Chlamydia

Три вида Chlamydia вызывают заболевания у человека, включая заболевания, передающиеся половым путем, и респираторные инфекции. Диагностика зависит от вида, культуральное исследование, метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или серологические тесты. Лечение проводят с помощью доксициклина для небеременных и азитромицина для беременных.

Chlamydia – неподвижные облигатные внутриклеточные бактерии. Они содержат ДНК, РНК, рибосомы и вырабатывают свои собственные белки и нуклеиновые кислоты. Тем не менее, они зависят от клетки хозяина для 3 из 4 нуклеозидтрифосфатов и используют аденозинтрифосфат (АТФ) хозяина, чтобы синтезировать хламидийный белок.

Род Chlamydia теперь включает 12 видов хламидий, три из них вызывают заболевания у человека:

Chlamydia trachomatis Chlamydia pneumoniae Chlamydia psittaci

Виды хламидий могут привести к постоянной инфекции, которая часто является субклинической.

Chlamydia trachomatis

C. trachomatis имеет 18 иммунологически определенных серовариантов:

А, В, Вa и С вызывают инфекцию глаз (трахому Трахома Трахома – хронический конъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis и характеризующийся прогрессивным течением с периодическими ремиссиями. Данное заболевание является ведущей причиной. Прочитайте дополнительные сведения ).

Сероварианты от D до K являются причиной инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), локализованных на слизистых оболочках.

В США C. trachomatis является наиболее распространенной бактериальной причиной ИППП, включая

Негонококковый уретрит Хламидия и микоплазменные инфекции слизистой оболочки Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и фарингит (которые не обусловленны гонореей) вызваны, в основном, хламидиями и менее часто микоплазмами. Хламидии могут также вызывать. Прочитайте дополнительные сведения , а также эпидидимит Эпидидимит Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, иногда сопровождаемое воспалением самого яичка (орхиэпидидимит). Обычно боль в мошонке и отек наблюдаются с одной стороны. Диагностика основывается. Прочитайте дополнительные сведения у мужчин

Цервицит Цервицит Цервицит – это инфекционное или неинфекционное воспаление шейки матки. Симптомы могут включать влагалищные или цервикальные выделения, эритему и контактное кровотечение шейки матки. Диагноз. Прочитайте дополнительные сведения , уретрит и воспаление тазовых органов Воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ) Под воспалительными заболеваниями органов таза (ВЗОТ) подразумевают полимикробное инфекционные поражения верхних отделов генитального тракта: шейки матки, матки, маточных труб, яичников, может. Прочитайте дополнительные сведения у женщин

Проктит Проктит Проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки на фоне инфекции, воспалительного заболевания кишечника, лучевого воздействия. Клинические проявления – ощущение дискомфорта в прямой кишке. Прочитайте дополнительные сведения , венерическую лимфогранулему Венерическая лимфогранулема (ВЛГ) Венерическая лимфогранулема – заболевание, вызванное тремя уникальными штаммами Chlamydia trachomatis и характеризующиеся небольшим, часто бессимптомным поражением кожи, сопровождаемым. Прочитайте дополнительные сведения , а также реактивный артрит Реактивный артрит Реактивный артрит представляет собой острую спондилоартропатию, часто связанную с инфекцией обычно мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Наиболее частые проявления – асимметричный. Прочитайте дополнительные сведения (синдром Рейтера) у всех пациентов

Передача C. trachomatis от матери вызывает неонатальный конъюнктивит Неонатальный конъюнктивит Конъюнктивит новорожденных представляет собой водянистое или гнойное поражение конъюнктивы глаз, вызванное химическими раздражителями или патогенными микроорганизмами. Рутинным методом профилактики. Прочитайте дополнительные сведения и неонатальную пневмонию Пневмония новорожденных Пневмония новорожденных – инфекционное поражение легких у новорожденных. Заболевание может развиваться в течение нескольких часов после рождения как часть синдрома генерализованного сепсиса. Прочитайте дополнительные сведения . В США универсальный пренатальный скрининг и лечение беременных женщин значительно снижают риск инфицирования ребенка C. trachomatis (1 Общие справочные материалы Три вида Chlamydia вызывают заболевания у человека, включая заболевания, передающиеся половым путем, и респираторные инфекции. Диагностика зависит от вида, культуральное исследование. Прочитайте дополнительные сведения ).

Возбудитель может быть выделен из прямой кишки и глотки у взрослых (как правило, у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами [МСМ]). Кишечная инфекция, вызванная штаммами L2, может привести к тяжелому проктоколиту, который может имитировать острую воспалительную болезнь кишечника у ВИЧ-инфицированных гомосексуальных мужчин.

Chlamydia pneumoniae

C. pneumoniae может вызвать пневмонию (особенно среди детей и молодежи), которая клинически не отличается от пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae. У некоторых пациентов с C. pneumoniae пневмония, охриплость голоса и ангина могут предшествовать кашлю, который может быть постоянным и осложняться бронхоспазмом.

Примерно от 6 до 19% случаев внебольничной пневмонии Внебольничная пневмония Внебольничная пневмония определяется как пневмония, приобретенная за пределами больницы. Чаще всего выявленными возбудителями оказываются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. Прочитайте дополнительные сведения связаны с C. pneumoniae. Вспышки пневмонии, вызванной C. pneumoniae представляют особый риск для людей в местах скопления (например, в домах престарелых, школах, военных объектах, тюрьмах). Никаких сезонных изменений по проявлению заболевания не наблюдалось.

C. pneumoniae также задействована как инфекционный триггер при реактивных заболеваниях дыхательных путей.

Chlamydia psittaci

(See also the Centers for Disease Control and Prevention's [CDC] Psittacosis: For Clinicians and Laboratorians.)

C. psittaci вызывает пситтакоз. Штаммы, вызывающие заболевание у человека, обычно передаются от представителей семейства попугаевых (например, попугаев), вызывая заболевание, характеризуемое пневмонитом. У пациентов может наблюдаться сильная головная боль и нарушение печеночных проб.

Пситтакоз является редкой инфекцией. С 2010 года в ЦКЗ регистрируется, как правило,

Общие справочные материалы

1. Kohlhoff S, Roblin PM, Clement S, et al: Universal prenatal screening and testing and Chlamydia trachomatis conjunctivitis in infants. Sex Transm Dis 48(9):e122–e123, 2021. doi: 10.1097/OLQ.0000000000001344

Диагностика хламидиоза

Для определения C. trachomatis необходимо исследование на основе анализа нуклеиновых кислот Для определенияC. pneumoniae − культуральное исследование или тестирование на нуклеиновые кислоты

Для определения C. psittaci − серологические тесты или полимеразная цепная реакция (ПЦР, если доступна)

C. trachomatis ЗППП лучше всего идентифицируется в образцах, взятых с половых органов, при использовании методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), поскольку они более чувствительны, чем культуральные методы, и отличаются менее строгими требованиями к транспортировке образцов. В настоящее время МАНК доступны для исследования образцов, взятых из гениталий и мочи от взрослых и подростков. МАНК для генитальной инфекции могут быть проведены с использованием мочи или вагинальных мазков, полученных пациентом или врачом. Некоторые коммерчески доступные тест-системы на основе МАНК были одобрены для идентификации экстрагенитальных форм инфекций (например, в прямой кишке или глотке).

Серологические тесты имеют ограниченное значение для диагностики, за исключением диагностики венерической лимфогрунулемы и орнитоза.

C. pneumoniae диагностируется с помощью посева образцов из дыхательных путей или NAAT тестирования. Для выявления C. pneumoniae доступны два МАНК в качестве части комплекса анализов для одновременного определения различных респираторных патогенов.

Основным ключом к диагностике инфекции C. psittaci является тесный контакт с птицами, как правило, с домашними птицами, такими как попугаи или попугайчики, включая ветеринаров и рабочих на предприятиях по переработке индейки и утки. Диагноз подтверждается серологическими тестами. Посев на питательные среды не является общедоступным. Для C. psittaci не существует коммерчески доступных МАНК, но Центрами по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) и некоторыми специализированными лабораториями может быть выполнен тест ПЦР. (See also the CDC's different methods for diagnosing psittacosis.)

Справочные материалы по диагностике

1. Kohlhoff S, Roblin PM, Clement S, et al: Universal prenatal screening and testing and Chlamydia trachomatis conjunctivitis in infants. Sex Transm Dis 48(9):e122–e123, 2021. doi: 10.1097/OLQ.0000000000001344

Скрининг

Поскольку хламидийная генитальная инфекция настолько распространена и часто протекает бессимптомно, вызывает только легкие или неспецифические симптомы (особенно у женщин), ЦКЗ рекомендует рутинный скрининг бессимптомных пациентов с высоким риском ИППП (см. Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путем 2021 года: Рекомендации и соображения по скринингу, упомянутые в руководствах по лечению и в первоисточниках: Хламидия).

Краткий обзор рекомендаций по скринингу см. также в разделе Скрининг на хламидии Скрининг на хламидии Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и фарингит (которые не обусловленны гонореей) вызваны, в основном, хламидиями и менее часто микоплазмами. Хламидии могут также вызывать. Прочитайте дополнительные сведения .

Лечение хламидиоза

Для небеременных: доксициклин Для беременных женщин − азитромицин

Рекомендуемым лечением урогенитальной хламидийной инфекции у подростков и взрослых, которые не беременны, является доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней (1 Справочные материалы по лечению Три вида Chlamydia вызывают заболевания у человека, включая заболевания, передающиеся половым путем, и респираторные инфекции. Диагностика зависит от вида, культуральное исследование. Прочитайте дополнительные сведения ). Обзор рандомизированных исследований, которые сравнивали доксициклин и азитромицин при лечении урогенитальной хламидийной инфекции обнаружил, что неэффективность микробиологического лечения среди мужчин была выше для азитромицина , чем для доксициклина (2 Справочные материалы по лечению Три вида Chlamydia вызывают заболевания у человека, включая заболевания, передающиеся половым путем, и респираторные инфекции. Диагностика зависит от вида, культуральное исследование. Прочитайте дополнительные сведения ). Данные рекомендации также основаны на исследованиях, которые показали, что при лечении ректальной инфекции у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, 7-дневный курс доксициклина по эффективности превосходил прием однократной дозы азитромицина (3 Справочные материалы по лечению Три вида Chlamydia вызывают заболевания у человека, включая заболевания, передающиеся половым путем, и респираторные инфекции. Диагностика зависит от вида, культуральное исследование. Прочитайте дополнительные сведения ). Рекомендации по применению доксициклина были расширены, чтобы включить женщин, поскольку для них обычно не проводится скрининг на ректальные инфекции.

Альтернативным вариантом лечения является однократная доза азитромицина 1 г перорально. Азитромицин может быть эффективен для групп пациентов, которые могут иметь проблемы с приверженностью лечению и не могут перенести 7-дневный многодозовый курс доксициклина .

Беременным может быть назначена только однократная доза азитромицина 1 г перорально.

Следуют лечить текущих сексуальных партнеров. Пациенты должны воздержаться от половой жизни ≥ 1 недели, пока они и их партнеры не закончат лечение.

При гонорее Гонорея Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведения и неисключенной хламидийной инфекции (редко, поскольку все доступные в настоящее время МАНК для выявления гонококковой инфекции дуплексны и включают тестирование на C. trachomatis), рекомендуется одновременное лечение гонореи Лечение Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведения .

Скрининг и лечение беременных женщин является наиболее эффективным способом профилактики неонатальной хламидийной инфекции, включая конъюнктивит и пневмонию. Профилактика глазных инфекций у новорожденных с использованием эритромицина или других препаратов не предупреждает хламидийный конъюнктивит новорождённых.

Азитромицин и доксициклин являются антибиотиками первой линии для лечения C. pneumoniae и пситтакоза.

Специфические инфекции обсуждаются в других разделах РУКОВОДСТВА: венерическая лимфогранулема Венерическая лимфогранулема (ВЛГ) Венерическая лимфогранулема – заболевание, вызванное тремя уникальными штаммами Chlamydia trachomatis и характеризующиеся небольшим, часто бессимптомным поражением кожи, сопровождаемым. Прочитайте дополнительные сведения и уретрит, воспалительное заболевание органов малого таза Воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ) Под воспалительными заболеваниями органов таза (ВЗОТ) подразумевают полимикробное инфекционные поражения верхних отделов генитального тракта: шейки матки, матки, маточных труб, яичников, может. Прочитайте дополнительные сведения , эпидидимит Эпидидимит Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, иногда сопровождаемое воспалением самого яичка (орхиэпидидимит). Обычно боль в мошонке и отек наблюдаются с одной стороны. Диагностика основывается. Прочитайте дополнительные сведения , реактивный артрит Реактивный артрит Реактивный артрит представляет собой острую спондилоартропатию, часто связанную с инфекцией обычно мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Наиболее частые проявления – асимметричный. Прочитайте дополнительные сведения , неонатальный конъюнктивит Неонатальный конъюнктивит Конъюнктивит новорожденных представляет собой водянистое или гнойное поражение конъюнктивы глаз, вызванное химическими раздражителями или патогенными микроорганизмами. Рутинным методом профилактики. Прочитайте дополнительные сведения и неонатальная пневмония Пневмония новорожденных Пневмония новорожденных – инфекционное поражение легких у новорожденных. Заболевание может развиваться в течение нескольких часов после рождения как часть синдрома генерализованного сепсиса. Прочитайте дополнительные сведения , трахома Трахома Трахома – хронический конъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis и характеризующийся прогрессивным течением с периодическими ремиссиями. Данное заболевание является ведущей причиной. Прочитайте дополнительные сведения и конъюнктивит с включениями Паратрахома Паратрахома вызывается Chlamydia trachomatis, передающейся половым путем. Симптомы заболевания включают хроническую одностороннюю гиперемию и слизисто-гнойные выделения. Диагноз ставится. Прочитайте дополнительные сведения .

Справочные материалы по лечению

1. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Chlamydial Infections: Chlamydial Infection Among Adolescents and Adults. По состоянию на 30.03.2023.

2. Páez-Canro C, Alzate JP, González LM, et al: Antibiotics for treating urogenital Chlamydia trachomatis infection in men and non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev 1(1):CD010871, 2019. doi: 10.1002/14651858.CD010871.pub2

3. Dombrowski JC, Wierzbicki MR, Newman LM, et al: Doxycycline versus azithromycin for the treatment of rectal chlamydia in men who have sex with men: A randomized controlled trial. Clin Infect Dis 73(5):824–831, 2021. doi: 10.1093/cid/ciab153

Основные положения

C. trachomatis вызывает трахому или ИППП, передача от матери может привести к конъюнктивиту новорожденных и/или пневмонии.

C. pneumoniae может привести к пневмонии (особенно у детей и молодых людей и в закрытых группах населения).

C. psittaci - это редкая причина пневмонии (орнитоза), как правило, приобретается от птиц из семейства попугаевых.

Диагностика C. trachomatis и C. pneumoniae проводится с использованием методов амплификации нуклеиновых кислот.

Следует провести скрининг на хламидийную инфекцию, которая передается половым путем, у пациентов с высоким риском без наличия симптомов.

Лечение небеременных проводят с помощью доксициклина, а беременных – с помощью азитромицина.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

"

Скачать книгу «Chlamydia - Инфекционные болезни - Справочник MSD Профессиональная версия» fb2