О лечении гонореи: недавняя история Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В статье приводится аналитический обзор существовавших методов лечения гонореи.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Яргин С.В.

Значение полиморфизмов генов лямбда-интерферонов в патогенезе и клиническом течении гриппа и других острых респираторно-вирусных инфекций

Оценка патогенетических факторов развития хронического простатита Эпидемический процесс гонококковой инфекции -анализ и современные тенденции Современные методы диагностики инфекций, передаваемых половым путем Эпидемиологические особенности гонорейной моно- и микст-инфекции в г. Владивостоке i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. ABOUT THE TREATMENT OF GONORRHEA: RECENT HISTORY

The article provides an analytical review of the existing methods of treating gonorrhea .

Текст научной работы на тему «О лечении гонореи: недавняя история»

В отношении полиморфизма ге 8099917 гена INFL3 у больных гриппом и другими ОРВИ наблюдались сходные закономерности.

Что касается кислотности кожи, то удалось установить, что если показатель рН кожи составляет в норме 5,57±0,025, то у больных гриппом и другими ОРВИ в начальном периоде заболевания — 4,90±0,01, на третьи сутки болезни — 5,04±0,01 и при выписке — 5,25±0,01 (во всех случаях р<0,001) [4, 5].

Полученные данные свидетельствуют о реальном участии полиморфизмов гена INFL3 в патогенезе и тяжести течения гриппа и других ОРВИ. Помимо этого, установлено явное повышение кислотности кожи у больных гриппом и другими ОРВИ. Причем удалось зарегистрировать корреляционную зависимость этого показателя от тяжести течения заболевания.

1. Кареткина Г. Н. Грипп, ОРВИ: проблемы профилактики и лечения // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. — 2015. — №4 (13). — С. 25—35.

2. Гокова Н. О., Ющук Н. Д., Дудина К. Р. и др. Влияние полиморфных генов на развитие неблагоприятного течения гриппа // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. — 2013. — №2 (3). — С. 78—82.

3. Емельянов А. С., Емельянова А. Н., Чупрова Г. А. и др. Полиморфизм генов IL-10 (С819Т) у больных гриппом A/H1N1 (2009) // Материалы VII Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням с международным участием. — М., 2015. — С. 118.

4. Городин В. Н., Мойсова Д. Л., Яковчук Е. Е. и др. Диагностическое значение уровней КФК и ЛДГ при гриппе // Сборник «Актуальные вопросы инфекционной патологии юга России: материалы межрегионального форума специалистов с заседанием профильной комиссии по специальности инфекционные болезни"» Минздрава РФ. — 2016. — С. 71—72.

5. Курдин А. А. Изменение показателей кислотности кожных покровов у больных острыми респираторными инфекциями // Межрегиональная практическая конференция с международным участием «Дифференциальная диагностика, лечение и профилактика актуальных инфекций и паразитарных болезней». — Ростов-на-Дону, 2015. — С. 59—62.

6. Пшеничная Н. Ю., Усаткин А. В., Шмайленко О. А. и др. Грипп В: клинические особенности течения в сезон 2014—2015 гг. // Инфекционные болезни. — 2016. — Т. 14. — Прил. №1: матер. VIII Ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням с международным участием. — С. 238.

Курдин Алексей Александрович — врач-инфекционист, заместитель главного врача по медицинской части МБУЗ Кашарско-го района Ростовской области «Центральная районная больница», сл. Кашары, Кашарский район, Ростовская область, e-mail: kurdin13@rambler.ru

Амбалов Юрий Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Мз РФ, г. Ростов-на-Дону Пшеничная Наталья Юрьевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсом детских инфекционных болезней ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону

О ЛЕЧЕНИИ ГОНОРЕИ: НЕДАВНяя

Аннотация. В статье приводится аналитический обзор существовавших методов лечения гонореи.

Ключевые слова: гонорея, уретрит, антибиотикотерапия, гонококк.

about the treatment of gonorrhea: recent history

Annotation. The article provides an analytical review of the existing methods of gonorrhea treating. Keywords: gonorrhea, urethritis, antibiotic therapy, gonococcus.

Ниже приведены три типичных случая из семидеся-тых-восьмидесятых годов.

1. Юрист в возрасте около 30 лет, почти все свое время уделявший работе и учебе, заразился гонореей (Гн). Он обратился в кожно-венерологический диспансер, где был поставлен на учет и прошел курс терапии с последующим установлением излеченности. После окончания лечения и контроля пациент заявил, что потерял много времени, что процедуры были неприятными и что больше он никогда в диспансер не обратится.

2. Другой пример: холостяк около 35 лет, склонный к умеренному употреблению алкоголя, после каждого заболевания Гн присваивал себе очередное воинское

звание, таким образом он стал генералиссимусом (что демонстрирует безответственное отношение: больной гордился своей «карьерой»). Пациент никогда не обращался в диспансер, лечился сам внутримышечными инъекциями бициллина. Ретроспективно трудно сказать, когда имело место свежее заражение, а когда — обострение латентной инфекции. В той же компании для индукции выкидышей использовали внутримышечные инъекции масляного раствора синэстрола. Этот пример показывает, что многие граждане, в особенности, относящиеся к группам риска, знали о применявшихся в кожно-венерологических диспансерах методах и не обращались туда. Более ответственные лица проводили полные курсы антибиотикотерапии и добивались

излечения, однако часть больных лечилась неполноценно и продолжала распространять инфекцию.

3. Последний пример: студентку в общежитии заразили Гн, заболевание поначалу протекало бессимптомно. Вскоре больная встретила своего будущего супруга. Через неделю ее госпитализировали в гинекологическое отделение с диагнозом «аднексит», в то время как у партнера развился острый уретрит с массивным выделением гноя. Знакомый врач рекомендовал им импортный антибиотик, который тогда имелся в некоторых аптеках. Пациентка принимала препарат дополнительно к назначенному в больнице лечению, после короткого курса наступило выздоровление. В больнице диагноз Гн поставлен не был, что позволило избежать описанных ниже процедур.

Ниже следуют выдержки из рекомендаций по лечению Гн [1—4]. Если через 5—7 дней после окончания курса антибиотикотерапии, несмотря на отсутствие в мазках гонококков, воспалительные изменения сохраняются, проводится обследование и местная терапия. Необходимость комплексного лечения отмечалась для мужчин с осложненной, у женщин — с восходящей Гн, и у всех больных с хронической Гн. При наличии мягкого инфильтрата или грануляций назначают инстил-ляции в уретру растворов ляписа (0,25—1%) или протаргола (1—2%). Ограниченные участки поражения слизистой оболочки смазывают 10—20% раствором ляписа через уретроскоп. При десквамативном уретрите рекомендованы спринцевания раствором сульфата цинка или свинца. При уретральном адените — тампонада уретры до наружного сфинктера ватным тампоном с протаргол-глицерином. Бужирование и тампонаду применяют при твердом и мягком инфильтрате, когда инстилляции ляписа не дают достаточного эффекта. При наличии расширенных устьев крипт и па-рауретральных желез, выделяющих гной, рекомендовалось разрушать эти очаги путем электрокоагуляции через уретроскоп.

Для установления излеченности были рекомендованы, в частности, следующие меры. В целях провокации используются инстилляции в уретру 0,5% раствора ляписа, массаж уретры на буже или тубусе уретроскопа. Комбинированную провокацию проводят через 7—10 дней от последней лечебной процедуры. Через 24, 48 и 72 часа после провокации исследуют выделения, а при их отсутствии — соскоб из уретры, секрет предстательной железы и семенных пузырьков [2]. Если после первой провокации гонококков не обнаруживают, то через месяц проводят повторную комбинированную провокацию и уретроскопию. Уретроскопия обязательна, так как патологические изменения слизистой оболочки и желез уретры могут сохраняться, несмотря на отсутствие клинических симптомов уретрита [3]. Очевидно, что подобный подход иногда имел место также в отношении негонококковых уретритов. Если в течение 2 месяцев возбудители и клинические симптомы Гн не обнаруживаются, то такие лица считаются излеченными и снимаются с учета [2].

Кроме того, при Гн у женщин были рекомендованы следующие процедуры. При хроническом уретрите

выполняют массаж и смазывание уретры ихтиолом или 1% раствором ляписа [4]. Парауретральные ходы с признаками воспаления прижигают ляписом или подвергают диатермокоагуляции. Фолликулярную эрозию шейки матки прижигают кристаллами пермангана-та калия. Здесь следует упомянуть, что коагуляция и криотерапия были обычными методами лечения псевдоэрозий шейки матки, независимо от наличия дисплазии эпителия [5], что противоречит международной практике [6]. Среди патоморфологов существовала негласная рекомендация: не использовать в описаниях терминов «метаплазия» и «гиперплазия», иначе может последовать гипертерапия. В мировой литературе псевдоэрозия шейки матки (эктопия эндоцервик-са), с плоскоклеточной метаплазией или без таковой, считается нормой, особенно у молодых женщин, использующих гормональную контрацепцию [7, 8]. Таким образом, последняя категория пациенток подвергалась риску гипертерапии. В ходе лечения Гн длительно существующие эрозии шейки матки рекомендовалось подвергать диатермокоагуляции с последующим введением во влагалище на 24 часа тампона с 10% ихтиол-глицерином. В канал шейки матки рекомендовали вводить также мазь Вишневского, содержащую березовый деготь [9]. Ихтиол и деготь содержат полициклические углеводороды, в связи с чем не исключен канцерогенный эффект [10]. Эрозии и псевдоэрозии выявляли и коагулировали в ходе массовых профилактических осмотров [11]. Для установления излеченно-сти Гн у женщин были рекомендованы комбинированные провокации с взятием мазков через 7—10 дней после окончания лечения, с повтором в течение 2—3 последующих менструальных циклов [3]. Трехкратные провокации после лечения Гн были рекомендованы также для подростков [12—14].

Патоморфологу трудно понять, в чем заключается особенность морфологического субстрата «твердого инфильтрата», при котором рекомендовалось бужиро-вание уретры [15], очевидно, однако, что отечная и воспаленная слизистая может травмироваться, что в свою очередь может приводить к рубцеванию и стриктурам. Бужирование и тампонада уретры были рекомендованы для лечения Гн в недавних публикациях [1]. Уретроскопия и бимануальное исследование были рекомендованы не только при хроническом, но и при остром течении Гн [16, 17]. В то же время оставались недоступными многие уже известные в то время методы этиологической диагностики негонококковых уретритов, в первую очередь хламидиоза, которые иногда лечили как Гн.

Следует отметить, что инструкции не всегда строго соблюдались, в некоторых случаях имел место индивидуальный подход. Некоторые пациентки, особенно имеющие облик социально незащищенных или «аморальных», сообщали о болезненности абортов, коагуляции эрозий и гинекологических манипуляций [18]. В зарубежных руководствах и обзорных статьях того времени ничего похожего на описанные выше методы местной терапии, механической и химической провокации не упоминается [19—25], бужирование

рекомендуется только при стриктурах уретры [25]. Возможно, однако, что местное лечение и контроль излеченности были иногда оправданными в связи с ограниченной доступностью некоторых эффективных антибиотиков. Методы местной терапии и провокации применялись до открытия антибиотиков, однако в 1930-е годы высказывались доводы в пользу щадящей, выжидательной тактики лечения Гн [26]. После открытия сульфамидных препаратов и пенициллина местное лечение и провокации в значительной степени утратили смысл [27, 28].

В настоящее время терапия и диагностика Гн приближаются к мировым стандартам. В недавних руководствах и обзорах на русском языке подробно обсуждается антибиотикотерапия Гн, а местное лечение и провокации вообще не упоминаются [29—31]. Согласно

рекомендациям Российского общества дерматовенерологов и косметологов, провокации в целях диагностики Гн не показаны. Там же отмечается, что местная терапия антисептическими препаратами неэффективна [32, 33]. Однако местную терапию не стоит предавать забвению. Антибиотикорезистентность N. gonorrhoeae нарастает [34]. В целом, росту антибиотикорезистентности способствует неоправданно широкое использование антибиотиков, например, в составе кормов в животноводстве, для предотвращения скисания молока и порчи других пищевых продуктов [35—37]. Дезинфектанты также, по-видимому, иногда используются без надобности, например, при уборке помещений. Всемирная организация здравоохранения отмечает необходимость учета анти-биотикорезистентности при разработке рекомендаций по лечению Гн [38].

1. Зиганшин О. Р., Шопова Е. Н., Ковалев Ю. Н. и др. Гонококковая инфекция // Челябинск: ЧелГМА, 2010.

2. Родионов А. И. Справочник по кожным и венерическим заболеваниям. — М.: Питер, 2005.

3. Порудоминский И. М., Ильин И. И., Овчинников Н. М. и др. Гонорея // Большая медицинская энциклопедия. — М., 1977. — Т. 6. — С. 324—336.

4. Минздрав СССР. Инструкция по лечению и профилактике гонореи. — М., 1988.

5. Бодяжина В. И. Эрозия шейки матки // Большая медицинская энциклопедия. — М., 1986. — Т. 28. — С. 343—344.

6. Machado Junior L. C., Dalmaso A. S., Carvalho H. B. Evidence for benefits from treating cervical ectopy: literature review // Sao Paulo Med. J. — 2008. — V. 126. — P. 132—139.

7. Ferenczy A., Winkler B. Anatomy and histology of the cervix / Blaustein's pathology of the female genital tract. — 3rd ed., Springer, New York. — 1987. — P. 141—157.

8. Bright P. L., Norris Turner A., Morrison C. S. et al. Hormonal contraception and area of cervical ectopy: a longitudinal assessment // Contraception. — 2011. — V. 84. — P. 512—519.

9. Мажбиц А. М. Гонорея женщин и ее осложнения // М.: Медицина, 1968.

10. Яргин С. В. Препараты дегтя и ихтиола: о перспективах использования // Главный врач Юга России. — 2015. — №4 (46). — С. 67—68.

11. Бохман Я. В. Профилактика рака шейки и тела матки // Ранняя диагностика, лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки и диспансеризация женского населения. — Тез. докл. всес. симпозиума. — Л., 1985. — С. 31—33.

12. Гуркин Ю. А. Гинекология подростков. Руководство для врачей. — СПб.: Фолиант, 2000.

13. Богданова Е. А. Практическая гинекология молодых. — М.: МК, 2011.

14. Капкаев Р. А., Ваисов А. Ш. Сифилис и гонорея у женщин. — Ташкент: Медицина, 1982.

15. Шевцов И. П. Гонорея. — М.: Медицина, 1983.

16. Баткаев Э. А. Гонорея у женщин. — М.: ЦОЛИУВ, 1986.

17. Кунцевич Л. Д., Голубинская М. В. Значение инструментальных исследований в постановке топического диагноза гонореи у женщин // Вестник дерматол. венерол. — 1983. — №11. — С. 72—75.

18. Jargin S. V. About the treatment of gonorrhea in the former Soviet Union // Dermatol. Pract. Conc. — 2012. — V. 2. — Article 20a12.

19. Berger R. E. Sexually transmitted diseases: the classic diseases / Walsh P. C., Retik A. B., Vaughan E. D., Wein A. J. Campbell's Urology. — 7th ed., Philadelphia: Saunders, 1998. — V. 1. — P. 663—683.

20. Neisseria gonorrhoeae and gonococcal infections // WHO Technical report No. 616. — Geneva: World Health Organization, 1978.

21. Bowie W. R. Approach to men with urethritis and urologic complications of sexually transmitted diseases // Med. Clin. North Am. — 1990. — V. 74. — P. 1543—1557.

22. Carne C. A. Epidemiological treatment and tests of cure in gonococcal infection: evidence for value // Genitourin. Med. — 1997. — V. 73. — P. 12—15.

23. Welch R. D., Fletcher D. J., Nelson J. H. et al. Current treatment approaches for gonorrhea in men: two for the price of one // Mil. Med. — 1984. — V. 149. — P. 404—407.

24. Willcox R. R. A survey of problems in the antibiotic treatment of gonorrhoea. With special reference to South-East Asia // Br. J. Vener. Dis. — 1970. — V. 46. — P. 217—242.

25. Tanagho E. A., McAninch J. W. Smiths Urologie. — Berlin: Springer, 1988.

26. Walker T. O. Management of acute gonorrhea in the male // J. Natl. Med. Assoc. — 1938. — V. 30. — P. 66—67.

27. Harkness A. H. Chemotherapy of gonorrhoea and its complications with special reference to the cause and prevention of failures // Br. J. Vener. Dis. — 1940. — V. 16. — P. 211—231.

28. Osmond T. E. Treatment of gonorrhoea // Br. Med. J. — 1952. — V. 1. — P. 863—865.

29. Домейка М., Кисина В. И., Савичева А. М., Соколовский Е. В. Гонококковая инфекция: ведение больных, рекомендации для врачей. — СПб.: Фолиант, 2008.

30. Молочков В. А., Гущин А. Е. Гонорея и ассоциированные инфекции. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

31. Рахматулина М. Р. Гонококковая инфекция: тактика диагностики и терапии согласно российским и зарубежным клиническим рекомендациям // Вестник дерматол. венерол. — 2015. — №2. — С. 41—48.

32. Рахматулина М. Р., Соколовский Е. В., Фриго Н. В. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных гонококковой инфекцией / Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013.

33. Самцов А. В., Барбинов В. В. Дерматовенерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

34. Barbee L. A. Preparing for an era of untreatable gonorrhea // Curr. Opin. Infect. Dis. — 2014. — V. 27. — P. 282—287.

35. Малахова Л. П. Продукты без секретов. — М.: Эксмо, 2012.

36. Онищенко Г. Г., Шевелева С. А., Хотимченко С. А. Гигиеническое обоснование допустимых уровней антибиотиков тетрациклино-вой группы в пищевой продукции // Гиг. санит. — 2012. — №6. — С. 4—14.

37. Wyrsch E. R., Roy Chowdhury P., Chapman T. A. et al. Genomic microbial epidemiology is needed to comprehend the global problem of antibiotic resistance and to improve pathogen diagnosis // Front. Microbiol. — 2016. — V. 7. — P. 843.

38. WHO Guidelines for the Treatment of Neisseria gonorrhoeae // Geneva: World Health Organization, 2016.

Яргин Сергей Вадимович — кандидат медицинских наук, доцент ФГАУ ВО «Российский университет дружбы народов»,

г. Москва, e-mail: sjargin@mail.ru..

"

Гонорея

Заболевания, передающиеся половым путем, могут повреждать не только органы репродуктивной и выделительной системы. Некоторые инфекционные процессы постепенно распространяются в организме и вызывают осложнения со стороны нервной системы, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Как правило, такие патологические процессы возникают через несколько месяцев и даже лет после заражения. Особенно опасны венерические инфекции со скрытым течением, поскольку больные продолжают распространять патогенные микроорганизмы. Так, например, гонорея часто не вызывает симптомов на ранних стадиях развития.

Гонорея была известна людям еще много столетий назад. Это одна из наиболее распространенных венерических инфекций, поражающих разные органы и системы. Врачи научились лечить это заболевание только в прошлом столетии благодаря открытию антибиотиков, однако из-за активного применения противомикробных препаратов бактерии начинают видоизменяться и приобретать защитные факторы. В 2018 году были открыты бактериальные штаммы, устойчивые к воздействию всех антибиотиков. В связи с этим очень важно соблюдать профилактические мероприятия, связанные с половой жизнью.

Подробнее о заболевании

Гонорея представляет собой бактериальную инфекцию, передающуюся преимущественно половым путем. Гонококки проникают в организм пациента через слизистые оболочки половых органов и активно распространяются в тканях и органах. Изначально бактерии поражают мочеиспускательный канал, половые железы и шейку матки у женщин, однако в дальнейшем патогенные микроорганизмы могут переноситься в другие анатомические области вместе с кровотоком. Иногда наблюдается поражение сердца, мозговых оболочек и суставов. Особенно тяжело гонорея влияет на женскую репродуктивную систему: это заболевание может стать причиной бесплодия и осложнений при беременности. Раннее медикаментозное лечение помогает предотвратить распространение бактерии в организме.

Зачастую гонорея протекает в бессимптомной форме до появления первых осложнений. Нередко пациенты жалуются на жжение в уретре и боль во время мочеиспускания. Это крайне заразное заболевание: бактерии передаются практически при каждом втором незащищенном половом контакте. При этом из-за особенностей строения мочеиспускательного канала женщины заболевают чаще мужчин. Гонорея диагностируется у пациентов любого пола и возраста, однако высокая частота заболеваемости отмечается у молодых людей. Эта инфекция обязательно должна быть предметом скрининга при планировании беременности, поскольку гонококки поражают не только репродуктивную систему, но и ткани плода.

Показать еще Свернуть

Заболевание Хонорея (Шанкроидный лишай) — это инфекционное заболевание кожи, вызванное вирусом Варицелла-Зостер. Хонорея проявляется появлением групповых пузырьков на коже, часто сопровождаемых зудом и болезненностью. Они могут появляться на различных участках тела, включая лицо, туловище и конечности. Переносится Хонорея через контакт с жидкостями, содержащими вирус, или через воздушно-капельный путь. Хотя заболевание часто проходит самостоятельно, врачи рекомендуют обратиться за консультацией для диагностики и назначения соответствующего лечения. Лечебные меры могут включать противовирусные препараты, антигистаминные средства и обезболивающие. Регулярное уход за кожей и предотвращение контакта с зараженными жидкостями также важны для быстрого выздоровления.

Цервицит

Цервицит – это инфекционное или неинфекционное воспаление шейки матки. Симптомы могут включать влагалищные или цервикальные выделения, эритему и контактное кровотечение шейки матки. Диагноз ставится на основании исследований на наличие инфекции шейки матки. Для женщин проводятся исследования на инфекционные причины вагинита и воспалительные заболевания органов таза, иногда применяется эмпирическое лечение против хламидийной инфекции и гонореи.

Этиология цервицита

Острый цервицит обычно вызывается инфекциями, передающимися половым путем Обзор инфекций, передающихся половым путем Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), представляет собой инфекцию, вызываемую патогеном, который передается через кровь, сперму, вагинальные жидкости или другие жидкости организма во. Прочитайте дополнительные сведения , наиболее распространенной инфекционной причиной цервицита является Chlamydia trachomatis Хламидия и микоплазменные инфекции слизистой оболочки Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и фарингит (которые не обусловленны гонореей) вызваны, в основном, хламидиями и менее часто микоплазмами. Хламидии могут также вызывать. Прочитайте дополнительные сведения , за которой следует Neisseria gonorrhea Гонорея Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведения . В число других причин входят вирус простого герпеса Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирусы простого герпеса (герпесвирусы человека типы 1 и 2) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные тяжелые инфекции включают. Прочитайте дополнительные сведения (ВПГ), Trichomonas vaginalis и Mycoplasma genitalium. Часто, патоген не может быть определен.

Шейка матки также может быть вовлечена в воспалительный процесс, как часть вагинита, но не инфицирована (например, бактериальный вагиноз Бактериальный вагиноз (БВ) Бактериальный вагиноз представляет собой дисбиоз, комплекс сложных изменений влагалищной флоры, при которых уменьшается количество лактобацилл и отмечается избыточный рост анаэробных патогенов. Прочитайте дополнительные сведения , трихомониаз Трихомониаз Трихомониаз – инфекция влагалища или мужского генитального тракта Trichomonas vaginalis. Может быть бессимптомной или вызывать уретрит, вагинит, или иногда цистит, эпидидимит, или простатит. Прочитайте дополнительные сведения ).

Неинфекционные причины цервицита включают гинекологические процедуры, наличие инородных тел (например, вагинальных суппозиториев, барьерных контрацептивных устройств), химических веществ (например, при приеме душа или противозачаточных кремов или гелей) и аллергены (например, латекс).

Симптомы и признаки цервицита

Цервицит может протекать бессимптомно. Наиболее распространенными симптомами являются влагалищные выделения и межменструальное или посткоитальное влагалищное кровотечение. У некоторых женщин развивается диспареуния.

Результаты обследования могут включать гнойные или слизисто-гнойные выделения, контактную кровоточивость шейки матки (например, кровотечение после прикосновения тампона к шейке матки), эритему и отек шейки матки.

Диагностика цервицита Гинекологическое обследование Исследования на вагинит и инфекции, передающиеся половым путем

Цервицит диагностируют в случаях, если у женщин наблюдается экссудат шейки матки (гнойный или слизисто-гнойный) или контактная кровоточивость шейки матки.

Симптомы, свидетельствующие о специфических причинах или нарушениях иного рода, включают следующие:

Лихорадка: воспалительные заболевания органов таза Диагностика Под воспалительными заболеваниями органов таза (ВЗОТ) подразумевают полимикробное инфекционные поражения верхних отделов генитального тракта: шейки матки, матки, маточных труб, яичников, может. Прочитайте дополнительные сведения (ВЗОТ) или инфицирование вирусом простого герпеса Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирусы простого герпеса (герпесвирусы человека типы 1 и 2) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные тяжелые инфекции включают. Прочитайте дополнительные сведения (ВПГ)

Болезненность шейки матки при движении: ВЗОТ Везикулы, вульварные или вагинальные боли и/или изъязвления: Инфекция ВПГ Мелкоточечные кровоизлияния (петехии): Трихомониаз

Женщины должны пройти клиническое обследование на ВЗОТ и исследование на: хламидийную инфекцию Диагностика Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и фарингит (которые не обусловленны гонореей) вызваны, в основном, хламидиями и менее часто микоплазмами. Хламидии могут также вызывать. Прочитайте дополнительные сведения , гонорею Диагностика Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведения , бактериальный вагиноз Диагностика Бактериальный вагиноз представляет собой дисбиоз, комплекс сложных изменений влагалищной флоры, при которых уменьшается количество лактобацилл и отмечается избыточный рост анаэробных патогенов. Прочитайте дополнительные сведения и трихомониаз Диагностика Трихомониаз – инфекция влагалища или мужского генитального тракта Trichomonas vaginalis. Может быть бессимптомной или вызывать уретрит, вагинит, или иногда цистит, эпидидимит, или простатит. Прочитайте дополнительные сведения .

Лечение цервицита Обычно лечение хламидий и гонореи

В определенных клинических ситуациях пациенткам с признаками и симптомами, указывающими на цервицит, следует проводить эмпирическое лечение гонореи Лечение Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведения и хламидий Лечение Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и фарингит (которые не обусловленны гонореей) вызваны, в основном, хламидиями и менее часто микоплазмами. Хламидии могут также вызывать. Прочитайте дополнительные сведения даже до получения результатов анализов. К ним относится нахождение в учреждениях, в которых наблюдение за пациенткой может быть нестабильным (например, отделение неотложной помощи, клиника неотложной помощи), или если клиническое подозрение высоко и ускорение лечения может принести пользу пациентке. Лечение сводится к следующему:

Хламидийные инфекции: азитромицин 1 г перорально однократно или доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

Гонорея: цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно для пациентов весом

Как только причина или причины были выявлены по результатам микробиологического исследования, последующее лечение соответствующим образом корректируется.

Если причиной является вирус простого герпеса Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирусы простого герпеса (герпесвирусы человека типы 1 и 2) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные тяжелые инфекции включают. Прочитайте дополнительные сведения , инфекция обычно сохраняется в течение всей жизни. Противовирусные препараты могут снимать симптомы заболевания, но не санировать такие инфекции.

Если цервицит сохраняется, несмотря на лечение, необходимо исключить реинфекцию хламидиями и N. gonorrhoeae (гонококком) и начать эмпирическое лечение моксифлоксацином 400 мг перорально 1 раз в день в течение 7–14 дней (например, в течение 10 дней), чтобы пролечить и возможную инфекцию M. genitalium (генитальную микоплазму). M. genitalium был ассоциирован с цервицитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза, преждевременными родами и бесплодием и у пациенток с негонококковым, нехламидийным цервицитом необходимо проведение анализа на его наличие, если доступно исследование полимеразной цепной реакцией (ПЦР).

Если причиной является бактериальное ИППП, половые партнеры должны быть обследованы и пролечены одновременно. Им следует воздержаться от половых контактов до тех пор, пока инфекция не будет элиминирована у пациентов и их половых партнеров.

Все женщины с подтвержденным хламидиозом или гонореей, и те, у которых диагностирован трихомониаз, должны быть обследованы через 3 месяца после лечения, поскольку реинфекция является довольно распространенным явлением.

Основные положения Острый цервицит обычно вызывается ИППП и может перерасти в ВЗОМТ.

Инфекция может быть бессимптомной, симптомы могут включать влагалищные выделения, межменструальные и посткоитальное влагалищные кровотечения.

Для женщин применяется исследование на наличие хламидийной инфекции, гонореи, бактериального вагиноза и трихомониаза.

При первом визите назначайте большинству женщин лечение хламидийной инфекции и гонореи.

Авторское право © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) - симптомы и лечение

Инфекции, передаваемые половым путём, или ИППП (Sexually transmitted infections), — это болезни, которые передаются от человека к человеку в основном при незащищённом сексуальном контакте. Их также называют заболеваниями, передаваемыми половым путём (ЗППП).

В зависимости от возбудителя ЗППП могут быть:

бактериальными — сифилис, венерическая лимфогранулёма, гонорея, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирусными — генитальный герпес, ВИЧ, остроконечные кондиломы, цитомегаловирус, контагиозный моллюск, протозойными, вызванными паразитами, — трихомониаз, грибковыми — кандидоз[32] . половым путём — при традиционном, оральном и анальном сексе, контактно-бытовым путём — через поцелуи, общую бритву, зубную щётку и другие средства гигиены, внутриутробно — от матери к плоду при родах и через плаценту, парентерально — через кровь при медицинских манипуляциях, использовании нестерильных игл и переливании крови, другими путями — через грудное молоко и слюну.

В группу риска входят люди, которые ведут беспорядочную половую жизнь и не имеют постоянного партнёра, а также гомосексуалисты, бисексуалы, заключённые и мигранты [33] .

Наиболее частые инфекции

Хламидиоз, или хламидиозная инфекция, — это самая распространённая инфекция среди других ИППП. Её возбудителем является бактерия Chlamydia trachomatis. Болезнь поразила около 4,2 % женщин и 2,7 % мужчин во всём мире, но наиболее распространена среди молодёжи [1] . В 2015 году по всему миру заболело около 61 млн человек [1] . В России в 2018 году зарегистрировали 27,7 случаев на 100 тыс. человек: у детей от 0 до 14 лет – 0,22 случая на 100 тыс. населения, у подростков от 15 до 17 лет – 36 случаев, у взрослых старше 18 лет – 33,4 случая [22] .

Трихомониаз — это инфекция, возбудителя которой (Trichomonas vaginalis) находят во влагалище и половом члене. При инфицировании симптомы не проявляются примерно у 70 % больных [11] . Поражает и женщин, и мужчин. Инфекция передаётся половым путём, в том числе при контакте кожа-к-коже с участием влагалища или пениса. Заразиться при обычном контакте, например через немытые руки или поцелуи, нельзя. В 2013 году зарегистрировали около 58 млн случаев трихомониаза, при этом женщины болеют чаще мужчин (2,7 % и 1,4 %) [12] . Трихомониаз — это наиболее распространённая невирусная ИППП в США — 3,7 млн заражённых и 1,1 млн новых случаев в год, что составляет около 3 % населения США в целом. Ещё 7,5–32 % населения находится в группе среднего и высокого риска (включая заключённых).

Гонорея вызывается гонококком (Neisseria gonorrhoeae). Бактерия обычно передаётся во время полового акта. После этого она находится в слизистых оболочках половых органов и мочевыделительной системы. Помимо половых путей гонорея поражает слизистую прямой кишки, конъюнктивы и ротоглотки. Инкубационный период длится от дня до 2 недель, реже до месяца. Гонорея обладает высокой заразительной способностью во время секса (99 %) [3] . Риск заражения у женщин после секса с инфицированным мужчиной составляет 50–80 % [3] . Вероятность повышается, если у женщины менструация и половой акт удлинён. Мужчины заражаются в 30–40 % случаев [4] . Это связано с особенностями строения мочеполовой системы, например узким каналом уретры. Гонококки также могут смываться мочой.

Иногда женщина передаёт бактерии ребёнку контактным путём и через предметы личной гигиены, например через постельное бельё или полотенца (обычно девочкам). По оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний США, в 2018 году заразились около 1,6 млн людей, и более половины случаев приходится на молодёжь в возрасте от 15 до 24 лет. Гонорея — это вторая наиболее часто регистрируемая бактериальная инфекция, передаваемая половым путём в США [23] .

В России с 2001 года отмечают тенденцию к снижению заболеваемости гонореей. В 2014 году частота встречаемости составила 23,9 случаев на 100 тыс. населения: у детей в возрасте от 0 до 14 лет — 0,5 случаев на 100 тыс. населения, у подростков от 15 до 17 лет — 22,1 случай, у людей старше 18 лет — 28,7 случаев [21] .

Генитальный герпес также распространён по всему миру. Его вызывает вирус простого герпеса (ВПГ). Человек способен заразиться им как при классическом, так и при оральном сексе. Чаще всего заражаются подростки и люди до 50 лет.

Гепатит В — тяжёлая инфекция, возбудителем которого является вирус гепатита В. Передаётся половым, трансплацентарным и трансфузионным путём и протекает в основном с поражением печени.

ВИЧ — тяжёлая болезнь, которая передаётся разным способами, в том числе и половым путём. Её возбудителем является вирус иммунодефицита человека. ВИЧ приводит к нарушению работы иммунной системы вплоть до развития синдрома приобретённого иммунодефицита человека (СПИДа).

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — инфекция, которая передаётся половым, трансплацентарным и контактными путями. У пациентов с ВПЧ появляются остроконечные кондиломы и бородавки в половых путях.

Симптомы инфекций, передаваемых половым путём

Симптомы отличаются в зависимости от типа инфекции.

Симптомы хламидиоза

Инкубационный период инфекции составляет в среднем 2–6 недель, после чего появляются первые симптомы и способность заражать других [7] . Помимо половых органов, хламидиозные инфекции возникают в анусе, глазах, горле и лимфатических узлах. Если не лечить повторные хламидиозные инфекции глаз, у пациента ухудшается зрение.

У женщин бактерии изначально заражают шейку матки, после чего появляются симптомы, напоминающие цервицит. Пациентки обычно жалуются на небольшие выделения из влагалища, дискомфорт, жжение и болезненное мочеиспускание [2] . Бактерия также может заразить уретру. В этом случае появляются признаки и симптомы уретрита (например, частые болезненные мочеиспускания с гноем). Иногда инфекция распространяется восходящим путём, из шейки матки в матку и фаллопиевы трубы, что приводит к воспалению органов малого таза. Это повышает риск бесплодия или внематочной беременности [2] .

Хламидиоз может протекать бессимптомно или остро, при этом типичным симптомом выступает боль в животе и/или тазу. При обследовании также отмечают болезненность движения шейки матки, самой матки и придатков.

Мужчины отмечают появление светлых выделений из пениса, болезненность при мочеиспускании, отёчность и увеличение яичек [1] . Часто у пациентов находят уретрит со слизистыми или водянистыми выделениями из уретры и другими трудностями мочеиспускания. У некоторых мужчин развивается эпидидимит — воспаление придатка яичка. Без лечения хламидийная инфекция также может поражать глаза и привести к трахоме, вызывающей слепоту [8] .

Симптомы трихомониаза

Женщины отмечают раздражение и зуд влагалища и прилегающей области, пенистые, цветные выделения из влагалища, неприятный запах, боль при половом акте и мочеиспускании [13] .

У мужчин клиническая картина выражена не так ярко, как у женщин. Обычно у них нет симптомов. Иногда появляются проблемы с мочеиспусканием, дискомфорт в области паха и болезненность при семяизвержении [14] .

Симптомы гонореи

У большинства женщин нет симптомов, но в некоторых случаях пациентки жалуются на жжение или боль при мочеиспускании, кровотечения, не связанные с менструацией, выделения из влагалища и боль в животе.

У мужчин гонорея проявляется в виде жжения при мочеиспускании, болезненных и опухших яичек, белых, жёлтых или зелёных выделений из пениса.

Инфекция гонореи в прямой кишке или задней части может вызвать кровотечение, зуд и боль при дефекации [24] .

Генитальный герпес

Период появления первых признаков болезни занимает от 2 до 10 дней после инфицирования, при этом симптомы длятся 2–3 недели. Пациенты жалуются на болезненность и жжение в области половых органов, в анусе, ногах и ягодицах. Иногда повышается температура тела, появляется лихорадка, боль в голове, мышцах, связках и сухожилиях. Женщины отмечают сильный зуд и неприятные выделения из влагалища.

Внешне для герпеса характерны мелкие групповые пузырьковые высыпания с серозной жидкостью внутри, которые в дальнейшем сливаются, изъязвляются и покрываются корочкой.

Симптомы ИППП у беременных

Вероятность заражения ЗППП у беременных остаётся такой же, как и у обычных женщин. В этом случае последствиями заражения ИППП могут быть самопроизвольные аборты и выкидыши (в дальнейшем — бесплодие), спаечные процессы в малом тазу, врождённые уродства, задержка развития или внутриутробная смерть плода.

Патогенез инфекций, передаваемых половым путём

Когда в организм человека попадают хламидии (внеклеточные элементарные тельца), они образуют в клетках 6–8 сетчатых телец, которые в течение 18–24 часов размножаются и снова превращаются в элементарные тельца. После 36–42 часов клетки эпителия разрушаются и вышедшие оттуда тельца заражают соседние участки, повторяя цикл заново. В среднем полный цикл занимает от 2 до 3 суток.

В отношении возбудителя трихомониаза Trichomonas vaginalis сосуществуют две теории — контактно-зависимая и контактно-независимая. Первая подразумевает адгезию — прилипание паразита к клетке человека, после чего он уничтожает скелет клеточной мембраны и вызывает последующий распад клетки. Недавние исследования показывают, что существует также контакт-независимый механизм — трихомонада производит молекулы, которые создают поры в мембранах эритроцитов и разрушают разные клетки [17] .

Воспаление влагалища при трихомониазе называют вагинитом. У мужчин он заражает уретру и трубку внутри пениса, которая несёт сперму и мочу. Паразит проникает под кожу, после чего организм выделяет медиаторы воспаления, которые совместно с самим возбудителем и его токсинами вызывает зуд, болезненность и неприятный запах [15] .

Патогенез гонореи начинается с прикрепления возбудителя к цилиндрическому эпителию уретры, цервикального канала, прямой кишки или конъюнктивы глаз. Бактерии проникают в клетки и активно там размножается. После выхода они попадают в субэпителиальную ткань, где вызывают воспаление. С помощью ферментов бактерии уничтожают эпителиальные клетки и распространяются по мочеполовому тракту с током крови или лимфы [25] .

При попадании в организм вирус герпеса навсегда остаётся в нервной системе. Обычно вирус находится в состоянии покоя и никак себя не проявляет. При снижении сопротивления организма (например, при переохлаждении) он даёт о себе знать, вызывая болезненность и жжение, пузырьковые высыпания, склонные к зуду, которые со временем иссыхают и образуют корочки желтоватого цвета. По своей клинической картине генитальный герпес похож на герпес губ. Симптомы длятся примерно неделю, в течение которой пациент особенно заразен. Вирус перемещается по нервам и там размножается, поэтому он способен вызывать рецидивы на коже.

Классификация и стадии развития инфекций, передаваемых половым путём

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) различают следующие разновидности хламидиоза:

хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта — цервицит (воспаление шейки матки), цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и вульвовагинит (воспаление вульвы и влагалища), инфекция, поражающая органы малого таза и другие мочеполовые органы — эпидидимит, орхит (воспаление яичка), инфекция аноректальной области, хламидийный фарингит — воспаление глотки, хламидийные ИППП, хламидийный конъюнктивит.

По течению хламидиоза можно выделить:

длительное бессимптомное носительство (персистенция) — явных симптомов нет, хламидиоз находят случайно при медицинских обследованиях, длительное рецидивирующее течение — чередование появления и исчезновения симптомов [10] .

По МКБ-10 выделяют несколько видов трихомониаза:

урогенитальный трихомониаз, бели — вагинальные выделения, вызванные Trichomonas vaginalis, простатит — воспаление предстательной железы, вызванное Trichomonas vaginalis, трихомониаз других локализаций, трихомониаз неизвестного происхождения [16] .

Разновидности гонореи по МКБ-10:

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта: без присоединения парауретральных и придаточных желёз — гонококковая разновидность уретрита, цистита, вульвовагинита, цервицита, с присоединением желёз — гонококковый абсцесс больших вестибулярных желёз. Гонококковый пельвиоперитонит и другие гонококковые инфекции мочеполовых органов — гонококковая разновидность эпидидимита, орхита, простатита, воспаление брюшины и органов малого таза у женщин. Гонококковая инфекция глаз — гонококковая разновидность конъюнктивита, иридоциклита и гонококковая офтальмия новорождённых. Гонококковая инфекция костно-мышечной системы — гонококковая разновидность артрита, бурсита, остеомиелита, синовита, теносиновита. Гонококковый фарингит. Гонококковая инфекция аноректальной области. Другие гонококковые инфекции — гонококковая разновидность абсцесса мозга, эндокардита, менингита, миокардита, перикардита, перитонита, пневмонии, сепсиса и поражения кожи. инкубационный период — от 48 часов до 8–10 суток, в течение которых у больного нет симптомов, но есть риск заразить полового партнёра, острую (свежую) стадию — длится до 2 месяцев, когда пациент отмечает ярко выраженные симптомы и развитие осложнений, хроническую стадию — от 2 месяцев и более, ремиссии чередуются с рецидивами, формируются поздние осложнения [26] . Осложнения инфекций, передаваемых половым путём передачи и инфицирования ВИЧ, преждевременных родов или рождения ребёнка с низким весом, повышает риск уретрита и простатита (хронический простатит в последующем может привести к раку предстательной железы) [18] . Диагностика инфекций, передаваемых половым путём В зависимости от вида инфекции врачи используют разные способы диагностики. Диагностика хламидиоза

При подозрении на хламидиоз применяют тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), клеточной культуры и другие типы тестов. NAAT являются наиболее чувствительными тестами, где в качестве материала используют легкодоступные образцы: мочу и вагинальные мазки (собирает клиницист или пациентка).Если у женщины есть симптомы воспаления не только половых, но и мочевыводящих путей, наиболее эффективным типом образца является моча, так как хламидии могут находиться в эпителии мочевыделительной системы и после переходить на женские половые органы.Также при диагностике хламидиоза используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), посев мазка на хламидии и иммуноферментный анализ [9] . Чтобы выявить мутации в ДНК применяют транскрипционно-опосредованную амплификацию (TMA) и амплификацию смещения нитей ДНК (SDA).

Диагностика трихомониаза Микроскопия — специалист исследует эндоцервикальный мазок из канала шейки матки и из влагалища под микроскопом. Наличие одной или нескольких трихомонад подтверждает диагноз. Это дешёвый метод с низкой чувствительностью (60–70 %). Ложноотрицательный результат — это следствие неадекватного образца, когда трихомонады обитают внутри клеток эпителия или в маточных трубах, и мазок, взятый с поверхности клеток, не отображает реальной картины. Культуральный метод — дешёвый способ исследования с относительно низкой чувствительностью (70–89 %). Тесты на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) — этот метод дороже микроскопии и культурального метода, но он более чувствительный (80–90 %). Также используют методы иммуноферментного анализа (ИФА) [19] . Диагностика гонореи

Для диагностики гонореи клинических симптомов недостаточно. Возбудителя выявляют с помощью лабораторных методов: микроскопического исследования выделений из уретры (выделения окрашивают специальным веществом), сбора клинических образцов на специфических питательных средах для определения прозрачной культуры, ИФА и ПЦР-диагностики [28] .

Диагностика генитального герпеса молекулярно-биологические методы — ПЦР-тест, иммунологические тесты — выявляют антиген вируса герпеса, микроскопические способы — анализируют мазки из слизистых половых органов, в которых находится вирус. Диагностика беременных

Чтобы вовремя диагностировать болезнь и предотвратить развитие осложнений плода, например врождённые уродства, на начальном этапе планирования беременности необходимо пройти обследование на ИППП. В противоположном случае беременные сдают анализ на ЗППП при полном обследовании.

Лечение инфекций, передаваемых половым путём

Для лечения инфекций обычно используют медикаментозную терапию, но при некоторых осложнениях, например абсцессе, врачи делают операцию.

Лечение трихомониаза

Пациенту с трахомониазом в первую очередь назначают антибиотики, например Азитромицин, Доксициклин, Эритромицин, Левофлоксацин или Офлоксацин [20] . Многочисленные исследования подтвердили, что с мужским трихомониазом Доксициклин справляется лучше, чем Азитромицин. В отношении женщин точных результатов нет [10] . При беременности обычно применяют Эритромицин и Амоксициллин, так как у них меньше побочных эффектов и они лучше переносятся.Женщинам, в том числе и беременным, назначают однократный приём Метронидазола. При беременности следует быть осторожными, особенно в первом триместре, когда плод наиболее чувствителен к действию препарата. Альтернативным вариантом как для мужчин, так и для женщин является однократная 2-граммовая доза Тиндамакса (Тинидазола).Если после лечения инфекция рецидивирует, пациентам назначают дополнительные дозы [20] .

Лечение гонореи

Терапия зависит от длительности и характера течения болезни, симптомов, места поражения, наличия сопутствующих инфекций и осложнений. При остром течении и восходящей инфекции пациента, как правило, госпитализируют, назначают постельный режим и антибиотики. Сложность заключается в том, что некоторые гонококковые штаммы устойчивы к антибиотикам (например, пенициллинам). Если антибиотик неэффективен, назначают другой препарат.Гонорею мочеполовой системы обычно лечат Цефтриаксоном, Азитромицином, Цефиксимом, Ципрофлоксацином и Спектиномицином. Альтернативные схемы лечения включают Офлоксацин, Цефосидим, Камоксициллин, Триметоприм и Анамицин (если нет нарушений слуха) [29] .При возникновении гнойных абсцессов (сальпингит, тавиоперитонит) проводят экстренную операцию — лапароскопию или лапаротомию.

Лечение герпеса

Терапия направлена на облегчение симптомов, так как полностью вылечить герпес невозможно. Для этого используют противовирусные препараты из нуклеозидных аналогов: Ацикловир, Фамцикловир и Валацикловир. Лекарства ускоряют заживление язв, удлиняют период ремиссии и облегчают симптоматику. Для наружного применения используют мази, а для системной терапии — таблетки.Во время ремиссии у больного снижается способность к заражению другого человека.

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении инфекций, прогноз у ИППП благоприятный. Пациенты с осложнёнными формами после лечения находятся на динамическом наблюдении. При обращении к другим специалистам они должны сообщать о перенесённой болезни.

Профилактика ИППП соблюдать правила личной гигиены — ежедневно подмывать половые органы, регулярно сдавать анализы на заражение ИППП, посещать гинеколога и уролога, при первом подозрении на болезнь сразу обращаться за медицинской помощью, медицинскому персоналу, работникам детских учреждений и пищевой промышленности регулярно проходить медицинские осмотры, пройти обязательное обследование во время беременности [30] .

Гонорея

Гонорея — одно из самых распространенных венерических заболеваний, его возбудитель — гонококк. Как правило, поражает слизистые оболочки — мочеиспускательный и цервикальный каналы, шейку матки, прямую кишку, горло и ротовую полость, а также глаза.

Причины и симптомы гонореи

Заражение гонореей происходит в ходе полового акта без применения презерватива. Форма сексуальных отношений не имеет значения, поскольку любая их разновидность (вагинальная, анальная, оральная) провоцирует инфицирование. Бытовое заражение маловероятно, поскольку возбудитель заболевания — гонококк не жизнеспособен вне человеческого организма.

Симптомы гонореи у мужчин:

выделение гноя и слизи из полового члена, жжение и боль в половом члене, частые мочеиспускания, которое сопровождается острой болью.

Симптомы гонореи у женщин:

выделение гноя и слизи из влагалища, межменструальные кровотечения, частые мочеиспускания, которые сопровождается острой болью, боли внизу живота.

Инфицирование горла и ротовой полости проходит почти бессимптомно, возможны боли в горле, при инфицировании прямой кишки возможны боли и выделения из прямой кишки.

Лечение гонореи

При обнаружении первых симптомов заболевания, Вам необходимо обратиться к дерматовенерологу и сдать анализы на гонорею. На их основе, а также учитывая Вами переносимость тех или иных антибиотиков, врач составит индивидуальный курс лечения. Поскольку зачастую гонорея сочетается с хламидией в терапию входят лечебные препараты, активные относительно гонококков и хламидий.

Курс лечения — от двух недель до нескольких месяцев. В зависимости от стадии заболевания. На время терапии Вам необходимо отказаться от половой жизни, вредных привычек и чрезмерных нагрузок. Для Вашей безопасности и безопасности окружающих необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Смотрите также Плановые хирургические операции Пластическая хирургия и косметология Платная стоматология Платная скорая на дом

Гонорея

Это бактериальная инфекция, которая поражает мочеполовые пути, в частности, их слизистую оболочку. Также в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки кишечника, ротоглотки, конъюнктивальная оболочка и внутренние органы. Средний возраст пациентов с гонореей - от 19 до 35 лет. Заболевание не только поражает половые органы и выделительную систему - оно негативно сказывается на общем состоянии здоровья. Со временем, гонорея может снижать репродуктивную функцию, а в некоторых случаях приводит к бесплодию. Болезнь может иметь более или менее выраженный характер течения, есть стертые формы. Это говорит о том, насколько важна ранняя диагностика и начало лечения.

Подробнее о патологии

Заболевание проявляется различными симптомами, главный из которых - выделения из мочеполовых путей. Для пациентов женского пола характерны также зуд, дискомфорт в области внешних половых органов, болезненное мочеиспускание, учащение позывов к мочеиспусканию, отечность и воспалительные изменения слизистой оболочки половых органов, боль в нижней части живота, нарушенные менструации. Для мужчин характерны те же симптомы, боль при мочеиспускании, жжение, зуд, воспалительные изменения наружных половых органов, из уретры выделяется жидкость гнойного характера. Наблюдаются и общие симптомы - слабость, тошнота, рвота, нарушение стула, боли в животе, повышение температуры.

Заражение гонореей происходит при различных видах полового акта. Для распространения возбудителя достаточно всего лишь контакта половых органов носителя и любой слизистой оболочки его партнера. Чаще заражаются женщины, чем мужчины, что основано на строении их половых органов. Существует также вертикальный путь передачи, когда ребёнок заражается во время прохождения зараженных родовых путей. Реже встречается бытовой путь передачи - через белье, руки, грязную постель или полотенца.

Осложнения гонореи у женщин - нарушение менструального цикла, бесплодие, повышение риска внематочной беременности, выкидыши и нарушение родового процесса. У новорожденных осложнением гонореи является слепота. У мужчин развиваются хронические воспалительный процессы в половых органах - эпидидимит, орхит, уретрит. Также, снижается репродуктивная функция, наблюдается снижение активности сперматозоидов. Независимо от пола, гонорея может приводить к циститу, уретриту, нефриту, парапроктиту, фарингиту, а также поражает лимфатическую и суставную ткань.

Профилактикой осложнений является раннее начало лечения, что возможно только при качественной и своевременной диагностики.

Современные методы диагностики гонореи

Основной метод диагностики гонореи - лабораторный. Клиническое обследование и опрос дают возможность лишь заподозрить заболевание, но его лечение и окончательный диагноз возможны лишь после лабораторного подтверждения. Это важно для специфического воздействия на возбудитель.

В настоящее время, применяются следующие методы лабораторной диагностики гонореи: бактериологический анализ, бактериоскопическое исследование, проведение экспресс-тестов (реакция встречного электрофореза), изучение реакции иммунной флюоресценции, анализ на иммуноферментный статус, серологический метод исследования (по реакции Борде-Жангу): ПЦР и ЛЦР, проведение провокационных проб.

Рассмотрим подробнее эти методики.

Бактериологический анализ

Посев биологического материала на питательные среды называется бактериологическим, микробиологическим, культуральным методом. В качестве среды используются лабораторные реактивы, размещенные в подходящих условиях температуры, влажности. Через время, достаточное для роста колонии бактерий, среды изучают на наличие возбудителя гонореи. Кроме наличия колоний с бактериями, оценивается их реакция на антибактериальные препараты, наличие или отсутствие чувствительности к конкретным препаратам.

Исследование обладает высоким уровнем специфичности, дает возможность смоделировать в лабораторных условиях воздействие на микроорганизмы и оценить их реакцию на антибиотики. Это повышает качество и эффективность лечения, снижает риск дисбактериоза и осложнений инфекционного процесса.

Бактериоскопическое исследование

Это наиболее распространенный метод диагностики, который не требует значительных затрат времени. Биологический материал наносится на лабораторное стекло, после чего происходит его прокрашивание по специальным методикам. Для этого применяются специальные красители и последовательность их применения. Это позволяет различным структурам клеток окрасится в разные цвета. Разное строение клеток гонококков и форменных элементов крови позволяет определить возбудитель, который окрашивается более интенсивно. Для того, чтобы повысить качество бактериоскопии, необходимо правильно соблюдать пропорции реактивов, использовать только качественные реагенты и лабораторное оборудование. В противном случае реакция может не произойти и результаты анализов будут ложными.

Проведение экспресс-тестов (реакция встречного электрофореза)

Для исследования используются специальные тест-полоски, которые можно применять под контролем врача или самостоятельно. Такой тест прост в использовании, его результаты легко расшифровать, так как наличие инфекции проявляется в виде двух полосок на тесте. Использовать такую методику можно при подозрении, для дифференциальной диагностики, после сомнительного полового акта.

Экспресс-диагностика основана на методике встречного электрофореза. Методика обеспечивает связывание антител и антигенов в сыворотке. Если пациент заражен - реакция происходит и образуется иммунокомплекс. Это считается положительным результатом и означает, что в организме есть возбудитель. Особенность диагностики - невысокий уровень специфичности, поэтом это не является окончательным вариантом диагностики. Лучше обратиться к врачу, если тест дал положительный результат, для того чтобы подтвердить или исключить диагноз.

Изучение реакции иммунной флуоресценции

Данный метод диагностики довольно точен и специфичен, однако требует соответствующих условий, оборудования и обученного персонала. В ходе реакции необходимо использовать только качественный реагенты, ведь их состояние сказывается на результатах исследования. Материал для анализа - мазок из слизистой оболочки. Полученный мазок прокрашивается по специальной методике с использованием специфических красителей. Они содержат светящийся элемент, который подсвечивается при работе с микроскопом. Окрашивание происходит параллельно с иммунной реакцией. Обнаружение факта флуоресценции говорит о наличии возбудителя в организме. Это объясняется тем, что меченые антитела образуют комплексы, которые и видит медицинский персонал под микроскопом. Такой комплекс выглядит как светящийся круг. Методика позволяет определить заболевание на разных стадиях. Чувствительность метода - около 80%. Анализ проводится за короткое время, что также является его преимуществом.

Анализ на иммуноферментный статус

Особенность этой методики заключается идентификации антител к возбудителю. Единственный недостаток данного исследования - изредка он дает ложноположительные результаты. Специфичность иммуноферментного анализа- почти 99%, а чувствительность метода достигает 93-94%. Стоит заметить, что проведение исследования не требует забора материала со слизистой мочеполовых путей. Исследуется средняя порция мочи пациента. Суть методики основана на выделении специфических ферментов при реакции антиген-антитело, что подтверждает наличие инфекции в организме. По сравнению с другими методами, иммуноферментный анализ используется не так часто, его необходимость определяет лечащий врач.

Серологический метод исследования (по реакции Борде-Жангу)

Это реакция связывания комплемента, которая относится к иммунологическим исследованиям и основана на формировании иммунокомплекса из антигена и антител к нему. Этот комплекс способен фиксировать свободный комплемент, в чем и заключается суть метода. Сначала происходит крепление выработанных организмом антител на поверхность возбудителя, а после этого - гемолиз, который происходит в присутствии специфической системы. Сотрудники лаборатории изучают этот процесс в соответствующих условиях и с использованием специфических реактивов. Применяется специфический индикатор, в присутствии которого происходит гемолиз. Также, для этих методик используются специфические сыворотки и реагенты.

ПЦР и ЛЦР

Это молекулярные методы исследования, при которых исследуется различный биологический материал пациента, у которого подозревают гонорею. Методики обладают высокой точностью и чувствительностью. Различают полимеразную цепную реакцию и лигазную цепную реакцию. В зависимости от вида фермента удается обнаружить тот или иной участок генетического материала возбудителя, что и подтверждает факт наличия патологии в организме. Этот метод считается золотым стандартом в диагностике инфекционных заболеваний и широко используется в современной медицине.

Проведение провокационных проб

Если перечисленные методы исключили наличие гонококков в организме, но врач все-таки подозревает именно этот диагноз, проводятся провокационные пробы. Они проводятся с использованием иммунологических, химических, термических методик. Каждая проба проводится в определенных условиях, с использованием реактивов. Суть исследования заключается в искусственном обострении воспаления, при котором могут обнаружиться возбудители заболевания. Пробы назначает лечащий врач, учитывая состояние пациента, его фоновую патологию и анатомические особенности.

Причины пройти диагностику в СЗЦДМ

Лаборатория центра оснащена новейшим диагностическим оборудованием. Анализы выполняются быстро и качественно. В штате медицинских центров работают высококвалифицированные специалисты, что позволяет сделать диагностику разносторонней и эффективной. Пациент может не только установить факт заболевания, но и пройти расширенную проверку организма, а также лечение. Для наших врачей нет заболевания отдельной системы - они оценивают полноценное состояние пациента и лечат его, а не патологию. Есть возможность получить результаты исследования на личную электронную почту или получить их в распечатанном виде в медицинском центре.

Обратите внимание!

Данный материал подготовлен исключительно в информационных целях. Не используйте информацию для самодиагностики и самолечения, поскольку каждый случай индивидуален и оценивать ситуацию должен профильный специалист.

Не рассматривайте данную статью как альтернативу консультации с врачом! Выберите своего врача по ссылке

Гонорея у девочек

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гонорея у девочек – это инфекционное заболевание, которое вызывают гонококки Нейссера. Из-за особенностей строения мочеполовой системы у маленьких девочек болезнь протекает с яркой клинической картиной, поражением уретры, влагалища, анальной области. Реже вовлекается ротовая полость и глаза. Диагностика основана на симптомах, подтверждении типа возбудителя при помощи бактериоскопического, культурального исследования и ИФА. Для лечения применяют антибиотики из группы цефалоспоринов внутримышечно, внутривенно или альтернативные препараты. Обязателен контроль излеченности после окончания антибиотикотерапии.

МКБ-10 Причины Патогенез Классификация Симптомы гонореи у девочек Осложнения Диагностика Лечение гонореи у девочек Антибиотикотерапия Вспомогательная терапия Контроль излеченности Общие сведения

Чаще всего гонорея диагностируется у девочек 5-7 лет, до 13 лет преобладает контактно-бытовой путь заражения. Источником инфекции обычно становятся близкие люди. У 76% наблюдается вульвовагинит, реже - уретрит, проктит. Осложнения для этого возраста не характерны. У девочек 13-17 лет частота гонореи возрастает за счет сексуальных отношений. У 47% болезнь переходит в хроническую форму с поражением шейки матки, эндометрия и придатков. У подростков гонококковая инфекция чаще сочетается с сифилисом, хламидиозом и трихомониазом.

Гонорея у девочек

Причины

Гонорею вызывает грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae. Бактерии тропны к многослойному плоскому и цилиндрическому эпителию. Заражение происходит от человека, больного острой или хронической формой гонореи. У девочек высокий риск инфицирования связан с отсутствием защитных свойств влагалища, близким расположением уретры. Возбудители передаются следующими путями:

Интранатально. Бактерии попадают на вульву, глаза ребенка при прохождении через родовые пути матери, больной гонореей, приводя к гонорейному вульвовагиниту, конъюнктивиту. Бытовым способом. Свежее гнойное отделяемое может заноситься на половые органы девочки через влажное полотенце, мочалку или руки родителей, если в семье не соблюдаются правила личной гигиены Половым путем. Сексуальные отношения в подростковом возрасте, а также в случаи насилия или действия развратного характера в отношении девочки приводят к передаче инфекции от больного гонореей человека. Патогенез

Гонококки преимущественно поражают цилиндрический эпителий мочеполового тракта. У девочек из-за недостаточности факторов защиты в воспалительный процесс вовлекаются органы, выстланные многослойным эпителием. При прохождении плода по родовым путям бактерии заносятся на слизистую оболочку глаз и вызывают конъюнктивит, реже – иридоциклит.

Эпителиальная выстилка во влагалище у девочек рыхлая, поэтому гонококки при помощи пилей закрепляются на поверхности клеток и проникают внутрь, в межклеточные щели и под эпителий. Развивается воспалительная реакция, усиливающая деструкцию тканей. Бактерии выделяют гонотоксин, который подавляет активность других микроорганизмов.

Для детского возраста больше характерно инфицирование уретры, вульвы и влагалища. В старшем возрасте воспаление распространяется на шейку матки. Внутренний зев шейки матки еще не сформирован, а складки цервикального канала переходят в эндометрий, поэтому возбудители легко проникают в полость матки. Для девочек характерна многоочаговость гонореи с вовлечением половых органов, прямой кишки, глаз и ротоглотки, однако гонококковый миозит и артрит не встречаются.

Классификация

Гонококковую инфекцию классифицируют по продолжительности и выраженности клинических симптомов. Выделяют свежую гонорею, когда заражение произошло не более 2 месяцев назад, и хроническую, если время инфицирования неизвестно, или прошло больше 2 месяцев. Свежая гонорея по течению бывает острая, подострая и торпидная. На практике используют также классификацию по области поражения:

Воспаление нижних мочеполовых путей: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит. Абсцедирование нижних отделов полового тракта: абсцесс бартолиновой железы, вестибулит. Поражение внутренних половых органов: эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит. Гонорея глаз: конъюнктивит, иридоциклит, офтальмия новорожденных. Поражение миндалин и ротоглотки: гонорейный фарингит. Гонорея аноректальной области: проктит, воспаление анального канала. Гонорея других органов: миокардит, перикардит, менингит, пневомония, сепсис. Симптомы гонореи у девочек

Болезнь начинается остро, но выраженность симптомов зависит от состояния организма и свойств возбудителя. Одновременно с появлением гнойного отделяемого из уретры, половых путей и прямой кишки беспокоит бессонница, раздражительность, повышенная возбудимость нервной системы. Может ухудшаться аппетит, часто поднимается температура. Девочка жалуется на боль и жжение при мочеиспускании, зуд в анальной области.

Выделения из влагалища и уретры обильные, желто-белого цвета. Они стекают на белье, вызывают раздражение промежности, паха, внутренней поверхности бедер. Кожа в местах соприкосновения и трения краснеет, выглядит воспаленной и мацерированной. Дизурические расстройства включают частые позывы в туалет, уменьшение порции мочи, иногда недержание.

Редко гонорея у девочек подросткового возраста принимает торпидное течение с переходом в хроническое. В этом случае внешне половые губы не изменены, но на внутренней поверхности наблюдается гиперемия и пастозность. Уретра вовлечена не всегда, клинические симптомы незначительные и характеризуются невыраженной дизурией. При восходящем распространении гонококков у менструирующих девочек беспокоит боль в животе, лихорадка, симптомы интоксикации.

Осложнения

У девочек гонорея редко протекает с осложнениями. Риск увеличивается при иммунодефиците, вызванном ВИЧ-инфекцией, сопутствующем туберкулезе, низком социальном статусе и отсутствии своевременного лечения. Хроническое воспаление придатков и матки становится причиной нарушения менструального цикла у подростков, спаечного процесса, который в репродуктивном возрасте ведет к стойкому бесплодию.

Распространение инфекции на сердечную мышцу вызывает перикардит, миокардит, которые не имеют специфических для гонореи симптомов. Воспаление влияет на работу проводящей системы, формируется сердечная недостаточность. При поражении мозговых оболочек возникает менингит с тяжелыми неврологическими нарушениями. Иногда очаги инфекции образуют абсцессы в головном мозге, печени, ведут к сепсису.

Диагностика

Обследованием девочек с симптомами гонореи занимается детский дерматовенеролог. При поражении глаз ребенка дополнительно осматривает офтальмолог. По показаниям назначают консультацию уролога, ЛОР-врача. Диагностика гонореи обязательна в случае, если лечение гонококковой инфекции проходит мать, а также при рождении ребенка от инфицированной женщины. У девочек применяют следующие методы исследования:

Осмотр наружных половых органов. Вульва, наружное отверстие уретры отечны и гиперемированы, заметно большое количество гноя, которое увеличивается при надавливании на уретру. Пальпируются болезненные паховые лимфоузлы. Вагиноскопия. Слизистая оболочка влагалища воспалена, покрыта желтоватым налетом, могут формироваться эрозии. Шейка матки гиперемирована, из зева обильно выделяется гной. Аноскопия. Складки вокруг анального отверстия отечны, красного цвета. Иногда появляются трещины, гнойное отделяемое. Воспаление распространено на 3-4 см конечного отдела прямой кишки. Мазок из уретры и влагалища. Мазок окрашивают по Граму, гонококки в форме кофейных зерен розового цвета располагаются внеклеточно и внутриклеточно парами. Бактериологическое исследование. Проводится при наличии клинической картины гонореи и отрицательных мазках. Для посева на питательные среды используют выделения из уретры или влагалища, промывные воды из прямой кишки. Возможно определение чувствительности к антибиотикам. РСК. Используется реакция Борде-Жангу. Диагностика проводится при хронической или осложненной гонорее, когда бактериологическое исследование не дало результата. РИФ. Для обнаружения антигенов необходимо отделяемое из уретры, влагалища или проба мочи. Тест имеет высокую чувствительность и 100% специфичность, позволяет быстро поставить диагноз. Лечение гонореи у девочек Антибиотикотерапия

При отсутствии осложнений заболевание лечат амбулаторно. В случае распространения инфекции и развития сальпингоофорита, а также при поражении других органов необходима госпитализация в кожно-венерологический диспансер. Цель лечения гонореи – элиминация возбудителя, поэтому у детей применяют только бактерицидные препараты, антибиотики с бактериостатическим действием не рекомендуются.

Препаратом выбора является цефтриаксон, альтернативное средство – спектиномицин. У детей с массой до 40 кг дозировку рассчитывают по весу, после 45 кг назначают схемы, аналогичные взрослым. Лекарство вводится внутривенно или внутримышечно вне зависимости от формы гонореи. У новорожденных с гонококковым конъюнктивитом возможно местное применение мази с эритромицином.

Вспомогательная терапия

Использование местных антисептических препаратов, иммуномодулятров и проведение системной энзимотерапии не имеет клинических доказательств эффективности, поэтому не рекомендовано для лечения гонореи у девочек. Патогенетическая терапия оправдана только при осложненном течении болезни с вовлечением сердечно-сосудистой, нервной системы, при развитии сепсиса.

Контроль излеченности

Через 14 дней после приема антибиотиков из мочеиспускательного канала или влагалища берут биологический материал для бактериологического посева и контроля излеченности гонореи. Ранее использовались биологические методы провокации, но доказано, что они не влияют на результат обследования, поэтому их в настоящее время не проводят. При отрицательном результате диагностики и отсутствии клинических симптомов последующее наблюдение не требуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гонорее у девочек благоприятный. Если лечение начато своевременно, возбудитель полностью элиминируется, риск осложнений отсутствует. Для профилактики заражения всем новорожденным в родзале в глаза закапывают нитрат серебра, сульфацил натрия или однократно закладывают мазь с эритромицином. Если у матери была диагностирована гонококковая инфекция, ребенку вводят профилактическую дозу антибиотика.

В семьях девочек, где у родителей обнаружена гонорея, нельзя пользоваться общим полотенцем, мочалкой, ограничивается совместный сон. При уходе за детьми необходимо тщательно мыть руки, чтобы избежать их заражения.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гонореи у девочек.

Получить консультацию врача венеролога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Источники

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных гонококковой инфекцией – 2013. Эпидемиологические аспекты заболеваемости гонококковой инфекцией детей, совершенствование организации специализированной помощи. Диссертация/ Попова Е.В. - 2009. Протокол ведения больных. Гонококковая инфекция. Приказ Минздрава Российской Федерации от 20 августа 2003 года N 415. Дерматовенерология: учебник для медицинских вузов/ А.В. Самцов, В.В. Барбинов - 2008. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГОНОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Доник Дарья Анатольевна, Матвеева Любовь Васильевна

В статье представлен анализ данных о биологических свойствах Neisseria gonorrhoeae как возбудителя гонореи и бленнореи. Приведены статистические данные заболеваемости, эпидемиологические особенности, клинические проявления гонококковых инфекций. Описаны методы диагностики и направления терапии гонореи.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Доник Дарья Анатольевна, Матвеева Любовь Васильевна О лечении гонореи: недавняя история Орофарингеальная гонорея (обзор литературы)

Сравнительная оценка чувствительности клинических изолятов Neisseria gonorrhoeae к антибактериальным препаратам

Эпидемический процесс гонококковой инфекции -анализ и современные тенденции

Резистентность гонококка к антибактериальным препаратам у больных ранее неосложненной гонококковой инфекцией

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. BIOLOGICAL PROPERTIES OF THE PATHOGENS, DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GONOCOCCA INFECTIONS AT THE PRESENT STAGE

The article provides an analysis of data on the biological properties of Neisseria gonorrhoeae as the causative agent of gonorrhea and blennorrhea. Statistical data on morbidity, epidemiological features, and clinical manifestations of gonococcal infections are given. Methods of diagnostics and directions of treatment of gonorrhea are described.

Текст научной работы на тему «БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГОНОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ»

ДОНИК Д. А., МАТВЕЕВА Л. В.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГОНОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Аннотация. В статье представлен анализ данных о биологических свойствах Neisseria gonorrhoeae как возбудителя гонореи и бленнореи. Приведены статистические данные заболеваемости, эпидемиологические особенности, клинические проявления гонококковых инфекций. Описаны методы диагностики и направления терапии гонореи.

Ключевые слова: нейссерия, биологические свойства, диагностика, лечение гонореи.

DONIK D. A., MATVEEVA L. V.

BIOLOGICAL PROPERTIES OF THE PATHOGENS, DIAGNOSIS AND TREATMENT OF GONOCOCCA INFECTIONS AT THE PRESENT STAGE

Abstract. The article provides an analysis of data on the biological properties of Neisseria gonorrhoeae as the causative agent of gonorrhea and blennorrhea. Statistical data on morbidity, epidemiological features, and clinical manifestations of gonococcal infections are given. Methods of diagnostics and directions of treatment of gonorrhea are described.

Key words: neisseria, biological properties, diagnostics, treatment of gonorrhea.

Введение. В XXI веке, несмотря на то, что наблюдается тенденция к уменьшению количества случаев заражения гонококковой инфекцией, их количество в мире в целом и, в частности, в республике Мордовия остается на высоком уровне [1]. Обнаруживается развитие резистентности гонококка к лекарственным препаратам, как следствие бесконтрольного приема антибиотиков в прошлых десятилетиях, и невозможности до нынешнего времени преодолеть эту устойчивость. На сегодняшний день инфекционные заболевания, вызванные Neisseria (N.) gonorrhoeae, лечатся различными антимикробными препаратами, однако уже в 70-е годы прошлого столетия были выделены штаммы гонококка, устойчивые к тетрациклину, пенициллину, а в начале 90-х годов XX века - к фторхинолонам [2, 3]. Кроме того, за последние десятилетия последствия перенесенной инфекции не становятся легче, сохраняясь на среднетяжелом уровне [3], наблюдается частое присоединение вторичных инфекций, появляются микст-инфекции [4]. Эти факты определяют актуальность исследований гонококковых инфекций.

Цель работы: скомпоновать научные данные о биологических свойствах N. gonorrhoeae, заболеваемости, эпидемиологических данных, клинических проявлениях, диагностической тактике и терапии гонореи.

Материалы и методы исследования: в литературном обзоре осуществлен анализ

современных российских и зарубежных тематических научных работ, представленных в научной электронной библиотеке eLibrary и в базах данных PubMed, Scopus.

Биологические свойства N. gonorrhoeae.

Микроорганизмы имеют кокковидную, бобовидную форму. В мазках располагаются попарно, вогнутой поверхностью обращены друг к другу. Слизистоподобная микрокапсула не позволяет диплококкам соприкасаться между собой. Не образуют споры. Имеют тонкую двухслойную клеточную стенку с липополисахаридом в наружном слое, малым количеством пептидогликана во внутреннем. Под действием пенициллина могут переходить в L-формы -округлые образования [5].

Аэробы - по типу дыхания, гетерохемоорганотрофы - по типу питания. Для культивирования оптимальные рН 7,2-7,4, температура - 37 °С. Растут на средах с нативным сывороточным белком, любят свежеприготовленные влажные среды, капнофилы (добавление СО2 стимулирует их рост). На плотных средах образуют колонии в виде капелек росы, на жидких - пленку, оседающую на дно пробирки. Не вызывают гемолиз на кровяном агаре. Биохимическая активность низкая. Продуцируют цитохромоксидазу и каталазу. Протеолитической активностью не обладают. Из углеводов разлагают только глюкозу до кислоты [5, 6].

Факторами патогенности служат микрокапсула, пили, поверхностные белки наружной мембраны клеточной стенки, протеазы, эндотоксин [6].

Гонококки не устойчивы во внешней среде, что важно помнить во время забора материала для исследования и при его транспортировке. Чувствительны к действию антисептиков и дезинфектантов, а также к пенициллинам (не все), стрептомицину и тетрациклинам [2].

Возрастные и гендерные особенности заболеваемости гонореей. Люди в возрасте 21-30 лет чаще заражаются гонококковой инфекцией - 59% от числа заболевших. При этом около 41% заболевших имеют возраст 31-40 лет [3, 7]. Возрастная динамика заболевания обусловлена механизмом и путями инфицирования гонококками.

За помощью в медицинские организации чаще обращаются лица мужского пола, чем женского. Этот факт в большей степени связан с тендерными различиями клинической картины заболевания. Больных мужчин беспокоят более яркие проявления гонококковой инфекции, нежели лиц женского пола, представительницы которого в большинстве случаев не чувствуют симптомы гонореи [3]. По данным Польского В.С. и соавт., доля больных гонореей мужчин составляет 87,8%, женщин - 12,2 % [7].

По другим статистическим данным [8], соотношение больных гонореей мужчин и женщин в США, Канаде, Дании, Великобритании составляет 1 : 1, тогда как в подавляющем

большинстве стран мира, то есть в экономически менее развитых странах, редко становится менее 3 : 1.

Факторы, способствующие распространению инфекции.

Значимыми причинами распространения гонококковой инфекции являются социальная и экономическая [9].

В последние десятилетия наблюдается уход в забытье моральных устоев и традиций общества. Наблюдается повышение количества разводов супружеских пар [10], вследствие чего увеличивается количество одиноких людей, многие из которых склонны к ведению активной беспорядочной половой жизни. Отмечается «расцвет» алкоголизма и наркомании [11], следствием которых является «не традиционный» образ жизни с частой сменой половых партнеров, среди которых большинство не проходят ежегодную диспансеризацию в лечебно-профилактических учреждениях.

К экономическим факторам относятся недоступность лекарственных средств для малоимущих слоев населения, вследствие неприемлемо высоких цен. Наблюдается возрастание количества нетрудоустроенных и незанятых граждан с уменьшением их покупательной способности [9].

Отдельно следует выделить нежелание части людей проходить профилактические осмотры с целью выявления гонококковой инфекции, а также проходить курс лечения, вследствие нехватки времени на посещение врача или безответственности граждан [9].

Группы риска заражения гонококковой инфекцией. К основным группам риска заражения гонореей относятся женщины-потребительницы наркотических препаратов и психостимуляторов (ПИН) и не употребляющие указанных веществ женщины, представляющие коммерческие интимные услуги (КИУ) [12].

Предложено [3, 12] выделять несколько возрастных диапазонов групп риска заражения гонореей: употребляющие наркотические вещества и ведущие активную половую жизнь девочки-подростки 13-17 лет, женщины 15-25 лет, занятые в сфере КИУ, мужчины 20-30 лет, пользующиеся КИУ.

Гонококковой инфекции также подвержены новорожденные вследствие вертикального пути передачи инфекции, младенцы заражаются бленнореей, проходя через родовые пути матери, зараженной гонококковой инфекцией [3].

Клиническая картина гонококковой инфекции. Инкубационный период составляет от 12 часов до 7 суток, в среднем - 3 суток.

В зависимости от локализации воспалительного процесса, у женщин различают гонорею нижнего отдела половых органов и верхних отделов половых органов, или восходящую гонорею. Восходящая гонорея, для которой характерно многоочаговое

распространение, является следствием поражения нижнего отдела половых органов. Чаще поражается цервикальный канал. Возбудитель проникает в полость малого таза. Способствующими факторами являются: введение внутриматочных контрацептивов, частые половые акты, аборты, операции, роды, интеркуррентные заболевания (особенно инфекционные), общее ослабление организма (иммуносупрессия) и другие [13].

Восходящая гонорея может протекать как в виде острой, так и хронической инфекции. Воспалительный процесс при гонорее развивается в слизистых оболочках. Вследствие того, что слизистая оболочка тела матки неблагоприятна для гонококка, он переходит на слизистую маточных труб, где развиваются отек и нагноение [14]. Как результат застоя гноя, в трубе происходит образование пио- или гидросальпинкса, достигающих крупных размеров. Гонококки попадают в яичники и вызывают оофорит, абсцесс желтого тела яичника. Продуцируемый гнойный экссудат приводит к слипанию с образованием конгломерата из органов малого таза. Гнойный выпот может проникать в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище [15].

Еще одним осложнением является гонорейный эндометрит- воспаление слизистой оболочки тела матки, который может быть острым или хроническим. Сальпингит или поражение маточных труб так же является последствием перенесенной гонококковой инфекции [15].

Возможно нарушение менструального цикла. Через большой промежуток времени от начала заболевания может возникнуть пельвиоперитонит, следствием которого является первичное и вторичное бесплодие [16].

У мужчин наиболее часто встречается гонококковый уретрит - воспаление слизистой мочеиспускательного канала. При этом отмечается острое начало с обильными гнойными выделениями из уретры, болью и резью при мочеиспускании. Нередко отмечаются случаи гонококкового проктита, при котором наблюдаются зуд и жжение в заднем проходе, малое количество гнойных выделений, болезненные позывы к дефекации [16].

Иногда наблюдаются случаи гонококкового фарингита вследствие орогенитальных половых актов с зараженным партнером. Чаще заболевание протекает бессимптомно, иногда появляются сухость и першение в глотке, боль, которая усиливается при глотании [15].

Гонококковый конъюнктивит / бленнорея развивается в основном среди младенцев, новорожденных, которые инфицировались во время естественных родов. У больных развиваются резкая болезненность в глазах, слезотечение, опухлость век, обильного гноеотделение, «боязнь» света [15].

Заболевания, сопутствующие гонококковой инфекции. У мужчин совместно с гонореей часто возникают вялотекущий простатит и простатовезикулит (>80% случаев),

вялотекущий орхоэпидидимит и фуникулит (>18% случаев) [17].

Часто у больных гонореей в связи с наличием воспалительных проявлений и снижением барьерных свойств слизистых оболочек выявляются другие инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз, герпесвирусная инфекция, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека [13].

Существует мнение, что при сочетании гонореи с трихомониазом трихомонады могут переносить гонококки в верхние отделы мочеполового канала, но самостоятельно проникать и вызывать заболевания органов малого таза они не могут [13].

Диагностика гонококковой инфекции. При сборе анамнеза уточняют время, прошедшее с момента последнего полового акта с человеком, потенциально зараженным, до появления первых симптомов. При физикальном обследовании проводят осмотр кожного покрова и слизистых оболочек, волосистой части головы, шеи, туловища, конечностей, гениталий, перианальной области, пальпацию поверхностных лимфатических узлов. У женщин пальпируют живот, большие вестибулярные и парауретральные железы, уретру, а также осуществляют бимануальное гинекологическое обследование [13, 15].

С помощью лабораторной диагностики подтверждают диагноз, контролируют эффективность терапевтических действий и излеченность. Проводят микроскопию мазков-препаратов, окрашенных метиленовым синим и по Граму, бактериологический анализ («золотой стандарт»), молекулярно-биологический анализ (полимеразная цепная реакция) [5, 15].

Если врач ведет мужчину, больного острой формой гонореи, то для обнаружения гонококков достаточно использования бактериоскопии. При хроническом инфекционном процессе, при обследовании женщин и детей необходимо получение бактериологических данных. Для этого используют метод посева соскоба мочеполовых органов на питательные среды [5, 6].

Если невозможно однозначно установить диагноз врачи применяют метод биологической провокации со стандартной гоновакциной. Однако процедура провокации болезненна, имеет трудности с организацией и низкую степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача, связанную с необходимостью 3-кратного посещения кожно-венерологического диспансера или женской консультации. Наиболее целесообразным является одновременное взятие материала для исследования мазков и посевов во время первого визита пациента. Это дает возможность почти всегда установить наличие гонококка и полностью отвечает критерию «цена-качество» [18].

ДНК-диагностика при гонококковой инфекции применяется крайне редко, однако начаты исследования для определения чувствительности гонококков к антибиотикам методом ДНК-диагностики [6].

Лечение. Для лечения острой формы гонококковой инфекции применяются антибиотики группы пенициллина. При хронической гонорее применяют специфическую или неспецифическую иммунотерапию - применение гоновакцины или пирогенала соответственно [13].

Для контроля излеченности могут проводить провокацию химическим, механическим, термическим или алиментарным методами. После чего проводят микроскопические исследования выделений (через 24, 48 и 72 ч). Спустя месяц повторяют провокацию и проводят уретроскопию [15].

Заключение. Гонококки являются одними из самых быстро распространяющихся, контагиозных и быстро приобретающих устойчивость ко многим антибиотикам микроорганизмов. В настоящее время их резистентность - настоящая проблема для врачей и ученых. Люди должны помнить о том, что пренебрежение моральными нормами, безответственное отношение к своему здоровью и несвоевременное посещение врача могут спровоцировать не только нарушение здоровья человека, но и увеличить заболеваемость населения гонококковой инфекцией.

1. Байтяков В. В., Боков К. В., Сайгина О. А. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в республике Мордовия в 2009-2019 годах // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 6. - С. 185-194.

2. Кубанова А. А., Васильев М. М., Припутневич Т. В., Вахнина Т. Е., Зубков М. М. Антибиотикорезистентность in vitro штаммов Neisseria gonorrhoeae, выделенных от больных с неосложненной гонококковой инфекцией // Вестник дерматологии и венерологии. - 2005. - № 2. - С. 40-44.

3. Костюкова Н. Н., Бехало В. А. Эпидемический процесс гонококковой инфекции -анализ и современные тенденции // Эпидемология и вакцинопрофилактика. - 2012. -№ 1 (62). - С. 40-48.

4. Владимирова Е. В., Ковалык В. П., Мураков С. В., Владимиров А. А., Маркова Ю. А. Анализ распространенности инфекций, передаваемых половым путем, в России, по данным федеральной лабораторной сети // Клиническая практика. - 2019. - Т. 10, № 3. - С. 35-41.

5. Сюч Н. И. Лабораторная диагностика гонореи: проблемы и пути их решения //

Клиническая дерматология и венерология. - 2014. - Т. 12, № 4. - С. 10-17.

6. Кубанова А. А., Фриго Н. В., Савичева А. М., Соколовский Е. А., Брилене Т., Дэак Д., Баллард Р., Исон К., Халлен А., Домейка М., Унемо М. Протоколы лабораторной диагностики гонорейной инфекции // Вестник дерматологии и венерологии. - 2008. - № 1. - С. 83-97.

7. Польской В. С., Кулабухова Т. К., Мишин В. Н. Анализ эпидемологической ситуации заболеваемости гонореей населения // Сборник статей Международного научно-исследовательского конкурса. - Петрозаводск, 2021. - С. 257-266.

8. Уфимцева М. А., Ворошилина Е. С., Комаров А. А., Гурковская Е. П., Бочкарев Ю. М., Вишневская И. Ф. Современные мировые тенденции в эпидемиологии гонококковой инфекции // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2021. - Т. 29, № 3. - С. 451-455.

9. Румянцева М. А., Исаева Н. В. Влияние некоторых общественно-поведенческих и медицинских факторов на вероятность развития гонококковой инфекции // Пермский медицинский журнал. - 2019. - Т. 36, № 6. - С. 64-71.

10.Шерифова А. Ф., Ибрагимова А. Ш., Дадаева Б. Ш. Брачность и разводимость в России и ее регионах в динамике // Региональные проблемы преобразования экономики. - 2021. - № 1 (123). - С. 98-104.

11. Костылев Д. А., Подсеваткин В. Г., Кирюхина С. В. Эпидемиология алкоголизма и алкогольных психозов в республике Мордовия [Электронный ресурс] // Международный студенческий научный вестник. - 2018. - № 6. - Режим доступа: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19440 (дата обращения 18.05.2023).

12.Баринова А. Н., Плавинский С. Л., Ерошина К. М., Кубасова К. А. Группы риска как основной источник заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), в Российской Федерации // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. - 2012. -Т. 4, № 4. - С. 97-102.

13. Лазарев Ю. Д. Восходящая гонорея. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, критерии излеченности // Московский хирургический журнал. - 2018. - № 4 (62). - С. 75-79.

14. Рищук С. В. Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов: этиология, принципиальные подходы к диагностике и лечению // Охрана материнства и детства. - 2016. - № 1. - С. 69-79.

15. Ведение больных гонококковой инфекцией. Клинические рекомендации Минздрава РФ [Электронный ресурс]. - М., 2021. - Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/11/1180_kr21A54MZ.pdf (дата обращения 20.05.2023).

16. Tsevat D. G., Wiesenfeld H. C., Parks C., Peipert J. F. Sexually transmitted diseases and infertility // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2018. - Vol. 216, no. 1. -P. 1-9.

17.Корнелишин Н. Ф. Способ лечения вялотекущих осложнений гонореи: патент СССР на изобретение № 1586712 [Электронный ресурс] // Бюл. № 31. - 1990. - Режим доступа: https://yandex.ru/patents/doc/SU1586712A1_19900823 (дата обращения 25.05.2023).

18. Дмитриев Г. А. Современные методы диагностики наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем // Consilium Medicum. - 2002. - Т. 4, № 5. - С. 256-260.

Гонорея

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое гонорея?

Гонорея — это венерическая инфекция, течение которой сопровождается поражением слизистых уретры, конъюнктивы, матки, глотки, прямой кишки. Относится к заболеваниям, которые передаются половым путем (ЗППП). Возбудитель - гонококк.

Как проявляется болезнь? У пациентов наблюдаются патологические выделения из влагалища или уретры, больные жалуются на боли во время мочеиспускания, зуд заднего прохода. При поражении глотки наблюдается воспаление горла.

Причины

Что такое гонорея и как можно заразиться? Причиной заболевания является инфицирование организма гонококками. Как передается данная патология? Основными путями передачи инфекции являются:

половой, контактно-бытовой, вертикальный путь заражения — инфекция передается от больной матери ребенку во время родов.

Факторы риска, которые увеличивают вероятность развития заболевания у взрослых:

возраст младше 25 лет, гомосексуальные контакты, ранее перенесенные инфекционные половые болезни, беспорядочные половые связи, частая смена партнеров, сексуальное насилие, отказ от использования средств барьерной контрацепции.

Факторы риска у детей:

наличие в анамнезе матери перенесенных ЗППП, не прохождение матерью необходимых обследований на ЗППП во время беременности, не проведенные профилактические мероприятия против гонококкового конъюнктивита после родов. Симптомы гонореи

На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно, что затрудняет ее своевременную диагностику.

Первые признаки могут появиться через 14 дней или даже спустя несколько месяцев после заражения. Редко симптомы появляются на 3-5 сутки. На начальном этапе наблюдается покраснение половых органов, появляется дискомфорт и жжение, которые усиливаются во время мочеиспускания. Дальнейшие клинические проявления зависят от пола пациента и вида заболевания.

Как выглядит гонорея у женщин

Первые клинические признаки появляются спустя две недели после заражения. Пациентки жалуются на боль и жжение при мочеиспускании, патологические выделения из влагалища. Также возможны кровянистые выделения вне периода менструации. Реже возникают боли внизу живота, кровянистые выделения после сексуальных контактов. В 50% случаев болезнь протекает бессимптомно.

У мужчин первые симптомы появляются через 5-14 дней. К ним относят:

жжение, боли при мочеиспускании, учащение позывов, недержание мочи, припухлость и гиперемия, гнойные выделения из головки пениса, реже пациенты жалуются на боли в мошонке.

Кожная форма заболевания проявляется образованием гнойных красных точек, болями в суставах, повышением температуры. Кожа красная, суставы опухают.

При поражении слизистой горла возможно развитие гонорейной ангины. При поражении прямой кишки наблюдается кровотечение, зуд, нарушение стула.

При поражении глаз развивается конъюнктивит.

Классификация

В зависимости от локализации очагов поражения выделяют следующие виды гонореи:

1. Половых органов и уретры. Поражаются слизистые оболочки, а также брюшина. У мужчин в большинстве случаев воспаляется уретра.

2. Костно-мышечной системы. Поражаются суставы, что приводит к появлению болей, дискомфорта, нарушению двигательной функции. Данная форма заболевания обычно развивается при отсутствии лечения.

3. Анально-ректальной области. Данная форма заболевания чаще возникает у гомосексуалистов, а также при анальном сексе у традиционных пар.

4. Органов зрения. Проявляется развитием конъюнктивита. Данная форма обычно диагностируется у новорожденных детей, которые заражаются от больной матери во время прохождения по родовым путям.

5. Глотки. Проявляется гиперемией горла, увеличением регионарных лимфоузлов, образованием гнойного налета. Передается при оральных контактах, реже при использовании посуды больных людей.

Помимо вышеприведенных форм также встречаются гонорейный менингит и эндокардит Источник:
Современные стандарты терапии инфекций, передаваемых половым путем. Боровкова Е.И. Медицинский совет №11, 2014. с.84-89 .

Осложнения

Длительно протекающее заболевание может привести к развитию бесплодия у представителей обоих полов, а также к внематочной беременности у женщин. Это связано с тем, что здоровая ткань замещается рубцовой, что приводит к нарушению проводимости маточных труб у женщин и семявыносящих протоков у мужчин.

Сужение уретры у представителей сильного пола приводит к нарушению мочеиспускания и появлению хронических болей. Беременность у больных женщин может завершиться выкидышем или ранними родами. Также возможно развитие осложнений у ребенка после родов.

К осложнениям гонореи также относят образование спаек в органах малого таза и брюшной полости, что приводит к нарушению их работы, вызывает частые боли в животе и паху. Отсутствие лечения изнуряет организм, снижает иммунную защиту и увеличивает риск проникновения других инфекций, которые передаются половым путем.

Диагностика

При появлении первых подозрительных симптомов необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. Врач проводит опрос пациента, задает интересующие его вопросы, проводит визуальный осмотр. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные обследования.

Выявить болезнь можно при помощи следующих методик:

1. Мазок из мочеиспускательного канала. Самый простой и самый неинформативный метод. Его суть заключается в визуальном обнаружении патогенной флоры в выделениях. Однако, возбудитель заболевания часто меняет внешний вид и в этом случае диагностировать болезнь данным методом не получится. Поэтому если патогенных организмов нет в мазке, то радоваться рано.

2. Посев на питательные среды. Данный метод диагностики показан при наличии клинических проявлений болезни, но отрицательном результате мазка. Позволяет диагностировать болезнь даже если количество гонококков в образце небольшое.

3. ИФА (иммуноферментный анализ). Определяют наличие в организме антител к возбудителю заболевания. Самый достоверный метод диагностики, позволяет выявить патологию даже если у человека нет видимых симптомов Источник:
Современные мировые тенденции в эпидемиологии гонококковой инфекции (обзор литературы). Уфимцева М.А.,Ворошилина Е.С., Комаров А.А., Гурковская Е.П., Бочкарев Ю.М., Вишневская И.Ф. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины № 29(3), 2021. с.451-455 .

Важно! Проводить диагностику нужно до начала приема антибиотиков. В противном случае результаты могут быть недостоверными. Через 10 дней после окончания курса терапии делают контрольный анализ, далее процедуру повторяют спустя 3, 6 и 9 месяцев после выздоровления.

Лечение гонореи

Как лечить заболевание? Клинические рекомендации должен разрабатывать врач, индивидуально для каждого пациента. Взрослые люди лечатся на дому. Детей госпитализируют в стационар. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный.

Основная сложность заключается в том, что возбудитель часто образует штаммы, которые устойчивы к действию антибиотиков. Это затрудняет подбор эффективных препаратов. Если болезнь не лечить, то она быстро переходит в хроническую форму.

Во время терапии запрещено вести половую жизнь, чтобы избежать повторного заражения. Необходимо на время отказаться от активных занятий спортом, приема алкоголя. Основными лекарственными средствами при данной патологии являются антибиотики. Они могут приниматься внутрь, вводиться внутримышечно, ректально, вагинально. Кроме этого, назначается симптоматическое лечение (при наличии показаний Источник:
О лечении гонореи: недавняя история. Яргин С.В. Главный врач Юга России № 3(56), 2017. с.50-52 ).

Хороший эффект дает физиотерапия (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия), иммунотерапия. При острых гнойных процессах в районе матки, брюшины показано хирургическое вмешательство. Доктор вскрывает абсцесс, удаляет отмершие ткани, гной, обрабатывает очаг поражения противомикробными препаратами.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность заражения, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

отказ от случайных половых связей, соблюдение гигиены, укрепление иммунной защиты, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, использование презервативов, правильное питание, избегание переохлаждений, регулярная санация очагов хронической инфекции в организме, обязательная постановка на учет и прохождение необходимых обследований во время беременности, регулярное прохождение профилактических осмотров для работников сферы питания, медицинского персонала, закапывание новорожденным детям в глаза сульфацила натрия в профилактических целях, регулярное (не реже раза в год) прохождение профилактических осмотров — это поможет выявить болезнь на ранней стадии, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

Источники статьи:

О лечении гонореи: недавняя история. Яргин С.В. Главный врач Юга России № 3(56), 2017. с.50-52 Современные мировые тенденции в эпидемиологии гонококковой инфекции (обзор литературы). Уфимцева М.А.,Ворошилина Е.С., Комаров А.А., Гурковская Е.П., Бочкарев Ю.М., Вишневская И.Ф. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины № 29(3), 2021. с.451-455 Современные стандарты терапии инфекций, передаваемых половым путем. Боровкова Е.И. Медицинский совет №11, 2014. с.84-89 "

Гонорея этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

I.G. Melikyants, V.M. Volkov I.G. Melikyants, Candidate of Medical Sciences, Assistant, Department of Dermal and Venereal Diseases (Head Prof. Yu.N. Perlamutrov), N.A. Semashko Moscow Medical Stomatological Institute

V.M. Volkov, Senior Researcher, Central Dermatovereological Institute, Ministry of Health of the Russian Federation (Director Academician of Russian Academy of Medical Sciences Yu.K.Skripkin)

Г онорея - инфекционное венерическое заболевание человека, возбудитель которого (грамотрицательный гонококк Нейссера, обнаруженный им в 1879 г.) вызывает воспаление, обычно ограничивающееся мочеполовыми органами, сопровождающееся выделениями и субъективными расстройствами. Также возможна гонорея прямой кишки, редко - глаз, глотки, миндалин, еще реже - генерализация инфекции.
Современное название впервые употребил Гален во II в. н. э., который ошибочно принял выделения из уретры мужчин за семятечение (от греч. gonos - семя, rhoia - истечение).
Ежегодно в мире регистрируется свыше 200 млн больных гонореей. Высокому уровню заболеваемости способствуют особенности современного течения: увеличение количества асимптомных, малосимптомных, хронических форм, сопровождающихся иммунопатологией и разнообразными осложнениями, в 80% случаев у женщин встречается смешанная инфекция, удлинение инкубационного периода, устойчивость к антибактериальным препаратам, увеличение числа рецидивов. В 75% случаев у женщин гонорея протекает бессимптомно, поэтому заболевание чаще выявляется при необходимом обследовании их в качестве половых партнеров либо при развитии осложнений (воспалительные, деструктивные изменения внутренних половых органов, приводящие к бесплодию, невынашивание беременности, внематочная беременность, заболевания шейки матки и др.). При асимптомном, торпидном и хроническом течении (когда в отделяемом содержится незначительное количество возбудителя), бесконтрольном приеме антибиотиков в неадекватных дозах (когда гонококк может стать грамположительным) в случаях распознавания L-форм гонококка обнаружение возбудителя в мазках затруднено, и диагноз часто просматривается". Это делает необходимым многократно использовать бактериологические методы исследования у всех женщин с воспалительными заболеваниями гениталий, бесплодием и привычным невынашиванием с последующим проведением комбинированных провокаций с целью выявления инфекции в скрытых очагах (так как у женщин часто имеется многоочаговость поражения). Посев необходим для определения вирулентных свойств гонококка (например, способности продуцировать бета-лактамазу) и для определения чувствительности к антибиотикам. Так как культуральную диагностику не проводят повсеместно, для транспортировки материала используют транспортные среды, что снижает высеваемость гонококка.
Отсутствие методов своевременной диагностики и лечения торпидной и хронической гонореи способствует не только появлению осложнений, в том числе и у беременных, но и приводит к инфицированию новорожденных.
Гонококки имеют бобовидную форму и располагаются в отделяемом попарно вогнутой стороной друг к другу, они разделены между собой перегородкой (как вне-, так и внутриклеточно), сохраняя тем самым жизнеспособность. Хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красителями. Размножаются чаще поперечным делением. Гонококки мало устойчивы к внешним воздействиям: гибнут при высушивании, в мыльной среде, под действием антисептиков и антибиотиков, при нагревании выше 56 0 С, под влиянием прямых солнечных лучей. Поэтому половой путь передачи инфекции составляет 99%. Гонококки сохраняют жизнеспособность в гное и слизи (пока не высохнет субстрат), что делает возможным и неполовое заражение. В крови они погибают под влиянием бактерицидной активности сыворотки, поэтому генерализация инфекции бывает крайне редко (при устойчивости гонококков к бактерицидным свойствам сыворотки и резких нарушениях иммунитета), при этом 70 - 80% случаев регистрируются у женщин (после менструации, во время беременности).
На поверхности гонококков обнаружены трубчатые нити - пили, которым приписывают вирулентные свойства и передачу генетической информации, а также капсулоподобные субстанции, которые препятствуют внутриклеточному перевариванию гонококков. Энтеробиоз типичен внутри лейкоцитов, эпителиальных клеток, а также внутри простейших трихомонад. Серологически различают 4 типа гонококков, из них только у 1 и 2-го типов имеются пили. Гонококки, имеющие пили, могут претерпевать трансформацию в L- и спороподобные формы, вырабатывать бета-лактамазу, разрушающую пенициллин, что приводит к антибиотикорезистентности и хронизации процесса.

Источники заражения и пути инфицирования

Источники заражения - больные асимптомными и малосимптомными формами заболевания.
Основной путь заражения - половой. Заражение от половых партнеров при генитально-оральных контактах приводит к развитию гонорейного тонзиллита, генитально-анальные контакты приводят к гонорейному проктиту. Внеполовое заражение возможно при прямом контакте (вследствие попадания или затекания отделяемого в глаза, на слизистую полости рта и прямой кишки, при прохождении через родовые пути, дискутируется возможность внутриутробного инфицирования). Непрямое внеполовое заражение встречается редко при очень тесном бытовом контакте маленького ребенка с больной матерью (девочек через общую с матерью постель).

Гонококки поражают преимущественно клетки цилиндрического эпителия (у женщин - уретры, канала шейки матки, прямой кишки). Они не размножаются в многослойном плоском эпителии и в кислой среде влагалища. Поэтому вульвовагиниты более характерны для девочек и женщин после наступления менопаузы (в связи с низким уровнем эстрогенов и истонченной слизистой).
Благодаря пилям гонококки быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток, в течение 24 - 28 ч проникают в межклеточные щели и внутрь эпителиальных клеток, а затем - в субэпителиальные ткани, где образуют микроколонии, вызывают деструкцию эпителия и развитие воспалительной реакции, сопровождающейся появлением выделений и образованием подэпителиального инфильтрата. В результате каналикулярного и лимфогенного распространения воспаление постепенно вовлекает новые участки слизистых оболочек гениталий. В возникновении восходящей инфекции придается значение антиперистальтическим сокращениям матки при недостаточности внутреннего зева, повреждению слизистого барьера во время менструации, сперматозоидам, использованию ВМС, искусственному прерыванию беременности, внутриматочным вмешательствам.
Несмотря на наличие при гонорее гуморальных и клеточных реакций, постинфекционный иммунитет не возникает. Хотя несомненно участие иммунных механизмов при формировании асимптомной инфекции, когда гонококки размножаются лишь на поверхности слизистых, не внедряясь в глубокие ткани и не вызывая воспаления. Кроме реинфекции, возможна и суперинфекция (добавочная).
Контагиозность у женщин значительно выше, чем у мужчин, и составляет 60 - 70%.

Классификация

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти (ВОЗ, 1983) выделяют следующие формы гонореи:
- острые поражения нижних отделов мочеполового тракта,
- острые поражения верхних отделов мочеполового тракта,
- хронические поражения нижних отделов мочеполового тракта,
- хронические поражения верхних отделов мочеполового тракта,
- поражения глаз (гонококковый конъюнктивит, иридоциклит, офтальмия),
- поражения суставов,
- поражения глотки,
- поражения заднего прохода и прямой кишки,
- другие поражения (гонококкемия, гонококковый эндокардит, кетароз, менингит, перитонит).
В основу классификации, изложенной в методических рекомендациях "Лечение и профилактика гонореи", положены длительность заболевания и интенсивность реакции организма на внедрение возбудителя. Исходя из этого, различают две формы гонореи:
1. Свежую (с длительностью заболевания до 2 мес), которая подразделяется на острую, подострую и торпидную (субъективно малосимптомную или асимптомную со скудным экссудатом).
2. Хроническую (продолжительностью более 2 мес или с неустановленной давностью заболевания).
Возможны обострения хронической гонореи. Возможно гонококконосительство (возбудитель не вызывает появление экссудата и отсутствуют субъективные расстройства).
В настоящее время в стране вводится Международная статистическая классификация ЗПП 10-го пересмотра, на основе положений и принципов которой в методических материалах "Диагностика, лечение и профилактика ЗПП" (1997) предлагается для обсуждения следующая классификация гонореи:

Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений Гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями Гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза Гонорея других органов.

Далее указывается топический диагноз.

Клинические проявления гонореи у женщин

Инкубационный период колеблется от 3 - 5 дней до 15 дней - 1 мес. Женщины часто не могут указать дату инфицирования.
Гонорея нижнего отдела (уретры, шейки матки, прямой кишки) чаще не вызывает заметных общих явлений. При умеренно выраженном заболевании устье уретры, цервикального канала (и иногда влагалища) гиперемированы и покрыты ровным слоем сливкообразных выделений. При остром процессе наблюдается отечность тканей, боли, зуд. Гонорейный проктит чаще всего протекает асимптомно, хотя возможны жалобы на выделения, боли при дефекации, зуд.
Гонорея верхнего отдела (когда процесс переходит за внутренний зев на тело матки и ее придатки) обычно сопровождается нарушениями общего состояния (болями внизу живота, повышением температуры до 39 0 С, нарушениями менструального цикла) и проявляется эндометриозом, метроэндометриозом, аднекситом, пельвиоперитонитом.
Системные проявления гонореи (артрит и др.) встречаются редко.
Рецидив возникает обычно в первые 2 нед - 1 мес после окончания лечения. Клинические проявления его связаны с течением заболевания ранее. Чаще встречаются асимптомные и малосимптомные формы. Гонококки преимущественно локализуются внутриклеточно и склонны к трансформации.
Реинфекция возникает чаще через 2 - 3 мес после окончания лечения и сопровождается острым или подострым воспалением. Гонококки преимущественно локализуются внеклеточно в виде больших скоплений.
Смешанная инфекция. Микстинфекция приводит к изменению клинической картины, к удлинению инкубационного периода, к рецидивам и увеличивает патогенность каждого из возбудителей. Большинство возбудителей микстинфекций или совсем не поддаются терапии противогонорейными препаратами (грибы рода кандида, гарднереллы, трихомонады, вирус простого герпеса 2-го типа) или малочувствительны к ним (хламидии, уреаплазмы).

Лабораторная диагностика

В связи с тем, что клиническое течение гонореи мало отличается от клиники других воспалительных заболеваний мочеполовых органов, основное значение в выявлении этого заболевания придается лабораторной диагностике, в основу которой положено обнаружение гонококка. Повсеместно используется бактериоскопический метод. Однако для выявления асимптомных и малосимптомных форм, установления излеченности, выявления бактериоскопически атипичных гонококков, а также для подтверждения диагноза у детей необходимо использование бактериологического метода.
Материал для исследования обоими методами получают у женщин со слизистой оболочки уретры, цервикального канала, прямой кишки, у девочек - влагалища и прямой кишки. Также исследуют все материалы, подозрительные на наличие гонококков.

Цефтриаксон - 250 мг внутримышечно однократно
Азитромицин - 1 г внутрь однократно
Офлоксацин - 400 мг внутрь однократно
Ципрофлоксацин - 500 мг внутрь однократно
Спектиномицин - 4 г внутримышечно однократно
Цефуроксим - 1,5 г внутримышечно однократно
Цефуроксим аксетил - 1 г внутрь однократно
Пефлоксацин - 600 мг внутрь однократно
Ломефлоксацин - 600 мг внутрь однократно
Норфлоксацин - 800 мг внутрь однократно
Фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 14 лет, женщинам в периоды беременности и кормления грудью.

Этиологическое лечение асимптомной, малосимптомной, хронической гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями, верхних отделов, органов малого таза,

гонорейного проктита

Цефтриаксон - 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч
Цефотаксим - 1 г внутривенно каждые 8 ч
Канамицин - 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 ч
Ципрофлоксацин - 500 мг внутривенно каждые 12 ч
Терапия данными препаратами должна продолжаться не менее 48 ч после исчезновения клинических симптомов. При необходимости лечение может быть продолжено в течение 7 дней следующими препаратами:
Ципрофлоксацин - 500 мг внутрь через каждые 12 ч
Пефлоксацин - 400 мг внутрь через каждые 12 ч
Офлоксацин - 400 мг внутрь через каждые 12 ч
Ломефлоксацин - 400 мг внутрь через каждые 12 ч
Доксициклин - 0,1 г внутрь каждые 12 ч
Метациклин - 0,3 г внутрь каждые 6 ч

Материал из уретры берут перед мочеиспусканием за 3 - 4 ч после обтирания губок стерильной ватой и массажа уретры, вводя ложку Фолькмана на глубину 1 - 1,5 см. После предварительной обработки шейки матки сухим стерильным тампоном удаляют слизистую пробку. Затем вводят бактериологическую петлю на 1 - 2 см в канал и производят соскоб, слегка надавливая петлей на слизистую. Для получения материала из анального отверстия ложку Фолькмана вводят на глубину 3 см и производят соскоб или промывание ампулы прямой кишки изотоническим раствором хлорида натрия с помощью катетера с двойным током жидкости. Со слизистой миндалин и глотки материал берут ватным тампоном, импрегнированным активированным углем. Для бактериоскопических исследований материал наносят тонким слоем на два предметных стекла, которые высушивают, фиксируют 96% этиловым спиртом в течение 3 мин, окрашивают 1% водным раствором метиленового синего (1-е стекло) и по Граму (2-е стекло). Идентификацию гонококка проводят на основании его морфологии, расположения и отношения к окраске по способу Грама.
Для бактериологических исследований используют искусственные питательные среды, обогащенные ростовыми свойствами. При посеве материала, загрязненного посторонней флорой, выделение гонококков становится затруднительным, поэтому необходимо применять среды с добавлением антибиотиков (селективную среду). Посевы выращивают в термостате при температуре 36 - 37 0 С в течение 24 - 48 ч. Выросшие культуры исследуют макро- и микроскопически, учитывая при этом морфологические и тинкториальные свойства гонококка.
В случаях, когда невозможно сразу произвести посев, применяют транспортные среды с последующим посевом на питательную среду не позднее 16 - 24 ч.
Методы определения чувствительности к антибиотикам делятся на две группы: методы диффузии в агар с применением стандартных бумажных дисков, пропитанных антибиотиками, и методы серийных антибиотиков в жидкой или плотной питательной среде.
Существуют и другие методы диагностики гонореи: иммунофлюоресцентный, комбинация бактериологического исследования и иммунофлюоресцентного окрашивания, иммуноферментный метод, метод лигазной цепной реакции, различные скрининг-методы (внутрикожные пробы, метод гибридизации нуклеиновых кислот), но их применение ограничено.

Известны десятки антибактериальных препаратов для этиотропного лечения гонореи. Однако далеко не всегда лечение бывает удачным. Рост устойчивости гонококка к антибиотикам, наблюдающийся в последнее время, связывают с изменчивостью микроорганизма, возникновением у него различных дефектов клеточной стенки, вплоть до образования L-форм, способностью образовывать микрокапсулы, препятствующие фагоцитозу, с возможностью продуцировать бета-лактамазу и др. Причиной неудачного лечения может быть смешанная инфекция, иммунопатология, недооценка методов местного воздействия и др.
Выбор схем лечения зависит от клинической картины (длительность заболевания и интенсивность реакции организма), топографии заболевания, наличия осложнений, чувствительности штаммов к антибиотикам и ограничений к их назначению, возможности существования микстинфекции, оценки возможных побочных проявлений и поэтому должен быть строго индивидуальным.
При свежей острой гонореи достаточно проведения этиотропного лечения. При торпидной и хронической, при наличии осложнений, гонококконосительстве и после неудачного лечения антибиотиками терапия должна быть комплексной, включающей средства иммунотерапии, препараты местного воздействия, протеолитические ферменты, используется также физиотерапия и при необходимости - хирургические методы лечения. При этом в стационарных условиях антибиотики назначают всегда после окончания иммунной терапии, в амбулаторных - иммунную и местную терапии начинают раньше антибиотикотерапии или все три вида лечения проводятся одновременно.
После неудачной терапии каким-либо антибиотиком повторное лечение следует проводить антибиотиком другой группы после определения чувствительности штаммов.
При свежей острой гонорейно-трихомонадной инфекции антибиотики и трихомонадные препараты назначают одновременно, а при хронической и торпидной - противотрихомонадное лечение проводят одновременно с иммунотерапией до назначения антибиотиков.
При гонорейно-кандидозной инфекции одновременно назначают антибиотики и противомикотические препараты.
При сочетании гонореи с хламидийной и уреаплазменной инфекциями назначают антибиотики, активные по отношению ко всем возбудителям.
Лечение половых партнеров проводится одновременно, даже если у одного из них не выявлен возбудитель. Во время лечения и до снятия с учета следует воздерживаться от половой жизни. В процессе терапии не рекомендуется употреблять алкоголь. Больные с острыми осложнениями (абсцесс бертолиниевой железы), восходящей гонореей, дессеминированной инфекцией, рецидивами, а также больные дети и беременные подлежат госпитализации.

Иммунотерапия

Специфическая (вакцинотерапия) и неспецифическая терапия. Вакцинотерапия назначается при торпидной и хронической гонорее. Начальная доза взрослым 300 - 400 млн микробных тел (м.т.). Инъекции делают с интервалом 1 - 2 дня, увеличивая дозу каждый раз на 150 - 300 млн м.т. Максимальная разовая доза взрослым 1,5 - 2 млрд м.т. Число инъекций - 6 - 8. Детям до трех лет вакцинотерапия не проводится.
Неспецифическая терапия: пирогенал, продигиозан, метилурацил, биогенные стимуляторы, аутогематотерапия.
Также назначают протеолитические ферменты (например, химотрипсин парентерально 10 мг), которые разрушают пеницилллиназу, повышают концентрацию антибиотика, оказывают иммунокоррегирующее действие.
Используют различные комбинации специфической и неспецифической иммунотерапии.
Местная терапия
Для местного лечения применяют инстилляции лекарственных препаратов в уретру, влагалище, микроклизмы с препаратами серебра, каталитин, терридеказу в виде свечей, лигентен (содержит гентамицина сульфат, лидокаин и этоний), различные физиотерапевтические процедуры (токи низкой частоты в сочетании с нитратом серебра, эуфиллином, гелий-неоновый лазер, магнитно-лазеротерапия и др.). После лечения антибиотиками для восстановления микробиоценоза влагалища назначают эубиотики в свечах интравагинально (бифидумбактерин и ацилакт).
Лечение беременных
Осуществляется в стационаре на любом сроке гестации антибактериальными препаратами, не оказывающими влияния на плод.
Препараты выбора: цефалоспорины, макролиды. Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.
Критерии излеченности
Продолжительность наблюдения составляет 2 мес. За это время проводят не менее трех контрольных обследований.
К установлению излеченности приступают через 7 - 10 дней после окончания лечения. Критериями излеченности являются: отсутствие субъективных и объективных симптомов, стойкие отрицательные результаты микроскопических и культуральных исследований.
Применяют различные методы провокаций: химическую (1 - 5% раствор нитрата серебра), биологическую (внутримышечно гоновакцина, пирогенал), алиментарную (соленая, острая пища), термическую (индуктотермия), физиологическую (менструация).
Бактериоскопическое и бактериологическое исследования проводят через 24, 28 и 72 ч после комбинированной провокации и во время менструации. При отсутствии гонококков и воспалительного процесса проводят клиническое, гинекологическое и троекратное лабораторное исследование после провокаций во время очередной и следующей менструаций. Лица, у которых не обнаружены гонококки и клинические признаки заболевания, снимаются с учета.
До назначения антибактериальной терапии проводят серологическое исследование на сифилис. Если источник заражения не выявлен, переболевшие гонореей подлежат ежемесячному клинико-серологическому контролю на сифилис в течение 6 мес. Если невозможно обеспечить клинико-серологический контроль, то проводят превентивное противосифилитическое лечение.
Половые партнеры подлежат обследованию и лечению, если половой контакт имел место за 30 дней до появления симптомов заболевания у партнера. В случае субъективно асимптомного течения гонореи обследованию и лечению подлежат половые партнеры, имевшие контакты в течение 60 дней до установления диагноза.
Обследованию подлежат дети, если их матери больны гонореей.

1. Антибактериальные препараты в терапии женщин, больных гонореей. С.В. Батыршина, Н.В. Щербакова и соавт. Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. Екатеринбург. 1993,121-128.
2. Борисенко К.К., Беднова В.Н., Делекторский В.В. и др. Основные итоги работы и перспективы исследований в ЦКВИ в области венерологии. Вестн. дерматол. 1991,7:55-8.
3. Васильев М.М., Дмитриев Г.А., Газарян И.Ю. и др. Современные аспекты терапии гонококковой инфекции. Вестн. дерматол. 1996,3:27-32.
4. Воронина Л.Г. Совершенствование диагностики, прогнозирования и лечения под контролем антилизоцимного признака гонококков. Дисс. док. мед. наук. Оренбург. 1998,222 с.
5. Газарян И.Ю. Азитромицин в терапии гонореи. Дисс. канд. мед. наук. Москва. 1996,185 с.
6. Глухонький Б.Т., Гирин В.Н. Кирин (спектимицин) в лечении гонореи. Вестн. дерматол. 1997,6:66-7.
7. Дмитриев Г.А., Васильев М.М., Липова Е.В. Современные аспекты изучения и подхода к терапии гонококковой инфекции. МРЖ. 1990,3:19-23.
8. Значение генитальных инфекций в формировании распространенных гинекологических заболеваний и их современное лечение. Информационное письмо для врачей-гинекологов и венерологов. Москва. 1997,18 с.
9. Диагностика, лечение и профилактика ЗПП. Метод материалы. Москва. 1997,72с.
10. Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae Lind. WHO Collaborating centre for reference and Research in Gonococci Neisseria Dept. Statens Seruminstitut, Copenhagen, Denmark. Clin Inf Dis 1997,24(Suppl.1):93-7.
11. Increasing resistance of Neisseria gonorrhoeae in West and central Africa. Consequence on therapy of gonococcal infection. Van Dyck E, et al. Sex Transm Dis 1997,24(1):32-7.
12. Neisseria gonorrhoeae: RNA/DNA hybridixtion and culture for screening of gonococcal infection in a lowprevalence population. Sednaoni P, et al. Laboratoire de Microbiologie, Inst. Alfred Fournier, Paris, France. Eur J Epidemiol 1996,12(6):651-4.
13. Comparison of ligase chain reaction and culture for detection of Neisseria gonorrhoeae in genital and extragenital specimens. Stary A, et al. Outpatients center for Diagnosis of Infect. Venero-Dermatol. Dis., Vienna, Austria. J Clin Microbiol 1997,35(1):239-42.

"

Лечение гонореи в Киеве

Гонорея (англ. gonorrhea, лат. gonorrhoea,в просторечье – триппер) - венерическое инфекционное заболевание, проявляющееся воспалением органов репродуктивной и мочевыделительной систем инфицированного человека. Заболевание вызывает бактерия гонококк (Neisseria gonorrhoeae). На данный момент, эта медицинская проблема считается одной из наиболее частых бактериальных инфекций, из числа передающихся через половой контакт.

Відкрити Згорнути Типы гонореи

Типология данного венерического заболевания осуществляется под влиянием таких факторов как:

продолжительность заболевания, расположение сосредоточения инфекции, реакция организма на проникновение в него возбудителя болезни.

По симптоматике и продолжительности болезни гонококковую инфекцию разделяют на хроническую (вялотекущее воспаление мочеполовых органов с длительностью более 8 недель) и свежую (длительность до 8 недель, имеет 3 формы - острая, подострая и торпидная). Также, существует понятие “латентная гонорея”. Это состояние бывает у пациентов женского пола. При латентной гонорее мазки и посевы на гонококки не выявляют проблемы, выраженные симптомы инфицирования - отсутствуют, а женщина при этом является явным источником заражения венерической инфекцией.

По очагу сосредоточения инфекции гонорею разделяют на:

инфекцию, сосредоточенную в нижних отделах репродуктивной и мочевыделительной систем, восходящую инфекцию (поражается эндометрий матки, придатки, мочевыделительный канал, брюшина) - такая гонорея развивается крайне редко, но протекает тяжело и имеет опасные осложнения. Відкрити Згорнути Пути инфицирования и особенности возбудителя инфекции

Гонококк - грамотрицательный микроорганизм, который живет в лейкоцитах или на поверхности эпителия. Инфицирование ним происходит при вагинальном, анальном или оральном сексе. Гонококк может вызвать гонорейный тонзиллит, фарингит, стоматит - при орально-генитальном, и гонорейный проктит - при анально-генитальном сексуальном акте.

Передача инфекции бытовым путем тоже не исключена. Группа риска бытового инфицирования - девочки от 2 до 8 лет. Также, гонококковая инфекция может передаться от матери к ребенку при родоразрешении. При таком пути заражения гонококк вызывает у новорожденных неонатальный конъюнктивит (состояние гонорейного конъюнктивита при попадании возбудителя на слизистую глаз может возникнуть не только у детей).

При неправильном лечении либо его полном отсутствии, а также при затяжном хроническом течении болезни, наблюдается полиморфизм возбудителя, появление новых L-форм, нечувствительных к лекарству. Длительное сохранение возбудителя в организме затрудняет как диагностику, так и лечение.

В то же время, гонококки относятся к достаточно чувствительным микроорганизмам, которые быстро погибают:

при нагревании выше 56 градусов по Цельсию, после высыхания биоматериала (но в гное могут сохранять вирулентность до 24 ч), под действием прямых солнечных лучей, при контакте с антисептическими средствами, при воздействии раствором азотнокислого серебра в концентрации 1:6000 (через 60 секунд).

Гонококки не выделяют своего истинного токсина, они имеют только эндотоксин, который освобождается при гибели микроорганизма.

Відкрити Згорнути Патогенез

После того, как гонококк попал на слизистую какого-либо органа, выстланного однослойным плоским эпителием, он закрепляется на клетках эпителия. Высвободившийся после гибели возбудителя эндотоксин вызывает дегенеративные и деструктивные преобразования эпителиальных клеток. После чего происходит пролиферация соединительной ткани. При прогрессирующем процессе ткань рубцуется, что приводит к развитию непроходимости фаллопиевых труб и сужению уретры.

Гонорея опасна тем, что у организма человека отсутствует иммунный ответ на ее возбудитель. А в комплексе с высокой антигенной вариабельностью Neisseria gonorrhoeae отсутствие иммунного ответа приводит к возможности многократного инфицирования и осложнениям.

Відкрити Згорнути Клиническая картина при инфицировании

Первые симптомы болезни могут появиться через 3-4 дня после заражения. При этом, продолжительность инкубационного периода зависит от различных факторов, но в среднем составляет 2-3 недели.

Если вы подозреваете, что могли заразиться гонореей, следует иметь в виду: клинические проявления болезни не всегда выражены. У некоторых лиц болезнь протекает без четких симптомов и ее выявление возможно только при проведении соответствующих исследований (гонорея нижнего отдела мочеполовой системы может протекать без заметной симптоматики). Однако, существуют и общие симптомы, при которых в любом случае не будет лишним обратиться к врачу.

Общие симптомы гонореи: боли, рези, жжение и любой дискомфорт во время мочеиспускания, боли и раздраженность в области уретры, отечность половых органов наружного отверстия уретры, слизистые и гнойные выделения, зуд, жжение, боль при ходьбе в области наружных половых органов, НМЦ, периодические кровотечения, дискомфорт и болезненные ощущения внизу живота либо в яичках (у мужчин), нарушения пищеварения (наличие изжоги, отрыжки, расстройства дефекации и т.п. возможно как сопутствующие симптомы).

Очень часто встречается микс венерических заболеваний, который изменяет как картину классических клинических проявлений, так и длительность инкубационный период болезни. Это затрудняет диагностику и лечение гонореи, провоцирует развитие рецидивов и осложнений. Кроме того, стоит учесть то, что у мужчин воспалительный процесс протекает более выражено с самого начала заражения, а у женщин в первые 2-3 недели возможно вялое, малозаметное, практически бессимптомное протекание заболевания.

Відкрити Згорнути Осложнения

Частым осложнением инфекции является присоединение вторичного ЗППП. Тяжелые формы протекания гонореи сопровождаются распространением патогенных кокков по всему организму и их оседанием на тканях, выстланных плоским однослойным эпителием. Также, среди осложнений гонореи:

воспалительные процессы в простате, эндометрит, воспаление семенных пузырьков, инфицирование маточных труб и яичников, поражение придатков семенника, заражение ануса и слизистой прямой кишки, проникновение возбудителя в брюшную полость и др. патологии.

Наиболее серьезные последствия болезни - бесплодие (и у мужчин, и у женщин), невынашивание беременности, внематочная беременность.

Відкрити Згорнути Диагностика

Постановка диагноза “гонорея” ничем не отличается от установления наличия любого другого заболевания в организме человека. Для того, чтобы точно знать есть ли проблема, нужно пройти обследования по соответствующему протоколу. Для определения гонореи проводится опрос пациента на наличие жалоб, визуальный осмотр органов и лабораторные исследования. Именно результаты анализов являются решающим аргументом в постановке диагноза. Хотя, в некоторых случаях, например для исключения поражения миометрия, эндометрия и фаллопиевых труб у женщин могут быть назначены дополнительные инструментальные методы малоинвазивной диагностики в гинекологии - гистероскопия и лапароскопия. Они позволяют сделать забор биоматериала непосредственно в местах возможного поражения гонококком.

Анализы, которые могут понадобиться при лабораторной диагностике Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - предполагает забор и исследование биологического материала из уретры, канала шейки матки, наружных отверстий выводных протоков бартолиновых желез, а также из прямой кишки. При хронической стадии болезни бактериоскопический метод не подходит, может дать ложный отрицательный результат. Бактериологический (культуральный) метод. Применяется при наличии симптомов гонореи у пациента с отсутствием подтверждения наличия инфекции бактериоскопическим методом. Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии с исследованием их чувствительности к антибактериальным медикаментам.

У возрастных больных и детей диагностика гонореи обязательно включает бактериологическое подтверждение диагноза.

При обследовании беременных исследование проводится на любом сроке. Чаще всего, это происходит 2 раза: при взятии на учет и на 32 неделе беременности. Но, по показаниям либо по врачебной рекомендации количество исследований может быть увеличено.

Відкрити Згорнути Лечение

Лечение гонореи назначается с учетом сосредоточения очага патологии, общего состояния организма, формы и стадии болезни, возраста пациента и наличия сопутствующих диагнозов (не обязательно схожей этиологии).

Лекарственное лечение гонореи: терапия, основанная на антибиотиках, сульфаниламидные средства.

Для стимуляции естественного защитного ответа организма проводится иммунотерапия: вводится гонококковая вакцина, назначаются пирогенные препараты и применяется аутогемотерапия.

При непереносимости организмом антибиотика и противомикробных средств проводится местное лечение гонореи:

промывание каналов и полостей наружных половых органов и мочевыводящих каналов антисептическими препаратами, массаж уретры, теплые поясные ванны, влагалищные ванночки, тампонирование, микроклизмы, туширование эрозий, УВЧ.

При появлении нагноений, псевдоабсцессов, кист рекомендована операция.

Наблюдение и проверка результатов терапии

Чтобы быть полностью уверенным, что инфекция полностью ушла из организма, а не попросту временно затихла, обязательно нужно пройти контрольную проверку результатов лечения. Не раньше, чем через 1 неделю после завершения курса терапии, проводят первую комбинированную провокацию гоновакциной. При отсутствии возбудителей в результатах анализов наблюдение продолжают еще на протяжении 2-3 месяцев. Только в том случае, если после этого периода в анализах будет чисто и не будет даже субъективных симптомов гонореи, пациент считается здоровым.

Відкрити Згорнути Профилактика

Поскольку, болезнь передается при контакте слизистых, презерватив не может обеспечить 100% защиты от инфицирования. Инфекция может попасть в организм посредством оральных ласк или попадания телесных жидкостей инфицированного человека на слизистые оболочки партнера.

Потому, даже если вы полностью уверены в своем партнере, но начали замечать тревожные симптомы, нужно записаться на прием к специалисту (для женщин - гинеколог, для мужчин - уролог) и пройти обследования на венерические заболевания, в т.ч. гонорею.

Следует помнить, что ваш сексуальный партнер может и не знать о своем инфекционном статусе, если его болезнь протекает без симптомов. Кроме того, нельзя полностью исключать возможность инфицирования бытовым путем. Особенно, если не всегда удается строго следовать нормам гигиены.

Відкрити Згорнути Профилактика гонореи включает: регулярный профилактический осмотр у гинеколога и уролога, выявление инфекции в краткие сроки, после проникновения возбудителя в организм, рациональное и наиболее оптимальное лечение заболевшего и всех лиц, состоящих с ним в интимной близости, избегание случайных половых связей, а при их возникновении без задержек обращаться на консультацию к дерматологу-венерологу здоровый образ жизни. Відкрити Згорнути

Пройти лечение гонореи в Киеве вы можете у лучших специалистов клиники МЕДИКОМ. Вас ждет точная диагностика гонореи на современном оборудовании, лечение ЗППП, основанное на современных протоколах и наиболее эффективных методиках, внимательное сопровождение, наблюдение и контроль результатов после завершения курса лечения. Для того, чтобы узнать, как сдать анализ на гонорею и пройти обследования на другие венерические заболевания, позвоните в наш колл-центр по одному из указанных на сайте номеров.

Відкрити Згорнути Вопрос-Ответ Как берут анализ на гонорею?

При диагностике гонореи используются 2 основных лабораторных метода - определение ДНК гонококка (соскоб) и мазок на флору. Забор материала для проведения анализа производится в процедурном кабинете: у представительниц женского пола - у врача-гинеколога, у представителей мужского - у уролога или венеролога. В первом случае, пациентка садится в гинекологическое кресло, врач осматривает половые пути, вводит во влагалище зеркало, убирает слизь, зондом осуществляет забор материала из наиболее пораженной области. Во втором, забор материала осуществляется в положении стоя, врач убирает слизь и вводит в уретру одноразовый зонд на глубину около 4 см, осторожно вращает инструмент и извлекает его из мочеиспускательного канала.

Сколько лечится гонорея?

Основа лечения гонореи - антибиотикотерапия. Антибиотики, активные по отношению к гонококкам - цефтриаксон, азитромицин, гентамицин, доксициклин. Для повышения защитных сил организма используют гонококковую вакцину, пирогенал, продигиозан. Пациент (как женского, так и мужского пола) считается здоровым, если в течение 2 месяцев после повторных анализов гонококки не обнаруживаются. Попытки самолечения, как правило, приводят к затяжному скрытому течению гонореи и формированию устойчивости гонококка к антибиотикам.

Как проявляется гонорея у мужчин?

Клинические проявления гонореи у мужчин начинаются с гнойных выделений из уретры и режущих ощущений при мочеиспускании. Сначала воспаление захватывает только слизистую оболочку передней части уретры, и очень важно обратиться за медицинской помощью именно на этом этапе - это гарантирует быстрое выздоровление. Если же проигнорировать первые симптомы болезни, гонококки инфицируют заднюю уретру и вызывают ее тотальное воспаление. В таком состоянии возникают частые позывы к мочеиспусканию, усиливаются режущие ощущения, в конце мочеиспускания выделяется кровь.

Какие выделения при гонорее?

Выделения при гонорее - один из наиболее важных и первых симптомов. Они появляются сразу же после инкубационного периода (в среднем через 5-7 дней после инфицирования, у мужчин выделения могут появиться раньше, чем у женщин - на 3-4 день). Выделения при гонорее происходят из уретры или влагалища и у них есть ряд отличительных признаков: чаще всего, они возникают через несколько дней после незащищенного сексуального контакта, имеют желтоватый или зеленоватый цвет (у женщин), иногда в них может быть определенная часть гноя и крови, имеют резкий, неприятный запах, а также неоднородную, жидкую консистенцию с густыми включениями (в начале заболевания) и приобретают однородность и густоту (на более поздних стадиях), следы выделений легче всего обнаружить на нижнем белье.

Можно ли забеременеть после гонореи?

У женщин невылеченная или долго нелеченная гонорея может привести к воспалительным заболеваниями малого таза, а они в свою очередь к эктопической беременности, бесплодию и образованию рубцовой ткани, блокирующей маточные трубы. Последняя медицинская проблема - непроходимость маточных труб - после гонореи возникает достаточно часто. Поэтому, если вы перенесли гонорею и не можете забеременеть, следует проверить проходимость маточных труб. Но, шансы родить здорового ребенка есть даже в этом случае. В крайнем случае, при неэффективности лечения и отсутствия естественного зачатия, вы всегда можете прибегнуть к ЭКО.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути Источники Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени - https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets Сайт Министерства Здравоохранения Украины / Здоровье А-Я - https://moz.gov.ua/zdorovja-a-ja Клинические протоколы на основе доказательной медицины - https://guidelines.moz.gov.ua/ Відкрити Згорнути

Автор статьи:

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-онколог, детский гинеколог, к.м.н.

Эксперт по направлению:

Заведующая гинекологическим отделением стационара, врач акушер-гинеколог, гинеколог-хирург

Врачи

Специалисты клиники МЕДИКОМ имеют высокий уровень квалификации, многолетний опыт работы, а также арсенал новейшего оборудования. Они успешно диагностируют и лечат широкий спектр патологий группы ЗППП, используя современные технологии. Записаться на консультацию к врачу вы можете, позвонив по одному из номеров телефонов, указанных на сайте клиники.

"

Гонорея

Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные выделения. Распространение по коже и суставам, что нехарактерно, вызывает раны на коже, лихорадку и мигрирующий полиартрит или ревматоидный септический артрит. Диагноз устанавливается микроскопией, посевом культуры или методами амплификации нуклеиновых кислот. Могут использоваться несколько пероральных или вводимых инъекциями антибиотиков, но устойчивость к лекарству – растущая проблема.

N. gonorrhoeae - это грамотрицательный диплококк, который встречается только у людей и почти всегда передается половым путем. Уретральные и цервикальные инфекции наиболее распространены, но инфекция глотки или прямой кишки может быть после орального или анального контакта, конъюнктивит может последовать после заражения глаз.

После вагинального контакта вероятность передачи от женщин мужчинам составляет приблизительно 22% (1 Справочные материалы Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведения ), а от мужчин женщинам этот процент может быть выше.

Новорожденные могут приобрести конъюнктивальную инфекцию Этиология Конъюнктивит новорожденных представляет собой водянистое или гнойное поражение конъюнктивы глаз, вызванное химическими раздражителями или патогенными микроорганизмами. Рутинным методом профилактики. Прочитайте дополнительные сведения во время прохождения через родовые пути, у детей гонорея может появиться в результате сексуального насилия Сексуальное насилие Жестокое обращение с детьми включает в себя все виды пренебрежения и жестокого обращения с ребенком в возрасте до 18 лет со стороны родителя, опекуна или другого лица, осуществляющего опеку. Прочитайте дополнительные сведения .

У 10–20% женщин цервикальная инфекция проникает через оболочку матки к фаллопиевым трубам (сальпингит) и к тазовой брюшине, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза Воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ) Под воспалительными заболеваниями органов таза (ВЗОТ) подразумевают полимикробное инфекционные поражения верхних отделов генитального тракта: шейки матки, матки, маточных труб, яичников, может. Прочитайте дополнительные сведения (ВЗОМТ). Хламидии или кишечные бактерии могут также вызвать воспаление органов малого таза. Гонорейный цервицит обычно сопровождается дизурией или воспалением протоков Скина и бартолиновых желез. У небольшой части мужчин прогрессирующий уретрит переходит в эпидидимит Эпидидимит Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, иногда сопровождаемое воспалением самого яичка (орхиэпидидимит). Обычно боль в мошонке и отек наблюдаются с одной стороны. Диагностика основывается. Прочитайте дополнительные сведения .

Диссеминированная гонорейная инфекция (ДГИ) вследствие гематогенного распространения происходит в 1% случаев, преобладая у женщин. ДГИ, как правило, поражает кожу, сухожилия ног и суставы. Перикардит, эндокардит, менингит и перигепатит проявляются редко.

Параллельная инфекция с Chlamydia trachomatis Хламидия и микоплазменные инфекции слизистой оболочки Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и фарингит (которые не обусловленны гонореей) вызваны, в основном, хламидиями и менее часто микоплазмами. Хламидии могут также вызывать. Прочитайте дополнительные сведения встречается у 15–25% зараженных гетеросексуальных мужчин и 35–50% женщин.

Справочные материалы

1. Holmes KK, Johnson DW, Trostle HJ: An estimate of the risk of men acquiring gonorrhea by sexual contact with infected females. Am J Epidemiol 91(2):170-174, 1970. doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a121125

Симптомы и признаки гонореи

Приблизительно 10–20% зараженных женщин и отдельные зараженные мужчины симптомов не проявляют. Приблизительно у 25% мужчин минимальные признаки.

Мужской уретрит имеет инкубационный период от 2 до 14 дней. Начало обычно отмечается умеренным дискомфортом в уретре, сопровождаемым более тяжелой относительно мужского полового члена чувствительностью и болью, дизурией и гнойными выделениями. Могут развиться частые мочеиспускания и недержание мочи, поскольку инфекция распространяется по задней стенке уретры. При осмотре обнаруживаются гнойные, желто-зеленые выделения в моче, канал может быть воспален.

Эпидидимит Эпидидимит Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, иногда сопровождаемое воспалением самого яичка (орхиэпидидимит). Обычно боль в мошонке и отек наблюдаются с одной стороны. Диагностика основывается. Прочитайте дополнительные сведения обычно вызывает одностороннюю боль в мошонке, болезненность и опухоль. Редко у мужчин развиваются абсцессы желез Тайсона и Литтре, периуретральные абсцессы или инфекция куперовых желез, простаты или семенных пузырьков.

Цервицит Цервицит Цервицит – это инфекционное или неинфекционное воспаление шейки матки. Симптомы могут включать влагалищные или цервикальные выделения, эритему и контактное кровотечение шейки матки. Диагноз. Прочитайте дополнительные сведения обычно имеет инкубационный период > 10 дней. Признаки варьируют от легких до тяжелых и включают дизурию и выделения из влагалища. Во время осмотра таза клиницисты могут отметить слизисто-гнойные или гнойные цервикальные выделения, а цервикальный канал может быть красным и слегка кровоточить при контакте с зеркалом. Параллельно может развиваться уретрит, гной может выделяться из уретры при нажатии на лобковый симфиз или из протоков Скина или бартолиновых желез. Редко, инфекции у подвергавшихся сексуальному насилию девочек допубертатного возраста вызывают дизурию, гнойные выделения из влагалища и раздражение внешних половых органов, эритему и отек.

Воспаление органов малого таза Воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ) Под воспалительными заболеваниями органов таза (ВЗОТ) подразумевают полимикробное инфекционные поражения верхних отделов генитального тракта: шейки матки, матки, маточных труб, яичников, может. Прочитайте дополнительные сведения наблюдается у 10–20% инфицированных женщин. Воспаление органов малого таза включает сальпингит, тазовый перитонит и абсцессы в области таза, что может вызывать дискомфорт в нижней части брюшной области (типично с двух сторон), диспареунию и явную болезненность при пальпации живота, придатков или шейки.

Синдром Фитца-Хью-Куртиса является гонорейным (или хламидийным) перигепатитом, который выявляют в основном у женщин и который вызывает боль в правом верхнем секторе живота, лихорадку, тошноту и рвоту, часто похож на заболевания желчного пузыря или печени.

Ректальная гонорея является обычно бессимптомной. Преобладает у мужчин, практикующих пассивный анальный контакт, может быть у женщин, которые практикуют анальный секс. Признаки включают ректальный зуд, мутные ректальные выделения, кровотечение и запор – все с разной тяжестью. Осмотр ректоскопом может диагностировать эритему или слизисто-гнойный эксудат на ректальной стенке.

Гонококковый фарингит обычно бессимптомный, но может вызвать ангину. N. gonorrhoeae следует отличать от N. meningitidis и близкородственных организмов, который часто присутствует в горле, не вызывая при этом симптомов или вреда.

Диссеминированная гонорейная инфекция (ДГИ), также называемая синдромом артрита – дерматита, отражает бактериемию и, как правило, проявляется лихорадкой, мигрирующей болью или опуханием суставов (полиартрит) и поражениями кожи в виде гнойничков. У некоторых пациентов развивается боль, и сухожилия (например, на запястье или лодыжке) краснеют или раздуваются. Поражения кожи, как правило, встречаются на руках или ногах, имеют красную основу и выглядят как маленькие, немного болезненные гнойнички. Генитальная гонорея, обычный источник диссеминированной инфекции, может быть бессимптомной. ДГИ может имитировать другие болезни, которые вызывают лихорадку, поражения кожи и полиартрит (например, продромальный период инфекции гепатита B или менингококцемии), некоторые из таких заболеваний (например, реактивный артрит Реактивный артрит Реактивный артрит представляет собой острую спондилоартропатию, часто связанную с инфекцией обычно мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Наиболее частые проявления – асимметричный. Прочитайте дополнительные сведения ) также вызывают генитальные симптомы.

Гонококковый септический артрит является более локализованной формой ДГИ, которая приводит к болезненному артриту с выпотом, поражая зачастую 1 или 2 больших сустава, таких как колени, лодыжки, запястья или локти. У некоторых пациентов присутствуют или были в анамнезе кожные поражения, вызываемые ДГИ. Начало часто острое, обычно с лихорадкой, тяжелой болью в суставах и ограничением движения. Зараженные суставы раздуты и верхний слой кожи может быть теплым и красным.

Диагностика гонореи Методы, основанные на выявлении нуклеиновых кислот Окраска по Граму и культура

Гонорея диагностируется, когда гонококки обнаружены через микроскопическое исследование, с использованием тестирования на основании нуклеиновых кислот, окрашивания по Граму, или культуры половых жидкостей, крови или суставной жидкости (при пункционной биопсии).

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) могут быть проведены на мазках из гениталий, прямой кишки и полости рта, и помогает выявить как гонорею, так и хламидийную инфекцию. МАНК дополнительно увеличивают чувствительность в надлежащей мере, что позволяет проверять образцы мочи у обоих полов.

Окрашивание по Граму является чувствительным и специфичным для гонореи у мужчин с выделениями из мочеиспускательного канала, видны типичные внутриклеточные грамотрицательные диплококки. Окрашивание по Граму намного менее точно при инфекции шейки, зева и прямой кишки и не рекомендуется при диагнозах в этих местах.

Менингококковый уретрит был обнаружен как причина негонококкового уретрита в некоторых центрах по лечению ИППП (инфекций, передающихся половым путем) в США (1 Справочные материалы по диагностике Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведения ). Neisseria meningitidis невозможно отличить от N. gonorrhoeae при окраске по Граму, а на культуральной среде они имеют сходную морфологию колоний. Диагноз предполагаемого гонококкового уретрита на основе окраски по Граму с грамотрицательными диплококками, но отрицательным результатом МАНК при анализе на гонорею требует подтверждения представителей рода Neisseria с помощью культурального посева.

Культуральный метод является чувствительным и специфичным, но, поскольку гонококки хрупки и прихотливы, взятые тампоном образцы должны быть быстро помещены на соответствующую среду (например, модифицированный агар Тайера-Мартина) и транспортированы в лабораторию в контейнере, содержащем диоксид углерода. Образцы крови и суставной жидкости нужно посылать в лабораторию с уведомлением, что подозревается гонококковая инфекция. Поскольку МАНК заменили метод посева на культуры в большинстве лабораторий, найти лабораторию, которая может провести посев на культуру и сделать тест на чувствительность, может быть затруднительно и потребует консультацию специалиста по общественному здравоохранению или инфекционным заболеваниям.

В США о подтвержденных случаях гонореи, хламидийной инфекции и сифилиса нужно сообщать в органы системы здравоохранения. Для выявления хламидийной инфекции Хламидия и микоплазменные инфекции слизистой оболочки Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и фарингит (которые не обусловленны гонореей) вызваны, в основном, хламидиями и менее часто микоплазмами. Хламидии могут также вызывать. Прочитайте дополнительные сведения также должны быть выполнены серологические тесты на сифилис Диагностические тесты на сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Общие проявления. Прочитайте дополнительные сведения (STS) и ВИЧ Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения , а также МАНК.

Мужчины с уретритом

Мужчин с явными выделениями из уретры можно лечить по предположению, если вероятность наблюдения сомнительна или если клиническая диагностика недоступна.

Образцы для окрашивания по Граму можно собрать, касаясь тампоном или предметным стеклом конца члена, чтобы собрать выделения. Окрашивание по Граму не идентифицирует хламидии, таким образом, нужны моча или мазок для амплификации нуклеиновых кислот.

Женщины, страдающие цервицитом или воспалительными заболеваниями органов малого таза

Цервикальный мазок нужно отправить на анализ культуральным методом или МАНК. Если невозможен осмотр органов таза, то амплификация нуклеиновых кислот образца мочи или самостоятельно отобранного вагинального мазка может обнаружить гонококковую (и хламидийную) инфекции быстро и достоверно.

Глоточные или ректальные заражения

Мазки из зоны поражения посылают на культуральный метод или на МАНК.

Артрит и/или диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ)

Следует провести аспирацию жидкости из пораженного сустава, а экссудат направить для посева культуры и рутинного анализа (см. Пункция сустава Артроцентез Некоторые скелетно-мышечные нарушения влияют в первую очередь суставы, являясь причиной артрита. При других нарушениях страдают в первую очередь кости (например, переломы, болезнь кости Педжета. Прочитайте дополнительные сведения ). Пациентам с поражением кожи и/или системными симптомами необходимо провести посев крови, урогенитальных выделений, а также посев из шейки матки и прямой кишки или МАНК. Приблизительно у 30–40% пациентов с ДГИ гемокультуры положительны в течение первой недели болезни. При гонорейном артрите гемокультуры менее часто положительны, но тест-культура суставной жидкости обычно положительна. Суставная жидкость обычно варьирует от мутной до гнойной из-за большего количества белых кровяных телец (как правило, > 20 000/мкл).

Справочные материалы по диагностике

1. Bazan JA, Peterson AS, Kirkcaldy RD, et al. Notes from the field. Increase in Neisseria meningitidis–associated urethritis among men at two sentinel clinics — Columbus, Ohio, and Oakland County, Michigan, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 65:550–552, 2016. doi: 10.15585/mmwr.mm6521a5external icon

Скрининг на гонорею

У пациентов без симптомов, которых рассматривают как группу с высоким риском инфекций, передающихся половым путем (ИППП), можно исследовать мочу методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), что не требует инвазивных процедур для сбора образцов выделений с гениталий. Нижеследующее основано на CDC's Sexually Transmitted Infections (STI) Treatment Guidelines, 2021.

Ежегодний скрининг проводят женщинам если они сексуально активны и им

Имеют предшествующие случаи ИППП в анамнезе

Ведут половую жизнь, сопряженную с высоким риском (например, вступают в половую связь с новым партнером или несколькими половыми партнерами, занимаются проституцией или используют презервативы непостоянно, когда нет моногамных отношений)

Имеют партнера с ИППП или с рискованным поведением (например, партнера, одновременно имеющего нескольких сексуальных партнеров)

Имеют в анамнезе случаи лишения свободы

Беременные женщины в возрасте

Данных в пользу необходимости скрининга для гетеросексуальных мужчин, которые имеют низкий риск инфицирования, недостаточно.

Мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, проводят скрининг, как минимум, ежегодно, если они были сексуально активны в течение предыдущего года (в случае инсертивного акта, анализ мочи, в случае рецептивного акта, ректальный мазок, в случае орального секса, мазок из зева) не зависимо от использования презервативов. Лица с повышенным риском (например, с ВИЧ-инфекцией, получающие профилактическую антиретровирусную профилактику, имеющие несколько половых партнеров, или чей партнер имеет несколько партнеров) должны проходить более частый скрининг с интервалом от 3 до 6 месяцев.

Трансгендерные и гендерно разнообразные люди проходят скрининг, если они сексуально активны, на основании сексуальных практик и анатомии (например, ежегодный скрининг для всех лиц, имеющих шейку матки, которые

(См. также the US Preventive Services Task Force’s summary of recommendations regarding screening for gonorrhea.)

Лечение гонореи При инфекции без осложнений – одна доза цефтриаксона Сопутствующее лечение хламидийной инфекции Лечение половых партнеров

При диссеминированной гонококковой инфекции (ДГИ) с артритом более длительный курс парентеральных антибиотиков

Неосложненную гонококковую инфекцию уретры, шейки матки, прямой кишки и зева лечат следующим образом:

Разовая доза цефтриаксона 500 мг в/м (1 г в/м для пациентов весом ≥ 150 кг)

Если цефтриаксон недоступен, следует использовать 800 мг цефиксима перорально однократно.

Если хламидийная инфекция не была исключена, назначают лечение хламидии доксициклином по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней. Пациентам с аллергией на доксициклин лечение хламидии проводится однократной дозой азитромицина 1 г перорально.

Пациентов, у которых аллергия на цефалоспорины (включая цефтриаксон) лечат

Гентамицин 240 мг внутримышечно однократно плюс азитромицин 2 г перорально однократно

ДГИ с гонорейным артритом первоначально лечат антибиотиками внутримышечно или внутривенно (например, цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа, цефтизоксим 1 г внутривенно каждые 8 часов, цефотаксим 1 г внутривенно каждые 8 часов) в течение 24–48 часов, пока симптомы не ослабнут, после чего переходят на пероральную терапию, руководствуясь тестами на чувствительность к противомикробным препаратам, на полный курс лечения должен составлять не менее чем 7 дней. Если хламидийная инфекция не была исключена, следует добавить доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней (1 Справочные материалы по лечению Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведения ).

Гонококковый гнойный артрит обычно требует повторного дренажа синовиальной жидкости либо с помощью повторного артроцентеза, либо артроскопическим методом. Первоначально, сустав иммобилизуется в функциональном положении. Пассивные упражнения диапазона движения должны быть начаты, как только пациенты могут их переносить. Как только боль утихает, следует начать более активные упражнения, на растяжку и укрепление мышц. Более 95% пациентов, которых лечат от гонорейного артрита, полностью возвращают функцию сустава. Поскольку скопление стерильной суставной жидкости (истечение) может развиться и сохраняться в течение длительных периодов, эффективным может быть назначение противовоспалительных препаратов.

Культуральный посев после лечения проводить не нужно, если симптоматический ответ соответствует. Однако, у пациентов с симптомами, которые длятся > 7 дней, следует взять образцы для посева культур и теста на антимикробную чувствительность.

Пациенты должны воздерживаться от половой жизни, пока лечение не закончено, чтобы избежать заражения половых партнеров.

Половые партнеры

Все половые партнеры пациента у которых была половая связь с ним в течение 60 дней, должны быть обследованы на наличие гонореи и другие ИППП, и пролечены, если результаты положительные. Половых партнеров с контактом в пределах 2 недель нужно лечить предполагаемо от гонореи (эпидемиологическое лечение).

Срочная терапия партнера включает предоставление пациентам рецепта или препаратов с тем, чтобы доставить их партнеру. Это может увеличить шанс на охват партнера и уменьшить провал в лечении из-за повторной инфекции. Такой подход хорош для партнеров женщин с гонореей или хламидийной инфекцией. Тем не менее, предпочтительнее посетить медицинское учреждение, чтобы выявить аллергологический лекарственный анамнез и обследоваться на наличие других ИППП (1 Справочные материалы по лечению Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по лечению Основные положения

Инфекция, вызванная Neisseria gonorrhoeae, как правило, вызывает неосложненную инфекцию уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки и/или конъюктивы.

Иногда гонорея распространяется на придатки, в результате чего возникает сальпингит, или распространяется на кожу и/или суставы, в результате чего возникают поражения кожи или септический артрит.

Диагностика проводится с помощью методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), но когда необходимо выявить устойчивость к противомикробным препаратам, следует провести посев культур и тест на чувствительность.

Обследование пациентов с высоким риском проводится с использованием МАНК.

Лечение неосложненной инфекции проводится однократной дозой цефтриаксона 500 мг внутримышечно (1 г внутримышечно для пациентов с весом ≥ 150 кг), если хламидийная инфекция не была исключена, добавляют пероральный доксициклин (100 мг два раза в день в течение 7 дней).

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Обзор доказательств того, что скрининговые тесты могут точно обнаружить хламидии и гонорею. Целевая группа по профилактике США: хламидиоз и гонорея: скрининг (US Preventive Services Task Force: Chlamydia and Gonorrhea: Screening):

Авторское право © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"