Диагностика и лечение полиартрита (Сергиев Посад) Полиартрит – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике Парацельс", Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Полиартрит (ПА)ー одномоментное или последовательное воспалительное поражение нескольких суставов. Заболевание может быть вызвано микроорганизмами, нарушением обмена веществ, сбоями работы иммунной системы. Полиартрит проявляется болью в суставах, их отечностью, покраснением, ограничением амплитуды движений. Для диагностики применяют рентгенологические и лабораторные методы. Лечат эту патологию консервативно: медикаментами и физиопроцедурами.

Общие сведения о полиартрите

Воспаление суставов может развиваться вследствие инфицирования тканей суставов, их травматизации, аутоиммунного поражения. Острая форма болезни хорошо поддается лечению, но при хронизации процесса развиваются необратимые дегенеративные изменения хрящевой ткани. Лечением ПА занимаются терапевты, травматологи-ортопеды, ревматологи в зависимости от причины заболевания.

Механизм развития и причины полиартрита

К воспалению в суставе могут привести:

травмы, инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые), нарушения обмена веществ приводят к отложению различных солей в суставах (подагра, амилоидоз, гемохроматоз), ревматологические заболевания ー характеризуются повреждением тканей сустава собственными антителами (ревматоидный артрит, волчанка, дерматомиозит и др.), васкулиты ー воспалительные заболевания сосудов, псориаз, эндокринные заболевания (нарушение работы щитовидной и паращитовидных желез, гипофиза).

Все эти факторы приводят к воспалительным процессам в суставной сумке. В результате этого появляется отек и покраснение окружающих тканей, боль. При длительном течении воспаления хрящевая ткань замещается костной, сустав теряет функциональность.

Виды полиартрита

В зависимости от длительности течения выделяют острый и хронический ПА.

В зависимости от причин заболевание подразделяют на:

ревматоидный ー вызван появлением антител к собственным суставным тканям, часто сопровождается поражением сердца, почек, сосудов и нервной системы (характерно симметричное воспаление мелких суставов рук и ног), реактивный полиартритー развивается вследствие перенесенной бактериальной или вирусной инфекции, обусловлен повышенной реактивностью иммунной системы (характерно появление симптомов через 2-4 недели после инфекционного заболевания, чаще поражаются нижние конечности), кристаллический ー вызван отложением солей кальция, мочевой кислоты, поражаются суставы пальцев, коленные, голеностопные, псориатический ー сопровождается характерным поражением кожи (суставы воспаляются не симметрично, течение хронически-рецидивирующее), инфекционный специфический ー вызван проникновением микроорганизмов в сустав (сифилитический, гонорейный, туберкулезный, бруцеллезный). Осложнения полиартрита

Если своевременно не лечить ПА, развиваются необратимые изменения: наросты костной ткани, сужение суставной щели. Движения в суставах затрудняются. В результате они могут полностью зарасти рубцовой тканью и потерять способность к движению.

Полиартрит у детей

В детском возрасте ПА чаще всего имеет ревматическую природу, сопровождается миокардитом и перикардитом ー воспалением тканей сердца. Дети более склонны к генерализации процесса ー преобладают общие симптомы интоксикации (жар, лихорадка, головные боли). В то же время у ребенка больше регенераторных сил организма, болезни лучше поддаются лечению.

Симптомы полиартрита

Основные проявления ПА:

припухлость суставов, болезненность и скованность движений, покраснение кожи, ткани над суставами более горячие, чем окружающие ткани, в остром периоде повышение температуры тела, жар.

Для воспаления суставов разного происхождения характерна своя локализация поражения. Чаще всего воспаляются мелкие суставы (кисти, пальцев рук и ног) позже в процесс вовлекаются более крупные суставы.

Диагностика полиартрита

Диагноз устанавливается на основании жалоб и симптомов пациента. Для уточнения вида артрита и определения степени поражения проводят такие исследования:

рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ, лабораторное исследование суставной жидкости, клинический и биохимический анализы крови, артроскопия. Лечение полиартрита

К терапии воспаления применяют комплексный подход, проводят лечение болевого синдрома, воспаления, стимуляцию регенерации суставных тканей.

Немедикаментозное лечение

Основные рекомендации больным ПА:

сбалансированное питание, контроль массы тела, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек, здоровый сон с применением ортопедического матраса и подушки. Медикаментозное лечение

Для борьбы с проявлениями заболевания назначают прием противовоспалительных средств, внутрисуставные и околосуставные инъекции гормональных противовоспалительных препаратов. Если гормональные средства оказываются неэффективными, показано применение иммунодепрессантов (угнетают активность иммунной системы).

В дополнение к основному лечению назначают витаминно-минеральные комплексы, хондропротекторы.

Физиотерапия

Основные физиотерапевтические методы лечения применяются, когда острый период болезни минует, к ним относят:

электрофорез, магнитотерапию, лечебную физкультуру, массажи, иглорефлексотерапию и другие. Профилактика полиартрита

Основные меры профилактики болезни включают здоровое питание, физическую активность. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов инфекционных заболеваний и других тревожных симптомов.

Диагностика и лечение полиартритов в Медицинском центре "Парацельс"

Первые признаки заболевания могут быть неспецифичны, поэтому обращаться следует к терапевту или педиатру.

Специалисты медицинского центра “Парацельс” имеют богатый опыт в диагностике и лечении полиартритов разной этиологии. Наши врачи подберут эффективный курс лечения, на основании утверждённых клинических рекомендаций.

В нашем центре можно пройти все этапы обследования, сдать все анализы и быстро получить результаты без очередей.

Медицинский персонал обеспечит комфорт и поддержку на протяжении всего пути диагностики и лечения, дадут рекомендации по реабилитации, продолжат наблюдение до полного выздоровления и восстановления функции суставов.

Мы не обещаем Вам моментальный результат, потому что полиартрит – это серьезное заболевание, требующее длительного лечения. Но мы гарантируем оказание высокопрофессиональной медицинской помощи, которая восстановит работоспособность и улучшит качество жизни.

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

"

Полиартрит: симптомы, лечение

Полиартрит — это воспаление сразу нескольких суставов, которое происходит одновременно или последовательно. Воспаление суставов может быть и самостоятельным заболеванием, и следствием осложнений других патологий. Оно может возникать в любом возрасте. Из-за полиартрита не только серьезно нарушается работоспособность и ощущаются мучительные боли, но и, при хронизации процесса, может наступать инвалидизация больного.

Відкрити Згорнути Классификация полиартрита

В зависимости от причин развития выделяют полиартрит:

1. Инфекционный (или реактивный) — воспаление провоцируется присутствующей в организме инфекцией:

неспецифический — вызывается инфекциями кишечника, мочеполовых или дыхательных органов (сальмонеллезом, иерсиниозом, уретритом, простатитом, эндометритом, пневмонией, ангиной и пр.), специфический — провоцируется осложненным течением таких инфекций, как: сифилис, гонорея, туберкулез, бруцеллез и дизентерия.

2. Неинфекционный — воспаление вызывается не патогенными микроорганизмами, а другими причинами:

ревматоидный — провоцируется сложным аутоиммунным процессом, при котором собственный иммунитет атакует ткани суставов и вызывает их воспаление, кристаллический (или обменный) — вызывается нарушениями метаболизма (например при подагре), при которых в суставе откладываются кристаллы солей, приводящие к травматизации его тканей, псориатический — развивается на фоне псориаза.

3. Ювенильный идиопатический — вызывается невыясненной причиной и сопровождается сложным аутоиммунным механизмом развития, протекает хронически, быстро прогрессирует и приводит к тяжелым осложнениям.

По характеру течения полиартрит бывает:

острый — внезапно и быстро развивается, сопровождается выраженными болями и повышением температуры, может полностью излечиваться, хронический — часто становится следствием острого воспаления, сопровождается неяркими симптомами, прогрессирует и приводит к необратимым поражениям тканей сустава.

Множественные воспаления суставов протекают в легкой или тяжелой форме.

Відкрити Згорнути Причины полиартрита

Приводить к развитию полиартрита могут следующие факторы:

инфекции, наследственность, тяжелые нагрузки и особенности труда: подъем тяжестей, неудобная поза во время работы, длительное нахождение в одной позе, переохлаждения, вибрация, длительное давление на суставы, ионизирующее излучение, воздействие ядов на производстве, аутоиммунные нарушения, обменные нарушения в хрящевой и костной ткани при ожирении, атеросклерозе сосудов, сахарном диабете, гипертонической болезни, заболеваниях пищеварительного тракта (хроническом панкреатите и холецистите, атрофическом гастрите и колите, жировом гепатозе, операциях по удалению части кишечника или желудка), патологиях щитовидки и паращитовидных желез, тяжелые травмы (особенно у спортсменов), врожденные аномалии суставов: О- и Х-деформация ног, гипермобильность суставов, дисплазии.

У молодых людей заболевание чаще провоцируется инфекциями, воспалением или травмами, а у пожилых — обострением артроза.

Відкрити Згорнути Патогенез полиартрита

Вначале при полиартрите воспаляется околосуставная сумка. Затем воспалительный процесс распространяется на другие окружающие сустав ткани и нарушает работу связок, хрящей и сухожилий. Больной ощущает сильные боли, у него воспаляются мышцы, ограничивается подвижность. При длительном течении и прогрессировании хронического полиартрита происходят деструктивные изменения в строении хрящей и костей. Они носят необратимый характер и могут приводить к инвалидности.

Відкрити Згорнути Симптомы полиартрита

При развитии заболевания возникают следующие признаки полиартрита:

боль в суставах, скачки температуры до 38 ⁰С и выше, припухлость, покраснение и более высокая температура кожи в области воспаления, затрудненность движений. Відкрити Згорнути

Боли в суставах то появляются, то исчезают. Они более выраженные ночью и утром. Болевые ощущения уменьшаются или полностью исчезают после отдыха, усиливаются при движениях. Также у больного ухудшается аппетит, присутствует выраженная слабость и утомляемость, повышенная потливость.

При хроническом течении полиартрита признаки менее выраженные. Заболевание прогрессирует и в тяжелых случаях приводит к необратимым деформациям хрящевых и костных тканей. В таких случаях к симптомам полиартрита добавляется ограничение функциональности одного или нескольких суставов. В тяжелых случаях развивается инвалидность.

Відкрити Згорнути Особенности течения полиартрита при беременности

При развитии гестации проявления полиартрита усугубляются, так как из-за увеличения веса матери нагрузка на суставы существенно возрастает. Особенно опасен во время беременности ревматоидный полиартрит. Его обострение на фоне гестации провоцируется:

дефицитом кальция, вызванным повышенной потребностью в этом компоненте для формирования скелета будущего ребенка, резкой прибавкой веса, недостатком витамина D3 (особенно осенью и зимой), повышенной выработкой подготавливающего организм к родам релаксина, способствующего ослаблению околосуставных тканей, снижением иммунитета, стрессами.

Любые признаки обострения полиартрита должны становиться поводом для обращения к врачу.

При выявлении ревматоидного полиартрита беременной рекомендуется госпитализация для профилактических курсов диагностики и лечения:

8-10-я неделя — врач принимает решение о целесообразности сохранения беременности, 26-30-я неделя — проводится курс лечения для снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему, 36-37-я неделя — беременную подготавливают к родам, и врач принимает решение о способе родоразрешения.

При лечении полиартрита на фоне гестации женщине назначаются только безопасные препараты и методы. Хорошие результаты дает проведение ЛФК, массажа, дыхательной гимнастики, занятий по йоге и некоторых безопасных физиопроцедур.

Відкрити Згорнути Особенности полиартрита у детей

По данным статистики, эта патология выявляется у одного ребенка из 1000. В 2-3 раза реже она обнаруживается у мальчиков. Заболевание может возникать у детей любого возраста, но чаще диагностируется в возрасте 5-6 лет. Болезнь может протекать в виде ювенильного ревматоидного, ревматического или реактивного полиартрита.

Особенно тяжелое течение имеет ювенильный ревматоидный полиартрит. При его развитии происходит необратимая деформация суставов. В остальных случаях деформации не образуются или возникают крайне редко.

Детям лечение множественных воспалений суставов обычно проводится консервативно. Операции выполняются очень редко — при органической деформации суставных тканей и стойких контрактурах.

Відкрити Згорнути Осложнения полиартрита

Хронический полиартрит, симптомы которого не были устранены правильным лечением, приводит к развитию таких осложнений, как:

нестабильность и деформация сустава, атрофия близлежащих мышц, контрактура или анкилоз сустава, асептический некроз, хронические боли, приводящие к снижению работоспособности, нарушениям сна, депрессии, сепсис (при инфекционном воспалении), остеомиелит. Відкрити Згорнути

При аутоиммунных процессах последствиями полиартрита становятся:

анемии, рубцовые изменения легких и плевриты, склериты, конъюнктивиты и синдром сухого глаза, перикардиты, миокардиты, кардиомиопатии, атеросклероз, поражения клапанов сердца, повышенный риск инфаркта миокарда и тромбоэмболий, ревматоидные узелки в разных органах и под кожей, сыпь.

Сердечно-сосудистые осложнения становятся самой частой причиной смерти больных с ревматоидным полиартритом.

Відкрити Згорнути Диагностика полиартрита

Для диагностики полиартрита следует обратиться к ортопеду-травматологу. Врач проводит подробное изучение жалоб и анамнеза болезней и жизни пациента, визуальный осмотр и пальпацию суставов. Для уточнения диагноза назначают:

Відкрити Згорнути Рентген УЗИ суставов Общий анализ крови и мочи КТ Биохимический анализ крови МРТ Денситометрию Сцинтиграфию Артроскопию с биопсией для гистологического исследования образцов суставной ткани Пункцию сустава с забором жидкости для анализа Відкрити Згорнути

При необходимости пациенту назначаются консультации других профильных специалистов.

После получения всех данных проводится дифференциальная диагностика и составляется план лечения.

Відкрити Згорнути Лечение полиартрита

Для комплексного лечения применяются консервативные методики. При необходимости в сложных случаях выполняются хирургические операции.

Всем пациентам с полиартритом рекомендуется ношение обуви на мягкой и эластичной подошве с небольшим каблуком (не более 2-4 см), при плоскостопии подбираются ортопедические стельки. При патологиях суставов не следует допускать ожирения, для разгрузки пораженных суставов необходимо носить бандажи или ортезы, соблюдать достаточную двигательную активность (объем физических нагрузок должен определяться врачом), придерживаться диеты, показанной при вызвавшем воспаление суставов заболевании.

Для медикаментозной терапии полиартрита могут назначаться:

нестероидные противовоспалительные средства (таблетки, инъекции, мази, пластыри и пр.), обезболивающие, хондропротекторы, препараты с кальцием, антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства (при необходимости), противоревматические средства (при ревматоидном поражении суставов), иммуносупрессанты (при аутоиммунных воспалениях), анти-ФНО-препараты, иммуномодуляторы, глюкокортикостероиды (в тяжелых случаях — в виде таблеток, инъекций и внутрисуставных инъекций).

Если полиартрит вызывается другим заболеванием (например псориазом), то проводится и его лечение.

Відкрити Згорнути

Результаты медикаментозной терапии улучшаются проведением физиотерапевтических процедур:

лечебной гимнастики, массажа, лазерной терапии, иглоукалывания, фармакопунктуры, мануальной терапии, точечного массажа, ультразвука, баротерапии, электрофореза, магнитотерапии, криотерапии, аппликаций с озокеритом и парафином, инфракрасной сауны, водных процедур: бальнеотерапии и плавания в бассейне. Відкрити Згорнути

В дополнение к основному лечению после согласования с врачом могут применяться рецепты народной медицины.

План лечения составляется в зависимости от особенностей заболевания и общего состояния здоровья. Некоторые препараты и процедуры принимаются и проводятся в острый период, другие назначаются после стихания воспалительного процесса.

Во время ремиссии хронического полиартрита рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Відкрити Згорнути Операции при полиартрите

Хирургическое лечение полиартритов рекомендуется при:

сохранении сильного болевого синдрома, несмотря на проведение адекватной консервативной терапии, выраженной деструкции сустава, приводящей к инвалидизации.

Для устранения последствий хронического полиартрита проводятся корректирующие или реконструктивные операции, аллопластика, синовэктомия, артродез. Благодаря введению в практику хирургов-ортопедов артроскопических методов, предпочтение отдается выполнению малоинвазивных вмешательств.

Відкрити Згорнути Контроль излеченности и прогноз

Для контроля излеченности проводятся контрольные оценивающие состояние суставов исследования (рентген, УЗИ, КТ, МРТ, анализы и др.), оценка устранения болевого синдрома выполняется по шкале NRS, ВАШ и др. Частота посещений врача определяется клиническим случаем. При ревматоидном полиартрите контроль эффективности терапии вначале проводится через каждые 1-3 месяца, а затем через 6-12 месяцев.

При неревматоидных артритах благодаря адекватной терапии, начатой на ранних стадиях, выздоравливает 90 % пациентов. У пациентов с ревматоидным поражением суставов продолжительность жизни сокращается на 3-12 лет. Риск развития сердечно-сосудистых патологий в таких случаях существенно повышается.

Відкрити Згорнути Профилактика полиартрита

Для предупреждения развития полиартрита следует соблюдать простые правила:

ограничивать подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки, поддерживать нормальную массу тела (ИМТ не должен превышать 25 кг / м2), отказаться от вредных привычек, заниматься физкультурой и посещать бассейн, включать в рацион достаточное количество витаминизированных, содержащих кальций и полиненасыщенные жирные кислоты продуктов, предупреждать травмы суставов, избегать переохлаждений, длительного пребывания на солнце, воздействия токсических соединений на производстве, носить удобную обувь, своевременно лечить инфекционные заболевания и предупреждать их развитие, проходить профилактические осмотры. Відкрити Згорнути

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути

Автор статьи:

Врач ортопед-травматолог, детский врач ортопед-травматолог

Эксперт по направлению:

Заведующий отделением травматологии и ортопедии, ортопед-травматолог второй категории, хирург к.м.н.

Какой врач лечит полиартрит?

Узнать какой врач лечит полиартрит в клинике МЕДИКОМ на Оболони и Печерске, помогут операторы колл-центра. Обращение к профессионалам помогает провести эффективное лечение полиартрита в Киеве. В подразделениях нашей клиники работают и детские ортопеды. Обращайтесь к нам и начинайте жить без болей в суставах!

"

Корь у детей и взрослых: симптомы, методы лечения, прогноз и профилактика

Корь – серьезное заболевание, сдержать распространение которого помогает вакцинация, но полностью победить болезнь медики пока не могут.

Что это за патология, от чего она возникает и как с ней бороться – читайте в данной статье.

Что такое корь? Причины возникновения

Корь – это инфекционное заболевание, чаще всего протекает в острой форме. Имеет вирусную природу развития. Характеризуется общими и атипичными клиническими признаками.- маленькие дети. Во взрослом возрасте корью болеют редко.

Основная причина инфицирования – воздушно-капельное проникновение возбудителя в дыхательные пути. Наиболее подвержены заражению лица с низким иммунным порогом.

Возбудитель кори

Возбудитель патологии – вирус РНК типа Morbillivirus. В открытой среде имеет низкий уровень устойчивости. Боится высоких температур, солнечного воздействия, ультрафиолетовых потоков. При 50 градусах теряет жизнеспособность.

В помещении остается активным на протяжении 48 часов. При низких температурах сохраняет жизнеспособность 5-6 недель.

Отлично себя чувствуют в организме человека. Проникая внутрь, возбудитель сохраняет скрытую латентность в течение суток, после чего появляются первые признаки болезни. Бессимптомное течение для кори не характерно.

Как вирус кори ведет себя в организме

Принцип попадания возбудителя внутрь организма – аэрозольный. Чихая или кашляя, уже заразившийся человек активно выделяет в атмосферу вирус. Здоровые люди получают его порцию при вдыхании воздуха. Так происходит инфицирование.

Сразу после проникновения патоген остается пассивным несколько недель, после чего начинается продромальная стадия. Появляются внешние симптомы, ухудшается общее самочувствие.

Симптомы кори

Специфика симптоматики заболевания – в постоянно меняющемся характере клинических проявлений. Рассмотрим признаки кори с привязкой к стадии течения.

У детей

Вирус сохраняет латентность от 1 до 3 недель – это срок инкубации. О том, что ребенок болен, в этот период он еще не знает.

Следующая стадия – катаральная. Характеризуется ринитом и лающим кашлем. О развитии интоксикации говорит конъюнктивит. В ряде случаев наблюдаются поражения слизистых тканей полости рта – поверхность покрывается микроскопическими высыпаниями – папулами. Внутри пузырьков – сероватый секрет.

На этапе восстановления развивается пигментация. Те места, где раньше была сыпь, меняют цвет – поверхность становится бурой. Через несколько суток пятна начинают шелушиться.

Практически весь период болезни дети жалуются на слабость, сонливость, капризничают.

Сыпь при кори

Врачи считают сыпь главным внешним признаком кори. Мелкие очаговые слияния бурого цвета – так выглядят папулы кори.

Обратите внимание! Высыпания появляются на теле не одномоментно – сначала поражаются участки вверху, постепенно очаги перемещаются вниз. Полностью кожа покрывается папулами через 72 часа.

Симптомы интоксикации при кори

О выраженной интоксикации детского организма свидетельствует высокая температура. При этом она сохраняется длительное время, плохо купируется жаропонижающими препаратами. Нередко сопровождается неконтролируемой рвотой и диареей.

Корь у детей раннего возраста (первого года жизни)

Груднички переносят болезнь легче. Интоксикация слабо выражена, ринит и кашель отсутствуют. Сыпь быстро проходит.

При этом грудничковая корь часто сопровождается осложнениями. Например, бактериальными – пневмония, проблемы с ЖКТ, отиты.

У взрослых

Взрослые пациенты отмечают у себя следующие симптомы заболевания:

общая слабость, вялость, апатия, слезоточивость и дискомфорт в глазах, отечность век, ринит, температура, кашель, сыпь, проблемы ЖКТ – диарея, тошнота, инфекционная интоксикация.

Патогенез кори

Возбудитель проникает в тело человека через слизистые ткани дыхательных отделов организма. Сначала он закрепляется в эпителиальных клетках, после чего с кровотоком вирус разносится по другим органам и системам, в избытке накапливается в ретикуло эндотелиальных структурах.

Встречаются случаи, когда патоген проникает в ткани головного мозга – так развивается энцефалит. Иногда атипичные изменения структурных респираторных отделов провоцируют некротические процессы – часть клеток отмирает, облегчаются пути проникновения бактерий в организм.

Научно подтверждено, что вирус кори имеет длительную инкубацию, никак себя при этом не проявляя. Когда количество патогенов достигает высокой концентрации, медленное течение инфекции приводит к формированию системных аномалий:

рассеянный склероз – с появлением атипичных бляшек, волчанка, склеродермия. Формы кори у детей

У маленьких пациентов, так же, как и у взрослых, корь протекает в двух формах.

Типичная

Патология развивается по стандартному сценарию, имеет характерную симптоматику и сроки перехода из одной стадии в другую. Ребенок восстанавливается без осложнений через 20-40 суток – в зависимости от клинической картины течения недуга.

Атипичные формы

Самая распространенная из атипичных – ослабленная форма. Отличается длительными сроками инкубации, низким иммунным статусом.

Абортивная – протекает скрытно, из симптомов – эпизодические высыпания. Зона локализации папул – лицо и верхняя часть туловища.

Стертая – самая легкая форма. Наблюдается у вакцинированных детей.

Бессимптомная – проходит быстро, медикаментозное лечение не требуется.

Классификация и стадии развития кори

Различают несколько форм и стадий прогрессирования патологии.

По сложности протекания:

типичная – проходит стандартными симптомами, не отягощена осложнениями и присоединениями сопутствующих заболеваний, атипичная – может не иметь клинических проявлений, являться организма на вакцинацию. Дополнительно классифицируют минингированную и абортивную формы атипичной кори.

По проявляющимся признакам:

протекает легко, симптомы слабо выражены, среднее течение – больной жалуется на характерные недуги, признаки, тяжелое – стандартные методы лечения не дают положительной динамики, присоединяются осложнения, критическое – наступает прямая угроза летальности. Осложнения кори

Заболевание опасно присоединением вторичных диагнозов:

пневмония бактериального типа, бронхит, ларингит, круп – патология носит ложный характер, при этом присутствуют риски удушья, стоматит – поражения слизистой полости рта, менингит и его производные, полигамный неврит.

Одним из серьезных осложнений кори врачи считают энцефалит. Кроме того вирус негативно отражается на аутоиммунных процессах.

Диагностика кори

Для выявления заболевания доступны следующие методы диагностики:

кровь – развернутый анализ, моча – клинический, бактериоскопическое исследование на наличие патогена в слизистых тканях и моче, серология, ПЦР – тестирование. Назначают при сложных формах течения и подозрениях на присоединение вторичных диагнозов. Лечение кори

Если болезнь не осложнена тяжелыми формами развития, больной остается дома – с максимальной изоляцией для остальных членов семьи.

Терапия кори сводится к двум моментам:

облегчение состояния больного, подавление вируса. У детей

При первых признаков болезни ребенка показывают педиатру и профильному специалисту – инфекционисту.

Лечение кори – комплексное. Детям показано:

диета, постельный режим, устранение проявлений конъюнктивита, из лекарственных препаратов – интерфероны. При бактериальной инфекции – антибиотики курсово, антигистаминные средства – при необходимости. У взрослых

Взрослые пациенты хуже переносят болезнь, чем дети. Осложнения у них возникают чаще, для их минимизации предпочтительно нахождение пациента в условиях стационара.

Лекарственные препараты направлены на купирование симптомов.

Необходимо ли лечение в больнице?

При легкой и средней стадиях течения больной лечится дома. Госпитализация требуется в следующих ситуациях:

развиваются осложнения, наблюдается выраженная токсическая реакция, назначенная схема лечения не эффективна, больному становится хуже, изоляция больного невозможна в силу бытовых условий. Режим дня при кори

На протяжении всего периода течения пациенту показан щадящий режим – до того момента, пока температура не придет в норму – нахождение в постели.

Человека изолируют, в его комнате делают влажную уборку дважды – после пробуждения и перед сном.

Больной придерживается привычного распорядка, ему рекомендован дневной сон.

Диета при кори

Принципы питания при кори строятся на снижении калорийности продуктов. Пища не должна перегружать желудок – предпочтение отдается витаминам и микроэлементам.

При возникновении проблем с пищеварительной системой – диетический стол №2.

жирное, жареное, сладкое, копчености, острые и соленые блюда.

Важно соблюдать водный баланс – не менее 2 литров в сутки взрослым и 1,5 л – детям. Полезны морсы, кисели, соки, чай.

вареные яйца, нежирное мясо – готовят на пару, каши, сезонные фрукты и овощи. Лечение кори медикаментами

Специальных препаратов, действие которые направлено на подавление вируса кори, пока нет. Больным назначают комплексную терапию:

цитокины – действие препаратов направлено на стимулирование иммунных сил организма, блокирование размножения вируса, антигистамины – минимизируют риски аллергии, уменьшают высыпания, жаропонижающие – назначают при температуре выше 38 градусов – до ее нормализации, витамины – группы А, С, глазные капли – если развился конъюнктивит, капли в нос – при прогрессирующем рините, антибиотик – при бактериальном типе возбудителя.

Народные методы лечения кори

В дополнение к медикаментозной терапии показаны:

липовый чай – на пол литра кипятка четыре чайных ложки сухих цветов липы. Варят на пару 10-12 минут. Процеживают, употребляют глотками перед едой в течение дня, отвар калины – подходят как листья, так и ягоды растения. По желанию добавляют мед. Малина является мощным иммуностимулятором, снижает температуру, корень петрушки – отвар из этого растения борется с интоксикацией благодаря мочегонному действию. Растение измельчают, заливают горячей водой в соотношении 2 чайных ложки на 300 мл жидкости. Смесь не кипятят! Пьют в теплом виде, указанный объем делят на три раза. Мифы и опасные заблуждения в лечении кори

Несмотря на огромное количество информации в интернет-сети о данном заболевании, вокруг патологии ходит множество мифов и заблуждений.

Рассмотрим основные из них:

корью болеют все – и вакцинированные, и нет – да, прививка полностью не защищает от заражения. Однако процент инфицирования после прививки составляет менее 5%, корь является тем заболеванием, которое лучше перенести в детстве – так организм формирует к вирусу устойчивость. Это верно лишь отчасти. Да, взрослые болеют тяжелее, но среди маленьких детей риски летальности в разы выше, корь – проблема жителей бедных государств – в нашей стране с ней могут столкнуться только бездомные. От вспышек эпидемии не застрахованы даже те страны, где проводится плановая вакцинация, корь – детский диагноз. Недугу подвержены люди всех возрастных категорий. Но да – дети болеют чаще. Мероприятия в очаге инфекции

К мерам, направленным на предотвращение развития эпидемии, относятся:

выявление аномалии, подтвержденная диагностика, учет заболевших, оповещение об очаге инфекции эпидемиологических служб, дезинфекция, карантин, обследование контактных лиц, лечение зараженных, наблюдение за выписанными пациентами. Прививка против кори

Десятки тяжелых, смертельно опасных заболеваний человечество победило с помощью вакцинации. И корь – не исключение.

Прививка – лучшая профилактика кори, паротита и краснухи у детей

Вакцина против возбудителя вируса работает надежно и безопасно. На сегодняшний день прививка – основное мероприятие, направленное на недопущение эпидемии.

Полной гарантии, что привитый человек не заболеет, нет. Но риски, что корь пройдет тяжело, отсутствуют.

Прививка против кори, краснухи, паротита: сроки

Первая плановая вакцина назначается малышам в возрасте 12 месяцев. Второй этап иммунизации приходится на 6 лет – это комплексная ревакцинация сразу от нескольких патологий:

Корь: сколько прививок делается ребенку?

График проведения вакцинации мы рассмотрели выше. Если мероприятие носит контактный характер, детям вводят живую вакцину – по специальному графику. Срок – в течение пяти суток после контакта с зараженным.

Противопоказания – возраст малыша до года. Грудничкам ставят пассивную прививку – она сохраняет эффективность в течение 4-5 недель.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и качественной терапии шансы на полное восстановление, отсутствие осложнений высокие.

Что касается профилактики, то самым действенным средством является прививка и минимизация контактов с заболевшим.

Заключение

Несмотря на плановую вакцинацию населения, риски заболеть корью есть – вирус проникает к нам из-за границы.

Чтобы исключить неприятные последствия недуга, при первых его проявлениях нужно обратиться к профильному специалисту.

Если диагноз подтвердился – комплексная терапия, домашняя изоляция, диета, постельный режим являются обязательными условиями на пути к излечению.

"

Большая иллюстрированная медицинская энциклопедия. Том I (А–Л)

Вы держите в руках уникальное издание – созданную в лучших традициях книгоиздательского дела современную Большую иллюстрированную медицинскую энциклопедию. Созданная опытным коллективом специалистов, она содержит описание более чем полутора тысяч заболеваний, различного рода патологий, симптомов и синдромов. Эта отлично иллюстрированная книга поможет вам уточнить правильность постановки диагноза, узнать причину болезни, а также необходимость проведения исследований и рекомендует оптимальные методы лечения и профилактики. Для удобства пользования энциклопедия снабжена подробным словарем медицинских терминов и алфавитным указателем. Издание предназначено как для специалистов – врачей различных специальностей, студентов медицинских институтов, так и для самого широкого круга читателей. Наша энциклопедия должна быть в каждом доме!

Корь

Корь — антропонозная острая вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, для которой характерна цикличность течения, лихорадка, интоксикация, катарально-респираторный синдром, наличие пятен Филатова–Коплика и пятнисто-пап

2011-08-19 16:30 39955 прочтений

Корь — антропонозная острая вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя, для которой характерна цикличность течения, лихорадка, интоксикация, катарально-респираторный синдром, наличие пятен Филатова–Коплика и пятнисто-папулезная сыпь.

История и распространение. Корь известна с древних времен. В IX веке н. э. описана арабским врачом Разесом, который считал ее легкой формой натуральной оспы. Поэтому она получила название morbilli — малая болезнь, в отличие от morbus — оспа (большая болезнь). В XVII веке подробное описание клиники кори в Англии дал Сиденхем (T. Sydenham) и Мортон (Th. Morton) во Франции. Вирусную этиологию кори в 1911 г. доказали Андерсон (T. Anderson) и Голдбергер (J. Goldberger) путем заражения обезьян фильтратом крови и носоглоточной слизи больных людей, но культура возбудителя была выделена только в 1954 г. Эндерсом (J. Enders).

Корь в средние века и в начале XX века была одной из самых распространенных детских инфекционных болезней, которая характеризовалась тяжелым течением и летальностью среди детей до трех лет до 40%. При заносе кори на изолированные территории (Фарерские острова, Фиджи) переболевало до 80% населения. Снижение летальности было достигнуто благодаря разработке метода серопрофилактики в 1916–1921 гг. Николем (Ch. Nikolle), Консейлом (E. Conseil) и Дегквитцем (R. Dedkwitz). Широкое применение противокоревой вакцины привело к резкому снижению заболеваемости и даже ее ликвидации в ряде стран. Однако в последние годы наблюдаются случаи заболевания среди вакцинированных. По данным ВОЗ в мире регистрируется ежегодно до 30 млн случаев кори, из которых около 50 тыс. заканчиваются летально.

В России была разработана программа ликвидации кори к 2010 г. (Приказ № 270 Минздрава России от 19.08.2002).

Основными принципами ликвидации кори являются: достижение и поддержание высокого (95–98%) уровня охвата населения прививками живой коревой вакциной (ЖКВ), осуществление эффективного эпидемиологического надзора за корью, предусматривающего полное и активное выявление всех случаев кори и их лабораторное подтверждение, а также своевременное принятие управленческих решений и контроль их выполнения.

В настоящее время на некоторых территориях России регистрируют спорадические случаи заболевания. Показатель заболеваемости в 2009 году составил 0,07 на 100 тыс. населения, заболевания корью регистрировались только в 10 субъектах Российской Федерации. В 2009 году в 74 регионах России корь не регистрировалась Из зарегистрированных 100 случаев кори 20 были завезены из-за рубежа (Таиланд, Индия, Германия, Франция, Китай, Индонезия, Вьетнам и Украина). Число заболевших корью взрослых — 71 человек. Заболевшие корью взрослые не были привиты против кори (63%) или не имели сведений о прививках. Среди заболевших корью: 29 детей в возрасте до 17 лет, в т. ч. 28 — до 14 лет, из них 92% не привиты против кори. В 2010 г. заболеваемость корью увеличилась на 25,9% по сравнению с 2009 годом и составила 0,09 на 100 тыс. населения. В настоящее время основной контингент, определяющий заболеваемость корью, — взрослые люди. Зарегистрированы 127 случаев кори в 11 субъектах Российской Федерации, в том числе в Амурской области — 77 случаев, Республике Бурятия — 19, г. Москве — 16, Тюменской области — 5, г. Санкт-Петербурге — 3, Свердловской области — 2, Республиках Дагестан и Татарстан, Самарской, Московской и Белгородской областях — по 1 случаю.

Этиология. Возбудитель кори относится к роду morbillivirus, семейства парамиксовирусов, имеет сферическую форму, диаметр 120–250 нм, одноцепочечную РНК. Вирион окружен двухслойной липопротеиновой оболочкой. Вирус имеет три основных антигена — гемагглютинин, протеин F и нуклеокапсидный белок, причем антитела к гемагглютинину и протеину F обладают цитотоксическим действием в отношении инфицированных вирусом клеток. Возбудитель кори является индуктором интерферона, антигенно однороден. Некоторые варианты вируса способны к длительной персистенции в организме человека. Вирус кори неустойчив во внешней среде и быстро погибает под воздействием солнечного света и УФ-облучения. При низких температурах может сохраняться в течение нескольких недель, при температуре более 60 °C погибает мгновенно. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение 3–4 часов.

Эпидемиология. Источником инфекции является только больной человек с последних дней инкубационного периода. Механизм передачи аспирационный. Особенно опасны больные в катаральном периоде болезни, значительно меньше в первые 4 дня периода высыпания, при осложнении болезни пневмонией этот срок может удлиняться до 10–12 дней от начала болезни. Путь передачи кори — воздушно-капельный. Вирус в большом количестве содержится в слюне, носоглоточной слизи и выделяется в окружающую среду при кашле, чихании, разговоре. Возбудитель кори крайне неустойчив во внешней среде, поэтому распространение его происходит, как правило, на расстоянии около двух метров от источника инфекции. В некоторых случаях при благоприятных условиях аэрозоль, содержащий вирус, может перемещаться с конвекционными (восходящими) потоками воздуха на большие расстояния (до 10 метров). Благодаря высокой контагиозности вируса кори заражение восприимчивых людей возможно даже при мимолетном контакте с источником инфекции, однако его вероятность резко возрастает при нахождении с больным в одном помещении. Восприимчивость к кори чрезвычайно высока, поэтому до начала массовой иммунопрофилактики большая часть людей переболевали корью в детском возрасте, начиная с 6 месяцев, когда уровень материнских нейтрализующих антител снижается, становясь меньше протективного. Иммунитет пожизненный. Повторные случаи наблюдались крайне редко. Регистрировалась зимне-весенняя сезонность болезни, подъемы заболеваемости возникали каждые 2–4 года. В период проведения плановой вакцинации против кори в рамках национального календаря профилактических прививок и спорадической заболеваемости сезонность и периодичность выражены менее четко, болеют лица любых возрастных групп, не охваченные вакцинацией. В то же время отмечается выраженная тенденция «повзросления» кори, так, доля лиц старше 14 лет среди заболевших достигла 80%. Возросла роль завозных случаев в формировании очагов кори, особенно в приграничных районах.

Патогенез. Возбудитель кори внедряется в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, проникает в регионарные лимфоузлы, где происходит его первичная репликация. Начиная с третьего дня инкубационного периода вирус циркулирует в крови и гематогенным путем диссеминирует в организме. При этом важную роль, как факт переноса, играют лейкоциты, в которых размножается вирус. Дальнейшая репродукция и накопление вируса происходит во всех органах ретикулоэндотелиальной системы, лимфатических узлах, миндалинах, лимфоидных элементах всего организма, миелоидной ткани костного мозга. При этом происходит пролиферация лимфоидных и ретикулярных элементов. В инкубационном периоде начинается стимуляция иммунной системы. Клетки, пораженные вирусом, атакуются специфическими антителами, лимфоцитами-киллерами и другими факторами инфекционного иммунитета и неспецифической защиты, в результате чего происходит их повреждение и лизис. Это приводит к ряду патогенетически важных этапов: развивается повторная интенсивная вирусемия, вирус фиксируется эпителиальными клетками, прежде всего верхних дыхательных путей, кожи, а также пищеварительного тракта. Попадая в ЦНС, вирус поражает нервные клетки. Поступающие в кровь обломки вирусных частиц и лизированных клеток сенсибилизируют организм, вызывая аллергические реакции, сопровождающиеся повреждением сосудов. Именно эти элементы патогенеза соответствуют по времени началу болезни и определяют симптоматику болезни. Важное звено патогенеза — развитие иммуносупрессии, которая наряду с повреждением эпителиального покрова способствует развитию бактериальных осложнений.

Массивная продукция интерферона, синтез антител, нарастание клеточных защитных реакций приводят уже к третьему дню периода высыпания к резкому уменьшению и прекращению вирусемии и элиминации вируса из организма. Но в ряде случаев вирус кори может длительно персистировать в организме и приводить к развитию медленной инфекции ЦНС (подострый склерозирующий панэнцефалит).

Клиника. Инкубационный период длится от 9 до 17 дней, а при профилактическом введении иммуноглобулина он может удлиняться до 28 дней. Для кори характерна цикличность в течение болезни. Различают три периода течения кори: катаральный, период высыпания и пигментации. Заболевание начинается остро с симптомов общей интоксикации (повышение температуры, головная боль, слабость, апатия, бессонница, снижение аппетита), одновременно появляются катаральные явления. Интоксикация выражена умеренно. Температура тела от субфебрильной до 38–39 °C, в конце катарального периода обычно снижается до нормы. Детей беспокоит кашель, першение в горле, светобоязнь, заложенность носа. Выделения из носа слизистого характера, умеренные. Дети раздражительны, капризны. Появляется охриплость голоса.

При осмотре в первый день болезни — гиперемия и разрыхленность слизистых оболочек ротоглотки. Со 2–3 дня болезни кашель грубый, «лающий», навязчивый, появляется гиперемия конъюнктив и склер, отечность век, светобоязнь со слезотечением, лицо одутловато, на мягком и твердом небе появляется энантема. Патогномоничный симптом кори — пятна Филатова–Коплика–Бельского, которые представляют собой очень мелкие беловатые точки, окруженные венчиком гиперемии, расположенные на переходной складке слизистой оболочки щек, обычно у малых коренных зубов и могут распространяться на слизистую оболочку десен и губ. Они не снимаются тампоном и шпателем и представляют собой очаги некроза эпителия. При более распространенном некрозе при осмотре можно увидеть сплошные беловатые полосы на слизистой оболочке десен. К моменту появления сыпи пятна Филатова–Коплика–Бельского исчезают. У некоторых больных на 2–3 дни катарального периода на лице, шее, груди, руках появляется бледно-розовая пятнистая продромальная сыпь, которая быстро исчезает. Продолжительность катарального периода 3–4 дня (от 2 до 8 дней).

Период высыпания характеризуется повышением температуры тела до максимальных цифр, нарастают симптомы интоксикации и катаральные явления. Для кори характерна этапность высыпания. Сыпь появляется на лице и за ушами. В течение суток сыпь распространяется на шею и грудь. На 2-й день выявляются элементы сыпи на остальных частях туловища, плечах и бедрах, на 3-й — на предплечьях и голенях. В это время на лице сыпь начинает бледнеть. Улучшается общее состояние больного, уменьшается выраженность интоксикации и катаральных явлений. Сыпь вначале имеет вид мелких папул, которые по мере высыпания «группируются» в крупные пятнисто-папулезные, сливающиеся при обильной сыпи между собой элементы. Характерно, что сыпь располагается на фоне бледной кожи и может сопровождаться неинтенсивным зудом. Период пигментации начинается на 4-й день от появления сыпи. Температура нормализуется, восстанавливаются сон и аппетит. Сыпь «отцветает», теряет папулезный характер, приобретает бурую окраску (пигментируется), появляется мелкое отрубевидное шелушении кожи. Пигментация — важный диагностический симптом кори, который сохраняется до 2–3 недель. На фоне коревых высыпаний нередко обнаруживаются петехии, особенно на шее, боковых поверхностях туловища. Кроме этих основных, диагностически значимых признаков заболевания, при кори наблюдается целый ряд других существенных симптомов.

У многих больных наблюдается увеличение и чувствительность при пальпации шейных, затылочных, а иногда и других групп лимфоузлов, нередко увеличение размеров печени и селезенки.

При аускультации легких определяется жесткое дыхание, иногда могут выслушиваться сухие хрипы. Возможно снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия, тоны сердца приглушены. При вовлечении в патологический процесс пищеварительной системы могут быть тошнота, рвота, жидкий стул без патологических примесей, обложенный язык, болезненность живота при пальпации. В анализе крови определяется лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения. СОЭ нормальная или умеренно повышенная.

Особенность кори у взрослых. У взрослых и подростков корь характеризуется рядом особенностей: заболевание протекает тяжелее, более выражен синдром интоксикации (головная боль, нарушение сна, рвота), катаральный период более длительный, чем у детей, — 4–8 дней, пятна Филатова–Коплика–Бельского очень обильные, часто сохраняются в периоде высыпания, в то же время катаральные явления выражены слабо, сыпь обильная, более резко выражена полиаденопатия, чаще пальпируется селезенка, коревой энцефалит развивается у 2% больных (у детей в 5–10 раз реже), осложнения, вызванные бактериальной флорой, наблюдаются редко.

Митигированная корь

При введении во время инкубационного периода контактным лицам противокоревого иммуноглобулина с профилактической целью развивается митигированная корь, для которой характерен удлиненный до 21–28 дней инкубационный период, короткий катаральный период (1–2 дня) или его отсутствие, катаральные симптомы слабо выражены, пятна Филатова–Коплика–Бельского часто отсутствуют. Сыпь бледная, мелкая, необильная, часто ее нет на конечностях. Нехарактерна этапность появления сыпи. Период высыпания длится 1–2 дня. Пигментация после исчезновения сыпи выражена слабо и быстро исчезает.

Осложнения. У детей возможны осложнения, вызванные бактериальной флорой, — гнойные риниты, синуситы, отиты, бронхиты, пневмонии, особенно часто у детей раннего возраста. Эти осложнения в последние годы регистрируются реже. Могут быть случаи ларингита со стенозом гортани (коревой круп). Тяжелым осложнением является коревой энцефалит или менингоэнцефалит, который чаще выявляется в периоде угасания сыпи, но возможен в более ранние и поздние сроки — от 3 до 20 дней болезни. Начало острое, бурное. Повышается температура, появляются расстройства сознания, генерализованные судороги, больные нередко впадают в кому. Могут быть двигательные расстройства (парезы, параличи), часто пирамидные знаки. У некоторых больных наблюдается менингеальный синдром, в цереброспинальной жидкости отмечается невысокий лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, содержание белка повышено. Больные часто погибают в острый период болезни при явлениях отека мозга и нарушения функции дыхания. У выздоровевших выявляются часто тяжелые и стойкие поражения ЦНС (парезы, гиперкинезы, снижение интеллекта).

Диагностика. Диагноз кори устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных. Если в анамнезе больной раньше болел корью и есть вакцинация против нее, то это полностью исключает диагноз кори. Сведения о контакте с больным корью имеют относительное значение, т. к. случайные контакты часто не выявляются. Выявление у больного ларингита, ринита, конъюнктивита, нарастание этих симптомов в течение 2–3 дней, наличие энантемы позволяет врачу заподозрить корь. Большое диагностическое значение имеет появление пятен Филатова–Коплика–Бельского. В периоде высыпания диагноз основывается на выявлении катарального синдрома, предшествующего появлению сыпи, этапности появления сыпи, характерного вида элементов сыпи на фоне бледной кожи, динамики их превращения. Лабораторные методы (обнаружение гигантских клеток в носовом отделяемом, выделение культуры вируса, иммунофлюоресцентный метод обнаружения вирусного антигена, выявление антител методом реакции торможения гемагглютинации (РТГА), реакции связывания комплимента (РСК) или иммуноферментным анализом (ИФА)) на практике применяются редко. РНК вируса с первого дня болезни может быть обнаружена в крови и мазках из слизистой ротоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение. Больных госпитализируют по клиническим (тяжелое течение болезни, осложнения) и эпидемиологическим показаниям. Режим постельный на все время лихорадочного периода. Кровать пациента должна находиться головным концом к окну, чтобы свет не раздражал глаза, искусственное освещение должно быть приглушенным. В рацион больного необходимо включить морсы, фруктовые соки, минеральную воду. Пища должна быть полноценной, богатой витаминами, легко усваиваться. Следует исключить из рациона молочные продукты. Этиотропная терапия не разработана. В большинстве случаев лечение проводится дома и назначается симптоматическая и патогенетическая терапия. Из-за светобоязни помещение, в котором находится больной, должно быть затенено. Проводится обработка полости рта раствором нитрофурана, настоем ромашки. Витаминотерапия: ретинол (100 000 МЕ/мл) детям в возрасте 1–6 месяцев по 50 000 МЕ, 7–12 месяцев по 100 000 МЕ, старше одного года по 200 000 МЕ. Для смягчения мучительного кашля воздух помещения увлажняется с помощью влажных простыней и назначаются противокашлевые средства. Несколько раз в день глаза промывают теплой кипяченой водой. После удаления гноя и гнойных корок в глаза закапывают раствор ретинола в масле по 1–2 капли 3–4 раза в день. Сухие, потрескавшие губы смазывают борным вазелином или жиром. Нос прочищают ватными тампонами, смоченными теплым вазелиновым маслом, если образовались корки, рекомендуется закапывать в нос вазелиновое масло по 1–2 капли 3–4 раза в день. Жаропонижающие средства назначаются в возрастных дозах. В стационаре проводят дезинтоксикационную терапию. Имеются данные об эффективности препаратов интерферона (Лейкинферон). При развитии осложнений терапия проводится согласно принципам лечения данных заболеваний. При развитии пневмонии или среднего отита назначается антибактериальная терапия в соответствии с результатами посева мокроты на чувствительность к антибиотикам. При развитии энцефалита лечение направлено на поддержание жизненно важных функций и борьбу с отеком-набуханием головного мозга (ОНГМ). Ослабленным больным, детям до года по индивидуальным показаниям возможно превентивное назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Дополнительные методы лечения. Физиотерапевтические методы лечения кори — массаж органов грудной клетки и дыхательная гимнастика (назначается и контролируется врачом лечебной физкультуры). При развитии крупа, ярко выраженных симптомах ларинготрахеита проводят ингаляции с щелочными растворами, бронхолитиками, муколитиками. При сухом кашле и сухих хрипах в легких показана микроволновая и ультравысокочастотная терапия на область грудной клетки.

Прогноз. При неосложненном течении заболевания прогноз благоприятный. Летальность в настоящее время при кори составляет около 1,5%, раньше летальность достигала 10%. Летальные случаи регистрируются в развивающихся странах и связаны в основном с развитием коревого энцефалита, при котором летальность составляет 20–30%.

Профилактика. Основным методом профилактики кори является вакцинопрофилактика, цель которой — создание невосприимчивости населения к этой инфекции. Прививки ЖКВ проводят в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям. Плановые прививки включают однократную вакцинация в возрасте 12 месяцев и ревакцинацию в 6 лет. Охват прививками детей декретированных возрастов должен составлять не менее 95%. Поствакцинальный противовирусный иммунитет формируется у 95–97%, срок его защитного действия составляет в среднем 14 лет.

Комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий включает выявление источников инфекции, определение границ эпидемических очагов, контактировавших с больным корью и не защищенных против кори среди них.

В период выполнения программы элиминации кори в России важное значение приобретает полное и активное выявление всех случаев кори, поэтому больных с экзантемными заболеваниями при малейшем подозрении на корь необходимо обследовать серологическими методами для верификации диагноза. О каждом случае заболевания корью, а также при подозрении на заболевание корью врач лечебно-профилактического учреждения или врач, занимающийся частной практикой, направляет в течение 12 часов экстренное извещение в территориальный отдел Роспотребнадзора по месту жительства больного.

Больного корью госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Срок изоляции источника инфекции определяет длительность заразного периода — 5 дней с момента появления сыпи, а при наличии пневмонии он увеличивается до 10 дней.

С целью раннего выявления возможных новых случаев заболевания в эпидемических очагах в детских дошкольных учреждениях и школах ежедневно осматривают контактных детей с 2-кратной термометрией. Контактировавших с источником инфекции детей, ранее привитых ЖКВ, наблюдают в течение 17 дней с момента контакта с больным корью. Детей и взрослых в возрасте до 25 лет, восприимчивых к кори, вакцинируют по эпидемическим показаниям ЖКВ или другими, зарегистрированными в России вакцинами, не позднее 72 часов с момента предполагаемого контакта.

Восприимчивыми к кори считают тех, кто не болел корью и не прививался против нее или привит однократно, а также лиц с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом или тех, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела к вирусу кори в защитных титрах (в РТГА — 1:5, в реакции торможения пассивной гемагглютинации (РТПГА) — 1:10 и выше).

Детям, общавшимся с больным корью и имеющим медицинские отводы от профилактических прививок или не достигшим прививочного возраста, показано введение иммуноглобулина человека (нормального или противокоревого) внутримышечно в дозе 1,5–3,0 мл не позднее 5-го дня с момента контакта с больным. Введение иммуноглобулина предупреждает заболевание или облегчает его течение. Медицинское наблюдение за ними проводят в течение 21-го дня с момента выявления первого случая заболевания и разобщают с коллективом с 8-го по 21-й день.

В эпидемическом очаге кори осуществляют проветривание и влажную уборку.

Следует отметить, что достижение устойчивой стабилизации заболеваемости корью на спорадическом уровне возможно только за счет высокого охвата детского населения прививками против кори на каждом педиатрическом участке. Причем уровень охвата прививками не должен снижаться при регистрации на территории низких показателей заболеваемости или при полном отсутствии случаев кори. Необходимо иметь в виду, что уровень охвата прививками не менее 95% декретированных возрастов препятствует распространению возбудителя среди населения в случае его заноса из-за рубежа.

Эффективность вакцинопрофилактики кори определяет также четкое соблюдение принципа «холодовой цепи», т. е. обеспечение температурных условий транспортировки и хранения ЖКВ (0–8 °C) от предприятия производителя вакцины до прививочных кабинетов лечебно-профилактических учреждений, которые регламентированы Санитарными правилами СП 3.3.2.028–95 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

В рамках осуществления эпидемиологического надзора за корью в условиях низкой заболеваемости существенная роль отведена серологическому мониторингу, позволяющему своевременно определять группы и территории риска при выявлении увеличения числа серонегативных к вирусу кори лиц.

Реализация принципов эпидемиологического надзора за корью, включающего слежение за заболеваемостью, состоянием коллективного иммунитета, клиническим течением инфекции, циркуляцией генотипов возбудителя, оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, принятие оперативных решений и контроль являются основой для достижения целей национальной программы элиминации кори в Российской Федерации и сертификации территорий, свободных от этой инфекции.

Литература

Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. 1032 с. Поздеев О. К. Медицинская микробиология. Под. ред. В. И. Покровского. 2-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2004. 768 с.: ил. (Серия «ХХI век».) Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах. Под ред. Н. Д. Ющука. М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. 448 с. Инфекционные болезни: Национальное руководство. Под. ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1056 с. (Серия «Национальные руководства».) Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Кряжева С. С. Заразные болезни человека: Справочник. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2009. 264 с.

Г. К. Аликеева, кандидат медицинских наук
Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН
А. В. Сундуков, доктор медицинских наук, профессор
Г. М. Кожевникова, доктор медицинских наук, профессор
Н. Х. Сафиуллина, кандидат медицинских наук
Е. В. Кухтевич, кандидат медицинских наук

МГМСУ, Москва

"

Клиника кори Корь как острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости, которое характеризуется высокой температурой, воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей. Клиническая картина, принципы диагностики, лечения. Рубрика Медицина Вид презентация Язык русский Дата добавления 06.05.2014 Размер файла 2,5 M Соглашение об использовании материалов сайта

Просим использовать работы, опубликованные на сайте, исключительно в личных целях. Публикация материалов на других сайтах запрещена.
Данная работа (и все другие) доступна для скачивания совершенно бесплатно. Мысленно можете поблагодарить ее автора и коллектив сайта.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы Корь: симптомы и лечение

Корь - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости, его этиология, клинические симптомы. Механизм передачи и источник инфекции. Проникновение вируса в организм человека. Коревая сыпь (экзантема). Профилактика и иммунизация.

Корь: симптомы и лечение

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высокой контагиозностью: характер, причины, распространение. Этиология, патогенез и клиническая картина типичной кори, осложнения. Дифференциальная диагностика, лечение и профилактика, вакцинация детей.

Корь: эпидемиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика

Корь - острое вирусное заболевание, его симптомы. Возбудитель кори, пути инфицирования. Патогенез заболевания, его клиническая картина. Инкубационный период, осложнения (пневмония, отит, круп, энцефалит). Иммунитет после перенесенного заболевания.

Корь

Корь как острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, передающееся воздушно-капельным путем, его общая характеристика, этиология и патогенез. Клинические проявления и периоды развития кори, постановка диагноза, лечение и профилактика.

Корь: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика

Корь - острое инфекционное заболевание, клинические проявления: пятнисто-папулезная сыпь, температура, кашель. Этиология, возбудитель, источник и путь передачи кори. Лечение, вакцинопрофилактика, исход заболевания, осложнения. Мероприятия в очаге кори.

Корь: общая характеристика

Корь как острая вирусная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся цикличностью течения, лихорадкой, катаральным воспалением дыхательных путей. Рассмотрение периодов болезни: инкубационный, катаральный. Особенности лечения кори.

Современные подходы к диагностике и лечению новообразований верхних дыхательных путей

Оборудование для диагностики и лечения больных с заболеваниями верхних дыхательных путей. Эндоскопическая картина опухолевого поражения гортани. Требования к методу лучевого лечения заболевания. Показания для исключения опухолевого поражения полости носа.

Сестринский процесс при заболевании верхних дыхательных путей. Немедикаментозное лечение

Классификация и типы заболевания верхних дыхательных путей, их клиническая картина и сравнительное описание, осложнения. Методы лечения без использования медикаментов: фитотерапия и физиотерапевтические процедуры, оценка их практической эффективности.

Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей

Клиническая картина, симптомы, способы и методы диагностики злокачественных новообразований полости носа, придаточных пазух. Методы и формы лечения. Описание основных признаков развития злокачественных опухолей глотки и гортани, этиология и факторы риска.

Специфические заболевания лор-органов

Понятие и общая характеристика туберкулеза и склеромы верхних дыхательных путей, его клиническая картина, диагностика и лечение. Сифилис как хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой, предпосылки его развития в носоглотке.

Корь, симптомы и лечение

Морфология и антигенные свойства вируса кори, пути проникновения в организм человека. Клиническая картина, осложнения, лабораторная диагностика и лечение заболевания. Препараты, применяемые против кори. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц.

Профилактика ОРВИ и гриппа

Высококонтагиозное острое вирусное заболевание человека с воздушно-капельным механизмом передачи. Лихорадка, общая интоксикация, преимущественное поражение верхних дыхательных путей. Основные симптомы заболевания. Основные средства профилактики гриппа.

Корь. Острое инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью

Механизм и основные пути передачи вируса кори. Пятна Бельского-Филатова-Коплика. Выраженная интоксикация, присоединение вторичной инфекции. Масочный режим при уходе за больным. Выработка стойкого пожизненного иммунитета после перенесенного заболевания.

Корь, паротит и ветряная оспа

Инфекционные заболевания дыхательных путей бактериальной (туберкулез, дифтерия) и вирусной (корь, краснуха, ветряная оспа) природы. Чувствительность к антибиотикам, сезонность как характерные особенности дыхательных инфекций. Основные принципы лечения.

Легионеллёз

Легионеллез как тяжелое инфекционное заболевание. Возбудитель инфекции, эпидемиология. Клиническая картина заболевания. Признаки токсического поражения центральной нервной системы. Осложнения легионеллеза. Методы диагностики и лечения заболевания.

Краснуха и корь

Клиника приобретенной краснухи, лечение. Мероприятия в отношении больных и контактных. Корь, вирусное заболевание, распространяющаяся воздушно-капельным путем и проявляющаяся общей интоксикацией, катаральными изменениями. Фазы инфекционного процесса.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта

Кандидоз (молочница) как инфекционное заболевание слизистых оболочек, кожи и внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, его симптоматика. Характерные биохимические свойства, этиологические факторы болезни. Этапы лечения.

Коклюш - острое инфекционное заболевание

Этиология коклюша у детей, его патогенез и патологическая анатомия. Клиника заболевания, характеристика осложнений. Дифференциальный диагноз коклюша, прогноз на выздоровление и лечение. Сестринский процесс при коклюше. Мероприятия в очаге заболевания.

Коклюш и его лечение

Коклюш — опасное инфекционное заболевание дыхательных путей, которое вызывается специфическими бактериями. Приступы спазматического кашля при коклюше. Легкая, среднетяжелая и тяжелая формы коклюша. Клиника заболевания, его лечение и профилактика.

Раны: классификация, клиника, диагностика. Принципы и методы лечения ран

Рана – повреждение тканей и органов, которое возникает одновременно с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Классические признаки и классификация ран. Принципы лечения, типы и условия заживления раны. Патофизиология раневого процесса.

Особенности течения кори у взрослых

В статье представлены современные сведения о кори — эпидемиология заболевания, краткие данные о патогенезе, клинике и тактике ведения больного. Представлен клинический пример кори с осложнением у взрослого из семейного очага. В статье отражены современны

2018-11-14 14:03 30885 прочтений

Features of the course of measles in adults I. A. Ivanova, Zh. B. Ponezheva, M. S. Kozlova, E. T. Vdovina, N. A. Tsvetkova

The article presents a modern understanding of measles — the epidemiology of the disease, brief data on the tactics of treatment of pathogenesis, clinic and patient management. A clinical example of measles in an adult is presented. The article reflects the modern approaches to the diagnosis and prevention of this highly contagious infection.

Специалисты ВОЗ считают, что заболеваемость корью в Европе достигла исторического максимума за последние десять лет. Ситуация по кори в мире, в том числе в странах Европы, уже третий год остается неблагополучной. За первые шесть месяцев 2018 г. в регионе было зарегистрировано более 41 тыс. случаев заболевания корью у детей и взрослых, из которых 37 эпизодов закончились летальным исходом. В Европейском центре профилактики и контроля заболеваний связывают такую пугающую тенденцию со снижением общемирового уровня вакцинации до 78% вместо требуемых 90–95% [1]. Сегодня корь продолжает распространяться и по России. По данным Роспотребнадзора РФ за первое полугодие 2018 г. заболеваемость корью выросла в 13,5 раз по сравнению с аналогичным периодом 2017 г. и составила 1,17 на 100 тысяч человек, число заболевших — 1717 [2]. ВОЗ призывает все страны принять решительные меры, чтобы остановить эпидемию, главным образом — путем контроля вакцинации населения, и все регионы в очередной раз поставили цель ликвидировать корь к 2020 г. [1, 2].

Корь — высококонтагиозная антропонозная вирусная инфекция с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется лихорадочным, интоксикационным и экзантемным синдромами, наличием катаральных явлений, энантемы и нередко протекает с первичными и/или вторичными осложнениями. Возбудителем кори является РНК-геномный вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов. Возбудитель нестойкий в окружающей среде, но он может сохраняться живым в течение нескольких часов в аэрозолях. По своей эпидемиологии корь является типичной капельной инфекцией. Источником инфекции служат больные люди. Наибольшую опасность в плане передачи инфекции представляют пациенты в катаральном периоде (в среднем за 4 дня до появления высыпаний и до 5-го дня от появления сыпи). Инкубационный период при кори составляет чаще всего 10–14 дней.

Одной из самых опасных вирусных инфекций для взрослых является корь, индекс контагиозности (заболеваемость после контакта с возбудителем) которой равен 90–95%, и заболевание переносится взрослыми значительно тяжелее, чем детьми. В начале кори доминирует поражение клеток эпителия дыхательных путей с развитием соответствующих клинических проявлений. Вирус кори, находясь в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и в носоглоточной слизи, выделяется из организма при кашле, чихании, разговоре и даже дыхании в форме мельчайших капелек аэрозоля. Симптомы кори проявляются не сразу после заражения. Классическое клиническое течение кори разделяется на периоды: инкубационный (от 7 до 21 дня), катаральный (появляются первые симптомы кори: повышается температура тела, кашель, насморк) и периоды высыпаний, пигментации и выздоровления (реконвалесценции) [3].

Первыми проявлениями кори (продромальная стадия) являются неспеци­фические симптомы: лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит. В конце продромального периода на слизистой щек появляются пятна Бельского–Филатова–Коплика, являющиеся специфичными для кори. Они имеют вид серо-белых крупинок, окруженных гиперемией, расположенных на уровне вторых моляров. Эти элементы сыпи сохраняются в течение нескольких дней, они начинают исчезать при появлении высыпаний на коже. Для высыпаний при кори характерна этапность: сначала сыпь появляется на лице, за ушами, на волосистой части головы, затем переходит на туловище и руки, после чего распространяется на ноги. Морфологически высыпания имеют эритематозный, пятнисто-папулезный вид. Сыпь сохраняется до 5 дней, затем она угасает, оставляя после себя пигментации, исчезающие в течение 2–3 недель. Одновременно с пигментацией появляется отрубевидное шелушение, наиболее выраженное на лице и туловище.

Корь может иметь типичные или атипичные проявления. К атипичным относят:

Стертую форму.В этом случае заболевание проходит в очень легкой форме, без выраженных специфических клинических проявлений. Пациенты отмечают небольшое повышение температуры тела, симптомы простуды (першение в горле, кашель, слабость). Иногда стертая форма заболевания возникает после прививки от кори или введения гамма-глобулина. Геморрагическую форму, когда заболевание сопровождается множественными кровоизлияниями на кожных покровах, примесью крови в моче и стуле. Вследствие геморрагической формы нередко случается летальный исход из-за большой потери крови. При своевременной госпитализации в стационар и правильном лечении прогноз заболевания благоприятный. Гипертоксическую форму, которая возникает на фоне выраженной интоксикации организма и проявляется температурой до 40 °C и выше, симптомами менингоэнцефалита, сердечной и дыхательной недостаточности [3].

Атипичные проявления у взрослых встречаются чаще. Течение кори у взрослых имеет свои особенности: более выражен интоксикационный синдром (слабость, потливость, сонливость, заторможенность), из катаральных явлений (заложенность носа, явления конъюнктивита, кашель, першение и дискомфорт в горле) преобладает чаще сухой кашель и имеет место нарушение этапности высыпаний.

Корь у взрослых диагностируется на основании характерной симптоматики и результатов лабораторных исследований. По клиническим рекомендациям для лабораторной диагностики инфекции используются серологический и молекулярно-биологический методы. Исследование крови проводится иммуноферментным анализом (ИФА), и для определения антител (IgM, IgG) к вирусу кори кровь берется на 5-й день от начала высыпаний [4]. Для идентификации и определения типа вируса используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для проведения исследования забор материала (носоглоточные смывы, моча, ликвор) производится на 1–3 день с момента высыпаний. В некоторых случаях используют особые вирусологические диагностические методы (микроскопия вируса, реакция иммунофлуоресценции).

Общий анализ крови при кори характеризуется уменьшением количества лейкоцитов, повышением показателя скорости оседания эритроцитов. Если присоединяется вторичная бактериальная инфекция, то в результатах исследования отмечают нейтрофильный лейкоцитоз. Рекомендуется выполнить также биохимический анализ крови и общий анализ мочи: они помогут определить наличие и степень тяжести поражения печени и мочевыделительной системы. При ведении пациента с корью обязателен контроль клинических и биохимических анализов крови в динамике. По необходимости проводится дополнительная диагностика — анализ спинномозговой жидкости, рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки, электрокардиография (ЭКГ), консультации ЛОР-врача, невролога и других специалистов по показаниям.

Особенностью взаимодействия вируса кори и иммунной системы организма человека является развитие транзиторного вторичного иммунодефицита [5], что предполагает высокий риск возникновения тяжелых осложнений (бактериальной и/или вирусной этиологии), которые могут носить деструктивный характер. Чаще возникают острые и хронические заболевания ЛОР-органов, наиболее частым из которых является средний отит, встречающийся у 7–9% заболевших, поражения пищеварительной системы (энтероколит, диарея, гепатит, панкреатит) и мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит), а также заболевания центральной нервной системы, чаще протекающие в виде острых инфекционных и постинфекционных энцефалитов с частотой 0,01–0,02%. Наблюдаются осложнения в виде инфекционной патологии нижних дыхательных путей, где пневмонии имеют место у 1–6% пациентов и могут быть как вирусной, так и бактериальной этиологии. Такие симптомы, как постоянная немотивированная слабость, головные боли, наличие сухого кашля, изменения аускультативной картины, длительная лихорадка и повторное повышение температуры позволяют насторожиться в отношении наличия воспаления легких. Объективную картину дает компьютерная томография органов грудной клетки, также следует проводить бактериологическое исследование мокроты (при наличии влажного кашля, с правильным и корректным сбором биоматериала), ПЦР-исследование на респираторные вирусы и бактерии для уточнения этиологии.

Специфического лечения кори не существует, поэтому терапия этого инфекционного заболевания направлена на облегчение состояния больного и борьбу с вторичными инфекциями, осложнениями. Пациенту назначают жаропонижающие лекарственные препараты для снижения температуры, устранения симптомов интоксикации и воспаления. Для этиотропной терапии рекомендуется применять интерфероны (интерферон-альфа) и иммуноглобулин человека нормальный при тяжелых формах инфекции. Для дезинтоксикационной терапии при среднетяжелых и тяжелых формах показаны растворы электролитов, для легкого течения используется оральная регидратация. Симптоматическая терапия направлена на купирование симптомов (деконгестанты, противокашлевые и отхаркивающие средства, жаропонижающие средства, антигистаминная терапия). При развитии осложнений проводится терапия, направленная на их предотвращение, в т. ч. антибактериальная терапия [6]. Такие группы антимикробных препаратов, как макролиды и фторхинолоны III и IV поколений, являются предпочтительными в отношении пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекциями, в то время как бактериальные пневмонии (стрептококковая, стафилококковая и др.) при кори успешно поддаются лечению бета-лактамными антибиотиками [6, 7].

В январе 2018 г. в ГБУЗ ИКБ № 2 поступили пациенты из семейного очага кори. Были госпитализированы больные из цыганской общины. После госпитализации первого заболевшего пациента из семейного очага с подтвержденным диагнозом «корь», контактные лица отказались от специфической профилактики, что способствовало вспышке кори в общине. Несколько заболевших человек от госпитализации отказались. Типичное течение наблюдалось только у одного пациента из заболевших. У троих пациентов из 4 госпитализированых больных отсутствовала сыпь, преобладал синдром лихорадки, а у четвертого больного наблюдалось осложненное течение кори, клинический пример которого приводится ниже.

Больной Х. 20 лет, находился на стационарном лечении с 18.01.18 г. по 26.01.18 г. с диагнозом: «Корь, средней тяжести. Осложнение: внебольничная левосторонняя верхнедолевая пневмония. ДН 0».

Больной заболел 16.01.18, когда началось повышение температуры тела до 40 °С. Больной отрицал катаральные симптомы. Принимал жаропонижающие препараты, проводил симптоматическую терапию, название препаратов не помнил. В течение двух дней лихорадка сохранялась, эффекта от приема лекарств не было. 18.10.18 вызвал бригаду СМП, госпитализирован в ГБУЗ ИКБ № 2.

Из эпиданамнеза выяснено, что больной контактировал в очаге с родственниками, часть из которых была госпитализирована с диагнозом «корь». Больной не имел никаких сведений о прививках, перед заболеванием от вакцинопрофилактики отказался.

При поступлении пациент в состоянии средней тяжести, лихорадил до 40 °С, по данным объективного осмотра кожные покровы физиологической окраски, влажные, на ощупь горячие, чистые, сыпь отсутствовала. Склеры не инъецированы. Слизистая оболочка ротовой полости не гиперемирована. Миндалины не гиперемированы, не увеличены, без наложений. Язык чистый, влажный. Пальпировались мелкие шейные лимфатические узлы, до 1 см, эластичные, безболезненные при пальпации. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушивались. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений и пульс составляли 78 ударов в минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень и селезенка не увеличены. Симптом Щеткина–Блюмберга отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи желтый, диурез достаточный. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Грубая менингеальная и очаговая симптоматика не выявлена.

Проведено лабораторное и инструментальное обследование в виде общего анализа крови — лейкоциты 5,7, нейтрофилы 68 (палочкоядерные — 1, сегментоядерные — 67), лимфоциты 19, моноциты 13, эритроциты — 5,25, гемоглобин 157, СОЭ — 5 мм/ч, биохимического анализа крови — общий белок 69,1 г/л, АЛТ 31 Ед/л, АСТ 49 Ед/л, мочевина 3 ммоль/л, креатинин 107 мкмоль/л, глюкоза 5,9 ммоль/л, исследование на ВИЧ и маркеры вирусных гепатитов В и С отрицательное, ИФА с антигенами кори в ГОРСЭС — положительно, рентгенография органов грудной клетки — легочный рисунок усилен, в проекции верхних отделов левого легкого визуализируется небольшая зона перибронховаскулярной инфильтрации легочных тканей без четких контуров, низкой интенсивности. Проведено лечение: внутривенная дезинтоксикационная терапия растворами кристаллоидов, десенсибилизирующая, витаминная, противокашлевая терапии, антибиотикотерапия цефотаксимом и азитромицином. На фоне проводимого лечения на 3-й день госпитализации температура тела нормализовалась, больной отмечал улучшение самочувствия. На 8-й день госпитализации больному повторно выполнен рентгенографический контроль органов грудной клетки, наблюдалась положительная динамика. Больной с улучшением выписан под амбулаторное наблюдение врача.

Приведенный клинический пример подтверждает, что зачастую у непривитых лиц корь может протекать тяжелее и с осложнениями.

По данным О. В. Цвиркуна [8], очаги кори преимущественно формировались в стационарах (59%), в семьях (40%), реже (1%) по месту жительства или в детских домах, что свидетельствует о необходимости более тщательного соблюдения правил эпидемического надзора, своевременного выявления и изоляции больного, а также тщательного наблюдения за контактными, свое­временная иммунопрофилактика [9].

При изоляции больного на дому обязательна ежедневная влажная уборка, по возможности, максимальное ограничение контакта больного с членами семьи, запрет на посещение больного родственниками или знакомыми. Все контактные подлежат медицинскому наблюдению до 21 дня с момента выявления больного [10].

Госпитализация больных проводится в случае тяжелого течения заболевания и по эпидемическим показаниям (лица, проживающие в общежитиях, гостиницах, хостелах и др., декретированные группы лиц). Больные госпитализируются в отдельный бокс и подлежат строгому постельному режиму. Лица, госпитализированные в стационар, подлежат выписке не ранее чем через 5 дней с момента появления сыпи. Медперсонал, контактирующий с больным корью, обязан перед посещением бокса соблюдать все меры безопасности: быть привитыми либо иметь высокий защитный титр антител, обязательно ношение шапочки, перчаток, масок и специальной медицинской одежды.

После выписки из стационара либо лечения в условиях изоляции дома, больные подлежат обязательному диспансерному учету по месту прикрепления к поликлинике сроком на 1 месяц. Кратность обязательных контрольных обследований врачом составляет 1 раз в две недели. Проводятся анализы крови и мочи через 2 и 4 недели соответственно, ЭКГ и другие лабораторные и инструментальные методы исследования по показаниям, как и консультации узких специалистов [10]. Через 1 месяц врачебного контроля при наличии хороших лабораторных показателей, отсутствии осложнений, пациент подлежит снятию с диспансерного учета.

Общеизвестно, что самым важным и эффективным способом профилактики кори является прививка. Главным и единственно правильным методом профилактики заболевания является активная иммунизация. Качественная вакцинация, проведенная по срокам Национального календаря прививок с соблюдением всех норм, и регулярная ревакцинация, нарастание защитных титров антител приводят к невозможности заражения инфекцией, а лица, привитые однократно, как правило, переносят легкую или атипичную форму заболевания [11, 12].

Вакцину прививают детям, не болевшим корью, с 12-месячного возраста. Ревакцинацию проводят однократно в 6 лет, перед поступлением в школу. Иммунизации против кори подлежат также подростки и взрослые до 35 лет, не болевшие, не привитые и привитые однократно, не имеющие сведений о профилактических прививках против кори. Продолжительность поствакцинального иммунитета до 8–10 лет [13]. Рекомендуется проводить каждые 10 лет ревакцинацию пациентам с низким титром защитных антител.

В Российской Федерации разрешено применение ЖКВ Рувакс («Авентис-Пастер», Франция), комплексной вакцины против кори, краснухи и паротита М-М-Р II («Мерк Шарп Доум», США), Приорикс («ГлаксоСмитКляйн», Англия) и др. Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным кори, а также лицам, привитым против кори однократно — без ограничения возраста, вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению [10]. Пассивная профилактика кори у взрослых осуществляется введением иммуноглобулина, который получают из плазмы доноров. Для наибольшей эффективности препарат вводят не позднее чем через 72 часа после контакта с больным. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным в течение первых 72 часов с момента выявления больного (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге. Своевременно обязательно изолировать больного члена семьи в отдельную комнату, обеспечить ему индивидуальный набор посуды, постельного белья и уход.

В качестве неспецифических мер профилактики рекомендуется ношение медицинской маски в общественных местах (метро, магазины и торговые центры, префектуры, поликлиники), особенно в эпидемический сезон, ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание с высоким содержанием белков и витаминов, соблюдение режима труда и отдыха, закаливание, избегание переохлаждений и сквозняков. Необходимо своевременное лечение хронических заболеваний, которые способствуют ухудшению работы иммунной системы и повышенной восприимчивости к патогенным бактериям и вирусам.

Заключение

Своевременное выявление и изоляция больных, правильная госпитализация по клиническим и эпидпоказаниям, грамотная тактика ведения пациента и контактных лиц позволят остановить рост заболеваемости и передачи инфекции, предупредить риск развития осложнений и летальных исходов, а активная вакцинопрофилактика населения с широким охватом иммунизации приведет к полной элиминации и ликвидации кори.

Литература

Корь. Всемирная организация здравоохранения. http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/measles. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь-июнь 2018. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-июнь 2018 г. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php? ELEMENT_ID=10419. Понежева Ж. Б., Аракелян А. К., Козлова М. С., Вдовина Е. Т. Корь у взрослых // Эпидемиология и инфекционные болезни: актуальные вопросы. 2018. С. 50–55. Лобзин Ю. В. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным корью. СПб, 2015. Пункты 4.7, 4.11. Ющук Н. Д. Вирусные болезни. Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 640 с. Дементьев А. С. (сост.). Воздушно-капельные инфекции. Стандарты медицинской помощи. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 448 с. Стецюк О. У., Андреева И. В. Популярные мифы и заблуждения относительно антибиотиков среди практических врачей // Русский медицинский журнал. 2014. № 9. С. 684–692. Цвиркун О. В., Герасимова А. Г., Тихонова Н. Т., Ежлова Е. Б., Мельникова А. А., Дубовицкая Е. Л., Орлова О. С., Басов А. А., Фролов Р. А. Заболеваемость корью в разных возрастных группах в период элиминации инфекции // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017. С. 18–25. Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952–11, 2012 г. Головко М. Г., Порядина Г. И., Ларина В. Н. Корь в практике терапевта поликлиники // Лечебное дело. 2014. № 4. С. 10–16. Лобзин Ю. В. Руководство по инфекционным болезням. СПб, 2000. С. 93. Karen Gill. Understanding the causes of measles. MD — Medical News Today, 15.05.2017. https://www.medicalnewstoday.com/articles/37135.php. Warning about the dangers of measles may sway vaccine skeptics — Published By Honor Whiteman — Medical News Today, 4 August 2015. https://www.medicalnewstoday.com/articles/37135.php.

И. А. Иванова* , 1
Ж. Б. Понежева*, доктор медицинских наук
М. С. Козлова**
Е. Т. Вдовина**, кандидат медицинских наук
Н. А. Цветкова**, доктор медицинских наук, профессор

* ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва
** ГБУЗ ИКБ № 2 ДЗМ, Москва

Особенности течения кори у взрослых/ И. А. Иванова, Ж. Б. Понежева, М. С. Козлова, Е. Т. Вдовина, Н. А. Цветкова
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2018, Номера страниц в выпуске: 36-39
Теги: вирусная инфекция, заражение, взрослые, клинический пример

"

Корь — это широко распространенное острое инфекционное заболевание, встречающееся главным образом у детей. Оно характеризуется повышением температуры, катаральным воспалением слизистых оболочек носа, глаз, горла и появлением на коже пятнистой сыпи. Корь является одной из самых заразных болезней известных на сегодняшний день. Для этой инфекции характерна почти стопроцентная восприимчивость — то есть если человек, ранее корью не болевший и не привитый, будет контактировать с больным корью — вероятность заболеть чрезвычайно высока.

История и распространение

Корь известна с древних времен. В IX веке н.э. описана арабским врачом Разесом, который считал ее легкой формой натуральной оспы. Поэтому она получила название morbilli — малая болезнь, в отличие от morbus — оспа (большая болезнь). Вирусную этиологию кори в 1911 г. доказали Андерсон и Голдбергер путем заражения обезьян носоглоточной слизью больных людей. Корь в средние века и в начале XX века была одной из самых распространенных детских инфекционных болезней, которая характеризовалась тяжелым течением и смертностью среди детей до трех лет до 40%. Широкое применение противокоревой вакцины привело к резкому снижению заболеваемости и даже ее ликвидации в ряде стран. По данным ВОЗ, в мире регистрируется ежегодно до 30 млн. случаев кори, из которых около 50 тыс. заканчиваются смертью. В России была разработана программа ликвидации кори к 2010 г. (Приказ № 270 Минздрава России от 19.08.2002).

Основными принципами ликвидации кори являются: достижение и поддержание высокого (95-98%) уровня охвата населения прививками живой коревой вакциной (ЖКВ), осуществление эффективного эпидемиологического надзора за корью, предусматривающего полное и активное выявление всех случаев кори и их лабораторное подтверждение, а также своевременное принятие управленческих решений и контроль их выполнения.

Этиология

Возбудитель кори относится к роду morbillivirus, имеет сферическую форму, одноцепочечную РНК. Вирус кори неустойчив во внешней среде и быстро погибает под воздействием солнечного света и УФ-облучения. При низких температурах может сохраняться в течение нескольких недель, при температуре более 60 °C погибает мгновенно. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение 3-4 часов.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной корью человек с момента появления первых признаков болезни до четвертого дня включительно от начала высыпаний. В случае заражения, после контакта с больным проходит от 7 до 17 дней, прежде чем болезнь проявится (инкубационный период). Путь передачи кори — воздушно-капельный. Вирус в большом количестве содержится в слюне, носоглоточной слизи и выделяется в окружающую среду при кашле, чихании, разговоре. Возбудитель кори крайне неустойчив во внешней среде, поэтому распространение его происходит, как правило, на расстоянии около двух метров от источника инфекции. В некоторых случаях при благоприятных условиях аэрозоль, содержащий вирус, может перемещаться с восходящими потоками воздуха на большие расстояния (до 10 метров). Благодаря высокой контагиозности вируса кори заражение восприимчивых людей возможно даже при мимолетном контакте с источником инфекции, однако его вероятность резко возрастает при нахождении с больным в одном помещении.

Патогенез

Возбудитель кори внедряется в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, проникает в лимфатические узлы, где происходит его размножение. Начиная с третьего дня инкубационного периода вирус циркулирует в крови и распространяется по организму. Вирус фиксируется прежде всего в верхних дыхательных путях, коже, а также в пищеварительном тракте.

Клиника

Инкубационный период длится от 9 до 17 дней, а при профилактическом введении иммуноглобулина он может удлиняться до 28 дней. Для кори характерна цикличность в течение болезни. Различают три периода течения кори: катаральный, период высыпания и пигментации. Заболевание начинается остро с симптомов общей интоксикации (повышение температуры, головная боль, слабость, апатия, бессонница, снижение аппетита), одновременно появляются катаральные явления. Интоксикация выражена умеренно. Температура тела от субфебрильной до 38-39 °C, в конце катарального периода обычно снижается до нормы. Детей беспокоит кашель, першение в горле, светобоязнь, заложенность носа. Выделения из носа слизистого характера, умеренные. Дети раздражительны, капризны. Появляется охриплость голоса.

Со 2-3 дня болезни кашель грубый, «лающий», навязчивый, появляется покраснение склер, отечность век, светобоязнь со слезотечением, лицо одутловато, на мягком и твердом небе появляются высыпания. Очень характерный симптом кори — пятна Филатова-Коплика-Бельского, которые представляют собой очень мелкие беловатые точки, окруженные венчиком гиперемии, расположенные на слизистой оболочки щек, обычно у малых коренных зубов и могут распространяться на слизистую оболочку десен и губ. Они не снимаются тампоном и шпателем и представляют собой очаги некроза эпителия. К моменту появления сыпи пятна Филатова-Коплика-Бельского исчезают. Продолжительность катарального периода 3-4 дня (от 2 до 8 дней).

Период высыпания характеризуется повышением температуры тела до максимальных цифр, нарастают симптомы интоксикации и катаральные явления. Для кори характерна этапность высыпания. Сыпь появляется на лице и за ушами. В течение суток сыпь распространяется на шею и грудь. На 2-й день выявляются элементы сыпи на остальных частях туловища, плечах и бедрах, на 3-й — на предплечьях и голенях. В это время на лице сыпь начинает бледнеть. Улучшается общее состояние больного, уменьшается выраженность интоксикации и катаральных явлений. Сыпь вначале имеет вид мелких папул, которые по мере высыпания «группируются» в крупные пятна, которые сливаются между собой в элементы. Высыпания могут сопровождаться неинтенсивным зудом. Период пигментации начинается на 4-й день от появления сыпи. Температура нормализуется, восстанавливаются сон и аппетит. Сыпь «отцветает», приобретает бурую окраску (пигментируется), появляется мелкое шелушении кожи. Пигментация — важный диагностический симптом кори, который сохраняется до 2-3 недель.

Особенность кори у взрослых

У взрослых и подростков корь характеризуется рядом особенностей: заболевание протекает тяжелее, более выражен синдром интоксикации (головная боль, нарушение сна, рвота), катаральный период более длительный, чем у детей, — 4-8 дней, пятна Филатова-Коплика-Бельского очень обильные, часто сохраняются в периоде высыпания, в то же время катаральные явления выражены слабо.

Митигированная корь

При введении во время инкубационного периода контактным лицам противокоревого иммуноглобулина с профилактической целью развивается митигированная корь, для которой характерен удлиненный до 21-28 дней инкубационный период, короткий катаральный период (1-2 дня) или его отсутствие, катаральные симптомы слабо выражены, пятна Филатова-Коплика-Бельского часто отсутствуют. Сыпь бледная, мелкая, необильная, часто ее нет на конечностях. Нехарактерна этапность появления сыпи. Период высыпания длится 1-2 дня. Пигментация после исчезновения сыпи выражена слабо и быстро исчезает.

Осложнения

У детей возможны осложнения, вызванные бактериальной флорой, — гнойные риниты, синуситы, отиты, бронхиты, пневмонии, особенно часто у детей раннего возраста. Эти осложнения в последние годы регистрируются реже. Тяжелым осложнением является коревой энцефалит или менингоэнцефалит, который чаще выявляется в периоде угасания сыпи. Начало острое, бурное. Повышается температура, появляются расстройства сознания, судороги.

Диагностика

Диагноз кори устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных. Если в анамнезе больной раньше болел корью и есть вакцинация против нее, то это полностью исключает диагноз кори. Сведения о контакте с больным корью имеют относительное значение, т. к. случайные контакты часто не выявляются. Выявление у больного ларингита, ринита, конъюнктивита, нарастание этих симптомов в течение 2-3 дней, наличие энантемы позволяет врачу заподозрить корь. Большое диагностическое значение имеет появление пятен Филатова-Коплика-Бельского. В периоде высыпания диагноз основывается на выявлении катарального синдрома, предшествующего появлению сыпи, этапности появления сыпи, характерного вида элементов сыпи на фоне бледной кожи, динамики их превращения.

Лабораторные методы: РНК вируса с первого дня болезни может быть обнаружена в крови и мазках из слизистой ротоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение

Больных госпитализируют по клиническим (тяжелое течение болезни, осложнения) и эпидемиологическим показаниям. Режим постельный на все время лихорадочного периода. Кровать пациента должна находиться головным концом к окну, чтобы свет не раздражал глаза, искусственное освещение должно быть приглушенным. В рацион больного необходимо включить морсы, фруктовые соки, минеральную воду. Пища должна быть полноценной, богатой витаминами, легко усваиваться. Следует исключить из рациона молочные продукты.

В большинстве случаев лечение проводится дома. Из-за светобоязни помещение, в котором находится больной, должно быть затенено. Проводится обработка полости рта раствором нитрофурана, настоем ромашки, витаминотерапия. Для смягчения мучительного кашля воздух помещения увлажняется с помощью влажных простыней и назначаются противокашлевые средства. Несколько раз в день глаза промывают теплой кипяченой водой. Сухие, потрескавшиеся губы смазывают борным вазелином или жиром. Нос прочищают ватными тампонами, смоченными теплым вазелиновым маслом. Жаропонижающие средства назначаются в возрастных дозах. При развитии осложнений терапия проводится согласно принципам лечения данных заболеваний.

Профилактика

Основным методом профилактики кори является вакцинопрофилактика, цель которой — создание невосприимчивости населения к этой инфекции. Прививки живой коревой вакциной проводят в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям. Плановые прививки включают однократную вакцинация в возрасте 12 месяцев и ревакцинацию в 6 лет. Поствакцинальный противовирусный иммунитет формируется у 95-97%, срок его защитного действия составляет в среднем 14 лет.

Детям, общавшимся с больным корью и имеющим медицинские отводы от профилактических прививок или не достигшим прививочного возраста, показано введение иммуноглобулина человека (нормального или противокоревого) внутримышечно в дозе 1,5-3,0 мл не позднее 5-го дня с момента контакта с больным. Введение иммуноглобулина предупреждает заболевание или облегчает его течение. Медицинское наблюдение за ними проводят в течение 21-го дня с момента выявления первого случая заболевания и разобщают с коллективом с 8-го по 21-й день. В эпидемическом очаге кори осуществляют проветривание и влажную уборку.

Эффективность вакцинопрофилактики кори определяет также четкое соблюдение принципа «холодовой цепи», т. е. обеспечение температурных условий транспортировки и хранения ЖКВ (0-8 °C) от предприятия производителя вакцины до прививочных кабинетов лечебно-профилактических учреждений, которые регламентированы Санитарными правилами СП 3.3.2.028-95 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

"

Корь: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика Корь - острое инфекционное заболевание, клинические проявления: пятнисто-папулезная сыпь, температура, кашель. Этиология, возбудитель, источник и путь передачи кори. Лечение, вакцинопрофилактика, исход заболевания, осложнения. Мероприятия в очаге кори. Рубрика Медицина Вид презентация Язык русский Дата добавления 27.03.2019 Размер файла 735,2 K посмотреть текст работы скачать работу можно здесь полная информация о работе весь список подобных работ Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы Корь

Корь как острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, передающееся воздушно-капельным путем, его общая характеристика, этиология и патогенез. Клинические проявления и периоды развития кори, постановка диагноза, лечение и профилактика.

Корь: эпидемиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика

Корь - острое вирусное заболевание, его симптомы. Возбудитель кори, пути инфицирования. Патогенез заболевания, его клиническая картина. Инкубационный период, осложнения (пневмония, отит, круп, энцефалит). Иммунитет после перенесенного заболевания.

Корь: симптомы и лечение

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высокой контагиозностью: характер, причины, распространение. Этиология, патогенез и клиническая картина типичной кори, осложнения. Дифференциальная диагностика, лечение и профилактика, вакцинация детей.

Корь: симптомы и лечение

Корь - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости, его этиология, клинические симптомы. Механизм передачи и источник инфекции. Проникновение вируса в организм человека. Коревая сыпь (экзантема). Профилактика и иммунизация.

Корь, симптомы и лечение

Морфология и антигенные свойства вируса кори, пути проникновения в организм человека. Клиническая картина, осложнения, лабораторная диагностика и лечение заболевания. Препараты, применяемые против кори. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц.

Сыпь пятнисто-папулезная

Патогномоничный признак кори, появление высыпаний. Характерные симптомы, учитываемые для клинической диагностики кори. Особенности сыпи при краснухе. Высыпания при энтеровирусной инфекции. Мононуклеоз и ВИЧ-инфекция. Симптомы инфекционной эритемы.

Корь. Сестринский процесс при кори.

Клиника. Лечение. Профилактика. Сестринский процесс при кори. Возможные проблемы пациента. Возможные проблемы родителей. Экспертная карта сестринского процесса при кори.

Корь. Острое инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью

Механизм и основные пути передачи вируса кори. Пятна Бельского-Филатова-Коплика. Выраженная интоксикация, присоединение вторичной инфекции. Масочный режим при уходе за больным. Выработка стойкого пожизненного иммунитета после перенесенного заболевания.

Коклюш - острое инфекционное заболевание

Этиология коклюша у детей, его патогенез и патологическая анатомия. Клиника заболевания, характеристика осложнений. Дифференциальный диагноз коклюша, прогноз на выздоровление и лечение. Сестринский процесс при коклюше. Мероприятия в очаге заболевания.

Инфекции дыхательных путей. Корь

Основные эпидемиологические признаки кори. Частота летальных исходов. Статистика заболеваний в Казахстане. Резервуар и источники инфекции. Механизм и пути ее передачи. Дифференциальная и лабораторная диагностика болезни. Противоэпидимические мероприятия.

главная рубрики по алфавиту вернуться в начало страницы вернуться к началу текста вернуться к подобным работам весь список подобных работ скачать работу можно здесь сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

"

140. Корь. Этиология, патогенез, клиника митигированной, легкой, абортивной кори. Диагностика, роль в эпидемическом процессе.

Диагноз типичной кори не представляет особых затруднений.

В случаях, вызывающих затруднения, значительную помощь в установлении диагноза оказывает серологическое обследование больного с помощью ИФА. Обнаружение специфических IgM, бесспорно, подтверждает диагноз кори.

141. Корь. Клиническая картина, диагностика, осложнения, лечение. Профилактика.

Больных корью обычно лечат в домашних условиях. Госпитализации подлежат только дети с тяжёлым течением кори, с осложнениями или больные, домашние условия которых не позволяют организовать соответствующий уход. Обязательной госпитализации подлежат дети из закрытых детских учреждений и дети в возрасте до 1 года.

Основное внимание следует направить на создание хороших санитарно-гигиенических условий и правильный уход за больным. Необходимы свежий воздух и правильное питание. Госпитализировать больного корью нужно в мель-церовский бокс, который не следует затемнять.

• Исключительно большое значение имеет гигиеническое содержание кожи и слизистых оболочек.

а Несколько раз в день глаза промывают тёплой кипячёной водой или 2%

раствором натрия гидрокарбоната.

♦ Нос прочищают ватными тампонами, смоченными тёплым вазелиновым маслом*, при образовании корок рекомендуют закапывать в нос вазелиновое масло* по 1-2 капли 3-4 раза в сут.

♦ Полоскание рта кипячёной водой (для детей более старшего возраста) или просто питьё воды после приёма пищи способствует гигиеническому содержанию полости рта и предупреждению стоматитов.

• Питание дают соответственно возрасту. Симптоматическую медикаментозную терапию применяют в зависимости от выраженности отдельных симптомов в каждом конкретном случае.

• Антибиотики при неосложнённой кори применять не рекомендуют. Детям раннего возраста (до 2 лет), особенно ослабленным предшествующими заболеваниями, при тяжёлом течении кори, выраженной интоксикации и изменениях в лёгких (одышка, влажные хрипы, не исключена пневмония), следует назначать антибиотики одновременно с пробиотиками (аципол* и др.).

• При выраженных катаральных явлениях в носо- и ротоглотке оправданно применение топических бактериальных лизатов - препаратов ИРС 19* и имудон*.

В зависимости от времени возникновения выделяют ранние и поздние осложнения кори у детей. Ранние осложнения относятся к катаральному периоду и периоду высыпаний. Поздние осложнения возникают в периоде пигментации. В зависимости от того, какие органы или системы организма затрагиваются осложнениями кори у детей, принято классифицировать их по 3 группам:

1)осложнения со стороны дыхательной системы,

2)со стороны центральной нервной системы,

3)со стороны желудочно–кишечного тракта.

В зависимости от причинного фактора осложнения подразделяют на первичные, вызванные самим вирусом кори, и вторичные, вызванные наложением бактериальной инфекции.

К первичным осложнениям относят раннюю коревую гигантоклеточную пневмонию, энцефалиты, менингоэнцефалиты и подострый склерозирующий панэнцефалит (воспалительное заболевание мозга).

Наиболее частыми являются осложнения со стороны дыхательной системы в виде пневмоний, бронхиолитов (воспаления мелких бронхов), плевритов (воспалений плевры) и др. Чаще всего пневмонии возникают у детей в возрасте до двух лет.

Отиты чаще всего возникают в период пигментации.

Осложнения со стороны желудочно–кишечного тракта, а именно колиты (воспаление толстого кишечника) и энтероколиты (воспаление тонкого и толстого кишечника), относятся ко вторичным осложнениям. Они возникают путем наслоения вторичной бактериальной инфекции – микробной флоры.

Наиболее тяжелыми являются осложнения со стороны центральной нервной системы (ЦНС), а именно менингиты и менингоэнцефалиты. Они протекают тяжело и нередко заканчиваются летальным исходом.

Пневмонии и плевриты.Вирус кори обладает сродством к эпителию дыхательных путей. Поражение эпителия нарушает барьерную функцию стенки дыхательных путей и создает благоприятные условия для проникновения бактериальной флоры. Поражая в период катаральных явлений слизистую дыхательных путей, вирус кори очень быстро способен вовлекать в патологический процесс легочную ткань.

Вначале изменения в легких сводятся к нарушению оттока лимфы – появлению лимфостаза (застоя лимфы), отеку перегородок и поражению бронхиального дерева. Клинически это проявляется картиной острого бронхита: одышка, кашель, при аускультации в легких сухие хрипы. По мере прогрессирования заболевания кашель и одышка усиливаются, при аускультации в легких мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно тимпанический звук. На рентгенограмме выявляется усиление легочного рисунка, расширение корней легких. Таким образом бронхит переходит в катаральное воспаление легочной ткани. В период катаральных явлений кори такую клиническую картину можно отнести к самому проявлению болезни, другими словами, трудно решить вопрос, является ли поражение легких осложнением или проявлением самой кори. В дальнейшем процесс в легких будет развиваться двумя путями. При благоприятном течении все клинические проявления исчезают на 3–4–й день от момента высыпаний. При неблагоприятном течении в легких формируются пневмонические очаги.

При анализе клинического течения кори у детей старшего возраста с нормальным физическим развитием можно сделать вывод, что при правильном осложнения со стороны дыхательной системы возникают крайне редко. Развитие же пневмонических очагов наблюдается у детей дошкольного возраста, страдающих авитаминозом, гипотрофией, часто тяжело протекает коревая инфекция у детей первого года жизни.

Частые случаи развития осложнений кори у детей младшего возраста (до 3 лет) объясняются относительной функциональной недостаточностью и анатомо–физиологической особенностью дыхательной системы: предрасположенность к застойным явлениям, ателектазу (спадению легкого), с недостаточным развитием эластической ткани легкого.

Таким образом, инфекция кори у детей снижает общий местный иммунитет и вызывает дистрофию эпителия, создавая условия для наслоения вторичной бактериальной инфекции, вызывающей воспалительные изменения легочной ткани. Чаще всего вторичные изменения легочной ткани вызываются стрептококком, на втором месте стоит стафилококк.

Течение воспалительного процесса в бронхах часто может осложняться некрозом, в процесс может вовлекаться и вся стенка с развитием гнойных осложнений и формированием абсцесса различных размеров.

Часто формируются осложнения со стороны плевры в виде фибринозного или сухого плеврита фибринозного или фибринозно–гнойного характера, течение может быть тяжелым вплоть до ее гнойного воспаления.

Распространение осложнения кори у детей на плевру может быть не только из близлежащих очагов воспаления, но и с током лимфы и крови. Как правило, плевриты заканчиваются возникновением спаек между париетальным и висцеральным листками плевры. С плевры воспалительный процесс может перекинуться на органы средостения, наиболее грозным в прогностическом плане будет воспаление околосердечной сумки – перикардит.

Колиты. Энтериты. Энтероколиты.По частоте встречаемости осложнения со стороны желудочно–кишечного тракта при кори занимают второе место после осложнений со стороны дыхательных путей. Это объясняется особым сродством вируса кори ко всем слизистым оболочкам организма, в том числе и к слизистой желудочно–кишечного тракта.

Находясь в крови, вирус кори снижает общий иммунитет организма и нарушает местный иммунитет слизистой кишечника. Тем самым вирус кори создает благоприятные условия для проявления патологических свойств условно–патогенной флоры, обитающей в кишечнике здорового человека в сапрофитном, т.е. неопасном, состоянии.

В зависимости от времени возникновения выделяют ранние и поздние колиты.

Ранние колиты возникают в остром периоде кори, т.е. впериоде катаральных явлений. Ранние колиты протекают легко, основным и часто единственным симптомом является жидкий стул 4–6 раз в день, иногда с примесью прозрачной слизи. Прожилок крови, гноя не бывает, нормализуется стул к концу периода высыпаний.

Поздние колиты возникают в периоде пигментации. По клиническому течению они практически полностью соответствуют течению дизентерии. Различные по тяжести, они чаще протекают с повышенной температурой, частым жидким стулом с примесью крови, слизи, тенезмами (ложными болезненными позывами на дефекацию). Поздние колиты следует расценивать как дизентерию, так как они чаще всего являются рецидивами ранее перенесенной дизентерии, возникающими на фоне резкого снижения иммунитета.

Ларингиты.Поражение гортани обнаруживается у всех больных корью и проявляется возникновением навязчивого сухого кашля, осиплостью голоса, иногда вплоть до афонии. Но эти симптомы являются проявлением самой болезни. В тяжелых случаях у ослабленных детей возможно развитие осложнений в виде язвенно–некротических явлений с распространением процесса на верхнюю треть или половину трахеи, а в особо тяжелых случаях – на бронхи.

При поверхностных некрозах при осмотре ларингоскопом слизистая гортани становится блеклой, мутной, сероватой или желтоватой. Возможно развитие отдельных язв с сероватым неровным некротическим дном. Они, как правило, долго сохраняются – около 2–3 недель заживают без образования рубца.

Некротический ларингит может осложниться гнойным поражением гортанных хрящей – перихондритом. При перихондритах на отдельных участках поверхности хряща отмечаются гнойное расплавление, инфильтрация. Позже гнойник вскрывается в гортань. Дефекты хряща закрываются медленно, с образованием рубцов, при неблагоприятном течении ведут к деформации органа. Помимо язвенно–катарально–некротических изменений, встречаются процессы, носящие фибринозный характер.

Энцефалиты, менингоэнцефалиты, острые менингиты.Вопрос о специфичности поражения центральной нервной системы при кори остается нерешенным. Существует предположение, что этиологическим моментом в развитии патологии ЦНС при кори является сам вирус. Некоторые ученые предполагают, что существует особый подвид – вирус кори, обладающий сродством к нервным клеткам. Существует мнение, что коревой энцефалит является своего рода гиперергической, т.е. аллергической, реакцией ЦНС на сам коревой вирус. Клинически необходимо разграничивать коревые энцефалопатии от коревых энцефалитов. Коревые энцефалопатии – чисто функциональные расстройства, в основе которых лежат различные нарушения крово– и лимфообращения и интоксикация центральной нервной системы. Однако часто такое разграничение не представляется возможным, так как при энцефалопатиях имеется достаточно выраженная нервная симптоматика, несмотря на это, анатомически воспаления в тканях центральной нервной системы нет. Коревые энцефалиты являются редким осложнением и встречаются у детей дошкольного возраста, чаще в сочетании с другими осложнениями. Они крайне редко встречаются в остром периоде кори, возникая в период обратного развития.

Начало чаще острое. Через несколько дней после нормализации температуры и улучшения общего самочувствия состояние вдруг резко ухудшается. Высокая лихорадка – до 40°C – сопровождается рвотой, головной болью, вялостью, адинамией, вплоть до коматозного состояния. Иногда наблюдаются бред, судороги. Неврологические симптомы нарастают постепенно с возникновением паралича (утраты движений). Развитие напоминает таковое при остром нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу. Наблюдается также расстройство координации, нистагм – ритмичное подергивание глазных яблок, поражение зрительного и слухового нервов с прогрессирующим ухудшением зрения и слуха. Если в патологический процесс вовлекается спинной мозг, развиваются параличи, расстройства сфинктеров и чувствительности. При кори патологический процесс в спинном мозге чаще локализуется в его грудном отделе. К тяжелым симптомам относят расстройства сфинктера мочевого пузыря по типу задержки и сфинктера прямой кишки по типу запоров. Поражение поясничной области спинного мозга проявляется развитием паралича ног с отсутствием сухожильных рефлексов и резко выраженным расстройством сфинктеров органов малого таза. При локализации очагов в области шейного отдела спинного мозга наблюдаются вялые параличи рук.

Коревые энцефалиты протекают тяжело. В некоторых случаях по выздоровлении сохраняются остаточные явления в виде нарушения движений, их ослабления, снижения памяти, интеллекта, общих психомоторных расстройств.

Следует также упомянуть о серозном менингите. Серозный коревой менингит встречается в 1 из 500 случаев кори. Серозный менингит чаще является единственным осложнением инфекции и возникает в любом из периодов, начиная с периода катаральных явлений. Начало заболевания острое, началу может предшествовать светлый промежуток после исчезновения симптомов коревой инфекции и с появлением менингиальных симптомов. Наблюдается резкий подъем температуры, на фоне общего тяжелого состояния появляется тошнота, первые менингиальные признаки – скованность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Сознание затуманено. Отмечаются головная боль, снижение физиологических рефлексов, появление патологических рефлексов. При обратном развитии самочувствие быстро улучшается, прекращается головная боль. Постепенно исчезают менингиальные симптомы. Длительность серозного менингита при кори составляет около двух недель. При серозном менингите все патологические явления легко обратимы и не оставляют последствий.

При спинно–мозговой пункции в ликворе: повышение давления, белок, лимфоциты и нейтрофилы. Может выпадать фибрин.

Стоматит.Встречается, как правило, в сочетании с другими осложнениями у ослабленных детей раннего возраста. Поражение слизистой рта при кори носит язвенный и некротический характер. Встречается в любом из периодов, начиная с катарального.

В периоде катаральных явлений у всех больных обычной формой кори имеются изменения со стороны слизистой ротовой полости. Она отечна, покрасневшая, разрыхлена. При язвенной форме стоматита на слизистой полости рта обнаруживаются круглые или овальные углубления с ярко–красным венчиком по периферии окружности.

При некротической форме стоматита возникают очаги некроза различных форм, чаще – округлые, на миндалинах, губах, языке диаметром от 0,2 до 1см и более. Стоматиты сопровождаются повышением температуры, как правило, не более чем до 38°C, слюнотечением. Протекают легко и быстро проходят.

Отиты и мастоидиты.Воспаление органа слуха в виде коревого отита встречается во всех периодах кори и носит катаральный или гнойный характер. Сопровождается повышением температуры до 39°C и выраженной болезненностью в области ушных ходов. При гнойном характере процесса имеется гноетечение после самопроизвольной перфорации. Дети капризны, сон нарушен, может быть сильно выражена интоксикация, сопровождающаяся рвотой, слабостью и адинамией.

Корь — Симптомы, Диагноз, Лечение

Корь (morbilli) – острое вирусное антропонозное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией, катаральным и катарально‑гнойным ринитом, ларингитом, конъюнктивитом, своеобразной энантемой (пятна Бельского – Филатова – Коплика) и папулезно‑пятнистой сыпью.

Исторические сведения text_fields text_fields arrow_upward

Корь известна человечеству более двух тысячелетий. Подробное описание заболевания представили в IX в. арабский врач Разес, в XVII в. – англичанин Т.Сиденгам и француз Р. Мортон, но только в XVIII столетии оно было выделено из группы экзантематозных болезней в самостоятельную нозологическую форму.

В 1911 г. Андерсон и Гольдбергер доказали инфекционную, вирусную природу заболевания, заразив обезьян кровью и фильтратами носоглоточного секрета больных корью.

В 1954 г. Дж.Эндерс и Т.К.Пиблс выделили вирус кори. В 1967 г. в связи с наличием высоких титров противокоревых антител в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости погибших от подострого склерозирующего панэнцефалита высказано мнение о коревой природе этого смертельного заболевания (Дж.Х.Конноли). В 1969 г. получено прямое доказательство правильности этого предположения: из клеток головного мозга погибших от подострого склерозирующего панэнцефалита выделен вирус, не отличающийся по своим морфологическим, серологическим и молекулярно‑биологическим свойствам от вируса кори [Хорта‑Барбоса, 1969, Пайне Ф.Е. и др., 1969].

Исключительное значение имело внедрение серопрофилактики кори путем введения человеческой сыворотки в 1919 г. (Р.Дегквитцем), что позволило заметно снизить летальность от этого заболевания, наводившего ужас на матерей всего мира.

Революционным событием стало создание противокоревой вакцины, применение которой для активной иммунизации позволило сделать корь управляемой инфекцией, в сотни раз снизить заболеваемость и предотвратить гибель миллионов людей от этой некогда грозной инфекции.

В нашей стране живая коревая вакцина была создана в Ленинграде группой исследователей под руководством А.А.Смородинцева, с 1967 г. она используется в программе обязательной плановой вакцинации против наиболее распространенных детских инфекций.

Этиология text_fields text_fields arrow_upward

Возбудитель кори – вирус, относящийся к роду Morbilivirus семейства Paramyxoviridae.

Вирион сферической формы диаметром 120–500 нм имеет липидсодержащую оболочку с крупными выступами на ее поверхности. Внутри оболочки заключен спиральный нуклеокапсид диаметром 17 нм.

Геном состоит из одной молекулы одноцепочечной РНК.

В антигенной структуре никаких отличий между штаммами нет.

Вирус кори обладает гемагглютинирующей, гемолизирующей и симпластической активностью.

Он малоустойчив в окружающей среде: быстро инактивируется при температуре 56°С (через 30 мин), в кислой среде (рН 2,0–4,0), под влиянием рассеянного света, под прямыми солнечными лучами, во влажном воздухе, при воздействии дезинфектантов. В каплях слизи при температуре воздуха 12–15°С сохраняется в течение нескольких дней. Низкую температуру переносит хорошо: кровь больного, замороженная при –72 °С, сохраняет свою заразительность в течение 14 дней.

Отличительной особенностью возбудителя кори является его способность к пожизненной персистенции в организме перенесшего заболевание и способность вызывать особую форму инфекционного процесса – медленную инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит).

Видами – сибсами – вируса кори являются возбудители чумки собак и чумы рогатого скота, что приводит к выработке антител у человека к возбудителям соответствующих болезней этих животных, а у них – к вирусу кори. Противокоревой человеческий иммуноглобулин эффективен, следовательно, при чумке собак и чуме рогатого скота.

Эпидемиология text_fields text_fields arrow_upward

Корь – строгий антропоноз, считался классической детской инфекцией, однако в последние годы повсеместно возросла заболеваемость подростков 16–17 лет и взрослых, что делает необходимой полную компетенцию в вопросах клинической диагностики и лечения врачей‑терапевтов, в первую очередь амбулаторного звена.

Источник инфекции – только больной человек в последние дни инкубационного периода, в максимальной степени в продромальный (катаральный) период и в значительно меньшей степени – в период высыпания. Вопрос здорового вирусоносительства отрицается. Вместе с тем описаны случаи бессимптомной коревой инфекции. Такие больные также могут стать источниками заболевания. В этом направлении требуются дополнительные эпидемиологические и сероиммунологические исследования для исключения возможных ошибок диагностики и интерпретации полученных данных при массовом серологическом скрининге.

Механизм передачи возбудителя – аэрогенный, доминирующий путь распространения – воздушно‑капельный, который реализуется при кашле, чиханье, крике, плаче, разговоре. По‑видимому, существует возможность трансплацентарной передачи инфекции.

Восприимчивость к кори очень высока и, как считалось, приближается к 100 %. В.М.Болотовский (1993) приводит несколько иные данные. Общение с больным корью в течение 24 ч вызывает заболевание у около 40 % восприимчивых к кори лиц, в течение 48 ч – у около 60 %, в течение 72 ч – у около 80 %. Восприимчивы к заболеванию все, кто не имеет приобретенного во время болезни или вследствие вакцинации иммунитета (в первую очередь дети). Однако, начиная с 1980 г., неуклонно увеличивается удельный вес заболевших корью лиц в возрасте 15 лет и старше, в наши дни каждый третий случай кори регистрируется у молодых людей и взрослых.

После перенесенного заболевания остается стойкий, напряженный иммунитет, у 99 % переболевших – пожизненный. Повторная корь – редкое исключение. Поствакцинальный иммунитет, полученный в результате прививок живой коревой вакциной, созданной А.А.Смородинцевым и сотр. (1967), развивается у 90 % привитых и сохраняется более 20 лет (срок наблюдения). Отечественная вакцина была и остается одной из лучших в мире. Однако вакцинация способна решительным образом снизить заболеваемость в популяции лишь при условии охвата прививками 90 % восприимчивых контингентов.

Заболеваемость корью характеризуется периодичностью, в последние годы периоды ее повышения чередуются с периодами снижения в ритме 8–10 лет.

Плановая противокоревая вакцинация изменила классическую сезонность заболевания. В довакцинальное время максимум заболеваемости приходился на декабрь – январь, в наши дни он переместился на весенне‑летний период: во втором квартале сейчас переболевает около половины восприимчивых лиц.

Эпидемическому процессу при кори свойственна очаговость, особенно «активны» очаги в закрытых учреждениях (детские дома, сады, ясли, дома ребенка), учебных заведениях. В последние годы почти половина случаев кори регистрируется как спорадические.

Патогенез и патологоанатомическая картина text_fields text_fields arrow_upward

Ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Здесь в лимфоидных, ретикулярных и гистиоцитарных клетках происходит первичная репликация вируса.

В дальнейшем возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где также реплицируется, накапливается, как в депо, и вызывает гиперплазию и пролиферацию клеточных элементов.

К 3‑му дню (по другим данным, к 5–6‑му дню) инкубационного периода происходит первый прорыв возбудителя в кровь, возникают первая кратковременная вирусемия и рассеивание вирусов по всем органам и тканям с их фиксацией в клетках системы мононуклеарных фагоцитов и лимфоидных клетках, где вирусы накапливаются. Параллельно происходят процессы иммуноморфологической перестройки организма, формирование специфических клонов Т‑лимфоцитов, ответственных за клеточный иммунитет, В‑лимфоцитов и плазматических клеток, обеспечивающих специфический антителогенез, начинается стимуляция выработки интерферона, продукция цитокинов и т.д.

Атака факторов специфической и неспецифической защиты на вируссодержащие клетки приводит к их цитолизу и высвобождению вирусов, которые в силу особого тропизма к эпителиоцитам внедряются в слизистые оболочки (прежде всего верхних дыхательных путей) и одновременно прорываются в кровь, обусловливая вторую, более массивную и продолжительную вирусемию. В клинической картине эта фаза патогенеза соответствует продромальному (катаральному) периоду.

«Обломки» разрушенных клеток, белковые компоненты оболочки вирусов, биологически активные вещества (типа гистамина) инициируют аллергические реакции со всем спектром их патоморфологических последствий (повреждение стенок сосудов, повышение их проницаемости, отек тканей, экссудативные и некротические изменения в клетках и различных тканях).

Элементом коревой сыпи является очаг воспаления вокруг сосуда, в формировании которого играют свою роль повреждение эндотелия сосуда вирусом и периваскулярная экссудация и клеточная инфильтрация. Именно поэтому в элементах сыпи всегда присутствует вирус кори.

Как и большинство других представителей царства Vira, вирус кори обладает тропизмом к клеткам ЦНС, что патогенетически обосновывает частое вовлечение ее в коревой процесс с развитием энцефалита, менингита или энцефаломиелита.

По мере нарастания клеточного и гуморального иммунитета, активизации циркулирующих и резидентных макрофагов происходит постепенная элиминация возбудителя, восстанавливаются клетки, ткани и органы. Наступает фаза, или стадия, формирования иммунитета и ликвидации патологического процесса, что в клинической картине соответствует стадии реконвалесценции.

Причины и механизмы длительной персистенции вируса у некоторых или всех переболевших корью людей пока в деталях неизвестны, но сам факт сомнению не подлежит.

На вскрытии умерших от кори людей выявляются изменения, характерные для осложнений, наблюдаются альтеративные и продуктивные изменения в слизистых оболочках рта, верхних дыхательных путей, желудочно‑кишечного тракта, некротические процессы практически во всех органах, фокусы воспалительных периваскулярных инфильтратов в печени, селезенке, лимфатических узлах. В мозговых оболочках и ткани мозга наблюдаются отек, полнокровие сосудов, диапедезные кровоизлияния, периваскулярные инфильтраты различной величины (гранулемы). Могут поражаться собственно нейроны, в таких случаях видны кровоизлияния, пролиферация, гипертрофия микроглии и астроглии, воспалительные изменения, очаги демиелинизации. Нейроны вакуолизированы и деструктивно изменены.

Клиническая картина (Симптомы) кори text_fields text_fields arrow_upward

Код болезни B05.9 — Корь без осложнений
В течении коревой инфекции выделяют 4 периода:

инкубационный, продромальный (катаральный), высыпания и реконвалесценции.

Симптомы — Читать подробно >>>

Осложнения

Осложнения кори многочисленны и очень тяжелы, обусловлены тропизмом вируса кори к эпителиоцитам и клеткам ЦНС, а также его способностью вызывать иммунодепрессию.

Код болезни B05.2 — Корь, осложненная пневмонией (J17.1*)
Пневмонии остаются самым частым осложнением кори, особенно у детей. Они протекают с различной степенью тяжести, от чего зависят симптоматика, рентгенологическая картина и исход. Возможны абсцедирование и последующие гнойные плевриты, имеющие соответствующую клиническую картину.

Ларингиты (ларинготрахеобронхиты) при присоединении вторичной условно‑патогенной флоры из обычного проявления кори могут превратиться в ее грозное осложнение из‑за развития язвенно‑некротического или пленчатого процесса. Клинически это проявляется в форме коревого крупа, напоминающего по течению и ложный (как при ОРЗ), и истинный (как при дифтерии) круп.

Стоматиты – достаточно частое осложнение кори. При распространении патологического язвенно‑пленчатого или некротического процесса со слизистых оболочек рта на мягкие ткани лица при гангрене этих тканей наблюдается нома («водяной» рак) с обезображиванием лица, а при неадекватном лечении и тяжелых расстройствах питания больного, неблагоприятном сочетании с анемиями, сахарным диабетом возникает реальная угроза смерти больного. В нашей стране нома встречается крайне редко.

Код болезни B05.0 — Корь, осложненная энцефалитом (G05.1*)
Код болезни B05.1 — Корь, осложненная менингитом (G02.0*)
Энцефалит, менингит, менингоэнцефалит – наиболее тяжелые осложнения кори, именно они обусловливают большую часть летальных исходов при этом заболевании. У взрослых они протекают особенно тяжело. Считается, что коревые поражения ЦНС развиваются чаще всего на 3–15‑й день болезни, иногда позже. Менингит при кори всегда серозный и практически всегда завершается выздоровлением. Коревые энцефалиты и менингоэнцефалиты, напротив, протекают очень тяжело и длительно, летальность при них достигает 10–40 %.

Код болезни:
B05.3 — Корь, осложненная средним отитом (Н67.1*)
B05.4 — Корь с кишечными осложнениями
B05.8 — Корь с другими осложнениями
Другие осложнения (гнойные и некротические ангины, кератиты, отиты, мастоидиты, энтериты и колиты, пиелонефриты, сепсис и др.) имеют меньшее клиническое значение.

Очень опасны инфекции, ассоциированные с корью, в частности крайне неблагоприятно сочетание кори и дизентерии.

Корь: патогенез, клиника, диагностика, лечение

Власенко, П. С. Корь: патогенез, клиника, диагностика, лечение / П. С. Власенко, А. Э. Багаева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2023. — № 18 (465). — С. 199-200. — URL: https://moluch.ru/archive/465/102183/ (дата обращения: 10.01.2024).

Корь — инфекционное заболевание. Вызывается вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы.

Ключевые слова: корь, определение, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

Патогенез: вирус проникается через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Вирус адсорбируется на эпителии слизистой оболочки и проникает в подслизистый слой. Далее распространяется в регионарные лимфатические узлы, где происходит его первичное размножение.

С 3 дня инкубационного периода вирус попадает в кровь (первая волна вирусемии). В середине периода инкубации происходит размножение и концентрирование вируса в органах ретикулоэндотелиальной системы (ткань с содержанием макрофагов).

В конце инкубационного периода происходит активный выход вируса в кровь (второй период вирусемии), вирус, обладая повышенной способностью поражать эпителий, вызывает поражение кожи (возникает сыпь). На слизистой оболочке щёк появляются участки микронекроза эпителия с последующим слущиванием (появляются пятна Филатова-Коплика).

В лимфоидной ткани обнаруживаются гигантские ретикулоэндотелиоциты — клетки Уортина-Финкельдея (Warthin-Finkeldey).

С 4 дня от появления высыпаний к крови начинают обнаруживаться антитела класса М.

Клиника

Инкубационный период в среднем 7–10 дней, может удлиняться до 17 дней.

В клинической картине кори выделяют три периода: катаральный, высыпания и пигментации.

Начало болезни характеризуется повышением температуры тела 38,5–39 «С. Появление катара верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Возникает гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, отёчность век и появление гнойного отделяемого. Часто начало болезни характеризуется болями в животе и жидким стулом. Катаральный период кори около 2–3 дней, иногда может быть 5–7 дней. Слизистая оболочка — рыхлая, шероховатая, гиперемированная. Этот симптом — Филатова-Коплика.

Период высыпаний: с 4–5-го дня болезни. Первые элементы появляются за ушами, на спинке носа в виде мелких пятен, которые очень быстро увеличиваются. Впервые сутки — сыпью покрывается всё лицо и шея. Вторые сутки — сыпью полностью покрывает туловище и верхняя часть рук. Третье сутки — сыпь распространяется на ноги и руки. Температура тела в 1-й день высыпания более высокая, чем в катаральном периоде. Иногда за 1–2 дня до высыпания она может снижаться и вновь подниматься в 1 сутки сыпи. Температура тела остается повышенной весь период высыпания.

Период пигментации: сыпь быстро темнеет, затем принимает коричневую окраску. Сыпь пигментируется сначала на лице, но на конечностях и туловище она бывает красной, затем пигментируется на туловище и на конечностях. Пигментация идёт в той же последовательности, что и высыпания. Обычно держится до 6 недель, иногда и дольше. В период пигментации температура тела нормализуется.

Диагностика

1) Контакт с больными корью, постепенное начало болезни, повышенная температура тела, пятна Вельского-Филатова-Коплика. В период высыпания: этапное проявление сыпи, сыпь (пятнисто-папулезная с тенденцией к слиянию) и переходом в пигментацию, появление сыпи — новый подъем температуры тела.

2) Вирусологический метод — определение вируса кори (антигена) из крови, носоглоточных смывов, секрета конъюнктив.

3) Серологический метод (РН, РСК, РТГА)

4) ОАК: в катаральном периоде — наблюдают лейкопению, нейтропению, лимфоцитоз. В периоде высыпания — лейкопения, эозинопения, моноцитопения, СОЭ остается не измененной.

Лечение

Показания к госпитализации: дети с тяжелыми формами болезни, наличие осложнений болезни или сопутствующих заболеваний, дети раннего возраста, дети из закрытых детских учреждений. Важная задача — предупреждение вторичного заражения ребенка и возникновение осложнений! Постельный режим в течение всего времени лихорадки и первые 2 дня после, того как температура нормализовалась. Регулярно умывать, несколько раз в день промывают глаза теплой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия или 2 % раствором натрия гидрокарбоната. Обрабатывать конъюнктивы глаз. Этиотропная терапия: РНК-аза (орошение слизистых полости рта, закапывание носа и глаз) Интерфероны (виферон, реаферон, интерлок). Ослабленным детям, детям раннего возраста и при тяжелых формах кори рекомендуют вводить иммуноглобулин. Антибиотики рекомендуют назначать уже при подозрении на осложнение бактериальной природы (препараты выбора — пенициллины, цефотаксим, оксациллин) Патогенетическая и симптоматическая терапия: для борьбы с кашлем — бромгексин, бронхикум, геломиртол, микстура с алтейным корнем, витамины (аскорбиновая кислота, витамин А, поливитамины с микроэлементами) Лечение осложнений: при гнойном конъюнктивите закапывать 20 % раствор сульфацила натрия, при серозных или слизистых выделениях из носа закапывать детский нафтизин.

Прививки проводят детям в возрасте 12 месяцев с последующей ревакцинацией в 6 лет и взрослым в возрасте до 35 лет (включительно) не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках. Взрослых прививают двукратно, интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 3 месяцев.

Вирусные болезни: учебное пособие / под ред. Н. Д. Ющука. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. Алгоритм лабораторного подтверждения и дифференциальной диагностики коревой инфекции в период элиминации кори в Российской Федерации / Мамаева Т. А., Железнова Н. В., Наумова М. А. и др. // Инфекция и иммунитет. — 2015. — № 1.

Основные термины (генерируются автоматически): температура тела, день, инкубационный период, период высыпания, слизистая оболочка, вирус кори, катаральный период, период пигментации, ранний возраст, ребенок.