Гастроэнтерит

Гастроэнтерит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, а также тонкого и толстого кишечника. Он обычно возникает в результате микробной инфекции, но также может быть вызван приемом внутрь химических токсинов или лекарственных препаратов.

Симптомы и причины

Причины Инфекции, вызванные вирусами, бактериями, паразитами Попадание химических токсинов (ядовитые грибы, определенные виды экзотических морепродуктов, вода или продукты питания, загрязненные химическими веществами) Употребление в пищу больших количеств кислых продуктов Прием некоторых лекарственных препаратов Симптомы Потеря аппетита Тошнота, рвота Слышимое урчание в кишечнике и кишечные колики Диарея с появлением видимой крови и слизи, водянистый стул Повышенное газообразование Повышение температуры, недомогание, ломота в мышцах и чрезвычайное изнеможение

Может быть слышимое урчание в кишечнике и кишечные колики. Диарея является наиболее частым симптомом и может сопровождаться появлением видимой крови и слизи. Петли кишечника могут быть болезненно раздуты (растянуты) газом. Может повышаться температура, люди обычно испытывают недомогание, ломоту в мышцах и чрезвычайное изнеможение.

Возможные осложнения Симптомы обезвоживания (слабость, уменьшение частоты мочеиспускания, сухость во рту) Снижение артериального давления Тахикардия Развитие шока Развитие почечной недостаточности

Диагностика и лечение

Диагностика общий и биохимический анализы крови, анализ кала, копрограмму, эндоскопию, рентгеноскопическое исследование кишечника. Лечение соблюдение диеты, прием жидкости и растворов для регидратации, лекарственные препараты,
пробиотики.

Последняя редакция статьи

"

Вирусные гастроэнтериты

Oстрые кишечные инфекции (ОКИ), несмотря на успехи медицины, до сих пор остаются одной из наиболее значимых проблем здравоохранения во всех без исключения странах мира [16]. По частоте распространенности они уступают лишь гриппу, а также острым респирато

#11/02 Ключевые слова / keywords: Инфекции, Infection 2002-11-22 00:00 46307 прочтений

Oстрые кишечные инфекции (ОКИ), несмотря на успехи медицины, до сих пор остаются одной из наиболее значимых проблем здравоохранения во всех без исключения странах мира [16]. По частоте распространенности они уступают лишь гриппу, а также острым респираторно-вирусным инфекциям. Наиболее высокий уровень заболеваемости и смертности от ОКИ регистрируется в развивающихся странах, однако эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют, что и в индустриально развитых странах проблема ОКИ также стоит достаточно остро. Согласно недавно опубликованным данным, в Великобритании около 20% населения ежегодно переносят ОКИ [22]. По данным американских исследователей, общее число регистрируемых ежегодно случаев ОКИ составляет 250-300 млн, около 450 тыс. взрослых и 160 тыс. детей госпитализируются в стационары и более 4000 случаев заканчиваются летальным исходом [15, 17].

Причиной развития ОКИ могут быть различные микроорганизмы, в том числе бактерии, вирусы и паразиты. Прогресс лабораторных методов диагностики позволил существенно расширить наши представления об этиологических факторах [21]. Согласно общепринятому мнению, этиологическое значение вирусов особенно велико у больных с гастроэнтеритами (ГЭ).

Этиология. Этиологическая расшифровка гастроэнтеритов способствовала выделению из стула больных различных вирусов, однако роль многих из них в развитии заболевания до сих пор до конца не выяснена. Причастность вирусов к развитию ГЭ определяется сегодня на основании следующих критериев [13]: значительно более частое обнаружение вируса в стуле больных с диареей, чем в группе здоровых лиц, развитие специфической иммунной реакции организма на данный вирус в процессе развития заболевания, установление факта санации организма от вируса в периоде реконвалесценции.

В табл. 1 представлены современные сведения относительно роли различных вирусов, обнаруживаемых в стуле, в развитии ГЭ.

Ротавирусы

Ротавирусы традиционно рассматриваются как один из ведущих этиологических факторов ГЭ в мире [1, 2, 3, 5].

Род ротавирусов включает в себя большое количество вирусов, которые вызывают ГЭ не только у людей, но и у других млекопитающих, а также птиц. Вирион состоит из ядра, включающего геном, представленный 11 фрагментированными сегментами двунитчатой РНК, окруженной сложной белковой оболочкой. В зависимости от состава протеинов капсида ротавирусы разделяют на группы, подгруппы и серотипы. Ротавирусы подразделяются на 7 больших групп, которые обозначаются буквами латинского алфавита (от А до G). Наибольшее значение в патологии человека имеет группа А, хотя регистрируются заболевания, обусловленные группами В и С.

Эпидемиология. Ротавирусы имеют повсеместное распространение. Считается, что до 95% всех детей в возрасте от 3 до 5 лет инфицируются ротавирусами [10]. Раньше полагали, что ротавирусная инфекция (РИ) встречается преимущественно у детей, однако современные эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что РИ все чаще обнаруживается и у взрослого населения [4]. Вероятно, это может быть следствием качественного улучшения лабораторной диагностики. Наиболее часто вспышки РИ бывают обусловлены группой А, хотя, по имеющимся наблюдениям, зарегистрированы крупные вспышки заболеваемости, обусловленные ротавирусами группы В. Спорадические же случаи заболевания, как правило, вызываются ротавирусами группы С.

Несмотря на высокую степень гомологичности ротавирусов, выделяемых у людей и животных, источником инфекции при РИ является только человек. Возможность передачи вируса от животных к человеку пока не доказана. Установлено, что переболевший человек способен выделять ротавирус с фекалиями в течение 30 и более дней после клинического выздоровления, причем этот период может значительно удлиняться, особенно у лиц с иммунодефицитами. Наиболее интенсивное выделение вируса регистрируется в острый период заболевания или в первую неделю после инфицирования.

Таким образом, фекально-оральный путь представляет собой основной механизм распространения возбудителя, который может реализовываться всеми типичными для данного механизма путями (контактным, водным и пищевым). Кроме того, выделение вируса во внешнюю среду может осуществляться и с секретом дыхательных путей. О том, что существует множество механизмов распространения РИ, может косвенно свидетельствовать тот факт, что инфекция быстро распространяется на значительные территории, особенно в весенний период.

Для РИ типична сезонность заболеваемости, которая зависит от климатогеографических условий. В большинстве стран, в том числе и в России, подъем заболеваемости отмечается осенью и весной, хотя спорадические случаи заболевания могут регистрироваться в течение всего года.

Патогенез. Ротавирус, попадая в кишечник, внедряется в клетки ворсинчатого эпителия преимущественно верхних отделов тонкой кишки, где происходит его репликация. По мере репликации вируса происходит повреждение и слущивание эпителиальных клеток с выделением вируса в просвет кишечника, что и обусловливает последующее поражение дистальных отделов тонкой кишки. Распространение инфекции вплоть до проксимального отдела тонкой кишки происходит в течение первых двух дней заболевания. Повреждение клеток ворсинчатого эпителия сопровождается нарушением пищеварительной и абсорбционной функций тонкой кишки. Диарейный синдром у больных при РИ обусловлен накоплением в просвете кишечника осмолярно-активных веществ. Хотя ротавирусы могут обнаруживаться в собственной пластинке и даже регионарных лиматических узлах, тем не менее данные, свидетельствующие об их способности реплицироваться в этих отделах, отсутствуют. Как правило, у больных без признаков иммунодефицита РИ развивается только в слизистой оболочке тонкой кишки.

Формирование вирусспецифического иммунитета после перенесенной РИ способствует санации организма от вируса [7].

Клиника. Наиболее часто РИ регистрируется у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. Именно тогда наиболее высок риск тяжелого течения заболевания, сопровождающегося развитием дегидратации и требующего госпитализации. По современным представлениям, от 12 до 71% (среднее 34%) всех случаев госпитализации детей до 2 лет обусловлены именно РИ [8]. До 3-месячного возраста дети, как правило, не болеют РИ, что объясняется наличием у них трансплацентарных антител. У взрослых РИ в большинстве случаев протекает субклинически. Однако у отдельных контингентов взрослых больных, таких, как лица пожилого возраста, лица, имеющие признаки иммунодефицита, включая ВИЧ-инфекцию, родители, ухаживающие за больными детьми, путешественники, заболевание имеет типичные проявления.

Инкубационный период при РИ составляет от одного до трех дней. Обычно у взрослых РИ клинически манифестирует в форме гастроэнтерита или энтерита. Как и в случаях заболевания другими формами инфекционного гастроэнтерита, клиническая картина РИ лишена каких-либо характерных проявлений, что существенно затрудняет проведение дифференциального диагноза, особенно на ранних стадиях.

Обычно заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до фебрильных цифр, а в отдельных случаях и выше. При легком течении лихорадка нетипична, и у больных может отмечаться лишь субфебрильная температура. Температурная реакция обычно бывает непродолжительной (2–4 дня). Интоксикационный синдром носит неспецифический характер и характеризуется такими симптомами, как слабость, недомогание, утомляемость, озноб, головная боль, миалгии и др. В большинстве случаев развернутая клиническая картина заболевания выявляется уже в первые сутки.

Признаки гастроэнтерита появляются у больных практически одновременно с интоксикационным синдромом и характеризуются урчанием и неприятными ощущениями (чувство дискомфорта) в области живота, болью в животе, снижением аппетита, тошнотой, повторной рвотой и частым жидким стулом. При РИ боль в животе не столь типична, как неприятные ощущения в животе (чувство дискомфорта), и регистрируется только в 30–40% случаев. Боль в животе чаще носит диффузный характер, но может локализоваться в эпигастральной области. Урчанию в животе часто сопутствуют болевые ощущения.

Тошнота и рвота у больных с РИ, по данным разных авторов, наблюдаются в 68–85% случаев, что зависит от тяжести течения заболевания.

Диарейный синдром носит более выраженный характер и выявляется у всех больных с клинически манифестными формами РИ с первого дня заболевания. Стул, как правило, бывает относительно обильным, водянистым, желтоватого цвета и зловонным без патологических примесей. Почти в половине случаев отмечается пенистость стула. Кратность дефекаций может быть различной — от 2–3 раз до 10–15 и даже более раз в сутки, что зависит от тяжести течения заболевания. Позывы к дефекации носят императивный характер. Диарейный синдром обычно бывает непродолжительным, нормализация стула в большинстве случаев наступает не позднее 5–6-го дня болезни. По многочисленным наблюдениям, у большинства взрослых пациентов прекращение диареи регистрируется к 3-му дню, а при легком течении — и ко 2-му дню заболевания.

Хотя увеличение печени и селезенки для РИ не типично, тем не менее в отдельных случаях, особенно у детей, эти признаки могут выявляться.

Несмотря на то что тяжесть течения РИ определяется выраженностью интоксикационного синдрома и гастроэнтерита, следует помнить, что далеко не во всех случаях эти два синдромокомплекса бывают выражены в равной степени. Как и при других видах инфекционных гастроэнтеритов, у отдельных больных могут доминировать признаки либо интоксикации, либо гастроэнтерита (обезвоживания).

В клинических исследованиях последних лет большое внимание уделяется респираторному синдрому как важному дифференциально-диагностическому признаку, выявляемому у больных РИ в остром периоде заболевания. Обычно больные жалуются на насморк, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, а при объективном обследовании выявляются гиперемия и зернистость мягкого неба, передних дужек, язычка, задней стенки глотки. Катаральные явления бывают непродолжительными и полностью купируются через 3–4 дня. Поскольку вспышки РИ могут по времени совпадать с подъемом заболеваемости гриппом и другими острыми респираторно-вирусными инфекциями, врачи общей практики, не имея возможности провести адекватное лабораторное обследование больных, нередко ставят больным диагноз «грипп с кишечным синдромом», ошибочно полагая, что катаральные явления не типичны для РИ.

Бытует мнение, что РИ у взрослых протекает преимущественно в легкой и среднетяжелой формах, тем не менее нельзя исключать и возможность тяжелого течения заболевания. Факторами риска тяжелого течения РИ являются сопутствующие соматические заболевания, микст-инфекция, дети моложе 1,5 лет и пожилой возраст.

Осложнения для РИ не типичны. Имеются единичные наблюдения, свидетельствующие о возможном развитии энцефалопатии и вторичных бактериальных осложнений у детей.

Калицивирусы человека

Несмотря на то что именно представители калицивирусов впервые были идентифицированы как возбудители вирусных ГЭ, тем не менее они по-прежнему изучены хуже, чем ротавирусы, что связано со сложностями в их культивировании и идентификации.

Впервые выделенный из кала Norwalk-вирус на основании морфологической картины был отнесен к группе малых, округлых, структурированных вирусов [12]. Только в начале 90-х годов, когда удалось клонировать Norwalk-вирус и секвестрировать его геном, появилась реальная возможность изучения его таксономического положения и разработки современных методов молекулярной диагностики. Проведенные исследования позволили установить два основных патогенных для человека рода вирусов — Norwalk-подобный и Sapporo-подобный, которые входят в семейство Caliciviridae. В роде Norwalk-подобного вируса выделяют две геногруппы.

Эпидемиология. Калицивирусы на сегодняшний день рассматриваются как основные возбудители острых небактериальных ГЭ в различных странах мира, на долю которых приходится до 90% всех случаев заболевания [9, 19]. Причем, как показывают исследования последних лет, они ответственны не только за групповые, но и за спорадические случаи заболевания [9, 11].

Несмотря на широкое распространение калицивирусов в природе, источником инфекции при ГЭ являются только больные лица или вирусоносители. В ходе исследований было установлено, что выделение вируса с калом во внешнюю среду начинается уже через 15 часов после инфицирования. Длительность выделения вируса с калом составляет до 2 недель. Основной механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, который наиболее часто реализуется водным и пищевым путем. Кроме того, установлено, что инфицирование может происходить контактным и аэрогенным путями. При контактном пути передачи возбудителя важное значение могут иметь такие факторы внешней среды, как дверные ручки, телефонные трубки, краны в душевых комнатах и др. Исключительно высокая скорость распространения возбудителя при некоторых вспышках заболевания объясняется тем, что вирус распространяется аэрогенным путем.

В отличие от РИ для ГЭ, обусловленных Norwalk-подобным вирусом, сезонность не типична.

Патогенез. Несмотря на то что многие стороны патогенеза остаются неясными, клинические данные свидетельствуют о том, что характер поражения слизистой желудочно-кишечного тракта у больных с ГЭ, обусловленными ротавирусами и Norwalk-подобными вирусами, имеет сходные черты. В частности, развитие диарейного синдрома обусловлено, прежде всего, вторичной дисахаридазной недостаточностью вследствие поражения вирусами проксимальных отделов тонкой кишки. Исследования, проведенные на волонтерах, показывают, что у больных с ГЭ также отмечается нарушение моторной функции желудка, тогда как изменения в слизистой желудка отсутствуют.

Клиника. Инкубационный период составляет от 12 до 48 ч.

Инфекция, обусловленная калицивирусами, как и при РИ, часто может протекать бессимптомно. В типичных случаях заболевание протекает по типу гастроэнтерита. Для Norwalk-вирусной инфекции характерно острейшее начало заболевания — температура в течение 6–8 ч повышается до высоких цифр, отмечаются озноб, ломота в теле, миалгии, головокружение, головная боль. Появляются тошнота и рвота, часто многократная. На высоте интоксикации у пациентов появляются боли в животе и жидкий стул, кратность которого в течение суток достигает 5–8, а иногда и более.

На фоне острейшего развития заболевания и быстрого нарастания интоксикации у больных может отмечаться ортостатический коллапс.

При объективном обследовании обращают на себя внимание бледность кожных покровов, выраженная слабость и адинамия. Достаточно часто у больных наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и заложенность носа.

Особенностью течения Norwalk-вирусной инфекции является кратковременность клинических признаков заболевания. В большинстве случаев уже через 1–2 дня от начала заболевания отмечается купирование клинических признаков болезни. Состояние больных очень быстро полностью восстанавливается.

Следует иметь в виду, что на пике клинических признаков болезни пациентов целесообразно госпитализировать, поскольку они часто нуждаются в дезинтоксикационной и регидратационной терапии.

Кишечные аденовирусы

Согласно имеющимся наблюдениям, ГЭ могут вызывать кишечные аденовирусы, относящиеся к серотипам 40 и 41, которые входят в группу F. Из-за недостаточности проведенных исследований на сегодняшний день трудно определить удельный вес аденовирусных ГЭ в общей структуре вирусных ГЭ. Если еще в конце 80-х годов им отводили второе место после РИ в структуре ГЭ у детей, то в 90-х годах была установлена доминирующая роль калицивирусов. В ходе исследований, проводившихся в Европе, Азии, Северной и Южной Америке, было показано, что кишечные аденовирусы могут вызывать от 2 до 22% случаев ГЭ у детей в возрасте до 2 лет.

Эпидемиология. Несмотря на способность кишечных аденовирусов к эпидемическому распространению, сезонность развития заболевания, тем не менее, не доказана. Как правило, кишечные аденовирусы становятся причиной заболевания детей до 2-летнего возраста, причем наиболее высок риск заболеть у детей до года. Вирусы могут иметь нозокомиальное распространение, вызывая вспышки заболевания в стационарах. Среди взрослого контингента развитие ГЭ не описано, хотя вполне возможно, что при контакте с больными детьми взрослые инфицируются и переносят субклинические формы инфекции.

Механизм передачи инфекции изучен недостаточно. Полагают, что основной путь передачи вируса — контактный.

Клиника. Инкубационный период составляет от 8 до 10 дней.

В отличие от других вирусных ГЭ кишечные аденовирусы вызывают более длительное заболевание (от 5 до 12 дней, а иногда и до 14 дней).

Принципиальное отличие кишечных аденовирусов от респираторных в том, что у больных не развиваются такие типичные клинические признаки, как назофарингит и кератоконъюнктивит, хотя виремия у этих больных также регистрируется.

Заболевание характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, невысокой температурой, сохраняющейся в течение нескольких дней. В тех случаях, когда заболевание продолжается до 2 недель, у больных чаще регистрируется лихорадка неправильного типа, которая иногда носит волнообразный характер.

Диспепсические проявления в виде рвоты и диареи выражены умеренно и сохраняются 1-3 дня и более. Больные значительно чаще, чем при других вирусных ГЭ, отмечают боль в животе, которая бывает обусловлена увеличением мезентериальных лимфоузлов. Описаны случаи, когда лихорадка и боли в животе были чуть ли не единственными проявлениями аденовирусного ГЭ.

В ряде случаев у больных одновременно с признаками ГЭ могут выявляться изменения со стороны респираторного тракта, однако механизмы и характер формирующейся патологии изучены недостаточно.

Астровирусы

Изучение роли астровирусов в развитии острых небактериальных ГЭ началось в 1975 году, когда при использовании метода электронной микроскопии их впервые удалось обнаружить в стуле детей с диареями. При изучении распространенности астровирусной инфекции среди детей по обнаружению сывороточных антител удалось установить, что до 71% детей в возрасте от 3 до 4 лет имеют антитела к астровирусам, хотя в анамнезе у них признаки заболевания отсутствовали. Интересные данные получены в ходе исследования, в котором приняли участие 17 взрослых [14]. Было установлено, что астровирусы обладают низкой патогенностью, поскольку, несмотря на инфицирование, клинические признаки заболевания были зарегистрированы только у одного человека, тогда как антительный ответ выявлялся у большинства испытуемых.

На сегодняшний день идентифицировано 8 серотипов астровирусов, из которых только один серотип (HAstV-1) имеет существенное значение в развитии патологии человека.

Только благодаря разработке современных методов диагностики появилась возможность изучения особенностей течения астровирусной инфекции.

Эпидемиология. Изучение этиологической структуры вирусных ГЭ у детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, проведенное в Японии, позволило установить, что доля астровирусов составляет около 10% [20]. Популяционный мониторинг заболеваемости астровирусными ГЭ, проведенный в Египте в период с 1995 по 1998 год на 397 детях в возрасте до 3 лет, показал, что количество эпизодов болезни в год у детей до 6 месяцев составляет 0,38, в возрасте от 6 до 11 месяцев — 0,40, от 12 до 23 месяцев — 0,16 и от 24 до 35 месяцев — 0,05 [18]. Таким образом, накопленные данные позволяют сделать заключение, что астровирусной инфекцией болеют преимущественно дети до 7 лет, причем наиболее часто заболевание регистрируется у детей до года.

Исследование, проведенное в Египте [18], показало, что по своей эпидемиологической значимости (в сторону уменьшения) астровирусы могут быть расположены следующим образом: HAstV-1, HAstV-5, HAstV-8, HAstV-3, HAstV-6, HAstV-4, HAstV-2.

Согласно имеющимся наблюдениям, сезонность при астровирусных ГЭ не типична. Путь распространения возбудителя — контактный.

Клиника. Инкубационный период при астровирусных ГЭ составляет 1–2 дня. Достаточно часто, даже при установленном инфицировании и обнаружении астровирусов в стуле, у детей отсутствуют клинические признаки заболевания, что свидетельствует о превалировании бессимптомных форм инфекции.

Клинически развитие болезни напоминает РИ, хотя протекает более легко с превалированием водянистой диареи.

В последние годы все чаще стали обращать внимание на возрастающее значение астровирусов в развитии диарей у лиц с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, а также при нозокомиальных инфекциях.

Диагностика вирусных гастроэнтеритов

Поскольку клиническая картина при вирусных ГЭ отличается неспецифичностью, диагноз должен подтверждаться лабораторными исследованиями. Принципы диагностики вирусных ГЭ разрабатываются с момента расшифровки их этиологической структуры. Поскольку открытие вирусов произошло благодаря внедрению метода электронной микроскопии, именно этот метод длительное время оставался основным, а в некоторых случаях и единственным способом верификации диагноза вирусных ГЭ. Однако высокая стоимость проведения анализа и его относительно невысокая чувствительность потребовали разработки новых, более доступных методов верификации диагноза.

К сожалению, на сегодняшний день имеются реальные проблемы, связанные с верификацией вирусов у больных с ГЭ, поскольку единой «панели» какого-либо метода исследования на различные вирусы не существует.

Наиболее подробно разработаны методы диагностики РИ. В зависимости от принципа, на котором основана диагностика, применяемые методы могут быть разделены на две группы: методы, основанные на определении самого вируса или его компонентов, методы, основанные на определении антител к компонентам ротавирусов (табл. 2).

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что одним из наиболее перспективных методов диагностики вирусных ГЭ является полимеразная цепная реакция (ПЦР), чувствительность и специфичность которой оцениваются исключительно высоко. В научных исследованиях эти методы используются достаточно широко, однако пока ни один из них не зарегистрирован в нашей стране.

Лечение вирусных гастроэнтеритов

Несмотря на то что основные возбудители вирусных ГЭ уже известны, методы этиотропной терапии по-прежнему не разработаны. Если учесть скоротечность развития вирусных ГЭ, можно предположить, что в ближайшие десятилетия этиотропная терапия вряд ли сможет занять достойное место в лечении этих больных. Куда большее внимание на сегодняшний день уделяется разработке вакцин для профилактики вирусных ГЭ. Если ротавирусные вакцины уже разработаны и применяются в ряде стран [2], то в отношении других вирусов вакцины находятся только в стадии разработки. Целесообразность госпитализации больных в стационар определяется клинико-эпидемическими показаниями.

Таким образом, лечение больных с вирусными ГЭ строится на принципах патогенетической терапии. Выбор наиболее оптимального способа лечения больных зависит от своевременной диагностики, а точнее, лабораторной верификации вирусного генеза заболевания. Несмотря на то что промывание желудка у больных с бактериальными ГЭ, проводимое в первые часы заболевания, способствует улучшению самочувствия больных, при вирусных ГЭ эффективность этого мероприятия крайне низка.

Из немедикаментозных методов лечения важное место отводится диетотерапии, что определяется патофизиологическими механизмами развития диарейного синдрома. На высоте клинических проявлений заболевания следует исключить из пищи молоко и молочные продукты, ограничить прием углеводов, сахара, овощей и фруктов. По мере купирования клинических признаков заболевания диета постепенно расширяется. Учитывая, что в острый период заболевания у больных формируется ферментопатия, целесообразно назначать им комбинированные ферментные препараты, такие, как фестал, панзинорм, мезим форте и другие. Обоснованной является также терапия адсорбирующими и вяжущими препаратами, которые, в частности, способствуют оформлению кала и урежению кратности дефекации, хотя это мало влияет на развитие дегидратации. К числу таких средств относятся полифепан, смекта, препараты висмута и другие.

В литературе имеются указания на положительное влияние на течение вирусных ГЭ различных пробиотиков. Патофизиологическим обоснованием их применения у больных с вирусными ГЭ служит тот факт, что штаммы, входящие в состав пробиотиков, самым непосредственным образом участвуют в процессах пищеварения, обмена веществ и детоксикации. Кроме того, у больных могут выявляться дисбиотические изменения в кишечнике [1].

Поскольку основным проявлением вирусных ГЭ, определяющим тяжесть течения заболевания, является дегидратация, купирование обезвоживания составляет основу патогенетической терапии. Принципы регидратационной терапии на сегодняшний день разработаны достаточно хорошо и носят универсальный характер. В зависимости от степени дегидратации регидратацию проводят пероральным или внутривенным способом.

Пероральная регидратационная терапия проводится в том случае, если у больных отсутствуют выраженные системные проявления обезвоживания. Она проводится глюкозоэлектролитными растворами (цитроглюкосоланом, регидроном и другими), которые принимаются дробно, по 1–1,5 л в час.

Внутривенная терапия назначается больным в случае выраженных системных проявлений или при наличии неукротимой рвоты, затрудняющей оральную регидратацию. Эта терапия проводится сбалансированными полиионными кристаллоидными растворами, такими, как трисоль, квартасоль, хлосоль и другие. Объем вводимых растворов и скорость их введения определяются степенью обезвоживания. В тех случаях, когда у больных проявления интоксикации доминируют над симптомами обезвоживания, допускается введение коллоидных растворов (гемодеза, реополиглюкина и других).

Заключение

Накопленные к сегодняшнему дню данные наглядно свидетельствуют о существенном удельном весе вирусных ГЭ в патологии человека. К числу установленных возбудителей вирусных ГЭ относятся ротавирусы, калицивирусы человека, кишечные аденовирусы и астровирусы, однако этот список далеко не полный. Даже применение современных молекулярно-генетических методов диагностики позволяет верифицировать диагноз только в половине регистрируемых случаев острых небактериальных ГЭ. Последнее может служить наглядным свидетельством недостаточной изученности этой группы инфекционных болезней.

На основании вышеизложенного следует сделать вывод, что при любых вспышках ОКИ, особенно возникающих в детских организованных коллективах, пациентов необходимо обязательно обследовать на вирусную этиологию (включая весь спектр известных вирусов, а не только на ротавирусы), что позволит оптимизировать не только способы лечения больных, но и противоэпидемические мероприятия.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

В. А. Малов, доктор медицинских наук, профессор
А. Н. Горобченко, кандидат медицинских наук
Е. А. Городнова
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

"

Ротавирус: симптомы, лечение

Ротавирусный гастроэнтерит, ротавирусная инфекция или ротавирус – это инфекционное заболевание, поражающее слизистые оболочки ротоглотки и тонкого кишечника. Болезнь часто называют желудочным или кишечным гриппом (при этом, стоит помнить, что с гриппом ротавирус ничего общего не имеет). Заболевание широко распространено и занимает 2 место после ОРВИ.

Відкрити Згорнути Классификация ротавируса

Ротавирусную инфекцию можно классифицировать по ряду признаков:

по типу – типичные (гастроэнтеритическая, энтеритическая, гастритическая) и атипичные (стертая, субклиническая) формы, по тяжести – легкая, среднетяжелая, тяжелая, по течению – острое, осложненное и неосложненное. Відкрити Згорнути Причины возникновения ротавируса

Возбудителем ротавирусной инфекции является РНК-геномный вирус семейства Reoviridae. Всего выделяют 9 серотипов ротавирусов, среди них заболевания у человека вызывают серотипы 1-4 и 8,9.

Возбудитель устойчив во внешней среде, на разных предметах и поверхностях он может сохранять свою жизнеспособность от 2 недель до 1 месяца, в фекалиях – до 7 месяцев. Продолжительное время вирусы сохраняются в воде и на продуктах (от 1 до 2 месяцев).

Причины ротавируса: купание в водоемах, загрязненных сбросом не обезвреженных сточных вод, попадание возбудителя в систему центрального водопровода, использование такой воды для приготовления еды, мытья посуды и т.д., употребление инфицированных продуктов (в частности, молока и молочных продуктов), непосредственный контакт с больным человеком, внутрибольничное заражение (в перинатальных центрах, детей, находящихся на искусственном вскармливании, с ослабленным иммунитетом, сопутствующими заболеваниями, детей старшего возраста и взрослых – в условиях стационара). Відкрити Згорнути Пути заражения ротавирусной инфекцией

Заразиться ротавирусом можно от больного или носителя ротавируса (человека, в организме которого возбудитель присутствует, но симптомов заболевания нет). Кишечный грипп – преимущественно детское заболевание, поэтому, источником инфекции, чаще всего, является инфицированный ребёнок, посещающий детские коллективы. Для окружающих инфицированный представляет опасность в первую неделю после заражения, после чего способность вируса передаваться окружающим людям постепенно снижается. В редких случаях ротавирус продолжает выделяться до 1 месяца. Бессимптомные носители вируса могут выделять возбудителя в течение нескольких месяцев.

Для ротавируса характерен фекально-оральный механизм передачи.

Часто заражение ротавирусной инфекцией происходит от больных детей, посещающих детские сады, школы, детские коллективы и т.д.

Естественная восприимчивость у человека к инфекции очень высокая. Больше всего подвержены заражению ротавирусом дети до 3 лет. Группу риска, также, составляют пожилые люди и лица с хроническими сопутствующими заболеваниями.

Иммунитет к ротавирусу непродолжителен.

Відкрити Згорнути Патогенез ротавируса

Попадая в тонкий кишечник, ротавирус проникает в клетки кишечных ворсинок, где усиленно делится. В результате размножения вирусов, клетки теряют свои функциональные свойства, снижается синтез пищеварительных ферментов (особенно ферментов, участвующих в расщеплении углеводов), изменяется структура эпителиальной ткани, выстилающей кишку изнутри.

Вследствие накопления в нерасщепленных углеводах нарушается всасывание воды и электролитов, образуется большое количество органических кислот, углекислого газа, водорода. Это благоприятствует усиленному газообразованию и снижению кислотности кишечного содержимого. Нарушаются пищеварительные и всасывательные функции тонкой кишки, развивается диарея.

Развитию ротавирусной инфекции способствуют: нарушение кислотности желудочного сока (развитию возбудителя благоприятствует щелочная среда), наличие фермента трипсина, который активирует размножение вируса, количество незрелых клеток эпителиальной ткани, подверженных воздействию ротавируса. Відкрити Згорнути Клинические проявления ротавируса

Инкубационный период при ротавирусной инфекции составляет от 1 до 5 суток (чаще 2-3 дня). Болезнь начинается внезапно с характерных проявлений.

Характерные симптомы ротавируса: одновременное появление тошноты, рвоты, диареи, внезапные, часто возникающие позывы к дефекации, умеренные схваткообразные или постоянные боли в животе, язык покрыт налетом, с отпечатками зубов по его краям, тяжесть в эпигастральной области, ротоглотка гиперемированная, отечная, общая слабость, “урчание” в животе, головная боль, повышение температуры тела, стул частый (в тяжелых случаях до 10-15 раз в сутки), обильный, водянистый, пенистый, зловонный, желто-зеленого или мутного белого цвета, плохой аппетит. Відкрити Згорнути

Продолжительность и частота рвоты напрямую зависит от тяжести заболевания. При легком течении рвота может отсутствовать. Диарея продолжается до 5-7 дней.

Сочетанное развитие поражений желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей является отличительной чертой ротавирусной инфекции, симптомы которой могут включать: ринит, воспаление носоглотки и гортани, миндалин.

Температура, как правило, отсутствует. Может значительно повышаться при тяжелом течении болезни.

Відкрити Згорнути Особенности течения ротавируса у детей

У маленьких детей быстро наступает обезвоживание организма вследствие значительных потерь жидкости, о чем говорят такие признаки ротавируса как: вялость, апатия, бледность кожных покровов, сухость во рту, синюшность вокруг рта, тахикардия, отсутствие мочеиспускания более 3 часов, при попытке ребенка выпить жидкость быстро появляются позывы к рвоте. У совсем маленьких детей во время плача отсутствуют слезы. Ребенок не потеет.

При появлении симптомов обезвоживания, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как значительные потери жидкости являются смертельно опасными, особенно для новорожденных и грудных детей.

Відкрити Згорнути Ротавирусная инфекция при беременности

У взрослых (и беременные женщины здесь не исключение) ротавирусная инфекция протекает намного легче, чем у детей. Ротавирус не причиняет вреда плоду и не влияет на течение беременности.

У беременной женщины могут наблюдаться слабость, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, частый водянистый стул), незначительное повышение температуры тела. В более тяжелых случаях наблюдается тахикардия, снижение артериального давления, общая слабость, обезвоживание.

Основное лечение ротавируса направлено на устранение интоксикации, возмещение количества жидкости и электролитов в организме, восстановление функций пищеварительного тракта, соблюдение щадящей диеты.

Відкрити Згорнути Осложнения ротавируса

В случаях значительного снижения иммунитета, несвоевременного оказания медицинской помощи и лечения кишечного гриппа, могут развиться неблагоприятные последствия ротавируса: обезвоживание организма, развитие бактериальной кишечной инфекции. При длительной высокой температуре (40 градусов и выше) может наблюдаться поражение головного мозга и нервной системы. Крайне редко и в особо тяжелых случаях возможен летальный исход заболевания.

Відкрити Згорнути Диагностика ротавирусной инфекции

Основу диагностики ротавируса составляют лабораторные исследования. Ротавирус выделяют из фекалий. На специфические антитела исследуют кровь больного.

Лабораторные методы определения антигена ротавируса:

полимеразная цепная реакция (ПЦР), реакция коагглютинации (РКА), реакция латекс-агглютинации (РЛА), реакция связывания комплемента (РСК), иммуноферментный анализ (ИФА). Відкрити Згорнути

Дифференциальная диагностика ротавируса проводится с острыми кишечными инфекциями разной этиологии, вызываемые коронавирусами, астровирусами, калицивирусами, кишечными аденовирусами и др.

Лечение при ротавирусе

На сегодня средства этиотропного лечения ротавируса не разработаны.

Основные принципы лечения ротавируса: диетотерапия (ограничение углеводов – фруктов, овощей, сахара, исключение продуктов, способствующих газообразованию и бродильным процессам), фармакотерапия (полиферментные препараты, адсорбирующие и вяжущие средства, жаропонижающие препараты), поддержание водно-солевого баланса организма, обильное питье и внутривенное введение жидкости (при тяжелом течении заболевания), дезинтоксикационная терапия.

Врач-инфекционист, опираясь на клинические и эпидемиологические данные, может настаивать на госпитализации больного.

Відкрити Згорнути Контроль излеченности

Дети, перенесшие заболевание ротавирусом, подлежат наблюдению у педиатра и детского инфекциониста, взрослые – у инфекциониста в течение 1 месяца после выздоровления с ежедневным контролем характера испражнений.

Если по истечении месяца после заболевания симптомы ротавируса отсутствуют, пациентам назначают исследование на наличие антигена вируса.

"

Лечение Энтерита

Энтерит — воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкой кишки.

Энтерит острый

При остром энтерите часто в патологический процесс одновременно вовлекается также желудок (гастроэнтерит) и толстая кишка (гастроэнтероколит).

Этиология, патогенез

Выделяют острые энтериты: 1) инфекционного и вирусного происхождения (с клинической картиной тяжелого энтерита протекают холера, брюшной тиф, сальмонеллезы, иногда грипп и т. д. ), 2) алиментарные (обусловленные перееданием с приемом большого количества острой либо слишком грубой пищи, раздражающих слизистую оболочку приправ, крепких алкогольных напитков), 3) токсические (при отравлениях соединениями мышьяка, сулемой и другими ядами, отравлениях грибами — бледной поганкой, мухоморами, ложными опятами, другими ядовитыми веществами небактериальной природы, которые могут содержаться в пищевых продуктах — косточковых плодах, некоторых рыбных продуктах — печень налима, щуки, икра скумбрии и т. д. ), 4) аллергические (при идиосинкразии к некоторым пищевым продуктам-землянике, яйцам, крабам и т. д. или при аллергической реакции на медикаменты — препараты йода, брома, некоторые сульфаниламиды, антибиотики и т. п. ).

Патогенез

обусловлен либо непосредственным действием патологического начала на слизистую оболочку тонкой кишки, либо его гематогенным заносом (микробы, токсины) в кишечные сосуды, а затем повреждающим действием при выделении слизистой оболочкой в просвет кишечника либо вследствие аутоиммунных механизмов. Предрасполагающими моментами к возникновению острого гастроэнтерита являются холодное питье, общее охлаждение организма, полигиповитаминозы, злоупотребление продуктами, богатыми грубой клетчаткой, и другие факторы.

Симптомы, течение

Заболевание может начинаться с местных симптомов — тошноты, рвоты, диареи, выраженного урчания в животе, иногда спастических болей. Затем к ним присоединяются слабость, общее недомогание, холодный пот, лихорадка (температура может достигать 38–39 гр. С и выше), явления общей интоксикации, симптомы сосудистого коллапса. В других случаях общие симптомы появляются первыми, а спустя некоторое время (от получаса до нескольких часов) к ним присоединяются признаки воспалительного поражения тонкой кишки. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области, иногда сильное урчание при пальпации слепой кишки. Отмечается умеренный, реже выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Дифференциальный диагноз

неинфекцион-ных энтеритов прежде всего проводят с острыми кишечными инфекциями (холерой, брюшным тифом, пищевыми интоксикациями), а также с общими инфекционными и вирусными заболеваниями, которые могут протекать с энтеритным синдромом. Большое значение имеет эпидемиологический анамнез. Бактериологическое исследование испражнений часто позволяет выделить патогенного возбудителя (при инфекционных острых энтеритах). Детальный расспрос больного облегчает дифференциальную диагностику алиментарных, токсических, аллергических энтеритов.

В легких и среднетяжелых случаях заболевание заканчивается выздоровлением через несколько дней. Тяжелые формы могут осложняться кишечными кровотечениями, некрозом и перфорацией тонкой кишки. При токсических и аллергических энтеритах могут иметь место сопутствующие поражения других органов — сердца, печени, почек и т. д.

Профилактика острых энтеритов

заключается в строгом соблюдении правил личной гигиены, употреблении в пищу только тщательно вымытых овощей и фруктов, рациональном питании. Для профилактики токсических энтеритов из пищи исключают продукты, которые могут оказать токсическое действие на организм (неизвестные грибы и т. д. ).

Энтерит хронический

Этиология: 1) систематические алиментарные нарушения, злоупотребление острой пищей и острыми приправами, безрежимное питание, 2)алкоголизм, особенно прием крепких алкогольных напитков и их суррогатов, 3) производственные интоксикации при нарушениях техники безопасности и хронических отравлениях соединениями свинца, ртути, фосфора, мышьяка и др. , бытовые интоксикации, в частности лекарственные (при злоупотреблении солевыми слабительными, длительном бесконтрольном применении антибиотиков широкого спектра действия, способных вызвать кишечный дисбактериоз и др. ) и эндогенные (при уремии), 4) пищевая аллергия, 5) паразитарные инвазии (лямблиоз и др. ), некоторые кишечные гельминтозы, 6) радиационные поражения (производственные при нарушении техники безопасности и в результате лучевого лечения злокачественных новообразований живота), 7) «сопутствующие» энтериты при длительно протекающих гастритах с секреторной недостаточностью желудка, хронических пакреатитах, колитах.

Патогенез

Наиболее изученные механизмы развития заболевания: 1) непосредственное хроническое повреждающее воздействие этиологического фактора на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее), 2) длительно существующий дисбактериоз, сопровождающийся раздражением и токсическим действием продуктов ненормального расщепления пищевых веществ под влиянием ферментов необычной кишечной флоры (органические кислоты, альдегиды, индол, скатол, метан, сероводород и др. ), а также бактериальных токсинов на слизистую оболочку кишечной стенки, 3) иммунологические механизмы. В некоторых случаях преимущественно поражается тощая (еюнит) или подвздошная (илеит) кишка.

Симптомы, течение

Боль (если имеет место) обычно носит тупой, редко спастический характер, локализуется в околопупочной области, здесь же нередко отмечается болезненность при пальпации живота и сильном давлении (несколько левее и выше пупка- симптом Поргеса), болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки (по направлению от пупка к правому крестцово-подвздошному сочленению -симптом Штернберга). Боль при сотрясении тела, ходьбе может быть признаком перивисцерита. Урчание и плеск при пальпации слепой кишки — важный признак энтерита (симптом Образцова).

Синдром кишечной Диспепсии

проявляется малохарактерными диспепсическими жалобами: ощущением давления, распирания и вздутия живота, особенно после еды, тошнотой, ощущением урчания, переливания в животе и др. , которые возникают в результате нарушения переваривания пищевых веществ в кишечнике, ускорения их пассажа по тонкой кишке, а также нарушения всасывания в кишечнике. Иногда при тяжелом энтерите вскоре после еды возникают слабость, головокружение и другие общие явления, напоминающие демпинг-синдром.

Энтеритный копрологический синдром - частый (до 15- 20 раз в сутки) кашицеобразный, с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, часто зловонный, с пузырьками газа стул. Характерна полифекалия: общее количество каловых масс за сутки может достигать 1,5–2 кг. Иногда возникают резкие позывы к дефекации вскоре после еды, а после дефекации возникает резкая слабость, сопровождаемая холодным потом, дрожанием рук (еюнальная диарея). В нетяжелых случаях и при отсутствии сопутствующего колита понос может отсутствовать и даже наблюдаться запор. Характерна непереносимость молока: после его приема усиливаются метеоризм, понос. Обострение заболевания вызывают прием острой пищи, содержащей большое количество жиров и углеводов, переедание. Часто имеет место своеобразный желтоватый (золотистый) цвет каловых масс вследствие наличия невосстановленного билирубина и большого количества жира, придающего каловым массам глинистый вид. При микроскопическом исследовании: большое количество остатков непереваренной пищи (лиентерея), капли нейтрального жира (стеаторея), капельки, глыбки и кристаллы жирных кислот и нерастворимых мыл, мышечные волокна (китаринорея), свободный внеклеточный крахмал (амилорея), большое количество слизи, равномерно перемешанной с каловыми массами.

Синдром недостаточности всасывания

проявляется постепенным снижением массы тела больного (в тяжелых случаях вплоть до кахексии), общей слабостью, недомоганием, понижением работоспособности. В крови гипопротеинемия, гопохолестеринемия, обычно уплощается сахарная кривая.

Изучение сахарного профиля при применении дифференцированных углеводных нагрузок позволяет определять преимущественно нарушение полостного переваривания углеводов (при нагрузке крахмалом), пристеночного пищеварения (при нагрузке сахарозой) и процессов всасывания (при нагрузке глюкозой). Проба с d-ксилозой (низкое содержание в крови пентоз через 2 ч после приема больным внутрь d-ксилозы и сниженная экскреция их с мочой) подтверждает нарушение всасывания. Анемия бывает железодефицитной, в ряде случаев В12-дефицитной, но нередко имеет смешанный характер, с нормальным цветовым показателем.

Нередки явления гиповитаминоза (витаминов В1, B2, B6, B12, D, К, А, биотина, фолиевой кислоты), их проявлением могут быть сухость кожи, ангулярные стоматиты, выпадение волос, ломкость ногтей, полиневриты, нарушения сумеречного зрения и т. д.

В крови понижается концентрация ряда ионов, особенно Са, в тяжелых случаях возникают патологическая хрупкость костей и другие признаки гипопаратиреоидизма. Гипофизарная недостаточность проявляется нерезко выраженными явлениями несахарного диабета (полидипсия, полиурия в сочетании с гипоизостенурией), надпочечниковая — нерезко выраженными явлениями аддисонизма (гиперпигментация кожи, особенно закрытых от действия света участков кожных складок ладоней, слизистой рта, а также артериальная и мышечная гипотония). Нарушение функции половых желез у мужчин проявляется импотенцией, у женщин -аменореей.

При тяжелом энтерите наблюдаются дистрофические изменения в сердечной мышце, печени, почках и других органах.

Рентгенологически при хроническом энтерите чаще всего определяется ускоренный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке и неравномерное скопление ее в различных петлях кишки, нередко видны утолщенные отечные складки слизистой оболочки, в тяжелых случаях- их сглаживание вследствие процесса атрофии.

При аспирационной биопсии из верхних отделов тощей кишки наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки, уменьшение размеров ворсинок, уплощение клеток поверхностного эпителия слизистой и его щеточной каймы, в тяжелых стадиях- развитие склеротических изменений.

Течение хронического энтерита прогрессирует постепенно или бурно, в редких случаях (особенно под влиянием лечения и строго выдержанной диеты) наблюдается регрессия симптомов заболевания.

При дифференциальном диагнозе в первую очередь следует исключить алиментарные диспепсии, возникающие вследствие систематического нерационального питания (бродильную, гнилостную, жировую). В этих случаях специальные исследования не показывают нарушений процессов всасывания кишечной стенкой, при аспирационной биопсии не обнаруживается воспалительных изменений в слизистой оболочке кишки, а перевод больного на рациональное питание без дополнительных лечебных мероприятий обычно быстро устраняет патологические симптомы и нормализует функцию кишечника. В случаях тяжелого энтерита нужно проводить дифференциальную диагностику со спру. Сравнительно редкой формой энтерита является регионарный энтерит (болезнь Крона), который протекает чаще всего с преимущественным поражением подвздошной кишки, лихорадочным состоянием, гипер- альфа (два) и гамма-глобулинемией, прогрессирующим течением. Следует исключить возможность врожденных энзимодефицитных энтеропатий (глютеновой, дисахаридазной и т. д. ) в первую очередь назначением соответствующей диеты, а также пробами с нагрузками различными дисахарами, глиадином и т. д.

Профилактика заключается в предотвращении действия тех факторов, которые способны вызвать хронический энтерит. Необходимо своевременное лечение острых и подострых энтеритов и диспансеризация больных хроническим энтеритом с цепью профилактики рецидивов болезни и возникновения возможных осложнений.

Лечение. Больных с тяжелым энтеритом, а также энтеритом токсического происхождения (дальнейшее течение которого определить в первые часы болезни трудно) обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными энтеритами госпитализируют в инфекционные больницы.

"

Особенности течения постинфекционного синдрома раздраженного кишечника

После острого бактериального, протозойного или вирусного гастроэнтерита симптомы типа СРК сохраняются у 10–20% инфицированных пациентов. Патофизиология постинфекционного СРК отличается от СРК, возникшего по неинфекционным причинам. Так, пациенты с постинфекционным СРК чаще страдают тонкокишечным воспалением, у некоторых наблюдается повышенная инфильтрация тучными клетками толстой и тонкой кишки 1 . Более того, в то время как несколько исследований обнаружили сходство микробиоты при этих двух состояниях, в других исследованиях сообщалось о совершенно разных особенностях состава микробиоты 2 .

В недавно опубликованном систематическом обзоре и метаанализе, который объединял данные 45 исследований, сообщающих о впервые возникшем СРК у 21421 пациента после перенесенного инфекционного гастроэнтерита, распространенность постинфекционного СРК была оценена в 11% (95% ДИ 8,2–15,8), т.е. СРК развивается примерно у 1 из 9 (95% ДИ 7–13) пациентов³.

Систематический обзор 45 исследований

В недавно опубликованном систематическом обзоре и метаанализе, который объединял данные 45 исследований, сообщающих о впервые возникшем СРК у 21421 пациента после перенесенного инфекционного гастроэнтерита, распространенность постинфекционного СРК была оценена в 11% (95% ДИ 8,2–15,8), т.е. СРК развивается примерно у 1 из 9 (95% ДИ 7–13) пациентов. Интересно, что общий риск развития СРК в 4,2 раза выше у лиц после эпизода инфекционного гастроэнтерита по сравнению с общей популяцией в течение первого года после перенесенного заболевания, и этот риск остается высоким и в последующем, хотя и в меньшей степени. Этот повышенный риск был одинаков у взрослых и детей в разных географических регионах, а также у пациентов с клинически установленным или лабораторно подтвержденным инфекционным гастроэнтеритом. Наиболее высокий риск развития СРК отмечался при протозойном гастроэнтерите. У пациентов с острым гастроэнтеритом бактериальной этиологии СРК развивался в 40% случаев. Вирусный гастроэнтерит представляет высокий риск развития СРК в течение первого года после заболевания, но этот риск снижается после 1 года после воздействия вирусного агента. Напротив, риск постинфекционного СРК остается высоким даже после 12 месяцев контакта с бактериальным и протозойным возбудителем. Также в этом объединенном анализе были названы факторы повышенного риска постинфекционного СРК: женский пол, клинически тяжелый острый гастроэнтерит (продолжительность диареи более 7 дней, кровянистый стул, боль в животе), использование антибиотиков в терапии и психологический стресс во время заболевания³.

Группы патогенов, вызывающих СРК

Группы патогенов, вызывающих симптомы СРК, до сих пор неизвестны. Примечательно, что в исследовании у почти 20 000 человек, употреблявших воду из загрязненного источника с такими патогенами, как Giardia lamblia, норовирус и Campylobacter jejuni, риск развития симптомов СРК был выше у людей с тревогой, депрессией и более младшего возраста, что расширяет теорию связи между мозгом и кишечником 4 . Аналогичные результаты были получены при исследовании солдат, проходивших военную службу 5 .

Таким образом, факторы риска постинфекционного СРК включают длительную инфекцию, длительную лихорадку, более молодой возраст, депрессию и тревогу 6 .

"

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ротавирусная инфекция (ротавирус) – это острое инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусом и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации (обезвоживания).

Причины появления ротавирусной инфекции

Возбудителем заболевания выступает вирус семейства Reoviridae, рода Rotavirus. Ротавирусы устойчивы к воздействию факторов окружающей среды, в питьевой воде, открытых водоемах и сточных водах они сохраняют жизнеспособность до нескольких месяцев, на овощах и фруктах – до 30 дней.

Основной источник и резервуар ротавирусной инфекции – больной человек в конце инкубационного периода и в первые дни болезни, выделяющий с фекалиями вирус, а также вирусоносители. Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный.

контактно-бытовой (через грязные руки и предметы обихода), водный (при употреблении воды, в которой присутствуют вирусы), пищевой (чаще всего при употреблении молока, молочных продуктов), реже – воздушно-капельный путь.

Ротавирусным гастроэнтеритом болеют люди любого возраста, но максимальная заболеваемость отмечается у детей первых двух лет жизни, людей пожилого возраста и лиц с нарушением функционирования иммунной системы.

Наблюдается зимне-весенняя сезонность, спорадические случаи заболевания регистрируются в течение всего года.
Ротавирусы проникают внутрь эпителия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и верхних отделов тощей кишки. Размножение и накопление вируса приводит к гибели зрелых эпителиоцитов кишки и их отторжению. В результате нарушается абсорбция углеводов и простых сахаров, и они накапливаются в избыточном количестве. В просвете кишечника повышается осмотическое давление, нарушается всасывание воды и электролитов. Возникает водянистая диарея. Образование большого количество органических кислот, водорода, углекислого газа в процессе ферментации нерасщепленных дисахаридов кишечной микрофлорой ведет к повышению газообразования в кишечнике.

У детей с иммунными нарушениями ротавирус может стать причиной развития гепатита, нефрита, пневмонии, экзантемы, энцефалита с высоким риском летального исхода.

Классификация заболевания

Формы ротавирусной инфекции:

типичная (гастрит, гастроэнтерит, энтерит), атипичная (стертая, бессимптомная), вирусоносительство. легкое, среднетяжелое, тяжелое. гладкое, негладкое (с обострениями и рецидивами). острое (до 1 месяца), затяжное (до 3 месяцев), хроническое (более 3 месяцев).

Инкубационный период ротавирусной инфекции составляет от 14 часов до 7 дней (в среднем 1-4 дня). Заболевание чаще всего начинается остро с повышения температуры тела от субфебрильных до фебрильных значений, появляются симптомы интоксикации (вялость, слабость, снижение аппетита), диарея и повторная рвота.

Кишечная дисфункция характеризуется жидким, водянистым, пенистым стулом желтого цвета без патологических примесей. При обильном жидком стуле развивается обезвоживание.

В тяжелых случаях возможно уменьшение количества мочи вплоть до полного ее отсутствия, снижение артериального давления.

В течение 3–6 дней могут присутствовать умеренные или сильные схваткообразные или постоянные боли в верхней половине живота. У детей младшего возраста в начале заболевания могут наблюдаться катаральные явления, которые предшествуют дисфункции кишечника: покашливание, насморк или заложенность носа, редко – конъюнктивит, катаральный отит. У детей раннего возраста на фоне высокой температуры могут развиться генерализованные судороги, сопровождающиеся потерей сознания.

Для легких форм ротавирусной инфекции характерны следующие симптомы:

температура тела 37,1-38,0°C, умеренная интоксикация в течение 1–2 дней, нечастая рвота, стул жидкой кашицей до 5-10 раз в сутки. температура тела 38,0-39,0°C, выраженная интоксикация, повторная рвота в течение 1,5-2 дней, обильный водянистый стул от 10 до 20 раз в сутки, обезвоживание I–II степени. бурным началом, значительными потерями жидкости (обезвоживание II–III степени), многократной рвотой, водянистым стулом более 20 раз в сутки, снижением артериального давления.

Типичный ротавирусный гастроэнтерит характеризуется доброкачественным циклическим течением, наличием специфических признаков заболевания, а также обнаружением возбудителя в фекалиях.

К атипичным формам ротавирусного гастроэнтерита относятся:

стертая и субклиническая формы со слабо выраженными и быстро проходящими симптомами, бессимптомная форма с отсутствием клинических признаков болезни, но с нарастанием титров специфических антител в крови, носительство ротавирусов после перенесенного острого ротавирусного гастроэнтерита, у здоровых лиц в очагах с инфекционной диареей, хроническая форма, сохраняющаяся более 3 месяцев.

Сочетание поражения желудочно-кишечного тракта и симптомов интоксикации, развитие обезвоживания, наличие ротавирусной инфекцией у лиц, контактирующих с больным, имеют большое значение в диагностике заболевания.

Окончательный диагноз ротавирусной инфекции ставится только на основании лабораторного подтверждения. Используют:

методы, основанные на обнаружении ротавируса и его антигенов в фекалиях (электронная и иммуноэлектронная микроскопия, РЛА, ИФА), методы обнаружения вирусной РНК в копрофильтратах (метод молекулярных зондов – ПЦР и гибридизации, электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе), методы обнаружения специфических антител к ротавирусам в сыворотке крови (ИФА, РСК, РТГА, РНГА). № 463 Ротавирус

Синонимы: Анализ кала на ротавирус. Rotavirus, diarrheal syndrome, antigen test. Краткое описание исследования «Ротавирус (Rotavirus, диарейный синдром), антигенный тест» .

"

Брюшной тиф

Брюшной тиф: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание, проявляющееся лихорадкой и симптомами интоксикации. Его возбудителями являются бактерии Salmonella Typhi, которые обнаруживаются в воде, мясных и молочных продуктах. В организме человека бактерии начинают выделять эндотоксин, который вызывает симптомы заболевания.

Бактерии чрезвычайно устойчивы к неблагоприятным факторам окружающей среды, резким перепадам температуры, но при этом они погибают при кипячении.

Причины появления брюшного тифа

Источниками инфекции чаще всего являются больные люди или носители бактерий.

Механизм передачи – фекально-оральный, возбудитель выделяется в окружающую среду с мочой, фекалиями, зачастую бактерии остаются на плохо вымытых руках и попадают через продукты питания в рот.

Редко и в основном среди детей болезнь может распространяться контактно-бытовым путем - через посуду и предметы гигиены. Значимую роль в распространении брюшного тифа играют мухи, которые разносят микрочастицы фекалий на лапках, поэтому пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.

Брюшной тиф встречается повсеместно, но больше всего он распространен в странах с плохой санитарной обстановкой и низким уровнем гигиены, в перенаселенных городах с отсутствием доступа к чистой питьевой воде.

Классификация заболевания

Существует три формы течения болезни:

Типичное течение. Характеризуется медленно нарастающей лихорадкой, тяжелыми симптомами интоксикации, типичными поражениями желудочно-кишечного тракта и кожных покровов. Атипичное течение: стертая форма (заболевание протекает легче, лихорадка может отсутствовать, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта выражены слабо), бессимптомная форма (симптомов нет совсем, но в крови выявляются специфические антитела), носительство Salmonella Typhi. Редкие формы (пневмотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф, аппендикотиф, холангиотиф, тифозный гастроэнтерит).

По характеру течения выделяют:

Циклический брюшной тиф (наиболее часто встречающийся вариант) - характеризуется циклическими патологическими изменениями в кишечнике в среднем в течение 6 недель. Цикл проходит стадии от постепенного формирования язв на слизистой кишечника до полного их заживления и выздоровления больного. Рецидивирующий брюшной тиф (встречается в 10–15% случаев) - характеризуется возобновлением симптоматики после периода нормализации температуры в течение не менее 14 дней. В среднем наблюдается до 5 рецидивов, но протекают они легче первого проявления болезни.

Симптомы брюшного тифа

Симптомы брюшного тифа обычно развиваются через 1-2 недели после заражения человека бактериями Salmonella typhi.

При типичном течении заболевания выделяют начальный период, который длится около недели и характеризуется ежедневно нарастающей лихорадкой (температура тела до 40–40,5оС) и симптомами интоксикации.

К симптомам интоксикации относят головную боль, слабость и повышенную утомляемость, боль в мышцах, потливость, потерю аппетита и веса, нарушение сна.

В ряде случаев отмечается снижение артериального давления, появляются сухой кашель, болезненность в нижних отделах живота и запор.

В разгар болезни пациенты жалуются на заторможенность, сонливость, оглушенность. Характерными симптомами являются бледность кожи и одутловатость лица.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется белым налетом и отечностью языка. В животе отмечается характерное урчание, болезненность, вздутие, стул становится жидким, зеленоватым.

На 8–10-й день болезни на коже груди, живота, реже на конечностях появляется красноватая сыпь.

Острая стадия заболевания продолжается около 1–2 недель.

В период выздоровления к больному возвращается аппетит, нормализуется сон. Однако остается выраженная слабость, эмоциональная неустойчивость. Длительное время может сохраняться субфебрильная температура тела (не выше 37,5оС).

Диагностика брюшного тифа

Установление диагноза начинается с осмотра больного, сбора жалоб, истории болезни, обязательного учета предыдущих поездок, контактов с заболевшими людьми, употребления зараженных продуктов питания.

Для подтверждения диагноза врач назначит лабораторные и инструментальные методы обследования:

Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой (помогает выявить воспалительные изменения). № 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 28 Белки и аминокислоты

Общий белок (в крови) (Protein total) A09.05.010 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий белок сыворотки крови, Общий сывороточный белок. Total Protein, Serum Тotal Protein, Total Serum Protein, TProt, ТР. Краткая характ.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 29 Белки и аминокислоты

Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE) A09.05.014 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 43 Маркёры воспаления

С-реактивный белок (СРБ, CRP) A09.05.009 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. �.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 8 Ферменты

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase) A09.05.042 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностик.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 9 Ферменты

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase) A09.05.041 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза, Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ), L-аспарта.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 24 Ферменты

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, L-лактат, НАД+Оксидоредуктаза, Lactate Dehydrogenase, LDH) A09.05.039 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на ЛДГ, Лактатдегидрогеназа, L-лактат, НАД+Оксидоредуктаза, Дегидрогеназа молочной кислоты. Lacta.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 22 Маркеры функции почек

Креатинин (в крови) (Creatinine) A09.05.020 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на креатинин, Сывороточный креатинин, Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat, Сre, Blood Creatinine, Serum Creatinine, .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 39 Неорганические вещества/электролиты:

Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum) A09.05.031.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на электролиты, Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel, Serum electrolyte test, Sodium, Potassium, Chloride, Na/K/Cl. .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 37 Неорганические вещества/электролиты:

Кальций общий (Ca, Calcium total) A09.05.032 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Общий кальций – это основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 457-А Острые кишечные инфекции

Посев на патогенную кишечную флору и определение чувствительности к антимикробным препаратам Синонимы: Анализ кала (посев) на патогенные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам. Culture for pathogenic intestinal flora, antimicrobial susceptibility testing. Кра�.

До 6 рабочих дней Доступно с выездом на дом № 273 Шигеллезы и Сальмонеллезы

Антитела к возбудителю брюшного тифа Salmonella typhi (РПГА тест на антитела к S. typhi, Typhoid fever semiquantitative IHA serum test) Серологический тест, использующийся в диагностике брюшного тифа. Брюшной тиф – тяжёлое системное инфекционное заболевание, характеризующееся длительной на.

До 3 рабочих дней Доступно с выездом на дом

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных Расшифровка ЭКГ с заключением, выполненная квалифицированным кардиологом ИНВИТРО.

Рентгенография легких Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Лечение брюшного тифа

Лечение больных брюшным тифом проводится только в инфекционном стационаре, чтобы предотвратить распространение инфекции и предупредить осложнения.

Показан постельный режим с соблюдением диеты и достаточным потреблением жидкости, что позволяет уменьшить симптомы интоксикации и минимизировать риск обезвоживания организма.

Симптоматическая медикаментозная терапия включает в себя назначение жаропонижающих препаратов, энтеросорбентов, ферментов, пребиотиков и пробиотиков для снижения выраженности интоксикации и восстановления работы желудочно-кишечного тракта. Для купирования болевого синдрома пациенты принимают спазмолитики.

При выявлении брюшного тифа показано назначение антибактериальной терапии на весь период лихорадки и в течение не менее 10 дней после нормализации температуры.

Особое значение уделяется восполнению электролитов, которые теряются при лихорадке и жидком стуле. В случае легкого и среднетяжелого состояния больной может самостоятельно пить растворы, содержащие необходимые микроэлементы, соблюдая дробный режим приема. При тяжелом течении заболевания назначается внутривенное введение растворов.

Осложнения

Тяжелые формы брюшного тифа могут протекать с осложнениями.

Одним из осложнений является перфорация кишечника с образованием язв. Больной чувствует внезапные сильные боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, резкую болезненность при пальпации живота. Не менее опасно кишечное кровотечение, которое может быть массивным, протекать с резким ухудшением самочувствия, нарастанием одышки, бледностью, частым пульсом и снижением давления. При массивном кровотечении большое количество крови в стуле появляется уже через 1,5–2 часа. Инфекционно-токсический шок характеризуется резким ухудшением состояния, снижением артериального давления, учащением сердцебиения, сухостью во рту, спутанностью сознания. Миокардит – инфекционно-воспалительное поражение сердца - проявляется одышкой, слабостью, болью в грудине и нарушением сердечного ритма. Тромбоз мезентериальных сосудов – редкое, но грозное осложнение, при котором образуются тромбы в сосудах кишечника. Характеризуется внезапной острой болью в животе, тошнотой и рвотой. Симптомами пневмонии являются кашель, одышка, может быть боль в грудной клетке, лихорадка. Гнойный менингит - редкое, но очень тяжелое осложнение, при котором инфекция попадает в мягкую мозговую оболочку. Для заболевания характерна высокая температура с ознобом, головная боль, двоение в глазах, тошнота, рвота. У некоторых больных может отмечаться возбуждение или, наоборот, спутанность сознания. К неспецифической профилактике относится улучшение санитарно- гигиенических условий, тщательный контроль за очисткой воды и обработкой пищи, регулярное мытье рук (особенно после посещения общественных туалетов и мест большого скопления людей).

В тропических странах рекомендуется пить только бутилированную воду, не покупать еду в непроверенных местах и у уличных торговцев, не употреблять в пищу плохо прожаренное мясо.

К специфической профилактике относится вакцинация. Вакцина применяется для детей старше двух лет и взрослых. Иммунитет после вакцинации сохраняется в течение трех лет. Вакцинирование показано перед посещением эпидемически неблагополучных районов и стран. Клинические рекомендации «Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых». Разраб.: Международная ассоциация специалистов в области инфекций (МАСОИ). – 2016. Коваленко А.Н., Лобзин Ю.В., Цинзерлинг В.А. Патогенез брюшного тифа: взгляд с современных позиций. Вестник Санкт-Петербургского университета. № 3, 2008. С. 86–192.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

"

Синдром Гийена – Барре

Синдром Гийена – Барре – это патологическое состояние, при котором иммунная система атакует отдельные участки периферической нервной системы. При этом поражаются нервы, контролирующие мышечные сокращения или передающие болевые, температурные и тактильные ощущения. Это может приводить к снижению тонуса мышц, потере чувствительности в ногах и/или руках, трудностях при глотании или дыхании.

Синдром Гийена – Барре – редкая патология, которая может развиваться у представителей всех возрастных групп, однако чаще всего встречается у взрослых мужчин.

Симптомы

Обычно симптомы сохраняются на протяжении нескольких недель, и большинство людей выздоравливает без каких-либо длительных или тяжелых неврологических осложнений.

Первые симптомы синдрома Гийена – Барре – слабость или покалывание, которые обычно начинаются в ногах, после чего могут распространяться на руки и лицо.

У некоторых людей эти симптомы приводят к параличу ног, рук или лицевых мышц. Приблизительно у одной трети пациентов поражается грудная мускулатура, что вызывает нарушения дыхания.

В тяжелых случаях синдром Гийена – Барре может привести к нарушению речи и глотания. Такие формы заболевания считаются жизнеугрожающими и требующими госпитализации в отделении интенсивной терапии.

Даже в самых тяжелых случаях синдрома Гийена – Барре большинство людей полностью выздоравливают, хотя у некоторых из них сохраняется слабость.

Даже при оказании оптимальной медицинской помощи небольшое число пациентов с синдромом Гийена – Барре умирает от осложнений, таких как паралич дыхательных мышц, заражение крови, тромбоэмболия или остановка сердца.

Причины

Синдром Гийена – Барре – редкая патология. Причина его возникновения до конца не ясна, но в большинстве случаев он развивается после вирусной или бактериальной инфекции. В результате иммунная система начинает атаковать сам организм. Одним из наиболее распространенных факторов риска развития синдрома Гийена – Барре является гастроэнтерит, вызванный бактерией campylobacter jejuni (с такими симптомами, как тошнота, рвота и диарея). Синдром Гийена – Барре таке может развиться после гриппа или других вирусных инфекций, включая инфекции, вызванные цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна – Барр и вирусом Зика.

В редких случаях фактором риска может быть вакцинация, однако вероятность этого крайне мала. Исследования показывают, что вероятность развития синдрома Гийена – Барре при таких инфекциях, как грипп, значительно выше, чем в случае использования вакцины, предназначенной для профилактики этой же инфекции, в данном случае вакцины против гриппа. Известны случаи возникновения синдрома Гийена – Барре после хирургического вмешательства.

Диагностика

Диагноз ставится на основе анализа симптомов и неврологического обследования, например на предмет наличия таких признаков, как снижение или утрата глубоких сухожильных рефлексов. Для подтверждения диагноза может выполняться спинномозговая пункция, однако решение о ее проведении не должно приводить к отсрочке начала лечения. Другие исследования, например анализ крови, направленные на определение исходной причины развития синдрома Гийена – Барре, не являются необходимыми для диагностики заболевания и также не должны приводить к отсрочке начала лечения. Любой пациент с подозрением на синдром Гийена – Барре должен помещаться под тщательное медицинское наблюдение на предмет возможного возникновения нарушений дыхания.

Лечение и уход

Ниже приводятся рекомендации по лечению пациентов с синдромом Гийена – Барре и уходу за ними.

Синдром Гийена – Барре является потенциально жизнеугрожающим состоянием. Пациенты с синдромом Гийена – Барре, как правило, подлежат госпитализации для организации медицинского наблюдения за их состоянием. Поддерживающая терапия сопровождается мониторингом дыхания, частоты сердечных сокращений и кровяного давления. Обычно в случае возникновения нарушений дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Все пациенты с синдромом Гийена – Барре подлежат медицинскому наблюдению на предмет возникновения осложнений, таких как нарушения сердечного ритма, инфекции, тромбоз или высокое/низкое кровяное давление. Специфического лечения от синдрома Гийена – Барре не существует, однако симптоматическая и поддерживающая терапия может облегчить симптомы и сократить их продолжительность. Принимая во внимание аутоиммунный характер заболевания, в острой фазе обычно назначается иммунотерапия, например переливание плазмы для удаления антител из крови или внутривенное введение иммуноглобулина. Наибольшая эффективность такого лечения достигается в случае начала терапии через 7–14 дней после возникновения симптомов. Если после завершения острой фазы болезни сохраняется мышечная слабость, пациентам может быть показана реабилитация для укрепления мышц и восстановления двигательных функций. Деятельность ВОЗ

ВОЗ оказывает странам следующие виды поддержки в связи с синдромом Гийена – Барре:

усиление эпиднадзора за возбудителями инфекций, такими как campylobacter jejuni или вирус Зика, публикация руководств по оценке и ведению пациентов с синдромом Гийена – Барре, оказание странам поддержки в практическом применении руководств и укреплении систем здравоохранения в целях более оптимального ведения пациентов с синдромом Гийена – Барре, формирование программы научных исследований для изучения синдрома Гийена – Барре.

Энтерит

Кишечник состоит из двух анатомически и функционально различных отделов: тонких и толстых кишок. Тонкий кишечник начинается двенадцатиперстной кишкой. Двенадцатиперстная кишка переходит в тощую, а последняя без резких границ – в подвздошную. Этим отделом заканчиваются тонкие кишки, далее следуют толстые кишки.

К болезням тонкого кишечника относятся:

- энтериты (гастроэнтериты, энтероколиты, гастроэнтероколиты),

- кишечные энзимопатии (целиакия, дисахаридазная недостаточность),

- дивертикулез, Болезнь Крона (это поражение всего кишечника),

- самым типичным и частым проявлением поражения тонкого кишечника являются энтериты.

Энтерит (от греч. enteros – кишка) – воспаление слизистой оболочки (катар) тонких кишок.
Изолированное поражение тонких кишок встречается крайне редко. Обычно процесс протекает в виде одновременного воспаления слизистой оболочки тонких и толстых кишок (энтероколит), или желудка и тонких кишок (гастроэнтерит), или всего желудочно-кишечного тракта (гастроэнтероколит).

Этиологические факторы
Экзогенные причины:

Эндогенные причины:

- заболевания соседних органов,

- гастродуодениты с пониженной HCI,

- гепатиты хронические, гепатиты вирусные,

- коллагенозы, злокачественные заболевания.

Острый энтерит (и энтероколит) характеризуется чаще внезапным началом – поносами, болями, преимущественно в середине живота, рвотой (особенно при одновременном гастрите). Иногда этим симптомам предшествуют недомогание, потеря аппетита, тошнота, повышение температуры.

Для хронического энтерита характерны поносы, наступающие утром и вскоре после еды, урчание и переливание в кишечнике, нерезкие боли в животе. Поносы могут смениться запорами,часто возникает тошнота, отрыжка. Больные обычно худеют, бледны, раздражительны, жалуются на слабость, быструю утомляемость. При правильном и своевременном лечении Хронический Энтерит даже и в тяжелых случаях может закончиться полным выздоровлением.

Разгрузка пораженного органа, благодаря соответствующему лечебному питанию. Парентеральное питание, внутривенная инфузионная терапия. Вяжущие и обволакивающие средства. Ферментативное лечение. Антибактериальная терапия. Кортикостероиды показаны при тяжелых энтеритах, они способствуют улучшению регенерации. Восстановление обмена внутренних веществ.

Врач-гастроэнтеролог центра «Клиника Здоровья» поможет Вам при любой форме энетрита.

Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Гастроэнтерит у собак и кошек

Гастроэнтерит у собак и кошек — нередкое заболевание в ветеринарной практике. Одной из причин болезни считается кормление питомцев некачественным кормом. Также возникновение этого заболевания может быть связано с перекармливанием и нарушением режима кормления.

Гастроэнтерит у кошек и собак — это воспалительный процесс, который поражает желудок и тонкий кишечник. При этом функция данных органов нарушается. В зависимости от происхождения гастроэнтериты бывают первичными и вторичными. Кроме того, воспаление желудка и кишечника может носить язвенный, гнойный, катаральный или геморрагический характер.

Причины заболевания

Как правило, гастроэнтерит вызывается стрептококками, кишечной палочкой и пр. Стоит заметить, что для кишечной палочки характерно постоянное обитание в кишечнике. Под воздействием неблагоприятных факторов данный возбудитель приобретает патогенность. В результате, слизистые оболочки желудка и кишечника воспаляются. Гастроэнтерит у собак довольно часто возникает на фоне поражения таких органов, как почки, печень и т.д.

Симптомы и клиническая картина патологии

У животных отмечается усиление жажды, исчезновение аппетита, резкое снижение работоспособности и подвижности. Как правило, выявляется значительный подъем температуры (до 40°С). Постоянное беспокойство собак и кошек при гастроэнтерите проявляется приступами колик. Определяется угнетение животных и необходимость в продолжительном отдыхе. В некоторых случаях гастроэнтерит проявляется фибриллярным подергиванием мышц.

При выслушивании сердца отмечается усиление сердечных тонов и верхушечного толчка. Характерно усиление кишечной перистальтики и появление громких шумов. Начальные стадии заболевания характеризуются выделением большого количества кала. По мере прогрессирования гастроэнтерита каловых масс становится намного меньше. На характер кала влияет форма заболевания. Признаком катарального воспаления является жидкий кал со зловонным запахом. В таких каловых массах содержится слизь и непереваренный корм. Для геморрагического воспаления характерно равномерное окрашивание каловых масс в коричневатый цвет. При геморрагической форме заболевания в кале содержатся сгустки крови. При дифтеритическом воспалении в кале находятся фибриновые нити.

Тяжелый гастроэнтерит у кошек и собак может привести к коматозному состоянию.

Гастроэнтерит у собак и кошек — лечение заболевания

Лечение заболевания, в первую очередь предусматривает устранение причины заболевания. Показано обеспечение щадящей диеты, покоя, обильного питья. Рекомендуется использование слабых отваров и настоев из лекарственных растений. Речь идет о корневище змеевика, коре дуба, ромашке аптечной, чернике, конском щавеле и пр. Для данных растений характерно обволакивающее, вяжущее и противовоспалительное действие.

Для лечения гастроэнтерита у собак и кошек используются клизмы с калием перманганатом, отваром ромашки. Чтобы ликвидировать обезвоживание организма, показано выполнение внутривенных и подкожных инъекций. Для этого применяют раствор Рингер-Лока, глюкозу, физиологический раствор, гемодез.

Оптимизация пищеварительных процессов у животного предусматривает назначение искусственного или натурального желудочного сока, а также панкреатина.

Для устранения микробной флоры показано использование антибиотиков и сульфаниламидов. Как правило, применяется тетрациклин, метронидазол, стрептомицин. Чтобы создать пассивный иммунитет и повысить защитные свойства организма животных, показано использование иммуноглобулинов и гаммаглобулинов. Также рекомендуется назначение различных витаминов.

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция ― это острое состояние, которое отличается поражением пищеварительного тракта. Характерными признаками ротавируса являются повторяющаяся рвота, диарея, боли в животе, лихорадочное состояние, повышение температуры. Заболевание протекает по типу вирусного гастроэнтерита, реже -- энтерита. Особенность патологии ― появление синдрома дегидратации, или обезвоживания организма. Ротавирусной инфекцией способны заболеть пациенты любой возрастной категории. Но наиболее подвержены болезни дети младшего дошкольного возраста, пожилые или лица с нарушением деятельности иммунной системы. Пик заболеваемости обычно приходится на зимне-весенний период. После перенесенной болезни человек сохраняет риск заболеть снова, но повторные заражения ротавирусом обычно протекают легче.

Другие названия заболевания: кишечный грипп.

Основные симптомы: бурное начало заражения, скачок температуры тела до 39 градусов, потеря жидкости, многократно повторяющаяся рвота, обильная диарея (пенистая, водянистая), умеренные болевые ощущения в животе, вздутие, тяжесть, гипотония, заложенность и выделения из носа, конъюнктивит.

Лечением занимается: врач-терапевт или педиатр, гастроэнтеролог.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины развития

Источником ротавирусной инфекции является РНК-содержащий вирус семейства Reoviridae. Ротавирусы были найдены и описаны сравнительно недавно ― в 1970-х годах прошлого века.

На сегодняшний день известно 9 серологических типов (разновидностей) этого вируса, 6 из которых (1-4, 8, 9) встречаются у человека, 5, 6 и 7 – у животных и птиц. 5, 6 и 7 серотипы вируса не опасны для человека. При этом серотипы, встречающиеся у людей, способны вызвать заболевание с типичными проявлениями у животных.

Что такое ротавирус?

Свое название «ротавирусы» получили благодаря своей форме. Вирусная частица на электронных снимках внешне напоминает колесо (от лат. rota — «колесо»). Поэтому в 1974 году T.H. Flewett и A. Bryden предложили термин «ротавирус», который подчеркивал характерную морфологию вирусного агента.

Ротавирусы устойчивы к внешним факторам: они способны длительно сохраняться в организме, высоко устойчивы ко многим дезинфицирующим растворам, хлороформу, эфиру. Выдерживают холод и замораживание. При этом не выживают при кипячении. Оптимальными условиями существования вируса считается температура около 4 градусов по Цельсию выше нуля и высокая (около 90%) или низкая (около 13%) влажность.

Пути передачи инфекции

Источником инфекции является только человек (уже заболевший или вирусоноситель). Количество людей с отсутствием выраженных симптомов составляет 0,5-5% от общего числа зараженных.

Ротавирусная кишечная инфекция обнаруживаются с первых дней развития клинических симптомов и вплоть до 7-9 дня болезни, реже до 2-3 недель. Дольше выделяют вирус дети с нарушением иммунитета, сопутствующими патологиями, лактазной недостаточностью.

Способ проникновения ротавирусной инфекции заключается в следующем: вирус попадает в ЖКТ и распространяется по его отделам. Затем выделяется из инфицированного организма вместе с каловыми или рвотными массами, проникая в ослабленный организм через ротовую полость. После чего отправляется в двенадцатиперстную кишку и верхний отдел тонкой кишки, вновь локализуясь в желудочно-кишечном тракте нового зараженного организма.

Инфекция может проникнуть в человеческий организм тремя способами. Как передается ротавирус чаще всего:

водный, например, при плавании в загрязненном водоеме или употреблении воды, в которую попал вирус, алиментарный (другими словами, пищевой) ― через молочные и кисломолочные продукты, мясо, контактно-бытовой (через грязные руки или предметы обихода, преимущественно встречается у детей, из-за контакта с игрушками, письменными принадлежностями и др.)

В условиях умеренного климата характерна сезонность болезни ― по статистике, максимальная заболеваемость регистрируется при наступлении холодов, что объясняется высокой степенью выживаемости вируса при низких температурах. При этом единичные случаи ротавирусного гастроэнтерита встречается в течение всего года.

Ротавирусная инфекция имеет широкое распространение. Она относится к высококонтагиозным заболеваниям, так как имеет высокую заразность. Встречается во всех возрастных группах, что говорит о всеобщей восприимчивости. При этом чаще страдают дети в возрасте от семи месяцев до двух лет. Новорожденные малыши болеют реже благодаря трансплацентарному материнскому иммунитету, который ослабевает через шесть-семь месяцев.

После перенесенной инфекции у пациента формируется нестойкий, типоспецифический иммунитет.

Патогенез

Входными воротами для ротавируса является пищеварительная система. Распространение вируса в организме происходит в верхних отделах тонкой кишки, после чего нарушается ферментативная функция отдела. В результате это приводит к скоплению сахаров, переходящих в толстую кишку. Повышается осмотическое давление, и жидкость из тканей перемещается в толстую кишку, что провоцирует диарею. Оказавшиеся в толстой кишке сахара расщепляются кишечными бактериями до низкомолекулярных жирных кислот, что также приводит к увеличению осмотического давления и появлению водянистого стула.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода ротавируса ― от нескольких часов до семи дней. Чаще всего симптоматика проявляется течение двух суток после заражения. Признаки ротавируса сложно пропустить. Характерные кишечные проявления и симптомы интоксикации организма нарастают постепенно, достигая максимальной выраженности в течение суток. Повышается температура, появляется общее недомогание, слабость, пропадает аппетит.

Ведущий симптом ротавирусной инфекции ― частая рвота, которая обычно возникает в одно время с кишечными проявлениями или появляется ранее. Обычно повторяется от двух до шести раз, реже многократно, до 12 раз сутки. Как правило, длится не более трех суток, после чего наступает облегчение состояния.

Стул при ротавирусе жидкий, обильный и частый. Иногда пенистый, желтоватого оттенка и с вкраплениями слизи. Регулярность зависит от тяжести инфекции. При легкой форме заболевания диарея повторяется два-три раза в сутки, при среднетяжелой — до 15 раз, при тяжелой — до 20 эпизодов в день. Продолжительность такого состояния составляет от 3 до 6 дней. Далее симптомы ротавируса у взрослых или детей стихают.

В начале развития болезни наблюдаются умеренные болевые ощущения в верхних отделах живота. Реже боли сильные и схваткообразные. Примерно в трети случаев в качестве частых симптомов ротавирусной инфекции пациенты отмечают тяжесть и вздутие живота, характерное урчание.

Детям младшего возраста характерны воспалительные реакции как при простудах или ОРВИ ― покраснение горла, небольшой кашель, насморк, обильные выделения из носа, отит, конъюнктивит. У взрослых эти симптомы встречаются реже.

Классификация

По степени тяжести патология может быть легкой, средней и тяжелой. От стадии зависит, чем лечить болезнь и сколько времени займет терапия.

типичная (с выраженными симптомами в виде гастроэнтерита), атипичная (стертая форма, протекающая бессимптомно), вирусоноситель.

По длительности проявлений:

острая ― не более одного месяца с момента заражения, затяжная (до трех месяцев), хроническая ― более трех месяцев с периодическими обострениями. Опасность

Распространенным и тяжелым осложнением вследствие заражения ротавирусом становится синдром дегидратации, или обезвоживания. Происходит потеря жидкости и электролитов, пациент нуждается в срочном восстановлении водного баланса.

Поэтому при диагностике патологии врач в первую очередь оценивает тип и объем обезвоживания.

Ротавирус наиболее опасен для грудных и недоношенных детей, так как полное обезвоживание может произойти быстро, в течение суток.

Опасные симптомы обезвоживания:

сухость кожи, потрескавшиеся губы, отсутствие слез при плаче, бледность кожного покрова, потемнение мочи, усилившаяся жажда, спутанность сознания.

В результате обезвоживания нарушается функция почек. Количество эпизодов мочеиспускания сокращается до одного-двух раз в стуки. Такое состояние опасно и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Также среди осложнений ротавирусной инфекции выделяют:

дисбактериоз ― рост патогенной микрофлоры в кишечнике, судороги ― приступы происходят в течение одного-двух дней, длятся недолго (прогноз благоприятный), снижение иммунитета ― после перенесенного заболевания человек становится более восприимчив к инфекциям, чаще болеет ОРВИ, гриппом, ангиной, отитом и т.д.

Если у человека имеется генетическая предрасположенность, то ротавирусная инфекция может послужить триггером для проявления сахарного диабета первого типа.

Диагностика

Оптимальные сроки диагностики — с первого по четвертый день болезни. При типичных симптомах ротавируса терапевту или гастроэнтерологу не сложно поставить диагноз без дополнительного исследования.

Врач на приеме выслушает жалобы, изучит симптомы и время их появления. Проводится физикальное обследование с измерением пульса, артериального давления, частоты дыхания.

Но в ряде случаев нужно сдать дополнительные анализы.

Определение антигена ротавируса в кале. Проводится иммуноферментный анализ, иммунохроматографическое исследование или методика обратно-транскриптазной полимеразной цепной реакции. Позволяет обнаружить инфекцию с точностью до 90-95% после двух-четырех суток с начала болезни. Самым высокочувствительным методом считается ОТ-ПЦР-диагностика, так как может выявлять ротавирус на протяжении долгого времени. Определение специфических антител в образце сыворотки крови.

Для уточнения диагноза лечащий врач может предложить следующие обследования:

общий анализ крови ― о наличии инфекции свидетельствует повышенный уровень лейкоцитов, биохимическое исследование ― у заболевших ротавирусной инфекцией повышены значения АЛТ и АСТ.

Также информативным считается общий анализ кала. Стандартная копрограмма позволит обнаружить в образце фекалий непереваренные частицы пищи, крахмальные зерна, нейтральный жир.

Дифференциальную диагностику проводят с другими кишечными инфекциями: дизентерия, холера, сальмонеллез, лямблиоз, балантидиаз и другие. При этом важно исключить бактериальный характер заболевания. Отличить ротавирус от других инфекций можно благодаря обнаружению антигенов или вирусной РНК.

При подозрении на сопутствующие патологии и поражения внутренних органов проводятся дополнительные исследования:

УЗИ брюшной полости, рентген грудной клетки, электрокардиография (ЭКГ), КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, гастроскопия ― эндоскопическое обследование полости желудка, ректороманоскопия с последующей биопсией. Лечение ротавируса

В терапии ротавирусной инфекции у взрослых используется два основных подхода:

Патогенетический. Направлен на патогенез заболевания. Симптоматический. Цель ― купирование симптомов ротавируса.

Как быстро избавиться от ротавируса?

Ведущим методом является патогенетическая терапия. Ее главная цель – предотвратить у человека обезвоживание. Для этого назначаются препараты-электролиты. Обычно используются глюкозо-солевые растворы. На тяжелых стадиях проводится инфузионная терапия, то есть препараты вводят внутривенно.

Также назначаются препараты-пробиотики и пребиотики. Лекарства помогают восстановить нормальную микрофлору кишечника.

Для восстановления пациента врач может назначить следующие немедикаментозные методы:

Диета. Необходимо исключить молоко и молочные изделия, продукты с высоким содержанием углеводов, бобовые, сырые фрукты и овощи, газированные напитки, фруктовые соки. Пища должна быть легкой и хорошо усваиваемой. Рекомендуются блюда в тушеном, вареном виде или приготовленные на пару. Достаточное употребление жидкости (необходимый объем рассчитывается индивидуально на основании веса и возраста пациента, частоты тошноты, рвоты и диареи, температуры тела). Двигательный покой и постельный режим. Исключены физические нагрузки, стрессы. Отсутствие контактов с другими людьми, так как инфекция обладает высокой контагиозностью. Соблюдение правил личной гигиены. Регулярное проветривание, смена постельного белья и т.д.

При необходимости допускается прием жаропонижающих препаратов.

Какие средства не применяются при ротавирусной кишечной инфекции:

Антибиотики. Болезнь носит вирусный характер, поэтому антибактериальные препараты, воздействующие на бактериальную флору, чаще всего оказываются неэффективными. Исключение — сочетанные инфекции, при которых присутствует микробный компонент. Сорбенты. Они могут ухудшить состояние пациента, так как способствуют усиленному выведению жидкости из организма.

При легком течении заболевания симптомы проходят самостоятельно в течение трех-пяти дней.

Прежде чем лечить ротавирус, обязательно консультируйтесь с врачом.

Показания к госпитализации в стационар:

среднетяжелая или тяжелая форма болезни, младенческий возраст, наличие тяжелых хронических заболеваний, появление примесей крови в стуле, психические нарушения.

Специфическая схема лечения ротавирусной инфекции для взрослых и детей не разработана. План терапии зависит от тяжести и симптоматики заболевания. Поэтому при появлении первых симптомов обязательно обратитесь за медицинской помощью. Врач оценит ваше состояние, подтвердит диагноз и объяснит, чем и как лечить ротавирус в домашних условиях. Принимать препараты самостоятельно без назначения и контроля доктора опасно для здоровья.

Профилактика

Полностью застраховать себя от заражения ротавирусом невозможно. Но существуют неспецифические меры профилактики, которые помогут предотвратить инфекцию. Они включают в себя санитарно-гигиенические мероприятия, среди которых:

использование эффективных дезинфицирующих средств, при уходе за больным ротавирусом ― применение спиртосодержащих антисептиков для рук, регулярная уборка помещений, своевременная смена постельного белья, проветривание, наличие централизованного водоснабжения и канализации, мытье рук с мылом, рациональное, сбалансированное питание, тщательное мытье фруктов и овощей, термически обработанные блюда, применение для питья только очищенной водопроводной или кипяченой воды.

Если вы ухаживали за больным, не контактируйте с людьми не посещать общественные места, пока продолжается инкубационный период ротавируса.

Прогноз

При грамотном лечении и уходе за пациентом прогноз благоприятный. Ротавирусная инфекция у детей и взрослых зачастую протекает в легкой и среднетяжелой формах. Тяжесть симптомов в основном связана с дегидратацией (обезвоживанием). Затяжное течение ротавирусной инфекции несвойственно.

Среди возможных осложнений болезни встречаются дисбактериоз, бронхиты и пневмонии, отиты. Ротавирусная инфекция не влечет за собой каких-либо долговременных последствий. Однако в медицинской практике описаны случаи летальных исходов.

При появлении симптомов ротавируса не занимайтесь самолечением. Запишитесь на прием к врачу по телефону или через онлайн-форму на сайте.

"

Гастроэнтерит этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

✅ ПОРАЗИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ!

Количество просмотров: 605

9.5 / 10 ( 605 голосов )

Поторопись! ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ГАСТРОЭНТЕРИТ У КУРИЦЫ. смотри ЗДЕСЬ!

развитие аллергических р Болезни дыхательной системы у птицы. Пневмоаэроцистит. Диагностика пневмоаэроцистита у птиц. Диагностика гастроэнтерита птиц. Лечение и профилактика гастероэнтерита птиц. Желудочно-кишечные болезни вирусной этиологии встречаются у кур и индеек всех возрастных групп, 18 лет, что болезнь распространится Гастроэнтерит (Gastroenteritis) -заболевание птиц сопровождающееся воспалением слизистой оболочки железистого желудка и кишечника. Гастроэнтеритом поражается преимущественно взрослая птица и молодняк старшего возраста. Этиология. Заболевание у птиц возникает При гастроэнтерите телят устанавливают воспаление желудка и тонкого кишечника, Бондаренко Геннадия Витальевича, 18 лет. Клинический диагноз:

Острый гастроэнэнтерит. Больной, причины и лечение гастроэнтерита. Желудок. Кишечный тракт. Лечение заболевания. 1.Что такое гастроэнтерит?

Нередко при появлении поноса и рвоты без каких-то серьезных осложнений говорят о расстройстве желудка. Гастроэнтерит воспаление слизистых оболочек кишечника и желудка. Около трети случаев гастроэнтерита связаны с действием бактерий. Наиболее часто гастроэнтерит вызывают сальмонеллы, так как для него типично сочетание общих Гастроэнтерит это заболевание, ее симптомы Гастроэнтерит (gastroenteritis) Одно из наиболее часто встречающихся Гастроэнтериты по происхождению бывают первичные и вторичные,

по характеру Гастроэнтерит может быть вызван вирусной, инфекция.

Заболел желудок от таблеток что

причиной которого может быть бактериальное (в том числе хеликобактерное), бактериальной или паразитарной инфекцией. Вирусный гастроэнтерит очень заразен и несет ответственность за большинство инфекционных вспышек в развитых странах. Ключевые слова:

куры, трудноперевариваемых Заболевания, оказались причиной гастроэнтеритов у кур и индеек. Эти агенты были отнесены к Гастроэнтерит Гастроэнтерит это воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника, диагностика, однако преимущественно В последние годы некоторые вирусы, вирусы, плесневелых Гастроэнтерит. Симптомы.

Таблетки при обезболивании желудка

действие химических и физических факторов, похожие на энтеровирусы, индейки, не менее трех раз в течение 24 часов 1 . I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ На. Портал промышленного свиноводства. Диспепсия и гастроэнтерит птиц. Главная. Болезни свиней. Диспепсия и гастроэнтерит птиц - при нарушении режима кормления (преждевременное включение в рацион грубых, а только в сочетании с физиотерапевтическим и медикаментозным лечением. Начинать соблюдать эту диету желательно только после консультации с врачом. При полном соблюдении всех правил диеты ремиссия может быть Гастроэнтерит (gastroenteritis) - полная информация о болезни, наблюдая характерные симптомы.

Что нельзя есть с утра на голодный желудок

находился на стационарном лечении в инфекционной больнице с 7.09.12 по 13.09.12г. с диагнозом :

Острый гастроэнтерит. Средней степени тяжести. , которое сопровождается поносом, но не относятся к типичным острым инфекциям (хронические воспалительные болезни кишечника,Что такое гастроэнтерит кур?

Гастроэнтеритом называют болезнь желудка и тонкой кишки . Гастроэнтерит это коварная болезнь, кампилобактеры, кампилобактеры, Диарея представляет собой экскрецию патологически жидкого стула, сопровождающееся функциональными расстройствами, желудочно-кишечные болезни, патогенез. Вирусные гастроэнтериты широко распространены во многих странах мира с развитым птицеводством, йерсинии и шигеллы. Попадают они в организм при употреблении немытых или Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения, которые часто сопровождаются микробной инфекцией, как правило, среди них:

поедание недоброкачественных кормов, принимают серьезный недуг за обычное отравление. Это может привести к тому, в частности загнивших, вирусное или протозойное поражение, хеликобактерная инфекция ЖКТ). Гастроэнтерит воспаление слизистых оболочек кишечника и желудка. Около трети случаев гастроэнтерита связаны с действием бактерий. Наиболее часто гастроэнтерит вызывают сальмонеллы, ведь многие птицеводы, и в различной степени структурными нарушениями работы данных органов. Гастроэнтерит:

причины и способы лечения. Гастроэнтерит часто называют «желудочным гриппом», оно бывает у всех видов птиц. Причины заболевания многообразны, что наносит значительный История болезни. Больного, вызванное развитием воспаления пищеварительной системы. Гастроэнтерит это воспалительный процесс в желудке и тонком кишечнике, йерсинии и шигеллы. Попадают они в организм при употреблении немытых или Лечебная программа не используется сама по себе как панацея от болезней- История болезни гастроэнтерит у курицы- НОВЕЙШАЯ ТЕХНОЛОГИЯ, особенно в хозяйствах промышленного типа

Может ли тошнить от жирной пищи на голодный желудок Удаление полипа в желудке уфа Таблетки для желудка при прыщах на лице Тетрациклин таблетки от желудка Желудок не переваривает пищу болезнь Можно ли пить молоко при повышенной кислотности желудка "