Туберкулез (ТБ) - Признаки, симптомы и лечение туберкулеза

Туберкулез

Что такое туберкулез? Туберкулез – это инфекционное заболевание. Возбудителем данной болезни является микобактерия туберкулеза, выделяемая больным человеком.

1. Пути передачи туберкулеза

Основным способом передачи инфекции считается аэрогенный (воздушно-капельный). При кашле, разговоре и дыхании человек выделяет мелкие капли слизи, которые могут содержать бактерии туберкулеза. Эти мелкие капли слизи в воздухе формируют невидимый аэрозоль, очень медленно оседающий.

Поэтому, помещение, где находился пациент с заразной формой туберкулеза, опасно на протяжении суток, если не принять меры.

Описаны также другие пути передачи туберкулеза: алиментарный (из-за употребления инфицированных микобактериями продуктов) и трансплацентарный (в случае распространенного процесса у беременной женщины и поражении плаценты возможно поражение плода). Но эти пути очень редки.

Кроме пути передачи важна совокупность факторов со стороны состояния здоровья человека, способствующих большим рискам заболеть туберкулезом.

К таким относятся:

наличие у пациента ВИЧ-инфекции
сахарного диабета
прием гормональной терапии и беременность
важную отрицательную роль играет стресс и тяжелые жизненные обстоятельства (война и последствия)
вредные привычки.

2. Симптомы туберкулеза

Основными симптомами туберкулеза являются:

лихорадка – незначительное (от 37°C до 38°C), но длительное повышение температуры тела (несколько недель, месяцев)
потеря веса, не связанная с режимом питания
повышенная потливость и утомляемость и общая слабость
кашель – малозаметный, с незначительным выделением мокроты или сухой, долговременный
одышка при физической нагрузке
боль в грудной клетке, связанная с дыханием
увеличение или воспаление лимфатических узлов
кровохарканье – откашливание крови в мокроте

3. Патогенез теберкулеза

Бактерии туберкулеза с воздухом попадают в легкие, где при неблагоприятных условиях может развиться первичный процесс (легочный туберкулез).

Другим вариантом может быть попадание микобактерий туберкулеза с воздухом в легкие, но процесс там может не развиться, и тогда бактерии туберкулеза попадают в кровоток и распространяются по всему организму человека.

Так бактерии туберкулеза могут попасть в любой орган человека и вызвать туберкулезное воспаление, это приводит к развитию внелегочного туберкулеза. Период циркуляции бактерий туберкулеза в крови человека может протекать как бессимптомный туберкулез.

Иммунная система человека реагирует на бактерии туберкулеза работой клеток макрофагов, но они не в состоянии полностью разрушить бактерии туберкулеза – это явление называется незавершенным фагоцитозом.

Поэтому иммунная система применяет дополнительные меры, формирование специфической гранулемы, которую можно увидеть при гистологическом исследовании.

Это определенная защитная граница между инфекцией и организмом, попытка иммунной системы сдержать уже развившуюся болезнь. Это, в некоторой степени, объясняет хроническую природу туберкулеза и случаи рецидивов заболевания.

4. Формы туберкулеза

Туберкулез очень разнообразен. Различают следующие его формы:

1. В зависимости от бактериовыделения (заразности), активности туберкулеза:

с выделением бактерий, активная форма – не леченные больные с распространенными легочными процессами, хронический туберкулез, внелегочные процессы со свищами
без выделения микобактерий, неактивная форма – у пациентов, которые успешно лечатся или вылечены, малые процессы в легких и внелегочные процессы
латентная туберкулезная инфекция (инфицированность, бессимптомный туберкулез)

2. В зависимости от локализации (где в организме человека) туберкулез бывает:

легочный – поражаются легкие
внелегочный – поражение лимфоузлов, плевры, кишечника, костей и суставов, глаз, головного мозга и его оболочек, мочеполовой системы
генерализованный (милиарный) – легочный туберкулез в сочетании с внелегочным

3. В зависимости от типа случая:

Впервые диагностирован – раньше человек не болел туберкулезом и лечится впервые
Рецидив туберкулеза – раньше успешно вылечился, но заболел повторно
Перерыв лечения – пациент лечится повторно, после длительного перерыва

Здесь также имеет значение чувствительность микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, поэтому различают чувствительные формы туберкулеза и химиорезистентный туберкулез (требует более серьезного и длительного лечения, часто переходит в хронический туберкулез).

4.1 Внелегочный туберкулез

Туберкулезный лимфаденит (наиболее распространенная форма) характеризуется прогрессирующим отеком и болью пораженных узлов. В запущенных случаях узлы могут подвергаться гнойному расплавлению и кожа над ними может разрушаться, что приводит к образованию дренирующей фистулы.

Туберкулез плевры – туберкулезное поражение плевры является причиной 90% всех плевритов (скопление жидкости в плевральной полости). Проявляется болью в грудной клетке, одышкой и кашлем. При несвоевременном или неправильном лечении переходит в эмпиему плевры.

Туберкулезный менингит обычно возникает в период у детей до 5 лет. В любом возрасте менингит является серьезнейшей формой ТВ и имеет высокий показатель заболеваемости и смертности.

❗️ ВАЖНО ЗНАТЬ
Туберкулезный менингит – это одна из форм туберкулеза, возникновение которой в детстве можно предупредить с помощью вакцины БЦЖ.

Также часто встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Туберкулез кишечника возникает чаще всего в тонком кишечнике. Сопровождается болью, нарушением стула, повышением температуры и скоплением жидкости в брюшной полости. При несвоевременном лечении развивается перитонит или кровотечение, приводящие к смерти.

Туберкулез костей и суставов – пораженные суставы воспаленные, отечные, движение у них ограничено. Чаще возникает процесс с поражением одного сустава, например коленного или голеностопного. Чаще встречается туберкулез позвоночника – воспаление и разрушение соседних позвонков, с нарушением опоры позвоночника, болью в спине, лихорадкой, формированием абсцесса вокруг позвонков и образованием деформации. При запущенных случаях есть необходимость в комплексном хирургическом лечении.