Лепра

Лепра (проказа, болезнь Ганзена, ганзениаз, ганзеноз, болезнь святого Лазаря) — это хроническая, генерализованная инфекция с разнообразными клиническими проявлениями, неустановленным инкубационным периодом, и с вовлечением в патологический процесс кожи, периферической нервной системы, органов зрения, внутренних органов, костей и суставов.

Лепра — это мало контагиозное заболевание, но при заражении человека, протекает очень тяжело и может сопровождаться увечьями пациента.

Лепра — это одна из самых давнейших болезней, которая была известна еще до начала нашей эры. Войны, торговля рабами — все это давало толчок распространению данного заболевания. Прокаженных людей настолько боялись, что их избегали, создавали такие условия, чтоб люди уходили далеко за пределы городов, сел, стран, и умирали там, в мучительной смерти.

Со временем в европейских странах начали строить специальные изоляторы для прокаженных больных. Их называли лепрозориями. Построивши данные изоляторы, заболеваемость людей на ганзеноз значительно уменьшилась, а в конце 19 века , данное заболевание практически исчезает с европейских стран .

На сегодняшний день лепру можно встретить в таких странах: Африка, Азия, Индокитай и Южная Америка.

В Украине регистрируют единичные случаи заболевания. В одесской области в селе Очертовка существует действующий лепрозорий.

Содержание

1. Этиология заболевания
2. Патогенез заболевания
3. Классификация лепры
4. Клиническая картина лепры
5. Диагностика лепры
6. Лечение лепры
7. Прогноз лепры

Этиология заболевания

Возбудитель лепры — это Mycobacterium leprae hominis. Она была открыта в 1874 году норвежским доктором G. Hansen.

Внешне данный возбудитель, при микроскопии напоминает возбудителя туберкулеза. Это грамположительная бактерия, которая устойчива к спиртам и кислотам. Ее обычно находят в свежих лепромах в большом количестве.

На сегодняшний день считается, что единственным источником заражения, является больной человек на лепру, который выделяет микобактерию со слюной, мокротой, мочой, грудным молоком, спермой.

После всех исследований, считается, что главный путь заражения — это воздушно – капельный, а также возможный путь через поврежденную кожу.

Инкубационный период при проказе может колебаться от 2–3 лет до 10–20 лет.

Чем дольше и теснее контакт с больным на лепру, тем более высокая вероятность нею заразится.

Хотя, описываются некоторые случаи, в которых, наблюдалось устойчивость к данным бактериям, даже при самом тесном и длительном контакте.

Часто подвергаются заражению маленькие дети, которые имеют контакт с больной матерью. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями ребенка, повышенной уязвимостью кожи и слизистых оболочек, а также склонностью к инфекционным заболеваниям.

Факторы, которые могут спровоцировать распространение болезни :

• Высокая температура окружающей среды,
• Чрезмерная влажность воздуха,
• Влажный климат,
• Иммунодефицитные состояния,
• И т.п.

Патогенез заболевания

Возбудитель лепры, попавши в организм человека через кожно-слизистый барьер, попадает в нервные окончания, лимфатическую и кровеносную систему и постоянно распространяется по всему телу, не причиняя никаких заметных патологических изменений.

При хорошей иммунологической реактивности организма, микобактерия, попадая в организм, переходит в латентную стадию неопределенной длительности, либо погибает.

Возбудитель лепры, попадая в организм, образовывает иммунокомпетентную гранулему. Гранулемы, возникают в том случае, если макрофаги (иммунные клетки организма) не до конца убили возбудитель. Это приводит к индукции клеточного и гуморального ответа. В итоге, образовываются специфические лепромы.

Классификация лепры

Определенной классификации при данном заболевании нет.

Но на практике выделяют такие виды лепры :

• Лепроматозный тип,

• Туберкулоидный тип,

• Недифференцированный тип.

Клиническая картина лепры

К сожалению на начальных проявлениях лепры клиническая картина стертая, поэтому данное заболевание часто пропускается, а обуславливается уже на поздних стадиях, когда образовываются гранулемы, поражается нервная система и внутренние органы.

На начале лепра проявляется анемией, которая быстро прогрессирует, сонливостью, усталостью, болью в суставах, нарушением потоотделения, парестезиями, пароксизмальными невралгиями в конечностях, носовыми кровотечениями и ринитом. Далее с прогрессом заболевания появляются характерные симптомы, которые характерны для того или иного вида лепры.

При лепре в первую очередь поражается кожа, поэтому на кожном покрове можно увидеть наличие горбиков, узлов, уртикарных высыпаний.

Лепроматозный тип лепры

Самая тяжелая форма проказы. При этой форме поражаются кожа, глаза, слизистые оболочки, лимфатические узлы и висцеральные органы. Если иммунная система организма снижена, то данная форма имеет злокачественное течение.

Процесс начинается незаметно, с появлений на коже различных за своим размером пятен круглой или неправильной формы, которые имеют фиолетовую или вишневую окраску с блестящей поверхностью. Со временем чувствительность в области пятен теряется. Высыпные элементы стают плотными, образовывают массивные инфильтраты, которые приобретают оранжевый цвет. С прогрессированием в патологический процесс вовлекается подкожно жировая клетчатка и в итоге образовываются лепромы.

С годами высыпания формируют узлы, которые сливаясь, образовывают огромные инфильтраты с неровной, горбистой поверхностью.

В местах лепром начинают выпадать волосы. При образовании инфильтрата в области хряща и костей носоглотки идет ее перфорация. При этом кончик носа поднимается вверх, так как западает спинка носа из-за разрушения носовой перегородки на границе перехода хряща в кость.

Также возникают конъюнктивит, кератит, ирит, эписклерит, иридоциклит. Все эти изменения приводят к повреждению хрусталика глаза, и заканчивается все слепотой.

Также увеличивается селезенка, органы мочеполовой системы.

Лимфатические узлы поражаются на ранних стадиях, и долго могут быть единственным проявлением заболевания.

Характерная локализация лепром при данном типе: лицо, особенно участки надбровных дуг, лоб, крылья носа, мочка уха, реже на тыльном боку кисти, ягодицах, бедрах, предплечий.

На лице, образование инфильтратов приводит к нарушению мимики уродству. На лице возникает злобное выражение лица – «морда лева», или «леонтиазис».

При данном типе больной выделяет большое количество микобактерий и он является очень заразным для окружающих людей.

Для лепроматозного типа характерные спонтанные обострения. Появляются общие интоксикационные симптомы, резкое увеличение лимфатических узлов, увеличивается печенка, селезенка, возникает боль в суставах, костях, у мужчин в яичках.

Поражение нервной системы возникает очень редко и на поздних стадиях.

Туберкулоидный тип лепры

Это самый доброкачественный за своим течением тип лепры. Возникает у людей с выраженной резистентностью (устойчивостью) и свидетельствует о хорошей иммунной системе.

Патологический процесс развивается на коже и в нервной системе.

В данном типе выделяют две формы:

• Пятнистый тип,

• Бляшечный тип.

Элементы, которые возникают на коже – это мелкие красновато – синие плоские папулы. Они часто сливаются, образовывая кольца, гирлянды, овалы. Характерным признаком является валик по периферии высыпаний, внешний край которого приподнятый и четко очерчен.

Элементы сыпи локализируются на любом участке тела и могут быть единичными или множественными. Но чаще они наблюдаются в области бедер, на сгибательном участке голеней. Но на волосистой части головы не наблюдаются.

Также характерно расстройство чувствительности, которое особенно выражено в центральной части высыпаний. При лепре сначала снижается температурная чувствительность, потом болевая, а в конце тактильная.

Нарушается потоотделения в местах высыпаний, со временем оно пропадает вовсе. Волосы выпадают.

Иногда туберкулоидный тип обостряется, и воспалительные элементы становятся ярче. Со временем они тускнеют, истончаются и шелушатся.

Недифференцированный тип

Это промежуточный тип между туберкулоидным и лепроматозным типом. Он может переходить в туберкулоидный (чаще) или в лепроматозный тип.

При данном типе очень выражена неврологическая симптоматика и отсутствие характерной сыпи.

Высыпания представлены пятнами, которые могут иметь различную расцветку и форму, размеры.

Поражение нервной системы происходит постепенно. Сначала появляются гиперестезии, анестезии, потом возникают контрактуры, параличи, амиотрофии и т.п.

Чаще всего поражаются локтевой и малоберцовый нервы. Поражения симметричны.

Амиотрофии мышц лица приводят к появлению «маски святого Антония», амиотрофии кисти — «лапе обезьяны».

Диагностика лепры

Диагностика базируется на анамнестических данных, клинических и лабораторных исследований и функциональных пробах.

При лабораторной диагностике проводят бактериологическое исследование.

Важное значение имеют функциональные пробы:

1. Для выявления поражения нервной системы проводят пробу с гистамином, морфином, дионином.
2. Для выявления нарушения потоотделения проводят пробу с 5–10 % раствором йода,
3. Для выявления лепрозного процесса применяют никотиновую пробу,
4. Лепоминовая проба.

Лечение осуществляется в лепрозориях.

На данный момент идут дискуссии среди врачей по поводу лечения лепры и к окончательной схеме терапии еще не пришли.

Но на практике применяют препараты – сульфаны. Также рифампицин, лампрен.

Прогноз лепры

Прогноз зависит от типа лепры, стадии процесса и от правильного подобранного лечения. При туберкулоидном типе лепры прогноз более благоприятный, чем при лепроматозном типе.

"

Скачать книгу «Лечение лепры (проказы, болезни Ганзена) в Киеве.» fb2