Герпес

Герпес: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Герпесом, или герпетической инфекцией, называют несколько заболеваний, вызываемых вирусами отряда Herpesvirales семейства Herpesviridae.

Все они характеризуются поражением кожи, слизистых оболочек с локализацией либо в области глаз, носа и губ, гениталий, а также нервных волокон.

У лиц с иммунодефицитом могут наблюдаться генерализованные формы инфекции с вовлечением в процесс других органов и тканей.

Среди известных науке восьми типов герпеса самым распространенным является вирус герпеса простого типа (Herpes simplex virus).
Простой вирус герпеса достаточно неустойчив во внешней среде. В условиях комнатной температуры сохраняется до 24 часов, на металле — до 2 часов. Под действием температуры выше 50°C погибает за 30 минут, под действием спирта и хлорсодержащих веществ - в течение нескольких минут, при замораживании сохраняется до пяти суток.

Причины герпетической инфекции

Источником инфицирования всегда служит человек. Он заразен в любую фазу болезни или носительства, но преимущественно при обострении.

Возбудитель может передаваться воздушно-капельным, контактно-бытовым или половым путем, а также от матери плоду через плаценту, во время родов или грудного вскармливания.

К вирусу восприимчивы все люди, хотя у многих отмечаются бессимптомные формы заболевания. Попадая через слизистую рта, половых органов или дыхательные пути в организм человека, герпесная инфекция остается в нем навсегда. Вирус, скрытый внутри клетки-хозяина, не доступен для иммунных клеток, уничтожающих возбудителей. Вирус активизируется при ослаблении иммунитета в результате переохлаждения, перегрева, простудного заболевания, недостатка витаминов, переутомления, стресса, нехватки сна. Рецидив инфекции могут вызвать травмы, оперативные вмешательства, а также половой контакт при условии повреждения слизистой оболочки. Использование лекарственных и косметических средств, содержащих стероидные гормоны, также способствует манифестации вируса герпеса.

Классификация герпеса

В МКБ-10 (Международной классификации болезней) выделяют две группы заболеваний, связанных с вирусом простого герпеса:

Инфекционные герпетические заболевания: герпетическая экзема (экзема Капоши), герпетический везикулярный дерматит, герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит, герпетический менингит, герпетический энцефалит, офтальмогерпес, диссеминированная герпетическая болезнь (герпетический сепсис), другие формы герпетических инфекций, неуточненная герпетическая инфекция. Генитальные герпетические инфекции: герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки, неуточненная аногенитальная герпетическая инфекция.

По клинической картине и локализации высыпаний:

Типичные формы: герпес кожи — с поражением губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц и других частей тела, герпес глаз — иридоциклит, кератит, конъюнктивит, неврит зрительного нерва, герпес слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта — стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит, герпес половых органов — поражение слизистой оболочки полового члена, влагалища, вульвы, цервикального канала, герпес внутренних органов — гепатит, пневмония, панкреатит, трахеобронхит, герпес нервной системы — неврит, менингит, менингоэнцефалит, поражения бульбарных нервов, энцефалит, генерализованный простой герпес — висцеральная форма (пневмония, гепатит, эзофагит) и диссеминированная форма (сепсис). Атипичные формы: герпетиформная экзема Капоши — обширные сливающиеся высыпания по всему телу, абортивный герпес — почти незаметные папулы на грубой коже или дискомфорт без высыпаний, язвенно-некротический герпес — с развитием некроза тканей, эрозивно-язвенный герпес — с образованием язв и эрозий, геморрагический герпес — с кровянистым пропитыванием высыпаний и тканей, отечный герпес — с отеком тканей и болью в области губ и век, зостериформный простой герпес — с локализацией по ходу нервного ствола, диссеминированный герпес — с тенденцией перехода в генерализованную форму при ВИЧ, рупиоидный герпес — возникает на лице с присоединением вторичной бактериальной флоры, мигрирующий герпес — с тенденцией к изменению локализации высыпаний. По форме и распространенности: латентная стадия — носительство с отсутствием симптомов, локализованная стадия — наличие одного очага поражения, распространенная стадия — наличие не менее двух очагов поражения, генерализованная стадия — висцеральная, диссеминированная.

При заражении герпесом детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет чаще всего развивается герпетический стоматит, для которого характерно острое начало с симптомами интоксикации и подъемом температуры.

На слизистой оболочке полости рта появляются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, на месте которых после вскрытия образуются болезненные эрозии. У детей старшего возраста первичный герпес характеризуется появлением зудящих пузырьков на красной кайме губ и коже носогубного треугольника. После их вскрытия остаются неглубокие язвочки, которые покрываются корочками. Корочки, отпадая, не оставляют следов на коже.

При первичном заражении взрослых вирусом простого герпеса симптомы более выражены, чем при дальнейших рецидивах. Больной испытывает озноб, головные боли, повышенную утомляемость, у него отсутствует аппетит, может наблюдаться расстройство сна. Покраснение, а затем характерные пузырьки появляются на губах, возле крыльев носа. В некоторых случаях увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.

Герпетические нейроинфекции сопровождаются наиболее тяжелым течением, особенно если вирус поражает оболочки или ткань головного мозга.

В этих случаях симптомы включают головные боли, подъем температуры тела, напряжение затылочных мышц, психомоторное возбуждение (болезненное состояние, при котором наблюдается беспокойство и двигательная активность различной степени выраженности, вплоть до судорог). При несвоевременной диагностике заболевания существует риск летального исхода.

Офтальмогерпес сопровождается покраснением глаза, развитием блефаро- или кератоконъюнктивита, эрозиями роговицы.

Диагностика герпеса

Типичные случаи герпетической инфекции выявляются на основании клинической картины и анамнеза заболевания. Характерно его волнообразное течение со сменой периодов обострения и ремиссии.

Косвенным признаком служит склонность к простудным заболеваниям, чувствительность к переохлаждению, периодически возникающие состояния, сопровождаемые подъемом температуры, усталостью, депрессией.

При атипичных формах герпетической инфекции необходимы дополнительные обследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций) и клинический анализ мочи - для выявления поражения внутренних органов и предупреждения осложнений.

№ 1515 Клинический анализ крови

B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"

Герпес

Герпес — вирусная инфекция с характерными пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Чаще поражает кожу, глаза и наружные половые органы, в тяжелых случаях — нервную систему. Заболевание провоцирует переохлаждение и перегревание, понижение иммунной защиты. Из-за разнообразия клинических форм лечением герпеса занимаются врачи разной специализации: терапевт, гинеколог, уролог, венеролог, невролог. Нет лекарственных препаратов, способных избавить организм от вируса полностью. Лечение симптоматическое, и состоит из противовирусной и иммунной терапии. При частых рецидивах проводят вакцинацию.

Типы герпеса Герпесвирус 1 типа — возбудитель простого герпеса. Вызывает инфекции лица, шеи, рта, глаз. Чаще поражает губы. Его еще называют «простудой на губах». Герпесвирус 2 типа — вызывает генитальный герпес. После инфицирования мигрирует в центральную нервную систему. Герпесвирус 3 типа или герпесвирус ветряной оспы — провоцирует ветряную оспу (ветрянку) и опоясывающий лишай. Герпесвирус 4 типа или вирус Эпштейна-Барр — возбудитель инфекционного мононуклеоза, для которого характерно поражение печени, селезенки, лимфатических узлов, зева, изменения состава крови. Герпесвирус 5 типа или цитомегаловирус — вызывает цитомегалию. Имеет длительное бессимптомное течение, и опасен поражением внутренних органов и систем. В группу риска входят новорожденные.

Влияние на организм человека остальных типов герпетической инфекции до конца не изучено. Предполагают, что герпесвирус 6 типа вызывает детскую розеолу (псевдокраснуху), герпесвирус 7 типа — синдром хронической усталости. Герпесвирус 8 типа - это первопричина лимфомы серозных полостей (рак лимфатической системы).

Позвоните прямо сейчас Записаться к иммунологу Выбрать время Причины герпеса

Источник распространения инфекции — здоровый носитель, реконвалесцент (человек, который перенес герпесвирус) и больной. Вирус не способен проникать через неповрежденный слой кожи. Основной механизм передачи инфекции — прямой контакт поврежденных покровов с биологической жидкостью носителя или его пораженными участками кожи.

Справка! Даже при бессимптомном течении герпетической инфекции человек остается эпидемиологически опасным.

Генитальный герпес передается через кожу половым путем, от матери к плоду во время прохождения ребенка по инфицированным родовым путям. Возможно самозаражение, когда человек переносит инфекцию с зараженных участков на здоровые.

Инфицирование происходит также воздушно-капельным и бытовым путем через влажные предметы гигиены. Возбудитель поступает в воздушную среду при кашле, чихании и внедряется в организм здорового человека при вдыхании зараженного воздуха. Через слизистые оболочки ротовой полости, верхние дыхательные пути попадает в кровеносное русло, откуда с током крови разносится по всему организму, поражая разные органы и системы.

Герпесвирусы нестабильны при комнатной температуре и нормальной влажности воздуха. Уничтожаются синтетическими моющими средствами и растворителями. Устойчивы при низких температурах и во влажной среде. При температуре -70°С герпетическая инфекция сохраняет жизнеспособность на протяжении 5 дней, на влажной вате и марле — до момента их высыхания.

После первичного заражения вирус встраивается в генетический аппарат клеток человека, переходит в период бессимптомного течения, и никогда не будет удален иммунной системой. Размножаясь в эпителиальных клетках слизистых оболочек и кожи, приводит к их гибели.

Пусковые механизмы для пробуждения инфекции:

хронический стресс, переохлаждение или перегревание организма, простудные заболевания, дефицит витаминов, смена климата, переутомление, ВИЧ-инфекция, аутоиммунные заболевания, онкологические болезни, беременность, длительный бесконтрольный прием гормональных, антибактериальных и химиопрепаратов, пожилой возраст, операции по трансплантации органов.

Риск возникновения рецидивов увеличивают изменения в иммунной системе женщин до и после менструального цикла, ультрафиолетовое облучение, травмирование кожи губ, лучевая терапия.

Инфицирование генитальным герпесом связано с незащищенным половым актом, частой сменой сексуальных партнеров, наличием инфекций, передаваемых половым путем. Другие факторы риска — использование внематочных спиралей, хирургические вмешательства.

Симптомы герпеса

Получите консультацию у специалистов:

Герпетическая инфекция вызывает поражение разных органов и систем. Клинические проявления специфичны, и связаны с типом возбудителя:

Лабиальный герпес. Характеризуется появлением герпетических высыпаний — мелких множественных пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Сыпь локализуется преимущественно на губах, крыльях носа, слизистой оболочке полости рта. Спустя несколько дней пузырьки вскрываются, оставляя на месте неглубокие эрозии, покрытые корочкой. Опоясывающий герпес. Болезнь начинается постепенно с общего недомогания, незначительного повышения температуры, головной боли. В дальнейшем на месте будущих высыпаний ощущается жжение, боль и зуд кожи. После непродолжительного начального периода спустя 1–4 дня повышается температура тела до 38°С, присоединяются симптомы интоксикации. В местах проекции нервного ствола (тройничный нерв лица, межреберные нервы) появляется тесносгруппированная сыпь в виде болезненных розовых пятен. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Неврологические боли могут сохраняться до нескольких месяцев. Генитальный герпес. Основные признаки — образование группы пузырьков, затем язв и эрозий на слизистой оболочке половых органов, на коже вокруг анального отверстия. Пациенты могут испытывать отечность и покраснение в области гениталий, стреляющую боль в ногах, ягодицах и бедрах, перед тем, как появится герпетическая сыпь. Герпетический панариций. Это инфекция тканей кончика пальцев. Сыпь поражает фаланги пальцев, реже ногтевой валик. Офтальмогерпес. Это вирусное воспаление глазного яблока и придатков глаза. Сопровождается зудящими ощущениями на роговице, отеком и покраснением век. Пациенты испытывают светобоязнь, повышенное слезотечение, затуманивание зрения. В некоторых случаях затруднены движения глазных яблок. При тяжелом течении офтальмогерпес осложняется помутнением роговицы, частичной или полной потерей зрения. Герпетический энцефалит. Это очаговое поражение головного мозга. Начинается остро с внезапной высокой лихорадки, интенсивной головной боли, рвоты, не связанной с приемом пищи. На 2–3 день пациенты испытывают галлюцинации, помутнение сознания, судорожные припадки. Основное проявление болезни — угнетение сознания, вплоть до комы. Ветряная оспа. Протекает с образованием сыпи по всему телу в виде розовых пятен, которые спустя несколько часов превращаются в папулы (узелки), потом трансформируются в везикулы (крошечные пузырьки). Через 1–3 дня высыпания подсыхают, покрываются коричневой корочкой, которая отпадает на 15–20 день. Состояние ухудшает лихорадка, признаки интоксикации, сильный зуд. У детей преимущественно болезнь протекает без нарушения общего состояния. Инфекционный мононуклеоз. Клинические проявления разнообразны, и зависят от пораженного органа. Выборочно или в комплексе ощущается боль в горле, высокая температура, слабость, головокружение, головная и мышечная боль, воспаление и болезненность лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки. Цитомегаловирусная инфекция. Течение вируса напоминает простудную инфекцию: высокая температура тела, лихорадка, озноб, потливость, слабость, боль в горле, увеличение слюнных желез и лимфатических узлов. В дальнейшем на теле образуются мелкие кожные кровоизлияния, кожная сыпь по типу краснухи, появляются признаки поражения легких, мочеполовой системы, печени, мозга, желудочно-кишечного тракта.

У детей в возрасте от года до трех лет часто встречается герпетический стоматит — поражение слизистой оболочки полости рта. Типичный признак — появление на слизистой оболочке рта одиночных или множественных высыпаний, которые вскрываются с образованием болезненных неглубоких язвочек. Высыпания локализуются на деснах, небе, щеках, губах, спинке языка.

Диагностика герпеса

В зависимости от того, какой орган поражен инфекцией, понадобится консультация терапевта, офтальмолога, гинеколога, андролога, инфекциониста или другого узкопрофильного специалиста.

При развернутой клинической картине герпетической инфекции постановка диагноза не представляет трудностей. Сложнее диагностировать герпес в латентной стадии (бессимптомной) и при отсутствии типичных симптомов.

Для выделения герпесвируса и определения его типа назначают лабораторные исследования:

Вирусологический метод. Возбудителя выделяют из мочи, крови, слюны, соскоба эрозий и роговой оболочки, спермы, смывов из носоглотки. Цитологический метод. Биологический материал окрашивают по Романовскому-Гимзе. При заражении герпесвирусом после окрашивания обнаруживают гигантские многоядерные клетки с увеличенной цитоплазмой. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Определяют ДНК вируса в крови. Чувствительность метода составляет около 96–98%. В ранний период результаты могут быть ложноотрицательными, поэтому тест проводят на четвертые сутки заболевания. Иммуноферментный анализ. Показывает наличие антител в крови к герпесвирусу (Ig G и Ig M). Позволяет обнаружить вирус даже при бессимптомном течении болезни.

При подозрении на органное поражение дополнительно проводят инструментальные исследования: МРТ, КТ, УЗИ, рентген, электроэнцефалографию. Методики позволяют в реальном времени оценить состояние и функции органов и систем, определить стадию и распространенность воспалительного процесса, выявить очаги поражения.

Лечение герпеса

Лекарства от герпеса не существует. Имеющиеся препараты снижают активность инфекции, подавляют ее рост и распространение, но не удаляют фрагменты ДНК из нервной клетки. Поэтому при ухудшении состояния организма всегда существует риск рецидива.

Лечение герпеса симптоматическое. Чтобы подавить активность инфекции и облегчить симптомы используют противовирусные препараты в разных лекарственных формах — в виде таблеток, мазей, инъекций. Терапия эффективна для большинства пациентов с герпесвирусом 1 и 2 типа.

Продолжительность лечения зависит от клинической формы и течения болезни, реакции организма на проводимые мероприятия. При первичном герпесе противовирусные препараты принимают около 10 дней, при рецидивирующем течении — более длительное время.

Анальгетики уменьшают боль и лихорадку, анестетики снимают зуд и болезненные ощущения. При частых рецидивах герпеса назначают иммуномодуляторы, адаптогены (повышают сопротивляемость организма к стрессу, внешним раздражителям).

При тяжелом течении болезни проводят внутривенное лазерное облучение крови, которое изменяет форменные элементы и свойства крови, повышает клеточный иммунитет. Положительное воздействие на организм оказывают физиопроцедуры: ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, инфракрасное облучение.

"

Герпес

Герпес — это заразный вирус, который проявляется в виде новообразований на коже и слизистых человека. После того как он попадет в Ваш организм он долгое время не проявляет себя. Как только Ваш иммунитет снижается, он начинает размножаться, и проявляются его множественные симптомы. Вирусом заражено большинство людей на планете, поскольку он активно распространяется и на всю жизнь остается в организме его носителя.

Симптомы герпеса

Симптомы герпеса проявляются по — разному и зависят от его типа:

Простой герпес — группа пузырей с прозрачной жидкостью внутри, на коже или слизистой. Его симптоматика: жжение кожи и зуд, редко — озноб и общее недомогание. Опоясывающий герпес — группа пузырей с прозрачной, а затем с кровяной и гнойной жидкостью. Его симптоматика: увеличение лимфоузлов, головные боли, нарушение общего состояния, общая слабость, повышение температуры тела. Половой герпес (генитальный) — высыпания в виде прозрачных пузырей, которые локализованы на половых органах и слизистых. Его симптоматика: жжение и боль, отечность, общее недомогание и слабость.

Как правило, сначала проявляются симптомы вируса, а спустя один — два дня на различных местах кожи и слизистой возникают пузыри с прозрачной жидкостью.

Причины герпеса

Вирус герпеса может годами находиться в Вашем организме и никак себя не проявлять. Он начинает размножаться и проявляет себя по следующим причинам:

понижение иммунитета при различных простудных заболеваниях, перегревание или переохлаждение, нервные потрясения или сильный стресс, интоксикация организма, злоупотребление вредными привычками, отсутствие сбалансированного рациона и диеты, чрезмерные физические нагрузки.

Герпес на теле и слизистых чрезвычайно заразен и легко передается при прикосновениях и использовании одних и бытовые принадлежности.

Профилактика герпеса у детей и взрослых

Для того, чтобы не допустить развития герпеса у детей и взрослых необходимо в первую очередь укреплять иммунитет.

Для этого достаточно выполнять несколько простых действий:

соблюдать режим дня, правильно питаться, вести здоровые образ жизни — отказаться от вредных привычек и заниматься спортом, в период эпидемий простудных заболеваний исключить контакты с больными, либо пользоваться марлевыми повязками.

Если герпес не проходит более 10 дней или протекает особо остро, Вам необходимо обратиться к врачу для проверки иммунитета и диагностику на различные скрытые инфекции.

Лечение герпеса

На сегодняшний день не существует способов полного излечения герпеса, однако своевременное обращение к врачу позволит устранить симптомы и предотвратить дальнейшее размножение вируса.

Генитальный герпес

Генитальный герпес представляет собой патологию инфекционной природы, вызванное вирусом герпеса человека, с поражением половой системы.

Мазок для диагностики возбудителей гонореи, кандидоза, трихомониаза и др. 900 Р Французская экспресс-диагностика возбудителей гепатитов, СПИДа и сифилиса 500 Р Первичная консультация дерматовенеролога 2 000 Р Повторная консультация дерматовенеролога 1 200 Р Оглавление

Особенности генитального герпеса от 20 до 30 лет, от 35 до 40 лет.

У лиц женского пола заболевание может иметь различное клиническое течение. В зависимости от этого выделяют:

вагинит (кольпит) – воспаление слизистой влагалища, вульвит – воспаление наружных половых органов, цервицит – воспалительные изменения шейки матки, уретрит – развитие воспаления в канале уретры, цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, герпес кожи перианальной области и прямой кишки.

Поражение при генитальном герпесе у мужчин может захватывать кожу и слизистые полового члена, перианальной области, уретры, мочевого пузыря.

Локализация поражения оказывает влияние на клиническую картину. Для диагностики заболевания, как правило, хватает жалоб и физикального осмотра. Некоторые клинические случаи требуют проведения диагностики лабораторным методом.

Лечение герпесной инфекции предполагает проведение медикаментозной терапии, которая включает два варианта воздействия на вирус - противовирусные средства и иммуномодуляторы.

Классификация

Генитальный герпес в зависимости от количества обострений подразделяется на три степени тяжести:

легкая с отсутствием обострений более 4 месяцев, средняя, при которой ремиссия длится 2-3 месяца, то есть в год случается около 4 обострений, тяжелая, когда периоды ремиссии чрезвычайно коротки, а количество рецидивов в год превышает 6 и более раз.

При тяжелой степени заболевания большинство пациентов раздражительны и пребывают в депрессивном состоянии.

К чему может приводить герпес

Частые обострения вызывают системные нарушения в работе иммунной системы. Высокая репликация вирусных частиц в клетках крови формирует вторичный иммунодефицит. Для него характерны снижение работоспособности, частые простудные заболевания, расстройства нервно-психической сферы.

Вирус герпеса занимает второе место по опасности для беременных после краснухи. Он может приводить к выкидышам на ранних сроках, мертворождению.

Клиническая картина

У женщин заболевание чаще поражает половые губы и приводит к развитию вульвита. На кожных покровах и слизистых появляются характерные высыпания в форме пузырьков, которые могут быть как единичными, так и множественными. Везикулы (пузырьки) наполнены прозрачной жидкостью, кожа до их возникновения зудит и слегка краснеет. Через 2 суток в области покраснения формируются везикулы, которые вскрываются через 3 суток. Кожа в месте их расположения покрывается корочкой, которая исчезает через несколько дней. В случае с хорошим иммунитетом эпизод обострения занимает примерно неделю, если иммунные реакции организма снижены пузырьки продолжают активно формироваться, а обострение затягивается на несколько недель. Моча, попадающая на места пузырьков и эрозий в момент мочеиспускания, вызывает раздражение и болезненность.

Самый первый эпизод инфекции часто протекает клинически ярко выраженно и тяжело. Период инкубации составляет от 10 дней до 3 недель. До возникновения везикул на коже и слизистых могут развиваться признаки интоксикации:

общая слабость и недомогание, боли в мышцах и суставах, мигренеподобные боли, высокая температура тела, гипертрофия и боли в области регионарных лимфоузлов.

Количество везикул при первом эпизоде герпетической инфекции может быть большим и определяет выраженность болевого синдрома.

Сегодня всё чаще встречается атипичное течение болезни, которое проявляется следующими симптомами:

местная гиперемия и отек кожи и слизистой вульвы, влагалища без везикул, возникновение пятна или прыщика с зудом, но без пузырька (абортивное течение), образование трещин на слизистой вульвы, которые заживают через 5 суток, формирование на слизистой наружных половых органов трещин и зуда, везикулы, заполненные кровянистым содержимым (геморрагическая форма). "

Герпес этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

Московский городской противогерпетический центр

Н еконтролируемый повсеместный рост заболеваемости генитальным герпесом (ГГ) ставит проблему герпесвирусной инфекции (ГИ) в один ряд с самыми актуальными социально значимыми проблемами здравоохранения. Заболеваемость ГГ в странах Западной Европы превышает 80 случаев на 100 тыс. населения. В настоящее время, по данным B. Halioua et al. (1999), в мире насчитывается 86 млн. человек, инфицированных вирусами простого герпеса 2 типа (ВПГ–II), традиционно ассоциирующегося с ГГ, хотя доказано, что ГГ может быть вызван и ВПГ 1 типа.

Проведенный нами анализ данных официальной статистики показал, что заболеваемость ГГ в России за 1993–1999 гг. выросла с 8,5 до 16,3 случаев на 100 тыс. населения, а в Москве – с 11,0 до 74,8. Основная масса пациентов в России обращается к врачам самостоятельно: 70-94% зарегистрированных больных. Удельный вес активного выявления больных ГГ врачами ЛПУ первого звена при всех видах профилактических осмотров в России составил 22,7-27,8%, в Москве - 5,4-7,2%. При этом акушеры–гинекологи выявляют 45,1–54,8%, дерматовенерологи – 39,8–43,8% от общего числа активно выявленных больных ГГ, а на долю урологов приходится не более 5–12%.

Если изучению герпеса наружных гениталий и неблагоприятному влиянию ГИ на детородную функцию женщин уделяется пристальное внимание, то сведения о ВПГ, как этиологическом факторе заболеваний органов мочеполовой системы (МПС), у мужчин весьма ограничены. Следует сказать, что оценить истинную роль ВПГ в развитии патологии органов МПС у мужчин, с учетом частого мало- или бессимптомного течения инфекции, нередко оказывается весьма затруднительной задачей.

Герпес называют «многоликим» и «коварным», имея в виду многообразие проявлений болезни и сопутствующих симптомов, обусловленных особенностями патогенеза ГИ. Основными звеньями патогенеза герпетической инфекции являются:

1. Инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы и пожизненная персистенция ВПГ в них.

2. Поражение иммунокомпетентных клеток, которое приводит к вторичному иммунодефициту, создающему условия для рецидивов болезни.

3. Тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам, обусловливающий полиморфизм клинических проявлений герпетической инфекции.

Инфицирование гениталий происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, оро–генитальном, генито–ректальном и орально–анальном контактах. Лишь у 10% инфицированных развиваются клинические симптомы первичного ГГ.

Вирус начинает размножаться в месте инокуляции, где появляются типичные пузырьковые высыпания, и проникает в кровяное русло и лимфатическую систему. На ранних этапах ГИ вирусные частицы внедряются также в нервные окончания кожи или слизистой оболочки, продвигаются центростремительно по аксоплазме, достигают периферических, затем сегментарных и регионарных чувствительных ганглиев центральной нервной системы, где они пожизненно сохраняются в латентном состоянии в нервных клетках.

Инфицирование сенсорных ганглиев является одним из важных этапов в патогенезе ГИ. При герпесе гениталий – это чувствительные ганглии люмбо–сакрального отдела позвоночника, служащие резервуаром вируса для его половой передачи. Распространение ВПГ в центробежном направлении во время рецидива определяет анатомическую фиксацию очагов поражения при рецидивах.

ВПГ может поражать любые нервные образования, что клинически будет проявляться различными неврологическими симптомами в зависимости от свойств нервных образований, вовлеченных в инфекционный процесс. При поражении симпатических узлов и периферических нервов у пациентов отмечаются симптомы ганглионеврита, сочетанное поражение ганглиев и сегментарных корешков спинного мозга вызывает клинические проявления ганглиорадикулоневрита. Раздражение парасимпатических волокон вызывает у больных субъективные ощущения в виде жжения. Особенность болевого синдрома при рецидивирующем герпесе (РГ) заключается в том, что он периодически может возникать независимо от кожных проявлений, что в значительной мере затрудняет его трактовку. Неврологическая симптоматика, осложняющая течение заболевания и ухудшающая прогноз, встречается у каждого 3–го больного, страдающего рецидивирующим генитальным герпесом (РГГ).

В литературе описаны случаи острой задержки мочи, причиной которой явился сакральный миелорадикулит (синдром Элсберга), менингит и радикуломиелопатия, причиной которых явился ВПГ.

У 25% больных РГГ появляется повышенный травматизм, сухость и образование при механическом раздражении мелких болезненных кровоточащих трещинок на слизистых оболочках наружных половых органов.

Клинические проявления ГГ у мужчин

Герпес наружных гениталий

В большинстве случаев первичное инфицирование гениталий протекает бессимптомно, с формированием в дальнейшем латентного носительства ВПГ или рецидивирующей формы генитального герпеса. При клинически выраженных случаях первичный генитальный герпес обычно проявляется после 1–10 дней инкубационного периода и отличается от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным (до 3 нед) течением (рис. 1).

Вероятность формирования рецидивирующей формы ГГ зависит от серологического типа ВПГ: при инфицировании гениталий ВПГ 1 типа рецидив в течение года возникает у 25% лиц, имевших первичный эпизод ГГ, при ГГ, вызванном ВПГ 2 типа, рецидивы возникают у 89%.

Клинически герпес наружных половых органов может протекать в типичной, атипичной и субклинической (малосимптомной) формах.

У мужчин высыпания располагаются обычно в области наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды, ладьевидной ямки. Реже поражается головка и тело полового члена, кожа мошонки.

Типичная форма РГГ характеризуется классической динамикой поражений (эритема - везикулы - эрозивно–язвенные элементы - образование корок) и местными субъективными ощущениями в виде зуда, жжения, болезненности. Очаги поражения обычно носят ограниченный, реже распространенный характер и локализуются на одном и том же участке кожи или слизистой оболочки. Частые обострения РГГ нередко сопровождаются ухудшением общего состояния больных, появляются симптомы интоксикации, обусловленные вирусемией (головная боль, озноб, недомогание, субфебрильная температура), могут увеличиваться и становиться болезненными паховые лимфатические узлы.

Атипичные формы РГГ, в значительной мере осложняющие постановку диагноза, могут быть обусловлены: 1) изменением цикла развития герпетических элементов в очаге поражения, 2) необычной локализацией очага и анатомическими особенностями подлежащих тканей.

При атипичных формах РГГ преобладает одна из стадий развития воспалительного процесса в очаге (эритема, образование пузырей) либо один из компонентов воспаления (отек, геморрагия, некроз). По интенсивности клинических проявлений атипичные формы могут протекать бурно с манифестацией (буллезная, язвенно–некротическая) или субклинически (микротрещины), см. рис. 2-4.

Субклиническая форма РГГ выявляется преимущественно при вирусологическом обследовании половых партнеров пациентов с каким–либо заболеванием, передаваемым половым путем, или при обследовании супружеских пар с нарушением фертильности.

Герпетическая инфекция органов малого таза

Особенностью ГГ является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки, что может происходить вторично, вслед за возникновением герпеса наружных гениталий, а может протекать, как изолированное поражение.

По особенностям клинических проявлений герпетические поражения органов малого таза у мужчин целесообразно разделить на:

• герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки,

• герпес верхнего отдела полового тракта (табл. 1).

Герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки проявляется в двух клинических формах: очаговой, характеризующейся появлением типичных для простого герпеса слизистых оболочек везикулезно–эрозивных элементов, и диффузной, при которой патологический процесс протекает по типу неспецифического воспаления.

Герпес уретры

В общепринятой классификации уретритов различают вирусные уретриты, обусловленные ВПГ и вирусом папилломы человека (HPV). ВПГ чаще является причиной затянувшихся торпидно протекающих уретритов и рецидивирующих циститов, а также обострения хронических простатитов. Частота герпетических уретритов (ГУ) колеблется от 0,3 до 2,9% всех регистрируемых негонококовых уретритов (Ильин И.И., 1977, Nahmias A. et al., 1976), что позволило исследователям 70–х годов отнести ГУ к редким формам уретритов. Работы последних лет показали, что ГУ выявляется в 42,4–46,6 % случаев у мужчин, страдающих РГГ (Балуянц Э.Р., 1991, Семенова Т.Б., 2000).

Субъективно ГУ проявляется болями в виде жжения, ощущения жара, гиперестезий по ходу уретры в состоянии покоя и при мочеиспускании, резями в начале мочеиспускания. Инкубационный период в развитии ГУ остается неясным, но, вероятно, составляет несколько месяцев, реже – недель или дней. При клиническом обследовании определяется гиперемия и отечность губок уретры, периодически появляется скудное слизистое отделяемое из наружного отверстия уретры. Течение ГУ подострое или вялое с периодическими ремиссиями и рецидивами. В отделяемом уретры обычно преобладают эпителиальные клетки и слизь, периодически появляется лейкоцитоз. При смешанной инфекции отделяемое уретры становится более обильным, непрозрачным. При двухстаканной пробе моча в первой порции прозрачная, но содержит продукты воспаления в виде плавающих нитей и хлопьев.

Диагноз ГУ ставится на основании выделения ВПГ из материала, взятого из отделяемого уретры в культуре клеток или выявления антигена ВПГ методом ПЦР.

Органы МПС у мужчин находятся в тесной анатомической и физиологической взаимосвязи, что не позволяет механистически подходить к оценке результатов лабораторного исследования. Так, выявление ВПГ в моче или отделяемом уретры позволяет заподозрить возможность вовлечения в инфекционный процесс предстательной железы, даже если ВПГ в соке простаты не обнаружен, но имеются клинические данные о торпидно протекающем простатите.

При сухой уретроскопии на слизистой оболочке уретры обычно обнаруживается мягкий инфильтрат (реже переходный) с фрагментами слизистой красного цвета, с выраженными крупными складками и исчезающими мелкими. Герпетические очаги представлены мелкими единичными или сливающимися эрозиями с полициклическими краями на фоне местного расширения сосудов (очаговая форма ГИ), либо выраженной очаговой гиперемией слизистой (диффузная форма ГИ). Чаще в процесс вовлекается передняя и средняя треть уретры. Противопоказаниями к проведению уретроскопии являются обострение уретрита и наличие герпетических высыпаний в области головки, ладьевидной ямки и внутреннем листке крайней плоти полового члена. Проведение уретроскопии рекомендовано при стихании наружных проявлений герпеса, при сохранении жалоб со стороны уретры, наличии у больного хронического рецидивирующего уретрита неясной этиологии, при предварительном исключении других урогенитальных инфекций.

Герпес мочевого пузыря

Ведущими симптомами герпетического цистита являются появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления, гематурия – его характерное проявление. У больных отмечается расстройство мочеиспускания: изменяются частота, характер струи, количество мочи. Герпетический цистит у мужчин, как правило, вторичен и развивается, как осложнение при обострении хронического герпетического уретрита или простатита. При цистоскопии наблюдается катаральное воспаление, единичные эрозии.

Герпес анальной области и прямой кишки

Герпетическое поражение анальной области и ампулы прямой кишки встречается как у гетеросексуальных мужчин, так и у гомосексуалистов. Анальная область может быть поражена первично или вторично (при распространении инфекции у больного с ГИ наружных гениталий). Очаг поражения обычно представляет собой рецидивирующую трещину, что нередко является поводом для диагностических ошибок. Такие больные с ошибочным диагнозом «трещина заднего прохода» попадают к хирургам.

При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. Появление высыпаний может сопровождаться резкими распирающими болями в области сигмы, метеоризмом и тенезмами, что является симптомами раздражения тазового нервного сплетения. При ректоскопии определяется катаральное воспаление, иногда эрозии. Поставить диагноз герпетического проктита можно только на основании результатов вирусологического обследования больного.

Герпес верхнего отдела полового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления.

Типичная клиническая картина герпетических поражений органов верхнего отдела мочеполового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов у мужчин очень сложно, так как в 40–60% случаев заболевание протекает без субъективных ощущений.

При субклинической форме герпеса внутренних гениталий жалобы у больного отсутствуют, при клиническом обследовании симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого уретры в секрете простаты периодически выявляется повышенное количество лейкоцитов (до 30–40 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса.

Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий (бессимптомное вирусовыделение) характеризуется, отсутствием у больных каких–либо жалоб и объективных клинических симптомов воспаления. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет.

Герпес простаты

В современной этиопатогенетической классификации простатитов вирусные простатиты расцениваются как инфекционные каналикулярные осложнения вирусных уретритов. По классификации Mears (1992) эту разновидность простатитов относят к сомнительному или недоказанному типу, по Blumensaat (1961) – к специфическому, по О.Л.Тиктинскому и В.В. Михайлеченко (1999) – к инфекционному.

В развитии вирусных простатитов чаще наблюдается уретрогенный путь передачи, а нисходящий (урогенный) путь встречается редко – при проникновении вирусов из инфицированной мочи при циститах через выводные протоки предстательной железы (ПЖ).

По оценкам разных авторов, простатит вызывается или поддерживается ВПГ в 2,9 – 21,8% случаев (Weidner et al., 1981). Наиболее часто хронический простатит при герпетическом уретрите и РГГ проявляется в катаральной форме, при этом течение заболевания отличается частым и упорно–рецидивирующим характером (О.Б. Капралов,1988, Bennett et al., 1993).

В клинической практике диагноз хронического герпетического простатита ставится урологами редко. Причина, по–видимому, в том, что вирусологические методы диагностики не входят в стандарт обследования больных с хроническим простатитом. Срабатывает стереотип мышления врача, и пациентам традиционно проводится обследование на ЗППП невирусной природы. Между тем при стертых абактериальных простатитах можно предположить, что патогенным агентом является вирус.

В клиническом течении простатитов отмечаются функциональные сдвиги – репродуктивные изменения, болевой (с иррадиацией в наружные половые органы, промежность, поясницу) и дизурический синдромы. В большинстве случаев обострению хронических простатитов предшествует появление герпетических высыпаний в области гениталий. Появление везикулезно–эрозивных элементов может совпадать с появлением жалоб со стороны ПЖ. Нередко у больных РГГ простатит протекает субклинически: у этих пациентов диагноз простатита ставится на основании появления лейкоцитоза в секрете простаты и уменьшения числа лецитиновых зерен.

Необходимо помнить, что герпетический простатит может существовать, как изолированная форма ГИ. В этом случае отсутствуют симптомы РГГ и ВПГ не определяется в отделяемом уретры. Этиологический диагноз основывается на обнаружении ВПГ в секрете ПЖ, при этом патогенная флора в секрете и в третьей порции мочи отсутствует.

При ультразвуковом исследовании предстательной железы в области парауретральных зон простаты определяются гиперэхогенные фиброзные очаги размером 3–9 мм. У больных с герпетическим простатитом по сравнению с абактериальными простатитами неясной этиологии отмечается большая выраженность фиброзных отделов в области периферических зон. Наряду с этим имеет место расширение семенных пузырьков, указывающие на нарушение их дренирования в заднюю уретру, что позволяет предположить поражение простатической маточки.

Многообразие клинических проявлений простого герпеса, наличие атипичных, субклинической и бессимптомной форм болезни, вовлечение в инфекционный процесс многих систем организма нередко затрудняют диагностику этого заболевания.

Диагностика герпеса

Диагноз рецидивирующего генитального герпеса при типичных клинических проявлениях заболевания трудностей не представляет и может быть поставлен визуально при осмотре больного. Значительные сложности возникают при атипичных формах ГГ или при герпетическом поражении ОМТ. Важное значение в этих случаях имеет тщательно собранный анамнез. Предположить герпетическую природу поражения урогенитального тракта при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют жалобы на зуд, жжение, скудные слизистые выделения из уретры, сукровичные выделения из прямой кишки, указания на болевой синдром, рецидивирующий характер заболевания ОМТ, а также на резистентность заболевания к ранее проводимой антибиотикотерапии. Кроме того, больные часто отмечают склонность к простудным заболеваниям, боязнь сквозняков, периодически возникающую общую слабость, недомогание, субфебрильную температуру, депрессивные состояния. У больных ГГ нередко встречаются болевые ощущения, которые пациенты не всегда связывают с обострениями герпеса. Для рецидивирующего герпеса, независимо от места проявления патологического процесса, характерно волнообразное течение, когда болезненные состояния сменяются периодами благополучия, даже без специфической терапии.

Постановку диагноза ВПГ–инфекции осложняет и тот факт, что ВПГ нередко находится в ассоциации с другими микроорганизмами: хламидиями, стрепто– и стафилококками, грибковой флорой и др. Не исключена смешанная инфекция ВПГ с гонококком, бледной трепонемой, ВИЧ, что говорит о необходимости тщательного обследования пациентов.

Существующие методы лабораторной диагностики простого герпеса принципиально делятся на две группы:

1) выделение и идентификация ВПГ в культуре клеток или выявление антигена возбудителя из инфицированного материала при цитологическом, иммунофлюоресцентном исследованиях, иммуноферментном анализе (ИФА), ПЦР,

2) выявление вирус-специфических антител в сыворотке крови.

Частота выделения ВПГ из различных биологических сред варьирует. При обследовании более чем 200 больных с установленным диагнозом РГГ, страдающих хроническими заболеваниями ОМТ, ВПГ удалось выделить из отделяемого уретры в 22% случаев, сока простаты - 23%, спермы - 15%, мочи - 26%. ВПГ может выявляться не в каждом, а в 1–2 из 3–4 биологических материалов, полученных от больного. Поэтому для уменьшения вероятности ложноотрицательного диагноза необходимо исследовать максимальное число образцов от одного пациента. Отрицательный результат однократного вирусологического исследования не может исключить полностью диагноз генитального герпеса. При подозрении на ВПГ–инфекцию необходимо проводить повторное вирусологическое исследование отделяемого мочеполовой системы (1 раз в 7 дней 2–4 раза в течение месяца), а в ряде случаев - использовать несколько методов обследования.

Диагностическое значение при первичной ГИ имеет выявление IgM и/или четырехкратное увеличение титров специфических иммуноглобулинов G (IgG) в парных сыворотках крови, полученных от больного с интервалом 10–12 дней. Рецидивирующий герпес обычно протекает на фоне высоких показателей IgG, свидетельствующих о постоянной антигенной стимуляции организма больного. Появление IgM у пациента, страдающего РГГ, говорит об обострении болезни.

Лечение генитального герпеса

Общие принципы лечения простого герпеса

Современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими элиминировать ВПГ из организма. Поэтому целью лечения является подавление репродукции ВПГ в период обострения, формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции.

В настоящее время существуют два основных направления в лечении простого герпеса:

1. Противовирусная терапия, основное место в которой отводится препаратам ацикловира (АЦВ), которые используются для купирования рецидивов герпеса, профилактики и лечения осложнений ВПГ–инфекции.

2. Комплексный метод лечения, целью которого является увеличение межрецидивных периодов, включает иммунотерапию (специфическую и неспецифическую) в сочетании с противовирусным лечением.

Коррекция нарушений неспецифического и специфического звеньев иммунитета – одно из основных направлений в комплексной терапии простого герпеса.

Выраженным иммуномодулирующим эффектом в лечении и профилактике осложнений простого герпеса обладают синтетические индукторы интерферона (ИФН). Среди них – отечественный препарат Полудан.

К настоящему времени получены убедительные клинические данные о высокой эффективности Полудана для лечения различных клинических форм рецидивирующего герпеса. Полудан обладает общим иммуностимулирующим действием, что позволяет использовать его при вторичных иммунодефицитных состояниях, вызванных не только герпесвирусными инфекциями. В этих случаях полудан вводится подкожно в предплечье: 200 мкг (1 флакон) растворяют ex temporе в 1 мл дистиллированной воды, вводят ежедневно, на курс 10 инъекций.

Одним из преимуществ индуктора ИФН тилорона (Амиксина) является оральный способ применения, что позволяет больным самостоятельно проводить рекомендуемые врачом профилактические курсы противорецидивной терапии. Механизм действия Амиксина включает: индукцию интерферонов типов a, b, g, иммунокоррекцию и прямое противовирусное действие. Амиксин обладает мягким иммуномодулирующим эффектом, стимулирует стволовые клетки костного мозга, усиливает антителообразование, уменьшает степень иммунодепрессии.

Амиксин включают в комплексное лечение РГГ по схеме: 250 мг 1 раз в сутки – 2 дня, затем по 125 мг через день в течение 3–4 нед. По этой же схеме Амиксин можно рекомендовать больным между курсами вакцинотерапии для пролонгации достигнутого эффекта.

Противовирусная активность индуктора ИФН – Арбидола обусловлена его иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами. Арбидол можно включать в комплексное лечение РГГ (по 0,2 г 2 раза в день во время еды в течение 10–14 дней) и применять между курсами вакцинотерапии для профилактики рецидивов герпеса (0,2 г 1 раз в день во время еды в течение 2–3 нед).

Для стимуляции Т– и В–звеньев клеточного иммунитета у больных рецидивирующим герпесом можно использовать Тактивин, Тималин, Тимоген, Миелопид и другие иммуномодуляторы.

Специфическая иммунотерапия состоит в применении отечественной герпетической вакцины (поливалентной, тканевой, убитой). Лечебный эффект вакцины связан со стимуляцией специфических реакций противовирусного иммунитета, восстановлением функциональной активности иммунокомпетентных клеток и специфической десенсибилизацией организма.

Учитывая особенности патогенеза простого герпеса, наиболее целесообразным для достижения терапевтического эффекта является комбинированное использование препаратов с различным механизмом противовирусного действия, что препятствует появлению резистентных штаммов ВПГ. Применение интерферонов и их индукторов в сочетании с герпетической вакциной и иммуномодуляторами позволяет комплексно решать вопросы терапии простого герпеса.

Местное лечение ГИ органов МПС у мужчин

Достижение терапевтического эффекта при лечении герпетических поражений органов МПС у мужчин невозможно без проведения местного лечения.

При наличии высыпаний на коже и слизистых оболочках при РГГ больным местно назначают противовирусные препараты для наружного применения: Зовиракс (крем), Ацикловир–акри (мазь), Гевизош (мазь), Виру–мерц (гель), Эпиген (аэрозоль) и т.п.

Важное значение в лечении ГГ имеет местная иммуностимулирующая терапия. С этой целью можно использовать Полудан. Полудан при РГГ применяют в виде аппликаций на очаг поражения для чего 200 мкг препарата (1 флакон) растворяют в 4 мл воды, смачивают ватный тампон и на 5–7 мин прикладывают на очаг пораженния. Процедуру повторяют 2–3 раза в день в течение 2–4 дней.

При лечении герпетического уретрита Полудан используют в виде инстилляциий в уретру (400 мкг разводят в 10 мл воды). Процедуру повторяют 1 раз в день ежедневно в течение 5–7 дней. Можно использовать линимент циклоферона (по той же схеме).

При герпетическом проктите выраженный терапевтический эффект наблюдается при назначении больным раствора Полудана в виде микроклизм (400 мкг разводят в 10 мл воды, 10 микроклизм на курс лечения).

Наряду с лекарственным местным лечением пациентам с хроническими герпетическими заболеваниями ОМТ проводят традиционные местные манипуляции: бужирование уретры, массаж простаты с последующей тотальной инстилляцией раствора Полудана или линимента циклоферона. Для достижения более выраженного противовоспалительного, рассасывающего и анальгезирующего эффекта таким больным в курс лечения целесообразно включать низкочастотную лазеротерапию. При этом внутриполостное введение волоконного световода в уретру или в прямую кишку в область проекции ПЖ желательно комбинировать с лазерной рефлексотерапией.

Комплексное лечение мужчин, страдающих герпесом МПС, включающее общую противовирусную и иммуностимулирующую терапию в сочетании с местным лечением, приводит к регрессу клинических признаков хронического уретрита и простатита (уменьшению или разрешению болевого и дизурического синдромов), нормализации лабораторных показателей, стойкой положительной динамике течения РГГ в 85–90% случаев.

Среди вирусных заболеваний герпетическая инфекция занимает одно из ведущих мест, что определяется повсеместным распространением ВПГ, 90%–ным инфицированием им человеческой популяции, пожизненной персистенцией вируса в организме, полиморфизмом клинических проявлений герпеса, торпидностью к существующим методам лечения.

В настоящее время болезнетворное влияние ВПГ на развитие хронических заболеваний мочеполовой сферы у женщин, течение беременности и родов, состояние здоровья плода и новорожденного не подвергается сомнению. Роль ВПГ в развитии патологических процессов в мужском организме явно недооценивается. Вместе с тем, по данным отечественных и зарубежных исследователей, у мужчин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, удается выявить ВПГ в отделяемом мочеполовой системы в 50–60% случаев. Доказано, что ВПГ является агентом, нарушающим сперматогенез и обладающим способностью инфицировать сперматозоиды. Это имеет особое значение у мужчин репродуктивного возраста и открывает новые аспекты в трактовке и решении проблемы бесплодных браков.

1. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.Н. Герпес. Этиология, диагностика, лечение // М.– 1986.– 272 С.

2. Борисенко К.К. // Генитальный герпес. В кн. Неизвестная эпидемия: генитальный герпес. Фармаграфикс. – 1997. – с. 75–83.

3. Брагина Е.Е. // Закономерности нарушений сперматогенеза человека при некоторых генетических и инфекционных заболеваниях. – Автореф. дисс. . д.б.н. – М. – 2001. – 54 С.

4. Генитальная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (обзорная информация).// Ж. ЗППП. – 1994. – є 3. – с. 5–8.

5. Семенова Т.Б. Простой герпес. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. // Автореф. дисс. . д.м.н. – 2000. – М. – 48 С.

Амиксин (торговое название)

Герпетический стоматит

Герпетический, или герпесный стоматит — это воспаление слизистой полости рта, спровоцированное вирусом простого герпеса. Заболевание проявляется язвенными образованиями во рту, головной болью и даже лихорадкой.

На этот вид стоматита приходится около 80% всех инфекционных поражений ротовой полости. Преимущественно инфекция развивается в детском организме, а более всего ей подвержены малыши до трех лет. В группе риска оказываются и носители ВИЧ, диабетики, больные хроническими патологиями и люди с ослабленной иммунной системой.

Причины герпетического стоматита

Первоисточником болезни является вирус простого герпеса. Единожды попав в организм человека, он долгое время может никак не проявляться. Однако на фоне общего ослабления иммунитета герпес активизируется.

За счет своей вирусной природы болезнь очень заразна. Она имеет четыре способа проникновения в организм:

по воздуху, при контакте, от матери к ребенку (при кормлении), с переливаемой кровью. Клинические проявления

Симптомы герпетического стоматита разнятся в зависимости от формы и стадии прогрессирования заболевания. Среди общих признаков вирусного поражения:

набухание шейных, подчелюстных лимфатических узлов, скачок температуры тела, пузырьки на слизистой оболочке щек, языка, неба, которые повреждаются и превращаются в кровоточащие язвы и эрозийные образования, дискомфорт, боль, жжение, зуд во рту, слабость, мигрень.

У взрослых вирусно-герпетический стоматит протекает сложнее. При этом тяжелая форма болезни часто развивается у людей, которые имели острую стадию заболевания в детстве, и в настоящий момент их организм ослаблен из-за сильного переохлаждения, заболевания крови, рака и пр.

Диагностические мероприятия

Диагностика герпетического стоматита всегда включает анализ клинических симптомов, анамнеза, данных лабораторных проб. Чтобы идентифицировать вирус, используют сыворотку крови, слюнную жидкость, мазки и соскобы со слизистой во рту.

Болезнь предстоит отличить от прочих разновидностей поражения (кандидозного, аллергического), герпесной ангины и прочих инфекций (ветрянки, дифтерии, кори).

Классификация заболевания

Прежде чем начать лечение герпесного стоматита, необходимо определить форму и степень его прогрессирования. При этом острый герпетический стоматит у детей диагностируют уже при первом попадании вируса в организм.

Степени тяжести заболевания подразделяют на:

Легкую. На слизистой полости рта формируются небольшие пузырьки — они быстро проходят после того, как разорвутся, Среднюю. Высыпания более обширные, повышается температура тела (до 38º), Тяжелую. Во рту у больного обилие язв, после их исчезновения появляются новые. Симптоматика дополняется температурой, головной болью и ознобом, иногда больного тошнит, возникает диарея.

При отсутствии должного лечения развивается хронический рецидивирующий герпетический стоматит. Такая форма болезни характеризуется уже групповыми высыпаниями (на внутренней стороне щек, языке и небе). Образования комбинируются и формируют болезненные эрозии. В рецидивирующей стадии, кроме высыпаний, прочих симптомов болезни не отмечают. Заболевание может возвращаться через 2-6 месяцев после прохождения курса лечения.

Как лечить герпетический стоматит?

Лечение герпетического стоматита у детей и взрослых бывает общим и местным. Терапевтическую стратегию лечения определяет форма и тяжесть болезни. При этом обычно больному показаны:

высококалорийная диета, обильное питье, постельный режим, противовирусные лекарственные средства (внутрь, внутривенно или внутримышечно), общеукрепляющая терапия (прием витаминов), симптоматическое лечение (использование жаропонижающих, обезболивающих, противовоспалительных препаратов), местная терапия (полоскания, аппликации и пр.).

При выборе тактики лечения острого или хронического герпетического стоматита у взрослых и детей важно правильно определить форму и стадию течения болезни. Именно поэтому специалисты призывают пациентов не заниматься самолечением, а при появлении признаков поражения сразу обращаться к врачу.

Терапия под контролем специалиста позволит выздороветь быстро и без последствий для организма. При грамотном подходе герпесный стоматит у ребенка или взрослого удается вылечить за 10-14 дней.

Профилактика герпетического стоматита на языке и слизистой

Даже после благополучного выздоровления вирус простого герпеса остается в организме, поэтому после завершения терапевтического курса крайне важно уделять внимание профилактическим мерам:

укреплению иммунитета (закаливание, прием витаминов, исключение чрезмерных физических нагрузок и стресса), ведению здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, регулярные занятия спортом), соблюдению личной гигиены, своевременному лечению заболеваний.

Если в семье кто-то заболел герпесом, то на время лечения ему следует соблюдать ряд правил. Так, человек с герпетическими высыпаниями на губах должен пользоваться отдельной посудой и полотенцем. При контакте с окружающими ему следует надевать маску.

При появлении первых симптомов герпеса, советуем сразу обратиться к доктору. Для записи на прием к стоматологу в «СМ-Стоматология» заполните форму на сайте или позвоните по телефону +7 (495) 777-48-06.

Услуги Наши врачи

Адучиев Бадма Антонович Терапевт, пародонтолог м. Текстильщики

Ажимова (Душанова) Асель Кайрединовна Ортодонт детский м. Текстильщики м. Новые Черёмушки

Акимова Виолетта Вадимовна Стоматолог детский м. Марьина Роща

Аксенова Ирина Анатольевна Ортодонт, ведущий специалист м. Текстильщики

Александрова Александра Андреевна м. Молодежная

Алпацкая Екатерина Олеговна Стоматолог детский м. Молодежная

Архипова Анастасия Михайловна Хирург, имплантолог, ведущий специалист м. Войковская

Ахтямова Диляра Амирхановна Стоматолог детский м. Войковская

Ацканова Амина Арсеновна Стоматолог детский м. Текстильщики

Бакуцкий Владимир Владимирович

Барсегян Давид Арамаисович м. Текстильщики Белоусова Татьяна Геннадьевна Стоматолог детский м. Молодежная Показать ещё Врачи не найдены. Измените параметры фильтрации.

СМ-Стоматология Направления Экспертное мнение врача онлайн Лечение зубов и профилактика Эстетическая стоматология Исправление прикуса (Ортодонтия) Протезирование (Ортопедия) Имплантация Хирургическая стоматология Пародонтология Диагностика Лечение без боли Детская стоматология Наши клиники СМ-Клиника Детские клиники Центр хирургии Пластическая хирургия Центр ЭКО Онкологический центр Косметология Скорая помощь

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 777-48-06. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

OOO «Дэрайс» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте sm-stomatology.ru

OOO «Дэрайс» Лицензия №
Л041-01137-77/00368444 от 28.07.2020 г.

"

Герпетический стоматит в полости рта. Этиология, лечение , профилактика.

В практике врача-стоматолога заболевания слизистой оболочки полости рта занимают определенное место, способствуя в отдельных случаях распознаванию заболеваний , отдаленных от полости рта и систем организма.

Многие знакомы с болезненными высыпаниями на губах и полости рта (небо, язык, внутренние поверхности щек). Согласно данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 80% от всей патологии слизистой полости рта занимают заболевания вызванные вирусом герпеса.

ЭТИОЛОГИЯ.

Вирус герпеса в полости рта, как было сказано выше, является одной из самых наиболее распространенных инфекций и занимает второе место после гриппа. Научно доказано, что практически каждый человек заражен вирусом герпеса. Известно более 100 типов вируса. У человека в полости рта в большинстве случаев паразитирует вирус простого герпеса 1 типа (Herpes Simplex ). Вирус отличается высокой степенью заразности, он внедряется в организм через слизистую носа, полости рта и по кровеносной системе распространяется по всему организму.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ.

Различают следующие пути передачи вируса простого герпеса:

4.Вертикальный (от матери к ребенку),

5.Инокуляционный (из одного очага в другой).

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Различают следующие , способствующие возникновению заболевания:

1.Хронические заболевания организма,

2.Снижение иммунитета, в том числе иммунодефицитных состояния,

6.Наличие заболеваний, травм слизистой полости рта.

СИМПТОМАТИКА.

Выделяют четыре фазы (периода) развития заболевания:

Продромальный период (общее недомогание, возможно незначительное повышение температуры тела, зуд, жжение в будущей зоне поражения), Воспалительный (возникновение в очаге поражения пузырьков с прозрачной жидкостью на фоне гиперемии слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ.), Экссудативный (жидкость в пузырьках мутная, на их месте остаются болезненные язвочки с белым налетом – этот период наиболее заразен. Релиферативный период(эрозии подсыхают, покрываются корочками, происходит заживление).

ПО ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ различают следующие формы:

1.Легкая. Заболевание характеризуется появлением нескольких пузырьков, которые не доставляют большого дискомфорта. После изъязвления быстро заживают.

2.Средней тяжести. При данной форме не такие обширные, но уже имеются изменения в крови. Заболевание при правильном лечении проходит бесследно.

3.Тяжелая форма характеризуется резким повышение температуры тела, ухудшением общего состояния, увеличение подчелюстных лимфатических узлов, сильной головной болью, иногда тошнотой, рвотой. Герпетические высыпания обширные, болезненные. Нередко возможно присоединение вторичной инфекции.

ДИАГНОСТИКА основывается на симптоматике заболевания. В сложных случаях требуется проведение лабораторных исследований (культуральный метод, прямая иммунофлюоресценция и др.).

ЛЕЧЕНИЕ осуществляется по двум направлениям:

1.Подавляющее размножение вируса – противовирусные препараты (наружно и внутрь),

Важным в лечении является необходимость:

-облегчение общего состояния,

-использование препаратов для местного применения,

-укрепление иммунной системы.

Вылечить данное заболевание раз и навсегда невозможно. Терапия заключается в купировании распространения вируса, снятия симптоматики, предупреждения осложнений.

ПРОФИЛАКТИКА.

2.Полная санация полости рта,

4.Устранение стрессовых ситуаций.

Важно помнить , что самолечение опасно, т.к. можно спровоцировать развитие осложнений . Только специалист может назначить адекватную терапию

Врач стоматолог- терапевт

Заведующий терапевтическим отделением №2 И.В.Валаханович

"

Генитальный герпес: симптомы, диагностика и причины заболевания

Генитальный герпес - распространенное заболевание, вызванное вирусом простого герпеса. Узнайте, как распознать генитальный герпес, какой диагностический метод использовать и какие причины могут привести к его возникновению. Если вы хотите узнать больше о генитальном герпесе и о том, как с ним справиться, то эта статья - то, что вам нужно.

Что такое генитальный герпес? Причины заболевания генитальным герпесом Этиология генитального герпеса Пути передачи вируса простого герпеса I типа Симптомы генитального герпеса Патогенез генитального герпеса Классификация и стадии развития генитального герпеса Осложнения генитального герпеса Диагностика генитального герпеса Лечение генитального герпеса Прогноз и профилактика генитального герпеса Заключение Что такое генитальный герпес?

Генитальный герпес — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом герпеса (обычно герпесом простого типа 2, HSV-2), которое проявляется в виде болезненных волдырей, язв или эрозий на половых органах, заднем проходе или околоанальной области. Оно передается через контакт с инфицированной областью во время полового акта, кожного контакта или контакта с инфицированными предметами, такими как секс-игрушки или белье. Генитальный герпес может вызывать рецидивы, при которых появляются симптомы болезни, а затем исчезают. Несмотря на то, что нет излечения от генитального герпеса, симптомы обычно можно контролировать с помощью препаратов и изменения образа жизни.

Причины заболевания генитальным герпесом

Заболевание генитальным герпесом вызывается вирусом герпеса простого типа 2 (HSV-2) или, реже, типом 1 (HSV-1). Вот несколько основных причин заболевания генитальным герпесом:

Важно отметить, что даже если у инфицированного человека нет видимых высыпаний или симптомов, они все равно могут передавать вирус генитального герпеса другим людям.

Этиология генитального герпеса Семейство: Herpesviridae (от греческого "herpes" - ползучий). Подсемейство: α-герпесвирусы (Alphaherpesvirinae). Виды: Herpes simplex virus I и II (вирус простого герпеса I, II).

Вирусы герпеса I и II типов имеют ДНК. Они неустойчивы во внешней среде и могут сохраняться до суток при комнатной температуре, а на металлических поверхностях - до 2 часов. При температуре свыше 50 °C они инактивируются за полчаса. При высыхании и воздействии органических растворителей, таких как спирт и хлорсодержащие вещества, вирус погибает за несколько минут. При замораживании до -70 °C вирус может выжить до пяти суток.

Основная часть населения заражена вирусом простого герпеса. По распространенности он занимает второе место среди инфекций, передающихся половым путем, уступая лишь вирусу папилломы человека. Однако только 10-15 % зараженных людей имеют клинические проявления, поэтому ВПГ часто остается незамеченным. По смертности от осложнений герпес занимает второе место среди всех вирусных инфекций после вируса гриппа. Герпетический энцефалит, острое заболевание головного мозга, является основной причиной смерти.

Генитальный герпес может быть вызван как первым, так и вторым типом ВПГ. Ранее считалось, что первый тип чаще приводит к стоматитам и высыпаниям на губах, а второй тип - к поражениям вульвы, влагалища и перианальной области. Однако в последние десятилетия это разделение стерлось, возможно, из-за более широкого распространения практик орального секса среди населения.

Пути передачи вируса простого герпеса I типа

Пути передачи вируса простого герпеса I типа могут быть различными.

Во-первых, он может передаваться контактно-бытовым путем, например, через общую посуду, полотенца, зубную щетку и другие предметы быта. Во-вторых, вирус может передаваться воздушно-капельным путем. В-третьих, он может передаваться через обмен секретом при поцелуях и половом контакте. И, в-четвертых, самозаражение также возможно.

Например, если пациент имеет высыпания на губах, он может дотрагиваться руками до лица и передавать вирус на другие части тела. Вирус простого герпеса I типа также может вызвать генитальный герпес через аутозаражение, когда человек переносит вирусные частицы в область промежности через пальцы рук.

В отличие от первого типа, путь передачи вируса простого герпеса II типа преимущественно половой. Инфицирование может происходить при любой форме полового акта, независимо от наличия симптомов у носителя. Более распространенный генитальный герпес среди женщин объясняется анатомическими особенностями, такими как большая площадь слизистой, длительное нахождение спермы во влагалище и большая вероятность микротравм. Поэтому передача вируса от мужчины к женщине более вероятна, чем наоборот.

У детей инфицирование вирусом простого герпеса может происходить через плаценту во время прохождения по половым путям матери или через контактно-бытовой путь при использовании общих предметов гигиены со взрослыми.

Генитальный герпес может вызывать выраженные физические страдания у пациентов и приводить к тяжелым осложнениям, включая летальные исходы. Болезнь также имеет высокую эпидемиологическую значимость, так как наличие вируса герпеса в организме облегчает заражение другими инфекциями, передающимися половым путем, такими как ВИЧ, хламидия трахоматис, гонококк и другие.

Вирус герпеса является частью комплекса TORCH-инфекций, которые являются особенно опасными во время беременности, поскольку они могут привести к потере беременности или возникновению серьезных осложнений и пороков развития у плода.

Неонатальный герпес, острая герпетическая инфекция, которая проявляется сразу после рождения или в первые дни жизни ребенка, также является опасным осложнением. Ребенок может быть заражен во время беременности, при прохождении через половые пути матери или после рождения при нарушении гигиены. Неонатальный герпес может привести к серьезным осложнениям и даже смерти ребенка.

Отсутствие возможности полного излечения, перспектива стать носителем инфекции на всю жизнь и страх перед передачей вируса партнеру – все это вызывает у пациентов, впервые узнавших о заражении вирусом простого герпеса, тревогу. Не менее серьезными являются их опасения по поводу негативного влияния заболевания на их здоровье, сексуальную жизнь и даже на возможность выносить здорового ребенка во время беременности. Чтобы уменьшить страхи и тревогу, необходимо осведомленность о способах передачи вируса, возможностях лечения и методах профилактики.

Симптомы генитального герпеса

Симптомы генитального герпеса могут проявиться через 3-7 дней после заражения. Однако, часто инфицирование может протекать без каких-либо видимых признаков.

Первоначальные симптомы этого типа заболевания включают:

Ощущение покалывания и жжения в области будущих высыпаний на незатронутой коже, Воспаление лимфатических узлов в паховой области с образованием болезненных узлов, имеющих овальную форму, Повышение температуры тела, озноб, головная боль, тошнота.

После этого, как правило, в области входа в гениталии (вульва, перианальная область, шейка матки) возникает отёк, покраснение и образование маленьких пузырьков.

Через несколько дней содержимое пузырьков может стать мутным или геморрагическим (красным, с примесью крови).

После лопания везикулы формируются умеренно болезненные эрозии, которые покрыты корочками. По прошествии некоторого времени эрозии заживают, но пациенты часто ощущают покалывание и жжение в области, где находились эрозии, даже после выздоровления. Иногда на этом месте может остаться стойкая пигментация.

Повторные эпизоды инфекции называются рецидивами и в большинстве случаев проявляются в более легкой форме по сравнению с первичным эпизодом. Они не сопровождаются лимфаденитом и симптомами общей интоксикации, такими как лихорадка и головная боль. Отёки и покраснение тканей не так выражены, а количество высыпаний и площадь поражения уменьшены.

Рецидивы могут быть вызваны переохлаждением, стрессом, другими инфекционными заболеваниями, такими как ОРВИ. Гормональные изменения также могут спровоцировать повторные эпизоды, особенно перед менструацией, во время беременности или при приёме оральных контрацептивов. Рецидивы, возникающие один-два раза в год и реже, считаются благоприятным течением болезни. Однако, если рецидивы происходят один раз в три месяца или чаще, рекомендуется обратиться к иммунологу. В случае вируса II типа характерно более короткое время ремиссии по сравнению с вирусом I типа.

Патогенез генитального герпеса

Вирус простого герпеса попадает на повреждённую кожу или слизистую. Из-за его предпочтения к нервной ткани, частицы вируса перемещаются по нервным волокнам в нервные ганглии. Ганглии поясничного и крестцового сплетения характерно являются местом локализации для генитального герпеса.

Кроме того, вирус имеет аффинность (склонность) к эпителиальным клеткам из-за их высокой скорости деления. После заражения, вирус внедряется в геном клетки и начинает синтезировать собственные белки и размножаться. В результате эпителиальные клетки, пораженные вирусом, подвергаются дистрофии и гибели.

В области, где эпителий поражён герпесом, начинается реакция задержанного типа гиперчувствительности, которая проявляется в виде воспаления и образования везикул - пузырьков. Поэтому у людей, склонных к аллергическим реакциям, герпетическая инфекция часто протекает в более тяжелой форме.

Генитальный герпес может проявляться не только у лиц, ведущих половую жизнь, так как вирус способен передаваться через кровь. Кроме того, случаи контактного заражения также возможны - например, если человек прикасается к высыпаниям на лице, а затем касается другой части тела, передавая вирусные частицы туда.

Период, когда вирус попадает в организм и начинает размножаться, называется активной фазой. В этот период человек является источником инфекции, несмотря на то, что у него могут не возникать симптомы.

Вирус герпеса способен эффективно избегать действия иммунной системы. Для лучшего понимания этих механизмов, рассмотрим основные принципы работы иммунитета.

Существуют клеточный и гуморальный иммунитет. Клеточный иммунитет осуществляется с помощью Т-лимфоцитов. Когда в клетку попадает вирус, она расщепляет его на пептиды и размещает вирусные частицы на своей поверхности. Рецепторы Т-лимфоцитов получают специфический сигнал от клетки и уничтожают ее вместе с патогеном.

Гуморальный ответ организма на вирусную инфекцию обеспечивается антителами - специальными белками, которые производятся В-лимфоцитами. Когда клетка заражается вирусом, она представляет на своей мембране частицы этого вируса, которые называются антигенами. Антитела, в свою очередь, соединяются с этими антигенами, подобно ключу и замку. Это запускает сложные биохимические реакции, которые направлены на уничтожение зараженной клетки. Таким образом, гуморальная иммунная защита отвечает за формирование приобретенного иммунитета и клеточной памяти организма. В момент первой встречи с вирусом, организм начинает производить антитела IgM, а через несколько недель - IgG. Эти антитела позволяют организму более быстро реагировать на повторное появление вируса. Значительное количество IgG способно защитить плод от внутриутробной вирусной инфекции.

Вирус простого герпеса наносит повреждения клеткам нервной ткани, что делает их недоступными для гуморального и клеточного иммунитета. Это происходит из-за отсутствия связи между нервной тканью и иммунной системой, что означает, что развитие иммунного ответа в нормальных условиях почти невозможно. Кроме того, вирусные частицы могут перемещаться из клетки в клетку по межклеточным перемычкам, оставаясь незаметными для иммунной системы. В то же время, клеточный и гуморальный иммунитет против вируса простого герпеса все же формируются, но даже при высоких уровнях антител вирусные частицы продолжают существовать в организме и могут вызывать обострение инфекции. В случае рецидивов уровень антител может увеличиваться в четыре и более раз, однако описаны и случаи, когда этот уровень оставался неизменным, что свидетельствует об неэффективности гуморального иммунного ответа.

Классификация и стадии развития генитального герпеса

Классификация и стадии развития генитального герпеса могут быть основаны на нескольких факторах. В первую очередь, они зависят от типа возбудителя - вируса простого герпеса I типа или вируса простого герпеса II типа. В зависимости от локализации поражения, генитальный герпес может влиять на половые органы и мочеполовой тракт или на перианальные кожные покровы и прямую кишку.

Другой важный аспект классификации генитального герпеса - это разделение на приобретенную и врожденную форму. Приобретенная форма может быть первичной или рецидивирующей в зависимости от характера течения болезни.

Также стоит учитывать наличие высыпаний. Очаговая форма герпеса сопровождается высыпаниями, в то время как диффузная форма проявляется воспалением слизистой влагалища, цервикального канала и внутреннего слоя матки без высыпаний. Очень важно отметить, что участие генитального герпеса в развитии этих заболеваний часто остается незамеченным, что может привести к неправильному лечению.

Осложнения генитального герпеса

Осложнения генитального герпеса включают различные состояния:

Хронический болевой синдром малого таза: вирус простого герпеса (ВПГ) может долгое время оставаться в ганглиях поясничного и крестцового сплетений, что может проявляться в виде невралгических болей в области органов малого таза, а также распространяться на прямую кишку, промежность и поясницу. При этом высыпания на коже зачастую отсутствуют, что затрудняет постановку диагноза и лечение. Вторичное бактериальное инфицирование (нагноение): к генитальному герпесу могут присоединиться бактерии, что приводит к развитию вторичной инфекции и обострению симптомов. Поражение внутренних органов или генерализация процесса: герпетическая инфекция способна повредить любые органы, включая головной мозг. Это может вызвать тяжелые воспалительные процессы, такие как энцефалит и менингоэнцефалит, которые могут привести к инвалидизации и иметь высокую смертность. Врожденная и неонатальная герпетическая инфекция: если матерь заражается генитальным герпесом во время беременности или ребенок инфицируется при родах, возникает полиорганное поражение организма новорожденного. В этом случае могут быть нарушения зрения и слуха, поражение печени (гепатит), поражение легких (пневмония), поражение почек, а также менингиты и менингоэнцефалиты, что сопровождается задержкой развития. Эти состояния часто приводят к смерти или неврологической инвалидности. Диагностика генитального герпеса

Диагностика генитального герпеса часто осуществляется на основе визуального осмотра, где врач обнаруживает пятна, пузырьки и эрозии, что является характерными симптомами инфекции.

Стандартные методы диагностики включают клинический анализ крови. При типичной картине болезни, количество лейкоцитов может быть либо в пределах нормы, либо снижено. В случае вторичной инфекции, уровень нейтрофилов в крови повышен, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) может быть в норме или немного повышена.

Одним из стандартных методов лабораторной диагностики генитального герпеса является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Во время гинекологического осмотра, для проведения исследования производится забор материала, такого как вагинальный секрет, цервикальная слизь, соскобы с пораженных участков или содержимое пузырьков.

В диагностике генитального герпеса также широко используется иммуноферментный анализ (ИФА), который позволяет определить наличие антител в сыворотке крови. IgM антитела свидетельствуют о клинически выраженной форме заболевания, но они могут не выявляться в крови при обострении герпеса. Имеющиеся IgG антитела указывают на перенесенный ранее острый эпизод герпетической инфекции, а рост их титра в четыре и более раз свидетельствует о рецидиве заболевания.

Помимо этого, существуют и другие методы лабораторной диагностики, такие как вирусологические, иммуноцитохимические, микроскопические, гематологические и другие, но они редко используются в рутинной практике из-за сложности, высокой стоимости, низкой специфичности и чувствительности.

При тяжелых формах заболевания и возникновении осложнений могут понадобиться следующие исследования: клинический и биохимический анализы крови, рентген легких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, КТ, ЭКГ, МРТ, нейросонография, электромиография и другие методы диагностики. Они необходимы для обнаружения диффузных форм заболеваний, которые могут повлиять на работу внутренних органов.

Лечение генитального герпеса

Лечение генитального герпеса имеет три основных направления: этиотропное, патогенетическое и симптоматическое. Цели лечения включают устранение симптомов, улучшение качества жизни и профилактику осложнений и передачи инфекции. Лечение следует назначать на основе жалоб пациента, однако полное излечение от ВПГ в настоящее время невозможно.

Препараты, используемые для первичного лечения генитального герпеса, включают производные ацикловира, которые предотвращают размножение вируса. Фамцикловир и валацикловир являются новыми формами препаратов, которые обладают более высокой биодоступностью и требуют меньшей эффективной дозы. Однако выбор препарата не влияет на продолжительность периода ремиссии. Лечение длится от 5 до 14 дней, в зависимости от тяжести заболевания и частоты обострений. Начинать прием препаратов рекомендуется с появлением первых симптомов, чтобы облегчить течение обострения.

Во вспомогательной терапии могут быть использованы мазевые препараты производные ацикловира. Кроме того, беременным женщинам, страдающим генитальным герпесом, разрешается использовать производные ацикловира.

Если пациенты проявляют аллергические реакции или нечувствительность к ацикловиру, второй линией терапии могут быть синтетические производные пурина и аналоги пирофосфатов.

В комплексе с этим, патогенетической терапии могут быть использованы индукторы интерферона или рекомбинантный интерферон, при отсутствии противопоказаний. Основной целью этих методов является модулирование общего иммунитета, однако важно помнить, что главным методом лечения остается применение препаратов прямого противогерпетического действия.

К симптоматическому лечению могут использоваться жаропонижающие и обезболивающие препараты. Для профилактики вторичной бактериальной инфекции очаги высыпаний часто обрабатываются растворами антисептиков. Если к ним присоединяется бактериальная флора, могут быть назначены антибиотики. В случае частых рецидивов генитального герпеса, может быть рассмотрена супрессивная пролонгированная терапия. Длительный курс препаратов группы ацикловира проводится под контролем биохимического и клинического анализа крови, продолжительность такой терапии определяется индивидуально и может быть досрочно отменена при наличии выраженного клинического эффекта.

Показаниями для проведения супрессивной терапии являются следующие условия:

частые повторные эпизоды генитального герпеса (более трех - шести в течение года), определяемые в зависимости от степени проявления процесса, индивидуальной чувствительности организма, планирования беременности и других факторов, наличие иммунодефицитного состояния, прием иммуносупрессивных препаратов.

Кроме того, вакцина против простого герпеса может применяться в период ремиссии (без обострений), чтобы стимулировать специфический иммунитет. Если генитальный герпес часто повторяется, важно исключить наличие иммунодефицитных состояний и инфекции ВИЧ.

Прогноз и профилактика генитального герпеса

При неосложнённых формах прогноз для жизни благоприятный. На данный момент не существует специфических методов профилактики вируса простого герпеса (ВПГ) - вакцина применяется только как терапия для увеличения периода ремиссии, но она не предотвращает инфицирование. Вакцина для специфической профилактики ВПГ находится в стадии разработки.

Для снижения риска заражения необходимо избегать использования общей посуды и гигиенических средств с инфицированным герпесом человеком, особенно в периоды обострения.

Использование барьерного метода контрацепции уменьшает риск заражения партнёра, но не обеспечивает полной защиты, так как во время полового контакта происходит прикосновение кожи партнёра. Чтобы минимизировать вероятность заражения, рекомендуется провести тестирование обоих партнёров перед первым половым контактом.

Во время беременности, особенно если женщина никогда не имела эпизодов герпеса и соответственно не имеет антител, необходимо использовать презервативы во время полового контакта.

Если возникнут проявления заболевания во время беременности при сроке более 34 недель, рекомендуется провести родоразрешение через кесарево сечение, чтобы предотвратить инфицирование ребёнка при его прохождении половыми путями матери.

Для профилактики инфицирования ребёнка во время родов при частых рецидивах ВПГ или при инфицировании в первом и втором триместрах беременности, рекомендуется приём ацикловира или его производных. Лекарства следует принимать в последние четыре недели беременности. Вторичная и третичная профилактика включает своевременное начало этиотропной терапии.

Заключение

Генитальный герпес является распространенным заболеванием, вызванным вирусом герпеса. Он передается половым путем и имеет характерные симптомы, такие как образование пузырьков на половых органах, зуд и жжение. Диагностика основана на клиническом обследовании, лабораторных методах и идентификации вируса. Лечение направлено на облегчение симптомов и подавление вируса антивирусными препаратами. Однако, генитальный герпес неизлечим, и рецидивы могут возникать периодически. Важно помнить о профилактике, включая использование презервативов и избегание контакта с зараженными лицами. Раннее обращение к врачу и соблюдение рекомендаций помогут контролировать заболевание и снизить риск передачи инфекции другим партнерам.

Копирование и использование статьи без письменного согласия ООО «ЮНОНА» запрещено.

"

Памятка врачам при лечении герпеса

Простой герпес- группа заболеваний, этиологической причиной которой являются вирусы простого герпеса 1 и 2 типов. Хроническая герпесвирусная инфекция представляет традиционно трудную проблему, все еще далекую от своего решения. Это объясняется широкой распространенностью заболевания и недостаточной эффективностью, длительностью и дороговизной существующих методов лечения.

Доказана роль вирусов герпеса в развитии рака шейки матки, предстательной железы. Показано неблагоприятное, а порой фатальное влияние герпесвирусов на течение беременности и родов, патологию плода и новорожденных. Доказано возникновение аутоиммунизации при длительной персистенции герпесвирусов. Геном ВПГ может интегрировать с геномом вирусов и бактерий (ОРВИ, ВИЧ, грипп, аденовирусы…), вызывать их активацию с последующим прогрессированием инфекции. Вирусы герпеса индуцируют процессы атеросклероза, влияют на процесс психического развития человека, вызывают патологию нервных клеток во всех областях коры. Длительная персистенция вирусов герпеса обусловливает снижение не только биофункционального статуса организма человека, но, изменяя его психическую направленность, имеет серьезные социальные последствия.

Патогенез герпетической инфекции является иммуноопосредованным. Результаты проводившихся в последние годы исследований клеточных и гуморальных факторов иммунологического реагирования, элиминационых механизмов в ходе иммунного ответа свидетельствовали о первостепенном значении вышеуказанных механизмов защиты против вирусов герпеса.

Постоянно ухудшающаяся экологическая обстановка, социально - психологическая напряженность, расширение арсенала используемых лекарственных средств, многие из которых модулируют течение иммунных реакций, в сочетании со многими другими факторами оказывают супрессивное влияние на состояние иммунной системы. Угнетение иммунных реакций создает условия для активации латентной инфекции, приводит к развитию тяжелых форм заболевания, хронизации инфекционного процесса. Кроме того, сами вирусы оказывают дополнительное иммуносупрессивное действие, усугубляя явление вторичного иммунодефицита, что в свою очередь способствует реактивации вирусов.

Медико-биологическая и социальная значимость проблемы герпетической инфекции, недостаточная изученность многих вопросов патогенеза, открытие новых возможностей для повышения эффективности этиотропного и патогенетического лечения с применением иммуномодуляторов послужили основанием для проведения исследовательской работы коллективов Самарского диагностического центра и Клиники инфекционных болезней Самарского государственного медицинского университета. В предложенном пособии обобщен опыт авторов по диагностике и лечению герпетической инфекции.

С группой заболеваний, связанных с семейством герпесвирусов сталкиваются врачи различных специальностей. В таблице 1 (см. приложения) представлены данные по взаимосвязи этиологического фактора «вирус герпеса» и клинических диагнозов.

Этиология

Вирус простого герпеса (ВПГ) входит в семейство герпесвирусов, имеющих сходную структуру и общие антигены. Известно более 100 серологических групп, 8 из которых являются возбудителями инфекции у человека.

ВПГ содержит ряд антигенов, связанных с внутренними белками и наружными гликопротеинами: группоспецифический нуклеокапсидный антиген, несколько типоспецифичных антигенов, связанных как с нуклеокапсидом, так и с липопротеидной оболочкой. Вирион имеет сферическую форму. Диаметр вирусов 120 - 200 нанометров (нм). Внешняя оболочка вируса (envelope или суперкапсид) состоит из липопротеидов, которые составляют 20% объема вируса. На 70% вирус состоит из белка, 1,6 из углеводов и 6,5% - ДНК.

Синтез вирусных белков начинается через 2 часа после заражения, достигая максимума через 8 часов. Инфекционные вирионы появляются через 10 ч и достигают наивысших титров через 15 часов. Вирус размножается в ядре клетки, созревая путем почкования на ядерной мембране. В процессе формирования латенции герпесвирусы трансформируются в безоболочечные L- и PREP-частицы. На поверхности вируса, словно шипики, торчат гликопротеиды. Их длина составляет около 10 нм. Различают около 30 гликопротеидов и лишь при взаимодействии с 7 из них (Гликопротеиды B, C, D, E, F, G, X) иммунная система распознает вирус и вырабатывает к нему антитела.

Вирус герпеса 1 типа практически идентичен вирусу герпеса 2 типа. Разница между ними заключатеся в строении 2х поверхностных белков - гликопротеидов (gC, g G).

Под внешней оболочкой расположен tegument (покрышка) - внутренняя белковая оболочка. Поверхностные оболочки защищают вирус от воздействия физических и химических факторов, участвуют в прикреплении вируса к эпителиальной клетке человека. Глубже расположен капсид – оболочка, защищающая вирусную ДНК. Центр вируса - сердцевина содержит нуклеотид. Нуклеотид состоит из кольцевой двухцепочечной молекулы ДНК. ДНК вируса герпеса состоит из 80 генов. Гены подразделяются на 3 группы: a, b, g.

Группа генов a - участвует в установлении персистенции вируса в клетке и реактивации (рецидиве) герпес - вирусной инфекции. Группа генов b - матрица для построения ДНК новых вирусов, а также выключатель функции ядра клетки - хозяина и генов группы a. Группа генов g - предназначена для постройки гликопротеидов, при помощи которых молодые вирусы будут взаимодействовать и крепиться к новым клеткам-хозяевам.

Физико - химические свойства вируса: Гибнет при воздействии температуры: при 50 градусах C в течении 30 мин, при 37,5 градусах C - в течение 20 часов. Может неопределенно длительное время сохраняться при температуре - 70 градусов C, незначительно теряя инфекционный титр. Хорошо переносят лиофилизацию. Устойчив к последовательному замораживанию и размораживанию, к воздействию ультразвукового излучения. Оптимальный уровень рН для обеспечения его термостабильности находится в пределах от 6,5 до 6,9. В эксперименте было показано, что в слюне, нанесенной на монеты различного металла, в интервале хранения до 30 минут, вирус сохранял свою жизнеспособность. На влажных медицинских вате и марле - в течение всего времени их высыхания (до 6 часов). В среднем вирус жизнеспособен" в окружающей среде при нормальной температуре и влажности в течение 24 часов.

Инактивируются вирусы простого герпеса под действием: рентгеновских и ультрафиолетовых лучей, спирта, органических растворителей, фенола, формалина, протеолитических ферментов, желчи, обычных дезинфицирующих средств. Режимы обеззараживания при вирусных инфекциях некоторыми дезинфицирующими средствами представлены в таблице 2.

Несколько слов о герпесе

Источник инфекции: вирусоносители (люди, не имеющие проЯвлений заболевания, например в виде пузырьковых зудящих высыпания на коже губ, носа, лица, по телу, в области половых органов) и больные различными формами заболеваний (в том числе с поражением внутренних органов, центральной нервной системы).

Пути передачи: воздушно–капельный (аэрозольный), наприер при чиханье и попадании слюны на слизистые оболочки здорового человека), оральный (через рот), контактный (попадание биологических жидкостей человека- союна, моча, сперма, содержащие вирус герпеса на кожу и слизистые оболочки, раневые поверхности), половой, гемоконтактный (например после переливания крови), трансплацентарный. Не исключена возможность первичного инфицирования гениталий бытовым путем - через одежду, санузлы, предметы обихода.
Проникая в организм через кожу, губы, коньюнктиву глаз и гениталии, вирус простого герпеса достигает лимфатических узлов, затем попадает в кровь и внутренние органы.
Влияние герпетической инфекции на течение беременности и состояния плода может осуществляться двумя механизмам.

Прежде всего возможно прямое инфицирование плаценты и плода, особенно в 1 триместре при первичном инфицировании и приводит к развитию у плода микроцефалии или гидроцефалии, катаракты, глухоты, пороков сердца, желудчно- кишечного тракта, мочеполовой системы, скелета.

Инфицирование во 2 и 3 триместрах вызывает у плода увеличение печени и селезенки, анемию, желтуху, гипотрофию, пневмонию, менингоэнцефалит, сепсис. Восходящий путь инфицирования из шейки матки сопровождаетя развитием многоводия, невынашивания беременности, задержки внутриутробного развития, отечного синдрома.

Кроме того, возможно косвенное воздействие на плод, обусловленное лихорадкой, интоксикацией с последующим поражением фетоплацентарного комплекса.

Факторы передачи инфекции: слюна, кровь, слезная жидкость, содержимое везикул (пузырьков) , сперма, секрет влагалища, цервикального канала, органы и ткани, используемые для пересадки, моча, кал, медицинский инструментарий.

Распространенность инфекции: Сероэпидемиологические исследования показали, что к 5-13 летнему возрасту уже 70-83% детей инфицированы вирусом простого герпеса, а в возрасте 50 лет и старше 90% населения имеют антитела к вирусам простого герпеса. Это означает, что практически все люди инфицированы вирусами простого герпеса.
Однако клинические проявления и потребность в лечении реально существует только у 20% инфицированных, 50% из которых имеют клинические проявления.

Особенностью течения современной герпесвирусной инфекции является формирование отдельных и множественных очагов инфекции с активными и латентными формами заболевания на фоне присоединения других заболеваний с половым инфицированием, которые выявляются в 25,6% случаев.

Патогенез. Особенности иммунологического реагирования

Оценка состояния иммунитета у больных с хронической герпесвирусной инфекцией показала, что в большинстве случаев имеется иммунологический дисбаланс.

Непродолжительное присутствие вируса в организме инфекционный процесс протекает в острой или бессимптомной форме.

Длительная персистенция герпесвирусов приводит к развитию иммунодефицитных состояний, обусловленных недостаточностью различных звеньев иммунной системы и протекает в виде латентного носительства (бессимптомная персистенция возбудителя, при которой нарушается полный цикл репродукции вируса), хронической рецидивирующей формы или медленной вирусной инфекцией, с длительным (месяцы, годы) инкубационным периодом с последующим медленным течением с развитием тяжелой клинической картины и смерти больного. При этом формы с кратковременным и длительным пребыванием вируса нередко связаны между собой - одна переходит в другую.

Рецидивы находятся под иммунным контролем, состояние иммунного дефицита ведет к увеличению их частоты, более длительным периодам распространения вируса и пролонгированию симптомов.

Иммунный ответ организма человека на вирус делится на 2 фазы - фазу локализации вируса на ограниченной анатомической площади и фазу позднего специфического воздействия, в течение которой локализованная инфекция удаляется. Оставшийся вирус переходит в латентное состояние.

Возникновение вирусной инфекции обусловлено конкуренцией вирусного и клеточного геномов. В основе “ускользания “ вируса от защитных факторов клетки лежит его мимикрия под необходимые для жизнедеятельности клетки частицы: факторы роста, питательные вещества, липопротеазы. Реактивируемая латентная герпесвирусная инфекция сенсорных нейронов периферических ганглиев является молекулярной основой рецидивов инфекции. Развитие вирусной инфекции происходит по схеме: адсорбция вируса, “ раздевание” его на поверхности клетки, проникновение ДНК в клетку, продукция нуклеиновых кислот и протеинов вируса для следующей генерации вируса, миграция новых вирионов из клетки в окружающую ткань. Инфицированная клетка погибает после продуцирования большого (от 100 до 1000) числа вирусов, но в некоторых клетках развивается персистентная инфекция.

Механизм развития латентной инфекции предсказан в 1929г. Goodposture. По мнению Stroop W.G., Baringer J., 1993г., механизм появления и развития персистенции вируса состоит из 5 условий:

Вирус способен к переходу в состояние “ внутриклеточной интеграции”, когда невозможно воздействие на него гуморальных и клеточных иммунных механизмов, Вирус персистирует, но неиммуногенен, При персистенции вирус вызывает образование антител, которые в комплексе антиген-антитело фагоцитируются клетками ретикулоэндотелиальной системы и вызывают ее заражение вследствие низкой нейтрализующей активности антител, Вирус персистирует, но не вызывает гибель клетки- хозяина, Вирус размножается в непермиссивных клетках, которые не обеспечивают полной экспрессии антигенов вируса.

Первая линия защиты при первичной инфекции представлена неспецифическими факторами резистентности: активация комплемента ускоряет мобилизацию и способствует направленному движению клеток к очагу воспаления. При этом С3 компоненту комплемента отводится первостепенная роль. Угнетение связывания С1 компонента комплемента может защищать клетки от лизиса классическим комплементным путем.

Быстрая выработка альфа - ИФН (продуцируемого неиммунными лейкоцитами) и бетта - ИНФ (продуцируемого фибробластами) переводит чувствительные клетки хозяина в состояние резистентности. ИНФ повышают функции макрофагов и NК-клеток, которые разрушают инфицированные клетки.

Макрофаги могут захватывать и поглощать вирусные частицы, разрушать вирусный геном, предотвращая или уменьшая распространение вируса. Моноциты периферической крови захватывают до 25 % вируса в течение 30 мин. Около 10 тыс. вирусных частиц могут быть связаны одним полиморфно - ядерным лейкоцитом путем опосредованного через Fc-рецепторы фагоцитоза. Герпетические инфекции протекают более тяжело и склонны к генерализации при некоторых иммунодефицитных состояниях, когда угнетена активность не только NK, но и других клеток-эффекторов.

Поздняя фаза инфицирования (фаза специфического иммунного воздействия) начинается с переработки антигена и представления его макрофагами Т - лимфоцитам и В - клеткам, дифференцирующиеся в антителообразующие плазматические клетки, секреции хелперных цитокинов активированными макрофагами (ИЛ-1, TNF) и лимфоцитами (ИЛ-2, ИЛ-3. ). Продукция и секреция специфических антител к ВПГ обеспечивают связывание внеклеточного вируса нейтрализующими антителами. Причем, определенную степень защиты могут иметь предсуществующие антитела к другому типу ВПГ (например, ВПГ-2 может частично связываться антителами к ВПГ-1), что в некоторых случаях обусловливает атипичный или бессимптомный герпес. Cубпопуляция СD8+ лимфоцитов включает классические ЦТЛ, которые играют центральную роль в ограничении репликации ВПГ в периферической нервной системе.

Факторы, определяющие вероятность рецидива. С рецидивами связывают угнетение продукции лимфокинов, секрецию Т - клетками веществ, угнетающих активность цитокинов, и увеличение абсолютного количества супрессорных Т - клеток. У больных с угнетенной Т - клеточной функцией может развиваться тяжелое герпесвирусной заболевание, тогда как лица с иммуноглобулиновыми дефектами компетентны в контроле ВПГ - инфекции.

Тяжелое течение инфекции характеризуется выраженным дисбалансом системы ИФН: резко сниженная способность лейкоцитов к синтезу ИФН альфа-, бета, гамма.

При хронической вирусной инфекции на фоне снижения сывороточного ИФН отмечается более высокая способность лейкоцитов к продукции индуцированного ИФН альфа- и бета, гамма, что является основанием для назначения классических иммуномодуляторов с ИФН, индукторами интерферонообразования наряду с этиотропной терапией.

В случае выраженной депрессии активности ИФН- и иммунной систем (рецидив хронической инфекции, активная репродукция вируса), можно выявить существенное снижение сывороточного ИФН в сочетании с резким понижением индуцированной продукции лейкоцитами ИФН альфа, бета, гамма до 5-10% от уровня нормы. При этом возможна генерализация инфекции. Показана заместительная ИФН- терапия.

У ВИЧ - инфицированных взрослых, у которых поражаются CD4+ лимфоциты, часто развиваются тяжелые герпетические поражения. Этот факт важен, если учесть, что большая часть ответа ЦТЛ человека на ВПГ, возможно опосредуется клетками этого фенотипа.

Классификация

Общепринятой классификации герпетической инфекции не существует. Предлагаемая Рахмановой А.Г. классификация систематизирует различные формы и варианты течения простого герпеса. Казанцевым А.П. в 1980г. была предложена классификация клинических форм генитального герпеса, согласно которой выделялись: герпетические поражения кожи, герпетические поражения полости рта и верхних дыхательных путей, генитальный герпес, герпетические кератиты и кератоконьюнктивиты, герпетические энцефалиты и менингоэнцефалиты, висцеральные формы герпетической инфекции, генерализованный герпес новорожденных. Самгин М.А., Халдин А.А., выделяют первичный и рецидивирующий герпес. Предложенные классификации не отражают тяжесть клинических проявлений, которые могут широко варьировать.

По Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10), заболевания, вызванные ВПГ, группируются следующим образом:

В00. Инфекции, вызываемые вирусом герпеса В00.0.Герпетическая экзема В00.1 Герпетический везикулярный дерматит. В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит В00.3.+ Герпетический менингит (G02.0) В00.4.+Герпетический энцефалит (G05.1) В00.5.+Герпетическая болезнь глаз В00.7Диссеминированная герпетическая болезнь В00.8.Другие формы герпетичских инфекций В00.9Герпетическая инфекция неуточненная А60.Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция А60.0 Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта А60.1.Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки А60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная. Клиническая классификация простого герпеса по Исакову В.А. и Ермоленко Д.К.(1991г.)

В зависимости от продолжительности присутствия вируса в организме:

Непродолжительная циркуляция ВПГ (острая форма, инаппаратная (бессимптомная) форма) Длительная персистенция ВПГ в организме ( латентная, хроническая с рецидивами, медленная)

С учетом механизма заражения

Врожденная Приобретенная (первичная, вторичная (рецидивирующая))

Формы простого герпеса с учетом распространенности процесса:

Локализованные Распространенные Генерализованные

В зависимости от клиники и локализации патологического процесса

Типичные формы герпетические поражения слизистых оболочек ЖКТ герпетические поражения глаз (офтальмогерпес): конюьюнктивит, кератит, иридоциклит… герпетические поражения кожи (губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц…) генитальный герпес (поражение кожи и слизистых оболочек, цервикального канала, промежности …) герпетические поражения нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит…) генерализованный простой герпес (пневмония, гепатит, эзофагит, сепсис) отечная зостериформный простой герпес герпетиформная экзема Капоши язвенно-некротическая геморрагическая геморрагически-некротическая Классификация герпесвирусной инфекции по тяжести течения (Мокеева М.В., 2001г.) Легкое течение (три ми менее рецидива в год, продолжительность рецидива 3-7 дней), площадь до 1 см, общее состояние не страдает) Течение средней тяжести: ( 4-6 рецидивов в год, длительность рецидива 7-14 дней, несколько очагов высыпаний, проявления реактивного лимфаденита, ознобы перед высыпаниями, м.б. повышенная утомляемость)(потич) Тяжелое течение ( более 6 рецидивов в год, продолжительноть рецидива более 14 дней, часто с новыми «подсыпаниями»,анатомически отдаленные друг от друга локализации высыпаний, симптомы интоксикации, нарушение психического и физического состояния в рецидив и вне его) Клиника простого герпеса

Типичная локализация. Любой участок кожи и слизистых оболочек. Чаще - окружность рта, красная кайма губ, крылья носа, кожа щек, ушных раковин, лба, век, кожа гениталий, ягодиц, бедер, поясницы, пальцев рук. За 1-2 дня до появлений высыпаний появляются субьективные ощущения в виде болей, жжения, зуда, покалывания, дискомфорта. Затем развивается отечная эритема, на фоне которой появляются пузырьки от 1 до 3-4 мм с напряженной покрышкой и серозным содержимым. Могут быть 1-3 и более очагов. Пузырьки редко сливаются, в дальнейшем вскрываются, образуя эрозии и желто- коричневые корочки. Характерным элементом поражения слизистой оболочки полости рта является афта.

Диссеминированные формы: появление 2-х и более типичных очагов на отдаленных друг от друга участках кожи. При этом отмечается синхронность клинических проявлений.

Мигрирующая форма: изменение локализаций высыпаний при каждом новом рецидиве.

Геморрагическая форма: вместо серозного появляется геморрагическое содержимое пузырьков. Геморрагическая форма часто сочетается с последующим развитием некроза и изьязвлений, формированием рупиоидных слоистых корок и с последующим рубцеванием тканей.

Зостериформная разновидность. Расположение высыпаний в зоне проекции того или иного нерва. Типичная локализация: конечности, туловище, лицо. Выраженные симптомы невралгии и общей интоксикации ( повышение температуры тела, головная и мышечные боли).

Абортивное течение. Воспаление ограничивается развитием эритемы и отека, без формирования типичных пузырьков. Боль, жжение, дискомфорт в местах обычной для больного локализаций.

Отечная форма. Локализация: веки, губы, мошонка. Может развиваться слоновость. При уплотнении рогового слоя вместо пузырьков могут формироваться мелкие плоские папулезные элементы.

Герпетиформная экзема Капоши. Наиболее тяжелая форма простого герпеса. Чаще развиватся у детей на фоне детсткой экземы или атопического дерматита. Появляются сгруппированные диссеминированные, эритематозно-пустулезные , буллезные, папуло-везикулезные или везикуло-пустулезные элементы с западением в центре. На слизистых оболочках- многочисленные афты. Высокая лихорадка, интоксикация. Могут быть менингиальные явления, желудочно-кишечные расстройства, пневмонии, абсцессы кожи. Возможен летальный исход.

Генитальный герпес. Первый клинический эпизод развивается после интимного контакта с инфицированным партнером в среднем через неделю в виде сгруппированных болезненных пузырьков. Симптомы интоксикации- головная боль, повышение температуры, общее недомогание, миалгии, дизурические расстройства. Осложнения - ригидность затылочных мышц, светобоязнь, головная боль.

Первый клинический эпизод при существующей герпетической инфекции – менее интенсивна, чем при первом клиническом эпизоде, но более выражена, чем при рецидивирующей форме болезни.

Рецидивирующий генитальный герпес. Рецидивы возникают под воздействием стресса, переохлаждения, переутомления, гормонального цикла. Часты «предвестники» в виде парестезий, после которых выспаний может не быть. Дизурия редка. Возможны герпетический уретрит, лимфаденит.

Асимптомный генитальный герпес. Реактивация ВПГ без развитием симптомов.

Особенности клинического течения герпесвирусных инфекций, вызываемых ВПГ-1, ВПГ-2 у больных с иммунодефицитами. Частота и тяжесть реактивации герпетической инфекции в значительной степени зависят от причин, вызвавших иммуносупрессию. Наиболее часто реактивация отмечается у больных, перенесших трансплантацию костного мозга, почки, больных лимфомами, лейкозами. Особенности клинического течения заболевания являются: атипичное течение (например- язвенно- некротический стоматит у больных с герпесом на коже губ, распространение инфекции лицо, глотку, пищевод, появление высыпаний в промежности, перианальной области с развитием проктита, генерализованное поражение кожи), тяжелое течение (обширные поражения с выраженной болью с длительным периодом эпителизации, диссеминация на внутренние органы с развитием пневмоний, энцефалитов, гепатитов с высокой летальностью), присоединение вторичной инфекции (бактериальной, грибковой).

Лечение

Все разнообразие методов и способов лечения ХРГГ сводится к 3 главным подходам - химиотерапии, иммунотерапии или комбинации этих методов. При этом рекомендуется проводить лечение в 3 этапа: лечение в острый период болезни (рецидив) - противовирусные препараты, индукторы интерферона, терапия в стадии ремиссии - иммуномодуляторы, специфическая профилактика рецидивов герпеса - вакцинотерапия.

Ряд исследователей указывают на следующие подходы к противовирусной терапии:

пизодическая терапия (препараты используются только в обострение), профилактическая или супрессивная терапия (пациент получает лечение непрерывно за какой - либо промежуток времени для предотвращения репликации вируса и предупреждения развития рецидива). Диагностика

Лабораторные методы исследования используются для уточнения этиологии заболевания при атипичных формах инфекции, а также с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Исследуют содержимое везикул, смывы с тканей и органов, мазки- отпечатки, соскобы, биологические жидкости и секреты (слизь, моча, секрет предстательной железы, пробы крови).

Молекулярно-генетические методы: полимеразная цепная реакция( ПЦР), ДНК-гибридизация. Иммунологические методы: реакция иммунофлуоресценции прямая (ПИФ) и непрямая (РНИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), выявление циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител ( IgM, IgG, IgA) Вирусологические методы обнаружения и идентификации ВПГ. Профилактика герпетической инфекции Беременным: избегать контактов с больными, предметами обихода, общими с больными, даже при наличии в крови женщины антител к ВПГ. Новорожденных с признаками герпеса помещать в отдельную палату, персонал должен работать в специальных халатах и перчатках. Строгая изоляция ребенка при доставке к матери на кормление. У матери должен быть специальный халат. При герпесе на губах мать должна носить маску, нельзя целовать ребенка, пробовать еду и жидкости из посуды, из которой кушает ребенок. Медицинская сестра с лабиальным герпесом должна носить маску, тщательно мыть руки до и после работы с новорожденным. Больным в период обострения запрещены посещение бань, бассейнов, тренажерных залов. Исключаются гигиенический душ, ванна, солярии, пребывание у открытых водоемов. На время обострения герпеса на лице выделяется отдельная посуда. При наступлении ремиссии: смена постельного белья, полотенец. Режимы дезинфекции представлены в таблице 2. Избегать случайных половых контакты. Использовать средства барьерной контрацепции. Соблюдать правила личной и половой гигиены.

Обследовать и лечить половых партнеров. Избегать всех форм половой жизни во время обострения вплоть до полной эпителизации эрозий.

Диспансерное наблюдение Консультации смежных специалистов по необходимости (невролога, офтальмолога, акушера- гинеколога, иммунолога, психотерапевта). Дополнительные обследования: инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), РВ, ВИЧ.клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ, кольпоскопия, уретроскопия, вагиноскопия, определение иммунного статуса). Приложения

Таблица 1. Разнообразие этиологии и клинических диагнозов при герпес-вирусных инфекциях

Врач

Локализация

Этиология

“Топический” диагноз

Дерматовенеролог
Инфекционист
Терапевт
Педиатр

ВПГ-1 и ВПГ-2, ВВЗ

Простой (острый или рецидивирующий) герпес кожи (диссеминированная, мигрирующая, геморрагическая, некротическая, зостериформная, эрозивно-язвенная, отечная, абортивная и другие формы), ветряная оспа, опоясывающий герпес, инфекционный мононуклеоз

ВПГ-1 и ВПГ-2, ВВЗ, ВЭБ

Стоматит, гингивостоматит, лимфаденит, лимфангиит

ВПГ-1 и ВПГ-2, ВВЗ

Герпетическая ангина (простая, отечная,геморрагическая, некротическая, эрозивно-язвенная и другие формы), лимфаденит, лимфангиит

ВПГ-1 и ВПГ-2, ВВЗ, ЦМВ

Герпетические дерматит век, блефарит, блефароконъюнктивит, конъюнктивит, кератит эпителиальный или стромальный, увеит, язва роговицы, постгерпетическая кератопатия, ирит, герпетический иридоциклит, хориоретинит, неврит и другие формы

ВПГ-1 и ВПГ-2, ВВЗ, ЦМВ

Первый клинический эпизод первичного генитального герпеса (ГГ), первый клинический эпизод при существующем ГГ, рецидивирующий ГГ (РГГ), асимптомный ГГ

ВПГ-1 и ВПГ-2, ВВЗ, ЦМВ

Постгерпетическая невралгия (ПГН), острые или рецидивирующие: энцефалит, вентрикулоэнцефалит, менингит, миелиты, полинейропатии, энцефаломиелорадикулоневрит

Лимфаденит, неходжкинская лимфома, саркома Капоши

"

Простой герпес

Простой герпес (вирус герпеса 1,2 типа) – инфекционное заболевание, которое проявляется преимущественно появлением волдырей на коже или слизистых оболочках симптомы возникают преимущественно в области губ, век или половых органов. Герпес поражает чаще женщин, чем мужчин. Простой герпес 1-го типа является основной причиной образования

характерных для этого заболевания волдырей в области губ. Волдыри простого герпеса 2-го типа проявляются в основном в области половых органов. Болезнь простого герпеса чаще всего не приводит к летальному исходу. Он может быть опасен для жизни для младенцев (в том случае, если вирус проникает в мозг и вызывает энцефалит), а также для пациентов с ослабленной иммунной системой.

Симптомы герпетической инфекции

ВПГ-1 проявляется прозрачными и наполненными жидкостью волдырями. Вирус герпеса 1-го типа редко вызывает прыщи на гениталиях – в основном на лице. При первоначальном заражении вирусом прыщи появляются только примерно у 10% больных через 2-20 дней после контакта с инфекционным человеком. Ран может быть несколько или одна. Перед появлением прыщей возникают такие предвестники, как зуд и жжение кожи.

Прыщ может лопнуть в результате удара или царапины и выделять жидкость. После того, как рана заживет, на ней остается корочка, которая высыхает и отойдет. Продолжительность до выздоровления составляет около 10 дней. В конце восстановления кожа обычно восстанавливается полностью.

Даже после заживления первоначальной раны вирус остается в организме. Он проникает в нервные клетки и остается в них в неактивном состоянии до тех пор, пока не возникнут подходящие условия. Любое «пробуждение» может привести к появлению пузырьков в том же месте или рядом с ним.

Первичное заражение вирусом простого герпеса 2 типа обычно проявляется появлением волдырей на поверхности половых органов, ягодиц или шейки матки через 2-20 дней после контакта с носителем вируса. Вирус герпеса 2 типа может вызвать появление симптомов даже в другом месте, но обычно он атакует ниже талии. Повторная вспышка вируса может вызвать такие симптомы герпетической инфекции, как зуд, болезненные прыщи, лихорадку, мышечные боли и жжение при мочеиспускании.

"

Генитальный герпес

Генитальный герпес (ГГ) — одна из форм герпетической инфекции, передающаяся преимущественно половым путём и служащая наиболее частой причиной язвенных поражений половых органов. Герпес — одна из наиболее распространённых и плохо контролируемых вирусных инфекций человека.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Герпетическая инфекция распространена повсеместно, свыше 90% населения мира инфицировано вирусами герпеса и у 20-35% из них развиваются полиморфные клинические проявления. Особенность герпетической инфекции — пожизненное носительство вируса в организме, рецидивирующий характер и прогрессивное течение.Известно более 80 представителей семейства вирусов герпеса (Herpesviridae), из которых 8 типов, патогенных для людей, поражают различные ткани, вызывают разнообразные клинические формы заболевания.

Типы вирусов герпеса

Герпес кожи, красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта, конъюнктивы или роговицы глаза, менингоэнцефалит, неонатальный герпес, врождённый герпес

Герпес кожи и слизистых оболочек половых органов, кожи ягодиц, бёдер, нижних конечностей, менингоэнцефалит, неонатальный герпес, врождённый герпес, у новорождённых — поражение ЦНС

Ветряная оспа, опоясывающий лишай, постгерпетическая невралгия, язвенно-некротическая форма опоясывающего лишая.

Первичная ЦМВИ, врождённая ЦМВИ, хроническая ЦМВИ у иммунокомпетентных лиц, патология новорождённых, осложнения после трансплантации органов и костного мозга, интерстициальная пневмония, гастроинтестинальные расстройства, гепатиты

Инфекционный мононуклеоз, B-лимфопролиферативные заболевания (лимфома Бёркетта), назофарингеальная карцинома

Вирус герпеса 6-го типа

Интерстициальная пневмония и инфекционная розеола новорождённых, системные заболевания при пересадке органов

Вирус герпеса 7-го типа

Синдром хронической усталости, экзантема новорождённых

Вирус герпеса 8-го типа

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Первичное инфицирование происходит при половом контакте с инфицированным партнёром через неповреждённые слизистые оболочки наружных половых органов и/или повреждённую кожу. В месте инокуляции вирусы начинают размножаться, появляются типичные пузырьковые высыпания. Вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему, внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек. Далее они достигают периферических, затем сегментарных и региональных чувствительных ганглиев ЦНС, где пожизненно сохраняются в нервных клетках, становясь неуязвимыми для противовирусных атак. Вирус может длительно мигрировать по периферическим нервам, вызывая раздражение нервных окончаний, приводя к ощущениям в виде кожного зуда и/или жжения, которые предшествуют везикулярным высыпаниям. Под воздействием стрессовых ситуаций, в предменструальный период, при гормональных нарушениях, иммунодефицитных состояниях происходит активация вируса.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Первый клинический эпизод признают истинным проявлением первичной герпетической инфекции, так как ранее пациент никогда не отмечал у себя симптомов ГГ. Клинически выраженный дебют обычно проявляется после 3-10дневного инкубационного периода, отличаясь от последующих рецидивов более тяжёлым и продолжительным течением (3-5 нед). Симптомы заболевания начинаются с гриппоподобного состояния, озноба, повышения температуры тела, на слизистых оболочках половых органов и/или прилежащих участках кожи на эритематозном фоне появляются зудящие, сгруппированные, болезненные везикулярные элементы (8-10 и более). В дальнейшем они превращаются в пустулы, вскрывающиеся с образованием язв, эпителизирующихся под коркой или без её образования в течение 15-20 дней. У пациенток чаще поражены вульва, половые губы, устье мочеиспускательного канала, промежность, перианальная область, бёдра, ягодицы. Общее недомогание с симптомами интоксикации, головная боль, болезненная паховая лимфаденопатия, дизурические расстройства, боль, зуд, парестезии чаще наблюдают у женщин, чем у мужчин. Однако в некоторых случаях первичное инфицирование половых органов может протекать бессимптомно с дальнейшим формированием латентного носительства ВПГ или рецидивирующей формы ГГ.

Типичная форма рецидивирующего ГГ характеризуется выраженной симптоматикой с классическим развитием ограниченного очага поражения (эритема, везикулёзные высыпания и их вскрытие с образованием мокнущих эрозий, безрубцовая эпителизация) и локализацией на одном и том же участке кожи или слизистой оболочки. За 12-48 ч до начала высыпаний могут появляться местные и общие продромальные проявления: зуд и жжение в очаге, отёчность, паховый лимфаденит на стороне поражения, субфебрилитет, слабость, недомогание. Атипичные формы рецидивирующего ГГ характеризуются преобладанием какой-либо одной из стадий развития воспаления в очаге (эритема, образование пузырей) или одним из компонентов воспаления (отёк, геморрагия, некроз), или субъективной симптоматикой (зуд), которые и дают соответствующее название атипичной форме (эритематозная, буллёзная, геморрагическая, зудящая, некротическая и др.).

С развитием вирусологических методов исследования диагноз «атипичная форма рецидивирующего ГГ» ставят для обозначения хронического воспаления герпетической этиологии, лабораторно подтверждённого выявлением ВПГ.

Среди гинекологических больных, страдающих хроническими заболеваниями половых органов, следует выделить группу риска с возможным атипичным течением рецидивирующего ГГ:

пациентки с жалобами на стойкий зуд, жжение в области половых органов, стойкие неспецифические вагиниты, не поддающиеся традиционному лечению, рецидивирующие фоновые заболевания шейки матки, привычное не вынашивание беременности (неразвивающаяся беременность, внутриутробная гибель плода), хронические (рецидивирующие) уретриты, кольпиты, цервициты, эндометриты, не поддающиеся антибактериальной терапии, кондиломы вульвы,

Именно мало симптомные формы ГГ опасны для распространения, так как на фоне минимальных клинических проявлений происходит выделение ВПГ из очага, а пациенты ведут активную половую жизнь и инфицируют половых партнёров.

Осложнения: Задержка мочи. Вторичные инфекционные осложнения. Образование спаек в области половых губ. Выраженный болевой синдром. Инфицирование плода при беременности. ДИАГНОСТИКА

Иммуно-флуоресцентные, иммуно-ферментные и молекулярно биологические методы лабораторной диагностики.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Существуют три основных подхода в лечении ГГ: противовирусная химиотерапия, иммунотерапия и комбинация этих методов.

Простой герпес

Простой герпес (он же ВПГ, лат. Herpes simplex) — это вирус, принадлежащий к семейству паразитарных. Может поражать любую часть человеческого тела. Основными признаками простого герпеса являются воспаление и покраснение кожи, появление на ней пузырьков с жидкостью. Иногда симптомы проявляются в виде длительной головной боли, лихорадки и слабости. Простой герпес передается преимущественно половым путем, а также при прямом контакте с зараженной поверхностью или предметом. Одной из главных причин появления простого герпеса является снижение иммунитета человека. Это может быть вызвано стрессом, усталостью, недостатком витаминов и питанием, а также болезнями, приводящими к снижению иммунитета.

В большинстве случаев простой герпес проявляется в виде болей в горле, слабости, головных болей, воспаления и сыпи. Причинами заболевания являются несоблюдение правил гигиены, контакт с инфицированными людьми, прием антибиотиков, избыток стресса и другие факторы, способствующие присоединению вируса. Для назначения лечения необходимо пройти проверку у врача. Специалист проведет исследования, которые помогут подтвердить диагноз и назначить терапевтическое лечение. Наиболее часто применяются антивирусные, а также антибактериальные препараты. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Этиология

Этиология ВПГ является довольно сложной. Заболевание вызывается вирусом простого герпеса, который принадлежит к семейству Herpesviridae. Этот вирус приводит к повреждению кожи и мускулатуры, а также может вызвать воспаление переднего отростка глаза и гениталий. ВПГ может передаваться другому человеку через прямое контактирование с больными участками кожи и мускулатуры, кровью, а также с личными предметами зараженного.

В некоторых случаях ВПГ может передаваться по воздуху. Также возможна передача по плацентарному пути от матери к ребёнку во время беременности. После передачи ВПГ входит в ткань и остается там, постоянно продуцируя вирусные частицы. Когда человек находится в состоянии подавленного иммунитета, вирус начинает активно делиться и вызывать симптомы болезни. Это может происходить в результате продолжительного стресса, прохождения лечения антибиотиками, наличия раковых заболеваний, лечения иммунодепрессантами.

Эпидемиология

Эпидемиология простого герпеса является одним из наиболее исследуемых вопросов в медицинской и биологической науке. Существует два типа простого герпеса:

Тип 1 обычно поражает верхнюю часть тела, в том числе лицо, губы и язык, и передается при прямом контакте, например поцелуе. Тип 2 поражает нижнюю часть тела, в том числе половые органы, и передается при половом контакте. Оба типа простого герпеса могут привести к инфекционным заболеваниям, таким как герпетическая лихорадка.

Эпидемиология простого герпеса включает изучение того, как вирус передается и распространяется в обществе. Исследования показывают, что простой герпес может быть передан при прямом контакте с инфицированной кожей или слизистыми оболочками, а также с предметами, на которых находится вирус.

Основные способы передачи простого герпеса:

Контакт с зараженной кожей, предметами, использованными больным герпесом человеком. Второй способ передачи — воздушно-капельный. Вирус может также передаваться через близкое общение с зараженным человеком и провоцировать инфицирование окружающих. От матери к ребенку во время беременности или родов. Этот способ передачи простого герпеса является одним из самых распространенных способов заражения. Проникновение зараженных клеток крови или слизи в организм человека. Это может произойти при трансфузии крови, переливании лимфы или обмене предметами для инъекций.

Изучение эпидемиологии простого герпеса помогает людям понять, как и почему вирус передается, а также разработать меры профилактики, которые могут помочь людям избежать инфицирования. В первую очередь они включают в себя соблюдение личной гигиены и правильную обработку предметов.

Симптомы простого герпеса

Одним из самых распространенных симптомов простого герпеса является сильная боль и зуд в горле. Чаще всего эти симптомы появляются через 2 недели после заражения вирусом. Другими распространенными симптомами могут быть головная боль, горечь во рту, затрудненное глотание, повышенная температура тела, высыпания.

Для лечения простого герпеса могут быть необходимы антивирусные лекарства. Также вам может потребоваться принимать анальгетики, чтобы уменьшить боль и дискомфорт. В некоторых случаях могут потребоваться препараты, которые снимут боль и уменьшат проявления инфекции. Чтобы предотвратить распространение простого герпеса, люди должны соблюдать некоторые правила. Они включают в себя регулярное мытье рук, полноценное питание и прием витамина С для поддержания здоровой иммунной системы. Также необходимо избегать контакта с людьми, которые пострадали от простого герпеса.

Существует два основных вида герпеса — простой и венерический герпес. Признаки простого герпеса могут варьироваться в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента, но чаще всего можно заметить следующие симптомы:

жжение и интенсивное зудение в промежности, сильные боли в мочевом пузыре, повышенная температура тела, головные боли и общее недомогание.

В большинстве случаев симптомы простого герпеса исчезают сами по себе в течение нескольких недель без какого-либо лечения.

Основные признаки венерического герпеса включают различные виды сыпи или прыщей на коже – от небольших точек до более крупных выступающих пятен. Кроме того, патология может приводить к жжению и зуду в промежности. Это заболевание длится дольше и лечится сложнее, чем простой герпес, может привести к постоянным психологическим проблемам у жертв. Чтобы избежать заражения, необходимо придерживаться правильного гигиенического режима, обращать внимание на любые симптомы и при необходимости обращаться к врачу.

Патогенез простого герпеса

Патогенез простого герпеса является процессом последовательных изменений, происходящих в организме при воздействии вируса. Он проникает в человеческое тело воздушно-капельным путем или через прямой контакт с больным человеком. Внутри человеческого организма вирус простого герпеса развивается и провоцирует развитие острой фазы инфицирования. Процесс начинается с проникновения вируса простого герпеса (ВПГ) в макрофаги или моноциты иммунной системы. Затем он проникает в клетки ткани и размножается, продуцируя вирусные частицы, которые постепенно попадают в кровь и переносятся по всему организму.

После проникновения ВПГ в другие органы человека начинается воспаление, и развивается инфекция. Во время этого процесса в организме начинают происходить сложные изменения: появляются признаки заболевания, такие как повышение температуры тела, головная боль, высыпания на коже. Кроме того, начинает активно происходить производство антител. Они борются с вирусом и препятствуют дальнейшему распространению инфекции. После этого простой герпес зачастую исчезает самостоятельно, и заболевание приобретает форму латентного состояния, когда вирус продолжает находиться в организме, но не проявляет своих признаков.

Патогенез простого герпеса — это последовательный процесс изменений, которые происходят в организме человека, включающий в себя проникновение вируса, развитие инфекции и производство антител. Этот процесс может быть полностью или частично прерван ввиду появления надежной иммунной защиты.

Классификация и стадии развития простого герпеса

Простой герпес — это вирусная инфекция, которая может привести к повреждению кожи и слизистых оболочек. Он передается от одного человека другому путем контакта с кожей или слизистыми оболочками зараженного человека. Основным проявлением заболевания являются образования на коже. В настоящее время приняты 2 основные классификации простого герпеса: непрерывная и прерывистая.

Вирусное заболевание проявляется в виде инфекции со следующими признаками: высокая температура, головная боль, сильные боли в мышцах и суставах, отек и покраснение кожи. Сегодня простой герпес может быть классифицирован по различным критериям, в зависимости от степени выраженности и объема симптомов.

Наиболее распространенные и наименее выраженные формы включают в себя герпес в легкой, средней и тяжелой формах:

В легкой форме заболевания проявляются незначительные симптомы, в том числе головная боль, мышечная слабость, боли в мышцах и суставах, легкие нарушения сна и аппетита. Среднетяжелый герпес проявляется в виде более выраженных симптомов, включая повышение температуры, расстройство аппетита, боли в мышцах, суставах и голове, а также отеки и покраснения кожи. Тяжелый герпес проявляется в виде максимально выраженных симптомов, включая высокую температуру, головную боль, сильные боли в мышцах и суставах, отеки и покраснения кожи.

Другой подход к классификации простого герпеса заключается в определении объема и зон поражения. Таким образом, вирус может быть отнесен к следующим типам:

локальный герпес — обычно ограничивается одной зоной поражения, причем вирус обычно не проникает глубоко в кожу, общий герпес — обычно проявляется в виде двух или более зон поражения, вирусный менингит — проявляется в виде заболевания головного мозга.

Для правильной диагностики и выбора подходящего лечения важно обратиться к врачу и определить тип вируса.

Осложнения простого герпеса

Простой герпес является одним из самых распространенных вирусных заболеваний в мире, и хотя он обычно протекает легко, в некоторых случаях он может привести к серьезным осложнениям, которые могут включать:

бактериальные инфекции кожи, постгерпетические артриты, глазные заболевания, ревматические поражения, нарушения нервной системы и другие проблемы.

Бактериальные инфекции кожи могут привести к постоянным или продолжительным осложнениям, включая ухудшение зрения, поражение сердца и легких, почек. Постгерпетические артриты могут также возникать в результате простого герпеса. Они проявляются в виде постоянной боли в суставах и мышцах, а также отеков суставов, которые иногда длятся до нескольких месяцев или даже лет. Глазные заболевания, возникающие в результате простого герпеса, включают в себя герпетический конъюнктивит и кератит.

Диагностика простого герпеса

Для подтверждения диагноза врач может потребовать проведения следующих исследований:

реакция высвобождения интерферона, полимеразная цепная реакция, иммуногистохимический анализ.

После того как вирус будет подтвержден, врач назначит пациенту необходимое лечение. Оно может включать в себя прием антивирусных препаратов, витаминов и других лекарственных средств. В некоторых случаях требуется косметическая процедура, чтобы помочь скрыть последствия герпеса.

Диагностика простого герпеса должна быть проведена врачом, чтобы правильно идентифицировать источник заболевания и обеспечить наилучшее лечение. Правильная диагностика гарантирует, что пациент получит подходящее лечение, которое поможет предотвратить распространение инфекции и негативные последствия для здоровья.

Заболевание может привести к временной или постоянной слепоте и другим серьезным проблемам со зрением. Нарушения нервной системы тоже нередко спровоцированы простым герпесом: невриты, энцефалиты, полиневропатии, гемиплегии, миелиты.

Классификация и стадии развития простого герпеса в МКБ-10

Простой герпес является одним из самых распространенных вирусных заболеваний, которое может привести к острой инфекции носа и гортани, а также к выраженным клиническим проявлениям. Международная классификация болезней (МКБ-10) структурирует простой герпес в зависимости от стадии развития заболевания, а также специфических проявлений и риска осложнений.

В МКБ-10 простой герпес классифицируется как класс заболеваний B00-B09, состоящий из двух разделов: B00-B09 (простой герпес) и B00.0-B00.9 (генитальный герпес). В первом разделе приводятся диагностические критерии и стадии развития заболевания:

B00.0 — стадия протекания вирусной инфекции, B00.1 — активные формы простого герпеса, B00.2 — рецидив простого герпеса, B00.3 — простой герпес с патологическими проявлениями, B00.4 — простой герпес с присоединенными осложнениями, B00.5 — длительный простой герпес, B00.6 — простой герпес без патологических проявлений, B00.7 — простой герпес в процессе восстановления, B00.8 — иные формы простого герпеса, B00.9 — неуточненный простой герпес.

Второй раздел (B00.0-B00.9) включает в себя диагностические критерии и проявления заболевания:

B00.0 — острый генитальный герпес, B00.1 — хронический генитальный герпес, B00.2 — различные проявления генитального герпеса, B00.3 — генитальный герпес с присоединенными осложнениями, B00.4 — осложненный генитальный герпес, B00.5 — длительный генитальный герпес, B00.6 — генитальный герпес с патологическими проявлениями, B00.7 — генитальный герпес в процессе восстановления, B00.8 — иные формы генитального герпеса, B00.9 — неуточненный генитальный герпес.

МКБ-10 предоставляет взвешенную и детальную систему классификации простого герпеса, которая позволяет идентифицировать основные стадии развития заболевания, риск осложнений и специфические проявления. Это позволяет врачам своевременно и правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Лечение простого герпеса

Основные методы лечения простого герпеса включают:

Прием антивирусных препаратов. Использование антибиотиков. Применение глюкокортикостероидов. Препараты используются для борьбы с болью и замедления прогрессирования вируса. Использование болеутоляющих и противовоспалительных препаратов. Помогают справиться с болью. Употребление продуктов питания с высоким содержанием витамина C. Витамин C помогает усилить иммунную систему и повысить резистентность организма.

Многие врачи рекомендуют практики из альтернативной медицины: акупунктуру, массаж, йогу, цветотерапию, ароматерапию. Они помогают улучшить здоровье и снять симптомы простого герпеса.

Прогноз лечения и профилактика простого герпеса

Прогноз выздоровления при лечении простого герпеса сложно предсказать, так как он зависит от многих факторов, включая иммунную систему пациента, вид вируса, выбранную терапию. В основном при лечении простого герпеса используются антивирусные препараты, которые помогают устранить симптомы и уменьшить длительность заболевания. Однако антивирусные препараты не всегда помогают устранить вирус, а иногда даже могут привести к повторному воспалению.

При определении прогноза выздоровления при лечении простого герпеса самым важным является состояние иммунной системы пациента. Она может быть ослаблена другими заболеваниями и приемом некоторых лекарств. В этом случае больной нуждается в повышенной поддержке иммунной системы для ускорения процесса выздоровления.

Для начала следует выяснить вид вируса, используя лабораторные анализы. Его тип определяет выбор антивирусных препаратов, которые будут эффективны для данного пациента. Однако в некоторых случаях антивирусная терапия может не принести необходимого эффекта, и пациенту потребуются другие средства для повышения иммунитета.

Для более точного прогноза выздоровления при лечении простого герпеса необходимо учитывать все вышеуказанные факторы. Более того, важно грамотно оценить состояние здоровья пациента и выбрать наиболее подходящую терапию, которая достаточно эффективна для устранения заболевания. ​

Простой герпес — это вирусная патология, которую можно вылечить с помощью корректной и своевременной медикаментозной терапии.

Один из главных способов профилактики простого герпеса — это следование правилам индивидуальной гигиены, которые включают в себя регулярное мытье рук водой и мылом, а также избегание прикосновений к глазам, носу и рту. Также необходимо отказаться от беспорядочных сексуальных контактов и использовать барьерную контрацепцию. Следует избегать посещения общественных мест в периоды высокого распространения заболевания.

"