Энтероколит

Энтероколит поражает тонкую и толстую кишку пищеварительной системы. Заболевание связано, в основном, с раздражающими факторами, воздействующими на желудочно-кишечный тракт. Протекает в сопровождении болевых ощущений в животе сложной локализации. Давайте разберем, как диагностировать болезнь, и к кому обращаться за помощью.

Что это за заболевание

Энтероколит - это одновременная патология тонкой и толстой кишки, которая приводит к атрофическим изменениям слизистой оболочки и нарушению функциональной составляющей кишечника. Различают две формы энтероколита:

Острая - воспалительный процесс обусловлен возникновением острого гастрита. Патология может развиваться как следствие инфекций, отравлений, аллергических реакций организма. Хроническая - характеризуется длительным течением. Чередуется обострением и затуханием симптомов. Происходит поражение не только слизистой кишечника, но и тканей на глубине органа. В результате наблюдается функциональная нестабильность кишечника и системы пищеварения в целом.

В зависимости от причины возникновения, энтероколиты делятся на типы:

Бактериальные - обусловлены возникновением на фоне таких инфекций как - сальмонеллез, дизентерия, шигеллез и других. Токсические - возникают как результат отравления лекарственными препаратами, токсическими ядами, едкими химическими веществами. Паразитные - развиваются по причине заселения различных паразитов - трихомонадов, амеб, гельминтов и прочих. Механические - связаны с частыми запорами. Алиментарные - обусловлены неправильным питанием и пищей, раздражающей кишечник. Вторичные - выступают осложнением перенесенных заболеваний пищеварительной системы.

Таким образом, основными причинами энтероколита являются:

бактериальные и кишечные инфекции, лекарственная и токсическая интоксикация, нерациональное питание, частые запоры и диарея, нарушения кровообращения, аллергические реакции, воспалительные патологии кишечника, ферментная недостаточность, ионизирующее облучение, патологии печени и почек. Энтероколит - это тяжелая болезнь, требующая достаточного времени и сил, чтобы избавиться от недуга.

Определяющим фактором является длительное перенапряжение из-за физических и психических нагрузок. Возможно, вам понадобится помощь психиатра в борьбе с заболеванием.

Симптоматика

Энтероколит характеризуется ярко выраженными симптомами:

боли в животе неясной локализации, чередование поносов и запоров, урчание, вздутие, метеоризм, тошнота и рвота, появление белого налета на языке, повышение температуры, снижение массы тела, обезвоживание, астенический синдром.

Астено-невротический синдром начинается при хроническом энтероколите. Больного беспокоит головная боль, нарушение сна, быстрая утомляемость, раздражительность, общая слабость. Многие люди страдают страхом перед онкологическими заболеваниями.

Симптоматика болезни такова, что человек страдает от переменчивости признаков. Резкий переход от приступов к затишью и обратно, пагубно сказывается на психике больного. В рядовых поликлиниках скапливаются очереди и нет подходящей аппаратуры, чтобы пройти обследование, и выявить болезнь. Куда идти, и как получить квалифицированную помощь?

К какому врачу обращаться?

Если вы решили исследовать кишечник, и не знаете, какой врач лечит энтероколит, позвоните в Кунцевский лечебный центр! Наши гастроэнтерологи - настоящие профессионалы. Врач выслушает жалобы, проведет обследование и назначит адекватное лечение. Вам не придется сидеть в очереди и ждать результатов диагностики. Все делается оперативно и качественно. Запишитесь на прием и убедитесь сами!

Диагностика

Обследование в нашем центре начинается с приема жалоб от пациента. Врач знакомится с клинической картиной заболевания. Затем доктор дает направление на лабораторные и инструментальные методы диагностики:

забор общего и биохимического анализа крови, анализ кала на химическое и бактериологическое исследование, забор мочи, колоноскопия, включая биопсию, УЗИ брюшной полости и органов таза.

Преимущественным методом диагностики энтероколита является колоноскопия. Методика проводится по аналогии с гастроскопией. Только меняется место исследования. Опытный врач аккуратно вводит в задний проход тончайший провод эндоскопа. Трубка проходит по кишечнику, снимая его состояние на камеру. Изображение выводится на монитор компьютера. Доктор видит все недостатки кишечника и делает соответствующие выводы.

Процедура не доставит боли пациенту, так как методика проводится под анестезией - “во сне”. Это стало возможным, благодаря японскому эндоскопу с ультратонкой трубкой. В Кунцевской клинике именно этими аппаратами проводят колоноскопию и гастроскопию. Во время эндоскопического сеанса забирается ткань на биопсию, чтобы исключить или подтвердить онкологическое заболевание.

Лечение

Лечить энтероколит придется долго. Гастроэнтеролог разработает терапевтическую программу, в зависимости от причины и тяжести патологии. Если энтероколит проявляется в острой форме, то пациента направят на госпитализацию в инфекционное или токсикологическое отделение. На месте больному сделают промывание желудка и поставят восстановительные системы. Пациенту назначат диету из чая и воды, затем рисовый отвар и легкую кашу.

Хронический энтероколит лечится с помощью спазмолитиков, антибактериальных, противовирусных, ферментных, вяжущих, противовоспалительных препаратов. Также назначают средства местного применения - ректальные свечи, микроклизмы, мази.

Важно! Лекарственные средства назначаются и отменяются только лечащим врачом!
Дополнительные методы лечения:

фитотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура.

При астении вам следует посетить психиатра. Врач, помимо психологических методик, может назначить седативные препараты и транквилизаторы.

Диета - еще одна особенность терапевтической программы. Больному противопоказана острая, соленая и жирная пища. Переходим на щадящее питание и контролируем водный режим. Что конкретно кушать, вам подскажет врач-диетолог.

Результат лечение и образ жизни после выздоровления

Результативность терапии будет зависеть от стойкости пациента. Если больной выполняет все, что скажет лечащий врач, он непременно придет к выздоровлению. К тому же энтероколит ничем не осложняется. В редких случаях, при возникновении перфорации и кровотечения, назначается хирургическое вмешательство.
Берегите себя после выздоровления:

соблюдайте диету, откажитесь от вредных привычек, занимайтесь спортом.

В Кунцево есть свой зал ЛФК, где вы под присмотром инструктора сможете выполнять упражнения, стимулирующие кишечник.

Почему лучше обратиться за лечением к нам

В Кунцевском лечебном центре врачи высшей категории. Современное оборудование, высокотехнологичные аппараты, индивидуальный подход. Позвоните нам или оставьте заявку на обратный звонок!

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-гастроэнтерологом-диетологом Лучениновой Татьяной Владимировной

Список литературы: Избранные лекции по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. – М., 2010 Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Шифрин О. С., Галимова С.Ф., Юрманова Е.Н. Микроскопический колит: клинические формы, диагностика, лечение. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006 Халиф И.Л. Лечебная тактика при язвенном колите. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2006. Т16 Ющук Н.Д., Бродов Л.Е., Ахмедов Д.Р. Диагностика и дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций, М.,1998 "

Энтероколит у собаки: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Энтероколит у собаки - это воспаление слизистых оболочек толстого и тонкого отдела кишечника. Различают две формы данного заболевания: первичную и вторичную. Чаще всего отмечается у молодых и старых животных.
При всех формах недуга питательные вещества и вода нормально не всасываются в кишечнике, а кал должным образом не формируется. Организм недополучает полезных веществ и обезвоживается.
Основная причина первичной формы энтероколита у собаки - это неправильное кормление питомца. Любые вредные составляющие в его рационе, а также отсутствие свободного доступа к чистой питьевой воде рано или поздно приведет к дисфункции кишечника. В состав дешевых промышленных кормов входят компоненты, которые плохо усваиваются, вызывая пищевую непереносимость и, как следствие, развитие воспалительного процесса.
Механическое раздражение слизистой острыми костями и несъедобными предметами, а также отравления вполне могут привести к энтероколиту первичной формы у любой собаки.
Вторичная форма заболевания развивается вследствие вирусных, бактериальных, грибковых и паразитарных заболеваний. Новообразования и другие патологические процессы в кишечнике тоже способны спровоцировать воспаление его слизистой оболочки.
По характеру воспаления слизистой различают катаральный, геморрагический, фибринозный и гнойный энтероколит у собак.
При ненадлежащем лечении заболевание из острой формы переходит в хроническую, медленно истощая организм, снижая его естественные защитные силы. Поэтому, при любых проявлениях болезни необходимо обратиться в ветеринарную клинику, а не пытаться самостоятельно вылечить животное. Если у вас нет возможности приехать в клинику вы всегда можете воспользоваться услугами нашей службы вызова ветеринара на дом.

Симптомы энтероколита у собаки. Диагностика заболевания

Основные признаки энтероколита у собаки - это диарея, рвота, вздутие живота и болезненность при его прощупывании, а также тусклая шерсть, вялость и отсутствие аппетита. Также могут наблюдаться: потеря веса, лихорадочное состояние, выпадение прямой кишки.
С учетом того, что многие кишечные заболевания имеют схожую клиническую картину, необходимо проведение дифференциальной диагностики, которая может включать в себя:

общий анализ крови, биохимический анализ крови, рентген брюшной полости, УЗИ, эндоскопию, анализ кала, анализ мочи и т.д.

Если пациент находится в тяжёлом состоянии, то перед проведением диагностики проводится экстренное лечение, направленное на снятие острых симптомов.

Лечение энтероколита у собаки. Профилактика недуга

В зависимости от степени поражения слизистой оболочки ветеринар назначает обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, антибиотики, а также иммунокорректоры. При сильном обезвоживании проводится инфузионная терапия (ставятся капельницы). При энтероколите любой формы у всех собак назначается специальная диета (лечебные корма), чтобы разгрузить желудочно-кишечный тракт, и при этом, обеспечить организм животного всеми необходимыми питательными веществами. После прохождения курса терапии животное очень осторожно переводится на привычный режим питания.
Энтероколит у собаки успешно лечится, если заболевание выявлено на ранней стадии. Поэтому нельзя не пренебрегать правилами профилактики. А они весьма просты: питание должно быть качественным и сбалансированным, нельзя давать острые кости, а также жареное и соленое. Регулярно нужно делать профилактические прививки и проводить осмотр у ветеринара.

Платная врачебная консультация по телефону

Сеть ветеринарных клиник АИСТ-ВЕТ предлагает своим клиентам новую услугу "ПЛАТНАЯ ВРАЧЕБНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО ТЕЛЕФОНУ". Подробнее об услуге и способах оплаты ТУТ

"

Энтероколит

Энтероколит - это воспалительное кишечное заболевание. Оно включает два вида патологии - воспаление тонкого и толстого кишечника. Однако энтерит и колит редко случаются в отдельности. Это возможно только на начальных стадиях. Поэтому локализация воспаления не имеет диагностического значения, а терапия направлена на лечение патологии в целом.

На данный момент энтероколит наиболее часто встречающееся заболевание органов ЖКТ. Почти каждый человек в тот или иной период жизни сталкивался с этой патологией. В народе воспаление кишечника называется просто – «расстройство живота».

Причины энтероколита

Развития заболевания чаще происходит из-за отравления несвежей пищей. У детей развитие патологии чаще всего провоцирует нарушение личной гигиены – несоблюдение правила мытья рук перед едой, употребление продуктов, упавших на пол, облизывание игрушек.

Вызвать воспаление может любой фактор, провоцирующий нарушение работы кишечника. Причиной может стать механическое повреждение, и даже отравление токсичными веществами.

Классификация энтероколитов

Существуют разные способы классификации заболевания:

по характеру течения выделяют острый и хронический, по месту локализации – энтерит, колит или энероколит, по типу возбудителя: инфекционный (вызывают разного рода патогенные микроорганизмы), инфекционно-паразитарный (вызывают все виды гельминтов), токсический (вызывают отравления химическими веществами), механический (возникает из-за травмирования стенки кишечника при запоре). алиментарный (вызывают погрешности питания),

Так же выделяют первичные и вторичные энтероколиты. Вторичная форма заболевания появляется как следствие иной, имеющейся в организме патологии.

Симптомы энтероколита

Острый энтероколит проявляется следующими симптомами:

жидкий стул (более 10 раз в сутки), сильная боль в области живота, ощущение тошноты, рвота.

Если заболевания спровоцировано попаданием в организм патогенных микроорганизмов, то наблюдаются выраженные признаки интоксикации. У заболевшего человека сильно повышается температура тела, появляется озноб и боль в голове.

У детей энтероколит может вызывать серьезное ухудшение самочувствия. Возможно появление судорог и даже потеря сознания. При наличии жидкого стула или рвоты возможно обезвоживание и состояние, угрожающее жизни малыша. В таком случае необходима обязательная госпитализации.

Симптомы хронической формы схожи с проявлением острого энтероколита. Обязательно наличие жидкого стула. Иногда понос чередуется с запорами.

Так же характерно появление болевых ощущений в области живота. Правда боль при хронической форме менее выражена, чем при острой. Обычно она усиливается перед актом дефекации.

Кроме этого энтероколит хронический имеет следующие симптомы:

периодически появляющееся чувство тошноты, отрыжка, вздутие живота, нарушение функции пищеварения.

Больной хронической формой имеет бледную кожу, серый цвет лица, тусклые ломкие волосы. Он быстро устает, плохо концентрируется, жалуется на нарушение сна и памяти. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта приводит к резкому снижению иммунитета и склонности к присоединению простудных и инфекционных заболеваний.

Как ставят диагноз энтероколит?

У врачей постановка диагноза трудностей не вызывает. Энтероколит имеет настолько выраженные симптомы, что патология, как говорится, «на лицо». Иногда требуется дополнительная диагностика с целью уточнения причины заболевания.

Диагностика включает следующие этапы:

очный осмотр пациента и пальпация области живота, сбор анамнеза и жалоб, проведение общего анализа крови проведение анализа кала на наличие гельминтов, выполнение копрограммы.

Иногда может понадобиться проведение инструментальных исследований. Чаще всего при энтероколите назначают эндоскопическое обследование кишечника (колоноскопию) или рентгенограмму с контрастом.

Лечение энтероколита

Терапия энтероколита хронической и острой формы немного отличается. Для лечения острого состояния больному назначают диету и прием большого количества жидкости. Период голодания длится минимум одни сутки. Если симптомы воспаления кишечника становятся менее выражены, разрешается жидкая рисовая каша и сухарики. Постепенно в рацион вводятся новые продукты.

Для борьбы с жидким стулом врачи назначают такие препараты, как Смекта. После купирования симптомов необходимо восстановление микрофлоры кишечника. Для этих целей рекомендован прием кисломолочных продуктов и пребиотиков.

Терапия хронического энтероколита заключается в установке и лечение причины воспаления кишечника. Если заболевание вызвала инфекция, то возможен прием антибактериальных препаратов. Если причина патологии - неправильное питание, то требуется составление диеты и контроль рациона.

При лечении энтероколита немаловажной составляющей является борьба с дисбактериозом.

Если у детей заболевание имеет сложную форму и ярко выраженные симптомы, то требуется госпитализация.

Смотрите также: Диагностическая лапароскопия Манчестерская операция гинекология

Полный медицинский справочник. Диагностика. Симптоматика.Лечение

Самый полный, понятный и доступный справочник, который поможет вам самостоятельно оценить состояние своего здоровья. — Исчерпывающая медицинская информация обо всех системах организма и их функциях: сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной, опорно-двигательной и др. — Точное описание симптомов заболеваний — Новейшие методики диагностики и профилактики — Проверенные способы лечения — Надежные методы самодиагностики.

Медицинская микробиология, вирусология и иммунология

Учебник составлен в соответствии с официально утвержденными программами преподавания микробиологии, вирусологии и иммунологии на всех факультетах высших медицинских учебных заведений. Последовательно рассмотрены вопросы общей микробиологии (основные методы исследования микроорганизмов, морфология, структура и классификация бактерий, их физиология, влияние физических, химических и биологических факторов на микроорганизмы, генетика микробов и биотехнология, противомикробные препараты и понятие об инфекции) и специальной микробиологии (сведения о морфологии, физиологии, патогенные свойства возбудителей многих инфекционных заболеваний, современные методы их диагностики, специфической профилактики и терапии). Также учебник содержит разделы по вирусологии, протозоологии, микологии и гельминтологии, в которых рассматриваются основные биологические свойства соответствующих возбудителей и заболевания, которые они вызывают. Значительная часть учебника посвящена вопросам иммунологии (неспецифическая резистентность организма, учение об антигенах, иммунная система организма, иммунный ответ, реакции иммунитета, аллергия и другие виды иммунных реакций, иммунодиагностика и иммунокоррекция, иммунопрофилактика и иммунотерапия). Учебник содержит разделы по клинической и санитарной микробиологии, рассматриваются вопросы экологии микроорганизмов, нормальной микрофлоры тела человека и влияния микроорганизмов на плод. Отдельные разделы посвящены микрофлоре ротовой полости и микробиологическим исследованиям в стоматологии и фармации. Учебник предназначен для студентов медицинских вузов, соответствующих кафедр вузов повышения квалификации врачей, интернов и микробиологов всех специальностей.

Большая медицинская энциклопедия: актуализированное и дополненное издание бестселлера. Более 1500 заболеваний: описание, диагностика, лечение

Вы держите в руках уникальное издание – созданную в лучших традициях книгоиздательского дела современную Большую медицинскую энциклопедию. Созданная опытным коллективом специалистов, она содержит описание более чем полутора тысяч заболеваний, различного рода патологий, симптомов и синдромов. Эта отлично иллюстрированная книга поможет вам уточнить правильность постановки диагноза, узнать причину болезни, а также необходимость проведения исследований и рекомендует оптимальные методы лечения и профилактики. Для удобства пользования энциклопедия снабжена подробным словарем медицинских терминов и алфавитным указателем. Издание предназначено как для специалистов- врачей различных специальностей, студентов медицинских институтов, так и для самого широкого круга читателей. Наша энциклопедия должна быть в каждом доме!

Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Большая компьютерная энциклопедия является удобным и грамотным справочником по использованию современных компьютерных программ и языков. В книгу включено более 2600 английских и русских терминов и понятий. Справочник операционных систем и программирования познакомит вас с пятью самыми популярными компьютерными языками и тринадцатью операционными системами. Справочник по «горячим клавишам» содержит все самые последние обновленные данные для семи популярных программ, а справочник компьютерного сленга состоит почти из 700 терминов, которые помогут вам ориентироваться в компьютерном мире. Эта книга станет для вас незаменимым помощником и поможет получить новые знания.

Справочник педиатра. 3-е изд.

Третье издание справочника (предыдущие вышли в 2005, 2007 гг.) переработано и дополнено. В книге затронуты все основные вопросы современной педиатрии, освещены особенности физиологии развития ребенка, организации и оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям, описаны симптомы, встречающиеся в клинической практике, с указанием причин их появления, приведены необходимые сведения о многочисленных нозологических формах патологии детского возраста (свыше 300), ранжированных в соответствии с МКБ-10. Для практикующих педиатров, терапевтов, а также для студентов старших курсов медицинских вузов, педиатрических и лечебных факультетов.

Домашняя медицинская энциклопедия

В настоящем издании изложены основные сведения по клиническим разделам медицины. Главное внимание уделено внутренним и хирургическим болезням, акушерству и гинекологии, педиатрии, инфекционным заболеваниям. Также подробно описаны глазные, нервные, кожные и венерические болезни, аллергические заболевания, болезни уха, горла, носа, психические расстройства. Отдельные главы посвящены стоматологии и туберкулезу, переливанию крови и реаниматологии.При описании той или иной патологии изложены ее этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.Учитывая постоянно растущие требования к медицинским работникам и их профессионализму, авторы книги дали изложение материала на более высоком уровне знаний, чем это предусмотрено существующими программами обучения соответствующих специалистов.Энциклопедия предназначена не только для специалистов-медиков и студентов медицинских вузов, она будет полезна всем читателям, кому потребуется выяснить тот или иной вопрос в области медицины.

Сальмонеллез: клинические формы, симптомы, лечение

Сальмонеллез – острая кишечная зоонозная инфекция, возбудителем которой являются бактерии рода сальмонеллы, поражается преимущественно желудочно-кишечный тракт – гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, в более редких случаях встречаются генерализованные формы сальмонеллеза.

Код по МКБ-10, сальмонеллез

– (А00-В99) Некоторые инфекционные и паразитарные болезни,

– – (А00-А09) Кишечные инфекции,

– – – (А02.0) Сальмонеллезный энтерит,

– – – (А02.1) Сальмонеллезная септицемия,

– – – (А02.2) Локализ. сальмонеллезная инфекция,

– – – (А02.8) Другая уточненная сальмонеллезная инфекция,

– – – (А02.9) Сальмонеллезная инфекция неуточненная.

Клиническая классификация сальмонеллеза

III. Гастроинтестинальный сальмонеллез:

Гастритический, Гастроэнтерический, Гастроэнтероколитический.

III. Генерализованный сальмонеллез:

Тифоподобная форма, Септикопиемическая форма.

III. Бактериовыделение

Острое, Хроническое, Транзиторное. Этиология, описание возбудителя Классификация

Сероварианты сальмонелл, наиболее часто встречающиеся у человека:

S. typhimurium, Heidelberg, enteritidis, anatum, derby, London, panama, newport.

Род: Salmonella.

Семейство: кишечные бактерии Enterobacteriaceae.

Морфологические свойства сальмонелл Форма бактерий: палочки с закругленными концами, Подвижны, Имеют жгутики (перитрихии) по всей поверхности, Спор и капсул не образуют, Грамотрицательные, Культивируются на обычных питательных средах.

Токсины

Сальмонеллы продуцируют следующие виды токсинов:

Энтеротоксины (термолабильный и термостабильный). Энтеротоксины усиливают выделение солей и жидкости в просвет кишечника.

Цитотоксин. Нарушает процессы синтеза белка в клетках слизистой оболочки кишечника.

Эндотоксин: выделяется при разрушении сальмонелл, обусловливая развитие синдрома интоксикации. Антигенная структура

Антигенная структура сложная, на ее основе создана Международная классификация сальмонелл, Описано более 2200 серовариантов, из них около 700 – у человека. Антигены сальмонелл включают O-, H-, Vi-антигены, на основе различий в их строении выделяются серологические группы сальмонелл: A, B, C, D, E и др.

Устойчивость во внешней среде

Сальмонеллы относятся к бактериям, устойчивым к воздействию факторов внешней среды:

Устойчивы к замораживанию до минус 40 -80 градусов, Хорошо переносят высушивание, могут сохраняться до 3-4 лет в сухом помете животных, При комнатной температуре на предметах сохраняются 45 – 90 дней, В воде сохраняются 40- 60 дней, В молочных и мясных продуктах сохраняются и размножаются, не меняя вкус и внешний вид. Для нейтрализации бактерий требуется длительная термическая обработка: кусок мяса в 500 грамм требует варки в течение 2,5 часов. Устойчивы к солению, копчению, воздействию кислот. Эпидемиология Источники инфекции Животные

Источниками бактерий являются больные животные бактерионосители. Внешне здоровые животные могут быть бактериовыделителями и выделять возбудителя с мочой, калом, молоком, носовой слизью, слюной. Длительность бактериовыделительства продолжительная, может составлять до нескольких лет. Выделителями сальмонелл могут быть:

Домашние и сельскохозяйственные животные Крупный рогатый скот, Лошади, Овцы, Свиньи, Собаки, Кошки, Другие животные Мыши, Крысы, Лисы, Бобры, Волки, Песцы, Медведи, Тюлени и др. Птицы и водоплавающие

Птицы являются значимым природным резервуаром сальмонеллеза. Возбудители содержатся как в мясе, так и в яйцах, которые будучи инфицированными по органолептическим свойствам не отличаются от нормальных. Особую опасность представляет употребление в пищу сырых яиц и продуктов из них приготовленных (яичный порошок).

Виды птиц, у которых отмечается выделение сальмонелл:

Куры (особенно бройлерные), Гуси, Утки, Голуби, Воробьи, Чайки и др.

Другие представители фауны, способные к бактериовыделительству:

Ящерицы, Черепахи, Лягушки, Рыбы, Раки, Крабы, Змеи и др. Человек

Роль человека в эпидемиологии сальмонеллеза второстепенная, источником возбудителя могут быть заболевшие либо бактериовыделители.

Механизмы передачи Фекально-оральный. Основной путь передачи пищевой: через мясо животных, птиц, яйца. Инфицирование продуктов происходит либо при жизни животного во время болезни, либо при транспортировке, хранении или обработке. Контактно-бытовой. При нарушении элементарных правил гигиены. Пылевой. Редкий путь передачи инфекции, имеет место при заглатывании инфицированной пыли. Группы риска Наибольшей восприимчивости к сальмонеллезу подвержены: маленькие (до 1 года) дети, пациенты с иммунодефицитом, пациенты, страдающие хроническими или тяжелыми соматическими заболеваниями. Патогенез

Бактерии попадают в пищеварительный тракт, проникают в стенки тонкого кишечника, где захватываются макрофагами.

Роль эндотоксина. В макрофагах часть сальмонелл погибает с выделением эндотоксина, запускающий следующие патогенетические механизмы:

Вызывает развитие симптомов общей интоксикации организма, Повышает проницаемость клеточных мембран, что обеспечивает миграцию возбудителя по лимфатическим путям вплоть до мезентериальных лимфоузлов, Повышенная проницаемость клеточных мембран делает возможным проникновение возбудителя в кровь, вызывая кратковременную бактериемию либо генерализацию инфекционного процесса.

Длительная бактериемия и генерализация заболевания ведет к распространению сальмонелл во внутренние органы, в которых образуются локальные гнойные очаги или дистрофические изменения.

Роль экзотоксинов, сальмонеллезный энтеротоксин. Энтеротоксин стимулирует выработку аденилатциклазы и гуанилатциклазы, что влечет выделение в просвет кишечника ионов калия, натрия, хлора и воды в значительных количествах. Клинически это проявляется в возникновении поноса и рвоты. Потеря жидкости и электролитов с рвотой и диареей ведет к дегидратации и деминерализации организма, нарушению процессов микроциркуляции, развитию тканевой гипоксии и ацидоза. В тяжелых случаях развивается шок:

Инфекционно-токсический, Дегидратационный, Смешанный. Инкубационный период

Инкубационный период при сальмонеллезе в среднем длится 12-24 часа. В некоторых случаях (в зависимости от вирулентности и состояния иммунитета заболевшего) длительность периода инкубации может находиться в интервале от 6 до 48 часов.

Гастроинтестинальные формы сальмонеллеза Общие симптомы

Заболевание имеет клиническую картину гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита с явлениями общей интоксикации и лихорадки. Какой-либо закономерности со стороны температурной кривой при лихорадке не выявляется, последняя чаще носит постоянный характер, иногда болезнь может протекать на фоне нормальной температуры.

Поджелудочная железа. Поскольку в воспалительный процесс вовлекается поджелудочная железа, могут определяться симптомы панкреатита, с повышением активности амилазы при анализах мочи и крови.

Печень. Токсинемия, особенно тяжелая, вызывает токсическое поражение печени, что проявляется ее увеличением, иктеричностью склер.

Нервная система. Под воздействием гистаминов и эндотоксина, выделяемого сальмонеллой, возможно поражение нервной системы, что проявляется головными болями, головокружением, обмороками. Со стороны вегетативной нервной системы, поражение проявляется симптомами спастической дискинезии пищеварительного тракта.

Сердечно-сосудистая система. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы встречаются в большинстве случаев. Выраженность проявлений зависит от тяжести интоксикации. Проявления:

Тахикардия, изменение наполнения и напряжения пульса, Снижение артериального давления, вплоть до наступления коллапса, Дистрофические изменения в миокарде: приглушенность сердечных тонов, систолическая аритмия, экстрасистолия, систолический шум.

Почки. Почечная паренхима подвергается токсическому поражению. В анализах мочи определяются белок, цилиндры, эритроциты. В тяжелых случаях токсемии, сопровождающихся коллапсом, может развиться острая почечная недостаточность.

Анализ крови. При обезвоживании определяется сгущение, повышенное содержание эритроцитов, возможна тромбоцитопения. Лейкоцитоз умеренный, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ в норме или незначительное повышение.

Сальмонеллезный гастрит

В изолированном виде встречается крайне редко, клиническая картина ограничивается умеренно выраженными симптомами общей интоксикации, болями в эпигастрии, тошнотой, многократной рвотой. Диареи при гастритическом варианте сальмонеллеза не бывает.

"

Клинические рекомендации Сальмонеллез у взрослых" (утв. Министерством здравоохранения РФ 8 сентября 2021 г.) Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата Приложение Б. Алгоритмы действий врача Приложение В. Информация для пациента

Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях Приложение Г1. Критерии оценки степени тяжести по результатам клинико-лабораторной диагностики Приложение Г2. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Клинические рекомендации
"Сальмонеллез у взрослых"
(утв. Министерством здравоохранения РФ 8 сентября 2021 г.)

ГАРАНТ:

О клинических рекомендациях (протоколах лечения) см. справку

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: A02

Возрастная категория: взрослые

Год утверждения: 2021

Год окончания действия: 2023

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Разработчик клинической рекомендации:

Некоммерческое партнерство "Национальное научное общество инфекционистов"

Одобрены Научным советом Министерства здравоохранения Российской Федерации

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ОМС - Обязательное медицинское страхование граждан

МКБ-10 - Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра

ПМУ - Простая медицинская услуга

МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации

ОКОНХ - Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства

ФЗ - Федеральный закон

** - входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения

ОПН - острая почечная недостаточность

ТИШ - токсико-инфекционный шок

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

РНИФ - реакция непрямой иммунофлюоресценции

ИФА - метод иммуноферментного анализа

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РНГА - реакция непрямой гемаглютинации

Термины и определения

Доказательная медицина - подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов

Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Клинические рекомендации - документ, основанный на доказанном клиническом опыте, описывающий действия врача по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике заболеваний, помогающий ему принимать правильные клинические решения.

Уровень достоверности доказательств - отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Уровень убедительности рекомендаций - отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.

Инструментальная диагностика - диагностика с использованием для обследования пациента различных приборов, аппаратов и инструментов.

Лабораторная диагностика - совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Сальмонеллез - острое инфекционное зооантропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое Salmonella spp., характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до развития в редких случаях генерализованных форм (тифоподобной, септицемической и септикопиемической). В большинстве случаев протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты) [1, 2, 3, 4, 12]

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Возбудители сальмонеллеза относятся к семейству Enterobacteriaceae роду Salmonella, который включает 2 вида (на основании строения ДНК): Salmonella enterica с пятью подвидами (в каждом из которых множество серотипов в зависимости от наличия O- и H-антигенов) и Salmonella bongori (включает менее 10 очень редких сероваров), причем последний для человека не патогенен. Каждый подвид разделяется на серовары в соответствии с O- и H-антигенной специфичностью штаммов. В настоящее время насчитывается более 2500 серотипов сальмонелл, однако практическое значение имеют 10-15 серотипов, которые обусловливают до 90% заболеваемости в мире, к ним относятся: S. enteritidis (S. enterica), S. typhimurium, S. derby, S. newport, S. heidelberg, S. panama, S. london, S. infantis, S. anatum. Клинические проявления, вызванные различными сероварами сальмонелл, существенно не отличаются друг от друга, поэтому в настоящее время в диагнозе указывают лишь клиническую форму болезни и серовар выделенной сальмонеллы, что имеет значение для выявления источника инфекции. [1, 2, 3, 4, 12]

Сальмонеллы - грамотрицательные палочки 0,7-1,5 x 2-5 мкм, имеют от 8 до 20 жгутиков, подвижны, спор не образуют, факультативные анаэробы, хорошо растут на питательных средах при температуре от +6 до +46° С (оптимум роста +37°C, при pH составляет 7,2-7,4). Сальмонеллы имеют три основных антигена: O-соматический (термостабильный), H-жгутиковый (термолабильный) и K-поверхностный (капсульный). Кроме того, у некоторых серовар сальмонелл описаны и другие антигены: Vi-антиген, или антиген "вирулентности" (один из компонентов O-антигена), и M-антиген (слизистый). Сальмонеллы длительно сохраняются в окружающей среде, низкую температуру переносят в течение нескольких месяцев. При 60°C сальмонеллы погибают через 20-30 минут, при 100°C - мгновенно. На белье бактерии могут сохраняться 14-80 дней, в испражнениях до 30 дней, в высушенных фекалиях - до 4-х лет. В проточной воде выживают до 10 дней, водопроводной - до 4-5 месяцев, в пыли - до 6 месяцев. В пищевых продуктах сальмонеллы не только хорошо сохраняются: в замороженном мясе - до 3-6 мес., в замороженных тушках птиц - до 1 года, в колбасах, сосисках - до 2-3 мес., в сливочном масле, сыре, яичном порошке - 9-12 мес., но и размножаются. Сальмонеллы отличает способность быстро вырабатывать резистентность ко многим противомикробным препаратам. [1, 2, 3, 4, 12, 29]

Основным местом развития патологического процесса при сальмонеллезе является желудочно-кишечный тракт, чаще тонкий кишечник, реже поражение толстого кишечника, при генерализованной форме характерно поражение других органов и систем (печень, селезенка, легкие, лимфатические узлы, кости). При хронических формах сальмонеллеза на фоне первичного иммунодефицита при гистологическом исследовании паренхиматозных органов выявляют гиперплазию лимфоидной ткани, очаговый склероз и признаки хронического воспаления без черт специфичности. В слизистой желудочно-кишечного тракта (как в тонкой, так и в толстой кишке) выявляются изменения от катаральных, эрозивных до язвенных и язвенно-некротических, характерна гиперплазия лимфоидных фолликулов тонкой кишки. В собственной пластинке отмечается гиперемия, отек, макрофагальная инфильтрация. При генерализованных формах развиваются дистрофические изменения в почках, надпочечниках, в миокарде. [1, 2, 3, 4]

Выделяют 5 основных островков патогенности (Salmonella Pathogenicity Islands, SPI: SPI-1, SPI-2, SPI-3, SPI-4, SPI-5), обуславливающих патогенность сальмонелл. Среди факторов патогенности сальмонелл выделяют: способность к адгезии, инвазии, персистенции в цитоплазме клеток, способность к бактериемии, токсинообразованию.

За счет имеющихся жгутиков сальмонеллы преодолевают слой слизи и быстро прикрепляются к энтероцитам. Они обеспечивают быстрое преодоление слизистого барьера, устойчивость к бактерицидному действию катионных белков и колонизации слизистой. Факторы инвазии (SPI-1, SPI-2, SPI-4) определяют способность возбудителя к инвазии. Сальмонеллы проникают в слизистую оболочку кишечника через M-клетки слизистой, в результате инвазии M-клетки погибают, а бактерии инвазируются в собственную пластинку и лимфоидные образования кишечника, далее сальмонеллы проникают в брыжеечные лимфоузлы, грудной лимфатический проток и попадают в кровоток. Факторы патогенности SPI-2 и SPI-4 - обуславливают проникновение, выживание в цитоплазме фагоцитов и способность инициировать их апоптоз. В результате фагоцитоз приобретает незавершенный характер, что может явиться фактором генерализации инфекции. В большинстве случаев проникновение сальмонелл в кровоток не вызывает клинических проявлений бактериемии, так как они быстро погибают под воздействием бактерицидных факторов сыворотки. Часть сальмонелл, избежавших гибели, фиксируется в макрофагально-гистиоцитарной системе, где при наличии иммунодефицитного состояния могут формироваться очаги пролиферативного или гнойного воспаления. При гибели сальмонелл высвобождается значительное количество эндотоксина, что обусловливает неспецифические реакции макроорганизма: лихорадку, рвоту, боли в животе, неспецифическую активацию клеток иммунной системы в виде синтеза ими широкого спектра цитокинов и внутрисосудистое свертывание крови и т.д. В развитии диарейного синдрома важную роль играют продукты генов пятого "острова патогенности" - SPI-5. Под их действием секретируются цитотоксины, ингибирующие секрецию ионов хлора, что приводит к избыточному выходу жидкости из клеток и развитию диареи. В развитии воспалительной реакции существенное значение имеет липополисахарид (ЛПС), высвобождающийся после гибели бактерий, меньшее значение в развитии диарейного синдрома играет способность к образованию термостабильного энтеротоксина, поражающая способность которого реализуется через повышение уровня цАМФ с нарушением секреции ионов натрия и хлора. [1, 2, 3, 4, 12, 20]

Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий (3-6 месяцев), сероспецифический.

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Заболеваемость сальмонеллезом носит спорадический характер, но также регистрируются крупные пищевые, реже водные вспышки, очаги нозокомиальной инфекции (родильные дома, реанимационные отделения, отделения для детей раннего возраста) и вспышки в закрытых учреждениях (дома престарелых, психоневрологические интернаты). [1, 2, 3, 11, 15, 22, 30] Наиболее высокая заболеваемость сальмонеллезом характерна для детей раннего и дошкольного возраста. Источником инфекции при сальмонеллезе являются животные и человек (больные и бактерионосители), причем большую опасность представляют животные бактериовыделители. Инфицирующая доза - микробных клеток. Заболеваемость сальмонеллезом регистрируется в течение всего года с подъемом в летне-осеннее время. Основной путь распространения инфекции - пищевой, причем ведущим фактором передачи являются инфицированные продукты птицеводства: мясо кур, индеек, водоплавающих птиц и яйца, меньшую эпидемиологическую значимость имеют свинина, говядина. Доказано, что резервуаром того или иного серотипа сальмонелл служат определенные животные. Значительно реже инфекция передается водным и контактно-бытовым путем. Контактно-бытовой путь передачи (руки персонала, инструменты, белье, игрушки, предметы ухода и т.д.) характерен для госпитальных штаммов сальмонелл, несущих множественные плазмиды антибиотикорезистентности: на первом месте - S. typhimurium. [1, 2, 3, 4, 11, 12, 29, 31]

Бактерии рода сальмонелла являются одной из основных причин ОКИ бактериальной этиологии у жителей как развивающихся, так и развитых стран, за короткое время в мире заболеваемость увеличилась в 6-10 раз. В большинстве стран сальмонеллы занимают первое-второе место в структуре инвазивных диарей. В настоящее время в России отмечается рост заболеваемости сальмонеллезами за последний год на 2,7%: так в 2015 году заболеваемость составила 25,39 на 100 000 тыс. населения, в 2016 г. - 26,08 на 100 000 тыс. населения, а у детей в возрасте до 14 лет в 2016 году - 70,99 на 100 тыс., причем, на всей территории РФ преобладает S. enteritidis (S. enterica) (до 80%). Заболевание встречается во всех возрастных группах, но в большей степени сальмонеллезу подвержены дети дошкольного и школьного возраста. [1, 2, 3, 4, 30]

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

A02 - Другие сальмонеллезные инфекции:

A02.2 - Локализованная сальмонеллезная инфекция

A02.8 - Другая уточненная сальмонеллезная инфекция

A02.9 - Сальмонеллезная инфекция неуточненная

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Клиническая классификация сальмонеллеза [1, 2, 3, 4, 12, 13]

"

Сальмонеллёз: эпидемиология, патогенез, клиника, классификация, симптомы, лечение, профилактика

Сальмонеллёз - это острая кишечная инфекция, относящаяся к зоонозам, вызывается многочисленными бактериями из рода сальмонелл, которые поражают в основном желудочно-кишечный тракт.

Возбудители сальмонеллеза относительно устойчивы во внешней среде.

Они стойко переносят высушивание и замораживание, при комнатной температуре сохраняются от 45 до 90 дней, в испражнениях животных от 3 до 4 лет, в воде — от 40 до 60 дней.

В молочных продуктах и мясе они даже размножаются, не нарушая органолептических свойств продуктов и их внешнего вида. Устойчивы к действию кислот, копчению, солению, воздействие высокой температуры (85 °С), погибают они только через 1 час.

Мясо, содержащее сальмонеллы, нужно отваривать до их полной гибели в течение 2,5 часов.

Источником инфекции являются животные и люди.

Среди первых ими могут быть и больные, и бактериовыделители. Длительность бактериовыделения у внешне здоровых животных может исчисляться годами.

Наиболее опасны в этом плане крупный рогатый скот, свиньи, овцы, лошади. Однако кошки, собаки, мыши и крысы также могут быть бактериовыделителями, не говоря уже о диких животных.

Птицы, особенно водоплавающие (гуси, утки) как источник сальмонеллеза не менее опасны. Причем сальмонеллы могут обнаруживаться не только в их мясе, но и в яйцах. А так как органолептические свойства зараженных продуктов не нарушаются, употребление сырых яиц в пищу не рекомендуется (особенно утиных и гусиных).

Источником сальмонеллеза также может быть и человек, однако его эпидемическая роль не столь велика. Исключение составляют работники общепита.

Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Путь передачи — пищевой. Факторы передачи — пищевые продукты: мясо, молоко, яйца.

Инфицирование мяса происходит при жизни животного (эндогенно) или при его хранении и транспортировке (экзогенно). Обсеменение может происходить во время приготовления пищи, если стол, посуда или руки повара загрязнены сальмонеллами. Изредка (при несоблюдении санитарно-гигиенических норм) отмечается контактно-бытовой путь заражения.

Возможен водный и (очень редко) пылевой (заглатывание пыли) путь передачи.

Наиболее восприимчивы к сальмонеллам — дети до 1 года и люди, страдающие иммунодефицитом.

"