Хладимиоз. Проявления и осложнения.

Урогенитальный хладимиоз развивается после внедрения в организм человека хламидий. Источником возбудителя являются инфицированные хламидиями мочеполовые органы, представляющие естественную среду обитания этих патогенных организмов, размножающихся, как правило, в клетках эпителия слизистых оболочек. Очагом новых случаев заражения служат мужчины и женщины как с острыми, так и бессимптомно протекающими формами хламидийной инфекции. Большое значение в распространении инфекции имеют невыявленные, нелечащиеся или неправильно лечащиеся больные с острым, подострым или вялотекущим урогенитальным хламидиозом и имеющие значительное число случайных половых контактов. Распространению заболевания также способствует большой удельный вес случаев сочетанных инфекций, что затрудняет диагностику и лечение.

Хотя урогенитальный хламидиоз передается, в основном, половым путем, инфекция может быть передана также из генитального тракта инфицированной матери новорожденному во время прохождения через родовые пути. Эксперты ВОЗ утверждают, что при проведении родов кесаревым сечением распространение инфекции исключено. Однако, в литературе имеются данные о внутриутробном заражении плода и заболевании детей даже при кесаревом сечении, что может свидетельствовать о внутриутробном заражении как путем передачи инфекции через плаценту, так и через инфицированные околоплодные воды. Дети инфицированных матерей в 30-40% случаев подвергаются риску контактного воспаления глаз и в 10-20% — развитию пневмонии, обусловленной хламидиями. Однако эффективная системная терапия инфицированных матерей перед родами предотвращает конъюктивиты (воспаление глаз) и пневмонию у новорожденных.

Считают, что хламидийная инфекция у новорожденных детей должна быть однозначно квалифицирована как переданная от матери, даже если материнская инфекция не всегда установлена. Внеполовой путь передачи (загрязненные инфицированным отделяемым рук, инстументарий, белье, предметы туалета, общая постель) возможен, но встречается редко. Установлено развитие семейного хламидиоза. В отдельных семьях описано поражение матери, отца и всех детей. Наиболее подвержены заражению девочки. У 7-10% детей с урогенитальным хламидиозом родители имели вялотекущую инфекцию.

Генитальная инфекция может не проявляться в течение долгого периода, в некоторых случаях – в течение нескольких лет. Глазная инфекция, обнаруживаемая у более взрослых детей может быть еще одним примером скрытого носительства возбудителя со времени рождения. Так как диагностические методы не идеально чувствительны, генитальная хламидийная инфекция, считающаяся недавней, может фактически быть длительно текущей. Поэтому, желательно обследование на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), особенно на хламидии, периодически: перед желанной беременностью, при наличии жалоб, при смене полового партнера. Получить консультацию по поводу обследования и лечения можно у дерматовенеролога в КВД по месту жительства.

Список статей Акне. Особенности этиологии, эпидемиологии и патогенеза Акрохордоны Алкоголизм Аллергодерматозы у детей Аногенитальные (венерические) бородавки (остроконечные кондиломы) Атерома Атопический дерматит А что если?… А что если не грибок?… Базально-клеточный рак (базально-клеточная карцинома, базалиома) Базисная терапия атопического дерматита Бактериальный вагиноз (гарднереллез) Биологическая терапия псориаза Биоревитализация Биоревитализация: основные отличия от мезотерапии Вакуумный (баночный) массаж Вирусные бородавки ВИЧ — инфекция Вред курения Вульгарные угри (акне) Генитальный герпес Глаз дерматолога Гонорея Грибок! Что нужно знать для защиты от него? Грипп Д’арсонвализация Диатез? Депрессия: давай поговорим Дерматоскопия Детский себорейный дерматит Железодефицитные анемии (ЖДА).Причины, клинические и лабораторные проявления ЖДА. Желтый пилинг Заболевания кожи у детей Как защититься от гриппа А (H1N1) Как найти подозрительную родинку? Как распознать злокачественное новообразование кожи Кандидоз — причины, симптомы диагностика и лечение Кандидозный вульвовагинит Кератомы Клеточная космецевтика Gernetic International Кожный зуд. Системные заболевания как причина кожного зуда Комбинированная чистка лица Кондиломы остроконечные Контагиозный моллюск Контурная пластика и объемное моделирование лица Криомассаж Ксантелязмы (ксантомы) Лазер DEKA SMARTXIDE DOT CO2 Лазер Synchro FT Лазерная деструкция в дерматологии плюсы и минусы Локализованный, ограниченный зуд Малярия — что это? Массаж Массаж волосистой части головы Массаж лица, шеи, зоны декольте Массаж спины Массаж рук, ног Международный день семьи Мелазма — пигментные пятна на коже Меланома Меланома — это надо знать! Микоплазмоз, уреаплазмоз. Мифы и реальность. Микотический вульвовагинит (молочница) Милиумы Микроспория Наружная терапия псориаза Невусы (родинки) Обертывания Общий классический массаж тела Онихомикоз Особенности клиники и диагностики раннего нейросифилиса на современном этапе. Острые нарушения мозгового кровообращения Отрубевидный (разноцветный) лишай Папиллома Папилломавирусная инфекция Педикулез Пигментация кожи: основные причины и способы коррекции Плазмолифтинг Проблемы терапии трихомониаза и возможные пути решения Профилактика клещей Профилактика сахарного диабета Профилактика туберкулеза Процедура «Ботокс» Птичий грипп (H5N1) Риноцитограмма Розацеа (розовые угри) Розовый лишай Жибера Системное лечение средне-тяжелых и тяжелых форм акне Сифилис. Иммуноферментный анализ на выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса Сифилис. Серорезистентность после проведенного лечения: болезнь или состояние? Средства и методы дезинфекции при микозах стоп Средства ухода за кожей (эмоленты) Терапевтическая косметология Тредлифтинг Трихомоноз Удалили без проблем, но…что-то пошло не так? Устранение провоцирующих факторов, как средство купирования зуда Фиброма кожи Цитомегаловирусная инфекция: симптомы, диагностика Хейлиты Химические пилинги – понятие, механизм действия, показания и противопоказания Хламидиоз Чистка лица Что такое ВИЧ инфекция? Что такое ВПЧ Что такое наркотики и наркомания? Что такое хоспис Шанкр мягкий, венерическая язва.

г.Санкт-Петербург, пр.Сизова, 3 лит.А
Пн.- пт. 08.00-20.00 сб. 09.00-15.00
Регистратура:
— Взрослое отделение: 432-73-25
— Детское отделение: 432-76-20
Платные услуги: 956-70-86

Лечение хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза.

Инфекций, передающихся половым путем много, но особое внимание мы обратим сейчас на Хламидию, уреаплазму и микоплазму. Т.к.в организме каждого человека эти инфекции находятся в латентном состоянии, и часто начало заболевания проходит без каких-либо ярко выраженных симптомов. Поэтому женщины узнает о заболевании совершенно случайно, когда обращаются по поводу лечения осложнений, вызванных этими инфекциями. Между тем, без лечения эти инфекции приводят к серьезным осложнениям и ухудшают качество жизни.

До сегодняшнего дня ученые спорят о роли этих инфекций в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта. В советское время уреаплазмоз и микоплазмоз не рекомендовали лечить до беременности. В последних исследованиях авторы указывают на то, что именно хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз являются частой причиной неблагоприятных исходов беременности, усугубляют риск преждевременных родов и смерти сильно недоношенных детей. (Румянцева, Татьяна «Уреаплазмоз» — диагноз, которого нет. Румянцева, MD акушер-гинеколог, к. м. н. (18 сентября 2018). Дата обращения 29 октября 2019.).

Основной способ проникновения этих инфекций в организм мужчин и женщин – половой акт. При этом барьерные методы (презервативы) не защищают на 100% - заражение часто носит экстрагенитальные формы (хламидийный конъюктивит, пневмония, для микоплазмы и уреаплазмы еще поражение слизистой оболочки глотки, плацентарная форма проникновения в организм).

Хламидиоз (хламидиаз) — инфекционное заболевание, передающееся половым путём, вызываемое хламидиями(Chlamydia trachomatis). По статистике ежегодно хламидиозом в мире заболевает 100 млн человек, а число инфицированных хламидиями людей на всем земном шаре по самым скромным подсчётам достигает одного миллиарда. По данным ВОЗ и многочисленных отечественных и зарубежных исследователей, урогенитальный хламидиоз является одним из самых распространённых заболеваний, передаваемых половым путём. По разным данным, от 5 до 15 % молодых сексуально активных людей заражены хламидийной инфекцией.

Хламидии относят к группе бактерий, но у них присутствуют черты, схожие с вирусами. Отличительной особенностью хламидий является то, что они могут инфицировать клетки организма и размножаться непосредственно внутри них. Именно поэтому первичное инфицирование часто проходит незаметным. Бактерии очень устойчивы к различным неблагоприятным воздействиям. Внедряясь в живую клетку, бактерия наделяется способностью делиться и расти в этой клетке, надежно защищенная от иммунной системы человека. После формирования новых клеток хламидии покидают клетку-хозяина и она через некоторое время погибает. Такой процесс размножения и деления продолжается в течение 2-3 дней, и хламидии начинают искать новые клетки-жертвы. При отсутствии лечения, или не полном лечении заболевание всегда переходит в хроническую форму и наблюдается поражение как нижних, так и верхних отделов мочеполовой системы.

Метод заражения. Попадание бактерий в организм может происходить при анальном, вагинальном и оральном сексе и даже через бытовые предметы и внутриутробно: от матери – к ребенку. При внутриутробном заражении у детей отмечается хламидийный конъюктивит и пневмония.

Очень часто хламидийная инфекция соседствует в организме с микоплазмами, анаэробами, гонококками и другими инфекциями, т.к. поражение хламидиями снижает защитные способности организма человека.

Симптомы: Болевые ощущения в нижней части живота, дискомфорт в паху и промежности, скудные выделения из влагалища и уретры, жжение и зуд в области наружных половых органов и мочеиспускательном канале.

Осложнения. У женщин хламидии приводят к появлению сактосальпинксов – спаечного процесса в малом тазу, и, как следствие, трубному бесплодию, внематочной беременности. У мужчин заболевание может поражать придатки яичек, семенные пузырьки и простату.

Уреаплазмоз описан как заболевание, вызываемое условно-патогенной микрофлорой — микоплазмами видов Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Уреаплазмы широко распространены (10–80% среди разных групп населения) и часто обнаруживаются у людей, не имеющих клинических симптомов, наряду с Mycoplasma hominis выявляются в гениталиях у 5–20% клинически здоровых людей.

Чаще всего уреаплазмоз протекает без симптомов в хронической форме, и пациенты не подозревают о том, что заболели. Отмечают только появление симптомов, схожих с «молочницей». Уреаплазмы считаются условно-патогенными микроорганизмами, и у некоторых женщин входят в состав нормальной микрофлоры влагалища.

Уреаплазма былает нескольких видов. Самой болезненной разновидностью считают Ureaplasma urealyticum. Она локализуется преимущественно на слизистых оболочках мочеполовой системы, но иногда и на слизистых ротовой полости и глотки. Уреаплазмозом болеют и мужчины и женщины. Ureaplasma urealyticum активно влияет на среду обитания, довольно легко расщепляет мочевину с выведением аммиака. Это приводит к обширному воспалительному процессу и скоплению солей мочевой кислоты в почках. Что, в свою очередь, может привести к болезненному мочеиспусканию, циститу, задержке жидкости в организме.

Ureaplasma parvum менее агрессивная разновидность инфекции. Она провоцирует воспалительный процесс лишь при общем снижении общего и местного иммунитета у женщин. Например, если присутствуют другие инфекции в малом тазу, во время беременности, после медицинского вмешательства (гистероскопии, аборта, биопсии), при эрозии шейки матки и др. бактерия имеет слабо выраженную мембрану и легко внедряется в слизистые половых органов и мочевыводящих путей. Во время беременности Ureaplasma parvum становится агрессивной и опасной, тк. Может проникать через плаценту и представлять угрозу развития плода.

Метод заражения. Плацентарный, может передаться от матери к ребенку, попасть в половые пути новорожденного и сохраняться в них в течение всей жизни, находясь в неактивном состоянии. При вагинальном, анальном и оральном сексе.

Факторы риска. Частая смена половых партнеров, продолжительный прием антибиотиков (активизируются скрытые формы из-за снижения иммунитета), наличие других инфекций, перепады температуры.

Симптомы. Выделения из мочеиспускательного канала после задержки мочи, жжение при мочеиспускании и во время полового акта, болевые ощущения внизу живота, ненормальные влагалищные выделения, аммиачный запах, тянущая боль в области мочевого пузыря и почек.

При отсутствии лечения длительная и вялотекущая инфекция может вызвать развитие серьезных осложнений. Бактерии могут поражать яички и простату у мужчин, придатки, матку и влагалище у женщин. Отсутствие лечения приводит к развитию простатита, аднексита, эндометрита, кольпита и цистита.

При глубоком поражении уреаплазмой систем и органов лечение длительное и не всегда эффективное.

Микоплазмоз — это хроническое заболевание, которое вызывают паразитирующие в организме человека мелкие бактерии – микоплазмы. Микоплазмы - микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между бактериями, грибами и вирусами. Обычно микоплазмы прикрепляются на клетки эпителия - слизистой выстилки кишечного, дыхательного и мочеполового трактов. Паразитируют в клетках хозяина. Среди достаточно большого количества микоплазм, встречающихся у человека только 4 вида могут при определенных условиях вызвать болезнь.

Микоплазма опасна тем, что при создании определенных условий (снижение общего и местного иммунитета) активизирует воспалительный процесс в малом тазу и становится причиной развития такой патологии, как микоплазмоз. Эта болезнь без лечения активно передается половым путем и может стать причиной серьезных осложнений как у мужчин, так и у женщин.

Микоплазму по свойствам можно отнести как к вирусам (из-за размера), так и к бактериям (из-за структуры). Как у вирусов у микоплазмы отсутствует клеточная стенка, и она может спокойно внедряться в клетки организма и паразитировать на них.

Метод заражения. Основной путь заражения – половой контакт, но в редких случаях и бытовой путь, плацентарный, может передаться от матери к ребенку.

Инкубационный период от 3 до 5 недель.

Симптомы. У мужчин выделения из уретры, дискомфорт при мочеиспускании, у женщин белые, желтые или прозрачные выделения из влагалища, болевой синдром, жжение при мочеиспускании и половом акте, покраснения половых органов.

При отсутствии лечения симптоматика усиливается. У мужчин может появиться болевой синдром в области мошонки, прямой кишки и промежности, а у женщин дискомфорт в области малого таза и поясницы.

У женщин после перенесенного заболевания может развиться хронический эндометрит. Во время беременности микроорганизмы могут передаваться от матери к ребенку, что часто становится причиной выкидышей в первом триместре, а на последних неделях беременности – преждевременные роды. У детей микоплазма провоцирует развитие патологий органов дыхания и мочеполовой системы.

Диагностика и лечение. Игнорировать эти заболевания нельзя. Лечить микоплазму, уреаплазму и хламидиоз необходимо у обоих партнеров одновременно, чтобы исключить повторное заражение. Диагностика занимает 2-3 дня. Необходимо провести исследование методом ПЦР отделяемого из половых органов у женщин (сделать мазок из влагалища и цервикального канала). Перед анализами нужна подготовка: половое воздержание накануне исследования и «разумная» гигиена. «Разумная» - отказаться от спринцевания антибактериальными средствами накануне и в день сдачи анализов. (Прим. О подготовке мужчин читать статью "Скрытая угроза: Инфекции, передающиеся половым путем ").

Лечение таких заболеваний, как уреаплазмоз, микоплазмоз и хламидиоз – довольно длительный процесс. Но рекомендациями врача пренебрегать нельзя, тк без лечения, или при неполном лечении могут развиться серьезные осложнения заболевания (См. статью "Причины, симптомы и методы лечения эндометрита" ).

Мировая медицинская практика показывает, что избавиться от этих инфекций за один курс медикаментозного лечения довольно проблематично, т.к. чаще всего из-за скрытого начала течения заболевания пациенты обращаются несвоевременно. После тщательного обследования врачи подбирают курс медикаментозной терапии, но наилучшие результаты дает комплексный подход: физиотерапия с лекарственными препаратами местного действия. Многие врачи считают, что при устранении таких инфекций важно не навредить иммунной системе и желудочно-кишечному тракту, поэтому при лечении нужно минимизировать воздействие сильнодействующих препаратов на организм. Т.к. при снижении иммунитета эти заболевания начинают активно размножаться в организме. Это означает, что курс лечения лучше проходить в медицинском центре, где есть ультразвуковая санация лекарственными препаратами (ГИНЕТОН), лазеротерапия, магниты, электростимуляция (БТЛ) и иммунокоррекция внутривенным лазером (ВЛОК).

При лечении уреаплазмоза, хламидиоза, микоплазмоза необходимо отказаться от употребления спиртосодержащих напитков, от половой жизни, острых, жирных и сладких блюд. Принципиально важно не допустить инфицирование микроорганизмами, которые вызывают развитие половых инфекций.

ВАЖНО! Т.к. Хламидии, уреаплазма, микоплазма из-за своей двойственной структуры способны проникать внутрь живых клеток, оставаясь долгое время незаметными для иммунной системы человека (без симптомов) важно: сдавать анализ ПЦР на эти инфекции раз в год, даже если нет симптомов, проверять и лечить обоих партнеров одновременно, проходить полный курс лечения – минимум 10-14 дней медикаментозный курс совместно с физиопроцедурами, тк дозировка препаратов рассчитана на лечение от этих инфекций и закрепление результата, т.е. воздействие на инфекции в активной фазе размножения и в скрытой (внутриклеточной).

Профилактика хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза. В первую очередь нужно отказаться от случайных половых связей и проходить регулярные исследования на половые инфекции. Профилактика половых инфекций включает повышение защитных сил организма (общего и местного иммунитета) и сохранение нормальной микрофлоры в половых органах. Для этих целей в нашей клинике вы можете пройти полную диагностику методом ПЦР в современной лаборатории. Срок готовности анализов 2-3 дня. А также пройти профилактический курс ультразвуковой санации на аппарате ГИНЕТОН с маслом чайного дерева, иммуностимулирующими и противовирусными препаратами. ГИНЕТОН мягко очищает шейку матки, восстанавливает естественную микрофлору влагалища и поднимает местный иммунитет. Для поднятия общего иммунитета эффективен внутривенный лазер ВЛОК. Для профилактики достаточно проходить курс из 10 процедур раз в 6 месяцев.

"

Синдром Рейтера

Синдром Рейтера: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения. Определение Синдром Рейтера – это системное полисиндромное заболевание, характеризующееся сочетанным поражением мочеполовых органов, суставов, глаз, кожи, слизистых оболочек, а также сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и других систем организма. Как правило, заболевание возникает вследствие инфицирования половым путем лиц с генетической предрасположенностью, чаще – носителей антигена гистосовместимости В27 системы HLA. Синдром поражает преимущественно молодых мужчин сексуально активного возраста (большая часть пациентов в возрасте 20-35 лет), хотя описаны случаи заболевания детей, подростков, пожилых мужчин и женщин. Причины появления синдрома Рейтера Вопрос об этиологии синдрома Рейтера остается до конца нерешенным. В настоящее время многие авторы рассматривают эту болезнь как полиэтиологическое заболевание со сложным механизмом развития. Пусковым фактором служит инфекционный агент, который активизирует аутоиммунные процессы в организме. Причем развитие и рецидивы заболевания могут регистрироваться и после удаления возбудителя из организма.

Большинство современных исследователей считают, что основным фактором синдрома Рейтера служат хламидии – высокоспециализированные грамотрицательные бактерии с уникальным внутриклеточным циклом развития.

Урогенитальные штаммы Chlamydia trachomatis наиболее часто являются причиной передающихся половым путем негонококковых воспалений мочеполовых органов у мужчин и женщин. Высказана гипотеза о возможной роли гонококка и микоплазм, передающихся половым путем. Таким образом, основной путь инфицирования – половой. Исключительно редко рассматривается заражение С. trachomatis при купании в бассейнах. Реактивные артриты на фоне синдрома Рейтера возникают из-за аутоиммунного ответа организма на проникновение инфекционного агента. Иммунитет атакует собственные ткани, измененные в ходе длительного воспаления. Классификация заболеванияПо причине заболевания:

спорадическая форма, вызываемая урогенитальными инфекциями, эпидемическая форма, возникающая после перенесенного энтероколита.

По течению заболевания:

острая форма — первичная суставная атака длится до двух месяцев, затяжная форма — первичная суставная атака длится до одного года, хроническая форма — первичная суставная атака длится больше одного года, рецидивирующая форма — суставная атака развивается не менее чем через 6 месяцев после ремиссии заболевания.

По стадиям заболевания:

1-я стадия – инфекционнo-токсическая – характеризуется образованием первичного очага инфекции в мочеполовых органах, который становится исходной точкой распространения возбудителей и поражения отдельных органов, в первую очередь, суставов, а также источником токсемии (отравления организма, вызванного наличием в крови токсинов, поступающих извне или образующихся в самом организме).

В этот период заболевания для ликвидации воспаления в мочеполовых органах обычно успешно лечение антибиотиками. Если такое лечение не проводится, то инфекционное воспаление приводит к развитию иммунопатологических реакций.

2-я стадия – аутоиммунная – устранение инфекционного агента уже существенно не влияет на течение болезни, при которой формируются очаги иммунного воспаления в суставах и других органах и тканях.

Симптомы синдрома Рейтера

Классическая картина синдрома Рейтера у мужчин заключается в наличии воспаления в органах половой сферы (мочеиспускательном канале и простате). У женщин регистрируется цервицит (воспаление шейки матки) или аднексит (воспаление придатков). Артрит и конъюнктивит (светобоязнь, слезотечение, боль в глазах, гнойные выделения из глаз) характерны для представителей обоих полов. Нередки поражения кожи, слизистых оболочек гениталий (циркулярный вульвит и баланит), эрозивные процессы полости рта.

Приблизительно у 40 % больных отдельные признаки синдрома Рейтера появляются через 1-3 месяца и позднее после начала заболевания.

При синдроме Рейтера заболевание опорно-двигательного аппарата протекает как в виде воспаления суставов, так и в форме сочетающихся с артритом поражений близлежащих тканей (бурситы, теносиновиты, фасцииты).

Артрит иногда начинается внезапно, протекает остро, сопровождается болевым синдромом и повышением температуры. Пациентов беспокоит утренняя скованность, припухлость и покраснение области суставов.

Поражению может быть подвержен любой сустав, но чаще других патологический процесс отмечается в коленном, голеностопном суставах, мелких суставах пальцев стоп и плюсны. Сильную боль пациент испытывает не только в связи с артритом, но и из-за воспаления мышечной ткани, окружающей пораженный сустав.

Диагностика синдрома Рейтера

Для диагностики синдрома Рейтера врач устанавливает хронологическую связь поражения сустава или нескольких суставов с предшествующей инфекцией мочеполовой (реже – пищеварительной) системы. Дополнительным подтверждением служит молодой возраст пациента, наличие конъюнктивита и хламидиоза.

Для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения назначают лабораторные и инструментальные обследования.

Общий анализ крови, в котором отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

№ 1515 Клинический анализ крови

B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"

Хламидиоз: лечение хламидиоза у мужчин и женщин

Хламидиоз – очень распространенное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое хламидиями. Как бактерии хламидии имеют клеточную мембрану, содержат все типы нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), а как вирусы обладают очень малыми размерами и обитают внутри клеток, являясь по сути внутриклеточными паразитами.

Всего известно около 15 видов хламидий, из них патогенными для человека считаются три вида – Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, причем Chlamydia trachomatis является возбудителем трахомы – инфекционного заболевания глаз с воспалительным утолщением конъюнктивы и образованием рубцовой ткани. Chlamydia trachomatis также является возбудителем венерической лимфогранулемы – классического венерического заболевания, передающегося половым путем, распространенного в тропических и субтропических странах.

Статистика ВОЗ говорит, что урогенитальным хламидиозом страдает около 6-8% взрослого населения планеты. Ежегодно выявляется более 100 млн. случаев хламидиоза, однако на самом деле, утверждают эксперты, цифра выше как минимум вдвое – это связано с тем, что очень часто заболевание не дает выраженной клинической симптоматики и большинство людей просто не подозревают о том, что они заражены. Приблизительно в 50% случаев обнаруживается микст-инфекция, при которой обнаруживается соседство хламидиоза с другими инфекциями, передающимися половым путем (гонореей, трихомониазом и др.).

Причины возникновения хламидиоза Инфицирование Chlamydia trachomatis

Путь заражения – преимущественно половой (при всех видах сексуальных контактов). При оральных или анальных половых контактах хламидиоз может поражать слизистую горла и прямой кишки. Также заражение может происходить трансплацентарно (от матери ребенку), во время родов при прохождении плода через родовые пути (в этом случае у ребенка может развиваться пневмония, конъюнктивит, ирит и др. заболевания). Крайне редко хламидии могут передаваться бытовым путем (через загряжненные белье, предметы личной гигиены и др.). Вне организма человека хламидии быстро гибнут.

Источником заражения хламидиозом служит больной человек с явно выраженными симптомами хламидиоза или носитель хламидиоза с бессимптомным течением заболевания. Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 21 день (может колебаться от 5 до 30 дней). У женщин хламидиоз поражает чаще всего канал шейки матки, уретру, реже – слизистую влагалища, у мужчин – уретру, предстательную железу, придатки яичек.

Симптомы хламидиоза

Симптомы хламидиоза не являются специфичными и могут напоминать симптомы других заболеваний, передающихся половым путем: это прежде всего выделения из половых путей, жжение, дискомфорт, боль при мочеиспускании и половом акте. Боль может локализовываться внизу живота, в промежности, отдавать в поясницу. Порядка 60% случаев хламидиоза, отмечают специалисты, протекает бессимптомно, чем и объясняется трудность диагностики заболевания.

У женщин, страдающих хламидиозом, также могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения, особенно после полового акта. Хламидиоз – одна из причин бесплодия, поэтому каждая женщина при планировании беременности должна пройти обследование на хламидии, а также ряд других инфекций (трихомониаз, уреаплазму, микоплазму, цитомегаловирус, сифилис, ВИЧ, краснуху, токсоплазмоз и ряд других).

У мужчин хламидиоз часто вызывает расстройства сексуальной функции, нарушения эрекции, влияет на качество и подвижность сперматозоидов.

Диагностика хламидиоза

Культуральный способ с определением чувствительности к антибиотикам. Иммунофлюоресцентный способ (РИФ-реакция, иммунофлюоресценция). Иммуноферментный метод (ИФА) – анализ крови на антитела к хламидиям. ПЦР-диагностика ДНК хламидий – наиболее высокочувствительный и высокоточный метод диагностики хламидиоза на сегодняшний день. Лечение хламидиоза в ГУТА КЛИНИК

Специалисты ГУТА КЛИНИК напоминают о том, что самостоятельное лечение хламидиоза – это не только бесцельно потраченное время и нервы, но прежде всего бесперспективное занятие. Чаще всего лечение антибактериальными препаратами, купленными в аптеке без рецепта врача, оказывается бесполезным, так как некоторые виды хламидий абсолютно невосприимчивы к антибиотикам.

Лечение хламидиоза подразумевает комплексный характер, осуществляется с помощью специфической терапии, суть которой в каждом конкретном случае определяется самостоятельно, после проведения соответствующего обследования, а также учета других факторов – пола и возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья и др.

Так, например, при лечении хламидиоза обязательно проводится соответствующая индивидуальная иммунотерапия под контролем показателей иммунного статуса, назначается местное лечение (инстилляции лекарственных препаратов), а также применяются некоторые физиотерапевтические методы – магнитотерапия, УЗ-терапия, электрофорез, ионофорез и др., что осуществить в домашних условиях без наблюдения лечащего врача просто невозможно.

Лечение хламидиоза в ГУТА КЛИНИК носит конфиденциальный характер. Клиника располагает собственной диагностической базой для проведения всех видов лабораторной диагностики для определения хламидий. Высококвалифицированные специалисты имеют большой практический опыт диагностики и лечения всех форм хламидиоза у мужчин и женщин.

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз у кошек – это острая или хронически протекающая болезнь кошек, характеризующаяся повышением температуры тела, конъюнктивитом, ринитом, пневмонией и поражением мочеполовой системы.

Возбудитель болезни.

Хламидиоз у кошек — инфекционное заболевание, вызываемое хламидиями —внутриклеточными паразитами из рода Chlamydia, представляющим собой что-то среднее между бактерией и вирусом. Микроорганизм не имеет собственного энергетического обмена, поэтому предпочитает паразитировать в макрофагах (иммунных клетках организма хозяина), а также в эпителиальной ткани внутренних органов. Распространенными местами локализации паразитов считается слизистая конъюнктивы, носоглотки, желудка, толстого и тонкого кишечника, мочеполовых органов. Размножаются хламидии при помощи простого бинарного деления, поэтому через короткое время после заражения хламидиозом, паразита можно обнаружить внутри любого органа кошки, лимфатических узлах, суставах.

Пути распространения инфекции.

Возбудитель хламидиоза у кошек способен вызывать острый и хронический конъюнктивит у котов, характеризующийся поражением сначала одного, а затем и другого глаза. Инкубационный период составляет от 7 до 10 дней. Заболевание развивается преимущественно в острой форме, но через какое-то время инфекция может принять хронический характер. В чистом виде хламидиоз у кошек питомцев встречается очень редко, чаще к ней присоединяются другие инфекции на фоне ослабления иммунитета. Паразитарное заболевание передается от инфицированного животному здоровому 3 путями:

Контактным (алиментарным), Воздушно-капельным, Половым. Диагностика заболевания.

Точный диагноз является главным правилом для лечения хламидиоза у кошек, так как заболевание имеет схожие признаки с другими, не менее серьезными болезнями. Крайне важно дифференцировать паразитарную инфекцию от таких патологий, как:

калицивироз, трахеит вирусной природы, бронхопневмония.

После клинического осмотра и выявления характерных для хламидиоза симптомов, доктор назначает дополнительные методы диагностики болезни:

Анализ крови, Взятие мазка из глаз и носовых ходов для обнаружения возбудителя инфекции, Полимеразная цепная реакция (ПЦР), Рентгеноскопия при подозрении на воспалительный процесс в легких, Иммуноферментный анализ (ИФА). Симптомы заболевания.

Симптомы хламидиоза у кошек различаются в зависимости от категории болезни. Специалисты различают несколько форм развития инфекции:

Скрытая форма: ничто не указывает на заболевание. Кошка чувствует себя вполне сносно. Однако, она является переносчиком болезни и в это время активно заражает других животных и людей. Острая форма: с течением времени симптомы хламидиоза у кошки становятся все заметнее. Повышается температура, появляются выделения из носа и глаз. Наблюдается поражение гноем одного глаза, через пару недель начинает гноиться второй глаз. Насморк, кашель, вялость и отказ от еды — это сопутствующие признаки острой формы хламидиоза. Хроническая форма: кашель, насморк и слезоточивость глаз наблюдаются на протяжении длительного периода.

Каждая форма заболевания при своей невыраженной клинике имеет серьезные последствия для организма кошки. Конъюнктивальная форма:

Слепота, Неонатальный конъюнктивит у котят сразу после рождения также с риском слепоты. Бесплодие, Выкидыши, Аборты и преждевременные роды, Рождение слабого и нежизнеспособного помета, Внутриутробное заражение котят, Бесплодие у самцов.

При поражении дыхательной системы:

Тяжелая пневмония, хроническое воспаление легких, Отек легких, Гибель. Лечение.

Хламидиоз у кошек успешно лечится. Шаблонов лечения нет – только индивидуальный подход к каждому животному отдельно и только по назначению специалиста. Схема лечения будет зависеть от того, есть ли еще сопутствующие болезни и инфекции. Обязательна антибиотикотерапия (антибиотики тетрациклинового ряда курсом до 3-4 недель) и глазные симптоматические средства для устранения местных реакций. Назначаются препараты для поддержания или стимуляции иммунитета для борьбы с инфекцией(Форвет).

"

Что такое хламидиоз и методы его диагностики

Хламидиозом называется одна из болезней, передающаяся при половом акте. Страшна эта инфекция, которой подвержены люди всех возрастов, своей скрытностью и частой бессимптомностью.

Патогенез хламидиоза

Возбудителем этого венерического заболевания является бактерия Chlamydia trachomatis. Этот патогенный, то есть болезнетворный микроорганизм, как многие и родственные ему, является облигатным внутриклеточным паразитом. Выражаясь проще, он не может размножаться, не находясь в клетке. Поэтому, чтобы вызвать заболевание, ему нужно туда проникнуть.

Заражение происходит так:

сначала бактерия закрепляется на стенках клетки-хозяина, окружившись оболочкой, забирается внутрь и начинает размножаться, через некоторое время хозяин погибает, а микроорганизм-возбудитель распространяется по организму.

Первым женским органом, который поражают хламидии, является матка, а мужским – мочеиспускательный канал, то есть уретра.

Можно ли заразиться хламидиозом бытовым путем?

Хламидиоз передается в основном через сексуальный контакт от зараженного партнера к здоровому. Теоретически это может случиться и на бытовом уровне, но для размножения патогенного микроорганизма нужны определенные условия:

нет доступа ультрафиолета, влажность должна быть достаточно высокой, температура до +20 градусов по Цельсию.

Хламидия, попав на предмет обихода, может сохранять активность в течение 48 часов, поэтому теоретически заразиться можно. В семьях с низкой социальной ответственностью патогенный микроорганизм передается через предметы быта и постельное белье. На практике же такие случае, когда совпадают все три фактора, встречаются крайне редко. Тем не менее заболевание можно получить через загрязненную посуду, если во рту имеются ранки.

Факторы риска

Урогенитальная инфекция передается половым путем. Но заболевшая мама может заразить малыша при родоразрешении. Также факторами риска являются:

незащищенные сексуальные контакты – отказ от использования контрацепции, неразборчивость в связях интимного характера – частая смена случайных половых партнеров, алкоголизм и наркозависимость.

Также повышается риск заболевания у молодых людей, которые слишком рано начинают сексуальную жизнь.

Статистика заболевания

Сегодня хламидиоз – широко распространенная инфекция. Но интересно, что встречается она не чаще других болезней, передающихся половым путем. Например, вспышки гонореи и других заболеваний, относящихся к этой группе, наблюдаются гораздо чаще.

Больше всего хламидиозу подвержены женщины, хотя мужчины тоже не застрахованы:

В особой группе риска стоят люди, которые в первый раз занялись незащищенным сексом, будучи еще совсем молодыми, и до сих пор продолжают это делать. Больше всего рискуют своим здоровьем девушки и женщины «с пониженной социальной ответственностью».

Как показывают исследования, каждый год зараженными оказываются почти 100 миллионов человек.

Хламидиоз – симптомы

Это очень коварная болезнь, поскольку заразившийся человек далеко не всегда подозревает о ее протекании. И пребывать в неведении он может достаточно долго, потому что инкубационный период этой инфекции:

минимум – 5 дней, максимум – месяц.

Тем же пациентам, которые сумели вовремя обнаружить у себя заболевание, повезло больше, потому что лечение хламидиоза проще и результативнее на ранней стадии.

Иногда патологический процесс протекает с ярко выраженными симптомами. Некоторые из них одинаковы для обоих полов. Чаще всего больные жалуются на жар и резь в интимной зоне.

Первые признаки хламидиоза

Поскольку органы-мишени расположены в нижней части спины, сигнализировать о хламидиозе может затяжная и долго не отпускающая боль в этой области. Очень часто такие болезненные ощущения, которые могут наблюдаться как у мужчин, так и у женщин, являются первым симптомом.

Существуют проявления, которые более характерны для мужчин. К примеру, пациенту стоит насторожиться, если он обнаружил:

примеси гноя в моче, отеки половых органов, сопровождающиеся покраснением.

Бить тревогу нужно в тех случаях, когда эти симптомы долго не прекращаются. Это значит, что бактерии-возбудительницы вызвали воспаление мочеиспускательного канала.

Основные симптомы хламидиоза у женщин

Заразившаяся хламидиозом женщина сможет понять, что больна, если:

увидит на прокладке влагалищные выделения с отталкивающим запахом, дело доходит и до кровотечений, появляющихся, когда у пациентки еще не начались критические дни.

Сигналом, что нужно как можно быстрее записаться к врачу, могут послужить и болезненные ощущения, возникающие во время походов в туалет.

Основные симптомы хламидиоза у мужчин

У мужчин, заразившихся хламидиозом, часто появляется желание сходить в уборную помочиться. Проделывать эту процедуру ему обычно очень больно. Хуже того, резь может не локализоваться в половом члене, а перетекать на другие органы – например:

на простату, мочевой пузырь, иногда на кишечник.

Как и у женщин, мужчин порой мучают выделения, красные из-за примеси крови.

Симптомы хламидиоза у детей

Обычно бактерия-возбудительница попадает новорожденным детям в глаза, в результате чего у них воспаляется одна из слизистых оболочек – конъюнктива. В таком состоянии глаза у ребенка:

отекают, краснеют, слезятся.

Респираторный же хламидиоз у подросшего ребенка можно распознать по таким признакам, как:

кашель и затрудненное дыхание, посинение кожных покровов, повышение температуры.

В некоторых случаях у детей встречаются те же симптомы хламидиоза, что и у взрослых – то есть, частые позывы к мочеиспусканию и чесотка в интимной зоне.

Последствия хламидиоза

У переболевших хламидиозом женщин часто сбивается менструальный цикл. Но бывают и более опасные для здоровья последствия, самое страшное из которых – бесплодие:

Зачастую в поражаемых органах, то есть яичниках, матке и ведущих в нее трубах, образуются перегородки – спайки. Их появление приводит к тому, что яйцеклетка не может проникнуть в матку и оплодотвориться. Поэтому даже после удачного полового акта таким больным женщинам редко удается забеременеть. А если она и зачинает ребенка, то не может долго вынашивать его.

У многих из женщин воспаляется внутренняя поверхность матки – этот синдром называется эндометриозом.

Мужчинам приходится не лучше – у тех, кто перенес хламидиоз:

возникает отек предстательной железы, происходит разрастание фиброзной ткани, в некоторых случаях они страдают синдромом Рейтера.

Это состояние сложное, потому что, помимо уретры, воспалительные процессы при нем протекают в суставах и глазах.

Причины хламидиоза

Хламидиоз часто возникает из-за многочисленных беспорядочных связей. Им заражаются те, кто не пользуется защитными средствами во время полового акта.

Многие дети, а особенно маленькие, заражаются хламидиозом по-другому:

Когда инфицированная мать рожает ребенка, он подхватывает болезнетворные бактерии. Происходит это, когда ребенок пробирается по ее родовым путям. Но заражается он хламидиозом не только при рождении, но и при грудном вскармливании, потому что бактерии могут попадать в его организм вместе с молоком матери.

В таких случаях говорят о передаче инфекции вертикальным путем. Чем лечить хламидиоз у грудничка, расскажет педиатр.

Как передается хламидиоз?

Половой путь – самый частый способ передачи хламидиоза, но не единственный. Получить эту инфекцию можно, если дотронуться до зараженной поверхности, а потом пожать кому-нибудь руку или потрогать какой-нибудь предмет. То есть, болезнь передается еще и контактно-бытовым путем, правда крайне редко.

Виды хламидиоза

Венерологи выделяют несколько типов этой болезни. Ее подразделяют в зависимости от того, какой орган она поражает. Иногда очаг инфекции может находиться вне репродуктивной системы. Например, болезнетворный микроб может попасть в:

В последнем случае он называется респираторным. Главным образом этим хламидиозом болеют дети.

Та его разновидность, которая пагубно влияет на мочеполовую систему, называется урогенитальной. У женщин из-за нее воспаляются:

мочевой пузырь, шейка матки, наружные и внутренние половые органы – вульва и влагалище.

У больного патологией мужчины поражена предстательная железа, простата и уретра.

Диагностика хламидиоза

Выявить наличие или отсутствие заболевания у пациента можно, только взяв у него анализы:

у женщин этот мазок берется из влагалища, у мужчин – из отверстия, ведущего в мочеиспускательный канал.

Собранные у пациента материалы относят в лабораторию, где одну часть сеют на особую питательную среду, а с другой проводят реакцию ПЦР. Делаются такие тесты очень быстро, поэтому их результаты можно будет узнать уже на следующий день после обращения. Крайний срок их получения – второй день после прихода пациента на диагностику.

Хламидии вызывают очень опасное венерическое заболевание. Даже если оно никак себя не проявляет, нужно показаться врачу и обследоваться. При его выявлении врач даст рекомендации, как вылечить хламидиоз. А чтобы не заразиться им, рекомендовано воздерживаться от связей «на стороне» и не забывать надевать презервативы перед тем, как заняться сексом.

Другие статьи:

Основным источником развития болезни служат патогенные микроорганизмы.

Эпиляция верхней губы

Удаление излишней растительности на лице может проводиться разными способами. Но наиболее высокий и пролонгированный результат дает лазерная эпиляция верхней губы. Такой метод избавления от усиков безопасный и практически безболезненный. Кроме того, лазер оказывает благоприятное воздействие на кожу в целом. Методика способствует оздоровлению, омоложению кожного покрова и моментальной регенерации тканей.

Существуют разные косметологические методики, позволяющие улучшить состояние кожи, избавиться от дефектов, восстановить здоровый цвет и сияние. Одна из техник – кислотный пилинг, помогает перезапустить метаболические процессы дермы на клеточном уровне. Методика дает пролонгированный эффект, способствует ускоренной регенерации тканей.

Хламидиоз у женщин и у мужчин: признаки, симптомы и лечение

Заболевание хламидиоз — наиболее распространенная в мире бактериальная инфекция, передаваемая половым путем. По данным ВОЗ, в год выявляется 101 миллион новых случаев. Урогенитальный хламидиоз считается ведущей причиной воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин и женского бесплодия. Хроническая хламидийная инфекция у мужчин может привести к развитию эпидидимита и проктита. Для тех и других инфекция чревата развитием реактивного ­артрита.

Этиология и патогенез и причины возникновения хламидиоза

Заражение обычно происходит половым путем. Неонатальная инфекция (конъюнктивит или пневмония) может возникать вторично вследствие прохождения через родовые пути инфицированной ­матери.

Согласно исследованию шведских ученых (2009) под руководством Ганса Охмана (Hans Öhman), тяжелое течение заболевания и повышенный риск бесплодия вследствие трубного фактора характерны для женщин с определенными полиморфизмами генов цитокинов. Кроме того, к инфицированию предрасполагает точечная мутация генов TOLL-подобных рецепторов TLR1 и TLR4 (исследование американских ученых, руководитель Бренди Тейлор (Brandie D. Taylor), опубликовано в The Journal of Infectious в 2012 ­году).

Рисунок 1. A. Элементарные тельца хламидий. n — эксцентрично расположенная область ДНК, с — гранулированная цитоплазма с 70S рибосомами.

Патофизиологический механизм хламидийной инфекции изучен не до конца. Тем не мене, известно, что хламидии поражают цилиндрический эпителий, и это особенно опасно для подростков и молодых женщин, поскольку в молодом возрасте стык между сквамозным и цилиндрическим эпителием располагается в районе эндоцервикса. Первая реакция эпителиальных клеток на инфицирование — нейтрофильная инфильтрация с последующим ростом числа лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток и эозинофилов. Воспалительный каскад инициирует высвобождение цитокинов и интерферонов инфицированной ­клеткой.Заражение вызывает гуморальный ответ, в ходе которого вырабатываются иммуноглобулины класса A, M и G. В иммунный ответ вовлекаются также основной белок наружной оболочки мембраны (MOMP) и белок теплового шока хламидий ­(cHSPs).

Хламидии имеют уникальный жизненный цикл, который приспособлен к внутриклеточной и внеклеточной среде. Во внеклеточной среде бактерии находятся в виде элементарных телец — метаболически неактивных инфекционных частиц, функционально близких к спорам (рис. 1А). Попав внутрь клетки, элементарное тельце предотвращает слияние фагосомы и лизоцима, после чего подвергается реорганизации с последующим формированием сетчатого (ретикулярного) тельца (рис. 1B).

Рисунок 1. B. Ретикулярные тельца (R) в клетке-хозяине. em — мембрана эндосомы, mb — участки мембраны, вероятно, наружной клеточной.Источник: http://chlamydiae.com

Сетчатые тельца синтезируют собственные ДНК, РНК и белки, потребляя большое количество энергии в виде АТФ клетки-хозяина. После формирования достаточного количества сетчатых телец часть из них преобразуется в элементарные тельца, которые выходят во внеклеточное пространство и инфицируют здоровые ­клетки.

Специфические факторы риска хламидиоза наличие нескольких сексуальных партнеров или появление нового ­партнера, возраст 15–24 года (особенно младше 19 ­лет), неблагоприятные социально-экономические ­условия, пренебрежение ­презервативами, другое ЗППП в анамнезе или текущая коинфекция другим ­ЗППП.

Как лечить хламидиоз у женщин и у мужчин. Рекомендации по ведению больных с урогенитальным хламидиозом (Американское общество семейных врачей, 2012 год)

Рекомендации Уровень доказательности Диагностика проводится методом амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) на основании образца мочи, мазка из уретры, цервикального канала, прямой кишки, влагалища последовательные доказательства хорошего качества Все беременные женщины, прошедшие курс лечения, проходят повторный анализ через 3–4 недели после окончания терапии Повторный скрининг небеременных женщин и мужчин рекомендуется проводить спустя три месяца по окончании терапии мнение экспертов, данные практических врачей Сексуальные партнеры больного хламидиозом должны пройти диагностику, если они вступали в половой контакт с инфицированным в течение 60 дней до момента установки диагноза или появления симптомов заболевания Пациентам, проходящим курс лечения, рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов в течение всего курса терапии и еще семь дней по его окончании последовательные доказательства хорошего качества

Схема лечения неосложненного урогенитального хламидиоза (лечение и препараты)

CDC, 2010 год Европейские рекомендации, 2010 год Препараты первой линии азитромицин 1 г однократно
или
доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней Альтернативная терапия (при непереносимостиили
неэффективности препаратов первой линии) эритромицин 500 мг 4 раза в день 7 дней,
или
левофлоксацин 500 мг 1 раз в день 7 дней,
или
офлоксацин 300 мг 2 раза в день (600 мг однократно) 7 дней джозамицин 500–1000 мг 2 раза в день 7 дней
или
курс другого макролида в соответствующей дозировке Симптомы и первые признаки хламидиоза у женщин и у мужчин

Среди инфицированных 50 % мужчин и 80 % женщин даже не подозревают о заболевании, поскольку у них хламидиоз протекает бессимптомно. Однако некоторые проявления могут быть обнаружены во время осмотра, в частности, уретрит у мужчин и уретрит и/или вагинит и /или цервицит у ­женщин.

У представителей обоих полов хламидиозу может ­сопутствовать:

расстройство ­мочеиспускания, желтое слизисто-гнойное отделяемое из ­уретры.

Признаки хламидиоза у женщин (в 20 % ­случаев):

выделениями из ­влагалища, аномальными вагинальными кровотечениями, в том числе после полового ­акта, диспареунией (болью во время полового ­акта), проктитом и/или выделениями из прямой кишки (при практикуемом анальном ­сексе), болью внизу живота (характеризуется небольшой интенсивностью с постепенным нарастанием по мере хронизации ­инфекции), лихорадкой (в случае развития ­ВЗОМТ).

У мужчин в 50 % случаев отмечаются следующие ­проявления:

выделения из ­уретры, проктит и/или выделения из прямой кишки (при практикуемом анальном ­сексе), боли внизу ­живота, отек ­мошонки, ­ лихорадка.

Подробные рекомендации по лечению хламидийной инфекции при ВЗОМТ (CDC, 2002 год)

Пероральная терапия Парентеральная терапия (при непереносимости или неэффективности пероральных препаратов)* Препараты первой линии офлоксацин 400 мг 2 раза в день 14 дней
илилевофлоксацин 500 мг один раз в день 14 дней
без или с метронидазолом 500 мг два раза в день 14 дней цефокситин 2 г в/в каждые 6 часов
плюсдоксициклин 100 мг перорально или в/в каждые 12 часов** Альтернативная терапия (при неэффективности или непереносимости препаратов первой линии) цефтриаксон 250 мг в/м однократно
или цефалоспорин 3‑го поколения
плюс
доксициклин 100 мг 2 раза в день 14 дней без или с метронидазолом 500 мг один раз в день 14 дней клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 часов
плюс
гентамицин в/в или в/м 2 мг/кг веса (ударная доза), а затем поддерживающая доза 1,5 мг/кг каждые 8 часов,
или
офлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов,
или левофлоксацин 500 мг в/в один раз в день без или с метронидазолом 500 мг в/в каждые 8 часов,
или
ампициллин/сульбактам 3 г каждые 6 часов
плюс
доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов Культуральный метод

Выявление культур хламидий — самый точный и окончательный показатель хламидийной инфекции (специфичность 100 %). Но из‑за того, что хламидия — облигатный внутриклеточный патоген, культивирование его технически очень трудоемко, громоздко и дорого. Чувствительность методики колеблется от 52 до 92 % в зависимости от корректности забора материала и его состояния, и, как следствие, высок процент ложноотрицательных результатов. Неудивительно, что культуральный метод для диагностики хламидиоза используется ­редко.

Молекулярно-биологический метод (метод амплификации нуклеиновых кислот — МАНК)

МАНК — высокочувствительный тест для скрининга и диагностики хламидийной инфекции полового тракта со специфичностью более 99 %. Типичный пример метода — полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая ДНК и РНК бактериальных ­клеток. Анализ может быть выполнен на посеве с шейки матки, уретры, влагалища, глотки, прямой кишки, а также образце мочи и ­др.

Несмотря на высокую чувствительность, МАНК все‑таки имеет недостатки. И прежде всего, к ним относится достаточно высокая стоимость анализа. Кроме того, МАНК выявляет хламидийную ДНК и РНК независимо от жизнеспособности бактерии. Поэтому при проведении теста спустя три недели после успешного лечения существует вероятность получения ложноположительных ­результатов.

МАНК одобрен FDA (Американской ассоциацией по контролю за лекарственными препаратами и биодобавками) в качестве теста для обнаружения бессимптомной инфекции половых путей, вызванной C. trachomatis and N. gonorrhoeae.

Иммунологический метод (прямая иммунофлюоресценция — ПИФ)

Чувствительность ПИФ при диагностике C. trachomatis колеблется между 50 и 80 %, а специ-фичность достигает 99 %. ПИФ в основном используют для подтверждения результатов других тестов. Основной недостаток методики — невысокая чувствительность при незначительном количестве элементарных телец в материале. Кроме того, ПИФ проводится только на мазках из уретры или цервикального ­канала.

Серологические методы

Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность серологических исследований для диагностики C. trachomatis недостаточно высока. IgM у взрослых пациентов с текущей хламидийной инфекцией вырабатываются довольно редко. Иммуноглобулины класса G продуцируются у большинства инфицированных, однако антитела надолго сохраняются в крови тех, кто перенес инфекцию в прошлом. Поэтому проводить тест на IgG к C. trachomatis также не имеет смысла. Статистически значимая корреляция существует лишь между активным хламидиозом и обнаружением в сыворотке IgA к C. trachomatis. Но несмотря на это серологические методы считаются в целом непригодными для диагностики активного ­хламидиоза.

Лекарственные препараты для лечения хламидийной инфекции, международные и торговые названия, формы выпуска

Фармакологическая группа Международное название Торговое название Форма выпуска макролиды азитромицин Азитрал капс. 250 мг, 500 мг Зи-фактор капс. 250 мг, табл. 500 мг Сумамед Хемомицин эритромицин Эритромицин табл., покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 100 мг джозамицин Вильпрафен табл., покр. оболочкой, 500 мг Вильпрафен солютаб табл. диспергируемые 1000 мг тетрациклины доксициклин Доксициклина гидрохлорид апсулы 100 мг, лиоф. д/пригот. р-ра для в/в введения 100 мг Юнидокс Солютаб табл. диспергируемые 100 мг фторхинолоны офлоксацин Заноцин табл. 200 мг, р-р д/инф. 2 мг/мл Заноцин ОД табл. пролонгиров. действия 400 мг Офлоксацин Зентива табл. 200 мг, р-р д/инф. 2 мг/мл Офлоксин абл. 200 мг, 400 мг, р-р д/инф. 2 мг/мл левофлоксацин Глево табл. 250 мг, 500 мг, р-р д/инф. 5 мг/мл Левофлоксацин-Тева табл. 500 мг, р-р д/инф. 5 мг/мл Таваник табл. 250 мг, 500 мг, р-р д/инф. 5 мг/мл цефалоспорины 2-го поколения цефокситин Цефокситин пор. д/пригот. р-ра д/ин. 500 мг, 1000 мг цефалоспорины 3-го поколения цефтриаксон Медаксон пор. д/пригот. р-ра д/ин. 500 мг, 1000 мг Роцефин пор. д/пригот. р-ра д/ин. 250 мг, 500 мг, 1000 мг Терцеф пор. д/пригот. р-ра д/ин. 500 мг синтетические антибактериальные средства метронидазол Клион табл. 250 мг, р-р д/инф. 5 мг/мл Метрогил табл. 200 мг, 400 мг, р-р д/инф. 5 мг/мл Трихопол табл. 250 мг, р-р д/инф. 5 мг/мл Эфлоран табл. 400 мг, р-р д/инф. 5 мг/мл Как лечить хламидиоз? Терапия неосложненной инфекции

Тогда препаратами выбора являются азитромицин в дозировке 1 г однократно или доксициклин (по 100 г дважды в день на протяжении семи ­дней).

Эффективность препаратов первой линии при лечении неосложненного урогенитального хламидиоза составляет 97–98 %.Азитромицин эффективен для лечения негонококкового уретрита, ассоциированного с C. trachomatis, микоплазмами и другими возбудителями. Двойная терапия азитромицином и доксициклином рекомендуется при одновременном инфицировании хламидиозом и ­гонореей.

NB! Точность ПЦР, полученных на образцах мочи, очень высока и сравнима с результатами мазков с шейки матки или ­уретры.

Cook RL et al.Systematic review: noninvasive testing for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Ann Intern Med. 2005, 142 (11):914–925

Альтернативная схема лечения хламидийной инфекции, которая показана при непереносимости или неэффективности препаратов первой линии, включает эритромицин, или левофлоксацин, или офлоксацин на протяжении семи дней (рекомендации 2010 года Centers for Disease Control and Prevention — CDC). Европейские рекомендации 2010 года предлагают в качестве альтернативного препарата ­джозамицин.

В шести рандомизированных клинических исследованиях показано, что азитромицин и доксициклин для лечения хламидиоза одинаково ­­эффективны.

Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sex Transm Dis. 2002,29 (9):497–502

Широкая доступность дженериков азитромицина, невысокая стоимость и высокий комплаенс (добровольное следование пациента предписанной схеме лечения) стали основанием для их массового применения. Для лечения хламидийной инфекции азитромицин считается экономически более выгодным, чем альтернативные препараты от хламидиоза, а также дает возможность полного контроля над применением однократной дозы. Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин и доксициклин, главным образом, из‑за частых желудочно-кишечных побочных эффектов, которые приводят к снижению комплаенса. Левофлоксацин и офлоксацин обладают сравнимой с азитромицином эффективностью, но более высокой стоимостью. Другие фторхинолоны либо были признаны неэффективными при хламидийной инфекции, либо их применение пока недостаточно ­изучено.

NB! В период беременности применение фторхинолонов противопоказано. Препараты выбора — азитромицин 1 г однократно или амоксициллин по 500 мг три раза в день в течение 7 дней. Последнему отдается предпочтение как более безопасному. Согласно Европейским рекомендациям 2010 года, эритромицин во время беременности для лечения хламидийной инфекции не ­применяется.

Терапия при наличии ВЗОМТ

Хламидийная инфекция на фоне воспалительных заболеваний верхних половых путей (ВЗМОТ), в частности, сальпингита и эндометрита, особенно опасна из‑за потенциальных осложнений. Некорректная терапия в таких случаях может стать причиной сепсиса, бесплодия и хронической тазовой ­боли.

ВЗОМТ можно лечить в амбулаторных условиях, за исключением случаев тяжелого течения. Согласно рекомендациям CDC от 2010 года, препаратами выбора являются пероральный офлоксацин или левофлоксацин как в качестве монотерапии, так и в комбинации с метронидазолом. Курс лечения составляет две ­недели.

Альтернативная схема лечения включает парентеральное однократное введение цефалоспоринов второго или третьего поколения, после чего следует курс двухнедельной терапии доксициклином в комбинации с метронидазолом (или без ­него).

"

Хламидиоз

Урогенитальные инфекции являются частой причиной обращения к гинекологу или урологу. Обычно это бактериальные заболевания, передающиеся при незащищенном половом контакте. Патогенные микроорганизмы быстро проникают в ткани человека через слизистую оболочку и активно размножаются, повреждая органы мочеполовой системы. При этом особенно опасны хламидии, способные проникать в эпителиальные клетки и укрываться от защитных механизмов иммунной системы. Эти внутриклеточные паразиты вызывают наиболее распространенное инфекционное заболевание, передающееся половым путем.

Различные виды хламидий могут поражать сердечно-сосудистую систему, опорно-двигательный аппарат и даже сенсорные органы. В медицинской практике чаще упоминается мочеполовая инфекция, вызывающая тяжелые осложнения. Проникновение внутриклеточных бактерий в организм пациента часто сопровождается поражением наружных половых органов, уретры и мочевого пузыря. Хламидиоз крайне негативно влияет на женщин: эта патология может спровоцировать развитие бесплодия и повредить анатомические структуры плода. В связи с этим скрининговые обследования на хламидиоз обязательно проводятся при планировании беременности.

Подробнее о заболевании

В медицинской литературе хламидиозом называют группу инфекционных заболеваний бактериальной природы, поражающих различные органы и системы. Наиболее актуальной проблемой является половой путь передачи бактерии, поскольку развитие патологии негативно сказывается на функциях органов мочеполовой системы. Ежегодно эпидемиологи фиксируют более 50 миллионов новых случаев заражения хламидиями во всем мире. Особенно часто инфекция диагностируется у сексуально активных мужчин и женщин в возрасте от 20 до 35 лет. Без лечения патогенный микроорганизм распространяется на другие органы и вызывает негативные последствия, сказывающиеся на качестве жизни пациента.

Распространенность хламидиоза может быть объяснена рядом факторов. Во-первых, эта инфекция характеризуется устойчивостью к действию многих иммунных механизмов человеческого организма. Проникновение бактерий в клетки позволяет заболеванию укрыться от действия защитных систем. Во-вторых, хламидиоз долго не проявляется симптоматически, поэтому большинство пациентов слишком поздно обращается к врачу. Манифестация симптомов болезни обычно связана со снижением активности иммунитета. При этом зачастую течение хламидиоза осложняется другими инфекциями, поражающими урогенитальные структуры. Несвоевременное лечение заболевания может растянуться на многие месяцы.

Показать еще Свернуть

Хламидиоз - это распространенная инфекция, вызываемая бактерией Chlamydia trachomatis. Она передается половым путем и может привести к серьезным осложнениям, таким как бесплодие, воспаление тазовых органов и преждевременные роды у беременных женщин. Лечение хламидиоза осуществляется антибиотиками и может предотвратить развитие осложнений. Однако, многие люди не знают о своем заражении, потому что иногда инфекция может протекать бессимптомно. Поэтому очень важно регулярно проходить обследование у гинеколога и сдавать анализы на инфекции, особенно если вы меняете сексуального партнера или у вас был незащищенный половой контакт. Использование презервативов также может снизить риск заражения хламидиозом и другими инфекциями, передающимися половым путем."

Панова Людмила Юрьевна

Акушер-гинеколог (взрослый), Акушер-гинеколог (детский), УЗИ (взрослый)

Цены Молекулярно-биологическое исследование спермы на хламидии (Chlamydia trachomatis) методом ПЦР 380 ₽

Определение ДНК хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis) в отделяемом из влагалища методом ПЦР, качественное исследование 380 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 2 360 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный 2 230 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 2 360 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный 2 230 ₽ Показать все цены Скрыть Популярные услуги по заболеванию Гинекология Урология Урология-андрология Гинекология Детская урология Симптомы Боль при мочеиспускании

Причины заражения

Хламидиоз может передаваться через вагинальные, анальные и оральные половые связи. Важно отметить, что бактерии переходят в новый организм далеко не во всех случаях: вероятность заражения при однократном половом контакте равна примерно 25%. К другим возможным способам заражения относят бытовую передачу и переход хламидий в организм новорожденного через родовые пути. При рассмотрении этиологии хламидиоза важно также обратить внимание на факторы риска.

Условия, повышающие риск заражения:

беспорядочные половые связи и незащищенный секс, возраст от 18 до 30 лет, совместное проживание с зараженным человеком и несоблюдение личной гигиены, другие заболевания, передающиеся половым путем, в индивидуальном анамнезе, генетическая предрасположенность: некоторые виды полиморфизма цитокинов и изменение толл-подобных рецепторов. Эти условия также увеличивают риск возникновения бесплодия и других осложнений болезни.

Учет всех возможных рисков является важнейшим этапом профилактики хламидиоза. Многие люди ненамеренно продолжают распространять инфекцию после заражения из-за невыраженной симптоматики, поэтому при активной половой жизни рекомендуется регулярно проводить скрининг на венерические заболевания.

Возбудитель болезни

Урогенитальный хламидиоз вызывают бактерии вида Chlamydia trachomatis. Это грамотрицательные внутриклеточные организмы кокковидной формы, не способные к активному передвижению. Ученым известно 18 серотипов этой бактерии и несколько ассоциированных с этими микроорганизмами заболеваний. Так, различные серологические типы Chlamydia trachomatis могут вызывать конъюнктивит, лимфогранулему и инфекции мочеполовых органов.

Хламидия известна своей устойчивостью к различным неблагоприятным факторам. Эти внутриклеточные бактерии способны трансформироваться в защитную форму и длительно укрываться от действия иммунной системы. Также защитная форма бактерии помогает пережить и другие негативные воздействия, вроде переохлаждения или антибактериальной терапии. Когда бактерии переходят в неактивное состояние, симптомы инфекционного заболевания ослабевают, из-за чего многие пациенты прекращают лечение. В этом случае нередко возникает хроническое течение патологии.

Chlamydia trachomatis может размножаться только в клетках хозяина. Жизнедеятельность этого микроорганизма полностью зависит от энергетических ресурсов пораженной клетки, поэтому хламидии называют облигатными паразитами. Вне клеток бактерии существуют в виде элементарных телец, распространяющихся по типу спор. Жесткая клеточная стенка элементарных телец помогает паразиту укрываться от агрессивных внешних факторов.

Патофизиология

Патофизиологические механизмы хламидиоза изучены недостаточно. Из-за того, что бактерии поражают именно столбчатые эпителиальные клетки, молодые женщины наиболее уязвимы к заболеванию. Этот фактор риска можно объяснить гистологическими особенностями строения шейки матки. Первоначальный ответ организма на инвазию представляет собой активное вовлечение нейтрофилов. Затем в область инфекционного поражения также поступают другие компоненты иммунной системы, включая лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки и эозинофилы. Пораженные клетки выделяют цитокины и интерфероны, из-за чего происходит запуск воспалительных процессов в тканях.

Инфицирование организма хламидиями провоцирует ответную реакцию со стороны гуморального иммунитета, что приводит к активному выделению иммуноглобулинов IgA, IgM и IgG. Источником иммунологического ответа являются белки наружной мембраны бактерии. Сами по себе хламидии имеют двухфазный жизненный цикл, позволяющий им отлично адаптироваться к внутриклеточной и внешней среде. Во внеклеточной среде обнаруживаются так называемые элементарные тела, представляющие собой метаболически неактивные инфекционные частицы. Как только тела оказываются внутри клетки, включаются механизмы защиты от иммунного ответа и реорганизации бактерии в ретикулярную (активную) форму.

Ретикулярные формы бактерий синтезируют собственные молекулы ДНК, РНК и белки, что требует получения энергии клетки хозяина в виде аденозинтрифосфата (АТФ). После образования достаточного количества ретикулярных компонентов, некоторые микроорганизмы вновь трансформируются в элементарные частицы и выходят из клетки для дальнейшего распространения. Средняя продолжительность инкубационного периода варьируется от 2 до 3 недель.

Клинические проявления

У женщин наиболее распространенным вариантом инфекции является поражение шейки матки. Примерно в 50-70% случаев это заболевание протекает в бессимптомной форме. Дальнейшее развитие хламидиоза может вызвать у женщины воспалительное заболевание таза, что подразумевает поражение матки, фаллопиевых труб и яичников. Такая патология провоцирует возникновения рубцов в репродуктивных органах и вызывает различные негативные последствия, включая хроническую тазовую боль, бесплодие и внематочную беременность. Наличие хламидий в половых органах создает угрозу для плода во время беременности.

Из-за бессимптомного течения хламидиоз редко удается обнаружить на начальных стадиях развития. Бактерии продолжают распространяться в организме в течение нескольких месяцев и даже лет. Первичная симптоматика обычно проявляется неприятными вагинальными выделениями, болезненным мочеиспусканием и лихорадкой. Инвазия других микроорганизмов в мочеполовую систему после манифестации хламидиоза значительно ухудшает состояние пациентки.

У мужчин основным клиническим проявлением болезни является воспаление уретры. Первые признаки такого недуга могут включать болезненное мочеиспускание, лихорадку и необычные выделения из полового члена. В дальнейшем бактерии распространяются в область яичек, уретры, мочевого пузыря и предстательной железы. У мужчин также нередко обнаруживается бесплодие, ассоциированное с инвазией хламидий.

Симптомы

Как уже было сказано, хламидиоз в большинстве случаев имеет бессимптомное течение. Явные проявления болезни обычно возникают уже после распространения бактерии в нескольких органах и формирования осложнений. Общей характеристикой симптоматической картины у мужчин и женщин можно назвать аномальные выделения из мочеиспускательного канала. Это могут быть слизисто-гнойные и водянистые выделения, имеющие неприятный запах. У женщин также усиливаются менструальные кровотечения, появляются слизистые выделения из шейки матки, усиливается болезненность в нижней части живота.

частые позывы к мочеиспусканию, увеличение температуры тела, отечность и покраснение наружных половых органов, болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения в промежности у мужчин, дискомфорт во время сексуальных отношений, боль в мошонке у мужчин.

Отдельно стоит отметить симптомы хламидиоза у новорожденных. Так, у детей до года чаще всего отмечается кашель, повышение температуры тела и покраснение слизистой оболочки респираторного тракта. У новорожденных инфекция в первую очередь поражает сенсорные органы и дыхательную систему.

Диагностика

Выявлением хламидиоза занимаются гинекологи и урологи. Также пациенту потребуется консультация венеролога. Во время первичного приема врач спросит больного о жалобах и изучит анамнестические данные для обнаружения факторов риска инфекции. После этого проводится инструментальный осмотр мочеполовых органов, позволяющий найти внешние признаки патологии. Врач может сразу получить цитологический мазок выделений из мочеиспускательного канала, однако результаты такой манипуляции не позволяют достоверно подтвердить диагноз. После проведения осмотра специалист дает пациенту направление на лабораторные тесты.

Рекомендованные анализы

Ученым долго не удавалось подобрать наиболее эффективные способы диагностики хламидиоза из-за недостаточного развития медицинских технологий. На сегодняшний день специалисты используют несколько методов обследования, направленных на выявление антител, антигенов и генетических материалов возбудителя инфекции.

Основные способы диагностики:

Полимеразная цепная реакция – наиболее точный и высокотехнологичный способ обследования. Для проведения лабораторного анализа может быть достаточно небольшого количества материала. С помощью ПЦР специалисты обнаруживают участки нуклеиновых кислот бактерий в биологических частицах пациента и с высокой точностью идентифицируют возбудителя болезни путем многократного увеличения концентрации генетического материала. Это дорогой, но эффективный метод диагностики. Иммуноферментный анализ – обнаружение специфических иммуноглобулинов в крови пациента. При этом используются бактериальные антигены хламидий. Данное исследование не отличается высокой точностью и часто становится причиной ложноположительного результата, однако ИФА может быть использован вместе с другими диагностическими манипуляциями. Бактериальный посев – выделение и культивирование патогенных микроорганизмов из биологических частиц пациента. Этот анализ обязательно проводится вместе с тестом на чувствительность хламидий к антибиотикам для дальнейшего лечения. Посев является точным и продуктивным методом диагностики, однако получение результатов анализа может занять несколько суток.

Помимо вышеперечисленных обследований специалист также может назначить диагностические манипуляции, направленные на изучение состояние мочеполовых органов. Важно не откладывать запись на прием к врачу, поскольку длительное течение инфекции ухудшает прогноз.

Скрининг

Из-за преимущественно бессимптомного течения и опасных осложнений хламидиоз часто становится объектом скрининговых исследований. Эти диагностические манипуляции направлены на обнаружение скрытых заболеваний у пациентов, имеющих определенные факторы риска. В случае венерологических болезней скрининг в первую очередь необходим сексуально активным мужчинам и женщинам.

Другие показания для скрининга:

Обнаружение бесплодия у мужчины или женщины. Беременность или планирование семьи. Наличие нескольких сексуальных партнеров и небезопасный секс. ВИЧ-инфекция, СПИД и другие иммунодепрессивные состояния.

Для скрининга также могут быть использованы серологические исследования, культивирование и полимеразная цепная реакция. Передача урогенитальных инфекций новорожденным во время родов является актуальной проблемой в педиатрической практике, поэтому очень важно заранее проходить обследования.

Лечение

Основной задачей при лечении является полное устранение патогенных микроорганизмов из тканей пациента и предотвращение развития осложнений. Первой линией терапии являются антибактериальные препараты, способные проникать в клетки. Также производится подбор лекарственных средств, влияющих на иммунитет человека. Дополнительные методы лечения должны быть направлены на уничтожение других инфекционных агентов и нормализацию состояния мочеполовых органов.

Антибиотики: азитромицин, макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Конкретная схема применения противомикробных медикаментов зависит от наличия других бактерий в организме пациента, поэтому назначение лекарств рекомендуется проводить после получения результатов лабораторных тестов. Иммуномодуляторы, противогрибковые препараты и местные (топические) противомикробные средства при обильных выделениях. Физиопроцедуры в сочетании с медикаментозным лечением.

Обычно курс противомикробной терапии рассчитан на 2-3 недели. Важно пролечить всех половых партнеров пациента, поскольку при беспорядочных сексуальных отношениях один больной может заразить большое количество людей. После медикаментозного лечения врачи обязательно изучают результаты иммунологических анализов или ПЦР.

Прогноз и осложнения

Антибактериальная терапия острой формы заболевания демонстрирует высокую эффективность. Прогноз может считаться благоприятным, если лечение начато после появления первых симптомов и курс противомикробной терапии проведен без ошибок. К распространенным недостаткам лечения относят неправильную дозировку, прерывание приема лекарств и подбор антибиотиков без теста на чувствительность. Рецидив и повторное заражение являются распространенными осложнениями.

Основные негативные последствия

Возникновение других инфекционных заболеваний. Пациенты, страдающие от хламидиоза, чаще заболевают гонореей и ВИЧ-инфекцией. Воспаление органов таза у женщин. При возникновении такого осложнения пациентке может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков. Обширный воспалительный процесс особенно опасен при беременности. Поражение яичек и предстательной железы. Урологи часто диагностируют у мужчин эпидидимит и простатит на фоне хламидиоза. Инфицирование новорожденного. Инвазия хламидий в растущий организм сопровождается поражением дыхательной системы и сенсорных органов. Бесплодие на фоне рубцевания внутренних половых органов. Реактивный артрит. Эта патология возникает из-за повышенной активности иммунитета пациента. При этом реактивный артрит проявляется болью в суставах и нарушением функций мочевого пузыря.

Летальный исход при хламидиозе возникает достаточно редко. Смерть может быть результатом тубоовариального абсцесса, осложненного перитонитом. Наиболее опасные последствия возникают при повторных обострениях инфекции, когда размножение хламидий приводит к обструкции и рубцеванию фаллопиевых труб. Также редкие случаи смерти регистрируются при внематочной беременности, спровоцированной инфекционным заболеванием.

Профилактика

Профилактические мероприятия необходимы мужчинам и женщинам независимо от возраста, поскольку на сегодняшний день венерические заболевания обнаруживаются у все более молодых пациентов. Соблюдение нескольких основных правил позволяет практически полностью исключить вероятность заражения.

Безопасный секс. Использование латексного презерватива помогает исключить вероятность заражения. Сексуальные отношения с одним человеком. Регулярное проведение скрининга. Сексуальная активность является показанием к наблюдению у венеролога. Также женщинам необходимо периодически посещать гинеколога. Избегание семяизвержения в область влагалища, если беременность не планируется. Частое проникновение спермы в женские половые органы приводит к уменьшению количества полезных бактерий в микрофлоре.

Таким образом, хламидиоз отлично поддается профилактике. Важно понимать, что инфекция может легко передаваться даже от постоянных сексуальных партнеров, поскольку болезнь чаще всего протекает бессимптомно. Проведение скрининга при отсутствии жалоб помогает снизить риск развития опасных осложнений венерических инфекций.

"

Хламидиоз

Одним из распространенных заболеваний, передающихся половым путем, является хламидиоз. Патологи широко распространена, так как имеет длительный латентный период (время от заражения до проявления первых признаков).

В медицинском центре Verum можно пройти обследование и лечение хламидийной инфекции. Опытные специалисты смогут составить персональную программу лечения. При наличии признаков заболевания женщинам следует отправиться на консультацию к гинекологу, а мужчинам – к урологу.

В зависимости от места локализации инфекции патологию разделяют на оральный и урогенитальный хламидиоз. В первом случае хламидии поражают слизистую оболочку ротовой полости и верхние дыхательные пути, а во втором – верхние или нижние отделы половой системы.

В зависимости от особенностей проявления симптомов хламидиоз может протекать в острой и хронической форме. Патология в острой форме имеет выраженную клиническую картину. Игнорировать ее симптомы нельзя, как и заниматься самолечением, важно обратиться за помощью к врачу. В хронической форме хламидиоз протекает практически бессимптомно, но может вызвать серьезные осложнения.

Симптомы хламидиоза

Главная опасность хламидиоза заключается в том, что патология длительное время (до 1-1,5 месяцев) может протекать бессимптомно. Человек не подозревает о заражении хламидиями, но при этом является потенциально опасным для полового партнера.

Первые симптомы хламидиоза обычно появляются через 1-2 недели после заражения. Основные клинические проявления заболевания, вызванного хламидийной инфекцией:

серозно-гнойные выделения из половых путей, покраснение и гиперемия половых органов, гнойные выделения из уретры, зуд и жжение в области наружных половых органов и уретры (усиливаются при мочеиспускании), повышение температуры тела до 37-37,5 градусов, болезненные ощущения внизу живота (порой усиливаются при физических нагрузках), кровянистые выделения (моча с кровяной нитью), частые и болезненные позывы в туалет.

У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, кровянистые выделения между месячными, снижение фертильности, дисбактериоз. У мужчин урогенитальный хламидиоз вызывает припухлость и болезненность одного или двух яичек.

Признаками орального хламидиоза является заложенность носа, образование густой слизи во рту и появление неприятного запаха. Со временем могут опухнуть миндалины, появиться проблемы с дыханием.

Причины хламидиоза

Провоцирует развитие патологии хламидийная инфекция. Хламидии являются внутриклеточными паразитами, которые имеют общие черты с вирусами и бактериями. Они поселяются внутри клетки и используют ее энергию, так как не могут самостоятельно вырабатывать АТФ. Когда ресурсы клетки исчерпаны, хламидии переселяются в соседние структурные элементы.

Наиболее часто передача хламидийной инфекции осуществляется половым путем, но заражение происходит не всегда при интимной близости с носителем хламидий, а только в одном случае из четырех. Несмотря на это, урогенитальный хламидиоз имеет широкое распространение. При оральном сексе с носителем инфекции развивается оральный хламидиоз.

Возможно заражение хламидийной инфекцией контактно-бытовым путем, однако на поверхности разных предметов способны жить только отдельные виды хламидий не более 2 суток при оптимальных условиях влажности и температуры. Если беременная женщина больна хламидиозом, существует высокий риск передачи инфекции ребенку во время родов.

Осложнения хламидийной инфекции

Хламидийная инфекция способна вызвать воспаления мочеполовой системы, что может привести к развитию осложнений. Отсутствие своевременного лечения может спровоцировать следующие проблемы со здоровьем:

эпидидимит, пельвиоперитонит, сальпингоофорит, простатит, образование спаек в области яичников, снижение сексуального влечения, нарушение менструального цикла, внематочная беременность, инфицирование плода во время родов, сложности с зачатием и вынашиванием ребенка, импотенция, уретрит и другие заболевания мочевыводящей системы. Методы диагностики

Для диагностики хламидиоза в нашей клинике применяются различные лабораторные методы:

Цитологическое исследование. Микроскопия мазка из влагалища или выделений из уретры позволяет обнаружить повышенное количество лейкоцитов, но не дает возможности получить полную клиническую картину. ПЦР-диагностика. При применении полимеразной цепной реакции с высокой долей вероятности удается точно обнаружить хламидии. Иммуноферментный анализ (ИФА). Исследование крови на наличие антител к возбудителю позволяет не только диагностировать заболевание, но и определить его стадию. Иммуноцитологический метод (РИФ или ПИФ). Суть диагностики заключается в выявлении антигенов хламидий. Метод применяется для диагностики хламидиоза, протекающего в острой или хронической форме. Микробиологическое исследование культурным методом. Главное преимущество этого исследования заключается в определении чувствительности хламидий к антибиотикам. Результаты анализа позволяют подобрать наиболее эффективную методику лечения. Лечение хламидиоза

В нашей клинике лечение хламидиоза основывается на комплексном подходе. Обязательно назначаются антибиотики, врач прописывает препараты тетрациклинового ряда или подбирает средство в индивидуальном порядке по результатам исследований. Курс терапии антибиотиками длится от 7 до 21 дня.

Комплексное лечение хламидиоза также включает:

прием антиоксидантов, применение эубиотиков для восстановления микрофлоры влагалища, витаминотерапию, укрепление защитных сил организма, физиотерапевтические процедуры.

Специалисты нашего медицинского центра используют проверенные методы и придерживаются международных стандартов. После курса лечения обязательно нужно пройти повторное обследование, чтобы подтвердить отсутствие хламидий в организме. На время лечения важно отказаться от половых контактов. Партнер также должен пройти курс лечения.

Профилактика

Хламидиоз трудно поддается лечению и может вызвать серьезные осложнения, поэтому важно предпринимать меры по его профилактике:

Иметь сексуальные отношения с одним партнером. Избегать случайных половых связей и незащищенного секса. Если произошел случайный незащищенный половой контакт, важно пройти обследование на наличие инфекций. В случае обнаружения хламидиоза необходимо оповестить всех половых партнеров. Им в свою очередь нужно обратиться к врачу и тоже пройти обследование. Половой партнер также обязательно должен пройти лечение. Женщины во время беременности должны проходить обследование на скрытые инфекции, в том числе и хламидии.

Если имеется подозрение на хламидийную инфекцию, важно не откладывать визит к врачу. На профессиональную медицинскую помощь в клинике «Верум» могут рассчитывать и мужчины, и женщины. Мы применяем современные высокоточные методы диагностики и подбираем лечение в индивидуальном порядке.

Запись на прием к специалисту возможна по телефону или через онлайн-форму на нашем сайте. Стоимость лечения зависит от выбранной методики, особенностей протекания заболевания, наличия осложнений и других факторов.

Что такое хламидиоз?

Хламидиоз — это широко распространенная инфекция, которая передаётся половым путем (ИППП). Это патология инфекционного патогенеза, виновником которой служит микроорганизм Хламидия трахоматис. Инфекция диагностируется как у девушек, так и у мужского населения, является опасным патологическим состоянием: бактерия поражает женские репродуктивные органы (шейку матки и др.), мочевыделительную систему, а также является причиной негонококковых уретритов, выделений из полового члена у заражённых мужчин. Достаточно часто заболевание не проявляет симптомов, поэтому инфицированный человек продолжает контактировать, являясь носителем, разносчиком инфекции.

Опасен ли хламидиоз, что это такое, какие характерные признаки, симптомы патологии у женщины и мужчины, каким образом проявляется, передается, можно ли вылечить ИППП, сколько длится излечение (длительность терапии), может ли возобновиться заболевание, появиться вновь после проведённого терапевтического курса, как возможно заразиться, как избавиться от заразной инфекции, если наступила беременность, что нельзя делать при лечении — разберём в этой статье.

Причины хламидиоза

Хламидия трахоматис, вызывающая инфекцию, по своему циклу развития напоминает одновременно и вирус, и бактерию. Инкубационный период длится от двух недель до месяца. Заражение инфекцией происходит половым путём, но передача патогена осуществляется не во всех случаях. Наиболее чувствительно к данной патологии женское население.

Основные пути передачи инфекции:

сексуальный контакт (вагинально, анально), контактный, бытовой (общий бассейн, душ в фитнес-клубе и пр.), совместное пользование гигиеническими принадлежностями.

Будущая мама, у которой выявлено ЗППП, способна передать инфекцию ребёнку в процессе родовой деятельности. Девушке, у которой выявлен хламидиоз в период беременности, необходимо повторное обследование через месяц после лечения.

Контагиозность патогенов сохраняется на общих предметах пользования в условиях повышенной влажности в течение двух суток и температуре до +22 градусов.

Клиническая картина ЗППП

Симптоматика инфекции может характеризоваться слабыми проявлениями интоксикации: лёгкая гипертермия, слабость и т.д. Может наблюдаться потемнение урины, наличие гноя, ректальные болезненные ощущения, экскреции, кровоизлияния.

У девушек ЗППП проявляется экскрецией из шейки матки, дискомфортом в области тазового дна, между менструациями, частым либо болезненным мочевыделением.

Если обнаружена подобная симптоматика, требуется консультативный приём гинеколога Verum Expert Clinic. Если заболевание распространилось на матку, это может вызывать воспалительный процесс в органах тазового дна, негативно отражаясь на детородной функции.

У мужчин клиническая картина может включать болезненные ощущения, отёк яичек, дискомфорт в мочевыделительном канале. Могут регистрироваться выделения крови. Мужчинам в таких случаях необходимо обратиться к урологу клиники Verum Expert Clinic.

Для орального хламидиоза характерна заложенность носовой полости, обнаружение густой (пастообразной консистенции), липкой слизеподобной субстанции белого цвета на нёбе, языке, запах испорченной рыбы из ротовой полости, отёчность горла, лимфоидной ткани в носоглотке, приступы астмы (трудности вдыхания, выдыхания).

Диагностическое обследование

Чтобы выявить ЗППП, осуществляется физикальный осмотр для обнаружения характерных признаков инфекции. Берутся на анализ биообразцы, мазки, соскобы из половых органов, ротоглотки и пр.

В основу обследования положены молекулярногенетические, иммунологические методы диагностики: ПЦР, иммуноферментные анализы, реакция иммунофлуоресценции, радиоиммунный анализ, микробиологическое исследование, позволяющее выявить в исследуемом биообразце возбудителя инфекции, и пр.

Эффективные способы лечения хламидиоза

Рекомендуется обратиться гинекологу, урологу, андрологу, венерологу клиники Verum Expert Clinic при начальных симптомах ЗППП, поскольку грамотно выбранная схема лечения позволит избежать обострений в дальнейшем, в зависимости от клинической картины, признаков реактивности хламидий, доктор назначает современные препараты, соответствующие лекарства, используя новые методы терапии запущенного, хронического, осложненного хламидиоза у мужчин, женщин, в том числе беременных.

Генерализованный, осложнённый хламидиоз предусматривает стационарное лечение пациентов, амбулаторно наблюдаются лица с неосложнёнными локализованными формами ЗППП.

Эффективность терапии хламидиоза женщин, мужчин, быстрое избавление от патологии зависит от чёткого соблюдения рекомендаций лечащего доктора, следования указаниям, согласно которым необходимо пройти курс лечения. В период терапии больному рекомендовано воздержание от половых контактов в течение недели. Сексуальные партнёры должны пройти терапию совместно с целью исключения рисков повторного заражения.

Хламидиоз относится к сложным с точки зрения полного излечения заболеваниям, поскольку очень часто случаются эпизоды рецидивов, повторное инфицирование от сексуального партнёра. Поэтому терапия ИППП носит комплексный характер. После завершения лечебного курса в обязательном порядке проводится повторное контрольное обследование.

Что нельзя делать во время лечения хламидиоза?

Инфицированным лицам следует воздерживаться от незащищённого контакта в процессе терапии, иначе возможно вторичное инфицирование партнёра. Очень часто после эффективного лечения ИППП встречаются вторичные эпизоды инфицирования, так как не развивается устойчивый иммунитет к такому патогену. Многократное инфицирование женщин хламидиозом значительно повышает вероятность серьёзных осложнений, дисфункции репродуктивной системы, в том числе бесплодие.

Врачи многопрофильной клиники экспертного уровня Verum Expert Clinic (Украина) к лечению инфекций, передающихся половым путем, подходят комплексно, назначают фармпрепараты выбора против патогенов ЗППП согласно международным стандартам. Дозировки разрабатываются в индивидуальном порядке для каждого пациента с учётом специфики патологии.

Клиника Verum Expert Clinic: лечение хламидиоза, трихомониаза в Украине

При подозрении, первых симптомах ЗППП необходимо обратиться за консультацией к доктору, клиника Verum Expert Clinic (Украина, Киев) предлагает пройти дифференцированное диагностическое обследование, получить квалифицированную терапию халамидиоза, вылечить трихомониаз, цена указана в прайсе.

Чтобы записаться на консультативный приём к лучшему гинекологу, урологу в Киеве, узнать, стоимость диагностики, актуальные цены, сколько стоит лечение при хламидиозе, дорого ли обойдется, какое новое эффективное лечение предлагает современная медицина, как лечится хронический женский трихомониаз, через сколько после терапии сдать анализ, какое должно быть питание в период ЗППП, какие последствия, если не лечить болезнь, воспользуйтесь формой обратной связи либо позвоните по телефону, контакты указаны на сайте клиники Verum Expert Clinic (Украина).

"

Хламидиоз (хламидийная инфекция) - симптомы и лечение

Что такое хламидиоз (хламидийная инфекция)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 41 год.

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Венеролог Cтаж — 41 год Клиника доктора Агапова Дата публикации 23 октября 2017 Обновлено 25 июня 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз) — распространённое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно органы мочеполового тракта, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis.

Инфекция передаётся половым путём, реже — вертикальным (от матери новорождённому).

Chlamydia trachomatis

Распространённость

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире урогенитальным хламидиозом заболевают 105 миллионов человек [1] . Только в 2008 году во всех странах мира было зарегистрировано 140 миллионов случаев заболевания [5] . В Российской Федерации заболеваемость урогенитальным хламидиозом по данным на 2014 год составила 46,9 случаев на 100 000 населения [2] . Наиболее высока заболеваемость в возрасте от 15 до 24 лет.

Факторы риска

Факторами риска заболевания хламидиозом являются:

Незащищённый барьерной контрацепцией (презервативом) половой контакт. Несколько половых партнёров или новый половой партнёр. Алкогольная или наркотическая зависимость. Ранее имевшаяся половая инфекция.

Причинами заболевания является инфицирование определёнными серотипами хламидий (Chlamydia trachomatis). Это небольшие грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы, паразитирующие в клетках цилиндрического эпителия, который выстилает слизистую оболочку уретры, канала шейки матки, прямой кишки, задней стенки глотки, конъюнктивы глаза.

Как передаётся хламидиоз

Пути передачи инфекции:

Половой контакт, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Вероятность передачи при однократном половом акте составляет 68 % от инфицированной женщины к мужчине и 25 % от инфицированного мужчины к женщине [3] . Вертикальный — инфицирование новорождённых (конъюнктивит или пневмония) во время родов от больной матери при прохождении через родовые пути. Можно ли заразиться хламидиозом бытовым путём

Контактно-бытовой путь заражения хламидиями до сих пор не доказан, но описаны случаи инфицирования слизистой конъюнктивы глаза при переносе руками выделений из половых органов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хламидиоза

У 50 % мужчин и у 80 % женщин хламидийная инфекция протекает бессимптомно [3] . В других случаях клинические симптомы зависят от локализации первичного инфицирования [4] .

Симптомы хламидиоза у мужчин

У мужчин проявлением хламидийной инфекции является уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, проявляющееся незначительными слизисто-гнойными выделениями из уретры, которые обнаруживаются, как правило, только после длительной задержки мочи. "Губки" наружного отверстия мочеиспускательного канала умеренно гиперемированные и отёчные. Болевые ощущения и зуд в уретре часто отсутствуют.

Уретрит при хламидиозе

Кольцевидный баланит — воспаление головки полового члена. Проявляется в виде кольцевидных высыпаний округлой или неправильной формы, часто с микроэрозиями и чешуйками на поверхности. Чаще всего является симптомом реактивного артрита, но, как показывают наблюдения, бывает самостоятельным проявлением хламидиоза.

Кольцевидный баланит при хламидиозе

Симптомы хламидиоза у женщин

Симптомом хламидиоза у женщин является эндоцервицит — воспаление канала шейки матки. Эндоцервицит протекает с гнойно-слизистыми выделениями из влагалища, аномальными кровянистыми выделениями, не связанными с менструациями (например, во время или после полового акта). Другими симптомами хламидиоза у женщин являются диспареуния (болезненные ощущения во время полового акта), редко — дизурия (частое и болезненное мочеиспускание) и болевые ощущения в области лобка и нижней части живота. При осмотре шейки матки в зеркалах выявляется её отёчность и гиперемия (покраснение), скудные слизистые или гнойные выделения из цервикального канала, редко эрозии.

Проктит — воспаление слизистой прямой кишки. Возникает у обоих полов вследствие заражения при анальном половом контакте. Проявляется болью, жжением или зудом в области ануса, кровянистыми или слизисто-гнойными выделениями из прямой кишки, реже тенезмами (болезненными позывами на дефекацию).

Фарингит — воспаление задней стенки глотки. Возникает у обоих полов вследствие заражения при оральном половом контакте и проявляется сухостью и усиливающейся при глотании болью в горле. При осмотре выявляется покраснение и отёчность слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин. В большинстве случаев протекает бессимптомно.

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки конъюнктивы глаза. У новорождённых возникает в первые две недели после родов вследствие прохождения через родовые пути больной матери . У взрослых — при заносе руками инфицированных выделений из половых органов и при синдроме Рейтера вследствие аутоиммунных процессов. Передача хламидий от инфицированной матери к новорождённому происходит в 50-60 % случаев. Основными симптомами являются жжение, боль, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, периорбитальный отёк, наличие слизисто-гнойных выделений из глаз.

Хламидийный конъюнктивит

Хламидиоз у детей

Дети заражаются перинатальным путём и при половом контакте, в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены [22] .

Хламидии могут поражать слизистые оболочки вульвы и влагалища. Симптомы инфекции у детей и взрослых схожи, однако у девочек они более выражены. Это связано с тем, что слизистые оболочки вульвы и влагалища у них поражаются сильнее.

Пневмония — воспаление лёгких, встречается исключительно у новорождённых. Развивается в первые 3 месяца после родов вследствие аспирации инфицированного материала при прохождении через родовые пути больной матери. Инфекция передается в 10-20 % случаев. Симптомы сходны с пневмониями, вызванными другими бактериальными агентами.

Патогенез хламидиоза

Жизненный цикл хламидий состоит из двух фаз и происходит во внеклеточной и внутриклеточной среде. Во внеклеточной среде хламидии существуют в форме элементарных телец, которые являются метаболическими неактивными инфекционными частицами, функционально представляющими собой спороподобные структуры. При первичном заражении элементарное тельце проникает в клетку хозяина с образованием в течение 6-8 часов сетчатых телец. Используя аденозинтрифосфат клетки хозяина, сетчатые тельца начинают размножаться, в течение 18-24 часов они превращаются в промежуточные тельца, которые, в свою очередь, реорганизуются в новые элементарные тельца.

По истечении следующих 36-42 часов клетка эпителия, лишённая аденозинтрифосфата, в результате лизиса разрушается и приблизительно около 200-300 новых элементарных телец выходят во внеклеточное пространство, заражая соседние клетки хозяина и начиная новый цикл размножения. Таким образом обе фазы процесса занимают от двух до трёх суток.

Жизненный цикл хламидий

Первоначальный клеточный ответ на инфекцию представляет собой нейтрофильную инфильтрацию (скопление нейтрофилов), за которой следуют лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки и эозинофильная инвазия (проникновение). Выделение цитокинов и интерферонов заражённой эпителиальной клеткой инициализирует воспалительный каскад клеточных реакций.

Гуморальная реакция в ответ на инфицирование хламидиями приводит к выработке секреторного иммуноглобулина A (IgA) и иммуноглобулина M (IgM) в первые дни-недели после заражения, а позже — к образованию иммуноглобулинов G (IgG). В иммунопатологическом ответе участвуют основной белок наружной мембраны (MOMP) и хламидийные белки теплового шока (HSP) [6] .

Классификация и стадии развития хламидиоза

Общепризнанной клинической классификации урогенитального хламидиоза нет. Международная классификация болезней 10 пересмотра выделяет следующие разновидности [2] :

хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта. Хламидийные цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит, хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов, хламидийные эпидидимит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, орхит, хламидийная инфекция аноректальной области, хламидийный фарингит, хламидийные инфекции, передаваемые половым путём, другой локализации, хламидийный конъюнктивит.

Определённой стадийности протекания хламидийной инфекции нет. После скрытого (инкубационного) периода, продолжающегося от 7 до 21 дня с момента заражения, приблизительно у 50 % мужчин появляются признаки воспаления мочеиспускательного канала в виде скудных выделений из уретры, а у 20 % женщин — признаки цервицита в виде незначительных вагинальных выделений и иногда посткоитальных кровотечений. В остальных случаях болезнь протекает бессимптомно.

В дальнейшем возможно развитие заболевания по следующим сценариям:

Длительное бессимптомное носительство (персистенция). Нет никаких субъективных и объективных симптомов. Инфицирование хламидиями выявляется при плановом скрининге или при конфронтации — обследовании половых партнёров с симптомами [7] . Длительное рецидивирующее течение. Симптомы заболевания могут временно возобновляться и самопроизвольно исчезать. Ранее развитие осложнений может возникать как при течении заболевания с клиническими симптомами, так и при бессимптомном течении. Чаще всего это острый процесс. Позднее развитие осложнений возникает при длительно текущем бессимптомном (персистирующим) процессе. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Осложнения хламидиоза

Основными патогенетическими факторами развития осложнений при урогенитальном хламидиозе являются:

Рубцовые изменения в мочеполовых органах, обусловленное гибелью клеток эпителия в результате их инфицирования хламидиями. Коинфекция с другими микроорганизмами и вирусами и распространение воспалительно-рубцовых изменений, вызванных их наличием в верхних отделах мочеполового тракта. Рубцовые изменения происходят вследствие снижения клеточного иммунитета из-за уменьшения количества эпителиальных клеток. Перенос хламидий моноцитами, которые, распространяясь по организму в суставы и сосуды, преобразуются в тканевые макрофаги с последующим формированием фиброзных гранулём в поражённых тканях.

Эпидидимит — воспаление придатка яичка, частое осложнение хламидийной инфекции у мужчин. Может быть острым и хроническим. Характеризуется болью в области мошонки, её отёком и гиперемией. При пальпации прощупывается уплотненный и болезненный придаток яичка. Хронический процесс приводит к спаечным изменениям и, как следствие, к мужскому бесплодию [8] .

Эпидидимит

Уретральная стриктура — сужение мочеиспускательного канала, редкое осложнение у мужчин. Клинически характеризуется затруднённым мочеиспусканием.

Воспалительные заболевания малого таза — частое и серьёзное осложнение у женщин, которое часто требует госпитализации для стационарной помощи, включая внутривенное введение антибиотиков и тестирования для исключения тубоовариального абсцесса. Воспалительные заболевания малого таза являются причиной трубного бесплодия у женщин и синдрома хронической абдоминальной боли. Риск внематочной беременности у женщин с этим осложнением в 7-10 раз выше, чем у женщин без него. Хламидиоз является косвенной причиной смертности от внематочной беременности [9] .

ВИЧ-инфекция — хламидийная инфекция значительно увеличивает риск заражения ВИЧ из-за воспалительных процессов и снижения клеточного иммунитета, особенно при анальных половых контактах [10] .

Рак шейки матки — у женщин с хламидийной инфекцией (особенно с серотипом G) риск развития рака шейки матки в 6,5 раза выше, чем у женщин без инфекции [11] .

Рак шейки матки

Преждевременное прерывание беременности — у женщин с хламидийной инфекцией значительно чаще отмечаются выкидыши [12] и преждевременная роды [13] , чем у женщин без инфекции.

Реактивный артрит (синдром Рейтера) — характеризуется асимметричным полиартритом, уретритом, конъюнктивитом, язвами слизистой рта, цирцинарным баланитом и ладонно-подошвенной кератодермией. Предполагается аутоиммунная этиология заболевания. Характерны две достоверно доказанных ассоциации: синдром Рейтера обычно возникает после инфекционного эпизода, и у 80 % пациентов положительные результаты исследования на человеческий лейкоцитарный антиген — HLA-B27 [14] .

Синдром Фитц — Хью — Кёртиса (перигепатит) — является осложнением воспалительных заболеваний малого таза у женщин, при котором в результате рубцовых изменений образуются множественные спайки между капсулой печени, кишечником и брюшиной [15] . Характеризуется болью в животе, редко — кишечной непроходимостью.

Диагностика хламидиоза

Для диагностики хламидиоза применяются микроскопические, цитологические, бактериологические, серологические и молекулярные лабораторные тесты, а в некоторых случаях и инструментальные методы обследования.

Показания для обследования:

Наличие клинических симптомов воспалительного процесса в мочеполовых органах: выделений из уретры и влагалища, дизурии, аномальных маточных кровотечений, абдоминальной боли, боли и увеличения мошонки. Наличие субъективных и объективных симптомов фарингита и(или) проктита при орально-генитальных и анальных половых контактах в анамнезе. Наличие одностороннего полиартрита, цирцинарного баланита, кератодермий, конъюнктивита. Мужское и женское бесплодие. Выкидыши и преждевременные роды в анамнезе. Случайная половая связь без применения средств барьерной контрацепции (презерватива). Любая половая инфекция из-за возможной коинфекции. Наличие хламидийной или любой половой инфекции у сексуального партнёра. Сексуальное насилие. Предстоящее оперативное вмешательство на органах малого таза при других заболеваниях.

Так как хламидии находятся внутри клеток эпителия, главная задача — получить как можно больше материала, который их содержит. Наибольшее количество эпителия можно получить при соскобе диагностическим зондом со слизистой уретры, канала шейки матки, конъюнктивы глаза, прямой кишки, задней стенки глотки. При некоторых ситуациях можно использовать смывы с указанных выше областей, но количество эпителия в этих пробах будет значительно меньше.

Гинекологический мазок на хламидии

Проведённые исследования показали, что забор материала из первой и средней порции мочи не уступает по эффективности соскобам и может использоваться для диагностики, особенно при массовом скрининге [16] .

Молекулярные методы исследования

Российскими Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению хламидиоза [2] рекомендовано применение только молекулярных методов исследования, имеющих чувствительность 98-100 % и специфичность — 100 %:

Метод амплификации РНК — Nucleic acid sequence based amplification (NASBA) Метод амплификации ДНК — полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени.

Для достоверной диагностики этими методами должны соблюдаться определённые условия:

в случае прохождения пациентом антибактериальной терапии забор материала должен проводиться не ранее чем через две недели после последнего приёма антибиотиков для метода NASBA и не ранее чем через четыре недели для ПЦР, не разрешается проводить забор во время менструации, не рекомендован забор спермы.

Эффективность так называемой "провокации" перед забором материала в виде применения биологических, химических препаратов, алкоголя, острой и солёной пищи для "повышения" результатов диагностики не доказана [2] .

Иммунофлюоресцентный и цитологический методы

Цитологическое и микроскопическое исследования, применение метода прямой иммунофлюоресценции, выявление антител — иммуноглобулинов классов IgA, IgM, IgG к хламидиям, IgG к MOMP и HSP в крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) для диагностики хламидиоза не рекомендовано.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

В некоторых ситуациях при подозрении на хламидийную инфекцию верхних отделов мочеполовой системы у женщин, целесообразно определять наличие антител класса G к хламидиям методом ИФА, но практическую ценность это представляет только при наличии у женщины инструментально диагностированного трубного бесплодия и высоких показаний уровня серореактивного белка в крови. В случае обнаружения антител при таких случаях назначается противохламидийная терапия.

Посев на хламидии

Культуральное исследование на клетках McCoy является высокочувствительным и высокоспецифичным методом диагностики, но национальные и международные руководства не рекомендуют его применять в обычной практике из-за наличия более дешёвых, быстро выполняемых и не уступающих ему по специфичности и чувствительности методов молекулярной диагностики. В некоторых зарубежных странах он в основном применяется в судебной медицине в ситуациях с юридическими последствиями, например, в случаях сексуального насилия.

Экспресс-тесты

Диагностику хламидийной инфекции рекомендовано проводить только молекулярно-биологическими методами. Экспресс-тестами её выявить нельзя [23] [24] [25] .

Лечение хламидиоза

Лечение показано, когда хламидийная инфекция диагностирована или подозревается.

Лечение хламидиоза антибиотиками

C. trachomatis восприимчивы к антибиотикам, которые нарушают синтез ДНК и белка. В лечении применяются тетрациклины, макролиды и хинолоны [17] . Национальные и международные руководства рекомендуют азитромицин и доксициклин в качестве препаратов первой линии для лечения хламидийной инфекции [2] [17] . Эффективность лечения этими препаратами достигает 95 %. Альтернативным методом лечения является применение эритромицина, левофлоксацина и офлоксацина [2] [18] . Активным в отношении C. trachomatis является и рифамицин (рифалазил), который ввиду длительного периода полувыведения можно применять в одноразовой дозе при лечении хламидийного уретрита у мужчин и у женщин с неосложнённой инфекцией половых органов [19] .

Лечение неосложнённых форм (уретрита, эндоцервицита):

Доксициклин 100 мг — перорально 2 раза в день в течение 7 дней. Из-за фотосенсибилизирующего действия (усиления реакции на воздействие ультрафиолетовых лучей) не рекомендован к приёму в летнее время. Из-за связывания кальция не рекомендован к назначению у беременных женщин и детей. Азитромицин применяется в виде пероральной однократной дозы в 1 г. Проведённые исследования показывают, что его эффективность в этой дозировке практически не уступает семидневному курсу доксициклином [20] . Однако азитромицин может вызывать потенциально опасные для жизни аритмии. Пациенты с известными аномалиями QT-интервала или принимающие препараты для лечения аритмий должны получать доксициклин. Офлоксацин 400 мг применяется перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней. Некоторые европейские и российские руководства предлагают использовать для лечения неосложнённых форм хламидиоза джозамицин в дозе 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней [2] .

Лечение осложнённых форм (эпидидимита, реактивного артрита, ВЗОМТ). Применяются доксициклин, офлоксацин, джозамицин в тех же дозировках, как и при лечении неосложнённых форм, но длительность их применения увеличивается до двух-трёх недель. В некоторых случаях рекомендовано в начале лечения применять однократно внутримышечно цефалоспорин второго или третьего поколения.

Лечение хламидиоза при беременности. Доксициклин, офлоксацин и левофлоксацин противопоказаны беременным. Поэтому для лечения беременных женщин применяют макролиды — азитромицин, эритромицин, джозамицин, а в качестве альтернативной терапии — амоксициллин 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней.

Лечение экстрагенитальных форм хламидиоза (конъюнктивита, проктита, фарингита, пневмонии) не отличается от лечения осложнённых форм.

Восстановление микрофлоры

Нет убедительных доказательств того, что после лечения антибиотиками нужно восстанавливать микрофлору, например применять пробиотики или вагинальные свечи с лактобактериями. Таких рекомендаций нет ни в инструкциях к препаратам, которыми лечат хламидиоз, ни в Федеральных клинических рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Восстанавливать микрофлору следует, если для этого есть показания и после консультации с акушером-гинекологом [26] .

Когда хламидиоз можно считать излеченным

Контроль излеченности рекомендовано проводить через 3-4 недели после окончания терапии методом ПЦР, через 2 недели — культуральным исследованием или NASBA. Критерием излеченности являются отрицательные результаты тестов.

Можно ли лечить хламидиоз народными средствами

Хламидиоз лечат антибиотиками под контролем врача. Самолечение недопустимо и может привести к серьёзными осложнениям, например к воспалению придатка яичка у мужчин и воспалительным заболеваниям малого таза у женщин.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при раннем выявлении и вовремя начатом лечении благоприятный. При неосложнённых формах инфекции после однократного курса выздоровление наступает в 95 % случаев. Лица с осложнёнными формами после проведённого лечения должны находиться на динамическом наблюдении и сообщать о перенесённом заболевании в случае обращения к другим специалистам.

Все половые партнёры, если при контактах с ними не были использованы средства барьерной контрацепции, должны быть пролечены независимо от результатов их обследования на наличие хламидиоза.

Единственной эффективной мерой профилактики является использование презервативов при случайных половых контактах, включая оральный и анальный секс.

Ввиду бессимптомного течения инфекции лицам, имеющим несколько половых партнёров в год или случайные половые связи, рекомендовано ежегодное обследование на наличие хламидий. Многими национальными и международными руководствами рекомендован плановый скрининг беременных на хламидиоз.

Эффективность так называемой "экстренной профилактики" после полового акта путём введения в уретру или вагинально растворов антисептиков (хлоргексидина, "Мирамистина", цидипола) не доказана, поэтому международными и национальными руководствами она не рекомендована.

Разработка вакцины для урогенитальной хламидийной инфекции находится в доклинической фазе тестирования уже в течение многих лет, но эффективного препарата до сих пор не создано [21] .

За дополнение статьи благодарим Владимира Горского — венеролога, дерматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Список литературы World Health Organization. Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections // World Health Organization. — 2008. ссылка Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с. Quinn T.C., Gaydos C., Shepherd M., Bobo L., Hook E.W. 3rd, Viscidi R., et al. Epidemiologic and microbiologic correlates of Chlamydia trachomatis infection in sexual partnerships // JAMA. — 1996, 276(21): 1737-42.ссылка [Guideline] Geisler WM. Diagnosis and management of uncomplicated Chlamydia trachomatis infections in adolescents and adults: summary of evidence reviewed for the 2010 Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. Clin Infect Dis. 2011 Dec. 53 Suppl 3:S92-8 World Health Organization. Chlamydia Trachomatis. Initiative for Vaccine Research. — 2009 Srivastava P., Jha R., Bas S., Salhan S., Mittal A. In infertile women, cells from Chlamydia trachomatis infected sites release higher levels of interferon-gamma, interleukin-10 and tumor necrosis factor-alpha upon heat-shock-protein stimulation than fertile women // Reprod Biol Endocrinol. — 2008, 6: 20.ссылка Persistent Chlamydiae and chronic arthritis / Cheryl Villareal, Judith A Whittum-Hudson and Alan P Hudson // Arthritis Res. — 2002, 4(1): 5-9.ссылка Zdrodowska-Stefanow B., Ostaszewska I., Darewicz B., Darewicz J., Badyda J., Puciło K., Bułhak V., Szczurzewski M. Role of Chlamydia trachomatis in epididymitis // Med Sci Monit. — 2000, 6(6): 1113-1118.ссылка Bakken I.J. Chlamydia trachomatis and ectopic pregnancy: recent epidemiological findings // Curr Opin Infect Dis. — 2008, 21(1): 77-82.ссылка Zhang X., Wang C., Hengwei W., Li X., Li D., Ruan Y., Zhang X., Shao Y. Risk factors of HIV infection and prevalence of co-infections among men who have sex with men in Beijing, China // AIDS. — 2007, 21(8): 53-57.ссылка Haiyan Zhu, Zhaojun Shen, Hui Luo, Wenwen Zhang, Xueqiong Zhu Chlamydia Trachomatis Infection-Associated Risk of Cervical Cancer // Medicine (Baltimore). — 2016, 95(13): e3077.ссылка Baud D., Goy G., Jaton K., Osterheld M.C., Blumer S., Borel N., et al. Role of Chlamydia trachomatis in miscarriage // Emerg Infect Dis. — 2011, 17(9): 1630-1635.ссылка Rours G.I., Duijts L., Moll H.A., Arends L.R., de Groot R., Jaddoe V.W., et al. Chlamydia trachomatis infection during pregnancy associated with preterm delivery: a population-based prospective cohort study // Eur J Epidemiol. — 2011, 26(6): 493-502.ссылка Barth W.F., Segal K. Reactive arthritis (Reiter's syndrome) // Am Fam Physician. — 1999, 60(2): 499-503, 507.ссылка Ekabe C.J., Kehbila J., Njim T., Kadia B.M., Tendonge C.N., Monekosso G.L. Chlamydia trachomatis-induced Fitz-Hugh-Curtis syndrome: a case report // BMC Res Notes. — 2017, 10(1): 10.ссылка Mangin D., Murdoch D., Wells J.E., Coughlan E., Bagshaw S., Corwin P., et al. Chlamydia trachomatis testing sensitivity in midstream compared with first-void urine specimens // Ann Fam Med. — 2012, 10(1): 50-53.ссылка Kohlhoff S.A., Hammerschlag M.R. Treatment of Chlamydial infections: 2014 update // Expert Opin Pharmacother. — 2015, 16 (2): 205-212.ссылка [Guideline] Centers for Disease Control and Prevention. Chlamydial Infections // CDC. — 2015. Stamm W.E., Batteiger B.E., McCormack W.M., Totten P.A., Sternlicht A., Kivel N.M. A randomized, double-blind study comparing single-dose rifalazil with single-dose azithromycin for the empirical treatment of nongonococcal urethritis in men // Sex Transm Dis. — 2007, 34(8): 545-552.ссылка Lau C.Y., Qureshi A.K. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials // Sex Transm Dis. — 2002, 29 (9): 497-502.ссылка Poston T.B., Gottlieb S.L., Darville T. Status of vaccine research and development of vaccines for Chlamydia trachomatis infection // Vaccine. — 2017.ссылка Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: клинические рекомендации. — М.: Деловой экспресс, 2012. — 112 с. Association of Public Health Laboratories (APHL). Laboratory diagnostic testing for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Expert consultation meeting summary report. — 2009. Horner P., Skidmore S., Herring A. et al. Enhanced Enzyme Immunoassay with Negative-Gray-Zone Testing Compared to a Single Nucleic Acid Amplification Technique for Community-Based Chlamydial Screening of Men // J Clin Microbiol. — 2005. — № 5. — P. 2065–2069.ссылка Lanjouw E., Ouburg S., de Vries H. et al. 2015 European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections // Int J STD AIDS. — 2016. — № 5. — P. 333-348. ссылка CDC. Sexually Transmitted Diseases Guidelines. — 2014 "

Респираторный хламидиоз у детей

Респираторный хламидиоз у детей – это общее название для группы заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, вызванных внутриклеточными микроорганизмами Chlamydia pneumoniae и trachomatis. Патология протекает с легочными и внелегочными проявлениями. Основные симптомы: хронический кашель, субфебрильная лихорадка, увеличение лимфоузлов, боли в суставах. Диагностику хламидиоза проводят по результатам анализа на антитела, ПЦР-теста, инструментального обследования легких и сердца. Лечение включает антибиотикотерапию, иммунокоррекцию при хронических формах заболевания, симптоматическую помощь для ликвидации клинических признаков ОРЗ.

МКБ-10 А74 J16.0

Причины Патогенез Классификация Симптомы Осложнения Диагностика Дифференциальная диагностика Общие сведения

Респираторный хламидиоз стали выделять в отдельную группу несколько десятилетий назад, когда были установлены особенности его патогенеза и клинических проявлений при поражении дыхательных путей. В европейских странах хламидии выявляются у 5-6% здоровых детей, причем максимальное количество носителей патогена регистрируется в возрастной группе 11-13 лет. Данные по инфицированности детей хламидиями в РФ отсутствуют, тогда как среди взрослых этот показатель достигает 8-10%. По информации разных исследователей, в России частота хламидиоза у детей с бронхолегочной патологией составляет от 6,2% до 50%.

Респираторный хламидиоз у детей Причины

Поражение респираторного тракта у детей вызывается Chlamydia pneumoniae, изредка причиной выступает Chlamydia trachomatis. Небольшой размер и внутриклеточное паразитирование – общие черты хламидий и вирусов, а наличие ДНК и РНК, присутствие наружно оболочки, чувствительность к антибиотикам – черты, присущие бактериям. Возбудители Chlamydia сохраняются в окружающей среде не более 24-36 часов, быстро погибают при кипячении, УФ-облучении, химической дезинфекции.

Основной путь заражения респираторным хламидиозом у детей – воздушно-капельный. Вероятность передачи инфекции возрастает в 2-3 раза при проживании в неблагоприятных социально-экономических условиях, в 4-5 раз – при наличии носителя хламидий в семье. Риск развития заболевания повышается при врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях, длительном лечении антибиотиками, наличии других хронических инфекций.

Патогенез

На первом этапе заражения хламидии колонизируют слизистые оболочки респираторного тракта, вызывая неспецифическую клиническую картину – признаки воспалительного процесса в конкретном органе-мишени. Затем возбудители поглощаются моноцитами, которые с током крови переносят их к разным органам и тканям, где оседают в виде тканевых макрофагов. Пораженные иммунные клетки живут несколько месяцев, поддерживают персистенцию инфекции, вызывают гранулематозные процессы.

Основным фактором патогенности при респираторном хламидиозе называют синтез биополимеров, которые разрушают клетки пораженных тканей. При этом микроорганизмы активно размножаются и поражают новые клетки, что способствует прогрессированию заболевания. Важную роль в формировании болезни играет клеточная защита – Т-лимфоциты, которые продуцируют гамма-интерфероны и другие важные лимфокины. Гуморальный иммунный ответ имеет невысокую эффективность.

Респираторный хламидиоз у детей Классификация

Заболевание требует постановки развернутого диагноза, при формировании которого учитывают несколько клинических и анамнестических критериев. В практической педиатрии и детской пульмонологии при описании респираторного хламидиоза используются следующие показатели:

Форма заболевания. В основном болезнь представлена легочной патологией: ОРЗ, ларинготрахеит, бронхит, пневмония, бронхиальная астма. Реже встречаются внелегочные формы: лимфаденит, артрит, уретрит, конъюнктивит, нейроциркуляторная дистония. Функциональные нарушения. У многих детей респираторный хламидиоз вызывает дыхательную недостаточность, сердечную недостаточность, нарушения ритма сердца. Такие патологии не сопровождаются значимыми органическими изменениями в тканях, поэтому имеют относительно благоприятное течение. Наличие осложнений. Течение заболевания бывает гладким – без осложнений, либо с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем (плеврит, миокардит, нефрит). Фаза инфекционного процесса. Этот показатель определяется по результатам серологической диагностики на антитела и представлен тремя вариантами: первичное заражение, хроническое течение (обострение, ремиссия), носительство. Симптомы

У респираторного хламидиоза нет специфической клинической картины. Ее признаки определяются формой заболевания. Основные проявления – затяжные периоды сухого или влажного кашля, которые сопровождаются першением в горле, болями в грудной клетке, хрипами и осиплостью голоса. На фоне респираторного синдрома у детей повышается температура до субфебрильных значений, но признаки интоксикации выражены слабо и ограничиваются недомоганием, снижением активности.

При ОРЗ хламидийной этиологии у детей возникают затяжные бронхиты, которые сопровождаются увеличением лимфоузлов, конъюнктивитом, болями в суставах. Зачастую присоединяется расстройство пищеварения, функциональная патология сердца. Наличие респираторного хламидиоза увеличивает длительность ОРЗ, в 2 раза повышает риск осложнения болезни пневмонией, крупом, бронхообструктивным синдромом.

Среди внелегочных проявлений болезни лидирующие позиции занимает нейроциркуляторная дистония, реактивный артрит, лимфаденопатия различной локализация. Около четверти детей страдают от дискинезии желчевыводящих путей, у 13% пациентов возникают признаки пиелонефрита. При активном распространении возбудителя и поражении различных органов респираторный хламидиоз приобретает системный характер, по симптоматике он напоминает аутоиммунные патологии.

Осложнения

У 1/3 детей хламидийная инфекция протекает в смешанной форме – сочетается с другими вирусными и бактериальными заболеваниями респираторного тракта. В 60% случаев выявляются микоплазмы, которые также вызывают атипичное поражение легких и усложняют подбор эффективного лечения. В микробные ассоциации нередко входит клебсиелла, золотистый стафилококк, гемофильная палочка и кишечная палочка. Среди вирусных возбудителей преобладают аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа.

Опасное осложнение респираторного хламидиоза у детей – генерализация инфекции, которая чаще всего происходит на фоне присоединения грамотрицательной бактериальной или высоковирулентной вирусной флоры. Патология протекает с поражением сердца, легких, почек и других внутренних органов. Наиболее тяжело хламидиоз переносят дети до 2 лет и подростки, что связано со значительными гормональными сдвигами и преходящим снижением иммунной защиты.

Диагностика

Любые респираторные симптомы у ребенка – повод проконсультироваться у врача-педиатра. К консультации могут привлекать детского пульмонолога, оториноларинголога, инфекциониста. Данные опроса, сбора анамнеза и физикального осмотра используют для оценки топического диагноза и тяжести инфекционного процесса, но они не позволяют определить этиологию болезни. Всем пациентам при подозрении на респираторный хламидиоз назначается комплексное обследование:

Рентгенография легких. Лучевую диагностику проводят для подтверждения или исключения пневмонии, определения ее вида и степени поражения легких. Поскольку респираторный хламидиоз принадлежит к атипичным инфекциям, стандартная рентгенография не всегда дает точные результаты. Зачастую ее дополняют низкодозовой КТ легких. Спирография. Функциональное исследование дыхания – обязательная составляющая диагностики у детей старше 5 лет, которые испытывают симптомы обструкции респираторного тракта. По показателям функциональной жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха и других параметров определяют наличие дыхательной недостаточности. УЗИ сердца. Поскольку респираторный хламидиоз у детей дает функциональные и органические осложнения на сердце, эхокардиография входит в базовую программу обследования. По ее результатам определяют силу и скоординированность сердечных сокращений, объем выброса крови. По показаниям диагностику дополняют электрокардиографией. Лабораторная диагностика. Основной способ подтверждения диагноза и определения фазы инфекционной болезни – ИФА на антитела классов M и G. Ключевые критерии диагностики: высокие титры IgM, сероконверсия с появлением хламидийных IgM и IgG, нарастание титров IgG в 2 и более раза при исследовании парных сывороток. Второй обязательный анализ – ПЦР-тест на ДНК хламидий. Дифференциальная диагностика

Ввиду отсутствия патогномоничных клинических признаков постановка диагноза вызывает сложности. Необходимо исключить группу заболеваний внутриклеточной природы: микоплазмоз, пневмоцистоз, легионеллез, а также токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию, патологии, вызванные вирусом Эпштейна-Барр. Выраженный бронхообструктивный синдром требует дифференциальной диагностики с аллергическими болезнями.

Анализ на хламидии Лечение респираторного хламидиоза у детей

При подтвержденной хламидийной инфекции пациентам назначают антибиотикотерапию. Основная группа препаратов – макролиды, поскольку они обладают сильным терапевтическим эффектом в отношении внутриклеточных возбудителей, способны концентрироваться в очагах воспаления как в дыхательных путях, так и при внелегочной локализации заболевания. При этом медикаменты относительно безопасны, разрешены к применению в педиатрической практике.

Выбор конкретного препарата, суточной дозы, длительности лечения проводится индивидуально с учетом клинической картины. Стандартный курс продолжается от 5 до 10 суток, по показаниям спустя 2-4 месяца после лечения и контрольного обследования проводят противорецидивную антибиотикотерапию. Легкие и среднетяжелые формы респираторного хламидиоза у детей лечатся пероральными препаратами, при тяжелых формах инфекции лекарства вводят парентерально.

При хроническом хламидиозе с частыми обострениями и рецидивами рассматривается вопрос об иммунокорригирующем лечении. Его эффективность объясняется тем, что инфекция вызывает значимое угнетение клеточного иммунитета, который медленно восстанавливается даже после полного выздоровления. В практической педиатрии нередко используют комбинацию антибактериальной и иммуномодулирующей терапии с применением интерферонов, экстракта тимуса.

Симптоматическая терапия респираторного хламидиоза у детей проводится по клиническим показаниям. При ОРЗ и бронхите назначают полоскание горла, ингаляционную терапию, пастилки и леденцы от кашля. При воспалении легких показаны различные виды отхаркивающих средств, массаж и дыхательная гимнастика для улучшения отхождения мокроты. Признаки обструкции бронхов на фоне хламидийной инфекции – повод для назначения бронходилататоров.

Прогноз и профилактика

Респираторный хламидиоз успешно поддается антибиотикотерапии при своевременной диагностики болезни и раннем начале приема лекарств. Прогноз благоприятный для большинства пациентов, за исключением детей с иммунодефицитными состояниями и сопутствующими инфекциями. Профилактика аналогична другим болезням с воздушно-капельным путем передачи: частое мытье рук, ограничение контактов с больными, избегание мест скопления людей в периоды роста заболеваемости.

Литература

1. Хламидийная и микроплазменная инфекция в оториноларингологии (систематический обзор)/ В.Т. Пальчун, А.В. Гуров, В.В. Руденко// Вестник оториноларингологии. – 2012. – №6.

2. Респираторные формы хламидиоза/ М.С. Савенкова// Справочник поликлинического врача. – 2008. – №14-15.

"

Урогенитальный хламидиоз: проблемы, возможности и перспективы диагностики, терапии и профилактики Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Батыршина Светлана Васильевна

Статья посвящена одной из актуальных проблем медицины хламидийной инфекции. Представлена информация о биологии возбудителя и патогенезе. Освещены вопросы клиники , современной диагностики , этиотропной и патогенетической терапии больных урогенитальным хламидиозом .

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Батыршина Светлана Васильевна Современные методы лабораторной диагностики урогенитальной хламидийной инфекции Современные подходы к лабораторной диагностике урогенитальной хламидийной инфекции (лекция) Актуальные аспекты лабораторной диагностики урогенитальной хламидийной инфекции Урогенитальный хламидиоз: антибактериальная терапия и способы потенцирования ее эффективности

Динамика выявления Chlamydia trachomatis в ходе лечения урогенитальной хламидийной инфекции доксициклином (Юнидоксом Солютаб®)

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Urogenital chlamydia infections: problems, opportunities and perspective of diagnostics, therapy and prevention

The article is devoted to one of the important problems of medicine Chlamydia infections. The information about the biology and pathogenesis of the causative agent is presented. The questions of the clinic, the modern diagnostics, etiotropic and pathogenetic therapy of patients with urogenital chlamydial infection are reported.

Текст научной работы на тему «Урогенитальный хламидиоз: проблемы, возможности и перспективы диагностики, терапии и профилактики»

С.В. БАТЫРШИНА УДК 6169

Казанская государственная медицинская академия

Урогенитальный хламидиоз: проблемы, возможности и перспективы диагностики, терапии и профилактики

I Батыршина Светлана Васильевна

доктор медицинских наук, профессор,

заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии

420012, г. Казань, ул. Б.Красная, д. 11, тел./факс: (843) 238-69-16, e-mail: dermakgma@mail.ru

Статья посвящена одной из актуальных проблем медицины - хламидийной инфекции. Представлена информация о биологии возбудителя и патогенезе. Освещены вопросы клиники, современной диагностики, этиотропной и патогенетической терапии больных урогенитальным хламидиозом.

Ключевые слова: урогенитальный хламидиоз, свойства хламидий, патогенез, клиника, диагностика, терапия.

Kazan State Medical Academy

Urogenital chlamydia infections: problems, opportunities and perspective of diagnostics, therapy and prevention

The article is devoted to one of the important problems of medicine — Chlamydia infections. The information about the biology and pathogenesis of the causative agent is presented. The questions of the clinic, the modern diagnostics, etiotropic and pathogenetic therapy of patients with urogenital chlamydial infection are reported.

Keywords: urogenital chlamydia, chlamydia properties, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, therapy

Урогенитальный хламидиоз (УГХ) является важной медикосоциальной проблемой не только ввиду высокой распространенности этой инфекции, но и большой частоты обусловленных им осложнений и неблагоприятных последствий, негативно влияющих на репродуктивное здоровье нации и демографические показатели. Следует отметить, что это серьезная междисциплинарная проблема, затрагивающая интересы многих специалистов, и позволяющая дерматовенерологам тесно сотрудничать, и решать ее совместно с врачами многих специальностей и прежде всего с акушерами-гинекологами, неонатологами, педиатрами, урологами, ревматологами, кардиологами, терапевтами и окулистами. УГХ нередко является причиной развития хронических воспалительных заболеваний органов полости малого таза (ВЗОМТ), представляет собой риск развития

гнойно-септических осложнений, синдрома хронической тазовой боли, внематочной беременности, бесплодия, неудачных попыток при проведении программ вспомогательной репродукции, увеличения частоты внутри-утробного инфицирования плода. Воспалительный процесс, обусловленный хлами-диями, нередко коррелирует с появлением эндометриоид-ных гетеротопий в стенке матки, брюшной полости, яичниках и других локусах. В последние годы Chlamydia trachomatis (C. Trachomatis) отведена важная роль в развитии предрака и рака шейки матки, а также передаче ВИЧ-инфекции. Именно C. trachomatis признана триггерным агентом болезни Рейтера — тяжелого аутоиммунного заболевания, самой частой причиной поражения суставов у мужчин сексуально активного возраста.

Хламидиями могут быть инфицированы мужчины и женщины, дети и новорожденные, однако наиболее часто им заражаются люди в возрасте от 16 до 40 лет, в котором, по некоторым данным, УГХ страдает почти половина мужчин и треть женщин [1].

По данным ВОЗ, урогенитальным хламидиозом ежегодно в мире заболевает до 92 млн человек. В США ежегодно регистрируется более 5 млн новых случаев заболевания, в ЗападноЕвропейском регионе — 10 млн. Его частота в популяции среди женщин репродуктивного возраста в среднем составляет 6-8%, доля среди обратившихся в клиники инфекций, передающихся половым путем (ИППП), женщин в возрасте до 25 лет составляет 10-30%, среди мужчин в возрасте 15-30 лет — 5-10%, а прямые и непрямые затраты в связи с этим только в США достигают 2,5 млрд долларов.

Последнее десятилетие в России, как и во всем мире, ознаменовалось перераспределением роли основных инфекционных агентов, участвующих в воспалительных процессах органов урогенитального тракта у лиц репродуктивного возраста. Во многом эта тенденция связана с совершенствованием методов диагностики, особенно латентных инфекций, процесса терапии и мониторинга его контроля. Среди ИППП урогенитальный хла-мидиоз занимает второе ранговое место после трихомониаза, значимо опережая сифилис и гонорею. При этом оказалось достаточно сложным управлять данным заболеванием: полностью исключить возможность реактивации инфекции, контролировать ее распространение, а также сдерживать процесс формирования осложнений при бесплодии.

Хламидийная инфекция (ХИ) имеет достаточно сложный молекулярно-мембранный механизм взаимодействия возбудителя с клеткой хозяина. Одной из самых главных особенностей ХИ является ее частый хронический характер, способность к длительной персистенции. Это обусловлено биологическими свойствами возбудителя, особенностями его строения, способностями владения всеми инструментами ускользания от верификации и клинической презентации на стадии внедрения и начального освоения жизненных территорий (тканей органов урогенитального тракта), умения защиты сферы своих жизненных интересов. Хламидии и родственные им микроорганизмы, входящие в порядок Chlamydiales, являются облигатными внутриклеточными паразитами человека и животных. Это своеобразная таксономическая группа патогенных микроорганизмов, обладающих сходными антигенными, морфологическими, биохимическими характеристиками, что значимо затрудняет выявление именно C. trachomatis, обусловливающего вышеуказанную патологию у человека.

Хламидии — мелкие грамотрицательные кокковидные бактерии, размером 250-1 500 нм (0,25-1 мкм). Они имеют все основные признаки бактерий: содержат два типа нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), рибосомы, мурамовую кислоту (компонент клеточной стенки грамотрицательных бактерий), размножаются бинарным делением и чувствительны к некоторым антибиотикам. В 1966 году на IX Международном съезде микробиологов хламидии были исключены из класса вирусов. До недавнего времени они были сгруппированы в порядок Chlamydiales, семейство Chlamydiaceae, род Chlamydia, который включал четыре вида: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia pecorum. В 1999 году принята новая таксономия Chlamydiales. Она включает порядок Chlamydiales и четыре семейства: 1. Chlamydiacea составляет два рода (род Chlamydia, представлен тремя видами — C. trachomatis, C. suis, C. muridarum) и род Chlamydophila, представлен шестью видами (C. pneumoniae, C. pecorum, C. psittaci, C. abortus, C. caviae, C. felis), 2. Parachlamydiacea, имеющее род Parachlamydia и вид P Acanthamoebae, 3. Simkaniaceae с родом Simkania

и видом S. negevensis, 4. Wallidiaceae с родом Wallida и видом W. chondrophylia.

Наиболее значимым патогеном для человека является Chlamydia trachomatis. Это облигатно паразитирующая бактерия, размер генома которой равен 106 т.п.н., число открытых рамок считывания (потенциальных генов) составляет 894 (в сравнении: геном вируса папилломы имеет только 8 рамок считывания). Общее число генов, не имеющих гомологов в других геномах, а также генов, имеющих гомологию с неи-дентифицированными генами других организмов, составляет 28%. C. trachomatis обладает рядом особенностей, отличающих ее от других патогенов. В ее геноме отсутствуют некоторые важные для жизни бактерии гены, в частности, кодирующие синтетазу S-аденозилметионина, а также белок F семейства, играющий ключевую роль в делении клеток прокариот. Вопрос

о механизме клеточного деления остается интригующим еще и потому, что на поверхности клеток хламидии нет типичных для большинства бактерий пептидогликановых структур, которые являются мишенью для пенициллина, ингибирующего клеточное деление. Предполагается, что вместо пептидогли-кана в организации клеточной стенки участвует уникальный белковый комплекс, содержащий дисульфидные «скрепки». Следует отметить, что в геноме хламидии имеется полный набор генов, необходимых для синтеза пептидогликана, но условия экспрессии этих генов еще не изучены. Обнаружены также гены, ответственные за синтез малоизученных белков (POMs) внутренней мембраны и белков аппарата секреции, обеспечивающих, по-видимому, инвазивность и синтез специфических морфологических структур для взаимодействия с клеткой хозяина.

Еще одной интересной особенностью генома C. trachomatis является наличие в нем около 30 генов, похожих на гены растений и животных. Высказана гипотеза, что это результат горизонтального переноса генов на ранних этапах эволюции, когда предковые формы хламидий могли являться паразитами простейших эукариот [2].

Известно, что данному виду бактерий свойственны три общие черты, определяющие их принадлежность к патогенным видам. Во-первых, хламидии могут размножаться и существовать только в клетках хозяина. Они не обладают, как «свобод-ноживущие» бактерии, богатым арсеналом метаболических и адаптивных систем. Геномы этого внутриклеточного паразита редуцированы в результате утраты генов, функции которых компенсируются системами клетки хозяина. Считается, что у них отсутствуют многие, прежде всего, энергетические системы и они не способны к внеклеточному существованию. Однако в последнее время доказано, что хламидии способны к созданию собственных, но очень деликатных энергозапасов, обеспечивающих им возможность существования вне клеток.

Вторая черта патогенных бактерий связана с наличием специфических генов, контролирующих синтез факторов вирулентности. К их числу относятся адгезины (белки, участвующие в прикреплении патогена к клетке хозяина), инвазины, порины, различные токсины, гемолизины и другие «разрушители» клетки организма хозяина. Большинство этих генов, как правило, собрано в кластеры, «островки патогенности» (PAI), локализованные в разных участках генома или в плазмидах. Специфичность патогена и его вирулентность определяются совокупностью многих генов и зависят от наличия и комбинации различных «островков», от вариабельности самих генов. Сведения о структуре и распределении PAI, о роли горизонтального переноса в изменчивости и эволюции продолжают накапливаться в отношении хламидий, что позволяет их уже на настоящий момент определить как суперпатогены.

Антиген Химический состав Примечание

Родоспецифический (общий для всех видов хламидий) Липосахарид Три различных антигенных домена

Видоспецифический (различен для всех видов хламидий Белки Более 18 различных компо-нентов 155 кДа у Chlamydia trachomatis, эпитопы в белке 40 кДа, белок теплового шока hsp-60

Типоспецифический (различен для сероваров Chlamydia trachomatis) Белки Эпитопы в 40 кДа протеине(МОМР), протеине 30 кДа у серотипов А и В

Для патогенных бактерий важны не только инструменты агрессии, но и механизмы защиты от действия иммунных и других систем организма хозяина, призванных предотвратить вредные воздействия патогена. Весьма интересно использование ими тактики «троянского коня», при которой патогены «провоцируют» клетки хозяина, заставляя их открывать «ворота» для своего проникновения, выделяя полезные для хозяина вещества. Осуществив полный цикл своего развития, хламидии могут высвобождаться из инфицированной клетки через узкий ободок цитоплазмы. При этом клетка все равно погибнет, но некоторое время она может сохранять свою жизнеспособность. Это может объяснять, во-первых, бессимптомность течения ХИ, а, во-вторых, наличие очагов некроза в маточных трубах, обнаруживаемых у пациенток, страдающих бесплодием, не имеющих в анамнезе указаний на ВЗОМТ.

Главной биологической особенностью хламидий является их жизненный цикл, определяемый совокупностью двух фаз — внутриклеточного развития и внеклеточного существования. Имеется две формы возбудителя — в варианте высокоинфекционного элементарного тельца (ЭТ) и репродуктивного внутриклеточного ретикулярного тельца (РТ). Указывают также на наличие ряда атипичных промежуточных 1_-форм. Из них называют: внутриклеточное элементарное тельце (ВЭТ), персистентное тельце (ПТ), зрелое ретикулярное тельце (ЗРТ) и критическое тельце (КТ).

ЭТ внедряются в клетку путем пиноцитоза (фагоцитоза), используя для своего роста и размножения клеточную АТФ, защищаясь от деструкции фагосомной мембраной. Внутриклеточный цикл развития хламидий уникален. В клетке может одновременно находиться несколько ЭТ, то есть в цитоплазме клеток может оказаться несколько микроколоний хламидий. После 6-8 часов через промежуточные тельца ЭТ превращаются в РТ, которые после бинарного деления (всего 8-12 часов) преобразуются через промежуточные в ЭТ нового поколения, заполняющие клетку, которая при этом разрушается. Каждый цикл размножения хламидий длится от 36 до 72 часов. Однако не всегда цикл развития происходит классически. Он может затянуться и при этом на стадии трансформации, перейдя в промежуточные формы, вдруг замереть, не завершившись, на неопределенный период. Вместе с тем установлено, что лечение антибиотиками эффективно только во время репродуктивной фазы хламидийной инфекции, то есть на стадии РТ. В случае назначения неадекватных доз антибиотиков хламидии также могут трансформироваться в 1_-формы, обладающие очень слабой способностью к антигенному раздражению имму-нокомпетентных клеток, и могут длительно находиться внутри клеток. При делении клетки они передаются дочерним клеткам. Это приводит к длительной персистенции возбудителя и хро-

ническому течению воспалительного процесса. L-формы (ВЭТ, ПТ, ЗРТ, КТ) не реагируют на антибактериальную терапию, но они чувствительны к: Y-интерферону, фактору некроза опухоли, комплементу и интерлейкину-1. Этот факт до настоящего времени не учитывается при формировании терапевтического протокола, что, по нашим данным, и является нередкой причиной развития рецидивов заболевания и является основанием для назначения патогенетической терапии.

Ультраструктура хламидий сложна. Использование методов ультраструктурного анализа позволило доказать возможность персистирования хламидий в эпителиальных клетках и фи-бробластах инфицированных слизистых мембран. Хламидии поглощаются периферическими моноцитами и распространяются в организме, моноциты оседают в тканях и превращаются в тканевые макрофаги (в суставах, в сосудах, в области сердца). Тканевые макрофаги могут сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев, являясь при этом мощным антигенным стимулятором, приводя к образованию фиброзных гранулем в здоровой ткани. Хламидии или их фрагменты могут высвобождаться из клеток и вызывать образование специфических антител, независимо от того, определяется ли хлами-дийный антиген в месте проникновения инфекции.

Структура клеточной стенки хламидии соответствует общему принципу построения грамотрицательных бактерий. Она состоит из внутренней цитоплазматической и наружной мембран (обе являются двойными, обеспечивая прочность клеточной стенки). Антигенные свойства хламидий определяются внутренней мембраной, которая представлена липополисахаридами. В нее интегрированы так называемые белки наружной мембраны (Outer membrane proteins — OMP). На основной белок наружной мембраны — Major Outer Membrane Protein (MOMP) с молекулярной массой 40 кД приходится 60% общего количества белка. Оставшаяся антигенная структура представлена белками наружной мембраны второго типа — ОМР-2 с молекулярной массой 60 кД. МОМР является структурным белком, формирующим мембранные поры. Он включает в себя 4 вариабельных участка (домена) VD: VD1, VD2, VD3, VD4, в которых расположены главные нейтрализующие видо- и типоспецифические антигенные детерминанты [3, 4], причем типоспецифические участки в основном находятся в VD2 и VD4.

Вид Chlamydia trachomatis имеет 18 антигенных вариантов (серотипов). Серотипы А, В, С — возбудители трахомы. Основной путь заражения — попадание инфекционного агента в область слизистой оболочки глаза. Образующиеся в результате развития инфекционного процесса рубцы ведут к потере зрения. Серотипы L1-L3 размножаются в лимфоидной ткани и являются возбудителями тропической венерической болезни Lymphogranuloma venerum. В случае серотипов от D до К —

заражение происходит при половом контакте, значительно реже — бытовым путем. Новорожденный при родах заражается от инфицированной матери.

Все хламидии имеют общий групповой, родоспецифичный антиген, используемый при диагностике заболевания иммуноф-люоресцентными методами со специфическими антителами. Белки МОМР и ОМР-2 содержат видо- и серотипоспецифические эпитопы. Однако в них имеются также области с высоким сходством среди видов (родоспецифические эпитопы), что обусловливает возможность появления перекрестных реакций.

Таким образом, по трем главным взаимосвязанным направлениям геномики (структурному, функциональному и эволюционному) знания в отношении хламидий продолжают накапливаться. Следует отметить, что возбудитель заслуживает своего достаточного подробного описания, так как именно особенности его строения, развития и жизнедеятельности объясняют сложности верификации, высокий хрониогенный потенциал, трудности терапии пациентов и высокий риск развития осложнений.

Несмотря на то, что патогенез хламидийной инфекции изучен не до конца, в нем выделяют стадии: инфицирование слизистых оболочек, первичной топической инфекции с поражением клеток-мишеней, дальнейшее распространение процесса с множественными поражениями эпителиальных клеток и появлениями клинических симптомов болезни, развитие иммунопатологических реакций, клиника последствий (резидуальная фаза) с образованием морфологических и функциональных изменений в различных органах и системах. При УГХ в первую очередь поражаются эпителиальные клетки уретры, канала шейки матки (цилиндрический эпителий наиболее тропен для хламидий), прямой кишки, конъюнктивы глаза, задней стенки глотки, эпителиальные и эпителиоидные клетки различных органов, клетки ретикулоэндотелия, лейкоциты, моноциты, макрофаги. Кроме тропности к эпителию, возбудитель обладает и лимфотропностью, что значимо облегчает его проникновение в органы и ткани верхних отделов урогенитального тракта.

Распространение хламидий происходит чаще всего по следующим вариантам: каналикулярно, лимфогенно, гематогенно, а также при участии сперматозоидов. Нередко формируются очаги, которые можно определить как «неконтролируемые» или «недренируемые» депо, которые периодически вскрываясь, вновь запускают воспалительный процесс.

Высокий хрониогенный потенциал хламидий реализуется с нарушением функциональной активности универсальных систем регуляции гомеостаза: иммунной, фагоцитарной, анти-оксидантной, эндокринной, циклических нуклеотидов, проста-гландинов, лейкотриенов [5, 6, 7, 8, 9].

В первую очередь вариант развития заболевания зависит от массивности инфицирования, патогенности и вирулентности инфекционного агента, а также от состояния иммунитета человека. ХИ способствует возникновению выраженных нарушений в иммунной системе больных, нередко приводящих к развитию осложнений и затрудняющих ее терапию. В контроле за ХИ основная роль принадлежит Т-хелперам. Иммунный ответ по варианту ТИ 1 типа, сопровождающийся продукцией Т-хелперов

1 типа, секретирующих 11.-2, 11.-3, ТЫР-а и !ЫР-у, взаимосвязан с функциональной активностью макрофагов, натуральных киллеров (ЫК) и связан с выздоровлением. В случае активации ТИ

2 типа, связанной с продукцией цитокинов Т-хелперами 2 типа, секретирующими 11.-4, 11.-5, 11.-6, 11.-10, течение заболевания развивается как хроническое (первично-хроническое). При этом снижение уровня ЫК и макрофагов отмечено не только в периферической крови, но и в слизистой оболочке шейки матки.

Основная роль в формировании варианта презентации ХИ , а также в этиологическом выздоровлении от хронически проте-

кающей или персистирующей хламидийной инфекции отводится INF-y. От достаточности его уровня (высокие дозы) зависит ингибиция роста возбудителя и стимуляция выработки IL-1 и IL-2, то есть формирование условий для выздоровления. В случае блокировки интерферонпродуцирующей активности лейкоцитов развивается состояние персистенции, ассоциирующейся с выраженными нарушениями иммунорегуляции. Кроме низких концентраций Y-интерферона, медиаторами пер-систенции C. trachomatis могут быть: снижение уровня ФНО-а, дефициты эндогенного триптофана, цГМФ, L-изолейцина, ци-стеина, а также дефицит и/или действие антагонистов Са2+ или высокое количество цАМФ.

В патогенезе воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) хламидийной этиологии немалую роль играет белок теплового шока (Chsp60) [3, 6, 9]. Прослеживается следующая корреляция клинических проявлений с наличием антител (АТ) к нему: они обнаружены у 16-25% фертильных женщин, у 36-44% женщин с хламидийным цервицитом, у 48-60% женщин с хламидийным ВЗОМТ, у 81-90% женщин с поражением маточных труб. Именно белок теплового шока 60 кД способствует: антигенной перегрузке организма и запуску вторичного гуморального ответа с гиперпродукцией IgG и IgA, активации реакции гиперчувствительности замедленного типа, обусловливая инфильтрацию слизистых оболочек лимфоцитами и моноцитами, стимуляции запуска аутоиммунного перекрестного ответа, так как является подобием белков эукариот, эффекту теплового шока у клетки хозяина, стимуляции развития стресс-реакции у микроорганизма, что проявляется остановкой клеточного цикла развития на стадии РТ. Известно, что аминокислотная последовательность Chsp60 на 48% гомологична последовательности аминокислот аналогичной белка человека. Иммунное узнавание Chsp60 может приводить к развитию аутоиммунной воспалительной реакции за счет молекулярной мимикрии. Важен и местный иммунный ответ, который может нейтрализовать инфекционную активность C. trachomatis (уровень sIg A в цервикальной слизи обратно пропорционален количеству хламидийных телец). Установлена также связь между: генотипом HLA класса U и восприимчивостью к инфекции, вызванной C. trachomatis, антигеном HLA-A31 и повышенным риском ВЗОМТ.

Известно, что хронические инфекционные заболевания, характеризующиеся длительным течением с персистенцией патогена, сопряжены либо со сниженным, либо с дефектным иммунным ответом. Принято считать, что для активации про-тивоинфекционного иммунитета и элиминации патогена необходима иммуностимуляция. Однако, как показывают исследования последних лет, подавление специфического иммунитета может быть следствием активации клеток-супрессоров и общая стимуляция иммунитета может лишь усилить иммуносупрессию. В связи с этим необходим дифференцированный подход к выбору иммуноориентированых препаратов (ИОП). Следует помнить, что особенностью функциональных систем является прежде всего их способность к саморегуляции, которая обеспечивается путем сложного взаимодействия: гормонов, нейромедиаторов и, что особенно важно для иммунной системы, клеточным каналом регуляции. Периферические лимфоидные органы необычайно богато инервированы. Причем нервные волокна, как и мельчайшие сосуды, подходят к скоплениям лимфоидных элементов в лимфоузлах, селезенке и тимусе, что создает возможность микрораспределения лимфоидных клеток в зависимости от центральных влияний. На мембранах лимфоидной клетки обнаружены рецепторы к гормонам. Часть гормонов проходит через ее мембрану и влияет на метаболизм клетки, изменяя уровень ее активности. Циклическим изменениям показателей в гипоталамо-гипофизарной

Заболевания, вызванные Chlamydia trachomatis, и их осложнения

Мужчины Женщины Дети

Заболевания и симптомы хламидиоза

Уретрит Эпидидимит Конъюнктивит Венерическая лимфогранулема Уретрит Эндометрит Сальпингит Периаппендицит Перигепатит Периспленит Пельвиоперитонит Фарингит Проктит Офтальмохламидиоз (паратрахома) Венерическая лимфогранулема Конъюнктивит Вульвовагинит Гастроэнтеропатия Синдром дыхательных расстройств Бронхит Пневмония Менингоэнцефалит Внутриутробный сепсис Проктит Фарингит Средний отит

Осложнения хламидиоза. Болезнь Рейтера (синдром Рейтера)

Нарушение фертильности Постинфекционный (реактивный) артрит — синдром Рейтера Поражение гениталий и желудочнокишечного тракта с отеком и стенозом (после венерической лимфогранулемы) Нарушение фертильности Бесплодие Нарушение физиологического течения беременности Эктопическая беременность Привычная невынашиваемость беременности Хронические абдоминальные боли Постинфекционный (реактивный) артрит — синдром Рейтера или Болезнь Рейтера Перитонит Цистит Пиелонефрит Поражение гениталий и желудочнокишечного тракта с отеком и стенозом (после венерической лимфогранулемы) Обструктивные заболевания легких Нарушения гемодинамики Синдром гипервозбудимости ЦНС Пиелонефрит Поражение суставов

системе сопутствуют изменения концентрации показателей и клеточного, и гуморального иммунитета. В связи с этим при трактовке изменений со стороны иммунной системы в течение менструального цикла важно выделить группы больных, имеющих однонаправленные нейроэндокринные нарушения и лишь предлагать тот или иной вид коррекции.

Учитывая, что персистенция хламидий может растягиваться на многие годы, сопутствующее ей поражение многих органов и систем варьирует от минимального до тяжелых форм, приводящих к инвалидности.

В соответствии с клинической классификацией, принятой в России, различают свежий хламидиоз, включающий неосложненный хламидиоз нижних отделов, и хронический хламидиоз, протекающий, длительно как персистирующий и рецидивирующий с поражением верхних отделов урогенитального тракта.

В 1999 году определена стадийность течения УГХ, в соответствии с которой на первой стадии бывает клинически выраженный или бессимптомный воспалительный процесс, а проводимая терапия может приводить к клиническому излечению. Вторая стадия представляет латентную инфекцию, которая может периодически реактивироваться под действием не

всегда известных факторов. И третья стадия характеризуется развитием хронического заболевания, практически плохо поддающегося терапии. Такое определение, по-видимому, верно и по настоящее время. Таким образом, хламидийная инфекция на всех этапах своего развития в прогностическом отношении представляется неблагоприятной.

По топографии у женщин можно выделить хламидийное поражение нижнего отдела урогенитального тракта и восходящую инфекцию. К поражениям нижнего отдела следует отнести хламидийный уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит, как правило, не имеющих специфических проявлений. Из микросимптомов поражения нижнего отдела урогенитального тракта наиболее характерны: влагалищные выделения, зуд в области вульвы, дизурия, во время беременности — угроза ее прерывания и пиелонефрит. У больных хламидийным цервицитом характерным признаком является наличие слизисто-гнойных выделений из половых путей,

о специфичности которых судить достаточно сложно. На фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки экзоцервикса вокруг наружного отверстия шеечного канала можно наблюдать эктопию (псевдоэрозию) шейки матки. При кольпоскопии в об-

ласти зева иногда (у одной трети пациенток) определяются лимфоидные фолликулы («фолликулярный цервицит»). Ранее именно он считался дифференциально-диагностическим признаком цервицита хламидийной этиологии, что отрицается в настоящее время. Также уточняется и пока неясно, предрасполагает ли эктопия шейки матки (за счет большого количества чувствительных цилиндрических эпителиальных клеток) к заражению хламидийной инфекцией или, наоборот, она обусловлена хламидийной инфекцией. В последнее время установлены корреляции ХИ с диспластическими поражениями шейки матки. По некоторым данным, лейкоплакия и дисплазия данной топографии имели место в 3,8-15,5% случаев, псевдоэрозия — в 62,8%, а эктопия — в 66,3% случаев [1, 7, 8]. Наши исследования также указывают, что данная патология регистрируется в аналогичных границах, что свидетельствует о важности проведения цитологического скрининга. При уретритах возможно развитие эндоуретральных остроконечных кондилом, в которых могут определяться хламидии. Нередко хламидии верифицируются в парауретральных ходах и криптах, являющихся «неконтролируемыми депо» хламидийной инфекции. Это является причиной ее затяжного течения, рецидивов и распространения.

Мишени для амплификации в клетках бактерий

Восходящая ХИ определяется поражением слизистой оболочки матки, труб, яичников, околоматочных связок, брюшины, печени. Хламидийный сальпингит — наиболее частое проявление этой инфекции. Его особенностью является длительное, подострое, стертое течение без склонности к утяжелению с наличием !-!! степени спаечного процесса в области органов малого таза. При морфологическом исследовании маточных труб было показано, что при хламидийных сальпингитах в первую очередь поражается слизистая оболочка. Трубные складки набухают, нарушается целостность эпителия, появляется ригидность труб, нарушается их правильная перистальтика. В результате происходит уплотнение их стенок, края трубных складок слипаются, приводя к облитерации. Наиболее опасным их осложнением является бесплодие. Частота возникновения бесплодия находится в прямой зависимости от длительности, кратности обострений тазовых воспалительных заболеваний. При лапароскопическом исследовании выявлено, что маточные трубы у пациенток, страдающих хламидиозом, непроходимы в 71% случаев в интерстициальном отделе в отличие от женщин с банальным воспалительным процессом, у которых в 53% случаев трубы непроходимы в ампулярных отделах. В связи с этим, представляется важным исследование на хла-

мидии содержимого маточных труб и перитонеальной жидкости, полученных при лапароскопии. У женщин с восходящей хламидийной инфекцией при воспалительных заболеваниях органов малого таза может развиться перигепатит-синдром или периспленит-синдром, определяемый как синдром Fitz-Hugh-Curtis [1, 6, 7,].

При определении видов диагностических технологий, используемых для верификации хламидий, следует указать на экспресс-методы, скрининговые, диагностические, а также нозологические, внутринозологические. Лабораторное выявление возбудителей инфекций это ключевое звено. Лабораторная верификация хламидий в настоящее время чаще всего проводится при использовании принципов прямого определения C. trachomatis, являющегося методом выбора при инфекции нижних отделов мочеполового тракта или непрямого — серологического — метод выбора при инфекции верхних отделов урогенитального тракта. Чрезвычайно важным является подбор наиболее эффективных методов, из которых в настоящее время указывают на проведение: культурального исследования (КК) с выделением и идентификацией C. trachomatis, обнаружение ДНК/РНК возбудителя методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) в варианте ПЦР или антигена C. trachomatis методом прямой иммунофлуоресценции (ПИФ) с моноклональными антителами, а также ИФА с определением антигена/выявлением антител к C. trachomatis.

В настоящее время диагноз УГХ будет правомерен в случае верификации возбудителя лабораторными методиками, базирующимися на обнаружении C. trachomatis с помощью двух методов, один из которых МАНК, являющийся референс-тестом или тестом-арбитром, или золотым стандартом диагностики хламидий. При этом, пожалуй, только в отношении хламидий из всей группы возбудителей, относящихся к ИППП, введено понятие расширенного золотого стандарта диагностики, сочетающего в себе использование двух методик, основанных на различных принципах.

Развитие молекулярно-биологических методов диагностики позволило значимо продвинуться в вопросе идентификации возбудителя УГХ. Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) в соответствии с временем их внедрении в практику можно представить следующим образом: 1983-1989 года — Polymerase Chain Reaction (PCR), 1989 год — Ligase Amplification Reaction (LCR), 1989 год —Transcription-Based Amplification (TMA, NASBA), 1992 год — Strand Displacement Amplification (SDA), 1996 год — Real-Time PCR, 1998 год — NASBA-Real-Time.

Основные принципы МАНК известны. Их мишенью является генетический материал. Достигается высокая чувствительность, основанная на принципе экспоненциального накопления продукта, и высокая специфичность, основанная на выявлении уникальных для микро-(макро-)организма участков генетического материала. Данный метод — это метод прямого выявления возбудителя, основанный на универсальности способа хранения и передачи генетической информации живой материи.

В таблице 3 представлено, что при одинаковой диагностической специфичности, метод МАНК существенно отличается и опережает ПИФ и КК методики по параметрам диагностической чувствительности и в особенности по пределу обнаружения C. trachomatis. T.J. Battle et al. еще в 2001 году считали, что от 20 до 40% случаев инфицирования C. trachomatis могут быть пропущены при использовании не МАНК методики исследования.

Из причин, которые могут тормозить эффективную диагностику заболеваний, вызванных ИППП, следует указать, что в рамках существующих протоколов решающее значение про-

должает отводиться традиционным методам диагностики инфекций — микроскопии, культуральному, серологии и по ряду причин затруднено использования современных молекулярнобиологических методов. Кроме того, недостаточен акцент на временном режиме обследования пациенток. Определение времени возможного обострения заболевания, связанного, прежде всего, с иммуно-гормональным фоном оказывается очень важным. Стадия менструального цикла и диагностическая эффективность молекулярных методов выявления C. trachomatis коррелируют. Наиболее результативными в плане диагностики УГХ стали, по данным J.K. Moller (1999), вторая и четвертая недели полового цикла. Нами давно учитываются дни наиболее активного эстрогенового и прогестеронового влияний на выбор времени обследования пациенток, что позволяет существенно улучшить верификацию хламидий. Из факторов, влияющих на результаты количественных исследований, следует указать на источник получения и тип клинического материала, инструмент для забора материала, прием антибактериальных препаратов.

Предел обнаружения C. trachomatis

и диагностическая чувствительность тестов

Несмотря на все положительные моменты при использовании методов МАНК, следует отметить, что при необходимости установления восходящего характера воспалительного процесса методика ПЦР, даже проведенная в режиме реального времени и выполненная по технологии NASBA, в случае получения отрицательных результатов исследования не всегда прекращает сомнения врача в отношении наличия восходящего характера воспалительного процесса. И в этом плане, по-видимому, не вполне правильно исключать возможности использования методик ИФА и, в частности, определения иммуноглобулинов класса G к белку теплового шока (hsp 60) C. trachomatis в сыворотке крови.

Современные методы диагностики урогенитальных инфекций конечно подкупают. Они представляют возможности количественной оценки возбудителей (Quantitative-Real-Time PCR), одновременного выявления нескольких микроорганизмов и проведения дифференциальной диагностики (Multiplex-Real-Time-PCR).

Технология NASBA позволяет выявить жизнеспособные возбудители. Маркером жизнеспособности хламидий является определение их РНК. При этом, если даже микроорганизмов мало, но они живые (хроническая инфекция, неэффективное лечение) — результат положительный. В случае гибели микроорганизмов (результат аутосанации или лечения) — результат будет отрицательным даже при избытке ДНК погибших клеток. Данная технология (NASBA-Real-Time) позволяет также

провести оценку эффективности терапии, что весьма существенно, так как при УГХ положительный клинический эффект с отсутствием симптомов и клинических признаков заболевания и положительный микробиологический эффект, определяющийся при отсутствии возбудителя, не всегда совпадают и порой достаточно сложно определиться с выбором необходимости продолжения терапии или ее достаточности. Вместе с тем в рамках существующих протоколов решающее значение продолжает отводиться традиционным методам диагностики хламидий — ПИФ, серологическим методам. Материально-техническая база клинико-диагностических лабораторий кожно-венерологических диспансеров (КВД) не всегда предполагает широкое использование молекулярнобиологических методов и использование современных молекулярно-биологических методов носит чаще рекомендательный характер, а зачастую и просто игнорируется.

Важным условием успешной терапии пациентов является наличие и выбор лекарственных препаратов существенно «изменяющих течение болезни», к которым естественно относятся антибактериальные препараты [1, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11]. За основные положения современной антибактериальной фармакотерапии УГХ можно принять: необходимость использования препарата, к которому наиболее чувствителен возбудитель, его фармакокинетика должна обеспечивать терапевтическую концентрацию в тканях, достаточную для подавления роста инфекционного агента, антибактериальный препарат должен назначаться длительным курсом, в среднетерапевтических дозах, с соблюдением кратности приема препарата, который при этом не должен вызывать тяжелые побочных реакций. Обоснование терапевтических дозировок антибактериальных препаратов сводится к созданию пиковой концентрации, превышающей МПК не менее, чем в 5-20 раз, установление терапевтической концентрации в инфицируемой ткани, способной перекрывать 6-8 циклов развития возбудителя (в случае, если максимальный цикл составляет 3 суток). Лечение с учетом сроков обновления цилиндрического эпителия и продолжительности жизни макрофагов (“ 30 дней). Требования к препаратам для лечения больных УГХ остаются общими для терапии больных каким-либо из ИППП: этиологическая эффективность их должна быть не менее 95%, однократность приема, комплаентность, возможность применения во время беременности, доступная цена.

Антибактериальные препараты, применяемые для терапии больных УГХ, делятся на стартовые, к которым относят тетра-циклины, макролиды (в том числе азалиды) и фторхинолоны, альтернативные и резервные, активные в отношении хламидий, но не рекомендуемых к применению (рифампицины). Режимы их назначения могут быть различными (циклическим, ступенчатым, этапным).

Из группы тетрациклиновых препаратов рекомендуются: окси- и хлортетрациклин (2 000 мг/сут. взрослым внутрь), докси-циклин (200 мг/сут.), метациклин (600-1 200 мг/сут), миноциклин (200 мг/сут.). Из макролидов: эритромицин (2 000 мг/сут.), виль-прафен (1 500 мг/сут.), азитромицин (сумамед) по 1000 мг/сут. на 1, 7 и 14 дни терапии (курсовая доза 3 г, назначаемой внутрь или внутривенно или в комбинированном режиме), спирамицин (9,0 г/сут. внутрь или 1,5 млн ед/сут., №12-15 — лимфотропно), кларитромицин (500 мг/сут.). Из рифампицинов — анзамицинов рекомендуют рифогал (250 мг/сут., № 12 — 15 лимфотропно) или рифампицин (600-900 мг/сут. — внутрь).

Кроме того, в ряде случаев и виде исключения, могут быть использованы препараты, имеющие ограниченную активность в отношении хламидий и не рекомендуемые в обычной практике к применению из-за низкой эффективности и возможности развития персистирующей инфекции. Это: суль-

Метод Диагност. чувствит. Диагност. специфичн. Предел обнаружения (ЭТ)

ПИФ 50-80 99,8 50-1000

Культура клеток 50-90 99,9 10-100

МАНК ЦК: 81-100 Моча: (М) 80-96 (Ж) 90-96 99,7 1-10

фаниламиды, левомицетин, пенициллины и цефалоспорины

1 и 2 поколения.

В результате патогенного воздействия хламидий у больных чаще всего развиваются: нарушения иммуно-гормональной регуляции органов системы репродукции и морфофункциональные изменения в тканях (фиброз, склероз, спаечный процесс в полости малого таза) в связи с чем, считать, что антибактериальная терапия решит проблему У^, было бы неправильным.

Учитывая значимые трудности на пути достижения этиологического и клинического эффектов, разрабатываются предложения по модификации терапии больных УГС, которые заключаются в изменении существующих доз и схем лечения, а также в использовании дополнительных мероприятий и препаратов, «усиливающих» действие антибактериальных.

Комплексная терапия для больных УГС тактического плана, позволяющая перейти от контролируемой антибактериальной к управляемой, в литературе представлена достаточно широко. Рекомендуются к использованию средства иммуноориентиро-ванной терапии, энзимы, протеолитические ферменты, антиоксиданты и их синергисты, адаптогены, витамины, женские половые гормоны, стимуляторы капиллярного и венозного кровообращения, а также различные варианты физиотерапии.

Из иммуноориентированных препаратов, препаратов интерферона и его индукторов рекомендуют: интерферон по

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

0,5-1,0 млн МЕ в/м через день 2-З недели, лейкинферон (ЛФ) по 1 ампуле (10 000 МЕ) в/м 2-З раза в неделю, 2-З недели, интерлок по 500 000 МЕ в/м ежедневно в течение 2-х недель, реаферон (интерферон) по 1 млн МЕ в/м ежедневно в течение 2-х недель, амиксин (в периоде обострения) 250 мг 1 раз в день 2 суток, а затем по 125 через день З-4 недели, неовир (в периоде обострения) 250 мг в/м ежедневно — З дня, затем по 250 мг в/м через день 2-З инъекции, ридостин (в периоде обострения) по 8 мг в/м 1 раз в З дня, на курс З инъекции, полиокси-доний по 6 мг в/м через, на курс 10 инъекций. При персистенции присоединяют с 10-го дня лечения деринат — по 5,0 мл 1,5% в/м каждые З дня, на курс 5 - 10 инъекций, глутоксим в дозе 10-З0 мг/сутки в течение всего периода антибактериальной терапии, виферон (альфа-2а-интерферон) по 1 свече (150-500 тысяч ЕД) 1-2 раза в день, 10 дней ежедневно, а затем через день 20 дней, беталейкин по 7-8 нг/кг/сут вводился подкожно ежедневно в течение 5 дней за 5-6 дней до наступления menses по 5,0 мл 1,5% в/м каждые З дня, на курс 5-10 инъекций.

Из протеолитических препаратов предпочтения продолжают оставаться за лидазой, ронидазой, коллагеназой, коллагеназой КК, коллализином, трипсином и химотрипсином, террилити-ном, ферменколом. В последнее время все чаще рекомендуется фермент с прологированным эффектом — лонгидазу — конъюгат гиалуронидазы (лидазы) и аналога полиоксидония, выпускаемой во флаконах по З 000 МЕ и назначаемого 1 раз в неделю.

Сроки проведения контрольных исследований после завершения терапии зависят от варианта используемых с этой целью методов. Наиболее ранними и достоверными они будут при использовании МАНК.

В заключение хотелось еще раз подчеркнуть, что урогенитальный хламидиоз до настоящего времени продолжает оставаться серьезной медицинской проблемой. Ни в одном из разделов ее изучения точка не поставлена. Актуальными остаются исследования по расширению групп больных, подлежащих обследованию на хламидии и определению клинических особенностей течения УГС в каждой из них. До сих пор уточняются некоторые аспекты патогенеза заболевания. Решаются вопросы подхода к диагностике хламидийной инфекции, поиска наиболее эффективных методик или их комплекса, меняются

понятия «золотого» и «расширенного золотого» стандартов. Определяется тактика лечения больных УГХ и параметры, которые должны учитываться при составлении программ ведения пациентов. Не решены вопросы контроля лечения. В чем они заключаются? Только ли этиологическое излечение должно достигаться? Или, зная разрушительный потенциал и возможности хламидий, следует продолжить диагностический и терапевтический, а также реабилитационный маршруты пациентов?

В связи с этим необходимо отметить, что высказывание Альберта Эйнштейна (1879-1955), немецкого физика, автора теорий относительности, лауреата Нобелевской премии о том, что «никакую проблему нельзя решить на том же уровне, на котором она возникла» очень верно и в отношении хлами-дийной инфекции. Уровень начального понимания проблемы в мае 1989 года, когда впервые в нашей стране в г. Челябинске в рамках проблемной комиссии Минздрава СССР, посвященной хламидийной инфекции, организованной по инициативе профессора А.А. Шаткина, задачи по перечисленным проблемам были совершенно иными, а некоторые проблемы тогда даже не обозначались.

1. Молочков В.А. .Урогенитальный хламидиоз. М.: Бином, 2006. 208 с.

2. Гинтер Е.К. Популяционная генетика и медицина. Вестн. РАМН 2001, 10, 18-25.

3. Ustacelebi S. Bacteriology and molecular biology of Chlamydiae. Proc. Workshop «Human Chlamydial Infections», 1997, Izmir, Tukey.

4. Лобзин Ю.В., Ляшенко Ю.И., Позняк А.Л. Хламидийные инфекции. СПб: ФОЛИАНТ, 2003. 400 с.

5. Кондакова А. К. Структурно-функциональное состояние плазматических мембран при хламидийной инфекции. Дерматолопя та венеролопя 2009, 2: 7-11.

6. Мавров Г.И. Хламидийные инфекции: биология возбудителя, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. К., 2006. 522 с.

7. Агаркова Л.А., Дикке Г.Б., Арсеньева А.А., Воробьев Ю.В. Урогенитальный хламидиоз и беременность. Опыт применения азитрокса в комплексной терапии урогенитального хламидиоза во время беременности. РМЖ 2006, 1: 14: 3-8.

8. Stamm W.E. Chlamydia trachomatis infections of the adult. Ed. K.K. Holmes et al., 3-rd ed., New York, Mc. Graw-Hill, 1999. Р 407422.

9. Munoz M., Jeremis J., Witkin S. The 60kD heat shock protein in human semen: relation to antibodies to spermatozoa and Chlamydia trachomatis. Hum. Repr. 1996, 194: 189-199.

10. Серов В.Н., Жаров Е.В. Современные аспекты лечения генитальных инфекций у женщин. М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2009. 36 с.

11. Башмакова М.А., Бочкарев Е.Г., Говорун В.М., Савиче-ва А.М., Парфенова Т.М. Хламидиоз. Современные подходы к диагностике и лечению: пособие для врачей. М., 2003. 48 с.