Хламидиоз

Хламидиоз — инфекционное заболевание, которое передается половым путем и негативно воздействует, как на мужской, так и на женский организм. Это одно из самых распространенных инфекционных патологий в мире.

Виды хламидиоза

Chlamydia trachomatis — возбудитель хламидиоза, который представляет собой грамотрицательный микроорганизм облигатного типа. Хламидии крайне широко распространены. По некоторым данным процент инфицированных людей во всем мире превышает 60%. В силу неблагоприятных обстоятельств (частые приемы антибиотиков) возбудители хламидиоза могут преобразовываться в L-формы, то есть фактически «впадать в спячку». При этом симптомы заболевания отсутствуют, конфликт с иммунной системой практически отсутствует. Внутриклеточное паразитирование происходит на протяжении длительного времени. В период подавления защитных сил организма, когда по каким-то причинам иммунная система не справляется со своими функциями, хламидии начинают активно размножаться. Вскоре появляются первые симптомы, в тканях стремительно развивается патологический процесс. Различают следующие серотипы Chlamydia trachomatis:

A,B,Ba,C (поражают ткани человеческого организма, вызывая трахому), D,E,F,G,H,I.J (провоцирует поражение слизистой оболочки глаз, а также вызывает целый комплекс урогенитальных патологий у мужчин и женщин), L1,L2,L3 (провокаторы венерической лимфогранулемы). Позвоните прямо сейчас Записаться к гинекологу Выбрать время Основные пути и причины заражения хламидиозом

Самый распространенный способ попадания хламидий в организм человека — во время сексуального контакта. Инфекции могут развиваться, как после вагинального секса, так и вследствие анального контакта.

Также довольно распространен путь передачи хламидиоза от матери к ребенку. Во время родоразрешения, ребенок, проходящий естественным путем по родовому каналу матери, заражается хламидиозом. У новорождённых в скором времени появляются признаки конъюктивита и воспалительных процессов легочной ткани.

Инфицирование в быту маловероятно из-за ряда специфических особенностей возбудителя. Хламидии не могут длительное время находиться вне человеческого организма. Чтобы инфекция начала активно развиваться, необходимо довольно большое количество патогенных микроорганизмов. Это возможно при половом контакте (длительное взаимодействие с тканями прямой кишки или влагалища), но не в условиях быта (сидение на унитазе после инфицированного, использование одного полотенца, пребывание в сауне или бассейне).

Заболевания, которые могут вызывать хламидии

Возбудители хламидиоза могут вызывать множество различных заболеваний.

Самые распространенные заболевания:

Уретрит, Цистит, Цистоуретрит, Парауретрит (воспалительные процессы парауретральных желез и ходов), Орхит, Эпидидимит, Простатит, Фуникулит, Инфекция, поражающая бульбоуретральные железы, Вульвит у женщин, Воспаление слизистой оболочки шейки матки, Бартолинит у женщин, Урогенитальный кольпит, Эндометрит (часто являющийся причиной бесплодия).

Тотальное или локальное воспаление органов репродуктивной системы ведет к возникновению эрозий и спаек. Ткани необратимо деформируются в 60% всех случаев инфицирования хламидиями. Поэтому нелеченный или недолеченный хламидиоз может стать причиной необратимого бесплодия.

Симптомы хламидиоза

Получите консультацию у специалистов:

Рассматривая ключевые симптомы хламидиоза, необходимо четко разграничивать три основных формы инфекции:

Хламидиоз женщин, Заболевания у мужчин (поражения уретры), Оральный хламидиоз.

Пациенток могут беспокоить следующие проявления, свидетельствующие о факте заражения хламидиями:

Кровоточивость матки и шейки при любых, самых незначительных вмешательствах, Выделения гнойно-слизистого характера, Внезапные кровотечения и мазания вне зависимости от дня менструального цикла, Специфические выделения из шейки матки, Проблемы с мочеиспусканием, Болезненные ощущения внизу живота.

При хламидиозе у мужчин возникают такие патологические проявления:

Выделения слизи и гноя из мочеиспускательного канала (уретры), Дискомфорт при мочеиспускании, Частые позывы к мочеиспусканию, Болезненные ощущения в мошонке, Подергивание тканей, Дискомфорт в зоне промежности.

Оральный хламидиоз проявляется таким перечнем симптомов:

Заложенность носа, Наличие густой липкой слизи в носоглотке, Наличие неприятного запаха, Болезненность тканей при тактильном контакте, Cнижение чувствительности рецепторов на языке, Шелушение, отек, трещины на языке.

В некоторых случаях проявления хламидиоза несущественны или вовсе отсутствуют. Хламидии вызывают «классические» симптомы, схожие с банальным воспалением, которое часто пациенты пытаются лечить самостоятельно. В итоге плачевные последствия «залеченного» заболевания проявляются позже в виде простатитов, сальпингоофоритов, эндометритов и других заболеваний, которые ведут к бесплодию.

Системные проявления хламидиоза напротив — слишком явно ощущаются пациентом и не могут быть проигнорированы. Для заболевания характерна триада:

Уретрит, Конъюнктивит, Реактивный артрит.

Для экстрагенитальных форм инфекции хламидиоза характерны частые рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей, частые ОРВИ и простуды, при которых возникает сильный кашель с большим отхождением мокроты.

Если процесс заражения происходил при половом контакте через прямую кишку, у пациентов возникают проктиты. В данном случае наблюдаются характерные выделения именно из ануса. При этом пациент жалуется на аноректальные боли.

Диагностика

Для диагностики хламидиоза в современной медицине используются различные методы диагностики. Рассмотрим основные из них:

Иммунофлюоресцентный метод

ИФА — популярный метод выявления инфекции хламидиоза. Суть исследования: клеточный материал, изъятый у пациента, обрабатывают специальным раствором, который содержит антитела к данному возбудителю. Затем материал окрашивается специальным красителем. При соответствующей подсветке удается рассмотреть фракции обнаруженных микроорганизмов.

Цитология

Исследование клеточного состава взятого биоматериала.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция — метод ПЦР, который считается наиболее информативным и надежным. Результаты получают спустя 24 — 48 часов. При этом, ложные результаты могут быть только в том случае, если взятие биологического материала или его обработка были проведены не по правилам.

Посев на хламидии

Кроме того, что этот метод позволяет определить тип и вид возбудителя, также возможно узнать, к какому типу антибактериальных средств устойчивы или не устойчивы микроорганизмы, спровоцировавшие хламидиоз.

Наши услуги Более 4500 медицинских услуг для всей семьи по доступным ценам. Установка внутриматочной спирали от 5000 ₽ Записаться Урография экскреторная 4730 ₽ Записаться Аппликация лечебная 840 ₽ Записаться от 100 ₽ Записаться Консультация акушера-гинеколога онлайн от 1600 ₽ Записаться Ударно-волновая терапия 2000 ₽ Записаться Анализы при кисте яичника 280 ₽ Записаться УЗИ органов малого таза от 1210 ₽ Записаться Бактериологический посев на микрофлору от 890 ₽ Записаться ПЦР диагностика (анализ) от 300 ₽ Записаться Анализы на половые инфекции от 360 ₽ Записаться Анализ на гормоны от 530 ₽ Записаться Вызов дерматолога на дом от 4200 ₽ Записаться Вызов урологa на дом от 4200 ₽ Записаться ТрУЗИ предстательной железы от 1980 ₽ Записаться УЗИ забрюшинного пространства 1760 ₽ Записаться УЗИ надпочечников 1760 ₽ Записаться Мазок на гонорею от 390 ₽ Записаться Биопсия предстательной железы 980 ₽ Записаться Удаление внутриматочной спирали 3150 ₽ Записаться Лечение

Хламидиоз требует комплексного лечения, при котором антибактериальная терапия комбинируется с иммуномодуляторами, витаминными препаратами и местными противовоспалительными средствами. В каждом конкретном случае врач подбирает антибиотик, к которому наиболее чувствителен возбудитель, разрабатывает схему с соответствующей дозировкой.

Лечение, как правило, длительное. Пациенту, у которого обнаружили хламидиоз, необходимо регулярно принимать ферментные препараты, адаптогены, витаминные комплексы, гепатопротекторы. При этом важно не забывать о пробиотиках, так как при длительном приеме антибиотиков возможно нарушение кишечной микрофлоры.

Важную роль для лечения играют процедуры местного санирования пораженных тканей. Практикуются инстилляции лекарственных средств в мочеиспускательный канал, лечебные клизмы (при анальной форме), использование свечей, тампонов с лекарствами и суппозиториев.

При заболевании хламидиозом также эффективны методы физиотерапевтического воздействия (ультразвук, магнитотерапия, инфракрасное излучение, лечение токами переменной частоты, электрофорез и ионофорез).

Особенности лечения хламидиоза

Эффективность лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей организма, запущенности самого заболевания, а также способа введения лекарственного препарата. Наиболее приоритетными считаются внутривенный и внутримышечный способы введения препаратов. Лечение проходит быстрее за счет предельно высокой биодоступности фармакологических веществ.

Часто хламидии комбинируются с сифилисом, гонореей, трихомониазом, уреаплазмозом, гарднеллезом. При тотальной иммуносупресии (снижении иммунитета) у женщин формируются тотальные кандидозы, трудно поддающиеся лечению. При сочетании хламидий и других патогенных микроорганизмов, лечение антибиотиками часто приводит к тому, что хламидиоз не излечивается, а переходит в «спящий режим». Человек становится бессимптомным носителем заболевания. Поэтому очень важно провести своевременную диагностику не только хламидиоза, но и других ЗППП и назначить адекватное лечение выявленных заболеваний.

"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Урогенитальная хламидийная инфекция - инфекция, передаваемая половым путем, возбудителем которой является Chlamydiatrachomatis.

Chlamydiatrachomatis - грам-отрицательная внутриклеточная бактерия, относящаяся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia.

1. Краткая информация 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Урогенитальная хламидийная инфекция - инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), возбудителем которой является Chlamydiatrachomatis 36 .

1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Возбудитель урогенитальной хламидийной инфекции - Chlamydiatrachomatis. Серотипы Chlamydia trachomatis A, B, Ba, C - возбудители трахомы, D-K - урогенитального хламидиоза, L1, L2, L3 - венерической лимфогранулемы.

Хламидии существуют в двух формах, различающихся по морфологическим и биологическим свойствам. Высокоинфекционной, спороподобной, внеклеточной формой является элементарное тельце (ЭТ), а вегетативной, репродуцирующейся, внутриклеточной - ретикулярное тельце (РТ).

Первым этапом инфекционного процесса является адсорбция ЭТ на плазмалемме клетки хозяина. Внедрение хламидий в клетку происходит путем эндоцитоза. Инвагинация участка плазмалеммы с адсорбированным ЭТ происходит в цитоплазму с образованием фагоцитарной вакуоли. Эта фаза занимает 7 - 10 часов. После этого в клетке в течение 6 - 8 часов происходит реорганизация ЭТ в вегетативную форму - ретикулярное тельце, способное к росту и делению.

Размножение хламидий ведет к формированию включений (телец Провачека). В течение 18 - 24 часов развития они локализуются в цитоплазматическом пузырьке, образованном из мембраны клетки. Во включении может содержаться от 100 до 500 хламидий. Далее в течение 36 - 42 часов происходит процесс созревания РТ через переходные (промежуточные) тельца и развитие ЭТ следующего поколения. Полный цикл репродукции хламидии равен 48 - 72 часам и завершается разрушением пораженной клетки, однако в случае возникновения неблагоприятных метаболических условий для жизнедеятельности хламидии этот процесс может увеличиваться на более длительный период. Размножение патогенов в эпителиальных клетках приводит к нарушению целостности эпителиального слоя, десквамации и лимфоидной инфильтрации тканей.

Хламидии обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию и способны поражать слизистую оболочку уретры, цервикального канала, прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы глаз. У взрослых женщин микроорганизмы не способны размножаться в неизмененном многослойном плоском эпителии влагалища, т.к. проявляют высокую чувствительность к кислой среде его содержимого, поэтому первичным очагом поражения, как правило, является слизистая оболочка шейки матки. В детском и подростковом периоде хламидии могут вызывать поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища, чему способствуют анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек (несовершенность физиологических защитных механизмов, небольшое количество слоев поверхностного эпителия, щелочная реакция вагинального отделяемого).

Инфицирование взрослых лиц происходит при любых формах половых контактов с больным хламидийной инфекцией, детей - перинатальным путем и при половом контакте, в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми 36 . Возможен также вертикальный путь передачи инфекции 44 .

1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Урогенитальная хламидийная инфекция является широко распространенной инфекцией, передаваемой половым путем. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно 131 миллион человек инфицируются Chlamydia trachomatis. Распространенность хламидийной инфекции в популяции варьирует в зависимости от возраста, при этом наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет.

В Российской Федерации заболеваемость хламидийной инфекцией в 2018 году составила 27,7 случаев на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет - 0,22 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте 15 - 17 лет - 36,0 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет - 33,4 случаев на 100000 населения 41 .

1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

A56.0 - Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта,

A56.1 - Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов,

A56.2 - Хламидийная инфекция мочеполового тракта, неуточненная,

A56.3 - Хламидийная инфекция аноректальной области,

A56.4 - Хламидийный фарингит,

A56.8 - Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации,

A74.0 - Хламидийный конъюнктивит (H13.1*).

A74.8 - Другие хламидийные инфекции

A74.9 - Хламидийная инфекция неуточненная

1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Общепринятой классификации урогенитальной хламидийной инфекции не существует. Клинически выделяют следующие формы заболевания:

Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта: Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов:

- простатит, сопутствующий уретриту,

Хламидийная инфекция аноректальной области. Хламидийный фарингит. Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации (пельвиоперитонит, артрит, пневмония, перигепатит). Хламидийный конъюнктивит. 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта

Объективные симптомы у женщин: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры, отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, эрозии слизистой оболочки шейки матки.

Объективные симптомы у мужчин: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры.

Хламидийная инфекция аноректальной области - объективные симптомы: гиперемия кожных покровов складок анального отверстия, слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки.

Хламидийный фарингит - объективные симптомы: гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин.

Хламидийный конъюнктивит - объективные симптомы: гиперемия и отечность конъюнктивы пораженного глаза, скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах пораженного глаза.

Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов

Объективные симптомы у женщин: вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации, сальпингоофорит: при остром течении воспалительного процесса - увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, при хроническом течении заболевания - незначительная болезненность, уплотнение маточных труб, эндометрит: при остром течении воспалительного процесса - болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, при хроническом течении заболевания - плотная консистенция и ограниченная подвижность матки, пельвиоперитонит: характерный внешний вид - facies hypocratica, гектическая температура тела, гипотензия, олигурия, резкая болезненность живота при поверхностной пальпации, в нижних отделах определяется напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины.

Объективные симптомы у мужчин: эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток, наблюдается гиперемия и отек мошонки в области поражения, простатит, сопутствующий уретриту: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа.

У лиц обоего пола возможно хламидийное поражение парауретральных желез, при этом объективными симптомами являются: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез.

Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации

В некоторых случаях течение может осложняться реактивным артритом хламидийной этиологии (распространенность составляет 30 - 40 случаев на 100.000 случаев хламидийной инфекции) 56 , 57 .

При диссеминированной хламидийной инфекции у пациентов обоего пола могут развиться пневмония, перигепатит, перитонит 36 .

Хламидийная инфекция у беременных. Хламидийная инфекция может приводить к прерыванию беременности, невынашиванию, развитию фетоплацентарной недостаточности, внутриутробному инфицированию плода, послеродовым воспалительным заболеваниям, неонатальным инфекциям.

В I триместре беременности наиболее характерным осложнением является угрожающий выкидыш, неразвивающаяся беременность и спонтанный аборт. Во II и III триместрах угроза прерывания беременности имеет длительное течение, а токолитическая терапия дает, как правило, нестойкий эффект. В плацентах женщин с генитальным хламидиозом происходит нарушение иммунного гомеостаза с образованием патогенных иммунных комплексов (ПИК), включающих IgM, IgG, IgA и фиксирующих C3-фракцию комплемента как маркер патогенности. В случаях инфицирования амниотических оболочек может развиться многоводие, специфическое поражение плаценты (плацентит), плацентарная недостаточность, гипотрофия и гипоксия плода. В процессе эхографического обследования беременных с внутриутробным инфицированием достоверно чаще встречаются следующие эхографические признаки: многоводие, маловодие, гиперэхогенная взвесь в околоплодных водах, изменения плаценты. При проведении ультразвуковой плацентографии у женщин с инфекционной патологией гениталий обнаруживаются следующие изменения: утолщение плаценты, разнородная эхогенность паренхимы плаценты, преждевременное старение" плаценты, расширение межворсинчатых пространств, расширение субхориального пространства, утолщение/удвоение контура базальной пластинки. Для беременных с хламидийной инфекцией и фетоплацентарной недостаточностью первичными ее проявлениями являются нарушения внутриплацентарного кровотока 47 .

Хламидийная инфекция у новорожденных. Положительный результат методом ПЦР на хламидии выявляется у 17% новорожденных детей, причем у 4/5 из них в дальнейшем происходит самостоятельная эррадикация этого микроорганизма. Хламидийная инфекция, доказанная серологическими реакциями, на первом году жизни развивается у 9,7% наблюдаемых детей. При этом большую роль (6,5%) играет постнатальное инфицирование, в 3,2% имеет место врожденная хламидийная инфекция. Структуру хламидийной инфекции, развивающейся у детей на первом году жизни, составили: конъюнктивит (33,4%), поражение дыхательных путей (22,2%), инфекция мочевых путей (22,2%), сочетанное поражение конъюнктивы и урогенитального тракта (11,1%), вульвит (11,1%) 45 . При наличии хламидийной урогенитальной инфекции у беременной женщины в большинстве случаев хламидии передаются новорожденным во время родов. В этом случае выявляются симптомы вялотекущего конъюнктивита, пневмонии, реже - отита. У части детей, родившихся от инфицированных матерей, хламидии выделяют из ротоглотки, носоглотки и прямой кишки. Кроме манифестных форм (конъюнктивит, пневмония, инфекция мочеполовой системы) наблюдаются и неспецифические проявления в виде отечного и геморрагического синдромов, длительной гипербилирубинемии, замедленного восстановления массы тела. Клинические проявления внутриутробного хламидиоза чаще выражаются в виде: генерализованной формы, внутриутробной пневмонии, синдрома желтухи, фетального гепатита, конъюнктивита, задержки внутриутробного развития. 46 .

2. Диагностика

Критерии установления диагноза

Диагноз хламидийной инфекции устанавливается на основании выявления C. trachomatis в результате лабораторных исследований биологического материала (молекулярно-биологическими методами).

2.1. Жалобы и анамнез

Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта

У 70 - 95% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей, межменструальные кровянистые выделения, болезненность во время половых контактов (диспареуния), зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия), дискомфорт или боль в нижней части живота.

Субъективные симптомы у мужчин: слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры, зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия), дискомфорт, зуд, жжение в области уретры, болезненность во время половых контактов (диспареуния), учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса), боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку. До 50% хламидийных инфекций у мужчин бессимптомны.

Субъективные и объективные симптомы хламидийной инфекции в детском возрасте аналогичны таковым у взрослых лиц. Особенностью клинического течения заболевания у девочек является более выраженная субъективная и объективная симптоматика и поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища.

Хламидийная инфекция аноректальной области

У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: при локальном поражении прямой кишки: зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения из прямой кишки желтоватого или красноватого цвета, при локализации процесса выше анального отверстия: болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови, вторичные запоры.

Хламидийный фарингит

У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: чувство сухости в ротоглотке, боль, усиливающаяся при глотании.

Хламидийный конъюнктивит - субъективные симптомы: незначительная болезненность пораженного глаза, сухость и покраснение конъюнктивы, светобоязнь, скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах пораженного глаза.

Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов

Субъективные симптомы у женщин: вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, болезненность и отечность в области вульвы, сальпингоофорит: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей, при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла, эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей, при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения, пельвиоперитонит: резкая боль в животе, тошнота, рвота, слабость, нарушение дефекации.

Субъективные симптомы у мужчин: эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки, боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца, простатит, сопутствующий уретриту: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия.

У лиц обоего пола возможно хламидийное поражение парауретральных желез, при этом субъективными симптомами являются: зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия), слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, болезненность во время половых контактов (диспареуния), болезненность в области наружного отверстия уретры.

2.2. Физикальное обследование

Проводится осмотр кожных покровов наружных половых органов и перианальной области, видимых слизистых оболочек наружных половых органов и уретры, оценивается наличие свободных выделений и их характер, проводится пальпация уретры, а также регионарных лимфатических узлов.

У женщин: осмотр слизистых оболочек влагалища и видимой части шейки матки с помощью зеркала Куско, оценка выделений в заднем и задне-боковых сводах влагалища, выделений из цервикального канала, бимануальное влагалищное исследование.

У мужчин: пальпация органов мошонки, пальцевое ректальное исследование (по показаниям).

Объективные клинические проявления заболевания, выявляемые при физикальном обследовании, см. в разделе "Клиническая картина".

2.3. Лабораторные диагностические исследования

Диагноз устанавливается на основании обнаружения ДНК и/или РНК C. trachomatis молекулярно-биологическими методами (например, ПЦР, NASBA) в исследуемом клиническом материале, полученном с учетом локализации воспалительного процесса и данных сексуального анамнеза. Для диагностики неосложненной хламидийной инфекции генитальной локализации забор клинического материала осуществляется из уретры у мужчин, из уретры и цервикального канала у женщин.

Рекомендовано проводить верификацию диагноза хламидийной инфекции на основании результатов лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК C. trachomatis в зависимости от локализации инфекционного процесса, а также данных сексуального анамнеза: молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки ротоглотки на хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis) и/или отделяемого слизистой оболочки прямой кишки на хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis) и/или отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis) и/или отделяемого из уретры на хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis) и/или спермы на хламидии (Chlamidia trachomatis) и/или секрета простаты на хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis) и/или отделяемого конъюнктивы на хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis) и/или исследование мочи на хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis) 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 15 , 16 .

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

При подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) обязательное проведение исследования на хламидийной инфекции отделяемого цервикального канала и операционного материала.

Чувствительность методов составляет 98 - 100%, специфичность - 100%. Необходимо соблюдение условий транспортировки клинического материала в лабораторию. Забор материала для исследований может осуществляться не ранее, чем через месяц окончания антибиотикотерапии препаратами активными в отношении Chlamydia trachomatis. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие чего предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала.

Молекулярно-биологическое исследование мочи на хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis) преимущественно используется при выраженных клинических проявлениях уретрита.

Необходимо для получения достоверных результатов лабораторных исследований соблюдение ряда требований, к которым относятся:

- получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений - через 15 - 20 минут после мочеиспускания,

- получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации,

- соблюдение условий доставки образцов в лабораторию

Не рекомендовано применять метод микробиологическое (культуральное) исследование для выделения C. trachomatis в рутинной практике 9 .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Не рекомендовано использование других методов лабораторных исследований, в том числе метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к C. trachomatis, микроскопический и морфологический методы для диагностики хламидийной инфекции урогенитального тракта 9 , 10 , 16 .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Не рекомендовано применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики и лечения хламидийной инфекции 11 .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

2.4. Инструментальные диагностические исследования Рекомендовано при необходимости исключения воспалительных заболеваний органов малого таза и осложненного течения хламидийной инфекции проведение ультразвукового исследования органов малого таза (комплексное) 42 , 43 , 44 , 68

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

2.5. Иные диагностические исследования Рекомендована консультация врача акушера-гинеколога при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных и женщин в период лактации, больных хламидийной инфекцией 15 .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5

Рекомендована консультация врача-уролога с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита, сопутствующего уретриту 15 .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Рекомендована консультация врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-проктолога, врача-ревматолога, у детей - врача-неонатолога, врача-педиатра - с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования 67 .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

3. Лечение

Показания к терапии

Идентификация C. trachomatis (ДНК или РНК) в биологическом материале.

эрадикация C. trachomatis клиническое выздоровление, предотвращение развития осложнений, предупреждение инфицирования других лиц. 3.1. Консервативное лечение Рекомендовано для лечения хламидийных инфекций нижнего отдела мочеполовой системы с целью эрадикации C. trachomatis пероральное назначение:

доксициклин** 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней 12 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 48 , 49 , 50 , 51 , 53 .

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

офлоксацин** 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней 15 , 16 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 50 .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

#левофлоксацин** по 500 мг 1 раза в сутки течение 7 дней 16 , 39 , 40 , 52 , 54 .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

джозамицин** 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней 15 , 16 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 55 .

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Рекомендовано для лечения хламидийных инфекций аноректальной области, хламидийного фарингита, хламидийного конъюнктивита с целью эрадикации C. trachomatis пероральное назначение:

#доксициклин** 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней 12 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 48 , 49 , 50 , 51 , 53 .

Комментарии: Препарат противопоказан беременным. В связи с лучшей переносимостью предпочтительным является назначение доксициклина** в форме таблеток (действ. вещ-во - доксициклина моногридрат).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

офлоксацин** 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней 15 , 16 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 50 .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

#левофлоксацин** по 500 мг 1 раза в стуки течение 7 дней 16 , 39 , 40 , 52 , 54 .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

джозамицин** 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней 15 , 16 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 55 .

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Рекомендовано для лечения хламидийной инфекции верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других органов с целью эрадикации C. trachomatis пероральное назначение:

#доксициклина** 100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней 12 , 15 , 16 , 17 , 58 , 59 , 63 , 64 .

Комментарии: Препарат противопоказан беременным. В связи с лучшей переносимостью предпочтительным является назначение доксициклина** в форме таблеток (действ. вещ-во - доксициклина моногридрат).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

#офлоксацин** 400 мг 2 раза в сутки в течение 14 - 21 дней 12 , 15 , 16 , 17 , 69 , 70 , 71

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

джозамицин** 500 мг 3 раза в сутки в течение 14 - 21 дней 12 , 15 , 16 , 17 , 70 , 71

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от вышеперечисленных факторов длительность терапии может варьировать от 14 до 21 дня. 17 .

Не проводят системную энзимотерапию, иммуномодулирующей терапию и терапию местными антисептическими препаратами 15 .

Рекомендуется для лечения беременных и женщин в период лактации с целью эрадикации C. trachomatis назначать перорально:

джозамицин** 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней 32 , 33 , 55 .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

азитромицин** 1,0 г однократно 31 , 33 .

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1)

эритромицин 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней 20 .

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: Лечение беременных, больных хламидийной инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод. При лечении женщин в период лактации предпочтительно назначение джозамицина**. При назначении азитромицина** или эритромицина необходимо приостановить кормление ребенка грудью на время лечения, если предполагаемая польза для матери превышает риск для новорожденного.

Рекомендуется для лечения детей с целью эрадикации C. trachomatis (с массой тела менее 45 кг) назначать перорально:

джозамицин** 50 мг на кг массы тела в сутки, разделенные на 2 приема, в течение 7 дней 34 , 35 , [^ 36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: лечение хламидийной инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых с учетом противопоказаний.

#азитромицин** 10 мг на кг массы тела в сутки, в течение 7 дней 37 , 38 , 65

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: при генерализованной форме хламидийной инфекции и неонатальной пневмонии в условиях стационара применяют эритромицин внутривенно детям первых трех месяцев жизни - 20 - 40 мг/кг/сутки (при тяжелых инфекциях доза может быть удвоена), от 4 месяцев до 18 лет - 30 - 50 мг/кг/сутки за 2 - 4 введения.

Рекомендуется новорожденным от матерей с нелеченой хламидийной инфекцией динамическое наблюдение. При развитии офтальмии, вызванной Chlamydia trachomatis рекомендовано лечение 60 , [^ 62]: #Эритромицин 50 мг/кг в день внутрь, разделенных на 4 приема в течение 14 дней #Азитромицин** 20 мг/кг внутрь однократно в день в течение 3-х дней.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: профилактическое лечение в асимптомных случаях может быть назначено лишь новорожденным при невозможности обеспечить их наблюдение 44 .

3.2. Хирургическое лечение 3.3. Иное лечение

Диетотерапия не применяется.

Обезболивание не применяется.

4. Реабилитация

Реабилитация не применяется.

5. Профилактика

Установление излеченности хламидийной инфекции на основании молекулярно-генетических методов не менее чем через месяц после окончания лечения антимикробными препаратами. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

исключение случайных половых контактов, использование средств барьерной контрацепции, обследование и лечение половых партнеров. При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется исключение реинфекции и назначение антибактериального препарата другой фармакологической группы 15 .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Организация оказания медицинской помощи

Лечение в основном проводится амбулаторно в условиях медицинского учреждения дерматовенерологического профиля. При обращении беременных женщин - в условиях медицинского учреждения акушерско-гинекологического профиля.

Показаниями для госпитализации и лечения в стационарных условиях являются осложненное течение хламидийной инфекции (ВЗОМТ среднетяжелой и тяжелой степени, эпидидимит/эпидидимоорхит).

При выявлении больного хламидийной инфекцией заполняется форма N 089-у/кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки" в порядке установленном письмом Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2015 г. N 13-2/25.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

На исход лечения влияет соблюдение режима приема препаратов, использование средств барьерной контрацепции, исключение случайных половых контактов, лечение половых партнеров.

Критерии оценки качества медицинской помощи N Критерии качества Оценка выполнения 1 Подтверждение диагноза молекулярно-биологическими методами исследования Да/Нет 2 Назначен доксициклин** или азитромицин** или эритромцин или джозамицин** или офлоксацин** или левофлоксацин** Да/Нет 3 Достигнута эрадикация C. trachomatis Да/Нет Приложение А. Приложение А1. СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ Кубанов Алексей Алексеевич - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ "ГНЦДК" Минздрава России, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Серов Владимир Николаевич - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, президент Российского общества акушеров-гинекологов. Аполихина Инна Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов. Богданова Елена Витальевна - старший научный сотрудник научно-организационного отдела ФГБУ "ГНЦДК" Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Гомберг Михаил Александрович - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ГБУЗ "МНПЦДК" Департамента здравоохранения г. Москвы, член Союза "Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов". Гущин Александр Евгеньевич - кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник ГБУЗ "МНПЦДК" Департамента здравоохранения г. Москвы, член Союза "Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов". Довлетханова Эльмира Робертовна - кандидат медицинских наук, врач научно-поликлинического отделения ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов. Долгушина Наталия Витальевна - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора - руководитель департамента организации научной деятельности ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов. Доля Ольга Валентиновна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник ГБУЗ "МНПЦДК" Департамента здравоохранения г. Москвы, член Союза "Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов". Катунин Георгий Леонидович - кандидат медицинских наук, врач дерматовенеролог ФГБУ "ГНЦДК" Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Кисина Вера Ивановна - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ГБУЗ "МНПЦДК" Департамента здравоохранения г. Москвы, член Союза "Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов", член Российского межрегионального общества специалистов по доказательной медицине, член Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Ковалык Владимир Павлович - кандидат медицинских наук, доцент, член Союза "Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов". Ласеев Денис Иванович - член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Любасовская Людмила Анатольевна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением клинической фармакологии антимикробных и иммунобиологических препаратов института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов. Малова Ирина Олеговна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии Иркутского ГМУ, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Межевитинова Елена Анатольевна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научно-поликлинического отделения ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов. Нечаева Ирина Анатольевна - кандидат медицинских наук, врач дерматовенеролог ФГБУ "ГНЦДК" Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Онипченко Виктория Викторовна - главный врач ГБУЗ НСО "Новосибирской областной клинической кожно-венерологический диспансер", главный специалист по дерматовенерологии и косметологии Новосибирской области, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Плахова Ксения Ильинична - доктор медицинских наук, ученый секретарь, и.о. заведующего отделом ИППП ФГБУ "ГНЦДК" Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Потекаев Николай Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, директор ГБУЗ "МНПЦДК" Департамента здравоохранения г. Москвы, главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Минздрава РФ, президент Национального альянса дерматологов и косметологов России. Прилепская Вера Николаевна - доктор медицинских наук профессор, заслуженный деятель науки РФ, заместитель директора по научной работе, руководитель научно-поликлинического отделения ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов. Припутневич Татьяна Валерьевна - доктор медицинских наук, директор института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, член Российского общества акушеров-гинекологов. Рахматулина Маргарита Рафиковна - доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии с курсом клинической лабораторной диагностики МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Соломка Виктория Сергеевна - доктор биологических наук, заместитель директора по научной работе ФГБУ "ГНЦДК" Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Сысоева Татьяна Александровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии РМАПО, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Фатеева Екатерина Владимировна - младший научный сотрудник отдела ИППП ФГБУ "ГНЦДК" Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Фриго Наталия Владиславовна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник ГБУЗ "МНПЦДК" Департамента здравоохранения г. Москвы, член Союза "Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов". Чеботарев Вячеслав Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматологии и косметологии с курсом ДПО "Ставропольского государственного медицинского университета" член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Чикин Вадим Викторович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ "ГНЦДК" Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Приложение А2. МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

Врачи-специалисты: дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, колопроктологи, урологи, педиатры, офтальмологи. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности.

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД Расшифровка 1 Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением метаанализа 2 Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением метаанализа 3 Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая 5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением метаанализа 2 Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением метаанализа 3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования 4 Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования "случай-контроль" 5 Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР Расшифровка A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) C Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию - не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утвержденным клиническим рекомендациям, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

Приложение А3. СВЯЗАННЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

Порядок оказания медицинской помощи по профилю "дерматовенерология", утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 924н от 15 ноября 2012 г. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" Приложение Б. АЛГОРИТМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА

Блок-схема 1. Алгоритм ведения пациента

Приложение В. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С целью предупреждения повторного инфицирования хламидийной инфекцией необходимо обследование и лечение половых партнеров. В период лечения и диспансерного наблюдения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности. С целью установления излеченности необходима повторная явка к врачу для обследования через месяц после окончания лечения. Рекомендуется обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем. При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты B и C - через 3 - 6 - 9 месяцев. Приложение Г. Список литературы CDC. Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae-- 2014. MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports. Centers for Disease Control. Mar 14 2014, 63(RR-02): 1 - 19. ↩ Grad A., Vica M.L., Matei H.V., Grad D.R., Coman I., and Tataru D.A. Polymerase Chain Reaction as a Diagnostic Tool for Six Sexually Transmitted Infections - Preliminary Results: Clujul Med. 2015, 88(1): 33 - 37. ↩ Knox J., Tabrizi S.N., Miller P., et al. Evaluation of self-collected samples in contrast to practitioner-collected samples for detection of Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, and Trichomonas vaginalis by polymerase chain reaction among women living in remote areas. Sex Transm Dis. Nov 2002, 29(11): 647 - 654. ↩ Chachter J., Chernesky M.A., Willis D.E., et al. Vaginal swabs are the specimens of choice when screening for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae: Results from a multicenter evaluation of the APTIMA assays for both infections. Sex Transm Dis. Dec 2005, 32(12): 725 - 728. ↩ Schachter J., Moncada J., Liska S., Shayevich C., Klausner J.D. Nucleic acid amplification tests in the diagnosis of Chlamydial and Gonococcal infections of the oropharynx and rectum in men who have sex with men. Sex Transm Dis. Jul 2008, 35(7): 637 - 642. ↩ Mimiaga M.J., Mayer K.H., Reisner S.L., et al. Asymptomatic gonorrhea and chlamydial infections detected by nucleic acid amplification tests among Boston area men who have sex with men. Sex Transm Dis. May 2008, 35(5): 495 - 498. ↩ Bachmann L.H., Johnson R.E., Cheng H., et al. Nucleic acid amplification tests for diagnosis of Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatisrectal infections. J. Clin Microbiol. May 2010, 48(5): 1827 - 1832. ↩ Шипицына Е.В., Шалепо К.В., Савичева А.М., Домейка М. Научные исследования по оптимизации методов лабораторной диагностики инфекций, передаваемых половым путем. Журнал акушерства и женских болезней, 2007, том LVI. N 5: с. 32 - 35. ↩ Association of Public Health Laboratories (APHL). Laboratory diagnostic testing for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Expert consultation meeting summary report. Atlanta, GA.: Silver Spring, MD, APHL, 2009, uRLhttp://www.aphl.org/aphlprograms/infectious/std/Documents/ID_2009Jan_CTGCLab-Guidelines-Meeting-Report.pdf. ↩↩ Horner P. et al. Enhanced enzyme immunoassay with negative-gray-zone testing compared to a single nucleic acid amplification technique for community based chlamydial screening of men. Journal of Clinical Microbiology, 2005, 43(5): 2065 - 2069. ↩ Renton A., Filatova E., Ison C., Meheus A., Dmitriev G., Akovbian V., et al. A trial of the validity of genital smears and cultures with gonococcal vaccine provocation in diagnosing genital gonorrhoea in women. Int J STD AIDS 2009, 20: 24 - 29. ↩ Lau C.Y., Qureshi A.K. Azithromycin versus doxycycline for genital Chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sex Transm Dis 2002, 29: 497 - 502. ↩↩↩↩↩ Hocking J., Kong F., Vodstrcil L., et al. Controlled Trials Infection - a Meta-Analysis of Randomised the Treatment of Genital Chlamydia. Sex Transm Infect 2013, 89: A30. ↩ Geisler W.M., Koltun W.D., Abdelsayed N., et al. Safety and efficacy of WC2031 versus vibramycin for the treatment of uncomplicated urogenital Chlamydia trachomatis infection: a randomized, double-blind, double-dummy, active-controlled, multicenter trial. Clin Infect Dis 2012, 55: 82 - 8. ↩ CDC. Sexually Transmitted Diseases Guidelines, 2014, URL:http://www.cdc.gov/std/treatment/2014/2014-std-guidelines-peer-reviewers-08-20-2014.pdf. ↩↩↩↩↩↩↩↩↩↩↩↩↩↩ European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections 2015. URL http://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2015/Chlamydia2015.pdf. ↩↩↩↩↩↩↩↩↩↩↩↩↩ Adimora A.A. Treatment of uncomplicated genital Chlamydia trachomatis infections in adults. Clin Infect Dis 2002, 35: S183 - S186. ↩↩↩↩↩↩ Schillinger J.A., Kissinger P., Calvet H., Whittington W.L., Ransom R.L., Sternberg M.R., et al. Patient-delivered partner treatment with azithromycin to prevent repeated Chlamydia trachomatis infection among women: a randomized, controlled trial. Sex Transm Dis 2003, 30: 49 - 56. ↩↩ Dreses-Werringloer U., Padubrin I., Zeidler H., Kohler L. Effects of azithromycin and rifampin on Chlamydia trachomatis infection in vitro. Antimicrob Agents Chemother 2001, 45: 3001 - 8. ↩↩ Pitsouni E., Iavazzo C., Athanasiou S., Falagas M.E. Single-dose azithromycin versus erythromycin or amoxicillin for Chlamydia trachomatis infection during pregnancy: a meta-analysis of randomised controlled trials. Int J Antimicrob Agents 2007, 30: 213 - 21. ↩↩↩ Czeizel A.E., Rockenbauer M., Olsen J., Sorensen H.T. A case-control teratological study of spiramycin, roxithromycin, oleandomycin and josamycin. Acta Obstet Gynecol Scand 2000, 79: 234 - 7. ↩ Iakubovich A.I., Chuprin A.E., Rakitin D.A. Urogenital chlamydia infection: treatment with wilprafen. Urologiia. 2003 Jan - Feb, (1): 55 - 8. ↩↩↩↩ Ibsen H.H., Moller B.R., Halkier-Sorensen L., et al. Treatment of nongonococcal urethritis: comparison of ofloxacin and erythromycin. Sex Transm Dis 1989, 16: 32 - 35. ↩↩↩↩ Maiti H., Chowdhury F.H., Richmond S.J., et al. Ofloxacin in the treatment of uncomplicated gonorrhea and chlamydial genital infection. Clin Ther 1991, 13: 441 - 447. ↩↩↩↩ Takahashi S., Ichihara K., Hashimoto J., et al. Clinical efficacy of levofloxacin 500 mg once daily for 7 days for patients with non-gonococcal urethritis. J Infect Chemother 2011, 17: 392 - 396. ↩↩↩↩ Khrianin A.A. and Reshetnikov O.V. Is it safe to use josamycin in the obstetrics practice in Russia?. Antibiot Khimioter 2007, 52: 32 - 36. ↩↩↩↩ Primiero F.M., Caruso G., Grottanelli F., et al. Josamycin in the treatment of Chlamydia trachomatis cervicitis. J Chemother 1989, 1: 909 - 910. ↩↩↩↩ Lucisano A., Vitale A.M., Cinque B., et al. Josamycin in the treatment of chlamydial genital infections in infertile women. J Chemother 1989, 1: 906 - 908. ↩↩↩↩ Molochkov V.A., Mostakova N.N. Vilprafene (josamycin) therapy of chronic chlamydial prostatitis. Urologiia. 2001 May - Jun, (3): 34 - 5. ↩ Rahangdale L., Guerry S., Bauer H.M., Packel L., Rhew M., Baxter R., et al. An observational cohort study of Chlamydia trachomatis treatment in pregnancy. Sex Transm Dis 2006, 33: 106 - 10. ↩ Brocklehurst P., Rooney G. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD000054. DOI: 10.1002/14651858.CD000054. ↩ Soltz-Szots J., Schneider S., Niebauer B., Knobler R.M., Lindmaier A. Significance of the dose of josamycin in the treatment of chlamydia infected pregnant patients. Z Hautkr 1989, 64: 129 - 31. ↩ Галимова Э.Р. Опыт лечения хламидийной урогенитальной инфекции у беременных вильпрафеном. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии 2001 - 2002, 1(1). ↩↩ Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005, 16: 235 - 44. ↩ Wang Y., Yang W.B., Yuan H.Y., Zhang Q.X., Zhu X.Y. Analysis of the infection status and the drug resistance of mycoplasma and chlamydiae in genitourinary tracts of children with suspected nongonococcal urethritis. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2009 Jan, 47(1): 62 - 4. ↩ Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. - М.: Деловой экспресс, 2012: 112 с. ↩↩↩ Hammerschlag M.R., Gelling M., Roblin P.M., Kutlin A., Jule J.E. Treatment of neonatal chlamydial conjunctivitis with azithromycin. The Pediatric infectious disease journal. Nov 1998, 17(11): 1049 - 1050. ↩ Kohlhoff C.A., Hammerschlag M.R. Treatment of chlamydial infections: 2014 update (review). Expert Opin. Pharmacother. (2015) 16 (2): 205 - 212. ↩ Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2015: Chlamydial Infections. CDC. ↩↩ Mikamo H., Yamagishi Y., Takahashi K., et al. Clinical study of levofloxacin 500 mg qd in the treatment of cervicitis and intrauterine infections caused by Chlamydia trachomatis. Jpn J Antibiot. 2011 Aug, 64(4): 217 - 29. ↩↩ Кубанов А.А., Богданова Е.В. Организация и результаты оказания медицинской помощи по профилю "дерматовенерология" в Российской Федерации. Итоги 2018 года. - Вестник дерматологии и венерологии. - Том 95. - N 4. - С. 8 - 23. ↩ Landers D.V., Sweet R.L. Current trends in the diagnosis and treatment of tuboovarian abscess//Am. J. Obstet. Gynecol. - 1985. - Vol. 151. - P. 1098 - 1110. (диагностика тубоовариального абсцесса при осложненных формах ВЗОМТ). ↩ Moore K.R., Smith J.S., Cole S.R., Dittmer D.P., Schoenbach V.J., Baird D.D. Chlamydia trachomatis Seroprevalence and Ultrasound-Diagnosed Uterine Fibroids in a Large Population of Young African-American Women. Am J Epidemiol. 2018, 187(2): 278 - 286. doi:10.1093/aje/kwx231. ↩ Honkila M., Wikstrom E., Renko M., et al. Probability of vertical transmission of Chlamydia trachomatis estimated from national registry data. Sex Transm Infect. 2017, 93(6): 416 - 420. doi: 10.1136/sextrans-2016-052884 (B2). ↩↩↩ Бекарова А.М. Хламидийная инфекция у новорожденных и детей первого года жизни. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2003 г. ↩ Виноградова И.В. "Эпидемиология, диагностические критерии и течение хламидийной инфекции у новорожденных детей", диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2004 г. ↩ П.В. Буданов. Актуальные проблемы лечения беременных с рецидивирующей хламидийной инфекцией. Лечащий врач. N 10/07. ↩ Paez-Canro C., Alzate J.P., Gonzalez L.M., Rubio-Romero J.A., Lethaby A., Gaitan H.G.. Antibiotics for treating urogenital Chlamydia trachomatis infection in men and non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev. 2019, 1(1): CD010871. Published 2019 Jan 25. doi: 10.1002/14651858.CD010871.pub2. ↩↩ William M. Geisler, Apurva Uniyal, Jeannette Y. Lee, Shelly Y. Lensing, Shacondra Johnson, Raymond C.W. Perry, Carmel M. Kadrnka and Peter R. Kerndt. Azithromycin versus Doxycycline for Urogenital Chlamydia trachomatis Infection. N Engl J Med 2015, 373: 2512 - 2521 DOI: 10.1056/NEJMoa1502599. ↩↩ WHO Guidelines for the Treatment of Chlamydia trachomatis. 2016. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK379707/pdf/Bookshelf_NBK379707.pdf. ↩↩↩↩ Nicole H.T.M. Dukers-Muijrers, Petra F.G. Wolffs, Henry De Vries, Hannelore M. Gotz, Titia Heijman, Sylvia Bruisten, Lisanne Eppings, Arjan Hogewoning, Mieke Steenbakkers, Mayk Lucchesi, Maarten F. Schim van der Loeff, Christian J.P.A. Hoebe, Treatment Effectiveness of Azithromycin and Doxycycline in Uncomplicated Rectal and Vaginal Chlamydia trachomatis Infections in Women: A Multicenter Observational Study (FemCure), Clinical Infectious Diseases, Volume 69, Issue 11, 1 December 2019, Pages 1946 - 1954, https://doi.org/10.1093/cid/ciz050 ↩↩ KARL E. MILLER/Diagnosis and Treatment of Chlamydia trachomatis Infection. Am Fam Physician. 2006 Apr 15, 3(8): 1411 - 1416. ↩↩ Geisler W.M., Koltun W.D., Abdelsayed N., et al. Safety and efficacy of WC2031 versus vibramycin for the treatment of uncomplicated urogenital Chlamydia trachomatis infection: a randomized, double-blind, double-dummy, active-controlled, multicenter trial. Clin Infect Dis 2012, 55: 82 - 8. ↩↩ Takahashi S., Ichihara K., Hashimoto J., et al. Clinical efficacy of levofloxacin 500 mg once daily for 7 days for patients with nongonococcal urethritis. J Infect Chemother 2011, 17: 392 - 6. ↩↩ E. Lanjouw, J.M. Ossewaarde, A. Stary, F. Boag. European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections. 2010. URL: https://www.aslimnica.lv/sites/default/files/editor/euro_guideline_chlamydia_2010.pdf. ↩↩↩ Carter J.D. and Hudson A.P. The evolving story of Chlamydia-induced reactive arthritis. Curr Opin Rheumatol 2010, 22: 424 - 430, Taylor-Robinson D. and Keat A. Observations on Chlamydia trachomatis and other microbes in reactive arthritis. Int J STD AIDS 2015, 26: 139 - 144. ↩ Bojovic J., Strelic N. and Pavlica L. Reiter's syndrome - disease of young men - analysis of 312 patients. Med Pregl 2014, 67: 222 - 230.44. ↩ CDC 2015 Sexually transmitted infections treatment guidelines. Pelvic Inflammatory Disease. URL. https://www.cdc.gov/std/tg2015/pid.htm. ↩ Ю.Б. Белоусов, О.И. Карпов, Д.Ю. Белоусов. Клинико-экономическое обоснование применения вильпрафена в лечении урогенитального хламидиоза. Качественная клиническая практика 2006 N 1. ↩ Tan A.K. Ophthalmia Neonatorum. N Engl J Med. 2019 Jan 10, 380(2): e2. doi: 0.1056/NEJMicm1808613. ↩ Jin J. Prevention of Gonococcal Eye Infection in Newborns. JAMA. 2019 Jan 29, 321(4): 414. doi: 10.1001/jama.2018.21434. ↩ Zikic A. et al. Treatment of neonatal chlamydial conjunctivitis: A systematic review and meta-analysis//Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society. - 2018. - T. 7. - N. 3. - С. e107 - e115. ↩ European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections. Revision date: July 2010. (E. Lanjouw, J.M. Ossewaarde, A. Stary, F. Boag). ↩ European Branch of the International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI Europe) and the European Office of the World Health Organisation (WHO-Europe). ↩ Савенкова М.С., Афанасьева А.А. Хламидиоз у детей. Современные аспекты лечения. Клиническая эффективность. с. 6 - 12. URL: https://www.umedp.ru/upload/iblock/e23/e23ac6fa5ddf584bd9e2be92049f3090.pdf. ↩ Kimberly A. Workowski, Mary F. Lampe, Kim G. Wong, et al Mary B. Watts, Walter E. Stamm, Long-term Eradication of Chlamydia trachomatis Genital Infection After Antimicrobial Therapy Evidence Against Persistent Infection. JAMA. 1993, 270(17): 2071 - 2075. doi: 10.1001/jama.1993.03510170061031. ↩ Урогенитальный хламидиоз. Учебное пособие 2014. Под редакцией д.м.н., профессора А.В. Молочкова, к.м.н. С.В. Муракова, д.м.н., профессора С.А. Попкова. ISBN 978-5-98511-256-6. ↩↩ Gradison M. Pelvic Inflammatory Diseases. American Academy of Family Physicians. - 2012. ↩ ВЗОМТ: Роль хламидийной инфекции (рациональные методы терапии) Информационный материал подготовлен д.м.н. Л.А. Марченко и к.м.н. Л.М. Ильиной 2006 г. по данным официальных рекомендаций Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2002 г., статьи В.И. Кулакова А.С. Анкирской, С.М. Белобородова в ж. Гинекология (экстра-выпуск: "Современная ЭРА терапии инфекций в гинекологии"), 2004, MMWR 2004 (53) 42: 983, WebMDHealthNews, 2005 г. ↩ Молчоков А.В. Урогенитальный хламидиоз. Учебное пособие Москва 2014. ↩↩ Е.И. Боровкова. Современные стандарты терапии инфекций, передаваемых половым путем. Медицинский совет 2014 N 11. ↩↩ "

Современные аспекты диагностики и лечения хламидийной инфекции

Среди инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в настоящее время хламидиоз является наиболее распространенным заболеванием. Хламидийная инфекция у женщин связана с серьезными нарушениями репродуктивной функции и инфекционными осложнениями в виде восп

#09/07 Ключевые слова / keywords: Гинекология, Gynecology 2007-11-16 00:00 69683 прочтения

Среди инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в настоящее время хламидиоз является наиболее распространенным заболеванием. Хламидийная инфекция у женщин связана с серьезными нарушениями репродуктивной функции и инфекционными осложнениями в виде воспалительных заболеваний органов малого таза, трубного бесплодия и внематочной беременности. Следует отметить, что у 70% женщин с хламидийным воспалением шейки матки наблюдается либо стертая клиническая картина, либо бессимптомное течение инфекции. Хламидии влияют на внутриутробное развитие плода, исход родов и течение послеродового периода. Дети, рожденные от матерей, страдающих урогенитальным хламидиозом, в 40–60% имеют клинические проявления хламидийной инфекции.

Этиология. Патогенез

Хламидии представляют собой группу облигатных внутриклеточных паразитов. Хламидии имеют структуру прокариотов. Особенностью хламидий является их неспособность синтезировать аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) и ряд ферментов, без которых существование микроорганизма невозможно. Хламидии — облигатные внутриклеточные паразиты, обладающие тропностью к цилиндрическому эпителию. Однако они способны поражать и многослойный плоский эпителий, моноциты. Хламидии обнаруживаются в очагах поражения прямой и даже сигмовидной кишки. Кроме того, в последнее время у больных урогенитальными инфекциями выявлены закономерные нарушения кишечного биоценоза.

Все хламидии имеют общий групповой родоспецифический антиген (липополисахаридный комплекс, реактивной половиной которого является 2-кето-3-дезоксиоктеновая кислота), что используется для диагностики хламидиоза иммунофлюоресцентными методами.

Жизненный цикл хламидий представлен двумя клеточными формами: высокоинфекционными, не проявляющими метаболической активности элементарными тельцами, и репродуктивными внутриклеточными ретикулярными тельцами.

Элементарные тельца внедряются в клетку путем пиноцитоза (фагоцитоза), используя для своего роста и размножения клеточную АТФ, защищаясь от деструкции фагосомной мембраной. В клетке могут одновременно находиться несколько элементарных телец, т. е. в цитоплазме клеток может оказаться несколько микроколоний хламидий. После 6–8 ч элементарные тельца через промежуточные превращаются в ретикулярные, которые после бинарного деления (8–12 ч) преобразуются в промежуточные, и далее — снова в элементарные тельца нового поколения. Вновь образованные элементарные тельца заполняют клетку, разрушая ее, и выходят в межклеточное пространство, заражая затем новые эпителиальные клетки. Каждый цикл размножения хламидий длится 48–72 ч. Следует отметить, что лечение антибиотиками эффективно только во время репродуктивной фазы хламидийной инфекции, т. е. на стадии ретикулярных телец. В случае воздействия неадекватных доз антибиотиков хламидии могут трансформироваться в L-формы, обладающие очень слабой способностью антигенно раздражать иммунокомпетентные клетки и длительно находиться внутри клеток. При делении клетки они передаются дочерним клеткам. Это приводит к длительной персистенции возбудителя и хроническому течению процесса. L-формы хламидий не чувствительны к действию антибиотиков.

Источником инфекции при урогенитальном хламидиозе является человек, страдающий острой или хронической формой болезни с манифестным или бессимптомным течением процесса. Основной путь передачи инфекции — половой, контактно-бытовой (редко), вертикальный. При локализации воспалительного процесса в области шейки матки заражение плода происходит в родах, при поражении труб, эндометрия, децидуальной оболочки, хориона и плодных оболочек — внутри­утробно в результате аспирации или заглатывания плодом инфицированных околоплодных вод и попадания возбудителя на слизистые оболочки дыхательных путей, конъюнктивы, уретры, вульвы. Частота инфицирования беременных колеблется от 10 до 40%, а при осложненном гинекологическом анамнезе (сальпингоофорит, бесплодие, невынашивание) — до 63%.

Ввиду общности путей передачи возбудителей при ИППП хламидии часто встречаются в ассоциации с другими микроорганизмами, такими как гонококки, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы и др.

Несмотря на то, что патогенез хламидийной инфекции изучен не до конца, в нем условно выделяют пять стадий:

инфицирование слизистых оболочек, первичная региональная инфекция с поражением клеток-мишеней, дальнейшее распространение процесса с множественными поражениями эпителиальных клеток и появлениями клинических симптомов болезни, развитие иммунопатологических реакций и состояний, клиника последствий (резидуальная фаза) с образованием морфологических и функциональных изменений в различных органах и системах (при этом возбудитель в организме отсутствует). Наряду с острой инфекцией возможно развитие хронического заболевания хламидиозом, когда хламидии поглощаются периферическими фагоцитами. Моноциты длительно оседают в тканях, превращаясь в тканевые макрофаги, а находящиеся в них хламидии становятся антигенным стимулятором. Тип развития заболевания зависит от состояния иммунитета человека, массивности инфицирования, патогенности и вирулентности инфекционного агента и многих других причин. Осложнения урогенитального хламидиоза чаще всего сочетаются с выраженными нарушениями иммунорегуляции, в частности с угнетением уровня Т-лимфоцитов, Т-хелперов, снижением уровня интерферонного статуса больного. Клиника

Клинические проявления урогенитального хламидиоза достаточно многообразны. Отмечаются как выраженные воспалительные явления, так и бессимптомное носительство, при котором вообще неуместно говорить о клинических проявлениях. Выделяют заболевания нижнего отдела урогенитального тракта (эндоцервицит, уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит) и восходящую инфекцию (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).

Первичные кольпиты при хламидийной инфекции встречаются редко, но возможно их развитие при патологической гормональной активности, в частности у девочек, беременных и женщин постменопаузального периода. Наиболее частым проявлением урогенитального хламидиоза у женщин является цервицит с необильными слизисто-гнойными выделениями, появлением воспалительного ареола вокруг цервикального зева с образованием фолликулов (фолликулярный цервицит) и легкой ранимостью в этой области. Выделения из цервикального канала приводят к мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки, вызывая его частичную десквамацию. Шейка матки становится отечной, образуется так называемая гипертрофическая эктопия шейки матки.

Уретриты встречаются у женщин значительно реже, чем у мужчин, и в силу анатомических особенностей сопровождаются менее выраженной симптоматикой, в том числе и незначительным лейкоцитозом при бактериоскопии. Взятие материала из уретры в дополнение к мазкам из цервикального канала при установлении этиологии процесса позволяет увеличить вероятность выявления хламидий. Распространению хламидий из очагов, расположенных в нижних отделах урогенитального тракта, способствуют искусственное прерывание беременности и другие операции.

Восходящая хламидийная инфекция чаще всего распространяется каналикулярно, т. е. через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости, возможны лимфогенный и гематогенный пути, через зараженные сперматозоиды.

При полимикробном остром сальпингите, когда хламидии не диагностируются, лечение направлено только на устранение гонорейной инфекции, что приводит к упорной хламидийной инфекции эндометрия, маточных труб. Хламидийный сальпингит и сальпингоофорит — наиболее частое проявление восходящей инфекции, особенностью которых является их длительное подострое, стертое течение без склонности к «утяжелению», приводящее при этом к непроходимости маточных труб, внематочной беременности, трубно-перитонеальному бесплодию, спаечному процессу в малом тазу, невынашиванию беременности.

При заболевании женщин хламидиозом в ранние сроки беременности могут сформироваться инфекционные эмбриопатии, которые проявляются врожденными пороками развития плода, первичной плацентарной недостаточностью. Эти нарушения приводят к самопроизвольным выкидышам, неразвивающейся беременности. Для более поздних сроков беременности, осложненной хламидиозом, характерны угроза прерывания, развитие вторичной плацентарной недостаточности, нарушения продукции околоплодных вод, преждевременные роды. Трансплацентарное инфицирование плодов подтверждается и морфологическим исследованием умерших новорожденных, которое выявило поражение хламидиями мозговых оболочек, сосудистых сплетений головного мозга и легких. При гематогенном заражении у плода возникают комплексные патологические изменения в виде отечно-геморрагического синдрома, кровоизлияний в желудочки мозга, пневмопатии, печеночно-почечной и надпочечниковой недостаточности, которые могут быть непосредственной причиной внутриутробной или ранней постнатальной гибели плода.

В большинстве случаев инфекционный процесс ограничивается поражением последа с развитием в нем компенсаторно-приспособительных реакций. Далее по мере прогрессирования инфекционного процесса барьерная функция плаценты нарушается, что ведет к развитию плацентарной недостаточности. Уменьшение диффузии питательных веществ неизбежно приводит к хронической гипоксии и гипотрофии плода, которая является основной формой проявления антенатальной хламидийной инфекции в акушерской клинике.

Цервикальная хламидийная инфекция способствует преждевременным родам или преждевременному разрыву плодных оболочек. Значительное влияние оказывает и заражение околоплодных вод хламидиями. Аспирация или заглатывание инфицированных околоплодных вод ведет к инфицированию легких, пищеварительного тракта плода с развитием инфекционного процесса еще до рождения ребенка. Эти данные подтверждают возможность инфицирования плода при интактных оболочках, например при рождении ребенка путем операции кесарева сечения. Заражение детей хламидиозом происходит и при контакте с инфицированными родовыми путями.

Таким образом, последствия хламидиоза проявляются в виде хронических воспалительных заболеваний урогенитального тракта, шейки матки, патологии беременности с возможным инфицированием плода.

Диагностика

Лабораторная диагностика хламидиоза основана на прямом выявлении возбудителя или его антигенов, данных серологии с обнаружением анти­хламидийных антител.

При выявлении хламидийной инфекции у женщин необходимо обследовать и партнеров, имевших с ними половой контакт. При этом анализ должен браться специальной щеточкой из цервикального канала шейки матки после удаления слизистой пробки.

Из культуральных методов диагностики наиболее распространен метод выделения хламидий в культуре клеток. Для этой цели используют клетки McCoy, HL и др. Через 48–60 ч, соответственно циклу развития хламидий, клетки фиксируют и окрашивают или применяют иммунофлюоресцентный метод с использованием моноклональных противохламидийных антител. Достоинствами этого метода является 100%-ная специфичность и чувствительность. Однако этот метод отличается сложностью, относительной дороговизной, возможностью получения результатов не ранее чем через 72 ч.

При иммунофлюоресцентном методе применяются индикаторные антитела, в состав которых введены флюоресцирующие метки. Ими широко пользуются для выявления хламидий в клинических материалах (мазки, отпечатки, соскобы). Чувствительность иммунофлюоресцентного анализа достигает 90–95%, специфичность — 98%. Использование родо- и видоспецифических моноклональных антител позволяет решить эти проблемы. Преимуществами метода являются быстрота при высокой точности, непосредственное определение возбудителя в объеме исследования, возможность оценить неспецифическое свечение.

Иммуноферментный анализ основан на выявлении родоспецифического липополисахарида. Чувствительность метода составляет 80–95%, специфичность — 90%. Его преимуществом является возможность использования для скринингового обследования.

Серологический метод позволяет обнаружить антихламидийные антитела в крови. При острой инфекции диагностическое значение имеет обнаружение специфических хламидийных антител иммуноглобулинов класса М либо четырехкратное нарастание титров иммуноглобулинов класса G в динамике, через 2 нед. При интерпретации полученных данных нельзя утверждать об инфицированности хламидиозом лишь на основании наличия антихламидийных антител, также как и отрицательные результаты серологических тестов не исключают наличия текущей или перенесенной хламидийной инфекции.

Молекулярно-биологические методы, в частности метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), основан на выявлении хламидийной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в образцах путем гибридизации. Метод применяется как при исследовании цервикальных и уретральных мазков, так и осадка мочи. Использование мочи в качестве исследуемого материала представляет собой неинвазивный метод диагностики или скрининга уретральной инфекции, значительно упрощающий обследование. Чувствительность и специфичность данного метода высока — 80–100%. Его особенностями является необходимость специального оборудования и большой риск переноса загрязнений между образцами и реагентами, что влечет к возможным ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Лабораторные данные требуют строгой сертификации.

Для правильной постановки диагноза урогенитального хламидиоза и контроля излеченности необходимо сочетание (не менее двух одновременно) различных методов лабораторной диагностики.

Лечение

Внутриклеточное паразитирование хламидий обусловливает применение антибиотиков, способных проникать и накапливаться в пораженных клетках и блокировать внутриклеточный синтез белка. Данные свойства среди антибиотиков наилучшим образом сочетают макролиды. Длительное время основными средствами в лечении хламидиоза являлись препараты тетрациклинового ряда. Однако они требуют довольно длительного приема, что повышает риск появления тяжелых побочных явлений.

В соответствии с Европейскими рекомендациями, для лечения хламидийной инфекции назначаются следующие препараты:

Азитромицин — 1 г внутрь однократно, Доксициклин — 0,1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.

В качестве альтернативных препаратов рекомендованы:

Эритромицин — 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней, Офлоксацин — 0,2 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней, Рокситромицин — 0,15 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней, Кларитромицин — 0,25 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Во время беременности перечень препаратов ограничен. Единственным антибиотиком, который нашел широкое применение для лечения урогенитального хламидиоза во время беременности, был эритромицин. Как показывает многолетний опыт, эритромицин является доступным, достаточно эффективным и, с точки зрения перинатологии, безопасным препаратом. Но низкий индекс плацентарной проницаемости, а также противопоказание к приему в первом триместре беременности являются существенным недостатком при использовании его для лечения внутриутробной инфекции. В связи с этим согласно Европейским рекомендациям применяются следующие схемы:

Эритромицин — 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней, Эритромицин — 0,25 г внутрь 4 раза в сутки в течение 14 дней, Амоксициллин — 0,5 г внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней, Азитромицин — 1 г внутрь однократно.

Лечение восходящего урогениталь­ного хламидиоза является более длительным (не менее 10–14 дней), желательно определять чувствительность хламидий к антибиотикам в культуре клеток.

При выборе тактики лечения необходимо учитывать, что после приема антибиотиков пенициллинового ряда, дробных доз других антибиотиков хламидии принимают L-форму и становятся нечувствительными к любому виду терапии.

При наличии дисбактериоза кишечника инфекционный процесс приобретает затяжное течение, что требует по­вторных курсов антибиотикотерапии и усугубляет дисбактериоз. Поэтому необходимо проводить коррекцию дисбактериоза кишечника. Профилактика дисбактериоза кишечника проводится Бифидумбактерином, Лактобактерином и другими эубиотиками во время антибиотикотерапии, а также в течение 10 дней после ее окончания. Во время курса этиотропного лечения необходимо проводить местное воздействие в виде обработки влагалища дезинфицирующими средствами. После окончания приема антибиотиков целесообразно провести коррекцию состояния микробиоценоза влагалища. При антибиотикотерапии для профилактики кандидоза обязательно применение противогрибковых препаратов (флуконазол).

Одновременно с антибиотикотерапией возможно применение энзимотерапии (Вобэнзим), адаптогенов (настойки элеутерококка, лимонника и женьшеня), поливитаминов, антигистаминных препаратов.

Установление излеченности от урогенитального хламидиоза должно учитывать метод диагностики, культуральное исследование, проведенное ранее 10–14 дней после окончания антибиотикотерапии, может дать ложноположительные результаты из-за возможного сохранения нежизнеспособных микроорганизмов или их остатков. Обнаружение хламидий после указанных сроков контроля требует назначения повторного курса противохламидийной терапии препаратами других групп, который не должен превышать 7–10 дней. Лечение хронического (рецидивирующего) хламидиоза короткими курсами с перерывами более физиологично, чем длительный непрерывный прием антибиотиков, заметно угнетающий иммунную реактивность организма, способствующий развитию дисбактериоза, кандидоза и других осложнений.

Профилактика

Профилактика хламидийной инфекции существенно не отличается от профилактики других заболеваний, передающихся половым путем. Это прежде всего полное и своевременное излечение больных, ликвидация инфекции у бессимптомных носителей возбудителя, выявление и качественное обследование половых партнеров, проведение профилактического лечения, использование презервативов, санитарное просвещение населения.

Обследованию должны подвергаться в первую очередь лица с высоким риском заражения ИППП. Это мужчины с гомо- и бисексуальным поведением, женщины с многочисленными половыми партнерами, перенесшие или имеющие различные гинекологические заболевания. Наибольший процент пациентов с урогенитальным хламидиозом отмечается среди молодых женщин. Однако бессимптомное носительство хламидий может достигать 50% как у мужчин, так и у женщин, поэтому особое значение приобретает обследование половых партнеров (даже при отсутствии у них клинических проявлений заболевания) с использованием серодиагностики, которая в ряде случаев позволяет определить начало болезни. Если заболевание подтверждено, необходимо проводить лечение партнеров по эпид­показаниям. В сомнительных случаях, при невозможности поставить окончательный диагноз, все профилактические и лечебные мероприятия следует проводить таким же образом, как и в случае выявления урогенитального хламидиоза.

В заключение отметим, что тактика врача акушера-гинеколога, основанная на применении комплекса лечебно-профилактических мероприятий по диагностике и лечению хламидийной инфекции, позволяет снизить частоту осложнений, улучшить репродуктивную функцию у женщин и обеспечить рождение здоровых детей.

Литература

Айламазян Э. К. Инфекционные заболевания матери, их влияния на плод, тактика ведения беременности и родов // Вест. рос. ассоц. акуш. и гин. 1995. №2. С. 3–11. Анастасьева В. Г., Анастасьева Н. В., Киселева Г. В. Исходы беременности и родов для матерей и плодов женщин с хламидийной урогенитальной инфекцией // Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийной инфекции. Материалы Всесоюзного совещания. М., 1990. С. 18–21. Анкирская А. С. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции // Акуш. и гин., 1999. № 3. С. 8–10. Асцатуров О. Р., Никонов А. П. Вульвовагинальная и хламидийная инфекция при беременности // Инфекции и антимикробная терапия. 1999. № 3. Башмакова М. А., Савичева А. М. Генитальный хламидиоз: исходы беременности и проявление инфекции у доношенных новорожденных // Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций. Науч. труды, М., 1990. С. 52–55. Глазкова Л. К., Герасимова Н. М. Современные аспекты лечения хламидийной инфекции // Заболевания, передающиеся половым путем. 1996. № 4. С. 9–13. Глазкова Л. К., Герасимова Н. М. Урогенитальная хламидийная инфекция // Екатеринбург, 1997. С. 74. Т 1. Гранитов В. М. Хламидиозы. М., 2000. Дементьева Г. М., Кешинян Е. С. Хламидийная инфекция в неонатологии // Педиатрия, 1993. С. 74. Дружинина Е. Б. Особенности течения внутриутробной хламидийной инфекции у детей // Всерос. междисциплинарная науч.-практич. конф. Тез. докл. (Саратов, 29–31 мая 2000 г.). Саратов, 2000. С. 59–60. Калашникова Е. П. Клинико-морфологические аспекты плацентарной недостаточности // Арх. пат., 1998. С. 99–105. Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., 1997.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

"

ХЛАМИДИИ И ХЛАМИДИОЗЫ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гладин Дмитрий Павлович, Королюк Александр Михайлович, Дробот Ирина Владимировна, Кириллова Наталья Петровна, Козлова Надежда Сергеевна

Хламидии представляют собой уникальную, эволюционно обособленную группу бактерий, интерес к которой возрастает с каждым годом. Это связано с эпидемическим подъемом хламидийной инфекции практически во всех географических регионах, широким распространением и многообразием патогенетических форм вызываемых ими заболеваний, а также выраженным негативным влиянием на здоровье и воспроизводство населения. Хламидии относятся к группе прокариот, адаптированной к строгому внутриклеточному паразитированию, клиническое значение которой определяется распространением среди широкого круга хозяев и разнообразием клинических проявлений. Полногеномное секвенирование позволило изучить генетическую основу тропизма, персистенции и адаптационных свойств хламидий в отношении хозяев. Основными патогенными для человека видами семейства Chlamydiaceae являются C. trachomatis, C. pneumoniaе и C. psittaci, которые вызывают тяжелые поражения респираторного и урогенитального тракта с развитием серьезных осложнений. Хламидии способны препятствовать механизмам иммунной защиты, индуцировать иммунодефицитные состояния, длительную персистенцию и хронизацию, формирование отсроченной иммуноопосредованной патологии.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гладин Дмитрий Павлович, Королюк Александр Михайлович, Дробот Ирина Владимировна, Кириллова Наталья Петровна, Козлова Надежда Сергеевна Современные подходы к лабораторной диагностике урогенитальной хламидийной инфекции (лекция) Роль молекулярно-генетических методов в таксономии хламидий и диагностике хламидиозов Урогенитальный хламидиоз: проблемы, возможности и перспективы диагностики, терапии и профилактики Хламидийные инфекции, протекающие с поражением респираторного тракта Диагностика и лечение урогенитальной хламидийной инфекции у детей i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. CHLAMYDIA AND CHLAMYDIOSIS

Chlamydia is the unique, evolutionarily isolated group of bacteria, the interest in which is growing every year. This is due to the epidemic rise of chlamydial infection in most geographic regions, the wide spread and pathogenetic forms of the caused diseasesvariety, as well as a pronounced negative impact on the health and reproduction of the population. Chlamydia belong to a group of prokaryotes adapted to strict intracellular parasitism, the clinical significance of which is determined by the spread among a wide range of hosts and the variety of clinical manifestations. The main human pathogenic species of the Chlamydiaceae family are C. trachomatis, C. pneumoniae and C. psittaci, which cause severe damage to the respiratory and urogenital tract with the development of serious complications. Chlamydia can interfere with the mechanisms of immune defense, induce immunodeficiency states, long term persistence and chronicity, and the formation of delayed immune mediated pathology.

Текст научной работы на тему «ХЛАМИДИИ И ХЛАМИДИОЗЫ»

ХЛАМИДИИ И ХЛАМИДИОЗЫ

© Дмитрий Павлович Гладин1, Александр Михайлович Королюк1, Ирина Владимировна Дробот1,

Наталья Петровна Кириллова1, Надежда Сергеевна Козлова2, Ирина Даниловна Анненкова1

1 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2

2 Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова. 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.

195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47

Контактная информация: Дмитрий Павлович Гладин — к.м.н., доцент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии.

Поступила: 05.10.2021 Одобрена: 23.11.2021 Принята к печати: 20.12.2021

Резюме. Хламидии представляют собой уникальную, эволюционно обособленную группу бактерий, интерес к которой возрастает с каждым годом. Это связано с эпидемическим подъемом хламидийной инфекции практически во всех географических регионах, широким распространением и многообразием патогенетических форм вызываемых ими заболеваний, а также выраженным негативным влиянием на здоровье и воспроизводство населения. Хламидии относятся к группе прокариот, адаптированной к строгому внутриклеточному паразитированию, клиническое значение которой определяется распространением среди широкого круга хозяев и разнообразием клинических проявлений. Полногеномное секвенирование позволило изучить генетическую основу тропизма, персистенции и адаптационных свойств хламидий в отношении хозяев. Основными патогенными для человека видами семейства Chlamydiaceae являются C. trachomatis, C. pneumoniae и C. psittaci, которые вызывают тяжелые поражения респираторного и урогенитального тракта с развитием серьезных осложнений. Хламидии способны препятствовать механизмам иммунной защиты, индуцировать иммунодефицитные состояния, длительную пер-систенцию и хронизацию, формирование отсроченной иммуноопосредованной патологии. Ключевые слова: хламидии, классификация, биологические свойства, клиника, диагностика и лечение хламидиозов.

CHLAMYDIA AND CHLAMYDIOSIS

© Dmitry P. Gladin1, Alexander M. Korolyuk1, Irina V. Drobot1, Natalia P. Kirillova1, Nadezhda S. Kozlova2, Irina D. Annenkova1

1 Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. 194100, Saint-Рetersburg, Litovskaya str., 2

2 North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 191015, Saint-Petersburg, ul. Kirochnaya, 41. 195067, Saint-Petersburg,

Piskarevsky pr., 47

Contact information: Dmitry P. Gladin — Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Microbiology, Virology and Immunology.

Received: 05.10.2021 Revised: 23.11.2021 Accepted: 20.12.2021

Abstract. Chlamydia is the unique, evolutionarily isolated group of bacteria, the interest in which is growing every year. This is due to the epidemic rise of chlamydial infection in most geographic regions, the wide spread and pathogenetic forms of the caused diseasesvariety, as well as a pronounced negative impact on the health and reproduction of the population. Chlamydia belong to a group of prokaryotes adapted to strict intracellular parasitism, the clinical significance of which is determined by the spread among a wide range of hosts and the variety of clinical manifestations. The main human pathogenic species of the Chlamydiaceae family are C. trachomatis, C. pneumoniae and C. psittaci, which cause severe damage to the respiratory and urogenital tract with the development of serious complications. Chlamydia can interfere with the mechanisms of immune defense, induce immunodeficiency states, long-term persistence and chronicity, and the formation of delayed immune-mediated pathology. Key words: chlamydia, classification, biological properties, clinic, diagnosis and treatment of chlamydiosis.

Длительное время хламидиозы относили исключительно к зоонозам, которые могли передаваться людям. В 1876 году Л. Юргенсен описал «атипичную пневмонию» у людей, а спустя 3 года Д. Риттер доказал связь таких заболеваний с заражением от попугаев. После того как в 1892 году в Париже произошла вспышка подобной пневмонии, связанная с попугаями, завезенными из Бразилии, заболевание назвали «пситтакоз» (от лат. psittakus — попугай). Впоследствии стало известно, что инфекции подвержены также городские голуби и другие виды диких, сельскохозяйственных и комнатных птиц, и за болезнью закрепилось название «орнитоз» (от греч. ornis, ornithos — птица).

Однако впервые хламидии были изолированы не при орни-тозе, а при трахоматозном поражении глаз. В 1907 году Л. Галь-берштедтер и С. Провачек [9] обнаружили цитоплазматические включения в эпителиальных клетках конъюнктивы орангутанга, зараженного соскобом из конъюнктивы больного трахомой человека. Включения содержали россыпь мельчайших частиц, обернутых подобием покрывала, что определило появление термина Chlamidozoon trachomatis (от греч. chlamys — плащ, мантия), указывающего на наличие матрикса вокруг микробных тел. В 1934 году английский вирусолог С. Бедсон после 5 лет изучения сообщил о полном сходстве уникальных жизненных циклов «вирусов трахомы и пситтакоза», которые были объединены рядом исследователей с риккетсиями в группу особых вирусов. Й. Миягава (Япония) в 1935 году впервые выделил от человека возбудителя венерической лимфогранулемы, природа которого оказалась очень близкой ранее открытым возбудителям пситтакоза и трахомы.

В 1945 году Х. Джонс, Г. Рэйк и Б. Стернс выявили существенные различия между этими микроорганизмами и риккет-сиями и предложили выделить возбудителей трахомы, пситтакоза и венерической лимфогранулемы в самостоятельный род Chlamydia. Название закрепляло приоритет первооткрывателей Л. Гальберштедтера и С. Провачека. В 1966-1971-х годах после всестороннего исследования биологических свойств хламидий Л. Пейдж и Й. Шторц предложили отнести эти микроорганизмы к бактериям семейства Chlamydiaceae, который включает только один признанный род Chlamydia.

Дальнейшее открытие полового пути распространения хламидиоза, вызванного Chlamydia trachomatis, показало его влияние на репродуктивную функцию и реальную угрозу этой инфекции здоровью и воспроизводству населения.

В 1983 году в США от больного фарингитом был выделен первый штамм респираторных хламидий (AR-39). Этот и другие родственные штаммы, включая штамм TW-183, выделенный в 1965 году на Тайване, были объединены в группу TWAR (Taiwan, Acute respiratory, англ.), куда вошли хламидии, вызывающие респираторные инфекции. В конце 1980-х годов представителей этой группы стали рассматривать как один из биоваров Chlamydia pneumoniae.

В последующие четыре десятилетия было обнаружено много новых видов хламидий (табл. 1).

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХЛАМИДИЙ

Согласно действующей с 2015 года классификации в порядке Chlamydiales, имеется несколько семейств помимо Chlamydiaceae, они содержат как признанные ICNP роды и виды, так и еще не признанные [7, 12]. ICNP, или International Code of Nomenclature of Prokaryotes, — это Международный кодекс номенклатуры прокариот, решающая инстанция одобрения новых наименований.

Медицинский интерес представляет только семейство Chlamydiaceae, в котором содержится единственный род Chlamydia. В него входят 10 официально признанных видов (табл. 1). В настоящее время еще 8 кандидатур проходят обсуждение в научном сообществе, но не факт, что все будут одобрены. Пока они не имеют нужного номенклатурного и таксономического статуса [13].

Патологию у человека вызывают в основном 3 вида хламидий: C. trachomatis, C. pneumoniae, C. psittaci. Остальные являются патогенами животных, лишь изредка могут вызвать заболевания и у человека.

МОРФОЛОГИЯ И ТИНКТОРИАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ХЛАМИДИЙ

Хламидии — мелкие, сферические, грамотрицательные бактерии, абсолютные паразиты чувствительных к ним живых клеток. Не имеют жгутиков, не образуют спор и капсул. Размер хламидий в зависимости от стадии цикла развития варьирует от 250 до 1500 нм (0,25-1 мкм). Они имеют все признаки бактерий: содержат два типа нуклеиновых кислот (РНК и ДНК), где ДНК является геномом [11], клеточную стенку, цитоплазматиче-скую мембрану (ЦПМ), рибосомы. В наружной мембране клеточной стенки присутствует липополисахарид (ЛПС) и главный белок наружной мембраны (major outer membrane protein — MOMP или OmpA), формирующий поры. ЛПС хламидий и белки-порины являются главными факторами вирулентности

Видовой состав рода Chlamydia

вид nomenclatural status taxonomic status

Chlamydia abortus Chlamydia avium Chlamydia felis Chlamydia gallinacea Chlamydia muridarum Chlamydia pecorum Chlamydia pneumoniae Chlamydia psittaci Chlamydia suis Chlamydia trachomatis Validly published under the ICNP Correct name

Не признанные виды (кандидаты)

Chlamydia buteonis и др. Not validly published under the ICNP Not correct name

этих микроорганизмов. В составе клеточной стенки хламидий отсутствует пептидогликан (рис. 1). Его недостаток компенсирует комплекс белков оболочки, связанных между собой ди-сульфидными связями и придающих стабильность клеточной стенке.

В неблагоприятных условиях хламидии образуют Ь-фор-мы (Ь-трансформация), что способствует хронизации патологического процесса. Помимо окраски по Граму, для их выявления используют окрашивание по Романовскому-Гимзе, Маю-Грюнвальду-Гимзе и Маккиавелло.

Хламидии имеют сложный внутриклеточный цикл развития [2], на разных стадиях которого образуются две основные морфофизиологические формы.

1. Элементарное тельце (ЭТ) представляет собой внеклеточную форму существования хламидий и характеризуются инфекционностью (способностью адгезироваться и проникать в клетку хозяина путем эндоцитоза), устойчивостью к факторам внешней среды и сниженным метаболизмом. Элементарное тельце — это очень мелкая овоидная клетка, размер которой колеблется от 0,25 до 0,5 мкм. Имеет толстую клеточную стенку. В цитоплазме эукариотических клеток элементарные тельца образуют компактные включения в виде «тутовых ягод». По Романовскому-Гимзе элементарные тельца окрашиваются в красный цвет, акридиновым оранжевым — в зеленый. В ЭТ содержание РНК и ДНК эквивалентно.

2. Ретикулярное тельце (син.: сетчатое, инициальное) — внутриклеточная, метаболически активная, репродуктивная, т.е. способная к размножению, форма хламидий. Ретикулярные тельца (РТ) представляют собой крупные полиморфные клетки размером 1,0-1,5 мкм, окруженные тонкой оболочкой. Они, в отличие от ЭТ, неинфекционны и метаболически активны. Именно на этой стадии происходит размножение хла-мидий путем деления. РТ отличает полиморфизм, они могут иметь овальную, сферическую, полулунную форму, а также форму биполярных палочек и коккобацилл. В результате деления внутри клетки образуются так называемые микроколонии, окруженные мантией. По Романовскому-Гимзе окрашиваются в голубой цвет, а акридиновым оранжевым — в желто-оранжевый. В РТ РНК в 4 раза больше, чем в ДНК.

3. Промежуточное тельце — переходная стадия развития от РТ в ЭТ перед выходом последнего из клетки.

Элементарные тельца, выходя из пораженной клетки, вызывают ее гибель. Различные морфофизиологические формы хламидий (элементарные и ретикулярные тельца) представлены на рисунке 2.

Репродуктивный цикл хламидий состоит из следующих последовательных стадий (рис. 3):

• адсорбция на рецепторах клетки хозяина,

• проникновение ЭТ в клетку путем эндоцитоза и пребывание в фагосоме,

• подавление слияния фагосом с лизосомами,

Рис. 1. Строение клеточной стенки хламидий

Рис. 2. Ретикулярные и элементарные тельца хламидий

• дифференцировка элементарных телец в ретикулярные тельца,

• размножение РТ путем бинарного деления,

• дифференцировка РТ в ЭТ,

• выход ЭТ из клетки с ее лизисом.

Продолжительность жизненного цикла хламидий составляет примерно от 40 до 72 часов (рис. 4), после чего из клетки выходят от 200 до 1000 дочерних элементарных телец.

В неблагоприятных условиях реализуются другие механизмы взаимодействия хламидий с клеткой хозяина: деструкция хламидий в фагосомах, ^подобная трансформация и персистенция в фагосомах.

Рис. 3. Цикл размножения хламидий

Рис. 4. Скорость размножения хламидий (в часах)

Поскольку хламидии являются абсолютными энергетическими внутриклеточными паразитами и не способны синтезировать АТФ, они не растут на искусственных питательных средах. Хламидии культивируют только в живых клетках: на культуре клеток (HeLa, McCoy, Hep-2), в желточном мешке куриного эмбриона и в организме чувствительных животных. Культуры клеток перед заражением облучают или обрабатывают циклогексамидом, что ослабляет их резистентность и способствует лучшему усвоению хламидиями АТФ клетки хозяина. Лучше всего культивируется возбудитель венерической лимфогранулемы. Культивирование возможно в организме чувствительных животных при температуре 35 °C.

Этот метод в настоящее время используется в основном в научных исследованиях, а также изредка при необходимости экспертизы в сложных клинических ситуациях и недоступен обычным диагностическим лабораториям.

У хламидий различают родоспецифические, видоспеци-фические и серовароспецифические антигены.

Общий для всех видов Chlamydia родоспецифический термостабильный липополисахарид находится в клеточной стенке элементарных и ретикулярных телец хламидий. При размножении хламидий он может освобождаться и локализоваться на поверхности пораженных эукариотических клеток, а также выявляться в межклеточном пространстве и сыворотке крови больных.

Термолабильные белковые видоспецифические и типоспе-цифические антигены сосредоточены в наружной мембране. До 60% общей массы белков составляет основной белок наружной мембраны — MOMP (major outer membrane protein), именно он является основным иммуногеном для макроорганизма. Описанные к настоящему времени 18 сероваров C. trachomatis имеют тонкие различия по белку MOMP. Если раньше для антигенного типирования штаммов применяли соответствующие типоспецифические моноклональные антитела, то теперь их заменили молекулярные методы детекции гена omp1, кодирующего синтез основного белка наружной мембраны (MOMP). Биовары и серовары хламидий и их причинная связь с различными нозоформами хламидиозов представлены в таблице 2.

Виды/биовары/серовары возбудителей хламидиозов у людей

Вид Биовар Серовары Заболевания у людей

Chlamydia trachomatis (18 сероваров) Ocular A, B, Ba, C Трахома, конъюнктивит с включениями

Genital От D до K Урогенитальный хламидиоз, конъюнктивит, пневмония новорожденных

LGV L1, L2, L2a, L2b, L3 Венерическая лимфогранулема

Chlamydia pneumoniae Human (ранее TWAR) 4 серовара Пневмония, фарингит, бронхиты

Chlamydia psittaci Нет 13 сероваров Орнитоз (пситтакоз)

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ ХЛАМИДИЙ И ПАТОГЕНЕЗ

Первым этапом патогенеза хламидийных инфекций является прикрепление возбудителя к различным эпителиальным клеткам в силу характерной для него эпителиотропности. Адгезивные свойства хламидий связаны с белками наружной мембраны, которые обнаруживаются только у элементарных телец. Кроме этого, у хламидий, как у всех грамотрицатель-ных бактерий, есть эндотоксин (липополисахарид клеточной стенки), освобождающийся при их разрушении. Комплекс факторов (экзотоксиноподобные белки, белки наружной мембраны и др.) блокирует завершенный фагоцитоз.

Белки наружной мембраны (МОМР) хламидий препятствуют образованию фаголизосомы и разрушению захваченных хламидий. К белкам наружной мембраны относится также белок теплового шока (heat shock protein — Hsp60), который является высококонсервативным и экспрессируется прокарио-тическими и эукариотическими клетками в условиях стресса. Показано, что при хронических персистентных инфекциях, вызванных хламидиями, Hsp60 экспрессируются в большом количестве, что может являться пусковым фактором в развитии системных воспалительных процессов [8, 14, 15]. Нередко хламидийные инфекции протекают латентно в связи тем, что их возбудители длительно персистируют в тканях организма после превращения в покоящуюся (дормантную) форму. При делении инфицированных клеток «спящие» хламидии передаются дочерним клеткам. При снижении общей резистентности происходит реверсия (пробуждение) хламидий из L-форм, и начинается их активное размножение.

Таким образом, основными факторами патогенности хла-мидий являются компоненты клеток, определяющие их адгезию к чувствительным клеткам, обеспечивающие устойчивость к фагоцитозу и токсичность. Важным фактором патогенности следует считать тотальный цитолиз пораженных клеток после продуктивного жизненного цикла хламидий. При обширном их размножении на месте погибшего слоя эпителия формируются язвы, заживающие с образованием рубцов и спаек, которые нарушают функции пораженного органа, например, органов репродукции. Своеобразие жизненного цикла хламидий в клетках обеспечивает неуклонное возрастание численности инфекционных элементарных телец, следовательно, чем дольше продолжается патологический процесс, тем больше масштаб поражения инфицированного организма.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ХЛАМИДИЯМИ

Хламидии способны вызывать у человека широкий спектр органных поражений. В отличие от многих других микроорганизмов, они могут повреждать одновременно наружные и внутренние половые органы, слизистую оболочку дыхательных путей, интиму сосудов и сердце, синовиальную выстилку суставов, зубы, органы зрения и слуха.

По данным ВОЗ, ежегодно хламидиозом в мире заболевает 100 млн человек и, по самым скромным подсчетам, число

инфицированных хламидиями людей на планете достигает 1 млрд. Среди разных клинических проявлений доминируют поражения мочеполовой системы, которые нередко дают осложнения другой локализации. Из всех инфекций, передающихся половым путем (ИППП), самым распространенным заболеванием является урогенитальный хламидиоз [4, 6]. Это обусловлено бессимптомным течением инфекции, без применения антибиотиков переходящим в вялотекущий хронический процесс, что способствует дальнейшему распространению заражения. Более чем у 70% женщин и у примерно 40% мужчин отмечается субъективно бессимптомное течение заболевания, при этом самая высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет. В России в последние годы заболеваемость хламидийной инфекцией в среднем колеблется в пределах 45-50 новых случаев на 100 000 населения, в том числе у лиц в возрасте до 14 лет — 0,7, у лиц в возрасте 15-17 лет — 46-48, у лиц в возрасте старше 18 лет — 55-60 случаев, соответственно. Есть основания полагать, что эта статистика отражает скорее неполную регистрацию, чем реальное число заболевших.

Урогенитальный хламидиоз (УГХ) — инфекционное поражение нижних отделов мочеполового тракта (негонококковый уретрит) с малосимптомным или бессимптомным течением, склонностью к развитию патологии в репродуктивных органах и в другой локализации.

Возбудителем УГХ является Chlamydia trachomatis биовар Genital, включающий сероварианты от D до K.

УГХ относится к антропонозам, вследствие тропности возбудителя к цилиндрическому эпителию входными воротами служат слизистые оболочки нижнего отдела мочеполовых органов. В качестве источника инфекции наиболее опасны женщины, у которых в 70-80% случаев отмечается бессимптомное течение, они же являются более восприимчивыми к хламидиозу. К основным механизмам передачи относятся контактный (половой и контактно-бытовой пути) и вертикальный (трансплацентарный и интранатальный пути). Интересно, что при половом контакте риск инфицирования хламидио-зом будет в три раза ниже (около 25%), чем гонореей (около 75%). При недостаточных гигиенических навыках возможен контактно-бытовой путь заражения конъюнктивы глаз с развитием кератоконъюнктивита, аналогичные поражения могут быть связаны с посещением бассейнов («хламидиоз бассейнов»). Описаны случаи семейного хламидиоза.

Инкубационный период при УГХ составляет от 2 недель до 1 месяца. Основными его проявлениями являются уретрит, конъюнктивит с включениями («паратрахома»), пневмония новорожденных и детей.

При УГХ у женщин первоначально поражается шейка матки, и клинические проявления в начале болезни, как правило, отсутствуют. Манифестная форма проявляется выделениями из влагалища с неприятным запахом или желтоватым оттенком. Появляются зуд, несильные болевые ощущения в области половых органов и области малого таза, иногда беспокоит общая слабость и небольшое повышение температуры тела.

Урогенитальный хламидиоз у мужчин проявляется уретритом, который продолжается не менее нескольких месяцев. При мочеиспускании бывает зуд и жжение, иногда заметно помутнение мочи. Появляются несильные боли в уретре, мошонке, пояснице, в яичках, возможны общая слабость и небольшое повышение температуры тела.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса ведет к образованию спаек и рубцов, непроходимости маточных труб, простаты и семенных протоков. Это может стать причиной внематочной беременности, выкидышей, а также мужского и женского бесплодия.

Хламидийный уретрит может привести к болезни Рейтера, который представляет собой экстрагенитальную аутоиммунную патологию с характерной триадой симптомов: уретрит-конъюнктивит-реактивный артрит. Ответственным за его развитие считают хламидийный белок теплового шока, сходный с белками человека. Заболевание поражает обычно молодых людей, преимущественно мужчин.

Возможны случаи орального, аноректального и врожденного хламидиоза. Хламидиоз у новорожденных имеет следующие проявления:

• хламидийная пневмония новорожденных (20-25%) с крайне тяжелым течением и с высокой летальностью,

• офтальмохламидиоз (20%) — конъюнктивит с включениями (так называемая паратрахома),

• поражение центральной нервной системы (энцефалопатия с судорогами),

• генерализованный хламидиоз с поражением легких, сердца, печени, желудочно-кишечного тракта, исход обычно летальный.

Венерическая лимфогранулема (син.: болезнь Дюрана-Николя-Фавра, четвертая венерическая болезнь, климатический бубон, паховый лимфогрануломатоз, LGV) — специфическое поражение половых органов и регионарных лимфатических узлов (паховых, бедренных, подвздошных и глубоких тазовых) с хроническим течением.

Ее возбудителями являются тропные к эпителию и лимфо-идной ткани высокоинвазивные штаммы вида C. trachomatis (биовар LGV, сероварианты L1, L2, L2a, L2b, L3). Венерическая лимфогранулема (ВЛ), как и урогенитальный хламидиоз, гонорея и сифилис, относится к группе антропонозных ИППП. Встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом (Южная Америка, Индия, Западная и Восточная Африка, Юго-Восточная Азия). В Европе, Северной Америке, Японии ВЛ встречалась редко до начала 2000-х годов, когда стали регистрироваться вспышки заболевания среди гомосексуалистов. В России регистрируются единичные случаи, импортированные из этих регионов. Течение заболевания длительное. Мужчины болеют чаще и тяжелее, чем женщины. В отличие от других хламидиозов для ВЛ характерно наличие стойкого иммунитета после выздоровления.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Инкубационный период составляет от 5 суток до 4 месяцев (обычно 1-2 недели). В зависимости от вида половой связи в местах инвазии хламидий (на головке полового члена,

во влагалище, в шейке матки, на ладонях, на языке и других местах) появляются папулы и везикулы, превращающиеся в болезненные эрозии и язвочки. Они довольно быстро заживают, а тем временем хламидии проникают в регионарные лимфоузлы, где интенсивно размножаются с последующим формированием твердых болезненных сливающихся образований (лимфогранулем). Эти напоминающие чумной бубон новообразования спаиваются с кожей и затем вскрываются с образованием кровоточащих язв и множественных свищей. В процесс вовлекаются окружающие ткани, прямая кишка, ягодицы, уретра, влагалище. Венерическая лимфогранулема сопровождается также лихорадкой, артралгиями и сыпью.

Генитальный синдром при данной патологии проявляется отсроченным по времени на месяцы и даже годы отеком половых органов, слоновостью вульвы у женщин и деформацией половых органов («саксофонный член» и др.) у мужчин. Возможно развитие артритов.

Ректальный синдром возникает при анальном половом контакте и проявляется симптомами проктоколита или проктита с вовлечением в воспалительный процесс регионарного лимфатического аппарата. Описаны случаи смерти из-за непроходимости кишечника или его перфорации.

Глоточный синдром встречается редко, характерным признаком являются бубоны в области шеи и вялотекущий фарингит. Без лабораторного исследования невозможно установить хламидийную природу этих клинических вариантов инфекции.

Респираторный хламидиоз, возбудителем которого является C. pneumoniae, поражает верхние и нижние дыхательные пути человека [10]. Источник инфекции — человек с клинически выраженной или бессимптомной формой заболевания. Основной механизм передачи от человека к человеку — аэрогенный, путь передачи — воздушно-капельный. Инфицирование не имеет географической приуроченности и, видимо, встречается во много раз чаще, чем регистрируется. Это подтверждает выявление антител к C. pneumoniae почти у 50% пациентов с различной патологией респираторного тракта (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма и др.), при этом инфицирование начинается уже с шестилетнего возраста.

C. pneumoniaе тропна к эпителию дыхательных путей. Проникнув в них, она вызывает воспаление сначала верхних отделов (фарингит, бронхит, синусит), а затем и легких («атипичная» тяжелая пневмония). Эндотоксины хламидий и продукты распада погибших клеток дыхательных путей вызывают общую интоксикацию и патологические изменения в различных органах. Заболевание сопровождается лихорадкой, кашлем. Клиническая диагностика затруднена из-за стертого начала болезни или бессимптомного течения инфекции. Исследования бронхоальвеолярного лаважа у детей, больных бронхиальной астмой, а также другими тяжелыми хроническими респираторными заболеваниями, выявили C. pneumoniae в более чем половине образцов. Респираторный хламидиоз является одной из причин внебольничных пневмоний (ВП), распространенной патологии, поражающей людей всех воз-

растов. Особенностью ВП является заполнение альвеол жидкостью вместо кислорода, что резко подавляет функцию легких, вызывая одышку, лихорадку, боли в груди и кашель. Доказано, что увеличение прилипания макрофагов к эндоте-лиальным клеткам после инфицирования их C. pneumoniae является существенным фактором риска развития атероскле-ротических бляшек. Именно поэтому возможна пусковая роль данного процесса в развитии атеросклероза и ишемической болезни миокарда.

Трахома (от греч. trachys — шероховатый, неровный) — антропонозное хроническое инфекционное заболевание конъюнктивы и роговицы глаз, обычно приводящее к слепоте без лечения. Заболевание известно с древнейших времен. Авиценна описал его под названием «чесотка и зуд век». Широкое распространение трахомы в Европе и Америке произошло в начале XIX века после походов Наполеона в Египет в 1798 году, болезнь тогда получила название «египетской (зернистой) офтальмии». В России трахому знали уже в XV-XVII веках, она приходила из стран Южной Азии. В 1907 году Л. Гальберштедтер и С. Провачек в цитоплазме эпителия конъюнктивы впервые нашли специфические внутриклеточные включения хламидий, названные «тельца Провачека».

Возбудителем трахомы является C. trachomatis биовар Ocular серовары A, B, Ba, C. Источник инфекции — больной человек. От человека к человеку трахома передается контактно-бытовым путем. Механизм передачи — контактный (прямой и контактно-бытовой). Восприимчивость людей к трахоме высокая. Чаще заболевают дети в возрасте от 3 до 6 лет из-за недостаточного соблюдения правил личной гигиены. Основной путь передачи — через предметы общего пользования (полотенца, платки, косметика и пр.). Заболевание является эндемичным для тропических и субтропических стран Азии, Африки, Центральной и Южной Америки. В России встречаются лишь завозные случаи этого заболевания, особенно у детей. Трахома отнесена ВОЗ, наряду с лепрой и эндемическими спирохетозами, к одной из трех бактериальных инфекций, входящих в группу «забытых или заброшенных» заразных болезней, от которых страдает огромное число людей в развивающихся странах и которым не уделяют должного внимания.

C. trachomatis проникают в эпителий конъюнктивы и роговицы, там размножается, вызывая гибель клеток, в результате чего развивается воспаление. Затем фолликулы и сосочки конъюнктивы некротизируются и замещаются соединительной тканью (трахоматозные гранулемы), после чего происходит рубцевание. Конъюнктива больных в тяжелых случаях усеяна зернышками, напоминающими «вареное саго». Патологический процесс может не ограничиться конъюнктивой век и переходит на роговицу глаза, там возникают гнойные язвы, которые замещаются рубцовой тканью, образуя бельмо. Заболевание продолжается многие годы и прекращается после образования грубой соединительной ткани в местах поражения.

Орнитоз (пситтакоз) — острое, реже хроническое, инфекционное заболевание зоонозной природы, сопровождаю-

щееся поражением легких, иногда нервной системы и паренхиматозных органов.

Возбудителем орнитоза является С. рэШаа, различают 13 серовариантов этого вида. Первоначальное название заболевания пситтакоз (рвШасив — попугай) было заменено на орнитоз, так как выяснилось, что резервуаром возбудителя могут быть разные виды птиц. Замечено, что серовар А более эндемичен для попугаев, серотип В — для голубей, но может заражать других птиц и млекопитающих, даже вызывать аборты у крупного рогатого скота. Серотипы С и D встречаются у разных птиц, они часто выделяются от заболевших рабочих скотобоен и птичьих ферм.

Орнитоз встречается на всех континентах. Резервуаром и источником инфекции для человека служат домашние и дикие птицы (утки и индюшки), комнатные птицы (попугаи, волнистые попугайчики, канарейки и другие мелкие певчие птицы), а также городские голуби, зараженность которых колеблется в пределах 30-80%. Наиболее вирулентные штаммы хламидий выделяются от попугаев. Одной из причин распространения орнитоза служит контрабандный ввоз редких экзотических птиц, являющихся переносчиками заболевания, в связи с резким изменением климатических условий и рациона питания латентная инфекция у них переходит в активную фазу. Это сопровождается выделением возбудителя с экскрементами, которые высыхают и ветром поднимаются в воздух. Во внешней среде С. рэШаа сохраняются до 2-3 недель.

Основной механизм заражения человека — аэрогенный, который осуществляется воздушно-пылевым и воздушно-капельным путями. Изредка регистрируют алиментарное заражение при употреблении недостаточно проваренного мяса птицы. В группе профессионального риска находятся работники птицефабрик, животноводческих ферм, мясокомбинатов. Однако до 95-98% заболевших орнитозом — это результат спорадических вспышек в семьях в течение всего года и только остальное число заболевших — профессиональные работники преимущественно среднего и старшего возраста. Естественная восприимчивость людей высокая. Больной человек эпидемиологической опасности для других не представляет, так как хламидии в организме человека теряют патогенность. Постинфекционный иммунитет слабый, возможны повторные случаи заболевания через 2 года и больше.

Инкубационный период орнитоза составляет от 6 до 10 дней. Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Размножается в клетках бронхов, бронхиол, альвеол, вызывая их гибель. Затем хламидии попадают в кровь, разносятся по организму и поражают паренхиматозные органы (печень, селезенку), центральную нервную и сердечно-сосудистую системы.

Заболевание обычно начинается остро: возникает лихорадка (повышение температуры с интоксикацией), быстро присоединяется пневмония, иногда с геморрагическими проявлениями. Продолжительность заболевания около месяца, если не будет осложнений со стороны центральной нервной системы (менингит, невриты), сердца (миокардит), сосудов

(тромбоэмболии легочной артерии), печени (гепатит). Орни-тоз при беременности на ранних сроках может привести к самопроизвольному аборту.

Возможно также хроническое течение либо в форме хронической орнитозной пневмонии, либо как носительство C. psittaci без поражения легких. Прогноз при своевременной-диагностике и лечении благоприятный. Постинфекционный иммунитет непродолжительный и непрочный.

При орнитозе наблюдается аллергизация организма, что позволяет проводить аллергодиагностику заболевания.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИИНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Хламидийные инфекции характеризуются многообразием клинических проявлений с возможным преобладанием неспецифической клинической картины, сходной с другими инфекционными заболеваниями. В связи с этим важнейшими являются лабораторные методы исследования, которые позволяют обнаружить и идентифицировать вид возбудителя и установить точный этиологический диагноз, обосновать этиотропную терапию, провести контроль эффективности лечения, а также осуществить научно обоснованный эпидемиологический надзор.

Взятие исследуемого материала от больного — один из самых ответственных этапов лабораторной диагностики хла-мидиозов, который выполняют врачи-клиницисты в условиях лечебного учреждения. В связи с тем, что хламидии — об-лигатные внутриклеточные паразиты, размножающиеся в основном в эпителии, крайне важно брать соскобы, а не мазки с доступных слизистых оболочек. Неправильное взятие исследуемого материала приводит к ложноотрицательным результатам и к мнимому благополучию эпидемиологической обстановки и здоровью конкретного пациента. Исследуемым материалом в зависимости от клинической картины и нозологической формы хламидиоза служат различные образцы (см. далее по нозоформам).

Информативность лабораторных исследований повышается при взятии материала до приема антибиотиков, а повторное исследование целесообразно проводить через 4-6 недель после их последнего приема.

Микробиологическая диагностика урогенитального хламидиоза

Диагностику хламидийной инфекции рекомендовано проводить:

• лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы, при наличии показаний — прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы, суставов,

• при обследовании женщин во время беременности,

• при предстоящих инвазивных манипуляциях на половых органах и органах малого таза,

• лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе,

• половым партнерам больных ИППП,

• лицам, перенесшим сексуальное насилие.

При сомнениях супругов в истории перенесенных заболеваний им также рекомендуется такое исследование при подготовке к зачатию (предгравидарное обследование).

При УГХ для исследования лучше брать не слизь и выделения, а соскоб с зараженными клетками. Однако, поскольку инвазивные приемы плохо переносятся некоторыми пациентами, допускается также взятие специальными одноразовыми инструментами мазков из уретры у мужчин, у женщин — из влагалища, цервикального канала и уретры.

Материалом для анализа на хламидии также может стать кровь, моча, секрет предстательной железы и сперма у мужчин. В экспертных случаях материалом могут служить биоп-таты (биопсийный материал эндометрия у женщин), операционный материал, полученный при лапаротомии.

Верификация (достоверность) диагноза урогенитальной хламидийной инфекции базируется на результатах лабораторных исследований только молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК (ПЦР) и/или РНК (NASBA) C. trachomatis [1, 3, 5].

Применение молекулярно-биологических методов для верификации диагноза урогенитального хламидиоза рекомендовано совместно Российским обществом дерматовенерологов и косметологов и Российским обществом акушеров-гинекологов (РОДВК, РОАГ 2016), CDC USA (2010), Международной гильдией специалистов по ИППП (International Union against Sexually Transmitted Infections — IUSTI, 2012) и Британской ассоциацией сексуального здоровья и ВИЧ (British Association for Sexual Health and HIV — BASHH, 2012).

Другие методы исследований недопустимо использовать для диагностики хламидийной инфекции, в том числе методы обнаружения антител к C. trachomatis (иммуно-флюоресценция, иммуноферментный анализ), микроскопический и морфологический методы.

Метод выделения C. trachomatis в культуре клеток не рекомендуется применять в рутинных исследованиях и для установления причины бесплодия.

Микробиологическая диагностика венерической лим-фогранулемы

Материал: пунктат из бубона, соскоб эпителия нижнего отдела прямой кишки. Методы:

• микроскопический (морфоцитологический с обнаружением в клетках включений хламидий),

• ПЦР в реальном времени дает результат в тот же день,

• внутрикожная аллергическая проба Фрея (аллергенна основе термически обработанного гноя из бубона). Микробиологическая диагностика респираторного

• Основной метод — обнаружение в ИФА специфических антител к C. pneumonia (при первичной инфекции определяются антитела — IgM, при реинфекции — IgG).

Микробиологическая диагностика трахомы

Диагноз трахомы легко ставится офтальмологом по характерной клинической картине без лабораторных исследований, что особенно важно в тех бедных регионах мира, где они просто недоступны.

Материал: соскоб конъюнктивы нижнего века. Методы:

• цитоскопия — микроскопия окрашенного по Романовско-му-Гимзе соскоба для обнаружения в цитоплазме клеток специфических включений фиолетового цвета (телец Провачека),

• обнаружения специфического антигена в клетках прямым методом флюоресцирующих антител. Микробиологическая диагностика орнитоза

Материал: кровь, мокрота.

Методы: ПЦР, внутрикожная аллергическая проба (аллерген орнитин выпускался Одесским НИИ вакцин и сывороток), определение в сыворотке крови видоспецифических антител к С. рзШаа (ИФА, РСК).

Лечение урогенитального хламидиоза

В России до 1990-х годов не ставили диагноз «хламидиоз» при заболеваниях мочеполового тракта из-за отсутствия надежных методов этиологической диагностики и эффективных средств лечения. До начала 2000-х годов комплекс лечения длился от двух месяцев до полугода, включая при этом смену нескольких антибиотиков с добавлением местных антибактериальных и противогрибковых средств, гепатопротекторов и прочих лекарственных средств. С появлением в 2000-е годы новых антибиотиков курс лечения хламидиоза занимает максимум 2-3 недели.

Препаратом выбора в лечении урогенитального хлами-диоза по последним международным стандартам является азитромицин — однократный прием соответствующей дозы, либо применяется 7-дневный курс доксициклина. Альтернативными являются прочие макролиды или фторхинолоны.

С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами не рекомендовано.

Обязательно одновременное лечение половых партнеров, которым настоятельно рекомендуют на период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать презервативы до установления диагноза. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Контроль излеченности проводится через 14 дней после окончания лечения, если применяются методы амплификации РНК (NASBA), и не ранее чем через месяц — при использовании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени).

Лечение других хламидиозов

Для лечения венерической лимфогранулемы, респираторного хламидиоза и орнитоза препаратом выбора также является азитромицин. Возможно применение других макро-лидов, например, джозамицина, и антибиотиков тетрацикли-нового ряда (доксициклина).

Специфическая профилактика (вакцинация) при хлами-диозах не разработана. Предупредительные мероприятия сводятся к рекомендациям неспецифического характера: своевременное выявление источников инфекции и их санация, правильное сексуальное поведение (урогенитальный хламидиоз и венерическая лимфогранулема), соблюдение мер личной гигиены (трахома), исключение контакта с больными птицами и выполнение надлежащих ветеринарно-са-нитарных правил в птицеводческих хозяйствах (орнитоз) и т.п.

1. Алексеев В.В., Алипов А.Н., Андреев В.А. и др. Медицинские лабораторные технологии. Руководство по клинической лабораторной диагностике в 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

2. Гладин Д.П., Кириллова Н.П., Анненкова И.Д., Королюк А.М. Хламидии и хламидиозы. Учебно-методическое пособие. СПб.: СПбГПМУ, 2020.

3. Гладин Д.П., Королюк А.М., Дробот И.В. и др. Полимеразная цепная реакция в микробиологии. Российские биомедицинские исследования. 2021, 6(3): 36-46.

4. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем 2016-2021 гг. Всемирная организация здравоохранения: официальный сайт. Женева, 2016. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/ru (дата обращения: 15.05.2017).

5. Третьяк А.Т., Востокова Л.П., Чухловин А.Б. Роль и место ДНК-диагностики в инфекционной клинике. Педиатр. 2013, 4(4): 84-92. DOI: 10.17816/PED4484-92.

6. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных хламидийной инфекцией. Российское общество дерматовенерологов и косметологов и Российское общество акушеров-гинекологов. М., 2015.

7. Цинзерлинг А.В., Цинзерлинг В.А., Аничков Н.М. Современные инфекции: патологическая анатомия и вопросы патогенеза. СПб.: Сотис, 2002.

8. Чикулаева Е.В., Мельникова В.Ф., Насыров Р.А. Поражение слизистой оболочки желудка, вызванное хламидиями, у детей на фоне хронического гломерулонефрита. Педиатр. 2017, 8(3): 51-6. DOI: 10.17816/PED8351-56.

9. Эйдельштейн И.А. Фундаментальные изменения в классификации хламидий и родственных им микроорганизмов порядка Chlamydiales. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999, 1: 5-11.

10. Al-Younes H. M. High prevalence of High prevalence of Chlamydia pneumonia infectionin anasymptomatic Jordanian population. Journal of Microbiology, Immunology and Infection. 2014, 47(5): 412-7.

11. Bachmann N.L., Polkinghorne A., Timms P. Chlamydia genomics: providing novel insights into chlamydial biology. Trends in microbiology. 2014, 22(8): 464-72.

12. Borel N., Horn M., Greub G. International Committee on Systema-tics of Prokaryotes (ICSP) Subcommittee on the taxonomy of Chla-mydiae. Minutes of the closed meeting, 20 March 2019, Seattle, WA, USA. Int J Syst Evol Microbiol 2019, 69: 3654-6.

13. Family Chlamydiaceae. Available at: https://lpsn.dsmz.de/family/ chlamydiaceae.

14. Frohlich K.M., Hua Z., Quayle J. et al. Membrane vesicle production by Chlamydia trachomatis as an adaptive response. Frontiers in cellular and infection microbiology. 2014, 4: 73.

15. Zhao Y., Zhang C., Wei X. et al. Heat shock protein 60 stimulates the migration of vascular smooth muscle cells via Toll-like receptor 4 and ERK MAPK activation. Scientific reports. 2015, 5: 15352. DOI: 10.1038.

1. Alekseyev V.V., Alipov A.N., Andreyev V.A. i dr. Meditsinskiye laboratornyye tekhnologii. [Medical laboratory technologies]. Ruko-vodstvo po klinicheskoy laboratornoy diagnostike v 2-kh tomakh. Moskva: GEOTAR-Media Publ., 2013. (in Russian)

2. Gladin D.P., Kirillova N.P., Annenkova I.D., Korolyuk A.M. Khlamidii i khlamidiozy. [Chlamydia and Chlamydia]. Uchebno-metodicheskoye posobiye. Sankt-Peterburg: SPbGPMU Publ., 2020. (in Russian)

3. Gladin D.P., Korolyuk A.M., Drobot I.V. i dr. Polimeraznaya tsep-naya reaktsiya v mikrobiologii. [Polymerase chain reaction in microbiology]. Rossiyskiye biomeditsinskiye issledovaniya. 2021, 6(3): 36-46. (in Russian)

4. Global'naya strategiya sektora zdravookhraneniya po infektsiyam, peredavayemym polovym putem 2016-2021 gg. [Global health sector strategy for sexually transmitted infections 2016-2021]. Vsemir-naya Organizatsiya Zdravookhraneniya: ofitsial'nyy sayt. Zheneva, 2016. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/ru (data obrashcheniya: 15.05.2017). (in Russian)

5. Tret'yak A.T., Vostokova L.P., Chukhlovin A.B. Rol' i mesto DNK-diagnostiki v infektsionnoy klinike. [The role and place of DNA diagnosis in the infectious clinic]. Pediatr. 2013, 4(4): 84-92. DOI: 10.17816/PED4484-92 (in Russian)

6. Federal'nyye klinicheskiye rekomendatsii po vedeniyu bol'nykh khlamidiynoy infektsiyey. [Federal clinical guidelines for the management of patients with chlamydial infection]. Rossiyskoye obshchestvo dermatovenerologov i kosmetologov i Rossiyskoye obshchestvo akusherov-ginekologov. Moskva, 2015. (in Russian)

7. Tsinzerling A.V., Tsinzerling V.A., Anichkov N.M. Sovremennyye in-fektsii: patologicheskaya anatomiya i voprosy patogeneza. [Modern infections: pathological anatomy and pathogenesis issues]. Sankt-Peterburg: Sotis Publ., 2002. (in Russian)

8. Chikulayeva Ye.V., Mel'nikova V.F., Nasyrov R.A. Porazheniye sli-zistoy obolochki zheludka, vyzvannoye khlamidiyami, u detey na fone khronicheskogo glomerulonefrita. [The lesion of the gastric mucosa caused by chlamydia, in children against the background of chronic glomerulonephritis]. Pediatr. 2017, 8(3): 51-6. DOI: 10.17816/PED8351-56 (in Russian)

9. Eydel'shteyn I.A. Fundamental'nyye izmeneniya v klassifikatsii khlamidiy i rodstvennykh im mikroorganizmov poryadka Chlamy-diales. [Fundamental changes in the classification of chlamydia and related microorganisms of the order chlamydiales]. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 1999, 1: 5-11. (in Russian)

10. Al-Younes H.M. High prevalence of High prevalence of Chlamydia pneumonia infectionin anasymptomatic Jordanian population. Journal of Microbiology, Immunology and Infection. 2014, 47(5): 412-7.

11. Bachmann N.L., Polkinghorne A., Timms P. Chlamydia genomics: providing novel insights into chlamydial biology. Trends in microbiology. 2014, 22(8): 464-72.

12. Borel N., Horn M., Greub G. International Committee on Systema-tics of Prokaryotes (ICSP) Subcommittee on the taxonomy of Chla-mydiae. Minutes of the closed meeting, 20 March 2019, Seattle, WA, USA. Int J Syst Evol Microbiol 2019, 69: 3654-6.

13. Family Chlamydiaceae. Available at: https://lpsn.dsmz.de/family/ chlamydiaceae.

14. Frohlich K.M., Hua Z., Quayle J. et al. Membrane vesicle production by Chlamydia trachomatis as an adaptive response. Frontiers in cellular and infection microbiology. 2014, 4: 73.

15. Zhao Y., Zhang C., Wei X. et al. Heat shock protein 60 stimulates the migration of vascular smooth muscle cells via Toll-like receptor 4 and ERK MAPK activation. Scientific reports. 2015, 5: 15352. DOI: 10.1038.

Хламидиоз у женщин

Хламидиоз у женщин — это урогенитальное венерическое заболевание, вызываемое хламидиями. Более чем в половине случаев протекает бессимптомно. При манифестном течении или рецидиве пациентки могут жаловаться на зуд во влагалище, рези при мочеиспускании, слизистые или гнойно-слизистые бели, боли внизу живота, пояснице, паховой области. При длительном персистировании заболевания единственным признаком хламидиоза может быть бесплодие. Для диагностики используют гинекологический осмотр и лабораторные методы исследования. Схема лечения включает этиотропные антибиотики, антимикотические, эубиотические и иммуномодулирующие препараты.

МКБ-10 A74.9 Хламидийная инфекция неуточненная

Причины Факторы риска Общие сведения

Хламидиоз является наиболее распространённым заболеванием, передающимся половым путём. Ежегодно в мире регистрируют более 105 млн. новых случаев урогенитальной хламидийной инфекции. Болезнь выявляют у 30-50% пациенток с воспалительным поражением половых органов и у 10-40% взятых на учёт беременных. Обычно заражаются женщины в возрасте 16-25 лет. В последние годы патологию всё чаще диагностируют у девочек-подростков, рано начавших сексуальную жизнь. Важность своевременного обнаружения и лечения хламидийной инфекции напрямую связана с её широкой распространённостью, частым бессимптомным или латентным течением, существенным влиянием хламидиоза на репродуктивную функцию женщины.

Хламидиоз у женщин Причины

Возбудитель заболевания — высококонтагиозная грамотрицательная бактерия Chlamydia trachomatis, тропная к цилиндрическому и переходному эпителию. Хламидия является облигатным внутриклеточным паразитом и существует в двух клеточных формах (тельцах) — высокоинфекционных внеклеточных элементарных и репродуктивных внутриклеточных ретикулярных. Полный цикл развития микроорганизма занимает от 1 до 3 суток и завершается полным разрушением поражённой эпителиальной клетки. Существует два основных пути заражения хламидиозом:

Контактно-половой. Источником инфицирования становится сексуальный партнёр с клиническими проявлениями или бессимптомным течением заболевания. Заражение происходит во время вагинальных, анальных или оральных половых контактов. Вертикальный интранатальный. Хламидии могут передаваться от матери новорожденному ребёнку при прохождении через поражённые инфекцией родовой пути. Случаи антенатального (внутриутробного) распространения заболевания не зафиксированы.

Вероятность заражения хламидиями контактным бытовым способом маловероятна, но не исключена. Бактерия отличается крайне низкой устойчивостью к действию разрушающих факторов окружающей среды: высушиванию, ультрафиолетовому излучению, высокой температуре, спирту и антисептическим растворам. Вместе с тем, на натуральных тканях при температуре до +18°С микроорганизм может сохранять свою жизнеспособность до двух суток. Поэтому в семьях с низким уровнем гигиены при наличии человека, активно выделяющего хламидии, теоретически возможна передача инфекции через постельные или туалетные принадлежности.

Факторы риска

Риск заражения увеличен у женщин, имеющих низкий социально-экономический статус. Предрасполагающими факторами для заражения хламидиями являются:

ранний половой дебют, частая смена половых партнёров, секс без использования барьерных контрацептивов, злоупотребление психоактивными веществами. Патогенез

Выделяют несколько стадий развития хламидиоза у женщин. Сначала возбудитель в виде элементарных телец попадает в организм, проникает в клетки цилиндрического эпителия и переходит во внутриклеточную ретикулярную форму. Первичный очаг хламидийной инфекции обычно локализован в слизистой цервикального или уретрального канала. Интенсивное внутриклеточное размножение бактерии приводит к разрушению эпителиальной клетки и дальнейшему распространению инфекции. По мере накопления возбудителя могут проявляться и усиливаться клинические признаки болезни. В большинстве случаев хламидиоз протекает бессимптомно, пациентка становится источником заражения для партнёров.

При снижении иммунитета и наличии предрасполагающих факторов (истмико-цервикальной недостаточности, абортов и других инвазивных вмешательств, установке ВМС) хламидии распространяются восходящим путём. В воспалительный процесс вовлекаются матка, маточные придатки, брюшина. Не исключен лимфогенный или гематогенный способ распространения инфекции, что подтверждается выявлением очагов хламидиоза в других органах и тканях (суставах, конъюнктиве глаз и пр.). Часто хламидии ассоциируются с другими возбудителями ИППП (трихомонадами, гонококками, бледными трепонемами, вирусом генитального герпеса и т. п.), что усугубляет течение заболевания.

Классификация

При выделении отдельных клинических форм учитывают давность заражения, выраженность проявлений и вовлечение в процесс различных органов. В зависимости от остроты течения и давности инфицирования специалисты в сфере гинекологии различают следующие варианты хламидиоза у женщин:

Свежий. Заражение произошло не позднее двух месяцев назад, поражаются преимущественно нижние отделы урогенитального тракта (цервикальный канал, влагалище, уретра). Хронический. Заболевание длится два и более месяца, характеризуется бессимптомным либо рецидивирующим течением с распространением воспаления на тазовые органы.

С учётом топографии распространения инфекционного процесса выделяют:

Локальное поражение урогенитальных органов: эндоцервицит, уретрит, кольпит, бартолинит. Восходящее распространение инфекции: эндометрит, сальпингит, аднексит, перигепатит, пельвиоперитонит, перитонит. Экстрагенитальные поражения: фарингит, конъюнктивит, воспаление аноректальной области, артрит и др. Симптомы хламидиоза у женщин

Длительность инкубационного периода, при котором симптомы инфекции отсутствуют, составляет от 5 до 35 дней (в среднем — 3 недели). Более чем у 60% пациенток наблюдается бессимптомное течение. При свежем хламидиозе женщина может отмечать дискомфорт и жжение в области вульвы и влагалища, рези во время мочеиспускания и помутнение мочи (при вовлечении в процесс слизистой уретрального канала), увеличенное количество слизистых или желтоватых слизисто-гнойных белей. Иногда выявляется повышение температуры до субфебрильных цифр.

В период обострения при рецидивирующем хламидиозе появляются признаки восходящего распространения заболевания с вовлечением в процесс матки и придатков. Женщина жалуется на ноющие или тянущие боли в нижней части живота, паховой области, пояснице. Болезненные ощущения усиливаются перед месячными, при половом акте, резких движениях и физических нагрузках.

Менструальная функция обычно не нарушена. При значительной давности инфекционного процесса и развитии хронического аднексита может нарушаться эндокринная функция яичников и овариально-менструальный цикл. Месячные становятся нерегулярными, болезненными, редкими, обильными или, наоборот, скудными. Зачастую единственным признаком длительного бессимптомного течения урогенитального хламидиоза является бесплодие.

Осложнения

Хламидийная инфекция у женщин чаще всего осложняется трубно-перитонеальным бесплодием вследствие облитерации спайками маточных труб и спаечного процесса в полости малого таза. У больных хламидиозом чаще наблюдаются самопроизвольные аборты, внематочная беременность, хориоамниониты, гипотрофия плода, преждевременное излитие околоплодных вод. Серьёзным осложнением является распространение воспаления на брюшину с возникновением периаппендицита или острого фиброзного перигепатита (синдрома Фитц-Хью-Куртиса). У женщин с наследственной предрасположенностью может развиться синдром Рейтера, при котором поражение урогенитальной сферы сочетается со специфическим конъюнктивитом и асимметричным артритом.

Диагностика

Поскольку клиническая симптоматика при хламидиозе у женщин является скудной и неспецифичной, ведущее место в диагностике играют результаты исследований. Для подтверждения диагноза врач-гинеколог назначает пациентке:

Осмотр на кресле в зеркалах. При свежей инфекции экзоцервикс гиперемирован, на его поверхности могут обнаруживаться эрозии, а в зоне наружного маточного зева — специфические лимфоидные фолликулы. У пациенток с хроническим хламидиозом при бимануальной пальпации прощупываются тяжистые, уплотнённые, болезненные придатки. Обнаружение хламидий в мазке. Приоритетным методом диагностики считается посев мазка на флору, чувствительность хламидий к антибиотикам в процессе исследования обычно не определяется. Молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР) направлена на выявление фрагментов ДНК возбудителя в урогенитальном соскобе. Серологические методы. Антитела к хламидиям выявляются в сыворотке крови даже после перенесенного заболевания. С помощью РСК оценивают наличие антихламидийных IgA и сероконверсию IgG (при восходящей инфекции титр антител в парных сыворотках нарастает в 4 и более раза). Высокой специфичностью отличаются методы РИФ и ИФА. Диагноз урогенитального хламидиоза можно считать достоверно подтверждённым при положительных результатах минимум двух разных методов, одним из которых является ПЦР. Проверка проходимости маточных труб. Следует учитывать, что восходящая хламидийная инфекция осложняется развитием спаек в малом тазу и фаллопиевых трубах. При наличии показаний для оценки трубной проходимости пациентке проводят ультразвуковую гистеросальпингоскопию, гистеросальпингографию, сальпинго- и фаллопоскопию, лапароскопическую хромосальпингоскопию.

Дифференциальная диагностика выполняется с другими ИППП (гонореей, трихомониазом, уреаплазмозом и т. д.). При наличии экстрагенитальных поражений может потребоваться консультация офтальмолога, ревматолога, ортопеда, хирурга, уролога, дерматовенеролога.

Лечение хламидиоза у женщин

Поскольку чувствительностью к антибиотикам обладают только ретикулярные формы микроорганизма, основным методом терапии является использование фторхинолонов, тетрациклинов и макролидов, способных накапливаться внутриклеточно. При неосложнённых формах хламидиоза курс этиотропного лечения составляет 7-10 дней, при наличии осложнений — 2-3 недели. Параллельно с антибиотиками показаны препараты для профилактики осложнений и нормализации иммунитета. Обычно с этой целью назначаются:

Антимикотические средства. Применение нистатина, флуконазола и других препаратов этой группы позволяет предупредить развитие кандидоза. Эубиотики (пробиотики). Приём пробиотических препаратов на фоне курса антибактериального лечения и в течение 10 дней по его окончании направлен на профилактику дисбактериоза. Иммуномодуляторы. Нормализация иммунного статуса улучшает элиминацию бактерий за счёт угнетения их размножения внутри клеток.

После завершения курса антибиотикотерапии пациентке показаны средства, восстанавливающие естественный биоценоз влагалища. Для подтверждения излечения через 3-4 недели по окончании приёма антибиотиков и после 3-х последующих менструаций проводится контрольное лабораторное исследование. До выздоровления больной рекомендовано воздержаться от незащищённого секса.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Обычно при отсутствии осложнений хламидиоз у женщин полностью излечивается за 1-2 недели. Поздняя диагностика и хроническое персистирующее течение процесса сопряжены с высоким риском образования спаек и развития трубно-перитонеального бесплодия. Для профилактики хламидийной инфекции рекомендовано воздерживаться от половых контактов с малознакомыми партнёрами, использовать средства барьерной контрацепции. Для предупреждения возможных осложнений при хронической инфекции важно проходить регулярные осмотры у гинеколога и добросовестно принимать назначенные препараты.

"

Хламидиоз

Хламидиоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Хламидиоз – урогенитальная (мочеполовая) инфекция, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис). Ранняя диагностика хламидиоза затруднена, поскольку в течение долгого времени болезнь может протекать бессимптомно. В результате инфекция переходит в хроническую форму, сопровождаясь различными осложнениями, которые иногда являются причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Причины появления хламидиоза

Урогенитальный хламидиоз является высококонтагиозным (очень заразным) заболеванием. Инфекция передается половым путем - при наличии хламидиоза у одного из партнеров заражение второго неизбежно в случае отсутствия методов барьерной контрацепции. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет. Заражение детей происходит перинатальным путем – от инфицированной беременной женщины через плаценту и в родах.

В зависимости от локализации поражения выделяют:

Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта (урогенитальный хламидиоз): уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, цервицит – воспаление шейки матки, цистит – воспаление мочевого пузыря, вульвовагинит – воспаление наружных половых органов и влагалища. Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов: орхит – воспаление яичка, эпидидимит – воспаление придатков яичка, простатит – воспаление предстательной железы, сопутствующее уретриту, сальпингоофорит – воспаление маточных труб и яичников, эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. Хламидийная инфекция аноректальной области – это воспаление области заднего прохода и прямой кишки. Хламидийный фарингит – это воспаление задней стенки глотки. Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации (артрит – воспаление суставов, пневмония – воспаление легких, перитонит – воспаление брюшины и др.). Хламидийный конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаз.

Симптоматика хламидиоза зависит от локализации воспаления. В некоторых случаях симптомы вовсе отсутствуют, если заболевание имеет латентное (скрытое) течение.

При возникновении жалоб все симптомы инфекции можно разделить на две группы:

связанные с поражением мочеполовой системы, связанные с поражением других органов.

Проявления хламидиоза у мужчин обычно выражены слабее и ограничиваются дискомфортом при мочеиспускании, учащенным мочеиспусканием, выделениями из мочеиспускательного канала. При прогрессировании заболевания может присоединяться боль во время мочеиспускания.

При поражении аноректальной области нередко отмечается бессимптомное течение заболевания. Возможны жалобы на зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения из прямой кишки желтоватого или красноватого цвета, болезненность при дефекации, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови, запоры.

При хламидийном фарингите пациенты могут жаловаться на дискомфорт, чувство сухости в горле, боль, усиливающуюся при глотании.

Для хламидийного конъюнктивита, который возникает на фоне урогенитального хламидиоза, характерна незначительная болезненность пораженного глаза, сухость и покраснение конъюнктивы, светобоязнь, скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах глаза.

При хламидийной инфекции может развиться поражение суставов, которое в большинстве случаев протекает в виде моноартрита, когда воспаление развивается в одном суставе (обычно коленном, голеностопном, плюснефаланговом, тазобедренном, плечевом или локтевом). При хламидийной инфекции артрит, как правило, сочетается с уретритом и конъюнктивитом.

Диагностика хламидиоза

Поскольку жалобы и данные осмотра при хламидийной инфекции неспецифичны, точная постановка диагноза возможна только с помощью лабораторной диагностики.

Диагноз «хламидиоз» устанавливается на основании обнаружения генетического материала бактерии - ДНК хламидии трахоматис методом ПЦР в исследуемом клиническом материале, полученном с учетом локализации воспалительного процесса. Не рекомендуется взятие материала на фоне проведения антибактериальной терапии.

Для диагностики неосложненной хламидийной инфекции генитальной локализации забор клинического материала осуществляется из мочеиспускательного канала у мужчин, из мочеиспускательного и цервикального канала у женщин.

№ 301УРО Хламидийная инфекция

Синонимы: Анализ урогенитального соскоба на ДНК хламидий, Хламидия, возбудитель хламидиоза, Хламидия трахоматис. Ch. trachomatis, DNA (qPCR, Real-time PCR, RT-PCR), Chlamydia trachomatis by Amplifi.

"

Хламидиоз

Хламидиоз относится к заболеваниям инфекционного типа, где основным возбудителем является бактерия Chlamydia trachomatis (C. trachomatis). В большинстве случаев передается половым путем, наблюдается как у женщин, так и у мужчин и находится в ряду самых коварных и распространенных патологий. В большинстве болезнь носит бессимптомный характер, поэтому заразившийся человек, не подозревая, является носителем инфекции.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Симптомы заболевания

Симптомы хламидиоза могут включать в себя признаки интоксикации – легкое повышение субфебрильных показателей (до 37°C) и общую слабость. Не исключено потемнение мочи и присутствие гнойных нитей. Развиваются симптомы в прямой кишке: ректальная боль, выделения или кровотечение.

У женщин инфекционное заболевание проявляется:

выделениями из шейки матки, болями внизу живота (область малого таза), между менструальными кровотечениями, частым или болезненным мочеиспусканием.

При возникновении указанных симптомов требуется консультация гинеколога.
Если хламидиоз распространяется на матку и маточные трубы, это может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза. В этом случае симптомы также могут отсутствовать. Однако это может повлиять на фертильность.

У мужчин симптомы могут включать боль, болезненность и припухлость в яичках или уретре. Как правило, присутствуют стекловидные выделения из мочеиспускательного канала. Процесс мочеиспускания сопровождается зудом и жжением. Могут появиться кровянистые выделения. Мужчинам следует обращаться к урологу.

Оральный хламидиоз сопровождается заложенностью носа и появлением густой липкой слизи на верхнем, нижнем небе и на языке. Изо рта появляется характерный запах, напоминающий загнившую рыбу. Слизь белого цвета имеет пастообразную консистенцию. С течением времени опухают миндалины и задняя стенка горла. Не исключены астматические приступы, при которых возникает сложность при вдохах и выдохах.

Причины хламидиоза

Внутриклеточный паразит по своему циклическому развитию схож одновременно и с вирусом, и с бактерией. Период инкубационного развития от 1 до 3 недель. Обычно заражение хламидиозом происходит половым путем, так как хламидии плохо выживают за пределами организма человека и обычно не передаются через предметы обихода.

Эффективность передачи инфекции зависит от различных факторов, включая защитные методы контрацепции, наличие других инфекций и общего состояния здоровья.

"

Chlamydia

Три вида Chlamydia вызывают заболевания у человека, включая заболевания, передающиеся половым путем, и респираторные инфекции. Диагностика зависит от вида, культуральное исследование, метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или серологические тесты. Лечение проводят с помощью доксициклина для небеременных и азитромицина для беременных.

Chlamydia – неподвижные облигатные внутриклеточные бактерии. Они содержат ДНК, РНК, рибосомы и вырабатывают свои собственные белки и нуклеиновые кислоты. Тем не менее, они зависят от клетки хозяина для 3 из 4 нуклеозидтрифосфатов и используют аденозинтрифосфат (АТФ) хозяина, чтобы синтезировать хламидийный белок.

Род Chlamydia теперь включает 12 видов хламидий, три из них вызывают заболевания у человека:

Chlamydia trachomatis Chlamydia pneumoniae Chlamydia psittaci

Виды хламидий могут привести к постоянной инфекции, которая часто является субклинической.

Chlamydia trachomatis

C. trachomatis имеет 18 иммунологически определенных серовариантов:

А, В, Вa и С вызывают инфекцию глаз (трахому Трахома Трахома – хронический конъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis и характеризующийся прогрессивным течением с периодическими ремиссиями. Данное заболевание является ведущей причиной. Прочитайте дополнительные сведения ).

Сероварианты от D до K являются причиной инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), локализованных на слизистых оболочках.

В США C. trachomatis является наиболее распространенной бактериальной причиной ИППП, включая

Негонококковый уретрит Хламидия и микоплазменные инфекции слизистой оболочки Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и фарингит (которые не обусловленны гонореей) вызваны, в основном, хламидиями и менее часто микоплазмами. Хламидии могут также вызывать. Прочитайте дополнительные сведения , а также эпидидимит Эпидидимит Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, иногда сопровождаемое воспалением самого яичка (орхиэпидидимит). Обычно боль в мошонке и отек наблюдаются с одной стороны. Диагностика основывается. Прочитайте дополнительные сведения у мужчин

Цервицит Цервицит Цервицит – это инфекционное или неинфекционное воспаление шейки матки. Симптомы могут включать влагалищные или цервикальные выделения, эритему и контактное кровотечение шейки матки. Диагноз. Прочитайте дополнительные сведения , уретрит и воспаление тазовых органов Воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ) Под воспалительными заболеваниями органов таза (ВЗОТ) подразумевают полимикробное инфекционные поражения верхних отделов генитального тракта: шейки матки, матки, маточных труб, яичников, может. Прочитайте дополнительные сведения у женщин

Проктит Проктит Проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки на фоне инфекции, воспалительного заболевания кишечника, лучевого воздействия. Клинические проявления – ощущение дискомфорта в прямой кишке. Прочитайте дополнительные сведения , венерическую лимфогранулему Венерическая лимфогранулема (ВЛГ) Венерическая лимфогранулема – заболевание, вызванное тремя уникальными штаммами Chlamydia trachomatis и характеризующиеся небольшим, часто бессимптомным поражением кожи, сопровождаемым. Прочитайте дополнительные сведения , а также реактивный артрит Реактивный артрит Реактивный артрит представляет собой острую спондилоартропатию, часто связанную с инфекцией обычно мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Наиболее частые проявления – асимметричный. Прочитайте дополнительные сведения (синдром Рейтера) у всех пациентов

Передача C. trachomatis от матери вызывает неонатальный конъюнктивит Неонатальный конъюнктивит Конъюнктивит новорожденных представляет собой водянистое или гнойное поражение конъюнктивы глаз, вызванное химическими раздражителями или патогенными микроорганизмами. Рутинным методом профилактики. Прочитайте дополнительные сведения и неонатальную пневмонию Пневмония новорожденных Пневмония новорожденных – инфекционное поражение легких у новорожденных. Заболевание может развиваться в течение нескольких часов после рождения как часть синдрома генерализованного сепсиса. Прочитайте дополнительные сведения . В США универсальный пренатальный скрининг и лечение беременных женщин значительно снижают риск инфицирования ребенка C. trachomatis (1 Общие справочные материалы Три вида Chlamydia вызывают заболевания у человека, включая заболевания, передающиеся половым путем, и респираторные инфекции. Диагностика зависит от вида, культуральное исследование. Прочитайте дополнительные сведения ).

Возбудитель может быть выделен из прямой кишки и глотки у взрослых (как правило, у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами [МСМ]). Кишечная инфекция, вызванная штаммами L2, может привести к тяжелому проктоколиту, который может имитировать острую воспалительную болезнь кишечника у ВИЧ-инфицированных гомосексуальных мужчин.

Chlamydia pneumoniae

C. pneumoniae может вызвать пневмонию (особенно среди детей и молодежи), которая клинически не отличается от пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae. У некоторых пациентов с C. pneumoniae пневмония, охриплость голоса и ангина могут предшествовать кашлю, который может быть постоянным и осложняться бронхоспазмом.

Примерно от 6 до 19% случаев внебольничной пневмонии Внебольничная пневмония Внебольничная пневмония определяется как пневмония, приобретенная за пределами больницы. Чаще всего выявленными возбудителями оказываются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. Прочитайте дополнительные сведения связаны с C. pneumoniae. Вспышки пневмонии, вызванной C. pneumoniae представляют особый риск для людей в местах скопления (например, в домах престарелых, школах, военных объектах, тюрьмах). Никаких сезонных изменений по проявлению заболевания не наблюдалось.

C. pneumoniae также задействована как инфекционный триггер при реактивных заболеваниях дыхательных путей.

Chlamydia psittaci

(See also the Centers for Disease Control and Prevention's [CDC] Psittacosis: For Clinicians and Laboratorians.)

C. psittaci вызывает пситтакоз. Штаммы, вызывающие заболевание у человека, обычно передаются от представителей семейства попугаевых (например, попугаев), вызывая заболевание, характеризуемое пневмонитом. У пациентов может наблюдаться сильная головная боль и нарушение печеночных проб.

Пситтакоз является редкой инфекцией. С 2010 года в ЦКЗ регистрируется, как правило,

Общие справочные материалы

1. Kohlhoff S, Roblin PM, Clement S, et al: Universal prenatal screening and testing and Chlamydia trachomatis conjunctivitis in infants. Sex Transm Dis 48(9):e122–e123, 2021. doi: 10.1097/OLQ.0000000000001344

Диагностика хламидиоза Для определения C. trachomatis необходимо исследование на основе анализа нуклеиновых кислот Для определенияC. pneumoniae − культуральное исследование или тестирование на нуклеиновые кислоты

Для определения C. psittaci − серологические тесты или полимеразная цепная реакция (ПЦР, если доступна)

C. trachomatis ЗППП лучше всего идентифицируется в образцах, взятых с половых органов, при использовании методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), поскольку они более чувствительны, чем культуральные методы, и отличаются менее строгими требованиями к транспортировке образцов. В настоящее время МАНК доступны для исследования образцов, взятых из гениталий и мочи от взрослых и подростков. МАНК для генитальной инфекции могут быть проведены с использованием мочи или вагинальных мазков, полученных пациентом или врачом. Некоторые коммерчески доступные тест-системы на основе МАНК были одобрены для идентификации экстрагенитальных форм инфекций (например, в прямой кишке или глотке).

Серологические тесты имеют ограниченное значение для диагностики, за исключением диагностики венерической лимфогрунулемы и орнитоза.

C. pneumoniae диагностируется с помощью посева образцов из дыхательных путей или NAAT тестирования. Для выявления C. pneumoniae доступны два МАНК в качестве части комплекса анализов для одновременного определения различных респираторных патогенов.

Основным ключом к диагностике инфекции C. psittaci является тесный контакт с птицами, как правило, с домашними птицами, такими как попугаи или попугайчики, включая ветеринаров и рабочих на предприятиях по переработке индейки и утки. Диагноз подтверждается серологическими тестами. Посев на питательные среды не является общедоступным. Для C. psittaci не существует коммерчески доступных МАНК, но Центрами по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) и некоторыми специализированными лабораториями может быть выполнен тест ПЦР. (See also the CDC's different methods for diagnosing psittacosis.)

Справочные материалы по диагностике

1. Kohlhoff S, Roblin PM, Clement S, et al: Universal prenatal screening and testing and Chlamydia trachomatis conjunctivitis in infants. Sex Transm Dis 48(9):e122–e123, 2021. doi: 10.1097/OLQ.0000000000001344

Скрининг

Поскольку хламидийная генитальная инфекция настолько распространена и часто протекает бессимптомно, вызывает только легкие или неспецифические симптомы (особенно у женщин), ЦКЗ рекомендует рутинный скрининг бессимптомных пациентов с высоким риском ИППП (см. Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путем 2021 года: Рекомендации и соображения по скринингу, упомянутые в руководствах по лечению и в первоисточниках: Хламидия).

Краткий обзор рекомендаций по скринингу см. также в разделе Скрининг на хламидии Скрининг на хламидии Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и фарингит (которые не обусловленны гонореей) вызваны, в основном, хламидиями и менее часто микоплазмами. Хламидии могут также вызывать. Прочитайте дополнительные сведения .

Лечение хламидиоза Для небеременных: доксициклин Для беременных женщин − азитромицин

Рекомендуемым лечением урогенитальной хламидийной инфекции у подростков и взрослых, которые не беременны, является доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней (1 Справочные материалы по лечению Три вида Chlamydia вызывают заболевания у человека, включая заболевания, передающиеся половым путем, и респираторные инфекции. Диагностика зависит от вида, культуральное исследование. Прочитайте дополнительные сведения ). Обзор рандомизированных исследований, которые сравнивали доксициклин и азитромицин при лечении урогенитальной хламидийной инфекции обнаружил, что неэффективность микробиологического лечения среди мужчин была выше для азитромицина , чем для доксициклина (2 Справочные материалы по лечению Три вида Chlamydia вызывают заболевания у человека, включая заболевания, передающиеся половым путем, и респираторные инфекции. Диагностика зависит от вида, культуральное исследование. Прочитайте дополнительные сведения ). Данные рекомендации также основаны на исследованиях, которые показали, что при лечении ректальной инфекции у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, 7-дневный курс доксициклина по эффективности превосходил прием однократной дозы азитромицина (3 Справочные материалы по лечению Три вида Chlamydia вызывают заболевания у человека, включая заболевания, передающиеся половым путем, и респираторные инфекции. Диагностика зависит от вида, культуральное исследование. Прочитайте дополнительные сведения ). Рекомендации по применению доксициклина были расширены, чтобы включить женщин, поскольку для них обычно не проводится скрининг на ректальные инфекции.

Альтернативным вариантом лечения является однократная доза азитромицина 1 г перорально. Азитромицин может быть эффективен для групп пациентов, которые могут иметь проблемы с приверженностью лечению и не могут перенести 7-дневный многодозовый курс доксициклина .

Беременным может быть назначена только однократная доза азитромицина 1 г перорально.

Следуют лечить текущих сексуальных партнеров. Пациенты должны воздержаться от половой жизни ≥ 1 недели, пока они и их партнеры не закончат лечение.

При гонорее Гонорея Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведения и неисключенной хламидийной инфекции (редко, поскольку все доступные в настоящее время МАНК для выявления гонококковой инфекции дуплексны и включают тестирование на C. trachomatis), рекомендуется одновременное лечение гонореи Лечение Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведения .

Скрининг и лечение беременных женщин является наиболее эффективным способом профилактики неонатальной хламидийной инфекции, включая конъюнктивит и пневмонию. Профилактика глазных инфекций у новорожденных с использованием эритромицина или других препаратов не предупреждает хламидийный конъюнктивит новорождённых.

Азитромицин и доксициклин являются антибиотиками первой линии для лечения C. pneumoniae и пситтакоза.

Специфические инфекции обсуждаются в других разделах РУКОВОДСТВА: венерическая лимфогранулема Венерическая лимфогранулема (ВЛГ) Венерическая лимфогранулема – заболевание, вызванное тремя уникальными штаммами Chlamydia trachomatis и характеризующиеся небольшим, часто бессимптомным поражением кожи, сопровождаемым. Прочитайте дополнительные сведения и уретрит, воспалительное заболевание органов малого таза Воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ) Под воспалительными заболеваниями органов таза (ВЗОТ) подразумевают полимикробное инфекционные поражения верхних отделов генитального тракта: шейки матки, матки, маточных труб, яичников, может. Прочитайте дополнительные сведения , эпидидимит Эпидидимит Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, иногда сопровождаемое воспалением самого яичка (орхиэпидидимит). Обычно боль в мошонке и отек наблюдаются с одной стороны. Диагностика основывается. Прочитайте дополнительные сведения , реактивный артрит Реактивный артрит Реактивный артрит представляет собой острую спондилоартропатию, часто связанную с инфекцией обычно мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Наиболее частые проявления – асимметричный. Прочитайте дополнительные сведения , неонатальный конъюнктивит Неонатальный конъюнктивит Конъюнктивит новорожденных представляет собой водянистое или гнойное поражение конъюнктивы глаз, вызванное химическими раздражителями или патогенными микроорганизмами. Рутинным методом профилактики. Прочитайте дополнительные сведения и неонатальная пневмония Пневмония новорожденных Пневмония новорожденных – инфекционное поражение легких у новорожденных. Заболевание может развиваться в течение нескольких часов после рождения как часть синдрома генерализованного сепсиса. Прочитайте дополнительные сведения , трахома Трахома Трахома – хронический конъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis и характеризующийся прогрессивным течением с периодическими ремиссиями. Данное заболевание является ведущей причиной. Прочитайте дополнительные сведения и конъюнктивит с включениями Паратрахома Паратрахома вызывается Chlamydia trachomatis, передающейся половым путем. Симптомы заболевания включают хроническую одностороннюю гиперемию и слизисто-гнойные выделения. Диагноз ставится. Прочитайте дополнительные сведения .

Справочные материалы по лечению

1. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Chlamydial Infections: Chlamydial Infection Among Adolescents and Adults. По состоянию на 30.03.2023.

2. Páez-Canro C, Alzate JP, González LM, et al: Antibiotics for treating urogenital Chlamydia trachomatis infection in men and non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev 1(1):CD010871, 2019. doi: 10.1002/14651858.CD010871.pub2

3. Dombrowski JC, Wierzbicki MR, Newman LM, et al: Doxycycline versus azithromycin for the treatment of rectal chlamydia in men who have sex with men: A randomized controlled trial. Clin Infect Dis 73(5):824–831, 2021. doi: 10.1093/cid/ciab153

Основные положения

C. trachomatis вызывает трахому или ИППП, передача от матери может привести к конъюнктивиту новорожденных и/или пневмонии.

C. pneumoniae может привести к пневмонии (особенно у детей и молодых людей и в закрытых группах населения).

C. psittaci - это редкая причина пневмонии (орнитоза), как правило, приобретается от птиц из семейства попугаевых.

Диагностика C. trachomatis и C. pneumoniae проводится с использованием методов амплификации нуклеиновых кислот.

Следует провести скрининг на хламидийную инфекцию, которая передается половым путем, у пациентов с высоким риском без наличия симптомов.

Лечение небеременных проводят с помощью доксициклина, а беременных – с помощью азитромицина. Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

"

Хламидиоз этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Личный кабинет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Мы в соцсетях Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика и лечение офтальмохламидиоза (обзор литературы) string(5) 19786" 27 января 2004 Ченцова О.Б. , Межевова И.Ю. , Качков И.А.

Etiology, pathogenesis, clinical forms, diagnosis and treatment of ophthalmochlamydiosis (literal review)

O. B. Chentsova, I.Yu. Mezhevova, I.A. Kachkov
Authors presents large analysis of literature, devoted to studying of etiology, pathogenesis, clinical forms, diagnosis and treatment of ophthamochlamydiosis. The article will be interesting for working ophthalmologists.

Хламидийная инфекция за последние годы представляет актуальную проблему медицины и, в частности, офтальмология в связи с неуклонным ее ростом среди населения. Это является серьезной проблемой международныхй и национальных служб здравоохранения из–за широкого распространения и влияния на уровень здоровья всех возрастных групп населения [13,35].
Одной из распространенных форм хламидийной инфекции является урогенитальный хламидиоз, однако в последнее время отмечается увеличение заболеваемости также экстрагенитальными формами хламидиоза, такими как офтальмохламидиоз, синуситы и фарингиты, бронхиты, пневмонии [7].
Хламидиозы вызываются хламидиями – облигатными внутриклеточными грамотрицательными бактериями, которые обладают уникальным двустадийным (бифазным) циклом развития, включающим в себя инфекционную форму (элементарные тельца) и вегетативную форму (репродуктивные или ретикулярные тельца) [15].
Наиболее существенными факторами вирулентности бактерий являются антигены клеточной поверхности, способные подавлять фагоцитоз или увеличивать резистентность фагоцитированных бактерий [7].
При наличии неблагоприятных для хламидий факторов (неспецифических антибиотиков и др.) могут меняться биологические свойства возбудителя, что сопровождается персистенцией инфекции в организме больного. В этом случае хламидии не способны завершить свой цикл развития, образуя аномальные мелкие формы цитоплазматических включений, содержащие неразвивающиеся ретикулярные тельца. Персистирующие формы хламидий способствуют длительному сохранению инфекции в организме. При их реверсии в обычные формы у больного в любое время может развиться воспалительный процесс и он станет контагиозным [5, 38].
Персистенция, т.е. постоянное нахождение хламидий внутри клетки–хозяина без выявляемого роста и размножения, давно принято считать главным фактором в патогенезе хламидийной инфекции. Предполагается, что эта форма инфекции не поддается лечению антибиотиками, так как в неразвивающихся ретикулярных тельцах приостанавливаются метаболические процессы [3,28].
Пути передачи инфекции
Хламидийный конъюнктивит (паратрахома) развивается при попадании на слизистую оболочку глаза инфицированного отделяемого из пораженных хламидиями глаз, урогенитального тракта или с предметов личной гигиены, где хламидии сохраняют свою жизнеспособность в течение суток [17,39].
По данным Ю.С. Астахова с соавт. возможно заражение хламидийным конъюнктивитом через воду в бассейнах (так называемый «бассейновый» конъюнктивит) [1].
Клиническое и микробиологическое обследование новорожденных показало, что плод может инфицироваться не только во время родов при контакте с инфицированными родовыми путями матери, но также и в антенатальный период [24,32].
Патогенез офтальмохламидиоза
Клетками–мишенями для хламидий являются клетки переходного эпителия, где обнаруживаются полиморфноядерные нейтрофилы. Именно они преобладают в воспалительном экссудате, инфильтрируют эпителий конъюнктивы и субэпителиальные ткани в очаге инфекции [15,39].
На уровне клеточного ответа хламидийная инфекция имеет свои особенности: такое важное звено клеточного иммунитета, как фагоцитоз, приводящий к уничтожению бактерий, не срабатывает. Это происходит за счет антилизосомальных ферментов, препятствующих перевариванию содержимого фагосомы клеткой хозяина. Таким образом, фагоцитоз является незавершенным и сопровождается крайне неблагоприятной разновидностью внутриклеточного паразитирования, развитием микроорганизмов в цитоплазме клеток очагов поражения, что приводит к гибели фагоцитов. Взаимодействие хламидий с лимфоцитами и макрофагами также не всегда завершается лизисом, что способствует диссеминации возбудителя по лимфо– и кровотоку [7,8].
Предрасполагающим фактором для метастатического поражения сосудистой оболочки служат некоторые особенности этой области (широкое ложе сосудов, замедленный кровоток), способствующие задержке здесь патогенных агентов. В патогенезе переднего и заднего увеитов, панувеитов, увеоретиноневрита хламидийной этиологии, помимо прямого воздействия микробов на сосудистую оболочку и сетчатку, большую роль играют токсины микробов, процессы аллергии и иммуноагрессии.
Иммунные реакции вызывают миграцию и пролиферацию Т– и В–лимфоцитов, освобождение медиаторов иммунных реакций, биохимически и фармакологически активных веществ – гистамина, серотонина, простагландинов, понижение активности ферментов гликолиза и дефицит гидрокортизона. Иммунологический конфликт вызывает инфильтрацию увеа, отек, цитотоксический эффект, экссудацию и васкулопатию – характерные признаки увеита. В тканях глаза, наряду с миграцией Т– и В–лимфоцитов из крови, осуществляется местный синтез антител, а также миграция антигенов из глаза в лимфоидные органы, что обусловливает участие системных механизмов в осуществлении иммунного ответа [22,27].
Антительный иммунный ответ к Ch.trachomatis связан с продукцией иммуноглобулинов к антигенным детерминантам хламидий. Внедрение в макроорганизм хламидийной инфекции активирует индукцию секреторного Ig А, цитотоксическое действие Т–клеток и гуморальный ответ путем выработки антител классов M,G,A [7,40].
При таких формах офтальмохламидиоза, как конъюнктивит, эписклерит и склерит, а также при хронических, часто рецидивирующих увеитах титры антител составляют от 1: 4 до 1: 64. Более высокие титры (>1 : 64) характерны для тяжелых увеитов, панувеитов, увеитов с переходом на другие структуры глаза и увеитов при микст–инфекции [26,27].
Длительная персистирующая, хроническая хламидийная инфекция, частые рецидивы заболевания, проводимая, подчас бессистемная, антибактериальная терапия, без учета чувствительности к хламидийному возбудителю приводят к комбинированному иммунодефициту: снижению активности клеточного и гуморального звеньев иммунитета [23,36].
Клинические формы офтальмохламидиоза
Хламидийный конъюнктивит (паратрахома) широко распространен во всем мире. По материалам различных авторов, его доля среди других инфекционных конъюнктивитов составляет от 3 до 30% и в последнее время имеет неуклонную тенденцию к росту [18]. Хламидийный конъюнктивит в раннем неонатальном периоде жизни наблюдается у 60–70 % детей, рожденных больными матерями и проявляется в виде трех форм: инфильтративной (27%), папиллярной (25,6%) или фолликулярной (47,4%) [16,24].
Описан хламидийный конъюнктивит с образованием микропаннуса, эпителиальных и субэпителиальных инфильтратов в роговице, конъюнктивальных рубцов [31].
Различают следующие клинические формы хламидийной инфекции глаза: трахома, паратрахома взрослых, конънктивит с включениями у новорожденных, эпидемический хламидийный конъюнктивит [2].
В 2000 г. впервые О.Б. Ченцовой и И.Ю. Межевовой были описаны ранее неизвестные клинические формы офтальмохламидиоза с поражением сосудистой оболочки, склеры, роговицы, сетчатки и зрительного нерва [26,27].
Поражение глаз при болезни Рейтера носят самый разнообразный характер: от конъюнктивита до более тяжелых поражений глаз – передний увеит, эписклерит, кератит [26].
По наблюдению Л.А. Кацнельсона (1998) при болезни Рейтера часто возникает рецидивирующий двусторонний слизисто–гнойный, в ряде случаев фолликулярный конъюнктивит. Передний увеит развивается у 1/3 больных, иногда при болезни Рейтера наблюдается неврит зрительного нерва и хориоретинит [12].
Микст–инфекция
Необходимо иметь в виду, что встречаются сочетания офтальмохламидиоза с вирусными и бактериальными инфекциями. О.Б. Ченцова и И.Ю. Межевова наблюдали пациентов с микст–инфекцией, когда офтальмохламидиоз сочетался с герпетической, туберкулезной и токсоплазменной инфекцией в виде: герпес–хламидийного и туберкулезно–хламидийного переднего увеита, туберкулезно–хламидийного панувеита и токсоплазмозно–хламидийного центрального и диссеминированного хориоретинита [27].
Анализ случаев микст–инфекции показал, что ведущими симптомами этих сочетанных процессов нужно считать диссеминированный характер поражения хориоидеи с вовлечением в процесс переднего отдела глаза, стекловидного тела и сосудов сетчатки. Установлены дополнительные признаки, характерные для смешанной инфекции: двустороннее поражение, сопутствующие ангииты сетчатки, а также развитие новообразованных сосудов радужки и субретинальной неоваскулярной мембраны [11,27].
Микст–инфекция может вызываться несколькими этиологическими агентами, один из которых является фоном основного процесса или же фактором, провоцирующим основное инфекционное заболевание на различных стадиях его развития.
Диагностика хламидийной инфекции
Диагностика хламидийной инфекции основывается на данных лабораторных и иммунологических методов исследований, сопоставлении анамнестических сведений и клинических проявлений. Однако выраженный полиморфизм клинических проявлений и отсутствие специфических симптомов значительно осложняют клиническую диагностику офтальмохламидиоза.
Решающее значение в выявлении хламидийной инфекции имеют методы лабораторно–иммунологической диагностики, основанные на прямом исследовании: выявлении антигенов возбудителя, а также на данных серологических методов исследования: обнаружении антихламидийных антител и их титра [14,27,30].
Цитологический метод – выявляет цитоплазматические включения хламидий в соскобах, окрашенных по методу Романовского–Гимзы. Это классический способ диагностики хламидиозов, позволяющий в целом диагностировать около 10–15% случаев хламидийной инфекции, протекающей как манифестно, так и бессимптомно [8,15].
По мнению Ю.С. Астахова, цитологический метод – это простой и доступный метод при острых или хронических конъюнктивитах хламидийной этиологии, который дает много дополнительной информации для уточнения этиологии воспалительного процесса [1].
Иммунофлюоресцентная микроскопия – окрашивание хламидийных антигенов иммунофлюоресцентными красителями на основе моноклональных антител. Этот метод позволяет быстро и с высокой точностью определить возбудителя в объекте исследования [8,33].
При иммуноферментном анализе свидетельством образования комплекса антиген – антитело служит реализация или ингибирование ферментативной активности ферментной метки, ковалентно связанной с одним из компонентов образующегося иммунного комплекса. С помощью ИФА возможно автоматизированно анализировать одновременно большие партии образцов [14].
Общей особенностью этих двух методов является то, что даже после клинического излечения в течение примерно 1–1,5 месяцев результат анализа может быть положительным до тех пор, пока не сменится слизистая, в которой находятся разрушенные хламидийные клетки, так как моноклональные антитела взаимодействуют с поверхностными антигенными детерминантами хламидий [21,34].
Молекулярно–биологические методы основаны на выявлении хламидийной ДНК (РНК) в образцах. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и его варианты обнаруживают инфекцию по нескольким молекулам ДНК. Основными преимуществами метода ПЦР являются: высокая чувствительность и специфичность, скрининг больших популяций и бессимптомной инфекции, быстрота получения результатов. Метод применяется как при исследовании конъюнктивальных, уретральных мазков, так и слезы [9,27,37].
Наиболее информативным методом диагностики является культивирование C.trachomatis в культуре клеток in vitro (метод «золотого стандарта»). В настоящее время используются различные типы клеток, обладающие большой чувствительностью к хламидиям: McCoy, HeLa–229, Л–929, ВНК 21 и др. Этот метод является высокочувствительным и специфичным, однако его отличают трудоемкость и дороговизна, а также длительность культивирования [14].
В офтальмологии возможность получения четких результатов даже при минимальном присутствии микрофлоры является важным преимуществом использования культурального метода.
Серологическая диагностика хламидийной инфекции до настоящего времени не была достаточно успешной. Одной из причин является тот факт, что хламидийная инфекция носит поверхностный характер и вызывает весьма замедленный иммунный ответ. Однако в связи с продолжительной и осложненной хламидийной инфекцией можно использовать и метод серологической диагностики, которая основана на выявлении специфических антител в сыворотке крови. Эта диагностика позволяет судить о длительности и тяжести течения воспалительного процесса и объективно оценивать результаты лечения. Отрицательные результаты серологических тестов не исключают наличия текущей (особенно острого начала) или перенесенной хламидийной инфекции [7].
Каждый из методов диагностики имеет свои преимущества и недостатки. Целесообразно использовать комбинацию нескольких методов. Наиболее информативным является культуральный метод выявления хламидий, особенно при подозрении на наличие персистирующей инфекции, поскольку способствует выявлению характерных для такого течения хламидиоза цитоплазматических включений. Для экспресс–диагностики хламидиоза предпочтительнее использовать метод иммунофлюоресценции. Наиболее современными являются методы ДНК–диагностики, но эти методы требуют исключительно высокого качества реагентов и четкости соблюдения всей технологической цепочки от забора материала до интерпретации результатов [30,34].
Современные серологические методики особенно важны при наличии инфекции в труднодоступных для взятия соскобного материал местах: при хламидийном поражении сосудистой оболочки, зрительного нерва, сетчатки, склеры и роговицы, при болезни Рейтера.
Методы лечения офтальмохламидиоза
Излечение от хламидиоза – процесс длительный, зависящий от многих факторов: характера заболевания, состояния иммунитета, длительности и характера предшествовавшего лечения, активности экстраокулярных хламидийных процессов.
Сложности в лечении гематогенных форм офтальмохламидиоза обусловлены также биологическими особенностями возбудителя – Ch. trachomatis. Установлено, что микроколонии хламидий в различных клетках находятся на разных стадиях развития (что нередко является причиной ограниченных возможностей антибактериальной терапии), а также наличием персистирующих форм заболевания. Кроме того, под влиянием неспецифических антибиотиков хламидии могут преобразовываться в L–формы – малочувствительные к специфической антибактериальной терапии.
Терапия хламидийной инфекции основана на применении лекарственных препаратов, активных в отношении хламидий. Следует учитывать биологические особенности хламидий, которые обладают не только высоким тропизмом к эпителиальным клеткам очагов поражения, но и персистируют в особых мембраноограниченных зонах эпителия, что является предпосылкой для переживания возбудителями периода лекарственной терапии и может привести к неудачам в лечении. Это обусловливает применение не только этиотропных, но и патогенетических средств [8,29].
В лечении хламидийных конъюнктивитов наибольшая эффективность получена при комплексной терапии, включающий антибиотик хинолоновой группы ломефлоксацин внутрь и местную терапию: мазь эубетала или мазь колбиоцина, или глазные капли окацина [6,19].
В настоящее время имеются сообщения о том, что 0,05% раствор антисептика пиклосидина оказывает выраженное действие как на хламидийную инфекцию при трахоме, так и при фолликулярном хламидийном конъюнктивите [10].
По литературным данным видно, что хорошо изучены методы лечения различных форм конъюнктивитов хламидийной этиологии, однако диагностика и лечение других форм поражения, таких как эписклерит и склерит, передний, задний увеит и панувеит, увеиты с поражением сетчатки, зрительного нерва (увеоретинит, увеоретиноневрит) и роговицы (кератоувеиты) хламидийной этиологии, не изучены [26,27].
По данным О.Б. Ченцовой и И.Ю. Межевовой, при хламидийном поражении сосудистой оболочки, зрительного нерва, сетчатки, склеры и роговицы показано комплексное лечение с учетом чувствительности хламидий к антибиотикам, топического диагноза, длительности и степени активности воспалительного процесса. Оно включает назначение этиотропных антибиотиков 4–го поколения из группы фторхинолонов, макролидов и препаратов тетрациклинового ряда, иммунокорригирующей терапии и препаратов, активизирующих фагоцитоз, энзимотерапии пищеварительными и протеолитическими ферментами, полиеновых антибиотиков и гепатопротекторов, препаратов, поддерживающих нормальную кишечную флору и предотвращающих развитие дисбактериоза [25,26,27].
Местная терапия при хламидийном поражении конъюнктивы, сосудистой оболочки, склеры и роговицы важна тем, что оказывает не только антибактериальное и противовоспалительное действие, но и стимулирует регенерацию поврежденных тканей, оказывает рассасывающее и противоаллергическое действие [27]. Она включает этиотропные антибиотики местного применения из группы фторхинолонов (окацин, офлоксацин), подавляющих фермент ДНК–гиразу в бактериальных клетках. Главным преимуществом хинолоновых антибиотиков является широкий антибактериальный спектр активности против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая хламидии. При местном применении хинолоны легко проникают в ткани глаза, обеспечивая антибактериальное действие. Важным достоинством хинолоновых антибиотиков является незначительное число устойчивых возбудителей.
Однако, как и к другим антибиотикам, первоначально низкая резистентность к хинолонам (до 3%), постепенно возрастает при широком применении. В частности, по некоторым данным, увеличение резистентности микроорганизмов к ципрофлоксацину может достигать 52,6%. Как свидетельствуют клинические данные, к настоящему времени резистентность микроорганизмов к Окацину практически не изменилась. В последнее время за рубежом и в России применяется еще один представитель хинолонов – Флоксал (офлоксацин). Его мазевая форма и глазные капли обеспечивают высокую эффективность в лечении хламидийных конъюнктивитов [20].
Местная терапия включает также назначение комбинированных препаратов (эубетал и колбиоцин), нестероидных противовоспалительных препаратов (Наклоф и Дикло–ф), местных противоаллергических лекарственных средств (Аломид, Лекролин, Сперсаллерг) и мидриатиков (в случае переднего увеита).
При выраженных роговичных проявлениях и эпителиопатии назначаются препараты, усиливающие трофическую функцию (тауфон, витасик, солкосерил–гель, баларпан и др.) [6,27].
Назначение стероидных препаратов входит в комплекс патогенетической терапии. Последние вводят как путем инстилляций и инъекций, так и электрофорезом и фонофорезом, а при показаниях – системно или в виде пульс–терапии.
Зачастую длительная местная антибактериальная терапия у больных приводит к угнетению выработки слезы, что может вызывать дискомфорт и раздражение глаз в течение длительного времени после излечения хламидийного процесса – «сухой глаз». В этом случае необходимо проводить слезозаместительную терапию (слеза натуральная, видисик, офтагель, лакрисифи и др.) [6].
Осложняется лечение офтальмохламидиоза при ассоциации хламидий с другими возбудителями инфекций (микст–формы) с герпес–вирусной инфекцией, туберкулезом, токсоплазмозом и др.
Учитывая опыт лечения урогенитального хламидиоза и других форм, предпочтение при лечении гематогенного офтальмохламидиоза следует отдавать применению двух антибактериальных препаратов и нескольких коротких курсов по 10 дней, особенно при ассоциированных формах (поражение мочеполовой системы, суставов, легких и др. органов) в сочетании с местным лечением.
Критерии излеченности хламидиоза:
– исчезновение клинических симптомов заболевания,
– элиминация возбудителя (клинико–микробиологическое излечение).
Клинико–лабораторный контроль проводят всем пациентам после окончания лечения в течение 3–4 месяцев. Первое обследование проводят не ранее чем через 2–4 недели после окончания лечения, три последующих контроля – каждый месяц.
Таким образом в офтальмологии вопросы комплексной диагностики и лечения воспалительных заболеваний хламидийной этиологии освещены недостаточно полно, сведения по этому вопросу носят разрозненный характер, нет единой патогенетически обоснованной стратегии лечения различных форм офтальмохламидиоза. Наиболее изученными являются хламидийные конъюнктивиты у детей и взрослых, способы их диагностики и лечения.
Отсутствуют данные о современных информативных методах диагностики гематогенных форм офтальмохламидиоза, а также о разработке эффективных методов их комплексного лечения.
Развитие, течение, исходы этих разновидностей офтальмохламидиоза не изучены, а методы диагностики и лечения не разработаны. Не известны частота сочетанных форм офтальмохламидиоза с урогенитальными и другими формами хламидийной инфекции, а также микст–формами.
Изучение этих вопросов будет способствовать совершенствованию диагностики и лечения больных различными формами офтальмохламидиоза.

Литература
1. Астахов Ю.С., Квасова М.Д., Крылова Т.А. и др. К вопросу о диагностике хламидийного конъюнктивита // Русс. мед. журнал. М. – 2001.–№ 1.–С.16–19.
2. Балашевич Л.И., Вахова Е.С., Майчук Ю.Ф. и др. Офтальмохламидиоз // Рекоменд. для врачей. – СПб., –1998. – 32 с.
3. Битти В.Л., Моррисон Р. П., Бирн Д.И. Персистенция у хламидий: от клеточных культур до патогенеза хламидийной инфекции // 31 U 111. – 1996.–№6.–С.З–18.
4. Братина Е.Е., Дмитриев Г.А., Кисина В.И. Структурно функциональные особенности жизненного цикла хламидий in vivo //Вести, дерматол. – 1995.– № 6. – С. 18–21.
5. Братина Е.Е., Орлова О.Е., Дмитриев Г.А. Некоторые особенности жизненного цикла хламидий. Атипичные формы существования (обзор).
6. Вахова Е.С. Фармакотерапия хламидийных поражений глаз // VII Рос. Нац. Конгресс «Человек и лекарство». М.,– 2000. – С. 1–3.
7. Воробьева М.С., Манзенюк И.Н. Chlamidia trachomatis: современные представления о возбудителе. Серодиагностика // Науч.–метод. пособие. – Новосибирск. – 2001. – 29 с.
8. Делекторский В.В., Яшкова Г.Н., Лупан И.Н. и др. Семейный хламидиоз // Пособие по клинике, диагностике и лечению. – М., 1996.– С. 1–24.
9. Диагностика инфекционных (хламидийных) заболеваний глаз с помощью метода ДНК–гибридизации // Пособие для врачей. С.Н. Скопинский, В.О. Анджелов, И.Д. Зюрняева, Ю.Ф. Майчук и др. – М., 2000.– 6 с.
10. Егоров Е.А. Красный глаз: клиника и лечение // Русск. мед. журн. – 1999.–Т.7,№ 1.–С.13–15.
11.Зайцева Н.С., Кацнельсон Л.А. Увеиты.– М.: Медицина, 1984.–С. 1–30.
12.Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. Синдром Рейтера // Из кн.: Увеиты (Клиника, лечение) – Москва: 4–й филиал Воениздата, 1998.– С. 125–130.
13.Кисина В.И. Урогенитальные инфекционные заболевания: современное состояние проблемы // Consilium Medicum – 2001. – № 7. – С. 307–310.
14.Колкова Н.И., Мартынова В.Р. К вопросам диагностики хламидийных инфекций // Клин. лаб. диагностика. –1998.– № 2.
15. Кротов С. А,, Кротова В. А., Юрьев С.Ю. Хламидиозы: эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза // Реферативное сообщение. Кольцове, 1997.–С.1–63.
16.Латыпова Э.А. Клинические особенности, диагностика и лечение осложненных форм хламидийного конъюнктивита: Автореф. дис. . канд. мед. наук – Уфа, – 2000. – 21 с.
17. Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С. Хламидийные заболевания глаз // Врач. – 1993.–№11.—С. 15–17.
18. Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз и лечение паратрахомы // Информационное письмо.– М.,– 1995. – С. П.
19. Майчук Ю.Ф., Кононенко Л.А., Вахова Е.С. Новые лекарственные средства в лечении бактериальных кератитов и хламидийных конъюнктивитов //Метод, рекоменд. – М., –1998. –12 с.
20. Майчук Ю.Ф., Южаков А.М. Оптимизация антибактериальной терапии при глазных инфекциях // Рефракционная хирургия и офтальмология. – 2002. – Т.2, № 2. – С. 44–52.
21.Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретропростатит // М.: Медицина, 1998. – C.I– 230.
22.Пучковская Н.А., Шульгина Н.С., Минеев М.Г. и др. Иммунология глазной патологии //М.: Медицина, 1983. – С. 1 –160.
23. Соловьев. А.М. Состояние иммунной системы и эффективность иммунокоррегирующего лечения у больных с хронической персистирующей хламидийной инфекцией // Тер. Архив – 1996. – № 11.–С. 48–51.
24. Тарасова Л.Н. Конъюнктивиты хламидийной этиологии урогенитального происхождения у детей: Дисс. докт. мед. наук. – Ашхабад, 1985.–387 с.
25. Тонян (Межевова) И.Ю., Гречаный М.П. Иммунокоррегирующая терапия аутоиммунных заболеваний глаз // Современные аспекты клинической медицины: Материалы 2 конференции молодых ученых Московского региона. М., МОНИКИ, 1999.– С. 43–44.
26. Ченцова О.Б., Межевова И.Ю. Клинические варианты офтальмохламидиоза и комплексные методы лечения // Тезисы докл. VII съезда офтальмологов России. – М., 2000. – 4.2.– С. 166 –167.
27. Ченцова О.Б., Межевова И.Ю.. Совершенствование методов диагностики и лечения различных форм офтальмохламидиоза // Актуальные вопросвы воспалительных заболеваний глаз: Всерос. научно–практ. конф. М., – 2001. – С 39–40.
28. Beatty W.L, Monison P.P., Byme G.I. Persistent chlamydiae: from cell culture to a paradigm chlamydial patogenesis // Microbiology Reviews. — 1994. —№ 58. —P. 686—699.
29. Black С., Hillis S., Newho U J. et al. New opportunites for Chlamydia prevention: application of science to public health practice // STD. — 1995. — №3.—Р. 197—200.
30. Black C.M. Current Methods of laboratory Diagnosis of Ch. trachomatis infections //Clinical Microbiology Reviews. – 1997. Vol. 6. 160–184.
31. David R., Hardten M.D., Donald J. et. al. Persistant superfacial punctate keratitis after resolution of chlamydial follicular conjunctivitis // Cornea. — 1992.–V.11, №4.–P. 157–159.
32. De Toledo A.R., Chandler J.W. Conjunctivitis of the newbom // Infect–Dis–Clin–North–Am. –1992. – V.6, № 4 –P. 807–813.
33. Domeika M.A., Bassiri M., Mardh P.A. Enzyme immunoassay and direct immunofluorescence for detection of Chlamydia trachomatis antigen in male first–void urine // Acta Derm. Venereol. —1994. — Vol. 74, №, 4. — P. 323—326.
34. Eb F. Diagnostic methods of Chlamydia infections // Rev–Med–Interae. – 1996.–Vol. 17.–P. 33–35.
35. Gerbase A. C., Rowley J. Т., Mertens Т. Е. Global epidemiology of sexually transmitted diseases //Lancet. –1998. – Vol. 351. – P. 2–4.
36. Igietseme JU. Molecular mechanism of T–cell control of Chlamydia in mice: role of nitric oxide in vivo // Immunology. – 1996. – Vol. 88, № 1. – P. 1–5.
37.Kessler H.H., Pierer К., Stuenzizer D. et al. Rapid detection of Chlamydia trachomatis in conjunctival, pharyngeal, and urethral specimens with a new polymerase chain reaction assay // Sex. Transm. Dis.— 1994. — Vol. 21 № 4.—P. 191—195.
38. Marckhan R.H.C., Richmond S.J., Walshaw N.W.D., Easty D.L. Severe persistent infection conjunctivitis in a young child // Am. J. Ophthalmol. – 1977.–№83.–P. 414–416.
39. Postema E.J., Remeijer L., van–der–Meijden W.I. Epidemiology of genital chlamydial infections in patients with chlamydial conjunctivitis, a retrospective study // Genitourin–Med. – 1996. –Vol. 72, № 3. – P. 203–205.
40. Poussin M., Fuentes V., Corbel С., Prin L, Eb F., Orfila J. Capture–ELISA: a new assay for the detection ofimmunoglobulin M isotype antibodies using Chlamydia trachomatis antigen//J. Immunol. Methods. – 1997. –Vol. 204, № l.–P. 1–12.

"

Хламидиоз: симптомы и лечение

Урогенитальный хламидиоз (хламидийная инфекция) – одна из самых распространенных патологий группы ЗППП. В связи с особенностями клинических проявлений, трудностями диагностики и лечения, многочисленными осложнениями, заболевание представляет значительную угрозу репродуктивному здоровью женщины. Также, хламидии играют значительную роль в развитии патологий у плода и новорожденного.

Відкрити Згорнути Классификация

Классификация урогенитального хламидиоза осуществляется по ряду принципов:

По структуре патологии – воспалительные процессы женских и мужских половых органов, патологии, связанные с осложненной беременностью, родами и периодом новорожденности. По сосредоточению – поражение нижних и верхних отделов половой системы. По клиническим проявлениям – местный и общий хламидиоз острой и хронической формы. Відкрити Згорнути Этиология и пути заражения

Представители рода Хламидии (Chlamydiales) имеют морфологическое сходство с бактериями и обладают уникальным циклом размножения. Всего род включает 9 видов хламидий, 3 из которых вызывают хламидийные инфекции у человека:

Chlamydia psittaci – вызывает зоонозные хламидиозы, передающиеся человеку с мясом, молоком, выделениями из мочеполовых органов, мочой и калом зараженных животных. Chlamydia pneumoniae – вызывают интерстициальную и мелкоочаговую пневмонию, фарингиты, бронхиты, болезни сердца. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Chlamydia trachomatis – относится к группе инфекций, которые передаются половым путем, через кровь, лимфу, при участии сперматозоидов, внутриутробно или во время прохождения через родовые пути.

Крайне редко возбудитель передается через предметы обихода, постельное, белье и т.д. Chl. trachomatis имеют ряд серотипов: D-K (наиболее распространенные), A, Ba, Bu, C, L1-L3. В развитии патологии большую роль играют иммунные процессы. Повторяющиеся циклы внутриклеточного развития и инфицирования новых клеток стимулируют иммунный ответ и усиливают степень патологических повреждений.

Генитальные хламидии провоцируют развитие простатита, уретрита, орхита, венерической лимфогранулемы, бесплодия, болезни Рейтера, проктита, цервицита, цистита, эндометрита, бартолинита, конъюнктивита, фарингита, перигепатита и др. У новорожденных детей хламидии могут вызвать развитие вульвовагинита, проктита, конъюнктивита, назофарингита, ринита, артрита, пневмонии, врожденные патологии ЦНС и органов зрения.

При оральном сексе с зараженным партнером заболевание может развиваться в ротовой полости и горле. Оральный хламидиоз вызывает такие заболевания, как хламидийный бронхит, фарингит, пневмония, ангина и др.

Хламидии – это коккоподобные неподвижные грамотрицательные облигатные внутриклеточные организмы. В клетках хозяина являются энергетическими паразитами, так как не могут самостоятельно синтезировать АТФ. Микроорганизмы не относятся к нормальной микрофлоре человека, поэтому их обнаружение всегда свидетельствует об инфекционном процессе.

Відкрити Згорнути Особенности жизнедеятельности и размножения хламидий обуславливают: Более длительный, чем при других ИППП, латентный период – время между инфицированием и появлением первых симптомов. Медленное и незаметное начало хламидиоза. Необходимость длительного лечения, которое захватывает 7-8 циклов внутриклеточного размножения микроорганизмов. Відкрити Згорнути Патогенез

Главный аспект патогенеза урогенитального хламидиоза – медленно протекающий рубцовый процесс:

нарушение трансэндотелиального барьера и микроциркуляции, потеря клетками ворсинок, стаз и краевое состояние тромбоцитов, повреждение цитопемсиса, гипоксия и отек тканей. Відкрити Згорнути

В результате усиления синтеза коллагена и пролиферации фибробластов формируется рубцовая ткань, что ведет к спаечным процессам в малом тазу, эктопической беременности или трубному бесплодию.

Из инфицированных клеток в период размножения хламидий выбрасываются гидролитические лизосомальные ферменты, оказывающие токсическое действие продуктами аутолиза разрушенных клеток.

В результате патогенного действия микроорганизмов при хламидиозе в тканях развивается патологический процесс, отображающий уровень общих и местных комплексных и защитных реакций.

Відкрити Згорнути На месте первичного очага поражения: наблюдается лимфоидная субэпителиальная инфильтрация, развивается отек и гиперемия слизистых, нарушается целостность эпителия с частичной десквамацией эпителиального слоя, формируется воспалительный экссудат, развиваются функциональные нарушения. Відкрити Згорнути

Степень выраженности воспаления, локализация процесса, продолжительность патологии, последствия патологических процессов определяют клиническую картину заболевания, отображают форму инфекционного процесса, характер течения заболевания.

Основной путь захвата новых тканей – последовательное поражение эпителия слизистой мочеполовой системы при трансканикулярном восходящем распространении инфекции.

Відкрити Згорнути Клинические проявления

Инкубационный период хламидийной инфекции составляет от 1 недели до 1 месяца (чаще – 10-15 дней).

Для хламидиоза характерны: Внешнее проявление болезни может быть разным. Бессимптомное или малосимптомное течение. Отсутствие специфических признаков. Длительное течение заболевания. Склонность к рецидивам.

Чаще всего урогенитальная инфекция поражает слизистые оболочки цервикального канала. Цервицит протекает бессимптомно. Другие поражения органов мочеполовой системы микроорганизмами имеют некоторые общие симптомы хламидиоза.

Відкрити Згорнути Наиболее типичные симптомы хламидиоза: серозно-гнойные выделения из половых путей, гнойные выделения из уретры по утрам ("утренняя капля"), кровянистые выделения из мочеиспускательного канала, болезненное и учащенное мочеиспускание, зуд в области уретры и наружных половых органов, гиперемия и отек вульвы, нарушения менструального цикла по типу меноррагии, дисбактериоз, болезненные ощущения внизу живота, усиливающиеся после физической нагрузки, боль и отек одного или обоих яичек, неприятные ощущения во время эякуляции, повышенная утомляемость и слабость, повышение температуры. Відкрити Згорнути

Для хламидийной инфекции характерна многоочаговость поражения мочеполовой системы. Одновременно хламидии могут поражать шейку матки, уретру и протоки больших желез преддверия влагалища.

Відкрити Згорнути Осложнения

Хламидийная инфекция вызывает воспалительные процессы в половых органах, что может стать причиной развития осложнений. Кроме этого, спектр осложнений достаточно широк и может затрагивать различные органы и системы.

Відкрити Згорнути Последствия хламидиоза: Развитие эпидидимита Нарушение менструального цикла Внематочная беременность Возникновение сальпингоофорита Развитие пельвиоперитонита Снижение сексуального влечения Перинатальное инфицирование плода Преждевременные роды Спаечные процессы в области придатков матки Импотенция Відкрити Згорнути Методы диагностики хламидийной инфекции:

1. Цитологический анализ – микроскопическое исследование мазков.
Для анализа берется соскоб с шейки матки, влагалища, уретры, секрет простаты, конъюнктивы глаза. Этот метод эффективен только при острых формах болезни.

2. Культуральный метод (выделение на культуре клеток) – микробиологическое исследование.
Материалом для исследования служит секрет простаты, соскоб из уретры, шейки матки, соскоб с конъюнктивы глаза. Является наиболее чувствительным методом, помогает подобрать оптимальный противомикробный препарат.

3. Реакция прямой иммунофлюоресценции – иммуноцитологический метод (ПИФ или РИФ).
Позволяет прямо выявить антигены хламидий. Материалом для исследования является соскоб, обработанный специальными антителами. Используется при остром и хроническом хламидиозе.

4. Иммуноферментный анализ с использованием меченых моноклональных антител (ИФА).
Для анализа берется венозная кровь. В основе метода лежит способность иммунной системы вырабатывать иммуноглобулины в ответ на внедрение чужеродных агентов. ИФА позволяет установить факт инфицирования в настоящем и в прошлом, определить стадию заболевания.

5. Молекулярно-биологический метод – полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Позволяет выявить фрагмент или специфический участок ДНК хламидий. В качестве материала для исследования берется соскоб из цервикального канала, уретры, секрет простаты, соскоб с конъюнктивы, осадок мочи, кровь. Эффективен при остром и хроническом течении заболевания.

Для достоверности полученного результата, лучше всего, использовать не менее 2 методов диагностики хламидиоза. Наиболее чувствительными являются культуральные и молекулярно-биологический методы.

"

Хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз — инфекционное заболевание, передаваемое половым путем. Источником инфекции при мочеполовом хламидиозе является че­ловек, болеющий острой или хронической формой болезни. Механизм передачи инфекции, вызываемой С. trachomatis, контактный. Чаще всего он реализуется половыми (генитально-генитальный, генитально-оральный, генитально-анальный контакты) путями. Возможно инфи­цирование контактно-бытовым, вертикальным и горизонтальным пу­тями. Восприимчивость к урогенитальному хламидиозу достигает 100%, особенно она высока у лиц с иммунодефицитными состояниями. Хламидиоз — болезнь молодых лю­дей. Чаще всего мочеполовым хламидиозом болеют мужчины и женщины в сексуаль­но-активном возрасте — 20—40 лет. ХЛАМИДИОЗ У ЖЕНЩИН Цервициты наблюдаются как первичное и наиболее частое проявление хламидийной активности. У большинства женщин клинических симптомов не отмечается, и только у 1/3 наблюдаются признаки инфекции. Оральные контрацептивы также связаны с повышением риска в отношении возникновения хламидийного эндоцервицита. Это связано с потерей устойчивости клеток эпителия к хламидийной инфекции за счет изменения гормонального фона. Хламидийный сальпингит – наиболее частое проявление восходящей хламидийной инфекции. Особенностью хламидийных сальпингитов и сальпингоофоритов является их длительное, подострое, стертое течение без склонности к «утяжелению». Хроническая инфекция может вызывать непроходимость труб, внематочную беременность. Наиболее опасным осложнением после тазовых воспалительных заболеваний является бесплодие. Частота бесплодия находится в прямой зависимости от длительности, кратности обострении тазовых воспалительных заболеваний. У больных с трубным бесплодием при наличии хламидийной инфекции клинические проявления, как правило, скудные. Основная жалоба – бесплодие (вторичное), боли внизу живота и усиление белей перед менструацией (жидкие бели без запаха, обычно за 4-5 дней до менструации, 3-4 раза в год с интервалом в 3-4 месяца), психоэмоциональные расстройства: нарушение сна, раздражительность, головная боль. ХЛАМИДИОЗ У МУЖЧИН Хламидийный уретрит у мужчин чаще протекает хронически, но иногда наблюдается острый. Начало заболевания и дальнейший процесс в большинстве случаев характеризуется незначительно выраженными субъективными ощущениями. К наиболее частым признакам болезни относят неприятные ощущения, зуд, боль в мочеиспускательном канале, учащенные позывы на мочеиспускание. Хламидийный простатит протекает хронически, может обостряться. Очень редко воспалительный процесс в предстательной железе бывает острым. Как правило, больные жалуются на неопределенные неприятные ощущения, зуд в мочеиспускательном канале, прямой кишке, непостоянные боли в области промежности, мошонки, паховой области, крестца, по ходу седалищного нерва. Хламидийный везикулит обычно сопровождает простатит или эпидимит. Воспаление семенных пузырьков может быть двусторонним, как правило, со скудной симптоматикой. Больные жалуются на неприятные ощущения и боль в области таза, чувство распирания в промежности, незначительные боли, иррадиирующие в крестец, в пах, яичко. Для хронического течения болезни характерны слабые эрекции, преждевременная эякуляция, сперматорея, общее недомогание, вялость, апатия и др. Генитальная хламидийная инфекция может персистировать в течение долгого периода, в некоторых случаях – в течение нескольких лет. Так, даже без вовлечения в сексуальные контакты на стороне, при устойчивой половой связи у индивидуума могут вдруг развиться симптомы болезни, которой он был инфицирован задолго до этого.. При лечении больного необходимо иметь максимальную информацию с целью определения стадии и формы заболевания, уточнения локализации первичных и вторичных очагов инфекции, необходимо учитывать также состояние иммунной системы, выраженность дисбактериоза кишечника и мочеполового тракта. Лечение хронических форм должно быть комплексным. Оно включает иммуностимулирующие препараты, общеукрепляющие препараты, витаминотерапию, физиотерапию. Перед назначением иммунопрепарата целесообразно выявить у больного клинические и лабораторные признаки нарушений иммунитета, установить причину формирования иммунодефицита и степень его влияния на иммунную систему. Обязательным является контрольное обследование после лечения. Сроки контроля зависят от диагностической методики, но ни одним методом не следует проводить контрольное исследование ранее 4 недель после окончания терапии.

Список статей Акне. Особенности этиологии, эпидемиологии и патогенеза Акрохордоны Алкоголизм Аллергодерматозы у детей Аногенитальные (венерические) бородавки (остроконечные кондиломы) Атерома Атопический дерматит А что если?… А что если не грибок?… Базально-клеточный рак (базально-клеточная карцинома, базалиома) Базисная терапия атопического дерматита Бактериальный вагиноз (гарднереллез) Биологическая терапия псориаза Биоревитализация Биоревитализация: основные отличия от мезотерапии Вакуумный (баночный) массаж Вирусные бородавки ВИЧ — инфекция Вред курения Вульгарные угри (акне) Генитальный герпес Глаз дерматолога Гонорея Грибок! Что нужно знать для защиты от него? Грипп Д’арсонвализация Диатез? Депрессия: давай поговорим Дерматоскопия Детский себорейный дерматит Железодефицитные анемии (ЖДА).Причины, клинические и лабораторные проявления ЖДА. Желтый пилинг Заболевания кожи у детей Как защититься от гриппа А (H1N1) Как найти подозрительную родинку? Как распознать злокачественное новообразование кожи Кандидоз — причины, симптомы диагностика и лечение Кандидозный вульвовагинит Кератомы Клеточная космецевтика Gernetic International Кожный зуд. Системные заболевания как причина кожного зуда Комбинированная чистка лица Кондиломы остроконечные Контагиозный моллюск Контурная пластика и объемное моделирование лица Криомассаж Ксантелязмы (ксантомы) Лазер DEKA SMARTXIDE DOT CO2 Лазер Synchro FT Лазерная деструкция в дерматологии плюсы и минусы Локализованный, ограниченный зуд Малярия — что это? Массаж Массаж волосистой части головы Массаж лица, шеи, зоны декольте Массаж спины Массаж рук, ног Международный день семьи Мелазма — пигментные пятна на коже Меланома Меланома — это надо знать! Микоплазмоз, уреаплазмоз. Мифы и реальность. Микотический вульвовагинит (молочница) Милиумы Микроспория Наружная терапия псориаза Невусы (родинки) Обертывания Общий классический массаж тела Онихомикоз Особенности клиники и диагностики раннего нейросифилиса на современном этапе. Острые нарушения мозгового кровообращения Отрубевидный (разноцветный) лишай Папиллома Папилломавирусная инфекция Педикулез Пигментация кожи: основные причины и способы коррекции Плазмолифтинг Проблемы терапии трихомониаза и возможные пути решения Профилактика клещей Профилактика сахарного диабета Профилактика туберкулеза Процедура «Ботокс» Птичий грипп (H5N1) Риноцитограмма Розацеа (розовые угри) Розовый лишай Жибера Системное лечение средне-тяжелых и тяжелых форм акне Сифилис. Иммуноферментный анализ на выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса Сифилис. Серорезистентность после проведенного лечения: болезнь или состояние? Средства и методы дезинфекции при микозах стоп Средства ухода за кожей (эмоленты) Терапевтическая косметология Тредлифтинг Трихомоноз Удалили без проблем, но…что-то пошло не так? Устранение провоцирующих факторов, как средство купирования зуда Фиброма кожи Цитомегаловирусная инфекция: симптомы, диагностика Хейлиты Химические пилинги – понятие, механизм действия, показания и противопоказания Хламидиоз Чистка лица Что такое ВИЧ инфекция? Что такое ВПЧ Что такое наркотики и наркомания? Что такое хоспис Шанкр мягкий, венерическая язва.

г.Санкт-Петербург, пр.Сизова, 3 лит.А
Пн.- пт. 08.00-20.00 сб. 09.00-15.00
Регистратура:
— Взрослое отделение: 432-73-25
— Детское отделение: 432-76-20
Платные услуги: 956-70-86

Хламидиоз

Хламидиоз – инфекционное заболевание, которое передается преимущественно половым путем и является наиболее частой причиной негонококковых уретритов. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в год во всем мире заражается около 100 миллионов людей. По подсчетам ученых, на Земле проживает примерно 1 миллиард инфицированных хламидиями пациентов. Чаще всего от соответствующего заболевания страдают молодые люди, ведущие хаотическую половую жизнь.

Лечением данного заболевания занимается: Симптомы хламидиоза

Хламидиоз – коварное заболевание, которое плохо поддается диагностике. Причина заключается в большом количестве асимптомных клинических случаев. Согласно статистике ВОЗ, около 45% инфицированных мужчин и 60-65% женщин, в организме которых присутствует возбудитель, не предъявляют никаких жалоб. Однако при активной незащищенной половой жизни они продолжают инфицировать других людей.

Причиной такой скрытности болезни является возможность перехода возбудителя в особые L-формы. Под влиянием сильной иммунной системы хламидии «впадают в спячку», прячась внутри клеток организма человека. При благоприятных условиях (иммунодефицит любой этиологии) микроорганизмы возобновляют свою активность, симптоматика вновь манифестирует.

Клинически выраженное заболевание характеризуется вялым течением. Типичными признаками патологии являются:

дискомфорт и боль в нижней части живота тянущего характера, выделения с неприятным запахом из внешних половых органов, зуд и/или жжение во время мочеиспускания или сразу же после него, незначительное повышение температуры тела до 37.0-37.5оС, усиление болей при менструациях, межменструальные кровотечения (у женщин), кровянистые выделения при семяизвержении (у мужчин), общая слабость, нарушение ритма сна. Причины хламидиоза

Хламидиоз – инфекционное заболевание. Возбудителем является внутриклеточный кокковидный микроорганизм Chlamydia trachomatis. Хламидия занимает промежуточное положение между вирусами и бактериями. Она, как и вирус, не может самостоятельно синтезировать энергию, поэтому использует ее запасы внутри человеческих клеток. С бактериями сходство заключается в наличии ДНК, РНК, твердой оболочки и чувствительности к антибиотикам.

Основной путь передачи возбудителя от больного человека к здоровому – половой. Однако заражение возможно при контакте с кровью, совместном посещении сауны или бани. Новорожденные могут заражаться от больных матерей во время прохождения по родовым путям. Инкубационный период составляет от 2 недель до 1 месяца.

В организме человека хламидия может существовать в 2 формах – элементарные (внеклеточные) или ретикулярные (внутриклеточные) тельца. Микроорганизм традиционно поражает эпителий мочевыводящих путей, провоцируя уретрит.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика хламидиоза в «СМ-Клиника»

Специалисты «СМ-Киника» знают об особенностях течения хламидиоза. Диагноз в нашем центре устанавливается оперативно и корректно. Наши специалисты используют только проверенные и современные методики, позволяющие безошибочно определить наличие возбудителя в организме. Стоит отметить, что качественная диагностика хламидиоза стала доступной только в конце XX века с изобретением и широким распространением полимеразной цепной реакции (ПЦР).

ПЦР в «СМ-Клиника» гарантирует практически 100%-ную точность исследования. Методика может показать ложноположительный результат только в случае неправильной подготовки перед забором биологического материала для теста. У мужчин берется мазок из мочеиспускательного канала, а у женщин – из уретры, влагалища и цервикального канала. Забор материала в нашей клинике осуществляется одноразовыми инструментами, что исключает риск дополнительного инфицирования. Результаты ПЦР доступны пациенту уже через 1-2 дня. На сегодняшний день данная методика является «золотым стандартом» в выявлении хламидиоза.

Однако, кроме ПЦР, в арсенале специалистов «СМ-Клиника» имеются и другие информативные методы диагностики описываемого заболевания, которые при необходимости дополняют ПЦР-исследование:

иммуноферментный анализ (ИФА) – серологический метод, основанный на выявлении в крови пациента специфических антител к возбудителю. Точность теста составляет 60-65%, посев хламидий на специальную питательную среду. Методика требует больше времени на выполнение, но позволяет дополнительно установить чувствительность к антибиотикам и выбрать оптимальное средство для лечения, реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Методика заключается в окрашивании мазка особыми красителями. При наличии хламидий они святятся в поле зрения микроскопа. Точность теста – около 50%.

Специалисты «СМ-Клиника» пользуются современным и высокотехнологичным диагностическим оборудованием, которое гарантирует высокую точность конечного результата. При необходимости пациента направляют к смежным специалистам (кардиолог, уролог, терапевт и другие) для выявления сопутствующей патологии.

Лечение хламидиоза в «СМ-Клиника»

Врачи «СМ-Клиника» имеют большой опыт успешного лечения пациентов с хламидиозом разной степени тяжести. Благодаря использованию только проверенных препаратов и современных протоколов оказания медицинской помощи мы гарантируем достижение желаемого результата всем пациентам.

Хламидии – внутриклеточные микроорганизмы. Поэтому традиционные антибиотики в терапии соответствующего заболевания неэффективны. Внутриклеточную активность проявляют макролиды. Данная группа антибактериальных средств рекомендована ВОЗ в качестве стартовой терапии хламидиоза.

Представители макролидов, используемые в «СМ-Клиника»:

азитромицин, эритромицин, джозамицин, кларитромицин, спирамицин и другие.

Наши специалисты работают согласно современным протоколам лечения хламидиоза. В 70-75% случаев оптимальный результат удается достигнуть при использовании азитромицина. Однако в каждом отдельном случае врачи «СМ-Клиника» подбирают комплекс терапевтических мер для пациента индивидуально в зависимости от особенностей его клинического случая и чувствительности хламидий к антибиотикам. В сочетании с макролидами могут использоваться также фторхинолоны (офлоксацин), тетрациклины (доксициклин).

"