Гастрит

Гастрит представляет собой заболевание желудка, проявляющееся воспалением и дистрофией слизистой (внутренней) оболочки органа. Воспалительный процесс сопровождается нарушением пищеварения и появлением разнообразных симптомов, вроде боли в животе, изжоги, тошноты и рвоты. Без лечения гастрит может осложниться дефектами слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (язвами), недостаточным поступлением питательных веществ и разрывом стенки желудка с образованием тяжелого воспаления. Заболевание часто не проявляется какими-либо симптомами, поэтому достоверно выявить воспалительно-дистрофические изменения в органе можно только с помощью инструментальной и лабораторной диагностики.

Лечением данного заболевания занимается: О заболевании

Гастрит относится к самым распространенным патологиям пищеварительной системы. Это заболевание диагностируется у пациентов любого возраста и пола, однако у пожилых людей чаще возникает воспаление желудка. Из-за отсутствия симптомов и неправильной диагностики многие люди не проводят лечение болезни в течение нескольких лет, в результате чего возникают осложнения, и увеличивается риск роста злокачественной опухоли в органе.

Классификация

Существует несколько видов классификации заболевания:

в зависимости от особенностей течения: острый и хронический гастрит, в зависимости от типа воспаления: аллергический, гипертрофический, лимфоцитарный, гранулематозный и т.п., в зависимости от локализации: антральный, фундальный, тотальный гастрит (пангастрит), в зависимости от причины: аутоиммунный, хеликобактерный, химико-токсический, смешанный гастрит, в зависимости от изменений в слизистой: катаральный, фибринозный, коррозивный, эрозивный, флегмонозный, атрофический гастрит.

Также в зависимости от состава желудочного сока выделяют гастрит с повышенной, нормальной или пониженной кислотностью.

Симптомы

Проявления болезни зависят от причины воспаления и формы течения недуга. Острая форма патологии характеризуется сильной болью и нарушением пищеварения. Если заболевание обусловлено инфекцией, пациенты жалуются на повышение температуры тела, озноб и слабость. Симптомы хронической формы зависят от типа нарушения секреции. При избыточном выделении соляной кислоты пациенты жалуются на изжогу после приема пищи. Напротив, если кислотность снижена, гастрит может протекать без болевых ощущений.

Возможные симптомы и признаки:

жжение и боль в груди (изжога), болезненность живота, тошнота и рвота, усиление боли после приема пищи, отсутствие аппетита, постоянная отрыжка, сильная утомляемость, сонливость, запоры, жжение в горле, кашель.

Осложнения гастрита могут проявляться собственными симптомами. Так, при кровотечении и нарушении усвоения питательных веществ пациенты жалуются на головокружение, слабость, бессонницу и бледность кожи.

Причины гастрита

Наиболее распространенной причиной воспаления слизистой оболочки желудка является бактерия Helicobacter pylori. Этот микроорганизм изначально присутствует в желудке или попадает в орган из внешней среды. При влиянии негативных факторов бактерия поражает внутреннюю оболочку желудка и вызывает воспалительный процесс. Бактериальный гастрит диагностируется у 90% пациентов. К другим причинам недуга врачи относят аутоиммунные заболевания, неконтролируемый прием лекарственных средств и неправильное питание.

Также существует ряд проблем, которые увеличивают риск развития заболевания.

Уже имеющиеся заболевания, негативно влияющие на желудок. Это может быть болезнь Крона, саркоидоз, воспаление тонкой кишки или другая патология, Регулярное использование нестероидных противовоспалительных препаратов, вроде напроксена и ибупрофена. Побочным эффектом этих обезболивающих средств является разрушение защитного слоя желудка, предотвращающего поражение слизистой оболочки соляной кислотой, Пожилой возраст (от 55 лет). У людей преклонного возраста могут возникать дистрофические изменения желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся истончением стенки желудка, Нарушение работы иммунитета, при котором защитная система организма атакует собственные ткани. Распространенной причиной аутоиммунного заболевания желудка является дефицит витамина B12, Чрезмерное употребление алкоголя. Этиловый спирт поражает все отделы пищеварительной системы, Другие инфекционные заболевания желудка и факторы предрасположенности к таким недугам, вроде ВИЧ-инфекции.

Зачастую врачам не удается установить причину гастрита у пациента, однако современные препараты позволяют сохранять структуру и функции органа при любой форме воспаления.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика

При обнаружении симптомов гастрита необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу. Врач нашей клиники проведет подробную консультацию, во время которой уточнит жалобы пациента и изучит анамнестические данные для выявления факторов риска болезни. Для уточнения причин возникновения симптомов и определения формы гастрита проводятся инструментальные и лабораторные исследования.

Эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это высокоинформативный метод диагностики, позволяющий обнаружить признаки гастрита и его осложнений. Врач просит пациента воздержаться от приема пищи за 12 часов до процедуры. В день исследования специалист просит пациента лечь на бок, обезболивает корень языка и вводит гибкую трубку, оснащенную миниатюрной камерой и источником света, в пищевод. Во время процедуры врач перемещает эндоскоп и изучает строение слизистой оболочки, глядя на монитор. Для определения причины воспаления производится забор ткани органа с помощью биопсии. Использование наркоза позволяет проводить процедуру без неприятных ощущений, Дыхательный тест для выявления хеликобактера. Врач просит пациента выпить специальную жидкость, содержащую карбамид, и через 15-12 минут проводит исследование выдыхаемого воздуха. Бактерии разрушают карбамид с образованием углерода, поэтому определение химического состава воздуха позволяет подтвердить бактериальную природу гастрита. При необходимости проводятся дополнительные тесты на хеликобактер, Исследование желудочного сока для определения кислотности жидкости и содержания соляной кислоты. Забор жидкости врач производит во время эндоскопического исследования органа с помощью зонда. Сначала специалист берет пробу сока натощак, а затем используются стимуляторы секреции желудка для нового забора сока и уточнения результатов анализа. Это надежное исследование, позволяющее гастроэнтерологу определить тип гастрита и подобрать необходимое лечение, Анализ крови с определением количества и соотношения форменных элементов. Общий и биохимический анализ используется для диагностики острого воспаления и анемии, возникающей на фоне кровотечения. Кроме того, с помощью микробиологических исследований крови врач подтверждает бактериальную природу гастрита в спорных случаях.

При необходимости гастроэнтеролог проводит дополнительные процедуры, включая ультразвуковое исследование органов пищеварения. Собственная лаборатория «СМ-Клиника» дает нашим врачам возможность быстро получать результаты исследований.

Видео по теме Язва желудка: диагностика и лечение Мнение врача

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) входят в пятерку самых распространенных проблем со здоровьем у современного человека. И гастрит — воспаление слизистых оболочек желудка — самая частая проблема с ЖКТ. К сожалению, многие из нас долгое время не придают должного значения проявлениям гастрита, «маскируют» симптомы бесконтрольным принятием препаратов и народных средств. Существует также миф, что вылечить гастрит желудка полностью невозможно, он будет обязательно возвращаться при стрессах и погрешностях в питании. На самом деле патологию можно и нужно лечить. Это связано не только с неприятными симптомами, но и с повышенным риском развития язвенной болезни и рака желудка. Своевременное обращение к врачу и выполнение всех его рекомендаций позволит избавиться от проблемы.

Врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, врач высшей категории, к.м.н.

Лечение

Схема лечения гастрита у взрослых зависит от формы заболевания, его стадии, выраженности симптомов, особенностей поражения желудка, кислотности и т.п. В целом, медикаментозное лечение можно разделить на несколько блоков.

Лечение инфекции. После подтверждения инфекционной формы гастрита врач назначает пациенту антибиотики, противогрибковые или противопаразитарные средства. При выявлении хеликобактера гастроэнтеролог проводит лечение противомикробными препаратами, уничтожающими бактерии. Перечисленные лекарства используются в комбинации с симптоматической терапией для достижения лучших результатов лечения, Нормализация выделения соляной кислоты. В зависимости от формы гастрита пациенту требуется усиление или уменьшение выделения кислоты, поэтому гастроэнтеролог нашей клиники подбирает лекарства только после диагностики. Торможение секреции соляной кислоты производится с помощью ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-рецепторов клеток желудка. Для улучшения секреции врач назначает пациенту препараты соляной кислоты, Симптоматическая терапия повышенной кислотности желудка, вызывающей боль и жжение. Врач назначает пациенту антациды, нейтрализующие кислоту в полости желудка. Также для облегчения боли назначаются спазмолитики, Лечение острой формы гастрита с помощью адсорбентов, поглощающих вредные вещества и выводящие их из организма, промывания желудка и внутривенного введения лекарств. При аутоиммунной природе воспаления гастроэнтеролог назначает кортикостероиды. Гастроэнтерологи нашей клиники контролируют медикаментозное лечение на каждом этапе для исключения опасных осложнений гастрита и контроля функций пищеварительной системы.

Важную роль играет диета. Нужно придерживаться определенных ограничений: при воспалении слизистой желудка надо на время исключить острые, жареные в масле, соленые блюда, продукты брожения (квас, пиво, черный хлеб), продукты с добавлением уксуса, крепкие бульоны, грибы, газированные напитки. В острой стадии гастрита не стоит также налегать на свежие овощи и фрукты, они усиливают брожение. Овощи лучше есть в тушеном или отварном виде. Хлеб предпочтительнее белый, подсушенный. От любого алкоголя придется отказаться на время лечения. Не стоит переедать, лучше питаться 5-6 раз в день небольшими порциями и избегать перерастяжения желудка.

Профилактика

Риск возникновения болезней пищеварительной системы зависит от образа жизни пациента, поэтому профилактика может быть полезным инструментом предотвращения гастрита. Методы профилактики включают:

нормализацию диеты, предполагающую воздержания от слишком соленых, острых и жареных продуктов, отказ от курения и употребления алкоголя, своевременное лечение инфекционных заболеваний, прием обезболивающих средств только по назначению врача и в ограниченных количествах. Реабилитация после лечения

Специфической реабилитации не требуется. Важно придерживаться тех же мер, которые необходимы для профилактики заболевания, чтобы избежать рецидива.

Вопросы и ответы Когда вызывать врача при воспалении желудка?

Одна из форм заболевания – это эрозивный (геморрагический) гастрит, при котором определяются множественные эрозии и геморрагии в слизистой желудка. В данной ситуации возможно развитие осложнения в виде желудочно-кишечного кровотечения (особенно при употреблении обезболивающих и жаропонижающих препаратов), что проявляется жидким стулом черного цвета на фоне предшествующего болевого синдрома. Эта клиническая ситуация может сопровождаться общей слабостью, головокружением, одышкой, сердцебиением, бледностью кожных покровов и требует вызова бригады скорой медицинской помощи.

"

Гастрит

Гастрит — это заболевание воспалительного или воспалительно-дистрофического характера, при котором поражается внутренняя поверхность желудка. В норме слизистая оболочка выстилает всю поверхность органа и играет важную роль в процессе пищеварения. Ее железы способны вырабатывать соляную кислоту, бикарбонат, желудочный сок, липазу, фермент пепсин и прочие вещества, отвечающие за защиту организма от патогенных микроорганизмов, активацию метаболических процессов в организме, расщепление жиров и белков.

Классификация заболевания Катаральным. Фибринозным. Коррозивным. Флегмонозным.

Хронический гастрит подразделяют на следующие виды:

Бактериальный. Причиной развития патологии является бактерия Helicobacter Pylori. Возбудитель устойчив к кислой среде органа и обитает на его внутренней поверхности. Химический. Данный вид гастрита возникает по причине агрессивного воздействия веществ эндогенного и экзогенного происхождения — желчи, спиртных напитков, некоторых лекарственных средств, различных токсических веществ. Аутоиммунный. Развивается в результате ошибочного воздействия клеток иммунной системы на собственные ткани человека.

В редких случаях диагностируются такие виды гастрита, как гранулематозный, резекционный, лимфоцитарный, радиационный. Учитывая степень повреждения слизистой желудка, различают поверхностную, распространенную, глубокую и эрозивную разновидности хронического гастрита. В зависимости от количества соляной кислоты в желудочном соке патология может сопровождаться пониженной или повышенной кислотностью.

Осложнения при гастрите

Если не учитывать рекомендации врача, неадекватное лечение способно стать причиной развития серьезных последствий:

Язвенная болезнь. Чаще всего появляется при эрозивной форме заболевания. Атрофический гастрит. Из-за низкой концентрации соляной кислоты железы слизистой оболочки почти полностью утрачивают способность вырабатывать секрет и начинают замещаться соединительной тканью. Относится к предраковым состояниям. Желудочное кровотечение при язвах или эрозиях. Характеризуется одышкой, бледностью кожи, слабостью, наличием крови в рвотных массах и жидкими испражнениями чёрного цвета. Относится к состояниям, требующим оказания неотложной медицинской помощи. Недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты . Встречается при аутоиммунной форме заболевания или глубоко зашедшей стадии атрофического гастрита, когда железы желудка перестают вырабатывать белок, отвечающий за усвоение витамина В12. Анемия. Развивается в результате острой или хронической потери крови, а также из-за плохого усвоения организмом витамина В12 из продуктов питания. Причины болезни

Выделяют множество факторов, способствующих развитию заболевания, их можно разделить на две группы: эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) причины.

Эндогенные факторы

Среди внутренних причин особое значение имеют дуоденальный рефлюкс и аутоиммунные процессы в организме. При той или иной патологии наблюдается изменение в уровне рН, что ведет к раздражению слизистой оболочки желудка и развитию воспалительного процесса. Также большую роль играют:

генетическая предрасположенность человека, присутствие паразитов в организме, стоматологические проблемы вроде отсутствия зубов, кариеса, неправильного прикуса, эндокринные заболевания, саркоидоз непереносимость молочных и соевых продуктов, ВИЧ/СПИД. Экзогенные причины

К гастриту могут привести нарушения в режиме питания, а также:

преобладание в меню жареной, копченой, острой или жирной пищи с большим количеством консервантов и красителей, вредные привычки, возрастные изменения, постоянный прием кортикостероидных препаратов, НПВП, аспирина, хронический стресс и депрессивное состояние. Основные проявления гастрита

Заподозрить наличие болезни можно при появлении следующих симптомов:

болезненные ощущения в области желудка, , отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула, чувство тяжести «под ложечкой», неприятные вкусовые ощущения, отсутствие аппетита, повышение температуры тела.

Достаточно часто гастрит имеет бессимптомное течение.

Стадии развития болезни

Заболевание протекает в четыре этапа:

Гиперемический. Слизистая оболочка желудка приобретает красноватый цвет и становится отечной. Гипертрофический. Происходит утолщение слизистой с одновременным снижением выработки соляной кислоты. Возможны изменения в тканях и клетках (дисплазия) и скопление в стенке органа лейкоцитов (метаплазия). Атрофический. При длительном воспалении слизистая желудка истончается, регенерация ухудшается, эпителиальные клетки отмирают, их замещает рубцовая ткань. Эрозивный и/или язвенный. На внутренней поверхности органа ввиду истончения слизистой оболочки образуются очаги поражения разной глубины. Диагностика

На основании жалоб и клинических проявлений врач назначает пациенту следующие виды обследования:

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией или без нее. Исследование желудочного сока с целью определения уровня кислотности и на предмет обнаружения бактерии Хеликобактер пилори. УЗИ органов, расположенных в брюшной полости. Лабораторные исследования мочи, крови (общий и биохимический), кала (анализ на копрограмму и скрытую кровь). Лечение заболевания

С целью избавления от гастрита специалист назначает:

антибиотики, действие которых направлено на Хеликобактер Пилори, антациды для нейтрализации соляной кислоты и с целью обезболивания, препараты для блокировки выработки соляной кислоты и заживления слизистой желудка.

При аутоиммунном процессе могут быть использованы иммуносупрессоры и кортикостероиды. В любом случае пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек, правильный рацион питания, избегание стрессовых ситуаций.

При первых же признаках гастрита не ждите самоизлечения, записывайтесь на прием к гастроэнтерологу. Игнорирование симптомов может привести к переходу гастрита в хроническую форму и тяжелым последствиям. Специалисты многопрофильного медицинского центра «Эндомедис» всегда готовы помочь вам.

Наша клиника оснащена необходимым медицинским оборудованием для диагностики заболеваний, а в нашем центре работают опытные специалисты. Своевременно назначенное лечение и пройденный курс медикаментозной терапии позволят навсегда забыть о болезни или значительно увеличить периоды ремиссии.

Гастрит

Гастрит – это воспалительное или воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, которое характеризуется поражением его слизистой оболочки. Если воспаление распространяется на двенадцатиперстную кишку, говорят о гастродуодените. Заболевание бывает острым – возникшим впервые, или хроническим – с периодически повторяющимися рецидивами. К сожалению, симптомы гастрита нередко игнорируются большинством пациентов. По статистике около 50% населения России болеет хроническим гастритом, но за врачебной помощью обращается 10-15%. Это приводит к печальным последствиям – нелеченный острый гастрит переходит в хроническую форму, а хронический в язву желудка и даже рак. Но если вовремя обратиться к гастроэнтерологу и пройти курс лечения, от болезни можно избавиться раз и навсегда.

Позвоните прямо сейчас Записаться к гастроэнтерологу Выбрать время

Болезнь имеет смазанные симптомы, которые не являются специфическими. Это значит, что они характерны и для других заболевание желудочно-кишечного тракта.

Поэтому только на основании жалоб пациента поставить диагноз невозможно – требуется дополнительная диагностика.

Симптоматика при гастрите:

Неприятные ощущения или боли в зоне эпигастрия. Боль может быть сильной, слабой, острой, тупой, спастической, ноющей. Вздутие живота, повышенный метеоризм. Изжога. Тошнота. Рвота. Отрыжка воздухом. Нарушения стула.

Несмотря на неспецифичность проявлений, существует одна характерная для гастрита особенность – неприятные ощущения после еды, как правило, снижаются или уходят на некоторый период.

Справка! Эпигастрий – треугольник вверху живота между ребрами, зона солнечного сплетения.

В зависимости от формы заболевания могут подключаться общие симптомы. Это слабость, бледность кожных покровов, головокружение, повышенная потливость и утомляемость, пониженное давление, аритмия.

Причины гастрита

Факторов, которые ведут к развитию болезни, много. Делятся они на эндогенные – возникающие по внутренним причинам, и экзогенные – вызванные воздействием внешних факторов.

Экзогенные причины

К внешним причинам гастрита относят:

Нарушения режима питания – еда «на бегу», «всухомятку», большие перерывы между приемами пищи, регулярное переедание или голодание. Преобладание в рационе нездоровой еды – жареной, жирной, копченой, острой, «синтетической» пищи с обилием консервантов и красителей. Злоупотребление алкоголем. Курение. Стрессы, депрессии, состояния постоянного напряжения. Кариес, отсутствие зубов, неправильный прикус. Постоянный прием некоторых лекарств – аспирина, кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Паразитарные инвазии. Эндогенные причины

Если говорить о хроническом гастрите, имеется 3 внутренних фактора, которые ведут к развитию воспалительного процесса:

Аутоиммунный (тип А). Происходит при сбое работы иммунной системы, когда она атакует клетки слизистой оболочки желудка. Метафорически можно сказать, что организм «ест сам себя». В результате происходит отмирание этих клеток, и как следствие дистрофия внутренних стенок желудка. Для этой формы недуга характерно развитие B12-дефицитной анемии. НР-инфекция (тип В). Считается, что в 85% случаев заболевания гастритом вызвано бактерией Helicobacter pylori (хеликобактер). Микроорганизмы извне попадают в организм, проникают сквозь защитный слой желудка и закрепляются на его эпителиальной оболочке. Затем начинают активно размножаться, выделяя токсины, которые раздражают внутреннюю поверхность стенок, вызывая воспаление. Химический (желчный, рефлюкс-гастрит) (тип С). Связан с постоянным забросом желчно-панкреатического сока из полости двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В желчи содержатся кислоты, которые при продолжительном контакте со стенками желудка раздражают и разъедают их.

Нередко причиной развития воспаления бывает сочетание нескольких причин, как эндогенного, так экзогенного характера.

Например, человек был носителем хеликобактера, но его ЖКТ нормально функционировал, пока погрешности в питании или курение не послужили пусковым механизмом к началу болезни.

Или сильный стресс может стать причиной возникновения аутоиммунного процесса.

Виды гастрита

Острый гастрит

Острым гастритом называют острый воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка. Часто он вызывается попаданием в полость пищеварительного органа сильных раздражителей – химических веществ, больших доз алкоголя, лекарственных препаратов, некачественной, зараженной патологическими микроорганизмами, пищи. Может возникать на фоне других заболеваний, или вследствие неправильного образа жизни. Можно сказать, что острый гастрит чаще бывает вызван внешними (экзогенными) факторам.

Справка! Большая часть пациентов, обратившихся с острым гастритом, ранее не страдали заболеваниями ЖКТ.

Диспепсические симптомы при острой форме могут быть выражены сильнее – это резкая боль в эпигастрии, сильная тошнота, рвота (иногда темно-коричневого цвета или с кровью).

В зависимости от степени и характера поражений ткани желудка, выделяют 4 типа острого гастрита:

Катаральный. Характеризуется покраснением и отеками внутренних стенок органа. При этом структура желудочной ткани не повреждается. Фибринозный. Наличие фибриновых пленок на слизистой оболочке желудка, что характеризует тяжелое течение воспалительного процесса. Флегмонозный. Гнойное воспаление слизистой оболочки. Коррозийный. Изъязвление и некроз тканей желудка.

Фибринозная и коррозийная форма возникают при тяжелых химических отравлениях. Флегмонозная при осложнениях язвенной болезни, опухолевых процессах, и также тяжелых инфекциях. Эти формы характерны тяжелым течением, и могут вызывать повышение температуры и лихорадочные состояния, что обычно не характерно для гастритов.

По счастью, наиболее часто встречающийся тип – катаральный. Если вовремя его диагностировать и начать адекватную терапию, этот гастрит поддается полному излечению и восстановлению функции желудка.

Однако его запущенная форма приводит к хронизации заболевания.

Хронический гастрит

Хронический гастрит— воспалительное поражение внутренней оболочки желудка, для которого характерны патологические изменения структуры ее ткани, которые вызывают нарушение функции органа. Протекает с периодами ремиссий и обострений

Как было сказано выше, причины хронического гастрита могут носить, как внешний, так и внутренний характер (в этом случае они делятся на типы А, В, и С).

По степени поражения слизистой оболочки желудки хронические гастриты классифицируют на такие виды:

поверхностный, распространенный, глубокий, эрозивный.

Если не лечить хронический гастрит, он прогрессирует, захватывая все более глубокие слои слизистой ткани, и приводя к отмиранию ее клеток – атрофии желудка.

В результате нарушается функция органа, что ведет к анемии, недостатку белка и других питательных веществ в организме.

Если мы говорим об эрозивном типе – это уже предъязвенное состояние. После чего развивается язвенная болезнь.

Заболевание характерно нарушением секреции и состава желудочного сока. По этому признаку гастриты различают на 3 типа: с повышенной, нормальной и пониженной кислотностью. В зависимости от этого будет отличаться и лечение заболевания.

Диагностика гастрита

«Золотым стандартом» в диагностики заболеваний желудка считается фиброгастроскопия или ФГС.

Это осмотр полости пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, который выполняется при помощи эндоскопического аппарата в виде гибкой тонкой трубки с оптической камерой на конце.

Процедура в народе называется «глотание трубки», и обычно вызывает негативные ассоциации у пациентов. Но не так страшна ФГС, как кажется на первый взгляд – исследование проходит за несколько минут, а трубки современных эндоскопов достаточно тонкие. Поэтому это вмешательство считается относительно щадящим, а вот диагностическую ценность его сложно переоценить.

Врач выполняет осмотр органов ЖКТ, берет образец желудочного сока для определения его кислотности и наличия Helicobacter pylori, выполняет биопсию ткани для гистологического исследования при подозрении на злокачественные процессы.

Современные аппараты ФГС позволяют выполнять снимки и видеозапись состояния органов, что хорошо для отслеживания динамики заболевания в дальнейшем.

Если ФГС по каким-либо причинам выполнить затруднительно, диагностировать гастрит можно рентгенологическим способом.

Для диагностики гастрита также применяются лабораторные исследования:

Общий и биохимический анализы крови. Позволяют установить наличие анемий, нарушение обменных процессов и качество усвоения питательных веществ. Общий анализ мочи. Общий анализ кала или копрограмма. Анализ кала на скрытую кровь. Анализ крови на Helicobacter pylori. Дыхательный тест на хеликобактер.

Последние два вида исследований назначают, если ФГС не была проведена, или не был взят желудочный сок на Helicobacter pylori.

Для выявления сопутствующих заболеваний ЖКТ, которые характерны для хронического гастрита, назначают УЗИ печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Наши услуги Более 4500 медицинских услуг для всей семьи по доступным ценам. Анализ на гельминты 430 ₽ Записаться Онлайн-консультация, прием врача-гастроэнтеролога повторная 1600 ₽ Записаться Анализ на дисбактериоз Узнать цену Записаться УЗИ селезенки от 2500 ₽ Записаться Анализ крови на хеликобактер от 660 ₽ Записаться Анализ кала на скрытую кровь 380 ₽ Записаться Экспресс-тест на хеликобактер 1450 ₽ Записаться Рентгенография пищевода, желудка и тонкой кишки с контрастом 3960 ₽ Записаться Рентген брюшной полости 1650 ₽ Записаться Дыхательный тест на хеликобактер 1300 ₽ Записаться Колоноскопия под наркозом 8500 ₽ Записаться Гастроскопия под наркозом 6800 ₽ Записаться Колоноскопия 5200 ₽ Записаться Гастроскопия 3500 ₽ Записаться Лечение гастрита

Если ввести в поисковике «гастрит симптомы и лечение» – он выдаст советы, которые рассчитаны на «среднего больного». А как мы уже поняли, это заболевание имеет разные причины и формы протекания, поэтому лечить гастрит нужно индивидуально, устраняя первопричину, и только при участии врача. Однако имеются и универсальные рекомендации, без соблюдения которых успеха в лечении не будет.

Для всех видов гастрита обязательное правило – диета, отказ от вредных привычек и уменьшение стрессовых факторов.

Что можно есть при гастрите

При остром гастрите или тяжелом обострении хронического, первые 2 недели рекомендуется диета 1А, когда все блюда подаются в протертом и кашицеподобном виде. Запрещены все овощи и фрукты в любом виде, а также хлеб.

После снятия острого состояния можно переходить на диету 1. Все блюда употреблять только в вареном, паровом или запеченном (без корочки!) виде.

Разрешенные крупы – манная, гречневая, рисовая, овсяная. Запрещенные – перловка, пшено, ячмень. Хлеб можно только из муки тонкого помола, вчерашний или слегка подсушенный. Исключаются, как горячие, так и холодные продукты.

Запрещены все острые, кислые, копченые, консервированные продукты, крепкие бульоны, приправы, кетчупы, соленья, грибы, лук, чеснок, белокочанная капуста, томаты, кофе, шоколад, крепкий чай, острые и соленые сыры, жирное мясо, сдоба и слоеное тесто. При гастрите следует употреблять меньше соли, так как она раздражает стенки желудка.

Питание рекомендуется дробное – 5-6 раз в день небольшими порциями.

Для молодых людей при легких формах заболевания бывает достаточно длительного соблюдения диеты для вхождения в стойкую ремиссию.

Вредные привычки

Для успешного лечения гастрита категорически запрещен алкоголь и сигареты.

Если пациент не может отказаться от курения, необходимо хотя бы ограничить количество выкуренных сигарет, и ни в коем случае не курить натощак.

Устранение стресса

Гастрит относится к психосоматическим заболеваниям. Это значит, что психологическая составляющая имеет большое значение при его формировании.

Стрессы, неврозы, повышенная тревожность – все это приводит к спазмам желудка и его раздражению. В результате развивается гастрит.

Поэтому при лечении этой болезни обязательно устранить причины стресса, успокоить и разгрузить пациента, поэтому при лечении болезней ЖКТ всегда назначают седативные препараты: валериану и пустырник (желательно в таблетках, чтобы не вызвать раздражения желудка спиртовым раствором), различные успокоительные микстуры.

Хороши аутогенные разгрузочные сеансы, спокойные дыхательные и медитативные упражнения, йога, прогулки на природе – все, что приносит расслабление и удовольствие пациенту.

В случае неврозов и тревожных расстройств желательно подключить к лечению психотерапевта.

Медикаментозная терапия

При выраженном болевом синдроме применяют спазмолитики.

Для нейтрализации кислотности – антацидные препараты (маалокс, альмагель), блокаторы протонной помпы (омепразол, нольпаза).

Широко назначаются обволакивающие, вяжущие средства, в том числе травы – семя льна, ромашку, зверобой, лист подорожника, а также заживляющие и восстанавливающие клетки эпителия лекарства. Например на основе действующего вещества сукральфата.

Внимание! Для нейтрализации повышенного кислотности желудочного сока не нужно пользоваться пищевой содой. При растворении в кислоте желудка она образует большое количество углекислоты, которая затем образует угольную кислоту, против которой слизистая оболочка желудка и кишечника беззащитна. Получив мгновенное облегчение, вы наносите огромный вред организму. Потому проконсультируйтесь с врачом и используйте антацидные препараты, которые он назначит.

При гастрите типа В в обязательном порядке применяют антибактериальную терапию, направленную на уничтожение хеликобактера.

При типе А антибиотики будут малоэффективны. В этом случае требуется лечение, направленное на снижение активности аутоиммунного процесса. Для этого используют кортикостероиды, иммуносупрессоры.

При лечении формы С, необходимы препараты, направленные на нормализацию моторики желудка и восстановление замыкающей функции нижнего пищеводного сфинктера двенадцатиперстной кишки, также нейтрализацию действия желчи на слизистую оболочку желудка.

"

Большая медицинская энциклопедия: актуализированное и дополненное издание бестселлера. Более 1500 заболеваний: описание, диагностика, лечение

Вы держите в руках уникальное издание – созданную в лучших традициях книгоиздательского дела современную Большую медицинскую энциклопедию. Созданная опытным коллективом специалистов, она содержит описание более чем полутора тысяч заболеваний, различного рода патологий, симптомов и синдромов. Эта отлично иллюстрированная книга поможет вам уточнить правильность постановки диагноза, узнать причину болезни, а также необходимость проведения исследований и рекомендует оптимальные методы лечения и профилактики. Для удобства пользования энциклопедия снабжена подробным словарем медицинских терминов и алфавитным указателем. Издание предназначено как для специалистов- врачей различных специальностей, студентов медицинских институтов, так и для самого широкого круга читателей. Наша энциклопедия должна быть в каждом доме!

Большая медицинская энциклопедия: актуализированное и дополненное издание бестселлера. Более 1500 заболеваний: описание, диагностика, лечение

Вы держите в руках уникальное издание – созданную в лучших традициях книгоиздательского дела современную Большую медицинскую энциклопедию. Созданная опытным коллективом специалистов, она содержит описание более чем полутора тысяч заболеваний, различного рода патологий, симптомов и синдромов. Эта отлично иллюстрированная книга поможет вам уточнить правильность постановки диагноза, узнать причину болезни, а также необходимость проведения исследований и рекомендует оптимальные методы лечения и профилактики. Для удобства пользования энциклопедия снабжена подробным словарем медицинских терминов и алфавитным указателем. Издание предназначено как для специалистов- врачей различных специальностей, студентов медицинских институтов, так и для самого широкого круга читателей. Наша энциклопедия должна быть в каждом доме!

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, легкой степени тяжести, стадии обострения на основе анализа анамнеза заболевания и жалоб больного, диагностики системы его внутренних органов, данных лабораторных и инструментальных исследований. Рубрика Медицина Вид история болезни Язык русский Дата добавления 12.12.2010 Размер файла 102,9 K посмотреть текст работы скачать работу можно здесь полная информация о работе весь список подобных работ Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Кировская государственная медицинская академия

Кафедра факультетской терапии

Зав. кафедрой д.м.н. проф. Немцов Б.Ф.

Больного, 24 лет

Куратор Шаклеин Д.Л.

Студент гр Л-513

1. Фамилия, Имя, Отчество

4. Прессовщик (завод ОЦМ)

5. Дата поступления: 5.09.2003

Диагноз При поступлении: Язвенная болезнь ДПК, стадия обострения

а) Язвенная болезнь ДПК, легкой степени тяжести, стадия обострения

1. Основные: тянущие боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1,5 часа после приема пищи, продолжительностью около 20 мин., голодные боли по утрам, изжога.

2. Сопутствующие: общая слабость, недомогание, апатия

Считает себя больным с 5 февраля.2003, когда возникли боли в эпигастральной области через 1-1,5 часа после приема пищи, изжога. Обратился в больницу, была проведена ФГДС (язва луковицы ДПК), был госпитализирован. Было проведено лечение (метронидозол, кларитромицин, омепрозол), после проведенного лечения отмечает улучшение (исчезли боли, изжога стала беспокоить значительно реже). Настоящее ухудшение 22 августа (после приема значительного количества алкоголя), появились тянущие боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1,5 часа после приема пищи, продолжительностью около 20 мин., голодные боли по утрам, изжога, общая слабость, недомогание, апатия . Ничем не лечился, обратился в больницу, был госпитализирован.

- родился и вырос в кировской области

- рос и развивался согласно возрасту

- курит 6 лет по 0,5 пачки в день, алкоголем не злоупотребляет

- питание регулярное, хорошее

- операций, гемотрансфузий, травм не было.

- туберкулез, гепатит, ревматизм, венерические заболевания отрицает.

- лекарственной непереносимости не отмечает.

- аллергологический анамнез спокоен.

Общее состояние удовлетворительное.

Положение больного - активное.

Выражение лица спокойное.

Голова и шея без особенностей.

Кожные покровы физиологической окраски, кожа эластичная, пигментаций и депигментаций, сыпей, эрозий, язвочек, геморрагий, телеангиоэктазий, наружных опухолей нет, на нижних конечностях расширена венозная сеть.

Видимые слизистые (глаз, носа, губ): цвет - физиологический.

Подкожная клетчатка: подкожно - жировой слой развит умеренно.

Пастозности и отеков нет.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные (передние и задние), надключичные, подключичные, субпекторальные, подмышечные не пальпируются.

Костно-мышечная система: степень развития мускулатуры - нормальная, тонус мышц в норме, болезненность при ощупывании отсутствует, пропорциональное соотношение частей скелета, деформации костей нет, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует.

Суставы нормальной конфигурации, припухлости, гиперемии, изменения местной температуры, болезненности кожных покровов над суставами нет, шумов при движении нет, объем движения суставов - полный, искривление позвоночника физиологическое, подвижность в грудном, шейном и поясничном отделах - в норме, болезненности при движении нет.

При осмотре и пальпации шея правильной формы, симметричная, умеренная пульсация наружной сонной артерии, патологических пульсаций не выявлено, лимфатические узлы не пальпируются, пальпируется увеличенная щитовидная железа, с окружающими тканями не спаяна, эластичная, однородная, поверхность гладкая.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО СИСТЕМАМ

Система дыхания:

Верхние дыхательные пути без особенностей. Дыхание через нос не затруднено. Крылья носа в акте дыхания не участвуют. Охриплости голоса нет.

Осмотр грудной клетки:

Статический осмотр грудной клетки. Форма грудной клетки - гиперстеническая, правая и левая половины симметричны. Над- и подключичные ямки умеренно выражены. Эпигастральный угол >90. Выбуханий и западений межреберных промежутков нет. Направление ребер ближе к горизонтальному. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, расположены симметрично, контуры их видны. Угол грудины не выражен. Боковой размер преобладает над переднезадним. Брюшной отдел преобладает над грудным.

Динамический осмотр грудной клетки.

Тип дыхания - грудной. Дыхание поверхностное, ритмичное. ЧДД 21 дыхательных движений в минуту. Соотношение фаз вдоха и выдоха сохранено. Выбуханий и западений межреберных промежутков при дыхании нет. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания

Пальпация грудной клетки:

Грудная клетка эластична. При пальпации болезненности нет. Голосовое дрожание во все отделы легких проводится равномерно. Шум трения плевры и шум плеска на ощупь не определяются.

Над всей поверхностью легких ясный легочный звук.

Высота стояния верхушки легкого:

Спереди - на 3 см выше ключицы

Сзади - на уровне остистого отростка VI шейного позвонка

Ширина полей Кренинга - 5 см.

Нижние границы легких:

Остистый отросток XI грудного позвонка

Остистый отросток XI грудного позвонка

Подвижность нижних краев легких:

При аускультации над всей

поверхностью легких выслушивается

Побочных дыхательных шумов нет.

Бронхофония не изменена.

Детальный осмотр области сердца и крупных сосудов:

Исследование артерий и шейных вен.

Видимой пульсации височных, сонных, в яремной ямке, артерий конечностей нет. Венный пульс отсутствует.

Артериальный пульс на обеих лучевых артериях: симметричный, ритмичный, Пульс 65 уд./мин., симметричный, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет. Пульс на тыльной стороне стопы определяется. Псевдокапиллярный пульс Квинке отсутствует.

На сонных, бедренных артериях и яремной вене шумы не выслушиваются.

Осмотр и пальпация области сердца Выпячивание области сердца («сердечный горб») отсутствует Видимой пульсации легочного ствола, аорты, сердечного толчка и эпигастрального пульса нет. Верхушечный толчок: положительный, локализация в V межреберье на 1 см. кнутри от среднеключичной линии, ограниченный, несмещаемый. Дрожания в области сердца нет. Болезненности при пальпации нет. Шума трения перикарда на ощупь нет. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье, верхняя - на уровне верхнего края III ребра на 1см кнаружи от левой грудиной линии, талия сердца - по левой парастернальной линии в III межреберье. Границы сосудистого пучка: во II межреберье по правой парастернальной линии справа и по левому краю грудины - слева, ширина 6 см. Границы абсолютной сердечной тупости: правая - по левому краю грудины в IV межреберье, левая - на 2 см кнутри от левой границы относительной тупости, верхняя - на уровне IV ребра на 1см левее от левой грудиной линии, конфигурация сердца - нормальная

Поперечник относительной тупости равен 15 см.

Аускультация сердца

Тоны сердца: ясные, ритмичные, ЧСС 65 уд/мин., соотношение тонов во всех точках сохранено, ритм правильный, двучленный.

Пищеварительная система

Осмотр полости рта

Видимые слизистые без особенностей, физиологической окраски. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Миндалины без особенностей.

Детальный осмотр живота

При детальном осмотре живот симметричный, физиологической окраски, не вздут, видимые опухоли отсутствуют, расширения венозной сети нет, брюшная стенка участвует в акте дыхания.

Поверхностная ориентировочная пальпация

При поверхностной пальпации живот болезненный в эпигастрии, брюшная стенка не напряжена. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, симптом Менделя отрицательный, шума плеска нет.

Глубокая скользящая пальпация.

Невозможна из-за болезненности живота.

Перистальтика осабленная, равномерная.

При перкуссии выявлены следующие ординаты по Курлову: 9 - 8 - 7.

Перистальтика умеренная, равномерная. Желудок - определяется нижняя граница на 3 см выше пупка. Шум трения брюшины не выслушивается.

Пальпация - невозможна из-за болезненности.

Перкуссия -размеры 5х6 см.

При осмотре наружные половые органы без особенностей, патологических выделений нет, мочеиспускание в норме. Почки не пальпируются. Синдром Пастернацкого отрицательный.

1. Болевой Sd (ведущий, т.к он обуславливает клинику и тяжесть заболевания)

- тянущие боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1,5 часа после приема пищи, продолжительностью около 20 мин., голодные боли по утрам.

2. Sd желудочно-кишечной диспепсии:

5. Астеновегетативный Sd

- общая слабость, недомогание, апатия

Диагноз: Язвенная болезнь ДПК, стадия обострения.

Диагноз поставлен на основании ведущего Sd (болевого), т.к. при : Язвенная болезнь ДПК характерны боли в эпигастральной и правой подреберной области через 1-1,5 часа после еды, голодные и ночные боли, Наличие язвы в анамнезе.

3. Биохимический анализ крови.

6. Уреазный дыхательный тест

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ крови

5,2 10 12 /л

130 г/л

4,8 10 9 /л

Заключение: без патологии

Общий анализ мочи

Заключение: без патологии

Биохимический анализ крови

Амилаза

Заключение: без патологии .

Кровь на RW

Заключение: RW отрицавтельна

Заключение: Ритм синусный, ЧСС 65 уд. в мин. ЭОС не отклонена

Уреазный дыхательный тест.

Заключение: УДТ положителен.

Заключение: Пищевод проходим, кардия смыкается плотно. Слизистая желудка розового цвета, складки продольные, привратник проходим. На луковице ДПК язвенный дефект размером 0,3*0,4 см.

Получено подтверждение Язвенной болезни ДПК, измерены размеры язвы.

Дифференциальная диагностика проводится по ведущему Sd, путем исключения синдромосходных заболеваний. В данном случае таковыми будут болезни, сопровождающиеся болью в эпигастральной области.

Язвенная болезнь желудка. Характерно наличие боли в эпигастральной области., но в отличие от язвенной болезни ДПК боль возникает сразу после еды, отсутствуют ночные и голодные боли. Решающим в диагностике становится ФГДС.

2. ЖКБ (желчная колика). . Характерно наличие боли в эпигастральной области., но в отличие от язвенной болезни ДПК боль возникает внезапно, на фоне полного благополучия, возникает в правом подреберье, иррадиирует в правую лопатку и подлопаточную область. Характерна болезненность в проекции желчного пузыря, положительные долевые симптомы холецистита (Георгиевского-Мюсси, Грекова-Ортнера, Кера, Мерфи). Характерно наличие камней на УЗИ.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Диагноз: Язвенная болезнь ДПК, легкой степени тяжести, стадия обострения.

- Язвенная болезнь ДПК поставлена по ведущему Sd и данных ФГДС

- легкой степени тяжести т.к. размер язвенного дефекта 0,3*0,4 см.

- стадия обострения поставлена на основании болевого Sd

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЛЕЧЕНИИ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Лекарственная терапия язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter Pylori.

Язвенная болезнь ассоциирована с Helicobacter Pylori в 95% случаев язвенной болезни ДПК и 87% язвенной болезни желудка. Лечение проводят по рекомендациям Российской гастроэтрологической ассоциации и Российской группы по изучению Helicobacter Pylori . Комплексная терапия направлена на эрадикацию Helicobacter Pylori и включает в себя антибактериальные препараты и ингибатары секреции соляной кислоты. Используют трех или четырех компонентные схемы лечения.

Трехкомпонентная схема лечения включает или блокатор «протонного насоса» (омепразол, пантопразол, лансопразол), или блокатор Н2 рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), или препарат висмута в сочетании с двумя противомикробными препаратами.

· Блокатор Н, К-АТФазы омепразол (20мг 2 раза в сутки), или пантопразол (40мг 2 раза в сутки) в течение 7 дней в комбинации с:

-метронидазолом (500мг 3 раза в сутки) и кларитромицином (250мг 2 раза в сутки)

-амоксициллином (1000мг 2 раза в сутки) и кларитромицином (500мг 2раза в сутки).

· Блокатор Н2 рецепторов гистамина ранитидин (150мг 2 раза в сутки) или фамотидин (20мг 2 раза в сутки) в сочетании с амоксициллином (1000мг 2 раза в сутки) и метранидозолом (250мг 4 раза в сутки) в течении 7-14 дней.

Четырехкомпонентная схема включает антисекриторный препарат, препарат висмута и два противомикробных препарата.

· Ингибитор Н, К-АТФазы (омепразол 20мг 2 раза в сутки, лансопразол 30мг 2 раза в сутки) в сочетании с коллоидным субцитратом висмута 120мг 4 раза в сутки.

· Висмута трикалия дицитарт (де-нол) 120мг 4 раза в сутки в сочетании с блокатором Н2 рецепторов гистамина ранитидин (150мг 2 раза в сутки) или фамотидин (20мг 2 раза в сутки), тетрациклином 500мг 4 раза в сутки и метронидазолом 250мг 4 раза в сутки.

Оценку эрадикации осуществляют не ранее 4-6-й недели после окончания курса антихеликобактерной терапии и как минимум двумя диагностическими методами.

1. Режим 1, стол 1а

2. Антисекреторная терапия:

Блокаторы протонной помпы - Омепрозол по химической структуре имеет некоторые элементы сходства с циметидином, но блокирующего влияния на Н2-рецепторы не оказывает. Вместе с тем является весьма эффективным противоязвенным средством. Препарат весьма липофилен, легко проникает в париетальные клетки слизистой оболочки желудка, концентрируется в них и оказывает цитопротекторное действие, защищает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Полагают, что противоязвенное действие омепразола связано в основном с блокадой кислотного насоса", с уменьшением секреции кислоты желудка, что связано с торможением Nа+ -К+ -АТФазы в мембранах париетальных клеток.

Rp.: Omeprazoli 0,02

D.t.d. № 20 in caps.

S. По 2 капсулы в сутки.

3. Ирадикация H. Pylori.

а) Метронидазол обладает широким спектром действия в отношении простейших, подавляет развитие Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, лямблий. В последние годы обнаружена высокая активность метронидазола в отношении облигат ных анаэробных бактерий (споро- и неспорообразующих). В отношениях аэробных бактерий, а также грибов препарат неактивен.

Rp.: Metronidazoli 0,5

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

б) Кларитромицин - антибактериальный препарат

Rp.: Klaritromizini 0,25

S. По 1 таблетке 2 раза в день

Больной Осетров Александр Николаевич, 24 лет поступил в терапевтическое отделение больницы 5.09.2003. с жалобами тянущие боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1,5 часа после приема пищи, продолжительностью около 20 мин., голодные боли по утрам, изжогу, общую слабость, недомогание, апатию.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД-130/85 мм рт. ст. ЧСС-65 в мин. Пульс симметричный, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык обложен сероватым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень не увеличена.

Проведено обследование: Общий анализ крови заключение: без патологии, общий анализ мочи заключение: без патологии, биохимический анализ крови заключение: без патологии, Кровь на RW: отрицательна, уреазный дыхательный тест заключение: положительный, ЭКГ заключение: ритм синусный, ЧСС 65 уд. в мин. ЭОС не отклонена, ФГДС заключение: Пищевод проходим, кардия смыкается плотно. Слизистая желудка розового цвета, складки продольные, привратник проходим. На луковице ДПК язвенный дефект размером 0,3*0,4 см.

Режим 1, стол 1а

Rp.: Omeprazoli 0,02

D.t.d. № 20 in caps.

S. По 2 капсулы в сутки.

Rp.: Metronidazoli 0,5

S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Klaritromizini 0,25

S. По 1 таблетке 2 раза в день

1. Фамотидин 20мг. 2 раза в день в течении 1недели весной и осенью.

2. Отказ от вредных привычек.

1. Для жизни - благоприятный.

2. Для выздоровления - благоприятный.

3. Для работы - благоприятный.

Внутренние болезни. В 10 книгах: Пер. с англ./ Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. - М.: Медицина. - 1995.

Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: руководство к практическим занятием. - М.:Медицина, 1987.

Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1993.

4. Внутренние болезни: Учебник в 2 т. / Под ред.А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. т.2

Подобные документы Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, средней степени тяжести в стадии обострения на основе анализа анамнеза заболевания и жалоб больного, данных исследования его внутренних органов, результатов лабораторных и дополнительных исследований.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения

Постановка клинического диагноза - язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в фазе обострения на основе анализа анамнеза заболевания и жизни больного, диагностики системы его внутренних органов, данных лабораторных и инструментальных исследований.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

История жизни и заболевания пациента. Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Исследование общего состояния больного и проведение осмотра организма. Постановка клинического диагноза на основе анализа анамнеза заболевания и жизни больного.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Жалобы на момент курации, история заболевания. Состояние больного в момент поступления, результаты обследования организма. Дифференциальный диагноз. Клинический диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кишечным кровотечением.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагноз и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Характеристика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Клинический диагноз, история заболевания. Дифференциальная диагностика желудочных и дуоденальных язв. Медикаментозное лечение болезни, профилактика, диетическое питание, санаторно-курортный отдых.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения

Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: прободение (перфорация), пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки. Профилактика заболевания и хирургические методы лечения.

Клинический диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, стадия обострения

История жизни и заболевания пациента. Исследование общего состояния больного и проведение осмотра дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной и половой систем организма. Постановка диагноза "Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки", назначение лече

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Понятие и факторы развития язвенной болезни, характеризующейся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, и развитие осложнений, угрожающих жизни больного. Этиология и патогенез диагностирование и лечение.

главная рубрики по алфавиту вернуться в начало страницы вернуться к началу текста вернуться к подобным работам весь список подобных работ скачать работу можно здесь сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

"

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Термин «язвенная болезнь» применяют по отношению к группе заболеваний желудочно-кишечного тракта, характеризующихся образованием участков деструкции слизистой оболочки органов ЖКТ. Пептические язвы чаще обнаруживают в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, иногда в дистальной части пищевода и редко в тонкой кишке. Синдром Золлингера — Эллисона также можно рассматривать как разновидность язвенной болезни.

Язвенной болезнью страдает до 5 % взрослого населения и для нее характерны следующие особенности:

— пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40—60 лет, — заболеваемость выше у городских жителей, чем у сельских, — у мужчин язвенная болезнь развивается чаще, преимущественно в возрасте до 50 лет, — дуоденальные язвы преобладают над желудочными в соотношении 3:1 (в молодом возрасте — 10:1), — рецидивирование наблюдается примерно у 60 % пациентов в течение первого года после заживления язвы двенадцатиперстной кишки и у 80—90 % в течение двух лет, — летальность обусловлена в основном кровотечением и перфорацией стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с развитием перитонита. Летальность при перфорации стенки желудка примерно в 3 раза выше, чем при перфорации стенки двенадцатиперстной кишки.

Этиология. Основную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori. Среди других причин выделяют алиментарные погрешности в виде нарушения режима и характера питания: длительное употребление грубой пищи, еда всухомятку, длительные периоды между приемами пищи и т. д., нервно-психический фактор, повышение секреции желудочного сока и снижение активности таких защитных факторов, как мукопротеины и бикарбонаты, наличие вредных привычек, наследственные факторы и др.

Язвенная болезнь является результатом действия множества взаимно потенцирующих этиологических факторов.

1. Социальные (нейро- и психогенные) факторы. Длительные стрессы, умственное переутомление, чрезмерно высокий темп жизни, особенно в профессиональной сфере, которые приводят к формированию диффузного застойного возбуждения в ядрах гипоталамуса, повышают тонические влияния блуждающего нерва на ЖКТ, стимулируя его секреторную и моторную активность.

Курение увеличивает риск развития заболевания и снижает вероятность заживления пептических язв. Никотин обусловливает подавление секреции защитных бикарбонатов, ускорение транспорта содержимого желудка с низким pH в двенадцатиперстную кишку, гиперсекрецию пепсиногена, снижение тонуса сфинктера привратника, что создает условия для заброса кишечного содержимого в желудок. Алкоголь непосредственно раздражает слизистую оболочку, стимулирует желудочную секрецию и разрушает слизисто- бикарбонатный барьер.

2. Алиментарные факторы, повышающие пептическую активность желудочного сока: частое употребление мясной пищи, которая стимулирует образование большого количества желудочного сока и преимущественное употребление рафинированных продуктов питания со сниженной способностью нейтрализовать соляную кислоту. Неупорядоченное, нерегулярное и (или) однообразное питание создает условия для активации желудочной секреции при недостаточном количестве принятой пищи. Частое употребление в пищу больших количеств специй, острых приправ, веществ, раздражающих слизистую оболочку желудка и кишечника: горчицы, уксуса, майонеза, слишком горячей или холодной пищи, жидкостей с большим содержанием углекислого газа, крепкого кофе индуцируют язвенную болезнь желудка. 3. Физиологические факторы. Желудочная кислотность имеет существенное значение, однако у большинства больных находят нормо- или гипоацидность, связанную с увеличением обратной диффузии ионов водорода в стенку желудка. При язве двенадцатиперстной кишки базальная или стимулированная секреция, как правило, отличается повышенной кислотностью. У больных с язвой желудка содержание гастрина повышено как натощак, так и после еды. Рефлюкс желчи в желудок имеет важное значение в снижении защитного барьера слизистой оболочки. Повреждение защитного барьера позволяет кислому желудочному содержимому вступать в контакт с раздраженной слизистой оболочкой и повреждать ее. 4. Генетические факторы и инфекции. Установлено, что у ближайших родственников риск возникновения язвенной болезни желудка выше в 10 раз. Известна ассоциация болезни с группой крови 0(1) — вероятность развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки выше на 30—40 %. Кроме того, наблюдается ассоциация заболевания с некоторыми гаплотипами системы HLA (В12, В5 и Bw35).

Бесспорна этиологическая роль Н. pylori в развитии рецидивирующих язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот микроорганизм выделяют у 90 % больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или антральным гастритом типа В и у 60—70 % пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка. Инфицирование Н. pylori разрушает защитный слизисто-бикарбонатный барьер и повреждает желудочный эпителий. Это развивается в результате продукции Н. pylori гидролитических ферментов (уреаз, фосфолипаз, протеаз) и широкого спектра цитотоксических веществ, активации синтеза и высвобождения в инфицированной слизистой оболочке желудка провоспалительных медиаторов: фактора некроза опухолей, гидролаз лизосом.

5. Лекарственные факторы. Ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, ингибируя активность циклоксигеназ, подавляют выработку защитных простагландинов. Кортикостероиды (глюко- и минералокортикоиды) подавляют образование слизи и угнетают регенерацию слизистой оболочки желудка.

В основе патогенеза язвенной болезни лежит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка. Преимущественную роль играет снижение эффективности факторов защиты: уменьшение образования слизи, снижение синтеза бикарбонатов, нарушение местного иммунологического надзора, нарушение регенерации эпителия, а в развитии пептических язв двенадцатиперстной кишки — активация таких факторов агрессии, как избыточное образование соляной кислоты, спазм мышц желудка и двенадцатиперстной кишки, действие протеолитических ферментов желудочного и кишечного соков, действие желчи, Н. pylori, лекарственные препараты (НПВС, аспирин).

Главным звеном патогенеза является повторный затяжной психоэмоциональный стресс, который способствует формированию очага застойного возбуждения в гипоталамусе, что приводит к активации парасимпатической и симпатической нервной системы, гиперпродукции кортиколиберина, что индуцирует гиперкортицизм. Активация парасимпатической нервной системы, в свою очередь, приводит к снижению выработки слизи и бикарбонатов, длительному спазму мышц желудка, усилению образования пепсина и соляной кислоты, дискинезии двенадцатиперстной кишки и дуоденогасталь- ному рефлюксу. Активация симпатической нервной системы приводит к сужению просвета артериол в стенке желудка и его ишемии, генерации активных форм кислорода и активации ПОЛ. Гиперкор- тицизм усиливает секрецию желудочного сока, способствует подавлению образования слизи в желудке и снижению регенерации слизистой оболочки желудка.

Перечисленные ведущие звенья патогенеза способствуют доминированию эффектов факторов кислотно-желчно-пептической агрессии над эффектами факторов защиты желудка, что, в конечном итоге, наряду с местными патогенными факторами (Я. pylori, никотин, острая пища), и способствует образованию язвы.

Клинические проявления язвенной болезни желудка:

— боль в эпигастральной области, при язвах кардиальной области и задней стенки желудка появляется сразу после приема пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо, при язвах малой кривизны возникает через 15—60 мин после еды, — диспептические явления: отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога и запоры, — астеновегетативные проявления в виде снижения работоспособности, слабости, тахикардии и артериальной гипотензии, — умеренная локальная болезненность и мышечная защита в области эпигастрия, — язвы, индуцированные приемом НПВС, часто бывают бессимптомными, они могут дебютировать перфорацией или кровотечением.

Клинические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

— боль — важнейший симптом у 75 % больных, боли возникают через 1,5—3 ч после приема пищи (поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные), воспринимается как чувство жжения в эпигастральной области, а прием пищи улучшает состояние, — рвота на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение боли), — неопределенные диспептические жалобы: отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи в 40—70 % случаев, частые запоры, — при пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса, астеновегетативные проявления, — периоды ремиссии и обострения до нескольких недель, сезонность заболевания (весна и осень).

Язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки: этиология, патогенез, клиника, диагностика. Классификация язвенных поражении желудка и двенадцатиперстной кишки А. Язвенная болезнь. Б. Симптоматические гастродуоденальные язвы. А. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК): Язвы желудка: а) кардиального и субкардиального отделов, б) тела и угла желудка, в) антрального отдела, г) пилорического канала. Язвы ДПК: а) луковицы двенадцатиперстной кишки, б) постбульбарного отдела (внелуковичные язвы). Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки Б. Проекция поражения желудка и двенадцатиперстной кишки: - малая кривизна, - большая кривизна, - передняя стенка, - задняя стенка. - одиночные, - множественные - типичная, - атипичная: а) с атипичным болевым синдромом, б) безболевая (но с другими клиническими проявлениями), в) бессимптомная. - повышенный, - нормальный, - пониженный. - повышение тонуса и усиление перистальтики желудка и ДПК, - снижение тонуса и ослабление перистальтики желудка и ДПК, - дуоденогастральный рефлюкс. - стадия обострения, - стадия рубцевания: а) стадия «красного» рубца, б) стадия «белого» рубца, -стадия ремиссии. - с обычными сроками рубцевания: до 1,5 мес. для язв ДПК, до 2,5 мес. для язв желудка. - труднорубцующиеся швы со сроками рубцевания: более 1,5 мес. для язв ДПК, более 3,5 мес. для язв желудка. - рубцово-язвенная деформация желудка, - рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК. - острое (впервые выявленная язва), - хроническое: а) с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже) - легкая степень тяжести, б) с ежегодными обострениями - средняя степень тяжести, в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще) – тяжелое течение. - кровотечение: - прободение, - пенетрация: - перигастрит, перидуоденит, - органический стеноз привратника, - малигнизация.

30.01.2019 570.88 Кб 68 ekg.doc

30.01.2019 781.31 Кб 74 EKG_-_kartinki.doc

06.11.2018 308.21 Кб 145 ekzamen_fak_ter.docx

10.11.2018 14.32 Кб 35 istoria_bolezni_terapia.docx

06.11.2018 480.94 Кб 297 metodichka_po_neotl_sost.pdf

09.02.2019 263.68 Кб 313 Rasshifrovka_EKG.doc

09.02.2019 1.81 Mб 134 Revmaticheskaya_likhoradka.ppt

13.01.2019 989.7 Кб 115 terapia_metodichka.doc

Ограничение

Для продолжения скачивания необходимо пройти капчу:

Язвенные болезни

За последнее десятилетие, по непонятным науке причинам, в мире наблюдается увеличение язвенной болезни. Особенно она резко возросла в развитых странах. В России, например, ежегодно от осложнений язвенной болезни и неадекватной терапии умирает около 6 тыс. человек. В Беларуси частота заболеваний язвенной болезни колеблется в пределах 350-450 человек на 100 000 населения. Тревожит тот факт, что увеличивается число больных с перфоративными (прободными) язвами. За 10 лет (1990-­2000 гг.) их количество составило 21,4 на 100 тыс. населения против 15 человек в конце 80-х годов.

Что же такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь - хроническое заболевание, характеризующееся образованием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (дуоденальное заболевание). Соотношение язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 1:4, причем в молодом возрасте отмечается преимущественно вторая разновидность язвы, а в среднем и пожилом - первая.

Среди больных с дуоденальными язвами мужчины значительно преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин примерно одинаковое.

Язвенная болезнь желудка и (или) 12 - перстной кишки -заболевание с многофакторной этиологией, сложным патогенезом, хроническим рецидивирующим течением. Заболевание чаще поражает горожан мужского пола моложе 50 лет. В современной клинике дуоденальная локализация язв доминирует над желудочной и встречается в 8-10 раз чаще.

Факторы, влияющие на развитие язвенной болезни

Среди основных факторов, влияющих на развитие язвенной болезни выделяют следующие:

Инфекция (Helicobacter pylori)- считается ведущим этиологическим фактором язвенной болезни: при дуоденальной язве частота составляет более 95%, при желудочной- 70-80 %. Нервно-психические перегрузки. Физическое перенапряжение. Наследственная предрасположенность. Прием некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, резерпина, кортикостероидных гормонов и т.п.). Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголя, избыточное употребление кофе). Погрешности в питании (злоупотребление грубой и острой пищей, большие перерывы между приемами пищи, еда всухомятку, плохое пережевывание пищи и др.). Особенности профессиональной деятельности и характер труда. Язвенная болезнь чаще встречается у летчиков, диспетчеров, работников конвейера и т.п.

В то же время ни одна из предложенных теорий не дает исчерпывающих ответов на вопросы, связанные с возникновением язвенного дефекта. Поэтому в настоящее время язвенную болезнь принято рассматривать как ПОЛИЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ (разнопричинное) заболевание.

Симптомы язвенной болезни

Самым характерным является возникновение боли после приема пищи. Различают ранние, поздние и «голодные» боли. Ранняя боль появляется спустя 0,5-1 ч после еды, постепенно нарастает в интенсивности, длится 1,5-2 ч и стихает по мере эвакуации желудочного содержимого. Поздняя боль возникает через 1,5-2 ч после еды на высоте пищеварения, а «голодная» боль — через значительный промежуток времени (6-7 ч), т.е. натощак, и прекращается после приема пищи. Исчезновение боли после еды, приема препаратов (антацидов, антихолинергических и спазмолитических), а также стихание болевого синдрома в течение первой недели адекватного лечения является характерным признаком болезни.

Кроме болевого синдрома в типичную клиническую картину язвенной болезни включают различные диспепсические явления (расстройства пищеварения): Изжога - частый симптом болезни, встречается у 30-80 % больных. Изжога может чередоваться с болью, предшествовать ей в течение ряда лет или быть единственным симптомом болезни. Тошнота и рвота наблюдаются реже. Рвота обычно возникает на высоте боли, являясь своеобразной кульминацией болевого синдрома и приносит облегчение. Нередко для устранения болевых ощущений больной сам искусственно вызывает рвоту. Запоры наблюдаются у 50 % больных язвенной болезнью. Они усиливаются в периоды обострения болезни и бывают порой настолько упорными, что беспокоят больного даже больше, чем болевые ощущения. Отличительная особенность язвенной болезни - цикличность течения. Периоды обострения, которые обычно продолжаются от нескольких дней до 6-8 недель, сменяются фазой ремиссии. Во время ремиссии пациент нередко чувствует себя практически здоровым, даже не соблюдая какой — либо диеты. Обострения болезни, как правило, имеют сезонный характер, преимущественно в весеннее или осеннее время года.

Типичные клинические проявления язвенной болезни могут изменяться в зависимости от пола и возраста больного. Клиническая картина язвенной болезни у женщин молодого возраста с нормальной функциональной деятельностью половых желез отличается легкостью течения и маловыраженным болевым синдромом при сохранении типичных черт болезни. Более тяжелое течение язвенной болезни наблюдается у женщин в климактерическом периоде, а также у женщин молодого возраста с нарушением менструального цикла.

Осложнения при язвенной болезни

Кровотечение — наиболее частое осложнение язвенной болезни. Скрытое кровотечение, как правило, сопровождает почти каждый рецидив болезни, но не имеет практического значения и обычно не фиксируется. Явные кровотечения наблюдаются у 10-15% больных язвенной болезнью.

Перфорация (прободение) - является тяжелым осложнением язвенной болезни, требующим неотложного оперативного вмешательства. Это осложнение встречается у мужчин в 10-20 раз чаще, чем у женщин. До 80% всех перфораций приходится на язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Классическими симптомами перфорации являются острая «кинжальная» боль в эпигастральной области, напряжение мышц передней брюшной стенки, признаки пневмоперитонеума, а затем — перитонита с быстрым ухудшением состояния больного. В 75-80% случаев при прободной язве рентгенологически удается определить свободный газ в брюшной полости.

Пенетрация язвы - распространение язвы за пределы стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы.

Стеноз привратника или 12-перстной кишки. Органический стеноз (вследствие рубцевания язвы) характеризуется прогрессирующим течением.

Риск малигнизации, т.е. перерождение в злокачественную опухоль.

Течение болезни может быть легкое - обострения не чаще 1 раза в 1 - 3 года, выраженность болевого и диспептического синдрома умеренная, заживление пептического дефекта через 5-6 недель от начала адекватной терапии. Средней тяжести - рецидивы не реже 2 раз в год, болевой и диспептический синдром выражены значительно, заживление в течение 7-12 недель. Тяжелое -периоды ремиссии кратковременны, не превышают 3-4 месяца в году. Болевой, диспептический синдром выражен значительно, возможны осложнения.

Диагностика язвенной болезни

Эндоскопический метод является основным методом диагностики язвенной болезни. К преимуществам этого метода относятся: подтверждение заболевания, установление доброкачественного и злокачественного характера изъязвления, визуальный и морфологический контроль за темпами заживления язвы, выявление сопутствующих поражений слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта.

Рентгенологическое исследование остается дополнительным, второстепенным методом диагностики. Оно проводится лишь при невозможности выполнения эндоскопии. Еще одним показанием для проведения рентгенологического исследования является подозрение на эндофитный (внутристеночный) рост опухоли, когда фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) оказывается мало информативной.

Лечение язвенной болезни

Подходы к лечению язвенной болезни меняются параллельно с достижениями науки и техники и с трансформацией взглядов на ее происхождение.

Медикаментозная терапия! при язвенной болезни действует сразу на несколько факторов: на снижение кислотности, защиту слизистой оболочки от агрессивного воздействия кислоты, нормализацию моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, стимуляцию процессов заживления и восстановления слизистой, нормализацию жизненного тонуса и нервной системы.

Госпитализации подлежат пациенты с осложненным течением язвенной болезни или с резистентностью (устойчивостью) к стандартной противоязвенной терапии в амбулаторных условиях, а также лица, находящиеся на этапе дифференциально -диагностического поиска.

Обязательной госпитализации подлежат больные с осложненным, в том числе при наличии осложнений в анамнезе и часто рецидивирующим течением болезни, впервые выявленной язвой желудка, язвой, протекающей с выраженным болевым синдромом крупных размеров (более 1 см), и глубокой язвой, с гастродуоденальными язвами, развившимися у ослабленных больных или на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, при невозможности организовать лечение больного и контроль за заживлением язвы в поликлинических условиях.

Показания к хирургическому лечению в современной клинике сведены к минимуму. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются такие осложнения язвы, как ее перфорация, профузное желудочно - кишечное кровотечение, стеноз, с резкими нарушениями эвакуации (истинный, т.е. не обусловленный перифокальным воспалением язвы привратниковой локализации). Хирургическое лечение показано также, если хроническая язва желудка не поддается консервативной терапии более 4 месяцев, риск малигнизации требует выполнения классической резекции желудка.

*При обострении неосложненной формы язвенной болезни предпочтение отдается амбулаторному лечению, при условии обеспечения необходимой терапии в домашних условиях. Вопрос о трудовой деятельности решается индивидуально с учетом характера и объема выполняемой работы, организации питания и своевременного приема медикаментов.

При правильно подобранной схеме лечения заживление язвы происходит через 4-6 недель. Однако такой эффект наблюдается далеко не у всех больных. У многих вновь появляются симптомы язвенной болезни. В принципе нелеченная правильно язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки рецидивирует в 70-80% случаях (то есть у 7-8 человек из десяти раз в год обязательно будет обострение).

Профилактика и образ жизни

Профилактика включает, прежде всего, устранение возможных причин и факторов, способствующих заболеванию: борьба с курением и злоупотреблением алкоголя, соблюдение режима питания, труда и отдыха, отказ вовсе или доведение по возможности до минимума дозы таких лекарственных препаратов, как аспирин, индометацин и других нестероидных противовоспалительных препаратов, активное выявление лиц, имеющих повышенный риск возникновения язвенной болезни (наследственная предрасположенность, функциональная гиперсекреция соляной кислоты, хронический гастродуоденит с повышенным кислотообразованием и т.п.), избегание стрессов, соблюдение режима отдыха,

Питание

Лет 15-20 назад диета считалась одним из главных факторов для лечения язвенной болезни. В настоящее время лечение язвенной болезни не требует строгой диеты. От нее отказались по двум причинам: отсутствие достоверного влияния диетотерапии на сроки рубцевания язвы и из-за психологического дискомфорта пациента, сидящего на «язвенной» диете. Основные требования к питанию:

Еда должна быть полноценной по количеству калорий. Необходимо соблюдать правильный режим питания, едой. Ни в коем случае не принимать еду поздно на ночь. Избегать откровенно раздражающей пищи: исключить из рациона зимние (кислые) яблоки, майонез и специи, пиво, шампанское — все, что повышает кислотность желудка.

Следует всегда помнить! В раннем распознавании язвенной болезни, своевременном адекватном лечении, ведении здорового образа жизни - залог полного выздоровления и полноценной жизни!

Оказание психолого-психотерапевтической помощи жертвам насилия Экстренная психологическая помощь Оказание сексологической помощи населению города Минска Наркологическая помощь Лечение никотиновой зависимости Заказать талон Правила внутреннего распорядка для пациентов стационара Правила внутреннего распорядка для пациентов АДВО Закон о здравоохранении Работа с персональными данными Льготное лекарственное обеспечение Информация об аптеках Доступная среда Работа по противодействию коррупционных правонарушений "

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь характеризуется периодическим (циклическим) формированием пептических язв, в основном в области желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти язвы представляют собой органические повреждения, которые проникают глубоко в стенку желудка, преимущественно за границы мышечного слоя слизистой оболочки. Вокруг пептической язвы обычно фиксируются воспалительная инфильтрация и коагуляционный некроз.

Наиболее часто пептические язвы возникают в луковице двенадцатиперстной кишки и в желудке. Реже они могут образовываться в нижней части пищевода или в петле двенадцатиперстной кишки.

Этиология, патогенез

Основными факторами, провоцирующими развитие этого заболевания, являются инфекция Helicobacter pylori и применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Другие редкие причины включают синдром Золлингера — Эллисона, сочетанное применение глюкокортикоидов и НПВП. Отдельно стоит упомянуть применение таких лекарственных средств, как калия хлорид, бисфосфонаты и мофетил микофенолат, которые также могут стать факторами риска развития пептической язвы.

Helicobacter pylori — значимый фактор риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в Украине, где является причиной в большинстве случаев этого заболевания. Эта бактерия умело адаптируется к кислой среде желудка, используя уреазу, которую она продуцирует, последняя, в свою очередь, разлагает мочевину с высвобождением ионов аммония, которые нейтрализуют соляную кислоту. На начальных этапах H. pylori индуцирует острое воспаление, которое со временем становится хроническим и приводит к повышенной выработке соляной кислоты (гипергастринемии). Это, в свою очередь, играет ключевую роль в образовании язв.

С другой стороны, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая даже кардиологические дозы ацетилсалициловой кислоты (АСК), также повреждают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Препараты этой группы угнетают выработку простагландинов вследствие торможения активности ЦОГ-1, что влияет на состояние слизистой оболочки ЖКТ и может привести к кровотечениям. Кроме того, они тормозят функцию тромбоцитов крови, что приводит к кровотечениям.

Также стоит упомянуть антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель. Он оказывает негативное влияние на процесс ангиогенеза и может замедлить заживление язв и эрозий, особенно если уже имеются таковые как результат применения НПВП или H. pylori.

В целом при оценке риска развития язвенной болезни важно учитывать как выявленную инфекцию H. pylori, так и применение различных лекарственных средств.

Клиническая картина

Основным признаком язвенной болезни часто являются эпигастральная боль или дискомфорт, но боль может быть локализована и в других отделах живота, в зависимости от локализации язвы. Боль чаще всего возникает натощак или через несколько часов после приема пищи (1–3 ч) и часто исчезает после повторного приема пищи или применения антацидов. Эти ощущения часто беспокоят пациента ночью или в ранние утренние часы. Важно отметить, что эпигастральная боль не является строго специфичным симптомом для язвенной болезни. В половине случаев такие же симптомы могут быть вызваны другими состояниями, такими как функциональная диспепсия.

Кроме боли и дискомфорта, у некоторых пациентов отмечаются тошнота и рвота. Однако интересно, что многие случаи язвенной болезни могут характеризоваться минимальными симптомами или симптомы могут полностью отсутствовать.

Диагностика Вспомогательные исследования Эндоскопия является ключевым методом исследования для диагностики язвенной болезни. Метод позволяет визуализировать язву, оценить ее размер, локализацию и глубину. Во время проведения эндоскопии также можно взять биопсию язвы для исследования на H. pylori. Язвы желудка обычно представляют собой ясно обозначенные дефекты, часто округлой формы и диаметром около 1 см. Они обычно расположены в угловой или препилорической области желудка и, как правило, являются единичными. В редких случаях, особенно после применения НПВП, могут быть множественными.

В двенадцатиперстной кишке наиболее часто выявляемое место для язвы — передняя стенка луковицы, язвы, как правило, диаметром менее 1 см.

Следует отметить, что ургентным показанием к проведению эндоскопии является кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот симптом требует немедленного медицинского вмешательства и диагностического исследования для определения источника кровотечения и последующего лечения.

При подозрении на язвенную болезнь обязательна консультация с врачом для диагностики и назначения соответствующего лечения. Эндоскопия в этом случае будет ключевым методом для подтверждения или исключения диагноза.

Для выявления инфекции H. pylori применяются различные методы, как инвазивные, так и неинвазивные тесты. Важно отметить, что при возможности перед проведением тестов, кроме серологического, рекомендуется прекратить прием антибиотиков и препаратов висмута на 4 нед, а ингибиторов протонной помпы (ИПП) на 2 нед.

Инвазивные методы (необходимо проведение эндоскопии):

уреазный тест. Чаще всего проводится этот тест, при котором биоптат слизистой оболочки желудка помещают на пластинку с мочевиной и цветным индикатором. Активность бактериальной уреазы приводит к разложению мочевины на аммиак, что алкализирует среду и изменяет ее окраску. Тест имеет высокую чувствительность и специфичность, гистологическое исследование. Анализ биоптата слизистой оболочки на наличие изменений, характерных для инфицирования, культивирование бактерий. Возможность изолировать и идентифицировать H. pylori. дыхательные тесты. Пациент употребляет меченую мочевину (меченая 13 C или 14 C), которая гидролизуется уреазой до CO2. Этот CO2 затем определяют в выдыхаемом воздухе, антигенный тест на H. pylori в кале. Исследования в лабораторных условиях методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием моноклональных антител. Точность такая же, как у дыхательных тестов, серологические тесты. Они не указывают на активное инфицирование, но необходимы при наличии факторов, снижающих чувствительность других тестов, таких как недавнее применение антибиотиков, кровотечение из язвы, атрофический гастрит или новообразование желудка.

Все тесты должны проходить локальную валидацию и использоваться в лабораторных условиях, избегая экспресс-комплектов для диагностики.

Диагноз устанавливают на основании проведения эндоскопического исследования.

Лечение Питание и диета: регулярный прием пищи. Важно придерживаться регулярного распорядка питания. Однако продукты, которые вызывают или увеличивают выраженность симптомов заболевания, лучше исключить из рациона, ограничить употребление кофе и алкоголя. Хотя ученые не пришли к однозначному выводу о том, влияют ли кофе и крепкие алкогольные напитки на заживление язв, однако все-таки рекомендуется их употребление ограничить, алкоголь и способ питания. Вероятность развития пептических язв не зависит от алкогольного напитка или способа питания, отказ от курения. Курение сигарет является фактором, затрудняющим заживление язвы и повышающим риск ее повторного возникновения. Поэтому отказ от курения является ключевым элементом в управлении этой болезнью. Лекарственная терапия: избегать применения НПВП. Если возможно, следует избегать применения препаратов этой группы, так как они могут негативно влиять на слизистую оболочку желудка, гастропротекторное лечение. В случаях, когда прием НПВП необходим, рекомендуется одновременно назначать препараты, защищающие слизистую оболочку желудка (гастропротекторы).

Соблюдение этих рекомендаций может существенно улучшить качество жизни пациентов с язвенной болезнью и снизить риск развития осложнений.

Стратегии лечения инфекции H. pylori: адаптированные подходы 1. Основной подход: висмутсодержащая терапия

Рекомендация для регионов с высокой резистентностью к кларитромицину. В странах, где уровень резистентности к кларитромицину превышает 15%, предпочтительным считается использование четырехкомпонентной терапии на основе висмута.

Продолжительность лечения: 14 дней ИПП: например эзомепразол 20 мг или лансопразол 30 мг, или омепразол 20 мг, или пантопразол 40 мг, или рабепразол 20 мг 2 р/сут. Препараты висмута: доза составляет 120 мг 4 р/сут (перерасчет дозы на висмута оксид). Антибиотики: стандартная комбинация включает метронидазол 500 мг 3 р/сут и тетрациклин 500 мг 4 р/сут. Альтернативы: амоксициллин 500 мг 4 р/сут, фуразолидон, рифабутин. 2. Альтернативный подход: терапия без препаратов висмута

Вторичная схема при отсутствии препаратов висмута: если четырехкомпонентная терапия с висмутом недоступна, можно применить следующую схему.

Продолжительность лечения: 14 дней ИПП: такие же, как в основной схеме. Антибиотики: амоксициллин 1,0 г 2 р/сут, кларитромицин 500 мг 2 р/сут и метронидазол 500 мг 2 р/сут или тинидазол 500 мг 2 р/сут.

Оба этих подхода направлены на эрадикацию H. pylori, а также способствуют уменьшению выраженности симптомов заболевания, связанных с инфекцией. Однако выбор терапии может зависеть от множества факторов, включая региональные особенности резистентности бактерий и доступность лекарственных средств. Важно проводить лечение под наблюдением медицинского специалиста.

3. В странах, где уровень резистентности к кларитромицину относительно низкий, классическая трехкомпонентная терапия остается валидным вариантом для лечения инфекций pylori.

Продолжительность лечения: 14 дней.

Комбинация препаратов:

ИПП, два из трех возможных антибиотиков: кларитромицин, амоксициллин и метронидазол в рекомендуемых дозах (см. выше), удвоение дозы ИПП: следует рассмотреть возможность удвоения дозы ИПП с целью повышения эффективности терапии, особенно если предыдущие курсы лечения не дали ожидаемого результата.

В регионах с высоким уровнем резистентности к кларитромицину или в случаях, когда чувствительность H. pylori к кларитромицину не установлена, лучше избегать схем, включающих этот антибиотик.

Этот подход учитывает региональные различия в резистентности бактерий и может быть особенно полезен в странах, где резистентность к кларитромицину не является распространенной проблемой.

4. После неудачной попытки эрадикации инфекции pylori важно тщательно пересмотреть план терапии. Вот некоторые наиболее эффективные подходы. После неудачи с висмутсодержащей четырехкомпонентной терапией: левофлоксацин (обычно 500 мг в сутки), амоксициллин и ИПП в ранее рекомендованных дозах. После неудачи с кларитромицинсодержащей схемой: схема с препаратами висмута или левофлоксацином. Выбор между двумя этими опциями зависит от предыдущих опытов лечения и региональных рекомендаций.

При второй неудаче:

целевая терапия: лечение строго в соответствии с определенной чувствительностью H. pylori к антибиотикам, альтернатива: четырехкомпонентная терапия с висмутом, если она ранее не применялась. Поддержка переносимости

Пробиотики: для улучшения переносимости терапии рекомендуется добавление пробиотиков в схему лечения. Лучше всего применять пробиотики, такие как Saccharomyces boulardii, Lactobacillus spp. или Bifidobacterium spp.

Эти эмпирические схемы второй линии обычно разрабатываются, исходя из первоначальной неудачи, и учитывают региональные особенности резистентности H. pylori.

Если диагностирована кровоточащая пептическая болезнь, следует назначить пролонгированное лечение препаратами для снижения кислотности желудка, такими как ИПП или блокаторы H2-рецепторов. Цель такого лечения — полное заживление язвы и предотвращение дальнейшего кровотечения.

В случае необходимости лечения антибиотиками, как правило, для эрадикации H. pylori, следует провести повторную проверку через месяц после окончания курса антибиотиков. Если же была диагностирована язва двенадцатиперстной кишки, а после терапии жалобы отсутствуют, то дополнительная проверка может не потребоваться.

Процесс заживления язвы следует мониторировать с помощью эндоскопического исследования или других диагностических методов, чтобы убедиться в эффективности применяемого лечения.

Стратегии лечения пациентов с пептической язвой, не инфицированных H. pylori

Основные варианты лечения: ИПП: обычно назначается 1 раз в сутки утром, перед приемом пищи.

Примеры и рекомендуемые дозы: эзомепразол и пантопразол — 40 мг 1 р/сут, лансопразол — 30 мг 1 р/сут, омепразол и рабепразол — 20 мг 1 р/сут.

Блокаторы Н2-рецепторов: эффективность препаратов этой группы ниже, чем у ИПП, и выше вероятность побочных эффектов.

Примеры: фамотидин — 40 мг однократно перед сном, ранитидин — 150 мг 2 р/сут или 300 мг однократно перед сном.

При поддерживающей терапии рекомендуется снижение дозы в 2 раза.

Возможные причины неэффективности лечения:

применение НПВП: они могут снизить эффективность лечения и затруднить заживление пептической язвы, ложноотрицательный тест на H. pylori: возможно, необходимо повторное тестирование для подтверждения отсутствия инфекции, несоблюдение терапевтических рекомендаций (режима терапии), другие возможные причины. Особенности хирургического лечения пептической язвы

Хирургическое вмешательство часто рассматривается как последний вариант в случае неэффективности фармакологического лечения или появления серьезных осложнений. Однако стоит помнить, что хирургическое лечение не исключает риска рецидива и может привести к поздним осложнениям.

Показания к хирургическому вмешательству:

неэффективность медикаментозного лечения: отсутствие заживления, частые или ранние рецидивы, сильная боль, ограничивающая работоспособность, осложнения язвы, такие как перфорация, кровотечение или пилоростеноз. Выбор хирургического метода

Для язв двенадцатиперстной кишки: обычно применяется высоко селективная ваготомия или стволовая ваготомия с антрумэктомией.

В случае пилоростеноза: стволовая ваготомия с пилоропластикой.

Для язвы желудка: вид операции зависит от локализации язвы.

Если язва расположена в теле желудка: резекция с формированием гастродуоденального анастомоза.

Если язва находится в препилорической части желудка или язва двенадцатиперстной кишки: ваготомия с антрумэктомией.

Если язва в субкардиальном отделе: резекция, включая пилорическую часть.

Каждый случай уникален, и выбор метода лечения должен быть сделан на основе комплексного медицинского обследования и консультации с хирургом.

Осложнения

Пептическая язва может стать причиной ряда серьезных осложнений, требующих немедленного внимания и специализированного лечения. Ниже представлены некоторые из них:

1. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта Проявления: кровавая рвота или рвота «кофейной гущей», кровянистый или дегтевидный кал. Лечение: специализированное, часто требует хирургического вмешательства и гемостатической терапии. 2. Перфорация язвы Проявления: внезапная пронзительная боль в эпигастрии, за которой следуют признаки диффузного перитонита. Интересно, что во многих случаях отсутствуют диспептические жалобы до этого момента. Лечение: немедленное хирургическое вмешательство, поскольку речь идет о жизнеугрожающем состоянии. 3. Пилоростеноз Проявления: застой в желудке, тошнота и массивная рвота. У некоторых пациентов могут развиться гипокалиемия и алкалоз. Лечение: в начальной стадии: противоязвенное лечение (см. выше) может уменьшить выраженность воспаления и отек, улучшая проходимость пилорического канала, в запущенных случаях: хирургическое лечение может быть необходимо для восстановления нормального пищеварения.

Эти осложнения требуют срочного и компетентного медицинского вмешательства.

Профилактика

Если у пациентов существует высокий риск развития язвенных осложнений из-за применения НПВП и нет возможности заменить эти препараты на менее агрессивные (например на парацетамол), рекомендуется следующий план действий.

Профилактическая терапия Применение ИПП: назначается в полной противоязвенной дозе для снижения риска осложнений. Особенности применения других препаратов Назначение АСК в форме таблеток, покрытых оболочкой, или с буферными свойствами: эти формы препарата не снижают риск язвенных осложнений и не рекомендуются как замена. Клопидогрель: не следует заменять АСК на клопидогрель с целью снижения риска язвенного кровотечения. Эта стратегия оказывается менее эффективной, чем комбинация АСК с ИПП. Дополнительные рекомендации Проверка на наличие H. pylori: прежде чем начать длительную терапию НПВП, особенно если у пациента отмечена язвенная болезнь в анамнезе, рекомендуется провести тестирование на наличие бактерии pylori. В случае положительного результата необходимо применить эрадикационную терапию. Альтернативные опции Мизопростол: препарат назначают в дозе 200 мкг 2–4 раза в сутки для заживления язв, но часто его применение сопровождается побочными эффектами в виде диареи и является менее эффективным по сравнению с ИПП. Блокаторы Н2-рецепторов: эти препараты не рекомендуются для профилактики НПВП-индуцированных язвенных осложнений. "

Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки (язва ДПК) — это дефект слизистой оболочки, который вызывает сильные боли в эпигастрии, появляющиеся преимущественно после приема пищи и долгого перерыва в еде. Заболевание требует внимательного отношения специалистов, так как сопровождается риском появления кровотечения и злокачественного перерождения клеток поврежденного эпителия. В ОН КЛИНИК вы можете провести комплексное обследование и получить полный объем квалифицированной медицинской помощи.

Причины заболевания

Язвенная болезнь протекает хронически. Дефекты в слизистой оболочке желудка могут появляться под действием различных предрасполагающих факторов. Специалисты могут установить только предположительные причины заболевания. Считается, что провоцирует образование язвенного дефекта бактерия Хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori), которая определяется в желудочном соке у большинства людей с язвой ДПК и желудка. Бессимптомное носительство характерно для большинства людей. Язвенные дефекты начинают образовываться не у всех пациентов, а только у тех, кто подвергается неблагоприятному воздействию извне.

Основные провоцирующие факторы:

нарушение принципов рационального и здорового питания, вредные привычки, особенно курение на голодный желудок и употребление крепких алкогольных напитков, неблагоприятное влияние стрессов, постоянное психоэмоциональное напряжение, ненормированный рабочий день, недостаток сна и отдыха, повышенная секреция желудка, употребление лекарственных препаратов, которые способствуют образованию язв на слизистой пищеварительных органов, преимущественно — нестероидных противовоспалительных лекарств.

Долгое время язва 12-перстной кишки протекает без явных симптомов. Начальные признаки болезни можно легко спутать с обострением гастрита, с чем и связано позднее начало лечения. Этиологические факторы необходимо выявить для составления наиболее эффективной схемы лечения и профилактики рецидивов заболевания в будущем.

Симптомы заболевания

На начальной стадии развития симптомы язвы 12-перстной кишки практически полностью отсутствуют. Возможно появление незначительных тянущих болей в области желудка. Некоторые пациенты не обращаются за помощью и узнают о своем состоянии только при появлении острого болевого синдрома на фоне прободения язвы.

Интенсивность боли зависит от тяжести состояния. Ухудшение самочувствия приходится обычно на ночные часы. Спровоцировать появление боли может продолжительный голод. После употребления пищи наступает временное облегчение, но через несколько часов, когда содержимое желудка переходит в другие отделы ЖКТ, болевой синдром возникает снова. Чаще всего язва обостряется в весенние и осенние месяцы. Спровоцировать появление рецидива может прием алкоголя, раздражающей слизистую пищи, нервные потрясения, действие длительных стрессов, прием некоторых лекарственных препаратов.

Возможные осложнения

Частым осложнением язвы ДПК является кровотечение. Оно возникает при перфорации слизистых стенок органов или во время повреждения сосудов. Кровотечение нередко протекает скрыто и узнать о нем можно только по снижению гемоглобина в результатах лабораторной диагностики. Иногда пациенты обнаруживают кровь в рвотных массах и кале, который приобретает черный оттенок. В этом случае необходимо как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу, чтобы пройти детальное обследование и эффективную терапию.

Перфорация стенок ЖКТ является жизнеугрожающим осложнением. Во время прободения язвы в брюшину попадает содержимое двенадцатиперстной кишки. Это вызывает резкую боль, развитие перитонита. Без своевременной помощи прободение приводит к шоковому состоянию и гибели пациента.

Другим осложнением заболевания является пенетрация язвы, при котором язва проникает" в соседние смежные органы. Происходит у 30-40% больных язвенной болезнью. Данному осложнению более подвержены мужчины. Язва может пенетрировать в: поджелудочную железу, мелкий сальник, печень или в гепатодуоденальную связку. Также возможен стеноз двенадцатиперстной кишки. Сужение просвета кишки приводит к ее непроходимости. Это состояние сопровождается рвотой, которая возникает после еды. У больного появляется ощущение, что желудок постоянно переполнен, при этом характерен выраженный метеоризм, отсутствие регулярного и нормального стула.

Обследование ЖКТ за 1 день! Акция -20%

Полное обследование или необходимые диагностические процедуры на выбор со скидкой 20%: консультация гастроэнтеролога, гастроскопия, колоноскопия, УЗИ. Цена зависит от выбранной программы.

Гастроэнтерология в ОН КЛИНИК. Диагностика, лечение.

Методы диагностики

Главным методом диагностики является фидрогастродуоденоскопия. Этот эндоскопический способ осмотра слизистых позволяет определить место локализации язвенного дефекта, обнаружить признаки кровотечения и рубцевания тканей, наличие или отсутствие хеликобактерной НР инфекции. Во время исследования специалист делает биопсию, чтобы в дальнейшем провести гистологический анализ и убедиться в отсутствии злокачественного процесса. С помощью дуоденального зондирования можно оценить среду 12-перстной кишки.

Во время рентгенологической диагностики язва также будет заметна — на снимке она выглядит как слегка углубленный дефект слизистой. Дополнительно обязательно сдают кал для обнаружения скрытого кровотечения. Врач гастроэнтеролог как правило может назначить клинические анализы крови для выявления анемии или признаков воспаления или озлокачествления язвы.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены? Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Принципы лечения

Лечение язвы 12-перстной кишки проводит врач-гастроэнтеролог. Лекарственная терапия направлена на купирование боли и воспаления, профилактику опасных осложнений, включая прободение язвенного дефекта, перфорацию и кровотечение. Важным моментом лечения является эррадикация – уничтожение бактерий Хеликобактер пилори. С этой целью применяют утвержденные схемы эррадикации первой или второй линии, в которые входят антибактериальные средства, ИПП, направленные на уничтожение данного возбудителя. Антибиотики назначают курсами на 2 недели. Через 4-6 недель проводят диагностику (кал на антиген НР, дыхательный тест), которая позволяет оценить эффективность проведенной лекарственной терапии. В большинстве случаев назначается контрольная ФЭГДС для диагностики рубцевания язвенного дефекта.

При язвенном поражении применяют ингибиторы протонной помпы. Их назначает врач, подбирая необходимую дозировку и продолжительность курса лечения. Ингибиторы протонной помпы сокращают секреторную активность желудка, улучшают общий прогноз заболевания. Дополнительно, при необходимости, используют препараты, которые могут блокировать H2-гистаминовые рецепторы, препараты висмута трикалия дицитрата.

Антацидные средства обволакивают слизистую желудка и кишечника, оказывают успокаивающее действие на ткани, уменьшают болевые ощущения, заметно повышают качество жизни пациента.

Неэффективность применяемых медикаментов является показанием для оперативного лечения. Операцию специалисты проводят при развитии опасных для жизни осложнений. Хирургическое вмешательство предполагает удаление или ушивание язвенного дефекта. По показаниям возможно проведение ваготомии — хирургического вмешательства, во время которого хирург пересекает ветви блуждающего нерва, чтобы уменьшить секреторную активность клеток, вырабатывающих соляную кислоту.

Лечение обязательно включает соблюдение диеты №1. Необходимо отказаться от всех раздражающих слизистую продуктов и напитков, от алкоголя в любом виде. Запрещены острые блюда, приправы, фастфуд, маринады, консервы. В остром периоде разрешается употреблять только слизистые супы и каши на воде. После стихания боли можно расширять меню, но избегая потенциально опасных блюд. Важно есть регулярно, чтобы соляная кислота не раздражала слизистую и не усиливала симптомы язвы ДПК. Необходимо отказаться от вредных привычек. Курение, употребление алкоголя способствует раздражению слизистой кишечника, провоцирует частые приступы боли, ухудшает общий прогноз при язвенном поражении ДПК.

Профилактика

Профессиональный подход к профилактике язвы ДПК включает в себя систематическое и комплексное применение мер, направленных на предотвращение рецидивов и образование язвенных дефектов слизистой оболочки. Особая роль отводится соблюдению диеты. Рекомендуется питаться 5-6 раз в день, но небольшими порциями. Такой режим способствует более равномерному распределению пищевой нагрузки на желудочно-кишечный тракт.

Рекомендуется исключение острых и жирных продуктов, которые способствуют повышению секреции желудочного сока и вызывают новые рецидивы заболевания. Необходимо исключить из рациона острые соусы, жареные и жирные пищевые продукты,копчености, сало и жареную пищу. При наличии гастрита, повышенной кислотности желудка и других способствующих факторах сокращают потребление кофе. В идеале необходимо отказаться от кофеинсодержащих напитков, а также от алкоголя, который также может провоцировать раздражение, воспаление и изъязвление слизистой оболочки ЖКТ.

Питание должно быть разнообразным. Обязательно присутствие в рационе кисломолочных продуктов. Они содержат полезные бактерии, которые способствуют улучшению микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется несколько раз в неделю употреблять йогурты, кефир, творог и прочие кисломолочные продукты. Также в ежедневном рационе должны присутствовать овощи и фрукты. Они богаты клетчаткой, которая помогает нормализовать перистальтику кишечника и предотвращает запоры. Рекомендуется включать в рацион свежие или термически обработанные овощи. Их можно отваривать, запекать. Запрещено обжаривать овощи, особенно на большом количестве масла, с добавлением маргарина и других вредных жиров.

Цитрусовые должны быть исключены из рациона пациентов, которые предрасположены к появлению язвенных дефектов в области ЖКТ. Апельсины, лимоны, грейпфруты содержат кислоту, которая может раздражать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Рекомендуется ограничить или исключить употребление всех цитрусов.

Рацион питания при язве ДПК должны быть согласованы с врачом, так как они могут отличаться в зависимости от состояния пациента, наличия осложнений и многих других факторов. Также следует учитывать индивидуальные предпочтения и возможные аллергические реакции на определенные пищевые продукты.

Преимущества лечения язвы ДПК в ОН КЛИНИК Комплексность подхода к организации диагностики и лечения язвы ДПК Проведение современной диагностики пищеварительного тракта пациента Выявление всех имеющихся нарушений в работе ЖКТ Составление подробного плана лечения и профилактики рецидивов язвы ДПК Список литературы Мельникова И.Ю., Новикова В.П. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки./в кн.: Детская гастроэнтерология: практическое руководство/под ред. И.Ю. Мельниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 221 — 233. Симаненков В.И., Захарова Н.В., Жебрун А.Б. и др. Резистентность Helicobacter pylori к антимикробным препаратам по результатам бактериологического тестирования Лечащий врач, 2015, окт. Кудрявцева Л.В. Биологические свойства Helicobacter pylori//Альманах клинической медицины, 2006 - T. XIV. - С. 39 — 46. 82. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (четвертое Московское соглашение)/Методические рекомендации N 37 Департамента здравоохранения города Москвы. - М.: ЦНИИП, 2010. Статья проверена врачом

Чижикова Марина Дмитриевна

Гастроэнтеролог, гепатолог, аллерголог-иммунолог, врач высшей категории, КМН, Зав. отд. гастроэнтерологии и гепатологии

"

Язва двенадцатиперстной кишки - симптомы и лечение

Что такое язва двенадцатиперстной кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аверина Александра Анатольевича, гастроэнтеролога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Аверина Александра Анатольевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Роман Васильев

Гастроэнтеролог Cтаж — 17 лет Медицинский центр «Норма» Дата публикации 22 марта 2019 Обновлено 31 января 2023 Определение болезни. Причины заболевания

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ДПК) — это хроническое рецидивирующее заболевание, которое протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Его основным морфологическим признаком является образование язвы в ДПК. [1]

Краткое содержание статьи — в видео:

Распространённость

На территории России данной болезнью страдает 5-10 % взрослого населения. Болеют в основном мужчины до 50 лет. [2] Считается, что болезнь может возникнуть у 11-14 % мужчин и 8-11 % женщин в течение жизни. [7]

Факторы риска

Язвенная болезнь ДПК может возникнуть по различным причинам. Чаще всего к развитию этой болезни приводят следующие факторы:

наследственная предрасположенность — генетически обусловленное увеличение массы обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту желудочного сока, повышенная чувствительность этих клеток к гастрину (гормону, участвующему в пищеварении), увеличение количества пепсиногена-1, нарушение моторики желудка и другие, нейропсихические факторы — дисбаланс в регуляции моторной функции желудка и ДПК со стороны нервной системы, приводящий к забросу агрессивного желудочного содержимого в просвет кишки, алиментарные факторы — погрешности в диете (частое употребление острой и грубой пищи, чрезмерное увлечение напитками с кофеином), вредные привычки — неумеренное потребление алкоголя, курение, неконтролируемый приём НПВП — происходит истончение и снижение защитных свойств слизистого барьера ДПК, инфекция Helicobacter pylori— вызывает воспалительные изменения в слизистой оболочке ДПК, что приводит к повышению чувствительности к факторам агрессии.

Наиболее значимыми причинами заболевания в настоящий момент считают инфекцию Helicobacter pylori и наследственную предрасположенность. Стоит отметить, что наследуется не сама болезнь, а факторы, предрасполагающие к его развитию.

Второй по значимости причиной является приём лекарств, поражающих ЖКТ, в частности антикоагулянтов и НПВП (Аспирина, Диклофенака, Кеторолака, Ибупрофена и др.).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Ведущие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки — боль, диспепсия (расстройство пищеварения), астения и кровотечение (при развитии осложнений).

Болевой синдром

Боли при язве ДПК, как правило, связаны с приёмами пищи: они могут возникнуть как через 0,5-1 час после трапезы (ранние боли), так и спустя 1,5-2 часа после приёма пищи (поздние боли). Также характерны "голодные" боли (болезненные ощущения на голодный желудок, проходящие после приёма пищи) и аналогичные им "ночные" боли. При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды). [7]

Язва ДПК

Пациенты характеризуют болезненные ощущения как ноющие или режущие с постепенным усилением или снижением интенсивности. Как правило, боли носят постоянный характер, проходят или становятся менее интенсивными после приёма пищи, а также антисекреторных и/или антацидных препаратов.

Так же отмечается сезонный характер боли, что совпадает с периодами течения язвенной болезни — фазы ремиссии и обострения. Чаще всего обострение возникает весной и осенью и длится от трёх до шести недель, после чего сменяется периодом ремиссии.

Часть язв (по некоторым источникам, до 25% случаев) вообще протекает без болевого синдрома — т. н. "немые язвы". [2]

Болезненные ощущения чаще локализуются в эпигастрии, но могут распространятся и на правое подреберье. Наиболее ярко болевой синдром выражен при расположении язвенного дефекта в области луковицы и привратника (перехода между желудком и ДПК).

Привратник и луковица ДПК

Пациентам необходимо прислушиваться к своему организму и при длительном болевом синдроме (более 3-4 недель), сезонности приступов боли и их связи с приёмами пищи следует обязательно обратиться к врачу.

Синдром диспепсии

Диспепсия проявляется целой группой симптомов, связанных с нарушениями пищеварения. Они тоже связаны с приёмами пищи и носят сезонный и периодичный характер (часто встречаются при обострении).

В основном встречаются следующие проявления (расположены по убыванию их частоты):

изжога (испытывают 60-80% больных), отрыжка кислым, тошнота, рвота, запор.

Иногда симптомы диспепсии преобладают над болевым синдромом.

После рвоты может стать легче, поэтому пациенты иногда вызывают её специально. Но такая рвота встречается сравнительно редко. [7]

Астенический синдром

Астения проявляется повышенной утомляемостью, плохим настроением, незначительным снижением веса: не смотря на повышенный аппетит, больные стараются ограничивать себя в еде, опасаясь усиления болей.

Кровотечение

Хотя кровотечение из язвы относится к осложнениям язвенной болезни, иногда оно может быть первым и единственным симптомом наличия язвенного дефекта в ДПК. Проявляется либо рвотой с примесью свежей и/или изменённой крови по типу "кофейной гущи", либо стулом чёрного цвета, напоминающего дёготь, с резким неприятным запахом — милена.

При наличии данного симптома требуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Так как именно это осложнение приводит к наибольшей летальности при язвенной болезни. Игнорировать его нельзя!

Обострения язвы

Первые симптомы при обострении язвенной болезни: боль, диспепсия (расстройство пищеварения), астения и при осложнённом течении — кровотечение. Частота обострений при хроническом течении: 1-2 раза в год, как правило весной и осенью.

Патогенез язвы двенадцатиперстной кишки

В основе патогенеза язвенной болезни ДПК лежит лежит дисбаланс между факторами агрессии и защитными свойствами слизистой оболочки ДПК. Данный факт наглядно иллюстрируют "весы", предложенные H. Shay и D.C.H. Sun. [1] Будет ли развиваться язва ДПК или нет, зависит от того, какая чаша перевесит — "агрессии" или "защиты".

Факторы формирования язвы ДПК (весы Шея)

Основными факторами агрессии являются:

соляная кислота и её гиперпродукция, пепсиноген и пепсин, увеличение массы обкладочных клеток, гиперпродукция гастрина, [5] нарушение эвакуации содержимого из желудка и ДПК, инфекция Helicobacter pylori, токсические вещества (курение, алкоголь, лекарства).

Противостоят им факторы защиты:

выработка и качественный состав защитной слизи, секреция бикарбонатов, регенераторная активность эпителиальных клеток слизистой, адекватное кровоснабжение слизистой, достаточное содержание простагландинов в кишечной стенке (уменьшается при приёме НПВС).

Низкая сопротивляемость факторам агрессии, как правило, носит наследственный характер. При длительном воздействии агрессивной среды (прямое разрушающее действие соляной кислоты и пепсина) на слизистую оболочку с низкой защитой и способностью к восстановлению происходит локальное разрушение слизистого барьера, а затем и слизистой оболочки с образованием сначала поверхностного дефекта. Затем происходит разрушение стенки кишки до подслизистого и мышечного слоя с образованием язвы, а при осложнениях (пенетрации или перфорации) разрушаются все слои кишечной стенки. При попадании в зону язвенного некроза крупного кровеносного сосуда, язва осложняется кровотечением.

Разрушение стенки кишки и кровотечение

Из всех факторов, снижающих способность слизистой к защите и восстановлению, ведущую роль играют:

снижение толщины и качества слизистого барьера и бикарбонатного буфера, который поддерживает кислотно-щелочное равновесие и не даёт агрессивному содержимому контактировать с эпителием напрямую, снижение способности слизистой к регенерации, нарушение кровотока, длительный приём НПВС, инфекция Helicobacter pylori.

После образования язвенного дефекта в слизистой в ответ на чрезмерную агрессию и повреждение начинают активироваться факторы защиты и регенерации. Развивается местная воспалительная реакция, усиливается кровоток, происходит лейкоцитарная инфильтрация слизистой по краям язвенного дефекта. Дно язвы покрывается фибрином, который защищает кишечную стенку от дальнейшего повреждения кислотой и пепсином. По краям язвы повышается способность клеток эпителия слизистой к делению, и постепенно происходит эпителизация язвенного дефекта (от краёв к центру).

Когда растущий новый эпителий слизистой сходится в центре, на месте язвенного дефекта образуется рубец.

В области рубца, образующегося на месте язвы, слизистая оболочка уже неполноценная. Часть функциональных клеток замещается клетками соединительной ткани и не может полноценно выполнять свою защитную функцию, а также быстро регенерировать. Поэтому при следующем преобладании факторов "агрессии" над факторами "защиты" происходит повторное образование язвенного дефекта слизистой. При хронических рецидивирующих язвах дефекты слизистой, как правило, образуются в том же месте. Таким образом, фаза ремиссии сменяется фазой обострения.

Классификация и стадии развития язвы двенадцатиперстной кишки

В настоящий момент общепринятой классификации язвенной болезни ДПК не существует. Однако в клинической практике принято различать это заболевание по следующим критериям:

Клиническая форма: острая, хроническая. По локализации: язвы луковицы ДПК, постбульбарные язвы. По сочетанию с инфекцией Helicobacter pylori: язва луковицы, ассоциированная с Helicobacter pylori, идиопатическая язва — при отсутствии инфекции Helicobacter pylori. По характеру заболевания: первичная язва — как самостоятельное заболевание, вторичная язва — как следствие другого заболевания ("стрессовых", лекарственных, других хронических заболеваний и эндокринных патологий). По размеру: малые — ≤ 0,5 см, средние — 0,6-1,9 см, большие — 2,0-3,0 см, гигантские — > 3,0 см. По наличию осложнений: без осложнений, с кровотечением, с перфорацией, с пенетрацией, с рубцовым стенозом.

В течении хронической язвенной болезни ДПК различают несколько стадий. К основным относятся:

период обострения — острая язва, период рубцевания — язва в фазе заживления и рубцевания, период ремиссии — отсутствие клинических и эндоскопических проявлений язвенной болезни (язвенного дефекта).

В зависимости от характерных признаков заболевания при проведении эндоскопии (ЭГДС) стадии язвенной болезни выглядят следующим образом: [3]

острая фаза — язва округлой формы размером от 1-2 мм до нескольких см с чёткими краями, выраженным воспалительным валом в виде кольца, дно покрыто фибрином, один из краёв подрытый, слизистая вокруг гиперемирована, фаза стихания воспаления — воспалительный вал менее выражен, края чёткие, форма овальная, дно в центре покрыто фибрином, по краям появляются ярко красные грануляции, слизистая вокруг гиперемирована, имеются мелкие радиальные складки, начало заживления — края язвы становятся плоскими, форма становится вытянутой или щелевидной, воспалительный вал не дифференцируется, дно язвы на 2/3 покрыто свежим эпителием, в центре сохраняется тонкий белый налёт, слизистая вокруг слабо гиперемирована, имеются чёткие радиальные складки, заживления — язва в виде щели или округлая, размеры значительно уменьшились, нет угла наклона между краем язвы и дном, в центре расположен маленький участок с белым налётом, окружающая слизистая розовая, наблюдается конвергенция складок, свежий рубец (красный рубец) — дно язвы полностью покрыто свежим розовым эпителием, налёта нет, при близком осмотре в новой слизистой видно много мелких сосудов, старый рубец (белый рубец) — воспалительных изменений нет, слизистая вокруг розовая, рубец имеет белесоватый цвет.

Стадии развития язвы ДПК

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки

В стадии обострения язвенная болезнь может осложнятся кровотечением, перфорацией или пенетрацией. В стадии рубцевания и ремиссии может возникнуть такое осложнение, как рубцовый стеноз ДПК, вплоть до кишечной непроходимости.

Кровотечение

Кровотечение из крупных сосудов, попавших в зону язвенного дефекта, является наиболее частым и грозным осложнением язвенной болезни — встречается в 15-20% случаев. Большинство кровотечений развиваются при расположении язвы на передней стенке луковицы ДПК и в постбульбарных отделах. Проявляется выделением изменённой крови по типу "кофейной гущи" при рвоте и/или с изменённым стулом по типу "мелены" (чёрный жидкий стул). В клиническом анализе крови будут изменятся показатели красной крови: падает гемоглобин, снижается уровень эритроцитов и гематокрита. Неинтенсивные кровотечения могут давать положительный результат кала на скрытую кровь. Данный вид осложнения нуждается в экстренной эндоскопической или хирургической помощи. [2] [5]

Перфорация

Данное осложнение представляет собой нарушение целостности стенки ДПК в месте язвенного дефекта. Оно возникает при распространении язвы вглубь стенки. Так, образуется отверстие, соединяющее просвет кишки с брюшной полостью. Его возникновение проявляется остро возникшей "кинжальной болью" с последующим развитием перитонита (как результат излития содержимого кишечника в брюшную полость). Встречается в 5-15% случаев. Требует хирургического лечения. [2] [5]

Пенетрация

При разрушении стенки ДПК в месте язвенного дефекта и фиксации его с близлежащим органом происходит разрушение тканей данного органа. Иными словами, язва проникает в соседние ткани. Чаще всего пенетрация распространяется на поджелудочную железу, малый сальник, печень, желчный пузырь и протоковую систему.

Пенетрация язвы ДПК

При этом осложнении боли теряют связь с приёмом пищи и становятся более интенсивными и постоянными. В анализе крови происходят воспалительные изменения. Такое осложнение устраняется хирургическим методом. [2]

Стеноз

При формировании грубых рубцовых изменений стенки ДПК происходит сужение и в дальнейшем полное перекрытие просвета кишки. Это приводит к переполнению желудка содержимым и, как следствие, рвотам. Стул при этом отсутствует — развивается клиника высокой кишечной непроходимости. [2] [5]

Малигнизация — трансформация доброкачественных клеток в злокачественные — для язвенной болезни ДПК, в отличие от язв желудка, не характерна.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки К какому врачу обратится при наличии симптомов

При подозрении на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки следует обратиться к терапевту и/или гастроэнтерологу. В случае развития осложнений потребуется консультация хирурга.

Постановка диагноза "Язвенная болезнь ДПК" основывается на сборе анамнеза, оценке наследственной предрасположенности к заболеванию, клинической картине и инструментальных методах обследования.

К обязательным обследованиям относятся: [6]

ЭГДС (ВЭГДС или ФГДС) — "золотой" стандарт диагностики язвенной болезни, определение инфекции Helicobacter pylori — важное исследование, так как наличие этой инфекции радикально меняет тактику лечения и прогноз, РН-метрия — для определения кислотообразующей функции желудка, клинический анализ крови — помогает заподозрить и дифференцировать осложнения язвенной болезни при их стёртом течении.

Сдавать анализ кала на скрытую кровь не обязательно, так как он кардинально не влияет на тактику лечения. Его назначают во время скрининга, чтобы определить, нужно ли проводить ЭГДС.

К вспомогательным методам относятся:

рентгенография с контрастом — применяется при подозрении на осложнения язвенной болезни (пенетрации, перфорации, рубцовой деформации ДПК со стенозом) или на локализацию язвы в постбульбарных отделах, определение уровня гастрина и паратгормона — проводится при часто рецидивирующих язвах (более двух обострений в год) для уточнения причины заболевания. У многих пациентов с язвой секреция кислоты повышается в ответ на стимуляцию секреции желудочного сока пентагастрином. Часто у пациентов с синдромом Золлингера — Эллисона (результат опухоли, секретирующей гастрин) наблюдаются значительная гиперсекреция кислоты, и обычно имеются множественные язвы двенадцатиперстной кишки. [5] Несколько слов об ЭГДС

Данный вид исследования оброс множеством мифов и предрассудков. Какие же ощущения на самом деле испытывает человек при проведении эндоскопа через глотку, пищевод, желудок и ДПК:

ощущение тошноты и рвотный рефлекс, похожие на ощущения при осмотре горла при помощи шпателя или ручки ложки (обычный осмотр при ОРЗ), ощущение застрявшего комка в горле (как будто вы что-то плохо прожевали и попытались проглотить). В редких случаях могут быть болезненными, распирание, вздутие и тяжесть в животе при инсуфляции желудка воздухом, ощущение движения или шевеления внутри живота при манипуляции эндоскопом, иногда появляется чувство нехватки воздуха, чаще субъективного характера (так как дыхательные пути эндоскоп не перекрывает).

Никаких других ощущений при проведении ЭГДС не возникает. Их сила и выраженность строго индивидуальна и зависит от многих факторов. Но если правильно себя вести, слушаться подсказок медицинского персонала и хорошо подготовиться к исследованию, то процедура проходит с минимальными затратами времени и минимумом неприятных ощущений.

Как вести себя во время ЭГДС:

Хорошо подготовьтесь к исследованию. Процедура проводится строго натощак, последний приём пищи возможен за 6-8 часов до исследования. Это позволит эндоскописту как можно быстрее осмотреть всю поверхность слизистой и обнаружить даже минимальные изменения на ней. Также это поможет снизить рвотный рефлекс и тошноту. При проведении эндоскопа через рот и глотку старайтесь не трогать его языком. Иначе это затрудняет проведение эндоскопа (современные аппараты очень гибкие) и повышает рвотный рефлекс, так как часть рвотных рецепторов расположена как раз на языке у его корня. Старайтесь глубоко и равномерно дышать ртом, не замирайте и не останавливайте дыхание. Глубокие и равномерные вдохи и выдохи успокаивают и отчасти снижают тошноту. Дышать лучше сразу ртом, так как во время самого исследования трудно переключить дыхание, а при дыхании через нос происходит рефлекторный отёк слизистой и выделение слизи, в результате чего нос закладывает, и дыхание сбивается. Крепко обнимите себя за живот, не размахивайте руками. Это поможет сосредоточиться на дыхании и не будет мешать эндоскописту руками. Старайтесь не сопротивляться проведению эндоскопа и не мешать медицинскому персоналу. Тем самым вы существенно сократите время процедуры. Также старайтесь не срыгивать воздух: уменьшиться время на инсуфляцию, а следовательно и вся процедура.

ЭГДС считается "золотым стандартом" диагностики язвенной болезни ДПК, так как с его помощью язва чётко видна как дефект слизистой оболочки (частота выявления близка к 100%), есть возможность проследить все стадии течения заболевания, возможно проведение биопсии, диагностики инфекции Helicobacter pylori и определение уровня кислотности. В случае обнаружения такого осложнения, как кровотечение, проводится эндоскопический гемостаз. Также с помощью ЭГДС можно обнаружить и другие заболевания (онкологию, полипы, гастрит и т.д.).

Если пациент не в силах немного потерпеть (длится исследование обычно 3-6 минут) и преодолеть свои страхи, то возможно выполнение ЭГДС под наркозом (медикаментозным сном).

Отказ от проведения данного исследования повышает риски неточной постановки диагноза и назначения неадекватного лечения. А при несвоевременной диагностике осложнений всё может закончиться для пациента фатально.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

К обязательным мероприятиям при лечении я звы желудка и двенадцатиперстной кишки относятся:

соблюдение щадящей диеты (механическое и химическое щажение), исключение таких факторов агрессии, как курение, алкоголь, снижение дозы или ограничение приёма некоторых лекарств (НПВС, антикоагулянты).

Если пациентам трудно соблюдать диету, врачи рекомендуют придерживаться общих принципов здорового питания и 1-2 недели при остром периоде болезни не употреблять пищу, которая стимулирует выработку излишней соляной кислоты и пепсина: не есть грубую клетчатку, наваристые рыбные, мясные или грибные бульоны и супы, томаты, консервированные продукты и специи.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на снижение уровня соляной кислоты, защиту и повышение регенерации слизистой ДПК. Для снижения кислотности применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП) как "золотой" стандарт лечения и Н2-гистамино блокаторы. [6] Для повышения защитных свойств слизистой применяются обволакивающие средства и антациды. Для повышения регенерации слизистой используются препараты висмута и сукральфата. При наличии инфекции Helicobacter pylori проводится эрадикационная терапия первой или последующих линий. [6] В меньшей степени применяются:

препараты, регулирующие моторно-эвакуаторную функцию желудка и кишечника — назначаются при язвенной болезни, сочетающейся с рефлюксами и недостаточностью пилорического сфинктера, психотропные препараты — применяются для купирования депрессии и стрессовых факторов, когда болезнь протекает очень длительно, и присоединяется психосоматический компонент.

В случае развития осложнений применяются эндоскопические или хирургические методы лечения.

Хирургическое лечение

Хирургические методы сводятся к лечению таких осложнений, как:

перфорация — проводится ушивание язвенного дефекта или удаление повреждённого участка кишки и желудка с наложением анастомоза, пенетрация — производится удаление повреждённых тканей и части кишки с наложением анастомоза, рубцовый стеноз — выполняется резекция (частичное удаление) с наложением анастомоза.
Лечение рубцового стеноза

К эндоскопическим методам относится в первую очередь эндоскопический гемостаз. Данный метод позволяет в большинстве случаев остановить кровотечение из язвы и профилактировать его рецидив (при остановившемся кровотечении). [4] При рубцовом стенозе и сужении просвета ДПК иногда может применятся стентирование (при противопоказаниях к полостной операции).

Стентирование ДПК

В целом курс медикаментозного лечения при обострении язвенной болезни или при впервые выявленной язве длится 1-2 месяца. К хирургическим и эндоскопическим методам прибегают только при развитии соответствующих осложнений.

Экстренная помощь при приступе

Экстренная помощь проводится при осложнениях язвенной болезни (кровотечение, прободение, стеноз просвета ДПК). При развитии этих осложнений необходимо обратиться в клинику для консультации хирурга. При выраженном болевом синдроме, падении артериального давления, слабости и других признаках внутреннего кровотечения необходимо вызвать скорую помощь для оказания неотложной медицинской помощи.

Для уменьшения болевого синдрома в качестве препаратов экстренной помощи применяются альгинаты и антациды и/или быстродействующие препараты из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП) — рабепразол, эзомепразол, пантопразол, омепразол.

Диета при язвенной болезни

В период обострения язвенной болезни ДПК применяется щадящая диета с протёртым вариантом готовки блюд. В основе диеты лежат следующие принципы:

Механическое щажение обеспечивается за счёт выбора пищевых продуктов с небольшм содержанием в них грубой клетчатки, непродолжительного пребывания пищи в желудке и специальной кулинарной обработки продуктов (тушение, готовка на пару, измельчение пищи до консистенции пюре). Химическое щажение основано на повышении содержания жиров растительного происхождения и белков животного происхождения (творог, сыр, яйца, отварные мясо и рыба) на фоне физиологической нормы углеводов, витаминов, микроэлементов, так как жиры тормозят желудочную секрецию, а белки инактивируют соляную кислоту. Термическое щажение достигается исключением слишком холодной и горячей пищи, которая травмирует слизистую желудка, оптимальная температура горячих блюд +30-40 ° С. Ограничение объёма одновременно принятой пищи с целью предупреждения перерастяжения желудка: пищу принимают 4-5 раз в день и небольшими порциями. Приём пищи должен соответстввать ритму желудочной секреции и проводиться с интервалом 3,5-4,5 часа.

Исключаются продукты, сильно повышающие выработку соляной кислоты желудком. Такие как: солёные приправы, крепкие мясные, рыбные или овощные бульоны, чёрный хлеб, мягкий хлеб и выпечка, газированные напитки, крепкий чай, кофе.

Рекомендуются продукты, обладающие средним уровнем стимуляции выработки соляной кислоты: отварное мясо, рыба, большинство ягод и фруктов и слабым уровнем: яйца всмятку, белые сухари или подсушенный хлеб (из муки тонкого помола), каши, сладкие фрукты и овощи.

В щадящей диете с протёртой пищей в ассортимент блюд включают:

творог пресный, сыр неострый и нежирный, протёртый, супы протёртые из сборных овощей (кроме щей и борща), супы овоще-крупяные, молочные крупяные, с вермишелью или измельченными макаронами, овощи отварные протёртые – кабачки, цветная и брюссельская капуста, томаты, морковь, свекла (обязательное исключение белокочанной капусты, репы, редьки, редиса и бобовых, которые богаты растительными волокнами и эфирными маслами), спелые фрукты и ягоды сладких сортов (после тепловой обработки), компоты с протёртыми сухофруктами, хлеб пшеничный подсушенный.

Блюда готовят на пару, отваривают, разваривают до мягкости, пюрируют, измельчают, подают в тёплом виде.

Рекомендуемые блюда щадящей диеты с непротертой пищей те же, что и для варианта, описанного выше. Блюда готовят на пару, отваривают, размельчают до мягкости, но не измельчают, подают в теплом виде 5-6 раз в день.

В период ремиссии рекомендуется придерживаться основных принципов здорового питания. При этом исключаются крепкие мясные и рыбные бульоны, грибной отвар, пряности, острые блюда, маринованные и копчёные продукты, обладающие раздражающим действием на слизистую оболочку и способные повышать образование соляной кислоты в желудке. Ограничивается сдобное тесто, пироги, блины, кофе, минеральные воды и напитки, содержащие углекислоту в большом количестве. Вредным является длительное (свыше 10-15 минут) использование жевательной резинки.

Физиотерапия и лечебная гимнастика при язвенной болезни

Эффективность методов физиотерапии при язвенной болезни ДПК не доказана, так же как и лечебной гимнастики. Поэтому эти методы в лечении язвенной болезни не применяются.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев при своевременном лечении и соблюдении основных принципов профилактики прогноз благоприятный. При частых рецидивах и развитии осложнений прогноз, соответственно, неблагоприятный. Онкологического потенциала язвенная болезнь ДПК не несёт.

В основе профилактики лежат такие направления, как:

оздоровление образа жизни — отказ от вредных привычек (алкоголь, курение), улучшение эмоционального фона, улучшение условий труда — ограничение или полное исключение вредных факторов, организация рационального питания, медикаментозная профилактика (эрадикационная терапия при наличии Helicobacter pylori и рациональная фармакотерапия НПВП и антикоагулянтами) [7] , санаторно-курортное лечение в оздоровительных учреждениях гастроэнтерологического профиля.

Питанию отводится особая роль в профилактике язвенной болезни. Оно должно быть сбалансированным, без строгих ограничений. Принимать пищу следует 4-5 раз в день в одно и то же время. Стоит избегать, а лучше полностью ограничить продукты, вызывающие чувство изжоги или боль в животе.

Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как приём пищи в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожёвывая еду. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, которая нейтрализует соляную кислоту. [2] [6]

Медикаментозная профилактика предполагает уничтожение Helicobacter pylori и возможное назначение невсасывающихся антацидов за месяц до начала предполагаемого обострения. Профилактические приёмы ИПП и Н2-гистамино блокаторов не проводятся в связи с наличием у этих групп препаратов побочных эффектов, проявляющихся при длительном приёме.

Стойкая эрадикация Helicobacter pylori позволяет снизить риск повторных кровотечений. Такое осложнение выявляется не всегда, в 25–55 % результат может быть ложноотрицательным, поэтому после лечения важно провести повторный тест и убедиться, что Helicobacter pylori больше нет. [7]

Можно ли полностью вылечить язву

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — это хроническое рецидивирующее заболевание, поэтому при нарушении баланса между предрасполагающими факторами и защитными свойствами слизистой оболочки ДПК болезнь может проявиться снова. Но при проведении эрадикации, уничтожении Helicobacter pylori, часто сохраняется стойкая ремиссия. [7]

Список литературы Гастроэнтерология: руководство / Я.С. Циммерман. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 816 с. Руководство по Гастроэнтерологии : научное издание / под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — 859 с. Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Черепянцев Д.П., Поваляев А.В. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. — М.: «МЕДпрес-информ», 2008. — 199 с. Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Черепянцев Д.П., Поваляев А.В. Лечебная эзофагогастродуоденоскопия. — М.: «МЕДпрес-информ», 2009. — 176 с. Форбс А.,Мисиевич Дж.Дж., Комптон К.К., Левин М.С. и другие. Атлас клинической гастроэнтерологии. — М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. — 392 с. Министерство здравоохранения РФ. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Язвенная болезнь у взрослых / Клинические рекомендации. — 2016. Ивашкин В. Т. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 2020. — № 1. — С. 49-70. "