Туберкулез (ТБ) - Инфекционные болезни - Справочник MSD Профессиональная версия
Туберкулез (ТБ)
Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают в себя кашель, повышение температуры, потерю веса и недомогание. Диагноз ставится чаще всего по мазку мокроты и посеву и, если возможно, с помощью метода амплификации нуклеиновых кислот. Лечение проводят антибактериальными лекарственными средствами в течение, по крайней мере, 4 мес.
(См. также Перинатальный туберкулез Перинатальный туберкулез (ТБ) Заражение туберкулезом может произойти в перинатальном периоде. Симптомы и проявления неспецифичны. Диагноз ставят на основании выделения возбудителя, а также при рентгенографии и биопсии. Лечение. Прочитайте дополнительные сведения и Внелегочный туберкулез Внелегочный туберкулез (ТБ) Внелегочный туберкулез обычно является следствием гематогенного распространения возбудителя. Иногда инфекция передается непосредственно от смежного органа. Симптоматика меняется в зависимости. Прочитайте дополнительные сведения ).
Микобактерии являются небольшими, медленно растущими аэробными бациллами. Они отличаются сложной, богатой липидами клеточной оболочкой, которая делает их кислотоустойчивыми (т.е., устойчивыми к обесцвечиванию кислотой после окрашивания карболфуксином) и относительно устойчивыми к окрашиванию по Граму. Наиболее распространенной микобактериальной инфекцией является туберкулез, другие включают проказу Проказа Проказа является хроническим инфекционным заболеванием и, как правило, вызывается кислотоустойчивыми бациллами Mycobacterium leprae или близкородственным микроорганизмом M. lepromatosis. Прочитайте дополнительные сведения и различные нетуберкулезные микобактериальные инфекции Нетуберкулёзные микобактериальные инфекции В мире обнаружено более 170 видов микобактерий, преимущественно находящихся в окружающей среде. Контакт с многими из этих организмов в окружающей среде происходит повсеместно, однако, большинство. Прочитайте дополнительные сведения , возникающие вследствие воздействия факторов окружающей среды, например, вызванные бактериями комплекса Mycobacterium avium.
Туберкулез (ТБ) является ведущей инфекционной причиной смерти среди взрослых во всем мире, убив около 1,5 млн человек в 2020 году, большинство из них в странах с низким и средним уровнем дохода (1 Общие справочные материалы Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения ). ВИЧ/СПИД – наиболее важный предрасполагающий фактор к инфицированию туберкулезом и смертности в некоторых регионах мира, где распространены обе инфекции.
Общие справочные материалы
1. World Health Organization (WHO): Global Tuberculosis Report 2021. По состоянию на 09.05.2022 г.Этиология ТБ
К туберкулезу правильно относить только болезнь, вызванную Mycobacterium tuberculosis (для которой люди являются основным резервуаром). Аналогичная болезнь иногда развивается в результате инфицирования тесно связанных микобактерий, а именно M. bovis, M. africanum, и M. microti. Эти три бактерии вместе с M. tuberculosis и другими менее распространенными микобактериями известны как комплекс Mycobacterium tuberculosis.
Заражение туберкулезом происходит, как правило, воздушно-капельным путем через частицы (каплеобразные ядра), содержащие M. tuberculosis. Они распространяются в основном при кашле, пении и других форсированных дыхательных движениях людьми с активным туберкулезом легких или гортани и в мокроте которых содержится большое количество микроорганизмов (около 10 000 микроорганизмов/мл, предел обнаружения при флуоресцентной микроскопии). Лица с кавернозными поражениями легких являются особо заразными из-за большого количества бактерий, содержащихся в кавернах.
Контагиозность нелеченого активного легочного туберкулеза очень вариабельна. Некоторые штаммы M. tuberculosis являются более заразными, и пациенты с положительными результатами мазков мокроты Исследование мокроты, посева и проведение тестов Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения являются более заразными, чем имеющие положительные результаты только бактериального посева. Пациенты с кавернами (которые тесно связаны с микобактериальной нагрузкой в мокроте) являются более заразными, чем не имеющие их. Респираторные выделения с меньшей вязкостью легче превращаются в аэрозоль, а эффективность кашля и других дыхательных движений при образующемся аэрозоле значительно варьирует.
Также важную роль играют факторы окружающей среды. Передача инфекции возрастает при частом или длительном контакте с нелеченными пациентами, которые выделяют большие количества туберкулезных палочек в переполненных, закрытых, плохо проветриваемых помещениях. Таким образом, люди, живущие в бедности или в специальных учреждениях, находятся в условиях особого риска. Практикующие врачи, у которых есть тесный контакт с активными случаями, также являются группой повышенного риска.
Таким образом, оценочные показатели контагиозности широко варьируют. Некоторые исследования показывают, что только 1 из 3 пациентов с нелеченным туберкулезом легких инфицирует всех находящихся в тесном контакте с ним, но по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) каждый нелеченный пациент может заразить от 10 до 15 человек в год. Тем не менее, у большинства инфицированных лиц активное заболевание не развивается.
После начала эффективного лечения контагиозность быстро снижается, кашель уменьшается, а микроорганизмы являются неинфекционными, даже если они сохраняются в мокроте. Эпидемиологические исследования бытовых контактов свидетельствуют о том, что передача инфекции заканчивается через 2 недели после начала эффективного лечения, однако более точные исследования, проведенные среди людей и животных, показывают, что трансмиссия заканчивается уже через несколько дней после начала лечения.
Намного реже заражение происходит при аэрозолизации микроорганизмов после промывания инфицированных ран, при работе в микобактериологических лабораториях, либо же микроорганизм может попасть внутрь в виде аэрозоля или при прямом проколе при работе в секционном зале.
Туберкулез миндалин, лимфатических узлов, органов брюшной полости, костей и суставов когда-то обычно возникал вследствие употребления в пищу молока или молочных продуктов (например, сыра), зараженных M. bovis, но этот путь передачи был в значительной степени искоренен в странах, где молоко пастеризуют, а коров, имеющих положительный результат туберкулиновой кожной пробы, забивают. Туберкулез, вызванный M. bovis, все еще встречается в странах, где бычий туберкулез является эндемичным (например, некоторые латиноамериканские страны) и у иммигрантов из этих стран. Растущая популярность сыра из непастеризованного молока вызывает новые проблемы, особенно, если сыры прибывают из стран, имеющих проблемы с бычьим туберкулезом (например, Мексика, Великобритания). Туберкулез крупного рогатого скота и человека может передаваться также и другим видам животных, таким как барсуки, олени, приматы и животные зоопарка. Скотобойни были связаны с зоонозной передачей туберкулеза.
Эпидемиология ТБ
По данным обследований, проведенных с помощью кожного теста с туберкулином, считается, что инфицировано около четверти мирового населения. Из всех инфицированных, вероятно, только у 15 миллионов в данный момент времени диагностируется активная форма заболевания.
В 2020 году по всему миру было зарегистрировано 9,9 млн (127/100 000) новых случаев туберкулеза. Большинство новых случаев было зарегистрировано в Юго-Восточной Азии (43%), Африке (25%) и странах западной части Тихого океана (18% [ 1 Справочные материалы по эпидемиологии Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения ]).
Показатели значительно различаются в зависимости от страны проживания, возраста, расы, пола и социально-экономического статуса. В 2020 году две трети новых случаев произошли в 8 странах, большинство из них было зарегистрировано в Индии (26%), далее следуют Индонезия (8,4%), Китай (8,5%), Филиппины (6,0%), Пакистан (5,8%), Нигерия (4,6%), Бангладеш (3,6%) и ЮАР (3,3%) (1 Справочные материалы по эпидемиологии Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения ). Несколько стран, включая Северную Корею, Лесото, Мозамбик, Филиппины и ЮАР, имели показатели заболеваемости выше 500/100 000 (1 Справочные материалы по эпидемиологии Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения ).
Во всем мире заболеваемость и смертность от чувствительного к медикаментозной терапии туберкулеза медленно снижаются. Совокупное снижение этих показателей с 2015 по 2019 годы составило 9% (с 142 до 130 новых случаев на 100 000 случаев), в том числе сокращение их на 2,3% между 2018 и 2019 годами. Эти тенденции, скорее всего, частично связаны со всемирными усилиями по борьбе с туберкулезом, которые предоставили большему количеству людей доступ к лекарственным средствам против туберколеза и ВИЧ-инфекции. Тем не менее, глобальная пандемия COVID-19 в период с 2020 по 2021 год нарушила другие программы здравоохранения, включая борьбу с туберкулезом, и хотя пока еще слишком рано давать количественные оценки, ВОЗ прогнозирует замедление или изменение этих снижающихся глобальных тенденций (1 Справочные материалы по эпидемиологии Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения ).
В США в 2021 году в ЦКЗ было зарегистрировано 7860 новых случаев туберкулеза, что составляет 2,4/100 000 случаев (2 Справочные материалы по эпидемиологии Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения ). Во время пандемии COVID-19 в 2020 году наблюдалось снижение этих показателей на 20% по сравнению с 2019 годом (3 Справочные материалы по эпидемиологии Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения ). Масштабы и величина такого снижения на 20% по сравнению с обычным снижением на 2-3% в год позволяют предположить, что во время пандемии COVID-19 имело место занижение данных о туберкулезе и/или запоздалая диагностика значительного числа случаев. В течение 2020 года 71% случаев туберкулеза в США имели место у пациентов, родившихся за пределами США в районах с высокой распространенностью этого заболевания. Уровень заболеваемости туберкулезом среди лиц, родившихся за пределами США (11,5/100 000) был намного выше уровня среди рожденных в США (0,7/100 000) [ 3 Справочные материалы по эпидемиологии Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения ]. Риск заболеваемости туберкулезом увеличивается для лиц, живущих в организованных группах, таких как приюты, учреждения долгосрочного ухода или исправительные учреждения, а также для тех, кто был бездомным в течение предыдущего года. Среди такого населения с высоким уровнем риска показатели могут приблизиться к тем, которые регистрируются в частях мира с высокой зараженностью.
Возрождение ТБ произошло в некоторых частях США и других экономически развитых странах в период между 1985 и 1992 гг., он был связан с несколькими факторами, включая коинфекцию ВИЧ, бездомность, ухудшение состояния системы здравоохранения и появление мультирезистентного ТБ (МЛУ-ТБ, определяемого как резистентность по крайней мере к изониазиду и рифампину). МЛУ-ТБ (мультирезистентная форма туберкулеза) и рифампицин-резистентная форма туберкулеза (МЛУ/РР-ТБ) в значительной степени контролировались в США с помощью эффективных мер общественного здравоохранения и институционального контроля инфекции, но до недавнего времени уровень инфицирования этими микроорганизмами рос во всем мире. Однако, судя по всему, заболеваемость во всем мире постепенно снижается. Вероятными объяснениями являются снижения частоты заболеваемости туберкулезом и улучшение (молекулярной) диагностики, лечения и ведения случаев чувствительного к медикаментозной терапии и устойчивого к лекарственным средствам туберкулеза. Хотя случаи МЛУ/РР-ТБ составляют менее 4% от всех случаев заболевания, на их диагностику и лечение расходуется непропорционально большая часть ресурсов по борьбе с ТБ. МЛУ/РР-ТБ приводит к непропорциональной доле человеческих страданий, смерти и экономических последствий для пострадавших людей и их семей.
В большинстве стран мира МЛУ/РР-ТБ все еще не могут быстро диагностировать и своевременно вылечить с использованием эффективных схем терапии, в том числе с надлежащим контролем побочных эффектов лекарственных препаратов второй линии. Эта ситуация приводит к продолжающейся контагиозности, низкому уровню излечения и формированию усиленной резистентности возбудителей. Лечение случаев туберкулеза с высокой лекарственной устойчивостью имеет еще менее благоприятные результаты, в том числе высокие показатели смертности, особенно у пациентов с коинфекцией ВИЧ, даже при лечении антиретровирусными препаратами. Использование более новых, более коротких и более эффективных (неинъекционных) схем лечения в сочетании с контролем побочных эффектов, информационной деятельностью среди местного населения и социальной поддержкой привели к более благоприятным эпидемиологическим тенденциям снижения случаев заболеваемости лекарственно-устойчивым туберкулезом во всем мире, особенно в некоторых регионах (например, Перу, Томская область России). В Индии и Китае в настоящее время реализуются общенациональные программы по лечению МЛУ-ТБ, заболеваемость им в будущем может в значительной степени зависеть от успеха или неудачи этих программ.
Справочные материалы по эпидемиологии
1. World Health Organization (WHO): Global Tuberculosis Report 2021. По состоянию на 17.04.2022 г.2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Tuberculosis—Data and Statistics. По состоянию на 19.04.2022 г.
3. Deutsch-Feldman M, Pratt RH, Price SF, et al: Tuberculosis—United States, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70:409–414, 2021. doi: 10.15585/mmwr.mm7012a1
"
