ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое ВИЧ-инфекция?

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция относится к неизлечимым болезням, хотя все чаще появляются данные о том, что ученые вплотную приблизились к получению лекарства от заболевания. Но официальных заявлений о том, что какие-либо методики или препараты достоверно эффективны и переданы для того, чтобы внедряться в массовую клиническую практику, пока нет. Поэтому на первый план в отношении этой инфекции выходят профилактические мероприятия и максимально ранняя диагностика, позволяющая получать курсы лечения, существенно продлевающие продолжительность жизни. Аббревиатура ВИЧ расшифровывается как вирус иммунодефицита человека. Это заболевание, которое типично для людей, при длительном пребывании вируса в организме формируется СПИД (расшифровывается как синдром приобретенного иммунодефицита) – финальная, терминальная стадия инфекции.

Причины заболевания ВИЧ-1, распространенный в РФ, Центральной Африке, США и странах Европы, ВИЧ-2 типичный для Западной Африки и стран Азии, Индии.

Они относятся к роду лентовирус, семейству ретровирус. Впервые инфекцию описали еще в 70-е годы прошлого века, вирус выделен в 1983 году, в нашей стране регистрируется с 1987 года.

Вирус активен в биологических жидкостях, вне организма быстро погибает. Он чувствителен ко многим дезинфицирующим средствам, ультрафиолету и спирту. При попадании в организм преимущественно поражает иммунные клетки – лимфоциты CD4, что ведет к формированию иммунодефицитных состояний.

ВИЧ: пути передачи инфекции

Выделяют естественный и искусственный пути заражения вирусом. Они актуальны для различных групп людей. К естественному пути инфицирования относится:

половой (как гетеро-, так и гомосексуальная близость), вертикальный (передача вируса от матери с ВИЧ к ее ребенку во время беременности, при родах либо во время грудного вскармливания).

Искусственный путь – это внесение вируса в организм при различных видах манипуляций, при которых нарушается целостность кожи либо слизистых оболочек. Это могут быть инъекции нестерильными инструментами (употребление запрещенных веществ, наркотиков), различные медицинские манипуляции (трансплантация тканей и органов, переливание цельной крови), процедуры с применением многоразового, не стерилизованного инструментария (татуировки, пирсинги).

Стоит подчеркнуть, что на вопрос о том, можно ли заразиться при тесных контактах (объятия, рукопожатия, пользовании общей посудой) ответ однозначно отрицательный. Вероятность заражения при поцелуях, укусах насекомых, пользовании одним туалетом или душем тоже равна нулю.

Симптомы и признаки вируса иммунодефицита человека

Сложность выявления инфекции заключается в длительности периода инкубации. Это промежуток времени от попадания вируса в организм, заражения до первых симптомов. Врачи однозначно не могут сказать, через сколько дней или месяцев проявляется заболевание. Средние сроки – от 4-6 недель до 3-4 месяцев, но описаны случаи удлинения инкубации до года.

Среди первых признаков сложно выделить специфические симптомы. Внешние признаки и жалобы, клинические проявления похожи на многие другие инфекции и соматические патологии. Помимо этого, возможны и проявления вторичных болезней, которые формируются из-за подавления активности лимфоцитов и развития иммунодефицита. Наиболее характерные симптомы, которые отмечает большинство пациентов с острой ВИЧ-инфекцией на протяжении первых недель болезни:

увеличение групп лимфоузлов, преимущественно в области шеи и подмышек, повышение температуры до субфебрильных и фебрильных значений (от 37,1-38,1°C), высыпания на коже различной локализации, боль в горле из-за воспалительного процесса в области миндалин, появление сильной слабости, не проходящей после отдыха, нарушения сна и бессонница, головная боль.

Подобные проявления инфекции возможны примерно в 30% случаев. Еще около 40% людей имеют более тяжелые проявления острой ВИЧ-инфекции. Для нее типично возникновение тяжелых вторичных процессов:

опоясывающий лишай или генерализованная герпетическая инфекция на коже лица, гениталий, пневмонии, в том числе атипичные, менингит или энцефалит.

Еще около 30% людей не отмечают каких-либо значимых проявлений острой инфекции, у них она протекает бессимптомно Источник:
Проблемы вируса иммунодефицита человека в современной науке: обзор исследований. Кокорева Е. Б. Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2021. №6. с. 7-13 .

Длительность клинически выраженных симптомов сильно различается, у части людей они сохраняются не более 4-7 дней, у других длятся месяцами. В среднем проявления сохраняются до 2-3 недель, после чего все жалобы исчезают, внешние признаки пропадают, и человек чувствует себя хорошо. Единственным исключением может быть увеличение определенных групп лимфоузлов, они могут быть плотными и безболезненными, больше нормы на протяжении всего процесса.

Никаких более типичных и специфических проявлений у женщин или мужчин нет, поэтому точно узнать о наличии ВИЧ-инфекции можно только по результатам анализов. Для раннего выявления болезни и определения скрытых носителей при любых профилактических осмотрах, диспансеризации и обследованиях пациенту дают направление на исследование крови на ВИЧ.

Классификация и стадии развития заболевания

Заболевание развивается последовательно, одна за другой сменяются стадии, в период которых реакции организма на вирус существенно различаются. Прежде всего, сразу после проникновения ВИЧ в организм наступает инкубационная стадия. Она продолжается до появления клинически выраженных реакций со стороны организма.

В некоторых случаях о переходе из стадии инкубации в другие фазы можно судить только по выработке специфических антител – особых белков, которые производятся иммунной системой в ответ на внедрение вирусных частиц. Сказать точно, сколько длится эта стадия – сложно, в среднем – от 4-6 недель до 3-4 месяцев, хотя возможны сдвиги в любую сторону.

Затем следует стадия с первичными клиническими проявлениями, возникновением симптомов. В зависимости от их количества и тяжести выделяют три варианта протекания:

Бессимптомная ВИЧ-инфекция с полным отсутствием жалоб и проявлений, но при обследовании в плазме обнаруживается высокий уровень антител. Острая инфекция, но без вторичных осложнений и заболеваний. Типична лимфаденопатия, лихорадочные реакция, проявления фарингита и ангины, различные виды сыпи на коже, язвочки на слизистых оболочках. Реже бывает понос, увеличение печени или селезенки. Острый процесс с присоединением вторичных, более тяжелых и серьезных патологий. У пациентов могут быть различия в том, как проявляется болезнь, но общее состояние обычно тяжелое. Среди ключевых проявлений: тяжелые гнойные ангины, бактериальные пневмонии с осложнениями, проявления кандидозной инфекции, герпетическая инфекция.

Подобные заболевания обычно не угрожают жизни, выражены умеренно, хорошо поддаются терапии. Длительность подобных проявлений от 2-3 недель до трех месяцев.

Следующая стадия – это субклиническое течение ВИЧ-инфекции. Никаких проявлений заболевания может не быть, среди основных проявлений возможно увеличение лимфоузлов. Данная стадия может продолжаться примерно 7-10 лет, в отдельных случаях сокращаясь до 2 лет или удлиняясь до 20 лет. Никаких жалоб в этот период не отмечается, размножение вируса замедленно, иммунная система повреждается крайне ограниченно, медленно, но необратимо.

Следующий этап – это стадия вторичных патологий, поражения иммунной системы, развития серьезных оппортунистических заболеваний. Есть несколько вариантов развития этой стадии:

Масса тела теряется менее, чем на 10% от исходной, возможно развитие грибковых или вирусных поражений, бактериальных инфекций в области кожи и слизистых оболочек. У пациентов возникают рецидивирующие поражения носоглотки, придаточных пазух, часто обостряется опоясывающий герпес. Потеря массы тела более, чем на 10% от изначальной, частое развитие диареи, повышения температуры длительностью более месяца, повторные вирусные инфекции, которые принимают затяжное и осложненное течение, паразитарные поражения со стороны внутренних органов. Возможно развитие локализованной саркомы Капоши – это многочисленные злокачественные опухоли кожи или слизистых. Кроме того, часто формируется рецидивирующий, обширный (почти по всему телу) опоясывающий лишай. Типична кахексия – выраженное истощение, серьезные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой – бактериями, простейшими, грибками, вирусами. Нередко регистрируют раковые опухоли, пневмоцистную пневмонию, туберкулезное поражение, расстройства со стороны нервной системы.

Завершается течение болезни развитием терминальной стадии болезни – появляющиеся вторичные патологии становятся необратимыми, иммунная система повреждается крайне сильно, летальный исход наступает на протяжении пары месяцев.

Осложнения ВИЧ-инфекции

Поскольку вирус поражает клеточное звено иммунитета, в частности – генерацию лимфоцитов CD4, среди осложнений можно выделить различные инфекции и процессы, которые возникают на фоне иммунодефицитного состояния. Среди них самыми частыми считаются грибковые поражения, хронические бактериальные процессы, герпетические инфекции и опухоли.

Грибковое поражение, чаще всего кандидоз ротоглотки, пищеварительной или дыхательной системы, существенно осложняет привычную жизнь. Среди ключевых проявлений жжение и краснота, белые творожистые налеты на слизистых, миндалинах, языке, постоянная температура, болезненность в горле, проблемы пищеварения Источник:
Особенности ВИЧ-инфекции у взрослых. Афтаева Л. Н., Мельников В. Л., Вотолкина С. В., Судапина А. Р., Никольская М. В. Сибирский научный медицинский журнал. 2020. №4. с. 86-90 .

Опоясывающий лишай – это реактивация всем известной детской болезни – ветряной оспы. После первого знакомства организма с ветрянкой вирус пожизненно хранится в нервных ганглиях. При ослаблении иммунной защиты образуются зудящие болезненные высыпания, которые крайне длительно заживают.

Туберкулезное поражение – это инфекция, которая провоцируется микобактериями. Возможно как легочное, так и внелегочное развитие болезни. Среди ключевых проявлений можно выделить постоянную потливость, особенно по ночам, одышку, кашель и лихорадку. Определить диагноз можно при флюорографии или КТ грудной клетки. При ВИЧ туберкулез может принимать распространенное течение, поражая помимо легких другие органы и ткани.

Помимо этого, частыми осложнениями являются:

саркома Капоши - опухоль, поражающая сосуды, кожу, лимфатическую систему и внутренние органы. Формирует множественные очаги по всему телу, пневмонцистная пневмония, которая не возникает у лиц с нормальным иммунитетом, церебральная форма токсоплазмоза – паразитарная инфекция, типичная для иммунодефицита. Поражает головной мозг и внутренние органы, образуя кальцинаты. Диагностика

Самостоятельное выявление заболевания только по симптомам – невозможно. Не нужно искать у себя признаки заражения, подтвердить инфицирование может только анализ крови. Однако достоверные данные — это исследование крови с определением антител к вирусу иммунодефицита сможет дать только через 2-3 месяца после опасного контакта, а тест с определением РНК вируса можно выполнить примерно через два месяца.

При выявлении антител или сомнительных результатах тест повторяют через 6 и 12 месяцев, это позволяет окончательно подтвердить или исключить инфекцию.

Если тест положительный, его повторяют снова, затем дополнительно проводят еще иммуноблоттинг. Он окончательно подтверждает диагноз.

Лечение ВИЧ-инфекции

На сегодняшний день не создано препаратов, которые гарантируют полное излечение. Поэтому все усилия врачей будут направлены на подавление активности вируса и максимальное продление жизни пациента. Прежде всего, человека ставят на учет в центры ВИЧ\СПИД, он лечится под наблюдением врача-инфекциониста. В зависимости от выявленной стадии он определяет, чем и как лечить пациента, какие таблетки он будет получать для постоянного поддерживающего лечения. Оно бесплатно, обеспечивается за счет государства Источник:
В поддержку пациентов с ВИЧ-инфекцией. Прожерина Ю., Широкова И. Ремедиум. 2020. №4-6. с. 54-57 Клинико-неврологические аспекты ВИЧ-инфекции. Тибекина Л. М., Чарыева Г. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2020. №2. с. 1303-1318 .

Антиретровирусная терапия проводится обычно комбинацией из нескольких препаратов, чаще 2-3 разных средств, принимается пожизненно и ежедневно, строго по рекомендации врача. Это позволяет снизить активность вируса почти до нуля. Но полностью избавить организм от вируса они пока не в силах.

Ведется разработка вакцины, чтобы за счет прививки создать иммунитет к инфекции и предотвратить заражение у групп риска.

Профилактика ВИЧ

Зная о том, как передается ВИЧ и как можно заразиться опасной инфекцией, разработаны правила профилактики:

при интимной близости любого типа (гетеро- и гомосексуальные контакты, оральные, вагинальные, анальные), нужно использовать презервативы, в медицине при выполнении манипуляций необходимо использование преимущественно одноразовых стерильных инструментов. Если необходимы многоразовые, они должны проходить тщательную стерилизацию, стоит отказаться от употребления наркотических средств, особенно с использованием общих шприцов, важно регулярно проходить обследования, сдавать анализ крови на ВИЧ. Источники: Проблемы вируса иммунодефицита человека в современной науке: обзор исследований. Кокорева Е. Б. Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2021. №6. с. 7-13 Особенности ВИЧ-инфекции у взрослых. Афтаева Л. Н., Мельников В. Л., Вотолкина С. В., Судапина А. Р., Никольская М. В. Сибирский научный медицинский журнал. 2020. №4. с. 86-90 В поддержку пациентов с ВИЧ-инфекцией. Прожерина Ю., Широкова И. Ремедиум. 2020. №4-6. с. 54-57 Клинико-неврологические аспекты ВИЧ-инфекции. Тибекина Л. М., Чарыева Г. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2020. №2. с. 1303-1318 Проблема низкой эффективности профилактики ВИЧ‑инфекции в современных школах. Безуглый Т. А., Шабанова А. Е. Вестник Челябинского государственного университета. Образование и здравоохранение. 2021. №1. с. 39-48 "

ВИЧ/СПИД этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

21 мая, 2018 hosp3

ВИЧ-инфекция – болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению вплоть до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), приводящего инфицированного ВИЧ к быстрой гибели. Быстрое распространение ВИЧ среди молодого населения приводит к повышению смертности, сокращению рождаемости, уменьшению продолжительности жизни населения, сокращению численности работающего населения, увеличению затрат на здравоохранение, вызывает многофакторное деструктивное воздействие на социальную и экономическую жизнь общества.

Этиология

Возбудитель ВИЧ-инфекции – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 является наиболее распространенным типом возбудителя с пандемическим потенциалом распространения, ВИЧ-2 встречается преимущественно в странах Западной Африки. ВИЧ-1 и ВИЧ-2 некогда приобретены человеком у двух разных видов обезьян, однако современные случаи заражения человека от обезьян не зафиксированы. Единственным источником ВИЧ считаются инфицированные люди. При несоблюдении требований биологической безопасности в лабораторных условиях возможно заражение ВИЧ. Случаи спонтанной санации от возбудителя не задокументированы. Передача вируса от человека возможна на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

Механизм, факторы, пути передачи ВИЧ

ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественным механизмам передачи ВИЧ относятся:

— Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.

— Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ- инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании).

К искусственному механизму передачи относится:

— Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесении татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

— Артифициальный при инвазивных вмешательствах в МО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Передача ВИЧ при половых контактах. ВИЧ передается преимущественно при вагинальных и анальных половых контактах. Факторами передачи ВИЧ являются: сперма (при этом ВИЧ находится не в сперматозоидах, а в семенной жидкости и клетках), выделения женских половых путей. Вероятность передачи ВИЧ определяет высокий уровень вирусной нагрузки у источника инфекции, который наблюдается в ранней стадии заболевания (инкубационный период, период первичной клинической манифестации), снижается в период латентной инфекции и имеет тенденцию к повышению в поздних стадиях болезни.

Вертикальная передача ВИЧ. Ребенок ВИЧ-инфицированной женщины может получить ВИЧ во время беременности и в родах, а также в послеродовом периоде – при грудном вскармливании. Факторами передачи служит кровь, патологическое отделяемое и грудное молоко.

Зарегистрированы случаи передачи ВИЧ от инфицированного ребенка кормящей грудью женщине при наличии эрозий в полости рта ребенка, находившегося в фазе острой ВИЧ—инфекции и наличии трещин околососковой области у матери.

Передача ВИЧ при переливании компонентов крови и пересадке органов и тканей обусловлена прямым попаданием инфицированного материала в неинфицированный организм. Фактором передачи ВИЧ могут быть практически все ткани и органы инфицированного ВИЧ донора.

Передача ВИЧ при искусственном оплодотворении аналогична половой передаче ВИЧ. Факторами передачи являются сперма и другие донорские материалы.

Передача ВИЧ при медицинских инвазивных процедурах возможна при использовании инструментария, контаминированного вирусом ВИЧ, не прошедшего регламентированную дезинфекционную и стерилизационную обработку.

Передача ВИЧ при немедицинских парентеральных вмешательствах: у потребителей психотропных веществ при внутривенном введении (использование несколькими потребителями наркотиков общих загрязненных кровью игл и шприцев, попадание крови зараженного ВИЧ в растворы наркотика, в жидкости, которыми промывают шприцы, на другие предметы, используемые при приготовлении и употреблении раствора наркотика).

Аналогичный путь передачи может наблюдаться при парентеральном введении анаболиков, иглоукалывании, нанесении татуировок, пирсинге и т.п. Зафиксированы единичные случаи передачи ВИЧ при попадании крови зараженного ВИЧ на поврежденную кожу и слизистые неинфицированного человека, например при оказании первой помощи и обработке раневой поверхности без использования перчаток, других барьерных средств.

Восприимчивость к ВИЧ. Особо уязвимые группы населения.

Восприимчивость населения к вирусу ВИЧ – высокая.

Потенциально все население в той или иной мере уязвимо к заражению ВИЧ.

Потребители немедицинских наркотических препаратов.

Мужчины, имеющие секс с мужчинами.

Лица, находящиеся в местах лишения свободы могут быть инфицированы ВИЧ до поступления в учреждения уголовно-исполнительной системы (чаще всего в результате употребления наркотиков), а также и в результате гетеросексуальных или гомосексуальных контактов.

КСР – данные о результатах тестирования на ВИЧ этой основной уязвимой группы населения не фиксируются в формах федерального статистического наблюдения.

Больные ИППП являются репрезентативной группой, выявляемость ВИЧ-инфекции в которой отражает общие закономерности развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в общей популяции населения в целом.

Клиника ВИЧ-инфекции.

В течение нескольких месяцев после заражения ВИЧ может наблюдаться непродолжительный период острых явлений, напоминающих ОРЗ, краснуху или мононуклеоз, а затем ВИЧ-инфекция в течение многих лет протекает латентно без видимых проявлений. В это время ВИЧ-инфекцию можно обнаружить только проведя специальное диагностическое лабораторное исследование крови или других материалов на маркеры ВИЧ-инфекции. В последующие годы ВИЧ постепенно истощает иммунную систему человека: у 50% в течение 8-10 лет и у 95 % в течение 20 лет после заражения ВИЧ развивается СПИД, который выражается в развитии угрожающих для жизни больного оппортунистических заболеваний, обычно вызванных малоопасными для здоровых людей микроорганизмами, или опухолями, этиологически связанными с вирусами. При отсутствии лечения больной СПИДом умирает в течение 1 года. Медиана продолжительности жизни человека после заражения ВИЧ при отсутствии лечения составляет 10-12 лет, отдельные инфицированные ВИЧ лица живут более 20 лет, что определяет большую длительность возможной передачи возбудителя. Длительное отсутствие клинических проявлений и длительное существование потенциальных источников приводит к незаметному распространению ВИЧ среди населения разных стран и территорий, а спустя годы – массовым развитием СПИДа у зараженных ВИЧ и их гибелью при отсутствии лечения.

Выявление (лабораторная диагностика) ВИЧ-инфекции.

Диагностика ВИЧ-инфекции в Российской Федерации осуществляется на основании комплексного подхода, основанного на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов, а также, в особых случаях, выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ (у детей первого года жизни и лиц, находящихся в инкубационном периоде). До получения положительного результата в иммунном блоттинге или выявления РНК или ДНК ВИЧ лица с положительными результатами других исследований, а так же с сомнительными результатами иммунного блоттинга, считаются подозрительными на заражение ВИЧ-инфекцией, и в отношении них рекомендуется проводить противоэпидемические меры, такие как отстранение от донорства, консультирование, для беременных женщин – планирование начала химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ не всегда означает, что человек не инфицирован, поскольку существует период «серонегативного окна» (время между заражением ВИЧ и появлением антител), который обычно составляет около 3-х месяцев, в этот период инфицирование ВИЧ может подтвердить обнаружение антигенов ВИЧ или генного материала ВИЧ. В ряде случаев при недостаточных данных лабораторного подтверждения предполагать наличие ВИЧ-инфекции можно по эпидемиологическим данным (например, при наличии в анамнезе переливания компонентов крови от ВИЧ-инфицированного донора, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями дети) и/или по клиническим проявлениям ВИЧ-инфекции.

В таких случаях организация и проведение противоэпидемических мероприятий осуществляется не дожидаясь лабораторного подтверждения, так как из-за высокой вирусной нагрузки при отсутствии антител в ранней стадии заболевания ВИЧ-инфицированные являются наиболее опасными источниками ВИЧ-инфекции.

Простые/быстрые тесты для определения специфических антител к ВИЧ (тесты, которые можно выполнить без специального оборудования менее чем за 60 минут) применяются в России для своевременного принятия решений, но не являются основным методом диагностики ВИЧ-инфекции. Целесообразно их применения для тестирования различных труднодоступных групп населения, в том числе при проведении профилактических мероприятий и акций. В качестве исследуемого материала может использоваться кровь, сыворотка, плазма крови и слюна (соскоб со слизистой десен).

При выявлении ВИЧ-инфекции простыми/быстрыми тестами необходимо сообщить пациенту о предварительных результатах тестирования и направить его в возможно короткие сроки к врачу инфекционисту уполномоченной специализированной медицинской организации, осуществляющей организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции (Центр СПИД) для клинического осмотра, сбора анамнеза, установления диагноза ВИЧ-инфекции и своевременного начала лечения. В случае выявления ВИЧ-инфекции у представителей уязвимых групп населения целесообразно дополнительно обеспечить их сопровождение в вышеуказанные специализированные медицинские организации. Сопровождение может осуществляться, в том числе при помощи сотрудников или волонтеров неправительственных организаций согласно утвержденному порядку взаимодействия организаций. При отрицательном результате обследования простыми/быстрыми в рамках профилактических мероприятий и акций исследование классическим методом ИФА не является обязательным, но может быть проведено по желанию обследуемого или при выявлении факторов риска заражения ВИЧ.

Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции только по результатам простого/быстрого теста не допускается.

Лабораторные исследования по диагностике ВИЧ-инфекции осуществляются в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения на основании санитарно-эпидемиологического заключения и лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Лабораторные арбитражные исследования по верификации ВИЧ-инфекции целесообразно осуществлять только в учреждениях государственной, муниципальной системы здравоохранения в том же субъекте Российской Федерации, где проводилось скрининговое обследование.

Врач инфекционист поликлиники №14 ГБУЗ «Городская поликлиника» С.В.Федулаева

Опубликовано в рубрике Без рубрики 10 298 просмотров

"

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. ВИЧ-инфекция имеет многообразные варианты течения. Заболевание может длится всего несколько месяцев или растягиваться до 20 лет. Основным способом диагностики ВИЧ-инфекции остается выявление специфических противовирусных антител, а также вирусной РНК. В настоящее время лечение пациентов с ВИЧ проводится антиретровирусными препаратами, способными снижать репродукцию вируса.

Характеристика возбудителя Патогенез ВИЧ-инфекции Классификация Симптомы ВИЧ-инфекции Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей Диагностика Лечение ВИЧ-инфекции Прогноз Профилактика Цены на лечение Общие сведения

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. Сегодня в мире отмечается пандемия ВИЧ-инфекции, заболеваемость населения планеты, в особенности стран Восточной Европы неуклонно растет.

Характеристика возбудителя

Вирус иммунодефицита человека ДНК-содержащий, относится к роду Lentivirus семейства Retroviridae. Различают два типа: ВИЧ-1 является основным возбудителем ВИЧ-инфекции, причиной пандемии, развития СПИД. ВИЧ-2 – малораспространенный тип, встречается в основном в Западной Африке. ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания. Антигенная структура вируса весьма изменчива.

Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции является человек: страдающий СПИД и носитель. Природных резервуаров ВИЧ-1 не выявлено, есть мнение, что естественным хозяином в природе являются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 переносится африканскими обезьянами. Восприимчивость к ВИЧ у других видов животных не отмечена. Вирус содержится в высоких концентрациях в крови, сперме, секрете вагинальных желез и менструальных выделениях. Может выделяться из женского молока, слюны, слезного секрета и ликвора, но эти биологические жидкости представляют меньшую эпидемиологическую опасность.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, эрозия шейки матки, стоматит, парадонтоз и др.) ВИЧ передается с помощью гемоконтактного и биоконтактного механизма естественным путем (при половых контактах и вертикально: от матери к ребенку) и искусственным (преимущественно реализуется при гемоперкутанном механизме передачи: при трансфузиях, парентеральных введениях веществ, травматических медицинских процедурах).

Риск поражения ВИЧ при единичном контакте с носителем невысок, регулярные половые контакты с инфицированным его значительно повышают. Вертикальная передача инфекции от больной матери ребенку возможна как во внутриутробном периоде (через дефекты плацентарного барьера), так и в родах, при контакте ребенка с кровью матери. В редких случаях фиксируется постнатальная передача с грудным молоком. Заболеваемость среди детей у зараженных матерей достигает 25-30%.

Парентеральное заражение происходит при инъекциях с помощью игл, загрязненных кровью ВИЧ-инфицированных лиц, при гемотрансфузиях зараженной крови, нестерильных медицинских манипуляциях (пирсинг, татуировки, медицинские и стоматологические процедуры, производящиеся инструментарием без должной обработки). Контактно-бытовым путем ВИЧ не передается. Восприимчивость человека к ВИЧ-инфекции – высокая. Развитие СПИД у лиц старше 35 лет, как правило, происходит в более короткие сроки с момента заражения. В некоторых случаях отмечается невосприимчивость к ВИЧ, что связывают со специфическими иммуноглобулинами А, присутствующими на слизистых половых органов.

Патогенез ВИЧ-инфекции

Вирус иммунодефицита человека при попадании в кровь внедряется в макрофаги, микроглию и лимфоциты, имеющие важное значение в формировании иммунных реакций организма. Вирус уничтожает способность иммунных телец к распознаванию своих антигенов как чужеродных, заселяет клетку и приступает к репродукции. После выхода размножившегося вируса в кровь, клетка-хозяин погибает, а вирусы внедряются в здоровые макрофаги. Синдром развивается медленно (годами), волнообразно.

Первое время организм компенсирует массовую гибель иммунных клеток, вырабатывая новые, со временем компенсация становится недостаточной, количество лимфоцитов и макрофагов в крови значительно снижается, иммунная система разрушается, организм становится беззащитен как по отношению к экзогенной инфекции, так и к бактериям, населяющим органы и ткани в норме (что ведет к развитию оппортунистических инфекций). Кроме того, нарушается механизм защиты от размножения дефектных бластоцитов - злокачественных клеток.

Заселение вирусом иммунных клеток часто провоцирует различные аутоиммунные состояния, в частности характерны неврологические расстройства в результате аутоиммунного поражения нейроцитов, которые могут развиться даже раньше, чем проявится клиника иммунодефицита.

Классификация

В клиническом течении ВИЧ-инфекции различают 5 стадий: инкубации, первичных проявлений, латентная, стадия вторичных заболеваний и терминальная. Стадия первичных проявлений может протекать бессимптомно, в виде первичной ВИЧ-инфекции, а также сочетаться с вторичными заболеваниями. Четвертая стадия в зависимости от тяжести подразделяется на периоды: 4А, 4Б, 4В. Периоды проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия.

Симптомы ВИЧ-инфекции

Стадия инкубации (1) – может составлять от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях удлиняется до года. В это время идет активное размножение вируса, но иммунный ответ на него пока отсутствует. Инкубационный период ВИЧ заканчивается либо клиникой острой ВИЧ-инфекции, либо появлением в крови ВИЧ-антител. На этой стадии основанием для диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение вируса (антигенов или частиц ДНК) в сыворотке крови.

Стадия первичных проявлений (2) характеризуется проявлением реакции организма на активную репликацию вируса в виде клиники острой инфекции и иммунной реакции (выработка специфических антител). Вторая стадия может протекать бессимптомно, единственным признаком развивающейся ВИЧ-инфекции будет положительная серологическая диагностика на антитела к вирусу.

Клинические проявления второй стадии протекают по типу острой ВИЧ-инфекции. Начало острое, отмечается у 50-90% пациентов спустя три месяца после момента заражения, зачастую предшествуя формированию ВИЧ-антител. Острая инфекция без вторичных патологий имеет довольно разнообразное течение: могут отмечаться лихорадка, разнообразные полиморфные высыпания на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, полилимфаденит, фарингит, лиенальный синдром, диарея.

У 10-15% больных острая ВИЧ-инфекция протекает с присоединением вторичных заболеваний, что связано со снижением иммунитета. Это могут быть ангины, пневмонии различного генеза, грибковые инфекции, герпес и др.

Острая ВИЧ-инфекция обычно длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели, после чего в подавляющем большинстве случаев переходит в латентную стадию.

Латентная стадия (3) характеризуется постепенным нарастанием иммунодефицита. Гибель иммунных клеток на этой стадии компенсируется их повышенным производством. В это время диагностировать ВИЧ можно с помощью серологических реакций (в крови присутствуют антитела к ВИЧ). Клиническим признаком может быть увеличение нескольких лимфатических узлов из разных, не связанных между собой групп, исключая паховые лимфоузлы. При этом других патологических изменений со стороны увеличенных лимфоузлов (болезненность, изменения окружающих тканей) не отмечается. Латентная стадия может продолжаться от 2-3 лет, до 20 и более. В среднем она длиться 6-7 лет.

Стадия вторичных заболеваний (4) характеризуется возникновением сопутствующих (оппортунистических) инфекций вирусного, бактериального, грибкового, протозойного генеза, злокачественных образований на фоне выраженного иммунодефицита. В зависимости от выраженности вторичных заболеваний различают 3 периода течения.

4А – потеря массы тела не превышает 10%, отмечаются инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые) поражения покровных тканей (кожи и слизистых оболочек). Работоспособность снижена. 4Б – потери в весе более 10% общей массы тела, продолжительная температурная реакция, возможна длительная диарея, не имеющая органической причины, может присоединяться туберкулез легких, инфекционные заболевания рецидивируют и прогрессируют, выявляется локализованная саркома Капоши, волосистая лейкоплакия. 4В – отмечается общая кахексия, вторичные инфекции приобретают генерализованные формы, отмечается кандидоз пищевода, дыхательных путей, пневмоцистная пневмония, туберкулез внелегочных форм, диссеминированная саркома Капоши, неврологические расстройства.

Подстадии вторичных заболеваний проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия. В терминальной стадии ВИЧ-инфекции вторичные заболевания, развившиеся у больного, приобретают необратимый характер, меры лечения теряют свою эффективность, летальный исход наступает спустя несколько месяцев.

Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.

Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ в раннем детском возрасте способствует задержке физического и психомоторного развития. Рецидивирование бактериальных инфекций у детей отмечают чаще, чем у взрослых, нередки лимфоидные пневмониты, увеличение легочных лимфоузлов, различные энцефалопатии, анемия. Частой причиной детской смертности при ВИЧ-инфекциях является геморрагический синдром, являющийся следствием выраженной тромбоцитопении.

Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития. ВИЧ-инфекция, полученная детьми от матерей анте- и перинатально протекает заметно тяжелее и быстрее прогрессирует, в отличие от таковой у детей, зараженных после года.

Диагностика

В настоящее время основным диагностическим методом при ВИЧ-инфекции является выявление антител к вирусу, производящееся преимущественно с применением методики ИФА. В случае положительного результата исследуют сыворотку крови с помощью методики иммунного блоттинга. Это позволяет идентифицировать антитела к специфическим антигенами ВИЧ, что является достаточным критерием для окончательного диагностирования. Невыявление с помощью блоттинга антител характерной молекулярной массы, однако, не исключает ВИЧ. В инкубационный период иммунный ответ на внедрение вируса еще не сформирован, а в терминальной стадии в результате выраженного иммунодефицита антитела перестают вырабатываться.

При подозрении на ВИЧ и отсутствии положительных результатов иммунного блоттинга эффективным методом выявления частиц РНК вируса является ПЦР. Диагностированная серологическими и вирусологическими методами ВИЧ-инфекция является показанием к динамическому наблюдению состояния иммунного статуса.

Лечение ВИЧ-инфекции

Терапия ВИЧ-инфицированных лиц подразумевает постоянный контроль иммунного статуса организма, профилактику и лечение возникающих вторичных инфекций, контроль над развитием новообразований. Зачастую ВИЧ-инфицируемым лицам требуется психологическая помощь и социальная адаптация. В настоящее время в связи со значительным распространением и высокой социальной значимостью заболевания в государственных и мировых масштабах осуществляется поддержка и реабилитация больных, расширяется доступ к социальным программам, предоставляющим больным медицинскую помощь, облегчающую течение и улучшающую качество жизни пациентов.

На сегодняшний день преимущественным этиотропным лечением является назначение препаратов, снижающих репродуктивные способности вируса. К антиретровирусным препаратам относятся:

НИОТ (нуклеозидные ингибиторы транскриптазы) различных групп: зидовудин, ставудин, залцитабин, диданозин, абакавир, комбинированные препараты, НтИОТ (нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы): невирапин, эфавиренз, ингибиторы протеазы: ритонавир, саквинавир, дарунавир, нелфинавир и другие, ингибиторы слияния.

При принятии решения о начале противовирусной терапии пациентам следует помнить, что применение препаратов осуществляется многие годы, практически пожизненно. Успех терапии напрямую зависит от строгого соблюдения рекомендаций: своевременного регулярного приема лекарственных средств в необходимых дозировках, соблюдение предписанной диеты и строгое следование режиму.

Возникающие оппортунистические инфекции лечат в соответствии с правилами эффективной против вызвавшего их возбудителя терапии (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные средства). Иммуностимулирующая терапия при ВИЧ-инфекции не применяется, поскольку способствует ее прогрессированию, цитостатики, назначаемые при злокачественных образованиях, угнетают иммунитет.

Лечение ВИЧ-инфицированных включает общеукрепляющие и поддерживающие организм средства (витамины и биологически активные вещества) и методики физиотерапевтической профилактики вторичных заболеваний. Больным, страдающим наркоманией, рекомендуется лечение в соответствующих диспансерах. В связи со значительным психологическим дискомфортом, многие пациенты проходят длительную психологическую адаптацию.

Прогноз

ВИЧ-инфекция полностью неизлечима, во многих случаях противовирусная терапия дает незначительный результат. На сегодняшний день в среднем ВИЧ-инфицированные живут 11-12 лет, однако тщательная терапия и современные лечебные препараты позволят заметно удлинить срок жизни пациентов. Основную роль в сдерживании развивающегося СПИД играет психологическое состояние больного и его усилия, направленные на соблюдение прописанного режима.

Профилактика

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям:

просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем, пропагандирование культуры половых взаимоотношений, контроль над изготовлением препаратов из донорской крови, ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики (в последнем триместре беременности и в родах женщины получают антиретровирусные препараты, которые также на первые три месяца жизни назначаются новорожденным детям), организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование.

В настоящее время в мировой практике особое внимание уделяют таким эпидемиологически важным в отношении заболеваемости ВИЧ-инфекцией факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь. В качестве профилактической меры во многих странах производится бесплатная раздача одноразовых шприцов, метадоновая заместительная терапия. В качестве меры, способствующей снижению половой неграмотности, в учебные программы вводятся обучающие половой гигиене курсы.

"

Все о ВИЧ/СПИДе

ВИЧ-инфекция - это заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, длительное время персистирующим в лимфоцитах, макрофагах, клетках нервной ткани, в результате чего развивается медленно прогрессирующее поражение иммунной и нервной системы, проявляющееся вторичными инфекциями, опухолями, подострым энцефалитом и другими патологическими изменениями, приводящими к гибели больного.

ВИЧ-инфекция - это смена стадий, последнюю из них обозначают термином СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита человека, являющуюся заключительной, терминальной стадией процесса.

Возбудитель и эпидемиология ВИЧ-инфекции

Возбудитель ВИЧ-инфекции - вирус иммунодефицита человека, принадлежит к подсемейству лентивирусов, семейства ретровирусов. Выделяют два типа вируса -ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вирусная частица представляет собой форму, близкую к сферической, со средним диаметром 100-120 нм, состоящую из ядра, окруженное оболочкой. Ядро содержит РНК и ферменты - обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу, протеазу. Наличие обратной транскриптазы обеспечивает обратную направленность потока генетической информации: не от ДНК к РНК, а наоборот, от РНК к ДНК.

В составе вириона имеется оболочка и нуклеоид. Наружная оболочка пронизана вирусными белками: трансмембранным и внешним глико-протеидами. Белки выполняют функцию детерминанты и участвуют в прикреплении к мембране клетки-хозяина, С внутренней стороны оболочки расположен каркас, образованный белком р 17, окружающий внутреннюю структуру вириона - нуклеоид (сердцевина). Собственно оболочка сердцевины образована белком р 24. Внутри нуклеоида располагается геном вируса, состоящих из 2 цепочек РНК, окруженных белками р 7 и р 9 .

Жизненный цикл ВИЧ включает в себя процессы специфической сорбции вируса на CD 4(+) - лимфоцитах за счет процессов диффузии мембран, синтез ДНК копии генома и дальнейшей ее интеграции в хромосому клетки-хозяина.

При попадании ВИЧ в клетку под действием фермента обратной транскриптазы происходит образование ДНК ВИЧ, встраивающейся в ДНК клетки-хозяина, которая в дальнейшем продуцирует вирусные частицы.

ВИЧ не стоек в окружающей среде. Полностью инактивируется нагреванием при температуре 56°С в течение 30 мин, быстро погибает при кипячении (1-3 мин), а также под воздействием дезинфицирующих средств н концентрациях, обычно используемых в практике. ВИЧ в то же время устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирующей радиации.

Источником заражения является человек, инфицированный ВИЧ как в стадии бессимптомного носителъства, так и развернутых клинических проявлений болезни. Вирус обнаруживается в крови, сперме, спинномозговой жидкости, грудном молоке, менструальной крови, влагалищном секрете, которые являются факторами передачи ВИЧ-инфекции. В слюне, слезной жидкости, моче ВИЧ находится в небольшом количестве, недостаточном для заражения.

Пути передачи ВИЧ-инфекции - половой (гетеро- и гомосексуальный), парентеральный и вертикальный.

Парентеральный путь передачи встречается, в основном, среди потребителей наркотических препаратов внутривенным путем. Факторами передачи ВИЧ при этом могут быть как общие шприцы и иглы, так и сам наркотический препарат, в который добавляется кровь с целью «очистки». Инфицирование возможно при использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария, не прошедшего соответствующую обработку.

Вертикальный путь передачи может быть от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов, а также во время грудного вскармливания, возможно также заражение матери от ВИЧ-инфецированного ребенка при его вскармливании.

Патогенез ВИЧ-инфекции.

При попадании ВИЧ в клетку, РНК под воздействием ревертазы превращается в ДНК, которая встраивается в ДНК клетки-хозяина, продуцируя новые вирусные частицы - копии РНК вируса, оставаясь в клетке пожизненно. Ядро окружено оболочкой, в составе которой имеется белок g р 120, обуславливающий прикрепление вируса к клеткам организма человека, имеющим рецептор - белок CD 4 .

ВИЧ адсорбируется на клетках, в состав мембраны которых входит белок CD 4. Это Т-лимфоциты с фенотипом CD 4(+) , макрофаги, В-лимфоциты, клетки нейроглии (вследствие этого происходит поражение центральной нервной системы), клеток слизистой оболочки кишечника, дендритных клеток. Прежде всего поражаются С D 4(+)-лимфоциты, являющиеся центральной фигурой иммунного ответа. Причиной снижения Т-хелперов является не только прямое цитопатическое действие вируса, но и слияние неинфицированных клеток с инфицированными и образование синтиция.

Одновременно происходит нарушение функции В-лимфоцитов. повышается количество иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, что ведет к большему снижению С D 4(+) - лимфоцитов. Все перечисленные механизмы и формируют различные клинические проявления заболевания. В результате поражения центральных звеньев иммунной системы человек, инфицированный ВИЧ, становится беззащитным перед возбудителями различных инфекций, в первую очередь, условно-патогенными (оппортунистическими) микроорганизмами, которые не представляют угрозы для практически здорового человека.

В связи с прогрессированием вторичного иммунодефицитного состояния формируются опухолевые и аутоиммунные процессы, в патологический процесс всегда вовлекается ЦНС, куда проникает вирус вместе с инфицированными моноцитами. Поражение клеток нейроглии приводит к трофическим повреждениям нейронов, ткани мозга, нарушению мозговой деятельности, и в конечном итоге развитию СПИД-деменции (слабоумию).

Российская классификация ВИЧ-инфекции, 2006 год (В.В. Покровский)

Стадия 1 - «стадия инкубации» - период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях может затягиваться и до года

Стадия 2 - «стадия первичных проявлений» - связана с проявлением первичного ответа организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции может иметь несколько вариантов течения.

2А «Бессимптомная», характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.

2Б «Острая инфекция без вторичных заболеваний» проявляется разнообразной кли­нической симптоматикой. Наиболее часто регистрируются лихорадка, высыпания на коже и слизистых (уртикарные, папулезные, петехиальные), увеличение лимфатических узлов, фарингит. Могут отмечаться увеличение печени, селезенки, диарея. Иногда такой вариант течения называют «мононуклеозоподобный» или «краснухоподобный» синдром

2В «Острая инфекция с вторичными заболеваниями» характеризуется значительным снижением уровня С04-лимфоцитов. В результате на фоне иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (кандидозы, герпетическая инфекция и т.д.). Их проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми (кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония), в редких случаях возможен даже смертельный исход.

Продолжительность клинических проявлений во второй стадии может варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно они регистрируется в течение двух-трех недель.

В целом продолжительность стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции составляет один год с момента появления симптомов острой инфекции или сероконверсии.

Стадия 3 - «субклиническая стадия» - характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет модификации и избыточного воспроизводства С04-клеток. Скорость размножения ВИЧ в этот период по сравнению со стадией первичных проявлений замедляется.

Основным клиническим проявлением субклинической стадии является «персистирующая генерализованная лимфоаденопатия» (ПГЛ). Для нее характерно увеличение не менее двух лимфоузлов, не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховых), у взрослых до размера в диаметре более 1 см, у детей - более 0,5 см, сохраняющееся в течение не менее трех месяцев. При осмотре обычно лимфатические узлы эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.

Длительность субклинической стадии составляет от двух-трех до 20-ти и более лет, но в среднем она продолжается 6-7 лет. Скорость снижения уровня С04-лимфоцитов в этот период в среднем составляет 50-70x106/л в год.

Стадия 4 - «стадия вторичных заболеваний» - связана с истощением популяции С04-клеток за счет продолжающейся репликации ВИЧ. В результате на фоне значительного иммунодефицита развиваются инфекционные и/или онкологические вторичные заболе­вания. Их наличие обусловливает клиническую картину стадии вторичных заболеваний.

В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В.

4А обычно развивается через 6-10 лет от момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, вос­палительные заболевания верхних дыхательных путей. Обычно стадия 4А развивается у пациентов с уровнем С04-лимфоцитов 500-350x106/л (у здоровых лиц число С04-лимфоцитов колеблется в пределах 600-1900x106/л).

4Б чаще возникает через 7-10 лет от момента заражения. Кожные поражения в этот пе­риод носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Начинают развиваться поражения внутренних органов. Могут отмечаться потеря веса, лихорадка, локализованная саркома Капоши, поражение периферической нервной системы. Обычно стадия 4Б развивается у пациентов с уровнем С04-лимфоцитов 350-200x106/л.

4В преимущественно выявляется через 10-12 лет от момента заражения. Она характе­ризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генера­лизованным характером, поражением ЦНС. Обычно стадия 4В имеет место при уровне С04- лимфоцитов менее 200x106/л.

Несмотря на то, что переход ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний является проявлением истощения защитных резервов организма зараженного человека, этот процесс имеет обратимый характер (по крайней мере, на какое-то время). Спонтанно или вследствие проводимой терапии клинические проявления вторичных заболеваний могут исчезать. Поэтому в стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (при отсутствии противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии).

Стадия 5 - «терминальная стадия» - проявляется необратимым течением вторичных заболеваний. Даже адекватно проводимая противоретровирусная терапия и лечение вторичных заболеваний оказываются не эффективными. В результате больной погибает в течение нескольких месяцев. На этой стадии число С04-клеток, как правило, ниже 50хЮ6/л.

Пациенту Нормативно-правовые документы Права и обязанности гражданина Перечень ЖНВЛС Сведения о перечнях лекарственных препаратов Отзывы Страховые организации Вопрос-ответ Все о ВИЧ/СПИДе Статьи Информация по независимой оценке качества условий оказания услуг (сайт bus.gov.ru) Маркировка лекарственных препаратов Инфографика по гриппу, коронавирусу и ОРВИ Школа пациента АРТ Видеозанятия школы пациента О центре Информация о центре Структура Обработка персональных данных График работы График приема граждан Правила внутреннего распорядка Новости центра Объявления Иммунопрофилактика Для специалистов Документы Информационный бюллетень Итоги деятельности Лаборатория Центра Оцените Свой риск! Профилактика Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Башкортостан Закупки для нужд центра Противодействие коррупции Охрана труда Фотогалерея Инфографика по противодействию коррупции Информация о видах медицинской помощи Лицензии Порядок получения помощи Показатели качества помощи Порядок записи на прием Правила подготовки к диагностическим исследованиям Порядок оказания помощи пациентам с вирусными гепатитами Правила предоставления платных услуг Перечень платных услуг Цены (тарифы) на медицинские услуги Анонимное обследование Медпомощь в рамках программы государственных гарантий Диспансеризация Информация о специалистах График приема специалистов Вакансии "Горячая линия" для работников бюджетных учреждений по вопросам оплаты труда Нормативно-правовые документы Права и обязанности гражданина Перечень ЖНВЛС Сведения о перечнях лекарственных препаратов Отзывы Страховые организации Вопрос-ответ Все о ВИЧ/СПИДе Статьи Информация по независимой оценке качества условий оказания услуг (сайт bus.gov.ru) Маркировка лекарственных препаратов Инфографика по гриппу, коронавирусу и ОРВИ Школа пациента АРТ Видеозанятия школы пациента "

ВИЧ и СПИД

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это инфекция, поражающая иммунную систему организма. Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

ВИЧ поражает белые клетки крови, что приводит к ослаблению иммунной системы. Это повышает вероятность развития таких заболеваний, как туберкулез, инфекционные болезни и некоторые виды онкологических заболеваний.

ВИЧ передается через разные жидкости организма инфицированных людей, включая кровь, грудное молоко, семенную жидкость и вагинальные выделения. Передачи инфекции не происходит при поцелуях, объятиях или совместном употреблении пищи. ВИЧ также может передаваться от матери ребенку.

ВИЧ-инфекция поддается лечению и профилактике с помощью антиретровирусной терапии (АРТ). При отсутствии лечения ВИЧ-инфекция может перейти в СПИД, часто через много лет после заражения.

В настоящее время ВОЗ определяет тяжелый иммунодефицит как нарушение, при котором количество клеток CD4 падает ниже уровня 200 клеток/мм 3 , или как третью или четвертую клиническую стадию ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков по классификации ВОЗ. Принято считать, что все дети с ВИЧ в возрасте до 5 лет имеют тяжелый иммунодефицит.

Признаки и симптомы

Симптомы ВИЧ варьируются в зависимости от стадии инфекции.

На протяжении нескольких первых месяцев после инфицирования люди с ВИЧ, как правило, наиболее заразны, но многие из них узнают о своем статусе лишь на более поздних стадиях. В течение первых недель после инфицирования у некоторых людей может не появляться никаких симптомов. У других может возникать гриппоподобное заболевание с такими симптомами, как:

лихорадка, головная боль, сыпь, боль в горле.

Инфекция постепенно ослабляет иммунную систему. Это может привести к появлению других признаков и симптомов:

увеличение лимфатических узлов, потеря веса, лихорадка, диарея, кашель.

В отсутствие лечения у людей с ВИЧ-инфекцией также могут развиться такие тяжелые болезни, как:

туберкулез, криптококковый менингит, тяжелые бактериальные инфекции, онкологические заболевания, в частности лимфомы и саркома Капоши.

ВИЧ-инфекция утяжеляет течение других инфекционных заболеваний, таких как гепатит С, гепатит В и оспа обезьян.

Передача инфекции

ВИЧ может передаваться через разные жидкости организма людей, живущих с ВИЧ, такие как кровь, грудное молоко, семенная жидкость и вагинальные выделения. ВИЧ также может передаваться ребенку во время беременности и родоразрешения. При обычных повседневных контактах, таких как поцелуи, объятия и пожатие рук, или при совместном пользовании личными предметами и употреблении продуктов питания или воды передача инфекции не происходит.

Важно отметить, что ВИЧ-положительные лица с вирусной супрессией, получающие антиретровирусную терапию (АРТ), не передают ВИЧ-инфекцию своим половым партнерам. Таким образом, ранний доступ к АРТ и оказание поддержки для проведения терапии имеют решающее значение не только для улучшения состояния здоровья людей с ВИЧ, но также для предупреждения передачи ВИЧ-инфекции.

Факторы риска

Модели поведения и условия, повышающие риск заражения людей ВИЧ, включают:

незащищенный анальный или вагинальный секс, наличие другой инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), такой как сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагиноз, вредное употребление алкоголя и употребление наркотиков в контексте сексуальных контактов, совместное пользование зараженными иглами, шприцами и другим инъекционным оборудованием и растворами наркотиков при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасные инъекции, переливания крови, пересадки тканей, медицинские процедуры, включающие нестерильные разрезы или прокалывание, случайные травмы от укола иглой, в том числе среди работников здравоохранения. Диагностика

ВИЧ поддается диагностике с помощью экспресс-тестов, которые позволяют получить результат в тот же день. Это значительно облегчает диагностику и переход к лечению и уходу. Также существует возможность самостоятельного тестирования на ВИЧ. Тем не менее ни один тест на ВИЧ сам по себе не обеспечивает полноценную диагностику ВИЧ-инфекции, для подтверждения требуется дополнительное тестирование, которое должно проводиться квалифицированным медицинским или социальным работником на местах или в учреждении здравоохранения. Использование прошедших преквалификацию ВОЗ тестов в соответствии с утвержденными на национальном уровне протоколами обеспечивает высокую точность диагностики ВИЧ-инфекции.

Наиболее широко используемые тесты для диагностики ВИЧ обнаруживают антитела, вырабатываемые иммунной системой человека в ответ на появление ВИЧ. У большинства людей антитела к ВИЧ вырабатываются в течение 28 дней после инфицирования. Этот период называется серонегативным окном", в течение которого уровень антител еще слишком низкий для их обнаружения большинством экспресс-тестов, однако инфицированный может передавать ВИЧ другим людям. Лица, которые получили отрицательный результат тестирования после недавнего контакта высокой степени риска, могут пройти дополнительный тест через 28 дней.

После первоначальной диагностики для исключения каких-либо потенциальных ошибок в тестировании или отчетности и до включения в программы по уходу и/или лечению рекомендуется проведение повторного тестирования. Тестирование подростков и взрослых удалось сделать простым и эффективным, чего нельзя сказать о тестировании новорожденных детей, рожденных от ВИЧ-положительных женщин. Для обнаружения ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев серологического тестирования недостаточно, поэтому для выявления вируса должно проводиться вирусологическое тестирование (через шесть недель или сразу после рождения). В настоящее время все более распространенными становятся новые технологии, позволяющие провести тестирование по месту оказания помощи и получить результат в тот же день, что позволяет ускорить назначение ухода и лечения.

Профилактика

ВИЧ-инфекция — заболевание, которое поддается профилактике.

Риск ВИЧ-инфицирования можно снизить путем:

использования мужских или женских презервативов во время секса, прохождения тестирования на ВИЧ и инфекции, передающиеся половым путем, совершения добровольного медицинского мужского обрезания, участия в программах снижения вреда для потребителей инъекционных наркотиков.

Для профилактики ВИЧ-инфекции врачи могут предоставить рекомендации по использованию лекарственных средств и устройств медицинского назначения, таких как:

антиретровирусные препараты (АРВ-препараты), включая пероральную ДКП и препараты длительного действия, вагинальные кольца с дапивирином, инъекционный каботегравир длительного действия.

АРВ-препараты также могут использоваться для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку.

Люди, принимающие антиретровирусную терапию (АРТ) и не имеющие признаков присутствия вируса в крови, не передают ВИЧ своим половым партнерам. Обеспечение доступа к тестированию и АРТ является важной частью профилактики ВИЧ-инфекции.

Лечение

Не существует метода, позволяющего излечить ВИЧ-инфекцию. ВИЧ-инфицированному назначают антиретровирусные препараты, которые останавливают размножение вируса в организме.

Существующие на сегодняшний день виды антиретровирусной терапии (АРТ) не излечивают ВИЧ-инфекцию, но позволяют укрепить иммунную систему организма. Это помогает ей бороться с другими инфекциями.

В настоящее время препараты АРТ назначаются пациенту для ежедневного приема в течение всей жизни.

АРТ снижает количество вируса в организме человека. Это приводит к исчезновению симптомов и позволяет людям жить полноценной и здоровой жизнью. Люди с ВИЧ, принимающие АРТ и не имеющие признаков присутствия вируса в крови, не передают вирус своим половым партнерам.

Беременным женщинам с ВИЧ следует обеспечить доступ к АРТ, и они должны как можно скорее начать прием АРВ-препаратов. Это защитит здоровье матери и поможет предотвратить передачу ВИЧ плоду до рождения или ребенку через грудное молоко.

Антиретровирусные препараты, назначаемые людям без ВИЧ-инфекции, могут предотвратить инфицирование.

Их назначение до возможного контакта с ВИЧ-инфицированным лицом называется доконтактной профилактикой (ДКП), а после контакта — профилактикой после контакта (ПКП). ДКП или ПКП рекомендуется использовать при высоком уровне риска заражения ВИЧ, при принятии решения об использовании ДКП или ПКП следует проконсультироваться с врачом.

Запущенные формы ВИЧ-инфекции по-прежнему представляют собой серьезную проблему в области борьбы с ВИЧ. ВОЗ оказывает странам поддержку в реализации пакета мер по оказанию помощи лицам на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в интересах снижения заболеваемости и смертности. В настоящее время ведется разработка новых лекарственных препаратов для борьбы с ВИЧ и краткосрочных курсов лечения оппортунистических инфекций, таких как криптококковый менингит, которые в будущем могут изменить способ приема АРТ и профилактических препаратов, включая обеспечение доступа к инъекционным препаратам.

Деятельность ВОЗ

Глобальные стратегии сектора здравоохранения, соответственно, по ВИЧ, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем, на период 2022–2030 гг. (ГССЗ) представляют собой дорожную карту для осуществления сектором здравоохранения стратегически направленных мер по достижению целей ликвидации СПИДа, вирусного гепатита В и С и инфекций, передающихся половым путем до 2030 г.

В ГССЗ рекомендованы общие и специфические для конкретного заболевания действия на уровне стран, а также сопутствующие поддерживающие действия ВОЗ и партнеров. ГССЗ были разработаны с учетом эпидемиологических, технологических и контекстуальных изменений, произошедших в прошлые годы, стимулируют накопление знаний в отношении различных заболеваний и способствуют созданию возможностей для использования инноваций и новых знаний в целях эффективной борьбы с указанными инфекциями. В них содержится призыв к обеспечению охвата групп населения, наиболее затронутых и подверженных риску по каждому из заболеваний, в интересах преодоления неравенства. Стратегии основаны на построении синергетических связей в рамках всеобщего охвата услугами здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи и содействуют достижению целей, поставленных в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.

"

Вич-инфекция и спид

ВИЧ-инфекция — вирусное заболевание, в основе патогенеза которого лежит прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных инфекций и опухолевых процессов.

СПИД — вторичный иммунодефицитный синдром, развивающийся в результате ВИЧ-инфекции. СПИД можно назвать самой серьёзной медицинской проблемой современности. За двадцать с лишним лет с момента открытия вируса, заболевание распространилось по всему миру и приобрело характер эпидемии.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ВИЧ был открыт в 1983 г. двумя группами учёных во главе с Л. Монтенье (Франция) и Р. Галло (США). ВИЧ — РНК содержащий вирус. Он относится к семейству Retroviridae, подсемейству Lentivirinae (медленных вирусов).

ПАТОГЕНЕЗ

ВИЧ обладает уникальным типом репродукции: с помощью фермента ревертазы передача генетической информации идёт от РНК к ДНК (механизм обратной транскрипции). Синтезированная ДНК встраивается в хромосомный аппарат поражённой клетки. Клетками мишенями для ВИЧ служат иммунокомпетентные клетки, в первую очередь, Т лимфоциты. Вирус поражает также В лимфоциты, моноциты, дендритные клетки, нейроны. Тропизм вируса к Т хелперам влечёт за собой деструкцию и цитолиз инфицированных лимфоцитов, глубокий и необратимый иммунодефицит. Поражение иммунитета при ВИЧ-инфекции носит системный характер. Нарушение иммунного статуса клинически проявляется инфекционным, аллергическим, аутоиммунным и лимфопролиферативным синдромами. Эти изменения обусловливают выраженное снижение сопротивляемости ВИЧ инфицированного к различным микроорганизмам, преимущественно условно патогенным, развитие опухолей, менинго-энцефалитов и в целом определяют клинику ВИЧ-инфекции. Человек — единственный источник ВИЧ-инфекции. Вирус можно обнаружить в крови, слюне, сперме, грудном молоке, шеечной и влагалищной слизи, слёзной жидкости и тканях. Наиболее частый путь распространения вируса (95%) — половые контакты.

Возможен путь передачи вируса через заражённую кровь или её компоненты. Заражение вирусом может происходить при проведении медицинских манипуляций (инъекций, эндоскопических процедур, стоматологического лечения), при оказании парикмахерских услуг (бритье, маникюре, педикюре), выполнении татуировок, пирсинга.

С каждым годом всё актуальнее становится передача ВИЧ-инфекции от инфицированной матери младенцу во время беременности (через плаценту), при родах (через контакт с кровью матери) или при грудном вскармливании (через материнское молоко).

Передача ВИЧ-инфекции может происходить также при искусственном оплодотворении, трансплантации органов и тканей.

В настоящее время доказана невозможность инфицирования через обычные бытовые контакты, передачи ВИЧ через укусы насекомых, пищу или воду.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Среди инфицированных обычно преобладают люди молодого возраста, однако, учитывая многолетний период инкубации, среди больных СПИДом превалируют лица в возрасте 30-39 лет. Соотношение мужчин и женщин, по данным Центра исследований США, составляет 10-15:1. Выделяют несколько стадий заболевания.

I. Начальная стадия заболевания у половины инфицированных характеризуется полным отсутствием симптомов, когда пациенты не предъявляют никаких жалоб. У 50% больных примерно через 5-6 нед после заражения развивается острая лихорадочная фаза болезни.

лихорадка, общая слабость, вялость, потливость по ночам, потеря аппетита, тошнота, диарея, миалгии, артралгии, головная боль, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, диффузная пятнисто папулёзная сыпь, шелушение кожи, обострение себорейного дерматита, рецидивирующий герпес.

Могут развиться менингоэнцефалит, периферическая нейропатия, появиться раздражительность. Вне зависимости от наличия или отсутствия симптоматики пациенты в этот период могут стать источниками инфекции.

II. Стадия бессимптомного носительства ВИЧ может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет и наступает независимо от наличия или отсутствия в прошлом лихорадочной стадии. Этот период болезни характеризуется отсутствием симптомов, но пациент при этом заразен. В крови обнаруживают АТ к ВИЧ.

III. Стадия генерализованной лимфаденопатии. Наиболее яркое клиническое проявление инфекции в этой фазе — увеличение лимфатических узлов, в первую очередь, шейных и подмышечных. Могут развиваться кандидозные (грибковые) поражения слизистых оболочек полости рта, хронический персистирующий кандидоз влагалища.

IV. Стадия развития СПИДа (стадия вторичных заболеваний) отражает кризис иммунной системы, крайнюю степень иммунодефицита, что делает организм беззащитным против инфекций и опухолей, как правило, безопасных для здоровых лиц. Вследствие этого на первый план выступают инфекции, спектр и агрессивность которых нарастают. Повышается склонность к злокачественным опухолям и, прежде всего, к саркоме Капоши и В лимфомам.

Для последней стадии заболевания характерны следующие симптомы:

длительная (более 1 мес) лихорадка, значительное похудание (потеря массы тела более чем на 10%), поражение органов дыхания, поражение ЖКТ, неврологические нарушения, кожные проявления.

Прогноз - неблагоприятный.

ВИЧ-инфекция

Число случаев ВИЧ-инфицирования в России в 2017 году превысило 1 миллион человек. Это заболевание пока неизлечимо, но при ранней диагностике и правильной терапии продолжительность жизни зараженных людей приближается к нормальным показателям.

Что такое ВИЧ-инфекция?

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) атакует иммунную систему, а именно вид лейкоцитов CD4+. При уничтожении большого количества этих клеток организм не может защитить себя от разнообразных инфекций. На последней стадии болезни (СПИД) больные погибают именно из-за вторичных инфекционных и опухолевых заболеваний.

Сколько живут с ВИЧ инфекцией? Даже без лечения стадия СПИДа нередко развивается лишь через 8 – 12 лет, а при грамотном лечении это время неограниченно удлиняется.

Характеристика ВИЧ

Пути заражения ВИЧ-инфекцией:

незащищенный (без презерватива) сексуальный контакт с носителем вируса, использование одной и той же иглы для введения инъекционных наркотиков или лекарств у нескольких человек, один из которых заражен вирусом, передача от матери плоду во время беременности или родов, а также при грудном вскармливании ребенка, переливание инфицированной крови и ее компонентов (сейчас наблюдается крайне редко, так как все такие препараты тщательно проверяются).

Пути передачи ВИЧ не включают бытовые контакты, поцелуи, использование одной посуды или укус насекомого.

Классификация заболевания

Различают такие стадии ВИЧ-инфекции:

инкубационная – заражение ВИЧ-инфекцией с последующим размножением в крови вирусов, длится около 3 – 6 недель, реже дольше, в это время у зараженного нет симптомов, а в его крови нет антител к вирусу, первичные проявления – появляются первые признаки ВИЧ-инфекции, длительность стадии около 3 недель, в это время уже можно диагностировать болезнь лабораторно, субклиническая стадия – сопровождается увеличением лимфоузлов и отсутствием других симптомов, человек чувствует себя здоровым, вторичные заболевания – обострение герпеса, частые ОРЗ, затем развитие кандидоза внутренних органов, пневмонии, злокачественные опухоли, поражение мозга, туберкулез и другие тяжелые признаки ВИЧ-инфекции, терминальная – прогрессирующее истощение и смерть больного. Симптомы ВИЧ-инфекции

На раннем этапе симптомы ВИЧ-инфекции часто принимают за грипп или мононуклеоз. Они включают:

Такие признаки проходят самостоятельно, а затем в течение нескольких лет человека ничего не беспокоит. Затем постепенно появляются новые симптомы ВИЧ-инфекции у мужчин (они не отличаются от течения болезни у женщин и детей):

увеличение нескольких групп лимфоузлов, быстрая утомляемость, снижение веса более чем на 10% от исходного, постоянная лихорадка, ночная потливость, постоянный жидкий стул.

Такие симптомы заставляют больного обратиться к врачу, и именно тогда чаще всего у него диагностируется ВИЧ-инфекция.

Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции

Это заболевание обычно подозревают, когда не могут выявить истинную причину тяжелого состояния больного. Кроме того, диагностика обязательно проводится у беременных, госпитализированных больных, людей с туберкулезом, наркоманов, медработников и других категорий.

При инфицировании иммунная система начинает вырабатывать антитела к вирусу, которые обнаруживаются в крови, слюне или моче больного. Для этого применяется ИФА – метод иммуноферментного анализа. Если он покажет наличие антител, назначается более точное исследование – иммуноблоттинг. Если его результат положительный, у больного практически в 100% случаев имеется ВИЧ-инфекция.

При подозрении на заражение рекомендуется двукратный ИФА – сразу и через полгода после первого. Дополнительно можно сдать кровь через 6 недель и 3 месяца после предполагаемого заражения, чтобы как можно раньше выявить заболевание. В это время рекомендуется принять меры, чтобы обезопасить своего полового партнера.

Кроме того, существуют экспресс-тесты, которые можно купить в аптеке и провести в домашних условиях. При положительном результате необходимо немедленно обратиться к инфекционисту.

Сразу после подтверждения инфицирования начинается лечение ВИЧ-инфекции – антиретровирусная терапия. Она проводится по строгим схемам приема препаратов, несоблюдение которых может привести к устойчивости вируса к лечению.

Во время терапии врач контролирует ее эффективность по 2 показателям:

вирусная нагрузка – количество вируса в крови, количество CD4+ клеток – показатель активности иммунной системы.

Лечение ВИЧ-инфицированных проводится амбулаторно в специальных медицинских учреждениях.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Обычно источником инфекции становятся люди, даже не знающие о своем заболевании. Поэтому профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться постоянно каждым человеком:

использовать презерватив во время полового акта, если нет полной уверенности в здоровье партнера и его верности, после незащищенного полового контакта с партнером, чей ВИЧ-статус неизвестен, сдать кровь на анализ и повторить его через полгода, избегать беспорядочных половых связей, не допускать употребления наркотических веществ, не давать никому пользоваться собственной бритвой или зубной щеткой, знать, как передается ВИЧ-инфекция.

Существуют группы людей, которые подвержены высокому риску заражения:

гомосексуалисты, лица с беспорядочной половой жизнью, инъекционные наркоманы, люди, чей половой партнер инфицирован ВИЧ.

Таким пациентам врач может рекомендовать профилактический прием антиретровирусных препаратов.

Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает жителям Москвы медицинские услуги по доступным ценам:

анонимная диагностика с использованием ИФА-тестов последних поколений, полное обследование при подозрении на инфицирование, объяснение его результатов, выявление и лечение сопутствующих заболеваний разного профиля у ВИЧ-инфицированных.

Запишитесь на обследование или прием врача по телефонам клиники или на нашем сайте, узнайте о собственном ВИЧ-статусе. Это поможет сохранить уверенность в своем здоровье или вовремя начать лечение.

Отзывы

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.

Рекомендовано к прочтению: Диагностика внематочной беременности Симптомы абсцесса Симптомы и лечение аденомы у мужчин Признаки аднексита у женщин "

Современные стандарты терапии инфекций, передаваемых половым путем

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

14.12.2015 00:54:00 79092

Е.И. БОРОВКОВА, д.м.н., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) -- это группа заболеваний, основным путем передачи которых является половой. В настоящее время известно более 20 инфекций, передача которых связана с половым путем [2].

Среди них хламидийная и вирусная инфекции постепенно вытесняют возбудителей классических болезней бактериальной этиологии (сифилис, гонорея) как с точки зрения значимости, так и по частоте встречаемости. Отсутствие специфической картины воспаления, вялое, а зачастую бессимптомное течение осложняют диагностику этих заболеваний, что способствует формированию хронической формы процесса и развитию таких осложнений, как бесплодие, фоновые заболевания шейки матки, внематочная беременность, тазовые боли, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода, повышение заболеваемости и смертности новорожденных [1].

Согласно МКБ 10 пересмотра к ИППП относятся следующие возбудители (табл. 1) [1]:

Согласно рекомендациям ВОЗ препараты, используемые для лечения ИППП, должны быть высоко-эффективны (не менее 95%), иметь доступную цену, хорошую переносимость, возможность однократного применения перорально, возможность применения во время беременности и медленное развитие к ним резистентности у микроорганизмов [1].

Эффективность является важнейшим критерием отбора схем лечения. Схемы с гарантией излечения меньшей, чем 95% должны использоваться с осторожностью, т. к. такое лечение способствует селекции устойчивых штаммов. Применение схем лечения, эффективность которых ниже 85%, недопустимо.

Вторым важнейшим вопросом при лечении ИППП является вопрос безопасности, которая зависит от степени токсичности применяемых средств. При проведении терапии ИППП допустимо использовать основные (препарат выбора) и альтернативные схемы лечения. Препарат выбора обеспечивает наилучшее соотношение между эффективностью и безопасностью лечения. Альтернативные препараты назначают при невозможности использования препаратов первого выбора в связи с индивидуальной непереносимостью, беременностью, лактацией и сопутствующими состояниями и заболеваниями [2].

К специфическим видам лечения при ИППП относят превентивное и профилактическое лечение. Превентивное лечение проводят пациенткам, у которых был половой или тесный бытовой контакт с больными ранними формами сифилиса или гонореей, если с момента контакта с больным сифилисом прошло не более 2 мес., а гонореей -- не более 14 дней. Превентивное лечение имеет очень важное значение для дальнейшего предотвращения распространения инфекции [2, 9].
Профилактическое лечение проводят детям, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченых матерей, при поздно начатом специфическом лечении матери, при отсутствии негативации реакций серологического комплекса к моменту родов или серорезистентности у матери.

В настоящем обзоре мы коснемся только наиболее распространенных и значимых инфекций в практике врача акушера-гинеколога.

Урогенитальный хламидиоз

Частота хламидийной инфекции в популяции достигает 8--15%, ежегодно в мире регистрируется около 90 млн новых случаев заболевания. У пациентов репродуктивного возраста хламидии наиболее часто ассоциируются с трихомонадами (39,5%), гарднереллами (15%), микоплазмами (12%), а в детском и пожилом возрасте -- с золотистым стафилококком (21%) и грибами рода Candida (15%) [2].

Источником инфекции при урогенитальном хламидиозе является человек, болеющий острой или хронической формой заболевания с манифестным или бессимптомным течением. Возбудитель урогенитального хламидиоза обитает в эпителии мочеполовых органов, поэтому основным путем передачи инфекции является половой. Распространение в организме происходит каналикулярно (трансцервикально, через маточные трубы), трансплацентарно, лимфогенно, гематогенно, а также при участии сперматозоидов. Для детей описывают антенатальный, интранатальный, контактно-бытовой и половой путь инфицирования.

Этиология. Хламидии -- это мелкие грамотрицательные (иногда грамвариабельные) кокковидные бактерии, относящиеся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia. Хлами-дии являются облигатными внутриклеточными паразитами, обладающими тропизмом к клеткам цилиндрического, а возможно, и переходного эпителия. Уникальность хламидий определяется своеобразным циклом развития в виде последовательного образования элементарных телец (ЭТ) -- инфекционная форма, и ретикулярных телец (РТ) -- вегетативная форма. ЭТ адаптированы к внеклеточному выживанию, обладают слабой метаболической активностью. Первым этапом инфекционного процесса является адсорбция ЭТ хламидий на клеточной мембране чувствительной клетки. Затем происходит внедрение возбудителя в клетку путем инвагинации участков плазмалеммы и образования фагоцитарных вакуолей. Данный этап продолжается от 7 до 10 ч. Вирулентные ЭТ трансформируются в метаболически активные РТ (тельца Гальберштедтера -- Провацека) в течение 6--8 ч [7].

Процесс трансформации РТ в ЭТ занимает 36--42 ч, и на данном этапе обнаруживаются переходные формы (промежуточные тельца) хламидий. Заканчивается жизненный цикл хламидий выходом ЭТ из эндосомы и разрушением инфицированной клетки. Через 48--72 ч освободившиеся ЭТ проникают в новые клетки-мишени [6]. Ключом к пониманию механизмов персистенции инфекции явилось открытие свойства ЭТ хламидий продуцировать антилизосомальные ферменты, препятствующие полноценному фагоцитозу микроорганизма. Хламидии способны трансформироваться в L–формы, что позволяет возбудителю ускользать от ранее образованных иммунной системой специфических антител. Обладая тропизмом к цилиндрическому эпителию, хламидии чаще всего вызывают эндоцервициты. В нормальном многослойном плоском эпителии у взрослых женщин хламидии не способны размножаться, однако у девочек нередко поражается и плоский эпителий влагалища и шейки матки.

Классификация. По топографии выделяют хламидийное поражение нижнего отдела урогени-тального тракта (не осложненный хламидиоз) и восходящую хламидийную инфекцию (осложненный хламидиоз). К поражению нижнего отдела урогенитального тракта относится хламидийный уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит. Восходящее распространение инфекции приводит к развитию эндометрита, сальпингита и сальпингоофорита, пельвиоперитонита, перигепатита, периаппендицита (аппендикулярно-генитальный синдром Fitz -- Hugh -- Curtis) [2].

По длительности заболевания различают свежий (с давностью заражения до 2 мес.) и хронический (с давностью заражения более 2 мес.) урогенитальный хламидиоз, хотя деление это весьма условно в связи с тем, что момент инфицирования установить, как правило, невозможно.
По стадиям течения в клинике свежего хламидиоза выделяют острую, подострую и торпидную (малосимптомную) стадии, смена которых происходит в процессе взаимодействия микро- и макро-организма.

Клиника урогенитального хламидиоза. В 50--70% случаев урогенитальный хламидиоз протекают мало- или асимптомно. Из микросимптомов для хламидиоза характерны умеренные или обильные влагалищные выделения (40%), зуд в области наружных половых органов (26%), дизурические явления (30%). Учитывая тропность Ch. trachomatis к цилидрическому и переходному эпителию, основные очаги поражения локализуются в уретре, цервикальном канале и прямой кишке [2].
Влияние на течение и исход беременности. Среди беременных частота выявления хламидийной инфекции колеблется от 2 до 24% и наиболее высока в группе молодых малообследованных пациенток. Риск внутриутробного инфицирования плода составляет от 10 до 12%. Новорожденные чаще всего инфицируются интранатально, и у 50% из них развивается хламидийный конъюнктивит. Примерно у 10% детей в возрасте 2--3 мес. жизни возможна манифестация хламидийного пневмонита и отита среднего уха.

Диагностика урогенитального хламидиоза. Согласно рекомендациям ВОЗ диагностика урогенитального хламидиоза проводится в следующих случаях [4]:

- новорожденные при наличии диагностированной хламидийной инфекции у матери,
- хронический цистит,
- хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы,
- эктопия шейки матки,
- нарушение менструального цикла по типу метроррагий,
- самопроизвольные и искусственные аборты,
- лечебные и диагностические выскабливания слизистых оболочек шейки и тела матки, другие внутриматочные вмешательства,
- использование внутриматочной контрацепции,
- частая смена половых партнеров,
- реактивный артрит,
- хронический конъюнктивит,
- атипичная пневмония,
- лихорадка неясного генеза.

Учитывая, что хламидии обитают внутри клеток цилиндрического эпителия, в качестве материала для исследования используют соскобы (а не выделения) со слизистой оболочки уретры, шеечного канала, прямой кишки, конъюнктивы и др. В настоящее время основным методом диагностики урогенитального хламидиоза является ПЦР. Серологическое исследование необходимо проводить только для верификации венерической лимфогранулемы или для подтверждения хламидийной пневмонии у новорожденных.
Лечение урогенитального хламидиоза.

Из современных препаратов, активных в отношении хламидий, с учетом биологических свойств возбудителя используются тетрациклины, макролиды и фторхинолоны. Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов и косметологов от 2012 г. препаратами первого выбора являются [6, 7]:

• Доксициклина моногидрат 100 мг внутрь 2 раза в день 7 дней или
• Джозамицин 500 мг 3 раза в день 7 дней или
• Азитромицин 1,0 г внутрь однократно

Альтернативная схема
• Левофлоксацин 500 мг внутрь 1 раз в день 7 дней
или офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в день 7 дней

Беременные
• Джозамицин 500 мг 3 раза в день 7 дней При хламидийной инфекции органов малого таза
• Доксициклина моногидрат 100 мг внутрь 2 раза в день 14--21 день или
• Джозамицин 500 мг 3 раза в день 14--21 день

Альтернативная схема
• Левофлоксацин 500 мг внутрь 1 раз в день 14--21 день или
• Офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в день 14--21 день

Беременные
• Джозамицин 500 мг 3 раза в день 7 дней.

Согласно рекомендациям Центра по контролю за заболеваемостью в США (CDC) и Европейских рекомендаций за 2012 г. препаратами выбора в терапии острого неосложненного хламидиоза являются азитромицин и доксициклин (табл. 2) [3, 7, 10].
Контроль излеченности проводится методом ПЦР через 30 дней.

Заболевание вызывается простейшим Trichomonas vaginalis

В развитых странах заболеваемость составляет 0,1--0,3%. По данным ВОЗ заболеваемость по миру превышает 300 млн человек в год [8].
Классификация. В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма выделяют:

1. Свежий, острый, подострый, торпидный (малосимптомный) трихомониаз.
2. Хронический трихомониаз (торпидное течение и давность заболевания свыше 2 мес. или не установленная длительность заболевания).
3. Трихомонадоносительство (наличие трихомонад в отделяемом из влагалища и отсутствие объективных и субъективных симптомов заболевания).

У человека паразитируют 3 вида трихомонад: урогенитальные, ротовые (Trichomonas tenax) и ки-шечные (Trichomonas hominis).

Возбудителем урогенитального трихмониаза является вагинальная трихомонада -- Trichomonas vaginalis -- подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека. Они являются факультативными анаэробами, не имеющими типичной дыхательной цепи (типичных митохондрий). Мочеполовой трихомоноз является многоочаговой инфекцией, передающейся половым путем. У женщин трихомонады поражают большие вестибулярные железы, преддверье влагалища и само влагалище, могут обнаруживаться в полости матки, в маточных трубах. Однако возможно и трихомонадоносительство -- от 10 до 50% трихомонадных инфекций протекают бессимптомно [11].

Клиника. При остром трихомониазе воспалительный процесс протекает бурно, с обильными, раздражающими кожу выделениями и сильным зудом наружных половых органов. Беспокоят жжение и болезненность при мочеиспускании. Выделения из половых путей отмечают 50--75%, неприятный запах -- 10%, зуд половых органов -- 25 -- 80% инфицированных пациенток. Часто зуд бывает настолько выраженным, что нарушается сон. Дизурия встречается примерно у 35% пациенток. Жалобы появляются вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи. Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5--15 дням [8].

При осмотре выявляют воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным симптомом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая шейка матки).

Хронический мочеполовой трихомониаз представляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс, поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 89,5% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях.

Под трихомонадоносительством понимают наличие трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания. Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%. Трихомонадная инфекция не приводит к развитию выраженного иммунитета.

Влияние на течение и исход беременности. Трихомониаз увеличивает риск преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов. Заражение плода возможно только интранатально. Антенатальное инфицирование невозможно в связи с тем, что плацентарный барьер непроницаем для трихомонад. У новорожденных девочек от женщин с острой инфекцией в 5% случаев диагностируется вульвит и вульвовагинит [2].

Диагностика. В качестве диагностических методов используется микроскопия нативного препарата, микроскопия мазка, окрашенного метиленовым синим и ПЦР из влагалища и уретры. Золотым стандартом является культуральное исследование, чувствительность которого достигает 95%.

Обследованию подлежат женщины с ИППП, имевшие половой контакт с больными трихомониазом и пациентки с гнойными выделениями из влагалища [12].

Лечение. Терапию необходимо проводить обоим половым партнерам. На фоне лечения целесо-образно воздерживаться от половых контактов или использовать барьерную контрацепцию (презерватив). По рекомендациям ВОЗ оптимальным является применение препаратов 5-нитроимидазолового ряда (метронидазол или тинидазол). Разработана схема однократного приема высокой дозы препарата, эффективность которой достигает 90%. Однако возможно назначение и альтернативной схемы (метронидазол 500 мг 2 раза в день 5--7 дней или тинидазол 500 мг 2 раза в день 5 дней). Исключительно важным является терапия полового партнера, даже в случае, если трихомониаз у него не подтвержден [8].

Согласно международным рекомендациям препаратами первой линии являются [8]: Метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки 7 дней
или орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки 5 дней
или тинидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки 5 дней При осложненном или рецидивирующем трихомониазе:
Метронидазол 500 мг внутрь 3 раза в день 7 дней, или 2,0 г 1 раз в сутки 5 дней, или орнидазол 500 мг 2 раза внутрь 10 дней, или тинидазол 2,0 г внутрь 1 раз 3 дня Альтернативные схемы: Метронидазол 2,0 г внутрь однократно, или орнидазол 1,5 г внутрь однократно, или тинидазол 2,0 г внутрь однократно Местная терапия: Метронидазол -- вагинальные табл. 500 мг на ночь 6 дней или гель 0,75% 5 дней

Лечение трихомониаза во время беременности

В I триместре смазывают уретру и влагалище 4%-ным водным раствором метиленового синего, борной кислотой, Н2О2, раствором протаргола. Возможно использование тержинана с конца I триместра беременности (по 1 влагалищной таблетке в день 10 дней). Во II триместре проводится местная терапия с применением Тержинана -- по 1 свече 10 дней вместе с системной терапией метронидазолом 500 мг 2 раза в сутки 5 дней. В III триместре: таблетированные препараты (метронидазол 500 мг 2 раза в день 5 дней) и местная терапия [10].

Контроль излеченности производится через 14 дней и включает ПЦР, нативный мазок или культуральный метод.

Генитальный герпес

Герпесвирусные инфекции -- это группа инфекционных заболеваний, вызываемых представителями семейства герпесвирусов (Herpesviridae), широко распространенных в природе и способных вызывать различные заболевания.

Эпидемиология. Свыше 90% людей инфицировано ВПГ и около 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции. Обладая нейротропизмом, ВПГ поражает кожу и слизистые оболочки, центральную нервную систему (менингиты, энцефалиты), глаза (конъюнктивиты, кера-титы).
Этиология. На сегодняшний день открыто более 100 представителей семейства вирусов герпеса, из них 8 типов патогенны для человека. Вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа относится к подсемейству α-герпес вирусов и представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус [5].

Классификация. Выделяют первичный генитальный герпес и рецидивирующий генитальный герпес. По характеру клинического течения рецидивирующего генитального герпеса выделяют формы манифестную, атипичную, абортивную и субклиническую.

Патогенез. Попадая в организм человека, вирус пожизненно персистирует в нем, периодически вызывая рецидивы различной тяжести. Паравертебральные сенсорные ганглии становятся тем местом, в котором вирусы герпеса (ВПГ и ЦМВ) находятся в латентном состоянии. Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2. Заболевание передается преимущественно при сексуальных контактах от больного генитальным герпесом или носителя ВПГ. Заражение может происходить в том случае, если у партнера рецидив болезни. Согласно ре-зультатам серологического исследования, выделяют первичную и рецидивирующую инфекцию [5].

Первичный генитальный герпес. Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в возрастной группе 20--29 лет. Чаще всего первичное заражение протекает бессимптомно, с формированием в дальнейшем латентного носительства ВПГ или рецидивирующей формы генитального герпеса. Однако в случаях клинически выраженного дебюта первичный генитальный герпес обычно проявляется после 1--10-дневного инкубационного периода и отличается от последующих рецидивов более тяжелым и продолжительным течением. Он характеризуется образованием на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи сгруппированных везикулезных элементов на эритематозном фоне. При осмотре вульвы, влагалища и шейки матки обнаруживаются элементы высыпания: везикулы, пустулы, эрозии, эпителизирующиеся под коркой или без нее. Продолжительность острого периода при первичном генитальном герпесе может достигать 3--5 нед. Симптоматика разрешается на 2--3-й неделе с момента появления клинических признаков инфекции. Бессимптомное слущивание эпителия, поврежденного вирусом, наблюдается в течение по-следующих 2 нед. [2, 5].

Рецидивирующая инфекция диагностируется у пациенток, имеющих одновременно симптомы генитального герпеса и антитела к реактивированному типу. Рецидивирующий генитальный герпес не является результатом экзогенного инфицирования, а возникает вследствие реактивации эндогенной инфекции, т. е. независимо от полового контакта.

В противоположность первичному генитальному герпесу возникновению рецидивирующего герпеса в генитальной области предшествует продромальная симптоматика, характеризующаяся гиперестезией, невралгической болью и недомоганием. Примерно у 50% больных наблюдаются зуд, боль, дизурия и болезненность лимфатических узлов.

Среди факторов, способствующих рецидивированию ВПГ выделяют снижение иммунологической реактивности, переохлаждение или перегрев организма, интеркуррентные заболевания, стресс и некоторые психические состояния, медицинские манипуляции (аборты, введение ВМК). Заболевание приобретает рецидивирующий характер у 70--85% от общего числа инфицированных пациен-ток. По характеру клинического течения рецидивирующего генитального герпеса выделяют манифестную, атипичную, абортивную и субклиническую формы.

Манифестная форма рецидивирующего генитального герпеса характеризуется типичным развитием герпетических элементов в очаге поражения. Постоянными признаками заболевания являются пузырьки, эрозии, язвочки, экссудация, рецидивирующий характер высыпаний. К атипично протекающему рецидивирующему генитальному герпесу относится отечная и зудящая формы. Очаг поражения может быть представлен глубокими рецидивирующими трещинами слизистой оболочки вульвы. Трещины эпителизируются в течение 4--7 дней. Абортивная форма генитального герпеса чаще развивается у пациентов, получивших ранее противовирусное лечение и вакцинотерапию. Очаг поражения при абортивном течении может проявляться в виде зудящего пятна или папулы, разрешающихся за 1--3 дня. К абортивно протекающим формам генитального герпеса относят эритематозную, папулезную и пруриго-невротическую, при которых отсутствуют везикулезные элементы. Субклиническая форма генитального герпеса характеризуется микросимптоматикой (кратковременное появление на слизистой оболочке наружных гениталий поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом) или полным отсутствием клинических проявлений.

Влияние на течение и исход беременности. При первичном эпизоде генитального герпеса у матери во время беременности риск передачи вируса плоду составляет 50%, при рецидиве -- только 4%. Инфицирование плода может произойти антенатально (5%), интранатально (90%) и постнатально (5%). Клинические формы неонатального герпеса представлены локальной формой с поражением кожи и слизистых (кожа, глаза, ротовая полость), локальной формой с поражением ЦНС (энцефалит) с летальностью до 50% и диссеминированной формой (гепатит, энцефалит, пневмония) с летальностью до 90% [2].

Диагностика ВПГ. Наряду с типичной клинической картиной заболевания, характеризующейся специфическими высыпаниями, для диагностики герпетической инфекции в настоящее время используются молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР) и серологические методы.

Лечение вирусной инфекции. Основой лечения является раннее начало системной терапии противовирусными препаратами (табл. 3).
Лечение во время беременности. Безопасность системной терапии беременных ацикловиром, валацикловиром и фамцикловиром полностью не доказана. Назначение ацикловира беременным во время I триместра не повышает риск возникновения врожденных дефектов по сравнению со средним уровнем в популяции. Результаты применения валацикловира и фамцикловира при бере-менности носят предварительный характер и не могут быть основанием для их регулярного использования. Ацикловир может с осторожностью применяться беременными внутрь в дозах, ука-занных ниже, как во время первичного эпизода, так и при рецидивах герпеса.

Лечение генитального герпеса у беременных [1, 2, 5]:

• Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в день 5 дней или Ацикловир 400 мг внутрь 3 раза в день 5 дней
• Ежедневная супрессивная терапия ацикловиром 400 мг 3 раза в сутки после 36 нед. для предотвращения рецида заболевания
• Кесарево сечение проводят при первичном эпизоде герпеса за 6 нед. до родов и менее
• Если роды через естественные родовые пути неизбежны -- не проводить амниотомии и диагностических инвазивных процедур.

При наличии у беременной симптомов генитального герпеса накануне или у роженицы во время родов показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения. Однако при герпетическом поражении шейки матки и безводном промежутке более 4--6 ч оперативное родоразрешение не предупреждает заражения новорожденного. Применение беременным с рецидивирующим генитальным герпесом супрессивной терапии ацикловиром (0,4 г каждые 12 ч) за 4 нед. до предполагаемого срока родов может предотвратить обострение и, таким образом, позволить родоразрешение через естественные родовые пути.

"

Хламидиоз: симптомы и лечение

Хламидиоз — это инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём. Возбудителем является микроорганизм Chlamydia trachomatis, который активно размножается внутри клеток. Патогенный микроб высасывает питательные вещества и микроэлементы, растёт и начинает делиться, затем процесс распространяется на соседние здоровые клетки. В отсутствие лечения хламидии проникают практически во все ткани и структуры органов репродуктивной системы. Заболевание одинаково распространено среди мужчин и женщин, чаще диагностируется у пациентов детородного возраста, живущих активной половой жизнью. Хламидиоз может долгое время протекать бессимптомно и вызывать неизлечимые осложнения, такие как бесплодие. По данным Всемирной организации здравоохранения, инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis, является одной из наиболее распространённых среди ИППП.

Пути заражения

Хламидия является паразитом. Микроорганизм легко адаптируется к окружающим условиям, обладает чертами вируса и бактерии. Болезнь передаётся от больного человека здоровому: 1. Во время незащищённого полового акта. Заражение возможно в процессе вагинального, орального, анального секса. Вероятность получить хламидию от больного партнёра при интимной близости составляет более 65% для мужчин и более 25% — для женщин. 2. Вертикальным путём — передача возбудителя от матери к плоду во время естественных родов. В организме новорождённого симптомами хламидиоза могут стать пневмонии, конъюнктивит, другие респираторные проявления. 3. В быту через общую постель, предметы личной гигиены, полотенца и т. д. Такой путь заражения встречается редко. Врачами зафиксированы случаи конъюнктивита, вызванного переносом хламидий на руках с наружных половых органов в глаза. Установлено, что микроорганизм сохраняется во внешней среде до 2 суток. Оптимальные условия — температура около 18 °С и влажность. 4. Воздушно-капельным путём. Некоторые виды возбудителей могут попадать в организм через дыхательные пути. В таких случаях развивается респираторный хламидиоз или воспаление лёгких. Возможна передача микробов через слюну во время поцелуя, но такие ситуации единичны и характерны для запущенных, хронических инфекций.

Симптомы хламидиоза

Подавляющее большинство носителей инфекции не подозревает о своей болезни. Хламидии паразитируют внутри клеток, не влияя на качество жизни своего хозяина. Заболевание чаще диагностируют во время диспансеризации или обследования у гинеколога/уролога по другим причинам. Хламидиоз у женщин может проявляться следующими симптомами: 1. Выделения с необычным цветом, запахом или структурой. Бели могут вызывать местное раздражение. 2. Болезненное мочеиспускание. 3. Субфебрильная температура тела (до 37,5 °С), которая может самопроизвольно снижаться и снова подниматься. 4. Быстрая утомляемость, слабость. 5. Ноющие боли в нижней части живота во время и после полового акта. 6. Примесь крови в выделениях после интимной близости. 7. Частые воспалительные заболевания мочеполовой системы. 8. Нарушения менструального цикла. Признаки хламидиоза у мужчин: 1. Непривычные выделения из пениса. Как правило, они имеют стекловидную структуру и почти не пахнут. 2. Жжение при мочеиспускании. Воспаление слизистых мочевыводящих путей приобретает хронический, затяжной характер, с трудом поддаётся лечению. Иногда симптом сохраняется в течение нескольких месяцев даже на фоне проводимого лечения. 3. Болезненность и отёчность одного из яичек (реже). Боль также может отдавать в мошонку, мочеиспускательный канал, поясницу. 4. Повышение температуры тела до 37–37,5 градусов. Инфекция вызывает интоксикацию, слабость. В отдельную группу выделяют симптомы орального хламидиоза. Причём заболевание возникает не только после полового акта с больным партнёром, но и в результате заражения через посуду, ранки во рту. Такие пациенты жалуются на заложенность носа. При осмотре врач обнаруживает липкую, густую слизь, схожую с мокротой, которая из дыхательных путей распространяется в ротовую полость. При отсутствии лечения налёт покрывает язык. Запах хламидийной слизи неприятный, напоминает протухшую рыбу. На ранних стадиях болезни мокрота расположена отдельными очагами, а затем покрывает слизистые сплошным слоем.

Диагностика хламидиоза спермограмма для мужчин, общий анализ крови и мочи, УЗИ органов малого таза при наличии показаний.

Дополнительные обследования также необходимы для оценки последствий, которые вызывает заболевание.

В ряде случаев обнаруживают так называемое носительство инфекции. Хламидии длительно сохраняются в теле человека в виде малоактивных изолированных колоний. Клинически такой пациент кажется здоровым, но ПЦР даёт положительный результат.

Возможные осложнения

Независимо от причин хламидиоза и пути заражения, инфекция может серьёзно повлиять на здоровье человека и вызвать в организме необратимые изменения. Ситуация осложняется тем, что болезнь протекает бессимптомно. Пациент жалуется на возникновение неприятных ощущений, когда хламидии уже распространились в мочеполовой системе и спровоцировали развитие других патологий.

Возможные осложнения у мужчин:

простатит хламидийной природы, эпидидимит, уретрит, половое бессилие.

Возможные осложнения у женщин:

образование спаек в органах репродуктивной системы, внематочные беременности, проблемы с зачатием, уретро-окуло-синовиальный синдром (редко), который проявляется одновременным воспалением уретры, суставов и признаками конъюнктивита.

И у женщин, и у мужчин хламидиоз может стать причиной бесплодия. В разных ситуациях изменения могут оказаться неизлечимыми.

Лечение хламидиоза

Возбудитель болезни устойчив ко многим препаратам. Лечение хламидиоза проводят по схеме, назначенной врачом, и достичь результата можно только при условии соблюдения всех рекомендаций. Комплекс препаратов подбирается индивидуально с учётом симптомов. Основная цель лекарственной терапии — облегчить состояние больного и вывести возбудителя болезни из здоровых клеток.

В зависимости от общего состояния пациента врач может назначить:

1. Антибактериальные препараты широкого спектра действия. Лекарства уничтожают хламидию, не позволяют ей размножаться в теле человека.

2. Витамины и иммуностимуляторы. Чем ниже иммунитет, тем сильнее проявления инфекции и тем выше риск осложнений. Курс витаминов поможет укрепить здоровье.

3. Местные антисептики. Мужчинам врач-уролог назначает кремы и растворы. Женщинам выписывают вагинальные свечи, мази, тампоны.

Лекарства принимает сам пациент и его половой партнёр. На время лечения рекомендуют воздержаться от близости во избежание повторного заражения. После курса анализ ПЦР сдают повторно через 14, 40, 60 дней для подтверждения полного выздоровления.

Дополнительно к медикаментозной терапии врач может рекомендовать диету. Необходимо исключить алкоголь, употребление некоторых продуктов.

Профилактика хламидиоза

Не существует универсальной таблетки или вакцины, которая могла бы защитить от хламидий. Снизить риск заболевания помогут простые правила:

1. Постоянство половых отношений с одним партнёром. Случайные связи — это высокий риск не только из-за хламидиоза, но и из-за других инфекций, включая ВИЧ, сифилис, гонорею.

2. Использование барьерной контрацепции. Лучший способ защиты от ИППП — презерватив. Средства предохранения значительно снижают риск передачи хламидий во время интимной близости.

3. Соблюдение правил личной гигиены. Запрещено пользоваться чужими полотенцами, мочалками, нижним бельём, другими предметами быта. Даже внутри одной семьи эти правила должны соблюдаться неукоснительно.

4. Воспитание подрастающего поколения. Необходимо проводить беседы с детьми, достигшими половой зрелости. Подростки должны знать о культуре и гигиене интимных отношений, уметь использовать средства контрацепции. Если родители затрудняются вести такие разговоры, можно записать ребёнка на консультацию к врачу. Специалист даст грамотные ответы на все «неудобные» вопросы.

5. Регулярная диспансеризация. Молодым людям, ведущим активную половую жизнь, необходимо ежегодно проходить обследования, сдавать анализы на скрытые инфекции. Это поможет обнаружить хламидиоз в самом начале развития.

Диагностика и лечение хламидиоза в Москве

В клинике MedEx вы можете пройти комплексную диагностику и получить схему лечения болезни в условиях полной анонимности. Чтобы записаться на приём, позвоните нам по телефону, указанному на сайте.

Микоплазмоз

Микоплазмоз – заболевание, возбудителем которого являются бактерии рода Mycoplasma, протекающее с поражением урогенитального, респираторного тракта, а также суставов, нервной, кровеносной систем. На сегодняшний день наблюдается тенденция к увеличению количества пациентов с данной инфекцией, что обуславливает необходимость ее своевременной диагностики и лечения.

Решением проблемы микоплазмоза у мужчин и женщин занимаются специалисты многопрофильного центра «СМ-Клиника». С помощью современного оборудования и эффективных схем лечения эта патология быстро перестает быть проблемой для наших пациентов.

Лечением данного заболевания занимается: О заболевании

Возбудители микоплазмоза не имеют жесткой внешней оболочки, что позволяет им беспрепятственно проникать внутрь клеток и размножаться в них. Такая особенность существенно затрудняет раннее выявление бактерий и эффективное лечение – лишь определенные группы препаратов могут воздействовать на микроорганизмы, размножающиеся внутриклеточно.

Наиболее часто болезнь поражает мочеполовую систему. Именно урогенитальный микоплазмоз в течение последних 5 лет входит в тройку наиболее распространенных патологий, передающихся половым путем, в России и других странах мира.

Микоплазмоз мочеполовой системы не является смертельным заболеванием. Однако персистирующая инфекция снижает качество общей и половой жизни пациента. При отсутствии адекватного лечения патология может стать причиной бесплодия как у мужчин, так и у женщин.

Респираторный микоплазмоз часто протекает тяжело и с трудом поддается терапии.

Виды

В зависимости от особенностей клинического течения различают три основных вида микоплазмоза:

с поражением мочеполовой системы – урогенитальный, с поражением верхних дыхательных путей или легких – респираторный, обнаруживающийся у младенца – врожденный.

В нашей статье остановимся на наиболее частой форме заболевания – урогенитальном микоплазмозе.

Симптомы микоплазмоза

Урогенитальная форма микоплазменной инфекции – проблема, интенсивность которой может варьировать от асимптоматического течения до выраженной клинической картины с лихорадкой и вовлечением в патологический процесс совершенно любого отдела мочеполовой системы.

В 90% случаев ключевыми симптомами микоплазмоза у мужчин становятся:

выделения из уретры после мочеиспускания, эякуляции или дефекации, снижение либидо, нарушение мочеиспускания, боль и дискомфорт в малом тазу, эпизодическая неинтенсивная боль в малом тазу, распространяющаяся на область поясницы, паха, мошонки, дискомфорт, болевые ощущения или зуд в уретре, нарушение репродуктивной функции (бесплодие).

Симптомы микоплазмоза у женщин немного иные. Это:

дискомфорт и/или зуд в уретре, незначительные слизистые выделения, покраснение, отечность в области уретры, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, нарушение менструального цикла, бесплодие, внематочная беременность.

При выявлении хотя бы одного из признаков микоплазмоза, врачи «СМ-Клиника» рекомендуют записаться на консультацию для прохождения комплексной диагностики.

Причины и механизм развития микоплазмоза

Вне организма хозяина микоплазмы существовать не могут, поскольку получают из него необходимые для своей жизнедеятельности вещества. Во внешней среде они неустойчивы, разрушаются под действием высоких или низких температур, солнечных лучей, ультразвука, дезинфицирующих средств.

Возбудителями урогенитальной формы заболевания являются Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium. Источник инфекции – больной человек либо носитель. Инфекция передается преимущественно половым путем, реже – воздушно-капельным (респираторная форма микоплазмоза, вызванная Mycoplasma pneumoniae), вертикальным (от инфицированной матери плоду) или через кровь и половые пути младенцу во время родов.

Факторы, увеличивающие риск заражения:

хаотичные половые связи, ослабленный иммунитет, игнорирование правил интимной гигиены.

В литературе описаны крайне редкие случаи контактного заражения пациентов через грязное постельное белье.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика микоплазмоза

Специалисты многопрофильного центра «СМ-Клиника» имеют многолетний успешный опыт выявления всех форм микоплазмоза. Обследованию подлежат лица, страдающие воспалительными заболеваниями органов малого таза, бесплодием и привычным невынашиванием беременности, а также на этапе ее планирования. При первичном осмотре пациента упор делается на сбор анамнеза болезни, анализ жалоб и установление возможных источников инфекции.

Для подтверждения диагноза наши врачи используют ряд эффективных лабораторных анализов, которые помогают точно установить возбудителя заболевания. Могут быть исследованы выделения из уретры, цервикального канала, секрет предстательной железы, аспират из полости матки, первая порция мочи.

Ключевыми методами диагностики являются:

ПЦР – полимеразная цепная реакция. Методика позволяет в исследуемом материале выявить минимальные фрагменты РНК возбудителя, что указывает на его присутствие в организме человека, посев биологического материала на питательную среду для верификации микроорганизма и определения его чувствительности к антибиотикам, ИФА – иммуноферментный анализ. Один из серологических методов диагностики, который основан на выявлении специфических антител к конкретной бактерии.

Перед обследованием на микоплазмы пациентам следует соблюдать правила:

женщинам проводить диагностику в первой половине менструального цикла, начиная с пятого дня, но при выраженном воспалительном процессе – в день обращения, не спринцеваться в течение трех суток до процедур, исключить половые контакты за 48 часов до взятия биоматериала,

Интервал между кольпоскопией, интравагинальным УЗИ и исследованием биологических жидкостей на микоплазмоз должен составлять не менее двух суток.

Если пациент получал местную антисептическую терапию, материал на исследование может быть взят спустя 2 недели с момента ее окончания, а если принимал антибиотики внутрь – не ранее, чем через месяц.

Помимо указанных выше специфических методов диагностики микоплазмоза наши специалисты назначают стандартные лабораторные анализы, которые помогут оценить работу всего организма и выявить возможные скрытые нарушения его функций.

Мнение эксперта

Согласно данным статистики, в 40% случаев урогенитальный микоплазмоз не проявляется какими-либо симптомами. Инфицированный при этом вообще не чувствует признаков болезни – она протекает скрыто, ярко манифестируя при снижении иммунитета или на фоне тяжелого стресса.

Особенно опасен такой вариант течения заболевания женщинам детородного возраста и непосредственно в период беременности. Вовремя не диагностированное, оно приводит к высокой заболеваемости и смертности плода внутриутробно, во время родов или в период новорожденности. Именно поэтому женщинам важно обследоваться на инфекции на этапе планирования беременности – своевременно проведенные исследования помогут выявить патологию и избежать серьезных осложнений.

"

Хламидиоз этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Личный кабинет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Мы в соцсетях Современные принципы терапии урогенитального хламидиоза string(5) 22077" 20 сентября 2011 Серов В.Н. 1 , Тютюнник В.Л. 2 , Ефимов Б.А. , Зубков В.В. 2 Российское общество акушеров-гинекологов, Москва, Россия ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

В настоящее время особого внимания заслуживает проблема урогенитальной инфекции. Чаще всего половая инфекция бывает обусловлена несколькими патогенными факторами – вирусами, микробами, грибами, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания [5,7,15,23].

К одной из наиболее часто диагностируемых инфекций мочеполового тракта относится хламидиоз – сексуально–трансмиссивная инфекция, ведущая к развитию воспалительных заболеваний урогенитальной системы и органов малого таза и оказывающая значительное влияние на репродуктивную функцию [3,16].
По оценкам ВОЗ, хламидиоз занимает второе место после урогенитального трихомониаза среди инфекций, передаваемых половым путем. Хламидии выявляются у каждой второй женщины с хроническими воспалительными процессами мочеполовой системы, у 70–80% – с привычным невынашиванием, у 40–50% – с трубным бесплодием [4,10,11].
В соответствии с современной таксономической классификацией Chlamydia trachomatis относится к Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, включающему 4 рода: Chlamydia, Chlamydophila, Simkaniaceae, Para­Chla­­mydiaceae. Патогенными для человека считаются следующие виды: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae и Chlamydia pecorum.
Хламидии – облигатные внутриклеточные паразиты. Они обладают уникальным циклом развития, который состоит из смены внутриклеточной и внеклеточной фазы. Основными формами хламидий являются элементарное тельце – высоковирулентная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию, и ретикулярное тельце – метаболически активная форма внутриклеточного существования паразита, обеспечивающая репродукцию микроорганизма. Продолжи­тельность полного цикла развития хламидий составляет 48–72 часа [3,18,21].
Хламидии представляют собой мелкие грамотрицательные бактерии. Они абсолютно патогенны для человека и являются облигатными внутриклеточными паразитами. Хламидии проявляют наибольший тропизм к клеткам цилиндрического эпителия, вызывая инфекции урогенитального тракта, органов дыхания, конъюнктивы глаз и др. Распространенность хламидийной инфекции в популяции составляет от 1 до 10% и зависит от сексуальной активности контингента обследуемых. Основной путь инфицирования взрослых – половой, однако возможно заражение хламидиями бытовым путем при использовании общих предметов личной гигиены (полотенце, мочалка), а также в бассейнах («бассейновый конъюнктивит»). Хламидиоз относится к инфекционным заболеваниям, развивающимся на фоне приобретенного или врожденного иммунодефицита [5,25].
К поражениям нижнего отдела урогенитального тракта относятся хламидийный уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит, цервицит. Последний является первичным и наиболее частым проявлением хламидийной инфекции. Однако клинические признаки цервицита (отечность и гиперемия шейки матки, специфические слизисто–гнойные выделения из половых путей) наблюдаются лишь у трети женщин. В большинстве же случаев течение инфекции протекает бессимптомно. Неред­ко хламидии обитают в парауретральных ходах и криптах, являющихся своеобразным депо данной инфекции. Это является причиной ее затяжного течения, рецидивов и распространения. Генерализации воспалительного процесса из нижних отделов способствуют аборты, операции, в том числе и экстрагенитальные [10,19].
В патогенезе хламидиоза условно можно выделить несколько стадий: инфицирование – попадание возбудителя на слизистые оболочки, развитие первичной регионарной инфекции, характеризующееся поражением хламидиями различных клеток–мишеней, далее происходит множественное поражение эпителиальных клеток и появление клинических симптомов болезни, вслед за этим развиваются морфологические и функциональные изменения различных органов и систем на фоне развившихся иммунологических реакций.
Следует отметить, что поражаются не только мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием, но и прямая кишка, задняя стенка глотки, конъюнктива, а также эпителиальные клетки других органов.
Заболевание чаще всего возникает в возрасте 16–30 лет. Инкубационный период – от 5 до 30 дней, в среднем 21 день. Источником инфекции является человек, болеющий острой, хронической или бессимптомной формой урогенитального хламидиоза.
У беременных возможно несколько механизмов внутриутробного инфицирования: восходящий путь при наличии специфического кольпита и цервицита, нисходящий путь инфицирования – при локализации воспалительного процесса в области придатков матки, трансплацентарный – при наличии инфекции в эндометрии и децидуальной оболочке, в родах – прямая контаминация плода хламидиями в результате контакта с инфицированными родовыми путями матери.
Хламидиоз не имеет специфических клинических проявлений и патогномоничных симптомов. Заболева­ние может протекать в острой, подострой и персистирующей форме [8,12,20].
Как указывалось выше, наиболее частым клиническим проявлением хламидиоза у женщин является цервицит. Заболевание, как правило, протекает бессимптомно, но иногда беспокоят тянущие боли внизу живота и слизисто–гнойные выделения из влагалища. При этом отмечается гиперемия и отек шейки матки, вокруг наружного зева обнаруживаются эрозии. Нередко в области зева обнаруживаются лимфоидные фолликулы, характерные только для хламидийных цервицитов. Хламидийный бартолинит протекает малосимптомно. При пальпации воспаленной большой железы преддверия влагалища из устья ее выводного протока выделяется мутное содержимое. При распространении воспалительного процесса на прилегающие ткани образуется болезненный инфильтрат [3,20].
Восходящая хламидийная инфекция может распространяться: каналикулярно – через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости, лимфогенно – по лимфатическим капиллярам, гематогенно, вызывая экстрагенитальные поражения (глотка, суставные сумки), при помощи сперматозоидов.
При восходящей хламидийной инфекции вслед за эндоцервицитом могут развиваться эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит и пельвиоперитонит [7,21].
Клиническая картина эндометрита при хламидиозе не отличается от эндометритов другой этиологии. Отмечается повышение температуры тела, боли внизу живота, обильные серозно–гнойные выделения из цервикального канала, болезненность при пальпации. Нередко нарушается менструальный цикл.
Самые частые проявления этой инфекции – хламидийный сальпингит или сальпингоофорит. Их особенностью является длительное, подострое, стертое течение с отсутствием выраженного спаечного процесса в области органов малого таза. Наиболее опасное осложнение – бесплодие, частота возникновения которого находится в прямой зависимости от длительности и частоты рецидивов инфекции.
При сальпингите и сальпингоофорите больные предъявляют жалобы на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38–39оС. Воспалительный процесс последовательно поражает слизистый, мышечный и серозный слой трубы. При хроническом течении больных беспокоят тупые, ноющие боли внизу живота, в крестцовой области, усиливающиеся при значительном напряжении. Течение болезни длительное – с ремиссиями и рецидивами. Хламидийный пельвиоперитонит развивается, как осложнение сальпингита и сальпингоофорита.
В острой стадии болезни на фоне жалоб, характерных для сальпингита, появляются резкие боли внизу живота, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, задержка стула, метеоризм, повышение температуры тела до 38–40оС, тахикардия, выраженный лейкоцитоз.
Следует еще раз отметить, что достаточно часто для хламидиоза характерно бессимптомное течение. Един­ственным проявлением болезни могут быть цервицит и псевдоэрозия шейки матки. При заражении во время беременности или обострении старого инфекционного процесса обычно увеличивается количество слизисто–гнойных выделений из шеечного канала, присоединяется кольпит (чаще трихомонадный), возникают дизурические явления. Хламидии у беременных локализуются в цервикальном канале, эндометрии, трубах.
У 70% больных хламидиозом могут отмечаться психоэмоциональные расстройства, такие как нарушения сна, головная боль, раздражительность, слабость. Иногда хламидии рассматриваются в качестве одного из этиологических агентов синдрома хронической усталости.
Беременность на фоне хламидиоза, как правило, протекает с осложнениями: неразвивающаяся беременность, спонтанные аборты в ранние сроки, угроза прерывания, хроническая плацентарная недостаточность, гипотрофия и/или хроническая внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная инфекция, плацентит, хориоамнионит, лихорадка в родах, осложненное течение послеродового периода. Так как хламидиоз у беременных в большинстве случаев сочетается с бактериальной и вирусной инфекцией, внутриутробное инфицирование плода и новорожденного происходит за счет совместного действия этих возбудителей. Это обусловливает полиморфизм клинических проявлений внутриутробной инфекции у новорожденных в раннем неонатальном периоде, когда наряду с типичными проявлениями хламидийной инфекции (конъюнктивиты, вульвовагиниты, пневмонии) встречаются формы, не характерные для хламидиоза – везикулопустулез, омфалит, ринит, септические состояния и др. [16,19].
У новорожденных могут отмечаться следующие клинические формы инфекции [16,20]:
• малые: конъюнктивит, вульвовагинит, везикулопустуллез, омфалит, ринит, отит,
• тяжелые: пневмония, сепсис, менингит и др.,
• синдром инфицированности: нарушение процессов адаптации в неонатальном периоде: длительная желтуха, большая потеря масса тела и медленное ее восстановление, снижение мышечного тонуса, синдром угнетения ЦНС.
Диагностика хламидиоза, как и любого инфекционного заболевания, основывается на данных эпиданамнеза, клиники, результатов лабораторного и инструментального обследования. Для диагностики хламидиоза используются методы, направленные на выявление возбудителя или его антигена и определение антител к хламидиям в сыворотке крови больных. Инфекция считается свежей, если в половых путях присутствуют хламидии, а в сыворотке крови имеются М–антитела к этому возбудителю. Присутствие G–антител является показателем неактивной стадии инфекции. Применя­ются следующие лабораторные методы: обнаружение антигена Chlamidia trachomatis методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклональными антителами, выделение Chlamidia trachomatis в культуре клеток, обнаружение Chlamidia trachomatis методом полимеразной цепной реакции, иммуноферментный анализ (ИФА), ДНК– или РНК–гибридизация Chlamidia trachomatis. Верификация диагноза базируется на обнаружении возбудителя с помощью двух методов, один из которых – ПЦР. Кратность исследований: до лечения и через 3–4 недели после лечения, далее по показаниям.
Принципы лечения хламидиоза при беременности представляют сложности в связи с особенностями его течения в этот период, сопутствующими осложнениями самой беременности и ограниченным кругом лекарственных средств в связи с возможным отрицательным воздействием на плод. Антибактериальную терапию необходимо назначать сразу же после установления диагноза, а также при выявлении признаков внутриутробного инфицирования плода.
Основными задачами лечения хламидийной инфекции являются [2,6,14]:
• элиминация Chlamydia trachomatis,
• разрешение клинических симптомов заболевания,
• предупреждение инфицирования половых партнеров,
• предупреждение инфицирования новорожденных.
Для элиминации Chlamydia trachomatis применяют препараты, относящиеся преимущественно к 3 фармакологическим группам: макролидам, тетрациклинам, фторхинолонам. Кроме того, современные руководства (рекомендации) разделяют все препараты на 2 группы: рекомендуемые и альтернативные. Рекомендуемые схемы обеспечивают наилучшее соотношение между необходимой эффективностью лечения и доказанной безопасностью применения. Альтернативные схемы обеспечивают приемлемые результаты лечения при отсутствии возможности использования рекомендуемых схем в силу различных обстоятельств (индивидуальная непереносимость, возрастные ограничения, сопутствующие соматические заболевания, беременность, лактация и др.) [1,9,13].
Самым последним руководством по ведению больных с инфекциями, передающимися половым путем, является CDC (США, 2006), в соответствии с которым для элиминации Chlamydia trachomatis в качестве рекомендуемых препаратов применяется азитромицин [15].
Азитрал (азитромицин) – полусинтетический антибиотик из группы макролидов, подкласса азалидов – является препаратом выбора для лечения ВЗОМТ у небеременных женщин и альтернативным средством для лечения этого заболевания в период беременности. Препарат обладает широким спектром антимикробной активности. Он активен в отношении грамположительных кокков (Str. pneumoniae, Str. pyogenes, Str. agalactiae, стрептококков группы CF и G, Staph. aureus, Staph. viridans), грамотрицательных микроорганизмов (Neisseria gonorrheae, Gardnerella vaginalis, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B . parapertussis, Legionella pneumophila, H. ducrei, Compilodacter jejuni), анаэробных микроорганизмов (Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp.), внутриклеточных возбудителей (в том числе Chlamydia trachomatis, Micoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum), а также Treponema pallidum, Borrelia burdorferi. Произ­во­димый фармацевтической компанией «Shreya Life Scien­ces», Азитрал (азитромицин) аналогичен оригинальному азитромицину – первому представителю подгруппы азалидов из группы макролидных антибиотиков, используемому в лечении урогенитального хламидиоза на протяжении более чем 10 лет (табл. 1).
Азитромицин обладает целым рядом уникальных свойств, обеспечивающих ему преимущества по сравнению с антибиотиками других групп:
• лучшим всасыванием и большей биодоступностью (около 37%), обусловленными более высокой, чем эритромицин, стабильностью в кислой среде желудка,
• большим объемом распределения за счет высокой способности после всасывания быстро проникать из плазмы в ткани,
• способностью длительно (в течение 5–7 дней) сохранять высокую концентрацию в тканях,
• широким спектром антимикробной активности, в том числе направленной против внутриклеточных возбудителей, включая Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum.
Широкий спектр, длительное сохранение терапевтических концентраций азитромицина в тканях предстательной железы, матки, цервикального канала при его назначении по методике пульс–терапии (по 1,0 г однократно перорально в 1–7–14–й дни приема) позволяют рассматривать его, как эффективное средство в комплексной (наряду с иммуно–, ферменто–, физиотерапией и местным лечением) терапии ВЗОМТ. При разработке методики пульс–терапии В.В. Чеботарев (2004) исходил из данных о том, что после однократного приема 1,0 г азитромицина (Азитрала) его концентрация в течение недели в ткани предстательной железы и матки превышает МПК для C. trachomatis (0,125 мкг/мл) в 42,5 раза, а в цервикальном канале – в 12 раз, что является терапевтической концентрацией для лечения этой инфекции, более того, даже спустя 2 недели терапевтическая концентрация азитромицина в ткани предстательной железы превышает МПК для C. trachomatis в 13,6 раз.
Благодаря особенностям фармакокинетики и своеобразному спектру антимикробного действия, охватывающему основных возбудителей инфекций мочеполового тракта, азитромицин является препаратом первого выбора в терапии заболеваний, передающихся половым путем, и обеспечивает эффективное лечение сочетанных инфекций [2,5,6,16].
Отличительной особенностью азитромицина являются его фармакокинетические свойства, позволяющие:
• быстро всасываться из плазмы в ткани и клетки макроорганизма,
• проникать внутрь фагоцитарных клеток и транспортироваться с ними в очаг воспаления,
• создавать высокие и стабильные терапевтические концентрации в инфицированных тканях, сохраняющиеся в течение 5–10 дней после прекращения приема препарата,
• обеспечивать длительный период полувыведения, составляющий 34–68 часов,
• оказывать постантибиотический эффект.
Таким образом, уникальный фармакокинетический профиль азитромицина обеспечивает одноразовый суточный прием и высокую комплаентность терапии.
Исследования показали, что клиническая эффективность азитромицина, назначаемого в разовой дозе 500 мг в течение 3 дней, сопоставима с эффективностью большинства широко применяемых антибактериальных средств, что позволяет в 2–3 раза сократить обычный курс антибиотикотерапии (рис. 1) [1,22,24].
По данным мета–анализа 8 РКИ [14], сравнивавших эффективность и безопасность применения однократной дозы азитромицина (1 г) с эритромицином или амоксициллином при лечении хламидийной инфекции у беременных женщин [17], азитромицин по эффективности не уступал 7–дневным курсам лечения препаратами сравнения (OШ – 1,45, 95% ДИ – 0,82–2,57 в популяции пациенток, пригодных для клинической оценки, n=344). В то же время при сравнении с лечением эритромицином применение азитромицина сопровождалось достоверно меньшей частотой нежелательных реакций со стороны желудочно–кишечного тракта (ОШ – 0,11, 95% ДИ – 0,07–0,18), а также достоверно более редким преждевременным прекращением участия пациенток в исследовании (ОШ – 0,12, 95% ДИ – 0,04–0,37) и лучшей комплаентностью (ОШ – 23,7, 95% ДИ – 9,34–60,14).
В систематическом Кокрановском обзоре, включавшем 11 РКИ, проведен анализ сравнительной эффективности применения эритромицина, амоксициллина, азитромицина и клиндамицина у беременных женщин с хламидийной инфекцией. На основании его результатов авторы указали, что показатель микробиологической эффективности (эрадикация возбудителя, свидетельствующая об отсутствии риска заболевания новорожденного или матери) составил «около 90% для всех исследованных антибиотиков» [14].
В то же время при сравнении результатов лечения беременных женщин с хламидийной инфекцией, полученных в отдельных исследованиях, оказалось, что частота излечения при применении эритромицина составляла 72–95% (в среднем 86%), клиндамицина – 90–95% (в среднем 92%), амоксициллина – 80–100% (в среднем 93%), а азитромицина – 88–100% (в среднем 95%) [20].
Результаты небольшого пилотного сравнительного исследования эффективности и безопасности азитромицина и эритромицина при лечении урогенитального хламидиоза у женщин в III триместре беременности, выполненного российскими авторами [1], полностью согласуются с представленными выше данными. Так, частота излечения пациенток составила 96 и 90% соответственно. Кроме того, нежелательные явления, отмеченные при приеме азитромицина (чувство тяжести в желудке у 1 пациентки), были незначительными, в то время как при применении эритромицина они были более выраженными (тошнота, диарея, боли в животе), что привело к отмене препарата (у 1 пациентки) и к изменению схемы лечения (у 1 пациентки).
Особого внимания заслуживает фармакоэкономическая оценка действия препарата. Несмотря на то, что азитромицин зарекомендовал себя эффективным и безопасным антибиотиком для лечения инфекций, передающихся половым путем, его назначение часто ограничивает относительно высокая цена. Однако сама по себе цена часто вводит в заблуждение. Одним из важнейших фармакоэкономических показателей, определяющих выбор антибиотика, является соотношение стоимость/эффективность. Оно вычисляется, как отношение стоимости лекарственного лечения (для пероральных препаратов она равна стоимости курсовой дозы) к доле успешно пролеченных больных. Многие исследования показывают, что несмотря на то, что азитромицин стоит дороже, чем другие антибактериальные препараты, лечение с помощью однократного приема азитромицина экономически эффективно.
Подводя итог вышеизложенному, по данным клинических исследований, азитромицин является одним из наиболее эффективных и безопасных антибиотиков для лечения урогенитального хламидиоза. Его высокая клиническая эффективность в реальной медицинской практике обусловливает высокую экономическую значимость и выдвигает этот антибиотик в число основных (рекомендуемых) средств для лечения хламидиоза. Кроме того, в комплекс терапии необходимо включение препаратов, нормализующих дисбиоз влагалища, к которым относятся препараты флуконазола. Не вызывает никакого сомнения, что необходимо проведение дальнейших исследований и совершенствование схем и методов терапии генитальных инфекций.

Литература
1. Асцатурова О.Р., Остроумов О.А., Гурская Т.Ю., Никонов А.П. Сравнительная эффективность азитромицина и эритромицина в терапии урогенитального хламидиоза в III триместре беременности. Consilium Medicum. Гинекология. 2001, 3 (1): 7–12.
2. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. Санкт–Петербург: Спецлит, 2000: 220с.
3. Дмитриев Г.А. Урогенитальная хламидийная инфекция. Подходы к диагностике и терапии. Инфекции, передаваемые половым путем 2002, 2: 21–4.
4. Серов В.Н, Тихомиров А.Л. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. Методическое пособие. М., 2002.
5. Серов В.Н., Дубницкая Л.В., Тютюнник В.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностические критерии и принципы лечения. Русский медицинский журнал. 2011, 19, 1 (395): 46–50.
6. Страчунский Л.С. Состояние антибиотикорезистентности в России Клиническая фармакология и терапия 2000, 2: 6–9.
7. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Воспалительные заболевания органов малого таза. Современные особенности лечения. Врач. 2005, 6: 72–4
8. Тютюнник В.Л., Алиева С.А. Серов В.Н. Антибактериальная терапия заболеваний, передающихся половым путем, и лечение ее грибковых осложнений. Фарматека 2003, 11 (74): 20–6.
9. Ушкалова Е.А. Применение азитромицина для профилактики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза и урогенитального хламидиоза. Фарматека 2005, 2 (98): 14–26.
10. Чеботарев В.В. Урогенитальный хламидиоз: современные проблемы диагностики, патогенеза, лечения. // Венерология 2004.– № 1.– С.43–48.
11. Banikarim C., Chacko M.R. Pelvic inflammatory disease in adolescents. Semin Pediatr Infect Dis 2005, 16 (3): 175–80.
12. Beigi R.H., Wiesenfeld H.C. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment. Obstet Gynecol Clin North Am 2003, 30 (4): 777–93.
13. Blondeau JM. The evolution and role of macrolides in infectious diseases. Expert Opin Pharmacother 2002, 3: 1131–51.
14. Brocklehurst P, Rooney G. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
15. Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR 2002, 51 (RR–6): 48–52.
16. Gencay M, Koskiniemi M, Fellman V et al. Chlamydia trachomatis infection in mothers with preterm delivery and in their newborn infants. APMIS. 2001, 109 (9): 636–40.
17. Hyp J.M., Hook E.W. III, Goldie S.J. A refined estimate of the lifetime cost of pelvic inflammatory disease. Sex Transm Dis 2003, 30: 369–378.
18. Koroku M, Kumamoto Y, Hirose T et al. Epidemiologic study of Chlamydia trachomatis infection in pregnant women. Sex Transm Dis 2004, 21 (6): 329–31.
19. Mardh PA, Helin I, Bobeck S. Colonization of pregnant and puerperal women and neonates with Chlamydia trachomatis. Brit J Vener Dis 2005, 56: 90–100.
20. Miller JM, Martin DH. Treatment of Chlamydia trachomatis infections in pregnant women. Drugs 2000, 60 (3): 597–605.
21. Nelson HD, Helfand M. Screening for chlamydial infection. Am J Prev Med 2001, 20 (3): 95–107.
22. Ness R.B., Trautmann G., Richter H.E. et al. Effectiveness of treatment strategies of some women with pelvic inflammatory disease: a randomized trial. Obstet Gynecol 2005, 106(3): 573–80.
23. Ross J.D. Is Mycoplasma genitalium a cause of pelvic inflammatory disease? Infect Dis Clin North Am 2005, 19 (2): 407–13.
24. Rubinstein E. Comparative safety of the different macrolides. Int J Antimicrob Agents 2001, 18 (1): 71–6.
25. Teran S, Walsh C, Irwin K. Chlamydia trachomatis infection in women: bad news, good news, and next steps in prevention. J Am Med Womens Assoc 2001, 56 (3): 100–4.

"

Хламидийные конъюнктивиты: клиника, диагностика, лечение

Актуальность хламидийной инфекции (ХИ) объясняется тем, что она имеет глобальное распространение, восприимчивость к ней всеобщая, без естественного или приобретенного иммунитета, нередко формируются затяжные и хронические формы заболевания. Кроме того, оно может привести к серьезным осложнениям, в ряде случаев протекает без выраженной симптоматики (способность к персистенции – бессимптомному течению), далеко не так просто диагностируется и трудно излечивается. Немаловажным является и значительная роль хламидий в патологии беременных, плода и новорожденных (пренатальная вероятность передачи ХИ – 40-80%), причем 22-60% детей из числа подвергавшихся риску заражения при родах в дальнейшем страдают поражением глаз [1-5].

Хламидийный конъюнктивит (ХК) является одним из проявлений хламидиоза – заболевания, которое первично локализуется, как правило, в урогенитальном тракте. Урогенитальный хламидиоз является, пожалуй, самым распространенным заболеванием среди болезней, передающихся половым путем. Более чем в 50% случаев установленного урогенитального хламидиоза поражается и конъюнктива, т.е. развивается ХК. Офтальмохламидиоз в силу своей распространенности (по данным ВОЗ в мире ежегодно заболевают более 25 млн человек) продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной офтальмологии. В 80-х годах прошлого века в большинстве индустриально развитых стран мира, а затем в конце 90-х и начале 2000-х годов в нашей стране отмечался пик заболеваемости ХК, доля которого достигала 10-30% (в частности, в РБ в 2001 г. – около 12%) от всех конъюнктивитов у взрослого населения [5-7].

Следует отметить, что термин «офтальмохламидиоз» является более широким понятием, чем ХК. Он объединяет в себе:

– хламидийный конъюнктивит взрослых (паратрахома взрослых),

– хламидийную офтальмию новорожденных – конъюнктивит с включениями, который Л.Н. Тарасова разделяет на паратрахому новорожденных, хронический фолликулярный конъюнктивит у детей 1-14 лет, эпидемический острый конъюнктивит и хламидионосительство,

– эпидемический хламидийный конъюнктивит купальщиков (или бассейновый), при котором все конъюнктивальные явления на фоне лечения проходят через 2-3 недели и заканчиваются полным выздоровлением,

– хламидийный конъюнктивит при болезни Рейтера – конъюнктивально-уретросиновиальный синдром, протекающий с поражением глаз, мочевыводящих путей и крупных суставов ног,

– хламидийный конъюнктивит зоонозной природы, поражающий преимущественно птиц (Chl. psittaci) и домашних животных (Chl. pecorum).

Возбудитель ХИ относится к семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia (внутри которого выделяют 2 вида хламидий, в частности, Сhl. trachomatis, Сhl. pneumоniae – патогенных для человека), к грамотрицательным бактериям и внутриклеточными микроорганизмам. Существует он в 2 формах телец – высокоинфекционных внеклеточных элементарных и вегетативных внутриклеточных ретикулярных [1, 2].

Хламидийная инфекция поражает преимущественно клетки цилиндрического эпителия конъюнктивы, цервикального канала, уретры, передней стенки носоглотки и др. Основной путь инфицирования конъюнктивы – окулогенитальный, т.е. перенос возбудителя в глаз осуществляется загрязненными руками из инфицированных мочеполовых органов больного или его сексуального партнера. Не нужно забывать, что ХК может быть не только у пациентов с хронической урогенитальной инфекцией, но и у больных с хронически протекающими заболеваниями верхних дыхательных путей и ЖКТ той же этиологии. Кроме того, может иметь место заражение детей через родовые пути матери, инфицированные хламидиями (инфицируются в 63,3% случаев). Передача инфекции возможна также при несоблюдении элементарных гигиенических правил в случае ношения контактных линз, при посещении бани, бассейна, глазного кабинета, например, через плохо дезинфицированные контактные тонометры и т.п. Нередко больные ХК являются причиной инфицирования остальных членов семьи [3].

Именно вид Сhl. trachomatis вызывает такое заболевание как ХК и урогенитальный хламидиоз у взрослых, который выявляется более чем в половине случаев у больных ХК. Заболевание чаще всего встречается среди молодых людей 16-35 лет (на этот период приходится 55% всех больных), ведущих активную сексуальную жизнь. Преимущественно протекает остро с односторонним поражением (в 65-85% случаев) и инкубационным периодом от 1 до 2 недель. Характерна выраженная гиперемия, инфильтрация и отек конъюнктивы (в ряде случаев – вплоть до хемоза) с отделяемым слизисто-гнойного характера, которое потом становится обильным и гнойным. Нередко имеется выраженный отек век, особенно верхнего, приводящий к блефароптозу и сужению глазной щели, часто определяется предушная лимфоаденопатия [6]. На 2-й неделе болезни на конъюнктиве нижнего свода (сначала в наружном секторе и далее по всему своду) и века наблюдается развитие крупных, рыхлых, нерезко контурированных, сероватых (непрозрачных) фолликулов, располагающихся рядами и позже сливающихся в виде валиков. При этом на верхнем веке нередко имеет место папиллярная гипертрофия конъюнктивы.

Пик своего развития заболевание достигает через 2-3 недели, причем фолликулы рассасываются длительно, иногда в течение нескольких месяцев (до полугода) и, как правило, в отличие от трахомы при выздоровлении исчезают бесследно. Правда, в единичных случаях в исходе заболевания все же могут сформироваться нежные рубцы на конъюнктиве век [7].

Следует указать, что ХК может, хотя и гораздо реже, протекать также в виде папиллярной формы (с развитием сосочковой гипертрофии конъюнктивы нижнего, но особенно верхнего века) и инфильтративной (характеризуется относительно невыраженным развитием инфильтрации и гиперемии конъюнктивы). Как раз последняя офтальмологами поликлиник часто диагностируется как конъюнктивит другой (вирусной, бактериальной и пр.) этиологии, в связи с чем длительное и неадекватное лечение нередко способствует переходу заболевания в хроническую форму. Кроме того, данная форма ХК отличается склонностью к частым рецидивам – в 35% случаев, развитием осложнений и двусторонним поражением глаз – до 80% случаев [7, 8].

Хроническое течение фолликулярного ХК характеризуется более частым поражением обоих глаз (в 80% случаев), умеренно выраженными симптомами воспаления слизистой, длительным и упорным течением, развитием осложнений, распространением инфекционного процесса на другие оболочки глазного яблока и его придатков, склонностью к частым рецидивам. В более чем половине случаев при хронизации процесса (более 2 мес.) диагностируется поражение нижнего или чаще верхнего лимба (в виде его отека, инфильтрации и неоваскуляризации – образования сосудистого паннуса, что достаточно характерно).

Конъюнктивит при синдроме Рейтера начинается с явлений острого уретрита (его признаки обнаруживаются у 75% пациентов) преимущественно у молодых мужчин сексуально активного возраста, к которому через 6-10 дней присоединяются подострый двусторонний фолликулярный конъюнктивит со слизисто-гнойным отделяемым и небольшим отеком век, который в дальнейшем может исчезнуть под влиянием лечения или перейти в хроническую форму. Через 1-2 месяца более чем у 90% пациентов развивается олиго- или чаще полиартрит, причем процесс характеризуется ассиметричным поражением крупных суставов нижних конечностей (чаще тазобедренных), затем воспалительный процесс поднимается выше, захватывая все новые суставы и позвоночник (спондилоартрит).

Считается, что спорадическая форма данного синдрома – мультифакторного (полиэтиологического) заболевания (положительного по HLA-B27), возникает как осложнение хламидиоза половых путей, а эпидемическая, которую часто называют постдизентерийной – как последствие кишечных инфекций, вызванных Yersinia spp., Campylobacter spp. и Shigella spp. Указанные микроорганизмы участвуют в запуске аутоиммунных нарушений [5, 9].

При инфицировании хламидиями отмечается нарушение гуморального и клеточного иммунитета, что значительно снижает эффективность антибиотикотерапии. Нарушения иммунного статуса у больных с ХК характеризуются временным вторичным иммунодефицитом по клеточному типу, сбоем фагоцитарного звена иммунитета, активацией лимфоцитов крови за счет изменения их фенотипа в сторону увеличения числа клеток, экспрессирующих поверхностные антигены HLA-DR, CD71+ и CD95+. При этом, осложненное течение заболевания ассоциируется с более высоким количеством CD95+ лимфоцитов и IL-4 в крови [10].

Клиника ХК у новорожденных проявляется фолликулярным поражением слизистой через 3-14 дней (пик заболевания чаще всего приходится на 3-й день, реже – через 2 недели) после рождения в виде слизисто-гнойного отделяемого и в более чем половине случаев осложняется системной хламидийной инфекцией (пневмонией, миокардитом, назофарингеальной инфекцией, отитом и др.). В исходе ХК новорожденных может быть чешуйчатый блефарит, стеноз слезно-носовых путей, иногда рубцевание конъюнктивы [11, 12]. Заболевание характеризуется торпидным, вялым течением, затяжным и рецидивирующим характером и поражением обоих глаз. Следует помнить, что риск развития ХК сохраняется до 2-12 недель после рождения. У детей более старшего возраста заболевание протекает с острым началом и тяжелым течением, нередко на фоне субфебрильной температуры и общего недомогания [13].

Сочетание ХК с вирусной или другой бактериальной инфекцией отмечается почти у каждого пятого больного. При этом, сочетание аденовирусной и хламидийной инфекции конъюнктивы является наиболее частым вариантом микст-инфекции глаз, в основном, это касается аденовирусного конъюнктивита (АВК). Часто (до 60% случаев) имеет место сочетание ХК с микоплазмозной инфекцией (подразделяется на два рода: Mycolpasma и Ureaplasma) вследствие распространенности урогенитального микоплазмоза, который почти в трети случаев сочетается с хламидиозом [5, 14]. К патогенным для человека из группы микоплазм относят M. homihis, M. pneumonie, M. incognitis, M. genitalium, U. urealiticum. Следует иметь в виду этиологическую роль микоплазм в развитии вялотекущих хронических конъюнктивитов [9].

Кроме того, в последние годы отмечаются определенные изменения в клиническом течении данного заболевания, в частности, в виде существования большого числа стертых или атипичных форм данного заболевания. Наблюдается увеличение осложненных (например, с поражением роговицы и рецидивирующего характера заболевания – до 30%) и хронических форм ХК вследствие нерациональной терапии, в частности, кортикостероидами и противовирусными препаратами. Применение кортикостероидов приводит к затяжному течению ХК или к обострению заболевания, осложненному течению с развитием увеита, эписклерита и/или стромального кератита, а противовирусных препаратов (обычно после длительного применения мази ацикловира) – к рецидивирующему течению с кратковременными периодами ремиссии, развитию токсико-аллергического конъюнктивита и дерматита, а также воспалительных заболеваний век в виде чешуйчатого блефарита, рецидивирующих ячменей, халязионов [5, 7].

В связи с вышесказанным, большое значение приобретает лабораторная диагностика ХК, результаты которой учитываются и анализируются обязательно в совокупности с данными клинической картины заболевания. В практической деятельности лабораторные методы диагностики ХК включают определение хламидий в соскобе с конъюнктивы (путем выявления в нем в острой стадии заболевания внутриклеточных включений – телец Провачека-Гальберштедтера), метод флюоресцирующих антител (МФА), полимеразную цепную реакцию (ПЦР, преимуществами ее являются высокая чувствительность, специфичность и быстрота проведения исследования). Выявление специфических антител класса IgМ в серологических реакциях (иммуноферментный анализ – ИФА) является маркером острой стадии, и они могут появляться вновь в период рецидива, появление антител IgG спустя 2-3 недели после начала заболевания может говорить о его прогрессировании или переходе в хроническую форму [15, 16]. Определенное диагностическое и прогностическое значение может иметь выявление антигенов гистосовместимости у больных хламидийной инфекцией. Так, антиген HLA-B14 ассоциируется с воспалительной и фолликулярной формами этого заболевания [17].

Ведущее значение имеют результаты ПЦР. По ее данным хламидийная этиология конъюнктивита (впрочем, это касается мико- и уреоплазм, аденовируса и др.) устанавливается значительно чаще, чем при использовании МФА. Причем при отрицательных результатах последнего применение ПЦР повышает эффективность лабораторной диагностики на 15%. Методом ПЦР в образцах соскоба с конъюнктивы больных ХК может обнаруживаться ДНК не только Chl. trachomatis, но также Chl. psittaci и Chl. pneumoniae, что говорит об их участии в развитии заболевания и объясняет неудачи в лечении, направленного только на Chl. trachomatis. [5, 16].

Следует помнить, что для диагностики ХК целесообразно использовать комбинацию нескольких, по крайней мере, двух методов. От правильной клинической диагностики офтальмохламидиоза во многом зависит назначение эффективного лечения и профилактика возможных осложнений. При дифференциальной диагностике ХК решающее значение остается за лабораторными методами исследования, материалом для которых являются соскоб с конъюнктивы, слезная жидкость и кровь больного.

Основными принципами лечения больных ХК является сочетание общего и местного применения современных эффективных антибиотиков с разным механизмом действия курсами (не менее 2) с целью одновременного подавления очагов как глазной (ХК), так и экстраокулярной (например, урогенитальной) ХИ. При установленном изменении иммунного статуса пациентов (особенно при хроническом и персистирующем течении ХК) лечение необходимо дополнить применением иммунокорректоров (например, индуктора интерферона – циклоферона внутримышечно или перорально по схеме, а также тималина, Т-активина и т.п.) или стимуляторов В-клеточного звена иммунной системы (донорский иммуноглобулин, беталейкин) [4, 5, 18, 19].

Кроме этого, большое значение имеет своевременное начало лечения с включением в комплексную терапию дополнительных лекарственных средств: антигистаминных глазных (опатанол и пр.), слезозаместительных капель, ферментов (вобэнзим и т.п.), способствующих проникновению антибиотиков внутрь клетки, антигрибковых препаратов (нистатин, флюкостат) и средств, способствующих восстановлению нормальной микрофлоры кишечника (поскольку применение антибиотиков может вызвать кандидоз и дисбактериоз), а также гепатопротекторов (карсил, эссенциале форте и др.) и желчегонных средств (холагол, аллохол и пр.) Были разработаны алгоритмы местной комплексной терапии ХК [7, 18-21].

Тактика лечения больных, и это очень важно, должна определяться несколькими моментами: острой или хронической формой заболевания, возможными осложнениями, например, со стороны роговицы, слезных канальцев, склеры и пр., наличием или отсутствием персистирующей инфекции без проявления клинических симптомов, но способной при определенных условиях к активации – развитию заболевания, наличием только глазной формы хламидийной инфекции (при вовлечении в процесс только органа зрения) или поражением одновременно и других органов и систем (урогенитального тракта, хламидиоза дыхательных путей, ЖКТ), применявшимся ранее лечением антибиотиками (к которым возбудитель может приобретать резистентность), характером нарушений иммунного статуса, чаще при хроническом хламидиозе, персистирующей форме инфекции. Если не учитывать эти данные, то лечение может оказаться неудачным, даже при использовании самых активных антибиотиков [5, 18].

С целью терапии ХК применяются антибиотики, в основном, из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин и т.д.) или макролидов (эритромицин, азитромицин, мидекамицин, кларитромицин, джозамицин и т.п.) [9, 22-25]. Доказана высокая эффективность использования комбинированных препаратов таких, как, например, колбиоцин (окситетрациклин, хлорамфеникол и колистин) и эубетал (+бетаметазон) [26, 27]. К слову сказать, местно кортикостероиды целесообразно включать в комплексное лечение не раньше, чем через 8-14 дней (в зависимости от клинической картины) после ее начала, причем длительность местной стероидной терапии (по убывающей схеме кратности инстилляций) не должна превышать 10-14 дней.

Необходимо также знать, что спирамицин и азитромицин разрешены к применению у беременных. У больных с нарушениями функции печени требуется осторожность при назначении макролидов (из этой группы единственным негепатотоксичным антибиотиком считается мидекамицин). Тетрациклины (тетрациклиновая мазь, доксициклин в табл.) для лечения ХК в настоящее время применяются редко. При лечении ХК не существует жестких схем и комбинаций местного и системного использования антибиотиков. Не надо забывать и о том, что у больных может быть смешанная инфекция (аденовирусная, микоплазмозная, гонорейная), требующая соответствующих корректировок в лечении [5].

Курс местной антибиотикотерапии ХК должен быть достаточно продолжительным, т.е. не менее 3 недель, а нередко, в зависимости от динамики клинической картины, он может продолжаться с небольшими перерывами (с переходом в это время на антисептики: окомистин, витабакт) до нескольких месяцев. При отсутствии отчетливого положительного эффекта от препарата при инстилляции 5-6 раз в день (за исключением азитромицина) в течение первой недели он должен быть заменен на антибиотик из другой группы антибактериальных средств.

Курс системного применения антибиотиков при острых неосложненных формах ХК обычно составляет 10 дней, при хроническом рецидивирующем хламидиозе – не менее 2 недель. Исключением является азитромицин, который при неосложненном остром процессе назначается в течение 3 дней, а при осложненном или хроническом – в течение 5-6 дней [28, 29]. При этом не следует назначать антибиотики длительно и непрерывно (в течение более 1 мес.). Лечение короткими курсами с перерывами более физиологично, чем длительный и непрерывный прием антибиотиков, угнетающий иммунную систему организма, а также способствующий развитию дисбактериоза, кандидоза и других осложнений [5, 19].

В первый день лечения антибиотик обычно назначается в ударной (двойной) дозе. Затем, после интервала примерно в 7-10 дней, курс антибиотикотерапии необходимо повторить, используя препараты уже другого класса.

При сопутствующем урогенитальном хламидиозе (или установленном хамидийном поражении ЖКТ или органов дыхания) лечение необходимо проводить совместно с дерматовенерологом, гинекологом или урологом, при необходимости – терапевтом, пульмонологом или гастроэнтерологом), причем одновременно обоих половых партнеров и по показаниям – других членов семьи.

Критерии клинического выздоровления (исчезновение отделяемого из конъюнктивальной полости, инфильтрации, фолликулов и т.п.) обязательно закрепляются контрольными лабораторными исследованиями, причем с применением, как минимум 2 перекрестных методов диагностики через 1-1,5 мес. после окончания лечения.

В профилактику ХК входят активное обследование на хламидийную инфекцию лиц, относящихся к группам риска, санация внеглазных ее очагов, соблюдение правил личной гигиены, хлорирования воды в бассейнах, адекватная дезинфекция офтальмологических инструментов и приборов, отсутствие беспорядочных половых связей, применение соответствующих мер безопасности при половых контактах и т.д.

Страница источника: 102-106