Ангина

Ангина ― болезнь инфекционной природы, поражающая слизистую оболочку и ключевые структуры ротоглотки (нёбные миндалины, регионарные лимфатические узлы). Само понятие «ангина» объединяет в себе два воспалительных заболевания ― острый тонзиллит (воспаляются миндалины) и острый фарингит, при котором поражаются стенки ротоглотки. Как правило, одновременно воспаляются и миндалины, и ткани глотки. Болезнь вызывается бактериями, грибком рода Candida или различными типами вирусов. Самыми частыми возбудителями заболевания становятся грамположительные бактерии стрептококки. Ангина ― одна из наиболее встречающихся патологий верхних дыхательных путей. Скачок заболеваемости обычно приходится на осенне-зимний сезон.

Другие названия заболевания: тонзиллофарингит.

Основные симптомы: выраженные боли в горле, которые при сглатывании усиливаются, затруднения при проглатывании, отек слизистой, увеличение лимфоузлов, повышенная температура тела, головная боль и потеря сил, у детей ― снижение аппетита или полный отказ от еды.

Лечением занимается: врач-терапевт, педиатр или врач-оториноларинголог.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины развития

Самыми частыми возбудителями тонзиллофарингита являются респираторные вирусы. Из-за них развивается ОРВИ, на фоне которой протекает ангина.

Примеры распространенных вирусов:

• аденовирусы,
• парагрипп,
• риновирусы,
• пневмовирус,
• Эпштейна-Барра (вирус герпеса),
• энтеровирусы (вирус Коксаки).

Среди бактериальных возбудителей лидирует бета-гемолитический стрептококк A. Причинами болезни могут стать другие стрептококки C и G, а также бактерии стафилококки. Самые редкие бактериальные возбудители острой ангины ― спирохеты и анаэробные бактерии. При вероятном бактериальном происхождении ангины доктор может направить вас на лабораторную диагностику, чтобы выявить тип возбудителя болезни.

Реже встречается грибковая природа ангины. Болезнь обычно вызывает условно-патогенный организм ― дрожжевой гриб Candida albicans. Симптоматика в этом случае выражена слабее. Ангина из-за грибка может развиться после длительного приема антибактериальных препаратов, на фоне пониженного иммунитета и положительного ВИЧ-статуса.

Зачастую патогенные организмы оказываются на поверхности нёбных миндалин, затем проникают в слизистый слой и становятся причиной воспалительного процесса.

В ряде случаев ангина является не самостоятельным заболеванием, а осложнением других опасных патологий ― гонорея, дифтерия, лейкоз, корь.

Заболевание распространяется воздушно-капельным путем, а также при близком контакте ― разговоре, рукопожатии, использовании общих бытовых предметов.

Факторы риска:

• хронические воспалительные процессы пазух носа,
• травмирование миндалин,
• сниженный иммунитет,
• детский возраст,
• частые контакты с детьми дошкольного и школьного возраста.

Патогенез

Воротами инфекции являются лимфоидные структуры ― кольца Пирогова-Лангханса. В них активно проникают патогены, которые в дальнейшем вызывают воспалительный процесс. Возбудитель постепенно распространяется по лимфатическим путям, достигая углочелюстных лимфоузлов.

При слабом иммунитете и снижении барьерной функции миндалин возбудитель попадает в клетчатку, окружающую миндалины. Тем самым он вызывает паратонзиллит, лихорадку и общую интоксикацию организма. При проникновении в среднее ухо он может спровоцировать обострение отита.

В целом патогенез ангины неразрывно связан с активацией иммунной системы организма и ее борьбой с инфекцией. При этом могут возникать различные реакции, например, скачок температуры тела, рост уровня лейкоцитов в крови, активация цитокинов и других медиаторов воспаления.

Разновидности ангины

По особенностям воспитательного процесса различают следующие виды ангины:

1. Катаральная. Происходит отек и распухание миндалин. Горло при осмотре красное, белого налета нет. Часто наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов
2. Фолликулярная. Отличается появлением характерных желтоватых образований ― гнойных фолликул на поверхностном слое миндалин.
3. Лакунарная. В этом случае в лакунах миндалин собирается гной, который затем превращается в бело-желтые пятна. Если надавить на эти образования, то содержимое гнойничков выходит наружу. На прежнем месте остается открытая полость, которая иногда кровоточит. Симптомы лакунарной ангины — явная боль в горле при глотании, высокая температура, красный цвет и отек миндалин. Могут наблюдаться головная боль, сонливость, отсутствие аппетита, рвота.
4. Фиброзная. Гнойный налет охватывает всю площадь нёбных миндалин.
5. Флегмонозная (интратонзиллярная). Самая тяжелая форма течения гнойной ангины. В этом случае возникает паратонзиллярный абсцесс, гной заполняет полости (лакуны).
6. Язвенно-пленчатая. Характеризуется некротическими процессами в ткани миндалин. Одновременно на их поверхности образуются небольшие язвы и сероватый налет, напоминающий пленку. Может сохраняться болезненность при глотании и повышенная температура тела.
7. Герпетическая. Чаще встречается в детском возрасте, вызывается вирусом Коксаки. Болезнь обладает высокой контагиозностью. Начинается с ярко выраженных симптомов: сильная боль в горле, затрудненное глотание, отечность миндалин, лихорадка, боль в области живота, в редких случаях тошнота, рвота и диарея.

Течение тонзиллофарингита может быть легким, среднетяжелым и тяжелым.

1. Легкая форма ангины, она же катаральная. По симптоматике напоминает простуду или типичную ОРВИ: боль в горле, насморк, температура тела достигает 37,5 - 38 градусов. Горло красное, но белого гнойничкового налета на миндалинах нет.
2. Среднетяжелая форма. Характеризуется высокой температурой ― до 39 градусов, слабостью, головной болью, ознобом и болевыми ощущениями в горле.
3. Тяжелая форма. Заболевание сопровождается температурой выше 39 градусов, сильной болью в горле и обильным выделением гноя. Тяжелое течение болезни может затронуть внутренние органы, например, сердце и почки.

Опасность

При тяжелом протекании болезни или несвоевременном лечении ангина вызывает серьезные осложнения, бороться с которыми очень сложно. Легкая или среднетяжелая формы без терапии способствуют тканей ротоглотки или абсцессу ― разлитию содержимого гнойников с формированием полостей. Если гной выходит за пределы глотки, это ведет к прогрессированию опасных патологий внутренних органов.

Например, при поражении полости черепа возбудитель инфекции способствует последующему воспалению мозговых оболочек. Это чревато опасными для жизни заболеваниями ― менингитом или энцефалитом. При воспалительном процессе головного мозга наблюдаются судорожные припадки, резкая головная боль, обмороки. Такое состояние требует экстренной медпомощи и госпитализации в стационар.

Острая форма болезни может вызвать следующие осложнения:

• паратонзиллит — сильные боли в горле и при глотании, односторонний отек слизистой, лихорадочное состояние, высокая температура тела,
• миокардит ― болезненные ощущения в области сердца, одышка, нарушения сердечного ритма, появление шумов,
• синусит ― воспаление придаточных пазух носа,
• гнойный лимфаденит ― нагноение и увеличение лимфоузлов,
• ревматическая лихорадка ― болезненность в суставах,
• постстрептококковый (постинфекционный) гломерулонефрит ― вызывается бета-гемолитическим стрептококком А, характеризуется отеками, артериальной гипертензий, негативными изменениями в анализах мочи,
• стрептококковый токсический шок — высокая температура, пониженное давление, развитие общей полиорганной недостаточности,
• PANDAS-синдром — детская аутоиммунная патология, вызванная стрептококковой инфекцией, сопровождается неврозоподобным состоянием и неконтролируемыми движениями,
• полиартрит ― одновременно появившиеся боли в разных суставах,
• сепсис — поражение нескольких внутренних органов, циркуляция возбудителя инфекции в кровеносном русле.

Важно: при начавшемся сепсисе патоген вместе с током крови распространяется по другим органам и системам организма, способствуя общему воспалительному процессу и интоксикации организма. Если имеется подозрение на сепсис, пациента немедленно госпитализируют.

Чем раньше будет диагностирована болезнь и проведены лечебные мероприятия, тем ниже вероятность развития дальнейших осложнений на другие органы.

Диагностика

Существует несколько способов подтвердить диагноз. Для начала необходима консультация врача-терапевта. Обязательно запишитесь к специалисту, если заметили признаки ангины ― боли в горле, трудности при глотании или повысилась температура. Врач подробно расспросит о симптомах и времени их появления. Затем проведет детальный осмотр, оценив состояние ротовой полости, ротоглотки и лимфоузлов.

Физикальный осмотр

Процесс изучения слизистой оболочки глотки называется фарингоскопия. При обследовании нёбные миндалины выглядят отечными, красными и гиперемированными (с локальным повышением температуры). Может присутствовать налет белого, серого или желтоватого оттенков. У детей миндалины чаще всего увеличены в размерах. При остром тонзиллофарингите увеличиваются обе миндалины ― это отличает его от паратонзиллярного абсцесса. Для ангины, вызванной стрептококком А, характерны увеличение лимфатических узлов и фебрильная лихорадка, то есть температура тела повышается до 38-39 градусов.

Обычно острый тонзиллофарингит сопровождается другими типичными признаками ОРВИ ― кашель, заложенность носа, конъюнктивит. Определить вирусное, грибковое или бактериальное происхождение ангины при простом визуальном осмотре невозможно ― для этого необходимо сдать анализы.

Лабораторные исследования:

• общеклинические анализы крови и мочи,
• бак посев (мазок) с поверхности нёбных миндалин на выявление бета-гемолитического стрептококка типа А или дифтерию зева,
• экспресс-тест для определения антигенов стрептококка группы A в соскобе с задней стенки глотки,
• биохимическое исследование крови.

Инструментальные диагностические исследования не требуются. Наиболее информативны мазки на определение возбудителя. От результатов зависит дальнейшая тактика лечения вирусной или стрептококковой ангины у взрослых.

Дифференциальная диагностика ангины

Дополнительные исследования необходимы, чтобы определить, является ли ангина отдельным заболеванием или одним из осложнений опасного инфекционного процесса. Например, при обнаружении дифтерии предстоит экстренная госпитализация пациента.

Боли в горле и повышение температуры могут быть проявлениями множества заболеваний, поэтому важно отличить ангину от других патологий.

• скарлатина ― в этом случае ярко выражена общая интоксикация, присутствует сыпь на коже, носогубный треугольник бледный, горло красное,
• инфекционный мононуклеоз ― развивается медленно, характеризуется генерализованной лимфаденопатией, увеличением размеров печени и селезенки,
• энтеровирусный везикулярный стоматит ― детское инфекционное заболевание, которое сопровождается сыпью во рту, на ладонях и подошвах,
• хронический тонзиллит (фаза обострения) ― проявляется при сниженном иммунитете, характеризуется увеличением лимфоузлов, отечностью миндалин, выделением казеозных масс,
• Синдром Маршалла ― совокупность повторяющихся эпизодов лихорадки, во время которых повышается температура, появляется стоматит в полости рта, боль в горле, а лимфоузлы увеличиваются в размерах.

Лечение

Если подозреваете у себя ангину, не спешите заниматься самолечением. Гораздо благоразумнее обратиться к терапевту. Специалист подскажет, какие препараты принимать и чем полоскать горло при ангине. При назначении лекарств доктор будет опериться на протоколы доказательной медицины (то есть препараты, доказавшие свою эффективность в ходе исследований). Своевременная диагностика и адекватная тактика лечения помогут предотвратить переход ангины в хроническую фазу.

Консервативное лечение

Перед тем как лечить ангину, необходимо выяснить этиологию заболевания. При вирусной природе не рекомендуется использовать системные антибиотики. Для лечения рекомендуются противовирусные средства, проводится симптоматическая терапия. Для снятия воспаления и боли в горле эффективны аэрозольные средства, таблетки, леденцы. Чтобы устранить налет с поверхности, доктор посоветует полоскать горло несколько раз в день антисептическими растворами. Для купирования симптомов рекомендуются антигистаминные и противовоспалительные препараты.

При бактериальном происхождении ангины назначается прием антибиотиков. Цели антибактериальной терапии:

• устранение возбудителя,
• профилактика осложнений,
• ограничение очага (снижение контагиозности болезни),
• клиническое выздоровление.

Дозу и длительность приема антибиотика при ангине взрослому и ребенку может определить только врач. При частых рецидивах ангины рекомендуется консультация врача-оториноларинголога для подтверждения или исключения диагноза «хронический тонзиллит».

Также эффективна местная терапия ― спреи-аэрозоли, таблетки для рассасывания, отвары или растворы для орошения горла.

Важно: местное лечение не может целиком заменить курс антибактериальных средств системного действия, если ангина вызвана стрептококком.

Медикаментозная терапия может проводиться как в стационаре, так и дома. Госпитализация в стационар требуется в случае тяжелого течения ангины. Чем лечить ангину в условиях стационара, определит лечащий врач.

Диета и образ жизни

Пациенту необходимо соблюдать постельный режим, чтобы не перегружать организм. Старайтесь не контактировать с другими людьми и не посещайте общественных мест. Регулярно проветривайте комнату, меняйте постельное белье.

Строго запрещенных продуктов при ангине нет. Но еда не должна травмировать слизистую глотки. Исключите грубую, жесткую, острую или слишком горячую пищу. Блюда должны быть теплыми, с мягкой консистенцией. Отдавайте предпочтение куриным бульонам, молоку, еду, суфле, пюре. Также во время болезни рекомендуется обильное питье.

Профилактика

Не существует гарантированного способа уберечь себя от ангины. В ваших силах предотвратить распространение инфекции: как можно меньше контактировать с заболевшим человеком, соблюдать дистанцию. Если вы или в вашем окружении кто-то болеет, чаще проветривайте комнаты, сохраняйте оптимальный уровень влажности.

Предотвратить патологию помогут следующие рекомендации:

• избегайте переохлаждения организма,
• пользуйтесь антисептическими средствам в общественных местах,
• мойте руки с мылом сразу после того, как пришли с улицы,
• при наличии кариеса своевременно лечите пораженные зубы,
• при хронических патологиях верхних дыхательных путей регулярно наблюдайтесь у врача,
• укрепляйте иммунитет, особенно с наступлением холодов: принимайте витамины, сбалансировано питайтесь, занимайтесь физической активностью.

Прогноз

Прогноз при диагностированной ангине в основном благоприятный – болезнь можно вылечить консервативными методами. После назначения курса антибактериальных препаратов признаки лихорадки и боль в горле проходят в первые 2-3 суток. Выздоровление при неосложненном заболевании наступает в среднем через две недели.

Опасность заключается в гнойных осложнениях, которые развиваются при иммунодефиците или при ревматической лихорадке. У людей с иммунодефицитными состояниями риск появления осложнений выше.

"

Скачать книгу «Острый тонзиллит (Ангина): причины, симптомы, лечение» fb2