Признаки краснухи: симптомы и лечение

Краснуха – это заразное инфекционное заболевание, которое сопровождается увеличением лимфоузлов, появлением сыпи и, иногда, симптомов общей интоксикации. Чаще ним заражаются дети, но есть и немало случаев заболевания среди взрослых. В большинстве случаев, заболевание протекает легко. В медицинской литературе можно встретить еще одно название краснухи – "третья болезнь".

Особенно опасно, когда вирусом краснухи заражаются беременные. Во время первых месяцев гестации возбудитель способен провоцировать развитие тяжелых врожденных аномалий у плода, мертворождение или самопроизвольный аборт.

Классификация

У большинства инфицированных болезнь протекает с проявлениями сыпи и других симптомов. В некоторых случаях развивается бессимптомная краснуха, которая ничем, кроме присутствия и выделения вируса во внешнюю среду, не проявляется. Также, специалисты выделяют врожденную краснуху, которой плод инфицируется еще при беременности.

Відкрити Згорнути Этиология заболевания

Основные причины краснухи – попадающие в дыхательное пути РНК-вирусы Rubella virus. Способствовать заражению могут разные внешние и внутренние факторы:

иммунодефицит, отсутствие прививки, наличие хронических ЛОР-заболеваний, отсутствие ограничения по изоляции больного, несвоевременное реагирование на оповещение населения о вспышках, частое посещение мест с большим скоплением людей и несоблюдение правил личной гигиены (особенно, во время вспышек).

Во внешней среде и на предметах обихода Rubella virus нестойкий и быстро погибает из-за высушивания, изменений рН и под воздействием дезинфицирующих веществ. При комнатной температуре он остается жизнеспособным на протяжении нескольких часов, при 37 °C гибнет через 4 минуты, а при 100 °C – через 2 минуты. Под действием УФО погибает через 40 секунд, но долго сохраняется после замораживания.

Відкрити Згорнути Пути заражения

Основной источник вируса – больной или бессимптомный носитель возбудителя краснухи. Инфекция выделяется в окружающую среду во время кашля, чихания или разговора и может некоторое время оставаться на предметах быта, которые тоже могут быть источником заражения. Чаще заболевание выявляется зимой и весной.

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем или при близком контакте с больным или человеком, переносящим заболевание бессимптомно или находящемся в периоде за 7 суток до или до 15 суток после исчезновения сыпи. Наиболее заразным пациент считается за несколько дней до возникновения высыпаний или 7 суток после их появления.

Путь передачи врожденной краснухи – от матери через кровоток к плоду. После рождения новорожденные являются источником вируса на протяжении многих месяцев (от 12 до 21).

Вирус краснухи быстро передается при вспышках инфекции. Он менее заразен, чем возбудитель кори, но, вследствие своей высокой тератогенности, относится к опасным.

Відкрити Згорнути Патогенез

Попадая в носоглотку, вирус краснухи через слизистые оболочки поступает в кровь и вместе с ее током достигает лимфоузлов. В них он "оседает", а с током крови достигает всех тканей и оказывает негативное воздействие на кожу, вызывая появление характерной сыпи. У больного могут возникать и другие симптомы краснухи.

Обычно краснуха у детей и взрослых протекает легко и не приводит к осложнениям. После ее перенесения у больного формируется стойкий иммунитет. Если на протяжении 10-20 лет перенесшие краснуху не встречаются с инфекцией, то может происходить ослабление иммунитета и повторное заражение.

При внутриутробном заражении вирус краснухи проникает через плаценту и поражает ткани плода. Это происходит в тех случаях, когда иммунитет матери не справляется с инфекцией из-за снижения защитных сил, вызванного гормональной перестройкой или дополнительными факторами. Иногда, факт инфицированности из-за скрытого протекания заболевания остается незамеченным, но ребенок рождается зараженным.

Відкрити Згорнути Клинические проявления

Течение краснухи у детей и взрослых во многом схоже, но у взрослых она зачастую протекает более тяжело. Инкубационный период составляет от 7 до 21 суток (чаще 16-20 дней).

Краснуха у детей проявляется: болезненной припухлостью лимфоузлов (особенно заднешейных и затылочных), покраснением конъюнктив, светобоязнью и слезотечением, общим недомоганием, умеренной лихорадкой (не всегда) в первые 1-2 дня.

Иногда, первые признаки краснухи дополняются такими катаральными симптомами как покраснение горла, насморк и кашель.

У взрослых начало болезни часто протекает бессимптомно или проявляется такими признаками: незначительная лихорадка, головная боль, легкий насморк, дискомфорт и тугоподвижность в суставах.

Характерным симптомом краснухи является сыпь. Она появляется у 85-90% больных примерно через 48 часов после общих признаков и имеет вид округлых красных или розовых пятен небольшого размера. Вначале элементы немного напоминают сыпь при кори, а позднее – похожи на высыпания при скарлатине. Они обычно не чешутся и не болят. Сначала возникают на лице, шее и волосистой части головы и иногда похожи на белесую эритему.

В течении нескольких часов пятна охватывают и другие части тела, но большая их часть сосредотачивается на голове, шее, сгибательных поверхностях рук и ног, в зоне поясницы и на ягодицах. На ладонях и подошвах высыпаний нет. Иногда элементы сыпи появляются в ротовой полости.

На коже пятна сохраняются на протяжении 2-4 (реже 5-7) дней. Они не шелушатся, постепенно бледнеют и не оставляют после себя пигментации.

Відкрити Згорнути Особенности течения болезни при беременности

Для физического здоровья самой женщины краснуха при беременности не опасна, но вопрос о целесообразности аборта решается индивидуально для каждой больной в зависимости от рисков для плода. Характер его врожденных патологий во многом зависит от сроков заражения вирусом. Чем раньше происходит инфицирование, тем выше риск поражения и шире спектр аномалий.

Варианты при заражении вирусом краснухи во время беременности таковы: плод не заражается, происходит саморассасывание эмбриона (только до 1-й недели), спонтанное прерывание гестации, внутриутробная гибель плода, инфицирование через плаценту без развития аномалий плода, заражение с развитием поражений плаценты и аномалий.

Врожденные пороки часто бывают сочетанными. У плода могут развиваться следующие отклонения: стеноз легочной артерии, тетрада Фалло и другие пороки сердца и сосудов, катаракта, энцефалопатия, дефекты слуха и глухота.

Відкрити Згорнути Осложнения

Вероятность последствий краснухи низкая и обычно они возникают при ее тяжелом течении.

Распространенные последствия краснухи у детей и взрослых: Артрит Аномалии развития плода Энцефалит Тромбоцитопеническая пурпура Мертворожденность и преждевременное самопрерывание беременности Катаракта Другие (более редкие): синдром Гийена-Барре, миокардит, воспаление зрительного нерва, медуллярная аплазия Відкрити Згорнути

Самым частым осложнением является артрит. Обычно он поражает мелкие суставы, возникает у девочек и молодых женщин, редко приводит к последствиям и полностью излечивается. Остальные осложнения возникают реже.

Диагностика

Диагностика краснухи, как правило, проводится на основании данных осмотра больного и фактов наличия случаев заражения в населенном пункте. В большинстве случаев, дополнительные исследования не нужны или ограничиваются лишь проведением общего анализа крови в лаборатории.

Анализы на антитела к краснухе обычно проводятся в первые 3 дня болезни и спустя 7-10 дней и применяются в тяжелых случаях или для дифференциальной диагностики с такими заболеваниями как корь, скарлатина, герпес 6 типа, микоплазмоз, аденовирусная инфекция, лекарственная или аллергическая сыпь, инфекционная эритема, вторичный сифилис. Диагноз "краснуха" они подтверждают при превышении уровня антител в 4 раза. Иногда для подтверждения диагноза может проводиться ОТ-ПЦР определение вирусного РНК в образцах мочи, тканей из носа и глотки.

Відкрити Згорнути Лечение

Лечение краснухи, протекающей легко, направляется на устранение неприятных симптомов в домашних условиях. В тяжелых случаях и при осложнениях для эффективного лечения краснухи рекомендуется госпитализация.

Больным могут назначаться антигистаминные, жаропонижающие и витаминные средства. В остром периоде рекомендуется соблюдение постельного режима, зашторивание окон при светобоязни и обильное питье при лихорадке.

При развитии артритов рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных. Для устранения клинически значимой тромбоцитопенической пурпуры применяется Преднизолон. Лечение энцефалита проводится противовирусными средствами. Младенцам и детям младшего возраста с аномалиями развития может рекомендоваться хирургическое лечение пороков сердца, наблюдение у узкопрофильных специалистов и пр.

Контроль излеченности

Излеченной инфекция считается при полном исчезновении всех признаков краснухи. Однако, больной считается еще заразным на протяжении 1-2 недель после исчезновения сыпи.

Відкрити Згорнути Профилактика

Специфическая профилактика краснухи заключается в проведении вакцинации. В особых случаях, она может дополняться или заменяться введением гамма-глобулина.

К неспецифическим методам относят: ограничение вероятности контакта с больными во время беременности и в репродуктивном возрасте, изоляция больных до получения отрицательных анализов, проведение женщинам фертильного возраста скрининговых анализов для выявления антител к вирусу и для назначения вакцинации, сообщения в органы социальной власти о случаях подозрения на краснуху.

Соблюдение этих простых правил помогает сократить риск заражения.

Відкрити Згорнути Вакцинация

Иммунизация рекомендуется не только детям, но и некоторым взрослым.

Вакцинация детей от краснухи является обязательной для всех и проводится дважды:

в 12-15 месяцев, в 4-6 лет.

Если до 18 лет прививка от краснухи была сделана однократно, то врач назначает ревакцинацию.

Вакцинация взрослых предусматривает выполнение прививок женщинам 18-25 лет, которые не прививались и не перенесли данное заболевание. Также, регулярная ревакцинация рекомендуется всем восприимчивым матерям после первых родов, медицинским работникам и людям, работающим с маленькими детьми.

Перед прививкой следует воздержаться от планирования зачатия и соблюдать эту рекомендацию в течение трех месяцев (минимум 28 дней) после введения вакцины. Однако, случайно выполненная при гестации прививка от краснухи не считается показанием для ее искусственного прерывания, так как повышает риск развития аномалий у плода несущественно – примерно на 3%.

Исследование на антитела к краснухе может назначаться не только больным, но и с целью определения риска заражения невакцинированных женщин детородного возраста. При отсутствии IgG в крови назначается срочное проведение прививки для профилактики тяжелых патологий плода.

Вакцинация существенно снижает риск инфицирования, но не предотвращает заражение на 100%. У вакцинированных заболевание протекает более легко.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути Источники Всемирная организация здравоохранения Центр общественного здоровья Министерства здравоохранения Украины Today on Medscape "

3. Краснуха. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Врожденная краснуха. Профилактика.

Краснуха – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием симптомов умеренно выраженной интоксикации, непостоянной субфебрильной лихорадки, мелкопятнистой или пятнисто-папулезной экзантемы, незначительными катаральными явлениями и увеличением периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных.

Возбудителем является РНК-содержащий вирус краснухи (Rubella virus).

Вирусные частицы имеют наружную липопротеидную оболочку, нуклеокапсид и три белка - гликопротеины Е1 и Е2, капсидный белок С.

Вирус чувствителен к воздействию химических факторов, изменению pH среды (ниже 6,8 и выше 8,0), ультрафиолетовому облучению, высушиванию. Инактивируется эфиром, формалином, хлороформом и другими дезинфицирующими средствами.

Вирус краснухи можно выделить из крови, носоглоточных смывов, кожи, кала, мочи, цереброспинальной жидкости, костного мозга.

Эпидемиология.

Источником краснухи является больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду в последние 7 дней инкубационного периода и до 21 дня после появления высыпаний, а также новорожденные дети с врожденной краснухой, у которых вирус может выделяться до 2-2,5 лет. Особенно заразен больной в первые 5 суток с момента появления сыпи.

Источником инфекции могут быть больные стертой и атипичной формой краснухи. У 30-50% инфицированных краснуха протекает в бессимптомной форме.

Путь и механизм- воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре).

Восприимчивость к краснухе всеобщая, наиболее высока в возрасте от 3 до 4 лет. Краснухой болеет только человек.

. Инфекция через предметы, третьих лиц не передается вследствие малой устойчивости вируса во внешней среде.

Заболеваемость: Краснуха распространена повсеместно. Характерна зимне-весенняя сезонность заболевания. После перенесенного заболевания иммунитет стойкий, подтвержденные лабораторно случаи повторного заболевания редки.

Местом внедрения (входными воротами) вируса краснухи является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Вирус адсорбируется на эпителии слизистой, проникает в подслизистую оболочку и регионарные лимфатические узлы, где происходит первичная репликация. Вирус обладает лимфотропными и дерматотропными свойствами. Распространяется по организму гематогенно, вызывая вирусемию, которая возникает в периоде инкубации. Через 1-2 дня высыпаний в крови появляются вируснейтрализующие антитела.

Классификация:

• с изолированным синдромом экзантемы,

• с изолированным синдромом лимфоаденопатии,

1. Легкой степени тяжести

2. Средней степени тяжести

3. Тяжелой степени тяжести

• с наслоением вторичной инфекции

• с обострением хронических заболеваний

Клинические проявления краснухи характеризуются сменой четырех периодов:

1. Инкубационный период: от 11(15) до 24 дней.

2. Продромальный период: продолжительность от нескольких часов до суток.

3. Период разгара: продолжается 2-3 дня. Характеризуется максимальной выраженностью лихорадки, интоксикационного, катарального синдромов, появлением экзантемы.

4. Период реконвалесценции.

Характерные синдромы:

Интоксикационный синдром: недомогание, небольшая слабость, умеренная головная боль, иногда боль в мышцах и суставах. Температура субфебрильная или нормальная, иногда повышается до фебрильных значений, держится 1-3 дня.

Катаральный синдром слабо выражен. Отмечается незначительная гиперемия зева, конъюнктивит, энантема в виде мелких бледно-розовых пятнышек на мягком небе (пятна Форхгеймера). Иногда отмечается гиперемия, зернистость слизистой ротовой полости, точечные кровоизлияния на язычке и мягком небе. Ринит, сухой кашель наблюдаются, в основном, у детей старшего возраста.

Синдром лимфоаденопатии развивается за 1-3 дня до появления экзантемы и катаральных симптомов и исчезает через несколько дней после угасания сыпи. Характерно увеличение и болезненность затылочных и заднешейных лимфатических узлов, возможна генерализованная лимфоаденопатия.

Синдром экзантемы: Сыпь сначала появляется на лице, за ушами, на волосистой поверхности головы, в течение суток распространяется с лица на туловище и на конечности. Сыпь более выражена на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. У 75% больных сыпь мелкопятнистая (диаметром 5-7 мм), в отдельных случаях (у 5% пациентов) она может быть крупнопятнистой (диаметром 10 мм и более), реже – пятнисто-папулезной.

На ладонях и подошвах экзантема отсутствует.

Элементы сыпи расположены на негиперемированной коже, не возвышаются над уровнем кожи, исчезают при надавливании на кожу или при ее растягивании.

Элементы сыпи, как правило, не склонны к слиянию, но в отдельных случаях образуется сливная сыпь, очень редко выявляют единичные петехии (у 5%). Элементы сыпи сохраняются 2-3 дня, исчезают бесследно, не оставляя пигментации и шелушения. У 25-30% больных сыпь может отсутствовать.

Диагностика.

ОАК: лейкопения, увеличение числа плазматических клеток, возможна тромбоцитопения, СОЭ не изменена. серологический метод (ИФА) - выделение в сыворотке крови больного специфических антител, (IgM). IgM появляются в первые дни заболевания, достигают максимального уровня на 2—3 неделе и исчезает через 1—2 месяца. Специфические IgG выявляются на 2—3 дня позже, чем IgM, нарастают до максимума к концу первого месяца от начала заболевания и персистируют в течение всей жизни. -молекулярно-биологический метод (ПЦР) применяется в целях определения генотипа возбудителя краснухи.

Осложнения: артриты, Краснушный энцефалит, редко - развитие невритов, полиневритов, пневмоний, синуситов, отитов, нефритов.

Дифференциальная диагностика Корь отличается от краснухи наличием четкого катарального периода, более выраженной лихорадкой, наличием пятен Бельского-Филатова-Коплика, этапностью возникновения пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию и пигментацией после его угасания.

В дифференциальной диагностике краснухи с сыпью вследствие приема лекарственных средств, энтеровирусной экзантемой помогают исследования периферических лимфатических узлов, эпидемиологический анамнез и информация о возникновении сыпи непосредственно после приема лекарственных средств. Инфекционный мононуклеоз отличается наличием наряду с полиаденопатия острого тонзиллита, гепатоспленомегалии и характерных изменений в крови. Скарлатину отличает от краснухи точечный розеолезная сыпь на гиперемированном фоне кожи с преимущественной локализацией на сгибательных поверхностях, наличие значительного лихорадки, острого тонзиллита

Лекарственные средства в большинстве случаев не применяют. Лишь при значительной.

Постельный режим до нормализации температуры и исчезновении сыпи.

Диета стол 13,15. Дробное теплое питья, молочно-растительная диета.

Гигиенический уход за слизистой полости рта,глаз, туалет носа.

а/г-супрастин по 1-2 мг/кг/сут внутрб 2 р/д 7 дней.

Повторный осмотр участкового педиатра через 2 дня.

Врожденная краснуха – исход внутриутробного заражения вирусом краснухи, особенно в 1 триместре беременности. Катаракта, пороки сердца( незаращение артериального (боталлова протока), стеноз легочной артерии, незаращение межжелудочковой перегородки), глухота.

Перенос инфекции от матери к плоду происходит трансплацентарно во время

виремии у матери. Прогноз опрнделяется гестационным возрастом плода ко времени

Серологические методы (ИФА, РТГА) являются основными:

Анти-Rub IgM обнаруживаются сразу после рождения, сохраняются до 6 мес.

Если инфицирование произошло в I или II триместрах беременности специфические IgM могут не выявляться.

Нарастание Анти-Rub IgG свидетельствует об инфицировании. Молекулярно-биологический метод включает выделение РНК вируса краснухи с

помощью ПЦР. В первые месяцы жизни (до 4-7 мес.) исследуют секреты из носоглотки, мочи, крови, ликвора.

Лечение детей осуществляется в стационаре. Детей с врожденной краснухой следует

изолировать от других новорожденных. Введение препаратов иммуноглобулинов человека в настоящее время не доказана.

У детей до 2 мес. используют виферон 150 тыс. МЕ по 1 супп. 2 р/сут.

В 2-4 мес. – виферон 150 тыс. МЕ 2 супп. утром, 1 – вечером.

В 4-6 мес. – виферон 150 тыс. МЕ по 2 супп. утром и вечером.

У детей старше 6 мес. – виферон 500 тыс. МЕ по 1 супп. утром и вечером.

Профилактика.

Изоляция больного на 5 дней с момента пояаления сыпи.

Дезинфекция не проводится.

Контактирующие с больными детьми остаются в коллективе, но поджет ежедневному осмотру в течение 21 дня. Не принимаются новые лица, не болевшие краснухой и не вакцинированные.

Прививка по календарю, 1 доза в 12 мес, 2 доза в 6 лет. Рудивакс, Приорикс.

4. Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Клиника. Дифференциальная диагностика. Течение. Осложнения. Особенности течения у новорожденных и детей первого года жизни. Показание для госпитализации. Показания для госпитализации. Лечение. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ветряная оспа - Острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства Herpes viridae, с аэрогенным механизмом передачи, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной везикулезной сыпью.

Вирус ветряной оспы – Варицелла-Зостер. Это ДНК - содержащий вирус

Характеризуется:

• короткий цикл репродукции

• нестоек в окружающей среде

Вызываемые заболевания

Эпидемиология.

Источник инфекции-больной человек от начала заболевания и до 4-го дня после появления последних высыпаний, больные опоясывающим герпесом Механизм передачи: аэрогенный Путь передачи: воздушно капельный (по воздуху вирус быстро распространяется на большие расстояния) Восприимчивость: высокая Сезонность: осенне-зимняя Повторные заболевания – у 3% Управляемая инфекция: вакцина Варилрикс Входные ворота – слизистые верхних дыхательных путей Вирус размножается и накапливается в регионарных лимфатических узлах до порогового уровня − инкубационный период Вирус попадает в кровь (виремия – продромальный период) и разносится по организму − период разгара После выздоровления вирус остается в организме в сенсорных ганглиях − латентная фаза Реактивация процесса происходит на фоне иммуносупрессии − опоясывающий герпес

Классификация клинических форм.

-выраженность симптомов интоксикации

-выраженность местных изменений

- с наслоением вторичной инфекции

- с обострением хронических заболеваний

Тяжелые формы

• Висцеральная (генерализованная) –развивается преимущественно у детей 1-го года жизни

• Геморрагическая - Возникают множественные кровоизлиянияв кожу и слизистые. Степень кровоизлияний не всегда соответствует тяжести заболевания. Возможно развитие ДВС-синдрома. Обильные носовые кровотечения. Кровавая рвота. Гематурия.

• гангренозная - При проникновении стафилококка в глубокие слои кожи и в подкожную клетчатку развивается гангрена. После отторжения некротизированных участков тканей образуются глубокие обширные язвы. В таких случаях нередко развивается сепсис

Инкубационный период ветряной оспы составляет от 11 до 21 дня

• Острое начало, подъем температуры до субфебрильных, фебрильных цыфр, легкий

катар верхних дыхательных путей

• На 1-2-й день болезни отмечается появление сыпи

Особенности сыпи

• Ложный полиморфизм: пятно − папула − везикула − корочка

• Сыпь появляется на 1-2-й день

• На неизмененном фоне кожи

• Подсыпает толчкообразно в течение 5 дней

• При рудиментарной форме – сыпь пятнисто- папулезная с единичными недоразвитыми

пузырьками при нормальной температуре

Дифференциальная диагностика.

• Генерализованная герпетическая инфекция

•Специфические (связанные с действием вируса)

1 Ветряночный энцефалит или менингоэнцефалит

7 Ларинготрахеит в т. ч. со стенозом

• Наслоение бактериальной инфекции (флегмона, абсцесс, импетиго, рожа, лимфаденит, буллезнаястрептодермия)

Вторичная инфекция кожи и подкожно-жировой клетчатки (абсцессы, флегмона) Поражение нервной системы - энцефалит Пневмония Висцеральная ветряная оспа - поражение внутренних органов Ветряночный энцефалит или менингоэнцефалит: развиться в первые дни болезни или (чаще) в периоде образования корочек,

у больного появляются вялость, головная боль, рвота,вновь повышается температура, появляются мозжечковые нарушения: развивается шаткость походки, ребенок не

может стоять, сидеть, жалуется на головокружение, речь становится дизартрической, тихой, медленной.

• возможны судороги и потеря сознания.

• другие поражения ЦНС проявляются параличом лицевого и зрительного нервов, поперечным миелитом, гипоталамическим синдромом.

Показание для госпитализации.

• Тяжелые формы ветряной оспы

• Неонатальная ветряная оспа

Эпидемиологические:

• Невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего противоэпидемического режима,

• Дети, проживающие в неблагоприятных социально-бытовых условиях и закрытых учреждениях (дома-ребенка, школы-интернаты, приюты и др.)

• Постельный режим (5-6 дней), даже при нормальной температуре

• После приема пищи обязательно полоскать рот

• Чистое постельное белье

• Купать в слабом растворе марганцевокислого калия 2-3 раза в неделю

После купания необходимо смазать пузырьки антисептиком

• Цель терапии – профилактика вторичной бактериальной инфекции (обработка пузырьков 1%

раствором бриллиантовой зелени или 10% раствором марганцевокислого калия)

• В случае появления высыпаний на слизистых – туширование пораженных участков водным раствором бриллиантовой зелени, метиленового синего или фукарцином.

С 3-х лет: Ацикловир 20 мг/кг- до 5 дней

• Дети до 3-х лет: с 1-го мес жизни Анаферон дет. по схеме до 5-10

Дней альфа 2b- интерфероны по схеме до 5-10 дней

Критерии выздоровления

• Нормальная температура в течение 3-4 дней

Критерии выписки, вакцинация

• В детский коллектив ребенка допускают не ранее, чем через 5 дней после последнего высыпания

• После перенесенной ветряной оспы дети отводятся от вакцинации на 2 месяца

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

• Больного изолируют с момента заболевания и до 5-го дня от последнего высыпания

• Подлежат изоляции больные с опоясывающим лишаем как возможные источники ветряной оспы

• Контактировавшие дети в возрасте до 7 лет, не болевшие ветряной оспой, не допускаются в

детские учреждения с 11-го по 21-й день контакта.

• Заключительная дезинфекция не проводится

• Текущая дезинфекция: влажная уборка и проветривание

• Наблюдение за контактными

• В ДДУ устанавливается карантин с 11 по 21-й день с момента изоляции последнего больного

Активная иммунизация (вакцинация) против ветряной оспы в очагах

• проводится детям (в возрасте от 12 месяцев) и взрослым, не имеющим медицинских

противопоказаний к введению вакцины, в первые 72 - 96 часов после вероятного контакта с

больным ветряной оспой или опоясывающим

• Для специфической профилактики ветряной оспы применяют живые аттенуированные вакцины.

Пассивная специфическая профилактика (введение иммуноглобулина) показана

контактным детям группы риска (с заболеваниями крови, различными иммунодефицитными

состояниями),а также контактным беременным, не болевшим ветряной оспой (опоясывающим герпесом).

5. Коклюш. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические проявления болезни в разные периоды. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Коклюш у привитых. Особенности течения у новорожденных и детей первого года жизни. Осложнения. Лечение. Неотложная терапия при апноэ. Профилактика. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Коклюш – это острое инфекционное заболевание, имеющее циклическое течение, вызываемое В. рertussis, характеризующееся длительным упорным кашлем, переходящим в судорожный, приступы которого заканчиваются отхождением вязкой мокроты, иногда рвотой, на фоне умеренно выраженных симптомов интоксикации

Этиология. возбудитель В. рertussis

• грам (-) отр. мелкие палочки

• хорошо растет на глицериново-картофельно- кровяном агаре

• образует термолябильный токсин

• чувствительна к внешним воздействиям, нагреванию, дез. Растворам

Эпидемиология.

• Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель

• Механизм передачи – аэрогенный, путь передачи: воздушно-капельный

• Длительность заразного периода – 4-5 недель (несколько укорачивается при лечении

• Восприимчивость – наиболее часто болеют дети 1-7 лет, могут болеть и новорожденные

Патогенез - 4 фаза Фаза формирования иммунитета, периодреконвалесценции

• До 6 месяцев могут отмечаться приступы характерного кашля за счет застойного очага возбуждения

Клинические проявления

• Инкубационный период –5-20 дней

• Продромальный (катаральный) – 7-14дней (до 21 дня у привитых)

• Период спазматического кашля – 4-6нед.

• Период разрешения– 2-4 нед.

• Период реконвалесценции – до 6 мес.

Клиника типичного коклюша

Продромальный период − 7-14 дней

• Начало постепенное с сухого кашля, чаще перед сном или в ночное время, насморк

• Температура нормальная или незначительно повышена

• Общее состояние страдает незначительно

В течении 1-2 нед. кашель усиливается, приобретает навязчивый, приступообразный характер

Период спазматического кашля

• Навязчивый, приступообразный характер кашля

• Приступы состоят из серии кашлевых толчков, после которых возникает судорожный свистящий вдох (реприза), затем возникает новая серия кашлевых толчков

• Приступы чаще в ночное время, ослабевают на воздухе

• Приступы провоцируются болевыми ощущениями, нагрузкой, кормлением.

• Частота приступов спазматического кашля- 5- 40

• Во время спазматического кашля лицо больного краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза «наливаются кровью»

• Голова вытягивается вперед, выталкивание языка (язык высовывается до предела)

• Приступы заканчиваются выделением вязкой, стекловидной мокроты, часто -рвотой

• Лицо больного одутловато

• Кровоизлияния в конъюнктиву

• На коже лица и шеи – петехиальная сыпь «сыпь напряжения»

Период разрешения клиника

• После 2-4 недель спазматического кашля начинается период разрешения (приступы становятся реже, исчезают репризы, легче отделяется мокрота)

• Возможны рецидивы спазматического кашля (провоцируются интеркурентными заболеваниями, психотическими реакциями, стрессовыми ситуациями)

• Общая продолжительность болезни 3 месяца и более

Особенности течения коклюша у детей первого года жизни

• Продромальный период укорочен до 1 нед

• Начало с затрудненного носового дыхания, сопения носом, чихания, подкашливания

• Спастический период удлиняется до 5-8 недель

• Нет характерных репризов

• Приступы кашля сопровождаются приступами апноэ.

• Тяжесть состояния обусловлена гипоксической энцефалопатией

• Часто развивается пневмония

Диагностика.

Оак: лейкоцитоз, лимфоцитоз, относит нейтропения ОАМ-небольшой белок Бак посев носоглоточной слизи, слизь из задней стенки глотки на глицериново-картофельно-кровяном агаре ПЦР диагностика ИФА крови на АТ класса IgA.M.G

Дифференциальная диагностика.

• В катаральном периоде - ОРВИ (грипп)

• В периоде спазматического кашля –ОРВИ, протекающем с обструктивным синдромом (аденовирусная, РС-инфекция), микоплазменная инфекция,респираторный хламидофилез, туберкулезный бронхоаденит, инородние тела, спазмофилия, бронхиальная астма, опухоли

средостения, ГЭР, нейрогенный кашель

•Воспалительные процессы в БЛС – развитие пневмонии, плеврита (вторичная бактериальная

•Сегментарный или долевой ателектаз

•Ущемление пупочная или паховой грыжи

•Поражение ЦНС (энцефалопатия, судороги, менингизм, кровоизлияния в головной мозг)

Коклюш у привитых.

• Прогулки на свежем воздухе

• Кормить часто, небольшими порциями

• Пища должна содержать большое количество витаминов

макролиды (азитромицин 5-7 дней, кларитромицин 7-10дней, джозамицин)

если осложнения то цефалоспорины 5-7дней

При тяжелой форме:

Оксигенотерапия (оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси до 40%, в течение 30–40 минут несколько раз в день. При необходимости использование гормонов. преднизолон из расчета 2–5 мг/кг/сут, гидрокортизон —5–10 мг/кг/сут, 3 раза, в/м, 3-5-7 дней. По показаниям дегидратационная терапия: лазикс 1–3 мг/кг/сут.

Неотложная терапия при апноэ.

Искусственная вентиляция легких количество приступов апноэ (5 – 6 эпизодов

за сутки), и их длительность (20 – 30 секунд, с развитием тотального цианоза

• Во время аппаратной ИВЛ, больной нуждается в тщательном уходе, смене положения тела на кроватке, даже в позиции на животе. Необходима тщательная санация

• Частое отсасывание вязкой мокроты из эндотрахеальной трубки, лаважи. Санация

носовой и ротовой полостей. Кормление – через назогастральный зонд.

Профилактика.

с 3 мес. 3-х кратно с последующей ревакцинацией

Противоэпидемические мероприятия в очаге.

•Изоляции на 25 дней от начала заболевания подлежат все больные, выявленные в ясельных

группах, домах ребенка, родильных домах, детских отделениях больниц, детских санаториях и летних оздоровительных учреждениях.

• В школах, детских домах и комбинатах изоляции на 25 дней подлежит лишь первый больной коклюшем. При 2-х и более случаях коклюша в дет. Учреждениях всех больных и носителей изолировать нецелесообразно, изоляции подвергаются только больные по клиническим показаниям.

• Для детей до 7 лет, контактировавших с больным коклюшем, устанавливается карантин

• В группе проводят два бактериологических исследования подряд в течение 2 дней или

через день. При положительном результате обследование повторяют с интервалом 7-11

дней до получения отрицательного результата

• Бактерионосителей изолируют до получения двух отрицательных результатов

бактериологических исследований, проводимых подряд в течение 2 дней или через день

• Для детей старше 7 лет карантин не устанавливается, но за ними ведется медицинское наблюдение в течение 14 дней.

• Детям, контактировавшим с больным коклюшем, иммуноглобулин с профилактической целью не вводится, так как препарат не защищает от заболевания.

"

Краснуха: этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение

Власенко, П. С. Краснуха: этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение / П. С. Власенко, А. Э. Багаева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2023. — № 18 (465). — С. 200-202. — URL: https://moluch.ru/archive/465/102185/ (дата обращения: 10.01.2024).

Краснуха — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи.

Ключевые слова: краснуха, определение, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение.

Краснуха — острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Характеризуются наличием симптомов умеренно выраженной интоксикации, непостоянной субфебрильной лихорадки, пятнисто-папулезной экзантемы, катаральными явлениями и увеличением периферических лимфатических узлов.

Патогенез

Вирус краснухи (Rubivirus) проникает через эпителий верхних дыхательных путей. Внедряется в человеческий организм и локализуется. Накапливается и размножается в регионарных лимфоузлах. После происходит распространение вируса в крови. Из-за эпителиотропных свойств вируса краснухи, появляются высыпания и персистенция. Антитела М класса начинают персистировать (длительное прибывание микроорганизмов) в кровеносном русле через 1–3 дня с момента начала болезни.

Во время беременности вирус попадает в слои эпителия ворсинок хориона, а также в эндотелиальные клетки кровеносных сосудов плаценты. Из-за этого происходит затяжная ишемия (уменьшение кровоснабжения) органов и тканей плода. Нарушение клеточного цикла приводит к развитию хромосомных нарушений, из-за этого происходит гибель или тяжёлый порок развития плода.

Клиника

Инкубационный период длится от 10 до 25 дней. Первым симптомом — является экзантема. Возникает слабость, недомогание, головная боль. Температура тела чаще остается субфебрильной, хотя иногда достигает 38–39°С и держится 1–3 дня. При объективном обследовании отмечаются небольшая гиперемия зева, инъекция сосудов конъюнктивы. С первых дней заметно увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

Продромальный период от нескольких часов до 1–2 дней: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель.

Период высыпания — синдром экзантемы. Сыпь появляется одновременно, в течение суток покрывает лицо, грудь, живот, спину, ягодицы, разгибательные поверхности рук. Мелкопятнистая сыпь с ровными очертаниями, бледно-розовая, без тенденции к слиянию отдельных элементов.

Период реконвалесценции — протекает благоприятно.

Выделяют следующие клинические формы краснухи:

А. Приобретенная краснуха:

— Типичная форма: легкая, средней тяжести, тяжелая.

— Атипичная форма (без сыпи).

— Инаппарантная форма (субклиническая).

Б. Врожденная краснуха:

— Поражение нервной системы.

— Врожденные пороки сердца.

— Форма с поражением слуха.

— Форма с поражением глаз.

— Смешанные формы.

— Резидуальные явления врожденной краснухи.

Врожденная краснуха. Отличается от обычной краснухи. К синдрому врожденной краснухи относят пороки развития сердца — незаращение артериального протока, дефекты межжелудочковой перегородки, стеноз легочного ствола, поражение глаз — помутнение роговицы, катаракты, хориоретинит, микрофтальмия, характерна также микроцефалия, умственная отсталость, глухота.

Осложнения

артропатия тромбоцитопеническая пурпура энцефалит серозный менингит.

Диагностика

Клинические признаки приобретенной краснухи. Лабораторная диагностика:

а) вирусологический метод — выделение вируса краснухи из крови, носоглоточных смывов, кала, мочи

б) серологический метод.

ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток, нормальная СОЭ

Лечение

В острый период — постельный режим, затем полупостельный 3–6 дней. Этиотропная терапия: рекомбинантные ИФН (виферон, интрон А, роферон А) Поливитамины, симптоматические средства (туссин, панадол), НПВС (бруфен, индометацин), антигистаминные препараты (супрастин)

Прогноз. Профилактика

Основа профилактики краснухи — специфическая иммунизация населения.

— моновалентная — направлена на один патоген,

— комбинированная — вакцины помимо кори (например, против ветряной оспы и свинки).

Краснуха во время беременности: женщины, которые планируют забеременеть, стоит записаться на консультацию, чтобы убедиться в наличии у них иммунитета к краснухе. Поскольку прививка против краснухи представляет собой ослабленную живую вирусную вакцину, непривитым и небеременным женщинам следует пройти процедуру вакцинации и после неё избегать беременности на протяжении четырёх недель (как минимум).

Бектимиров, Т. А. Мировой опыт иммунопрофилактики краснухи / Т. А. Бектимиров / Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. — 2004 года. Клинические проявления врожденной краснухи / JI.JI. Нисевич, Е. В. Бахмут, A. M. Миракилова. / Педиатрия. — 1992 года.

Основные термины (генерируются автоматически): врожденная краснуха, время беременности, день, краснуха, острое инфекционное заболевание, поражение глаз, приобретенная краснуха.

Ключевые слова

краснуха, определение, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение

Похожие статьи Краснуха у детей: клиника, диагностика, лечение.

Приобретенная краснуха — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом

Контагиозными являются больные краснухой первые 6 дней с момента появления сыпи.

Обследование проводят дважды: в начале заболевания (1-й день болезни) и через неделю.

Из вирусных заболеваний у 1 женщины обнаружен вирус краснухи в период беременности.

Корь: этиология, клиника, диагностика и методы лечения

 Корь — высококонтагиозное острое инфекционное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем.

– необходимо изолировать заболевших от начала болезни до 5 дня высыпаний

Краснуха у детей: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы).

Инкубационный период от 6 до 40 дней. При остром начале заболевания температура тела.

Характеристика внутриутробных инфекций | Статья в сборнике.

Внутриутробные инфекции (ВУИ) — группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста, которые

У повторнородящих гестоз отмечался и во время первой беременности.

Титры антител к вирусу краснухи были выделены в 23,8 % случаях.

В последние годы в развитии внутриутробных инфекций важное значение приобретают хламидии.

Врожденная краснуха — хроническое инфекционное.

Ветряная оспа — острое антропонозное вирусное заболевание, вызываемое вирусом из семейства

Заболевание встречается с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин.

Если беременная заболевает за 4–5 дней до родов, то заболевание у новорождённого

Перенесенные заболевания: краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, вирусный.

Аномалии развития нервной системы у детей, рожденных от.

. или «TORCH-инфекцией» — Toxoplasma (токсоплазма), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus

Внутриутробные инфекции (ВУИ) — группа инфекционно-воспалительных заболеваний.

Выделены эмбриональный, фетальный и антенатальный этапы развития беременности.

факторов в антенатальном периоде, во время родов и впервые дни после рождения.

Ветряная оспа: этиология, клиника, диагностика и методы лечения

Как правило, первые пятна появляются на 1–2 день заболевания, последние — на 3–6. В настоящее время заболевание протекает в легкой и средне-тяжелой формах.

Контактных тоже надо отделить от здоровых на срок инкубационного периода — на 21 день.

 Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacterium.

Коронавирусная инфекция (COVID-19): история, меры борьбы.

В результате такой мутации вирус приобрёл способность заражать людей, а затем передаваться от человека к человеку.

Начало заболевания: при ОРВИ — острое, COVID-19 — постепенное нарастание выраженности

По данным ВОЗ, на сегодняшний день ведутся клинические испытания 31 вакцины-кандидата.

Перенесенные заболевания: краснуха, эпидемический.

Современные аспекты этиопатогенеза и перспективы.

Инфекционно-воспалительное заболевание — важная причина поражения

сходный для всех агентов, вызывающих тератогенное действие: Т — токсоплазмоз, R — rubella (краснуха), С — cytomegalia

Присутствие в крови матери только IgM указывает на острую фазу заболевания, а лишь

Частота первичной ЦМВИ у женщин во время беременности не превышает 1 % [14].

Риск синдрома ограничения роста плода у женщин.

При многоплодной беременности частота развития СОРП составляет 30–40 % [32].

Наиболее частой причиной нарушений состояния плода во время беременности является

вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу и вирусу краснухи, которые могут обусловить рождение ребенка

На сегодняшний день ни одно заключение о функциональном состоянии плода и его.

Как издать спецвыпуск? Правила оформления статей Оплата и скидки Похожие статьи Краснуха у детей: клиника, диагностика, лечение.

Приобретенная краснуха — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом

Контагиозными являются больные краснухой первые 6 дней с момента появления сыпи.

Обследование проводят дважды: в начале заболевания (1-й день болезни) и через неделю.

Из вирусных заболеваний у 1 женщины обнаружен вирус краснухи в период беременности.

Корь: этиология, клиника, диагностика и методы лечения

 Корь — высококонтагиозное острое инфекционное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем.

– необходимо изолировать заболевших от начала болезни до 5 дня высыпаний

Краснуха у детей: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы).

Инкубационный период от 6 до 40 дней. При остром начале заболевания температура тела.

Характеристика внутриутробных инфекций | Статья в сборнике.

Внутриутробные инфекции (ВУИ) — группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста, которые

У повторнородящих гестоз отмечался и во время первой беременности.

Титры антител к вирусу краснухи были выделены в 23,8 % случаях.

В последние годы в развитии внутриутробных инфекций важное значение приобретают хламидии.

Врожденная краснуха — хроническое инфекционное.

Ветряная оспа — острое антропонозное вирусное заболевание, вызываемое вирусом из семейства

Заболевание встречается с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин.

Если беременная заболевает за 4–5 дней до родов, то заболевание у новорождённого

Перенесенные заболевания: краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, вирусный.

Аномалии развития нервной системы у детей, рожденных от.

. или «TORCH-инфекцией» — Toxoplasma (токсоплазма), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus

Внутриутробные инфекции (ВУИ) — группа инфекционно-воспалительных заболеваний.

Выделены эмбриональный, фетальный и антенатальный этапы развития беременности.

факторов в антенатальном периоде, во время родов и впервые дни после рождения.

Ветряная оспа: этиология, клиника, диагностика и методы лечения

Как правило, первые пятна появляются на 1–2 день заболевания, последние — на 3–6. В настоящее время заболевание протекает в легкой и средне-тяжелой формах.

Контактных тоже надо отделить от здоровых на срок инкубационного периода — на 21 день.

 Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacterium.

Коронавирусная инфекция (COVID-19): история, меры борьбы.

В результате такой мутации вирус приобрёл способность заражать людей, а затем передаваться от человека к человеку.

Начало заболевания: при ОРВИ — острое, COVID-19 — постепенное нарастание выраженности

По данным ВОЗ, на сегодняшний день ведутся клинические испытания 31 вакцины-кандидата.

Перенесенные заболевания: краснуха, эпидемический.

Современные аспекты этиопатогенеза и перспективы.

Инфекционно-воспалительное заболевание — важная причина поражения

сходный для всех агентов, вызывающих тератогенное действие: Т — токсоплазмоз, R — rubella (краснуха), С — cytomegalia

Присутствие в крови матери только IgM указывает на острую фазу заболевания, а лишь

Частота первичной ЦМВИ у женщин во время беременности не превышает 1 % [14].

Риск синдрома ограничения роста плода у женщин.

При многоплодной беременности частота развития СОРП составляет 30–40 % [32].

Наиболее частой причиной нарушений состояния плода во время беременности является

вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу и вирусу краснухи, которые могут обусловить рождение ребенка

На сегодняшний день ни одно заключение о функциональном состоянии плода и его.

Краснуха (немецкая корь, Rubella, Measles)

Краснуха: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Краснуха – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Местом внедрения (входными воротами) вируса краснухи (Rubella virus) является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Человек - единственный известный носитель этого вируса.

У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими сыпь, повышенную температуру (<39°C), рвоту и легкий конъюнктивит. Сыпь, которая появляется в 50-80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затем опускается ниже по телу и длится 1-3 дня. Опухшие лимфатические узлы за ушами и на шее являются наиболее характерным клиническим признаком. У инфицированных взрослых людей, чаще у женщин, может развиться артрит с болями в суставах, который длится обычно 3-10 дней.

Причины появления краснухи

Источником инфекции могут быть больные, у которых краснуха протекает в острой форме, а также те, у кого заболевание проходит в стертой и атипичной форме. У 30-50% инфицированных детей краснуха протекает бессимптомно. Восприимчивость к краснухе всеобщая, но считается наиболее высокой у детей в возрасте от 3 до 4 лет. Для возникновения заболевания однократного контакта с больным недостаточно - к заражению приводит длительный и тесный контакт. Инфекция не передается через предметы и третьих лиц вследствие малой устойчивости вируса во внешней среде.

Классификация заболевания

Кодирование по МКБ-10

В 06. Краснуха (немецкая корь).

В 06.0. Краснуха с неврологическими осложнениями:

энцефалит (G05.1), менингит (G02.0), менингоэнцефалит (G05.1). артрит (M01.4), пневмония (J17.1).

Клиническая классификация краснухи:

типичная, атипичная: с изолированным синдромом экзантемы, с изолированным синдромом лимфоаденопатии, стертая, бессимптомная. легкой степени тяжести, средней степени тяжести, тяжелая. гладкое, негладкое: с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний.

Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром) выражен слабо. Отмечается незначительная гиперемия зева, конъюнктивит, сыпь в виде мелких бледно-розовых пятнышек на мягком небе (пятна Форхгеймера). Иногда отмечается гиперемия, зернистость слизистой ротовой полости, точечные кровоизлияния на язычке и мягком небе. Ринит, сухой кашель обычно наблюдаются у детей старшего возраста.

Синдром лимфоаденопатии развивается за 1-3 дня до появления сыпи и катаральных симптомов и исчезает через несколько дней после угасания сыпи. Характеризуется увеличением и болезненностью затылочных и заднешейных лимфатических узлов, возможна генерализованная лимфоаденопатия.

Синдром экзантемы относится к числу постоянных признаков краснухи. Сыпь сначала появляется на лице, за ушами, на волосистой поверхности головы, в течение суток распространяется с лица на туловище и на конечности. Ввиду быстрого распространения экзантемы создается впечатление одномоментности высыпания. Сыпь более выражена на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. У 75% больных сыпь мелкопятнистая (диаметром 5-7 мм), в отдельных случаях (у 5% пациентов) она может быть крупнопятнистой (диаметром 10 мм и более), реже – пятнистопапулезной. На ладонях и подошвах экзантема отсутствует.

Диагностика краснухи

Диагностика краснухи производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению.

Клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам для определения уровня лейкоцитов, числа плазматических клеток, тромбоцитов, СОЭ.

№ 1515 Клинический анализ крови

B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Серологический метод (ИФА) назначают пациентам с клиническими симптомами краснухи для подтверждения диагноза. Исследование крови проводят с целью выявления специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (IgM) и класса G (IgG). Исследование группы репродуктивно значимых инфекций проводят беременным женщинам для выявления предрасположенности к заболеванию, при этом положительная реакция возможна только в случае ранее перенесенного заболевания.

№ 85 Краснуха

A26.06.071.002 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на антитела к краснухе, IgM антитела к вирусу краснухи. Rubella antibodies IgM, German measles specific IgM, Antirubella-IgM. .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 84 Краснуха

A26.06.071.001 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на антитела к краснухе, IgG антитела к вирусу краснухи. Rubella antibodies IgG, German measles specific IgG, Antirubella-IgG. .

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом № 1142 Краснуха

Тест используется для уточнения стадии инфекции вирусом краснухи. Исследование направлено на выявление и идентификацию IgG антител против различных структурных.

До 6 рабочих дней Доступно с выездом на дом № 3AVRUB Краснуха

Краснуха (Rubella) входит в группу репродуктивно значимых инфекций, обозначаемых как TORCH-комплекс (название образовано начальными буквами в латинских наименова�.

До 5 рабочих дней Доступно с выездом на дом

Вирусологическое исследование направлено на раннее выявление вируса краснухи в организме человека (первые 72 часа после появления сыпи). Исследование проводится из любых смывов – крови, слюны, мочи и др. Применяется в отдельных случаях как специальное исследование.

Молекулярно-биологический метод - полимеразная цепная реакция (ПЦР) применяется в целях определения генотипа возбудителя краснухи, мониторинга персистенции вируса у детей с синдромом врожденной краснухи, в качестве дополнительного метода исследования у беременных женщин.

№ 338СВ Краснуха

Синонимы: Анализ крови на краснуху, Определение РНК вируса краснухи. Rubella virus, RNA, PCR, Rubella RNA, Rubella virus RNA by Real-Time PCR. Краткое описание исследования Вирус красну.

До 1 рабочего дня Доступно с выездом на дом

Окончательный диагноз выставляется с учетом всех проведенных исследований и указанием следующих данных:

эпидемиологических (контакт с больным краснухой в пределах инкубационного периода, наличие вакцинации), клинических (увеличение периферических лимфатических узлов, наличие сыпи, ее характер и локализация, выраженность интоксикации и лихорадки, синдром поражения респираторного тракта), лабораторных (лейкопения, тромбоцитопения, СОЭ, выявление антител к вирусу краснухи классов IgM, IgG или низкоавидных IgG, выделение вируса в различных биологических жидкостях).

Лечение краснухи

Принципы лечения больных краснухой предусматривают решение следующих задач:

предупреждение развития осложнений со стороны органов и систем, предупреждение формирования остаточных явлений.

Выбор методов лечения краснухи зависит от клинической картины, симптомов, и может включать назначение лекарственных препаратов и немедикаментозных методов терапии. При неосложненном течении заболевания применяется симптоматическая терапия.

Методы медикаментозного лечения:

средства этиотропной терапии (препараты рекомбинантного интерферона), патогенетическая терапия, средства симптоматической терапии, в том числе, антибиотики, средства иммунотерапии и иммунокоррекции. физические методы снижения температуры (обтирание, прикладывание льда, прохладная клизма, обильное питье, жаропонижающие средства, витаминные комплексы, санация ротоглотки, проветривание помещения, гигиенические мероприятия.

Осложнения после краснухе возникают редко. К ним относят артриты, которые чаще развиваются у взрослых (30% - у мужчин, 5-6% - у женщин). Припухлость и болезненность суставов появляются через 1-2 дня после угасания сыпи и исчезают в течение 1-2 недель без остаточных явлений. Обычно поражаются мелкие суставы кистей рук, реже – коленные и локтевые.

Краснушный энцефалит характеризуется выраженной неврологической симптоматикой. Больные отмечают усиление головной боли, ухудшение общего самочувствия, в дальнейшем могут возникать судороги, коматозное состояние. Возможно развитие менингоэнцефалита, энцефаломиелита. Крайне редко отмечается развитие невритов, полиневритов, пневмоний, синуситов, отитов, нефритов, тромбоцитопенической пурпуры, поражения поджелудочной железы с развитием сахарного диабета 1-го типа.

Изредка краснуха осложняется геморрагическим синдромом – кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, гематурией, носовыми, кишечными кровотечениями.

Инфицирование женщины в период беременности, особенно в первом триместре, может привести к выкидышу, гибели плода, мертворождению или врожденным порокам развития у младенца, известным как синдром врожденной краснухи (СВК).

Профилактика краснухи

Применение вакцины против краснухи обеспечивает более 95% длительного иммунитета, схожего с иммунитетом, вырабатываемым в результате естественного инфицирования. Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на один патоген), либо комбинированную с другими вакцинами, такими как вакцины против кори (КК), кори и свинки (КСК) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ). Для иммунизации применяются медицинские иммунобиологические препараты, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном законодательством порядке согласно инструкциям по их применению. Иммунизация против краснухи проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Неблагоприятные реакции на вакцинацию обычно бывают легкими и включают боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли.

Каждый случай краснухи подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и др.), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, лечение, изоляцию больных.

Постановление Главного государственного врача РФ «Об утверждении Программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013-2015 гг.)» и плана ее реализации». Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 августа 2013 г. № 29831. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» СП 3.1.2952-11. Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 ноября 2011 г. № 22379. Руководство по эпидемиологическому надзору за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи в Европейском регионе ВОЗ. Обновленное издание, декабрь 2012 г. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

"

Краснуха у детей

29.09.2022

Дата обновления информации Количество просмотров Источник инфекции
Способы передачи Заболеваемость Симптомы (у детей и взрослых) Краснуха при беременности Патогенез Классификация и стадии развития Возможные осложнения Методы диагностики Методы лечения Прогноз Профилактика Выводы

Краснуха также имеет синоним, не столь распространенный в России в отличие от западных стран, как «немецкая корь» или «трехдневная корь», однако необходимо помнить, что возбудители у кори и краснухи разные, но общим проявлением у них является распространенная по всему телу сыпь. Инфекция может протекать бессимптомно либо достаточно мягко с повышением температуры, головной болью, катаральными явлениями и, как мы уже сказали выше, сыпью. Однако для внутриутробного ребенка, мать которого заболела краснухой, заболевание может нанести серьезный вред. Взрослые чаще всего имеют более тяжелое течение заболевания, которое чаще имеет осложнения.

Единственно надежным методом профилактики заболевания краснухой является вакцинация.

В странах, где проводится вакцинация детей и взрослых, удалось ликвидировать эту инфекцию до нескольких десятков человек в год, однако в регионах с не налаженной системой профилактики детских болезней (в основном это страны Африки), показатели заболеваемости остаются высокими.

Источник инфекции

Источником инфекции краснухи является РНК-содержащий вирус, относящийся к Rubivirus семейства Matonaviridae, который сохраняется только в организме человека, а вне «хозяина» весьма нестоек – погибает при минимальном воздействии ультрафиолетовых лучей и дезинфекции. Вирус имеет белковую мембрану с пепломерами, благодаря которым прикрепляется к клетке-хозяина. Человек – единственный естественный хозяин вируса.

Первоначально краснуха считалась разновидностью кори или скарлатины в виду наличия схожей сыпи, но в 1814 году в Германии ее выделили в качестве отдельной нозологии (откуда и синонимичное название «немецкая корь»). В 1914 году, т.е. спустя только 100 лет, выявлена вирусная этиология заболевания. В 1940 году австралийский офтальмолог выявил катаракту у новорожденных, родившихся от матерей, перенесших краснуху во время беременности. Тогда и было впервые упомянуто о синдроме врожденной краснухи в научной литературе.

Только в 1962 году вирус краснухи был выделен учеными D. Parkman Ë T. H. Weller, что послужило стартом для проведения работ над созданием вакцины, и вот уже спустя 7 лет появились первые вакцины, а в 1971 году американским микробиологом Моррисом Хиллеманом была создана комбинированная вакцина MMR (профилактирующая корь, краснуху, паротит). В 2005 году произведена комбинированная с компонентом от ветряной оспы вакцина MMRV.

Способы передачи

Передача вируса возможна только от инфицированного человека воздушно-капельным путем при кашле и чихании. При наличии стойкого иммунитета после вакцинации или перенесенного заболевания человек не заразится, инфекция, попавшая в верхние дыхательные пути, будет быстро инактивирована.

Заражение краснухой происходит обычно в конце зимы, начале весны. Наибольшей заразностью обладает человек во время кожных высыпаний.

Заболеваемость

Как мы уже сказали выше, заболеваемость краснухой остается высокой в развивающихся странах в виду отсутствия специфической профилактики. Сезонность также весьма специфична для данного заболевания – конец зимы и весны – наиболее характерное время. Более половины заболевших приходится на детей раннего возраста, порядка 75%. Как было отмечено, в периоды высокой заболеваемости из заболевших чаще встречаются девочки, в периоды низкой – мальчики. По данным ВОЗ, США стала первой страной, которая в 2015 году ликвидировала краснуху на своей территории. По данным CDC (Centers for Disease Control and Prevention – центр по контролю заболеваемости) единичные случаи заражения, а это порядка 10 человек в год, в 100% случаев связаны с завозом вируса краснухи извне во время путешествий или проживания в других странах.

В нашей стране фиксация случаев заболеваемости началась с 1969 года. В первые 3 года от начала ведения статистики было выявлено, что порядка 250 человек на 100 000 населения перенесло краснуху.

На 2018 год повсеместная профилактика краснухи посредством проведения вакцинации внедрена в 168 стран из 194 и охват вакцинацией составил 68% населения. Таким образом были получены данные, что показатель заболеваемости краснухой снизился на 97% с 200 до 2018 годов, а это 670 894 и 14 621 случаев соответственно (из них в России было зарегистрировано в 200 году более 542 тысяч человек).

В Европе в 2020 году было зарегистрировано 184 случаев заболевания, из них в России 3 человека с лабораторно подтвержденными случаями краснухи.

Для этого заболевания весьма характерно волнообразное течение, которое повторяется каждые 6-9 лет. Самыми часто встречаемыми местами, где фиксируется краснуха, являются детские учреждения – дома ребенка, ясли, детские сады, школы. На втором месте по частоте распространения – армии, закрытые учебные заведения (чаще всего военные). На третьем месте -места постоянного скопления людей – это общежития.

Симптомы (у детей и взрослых)

Можно выделить два основных типа краснухи – приобретенную и врожденную. В данной главе рассмотрим первый вариант.

Вероятно, вы слышали про 6 самых распространенных детских болезней, проявляющихся сыпью (а если не слышали, то расскажем: 1 – корь, 2 – скарлатина, 3 – краснуха, 4 – мононуклеоз, 5 – инфекционная эритема, 6 – розеола), так вот, краснуха является третьей болезнью, которая наиболее часто поражает детей.

Инкубационный период длится 12-23 дня (в среднем 17 дней), а заразиться можно от инфицированного человека за 14 дней до появления симптомов и через 8 дней после первых клинических проявлений (но самым контагиозным, т.е. заразным, является период высыпаний), таким образом может быть сложно выявить связь между заболевшими, ведь заразиться можно от клинически здорового человека.

Болезнь в большинстве случаев протекает в достаточно легкой форме.

Классическими симптомами краснухи являются субфебрилитет, признаки интоксикации, сопровождающиеся общим дискомфортом, головной болью, также могут быть увеличены шейные и затылочные лимфатические узлы, появляются катаральные явления в виде кашля, насморка, заложенности носа, чихания, боли в горле, зуда в глазах. Через 1-5 дней после этих симптомов, как правило, появляется красная сыпь, которая в течение суток распространяется с лица вниз по телу, постепенно захватывая верхние, а затем и нижние конечности, оставляя нетронутыми ладони и стопы. Сыпь сохраняется в течение 1-3 дней (отсюда и синоним «трехдневная корь»). А затем начинает исчезать в обратном порядке ее проявления. 25-50% инфицированных людей может не иметь абсолютно никаких симптомов и быть заразными.

У взрослых людей, преимущественно у молодых женщин, могут появиться боли в суставах, которые характеризуют развитие артрита. В редких случаях заболевание может осложниться тромбоцитопенической пурпурой или энцефалитом.

Краснуха при беременности

Достаточно известный факт, что инфицирование краснухой во время беременности опасно. Давайте разберемся, в чем же заключается эта опасность.

Для беременной женщины это заболевание может протекать достаточно легко – с субфебрилитетом, катаральными явлениями и иными симптомами, значительно не нарушающими качество жизни беременной, однако вся опасность предостерегает именно плод, который в зависимости от срока инфицирования, может развить те или иные пороки. Нет открытых статистических данных, сколько случаев рождения детей с синдромом врожденной краснухи было зафиксировано в России, однако по данным CDC в США в 2005-2018 годах было зафиксировано 15 детей с врожденной краснухой, а в условиях распространенной вакцинации это немало. Чаще всего заражение происходит неиммунизованной матери с инфицированным человеком, поэтому так важно всем женщинам, кто планирует беременность, исследовать иммунитет на наличие антител к краснухе, и если специфического иммунитета нет, то вакцинироваться. До массовой иммунизации 4 ребенка из 1000 новорожденных имели признаки врожденной краснухи.

Врожденная краснуха

Наиболее тяжелые последствия для ребенка приобретает заражение вирусом краснухи на ранних сроках беременности, в первые 12 недель после зачатия (первый триместр). Также встречаются случаи выкидыша или мертворождения, если дефекты у ребенка не совместимы с жизнью, однако если внутриутробный ребенок выжил и продолжает развиваться, то он будет иметь ряд весьма специфических пороков.

В 1940 году В Австралии разразилась тяжелая эпидемия краснухи, в 1941 году австралийский доктор Норман Грегг сообщил о возникновении врожденной катаракты у 78 младенцев, 68 из которых были рождены от матерей, перенесших краснуху во время беременности на ранних ее сроках. Катаракта не была похожа на типичную – поражены были все слои хрусталика кроме наружнего. Таким образом, врач предположил, что заболевание началось еще на ранних сроках внутриутробного развития ребенка. Тогда и были впервые опубликованы данные Норманом Греггом, где были описаны тяжелые последствия перенесенной краснухи беременной женщиной у ребенка. Врач писал: «Хотя в первых нескольких случаях был выявлен необычный вид катаракты, только когда подобные случаи продолжали появляться, мы серьезно задумались о причинно-следственной связи. Удивительное сходство помутнений хрусталика, частота сопутствующего поражения сердца и широкая географическая распространенность случаев заболевания краснухой позволили предположить, что в возникновении болезненного состояния был какой-то общий фактор, и предположить, что это было результатом некоторых конституциональных изменений, состояние токсического или инфекционного характера, а не просто дефект развития».

В 1943 году к порокам сердца и катаракте врач добавил врожденную глухоту, что и стало триадой симптомов врожденной краснухи.

Симптомокомлекс при заражении плода от инфицированной краснухой матери, проявляющийся развитием пороков у новорожденного ребенка, называется синдромом врожденной краснухи. Он может включать в себя как весь перечень признаков, так и некоторые из тех, что перечислены ниже:

глухота катаракта с вероятным развитием слепоты пороки сердца задержка психомоторного развития поражение паренхиматозных органов таких как печень и селезенка задержка внутриутробного развития и как следствие низкий вес при рождении, даже если ребенок рождается в срок сыпь на коже при рождении

Наименее часто встречающиеся симптомы включают в себя глаукому, пневмонию, повреждение головного мозга, гормональные сбои (включая нарушение работы щитовидной железы).

Патогенез

Через слизистые оболочки вирус проникает в организм человека, где происходит его активная репликация, далее происходит активизация иммунной системы, которая ограничивает вирус в лимфатических узлах преимущественно шейной области. Таким образом, лимфатические узлы увеличиваются, могут быть несколько болезненными, формируя так называемую лимфаденопатию. Далее вирус проникает в кровяное русло, возникает виремия (наступает как правило через 8-9 дней после контакта с инфицированным), распространяется по всему организму и, имея тропность к эпителию кожи, вызывает реакцию, которая проявляется появлением сыпи (пик на 10-17 день после контакта). Также вирус очень хорошо проходит через плацентарный барьер, а имея хорошую тропность к эмбриональным тканям, вызывает те пороки развития, о которых мы писали выше.

Классификация и стадии развития Клиническая классификация краснухи:

По типу выделяют типичную и атипичную, которая включает в себя следующие подтипы:

с изолированным синдромом экзантемы с изолированным синдромом лимфоаденопатии стертая бессимптомная

По степени тяжести: легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Тяжесть состояния определяется течением проявлений заболевания, наличием синдрома интоксикации и/или осложнений.

По течению: краснуха может протекать гладко или со следующими состояниями:

с осложнениями с наслоением вторичной инфекции с обострением хронических заболеваний. Возможные осложнения

Осложнения от краснухи возникают редко. Наиболее опасна краснуха для взрослых людей. Из наиболее частных осложнений выделяют артриты, которые по данным CDC развиваются у 70% заболевших женщин (у детей и мужчин почти не встречается). Также грозным осложнением может являться энцефалит и менингоэнцефалит. Описаны случаи тромбоцитопенической пурпуры, которая будет проявляться петехиальными высыпаниями на теле после исчезновения краснушной сыпи, если таковая была. Частота встречаемости данного осложнения по данным CDC 1 случай на 3000 заболевших. У детей подобного рода осложнения могут быть в случае наличия у ребенка иммунодефицита (первичного или вторичного).

Методы диагностики

Диагноз краснухи может быть заподозрен клинически по достаточно типичной симптоматике, которую развивает инфицированный больной, также убедительным может быть факт контакта непривитого человека с инфицированным. Этапность сыпи весьма специфична для данного заболевания. Однако существует ряд заболеваний, которые могут имитировать течение краснухи, поэтому для более точной диагностики используются лабораторные исследования.

Лабораторно подтвердить данное заболевание можно, исследовав сыворотку крови на иммуноглобулины острой фазы (IgM), которые повышаются с 5го дня после появления сыпи на теле. Если исследовать сыворотку раньше, то, например, в первые сутки высыпания только 50% пациентов будут иметь положительные результаты IgM. На пятые сутки болезни уже более 90% людей будут иметь положительные титры. Также используется исследование специфического IgG в парных сыворотках, и в случае нарастания титра, можно говорить о течении заболевания.

Так же можно исследовать непосредственно РНК вируса методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), собрав образцы смыва из носоглотки, ротоглотки или анализ мочи. В этих и других образцах (кровь, спинномозговая жидкость) вирус может быть обнаружен начиная с 3го дня и в течение 10 дней после появления сыпи.

Методы лечения

Специфического лечения краснухи нет.

Показана исключительно симптоматическая терапия. В случае легкого течения требуется, как правило, снижение температуры жаропонижающими средствами (для детей предпочтителен ацетаминофен), активное выпаивание и лечение катаральных явлений. Режим домашний, во время выраженной интоксикации – постельный. Но в случае ухудшения состояния, подозрении на появление осложнений необходимо немедленно обратиться за помощью к наблюдающему Вас врачу .

Прогноз

Как правило благоприятный. Человек полностью выздоравливает, сохраняется пожизненный иммунитет, таким образом, повторного случая заболевания случиться не должно. В случае развития осложнений прогноз будет зависеть от типа и степени поражения тех или иных органов. Врожденный синдром краснухи, развившийся на ранних стадиях внутриутробного развития, окажет крайне неблагоприятное влияние на новорожденного, т.к. ребенок может родиться, например, с пороками сердца, несовместимыми с жизнью после рождения. Поражение развития головного мозга, органа зрения и слуха также может привести к глубокой инвалидизации ребенка, т.к. вылечить это невозможно, можно попытаться только скорректировать тяжесть заболевания.

Профилактика

Существует один единственный метод профилактики от краснухи – это вакцинация.

Вакцина против краснухи вводится в виде комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита MMRII производства США или Вактривир отечественного производства. Также имеется комбинированная вакцина совместно с ветряночным компонентом – MMRV. Одно введение вакцины защищает от заболевания краснухой на 97%.

Конечно же нужно помнить о противопоказаниях при вакцинации в случае жизнеугрожающей аллергической реакции при введении первой дозы вакцины беременность или подозрение на нее. Следует избегать беременность в течение 4 недель после введения вакцины MMR или MMRV. Тесный контакт с беременной женщиной не является противопоказанием для вакцинации живыми вакцинами от кори, краснухи и паротита.

Если все же женщина вакцинируется, а позже узнает о своем статусе, то прерывание беременности не рекомендуется, т.к. риск развития аномалий у плода очень низкий. В данном случае необходимо составлять график декретированных сроков для прохождения медицинского осмотра индивидуально. Данные выводы были сделаны на основании наблюдения за 321 женщиной, которые получили живую вакцину и родили абсолютно здоровое потомство.

люди с подтвержденным иммунодефицитом либо наличие близких родственников с врожденным иммунодефицитом и невозможностью проверки иммунитета у ребенка

Ребенок должен быть вакцинирован дважды – в 12 месяцев и в 4-6 лет перед поступлением в школу. Вакцина совместима с другими вакцинами и может вводиться одновременно детям в один день в разные участки тела.

Если мать была вакцинирована до беременности, то ребенок получает иммунитет от краснухи на 6-8 месяцев. Если требуется защита до 12-месячного возраста в случае выезда в эндемичную зону, то можно вакцинировать и раньше положенного срока, но эта доза будет считаться нулевой, таким образом позже все равно нужно будет провести полную вакцинацию согласно национальному календарю.

Лица, перенесшие перинатальную ВИЧ-инфекцию, которые, возможно, получили вакцину MMR до установления эффективной комбинированной антиретровирусной терапии, должны быть ревакцинированы 2 дозами MMR с соответствующим интервалом (т. е. доза не учитывается). Серия MMR должна быть назначена после того, как после этиотропного лечения прошло 6 месяцев и более и нет признаков тяжелой иммуносупрессии.

Широко известное утверждение среди групп лиц, отказывающихся от вакцинации – это то, что вакцина MMR вызывает аутизм. Действительно, этот вопрос широко обсуждался среди ученых и врачей после того, как в 1998 году британский исследователь Эндрю Уэйкфилд провел ряд исследований по выявлению взаимосвязи между этой вакциной и аутизмом и таки обнаружил связь, обнародовав результаты в весьма уважаемом научном журнале. После этого еще ряд исследователей присоединился к изучению вопроса об аутизме, однако не была выявлена достоверная разница случаев аутизма между вакцинированными и невакцинированными детьми. Это исследование позволило сделать вывод о безопасности вакцинации.

Вакцина MMR является живой вирусной вакциной. Ее можно использовать, начиная с 12 месяцев, и старше без ограничения по возрасту. Вакцину с компонентом от ветряной оспы не рекомендуется использовать лицам старше 13 лет

Вторым важным методом профилактики является карантин.

При подозрении на краснуху и после постановки диагноза больной краснухой должен быть изолирован на 7 дней после появления сыпи. В случае наличия людей без иммунитета к вирусу краснухи по различным причинам им необходимо обеспечить изоляцию на 23 дня после появления сыпи у контактного лица.

Женщины, планирующие свою беременность, должны пройти обследование на наличие иммунитета от краснухи и убедиться в том, что он есть. Если иммунитет отсутствует, то необходима вакцинация с последующей контрацепцией в течение 4 недель во избежание инфицирования плода.

Выводы

Проанализировав все доступные источники, мы можем сделать следующее резюме:

Заболевание краснухой в странах с хорошо налаженной вакцинацией возникает очень редко, однако в местах, где повсеместная специфическая профилактика не проходит, все еще встречается достаточно большое количество случаев инфекции. Симптомы как правило протекают легко, однако зафиксированы случаи возникновения осложнений, которые может быть очень трудно вылечить, т.к. специфического лечения краснухи нет. Осложнения наиболее характерны для людей старшего возраста, а также для пациентов с иммунодефицитом. Инфекция является вакциноуправляемой, поэтому основным видом профилактики является двукратная вакцинация в детском возрасте. Достаточно известный миф об аутизме, появляющемся после проведенной вакцинации был развеян. Связи между вакциной MMR и аутизмом нет, что было доказано в крупных международных исследованиях, которые опубликованы в статьях со свободным доступом Иммунитет пожизненный как после болезни, так и после полного курса вакцинации. Инфицирование во время беременности, особенно на ранних ее сроках, может привести к инвалидизации будущего ребенка или его гибели. Важно исследовать специфический к краснухе иммунитет при планировании беременности

Список источников

CDC
WHO (З)
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
v.92(6), 2007 ноябрь
doi: 10.1136/adc.2005.091405
Поляков В.Е., Смирнова Т.Н. – актуальные проблемы краснушной инфекции

"

Краснуха

Краснуха — острая вирусная инфекция с преимущественно легкой переносимостью. Она относится к повсеместным (глобальным) заболеваниям, которыми болеет большая часть человечества. Возбудителем является тогавирус из семейства Togaviridae. Это заболевание до середины прошлого века не вызывало должной настороженности у врачей.

врожденная, атипичная, инаппаратная, приобретенная. Причины

Источник инфекции — больной краснухой человек. Вирусы краснухи выделяются в окружающую среду вместе с микрочастицами слизи из носоглотки и мокротой. Чаще всего заражение происходит через прямой контакт с носителем вируса.

Среди основных путей заражения:

контактный (через контакт с инфекционным материалом), внутриутробный путь (через кровеносную систему от матери к плоду), воздушно-капельный путь.

Инкубационный период инфекции довольно продолжительный. В среднем он составляет 2-3 недели. Но окружающие могут заразиться от больного человека лишь в определенный период времени: за семь дней до момента появления первых симптомов и около 5 дней после того, как они проходят.

Восприимчивость человеческого организма к краснухе крайне высока — в большинстве случаев она составляет 100% (речь идет о непривитых людях, которые раньше не сталкивались с вирусом). У лиц, которые ранее переболели краснухой, развивается стойкий иммунитет, поэтому повторное заражение исключено.

Наибольшее количество людей краснуха поражает в зимний период и в начале весны — в это время вирус наиболее агрессивен. Это обусловлено благоприятными погодными условиями, резким изменением температуры воздуха и массовым снижением иммунитета.

При типичном течении краснухи инфицированный человек начинает выделять возбудителей за 7-10 дней до появления сыпи. Наиболее интенсивно вирусы выделяются из организма больного в первые пять суток периода высыпаний. Выделение возбудителей прекращается через две-три недели от начала сыпи.

При инаппарантной и атипичной форме краснухи возбудители выделяются из организма инфицированного человека менее интенсивно и в течение более короткого промежутка времени. Однако эти формы краснухи представляют наибольшую эпидемиологическую опасность, поскольку случаются у взрослых в несколько раз чаще по сравнению с типичным течением заболевания и обычно остаются нераспознанными.

Значительную эпидемиологическую опасность также представляют дети с врожденной краснухой. При врожденной краснухе вирусы содержатся не только в слизи из носоглотки и мокроте, но и в моче и кале. Они могут выделяться в окружающую среду в течение 1,5-2 лет.

Основной механизм распространения краснухи — воздушно-капельный. Инфицирование также может происходить контактно-бытовым путем (значительно реже, преимущественно в детских коллективах (через игрушки). Существенного эпидемиологического значения он не имеет.

Чаще всего от краснухи страдают дети дошкольного возраста, школьники, подростки и социально активное взрослое население. Чаще всего болеют дети в возрасте от двух до девяти лет. На протяжении первых двух-трех лет жизни дети, как правило, еще не посещают детские дошкольные учреждения, поэтому риски их инфицирования и заболевания в несколько раз ниже по сравнению с детьми старшего дошкольного и младшего школьного возраста. Большинство подростков и взрослого населения невосприимчивы к краснухе, поскольку переносят эту инфекцию в детском возрасте.

Также временно невосприимчивы к краснухе дети в первые шесть месяцев жизни, рожденные от матерей, которые имеют специфический иммунитет.

Основными мишенями для вируса краснухи являются структуры лимфатической системы, кожа, слизистые оболочки респираторного тракта, синовиальная ткань суставов, а при беременности — плацента и эмбриональные ткани.

Позвоните прямо сейчас Записаться к педиатру Выбрать время Симптомы и признаки

После попадания в человеческий организм вирус краснухи впадает в кратковременную «спячку». Активно атаковать иммунитет он начинает в первые дни после возникновения сыпи. У взрослых людей первые симптомы напоминают простуду в легкой форме.

Во время инкубационного периода вирус краснухи проникает в слизистые оболочки организма и закрепляется на их поверхности. Вскоре после этого он поселяется и в подслизистых тканях. Затем вирус быстро распространяется по лимфатической системе. Наблюдается значительное увеличение шейных лимфатических узлов, при их пальпации у больного возникает боль.

С этого момента заболевание переходит в продромальный период, продолжительность которого составляет от нескольких часов до двух дней. Инкубационный период завершается вместе с появлением высыпаний.

Характерная сыпь является первым и ключевым признаком краснухи. Сначала она возникает на коже лица и за ушами. В дальнейшем высыпания распространяются на волосистую часть головы, после чего они поражают всю поверхность тела. Элементы сыпи также могут возникать и в другой последовательности.

Высыпания имеют круглую либо овальную форму. Их цвет варьируется от розового до красного. Размер каждого пятнышка составляет от 2 до 3 миллиметров. Сыпь не возвышается над кожей и больше напоминает пятна от пролитой краски. При мануальном исследовании сыпь оказывается гладкой на ощупь.

В некоторых случаях краснуха сопровождается сыпью сливного характера. При этом на теле возникают сплошные красные поля. Из-за этого симптома недуг бывает трудно отличить от скарлатины или кори, впоследствии чего может быть поставлен ложный диагноз.

Но есть видимое отличие: при сливных высыпаниях лицо и тело больного выглядит так же, как и при кори, тогда как конечности покрывает сыпь, которая подобна скарлатине. Важно знать, что сыпь при краснухе немного больше в диаметре, нежели при скарлатине, и чуть меньше, чем при коревой болезни.

У взрослых высыпания проявляются более выражено, чем у детей. Они полностью покрывают тело, при этом пятна находятся максимально близко друг к другу. Нередко они соединяются в одно большое пятно. На кожных покровах спины и ягодиц могут возникнуть целые эритематозные участки.

У части больных краснуха проходит без сыпи, со слабыми или умеренными проявлениями интоксикационного и катарального синдромов (атипичное течение). По одним данным краснуха без сыпи случается у 30-50% больных, по другим — это очень редкая форма болезни, и чаще такой диагноз является следствием недостаточно тщательного обследования больного.

Протекание краснухи у детей и взрослых, в том числе и у беременных, существенно не отличается. У взрослых чаще, чем у детей регистрируются бессимптомные формы краснухи. Состояние детей изменяется за сутки до появления высыпаний. Они много капризничают, быстро утомляются, могут жаловаться на дискомфорт и общее недомогание.

У детей краснуха может протекать совершенно по-разному:

с наличием сыпи и лихорадки, исключительно с сыпью, с одновременным наличием сыпи, лихорадки и явлений катарального характера.

В детском возрасте тяжелая форма краснухи и краснуха средней тяжести диагностируется в 10 раз реже, чем у взрослых пациентов.

Один из первых симптомов проявления вируса — поражение слизистой оболочки носоглотки. В комплексе с высыпанием или же задолго до него на слизистой появляется энантема — дерматозное изменение в виде пятнышек бледно-розового цвета. Это явление также называют пятнами Форксгеймера. У детей данный симптом обычно выражен слабо.

При краснухе больного некоторое время сопровождает повышенная температура тела (не более 38 градусов Цельсия). Она свидетельствует о сразу двух вещах: воспалительном процессе в организме и о борьбе иммунной системы против инфекции. Нет необходимости искусственно понижать температуру, если она не поднимается выше 38,5 градусов.

Краснуху неизменно сопровождает ухудшение общего самочувствия. Больного беспокоят стандартные проявления инфекционного заболевания:

недомогание, головная боль, слабость, сонливость, ломота в теле.

В отдельных случаях появляются изменения в анализе крови — может иметь место небольшая лейкопения и лимфоцитоз.

Краснуха может проявляться и в атипичной (стертой) форме. Больного не беспокоит сыпь и другие проявления интоксикации. Единственные симптомы — боль в горле и повышение температуры тела. Из-за нехарактерной симптоматики стертую форму краснухи часто путают с ангиной или ОРЗ. В этом случае обнаружить заболевание можно лишь с помощью лабораторных анализов.

Несмотря на отсутствие сыпи, больной атипичной краснухой все равно является распространителем вируса. Это является наиболее частой причиной эпидемий и вспышек заражения в коллективах.

Краснуха у беременных: симптомы врожденной краснухи

Особенную опасность краснуха представляет для беременных женщин. Нередко она приводит к катастрофическим случаям:

замершей беременности, выкидышам, мертворождению, образованию патологий развития плода.

Больше всего вирус угрожает беременной женщине и ребенку в первый триместр беременности. Он проникает в организм плода через плаценту. После этого он постепенно поражает все ткани и органы, которые только начинают закладываться, что приводит к их неправильному развитию.

Степень поражения плода зависит от формы, в которой протекает заболевание. Нередко женщину могут беспокоить лишь катаральные проявления: насморк, чихание, слезотечение. Но плод в это время может страдать гораздо больше. Поэтому любые симптомы при беременности, даже самые незначительные, являются поводом обратиться к врачу и сдать необходимый анализ.

Чем меньше срок беременности, тем больше вероятность возникновения серьезных осложнений. К примеру, на 3-4 недели она составляет 58-62%, а 14-15 — уже 8%. Наиболее часто страдает нервная система плода: слух, зрение, условные рефлексы. Нередко имеют место врожденные пороки сердца, недоразвитость и заболевания желудочно-кишечного тракта.

На 9-12 недели от момента зачатия краснуха может привести к самым страшным последствиям. Как правило, в этот период она влечет за собой выкидыш или внутриутробное замирание плода. Даже если беременность удается сохранить, почти исключается возможность её нормального протекания в дальнейшем.

На последних неделях беременности органы ребенка уже полностью сформированы, поэтому, вирус краснухи не представляет столь серьезной опасности его жизни и здоровью.

В зависимости от того, какие органы и системы плода были поражены вирусами краснухи, синдром врожденной краснухи клинически может проявляться нарушениями со стороны:

органов слуха — полная или частичная, уни- или билатеральная глухота, причем глухота может проявляться не сразу, а через несколько лет после рождения, органов зрения — одно- или двухсторонняя катаракта, микрофтальмия, глаукома, хориоретинит, пигментарная ретинопатия, сердца — стеноз легочной артерии, пороки аортального клапана, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, заболевания артериального протока, опорно-двигательного аппарата — открытый передний источник, остеопороз трубчатых костей, заболевания суставов, нервной системы — микроцефалия, менингоэнцефалит, нарушение сознания, заболевания языкового аппарата и психомоторных реакций, задержка умственного развития, судорожный синдром, эндокринной системы — сахарный и несахарный диабет, гипотиреоз, тиреоидит, дефицит гормона роста, мочеполовой системы — крипторхизм, гидроцеле, злаковые почки, заболевания простаты, желудочно-кишечного тракта и органов брюшной полости — пилоростеноз, гепатит, гепатоспленомегалия.

Кроме перечисленных нарушений, характерными признаками синдрома врожденной краснухи является низкая масса тела ребенка при рождении, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, интерстициальная пневмония, паховая грыжа, разные аномалии дерматоглифики.

Нарушения зрения проявляться по-разному. При катаракте наблюдается помутнение кристаллика (на одном или двух глазах). Глазное яблоко может увеличиваться или уменьшаться в размере. В общем заболевания зрения фиксируются в 85% случаях.

Пороки сердца или артерий диагностируются у 98% новорожденных с «малым» краснушным синдромом. На остальные 22% приходятся патологии слуха (чаще всего — полная или частичная глухота). Обычно её сопровождают расстройства вестибулярного аппарата.

Более серьезные поражения органов и систем называют «большим» краснушным синдромом. У детей часто наблюдается водянка головного мозга — гидроцефалия. Главный симптом — значительное увеличение черепа, что обусловлено накоплением жидкости внутри него. Иногда может развиться противоположное заболевание — микроцефалия, которое характеризуется уменьшением мозга и черепа в объеме.

При наличии подобных врожденных патологий прогнозы врачей неутешительные. У младенцев нередко диагностируют тяжелые психические отклонения, а в будущем — отставания в развитии. Врожденная форма краснухи приводит также к нарушениям опорно-двигательного аппарата, судорогам, параличу.

Если женщина переболела краснухой на позднем сроке беременности, вероятность возникновения видимых нарушений у ребенка значительно снижается, но не исключается полностью. Вместо этого инфекция может приобрести хроническую форму. В этом случае патологию сложно выявить при рождении — она проявляется позже и может периодически обостряться.

Диагностика

Получите консультацию у специалистов:

Наиболее достоверными лабораторными методами диагностики краснухи являются вирусологический и молекулярно-биологический (ПЦР) анализ. Вирусологический метод базируется на выделении вирусов со смывов из биологических жидкостей:

Обнаружить вирус можно путем заражения культуры клеток. Метод ПЦР позволяет выявить ДНК вирусов во всех вышеупомянутых биологических жидкостях. Оба метода могут быть применены к пациентам как с приобретенной, так и врожденной формой краснухи.

Тем не менее, вирусологический метод из-за его сложности и высокой стоимости на практике почти не применяется. Метод ПЦР, в основном, используется для диагностики врожденной краснухи. У новорожденных и детей возрастом до 1,5-2 лет материалом для исследования служит кровь и смывы из носоглотки, реже проводиться анализ мочи.

В перинатальном периоде с 11-й недели гестации исследуют околоплодные воды беременной, а с 22-23-й недели — околоплодные воды и пуповинную кровь. Получить эти материалы для анализов можно путем амнио- и кордоцентеза.

В клинической практике для диагностики краснухи наиболее широко используются серологические методы — анализ крови на антитела к вирусу. Наличие специфических антител свидетельствует о том, что на момент забора крови организм пациента борется с этим заболеванием.

Оценка результатов исследования проводится с учетом особенностей иммунного ответа организма на проникновение вирусов. Это позволяет дифференцировать острый процесс с иммунитетом и реинфекцией. С помощью такого анализа также можно диагностировать внутриутробное инфицирование плода.

Установлено, что при приобретенной краснухе специфические антитела к вирусу появляются в крови уже с первых дней болезни. Это значит, что отправляться к врачу можно сразу после появления первых симптомов. Ведь чем быстрее будет поставлен диагноз и назначена схема лечения, тем лучше. Особенно это касается беременных женщин.

Самой высокой концентрации в крови больного антитела достигают через три-четыре недели после заражения. После этого их уровень постепенно снижается. Окончательно антитела перестают определяться только через три месяца, то есть выявить их в крови можно даже после полного выздоровления.

Независимо от формы перенесенной краснушной инфекции, специфические антитела в невысоких концентрациях обнаруживаются в крови человека пожизненно. Вырабатывается приобретенный иммунитет, который исключает возможность повторного заражения. Случаи реинфицирования медицине все же известны, но они обусловлены проблемами с иммунной системой и случаются они крайне редко.

Атипичная (скрытая) форма краснухи обычно протекает бессимптомно, поэтому обследование терапевта является бессмысленным. В этом случае достоверный диагноз можно установить только на основе результатов анализа крови.

Серологические методы исследования также наиболее информативны при скрининговом обследовании женщин во время беременности и в период её планирования. Лучше всего обследоваться заранее, ведь инфекция, которая выявлена во время беременности, может уже нанести непоправимый вред ребенку.

В этом случае положительный результат на наличие антител к вирусу исключает возможность рождения ребенка с синдромом врожденной краснухи. Ведь если в матери есть специфический иммунитет, он передается и плоду. В этом случае возможность инфицирования плода исключается. Иммунитет к инфекции сохраняется в течение первых шести месяцев жизни ребенка.

Отрицательный результат предусматривает планирование беременности после иммунизации (прививки).

Наиболее информативные методы диагностики внутриутробной краснухи — результаты серологических исследований, которые получены до 12-й недели гестации. Благодаря им можно максимально точно определить степень поражения плода вирусом. Если существует высокая степень риска рождения ребенка с тяжелыми отклонениями, может быть показано прерывание беременности.

Негативные результаты анализа на определение антител обусловливают необходимость динамического наблюдения за беременной женщиной. Обязательно показано периодическое исследование крови и применение медикаментов, которые направлены на предотвращение инфицирования.

Если в женщины на любом сроке беременности, которая никогда не болела краснухой и не была привитой, обнаруживают рост антител в два и более раза, значит, в её организме происходит острый процесс развития инфекции. Это также свидетельствует о высокой вероятности поражения плода.

Лечение краснухи

В неосложненных случаях лечение краснухи ограничивается щадящим режимом, назначением жаропонижающих и десенсибилизирующих средств. Инфекция приводит к общей интоксикации организма больного, поэтому лечение должно быть направлено на выведение токсинов из организма.

При развитии осложнений применяется медикаментозное лечение сопутствующего заболевания. У взрослых на фоне краснухи чаще всего возникают:

энцефалит, артрит, тромбоцитопеническая пурпура, менингоэнцефалит.

В этом случае лечение проводят в соответствии с протоколом медицинской помощи, которая должна оказываться при этих синдромах. Могут назначаться как таблетки, так и внутривенные и внутримышечные инъекции.

Специфическое противовирусное лечение краснухи не разработано. Ведь вскоре после инфицирования иммунная система человека начинает вырабатывать специфическую защиту, которая в результате преодолевает краснуху.

Есть данные о применении донорского иммуноглобулина у беременных и рекомбинантных α-интерферонов при врожденной краснухе. Эти методы направлены на создание искусственного иммунитета к вирусу. Однако существенного эффекта в лечении синдрома врожденной краснухи этими препаратами ученые не обнаружили.

Быстрее преодолеть краснуху можно с помощью специальной диеты. Она помогает предотвратить осложнения и улучшить самочувствие в период заболевания. Прежде всего, нужно исключить из рациона продукты, которые тяжело усваиваются: жареную и жирную пищу, острые блюда и т. д.

Отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам и нежирному мясу (лучше — отварному). Употребляйте большое количество свежих фруктов и овощей, а также зелени. На время заболевания стоит отказаться от пищи, которая провоцирует газообразование: мучного и сладкого.

Чтобы избежать осложнений, необходимо забыть о вредных привычках: сигаретах и алкоголе. Они раздражают слизистые оболочки носоглотки и пищевода, которые и так истощены от воздействия инфекции. К тому же, лекарственные препараты и алкоголь сочетать противопоказано.

Как правило, полное выздоровление наступает через 3-4 недели. Больному показан постельный режим. Большинство симптомов заболевания вызваны жизнедеятельностью вируса. Чтобы поскорее очистить организм от токсинов, необходимо употреблять много воды (1,5-2,5 л в сутки).

К каким врачам обратиться дополнительно

Если у больного все же возникли осложнения, нужно немедленно обратиться к специалисту соответствующего профиля. В этом случае лечение будет направлено на устранение сопутствующего заболевания. Проблемы могут иметь как внутренний, так и косметический характер.

В большинстве случаев краснуху сопровождает сыпь, после которой могут оставаться следы. Для устранения проблемы нужно обратиться к косметологу. Следы от высыпаний можно убрать с помощью лазерной шлифовки.

Если вас беспокоят заболевания носоглотки, запишитесь на прием к отоларингологу (ЛОР). Проблемами дыхательных путей занимается пульмонолог.

Иногда у больного наблюдается индивидуальная непереносимость инфекции. При сильной аллергической реакции организма, особенно у детей, необходимо проконсультироваться с врачем-аллергологом.

"

Краснуха - симптомы, причины и лечение

Высыпания на поверхности кожи, покраснение глаз и повышение температуры тела - характерные симптомы различных заболеваний, в том числе и краснухи. Краснуха проникает в клетки кожи и в лимфатическую систему с помощью дыхания или через близкий контакт, поцелуи и т.д.

Определение заболевания

Краснуха является острым вирусным заболеванием с преимущественно легкой переносимостью. в первые сутки от начала заражения увеличиваются лимфатические узлы и появляются кожные высыпания. В большинстве случаев выздоровление наступает в течение 4-5 дней. Терапия направлена на устранение симптомов.

Патогенез

Эта быстро распространяющаяся инфекция, вызываемая вирусом Togaviridae, до середины прошлого века не вызывала настороженности у врачей до тех пор, пока в 1942 году австралийским врачом Н. М. Греггом не была установлена связь вируса краснухи с врожденной катарактой у детей. Вирус rubella сохраняет жизнедеятельность при комнатной температуре не более 4 часов. Во время кипячения погибает спустя несколько секунд. Вирус через носоглотку и верхние пути проникает в лимфоузлы, активно распространяясь по всему организму с кровью. Нейтрализующие антитела появляются после высыпаний.

Способы передачи

Краснуха, как правило, передается гемоплацентарным путем, контактным- редко, потому что вирус неустойчив во внешней среде. Прививка от краснухи имеет решающее значение для сдерживания распространения болезни, которая представляет большую опасность. После вакцинации или перенесенной болезни остается стойкий иммунитет. Он сохраняется в течение первых шести месяцев жизни ребенка.

Пациенты, болеющие в острой форме. Пациенты в возрасте до 2,5 лет с врождённой краснухой. Стадии краснухи

Длительность инкубационного периода составляет 2–3 недели в лимфоузлах без внешних проявлений. До высыпаний человек уже заразен. Это заключается в бессимптомном течении, иногда симптомы напоминают корь и ОРЗ.

Высыпания поражают сначала кожу лица, затем всего тела, обычно больше всего высыпаний наблюдается на спине, ягодицах, пояснице. Помимо увеличения лимфоузлов, повышается температура, воспаляется слизистая оболочка носа и глаз.

Спустя 1–2 дня вырабатываемые антитела, нейтрализуют вирус. Сыпь сохраняется нескольких суток и исчезает, не оставляя следов и пигментации.

Во взрослом возрасте краснуха протекает тяжелее, сыпь розового цвета сливается в сплошные красные пятна, сопровождается суставными болями в течение 10 дней. Имеется риск осложнений. После исчезновения симптомов больной заразен.

Классификация

Самая распространенный вид заболевания: приобретенный с тремя формами развития:

типичная форма с классическим вариантом, нетипичная форма как с клиническими симптомами, так и с нехарактерными, инаппарантная форма с полным отсутствием внешних нарушений.

По типу симптомов выделяют:

типичную с сыпью, увеличенными лимфоузлами, повышенной температурой, атипичную с отсутствием симптомов.

По степени тяжести течения:

Лёгкой - отсутствие температуры, увеличения лимфоузлов на шее и затылке, имеется неярко выраженная сыпь, Средней - небольшое повышение температуры. происходит увеличение затылочных лимфоузлов, не обильные высыпания ярко выражены, Тяжёлая степень тяжести характерна для подростков и взрослых. Резкое повышение температуры до 39 °C, интоксикация в течение 3–4 дней. Инфицирование дыхательных путей, кожа с обильной и яркой сыпью, образованием папул и осложнений. Симптомы краснухи

Выраженность проявлений и степень тяжести патологии зависят от возраста пациента.

мелкая красная сыпь на лице, распространяющаяся на все тело, конъюнктивит, лихорадка, сухой кашель, насморк. Последствия

Краснуха может привести к появлению:

патологии зрения и слуха, воспалений суставов, боли в мышцах.

Краснуха с другими осложнениями: пневмония, отит, артрит, энцефалита.

Краснуха у беременных женщин

Опасна краснуха особенно во время беременности постепенно поражая через плаценту матери зарождающиеся ткани и органы, приводя к дефектам развития плода, вызывая врожденную патологию. Если беременная женщина заразится в первый триместр, то возможна гибель плода или серьёзные дефекты развития — слепота, глухота, умственная отсталость или порок сердца. беременность заканчивается выкидышем или внутриутробным замиранием, а доля врождённых патологий достигает 60%, например, при осложнениях нервной системы у детей часто развивается микроцефалия, которое характеризуется слишком маленьким черепом из-за уменьшенных размеров мозга, иногда— гидроцефалия, которая включает увеличенный размер черепа из-за скопления жидкости - водянки головного мозга.

Если заболевание случилось на позднем сроке беременности, то возникновения патологий у младенца значительно ниже. Однако инфекция может стать хронической, проявляемой позже и обостренной.

Если беременная женщина привита или переболела краснухой, то при контакте с заболевшим никаких мер предпринимать не надо. В противном случае сдают анализы для определения иммунного статуса. Повторно обследование проводят спустя две недели для более точного определения состояния инфицированности. живые вакцины против краснухи, кори нельзя применять во время беременности, так как при их введении возникает кратковременное поражение организма вирусом.

Возможные причины появления антител IgM при отсутствии симптомов заболевания:

ложноположительный результат, острый период бессимптомной атипичной краснухи, повторное заражение после вакцинации, индивидуальная реакция на вакцинацию или перенесённое заболевание, недавняя вакцинация, перекрёстная реакция с другими вирусными инфекциями (например, с цитомегаловирусной инфекцией).

Поэтому, чтобы подтвердить диагноз, а также для ранней диагностики после контакта беременной с инфицированным краснухой назначают анализ- ПЦР. Лечения во время беременности нет. Врач вводит иммуноглобулин как пассивную иммунизацию, однако это не гарантирует благоприятного исхода заболевания.

Для снижения факторов риска для плода женщины должны вакцинироваться. При отсутствии антител к краснухе, женщина вакцинируется сразу после родов. После подтверждения наличия иммунитета к краснухе пациентам не требуется повторное обследование перед последующими беременностями.

Клинические проявления краснухи у детей

Температура при неосложнённом течении краснухи держится 1–3 дня и может сопровождаться признаками интоксикации: головной болью, слабостью, болью в мышцах и суставах.

Катаральные проявления — покраснение горла и воспаление глаз — выражены слабо. Могут появляться сухой кашель и заложенность носа.

Затылочные и шейные лимфоузлы увеличиваются и могут стать болезненными за 1–3 дня до появления сыпи и возвращаются к нормальным размерам через несколько дней после того, как сыпь проходит. В некоторых случаях развивается генерализованная лимфаденопатия, то есть увеличение лимфоузлов в двух или более несмежных зонах.

Сыпь появляется сначала на лице, за ушами, на волосистой поверхности головы, а затем распространяется по всему телу, поражая руки, ноги и туловище: наиболее выражена на сгибах конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. Сыпь не поражает область ладоней и стоп.

Сыпь может быть:

мелкопятнистая (75% случаев), крупнопятнистая (5% случаев), пятнисто-папулёзная (редко).

Сыпь сохраняется 2–3 дня, а затем пропадает. Около трети всех случаев заболевания протекают без сыпи.

Краснуха у взрослых

У подростков и взрослых краснуха протекает тяжелее, чем у детей. Температура может подниматься до 39 °C и держаться до 4 дней. Заболевание сопровождается общим недомоганием, симптомами интоксикации (головная боль, ломота в теле) и воспалением конъюнктивы. Иногда появляются боли в суставах, которые могут сохраняться до 10 дней.

Методы диагностики

Краснуху непросто диагностировать из-за смазанных симптомов, поэтому необходима консультация педиатра или терапевта.

Чтобы точно проставить диагноз, инфекционист узнает о наличии вакцинации, проводит осмотр, назначает лабораторные исследования:

общий анализ мочи, общий анализ крови или мазок из горла, серологическое исследование крови, для подтверждения подозрительных случаев в качестве дополнения к серологическому тестированию может быть проведено определение РНК вируса методом ПЦР с обратной транскрипцией. ПЦР (полимеразная цепная реакция) — это исследование генетического материала вируса с выявлением фрагментов ДНК и РНК вируса на ранней стадии.

Чтобы диагностировать врождённую краснуху у плода назначают биопсию плаценты и анализ амниотической жидкости.

Лечение краснухи

Назначается симптоматическое лечение и наблюдение врача. Если лихорадка, то медицинские специалисты назначают покой, питьевой режим по возрасту, прием жаропонижающих препаратов и средства от головной боли. Инфекция проходит самостоятельно спустя несколько дней.

Профилактика и прогноз

При краснухе не существует специфических лечебных способов, поэтому очень важно проводить профилактику инфекции. В России в календарь профилактических прививок вакцина против краснухи была введена в 1997 году. В качестве профилактических мероприятий следует выполнять обязательные рекомендации:

избегать мест с большим скоплением людей и тесных контактов с людьми, носить защитную маску, тщательно мыть руки.

Если у вас возникли какие-либо вопросы, которые относятся к краснухе, вы можете обратиться в наш медцентр «Клиника ДНК». Важно вовремя посещать специалиста и принимать необходимые меры для предотвращения осложнений болезни. Квалифицированные специалисты медицинского центра «Клиника ДНК» в Дубне проводят диагностические исследования для выявления краснухи. Помните, ваше здоровье превыше всего!

Краснуха

Краснуха – вирусная инфекция, которая может вызвать аденопатию, сыпь и иногда системные симптомы, которые являются обычно умеренными и краткосрочными. Инфекция во время ранних сроков беременности может вызвать самопроизвольный аборт, мертворождение или врожденные дефекты. Диагноз обычно ставится на основе клинических данных. О случаях заболевания сообщают органам общественного здравоохранения. Лечение обычно не требуется. Вакцинация эффективна для профилактики.

Краснуха вызывается РНК-вирусом, который распространяется воздушно-капельным путем при близком контакте. Пациент может передавать вирус краснухи за 7 дней до появления сыпи и до 15 дней после ее появления, период наивысшего риска - это несколько дней до появления сыпи и до 7 дней после ее появления. У некоторых пациентов наблюдается бессимптомное течение, но они могут передавать вирус. Врожденно зараженные младенцы Врожденная краснуха Врожденная краснуха является вирусной инфекцией, передаваемой от матери ребенку во время беременности. Признаками этого заболевания являются множественные врожденные аномалии, которые могут. Прочитайте дополнительные сведения могут передавать краснуху в течение многих месяцев после рождения.

Краснуха является менее инфекционной, чем корь Корь Корь – высококонтагиозная вирусная инфекция, которая наиболее распространена среди детей. Она характеризуется лихорадкой, кашлем, ринитом, конъюнктивитом, энантемой (пятна Коплика) на слизистой. Прочитайте дополнительные сведения . Заболевание дает пожизненный иммунитет. Однако среди непривитого населения 10–15% молодых людей, не болевших краснухой в детстве, являются восприимчивыми.

В настоящее время уровень заболеваемости в Соединённых Штатах находится на крайне низком уровне из-за плановой вакцинации в детстве, все случаи заболевания начиная с 2004 г., были привозными.

Симптомы и признаки краснухи

Много случаев проходят в легкой форме. После 14–21-дневного инкубационного периода и 1–5-дневного продромального периода, обычно характеризуется субфебрильной температурой, недомоганием, конъюнктивитом и увеличением лимфатических узлов у взрослых, но может протекать с минимальными проявлениями или их отсутствием у детей.

Болезненная припухлость подзатылочных, заушных и задних шейных лимфоузлов.

Вначале наблюдается покраснение горла.

Развивающаяся впоследствии сыпь подобна сыпи при кори, но менее обширна и менее длительна, это является часто первым симптомом у детей. Сыпь начинается на лице и шее и быстро распространяется по телу и конечностям. Сначала может появиться белесая пятнистая эритема, в особенности на лице. На 2-й день сыпь часто становится более скарлатино-подобной (мелкоточечной) с краснотой. Петехии формируются на мягком нёбе (пятна Форхгеймера), позже они сливаются в область гиперемии. Сыпь длится 3–5 дней.

Признаки общей интоксикации у детей отсутствуют или являются умеренными и могут включать недомогание и редкие артралгии.

У взрослых обычно вообще нет общетоксических признаков, но иногда присутствуют лихорадка, недомогание, головная боль, тугоподвижность суставов, преходящий артрит и умеренный ринит. Температура, как правило, снижается на 2-й день после появления сыпи.

Энцефалит редко случался во время масштабных военных событий. Полное выздоровление типично, но энцефалит является иногда смертельным.

Тромбоцитопеническая пурпура и средний отит встречаются редко.

"

Краснуха

Краснуха – острое вирусное заболевание, характеризующееся увеличением лимфатических узлов и появлением кожных высыпаний. Патология относится к легким инфекциям, но при определенных обстоятельствах она может спровоцировать серьезные осложнения, особенно, в отношении беременных женщин. Лечением с учетом симптомов, возраста пациента, а также диагностикой и профилактикой краснухи занимаются педиатры или инфекционисты.

Краснуха представляет собой острое инфекционное заболевание возбудителем которой является РНК-содержащий вирус rubella. Он достаточно быстро погибает во внешней среде, сохраняется не более 4 часов при комнатной температуре, но при этом отлично переносит низкую t.

Лечением данного заболевания занимается: О заболевании

Инфекция в основном передается воздушно-капельным путем, реже заражение происходит через бытовые предметы и тактильные контакты. Возбудитель краснухи также легко преодолевает гемоплацентарный барьер, переходя к плоду от матери.

В большинстве случаев инфекция проходит самостоятельно и не вызывает тяжелых осложнений, однако у некоторых пациентов заболевание крайне негативно влияет на нервную систему и органы чувств. Возникновение краснухи у беременной женщины может осложниться поражением плода.

Инфекция чаще всего возникает в детском возрасте, при этом заболевание не вызывает тяжелую симптоматику или опасные осложнения. Своевременная вакцинация предотвращает инфицирование в 95% случаев. После прививок или перенесенной болезни у человека формируется пожизненный иммунитет. Специфическое лечение, направленное на уничтожение вируса, отсутствует, поэтому врачи занимаются облегчением симптомов краснухи и устранением осложнений.

Виды краснухи

Специалисты выделяют две формы инфекции: приобретенную и врожденную. Наиболее распространен приобретенный тип краснухи, который передается от больного пациента или носителя вируса здоровому человеку.

В зависимости от течения болезни инфекционисты подразделяют приобретенную краснуху по трем видам:

типичная форма, протекающая по классическому варианту развития патологии, нетипичная форма, при которой могут отсутствовать некоторые типичные клинические симптомы, но возникать признаки, нехарактерные для инфекции, иннаппаратная форма, характеризующаяся минимальной симптоматикой или полным отсутствием каких-либо нарушений, при этом больной человек даже не подозревает об инфекции и неосознанно становится источником болезни для других.

Врожденная или, как ее еще называют, хроническая краснуха – результат передачи инфекции от будущей мамы плоду через плацентарный кровоток. Такой тип заболевания чреват крайне серьезными последствиями для малыша: чаще всего ребенок рождается глухим или с другими патологиями развития.

Симптомы краснухи

Инфекция часто протекает в легкой форме, поэтому многие маленькие пациенты даже не замечают каких-либо признаков. Первые симптомы появляются примерно через 2-3 недели после проникновения вируса в организм. Специфическая красная сыпь сначала появляется в области лица и затем распространяется по всему телу. Характерными местами возникновения сыпи являются ягодицы, спина и подошвы ног. Иногда малыши жалуются на зуд. В ряде случаев симптомы краснухи могут напоминать признаки простуды.

Дополнительными сигналами могут стать:

увеличение температуры тела, насморк и жжение в горле, постоянный сухой кашель, покраснение горла, увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов, покраснение глаз, повышенная слезоточивость, боль в суставах и мышцах, вздутие живота, головокружение и слабость.

Симптомы, как правило, сохраняются в течение 3-4 недель, после чего наступает полное выздоровление.

У взрослых пациентов картина несколько иная: симптомы краснухи выражены ярче, высыпания часто сливаются в отдельные крупные образования, и лечение требуется более обширное. У женщин чаще, чем у мужчин, возникает болезненность сразу в нескольких суставах.

Причины краснухи

Вирус попадает внутрь через слизистые оболочки органов дыхания: оказываясь на эпителиальных клетках, он проникает в кровоток и лимфатическую систему, распространяясь по всему организму.
Другими причинами краснухи могут стать:

бытовое заражение при совместном использовании предметов личной гигиены, игрушек, попадание вируса в пищу или напитки, передача при близком контакте через объятия, поцелуи и т.д., проникновение возбудителя через плацентарный кровоток во время беременности.

Здоровый взрослый человек достаточно устойчив к возбудителю краснухи, однако нарушение работы иммунитета и отсутствие своевременной вакцинации может быть фактором риска инфицирования в любом возрасте. Пациенты становятся переносчиками краснухи еще до появления характерных высыпаний на коже. В некоторых случаях больные дети могут распространять вирус в течение целого года.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика краснухи

При обнаружении симптомов краснухи необходимо записаться на прием к педиатру. Врач нашей клиники тщательно изучает жалобы ребенка и проводит общий осмотр, направленный на обнаружение сыпи и увеличенных лимфатических узлов. Для уточнения возбудителя инфекции и исключения других заболеваний с похожими признаками (например, кори, ветряной оспы, скарлатины) врач назначает дополнительные методы диагностики.

Центр «СМ-Клиника» оснащен современным диагностическим оборудованием, которое позволяет нашим специалистам быстро и качественно проводить все назначенные исследования.

Анализ крови. Забор венозной крови необходим для уточнения возбудителя болезни и выявления характерных признаков инфекции, в частности, увеличения количества лимфоцитов, изменения лейкоцитарной формулы и повышения скорости оседания эритроцитов. В процедурном кабинете медсестра обрабатывает кожу локтевой ямки пациента антисептиком, сдавливает вены жгутом и получает кровь с помощью иглы. Собранный материал изучается в лаборатории в течение нескольких суток. Серологическое исследование крови. Этот метод диагностики необходим для обнаружения специфических антител, выделяемых иммунной системой пациента для борьбы с инфекцией. Врач назначает два исследования с интервалом в 10 суток для получения наиболее точных результатов. В лаборатории специалисты выделяют антитела в крови пациента с помощью иммуноферментного анализа или других реакций. Обнаружение антител класса G в крови беременных женщин говорит о ранее перенесенной инфекции и отсутствии риска осложнений, однако выявление антител класса M говорит об активном заболевании с возможным поражением плода. Рентгенография легких – метод визуального обследования, позволяющий педиатру исключить развитие пневмонии у ребенка с краснухой. Во время исследования пациенту необходимо раздеться по пояс и встать неподвижно перед аппаратом. Врач получает снимки легких в двух проекциях и исключает наличие опасных осложнений. Исследование нервной системы. Осложнения краснухи могут неблагоприятно влиять на головной мозг ребенка, поэтому при необходимости педиатр назначает дополнительную диагностику. Электроэнцефалограмма позволяет оценить биоэлектрическую активность органа. При других показаниях педиатр назначает ультразвуковое обследование тканей головного мозга (эхоэнцефалографию), позволяющее оценить состояние органа.

При необходимости проводится консультация невролога или отоларинголога для исключения вероятных осложнений после инфекции, а также ряд других, более специфических тестирований, если клинические признаки краснухи атипичны.

Мнение эксперта

Краснуха относится к числу управляемых инфекций. Своевременная вакцинация в детском возрасте и прививание женщин, планирующих зачатие ребенка, могут полностью предотвратить распространение заболевания. К сожалению, далеко не все пациенты это понимают, отказываются от прививок сами и не вакцинируют детей, давая тем самым вирусу реальный шанс на тотальное распространение, которое может обернуться настоящей эпидемией.

Врач-педиатр, врач-инфекционист, к.м.н.

Лечение краснухи

Терапия инфекции обычно проводится в амбулаторных условиях. При возникновении тяжелых осложнений пациента госпитализируют. Методы лечения, направленные на уничтожение возбудителя инфекции, не разработаны, поэтому врачи нашей клиники назначают симптоматическую терапию. Педиатр тщательно следит за состоянием ребенка на всех этапах лечения для исключения осложнений, а инфекционисты контролируют здоровье взрослых пациентов.

Основная задача специалистов при лечении краснухи – облегчение общего состояния пациента и предупреждение развития осложнений. Для этого врачи центра «СМ-Клиника» для каждого взрослого и ребенка разрабатывают индивидуальную схему терапии, которая включает необходимые процедуры и методы.

Симптоматическая терапия, направленная на купирование признаков инфекции. Врач назначает пациенту жаропонижающие препараты, седативные и антигистаминные средства. При необходимости проводится дезинтоксикационные мероприятия, способствующие очищению организма от токсинов. Лечение артрита на фоне краснухи. Для устранения боли в суставах врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты. При необходимости подбирается легкая иммуносупрессивная терапия. При использовании обезболивающих препаратов врач постоянно контролирует функции печени и почек пациента. Внутривенное введение жидкости с электролитами и иммуноглобулина. Такая терапия проводится при значительном снижении количества тромбоцитов (тромбоцитопении) и воспалении головного мозга. Поддержание функций жизненно важных органов в отделении интенсивной терапии в случае, если у ребенка обнаружена врожденная краснуха с тяжелыми осложнениями. Терапия включает искусственную вентиляцию легких и внутривенное введение жидкости.

В нашей клинике используются только самые эффективные методы лечения острых инфекций, позволяющие в большинстве случаев предотвратить развитие тяжелых осложнений. Если у грудного ребенка обнаруживается врожденная инфекция, проводится устранение уже возникших осложнений, включая хирургические вмешательства с целью ликвидации дефектов сердечно-сосудистой системы, глаукомы и катаракты. Кроме того, при тяжелом течении краснухи обязательно показана консультация отоларинголога, кардиолога и невролога.

Профилактика краснухи

Поскольку противовирусное лечение краснухи отсутствует, очень важно своевременно проводить профилактику инфекции. Плановая вакцинация предусматривает введение живой вакцины в 12 месяцев и 6 лет. Педиатры используют комплексный препарат против кори, паротита и краснухи. После прививки ребенок получает полноценную иммунную защиту от вируса.

Контроль вакцинации очень важен для беременных женщин: необходимо проверить иммунный статус во время планирования беременности, поскольку заражение в первом триместре является фактором риска тяжелых осложнений для плода.

Дополнительные методы профилактики:

экстренная вакцинация с использованием противокраснушного иммуноглобулина для формирования пассивного иммунитета (такая процедура обычно требуется беременным женщинам), изоляция больного ребенка от других членов семьи, ограничение на посещения детских дошкольных и учебных заведений непривитыми детьми.

Узнать больше о методах профилактики и пройти вакцинацию можно в нашей клинике. Опытные специалисты проведут необходимые обследования и расскажут, как защитить себя и близких от краснухи или других потенциально опасных инфекций.

Реабилитация

Прогноз у маленьких пациентов после перенесенной приобретенной формы заболевания всегда благоприятный: восстановление занимает всего несколько дней, после чего дети могут возвращаться к привычному образу жизни. Источником инфекции малыши перестают быть после исчезновения элементов сыпи.

В отношении врожденной формы патологии прогноз менее положительный: чаще всего последствия краснухи сохраняются на всю жизнь.

У взрослых пациентов реабилитация протекает сложнее, но в большинстве случаев при грамотном и своевременном лечении серьезные осложнения отсутствуют.

"

Краснуха - симптомы и лечение

Что такое краснуха? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Инфекционист Cтаж — 16 лет Медицинский центр «О-Три» Дата публикации 11 апреля 2018 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Краснуха (Rubeola) — вирусное заболевание острого характера. Формируется при попадании в организм вируса краснухи, поражающего эпителиальную ткань верхних воздухоносных путей, группы регионарных лимфоузлов и кожу.

Клинические характеристики: синдром общей инфекционной интоксикации, мелкопятнистая экзантема, генерализованная лимфаденопатия, фарингит и не ярко выраженный конъюнктивит. Развитие заболевания в типичном (детском и юношеском) возрасте характеризуется не тяжёлым доброкачественным течением.

Источники инфекции и способы передачи

Этиология

вид — возбудитель краснухи (Rubella virus)

Синдромы заболевания впервые были описаны в 1740 году Ф. Хофманом (Германия). Выделили вирус лишь в 1961 году. Это сделали несколько независимых учёных: Т.X. Уэллером, П.Д. Паркманом, Ф.А. Невой.

Вирус краснухи

Вирион (вирусная частица) возбудителя представляет форму сферы. Генетический материал выполнен одноцепочечной РНК, покрытой капсидом и внешним липидным контуром, на поверхности которого локализуются шипы (при их помощи вирус прикрепляется к клеткам). В структуре вируса различают три белка: С, Е1 и Е2. Е1 (гемагглютинин) и Е2 (протективный антиген) — гликопротеины (или шипы), локализующиеся во внешнем покрове вириона. Имеют единый серотип.

Вирус способен разрушать и склеивать человеческие эритроциты (гемолитические свойства), благодаря наличию нейраминидазы поражает нервную ткань.

Очень нестоек в окружающей среде: восприимчив к ультрафиолетовому излучению, при подсушивании и воздействии дезинфектантов (средств против микроорганизмов) погибает мгновенно. Неплохо сохраняется при пониженных температурах. Возможна культивация вируса на культурах клеток. [4]

Эпидемиология

Сугубо антропоноз. Источник инфекции — заражённый человек (не исключая больного с атипичной формой краснухи). Инфицированный заразен от последней недели инкубации и до первой недели после появления сыпи. Выделение заражающих вирионов у детей с врожденной краснушной инфекцией (синдром врождённой краснухи — СВК) возможно до двух лет. Наиболее высокий уровень риска СВК представляется в тех районах, где у молодых женщин нет коллективного иммунитета к данному заболеванию (после вакцинации или ранее перенесённой краснухи). До того, как в обиход ввели прививки от вируса краснухи, примерно четыре новорождённых ребёнка из тысячи рождались с СВК.

Пути инфицирования вирусом краснухи

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным (аэрозольным) путём, а также вертикальным — трансплацентарным (если женщина заболевает краснухой во период беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых людей (хотя по факту — это редкий случай, в основном бывает у людей с выраженным иммунодефицитом).

Заболеваемость

В последние десятилетия ввиду масштабной профилактики краснухи с помощью вакцинации заболевание фактически устранено в ряде развитых и в некоторых развивающихся стран.

У матери, привитой или переболевшей корью, имеется иммунитет к заболеванию, который она передаёт своему ребёнку. Поэтому такие дети имеют врождённый иммунитет, впоследствии снижающийся и исчезающий примерно к шести месяцам (т. е. через время дети обретают восприимчивость к инфекции).

Сезонный характер заболевания — весенне-зимний. После перенесения инфекции и прохождения полного курса вакцинации возникает стойкий пожизненный иммунитет (в некоторых случаях после прививок требуется ревакцинация во взрослом возрасте, что особенно актуально у женщин детородного возраста, которые не болели краснухой). [5]

В основном краснухой болеют дети, которые переносят заболевание сравнительно благоприятно, и подростки. Сейчас же это заболевание зачастую возникает и у взрослых. Причина тому — отказ большинства людей от профилактики краснухи (вакцинации).

Клинические проявления краснухи у взрослых значительно тяжелее, чем у детей. Заболевание у взрослых пациентов протекает в основном атипично.

Почему взрослые переносят краснуху тяжелее, чем дети

Взрослые переносят краснуху тяжелее детей по причине эволюционных особенностей иммунной системы — у ребёнка иммунный ответ более лабильный, он запрограммирован быстро и адекватно реагировать на большое количество новых для него угроз, в том числе и на вирус краснухи. Иммунный ответ у взрослого человека уже не так быстр и гибок, он "расслаблен", так как за длительную жизнь уже повстречался со многим. Поэтому при заражении краснухой иммунитет взрослого не успевает среагировать адекватно, не имеет набора клеток, нужного для быстрой нейтрализации вируса, что ведёт к утяжелению болезни.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы краснухи

Инкубационный период краснухи: от 11 суток до 24 дней.

Острый характер заболевания вначале (т. е. проявление основного синдрома происходит в первые сутки от начала инфицирования). У взрослого человека развитие заболевания иногда может запаздывать ввиду особенностей иммунной системы.

К синдромам краснухи относятся:

общеинфекционный синдром с проявлением интоксикации (обычно умеренно выраженный), мелкопятнистая сыпь, энантемы — высыпания на слизистых оболочках (пятна Форхгеймера), конъюнктивит (умеренно выраженный), генерализованная лимфаденопатия — увеличение лимфоузлов (ГЛАП), поражение респираторного тракта (фарингит), увеличение селезёнки и печени (гепатоспленомегалия).

Общие симптомы краснухи. Начало заболевания характеризуется лёгким недомоганием, терпимыми головными болями, лёгким ознобом, болями в суставах и мышцах, нарушениями сна (бессонницей), ухудшением аппетита. Температура тела зачастую субфебрильная (37,1-38°C).

Симптомы краснухи со стороны органов дыхания и глаз. Наступает першение в горле, лёгкий сухой кашель, заложенность носа/насморк, светобоязнь, покраснение глаз.

Сыпь. В конце первого дня на кожных покровах появляется высыпание, с приходом которого значимо возрастает выраженность общеинфекционного синдрома и воспалительного процесса слизистых оболочек.

Сыпь, вызванная вирусом краснухи

Во время осмотра обнаруживаются небольшие пятнышки, появляющиеся повсеместно (кроме подошв и ладоней). У взрослых пациентов они могут быть макуло-папулёзными. К признакам краснухи также относят бледно-розовую сыпь со сгущением в области лица в виде «бабочки» и в плечевом поясе, иногда в районе локтевых сгибов — симптом Пастиа (при этом цвет кожи остаётся неизменным). Часто человек, больной краснухой имеет вид «ошпаренного кипятком». Угасание сыпи происходит за 3-4 дня без шелушения и пигментации.

Сыпь на нёбе. Во время проведения фарингоскопии можно отметить умеренную гиперемию слизистой оболочки ротоглотки (покраснение вследствие притока крови), на слизистой оболочке мягкого нёба может быть обнаружена энантема — небольшие пятнышки, имеющие бледно-розовый окрас (пятна Форхгеймера).

Поражение лимфатических узлов, селезёнки и печени. Группы затылочных, заднешейных и околоушных (регионарных) лимфоузлов увеличены, слабо болезненны. Иногда выявляется укрупнение селезёнки и печени.

Заболевания, похожие на краснуху

Отличие симптомов краснухи от других заболеваний

Различают следующие случаи краснухи:

«Подозрительный» — острое заболевание с одним или несколькими типичными клиническими признаками инфекции, «Вероятный» — острое заболевание с клиническими признаками краснухи, эпидемиологически связанное с иным эпизодом данной инфекции (подозрительным или подтверждённым), «Подтвержденный» — лабораторно доказанное заболевание, классифицированное ранее как «подозрительный» или «вероятный» случай. Данный лабораторно подтверждённый случай может иметь стёртую, атипичную форму.

Бывает так, что лабораторное исследование невозможно. Тогда «вероятная» краснуха классифицируется как «подтверждённая».

Окончательно диагноз краснухи может быть установлен только путём изучения результатов лабораторных исследований (клиническое подтверждение диагноза, установление связи с иными эпизодами данной инфекции, которые подтверждены в лабораторных условиях).

Краснуха при беременности, бывает ли краснуха у грудничков

Достаточно редкая в настоящее время разновидность краснухи — это врождённая краснушная инфекция (СВК), возникающая в момент заражения плода внутри материнского утроба инфекцией. Последствия этого достаточно печальные: возможен самопроизвольный аборт на ранних сроках, гибель плода в момент беременности, появление на свет ребёнка с СВК. На частоту и тяжесть поражения плода влияет срок беременности, на котором произошло проникновение инфекции в организм (в первые четыре недели беременности — тяжёлое поражение — до 60% случаев, в три месяца — до 15%, в четыре месяца — до 6%, с пятого месяца ­риск СВК — 1,7%). К врождённым дефектам, которые связывают с СВК, относят болезни сердца, глазные болезни (ухудшение остроты зрения, катаракта, нистагм (непроизвольное колебательное движение глаз), микрофтальмия (атрофия глазного яблока), врождённая глаукома), стабизм (косоглазие), снижение слуха, отдалённые задержки умственного развития. [3] [6]

Признаки врождённой краснушной инфекции

Тяжёлое течение краснухи выраженная интоксикация не менее четырёх дней, температура не менее 39 °C не менее двух дней, умеренно выраженные катаральные явления (насморк, кашель), значимое увеличение затылочных лимфатических узлов, обильная сыпь с тенденцией к слиянию, развитие осложнений. Клинические проявления краснухи у детей

Краснуха у детей и взрослых протекает схоже, отличия заключаются лишь в длительности и силе выраженности симптомов — взрослые болеют дольше и тяжелее.

Патогенез краснухи

Входными воротами для вируса краснухи служит эпителий верхних дыхательных путей. Так он внедряется в человеческий организм и локализуется, накапливается и размножается в регионарных лимфоузлах. После вирус прорывается в кровь — появляется вирусемия (распространение вируса по телу). Благодаря эпителиотропным свойствам вируса краснухи, возникают высыпания, персистенция (длительное прибывание микроорганизмов) в лимфоузлах вызывает их гиперплазию, возможно поражение тромбоцитов.

Вирус краснухи в организме человека

Антитела М класса начинают образовываться и персистировать в кровеносном русле через 1-2 дня с момента начала болезни.

В момент заражения болезнью краснухой во время протекания беременности (у женщин без иммунитета!) вирус попадает в слои эпителия ворсинок хориона, а также в эндотелиальные клетки кровеносных сосудов плаценты. Это, в свою очередь, вызывает затяжную ишемию (уменьшение кровоснабжения) органов и тканей плода. Нарушение клеточного цикла приводит к развитию хромосомных нарушений, что обуславливает гибель или тяжёлый порок развития плода (важную роль играет срок беременности, на котором произошло заражение инфекцией). [4] [7]

Классификация и стадии развития краснухи

В основе нижеприведённой систематизации краснухи лежит классификация по А.П. Казанцеву.

Исходя из клинической формы заболевания выделяют следующие виды болезни:

1. Приобретённая краснуха:

типичная (обычная) форма краснухи — сопровождается типичными симптомами краснухи, в том числе сыпью, атипичная (нехарактерная) форма краснухи — без высыпаний, субклиническая (бессимптомная) форма краснухи — без симптомов, заболевание выявляют по наличию антител.

2. Врождённая краснуха:

с врождённым пороком сердца, с поражением нервных структур, с поражением слухового пути, с поражением глаз, смешанные.

Выделяют три степени тяжести краснухи:

Отдельно рассматривают резидуальное (оставшееся после заболевания) проявление врождённой краснухи.

Осложнения краснухи

1.артропатия (артралгия и артрит) — проявление признаков происходит спустя 1-2 дня после исчезновения высыпаний, длится 5-10 суток, сопровождается нарушениями в отношении суставов (припухлость и болезненность), проходит бесследно,

2. тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) — крупная геморрагическая экзантема (высыпание) петехиального типа, не исключена возможность кровоточивости дёсен, гематурии (присутствия крови в моче),

Тромбоцитопеническая пурпура

3. энцефалит — спустя пять суток от момента появления высыпаний происходит обострение боли в голове, судороги, менингеальная и очаговая симптоматика, кома,

4. серозный менингит. [4] [5]

Диагностика краснухи

К какому врачу обратиться. При появлении симптомов краснухи следует обратиться к педиатру или терапевту. Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, врач может направить пациента на консультацию к инфекционисту.

Подготовка к сдаче анализов. Специальной подготовки к сдаче анализов на краснуху не требуется.

Лабораторная диагностика:

развёрнутый клинический анализ крови (лейкопения, относительный лимфо- и моноцитоз, появление плазматических клеток менее 20%, иногда небольшое количество атипичных мононуклеаров, СОЭ в норме или повышена), если развивается осложнение, то происходят соответствующие изменения. клинический анализ мочи (гематурия), серологическая диагностика (обнаружение в кровяной сыворотке антител, относящихся к классам М и G, методом ИФА, установление наличия авидности антител класса G, краснушного вируса, используя метод полимеразной цепной реакции — ПЦР) — является стандартом лабораторной диагностики, допустимо проведение диагностики с помощью метода ПЦР из материала слизи носоглотки, спинномозговой жидкости, урины.

При развитии осложнений краснухи прибегают к соответствующим методам диагностики применительно к конкретной ситуации.

Отдельному рассмотрению подлежит лабораторное исследование беременных женщин (в особенности тех, кто не был вакцинирован и не болел краснухой), поскольку для них заболевание наиболее опасно. Согласно Санитарным правилам, женщинам «в положении», находившимся в очаге инфекции, необходимо обратиться к врачу для наблюдения за состоянием здоровья и пройти динамическое серологическое обследование (определить наличие IgM и IgG антител). [7]

Значение результатов

Результаты I обследованияНазначенияПосле I обследованияПосле II обследованияПосле III обследованияIgG обнаруженыIgM отсутствуютповторный анализ спустя 10-14 суток*риска СВК нет, наблюдение прекращается—IgG и IgM антитела не обнаруженыисключение контакта с инфицированным, повторный анализ спустя 10-14 сутокесли результат тот же — повторный анализ спустя 10-14 сутокесли результат не изменился — наблюдение прекращаетсяесли присутствуют IgM и отсутствуют IgG — повторный анализ спустя 10-14 сутокесли антитела IgG и IgM выявлены — возможен риск СВКантитела IgG и IgM выявленывозможен риск СВК, повторный анализ спустя 10-14 суток**подтверждается диагноз СВК***, женщинам предлагают самостоятельно решить, будут ли они прерывать беременность— "

Краснуха этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

Краснуха – острое антропонозное контагиозное вирусное инфекционное заболевание. Характеризуется умеренной лихорадкой и интоксикацией, появлением мелкопятнистой сыпи, лимфаденопатией и высоким риском поражения плода при развитии болезни у беременных.
Чаще заболевание встречается в детском и молодом возрасте.

Патогенез краснухи обсуловлен тропностью вируса к эпителию кожных покровов и лимфатической ткани.

Протекает заболевание циклически (с последовательной сменой определенных периодов болезни). По тяжести течения преобладают легкие и среднетяжелые формы.
Клинически краснуха проявляется мелкопятнистой бледно-розовой сыпью на коже, быстро распространяющейся и быстро проходящей бесследно за 1-3 дня, увеличением периферических лимфатических узлов, особенно затылочных, околоушных, заднешейных. Катаральные явления, лихорадка, симптомы интоксикации выражены умеренно и кратковременны.

Опасна краснуха для беременных женщин, так как инфекция на ранних сроках беременности может быть причиной выкидышей, мертворождений, формирования врожденных пороков развития у плода.

Диагностируется заболевание клинически.

Лечение при неосложненных формах ограничивается назначением симптоматической терапии.

Для профилактики заболевания эффективна вакцинация.

Исход заболевания, как правило, благоприятный.

· Эпидемиология

Источником краснухи может быть больной человек с клинически выраженной или стертой формой болезни (вирус выделяется у больного за 2-8 дней до появления сыпи и в течение 5-7 дней после появления высыпаний), а также дети с врожденной краснухой, при которой вирус выявляется в слизи носоглотки и в моче в течение 12-18 мес.

Механизм передачи инфекции аэрозольный, основной путь передачи – воздушно-капельный. Возможен контактный путь передачи у детей (через игрушки), вертикальный путь от матери - плоду.

Для краснухи характерна зимне-весенняя сезонность.

Восприимчивость к заболеванию высокая

Иммунитет после краснухи стойкий, повторные заболевания редки.

· Классификация Приобретенная краснуха.

o Типичная форма. Протекает с типичными клиническими проявлениями болезни. По степени тяжести выделяют: легкой степени тяжести, средней степени тяжести и тяжелую краснуху.

o Атипичная форма (без сыпи). Протекает легко, без экзантемы. Характеризуется легким катаральным воспаление верхних дыхательных путей и умеренно выраженной лимфаеднопатией. Облегчает диагностику этой формы выявление в эпидеанамнезе контакта с больным краснухой.

o Иннапарантная (субклиническая).Протекает бессимптомно. Диагностируется только лабораторно путем обнаружения нарастания титра противокраснушных антител.

Врожденная краснуха. Развивается при внутриутробном заражении. Может развиться и после бессимптомной(иннапарантной) краснухи у матери.

o Поражение нервной системы.

o Врожденные пороки сердца.

o Форма с поражением слуха.

o Форма с поражением глаз.

o Смешанные формы

Этиология и патогенез

Возбудителем краснухи является РНК-геномный вирус рода Rubivirus семейства Togaviridae. Неустойчив к нагреванию, ультрафиолетовому излучению, дезинфектантам. Устойчив к замораживанию. Тератогенен.

Патогненез краснухи изучен недостаточно. Вирус через слизистые оболочки верхних дыхательных путей попадает в регионарные лимфатические узлы, где репродуцируется и накапливается, вызывая лимфаденопатию. Последующая вирусемия с гематогенным диссеминированием по всему организму возникает еще в инкубационный период. Вирус обладает тропностью к эпителию кожных покровов и лимфатической ткани, оседает на эпителии кожи и в лимфатических узлах.
Вирусемия обычно завершается с появлением экзантемы. В крови больных в это время уже обнаруживают вируснейтрализующие антитела. В последующем их концентрация возрастает, формируется иммунный ответ организма, приводящий к элиминации возбудителя из организма и выздоровлению. После перенесенного заболевания антитела сохраняются пожизненно, что обеспечивает стойкость постинфекционного иммунтета.

o Патогенез врожденной краснухи У беременных в период вирусемии возбудитель преодолевает плацентарный барьер, поражает эндотелий кровеносных сосудов плаценты, вызывая нарушение питания плода.
Повреждая генетический аппарат клеток, вирус избирательно подавляет митотическую активность отдельных клеточных популяций эмбриона, и, возможно, оказывает на них прямое цитопатогенное действие. Это приводит к замедлению роста и нарушению нормального формирования органов плода с последующим развитием врожденных пороков.
Воздействие вируса на эмбриональные ткани в различные сроки беременности наиболее выражено по отношению к органам и системам, находящимся на этапе инфицирования в процессе активного формирования. Поэтому наиболее широкий диапазон пороков развития плода наблюдается в ранние сроки беременности.

Клиника и осложнения

В клинических проявлениях типичной краснухи выделяют 4 периода: инкубационный, катаральный, период экзантемы и период реконвалесценции.

· Инкубационный период. Инкубационный период одинаков у взрослых и детей, в среднем составляет 10-21 день.

Проявляется ринитом, слезотечением, светобоязнью, першением в горле, иногда сухим кашлем. Температура тела повышена (в тяжелых случаях – до высоких цифр). Интоксикация проявляется недомоганием, головной болью, миалгиями, снижением аппетита. Возможны артралгии.
Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации лимфатические узлы, как правило, затылочные, околоушные, заднешейные. Лимфаденопатия сохраняется до 2-3 недель, но возможно и ее отсутствие.
Продолжительность катарального периода – 1-3 дня.

Сыпь вначале появляется на лице, за ушами, на волосистой части головы и в течение 10-12 часов распространяется на все тело, причем к моменту появления на туловище, на лице сыпь уже угасает. Сыпь расположена на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, спине. На других участках тела сыпь более скудная, на подошвах и ладонях сыпь отсутствует. Экзантема наблюдается не более 4 дней, исчезает бесследно.
На твердом небе и слизистой оболочке ротовой полости возможно появление энантемы в виде мелких единичных пятнышек (пятна Форхгеймера). Возможны гепатомегалия и спленомегалия.
Температура тела в периоде экзантемы, как правило, нормальная или субфебрильная.

Мелкопятнистая сыпь у больного краснухой.

Протекает гладко. Сыпь угасает бесследно. Нормализуется температура тела.

· Особенности течения краснухи в разных возрастных группах

o Особенности течения краснухи у детей.

Катаральный период, как правило, не выражен. Сыпь не склонна к слиянию. Часто инфекция протекает бессимптомно.

o Особенности течения краснухи у взрослых.

У взрослых заболевание протекает тяжелее, чем у детей. Выражен катаральный синдром, сыпь обильнее, склонна к слиянию с образованием эритематозных полей, возможны единичные геморрагии, в основном в подмышечной области.
У девушек и женщин возможны признаки полиартрита в виде припухания и уплотнения в области суставов. Течение полиартрита благоприятное, продолжительность около 2 недель.

· Краснуха у беременных. Врожденная краснуха.

Клинические проявления краснухи у беременной женщины отличия не имеют, но заболевание во время беременности приводит к инфицированию плода. В зависимости от срока беременности, на котором происходит заражение, у плода c различной вероятностью формируются множественные пороки развития. В I триместре вероятность этого достигает 90%, во втором - до 75%, в третьем - 50%.

Заражение в первые 2-3 месяца беременности часто приводит к нарушению эмбриогенеза, уродствам, смерти плода и выкидышу. Если ребенок рождается, у него определяется множество аномалий. В классический «малый краснушный синдром» включают триаду Грета: катаракту, пороки сердца и глухоту.

К типичным проявлениям краснухи в неонатальном периоде относятся тромбоцитопеническая пурпура, гепатоспленомегалия, гепатит с желтухой и высоким содержанием билирубина в крови, гемолитическая анемия с характерным ретикулоцитозом и деформированными эритроцитами, увеличение родничка, интерстициальная пневмония, поражение трубчатых костей с чередованием участков разрежения и уплотнения. Большая часть неонатальных проявлений исчезает в течение первых 6 месяцев жизни.

Пороки сердца встречаются в 98% случаев врожденной краснухи. Наиболее часто наблюдается незаращение артериального протока в сочетании со стенозом легочной артерии или без него. Встречаются поражения аортального клапана, стеноз аорты, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, транспозиция крупных сосудов. Большая часть пороков сердца выявляется уже после периода новорожденности.

В 84,5% случаев обнаруживается поражение органов зрения. Чаще всего это катаракта. Она может быть одно - или двусторонней, часто сопровождается микрофтальмией, может отсутствовать при рождении и развиваться позже. Глаукома встречается реже, она может прогрессировать в период новорожденности.

Глухота разной степени выраженности часто встречается в сочетании с вестибулярными расстройствами.

Практически 71,5% детей с врожденной краснухой имеют те или иные поражения нервной системы. Частыми аномалиями бывают микроцефалия и гидроцефалия. Хронические менингоэнцефалиты протекают с длительным сохранением вируса в ликворе. В первые месяцы жизни заметны нарушения мышечного тонуса, изменения поведения - сонливость, или, наоборот, повышенная возбудимость, двигательные нарушения различной степени, в том числе гиперкинезы, судороги, параличи. Позднее наблюдается снижение психического развития и интеллекта вплоть до идиотии.
Поражение нервной системы не всегда диагностируется при рождении, и может проявляться гораздо позже в виде судорог, умственного недоразвития.

Инфицированные краснухой дети, даже не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии.

В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению.

Осложнения наблюдаются редко. Возможны пневмонии, отиты, артриты, ангины. Особенность артритов: чаще возникают у девочек и женщин. Появляются обычно через неделю после периода высыпаний, клинически проявляются болями, покраснением в области суставов, нередко припуханием суставов. Чаще поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы пальцев рук, затем коленные и локтевые. Все симптомы исчезают в течение недели. Реже встречается тромбоцитопеническая пурпура, характеризующаяся петехиальной или более крупной геморрагической сыпью на коже, кровотечением из десен, гематурией.
Очень редко, в основном у взрослых развиваются энцефалиты и менингоэнцефалиты, проявляющиеся головной болью, ухудшением общего самочувствия, развитием судорог, коматозным состоянием, гемипарезами, при менингоэнцефалите – появлением менингеальных симптомов.

Диагностика

· Когда можно заподозрить краснуху? Краснуху можно заподозрить при наличии следующих симптомов:

o Начало заболевания с увеличения околоушных, затылочных, заднешейных лимфатических узлов.

o Появление на коже мелкопятнистой бледно-розовой сыпи, сначала на лице и шее, за ушами. В течение суток экзантема распространяется по всему телу.

o Наличие энантемы.

o Умеренная лихорадка.

o Слабовыраженные симптомы интоксикации.

o Катаральные явления незначительны или отсутствуют.

o Возможны артралгии, артриты.

Подозрение на врожденную краснуху может возникнуть при:

o Наличии одного или нескольких признаков врожденной краснухи (поражение глаз, пороки сердца, органа слуха, поражение головного мозга, пороки развития скелета, пороки развития печени и селезенки, пороки развития мочеполовых органов) у новорожденного.

o Подтвержденном или подозреваемом заболевании краснухой матери во время беременности.

· Цели диагностики

o Диагностировать краснуху, что особенно важно при подозрении на краснуху у беременной.

o Определить степень тяжести заболевания.

· Тактика диагностики

Диагностика краснухи основана на клинических проявлениях болезни: умеренные симптомы интоксикации, лихорадка, умеренные катаральные явления, появление мономорфной розеолезной сыпи на 1-3-й день болезни с этапным распространением по всему телу в течение суток, преобладание сыпи на разгибательных поверхностях конечностей, ягодичной области, спине, увеличение преимущественно затылочных и заднешейных лимфоузлов, слегка болезненных при пальпации .Могут применяться и серологические методы диагностики.

· Дифференциальная диагностика

Краснуху дифференцируют от кори, скарлатины, экзантем аллергического генеза и энтеровирусных инфекций.

· Лечение легких и неосложненных среднетяжелых форм краснухи проводится в амбулаторных условиях. Назначается симптоматическая терапия. В более тяжелых случаях наряду с симптоматическими средствами применяются патогенетические: при краснухе, осложненной артритом, применяются нестероидные противовоспалительные средства в течение 5-7 дней. При краснушных менингоэнцефалитах проводится немедленная госпитализация в отделение нейроинфекции.

· Показания к госпитализации

o Клинические показания для госпитализации.

§ Осложненные формы краснухи.

o Эпидемиологические показания к госпитализации.

§ Дети из закрытых коллективов..

Прогноз заболевания благоприятный, но в случаях развития энцефалита летальность может достигать 20-40 %.

При врожденной краснухе прогноз зависит от тяжести процесса и сроков беременности.
При инфицировании плода в первые 3 месяца беременности инфекция развивается в 90 % случаев, повышается риск развития врожденных пороков – 10 % от общего числа врожденных аномалий, спонтанных абортов – 10-40 %, мертворождение - 20 % и смерть в неонатальном периоде.

Профилактика

· Специфическая профилактика Заключается в проведении вакцинации. В настоящее время вакцинация от краснухи внесена в национальный календарь профилактических прививок.

Вакцинация проводится двукратно : в 1 год и в 6 лет.

· Неспецифическая профилактика Заключается в ранней изоляции больных, исключении контакта больных с беременными в течение не менее 3 недель. .

Врач педиатр: Гусакова Н.А.

Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Суджанская центральная районная больница" Комитета здравоохранения Курской области
307800 Курская область Суджанский район с. Гончаровка ул. Больничная д.1
8 (47143) 2-29-66 (приемная главного врача)
Телефоны отделений и справочных служб
E-mail: sudzhachrb@yandex.ru
Показать на карте

"

Большая иллюстрированная медицинская энциклопедия. Том I (А–Л)

Вы держите в руках уникальное издание – созданную в лучших традициях книгоиздательского дела современную Большую иллюстрированную медицинскую энциклопедию. Созданная опытным коллективом специалистов, она содержит описание более чем полутора тысяч заболеваний, различного рода патологий, симптомов и синдромов. Эта отлично иллюстрированная книга поможет вам уточнить правильность постановки диагноза, узнать причину болезни, а также необходимость проведения исследований и рекомендует оптимальные методы лечения и профилактики. Для удобства пользования энциклопедия снабжена подробным словарем медицинских терминов и алфавитным указателем. Издание предназначено как для специалистов – врачей различных специальностей, студентов медицинских институтов, так и для самого широкого круга читателей. Наша энциклопедия должна быть в каждом доме!