Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - симптомы и лечение

Язвенная болезнь желудка

Патология, при которой в желудке или двенадцатиперстной кишке формируются специфические повреждения, называется язвенной болезнью желудка. Это заболевание по разным данным встречается у 5-15% населения Земли. Оно характеризуется рецидивирующим течением, когда ремиссии сменяются обострениями. ЯБЖ является одной из основных причин инвалидизации населения.

Эпидемиология

ЯБЖ распространена среди жителей городов в 5 раз больше, чем в сельской местности. У женщин на 30% реже, чем у мужчин. Чаще всего страдает взрослое трудоспособное население в возрасте до 40 лет ‒ на эту группу приходится до 80% случаев этой патологии.

Патогенез и этиология

Болезнь является полиэтиологической ‒ ее возникновение провоцирует спектр причин. Их можно разделить на 2 группы:

Повышение агрессивности внутрижелудочной среды. Например, может произойти из-за негативного воздействия микроорганизмов Helicobacter pylori (фиксируется у 80% больных ЯБЖ).
Снижение защитных функций слизистой. Бывает при длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), атрофическом гастрите, локальном нарушении кровоснабжения и т.д.

Патологический процесс начинается с эрозии слизистой оболочки. Это неглубокое повреждение, визуально не отличающееся от здоровой ткани. В дальнейшем воспаление может пойти дальше, поражая мышечную пластинку и более глубокие слои. В результате рубцевания дно язвы становится плотнее, меняет цвет. В период ремиссии повреждения вследствии образования рубцов уменьшаются. Во время рецидивов язвенные образования разрастаются, становятся глубже.

Классификация

Различают язвенные болезни, как самостоятельное заболевание (так называемая эссенциальная ЯБ) и как осложнение других недугов.

По локализации их подразделяют на те, которые поражают:

Желудок (кардиальный, субкардиальный, антральный отделы, пилорический канал и т.д.),
Двенадцатиперстную кишку (луковицы, постбульбарный отдел),
И то, и другое одновременно.

Врачи выделяют также одиночные и множественные язвы, воспалительные образования разных размеров:

Малых (до 0,5 см),
Средних (0,6-1,9 см),
Больших (2-3 см),
Гигантских (более 3 см).

Все это непременно фиксируется в диагнозе. Также специалист обязательно отмечает стадию заболевания. Это может быть:

Обострение. Когда язвенные дефекты разрастаются, увеличиваются в размерах и углубляются. Сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Этап может продолжаться от 3 до 6 недель.
Рубцевание. Так называется фаза, когда формируется рубцовая ткань. В результате состояния пациента улучшается.
Ремиссия. Стадия, когда болезнь временно отступает. Может длиться от нескольких недель до многих лет.

Чаще всего обострения этого хронического заболевания происходят весной-осенью.

Клиническая картина

На стадии обострения среди беспокоящих пациента симптомов присутствуют:

Боль. В основном она концентрируется в подложечной области, но может распространиться на левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной и поясничный отдел позвоночника. В зависимости от локализации язв болевые ощущения могут возникать сразу после еды или через полчаса, час, 2-3 часа. Могут, наоборот, беспокоить на голодный желудок, по ночам.
Тошнота и рвота. Наблюдается сразу после еды, при этом рвота зачастую приносит больному облегчение. Потому встречаются случаи, когда ее вызывают искусственно.
Неприятная отрыжка. Также часто встречается среди жалоб пациентов с ЯБЖ.
Снижение веса. Из-за того, что прием пищи связан с целым комплексом неприятных ощущений, больные начинают избегать еды. Хотя чувство голода у людей с язвой желудка сохраняется в полной мере, они при этом стремительно худеют.

Перечисленные симптомы неспецифичны, т.е. присущи не только язвенной болезни, но и другим заболеваниям. Например, синдрому Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозу, стрессовым и лекарственным язвам. Это значит, что для постановки дифференциального диагноза недостаточно зафиксировать перечисленные выше симптомы. Нужны также инструментальные, морфологические, лабораторные исследования.

Возможные осложнения

При неблагоприятном течении ЯБ возможны:

Язвенное кровотечение

Встречается у 15-20% людей с ЯБЖ. Сопровождается рвотой, напоминающей кофейную гущу и темным, дегтеобразным стулом. Другие признаки кровотечения: слабость, головокружение, тахикардия, снижение артериального давления. Может дойти до потери сознания.

Прободение язвы (перфорация)

Явление наблюдается у 5-15% людей, страдающих от язвы желудка. Чаще у мужчин, чем у женщин. Обычно проявляется внезапно, на фоне отсутствия характерной для ЯБЖ симптоматики. Характеризуется:

Острыми локальными болями в подложечной области,
Болезненными ощущениями при пальпации живота,
Напряжением мышц передней брюшной стенки.

В дальнейшем может привести к перитониту ‒ воспалению брюшины, требующему срочного хирургического вмешательства.

Пенетрация

То есть распространение язвенных повреждений на соседние ткани: поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток. В этом случае болезненные ощущения теряют связь с приемом пищи, становятся постоянными. Повышается температура.

Стеноз привратника

То есть сужение отверстия между желудком и 12-перстной кишкой. Происходит в результате нежелательного разрастания рубцовой ткани. Сопровождается рвотой, отрыжкой с запахом сероводорода. Иногда ‒ нарушением электролитного баланса.

Малигнизация

Так называется процесс, при котором образования становятся злокачественным.

Те или иные осложнения развиваются у 50-60% больных.

Согласно статистическим данным, вероятность их появления выше у людей с иммунными нарушениями. Заживление происходит эффективнее и быстрее в отсутствии проблем с иммунитетом. Вот почему лечение ЯБЖ лучше осуществлять под контролем иммунолога.

Диагностика

Первый шаг ‒ опрос пациента, уточнение его анамнеза, физикальный осмотр. Однако все это позволяет лишь предположить наличие данного заболевания. Подтвердить или опровергнуть его присутствие способны:

Общий анализ крови с определением гемоглобина, уровня СОЭ, гематокрита,
Анализ кала на скрытую кровь,
Эндоскопическое исследование с целью поиска язвенных дефектов,
Биопсия язв и их гистологическое изучение,
Рентгенологическое исследование (обычно проводится, если применение эндоскопии по какой-либо причине нежелательно),
Компьютерная томография органов брюшной полости,
УЗИ,
Анализ на наличие инфекции Helicobacter pylori.

Часть этих процедур предназначена для исключения или подтверждения осложнений.

Лечение

Включает в себя комплекс мер медикаментозного и немедикаментозного характера. Среди них:

Специальная диета,
Консервативное фармакологическое лечение (зачастую в этом случае назначают антациды, Н2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы),
Термоактивные методы для остановки внутренних кровотечений (лазеротерапия, мультиполярная электрокоагуляция, термокоагуляция),
Инъекционное введение сосудосуживающих препаратов.

При необходимости возможно также обращение к хирургии.

Конкретный выбор методов терапии, формы ее проведения (амбулаторно или в стационаре, с сестринским уходом) может сделать только квалифицированный специалист после проведения всех диагностических процедур.

Профилактика

Развитие болезни происходит под влиянием целого списка факторов. Некоторые из них исключить невозможно. На другие человек в силах повлиять. Например, вы можете:

Отказаться от вредных привычек,
Снизить уровень стресса, соблюдая гигиену труда и отдыха,
Придерживайтесь принципов правильного питания,
Регулярно проходите диспансеризацию.

Соблюдение этих рекомендаций существенно снизит для вас риск возникновения желудочных болезней, в том числе, и ЯБЖ.