Эрозия желудка: симптомы, диагностика, лечение

Эрозия желудка является одним из наиболее частых гастроэнтерологических заболеваний. При данной патологии в результате воздействия этиологических (провоцирующих) факторов нарушается целостность поверхностных тканей органа, при этом мышечный слой в процесс не вовлечен.

Клиническая картина связана непосредственно с морфологическим состоянием слизистой и особенностями дефектов на ее поверхности. В большинстве случаев эрозия желудка диагностируется одновременно с поражением двенадцатиперстной кишки. Ключевая опасность болезни заключается в потенциальном развитии язвы желудка, риске злокачественного перерождения и пр. Поэтому при первых же подозрениях на заболевание следует обратиться к гастроэнтерологу.

Определение заболевания

Эрозия желудка — это нарушение структуры слизистой оболочки, которое характеризуется появлением поверхностных дефектов без повреждения мышечной ткани органа. Визуально эрозия представляет собой локальные гиперемированные афтозные очаги разного размера. Повреждения могут быть как одиночными, так и множественными, расположенными в различных отделах желудка. Заживление слизистой происходит без формирования рубца.

Эпидемиология и этиология

В последнее десятилетие наблюдается всплеск заболеваемости. В основную группу риска входят мужчины активного возраста, женщины подвержены поверхностно деструкции слизистой в 4 раза реже.

Одна из причин, по которой возросли случаи эрозии — высокие возможности визуальной диагностики с применением экспертной медицинской аппаратуры. Согласно статистическим данным, среди всех пациентов, прошедших эндоскопическое исследование, положительный диагноз выставлялся в 12–15% случаев.

Причиной развития эрозии специалисты считают дисбаланс между защитными и агрессивными факторами непосредственно желудочной среды. К такому нарушению приводят:

• инфицирование Helicobacter pylori,
• длительный прием лекарств, особенно это актуально для нестероидных противовоспалительных средств, препаратов сульфаниламидной группы,
• операции на органах ЖКТ,
• систематическое токсическое воздействие солей тяжелых металлов, коррозийных средств, никотина, щелочей,
• ожоги слизистой, в том числе при злоупотреблении алкоголем,
• травматизация слизистой оболочки разного генеза,
• некорректное питание с тенденцией к употреблению горячей, острой, грубой пищи,
• различные заболевания ЖКТ,
• патологические патпроцессы, связанные с повышением давления в сосудах органов и с нарушением их адекватного кровоснабжения,
• отягощенная наследственность,
• обменные нарушения,
• регулярные психоэмоциональные нагрузки, тяжелые стрессовые ситуации.

Одновременное выявление нескольких провоцирующих факторов повышает вероятность возникновения эрозивного процесса.

Симптомы патологии

Порядка у 30% больных эрозия протекает бессимптомно. Появление симптомокомплекса зависит от локализации патологического очага, его вида, а также особенностей течения заболевания. В большинстве случаев у пациентов диагностируются:

1. Болевой синдром. Болезненные ощущения локализуются в верхней части передней брюшной стенки, в ряде случаем — в зоне левой подреберной области. Характерными признаками эрозии являются «голодные» и ночные боли. При остром течении боль чаще всего носит приступообразный характер.
2. Диспепсический синдром. Проявляется в виде выраженной изжоги, отрыжки, цикличной тошноты, эпизодической рвоты и неустойчивого стула.
3. Геморрагический синдром. Развивается при наличии кровотечений из эрозий, ведущими признаками наличия кровоточащих очагов являются каловые массы темно-коричневого цвета и рвотные массы по типу «кофейной гущи».
4. При хроническом течении развивается железодефицитная анемия, для которой свойственны такие нарушения, как бледность кожных покровов, склонность к гипотонии, учащенное сердцебиение и легкая дыхательная недостаточность при физической нагрузке. Развивается астения, выраженная слабость, могут наблюдаться мышечные боли, ломкость ногтей.

Если у пациента отмечается хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу, поскольку чем быстрее выставлен диагноз и начата адекватная терапия, тем проще будет справиться с патологией и предотвратить развитие осложнений.

Патогенез

Механизм развития заболевания до конца не установлен. Большинство специалистов склоняются к теории, что под действием провоцирующих факторов (в том числе Helicobacter pylori) часть клеток слизистой начинает испытывать выраженное кислородное голодание, это вызывает нарушение воспроизведения клеток, сам покровный слой истончается, постепенно формируются участки, лишенные защитной функции. Уязвленные очаги подвергаются воздействию желудочного сока, развивается воспалительный процесс, часть элементов отмирает, образуя зоны некроза.

Классификация и стадии развития эрозии желудка

Эрозивный процесс может развиваться в разных направлениях. Существуют разнообразные авторские классификации, по которым разделяют формы заболевания. В клинической гастроэнтерологии принято дифференцировать эрозии по следующим критериям:

1. По типу возникновения:
   • первичные — в качестве самостоятельно возникшей деструкции,
   • вторичные — в результате другой патологии,
   • злокачественные — в виде начальной стадии ракового процесса.
2. По количеству эрозивных элементов:
   • одиночные — присутствует не более трех очагов,
   • множественные — определяется 4 и более локальных мест поражения.
3. По течению:
   • острое — длительность от 2 недель до 2 месяцев,
   • хроническое — беспокоит на протяжении нескольких лет, характеризуется цикличностью течения с периодами ремиссии и обострения.
4. По гистологическому типу:
   • геморрагические,
   • плоские (аналогичное название поверхностные),
   • полные — подразделяются на гиперпластические (незрелые) и зрелые.
5. По топографическому расположению:
   • антральные,
   • пилорические,
   • кардиальные.

Следует отметить, что наиболее часто встречаются первичные и вторичные плоские антральные эрозии, а формы с острым течением лучше поддаются терапии.

Возможные осложнения заболевания

В тяжелых клинических ситуациях, некорректной лечебной тактике и несоблюдении рекомендаций, течение эрозии может осложняться такими серьезными состояниями, как:

• выраженные пищеварительные нарушения,
• железодефицитная анемия,
• гиповитаминоз и авитаминоз,
• переход в язвенную болезнь,
• озлокачествление патологического процесса,
• желудочное кровотечение — расценивается как критическое состояние, при котором пациент становится бледным, наблюдается тахикардия, одышка, крайне выраженная слабость с тремором конечностей, холодный липкий пот, в каловых и рвотных массах отмечается примесь крови,
• атрофический гастрит — характеризуется практически полным прекращением выработки секрета, диагностируется замещение на рубцовую ткань.

Кроме этого, у пациентов с эрозиями желудка в большинстве случаев отмечается снижение иммунного статуса, что приводит к частым затяжным инфекционным и вирусным заболеваниям.

Диагностика патологии

В основе диагностического комплекса лежит детализированный сбор анамнеза, а также лабораторные и инструментальные методики.

Консультативный прием

Гастроэнтеролог во время первичного приема собирает анамнестические данные, расспрашивает пациента о жалобах, уточняет, в какое время они появляются и с чем могут быть связаны, выясняет наличие провоцирующих факторов.

Физикальный осмотр позволяет оценить внешние признаки патологии: налеты на языке, состояние кожных покровов, их окрас, болезненность при поверхностной и глубокой пальпации и пр.

Скачать книгу «Эрозия желудка: симптомы, классификация, диагностика и лечение» fb2