Желтуха

Желтуха (иктерус) у взрослых – это не самостоятельная болезнь, а целый симптомокомплекс, который характеризуется пожелтением кожного покрова и слизистых оболочек пациента. Она свидетельствует о повышении концентрации в крови билирубина (желчного пигмента). Накапливаясь в чрезмерном количестве, он откладывается в эпидермисе, что сопровождается появлением характерных визуальных симптомов. Патология в большинстве случаев встречается при заболеваниях гепатобилиарной системы. Однако пожелтение кожи возможно также при гематологических проблемах и/или инфекционных болезнях с поражением печени.

Лечением данного заболевания занимается: Общая информация

Печень является самым большим метаболическим органом. Различные инфекционно-воспалительные и иные патологические процессы в ней приводят к тому, что здоровые клетки видоизменяются, разрушаются и теряют свою функциональность. Основным участником становится билирубин, который производится из распавшегося гемоглобина и поступает в печень вместе с кровотоком. Там он связывается с желчью и через желчевыводящие протоки выводится в пищеварительный тракт. В случае, когда на каком-либо этапе транспортировки происходят сбои, билирубин начинает скапливаться, что и вызывает внешние проявления в виде желтухи и других характерных признаков.

Виды желтухи

Классификация такого состояния достаточно обширная и предусматривает выделение разных типов симптомокомплекса с учетом происхождения, характера клинической картины и ряда других параметров.

Специалисты выделяют в классификации три основных вида желтухи, которые возникают у взрослых пациентов:

гемолитическую, когда причиной патологии становится разрушение эритроцитов из-за воздействия токсинов или аутоиммунного заболевания, паренхиматозную или печеночную, в основе которой лежит повреждение гепатоцитов (клеток печени), механическую или подпеченочную, когда оттоку билирубина препятствуют физические объекты, например, опухоль, конкремент или воспалительный очаг.

Каждый тип желтухи также имеет свои подвиды, сопровождается определенными симптомами и представляет для организма пациента разный уровень опасности.

Существует еще понятие псевдожелтухи. Такое состояние характеризуется только пожелтением кожи без вовлечения в процесс слизистых оболочек. Чаще всего такая форма желтухи связана с употреблением большого количества каротинов, которые содержатся в некоторых продуктах питания, например, в обычной моркови, тыкве или оранжевом болгарском перце.

У новорожденных встречаются другие варианты иктеруса, наиболее опасным из которых является ядерная желтуха, почти всегда приводящая к поражению головного мозга тяжелой степени, так называемой билирубиновой энцефалопатии.

Симптомы

Желтуха может сопровождать различные заболевания крови, гепатобилиарной системы. Сам по себе симптомокомплекс проявляется пожелтением кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может варьировать от бледно-желтого цвета до оранжевого. Все зависит от причины развития желтухи и индивидуальных особенностей организма взрослого пациента.

Лабораторным признаком состояния является повышение концентрации билирубина в крови (гипербилирубинемия). Возрастание количества пигмента в сыворотке больного ведет к его попаданию в мочу. Урина становится темного цвета.

Учитывая то, что желтуха в 80-85% случаев является следствием определенного заболевания крови или гепатобилиарной системы взрослого пациента, то данный синдром очень часто сопровождается клиническими признаками первичной патологии, которыми становятся:

боль и дискомфорт в правом подреберье, горький привкус во рту, повышение температуры тела до 37-38оС, потемнение мочи, потеря аппетита, тошнота, рвота, похудение, сосудистые звездочки, увеличение печени и селезенки в размерах, зуд кожи и другие.

У некоторых пациентов наблюдается осветление каловых масс, другие сообщают о постоянном появлении синяков на коже даже после незначительных ударов или давления.

Есть ряд признаков, при которых желтуха вне зависимости от причины возникновения может иметь тяжелые последствия для организма. При подобных симптомах консультация врача нужна безотлагательно. К ним относятся:

острая боль в животе, резкие изменения психического состояния: внезапная агрессия, раздражительность, сонливость, эмоциональное возбуждение, апатия и т.д., кровь в рвотных или каловых массах, неостанавливающееся кровотечение из носа, пореза.

Такие явления могут свидетельствовать о крайне нестабильных и опасных состояниях, когда промедление может обернуться серьезной угрозой для здоровья и даже жизни пациента.

Причины

Желтуха как симптом поражения печени встречается в основном именно у взрослого населения, в том время как у детей в большинстве случаев речь идет о физиологическом состоянии. Возможными причинами патологии могут стать:

наследственные заболевания, сопровождающиеся ускоренным распадом красных кровяных телец, например, анемия, сдавливание желчных протоков увеличенными лимфатическими узлами, опухолью и т.д., длительная терапия системными лекарственными средствами, оказывающими на печень негативное воздействие, различные инфекционные и воспалительные заболевания, затрагивающие печеночную систему, в первую очередь, все виды гепатитов, цирроз печени, паразитарные инвазии, рак поджелудочной железы, алкогольное поражение печени, ряд аутоиммунных патологий, таких, как первичный билиарный холангит, болезнь Вильсона, оперативные вмешательства.

В ряде случаев желтуха становится проявлением синдрома Жильбера – наследственного состояния, при котором ген, отвечающий за выработку билирубина, мутирует.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

"

Желтуха этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

expand_more

Врач онлайн Оставить заявку

search

phone Связаться

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему : О нас Партнерам Корпоративная программа Правила сервиса Политика конфиденциальности Врачи Клиники Диагностические центры Услуги Анализы Поиск лекарств Онлайн-рецепт Врач-онлайн Справочник заболеваний Блог Политика безопасности передачи реквизитов платежной карты Условия возврата денег

Звоните нам

Пн-Вс: из 8:00 до 20:00

(044) 337-07-07 +38 (095) 337-07-07 +38 (063) 337-07-07 +38 (067) 337-07-07

© Doc.ua, 2023 Использование материалов разрешено только при наличии активной ссылки на источник

© Doc.ua, 2023 Использование материалов разрешено только при наличии активной ссылки на источник

Желтуха

Желтуха или гипербилирубинемия — это желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек и глазных склер, вызванное повышенной концентрацией билирубина в крови. Билирубин — желчный пигмент желтого цвета, образуется при разрушении эритроцитов, с кровотоком поступает в печень, откуда вместе с током желчи выводится через кишечник. В норме у взрослогочеловека содержится от 2 до 17 мкмоль/л. При заболеваниях печени и желчных протоков, гемолитической анемии билирубин накапливается в сыворотке, и провоцирует иктеричность (пожелтение). Критические его значения — от 100 мкмоль/л и выше. Для установления причин гипербилирубинемии и выбора тактики ведения пациента назначают биохимический анализ крови, мочи и кала, печеночные пробы, УЗИ гепатобилиарной системы, КТ брюшной полости. Для лечения используют комплексную медикаментозную терапию, фототерапию, переливание компонентов крови, современные хирургические методы.

Виды желтухи

В крови билирубин содержится в виде двух фракций: прямой (связанный с глюкуроновой кислотой) и непрямой (свободный). С учетом того, какая фракция увеличена, определяют прямую гипербилирубинемию (повышен прямой билирубин) и непрямую (преобладает непрямой билирубин). С учетом механизмов возникновения гипербилирубинемии различают три типа желтухи:

Гемолитическая или надпеченочная. Развивается на фоне усиленного образования непрямого билирубина, который не успевает выводиться из организма. Выделяют три типа надпеченочной гипербилирубинемии: корпускулярную — связана с несостоятельностью эритроцитов, экстракорпускулярную — вызвана действием внешних факторов, постгеморрагическую — осложнение травм, кровотечений. Паренхиматозная и печеночная. Вызвана повреждением печеночных тканей, снижением функций гепатоцитов. Клетки печени утрачивают способность захватывать прямой билирубин и секретировать его в желчь, что приводит к накоплению в крови прямой и непрямой фракции пигмента. Механическаяили подпеченочная. Возникает в условиях нарушения оттока желчи из печени по причине непроходимости или закупорки желчных протоков. Застой желчи характеризуется ростом прямого билирубина.

Отдельно выделяют ядерную желтуху новорожденных. В отличие от физиологической ядерная желтуха характеризуется чрезмерной гипербилирубинемией, с которой организм малыша не справляется. Как следствие — билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер, и поражает структуры головного мозга. В таких случаях состояние развивается стремительно, часто с необратимыми неврологическими нарушениями, инвалидизацией, и даже смертью.

Позвоните прямо сейчас Записаться к гастроэнтерологу Выбрать время Причины желтухи

По наличию или отсутствию связей с патологическими процессами желтуха бывает физиологическая и патологическая.

Физиологические причины

Появление желтушности обусловлено длительным голоданием, бесконтрольным приемом некоторых препаратов, регулярным и обильным употреблением моркови, тыквы, цитрусовых. В таких условиях возникает ложная или каротиновая желтуха, когда кожа желтая, а лабораторные показатели билирубина находятся в пределах нормы.

У новорожденных детей физиологическую желтушку расценивают, как адаптивную реакцию организма к условиям окружающей среды. Гипербилирубинемии развивается у 60–70% всех новорожденных. В большинстве случаев синдром исчезает самостоятельно, но может перерастать в патологическое состояние.

Справка! Физиологическая желтуха не заразна, и не передается от человека к человеку.

Патологические причины

Гипербилирубинемия — полиэтиологический синдром, который сопровождает течение различных заболеваний, но чаще всего возникает в результате трех основных причин:

Гемолиз (усиленное разрушение) эритроцитов. В таких условиях печень образует чрезмерное количество желчного пигмента, который не выводится из организма в полном объеме, а связывается с белками, и циркулирует в крови. Гемолиз провоцирует гемолитическая болезнь новорожденных, переливания крови, несовместимость по резус-фактору, гемолитические анемии, обширные кровоизлияния и инфаркты. У части пациентов гемолитическая желтуха развивается в рамках лейкозов, злокачественных опухолей, аутоиммунных болезней, после лучевой терапии. Нарушение способности гепатоцитов к захвату, связыванию и выведению билирубина в желчь. Синдром возникает при инфекционных гепатитах, токсическом повреждении печени, ее склерозировании или злокачественном перерождении, холестазе (замедлении выделения желчи), наследственных заболеваниях обмена веществ. К внепеченочным причинам паренхиматозной желтухи относится сердечная недостаточность, геморрагический диатез, хирургические вмешательства. Наличие препятствий к выделению билирубина с желчью в кишечник. Нормальный отток желчи затрудняют аномалии развития желчевыводящих путей, кистозные и опухолевые новообразования, стриктуры (сужение) желчных протоков, воспалительные процессы (холецистит, холангит), кишечная непроходимость. Другая возможная причина механической желтухи — глистные инвазии, когда попадание гельминтов в просвет протоков или их сдавление эхинококковой кистой извне затрудняет отток желчи.

Пусковым моментом желтушки новорожденных может быть стимуляция родов, асфиксия, родовая травма, позднее отхождение первородного кала, отсроченное пережатие пуповины. К факторам повышенного риска ядерной желтухи относят гемолитическую болезнь, энцефалопатию (дистрофическое поражение головного мозга), гипопротеинемию (низкое содержание белка в крови).

Симптомы желтухи

Получите консультацию у специалистов:

Основной признак гипербилирубинемии — изменение окраса кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Первыми желтеет задняя часть языка и небо, склеры, последними — ладони рук и подошвы. На лицо желтушность распространяется при повышении билирубина до 300 мкмоль/л. Интенсивность окраса и оттенок зависит от концентрации желчного пигмента, причин гипербилирубинемии, наличия сопутствующих заболеваний.

Справка! При гемолитических анемиях кожа приобретает лимонно-желтый окрас, при патологиях печени имеет цвет ближе к оранжевому, при заболевании желчных протоков окрашивается в желто-зеленый цвет

Кроме пожелтения кожи и слизистых ощущается боль в правом подреберье и области желудка, темнеет окрас мочи, обесцвечивается кал. Возможна потеря аппетита, снижение массы тела. Резкое похудание вплоть до истощения свойственно злокачественным опухолям.

При высоких дозах билирубина возникают общие признаки интоксикации:

тошнота и рвота, диарея, вялость, апатия, сонливость, субфебрильная температура.

Для печеночной желтухи характерны внепочечные проявления в виде сосудистых звездочек, увеличения грудных желез у мужчин, покраснения ладоней. Если гипербилирубинемия вызвана отравлением токсическими или лекарственными препаратами, то присоединяется тахикардия, артериальная гипотония, расстройство дыхания и мочевыделения.

Симптомы желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха у новорожденных появляется на 2–3 день после рождения, и достигает пика на 4–6 день. При этом общее самочувствие малыша сохраняется в норме. Выраженная гипербилирубинемия осложняется вялостью, мышечной слабостью, рвотой и срыгиванием. При правильной организации ухода и терапии симптомы стихают самостоятельно к двухнедельному возрасту.

Справка! У недоношенных детей желтуха начинается раньше — на 1–2 сутки после рождения, пика достигает к седьмому дню, и сохраняется до трех недель.

В клинике ядерной гипербилирубинемии общее состояние младенца осложняют приступы спонтанной остановки дыхания, тонические судороги и мышечное напряжение, непроизвольное запрокидывание головы назад. Без своевременной медицинской помощи существует высокая вероятность развития стойких неврологических осложнений.

Осложнения

Исход заболевания, риск негативных последствий зависит от причин увеличения и уровня содержания билирубина. Подпочечная желтуха протекает с расстройством дезинтоксикационной функции печени, что опасно накоплением токсических соединений в крови и развитием эндогенной интоксикации. Самое грозное осложнение подпочечной гипербилирубинемии — почечно-печеночная недостаточность, которая может привести к смерти.

Печеночная желтуха опасна деминерализацией костей из-за нарушения всасывания кальция, что проявляется болью и частыми переломами. При отсутствии лечения осложняется внутренними кровотечениями, печеночной недостаточностью, расстройством сознания.

Вследствие ядерной желтухи на фоне массивного поражения нейронов у детей развивается косоглазие, тугоухость, умственная отсталость, синдром гиперактивности. У детей с сопутствующей гемолитической болезнью существует высокая вероятность летального исхода.

Наличие надпеченочной желтухи повышает риск формирования камней и нарушения проходимости желчевыводящих протоков. Осложнением также может быть энцефалопатия, почечная и печеночная недостаточность, стойкое нарушение обмена веществ.

Диагностика желтухи

Гипербилирубинемию подтверждает терапевт визуально при осмотре кожи, слизистых оболочек и склеры глаз. В рамках приема врач выясняет и анализирует сопутствующие симптомы, уточняет цвет кала и мочи, проводит пальпацию печени, определяет степень желтухи по шкале Крамера.

Для оценки тяжести состояния и выявления причин назначают лабораторные и аппаратные методы диагностики:

Биохимический анализ крови. По результатам определяют повышенное содержание связанного и/или несвязанного билирубина. Также возрастает концентрация щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Компьютерную томографию брюшной полости. Оценивают структуру, расположение и размеры желчного пузыря и поджелудочной железы, печени, наличие опухолевых образований, аномалий развития. УЗИ печени и желчного пузыря. Обнаруживают структурные изменения почечной ткани, проходимость желчных протоков, наличие камней, которые препятствуют нормальному оттоку желчи в кишечник. Биопсия печени. Назначают для выявления некротических изменений, воспалительных инфильтратов, фиброза, жировой дистрофии. Провокационные пробы. Для диагностики гипербилирубинемии, вызванной генетическими дефектами метаболизма билирубина, проводят тест с нагрузкой никотиновой кислотой, пробу с голоданием, внутривенным введением бромсульфалеина. Проба считается положительной при повышении уровня желчного пигмента на 50% и выше.

В план обследования включают клинический анализ крови и мочи, копрограмму. В отдельных случаях дополнительно рекомендуют МРТ гепатобилиарной системы, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Помимо исследований пациенту может быть назначена консультация онколога, гепатолога, гастроэнтеролога, инфекциониста и других специалистов.

Лечение желтухи

Для нормализации показателей желчного пигмента в крови, устранения симптоматики и восстановления функций печени проводят лечение основного заболевания. С учетом возможных причин желтухи назначают противовирусные, антибактериальные, иммуномодулирующие препараты, глюкокортикостероиды, витаминные комплексы.

Для восстановления регенерации клеток печени, их защиты от разрушения и токсического воздействия, принимают гепатопротекторы. Для предупреждения склероза паренхимы в схему лечения включают противовоспалительные препараты. В комплексной терапии часто используют вазодилататоры. Они расширяют сосуды, усиливают кровоснабжение печени, улучшают доставку кислорода к печеночным клеткам. При нарастании признаков интоксикации рекомендована инфузионная терапия.

Важно! Для поддержания нормальной работы печени рекомендовано сбалансированное питание с ограничением жирной и жареной пищи, алкоголя, продуктов с высоким содержанием каротина и клетчатки: тыквы, батата, абрикосов, моркови.

Один из этапов лечения желтушного синдрома — УФО-терапия в постоянном или прерывистом режиме. Под действием ультрафиолетовых лучей непрямой билирубин трансформируется в водорастворимую форму, и активно выводится печенью и почками без связывания с белками крови. При быстром прогрессировании симптомов, неэффективности УФО-терапии показан плазмаферез, гемодиализ.

Методы хирургического лечения используют для экстренного удаления новообразований и включений, которые блокируют нормальный отток желчи. При стенозе и стриктурах проводят эндоскопические операции. При массивном разрушении печени жизнь пациенту спасет только трансплантация органа.

Лечение желтухи у новорожденных

Дети с гипербилирубинемией нуждаются в частом и регулярном грудном вскармливании без ночного перерыва, усиленном питьевом режиме (на 10–20% больше от физиологических потребностей младенца), приеме энтеросорбентов.

Наиболее эффективный метод лечения желтухи новорожденных — облучение ультрафиолетовой лампой. По показаниям назначают противосудорожную терапию, нейропротекторы. При отсутствии эффекта от УФО-терапии, стремительном росте показателей билирубина проводят переливание компонентов крови, гемосорбцию (удаление токсинов, белков, антигенов) и плазмаферез.

Профилактика желтухи

Специфические меры профилактики гипербилирубинемии не разработаны. Для предотвращения желтухи новорожденных рекомендовано грудное вскармливание с первого часа жизни. Беременным женщинам с отрицательным резус-фактором для недопущения гемолитической болезни новорожденных вводят антирезусный иммуноглобулин.

Для предупреждения любых форм желтухи важна ранняя диагностика и адекватное лечение заболеваний, которые могут повлиять на метаболизм и транспорт билирубина. Для профилактики интоксикации печени рекомендовано исключить алкоголь, соблюдать меры безопасности при работе с производственными токсинами, принимать лекарства строго по назначению врача и в указанной дозировке.

"

Желтуха

В медицинском центре на Яузе в Москве можно пройти полную экспресс- и углубленную диагностику (лабораторную, УЗИ и эндоскопию с биопсией, цифровые КТ и МРТ), установить причину желтухи и провести лечение выявленного заболевания. Прием ведут опытные специалисты высшей категории.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Желтуха — синдром, при котором кожный покров и слизистые окрашиваются в желтый цвет вследствие повышенного уровня билирубина в крови. Данный синдром является не самостоятельным заболеванием, а проявлением многих других болезней у детей и взрослых.

Причины

Выделяют три группы причин повышенного содержания билирубина в крови:

Надпеченочная желтуха (гемолитическая) возникает вследствие повышенного распада красных кровяных телец и выхода из них свободного билирубина. Такое состояние бывает при злокачественных анемиях, отравлениях различными токсическими веществами и ядами. Печеночная желтуха (паренхиматозная) связана с непосредственным поражением печени и выходом из печеночных клеток в кровь билирубина. Такое состояние бывает при вирусных гепатитах В, С, Д, токсических и инфекционных гепатитах (лептоспироз, мононуклеоз), биллиарном циррозе, лекарственных гепатитах, синдром Жильбера (генетическая патология). Механическая желтуха (подпеченочная) возникает при полном или частичном нарушении оттока желчи из печени по желчным протокам. Что бывает при закупорке протоков камнями, опухолями, кистами, сдавливании абсцессом. Симптомы и проявления

В зависимости от вида желтухи и исходного заболевания клиническая картина болезни может быть разной.

При гемолитической желтухе окрашивание кожи и слизистых происходит в лимонно-желтый цвет, развивается анемия, происходит увеличение селезенки. При механической желтухе окрашивание происходит в более интенсивный цвет, появляется зуд кожных покровов вследствие попадания желчных кислот в кровоток, а также довольно часто повышается температура тела и возникают боли в подреберье справа. При паренхиматозной желтухе зуд менее выражен, кожные покровы окрашиваются в шафрановый цвет, возможны тошнота, рвота, боли в подреберье. Печень при этом обычно увеличена. Запишитесь
на прием

Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!

Диагностика

В московском Клиническом госпитале на Яузе можно пройти экспресс-диагностику всех видов гипербилирубинемии в течение дней и начать лечение. Наши доктора проведут обследование и дифференциальную диагностику, назначат лечение, соответствующе современным стандартам медицины.

Опыт и высокая квалификация врачей, современное оснащение госпиталя, расположение всех лечебно-диагностических подразделений в одном здании сократят усилия и время на постановку точного диагноза и приблизят пациента к эффективному лечению.

В клинике есть все необходимое для диагностики причин любых видов повышения билирубина:

Лабораторные исследования: анализ крови на билирубин прямой и связанный, печеночные ферменты, свободное железо, анализ белковых фракций, воспалительных и онкомаркеров, иммуноферментный анализ крови на все виды инфекций и др.

Современная ультразвуковая и эндоскопическая диагностика с забором биопсии тканей с записью исследования на цифровой носитель. ЭндоУЗИ — комбинированный метод, позволяющий выявить объемное образование в стенке пищеварительного тракта, глубину его распространения, уточнить вид необходимого лечения (консервативного или хирургического). Эндоскопические исследования могут проводиться в состоянии седации (медикаментозного сна).

Компьютерная и магнитно-резонансная томография всех органов и тканей с использованием современных методов контрастирования. МР-холангиопанкреатография.

Консультации врачей-специалистов. При установленном гемолизе пациента осмотри врач гематолог и даст свои рекомендации. На повышенное разрушение эритроцитов крови будут указывать анемия в общем анализе крови, высокий уровень сывороточного железа и высокий уровень свободного билирубина.

Лечение

Лечение синдрома складывается из терапии заболевания, ставшего причиной развития желтухи, и коррекции симптомов. Может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное. Для снижения интоксикации потребуется специальная диета, инфузионная терапия (капельницы), препараты, улучшающие метаболизм в печени.

Хирургическое. При необходимости в госпитале проводятся все виды хирургического лечения, в основном малоинвазивными лапароскопическими методами (например, лапароскопическая холецистэктомия).

Экстракорпоральная гемокоррекция. При аутоиммунных процессах (например, аутоиммунном гепатите), применяются высокоэффективные инновационные технологии экстракорпоральной гемокоррекции, позволяющие быстро очистить кровь от агрессивных аутоантител и иммунных комплексов, купировать обострение и улучшить состояние пациента.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

"

Большая медицинская энциклопедия: актуализированное и дополненное издание бестселлера. Более 1500 заболеваний: описание, диагностика, лечение

Вы держите в руках уникальное издание – созданную в лучших традициях книгоиздательского дела современную Большую медицинскую энциклопедию. Созданная опытным коллективом специалистов, она содержит описание более чем полутора тысяч заболеваний, различного рода патологий, симптомов и синдромов. Эта отлично иллюстрированная книга поможет вам уточнить правильность постановки диагноза, узнать причину болезни, а также необходимость проведения исследований и рекомендует оптимальные методы лечения и профилактики. Для удобства пользования энциклопедия снабжена подробным словарем медицинских терминов и алфавитным указателем. Издание предназначено как для специалистов- врачей различных специальностей, студентов медицинских институтов, так и для самого широкого круга читателей. Наша энциклопедия должна быть в каждом доме!

Популярная медицинская энциклопедия. Более 1000 самых распространенных заболеваний, патологий, симптомов и синдромов

Авторитетный авторский коллектив представляет Популярную медицинскую энциклопедию. В ней содержится более 1000 самых распространенных заболеваний, различного рода патологий, симптомов и синдромов. Эта книга поможет уточнить правильность поставленного диагноза, проанализировать причину возникновения заболевания, назначение того или иного метода лечения. Стильное подарочное оформление издания позволит вам с гордостью поставить его на книжную полку в домашнюю библиотеку. Популярная медицинская энциклопедия предназначена для широкого круга читателей, не имеющих медицинского образования. Она также будет полезна врачам различных специальностей, медицинским сестрам, студентам медицинских институтов. Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Необходимо проконсультироваться со специалистом перед применением любых рекомендуемых действий.

Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Большая компьютерная энциклопедия является удобным и грамотным справочником по использованию современных компьютерных программ и языков. В книгу включено более 2600 английских и русских терминов и понятий. Справочник операционных систем и программирования познакомит вас с пятью самыми популярными компьютерными языками и тринадцатью операционными системами. Справочник по «горячим клавишам» содержит все самые последние обновленные данные для семи популярных программ, а справочник компьютерного сленга состоит почти из 700 терминов, которые помогут вам ориентироваться в компьютерном мире. Эта книга станет для вас незаменимым помощником и поможет получить новые знания.

Большая иллюстрированная медицинская энциклопедия. Том I (А–Л)

Вы держите в руках уникальное издание – созданную в лучших традициях книгоиздательского дела современную Большую иллюстрированную медицинскую энциклопедию. Созданная опытным коллективом специалистов, она содержит описание более чем полутора тысяч заболеваний, различного рода патологий, симптомов и синдромов. Эта отлично иллюстрированная книга поможет вам уточнить правильность постановки диагноза, узнать причину болезни, а также необходимость проведения исследований и рекомендует оптимальные методы лечения и профилактики. Для удобства пользования энциклопедия снабжена подробным словарем медицинских терминов и алфавитным указателем. Издание предназначено как для специалистов – врачей различных специальностей, студентов медицинских институтов, так и для самого широкого круга читателей. Наша энциклопедия должна быть в каждом доме!

Медицинская микробиология, вирусология и иммунология

Учебник составлен в соответствии с официально утвержденными программами преподавания микробиологии, вирусологии и иммунологии на всех факультетах высших медицинских учебных заведений. Последовательно рассмотрены вопросы общей микробиологии (основные методы исследования микроорганизмов, морфология, структура и классификация бактерий, их физиология, влияние физических, химических и биологических факторов на микроорганизмы, генетика микробов и биотехнология, противомикробные препараты и понятие об инфекции) и специальной микробиологии (сведения о морфологии, физиологии, патогенные свойства возбудителей многих инфекционных заболеваний, современные методы их диагностики, специфической профилактики и терапии). Также учебник содержит разделы по вирусологии, протозоологии, микологии и гельминтологии, в которых рассматриваются основные биологические свойства соответствующих возбудителей и заболевания, которые они вызывают. Значительная часть учебника посвящена вопросам иммунологии (неспецифическая резистентность организма, учение об антигенах, иммунная система организма, иммунный ответ, реакции иммунитета, аллергия и другие виды иммунных реакций, иммунодиагностика и иммунокоррекция, иммунопрофилактика и иммунотерапия). Учебник содержит разделы по клинической и санитарной микробиологии, рассматриваются вопросы экологии микроорганизмов, нормальной микрофлоры тела человека и влияния микроорганизмов на плод. Отдельные разделы посвящены микрофлоре ротовой полости и микробиологическим исследованиям в стоматологии и фармации. Учебник предназначен для студентов медицинских вузов, соответствующих кафедр вузов повышения квалификации врачей, интернов и микробиологов всех специальностей.

Полный медицинский справочник. Диагностика. Симптоматика.Лечение

Самый полный, понятный и доступный справочник, который поможет вам самостоятельно оценить состояние своего здоровья. — Исчерпывающая медицинская информация обо всех системах организма и их функциях: сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной, опорно-двигательной и др. — Точное описание симптомов заболеваний — Новейшие методики диагностики и профилактики — Проверенные способы лечения — Надежные методы самодиагностики.

Ранний токсикоз. Часть 1. Клинические симптомы и диагностика

Ранний токсикоз или тошнота и рвота беременных – это состояние, которое знакомо почти каждой беременной женщине.

Это патология или норма?

Тошнота сопровождает около 80% всех беременностей, а рвота или позывы к рвоте встречаются у 50% беременных. В чем биологический смысл этого состояния?

Есть гипотеза, что извращение вкусов, непереносимость запахов, отсутствие аппетита, тошнота и рвота во время беременности – это эволюционная защитная реакция, ограничивающая приём пищи, которая может быть потенциально опасна для развития плода.

И, согласно этой адаптационной теории, тошнота и рвота беременных – это здоровая реакция организма женщины на беременность.

Но! Между нормой и патологией есть грань.

У 90% женщин, когда рвота не превышает 3 раз в сутки и не нарушает общего состояния беременной, это норма, а в 10% случаев (когда страдает самочувствие женщины) – это уже осложнение беременности, на которое нужно реагировать.

Причина активной лечебной тактики у таких пациенток не только в том, что это состояние нарушает качество жизни женщин, вызывает депрессию, ухудшает взаимоотношения в семье и на работе, но и в том, что это состояние может вызвать серьезные проблемы в организме беременной женщины (особенно в случае чрезмерной рвоты беременных –Hyperemesis gravidarum).

Какие же сегодня существуют гипотезы возникновения рвоты беременных?

1) Повышение уровня ХГЧ

Так как пик ХГЧ четко совпадает с максимальными симптомами токсикоза, то роль ХГЧ в развитии рвоты беременных неоспорима. В случаях большой плацентарной массы (при многоплодной беременности или пузырном заносе), когда уровень ХГЧ значительно больше, частота и выраженность токсикоза неоспоримо выше.

2) Эстрадиол – ещё один гормон, повышение которого ассоциируется с симптомами токсикоза. Так, курение сопровождается низкими цифрами ХГЧ и эстрадиола, что приводит к тому, что у курильщиков редко развивается чрезмерная рвота беременных (не призыв к курению, а констатация факта).

3) Генетическая гипотеза. Подтверждается тем фактом, что чрезмерная рвота беременных в 3 раза чаще встречается у пациенток, чьи матери страдали от тяжёлого токсикоза.

4) Нарушения моторики пищевода и желудка, имевшие место до беременности, являются предрасполагающим моментом для развития токсикоза и усугубляются во время беременности высокими цифрами прогестерона и эстрогена.

5) Helicobacter pylori в 2 раза чаще встречается у пациенток с тяжёлым токсикозом по сравнению с беременными без этого осложнения (90% против 45%). Этот факт обязательно нужно учитывать при подготовке к беременности и совместно с гастроэнтерологом лечить Helicobacter.

6) Нарушения секреции серотонина – нейротрансмиттера, участвующего в моторике и секреции желудочно-кишечного тракта, также может быть причиной развития токсикоза. Эта гипотеза подтверждается эффективным использованием для борьбы с токсикозом препаратов, блокирующих серотониновые рецепторы.

Как определить степень тяжести токсикоза? ️

В нашей стране принята классификация токсикоза в зависимости от частоты рвоты в сутки: лёгкая степень тяжести – рвота 3-5 раз в сутки, средняя – 6-10 раз в сутки, тяжёлая / чрезмерная рвота беременных – более 10 раз в сутки + снижение веса на 5% и более от исходного.

За рубежом же существует балльная оценка тяжести рвоты беременных – Шкала Pregnancy-Unique Quantification of Emesis (PUQE): 6 баллов и менее – легкая рвота, 7-12 баллов – умеренная рвота, 13-15 баллов – тяжелая рвота.

Симптомы токсикоза, как правило, начинаются с 4 недели беременности и достигают пика между 9 и 16 неделей и полностью исчезают к 22 неделе. У 10% женщин симптоматика может продолжаться до родов. Степень тяжести может варьироваться от лёгкой до патологической тяжёлой степени – чрезмерной рвоты беременных – Hyperemesis gravidarum.

Чрезмерная рвота беременных осложняет 0,3-2% беременностей и сопровождается обезвоживанием️, тяжёлыми электролитными нарушениями, нарушениями кислотно-щелочного состояния крови, снижением веса на 5% и более от исходного.

Итак, консультируя пациенток с токсикозом, врач должен:

· исключить другие причины, приводящие к развитию рвоты беременных,

· исключить признаки чрезмерной рвоты,

· оценить токсикоз по шкале PUQE.

Какой дифференциальный диагноз нужно провести? (То есть какие заболевания проходят со сходной с токсикозом симптоматикой?)

· язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,

· диффузный токсический зоб,

Возникновение симптоматики после 9 недели заставляет задуматься о других возможных причинах рвоты.

Появление выраженных болей в животе также не свойственно рвоте беременных и вынуждает искать другие причины рвоты.

Для этого необходимо провести УЗИ брюшной полости, исследовать уровень амилазы, при необходимости провести гастроскопию. Прием некоторых лекарственных средств (препараты железа, гестагены) могут провоцировать тошноту и рвоту во время беременности.

Чем так страшен тяжёлый токсикоз?

Многократная рвота, невозможность приёма пищи сопровождаются потерей жидкости (дегидратацией), потерей электролитов (снижение калия, натрия и т.д.), гемоконцентрацией (повышение гематокрита), снижением уровня общего белка крови, нарушением кислотно-щелочного состояния крови, потерей массы тела. Все это неблагоприятно сказывается на состоянии организма беременной женщины и может привести к серьезным осложнениям.

Чтобы избежать тяжёлых осложнений чрезмерной рвоты беременных, врач должен своевременно отреагировать на симптомы токсикоза.

План обследования при токсикозе:

· Знакомимся с анамнезом пациентки, выясняем был ли в предыдущую беременность токсикоз,

· Оцениваем токсикоз по шкале PUQE,

· Выясняем, нет ли симптомов, указывающих на возможные другие причины рвоты (приём каких либо лекарственных препаратов, инфекция, хронические заболевания ЖКТ и т.д.),

· Осматриваем и обследуем пациентку: температура, пульс, АД, сатурация кислорода, частота дыханий, вес, симптомы дегидратации и мышечной слабости,

· Проводим лабораторные и инструментальные исследования:

- Общий ан мочи (оценка кетонурии, глюкозурии)

- Биохимический анализ крови:

АЛТ, АСТ, билиубин – тесты, которые позволяют выявить нарушения работы печени (исключить гепатиты, ЖКБ и т.д.), креатинин, мочевина – оценка функции почек,

Амилаза – позволяет исключить панкреатит, оценка общего белка крови, исследование К, Na, Cl, Ca – возможное выявление электролитных нарушений вследствие потери с рвотными массами или повреждением почек, оценка уровня глюкозы – позволяет исключить диабетический кетоацидоз как причину рвоты.

- Клинический анализ крови (признаки анемии – Hb, инфекции – лейкоциты, обезвоживания – гематокрит)

- УЗИ малого таза – подтверждение маточной беременности, исключение пузырного заноса и многоплодной беременности

- УЗИ брюшной полости и почек

- ЭКГ (выявление нарушений ритма на фоне электролитного дисбаланса)

- ТТГ – исключаем гипертиреоз/ гипотиреоз

- КЩС – газы крови – характеристика метаболических нарушений

- Гастроскопия при подозрениях на обострение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки.

Пациентки с лёгкой и умеренной рвотой беременных борются с недугом в домашних условиях под чутким контролем своего акушера-гинеколога.

Если же женщина не может употреблять достаточное количество жидкости или не переносит таблетки от рвоты, подключается лечение в дневном стационаре, где уже внутривенно восполняется жидкость и вводятся противорвотные средства. (Оценка по PUQE не более 13 баллов).

Неэффективность проводимой на амбулаторном этапе терапии, прогрессирование токсикоза до тяжёлой степени (чрезмерной рвоты беременных – Hyperemesis gravidarum) – показание для госпитализации.

Итак, беременная женщина с токсикозом едет в стационар, если:

· тошнота и рвота приводят к кетонурии и / или снижению веса более 5% от исходного,

· проводимая на амбулаторном этапе терапия неэффективна,

· состояние пациентки не укладывается в классический токсикоз беременных, и требуется дифференциальный диагноз с другой соматической патологией.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которое является едва ли не самым частым поводом для обращения к гастроэнтерологу. Причем у женщин оно встречаются чаще, чем у мужчин. Синдром раздраженного кишечника считается функциональным расстройством, поскольку инструментальные и лабораторные обследования не показывают никакой существенной его причины.

Симптомы при синдроме раздраженного кишечника

Расстройство характеризуется хроническими проявлениями со стороны пищеварительного тракта, такими как боль в животе, отхождение газов, диарея, запор и метеоризм без установленной причины. В сочетании с этими симптомами также могут присутствовать фрагменты непереваренной пищи в испражнениях, тошнота, наличие слизи в стуле и даже изменения со стороны других систем (например, мочеполовой). Синдром раздраженного кишечника у женщин, как правило, обостряется в предменструальный период.
Первые признаки люди обычно начинают замечать в подростковом или юношеском возрасте. Пациенты с синдромом раздраженного кишечника, как правило, имеют сниженную работоспособность, из-за чего часто вынуждены пропускать работу или учебу. При синдроме раздраженного кишечника симптомы проявляются в течение длительного периода времени, в конечном итоге изнуряя человека и оказывая пагубное влияние на качество его жизни.

Причины заболевания

Патогенез синдрома раздраженного кишечника полностью не изучен, но предполагается, что существует не одна причина этого состояния, а множество. То есть существует несколько факторов, способствующих его развитию и усугублению. Некоторыми из возможных причин являются экологические, наследственные и психосоциальные.
Большое значение имеют:

лабильность нервной системы, изменения перистальтики желудочно-кишечного тракта, генетика, психологические проблемы (тревога, стресс, депрессия), изменения кишечной флоры (дисбактериоз, бактериальный гастроэнтерит и пищевая гиперчувствительность).

В целом у людей с синдромом раздраженного кишечника нет выраженных патологических изменений, однако у части пациентов характерный симптомокомплекс развивается после перенесенного гастроэнтерита или энтероколита.

Диагностика СРК

В настоящее время не существует специального метода диагностики синдрома раздраженного кишечника. Симптомы могут быть нечеткими и преходящими, поэтому СРК определяется методом исключения. Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб больного и физикального осмотра. Могут потребоваться дополнительные исследования с целью дифференциации от других патологий с похожей клинической картиной.

Типы кишечного расстройства

В зависимости от формы и консистенции стула синдром раздраженного кишечника классифицируют на 4 типа:

СРК с запорами — менее 3 дефекаций в неделю, твердый стул, натуживание и усилия при опорожнении кишечника. Синдром раздраженного кишечника с диареей — более 3 дефекаций в сутки, постоянное ощущение позывов к дефекации и водянистый стул. Смешанный СРК — периоды твердого стула могут чередоваться с эпизодами диареи в течение нескольких дней. Неклассифицированный СРК — характер стула не позволяет отнести заболевание ни к одному из вышеперечисленных вариантов.

Различия симптоматики, которые существуют даже внутри типов, затрудняют разработку эффективной схемы лечения. Поэтому гастроэнтерологи используют подход, направленный на стихание симптомов.

Синдром раздраженного кишечника: лечение

Лечение данного синдрома проводится с помощью комбинации лекарств, изменений в диете и снижения уровня стресса. Эти меры, выполняемые под руководством гастроэнтеролога, облегчают течение симптомокомплекса.
Единой формулы того, как лечить синдром раздраженного кишечника, не существует, поэтому оптимальная терапевтическая тактика определяется врачом в зависимости от типа заболевания и интенсивности симптомов у конкретного человека.

Синдром раздраженного кишечника: диета

Пациентам, страдающим от СРК, рекомендуется внести изменения в режим питания и рацион:

Есть регулярно в определенное время (например, каждые 3 часа). Избегать алкогольных напитков и кофе. Исключить продукты с большим количеством жира или сахара, такие как масло, сыр, колбасы, пирожные или печенье. Ограничить продукты, которые вызывают брожение в кишечнике: морковь, свекла, яблоки, капуста, орехи, макароны и мед. Пить не менее 2 литров воды в день. Отдавать предпочтение тушеным, отварным и запеченным блюдам.

Некоторым пациентам придется исключить из своего меню молоко и молочные продукты, если они плохо переносятся и симптомы ухудшаются или появляются после их употребления.

Лекарственная терапия

Медикаментозные препараты для лечения синдрома раздраженного кишечника рекомендуются в периоды ухудшения симптомов как способ их облегчения. В зависимости от предъявленных жалоб врач может назначить:

спазмолитические средства для уменьшения боли и дискомфорта в животе, особенно после еды, противодиарейные препараты для предотвращения поноса или его облегчения, слабительные средства при запорах для стимуляции дефекации, антидепрессанты и седативные лекарства, если симптомы синдрома связаны с депрессией или тревогой.

У некоторых пациентов СРК сохраняется из-за чрезмерного развития бактерий в кишечнике. Тогда на короткий промежуток времени назначаются антибиотики. Пробиотики также помогают нормализовать кишечную флору.

Психотерапия

Психологические факторы присутствуют у большинства людей с синдромом раздраженного кишечника, поэтому психотерапия является важной составной частью лечения.

Работа проводится в форме традиционных психотерапевтических сеансов или когнитивно-поведенческой терапии, при которой психолог помогает выявить психологические проблемы, влияющие на появление симптомов СРК, и побуждает пациента адаптировать реакцию организма.

"