Гонорея этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

Гонорея на сегодняшний день является распространённым инфекционным заболеванием, встречающаяся в различных возрастных категориях пациентов. Частота встречаемости не зависит от места проживания, но, как правило, массово выявляется в социально неблагополучных регионах.

Болезнь вызвана попаданием в урогенитальный тракт гонорейного диплококка (Neiserria gonorrhoeae). Заражение возникает при сексуальных контактах, также известно свойство передачи от матери к плоду во время родов, реже встречается случаи заражения через предметы интимной гигиены, например полотенце.

Инкубационный период длится до полутора недель (8-10 дней), симптомы в это время обычно отсутствуют.

Лечение гонореи у мужчин

У мужчин болезнь протекает в виде уретрита в связи с чем они обращаются к специалисту, описывая сильные рези, боль во время мочеиспускания. Характерным спутником гонореи выступает, так называемый, «симптом утренней капли» — гнойные, желто-зеленого цвета выделения из уретры, особенно при утреннем посещении туалета.

Лечение гонореи у женщин

У женщин наблюдаются схожие проявления (учащенное, болезненное мочеиспускание, выделения из цервикального канала), но, в следствие анатомо-физиологических особенностей женского организма, течение часто бывает без явных клинических признаков.

Если женщина на момент родов больна гонореей, есть высокая вероятность передачи инфекции ребенку, во время его прохождения через родовые пути. Развивающийся в результате гонорейный конъюнктивит носит специальное название — бленорея. Частым осложнением является потеря зрения.

Основная опасность гонореи состоит в том, что при отсутствии грамотного лечения у специалиста, болезнь имеет тенденцию к возникновению осложнений. Инфекция восходящим путем распространяется на органы малого таза, брюшной полости, вызывая серьезные патологические процессы, вплоть до развития гонококкового сепсиса. У мужчин диагностируется воспаление околоуретральной клетчатки, кавернозного тела полового члена, семенного бугорка, предстательной железы, яичек и их придатков. Часто в клинической практике приходится иметь дело с отдаленными последствиями болезни.

К сожалению, процесс воспаления пагубно отражается на эпителии мочеиспускательного канала, что в будущем приводит к его трансформации в рубцовую ткань — происходит сужение просвета уретры, возникает стриктура. Такие больные требуют обязательного лечения уролога. У женщин хроническая форма гонореи вызывает воспаление органов малого тала, представляя особую опасность при поражении придатков матки и яичников. В отсутствие своевременного лечения гонорея нередко приводит к бесплодию пациентов, как женского, так и мужского пола.

Диагностика гонореи

При возникновении симптомов гонореи необходимо немедленно обратится к врачу. Диагностика основывается на микроскопическом исследовании мазка из уретры или цервикального канала. В нем хорошо просматривается гонорейный диплококк — микробы расположены попарно, и имеют характерную форму кофейного зерна. Современным методам идентификации гонококков является ПЦР.

Для диагностики осложнений гонореи может применяется уретроскопия, исследование состояния предстательной железы и семенных пузырьков с микроскопией секрета, УЗИ органов мошонки и малого таза. Женщинам для диагностики осложнений проводится кольпоскопия, УЗИ органов малого таза с использованием влагалищного датчика, по показаниям ректоскопия.

Лечение гонореи

Опорным пунктом в лечении гонореи стоит назначение антибиотиков. Лечением неосложненной гонореи проводится в амбулаторных условиях. Лечение хронических форм, а так же с наличием любых осложнений должно проводится в стационаре. В этом случае к антибактериальной терапии может подключаться иммунотерапия, физиотерапевтическое и местное лечение.

Следует иметь в виду, что гонорея — опасное заболевание, и зачастую требует координированной работы ряда специалистов — дерматовенеролога, уролога, гинеколога. Рекомендуется проводить обследование постоянного партнера, даже при отсутствии у него симптомов.

Профилактика гонореи

Основной профилактики гонореи (как любых ЗППП) служит использование презерватива во время полового акта. Важно знать, что одевание и снятия средства контрацепции следует производит в гигиенических условиях (например ванной комнате), предварительно обработав кожу рук мылом.

Смотрите также: Лобковый педикулез Гонорея Контагиозный моллюск

Мы успешно диагностируем и лечим заболевания:

"

Гонорея (триппер)

Гонорея — широко распространенное венерическое заболевание, имеющее инфекционный характер. В своей истории имела интересные обозначения. Древнеримский врач Гален, возможно, по ошибке, применял термин «гонорея» для обозначения любой болезни, симптомом которой являлись выделения из мочеиспускательного канала. Этот термин происходит от древнегреческих слов gonos (что означает «семя») и rheo (означающего «истечение»). В некоторых случаях данное заболевание также называют триппером, что происходит от немецкого слова tropfen — «капать».

Только по окончании XIX века германский врач и ученый по имени Альберт Нейссер впервые обнаружил патоген, вызывающий гонорею. Он тщательно изучал образцы под микроскопом, анализируя секреты, выделяющиеся из мочеиспускательного канала и конъюнктивы глаз пациентов. В ходе своих исследований он обнаружил микроорганизмы, о которых ранее никто не имел представления. Их контур напоминал кофейные зерна. Альберт Нейссер в подробностях изучил их морфологические характеристики, обычное распределение и механизм размножения. Эти микроорганизмы впоследствии были названы в честь выдающегося ученого — гонококки Нейссера.

Гонорея обычно передается через половой контакт. Гонококки поступают в организм через слизистые мембраны половых органов и интенсивно размножаются в тканях. Сначала они атакуют мочеполовой канал, половые железы и шейку матки у женщин, но со временем эти вредоносные микроорганизмы могут распространиться и в другие части организма через кровеносную систему. Иногда болезнь может нанести ущерб суставам, сердцу и мозговым оболочкам. Особенно критическими являются последствия гонореи для женской репродуктивной системы, поскольку это заболевание может вызвать бесплодие и осложнения во время гестации. Применение лекарств в самом начале болезни может существенно уменьшить вероятность размножения бактерий в организме.

Причины развития

Передача возбудителя между мужчинами и женщинами происходит через определенные половые контакты. Существует теоретическая возможность заражения этой инфекцией бытовым путем, но на практике подобных случаев не зарегистрировано. Это связано с тем, что гонококк, вызывающий гонорею, не способен выживать во внешней среде в течение продолжительного времени, что приводит к его быстрому вымиранию вне организма человека.

При незащищенных вагинальных контактах существует риск заражения обоих партнеров, включая беременных женщин. Однако вероятность передачи инфекции у мужчин гораздо ниже из-за узкого уретрального канала и физиологических процессов, таких как семяизвержение или мочеиспускание, которые могут помогать вымывать бактериальные агенты, препятствуя их попаданию на слизистые оболочки.

При сексуальных актах через задний проход также существует возможность заражения, когда бактерии попадают в организм через внутренние оболочки прямой кишки. Главным фактором, увеличивающим риск, является наличие мелких трещин и других повреждений слизистой оболочки, что облегчает проникновение микроорганизма.

Симптомы

Гонорея может проявляться разнообразно. У мужчин около 28 %, а у женщин приблизительно 61 % случаев протекает вовсе без проявления видимых признаков.

Гонококк атакует слизистые оболочки не только мочеполовых органов, но и ротовой полости, горла, прямой кишки. Когда гонококки проникают в слизистую оболочку органов мочеполовой системы, они активно размножаются, вызывая острый воспалительный процесс. Он сопровождается обильным проникновением в пораженные ткани лейкоцитов (образование инфильтрата) и гнойными выделениями. При благоприятном развитии болезни после исчезновения гонококков воспалительный инфильтрат постепенно рассасывается, и клетки эпителия восстанавливаются.

В некоторых ситуациях воспалительный инфильтрат не усваивается организмом, а, напротив, происходит постепенное образование соединительной ткани. Этот процесс может привести к сужению мочеиспускательного канала, что вызывает нарушения в процессе выделения мочи. Кроме того, в случае воспаления придатков яичка у мужчин и фаллопиевых труб у женщин такая ткань может забиваться, предотвращая проникновение сперматозоидов и яйцеклеток. Это, в свою очередь, может стать причиной бесплодия.

Гонорея у мужчин проявляется постепенно через развитие воспалительных симптомов. В самом начале возникает чувство зуда в мочеиспускательном канале, сопровождаемое небольшими мутноватыми выделениями, в которых при лабораторном анализе выявляются гонококки. После этого, обычно спустя 4–5 дней с момента инфицирования, начинают проявляться признаки острого воспаления мочеиспускательного канала, известного как уретрит. При этом периферия внешнего отверстия мочеиспускательного канала может набухать, приобретая красноватый оттенок, возникает дискомфорт при мочеиспускании, также наблюдается изобилие гноя, иногда с примесью крови, выделяющегося из канала.

При неправильной терапии острая воспалительная реакция может продолжаться длительное время и прогрессировать до хронической стадии. В хронической фазе симптомы боли могут быть мягко выраженными или вовсе отсутствовать. Выделения из мочеиспускательного канала могут быть минимальными или вообще отсутствовать, но иногда их можно заметить только утром или к концу дня в виде небольших сероватых капель. Под воздействием сексуальных стимулов, интимных взаимодействий, употребления алкоголя, острой пищи и других факторов возникают периодические усиления хронического воспалительного процесса, сопровождающиеся значительным выделением гноя.

Гонорея у женщин проявляется разнообразными воспалительными проявлениями. Эти симптомы могут быть классифицированы как гонорея, затрагивающая нижние части мочеполовой системы, и гонорея, воздействующая на верхние части этой системы. Заболевания мочеиспускательного канала (включая парауретральные ходы, бартолиниевы железы, шейку матки и прямую кишку) относятся к части заболеваний нижних половых органов. Из-за особенностей их анатомической структуры наружные половые органы оказываются мало подверженными инфекции гонококками.

При прогрессировании восходящей гонореи воспалительный процесс распространяется на различные органы женской репродуктивной системы, такие как матка, придатки (фаллопиевы трубы и яичники) и тазовая брюшина. У женщин гонорея протекает более серьезно, чем у мужчин. Появление восходящей гонореи характеризуется острыми признаками, такими как повышение температуры тела, дискомфорт в нижней части живота и кровотечение.

С течением времени развивается локальный перитонит в малом тазу, что может привести к образованию спаек в тазовой брюшине. Эти спайки ограничивают подвижность и нормальное положение матки и придатков. В результате таких изменений возникают стазы в тазовых органах, сопровождающиеся болями в области поясницы и постоянными выделениями из половых органов. Эти осложнения практически всегда ведут к бесплодию у женщин.

Патогенез

Гонококки второго типа крепко закрепляются на поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки, а затем в течение 22–26 часов проникают в субэпителиальную соединительную ткань, где формируют небольшие колонии.

Деструкция эпителиальной ткани, вызванная действием бактерий, сопровождается формированием выделений и образованием субэпителиального инфильтрата, что влечет за собой развитие воспалительной реакции, в ходе которой в ткани наблюдается накопление клеток, а также крови и лимфы. С развитием патологии данный процесс распространяется на смежные участки слизистой оболочки и удаленные части мочеполового тракта. Это может включать заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники и полость матки. Иногда гонококковая инфекция может передаваться через кровь, что может привести к поражению суставов и различных органов, последующему развитию сепсиса.

Заражение гонококками активирует клеточный иммунитет, что приводит к увеличению реакции лимфоцитов. В результате этого происходит увеличение числа иммунокомпетентных клеток в слизистой оболочке мочеполовых органов, а также происходит секреция иммуноглобулинов типа A, G и M. Эти иммуноглобулины можно обнаружить в секрете предстательной железы, семенной жидкости и цервикальном секрете. Хотя уровень специфических антител в организме достаточно высок, после пройденной инфекции все равно не развивается долгосрочный иммунитет. Из-за этого существует возможность для пациентов, которые переболели гонореей, повторно заразиться этим заболеванием.

Помимо других аспектов, иммунные механизмы играют активную роль в создании бессимптомной инфекции в ситуациях, когда гонококки размножаются только на поверхности слизистой оболочки, не проникая в глубокие ткани и не вызывая воспалительных реакций.

Существует четыре различных серологических типа гонококков, и два из них, I и II типы, имеют пили. Гонококки, обладающие пилями, имеют способность преобразовываться в L-формы. Это преобразование может привести к развитию штаммов, производящих β-лактамазу, устойчивых к хинолонам и пенициллину, а также к продолжительному хроническому характеру воспалительного процесса.

Классификация и стадии развития гонореи

Гонорея классифицируется в зависимости от места поражения:

уретральная гонорея — поражение мужской уретры (самое распространенное), вагинальная гонорея — поражение женской влагалищной слизистой оболочки, прямокишечная гонорея — поражение слизистой оболочки прямой кишки, фарингитическая гонорея — поражение слизистой оболочки горла, гонорея глаз — инфекция глаза, иногда называемая гоноблефарит.

В своем развитии гонорея обычно проходит через несколько стадий:

Инкубационный период — это период с момента инфицирования до появления первых симптомов. Обычно он составляет от 2 до 14 дней. Первичная стадия — на этой стадии могут появиться симптомы, такие как жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание и гнойные выделения из уретры или влагалища. У женщин симптомы могут быть менее выраженными. Вторичная стадия. Если гонорея не лечится, она может распространиться по организму и вызвать симптомы, такие как высыпания на коже, лихорадка и др. Третичная стадия — является осложнением, которое может воздействовать на органы и ткани, такие как суставы и сердце. Она редка и развивается через несколько месяцев или даже лет после начала инфекции. Осложнения гонореи

Опасность гонореи проявляется не только в высокой степени ее заразности и разнообразии клинических проявлений, но также в частых осложнениях, которые могут возникнуть как у женщин, так и у их потомства. Например, гонорейный эндометрит часто может привести к развитию маточного бесплодия у женщин, в то время как гонорейный сальпингит и сальпингоофорит могут вызвать трубное бесплодие и внематочную беременность.

Гонорея у беременных может спровоцировать самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Она также может вызвать задержку развития плода в утробе и привести к антенатальной гибели младенца. Гонорея может передаваться от матери к ребенку внутриутробно и вызывать развитие гонобленнореи, отита или даже гонококкового сепсиса у новорожденного. Кроме того, после родов гонорея может привести к гнойно-септическим осложнениям у матери.

При распространенной инфекции гонококками могут возникнуть разнообразные осложнения, включая поражение кожи, тендинит (воспаление сухожилий), артрит (суставное воспаление), гепатит (воспаление печени), миоперикардит (воспаление мышц вокруг сердца), эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), менингит (воспаление мозговых оболочек), пневмонию (воспаление легких), остеомиелит (воспаление костей) и сепсис (общее инфекционное поражение организма). Даже если у женщин инфекция гонококками протекает без симптомов, это не означает отсутствие потенциальных осложнений.

Диагностика гонореи

Для определения инфекции, вызванной N. gonorrhoeae, сейчас активно используются молекулярные методы диагностики, которые могут быть проведены как в специализированных лабораториях, так и на месте оказания медицинской помощи. В настоящее время проводятся работы по разработке экспресс-тестов для более быстрой и удобной диагностики этого заболевания.

В некоторых лабораториях применяется метод микроскопии с окрашиванием по методу Грама. Однако следует отметить, что этот подход обладает низкой чувствительностью при анализе образцов у женщин с выделениями из влагалища или цервикального канала, а также при исследовании инфекционных процессов в области зева и анального отверстия.

Во многих первичных медицинских учреждениях, где отсутствуют достаточные средства для выявления инфекции, вызванной N. gonorrhoeae, рекомендуется использовать синдромный подход при лечении пациентов.

Оценка здоровья пациента включает важные этапы, такие как анализ предварительной информации о его сексуальной истории и определение факторов риска. Значимые диагностические данные могут быть получены в процессе клинического обследования, включая осмотр в зеркалах (для женщин) и пальпаторное исследование.

Для выявления гонореи часто применяют анализ мочи, но также можно использовать мазки, взятые из области гениталий или других соответствующих анатомических зон, в зависимости от места проявления симптомов, характера сексуальной активности и медицинской истории пациента.

Поскольку большинство случаев проходит бессимптомно, рекомендуется использование стратегии скрининга среди групп населения, подверженных повышенному риску заражения. Помимо тестирования на гонорею, обычно проводят также проверку на другие ИППП, такие как ВИЧ, сифилис и хламидиоз.

Для определения устойчивости гонококка к медикаментозному лечению в случае неэффективности терапии проводится анализ устойчивости к антимикробным препаратам. С целью обоснования рекомендаций по методам лечения, Всемирная организация здравоохранения рекомендует странам активно вести мониторинг уровня устойчивости к антимикробным препаратам в различных формах.

Пациентам, приходящим на консультацию к венерологу, важно придерживаться определенных правил, чтобы гарантировать точность результатов анализов. Вот несколько ключевых рекомендаций:

Перед визитом к венерологу прекратите прием лекарств, особенно антибиотиков, которые могут исказить результаты скрининга. Воздержитесь от мочеиспускания в течение 3 часов перед приемом, чтобы обеспечить правильное взятие мазков. Избегайте использования генитальных кремов и мазей перед посещением врача, так как они могут внести искажения в анализы. Не принимайте ванны и душ в течение 5–7 часов до приема, чтобы сохранить интегритет образцов. Воздержитесь от употребления пищи в течение 2–5 часов перед походом к венерологу. Обязательный скрининг

У лиц, у которых отсутствуют клинические проявления и которых считают высокорисковой группой для передачи инфекций, передающихся половым путем (ИППП), можно провести анализ мочи с использованием метода амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), что не требует выполнения инвазивных процедур для сбора образцов с половых органов.

Женщины должны проходить ежегодное обследование, если они участвуют в активной половой жизни и находятся в возрасте моложе 23 лет, или если имеют возраст ≥ 23 лет, активно ведут сексуальную жизнь и обладают хотя бы одним из следующих факторов риска:

У них в прошлом были случаи инфекций, передаваемых половым путем. Их сексуальная активность связана с высоким риском заражения (например, у них новые сексуальные партнеры, несколько сексуальных партнеров, они занимаются проституцией или используют презервативы нерегулярно при отсутствии моногамии). У них есть сексуальный партнер, страдающий от инфекции, передаваемой половым путем, или у которого высокий риск заражения (например, у партнера есть несколько сексуальных партнеров). У них имеются случаи лишения свободы.

Беременные женщины, которые находятся в возрасте младше 23 лет или старше 23 лет и имеют один или несколько факторов риска, проходят первичный скрининг во время первого визита к врачу на предварительное обследование во время беременности. Дополнительное обследование может быть назначено для женщин 23 лет или принадлежащих к группам с повышенным риском, в третьем триместре беременности.

Мужчины, участвующие в сексуальных отношениях с другими мужчинами, должны проходить регулярное медицинское обследование не реже одного раза в год, если они имели половые контакты в течение предыдущего года. В случае инсертивного секса следует проводить анализ мочи, при рецептивном сексе — брать ректальный мазок, а при оральном сексе — мазок из зева. Эти меры следует соблюдать независимо от того, были ли использованы презервативы.

Люди, уязвимые перед опасностью (как, например, те, кто живет с ВИЧ-инфекцией, принимает превентивные антиретровирусные лекарства, ведет активную сексуальную жизнь или имеет партнеров с множеством контактов), должны периодически проходить более частое медицинское обследование с интервалом от 2 до 8 месяцев.

Трансгендерные и гендерно разнообразные лица подвергаются медицинскому обследованию в случае, если они ведут регулярную сексуальную активность. Это обследование проводится на основе их сексуальных практик и физиологии. Например, лица моложе 23 лет, имеющие шейку матки, проходят ежегодное медицинское обследование. Если возраст лица составляет 23 лет и старше и они имеют патологически измененную шейку матки, то медицинское обследование проводится ежегодно только при наличии повышенного риска. Анальный мазок берется на основе информации о сексуальном поведении и факторах риска.

Лечение гонореи

Планирование визита к врачу следует рассматривать в трех ситуациях. В первом случае это связано с самостоятельным обнаружением симптомов какого-либо заболевания или его отдельных признаков. Во втором случае необходимость в визите может возникнуть после выявления гонореи у вашего партнера в результате проведения анализов, либо если у вас есть подозрение на наличие гонококка у вашего партнера. Наконец, третий важный момент, когда следует обратиться к врачу, — в случае совместного проживания с инфицированным человеком.

ВАЖНО! Самолечение при гонорее крайне не рекомендуется. Это может привести к тому, что болезнь станет хронической и вызовет необратимые негативные последствия для организма.

Важно провести обследование и лечение всех интимных партнеров того, кто заболел, контактировавших с ним за последние две недели, или последнего полового партнера, если имеется контакт с более ранними партнерами.

При отсутствии симптомов гонореи необходимо провести обследование и лечение всех сексуальных партнеров, с которыми заболевший имел контакт в течение последних двух месяцев.

Во время лечения строго рекомендуется воздерживаться от половых контактов и употребления алкоголя. В период диспансерного наблюдения можно поддерживать интимные отношения с использованием презервативов.

В современной медицине венерологи применяют эффективные лекарственные средства, которые позволяют быстро и эффективно бороться с гонореей.

Для правильного назначения лечения врачи учитывают несколько факторов, таких как стадия развития заболевания, продолжительность инфекции, симптомы, местоположение возбудителя и наличие сопутствующих инфекций, а также возможные осложнения.

При обострении восходящей гонореи больные подвергаются госпитализации с целью проведения соответствующего лечебного курса.

Когда возникают гнойные абсцессы, такие как пельвиоперитонит или сальпингит, необходимо незамедлительно провести хирургическое вмешательство для их эффективного лечения. Эта процедура может быть выполнена с использованием лапароскопии или лапаротомии.

Главным способом лечения гонореи является медикаментозная терапия, которая основана на применении антибиотиков. При этом учитывается возраст пациента и местонахождение инфекции. Также учитывается чувствительность конкретных штаммов гонококков к различным антибиотикам. Если текущий антибиотик не достигает желаемого эффекта, то осуществляется выбор другого препарата для проведения лечения.

Женщинам, инфицированным во время беременности, назначают антибиотики, которые при этом безопасны для развивающегося плода. С целью профилактического лечения новорожденных детей могут выполнять внутримышечное введение антибиотика, проводить процедуру промывания глаз или применять глазную мазь.

В случае смешанной инфекции подход к лечению может потребовать корректировок. Для пациентов, у которых наблюдаются слабые симптомы, их отсутствие или хронический характер заболевания, эффективной стратегией будет сочетание системной терапии, локальных медицинских процедур, иммунокоррекции и физиотерапии.

Локальная терапия гонореи подразумевает введение в половые пути разбавленных растворов препаратов, а также применение спринцеваний.

Используя иммунотерапию, улучшают реакцию иммунной системы на инфекции. Ее проводят в период, когда нет обострений. Существуют два основных типа иммунотерапии: специфическая, такая как лечение с использованием гоновакцины, и неспецифическая, которая включает аутогемотерапию и другие методы. Важно учитывать, что иммунотерапия не рекомендуется для детей младше трех лет.

Физиотерапевтические методы, включая электрофорез, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию и лазеротерапию, рекомендуются в случае отсутствия активного воспалительного процесса.

После завершения курса антибиотиков следует начать прием препаратов, содержащих бифидобактерии и лактобактерии, либо внутрь, либо внутривагинально.

Эффективность терапии считается достигнутой, если после завершения курса симптомы болезни и наличие возбудителя не выявляются при лабораторных исследованиях, проводимых через 8–12 дней.

Для оценки успешности терапии рекомендуется провести обязательный последующий медицинский осмотр пациента сразу после завершения лечебного курса. Если клинические признаки гонореи не исчезают или существует значительный риск повторного заражения или возвращения заболевания, то следует провести дополнительное лабораторное исследование.

Вакцинация

В России доступна вакцина для обнаружения и борьбы с гонококковой инфекцией, известная как гоновакцина. Этот медицинский препарат представляет собой суспензию инактивированных гонококковых культур, что гарантирует его полную безопасность, так как он содержит только мертвые и неактивные микроорганизмы.

Вакцина приводит к увеличению специфической реакции организма, активизируя формирование антител, которые имеют способность нейтрализовать и защищать от гонококковой инфекции. В настоящее время она применяется для лечения гонореи в ее осложненных формах, а также в диагностических целях, включая проведение провокационных проб при неясных симптомах, что помогает установить диагноз с большей уверенностью.

Гоновакцинация рекомендуется в следующих случаях:

При наличии вялотекущих рецидивов гонореи, когда антибиотическое лечение не приносит желаемого результата как взрослым, так и детям старше трех лет. При хронической или бессимптомной (торпидной) форме гонореи. Для мужчин, у которых развилась осложненная форма гонореи. Для женщин с восходящей формой гонореи, но только после ухода острых воспалительных проявлений. При диагностировании гонореи у пациентов с хроническими заболеваниями мочеполовых органов или для контроля эффективности лечения гонореи. В случае частых воспалительных заболеваний в гинекологической практике.

При долгом хроническом течении гонореи рекомендуется начинать лечение не с применения антибактериальных препаратов, а с использования провокационных средств, таких как гоновакцина. Затем проводится анализ чувствительности к антибиотикам, после чего лечение продолжается с постепенным увеличением дозы гоновакцины и совмещением ее с антибиотиками.

Существует несколько условий, при которых применение данной вакцины не рекомендуется. Эти условия включают в себя аллергические реакции на компоненты, содержащиеся в составе препарата, а также наличие гепатита C или тяжелых иммунодефицитных состояний, включая ВИЧ-инфекцию.

Введение вакцины осуществляется путем инъекции в мышцы верхней части наружной стороны ягодицы.

При гонорейной инфекции у взрослых проводят инъекции с интервалом в 2–3 суток в зависимости от реакции на лечение. Вакцину применяют ежедневно. Продолжительность курса лечения составляет от 7 до 9 инъекций.

Прогноз и профилактика

Запущенная гонорея представляет серьезную угрозу, так как может вызвать различные осложнения:

1. Эндометрит и аднексит — воспалительные заболевания матки и яичников

1. Простатит — воспаление предстательной железы

2. Непроходимость фаллопиевых труб — в результате воспаления фаллопиевых труб может возникнуть нарушение их проходимости, что может привести к бесплодию

2. Воспаление яичек и семенных пузырьков — осложнения, которые могут привести к болям и нарушению функции репродуктивной системы

3. Бартолинит — воспаление бартолиновой железы

3. Нарушение сперматогенеза — ухудшение качества и количества спермы, что может повлиять на способность к зачатию

4. Пельвиоперитонит и тубоовариальный абсцесс — серьезные осложнения, связанные с распространением инфекции в тазовом пространстве

4. Импотенция — возможное нарушение эректильной функции

5. Внематочная беременность

5. Мужское бесплодие

При своевременном лечении свежей гонореи прогноз благоприятный, но в случае хронической гонореи как у мужчин, так и у женщин прогноз остается относительно благоприятным, но требует более длительного и интенсивного лечения. Особенно важно обратиться к врачу при первых симптомах гонореи, чтобы предотвратить развитие тяжелых последствий.

Соблюдение важных мер предосторожности во время сексуальной активности может помочь избежать этого неприятного заболевания. Необходимо обязательно использовать средства защиты при сексуальных контактах, особенно если вы имеете дело с партнером, о котором знаете недостаточно. Рекомендуется предпочитать латексные или полиуретановые презервативы, так как они считаются наиболее эффективными средствами защиты.

Профилактический подход к использованию антибиотиков также играет значительную роль в контроле инфекций. Например, не всегда необходимо принимать антибиотики после незащищенного полового акта — важно убедиться, что инфекция фактически произошла. В противном случае применение антибиотиков может только ухудшить уже сложную ситуацию борьбы между лекарствами и бактериями. Гонорейные кокки быстро изменяются в ответ на применение антибиотиков, поэтому строго запрещается принимать такие лекарства без предварительных анализов и рекомендаций врача.

"

Гонорея (триппер) - симптомы и лечение

Что такое гонорея (триппер)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 41 год.

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Венеролог Cтаж — 41 год Клиника доктора Агапова Дата публикации 9 июня 2018 Обновлено 3 августа 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Гонококковая инфекция, гонорея, или триппер (Gonorrhea) — распространённое инфекционное заболевание, передаваемое половым и, реже, вертикальным путём (от матери новорождённому), поражающее преимущественно мочеполовые органы.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), ежегодно в мире гонореей заболевают более 70 миллионов человек. [1] Только в 2012 году во всех странах мира было зарегистрировано 106,1 миллионов случаев инфицирования. [2] В России заболеваемость гонококковой инфекцией, по данным на 2014 год, составила 23,9 случаев на 100 000 населения. [3] В США заболеваемость гонореей в 2016 году составила 145,8 случаев на 100 000 человек. [4] Большая разница этих показателей, вероятнее всего, связана не с реальным уровнем заболеваемости, а с недостатками статистического учёта и распространённым самолечением этой инфекции в РФ.

Факторы риска возникновения гонореи у взрослых: [5]

возраст до 25 лет, ранее перенесённый триппер и другие половые инфекции, незащищённый половой контакт (без использования презерватива), гомосексуальный половой контакт, новый половой партнёр или случайные половые связи, занятие проституцией, сексуальное насилие.

Факторы риска возникновения гонореи у детей:

наличие у матери ранее перенесённых половых инфекций или её изнасилование, матери, не прошедшие обследования на наличие половых инфекций во время беременности, не проведённая профилактика офтальмо-гонореи (гонококкового конъюнктивита) после родов. Возбудитель гонореи

Причиной возникновения заболевания является инфицирование гонококками (Neisseria gonorrhoeae) — бактериями бобовидной формы. Они неподвижны и не образуют споры.

Neisseria gonorrhoeae

Длина гонококка составляет в среднем 1,5 мкм, ширина — 0,8 мкм. Из-за наличия капсулы гонококки не соприкасаются между собой. При электронной микроскопии на поверхности бактерий наблюдаются тонкие нити (пили), ответственные за вирулентность и передачу генетической информации, а также обнаруживаются вздутия в виде колб, связанные с наружной стенкой. [6]

Некоторое время гонококки жизнеспособны в гное и слизи, что предполагает неполовой путь заражения. При попадании в кровь они быстро нейтрализуются и погибают вследствие активизации иммунной защиты организма, в результате чего распространение их по организму происходит редко.

Пути передачи инфекции: Половой контакт (включая вагинальный, анальный и оральный секс). Контагиозность (возможность заразиться гонореей) у женщин значительно выше, чем у мужчин, и составляет 60-70%. [5] Орофарингеальная гонорея встречается у 7% мужчин-гомосексуалистов и 45-95% женщин, имеющих орогенитальные контакты. [7] Ректальная гонорея диагностируется у 42,4% гомосексуальных мужчин, практикующих случайные половые связи. [8] Вертикальный путь заражения. Инфекция передаётся новорождённому во время родов от больной матери в момент прохождения плода через родовые пути. Риски передачи новорождённому хорошо изучены в целях предотвращения офтальмии (поражений глаз) новорождённых и составляют 30-40%. [9] Контактно-бытовой путь заражения довольно редок. Сообщалось о случае заражения орофарингеальной гонорей через поцелуй. [10] Описан случай заражения 8-летней девочки гонококковой инфекцией через сидение унитаза, [11] а также семейный случай выявления гонореи у четырёх братьев и сестёр. [12] Необычным (казуистическим) считается наблюдение двух случаев инфицирования гонококками через надувную секс-куклу. [13] Также описан уникальный случай заражения гонореей в виде первичного кожного абсцесса полового члена вследствие укуса половым партнёром с орофарингеальной гонореей. [14] Мифы о гонорее Гонорея не передаётся при оральном сексе. В основном болезнью заражаются при вагинальном сексе, но заболеть можно и при других видах половых контактов. Гонореей можно заразиться при посещении общественного туалета. Бактерии, вызывающие гонорею и другие ЗППП, быстро умирают вне человеческого тела, поэтому заболеть гонореей в таком случае маловероятно. Также гонорея не передаётся через бытовые предметы, посуду и поручни в общественном транспорте. Спирали и противозачаточные таблетки могут предотвратить передачу гонококковой инфекции. Это не так: от гонореи защищает только презерватив.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гонореи Проявление гонореи у мужчин

При инфицировании гонококковой инфекцией у мужчин возникает острое воспаление мочеиспускательного канала — уретрит.

Уретрит у мужчин проявляется обильными гнойными выделениями из уретры желто-зелёного цвета, жжением, болью, резью в уретре и частыми позывами к мочеиспусканию. В тяжёлых случаях выделения смешаны со свежей кровью. Характерно постоянное возникновение выделений, пачкающих нижнее бельё. При осмотре обнаруживается резкая гиперемия (увеличение притока крови) и отёчность «губок» наружного отверстия мочеиспускательного канала. При пальпации уретры наблюдается умеренная болезненность. Бессимптомное течение у мужчин наблюдается чрезвычайно редко. [15]

Гнойные выделения из уретры

Проявление гонококковой инфекции у женщин

Гонорея у женщин проявляется острым или подострым воспалением канала шейки матки — эндоцервицитом и, в более редких случаях, уретритом. Основными признаками гонореи являются скудные гнойные выделения из влагалища, болевые ощущения внизу живота, возникновение крови после половых контактов, частое и болезненное мочеиспускание. При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия шейки матки и стенок влагалища и скудные гнойные выделения из канала шейки матки. Гонорея у женщин протекает бессимптомно более чем в 50% случаев. [16]

Воспаление канала шейки матки

Гонококковый проктит и анусит (ректальная гонорея)

Возникает у обоих полов вследствие анальных половых контактов и, реже, при затекании выделений из влагалища. Основными симптомами являются боль, жжение в области ануса, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, иногда с примесью крови, редко возникают болезненные позывы к дефекации. При аноскопии выявляется отёчная и гиперемированная слизистая прямой кишки, покрытая скудным гнойным отделяемым. В большинстве случаев гонорейный проктит протекает бессимптомно. [17]

Гнойные выделения из прямой кишки

Гонококковый фарингит, тонзиллит и стоматит

Данные заболевания возникают в связи с заражением во время орального полового контакта. В большинстве случаев никаких жалоб пациенты не предъявляют, реже отмечается сухость и боль в горле, особенно при глотании. Во время осмотра можно выявить гиперемию и отёчность слизистой оболочки задней стенки глотки, мягкого нёба и миндалин. [18]

Гиперемия и отёчность слизистой полости рта

Гонококковый конъюнктивит

У взрослых возникает редко — в основном при заносе в глаза инфицированных выделений из половых органов при помощи рук и носит односторонний характер. Гораздо чаще наблюдается гонококковая бленнорея новорождённых, возникающая во время родов, при которой поражаются оба глаза (появляется выраженная гиперемия конъюнктивы, отёк век и обильные гнойные выделения). [19]

Гонококковый конъюнктивит

Редким проявлением гонореи у женщин является вульвовагинит, который наблюдается преимущественно у девочек, а также у женщин в период менопаузы . [16]

Патогенез гонореи

Прочная фиксация гонококков II типа на клетках эпителия слизистой оболочки происходит при помощи пилей и протеина. После чего в течение 24-28 часов бактерии проникают в подэпителиальную соединительную ткань через межклеточные щели, образуя там микроколонии.

Патофизиология

Вызванное бактериями разрушение эпителиальной ткани и воспалительная реакция протекают с возникновением выделений и подэпителиального инфильтрата (участка скопления в ткани клеток, крови и лимфы). С распространением инфекции данный процесс воспаления переходит на соседние участки слизистой оболочки и отдаленные отделы мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники, полость матки. Реже распространение гонококков осуществляется через кровь, приводя к заносу инфекции в суставы и различные органы, а затем к сепсису. [20]

Инфицирование гонококками активизирует клеточный иммунитет, который проявляется в повышении чувствительности лимфоцитов к антигену гонококка и нарастает при длительном течении заболевания. Таким образом, происходит деление иммунокомпетентных клеток с увеличением слизистого эпителия мочеполовых органов и продуцируются секреторные IgА, IgG, IgМ, которые можно обнаружить в секрете предстательной железы, семенной жидкости и цервикальном отделяемом. И хотя концентрация специфических антител достаточно высокая, постинфекционный иммунитет всё же не возникает. Поэтому пациенты, которые ранее переболели гонореей, могут вновь заразиться данной инфекцией.

Помимо прочего, иммунные механизмы участвуют в формировании бессимптомной инфекции в тех случаях, когда размножение гонококков происходит лишь на поверхности слизистого эпителия, не вторгаясь в глубокие ткани и не вызывая воспаления. [6]

Известно четыре серологических типа гонококков, из них пили присутствуют у I и II типа. Гонококки, имеющие пили, могут трансформироваться в L-формы, что приводит к возникновению β-лактамазапродуцирующих, хинолоно устойчивых и пенициллин устойчивых штаммов, а также к хронизации воспалительного процесса. [5]

Классификация и стадии развития гонореи

Общепризнанной клинической классификации гонококковой инфекции в настоящее время нет. Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра [3] гонорея подразделяется на следующие виды:

А 54.0 — гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта, не распространяющаяся на парауретральные и придаточные железы (гонококковая разновидность уретрита, цистита, вульвовагинита, цервицита), А 54.1 — гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с присоединением к воспалительному процессу парауретральных и придаточных желёз (гонококковый абсцесс больших вестибулярных желёз), А 54.2 — гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (гонококковая разновидность эпидидимита, орхита, простатита, воспалительное заболевание органов малого таза у женщин), А 54.3 — гонококковая инфекция глаз (гонококковая разновидность конъюнктивита, иридоциклита, гонококковая офтальмия новорождённых), А 54.4 — гонококковая инфекция костно-мышечной системы (гонококковая разновидность артрита, бурсита, остеомиелита, синовита, теносиновита), А 54.5 — гонококковый фарингит, А 54.6 — гонококковая инфекция аноректальной области, А 54.8 — другие гонококковые инфекции (гонококковая разновидность абсцесса мозга, эндокардита, менингита, миокардита, перикардита, перитонита, пневмонии, сепсиса, поражения кожи). инкубационный (скрытый) период — продолжается от 48 часов до 8-10 суток. В этот период больные могут заражать половых партнёров, острая (свежая) стадия — продолжается до двух месяцев, характеризуется активным проявлением процесса и развитием ранних осложнений, хроническая стадия — длится от двух месяцев с момента проявления первых симптомов и может продолжаться неопределённо долго, характеризуется рецидивами заболевания с ремиссиями (периодами улучшения состояния) и формированием поздних рубцовых осложнений. [5] Осложнения гонореи

Гонококковая инфекция при отсутствии лечения практически всегда вызывает различные локальные и обширные, ранние (острые) и поздние (хронические) осложнения.

Локальные осложнения ограничены распространением воспалительного процесса и его последствий в пределах мочеполовой системы и соседних с ней органов.

Осложнения гонореи у мужчин

Орхоэпидидимит — воспаление яичка и его придатка — самое частое осложнение гонореи у мужчин. При остром гонорейном орхоэпидидимите возникает резкая боль в мошонке и промежности, распространяющаяся в область прямой кишки, и нарушение мочеиспускания. Мошонка отекает, уровень притока крови к ней увеличивается, при пальпации определяется уплотнённый и резко болезненный придаток. При хроническом процессе болевые ощущения менее резко выражены. Гонорейный орхоэпидидимит является серьёзным осложнением, ведущим к мужскому бесплодию из-за рубцовых изменений в придатке яичка и семявыносящих протоках. [21]

Орхоэпидидимит

Стриктура уретры — выраженное сужение мочеиспускательного канала. Ранее это осложнение гонореи довольно часто возникало у мужчин. [22] В последнее время данное оно образуется редко. Основным симптомом является затруднённое мочеиспускание и ослабление струи мочи.

Намного реже у мужчин возникают случаи воспаления парауретральных желёз (парауретрит), поражения семенных пузырьков (везикулит) и воспаления предстательной железы (простатит). [15]

Осложнения гонореи у женщин

Воспалительные заболевания малого таза (сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит) являются частыми и серьёзными осложнениями гонореи у женщин. Их основные симптомы — схваткообразные боли в области лобка и нижней части живота, а также гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей. При остром процессе отмечается лихорадка и озноб. Возможно развитие перитонита с летальным исходом. При хроническом течении симптомы менее выражены.

Данный вид осложнений в связи со спаечными и рубцовыми изменениями в маточных трубах считается основной причиной трубного бесплодия у женщин и развития внематочной беременности. При хронических воспалительных заболеваниях малого таза у женщин довольно часто возникают самопроизвольные аборты и преждевременные роды, нередко рождаются дети с низким весом. [16]

К более редким местным осложнениям гонореи у женщин относятся воспаление преддверия влагалища (вестибулит), поражение парауретральных ходов и желёз (парауретрит), абсцесс бартолиновой железы (бартолинит) и поражение мочевого пузыря (цистит). [5]

Осложнение гонореи у женщин

Диссеминированная гонорейная инфекция (ДГИ) развивается при гематогенном распространении гонококков из мочеполовых органов в кожу, суставы и другие органы. Проявляется резким повышением температуры, часто высыпаниями на коже и другими симптомами в зависимости от того, какой орган поражён. [23] При диссеминированной гонореи описаны случаи сепсиса [24] , менингита [25] , эпидурального абсцесса [26] , абсцесса печени [27] , эндокардита [28] , миоперикардита [29] , пневмонии [30] , теносиновита [31] , артрита [32] , перигепатита (синдром Фитца-Хью-Куртиса). [33]

Видимыми симптомами распространения процесса являются геморрагическая сыпь на коже, артрит и ладонно-подошвенный кератоз.

Геморрагическая сыпь возникает чаще всего в области конечностей над суставами стоп и кистей. Вначале появляются мелкие красные пятна, быстро увеличивающиеся в размерах, превращающиеся в пустулы или пузыри с геморрагическим содержимым и некрозом в центре. [34]

Геморрагическая сыпь

При гонококковом артрите поражаются 1-2 сустава. Процесс всегда односторонний. Чаще всего страдают пястно-фаланговые, межфаланговые суставы кистей, коленные, локтевые, голеностопные, плечевые и тазобедренные суставы. Характерными симптомами являются боль, гиперемия, повышение температуры, отёчность сустава. [32]

Гонококковый артрит

Гонорейный кератоз возникает через 2-3 недели после начала заболевания. Очаги кератоза располагаются на различных участках кожи, но чаще на подошвах и ладонях, и характеризуются резко ограниченными мозолевидными роговыми бляшками, расположенными на инфильтрированном основании. [34]

Гонорейный кератоз

Гонококковая и ВИЧ-инфекция — гонорея в 3-5 раз повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией, при ректальной гонорее этот риск увеличивается в десятки раз. [5]

Диагностика гонореи Когда следует обратиться к врачу

Посетить доктора следует при появлении первых симптомов гонореи:

у мужчин — это гнойные желто-зелёные выделения из уретры, жжение, боль, резь в уретре и частые позывы к мочеиспусканию, у женщин — скудные гнойные выделения из влагалища, боль внизу живота, появление крови после полового акта, частое и болезненное мочеиспускание. Подготовка к посещению врача

Если пациент применяет антибиотики, то это может повлиять на результаты лабораторных исследований. Чтобы получить достоверный результат, анализ нужно сдавать через две недели после окончания приёма антибактериальных препаратов.

Анализ следует проводить не ранее, чем через три часа после последнего мочеиспускания, если есть обильные выделения из уретры, то через 15–20 минут.

Методы диагностики гонореи

Для диагностики гонореи применяются микроскопические, бактериологические и молекулярные лабораторные тесты, а также инструментальные методы обследования.

Случаи, требующие проведения диагностики на наличие гонококков: [3]

проявление симптомов воспалительного процесса в мочеполовых органах: выделения из уретры и влагалища, частое и болезненное мочеиспускание, боли внизу живота и в мошонке, маточные кровотечения, особенно после полового акта, проявление симптомов фарингита и (или) проктита с учётом присутствия в анамнезе оральных или анальных половых контактов, бесплодие (как мужское, так и женское), самопроизвольные аборты и преждевременные роды в прошлом, скрининг во время беременности: при постановке на учёт по поводу беременности, при сроке беременности 27-30 недель и на 36-40 неделе, скрининг беременных, поступающих на роды без документов о результатах обследования на гонорею, наличие других половых инфекций (из-за риска сочетанного заражения), наличие гонореи у сексуального партнёра, сексуальное насилие, медицинские осмотры декретированных групп населения (работников сферы питания, образования и других), [36] предстоящая операция на органах малого таза.

Материалы исследования при диагностике: [3]

у женщин — мазок на гонорею из уретры, канала шейки матки, влагалища, нижнего отдела прямой кишки, задней стенки глотки, больших вестибулярных и парауретральных желёз, слизистой оболочки конъюнктивы глаз, у мужчин — отделяемое из уретры, нижнего отдела прямой кишки, задней стенки глотки, слизистой оболочки конъюнктивы глаз, секрет предстательной железы, у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с проникновением — отделяемое из уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища (с использованием детских гинекологических зеркал), нижнего отдела прямой кишки, задней стенки глотки, конъюнктивы.

Для того, чтобы результаты диагностики были верными, необходимо соблюдать следующие правила исследований:

клинический материал должен быть получен при применении антибактериальных средств для бактериального посева не ранее, чем через 14 дней после окончания приёма препаратов, для исследования методом полимеразной цепной реакцией — не ранее, чем через месяц, клинический материал из уретры должен быть собран не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, забор клинического материала из канала шейки матки и влагалища во время менструации запрещен, должны соблюдаться сроки и условия доставки материала в лабораторию. [3]

Наличие гонореи можно установить при обнаружении гонококков или их генетического материала одним из следующих методов диагностики:

микроскопическое исследование материала, культуральное исследование (бактериальный посев), молекулярно-биологические способы исследования.

Диагностика гонореи у детей производится исключительно культуральными или молекулярными методами исследования.

Микроскопическое исследование предполагает изучение под микроскопом мазка, окрашенного по Граму, в котором можно обнаружить диплококки темно-синего цвета, чаще расположенные внутриклеточно.

Диплококки

Данный метод диагностики является высокочувствительным (90-100%) и специфичным (90-100%) при исследовании мазков из мужской уретры с выраженными клиническими проявлениями. Однако при исследовании материала, полученного из канала шейки матки, задней стенки глотки, прямой кишки и конъюнктивы его чувствительность резко снижается до 45-60%, а при обследовании у лиц с бессимптомными формами заболевания он практически бесполезен. Иногда применяется окрашивание метиленовым синим, но этот метод не позволяет отличить грамотрицательные гонококки от грамположительных диплококков. Достоинством микроскопической диагностики являются быстрота, дешевизна исследования и возможность его применения в любом медицинском учреждении, оснащённом световым микроскопом. [37]

Культуральное исследование заключается в посеве материала на специальные питательные среды. Это необходимо для того, чтобы определить ферментативные свойства гонококков и их чувствительность к антибиотикам. [38] Точное и специфическое выделение N. gonorrhoea часто имеет существенное значение при предоставлении медицинского свидетельства в юридических целях для процессов по делам брака и семьи и в случаях сексуального насилия. Недостаток культурального метода заключается в длительности исследования и наличии специализированной лаборатории

Молекулярные методы (скрининг) проводятся путём амплификации ДНК N. gonorrhoea с использованием полимеразной цепной реакции. Молекулярные исследования являются высокочувствительными и специфичными. Для их проведения необходимы сертифицированные тест-системы. Недостатком метода является его относительная дороговизна и необходимость наличия специализированной лаборатории. [39]

Инструментальные методы исследования включают в себя уретроскопию, кольпоскопию, аноскопию, ультразвуковое обследование, диагностическую лапароскопию. Все перечисленные инструментальные методы применяются по показаниям при хронических формах заболевания.

Лечение гонореи Лечение в домашних условиях

Гонорею лечат антибиотиками под контролем врача. Самолечение недопустимо и может привести к серьёзными осложнениям: воспалительным заболеваниям малого таза у женщин и воспалению яичка, парауретральных желёз и предстательной железы у мужчин.

Антибиотикотерапия

Лечение гонококковой инфекции А 54.0 [2] предполагает двойную или монотерапию.

Двойная терапия предполагается выбор первого или второго из представленных ниже способов лечения:

однократный приём 250 мг цефтриаксона внутримышечно и 1 г азитромицина перорально, однократный приём 400 мг цефиксима и 1 г азитромицина перорально.

Монотерапия также предполагает выбор одного из представленных способов лечения:

однократный приём 250 мг цефтриаксона внутримышечно, однократный приём 400 мг цефиксима перорально, однократный приём 2 г спектиномицина внутримышечно.

Лечение неонатального гонококкового конъюнктивита: [2]

однократное применение 50 мг/кг цефтриаксона (максимум 150 мг) внутримышечно, однократное применение 25 мг/кг канамицина (максимум 75 мг) внутримышечно, однократное применение 25 мг/кг спектиномицина (максимум 75 мг) внутримышечно.

Лечение гонококковой инфекции А 54.1: [41]

применение 1,0 г цефтриаксона внутримышечно или внутривенно каждый день в течение 14 суток, или применение 1,0 г цефотаксима внутривенно каждые 8 часов на протяжении 14 суток.

Альтернативный препарат — спектиномицин. Его необходимо принимать по 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов. В случае исчезновения симптомов спустя 1-2 суток после начала парентеральной антибактериальной терапии, рекомендуется продолжать применение цефиксима по 400 мг 2 раза в сутки перорально на протяжении 14 дней (не дольше).

Лечение гонореи во время беременности:

однократное применение 500 мг цефтриаксона внутримышечно, или однократный приём 400 мг цефиксима перорально [42] .

Лечение детей с неосложнённой гонореей. Если масса тела не превышает 45 кг, то показано однократное применение 125 мг цефтриаксона внутримышечно. Альтернативным препаратом является спектиномицин — однократное применение 40 мг/кг (в общем не более 2,0 г) внутримышечно. Если масса тела свыше 45 кг, то применение препарата проводится в соответствии со схемами лечения взрослых. [3]

Определение излеченности гонореи проводится спустя две недели после завершения терапии культуральным методом или спустя четыре недели — методом ПЦР. Если результаты обследования отрицательны, то дальнейшее наблюдение прекращается.

Местное лечение

При гонорее не рекомендуется применять местные антисептические препараты [44] . Для профилактики гонококковой офтальмии всем новорождённым однократно закладывают за нижнее веко полоску мази с эритромицином 0,5 % [45] [46] [47] .

Иммунотерапия и физиолечение

Иммуномодулирующая терапия и физиолечение при гонококковой инфекции не проводятся [44] .

Можно ли вылечить гонорею

Гонорею вылечить можно, однако стоит принять во внимание, что со временем у бактерий, вызывающих гонорею, выработалась устойчивость к воздействию некоторых видов препаратов, таких как ципрофлоксацин (устойчивые штаммы были выявлены в 97% стран), азитромицин (81%) и цефалоспорины широкого спектра действия (66%). [40]

Также установлено, что сочетание гонококков с Chlamydia trachomatis, вызывающих хламидиоз, при отсутствии лечения последних бактерий может привести к появлению неспецифического и постгонококкового уретрита. Данное сочетание микроорганизмов обнаруживается в 15-25% случаев. В связи с этим ВОЗ рекомендовано включать профилактическую терапию Chlamydia trachomatis в схему лечения гонококкового уретрита.

Прогноз. Профилактика

Благоприятный прогноз возможен при условии раннего выявления заболевания и вовремя начатого лечения. Если инфекция не осложнена, то вероятность выздоровления при однократном курсе терапии равняется 95%-98%.

Обязательным является лечение половых партнёров пациентов с гонореей вне зависимости от того, обнаружена ли у них гонококковая инфекция.

Единственная эффективная мера профилактики — использование презерватива при случайных половых контактах.

Эффект такого экстренного метода профилактики, как введение в уретру или влагалище антисептических растворов (хлоргексидин, мирамистин, цидипол), клинически не подтверждён, поэтому его применение не рекомендовано.

Вакцинация

Разработка препарата для предупреждения заражения гонореей ведётся уже на протяжении ста лет, однако эффективной вакцины до сих пор не создано. Невысокую эффективность показывает вакцина MeNZB, созданная для профилактики менингококковой инфекции, так как менингококк и гонококк имеют несколько схожих антигенов. [43]

В Российской Федерации выпускается лечебно-диагностическая гонококковая вакцина, но профилактическими свойствами она не обладает, её терапевтический эффект не подтверждён клиническими исследованиями, а использование в диагностических целях (так называемой провокации) не рекомендовано. [3]

Профилактика гонореи у новорождённых

Для профилактики неонатального гонорейного конъюнктивита всем младенцам после рождения однократно немедленно обрабатывают оба глаза следующими препаратами: [2]

1% тетрациклиновая глазная мазь, 0,5% эритромициновая глазная мазь, 2,5% водный раствор повидон-йода, 1% раствор нитрата серебра, 1% левомицетиновая глазная мазь.

Профилактическое лечение новорождённых, матери которых были больны гонореей, заключается в однократном применении 25-50 мг/кг цефтриаксона (не более 125 мг) внутримышечно. [3]

За дополнение статьи благодарим Владимира Горского — венеролога, дерматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Список литературы World Health Organization. Global incidence and prevalence of selected curable sexually transmitted infections. — 2012. WHO guidelines for the Treatment of Neisseria gonorrhoeae. — 2016. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с. World Health Organization. Sexually Transmitted Diseases Surveillance. — 2016. Hook EW III, Handsfield HH. Gonococcal infections in the adult. In Holmes KK, Sparling PF, et al (eds.), Sexually Transmitted Diseases 4th ed. New York, NY. McGraw Hill, 2008: 628–45. Родионов А.Н. Дерматовенерология. Полное руководство для врачей. Издательство: Наука и Техника СПб, 2014. — 1199 с. Мавров И.И., Болотна Л.А., Сербина И.М. Основы диагностики и лечения в дерматологии и венерологии. — Харьков: Факт, 2007. — 792 с. van Liere GA et all. Prevalence of and Factors Associated with Rectal-Only Chlamydia and Gonorrhoea in Women and in Men Who Have Sex with Men. NH PLoS One. 2015: 29,10(10) Alexander ER. Gonorrhea in the newborn. Ann N Y Acad Sci. 1988, 549:180-6. Willmott FE. Transfer of gonococcal pharyngitis by kissing? Br J Vener Dis. 1974, 50(4):317-8. Dayan L. Transmission of Neisseria gonorrhoeae from a toilet seat. Sex Transm Infect. 2004, 80(4):327. Blackwell AL, Eykyn SJ. Paediatric gonorrhoea: non-venereal epidemic in a household. Genitourin Med. 1986, 62(4):228-9. Kleist E, Moi H. Transmission of gonorrhoea through an inflatable doll. Genitourin Med. 1993, 69(4):322. Lal A, Rapose A. Gonococcal cellulitis: an (un)friendly bite. Infection. 2018. Sherrard J, Barlow D. Gonorrhoea in men: clinical and diagnostic aspects. Genitourin Med 1996, 72:422-6. Barlow D, Phillips I. Gonorrhoea in women: diagnostic, clinical and laboratory aspects. Lancet 1978, 1:761-4. Ralph E. Warren. Ano-Rectal Symptoms of Sexually Transmitted Disease. Can Fam Physician. 1987, 33:1859-1862. Gundersen T. Gonococcal pharyngeal infection. Br J Vener Dis. 1973, 49(4):350-2. Anena L Mc, Knowles S J, Curry A, Cassidy L. Prevalence of gonococcal conjunctivitis in adults and neonates. Eye (Lond). 2015, 29(7). Бутов Ю.С., Скрипкин Ю.К., Иванов О.Л. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 896 с. Trojian T, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician. 2009, 79(7):583-7. Kibukamusoke JW. Gonorrhoea and Urethral Stricture. Br J Vener Dis. 1965, 41(2):135-136. Bleich AT, Sheffield JS, Wendel GD Jr. Cunningham FG. Disseminated gonococcal infection in women. Obstet Gynecol 2012, 119:597-602. Owusu M. Gonococcal sepsis in a 32-year-old female: a case report. Am J Case Rep. 2017, 18:1396-1400. Taubin HL, Landsberg L. Gonococcal meningitis. N Engl J Med. 1971, 285(9):504-5. van Hal SJ, Post JJ. An unusual cause of an epidural abscess. Med J Aust. 2004, 180(1):40-1. Lee MH, Byun J, Jung M, Yang JJ. Disseminated gonococcal infection presenting as bacteremia and liver abscesses in a healthy adult. Infect Chemother. 2015, 47(1):60-3. Ramos A. Gonococcal endocarditis: a case report and review of the literature. Infection. 2014, 42(2):425-8. Bunker D, Kerr LD. Acute myopericarditis likely secondary to disseminated gonococcal infection. Case Rep Infect Dis. 2015. Chang JH, Huang YL, Chen CC, Li SY. Vertical transmission of Neisseria gonorrhoeae to a female premature neonate with congenital pneumonia. J Formos Med Assoc. 2013, 112(10):648-9. Schaefer RA, Enzenauer RJ, Pruitt A, Corpe RS. Acute gonococcal flexor tenosynovitis in an adolescent male with pharyngitis. A case report and literature review. Clin Orthop. 1992, 281: 212-15. Bardin T. Gonococcal arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2003, 17(2):201-8. Rueda DA. Fitz-Hugh-Curtis Syndrome Caused by Gonococcal Infection in a Patient with Systemic Lupus Erythematous: A Case Report and Literature Review. Am J Case Rep. 2017, 18:1396-1400. Джонсон Р., Вулф К. и др. Дерматология по Томасу Фицпатрику: атлас-справочник. — Практическая медицина, 2007. — 1248 с. Stryker GV, Ham AW. Keratoderma blennorrhagicum. Arch Derm Syphilol. 1932, 26(4):684-693. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 05.12.2014) Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования). Taylor SN, DiCarlo RP, Martin DH. Comparison of methylene blue/gentian violet stain to Gram’s stain for the rapid diagnosis of gonococcal urethritis in men. Sex Trans Dis. 2011, 38:995-6. Jephcott AE. Microbiological diagnosis of gonorrhoea. Genitourin Med. 1997, 73: 245-52. Palmer H, Mallinson H, Wood RL, Herring AJ. Evaluation of the specificities of five DNA amplification methods for the detection of Neisseria gonorrhoeae. J Clin Microbiol. 2003, 41:835-7. World Health Organization. Antimicrobial resistance Global Report on surveillance. 2014. Workowski KA, Bolan GA.Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR Recomm Rep. 2015, 64(RR-03):1-137. Ramus RM, Sheffield JS, Mayfield JA, Wendel GD. A randomised trial that compared oral cefixime and intramuscular ceftriaxone for the treatment of gonorrhoea in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2001, 185: 629-32. Edwards JL, Jennings MP, Seib KL. Neisseria gonorrhoeae vaccine development: hope on the horizon? Curr Opin Infect Dis. 2018, 31(3):246-250. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: клинические рекомендации. — М.: Деловой экспресс, 2012. — 112 с. Brocklehurst P. Antibiotics for gonorrhoea in pregnancy // Cochrane Database Syst Rev. — 2002. — № 2. ссылка CDC. Erythromycin (0.5%) Ophthalmic Ointment Shortage. — 2021ссылка MacDonald N., Mailman T., Desai S. Gonococcal infections in newborns and in adolescents // Adv Exp Med Biol. — 2008. — Vol. 609. — P. 108–130. ссылка "

Гонорея

Гонорея: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гонорея – инфекционное заболевание, вызываемое гонококками. Чаще проявляется поражением органов мочеполовой системы, реже – конъюнктивы глаз, слизистых оболочек носа и рта, глотки и миндалин, прямой кишки. Возможно тяжелое течение заболевания с вовлечением в процесс других внутренних органов и развитием системной воспалительной реакции (сепсиса).

Гонорея с равной частотой встречается как у мужчин, так и у женщин.

Заболеть можно в любом возрасте, но чаще заражение происходит в период половой зрелости, что связано с путем передачи гонококков.

Особенностью течения гонококковой инфекции является то, что у половины заболевших женщин наблюдаются слабые субъективные симптомы, это приводит к позднему обращению к врачу и развитию осложнений. У мужчин клиническая картина яркая.

Причины появления гонореи

Причиной появления гонореи являются гонококки (Neisseria gonorrhoeae) – это гноеродные бактерии, имеющие форму бобов. Источник инфекции – больной человек.

Основным путем инфицирования взрослого человека является любая форма полового контакта.

Новорожденные могут инфицироваться при прохождении через родовые пути больной гонореей матери, девочки младшего возраста – контактно-бытовым путем при нарушении санитарных правил и через предметы личной гигиены (мочалки, полотенца, горшки и т.д.).

Классификация заболевания

Гонорея протекает локализовано или с системными проявлениями.

Различают гонококковую инфекцию нижних отделов мочеполовой системы с поражением или без поражения придаточных желез и желез, расположенных вокруг мочеиспускательного канала, гонококковую инфекцию брюшины и органов малого таза, прямой кишки, гонорею глаз, глотки, суставов и других органов.

Выделяют свежую гонорею, давность которой не превышает двух месяцев, хроническую – протекающую дольше двух месяцев или с неизвестным сроком течения, а также скрытую (без клинических проявлений).

Симптомы гонореи

Воспалительный процесс чаще всего начинается с нижних отделов органов мочеполовой системы в виде воспаления мочеиспускательного канала (уретрита), мочевого пузыря (цистита), слизистой оболочки наружных женских половых органов и влагалища (вульвовагинита), шейки матки (цервицита).

Более половины женщин не наблюдают каких-либо симптомов. Некоторых беспокоят гнойные выделения из мочеиспускательного канала (уретры) и/или влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов, болезненность при мочеиспускании и во время полового акта, неприятные ощущения в нижней части живота.

Основные симптомы у мужчин: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, учащенные болезненные мочеиспускания, зуд и жжение по ходу мочеиспускательного канала, боль при половом контакте, боль в промежности, которая отдает в прямую кишку.

Заболевание может распространиться на железы преддверия влагалища и железы, расположенные около мочеиспускательного канала, с формированием гнойных полостей – абсцессов.

При воспалении желез преддверия влагалища наблюдается отек и болезненность в области больших половых губ и скудные выделения из влагалища.

При поражении желез, расположенных около уретры, и мужчин, и женщин беспокоят гнойные выделения из мочеиспускательного канала, болезненность и дискомфорт в области наружного отверстия уретры, ощущения усиливаются при мочеиспускании и во время полового акта.

При восхождении инфекционного процесса может начаться воспаление других органов и тканей мочеполовой системы: у мужчин – придатков яичек (эпидидимит), яичек (орхит), предстательной железы (простатит), у женщин – внутреннего слоя матки (эндометрит), маточных труб и яичников (сальпингоофорит).

Появляются симптомы интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, подъем температуры тела.

У мужчин при воспалении яичка и придатка яичка к симптомам поражения нижних отделов органов мочеполовой системы присоединяется покраснение, болезненность и отек в области мошонки. Боль может распространяться на промежность и паховую область. Простатит характеризуется болью в промежности, нижней части живота, боль отдает в прямую кишку, наблюдаются расстройство мочеиспускания и половая дисфункция.

У женщин при воспалении маточных труб, яичников и внутреннего слоя матки усиливаются гнойные выделения из половых путей, появляются схваткообразные и тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения между менструациями.

Из-за сообщения маточных труб с брюшной полостью при попадании гонококков и гноя в малый таз может возникнуть пельвиоперитонит и перитонит – острое гнойное воспаление брюшины (тонкой оболочки, выстилающей стенки и покрывающей органы) малого таза и брюшной полости. Развитие этих состояний происходит на фоне снижения общей сопротивляемости организма, чрезмерных физических нагрузок, во время менструации, после аборта, родов.

При пельвиоперитоните и перитоните появляются сильная резкая боль в животе, общая слабость, тошнота, рвота, учащение сердцебиения, поднимается температура.

Гонококковая инфекция прямой кишки и области анального отверстия возникает при переносе бактерий из другой локализации (например, при контакте анального отверстия с выделениями из влагалища у женщин, при формировании отверстия в полость прямой кишки у мужчин с гнойным простатитом) или посредством генитоанального полового контакта.

Больного беспокоят зуд и жжение в области анального отверстия, выделения из прямой кишки гнойного характера (могут быть с примесью крови), боль при дефекации, запоры.

Гонококковое поражение проявляются конъюнктивитом (воспалением ткани, покрывающей глазное яблоко снаружи и веки изнутри) и/или иридоциклитом (воспалением радужки и цилиарного тела, расположенного за ней). Конъюнктивит новорожденных имеет отдельное название - гонококковая офтальмия. Гонококки попадают в глаза из первичного очага инфекции, расположенного в другом органе, чаще при несоблюдении правил личной гигиены, реже с током крови или по лимфатическим путям.

Возникает сильная боль и резь в больном глазу, веко отекает, наблюдается слезотечение, светобоязнь, появляется гнойное отделяемое в углах глаза.

Гонококковый фарингит (воспаление глотки), а также инфицирование других структур ротовой полости – миндалин, язычка, небных дужек, языка и т.д. возникают в результате орогенитального контакта. Наблюдается боль в горле, усиливающаяся при глотании, сухость во рту, осиплость голоса.

Редко, при тяжелом течении заболевания у людей с ослабленным иммунитетом гонококки попадают в кровь и разносятся по организму, развивается системная воспалительная реакция (сепсис). Бактерии могут проникнуть в суставы, кости, мозг и мозговые оболочки, сердце, легкие, вызывая их гнойное воспаление.

Гонорея новорожденных протекает тяжело, с вовлечением в процесс глаз, носа, мочеполовых органов, часто развивается сепсис и менингит (воспаление мозговых оболочек).

Диагностика гонореи

Диагностика гонореи проводится лицам с признаками гонококкового воспаления в органах мочеполовой системы, прямой кишке, ротовой полости, глотке, на слизистой глаз. Параллельно обследуют половых партнеров.

Исследование выполняют тем, кому не удается зачать ребенка, кому предстоит операция любого объема на половых органах и органах малого таза, женщинам при планировании и во время беременности.

Диагноз устанавливают на основании результата следующих лабораторных исследований:

микроскопия мазка (метод наиболее достоверен при исследовании выделений из уретры у мужчин с явными симптомами гонореи), посев на гонококк с определением чувствительности к антибиотикам (материалом является соскоб или мазок с пораженного органа),
№ 449 Гонорея

Посев на гонококк (N. gonorrhoeae) и определение чувствительности к антибиотикам Материал для исследования: отделяемое половых органов, отделяемое прямой кишки, отделяемое ротоглотки, пункционная жидкость. Вниман�.

"

Гонорея

Гонорея – инфекционное заболевание, вызываемое гонококками, которое передается, как правило, преимущественно половым путем и обычно поражает слизистые оболочки мочеполовых органов, полости рта, глотки (при орогенитальном контакте) и прямой кишки (при анальном контакте). Это одна из самых старых венерических болезней. Гонорея, несмотря на использование эффективных противогонококковых препаратов, остается трудно контролируемой и достаточно широко распространенной инфекцией. Ежегодно в мире регистрируется свыше 60 млн. случаев гонореей. Социальная значимость гонореи определяется не только ее частотой, но и последствиями, которые она вызывает. В первую очередь это бесплодие и деструктивные изменения внутренних половых органов, приводящие к бесплодию. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, бездетность развивается у 10% мужчин и 18% женщин, перенесших эту инфекцию. В последние годы возросла заболеваемость гонореей среди молодежи в возрасте 15-19 лет. Инкубационный период длится от 1 дня до 2-3 недель и больше (в среднем 5-7 дней). Различают неосложнённую гонорею, под которой понимают первичное поражение слизистой оболочки мочеполовых путей (уретры у мужчин, цервикального канала и уретры у женщин). При этом больные предъявляют жалобы на болезненное учащённое мочеиспускание, выделения, чаще гнойного характера, из уретры и/или влагалища. При осложнённой гонорее в воспалительный процесс вместе с мочеполовыми органами вовлекаются другие органы малого таза, что сопровождается болями в животе, симптомами интоксикации, нарушением менструального цикла. Диагностика гонореи осуществляется бактериоскопическим и/или культуральным методами. Успех лечения гонорейной инфекции зависит от рационального использования антимикробной терапии, иммунотерапии, местного лечения, физиотерапевтических процедур. Излеченность гонореи устанавливается с помощью клинического, бактериоскопического и культурального исследований. Однако отсутствие выделений и исчезновение гонококков с поверхности слизистой оболочки не всегда свидетельствует о выздоровлении, так как гонококки могут длительно сохранять свою жизнеспособность в осумкованных очагах инфекции. Трудность обнаружения гонококков при бактериоскопическом исследовании выделений привела к применению различных методов провокации: эти методы провокации основаны на раздражении ткани с целью выявления инфекции в скрытых очагах).

Список статей Акне. Особенности этиологии, эпидемиологии и патогенеза Акрохордоны Алкоголизм Аллергодерматозы у детей Аногенитальные (венерические) бородавки (остроконечные кондиломы) Атерома Атопический дерматит А что если?… А что если не грибок?… Базально-клеточный рак (базально-клеточная карцинома, базалиома) Базисная терапия атопического дерматита Бактериальный вагиноз (гарднереллез) Биологическая терапия псориаза Биоревитализация Биоревитализация: основные отличия от мезотерапии Вакуумный (баночный) массаж Вирусные бородавки ВИЧ — инфекция Вред курения Вульгарные угри (акне) Генитальный герпес Глаз дерматолога Гонорея Грибок! Что нужно знать для защиты от него? Грипп Д’арсонвализация Диатез? Депрессия: давай поговорим Дерматоскопия Детский себорейный дерматит Железодефицитные анемии (ЖДА).Причины, клинические и лабораторные проявления ЖДА. Желтый пилинг Заболевания кожи у детей Как защититься от гриппа А (H1N1) Как найти подозрительную родинку? Как распознать злокачественное новообразование кожи Кандидоз — причины, симптомы диагностика и лечение Кандидозный вульвовагинит Кератомы Клеточная космецевтика Gernetic International Кожный зуд. Системные заболевания как причина кожного зуда Комбинированная чистка лица Кондиломы остроконечные Контагиозный моллюск Контурная пластика и объемное моделирование лица Криомассаж Ксантелязмы (ксантомы) Лазер DEKA SMARTXIDE DOT CO2 Лазер Synchro FT Лазерная деструкция в дерматологии плюсы и минусы Локализованный, ограниченный зуд Малярия — что это? Массаж Массаж волосистой части головы Массаж лица, шеи, зоны декольте Массаж спины Массаж рук, ног Международный день семьи Мелазма — пигментные пятна на коже Меланома Меланома — это надо знать! Микоплазмоз, уреаплазмоз. Мифы и реальность. Микотический вульвовагинит (молочница) Милиумы Микроспория Наружная терапия псориаза Невусы (родинки) Обертывания Общий классический массаж тела Онихомикоз Особенности клиники и диагностики раннего нейросифилиса на современном этапе. Острые нарушения мозгового кровообращения Отрубевидный (разноцветный) лишай Папиллома Папилломавирусная инфекция Педикулез Пигментация кожи: основные причины и способы коррекции Плазмолифтинг Проблемы терапии трихомониаза и возможные пути решения Профилактика клещей Профилактика сахарного диабета Профилактика туберкулеза Процедура «Ботокс» Птичий грипп (H5N1) Риноцитограмма Розацеа (розовые угри) Розовый лишай Жибера Системное лечение средне-тяжелых и тяжелых форм акне Сифилис. Иммуноферментный анализ на выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса Сифилис. Серорезистентность после проведенного лечения: болезнь или состояние? Средства и методы дезинфекции при микозах стоп Средства ухода за кожей (эмоленты) Терапевтическая косметология Тредлифтинг Трихомоноз Удалили без проблем, но…что-то пошло не так? Устранение провоцирующих факторов, как средство купирования зуда Фиброма кожи Цитомегаловирусная инфекция: симптомы, диагностика Хейлиты Химические пилинги – понятие, механизм действия, показания и противопоказания Хламидиоз Чистка лица Что такое ВИЧ инфекция? Что такое ВПЧ Что такое наркотики и наркомания? Что такое хоспис Шанкр мягкий, венерическая язва.

г.Санкт-Петербург, пр.Сизова, 3 лит.А
Пн.- пт. 08.00-20.00 сб. 09.00-15.00
Регистратура:
— Взрослое отделение: 432-73-25
— Детское отделение: 432-76-20
Платные услуги: 956-70-86

Гонорея

Гонорея – инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria gonorrhoeae, передающееся половым путем. Каждый год в мире фиксируется около 90 миллионов случаев заболевания. Гонореей болеют как мужчины, так и женщины, иммунитет к гонорее не развивается, заболеть можно сразу после излечения. Чаще всего возбудители гонореи поражают уретру, задний проход или глотку. У женщин гонорея также может поражать шейку матки. Дети инфицированных матерей могут заразиться гонореей при прохождении по родовым путям. У таких детей имеется склонность к развитию гнойного конъюнктивита, который может привести к слепоте. Поэтому все беременные должны сдавать тесты на гонорею.

Симптомы гонореи

Значительная доля случаев гонореи протекает бессимптомно (до 50% случаев). Если симптомы проявляются, то это чаще всего происходит на четвертый-шестой день после заражения. Симптомы могут охватывать различные органы, но чаще всего локализованы в мочеполовой системе.

У мужчин симптомы гонореи включают:

Болезненное мочеиспускание, Гнойные выделения из мочеиспускательного канала (уретры), Боли или опухание яичек.

Для женщин характерна следующая симптоматика:

Увеличение объема вагинальных выделений, Болезненное мочеиспускание, Боли во время полового акта, Вагинальные кровотечения вне менструального цикла, Боль в брюшной полости или в области таза.

Симптомы гонореи при инфицировании других частей тела:

Задний проход. Наблюдается зуд, гнойные выделения и кровь из прямой кишки, необходимость тужиться во время дефекации, Глаза. Гонорея вызывает боль в глазах, повышенную чувствительность к свету, и гнойные выделения из глаз. Глотка. Симптомы включают воспаленное горло и набухание шейных лимфатических узлов. Симптомы редко сильно выражены, что делает этот тип гонореи одним из самых сложно выявляемых. Осложнения гонореи

Если гонорею не лечить, то в течение нескольких недель или месяцев могут развиться разнообразные осложнения. Частота возникновения осложнений составляет 1-3% от общего числа заболевших.

При инфицировании одного или нескольких суставов развивается септический артрит. Область инфекции становится красной, воспаленной, повышается температура и наблюдаются сильные болевые ощущения, особенно во время движения. У мужчин развивается воспаление придатка яичка (эпидидимиса), в котором развиваются и накапливаются сперматозоиды. Это воспаление может привести к бесплодию, Повышенный риск развития рака простаты у мужчин, У женщин могут сформироваться рубцы на фаллопиевых трубах, которые могут стать причиной внематочных беременностей и бесплодия, Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, В отдельных случаях гонорея может стать причиной воспаления сердца (эндокардит) или оболочек мозга (менингит), Повышенная вероятность заразиться ВИЧ посредством ослабления иммунитета организма-носителя инфекции. Факторы риска

В зоне риска заражения гонореей находятся прежде всего женщины до 25 лет. Кроме того, к факторам риска можно отнести:

Частую смену половых партнеров, Полового партнера, у которого есть другие партнеры, Появление нового полового партнера, Ранее перенесенную гонорею. Диагностика гонореи

Наиболее современным и точным методом определения инфекции является ПЦР-тест. Для его проведения необходимо взять у пациента образец мочи или мазка из уретры/влагалища. Если симптомы заболевания проявляются в глотке, глазах, заднем проходе, то может применяться метод микроскопии окрашенного образца или метод посева бактериальной культуры, чтобы удостовериться, что это именно гонорея, а не другая бактериальная инфекция. Если есть подозрение на септический артрит, то может потребоваться забор внутрисуставной (синовиальной) жидкости для выявления в ней возбудителя болезни.

Если у пациента выявлена гонорея, ему необходимо сдать тесты и на другие заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, хламидиоз, ВИЧ). Делается это потому, что существует высокая вероятность сочетанного заражения несколькими инфекциями.

Лечение гонореи

В настоящее время гонорея успешно излечивается применением антибиотиков. Курс лечения необходимо проходить под наблюдением врача, который определит наиболее подходящий препарат и его дозировку. Не следует заниматься самолечением, потому что многие антибиотики (пенициллин, тетрациклин и др.) уже неэффективны против возбудителя гонореи. В результате бесконтрольного приема или приема в неправильной дозировке формируются «супермикробы» – штаммы бактерий, устойчивые к большинству существующих антибиотиков. Особенно актуально это при лечении гонореи в ротовой полости, где используются высокие дозы антибиотиков.

Чтобы исключить повторное заражение, необходимо половое воздержание до тех пор, пока не закончится курс лечения для всех сексуальных партнеров и не будут пройдены контрольные тесты, подтверждающие выздоровление.

Вакцины от гонореи для людей не существует. Это связано с высокой изменчивостью возбудителя и постоянным отбором все более устойчивых штаммов в ходе борьбы с заболеванием. Это сильно снижает протективную способность вакцины и делает нецелесообразной ее разработку.

Профилактика гонореи

Для того, чтобы снизить риск заражения гонореей рекомендуется:

Использовать презервативы при занятиях сексом или воздерживаться от сексуальных контактов, Ограничивать количество половых партнеров, Регулярно проходить тестирование на заболевания, передающиеся половым путем.

В Клинике Наедине ведут прием четыре врача-уролога, а также несколько врачей-гинекологов. Прием осуществляется без выходных, на условиях анонимности.

Записаться на консультацию к специалисту можно по телефону в г. Кирове: (8332) 32-7777 или через онлайн-форму на нашем сайте.

Аденома простаты Баланопостит

Большая медицинская энциклопедия: актуализированное и дополненное издание бестселлера. Более 1500 заболеваний: описание, диагностика, лечение

Вы держите в руках уникальное издание – созданную в лучших традициях книгоиздательского дела современную Большую медицинскую энциклопедию. Созданная опытным коллективом специалистов, она содержит описание более чем полутора тысяч заболеваний, различного рода патологий, симптомов и синдромов. Эта отлично иллюстрированная книга поможет вам уточнить правильность постановки диагноза, узнать причину болезни, а также необходимость проведения исследований и рекомендует оптимальные методы лечения и профилактики. Для удобства пользования энциклопедия снабжена подробным словарем медицинских терминов и алфавитным указателем. Издание предназначено как для специалистов- врачей различных специальностей, студентов медицинских институтов, так и для самого широкого круга читателей. Наша энциклопедия должна быть в каждом доме!

Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Большая компьютерная энциклопедия является удобным и грамотным справочником по использованию современных компьютерных программ и языков. В книгу включено более 2600 английских и русских терминов и понятий. Справочник операционных систем и программирования познакомит вас с пятью самыми популярными компьютерными языками и тринадцатью операционными системами. Справочник по «горячим клавишам» содержит все самые последние обновленные данные для семи популярных программ, а справочник компьютерного сленга состоит почти из 700 терминов, которые помогут вам ориентироваться в компьютерном мире. Эта книга станет для вас незаменимым помощником и поможет получить новые знания.

Полный медицинский справочник. Диагностика. Симптоматика.Лечение

Самый полный, понятный и доступный справочник, который поможет вам самостоятельно оценить состояние своего здоровья. — Исчерпывающая медицинская информация обо всех системах организма и их функциях: сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной, опорно-двигательной и др. — Точное описание симптомов заболеваний — Новейшие методики диагностики и профилактики — Проверенные способы лечения — Надежные методы самодиагностики.

Большая иллюстрированная медицинская энциклопедия. Том I (А–Л)

Вы держите в руках уникальное издание – созданную в лучших традициях книгоиздательского дела современную Большую иллюстрированную медицинскую энциклопедию. Созданная опытным коллективом специалистов, она содержит описание более чем полутора тысяч заболеваний, различного рода патологий, симптомов и синдромов. Эта отлично иллюстрированная книга поможет вам уточнить правильность постановки диагноза, узнать причину болезни, а также необходимость проведения исследований и рекомендует оптимальные методы лечения и профилактики. Для удобства пользования энциклопедия снабжена подробным словарем медицинских терминов и алфавитным указателем. Издание предназначено как для специалистов – врачей различных специальностей, студентов медицинских институтов, так и для самого широкого круга читателей. Наша энциклопедия должна быть в каждом доме!

Национальный клинический протокол по ведению больных с ранними формами сифилиса

Категории МКБ: Асимптомный нейросифилис (A52.2), Врожденный сифилис (A50), Другие и неуточненные формы сифилиса (A53), Другие симптомы позднего сифилиса (A52.7), Нейросифилис неуточненный (A52.3), Нейросифилис с симптомами (A52.1), Поздний сифилис неуточненный (A52.9), Поздний сифилис скрытый (A52.8), Ранний сифилис (A51)

Разделы медицины: Дерматовенерология, Инфекционные и паразитарные болезни Общая информация Версия для печати Скачать или отправить файл Краткое описание

Республика Узбекистан
Министерство здравоохранения
Приказ № 273 от 30.11.2021
Приложение 6

Клинические протоколы, стандарты диагностики и лечения в дерматовенерологии и косметологии

Национальный клинический протокол по ведению больных с ранними формами сифилиса

Клиническая проблема: Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
Название документа: национальный клинический протокол по ведению больных с ранними формами сифилиса Этапы оказания помощи: стационарный и амбулаторный
Дата создания: 2021 г

Планируемая дата обновления: 2024г.

Цель

Создать руководство для врачей по качественной диагностике и ведению пациентов с ранними формами сифилиса [•••]

Задачи:

1. Обеспечение нормативной и методологической базы для своевременной качественной диагностики сифилитической инфекции и ее лечения,

2. Расширение доступа к адекватной диагностике сифилитической инфеции,

3. Создание алгоритма лечения при различных ранних формах сифилиса.

Определение

Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата и отличающееся стадийным, рецидивирующим, прогрессирующим течением.

Кодирование по МКБ-10

А50 Врожденный сифилис
А50.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами
Любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как раннее или проявившееся в возрасте до двух лет.
Ранний врожденный сифилис:
– кожи,
– кожи и слизистых оболочек,
– висцеральный.
Ранний врожденный сифилитический (ая):
– ларингит,
– окулопатия,
– остеохондропатия,
– фарингит,
– пневмония,
– ринит.

А50.1 Ранний врожденный сифилис скрытый
Врожденный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательным результатом при исследовании цереброспинальной жидкости, проявившийся в возрасте до двух лет.

А50.2 Ранний врожденный сифилис неуточненный
Врожденный сифилис (без дополнительных уточнений), проявившийся в возрасте до двух лет.

А50.3 Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз
Поздний врожденный сифилитический интерстициальный кератит (Н19.2).
Поздняя врожденная сифилитическая окулопатия (Н58.8).
Исключена триада Гетчинсона (А50.5).

А50.4 Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис)
Деменция паралитическая ювенильная.
Ювенильный (ая):
– прогрессивный паралич,
– спинная сухотка,
– табопаралич.
Поздний врожденный сифилитический (ая):
– энцефалит (G05.0),
– менингит (G01),
– полиневропатия (G63.0).
При необходимости идентифицировать любое связанное с данным заболеванием психическое расстройство используют дополнительный код.
Исключена: триада Гетчинсона (А50.5).

А50.5 Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами
Любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как позднее или проявившееся через два года или более с момента рождения.
Суставы Клаттона (М03.1).
Гетчинсона:
– зубы,
– триада.
Поздний врожденный:
– кардиоваскулярный сифилис (198.),
– сифилитическая:
– артропатия (М03.1),
– остеохондропатия (М90.2).
Сифилитический седловидный нос.

А50.6 Поздний врожденный сифилис скрытый

Врожденный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательным тестом цереброспинальной жидкости, проявившийся в возрасте двух и более лет.

А50.7 Поздний врожденный сифилис неуточненный
Врожденный сифилис без дополнительных уточнений, проявившийся в возрасте двух и более лет.

А50.9 Врожденный сифилис неуточненный

А51 Ранний сифилис
А51.0 Первичный сифилис половых органов
Сифилитический шанкр без дополнительных уточнений.

А51.1 Первичный сифилис анальной области
А51.2 Первичный сифилис других локализаций
А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
Широкая кондилома.
Сифилитическая (ие):
– алопеция (L99.8),
– лейкодерма (L99.8),
– очаги на слизистых оболочках.

А51.4 Другие формы вторичного сифилиса
Вторичные сифилитические (ое) (ая):
– воспалительное заболевание женских тазовых органов (N74.2),
– иридоциклит (Н22.0),
– лимфоаденопатия,
– менингит (G01),
– миозит (М63.0),
– окулопатия не классифицированная в других рубриках(Н58.8),
– периостит (М90.1).

А51.5 Ранний сифилис скрытый
Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой цереброспинальной жидкости, давностью менее двух лет после заражения.

А51.9 Ранний сифилис неуточненный

А52 Поздний сифилис
А52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы
Кардиоваскулярный сифилис без дополнительных уточнений (198.0).
Сифилитическая (ий):
– аневризма аорты (179.0),
– аортальная недостаточность (139.1),
– аортит (179.1),
– церебральный артериит (168.1),
– эндокардит без дополнительныйх уточнений (139.8),
– миокардит (141.0),
– перикардит (132.0),
– легочная недостаточность (139.3).

А52.1 Нейросифилис с симптомами
Артропатия Шарко (М14.6).
Поздний сифилитический (ая):

– неврит слухового нерва (Н49.0),
– энцефалит (G05.0),
– менингит (G01),
– атрофия зрительного нерва (Н48.0),
– полиневропатия (G63.0),
– ретробульбарный неврит (Н48.1).
Сифилитический паркинсонизм (G22).
Спинная сухотка.

А52.2 Асимптомный нейросифилис

А52.3 Нейросифилис неуточненный Гумма (сифилитическая).
Сифилис (поздний) центральной нервной системы без дополнительных уточнений.
Сифилома.

А52.7 Другие симптомы позднего сифилиса
Сифилитическое поражение почечных клубочков (N 08.0).
Гумма (сифилитическая) любых локализаций, кроме классифицированных в рубриках А52.0–А52.3.
Сифилис поздний, или третичный.
Поздний сифилитический (ая):
– бурсит (М73.1),
– хориоретинит (Н32.0),
– эписклерит (Н19.0),
– воспалительное заболевание женских тазовых органов (N74.2),
– лейкодерма (L99.8),
– окулопатия не классифицированная в других рубриках (Н58.8),
– перитонит (К67.2).
Сифилис (без уточнения стадии):
– кости (М90.2),
– печени (К77.0),
– легкого (J99.8),
– мышц (М63.0),
– синовиальный (М68.0).

А52.8 Поздний сифилис скрытый
Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой цереброспинальной жидкости, давностью два года или более после заражения.

А52.9 Поздний сифилис неуточненный

А53 Другие и неуточненные формы сифилиса
А53.0 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний
Скрытый сифилис без дополнительных уточнений.
Положительная серологическая реакция на сифилис.
А53.9 Сифилис неуточненный Инвазия, вызванная Treponema pallidum, без дополнительных уточнений.
Сифилис (приобретенный) без дополнительных уточнений.
Исключен: сифилис без дополнительных уточнений, явившийся причиной смерти в возрасте до двух лет (А50.2).
A51.4 (другие формы вторичного сифилиса) включает раннее поражение нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Нет разделения асимптомного нейросифилиса на ранний и поздний, вследствие чего все пациенты с бессимптомным течением нейросифилиса независимо от давности заболевания относятся к позднему сифилису (А52.2). Шифр МКБ-10, оканчивающийся цифрой 9 (A50.9, A51.9, А52.9 и А53.9), а также А50.2 и А50.7 отражают формы инфекции, не подтвержденные лабораторными методами диагностики, являясь «корзиной, в которую сбрасываются неправильно оформленные извещения».

Облачная МИС МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Классификация

Классификация заболевания
В настоящее время широко используется традиционная клиническая классификация сифилиса.

I. Приобретенный сифилис После инкубационного периода наступают:
1. Первичный сифилис:

а. Сифилис первичный серонегативный (syphilis primaria seronegativa) – диагностируют при наличии первичного аффекта и отрицательных результатах неспецифических серологических реакций. При редкой локализации первичного аффекта не на половых органах к диагнозу «первичный сифилис» добавляют слово «экстрагенитальный».

б. Сифилис первичный серопозитивный (syphilis primaria seropositiva) – диагностируют при наличии первичного аффекта и положительных (даже слабоположительных) результатах неспецифических серологических реакций (А 51.0, А.51.1, А51.2).

2. Вторичный сифилис:

а. Сифилис вторичный свежий (syphilis secundaria recens) – первое высыпание вторичного периода, диагностируют при наличии обильных, мелких, симметричных вторичных сифилидов (чаще – розеол, реже – папул) и остатков первичного аффекта (А51.3, А51.4).

б. Сифилис вторичный рецидивный (syphilis secundaria recidiva) – вторая и последующие «волны» высыпаний вторичного периода, диагностируют при наличии немногочисленных, более крупных, сгруппированных вторичных сифилидов (чаще – папулезных) и отсутствии первичного аффекта (А51.3, А 51.4).

3. Третичный сифилис:

а. Сифилис третичный активный (syphilis tertiaria activa) – период, характеризующийся наличием бугорковых или гуммозных сифилидов (А52.7).

б. Сифилис третичный скрытый (syphilis tertiaria latens) – диагностируют у пациентов, перенесших активные проявления третичного периода сифилиса и имеющих на момент обследования следы в виде патогномоничных рубцов (А52.7).

4. Сифилис скрытый:

а. Сифилис скрытый ранний (syphilis latens praecox) – диагностируют у ранее не получавших противосифилитической терапии пациентов при отсутствии клинических проявлений заболевания, положительных результатах неспецифических и специфических (или только специфических) серологических реакций и продолжительности заболевания до 2 лет (А51.5).

б Сифилис скрытый поздний (syphilis latens tarda) – диагностируют у ранее не получавших противосифилитической терапии пациентов при отсутствии клинических проявлений заболевания, положительных результатах неспецифических и специфических (или только специфических) серологических реакций и продолжительности заболевания более 2 лет (А52.8).

в. Сифилис скрытый неуточненный (syphilis latens ignorata) – диагностируют у ранее не получавших противосифилитической терапии пациентов при отсутствии клинических проявлений заболевания, положительных результатах неспецифических и специфических (или только специфических) серологических реакций и неустановленной продолжительности заболевания (А53.0).

5. Нейросифилис:

а. Сифилис нервной системы ранний (neurosyphilis praecox) – диагностируют у пациентов с подтвержденным диагнозом сифилиса при наличии неврологической/психиатрической симптоматики, соответствующей экссудативно-воспалительным и пролиферативным процессам в мозговых оболочках и сосудах, и патологических изменений цереброспинальной жидкости или при наличии только патологии ликвора (асимптомный ранний нейросифилис) и продолжительности заболевания до 5 лет(А52.1, А52.2, А52.3).

б. Сифилис нервной системы поздний (neurosyphilis tarda) – диагностируют у пациентов с подтвержденным диагнозом сифилиса при наличии неврологической/психиатрической симптоматики, соответствующей дегенеративно-дистрофическим процессам в паренхиме головного и/или спинного мозга, и патологических изменений цереброспинальной жидкости или при наличии только патологии ликвора (асимптомный поздний нейросифилис) и продолжительности заболевания более 5 лет (А52.1, А52.2, А52.3).

6. Сифилис внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

а. Сифилис внутренних органов (с указанием пораженного органа) ранний (syphilis visceralis praecox) – диагностируют у пациентов с подтвержденным диагнозом сифилиса при наличии клинической симптоматики поражения соответствующего органа на основании обнаружения при патоморфологическом исследовании биоптата лимфоплазмоцитарной инфильтрации и/или положительной динамики процесса на фоне специфической терапии (А52.0).

б. Сифилис внутренних органов поздний (syphilis visceralis tarda) – диагностируют у пациентов с подтвержденным диагнозом сифилиса при наличии клинической симптоматики поражения соответствующего органа на основании обнаружения при патоморфологическом исследовании биоптата гранулематозного воспаления и/или положительной динамики процесса на фоне специфической терапии (А52.0).

II. Врожденный сифилис 1. Сифилис плаценты и плода

2. Ранний врожденный сифилис (syphilis congenita praecox)– диагностируют у детей в возрасте до 2 лет, его подразделяют на:

а) сифилис грудного возраста – от 0 до 1 года б) сифилис раннего детского возраста – от 1 до 2 лет.
Ранний врожденный сифилис может быть: 1. активным (с клиническими проявлениями) (А50.0) и

2. скрытым – без клинических проявлений, но с положительными серологическими реакциями (А50.1).

3. Поздний врожденный сифилис (syphilis сongenita tarda) – диагностируют у детей старше 2 лет, его делят на:

а) сифилис детей от 2 до 5 лет с признаками вторичного сифилиса б) сифилис детей старше 5 лет и взрослых с признаками третичного сифилиса. Поздний врожденный сифилис может быть: 1. Активный (А50.3, А50.4, А50.5)

Деление сифилиса на ранние и поздние формы является условным. В качестве границы между ними приняты 2 года с момента инфицирования, потому что в сроки до 2 лет больные представляют опасность в эпидемиологическом отношении, и требуется предпринимать адекватные противоэпидемические меры. Кроме того, поздние клинические проявления, в основе которых лежит гранулематозное воспаление (бугорки и гуммы), как правило, не появляются ранее 2 лет с момента заражения.

Этиология и патогенез
Этиология и патогенез

Возбудитель сифилиса относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaeceae, роду Treponema, виду Treponema pallidum, подвиду pallidum (син. Spirochaeta pallidum). Treponema pallidum – спиралевидный микроорганизм, плохо окрашивается анилиновыми красителями из-за большого количества гидрофобных компонентов в цитоплазме. Не культивируется на искусственных питательных средах. Вне организма неустойчива, гибнет при нагревании, высушивании, под влиянием большинства антисептиков, в кислой и щелочной среде. Устойчива при низких температурах, во влажной среде.

Кроме спириллярной, микроорганизм также может существовать в виде цист, L-форм и полимембранных фагосом. Циста является формой выживания бледной трепонемы в неблагоприятных условиях среды, рассматривается как стадия покоя T. рallidum и обладает антигенной активностью. L-форма является способом выживания бледной трепонемы, обладает слабой антигенной активностью. Полимембранные фагосомы – результат незавершенного фагоцитоза T. рallidum. Инцистирование, L-трансформация и незавершенный фагоцитоз – причина длительной бессимптомной персистенции T. pallidum,. Реверсия трепонем из форм выживания в патогенную спиралевидную форму – причина рецидивов сифилиса

Патогенез сифилиса характеризуется следующим:

Инкубационный период начинается с внедрения возбудителя сифилиса через поврежденную кожу или слизистую оболочку и заканчивается появлением первичного аффекта. В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 2 месяцев, этот период может сократиться до 8 дней или, наоборот, удлиниться до 190 дней. Сокращение инкубационного периода наблюдается при реинфекции и при внедрении возбудителя сифилиса в организм из нескольких входных ворот, что ускоряет генерализацию инфекции и развитие иммунных изменений в организме. Удлинение инкубационного периода наблюдается в результате применения небольших доз трепонемоцидных антибактериальных препаратов по поводу интеркуррентных заболеваний.

В месте инокуляции начинается интенсивное размножение T.pallidum, особенности локальной реакции тканей на трепонему определяют клинические характеристики сифилидов.

В течение нескольких минут T.pallidum может внедряться в кровоток, а затем прикрепляется к клеткам хозяина, в том числе эпителиальным, фибробластным и эндотелиальным. Происходит быстрое распространение по лифматическим и кровеносным сосудам, проникновение через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, что определяет способность T.pallidum к диссеминации и приводит к распространению инфекции в различные ткани и органы человека - отдаленным от первичного аффекта проявлениям сифилиса.

При сифилисе развивается инфекционный (нестерильный) иммунитет, обусловленный присутствием в организме Тreponema pallidum, и исчезающий вскоре после ее элиминации в результате лечения. В связи с этим после микробиологического излечения сифилиса возможно повторное заражение – реинфекция.

Взаимодействие возбудителя и факторов иммунной защиты организма больного определяет стадийное, волнообразное течение сифилитической инфекции с чередованием периодов манифестации и периодов скрытого состояния, а также прогредиентность заболевания – постепенное изменение клинической и патоморфологической картины в сторону все более неблагоприятно протекающих проявлений,
Совокупность вирулентных свойств возбудителя и особенностей реакции иммунной системы на его внедрение обусловливает многообразие клинических проявлений и хроническое рецидивирующее течение заболевания.

Эпидемиология Эпидемиология заболевания

В последнее десятилетие наблюдается неуклонный рост заболеваемости сифилисом. Изменяется структура заболеваемости. Если раньше преобладали ранние формы сифилиса, то в последние годы все больше регистрируются скрытые и поздние формы. В последние годы отмечается значительный рост доли больных нейросифилисом: с 0,2% в 2002 г. до 0,9% в 2008г. и 1,3% в 2015г. Проблема диагностики и лечения ранних форм сифилиса чрезвычайно актуальна.

По данным стат.отдела РСНПМЦДВиК частота заболеваемости сифилисом в Республике Узбекистан на 2019 г. составляет 3020 случай (9,4 на 100 000 населения). Однако данные официальной регистрации намного ниже, чем реальные цифры распространенности, в связи с тем, что значительная часть пациентов обращается в частные клиники и гинекологические учреждения.

Сифилис – строгий антропоноз. Чаще всего источниками инфекции являются больные ранними формами сифилиса (в первые два года после заражения) с мокнущими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.
Пути инфицирования:
1. Контактный:

прямой (непосредственный) контакт с больным человеком:

– половой (наиболее частый и типичный путь инфицирования, заражение происходит через поврежденную кожу либо слизистые оболочки),
– бытовой (встречается преимущественно у детей при бытовом контакте с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках),
– профессиональный (инфицирование персонала лабораторий, работающего с зараженными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей),

непрямой (опосредованный) контакт – через инфицированные предметы,

2. Трансплацентарный – передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, ведущая к развитию врожденного сифилиса,
3. Трансфузионный – при переливании крови от донора, больного любой формой сифилиса.

Женщина, больная сифилисом и имеющая специфические высыпания в области соска и ареолы, может инфицировать ребенка при грудном вскармливании. Заразительность грудного молока не доказана. Также к заразным биологическим жидкостям относятся слюна и сперма больных сифилисом с клиническими проявлениями соответствующих локализаций. Случаев заражения через пот и мочу не наблюдалось.

Клиническая картина Cимптомы, течение Клиническая картина

Из анамнестических данных следует принимать во внимание указание на наличие высыпаний на коже и слизистых оболочках, увеличение лимфатических узлов и т.д. в определенный момент времени в прошлом, возможность заражения сифилисом в определенный период (наличие источника заражения), серологическое обследование на сифилис в прошлом, указание на лечение сифилиса в прошлом, указание на прием антибиотиков в прошлом, информацию о перенесенных в прошлом заболеваниях, диспансерном наблюдении у специалистов другого профиля, результаты специальных исследований и консультаций смежных специалистов, если они проводились. У женщин учитывают наличие воспалительных процессов репродуктивных органов, а также число и исход предыдущих беременностей.

Инкубационный период
В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 2 месяцев, этот период может сократиться до 8 дней или, наоборот, удлиниться до 190 дней, клинических проявлений нет. По окончании инкубационного периода наступает первичный сифилис.

Первичный сифилис (А51.0-А51.2)
В месте внедрения бледных трепонем развивается первичный аффект (твердый шанкр) – эрозия или язва диаметром от 2-3 мм (карликовый шанкр) до 1,5-2 см и более (гигантский шанкр), круглых очертаний, с ровными краями, гладким, блестящим дном розового или красного, иногда серовато-желтого цвета, блюдцеобразной формы (язва), со скудным серозным отделяемым, безболезненная при пальпации, имеющая в основании плотноэластический инфильтрат. По локализации различают генитальные, парагенитальные, экстрагенитальные и биполярные первичные аффекты. Шанкры могут быть единичными и множественными, типичными (эрозивными, язвенными) и атипичными. К атипичным шанкрам относят: шанкр-амигдалит (одностороннее увеличение и уплотнение небной миндалины), шанкр-панариций (болезненная язва на отечной концевой фаланге пальца), индуративный отек (одностороннее увеличение половой губы у женщин или отечность крайней плоти у мужчин). Первичный аффект сопровождается односторонним или двусторонним регионарным лимфаденитом, реже лимфангитом. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции. При присоединении вторичной инфекции развиваются осложнения первичного аффекта: импетигинизация, баланопостит, вульвовагинит, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизм. Продолжительность первичного периода сифилиса в среднем 6-7 недель. В конце первичного периода появляется полиаденит и общеинфекционная симптоматика (интоксикационный синдром).

Жалобы и анамнез

Пациенты могут не предъявлять жалоб, либо жаловаться на наличие высыпаний на коже и слизистых оболочках, увеличение регионарных лимфатических узлов. К концу первичного периода могут появляться жалобы на общее недомогание, повышение температуры, ночные боли в костях, суставах, мышцах.

Клинические признаки при физикальном обследовании

Клинические признаки твердого шанкра генитальной, перигенитальной или экстрагенитальной локализации. Оценивают вид, форму, локализацию твердого шанкра, а также наличие вторичной инфекции. При пальпации определяется плотноэластический инфильтрат в основании язвы, пальпация безболезненна.

Клинические признаки лифаденита и/или лимфангита при пальпации региональных лимфатических узлов, пальпация безболезненна.

Вторичный сифилис (А51.3)

Вторичный период сифилиса наступает в среднем через 2-3 месяца после инфицирования, обусловлен гематогенной диссеминацией инфекции на фоне развития инфекционного иммунитета и проявляется высыпаниями на любых участках кожного покрова и/или слизистых оболочках. Наиболее часто встречаются розеолезные (пятнистые) высыпания, папулезные (узелковые), реже папуло-пустулезные (гнойничковые) и очень редко везикулезные. На слизистых оболочках наблюдаются ограниченные и сливные розеолезные и папулезные сифилиды, последние претерпевают эволюцию от опаловых папул до эрозивных, вегетирующих, редко – язвенных сифилидов. К проявлениям вторичного периода сифилиса относят также сифилитическую лейкодерму и алопецию – диффузную, мелкоочаговую и смешанную. Во вторичном периоде возможно сохранение остаточных проявлений первичного сифилиса, а также поражение внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы (А51.4). Течение носит волнообразный характер.

Жалобы и анамнез

Пациенты могут не предъявлять жалоб или обращают внимание на распространенные высыпания на коже и слизистых оболочках. Также могут быть жалобы на повышение температуры тела, головную боль, утомляемость, боль в горле, а также диффузное или очаговое выпадение волос.

Клинические признаки при физикальном обследовании

Сыпь, остаточные признаки первичного аффекта - оценивают распространенность сыпи, локализацию, элементы, которыми она представлена.

Осматривают волосистую часть головы для выявления признаков очаговой или диффузной алопеции. На коже передней и передне- боковых поверхностей шеи при осмотре оценивают состояние кожных покровов для диагностики лейкодермы.

Третичный сифилис (А52.7).
Может развиваться непосредственно за вторичным сифилисом, но в большинстве случаев между вторичным и третичным периодами наблюдается скрытый период. Появление симптомов третичного сифилиса возможно спустя многие годы после заражения при бессимптомном течении инфекции. Проявляется высыпаниями на любом участке кожи и/или видимой слизистой оболочки (бугорковый и гуммозный сифилиды, третичная розеола Фурнье).

Сифилиды третичного периода часто приводят к дефектам окружающих тканей. В третичном периоде сифилиса нередко наблюдаются поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы (А52.0-А52.7).

Жалобы и анамнез

Пациенты могут не предъявлять жалоб или после длительного скрытого периода (спустя годы после заражения) появляются жалобы на высыпания на слизистых оболочках и коже (бугорковые и гуммозные). Пациенты могут предъявлять жалобы схожие с жалобами при различных соматических заболеваниях в зависимости от пораженной системы органов.

Клинические признаки при физикальном обследовании Клинические признаки сыпи третичного периода (гумма) при осмотре кожи и видимых слизистых оболочек

Клинических признаки поражения опорно-двигательного аппарата, таких как синовиты и/или остеоатриты при пальпации и осмотре суставов.

Скрытый сифилис (А51.5, А52.8, А53.0).

Различают ранний (А51.5) (до 2 лет с момента инфицирования), поздний (А52.8) (свыше 2 лет с момента инфицирования) и неуточненный как ранний или поздний (А53.0) скрытый сифилис. Характеризуется отсутствием клинических проявлений.

Жалобы и анамнез Пациенты, как правило, не предъявляют жалоб.

В некоторых случаях диагностике раннего скрытого сифилиса помогают данные объективного осмотра (рубец на месте бывшей первичной сифиломы, увеличение лимфатических узлов), а также появление температурной реакции обострения (реакция Яриша – Герксгеймера) после начала специфического лечения. Установление диагноза скрытого сифилиса требует обследования врачей-специалистов (невролога, окулиста, терапевта), а также выполнения исследования ликвора, эхокардиографии и биохимического анализа крови для исключения специфических поражений нервной системы и внутренних органов.

Клинические признаки при физикальном обследовании
Клинические признаки не выявляются.

Врожденный сифилис (А50).
Ранний врожденный сифилис с симптомами (А50.0). Характеризуется 3 группами симптомов:
1) патогномоничные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе (сифилитический пемфигоид, диффузная инфильтрация кожи Гохзингера, специфический ринит (сухая, катаральная и язвенная стадии) и остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера (I, II и III степени, выявляется при рентгенологическом исследовании, I степень диагностического значения не имеет, так как аналогичные изменения могут наблюдаться и при рахите),
2) типичные проявления сифилиса, встречающиеся не только при раннем врожденном, но и при приобретенном сифилисе (папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, иногда по всему телу, в местах мацерации – эрозивные папулы и широкие кондиломы, розеолезная сыпь (встречается редко), алопеция, поражения костей в виде периостита, остеопороза и остеосклероза, костных гумм, поражения внутренних органов в виде специфических гепатита, гломерулонефрита, миокардита, эндо- и перикардита и др., поражения центральной нервной системы в виде специфического менингита, гидроцефалии и т. д.),
3) общие и локальные симптомы, встречающиеся и при других внутриутробных инфекциях: «старческий вид» новорожденного (кожа морщинистая, дряблая, грязно-желтого цвета), малая длина и масса тела с явлениями гипотрофии, вплоть до кахексии, гипохромная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия, хориоретинит (IV типа), онихии и паронихии. Плацента при сифилисе увеличена, гипертрофирована, ее масса составляет 1/4–1/3 (в норме 1/6–1/5) от массы плода.

Поздний врожденный сифилис с симптомами (А50.3, А50.4). Характеризуется достоверными признаками (триада Гетчинсона: паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота, зубы Гетчинсона), вероятными признаками (саблевидные голени, хориоретиниты, деформации носа, лучистые рубцы вокруг рта, ягодицеобразный череп, деформации зубов, сифилитические гониты, поражения нервной системы в виде гемипарезов и гемиплегий, расстройств речи, слабоумия, церебрального детского паралича и Джексоновской эпилепсии) и дистрофиями (утолщение грудинного конца правой ключицы, дистрофии костей черепа в виде «олимпийского» лба, высокое «готическое» или «стрельчатое» небо, отсутствие мечевидного отростка грудины, инфантильный мизинец, широко расставленные верхние резцы, бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти). Кроме того, характерны специфические поражения на коже и слизистых оболочках в виде бугорковых и гуммозных сифилидов кожи, слизистых оболочек, поражения органов и систем, особенно костной (периостит, остеопериостит, гуммозный остеомиелит, остеосклероз), печени и селезенки, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Нейросифилис (А51.4, А52.2, А51.4, А52.1, А52.3).
Различают асимптомный и манифестный нейросифилис. По срокам от момента заражения нейросифилис условно разделяют на ранний (до 5 лет с момента заражения) и поздний (свыше 5 лет с момента заражения). Такое деление полностью не определяет всех сторон поражения нервной системы, так как клинические проявления нейросифилиса представляют собой единую динамическую систему с комбинацией симптомов ранних и поздних форм.

Асимптомный нейросифилис (А51.4, А52.2) характеризуется отсутствием клинических проявлений. Диагноз основывается на патологических изменениях, выявляемых при исследовании цереброспинальной жидкости.

Нейросифилис с симптомами. Проявляется любыми неврологическими или психическими нарушениями, которые имеют острое или подострое развитие и прогрессируют в течение нескольких месяцев или лет. Чаще всего из ранних форм нейросифилиса (А51.4) встречается менинговаскулярный сифилис, в клинической картине которого преобладают симптомы поражения оболочек и сосудов мозга: сифилитический менингит (острый конвекситальный, острый базальный, острая сифилитическая гидроцефалия), сифилитический увеит (хориоретинит, ирит), васкулярный нейросифилис (ишемический, реже геморрагический инсульт), спинальный менинговаскулярный сифилис (сифилитический менингомиелит). К поздним формам нейросифилиса относят прогрессирующий паралич, спинную сухотку, табопаралич, атрофию зрительных нервов (А52.1) и гуммозный нейросифилис (А52.3), в клинической картине которых преобладают симптомы поражения паренхимы мозга.

На ранней стадии заболевания (обычно при вторичном сифилисе) может наблюдаться сифилитический увеит: передний с поражением радужки и цилиарного тела (ирит/иридоциклит), задний с вовлечением хориоидеи, стекловидного тела и сетчатки (хориоидит/хориоретинит) или панувеит. При заднем увеите или сифилитическом базальном менингите может развиваться неврит зрительного нерва. Исходом неврита является вторичная атрофия зрительного нерва.
При поздних формах сифилиса может выявляться хронически протекающий неврит зрительного нерва либо его исход – вторичная атрофия. На поздних стадиях нейросифилиса может развиваться и первичная атрофия зрительного нерва, без предшествующего неврита. Эта форма заболевания может быть частью симптомокомплекса спинной сухотки либо самостоятельным проявлением позднего нейросифилиса.

Жалобы и анамнез

При нейросифилисе пациента может беспокоить головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, слуха, речи, потеря сознания, судороги, парестезии, нарушение координации, походки, функции тазовых органов, снижение памяти, интеллекта, психические расстройства.

Клинические признаки при физикальном обследовании

Клинические признаки неврологической симптоматки: оценивается локализация, односторонний/двусторонний процесс, выраженность.

Сифилис внутренних органов и опорно-двигательного аппарата (А51.4, А52.0, А52.7).
По срокам от момента заражения условно разделяют на ранние (до 2 лет с момента заражения) и поздние (свыше 2 лет с момента заражения) формы. При ранних формах (А51.4) чаще всего развиваются только функциональные расстройства пораженных органов. В патологический процесс преимущественно вовлекается сердце (ранний кардиоваскулярный сифилис), печень (безжелтушные или желтушные формы гепатита), желудок (преходящая гастропатия, острый гастрит, образование специфических язв и эрозий), почки (бессимптомная дисфункция почек, доброкачественная протеинурия, сифилитический липоидный нефроз, сифилитический гломерулонефрит). Наиболее ранний симптом поражения опорно-двигательного аппарата – ночные боли в длинных трубчатых костях конечностей. Никакими объективными изменениями костей боли не сопровождаются. Могут наблюдаться специфические синовиты и остеоартриты.
При поздних формах (А52.0, А52.7) наблюдаются деструктивные изменения внутренних органов. Чаще всего регистрируются специфические поражения сердечно-сосудистой системы (мезаортит, недостаточность аортальных клапанов, аневризма аорты, стеноз устьев коронарных артерий, гуммозные миокардит, эндо- и перикардит), реже – поздние гепатиты (ограниченный (очаговый) гуммозный, милиарный гуммозный, хронический интерстициальный и хронический эпителиальный), еще реже – другие поздние висцеральные сифилитические поражения (А52.7).
К поздним проявлениям патологии опорно-двигательного аппарата относятся табетическая артропатия и гуммозные поражения костей и суставов (А52.7).

Жалобы и анамнез

При висцеральном сифилисе у пациентов может отмечаться давящая боль в грудной клетке, боль в правом подреберье, эпигастральной, поясничной области, тошнота, рвота, иктеричность склер, периферические отеки. При сифилисе опорно-двигательного аппарата пациенты могут жаловаться на ночные боли в трубчатых костях конечностей.

Клинические признаки при физикальном обследовании

Клинические признаки нарушения функции внутренних органов (например, при пальпации печени) с учетом предъявляемых пациентом жалоб.

Клинические признаки поражения опорно-двигательного аппарата. Диагностика Диагностика заболевания

Абсолютным доказательством наличия заболевания является обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных из очагов поражений, с помощью микроскопии в темном поле зрения или прямой иммунофлюоресценции, а также выявление специфической ДНК и РНК возбудителя методом полимеразной цепной реакции с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Республике Узбекистан.
Диагностика сифилиса у беременных женщин без особенностей, осуществляется в соответствии рекомендациями, приведенными ниже относительно иных групп пациентов.

Жалобы и анамнез
См. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).

Физикальное обследование

Клинические признаки заболевания, выявляемые при физикальном обследовании - см. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).

Лабораторные диагностические исследования

Для лабораторной диагностики сифилиса применяются прямые и непрямые методы. Прямые методы диагностики выявляют самого возбудителя или его генетический материал, что является абсолютным доказательством наличия заболевания.

Прямые методы используются для диагностики ранних форм заболевания (первичный и вторичный сифилис) с клиническими появлениями (эрозивно-язвенные элементы), для подтверждения врожденного сифилиса (ткань пуповины, плаценты, органы плода, отделяемое слизистой оболочки носа, содержимое пузырей, отделяемое с поверхности папул).

Непрямые методы диагностики сифилиса - это тесты, выявляющие антитела к возбудителю сифилиса в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости, также используется термин серологические лабораторные исследования.

Основными методами диагностики сифилиса являются серологические лабораторные исследования - нетрепонемные и трепонемные [2-6].

Общая характеристика нетрепонемных тестов: применяется антиген нетрепонемного происхождения (стандартизованный кардиолипиновый антиген), становятся положительными через 1-2 недели после образования первичной сифиломы, имеют невысокую чувствительность (до 70-90% при ранних формах сифилиса и до 30% – при поздних), могут давать ложноположительные результаты (3% и более).

Преимущества нетрепонемных тестов: низкая стоимость, техническая простота выполнения, быстрота получения результатов.

Недостатки нетрепонемных тестов: низкая чувствительность при первичном (75-80%) и позднем сифилисе (30-75%), возможность ложноположительных результатов (до 7%).

Общая характеристика трепонемных тестов: применяется антиген трепонемного происхождения, чувствительность – 70-100% (в зависимости от вида теста и стадии сифилиса), специфичность – 94-100%.

Краткое описание методов:

1. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) – высокочувствительный и специфичный тест. Чувствительность метода при первичном сифилисе – 76%, при вторичном – 100%, при скрытом – 94-97%, специфичность – 98-100%.

2. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) иммуноферментным методом (ИФА) – высокочувствительный и специфичный тест. Чувствительность при первичном и вторичном сифилисе – 98-100%, специфичность – 96-100%. Дает возможность дифференцированного и суммарного определения IgM и IgG антител к возбудителю сифилиса.

3. Определение антител к Treponema pallidum методом иммуноблоттинга – является модификацией ИФА. Чувствительность и специфичность – 98-100%. Может применяться для подтверждения диагноза, в особенности при сомнительных или противоречивых результатах других трепонемных тестов. Дает возможность дифференцированного и суммарного определения IgM и IgG антител к возбудителю сифилиса.

4. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) реакцией иммунофлюоресценции (РИФ), в том числе в модификациях РИФабс и РИФ200) – тест, достаточно чувствительный на всех стадиях сифилиса. Чувствительность при первичном сифилисе – 70-100%, при вторичном и позднем – 96-100%), специфичность – 94-100%. РИФ применяется для дифференциации скрытых форм сифилиса и ложноположительных результатов исследований на сифилис.

5. Реакция иммобилизации (бледных) трепонем (РИБТ, РИТ) – классический тест для выявления специфических трепонемных антител, чувствительность (суммарно по стадиям сифилиса) составляет 87,7%, специфичность – 100%. Трудоемкий и сложный для постановки тест, требующий значительных средств для проведения тестирования. Сфера применения РИБТ сужается, однако она сохраняет свои позиции как «реакция-арбитр» при дифференциальной диагностике скрытых форм сифилиса с ложноположительными результатами серологических реакций.

6. Метод иммунохемилюминесценции обладает высокой чувствительностью и специфичностью (98-100%), дает возможность количественного определения уровня антител к возбудителю сифилиса, может быть использован для подтверждения сифилитической инфекции и скрининга.

7. Метод иммунохроматографии - имеет чувствительность 99-100% и специфичность 97-99,5%. Простая технологическая процедура выполнения и интерпретации результата, отсутствие необходимости сложного оборудования позволяют использовать этот метод в качестве дополнительного теста

РИФ, ИФА становятся положительными приблизительно с 3 недели от момента заражения и ранее, РПГА – с 4 недели, РИБТ – с 7-8-й.

Преимущества трепонемных тестов: высокая чувствительность и специфичность.

Недостатки трепонемных тестов: не могут быть использованы для контроля эффективности терапии, изредка могут давать ложноположительный результат.

В зависимости от целей серологическое обследование населения на сифилис осуществляется с использованием разных методов.

Скрининговые лабораторные исследования

Лабораторные исследования, проводимые в целях установления диагноза

Показания к применению нетрепонемных тестов: проведение скрининга, определение активности течения инфекции (определение титров антител), контроль эффективности терапии (определение титров антител).

Показания к применению трепонемных тестов: подтверждение положительных результатов нетрепонемных тестов, подтверждение в случае расхождения результатов скринингового трепонемного теста и последующего нетрепонемного теста, а также скринингового и подтверждающего трепонемных тестов, проведение методами ИФА, РПГА, иммунохемилюминесценции скрининга отдельных категорий населения на сифилис (доноры, беременные, больные офтальмологических, психоневрологических, кардиологических стационаров, лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека.

Трепонемные тесты не могут быть использованы для контроля эффективности терапии, т.к. антитрепонемные антитела длительно циркулируют в организме пациента, перенесшего сифилитическую инфекцию, трепонемные тесты дают положительные результаты при невенерических трепонематозах и спирохетозах, трепонемные тесты могут давать ложноположительные реакции у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, лепрой, онкологическими заболеваниями, эндокринной патологией и при некоторых других заболеваниях.

Диагноз нейросифилиса с симптомами устанавливается на основании сочетания клинических проявлений с положительными результатами серологических тестов с цереброспинальной жидкости и изменением её состава (числа клеток и уровня белка), скрытого – на основании лабораторного выявления патологических изменений цереброспинальной жидкости.

Показаниями для выполнения спинномозговой пункции и исследования цереброспинальной жидкости являются:

1. Наличие неврологической, офтальмологической, отологической симптоматики и психиатрических расстройств у больных сифилисом (независимо от стадии заболевания)

2. Сочетание сифилиса и ВИЧ-инфекции, особенно если – число CD4+ T-лимфоцитов в крови ≤350/мм3 и/или – титр РМП/РПР в сыворотке 1:32 и/или – пациент не получает антиретровирусную терапию

3. Скрытые и поздние формы сифилиса 4. Злокачественное течение раннего сифилиса (даже при отсутствии неврологической симптоматики) 5. Вторичный сифилис с проявлениями в виде лейкодермы, алопеции (особенно при их сочетании)

6. Наличие ранних и поздних специфических поражений внутренних органов7. Подозрение на врожденный сифилис

8. Отсутствие негативации нетрепанемных тестов после проведения специфической терапии по поводу ранних форм сифилиса

9. Увеличение степени позитивности или титра серологических тестов у больных в процессе клинико-серологического контроля (наблюдения) после лечения поздних и неуточненных форм сифилиса

10. Снятие с учета пациентов с нейросифилисом и серологической резистентностью.

Плеоцитоз и повышение уровня белка в ликворе не являются специфичными для нейросифилиса, но имеют важное диагностическое значение как критерии развития воспалительных процессов оболочек и органических поражений вещества мозга. Определение в 1 мм3 ликвора свыше 5 клеток лимфоцитарного ряда свидетельствует о наличии патологических изменений в нервной системе. Содержание белка в ликворе взрослого человека в норме составляет 0,16–0,45 г/л. Специфичность нетрепонемных тестов с цереброспинальной жидкостью близка к 100%, однако их чувствительность недостаточно высока, а частота отрицательных результатов при различных формах нейросифилиса варьирует от 30 до 70%. Трепонемные тесты, напротив, обладают высокой чувствительностью (90-100%), но недостаточно специфичны и могут быть положительными с ликвором при формах сифилиса, не сопровождающихся поражением нервной системы, однако отрицательные результаты трепонемных тестов с цереброспинальной жидкостью исключают нейросифилис.

В настоящее время не существует универсального теста, который позволил бы однозначно подтвердить или опровергнуть диагноз нейросифилиса, а также отличить антитрепонемные антитела, пассивно проникающие в центральную нервную систему из сыворотки, от местно синтезируемых. Диагноз устанавливают на основании комплекса критериев.

Диагноз нейросифилиса считается подтвержденным при положительном результате РМП (РПР, и других аналогов) цереброспинальной жидкости независимо от наличия неврологической/психиатрической/офтальмологической/отологической симптоматики. Ввиду низкой чувствительности нетрепонемных тестов с ликвором их отрицательный результат не исключает диагноз нейросифилиса. Отрицательный результат трепонемных тестов цереброспинальной жидкости исключает диагноз нейросифилиса. По мнению некоторых экспертов, при постановке с цереброспинальной жидкости VDRL является более чувствительным тестом по сравнению с РМП. Поэтому для исследования ликвора рекомендуют использовать VDRL, а не РМП или РПР.

При отрицательном результате РМП (РПР, VDRL) цереброспинальной жидкости, независимо от наличия клинической симптоматики, диагноз нейросифилиса подтверждается сочетанием положительных результатов треполнемных тестов с повышенным содержанием белка (более 0,45 г/л) и/или плеоцитозом (более 5 клеток в 1 мкл ликвора, характерно превалирование лимфоцитов), которые не могут быть обусловлены другими заболеваниями.

Положительные результаты трепонемных тестов цереброспинальной жидкости при отсутствии плеоцитоза и гиперпротеинархии не позволяют подтвердить диагноз нейросифилиса, так как антитела, определяемые в этих тестах, могут появиться в ликворе вследствие пассивного транспорта из сыворотки через гемато-энцефалический барьер или при попадании крови в цереброспинальную жидкость в результате травматичной спинномозговой пункции. Существует точка зрения, что низкие титры трепонемных тестов в цереброспинальной жидкости (титр РПГА ≤ 1:160) свидетельствуют против интратекального синтеза антител и, следовательно, нейросифилиса, а при титре РПГА в цереброспинальной жидкости >1:320 внутриоболочечная продукция антител вероятна.

В норме альбуминовый коэффициент может колебаться от 140 до 400 в зависимости от возраста пациента и в среднем составляет около 220. Снижение коэффициента свидетельствует о повышении проницаемости гемато-энцефалического барьера.

На нейросифилис указывает индекс РПГА выше 100. Этот индекс является также хорошим оценочным тестом для подтверждения эффективности проводимой терапии: если лечение оказывается неэффективным, снижения цифровых значений индекса не происходит. Однако ценность индекса РПГА в диагностике поздних и особенно скрытых форм нейросифилиса невелика.

В связи с высоким риском вовлечения в патологический процесс нервной системы рекомендовано проводить исследование цереброспинальной жидкости ВИЧ-инфицированным пациентам с сифилисом в следующих случаях:

1. при наличии неврологической, офтальмологической, отологической симптоматики,

2. если титр РМП/РПР с сывороткой ≥ 1:32 (в этом случае риск возникновения нейросифилиса повышается в 6 раз),

3. если уровень CD4+ T-лимфоцитов в крови ≤ 350 клеток/мкл (в этом случае риск развития нейросифилиса увеличивается в 3 раза),

4. если ВИЧ-инфицированный пациент не получает высокоактивную антиретровирусную терапию.

При трактовке результатов исследования цереброспинальной жидкости у ВИЧ-инфицированных следует руководствоваться следующими принципами:

– положительный результат РМП подтверждает диагноз нейросифилиса, а отрицательный не исключает его ввиду низкой чувствительности нетрепонемных тестов с ликвором,

– отрицательный результат трепонемных тестов с ликвором исключает диагноз нейросифилиса, а положительный не подтверждает диагноз, а лишь отражает факт инфицированности организма,

– при отрицательном результате РМП в качестве критерия диагностики нейросифилиса следует принимать плеоцитоз более 20 клеток/мкл (у получающих антиретровирусную терапию – более 10 клеток/мкл) и уровень белка более 0,45 г/л (при отсутствии цитоза диагностическая значимость этого показателя сомнительна).

Нормальные показатели индекса ITPA колеблются между 0,5 и 2, а результат свыше 2 указывает на нейросифилис [9].

Критерии диагностики раннего висцерального сифилиса: -наличие у пациента серологически доказанного сифилиса, -наличие клинической симптоматики поражения соответствующего органа,

-обнаружение при патоморфологическом исследовании биоптата лимфогистиоплазмоцитарной воспалительной инфильтрации и бледных трепонем (методами иммуногистохимического исследования, серебрения) – доказательство специфической природы поражения,

-положительная динамика процесса на фоне специфической терапии (достигается не всегда).
Критерии диагностики позднего висцерального сифилиса: -наличие у пациента серологически доказанного сифилиса, -наличие клинической симптоматики поражения соответствующего органа,

-обнаружение при патоморфологическом исследовании биоптата гранулематозного воспаления – доказательство специфической природы поражения,

-положительная динамика процесса на фоне специфической терапии.

Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении T. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или иммуногистохимического исследования в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.

Мертворождением по причине врожденного сифилиса считается смерть плода, наступившая после 22 недели беременности или при массе тела более 500 граммов, при наличии нелеченного или неадекватно леченного сифилиса у матери.

Врожденный сифилис считается вероятным, если: мать новорожденного не получала лечения либо получила неадекватное лечение (после 32 недели беременности или антибактериальными препаратами резерва) во время беременности (независимо от наличия признаков заболевания у ребенка), при положительном результате трепонемных тестов у ребенка и наличии, по крайней мере, одного из следующих критериев: проявлений врожденного сифилиса при проведении физикального обследования или рентгенографии длинных трубчатых костей, положительной РМП в ликворе, плеоцитоза или гиперпротеинархии (при отсутствии других причин), выявлении IgM методом ИФА или иммуноблоттинга.

При диагностике раннего врожденного сифилиса с симптомами следует иметь в виду, что остеохондрит I степени без других симптомов врожденного сифилиса не может служить признаком врожденного сифилиса, так как подобные изменения могут наблюдаться при других заболеваниях и даже у здоровых детей.

Установление диагноза раннего врожденного сифилиса необходимо проводить с учетом следующих основных критериев:

обнаружения у ребенка клинических проявлений заболевания, обнаружения бледной трепонемы с помощью прямых лабораторных методов,

положительных результатов серологических реакций у ребенка (кровь берут параллельно с кровью матери, исследуют в одних и тех же тестах, РМП/РПР и РПГА – в количественном варианте),

наличия патологических изменений цереброспинальной жидкости, наличия рентгенологически установленных изменений длинных трубчатых костей,

выявления макроскопических и патоморфологических признаков изменения плаценты, пуповины, внутренних органов,

выявления у матери манифестного или скрытого сифилиса, подтвержденного результатами прямых и/или серологических методов диагностики.

Необходимо помнить, что у новорожденных уровень антител в сыворотке низок, и даже при явных клинических признаках раннего врожденного сифилиса некоторые

Большая медицинская энциклопедия: актуализированное и дополненное издание бестселлера. Более 1500 заболеваний: описание, диагностика, лечение

Вы держите в руках уникальное издание – созданную в лучших традициях книгоиздательского дела современную Большую медицинскую энциклопедию. Созданная опытным коллективом специалистов, она содержит описание более чем полутора тысяч заболеваний, различного рода патологий, симптомов и синдромов. Эта отлично иллюстрированная книга поможет вам уточнить правильность постановки диагноза, узнать причину болезни, а также необходимость проведения исследований и рекомендует оптимальные методы лечения и профилактики. Для удобства пользования энциклопедия снабжена подробным словарем медицинских терминов и алфавитным указателем. Издание предназначено как для специалистов- врачей различных специальностей, студентов медицинских институтов, так и для самого широкого круга читателей. Наша энциклопедия должна быть в каждом доме!