Генитальный герпес: симптомы, диагностика и причины заболевания

Генитальный герпес - распространенное заболевание, вызванное вирусом простого герпеса. Узнайте, как распознать генитальный герпес, какой диагностический метод использовать и какие причины могут привести к его возникновению. Если вы хотите узнать больше о генитальном герпесе и о том, как с ним справиться, то эта статья - то, что вам нужно.

• Что такое генитальный герпес?
• Причины заболевания генитальным герпесом
• Этиология генитального герпеса
• Пути передачи вируса простого герпеса I типа
• Симптомы генитального герпеса
• Патогенез генитального герпеса
• Классификация и стадии развития генитального герпеса
• Осложнения генитального герпеса
• Диагностика генитального герпеса
• Лечение генитального герпеса
• Прогноз и профилактика генитального герпеса
• Заключение

Что такое генитальный герпес?

Генитальный герпес — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом герпеса (обычно герпесом простого типа 2, HSV-2), которое проявляется в виде болезненных волдырей, язв или эрозий на половых органах, заднем проходе или околоанальной области. Оно передается через контакт с инфицированной областью во время полового акта, кожного контакта или контакта с инфицированными предметами, такими как секс-игрушки или белье. Генитальный герпес может вызывать рецидивы, при которых появляются симптомы болезни, а затем исчезают. Несмотря на то, что нет излечения от генитального герпеса, симптомы обычно можно контролировать с помощью препаратов и изменения образа жизни.

Причины заболевания генитальным герпесом

Заболевание генитальным герпесом вызывается вирусом герпеса простого типа 2 (HSV-2) или, реже, типом 1 (HSV-1). Вот несколько основных причин заболевания генитальным герпесом:

Важно отметить, что даже если у инфицированного человека нет видимых высыпаний или симптомов, они все равно могут передавать вирус генитального герпеса другим людям.

Этиология генитального герпеса

• Семейство: Herpesviridae (от греческого "herpes" - ползучий).
• Подсемейство: α-герпесвирусы (Alphaherpesvirinae).
• Виды: Herpes simplex virus I и II (вирус простого герпеса I, II).

Вирусы герпеса I и II типов имеют ДНК. Они неустойчивы во внешней среде и могут сохраняться до суток при комнатной температуре, а на металлических поверхностях - до 2 часов. При температуре свыше 50 °C они инактивируются за полчаса. При высыхании и воздействии органических растворителей, таких как спирт и хлорсодержащие вещества, вирус погибает за несколько минут. При замораживании до -70 °C вирус может выжить до пяти суток.

Основная часть населения заражена вирусом простого герпеса. По распространенности он занимает второе место среди инфекций, передающихся половым путем, уступая лишь вирусу папилломы человека. Однако только 10-15 % зараженных людей имеют клинические проявления, поэтому ВПГ часто остается незамеченным. По смертности от осложнений герпес занимает второе место среди всех вирусных инфекций после вируса гриппа. Герпетический энцефалит, острое заболевание головного мозга, является основной причиной смерти.

Генитальный герпес может быть вызван как первым, так и вторым типом ВПГ. Ранее считалось, что первый тип чаще приводит к стоматитам и высыпаниям на губах, а второй тип - к поражениям вульвы, влагалища и перианальной области. Однако в последние десятилетия это разделение стерлось, возможно, из-за более широкого распространения практик орального секса среди населения.

Пути передачи вируса простого герпеса I типа

Пути передачи вируса простого герпеса I типа могут быть различными.

• Во-первых, он может передаваться контактно-бытовым путем, например, через общую посуду, полотенца, зубную щетку и другие предметы быта.
• Во-вторых, вирус может передаваться воздушно-капельным путем.
• В-третьих, он может передаваться через обмен секретом при поцелуях и половом контакте.
• И, в-четвертых, самозаражение также возможно.

Например, если пациент имеет высыпания на губах, он может дотрагиваться руками до лица и передавать вирус на другие части тела. Вирус простого герпеса I типа также может вызвать генитальный герпес через аутозаражение, когда человек переносит вирусные частицы в область промежности через пальцы рук.

В отличие от первого типа, путь передачи вируса простого герпеса II типа преимущественно половой. Инфицирование может происходить при любой форме полового акта, независимо от наличия симптомов у носителя. Более распространенный генитальный герпес среди женщин объясняется анатомическими особенностями, такими как большая площадь слизистой, длительное нахождение спермы во влагалище и большая вероятность микротравм. Поэтому передача вируса от мужчины к женщине более вероятна, чем наоборот.

У детей инфицирование вирусом простого герпеса может происходить через плаценту во время прохождения по половым путям матери или через контактно-бытовой путь при использовании общих предметов гигиены со взрослыми.

Генитальный герпес может вызывать выраженные физические страдания у пациентов и приводить к тяжелым осложнениям, включая летальные исходы. Болезнь также имеет высокую эпидемиологическую значимость, так как наличие вируса герпеса в организме облегчает заражение другими инфекциями, передающимися половым путем, такими как ВИЧ, хламидия трахоматис, гонококк и другие.

Вирус герпеса является частью комплекса TORCH-инфекций, которые являются особенно опасными во время беременности, поскольку они могут привести к потере беременности или возникновению серьезных осложнений и пороков развития у плода.

Неонатальный герпес, острая герпетическая инфекция, которая проявляется сразу после рождения или в первые дни жизни ребенка, также является опасным осложнением. Ребенок может быть заражен во время беременности, при прохождении через половые пути матери или после рождения при нарушении гигиены. Неонатальный герпес может привести к серьезным осложнениям и даже смерти ребенка.

Отсутствие возможности полного излечения, перспектива стать носителем инфекции на всю жизнь и страх перед передачей вируса партнеру – все это вызывает у пациентов, впервые узнавших о заражении вирусом простого герпеса, тревогу. Не менее серьезными являются их опасения по поводу негативного влияния заболевания на их здоровье, сексуальную жизнь и даже на возможность выносить здорового ребенка во время беременности. Чтобы уменьшить страхи и тревогу, необходимо осведомленность о способах передачи вируса, возможностях лечения и методах профилактики.

Симптомы генитального герпеса

Симптомы генитального герпеса могут проявиться через 3-7 дней после заражения. Однако, часто инфицирование может протекать без каких-либо видимых признаков.

Первоначальные симптомы этого типа заболевания включают:

• Ощущение покалывания и жжения в области будущих высыпаний на незатронутой коже,
• Воспаление лимфатических узлов в паховой области с образованием болезненных узлов, имеющих овальную форму,
• Повышение температуры тела, озноб, головная боль, тошнота.

После этого, как правило, в области входа в гениталии (вульва, перианальная область, шейка матки) возникает отёк, покраснение и образование маленьких пузырьков.

Через несколько дней содержимое пузырьков может стать мутным или геморрагическим (красным, с примесью крови).

После лопания везикулы формируются умеренно болезненные эрозии, которые покрыты корочками. По прошествии некоторого времени эрозии заживают, но пациенты часто ощущают покалывание и жжение в области, где находились эрозии, даже после выздоровления. Иногда на этом месте может остаться стойкая пигментация.

Повторные эпизоды инфекции называются рецидивами и в большинстве случаев проявляются в более легкой форме по сравнению с первичным эпизодом. Они не сопровождаются лимфаденитом и симптомами общей интоксикации, такими как лихорадка и головная боль. Отёки и покраснение тканей не так выражены, а количество высыпаний и площадь поражения уменьшены.

Рецидивы могут быть вызваны переохлаждением, стрессом, другими инфекционными заболеваниями, такими как ОРВИ. Гормональные изменения также могут спровоцировать повторные эпизоды, особенно перед менструацией, во время беременности или при приёме оральных контрацептивов. Рецидивы, возникающие один-два раза в год и реже, считаются благоприятным течением болезни. Однако, если рецидивы происходят один раз в три месяца или чаще, рекомендуется обратиться к иммунологу. В случае вируса II типа характерно более короткое время ремиссии по сравнению с вирусом I типа.

Патогенез генитального герпеса

Вирус простого герпеса попадает на повреждённую кожу или слизистую. Из-за его предпочтения к нервной ткани, частицы вируса перемещаются по нервным волокнам в нервные ганглии. Ганглии поясничного и крестцового сплетения характерно являются местом локализации для генитального герпеса.

Кроме того, вирус имеет аффинность (склонность) к эпителиальным клеткам из-за их высокой скорости деления. После заражения, вирус внедряется в геном клетки и начинает синтезировать собственные белки и размножаться. В результате эпителиальные клетки, пораженные вирусом, подвергаются дистрофии и гибели.

В области, где эпителий поражён герпесом, начинается реакция задержанного типа гиперчувствительности, которая проявляется в виде воспаления и образования везикул - пузырьков. Поэтому у людей, склонных к аллергическим реакциям, герпетическая инфекция часто протекает в более тяжелой форме.

Генитальный герпес может проявляться не только у лиц, ведущих половую жизнь, так как вирус способен передаваться через кровь. Кроме того, случаи контактного заражения также возможны - например, если человек прикасается к высыпаниям на лице, а затем касается другой части тела, передавая вирусные частицы туда.

Период, когда вирус попадает в организм и начинает размножаться, называется активной фазой. В этот период человек является источником инфекции, несмотря на то, что у него могут не возникать симптомы.

Вирус герпеса способен эффективно избегать действия иммунной системы. Для лучшего понимания этих механизмов, рассмотрим основные принципы работы иммунитета.

Существуют клеточный и гуморальный иммунитет. Клеточный иммунитет осуществляется с помощью Т-лимфоцитов. Когда в клетку попадает вирус, она расщепляет его на пептиды и размещает вирусные частицы на своей поверхности. Рецепторы Т-лимфоцитов получают специфический сигнал от клетки и уничтожают ее вместе с патогеном.

Гуморальный ответ организма на вирусную инфекцию обеспечивается антителами - специальными белками, которые производятся В-лимфоцитами. Когда клетка заражается вирусом, она представляет на своей мембране частицы этого вируса, которые называются антигенами. Антитела, в свою очередь, соединяются с этими антигенами, подобно ключу и замку. Это запускает сложные биохимические реакции, которые направлены на уничтожение зараженной клетки. Таким образом, гуморальная иммунная защита отвечает за формирование приобретенного иммунитета и клеточной памяти организма. В момент первой встречи с вирусом, организм начинает производить антитела IgM, а через несколько недель - IgG. Эти антитела позволяют организму более быстро реагировать на повторное появление вируса. Значительное количество IgG способно защитить плод от внутриутробной вирусной инфекции.

Вирус простого герпеса наносит повреждения клеткам нервной ткани, что делает их недоступными для гуморального и клеточного иммунитета. Это происходит из-за отсутствия связи между нервной тканью и иммунной системой, что означает, что развитие иммунного ответа в нормальных условиях почти невозможно. Кроме того, вирусные частицы могут перемещаться из клетки в клетку по межклеточным перемычкам, оставаясь незаметными для иммунной системы. В то же время, клеточный и гуморальный иммунитет против вируса простого герпеса все же формируются, но даже при высоких уровнях антител вирусные частицы продолжают существовать в организме и могут вызывать обострение инфекции. В случае рецидивов уровень антител может увеличиваться в четыре и более раз, однако описаны и случаи, когда этот уровень оставался неизменным, что свидетельствует об неэффективности гуморального иммунного ответа.

Классификация и стадии развития генитального герпеса

Классификация и стадии развития генитального герпеса могут быть основаны на нескольких факторах. В первую очередь, они зависят от типа возбудителя - вируса простого герпеса I типа или вируса простого герпеса II типа. В зависимости от локализации поражения, генитальный герпес может влиять на половые органы и мочеполовой тракт или на перианальные кожные покровы и прямую кишку.

Другой важный аспект классификации генитального герпеса - это разделение на приобретенную и врожденную форму. Приобретенная форма может быть первичной или рецидивирующей в зависимости от характера течения болезни.

Также стоит учитывать наличие высыпаний. Очаговая форма герпеса сопровождается высыпаниями, в то время как диффузная форма проявляется воспалением слизистой влагалища, цервикального канала и внутреннего слоя матки без высыпаний. Очень важно отметить, что участие генитального герпеса в развитии этих заболеваний часто остается незамеченным, что может привести к неправильному лечению.

Осложнения генитального герпеса

Осложнения генитального герпеса включают различные состояния:

• Хронический болевой синдром малого таза: вирус простого герпеса (ВПГ) может долгое время оставаться в ганглиях поясничного и крестцового сплетений, что может проявляться в виде невралгических болей в области органов малого таза, а также распространяться на прямую кишку, промежность и поясницу. При этом высыпания на коже зачастую отсутствуют, что затрудняет постановку диагноза и лечение.
• Вторичное бактериальное инфицирование (нагноение): к генитальному герпесу могут присоединиться бактерии, что приводит к развитию вторичной инфекции и обострению симптомов.
• Поражение внутренних органов или генерализация процесса: герпетическая инфекция способна повредить любые органы, включая головной мозг. Это может вызвать тяжелые воспалительные процессы, такие как энцефалит и менингоэнцефалит, которые могут привести к инвалидизации и иметь высокую смертность.
• Врожденная и неонатальная герпетическая инфекция: если матерь заражается генитальным герпесом во время беременности или ребенок инфицируется при родах, возникает полиорганное поражение организма новорожденного. В этом случае могут быть нарушения зрения и слуха, поражение печени (гепатит), поражение легких (пневмония), поражение почек, а также менингиты и менингоэнцефалиты, что сопровождается задержкой развития. Эти состояния часто приводят к смерти или неврологической инвалидности.

Диагностика генитального герпеса

Диагностика генитального герпеса часто осуществляется на основе визуального осмотра, где врач обнаруживает пятна, пузырьки и эрозии, что является характерными симптомами инфекции.

Стандартные методы диагностики включают клинический анализ крови. При типичной картине болезни, количество лейкоцитов может быть либо в пределах нормы, либо снижено. В случае вторичной инфекции, уровень нейтрофилов в крови повышен, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) может быть в норме или немного повышена.

Одним из стандартных методов лабораторной диагностики генитального герпеса является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Во время гинекологического осмотра, для проведения исследования производится забор материала, такого как вагинальный секрет, цервикальная слизь, соскобы с пораженных участков или содержимое пузырьков.

В диагностике генитального герпеса также широко используется иммуноферментный анализ (ИФА), который позволяет определить наличие антител в сыворотке крови. IgM антитела свидетельствуют о клинически выраженной форме заболевания, но они могут не выявляться в крови при обострении герпеса. Имеющиеся IgG антитела указывают на перенесенный ранее острый эпизод герпетической инфекции, а рост их титра в четыре и более раз свидетельствует о рецидиве заболевания.

Помимо этого, существуют и другие методы лабораторной диагностики, такие как вирусологические, иммуноцитохимические, микроскопические, гематологические и другие, но они редко используются в рутинной практике из-за сложности, высокой стоимости, низкой специфичности и чувствительности.

При тяжелых формах заболевания и возникновении осложнений могут понадобиться следующие исследования: клинический и биохимический анализы крови, рентген легких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, КТ, ЭКГ, МРТ, нейросонография, электромиография и другие методы диагностики. Они необходимы для обнаружения диффузных форм заболеваний, которые могут повлиять на работу внутренних органов.

Лечение генитального герпеса

Лечение генитального герпеса имеет три основных направления: этиотропное, патогенетическое и симптоматическое. Цели лечения включают устранение симптомов, улучшение качества жизни и профилактику осложнений и передачи инфекции. Лечение следует назначать на основе жалоб пациента, однако полное излечение от ВПГ в настоящее время невозможно.

Препараты, используемые для первичного лечения генитального герпеса, включают производные ацикловира, которые предотвращают размножение вируса. Фамцикловир и валацикловир являются новыми формами препаратов, которые обладают более высокой биодоступностью и требуют меньшей эффективной дозы. Однако выбор препарата не влияет на продолжительность периода ремиссии. Лечение длится от 5 до 14 дней, в зависимости от тяжести заболевания и частоты обострений. Начинать прием препаратов рекомендуется с появлением первых симптомов, чтобы облегчить течение обострения.

Во вспомогательной терапии могут быть использованы мазевые препараты производные ацикловира. Кроме того, беременным женщинам, страдающим генитальным герпесом, разрешается использовать производные ацикловира.

Если пациенты проявляют аллергические реакции или нечувствительность к ацикловиру, второй линией терапии могут быть синтетические производные пурина и аналоги пирофосфатов.

В комплексе с этим, патогенетической терапии могут быть использованы индукторы интерферона или рекомбинантный интерферон, при отсутствии противопоказаний. Основной целью этих методов является модулирование общего иммунитета, однако важно помнить, что главным методом лечения остается применение препаратов прямого противогерпетического действия.

К симптоматическому лечению могут использоваться жаропонижающие и обезболивающие препараты. Для профилактики вторичной бактериальной инфекции очаги высыпаний часто обрабатываются растворами антисептиков. Если к ним присоединяется бактериальная флора, могут быть назначены антибиотики. В случае частых рецидивов генитального герпеса, может быть рассмотрена супрессивная пролонгированная терапия. Длительный курс препаратов группы ацикловира проводится под контролем биохимического и клинического анализа крови, продолжительность такой терапии определяется индивидуально и может быть досрочно отменена при наличии выраженного клинического эффекта.

Показаниями для проведения супрессивной терапии являются следующие условия:

• частые повторные эпизоды генитального герпеса (более трех - шести в течение года), определяемые в зависимости от степени проявления процесса, индивидуальной чувствительности организма, планирования беременности и других факторов,
• наличие иммунодефицитного состояния,
• прием иммуносупрессивных препаратов.

Кроме того, вакцина против простого герпеса может применяться в период ремиссии (без обострений), чтобы стимулировать специфический иммунитет. Если генитальный герпес часто повторяется, важно исключить наличие иммунодефицитных состояний и инфекции ВИЧ.

Прогноз и профилактика генитального герпеса

При неосложнённых формах прогноз для жизни благоприятный. На данный момент не существует специфических методов профилактики вируса простого герпеса (ВПГ) - вакцина применяется только как терапия для увеличения периода ремиссии, но она не предотвращает инфицирование. Вакцина для специфической профилактики ВПГ находится в стадии разработки.

Для снижения риска заражения необходимо избегать использования общей посуды и гигиенических средств с инфицированным герпесом человеком, особенно в периоды обострения.

Использование барьерного метода контрацепции уменьшает риск заражения партнёра, но не обеспечивает полной защиты, так как во время полового контакта происходит прикосновение кожи партнёра. Чтобы минимизировать вероятность заражения, рекомендуется провести тестирование обоих партнёров перед первым половым контактом.

Во время беременности, особенно если женщина никогда не имела эпизодов герпеса и соответственно не имеет антител, необходимо использовать презервативы во время полового контакта.

Если возникнут проявления заболевания во время беременности при сроке более 34 недель, рекомендуется провести родоразрешение через кесарево сечение, чтобы предотвратить инфицирование ребёнка при его прохождении половыми путями матери.

Для профилактики инфицирования ребёнка во время родов при частых рецидивах ВПГ или при инфицировании в первом и втором триместрах беременности, рекомендуется приём ацикловира или его производных. Лекарства следует принимать в последние четыре недели беременности. Вторичная и третичная профилактика включает своевременное начало этиотропной терапии.

Заключение

Генитальный герпес является распространенным заболеванием, вызванным вирусом герпеса. Он передается половым путем и имеет характерные симптомы, такие как образование пузырьков на половых органах, зуд и жжение. Диагностика основана на клиническом обследовании, лабораторных методах и идентификации вируса. Лечение направлено на облегчение симптомов и подавление вируса антивирусными препаратами. Однако, генитальный герпес неизлечим, и рецидивы могут возникать периодически. Важно помнить о профилактике, включая использование презервативов и избегание контакта с зараженными лицами. Раннее обращение к врачу и соблюдение рекомендаций помогут контролировать заболевание и снизить риск передачи инфекции другим партнерам.

Копирование и использование статьи без письменного согласия ООО «ЮНОНА» запрещено.

Скачать книгу «Генитальный герпес: симптомы, диагностика и причины заболевания 🌺 – Юнона» fb2