Корь

Корь – высококонтагиозная вирусная инфекция, которая наиболее распространена среди детей. Она характеризуется лихорадкой, кашлем, ринитом, конъюнктивитом, энантемой (пятна Коплика) на слизистой оболочке полости рта и пятнисто-папулезной сыпью, которая распространяется цефалокаудально. Осложнения, в основном пневмония или энцефалит, могут быть смертельными, особенно в регионах с недостаточным медицинским обслуживанием. Диагноз обычно ставится на основе клинических данных. Лечение носит поддерживающий характер. Вакцинация эффективна для профилактики.

Во всем мире корь инфицирует около 10 миллионов человек и ежегодно вызывает от 100 000 до 200 000 смертей, главным образом у детей (1 Общие справочные материалы Корь – высококонтагиозная вирусная инфекция, которая наиболее распространена среди детей. Она характеризуется лихорадкой, кашлем, ринитом, конъюнктивитом, энантемой (пятна Коплика) на слизистой. Прочитайте дополнительные сведения ). Цифры могут кардинально изменяться в течение короткого периода времени в зависимости от статуса вакцинации населения.

Корь редко встречается в Соединенных Штатах благодаря плановой вакцинации детей, а эндемическая корь была объявлена ликвидированной в Соединенных Штатах в 2000 году. В Центрах по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) с 2000 по 2010 год регистрировалось в среднем 63 случая в год.

Тем не менее в 2019 году заболеваемость в Соединенных Штатах поднялась до 1274 случаев, самого высокого числа, зарегистрированного с 1992 года. Это увеличение в первую очередь было связано с распространением среди непривитых групп (см. Случаи и вспышки кори [Measles Cases and Outbreaks] ЦКЗ). Отказ родителей от вакцинации Недоверие к вакцинации Несмотря на строгие требования к системам безопасности вакцин, действующие в Соединенных Штатах, некоторые родители по-прежнему обеспокоены безопасностью применения вакцин и календаря прививок. Прочитайте дополнительные сведения становится всё более частой причиной роста у детей заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин.

Общие справочные материалы

1. Patel MK, Goodson JL, Alexander Jr. JP, et al: Progress toward regional measles elimination—worldwide, 2000–2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 69(45):1700–1705, 2020. doi: 10.15585/mmwr.mm6945a6

Патофизиология кори

Корь вызывается парамиксовирусом и является человеческой болезнью без известного резервуара среди животных или бессимптомного носительства. Она чрезвычайно заразна, процент вторичной заболеваемости > 90% среди восприимчивых людей, попавших в очаг заражения.

Корь распространяется главным образом через выделения из носа, горла и рта во время продромальной или ранней сыпной стадии. Передача начинается за несколько дней и продолжается до нескольких дней после появления сыпи. Корь перестает быть заразной только после того, как сыпь начинает шелушиться.

Передается, как правило, крупными респираторными капельками, которые выделяются при кашле и переносятся по воздуху на небольшие расстояния. Передача может также произойти через мелкие аэрозольными капельками, которые могут переноситься воздушным путем (и таким образом вдыхаться) до 2 часов в закрытых помещениях (например, в смотровой). Передача предметами менее вероятна, чем передача воздушно-капельным путем, потому что вирус кори, как считается, выживает только в течение короткого промежутка времени на сухих поверхностях.

Младенец, у матери которого есть иммунитет к кори (например, из-за предыдущего заболевания или вакцинации), получает антитела трансплацентарно, эти антитела являются защитными для большинства младенцев в первые 6–12 месяцев жизни. Пожизненный иммунитет получает человек, перенесший инфекцию.

В Соединённых Штатах практически во всех случаях корь завозится туристами или иммигрантами, с последующим распространением в общинах, прежде всего, среди непривитых людей.

Симптомы и признаки кори

После 7–14 дней инкубационного периода корь начинается с появления лихорадки, острого ринита, частого сухого кашля и конъюнктивита. Пятна Коплика (напоминающие зерна белого песка, окруженные красными ареолами) являются патогномоничными. Эти пятна появляются во время продромального периода болезни, до появления сыпи, обычно на слизистой оболочке рта напротив 1-х и 2-х верхних коренных зубов. Они могут быть обширными, образуя разбросанную пятнистую эритему на слизистой оболочке рта. Развивается фарингит.

Сыпь появляется спустя 3–5 дней после первых признаков заболевания, обычно спустя 1–2 дня после того, как возникли пятна Коплика. Она обнаруживается сначала на лице спереди и ниже ушей и по сторонам шеи как неравномерные пятна, вскоре смешивающиеся с папулами. В пределах 24–48 часов сыпь распространяется по туловищу и конечностям (включая ладони и ступни) и начинает исчезать на лице. При тяжелых формах болезни могут возникать петехии или экхимозы.

На пике болезни, температура тела пациента может превысить 40 ° C, сопровождаясь периорбитальным отеком, конъюнктивитом, светобоязнью, частым сухим кашлем, обширной сыпью, упадком сил и умеренным зудом. Выраженность симптомов и признаков параллельна тяжести высыпаний.

Через 3–5 дней температура тела снижается, больной чувствует себя лучше и сыпь быстро исчезает, оставляя медно-коричневые пятна, сопровождаемые шелушением кожи.

У пациентов с ослабленным иммунитетом сыпь может отсутствовать и может развиться тяжелая прогрессирующая гигантоклеточная пневмония.

Осложнения кори

Осложнения кори включают:

Бактериальная суперинфекция, включая пневмонию Острая тромбоцитопеническая пурпура Преходящий гепатит Подострый склерозирующий панэнцефалит

Бактериальные суперинфекции включают в себя пневмонию, ларинготрахеобронхит, а также отит среднего уха. Корь кратковременно подавляет задержку гиперчувствительности, которая может ухудшить активный туберкулез и на время предотвратить реакцию на антигены туберкулина и гистоплазмина в анализах кожи. Бактериальная суперинфекция диагностируется по соответствующим клиническим признакам, включая рецидив лихорадки, лейкоцитоз или крайнюю слабость.

Острая тромбоцитопеническая пурпура может наблюдаться после лечения инфекции и вызывать склонность к умеренному, самокупирующемуся кровотечению, в некоторых случаях кровотечение тяжелое.

Энцефалит Энцефалит Энцефалит — это воспаление паренхимы головного мозга, возникающее в результате прямой вирусной инвазии или как постинфекционное иммунологическое осложнение, вызванное реакцией гиперчувствительности. Прочитайте дополнительные сведения возникает у 1/1 000 детей, обычно в период от 2 дней до 2 недель после появления сыпи (1 Ссылки на осложнения Корь – высококонтагиозная вирусная инфекция, которая наиболее распространена среди детей. Она характеризуется лихорадкой, кашлем, ринитом, конъюнктивитом, энантемой (пятна Коплика) на слизистой. Прочитайте дополнительные сведения ), часто начинаясь с возобновления высокой температуры тела, головной боли, приступов судорог и комы. В анализе спинномозговой жидкости: количество лимфоцитов 50-500/мкл и слегка повышенный уровень белка, но изначально может быть нормальный. Энцефалит может завершиться приблизительно в течение 1-й недели или прогрессирует вплоть до летального исхода.

Преходящий гепатит и диарея могут наблюдаться во время острой фазы инфекции.

Атипичный коревой синдром является осложнением, которое наблюдается у лиц, вакцинированных оригинальными противокоревыми инактивированными вакцинами, которые использовались в Соединенных Штатах с 1963 по 1967 годы и до начала 1970-х годов в некоторых других странах (2 Ссылки на осложнения Корь – высококонтагиозная вирусная инфекция, которая наиболее распространена среди детей. Она характеризуется лихорадкой, кашлем, ринитом, конъюнктивитом, энантемой (пятна Коплика) на слизистой. Прочитайте дополнительные сведения ). Эти более старые вакцины изменили протекание заболевания у некоторых пациентов, которые были не полностью защищены и впоследствии инфицированы корью дикого типа. Проявления кори развивались более внезапно, при этом более распространенными были легочные поражения. Подтвержденные случаи с 1980-х годов крайне редки. Атипичная корь особенно важна в основном, потому что пациенты, которые получили вакцину против кори в этот период времени, могут сообщить об истории вакцинации против кори и инфекции кори.

Ссылки на осложнения

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Measles: For Healthcare Providers. По состоянию на 13 марта 2023 года.

2. CDC: Measles prevention. MMWR Suppl 38(9):1–18, 1989. Диагностика кори Сбор анамнеза и физикальное обследование Серологическое тестирование

Обнаружение вируса в культуре тканей или полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ)

Корь может подозреваться у подвершегося воздействию пациента, когда есть острый ринит, конъюнктивит, светобоязнь и кашель, но чаще всего о диагнозе думают только после того, как появляется сыпь. Диагноз является обычно клиническим, при идентификации пятен Коплика или сыпи (при соответствующем клиническом контексте). Общий анализ крови не нужен, но если получен, может показать лейкопению с относительным лимфоцитозом.

Для контроля за вспышкой инфекции, осуществляемого органами здравоохранения, необходимо лабораторное подтверждение. Это легче всего сделать выявлением наличия антитела кори IgM в сыворотке острой фазы или вирусной культурой или ОТ – ПЦР мазка из глотки, крови, мазка из носоглотки или образцов мочи. Повышение уровней антител IgG в сыворотке крови между острой фазой и стадией выздоровления очень точно, но получение этой информации задерживает диагноз. Обо всех случаях подозрения на корь нужно сообщить местному отделу здравоохранения даже до получения лабораторного подтверждения.

Дифференциальный диагноз включает в себя краснуху Краснуха (См. также Врожденная краснуха). Краснуха – вирусная инфекция, которая может вызвать аденопатию, сыпь и иногда системные симптомы, которые являются обычно умеренными и краткосрочными. Инфекция. Прочитайте дополнительные сведения , скарлатину Скарлатина Стрептококки – грамположительные аэробные организмы, вызывающие множество заболеваний, включая фарингит, пневмонию, инфекции ран и кожи, сепсис и эндокардит. Симптомы изменяются в зависимости. Прочитайте дополнительные сведения , лекарственную сыпь Реакции на лекарственные препараты Лекарственные препараты могут вызывать множество кожных сыпей и реакций. Наиболее серьезные из них обсуждаются в других разделах РУКОВОДСТВА и включают Синдром Стивенса-Джонсона и токсический. Прочитайте дополнительные сведения , сывороточную болезнь (см. таблицу ), розеолу младенческую Младенческая розеола Розеола младенческая – инфекция младенцев или детей младшего возраста, вызываемая герпесвирусом человека 6 типа (ВГЧ-6В) или, реже, ВГЧ-7. Инфекция проявляется высокой температурой тела и высыпаниями. Прочитайте дополнительные сведения , инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4), проявлениями заболевания является общая слабость, лихорадка, фарингит и увеличение лимфатических. Прочитайте дополнительные сведения , инфекционную эритему Инфекционная эритема (парвовирусная инфекция B19) Инфекционная эритема вызвана острой инфекцией парвовирусом человека В19. У детей он вызывает легкие конституциональные симптомы и пятнистую или макуло-папулезную сыпь, которая начинается на. Прочитайте дополнительные сведения и инфекции, вызванные эховирусом и вирусом Коксаки (см. таблицу ). Проявления могут также напоминать болезнь Кавасаки Болезнь Кавасаки Болезнь Кавасаки – это васкулит, иногда с вовлечением коронарных артерий, обычно наблюдается у младенцев и детей в возрасте 1–8 лет. Характеризуется длительной лихорадкой, экзантемой, конъюнктивитом. Прочитайте дополнительные сведения . Представленные симптомы и признаки могут вызвать диагностическую путаницу в областях, где корь очень редка.

Некоторые из этих состояний можно отличить от типичной кори по следующим признакам:

Краснуха: Распознаваемый продромальный период отсутствует, лихорадка и другие общеинфекционные симптомы отсутствуют или менее выражены, заушные и подзатылочные лимфоузлы увеличены (и обычно болезненны), а продолжительность болезни короткая.

Лекарственная сыпь: сыпь, вызванная гиперчувствительностью к препарату, часто напоминает сыпь при кори, но продромальный период отсутствует, нет прогрессирования болезни в цефало-каудальном направлении или кашля, обычно в анамнезе – недавний прием препарата.

Младенческая розеола (Roseola infantum): Сыпь напоминает сыпь при кори, но редко встречается у детей старше 3 лет. Изначально температура, как правило, высокая, пятна Коплика и недомогание отсутствуют, а понижение температуры и сыпь развиваются одновременно.

Лечение кори Поддерживающая терапия Для детей витамин А

Лечение кори является поддерживающим, в том числе для энцефалита.

Пациенты наиболее контагиозны в течение 4 дней после появления сыпи. Пациенты, которые в целом здоровы и могут лечиться амбулаторно, должны быть изолированы от других во время болезни.

Для госпитализированных пациентов с корью должны применяться стандартные, контактные средства защиты от воздушно-капельной инфекции. Рекомендуются одноместные изоляторы для защиты от передачи воздушно-капельных инфекций, а также респираторы N95 или аналогичные средства индивидуальной защиты.

Как было доказано, добавка витамина А снижала заболеваемость и смертность, вызванные корью у детей в неблагополучных с медицинской точки зрения районах. Поскольку низкие уровни витамина А в сыворотке крови связаны с тяжелым состоянием из-за кори, прием витамина А рекомендуется для всех детей с корью. Доза принимается перорально 1 раз в день в течение 2 дней и зависит от возраста ребенка:

≥ 12 месяцев: 200 000 международных единиц (МЕ) 6 – 11 месяцев: 100 000 МЕ &lt 6 месяцев: 50000 МЕ

У детей с клиническими признаками дефицита витамина А Недостаточность витамина А Недостаточность является следствием неа­декватного поступления, мальабсорбции липидов или заболеваний печени. Недостаточность ослабляет иммунитет и вызывает высыпания, а также типичные офтальмологические. Прочитайте дополнительные сведения дополнительная доза витамина А, согласно возрасту, повторяется через 2–4 недели.

Прогноз при кори

Смертность составляет приблизительно от 1 до 2/1000 детей в Соединенных Штатах, но намного выше в странах с недостаточным медицинским обслуживанием (1 Справочные материалы по прогнозу Корь – высококонтагиозная вирусная инфекция, которая наиболее распространена среди детей. Она характеризуется лихорадкой, кашлем, ринитом, конъюнктивитом, энантемой (пятна Коплика) на слизистой. Прочитайте дополнительные сведения ). Недоедание Обзор гипотрофии Гипотрофия является одной из форм нарушения питания. (Нарушение питания включает также избыточное питание). Недостаточное питание может являться результатом неадекватного потребления питательных. Прочитайте дополнительные сведения и дефицит витамина А Недостаточность витамина А Недостаточность является следствием неа­декватного поступления, мальабсорбции липидов или заболеваний печени. Недостаточность ослабляет иммунитет и вызывает высыпания, а также типичные офтальмологические. Прочитайте дополнительные сведения могут предрасполагать к смертности.

По оценкам ЦКЗ, во всем мире ежегодно от кори умирает около 134 000 человек, как правило, от осложнений пневмонии или энцефалита.

Справочные материалы по прогнозу 1. Centers for Disease Control and Prevention: Global Health: Measles. По состоянию на 13.03.2023. Профилактика кори

Рекомендуются две дозы:

Первая доза в 12–15 месяцев, но можно и в 6 месяцев во время вспышки эпидемии кори или перед поездкой за границу.

Вторая доза в возрасте от 4 до 6 лет

Младенцам, которых вакцинируют в возрасте &lt 1 года, также требуется 2 дополнительные дозы, которые вводят после первого дня рождения.

Вакцинация ВПКПК (вакцина против кори, паротита, краснухи) обычно обеспечивает длительный иммунитет и снизила заболеваемость корью в Соединенных Штатах на 99% (1 Справочные материалы по профилактике Корь – высококонтагиозная вирусная инфекция, которая наиболее распространена среди детей. Она характеризуется лихорадкой, кашлем, ринитом, конъюнктивитом, энантемой (пятна Коплика) на слизистой. Прочитайте дополнительные сведения ). Большой мета-анализ когортных исследований показал, что эффективность вакцины КПК для профилактики кори у детей в возрасте от 9 месяцев до 15 лет составляла 95% после одной дозы и 96% после двух доз (2 Справочные материалы по профилактике Корь – высококонтагиозная вирусная инфекция, которая наиболее распространена среди детей. Она характеризуется лихорадкой, кашлем, ринитом, конъюнктивитом, энантемой (пятна Коплика) на слизистой. Прочитайте дополнительные сведения ).

ВПКПК является живой вакциной и противопоказана во время беременности.

Постконтактная профилактика

Предотвращение при произошедшем контакте возможно путем прививки в течение первых 3 дней. Если вакцинация не может быть выполнена по графику, сразу же (в течение 6 дней) применяют иммуноглобулин 0,50 мл/кг внутримышечно (максимальная доза 15 мл), а прививку проводят через 5–6 месяцев, если отсутствуют противопоказания.

Подвергшиеся воздействию вируса пациенты с тяжелым иммунодефицитом, независимо от статуса вакцинации, а также беременные женщины, не обладающие иммунитетом против кори, получают внутривенно иммуноглобулин в дозировке 400 мг/кг.

При вспышках эпидемии в учреждении (напр. в школах) лица, предрасположенные к инфицированию, которые отказались или не смогли получить вакцинацию, а также те, кто не получил иммунный глобулин, должны быть отстранены от посещения подверженного эпидемии учреждения, пока не пройдет 21 день с момента последнего случая появления сыпи. Предрасположенные к инфицированию медицинские работники должны быть освобождены от обязанностей на срок от 5 дней с момента их первого контакта с источником заражения до 21 дня после их последнего контакта, даже если они получали вторичную профилактику.

Справочные материалы по профилактике

1. McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS, Centers for Disease Control and Prevention: Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome, and mumps, 2013: Summary recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 62(RR-04):1–34, 2013.

2. Di Pietrantonj C, Rivetti A, Marchione P, et al: Vaccines for measles, mumps, rubella, and varicella in children. Cochrane Database Syst Rev 4(4):CD004407, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD004407.pub4

Основные положения Частота заболеваемости корью значительно варьируется в зависимости от уровня вакцинации населения.

Корь является чрезвычайно заразной, развиваясь в более чем 90% случаев после контакта с источником заражения.

Данное заболевание становится причиной примерно 134000 смертей в год, главным образом, у детей в неблагополучных с медицинской точки зрения районах, пневмония является частой причиной, в то время как энцефалит менее распространен.

Лечение является преимущественно поддерживающим, однако дети также должны получать добавку витамина А.

Всеобщая вакцинация детей обязательна, если нет противопоказаний (напр. рак в активной фазе, использование иммунодепрессоров или ВИЧ-инфекция с острой иммунной недостаточностью).

Следует осуществлять вторичную профилактику для лиц, предрасположенных к инфицированию в течение 3 дней с момента контакта с источником заражения, также следует использовать вакцину при отсутствии противопоказаний, в противном случае, дается иммунноглобулин.

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

CDC: Measles Cases and Outbreaks statistics

Авторское право © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Скарлатина у детей

Скарлатина представляет собой очень неприятное инфекционное заболевание, которое протекает в острой форме и нередко сопровождается гнойно-септическими осложнениями. Дети, заболевая, мучаются от мелкой точечной сыпи, лихорадки и воспаления небных миндалин. В большинстве случаев увеличиваются лимфоузлы, развивается интоксикация и исчезает аппетит.

Скарлатина представляет собой очень неприятное инфекционное заболевание, которое протекает в острой форме и нередко сопровождается гнойно-септическими осложнениями. Дети, заболевая, мучаются от мелкой точечной сыпи, лихорадки и воспаления небных миндалин. В большинстве случаев увеличиваются лимфоузлы, развивается интоксикация и исчезает аппетит.

Скарлатина не лечится сама по себе – нужна срочно помощь врача! Обратитесь в ОН КЛИНИК Бейби – наши врачи возьмут под наблюдение малыша и приложат все усилия для его скорого выздоровления.

О Вашем ребенке позаботятся квалифицированные, очень опытные и внимательные детские специалисты. Вы можете записаться на прием в клинику или вызвать доктора на дом. Врач проведет осмотр, поставит диагноз, назначит лечение и даст рекомендации. Уже совсем скоро Ваш ребенок почувствует себя лучше!

Чем опасна скарлатина?

Дело в том, что при отсутствии лечения, при несоблюдении лечебного режима у ребенка легкая или средняя форма скарлатины может перетекать в тяжелую форму с осложнениями. Самое грозное из них – это сепсис, абсцесс, гнойный отит, воспаление отростка височной кости. При таком раскладе могут потребоваться реанимационные и хирургические манипуляции для спасения жизни ребенка!

Нередко при тяжелой форме скарлатины развиваются сложные аутоиммунные реакции. К примеру, острая ревматическая лихорадка. При этом состоянии воспаляются ткани сердца, возникают узелки на кожи, появляется полиартрит, эритема и хорея.

Среди отложенных осложнений можно отметить: почечную недостаточность, нарушение походки, судорожные и неконтролируемые движения рук, потерю мимики, нарушение памяти, снижение мышечного тонуса, хронические болезни сердца, деформацию суставов.

Симптомы скарлатины

При скарлатине инкубационный период может длиться от 1 до 7 дней.

Отличительные признаки развития скарлатины у ребенка:

Покраснение языка и слизистой оболочки рта Появление на 1-2 день пятнистой мелкой сыпи (появляется сразу везде, а не постепенно) Сохранение чистоты носогубного угла (в этой зоне сыпь обычно не появляется, кожа остается светлой) Появление густого белого налета на языке Повышение температуры до 38-39°С Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов Рвота (как реакция организма на интоксикацию). Причины болезни

Возбудитель болезни – стрептококк группы А. Именно после попадания этой бактерии внутрь организма у маленького пациента развивается специфическая реакция. И проявляет сама болезнь.

Заразиться стрептококком очень легко – он передается воздушно-капельным и бытовым путем. Стрептококк очень распространен и достаточно устойчив к воздействиям окружающей среды. Поэтому он может несколько месяцев сохраняться на различных предметах, игрушках, одежде, мебели.

Детки до года болеют скарлатиной крайне редко ввиду минимального контакта с другими детьми. Основная возрастная группа заболевающих – это малыши от 1,5 до 7 лет, которые посещают детский сад, спортивные кружки и групповые «развивашки».

Можно ли ребенок заболеть скарлатиной повторно?

Как правило, скарлатиной болеют один раз в жизни. После встречи с бактерий иммунная система формирует стойкую защиту, и в последующем успешно борется с опасным врагом, если он вновь попадает в организм.

Случаи повторного заражения крайне редки и связаны с серьезными сбоями в иммунной системе.

Диагностика скарлатины

Диагностирует и лечит скарлатину врач-педиатр или детский инфекционист.

Обычно достаточно обычного осмотра для дифференциации скарлатины от других заболеваний и постановки диагноза.

В отдельных случаях детский врач может назначить анализ на выявление стрептококка в организма ребенка (ПЦР-диагностика). Также желательно сдать общий анализ крови: при скарлатине повышается СОЭ, вне нормы оказывается число лейкоцитов, нейтрофилов и других показателей.

Лечение скарлатины

Первое и ключевое – это антибактериальная терапия. Врач назначает специфический антибиотик, который необходимо пить не менее 10 лет для полного погашения активности возбудителя болезни.

Для купирования неприятных симптомов детский врач может назначить противовоспалительные препараты, средства для снятия аллергического и дерматологического воспаления, антисептики, составы для орошения полости рта.

Врач принимает решение в индивидуальном порядке, учитывая выраженность симптомов, самочувствие ребенка, риски развития осложнений. Поэтому родители не должны что-то давать без ведома специалиста. Только врач может назначить то, что действительно нужно вашему ребенку, то, что облегчит его состояние и позволит почувствовать ему себя лучше! Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не применяйте то, что помогло других детках или то, что порекомендовали вам другие мамы/папы.

Рекомендации родителям

Так как скарлатина очень заразна, желательно изолировать ребенка от других членов семьи. Исключить выход на улицу.

Нужно соблюдать постельный режим: положите ребенка на удобную кровать, оставьте форточку едва открытой. Укройте его так, чтобы не было сильного потения (это может усугубить раздражение кожи). Предложите ребенку питье – чем больше он выпьет, тем лучше. Подходят: теплые компоты, морсы, чай с лимоном. Учитывайте вкусовые предпочтения ребенка и регулярно напоминайте о приготовленных напитках, тогда он выпьет больше, чем обычно.

Купать ребенка, болеющего скарлатиной, можно. Но так как кожа воспалена, исключите использование абразивных щеток и мочалок, распаривания и пилинг-очищения.

Профилактика скарлатины

Вакцинация от скарлатины не предусмотрена. Еще не разработана эффективная вакцина, способная действовать на опережение.

Основная мера профилактики – соблюдение личной гигиены. Деткам следует как можно чаще мыть руки. Родителям рекомендована обработка основных предметов, игрушек и мебели дезинфицирующими средствами (к примеру, хлором, спиртом, перекисью водорода, фенолом). Особенно в период повышенного риска – если кто-то болеет в детском саду или в школе, если возможен контакт с зараженным человеком.

Лечение скарлатины в ОН КЛИНИК Бейби

Для вашего ребенка:

добрые, внимательные и заботливые врачи – просто настоящие волшебники! Можем привлечь к лечению сразу несколько компетентных специалистов: инфекциониста, иммунолога, отоларинголога, дерматолога и др., ориентир на последние достижения доказательной медицины (используем передовые методы, назначаем лучшие лекарственные препараты, подходим комплексно к лечению детишек, болеющих скарлатиной и другими инфекционными заболеваниями), всё для быстрой диагностики: у нас своя лаборатория, можно сдать анализы и получить их в минимальные сроки – без потери времени, очень комфортные условия приема в клинике: у нас тематический интерьер, есть игровая зона, можно смотреть мультики, рисовать и играть, отсутствие очередей: прием детишек ведется по записи и с запасом времени – вашему ребенку уделено столько внимания, сколько необходимо, быстрый выезд врача на дом: если ребенок плохо себя чувствует, и вы не хотите мучить его поездками, наш специалист приедет к вам и проведет прием в полном объеме – так, как и в клинике!

Доверяйте здоровье ребенка профессионалам – доверяйте ОН КЛИНИК Бейби !

"

Скарлатина этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

https://ria.ru/20220305/skarlatina-1776806098.html

Скарлатина: как отличить от ангины и лечить — инструкция для родителей

Скарлатина у детей: информация родителям - симптомы, диагностика и лечение

Скарлатина: как отличить от ангины и лечить — инструкция для родителей

Скарлатина у детей сопровождается характерными признаками: воспаленное горло, сыпь, малиновый язык", головная боль. Сколько длится инкубационный период. РИА Новости, 05.03.2022

2022-03-05T18:08

2022-03-05T18:08

2022-03-05T18:08

здоровье - общество

МОСКВА, 5 мар — РИА Новости. Скарлатина у детей сопровождается характерными признаками: воспаленное горло, сыпь, "малиновый язык", головная боль. Сколько длится инкубационный период, диагностика и лечение скарлатины, как проявляется симптом Филатова, а также актуальная информация для родителей по уходу за больным и описание симптомов с фото – в материале РИА Новости.Скарлатина у детейСкарлатина – острое инфекционное заболевание, вызванное бактериями. Развивается она у людей, не имеющих антитоксического (антибактериального) иммунитета.Ежегодно регистрируются как отдельные случаи заболевания скарлатиной, так и эпидемические вспышки."Наиболее высока восприимчивость к заболеванию в детском и молодом возрасте: чаще всего оно встречается у дошкольников и учащихся начальной школы. Дети до года и взрослые болеют редко. Период болезни обычно приходится на осень и зиму", - комментирует Владислав Зяблицкий, заведующий детской клиникой.Возбудитель заболеванияЕсть несколько теорий, касающихся возбудителей скарлатины, но наиболее популярная из них - стрептококковая.Согласно ей, инфекционным агентом (возбудителем) скарлатины выступают бактерии – стрептококки группы А. Такие микроорганизмы внедряются в дыхательную систему человека и вырабатывают экзотоксины (простые белки), которые попадают в кровоток и ткани. Стрептококковая теория за время своего существования накопила немало данных, она признана большинством ученых.Источники зараженияЗаразиться скарлатиной можно после контакта с больным ангиной, скарлатиной или носителем стрептококковой инфекции. Также заболеть можно, если находиться в окружении больных острым тонзиллитом, назофарингитом или бронхитом. При этих заболеваниях тоже выделяется гемолитический стрептококк.Специалисты называют четыре пути инфицирования:СимптомыСкарлатина имеет характерные симптомы, позволяющими установить верный диагноз.Помимо боли в горле, первые признаки скарлатины у ребенка – интоксикация острой формы, проявляющаяся в виде:Но такие признаки не дают полную картину для постановки диагноза “скарлатина”, так как похожие симптомы наблюдаются при ряде других заболеваний, включая ангину. Но наряду с ними появляются характерные именно для скарлатины признаки:Стадии болезниЭксперты отмечают четыре основные стадии протекания заболевания:КлассификацияЭксперты классифицируют скарлатину по симптомам, степени тяжести и характеру течения.По типуПо симптомам выделяют два вида заболевания:Атипичная форма бывает стертая, экстрафарингеальная, аггравированная.При стертых формах скарлатины симптомы выражены очень слабо. В основном заболевание протекает с общетоксическими признаками и регрессирует в течение нескольких дней. Такая форма наиболее часто встречается у взрослых.При экстрафарингеальном варианте отсутствует воспаление слизистых оболочек и лимфатических узлов. В таких случаях инфекция попадает в организм через раны или ожоги.Для аггравированной (усиленной) формы характерно тяжелое течение заболевания с развитием кровотечений и токсического шока. Такой вариант скарлатины считается наиболее тяжелым.По течениюПо характеру течения скарлатина подразделяется на гладкую и негладкую.Гладкое течение скарлатины характеризуется стандартным набором симптомов, протекает без осложнений.Для негладкого характерны:По степени тяжестиПо степени тяжести скарлатина бывает:Существует три основные линии в патогенезе скарлатины тяжелой формы:ОсложненияОсложнения у ребенка могут появиться спустя 14-20 дней после начала болезни из-за того, что повышается чувствительность к различным микробам. Чтобы их избежать, необходимо своевременно изолировать выздоравливающего ребенка от больных скарлатиной.Осложнения могут быть выражены по-разному, в зависимости от возраста больного, состояния здоровья до скарлатины и от ухода за больным в момент протекания болезни.Наиболее часто встречающиеся последствия:Реже встречаются заболевания сердца и воспаление почек. Они чаще всего проявляются у детей школьного возраста.Повторная ангина возникает чаще других осложнений. Выявить ее можно по следующим симптомам:У детей до трех лет нередко осложнение скарлатины проявляется в виде отита – воспаления среднего уха. К группе риска относятся маленькие дети с хроническим насморком или аденоидами.Первые симптомы воспаления почек у ребенка – нарушение мочеиспускания и небольшая отечность век по утрам. При несвоевременном обращении к врачу отек может распространиться на все лицо и тело. Моча при воспалении почек становится мутной.У некоторых детей процесс выздоровления затягивается, ребенок жалуется на слабость, а температура держится в пределах 37,5. Такого рода симптомы могут свидетельствовать о вяло протекающем воспалении в носоглотке. Также причиной может быть острый ревматизм, который характеризуется тяжелой формой поражения сердца.ДиагностикаДиагностика проводится на основании типичной клинической картины. Диагноз скарлатина ставится при наличии у ребенка характерных симптомов: ангины, сыпи, рвоты и т.д. После осмотра пациента врач назначает лечение. Методы и объем обследования могут изменяться исходя от клинической картины, формы и тяжести заболевания, а также наличия осложнений.При легкой или среднетяжелой форме протекания скарлатины ребенка лечат дома, соблюдая постельный режим и карантин.ЛечениеПациенту назначают постельный режим в течение 7-10 дней с момента начала заболевания. Также в период выраженных симптомов ангины врачи рекомендуют придерживаться щадящей диеты и употреблять пищу полужидкой консистенции. Также необходима рациональная витаминотерапия.Основные препараты, используемые при лечении скарлатины, - антибиотики пенициллинового ряда.Для лечения очага инфекции необходимо полоскать горло раствором фурацилина, настоями ромашки или календулы. В случаях тяжелого течения заболевания врачи могут назначить инфузионную терапию – введение в кровоток растворов различных концентраций. Чаще всего проводят инфузию растворов глюкозы и солей. При нарушениях сердечно-сосудистой системы прописывают кардиологические препараты.Нельзя заниматься самолечением. Только врач-педиатр может определить условия проведения терапии и назначить препараты, необходимые больному.Режим при скарлатинеВ начале заболевания у ребенка могут наблюдаться нарушения работы кишечника. Чаще всего они проявляются в виде запоров. Поэтому необходимо прибегнуть к очистительной клизме. На следующих стадиях болезни стул ребенка восстановится.На третий-четвертый день болезни у детей может наблюдаться повышение активности. Но обязательно нужно соблюдать постельный режим. Можно занять больного книгами, картинками или спокойными играми.Даже после исчезновения симптомов скарлатины (сыпи, повышенной температуры, ангины) постельный режим отменить может только врач. Обусловлено это тем, что в этот момент могут происходить изменения в сердечно-сосудистой системе и нарушение постельного режима принесёт только вред.У ребенка в период заболевания может наблюдаться повышенная раздражительность, поэтому врачи рекомендуют создать вокруг больного спокойную обстановку.Ослабленному организму требуется отдых днем в течение двух часов. Если нет температуры и на улице хорошая погода, можно провести время на свежем воздухе.Уход за пациентомКомнату больного необходимо регулярно проветривать: летом окна лучше держать открытыми постоянно, а зимой приоткрывать каждые два часа. Свежий воздух благоприятно сказывается на самочувствие ребенка, успокаивая его и улучшая сон.Посуду больного стоит кипятить после каждого приема пищи. Кроме того, ее необходимо отделить от той, которую используют другие члены семьи.Тот, кто ухаживает за ребенком, должен надевать медицинскую маску, прикрывающую рот и нос.Ежедневно по утрам больному нужно умывать лицо и руки. После снижения температуры необходимо принять ванну, сменить одежду и провести влажную уборку в комнате.Мягкие игрушки и книги, которые находились в комнате ребенка, после выздоровления лучше выбросить. Игрушки, которые легко моются, нужно промыть горячим раствором соды и мыла. Все это необходимо сделать, потому что на предметах, с которыми взаимодействовал ребенок во время болезни, очень долго сохраняются возбудители скарлатины.Карантин при скарлатине"У дошкольников и младших школьников карантин длится до 21 дня, у взрослых пациентов – семь дней (при отсутствии осложнений, в этом случае карантин продлевается)", - поясняет Елена Садовская, детский врач-аллерголог-иммунолог.Иммунитет после заболеванияПосле того, как ребенок переболел скарлатиной, его организм приобретает способность бороться с возбудителями этого заболевания в течение многих лет или всей жизни. Такой иммунитет вырабатывается не только после перенесенной болезни, но и после прививок. Вероятность повторно заболеть скарлатиной – минимальная.ПрогнозВ настоящее время в большинстве случаев скарлатина протекает благоприятно, изредка можно встретить больных с токсической или септической формой заболевания. Современная медицина позволяет успешно бороться практически со всеми стрептококковыми инфекциями благодаря применению антибиотиков на ранних стадиях болезни.ПрофилактикаДети, переболевшие скарлатиной, могут вернуться в дошкольное учреждение или школу только после дополнительной изоляции на дому в течение 12 дней с момента выздоровления.Ребенок, который не болел скарлатиной, но при этом находился в контакте с больным, также не допускается до занятий в школе и детском саду в течение 7 дней с момента изоляции больного. Если здоровый ребенок взаимодействовал с больным в течение всего периода болезни, он должен находиться на изоляции в течение 17 дней с момента начала контакта.

"

Скарлатина (A38)

Скарлатина (лат. scarlatina) — острая антропонозная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, которой свойственны острое начало, лихорадка, интоксикация, тонзиллит (экссудативный фарингит), и мелкоточечная сыпь.
Исключая: J02.0 Стрептококковый фарингит

Период протекания

Минимальный инкубационный период (дней): 1

Максимальный инкубационный период (дней): 12

Инкубационный период чаще всего 2-5 дней. Длительность заболевания варьируется в зависимости от формы и тяжести. При нетяжёлых, неосложнённых формах все симптомы проходят через 2-4 недели.

Облачная МИС МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Классификация

Единая классификация отсутствует. Существующие варианты классификации не имеют клинического преимущества друг перед другом.

Пример классификации 1.
По типу
1 Типичные.
2 Атипичные (экстратонзиллярные):
-ожоговая,
-раневая,
-послеродовая,
-послеоперационная.
По тяжести:
1.Легкая форма.
2.Среднетяжелая форма.
3.Тяжелая форма:
-токсическая,
-септическая,
-токсико-септическая.
3.1.Критерии тяжести:
-выраженность синдрома интоксикации,
-выраженность местных изменений.
По течению (по характеру)
1. Гладкое.
2. Негладкое:
- с осложнениями,
- с наслоением вторичной инфекции,
- с обострением хронических заболе­ваний.

Пример классификации 2.

I. Типичные формы
По тяжести:
а) легкая,
б) среднетяжелая.
II. По течению
1. Без аллергических волн и осложнений.
2. С аллергическим волнами.
3. С осложнениями:
а) аллергического характера (нефрит, синовит, реактивный лимфаденит, миокардит),
б) гнойными.
4. Абортивное течение
Атипичные формы
1. Стертая
2. С агравированными симптомами (гипертоксическая, геморрагическая) при которых процесс происходит так бурно, как разовьется типичная клиника скарлатины (ангина, сыпь и т. д.).
3. Экстрабуккальная (ожоговая, раневая, послеродовая) начинаются бурно, с отсутствием ангины, либо ее слабой выраженностью.

Этиология и патогенез

Возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы А (S. pyogenes).

Возбудитель проникает в организм человека через слизистую оболочку зева и носоглотки, в редких случаях возможно заражение через слизистую оболочку половых органов или повреждённую кожу (экстрабуккальная скарлатина). В месте адгезии бактерий формируется воспалительно-некротический очаг. Развитие инфекционно-токсического синдрома обусловлено поступлением в кровоток эритрогенного токсина (токсина Дика), а также действием пептидогликана клеточной стенки стрептококков. Вследствие токсинемии происходит генерализованное расширение мелких сосудов во всех органах, в том числе в кожных покровах и слизистых оболочках, и возникает характерная сыпь. В результате выработки, накопления антитоксических антител при развитии инфекционного процесса и связывания ими токсинов ослабевают симптомы интоксикации и постепенно исчезает сыпь. Одновременно возникают умеренные признаки периваскулярной инфильтрации и отёка дермы. Эпидермис пропитывается экссудатом, и клетки эпидермиса ороговевают, что приводит к шелушению кожи после угасания скарлатинозной сыпи. Крупнопластинчатый характер шелушения в толстых слоях эпидермиса на ладонях и подошвах можно объяснить сохранением прочной связи между ороговевшими клетками в этих местах.

Компоненты клеточной стенки стрептококка (групповой А-полисахарид, пептидогликан, белок М) и внеклеточные продукты (стрептолизины, гиалуронидаза, ДНКаза и др.) обусловливают развитие реакций ГЗТ, аутоиммунных реакций, формирование и фиксацию иммунных комплексов, нарушения системы гемостаза. Во многих случаях их можно считать причиной развития миокардита, гломерулонефрита, артериитов, эндокардита и других осложнений иммунопатологического характера. Из лимфатических образований слизистой оболочки ротоглотки возбудители по лимфатическим сосудам попадают в регионарные лимфатические узлы, где происходит их накопление, сопровождающееся воспалительными реакциями с очагами некроза и лейкоцитарной инфильтрации. Последующая бактериемия может вызвать попадание микроорганизмов в различные органы и системы и формирование гнойно-некротических процессов в них (гнойный лимфаденит, отит, поражения костной ткани височной области, твёрдой мозговой оболочки, височных синусов и др.).

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — больной ангиной, скарлатиной и другими клиническими формами респираторной стрептококковой инфекции, а также здоровые носители стрептококков группы А. От больных скарлатиной стрептококки начинают выделяться с первого дня заболевания. Максимальное выделение возбудителей отмечается на первой неделе заболевания, а затем по мере угасания клинических симптомов происходит уменьшение выделения стрептококков и к 3-5 неделе заразительность резко снижается, если больной не становится носителем. Носительство стрептококков группы А широко распространено в популяции (15-20% здорового населения), многие из носителей выделяют возбудитель на протяжении длительного времени (месяцы и годы). Реконвалесцентное носительство стрептококков формируется в среднем у 3-5% лиц, переболевших скарлатиной. Длительное носительство (несколько месяцев) встречается относительно редко – у 1-2% перенесших скарлатину. Период носительства может удлиняться при наличии сопутствующих заболеваний – ринита, синусита, тонзиллита и др. Наличие здорового носительства стрептококков подтверждено многочисленными наблюдениями. Особенно часто такие носители выявляются в окружении больного, а также во вновь сформированных организованных коллективах. Отмечается увеличение частоты здорового носительства в осенний период. В отдельных ситуациях здоровые носители стрептококков могут представлять реальную опасность. Однако эпидемическую значимость этой категории источников инфекции при скарлатине не следует переоценивать. Это связано с тем, что массивность выделения стрептококков у здоровых носителей значительно меньше, чем у больных скарлатиной и подавляющее большинство здоровых носителей освобождается от стрептококков уже в течение первой недели.

Механизмы передачи — аэрозольный (воздушно-капельный путь) и контактный (пищевой и контактно-бытовой). Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или носителем.
Пол. Различий не выявлено.
Раса.Различий не выявлено.
Возраст. Основное число заболевших составляют дети (около 96%). Наиболее часто встречается в возрасте 3-8 лет. Заболеваемость детей в возрасте менее 2 лет невысока (наличие материнских антител, пребывание дома и пр.).

Естественная восприимчивость людей высока. Скарлатина возникает у лиц, не имеющих антитоксического иммунитета, при их инфицировании токсигенными штаммами стрептококка, продуцирующими эритрогенные токсины типов А, В и С. Индекс контагиозности – 40% (не учитываются стертые и иннапарантные формы).
Постинфекционный иммунитет типоспецифический, при инфицировании стрептококками А другого серовара возможно повторное заболевание.

Распространённость. Заболевание распространено повсеместно, но чаще его встречают в регионах с умеренным и холодным климатом.
Заболеваемость по некоторым данным РФ составляет 200-250 случаев на 100 000 детей или 26-52 случая на 100 000 населения.
Прочие условия. Распространённость скарлатины среди населения городов значительно выше, чем среди сельских жителей. Дети, посещающие детские учреждения, заболевают в 3-4 раза чаще детей, воспитываемых дома. Наиболее резко эта разница выражена в группе детей первых двух лет жизни (в 6-15 раз), в то время как среди детей 3-6 лет она менее заметна. Среди этих же групп отмечают наибольшие показатели здорового бактерионосительства.
Сезонность. Заболеваемость скарлатиной имеет выраженную осенне-зимне-весеннюю сезонность. Сезонная заболеваемость составляет 50-80% заболеваний, зарегистрированных в году. Минимальную заболеваемость отмечают с июля по август, максимальную — с ноября по декабрь и с марта по апрель. На сроки сезонного повышения заболеваемости решающее влияние оказывают формирование или обновление организованного коллектива и его численность. В зависимости от численности коллектива, особенностей его формирования и функционирования (крупные центры отдыха детей, воинские части и др.) заболеваемость стрептококковой инфекцией возрастает через 11-15 дней, а максимальные её показатели отмечают через 30-35 дней после формирования коллектива. В дошкольных детских учреждениях подъём заболеваемости, как правило, регистрируют через 4-5 нед, а максимум заболеваемости — на 7-8-й неделе с момента формирования группы. В организованных коллективах, обновление которых происходит один раз в год, наблюдают однократный сезонный рост заболеваемости скарлатиной. При двукратном обновлении отмечают двукратные сезонные подъёмы заболеваемости, что особенно характерно для воинских организаций.
Цикличность.К особенностям эпидемиологии скарлатины относят наличие периодических подъёмов и спадов заболеваемости. Наряду с 2-4-летними интервалами отмечают более крупные временные промежутки (40-45 лет) с последующим существенным увеличением числа заболевших. Как правило, в столетнем интервале регистрируют три больших цикла подъёма и спада заболеваемости. За последние годы достигнут минимальный уровень заболеваемости, характерный для межэпидемического периода (50-60 на 100 тыс. населения).

Факторы и группы риска

- Детский возраст
- Пребывание в организованных коллективах
- Контакт с больным или носителем стрептококковой инфекции

Клиническая картина Клинические критерии диагностики

лихорадка, мелкоточечная сыпь, боль в горле, фарингит, тонзиллит, лимфаденит, язык малинового цвета, шелушение кожи после исчезновения сыпи.

Cимптомы, течение

Типичным считают острое начало. В некоторых случаях уже в первые часы болезни температура повышается до высоких цифр, возникают озноб, слабость, недомогание, головная боль, тахикардия, иногда — боли в животе и рвота. При высокой лихорадке в первые дни заболевания больные возбуждены, эйфоричны, подвижны или, наоборот, вялы, апатичны, сонливы. Следует подчеркнуть, что при современном течении скарлатины температура тела может быть невысокой.

Уже с самого начала больные предъявляют жалобы на боль в горле при глотании. При осмотре — яркая разлитая гиперемия миндалин, дужек, язычка, мягкого нёба и задней стенки глотки («пылающий зев»). Гиперемия выражена сильнее, чем при обычной катаральной ангине, и резко ограничена в месте перехода слизистой оболочки на твёрдое нёбо. Возможно развитие фолликулярной или лакунарной ангины: на увеличенных, резко гиперемированных и разрыхлённых миндалинах возникают слизисто-гнойные, фибринозные или некротические налёты в виде отдельных мелких или, реже, глубоких и распространённых очагов. Одновременно развивается регионарный лимфаденит: переднешейные лимфатические узлы при пальпации плотные и болезненные. Язык обложен серовато-белым налётом, а к 4-5-м суткам болезни очищается, приобретает ярко-красную окраску с малиновым оттенком («малиновый» язык), сосочки языка гипертрофированы. В тяжёлых случаях скарлатины подобную «малиновую» окраску отмечают и на губах. К этому времени симптомы ангины начинают регрессировать, но некротические налёты исчезают гораздо медленнее. Со стороны сердечно-сосудистой системы определяют тахикардию на фоне умеренного повышения АД.

Скарлатинозная экзантема на фоне гиперемии кожного покрова возникает в 1-2-е сутки болезни. Сыпь — важный диагностический признак заболевания. В начале мелкоточечные элементы возникают на коже лица, шеи и верхней части туловища, затем сыпь быстро переходит на сгибательные поверхности конечностей, боковые стороны груди и живота, внутренние поверхности бёдер. Во многих случаях отчётливо выражен белый дермографизм. Важный признак скарлатины - сгущение сыпи в виде тёмно-красных полос в местах естественных сгибов, например в локтевых, паховых (симптом Пастиа), подмышечных областях. Иногда обнаруживают обильные сливные мелкоточечные элементы, что создаёт картину сплошной эритемы. На лице сыпь расположена на ярких гиперемированных щеках, в меньшей степени — на лбу и висках, в то время как носогубный треугольник свободен от элементов сыпи и бледен (симптом Филатова). При надавливании на кожу ладони сыпь в этом месте временно исчезает (симптом ладони ). В связи с повышенной ломкостью сосудов можно обнаружить мелкие петехии в области суставных сгибов, а также в местах, где кожа подвергается трению или сдавлена одеждой. Помимо точечных, возникают отдельные милиарные элементы в виде мелких, с булавочную головку пузырьков, заполненных прозрачной или мутноватой жидкостью. Эндотелиальные симптомы (жгута Румпеля-Лееде, «резинки», симптом Кончаловского) положительные.

Наряду с типичной скарлатинозной сыпью можно отметить мелкие везикулы и макулопапулёзные элементы. Сыпь может возникать поздно, лишь на 3-4-й день болезни, или отсутствовать. К 3-5-м суткам самочувствие больного, улучшается, температура начинает постепенно снижаться, сыпь бледнеет, постепенно исчезает и к концу 1-2-й недели сменяется мелкочешуйчатым (на ладонях и подошвах — крупнопластинчатым) шелушением кожи.

Интенсивность экзантемы и сроки её исчезновения различны. Иногда при лёгком течении скарлатины скудная сыпь исчезает через несколько часов после возникновения. Выраженность и длительность шелушения кожи прямо пропорциональны обилию предшествующей сыпи.

Типичные формы делятся на:

-легкие,
-среднетяжелые,
-тяжелые (токсические, септические, токсико-септические)
Критерием тяжести является выраженность симпто­мов интоксикации и местных воспалительных явлений в ротоглотке.

В современных условиях легкая форма скарлатины встречается наиболее часто (80-90%) и характеризуется:
-слабой выраженностью интоксикационного синдрома, лихорадкой не выше 38,5оС в начальном периоде
-катаральной ангиной,
-необильной, неяркой мелкоточечной сыпью, исчезающей к 3—4-му дню,
-отсутствием фазности вегетативных изменений со стороны сердечно-сосу­дистой системы,
-клиническое выздоровление – к концу первой недели болезни.

Среднетяжелая форма (10-20%) характеризуется:
-выраженными симптомами интоксика­ции, лихорадкой до 39°С, повторной рвотой,
-фолликулярной или лакунарной ан­гиной,
-регионарным лимфаденитом,
-яркой, обильной мелкоточечной сыпью на гиперемированном фоне кожи, которая держится 5-6 суток,
-выражена фазность вететативных изменений сердечно-сосудистой системы,
-токсические изменения со стороны печени проявляются нарушениями белкового обмена и гиперферментемией,
-выздоровление наступает через 2-3 недели.

Тяжелая форма (0,5%) встречается в настоящее время редко и характеризуется:
-резко выраженными явлениями токсикоза (токсическая форма),
-преобладанием септических поражений (септическая форма),
либо протекает как токсико-септическая форма (сочетанием указанных явлений).

Токсическая форма характеризуется:
-гипертермией 40°С и выше, многократ­ной рвотой, бредом, спутанностью сознания, судорогами, менингеальными симптомами,
-яркой сыпью, нередко с геморрагиями,
-быстро нарастающими расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы (изменения на ЭКГ, соответствуют токсическому миокардиту),
-возможным развитием симпатикопареза (резко падает АД, сыпь цианотичная),

С первых часов болезни возможно развитие шока (при молниеносной гипертоксической форме), при которой ги­бель больного может наступить в тече­ние нескольких часов или первых су ток на фоне развития ДВС-синдрома и ОПН.

При септической форме:
-резко выражены воспалительные (гнойно-некротические) изменения, исходящие из первичного очага, в виде глубоких некрозов в области миндалин, дужек и основания язычка,
-регионарные лимфоузлы резко болезненны, увеличены и уплотнены,
-возможно развитие некроза тканей, ок­ружающих шейные лимфоузлы (периаденита и аденофлегмоны), а также этмоидита, отита, мастоидита, остеомиелита.

Токсико-септическая форма характеризуется выраженной тяжестью общих и местных проявлений скарлатины.

К атипичным относят: стертые (легчайшие) формы со слабой и кратковременной выраженностью кли­нических симптомов болезни, в т.ч. с отсутствием сыпи, которые могут диагностироваться только в очаге скарлатины,

-экстрабуккальную (экстрафарингеальную) скарлатину — раневую, ожоговую, послеродовую, при которой отсутствуют симптомы ангины, нo насыщеннее сыпь в месте входных ворот инфекции,
-аггравированные формы (самые тяжелые) — геморрагическую и гипертоксическую (с развитием ДВС-синдрома и инфекционно токсического шока).

По течению скарлатина может быть:
-гладкое (без аллергических волн и осложнений),
-с осложнениями (аллергическими, гнойными),
-с аллергическими волнами,
-рецидив скарлатины.

Гнойные осложнения могут быть ранними (1 неделя) и поздними (2-3 неделя) - см. осложнения

Особенности течения скарлатины у детей грудного и раннего возраста
У детей грудного возраста с остаточным трансплацентарным иммунитетом заболевание протекает:
-как рудиментарная (стертая) форма с минимальной выраженностью инток­сикации,
-с необильной и быстро исчезающей сыпью
-при мало заметном шелушении или без него

У неиммунных к скарлатине детей ран­него возраста заболевание может про­текать:
-по типу септической формы с гнойно-некротическими осложнениями,
-редко встречаются проявления­ аллергического синдрома.

"

Скарлатина у взрослых

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Причины Признаки скарлатины Пути заражения Факторы риска Классификация Этапы болезни Особенности скарлатины у взрослых Заразна ли болезнь Осложнения Когда следует обратиться к врачу Диагностика Лечение Прогноз, профилактика

Скарлатина — это острое инфекционное заболевание, течение которого сопровождается поражением носоглотки, сильной интоксикацией организма и появлением характерных высыпаний. Возбудителем болезни является стрептококк группы А. Передача инфекции происходит воздушно-капельным либо контактным путем. Симптомами заболевания являются лихорадка, общая интоксикация организма, ангина, воспаление регионарных лимфоузлов, малиновый цвет языка, сыпь при скарлатине.

Причины

Источником заражения является любой больной со стрептококковой инфекцией (ангина, скарлатина, ревматизм и так далее). Заражение происходит при кашле, чихании, разговоре с больным человеком. У переболевших формируется пожизненных иммунитет, заболеть повторно невозможно.

К факторам, которые способствуют развитию болезни, относят:

холодное время года, острые вирусные инфекции, наличие в анамнезе пациента хронических заболеваний глотки, миндалин, пониженный иммунитет Источник:
Скарлатина. Брико Н.И. Медицинская сестра. 2012. №7. с. 1-6 . Признаки скарлатины

Болезнь протекает циклично. Продолжительность того или иного периода, а также выраженность симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Скрытый период от момента попадания возбудителя в организм до появления первых клинических признаков, составляет 2-4 дня (редко неделю).

В большинстве случаев стрептококки проникают внутрь через слизистую полости рта, поражая миндалины. Это проявляется воспалением миндалин и развитием разных форм ангины, от катаральной до гнойной.

После этого патогенная микрофлора начинает распространяться дальше по организму, что приводит к болезненности и увеличению размера шейных лимфоузлов. Одновременно на коже по всему телу и на лице появляется множественная мелкая сыпь. Высыпаний нет только на участке между верхней губой и носом, это место выделяется белым пятном на фоне красного от прыщей лица.

Высыпания мелкие, но они не сливаются друг с другом. Особенно много мелких прыщиков в локтевых сгибах, на боках, тыльной части стоп и кистей, внутренней поверхности бедер. Это определяющий признак заболевания. Если провести по воспаленной коже ногтем, то на ней остается белый след.

Язык в начале болезни обложен белым налетом. Через несколько дней налет исчезает, а язык приобретает характерный малиновый цвет. Самыми тяжелыми для пациента являются первые дни болезни, когда возбудитель активно выделяет в кровь различные токсины.

Пути заражения

Заразиться можно следующими путями:

воздушно-капельный — бактерии проникают в организм во время общения с больным человеком, когда они свободно выделяются через слюну во время кашля, чихания, разговоров, бытовой — заражение происходит из-за использования предметов обихода, которыми пользовался больной (полотенце, игрушки, тарелки, ложки, постельное белье и так далее), данный путь встречается реже, так как возбудитель довольно быстро гибнет во внешней среде.

Редко возбудитель проникает в организм через поврежденные участки кожи, которые становятся воротами инфекции Источник:
Инфекционные болезни : национальное руководство под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. 2019. .

Факторы риска

Заражение обычно происходит при несоблюдении правил личной гигиены, а также в условиях скученности. Поэтому болеют чаще дети в возрасте от двух до десяти лет, которые посещают садик и школу. Согласно статистическим данным дети болеют в семь раз чаще, чем взрослые.

Заболевание развивается циклично. Периоды спадов чередуются с периодами эпидемической активности. Формы течения в какой-то период времени могут быть легкими, а в какой-то тяжелыми. Такие перемены ученые связывают с изменением иммунной прослойки населения, устойчивостью возбудителя к действию антибиотиков, сменой штаммов.

Классификация

Выделяют следующие клинические формы скарлатины:

типичная — встречается чаще всего, клиническая картина классическая, с высыпаниями, ангиной и лихорадкой, атипичная — может протекать стерто либо в тяжелой форме (гипертоксическая, геморрагическая), с развитием осложнений, вплоть до смерти пациента.

По тяжести течения выделяют следующие формы:

1. Легкая. Повышение температуры и боли в горле умеренные, сыпи немного. Через несколько дней пациент выздоравливает.

2. Среднетяжелая. У пациента высокая температура, гнойная ангина, множественные высыпания, общая слабость, интоксикация организма. Возможна рвота. Продолжительность данной формы составляет 7-8 дней.

3. Тяжелая. Бывает нескольких типов:

токсическая — у пациента развивается сильнейшая интоксикация организма, вплоть до инфекционно-токсического шока, температура повышается до 41 градуса Цельсия, возникают расстройства сознания (бред, галлюцинации), тахикардия, часта рвота, септическая — проявляется некротической ангиной, воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, лимфоузлы, токсико-септическая — сочетает признаки обеих вышеперечисленных форм Источник:
Скарлатина у взрослых в практике терапевта поликлиники. Чукаева И.И., Головко М.Г., Порядина Г.И., Назимкин К.Е., Ларина В.Н. Лечебное дело. 2017. №2. с. 27-33 . Этапы болезни

Патология в своем развитии проходит несколько периодов:

скрытый — продолжается от момента заражения до появления первых симптомов (1-7 дней), начальный — продолжается от момента появления первых признаков до образования сыпи, в это время у пациента появляются боли в горле, воспаляются лимфоузлы, развивается интоксикация организма, высыпаний — начинается с момента появления сыпи на коже и продолжается в течение 7-10 суток, выздоровления — начинается на второй недели заболевания и длится около 14 дней, симптомы постепенно исчезают. Особенности скарлатины у взрослых

Отличительным признаком заболевания у взрослых людей является сильнейшая интоксикация организма, головные боли, высокая температура, тошнота, рвота, диарея. Токсины, которые выделяет возбудитель, вызывают повышение артериального давления, тахикардию, что крайне опасно для пожилых людей, а также пациентов, в анамнезе которых имеются патологии сердца и сосудов.

Бактерии выделяют специальные гемолитические вещества, которые протыкают оболочку эритроцитов. Это приводит к изменению вязкости крови, появлению мелких кровоизлияний в почках, коже, сердце, а также может спровоцировать отек мозга.

В ответ на активный выброс токсинов в кровь в организме может возникнуть аллергическая реакция, направленная против собственных тканей. В результате происходит поражение сердца, почек, суставов.

Заразна ли болезнь

Данная патология является заразной. Чтобы заболеть, достаточно пообщаться с больным ангиной, скарлатиной или иной стрептококковой инфекцией. Также опасность для окружающих представляют люди, которые находятся в контакте с пациентами, больными тонзиллитом, бронхитом, так как они могут быть источником гемолитического стрептококка.

Осложнения

Возбудитель заболевания может поражать организм пациент сразу с нескольких сторон. Он выбрасывает в кровь огромное количество токсинов, которые поражают нервную систему, надпочечники, сосуды, сердце, нарушают обменные процессы. Кроме этого, бактерия провоцирует аллергическую реакцию организма, а также оказывает септическое действие, распространяясь с током крови по всему телу и создавая очаги гнойного воспаления в органах и тканях.

К ранним осложнениям болезни относят развитие следующих патологических состояний:

некротическая ангина, абсцессы в носоглотке, отит, воспаление лимфоузлов, синусит, фарингит, абсцессы в печени, почках, сепсис. поражение сердечных клапанов, ревматизм, синовит, гломерулонефрит. Когда следует обратиться к врачу

Диагностикой и терапией заболевания занимается инфекционист. Обратиться к врачу необходимо сразу же после появления первых характерных симптомов (интоксикация, ангина, воспаление лимфоузлов, сыпь, малиновый язык). Специалист проведет осмотр, поставит диагноз и назначит лечение. Своевременно начатая терапия позволяет избежать развития тяжелых осложнений и улучшает прогноз.

Диагностика

Диагноз ставится на основе характерной клинической картины и данных опроса пациента. Чтобы подтвердить наличие воспалительного процесса и определить его интенсивность, больному назначают анализ крови.

При развитии осложнений могут быть назначены консультации узких специалистов (кардиолог, ревматолог, нефролог, инфекционист, ЛОР). Кроме этого, в зависимости от клинических признаков больному назначают инструментальные исследования (отоскопия, ЭКГ, УЗИ почек, миокарда и так далее).

Лечение

В большинстве случаев терапия проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар требуется только при тяжелом течении болезни с развитием осложнений. Больному показан постельный режим на 7-10 дней.

Необходимо соблюдать специальную диету до исчезновения симптомов ангины. Питание при этом должно быть сбалансированным. Для подавления возбудителя показан прием антибиотиков курсом 10 дней в сочетании с антитоксической сывороткой.

Для санации очагов инфекции проводят местное лечение, которое включает в себя полоскание горла раствором фурацилина, настоями эвкалипта, ромашки, календулы. Если у пациента наблюдается сильная интоксикация организма, то ему ставят капельницы с солевыми растворами или глюкозой. При нарушении работы миокарда назначают сердечные препараты Источник:
Особенности клиники и лечения современной скарлатины. Тимченко B.Н., Павлова Е.Б., Павлова Н.В., Сертакова З.Л. Детские инфекции. 2004. №3. с. 71-73 .

Прогноз, профилактика

При своевременно начатой антибиотикотерапии прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление пациента. При отсутствии лечения возможно развитие целого ряда тяжелых осложнений, вплоть до сепсиса и летального исхода. Прогноз в этом случае резко ухудшается.

Чтобы снизить риск заражения, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

правильно питаться, отказаться от малоподвижного образа жизни, отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, не переохлаждаться, укреплять иммунную защиту организма, своевременное лечить инфекционные заболевания, периодически проводить санацию очагов хронической инфекции в организме, заниматься физкультурой, соблюдать правила гигиены, соблюдать режим труда и отдыха.

Основной мерой профилактики, которая позволяет избежать распространения инфекции, является карантин. Больного человека изолируют на 10 дней. Пациентов с тяжелыми формами помещают в стационар, их квартиры дезинфицируют.

Меры, которые нужно предпринять в семье:

больного изолируют в отдельной комнате, предметы быта дезинфицируют, вещи пациента стирают отдельно, желательно, чтобы уход за больным осуществлял один член семьи. Источники: Скарлатина у взрослых в практике терапевта поликлиники. Чукаева И.И., Головко М.Г., Порядина Г.И., Назимкин К.Е., Ларина В.Н. Лечебное дело. 2017. №2. с. 27-33 Скарлатина. Брико Н.И. Медицинская сестра. 2012. №7. с. 1-6 Особенности клиники и лечения современной скарлатины. Тимченко B.Н., Павлова Е.Б., Павлова Н.В., Сертакова З.Л. Детские инфекции. 2004. №3. с. 71-73 Инфекционные болезни : национальное руководство под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. 2019. "

Скарлатина у взрослых

Скарлатина – это опасное инфекционное заболевание. Вызывает его стрептококк группы А. Болезнь считается детской. Она сопровождается выраженной интоксикацией организма, болезненной сыпью, поражением слизистых ротоглотки. Скарлатина у взрослых бывает в 7 раз реже. В возрасте старше 10 лет у большинства населения формируется специфическая антитоксическая иммунная защита. Бессимптомно носят в себе инфекцию около 20% здоровых людей. Взрослые болеют скарлатиной при ослабленном иммунитете, преимущественно в среднетяжелой форме. Без своевременного лечения болезнь чревата серьезными иммунными, гнойно-септическими осложнениями.

Лечением данного заболевания занимается: О заболевании

Возбудитель выделяет в организм более 20 видов токсинов. Они провоцируют воспаление, повреждают сосудистые стенки, разрушают клетки, нарушают обмен веществ. Инфекция вызывает сильнейшую интоксикацию, повышение давления, тахикардию, аллергию. Стрептококк способен спровоцировать формирование гнойных очагов по всему организму. Скарлатина у взрослых особенно опасна при наличии сердечно-сосудистых и почечных патологий.

Стрептококк – широко распространенная инфекция. Большинство людей неоднократно контактируют с ней, но не заболевают скарлатиной благодаря специфической иммунной защите. Антитоксические антитела появляются после первого контакта с возбудителем. Они обезвреживают токсины при повторном вторжении стрептококка в организм, не допускают генерализованного поражения, но возможно развитие ангины, отита, синусита.

Взрослый может заболеть скарлатиной при отсутствии антитоксического иммунитета во время контакта с больным или бессимптомным носителем. Инфекцией заражаются преимущественно воздушно-капельным путем. Иногда скарлатина передается взрослым через различные предметы. Стрептококк может сохраняться во внешней среде несколько месяцев. Так же долго инфекция живет в молоке. Уничтожить ее может кипячение, спирт, хлор, йод.

Виды

Скарлатина может протекать в типичной и атипичной формах. В первом случае разворачивается специфическая для болезни клиническая картина. Во втором скарлатина может протекать со стертой симптоматикой или наоборот – очень тяжело (аггравированная форма). Существует также экстрафарингеальная форма, при которой инфекция проникает в организм через раны и ожоги.

Течение заболевание может быть легким, средним, тяжелым. Наиболее опасные виды: токсическая, септическая и совмещающая оба типа – токсико-септическая.

По характеру течения скарлатина может быть простой либо осложненной присоединившимися дополнительными инфекциями, обострениями уже имеющихся хронических патологий.

Симптомы

Период инкубации возбудителя составляет от 1 дня до недели – зависит от иммунитета. Начало всегда острое. Первые симптомы скарлатины у взрослого:

подъем температуры до 40⁰, сильный озноб, головная боль, увеличение лимфоузлов под челюстью и в верхней части шеи, выраженная боль в горле, рвота.

По мере прогрессирования скарлатины у взрослых появляются специфические признаки.

Ярко-красное горло. Белый налет на языке, который начинает сходить со 2-3 дня болезни, начиная от кончика. На 5 день поверхность покрывается крупными пузырьками. При этой болезни язык часто называют малиновым из-за схожести с внешним видом ягоды. Серо-желтый налет на опухших миндалинах.

Характерным признаком является розовая яркая сыпь на коже, появляющаяся на 2 день. Основная масса концентрируется в области проникновения патогена: во рту или вокруг раны. Сыпь появляется одномоментно и больше не добавляется. При тотальном поражении тела чистым остается только носогубный треугольник.

К 4 дню высыпания бледнеют, а через неделю начинают засыхать и отшелушиваться. На 2 неделе лимфоузлы возвращаются к нормальному размеру, температура больше не поднимается. Для заболевания также характерна повышенная утомляемость. В этот период велик риск развития осложнений. Требуется наблюдение.

Причины

Причиной заражения стрептококком является отсутствие специфического иммунитета. Провоцирующие факторы: несоблюдение личной гигиены, нахождение в местах большого скопления людей в период эпидемии, контакт с зараженным без маски. В основном, скарлатина передается взрослым и детям воздушно-капельным путем.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика

Даже при типичных симптомах скарлатины у взрослых важна дифференциальная диагностика (диф диагностика), поскольку признаки могут напоминать другие патологии, требующие иной тактики лечения. Сыпь бывает сходна с краснухой, ОРВИ, корью, инфекционным мононуклеозом, менингитом, дифтеритом ротоглотки, токсикодермией.

Основной является лабораторная диагностика.

Анализ крови клинический. Обнаруживается увеличение концентрации палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитов, СОЭ также растет. Культуральный метод. Смыв с эпителия помещают в питательную среду и примерно к третьему дню ожидают появления колонии стрептококка. Одновременно выполняют тест на чувствительность бактерии к антибиотикам. Экспресс-проверка на стрептококк – стрептотест. Он незаменим при стертой симптоматике, когда врачу необходимо оперативно принять решение о назначении антибиотиков. Результат будет готов уже через 5 минут – на тест-полоске отобразится одна или две поперечных линии. Анализ любой биологической жидкости методом ПЦР.

При наличии осложнений назначают дополнительные методы диагностики: УЗИ и ЭКГ сердца, УЗИ внутренних органов, рентген суставов.

Мнение эксперта

Скарлатина у взрослых опасна целым рядом осложнений:

паратонзиллярный абсцесс, гнойный отит, синусит, воспаление височной кости, сепсис, флегмона шеи, острая ревматическая лихорадка, провоцирующая инвалидизирующие осложнения со стороны суставов и сердца, токсический шок – наиболее опасное осложнение, которое может привести к летальному исходу.

Во всех вышеперечисленных случаях необходима неотложная медпомощь. Кроме того, скарлатина способна нарушить работу иммунной системы, из-за чего возникают отдаленные осложнения. Может развиться воспаление сердечных клапанов, артрит, гломерулонефрит, неврологические расстройства, нарушение памяти. При первых признаках скарлатины необходимо исключить контакты с другими людьми, вызвать врача.

Врач-терапевт, врач-пульмонолог, врач высшей категории

Лечение

Лечением скарлатины у взрослых занимается инфекционист. При средних и тяжелых формах болезни пациента кладут в больницу.

Легкие формы можно лечить дома при условии максимальной изоляции от других членов семьи. Важно соблюдать постельный режим. Рекомендуется больше пить, исключить потенциально аллергенные продукты. Пища должна быть легкоусвояемой. Мыться можно, но аккуратно, не травмируя раздраженную кожу.

Скарлатину лечат курсом антибиотиков пенициллинового или цефалоспоринового ряда. При аллергии назначают макролиды. Продолжительность приема составляет от 10 дней. Важно выполнять все предписания врача, иначе остаточная инфекция может вызвать осложнения даже через полгода после полного внешнего выздоровления.

антисептические полоскания и обработки горла, противовоспалительные препараты, антигистаминные средства.

При токсических и септических формах пациента помещают в реанимацию. При помощи капельницы ему вводят антибиотики, гормоны и препараты для поддержания функционирования органов.

Если антибиотик подобран правильно, лечение начато вовремя, то прогноз благоприятный. После выздоровления пациент подлежит врачебному наблюдению на протяжении месяца – необходимо исключить осложнения. Через неделю нужно сделать ЭКГ, сдать общий анализ крови, мочи. Через 3 недели исследования повторить. Если развились осложнения, пациент встает на учет к ревматологу, кардиологу, нефрологу, неврологу – в зависимости от типа патологии.

После выписки люди, работающие в садах, школах, детских больницах, родильных отделениях, в хирургии, а также в пищевой сфере, к исполнению обязанностей не допускаются в течение 12 дней.

В период выздоровления рекомендовано принимать витаминные комплексы, растительные препараты для тонуса нервной системы, янтарную кислоту, L-картинин.

Профилактика

Вакцины от скарлатины нет. В целях профилактики нужно мыть руки, укреплять иммунитет, оперативно делать анализ на стрептококк при первых признаках скарлатины.

Если в коллективе регистрируется случай заболевания, всех контактных лиц берут под наблюдение. При выявлении второго случая всем контактировавшим делают анализ на стрептококк.

"

Скарлатина - симптоми, профілактика захворювання

Скарлатина - це гостре інфекційне захворювання, яке вражає ротоглотку. Збудником даного стану служить бета-гемолітичний стрептокок, який є грампозитивною бактерією. Патоген колонізує слизові й шкірні покриви людини, передається повітряно-крапельним, побутовим і харчовим шляхом. Збудник скарлатини викликає токсичні інфекції, відрізняється підвищеною стійкістю до різних фізичних і хімічних змін середовища. Гемолітичні стрептококи можуть зберігатися у висохлому гної та частинках крові хворого протягом декількох тижнів. Скарлатина при неправильному лікуванні може викликати сильні ураження внутрішніх органів, а накопичення токсинів провокує збої в роботі імунітету, що може призвести до розвитку аутоімунних захворювань.

Причини виникнення скарлатини і групи ризику

Джерелом інфекції є заражена людина, в організмі якої активно розмножуються патогени. Вхідними воротами для них є слизові оболонки носоглотки, зіву і глотки. Поширюватися стрептококи можуть через ранову поверхню, а також опіки, які зазнали інфікування. Дана форма скарлатини є атиповою. Хворий на скарлатину становить небезпеку як джерело поширення захворювання протягом 15-20 днів після того, як з'являться перші симптоми.

Заразитися скарлатиною можна повітряно-крапельним шляхом, через предмети побуту або їжу, іграшки. Захворювання найчастіше вражає дітей у віці до 10 років, оскільки в цей період сприйнятливість до стрептококів досить висока. Після перенесеного захворювання в організмі виробляється антитоксичний імунітет, який значно знижує ризик повторного інфікування. Після дозрівання захисної системи, яке відбувається у віці від 10 років і вище, людина втрачає вразливість перед стрептококами. Це обумовлює той факт, що на скарлатину підлітки й дорослі хворіють набагато менше. У них зараження патогеном відбувається при зниженому імунітеті.

Необхідно пам'ятати, що запущені форми скарлатини становлять загрозу для різних органів і систем організму. Септичний патогенез захворювання забезпечує поширення патогенних мікроорганізмів в мигдалини і тканини, які їх оточують, за рахунок чого вони потрапляють у кровоносну систему і можуть формувати вторинні осередки по всьому організму. У вагітних жінок скарлатина може стати причиною ускладнень на пізніх термінах, а також викидня. Стрептококи можуть згубно впливати на роботу серця і стати причиною його збільшення. Крім того, бактерії виділяють екзотоксини, які викликають появу гострих симптомів. Тому вкрай важливо не займатися самолікуванням і звернутися до лікаря при перших підозрах на захворювання.

Симптоми скарлатини та ознаки захворювання

Для скарлатини характерне підвищення температури тіла до 38 градусів, гарячковий стан, який включає слабкість і озноб, нудоту і блювоту. У пацієнта відзначаються всі ознаки інтоксикації, може з'явитися сильний головний біль. Хворий на скарлатину не може повноцінно приймати їжу через ріжучий біль у горлі. Після перших проявів хвороби приблизно на третю добу на шкірі пацієнта з'являється дрібна висипка, яка супроводжується нестерпним свербежем. Для неї характерне накопичення в області природних складок - у згинах рук, паховій області, пахвових западинах. Висип нерідко покриває все тіло та обличчя. У хворого при цьому носогубний трикутник залишається чистим. Через кілька днів шкіра стає блідою, висипання підсихають і починають лущитися.

При скарлатині у пацієнта збільшуються мигдалики, на їхній поверхні присутні наліт і гнійники. На тлі цього язик стає малинового кольору, можна помітити збільшення його сосочків через набряклість. У дорослих скарлатина протікає важче, ніж у дітей. Відзначаються критичні підвищення температури, а також судоми.

Діагностика скарлатини в медичній установі

Для діагностики скарлатини лікарю необхідно провести огляд хворого і отримати дані загальноклінічного аналізу крові. Фахівець може призначити ЕКГ і УЗД серця, а також отоскопію, якщо є підозри на появу різних ускладнень. У дорослих визначити скарлатину важче, ніж у дітей, оскільки симптоми нерідко є змазаними й необхідні додаткові дослідження.

Профілактика скарлатини у дітей і дорослих

Щоб не захворіти на скарлатину, необхідно стежити за тим, щоб хворий був ізольований від здорових людей повністю. Потрібно виключити всі контакти з ним. У приміщеннях необхідно регулярно проводити прибирання і провітрювання, дотримуватися особистої гігієни, обробляти поверхні загального користування антисептичними засобами.

Сприятливе середовище для розмноження стрептококів - м'ясо-пептонні середовища, в числі яких є м'ясний бульйон або суп. Щоб уникнути різних захворювань, які викликають бета-гемолітичні стрептококи, рекомендується кип'ятити такі рідини перед вживанням. З тієї ж причини не слід купувати молоко і молочні продукти на стихійних ринках, оскільки в даному середовищі стрептококи можуть тривалий час зберігатися.

Лікування скарлатини медичними препаратами

Для лікування захворювання застосовуються таблетки від скарлатини - антибіотики, протиалергічні препарати. Лікар призначає дезінтоксикаційні засоби, які допоможуть полегшити загальний стан хворого. При скарлатині використовується симптоматичне лікування захворювання. Тому ліки від скарлатини можуть включати полоскання, а також комплекси вітамінів і мінералів для зміцнення імунітету. Важливо враховувати, що лікар повинен спостерігати хворого не тільки під час лікування, а й після одужання, щоб виключити можливі ускладнення. Самостійний прийом препаратів може викликати ряд негативних процесів в організмі, тому купувати ліки необхідно тільки після консультації з лікарем.

Увага! Дана інформація носить виключно інформаційний характер! При появі перших симптомів, необхідно негайно звернутися за консультацією до фахівця. Не варто займатися самолікуванням, тому що це небезпечно для вашого здоров'я. Наш сайт zdravica.ua не несе відповідальності за ті наслідки, які можуть виникнути внаслідок використання інформації, наданої на сторінці. НЕ ЗАЙМАЙТЕСЯ САМОЛІКУВАННЯМ! ЦЕ МОЖЕ БУТИ НЕБЕЗПЕЧНИМ ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ'Я!

Скарлатина

Скарлатина, также известная как краснуха, является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, особенно у маленьких пациентов в возрасте от 5 до 15 лет. Несмотря на то что болезнь часто ассоциируется с прошлыми веками, она остается актуальной до сих пор.

Скарлатина: что это

Скарлатина (Scarlatina) — болезнь, провоцируемая бактериальным поражением стрептококком из группы А (Streptococcus pyogenes). Характеризуется выраженными высыпаниями на кожных покровах, болезненными ощущениями в горле, особенно при глотании, и повышением температуры тела. Чаще от воздействия патогенной микрофлоры страдают маленькие пациенты.

Ключевые признаки

Главным и наиболее ярким симптомом патологии выступает сыпь, которая чаще возникает через несколько дней после инфицирования. Распространение раздражения кожных покровов начинается с груди или шеи, а затем поражает конечности и нижнюю часть туловища. Сыпь может стать причиной сильного зуда и иметь вид ярко-красных пятен или мелких крапинок, похожих на «песчаную бумагу». Ткани под высыпаниями могут принять нездоровый бледный вид. Стоит добавить, что при бактериальном поражении высыпания не всегда возникают на лице. Но если оно поражено, раздражение обычно локализуется на щеках или подбородке.

К другим признакам бактериального поражения Streptococcus pyogenes можно отнести гиперемию слизистой ротовой полости, которая сопровождается болезненными ощущениями во время глотания и плохим самочувствием. Язык пациента приобретает выразительный алый оттенок, известный как «клубочный» язык. Иногда поверхность органа покрывает пленка белесого или желтоватого оттенка, при удалении которой язык становится ярко-красным. Также повышается температура тела, появляется легкий тремор, головная боль и расстройства желудочно-кишечного тракта — рвота, диарея и прочее.

Причиненное Streptococcus pyogenes отравление может привести к появлению «ярко-червонного» язвенного горла, которое часто сопровождается неприятным запахом изо рта. У пациентов также может наблюдаться отек гланд, часто сопровождаемый болезненными ощущениями. Физическое состояние меняется на протяжении всего течения болезни, начиная с первых признаков бактериального поражения. Так, в самом начале развития патологии человек начинает ощущать общую слабость и утомляемость.

Причины возникновения

Одной из наиболее распространенных причин развития патологического состояния выступает непосредственный контакт с инфицированным пациентом. Streptococcus pyogenes распространяются через воздух или окружающие предметы быта, попадая в воздух при кашле и чихании. Затем они вдыхаются и начинают развиваться внутри организма, вызывая его поражение. Также они могут передаваться через использование одних вещей с болеющим человеком, например, текстиля, различных предметов обихода и пр.

Детсадовцы и школьники чаще всего подвержены воздействию Streptococcus pyogenes. Это объясняется постоянным тесным контактом со сверстниками.

Факторы, которые оказывают влияние на риск заражения и последующего негативного воздействия патогенной микрофлоры, включают снижение иммунитета, плохую гигиену или неблагоприятные условия жизни. Также патология может возникнуть после контакта с инфицированными поверхностями мебели или посудой.

Стоит отметить, что не каждый, кто подхватит бактерию стрептококка, гарантированно заболеет. У некоторых людей иммунная система успешно справляется с патогеном, предотвращая его негативное воздействие на организм. Однако люди с ослабленным иммунитетом или сопутствующими хроническими недугами имеют большие шансы оказаться зараженными.

В целом, скарлатина — это заболевание, свободно передающееся воздушно-капельным и бытовым способом и возникающее в условиях несоблюдения личной гигиены или при наличии контакта с зараженными предметами. Инфицирование происходит преимущественно в местах с массовым пребыванием людей, таких как школы, детские сады или семья. Поэтому, чтобы обезопасить себя от негативного воздействия патогенных микроорганизмов, требуется придерживаться правил личной гигиены, а также избегать контакта с уже инфицированными пациентами и их вещами.

Основные способы инфицирования

Болезнь передается от зараженного к окружающим его людям. Выделяют три варианта, как Streptococcus pyogenes переносятся от одного человека к другому:

Воздушно-капельный. Streptococcus pyogenes, выступающий в роли инициатора развития патологического состояния, может разноситься в воздухе вместе с мельчайшими каплями слюны или секретов из дыхательных путей инфицированного человека. Вдыхание микрочастиц мокроты часто становится основным способом заражения здорового организма. Контактный. Болезнь может передаваться при непосредственном физическом контакте с инфицированным человеком или при касании предметов, которые были загрязнены микробами. Например, если инфицированный чихнет в руку и затем потрогает поверхность или предмет, следующий человек может заразиться при соприкосновении. Пищевой. Хотя передача патогенной микрофлоры через пищу редка, она все же может осуществляться поеданием или питьем из одной посуды с инфицированным человеком.

Важно помнить, что болезнь распространяется только при наличии активной инфекции у человека. Предварительная выработка антител обеспечивает стойкий иммунитет и защищает от повторного заражения. Кроме того, полный курс антибиотиков и поддерживающая терапия помогают предотвратить распространение инфекции.

Поскольку поражение бактериями осуществляется только через непосредственный контакт или через микрочастицы мокроты в атмосфере, возникающие во время чихания или кашля, поддержание личной гигиены, включая регулярное мытье рук, прикрытие рта и носа или ношение медицинской маски, помогают снизить риск заражения.

Патогенез

Попадая в организм, Streptococcus pyogenes начинает размножаться в гортани, и продукция его выделений вызывает воспаление вокруг гланд и заднего неба.

Затем бактерии вырабатывают пирогенные экзотоксины А, В и С, которые попадают в кровоток и распространяются по всему телу. Они вызывают ключевые признаки интоксикации, такие как высыпания на кожных покровах, слизистой ротовой полости, болезненные ощущения, гиперемия и отек лимфатических узлов.

Проявления патологии связаны с реакцией организма на инфекцию и токсины. Высыпания на коже представляют собой результат расширения мелких кровеносных сосудов и повышенного кровотока к ним, вызванного токсинами. Они чаще начинаются на шее и груди, а затем распространяются по всему телу.

Горло также становится воспаленным и красным из-за воздействия бактерий и вырабатываемых ими токсинов на слизистую. Это вызывает сильные болезненные ощущения и затруднение при глотании. Может возникнуть отек лимфатических узлов, что приводит к их увеличению и болезненности.

Лихорадка — следствие реакции иммунной системы на воздействие патогенной микрофлоры. Организм начинает бороться с «вредителями», высвобождая определенные вещества (цитокины), которые повышают температуру тела.

Кроме вышеуказанных признаков, инфицирование может вызывать и другие проявления, такие как нарушение общего состояния, головная боль и рвота. Все эти симптомы связаны с воздействием бактерий и следов их жизнедеятельности на различные органы и системы.

Важно отметить, что все признаки могут варьироваться в зависимости от возраста и общего состояния пациента, а также от степени инфекции и ее длительности.

Скарлатина у детей

Симптомы бактериального стрептококкового поражения у младшей группы пациентов могут включать следующие признаки:

повышение температуры тела, боль в горле, покраснение языка (отсюда и название «скарлатина», что означает «алая» на латыни), сыпь на коже (обычно появляется на шее, груди, локтях и подмышках), отечность и покраснение миндалин.

Болезнь чаще начинается с поражения гортани, а иногда приводит к таким осложнениям, как ревматическая лихорадка или нарушения в работе почек. Поэтому требуется своевременно посетить педиатра, если у ребенка наблюдаются характерные признаки.

Борьба с микроорганизмами-патогенами чаще всего включает антибиотики, такие как пенициллин, которые помогают побороть негативное воздействие Streptococcus pyogenes и сократить длительность болезни, облегчить общее состояние. Также педиатр может рекомендовать принимать анальгетики и жаропонижающие средства для снижения температуры тела.

Когда ребенок инфицирован пиогенным стрептококком, следует обеспечить ему комфортный режим отдыха и позаботиться о частом питье. Также нужно уделить особое внимание гигиене, чтобы предотвратить распространение Streptococcus pyogenes между домочадцами.

Длительность болезни может варьироваться, но обычно она исчезает через 10 дней. Однако после прохождения самой болезни ребенок может оставаться переносчиком инфекции еще несколько недель, поэтому необходимо изолировать его от других людей, чтобы предотвратить распространение патогенных микроорганизмов.

Особенности протекания у взрослых

У взрослых сигналы инфицирования Streptococcus pyogenes могут начинаться внезапно и включать резкое повышение температуры тела, гиперемию гортани, боль при глотании и головную боль. Часто на конечностях появляется сыпь, которая затем распространяется по туловищу. Язык покрывается белесой пленкой, которая позже приобретает малиновый оттенок.

Особенностью скарлатины у взрослых является то, что ее проявления более выраженные, тяжелые. Пациенты старшей возрастной группы часто испытывают лихорадку в течение длительного времени, а иногда и дополнительные осложнения, например, абсцессы или воспаление миндалин.

Как и у детей, при поражении пиогенным стрептококком у взрослых следует пройти курс антибиотиков, чтобы уничтожить бактерию-провокатор. Употребление большого количества жидкости, покой и прием анальгетиков также могут помочь облегчить состояние. При необходимости специалист может назначить антипиретики, позволяющие эффективно снизить температуру тела.

Необходимо помнить, что это бактериально-инфекционное заболевание, поэтому нужно избегать контакта с больными, не забывать о чистоте рук, пока вы не окажетесь в условиях, исключающих передачу возбудителей.

Болезнь у взрослых выражается более ярко, чем у детей, однако при правильном лечении и уходе большинство людей полностью выздоравливает.

Классификация

Существует несколько видов болезни:

Типичная форма отличается ярко выраженными признаками. У больного появляется высыпание на кожных покровах, особенно на верхних участках тела. Кожа также может покраснеть и стать шершавой на ощупь. Дополнительные проявления включают воспаленную слизистую рта, покрытую белым налетом, высокую температуру и боль в горле. Атипичная форма характеризуется менее видимыми симптомами или проявляется на необычных местах. Например, в неявной форме признаки могут быть выражены слабо, а сыпь на тканях отсутствовать вовсе. В гипертоксической форме признаки наиболее заметны, а болезнь протекает очень тяжело. Также есть экстрафарингеальная форма, когда стрептококк попадает в организм через поврежденную кожу или слизистую. В этом случае можно выделить раневую, ожоговую и послеродовую формы.

Болезнь также можно классифицировать по степени тяжести. Легкая форма говорит о том, что проявления не слишком сильные и быстро проходят. Средняя означает, что признаки более выражены, но не наносят серьезного урона здоровью. Тяжелые формы могут включать септическую, токсическую или токсико-септическую, которые приводят к осложнениям и требуют незамедлительного медицинского вмешательства.

Как проявляется тяжелая форма

Тяжелые формы болезни могут проявляться по-разному. Однако все признаки свидетельствуют о серьезности протекающего в организме процесса. Существуют три основных типа клинических проявлений поражения пиогенным стрептококком:

Токсическая форма. При этом типе температура тела поднимается до 40 °C и выше. Пациент может сталкиваться с судорогами, изменением сознания, бредовыми состояниями и снижением артериального давления. В некоторых случаях может развиться инфекционно-токсический шок, сопровождаемый нарушением функций всех жизненно важных органов и систем, что может привести к летальному исходу. Септическая форма. В этом случае также наблюдается повышенная температура тела до 40 °C и выше. Однако на миндалинах появляются обширные и глубокие некрозы, которые могут распространяться на другие части тела, такие как уши, шея, височная кость, носовые пазухи и лимфоузлы. Смешанная, или токсико-септическая форма. В начале скарлатина развивается как токсическая форма, с повышенной температурой и другими проявлениями. Однако на третий или четвертый день появляются некрозы на миндалинах и других участках тела.

Эти клинические сигналы свидетельствуют о тяжелых формах болезни и требуют немедленной медицинской помощи.

Частые осложнения

Осложнения обычно возникают в результате распространения Streptococcus pyogenes по организму или реакции иммунной системы на бактерии. Порой ситуация может принять угрожающий жизни характер.

Одним из наиболее распространенных осложнений токсичного воздействия стрептококка группы А является ревматическая лихорадка. Это воспалительное заболевание, которое может поражать сердце, суставы, кожу и нервную систему. Ревматическая лихорадка обычно возникает через несколько недель после заболевания и требует длительной медикаментозной терапии.

Другим частым осложнением является гломерулонефрит. Это воспалительное патологическое состояние почек, которое может вести к проблемам с их функциональностью и повышенному артериальному давлению. Гломерулонефрит возникает через 1–2 недели после начала инфицирования и может продолжаться несколько месяцев.

Более редкими, но все же возможными осложнениями являются абсцессы (гнойники) в горле или других частях тела, сепсис (тяжелое инфекционное заболевание, распространяющееся через кровь) и пневмония (воспаление легких). Эти проявления требуют приема антибиотиков и других медикаментов.

В целом осложнения довольно редки, и большинство людей полностью выздоравливают без каких-либо проблем. Однако, если у вас есть подозрения на скарлатину или вы замечаете любые необычные проявления после заболевания, следует незамедлительно обратиться к врачу для получения подходящего лечения.

Как проводится диагностика

Для диагностики специалист проводит полный осмотр пациента, собирает анамнез и делает соответствующие тесты. Он обращает внимание на симптомы и задает вопросы о состоянии здоровья и контакте с возможными источниками заражения, например, другими инфицированными. Для дополнительной проверки проводятся лабораторные анализы, такие как бактериологическое исследование крови и мазков из горла пациента. Эти тесты позволяют определить наличие бактерии Streptococcus pyogenes, что является ключевым диагностическим критерием.

Только врач может провести полную оценку симптоматики, провести нужные анализы и поставить окончательный диагноз. Точное и своевременное обследование помогает правильно назначить терапию и избежать риска развития осложнений, включая переход болезни в тяжелую форму.

Лечение скарлатины

Терапия любой болезни — важная задача, требующая участия врача. Сразу после постановки диагноза рекомендуется немедленно обратиться к педиатру или инфекционисту. Эти специалисты имеют необходимые знания и опыт, чтобы эффективно контролировать и лечить скарлатину.

Постельный режим и диета являются важной частью терапии бактериологического поражения организма. Во время болезни рекомендуется избегать физических нагрузок. Это поможет организму сосредоточиться на борьбе с инфекцией и ускорить процесс выздоровления. Кроме того, следует придерживаться легкой, питательной диеты, включающей фрукты, овощи и белок. Разнообразные витамины и минералы помогут восстановить силы и повысить иммунитет.

Когда речь идет о купании во время болезни, имеется несколько важных рекомендаций. Во-первых, необходимо обратить внимание на температуру воды — она должна быть комфортной и не вызывать раздражения кожных покровов. Во-вторых, необходимо использовать гипоаллергенные моющие средства без ароматизаторов и красителей. Рекомендуется принимать душ вместо ванны для более быстрой и гигиеничной процедуры. Важно помнить, что после купания необходимо тщательно высушить кожу, особенно в складках, для предотвращения развития дополнительных инфекций.

Медикаментозная терапия — неотъемлемая часть лечения скарлатины. Самым распространенным методом является назначение антибиотиков, которые помогают бороться с инфекцией и предотвращают риск усугубления ситуации. Курс приема препаратов составляет 10 дней, но дозировка может изменяться в зависимости от состояния пациента. Кроме антибиотиков, могут быть назначены и другие препараты, такие как жаропонижающие и болеутоляющие средства, антигистаминные для снятия зуда и других симптомов, общеукрепляющие медикаменты, помогающие организму более эффективно бороться с инфекционным поражением.

Важно помнить, что некоторые штаммы патогенных микроорганизмов могут проявлять устойчивость к антибиотикам. Поэтому доктор должен подобрать наиболее эффективный препарат на основе результатов анализов и самочувствия пациента. В случае непереносимости антибиотиков или отсутствия улучшения состояния после полного курса терапии рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для коррекции лечения.

Рекомендованные медикаменты

При бактериальном поражении необходимо как можно раньше начать терапию, чтобы предотвратить осложнения и ускорить выздоровление. Врачи рекомендуют следующие лекарства:

При инфицировании стрептококком группы А прописывают антибиотики. Они помогают уничтожить бактерии и предотвратить развитие осложнений. Чаще всего применяются пенициллины, однако в некоторых случаях, когда есть аллергия на пенициллин, могут быть назначены другие типы антибиотиков. В редких случаях при бактериально-стрептококковом поражении может возникнуть грибковая инфекция. В таких ситуациях врач может назначить антимикотические препараты, чтобы терапия была максимально продуктивной. Если наблюдается высокая температура, терапевт может прописать противолихорадочные средства для снижения температуры и облегчения боли. Для облегчения симптомов доктор может рекомендовать принимать противовоспалительные препараты, которые помогают снизить воспаление и уменьшить боль. Чтобы снизить аллергические проявления, пациенту назначают антигистаминные средства. Для уменьшения отечности и покраснения слизистой ротовой полости рекомендуется частое полоскание с применением антисептических препаратов.

ВАЖНО! Все лекарства должны быть приняты строго по назначению терапевта или инфекциониста и согласно инструкции.

Вспомогательная терапия

Помимо приема антибиотиков, следует предоставить организму всестороннюю поддержку, позволяющую ускорить выздоровление и справиться с симптомами. Основными способами поддерживающей терапии являются:

Отдых — важный аспект для успешного выздоровления. Дайте своему организму время восстановиться от инфекции. Соблюдайте постельный режим, особенно в начале болезни. Это поможет снизить нагрузку на организм и ускорить выздоровление. Болезнь часто сопровождается потерей аппетита, однако нужно употреблять легкоусвояемые пищевые продукты, которые помогут организму бороться с инфекцией. Включите в рацион овощи, фрукты и продукты с высоким содержанием белка. Необходимо пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания, особенно при высокой температуре. Употребляйте воду, негазированные напитки и теплые жидкости, такие как горячий чай или бульон. Держите руки и тело чистыми, чтобы предотвратить распространение инфекции. Регулярно меняйте постельное белье и полотенца. Витамины, особенно С, помогут поддержать иммунную систему и укрепить организм.

Несмотря на то что поддерживающая терапия не заменит антибиотики, она поможет ускорить выздоровление и облегчить симптомы поражения организма стрептококком группы А.

Прогноз

Прогноз болезни обычно благоприятный, особенно при своевременном и эффективном лечении антибиотиками. Благодаря этому, большинство взрослых и маленьких пациентов полностью выздоравливают без осложнений. Однако, если скарлатина не лечится или терапия начинается слишком поздно, возможны серьезные осложнения, такие как ревматическая лихорадка и почечные проблемы.

Для предотвращения дальнейшего распространения негативного воздействия Streptococcus pyogenes необходимо следовать общим рекомендациям: изоляция больного от остальных домочадцев, поддержание личной и общей гигиены и т. п.

Меры профилактики

Чтобы обезопасить себя и близких от негативного воздействия Streptococcus pyogenes, рекомендуется следовать нескольким простым, но очень действенным рекомендациям:

Не забывайте о гигиене. Регулярно мойте руки с мылом, особенно перед едой или после контакта с возможно зараженными поверхностями. Избегайте близкого контакта с инфицированным. Если у вас есть родственник или член семьи с подтвержденным диагнозом, регулярно дезинфицируйте общие предметы: игрушки, посуду, дверные ручки и другие предметы обихода. Не избегайте ношения медицинской маски. Во время всплеска заболевания постарайтесь не посещать места массового скопления людей. Позаботьтесь об иммунитете. Составьте сбалансированный рацион, наполненный витаминами, жизненно важными элементами, достаточным количеством белка, регулярно занимайтесь физической активностью, избегайте стрессовых ситуаций, старайтесь спать не менее 8 часов. При первых признаках поражения Streptococcus pyogenes, таких как необычные высыпания на кожных покровах, гиперемия, болезненные ощущения и затруднения при глотании, обратитесь к врачу для своевременного обследования и составления продуктивного плана терапии.

Помните, что правильная профилактика скарлатины — это наилучший способ защитить себя и своих близких от этого заболевания.

"

1. Скарлатина. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клиника различных форм. Осложнения.

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже.

Этиология Возбудитель скарлатины — Streptococcus pyogenes (ранее называемый S. haemolyticus) — р-гемолитический стрептококк группы А, относится к роду Streptococcus, шаровидные^или овоидные аспорогенные, грамположительные, хемоорганотрофные факуль тативно-аэробные бактерии рода Streptococcus, сем. Streptococcaceae. Располагаются попарно или цепочками, неподвижны. Образуют капсулу, легко превращаются в L-форму. Гемолитические стрептококки делятся по группоспецифическому полисахариду на 17 серологических групп, которые обозначаются буквами (от А до S). Сама группа А в свою очередь делится на 55 сероваров в зависимости от наличия тех или иных типоспецифических антигенов М и Т. Содержит и продуцирует различные субстанции и токсины (стрептолизины, стрептокиназу, стрептодорназу (стрептококковая ДНКаза и др.). Общим для всех серотипов является эритрогенный токсин (термолабильная фракция токсина Дика). Ведущими являются 1, 2, 4, 27-й и 10-йсеровары. Гемолитический стрептококк чувствителен к антибиотикам пенициллинового, тетрациклинового ряда, левомицетину, эритромицину и др.

Эпидемиология Источником инфекции является больной скарлатиной, а носитель стрептококка, также больной стрептококковой ангиной или назофарингитом. Скарлатина передается воздушно-капельным путем. Однако возможна передача инфекции через загрязненные предметы обихода, игрушки, одежду больных. Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей дошкольного и раннего школьного возраста. Дети до года жизни заболевают скарлатиной очень редко, так же редко болеют взрослые. Наиболее часто скарлатина регистрируется в осенне-зимний период.

Патогенез Инфекция чаще всего (97%) попадает в организм через миндалины, реже (1,5%) через поврежденную кожу или слизистые оболочки матки (экстрафарингеальная форма скарлатины) Возможно (до 1%) попадание возбудителя через легкие. В развитии скарлатины различают 3 линии патогенеза' септическую, токси ческую и аллергическую. Попадая на слизистую или поврежденную кожу, бета-гемолитический стрептококк вызывает воспалительные и некротические изменения в месте внедрения. По лимфатическим и кровеносным сосудам возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, вызывая гнойные воспаления. Отиты, мастоидиты, аденоф-легмоны, воспаление придаточных пазух и другие гнойные осложнения являются септическими проявлениями скарлатины. Токсин гемолитического стрептококка, проникая в кровь и имея тропизм к вегето-сосудистому, нервно-эндокринному аппарату, вызывает симптомы общей интоксикации, поражение центральной и вегетативной нервной систем. В результате циркуляции и распада бета-гемолитического стрептококка повышается чувствительность организма к белковому компоненту микроба и развивается инфекционная аллергия, клинически проявляющаяся в виде аллергической сыпи, осложнений (псевдорецидивы, нефриты, артралгии и др.). В месте первичной фиксации возбудителя скарлатины наблюдается слущивание эпителия, скопление стрептококка, зона некробиоза и некроза, распростроняющегося вглубь. В регионарных лимфатических узлах также обнаруживаются некроз, отек, фибринозный выпот и миелоидная метаплазия. При септической форме гнойные и некротические очаги локализуются в различных органах и тканях. В миокарде имеются дистрофические изменения, в печени — жировая дистрофия. В головном мозге — острое набухание и резкие циркуляторные нарушения.

Классификация 1. По форме: типичная, атипичная: а) стертая (без сыпи), б) формы с агравированными симптомами (гипертоксическая, геморрагическая), в) экстрафарингеальная (экстрабуккальная), абортивная 2. По тяжести: легкие, переходящие к средней тяжести, среднетяжелые, переходящие к тяжелым, тяжелые — токсическая, септическая, токсико-септическая. 3. По течению заболевания: острое, затяжное, без аллергических волн и осложнений, с аллергическими волнами и осложнениями. 4. По характеру осложнений, аллергического типа (нефрит, миокардит, синовит, реактивный лимфаденит и др.), гнойные, септикопиемия, микст-инфекция.

Клиника Основными клиническими проявлениями скарлатины являются: острое начало, повышение температуры тела до высоких цифр, симптомы интоксикации, боль в горле (ангина), наличие регионарного лимфаденита и появление к концу 1-го или на 2-й день сыпи. Инкубационный период скарлатины колеблется от 2 до 7 дней. Ангина — постоянный симптом типичной скарлатины, для которой характерна яркая гиперемия слизистой ротоглотки (миндалин, язычка, дужек), не распространяющаяся на слизистую оболочку твердого неба. Скарлатинозная ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, некротической и ложно-фибринозной. Сыпь при скарлатине появляется в первые 2 дня болезни, по характеру она мелкоточечная, расположена на гиперемиро-ванном фоне, сгущаясь в местах естественных складок, на боковых поверхностях туловища. Наиболее густо сыпь располагается на лице в области щек, оставляя резко бледным носогубный треугольник. Иногда наряду с мелкоточечной сыпью имеют место мелкие петехиаяьные элементы, а также появление в виде мелких, с булавочную головку, пузырьков, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью (так называемая мидиарная сыпь). При тяжёлых формах скарлатины сыпь может быть не только обильной, но и пятнисто-папулезной или геморрагической, иметь цианотичный вид. Обычно сыпь держится 3—7 дней, а затем исчезает, не оставляя пигментации. После ее исчезновения наблюдается шелушение кожи от мелкого отрубевидного в области шеи, мочек ушей до крупнопластинчатого на ладонях, пальцах рук и ног. В первые дни заболевания у детей наблюдается выраженная обложенность языка густым серо-желтым налетом. Начиная с 3—4-го дня болезни происходит постепенное очищение с краев и кончика языка от налета, в результате чего обнажается гипертрофированный сосочковый слой. Язык становится ярко-красного цвета, что делает его похожим на ягоду малины (симптом «малиновый язык»). Этот симптом держится в течение 1—2 недель. Изменения со стороны сердца при скарлатине развиваются чаще всего на 2-й неделе заболевания и характеризуются небольшим расширением границ относительной тупости сердца влево, появлением нечистоты или систолического шума на верхушке и 5-й точке, склонностью к брадикардии. При углубленном исследовании обнаруживаются экстракардиальные причины (токсическое влияние на проводниковую систему сердца), в пользу чего свидетельствует быстрое исчезновение клинических симптомов по окончании «вагус-фазы». При длительном сохранении данной симптоматики (3—4 недели) можно считаться с инфекционным миокардитом как осложнением скарлатины. В чем сущность патогенетических механизмов развития симптома «белого дермографизма»? Токсины бета-гемолитического стрептококка специфически действуют на вегетативную нервную систему, что проявляется повышением тонуса симпатической нервной системы в первые 7 дней болезни (симпатикус-фаза) с последующей сменой повышения тонуса парасимпатической системы на 2-й неделе заболевания (вагус-фаза). Одним из клинических проявлений повышения тонуса вегетативной нервной системы является симптом «белый дермографизм», возникающий в результате спазма или паралитического состояния периферических сосудов.

Легкая форма характеризуется слабо выраженным синдромом интоксикации, умеренными изменениями в зеве в виде катарального тонзиллита. Состояние детей остается удовлетворительным, температура тела не превышает 37,5—38,5° С. Жалобы отсутствуют, иногда отмечают кратковременную головную боль, недомогание, боли в горле при глотании, возможна однократная рвота. Мелкоточечная сыпь неяркая и необильная, угасает к 3—4-му дню болезни, изменения в зеве сохраняются 4—5 дней.

Среднетяжелая форма сопровождается значительной интоксикацией и выраженными изменениями в месте входных ворот. Дети жалуются на слабость, головную боль, снижение аппетита, боль при глотании. Температура тела повышается до 38,6—39,5°С, рвота обычно повторная. В зеве наблюдаются явления тонзиллита с яркой отграниченной гиперемией, не редко с гнойным выпотом в лакунах и нагноившимися фолликулами. На слизистых оболочках мягкого неба иногда отмечается точечная энантема. Сыпь яркая обильная, на гиперемированном фоне кожи, сохраняется 5—6 дней. У всех больных выявляют изменения сердечно-сосудистой системы: тахикардию, приглушенность тонов сердца, повышение артериального давления.

Тяжелая форма скарлатины может протекать с резко выраженными симптомами интоксикации (токсическая форма) или септическими поражениями (септическая форма). При сочетании выраженных начальных симптомов токсикоза и септических проявлений форму скарлатины расценивают как токсикосептическую.

Токсическая форма скарлатины характеризуется резко выраженными симптомами интоксикации. Отмечается повторная рвота, головная боль, возбуждение, бред, потеря сознания, судороги. Температура тела повышается до 40°С и выше. Характерен вид лица больного: яркий румянец щек с резко выраженным бледным носогубным треугольником, яркие сухие губы, инъекция сосудов склер. Зев яркий, «пылающий», гиперемия, доходящая до границы мягкого и твердого неба, точечная энантема геморрагического характера. Сыпь на теле яркая, на гиперемированном фоне кожи, нередко с геморрагиями. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы выявляются уже в начале болезни — отмечается выраженная тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД. По мере нарастания токсикоза, иногда даже в первые сутки, может развиться инфекционно-токсический шок (ИТШ): появляется цианоз, похолодание конечностей, частый нитевидный пульс, приглушенность тонов сердца, резкое падение АД, олигурия. При отсутствии адекватной терапии смерть наступает в первые сутки от начала заболевания.

Септическая форма скарлатины сопровождается развитием тяжелых воспалительных гнойных и гнойно-некротических процессов, исходящих из первичного очага поражения. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Нарастает температура тела, воспалительный процесс в зеве приобретает характер некротического, при этом очаги некрозов появляются не только на небных миндалинах, но и дужках, у основания язычка. Развиваются гнойный лимфаденит тонзиллярных лимфатических узлов с вовлечением в патологический процесс окружающей клетчатки (аденофлегмона), гнойный отит, этмоидит, мастоидит. При отсутствии этиотропной терапии заболевание быстро прогрессирует, развивается тяжелое септическое состояние и летальный исход.

Осложнения Наиболее частыми осложнениями скарлатины являются лимфаденит, отит, синуит, мастоидит, нефрит. В генезе осложнений основную роль играют два фактора: аллергия и вторичная стрептококковая инфекция, поэтому наиболее часто осложнения при скарлатине возникают на 2—3-й неделе от начала заболевания. Каковы аллергические осложнения при скарлатине? Аллергические осложнения при скарлатине развиваются на 2—4-й неделе заболевания в виде простого лимфаденита, нефрита, синовита, а также аллергических волн. Это проявляется интоксикацией, повышением темпертуры тела до фебрильных цифр и появлением сыпи различного характера, преимущественно локализующейся на разгибательных поверхностях.

"

Скарлатина - симптомы и лечение

Что такое скарлатина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богачевой Ольги Юрьевны, детского инфекциониста со стажем в 23 года.

Над статьей доктора Богачевой Ольги Юрьевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Детский инфекционист Cтаж — 23 года Медицинский центр «Аквадоктор» на Богатырском 26 Поликлиника НИИ детских инфекций Дата публикации 27 ноября 2019 Обновлено 3 августа 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Скарлатина (Scarlet fever) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями (пиогенным стрептококком группы А), развивающееся у людей, не имеющих антитоксического иммунитета. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом (воспалением в области нёбных миндалин), увеличением региональных лимфатических узлов, но самый яркий симптом — мелкоточечная сыпь.

Скарлатина. Характерные признаки.

Инфекция опасна своими гнойно-септическими и иммунными осложнениями.

Возбудителем скарлатины является бактерия – β гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА).

Вид — Streptococcus pyogenes

Это грамположительные кокки ( при окраске по методу Грама дают положительный результат, не обесцвечиваются при промывке), неподвижные, расположены цепочками.

Грамположительные кокки (стрептококк)

Растут на среде с добавлением крови (кровяном агаре), вокруг колоний образуется зона полного β гемолиза, т. е. исследователь видит вокруг колонии практически прозрачный обесцвеченный кровяной агар (видно невооружённым глазом).

Вокруг колонии бактерий практически прозрачный кровяной агар

Различают 46 серологических штаммов (они отличаются по структуре М-белка клеточной стенки). Имеют более 20 факторов патогенности (веществ в составе бактерий и выделяемых бактериями, которые вызывают воспалительные изменения в организме человека). Самый значимый фактор — эритрогенный экзотоксин А, В, С (токсин Дика). Это белок, выделяемый стрептококком, вызывающий повреждение сосудистой стенки, нарушение проницаемости сосудов, разрушение клеток. Внедрение и распространение токсина в тканях обеспечивают М-белок клеточной стенки, стрептокиназы А и В, стрептолизины О и S, дезоксирибонуклеазы, гиалуронидаза.

Факторы патогенности Streptococcus pyogenes

Стрептококки распространены повсеместно, поэтому контакт человека с ними происходит неоднократно. Решающим фактором для развития скарлатины является наличие и напряжённость антитоксического иммунитета. Если человек уже встречался с пиогенным стрептококком и у него есть антитоксические антитела (факторы иммунитета, которые запускают реакцию обезвреживания эритрогенных токсинов), тогда развиваются другие формы стрептококковой инфекции, такие как ангина, синусит, отит, импетиго (гнойничковое кожное заболевание, вызванное стрептококком).

Способы заражения

Источником инфекции является человек, больной скарлатиной или другой стрептококковой инфекцией, а также бессимптомный носитель стрептококка.

Путь передачи — воздушно-капельный, реже алиментарный (при несоблюдении гигиенических норм приготовления пищи) и контактно-бытовой (через бытовые предметы, в основном у маленьких детей).

Стрептококки устойчивы в окружающей среде. Длительно (до нескольких месяцев) сохраняются на предметах, в молочных продуктах. Погибают от кипячения и использования дезинфицирующих средств, содержащих в составе спирты, перекись водорода, хлор, йод, фенол.

Факторы риска

Заражение чаще происходит в условиях скученности и при несоблюдении правил личной гигиены. Учитывая эти особенности, скарлатиной больше болеют дети 2-10 лет, посещающие детские коллективы. По статистике дети болеют в 3 раза чаще, чем подростки и в 7 раз чаще, чем взрослые. Общая заболеваемость — 41 на 100 тысяч всего населения и 200-250 на 100 тысяч детского населения [11] .

Заболевание скарлатиной развивается по своим законам: чередуются периоды спада и эпидемической активности, сравнительно лёгкого течения и учащения токсических, тяжёлых форм. Нет одного объяснения для этой цикличности. Исследователи связывают вспышки скарлатины со сменой штаммов, с устойчивостью к антибиотикам и с изменением иммунной прослойки населения [1] [8] .

Сколько раз в жизни болеют скарлатиной

После заболевания формируется стойкий иммунитет, поэтому обычно болеют скарлатиной лишь раз в жизни.

Случаи повторной скарлатины встречаются редко и связаны с нарушениями в работе иммунной системы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы скарлатины

Инкубационный период длится, как правило, от 1 до 7 дней.

Первые признаки скарлатины: начало заболевания острое, больной чувствует слабость, озноб, подъём температуры (чаще до 38-39 °C), головную боль, иногда возникает рвота как симптом интоксикации. С первого дня появляется выраженная боль в горле, болезненность при глотании. Увеличиваются и становятся плотными, болезненными подчелюстные и верхнешейные лимфоузлы.

Основные симптомы скарлатины

При осмотре горла можно увидеть характерную яркую отграниченную гиперемию (покраснение) слизистой мягкого нёба и нёбных миндалин. Они увеличиваются в размерах, в лакунах может быть фибринозно-гнойный налёт. На языке появляется густой белый налёт, со 2-3 дня он очищается, начиная с кончика, и к 4-5 дню становится ярко-красным с крупными сосочками, так называемый "малиновый" язык.

Симптомы скарлатины во рту и на языке

На коже в 1-2 сутки появляется мелкоточечная пятнистая сыпь, ярко-розовая на гиперемированном фоне. Эта сыпь определила название болезни (от итал. scarlatto — алый цвет). Она появляется одномоментно, не подсыпает, локализуется по всему телу. На лице носогубный треугольник остается светлым, так называемый треугольник Филатова. На теле сыпь ярче по боковым и сгибательным поверхностям, со сгущениями в области подмышечных, локтевых, паховых складок. С 3-4 дня сыпь бледнеет и на второй неделе заболевания активно шелушится, особенно это выражено на кистях и стопах.

Как выглядит сыпь при скарлатине:

Мелкоточечная пятнистая сыпь. Треугольник Филатова.

В первые дни заболевания активируется симпатическая нервная система, поэтому у больного наблюдается белый дермографизм (белый след на коже при надавливании) и повышение артериального давления. Затем ослабевает токсическое действие и развивается астенический синдром, который проявляется повышенной утомляемостью и плохой переносимостью бытовых нагрузок.

Со второй недели проявления инфекции стихают. Лихорадки нет, у больного появляется аппетит, сокращаются в размерах нёбные миндалины и лимфоузлы, сыпь шелушится. Какое-то время может сохраняться повышенная утомляемость. В этот период продолжается наблюдение за больным, чтобы не пропустить осложнения скарлатины [2] [3] .

Особенности скарлатины у взрослых и детей

Симптомы скарлатины у взрослых и детей схожи. У взрослых болезнь чаще протекает тяжелее: с высокой температурой и судорожным синдромом. Но возможны и формы со стёртыми симптомами.

Скарлатина у детей до года

Дети до года редко болеют скарлатиной. Признаки скарлатины у маленьких детей: резкое повышением температуры, отказ от еды, выраженное беспокойство и обильные высыпаниями на теле.

Без адекватного лечения у новорождённых может развиться стрептодермия (гнойно-воспалительная болезнь кожи), стрептококковая пневмония, сепсис и менингит.

Как выглядит ребенок, больной скарлатиной:

Ребёнок со скарлатиной

Особенности скарлатины при беременности

Если женщина заразилась на ранних сроках, то скарлатина может вызвать выкидыш, на поздних сроках — преждевременные роды.

Патогенез скарлатины

Входными воротами инфекции в подавляющем большинстве случаев является слизистая носоглотки, редко — повреждённая кожа.

В месте внедрения стрептококки с помощью М-белка прикрепляются к слизистой. Важна роль этого М-белка в подавлении фагоцитоза (процесса поглощения и переваривания вредоносного агента клетками иммунной системы) и в развитии инфекционно-аллергических осложнений в организме.

Токсическое действие стрептококка связано с экзотоксинами А, В, С. Они активируют выработку воспалительных цитокинов (ФНО α, ИЛ 1, ИЛ 6), систему комплемента (белков, регулирующих каскад иммунных реакций). Повреждение сосудистой стенки под действием токсина активирует свёртывающую систему крови, происходит процесс коагуляции (образования тромбов), параллельно запускается фибринолиз (процесс разрушения тромбов). Это приводит к нарушению микроциркуляции, к активации симпатико-адреналовой системы. У больного данный процесс проявляется лихорадкой, интоксикацией, повышением давления, появлением мелкоточечной сыпи. В тяжёлых случаях развивается синдром токсического шока. Это угрожающее жизни состояние с нарушением сознания, движения крови по сосудам и быстрым развитием полиорганной недостаточности (почечной, дыхательной, печёночной). У больного резко снижается артериальное давление, кожные покровы становятся бледными, холодными, отсутствует или резко снижено мочеиспускание, сознание спутанное или коматозное (больной не реагирует на раздражители), нарушается ритм дыхания.

За гнойно-некротическое действие стрептококка отвечают ферменты (гиалуронидазы, стрептокиназы, гемолизины), которые разрушают матрикс и клетки соединительной ткани. Происходят воспалительные изменения: покраснение, отёчность, болезненность, увеличение в размерах нёбных миндалин и близлежащих лимфоузлов, в редких случаях развиваются флегмона (острое гнойное воспаление жировой клетчатки), остеомиелит, сепсис и гнойные очаги в других органах.

Развитие аутоиммунных реакций связано со специфической сенсибилизацией стрептококком. Антитела, вырабатываемые на стрептококковые антигены (М-белок, экзотоксины), и циркулирующие иммунные комплексы вызывают активацию макрофагов и лейкоцитов, секрецию ИЛ-1, ФНО и других цитокинов. Развивается воспаление в тканях сердца, суставов, нервной системы, почек. Формируется стрептококковый кардит (воспаление различных структур сердца), артрит (воспаление суставов), хорея (непроизвольные, быстрые, беспорядочные подёргивания различных мышечных групп), гломерулонефрит (иммунное поражение клубочков почки), васкулит (воспаления стенок сосудов).

После перенесённой скарлатины развивается стойкий, пожизненный антитоксический иммунитет. Но в случае иммунодефицита возможно повторное заболевание скарлатиной. Что касается антимикробного иммунитета, то он является типоспецифическим, т. е. индивидуальным для конкретного штамма стрептококка, а точнее его М-белка. Поэтому можно болеть повторными ангинами, отитами, синуситами, кожными формами стрептококковой инфекции [10] [12] .

Классификация и стадии развития скарлатины

Согласно классификации, предложенной А.А. Колтыпиным, скарлатину подразделяют по типу, тяжести и течению.

По типу:

Типичная форма скарлатины. Атипичная форма скарлатины: стёртая форма — все симптомы слабо выражены, сыпь может отсутствовать, аггравированная, или гипертоксическая форма — симптомы выражены максимально, протекает очень тяжело, экстрафарингеальная — стрептококк попадает через повреждённую кожу и слизистые, различают раневую, ожоговую, послеродовую.

По степени тяжести:

Лёгкая. Средняя. Тяжёлая: септическая, токсическая, токсико-септическая.

Критериями тяжести являются выраженность синдрома интоксикации, лихорадка, характер поражения ротоглотки, интенсивность сыпи.

По течению:

Гладкое. Негладкое: с осложнениями, с присоединением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний. Этапы заболевания

Скарлатина, как и любая инфекция, проходит несколько стадий:

Инкубационный период — от момента заражения до появления первых признаков болезни. Обычно длится от 1 до 7 дней. Начальный период — от возникновения первых симптомов болезни до появления сыпи. Наблюдают интоксикацию, изменения в ротоглотке, увеличение лимфатических узлов. Период высыпаний — начинается с развития экзантемы на коже и длится от 7 до10 дней. Именно тогда развиваются все описанные выше симптомы заболевания. Период реконвалесценции (выздоровления) — начинается на второй неделе болезни и длится примерно 2 недели. Для этого периода характерно угасание симптомов, шелушение сыпи, проявления астении и риск развития осложнений [4][5] . Осложнения скарлатины Ранние осложнения

В случае тяжёлого течения при токсической форме развивается грозное осложнение — токсический шок. Могут возникнуть гнойно-септические осложнения: перитонзиллярный (рядом с нёбной миндалиной) абсцесс, флегмона шеи, гнойный отит и мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости), синусит и сепсис. В этих случаях нужны незамедлительные реанимационные и хирургические действия.

Но самые инвалидизирующие осложнения связаны с аутоиммунными реакциями, когда развивается острая ревматическая лихорадка. Полная картина включает пять симптомов: воспаление тканей сердца, мигрирующий полиартрит, хорея, кольцевидная эритема и ревматические узелки на коже. Развивается чаще у детей 7-15 лет, это связано с эпидемиологией скарлатины и стрептококковых инфекций. У взрослых чаще выявляются уже хронические формы. По данным Госстатотчёта в России в 2014 году распространённость ревматической лихорадки составляет:

1,8 на 100 тысяч детей от 0 до 14 лет — острые формы , 11,8 на 100 тысяч детей и 118,4 на 100 тысяч всего населения — хронические формы [12] .

Острая ревматическая лихорадка

Поздние осложнения

К поздним осложнениям относятся заболевания, которые напрямую не связаны с возбудителем и обусловлены нарушениями иммунного ответа: кардит, артрит, хорея и гломерулонефрит.

Кардит протекает с воспалением клапанов сердца, чаще поражается митральный и аортальный клапаны, развивается клапанная недостаточность и регургитация (обратный ток крови через клапаны). При осмотре выслушивается органический систолический шум. Лечение противовоспалительными препаратами не всегда приводит к улучшению, и в некоторых случаях формируется хроническая болезнь сердца. На фоне перегрузки объёмом крови усиливаются симптомы сердечной недостаточности. Тогда больному требуется хирургическое лечение с пластикой клапанов.

Артрит — воспаление в основном крупных суставов, протекает с болезненностью, припуханием, скованностью в движениях. Характерно поражение нескольких суставов, чаще коленных и голеностопных, мигрирующее воспаление. Хорошая реакция на противовоспалительную терапию. В случае неадекватного лечения и генетической склонности развивается хроническое течение артрита с повторными атаками и деформацией суставов.

Артрит

Хорея возникает иногда и через 6 месяцев. У человека появляются нарушения походки, непроизвольные, неконтролируемые движения рук, ног, тела, мимики, как правило, чрезмерно выраженные. Со стороны состояние напоминает пританцовывание, отсюда и название. При осмотре мышечный тонус снижен, рефлексы оживлены, выражена потливость, неустойчивая температура, излишняя эмоциональность. В лечении эффективны антибиотики, противовоспалительные и противосудорожные препараты длительным курсом.

PANDAS синдром — расшифровывается как педиатрическое нейропсихиатрическое аутоиммунное расстройство. Выявлено осложнение относительно недавно, в конце XX века. Характерными признаками этого расстройства являются обсессивно-конвульсивные приступы. У больного появляются навязчивые мысли и движения, двигательные или вокальные тики, может появиться эмоциональность, нарушение памяти. На фоне антибактериальной и иммунной терапии наступает улучшение, но при повторной стрептококковой инфекции или стрессовой ситуации симптомы возвращаются.

Гломерулонефрит — аутоиммунное заболевание почек. Характерными симптомами являются отёки, дизурия (нарушение мочеиспускания), гематурия (кровь в моче), повышение артериального давления, почечная недостаточность. В диагностике помогает оценка общего анализа мочи, особенно при невыраженных симптомах. В терапии ограничивают воду, соль, используются антибиотики, диуретики, антигипертензивные, противовоспалительные препараты, при почечной недостаточности — диализ [12] [13] .

Диагностика скарлатины

При типичном течении скарлатины диагностика не вызывает затруднений. В некоторых случаях необходимо проводить дифференциальный диагноз с иерсиниозом (острой кишечной инфекцией), инфекционным мононуклеозом, дифтерией ротоглотки, корью, краснухой, аллергической реакцией. В практике врача существует оценка риска скарлатины по шкале Мак-Айзека.

Шкала Мак-Айзека

В процессе сбора анамнеза необходимо выяснить возможные случаи стрептококковой инфекции в окружении больного.

Лабораторная диагностика

В клиническом анализе крови характерно повышение числа лейкоцитов, нейтрофилёз со сдвигом до юных форм (увеличивается процент палочкоядерных нейтрофилов) и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Обязательно необходимо провести контроль общего анализа мочи.

Наиболее оптимальным в диагностике скарлатины является культуральный метод. Материал со слизистой наносят на среду с кровью. Культивируют в термостате и на третий день оценивают. Одновременно ставится тест на чувствительность к антибиотикам.

Существует тест для быстрой диагностики (стрептатест). Это особенно важно при стёртой форме скарлатины для обоснованного назначения антибиотиков. Он основан на выявлении специфических антигенов стрептококка в реакции агглютинации и иммуноферментного анализа (в тесте происходит соединение антиген + антитело, при этом исследователь видит окрашивание на тест полоске). Забор мазков и постановку теста проводят даже у постели больного, результат получают через 5 минут. Его чувствительность (до 95 %) и специфичность (95-100 %) гарантируют высокую точность результата [11] . Рекомендовано проводить стрептатест вместе с бактериологическим исследованием до назначения антибиотиков.

Стрептатест

Можно провести исследование с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР) для выделения ДНК стрептококка из любого биоматериала.

Новым современным методом является секвенирование генома бактерии Streptococcus pyogenes . Это генетическая расшифровка участков ДНК, кодирующих М-белок и токсины, т. е. определение штамма стрептококка. Используется в научных целях для расследования вспышек скарлатины, выявления новых штаммов с изменяющимися факторами патогенности и устойчивостью к антибиотикам.

Серологическая диагностика — это обнаружение противострептококковых антител к антистрептолизину-О, дезоксирибонуклеазе, гиалуронидазе. В острый период этот метод недостаточно эффективен, поскольку антитела начинают вырабатываться на 2-3 неделе заболевания, а иногда позднее. Но при развитии постстрептококковых осложнений (острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит), наличие противострептококковых антител является очень важным показателем перенесённой стрептококковой инфекции.

По необходимости назначаются инструментальные методы обследования (ЭКГ, УЗИ сердца, почек суставов, рентгенологическое обследование, ЭЭГ) [1] [7] [8] .

Лечение скарлатины К какому врачу обратиться

Лечением скарлатины занимается врач-инфекционист. Лёгкие формы скарлатины лечатся амбулаторно, среднетяжёлые и тяжёлые требуют госпитализации в инфекционный стационар.

Рекомендовано изолировать больного от других членов семьи.

Постельный режим и диета

На острый лихорадочный период необходим постельный режим, диета с исключением аллергенных продуктов и обильное питьё. Еда должна быть легкоусвояемой, желательно мягкой или протёртой.

Купание при скарлатине

Ограничений на водные гигиенические процедуры при скарлатине нет. Мыться нужно аккуратно, учитывая повышенную чувствительность воспалённой кожи.

Медикаментозная терапия

Основным методом лечения скарлатины является антибактериальная терапия. Стрептококки чувствительны к β-лактамным антибиотикам, поэтому препаратами выбора для лечения скарлатины являются пенициллины (амоксициллин, амоксициллин с клавулоновой кислотой) и цефалоспорины (цефалексин, цефадроксил). Не описано устойчивости к этой группе антибиотиков. Курс препарата в адекватной дозе длится не менее 10 дней.

Для лечения скарлатины у детей можно применять все перечисленные препараты, дозировка зависит от возраста пациента. Правильно подобрать антибиотик и его дозу может только врач.

Устойчивость к антибиотикам

Существует проблема, связанная с формированием устойчивости к антибиотикам, которые широко назначаются в терапии стрептококковой инфекции. Так, при расшифровке вспышек скарлатины в Великобритании, Китае, Южной Корее выявлено достаточно большое количество штаммов, устойчивых к макролидам и клиндамицину.

По результатам многоцентровых исследований в России — ПЕГАС 2 в 2004-2005 гг. и ПЕГАС 3 в 2006-2009 гг. — были выявлены нечувствительные штаммы:

к макролидам — до 10 % (азитомицин — 9,6 %, кларитромицин — 4,5 %, спирамицин — 1,4 %), к клиндамицину — 0,6 %, к хлорамфениколу — 13,4 %, к тетрациклинам — 47,1 % [1][6] .

Все штаммы оказались чувствительными к фторхинолонам второго поколения, ванкомицину и линезолиду, но это все-таки антибиотики резерва. Макролиды можно назначать только лицам с аллергией на пенициллины и цефалоспорины. Длительность курса также составляет 10 дней, азитромицин — 5 дней.

Поддерживающая терапия

Симптоматическая терапия: при повышении температуры, головной боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол). С целью уменьшения аллергического воспаления — а нтигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин). Обязательно полоскать и орошать горло растворами антисептиков.

В случае токсической и септической формы течения скарлатины проводится лечение в условиях реанимационного отделения стационара. Больному ставится центральный венозный катетер, начинается инфузионная терапия:

сначала введение кристаллоидных растворов быстро и в большом объёме, затем индивидуальный подбор растворов и объёма в комбинации с мочегонными средствами, введение вазоконстрикторов (допамин), системных гормонов (преднизолон), парентеральное (внутривенное, внутримышечное) введение антибиотиков. Лечение скарлатины народными методами

Скарлатину лечат только антибиотиками, которые назначает врач. В период реконвалесценции (выздоровления) будут полезны витамины (поливитамины с микроэлементами) и растительные и химические препараты, оказывающие тонизирующее влияние на нервную систему, например элеутерококк, женьшень, L карнитин, янтарная кислота [6] [9] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном лечении скарлатины, как правило, благоприятный. Если антибактериальная терапия не проводилась или препарат был подобран нерационально, существует риск развития осложнений, о которых говорилось ранее. Дальнейший прогноз будет зависеть от тяжести осложнений и их последствий. Например, при развитии кардита вовремя начатое лечение и дальнейшая поддерживающая терапия помогает избежать формирования порока сердца и инвалидности человека. Но если пропустить это осложнение, то диагноз устанавливается поздно на основании развития клапанного порока сердца и сердечной недостаточности.

Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной из очага, проводится в течение одного месяца. Периодичность осмотра и контроля клинического анализа крови, общего анализа мочи, ЭКГ через 7 дней, потом через 3 недели. При наличии патологии в зависимости от её вида больного передают под наблюдение нефролога, ревматолога, невролога или других специалистов.

Больной скарлатиной выписывается после клинического выздоровления и санации от стрептококка, но не ранее 10 дней от начала заболевания. Дети, посещающие дошкольные заведения и первые 2 класса школы, находятся на домашнем режиме ещё 12 дней. Дети любого возраста из учреждений закрытого типа изолируются от коллектива на 12 дней. Взрослые, работающие в детских коллективах, в детских поликлиниках и стационарах, в хирургических и родильных отделениях, в организациях пищевой промышленности переводятся на 12 дней на другую работу, где они не будут представлять угрозы. Больных ангиной из очагов скарлатины выписывают по таким же критериям.

Для профилактики скарлатины распространения заболевания в детском коллективе существуют противоэпидемические мероприятия, прописанные в санитарных правилах МЗ РФ.

Каждый случай скарлатины регистрируется. В коллективе наблюдают за контактными в течение 7 дней и при выявлении двух и более случаев скарлатины проводят обследование (посев на Streptococcus pyogenes) всех контактных. В случае фарингита больного изолируют, лечат и обследуют на носительство стрептококка. Ограничивают допуск детей и контакты с другими детскими группами. Если больной скарлатиной лечится дома, то за контактными лицами наблюдают 17 дней. Им проводят местную терапию раствором томицида и экстренную антибактериальную профилактику скарлатины.

Прививка от скарлатины не разработана. Лучший способ предотвратить заражение стрептококковой инфекцией — чаще мыть руки [16] .

За дополнение статьи благодарим Павла Александрова — врача-инфекциониста, научного редактора портала "ПроБолезни".

Список литературы Streptococcus pyogenes: характеристика микроорганизма, выделение, идентификация и определение чувствительности к антибактериальнымпрепаратам / К.В. Шпынев и др. // Клиническая микробиология и антимикробнаяхимиотерапия. — 2007. — Т. 9, № 2. — С. 104-120. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина, К.В.Жданова. — 4-е изд. — СПб.: Фолиант, 2011. — С.451 Особенности клиники и лечения современной скарлатины. В.Н.Тимченко и др. // Детские инфекции. — 2004. — №3. — С.70-73. Инфекционные болезни у детей / под ред. В.Н.Тимченко. — 3-е изд. — Спб.: Спецлит, 2008. — 607с. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. / В.П.Молочный, Н.Ф.Головкова, В.А.Анохин,Е.В.Шарипова. — 2013. — 69 с. А-стрептококковые инфекции глотки и рациональная антибактериальная терапия / Б.С.Белов // Антибиотики и химиотерапия. — 2018. — Т. 63, №7-8. — С. 69-75. Носительство β гемолитического стрептококка группы А у детей: проблема дифференциальной диагностики / Е.В.Новосад и др. // Детские инфекции. — 2018, 17(2) с.53-56. Tse H., Bao J.Y., Davies M.R., Maamary P. Molecular Characterization of the 2011 Hong Kong Scarlet Fever Outbreak // J Infect Dis. —2012, 206(3): 341-351.ссылка Wong S.S.Y.,Yuen K.Y The Comeback of Scarlet Fever. Samson S.Y.Wong, Kwok-Yung Yuen // EBioMedicine. — 2018, 28: 7–8.ссылка Стрептококковая (группыА) инфекция в Российской Федерации: характеристика эпидемиологических детерминант и оценка современных масштабов проблемы / Д.А.Клейменов, Н.И.Брико, А.В.Аксенова. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2011. — №2(57). — С. 4-11. Диагностика и терапия острого стрептококкового тонзиллофарингита: современные рекомендации / Е.А.Промыслова, Л.Р.Селимзянова, Е.А,Вишнёва // Педиатрическая фармакология. — 2013. —Т. 10, № 6. — С. 10-14. Острая ревматическая лихорадка в ХХI веке, проблемы и поиск решений / Б.С.Белов, Н.Н.Кузьмина, Л.Г.Медынцева // Медицинский совет. — 2016. — № 9. — С.96-101. Острый постстрептококовый гломерулонефрит у детей / М.Ю.Каган // Вопросы современной педиатрии. — 2016. — Т. 15, № 1. — С. 25-30. Профилактика стрептококковой (группыА) инфекции: СП 3.1.2.3149-13: утв. постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.12.2013. Tandon R. Preventing rheumatic fever M-protein based vaccine // Indian Heart J. — 2014, 66(1): 64-7. Scarlet Fever: All You Need to Know // CDC, 2021. ссылка "

Скарлатина

Скарлатина: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Скарлатина – это острое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, сопровождающееся симптомами интоксикации (головной болью, подъемом температуры, слабостью), воспалением миндалин (ангиной) и характерными высыпаниями на коже.

Источником инфекции является больной человек или носитель стрептококковой инфекции. Чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста – от 2 до 8 лет, поскольку в наибольшей степени подвержены воздействию стрептококка. Человек после инфицирования становится носителем инфекции и способен ее передать в последующие 3 недели с момента заражения. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Скарлатина – опасное заболевание, которое может повлечь за собой серьезные осложнения. Знание симптомов скарлатины поможет в ранние сроки обратиться за помощью и начать своевременное лечение.

Причины появления скарлатины

Возбудителем (инфекционным агентом) скарлатины выступают бактерии – стрептококки группы А. Эти микроорганизмы внедряются в верхние дыхательные пути и продуцируют экзотоксины, которые попадают в кровоток и ткани.

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный, поэтому большая скученность детей способствует распространению инфекции.

Другой способ заражения – контактно-бытовой - через общую посуду, игрушки и т.д.

Повторное развитие заболевания у выздоравливающего ребенка возможно при сниженном иммунитете и недостаточной выработке антител к токсинам.

Классификация скарлатины

Скарлатину делят по типу течения на типичную и атипичную формы.

Для типичной формы (наиболее часто встречающейся) характерна классическая картина заболевания с лихорадкой, ангиной и сыпью.

Атипичная форма часто протекает со стертой симптоматикой. Однако к атипичным формам относятся и самые тяжелые формы скарлатины – геморрагическая и гипертоксическая, которые приводят к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода.

По течению болезни также выделяют гладкое течение (без осложнений) и негладкое (с осложнениями).

Симптомы скарлатины

Первые симптомы заболевания возникают через 2–7 дней после заражения стрептококком – сначала поднимается температура до 39-40°C, затем появляется слабость, головная боль, иногда эти симптомы сопровождаются однократной рвотой. Чувствуется боль при глотании, слизистые зева гиперемированы (красные), миндалины увеличены, на них присутствует сероватый налет.

Среди наиболее заметных симптомов скарлатины – мелкоточечная сыпь на фоне красной кожи.

Сыпь обычно распространяется по всему телу и лицу. В естественных складках (например, в подмышечных областях или под ягодицами), на боковых поверхностях туловища регистрируется наибольшее количество высыпаний. В местах повышенного трения кожи с одеждой сыпь имеет сливной характер (сплошь покрывает участок тела) и может занимать обширные зоны. На лице сыпь не затрагивает носогубный треугольник, что является характерным признаком скарлатины. В редких случаях могут появляться мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью. Сыпь держится от 3 до 7 дней, после чего бледнеет и исчезает без следа. Наступает этап шелушения, когда кожа отслаивается чешуйками и пластинами, в основном на руках и ногах.

Зуд не характерен для скарлатинозной сыпи, однако при сопутствующем атопическом дерматите умеренный зуд возможен.

В тяжелых случаях развивается выраженная интоксикация, ребенок становится вялым, сонливым или раздражительным, может появиться спутанность сознания на пике лихорадки (при подъеме температуры выше 40°C), сыпь приобретает синеватый (цианотичный) оттенок, неравномерна, возможны внутрикожные кровоизлияния (геморрагическая сыпь).

Для скарлатины характерно увеличение лимфатических узлов - они становятся плотными и болезненными. К третьему дню болезни язык приобретает ярко-розовый (иногда малиновый) цвет с выраженными сосочками и без налета.

Диагностика скарлатины

Диагностика скарлатины проводится врачом на основании жалоб пациента, данных осмотра и комплекса лабораторно-инструментальных методов обследования. Объем обследования может изменяться в зависимости от клинической картины, тяжести заболевания, а также наличия осложнений.

Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"

Скарлатина

Скарлати́на (итал. scarlattina , от позднелат. scarlatinum — ярко-красный) — инфекционная болезнь, вызванная гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). Проявляется дерматитом с мелкоточечной, позже эритематозной сыпью, лихорадкой, острым тонзиллитом, общей интоксикацией [1] .

1 История 2 Этиология и патогенез 3 Пути заражения 4 Факторы риска 5 Клиническая картина 5.1 Симптомы 5.2 Стадии развития заболевания 10.1 Лабораторная диагностика История

Точная дата, когда заболевание было впервые описано не определена. Во времена Гиппократа скарлатина ещё не была известна, однако арабские врачи включали её в группу острых сыпных, основным образом детских, болезней. В 1553 году итальянский врач Играсиас из Неаполя описал скарлатину как отдельное заболевание, названное Rossalia. В 1828 году таганрогский городской врач Гаврила Медведев (1801—1846) дал наиболее полное описание клинической картины скарлатины, отметив её большую заразность и возможные методы профилактики. К началу XX века скарлатина стала эпидемическим заболеванием в больших городах, и в некоторых эпидемиях смертность от неё достигала 25 %. В городах, из-за большой плотности населения, заболеваемость скарлатиной в 2-3 раза выше, чем в сельской местности. Стрептококковая этиология скарлатины была доказана в 30-40 годы XX века исследованиями В. И. Иоффе, супругов Дик и других ученых. Ранее стрептококковую этиологию предполагали Г. Н. Габричевский и И. Г. Савченко. Подробное описание клиники скарлатины принадлежит русским врачам Н. Ф. Филатову, А. А. Колтыпину, В. И. Молчанову [1] .

Этиология и патогенез

Возбудителем заболевания является β-гемолитический стрептококк группы А (S. pyogenes). В организм человека он попадает в через слизистую оболочку зева и носоглотки, в редких случаях возможно заражение через слизистую оболочку половых органов или повреждённую кожу — экстрабуккальная скарлатина. В месте проникновения бактерий образуется воспалительно-некротический очаг. Инфекционно-токсический синдром развивается в следствии действия токсинов стрептококка, чаще пирогенных (эритрогенных) токсинов. Вследствие чего возникает генерализованное расширение мелких сосудов во всех органах, в том числе в кожных покровах и слизистых оболочках, что приводит к образованию характерной сыпи и гиперемии. Расширение сосудов является причиной появления экссудата и отёка. Экссудат пропитывает эпидермис, и происходит его ороговение, что вызывает шелушение кожи.

Части клеточной стенки стрептококка, такие как групповой А-полисахарид, пептидогликан, белок М и внеклеточные продукты (стрептолизины, гиалуронидаза, ДНКаза) становятся причиной аутоиммунных реакций, нарушения системы гемостаза. В большинстве случаев, они также являются причиной развития миокардита, гломерулонефрита, артериитов, эндокардита и других осложнений иммунопатологического характера. Из первичного очага возбудители по лимфатическим путям попадают в лимфатические узлы, где они накапливаются и в следствии чего возникают воспалительные реакции с очагами некроза и лейкоцитарной инфильтрации. В дальнейшем это может привезти к попаданию микроорганизмов в различные органы и системы и формированию гнойно-некротических процессов в них (гнойный лимфаденит, отит, поражения костной ткани височной области, твёрдой мозговой оболочки, височных синусов) [2] .

Пути заражения

Человек, болеющий скарлатиной или другой стрептококковой инфекцией, а также носитель стрептококка без симптомов, является источником инфекции. Способ передачи — воздушно-капельный, реже алиментарный (при нарушении гигиены приготовления пищи) и контактно-бытовой (через бытовые предметы, главным образом у детей малого возраста).

Стрептококки устойчивы во внешней среде. Они могут сохраняться на предметах, включая молочные продукты, в течение нескольких месяцев. Их можно уничтожить кипячением, а также используя дезинфицирующие средства, содержащие спирты, перекись водорода, хлор, йод, фенол [3] .

Факторы риска

Скарлатина чаще всего бывает у детей от 2 до 9 лет, из-за ещё недостаточно сформированного иммунитета. Вакцины от скарлатины пока не существует. Так как большинство взрослых — бессимптомные носители стрептококка, скарлатина встречается достаточно часто и дети легко заражаются. После перенесенного заболевания организм вырабатывает стойкий иммунитет на всю жизнь. Случаи повторного заболевания скарлатиной крайне редки, связаны с заражением другими штаммами Streptococcus pyogenes [4] .

Клиническая картина Симптомы

Скарлатина обычно характеризуются острым началом заболевания — человек испытывает слабость, озноб и подъём температуры, которая часто достигает 38-39 °C. Также возможна головная боль и иногда рвота, которая является одним из признаков отравления организма. С первого дня заболевания появляется сильная боль в горле и болезненность при глотании, а также заметна гиперемия (красное горло «пылающий зев»). Подчелюстные и верхнешейные лимфоузлы увеличиваются в размере и становятся плотными и болезненными на ощупь.

Наблюдается также характерный вид языка: в начале заболевания на нем появляется густой белый налёт, а с 3-5 дня, по мере очищения, приобретает красно-малиновый цвет, на фоне которого выделяются сосочки (так называемый «малиновый язык»).

На коже на 1-2 сутки появляется мелкоточечная пятнистая сыпь, ярко-розового цвета на гиперемированном фоне. Такая сыпь дала название болезни (от итальянского «scarlatto» — алый). Сыпь появляется одновременно по всему телу. При общем покраснении лица, кожа подбородка и над верхней губой остаются бледными, образуя так называемый носогубный треугольник Филатова. Сыпь и покраснение лица и языка наблюдаются около недели. Затем поражённые участки кожи начинают шелушиться.

В начале заболевания активизируется симпатическая нервная система, поэтому у пациента наблюдается белый дермографизм (белый след на коже при надавливании) и повышение артериального давления. Со временем действие токсинов ослабевает и развивается астенический синдром, проявляющийся повышенной утомляемостью и плохой переносимостью физических нагрузок [3] [5] .