Отогенный менингит: симптомы, диагностика, лечение, клинические рекомендации
Отогенный менингит
Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.
Что такое отогенный менингит?
Отогенный менингит — воспаление мягких оболочек головного мозга, вызванное распространением инфекции из среднего уха. Это тяжелое осложнение сальпингоотита или отита в резонаторных, звукопроводящих и звукоприемных отделах уха Источник:
Оториноларингология. 2-е издание исправленное и дополненное. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. М: ГОЭТАР-Медиа. 2011. . Чаще всего диагностируется у детей младшего возраста из-за короткого ушного канала и несформированности пазух в костях черепа.
Причины возникновения
- отсутствие лечения при отите или неправильная тактика терапии,
- слабый иммунитет,
- возраст до трех лет, когда ушной канал еще не сформирован.
Быстро повышается внутричерепное давление, твердая мозговая оболочка растягивается и переполняется кровью, окончания тройничного нерва раздражаются, а извилины мозга сглаживаются.
Симптомы
Клиническая картина заболевания:
- головная боль, которая при воздействии звука, света, прикосновении становится невыносимой,
- повышение температуры до 39-40 градусов,
- тошнота и рвота,
- светобоязнь,
- искажение чувствительности,
- бледность лица, желтый налет на языке,
- изменения показателей сердечно-сосудистой системы — появляется тахикардия одновременно со слабым пульсом, ритмичным и учащенным дыханием.
Появляются менингеальные симптомы отогенного отита: - во время прижатия подбородка к груди, мышцы на затылке сильно напряжены,
- при приведении головы к груди в положении лежа ноги сгибаются в коленях и тазобедренном суставе,
- согнутые ноги не получается разогнуть,
- больной лежит на боку, запрокидывает голову, выгибает дугой туловище, а ноги подтягивает к животу.
Больной становится заторможенным и вялым, много спит. В запущенном случае наблюдаются галлюцинации и бред, угнетенное состояние при сохранении рефлексов, ремитирующая лихорадка. Реже картина заболевания развивается в обратном порядке — сначала угнетается сознание, а потом повышается температура.
Классификация
По типу течения отогенный менингит бывает:
- молниеносным,
- острым — длится меньше семи дней,
- хроническим — больше одной недели,
- рецидивирующим,
- атипичным — вызвается специфическими патогенами, при этом менингиальные признаки отсутствуют или слабо выражены.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения холестеатома в среднем ухе разрастается. Обостряется риск внутричерепных последствий — отогенного сепсиса, отогенного абсцесса мозжечка и головного мозга Источник:
Отогенные внутричерепные осложнения. Аринова C.П. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2012. №2-3. с.63 . Эти процессы приводят к летальному исходу.
Значительно ухудшается качество жизни при развитии кохлеарного неврита (сенсоневральной тугоухости), отосклероза, болезни Меньера.
Диагностика
Врач исследует рефлексы больного, осматривает глазное дно и уши.
Чтобы отличить отогенный менингит от туберкулезного или цереброспинального менингита, назначают ряд лабораторных исследований:
- Анализ спинномозговой жидкости. Нейтрофилы превышают свои предельные значения, ликворное давление высокое, а сам ликвор имеет мутный зеленоватый цвет Источник:
Отогенный менингит: клиника, диагностика, лечение, профилактика. Магомедова П.М., Шевченко П.П. Учебное пособие. 2014. с.1-7 . - Общий анализ крови. При отогенном менингите наблюдается быстрая скорость оседания эритроцитов (до 60 мм/ч), нейтрофильный лейкоцитоз.
- Биохимия крови. На заболевание указывает падение сахара и рост уровня белка.
- КТ или МРТ. Проводят, чтобы определить наличие гнойных очагов.
Методы лечения
Лечение проводится по двум направлениям одновременно. Первичный очаг воспаления в среднем ухе элиминируется, а воспалительный процесс купируется медикаментозно.
Гнойный очаг в ухе удаляют с помощью операции. Для этого барабанную перепонку прокалывают и дренируют.
Клинические рекомендации при отогенном менингите включают прием следующих медикаментов:
- Антибиотики группы карбапенемов и цефалоспоринов третьего поколения. Вводятся внутривенно для быстрого доставления в спинномозговую жидкость.
- Противовоспалительные препараты.
- Жаропонижающие средства.
- Антипсихотические препараты.
При позднем обращении за медицинской помощью проводится радикальная трепанация на ухе или антромастоидэктомия сосцевидного отростка. Во время операции твердые мозговые оболочки задней и средней черепных ямок обнажаются. Очаги с гноем вскрываются, а патологический канал между мозговыми оболочками и средним ухом разрывается Источник:
Отогенные внутричерепные осложнения: актуальные вопросы диагностики и лечения. Косяков С.Я., Носуля Е.В., Перич Б.Н. Вестник оториноларингологии. 2014. с.64-69 .
Прогноз и профилактика
При молниеносной форме последствия отогенного менингита неблагоприятные. При отсутствии своевременной медицинской помощи при явных признаках хронического отита среднего уха и смазанной менингеальной симптоматике вероятен летальный исход. В остальных случаях прогноз болезни благоприятный.
Чтобы не допустить риска осложнений и развития менингита, лечить отит и сальпингоотит нужно под контролем ЛОРа.
Источники статьи:
- Менингит: трудности диагностики, клиника и лечение. Соколова В.И., Сычёв Д.А., Васильева Е.И., Серёдкин Е.А. Антибиотики и химиотерапия. 2019. №9-10. с.26-32
- Отогенные внутричерепные осложнения. Аринова C.П. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2012. №2-3. с.63
- Отогенный менингит: клиника, диагностика, лечение, профилактика. Магомедова П.М., Шевченко П.П. Учебное пособие. 2014. с.1-7
- Оториноларингология. 2-е издание исправленное и дополненное. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. М: ГОЭТАР-Медиа. 2011.
- Отогенные внутричерепные осложнения: актуальные вопросы диагностики и лечения. Косяков С.Я., Носуля Е.В., Перич Б.Н. Вестник оториноларингологии. 2014. с.64-69
Последнее обновление: 26.03.2023 г.
Читайте также
- На карте
- Списком
Добираться до клиники удобнее всего от станции метро «Дунайская».
Дорога займет не более 5 минут пешком (140 метров). Выйдите из вестибюля и поверните направо. Идите в сторону Дунайского проспекта.
Прямо перед собой вы увидите здание «СМ-Клиника» на Дунайском 47. Вход в клинику со стороны Дунайского проспекта.
Добраться до клиники удобнее всего на метро до станции "Дунайская".
Также можно добраться на общественном транспорте от станции метро «Купчино».
Выйдите из вестибюля и направляйтесь к трамвайному кольцу. Садитесь на трамвай № 45 и двигайтесь до остановки «Пересечение Дунайского проспекта и Бухарестской улицы».
Перейдите дорогу и окажетесь прямо перед зданием «СМ-Клиника» на Дунайском 47.
От ст.м. "Международная" до клиники следует автобус № 54, а также трамваи №45 и №49, двигаясь от метро по прямой (ул. Бухарестская) до остановки «Пересечение Дунайского проспекта и Бухарестской улицы».
Двигайтесь по КАДу до съезда на Софийскую улицу.
Затем двигайтесь по Софийской улице до пересечения с Дунайским проспектом. Поверните налево и двигайтесь до Малой Карпатской улицы.
Поверните налево и двигайтесь до улицы Ярослава Гашека.
Поверните направо и двигайтесь до Загребского бульвара.
Поверните направо и двигайтесь до Дунайского проспекта.
Поверните направо и двигайтесь прямо до знака парковки. Справа от себя вы увидите одиноко стоящее здание.
Это и есть «СМ-Клиника» на Дунайском 47.
Удобнее всего пешком добраться от станций метро Озерки и Проспект Просвещения.
От магазина Окей
Дорога от магазина Окей займет не более 5 минут. От магазина Окей поверните направо (если стоять лицом к магазину) по Выборгскому шоссе. Следуйте прямо по нечетной стороне вдоль жилого комплекса в сторону улицы Хошимина. Слева вы увидите стеклянный фасад СМ-Клиника.
от метро Пр. Просвещения
Путь пешком от станции метро Проспект Просвещения займет около 15-ти минут.
Выйдя из метро, поверните в сторону улицы Хошимина.
Дойдя до улицы Хошимина. поверните налево и идите в сторону Выборгского шоссе.
На Выборгском шоссе поверните направо и идите еще 300 метров.
Между домов вы увидите двухэтажное здание с стеклянным фасадом, это и есть "СМ-Клиника".
от метро Озерки
Дорога пешком от метро Озерки займет у вас до 20-ти минут
Выйдя из метро, поверните в сторону Выборгского шоссе.
На Выборгском шоссе поверните направо и следуйте прямо в сторону улицы Хошимина.
Когда вы дойдете до улицы Хошимина, переходите перекресток и идите прямо еще 300 метров.
Справа между домов вы увидите двухэтажное здание с стеклянным фасадом, это и есть "СМ-Клиника".
от метро Парнас
Чтобы добраться до клиники, нужно проехать 4 остановки на автобусе 439 или 27 остановок на автобусе 148, до остановки Шуваловское кладбище.
Клиника находится в 120 метрах.
от метро Озерки
От станции метро до клиники ходят автобусы 1109А, 109, 109Б, на трамвае 58, до остановки Шуваловское кладбище.
Дорога займет около 6-ти минут. Нужно ехать 4 остановки.
Клиника находится в 120 метрах.
с КАДА
Следуйте по КАДу в сторону съезда на Выборгское шоссе. Съезжайте с КАДа и двигайтесь по Выборгскому шоссе в сторону улицы Хошимина.
На перекрестке с улицей Хошимина развернитесь и следуйте прямо. Съезжайте в первый боковой съезд (карман) возле заправки Shell, следуйте прямо примерно 200 метров.
Поверните направо и останавливайтесь у дома Выборгское шоссе д.17 к.1
Из центра города
Выезжайте на Пироговскую набережную и следуйте в сторону Выборгского района.
На съезде у Кантемировского моста поворачивайте направо и следуйте в сторону Большого Сампсониевского проспекта.
Поверните налево и следуйте прямо по Большому Сампсониевскому проспекту, проспекту Энгельса и Выборгскому шоссе до перекреста с улицей Хошимина.
После перекрестка съезжайте в первый боковой съезд (карман) возле заправки Shell, следуйте прямо примерно 200 метров. Поверните направо и останавливайтесь у дома Выборгское шоссе д.17 к.1
«СМ-Клиника» на Маршала Захарова расположена ближе всего к станции метро «Ленинский проспект». Добираться до медицинского центра от метро удобнее на транспорте, так как пеший путь займет более 45 минут.
Если вы решили идти пешком, выйдите из вестибюля и направляйтесь в сторону Кронштадской площади (пересечение с проспектом Стачек). Следуйте далее по Ленинскому проспекту до пересечения с проспектом Кузнецова и поворачивайте налево.
По проспекту Кузнецова двигайтесь до пересечения с улицей Маршала Захарова. Ориентиром для вас будет магазин "Народный фермер". За ним находится темно-красное здание. Это и есть медицинский центр "СМ-Клиника".
Примерная продолжительность пути – 5,5 километров.
Добираться до клиники на общественном транспорте удобнее всего от станций метро.
- Автово: 11 остановок на автобусе 160, 83, до остановки Улица Маршала Захарова, 920 остановок на автобусе 2а, до остановки Улица Маршала Захарова
- Ленинский Проспект: 12 остановок на маршрутке К-242, К-333, до остановки Улица Маршала Захарова, 914 остановок на автобусе 142, до остановки Улица Доблести
- Кировский Завод: 14 остановок на маршрутке К-306, до остановки Улица Маршала Захарова, 916 остановок на автобусе 2, до остановки Улица Маршала Захарова, 20 остановок на троллейбусе 48, до остановки Улица Маршала Захарова
Двигайтесь по КАДу до съезда на Дачный проспект. Следуйте до конца Дачного проспекта до Кронштадской площади.
По круговому движению выезжайте на Ленинский проспект (3-ий съезд).
По Ленинскому проспекту следуйте до пересечения с проспектом Кузнецова и поворачивайте налево.
По проспекту Кузнецова двигайтесь до пересечения с улицей Маршала Захарова и поворачивайте направо. Через 500 метров вы увидите съезд во двор к магазину "Народный фермер".
За магазином вход в темно-красное здание. Это и есть медицинский центр "СМ-Клиника".
«СМ-Клиника» на Ударников расположена ближе всего к станции метро «Ладожская». Добираться до медицинского центра от метро удобнее на транспорте, так как пеший путь займет более 30 минут.
Однако если вы решили идти пешком, следуйте по проспекту Косыгина до улицы Передовиков.
Затем на перекрестке поверните налево и идите до проспекта Ударников.
Далее поверните направо и идите до дома 19, корпус 1 по проспекту Ударников. Вы увидите красное кирпичное здание. Это и есть «СМ-Клиника».
Продолжительность пути – 3 километра.
С 04.03 закрылась ст.м. "Ладожская", на это время добраться до СМ-Клиника на пр. Ударников можно следующим образом:
- 1. От ст. м. "Новочеркасская" автобус 27, 24М до остановки пр.Передовиков/пр.Ударников
- 2. От ст.м. "пр.Большевиков" троллейбус 43 до остановки пр. Ударников
- 3. От ст.м. "пл.Ленина" автобус 234 до остановки пр. Ударников
Чтобы добраться до «СМ-Клиника» на автомобиле, выезжайте на КАД и двигайтесь в сторону съезда на Колтушское шоссе.
Съезжайте с КАДа и двигайтесь к городу.
Въехав в город, двигайтесь по проспекту Косыгина до Индустриального проспекта.
Поверните направо и двигайтесь до проспекта Ударников.
Поверните налево и остановитесь возле дома 19 корпус 1 по проспекту Ударников.
Добраться до клиники удобнее всего на метро от станции "Купчино". Дорога займет не более 5-7 минут.
Выйдите из вестибюля и двигайтесь в сторону торгового центра "Балканский" по подземному переходу. Поднимитесь из подземного перехода и идите между зданий торгового центра в сторону Балканской площади.
Пересеките Балканскую площадь. На другой стороне площади вы увидите двухэтажное здание клиники.
Вход в клинику со стороны площади.
Чтобы добраться до клиники, вы можете доехать до станции метро "Купчино". Дорога от станции займет не более 5-7 минут.
Выйдите из вестибюля и двигайтесь в сторону торгового центра "Балканский" по подземному переходу. Поднимитесь из подземного перехода и идите между зданий торгового центра в сторону Балканской площади.
Пересеките Балканскую площадь. На другой стороне площади вы увидите двухэтажное здание клиники.
Вход в клинику со стороны площади.
Дорога со стороны центра города:
Двигайтесь на юг города по Витебскому проспекту. После пересечения Дунайского проспекта поверните направо и заезжайте на Дунайский проспект, двигайтесь в сторону Малой Балканской улицы около 900 метров.
Двигайтесь по съезду на Малую Балканскую улицу. На Малой Балканской улице поверните налево и двигайтесь около 200 метров до первого съезда направо. Необходимо повернуть направо.
Вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны Балканской площади.
Дорога со стороны КАДа:
Двигайтесь на юг города в сторону съезда на Витебский проспект. По Витебскому проспекту следуйте на север в сторону съезда на Дунайский проспект. Заехав на Дунайский проспект двигайтесь в сторону Малой Балканской улицы около 900 метров.
Двигайтесь по съезду на Малую Балканскую улицу. На Малой Балканской улице поверните налево и двигайтесь около 200 метров до первого съезда направо. Необходимо повернуть направо.
Вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны Балканской площади.
Добраться до клиники удобнее всего на метро от станции "Дыбенко". Дорога займет не более 20 минут.
Необходимо выйти из метро, пересечь проспект Большевиков и направиться в сторону улицы Дыбенко. По улице Дыбенко нужно пройти прямо около 1.5 км до дома 13 корпус 4, который будет находиться слева от дороги.
Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.
От станции метро "Улица Дыбенко"
Можно воспользоваться трамваем №23, №7 или маршуртом "А", которые следуют в сторону Дальневосточного проспекта. Необходимо выйти на остановке "Искровский проспект" и продолжить путь по улице Дыбенко пешком примерно 400 метров. Время в пути составляет примерно около 15 минут.
Также этим маршрутом следуют автобусы №596Б, 228 и 285.
От станции метро "Новочеркасская"
От станции метро "Новочеркасская" до клиники следует трамвай №39 или №23 до остановки "Улица Дыбенко". Дорога до клиники от остановки составляет примерно 400 метров, идти нужно по направлению к Искровскому проспекту. Все время в пути составляет примерно 20-25 минут.
Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.
Дорога со стороны центра города:
Двигайтесь на автомобиле в сторону Свердловской набережной в южном направлении, продолжайте движение по Малоохтинской набережной и Малоохтинскому проспекту, двигайтесь в сторону Зольной улицы. На Зольной улице необходимо повернуть налево и дигаться около 700 метров до перекрестка с Дальневосточным проспектом.
На Дальневосточном проспекте нужно повернуть направо и двигаться около 2,7 км до перекрестка с улицей Дыбенко. Далее нужно повернуть налево на улицу Дыбенко и примерно через 100 метров съехать правее на дорогу-дублер. Двигайтесь по дублеру примерно 200 метров.
Справа от дороги вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.
Дорога со стороны КАДа:
Двигайтесь на юг города в сторону съезда на Народную улицу. Продолжайте движение по Народной улице прямо до перекрестка с Дальневосточным проспектом. Поверните направо на Дальневосточный проспект и продолжайте движение до перекрестка с улицей Дыбенко.
Далее нужно повернуть направо на улицу Дыбенко и примерно через 100 метров съехать правее на дорогу-дублер. Двигайтесь по дублеру примерно 200 метров.
Справа от дороги вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.
"
