Синуситы

Воспалительные заболевания околоносовых пазух (синуcиты) относятся к числу наиболее частых заболеваний верхних дыхательных путей. Очаги воспаления в околоносовых пазухах могут являться источником инфекции нижележащих дыхательных путей и легких, а также быть причиной тяжелых внутриглазничных и внутричерепных осложнений.

По локализации воспалительных процессов на первом месте верхнечелюстная пазуха (верхнечелюстной синусит), далее решетчатый лабиринт (этмоидит), лобная (фронтит) и клиновидная (сфеноидит). В воспалительный процесс часто вовлекается не один, а несколько синусов (полисинусит). В случае поражения пазух одной стороны лица говорят о гемисинусите, а при поражении всех пазух - о пансинусите. Крупные пазухи подвержены воспалительному процессу чаще - воспаление любит большие пазухи".

Самой распространенной причиной острых синуситов являют острые респираторные бактериальные и вирусные заболевания. Основной путь проникновение инфекции - через естественные соустья, сообщающие пазуху с полостью носа. При острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь) поражение пазух возможно гематогенным путем. Наиболее частой причиной возникновения одонтогенного верхнечелюстного синусита являются очаги хронического воспаления в полости рта, гранулемы, пародонтоз, инородные тела, проникающие в пазуху при манипуляциях стоматолога - пломбировочный материал, фрагменты корня зуба, турунды. Острым синуситам свойственна монофлора, хроническим - полифлора.

В последние годы актуальным становится грибковое поражение околоносовых пазух. Не являясь первичным этиологическим фактором в развитии синуситов, грибковая флора вследствие дисбактериоза, вызванного нерациональной антибиотикотерапией, может быть доминирующим фактором, поддерживающим хронический воспалительный процесс в пазухах. В патогенезе острых и особенно хронических синуситов имеет значение нарушение вентиляции (аэрации) околоносовых пазух, вызванное анатомическими дефектами полости носа (выраженное искривление перегородки носа, гипертрофия средних носовых раковин), а также врожденной узостью носа. Существенную роль в развитии острых и хронических синуситов играют аллергические факторы.

При острых синуситах различают общие и местные симптомы. К общим симптомам относятся недомогание, разбитость, слабость, головная боль, повышение температуры тела, изменения в анализах крови. Головная боль при синуситах не всегда имеет четкую локализацию. Характерными симптомами для всех синуситов являются: заложенность соответствующей половины носа (при двустороннем процессе - обеих половин), слизистые или гнойные выделения из носа, а также нарушение обоняния. Местные симптомы при синуситах обусловлены спецификой локализации процесса.

Острый этмоидит. Решетчатый лабиринт находится в самом уязвимом месте полости носа. Он первый подвергается воздействию любых неблагоприятных факторов внешней среды. Узкие выводные протоки отдельных частей лабиринта легко перекрываются при отеке слизистой оболочки, способствуя развитию в ячеистых структурах решетчатой кости воспаления. Состояние других околоносовых синусов, чьи выводные протоки открываются в средний и верхний носовые ходы, зависит от воспалительных явлений, развивающихся в решетчатом лабиринте. Поэтому необходимо рассматривать воспаление в любой пазухе носа не как изолированный синусит, а как полисинусит, в котором обязательное участие принимает решетчатый лабиринт.Из общих симптомов, наблюдаемых при остром этмоидите отмечается повышенная температура тела, головные боли. Местно заболевание проявляется в ощущении болезненности, локализующейся в области корня носа и у внутреннего угла глаза, усиливающейся при надавливании, заложенностью носа, обильными слизисто-гнойными и гнойными выделениями, нарушением обоняния.

Острый верхнечелюстной синусит (гайморит) относится к наиболее известным заболеваниям околоносовых пазух. При этом синусите больных беспокоит головная боль, локализующаяся в области проекции верхнечелюстной пазухи с иррадиацией в область лба, скуловую кость, висок, в глазничную область, и в верхние зубы, т.е. практически болью охватывается вся половина лица.Очень характерно усиление и ощущение как бы "прилива" тяжести в соответствующей половине лица при наклоне головы кпереди. Возможно появление припухлости щеки на пораженной стороне. Выраженный отек лица, а также век более характерен для осложненного синусита. Отмечается заложенность носа, слизистые или гнойные выделения, а также сжижение обоняния на стороне воспаления. В результате отека носовых раковин, возможна респираторная геми- и аносмия.

Острый фронтит. Для этого заболевания, наряду с общими симптомами, свойственными лихорадочному состоянию, характерна сильная, временами острая, головная боль, локализующаяся преимущественно в области лба, и чувство тяжести в проекции пораженной пазухи. Часто наблюдается отек верхнего века, выраженный в той или иной степени.

Острый сфеноидит - воспаление клиновидной пазухи характеризуется жалобами на сильные, "раскалывающие голову" головные боли, с иррадиацией в затылок и глазницу.

Лечение неосложненных острых синуситов консервативное. Оно может проводиться амбулаторно и в стационарных условиях. Полисинуситы и синуситы, сопровождающиеся сильной головной болью, отеком мягких тканей лица и угрозой развития глазничных и внутричерепных осложнений, должны лечиться в стационаре.

Хронические синуситы обычно возникают в результате неоднократно повторяющихся и недостаточно излеченных острых синуситов. Существенное значение в их развитии имеет сочетание неблагоприятных факторов общего и местного характера - таких, как снижение реактивности организма, нарушение дренажа и аэрации пазухи - вызванных анатомическими отклонениями и патологическими процессами в полости носа, а также заболеваниями зубов. Разнообразие патоморфологических изменений при хронических синуситах, представляющее собой различные варианты экссудативных, пролиферативных и альтеративных процессов, определяет пестроту клинико-морфологических форм и трудности их классификации. В настоящее время наиболее приемлемой остается классификация хронических синуситов, предложенная Б.С.Преображенским (1956).

Согласно этой классификации различают:

• экссудативные (катаральная, серозная, гнойная),
• продуктивные (пристеночно-гиперпластическая, полипозная),
• холестеатомный,
• некротический,
• атрофический,
• аллергический.

Клинические симптомы при хронических синуситах вне стадии обострения менее выражены, чем при острых. Возможно снижение трудоспособности. Характер симптомов и их выраженность во многом зависят от формы синусита, локализации процесса и его распространенности. Головная боль при хронических синуситах менее сильная, она может иметь неопределенный характер. Однако, в ряде случаев больные точно локализуют боль в области пораженной пазухи. Заложенность носа обычно умеренная, более выраженная при полипозных аллергических и грибковых формах синусита, что связано с аналогичными поражениями слизистой оболочки полости носа, отмечаются нарушение обоняния.

При обострении хронических синуситов клиническая картина напоминает острый процесс поражения той или иной околоносовой пазухи и нередко зависит от наличия или отсутствия осложнений. Диагноз хронического синусита и варианты его проявлений устанавливаются на основании клинических и рентгенологических данных. Рентгенологические, а также КТ- и МРТ-исследования являются важнейшими диагностическими методами выявления различных форм хронических синуситов. Они дополняются пункциями (трепанопункциями) пазух и лабораторными исследованиями (бактериологическим, микологическим, гистологическим и др.) полученного при этом содержимого.

В диагностике хронических синуситов наиболее сложным считается выявление воспаления клиновидной пазухи - хронического сфеноидита. Клиновидная пазуха расположена в глубоких отделах основания черепа, известна как «забытый синус». В отношении этого заболевания особенно актуально известное клиническое положение: "Для того, чтобы поставить диагноз какого-либо заболевания, надо прежде всего вспомнить о существовании этой болезни". Близкое прилежание клиновидной пазухи к жизненно важным структурам головного мозга и зрительным путям определяет ее клиническое значение и появление различных неврологических и астеновегетативных нарушений.

Симптомы хронического сфеноидита отличаются разнообразием и неопределенностью. Возможно нарушение сна, потеря аппетита, ухудшение памяти, головокружение, упорного субфебриллитета, нарушения сахарного обмена.Головная боль ("сфеноидальный болевой синдром") - основной симптом хронического сфеноидита. Главной отличительной чертой ее является «проекция постоянного места», возникающая в результате иррадиации в то или иное место головы. Наиболее часто боль иррадиирует в теменную, затылочную области и в глазницу. Особенностью «сфеноидальных» болей является их мучительность. Появляются ощущения сжимания головы «обручем» или ощущение нахождения ее как бы в «тисках». При иррадиациях болей в глазницу у больных появляется ощущение «вырывания» или «вдавливания» глазного яблока. Головные боли отличаются постоянством, лишающим человека покоя, сна, снижают память, работоспособность и интерес к жизни, приводят к развитию депрессии и тревоги. Существует еще одна особенность головных болей при хроническом сфеноидите - это появление их или усиление на солнце или в жарком помещении. Также характерно появление либо усиление головных болей в ночное время, приблизительно в 2 - 3 часа ночи. Характерный симптом хронического сфеноидита - субъективное ощущение неприятного запаха, напоминающего собой жженую бумагу. Появление запаха вызвано тем, что гнойное отделяемое вследствие плохого оттока застаивается и подвергается разложению, а выводное отверстие клиновидной пазухи открывается в непосредственной близости от обонятельной зоны.

Лечение хронических синуситов. Тактика лечения хронических синуситов определяется клинической формой заболевания. При обострении хронического синусита его экссудативные формы (катаральная, серозная, гнойная) лечатся, как правило, консервативно. Продуктивные формы хронического синусита (полипозные, полипозно-гнойные) - оперативно.

Скачать книгу «Синусит этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение» fb2