregnant Adolescents and Adults: Screening.)

Выбор диагностических анализов зависит от того, на какой стадии подозревается сифилис. Неврологическая инфекция лучше всего обнаруживается и наблюдается при помощи количественных реагиновых тестов спинномозговой жидкости (СМЖ). О случаях заболевания нужно сообщать агентствам по здравоохранению.

Диагностические тесты на сифилис

Диагностические методы включают серологические тесты на сифилис (СТС), которые состоят из:

Скрининговых (реагиновых, или нетрепонемных) тестов Подтверждающих (трепонемных) тестов Микроскопии по методу темного поля

T. pallidum невозможно вырастить in vitro. Как правило, в первую очередь проводились реагиновые тесты, а положительные результаты подтверждаются трепонемным тестом. Некоторые лаборатории в настоящее время изменили эту последовательность, в них сначала проводят более современные и недорогие трепонемные тесты и подтверждают положительные результаты с помощью нетрепонемного теста.

При нетрепонемных (реагинных) анализах для обнаружения реагина (антител человека, которые связываются с липидами) применяют антигены липида (кардиолипин бычьего сердца). Проба на сифилис (VDRL-тест) и антикардиолипиновый тест (RPR) – чувствительные, простые и недорогие реагиновые тесты, которые используются для скрининга, но не полностью специфичные для сифилиса. Результаты могут быть представлены качественно (например, реактивный, слабо реактивный, пограничный или нереактивный) и количественно как титры (например, положительный в растворе 1:16).

В дополнение к трепонемной инфекции, следующие результаты могут дать положительный (биологически ложноположительный) результат теста на реагин:

Системные инфекции, не связанные с сифилисом (такие как туберкулез, риккетсиоз и эндокардит) Иммунизация (в частности, вакциной против COVID-19 или противооспенной вакциной) Системная красная волчанка Синдром антифосфолипидных антител Беременность

Тесты на реагин в спинно-мозговой жидкости (СМЖ) умеренно чувствительны на ранней стадии болезни, но меньше – для позднего нейросифилиса. Тесты на реагин по ЦСЖ могут использоваться, чтобы диагностировать нейросифилис или контролировать ответ на лечение, измеряя титры антител.

Трепонемные тесты выявляют антитрепонемные антитела качественно и являются очень специфичными для сифилиса. Они включают следующее:

Флуоресцентный анализ на абсорбцию трепонемных антител (FTA-ABS) Реакция микрогемагглютинации на антитела к T. pallidum (РМГА) Реакция пассивной гемагглютинации с T. pallidum (РПГА) Иммуноферментный анализ на определение T. pallidum (ИФА) Иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА)

Если они не подтверждают трепонемную инфекцию после положительного реагинового анализа, такой результат реагинового анализа считается биологически ложноположительным. Трепонемные анализы ЦСЖ спорны, но некоторые полагают, что тест FTA-ABS чувствителен.

Ни реагинный, ни трепонемный тест не будет положительным до 3–6 недели после начальной инфекции. Таким образом, отрицательный результат распространен при раннем первичном сифилисе и не исключает сифилиса до окончания 6 недели. После эффективного лечения титры реагиновых антител, как правило, уменьшаются по крайней мере в 4 раза становясь отрицательными к 1му году при первичном и к 2 году при вторичном сифилисе, однако, низкие титры (≤ 1:8) могут сохраняться примерно у 15% пациентов, ответ, называемый "реакцией серофаста". Трепонемные анализы обычно остаются положительными в течение многих десятилетий, несмотря на эффективное лечение, и, таким образом, не могут быть использованы для оценки эффективности.

Выбор тестов и интерпретация их результатов зависят от различных факторов, в том числе от возможного инфицирования и результатов тестов, а также от того, повторное ли это заражение.

Реагиновые тесты выполняются у ранее переболевших сифилисом. Увеличение титра в 4 раза свидетельствует о новой инфекции или неудачном лечении.

Трепонемные и реагиновые тесты выполняются, если у пациентов ранее не было сифилиса. Результаты тестов определяют следующие шаги:

Положительные результаты в обоих тестах: данные результаты свидетельствуют о новой инфекции.

Положительные результаты по трепонемному тесту, но отрицательные результаты по реагиновому тесту: проводится второй трепонемный тест, чтобы подтвердить его положительный результат. Лечение не показано, если результаты реагинового теста повторно отрицательные.

Положительные результаты по трепонемному тесту, отрицательные результаты по реагиновому тесту, но в анамнезе подтверждено недавнее заражение: реагиновый тест повторяют через 2-4 недели после заражения, чтобы убедиться, не обнаружена ли какая-нибудь новая инфекция.

Микроскопия по методу темного поля направляет свет под наклоном через предметное стекло с экссудатом из шанкра или биопсии лимфоузла, чтобы визуализировать спирохеты. Хотя навыки и требуемое оборудование обычно недоступны, микроскопия по методу темного поля – самый чувствительный и специфичный анализ на ранний первичный сифилис. Спирохеты появляются на темном фоне как яркие, подвижные, узкие катушки, которые приблизительно 0,25 микрометров шириной и 5–20 микрометров длиной. Их нужно отличать морфологически от непатогенных спирохет, которые могут быть частью нормальной флоры, особенно рта. Поэтому исследование образцов ротовой полости микроскопией по методу темного поля при диагностике сифилиса не проводится.

Первичный сифилис

Первичный сифилис обычно подозревается на основании относительно безболезненных генитальных (но иногда экстрагенитальных) язвочек. Сифилитические язвы следует дифференцировать от других передающихся половым путем генитальных поражений (см. таблицу ). Сочетанное инфицирование 2-мя болезнетворными микроорганизмами, вызывающими язвы (например, вирусом простого герпеса и T. pallidum), – не редкость.

Микроскопия по методу темного поля экссудата шанкра или биопсии лимфоузла может быть диагностической. Если результаты отрицательны или тест недоступен, делают реагин-тест СТС. Если результаты отрицательны или тест не может быть сделан немедленно, а поражение кожи присутствует &lt 3 недель (прежде чем СТС станет положительным), и альтернативный диагноз кажется маловероятным, лечение может быть назначено, а анализ СТС следует повторить через 2–4 недели.

Во время диагностирования и спустя 6 месяцев после него пациенты с сифилисом должны быть обследованы на наличие других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая ВИЧ-инфекцию.

Вторичный сифилис

Поскольку сифилис может быть похож на многие болезни, нужно принимать во внимание любое состояние, когда какая-либо сыпь на коже или поражение слизистой оболочки остаются без диагноза, особенно если у пациентов наблюдается что-то из следующего:

Генерализованная лимфоденопатия Поражения на ладонях или подошвах ног Condyloma lata Факторы риска (например, ВИЧ, многочисленные половые партнеры)

Клинически, вторичный сифилис может быть принят за сыпь, вызванную препаратом Реакции на лекарственные препараты Лекарственные препараты могут вызывать множество кожных сыпей и реакций. Наиболее серьезные из них обсуждаются в других разделах РУКОВОДСТВА и включают Синдром Стивенса-Джонсона и токсический. Прочитайте дополнительные сведения , краснуху Краснуха (См. также Врожденная краснуха). Краснуха – вирусная инфекция, которая может вызвать аденопатию, сыпь и иногда системные симптомы, которые являются обычно умеренными и краткосрочными. Инфекция. Прочитайте дополнительные сведения , инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4), проявлениями заболевания является общая слабость, лихорадка, фарингит и увеличение лимфатических. Прочитайте дополнительные сведения , многоформную эритему Многоформная эритема Многоформная эритема – это воспалительная реакция, характеризующаяся образованием мишеневидных высыпаний. Возможно поражение слизистой оболочки полости рта. Диагноз ставится на основе клинических. Прочитайте дополнительные сведения , красный волосистый питириаз Красный отрубевидный волосяной лишай Красный отрубевидный волосяной лишай – это редкое хроническое заболевание, сопровождающееся формированием желтоватых гиперкератических участков на коже туловища, конечностей, и особенно на коже. Прочитайте дополнительные сведения , грибковую инфекцию Кандидоз (слизисто-кожный) Кандидоз – это инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызванное видами Candida, чаще всего Candida albicans. Инфекция может поражать любые участки кожного покрова. Прочитайте дополнительные сведения или, в особенности, розовый лишай Розовый лишай Розовый лишай – воспалительное самокупирующееся заболевание, которое характеризуется образованием диффузных шелушащихся папул или бляшек. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение. Прочитайте дополнительные сведения . Condyloma lata может быть принята за бородавки Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) Вирус папилломы человека (ВПЧ) поражает эпителиальные клетки. Большинство из > 100 подтипов заражают кожный эпителий и вызывают кожные бородавки, некоторые типы заражают эпителий слизистых оболочек. Прочитайте дополнительные сведения , геморрои Геморрой Геморрой представляет собой расширение сосудов геморроидального сплетения анального канала. Характерны симптомы раздражения и кровотечения. Тромбированные узлы обычно болезненные. Диагноз устанавливают. Прочитайте дополнительные сведения или вегетирующую пузырчатку, поражения волосистой части головы могут быть приняты за стригущий лишай Глубокая трихофития гладкой кожи (Стригущий лишай кожи) Микоз гладкой кожи – это дерматофития кожи лица, туловища и конечностей. Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины и результатов микроскопии соскоба во влажном препарате. Прочитайте дополнительные сведения или идиопатическую гнездную алопецию Гнездная алопеция Как правило, гнездная алопеция – внезапная очаговая нерубцовая потеря волос при отсутствии явных системных или кожных заболеваний. Диагноз обычно устанавливают на основании результатов осмотра. Прочитайте дополнительные сведения .

Вторичный сифилис исключается отрицательным реагин-анализом СТС, который является фактически всегда реактивным во время этой стадии, часто с высоким титром. Совместимый синдром с положительным СТС (реагиновым или трепонемным) предписывает лечение. В нехарактерных случаях эта комбинация представляет латентный сифилис, протекающий параллельно с другим кожным заболеванием. Пациенты с вторичным сифилисом должны быть обследованы на другие ИППП.

Латентный сифилис

Бессимптомный латентный сифилис диагностируется, когда реагиновые и трепонемные анализы СТС положительны при отсутствии признаков или симптомов активного сифилиса. Таким пациентам следует пройти полный осмотр, особенно в области гениталий, кожных покровов, по части неврологии и сердечно-сосудистой системы, чтобы исключить вторичный и третичный сифилис.

Критерии для постановки диагноза раннего скрытого сифилиса следующие (срок наблюдения – 1 год): документально подтвержденный переход от отрицательного к положительному результату по трепонемному тесту, недавний положительный результат по нетрепонемному тесту или пролонгированное (> 2 недель) 4-кратное или большее увеличение титров при реагиновых тестах в сочетании с любым из следующего:

Однозначные признаки первичного или вторичного сифилиса

Сексуальный партнер с документально подтвержденным наличием первичного, вторичного или раннего скрытого сифилиса

Отсутствие возможного заражения, за исключением предыдущих 12 месяцев.

У пациентов со скрытым сифилисом, но не отвечающих указанным выше критериям, имеется поздний скрытый сифилис.

Чтобы гарантировать успех терапии, могут потребоваться лечение и серологическое наблюдение в течение нескольких лет, потому что реагиновые СТС титры уменьшаются медленно.

Латентный приобретенный сифилис следует дифференцировать от скрытого врожденного сифилиса Врожденный сифилис Врожденный сифилис является мультисистемной инфекцией, вызывается Treponema pallidum и передается плоду через плаценту. К ранним симптомам относят: поражения кожи, лимфатических узлов. Прочитайте дополнительные сведения , скрытого невенерического сифилиса Клинические проявления и других трепонемных инфекций.

Поздний или третичный сифилис

Пациентам с признаками или симптомами третичного сифилиса (особенно с необъяснимыми неврологическими отклонениями) требуется анализ СТС. Если тест является реактивным, должно быть сделано следующее:

Томография головного мозга и аорты Скрининг любых систем органов, которые, как клинически подозревается, поражены

На этой стадии сифилиса реагин-анализ СТС почти всегда положителен, кроме отдельных случаев tabes dorsalis.

При доброкачественном третичном сифилисе дифференцирование от других массовых поражений воспаления или язв может быть затруднено без биопсии.

Сердечно-сосудистый сифилис предполагается по симптомам и признакам компрессии аневризмой смежных структур, особенно по свистящему дыханию или хрипоте.

Сифилитическая аневризма аорты предполагается по недостаточности аорты без стеноза аорты и, согласно рентгену грудной клетки, по расширению корня аорты и по линейному кальцинозу на стенках восходящей аорты. Диагноз аневризмы подтверждается томографией аорты (чреспищеводной эхокардиографией, КT или MРТ).

При нейросифилисе большинство симптомов и признаков, за исключением зрачка Аргайла-Робертсона, являются неспецифичными, поэтому диагностика опирается в большой степени на высокий индекс клинического подозрения. При паренхиматозном нейросифилисе реагиновый тест СМЖ и тест на трепонему в сыворотке являются реактивными, при этом в СМЖ, как правило, обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз и повышенное содержание белка. При сухотке спинного мозга реагин-анализы сыворотки могут быть отрицательными, если пациенты ранее лечились, но трепонема-анализы сыворотки обычно положительны. По СМЖ обычно лимфоцитарный плеоцитоз и повышенный белок, иногда результаты реагин- и трепонема-анализов положительны, однако, у многих пролеченных пациентов СМЖ в норме.

Обнаружение ЦСЖ можно встретить на любой стадии сифилиса. Если люмбальная пункция проводится без неврологических симптомов или признаков, то диагноз бессимптомного нейросифилиса ставят на основании аномальной СМЖ (обычно лимфоцитарного плеоцитоза и повышенного содержания белка) и реактивного реагинового теста СМЖ (при отсутствии выраженной контаминации СМЖ кровью). Если есть ВИЧ, то он мешает диагностике, потому что вызывает умеренный плеоцитоз и проявление различных неврологических симптомов. Бессимптомный нейросифилис не требует лечения, отличного от рекомендованного для данной конкретной стадии сифилиса.

Если диагностируется глазной сифилис, должно быть проведено исследование СМЖ на нейросифилис. Пациенты с офтальмологической симптоматикой и реактивным результатом серологического теста на сифилис нуждаются в полном обследовании глаз, включая оценку черепно-мозговых нервов Как обследовать черепные нервы Черепно-мозговые нервы берут начало в стволе головного мозга. Нарушения в их функции предполагают патологию в определенных частях ствола мозга или вдоль пути черепно-мозгового нерва за пределами. Прочитайте дополнительные сведения . При наличии дисфункции черепных нервов следует провести люмбальную пункцию. Пациенты с серологически реактивным сифилисом и изолированными глазными симптомами, но без дисфункции черепных нервов или неврологических симптомов не нуждаются в обследовании СМЖ перед лечением. Сифилис глаз следует лечить по той же схеме, что и при нейросифилисе.

Потеря слуха может произойти на любой стадии сифилиса, а также может быть изолированной или ассоциированной с нейросифилисом. С изолированными слуховыми симптомами и нормальными данными неврологических исследований, исследование СМЖ не рекомендуется до начала лечения. Отосифилис следует лечить по той же схеме, что и при нейросифилисе.

"

Сифилис - симптомы и лечение

Что такое сифилис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 41 год.

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Венеролог Cтаж — 41 год Клиника доктора Агапова Дата публикации 7 ноября 2017 Обновлено 3 августа 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Сифилис (Syphilis) — хроническое инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой (Treponema pallidum), которое характеризуется специфическим системным поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Передаётся преимущественно половым путём. Активное течение заболевания чередуется с латентными периодами.

Сифилис

Заболеваемость сифилисом

По данным ВОЗ, в мире в 2012 году было зарегистрировано 18 млн случаев заражения сифилисом, при этом заболеваемость составила 25,7 случаев на 100 000 населения. В 2015 году в Российской Федерации было зарегистрировано 34 426 новых случаев сифилиса, уровень заболеваемости при этом составил 23,5 на 100 000 населения [2] .

Возбудитель сифилиса

Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой (Treponema pallidum) — небольшим микроорганизмом спиралевидной формы, который в естественных условиях способен существовать и размножаться только в организме человека. Бледная трепонема практически мгновенно погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении и воздействии антисептиков и этилового спирта. Помимо типичной спиралевидной формы существует в виде цист и L-форм, в которые она реорганизуется для выживания в неблагоприятной для неё среде.

Treponema pallidum

Как передаётся сифилис. Можно ли заразиться бытовым путем

Инфекция передаётся половым путём (в т. ч. через оральные и анальные половые контакты), трансплацентарно (через плаценту), трансфузионно (при переливании крови) и редко — контактно-бытовым путём. Описаны случаи, когда к заражению сифилисом приводили укусы, поцелуи, вагинально-пальцевый контакт [3] [4] . Дети могут заражаться сифилисом при тесном бытовом контакте при наличии заболевания у взрослых членов семьи [6] . К контактно-бытовому способу заражения относят и профессиональный — инфицирование сифилисом преимущественно медицинского персонала при выполнении диагностических или лечебных процедур.

Условия, при которых происходит заражение:

Наличие биологической жидкости, содержащей живые трепонемы — крови, лимфы, слюны, спермы, грудного молока. Считается, что для заражения достаточно попадания в организм 500-1000 микроорганизмов [7] . Наличие повреждённых кожных и слизистых оболочек или прямое попадание возбудителя в кровь. Состояние клеточного и гуморального иммунитета. Факторы риска

Риск заражения сифилисом повышен, если:

человек занимается незащищённым сексом или сексом с несколькими партнёрами, мужчина занимается сексом с мужчинами, пациент инфицирован ВИЧ[26] . Заразность сифилиса

Есть две точки зрения на контагиозность (заразность) сифилиса. По утверждению одних авторов, заражение происходит в 100 % случаев, по мнению других — только в 60-80 %, чему способствует ряд факторов: неповреждённая кожа и кислый рН её поверхности, вязкая вагинальная и уретральная слизь, конкурирующая микрофлора половых органов, фагоцитоз ( процесс поглощения бактерий клетками иммунной системы) и другие местные защитные механизмы организма [8] .

Контагиозность сифилиса зависит от стадии заболевания: как правило, особенно контагиозными являются первичная и вторичная формы, скрытый сифилис может распространяться трансплацентарно и трансфузионно.

Инкубационный период

После внедрения спирохеты наступает инкубационный период — промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых симптомов. Инкубационный период продолжается от 9 до 90 дней (в среднем 21 день).

Сифилис во время беременности

У 25 % беременных отмечается гибель плода, в 30 % случаев — смерть новорождённых после родов [17] . В 2012 году с сифилисом было связано 350 000 неблагоприятных исходов беременности, в том числе 143 000 мертворождений, 62 000 случаев смерти новорождённых, 44 000 недоношенных и 102 000 инфицированных детей [1] .

Поражаются ли внутренние органы при сифилисе

Сифилис может поражать мозг, нервы, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, кости и суставы [27] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сифилиса Через какое время после контакта проявляются первые признаки

Первые симптомы сифилиса появляются в среднем через 21 день, но срок может удлиниться до трёх месяцев.

Внешние признаки сифилиса

Первичная сифилома (твёрдый шанкр) — симптом первичного периода сифилиса, признаком которого является эрозия или язва, возникающие на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Формирование шанкра начинается с возникновения небольшого красного пятна, через несколько дней оно превращается в узелок с коркой, при отторжении которой происходит обнажение безболезненной при пальпации эрозии или язвы овальной или округлой формы с чёткими границами.

Размеры твёрдых шанкров:

обычные — 1-2 см в диаметре, карликовые — от 1 до 3 мм, гигантские — от 2 до 5 см.

Чаще шанкр является одиночным, но при многократных половых актах с инфицированным партнёром могут появляться множественные высыпания. К множественным шанкрам относят "биполярный" шанкр, при котором язвы возникают одновременно на разных частях тела, и "целующийся" шанкр на соприкасающихся поверхностях.

Твердый шанкр

В 90-95 % случаев шанкр расположен в любой области половых органов. Тот факт, что его часто обнаруживают на основании полового члена, свидетельствует о неполной эффективности презерватива для предохранения от сифилиса. Крайне редко шанкры могут появляться внутри уретры, во влагалище и на шейке матки. Атипичной формой шанкра в области гениталий является индуративный отёк в виде обширного безболезненного уплотнения крайней плоти или больших половых губ.

Вне половых органов шанкры чаще всего встречаются в области рта (губы [10] , язык [11] , миндалины), реже — в области пальцев (шанкр-панариций) [5] , молочной железы [3] , лобка, пупка. Описаны казуистические случаи появления шанкров в области грудной клетки [12] и век.

Сифилитический баланит Фольмана [14] — это клинический вариант твёрдого шанкра, признаком которого являются пятна с чешуйками на головке полового члена, комбустиформный шанкр — напоминающий поверхностный ожог, герпетиформный — в виде группировки точечных микроэрозий [15] , гипертрофический — симулирующий карциному кожи [16] .

Сифилитическая лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) — является симптомом первичного и вторичного периодов сифилиса.

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — проявление вторичного раннего врождённого и реже третичного периода сифилиса, возникающее у 50-70 % больных.

Поздняя розеола (эритема) Фурнье — редкое проявление третичного сифилиса, возникающее, как правило, спустя 5-10 лет после инфицирования. Характеризуется появлением крупных розовых пятен, часто сгруппированных в причудливые фигуры [17] . В отличие от розеол, при вторичном сифилисе пятна шелушатся и оставляют после себя атрофичные рубцы [18] .

Эритема Фурнье

Папулёзный сифилид — симптом вторичного и раннего врождённого сифилиса, появляется при рецидиве заболевания в 12-34 % случаев. Представляет собой высыпания изолированных плотных узелков (папул) полушаровидной формы с гладкой поверхностью от розово-красного до медного или синюшного цвета. Зуда и болезненных ощущений нет, но если надавить на центр папулы, больные отмечают резкую болезненность (симптом Ядассона).

Папулезный сифилид

Широкая кондилома — наблюдается у 10 % больных. Бородавчатая поверхность папул, которые практически всегда сливаются в крупные конгломераты, мокнущая, эрозированная и часто покрыта серым зловонным налётом. Отмечается резкая болезненность при половых контактах и акте дефекации. В редких случаях широкие кондиломы могут располагаться под мышкой, под молочными железами, в складках между пальцами ног, в углублении пупка [5] .

Пустулёзный сифилид чаще всего можно встретить у больных, злоупотребляющих алкоголем и наркотикам, инфицированных ВИЧ и при гематоонкологических заболеваниях [13] .

Сифилитическая алопеция (облысение) — этим характеризуется нелеченый вторичный и ранний врождённый сифилис. Обычно появляется в 4-11 % случаев через несколько недель после появления первичной сыпи (свежей розеолы) и спустя 16-24 недели самопроизвольно регрессирует [4] .

Облысение при сифилисе

Пигментный сифилид (изменение окраски кожи) — проявление вторичного сифилиса в первые 6-12 месяцев после инфицирования. Клинически представляет собой чередование пигментных и депигментных пятен (сетчатая форма), причём вначале отмечается только гиперпигментация кожи. Депигментные (белые) округлые пятна диаметром 10-15 мм в области шеи (пятнистая форма) традиционно называют "ожерельем Венеры", а в области лба — "короной Венеры" [15] . Без лечения в течение 2-3 месяцев высыпания самопроизвольно регрессируют. Более редкой является "мраморная" или "кружевная" форма.

Сифилитическая ангина — симптом вторичного сифилиса, признаком которой является появление розеол и (или) папул на слизистой оболочке рта, зева, мягкого нёба. Если папулы локализуются на голосовых связках, появляется характерный "хриплый" голос. Иногда сифилитическая ангина — это единственное клиническое проявление болезни, и тогда она опасна в плане возможности полового (во время орального секса) и бытового инфицирования из-за высокого содержания трепонем в элементах сыпи.

Сифилитическая онихия ( утолщение и ломкость ногтевых пластинок) и паронихия ( воспаление околоногтевого валика) возникают на всех стадиях сифилиса и при раннем врождённом сифилисе [16] .

Паронихия

Бугорковый сифилид (третичная папула) — основной симптом третичного периода сифилиса, который может появиться уже спустя 1-2 года с момента инфицирования. Но как правило возникает через 3-20 лет. Характеризуется появлением изолированных буровато-красных уплотнений размером до 5-10 мм, которые возвышаются над уровнем кожи и имеют гладкую и блестящую поверхность. Исходом существования бугорка всегда становится формирование рубца.

Сифилитическая гумма (гуммозный сифилид) характеризует третичный период и поздний врождённый сифилис. При этом возникает подвижный, безболезненный, чаще одиночный узел диаметром от 2 до 5 см в подкожной клетчатке. Гуммы могут возникать в мышечной и костной ткани, на внутренних органах. Чаще всего локализуются в полости рта, носа, зева и глотки, в итоге возникает перфорация твёрдого нёба с попаданием пищи в полость носа и "гнусавым" голосом, деформация хрящевой и костной частей носовой перегородки с образованием "седловидного" и "лорнетного" носа [18] .

Симптомы нейросифилиса

Глазные и зрачковые симптомы возникают в результате поражения зрительного и глазодвигательных нервов. К ним относятся: прогрессирующая потеря зрения, птоз — опущение века, анизокория — маленькие зрачки ("глаза проститутки"), неодинаковая величина зрачков (симптом Байярже), зрачок Аргайл Робертсона — сужающиеся зрачки, когда пациент фокусирует взгляд на близком объекте, и не сужающиеся при направленном ярком свете, косое отклонение — при котором один глаз движется вниз, в то время как другой отклоняется вверх [16] . Лабиринтная глухота — является проявлением нейросифилиса и позднего врождённого сифилиса вследствие поражения слухового нерва. Табетическая артропатия встречается у больных поздним нейросифилисом и проявляется чаще всего односторонним увеличением и лёгкой гиперемией (покраснением) суставов стопы и колена (сустав Шарко), которые в дальнейшем деформируется с возможным появлением язвенных дефектов кожи. Атаксическая походка — пошатывание во время ходьбы с закрытыми глазами вследствие снижения суставно-мышечной чувствительности. Неустойчивость в позе Ромберга — симптом нейросифилиса, при котором невозможно сохранять равновесие в положении стоя со сдвинутыми вместе стопами и вытянутыми вдоль туловища или вперёд руками с закрытыми глазами.

Симптомы висцерального сифилиса (со стороны внутренних органов) зависят от локализации процесса [16] .

Желтушность кожи и склер возникает при сифилитическом гепатите.

Желтушность склер

Рвота, тошнота, потеря веса — при "гастросифилисе". Боли в мышцах (миалгии), суставах (артралгии), костях — при сифилитических гидрартрозах и остеопериоститах. Кашель с мокротой — при сифилитической бронхопневмонии. Боли в сердце — при сифилитическом аортите (мезаортите).

Характерным является так называемый "сифилитический криз" — приступообразные боли в области поражённых органов [8] .

Симптомы раннего врожденного сифилиса:

сифилитическая пузырчатка, сифилитический ринит, диффузная папулёзная инфильтрация, остеохондрит длинных трубчатых костей, псевдопаралич Парро — симптом раннего врождённого сифилиса, при котором отсутствует движение конечностей, но сохраняется нервная проводимость, симптом Систо — постоянный крик ребёнка — является признаком развивающегося менингита.

Симптомы позднего врождённого сифилиса:

Паренхиматозный кератит характеризуется помутнением роговицы обоих глаз и наблюдается у половины больных. Сустав Клуттона (сифилитический гонит) — двухсторонний гидрартроз в виде покраснения, отёчности и увеличения суставов, чаще коленных. Ягодицеобразный череп характеризуется увеличением и выпячиванием лобных и теменных бугров, которые разделены продольной впадиной. Олимпийский лоб — неестественно выпуклый и высокий лоб. Симптом Авситидийского — утолщение грудинного конца правой ключицы. Симптом Дюбуа — укороченный (инфантильный) мизинец. Саблевидная голень — характерный симптом позднего врождённого сифилиса в виде переднего изгиба большеберцовой кости, напоминающего саблю. Зубы Гетчинсона — дистрофия постоянных верхних средних резцов в виде отвертки или бочонка с полулунной вырезкой на свободном крае.

Зубы Гетчинсона

Диастема Гоше — широко расставленные верхние резцы. Бугорок Корабелли — пятый добавочный бугорок на жевательной поверхности первого верхнего моляра. Может ли сифилис проходить бессимптомно

Скрытая стадия сифилиса — это период, когда видимые признаки сифилиса отсутствуют. Без лечения инфицированный человек продолжает болеть сифилисом, даже если при этом нет никаких симптомов.

Ранним скрытым сифилисом называют сифилис, при котором заражение произошло в течение последних 12 месяцев, поздний скрытым сифилисом — более 12 месяцев назад. Скрытый сифилис может длиться годами [27] .

Патогенез сифилиса

Внедрение бледной трепонемы происходит в повреждённые участки кожи и слизистых оболочек человека. С помощью белка-адгезина Т. Pallidum, взаимодействуя с фибронектином и другими клеточными рецепторами, "прилипает" к различным видам клеток хозяина и через лимфатическую систему и кровь мигрирует по организму. Проникновению в ткани способствует индукция трепонемой образования матричной металлопротеиназы-1 (MMP-1), которая участвует в разрушении коллагена, а также её спиральная форма и высокая подвижность [19] .

Фиксируясь в очагах поражения, трепонемы вызывают эндартериит (закупоривание) кровеносных сосудов с участием лимфоцитов и плазматических клеток, которые в процессе развития заболевания замещаются фибробластами, вызывая рубцевание и фиброз [8] . Антигенная структура трепонем состоит из протеинового, полисахаридного и липидного антигенов. Ответная реакция организма на внедрение возбудителя реализуется клеточными и гуморальными системами. В реализации клеточного ответа участвуют макрофаги, которые осуществляют фагоцитоз спирохет, Т-лимфоциты, непосредственно уничтожающие возбудителя и способствующие выработке антител, и В-лимфоциты, отвечающие за продукцию антител. В процессе развития инфекции вначале вырабатываются флюоресцеины (IgA), далее антитела на протеиновые антигены, потом реагины (IgM), а к расцвету заболевания – иммобилизины (IgG) [2] . Важной особенностью является способность бледных трепонем, вследствие её необычной молекулярной архитектоники "уклоняться" от гуморального и клеточного иммунного ответа [20] .

Естественное течение сифилиса

После внедрения спирохеты наступает скрытый (инкубационный период) — промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых клинических симптомов, продолжающийся от 9 до 90 дней (в среднем 21 день). Удлинению инкубационного периода в первую очередь способствует приём антибиотиков в дозах, недостаточных для излечения.

Первичная стадия

В 90-95 % случаев по окончанию инкубационного периода в месте внедрения трепонем возникает первичный очаг — сифилитический твёрдый шанкр. В 5-10 % случаев заболевание протекает первоначально скрыто — без его образования (обезглавленный сифилис). Через 7-10 дней появления шанкра начинают увеличиваться региональные лимфатические узлы. Спустя 1-5 недель шанкр самопроизвольно регрессирует. Промежуток между появлением шанкра и его исчезновением принято называть первичным периодом сифилиса.

Вторичная стадия

Через 1-5 недель после образования первичного шанкра вследствие распространения трепонем по всему организму появляется кожная сыпь, которая существует в течение 2-6 недель, после чего самопроизвольно исчезает. Через определённое время сыпь может рецидивировать. Такое волнообразное течение сифилиса связано с активизацией трепонем или угнетением их размножения вследствие иммунного ответа организма. Промежуток между первым появлением сыпи и появлением третичных сифилидов принято называть вторичным периодом сифилиса, а промежутки между рецидивами — скрытым периодом сифилиса. Вторичный сифилис с рецидивами отмечается у 25 % больных.

Следует отметить, что в достаточном количестве случаев сифилис может изначально существовать в скрытой форме, переходить в неё после первичного периода или после первого эпизода вторичного сифилиса и протекать далее бессимптомно. В таких случаях различают ранний скрытый сифилис с давностью заболевания менее двух лет и поздний скрытый с давностью заболевания свыше двух лет после инфицирования. Вторичный и скрытый сифилис могут продолжаться в течение нескольких лет и даже десятилетий.

Третичная стадия

Приблизительно у 15 % больных с нелеченым сифилисом через 1-45 лет после заражения появляется кожная сыпь в виде бугоркового или гуммозного сифилидов, что свидетельствует о переходе заболевания в третичный период. Как и при вторичном сифилисе, сыпь может исчезать и рецидивировать.

Нейросифилис и сифилис глаза

Без лечения сифилис может поражать мозг, нервную систему (нейросифилис) или глаза (сифилис глаза). Это может произойти на любой из стадий, описанных выше. При сифилисе глаза ухудшается зрение, возможна слепота. [27] . В 25-60 % случаев нервная система поражается уже при первичном и вторичном сифилисе [4] . Нейросифилис, выявленный в первые 5 лет после начала заболевания, называют ранним. В 5 % случаев он протекает с симптомами — поражением черепно-мозговых нервов, менингитом, менинговаскулярной болезнью, в 95 % случаев никаких симптомов не наблюдается. Нейросифилис, выявленный после 5 лет после начала заболевания, называют поздним. У 2-5 % больных он протекает в виде прогрессивного паралича, у 2-9 % — в виде сухотки.

Висцеральный сифилис. При раннем висцеральном сифилисе (до двух лет с момента инфицирования) развиваются только функциональные расстройства, а при позднем (свыше двух лет) — деструктивные изменения внутренних органов, костей и суставов. У 10 % больных с поздним висцеральным сифилисом через 20-30 лет после заражения возникает кардиоваскулярный сифилис, являющийся основной причиной смерти от этой болезни [4] .

Врождённый сифилис

Врождённый сифилис возникает в результате инфицирования плода через пупочную вену и лимфоузлы пуповины от больной матери. Заражение возможно уже с 10-12 недели беременности. Может протекать скрыто или с клиническими проявлениями.

Классификация и стадии развития сифилиса

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) существуют следующие виды сифилиса [25] :

1. Ранний врождённый сифилис:

ранний врождённый сифилис с симптомами, ранний врождённый сифилис скрытый, ранний врождённый сифилис неуточнённый,

2. Поздний врождённый сифилис:

позднее врождённое сифилитическое поражение глаз, поздний врождённый нейросифилис (ювенильный нейросифилис), другие формы позднего врождённого сифилиса с симптомами, поздний врождённый сифилис скрытый, поздний врождённый сифилис неуточнённый,

3. Врождённый сифилис неуточнённый,

4. Ранний сифилис:

первичный сифилис половых органов, первичный сифилис анальной области, первичный сифилис других локализаций, вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек, другие формы вторичного сифилиса, ранний сифилис скрытый, ранний сифилис неуточнённый,

5. Поздний сифилис:

сифилис сердечно-сосудистой системы, нейросифилис с симптомами, асимптомный нейросифилис, нейросифилис неуточнённый, гумма (сифилитическая), другие симптомы позднего сифилиса, сифилис поздний или третичный, поздний сифилис скрытый, поздний сифилис неуточнённый,

6. Другие и неуточнённые формы сифилиса:

скрытый сифилис, неуточнённый как ранний или поздний, положительная серологическая реакция на сифилис, сифилис неуточнённый. Осложнения сифилиса

Различают следующие осложнения при первичной стадии сифилисе:

эрозивный баланопостит и вульвовагинит в виде множественных эрозий, фимоз — невозможность открыть головку полового члена из-за отёка крайней плоти, парафимоз — ущемление головки крайней плоти отёчной крайней плотью, гангренизацию — некротический твёрдый шанкр, фагеденизм — некроз шанкра и окружающих его тканей, перфоративный твёрдый шанкр с перфорацией крайней плоти [6] .

При вторичном сифилисе могут встречаться осложнения в виде узлового сифилиса, проявляющегося множественными узлами, и злокачественного сифилиса, который чаще всего встречается при ВИЧ-инфекции и характеризуется множественными пустулами, эктимами и рупиями [3] .

Серьёзным осложнением сифилиса является прерывание беременности — у 25 % беременных отмечается гибель плода, в 30 % случаев — смерть новорождённых после родов [17] .

Риск заражения ВИЧ

У больных сифилисом в несколько раз больше риск заразиться ВИЧ-инфекцией [4] .

Неврологические проблемы

Без лечения сифилис может привести к менингиту, прогрессирующему параличу и спинной сухотке (дегенерации спинного мозга).

Сердечно-сосудистые проблемы

Сифилис может стать причиной:

аневризмы аорты — расширения диаметра аорты вследствие патологического истончения её стенки, аортальной регургитации — обратного тока крови из-за несмыкания створок аортального клапана, аортальной недостаточности — нарушения кровообращения вследствие аортальной регургитации, стеноза коронарных артерий — сужения просвета коронарных артерий из-за отложения инфильтрата (скопления крови и лимфы) в стенке сосудов [28] .

Смерть от сифилиса наступает вследствие поражения внутренних органов. Наиболее частой причиной является разрыв аорты вследствие сифилитического аортита.

Диагностика сифилиса Когда следует обратиться к врачу

К врачу необходимо обратиться при появлении первых симптомов сифилиса — язвы и сыпь на половых органах. Также посетить доктора следует, если сифилис обнаружен у вашего сексуального партнёра или человека, с которым был тесный бытовой контакт.

Подготовка к посещению врача

Кровь на наличие антител нужно сдавать натощак. Эрозии и язвы не следует обрабатывать антисептиками в течение суток до посещения доктора.

Для диагностики сифилиса применяются микроскопические, молекулярные, иммуногистохимические, серологические и инструментальные методы.

Материал для исследования:

отделяемое из эрозий, язв, эрозированных папул и пузырей, лимфа, полученная путём пункции лимфатических узлов, сыворотка крови, спинномозговая жидкость (ликвор), полученная путём пункции спинного мозга, ткани плаценты и пуповины.

Показания для обследования:

клинические признаки сифилиса, любые язвы и эрозии в области половых органов, половой контакт с больным сифилисом и тесный бытовой контакт с больным вторичным сифилисом, рождение от больной сифилисом матери, любые половые инфекции, беременность, донорство крови и органов, профессиональная деятельность (работники питания, образования, здравоохранения, военнослужащие) [24] , административный надзор (заключённые, иммигранты), госпитализация в стационар и (или) предстоящее оперативное хирургическое вмешательство.

Микроскопические методы используются для диагностики ранних форм и врождённого сифилиса с клиническими проявлениями [23] . Применяется два метода:

Исследование в тёмном поле определяет живую трепонему в отделяемом эрозий и язв и отдифференцирует её от других трепонем. Метод серебрения по Морозову — позволяет идентифицировать трепонему в биоптатах тканей и лимфе.

Молекулярные методы основаны на выявлении специфической ДНК и РНК возбудителя молекулярно-биологическими методами (ПЦР, NASBA) с использованием тест-систем, разрешённых к медицинскому применению в Российской Федерации [22] .

Серологические методы диагностики направлены на выявление антител, вырабатываемых организмом к антигенам бледной трепонемы [23] . Существуют нетрепонемные и трепонемные тесты. К нетрепонемным относятся:

РСКк — реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном (реакция Вассермана). РМП (МРП) — реакция микропреципитации крови с кардиолипиновым антигеном. RPR (Rapid Plasma Reagins) — н еспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест др. РСКт — р еакция связывания комплемента (реакция Вассермана) с трепонемным антигеном. РПГА — р еакция пассивной гемагглютинации. ИФА — и ммуноферментный анализ и др. Положительная реакция без сифилиса

Возможны ложноположительные серологические реакции на сифилис — положительные результаты серологических реакций у лиц, не болеющих и не болевших ранее сифилисом. Причины могут быть следующими:

Ложноположительные реакции в течение 6 месяцев называют острыми. Они могут быть связаны с беременностью, вакцинацией, инфекционными заболеваниями, менструацией, некоторыми дерматозами, эндемическими трепонематозами, болезнью Лайма. Хронические ложноположительные реакции наблюдаются в течение более 6 месяцев и чаще всего ассоциируются с онкологическими, аутоиммунными заболеваниями, болезнями печени, лёгких, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Они также могут наблюдаться при наркомании и в старческом возрасте.

Ложноотрицательные серологические реакции на сифилис могут быть при вторичном сифилисе вследствие "феномена прозоны" и у лиц с выраженным иммунодефицитом и некоторыми инфекциями (ВИЧ, туберкулез).

Клиническая оценка серологических реакций

Для диагностики сифилиса применяется комплекс серологических реакций, в который обязательно должен быть включен один нетрепонемный тест (чаще РМП) и два подтверждающих трепонемных теста (в России чаще это ИФА и РПГА) [27] . По наличию комбинации позитивности этих трёх тестов ставится или отвергается диагноз.

Исследование спинномозговой жидкости проводится для диагностики нейросифилиса. Оно показано:

больным сифилисом с клинической неврологической симптоматикой, лицам со скрытыми и поздними формами инфекции, больным с вторичным рецидивным сифилисом, при подозрении на врождённый сифилис у детей, при отсутствии негативации нетрепонемных серологических тестов после проведённого полноценного специфического лечения.

Диагноз нейросифилиса считается подтверждённым при наличии у пациента сифилиса, доказанного серологическими тестами независимо от его стадии, и положительном результате РМП с ликвором [22] .

Серорезистентностью считается отсутствие негативации или снижения титров нетрепонемных тестов в течении года у лиц, получивших адекватное лечение по поводу первичного или вторичного сифилиса и в течение двух лет у лиц, получивших адекватное лечение по поводу скрытого раннего сифилиса [21] .

Лечение сифилиса Можно ли вылечить сифилис

Сифилис можно вылечить антибиотиками, правильно подобранными лечащим врачом. Однако в запущенных случаях лечение может не исправить того вреда, который уже нанесла инфекция.

Что такое превентивное лечение

Превентивное, или предупредительное, лечение проводят лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более двух месяцев.

Предупредительное лечение врождённого сифилиса проводят:

беременным женщинам, лечившимся от сифилиса до беременности, если нетрепонемные серологические тесты положительные, беременным, лечившимся от сифилиса во время беременности, новорождённым, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченной либо неадекватно леченной во время беременности матери [28] . Лечение антибиотиками

В лечении сифилиса применяют бензилпенициллин и его производные. Если выявлена непереносимость препарата, назначаются альтернативные: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), эритромицин, доксициклин и цефтриаксон [18] .

Специфическое лечение направлено на элиминацию (выведение) возбудителя заболевания и назначается всем больным с клиническими и скрытыми формами инфекции.

Превентивное лечение заключается в назначении препаратов больным, которые имели сексуальный или тесный бытовой контакт с больным ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более двух месяцев.

Дополнительное лечение назначается лицам с серорезистентностью после адекватного лечения.

Схемы лечения сифилиса у взрослых

Схемы лечения сифилиса у беременных и детей

Физиопроцедуры

Физиотерапия при сифилисе не проводится.

Последующее наблюдение после начала лечения сифилиса

Последующее наблюдение в зависимости от стадии заболевания длится от 1 года до 5 лет. В течении первого года анализ крови необходимо проводить каждые три месяца.

Мифы и заблуждения о лечении сифилиса О заражении сифилисом можно узнать по симптомам — сифилис может протекать в скрытой форме, без симптомов. Презервативы на 100 % защищают от заражения — правильное использование презервативов снижает риск заражения, но иногда язвы возникают на участках, не закрытых презервативом. Сифилисом можно заразиться при контакте с этими язвочками [27] . Домашние средства лечения (стоит ли пытаться вылечить самостоятельно)

Вылечить сифилис без применения антибактериальной терапии не получится. Препараты для лечения сифилиса назначает врач-венеролог.

Прогноз. Профилактика

Если начать лечение сифилиса своевременно, то прогноз будет благоприятен.

Как снизить риск заболевания

Профилактика заболевания заключается в санитарно-просветительской работе, скрининге декретированных групп населения, которые находятся в группе риска, в осуществлении полноценных специфических лечебных мероприятий и последующем клинико-серологическом контроле.

Для профилактики врождённого сифилиса необходимо трёхкратное серологическое обследование при беременности (при постановке на учёт, в 28-30 недель и 35-37 недель), адекватное специфическое и профилактическое лечение при выявлении сифилиса у беременных и профилактическое лечение детей, рождённых от недолеченной или больной матери.

Индивидуальная профилактика заключается в использовании барьерных методов контрацепции (презервативов) [5] .

Что делать, если у члена семьи сифилис

После первой инъекции антибиотика больной сифилисом не опасен для окружающих. Если ранее был тесный бытовой контакт, то назначается серологический и клинический контроль в течении трёх месяцев или предупреждающее лечение.

Можно ли заразиться сифилисом повторно

Перенесённый ранее сифилис не защитит от повторного заражения.

Список литературы Report on global sexually transmitted infection surveillance // WHO. — 2018.ссылка Кубанова А.А., Мелехина Л.Е., Кубанов А.А., Богданова Е.В. Организация оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» в Российской Федерации. Динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, болезнями кожи и подкожной клетчатки, 2013-2015 гг. // Вестн дерматол венерол. — 2016, 3: 12-28. Yu M., Lee H.R., Han Ty., Lee J.H., Son S.J. A solitary erosive patch on the left nipple. Extragenital syphilitic chancres // Int J Dermatol. — 2012, 51(1): 27-28. Yu X., Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A Case Report and Review of the Literature // Medicine (Baltimore). — 2016, 95(14).ссылка Context appropriate interventions to prevent syphilis: a narrative review / Thomas A. Peterman, Susan Cha // Sex Transm Dis. — 2018, 45(9 ): S65-S71.ссылка Long F.Q., Wang Q.Q., Jiang J., Zhang J.P., Shang S.X. Acquired secondary syphilis in preschool children by nonsexual close contact // Sex Transm Dis. — 2012, 39(8): 588-590.ссылка Диагностика сифилиса. Информационные материалы / Нижегородская государственная медицинская академия. — Нижний Новгород, 2007. — 44 с. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с. Kalasapura R.R., Yadav D.K., Jain S.K. Multiple primary penile chancre: A re-emphasize // Indian J Sex Transm Dis. — 2014, 35(1): 71-73. Yu X., Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A Case Report and Review of the Literature // Medicine (Baltimore). — 2016, 95(14).ссылка Swanson J., Welch J. The Great Imitator Strikes Again: Syphilis Presenting as "Tongue Changing Colors" // Case Rep Emerg Med. — 2016:1607583.ссылка Valdivielso-Ramos M., Casado I., Chavarría E., Hernanz J.M. Primary chancre on the chest wall // Actas Dermosifiliogr. — 2011, 102(7): 545-546. Salvatore Cillino. Chancre of the eyelid as manifestation of primary syphilis, and precocious chorioretinitis and uveitis in an HIV-infected patient: a case report // BMC Infect Dis. — 2012, 12: 226.ссылка Abdennader S., Janier M., Morel P. Syphilitic balanitis of Follmann: three case reports // Acta Derm Venereol. — 2011, 91(2): 191-192. Stephan Lautenschlager Cutaneous Manifestations of Syphilis. Recognition and Management // Am J Clin Dermatol. — 2006, 7 (5): 291-304.ссылка Dourmishev L.A., Dourmishev A.L. Syphilis: uncommon presentations in adults // Clin Dermatol. — 2005, 23(6): 555-564.ссылка Balagula Y., Mattei P.L., Wisco O.J., Erdag G., Chien A.L. The great imitator revisited: the spectrum of atypical cutaneous manifestations of secondary syphilis // Int J Dermatol. — 2014, 53(12): 1434-1441.ссылка Родионов А.Н. Сифилис. Краткое руководство. — 3-е изд., перераб, и доп. — СПб.: Питер, 2007. — 315 с. Rebecca E. LaFond and Sheila A. Lukehart. Biological Basis for Syphilis // Clin Microbiol Rev. — 2006, 19(1): 29-49.ссылка Диагностика сифилиса. Информационные материалы / Нижегородская государственная медицинская академия. — Нижний Новгород, 2007. — 44 с. Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путем: руководство для врачей / В.И. Кисина, К.И. Забиров, А.Е. Гущин, под ред. В.И. Кисиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 256 с. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб, и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с. Laboratory diagnosis and interpretation of tests for syphilis / S.A. Larsen, B.M. Steiner, and A.H. Rudolph // Clin Microbiol Rev. — 1995, 8(1): 1-21.ссылка Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 05.12.2014) Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования). Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10) / пер. М. В. Максимова, С. К. Чемякина, А. Ю. Сафронова. — М.: Медицина, 1995-1998. Syphilis // Mayo Clinic, 2019. Syphilis — CDC Fact Sheet (Detailed) // CDC, 2017. Клинические рекомендации "Сифилис" (утв. Минздравом России), 2020. "

Сифилис

Сифилис: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Сифилис — это системное инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся преимущественно половым путем. Сифилис может вызвать серьезные проблемы со здоровьем при отсутствии лечения. Инфекция поражает кожу, слизистые оболочки, нервную систему, внутренние органы и опорно-двигательный аппарат.

Заболевание отличается стадийным, рецидивирующим, прогрессирующим течением.

Бледная трепонема представляет собой микроорганизм спиралевидной формы. Вне организма Treponema pallidum гибнет при нагревании, высушивании, под влиянием большинства антисептиков, кислот и щелочей. Сохраняется при низких температурах и во влажной среде.

Причины появления сифилиса

Чаще всего источником инфекции являются больные ранними формами сифилиса (в первые два года после заражения) с мокнущими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

половой путь (наиболее частый и типичный путь инфицирования, заражение происходит через поврежденную кожу либо слизистые оболочки), трансплацентарный путь (передача инфекции происходит от больной матери плоду через плаценту и ведет к развитию врожденного сифилиса), трансфузионный путь (при переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии), контактно-бытовой путь (является редким, регистрируется преимущественно у детей в результате бытового контакта с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках), профессиональный путь (инфицирование персонала лабораторий, работающего с зараженными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей). Иммунитет к сифилису не вырабатывается, поэтому заразиться можно повторно.

По данным официальной государственной статистики, наблюдается постепенное снижение заболеваемости сифилисом в целом по России. В 2018 году показатель составил 16,7 случая на 100 тыс. населения. На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом отмечается рост числа больных нейросифилисом с преобладанием его поздних форм. Более 70% случаев приходится на молодежь в возрасте от 18 до 30 лет.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра:

А50 Врожденный сифилис.
А51 Ранний сифилис.
А52 Поздний сифилис.
А53 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний.

Симптомы сифилиса

Инкубационный период начинается с момента внедрения в организм возбудителя сифилиса и заканчивается появлением первичных симптомов. В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 2 месяцев.

Болезнь по мере развития проходит 3 последовательные стадии.

1-я стадия. В месте контакта с инфицированной средой появляется язва (шанкр) округлых очертаний с плотными ровными краями и темно-красным дном. При трении из язвы может выделяться жидкость, содержащая живые трепонемы. Через 1–2 недели после появления первых признаков сифилиса начинают воспаляться лимфоузлы. К этому моменту трепонемы уже активно распространяются по организму и размножаются на слизистых внутренних органов. Первичные язвы обычно безболезненные, сохраняются от 3 до 6 недель и заживают самостоятельно. Однако отсутствие внешних проявлений не является поводом для отказа от лечения. Возбудитель болезни с током крови и лимфы распространяется по тканям и органам.

В конце первой стадии возникает общая инфекционная симптоматика (интоксикационный синдром).

2-я стадия обычно начинается с появления сыпи на одном или нескольких участках тела. Сыпь может появляться через несколько недель после того, как заживает язва. Образуются шершавые красные или красно-коричневые пятна в области груди, шеи, на верхней части спины (ожерелье Венеры), которые не беспокоят и причиняют только эстетический дискомфорт. Сыпь может появиться на различных частях тела, в том числе, на ладонях рук и подошвах ног. Другие симптомы включают лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, очаговое выпадение волос, головную и мышечную боль, потерю веса, усталость. Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. У каждого десятого пациента обнаруживают сопутствующие патологии костей, суставов, нервной системы. При ранних формах сифилиса чаще всего развиваются только функциональные расстройства пораженных внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Симптомы вторичного сифилиса могут проходить самостоятельно без лечения. На какое-то время больной чувствует облегчение, но болезнь прогрессирует или приобретает хроническое течение.

Без правильного лечения инфекционное заболевание переходит в латентную бессимптомную форму. Она может продолжаться многие годы.

3-я стадия. Третичный сифилис очень опасен и может начаться спустя несколько лет при бессимптомном течении инфекции. Хотя при отсутствии лечения третичный сифилис развивается не всегда. В группе риска - люди с иммунодефицитом и ослабленным здоровьем. На этой стадии высыпания бледнеют и чаще появляются на участках кожи, подверженных трению. Возможно развитие серьезных патологий сердца, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, головного мозга. Заболевание поражает внутренние органы и может привести к летальному исходу.

Без лечения сифилис имеет тенденцию распространения на мозг и нервную систему (нейросифилис) или на глаза (сифилис глаза). Причем это может произойти на любой из стадий заболевания.

Симптомы нейросифилиса:

сильная головная боль, нарушение координации движений, частичный или полный паралич, онемение конечностей, психические отклонения (слуховые и зрительные галлюцинация, деменция и т. д.).

Диагностика сифилиса

Основу диагностики сифилиса составляет выявление возбудителя заболевания или его генетического материала.

Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест - современный аналог реакции Вассермана.
№ 69 Сифилис

RPR ­тест (антикардиолипиновый тест) (Rapid Plasma Reagin Test) A26.06.082.001 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на сифилис, Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест, современный аналог реакции Ва.

"

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис является мультисистемной инфекцией, вызывается Treponema pallidum и передается плоду через плаценту. К ранним симптомам относят: поражения кожи, лимфатических узлов, гепатоспленомегалию, задержку развития, кровянистые выделения из носа, трещины кожи в периоральной области, менингит, хориоидит, гидроцефалию, судороги, умственную отсталость, остеохондроз и псевдопаралич (атрофию Пэррота у новорожденных). Более поздние признаки: гуммозные язвы, периостальные поражения, парезы, сухотка спинного мозга, атрофия зрительного нерва, интерстициальный кератит, нейросенсорная глухота и деформация зубов. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений и подтверждают с помощью микроскопических или серологических методов. Лечением является терапия пенициллином.

(Сифилис Сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Общие проявления. Прочитайте дополнительные сведения у взрослых и Обзор неонатальных инфекций Обзор неонатальных инфекций (Overview of Neonatal Infections) Пути заражения неонатальной инфекцией: в утробе матери трансплацентарно, либо через разрыв околоплодных оболочек, в родовом канале во время родов (интранатально), из внешних источников после. Прочитайте дополнительные сведения ).

Общий риск трансплацентарного инфицирования плода составляет около 60–80% и риск увеличивается на протяжении 2-й половины беременности. От матерей с нелеченым первичным или вторичным сифилисом возбудитель обычно передается плоду, однако при латентной форме или третичном сифилисе трансмиссия составляет только около 20% случаев. Нелеченный во время беременности сифилис также связан со значительным риском мертворождения и смерти новорожденных. Уровень заболеваемости врожденным сифилисом в США в последние годы резко возрос: с 2010 года число случаев заболевания увеличилось более чем на 500%. В 2020 году было зарегистрировано более 2000 случаев, включая по меньшей мере 149 случаев мертворождения и смерти детей в возрасте до 1 года (1 Общие справочные материалы Врожденный сифилис является мультисистемной инфекцией, вызывается Treponema pallidum и передается плоду через плаценту. К ранним симптомам относят: поражения кожи, лимфатических узлов. Прочитайте дополнительные сведения ). Врожденный сифилис также получил более широкое географическое распространение в США и непропорционально поражает младенцев в определенных группах расовых и этнических меньшинств, особенно в группах американских индейцев или коренных жителей Аляски, что, вероятно, отражает различия в доступе к медицинской помощи (1 Общие справочные материалы Врожденный сифилис является мультисистемной инфекцией, вызывается Treponema pallidum и передается плоду через плаценту. К ранним симптомам относят: поражения кожи, лимфатических узлов. Прочитайте дополнительные сведения ), а не внутреннюю предрасположенность.

У инфицированных новорожденных манифестация сифилиса классифицируется как ранний врожденный сифилис (т.е., от рождения до 2 лет) и поздний врожденный (т.е., в возрасте старше 2 лет).

Общие справочные материалы

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Sexually Transmitted Disease Surveillance 2020: Preliminary 2021 dаta: Syphilis.

Симптомы и признаки врожденного сифилиса

У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно, и инфекция может клинически не проявляться на протяжении всей жизни.

Ранний врожденный сифилис обычно проявляется в течение первых 3 месяцев, жизни. Манифестация включает характерные везикуло-буллезные высыпания или пятнистую медно-красную сыпь на ладонях и подошвах и папулезные поражения вокруг носа и рта и в области подгузников, а также петехиальные высыпания. Часто развиваются генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. Ребенок может плохо расти и иметь характерные слизисто-гнойные или кровянистые выделения из носа, вызывающие заложенность носа. У некоторых младенцев развивается менингит, хориоидит, гидроцефалия или судороги, у других может развиваться умственная отсталость. В течение первых 8 месяцев, жизни остеохондроз (хондроэпифизит), особенно длинных костей и ребер, может привести к псевдопараличу конечности с характерными радиологическими изменениями в костях.

Поздний врожденный сифилис обычно манифестирует у детей старше 2 лет, проявляется гуммозными язвами, что ведет к вовлечению носа, носовой перегородки и твердого неба, а также поражению надкостницы. Все это приводит к формированию саблевидных голеней и бугристости на лобной и теменной костях. Нейросифилис обычно протекает бессимптомно, но могут развиваться ювенильные парезы и сухотка спинного мозга. Возможна атрофия зрительного нерва, что иногда приводит к слепоте. Наиболее распространенное поражение глаз – интерстициальный кератит Интерстициальный кератит Интерстициальный кератит – хроническое неязвенное воспаление средних слоев стромы роговицы, иногда сопровождающееся увеитом. Причина его обычно инфекционная. Симптомы включают светобоязнь, боль. Прочитайте дополнительные сведения , часто рецидивирует, что нередко приводит к рубцеванию роговицы. Нейросенсорная тугоухость, которая часто прогрессирует, может развиться в любом возрасте. Резцы Хатчинсона, периоральные трещины и недоразвитие верхней челюсти, в результате чего формируется прикус «бульдога», являются характерными, но не частыми осложнениями.

Проявления позднего врожденного сифилиса

Диагностика врожденного сифилиса

Ранний врожденный сифилис: клиническая оценка, темнопольная микроскопия поражений, плаценты или пуповины, серологическое обследование матери и новорожденного, возможен анализ цереброспинальной жидкости (ЦСЖ)

Поздний врожденный сифилис: клиническая оценка, серологическое исследование матери и ребенка Ранний врожденный сифилис

Диагноз ранний врожденный сифилис обычно подозревают на основе серологического исследования крови матери, которое обычно проводят на ранних сроках беременности и часто повторяют в III триместре и в родах. Новорожденным от матерей с серологическими признаками сифилиса следует провести тщательное обследование, темнопольную микроскопию образцов или иммунофлюоресцентное окрашивание пораженной кожи или слизистых оболочек, количественные нетрепонемные исследования сыворотки крови (например, быстрый плазменный реагиновый тест [RPR-тест], тесты исследовательской лаборатории венерических болезней, при этом сыворотку пуповинной крови для тестирования не используют, поскольку она дает менее чувствительные и специфичные результаты. Плацента или пуповина должны быть исследованы с помощью темнопольной микроскопии или флуоресцентного окрашивания антителами, если есть возможность.

Младенцам и маленьким детям с клиническими признаками болезни или результатами серологических исследований, которые предполагают наличие заболевания, также следует провести спинномозговую пункцию с анализом ЦСЖ для подсчета клеток, отборочная реакция на сифилис (VDRL-тест) и белка, общий анализ крови (ОАК) с подсчетом количества тромбоцитов, печеночные пробы, рентген длинных трубчатых костей, и другие исследования в соответствии с клиническими показаниями (офтальмологическая оценка, рентгенография грудной клетки, нейровизуализация и слуховая реакция ствола головного мозга).

Сифилис может быть причиной множества различных рентгенологических аномалий длинных костей, включая:

периостальные реакции, диффузный или локализованый остит,

Остит иногда описывают, как «стержень, диффузно изъеденный молью». Метафизит обычно проявляется, как плотные или блестящие полосы, которые могут чередоваться, придавая вид бутерброда или стебля сельдерея. Знак Вимбергера представляет собой симметричные эрозии верхней берцовой кости, но также могут быть эрозии в метафизе других длинных костей. Было описано избыточное образование каллюса на концах длинных костей. Многие пострадавшие дети имеют более одного из этих показателей.

Диагноз подтверждают с помощью микроскопической визуализации спирохет в образцах, взятых от новорожденных детей или из плаценты. Диагностика на основе серологических тестов у новорожденных детей затруднена из-за трансплацентарно переданных материнских IgG-антител, которые могут дать ложноположительный результат при отсутствии инфекции. Тем не менее, титр нетрепонемных антител у новорожденного, > 4 раза превышающий титр антител матери, как правило, не является результатом трансплацентарного переноса антител, и диагноз «сифилис» в этом случае считается подтвержденным или весьма вероятным. При заражении матери в конце беременности трансплацентарная передача возбудителя может произойти до выработки антител. Таким образом, у новорожденных с более низкими титрами антител, но наличием типичных клинических проявлений сифилис также считается весьма вероятным. У новорожденных без признаков заболевания и низкими или отрицательными титрами антител сифилис считается возможным. Последующий подход к ведению таких пациентов зависит от различных факторов, связанных как с матерью, так и с новорожденным (см. Наблюдение Последующее ведение Врожденный сифилис является мультисистемной инфекцией, вызывается Treponema pallidum и передается плоду через плаценту. К ранним симптомам относят: поражения кожи, лимфатических узлов. Прочитайте дополнительные сведения ).

Значение флуоресцентных методов выявления антитрепонемных IgM, не передающихся через плаценту, является спорным, но такие анализы использовали для выявления неонатальной инфекции. Любой положительный нетрепонемный тест должен быть подтвержден конкретным трепонемным тестом, чтобы исключить ложноположительные результаты, однако проведение подтверждающих тестов не должно препятствовать лечению детей с клиническими симптомами заболевания или детей с высоким риском заражения.

Поздний врожденный сифилис

Диагноз позднего врожденного сифилиса ставится на основании клинического анамнеза, характерных физикальных проявлений и положительных серологических тестов ( Диагностические тесты на сифилис Диагностические тесты на сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Общие проявления. Прочитайте дополнительные сведения ). Интерстициальный кератит, резцы Хатчинсона и глухоту, связанную с VIII черепным нервом, представляющие собой триаду Хатчисона, является диагностическим. Иногда результаты стандартных нетрепонемных серологических тестов на сифилис являются отрицательными, но трепонемный тест связывания флуоресцентных антител (FTA-ABS) при этом положительный. Этот диагноз следует рассмотреть в случаях необъяснимой глухоты, прогрессирующей умственной отсталости или наличия кератита.

Последующее ведение

Всем серопозитивным младенцам и детям, чьи матери были серопозитивными, нужно проводить тест на отборочную реакцию на сифилис (VDRL-тест) или антикардиолипиновые тесты [RPR тесты] каждые 2–3 месяца, пока тест не будет отрицательным или будет выявлено снижение титра антител в 4 раза. У неинфицированных и успешно излеченных младенцев нетрепонемные титры антител обычно инертны в течение 6 месяцев. Пассивно приобретенные антитрепонемные антитела могут присутствовать дольше, возможно, 15 месяцев. Это важно помнить, чтобы со временем использовать те же специфичные нетрепонемные тесты для контроля титров у матерей, новорожденных, младенцев или маленьких детей.

Если тест на отборочную реакцию на сифилис (VDRL-тест) или антикардиолипиновые тесты (RPR-тесты) остаются реактивными в течение последних 6–12 месяцев, или титры возрастают, ребенку должно быть проведено повторное исследование (включая люмбальную пункцию для анализа ЦСЖ и общего анализа крови (ОАК) с подсчетом числа тромбоцитов, рентгенографию длинных костей и другие тесты по клиническим показаниям).

Лечение врожденного сифилиса Парентеральное введение пенициллина Беременные

Беременным с сифилисом на ранних стадиях вводят бензатин пенициллин G (по 2,4 млн единиц внутримышечно в одной дозе). На более поздних стадиях сифилиса и нейросифилиса нужно применять режим, показанный для небеременных пациентов (Поздний скрытый или третичный сифилис Поздний скрытый или третичный сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Общие проявления. Прочитайте дополнительные сведения ). Иногда после такой терапии развиваются тяжелые реакции Яриша–Герксхаймера, что приводит к спонтанным абортам. Больным с аллергией на пенициллин возможно проведение десенсибилизации с последующим лечением пенициллином.

После соответствующего лечения, результаты антикардиолипинового теста(RPR-теста) и теста на отборочную реакцию на сифилис (VDRL-теста) снижаются в 4 раза к 6-12 месяцев, у большинства пациентов и становятся отрицательными к 2 годам почти у всех пациентов. Эритромицин является неадекватной терапией для матери и плода, и его применение не рекомендуется. Тетрациклин противопоказан.

Ранний врожденный сифилис

При подтвержденных или высоковероятных случаях заболевания в методических рекомендациях за 2021 год по лечению ЗППП (STI treatment guidelines) от Центра по контролю и профилактике заболеваний рекомендовано введение водного раствора кристаллического пенициллина G в дозе 50 000 единиц/кг внутривенно каждые 12 часов в течение первых 7 дней жизни, а затем каждые 8 часов в течение 10 дней или прокаин пенициллин G в дозе 50 000 единиц/кг внутримышечно 1 раз/день в течение 10 дней ( Рекомендованные дозировки некоторых парентеральных антибиотиков для новорожденных Рекомендованные дозировки некоторых парентеральных антибиотиков для новорожденных ). Если пропущен ≥ 1 дня терапии, весь курс должен повториться. Этот режим также рекомендуют для младенцев с подозрением на сифилис, если мать соответствует любому из следующих критериев:

Не получали лечения статус лечения неизвестен, прошла лечение за ≤ 4 недель, до родов, Получала недостаточное лечение (непенициллиновый режим) Есть доказательство рецидива или реинфекции у матери (≥ 4-кратным увеличением титра у матери)

У грудных детей с возможным сифилисом, матери которых не получали адекватного лечения, но которые клинически здоровы и имеют полностью отрицательные результаты полного обследования, однократная доза бензатин пенициллина 50 000 ЕД/кг в/м является альтернативным выбором лечения в отдельных случаях, но только при условии обеспечения последующего динамического наблюдения.

Младенцам с подозрением на сифилис, матери которых получили адекватное лечение, которые при этом являются клинически здоровыми, также можно ввести одну дозу бензатин пенициллина 50 000 единиц/кг внутримышечно. Кроме того, если гарантировано тщательное наблюдение, некоторые врачи откладывают терапию пенициллином и проводят нетрепонемные серологические тесты ежемесячно в течение 3 месяцев, а затем через 6 месяцев, антибиотики назначают, если титры начинают возрастать или положительны в возрасте 6 месяцев.

Дети грудного и младшего возраста с впервые диагностированным врожденным сифилисом

До начала лечения нужно провести исследование СМЖ. ЦКЗ рекомендует лечить всех детей с поздним врожденным сифилисом водным раствором кристаллического бензилпенициллина 50 000 единиц/кг внутривенно каждые 4–6 часов в течение 10 дней. Разовую дозу внутримышечного бензатин пенициллина G 50000 единиц/кг также можно назначить в связи с завершением внутривенной терапии. Кроме того, если все анализы полностью отрицательны и ребенок бессимптомный, можно назначить 3 дозы бензатин пенициллина G 50000 единиц/кг внутримышечно 1 раз/неделю.

Многие пациенты не становятся снова серонегативными, но у них выявляют 4-кратное снижение титра антител (например, в VDRL-тесте). Пациенты должны быть повторно обследованы через регулярные интервалы, чтобы убедиться, что соответствующий серологический ответ на терапию возник, и что нет никаких признаков рецидива.

Интерстициальный кератит обычно лечат с использованием глюкокортикоидов и капель атропина под наблюдением офтальмолога. У пациентов с нейросенсорной тугоухостью можно добиться улучшения при применении пенициллина с глюкокортикостероидами, такими как преднизон 0,5 мг/кг перорально 1 раз/день в течение 1 недели, а затем 0,3 мг/кг 1 раз/день в течение 4 недель, после чего дозу постепенно снижают в течение 2–3 мес. Критическая оценка глюкокортикоидов в таких условиях не проводилась.

Профилактика врожденного сифилиса

Беременные женщины должны проходить плановые обследования на сифилис в 1-м триместре и, если они проживают в округе с высоким уровнем заболеваемости сифилисом или имеют какие-либо факторы риска заражения сифилисом, то проводится их повторное тестирование в III триместре и во время родов. В США большинство штатов требуют скрининга в 1-м триместре, а во многих требуется также более позднее обследование (1 Справочные материалы по профилактике Врожденный сифилис является мультисистемной инфекцией, вызывается Treponema pallidum и передается плоду через плаценту. К ранним симптомам относят: поражения кожи, лимфатических узлов. Прочитайте дополнительные сведения ). В 99% случаев адекватное лечение во время беременности приводит к выздоровлению матери и плода. Тем не менее, в ряде случаев лечение сифилиса на поздних сроках беременности устраняет заболевание, но не купирует некоторые его проявления, которые проявляются при рождении. Лечение матери меньше, чем за 4 недели до родов, может не устранить инфицирование плода.

При постановке диагноза врожденного сифилиса остальных членов семьи нужно обследовать для выявления физикальных и серологических признаков инфекции. Повторное лечение матери во время последующих беременностей необходимо только в том случае, если титры антител предполагают наличие рецидива или реинфекции. Женщины, сохраняющие серопозитивность после соответствующей терапии, возможно, были инфицированы повторно и должны снова пройти обследования. Серонегативная мать без клинической симптоматики, имевшая половой контакт с больным сифилисом, должна пройти курс терапии, поскольку вероятность передачи сифилиса при этом составляет 25–50%.

Справочные материалы по профилактике

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Sexually Transmitted Diseases: State Statutory and Regulatory Language Regarding Prenatal Syphilis Screenings in the United States.

Основные положения

Манифестация сифилиса классифицируется как ранний врожденный сифилис (т.е. от рождения до 2 лет) и поздний врожденный (т.е. в возрасте старше 2 лет).

Риск передачи от матери первичного или вторичного сифилиса составляет 60–80%, риск передачи латентного или третичного сифилиса – примерно 20%.

Диагноз устанавливают клинически и с помощью серологических исследований матери и ребенка, темнопольное обследование кожи, а иногда плаценты и образцов пуповины, может помочь диагностировать ранний врожденный сифилис.

Следует лечить парентеральным пенициллином. Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines (2021)

Авторское право © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Патогенез сифилиса

Патогенез – механизм зарождения и развития заболеваний и отдельных их проявлений.

Источником заражения является больной сифилисом человек, заражение от которого может произойти в любом периоде сифилиса, в том числе латентном (скрытом — когда выявить заболевание возможно только лабораторно обследовав кровь на сифилис при обращении пациентов в лечебное учреждение с соматической патологией). Наиболее заразны больные в первичном и вторичном периодах с активными проявлениями сифилиса на коже и слизистых оболочках, особенно если сифилитические высыпания имеют эрозированную, мокнущую поверхность, так как в их отделяемом содержится большое количество вирулентных (способных вызывать заболевание) трепонем. Заразительность третичных проявлений сифилиса теоретически возможна и эксперементально доказана, но практически подтверждается редко. Столь же редки случаи заражения от больных в латентном состоянии, то есть без каких-либо клинических проявлений. Помимо наличия трепонем в отделяемом эрозивных сифилитических высыпаний, их обнаруживают также в слюне, молоке кормящей женщины, в семенной жидкости, слизи канала шейки матки, жидкости отсосанной из миндалин, причем сифилитические поражения соответствующих органов могут отсутствовать.

Возбудитель, избирая своим убежищем лимфатическую систему, практически может присутствовать в любом органе. Важными условиями заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного чиста вирулентных трепонем, нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки ( в том числе микротравмы, незаметные при обычном осмотре). В подавляющем большинстве случаев заражение происходит при непосредственном (прямом) контакте здорового человека с больным и очень редко при непрямом контакте – через предметы, с которыми соприкасался больной. Основной формой непосредственного контакта, обусловливающего заражение сифилисом, является половой акт, при котором создаются наиболее благоприятные условия для проникновения трепонем от больного к здоровому. Преобладание полового пути заражения сифилисом явилось основной причиной отнести его к группе венерических болезней. Возможна непосредственная передача сифилитической инфекции и внеполовым путем, например при поцелуях, укусах, кормлении грудью. Описаны случаи профессионального заражения сифилисом медицинского персонала (особенно гинекологов и хирургов) при неосторожном обследовании больного. Известны случаи заражения патологоанатомов от трупов людей болевших сифилисам. Непрямая передача сифилитической инфекции наиболее часто возможна через ложки, кружки, стаканы, зубные щетки, курительные трубки, сигареты и т.п. Описанные ситуации относятся к так называемому приобретенному сифилису.

Особое место занимает внутриутробная передача сифилиса больной матерью своему ребенку – через сосуды пораженной плаценты. Это приводит к развитию у ребенка врожденного сифилиса.

Риск заражения сифилисом при половом контакте с больным в среднем составляет 45%. При состоявшемся инфицировании (заражении) возможно несколько вариантов последующего развития болезни. Чаще всего (90-95%) наблюдается «классическое» течение инфекции, реже (5- 10%) — первично-латентное (с первыми клиническими проявлениями в виде поздних форм инфекции спустя годы).

Список статей Акне. Особенности этиологии, эпидемиологии и патогенеза Акрохордоны Алкоголизм Аллергодерматозы у детей Аногенитальные (венерические) бородавки (остроконечные кондиломы) Атерома Атопический дерматит А что если?… А что если не грибок?… Базально-клеточный рак (базально-клеточная карцинома, базалиома) Базисная терапия атопического дерматита Бактериальный вагиноз (гарднереллез) Биологическая терапия псориаза Биоревитализация Биоревитализация: основные отличия от мезотерапии Вакуумный (баночный) массаж Вирусные бородавки ВИЧ — инфекция Вред курения Вульгарные угри (акне) Генитальный герпес Глаз дерматолога Гонорея Грибок! Что нужно знать для защиты от него? Грипп Д’арсонвализация Диатез? Депрессия: давай поговорим Дерматоскопия Детский себорейный дерматит Железодефицитные анемии (ЖДА).Причины, клинические и лабораторные проявления ЖДА. Желтый пилинг Заболевания кожи у детей Как защититься от гриппа А (H1N1) Как найти подозрительную родинку? Как распознать злокачественное новообразование кожи Кандидоз — причины, симптомы диагностика и лечение Кандидозный вульвовагинит Кератомы Клеточная космецевтика Gernetic International Кожный зуд. Системные заболевания как причина кожного зуда Комбинированная чистка лица Кондиломы остроконечные Контагиозный моллюск Контурная пластика и объемное моделирование лица Криомассаж Ксантелязмы (ксантомы) Лазер DEKA SMARTXIDE DOT CO2 Лазер Synchro FT Лазерная деструкция в дерматологии плюсы и минусы Локализованный, ограниченный зуд Малярия — что это? Массаж Массаж волосистой части головы Массаж лица, шеи, зоны декольте Массаж спины Массаж рук, ног Международный день семьи Мелазма — пигментные пятна на коже Меланома Меланома — это надо знать! Микоплазмоз, уреаплазмоз. Мифы и реальность. Микотический вульвовагинит (молочница) Милиумы Микроспория Наружная терапия псориаза Невусы (родинки) Обертывания Общий классический массаж тела Онихомикоз Особенности клиники и диагностики раннего нейросифилиса на современном этапе. Острые нарушения мозгового кровообращения Отрубевидный (разноцветный) лишай Папиллома Папилломавирусная инфекция Педикулез Пигментация кожи: основные причины и способы коррекции Плазмолифтинг Проблемы терапии трихомониаза и возможные пути решения Профилактика клещей Профилактика сахарного диабета Профилактика туберкулеза Процедура «Ботокс» Птичий грипп (H5N1) Риноцитограмма Розацеа (розовые угри) Розовый лишай Жибера Системное лечение средне-тяжелых и тяжелых форм акне Сифилис. Иммуноферментный анализ на выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса Сифилис. Серорезистентность после проведенного лечения: болезнь или состояние? Средства и методы дезинфекции при микозах стоп Средства ухода за кожей (эмоленты) Терапевтическая косметология Тредлифтинг Трихомоноз Удалили без проблем, но…что-то пошло не так? Устранение провоцирующих факторов, как средство купирования зуда Фиброма кожи Цитомегаловирусная инфекция: симптомы, диагностика Хейлиты Химические пилинги – понятие, механизм действия, показания и противопоказания Хламидиоз Чистка лица Что такое ВИЧ инфекция? Что такое ВПЧ Что такое наркотики и наркомания? Что такое хоспис Шанкр мягкий, венерическая язва.