Вторичный сифилис

Вторичный сифилис: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Вторичный сифилис — следующий за первичным период развития сифилиса, который характеризуется диссеминированной (широко распространенной) сыпью с большим разнообразием элементов (розеолами, папулами, везикулами, пустулами), поражением внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом (воспалением лимфоузлов).

Причины появления вторичного сифилиса

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема – Treponema pallidum.

Чаще всего источниками инфекции являются больные ранними формами сифилиса (в первые два года после заражения) с мокнущими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

• половой (наиболее частый и типичный путь инфицирования, заражение происходит через поврежденную кожу либо слизистые оболочки),
• трансплацентарный (передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, ведущая к развитию врожденного сифилиса),
• трансфузионный (при переливании крови от донора, больного любой формой сифилиса),
• контактно-бытовой (встречается преимущественно у детей при бытовом контакте с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках),
• профессиональный (инфицирование персонала лабораторий, где ведется работа с зараженными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей).

К заразным биологическим жидкостям относятся слюна и сперма больных сифилисом с клиническими проявлениями в соответствующих локализациях. Случаев заражения через пот и мочу не наблюдалось.

Классификация заболевания

• Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
• Широкая кондилома.
• Сифилитическая алопеция.
• Сифилитическая лейкодерма.
• Очаги на слизистых оболочках.
• Другие формы вторичного сифилиса.
• Вторичное сифилитическое:
  • воспалительное заболевание женских тазовых органов,
  • иридоциклит,
  • лимфоаденопатия,
  • менингит,
  • миозит,
  • окулопатия, не классифицированная в других рубриках,
  • периостит.

По стадии течения:

• сифилис вторичный свежий,
• сифилис вторичный рецидивный,
• сифилис скрытый.

Симптомы вторичного сифилиса

Вторичный период заболевания при классическом течении начинается через 2–3 месяца после заражения или спустя 6–8 недель после появления первичной сифиломы и продолжается в большинстве случаев 2–4 года. На коже и слизистых оболочках полости рта, половых органов возникают первые генерализованные высыпания (вторичные сифилиды).

Основные клинические проявления представлены розеолами (пятнами), папулами (узелками), реже пустулами (гнойничками), наблюдается нарушение пигментации (лейкодерма), выпадение волос (алопеция).

В это время могут поражаться внутренние органы (сифилитический гепатит, гастрит, нефрит, миокардит), нервная система (ранний нейросифилис: сифилитический менингит, менинговаскулярный нейросифилис), опорно-двигательный аппарат (артриты, периоститы), другие органы и системы.

Во вторичном периоде инфекция характеризуется волнообразным течением, то есть чередованием манифестных (выраженных) и скрытых периодов болезни.

При первом высыпании вторичных сифилидов количество бледных трепонем в организме наибольшее.

К моменту трепонемной септицемии (заражения крови) образуются высыпания на коже в виде вторичных сифилидов - красных воспалительных пятен. Они обычно локализуются на боковых поверхностях туловища, на животе, груди, имеют бледно-розовый или розовато-красный цвет. Очертания пятен в основном округлые, границы нерезкие, размеры в среднем 5–10 мм. Розеолы не обладают периферическим ростом, не сливаются, не шелушатся и бесследно исчезают.

Вторичный период подразделяется на этапы.

Начальный этап – первое генерализованное высыпание на коже и слизистых оболочках – называется вторичным свежим сифилисом. Первое высыпание вторичного периода характеризуется обилием сыпи, симметричностью, небольшой величиной, яркостью окраски. В этом периоде могут сохраняться признаки первичного периода: твердый шанкр или его остатки, воспаление лимфоузлов, близких к очагу, или множественное воспаление лимфоузлов. Затем сыпь самопроизвольно (без лечения) исчезает, и болезнь переходит во вторичный скрытый (латентный) сифилис. Повторное появление высыпаний вторичного сифилиса называется вторичным рецидивным сифилисом. Высыпания более крупные, часто ограничены отдельными участками кожного покрова, число элементов уменьшается с каждым повторным рецидивом (манифестацией).

В начале вторичного периода у некоторых больных отмечается ряд общих проявлений, которые обусловлены интоксикацией организма веществами, выделяющимися в результате массовой гибели трепонем в крови, так называемый продромальный синдром (сифилитическая продрома).

Он включает утомляемость, слабость, бессонницу, снижение аппетита и работоспособности, головную боль, головокружение, лихорадку (37,2–38°C), боль в суставах и мышцах, усиливающиеся в вечернее и ночное время, лейкоцитоз, анемию.

На втором месте по распространенности стоит папулезный сифилид – папула, правильной округлой или овальной формы, четко отграниченная от окружающей кожи. Цвет элемента вначале розово-красный, позднее становится медно-красным или синюшно-красным. Поверхность папулы гладкая, блестящая, в период разрешения появляется незначительное шелушение – сначала в центре элемента, а затем распространяется по периферии в виде воротничка («воротничок Биетта»). На месте разрешения папулы остается нестойкая буроватая пигментация кожи, которая со временем бесследно исчезает.

Пустулезный сифилид – редкая форма вторичного сифилиса, является тяжелой формой и развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом (туберкулезом, ВИЧ, онкологией). Представляет собой пустулы с гнойным содержимым, которое высыхает с образованием желтоватой корочки.

Кроме того, при вторичном сифилисе не ранее чем через 6 месяцев после заражения наблюдается сифилитическая лейкодерма – пигментный сифилид, который представлен беловатыми пятнами, окруженными участками гиперпигментированной кожи. Высыпания локализуются преимущественно на заднебоковых поверхностях шеи («ожерелье Венеры»), реже – на передней стенке подмышечных впадин, верхней части груди, спины.

Сифилитическая аллопеция может быть мелкоочаговой, диффузной и смешанной. При мелкоочаговой алопеции на волосистой части головы возникают очаги поредевших волос, вызванные прямым воздействием бледных трепонем на волосяной фолликул и развитием вокруг него воспалительных явлений, нарушающих питание волоса. Диффузная сифилитическая алопеция характеризуется выпадением волос на обширных участках, особенно в височно-теменной и затылочной областях, и становится результатом интоксикации организма (массовой гибели бледных трепонем) или специфического поражения нервной и эндокринной систем, регулирующих функцию волосяного фолликула.

Сифилитические поражения внутренних органов при раннем сифилисе носят воспалительный характер, но нередко протекают бессимптомно или проявляются функциональными нарушениями.

Чаще всего воспаление развивается в печени и ЖКТ, сопровождаясь отрыжкой, изжогой, болями в подложечной области.

Во вторичном периоде могут наблюдаться поражения опорно-двигательного аппарата, проявляющиеся болями в костях чаще нижних конечностей, реже в костях черепа и грудной клетки.

Диагностика вторичного сифилиса

Абсолютным доказательством наличия заболевания является обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных из очагов поражений, с помощью микроскопии в темном поле зрения или прямой иммунофлюоресценции, а также выявление специфической ДНК и РНК возбудителя методом полимеразной цепной реакции: в соскобе эпителиальных клеток, в отделяемом, секрете простаты, эйякуляте.

№ 346КОЖ Сифилис

Синонимы: Анализ соскоба эпителия кожи на сифилис, Бледная трепонема, выявление ДНК в соскобе кожи. Treponema pallidum, DNA, scraping of skin epithelial cells. Краткое описание иссле�.

"

Скачать книгу «Вторичный сифилис - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения» fb2