Криптококковый менингит

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое криптококковый менингит?

Криптококковый менингит — клиническая форма криптококкоза, инфекционной болезни, вызванной грибками Cryptococcus neoformans. Дрожжевые грибки воздушно-капельным путем попадают в организм, распространяются по всем органам, в том числе проникают в головной мозг Источник:
Криптококкоз в гематологической практике. Ходунова Е.Е., Фролова И.Н., Паровичникова Е.Н., Кравченко С.К., Галстян Г.М., Костина И.Э., Михайлова Е.А., Грачева А.Н., Клясова Г.А. Терапевтический архив. 2013. №11. с.41-46 . Развивается воспаление оболочек мозга — менингит. Заболевание протекает тяжело, нередко приводит к летальному исходу, у выздоровевших пациентов остаются пожизненные неврологические нарушения.

Причины и факторы риска

Основная причина криптококкового менингита — инфицирование оболочек головного мозга дрожжевыми грибками Cryptococcus neoformans. Резервуар грибков в природе — почва, загрязненная пометом голубей, перегноем от овощей и фруктов. Человек заражается преимущественно воздушно-капельным путем, реже через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Заражение от птиц, животных или других людей не установлено. Криптококкоз — оппортунистическая инфекция. У здоровых людей с нормальным иммунитетом попадание грибков в организм не приводит к развитию болезни. Но у людей с различными иммунодефицитами система иммунитета не способна уничтожить патоген, поэтому развиваются клинические формы криптококкоза.

Факторы риска, способствующие развитию криптококкового менингита: ВИЧ-инфекция без проводимой антиретровирусной терапии, со снижением уровня СД4-клеток менее 500 на 1 мл крови Источник:
Инфекционное поражение центральной нервной системы как вторичное проявление ВИЧ-инфекции. Есарева Д.О. Вестник СМУС74. 2016. №4. с.30-33 , онкологические заболевания, ревматологические болезни, при которых человек принимает иммунодепрессанты, длительный прием кортикостероидов, отсутствие селезенки, декомпенсированный сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность, врожденный иммунодефицит. Патогенез

Входные ворота для Cryptococcus neoformans — дыхательные пути. Проникшие в организм грибки фиксируются в легких, а затем с током крови разносятся по всем органам. Инфицирование оболочек мозга с развитием менингита — наиболее частая клиническая форма криптококкоза, его наблюдают у 90% больных. Криптококковый менингит редко бывает изолированным, часто он сочетается с пневмонией, поражением печени, почек и сердца.

Грибки, проникшие во внутренние органы, вызывают воспалительно-аллергическую реакцию. Развивается отек тканей из-за активного выделения воспалительного экссудата. Действие самих грибков, сдавление тканей отеком приводит к гибели клеток Источник:
ВИЧ-ассоциированные поражения нервной системы в патогенезе нейроСПИДа. Щиголева Е.В. Вестник СМУС74. 2017. №4. с.80-83 .

Клиническая картина

Симптоматика криптококкового менингита сходна с проявлениями любого менингита, вне зависимости от причины его развития. Основные признаки поражения мозговых оболочек:

нестерпимая головная боль, повышенная чувствительность к свету и звукам, температура тела 37,5-38 градусов, реже наблюдается лихорадка более 38 градусов, сонливость, заторможенность, нарушение внимания, судороги, рвота, при осмотре определяется ригидность затылочных мышц.

Криптококковый менингит практически всегда приводит к распространению инфекции на вещество головного мозга с развитием менингоэнцефалита. В этом случае появляется неврологическая симптоматика:

парезы и параличи, нарушение температурной и тактильной чувствительности, зрительные и слуховые галлюцинации, нарушение координации движений. Осложнения и последствия

Осложнения при криптококковом менингите возникают примерно у половины больных. Нарастающий отек мозговых оболочек, вещества мозга вызывает сдавление слухового и зрительного нервов. У пациентов развивается прогрессирующее снижение зрения и слуха, до слепоты и глухоты. Сдавление коры мозга отеком приводит к нарушению когнитивной функции. Снижение концентрации внимания, ослабление интеллекта остаются даже после выздоровления.

Диагностика

Обследованию на криптококкоз подлежат все ВИЧ-инфицированные пациенты в стадии СПИД, с уровнем СД4-клеток менее 200 на 1 мл крови, все пациенты с иммунодефицитами при появлении признаков пневмонии и менингита Источник:
Определение криптококкового антигена в комплексной диагностике криптококкового менингита у иммунокомпроментированных пациентов в Санкт-Петербурге. Игнатьева С.М. и др. Успехи медицинской микологии. 2014. с.13. . Для диагностики криптококкового менингита используют следующие анализы:

исследование крови на антитела к Cryptococcus neoformans, исследование спинномозговой жидкости для определения воспалительного процесса, посев спинномозговой жидкости и визуальное определение Cryptococcus neoformans под микроскопом.

Для определения степени поражения головного мозга проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Общая диагностика включает:

общеклинические анализы крови и мочи, исследование функции иммунной системы, анализ на ВИЧ, вирусные гепатиты, анализ на онкомаркеры, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, почек, рентгенографию органов грудной клетки.

Пациентам с ВИЧ-инфекцией назначают исследование иммунного статуса — уровень СД4-клеток, вирусной нагрузки. По результатам анализов пациентам показана консультация инфекциониста, иммунолога.

Методы лечения

Лечение криптококкового менингита проводят только в стационарных условиях — инфекционном или неврологическом отделении, а в тяжелых случаях и в реанимации. В качестве этиотропного лечения криптококкового менингита согласно клиническим рекомендациям используют противогрибковые препараты — амфотерицин В и флуцитозин.

Амфотерицин В повреждает мембрану грибковой клетки, из-за чего микроорганизм теряет жизнеспособность. Также препарат способствует выработке активного кислорода, который обладает противогрибковым действием. Курс лечения длительный, в среднем составляет 10 недель. Амфотерицин В дает большую эффективность при криптококковом менингите без ВИЧ-инфекции, приводит к выздоровлению более чем в 50% случаев.

Флуцитозин разрушает нуклеиновые кислоты грибков, что также приводит к их гибели. Препарат хорошо растворяется в воде и проникает во все ткани организма, что позволяет лечить им все клинические формы болезни. Однако многие штаммы грибков выработали устойчивость к флуцитозину, поэтому его рекомендуется использовать в комбинации с амфотерицином В.

Пациентам с ВИЧ-инфекцией показано назначение антиретровирусной терапии. Всем больным криптококковым менингитом проводят симптоматическое лечение:

дезинтоксикация, жаропонижающие средства, препараты для улучшения микроциркуляции, мочегонные.

Для уменьшения отека мозга показаны люмбальные пункции с выведением избытка ликвора. При выраженном отеке устанавливают временный катетер в желудочки мозга, либо проводят операцию по установке вентрикуло-перитонеального шунта. В этом случае катетер проводят от желудочков мозга до брюшной полости, туда будет идти отток ликвора.

Переболевшие криптококковым менингитом находятся на диспансерном учете у невролога, иммунолога. Пациенты с ВИЧ-инфекцией должны регулярно наблюдаться в СПИД-центре, получать антиретровирусную терапию Источник:
Случай успешного лечения криптококкового менингоэнцефалита у пациента с хроническим лимфоцитарным лейкозом. Хостелиди С.Н. и др. Проблемы медицинской микологии. 2013. с.15 .

Прогноз и профилактика

Прогноз при криптококковом менингите зависит от исходного состояния иммунной системы человека, возможностей медицины. В низкоразвитых странах с большим уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией смертность от криптококкового менингита достигает 40%. В высокоразвитых странах, где большинство ВИЧ-инфицированных находятся под медицинским наблюдением и получают терапию, смертность составляет 10-15%.

У каждого переболевшего криптококковым менингитом остаются те или иные последствия — нарушение слуха, зрения, когнитивной функции. Выраженность резидуальных явлений зависит от тяжести перенесенного менингита, степени поражения мозга.

Профилактика всех форм криптококкоза — своевременная коррекция иммунодефицитных состояний. Пациенты с установленными иммунодефицитами должны наблюдаться у иммунолога. Пациентам с ВИЧ-инфекцией показан постоянный прием антиретровирусной терапии. Цель ее — достижение уровня СД4-клеток выше 500, подавление вирусной нагрузки. ВИЧ-инфицированным с низким уровнем СД4-клеток нужно принимать противогрибковые препараты с профилактической целью.

Всем пациентам с иммунодефицитами следует избегать контакта с дикими птицами, землей, загрязненной голубиным или куриным пометом.

"

ВИЧ/СПИД этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение ГЛАВНАЯ УСЛУГИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ О ВИЧ/СПИД ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ОБЩЕСТВЕННЫЙ СОВЕТ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ НАЧАЛЬНАЯ \ О ВИЧ/СПИД \ СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ Словарь медицинских терминов

Абсцесс (Abccess) — гнойник, нарыв — скопление гноя в различных тканях и органах. Наиболее частая причина абсцесса — местная бактериальная инфекция, чаще всего стафилококковая. Лечение антибиотиками и оперативное (вскрытие).

Аденопатия (Adenopathy) — увеличение желез, в особенности лимфоузлов. Генерализованная лимфаденопатия — одно из частых проявлений ВИЧ-заболевания.

АЗТ (AZT, Retrovir) (азидотимидин, ретровир, зидовудин) — препарат, подавляющий репликацию (размножение) ВИЧ. Относится к группе ингибиторов обратной транскриптазы. Первый противоретровирусный препарат, который начали применять для лечения ВИЧ/СПИДа в 1985 г. При применении АЗТ могут наблюдаться нежелательные побочные реакции, такие как анемия, лейкопения, мышечное утомление, потеря мышечной массы, тошнота и рвота, головная боль.

Акромегалия (Acromegaly) — хроническое заболевание, вызванное избыточным выделением в кровь гормона роста — соматотропина. Это происходит при нарушении деятельности гипоталамуса и/или гипофиза. Проявляется ненормальным увеличением многих частей тела, особенно носа, ушей, челюстей, пальцев рук и ног.

Активно приобретенный иммунитет (Acquired immunity) — иммунитет, возникающий в результате перенесенного заболевания или вакцинации, когда организм сам вырабатывает соответствующие антитела.

Алопеция (Alopecia) — выпадение волос, облысение. Нередко происходит у пациентов, проходящих химиотерапию.

Альвеолярный (Alveolar) — имеющий отношение к альвеолам, легочным пузырькам, в которых происходит газообмен.

Альтернативная медицина (Alternative medicine) — в западных странах альтернативной медициной называют любой вид медицины, которая применяется в дополнение или вместо биомедицины, или аллопатической медицины. Гомеопатия, траволечение, народная медицина и т. п. относятся к альтернативной медицине.

Альфа интерферон (Alpha interferon) — один из трех крупных разновидностей интерферонов, которые организм производит в ответ на вирусные инфекции. У ВИЧ-положительных повышенный уровень альфа-интерферона в крови может указывать на прогрессирование заболевания. В США одобрено применение альфа-интерферона, полученного методом генной инженерии, для лечения саркомы Капоши, ректальных кондилом и хронического гепатита В. Изучается возможность применения альфа-интерферона как противовирусного средства в сочетании с АЗТ.

Амебиаз (Amoebios) — тяжелое заболевание, вызываемое одноклеточным организмом дизентерийной амебой (Еntamoeba Histolytica): поражает слизистые оболочки кишечника, вызывая кровавый понос и абсцессы. Нередко распространяется с кровотоком на другие органы — печень, легкие, головной мозг, почки и т. д. Предается через загрязненные фекалиями руки, воду, пищу, посуду, а также при орально-анальном контакте.

Амилаза (Amylase) — человеческий фермент (белок). Повышенный уровень амилазы в крови может указывать на воспаление поджелудочной железы (панкреатит) — опасное для жизни заболевание — или на воспаление слюнных желез.

Анальгетик (Analgesic) — лекарственное вещество, избирательно подавляющее болевую чувствительность в результате непосредственного действия на центральную нервную систему.

Анафилактический шок (Anaphylactic shock) (анафилаксия) — острая аллергическая реакция, опасная для жизни, для которой характерны учащение дыхания и сердцебиения, резкое понижение артериального давления. Человек может погибнуть при явлениях удушья вследствие паралича дыхательного центра. Причиной возникновения анафилактического шока может явиться реакция на яды насекомых, лекарственные препараты, некоторые пищевые аллергены.

Анемия (Anemia) — заболевание, при котором резко уменьшается количество эритроцитов (красных кровяных телец), а также гемоглобина в крови.

Анорексия (Anorexia) — отсутствие аппетита, длительный отказ от пищи.

Антагонизм (Antagonism) — ситуация, при которой один фактор (напр., лекарственный препарат) существенно снижает или сводит на нет эффективность другого фактора. При одновременном назначении нескольких лекарств необходимо исключить риск возникновения антагонизма. Понятие, обратное антагонизму — синергия.

Антиген (Antigen) — вещество, обычно органического происхождения, стимулирующее иммунный ответ. Иммунная система распознает это вещество как чужеродное и производит антитела для борьбы с ним.

Антиген p24 (p24 Antigen) — белок, входящий в состав ядра ВИЧ. С помощью анализа на антиген p24 измеряется присутствие этого вирусного белка в крови и других жидкостях и тканях тела. Положительный результат анализа на антиген p24 говорит об активной репликации (размножении) ВИЧ.

Антисептик (Anticeptic) — противомикробное, дезинфицирующее средство.

Антитело (Antibody) — белковое соединение, которое организм производит в ответ на антиген, чтобы уничтожить или нейтрализовать бактерии, вирусы, яды или другие чужеродные вещества.

Аритмия (Arythmia) — нарушение нормального ритма работы, обычно, когда речь идет о сердечном ритме.

Аспергиллез (Aspergillosis ) — глубокий микоз, вызываемый плесневыми грибками рода Аспергиллус, обитающими, как правило, в почве и в компостных ямах. Нередко встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Астения (Asthenia) — состояние, для которого характерна общая слабость, раздражительность, быстрая утомляемость, неустойчивость настроения. Может быть начальным проявлением нервных и психических расстройств, а также результатом перенесенных заболеваний.

Атаксия (Ataxia) — нарушение координации, потеря способности управлять движениями мышц. Может возникать при некоторых инфекционных болезнях, отравлениях, нарушениях мозгового кровообращения и при опухолях мозга.

Атеросклероз (Atherosclerosis) — нарушение кровообращения в связи с затвердением стенок и сужением просвета крупных и средних артерий.

Аутоиммунная болезнь (Authoimmune disease) — заболевание, возникающее вследствие воздействия физических факторов, лекарственных веществ, вирусных и бактерийных инфекций и др., когда организм вырабатывает антитела, направленные на уничтожение своих же клеток, тканей, принимая их за чужеродные.

Афазия (Aphasia) — полная или частичная утрата способности говорить или понимать речь.

Ацикловир (Acyclovir, Zovirax) (Зовиракс) — противовирусный препарат, используемый при лечении вируса простого -1 (HSV-1, «лихорадка» на губах), простого герпеса-2 (HSV-2, герпес половых органов), а также (герпес зостер, опоясывающий лишай).

Бактрим (Bactrim) (бисептол, септрин, триметоприм-сульфаметоксазол) — антибиотик, сульфаниламидный препарат, применяемый, в частности, для профилактики ПЦП у пациентов с иммунным статусом ниже 200.

Бакуловирус — вирус насекомых, используемый при производстве некоторых экспериментальных вакцин от СПИДа.

Бессимптомный (Asymptomatic) — заболевание, проходящее при отсутствии внутренних болезненных ощущений или каких-либо внешних проявлений.

Бета-каротин (Beta carotene) (провитамин А) — красно-оранжевый пигмент, содержащийся в растениях: моркови, сладком перце, шиповнике, облепихе, тыкве и листовых зеленых овощах. Оказывает благоприятное действие на иммунную систему.

Билирубин (Bilirubin) — вещество, выделяемое красными кровяными тельцами (эритроцитами) при их физиологическом распаде и удалении из системы кровообращения. Билирубин поступает в печень и становится составной частью желчи, которая используется организмом для переваривания жиров в тонком кишечнике. Повышенное содержание билирубина в крови может говорить о повреждении клеток печени.

Биодоступность (Bioavailability) — скорость и степень, с которой вещество (лекарственный препарат, продукт питания) всасывается и распространяется в организме.

Биопсия (Biopsy) — анализ, при котором у пациента хирургическим путем берется небольшое количество ткани или клеток для микроскопического исследования.

Бронхи (Bronchi) — полые ветви легочного дерева, соединяющие трахею с альвеолами (легочными пузырьками). В бронхах воздух очищается от посторонних примесей.

Бронхит (Bronchitis) — воспаление слизистой оболочки бронхов, часто сопровождающееся кашлем, болезненностью и затруднением дыхания.

Бронхоскопия (Bronchoscopy) — процедура исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специальных стекловолоконных оптических приборов — бронхоскопов. Во время бронхоскопии иногда берутся пробы мокроты, производится биопсия тканей.

Вегетативная нервная система (Peripheral nervous system) — отдел нервной системы помимо головного и спинного мозга (например, нервы идущие от спинного мозга до кончиков пальцев). ВНС регулирует деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, тонус кровеносных и лимфатических сосудов. Деятельность ВНС непроизвольна и сознанием почти не контролируется.

Вирион (VIRION) — частица вируса.

Вирулентность (Virulence) — степень патогенности, способность вызывать заболевание.

Вирус Герпеса (Herpes Virus) — группа вирусов, в которую входит простой герпес тип 1 (HSV-1), простой герпес тип 2 (HSV-2), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барра, вирус ветряной оспы и вирус человеческого герпеса тип 6 (HHV- 6). Вирус простого герпеса 1 (HSV-1) вызывает болезненную «лихорадку» на губах, в полости рта или вокруг глаз, вирус простого герпеса 2 (HSV-2) обычно передается половым путем и вызывает язвы на половых органах.

Вирус человеческой папилломы (Human papillomavirus, HPV) — вызывает появление бородавок на руках и на ногах, а также различных образований на слизистых оболочках полости рта, остроконечных кондилом анального отверстия и половых органов. В настоящий момент известно более 50 типов вируса папилломы. Некоторые из них способны вызывать рак или предраковые состояния, в том числе рак шейки матки у женщин. Одна из наиболее распространенных передающихся половым путем инфекций. По статистике, до 40% здоровых женщин являются носителями этого вируса. Специфического радикального лечения при заражении вирусом папилломы не существует. Образования на коже и слизистых оболочках удаляются хирургическим путем, часто с помощью лазерной или криохирургии (криотерапии).

Вирус Эпштейна-Барра (Epstein-Barr Virus, EBV) — вирус группы герпеса, возбудитель инфекционного мононуклеоза и волосистой лейкоплакии. С этим вирусом также связывают развитие лимфомы Буркитта — рака лимфоузлов и носоглотки.

ВИЧ (Human Immunodeficiency Virus) — вирус иммунодефицита человека. Относится к лентивирусам, подгруппа ретровирусов. У большинства вирусов, как и у бактерий, растений и животных, генетический код состоит из ДНК, а РНК используется для построения специфических белков. Генетический материал ретровируса — сама РНК. ВИЧ внедряет свою РНК в ДНК клетки-хозяина, препятствуя тем самым нормальному функционированию клетки и превращая ее в фабрику по производству вируса.

Внутривенный (Intravenous, IV) — присутствующий в венах или вводимый в вену.

Внутримышечный (INTRAMUSCULAR) — присутствующий в мышцах или вводимый в ткань мышцы.

Волосистая лейкоплакия (Hairy leukoplakia) — Происхождение волосистой лейкоплакии тесно связано с высоким уровнем репликации в клетках эпителия языка. К симптомам относится появление белых пятен в полости рта, часто в виде полос на боковой поверхности языка. Встречается у людей с ВИЧ-инфекцией, до появления ВИЧ-инфекции это заболевание не наблюдалось.

Воспаление (Inflammation) — ответ организма на инфекцию или повреждение тканей, при воспалении повышается кровообращение и проницаемость кровеносных сосудов на данном участке тела.

Габитус — внешний вид человека — особенности телосложения, осанка, цвет кожи, выражение лица и т. д., признаки по которым можно судить о состоянии здоровья человека.

Гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Галлюцинации — состояние, характеризующееся непроизвольно возникающим ложным (мнимым) восприятием («восприятие без объекта»), причем несуществующие объекты приобретают для больного характер действительности. Галлюцинации могут быть зрительными, слуховыми и т. д., могут быть единичными и множественными, относятся к одному или одновременно к нескольким органам чувств.

Гамма-аминомаслянная кислота (ГАМК) — выполняет в мозге медиаторную и метаболическую функции. ГАМК является универсальным тормозным медиатором. На ее долю в разных отделах мозга приходится от 30 до 50% синоптических контактов. С медиаторной функцией ГАМК связано ее участие в регуляции моторной активности, поддержание судорожного порога, формирование эмоционального поведения, осуществление высших интегративных функций мозга, регуляция высвобождения гормонов передней доли гипофиза, взаимодействие с другими медиаторами ЦНС. Как продукт метаболизма мозговой ткани — ГАМК оказывает влияние на транспорт и утилизацию гипокозы, дыхание и окислительное фосфорилирование, метаболизм главных источников энергии, участвуют в регуляции осмотических процессов, обладает антигипоксическим действием.

Гамма-глобуллин — фракция иммуноглобуллинов плазмы крови, содержащая большинство антител.

Гангрена — вид некроза, при котором омертвевшие ткани либо мумифицируются (высыхают), либо подвергаются гнилостному распаду.

Ганцикловир — противовирусный препарат, применяемый при лечении цитомегаловирусного ретинита и для профилактики ЦМВ-инфекции у пациентов, перенесших трансплантацию. Также используется при лечении ЦМВ-колита, ЦМВ-эзофагита, СПИД-связанного менингоэнцефалита и СПИД-связанной полирадикулопатии.

Гаптены — неполные антигены, способные вызывать иммунологический ответ только после соединения с носителем (белком).

Гаптофобия — навязчивый страх, болезнь прикосновения окружающих людей

Гастроэнтерит — воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника.

Гематокрит — показатель, определяющий процентное содержание эритроцитов в данном объеме крови (гематокритное число).

Гематологический — имеющий отношение к крови или клеткам крови.

Гематома — синяк или кровоподтек в результате удара или ушиба.

Гематоэнцефалический барьер — особое защитное образование между кровеносными сосудами и тканями головного мозга, назначение которого — ограничить проникновение различных веществ из крови в мозг. Некоторые вещества легко преодолевают гематоэнцефалический барьер, другие полностью блокируются.

Гемолиз — разрушение эритроцитов (красных кровяных телец).

Ген — частица хромосомы, с помощью которой все живые организмы передают наследственную информацию последующим поколениям. Гены содержатся в хромосоме, располагаясь по всей ее длине. Ген состоит из ДНК. Для каждой хромосомы каждого биологического вида характерно свое количество и расположение генов, которое определяет как структуру, так и метаболические функции клетки и в конечном итоге всего организма. Они несут информацию, необходимую для синтеза энзимов и других белков, и указывают, когда следует производить эти вещества. Изменения либо в количестве, либо в расположении генов может привести к мутациям, т. е. искажению наследственных характеристик.

Генерализованная лимфаденопатия — увеличение двух или более групп лимфоузлов, длящееся более 1 месяца.

Генная инженерия — группа новых исследовательских технологий, основанных на манипуляциях с ДНК (генетическим материалом клетки). Метод сплайсинга, или сращивания генов, в результате которого получается рекомбинантная ДНК, позволяет пересаживать определенные гены от одного биологического вида другому. К примеру, у организма-донора (насекомого, растения, млекопитающего и т. д.) берутся гены, являющиеся частями молекулы ДНК, и «вклеиваются» в генетический материал вируса, затем этим вирусом заражают бактерию-реципиента. Таким образом, бактерия получает как вирусный, так и инородный генетический материал. Когда вирус размножается внутри бактерии, образуются большие количества как вирусного, так и инородного материала.

Геном — полный набор генов в хромосомах определенного организма.

Гепатит — воспаление печени, вызванное одним из нескольких различных болезнетворных факторов, которыми могут быть ряд вирусов, злоупотребление алкоголем, некоторые лекарства и т. д. Хотя многие виды гепатита не представляют серьезной угрозы, болезнь может перейти в хроническую форму и стать опасной для жизни. Существует четыре основных вида вирусных гепатитов: гепатит А, или инфекционный, который чаще всего передается фекально-оральным путем, через загрязненные продукты питания или воду — после перенесения развивается пожизненный иммунитет, гепатит В, передающийся, как и ВИЧ-инфекция, половым путем или через кровь (например, при употреблении общих шприцев), гепатит С (иначе называемый вирусный гепатит ни А ни В с парентеральным механизмом передачи) — он передается, подобно гепатиту В, через сексуальный контакт или кровь, гепатит Е (иначе называемый ни А ни В с фекально-оральным механизмом передачи), гепатит D (или дельта-вирусная инфекция), который поражает людей, уже зараженных вирусом гепатита В. Профилактика гепатитов А и Е — соблюдение правил гигиены и контроль за чистотой пищевых продуктов и воды. Профилактика гепатитов В, С и D аналогична профилактике заражения ВИЧ — использование презервативов и чистых игл для инъекций.

Гепатит В — вирусное заболевание печени, которое может протекать в острой и хронической форме. Подобно ВИЧ-инфекции, вирус гепатита В может передаваться при половом контакте или через укол иглой, загрязненной инфицированной кровью. Для лечения хронического гепатита В сейчас применяется рекомбинантный (полученный путем генной инженерии) альфа-интерферон.

Гидратация — снабжение организма водой.

Гидролитический — вызванный гидролизом, химической реакцией между каким-либо веществом и водой, в результате которой вещество расщепляется на более мелкие компоненты. Гидролиз (гидролитическое расщепление) играет важнейшую роль в пищеварении.

Гиперлипопротеинемия — повышение концентрации липопротеинов (белково-жировых соединений) в крови.

Гиперплазия — ненормальное разрастание клеток и тканей тела.

Гипертензия — повышенное кровяное давление.

Гистоплазмоз — , возбудителем которого является Histoplasma capsulatum. Распространение этого грибка географически ограничено.

Гликопротеины — сложные протеины (белки), в которых небелковая часть представляет собой углевод (напр., молекулу сахара). Гликопротеины gp41 вкраплены во внешнюю оболочку ВИЧ и играют ключевую роль в заражении вирусом клеток CD4+, поскольку способствует слиянию мембран вируса и клетки. Гликопротеин gp120 выступает над поверхностью ВИЧ и служит для прикрепления к клеткам CD4+.

Гонорея — передающееся половым путем заболевание: воспаление слизистой оболочки половых органов, вызываемое бактерией гонококком.

Гормон — активное химическое вещество, которое образуется в одной части организма (в эндокринных железах) и переносится с током крови в другую часть организма, к какому либо органу или ткани, чтобы дать химический сигнал к изменению их структуры или функций.

Гранулоцитопения — ненормально низкий уровень гранулоцитов в крови. Часто используется в том же значении, что и нейтропения.

Гранулоциты — белые кровяные клетки иммунной системы. К гранулоцитам относятся базофилы, нейтрофилы и др.

Гуморальная иммунная реакция — иммунная реакция, осуществляемая посредством В-лимфоцитов и включающая производство антител. Гуморальный иммунитет связан с выработкой цитокинов интерлейкина-4 и интерлейкина-10.

Д-4-Т (d4T, ставудин) — противовирусный препарат, применяемый у пациентов с ВИЧ/СПИДом при непереносимости или резистентности к или . Подобно аналогичным препаратам — АЗТ, ddI и , d4T относится к группе ингибиторов обратной транскриптазы.

Дапсон — антибиотик, применяемый против возбудителей пневмоцистной пневмонии, лепры и других заболеваний, и в меньшей степени токсоплазмоза и МАК. Часто используется для профилактики ПЦП при непереносимости триметоприм-сульфаметоксазола (см. ).

Двойное слепое исследование — метод медицинского исследования, при котором ни исследователь, ни исследуемый (субъект) не знают, получает ли субъект какое-либо лекарство и если получает, то какое. В конце эксперимента производится «рассекречивание», полученные данные сравнивают и анализируют. Данным методом пользуются, чтобы исключить любую необъективность со стороны экспериментатора или субъекта исследования.

Дегенерация — процесс обратного развития, «перерождения» клеток, обуславливающий утрату клеток способности к нейтральному функционированию.

Дезадоптация — нарушение приспособления (адоптации) организма к меняющимся условиям окружающей и внутренней среды.

Дезинтоксикация — лечебные меры, направленные на прекращение или снижение действия на организм токсических веществ.

Деменция (слабоумие) — при СПИДе: неврологическое заболевание с различными клиническими проявлениями, к которым относятся: потеря координации движений, резкие необоснованные перемены настроения, нарушение способности критически воспринимать собственные и чужие действия, на поздних стадиях — прогрессирующая утрата памяти, продуктивности мышления и индивидуальных черт личности. Считается, что СПИД-обусловленную деменцию вызывает непосредственно ВИЧ.

Дендритные клетки — тип клеток иммунной системы, имеющих длинные, похожие на щупальца, ответвления, которыми они захватывают чужеродные объекты. Выполняя функцию «патруля», дендритные клетки могут способствовать началу развития ВИЧ-заболевания, перенося вирус с места его первичного вторжения к лимфоузлам, где заражению подвергаются другие клетки.

Дермальный — кожный.

Депрессия — состояние, характеризующееся угнетенным или тоскливым настроением снижением психической активности, интеллектуальной индифферентностью и двигательными расстройствами.

Десенсибилизация — снижение или устранение аллергической реакции на какой-либо антиген (аллерген).

Диарея — понос, ненормально частый и жидкий стул. Почти у всех больных СПИДом в определенный период заболевания развивается диарея. Длительная и тяжелая диарея приводит к потере веса и истощению. При диарее происходит обезвоживание организма — чрезмерная потеря жидкости — что представляет угрозу для жизни. При СПИДе диарея может возникать по различным причинам, к самым распространенным инфекциям, вызывающим диарею, относятся: цитомегаловирусная, паразитарные — криптоспоридиоз, микроспоридиоз, лямблиоз, бактериальные — микобактериоз. Бактерии и паразиты, вызывающие симптомы диареи у всех людей, в том числе здоровых, при ВИЧ и СПИДе особенно опасны, т. к. приводят к более длительной, тяжелой или рецидивирующей (повторяющейся) диарее.

ДИ-ДИ-АЙ (ddI, дидеоксинозин, Videx) — нуклеозидный аналог, ингибитор обратной транскриптазы, препятствующий репликации ВИЧ. Может вызывать побочные эффекты, такие как панкреатит и периферическая невропатия. Применяется при непереносимости или неэффективности , а также для профилактики резистентности к АЗТ.

ДИ-ДИ-СИ (ddC, дидеоксицитодин, Hivid) — препарат, препятствующий репликации (размножению) ВИЧ, относится к группе ингибиторов обратной транскриптазы. При применении вызывает побочные эффекты, такие как периферическая невропатия, панкреатит, язвы в полости рта. Применяется как в сочетании с , так и самостоятельно после отмены АЗТ.

Дизентерия (шигеллез) — инфекционная болезнь, вызываемая бактериями из рода шигелл. Механизм передачи — фекально-оральный. При дизентерии наблюдаются нарушения пищеварения, боли в животе, рвота, понос с примесью слизи и крови. При отсутствии лечения может принимать опасные для жизни формы.

Диск зрительного нерва — овальный участок на задней стенке глаза, который содержит кровеносные сосуды и нервные волокна, ведущие к мозгу.

Дискордантные пары — это пары, в которых один из партнеров ВИЧ-положительный, а другой ВИЧ-отрицательный.

Диспепсия — расстройство пищеварения.

Диссеминированный — рассеянный по всему органу или организму.

Дистрофия — заболевание, вызванное недостаточным или неправильным питанием, некоторые формы дистрофии, такие как мышечная дистрофия, обусловлены наследственностью.

Дисфагия — расстройство глотания.

Дифлюкан — см.

Диффузный — разлитой, не сконцентрированный в каком-либо одном месте.

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота. Составная часть ядра клетки, содержащая генетический код. Главная составляющая часть хромосом, являющихся носителями наследственных признаков. ДНК построена из двух полинуклеотидных цепей, фиксированных параллельно друг другу и закрученных в двойную спираль. Количество ДНК постоянно для всех типов клеток данного вида растений или животных (в том числе человека), независимо от размеров или функции данной клетки. См. также .

Долговременные бессимптомные носители — люди, инфицированные ВИЧ в течение семи и более лет и при этом имеющие неизменно высокое, выше 600, количество клеток CD4+ на кубический миллиметр крови, не страдающие ни одним из обусловленных ВИЧ заболеваний и никогда не проходившие никакого противовирусного лечения. Некоторые ученые объясняют этот феномен тем, что у таких людей не нарушена целостность лимфоидных тканей, и в лимфоузлах накапливается меньшее количество вируса, чем у остальных людей с ВИЧ.

Допинг — фармакологические и другие средства, которые при введении в организм временно усиливают физическую и психическую активность.

Желтуха — желтая пигментация (окраска) кожи и белков глаз, вызванная накоплением в крови избыточного количества билирубина. Желтуха — один из характерных симптомов заболеваний печени, желчных протоков, а также гемолиза (избыточного разрушения эритроцитов). Причина любой желтухи — нарушение равновесия между образованием и выделением .

Заболеваемость — количество новых случаев заболевания в данной группе населения в течение определенного времени.

Загруженность — (в психиатрии) — состояние, определяющееся обилием психипатологических расстройств, в связи, с чем больной поглощен ими и не реагирует на окружающее.

Заторможенность — замедление темпа, обеднение, однообразие (речи, мышления, движений).

Идиопатический — неясного происхождения.

Изониазид — препарат, применяемый перорально для профилактики и (в сочетании с другими лекарствами) для лечения острого туберкулеза.

Изоспороз — протозойная инфекция, поражающая, как правило, нижнюю часть желудочно-кишечного тракта. Симптомы сходны с криптоспоридиозом. Обычно хорошо поддается лечению.

Изотонический — солевой раствор, плотность которого равна плотности жидкостей тела человека (напр., 0,9%-ный р-р хлорида натрия, 5%-ный р-р глюкозы).

Иммунитет — невосприимчивость организма к инфекционным и неинфекционным агентам и веществам: бактериям, вирусам, ядам и другим продуктам, чужеродным для организма. Различают врожденный и приобретенный иммунитет. Врожденный иммунитет передается по наследству, как и другие генетические признаки. Приобретенный иммунитет (он может быть активно или пассивно приобретенным) возникает в результате перенесенной болезни или вакцинации и по наследству не передается.

Иммунная система — совокупность органов, тканей и клеток, обеспечивающих развитие иммунного ответа. К центральным органам иммунной системы относятся костный мозг и вилочковая железа, к периферическим — селезенка, лимфатические узлы и другие скопления лимфоидной ткани. Иммунная система распознает чужеродные вещества, нейтрализует их и «запоминает» свой ответ, чтобы воспроизвести его впоследствии при столкновении с аналогичным патогеном.

Иммунный ответ — действия иммунной системы в ответ на вторжение чужеродных веществ.

Иммунный статус — набор показателей, описывающих состояние иммунной системы.

Иммуноблот — метод лабораторного исследования сыворотки крови на присутствие антител к ВИЧ, это более точный анализ, чем , при помощи этого метода можно установить к каким белкам ВИЧ имеются антитела в данном образце крови. Таким образом, постановка диагноза «ВИЧ-инфекция» возможна только после того, как положительный тест в ИФА будет подтвержден положительным результатом в иммуноблоте.

Иммуноглобулины — группа белков, содержащихся в крови и спинномозговой жидкости и участвующих в механизме защиты против возбудителей инфекционных болезней. Различают 5 классов иммуноглобулинов: IgG, IgA, IgM, IgD и IgE.

Иммунодефицит — неспособность некоторых звеньев иммунной системы нормально функционировать, в результате чего снижается сопротивляемость организма человека к инфекционным агентам и повышается вероятность развития различных заболеваний, к которым в ином случае пациент не был бы подвержен (см. оппортунистические инфекции). При заболеваниях, связанных с ВИЧ, разрушается клеточный иммунитет, связанный с функцией Т-лимфоцитов-помощников.

Иммуномодуляторы (модуляторы имунного ответа — BRM) — природные или синтезированные вещества, которые стимулируют, направляют или восстанавливают нормальный иммунный ответ. К таким веществам относятся интерфероны, интерлейкины, гормоны вилочковой железы и моноклонные антитела.

Иммуностимуляция (иммуномодуляция, иммунотерапия) — метод лечения, который заключается в восстановлении или укреплении поврежденной иммунной системы.

Иммуносупрессия (иммунодепрессия) — подавление деятельности одного или нескольких компонентов иммунной системы организма. ВИЧ-инфекция вызывает иммуносупрессию и другие нарушения иммунитета.

Иммуноферментный анализ (ИФА) — скрининговый метод определения антител к ВИЧ, который позволяет выявлять всех инфицированных лиц в подвергшейся тестированию группе, включая и так называемые ложно — положительные результаты. Ответ, получается, по принципу «да» — «нет». Подтверждающий метод см. .

Ин Виво (in vivo — «в живом», лат.) — Так называют исследования, проводимые на живом организме, напр., на человеке или на животных.

Ин Витро (in vitro — «в стекле», лат.) — Так называют исследования или манипуляции, проводимые в специально созданной искусственной среде вне живого организма, в лабораторных условиях.

Инвираза — см.

Ингибиторы протеазы — противовирусные лекарственные препараты, которые, воздействуя на протеазу — фермент, необходимый ВИЧ для размножения, — приводят к образованию вирионов ВИЧ, неспособных инфицировать новые клетки.

Индинавир (криксиван) — ингибитор протеазы, выпускаемый фармацевтической компанией Merck

Инкубационный период — промежуток времени между первоначальным заражением и появлением первых симптомов заболевания.

Интеграза — фермент в составе ВИЧ, управляющей функцией вторжения генетического материала провируса ВИЧ в геном хозяина. Интеграза является мишенью для нового поколения противовирусных препаратов.

Интеграция — процесс, благодаря которому различные части организма действуют как единое целое, главным образом за счет деятельности центральной нервной системы и гормонов. В отношении ВИЧ-инфекции, интеграцией называют процесс, в ходе которого вирусная ДНК приближается к ядру клетки хозяина и с помощью фермента интегразы встраивается в структуру ДНК хозяина. После этого вирусная ДНК уже называется провирусом и воспроизводится вместе с генами клетки-хозяина всякий раз, когда происходит деление клетки.

Интерлейкин-2 (IL-2) — гормон, естественно вырабатывающийся в организме и управляющий функцией Т-лимфоцитов. Интерлейкин-2, полученный с помощью генной инженерии, разрешен к применению для лечения метастатического рака почек. Испытывался в сочетании с АЗТ и другими антивирусными препаратами для лечения СПИДа, сообщаемые результаты противоречивы. В больших дозах очень токсичен. В малых дозах не токсичен и имеет иммуностимулирующее действие, в частности, повышает количество Т-лимфоцитов и активность «клеток-убийц».

Интерлейкины — вещества гормональной природы, выделяемые различными клетками иммунной системы и служащие химическими передатчиками сообщений.

Интерферон — защитное вещество белковой природы, вырабатываемое организмом в ответ на проникновение вирусной инфекции. Интерферон вырабатывают пораженные вирусом клетки, чтобы защитить здоровые клетки от инфицирования. Различают три основных типа интерферона: альфа (лейкоцитарный), бета (фибробластный) и гамма (иммунный). Продукция интерферона является одной из первых реакций организма на проникновение вирусов. В отличие от антител, для образования которых требуется время, интерферон начинает вырабатываться практически всеми клетками организма уже в первые часы после заражения, подавляя размножение вирусов, проникших внутрь клеток. Препараты интерферона готовят из лейкоцитов донорской крови или получают с помощью методов генной инженерии. Некоторые интерфероны применяются для лечения саркомы Капоши, хроническoго гепатита В и других заболеваний.

Инфаркт — внезапное нарушение или прекращение кровоснабжения какого-либо органа, приводящее к некрозу (омертвлению) тканей этого органа. Наиболее часто наблюдаются инфаркт миокарда (сердечной мышцы), инфаркт головного мозга (инсульт), инфаркты почек и легких.

Инфекция — состояние, когда в организм (или в часть организма) внедряется чужеродных агент (бактерия, грибок или вирус), который размножается и производит болезнетворный эффект (активная инфекция). В отношении ВИЧ: инфицирование, как правило, происходит, когда ВИЧ встречается с клеткой — (CD4+). Белок gp120, находящийся на поверхности вируса, прочно связывается с молекулой CD4 на поверхности Т-лимфоцита. Происходит слияние мембран клетки и вируса — этим процессом управляет другой белок вирусной оболочки, gp41. После этого ядро вируса, содержащее вирусную РНК, белки и энзимы, проникает внутрь клетки.

Инфильтрат — скопление крови, лимфы и т. п. под кожей, в мышце, в полости тела или органа.

Ипохондрия — патологически преувеличенное опасение за свое здоровье, убежденность в наличии болезни.

Истерия — невроз, проявляющийся психическими, неврологическими и соматическими расстройствами и характеризующийся большой внушаемостью больных, старающихся любым путем привлечь к себе внимание окружающих.

Итраконазол (споранокс) — противогрибковый препарат, используемый для лечения кандидоза, криптококкоза, гистоплазмоза и других микозов у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

ИФА — см. .

Кампилобактер — бактерии, способные вызывать острое воспалительное заболевание тонкого кишечника (кампилобактериоз), при котором наблюдается диарея (часто с кровью или слизью), боль в животе, общая слабость, тошнота и рвота, повышение температуры. Кампилобактер может находиться в сыром или полусыром мясе, птице, в непастеризованном молоке и молокопродуктах. При тщательной тепловой обработке пищи кампилобактер погибает.

Кандидоз — заболевание кожи, ногтей, слизистых оболочек или внутренних органов, в том числе пищевода, влагалища, кишечника, легких, вызванное дрожжеподобными грибками рода candida. Кандидоз полости рта (оральный) или влагалища (вагинальный) часто бывает одним из первых признаков пораженной иммунной системы.

Канцероген (онкоген) — вещество или фактор, способствующие образованию раковых опухолей.

Капилляры — мельчайшие кровеносные сосуды, которые соединяют артерии с венами.

Кардиомиопатия — поражение сердечной мышцы — миокарда, проявляющееся увеличением размеров сердца, нарушением его функций и развитием сердечной недостаточности. Может быть результатом ВИЧ-инфекции или побочного действия лекарственных препаратов.

Кахексия (синдром истощения) — крайняя степень истощения, характеризующаяся резким исхуданием, физической слабостью, болезненным состоянием. Обычно возникает при тяжелом заболевании или длительном голодании.

Кетоконазол (низорал) — противогрибковый препарат, используемый для лечения , криптококкоза, и других у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Клетки-киллеры (клетки-убийцы) — разновидность , функция которых — уничтожать опухолевые и зараженные вирусами клетки.

Клеточный иммунитет — часть иммунной системы, которая отвечает на вторжение чужеродного материала не путем образования антител, а с помощью определенных защитных клеток ( , , , и других ).

Клинические испытания — тщательно спланированное и проведенное исследование воздействия лекарства (или вакцины) на человека. Цель клинического испытания — установить клиническую эффективность и фармакологические проявления (токсичность, побочные эффекты, несовместимость или взаимодействие с другими препаратами). Все новые лекарства и вакцины, прежде чем они будут одобрены для применения, должны пройти клинические испытания. Участие в клинических испытаниях допустимо только на основе осознанного согласия пациентов, после получения ими всей необходимой информации.

Клон — группа генетически идентичных клеток или организмов, имеющих одного и того же «родителя». Процесс получения таких генетически идентичных копий назвается Клонированием.

Клотримазол (лотримин, мицелекс, нистатин) — противогрибковый препарат для местного применения, используемый при лечении , особенно , у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Клэд (clade) — группа родственных разновидностей ВИЧ, объединенных по степени генетического сходства. В настоящее время различают клэды А, B, C, D, E, F, и O.

Кокцидиоидоз — глубокий , вызываемый грибком Coccidioides immitis. Встречается только в определенных географических регионах. Больные не заразны.

Колит — воспаление толстой кишки.

Кольпоскопия — метод исследования слизистой оболочки влагалища и кожного покрова наружных половых органов с помощью увеличивающего прибора — кольпоскопа.

Комбинированная терапия - применение для борьбы с ВИЧ сразу нескольких медикаментов различного действия. Позволяет значительно снизить способность вируса к воспроизводству и резистентности и уменьшить количество ВИЧ в организме.

Кондилома остроконечная - бородавчатое образование на слизистой половых органов или анального отверстия. Возникает в результате заражения (HPV), как правило, передается половым путем. Лечение оперативное или криотерапия (замораживание жидким азотом).

Контагиозный — заразный, передающийся при бытовом контакте.

Конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза.

Кортикостероиды — стероидные гормоны, вырабатываемые в корковом веществе надпочечников, или их синтетические заменители. Кортикостероиды подавляют иммунную функцию, поэтому при ВИЧ-инфекции к их применению следует относиться с осторожностью.

Кофактор — вещество, микроорганизм или фактор окружающей среды, который способствует действию болезнетворного агента, ускоряет начало и развитие заболевания. Считается, что в развитии СПИДа кофакторами могут быть вирусы семейства герпетических — симплекс, , цитомегаловирус, вирус ветряной оспы — а также различные паразитарные и бактериальные инфекции и ретровирусы.

Креатинин — белок, присутствующий в крови и в мышцах и выделяемый из организма с мочой. По уровню креатинина в крови и в моче можно судить о функции почек.

Креатинин-киназа (Креатинин-фосфокиназа) — фермент, присутствующий в мышцах. Высокий уровень креатинин-киназы в крови указывает на разрушение мышечной ткани. При СПИДе может быть основанием для диагноза миопатия.

Криксиван — см.

Криотерапия — использование интенсивного холода с лечебной целью — например, при удалении кондилом методом замораживания.

Криптококковый менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга в результате заражения грибком Cryptococcus neoformans. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Криптококковый менингит возникает при низком иммунном статусе. Характерные симтомы заболевания — головная боль, затвердение затылочных мышц, расстройства зрения и других органов чувств. При отсутствии соответствующего лечения может наступить коматозное состояние и смерть.

Криптоспоридиоз — инфекция, вызванная паразитом, живущим в кишечнике животных, может передаваться человеку при контакте с зараженным животным или при употреблении загрязненной пищи или воды. Возбудитель криптоспоридиоза обитает в кишечнике и желчных протоках и вызывает тяжелую хроническую диарею. При ослабленной иммунной функции криптоспоридиоз опасен для жизни.

Кровообращение — непрерывное движение крови по замкнутой системе полостей сердца и кровеносных сосудов, способствующее обеспечению всех жизненно важных функций организма.

Культура — выращивание микроорганизмов, живых клеток или тканей в лабораторных условиях в специальных питательных растворах с целью получения биологически активных соединений и препаратов, при проведении вирусологических исследований, для создания клеточных линий с определенными свойствами в генной инженерии.

Ламивудин (3TC) — экспериментальный противовирусный препарат, нуклеозидный аналог, ингибитор обратной транскриптазы, который воздействует на ВИЧ аналогично , и , но менее токсичен, чем эти препараты.

Латентный — так называют состояние, при котором болезнетворный организм присутствует в теле человека, но при этом неактивен: не размножается и не вызывает болезнь. В применении к ВИЧ-инфекции: хотя человек, зараженный ВИЧ, как правило, переживает период клинической латентности, когда заболевание ничем не проявляется, на самом деле вирус никогда не бывает по-настоящему латентным. Даже на ранних стадиях заболевания ВИЧ активен в лимфоидных органах, где большие количества вируса захватываются сетью фолликулярных дендритных клеток. Вокруг находится много клеток CD4+, которые подвергаются заражению. Частицы вируса накапливаются как в инфицированных клетках, так и в свободном виде.

Латеральный — расположенный по краям или сбоку.

Легионеллез (болезнь легионеров) — инфекционная болезнь, для которой характерны пневмония, лихорадка, поражение дыхательных путей, ЦНС, желудочно-кишечного тракта и почек. Возбудитель — бактерия Legionella pneumophila. Заражение чаще всего происходит через водопроводную воду. Возбудитель выдерживает хлорирование и температуру до 70°С.

Лейкопения — уменьшение числа лейкоцитов при некоторых инфекциях и других заболеваниях.

Лейкоплакия — см.

Лейкоз (лейкемия) — общее название опухолей, возникающих из кроветворных клеток и поражающих костный мозг.

Лейкоциты — белые клетки крови, которые могут переходить из кровотока в ткани тела и обратно. Они выполняют иммунную функцию, защищая тело от чужеродных веществ и участвуя в производстве антител. Существуют три основных вида лейкоцитов — , и .

Лейкоцитоз — увеличение числа лейкоцитов в единице объема крови (в 1 мкл более 10000).

Лентивирусы — «медленные» вирусы, для которых характерен длительный период между инфицированием и появлением первых симптомов. К лентивирусам относится ВИЧ, а также SIV , вирус иммунодефицита приматов (человекообразных обезьян).

Лимфатические сосуды — сеть сосудов, аналогичных кровеносным сосудам, по которым лимфа попадает к органам иммунной системы и в кровоток.

Лимфангиит — воспаление лимфатических сосудов.

Лимфатические узлы — небольшие железы в форме зерна фасоли, состоящие в основном из лимфоцитов, лимфы и соединительной ткани. Лимфатические узлы имеются в разных частях тела и необходимы для нормальной работы иммунной системы. Они связаны между собой и с другими органами лимфатической системы лимфатическими сосудами. Было установлено, что ВИЧ-инфекция уже на самой ранней стадии проникает в лимфатическую ткань и распространяется в ней задолго до появления первых симптомов.

Лимфаденит — воспаление лимфатического узла

Лимфокины — цитокины (химические передатчики), производимые лимфоцитами и вызывающие различные иммунные реакции. К лимфокинам относятся интерфероны и интерлейкины.

Лимфома — злокачественное поражение лимфоидной ткани. Рак лимфатической системы, часто связанный с Т или В-лимфоцитами. Существуют различные категории лимфом, в том числе лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), лимфобластома (лимфосаркома).

Лимфоцитопения — уменьшение числа лимфоцитов в крови.

Лимфоциты — один из видов лейкоцитов. Белые клетки крови, которые созревают и обитают в лимфоидных органах. Лимфоциты отвечают за иммунный ответ, связанный с приобретенным иммунитетом. К лимфоцитам относятся клетки Т-4 (CD-4), Т-8 (CD-8), и другие.

Липиды — жиры и жироподобные соединения, в том числе стероиды, жирные кислоты и многие другие вещества.

Липосомы — микроскопические капельки жира, внутрь которых помещают лекарства, чем обеспечивает их точную доставку к цели, снижение токсичности и, вероятно, повышение эффективности.

Лихорадка — реакция организма на воздействие патогенных раздражителей (инфекция), выражается в повышении температуры тела. В своей основе является приспособительной реакцией, повышающей естественную устойчивость организма при инфекционных болезнях.

Лямблиоз — протозойная кишечная инфекция человека и животных, вызывающая расстройство работы тонкого кишечника, тошноту, приступообразные боли в животе и диарею. Во многих случаях лямблиоз проходит без симптомов, но носитель инфекции при этом заразен. Заражение происходит через загрязненные фекалиями руки, пищу, воду, а также при орально-анальном контакте. У людей с нарушенным иммунитетом лямблиоз приобретает длительное и упорное течение.

Магнитно-резонансное сканирование (MRI) — диагностическая процедура, при которой вместо рентгеновского изображения используются магнитные поля и радиоволны. MRI позволяет создать очень точные пространственные компьютерные изображения.

МАК — см.

Макрофаги — относительно крупные клетки мезенхимного происхождения, которые уничтожают зараженные и выродившиеся ткани, клетки организма, чужеродные частицы, а также выделяют белки-передатчики (монокины), участвующие в воспалительных реакциях, активации лимфоцитов и общей иммунной реакции организма. Макрофаги в большом количестве существуют во всем теле и играют ключевую роль в формировании иммунитета против различных болезнетворных микроорганизмов. Вместе с , макрофаги представляют собой резервуар ВИЧ-инфекции.

Макула — пигментированный центральный участок («желтое пятно») на сетчатке глаза, в котором отсутствуют кровеносные сосуды. Это самый чувствительный участок сетчатки, ответственный за поступление к ней питательных веществ.

Мальабсорбция — синдром недостаточности всасывания: пониженное всасывание питательных веществ в кишечнике, приводящее к потере аппетита, мышечным болям и истощению.

Малигнизация — процесс превращения нормальной клетки в злокачественную. Может происходить под влиянием канцерогенных факторов. Поврежденные (малигнизированные) клетки образуют первичный очаг злокачественной опухоли. Иногда наблюдается малигнизация доброкачественных опухолей.

Метаболизм — обмен веществ. См.

Метаболит — всякое вещество, произведенное в результате метаболических процессов.

Метаболический — относящийся к процессу строительства молекулярных структур организма из питательных веществ (анаболизм) и к процессу их расщепления для производства энергии и для выделения (катаболизм).

Метастазирование — перенесение болезнетворных агентов (например, микроорганизмов при воспалении или клеток раковой опухоли) из первичного очага заболевания в другую часть организма, с образованием там вторичных очагов (метастазов).

Миело… — имеющий отношение к костному мозгу.

Миелосупрессивный — препятствующий кроветворной функции костного мозга, подавляющий выработку новых клеток крови.

Микобактериум авиум комплекс (МАК) — оппортунистическая инфекция, вызываемая двумя сходными между собой микроорганизмами — Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare. У больных СПИДом инфекция может распространяться через кровоток, поражая лимфоузлы, костный мозг, печень, селезенку, спинномозговую жидкость, легкие и желудочно-кишечный тракт. Симптомы МАК — длительное истощение, повышенная температура, постоянное утомление, увеличение селезенки.

Микозы — грибковые заболевания. В зависимости от вида болезнетворных грибков и от характера поражения тканей, выделяют кератомикозы, дерматофитии, кандидозы и глубокие микозы.

Микоплазма — класс микроорганизмов, более простых по строению, чем бактерии, но более сложных, чем вирусы. Некоторые виды микоплазмы, возможно, играют роль в патогенезе ВИЧ-инфекции, хотя однозначного подтверждения этому еще нет.

Микробы — микроскопические живые организмы, в число которых входят бактерии, простейшие (протозои) и грибки.

Микроорганизмы — см.

Микроспоридиоз — заболевание, возникающее в результате заражения болезнетворным простейшим микроорганизмом рода Microsporidia. Симптомы заболевания (диарея, боли в животе) сходны с симптомами , что часто приводит к ошибочному диагнозу.

Микроэлементы — химические элементы, присутствующие в пищевых продуктах в микроскопических количествах, органические соединения, такие как витамины, необходимые для физического здоровья, роста и метаболизма.

Миокард — сердечная мышца.

Миопатия — различные по происхождению аномалии и заболевания скелетных мышц, в т. ч. мышечная слабость, атрофия, нервно-мышечные болезни и т. д.

Митохондрия — органоид, находящийся в цитоплазме клетки. Митохондрии имеют собственную независимую ДНК и служат источником энергии для клетки.

Моллюск контагиозный — вызывается вирусом, относящимся к семейству поксвирусов. Вирус вызывает поражение кожных покровов, передается контактно, через ранки на коже и слизистых оболочках, в том числе при половых контактах. Поражения выглядят как жемчужные мелкие куполообразные папулы размером 2-10 мм с центральным вдавлением. Чаще они скапливаются на лице или гениталиях. С косметической целью применяют криотерапию, электрокоагуляцию и другие методы разрушения, но полное очищение от моллюска у больных ВИЧ-инфекцией невозможно.

Молочница (дрожжевой стоматит) — оральная форма , для которой характерны множественные точечные налеты беловатого (или, реже, красного) цвета в полости рта: на небе, языке.

Моноклональные антитела — антитела, искусственно произведенные в лаборатории с использованием поддерживаемой клеточной линии.

Мононуклеоз — инфекционное заболевание, для которого характерны болезненность и воспаление горла, утомление и беспокойство, лимфоаденопатия, увеличение печени. Вызывается , принадлежащим к семейству герпес-вирусов. Передается воздушно-капельным путем, при пользовании общей посудой, постелью, полотенцами, при поцелуях.

Монотерапия — лечение одним, отдельно взятым лекарственным препаратом.

Моноциты — белые клетки крови. При созревании превращаются в .

Мотивация (побуждение, влечение) — внутреннее эмоционально окрашенное состояние организма, возникающее на основе его потребностей и вызывающее его активную целенаправленную деятельность.

Мутация — в биологии — внезапные изменения в генах, в результате которых появляются новые наследуемые признаки. У высших животных и у многих высших растений мутации могут передаваться следующим поколениям, только если они происходят в клетках, ответственных за размножение, мутации в остальных частях организма не могут передаваться по наследству. Изменения в химической структуре отдельных генов могут происходить под влиянием радиации, экстремальных температур и некоторых химических веществ. Термин «мутация» также употребляется для обозначения потерь или перестановок участков хромосомы — цепочки генов. ВИЧ подвержен стремительным мутациям. В ходе ВИЧ-заболевания у одного и того же человека могут возникать все новые штаммы вируса, совершенно различные по скорости воспроизводства и по своей способности инфицировать и убивать те или иные типы клеток. У пациентов на более поздних стадиях заболевания штаммы ВИЧ, как правило, более вирулентны, чем штаммы, взятые у того же пациента, но на более ранней стадии.

Навязчивое состояние — патологические мысли, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, действия, возникающие независимо и вопреки желанию больного, притом непреодолимо и с большим постоянством, при сохранности критического отношения к ним и попытках борьбы с ними.

Надпочечники — парные железы внутренней секреции, расположенные над верхними полюсами почек. В надпочечниках синтезируются кортикостероиды, половые и другие гормоны и адреналин.

Наркомания — заболевание, проявляющееся влечением к постоянному приему наркотических лекарственных средств

Наследственность — свойство живой материи передавать потомству сходных с родительскими морфологических и функциональных признаков, в т. ч. и предрасположенность к некоторым болезням.

Невирапин — противовирусный препарат, ингибитор обратной транскриптазы, не относящийся к нуклеозидам. Лекарства этой группы нацелены на тот же фермент, что и другие нуклеозиды, но имеют отличный от последних химический состав.

Неврит — воспаление ствола периферического нерва, сопровождающееся болью и повышенной чувствительностью окружающей нерв ткани.

Неврозы — заболевания центральной нервной системы, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов. При неврозах сохраняется осознание больным факта своего заболевания.

Невропатия — любое заболевание нервной системы. Невропатией может называться как заболевание периферической нервной системы, так и нарушение деятельности центральной нервной системы.

Нейроны — нервные клетки.

Нейротоксичный — ядовитый или вредный для нервных тканей.

Нейтропения — ненормально низкое количество нейтрофильных , одного из видов , ответственного за защиту организма от бактериальных инфекций.

Некроз — омертвение, отмирание части органа или ткани живого организма.

Нефро… — имеющий отношение к почкам.

Нозокомиальный (внутрибольничный) — инфекция или заболевание, которые были получены в медучреждении. Также: нозокомиальный очаг заражения.

Нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК) — высокомолекулярные соединения, образованы нуклеотидами. является носителем генетической информации, ее отдельные участки соответствуют определенным генам. является обязательным компонентом всех живых клеток и участвует в реализации генетической информации. Различают 3 основных вида РНК — матричные или информационные, транспортные и рибосомальные.

Нуклеозидные аналоги — ингибиторы обратной транскриптазы — семейство противовирусных препаратов, в том числе , , , , 3tc, FLT, PMEA и другие. Эти соединения путем фосфорилирования превращаются в нуклеотидные аналоги и препятствуют деятельности вирусного фермента обратной транскриптазы.

Нуклеозиды — предшественники нуклеотидов, строительных элементов и клетки. Нуклеозиды преобразуются в нуклеотиды путем фосфорилирования — соединения с группами фосфора.

Нуклеотиды — основные строительные материалы, из которых создается генетический материал клетки.

Оболочка (вируса) — в вирусологии так называют белок, внутри которого «упакована» генетическая информация вируса. Внешнее покрытие, или оболочка, ВИЧ состоит из двух слоев жироподобных молекул, называемых липидами, которые вирус берет из клеточных мембран человека. В оболочку «встроены» многочисленные клеточные белки, а также специфические белки ВИЧ, формой напоминающие грибы, которые выступают над поверхностью. Шляпка «гриба» состоит из четырех гликопротеиновых молекул gp120, а ножка — из четырех молекул gp41, встроенных в оболочку вируса. Эти белки нужны вирусу для того, чтобы прикрепляться к клеткам человеческого организма и инфицировать их.

Обратная транскриптаза — фермент, содержащийся в ВИЧ, с помощью которого вирус «вставляет» свою генетическую информацию в ДНК клеток нашего организма.

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, герпес зостер) — заболевание, при котором появляются болезненные язвы, линейно расположенные на одной стороне тела. Эти язвы-пузырьки высыхают, образуя корочки и шрамы. Опоясывающий герпес возникает в результате реактивации («пробуждения») вируса, находящегося в организме после перенесенной в детстве ветряной оспы.

Оппортунистические инфекции (условно-патогенные микроорганизмы) — заболевание человека с ослабленной иммунной системой, вызванное микроорганизмом, который, как правило, не является болезнетворным для обычного человека. Многие из этих микроорганизмов присутствуют в латентной форме почти у всех людей, но способны вызывать заболевание только в тех случаях, когда иммунная система серьезно ослаблена.

Осознанное согласие — добровольное согласие на прохождение обследования на ВИЧ или на участие в клинических испытаниях и т. п., данное в письменном виде после получения информации о целях, методах, процедуре и возможных положительных и отрицательных последствиях такого обследования или лечения. В США и других странах пациент, желающий участвовать в клинических испытаниях, подписывает документ, подтверждающий его/ее согласие и содержащий информацию о том:

почему проводится данное исследование, чего хотят таким образом достичь исследователи, что конкретно будет происходить во время клинического испытания и как долго это продлится, какому риску подвергается человек, участвуя в данном исследовании, какую пользу получит человек в результате своего участия, какие еще методы лечения данного заболевания существуют, и наконец, что можно в любой момент отказаться от участия в исследовании.

Острый (о заболевании, симптоме, приступе и т. п.) — быстро развивающийся, тяжелый, иногда опасный для жизни, (см. ). Для многих заболеваний характерна острая фаза (как, например, фаза сероконверсии при ВИЧ-инфекции), за которой следует хроническая фаза. Это различие имеет значение для лечения: так, например, при острой фазе ЦМВ-ретинита применяются высокие дозы ганцикловира, впоследствии доза снижается (поддерживающая терапия).

Острый ретровирусный синдром — период острой первичной ВИЧ-инфекции в течение трех месяцев после заражения. Часто проходит незамеченным, но может проявляться симптомами, сходными с .

Отек — общее или местное нарушение водно-минерального обмена, характеризующееся избыточным скоплением воды в различных тканях и органах организма.

Паллиативный — лечение, которое не обеспечивает выздоровление, а дает лишь облегчение симптомов.

Пандемия — распространение инфекционной болезни в нескольких странах или на нескольких континентах с массовым поражением населения.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Симптомы: сильная боль в животе, тошнота и рвота, запор, иногда желтуха. Панкреатит может быть опасен для жизни. У некоторых пациентов с ВИЧ-инфекцией панкреатит может развиваться как побочная реакция на препараты и

Папиллома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка.

Папилломатоз — множественное образование папиллом на каком-либо участке кожи или слизистой оболочки.

Папула — небольшое кожное образование, напоминающее узелок или бляшку.

Парагриппозные инфекции — группа сходных по клинической картине острых инфекционных болезней вирусной природы, характеризуются умеренной интоксикацией и поражением дыхательных путей.

Паразит — растение или микроорганизм, живущие на организме-хозяине или внутри него и получающие от него питание. Некоторые паразиты вызывают воспаление, другие приводят к инфекциям и поражению тканей. На человеке паразитируют грибки, бактерии, протозои (одноклеточные), глисты и вирусы.

Парентеральный — вводимый внутривенно, внутримышечно, подкожно, минуя желудочно-кишечный тракт.

Пассивная гипериммунная терапия — лечение ВИЧ-инфекции, при которой используется плазма крови с высоким содержанием антител p24.

Пассивно приобретенный иммунитет — иммунитет, приобретенный в результате введения в организм антител другого человека или животного. Пассивный иммунитет может быть приобретен либо естественным путем, как у плода, получающего через плаценту материнские антитела, либо искусственно, путем инъекции иммуноглобулинов, полученных из сыворотки крови переболевшего человека или созданных методом генной инженерии.

Патия — болезнь, патология: напр., невропатия — заболевание нервной системы.

Патоген — болезнетворный микроорганизм или фактор, возбудитель заболевания.

Патогенез — совокупность последовательных процессов, определяющих возникновение и течение болезни. Включает физиологические, биохимические морфологические, иммунные и другие процессы, развивающиеся в организме больного после воздействия патогена.

Патологический — болезненный.

Пения — пониженное содержание: напр., тромбоцитопения — пониженное содержание тромбоцитов в крови.

Пентамидин — антибиотик, эффективно применяющийся для лечения (внутривенно) и для профилактики (в форме аэрозоли) пневмоцистной пневмонии.

Пептид — короткая цепочка аминокислот, составная часть белка.

Период полувыведения — время, необходимое для выведения из организма половины от общего количества введенного лекарственного вещества.

Перинатальный период — период с 28-ой недели внутриутробной жизни плода по 7-ые сутки жизни новорожденного.

Период новорожденности (неонатальный период) — период жизни ребенка от момента рождения по 28-й день включительно.

Периферическая невропатия — нервное расстройство, обычно затрагивающее нервы стоп и кистей рук, а иногда ноги и руки в целом. При этом заболевании наблюдается онемение, покалывание или жжение в конечности, иногда острая боль, слабость и нарушения естественных рефлексов.

Периферический (дистальный) — расположенный на удалении от центра (в противоположность проксимальному).

Пероральный — о введении лекарства в таблетках, капсулах и т. п. через рот.

Плазма — жидкость, переносящая клетки крови и питательные вещества по всему организму. С плазмой из органов тела выводятся продукты обмена веществ. Плазма также является средой для химического взаимодействия между различными частями организма.

Плазмаферез — выборочное удаление из плазмы крови определенных белков или антител. Применяется при лечении некоторых видов .

Плацебо — безвредное неактивное вещество, предлагаемое под видом лекарства. Используется при испытании эффективности лекарственных препаратов: одной группе пациентов дается плацебо, а другой — испытываемый препарат, причем пациенты обеих групп считают, что получают лекарство. Затем результаты, полученные в обеих группах, сравниваются между собой.

Пневмоцистная пневмония (ПЦП) — опасная для жизни форма пневмонии, вызываемая простейшим микроорганизмом pneumocystis carinii, возникающая у людей с ослабленной иммунной системой. Одна из распространенных оппортунистических инфекций при СПИДе. Чтобы не допустить развития ПЦП, проводится профилактическое лечение такими препаратами, как бактрим, бисептол, дапсон, пентамидин в аэрозоли (Nebupent, Aeropent) и другими.

Побочные действия лекарственных средств (побочные эффекты) — действие, производимое лекарством, помимо ожидаемого. Обычно говорят о неблагоприятных побочных эффектах, таких как головная боль, аллергические реакции, поражения печени и т. д. При испытаниях новых лекарств изучаются как краткосрочные, так и долгосрочные побочные эффекты.

Поджелудочная железа (панкреа) — орган, ответственный за выработку необходимых для пищеварения ферментов и инсулина.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — высокочувствительный анализ, позволяющий выявить единичные копии ДНК вирусов или других организмов в крови или тканях тела.

Полиневропатия (полиневрит) — заболевание, при котором одновременно поражены несколько нервов. Развивается при инфекционных болезнях, отравлениях, сахарном диабете, хронических заболеваниях печени и почек, злокачественных опухолях и профессиональных вредностях (вибрация, токи высокой частоты и др.). При этом заболевании нарушается проводимость вегетативных нервов, в результате чего появляется похолодание и онемение в конечностях, мышечная слабость и атрофия мышц.

Полирадикулопатия (полирадикулоневрит) — поражение нервных корешков спинного мозга.

Послеродовый период — период родов, начинающийся сразу после рождения плода и заканчивающийся рождением последа.

Постпартум — послеродовой

Провирус — генетический материал вируса в форме ДНК, который внедрился в геном организма-хозяина. Когда ВИЧ в латентной форме находится в клетках человеческого организма, он является провирусом.

Продромальный период — стадия развития болезни, предшествующая ее основным клиническим проявлением

Промискуитет — беспорядочная половая связь с различными сексуальными партнерами.

Прострация — угнетенное состояние, сопровождающееся полным упадком сил и безразличным описанием к окружающему.

Протеаза — фермент, расщепляющий белки. ВИЧ-протеаза необходима для разделения длинной белковой цепочки на составные части в процессе репликации вируса.

Противопоказания — особые обстоятельства, из-за которых применение определенного метода лечения или препарата может нанести вред пациенту.

Протозои — простейшие одноклеточные микроорганизмы.

Психастения — невроз, проявляющийся: чувством неполноценности, страхом, нерешительностью, бледностью, безволием, навязчивым состоянием, человек отличается тревожно-мнительным характером.

Пути введения лекарственных средств — то, каким образом лекарственное средство попадает в организм. Системное введение означает, что лекарство с кровотоком транспортируется по всему организму. При таком способе обычно используются энтеральное введение (через рот — пероральное, под язык или в прямую кишку) или парентеральное (подкожно, внутримышечно, внутривенно, в ингаляции и т. д.). Местное применение означает, что лекарственное средство применяется только на конкретном участке организма, пораженном болезнью, как, например, мазь. Эффективность большинства лекарственных средств зависит от способности данного лекарства достигать пораженных органов или тканей тела. Таким образом, путь введения и последующее всасывание лекарственного средства и распределение его в организме являются одним из важнейших факторов успешного лечения.

ПЦР — см.

Радикулопатия — инфекция или иное поражение периферических нервов и корешков спинномозговых нервов, сопровождающаяся слабостью, онемением и впоследствии приводящая к параличу. Радикулопатию отличает от периферической невропатии асиметричность проявлений — симптомы возникают только на одной стороне тела.

Радиология (рентгенология) — область диагностики и лечения с использованием излучений, куда входит рентгенодиагностика, магнитно-резонансное сканирование, лучевая терапия и т. п.

Рандомизация — подбор субъектов и других параметров исследования методом случайной выборки, чтобы повысить объективность и достоверность результатов.

Реабилитация — комплекс медицинских, педагогических, социальных, психологических мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма, а также социальных функций и трудоспособности больных и инвалидов.

Ревакцинация — повторное введение вакцины в определенные сроки после первичной вакцинации.

Резистентность (привыкание к лекарственному препарату) — способность организма, микроорганизма или вируса утрачивать чувствительность к лекарству. Например, после 6-12 месяцев применения АЗТ ВИЧ способен давать мутации и производить новые штаммы, на которые данный препарат уже не действует. В этом случае говорят о развитии резистентности к АЗТ. Резистентность является одной из главных проблем в использовании противовирусных препаратов — ингибиторов протеазы и ингибиторов обратной транскриптазы.

Реинвазия (реинфекция) — повторное заражение больного или переболевшего возбудителем той же болезни.

Реконвалесцент — больной в стадии выздоровления

Ректум — самая нижняя часть толстого кишечника, в том числе анальное отверстие.

Ремиссия — временное ослабление или исчезновение симптомов заболевания. Может наступить в результате лечения, активации защитных сил организма и в связи со специфическими особенностями развития заболевания. Ремиссия может продолжаться от нескольких дней до нескольких десятилетий, однако не является полным выздоровлением.

Репликация — размножение, повторение.

Ретинит — воспаление сетчатки глаза.

Ретровир — см.

Ретровирусы — класс вирусов, которые копируют генетический материал, используя РНК как шаблон для производства ДНК (ВИЧ относится к ретровирусам).

Рецидив — повторное появление признаков болезни, после их временного исчезновения.

Ритонавир (АВТ-358) — ингибитор протеазы, экспериментальный препарат, выпускаемый фармацевтической компанией Abbott.

РНК (рибонуклеиновая кислота) — молекула, представляющая собой одинарную цепочку, состоящую из нуклеотидов. Молекулы РНК синтезируются на молекуле как на матрице (этот процесс называется транскрипцией). У ретровирусов, в том числе ВИЧ, происходит обратный процесс (обратная транскрипция), и РНК (изначальная форма вируса) преобразуется в ДНК для внедрения в геном человека.

Саквинавир (инвираза) — ингибитор протеазы, выпускаемый фармацевтической компанией Hoffman-LaRoche.

Сальмонеллез — острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода сальмонелл и поражающая главным образом желудочно-кишечный тракт. У людей с ВИЧ-инфекцией может принимать тяжелую диссеминированную форму. Заражение связано с потреблением мяса, рыбы, яиц. Возбудитель уничтожается длительной кулинарной обработкой.

Саркома — злокачественная опухоль неэпителиального происхождения, развивающаяся из клеток мезенхимы.

Саркома Капоши — злокачественная опухоль на стенках кровеносных сосудов, видимая сквозь кожу и/или слизистые оболочки. Саркома Капоши, как правило, представляет собой неболезненные пятна или узелки красного, фиолетового или бурого цвета на поверхности кожи или реже — на внутренних органах. При ВИЧ-инфекции СК чаще встречается у мужчин-геев и бисексуалов, нежели у женщин и гетеросексуальных мужчин. СК при ВИЧ-инфекции дает основание для диагноза СПИД. Для лечения применяется радиотерапия (облучение) или химиотерапия.

Селезенка — лимфоидный орган в брюшной полости. Наиболее важной функцией селезенки является иммунная. Клетки селезенки захватывают вредные вещества, очищают кровь от бактерий, вирусов и других чужеродных агентов.

Сепсис — тяжелое инфекционное заболевание, возникающее при распространении инфекции из местного гнойного очага с током крови по всему организму.

Септицемия — наиболее часто встречающаяся форма сепсиса.

Сероконверсия — выработка организмом антител. При ВИЧ-инфекции сероконверсией называют период, когда в крови впервые появляются ВИЧ-антитела, выявляемые с помощью теста на ВИЧ. Период сероконверсии при ВИЧ часто сопровождается острыми проявлениями заболевания: повышением температуры, увеличением лимфоузлов и др.

Серологические исследования — исследования сыворотки крови (serum). Часто серологические исследования проводятся для выявления антител к различным антигенам (напр., к вирусам).

Серологический статус — присутствие или отсутствие антител в сыворотке крови. Серологический статус при ВИЧ-инфекции может быть положительным (ВИЧ+, ВИЧ-позитивный, серопозитивный) или отрицательным (ВИЧ-отрицательный, серонегативный).

Серонегативное окно — при ВИЧ-инфекции: период с момента заражения до появления антител, продолжается, как правило, от двух недель до трех месяцев.

Сетчатка — светочувствительная ткань глазного дна, передающая зрительные импульсы в мозг посредством зрительного нерва.

Симптом — любое ощутимое изменение в организме или его функциях, выявленное на основании жалоб больного (субъективный симптом) или обнаруженное при обследовании (объективный).

Синдром — комплекс симптомов.

Синдром хронического утомления — заболевание, при котором наблюдается постоянная сильная усталость, боли в суставах и мышцах, снижение нормальной работоспособности на 6 или более месяцев. Обычно сопровождается нарушением функций клеток иммунной системы, называемых «клетками-убийцами». Причина заболевания пока неизвестна.

Синусит — воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. В зависимости от места воспаления различают гайморит, фронтит и др.

Системный — относящийся к организму в целом.

Сифилис — инфекционное хроническое передающееся половым путем заболевание. Возбудитель — бактерия бледная трепонема. Заражение чаще всего происходит при половом акте без презерватива, значительно реже — при поцелуе, пользовании общей зубной щеткой и т. п. Может поражать любые органы и ткани. Начальный бессимптомный период иногда продолжается несколько лет. В отсутствие лечения может привести к неизлечимым поражениям головного мозга и к смерти. Для ВИЧ-отрицательных риск смерти от нелеченного сифилиса составляет около 30%, для ВИЧ-положительных он значительно выше.

Слизистые оболочки — соединительнотканные, эпителиальные оболочки, выстилающие пищеварительный тракт, дыхательные пути, мочевые пути, половые пути и большинство других полостей тела, имеющих выход наружу (кроме слуховых проходов).

Сообщество, затронутое эпидемией СПИДа — понятие, объединяющее всех людей, живущих с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, независимо от образа жизни и пути заражения, а также их семьи, друзей, близких — всех, кого лично затронула проблема СПИДа в своих медицинских, психологических и социальных проявлениях.

СПИД-связанный комплекс (ССК) — не имеющий официального статуса термин, который используется для обозначения ряда симптомов, наблюдающихся у некоторых пациентов с ВИЧ-инфекцией: снижение иммунного статуса, резкая потеря массы тела, частое или длительное повышение температуры, ночное потение, генерализованная лимфаденопатия и/или грибковые поражения полости рта и горла. Другое название ССК — симптоматическая ВИЧ-инфекция.

СПИД-сервисная организация — медицинская, социальная или любая другая организация или служба, активно занимающаяся профилактикой ВИЧ/СПИДа, лечением или поддержкой людей, затронутых эпидемией.

Спинномозговая пункция (люмбальная пункция, поясничная пункция, поясничный прокол) — введение специальной иглы в подпаутинное пространство спинного мозга с диагностической или лечебной целью.

Ставудин — см.

Стероиды — см.

Стоматит — воспаление слизистой оболочки ротовой полости. Может иметь травматическое, инфекционное, аллергическое происхождение.

Сыворотка — прозрачная, неклеточная, жидкая часть крови.

Терапия — лечение больного, термин употребляется главным образом для обозначения так называемых консервативных методов лечения.

Терминальное состояние — состояние угасания функций организма, предшествующее биологической смерти, включает преагональное состояние, агонию и клиническую смерть.

Т-лимфоциты — «помощники» (Т-хелперы, Т-4, CD-4) — один из важнейших типов белых клеток крови. Помогают организму бороться с инфекциями. ВИЧ вторгается в эти клетки и ослабляет или разрушает их. Количество Т-4-лимфоцитов в 1 мл крови служит одним из показателей развития ВИЧ-заболевания: при статусе ниже 200 возникает риск развития опасных для жизни оппортунистических заболеваний.

Т-лимфоциты — «супрессоры» (Т-8, CD-8) — белые клетки крови, помогающие регулировать реакцию организма на инфекцию.

Токсикомания — заболевание, проявляющееся влечением к постоянному приему некоторых веществ и развитием в связи с этим хронической интоксикации.

Токсин — вещество бактериального, растительного или животного происхождения, способное при попадании в организм человека или животного вызывать заболевание или гибель.

Токсаплазмоз — заболевание, вызываемое токсоплазмами (простейшие)

Толерантность — способность организма переносить воздействие определенного лекарственного вещества или яда без развития соответствующего терапевтического или токсического эффекта.

Трансвестизм — достижение полового возбуждения при переодевании в одежду, характерную для противоположного пола. Чаще отмечается у мужчин в виде склонности к ношению женского белья.

Транссексуализм — стойкое, некоррегируемое осознание своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное формирование первичных и вторичных половых признаков. Транссексуалы предпочитают одежду «своего» пола, выбирают соответствующую профессию и стиль поведения, в ряде случаев прибегают к хирургическому вмешательству по смене пола.

Транквилизаторы (седативные средства) — лекарственные средства, которые подавляют: увство напряжения, беспокойства, тревоги, страха, оказывают успокаивающее действие (тазепам, седуксен, элениум и т. д.). Могут вызывать сонливость, нарушение реакции и координации движений. В период лечения транквилизаторами запрещается употреблять алкоголь.

Тревога — эффект ожидания какого-либо неприятного события.

Тромбоциты (кровяные пластинки) — клетки крови, основным свойством которых является их способность к склеиванию, слипанию. Они играют важную роль при остановке кровотечений. В тромбоцитах содержатся факторы свертывания крови.

Тромбоцитоз — увеличение числа тромбоцитов — появляется после кровотечений, оперативных вмешательств, некоторых заболеваний. Может способствовать возникновению тромбозов.

Тромбоцитопения — ненормально низкое число тромбоцитов — клеток крови, способствующих свертыванию. Результатом тромбоцитопении могут быть опасные кровотечения или кровоизлияния. Часто является симптомом заболеваний иммунной системы.

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Чаще всего туберкулез поражает органы дыхания, но встречается туберкулез других органов и систем (внелегочный), поражающий мочеполовую систему, глаза, периферические лимфоузлы, кости и суставы, кожные покровы. Заражение, как правило, происходит воздушно-капельным путем — при вдыхании микроскопических капель слюны или мокроты, выделяемых зараженным человеком при кашле, чихании, разговоре и т. п. Основной метод диагностики — внутрикожная проба Манту. При лечении используются препараты — изониазид, рифампицин.

Условно-патогенные микроорганизмы — микробы, способные в минимальных количествах присутствовать в организме, интенсивно размножаться и вызывать заболевания при снижении естественной устойчивости и иммунитета макроорганизма (человека).

Фагоцитоз — поглощение и уничтожение чужеродного материала белыми клетками крови — напр., макрофагами.

Фактор риска — что-либо в происходящих событиях, окружении, личностных характеристиках человека, повышающее вероятность развития определенного заболевания или изменения состояния здоровья.

Фаллопиевы трубы (маточные трубы) — часть репродуктивной системы женщины, парный орган, соединяющий матку с брюшной полостью. Каждая фаллопиева труба служит проходом, по которому яйцеклетка переносится в матку, и по которому сперматозоид движется к яйцеклетке. Непроходимость или нарушение функции фаллопиевых труб приводит к бесплодию.

Фармакокинетика — изучение процесса усвоения организмом лекарственных препаратов, в особенности характер и время их всасывания, действия, депонирования (накопления) в организме и выделения.

Фармакомания — стремление больного к употреблению различных лекарственных средств или необоснованного продолжительного приема средств.

Ферменты (энзимы) — специфические белки способные значительно ускорять химические реакции, протекающие в организме, не входя при этом, в состав конечных продуктов реакции, т. е. является биологическими катализаторами.

Ферментные средства — лекарственные средства действующим началом которых являются ферменты.

Фетальный период — период внутриутробного развития.

Фетишизм — сексуальное влечение к различным одушевленным или неодушевленным предметам, частям тела или элементам одежды. В этом случае фетиш полностью заменяет общение с сексуальным партнером.

Флюконазол (дифлюкан) — противогрибковый препарат, используемый для лечения микозов, возникающих при ВИЧ-инфекции, в том числе , криптококкоза, и других.

Фобия — навязчивый страх.

Фолат — соль или эфир фолиевой кислоты, витамина группы В. Действие таких лекарственных препаратов, как триметоприм сульфаметоксазол и триметрексат основано на том, что они «лишают» бактерии необходимой для их жизнедеятельности фолиевой кислоты, при том что организм человека не испытывает дефицита фолатов.

Фолликулит — воспаление волосяного мешочка — фолликула.

Фолликулярные дендритные клетки — клетки, присутствующие в лимфоидных органах. Имеют нитевидные щупальца, образующие паутинообразную сеть, которая улавливает чужеродные тела и отдает их на уничтожение другим клеткам иммунной системы.

Фоскарнет (фоскавир) — противовирусный препарат, применяемый при лечении цитомегаловирусного ретинита у людей с ВИЧ-инфекцией. Также применяется при герпетических инфекциях, не поддающихся лечению ацикловиром. К побочным эффектам относятся почечная токсичность, подергивания мышц, тошнота и кожные язвы.

Фронтит — см. .

Хеморецепторы — рецепторы, воспринимающие воздействия химических раздражителей.

Хеморецепция — процесс восприятия изменений концентрации тех или иных веществ или их ионов

Химиопрофилактика — профилактика заболеваний с помощью химических препаратов.

Химиотерапия — использование химических препаратов для избирательного воздействия на микроорганизмы, находящиеся в организме человека, или на опухолевые клетки. При этом методе лечения избирают только тот препарат, к которому чувствителен данный возбудитель заболевания, и поддерживают постоянно высокую концентрацию препарата в крови, чтобы подавить деятельность этих возбудителей.

Хронический (о заболевании) — протекающий медленно в течение длительного периода времени (см. ).

Цветной показатель крови — индекс, представляющий собой частное о деления найденного содержания гемоглобина ( в граммах на 1 литр крови) к найденному количеству эритроцитов в 1 мкл. крови, применяется для диагностики анемии.

Центральная нервная система (ЦНС) — головной и спинной мозг.

Цервикальная дисплазия — ненормальное разрастание тканей шейки матки, может привести к развитию рака матки. Чаще, чем обычно, встречается у женщин с ВИЧ-инфекцией, в связи с подавлением иммунной функции. ВИЧ-инфекция также отрицательно влияет на клиническое течение цервикальной дисплазии и цервикального рака.

Цервикальный — относящийся к шейке матки.

Церебральный — относящийся к головному мозгу.

Цереброспинальная жидкость (спинномозговая жидкость, ликвор) — прозрачная жидкость, содержащая питательные вещества и циркулирующая в пространстве головного и спинного мозге. Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления.

Цито — клеточный, имеющий отношение к клетке.

Цитокины — растворимые белки, вырабатываемые различными клетками и служащие химическими передатчиками информации другим клеткам.

Цитологическое исследование влагалища и шейки матки — микроскопическое исследование клеток, взятых из влагалища или шейки матки. Проводится для своевременной диагностики патологических процессов.

Цитомегаловирус (ЦМВ) — вирус семейства герпетических. ЦМВ-инфекция может протекать без каких-либо симптомов. У людей с развернутой стадией ВИЧ-заболевания ЦМВ может переходить в активную форму, вызывая слепоту, пневмонию, колит, воспаление нервной ткани и даже приводить к смерти. ЦМВ передается половым путем, ребенку от матери во время беременности, а также при переливании зараженной крови. Передача ЦМВ во время беременности может даже в отсутствие ВИЧ-инфекции привести к гибели плода или к задержке умственного развития младенца.

Цитопения — уменьшение, по сравнению с нормой, количества определенных клеток (напр. в крови).

Цитоплазма — все вещество, составляющее клетку, кроме ее ядра.

Цитотоксичный — агент или процесс, токсичный (ядовитый) для клеток, что приводит к подавлению их деятельности или гибели клеток.

Цитотоксический лимфоцит — лимфоцит, способный убивать инородные клетки, подготовленные клеточной иммунной системой к уничтожению.

Цирроз — разрастание фиброзной ткани в паренхиматозном органе, сопровождающееся перестройкой его структуры и неспособностью выполнять свои функции (например, цирроз печени).

Чувствительность — способность организма воспринимать различного рода раздражения, Ч. может быть повышена или понижена с помощью различных фармакологических средств

Шигелла — см.

Шок — угрожающий жизни симптомокомплекс, возникающий в результате своеобразной реакции организма на воздействие чрезвычайных раздражителей.

Штамм — культура микроорганизмов определенного вида, выделенная из данного источника, характеризуется некоторыми признаками, отличающими ее от других культур того же вида.

Эзофагит — воспаление пищевода: к симптомам относится изжога, отрыжка горьким или кислым, боль или трудность при глотании.

Эйфория — повышенное благоразумное настроение, сочетающееся с недостаточной критической оценкой своего состояния.

Экзема — рецидивирующий нейроаллергический дерматоз, проявляется полиморфной зудящей сыпью.

Экзогенный — привнесенный извне, зародившийся вне организма.

Экзотоксин — токсин, выделяемый бактериальной клеткой в окружающую среду.

Экссудат — богатая белком жидкость, содержащая форменные элементы крови, выходящая из мелких сосудов в окружающие ткани

Эксгибиционизм — влечение к обнажению половых органов в присутствии лиц противоположного пола. Острота сексуальных переживаний тем выше, чем больше испуг женщины перед внезапно появившимся мужчиной, демонстрирующим эрегированный половой член. Отсутствие испуга, игнорирование, как правило, ведет к разочарованию эксгибициониста и его бегству.

Электролиты — электрически заряженные растворы солей натрия, калия и хлора в крови, тканях, жидкостях и клетках тела.

Эмоции — реакция в виде субъективно окрашенного переживания индивида, отражающая значимость для него воздействующего раздражителя или результата собственного действия.

Эмпирический — основанный не на теории, а на результатах эксперимента.

Эндемия — заболеваемость определенной инфекционной болезнью, характерная для данной местности или для группы населения и связанная с природными или социальными условиями.

Эндогенный — имеющий внутреннее происхождение, порожденный или произведенный самим организмом.

Эндокринные железы (железы внутренней секреции) — органы тела, производящие гормоны. Эти железы не имеют выводящих протоков и выделяют гормоны (секрет) непосредственно в кровь, лимфу, спинномозговую жидкость. У человека к эндокринным железам относятся: гипофиз, шишковидное тело, щитовидная железа, паращитовидные железы, надпочечники, гипоталамус, поджелудочная железа, яички, яичники, вилочковая железа, плацента.

Эндокринный — связанный с внутренней секрецией (выделением) гормонов в организм.

Эндоскопия — осмотр полостей организма с помощью специальных оптических приборов — эндоскопов, вводимых внутрь. Во время эндоскопии могут производиться различные манипуляции (взятие биопсии, хирургические операции, введение лекарств и т. д.).

Эндотоксин — токсин (яд), находящийся внутри бактериальной клетки.

Энзим (фермент) — белок, являющийся катализатором: может вызывать химические изменения в жидкостях и тканях организма, при этом не изменяясь.

Энтерит — воспаление тонкого кишечника.

Энцефалит — смертельно опасное воспаление головного мозга.

Энцефалопатия — поражение головного мозга или общая дегенерация мозгового вещества.

Эпидемиология — наука, задача которой — установить специфические причины тех или иных заболеваний или взаимодействие различных факторов, вызывающих болезнь, а также тенденции распространения заболевания среди конкретных групп населения.

Эпидемический процесс — процесс распространения инфекционной болезни в человеческом обществе, заключающейся в формировании цепи эпидемических очагов последовательно возникающих один из другого

Эпидемия — распространение инфекционной болезни, значительно превышающее обычный уровень заболеваемости в данной местности.

Эпителий — один из основных типов тканей тела (эпителиальная, соединительная, мышечная и нервная ткань). Эпителиальные клетки покрывают тело снаружи (кожа) и выстилают желудочно-кишечный тракт, дыхательные и мочевыводящие пути, протоки желез и сосуды.

Эритема — покраснение кожи.

Эритроциты — красные клетки крови, основная функция которых — нести кислород к тканям и клеткам тела.

Этиология — причина возникновения заболевания, учение о причинах и условиях возникновения болезней.

Ювенильный — относящийся к детскому, юношескому возрасту, не достигший половой зрелости.

Ядро — центральная часть, управляющая живой клеткой. Имеет, как правило, сферическую форму, окружено мембраной и содержит генетические коды для обеспечения функций организма, роста и размножения.

Язва — дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, возникает вследствие некроза при слабо выраженных процессах заживления

Ятрогения — заболевание, обусловленное непосредственными высказываниями или поступками врача, неблагоприятно воздействующими на психику больного.

ВИЧ/СПИД этиология, патогенез, клинические симптомы, диагностика, лечение

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

(бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18 Издательство «Медиа Сфера»
а/я 54, Москва, Россия, 127238 info@mediasphera.ru вКонтакте Telegram Издательство «Медиа Сфера» Результаты поиска: 0

Орловский государственный университет,
кафедра неврологии и психиатрии медицинского института,
Областная больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко, Орел

ГБОУ ВПО «Орловский государственный университет», Орел

ГБОУ ВПО «Орловский государственный университет», Орел

Кафедра неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

SPIN РИНЦ: 9240-6754 Scopus AuthorID: 6602401209 ORCID: 0000-0001-6747-3476

Неврологические осложнения ВИЧ-инфекции

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Евзельман М.А., Снимщикова И.А., Королева Л.Я., Камчатнов П.Р. Неврологические осложнения ВИЧ-инфекции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015,115(3):89‑93.
Evzel'man MA, Snimschikova IA, Koroleva LYa, Kamchatnov PR. Neurological disorders associated with HIV-infection. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2015,115(3):89‑93. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro20151153189-93

Читать метаданные

В обзоре рассматриваются этиопатогенетические, клинические и терапевтические аспекты ВИЧ-инфекции — распространенного и труднокурабельного заболевания, часто сопровождающегося поражением нервной системы. Рассматриваются основные механизмы поражения нервной ткани при СПИДе, в частности обусловленные оппортунистическими инфекциями. Анализируются современные сведения о проблеме неврологических нарушений у пациентов с ВИЧ-инфекцией, особенностях патогенеза, диагностики и тактика лечения таких больных. Наличие неврологических осложнений ВИЧ-инфекции является веским основанием для решения вопроса о начале высокоактивной антиретровирусной терапии.

Орловский государственный университет,
кафедра неврологии и психиатрии медицинского института,
Областная больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко, Орел

ГБОУ ВПО «Орловский государственный университет», Орел

ГБОУ ВПО «Орловский государственный университет», Орел

Кафедра неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

SPIN РИНЦ: 9240-6754 Scopus AuthorID: 6602401209 ORCID: 0000-0001-6747-3476 Рекомендуем статьи по данной теме:

ВИЧ-инфекция — прогрессирующее антропонозное заболевание с преимущественно контактным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием иммунодефицита, который проявляется развитием оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований, возникновением аутоиммунных реакций.

За период с момента начала изучения ВИЧ-инфекции в мире зарегистрировано более 60 млн человек с ВИЧ. Особенно острой эта проблема является для России и стран СНГ, где заболеваемость ВИЧ выше, чем в других регионах мира [1]. В России более 700 тыс. больных, при этом оценочные показатели превосходят реальную выявляемость в 2—4 раза [2, 3].

Вследствие внедрения в клиническую практику высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) ВИЧ-инфекция перешла из категории смертельных заболеваний в хроническое, медикаментозно регулируемое заболевание с ожидаемой продолжительностью жизни человека в несколько десятилетий. Тем не менее масштабы распространенности заболевания остаются пока высокими.

ВИЧ имеет большое генетическое разнообразие, формируя типы, группы, подгруппы и рекомбинантные формы, которые могут (помимо общих свойств) в силу генетических различий приобретать биологические особенности, в том числе тропность к поражению ЦНС, что в последние годы является предметом активного обсуждения [4]. По частоте поражения различных органов и систем при ВИЧ-инфекции, вызывающей синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), нервная система (нейроСПИД) стоит на втором месте после иммунной. Это связано с множеством патогенетических механизмов поражения как центральной, так и периферической нервной системы [5]. По данным аутопсий, патоморфологические изменения нервной системы встречаются у 70—80% умерших от СПИДа. Поражение ЦНС при ВИЧ-инфекции является, как правило, важным инвалидизирующим фактором. У 40—60% пациентов имеются разнообразные неврологические, психические и когнитивные нарушения, что значительно затрудняет их социальную адаптацию, а в тяжелых случаях приводит к полной инвалидизации.

Неврологические проявления ВИЧ-инфекции могут быть вызваны как самим ВИЧ, так и оппортунистическими инфекциями, новообразованиями, а также токсическим воздействием антиретровирусных препаратов. Непосредственное действие ВИЧ на клетки нервной системы заключается в инфицировании и разрушении клеток, имеющих рецептор CD4 (клетки микроглии, астро-, моно-, олигодендроциты, клетки эндотелия кровеносных сосудов и сами нейроны) [6]. Кроме того, клетки ЦНС разрушаются мембранным белком gp 120, который играет ключевую роль в патогенезе нейрональных повреждений за счет блокирования нейролейкина. Различные патогенетические механизмы способны приводить к возникновению клинических проявлений с разнообразным неврологическим дефицитом [7].

В патогенезе неврологических расстройств важную роль играют сложные биохимические нарушения. Изменение регуляторной активности гипоталамо-гипофизарной системы ведет к нарушениям нейромедиаторного обмена, дефициту γ-аминомасляной кислоты и глицина, которые ассоциированы с развитием эпилептических приступов, уменьшение выработки серотонина — к возникновению депрессивных расстройств и атаксии, нарушение обмена вазопрессина — к расстройствам памяти, поражение эндотелиальных клеток сосудистых сплетений оболочек мозга и эпендимы желудочков — к развитию вторичной демиелинизации, депрессия клеточного иммунитета — к развитию оппортунистических инфекций и неопластических процессов. Как правило, имеет место сочетание указанных факторов, что определяет клинические проявления поражения ЦНС у конкретного больного.

В настоящее время выделяют ряд первичных и вторичных поражений ЦНС при ВИЧ-инфекции:

— синдром приобретенного иммунного дефицита, сочетающий проявления инфекционного и дегенеративного процессов (нейроСПИД),

— ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные нарушения (HIV-associated neurocognitive disorders — HAND),

— ВИЧ-обусловленные поражения ЦНС (первичные),

— оппортунистические поражения ЦНС [1].

К первичным поражениям нервной системы при ВИЧ относят нарушения, связанные с непосредственным влиянием вируса: НAND, ВИЧ-ассоциированные энцефало-, миело-, полинейропатии, другие поражения ЦНС, обусловленные ВИЧ-инфекцией (асептический менингит, менингоэнцефалит). HAND является клиническим диагнозом у ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих когнитивные расстройства, в случае если на основании клинических и лабораторных исследований исключены инфекционные и метаболические поражения ЦНС, депрессия и другие причины. Установление диагноза требует целостной оценки вирусологического и иммунного статуса больного, оценки характера принимаемых им препаратов, употребления наркотических средств, анализа сопутствующих заболеваний, а также невро- и психоневрологического обследования. Обычно HAND не связаны с нарушением уровня сознания, очаговой неврологической симптоматикой либо признаками системного поражения.

ВИЧ-ассоциированные мягкие познавательно-двигательные расстройства встречаются более чем у 80% больных СПИДом [8]. Проведенное на начальных стадиях заболевания неврологическое обследование может не выявить никаких отклонений, однако при нейропсихологическом тестировании, как правило, выявляются нарушения выполнения нейропсихологических тестов, соответствующие умеренным или более выраженным когнитивным нарушениям. При осмотре могут выявляться признаки диффузного симметричного поражения пирамидных путей, гиперрефлексия и симптомы поражения лобных долей. Выявляемые расстройства включают моторную и психомоторную заторможенность, нарушение внимания, неспособность сосредоточиться, мнестические нарушения, затруднения в обучении, обработке информации [9]. На ранних стадиях заболевания страдает кратковременная память, что связано с нарушением запоминания и извлечения информации.

ВИЧ-энцефалопатия (комплекс СПИД — деменция), как правило, развивается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и имеет различную выраженность симптоматики вплоть до развития деменции. Синдромологически представляет собой подкорковую деменцию, которая обычно развивается в течение нескольких недель или месяцев. Острое развитие нейропсихологической симптоматики указывает на другую причину энцефалопатии. Часто первые проявления энцефалопатии вначале замечают близкие больного, а не он сам. Характерными являются замедленность мышления, забывчивость, затруднение концентрации внимания, ощущение упадка сил, проявления депрессии, притупление эмоций, затруднение при выполнении тонких движений (например, при письме, застегивании пуговиц), появление императивных позывов к мочеиспусканию, эректильная дисфункция.

Можно выделить несколько групп симптомов ВИЧ-энцефалопатии:

1. Неврологические: на ранней стадии они могут отсутствовать или иметь незначительную выраженность. Возможны нарушение походки, замедление выполнения быстро чередующихся движений, гипомимия, тремор. В последующем отмечаются повышение рефлексов, появление патологических рефлексов, замедление саккадических движений глазных яблок, тазовые нарушения, возможно развитие сопутствующей полинейропатии. Для терминальной стадии характерно развитие спастической тетраплегии и недержание мочи и кала. 2. Когнитивные нарушения с замедлением психомоторной деятельности, расстройствами кратковременной памяти и переключения внимания. Динамика психических нарушений также носит стадийный характер. На ранней стадии заболевания выявляются повышенная отвлекаемость, притупление эмоций, сглаженность личностных черт, безынициативность. На поздних стадиях больной может быть дезориентирован во времени, пространстве и ситуации. В итоге, как правило, развивается мутизм.

Нарушения сознания, менингеальные симптомы, очаговая неврологическая симптоматика для ВИЧ-энцефалопатии не характерны. Психотические расстройства (без когнитивных или двигательных нарушений) также не соответствуют диагнозу ВИЧ-энцефалопатии. Редко такая энцефалопатия проявляется и парциальными или генерализованными судорожными приступами.

Диагноз большей частью ставится методом исключения. Когнитивные и психические нарушения всегда сочетаются с двигательными, хотя последние могут быть слабо выражены. Для выявления и оценки тяжести когнитивных нарушений при ВИЧ-энцефалопатии удобно пользоваться соответствующими психометрическими полуколичественными шкалами [10].

Лабораторные и инструментальные исследования направлены в основном на исключение других причин неврологических нарушений. Из методов нейровизуализации предпочтительнее использовать МРТ, при проведении которой выявляются признаки лейкоэнцефалопатии (относительно симметричное очаговое и диффузное изменение плотности белого вещества головного мозга), никогда не распространяющиеся на корковые отделы. Иногда наблюдается атрофия вещества мозга с расширением желудочков и борозд полушарий головного мозга. Отек вещества головного мозга, сдавление тканей и усиление МР-сигнала при контрастном усилении не характерны для ВИЧ-энцефалопатии и должны наводить на мысль о каком-либо другом процессе, вместе с тем возможно слабо выраженное симметричное диффузное контрастное усиление МР-сигнала от базальных ганглиев. Указанные изменения не носят специфического характера. Иногда изменения при МРТ отсутствуют. На ЭЭГ очаговые изменения отсутствуют, иногда обнаруживаются легкие признаки диффузного замедления биоэлектрической активности.

Изменения в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) неспецифичны. У пациентов, получающих высоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), в ЦСЖ может обнаруживаться плеоцитоз, свидетельствующий об иммунологическом ответе на ВИЧ на фоне восстановления иммунной системы. Еще до широкого внедрения в клиническую практику ВААРТ была установлена слабая, но статистически значимая связь между высокой вирусной нагрузкой в ЦСЖ и выраженностью проявлений ВИЧ-энцефалопатии.

Лечение ВИЧ-энцефалопатии должно быть направлено на подавление репликации ВИЧ в ЦНС, поэтому основным направлением терапии является назначение антиретровирусных препаратов. Предпочтение должно отдаваться лекарственным средствам, хорошо проникающим через гематоэнцефалический барьер. ВААРТ привела к сокращению частоты случаев ВИЧ-энцефалопатии в 2 раза [11, 12], при этом продолжительность жизни увеличилась с 6 до 48 мес и более. Количество клеток СD4 в периферической крови на фоне лечения увеличивается с 50—100 в 1 мкл до нормального уровня [13]. На фоне ВААРТ может наблюдаться существенное клиническое улучшение течения ВИЧ-энцефалопатии, даже восстановление трудоспособности у пациентов, которые ранее нуждались в постороннем уходе. В течение первых месяцев лечения, несмотря на значительное клиническое улучшение, нейровизуализационные признаки лейкоэнцефалопатии могут нарастать, однако в течение последующих 1—2 лет постепенно исчезают. В настоящее время считается, что наличие даже минимальных когнитивных нарушений является достаточным основанием для назначения ВААРТ [14]. Дополнительное назначение ноотропных, нейрометаболических средств носит вспомогательный характер, поскольку не способно снизить репликацию вируса, однако может способствовать замедлению вызванных им нейродегенеративных процессов.

Острый ВИЧ-ассоциированный менингоэнцефалит представляет собой наиболее тяжелую острую редко возникающую форму первичного поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции. Острый энцефалит связывается с прямым поражением клеток головного мозга вирусом иммунодефицита человека. Развитие ВИЧ-менингоэнцефалита совпадает по времени или даже предшествует изменению результатов серологических исследований. В дебюте заболевания возможны угнетение сознания (вплоть до коматозного), эпилептические приступы. Неврологическая симптоматика в течение нескольких недель может полностью регрессировать, однако в дальнейшем у части больных, перенесших острый менингоэнцефалит, возможно развитие хронической ВИЧ-энцефалопатии. При соматическом обследовании могут выявляться генерализованная лимфоаденопатия, спленомегалия, макулопапулезная сыпь, крапивница. В ЦСЖ определяются неспецифические воспалительные изменения в виде плеоцитоза, нейровизуализационные признаки поражения мозга могут отсутствовать.

В острой стадии дифференциальный диагноз проводится с энцефалитом, вызванным вирусом простого герпеса. Последний может быть исключен, если в течение 3 дней при повторном КТ-сканировании не будет выявлено патологии мозга в виде очагов пониженной плотности.

Широкое применение ВААРТ привело к увеличению продолжительности течения заболевания и сделало его более благоприятным — чаще наблюдаются хронические формы менингоэнцефалита, чем острые и подострые [15].

У 20% ВИЧ-инфицированных пациентов чаще при тяжелом иммунодефиците развивается ВИЧ-ассоциированная миелопатия. Она может развиваться без сопутствующих когнитивных и психических нарушений, свойственных ВИЧ-энцефалопатии. В клинической картине преобладают нарушения походки вследствие повышения мышечного тонуса по спастическому типу и атаксии конечностей, гиперрефлексия, патологические рефлексы, тазовые нарушения, в частности эректильная дисфункция. Чувствительность может быть нарушена по проводниковому типу или типу «носков» и «перчаток» вследствие сопутствующей полинейропатии. Изолированная ВИЧ-миелопатия может диагностироваться в случаях, когда сопутствующие когнитивные нарушения выражены менее, чем симптомы миелопатии, или отсутствуют. В диагностике основная роль отводится методам нейровизуализации и электрофизиологическим исследованиям, выявляется увеличение латентного периода соматосенсорных и двигательных вызванных потенциалов при транскраниальной магнитной стимуляции. Лечение основано на проведении ВААРТ.

У ВИЧ-инфицированных пациентов на любой стадии ВИЧ-инфекции возможно развитие синдромов поражения периферической нервной системы, которые наблюдаются примерно у ½ пациентов. Наиболее часто в клинике встречаются полинейро- и полирадикулопатии, которые могут развиваться вследствие как непосредственного действия ВИЧ, так и оппортунистических инфекций.

Наиболее часто развивается дистальная симметричная сенсорная полинейропатия. Возникает она, как правило, на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда количество лимфоцитов CD4 становится менее 200 в мкл. Риск ее развития выше у пациентов старшего возраста, а также употребляющих наркотические препараты [16]. Менее убедительна связь поражения периферических нервов с приемом применения нейротоксичных противовирусных препаратов. Заболевание проявляется медленно нарастающими нарушениями чувствительности — ощущениями онемения, покалывания, ползания мурашек на стопах и голенях. Примерно у 30—50% больных развивается нейропатический болевой синдром с возникновением жгучих, режущих или колющих болей в дистальных отделах конечностей. При осмотре выявляются снижение или отсутствие ахилловых рефлексов, повышение порога вибрационной чувствительности на пальцах ног, стопах, лодыжках и снижение болевой чувствительности в дистальных отделах конечностей, проприоцептивная чувствительность, как правило, не нарушается. Слабость и атрофия мышц стопы выражены незначительно. Кисти и пальцы рук поражаются редко. У многих больных с дистальной симметричной сенсорной полинейропатией утрата или нарушение функции малых симпатических и парасимпатических нервных волокон может вызвать ортостатическую гипотензию, эректильную дисфункцию. В диагностике используется электонейромиография, при которой выявляется аксональный тип повреждения нервных волокон.

При ВИЧ-инфекции встречаются также острая и хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ОВДП и ХВДП). ОВДП обычно развивается во время сероконверсии или на бессимптомной стадии ВИЧ-инфекции, редко может возникать на фоне восстановления иммунной системы. Протекает по типу синдрома Гийена—Барре. В ЦСЖ у ВИЧ-инфицированных пациентов (в отличие от ВИЧ-негативных) часто обнаруживается умеренный плеоцитоз. Примерно у 1/3 больных наблюдаются остаточные явления разной степени тяжести.

ХВДП — хроническое прогрессирующее и рецидивирующее заболевание, характеризующееся развитием в течение нескольких месяцев вялых парезов и невритических нарушений чувствительности. В некоторых случаях рецидивы чередуются с неполными ремиссиями и периодами стабилизации. При ХВДП, как и ОВДП, в ЦСЖ повышается уровень белка, часто обнаруживается умеренный плеоцитоз. ХВДП является редким осложнением ВИЧ-инфекции и развивается, как правило, вскоре после сероконверсии или на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.

Важное место среди вторичных поражений нервной системы при ВИЧ-инфекции занимают токсические лекарственные нейропатии, связанные с назначением антиретровирусных, антимикробных, цитостатических препаратов. Примерно у 10—30% больных, получающих диданозин, ставудин или зальцитабин, развивается дистальная симметричная сенсорная полинейропатия, которая клинически и электрофизиологически неотличима от полинейропатии, обусловленной ВИЧ-инфекцией. Единственное отличие — прием нейротоксических нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) в анамнезе. Нуклеозидная нейропатия развивается в среднем через 12—24 мес от начала приема препарата. После его отмены состояние иногда продолжает ухудшаться в течение 2—4 нед, но через 1,5—3 мес обычно начинается улучшение. Иногда восстановление бывает неполным из-за исходного поражения периферических нервных волокон, обусловленного ВИЧ-нейропатией. При субклиническом нарушении функции периферических нервов, подтвержденном результатами электронейрографии, риск развития нейропатии на фоне приема НИОТ возрастает.

Полинейро- и полирадикулопатии на поздних стадиях ВИЧ-инфекции могут быть осложнением оппортунистических заболеваний. Множественная мононейропатия в большинстве случаев является осложнением цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) и неходжкинской лимфомы. Острая и подострая полирадикулопатия, в частности синдром конского хвоста с быстро прогрессирующим вялым нижним парапарезом, недержанием кала и нарушениями чувствительности, может быть обусловлена оппортунистическими инфекциями, а также опухолевой инфильтрацией мозговых оболочек при лимфоме. Другими причинами полинейропатий являются хронический алкоголизм, сахарный диабет, истощение при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, новообразования.

Диагностика нейропатий при ВИЧ-инфекции обычно основана на данных анамнеза, клинического осмотра. Для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний необходимо проведение электронейрографии. При подозрении на оппортунистические инфекции обязательно проводится исследование ЦСЖ. Биопсия икроножного нерва и мышцы требуется только в атипичных случаях, например при болевой дистальной симметричной сенсорной понинейропатии у пациента с высоким количеством клеток CD4 и низкой вирусной нагрузкой, который не принимает нейротоксические препараты, и при отсутствии других факторов риска. Иногда при наличии жалоб пациента объективное обследование, в том числе электрофизиологическое, не выявляет никаких изменений. В этом случае симптомы могут быть обусловлены изолированной нейропатией мелких немиелинизированных вегетативных нервных волокон. Для уточнения диагноза требуются пункционная биопсия периферического нерва с гистологической оценкой плотности внутриэпидермальных нервных волокон или регистрация связанных с болью соматосенсорных вызванных потенциалов.

Основными причинами вторичных поражений ЦНС при ВИЧ-инфекции являются оппортунистические инфекции и новообразования, которые развиваются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, в стадии СПИДа. Многие из них часто приводят к смерти больного. Токсоплазмоз — наиболее частая причина очагового поражения ЦНС у больных СПИДом (выявляется приблизительно у 10% больных). В большинстве случаев является результатом реактивации латентной инфекции. Методы нейровизуализации играют решающую роль в диагностике токсоплазмоза. При нейровизуализации выявляются области поражения вещества головного мозга с отеком, более интенсивным окрашиванием при внутривенном контрастировании, чаще в виде колец. Очаги поражения обычно обнаруживаются в базальных ганглиях. Токсоплазмоз ЦНС у больных СПИДом часто рецидивирует после прекращения лечения, поэтому большинство больных нуждаются в постоянной поддерживающей терапии [17, 18].

Первичная лимфома ЦНС выявляется у 5% больных СПИДом. Неврологические симптомы могут указывать на очаговое или диффузное поражение ЦНС. У таких больных имеется высокий титр антител к вирусу Эпштейна—Барр. При использовании методов нейровизуализации выявляются один (или более) гипер- или изоденсивный очаг с признаками отека вещества мозга, однако изменения не являются специфичными для лимфомы [19].

К герпесвирусным осложнениям СПИДа относят поражение ЦНС цитомегаловирусом, вирусами Herpes zoster, простого герпеса 1-го и 2-го типа. Они могут быть причиной поражения как вещества головного мозга, так и его оболочек. Опоясывающий лишай обычно является следствием реактивации латентной инфекции и встречается на разных этапах ВИЧ-инфекции. Больные СПИДом чаще имеют диссеминированный герпес и постгерпетический неврологический синдром, а также многоочаговые лейкоэнцефалиты с очаговой или латерализованной неврологической симптоматикой и признаками гидроцефалии [20].

Также часто к инфекционному поражению головного мозга и его оболочек у больных СПИДом приводят туберкулез, сифилис, грибковая инфекция. Инфекционные поражения ЦНС, как правило, наблюдаются у пациентов с поздними стадиями СПИДа [21]. Диагностика этих заболеваний обусловлена особенностями каждого из них, но инфекция часто верифицируется только ретроспективно, в частности при ответе на специфическую терапию. Подозрение может возникать при анализе клинической симптоматики, данных нейровизуализационного обследования, реже — при проведении серологических исследований или по данным биопсии. Часто имеется сочетанная инфекция несколькими возбудителями.

Таким образом, неврологические нарушения при ВИЧ-инфекции очень разнообразны, в ряде случаев именно они являются первыми симптомами ВИЧ-инфекции и могут послужить поводом для назначения ВААРТ.

"

Эпидемиология, клиника, диагностика, оценка тяжести заболевания COVID-19 с учетом сопутствующей патологии

Проведен анализ эпидемического процесса, связанного с COVID-19, представлены возможные сценарии развития событий. Достаточно подробно описаны наиболее частые анамнестические данные, симптомы инфекции, клиническая картина и возможные осложнения. Освещены особенности течения COVID-19 в группах риска и алгоритмы административных и медицинских действий, которые должны лежать в основе оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми, онкологическими, ревматологическими заболеваниями, беременным женщинам и др. Раздел диагностики и особенностей обследования имеет особое значение, поскольку включает в себя определение не только возбудителя инфекционного заболевания, но и основных показателей, определяющих тяжесть клинической картины, прогноз, характер и объем медицинской помощи. Представлен немалый опыт применения в клинической практике компьютерной томографии легких, основного и раннего метода выявления не только поражений легких, но и основного заболевания — COVID-19. Представлены сведения из литературных источников, описывающих опыт преодоления этого грозного заболевания и его последствий нашими коллегами, а также опыт отечественных клиницистов и ученых.

Ключевые слова Об авторах

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова» МЗ РФ, ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора
Россия

Рассохин Вадим Владимирович — доктор медицинских наук, профессор кафедры социально-значимых инфекций Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, ведущий научный сотрудник отдела экологической физиологии федерального бюджетного учреждения науки «Институт экспериментальной медицины» РАН, ведущий научный сотрудник Федерального бюджетного учреждения науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 12

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Самарина Анна Валентиновна — доктор медицинских наук, доцент кафедры социально-значимых инфекций и фтизиопульмонологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова» МЗ РФ, ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора
Россия

Беляков Николай Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук, заведующий кафедрой социально-значимых инфекций и фтизиопульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Минздрава России, ведущий научный сотрудник лаборатории хронических вирусных инфекций отдела экологической физиологии федерального государственного бюджетного научного учреждения «Институт экспериментальной медицины», руководитель Северо-Западного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД Федерального бюджетного учреждения науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Трофимова Татьяна Николаевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры рентгенологии и радиологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России, заместитель генерального директора/главный врач медицинской компании «АВАПетер», директор научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и ядерная медицина» федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8,

199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7–9

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Лукина Ольга Васильевна — доктор медицинских наук, доцент кафедры рентгенологии и радиационной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Гаврилов Павел Владимирович — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, руководитель направления «Лучевая диагностика» «Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии», доцент научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и ядерная медицина» Санкт-Петербургского государственного университета

191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д.2–4

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Гриненко Олег Александрович — доктор медицинских наук, проректор по лечебной работе

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Список литературы

1. Багненко С.Ф., Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н. Начало эпидемии COVID-19. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2020. 360 с.: илл. http://www.bmoc-spb.ru/

2. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 7 (03.06.2020).

Рецензия Для цитирования:

Рассохин В.В., Самарина А.В., Беляков Н.А., Трофимова Т.Н., Лукина О.В., Гаврилов П.В., Гриненко О.А. Эпидемиология, клиника, диагностика, оценка тяжести заболевания COVID-19 с учетом сопутствующей патологии. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020,12(2):7-30. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-2-7-30

For citation:

Rassokhin V.V., Samarina A.V., Belyakov N.A., Trofimova T.N., Lukina O.V., Gavrilov P.V., Grinenko O.A. Epidemiology, clinical picture, diagnostics, assessment of the severity of the disease COVID-19. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2020,12(2):7-30. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-2-7-30

Просмотров: 1204

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ISSN 2077-9828 (Print)
Отправить статью Правила для авторов Редакционная коллегия Редакционный совет Рецензирование Этика публикаций

Популярные статьи Том 7, № 1 (2015) Том 11, № 2 (2019) Том 7, № 1 (2015) Том 12, № 1 (2020) Том 10, № 3 (2018) Том 9, № 1 (2017) Инструменты статьи

Поиск ссылок

Послать статью по эл. почте (Необходимо имя пользователя (логин))

Связаться с автором (Необходимо имя пользователя (логин))

Об авторах

В. В. Рассохин
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова» МЗ РФ, ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора
Россия

Рассохин Вадим Владимирович — доктор медицинских наук, профессор кафедры социально-значимых инфекций Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, ведущий научный сотрудник отдела экологической физиологии федерального бюджетного учреждения науки «Институт экспериментальной медицины» РАН, ведущий научный сотрудник Федерального бюджетного учреждения науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

197376, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 12

А. В. Самарина
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Самарина Анна Валентиновна — доктор медицинских наук, доцент кафедры социально-значимых инфекций и фтизиопульмонологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Н. А. Беляков
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова» МЗ РФ, ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», ФБУН «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора
Россия

Беляков Николай Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук, заведующий кафедрой социально-значимых инфекций и фтизиопульмонологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Минздрава России, ведущий научный сотрудник лаборатории хронических вирусных инфекций отдела экологической физиологии федерального государственного бюджетного научного учреждения «Институт экспериментальной медицины», руководитель Северо-Западного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД Федерального бюджетного учреждения науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Т. Н. Трофимова
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Трофимова Татьяна Николаевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры рентгенологии и радиологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России, заместитель генерального директора/главный врач медицинской компании «АВАПетер», директор научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и ядерная медицина» федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8,

199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7–9

О. В. Лукина
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Лукина Ольга Васильевна — доктор медицинских наук, доцент кафедры рентгенологии и радиационной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

П. В. Гаврилов
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Гаврилов Павел Владимирович — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, руководитель направления «Лучевая диагностика» «Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии», доцент научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и ядерная медицина» Санкт-Петербургского государственного университета

191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., д.2–4

О. А. Гриненко
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Гриненко Олег Александрович — доктор медицинских наук, проректор по лечебной работе

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

"

ВИЧ-инфекция - источник заражения, пути передачи, меры профилактики и защиты!

О вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) жители нашей планеты узнали в 1981 году. Почти одновременно первооткрывателями вируса стали Люк Монтенье из Института имени Пастера (Франция) и Роберт Галло из Национального института здоровья (США). Но только спустя два года (в 1983 г.), после выявления первых случаев болезни был выделен «Вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ).

С тех пор ВИЧ охватил практически всю планету. В настоящее время в мире, по официальным данным, зарегистрировано более 33 миллионов человек, реальное же их количество в 5-10 раз больше.

Ежегодно в мире заражается вирусом ВИЧ порядка более 2 млн. человек и столько же умирает от СПИДа. ВИЧ не знает ни географических, ни национальных границ, он одинаково беспощаден и к богатым, и к бедным.

Для Беларуси эта проблема также актуальна. Ежегодно в нашей стране регистрируются порядка 1000 ВИЧ-инфицированных, а в г. Минске около 300 человек. По распространенности ВИЧ-инфекции г. Минск занимает 3-е место в республике, после Гомельской и Минской областей.

В г. Минске продолжается ежегодный рост числа выявленных случаев ВИЧ- инфекции. Основными причинами заражения у ВИЧ-инфицированных пациентов в г. Минске за 2014 год были: инъекционное употребление наркотических веществ — 54,5%, половой путь передачи — 43,6%, из них 33,3% пациентов инфицировались при гетеросексуальных и 10,3% — при гомосексуальных контактах. Большинство ВИЧ-инфицированных зарегистрировано в 3-х возрастных группах: 30-34 лет — 29,7%, 25-29 лет — 26,1%, 40 лет и старше — 18,9%.

Что же такое ВИЧ/СПИД?

ВИЧ-инфекция - инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека, характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, с последующим развитием на этом фоне оппортунистических (сопутствующих) инфекций, новообразований, приводящих инфицированного ВИЧ к летальному исходу.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - терминальная стадия ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.

Источник заражения

Единственным источником заражения является ВИЧ- инфицированный человек на всех стадиях заболевания.

Пути передачи ВИЧ/СПИД

Существует три основных пути передачи инфекции:

Парентеральный путь (через кровь) — заражение происходит при инъекционном введении инфицированных наркотических веществ, использовании нестерильных игл и шприцев, при переливании зараженной крови, через необеззараженные инструменты для гигиенических процедур. Половой путь - заражение происходит при половом контакте с Вертикальный, или внутриутробный путь - вирус передается от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления грудью.

Высокая концентрация вируса, способная заразить здоровый организм, содержится в крови, в сперме, в вагинальном секрете. В моче, слюне, слезах он содержится в низких концентрациях и в малых объемах не опасен.

ВИЧ - не передается

при дружеских поцелуях, при рукопожатиях, при кашле, чихании, через посуду, одежду, бельё, при посещении бассейна, сауны, туалета, при укусах насекомых.

Лечение болезни

За прошедшие годы, несмотря на усилия различных специалистов всего мира, огромные средства, затраченные на исследование и лечение «чумы» XX века, до сих пор не найдены средства для проведения профилактических прививок и для радикального излечения инфицированных больных.

Имеющиеся в арсенале врачей лекарственные средства позволяют лишь на время несколько стабилизировать состояние больного ВИЧ/СПИД, облегчить его страдания и продлить жизнь.

ВИЧ - среди женщин

Эпидемия ВИЧ/СПИД все больше и больше приобретает женское лицо:

почти половина всех людей в мире, живущих с ВИЧ,- женщины, женщины особенно уязвимы к ВИЧ-инфекции и ее последствиям, вероятность заражения ВИЧ для девушек и молодых женщин в 2,5 раза выше, чем для их сверстников мужского пола, женщины чаще мужчин заражаются ВИЧ даже от однократного незащищенного полового акта, распространение ВИЧ-инфекции среди женщин приводит к увеличению детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, большинство детей заражаются ВИЧ от своих матерей во время беременности, родов или при грудном вскармливании.

Меры профилактики и защиты

Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время в мире не существует. Поэтому защита от этой страшной болезни в подавляющих случаях всецело зависит от поведения и образа жизни самого человека.

Главным условием сохранения здоровья и предупреждения заражения является нравственная чистота и верность избранному спутнику жизни. Всегда и везде пользоваться только личными предметами гигиены (зубные щетки, бритвы, лезвия и т.д.). Избегать случайных половых связей, в случае возникновения таковых - обязательно пользоваться презервативом. Не иметь половых связей с людьми, употребляющими наркотики. Приучать себя и своего партнера систематически и правильно пользоваться презервативом, это поможет снизить вероятность заражения СПИДом, предохранит от венерических заболеваний и нежелательной беременности. Не употреблять наркотические препараты.

Можно обследоваться на наличие в крови вируса иммунодифицита человека в любом учреждении здравоохранения г. Минска, в т.ч. анонимно, а также в отделе профилактики ВИЧ/СПИД РЦГЭиОЗ (ул. Клары Цеткин, 4).

Администрация История Научная база Структура больницы Вакансии Сотрудники больницы Работа по борьбе с коррупцией Организация предоставления социальной помощи Пациентам "

Чем опасен ВИЧ?

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – это инфекционное заболевание, в основе которого лежат значительные деструктивные изменения иммунной, нервной и других систем организма. Болезнь характеризуется хроническим, многолетним течением, которое сопровождается вторичными инфекционными процессами и формированием новообразований.

К отдельной форме заболевание отнесли в конце прошлого века, после выявления значительного количества больных, страдающих иммунодефицитом, проявлениями пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши. Этому симптомокомплексу дали название СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита человека. СПИД развивается после малосимптомного и бессимптомного периода инфицирования, длящегося несколько лет и постепенно разрушающего иммунную систему человека. Признаки СПИДа более выражены, чем на стадии ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

Відкрити Згорнути Классификация

Классификация ВИЧ включает разные группы болезни, которые вызваны вирусом и имеют различные проявления:

инфекционные и паразитарные болезни (микозы, кандидозы, цитомегаловирус и др.), злокачественные новообразования (саркома Капоши, лимфома Беркитта, неходжкинские лимфомы, недоброкачественные новообразования кроветворной, лимфатической систем и родственных к ним тканей, множественные и неуточненные новообразования), иные уточненные болезни и состояния (энцефалопатии, лимфатический интерстициальный пневмонит, изнуряющий синдром, генерализованная лимфоаденопатия, иммунологические и гематологические нарушения, острый ВИЧ-инфекционный синдром и др.), неуточненные патологии. Відкрити Згорнути Этиология

Вирус иммунодефицита человека – возбудитель заболевания, который был выделен в 1984 году и отнесен к ретровирусам. Вирион имеет сферическую форму, геном ВИЧ образован двухнитевой РНК. В пораженных клетках вирус формирует ДНК.

Выделяют вирусы 2 типов: ВИЧ-1 – широко распространен, это - главный возбудитель ВИЧ-инфекции и СПИДа в Америке, Европе и Азии, ВИЧ-2 – возбудитель распространен меньше, имеет много общего с ВИЧ-1, чаще всего его выделяют в Западной Африке.

Вирус иммунодефицита отличается высокой антигенной изменчивостью. Он очень быстро проходит весь свой жизненный цикл, всего за 1-2 дня. При этом, в день образуется до 1 миллиарда вирионов.

Вирус иммунодефицита человека очень чувствителен к внешним воздействиям и быстро гибнет под действием всех дезинфектантов. Заразность вируса резко снижает нагревание до 55 градусов, а при повышении температуры до 70-80 градусов возбудитель погибает уже через 10 минут.

ВИЧ устойчив к воздействию ультрафиолета и ионизирующей радиации, хорошо переносит низкие температуры. Также, он способен годами сохранять жизнеспособность в крови, предназначенной для переливания.

Відкрити Згорнути Пути заражения

Основной источник заболевания – инфицированный ВИЧ человек. Опасность заражения сохраняется на всех стадиях инфекции, пожизненно. В большом количестве возбудитель содержится в крови (в том числе и в менструальной), сперме, вагинальных выделениях. Возбудитель можно обнаружить в слюне, женском молоке, слезной, спинномозговой жидкостях. Наибольшую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет.

Пути передачи ВИЧ: половой (гомо- и гетеросексуальный) – риск инфицирования вирусом иммунодефицита повышается при увеличении количества половых партнеров, при инфекциях, которые передаются при сексе (герпес, сифилис, хламидиоз, трихомониаз и гонорея), бактериальных вагинозах, парентеральный (трансфузионный – переливание крови, трансплацентарный – через плаценту от матери ребенку, инъекционный – инъекции наркотиков), вертикальный – от матери к плоду во время беременности, а также заражение ребенка при родоразрешении и грудном вскармливании, трансплантационный.

Риск профессионального инфицирования медицинского работника на рабочем месте повышается при: порезе или уколе предметом с видимыми следами крови, глубоком повреждении тканей, порезе вены или артерии зараженного пациента, высоком уровне у пациента вирусной нагрузки.

Риск развития заболевания при любом пути передачи во многом определяется вирусной нагрузкой. При этом низкий уровень содержания РНК возбудителя в крови не исключает возможности заражения ВИЧ-инфекцией.

Пути заражения ВИЧ неразрывно связаны с рискованным сексуальным поведением, обусловленным употреблением спиртных напитков и наркотических веществ. Алкоголь и наркотики усиливают сексуальное влечение, делают поведение менее самокритичным, что подталкивает человека к необдуманным поступкам.

Відкрити Згорнути Индивидуальные (поведенческие) факторы риска включают: беспорядочные сексуальные контакты, занятия коммерческим сексом, употребление инъекционных наркотических средств, неиспользование средств профилактики заболеваний, которые передаются при сексуальном контакте, сексуальное насилие, раннее начало половой жизни и др.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышает наличие очагов воспаления, повреждения слизистой половых органов.

Бытовая передача вируса не доказана.

Группы риска: лица, занятые в сфере коммерческого секса и их клиенты, медицинские работники (особенно, медики, работающие в инфекционных отделениях), мужчины-гомосексуалисты, лица, находящиеся в заключении, наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики, мигранты, бездомные, подростки, состоящие на учете в инспекциях по делам несовершеннолетних. Відкрити Згорнути Патогенез

После присоединения ВИЧ к оболочке клетки-хозяина его РНК с некоторыми вирусными ферментами проникает в цитоплазму клетки, где с помощью вирусного фермента происходит обратная транскриптаза на РНК возбудителя с образованием ДНК.

ДНК вируса иммунодефицита проникает в ядро клетки и встраивается в ДНК клетки-хозяина, после чего клетки человека начинают самостоятельно производить новые вирусные частицы. Новые вирусные частицы проникают в новые клетки, имеющие рецептор CD4, что приводит к:

нарушению межклеточных взаимодействий внутри иммунной системы, функциональной иммунной несостоятельности, постепенному истощению клеток крови лимфоцитов CD4, прогрессирующему иммунодефициту.

Период от момента инфицирования до смерти у каждого различный, без необходимого лечения он составляет 10-12 лет.

Відкрити Згорнути Клинические проявления и осложнения

При ВИЧ-инфекции выделяют несколько периодов заболевания:

инкубационный – длится с момента инфицирования до развития острой стадии заболевания, асимптомная (бессимптомная, латентная) стадия – включает острый период, бессимптомную инфекцию (сероконверсия) и персистирующую генерализованную лимфаденопатию (ПГЛ), стадия выраженных клинических проявлений, которые характеризуются появлением вторичных заболеваний (СПИД-ассоциированный комплекс, или пре-СПИД), терминальная стадия (стадия СПИД).

С момента заражения до появления первых симптомов ВИЧ может пройти от 2-3 недель до 3 месяцев. Изредка инкубационный период затягивается до 1 года. При заражении у больных развивается острый ретровирусный синдром с первичными признаками ВИЧ, напоминающими ОРВИ или грипп: лимфаденопатия, лихорадка, артралгия, миалгия, сильная головная боль, ангина, иногда – появляется пятнисто-папулезная сыпь, диспепсические расстройства (тошнота, рвота или диарея), увеличивается печень и селезенка.

В бессимптомный период ВИЧ-инфекция клинически себя никак не проявляет. Человек чувствует себя вполне здоровым, но при этом в его крови есть вирус иммунодефицита и он несет опасность заражения для окружающих. Бессимптомная стадия может длится от 3-6 месяцев до 3-5 лет.

Стадия ПГЛ длится несколько лет. Основной признак ВИЧ – увеличение лимфатических узлов (подчелюстных, заднешейных, подмышечных). Узлы безболезненные, плотно-эластичные до 1-3 см в диаметре. Возможно незначительное повышение температуры, увеличение печени и селезенки.

СПИД-ассоциированный комплекс характеризуется появлением инфекционных, оппортунистических заболеваний, свойственных пациентам с иммунодефицитом. Инфекции могут вызывать простейшие, грибы, бактерии и вирусы.

Відкрити Згорнути Осложнения ВИЧ-инфекции на стадии пре-СПИДа: Бактериальная пневмония Пневмоцистная пневмония Внелегочный криптококкоз Туберкулез, включая внелегочной Кандидоз трахеи, легких, бронхов, пищевода Криптоспоридиоз с продолжительной диареей Инвазивный рак шейки матки Цитомегаловирусная инфекция Гистоплазмоз Лейкоэнцефалопатия Герпес Саркома Капоши Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями Лимфома (иммунобластная, Беркитта, В-клеточные формы) Энцефалопатия, сопровождающаяся слабоумием Токсоплазмоз головного мозга, глаз, легких Хронический кишечный изоспориаз и др. Відкрити Згорнути

СПИД-ассоциированный комплекс длится несколько лет с периодами относительного улучшения состояния.

Симптомы ВИЧ прогрессирования: генерализованная лимфаденопатия, необъяснимая потеря веса (более 10%), повышенная утомляемость, синдром хронической усталости, хроническая диарея (более 3 недель), одышка, сухой кашель, ночная потливость, лихорадка, длящаяся более двух недель (иногда до 3 недель и более), дерматиты. Відкрити Згорнути

ВИЧ-инфекция, терминальная стадия которой носит необратимый характер и заканчивается смертью, характеризуется активным развитием инфекционных заболеваний и новообразований. Клинические проявления очень разнообразны, что обусловлено многочисленными инфекционными агентами, множественным поражением систем и органов.

Симптомы СПИДа терминальной стадии условно подразделяют на разные типы болезней: легочной тип – развитие инфильтративной пневмонии, желудочно-кишечный тип – тяжелая хроническая диарея, церебральный тип – атрофия коры головного мозга, поражения сосудов мозга, слабоумие, диссеминированный тип – стойкая лихорадка, падение массы тела, нарастающая слабость, поражение разных органов.

Наиболее ярким опухолевидным проявлением является саркома Капоши (опухоль кровеносных сосудов головы, конечностей, туловища, слизистой оболочки рта, органов желудочно-кишечного тракта, легких).

Відкрити Згорнути Диагностика

Стандартной диагностикой ВИЧ являются лабораторные методы исследования:

обнаружение антител в иммуноферментном анализе (ИФА), реакции иммунного блоттинга (окончательно подтверждают инфицирование ВИЧ), экспресс-тесты на ВИЧ, радиоиммунопреципитация, реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), ПЦР-диагностика.

В подавляющем большинстве выявить антитела к ВИЧ можно в течение первых 3 месяцев после инфицирования. При получении положительного результата инфекционист назначает повторный анализ на вирус иммунодефицита.

Лабораторная диагностика ВИЧ, ее дополнительные методы, направлены на выявление в иммунной системе нарушений, вызванных иммунодефицитом: определение общего количества лимфоцитов и Т-хелперов (CD4), вычисление соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров (CD8).

Відкрити Згорнути Лечение

Лица с диагностированной ВИЧ-инфекцией госпитализируются в инфекционные отделения. Больных в стадии СПИДа помещают в специальные боксовые отделения для предупреждения заражения другими инфекциями.

Лечение ВИЧ основные направления: этиотропное лечение – антиретровирусная терапия, иммуномодулирующая терапия, лечение инфекционных заболеваний, антибиотикотерапия, лечение новообразований.

Иммуномодулирующая терапия является одним из основных лечебных направлений и включает заместительное и иммуностимулирующее лечение.

Иммунозаместительная терапия предусматривает пересадку костного мозга и переливание лимфоцитарной массы.

Иммуностимулирующая терапия проводится медикаментозными препаратами.

Противоопухолевое лечение ВИЧ заключается в лучевой и специальной фармакотерапии.

Пациенты с вирусом иммунодефицита находятся под диспансерным наблюдением пожизненно, независимо от стадии болезни.

При этом проводится регулярное лабораторное обследование, анализ клинических проявлений заболевания для наблюдения за течением инфекционного процесса и функциональным состоянием системы иммунитета.

Відкрити Згорнути Профилактика ВИЧ-инфекции

Первостепенное значение в предупреждении распространения ВИЧ имеет пропаганда здорового образа жизни (отказ от употребления алкоголя и приема наркотиков) и правильного сексуального поведения (использование презервативов, ограничение половых партнеров).

Специфическая профилактика ВИЧ с применением вакцинации находится только на стадии разработки.

При нахождении ВИЧ-инфицированного больного в условиях дома члены семьи должны соблюдать необходимый санитарно-гигиенический режим:

регулярная влажная уборка помещений, туалет и ванную комнату необходимо обрабатывать обязательно с дезинфектантами, белье должно подвергаться кипячению, режущие предметы и ножницы по возможности обрабатывать спиртом и т.д. Відкрити Згорнути

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

"

Что такое ВИЧ/СПИД?

ВИЧ – инфекция – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующийся поражением иммунной и нервной систем, с последующим развитием на этом фоне оппортунистических (сопутствующих) инфекций, новообразований, приводящих инфицированного ВИЧ к летальному исходу.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - терминальная стадия ВИЧ-инфекции, характеризующиеся клиническими проявлениями (совокупностью определенных симптомов и заболеваний, вызванных существенными нарушениями иммунной системы).

Этиология.

Вирус иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов (Retroviridae), роду лентивирусов (Lentivirus). Ретровирусы, имеют в структуре вирионов обратную транскриптазу — фермент, синтезирующий ДНК на матрице РНК вируса. Название Lentivirus происходит от латинского слова lente — медленный. Такое название отражает одну из особенностей вирусов этой группы, а именно — медленную и неодинаковую скорость развития инфекционного процесса в макроорганизме. Для лентивирусов также характере длительный инкубационный период. ВИЧ обладает выраженной антигенной изменчивостью, значи­тельно превышающей таковую у вируса гриппа, что является одним из факторов, затрудняющих разработку методов специфической профилактики болезни.

Устойчивость

ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет под действием всех известных дезинфектантов. Нагревание до 56 °С в течение 10 минут снижает инфекционность вируса, при нагревании до 70-80 °С он инактивируется через 10 мин, при кипячении - через 1 мин.

Вирионы чувствительны к действию 70% этилового спирта (инактивируются через 1 мин), 3% раствора перекиси водорода, 0,5% раствора формальдегида, 3% раствора хлорамина, эфира, ацетона и др. Устойчив при лиофильной сушке, воздействии ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации. Хорошо переносит низкие температуры.

В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохранят заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах – до 7 суток.

Эпидемиология ВИЧ-инфекции

Единственным источником инфекции является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания.

Ведущий фактор, обеспечивающий биологическое «процветание» ВИЧ-инфекции – многолетнее малосимптомное носительство вируса. В силу этого обстоятельства ВИЧ инфицированный человек в течение многих лет остается источником ВИЧ - инфекции (чаще всего нераспознанным)

В организме инфицированного человека ВИЧ с наибольшим постоянством и в наибольшем количестве обнаруживается в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, цереброспинальной жидкости, лимфоидной ткани, в головном мозге и внутренних органах, в меньшей концентрации - в слезной жидкости, слюне, секрете потовых желез, что определяет особенности распространения возбудителя.

Пути передачи

Существует три основных пути передачи инфекции:

Парентеральный путь (через кровь) – заражение происходит при инъекционном введении инфицированных наркотических веществ, использовании нестерильных игл и шприцев, через необеззараженные многоразовые инструменты для маникюра/педикюра, тату, пирсинга. Половой путь – заражение происходит при незащищенном половом контакте с ВИЧ-инфицированным. Наличие у человека инфекций передаваемых половым путем, увеличивает риск инфицирования ВИЧ в 10 раз. Вертикальный, или внутриутробный путь - вирус передается от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления грудью.

Диагностика

Течение ВИЧ-инфекции характеризуется длительным отсутствием существенных симптомов болезни.

Диагноз ВИЧ-инфекции ставится на основании лабораторных данных. В первые 3 месяца после заражения антитела к ВИЧ появляются у 90-95 % пациентов, через 6 мес. — у остальных 5-9 %, а в более поздние сроки (до года) — только у 0,5-1 %. Первые 4-6 недели после инфицирования ВИЧ представляют собой «период серонегативного окна», когда антитела к ВИЧ не выявляются. Поэтому отрицательный результат тестирования на ВИЧ в этот период не означает, что человек не инфицирован ВИЧ и не может заразить других. На основании этого, при подозрении на инфицирование ВИЧ проводят обследование через 1, 3, 6 месяцев после момента предполагаемого инфицирования.

Метод иммуноферментного анализа (ИФА), выявление в крови антител к ВИЧ, является скрининговым. Для подтверждения специфичности результата, полученного в ИФА, используется реакция иммунного блоттинга (ИБ), принцип которой заключается в выявлении антител к целому ряду белков вируса. До получения положительного результата в ИБ и при отрицательном результате человек считается здоровым, противоэпи­демические мероприятия не проводят.

Для определения прогноза и тяжести ВИЧ-инфекции большое значение имеет определение «вирусной нагрузки» — количества ко­пий РНК ВИЧ в плазме методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение

До сих пор не найдены средства для проведения профилактических прививок против ВИЧ-инфекции и для полного излечения ВИЧ-инфицированных больных.

В настоящее время существуют лекарственные средства, способные снизить темп и остановить прогрессирование ВИЧ-инфекции – антиретровирусные препараты.

Антиретровирусная терапия является неотъемлемой и важнейшей частью комплексной терапии ВИЧ-инфекции, которая также включает лечение и профилактику оппортунистических инфекций, патогенетическую, иммунокорригирующую, симптоматическую, общеукрепляющую терапию и психосоциальную помощь. Целью антиретровирусной терапии больных ВИЧ-инфекцией является максимальное и продолжительное угнетение репликации вируса, восстановление и/или сохранение функции иммунной системы, уменьшение числа осложнений, улучшение качества и продление жизни, снижение связанной со СПИДом заболеваемости и смертности. В связи с тем, что ВИЧ угнетает иммунную систему, важное значение придается поддержанию здоровья ВИЧ-положительного немедикаментозными средствами (правильное и рациональное питание, здоровый сон, избегание стрессов, перегревания и переохлаждения организма, здоровый образ жизни), а также регулярный мониторинг состояния здоровья у врачей-специалистов в области ВИЧ/СПИД.

Профилактика

Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время в мире не существует. Поэтому защита от ВИЧ/СПИД в подавляющих случаях зависит от поведения и образа жизни самого человека.

Алгоритм безопасного поведения.

Пользоваться только личными предметами гигиены (зубные щетки, бритвы, лезвия и маникюрные принадлежности и т.д.). Требовать применения стерильного инструментария при обслуживании в различных учреждениях и организациях. Косметические процедуры (татуировки, пирсинг, маникюр, педикюр) проводить только в специальных учреждениях, имеющих лицензию на их проведение. При случайных половых контактах пользоваться презервативом. Избегать половых связей с людьми, употребляющими наркотики. Приучать себя и своего партнера систематически и правильно пользоваться презервативом, это поможет снизить вероятность заражения СПИДом, предохранит от венерических заболеваний и нежелательной беременности. Не употреблять инъекционные наркотики.

Где можно пройти тест на ВИЧ?

Обследоваться на ВИЧ-инфекцию, в том числе добровольно и анонимно, можно в любом учреждении здравоохранения г. Минска. До и после теста Вы получите консультацию специалиста, который объяснит результат теста и ответит на интересующие Вас вопросы.

Оказание психолого-психотерапевтической помощи жертвам насилия Экстренная психологическая помощь Оказание сексологической помощи населению города Минска Наркологическая помощь Лечение никотиновой зависимости Заказать талон Правила внутреннего распорядка для пациентов стационара Правила внутреннего распорядка для пациентов АДВО Закон о здравоохранении Работа с персональными данными Льготное лекарственное обеспечение Информация об аптеках Доступная среда Работа по противодействию коррупционных правонарушений "

Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тимченко B.Н., Гузеева В.И., Архипова Юлия Анатольевна

Представлен краткий обзор литературы по проблеме неврологических проявлений ВИЧ-инфекции. Отражены вопросы патогенеза, классификации, диагностики поражения нервной системы . Рассмотрены особенности течения заболевания у детей .

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тимченко B.Н., Гузеева В.И., Архипова Юлия Анатольевна Поражение нервной системы при СПИДе Актуальные вопросы диагностики и лечения первичного и вторичного нейроСПИДа Цереброваскулярныепоражения при ВИЧ-инфекции

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия и умеренные когнитивные расстройства у больного, страдавшего героиновой наркоманией, инфицированного ВИЧ и вирусом гепатита C

Клинические варианты поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Affection of nervous system at HIV-infection

Overview of literature on problems of nervous manifestations of HIV-infection is presented. Issues of pathogenesis, classification, diagnostics of nervous system affection are reflected. Characteristics of illness proceeding in children are considered

Текст научной работы на тему «Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции»

Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции

В. Н. Тимченко, В. И. Гузеева, Ю. А. Архиповд

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Представлен краткий обзор литературы по проблеме неврологических проявлений ВИЧ-инфекции. Отражены вопросы патогенеза, классификации, диагностики поражения нервной системы. Рассмотрены особенности течения заболевания у детей. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, нервная система, диагностика, дети

Affection of nervous system at HIV-infection

V. N. Timchenko, V. I. Guzeeva, U. A. Arkhipova

Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy

Overview of literature on problems of nervous manifestations of HIV-infection is presented. Issues of pathogenesis, classification, diagnostics of nervous system affection are reflected. Characteristics of illness proceeding in children are considered. Key words: HIV-infection, nervous system, diagnostics, children

ВИЧ-инфекция — болезнь, вызываемая ретровиру-сом, поражающим клетки иммунной, нервной и других систем организма человека [1, 2]. Поражение нервной системы, прежде всего головного мозга, является одной из важнейших проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией. Неврологические поражения при ВИЧ-инфекции наблюдаются у 50—80% больных и клинически выражены более чем у 10% их них [3, 4]. Поражение нервной системы первично у 7,2% пациентов [5, 6]. Ней-роСПИД — ведущий клинический синдром у 30% пациентов [6]. Имеется несколько гипотез проникновения ВИЧ в ЦНС: проникновение ВИЧ через гематоэнцефалический барьер с инфицированными лимфоцитами и микрофагами, проникновение ВИЧ в ЦНС по нервным волокнам, проникновение через щели между эндотелиальными клетками капилляров. Причинные факторы неврологических расстройств при ВИЧ-инфекции: непосредственное действие ВИЧ, опосредованное повреждение мозговой ткани цитокинами, воздействие возбудителей вторичных инфекций, новообразования, сосудистые осложнения. Патогенетическое значение также могут приобретать психогенные и ятроген-ные факторы [4, 5, 7].

У 70—90% больных, умерших от СПИДа, обнаружены изменения тканей мозга [4]. Патоморфологические изменения представлены воспалительной периваскулярной инфильтрацией, пролиферацией клеток сосудистой стенки, олигодендро- и микроглии, реактивным глиозом, дегенеративными изменениями белого вещества, очаговой демиелинизацией [5, 6, 8].

Топическая классификация выделяет следующие варианты неврологической манифестации ВИЧ-инфекции:

— головной мозг и мозговые оболочки: ВИЧ-менингоэнце-фалит, оппортунистические инфекции ЦНС, неопластические процессы, острые нарушения мозгового кровообращения, судорожный синдром,

— спинной мозг: ВИЧ-обусловленная вакуолярная миелопа-тия, острая миелопатия при оппортунистических инфекциях,

— периферическая нервная система: дистальная симметричная полинейропатия, полинейропатия при оппортунистических инфекциях, нейропатия лицевого нерва, невральная амиотрофия, множественные мононевриты, люмбосакраль-ная полирадикулопатия, демиелинизирующая полирадикуло-нейропатия [6].

Асептический менингит возникает в период сероконверсии, как в острой, так и в хронической форме. Возможно субклиническое течение менингита [4]. Специфических клинических при-

Архипова Юлия Анатольевна — аспирант каф. инфекционных заболеваний у детей СГПМА, 190005, Санкт-Петербург, ул. 6-я Красноармейская, д. 18, кв. 24, (812) 316-25-37

знаков нет. В цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) определяется мононуклеарный плеоцитоз до 20 и более клеток. ВИЧ может быть определен в ликворе. Течение благоприятное, но вероятны рецидивы [4, 5—7].

Острый энцефалит чаще возникает в первые три месяца развития болезни, клинически характеризуется лихорадкой, общим недомоганием, изменениями настроения, эпилептическими припадками, изменением уровня сознания [3, 4]. Полное восстановление функций происходит в течение 2—4 недель. Острый менингоэнцефалит встречается в 5—10% случаев, часто сопровождается поражением V, VII и VIII пар черепных нервов [4, 7]. Подострый энцефалит (СПИД-дементный комплекс, СПИД-ДК) наблюдается у 6—21% взрослых больных [4]. В большинстве случаев СПИД-ДК развивается на фоне глубокого иммунодефицита. Однако он может быть первым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции.

Для СПИД-ДК характерна триада: нарушение познавательной деятельности, двигательные расстройства и измененное поведение [5]. Определяется деменция преимущественно лоб-но-подкоркового типа [4]. Отмечаются выраженные нарушения в когнитивной сфере, трудности в концентрации внимания и нарушения памяти [3, 5]. Часто имеются расстройства сна, акине-тико-ригидный синдром, тремор, мозжечковая атаксия. Возможно появление симптомов орального автоматизма, глазодвигательные расстройства [4, 5]. В неврологическом статусе также выявляется мышечная гипотония в сочетании с высоким рефлекторным фоном [6]. На поздних стадиях СПИДа развивается слабоумие, парезы и параличи, возможны генерализованные судороги. В терминальной стадии больные приближаются к вегетативному состоянию. Течение заболевания прогрессирующее на протяжении нескольких месяцев и даже лет, возможна длительная ремиссия [4]. Наиболее тяжелые поражения ЦНС определяются при содержании в периферической крови менее 0,2 х 109/л СD4-лимфоцитов и при вирусной нагрузке более 1 0 000 копий/мл. При естественном течении заболевания терминальная фаза более чем в 80% наблюдений наступает в течение 4—8 лет [5].

Среди лабораторных показателей наиболее характерным считается высокое содержание в ЦСЖ белка (до 1,0 г/л). Лим-фоцитарный цитоз чаще небольшой, порядка 200 кл./мкл, возможно снижение концентрации глюкозы, но изменения могут и отсутствовать [4—6]. На КТ и МРТ головного мозга выявляют расширение желудочков мозга и диффузное истощение белого вещества, реже — изменения в области таламуса и базальных ганглиев [3, 4]. У детей отмечается кальцификация базальных ганглиев или их атрофия. При пункции в биоптате определяют мелкие (диаметром менее 1 см) очаги [3]. На ЭЭГ обнаруживают двустороннее диффузное замедление ритма [5, 6].

Вакуолярной миелопатией страдает 10—25% больных СПИДом [4, 6]. Прогрессирующая вакуолярная миелопатия связана с развитием дегенеративных изменений в области проводящих путей (особенно боковых и задних столбов) спинного мозга, с максимальными изменениями в области средне- и нижнегрудных отделов [5]. Заболевание обычно развивается на фоне выраженной иммуносупрессии [4]. Полагают, что данная патология обусловлена прямым действием ВИЧ на спинной мозг [5, 6]. Проявляется спастическим нижним парапарезом, сенситивной атаксией, парестезиями, резким нарушением функций тазовых органов, болевой синдром отсутствует. Заболевание прогрессирует в течение нескольких недель или месяцев с неблагоприятным исходом [4—6]. При МРТ может обнаруживаться атрофия в шейно-грудном отделе спинного мозга. Иногда эффективна антиретровирусная терапия (АРВТ) [4].

Поражения периферической нервной системы (ПНС) наблюдаются более чем у 50% больных [4], отмечаются у всех пациентов при содержании СD4-лимфоцитов 0,2—0,29 X 109/л и ниже [9]. Периферическая полинейропатия носит симметричный характер. Ее возникновение связывают с прямым действием ВИЧ на периферическую нервную систему. Заболевание начинается с парестезии, затем нарастает слабость дистальных отделов конечностей, атрофия мышц [6]. Течение медленно прогрессирующее. Электронейромиография выявляет как миело-патию, так и аксональный тип поражения.

Острая полирадикулонейропатия (синдром Гийена-Барре) чаще развивается в период сероконверсии [4]. Морфологически при этом определяются периваскулярные воспалительные инфильтраты и демиелинизация нервных стволов [5]. В ЦСЖ обнаруживается повышенное содержание белка, лимфоцитарный плеоцитоз до 50 кл/мкл [4].

Множественная мононейропатия с поражением черепных и спинномозговых нервов проявляется остро или подостро, часто заканчивается спонтанной ремиссией. Может манифестировать на ранней стадии ВИЧ-инфекции, для поздней стадии характерно быстро прогрессирующее течение [4]. Интоксикационных симптомов нет, болевой синдром нестойкий [5].

Известно, что частота инсультов у лиц молодого возраста при ВИЧ-инфекции в 40 раз выше, чем в общей популяции. Из множества причин выделяют поражение эндотелия сосудов, тромбоцитопению, поражение сердца, разрыв микотических аневризм и кровоизлияние в опухоль [4, 7]. При прогрессирующем иммунодефиците увеличивается восприимчивость к бактериальным, грибковым, вирусным и паразитарным инфекциям, вызывающим поражения головного мозга [4, 5].

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) регистрируется у 20—40% больных СПИДом [3, 4, 10]. Энцефалит имеет подо-строе течение с постепенным нарастанием клинических симптомов. Отмечаются частая смена настроения, некритичность к своему состоянию, нарушения сна и памяти, периодическая головная боль. За 3—4 недели до смерти больных усиливается головная боль, более стойкой становится лихорадка, значительно ухудшается память, нарастают сонливость и адинамия, возможен распад личности. Нарастает очаговая симптоматика, появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Менингоэнцефа-лит протекает более агрессивно — с быстрым нарушением сознания и комой [3].

Цитомегаловирусное поражение спинного мозга чаще носит диффузный характер. Проявляется болевым синдромом, нижним парапарезом, нарушениями функций тазовых органов, невритом зрительного нерва [3, 4]. Развитие миелита — неблагоприятный прогностический признак: как правило, больные погибают через 1 —3 месяца. При КТ мозга возможно обнаружение субэпендимальных изменений с вентрикулитом. Изменения в ЦСЖ характеризуются незначительным повышением уровня белка (0,6—1 г/л), двузначным цитозом, лимфоцитарным составом, иногда из нее можно выделить цитомегаловирус [3].

Частым оппортунистическим заболеванием является туберкулезный менингит. Заболевание обычно протекает тяжело, на фоне выраженного иммунодефицита типичная картина болезни может искажаться. Прогноз, как правило, неблагоприятный [3, 7].

Токсоплазмоз имеет широкое распространение при ВИЧ-инфекции. Основной и наиболее частой формой заболевания является церебральный токсоплазмоз, который развивается у больных СПИДом в разных странах в 3—40% случаев и успешно (по сравнению с другими инфекционными поражениями ЦНС) поддается лечению [3, 1 1 ]. Характерно острое или по-дострое начало, в клинической картине преобладают симптомы очагового энцефалита, свидетельствующие о поражении полушарий, мозжечка или ствола мозга [3, 6, 12]. Отмечаются судороги очагового или генерализованного характера, головная боль, лихорадка, психические нарушения. Менингеальные симптомы наблюдаются редко [3, 12]. У 20—30% больных состав ЦСЖ нормальный, возможно увеличение содержания белка до 1 —2 г/л и выше, дву- и трехзначный лимфоцитарный плеоцитоз [3, 4]. Используется определение антигена в ликворе. Серологические методы, как правило, малоинформативны [6]. На КТ удается обнаружить уплотнения в коре, таламусе, ба-зальных ганглиях. Оптимальным методом визуализации в этих случаях является МРТ [3, 6, 12].

Гранулематозный акантамебный энцефалит вызывают простейшие Acanthamoeba spp. Характерные признаки — нарушение психики вплоть до изменения личности, нарастающая головная боль, лихорадка. Менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют. Болезнь заканчивается развитием мозговой комы. Диагноз подтверждают обнаружением трофозои-тов или цист амеб в ЦСЖ при ее культивировании.

Возбудителем неглериозного менингоэнцефалита является Naegleria fowleri. Менингоэнцефалит протекает с острым началом, сильной головной болью, высокой температурой тела, тошнотой и рвотой, выраженными менингеальными и очаговыми симптомами, генерализованными судорогами, гнойным характером ЦСЖ и смертью больного в течение 1 недели от начала заболевания [3].

Герпетический энцефалит у ВИЧ-инфицированных протекает нетипично. Болезнь начинается подостро и медленно прогрессирует, появляется головная боль, нарастают менингеальные симптомы, постепенно происходит изменение личности. У некоторых больных, однако, возможно и типичное течение болезни: острое начало, высокая температура тела, сильная головная боль, симптомы поражения височной доли и черепных нервов, затем нарушение сознания, кома и летальный исход. В спинномозговой жидкости обычно обнаруживаются неспецифические изменения: повышенное содержание белка и лимфоцитарный плеоцитоз.

Поражение ЦНС, вызываемое вирусом Varicella zoster, чаще всего имеет характер энцефалита. Основные симптомы — головная боль, тошнота, рвота, атаксия, тремор, нарушение сознания. Поражение ЦНС может иметь характер церебрального васкулита, множественных поражений черепных нервов и миелопатии.

Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) — оппортунистическое заболевание ЦНС, вызываемое одним из паповавирусов — вирусом полиомы типаJC (Яко-ба-Крейтцфельта). ПМЛ при ВИЧ-инфекции может развиваться примерно у 4—5% больных, а клинически она проявляется у 25% из них. Процесс развивается в течение нескольких недель. Клиническими симптомами ПМЛ являются изменения психического статуса, снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, афазия, гемипарезы, гемианестезия, атаксия [3, 6], псев-добульбарный синдром [4]. Заболевание прогрессирует на протяжении нескольких месяцев [3]. КТ и МРТ выявляют очаги

демиелинизации в полушариях или в веществе мозга задней черепной ямки [4, 6]. Летальный исход наступает в течение года.

Криптококковый менингит — наиболее частое грибковое поражение ЦНС при ВИЧ-инфекции, развивается у 2 — 10% больных [3, 4]. Заболевание имеет острое течение. Самые частые симптомы болезни — головная боль, лихорадка, тошнота и рвота. Могут наблюдаться менингеальные симптомы, отек соска зрительного нерва, паралич VI пары черепных нервов. Уровень СD4-лимфоцитов менее 0,1 X 109/л. Лабораторная диагностика инфекции основывается на обнаружении возбудителя в крови, ЦСЖ и моче и на выявлении антигена в высоких титрах в этих материалах [3, 6]. При МРТ выявляются гиперинтенсивные очаги (в базальных ганглиях, среднем мозге, мозжечке), не накапливающие контрастное вещество, и гидроцефалия [4].

Бактериальные поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции встречаются относительно редко [3]. При ВИЧ-инфекции описаны поражения ЦНС, вызванные эшерихиями, листериями, менингококками, нокардиями, рохалимиями и др. Схемы лечения этих поражений аналогичны таковым при диссеминированных формах соответствующих инфекций. Нейросифилис наблюдается примерно у 1,5% больных СПИДом, около 50% больных ней-росифилисом заражены ВИЧ. Обычно развивается картина по-дострого менингита с головной болью, лихорадкой и менинге-альными симптомами, возможна миелопатия и/или слабоумие. Окончательный диагноз нейросифилиса зависит от идентификации Т. pallidum в ЦСЖ.

Опухолевые поражения нервной системы представлены следующими новообразованиями: первичной лимфомой ЦНС, системной лимфомой с церебральным метастазированием, реже — саркомой Капоши. Лимфома головного мозга у больных со СПИДом — это внеузловая лимфоматозная инфильтрация (В-клеточная лимфома) с высокой степенью злокачественности. Большинство исследователей связывают образование лимфом головного мозга с действием вируса Эпштейна-Барр. Клиническая картина очагового поражения головного мозга не имеет специфических симптомов. Считается, что развитие лимфом характерно для перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа [5].

У больных ВИЧ-инфекцией выявляется широкий спектр невротических расстройств: тревожные, астенические, депрессивные синдромы и их сочетания [13 — 15]. Наблюдаются ипохондрические проявления, дезадаптивное поведение в виде рентных установок [15, 16]. Выраженность нарушения функционального состояния нервной системы в большей степени зависит от стадии ВИЧ-инфекции, чем от ее длительности [1 7].

Поражение нервной системы у детей связано с непосредственным воздействием ВИЧ на клетки мозговой ткани [2]. До широкого распространения комбинированной АРВТ поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции/СПИДе встречались у детей в 80— 90% случаев [6, 18].

При общем сходстве течения ВИЧ-инфекции у детей и у взрослых педиатрические наблюдения выявляют ряд существенных особенностей. Клиническое течение и прогноз заболевания у детей, по всей видимости, связаны с путем инфицирования. Вторичные инфекции ЦНС у детей встречаются реже — в 1 0—1 2% случаев [1 9, 20]. Особенно тяжелые заболевания вызываются грибами (Aspergillus, Rhizopus) [2]. Заболевание при перинатальной трансмиссии характеризуется более быстро прогрессирующим течением, а также большей частотой бактериальных инфекций [2, 3, 21]. При внутриутробном заражении дети часто рождаются недоношенными, с различными неврологическими нарушениями. Более чем у половины детей определяется отставание в психофизическом развитии, что входит в структуру ВИЧ-эмбриофетопатии наряду с микроцефалией, дисплазией лица, ЗВУР по диспластическому типу [2, 8, 22]. Специфичность эмбриофетопатии, тем не менее, сомнительна вследствие возможного влияния на плод других патологических факторов [8]. Ранняя прогрессирующая неврологическая симп-

тематика, клинические проявления ВУИ при рождении, нарушение развития, раннее появление оппортунистических заболеваний являются признаками быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей первых месяцев жизни [22, 23]. Основные неврологические проявления у ВИЧ-инфицированных детей многообразны: микроцефалия, отставание в психическом развитии, снижение познавательной функции, пара- и тетрапаре-зы, гипертонус, атаксия, тремор конечностей, патологические рефлексы, псевдобульбарные параличи, экстрапирамидная ригидность, реже — судорожный синдром [3, 24]. Основной особенностью клинического течения ВИЧ-инфекции у детей является задержка психомоторного развития или даже утрата ранее приобретенных навыков, наблюдаемая, по разным данным, в 50—90% случаев [3, 20, 24, 25]. Задержка в развитии связана с поражением головного мозга ВИЧ и морфологически проявляется атрофией мозговых структур [3, 24]. Интеллектуальные нарушения чаще предшествуют моторным [6]. Для ВИЧ-инфицированных детей характерен также синдром дефицита внимания и гиперактивности, в некоторых случаях без изменения интеллекта [18].

У детей с более тяжелым течением ВИЧ-инфекции и более выраженной иммунологической патологией выявляется больше отклонений в неврологическом статусе и психомоторном развитии [26]. Имеется корреляция между клиническими симптомами, в том числе параметрами психомоторного развития (в большей степени моторного), ЭЭГ изменениями (диффузные медленные волны в фоновой записи) и данными КТ/МРТ головного мозга (корковая атрофия, кальцификаты в базальных ганглиях, признаки церебрального токсоплазмоза) [18, 24].

Опухолевые процессы возникают редко, у детей старшего возраста могут наблюдаться В-лимфомы, крайне редко — саркома Капоши [6, 8].

На стадии А до 84% детей имеют неврологические нарушения. Более чем у половины детей диагностируется астено-невротический синдром, выражающийся в снижении способности к длительным умственным и физическим нагрузкам и в цефалгиях [6].

На стадии В (ШБ по Покровскому В. И.) часто обнаруживаются проявления ВИЧ-деменции. Наиболее часто диагностируемым синдромом в структуре ВИЧ/СПИД-инфекции является ВИЧ-ассоциированная прогрессирующая энцефалопатия, выявляемая у 30—60% ВИЧ-инфицированных детей и подростков. В 1 8% случаев с развития энцефалопатии дебютирует СПИД [6, 14, 23]. Прогрессирующая энцефалопатия у детей морфологически сходна с подострым энцефалитом у взрослых [19]. Заболевание проявляется прогрессирующим нейропсихологи-ческим дефицитом с нарушением речи, памяти, обучаемости, двигательной активности, замедлением реакции, сменой депрессивных состояний делирием [6, 27]. У большинства детей выявляется широкий диапазон изменений легкой и умеренной степени тяжести: диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга регуляторного и органического гене-за, задержка формирования возрастного ритма, у 23% — билатеральная асимметрия и асинхрония ЭЭГ. На стадии С у детей доминируют симптомы поражения корковых функций. Основные неврологические проявления СПИДа — ВИЧ-энцефалопатия с прогрессирующими нарушениями интеллектуального развития и нарастающими моторными нарушениями вследствие дегенерации пирамидных путей [6]. Для стадии С также характерны значительно более низкие показатели когнитивного развития [28]. Для нейроСПИДа патогномоничен судорожный синдром. Возможно развитие полинейропатии: нарастающая слабость в дистальных отделах конечностей, мышечные атрофии, гипорефлексия, гипестезии в дистальных отделах конечностей. Значительные изменения ЭЭГ выявляются более чем у половины детей, регуляторные нарушения — у всех. Изменения сочетанные, преобладает органический характер. Имеет

место отставание формирования возрастного ритма. Очаговые изменения представлены в основном вспышками медленновол-новой активности. Варианты нормы не регистрируются [6].

В результате применения ВААРТ (высокоактивной антирет-ровирусной терапии) возможно относительное улучшение неврологического статуса и психического развития у маленьких детей [20, 26, 29]. Улучшение психомоторного развития является одним из показателей оценки эффективности ВААРТ (наряду с оценкой физического развития, иммунологических и вирусологических показателей) [30].

Следует подчеркнуть сложность проблемы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в целом и ее неврологических проявлений в особенности. С целью улучшения качества жизни необходим дальнейший поиск методов ранней диагностики и профилактики ВИЧ-инфекции у детей. Важным аспектом реабилитации таких больных является не только медикаментозная терапия, но и психологическая и социальная помощь [4].

1. РахмановаА. Г. Противовирусная терапия ВИЧ инфекции. Химиопро-филактика и лечение ВИЧ инфекции у беременных и новорожденных. — СПб.: изд-во НИИХ СПбГУ, 2001. — 164 с.

2. Бабаченко И. В. ВИЧ-инфекция//Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / Под ред. проф. В. Н. Тимченко. — 2-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2006. — С. 436—445.

3. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / В. В. Покровский, Т. Н. Ермак, В. В. Беляева, О. Г. Юрин.

Под общ. ред. В. В. Покровского. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 488 с.

4. Неврологические синдромы при ВИЧ-инфекции / А. Ю. Макаров, Р. С. Чи-кова, И. М. Улюкин, В. Г. Помников // Неврологический журнал. — 2004. — № 5. — С. 45—52.

5. Цинзерлинг В. А. Инфекционные поражения нервной системы: вопросы этиологии, патогенеза и диагностики. Руководство для врачей многопрофильных стационаров / Цинзерлинг В. А., Чухловина М. Л. — СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2005.— 448 с.

6. Рахманова А. Г. ВИЧ-инфекция у детей /А. Г. Рахманова, Е. Е. Воронин, Ю. А. Фомин. — СПб.: «Питер», 2003. — 448 с.

7. Михайленко А. А. НейроСПИД// Дифференциальная диагностика нервных болезней: руководство для врачей /Под ред. Г. А. Акимова. — СПб.: Гиппократ, 1997. — С. 583—589.

8. ВИЧ-инфекция в перинатологии / Под ред. В. Н. Запорожана, Н. Л. Аряе-ва. — Киев: Здоров'я, 2000. — 187 с.

9. Пархоменко С. И. Диагностика ВИЧ-индуцированных неврологических расстройств в диспансерных условиях: Автореф. дисс. . к. м. н. — СПб., 2004. — 24 с.

1 0. Ермак Т. Н. Клиническая диагностика пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией / Т. Н. Ермак, Т. М. Ревкова, П. А. Скворцов // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — № 4. — С. 52—54. 1 1. Токсоплазмоз у больных ВИЧ-инфекцией / Т. Н. Ермак, А. В. Кравченко, А. И. Канорский, О. А. Тишкевич // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2001. — №1. — С. 28—31. 1 2. Церебральный токсоплазмоз у больных ВИЧ-инфекцией / Т. Н. Ермак, М. Д. Аляева, В. И. Шахгильдян, Б. М. Груздев // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — № 4. — С. 27—29.

13. Бородкина О. Д. Пограничные нервно-психические расстройства у больных с ВИЧ-инфекцией на латентной стадии заболевания (типология, динамика, реабилитация): Автореф. дисс. . к. м. н. — Томск, 2005.- 23 с.

14. Воронин Е. Е. Сомато-психологические нарушения при ВИЧ-инфекции (их значение для антиретровирусной терапии): Автореф. дисс. . д. м. н. — СПб, 2000. — 42 с.

1 5. Незнанов Н. Г. Распространенность и характер психических расстройств у ВИЧ-инфицированных больных Санкт-Петербурга / Н. Г. Незнанов, Н. Б. Халезова//Психические расстройства в общей медицине.— 2007. — № 2. — С. 14—17.

16. Бородкина О. Д. Особенности психического состояния лиц, инфицированных ВИЧ, в процессе социально-психологической адаптации / О. Д. Бородкина, Г. И. Климкина, О. В.Ульянов // Вопросы клиники, диагностики, лечения, профилактики ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний: Мат. НПК. — Кемерово: Кузбассвузиздат, 2003. — С. 67—70.

17. Улюкин И. М. Особенности психической адаптации больных ВИЧ-инфекцией молодого возраста: Автореф. дисс. . к. м. н. — СПб, 2000. — 23 с.

18. Kollar K. Neurologic aspects of HIV infections — follow-up of pediatric patients / K. Kolla r, Z. Jelenik, E. Hegelsberger // Ideggyogy Sz. — V. 56 (11—12). — P. 397—404.

1 9. Бурдаева Т. Ю. Неврологическая манифестация у детей парентерально инфицированных ВИЧ /Т. Ю. Бурдаева, Н. В. Бобрышева // Казанский медицинский журнал. — 2001. — № 5. — Т. XXXI. — С. 356—358.

20. Брейди М. ВИЧ-инфекция у детей // Инфекционные болезни у детей / Под ред. Д. Марри. Пер. с англ. — М: Практика, 2006. — С. 493—514.

21. Феничел Дж. М. Педиатрическая неврология: Основы клинической диагностики. Пер. с англ. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. — 640 с.

22. Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / В. Ф. Учай-кин, Н. И. Нисевич, О. В. Шамшева. — М.: ГЭОТАР-медиа, 2006. — 688 с.

23. Диспансеризация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями: учебно-методическое пособие для врачей / Под общей редакцией Ю. В. Лобзина. — СПб, 2004. — 28 с.

24. Cognitive and motor development in children with vertically transmitted HIV infection / N. Blanchette et al. // Brain Cogn. — 2001. — V.46 (1—2). — P. 50—53.

25. ВИЧ-инфекция у ребенка / B. A. Анохин и др. // Казанский медицинский журнал. — 1997. — №1. — Т. LXXVIII. — С. 1—5.

26. Neurodevelopmental outcomes in children with HIV infection under 3 years of age / C. J. Foster et al. // Dev. Med. Child Neurol. — 2006. — V. 48 (8). — P. 677—682.

27. Millana-Cuevas L. C. Neuropsychological impairment in human immunodeficiency virus-positive children / L. C. Millana-Cuevas, J. A. Portellano, R. Martinez-Arias // Rev. Neurol. — 2007.— V. 44 (6). — P. 366—384.

28. Effects of perinatal HIV infection and associated risk factors on cognitive development among young children / R. Smith et al. // Pediatrics. — 2006. — V. 117 (3). — P. 851—862.

29. Neurodevelopmental functioning in HIV-infected infants and young children before and after the introduction of protease inhibitor-based highly active antiret-roviral therapy/J. C. Lindsey, K. M. Malee, P. Browers, M. D. Hughes // Pediatrics. — 2007. — V.119 (3). — P. 681—693.

30. Додонов К. Н. Динамика клинико-иммунологических и вирусологических показателей у детей с ВИЧ-инфекцией, получающих антиретрови-русную терапию: Автореф. дисс. . к. м. н. — СПб, 2004. — 21 с.

ПРОБЛЕМЫ ХИМИОПРОФИААКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

гоу впо ижевская государственная медицинская академия

В России в последние годы наблюдается рост заболеваемости детей туберкулезом, уменьшение охвата детского населения ту-беркулинодиагностикой. Существенно возросло число скрытых источников инфекции. Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в последнее десятилетие росли пропорционально снижению затрачиваемых средств на противотуберкулезные мероприятия, в том числе на профилактику. В обзоре литературы рассмотрены вопросы лекарственной устойчивости и химиопрофилактике туберкулеза. Ключевые слова: туберкулез, химиопрофилактика

ВИЧ-инфекция

ВИЧ – это сокращенное название вируса иммунодефицита человека, т.е. вируса, поражающего иммунную систему. ВИЧ живет и размножается только в организме человека.

Вирус постепенно разрушает иммунную систему, снижается сопротивляемость организма к инфекциям. В определенный момент сопротивляемость организма становится настолько низкой, что у человека могут развиться такие инфекционные болезни, которыми другие люди практически не болеют или болеют крайне редко. Эти болезни называются «оппортунистическими».

О СПИДе говорят в том случае, когда у человека, зараженного ВИЧ, появляются инфекционные заболевания, обусловленные неэффективной работой иммунной системы, разрушенной вирусом.

СПИД – это последняя стадия развития ВИЧ-инфекции.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

При заражении ВИЧ большинство людей не испытывают никаких ощущений. Иногда спустя несколько недель после заражения развивается состояние, похожее на грипп (повышение температуры, появление высыпаний на коже, увеличение лимфатических узлов, понос). На протяжении долгих лет после инфицирования человека может чувствовать себя здоровым. Этот период называется скрытой (латентной) стадией заболевания. Однако неверно думать, что в это время в организме ничего не происходит. Когда какой-либо возбудитель болезни, в том числе ВИЧ, проникает в организм, иммунная система формирует иммунный ответ. Она пытается обезвредить болезнетворный возбудитель и уничтожить его. Для этого иммунная система вырабатывает антитела. Антитела связывают возбудитель болезни и помогают уничтожить его. Кроме того, специальные белые клетки крови (лимфоциты) также начинают борьбу с болезнетворным агентом. К сожалению, при борьбе с ВИЧ всего этого недостаточно – иммунная система не может обезвредить ВИЧ, а ВИЧ в свою очередь, постепенно разрушает иммунную систему.

Различают 4 стадии ВИЧ:

Инкубационный период ВИЧ-инфекции

Период от момента заражения до появления клинических проявлений болезни. Продолжается от 2 недель до 6 и более месяцев. На этой стадии вирус может не определить даже тестирование, однако ВИЧ-инфекция уже может передаваться от инфицированного другим людям.

Стадия «Первичных проявлений»

Эта стадия может проходить бессимптомно, либо сопровождаться лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, стоматитом, пятнистой сыпью, фарингитом, диареей, увеличением селезенки, иногда явлениями энцефалита. Обычно это длится от нескольких дней до 2 месяцев.

Болезнь может ничем себя не проявлять, но ВИЧ продолжает размножаться (увеличивается концентрация ВИЧ в крови), и организм уже не в состоянии производить необходимое количество Т-лимфоцитов – их число медленно снижается. Латентная стадия может длиться от 2–3 до 20 и более лет, в среднем – 6–7 лет.

Стадия вторичных заболеваний

За счет продолжающегося активного увеличения концентрации вируса в крови и снижения Т-лимфоцитов, у пациента начинают возникать разнообразные оппортунистические заболевания, которым уже не в состоянии противостоять иммунная система в силу быстро снижающегося числа Т-лимфоцитов.

Терминальная стадия (СПИД)

Последняя и конечная стадия ВИЧ-инфекции. Число клеток-защитников (Т-лимфоцитов) достигает критически малого количества. Иммунная система больше не может сопротивляться инфекциям, и они быстро истощают организм. Вирусы и бактерии поражают жизненно важные органы, включая опорно-двигательный аппарат, систему дыхания, пищеварения, головной мозг. Человек умирает от оппортунистических заболеваний, которые принимают необратимый характер. Стадия СПИДа длится от 1 до 3 лет.

Когда человек узнает, что у него ВИЧ-инфекция или СПИД, первые вопросы, которыми он чаще всего задается, это: «Сколько мне еще осталось жить?» и «Как у меня будет протекать болезнь?».

Так как ВИЧ-инфекция и СПИД у всех протекают по-разному, на эти вопросы невозможно ответить однозначно. Но можно выделить некоторую общую информацию.

Люди с ВИЧ-инфекцией и со СПИДом в наши дни стали жить намного дольше, чем раньше.

Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа становиться все более успешным. На фоне лечения люди с ВИЧ–инфекцией в течение более длительного времени чувствуют себя здоровыми, а больные СПИДом живут дольше и у них, по сравнению с предыдущими годами, стало не только меньше проявлений болезни, но она протекает значительно легче.

В первую очередь такой прогресс обеспечивают лекарства, действующие на сам вирус, — противоретровирусные препараты.

Жизнь продлевается и в связи с тем, что с помощью комбинированной терапии удается предупредить развитие многих оппортунистических инфекций, являющихся непосредственной причиной смерти при ВИЧ-инфекции.

В начале эпидемии (1981-1986) СПИД развивался у больных в среднем через 7 лет после заражения вирусом. После этого человек мог прожить еще примерно 8-12 месяцев. После того, как в 1996 году стала применятся комбинированная противоретровирусная терапия, жизнь ВИЧ-инфицированных и людей со СПИД ом стала намного продолжительнее. Некоторые люди, у которых развился СПИД, могут прожить 10 лет и дольше.

Поиски новых методов лечения продолжаются. Нет сомнений, что вскоре появится еще больше лекарственных средств, эффективных в борьбе с этой инфекцией.

Список статей Акне. Особенности этиологии, эпидемиологии и патогенеза Акрохордоны Алкоголизм Аллергодерматозы у детей Аногенитальные (венерические) бородавки (остроконечные кондиломы) Атерома Атопический дерматит А что если?… А что если не грибок?… Базально-клеточный рак (базально-клеточная карцинома, базалиома) Базисная терапия атопического дерматита Бактериальный вагиноз (гарднереллез) Биологическая терапия псориаза Биоревитализация Биоревитализация: основные отличия от мезотерапии Вакуумный (баночный) массаж Вирусные бородавки ВИЧ — инфекция Вред курения Вульгарные угри (акне) Генитальный герпес Глаз дерматолога Гонорея Грибок! Что нужно знать для защиты от него? Грипп Д’арсонвализация Диатез? Депрессия: давай поговорим Дерматоскопия Детский себорейный дерматит Железодефицитные анемии (ЖДА).Причины, клинические и лабораторные проявления ЖДА. Желтый пилинг Заболевания кожи у детей Как защититься от гриппа А (H1N1) Как найти подозрительную родинку? Как распознать злокачественное новообразование кожи Кандидоз — причины, симптомы диагностика и лечение Кандидозный вульвовагинит Кератомы Клеточная космецевтика Gernetic International Кожный зуд. Системные заболевания как причина кожного зуда Комбинированная чистка лица Кондиломы остроконечные Контагиозный моллюск Контурная пластика и объемное моделирование лица Криомассаж Ксантелязмы (ксантомы) Лазер DEKA SMARTXIDE DOT CO2 Лазер Synchro FT Лазерная деструкция в дерматологии плюсы и минусы Локализованный, ограниченный зуд Малярия — что это? Массаж Массаж волосистой части головы Массаж лица, шеи, зоны декольте Массаж спины Массаж рук, ног Международный день семьи Мелазма — пигментные пятна на коже Меланома Меланома — это надо знать! Микоплазмоз, уреаплазмоз. Мифы и реальность. Микотический вульвовагинит (молочница) Милиумы Микроспория Наружная терапия псориаза Невусы (родинки) Обертывания Общий классический массаж тела Онихомикоз Особенности клиники и диагностики раннего нейросифилиса на современном этапе. Острые нарушения мозгового кровообращения Отрубевидный (разноцветный) лишай Папиллома Папилломавирусная инфекция Педикулез Пигментация кожи: основные причины и способы коррекции Плазмолифтинг Проблемы терапии трихомониаза и возможные пути решения Профилактика клещей Профилактика сахарного диабета Профилактика туберкулеза Процедура «Ботокс» Птичий грипп (H5N1) Риноцитограмма Розацеа (розовые угри) Розовый лишай Жибера Системное лечение средне-тяжелых и тяжелых форм акне Сифилис. Иммуноферментный анализ на выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса Сифилис. Серорезистентность после проведенного лечения: болезнь или состояние? Средства и методы дезинфекции при микозах стоп Средства ухода за кожей (эмоленты) Терапевтическая косметология Тредлифтинг Трихомоноз Удалили без проблем, но…что-то пошло не так? Устранение провоцирующих факторов, как средство купирования зуда Фиброма кожи Цитомегаловирусная инфекция: симптомы, диагностика Хейлиты Химические пилинги – понятие, механизм действия, показания и противопоказания Хламидиоз Чистка лица Что такое ВИЧ инфекция? Что такое ВПЧ Что такое наркотики и наркомания? Что такое хоспис Шанкр мягкий, венерическая язва.

г.Санкт-Петербург, пр.Сизова, 3 лит.А
Пн.- пт. 08.00-20.00 сб. 09.00-15.00
Регистратура:
— Взрослое отделение: 432-73-25
— Детское отделение: 432-76-20
Платные услуги: 956-70-86

Признаки и лечение ВИЧ-инфекции

ВИЧ – инфекционное заболевание, при котором поражается иммунная система человека. Патология вызвана вирусом иммунодефицита человека, который разрушает иммунные клетки. В результате снижается способность организма противостоять инфекционным заболеваниям и онкопроцессам.

Вирус в окружающей среде При воздействии солнечных лучей. В щелочной и кислой среде. Женщины, имеющие здоровую микрофлору половых органов с повышенной кислотностью, заражаются реже. От высоких температур. На поверхности предметов в условиях умеренной температуры ВИЧ может жить до 2 часов. Однако при нагревании свыше 60 градусов погибает за 1-2 минуты. При кипячении – моментально. При дезинфекции. От действия хлора. То же действие вызывает 6% перекись водорода, убивает патоген и 70% этиловый спирт.

Дольше всего ВИЧ сохраняется в крови человека. Высохшая капля крови содержит в себе активный вирус на протяжении 2-3 суток в нормальных условиях окружающей среды. Другие жидкости на предметах могут сохранять инфекцию 2-3 суток. Чем ниже температура окружающей среды, тем дольше живёт микроорганизм.

Пути инфицирования ВИЧ

ВИЧ или СПИД передается половым путем во время незащищенного полового акта. Для того, чтобы размножаться в организме человека, вирусу иммунодефицита человека, как и любому другому вирусу, необходимо «встроить» свою генетическую информацию в живую клетку. После того как это происходит, зараженный человек становится носителем вируса, но долгое время никаких признаков инфицирования может не обнаруживаться.

Незащищенный проникающий сексуальный контакт – анальный или вагинальный. Совместное использование нестерильного оборудования для инъекций. Совместное использование нестерильного оборудования для татуировок и пирсинга. От ВИЧ-инфицированной матери ребенку (возможно инфицирование во время беременности, родов и при кормлении грудью).

Заболевание не передается бытовым путем, так как вирус не способен передвигаться в окружающей среде и быстро погибает. Также невозможно заразиться через рукопожатие или объятие. Риск передачи вируса через слюну ничтожно мал, для этого два партнёра с ранками на слизистой оболочке рта должны довольно долго целоваться. При этом у носителя должно быть большое количество вируса в крови.

Классификация заболевания

ВИЧ – это не один тип возбудителя, а несколько разных. Все они относятся к лентивирусам, что от латинского означает «медленный». Такое название они получили из-за длительного развития инфекции.

Различают 2 основных типа возбудителя ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Оба приводят к постепенному снижению иммунитета, но ВИЧ-2 менее патогенен. Для него характерно меньшее число вирусных частиц на микролитр крови, поэтому передаётся он реже и не так часто приводит к СПИДу.

Основные стадии заболевания Инкубационная – происходит заражение и последующее размножение вируса в крови. Она длится до шести недель, иногда меньше. Даже будучи зараженным, на этом этапе человек не увидит явных признаков, а анализ крови не покажет, что в крови есть антитела. Первичная – могут появиться первые признаки инфекции. Длится вторая стадия в течение 3 недель – в это время появляются антитела, вирус определяется лабораторно. Субклиническая. Появляется первый признак болезни – увеличенные лимфоузлы. Пациент чувствует себя полностью здоровым, на самочувствие не жалуется. Могут появляться вторичные заболевания: от частых простуд до кандидоза и пневмонии. Терминальная – предполагает быстрое и прогрессирующее истощение, а также последующую смерть больного. Симптомы развития ВИЧ-инфекции в организме

ВИЧ-инфекция течет медленно и почти бессимптомно. В течение многих лет (от 5 до 15 лет) она может никак не тревожить человека. Бывает и так, что первые признаки могут появиться на ранней стадии, а затем исчезнуть и больше не беспокоить носителя инфекции на протяжении длительного времени.

Также первые симптомы ВИЧ легко спутать с признаками других заболеваний, что может вводить в заблуждение.

На первом этапе:

боль в горле, повышение температуры болезненность кожи, суставов, костей озноб, лихорадка одновременно увеличиваются шейные лимфоузлы могут проявляться высыпания на коже разного рода

Новые признаки ВИЧ возвращаются через несколько лет спокойной и здоровой жизни. К ним относятся:

сильная усталость, быстрая утомляемость увеличение лимфоузлов – не только шейных, а уже нескольких групп снижение веса. Обычно оно выглядит беспричинным, человек не понимает, в чем дело лихорадка, озноб, потливость (преимущественно ночная) проблемы с ЖКТ – обычно проявляются жидким стулом без видимых на то причин Чем опасна патология?

Болезнь опасна, в первую очередь, для заразившегося. Попадая в кровь, патоген постепенно уничтожает клетки иммунитета. Этот процесс можно замедлить с помощью антиретровирусной терапии, но полностью остановить нельзя. В результате этого организм не может противостоять инфекциям извне.

Чаще всего у пациентов развивается молочница, стоматит, длительная диарея, частые ОРВИ и т. д. Чем меньше иммунных клеток в организме человека, тем в последующем появляются более опасные заболевания, среди которых туберкулёз, онкология, поражения периферической нервной системы, саркома Капоши и другие.

Инфекция может проявлять себя абсолютно на всех органах и системах, часто заболевания совмещаются. При должном лечении эти болезни можно вылечить и поддерживать приемлемый уровень жизни пациента.

Главная опасность – это СПИД – последняя стадия ВИЧ заболевания. Средняя продолжительность жизни на этой стадии – до 9 месяцев. Хотя при положительном психологическом состоянии и должной терапии пациент может прожить ещё до 3 лет.

Методы диагностики патологии

Сегодня применяются специальные высокоточные тесты, которые способны обнаружить оба вируса и антитела к ним, в том числе и в латентном течении.

Наличие ВИЧ в организме человека определяется по присутствию антител в крови. Для этого у пациента берут кровь на ВИЧ из вены. Этот анализ позволяет решить 3 задачи:

определить присутствие вируса в крови и начать лечение на ранних стадиях выявить стадию болезни и спрогнозировать ее течение контролировать результативность терапии

Обнаружить заболевание можно с помощью:

Полимеразной цепной реакции (ПЦР) – высокоточный метод молекулярно-генетической диагностики, который позволяет выявить у человека инфекционные и наследственные заболевания.

Диагностика этим методом позволяет найти возбудителя непосредственно в гене, который содержится в исследуемых материалах. Это самый точный анализ на половые инфекции, скрытые инфекции, различные венерические заболевания.

Метод прекрасен тем, что обладает высокой чувствительностью. Возможно выявить возбудителя болезни даже при наличии нескольких молекул его ДНК, то есть на очень ранних стадиях. Что позволяет вовремя вылечить заболевание.

ИФА (иммуноферментный анализ), который определяет антитела к обеим разновидностям вируса (ВИЧ 1 и 2). Достоверность метода составляет до 98%. При положительном результате анализ делают повторно или проводят дополнительный анализ методом иммуноблота.

Ложноположительные результаты возможны при беременности, аутоиммунных заболеваниях, гепатите или даже гриппе.

Как лечится ВИЧ?

Необходимо как можно скорее после обнаружения в организме следов вируса начать антиретровирусную терапию (сокращенно АРВТ или АРТ).

Антиретровирусная терапия — это комбинация из 3-4 препаратов, которые блокируют размножение ВИЧ на разных этапах. Вследствие ее применения вирус иммунодефицита человека перестает размножаться.

Пока АРТ не способна полностью вылечить ВИЧ-инфекцию, однако в состоянии не просто продлить жизнь ВИЧ-инфицированного человека, но и повысить ее качество.

Не менее важен образ жизни пациента, ему показан эмоциональный покой, правильное питание, профилактика инфекционных заболеваний. Также для качественного лечения важно вовремя проходить осмотр и сдавать анализы.

Какие меры профилактики нужно применять?

Так как основной способ передачи вируса – половым путем, следует заниматься только защищенным проникающим сексом. Иначе увеличивается риск заражения ВИЧ.

Кроме того, необходимо:

использовать только личные средства гигиены (зубная щётка, бритва, маникюрные принадлежности и т. д.) проверять дезинфекцию инструментов в косметическом и медицинском кабинете, тату-салоне и во время других услуг, где можно повредить кожу парам – совместно сдавать анализы 2 раза в год зависимым от инъекционных наркотиков – использовать новый шприц или только свой

Сдать анализ на ВИЧ, пройти комплексную диагностику и лечение вирусной инфекции вы можете в медицинском центре «Медюнион». Чтобы записаться на прием или узнать расписание работы врачей, заполните форму обратной связи, и наши менеджеры свяжутся с вами в течение 15 минут.

"

Иммунодефицит

Иммунодефициты – группа заболеваний иммунной системы, характеризующихся снижением способности организма противостоять инфекциям. Иммунитет – совокупность структур и клеток, сложный механизм, защищающий организм от целого ряда болезней, преимущественно – инфекционной природы. При иммунодефиците же одно либо несколько звеньев этого механизма не работают нормально, что обусловливает появление соответствующих симптомов. Диагностировать этот вид проблем со здоровьем – задача врача-иммунолога. С помощью специфических обследований он верифицирует тип иммунодефицита и для его коррекции назначит пациенту соответствующую терапию.

Лечением данного заболевания занимается: О заболевании

Иммунодефицит – это не просто частый насморк, а серьезное, тяжелое заболевание. Опасность его в том, что бактерии, грибки и иные формы микроорганизмов попадают в организм и не встречают никакого сопротивления – могут бесконтрольно размножаться, выделять в кровь свои токсины. Это приводит к тяжелому течению болезней, необходимости использования серьезного, агрессивного лечения, казалось бы, простых инфекций, частому развитию осложнений и даже летальному исходу.

Страдают данной патологией представители всех возрастов, однако у детей она чаще имеет врожденную природу. У взрослых мужчин и женщин иммунодефициты чаще носят приобретенный характер и в ряде случаев могут быть успешно скорректированы.

Виды

По причинам и механизму развития иммунодефициты делят на 3 группы:

физиологические (возникают из-за особенностей работы системы иммунитета в определенные периоды жизни пациента – у новорожденных, во время беременности, в старческом возрасте), первичные, или врожденные (проявляются с первых дней жизни ребенка, являются результатом генетических аномалий), вторичные, или приобретенные (возникают в течение жизни у ранее здорового человека вследствие влияния на его организм неблагоприятных внешних факторов).

Также существует классификация иммунодефицитов по уровню нарушения иммунной системы, согласно ей выделяют:

дефицит гуморального звена (недостаточное количество антител или снижение их функции), Т-клеточный дефицит, нарушение количества или функции гранулоцитов, нарушение функций селезенки (аспления), дефицит функций системы комплемента.

Возможны комбинированные случаи патологии.

Симптомы

Основной признак иммунодефицита – часто возникающие, рецидивирующие, тяжелые вирусные, бактериальные, грибковые или вызванные иными видами возбудителей инфекции. Они всегда характеризуются яркой клинической симптоматикой, значительно ухудшают состояние пациента, с трудом поддаются лечению, требуют применения больших доз противомикробных средств, агрессивной патогенетической и симптоматической терапии. При отсутствии своевременно начатого лечения такие инфекции быстро приводят к осложнениям и могут стать даже причиной смерти пациента. Симптомы иммунодефицита у взрослых выражены тем более, чем тяжелее стадия процесса.

Пациенты, страдающие данной патологией, практически всегда астенизированы – испытывают слабость, головную боль, головокружение, боли в мышцах и суставах, устают даже при незначительных нагрузках.

Объективно у взрослых с иммунодефицитами определяются:

неясной природы субфебрилитет (37.0-37.5°С), сухость кожи, длительно незаживающие язвы, гнойные заболевания кожи, лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), увеличение печени, селезенки, в части случаев – отсутствие селезенки или отдельных групп лимфатических узлов.

Заподозрить дефекты иммунитета можно в случае:

гнойных отитов 8 и более раз в год, двух и более синуситов, пневмоний в год, рецидивирующих гнойных процессов мягких тканей и кожи (абсцессов, фурункулов), системного кандидоза, двух и более в год тяжелых системных инфекций – остеомиелита, менингита, сепсиса, атипичных форм инфекционных заболеваний, неэффективности антибактериальной терапии в достаточных дозах, развития болезней после вакцинации живыми вакцинами.

Эту патологию важно иметь в виду у пациентов, близкие родственники которых страдают (страдали) иммунодефицитами.

Причины

Первичные формы болезни развиваются в результате генетических дефектов, на появление которых могут повлиять:

вредные привычки беременной женщины (алкоголь, наркотики, курение), инфекционные заболевания беременной, прием беременной некоторых медикаментов, радиация, интоксикации.

Причины приобретенных иммунодефицитов у взрослых:

вирусы (главным образом – ВИЧ, который при отсутствии лечения приводит к формированию синдрома приобретенного иммунодефицита – СПИД), лекарственные средства, применяющиеся для лечения аутоиммунных заболеваний и опухолей (цитостатики, иммуносупрессоры, глюкокортикоиды), лучевая терапия, тяжелые соматические (например, сахарный диабет) и инфекционные болезни.

Повышают вероятность развития вторичных форм патологии нездоровый образ жизни пациента:

гиподинамия, вредные привычки, несбалансированное питание, в результате которого возникают дефициты витаминов, микроэлементов, аминокислот, высокие психоэмоциональные нагрузки, недосып. Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика

С симптомами иммунодефицита для уточнения диагноза и лечения следует обращаться к врачу-иммунологу. В процессе беседы с пациентом – сбора жалоб и данных анамнеза – врач заподозрит патологию, для уточнения природы которой назначит дообследование.

Клинический анализ крови при иммунодефиците покажет аномалии одного или нескольких типов клеток (снижение уровня нейтрофилов, лимфоцитов, тромбоцитов). Основной метод исследования в иммунологии – иммунограмма. На основании ее результата специалист определит вид иммунодефицита, степень тяжести нарушений у данного пациента, а в случае ранее подтвержденного диагноза и уже проводимого лечения – отследит эффективность терапии и откорректирует ее.

При подозрении на ВИЧ диагностику проводит врач-инфекционист. Он использует лабораторные методы исследования:

иммуноферментный анализ крови (для обнаружения антител к инфекции), ПЦР-диагностику (с целью поиска генетического материала вируса в исследуемой биологической жидкости), определение в крови иммунологического показателя – уровня клеток CD-4. Мнение эксперта

Согласно современным представлениям, вторичный иммунодефицит – не болезнь, а фактор риска развития аутоиммунных, хронических инфекционных, злокачественных онкологических заболеваний, а также преждевременного старения. Возникает он чаще не по какой-то одной конкретной причине (исключение – ВИЧ), а вследствие влияния на организм целого ряда провоцирующих факторов – неправильного образа жизни, дефицита питания, физического и умственного перенапряжения, тяжелых соматических болезней, острых или хронических интоксикаций, бесконтрольного приема серьезных лекарственных средств. Бережное, внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать развития иммунодефицита и сохранить способность организма качественно и эффективно бороться с инфекциями.

Врач-пульмонолог, врач-терапевт, врач аллерголог-иммунолог, к.м.н.

Лечение

Лечение иммунодефицита консервативное. Направлено оно в первую очередь на коррекцию имеющегося у пациента дефекта иммунной системы. Для этого врач использует иммуномодулирующие препараты. Выбор средства зависит от:

вида иммунологического дефекта, степени тяжести нарушения иммунитета, результата иммунограммы, наличия сопутствующих заболеваний.

Иммуномодуляторы не используются без клинических и лабораторных показаний, условно здоровым пациентам при простых ОРВИ, «на всякий случай». Это серьезные лекарственные средства, которые должны применяться строго по назначению и быть назначены врачами-иммунологами, а не рядовыми терапевтами или педиатрами.

Параллельно с этим видом лечения пациент должен получать терапию против имеющихся у него инфекционных заболеваний, включающую препараты, направленные на возбудителя болезни, детоксикационную терапию и симптоматические средства.

Верно назначенная иммунокорригирующая терапия поможет сократить сроки лечения пациента, повысит эффективность комплексной терапии, предотвратит осложнения длительного применения больших доз антибактериальных средств и цитостатиков.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития первичных иммунодефицитов, следует избегать воздействия на организм плода повреждающих факторов – токсинов, радиации, инфекций матери, принимаемых ею лекарственных препаратов.

Избежать заражения ВИЧ помогут:

половая жизнь с одним проверенным партнером, в случае случайной половой связи – использование презерватива, использование стерильного инструментария при нанесении татуировок, во время маникюра или прокола тела для пирсинга, использование только одноразовых шприцев и систем для инфузий в больницах.

Чтобы предотвратить вторичный иммунодефицит иной природы, следует:

вести здоровый образ жизни, при возникновении соматических болезней – своевременно обращаться к врачу для компенсации состояния и предупреждения их хронизации, лекарства принимать строго по показаниям, в дозах, рекомендованных врачом. Реабилитация

После тяжелых инфекций, в том числе связанных с иммунодефицитом, следует давать организму полноценно отдохнуть, восстановиться от болезни. Помогут сбалансированное, разнообразное питание, прогулки на свежем воздухе, особенно – вдыхание морского или насыщенного эфирными маслами хвои воздуха.

Вопросы и ответы Можно ли вылечиться от иммунодефицита?

Это зависит от природы, вида дефекта и конкретной клинической ситуации. Некоторые иммунодефициты при условии ранней диагностики, верного лечения и отсутствия хронических болезней характеризуются хорошим прогнозом, иные же требуют долгой и длительной (часто – пожизненной) специфической терапии, третьи – приводят к летальному исходу. Все индивидуально.

Что будет, если не лечить иммунодефицит?

В такой ситуации велик риск развития тяжелых осложнений инфекционных болезней и летальный исход.

Как избавиться от иммунодефицита?

Необходимо правильно верифицировать дефект иммунитета и подобрать соответствующее иммуномодулирующее лечение. Это поможет наладить работу нарушенного звена и повысить устойчивость организма к инфекциям.

Источники

Садрисламова, А.Р. Иммунодефицитные состояния: патогенез, виды / А. Р. Садрисламова, П. М. Гусева, В. В. Корнеева. – Текст: непосредственный // Молодой ученый. – 2022 г. – № 1 (396).

Бочарова К.А. Современные аспекты диагностики первичных иммунодефицитных состояний // Актуальные проблемы медицины. 2010 г. – №22 (93).

Зайцева Е.В., Запарий В.В. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТОВ // Современные проблемы науки и образования. 2020 г. – № 5.

Есеналиев М. Синдром приобретенного иммунодефицита – главная проблема общественного здравоохранения // Вестник АГИУВ, 2013 г., №1 – с.64-65

Обследование пациентов с признаками иммунодефицита. James Fernandez, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University, апрель 2021 г.

Заболевания по направлению Иммунолог

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава

Популярное Наши клиники Детские клиники Центр хирургии Пластическая хирургия Стоматология Центр ЭКО Онкологический центр Косметология Скорая помощь Информация Пациентам Правовая информация Лицензия клиник Политика обработки персональных данных Вакансии Круглосуточная запись по телефону: +7 (495) 292-39-72

Мы принимаем к оплате

© 2002-2024 ООО «СМ-Клиника»

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № Л041-01137-77/00368259 от 19.09.2019 г.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте smclinic.ru

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-39-72. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

"

ВИЧ-инфекция - симптомы и лечение

Что такое вич-инфекция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракиной Олеси Юрьевны, инфекциониста со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Куракиной Олеси Юрьевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Инфекционист Cтаж — 11 лет «ИмиджЛаб» на Казанском шоссе Областной центр профилактики СПИД Дата публикации 23 октября 2018 Обновлено 6 мая 2022 Определение болезни. Причины заболевания

ВИЧ-инфекция — это хроническое инфекционное заболевание, которое провоцирует вирус иммунодефицита человека, поражающий клетки иммунной системы (СD4). При отсутствии лечения закономерно приводит к синдрому приобретённого иммунодефицита (СПИДа). [6]

Вирус иммунодефицита человека в крови

Вирус иммунодефицита человека принадлежит семейству ретровирусов (Retroviridae), роду Lentivirus. Впервые информация о болезни появилась в 1970 годах. Сам вирус был выделен в 1983 году одновременно во Франции вирусологом Франсуазой Барре-Синусси и в США учёным Робертом Гало, однако название, одобренное Всемирной организацией здравоохранения, получил только через пять лет — в 1987 году. Тогда же впервые был зарегистрирован случай ВИЧ-инфекции в СССР. [1] [2]

В настоящее время выделяют два типа вируса — ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые отличаются по своим структурным характеристикам. На территории России, США, Европы и Центральной Африки распространён вирус первого типа (ВИЧ-1), на территории Индии и Западной Африки эпидемиологическое значение имеет второй тип вируса (ВИЧ-2).

В естественных условиях ВИЧ в высушенном состоянии сохраняет активность на протяжении нескольких часов, в биологических жидкостях — несколько дней, в замороженной сыворотке крови — несколько лет. При нагревании до 70-80°C вирус гибнет через 10 минут, при обработке 70% раствором этилового спирта инактивируется через одну минуту. Также чувствителен к 0,5% раствору гипохлорита натрия, 6% раствору перекиси водорода, 5% раствору лизола, эфира или ацетона. [2]

Строение ВИЧ

Форма вируса округлая, в центре расположено ядро, содержащее две нити рибонуклеиновой кислоты (РНК) и ферменты, необходимые для размножения — обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу, протеазу, РНКазу. Ядро окружено внутренней белковой и наружной липидной оболочкой. Внутренняя оболочка ВИЧ-1 состоит из протеинов p17, p24 и p55. Наружная оболочка "пронизана" гликопротеином gp160, который состоит из фрагментов gp41 и gp120 (так называемых оболочечных белков). Gp41 и gp120 на поверхности вириона образуют отростки, с помощью которых ВИЧ присоединяется к рецепторам клеток-мишеней человека (клеткам организма, которые имеют рецептор — белок CD4). [1] [3]

Как передаётся ВИЧ

Пути передачи инфекции:

Естественные: половой (гетеро- и гомосексуальные контакты), вертикальный (от заражённой матери к ребёнку во время беременности, родов или кормления грудью). Искусственный — парентеральный (в случае различных воздействий, связанных с нарушением слизистых оболочек и кожных покровов, например, использование нестерильных инструментов при употреблении наркотических веществ, медицинских и немедицинских манипуляциях).

Пути передачи инфекции

Важно отметить, что при поцелуях, общении, объятиях, рукопожатиях, использовании общей посуды и других предметов быта ВИЧ-инфекция не передаётся.

ВИЧ в России

По данным на 30 июня 2021 года, в России выявлено 1 528 356 человек с подтверждённым диагнозом «ВИЧ-инфекция», в том числе: 1 122 879 пациентов, живущих с ВИЧ, и 405 477 умерших.

ВИЧ-инфекция активно распространяется среди населения. Так, в первом полугодии 2021 года 67,3 % людей заразились при гетеросексуальных контактах, 28,9 % — при употреблении наркотиков и 2,9 % — при гомосексуальных контактах. [7]

Вероятность заразиться ВИЧ

При незащищённом вагинальном контакте женщины заражаются ВИЧ примерно в 8 случаях из 10 000, а мужчины — в 4 случаях. При незащищённом анальном сексе риск заразиться ВИЧ выше: пассивному партнёру вирус передаётся в 138 случаях из 10 000, активному — в 11 случаях. [10]

ВИЧ и беременность

Женщины, которым своевременно назначена антиретровирусная терапия, не передают вирус при беременности и родах. При подавлении вируса роды могут быть проведены естественным путём. Однако грудное вскармливание даже при приёме терапии противопоказано в связи с большим риском заражения ребёнка через грудное молоко. [3] [4] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вич-инфекции

Инкубационный период ВИЧ длится от четырёх недель до трёх месяцев (в единичных случаях — до года).

Первые признаки ВИЧ

ВИЧ-инфекция не имеет специфических симптомов. Все клинические проявления могут относиться как к другим инфекционным и неинфекционным заболеваниям, так и к проявлениям вторичных заболеваний, которые развиваются на фоне иммунодефицита. Однако можно выделить лишь основные симптомы острой ВИЧ-инфекции, которые проявляются в первые три недели – три месяца от момента инфицирования:

увеличение лимфатических узлов (чаще всего шейных и подмышечных), лихорадка (температура при ВИЧ чаще субфебрильная — от 37,1°C до 38,0°C), сыпь,

Сыпь при ВИЧ

воспаление нёбных миндалин и, как следствие, боли в горле, слабость, бессонница, головные боли.

Вышеперечисленные симптомы ВИЧ могут наблюдаться примерно у 30% заболевших. Ещё у 30-40% острая ВИЧ-инфекция может протекать в более тяжёлой форме (с развитием герпетической инфекции, пневмонии, менингита, энцефалита) и примерно у 30% не наблюдается.

Герпетическая инфекция

Продолжительность клинических проявлений в случае их возникновения варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев. Обычно симптомы ВИЧ длятся около 2-3 недель, после чего все проявления исчезают. Исключение может составлять увеличение лимфоузлов, которое часто сохраняется на протяжении всего заболевания.

Увеличение лимфоузлов

Не стоит искать у себя какие-либо симптомы ВИЧ. Единственная возможность узнать о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции — пройти лабораторное исследование крови на антитела к ВИЧ минимум через три месяца после "рискованной" ситуации или на РНК ВИЧ минимум через два месяца.

Патогенез вич-инфекции

Проникнув в организм человека любым из вышеперечисленных способов, вирус с помощью специфического гликопротеида gp120 фиксируется на мембране клеток-мишеней, в которых есть белок CD4. Данный рецептор есть у Т-лимфоцитов (Т4, хелперы), он играет главную роль в иммунном ответе. Также белок CD4 есть у у моноцитов, макрофагов, эндотелиальных и других клеток.

Механизм развития ВИЧ

После фиксации на мембране вирус проникает в клетку, там его РНК благодаря ферменту ревертазы синтезирует (создаёт) ДНК, которая встраивается в генетический аппарат здоровой клетки. Там она может существовать в виде провируса в течение всей жизни, при этом оставаясь неактивной. Когда провирус активируется, в заражённой клетке происходит активное накопление новых вирусных частиц, что приводит к разрушению текущей клетки и поражению новых. [3]

Свободный белок gp120 также способен соединяться с рецептором СD4, который присутствует у неинфицированных Т4 лимфоцитов. Вместе они распознаются иммунной системой как чужеродные и разрушаются клетками-киллерами. Ещё одной причиной гибели СD4 клеток являются биологически активные вещества, которые секретируют инфицированные ВИЧ макрофаги. Кроме того, у инфицированных Т-хелперов появляется способность формирования массивных скоплений, в связи с чем их количество резко уменьшается.

Клетки иммунной системы необходимы организму человека для его защиты от бактерий, вирусов, простейших, опухолевых клеток и других чужеродных агентов. Заражённые ВИЧ Т4 клетки не способны осуществлять свою основную функцию, в связи с чем разрушается иммунная система и нарушается нормальная реакция на чужеродные агенты. ВИЧ-инфицированный человек становится беззащитным перед микроорганизмами, даже включая те, которые не представляют опасности для незаражённого человека (оппортунистические инфекции), повышается риск развития онкологических заболеваний.

Также в патологический процесс зачастую вовлекается нервная система. Это становится причиной функциональных, а затем и трофических поражений нейронов и нарушения мозговой деятельности.

Классификация и стадии развития вич-инфекции

Выделяют пять стадий инфицирования:

1) Стадия инкубации — фаза от момента заражения до выработки антител и/или появления реакции, представленных признаками "острой ВИЧ-инфекции". Продолжительность — от четырёх недель до трёх месяцев (в единичных случаях — до года).

В среднем длительность стадии инкубации составляет от 3 до 6 месяцев. В тот период вирус в организме человека активно размножается, но никак себя не проявляет ни клинически, ни при лабораторном исследовании на антитела к ВИЧ. Однако человек в этой стадии уже заразен.

2) Стадия первичных проявлений — этап, который начинается, соответственно, через 3-6, максимум 12 месяцев от момента заражения. В этот период продолжается активное размножение вируса, и появляется первичный ответ в виде выработки антител или клинических проявлений. Поэтому вторую стадию ВИЧ-инфекции можно выявить при сдаче крови на антитела к ВИЧ.

Стадия первичных проявлений может быть бессимптомной (чаще всего), а также проявляться в виде ряда неспецифических признаков ВИЧ:

субфебрильная температура, сыпь, увеличение лимфоузлов, кандидоз слизистых, герпетическая инфекция, ангина, пневмония и другие проявления.

Принято считать, что человек находится в стадии острой ВИЧ-инфекции на протяжении 12 месяцев от появления антител к ВИЧ.

3) Субклиническая, или латентная, стадия ВИЧ — период замедленного размножения вируса, по сравнению с предыдущими стадиями. Антитела к ВИЧ в крови продолжают выявляться. Единственный признак ВИЧ — увеличение лимфатических узлов, которое возникает не всегда. Продолжительность стадии без специфического лечения — от 6 до 7 лет (в отдельных случаях может варьироваться от 2 до 20 лет).

4) Стадия вторичных заболеваний — фаза, в которой продолжается репликация ВИЧ. Она сопровождается активной гибелью CD4-лимфоцитов и, следовательно, истощением иммунной системы. Всё это становится причиной развития вторичных (в том числе оппортунистических) инфекционных и/или онкологических заболеваний:

туберкулёза, кандидоза, саркомы Капоши, опоясывающего герпеса и других болезней.

Продолжительность данной стадии зависит от заболевания, своевременного принятия мер и индивидуальных свойств иммунной системы.

5) Стадия СПИДа (терминальная стадия) — финальный этап течения ВИЧ-инфекции. Происходит развитие тяжёлых вторичных инфекций, угрожающих жизни, их генерализация (распространение по всему организму), развитие онкологических заболеваний и поражение центральной нервной системы, которое может сопровождаться неврологическими симптомами: растерянностью и забывчивостью, неспособностью сконцентрироваться, изменением поведения, головными болями, расстройствами настроения, нарушением координации и трудностями при ходьбе. [9]

При отсутствии своевременно назначенного специфического лечения стадия СПИДа наступает в среднем через 10-12 лет от момента инфицирования. [4]

Осложнения вич-инфекции

Осложнения ВИЧ-инфекции — это вторичные инфекции, развивающиеся на фоне иммунодефицита. К таким заболеваниям относятся:

Кандидоз (слизистой ротоглотки, дыхательных путей, пищевода) — одна из разновидностей грибковой инфекции, вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida. Основные симптомы — боли в горле, при глотании, белый творожистый налёт на языке и/или миндалинах и твёрдом нёбе, субфебрильная лихорадка.

Кандидоз

Опоясывающий герпес — вирусная инфекция, характеризующаяся односторонними герпетиформными высыпаниями на коже (зудящих везикул с жидкостью с их последующим вскрытием и образованием корочек) с сильным болевым синдромом. Возбудитель — Varicella zoster, вирус семейства герпесвирусов, который при первой встрече с организмом (чаще в молодом возрасте) вызывает типичную ветряную оспу. Лечение проводится противогерпетическими препаратами. Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий группы Mycobacterium. Основные симптомы — лихорадка, кашель, гипергидроз (повышенная потливость, особенно в ночные часы), одышка. Для постановки диагноза необходимо выполнение ФЛГ или КТ лёгких, консультация врача-фтизиатра. У ВИЧ-инфицированных особенностью течения туберкулёза является его частая генерализация, т.е. распространение на другие органы помимо лёгких, что усложняет лечение и, соответственно, ухудшает прогноз. Саркома Капоши — многоочаговая опухоль злокачественного характера, поражающая весь организм. Она формируется из эндотелия сосудов, ей свойственно различное клиническое течение. Преимущественно болезнь проявляется новообразованиями кожи, но также она может повлиять на слизистые оболочки, лимфосистему и внутренние органы (прежде всего, на лёгкие и желудочно-кишечный тракт). Лечение должно проводиться совместно с врачом-онкологом.

Саркома Капоши

Пневмоцистная пневмония — атипичная пневмония, характерная для лиц с иммунодефицитом. Основные симптомы — интенсивная одышка и лихорадка. Для постановки диагноза необходимо выполнения КТ лёгких. Церебральный токсоплазмоз — паразитарное заболевание, которое также характерно для лиц с выраженным иммунодефицитом, появляющееся образованием многочисленных очагов в головном мозге. Занимает 2-3 место среди оппортунистических инфекций у больных СПИДом. Имеет различную неврологическую симптоматику — головные боли, снижение памяти, эпилептические припадки и другие проявления. Лечение проводится совместно с врачом-неврологом.

Также могут возникнуть другие бактериальные и вирусные инфекции и онкологические заболевания. [4]

Диагностика вич-инфекции

Для диагностики ВИЧ-инфекции применяется специальный иммуноферментный анализ (ИФА) 4-го поколения, который заключается в реакции "антиген-антитело". Он позволяет определить наличие антител к ВИЧ в организме человека. Соответственно, тест на ВИЧ будет достоверным только после завершения периода инкубации, т.е. после того, как организм выработает достаточное количество антител (не ранее четвёртой недели после заражения). У большинства людей тест будет достоверным через три месяца, однако для исключения ВИЧ-инфекции на 100% необходимо сдать анализ через 6 и 12 месяцев.

В случае положительного анализа на ВИЧ тот же образец крови исследуется в лаборатории ещё раз: если результат вновь положительный, то необходим тест другого типа — иммунный блоттинг. Положительный результат иммунного блоттинга (после положительного результата ИФА) достоверен на 99,9%, что является максимально точным для любого медицинского теста. Если же иммуноблот отрицательный, то делается вывод, что первый тест был ложноположительным, и ВИЧ у человека нет.

Прогрессирование ВИЧ

Результат иммуноблота может интерпретироваться как положительный, отрицательный или неопределенный (т.е. наличие в иммуноблоте как минимум одного белка к вирусу). Неопределённый результат может наблюдаться, если анализ сдан в период инкубации: заражение произошло не так давно, поэтому в крови пока находится немного антител к ВИЧ, но спустя некоторое время иммуноблот станет положительным. Также неопределённый результат может возникнуть при отсутствии ВИЧ-инфекции и наличии некоторых хронических заболеваний. В таком случае иммуноблот станет отрицательным, либо будет выявлена причина неопределённого результата.

Как считаю многие, анализ на ВИЧ-инфекцию сдаётся не при любом заборе крови. Однако данное исследование является добровольным для всех, кроме:

доноров крови, иностранцев и лиц без гражданства, которые хотят въехать на территорию Российской Федерации более чем на три месяца, медперсонала, работающего с кровью, лиц, находящихся в местах лишения свободы.

Люди, не относящиеся ни к одной из перечисленных категорий граждан, не сдают анализ на ВИЧ во время ежегодных профилактических медицинских осмотров, поэтому наличие медицинской книжки также не гарантирует отсутствие ВИЧ-инфекции.

Лечение вич-инфекции

В случае, если ВИЧ-инфекция обнаружена, человек встаёт на учёт в Центре по борьбе со СПИДом, где в дальнейшем наблюдается у врача-инфекциониста.

Лекарственного средства, которое могло бы полностью избавить от ВИЧ, в настоящее время нет. Однако, существуют препараты, значительно продлевающие жизнь и способные предупредить развитие СПИДа. Препараты для лечения показаны всем ВИЧ-инфицированным. Они предоставляются бесплатно после дообследования, назначаемого врачом-инфекционистом.

Препараты для лечения ВИЧ называются антиретровирусными (АРВ). Благодаря АРВ подавляется размножение вируса, в результате чего восстанавливается или не нарушается функция иммунной системы. ВИЧ-инфицированные пациенты, регулярно принимающие данные препараты, не способны передавать вирус даже при незащищённых половых контактах.

Особенность лечения ВИЧ-инфекции заключается в:

необходимости ежедневного пожизненного приёма препаратов (как правило, не менее трёх), контроле эффективности лечения у врача-инфекциониста, наблюдении возможных нежелательных явлений, связанных с приёмом препаратов.

Для лечения используются хорошо изученные современные препараты, не оказывающие опасного токсического влияния на другие органы и системы, при условии соблюдения рекомендаций врача и своевременного обследования.

Прогноз. Профилактика

При раннем выявлении и своевременном начале специфического лечения продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных людей может не уступать средней продолжительности жизни населения. Поэтому чрезвычайно важно как можно раньше начать наблюдение и лечение у специалиста.

Профилактика ВИЧ

К сожалению, вакцины от данной инфекции пока не существует.

Методами профилактики являются:

защищённые половые контакты, использование стерильных инструментов для проведения различных манипуляций, сопровождающихся нарушением целостности слизистых и кожных покровов, тестирование на ВИЧ всего населения не реже 1 раза в год, обязательное обследование на ВИЧ при планировании беременности, постановке на учёт в связи с беременностью, а также во время беременности и перед родами, обязательный приём препаратов всем ВИЧ-инфицированным женщинам во время беременности, приём препаратов всем ВИЧ-инфицированным для снижения вероятности передачи вируса. [4][6]

При положительном результате исследования на антитела к ВИЧ необходимо:

обратиться в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, получить подробную информацию о состоянии своего здоровья, о жизни с ВИЧ и о своих правах и обязанностях, начать приём препаратов, следовать рекомендациям лечащего врача.

Хотелось бы отдельно отметить, что люди, живущие с ВИЧ, ничем не отличаются от других людей, кроме наличия в их организме вируса.

В последнее время среди ВИЧ-положительных пациентов гомосексуальной ориентации участились случаи развития анального рака под влиянием вируса ВПЧ. Для его профилактики институт СПИДа штата Нью-Йорк рекомендует пациентам проходить скрининг на анальную дисплазию. Он включает:

сбор анамнеза, осмотр и пальцевое ректальное обследование, анальный тест Папаниколау — взятие мазка из ануса, кольпоскопия [8] .

На развитие анального рака будет указывать боль и зуд в области ануса, кровянистые выделения, недержание кала, шишки и язвочки в перианальной зоне. Чтобы устранить осложнение, следует обратиться к колопроктологу.

Список литературы Ющук Н.Д., Венгеров Ю.А. Инфекционные болезни национальное руководство. — 2010. Бартлетт Дж., Редфилд Р., Фам П., Мазус А.И. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. — 2013. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция, клиника и лечение. — 2000. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекций / Клинический протокол. — 2017. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. — 2013. Рахманова А.Г., Виноградова Е.Н., Воронин Е.Е., Яковлев А.А. ВИЧ-инфекция. — 2004. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации по состоянию на 30 июня 2021. — 2021. Hirsch B. E. The Vanguard of HIV Care: Don't Forget This Screening // Medscape. — 2021. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Neurological Complications of HIV and AIDS Fact Sheet. — 2021. Centers for Disease Control and Prevention. HIV Risk Behaviors. — 2019. ссылка "