Менингит

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое менингит?

Менингитом называют воспаление оболочек головного и спинного мозга. Возбудителями заболевания обычно являются вирусы, грибки, бактерии, другие патогенные микроорганизмы. Проявляется данная патология сильными головными болями, ригидностью мышц затылка, рвотой, высыпаниями на коже, характерной позой пациента в постели. Лечение консервативное. Выбор препаратов зависит от возбудителя и степени тяжести заболевания.

Причины условно-патогенные (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка) и патогенные (палочка Коха, менингококк) бактерии, грибки (например, кандиды, криптококки), вирусы (герпес, возбудитель свинки и ряд других), простейшие (токсоплазмы, амебы и другие). Пути заражения

Основными путями заражения являются:

контактно-бытовой (несоблюдение правил гигиены), воздушно-капельный (заражение происходит при контакте с больным человеком), через лимфу или кровь, орально-фекальный (через немытые продукты питания), плацентарный (возбудитель попадает в организм ребенка от матери во время беременности или прохождения по родовым путям).

Скрытый период от момента инфицирования до появления первых клинических признаков длится обычно 2-4 дня Источник:
Менингококковый менингит. Ергалиева А.А., Сейдулаева Л.Б., Байхожаева Р.Ж., Умешова Л.А. Национальные приоритеты России. 2013. №2. с. 154-156 . В ряде случаев заболевание может развиваться молниеносно или, наоборот, через несколько недель после заражения.

Менингит бывает первичным (сразу поражаются оболочки мозга) и вторичным (в этом случае инфекция попадает в мозг из других органов и тканей).

Факторы риска

В группе риска находятся пожилые люди и дети, а также пациенты с иммунодефицитом. Болезнь активно распространяется в местах скопления людей, закрытых помещениях (школы, детские сады, казармы, общежития и так далее).

Основным фактором риска является слабый иммунитет. Снижение иммунной защиты может произойти под воздействием следующих провоцирующих факторов:

перенесенные недавно инфекционные болезни, сильное переохлаждение, наличие в организме очагов хронической инфекции, наличие в анамнезе травм спины и головы, неправильное питание, постоянное сидение на строгих диетах, гиповитаминоз, курение, злоупотребление алкоголем, бесконтрольный длительный прием некоторых лекарственных препаратов, аутоиммунные заболевания.

Все эти факторы ослабляют организм, что способствует проникновению инфекции извне или стимулирует активное размножение уже имеющейся условно-патогенной флоры.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы заболевания.

К симптомам менингита относят:

повышение температуры тела, озноб, повышенная потливость, учащение дыхания, изменение частоты пульса (вначале наблюдается учащенное сердцебиение, по мере прогрессирования болезни частота сокращений снижается, возникает брадикардия), сильные головные боли распирающего характера, которые усиливаются при наклонах вперед, появление высыпаний на теле, тошнота, частая рвота, которая не приносит облегчения, ригидность затылочных мышц, что заставляет пациента принимать характерную позу с запрокинутой головой, светобоязнь, сонливость, замедление речи, судороги, психические нарушения (галлюцинации, агрессивность или апатия), мышечные боли, косоглазие (появляется, если в патологический процесс вовлекаются глазодвигательные нервы).

При перкуссии головы пациент ощущает боль. В начале заболевания повышаются сухожильные рефлексы, по мере прогрессирования патологии они снижаются или вовсе исчезают. Если поражается вещество мозга, то это может привести к развитию парезов и параличей.

У пожилых людей клиническая картина часто атипичная. Головные боли слабые или вообще отсутствуют, наблюдается сонливость, тремор конечностей и головы, различные расстройства психики.

Классификация

В зависимости от возбудителя выделяют следующие виды заболевания:

1. Вирусный менингит. Возможными возбудителями являются вирус герпеса, эпидемического паротита и ряд других.

2. Бактериальный менингит. Возбудителями могут быть как условно-патогенные, так и патогенные микроорганизмы.

3. Паразитарная форма. Возбудителями являются паразиты (например, токсоплазмы).

4. Грибковая форма (кандидозный, криптококковый менингит).

5. Смешанная форма. У пациента в организме присутствует сразу несколько возбудителей заболевания.

1. Гнойный менингит. Протекает тяжело, в мозговых оболочках образуется гной. Возбудителями являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (пневмококковый менингит, менингококковый менингит, стрептококковая и стафилококковая форма заболевания).

2. Серозный менингит. Протекает менее тяжело, гноя не образуется. Возбудителями данной формы заболевания обычно являются вирусы (гриппозный, сифилитический, туберкулезный менингит и ряд других).

первичный — поражаются сразу оболочки мозга, вторичный — развивается как осложнение других болезней.

По распространенности патологического процесса:

ограниченная форма, генерализованная форма.

По скорости клинических проявлений:

молниеносная форма — симптомы у взрослых и детей появляются спустя несколько часов после заражения, смерть может наступить в течение суток, острая форма — заболевание начинается спустя несколько дней после заражения, клинические признаки ярко выражены, велика вероятность летального исхода, хроническая форма — симптомы появляются постепенно, при отсутствии лечения усиливаются.

В зависимости от тяжести течения выделяют несколько форм заболевания:

легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая.

По наличию осложнений:

неосложненная форма, осложненная форма. Когда рекомендуется обратиться к специалисту

Обратиться к врачу нужно как можно быстрее, при появлении первых симптомов болезни (сильные головные боли, ригидность мышц затылка, повышение температуры, интоксикация организма, тошнота, рвота, светобоязнь). От скорости принятия решений часто зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Особенно внимательными к состоянию своего здоровья нужно быть людям, которые недавно вернулись из экзотических стран Африки и Азии.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями заболевания являются:

1. Набухание и отек мозга. Интоксикация организма быстро нарастает, возникают общемозговые расстройства. У пациента наблюдается кратковременное возбуждение, которое сменяется угасанием рефлексов, судорогами, потерей сознания. Развивается отек легких, тахикардия и одышка нарастают. Смерть пациента наступает от остановки дыхания Источник:
Осложнения бактериальных менингитов. Мартынов В. А., Жданович Л.Г., Карасева Е.А., Агеева К.А., Хасанова Л.А. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2018. №1. с. 54-59 .

2. Острая недостаточность надпочечников. Возникает в результате резкого падения давления.

3. Инфекционно-токсический шок. Температура тела быстро растет, геморрагический синдром нарастает. Боли в суставах и мышцах усиливаются, пациенту становится холодно, появляется липкий пот, одышка, пульс нитевидный. Артериальное давление резко снижается, возникает почечная недостаточность, судороги. Если не оказать пациенту неотложную медицинскую помощь, то все заканчивается летальным исходом.

4. Поражения различных органов и систем (артриты, миокардит, параличи, эпилепсия, кровотечения и ряд других).

Диагностика

При появлении первых симптомов заболевания необходимо немедленно вызвать скорую помощь для госпитализации пациента. Любое промедление может стоить человеку жизни.

Диагностика включает в себя:

1. Сбор анамнеза. Врача интересует, как давно появились симптомы болезни, не кусал ли пациента недавно клещ, бывал ли он в странах Средней Азии и Африки, где вирус может передаваться через укусы комаров, если ли у пациента хронические заболевания и ряд других.

2. Неврологический осмотр. Включает в себя следующие этапы:

оценка уровня сознания — проверяется реакция больного на оклик, если ее нет, то проводится болевое раздражение, проверка симптомов раздражения оболочек мозга (светобоязнь, головные боли, ригидность мышц затылка), выявление очаговых неврологических симптомов, связанных с повреждением конкретной части мозга (асимметрия лица, слабость конечностей, судороги, нарушение речи) — подобные признаки обычно появляются при переходе воспалительного процесса с оболочек на сам мозг.

3. Исследование крови. Обнаруживают признаки воспаления.

4. МРТ, КТ головы. Выявляют косвенные признаки воспаления оболочек мозга, изучают его строение послойно.

5. Пункция спинного мозга. Проводится при помощи специальной иглы. Жидкость берется в количестве нескольких миллилитров из зоны в области поясницы. Обнаруживают признаки воспаления Источник:
К вопросу ранней диагностики гнойных менингитов. Пономарева О.В., Батулина А.Р., Карасева Е.А., Агеева К.А., Мартынов В.А. Наука и здравоохранение. 2020. №4. с. 119-125 .

6. ПЦР крови и спинномозговой жидкости. Выявляют возбудителя болезни.

Лечение

Терапия проводится в условиях стационара. Выбор метода лечения зависит от возбудителя и степени тяжести заболевания. Если причиной является бактериальная инфекция, то показано срочное внутривенное введение антибиотиков. Выбор препаратов зависит от чувствительности патогенной флоры у каждого конкретного пациента.

Пока ждут результатов анализов пациенту дают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Для быстрого подавления воспаления, предотвращения судорог и отека мозга назначают глюкокортикостероиды.

Если заболевание имеет вирусную этиологию антибиотики неэффективны. При легкой форме пациенту назначают постельный режим, обильное питье и симптоматическую терапию (прием жаропонижающих, противовоспалительных средств, анальгетиков для снятия головных болей). При более тяжелом течении показан прием глюкокортикостероидов. Если возбудителем является вирус герпеса, то пациенту дают специальные противовирусные средства. При грибковой природе болезни показан прием противогрибковых средств Источник:
Менингит. Причины, симптомы, диагностика и лечение. Байбуланова А.А., Жумабеккызы А. Вестник науки. 2021. №4. с. 180-186 .

Если заболевание имеет неинфекционное происхождение, то показан прием глюкокортикостероидов для снятия воспаления. В ряде случаев болезнь развивается стремительно. В этом случае жизнь пациента зависит от того, насколько быстро ему окажут квалифицированную медицинскую помощь. Делать все нужно быстро, так как счет может идти буквально на минуты.

Реабилитация

После купирования острой стадии болезни пациента выписывают из стационара. Дальнейшее лечение и реабилитацию он проходит в амбулаторных условиях. Восстановительная терапия начинается еще в клинике. Все мероприятия разрабатывает лечащий врач, индивидуально для каждого пациента, с учетом его возраста, степени тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих патологий, особенностей организма.

Все нагрузки и мероприятия должны быть адекватны текущему состоянию больного. Постепенно интенсивность занятий нарастает. Врачи контролируют ход реабилитации и при необходимости вносят в план корректировки.

Комплекс восстановительных мер включает в себя следующие мероприятия:

соблюдение специальной диеты, медикаментозная терапия, ЛФК, психотерапия, физиотерапия (электрофорез, прогревание, миостимуляция, массаж и ряд других методик), санаторно-курортное лечение, социальная и профессиональная реабилитация.

Если болезнь протекала в легкой форме, была своевременно обнаружена и вылечена, то прогноз благоприятный. Пациент полностью восстанавливается, никаких побочных эффектов и осложнений не возникает. Однако, так бывает довольно редко, особенно если болеют дети.

Очень часто первые симптомы заболевания принимаются за признаки отравления, простуды и так далее. Люди пытаются лечиться самостоятельно и теряют драгоценное время. Болезнь быстро прогрессирует, мозг и нервные структуры повреждаются. После этого восстановить здоровье полностью крайне сложно.

Профилактика

Есть два вида профилактики данного заболевания:

1. Специфическая. Это вакцинация. Для профилактики наиболее распространенных вирусных и бактериальных форм используют следующие виды вакцин:

менингококковая — защищает от целого ряда патогенных микроорганизмов, прививку рекомендуется ставить детям в возрасте 12 лет, а также солдатам срочной службы, студентам, которые живут в общежитии, туристам, которые едут в страны, входящие в группу риска по данной патологии, пневмококковая — бывает двух видов: полисахаридная (подходит для пожилых людей, а также пациентов среднего возраста со слабым иммунитетом) и конъюгационная (ставят детям до 2 лет, а также детям до 5 лет, которые входят в группу риска), против гемофильной палочки В — ставят детям от 2 месяцев до 5 лет, против ветряной оспы — защищает от вируса герпеса, который является возбудителем данной патологии и может при определенных обстоятельствах поражать мозг, против краснухи, свинки, кори — возбудители данных патологий могут проникать в мозг и вызывать его поражение.

После вакцинации могут возникать временные побочные эффекты в виде покраснения места укола, общей слабости, вялости. Это нормально, через несколько дней данные симптомы исчезают сами по себе. Если этого не происходит, состояние человека ухудшается, то необходимо обратиться в клинику для проведения дополнительного обследования.

2. Неспецифическая профилактика включает в себя следующие рекомендации:

правильное питание, отказ от вредных привычек, избегание людных мест в периоды эпидемии гриппа и ОРВИ, ношение медицинской маски, отказ от малоподвижного образа жизни, своевременная санация очагов хронической инфекции в организме, избегание переохлаждения, укрепление иммунной защиты организма, периодический прием поливитаминных комплексов, занятия физкультурой, соблюдение правил гигиены, исключение любых контактов с инфицированными людьми, отказ от купания в стоячих водоемах. "

Менингит — симптомы и лечение

Менингит — это инфекционное воспалительное заболевание мозговых оболочек, которое связано с инфекцией, вызванной бактериями, вирусами, грибками или паразитами¹.

Заболеванию подвержены взрослые и дети (дети чаще). Но особенно опасно оно для малышей раннего возраста¹.

Для менингита характерно тяжёлое течение, высокая летальность и значительный риск неблагоприятных отдалённых последствий².

Причины

Как можно заболеть менингитом? По данным Всемирной организации здравоохранения наиболее возбудителями менингита могут быть следующие микробы:

менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк группы B, микобактерия, палочка Коха (возбудитель туберкулеза), сальмонелла, листерия, стафилококки, некоторые вирусы (например, энтеровирус, вирус паротита), грибки (например, криптококк), простейшие (например, амёба) и другие¹.

Первые 4 вида патогенов из этого списка представляют наибольшую опасность, так как являются виновниками более половины летальных исходов при данном заболевании¹.

В России 60% случаев менингита связано с менингококками, 30% — с пневмококками, 10% — с гемофильной палочкой. Бактериальный менингит чаще встречается у новорождённых и детей в возрасте до 2 лет. Взрослым такой диагноз ставится реже².

Новорождённые малыши чаще заболевают стрептококковым менингитом, у детей раннего возраста это заболевание, как правило, связано с менингококком, пневмококком, гемофильной палочкой. У подростков и молодых людей в большей степени выявляют менингококковую инфекцию, а у пожилых — пневмококковую¹.

Инфекции могут передаваться воздушно-капельным путем или от матери к ребёнку при родах¹.

Классификация менингитов

По возбудителю менингиты подразделяют на следующие виды:

бактериальные, вирусные, вызванные грибками и простейшими.

Инфекционный менингит может быть первичным (развивается у исходно здорового человека) или вторичным (как осложнение других инфекционных болезней) 3 .

По характеру течения заболевания выделяют следующие формы:

молниеносная, острая — до 4 недель, затяжная — до 3 месяцев, хроническая — более 3 месяцев, рецидивирующая, осложнённая³.

Воспаление мозговых оболочек может иметь средне-тяжёлое, тяжёлое или очень тяжёлое течение 3 .

Воспалительные изменения спинномозговой жидкости при менингите могут иметь серозный (спинномозговая жидкость остаётся прозрачной) или гнойный характер.

Симптомы болезни

Симптомы менингита у взрослого человека или ребёнка можно разделить на 4 группы:

общеинфекционные: высокая температура, вялость, слабость, снижение аппетита, насморк, кашель, нарушения пищеварения, возможны кожные высыпания, общемозговые: интенсивная головная боль, которая усиливается при ярком свете и громких звуках из-за повышенной чувствительности органов чувств, рвота, нарушения сознания и поведения, менингеальные: повышенный тонус мышц затылка (невозможно опустить голову к груди), характерная поза (на боку с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и подтянутыми к животу ногами) и другие, очаговые неврологические: пониженный мышечный тонус в начале заболевания, нарушение или отсутствие кожных и сухожильных рефлексов и т. д.³ Патогенез

Инфекция попадает в организм человека чаще всего через слизистые оболочки носоглотки, бронхов, желудочно-кишечного тракта. В этих «входных воротах» возможно размножение патогенных микроорганизмов и носительство потенциальных возбудителей менингита³. Ослабление местных факторов иммунной защиты приводит к распространению бактериальной инфекции в организме и проникновению ее через гемато- энцефалический барьер.

Спинномозговая жидкость постоянно циркулирует в головном и спинном мозге, но не имеет механизмов защиты от инфекции. Поэтому вторжение бактерий, вирусов, грибков или простейших остаётся «безнаказанным» 3 .

Микроорганизмы запускают воспаление в оболочках головного и спинного мозга. В результате в них развиваются нарушения кровотока и обменных процессов, нарастает внутричерепное давление, возникает отёк. Всё это приводит к гибели клеток головного мозга и развитию различных нарушений в рефлекторной, сенсорной, эмоциональной и интеллектуальной сферах³.

Осложнения

К осложнениям менингита относят гидроцефалию, нарушения зрения, слуха, речи, памяти, сниженный тонус мышц (парезы), параличи, эпилепсию, задержку психического развития у детей, психические расстройства 1,4 .

Во избежание тяжёлых последствий для здоровья недопустимо игнорировать признаки, похожие на развитие менингита у взрослых или детей. При малейшем подозрении на эту болезнь следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Для диагностики менингита врач собирает анамнез, проводит осмотр пациента, назначает дополнительные методы обследования 3 .

Больному могут быть назначены следующие лабораторные исследования:

крови: клинический и биохимический анализ, посев, микроскопия мазков, ПЦР на основные возбудители, коагулограмма, исследование спинномозговой жидкости: клиническое и биохимическое исследование, микроскопия мазков, посев и ПЦР на возбудители, мочи: общий анализ, на стерильность, пцр исследование мазка из ротоглотки на основные возбудители менингита³.

С целью диагностики менингита могут проводиться магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование головного мозга³.

Лечение

Как лечить менингит? Не следует заниматься самолечением. Своевременное обращение к врачу поможет избежать серьёзных осложнений, инвалидности, в некоторых случаях — летального исхода.

Лечение менингита проводится в условиях стационара и может включать:

этиотропную, то есть направленную на борьбу с возбудителем заболевания, терапию, снятие общеинфекционных симптомов, снижение внутричерепного давления, противовоспалительную терапию, предупреждение и лечение осложнений, противосудорожную терапию³.

Взрослый человек или ребёнок, перенёсший заболевание, в зависимости от его тяжести может нуждаться в длительной физиотерапевтической или медикаментозной реабилитации³.

Лучшим средством профилактики менингита является вакцинация против менингококковой и пневмококковой инфекции, а также от гемофильной палочки¹.

Список источников: URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/meningitis Никольская М.В., Мельников В.Л., Курмаева Д.Ю., Воробьева Е.А., Афонин А.В., Афтаева Л.Н. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА НЕЙРОИНФЕКЦИЙ // Сибирский научный медицинский журнал. 2021. №3. Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей. Джафарова К.А. Этиологическая структура гнойных менингитов у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. №4.

Менингит: классификация, клиника, диагностика, лечение

Менингит – это инфекционное заболевание. Воспалительный процесс развивается в оболочках головного и спинного мозга. Различают первичный менингит, при котором возбудители инфекции поражают мозговые оболочки, и вторичный, при котором микроорганизмы распространяются в оболочки мозга из очагов воспаления, расположенных в других органах.

Причины менингита менингит базальный – воспалительный процесс проходит на нижней поверхности головного мозга, менингит бластомикозный – нередко сочетается с энцефалитом, развивается медленно, диагностируется при криптококкозе, менингит брюшнотифозный – развивается при проникновении в оболочки мозга возбудителя брюшного тифа, чаще всего – это гнойный менингит, реже серозный, менингит бруцеллезный – развивается при нейробруцеллезе, менингит геморрагический – при данном виде менингита диагностируются множественные кровоизлияния в мягкую оболочку мозга, герпетический – серозный менингит, возбудитель вирус герпеса, наблюдаются очаговые поражения тканей спинного и головного мозга, грибковый – вызывается паразитическими грибками, гнойный – вызывает повышение уровня белка и концентрации нейтрофильных гранулоцитов в цереброспинальной жидкости, характеризуется гнойным воспалительным процессом в мозговых оболочках, гуммозный – приводит к инфильтрации оболочек мозга, стенок сосудов мозга, образует солитарные гуммы, развивается при третичном сифилисе, кокцидиоидозный менингит – серозная форма заболевания, характеризуется формированием в оболочках мозга гранулем или милиарных узелков. Развивается при поражении организма возбудителем кокцидиоидоза, кандидамикозный – гнойный менингит, нередко развивается при снижении иммунитета у детей и взрослых при сопутствующем инфекционном поражении слизистых оболочек, внутренних органов, кожи грибами типа Candida, листериозный – гнойный менингит, причиной развития заболевания становится возбудитель листериоза, лептоспирозный – серозная форма менингита, течение заболевания доброкачественное, в большинстве случаев характеризуется бурным течением болезни, метастатический – гнойный менингит, развивается в результате переноса возбудителей инфекции из других очагов воспаления по лимфатическим и кровеносным сосудам в головной и спинной мозг, может быть проявлением сепсиса, микоплазменный – очень часто сочетается с энцефалитом, характеризуется доброкачественным течением, развивается при поражении организма микоплазменной инфекцией, орнитозный – серозный менингит, характеризуется незначительной концентрацией нейтрофильных гранулоцитов в спинномозговой жидкости, развивается при тяжелой форме орнитоза, отогенный – гнойная форма менингита, причиной развития заболевания становится гнойный процесс в области внутреннего уха, отит, пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый, менингококковый – гнойные бактериальные менингиты. Поражение оболочек мозга чаще всего происходит при попадании возбудителя из близлежащих органов, охваченных воспалительным процессом, очаговый – воспалительный процесс представляет собой ограниченный очаг поражения оболочек мозга, сальмонеллезный – поражает чаще всего малышей при патологическом состоянии, во время которого в кровеносное русло попадают инфекционные возбудители, риногенный – развивается при воспалительных процессах в носу, околоносовых пазухах (гайморит, хронический ринит и другие воспалительные хронические процессы), аркоидный – поражается в основном твердая оболочка мозга, течение заболевания хроническое, серозный – при этой форме менингита резко повышается количество лимфоцитов в спинномозговой жидкости, серозно-кистозный – во время серозного менингита происходит образование кист, которые сдавливают расположенные рядом отделы мозга, чумной менингит – гнойный или геморрагический, развивается при поражении организма септической чумой, туберкулезный – серозный менингит, характеризуется образованием на мягкой мозговой оболочке милиарных бугорков, вызывает поражение среднего мозга, лейкозный – разновидность нейролейкемии, характеризуется повышением внутричерепного давления, развитием очагов экстрамедуллярного кроветворения в мозговых оболочках, в некоторых случаях происходит поражение черепных нервов, травматический – гнойный менингит, развивается при травмах головы: ранении, переломе основания черепа, костей свода черепа. Возбудитель болезни попадает в рану на черепе или проникает из источников хронической инфекции – полости носа, наружного слухового прохода, пазух носа, торулезный – геморрагический или серозный менингит, вызывается дрожжевым грибком, токсоплазмозный – часто сочетается с энцефалитом, течение заболевания острое или хроническое. Вызывается заболевание токсоплазмой у людей с врожденным или приобретенным токсоплазмозом, менингит Менго – заболевание имеет признаки энцефалита, менингита, вызывается вирусом Менго.

Источник инфекции – больной человек или носитель микроорганизмов. Входными воротами возбудителей инфекционного заболевания является слизистая оболочка носоглотки (при назофарингите и ангине), бронхов (при бронхите), желудочно-кишечного тракта (при расстройствах его функции). Инфекционный агент попадает в мозговые оболочки следующими путями:

гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфатический сосуд), плацентарным, периневральным, контактным (вследствие распространения возбудителей из кариозных зубов верхней челюсти, очагов гнойной инфекции, расположенных в околоносовых пазухах, среднем ухе или же сосцевидном отростке, органе зрения).

Развивается воспаление и отечность мозговых оболочек и прилегающей ткани мозга, расстройства микроциркуляции в оболочечных и мозговых сосудах. Происходит усиленная продукция и замедленное обратное всасывание спинномозговой жидкости. Это приводит к повышению внутричерепного давления и развитию водянки мозга.

Классификация менингитов

Менингит имеет несколько классификаций по типу происхождения, по типу возбудителя, по характеру воспаления, по форме течения, по степени тяжести, по локализации менингита, по наличию осложнений.

Менингит бывает первичным и вторичным. Первичная форма менингита поражает людей независимо от состояния иммунной системы. Вторичная форма заболевания развивается у людей с поражением иммунной системы – она диагностируется у больных, имеющих в анамнезе ВИЧ, СПИД, туберкулез и другие заболевания.

Течение болезни может быть легкое, тяжелое и среднетяжелое. По локализации различают тотальный, спинальный, базальный, конвекситальный менингит. Заболевание может протекать в осложненной форме и без осложнений.

Вирусный менингит: симптомы

Более 60% случаев серозного менингита вызваны энтеровирусами, которые являются основными возбудителями вирусных менингитов. К инфекционным агентам, которые вызывают воспаление мозговых оболочек, относятся:

энтеровирусы (70-80% случаев), арбовирусы, вирусы Коксаки типа А и В, эпидемический паротит, тогавирусы, ВПГ 2 типа, цитомегаловирус, аденовирусы

Заболеваемость вирусным менингитом резко увеличивается летом. Ротавирусный менингит развивается крайне редко.

С первого или второго дня заболевания врачи определяют отчетливо выраженный менингеальный синдром:

сильную головную боль, повторную рвоту, вялость и сонливость, иногда возбуждение и беспокойство.

Пациенты могут предъявлять жалобы на кашель, насморк, боли в горле и в животе. Часто у больных вирусным менингитом появляется кожная гиперестезия (повышенная чувствительность к различным раздражителям).
У пациентов с вирусным менингитом определяют следующие менингеальные признаки:

симптом Кернига – пациент не может разогнуть ногу, согнутую под прямым углом, симптом Брудзинского: нижний (при попытке разогнуть одну согнутую ногу, происходит рефлекторное сгибание второй ноги), и верхний – при сгибании головы происходит непроизвольное сгибание нижней конечности, симптом Бабинского – тыльное сгибание первого пальца происходит при штриховом раздражении подошвенной поверхности стопы.

У большинства взрослых людей вирусный менингит протекает без осложнений. Часть выздоравливающих в течение нескольких недель или месяцев жалуется на головную боль. У них отмечаются легкие интеллектуальные расстройства, астения или нарушения координации движений. Прогноз у новорожденных и детей грудного возраста не однозначен. У них возможны стойкие осложнения в виде нарушения интеллекта, трудностей в обучении, тугоухости.

Диагностику вирусных менингитов проводят с помощью электрофореза спинномозговой жидкости в агарозном геле или изоэлектрофокусирования гамма-глобулинов. Эти методы позволяют выявить олигоклональные иммуноглобулины при менингитах, вызванных:

вирусом иммунодефицита человека, Т-лимфотропным вирусом человека типа 1, вирусом Варицелла Зостер, вирусом эпидемического паротита.

Росту титра иммуноглобулинов часто сопутствует появление антител к вирусным белкам. Выявление олигоклональных иммуноглобулинов помогает провести дифференциальную диагностику, так как при вирусных менингитах, вызванных энтеровирусами, арбовирусами и вирусом простого герпеса, они отсутствуют.

Каждому пациенту с подозрением на вирусный менингит в Юсуповской больнице проводят:

общий анализ крови, биохимические исследования функции печени, определение гематокрита, скорости оседания эритроцитов, уровня азота и мочевины в крови, определение электролитов и глюкозы плазмы крови, креатинина, амилазы и липазы.

Изменения тех или иных показателей позволяют уточнить природу заболевания.

Мнение эксперта

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук

На долю вирусной природы воспаления мозговых оболочек приходится 80 % случаев. Серозный менингит чаще вызывается энтеровирусами. Болезнь наиболее характерна для детей, но в некоторых случаях вирусный менингит поражает и взрослых. Симптоматика серозной патологии не имеет отличительных особенностей по сравнению с другими формами.

Без назначения этиотропной терапии в более чем половине случаев менингит заканчивается летальным исходом. Инфекционная болезнь быстро приобретает тяжелое и осложненное течение. В 10% случаев смерть наступает на 1–2 день, даже при начатом лечении.

В Юсуповской больнице неврологи используют весь диагностический арсенал для выявления инфекционного заболевания. Основным методом обнаружения вирусного менингита у взрослых является анализ спинномозговой жидкости. С его помощью определяется возбудитель. Высокой информативностью обладают КТ и МРТ. Их результаты позволяют определить локализацию патологического очага в области мозга. На основании полученных данных подбирается этиотропная терапия. В зависимости от сопутствующих признаков подбирается симптоматическое лечение.

Грибковый менингит: симптомы и признаки у взрослых

При грибковом менингите причиной заболевания являются патогенные грибы различного рода. К наиболее часто вызывающим менингит относятся:

грибы рода Candida, cryptococcus neoformans, coccidioides immitis.

Грибковый менингит обычно развивается на фоне иммунологических нарушений, хотя были случаи развития заболевания данного вида у практически здоровых людей. В группе риска заражения грибковым менингитом находятся люди со следующими заболеваниями:

СПИД, хроническая почечная и печеночная недостаточность, саркоидоз, онкологические новообразования различной локализации, сахарный диабет, трансплантация органов.

С патогенными грибами человек контактирует практически каждый день, а некоторые, такие как Candida, являются частью его нормальной микрофлоры. При развитии заболеваний, отрицательно влияющих на иммунную систему, ослабляются функции защитного барьера организма. В результате грибковая инфекция проникает к мозговым оболочкам и вызывает их воспаление.

Грибковый менингит может развиваться подостро и остро. У больных СПИДом заболевание иногда протекает бессимптомно или с минимально выраженными симптомами. К основным признакам развития грибкового менингита относят:

повышение температуры тела, головную боль, сонливость, тошноту и рвоту.

Наиболее яркими признаками менингита являются лихорадка и головная боль. Сочетание этих двух симптомов позволяет заподозрить менингит. К основным симптомам могут присоединиться беспокойство, нарушение сна, парез черепно-мозговых нервов. Раздражительность и заторможенность также могут возникать во время менингита.

При грибковом менингите нередко развивается энцефалит. Он выявляется у половины пациентов с заболеванием, вызванным Coccidioides immitis. Расстройство сознания и психические нарушения отмечаются у пациентов с криптококковым и кандидозным менингитом.

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит причисляют к отдельной форме заболевания с 1893 года, с тех пор, как микробиологи впервые обнаружили микобактерии туберкулеза в цереброспинальной жидкости больного.

В 90% случаев туберкулезный менингит является вторичной формой туб. процесса, то есть он развивается на фоне перенесенного ранее туберкулеза, либо при активном туб. процессе в других органах. Туберкулезный очаг в 80% всех случаев локализуется в легких.

Первыми признаками болезни является ухудшение общего самочувствия, головная боль, вялость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 38 0 С. Затем головные боли усиливаются и приобретают постоянный характер. Пациента начинают мучить приступы рвоты, запоры, чувство беспокойства, наблюдается потеря веса. Появляются парезы глазодвигательного, отводящего и лицевого нервов.

Возбудителем туберкулезного менингита являются микобактерии туберкулеза. Несмотря на патогенность данных бактерии, при попадании в организм они не всегда влекут за собой развитие заболевания. Это происходит на фоне сниженного иммунитета и неблагоприятных внешних факторов. В начале у больного развивается туберкулез других локализаций:

легких, почек, кишечника, костей, лимфоузлов.

Со временем в организме взрослого или ребенка возникает довольно специфическое воспаление, приводящее к скоплению микобактерий в виде гранул. Такие гранулы склоны распадаться и распространять инфекцию в отделенные органы.

Криптококковый менингит

Криптококковый менингит чаще всего развивается у больных с ослабленной иммунной системой, имеющих в анамнезе злокачественные новообразования, СПИД, сахарный диабет, уремию, гемобластоз и другие заболевания. В Юсуповской больнице оказывают услуги диагностики заболевания, консультации проводят высококвалифицированные врачи. В состав больницы входят несколько клиник, в том числе реабилитационное отделение, стационар, диагностический центр.

Наиболее частые жалобы больных – это сильная головная боль, высокая температура, которая может подниматься до 40 0 С, тошнота, менингеальные симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Очень редко у больного бывают судороги, нарушение сознания. Выраженные симптомы присущи более тяжелым и поздним стадиям развития криптококкового менингита. При криптококковом менингите в ликворе отмечается прогрессирующее снижение уровня глюкозы, повышение уровня белка, анализ ликвора показывает слабо выраженные воспалительные изменения.

Цереброспинальный менингит

Цереброспинальный менингит - острое и тяжелое инфекционное заболевание, которое вызывается микроорганизмом - менингококком Вексельбаума. Менингококк - нестойкий возбудитель, быстро погибает вне организма человека, но длительное время сохраняется в слизистых выделения из носоглотки больного. Источником инфекции является болеющий менингитом и носитель менингококковой инфекции. Заражение менингококком от больного человека возможно в течение трех-четырех недель от момента начала заболевания.

Первые пять дней течение заболевания острое – температура поднимается до 40 о С, появляется сильная боль в области позвоночника, конечностей, шеи, сильная головная боль, озноб, рвота и светобоязнь. У некоторых больных могут возникнуть судороги. Симптомы заболевания нарастают в течение нескольких дней, через некоторое время после начала заболевания у 40-60% больных появляются кожные высыпания на теле, в области губ.

Гнойный менингит

Гнойный менингит представляет собой воспаление мягкой оболочки головного мозга, которое вызывают приникшие в неё гноеродные микроорганизмы (менингококки, пневмококки, стрептококки и др.).

Заболевание может диагностироваться у всех возрастных категорий людей, однако чаще всего у детей в возрасте до пяти лет. Развитию гнойного менингита способствует ослабленное состояние иммунной системы, поэтому пик заболевания приходится на зимне-весенний период.

Развитие гнойного менингита обусловлено не только менингококковой инфекцией, но и пневмококками, гемофильной палочкой и другими микроорганизмами.

Гнойный менингит у детей часто связан с инфицированием стрептококками, сальмонеллой, кишечной палочкой. В соответствии с механизмом проникновения возбудителя в мозговые оболочки менингит может быть первичным или вторичным. Развитие первичного гнойного менингита обусловлено гематогенным распространением возбудителя из глотки или полости носа, куда он попадает извне контактным и воздушно-капельным путем.

Энцефалитный менингит

Энцефалитный менингит (менингоэнцефалит) является тяжелым и опасным инфекционным заболеванием, для которого характерно развитие воспалительного процесса в головного мозге и его оболочках. Данная форма менингита может осложняться развитием серьезных последствий, вплоть до инвалидизации и смерти больного.

Развитие энцефалитного менингита начинается с проникновения в головной мозг с кровотоком инфекции, поражающей мозговые ткани и оболочки.

Основным путем инфицирования является укус клеща. В большинстве случаев инфицирование энцефалитным менингитом происходит через укусы зараженных клещей.

Длительность инкубационного периода данного заболевания в таких случаях составляет от двух дней до одного месяца. Первичный энцефалитный менингит отличается нарастающей симптоматикой.

Кроме того, заразится заболеванием можно через молоко животных: козы или коровы (если оно не подвергалось термической обработке). При таком способе заражения симптоматика проявляется гораздо быстрее: в течение 7-10 дней.

Вторичный энцефалитный менингит может развиваться у людей с ослабленным иммунитетом и лиц, перенесших другие инфекционные заболевания:

гнойную ангину, корь, паротит (свинку), грипп, герпесную инфекцию, пародонтоз и кариес ротовой полости, отит, пневмонию, гайморит.

Подобное состояние может продолжаться несколько суток, в некоторых случаях симптоматика нарастает за несколько часов, после чего у больных наблюдается появление признаков острой инфекции:

сухого кашля, сильного насморка, отека носоглотки, высокой температуры, которую невозможно снизить с помощью жаропонижающих лекарственных препаратов, сильной головной боли, которой сопутствует рвота, появлением у больного негативной реакции на громкие звуки, яркий свет и прикосновения.

По мере развития заболевания у больных развиваются симптомы поражения головного мозга и раздражения рецепторов, находящихся в мягких тканях:

нарушение сна, спутанность сознания, возникновение галлюцинаций, бреда, нарушение вестибулярного аппарата.

Отсутствие своевременного лечения грозит обширным поражением головного мозга и мозговых оболочек, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, что, в свою очередь может вызвать необратимые изменения вплоть до инвалидизации больного и летального исхода.

Менингит спинного мозга

Спинной менингит представляет собой воспаление оболочек мозга, соответственно, спинного. Особенность данного заболевания заключается в его достаточно тяжелом течении.

Спинальный менингит может иметь гнойную, серозную и грибковую форму, однако последняя диагностируется достаточно в редких случаях, в основном у людей с сильно ослабленным иммунитетом (например, у ВИЧ-инфицированных больных).

Гнойная форма менингита спинного мозга сопровождается следующими основными проявлениями:

усиливающимися корешковыми болевыми ощущениями, вялостью, общей слабостью, ознобом, лихорадкой, тошнотой, рвотой, возникновением проблем со слухом, зрением, повышением светочувствительности, появлением высыпаний на кожных покровах, двоением в глазах.

Одним из наиболее опасных осложнений гнойной формы спинного менингита является кома. Однако типичным осложнением данного заболевания считается пневмония или менингоэнцефалит.

Серозный менингит спинного мозга проявляется следующими симптомами:

головными болями и другими постоянными болями, значительным повышением температуры тела, чувством слабости, сонливостью, диареей и рвотой, ригидностью шейных мышц, сложной переносимостью шумовых эффектов, светочувствительностью, трудностями при сгибании и разгибании конечностей, появлением высыпаний на коже, развитием конъюнктивита.

Важным симптомом серозной формы спинального менингита является сильная боль в голове. Подобная боль мешает наклонить голову к шее, повернуть её в сторону, вследствие чего больной вынужден постоянно находиться в лежачем положении.

Инфекционный менингит

Менингококковый менингит – бактериальное поражение мозговых оболочек. Возбудители инфекции – нейссерии менингита (менингококки) двенадцати серологических групп. Они передаются от человека к человеку через капли выделений из зева и верхних дыхательных путей бациллоносителя или больного человека. Распространению микроорганизмов способствует тесный продолжительный контакт:

Чихание или кашель в сторону другого человека, Совместное пользование посудой, Поцелуи, Проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем. По течению заболевания выделяют следующие формы инфекционных менингитов Молниеносные (развёрнутая клиническая картина формируется менее чем за 24 часа), Острые, Подострые.

По характеру воспалительного процесса различают гнойные и серозные менингиты. При первичном инфекционном менингите возбудители инфекции проникают из внешней среды сразу в нервную ткань. Вторичные менингиты развиваются в случае перемещения инфекционного агента из первичных очагов воспаления в оболочки мозга.

Клиническая картина инфекционного менингита представлена группой общеинфекционных, общемозговых и менингеальных симптомов. К общеинфекционным признакам менингококковой инфекции относят следующие симптомы:

Общее недомогание, Повышение температуры тела до высоких цифр, Суставные и мышечные боли (артралгию и миалгию), Увеличение частоты сердечных сокращений, Покраснение (гиперемию) лица, Воспалительные изменения в периферической крови.

Она носит распирающий характер. Рвота –результат острого повышения внутричерепного давления. Из-за ликворной гипертензии у пациентов, страдающих инфекционным менингитом, может появиться триада Кушинга:

Редкое дыхание, Повышение систолического артериального давления, Брадикардия (уменьшение частоты пульса).

Судороги и психомоторное возбуждение, которое периодически сменяется вялостью или нарушением сознания возникает в случае тяжёлого течения инфекционного менингита. У пациента могут развиться психические расстройства в виде бреда и галлюцинаций.

Серозный менингит

Серозный менингит – поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом. Серозный менингит у детей и взрослых развивается при проникновении в организм вирусов, бактерий или грибков. В 80% клинических случаев причиной серозного воспаления оболочек головного и спинного мозга являются вирусы. Вирусному менингиту подвержены дети дошкольного возраста, школьники и взрослые.

Инкубационный период при серозном вирусном менингите составляет 2-4 дня. В зависимости от вида возбудителя, имеют место следующие пути

передачи возбудителей серозного менингита: воздушно-капельный (при кашле, чиханье), контактный (в случае непосредственного контакта ребенка или взрослого человека с кожей больного или с инфицированными предметами), водный (при купании в водоемах, загрязненных инфекционными агентами).

Для серозного менингита, как и для воспаления мозговых оболочек бактериального происхождения, характерны общие менингеальные признаки:

тошнота, сильная головная боль, повышение температуры, многократная рвота.

Отличительными особенностями серозного менингита вирусного происхождения является очень резкое начало заболевания. Сознание нарушается незначительно.

Общие симптомы менингита

Заболевание может дебютировать по-разному. Довольно редко врачи фиксируют острое начало менингита. В этом случае внезапно развивается и быстро прогрессирует шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания и развивается нарушение сознания. В течение суток часто наступает летальный исход.

Симптомы заболевания – это неспецифические признаки системной инфекции и проявления раздражения менингеальных оболочек. К неспецифическим признакам относятся:

лихорадка, анорексия (отказ от приема пищи), симптомы инфекционного поражения верхних отделов дыхательных путей, миалгия (мышечная боль), артралгия (боль в суставах), тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту), гипотензия (понижение артериального давления), различные кожные проявления (петехии, пурпура или эритематозная макулярная сыпь).

Определяются признаки раздражения менингеальных оболочек:

ригидность затылочных мышц, боли в спине, симптом Кернига (сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставе на 90° с последующим разгибанием голени вызывает боль), симптом Брудзинского (происходит непроизвольное сгибание нижних конечностей в тазобедренных суставах после непроизвольного сгибания головы у пациента, который лежит на спине).

У некоторых детей в возрасте до 12-18 месяцев симптомы Кернига и Брудзинского не постоянны. Предположить повышение у них внутричерепного давления позволяют следующие признаки:

головная боль, из-за которой ребёнок постоянно кричит, рвота, расхождение черепных швов или выбухание родничка, нарушение функции отводящего или глазодвигательного нервов, артериальная гипертензия в сочетании с брадикардий (редким пульсом), апноэ (остановка дыхания) или гипервентиляция.

У малышей может развиться децеребрационная или декортикационная ригидность. Децеребрационная ригидность характеризуется сильным повышением тонуса разгибательных мышц на фоне относительного расслабления сгибательной мускулатуры. Декортикационная ригидность представляет собой синдром, который характеризуется разгибанием одной или обеих ног, а также приведением и сгибанием рук. У детей нарушается сознание (ступор, кома) или появляются симптомы вклинения.

Локализованные или генерализованные судороги вследствие инфаркта или воспаления мозга, электролитных нарушений развиваются у 20-30 % пациентов с менингитом. Судороги в начале или в течение первых 4 дней заболевания не влияют на прогноз. Если судорожный синдром сохраняется после 4 дня или плохо поддается терапии, прогноз может быть неблагоприятным.

После перенесенного туберкулезного и гнойного менингита у пациентов могут развиться осложнения: головные боли, внутричерепная гипертензия, нарушения зрения и слуха, эпилептические припадки. По причине запоздалого диагностирования и устойчивости возбудителя к антибиотикам высок риск летального исхода от гнойных менингитов, вызванных менингококками. Остаточные симптомы заболевания после серозного вирусного менингита проходят в течение нескольких недель или месяцев.

Если помощь была оказана вовремя, то лечение происходит быстро и без осложнений. Однако если болезнь не лечить, вероятен летальный исход. При запущенном менингококковом менингите смертность доходит до 50%, при пневмококковом и туберкулезном — 15-25%.

Диагностика менингита

Перед тем, как лечить менингит, врач должен выяснить этиологию заболевания. С этой целью назначается проведение дополнительных исследований:

общего анализа крови – для выявления воспалительных изменений, общего анализа мочи – тяжелое течение менингита и сепсис могут привести к поражению почек, спинномозговой пункции с исследованием ликвора, биохимического анализа крови – для определения степени поражения внутренних органов, бактериологического посева слизи из носоглотки для выявления менингококка, пневмококка, бактериологического исследования цереброспинальной жидкости и крови – при подозрении на гнойный менингит, исследования кала для выявления энтеровирусов и вирусов полиомиелита (ПЦР), анализ крови для выяснения кислотно-щелочного равновесия, свертывающей системы – назначается при тяжелом течении менингита и инфекционно-токсическом шоке.

Кроме того, врачу могут понадобиться и результаты других исследований:

электрокардиограммы сердца – при тяжелом состоянии больного и симптомах поражения сердечной мышцы, рентгенографии грудной клетки – при подозрении на пневмонию, часто сопровождающую пневмококковый менингит. Анализ на менингит

В анализе крови при менингите определяются острые воспалительные изменения. В мазке со слизистых оболочек носоглотки находят менингококки (бактерии, которые вызывают менингит). Для того чтобы уточнить природу заболевания и определить степень тяжести патологического процесса пациентам выполняют следующие анализы:

полимеразную цепную реакцию, определение глюкозы в сыворотке крови, общеклиническое исследование кала (копрограмму), определение креатинина, АЛТ, АСаТ, общего билирубина, лактата и прокальцитонина в сыворотке крови.

При подозрении на вирусный менингит определяют иммуноглобулины M к вирусам простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-I, II) в сыворотке крови, Ig M к раннему антигену вируса Эпштейн-Барра (ВПГ-IV) и к цитомегаловирусу (ВПГ-V) в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции.

Лечение менингита

В случае подозрения на менингит пациентов госпитализируют в Юсуповскую больницу круглосуточно независимо от дня недели. Основой лечения гнойного менингита является раннее назначение сульфаниламидов или антибиотиков группы пенициллина. В тяжелых случаях неврологи вводят Бензилпенициллин в спинномозговой канал. Если подобное лечение менингита в течение первых 3 дней оказывается неэффективным, продолжают терапию полусинтетическими антибиотиками (карбенициллин, ампициллин+оксациллин) в сочетании с гентамицином, мономицином, нитрофуранами. Комбинированное лечение проводят в течение 2 недель. В дальнейшем переходят на монотерапию. Критериями для отмены антибактериальных препаратов служат снижение температуры тела, нормализация количества клеток в ликворе до 10, обратное развитие общемозговых и менингеальных симптомов.

Врачи Юсуповской больницы придерживаются принципов лечения пациентов с менингитами, которые предусматривают предотвращение дальнейшего распространения патологического процесса и профилактику развития осложнений. Неврологи индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Комплексная терапия включает:

этиотропное лечение (уничтожение бактерий, вызвавших воспаление мозговых оболочек), дезинтоксикационную терапию, мероприятия, направленные на снижение внутричерепного давления, противовоспалительную терапию кортикостероидными гормональными препаратами, лечение внутричерепных и экстракраниальных осложнений, купирование судорожного синдрома, нормализацию температуры тела.

Антибиотики при менингите у взрослых на догоспитальном этапе применяют только в случаях, когда экстренная доставка пациента в Юсуповскую больницу невозможна по каким-либо объективным причинам в течение 2,5 или 3 часов. Введение антибиотиков при менингите в более ранние сроки (до 60 минут) обосновано только при наличии веских подозрений на менингококковую природу заболевания при сочетаниях симптомов менингита с неисчезающими при надавливании геморрагическими высыпаниями.

При эмпирическом подборе антибиотиков пациентам, страдающим менингитом, неврологи учитывают:

возраст пациента, состояния, предшествующие заболеванию (пороки развития, травмы, нейрохирургические вмешательства, иммунодефицитные состояния, кохлеарную имплантацию), наличие вакцинации от менингококка, гемофильной палочки, пневмококка, возможность контактов с инфекционными больными, пребывание в странах с высоким уровнем заболеваемости бактериальным менингитом, региональные особенности возбудителей, вызывающих нейроинфекционные заболевания.

Длительность антибактериальной терапии устанавливают индивидуально для каждого пациента в зависимости от причины менингита, особенностей течения заболевания и наличия осложнений. Средние сроки терапии антибиотиками в зависимости от возбудителя менингита при неосложненном течении заболевания, следующие:

менингококковый менингит – 7 дней, гемофильный – от 7 до 10 дней, пневмококковый – от 10 до14 дней, листериозный – 21 день, стрептококковый (группы В) – 14 дней.

При бактериальном менингите, вызванном грамм-отрицательными энтеробактериями или синегнойной палочкой, антибиотики вводят в течение 21 дня.

Реабилитация после менингита

Пациентам Юсуповской больницы, перенесшим менингит, требуется наблюдение невролога в течение 2 последующих лет. Регулярный осмотр в первый год должен проводиться 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев. Восстановление после менингита является сложным, комплексным и многогранным процессом.

Реабилитация после менингита в Юсуповской больнице имеет несколько составляющих:

физиотерапия применяется для восстановления функций центральной нервной системы. При восстановлении пациентов применяются как классические, так и аппаратные методики с использованием европейского оборудования, лечебная физкультура в Юсуповской больнице проводится опытными инструкторами, которые помогают пациентам постепенно восстановить движения, диета в реабилитационный период применяется для восполнения запасов витаминов, минеральных элементов и других важных компонентов. Специалисты рекомендуют включать в рацион нежирные мясо и рыбу, овощи и фрукты после термообработки, молочные продукты. Детское питание следует измельчать, так как крупные частицы пищи могут повредить слизистую оболочку, эрготерапия представляет собой комплекс методов, направленных на адаптацию пациента в быту. Специалисты в данной области помогают адаптировать имеющиеся возможности под образ жизни и привычки, помогают больному воспринимать себя как полноценную личность, радоваться жизни. Эрготерапевты помогают пациентам справиться с ограничениями, которые могут возникнуть в ходе болезни, когнитивная терапия включает в себя упражнения для восстановления внимания, памяти и логического мышления. В Юсуповской больнице с пациентами взаимодействуют опытные психологи, владеющие эффективными методиками.

Одним из составляющих реабилитационного периода после менингита является диета, направленная на восстановление сил больного, не вызывая раздражения желудочно-кишечного тракта. Предпочтительными способами приготовления пищи являются варка, в том числе на пару, тушение, запекание. Рекомендуется использовать в пищу мясо нежирных сортов: крольчатину, куриное мясо, телятину, нежирную рыбу. Овощи и фрукты должны быть термообработанными, чтобы предупредить раздражение чувствительной слизистой оболочки грубой клетчаткой. Употребление молочных продуктов необходимо для дополнительного обогащения организма белком. Больным рекомендуется пить кисели, компоты, некрепкий чай.

Профилактика заболевания

От заболевания менингитом различного типа никто не застрахован. Большему риску развития заболевания подвержены люди следующего возраста:

дети младше 5 лет, подростки и молодые люди в возрасте от 16 до 25 лет, взрослые старше 55 лет.

Вероятность заболеть менингитом выше у лиц, подверженных воздействию факторов риска воспаления мозговых оболочек (страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, врожденным или приобретенным иммунодефицитом, после удаления селезенки или вилочковой железы, перенесших черепно-мозговую, спинальную или позвоночную травму).

Менингококковая вакцина защищает от менингококков. Обычно ее вводят детям в возрасте 11-12 лет. Эту прививку рекомендуют делать первокурсникам, живущим в общежитии, солдатам-новобранцам, пациентам с заболеваниями иммунной системы, а также туристам, которые выезжают в страны, где периодически возникают эпидемии менингита. От бактерий-возбудителей менингита защищает пневмококковая вакцина. Пневмококковую конъюгационную вакцину вводят детям младше 2 лет, а также детям в возрасте от 2 до 5 лет, которые принадлежат к группе риска.

Детям вводят вакцину КПК – против кори, эпидемического паротита и коревой краснухи. Она защищает от менингита, который может развиться в результате этих заболеваний. Защищает от менингита вакцина против ветряной оспы. Прививка против гриппа предотвращает вирусный менингит.

Для профилактики менингита применяют вакцины против менингококков подгрупп А, С, W135, Y. В России выпускаются отечественные менингококковые вакцины А и А+С, а также зарегистрированы зарубежные аналоги от различных производителей, которые называются «Менинго А+С (новое поколение полисахаридных вакцин). Они содержат не весь микроорганизм, а фрагмент клеточной стенки менингококка.

Помимо вакцинации, врачи рекомендуют использовать для профилактики менингита следующие средства:

воздерживаться от контакта с больными менингитом, мыть руки с мылом после контакта с больным менингитом, после близкого контакта с пациентом, страдающим менингитом, обязательно обратиться к врачу, проявлять осторожность во время путешествий в потенциально опасные районы, стараться держаться подальше от животных, которые переносят возбудителей заболевания, пользоваться средствами против насекомых.

Ни один метод профилактики не гарантирует стопроцентной безопасности от менингита. При появлении первых симптомов заболевания звоните по телефону Юсуповской больницы, где врачи применяют инновационные методы лечения менингита и профилактики заболевания.

"

Обзор менингита (Overview of Meningitis)

Менингит – это воспалительное поражение мозговых оболочек и субарахноидального пространства. Это может быть результатом инфекции, других расстройств, или реакций на лекарственные препараты. Тяжесть заболевания и его острота разнится. Результаты, как правило, включают такие симптомы, как головная боль, лихорадка и затылочная ригидность. Диагностика проводится с помощью анализа спинномозговой жидкости (СМЖ). Лечение включает использование антимикробных препаратов по врачебному указанию, плюс добавочные меры.

Менингит может быть классифицирован следущим образом: острый, подострый, хронический, или рецидивирующий. Он также может быть классифицирован по причине возникновения: бактериальный, вирусный, грибковый, протозойный, или, в некоторых случаях, возбужденный неинфекционными условиями. Но наиболее часто клинически используемыми категориями менингита являются

Воспаление твердой мозговой оболочки как проявление атипичной реакции на противовоспалительные, иммунодепрессивные или другие лекарственные препараты

Острый бактериальный менингит является особенно серьезным, быстро прогрессирующим заболеванием. Вирусные и неинфекционные категории менингитов, как правило, само-ограниченны. Подострый и хронический менингиты обычно проходят в более вялой форме, чем другие категории менингита, но определить причину их возникновения может быть довольно трудно.

Асептический менингит является старым термином, иногда используемым в качестве синонима вирусного менингита, Однако, его обычно относят к острым формам менингита, который может быть вызван какими угодно причинами, но только не бактериями, которые, как правило, вызывают острый бактериальный менингит. Таким образом, асептический менингит может быть вызван

Неинфекционными состояниями (например, лекарствами, расстройствами)

Иногда другими микроорганизмами (например, Borrelia burgdorferi при болезни Лайма, Treponema pallidum при сифилисе)

Симптомы и признаки менингита

Симптомы и признаки различных типов менингита могут меняться, особенно по тяжести и остроте протекания болезни. Тем не менее, все типы имеют тенденцию вызывать следующие симптомы (за исключением младенцев и очень пожилых пациентов с подавленным иммунитетом):

Головная боль Затылочная ригидность (менингизм)

Пациенты могут выглядеть вялыми или иметь притупленную болевую чувствительность.

Затылочная ригидность является ключевым показателем раздражения мозговых оболочек, проявляется сопротивлением к пассивному или произвольному сгибанию шеи. Затылочная ригидность может развиваться со временем. Клинические исследования для её определения следующие (от наименее чувствительных к наиболее чувствительным):

Симптом Кернига (невозможность пассивно выпрямить колено) Симптом Брудзинского (полное или частичное сгибание бедра и колена при нагибах шеи) Сложность касания подбородком к груди с закрытым ртом Сложность касания лбом или подбородком до колена

Затылочную ригидность при менингите можно отличить от ригидности затылочных мышц при остеоартрите шейного отдела позвоночника или гриппа с тяжелой миалгией, при этих расстройствах, как правило, страдает движение шеи во всех направлениях. При менингите же, затылочная ригидность развивается за счет раздражения мозговых оболочек, главным образом при сгибании шеи, Таким образом, шея может быть повернута в любую сторону, но приведение ее к подбородку затруднено.

Диагностика менингита Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ)

В постановке диагноза минингита ключевую роль играет исследование анализа спинномозговой жидкости. Поскольку менингит является серьезным заболеванием и люмбальная пункция Люмбальная пункция (поясничный прокол) Люмбальную пункцию используют для следующих целей: Оценка внутричерепного давления и состава цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) (см. таблицу ) Снижение внутричерепного давления терапевтическими. Прочитайте дополнительные сведения является вполне безопасной процедурой, ее необходимо провести при любом подозрении на менингит. Результаты исследования СМЖ зависят от типа менингита, однако могут иметь и сходные характеристики.

Если пациенты имеют признаки, свидетельствующие о повышенном внутричерепном давлении или другие массовые растройства (например, фокальный неврологический дефицит, отек диска зрительного нерва, ухудшение сознания, судороги, особенно если пациенты имеют ВИЧ-инфекции или ослабленный иммунитет), то до пункции требуется нейровизуализация с контрастным веществом при помощи КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии). У пациентов с повышенным внутричерепным давлением люмбальная пункция может вызвать вклинение головного мозга Вклинение головного мозга Дислокация головного мозга возникает при аномальном выпячивании мозговой ткани через отверстия ригидных преград внутри черепа (например, вклинение в тенториальную выемку), из-за повышенного. Прочитайте дополнительные сведения обычно в течение нескольких часов после проведения процедуры.

Кроме того, при подозрении на нарушение свертываемости крови, люмбарную пункцию не делают до тех пор, пока это подозрение не исключится, или не будет под контролем.

При откладывании люмбальной пункции, необходимо взять анализы крови, после чего следует немедленное эмпирическое лечение антибиотиками. После снижения внутричерепного давления и при отсутствии выявления новообразований можно провести люмбальную пункцию.

Если кожа на месте прокола воспалена, или есть подозрение на наличие подкожной или параменингеальной спинномозговой инфекции, прокол делают в другом месте, обычно в большую цистерну или верхний шейный позвонок в С2 с использованием радиологического руководства.

"

Менингит

Менингит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Менингит – это инфекционное воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга, сопровождающееся интоксикацией, лихорадкой, синдромом повышенного внутричерепного давления, менингеальным синдромом, а также воспалительными изменениями ликвора (спинномозговой жидкости).

Мозговые оболочки - это соединительнотканные пленчатые образования, покрывающие головной и спинной мозг. Различают твердую мозговую оболочку, паутинную и мягкую.

Твердая оболочка головного мозга имеет плотную консистенцию и толщину 0,2-1 мм, местами она срастается с костями черепа. Паутинная оболочка — тонкая, полупрозрачная, не имеющая сосудов соединительнотканная пластинка, которая окружает головной и спинной мозг. Мягкая оболочка — тонкая соединительнотканная пластинка, непосредственно прилежащая к головному мозгу, соответствует его рельефу и проникает во все его углубления. В ее толще располагается сосудистая сеть головного мозга.

Наиболее часто встречают воспаление мягкой мозговой оболочки, при этом используют термин «менингит».

Причины появления менингита

Мозговые оболочки могут вовлекаться в воспалительный процесс первично и вторично. Менингит, возникший без предшествующей общей инфекции или заболевания какого-то другого органа, называется первичным. Вторичный менингит развивается как осложнение уже имеющегося инфекционного процесса. К вторичным относятся туберкулезный, стафилококковый, пневмококковый менингит. К первичным – менингококковый, первичный паротитный, энтеровирусные менингиты и другие.

Заболевание передается воздушно-капельным, контактно-бытовым или алиментарным путем.

Гнойное воспаление мозговых оболочек может быть вызвано различной бактериальной флорой (менингококками, пневмококками, реже - другими возбудителями). Причина серозных менингитов - вирусы, бактерии, грибы.

По прогнозу наиболее опасен туберкулезный менингит, который возникает при условии наличия в организме туберкулезного поражения. Развитие заболевания проходит в два этапа. На первом этапе возбудитель с током крови поражает сосудистые сплетения желудочков мозга с образованием в них специфической гранулемы. На втором – наблюдается воспаление паутинной и мягкой оболочек (как правило, поражаются оболочки основания головного мозга), которое вызывает острый менингиальный синдром.

Процесс развития менингококкового менингита также состоит из нескольких этапов:

попадание возбудителя на слизистую оболочку носоглотки, попадание менингококка в кровь, проникновение возбудителя через гематоликворный барьер, раздражение рецепторов мягкой мозговой оболочки токсичными факторами и воспаление.

Течение инфекционного процесса зависит от патогенных свойств возбудителя (способности вызывать заболевание) и состояния иммунной системы человека.

Предшествующие вирусные заболевания, резкая смена климата, переохлаждение, стресс, сопутствующие заболевания, терапия, подавляющая иммунитет, - могут иметь существенное значение для возникновения и течения менингита.

Классификация заболевания

По типу возбудителя:

Вирусный менингит (гриппозный, парагриппозный, аденовирусный, герпетический, арбовирусный (клещевой), паротитный, энтеровирусные ЕСНО и Коксаки). Бактериальный менингит (менингококковый, туберкулезный, пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый, сифилитический, бруцеллезный, лептоспирозный). Грибковый (криптококковый, кандидозный и др.). Протозойный (токсоплазмозный, малярийный). Смешанный. Серозный. Гнойный. Первичный. Вторичный. Острый. Подострый. Молниеносный. Хронический. Легкая. Среднетяжелая. Тяжелая. Генерализованный. Ограниченный. Осложненный. Неосложненный.

менингеальный синдром – проявляется ригидностью (повышенным тонусом) затылочных мышц и длинных мышц спины, гиперстезией (повышенной чувствительностью) органов чувств, головной болью, рвотой, изменениями со стороны спинномозговой жидкости, общемозговой синдром – проявляется сонливостью, нарушением сознания, тошнотой, рвотой, головокружением, психомоторным возбуждением, галлюцинациями, астеновегетативный синдром – проявляется слабостью, снижением трудоспособности, судорожный синдром, общеинфекционный синдром - проявляется ознобом, повышением температуры. Менингококковый менингит занимает первое место среди гнойных менингитов. Его инкубационный период составляет от 1 до 10 дней, в среднем - 2-4 суток. Заболевание обычно начинается остро на фоне полного здоровья или вскоре после назофарингита. Больные могут указать не только день, но и час заболевания, их беспокоит озноб, температура тела выше 38℃, сильная распирающая головная боль, усиливающаяся от любого шума и движения головы. Пациенты могут ощущать болезненность в различных частях тела, прикосновение вызывает мучительные ощущения. Рвота не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. Вскоре присоединяется ригидность затылочных мышц и длинных мышц спины. Больные принимают «менингеальную» позу. Дети грудного возраста постоянно плачут, у них может наблюдаться выбухание родничка, желудочно-кишечные расстройства.

Пневмококковый менингит, как правило, наблюдается у детей раннего возраста на фоне имеющегося пневмококкового процесса (пневмонии, синусита).

При стрептококковом менингите на первый план выступает гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки), почечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, петехиальная сыпь (кровоизлияния, вследствие повреждения капилляров, в результате чего, кровь, растекаясь под кожей, образует округлые пятна, размер которых не превышает 2 мм).

Гнойные менингиты, вызванные синегнойной палочкой, грибами встречаются редко. Диагноз устанавливается только после дополнительных лабораторных исследований.

Для серозного туберкулезного менингита характерно постепенное начало, хотя в редких случаях он может манифестировать остро. В дебюте заболевания больные жалуются на утомляемость, слабость, раздражительность, нарушение сна. Температура обычно не выше 38℃, отмечается непостоянная умеренная головная боль. На 5-6-й день болезни температура становится выше 38℃, усиливается головная боль, появляется тошнота, рвота, сонливость. Быстро развивается бессознательное состояние. Могут наблюдаться расходящееся косоглазие, низкое положение верхнего века по отношению к глазному яблоку, расширение зрачка.

При диагностике паротитного менингита важно выявление недавнего контакта с больным паротитом.

Клинические проявления поражения мозговых оболочек могут развиваться еще до увеличения слюнных желез.

Для энтеровирусного менингита характерна двух- и трехволновая лихорадка с интервалами между волнами 1-2 и более дней. Почти всегда наблюдаются и другие проявления энтеровирусной инфекции (мышечные боли, кожная сыпь, герпангина).

Для диагностики коревого и краснушного менингитов большое значение имеет указание на контакт с больным этими заболеваниями, а также типичные клинические симптомы кори или краснухи.

Диагностика менингита

Для подтверждения диагноза «менингит» врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных исследований:

клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов),
№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"

Менингит

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки, реже встречаются протозойные менингиты. Менингит проявляется сильной головной болью, гиперестезией, рвотой, ригидностью затылочных мышц, типичным положением пациента в постели, геморрагическими высыпаниями на коже. Для подтверждения диагноза менингита и установление его этиологии проводится люмбальная пункция и последующее исследование ликвора.

Этиология и патогенез менингита Классификация менингитов Клиническая картина менингита Диагноз и диффдиагноз Лечение менингита Прогноз Профилактика Цены на лечение Общие сведения

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки, реже встречаются протозойные менингиты.

Этиология и патогенез менингита

Менингит может возникать несколькими путями инфицирования. Контактный путь — возникновение менингита происходит в условиях уже существующей гнойной инфекции. Развитию синусогенного менингита способствует гнойная инфекция околоносовых пазух (гайморит), отогенного — сосцевидного отростка или среднего уха (отит), одонтогенного происхождения — патология зубов.Занос инфекционных агентов в мозговые оболочки возможен лимфогенным, гематогенным, чрезплацентарным, периневральным путями, а также в условиях ликвореи при открытой черепно-мозговой травме или позвоночно-спинномозговой травмы, трещине или переломе основания черепа.

Возбудители инфекции, попадая в организм через входные ворота (бронхи, ЖКТ, носоглотка), вызывают воспаление (серозного или гнойного типа) мозговых оболочек и прилегающих тканей мозга. Последующий их отек приводит к нарушению микроциркуляции в сосудах мозга и его оболочках, замедлению резорбции цереброспинальной жидкости и ее гиперсекреции. При этом повышается внутричерепное давление, развивается водянка мозга. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на вещество мозга, корешки черепных и спинномозговых нервов.

Классификация менингитов

Менингиты классифицируются по нескольким критериям.

По этиологии: бактериальные (пневмококковый, туберкулезный, менингококковый и др.) вирусные (вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, острый лимфоцитарый хориоменингит и др.) грибковые (криптококкозный, кандидозный и др.) протозойные (при малярии, при токсоплазмозе и др.) По характеру воспалительного процесса: гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы) серозный (в ликворе преобладают лимфоциты) По патогенезу: первичные (в анамнезе отсутствует общая инфекция или инфекционное заболевание какого-либо органа) вторичные (как осложнение инфекционного заболевания) По распространенности процесса: генерализированные ограниченные По темпу течения заболевания: молниеносные острые подострые хронические По степени тяжести: легкой формы средней тяжести тяжелой формы крайне тяжелой формы Клиническая картина менингита

Симптомокомплекс любой формы менингита включает в себя общеинфекционные симптомы (жар, озноб, повышение температуры тела), учащение дыхания и нарушение его ритма, изменение ЧСС (в начале заболевания тахикардия, по мере прогрессирования заболевания — брадикардия).

В состав менингеального синдрома входят общемозговые симптомы, проявляющиеся тоническим напряжением мышц туловища и конечностей. Нередко появляются продормальные симптомы (насморк, боли в животе и др.). Рвота при менингите не связана с приемом пищи, а появляется сразу после смены положения или при усилении головной боли. Головные боли, как правило, распирающего характера очень мучительны для пациента, могут локализоваться в затылочной области и отдавать в шейный отдел позвоночника. Кроме того, пациенты болезненно реагируют на малейший шум, прикосновения, свет, поэтому стараются избегать разговоров и лежат с закрытыми глазами. В детском возрасте возможно появление судорог.

Для менингита характерна гиперестезия кожи и болезненность черепа при перкуссии. В начале заболевания отмечается повышение сухожильных рефлексов, но с развитием заболевания они снижаются и нередко исчезают. В случае вовлечения в воспалительный процесс вещества мозга развиваются параличи, патологические рефлексы и парезы. Тяжелое течение менингита обычно сопровождается расширением зрачков, диплопией, косоглазием, нарушение контроля над тазовыми органами (в случае развития психических расстройств).

Симптомы менингита в старческом возрасте атипичны: слабое проявление головных болей или полное их отсутствие, тремор головы и конечностей, сонливость, психические расстройства (апатия или, наоборот, психомоторное возбуждение).

Диагноз и диффдиагноз

Основным методом диагностирования (или исключения) менингита является люмбальная пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. В пользу данного метода говорят его безопасность и простота, поэтому проведение люмбальной пункции показано во всех случаях подозрения на менингит. Для всех форм менингита характерно вытекание жидкости под высоким давлением (иногда струей). При серозном менингите цереброспинальная жидкость прозрачная (иногда слегка опалесцирующая), при гнойном менингите — мутная, желто-зеленого цвета. С помощью лабораторных исследований цереброспинальной жидкости определяют плеоцитоз (нейтрофилы при гнойных менингитах, лимфоциты при серозных менингитах), изменение соотношения количества клеток и повышенное содержание белка.

В целях выяснения этиологических факторов заболевания рекомендовано определение уровня глюкозы в цереброспинальной жидкости. В случае туберкулезного менингита, а также менингита, вызванного грибами, уровень глюкозы снижается. Для гнойных менингитов типично значительное (до нуля) снижение уровню глюкоза.

Главные ориентиры невролога в дифференциации менингитов — исследование цереброспинальной жидкости, а именно определение соотношения клеток, уровня сахара и белка.

Лечение менингита

В случае подозрения на менингит госпитализация пациента обязательна. При тяжелом течении догоспитального этапа (угнетение сознания, лихорадка) пациенту вводят преднизолон и бензилпенициллин. Проведение люмбальной пункции на догоспитальном этапе противопоказано.

Основа лечения гнойного менингита — раннее назначение сульфаниламидов (этазол, норсульфазол) или антибиотиков (пенициллина). Допускает введение бензилпенициллина интралюмбально (в крайне тяжелом случае). Если подобное лечение менингита в течение первых 3 дней оказывается неэффективным, следует продолжить терапию полусинтетическими антибиотиками (ампициллин+оксациллин, карбенициллин) в сочетании с мономицином, гентамицином, нитрофуранами. Доказана эффективность такого сочетания антибиотиков до выделения патогенного организма и выявления его чувствительности к антибиотикам. Максимальный срок такой комбинационной терапии — 2 недели, после чего необходимо перейти на монотерапию. Критериями для отмены также служат снижение температуры тела, нормализация цитоза (до 100 клеток), регресс общемозговых и менингеальных симптомов.

Основу комплексного лечения туберкулезного менингита состоит в непрерывном введении бактериостатических доз двух-трех антибиотиков (например, изониазид+стрептомицин). При появлении возможных побочных эффектов (вестибулярные расстройства, нарушение слуха, тошнота) отмена данного лечения не требуется, показано уменьшение дозы антибиотиков и временное добавление к лечению десенсибилизирующих препаратов (дифенгидрамин, прометазин), а также других противотуберкулезных препаратов (рифампицин, ПАСК, фтивазид). Показания к выписке пациента: отсутствие симптомов туберкулезного менингита, санация цереброспинальной жидкости (спустя 6 месяцев от начала заболевания) и улучшение общего состояние пациента.

Лечение вирусного менингита может ограничиться применением симптоматических и общеукрепляющих средств (глюкоза, метамизол натрия, витамины, метилурацил). В тяжелых случаях (выраженные общемозговые симптомы) назначают кортикостероиды и диуретики, реже — повторную спинномозговую пункцию. В случае наслоения бактериальной инфекции возможно назначение антибиотиков.

Прогноз

В дальнейшем прогнозе важную роль играют форма менингита, своевременность и адекватность лечебных мероприятий. В качестве резидуальных симптомов после туберкулезного и гнойного менингита зачастую остаются головные боли, внутричерепная гипертензия, эпилептические припадки, нарушения зрения и слуха. По причине запоздалого диагностирования и устойчивости возбудителя к антибиотикам высок уровень смертности от гнойных менингитов (менингококковая инфекция).

Профилактика

В качестве профилактических мер по предупреждению менингита предусматривается регулярное закаливание (водные процедуры, спорт), своевременная терапия хронических и острых инфекционных заболеваний, а также короткие курсы иммуностимулирующими препаратами (элеутерококк, женьшень) в очагах менингококкового менингита (детский сад, школа и др.).

"

Менингит

Менингит - это воспаление мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга. Этот диагноз устанавливают в тех случаях, когда в клинической картине имеются менингеальные симптомы и обязательно воспалительные изменения цереброспинальной жидкости. Когда же менингеальные симптомы есть, но состав цереброспинальной жидкости не изменен, то такое состояние называется менингизм".

Этиология

Возбудителями гнойного менингита являются менингококки, стрептококки, пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка Афанасьева-Пфейфера, синегнойная палочка, вульгарный протей, Kl. pneumoniae, E.coli.

Серозные менингиты могут быть бактериальной (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный, лептоспирозный, листериозный, орнитозный) и вирусной (эпидемический паротит, энтеровирусы, лимфоцитарный хориоменингит, герпес, грипп и парагрипп, арбовирусы) природы.

Принято клиническое деление гнойных менингитов на первичные и вторичные. Если менингит развивается у здорового человека, предполагается его первичное происхождение. Развитию вторичного менингита предшествуют обострение гнойной инфекции (гнойный средний отит, гайморит и др.) или сепсис. Вторичные вирусные менингиты, являющиеся проявлением общего заболевания, обычно вызываются гриппозными, коревыми, краснушечными, ветряночными вирусами.

Клинические проявления

Общеинфекционные симптомы (лихорадка, недомогание, тахикардия, миалгии, воспалитель-ные изменения в крови).

Общемозговые симптомы (головная боль распирающего характера, тошнота, рвота, общая гиперестезия).

Менингеальный синдром - наиболее частыми симптомами являются ригидность мышц затылка, верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского, симптом Кернига, иногда определяется болезненность при надавливании на глазные яблоки и при пальпации точек выхода тройничного нерва, симптом Менделя (резкая болезненность при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода), скуловой симптом Бехтерева (усиление головной боли при перкуссии скуловой дуги), Краниофасциальный рефлекс Пулатова (болезненность и гримаса боли при перкуссии черепа), подскуловой симптом Брудзинского (рефлекторное поднятие плеч и сгибание в локтевых суставах при надавливании под скулами).

Возможные осложнения

Осложнения острых гнойных менингитов

Ранние: гидроцефалия (чаще вызвана нарушением всасывания ЦСЖ, реже имеет окклюзионный характер), нарушение мозгового кровообращения (артериальный и венозный инфаркты), субдуральный выпот, субдуральная эмпиема, резидуальный очаговый неврологический дефект, эпилепсия, деменция.

Системные осложнения: септический шок, эндокардит, гнойный артрит, тромбоз глубоких вен голени и тромбоэмболия легочной артерии.

Менингит при герпетической инфекции (поражение глазного яблока, постгерпетическая невралгия, паралич черепных нервов, миелит, менингоэнцефалит, контрлатеральный гемипарез. Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита (панкреатит, орхит). Исследование СМЖ - единственный способ, позволяющий подтвердить диагноз менингита и определить возбудителя. Бактериологическое исследование Стандартные среды для бактерий. Посев СМЖ на кровяной или шоколадный агар. По показаниям СМЖ культивируют также на средах для микобактерий, грибов и амеб. Лабораторные и инструментальные исследования Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Исследование мазков крови. Биохимические исследования: креатинин крови, глюкоза, электролиты крови. Общий анализ мочи. Рентгенография грудной клетки. КТ или МРТ для выявления параменингеальных очагов инфекции. Бактериологическое исследование крови, мочи и отделяемого носоглотки. Специальные исследования При подозрении на ликворный свищ и при рецидивирующем менингите неясного генеза в субарахноидальное пространство вводят препарат, меченный радиоактивным изотопом, или краситель. В носовую полость или наружные слуховые проходы помещают тампоны, которые спустя некоторое время извлекают, чтобы подтвердить истечение СМЖ из уха. При менингите у новорожденного мать обследуют на предмет возможных источников перинатальной инфекции - амнионита, эндометрита, инфекций мочеполового тракта и бактериемии. Выявление у матери возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам помогают в выборе терапии у новорожденных. При подозрении на бактериальный менингит необходимо обратить внимание на факторы, которые могут способствовать его возникновению: Недавняя черепно-мозговая травма с переломом черепа (прежде всего основания черепа), открывающая микробам доступ в полость черепа. Ликворный свищ, обычно вызванный повреждением решетчатой пластинки при черепно-мозговой травме. Недавняя внутричерепная операция. Менингомиелоцеле. Иммунодефициты различной этиологии. Больные с недостаточностью клеточного иммунитета, в том числе после трансплантации органов, особенно чувствительны к таким внутриклеточным возбудителям, как Listeria spp. При недостаточности гуморального иммунитета и после спленэктомии высок риск инфицирования инкапсулированными бактериями. При нейтропении особо опасны Pseudomonas aeruginosa и энтеробактерии. Параменингеальные очаги инфекции: синусит, отит (обычно хронический), мастоидит, остеомиелит костей черепа, абсцесс мозга, нагноившийся эпителиальный копчиковый ход. Септические очаги, особенно инфекционный эндокардит. Антибиотикотерапия. Для выбора антибиотика важно определить возбудителя и его чувстви-тельность. В ожидании результатов проводят эмпирическую антибиотикотерапию После определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам переходят на те средства, чувствительность к которым максимальна. Условием отмены антибиотиков является стерильность ЦСЖ, цитоз менее 100 клеток(не менее чем на 75% состоящий из лимфоцитов). Кортикостероиды в дозе 4мг в\в 4 раза в сутки в течении первых 4х дней терапии антибиотика-ми. Осмотические диуретики. Поддержание водно-электролитного баланса под контролем введенной и выведенной жидкости (постоянный катетер), электролитов крови и осмолярности плазмы.

Лечение острых серозных менингитов симптоматическое: постельный режим, анальгетики, противорвотные средства, детоксикация, иногда седативные средства. При тяжелом менингите, вызванном вирусами простого и опоясывающего герпеса, вирусом Эпштейна-Бара, применяют ацикловир.

© 2024 ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Использование материалов сайта полностью или частично без письменного разрешения строго запрещено.

105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70 (схема проезда).
Единый телефон контакт-центра: .
Факс: +7 499 463-65-30.
Карта сайта

Режим и график работы: Стационар — круглосуточно. КДЦ «Арбатский» — понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00, суббота-воскресенье, с 09:00 до 18:00. КДЦ «Измайловский» — понедельник-пятница, с 08:00 до 21:00, суббота-воскресенье, с 09:00 до 18:00. Детский консультативно-диагностический центр КДЦ «Измайловский» — понедельник-пятница, с 08:00 до 20:00, суббота, с 09:00 до 18:00, воскресенье, с 09:00 до 15:00. "

Менингит

Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Причиной заболевания обычно является инфекция. Менингит может приводить к летальному исходу и требует немедленного оказания медицинской помощи.

Возбудителями заболевания могут быть несколько видов бактерий, вирусов, грибков и паразитов. Большинство инфекций могут передаваться от человека к человеку. В небольшом количестве случаев менингит возникает в результате телесных повреждений, онкологических заболеваний и применения лекарственных препаратов.

Наиболее распространенным опасным видом этого заболевания является бактериальный менингит, который может привести к летальному исходу в течение суток.

Менингит может поражать людей любого возраста.

Против некоторых основных бактериальных возбудителей менингита существуют эффективные методы лечения и вакцины. Тем не менее менингит остается серьезной угрозой во всем мире.

Существует четыре главных возбудителя острого бактериального менингита:

neisseria meningitidis (менингококк), streptococcus pneumoniae (пневмококк), haemophilus influenzae (гемофильная палочка), streptococcus agalactiae (стрептококк группы B).

Во всем мире более половины всех случаев менингита со смертельным исходом вызваны этими бактериями, которые также вызывают ряд других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмонию.

К другим распространенным возбудителям менингита относятся другие бактерии, например mycobacterium tuberculosis, salmonella, listeria, streptococcus и staphylococcus, некоторые вирусы, например энтеровирусы и вирус паротита, некоторые грибки, особенно cryptococcus, а также паразиты, например амёбы.

Кто в группе риска?

Менингит поражает людей всех возрастов, однако наибольшему риску подвержены дети раннего возраста. Новорожденные подвержены наибольшему риску заражения стрептококком группы В, дети раннего возраста — менингококком, пневмококком и haemophilus influenzae. Подростки и молодые взрослые в большей степени подвержены риску заболевания менингококковой инфекцией, тогда как пожилые люди — пневмококковой инфекцией.

В группе риска заболевания менингитом находятся жители всех регионов мира. Наибольшее бремя болезни отмечается в регионе Африки к югу от Сахары, известном как «африканский менингитный пояс», для которого характерен особенно высокий риск возникновения эпидемий менингококкового, а также пневмококкового менингита.

Наибольший риск отмечается в условиях пребывания людей в тесном контакте, например в рамках массовых скоплений людей, в лагерях беженцев, в перенаселенных жилых помещениях или в студенческой, военной и другой профессиональной среде. Иммунодефицит, связанный с ВИЧ-инфекцией или дефицитом комплемента, иммуносупрессия, активное или пассивное курение — все это также может повышать риск развития различных типов менингита.

Механизмы передачи инфекции

Механизмы передачи инфекции зависят от типа возбудителя. Большинство бактерий, вызывающих менингит, например менингококк, пневмококк и haemophilus influenzae, присутствуют в слизистой носоглотки человека. Они распространяются воздушно-капельным путем с респираторными выделениями и выделениями из горла. Стрептококк группы В нередко присутствует в слизистой кишечника или влагалища и может передаваться от матери ребенку при родах.

Носительство этих организмов обычно безвредно и приводит к формированию иммунитета к инфекции, однако в некоторых случаях может развиваться инвазивная бактериальная инфекция, вызывающая менингит и сепсис.

Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления у пациентов с менингитом различаются в зависимости от причины, течения заболевания (острое, подострое или хроническое), поражения головного мозга (менингоэнцефалит) и системных осложнений (например, сепсиса).

Распространенными симптомами менингита являются ригидность мышц шеи, лихорадка, спутанность сознания или изменение психического состояния, головная боль, тошнота и рвота.

К менее часто встречающимся симптомам относятся судороги, кома и неврологические нарушения (например, потеря слуха или зрения, когнитивные нарушения или слабость мышц конечностей).

Менингиты, вызванные вирусами или бактериями, могут иметь схожие симптомы. При некоторых видах менингита симптомы могут быть более выраженными, чем при других, и требуют другого лечения.

Возбудители бактериального менингита могут вызывать другие симптомы в результате инфекции кровотока (септицемии), которая может быстро привести к сепсису, включая:

холодные конечности, суставные и мышечные боли, учащенное дыхание, диарею, темно-фиолетовую или красную сыпь.

У младенцев симптомы иногда отличаются от симптомов, характерных для взрослых:

снижение активности и сонливость, раздражительность и безутешный плач, снижение аппетита ригидность или вялость тела, набухший родничок. Осложнения и последствия заболевания

У каждого пятого пациента, перенесшего бактериальный менингит, могут наблюдаться долгосрочные последствия заболевания. К ним относятся потеря слуха, судороги, слабость в конечностях, нарушения зрения, речи, нарушения памяти, трудности в общении, а также шрамы и последствия ампутации конечностей в случае сепсиса.

Профилактика

Вакцинопрофилактика обеспечивает наилучшую защиту от распространенных видов бактериального менингита.

Вакцины могут обеспечить профилактику менингита, вызванного такими возбудителями, как:

менингококки, пневмококки, гемофильная палочка типа b.

Бактериальный и вирусный менингит могут передаваться от человека к человеку. Если вы проживаете совместно с человеком, заболевшим каким-либо из видов менингита, вам следует:

проконсультироваться с вашим врачом или медсестрой по вопросам приема антибиотиков (в случае бактериального менингита), часто мыть руки, особенно перед едой, избегать тесного контакта и совместного использования чашек, посуды или зубных щеток.

1. Вакцинация

Уже много лет на рынке существуют зарегистрированные вакцины против менингококков, пневмококков и haemophilus influenzae. Известно несколько различных штаммов (также называемых серотипами или серогруппами) этих бактерий, и вакцины направлены на выработку иммунитета к наиболее опасным из них. Универсальной вакцины не существует.

До внедрения конъюгированной вакцины против менингококка группы А в рамках кампаний массовой вакцинации (с 2010 г.) и ее включения в календарь плановых прививок (с 2016 г.) в странах африканского менингитного пояса этот возбудитель вызывал 80–85% всех эпидемий менингита. Во избежание возобновления эпидемий крайне важно продолжать работу по включению этой вакцины в календарь плановой иммунизации и поддерживать высокий уровень охвата прививками.

2. Профилактическое применение антибиотиков (химиопрофилактика)

Своевременное назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больными менингококковой инфекцией, снижает риск передачи инфекции. За пределами африканского менингитного пояса химиопрофилактику рекомендовано назначать членам семьи больных, находившимся с ними в тесном контакте. В странах менингитного пояса назначать химиопрофилактику лицам, имевшим тесные контакты с больными, рекомендуется в случае отсутствия эпидемии. Препаратом выбора является ципрофлоксацин, в качестве альтернативы назначается цефтриаксон.

Во многих странах рекомендуется выявлять матерей, чьи дети находятся в группе риска по стрептококку группы В. Для профилактики стрептококковой инфекции группы В у новорожденных матерям из группы риска во время родов назначается пенициллин внутривенно.

Диагностика

Первоначальная диагностика менингита выполняется путем клинического осмотра с последующим проведением люмбальной пункции. В некоторых случаях бактерии могут быть видны в спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается культуральным исследованием образцов спинномозговой жидкости или крови, экспресс-тестами или исследованием по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для выбора правильных мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппу возбудителя и провести тестирование на его чувствительность к антибиотикам. Молекулярное типирование и полногеномное секвенирование позволяют выявить больше различий между штаммами и дают ценную информацию для принятия решений относительно необходимых противоэпидемических мероприятий.

Лечение

Менингит является неотложным состоянием.

Менингит может привести к летальному исходу в течение суток и требует оказания неотложной медицинской помощи. Как правило, больные менингитом не могут безопасно получать помощь в домашних условиях.

Вирусные и бактериальные менингиты могут иметь схожие симптомы. В зависимости от причины заболевания, менингит может различаться по степени тяжести, назначаемому лечению и уходу. При менингите бактериального происхождения требуется немедленное лечение антибиотиками.

Любой человек, у которого проявляются признаки или симптомы менингита, должен немедленно обратиться за помощью в больницу или поликлинику. Это позволит проверить, есть ли у человека менингит, подтвердить причину инфекции, назначить правильное лечение и надлежащий уход.

Последствия менингита могут иметь колоссальное негативное воздействие на жизнь человека, его семьи и местного сообщества как в финансовом, так и в эмоциональном плане. Иногда такие осложнения, как глухота, трудности в обучении или поведенческие расстройства, не распознаются родителями, опекунами или медицинскими работниками и поэтому остаются без лечения.

Последствия перенесенного менингита зачастую требуют продолжительного лечения. Перманентное психосоциальное воздействие инвалидности, приобретенной в результате перенесенного менингита, может создавать у больных потребность в медицинской помощи, помощи в сфере обучения, а также социальной и правозащитной поддержи. Несмотря на тяжелое бремя последствий менингита для больных, их семей и местных сообществ, доступ к услугам и поддержке при этих патологических состояниях часто недостаточен, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Лицам с инвалидностью, вызванной перенесенным менингитом, и их семьям должно быть рекомендовано обращаться за услугами и консультациями в местные и национальные общества инвалидов и другие организации, ориентированные на помощь инвалидам, где им могут быть предоставлены жизненно важные консультации по вопросам их прав, экономических возможностей и социальной жизни, с тем чтобы люди, ставшие инвалидами вследствие перенесенного менингита, могли жить полноценной жизнью.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — является важнейшим условием успешной борьбы против менингококкового менингита. Основные цели эпиднадзора:

обнаружение и подтверждение вспышек заболевания, мониторинг тенденций заболеваемости, включая распределение и эволюцию серогрупп и серотипов, оценка бремени болезни, мониторинг устойчивости возбудителей к антибиотикам, мониторинг циркуляции, распределения и эволюции отдельных штаммов, оценка эффективности стратегий по контролю менингита, в частности программ вакцинопрофилактики. Деятельность ВОЗ

ВОЗ при поддержке множества партнеров разработала глобальную дорожную карту по достижению целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г. В 2020 г. эта стратегия была одобрена в первой в истории резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения, посвященной менингиту, и единогласно поддержана государствами-членами ВОЗ.

В дорожной карте поставлена глобальная задача по освобождению мира от менингита, в рамках которой сформулированы три амбициозные цели:

элиминация эпидемий бактериального менингита, сокращение числа случаев вакциноуправляемого бактериального менингита на 50% и смертности от него на 70%, снижение числа случаев вызванной менингитом инвалидности и повышение качества жизни людей, перенесших менингит любого типа.

ВОЗ в консультации с государствами-членами работает над Межсекторальным глобальным планом действий по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам для решения многочисленных проблем и устранения пробелов в области ухода и обслуживания людей с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами во всем мире.

Менингит

Патологическое состояние, характеризующееся воспалением оболочек головного и спинного мозга, называют менингитом. Диагностикой и лечением этого заболевания занимаются неврологи.

Менингит может проявляться воспалением мягкой, паутинной или твердой мозговой оболочки. В клинической практике чаще диагностируется поражение мягких мозговых оболочек. Это опасное заболевание, к основным симптомам которого врачи относят сильную головную боль, увеличение температуры тела и повышенный тонус затылочных мышц. У маленьких детей могут появляться неспецифические симптомы, вроде раздражительности, сонливости и плохого аппетита. Сам воспалительный процесс в оболочках головного и спинного мозга обусловлен вирусами, бактериями, грибками или простейшими одноклеточными микроорганизмами.

Лечением данного заболевания занимается:

Из-за близости воспаления к тканям головного мозга менингит может стать причиной летального исхода, поэтому при появлении первых признаков болезни необходимо обратиться за врачебной помощью. Ежегодно эта патология диагностируется примерно у 9 миллионов человек во всем мире. В качестве медикаментозного лечения обычно используются противомикробные препараты. Без своевременной врачебной помощи патология может осложниться водянкой головного мозга, глухотой, нарушением умственного развития у ребенка или более тяжелым состоянием.

Симптомы менингита

Признаки заболевания зависят от возраста пациента, особенностей возбудителя инфекции и тяжести воспалительного процесса. Характерные симптомы менингита можно условно разделить на неспецифические проявления инфекции, вроде повышения температуры тела, и признаки поражения центральной нервной системы, к которым неврологи относят напряжение мышц, болезненную реакцию на свет и другие неприятные ощущения. У детей и пожилых людей чаще возникают малозаметные проявления болезни: снижение настроения, сонливость и тремор рук.

Мучительная головная боль, распространяющаяся в область шеи, Тошнота и рвота, не обусловленная приемом пищи, Непроизвольные мышечные сокращения (судороги) у детей, Учащенное сердцебиение, Расширение зрачков, Спутанность сознания и нарушение координации в пространстве, Дневная сонливость, Отсутствие аппетита и жажды, Болезненная реакция на шум и резкие запахи, Кожная сыпь.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Поскольку у маленьких детей могут отсутствовать явные признаки менингита, необходимо обращать внимание на поведение ребенка. Чрезмерная сонливость, отказ от питания и длительное пребывание в одной позе могут указывать на инфекцию мозговых оболочек. У грудных детей иногда появляются специфические признаки болезни, вроде сильного набухания родничка.

Причины менингита

Вирусы и бактерии чаще всего вызывают воспаление мозговых оболочек. Это могут быть стрептококки, нейссерии, энтеровирусы Коксаки или другие патогенные микроорганизмы. В большинстве случаев менингит становится осложнением уже возникшей в организме хронической или острой инфекции. Микроорганизмы могут мигрировать в оболочки головного мозга из других анатомических областей через кровеносные или лимфатические сосуды. Также возможно проникновение возбудителей инфекции в центральную нервную систему через плаценту или контактным путем при истечении цереброспинальной жидкости.

Возможные причины и факторы риска:

Открытая черепно-мозговая травма или повреждение позвоночника со спинным мозгом, Острые и хронические инфекции легких, бронхов и верхних отделов дыхательной системы, Инфекционные заболевания зубов и окружающих их тканей, Нарушение целостности костей черепа с выделением цереброспинальной жидкости, Инфекция верхнечелюстных придаточных пазух носа (гайморит), Перенесенная операция на головном или спинном мозге, Снижение активности иммунной системы на фоне ВИЧ-инфекции, алкоголизма, сахарного диабета или другого патологического состояния, Отсутствие вакцинации от менингококковой инфекции при наличии факторов риска менингита, включая работу с больными людьми, снижение иммунитета и проживание в общежитии.

Некоторые возбудители менингита вызывают хорошо узнаваемые симптомы. Так, кожные высыпания обычно появляются при менингококковой инфекции.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика менингита

Ранняя диагностика менингита базируется на обнаружении характерных клинических признаков заболевания и проведении лабораторных исследований. Невролог нашей клиники проведет опрос для выявления жалоб и тщательно изучит анамнестические данные с целью поиска факторов риска болезни. Также проводится общий осмотр, позволяющий обнаружить напряжение затылочных мышц, кожные высыпания, болезненность черепа и другие клинические признаки. После первичного обследования невролог «СМ-Клиника» проводит лабораторную и инструментальную диагностику для подтверждения заболевания и определения типа возбудителя инфекции.

Назначаемые диагностические исследования в «СМ-Клиника»:

Люмбальная пункция. Опытный врач осторожно вводит иглу в область между поясничными позвонками, достигает подпаутинного пространства и извлекает примерно 120 миллилитров жидкости. Это распространенная в неврологической практике процедура, характеризующаяся безопасностью и надежностью. Послойное введение обезболивающего препарата во время процедуры позволяет избежать неприятных ощущений. После забора жидкости невролог просит пациента лечь на живот и сохранять такое положение в течение 2 часов. Исследование крови. Врач нашей клиники производит забор венозной крови для определения химического состава и клеточных показателей. Это важный метод оценки состояния пациента. Кроме того, с помощью образца крови может быть получена бактериальная культура, позволяющая определить тип возбудителя болезни. Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга. Это простые и безболезненные манипуляции, результаты которых обладают высокой диагностической ценностью. Невролог получает изображения пораженных органов, выявляет признаки воспаления мозговых оболочек и исключает наличие осложнений.

«СМ-Клиника» имеет современную лабораторию, позволяющую проводить самые точные диагностические исследования. Невролог быстро получает результаты тестов и приступает к лечению болезни. Для выявления менингита может быть достаточно общего осмотра и результатов люмбальной пункции, однако при необходимости врач назначает дополнительные манипуляции.

"

Полиартрит

Полиартрит – это множественное воспаление суставов, возникает одновременно на разных участках или последовательно. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и развиться вследствие различных нарушений в организме (иммунные нарушения, травмы, болезни).

Классификация Официальная медицина классифицирует полиартрит по различным признакам. Классификации учитывают происхождение болезни, место поражения, степень активности, форму течения. Признак классификации Форма Пояснение По причине Инфекционный специфический Кожа над суставом опухает, краснеет, возникает на фоне инфекционных заболеваний (например, туберкулез, гонорея, бруцеллез). Ревматоидный (инфекционный неспецифический) Интенсивные боли в суставах, которые отекают и деформируются. Повышается температура, появляется скованность в движениях. Поражение происходит без проникновения инфекций. Кристаллический (подагрический, обменный) Сначала боль чувствуется в определенном положении, потом она распространяется на область всего сустава. Воспаление вызывают кристаллы соли из-за ее отложения. Псориатический Проявляется через полгода после того, как человек заболел псориазом. Посттравматический Возникает после серьезных травм (трещины, контузии, переломы). Реактивный Возникает из-за воспаления в мочевой системе или легких, суставы ног болят и опухают. По месту поражения Кистей Чаще всего полиартрит затрагивает несколько суставов один за другим, в разных местах расположения. Пальцев кистей запястья Позвоночный Плечевой Тазобедренный Голеностопный Коленный По степени активности Ремиссия Ослабление симптомов болезни во время хронического течения. Низкая Воспалительное заболевание синовиальной оболочки суставов или связок. Средняя Продуктивно-дистрофические изменения суставов. Высокая Окостенения хрящевой ткани, возможно развитие осложнений. По форме течения Острый Появился впервые. Хронический Характеризуется периодическими обострениями, которые уже возникали. Причины аутоиммунные заболевания (патологии, которые возникают при сбое в работе защитных сил организма, когда реакции иммунитета направляются на здоровые ткани), наследственные факторы, хронические воспалительные процессы в организме, аллергические реакции.

Кристаллический полиартрит развивается вследствие нарушения обменных процессов (сахарный диабет, подагра). На фоне псориаза возникает псориатический полиартрит. Причины этой взаимосвязи пока до конца не изучены.

В результате различных травм и ушибов развивается посттравматический полиартрит. Также болезнь может стать следствием постоянных однообразных движений.

Обратите внимание. Чем старше человек, тем более высок риск заболеть полиартритом. Причина этого – хрупкость костей и постепенное уменьшение эластичности связок и мышц.

Патогенез

Полиартрит зарождается в тканях организма и в системе кровеносных сосудов. Быстро прогрессирующие области воспаления распространяются на хрящи, капсулу сустава и связки. В итоге сустав деформируется, причиняя пациенту острые боли.

В основе ревматоидного артрита лежит хронический воспалительный процесс в оболочке суставов, обусловленный развитием местной иммунной реакции . Под воздействием различных факторов иммунитет начинает атаковать ткани организма, воспринимая их как чужеродный объект. Защита дает сбой, и мозг ошибочно посылает организму сигнал об опасности.

Симптомы (признаки)

Для начальной стадии заболевания характерно наличие одинаковых признаков полиартрита:

поражение двух и больше суставов одновременно, сильный болевой синдром, увеличение температуры в пораженных зонах, опухание и повреждение кожи над суставом, высокая чувствительность к переменам погоды, снижение аппетита и веса, увеличение лимфатических узлов, деформация, ограничение подвижности.

Обращение к ревматологу на этом этапе заболевания поможет успешно осуществить лечение, свести к нулю возможную деформацию суставов. Специфические симптомы помогают врачу поставить окончательный диагноз, выявив вид суставного заболевания. Так, к примеру, для инфекционной формы заболевания характерно повышение температуры до 39 градусов. Самые ярко выраженные признаки имеет ревматоидный артрит (симметричное поражение, появление ревматических узелков, сухой кашель).

У детей полиартрит проявляется после достижения двух лет. Симптомы детского полиартрита: болезненные ощущения в суставах и заметное ограничение их подвижности. Болезнь симметрично поражает суставы, при этом наблюдается увеличение лимфатических узлов.

Диагностика

Диагностика заключается в опросе и сборе анамнеза, в определении клинической картины болезни. Тщательный медицинский осмотр позволит установить точную причину недомоганий. На его основе врач назначает следующие обследования:

общий анализ крови (в составе которого обязательно нужно исследовать скорость оседания эритроцитов), биохимический анализ крови, анализ на ревматоидный фактор, анализ мочи, исследование синовиальной жидкости (густой массы, заполняющей полость суставов), рентген необходимой части тела, ультразвуковое исследование суставов, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ).

Необходимые обследования должны быть назначены врачом, так как при разных видах полиартрита требуется сдавать разные анализы. Исследования дополняются консультациями профильных специалистов (инфекционист, венеролог, фтизиатр).

Лечение

Методы и способы лечения должен назначать специалист, заниматься самолечением нельзя, так как это может привести к серьезным осложнениям. Все виды полиартрита лечит ревматолог. Он же определяет, требуется ли пациенту госпитализация. Обычно больного помещают в стационар на время основного лечения. Терапия нацелена, в первую очередь, на снижение болезненности в период обострения болезни и уменьшение периода обострения. При полиартрите назначают следующие лекарства:

нестероидные препараты, противовоспалительные средства, кортикостероиды и глюкокортикоиды, местные средства (гели, мази, крема), антигистаминные препараты, иммунодепрессанты, обезболивающие средства, анальгетики, лекарства на основе лечебных растений, противоревматические препараты: антибиотики (в зависимости от типа инфекционного процесса).

При полиартрите показала свою эффективность физиотерапия. В зависимости от стадии заболевания и причин, послуживших его развитию, врач назначает различные виды физиолечения: УВЧ (ультравысокочастотная терапия), лечебный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, магнитотерапия, УФО (ультрафиолетовое облучение), ионофорез, лечебная гимнастика.

Во время лечения необходимо ограничить нагрузки на пораженный сустав. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, решается вопрос об удалении пораженного сустава хирургическим путем. Такая операция – крайняя мера при нарастающей симптоматике.

Обратите внимание. Данное заболевание является пожизненным. Человек вынужден всю жизнь проходить лечение в период обострения. Грамотно назначенная терапия помогает предотвращать обострения, поэтому нельзя заниматься самолечением, а обращаться за помощью к специалисту.

В результате эффективного лечения проходят боли и воспаления, восстанавливается подвижность суставов, повышается работоспособность, риск осложнений сводится к минимуму. Постепенно повышается иммунитет, восстанавливается обмен веществ.

Осложнения

Если не заниматься лечением полиартрита, со временем возникают серьезные осложнения:

поражения глаз, кожи, лёгких, кровеносных сосудов, а также других органов (следствие воздействия воспалительного процесса на организм пациента), депрессивное состояние, ревматоидные узелки (появляются у каждого пятого больного ревматоидным полиартритом, представляют собой особые уплотнения под кожей), появление ревматоидных узелков на внутренних органах (сердце, легкие), сердечные заболевания, заболевания глаз, увеличение размеров селезенки (синдром Фелти), бурсит с образованием абсцессов и фурункулеза, уменьшение количества красных кровяных телец (следовательно, появление анемии).

При полиартрите возникает риск появления опухоли лимфоузлов. Правильное лечение недуга и постоянный контроль со стороны лечащего врача помогут избежать таких проблем в будущем.

Профилактика

Для профилактики полиартрита необходимо вести здоровый образ жизни: правильно питаться, заниматься спортом, избавиться от вредных привычек. Регулярные физические нагрузки помогут укрепить мышцы и суставы. Хорошим способом профилактики полиартрита является плавание. Ежедневно гуляйте на свежем воздухе, больше ходите пешком. Откажитесь от курения.

В профилактике заболевания полиартритом решающую роль играет закаливание. Избежать проявлений болезни можно благодаря холодным обливаниям, обтираниям и водным процедурам с постепенным уменьшением температуры до 18 градусов.

Важно избегать травмирующих ситуаций и вовремя лечить все инфекционные заболевания. При первых симптомах необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования и назначения терапии.

Питание

При любых видах полиартрита необходимо снизить вес, поэтому больному следует придерживаться основных принципов правильного питания, исключить жирное и сладкое, соленое, алкоголь, не употреблять быстрые углеводы. Рекомендуются свежие и вареные овощи, отварная рыба и мясо, фрукты, каши, натуральная молочная продукция. Больному необходима диета, богатая кальцием, витамином Д. Диета при ревматоидном полиартрите поможет избавить от боли, уменьшить силу воспалительного процесса и улучшить общее самочувствие больного.

"

Полимиозит

Полимиозит - хроническая воспалительная миопатия. Это один из типов воспалительных миопатий неустановленной природы (идиопатический). Заболевание системное. В его основе лежит аутоиммунное поражение мышечной ткани. Как поперечно - полосатой, так и гладкой мускулатуры. Внутри тканей развивается воспаление и дегенеративные изменения.

Если в заболевание вовлекается кожа, используется термин - дерматомиозит.

По статистике в РФ полимиозит выявляется у детей в возрасте от 5 до 15 лет. У взрослых - от 40 до 60 лет. Три четверти случаев приходится на женщин.

Основные симптомы:

боль в мышцах, прогрессирующая слабость, воспаление мышечных волокон конечностей, сердца, легких, органов пищеварения, атрофия пораженной ткани.

Полимиозит обычно начинается с общей слабости, недомогания, повышения температуры тела, снижения аппетита, веса. Далее мышечная слабость постепенно нарастает, наиболее выражена в плечевых мышцах и мышцах бедер.Развитие заболевания происходит за несколько недель или месяцев. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Вторичный полимиозит может возникнуть при онкологии, инфекционных заболеваниях, приеме некоторых лекарственных препаратов.

При подозрении на полимиозит пациент направляется к ревматологу.

Симптомы полимиозита

Первые признаки полимиозита трудно заметить и отнести на счет заболевания. Они развиваются постепенно, могут сменять друг друга через неделю или месяц.

На что пациенту необходимо обратить внимание и обратиться к врачу:

мышечная слабость, постепенно прогрессирующая , легкая болезненность в мышцах конечностей и суставах, непроходящая усталость, дисфагия - затруднение глотания, удушье.

Полимиозит чаще начинается с мышечных болей в области плечевого пояса или нижних конечностей и бедер. Затем может последовать воспаление сердечной мышцы, легких или пищеварительной системы. Больному будет трудно повернуть голову в сторону, держать столовые приборы в руке. Он заметит трудности с глотанием, речью, при подъеме по лестнице, вставании со стула, кровати. Будет сложно поднять предметы с пола или закинуть руки за голову, чтобы, например, причесаться. Походка становиться неуклюжей, а подъем по лестнице - представлять большую сложность.Возможны спонтанные падения.

При возникновении первых симптомов стоит обязательно показаться врачу.

Причины

Первичный полимиозит называют идиопатическим, т.к. истинная причина заболевания до настоящего момента не установлена. Есть предположение, что заболевание может передаваться по наследству.

Внешние причины, провоцирующие полимиозит:

избыточная солнечная инсоляция, переохлаждение организма, травмы суставов и мышц, инфекции, например, постковидный миозит и др., аллергия на лекарства. Диагностика полимиозита

Диагностические критерии, разработанные для полимиозита авторами А. Bohan и J.B. Peter 1975 г., сегодня приняты за основные.

Согласно авторам выше, диагноз полимиозит / дерматомиозит ставится если:

Симметричная нарастающая слабость проксимальных мышц конечностей Есть характерные изменения кожи. На ЭМГ отмечается уменьшение амплитуды, укорочение длительности потенциалов двигательных единиц. Гистологически отмечается воспалительная инфильтрация мышц, некроз. В анализах повышается уровень ЛДГ, АЛТ, КФК, АСТ, альдолазы. Еще один критерий находится на стадии научного подтверждения. Это - присутствие миозит - специфических антител.

При подозрении на полимиозит врач назначит лабораторные исследования:

Общий анализ крови с определением уровня СОЭ. Общий анализ мочи. Биохимический анализ крови - определяется уровень КФК, как маркер повреждения скелетных мышц. Исследование гормонов. Для щитовижной железы используются - ТТГ, Т3, Т4. Исследование на наличие антинуклеарных антител. Анализ выполняют до процедуры игольчатой ЭМГ. Т.к. исследование травмирует мышцу и может привести к ложному повышению показателей анализов.

Оценка всей картины заболевания, анализов, состояния пациента проводится комплексно опытным врачом-ревматологом.

Аппаратные исследования также используются в диагностике полимиозита.

Это:

Игольчатая электромиография - иЭМГ. Используется для уточнения диагноза или контроля эффективности лечения. Во время процедуры игольчатые электроды приводят мышечные волокна в состояние возбуждения, регистрируют их электрическую активность. Капилляроскопия - оценивает микроциркуляцию крови. Будет заметно уменьшение числа капилляров, при увеличении просвета оставшихся. КТ органов грудной клетки. Позволяет заметить кистозные просветления, линейные тени, повышение толщины стенок бронхов, участки снижения прозрачности легкого по типу “матового стекла”. Спирометрия - исследует функцию внешнего дыхания. Если полимиозит поражает легкие, наблюдается снижение дыхательного объема. МРТ мышечной ткани - наиболее эффективный метод ранней диагностики полимиозита. Даже при нормальной активности специфических для миозита ферментов, МРТ покажет признаки воспаления. Метод используется и для динамической оценки эффективности терапии. Биопсия мышц - обязательное исследование при подозрении на полимиозит. В мышечных волокнах происходит некроз и регенерация. Там обнаруживается скопление лимфоцитов, а также других мононуклеарных клеток. В биоптате определяются признаки васкулопатии. Диагностическая точность выше у открытой биопсии, которая проводится через разрез на коже. Анализ на онкомаркеры. Позволяет выявить рак молочной железы, яичников, предстательной железы Лечение полимиозита в ФНКЦ

Терапия ведется по двум направлениям:

борьба с воспалительной реакцией, поддержание длительной ремиссии.

Основное лечение - гормональное. Пациенту назначаются глюкокортикостероиды. Например, преднизолон.Дозу и длительность приема определяет только врач специалист. Эффективность лечения будет зависеть от регулярного контроля анализов, своевременного осмотра и коррекции дозы препаратов ревматологом. При недостаточном эффекте от лечения также могут быть использованы цитостатические препараты.

Ревматологи ФНКЦ ФМБА России рекомендуют как можно раньше обращаться за медицинской помощью при дермато/полимиозите. Только при своевременном и правильном лечении возможно достичь устойчивой длительной ремиссии заболевания.

Осложнения

Полимиозит вызывает поражение мышц, поэтому осложнения будут зависеть от пострадавшего органа.

Нарушение глотания, дисфагия, - при заболевании мышц пищевода. Вследствие патологии больной теряет в весе, организм истощается. Отсутствует поступление питательных веществ, витаминов. Пневмония, вызванная аспирацией в легкие пищевого содержимого, слюны из-за нарушения глотания. Одышка, дыхательная недостаточность из-за слабости мышц грудной клетки. Кальциноз мышц и соединительной ткани. Развивается на поздних стадиях полимиозита, при длительном течении заболевания.

Если полимиозит сочетается с другими патологиями, он осложняет течение основного заболевания.

Профилактика и прогноз

Неблагоприятный прогноз при полимиозите связан с факторами, утяжеляющими состояние больного:

пожилой возраст, имеющееся заболевание легких, позднее обращение за медицинской помощью и начало лечения, недостаточная дозировка подобранного гормонального лечения, быстрое снижение дозировки гормонов на фоне проводимого лечения.

Ухудшает прогноз наличие онкологии. Но при раннем выявлении опухоли, ее удалении, пациент получает шанс на длительную ремиссию полимиозита.

Профилактика

Специфическая профилактика полимиозита отсутствует. Она проводится во время лечения, во избежание побочных эффектов от препаратов. Например, во время терапии гормонами, к лечению добавляют бисфосфонаты, препараты витамина D и кальция. Это помогает предотвратить остеопороз от приема гормонов. Для профилактики язвы желудка от приема таблеток назначают препараты для защиты слизистой желудка. Проводятся предупреждающие мероприятия от стероидного диабета.

Общие рекомендации для раннего предупреждения и выявления полимиозита:

избегать переохлаждения организма, физических перегрузок, контакта с больными инфекционными заболеваниями, ежегодно проходить проф. осмотры у врачей. Проверять состояние кожи, слизистой рта и губ, лимфатических узлов, щитовидной железы.

Также необходимо сдавать анализы:

у женщин в обязательный список обследований входит - раз в год проходить осмотр у гинеколога, раз в три года сдавать мазок с шейки матки на цитологию, раз в два года, после 40 лет, делать маммографию, у мужчин - в обязательный чак-ап вошло исследование крови на антиген - ПСА. Его нужно сдавать каждые пять лет для раннего выявления онкологии предстательной железы, всем пациентам рекомендовано каждые два года с 40 до 64 лет, и ежегодно после 65 лет, сдавать кал на скрытую кровь, в 45 лет выполнить гастроскопию. Источники Насонов Е. Л., Антелава О. А. Идиопатические воспалительные миопатии. Национальное руководство по ревматологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 502–517. Антелава О. А., Насонов Е. Л. Идиопатические воспалительные миопатии: клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 167–179. Антелава О. А., Хитров А. Н., Насонов Е. Л. Идиопатические воспалительные миопатии // РМЖ. — 2007. — № 26. — С. 1951–1957. Антелава О. А., Готуа М. А., Цинцадзе Н. Х., Насонов Е. Л. Миозит-специфические антитела как иммунологические маркеры полимиозита/дерматомиозита. Антисинтетазный синдром // Аллергология и иммунология. — 2012. — № 3. — С. 229–232. Хелковская-Сергеева А. Н., Антелава О. А., Олюнин Ю. А. и др. Применение Ритуксимаба при идиопатических воспалительных миопатиях с поражением лёгких // Рецепт. — 2016. — № 2. — С. 240–244. Антелава О. А. Паранеопластический миозит. Особенности дебюта, клинической картины, течения, стероид-респонсивности // Научно-практическая ревматология. — 2013. — № 2. — С. 181–185. Антелава О. А. Полимиозит/дерматомиозит: дифференциальная диагностика // Научно-практическая ревматология. — 2016. — № 2. — С. 191–198. Антелава О. А., Насонов Е. Л. Современные методы оценки активности и повреждения при идиопатических воспалительных миопатиях // Научно-практическая ревматология. — 2007. — № 1. — С. 59–62. Антелава О. А., Бондаренко И. Б., Чичасова Н. В., Насонов Е. Л. Респираторные нарушения при полимиозите/дерматомиозите // Современная ревматология. — 2014. — № 1. — С. 31–38. Хелковская-Сергеева А. Н., Ананьева Л. П., Казаков Д. О., Насонов Е. Л. Применение магнитно-резонансной томографии в диагностике идиопатических воспалительных миопатий // Современная ревматология. — 2019. — № 1. — С. 95–100. Стрюк Р. И., Ермолина Л. М. Ревматические болезни. Руководство для врачей. — М.: Бином, 2014. — 592 с. "

Полиартрит этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Личный кабинет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Мы в соцсетях Болезнь Стилла взрослых: особенности клинического течения и трудности диагностики string(5) 26057" 01 сентября 2015 Чичкова Н.В. 1 , Сулимов В.А. , Щедрина И.С. , Арутюнян Г.К. ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва Ключевые слова:

Болезнь Стилла взрослых – это мультисистемное воспалительное заболевание неизвестной природы, ведущими симптомами которого являются поражение суставов, лихорадка, кожная сыпь и нейтрофильный лейкоцитоз при отсутствии ревматоидного фактора (РФ) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду в сыворотке крови и синовиальной жидкости. Помимо описанных проявлений болезни могут развиваться лимфаденопатия, серозиты, поражение органов ретикулоэндотелиальной системы. Стоит отметить, что заболевание не имеет патогномоничных симптомов или специфических изменений при лабораторном и инструментальном обследовании, поэтому болезнь Стилла является диагнозом исключения [1].

Первое упоминание о симптомокомплексе, включающем лихорадку, сыпь и артралгии, появилось в журнале Lancet в 1896 г. [2]. Тогда он был расценен как проявление ревматоидного артрита у взрослого человека. В 1897 г. английский педиатр Джордж Стилл выпустил монографию под названием «Одна из форм поражения суставов у детей», где описал 12 случаев с подобной клинической картиной среди 22 детей с ювенильным ревматоидным артритом. Впоследствии этот симптомокомплекс был назван в честь него «болезнью Стилла» [3]. В дальнейшем подобные случаи, описанные у взрослых, относили к лихорадке неясного генеза. В 1966 г. Эрик Байвотерс впервые использовал термин «болезнь Стилла взрослых» в выступлении на Геберденовских чтениях, отметив, что признаки болезни Стилла у взрослых он считает самостоятельной нозологией, а в 1971 г. Э. Байвотерсом были опубликованы многочисленные наблюдения этого заболевания у взрослых [4].

Болезнь Стилла взрослых – это относительно редкое заболевание. Частота заболеваемости, по различным данным, составляет около 0,16–1,5 случаев на 100 тыс. населения. Мужчины и женщины болеют приблизительно с одинаковой частотой. Болезнь Стилла взрослых поражает лиц любого возраста, однако пик заболеваемости приходится на молодой (15–25 лет) и средний (35–46 лет) возраст [5].
В настоящее время этиология болезни Стилла неизвестна. Существует несколько теорий появления заболевания. Инфекционная теория подразумевает возникновение болезни Стилла как реактивного синдрома в ответ на инфицирование либо бактериальными микроорганизмами (Yersinia enterocolitica, Mycoplasma pneumonia), либо вирусами (вирус краснухи, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирус парагриппа). Генетическая теория предполагает связь заболевания с изменениями в структуре главного комплекса гистосовместимости. К сожалению, в настоящее время не получено данных, подтверждающих какую-либо из этих версий.
В основе патогенеза болезни Стилла взрослых лежит преобладание ответа Т-хелперов 1-го типа (Th-1) над ответом Т-хелперов 2-го типа (Th-2). Тh-1 в свою очередь приводят к синтезу провоспалительных цитокинов, в частности фактора некроза опухоли-альфа (ФНО–), который стимулирует выработку интерлейкина-1 (ИЛ-1), интерлейкина-6 (ИЛ-6). ИЛ-1 действует на центры терморегуляции в гипоталамусе, приводя к перестройке терморегуляции и повышению температуры тела. Также ИЛ-1 способствует активации кроветворения, продукции белков острой фазы воспаления в печени и пролиферации эндотелия. Выработка ИЛ-6 усиливается под влиянием ИЛ-1. ИЛ-6 вызывает схожие с ИЛ–1 эффекты. Кроме того, ИЛ-6 приводит к активации остеокластов.
Основу клинической картины болезни Стилла представляет собой триада симптомов в виде ежедневной лихорадки, артралгий или артритов и характерной сыпи Стилла. Также симптомами данного заболевания могут быть боль в горле, лимфаденопатия, спленомегалия, серозиты, абдоминальная боль. Стоит отметить, что при всем многообразии клинических проявлений при болезни Стилла не существует определенной модели появления симптомов [6].
Нами представлен достаточно редкий клинический случай, ярко демонстрирующий широкий дифференциально-диагностический поиск, необходимый при постановке диагноза «болезнь Стилла взрослых».

Клинический случай
Пациентка К., 53 лет, поступила в терапевтическое отделение клиники факультетской терапии им. В.Н. Виноградова в январе 2014 г. с жалобами на ежедневное повышение температуры тела до 40°С, как правило, в вечернее время (температура снижалась после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), что сопровождалось обильным потоотделением), зудящие высыпания на всей поверхности туловища, рук и ног, на лице с максимумом выраженности в вечернее время на высоте лихорадки, проходящие самостоятельно в утренние часы, боль в плечевых, проксимальных межфаланговых суставах, обоих лучезапястных суставах.
Из анамнеза известно (рис. 1), что пациентка с 17 лет страдала язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с обострениями около 2–3 раз в год. Впервые эпизод лихорадки отмечался в феврале 2012 г., когда пациентка находилась на лечении по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Во время пребывания в стационаре она отметила внезапное появление боли и припухания в левой половине шеи, повышение температуры тела до 39°С. Консультирована оториноларингологом: состояние было расценено как острый фарингит, шейный лимфаденит. Больной проводилась терапия цефтриаксоном 2 г/сут. На 5-й день антибактериальной терапии припухлость и боль в области шеи исчезли, однако сохранялось ежедневное повышение температуры до 39°С. Для уточнения причины лихорадки больной в амбулаторных условиях были проведены: компьютерная томография (КТ) шеи, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и магнитно-резонансная томография (МРТ) почек, патологии не выявлено. Повышенная температура держалась в течение 3 нед., после чего снизилась самостоятельно.
В феврале 2013 г. у пациентки возник эпизод острой опоясывающей боли в верхней половине живота, которая сопровождалась рвотой, диареей, повышением температуры тела, в связи с чем она была госпитализирована в ЦРБ г. Мытищи (Московская область). Состояние было расценено как обострение хронического панкреатита, проводилась терапия панкреатином, платифиллином с умеренным положительным эффектом. Повторный эпизод боли в животе случился 16 ноября 2013 г., в связи с чем пациентка вновь была госпитализирована в ЦРБ г. Мытищи. 22 ноября 2013 г. во время пребывания в стационаре больная отметила появление ежедневного повышения температуры тела до 40,5°С в вечернее время.

Консультирована оториноларингологом: при осмотре ЛОР-органов выявлен белесоватый налет в области левого грушевидного синуса. Для исключения рака грушевидного синуса проведена биопсия слизистой оболочки гортани: данных, говорящих об онкологическом заболевании, не получено. Пациентке проводилась терапия цефтриаксоном, ципрофлоксацином, амикацином в течение 10 дней без эффекта. При выписке лихорадка сохранялась, в связи с чем пациентка самостоятельно принимала клиндамицин, тилорон, кетоконазол, орнидазол, цетиризин без эффекта. При повышении температуры тела принимала НПВП (ибупрофен, нимесулид) с положительным эффектом. 5 декабря 2013 г. на фоне ежедневного повышения температуры пациентка впервые отметила появление зудящей сыпи на коже туловища, рук, лица. В дальнейшем сыпь распространилась на кожу нижних конечностей, спонтанно появлялась и исчезала бесследно. В то же время впервые отметила появление боли в мелких суставах кистей, лучезапястных суставах. Тогда при амбулаторном обследовании было выявлено повышение СОЭ до 30 мм/ч, С-реактивного белка (СРБ) – до 48 мг/л, РФ – до 16 МЕ/мл, титры антинуклеарных антител (ANA) были отрицательные, ANCA – отр. Пациентка консультирована оториноларингологом, гематологом, инфекционистом: патологии не выявлено.

14 января 2014 г. больная госпитализирована в Факультетскую терапевтическую клинику им. В.Н. Виноградова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
При поступлении состояние пациентки оценивалось как относительно удовлетворительное. Температура тела 37°С. На коже туловища, верхних и нижних конечностей определялась пятнисто-папуллезная и уртикарная сыпь ярко-розового цвета, без шелушения, умеренно зудящая (рис. 2). Отеков не наблюдалось. Отмечались болезненность при пальпации в межфаланговых суставах III пальца левой кисти, ограничение активных движений в мелких суставах кисти, боль и ограничение активных движений в обоих лучезапястных суставах. Доступные пальпации лимфоузлы не были увеличены. В остальном по органам и системам – без отклонений, гемодинамические показатели оставались стабильными.
В клинике у пациентки отмечалось ежедневное вечернее повышение температуры тела до 38,5–39°С, сопровождавшееся появлением зудящих высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей (рис. 2). На фоне применения НПВП к утру температура тела снижалась до нормальных цифр, сыпь на коже бледнела, а в течение дня исчезала.
Дифференциально-диагностический поиск был основан на сочетании синдрома лихорадки неясного генеза с кожными высыпаниями, лимфаденопатией (на основании данных анамнеза), артралгиями. При этом безусловным представлялось проведение онкопоиска и исключение инфекционной природы заболевания.
Результаты рутинных лабораторных тестов не внесли ясности в диагноз. Обращали на себя внимание лишь увеличение СОЭ до 25 мм/ч, СРБ до 3,12 мг/дл (N до 0,8), некоторое повышение уровня АЛТ и АСТ до 49 и 72 ед/л соответственно. На высоте лихорадки пациентке проводился трехкратный посев крови, роста флоры не получено. Больная была консультирована инфекционистом, выполнены лабораторные исследования для исключения вирусных и паразитарных инфекций как причины лихорадки.
Пациентке было проведено развернутое инструментальное обследование: ЭхоКГ, КТ органов грудной клетки и брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, рентгенологическое исследование придаточных пазух носа, пациентка консультирована ЛОР-врачом – патологии не выявлено. Таким образом, данных, свидетельствующих об онкологическом заболевании или инфекционном процессе, не получено.

Поражение кожных покровов предполагало возможность наличия диффузного заболевания соединительной ткани (ДЗСТ), в частности, нельзя было исключить васкулит и системную красную волчанку. Однако лабораторные маркеры системных заболеваний у данной пациентки отсутствовали (ANA, AMA, pANCA, cANCA, Ro, La, ASMA, anti-RNP/Sm, anti-Scl-70, anti-Jo-1 – отрицательно).
Пациентка была консультирована гематологом: признаков лимфопролиферативного заболевания не обнаружено. Больная была тщательно обследована фтизиатрами, проведены диаскинтест и реакция Манту, получены отрицательные результаты.
Нельзя было не принимать во внимание жалобы пациентки на периодически возникающую боль в области шеи, увеличение шейных лимфатических узлов в анамнезе, в связи с чем были последовательно осуществлены УЗИ и МРТ мягких тканей шеи: выявлена МР-картина лимфаденопатии шейных лимфатических узлов, дополнительных образований в мягких тканях шеи и ротоглотки не выявлено.
Таким образом, у пациентки исключены очаговая и генерализованная инфекция, не подтверждены неоплазия и гемобластоз, отсутствовали характерные диагностические критерии и необходимые лабораторные маркеры ДЗСТ. Однако наличие у больной лабораторных маркеров неспецифического воспаления, лихорадки в сочетании с сыпью, артралгиями и лимфаденопатией не позволяло полностью исключить наличие ревматологической патологии, в частности болезни Стилла взрослых. В качестве дополнительного лабораторного маркера для диагностики этого заболевания нами был исследован уровень ферритина сыворотки крови. Было отмечено почти трехкратное повышение данного показателя – 334 мкг/л (N до 120 мкг/л), что могло, при исключении других причин гиперферритинемии, также явиться подтверждением диагноза «болезнь Стилла взрослых». Таким образом, у пациентки имелись 6 диагностических критериев заболевания: большие – лихорадка более 39°С, артралгии более 2 нед., сыпь Стилла, малые – лимфаденопатия, боли в горле, отрицательные РФ и ANA. Диагноз болезни Стилла взрослых является достоверным при наличии более 5 критериев, включая 2 больших (табл. 1).
Пациентка была консультирована ревматологом клиники внутренних и профессиональных заболеваний им. Е.М. Тареева к.м.н. С.В. Гуляевым. Наиболее вероятным диагнозом представлялась болезнь Стилла взрослых, подтверждением чему могло служить необходимое сочетание диагностических критериев. Было принято решение о проведении терапии глюкокортикостероидами: метилпреднизолон 4 мг – 4 таблетки утром и 3 таблетки днем. В связи с наличием у пациентки в анамнезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки дополнительно назначен омепразол 20 мг/сут. На фоне терапии метилпреднизолоном состояние больной значительно улучшилось: температура тела нормализовалась, сыпь исчезла, боли в суставах уменьшились. Пациентке планировалось начать терапию метотрексатом, от которой она отказалась. В течение года наблюдения удалось уменьшить дозу метилпреднизолона до 4 мг/сут, лихорадка и кожные высыпания не рецидивировали. Вместе с тем, попытка отмены метилпреднизолона привела к возобновлению болей в суставах кисти, в обоих лучезапястных суставах.

Таким образом, болезнь Стилла представляет собой редкое системное заболевание, не имеющее достаточного количества патогномоничных признаков. Однако имеющиеся клинические симптомы, встречающиеся при большом количестве заболеваний, – лихорадка, артралгии и кожные высыпания, обладают определенными особенностями, позволяющими предположить, а впоследствии и подтвердить диагноз «болезнь Стилла взрослых». Лихорадка при болезни Стилла взрослых достигает фебрильных цифр, появляется внезапно и исчезает также внезапно, иногда без приема жаропонижающих средств. Лихорадка возникает ежедневно в вечернее время, иногда наблюдаются двойные пики повышения температуры тела (днем и вечером) [7]. Зачастую повышение температуры тела, как и в приведенном клиническом случае, сопровождается появлением характерной для заболевания сыпи. Сыпь появляется и исчезает так же внезапно и самостоятельно, как и лихорадка. Сыпь, как правило, пятнисто-папуллезная, характерного «лососевого» (salmon-colored) цвета. Для сыпи Стилла характерен феномен Кебнера: сыпь быстро появляется вдоль расчесов, в местах тесного соприкосновения с одеждой. Типичная локализация сыпи – кожа конечностей, туловища, шея.
Артралгии и артриты обнаруживаются у большинства пациентов с болезнью Стилла взрослых. Чаще всего поражаются мелкие суставы кистей, лучезапястные суставы. Характерным для болезни Стилла взрослых, хотя и не вполне изученным, феноменом является развитие анкилоза лучезапястных суставов. Также у некоторых пациентов встречаются анкилозы в области стоп и шейного отдела позвоночника [8].
Общие симптомы могут в части случаев выступать на первый план и значительно беспокоить больных. Более чем у 70% пациентов процесс дебютирует с воспаления в горле, напоминающего ангину. Лимфаденопатия, гепатомегалия и спленомегалия – очень частые симптомы на ранних стадиях заболевания, отражающие инфильтрацию тканей клетками, участвующими в воспалении, а также повышение иммунной активности самой ретикулоэндотелиальной системы. Часто данные симптомы сопровождаются болями в животе, причина которых также не ясна в полной мере. Лимфаденопатия выявляется у 65% больных. Несмотря на частое присутствие, она редко доминирует в клинической картине [9].

Патогномоничные лабораторные параметры для установления диагноза синдрома Стилла у взрослых до настоящего времени не определены. Наиболее часто лабораторные отклонения включают: нейтрофильный лейкоцитоз (90% случаев), анемию хронических состояний (75% случаев), увеличение СОЭ, СРБ (96% случаев), повышение уровня печеночных трансаминаз (62% случаев), гиперферритинемию (90% случаев) [10].
Отсутствие определенных лабораторных изменений часто также может быть полезно для диагностики болезни Стилла. Так, у 95% пациентов с болезнью Стилла отмечаются отрицательные или очень низкие титры антинуклеарных антител и РФ.
Диагностические критерии, разработанные различными авторами, были протестированы на чувствительность и специфичность. Критерии J.J. Cush и M. Yama­guchi имеют специфичность выше 92%, чувствительность критериев M. Yamaguchi выше, чем критериев J.J. Cush (96 и 80% соответственно), поэтому в настоящее время критерии M. Yamaguchi считаются наиболее достоверными для диагностики болезни Стилла взрослых [11, 12].
Важно помнить, что болезнь Стилла – диагноз исключения, что означает очень широкий дифференциально-диагностический поиск, включающий в себя вирусные и бактериальные инфекции, злокачественные процессы, системные заболевания соединительной ткани, васкулиты, периодические синдромы и др. Продемонстрированный клинический случай подтверждает, что, несмотря на невысокую частоту встречаемости, болезнь Стилла не должна выпадать из дифференциально-диагностического поиска врача.

Литература
1. Ревматические болезни. Руководство для врачей / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина,1997. С. 280.
2. Bannatyne G.A., Wohlmann A.S. Rheumatoid arthritis: its clinical history, etiology and pathology // Lancet. 1896. Vol.1. P. 1120–1125.
3. Still G.F. On form of chronic joint disease in children // Med. Chir. Trans. 1897. № 80. P. 47–65.
4. Bywaters E.G. Still’s disease in the adult // Ann. Rheum. Dis. 1971. № 30. P. 121–132.
5. Балабанова Р.М., Егорова О.Н. Синдром Стилла у взрослых: диагностика и лечение // Современная ревматология. 2009. № 4. C. 30–32.
6. Муравьев Ю.В., Насонов Е.Л. Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых // Научно-практическая ревматология. 2011. № 2. C. 58–65.
7. Имаметдинова Г.Р., Чичасова Н.В. Болезнь Стилла взрослых: клинические случаи // Современная ревматология. 2014. № 4. C. 39–42.
8. Efthimiou P., Paik P.K., Bielory L. Diagnosis and management of adult onset Still’s Disease // Ann. Rheum. Dis. 2006. Vol. 65. P. 564–572.
9. Mahroum N., Mahagna H., Amital H. Diagnosis and classification of adult Still’s disease // J. Autoimmun. 2014. P. 34–37, 48–49.
10. Rosa’rio C., Zandman-Goddard G., Meyron-Holtz E. et al. The Hyperferritinemic Syndrome: macrophage activation syndrome, Still’s disease, septic shock and catastrophic antiphospholipid syndrome // BMC Medicine. 2013. Vol. 11. P. 185,doi:10.1186/1741-7015-11-185
11. Yamaguchi M., Ohta A., Tsunematsu T. et al. Preliminary criteria for classification of adult Still’s disease // J. Rheumatol. 1992. Vol. 19. P. 424–430.
12. Gerfaud-Valentin M., Jamilloux Y., Iwaz J., Se’ve P. Adult-onset Still's disease // Autoimmun. Rev. 2014. Vol. 13(7). P. 708–722.

"