Лечение полиартрита суставов

Симптомы полиартрита: как распознать недуг. Причины и типология заболевания. Методы лечения и диагностика.

Когда болезнь скрутила:
причины и симптомы полиартрита

«Болезнь скрутила» — уверены, вы знакомы с подобной фразой. Она максимально точно описывает характер полиартрита. Ранее мы рассматривали причины и симптомы такого недуга, как артрит — воспаление суставов. Приставка «поли» указывает на множественность. Полиартрит — это воспаление трех и более суставов или суставных групп. Разумеется, болью в области суставов сегодня никого не удивишь. Этой проблеме подвержены пациенты разного возраста: молодые люди, их старшие родственники, пожилые. Однако от этого заболевание не становится менее серьезным. Полиартрит не только вызывает сильные боли и неудобства. Он еще и грозит человеку сделать его инвалидом. К сожалению, и такой исход возможен, если запустить болезнь и не уделить должного внимания симптомам и проявлениями недуга. О симптомах полиартрита поговорим в первую очередь. Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду и получите эффективную программу лечения:

Симптомы полиартрита: как распознать недуг Суставная боль (ощущение скручивания, стянутости, тяжести). Изменение формы сустава, отек, покраснение кожи. Множественная припухлость (в области нескольких суставов) и утолщение конечностей. Ограничение амплитуды движений в поврежденной области, особенно по утрам. Чувство скованности: после долговременного покоя вам трудно физически нагружать область с пораженными суставами. Повышение температуры тела, общее недомогание.

Полиартрит может развиваться как внезапно, так и в течение нескольких месяцев.

Причины заболевания

Воспалительные процессы в суставной сумке провоцируют многие факторы. Например, травмы конечностей или инфекции, которые проникают в суставы (бактериальные, вирусные, грибковые). Еще одна причина воспаления — так называемое отложение солей, которое возникает нарушения обмена веществ. Как результат — подагра, амилоидоз, гемохроматоз. К воспалению суставов причастны также эндокринные заболевания, васкулиты (воспаления сосудов), избыточный вес, аллергии, переохлаждения, псориаз.

Если откладывать лечение полиартрита, со временем поврежденная суставная ткань образует наросты, костные новообразования, которые полностью блокируют работу сустава.

Типология заболевания

Полиартрит классифицируют в зависимости от причин, которые спровоцировали недуг:

Ревматоидный полиартрит — самый «болезненный» тип воспаления, который вызывает сильный отек и припухлость пораженных суставов. Чаще он протекает как симметричное воспаление мелких суставов рук и ног. Кристаллический полиартрит провоцируют отложения солей, которые поражают суставы. Реактивный полиартрит — следствие болезней инфекционного характера (в том числе герпес, ОРВИ). Чаще всего проявляет себя через 2–4 недели после перенесенной вирусной или бактерицидной инфекции. Также относится к числу наиболее «болезненных» типов полиартрита. Псориатическое воспаление группы суставов сопровождается характерным поражением кожи (суставы воспаляются не симметрично). Посттравматический полиартрит возникает как результат травмы, вывиха, трещины сустава. Диагностика полиартрита

Для точной постановки диагноза врач проводит опрос и осмотр больного. Дополняют его данные лабораторных исследований — анализ крови, мочи, суставной жидкости. Из аппаратных исследований необходимы данные рентгенографии и УЗИ диагностика, которые позволяют определить степень поражения суставов, выраженность воспалительного процесса, его причину.

Лечение

В первую очередь специалист выяснить причины, которые привели к воспалению целой группы суставов. Из медикаментозной терапии будет назначен прием противовоспалительных препаратов, возможны внутрисуставные и околосуставные инъекции гормональных лекарств. Если гормонотерапия не дает должного результата, могут быть назначены более серьезные препараты — иммунодепрессанты, которые угнетают активность иммунной системы. В любом случае для поддержки организма пациенту нужно будет укреплять иммунитет приемом витаминов и минералов.

Хороший результат лечения и восстановления суставов будет достигнут при помощи физиотерапевтических процедур:

иглоукалывание, точечный массаж, мануальные техники фармакопунктура. Куда обратиться за помощью

Вы уже узнали многое о симптоматике полиартрита и подозреваете, что ваши суставы многократно поражены? Не терпите боль и не откладывайте визит к врачу. Это даст вам и специалисту возможность восстановить здоровье суставов как можно скорее и эффективнее.

За медицинской помощью обращайтесь в центр «Новый Шаг». Записаться на консультацию можно по телефону или через обратной связи.

центр «Новый Шаг»:
наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

Артрит: причины, симптомы и лечение

Из-за чего возникает артрит? Как его диагностировать и вылечить? Рассказываем про воспаление суставов, которое провоцирует разрушение тканей.

врач-рентгенолог, МРТ, КТ, стаж 8 лет. 21 декабря 2023

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль при движении может быть вызвана огромным количеством заболеваний. Причина может быть в травме, болезнях нерва, опухолях, врождённых аномалиях строения. Частым виновником боли у взрослых людей является артрит — воспаление суставов.

Что такое артрит?

Под этим названием понимают целую группу заболеваний, в которых воспаление распространяется на все части сустава. Болезнь может протекать в одном суставе или в нескольких, с острой болью или в хронической форме, а также провоцировать разрушение тканей.

Классификация артрита

У заболевания есть три классификации. По вовлечённости:

моноартрит — воспаление происходит только в одном суставе, полиартрит охватывает сразу несколько суставов (одинаковые с обеих сторон или случайные в разных частях тела), полиартрит — воспаление более четырёх суставов. Острый — начинается внезапно и сопровождается сильной болью, Хронический — развивается достаточно медленно, может проявиться после острой формы при недостаточном лечении.

Также существует международная ревматологическая классификация, в которой выделены следующие типы артрита:

инфекционный — при развитии болезни после попадания инфекции, дистрофический — вызванный разрушением суставов и костей, травматический — после механического повреждения сустава, связанный с другими заболеваниями организма — может быть вызван опухолями, заболеваниями пищеварительного тракта и другими. Симптомы артрита. Как отличить один вид от другого?

Несмотря на разнообразное проявление, некоторые симптомы артрита проявляются всегда. Независимо от того, чем вызван недуг, больной наблюдает у себя:

отёк и припухлость около поражённого сустава, покраснение кожи и повышение её температуры, ограничение движений в суставе, сопровождающееся хрустом и болью.

Кроме того, есть симптомы, с помощью которых можно отличить виды артрита друг от друга. Они зависят от причины и характера течения:

при хроническом артрите начинается деформация больных суставов, инфекционный артрит сопровождается повышением температуры, ознобом, слабостью и головной болью, дистрофический артрит развивается медленно, боль в суставах постепенно нарастает. Он может распространяться не только на конечности, но и на позвоночник, травматический артрит схож по симптомам с дистрофическим, но его развитию предшествует серьёзная травма или постоянная нагрузка на сустав, при артрите, вызванном аллергией, опухолями, нарушениями желудочно-кишечного тракта, будут наблюдаться все симптомы, которые вызвали заболевание.

Если помимо перечисленных симптомов присутствуют разрывы мышц и сухожилий, а также онемение конечностей — болезнь запущена и начались осложнения, которые требуют незамедлительного лечения.

Причины заболевания

Некоторые причины артрита кроются в неправильном образе жизни:

недостаточное количество питательных веществ и витаминов, несбалансированное питание, употребление алкоголя, избыточный вес, нагрузка на суставы.

Другие более серьёзны, и их вряд ли удастся избежать обычной профилактикой:

бактериальные, грибковые, вирусные инфекции, постоянное взаимодействие с аллергенами, травмы суставов, заболевания нервной и иммунной системы, нарушение обмена веществ, патологии эндокринной железы, наследственная предрасположенность, некоторые болезни: подагра, гонорея, туберкулёз.

Женщины болеют артритом чаще мужчин. Постоянный стресс, перенесённые болезни и оперативные вмешательства часто провоцируют первые приступы артрита. Также риск заболеть увеличивается с возрастом.

Что включает в себя диагностика артрита?

Артрит проявляет себя очень ярко — его заметит даже неспециалист. Чтобы точно определить причины заболевания, после визуального осмотра врач может назначить следующие процедуры:

общий анализ крови и мочи покажут наличие инфекций и степень воспалительных процессов, анализ синовиальной жидкости — по нему можно определить наличие воспалительного и септического процессов, артроскопия — эндоскопическое введение датчика в суставную полость для визуального осмотра, УЗИ суставов поможет определить степень поражения и обнаружить основные участки заболевания, рентген сустава и конечности покажет состояние костей и суставов, выявит изменения, вызванных артритом, компьютерная томография сустава — одно из лучших средств для оценки состояния костей и суставов, магнитно-резонансная томография поможет рассмотреть состояние костей и суставов, а также окружающих тканей.

Если артрит сопровождается дискомфортом в брюшной полости, головными болями, слабостью — обязательно скажите об этом врачу. Это может указывать на серьёзные заболевания, в котором воспаление суставов — всего лишь один из симптомов.

"

Артрит

Артрит суставов – это их воспалительное поражение, сопровождающееся болью и ограничением подвижности. Патология может возникнуть и у детей, и у взрослых. Чем раньше будет начата диагностика и лечение артрита, тем легче предотвратить необратимые повреждения (остеоартроз). При таком заболевании нужно проконсультироваться у ревматолога.

Что такое артрит?

Артрит может возникнуть в любом суставе. Воспаление развивается в одном (моноартрит), нескольких (олигоартрит) или 4-х и более суставов (полиартрит).

В суставной сумке скапливается воспалительная жидкость, хрящевые поверхности отекают, при движении возникает боль. Это заболевание может иметь разную природу, в том числе быть проявлением более 200 ревматических болезней. Риск патологии возрастает при травмах, нарушениях обмена веществ, генетических и иммунологических изменениях.

Лечение направлено на контроль боли, минимизацию повреждения суставов, улучшение качества жизни. Оно включает лекарства, физиотерапию, обучение пациентов.

Классификация и степени артрита

Существует множество разновидностей заболевания. Наиболее часто встречаются воспалительные, инфекционные, обменные варианты и связанные с патологией соединительной ткани.

Воспалительный артрит

Заболевание сопровождается воспалением, не вызванным реакцией на какую-либо травму или инфекцию. Такой процесс постепенно разрушает сустав, вызывает боль, скованность и припухлость в нем. Нередко страдает сразу несколько областей тела.

Примеры воспалительного варианта болезни:

ревматоидный артрит, реактивный артрит, псориатический артрит, ювенильный ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит. Болезни соединительной ткани

Эта ткань поддерживает и связывает другие органы и включает в том числе сухожилия, связки, хрящи. При ее поражении возникает боль и воспаление в суставах. Также поражаются другие органы, в том числе кожа, мышцы, почки, легкие. Это сопровождается признаками их поражения и требует консультации у соответствующего специалиста.

Примерами служит артрит, возникающий при системной красной волчанке, склеродермии или дерматомиозите.

Инфекционный артрит

Воспаление сустава могут вызвать попавшие в его полость бактерии, вирусы или грибки. Основные причины патологии:

сальмонеллы и шигеллы, вызывающие пищевое отравление, хламидии и гонококки, вызывающие венерические заболевания, гепатит С – вирусная инфекция, поражающая печень.

Такое заболевание можно излечить антибиотиками или другими противомикробными препаратами. Однако при переходе его в хроническую форму повреждения суставов могут стать необратимыми.

Метаболический артрит

Основная причина патологии – нарушение обмена мочевой кислоты, которая в норме выводится почками, а при замедлении этого процесса оседает в виде кристаллов в суставной полости. Это приводит к приступообразным болям и отеку, причем чаще всего страдает первый плюснефаланговый сустав (основание большого пальца стопы), реже другие суставы конечностей. Развивается подагрический артрит.

При постепенном изнашивании поверхности сустава или после травмы развивается остеоартрит, который чаще поражает коленный и тазобедренный суставы, реже плечевой. При этом признаки воспаления выражены слабо, а на первый план выходит деформация сустава и ограничение его подвижности.

Степени тяжести артрита определяются по клиническим признакам, данным лабораторного исследования, рентгенографии пораженных органов.

Симптомы артрита

Симптомы артрита включают боль и ограничение функции суставов. Воспаление характеризуется скованностью суставов, отечностью, покраснением, болью и чувством жара. Артрит коленного сустава нередко сопровождается потерей хряща с ограничением движения. Артрит пальцев рук может приводить к потере силы кистей.

Многие формы артрита, сопровождающие ревматические заболевания, могут сопровождаться симптомами поражения других органов. Они могут включать лихорадку, увеличение лимфатических узлов, потерю веса, усталость, плохое самочувствие, и даже признаки поражения легких, почек или сердца.

Диагностика артрита осмотр пациента, выяснение его жалоб и истории заболевания, общий и биохимический анализ крови с показателями воспаления, исследование мочи, рентгенография сустава, исследование внутрисуставной жидкости. Лечение артрита и его профилактика

Лечение артрита зависит от его типа и причины. Для избавления от этого заболевания необходима своевременная точная диагностика причины артрита.

Лечебная физкультура – важный этап лечения ревматоидного артрита

Используются такие способы:

физиотерапия, прохладные компрессы, обезболивающие противовоспалительные средства, иммуноактивные препараты, инъекции в полость сустава глюкокортикоидов и гиалуроновой кислоты, в тяжелых случаях – эндопротезирование сустава.

Перспектива развития заболевания зависит от его тяжести и осложнений. Хроническое воспаление сустава может привести к постоянному повреждению и потере функции сустава, что затрудняет или делает невозможным движение. Лечение артрита народными средствами может иметь лишь вспомогательное значение.

Так как большинство форм артрита так или иначе связаны с генетическими нарушениями, способы их профилактики неизвестны. Посттравматический артрит можно предотвратить, соблюдая технику безопасности при занятиях спортом. Артрит, связанный с инфекцией (например, септический артрит, реактивный артрит, болезнь Уиппла), можно предотвратить, избегая заражения микроорганизмами.

Преимущества клиники «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает услугу консультации ревматолога и диагностики различных видов артрита. Опытный врач сможет выявить причину заболевания и объяснит, как лечить артрит.

Преимущества нашей клиники:

работа с пациентами разного возраста, многопрофильность, сеть филиалов в Москве для удобства посещения, доступные цены на диагностические процедуры и консультации врачей, опытный персонал, индивидуальный подход к каждому пациенту, с учетом всех особенностей его здоровья. Отзывы

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.

Рекомендовано к прочтению: Лечение артроза суставов Астигматизм у взрослых и детей Методы лечения и профилактики астмы Как удалить атерому "

Артрит

Артрит является собирательным названием целой группы симптомов и патологий суставной системы человека. Артрит поражает целиком весь сустав: капсулу, синовиальную оболочку, хрящ. Впервые термином «артрит» еще в древности Гиппократ называл любую болезнь, связанную с воспалением суставов.

Многие столетия определение не меняло своего имени, вплоть до 16 века, пока не стали проводиться более масштабные исследования. Уже тогда появился термин «ревматизм», а в 17 веке T.Sydenham провел описание ревматоидного артрита, подагры и выделил их в качестве отдельных заболеваний.

Коварность артрита заключается в его постепенном прогрессировании. По мере развития патологии ухудшается объем движений в суставе, усиливается боль, что в конечном итоге приводит к полной потери трудоспособности человека, снижению качества жизни.

Клиническая статистика говорит о том, что примерно 3% от всей мировой инвалидизации приходится на артриты. На развитие заболевания влияют множество факторов, среди которых очень распространено ожирение. Кроме того, артрит является полиэтиологическим нарушением, которое затрагивает не только конкретный сустав, но и весь организм в целом.

Если патология затрагивает не один, а несколько суставов, то говорят о полиартрите. Чаще всего в данный процесс втягиваются коленный, тазобедренный сустав, а также суставы пальцев. По половому признаку болезнь в основном встречается у женщин в возрасте после 60 лет.

Классификация

По количеству вовлеченных суставов в процесс различают:

моноартрит – один сустав, полиартрит – несколько суставов, олигоартрит – больше двух пораженных суставов.

По течению выделяют острый (длящийся до трех месяцев), подострый (продолжительностью до полугода), затяжной и хронический артрит (когда болезнь наблюдается более года).

Кроме того, артрит может быть первичным и развивается как самостоятельное заболевание и вторичным, на фоне основной патологии. Из первичных можно выделить:

Ревматоидный артрит, который является следствием аутоиммунных процессов в организме. Он проявляется в виде эрозии и разрушения суставов, а также нарушением со стороны других органов: почек, сердца, дыхательной и сосудистой системы. Псориатический артрит. Болезнь Бехтерева или полный анкилоз (костное срастание) сустава. Специфические артриты, вызванные гонореей, туберкулезом, вирусами. Реактивный или аллергический артрит. Ревматический, отличается от ревматоидного тем, что развивается в результате попадания стрептококка в сустав. Имеет быстрое течение, более благоприятный прогноз при лечении. Синдром Рейтера, воспалительный процесс, вызываемый хламидиями. Могут поражаться суставы, мочеполовая система, глаза. Основные проявления в виде триады: воспаление уретры, конъюнктивит, артрит.

Ко вторичным артритам относят патологии на фоне:

нарушений метаболизма (подагра), заболеваний соединительной ткани, аллергических заболеваний неинфекционного характера, травм и повреждений костной системы, других патологий (онкология крови, легких). Патогенез

Основным фактором в развитии воспалительного процесса сустава при артрите является иммунный ответ. Если развивается инфекционная форма заболевания, возможен бактериально-метастатический путь поражения, в результате которого патогены попадают в полость сустава.

Продукты их метаболизма провоцируют ответ иммунной системы и как следствие, выброс цитокинов из иммунных клеток. Происходит активация воспаления и его выход в суставную полость.

При развитии реактивного артрита процесс развивается по следующей схеме: иммунные комплексы попадают в оболочку сустава, в ответ на это выбрасываются цитокины, происходит активация Т-лимфоцитов, которые разрушают оболочку.

Ревматоидный артрит связан с нарушением работы иммунной системы. В данном случае защитные клетки начинают видеть в структуре суставной оболочки врага и атакуют. В результате этой реакции развивается воспалительный процесс, гиперчувствительность, боль в суставе.

По мере накопления продуктов метаболизма происходит постепенное разрушение кости и хряща. Внешне это проявляется деформацией и скручиванием сустава, сращение (анкилоз) суставных поверхностей.

Клинические проявления

Как уже было сказано, для артрита свойственна триада симптомов: болевые ощущения в суставе, отек, ограничение подвижности.

В результате прогрессирования болезни происходит атрофия мышц, снижается их эластичность и сила. Если наблюдается мигрирующий артрит, который может быть на фоне аутоиммунных заболеваний, боль проявляется сначала в одном суставе, затем переходит на другие группы.

Ревматоидный артрит характеризуется постоянной болью и отеком в области одного или нескольких суставов. Пациента беспокоит сильное ограничение подвижности в пораженной конечности. Когда наступает ремиссия, выраженность симптомов уменьшается, а при рецидиве снова увеличивается.

Болевые ощущения стоит рассмотреть подробнее. Они чаще всего имеют ноющий характер, проявляются ночью или после обеда, снижаются после начала активных движений в суставе. Интенсивность зависит от степени воспалительного процесса.

У пациентов с артритом наблюдается утренняя скованность после пробуждения. Если в процесс вовлечены мелкие суставные группы на пальцах, больной ощущает, будто ему надели свинцовые перчатки. Для более крупных суставов характерна проблема сгибания и разгибания. Практически во всех вариантах и формах артрита присутствует ограничение подвижности в пораженных участках.

Еще одним важным признаком болезни является отечность. Она связана с воспалением суставной оболочки и большим скоплением жидкости в полости. Дополнительно, отек увеличивается из-за разрастания соединительной ткани, которая окружает сустав.

Отек сопровождается повышением местной температуры из-за чего очаг воспаления на коже становится горячим. Возможно изменение цвета кожи до ярко красного.

Подробнее остановимся на стадиях развития артрита:

1 стадия – начало заболевания. Возникает отек и воспалительная реакция в оболочке сустава. Пациент чувствует боль, покраснение, ухудшается подвижность в суставе. 2 стадия характеризуется разрастанием соединительной ткани, разрушением хряща. Усиливается боль во время движения. 3 стадия, когда сустав практически полностью обездвиживается, разрушен хрящ, наблюдается плотное срастание костной и соединительной ткани. Стадия обострения продолжается длительное время. 4 стадия полный костный анкилоз, неподвижность суставного сочленения с разрушением хряща. Конечность обездвиживается.

Диагностика

Постановка правильного диагноза возможна только на основании комплекса мероприятий: внешнего осмотра, лабораторных анализов, инструментальной диагностики.

Если у пациента есть подозрения на артрит, необходимо как можно быстрее посетить врача-ревматолога. Врач проведет осмотр, выявит жалобы и составит анамнез. Дополнительно, назначит сдачу анализов и прохождение диагностики.

Внешний осмотр позволяет оценить:

размер и объем суставов, состояние кожных покровов, которые становятся горячими, ограничение объема движений, которые может самостоятельно выполнить больной и с помощью врача, степень деформации суставов. Наблюдаются подвывихи и сращения поверхностей. Артриты могут иметь типичные проявления в виде «шеи лебедя» или «лапы моржа».

Лабораторные анализы играют важную роль в диагностике артрита. С их помощью врач может выявить признаки заболевания и отличить его от других патологий. Основным является биохимический анализ крови, который помогает определить специфические маркеры артрита.

При артритах инфекционной природы анализ крови показывает антитела к конкретному возбудителю. Для этого существует специальное иммунологическое исследование крови.

Дополнительную информацию дают такие сведения, как: скорость оседание эритроцитов и С-реактивный белок. Также, на анализ берут небольшую часть синовиальной жидкости из полости сустава. Она может содержать мочевую кислоту, повышенное количество лейкоцитов и нейтрофил.

Для понимания полной картины назначаются инструментальные исследования. Современные методы визуализации позволяют оценить:

состояние и степень дегенеративного процесса, костные разрастания, эрозии поверхностей, воспаление синовиальной оболочки, воспаление сухожилий и связок.

Для этих целей применяется УЗИ, компьютерная и магниторезонансная томография, рентгенография.

Лечение артритов

Успешное лечение болезни возможно, когда известна истинная причина патологии. Для этого врач назначает медикаменты и процедуры, подавляющие воспаление и замедляющие процесс разрушения сустава.

Терапия медикаментами проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента в зависимости от формы артрита и его клинических проявлений. Лекарства применяются для облегчения симптомов, снижения болевых ощущений.

Эффективны инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов, а если причиной артрита была инфекция, дополнительно подключается антибактериальная терапия.

Когда имеется выраженный отек и воспаление сустава, назначают гормональную терапию глюкокортикостероидами, а для подавления аутоиммунных процессов - биологические агенты.

В качестве дополнения возможно применение физиотерапевтических методов, среди которых эффективны: рефлексотерапия, воздействующая на биологически активные точки, лечебный массаж и специальный комплекс гимнастики. В запущенных случаях показано хирургическое лечение, направленное на исправление вывиха в суставе.

В последнее время часто применяется болезнь-модифицирующее лечение. Такая терапия влияет на механизмы развития артрита, причину заболевания. К средствам лечения относятся:

Цитостатики, которые избирательно воздействуют на активность иммунных клеток. Они также способствуют снижению симптомов и разрушение сустава. Генно-инженерные биопрепараты, имеющие высокую эффективность в терапии артритов. Лекарства помогают снять воспалительный процесс, тормозят разрушение хрящевой ткани сустава, облегчают течение симптомов.

Определенный эффект проявляется от применения таких процедур, как плазмаферез, гемосорбция. Мероприятия по очищению крови позволяют удалить из нее циркулирующие иммунные комплексы ЦИК.

Профилактика и меры предосторожности

Так как до сих пор неизвестны точные механизмы развития артрита, не существует эффективных мер для профилактики. Они помогают только в отношении инфекционных и аллергических форм заболевания. Чтобы снизить риск развития патологии рекомендуется:

вовремя определять и лечить инфекции дыхательных путей, пациентам, имеющим лишний вес и высокое давление следить за уровнем мочевой кислоты в крови и следить за питанием, избегать многочисленных половых связей со случайными партнерами.

Вторичные меры профилактики проводятся для увеличения продолжительности ремиссии, сохранение подвижности в суставах и поддержания нормального состояния хряща. Показана умеренная двигательная активность, регулярное проведение лечебного массажа, физиотерапевтических процедур.

Список литературы Korpela M., Laasonen L., Hannonen P. et al. Retardation of joint damage in patients with early rheumatoid arthritis by initial aggressive treatment with disease–modifying antirheumatic drugs: five–year experience from the FIN–RACo study // Arthritis Rheum. Vol. 50. Р. 2072–2081. Smolen J.S., Aletaha D., Machold K.P. Therapeutic strategies in early rheumatoid arthritis. Best Pract. Res // Clin. Rheumatol. 2005. Vol. 19. Р. 163–177. Gabriella Giancane, Alessandro Consolaro et al. Juvenile Idiopathic Arthritis: Diagnosis and Treatment. Rheumatol Ther. 2016 Dec, 3(2): 187-207. Kenan Barut, Amra Adrovic, Sezgin Şahin, and Özgür Kasapçopur. Juvenile Idiopathic Arthritis. Balkan Med J. 2017 Mar, 34(2): 90-101. Walsh DA, McWilliams DF. Mechanisms, impact and management of pain in rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2014, 10:581-92. Stack RJ, van Tuyl LH, Sloots M, van de Stadt LA, Hoogland W, Maat B, et al. Symptom complexes in patients with seropositive arthralgia and in patients newly diagnosed with rheumatoid arthritis: a qualitative exploration of symptom development. Rheumatology (Oxford) 2014, 53:1646-53. Francisco R. Nieto, Anna K. Clark, John Grist, Gareth J. Hathway, Victoria Chapman. Neuron-immune mechanisms contribute to pain in early stages of arthritis. J Neuroinflammation. 2016, 13: 96. Power JD, Perruccio AV, Badley EM. Pain as a mediator of sleep problems in arthritis and other chronic conditions. Arthritis Rheum. 2005, 53:911-9. Physical Activity Guidelines Advisory Committee Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report, 2008. Washington, DC: US Department of Health and Human Services, 2008. "

Артрит

Артрит – воспалительный процесс, затрагивающий область сустава, который чаще всего, сопровождается конкретной патологией, но может существовать и обособленно. Артрит хорошо поддаётся медикаментозной коррекции.

Симптомы, сопровождающие артрит

Существует ряд клинических проявлений, которые должны насторожить человека и заставить обратиться за помощью к специалисту.
Болевые ощущения в области сустава – болезненность может носить как постоянный, так и временный характер, способна возникать в состоянии покоя и в движении, так же болевые ощущения могут затрагивать сразу несколько суставов.

Отечность и гиперемия в проекции сустава-над кожей, окружающей болезненный сустав, может образовываться отёк и покраснение. Это явные симптомы воспалительного процесса. Если данная картина длится более трех дней или повторяется с периодичностью более 3 раз в месяц, следует обратиться к специалисту

Скованность или невозможность в полном объеме выполнять движения в области сустава - особенно показателен этот признак утром после пробуждения. В случае, если утренняя скованность длится более 1 часа, это может свидетельствовать о первых ранних признаках, указывающих на артрит

Затруднительные попытки сделать привычные движения-если вы обратили внимание, что встать с кровати или поднять ногу стало тяжелее, чем было раньше, стоит прислушаться к сигналам организма и посетить доктора

Этиология артрита и факторы риска по развитию заболевания

Причины, способствующие развитию артрита можно разделить на несколько групп:

Инфекционные – при попадании в организм чужеродных бактерий или вирусов, начинается выработка иммунного ответа. При нормальном функционирование иммунитета, организм успешно борется с инфекционными агентами. В случае сбоя работы иммунной системы, антитела начинают воздействовать на собственные клетки организма и в качестве основной мишени выступают суставы Травматические поражения- в результате полученной травмы, в поврежденном суставе развивается воспалительный процесс Профессиональный спорт-постоянная, чрезмерная нагрузка на суставы, приводит к их преждевременному изнашиванию. Суставы сигнализируют о патологических процессах развитием артрита. В зависимости от вида спорта, разные спортсмены поддаются патологии в различных группах суставов, на которые больше всего приходится удар во время занятия спортом Лишний вес-так же может провоцировать артрит вследствие повышенной нагрузки на суставы из-за избыточной массы тела Болезни центральной нервной системы Специфические инфекционные заболевания такие, как :туберкулёз, гонорея, так же подагра Гормональные причины – чаще всего подвержены женщины в период менопаузы Наследственный фактор Недостаточное количество витаминов в организме и пренебрежение здоровым питанием Укусы некоторых ядовитых насекомых Переохлаждение Диагностика и лечение артрита

Для правильной постановки диагноза и назначения терапии , доктор должен определить причину, повлекшую за собой развитие артрита. Врач-ревматолог устанавливает диагноз, используя лабораторные и инструментальные методы исследования, а так же основываясь на данных анамнеза больного. Для комплексной диагностики, пациенту необходимо посетить таких врачей, как : ревматолог, инфекционист, травматолог, терапевт.

"

Ревматоидный полиартрит

Ревматоидный полиартрит (код – мкб 10) является формой проявления ревматоидного артрита. Для полиартрита характерно поражение пяти и более суставов, поэтому и носит болезнь название ПОЛИартрит («поли» – много). Методы, как лечить ревматоидный полиартрит и ревматоидный артрит сходны, так как в сущности это одинаковые болезни. Но что же такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) — это воспаление соединительной ткани с поражением мелких и крупных суставов ноги, кисти, большого пальца ноги по типу полиартрита неясного происхождения. Заболевание имеет аутоиммунный патогенез. Медицина на сегодняшний день еще достаточно мало изучила данную проблему, и назвать точные причины не представляется возможным. Некоторые косвенные исследования указывают на инфекционный патогенез заболевания. Предположительно заболевание прогрессирует на фоне инфекций, разрушающих иммунную систему у лиц генетически к этому предрасположенных. Ревматоидный артрит суставов является причиной инвалидности в 70 % случаев заболевания. Продолжительность жизни незначительно сокращается. Последствия могут более чем серьезные. Причиной летального исхода при заболевании артритом могут быть инфекционные осложнения и почечная недостаточность.

Полностью вылечить артрит невозможно, цель лечения – уменьшить боль, замедлить прогрессирование заболевания и восстановить поврежденные суставы путем хирургического вмешательства. Лекарственные препараты, назначаемые после диагностики заболевания, достаточно сильные и должны приниматься только под присмотром врача, составляющего прогноз заболевания. Не стоит напоминать, что следует выполнять все рекомендации лечащего врача.

Происхождение болезни

Так откуда же взялась эта болезнь? Так как ревматоидный полиартрит это аутоиммунное заболевание, то можно определить три возможных фактора возникновения заболевания: генетика, инфекции, фактор запуска болезни - переохлаждение, интоксикация, эндокринопатии, стрессы и много другое.

Ранний ревматоидный артрит в первой стадии прогрессирует медленно, далее наступает развернутая стадия заболевания – 3 стадия. Суставной синдром не имеет выраженной клинической специфики, что затрудняет поставить дифференциальный диагноз.

Признаки узнаются по утренней и ночной скованности более получаса, по постоянной внезапной боли в суставах, которая усиливается в результате активных движений.

Возможны и другие симптомы ревматоидного полиартрита.

Классификация

Существует следующая классификация и формы ревматоидного артрита:

Классический артрит, Моно- или олигоартрит, Ревматоидный артрит с ложными симптомами инфекционного заболевания (лихорадка, озноб, гипергидроз), Синдром Фелти , Синдром Стилла, Ювенильный ревматоидный артрит (начало заболевания в достаточно раннем возрасте до 16 лет), еще его называют юношеский или детский артрит, Серопозитивный ревматоидный артрит Серонегативный ревматоидный артрит. Диагностика и лечение болезни

В настоящее время нет достоверных методов получения информации о наличии ревматоидного артрита. Для постановки диагноза используют рентген, при помощи которого можно различить рентгенологические стадии заболевания. Обязательными будут лабораторные исследования, чтобы выявить вирусный патогенез. Наш медицинский центр располагает самыми современными методами диагностики, позволяющими с точностью выявить любое заболевания. Запишитесь на обследование при выявлении тревожных сигналов.

Современная терапия ревматоидного артрита опирается на методы физиотерапии, а также реабилитации. Важен индивидуальный подход, учитывая, насколько быстро протекает процесс и степени функциональной недостаточности суставов.

Острый артрит характеризуется острой болью. Для снятия болевых ощущений назначают прием противовоспалительных и болеутоляющих препаратов.

Основное лечение состоит из физиотерапевтических процедур, внутрисуставных лечебных инъекций, общее медикаментозное лечение. Хорошие результаты дает рефлексотерапия, су-джок в стадии ремиссии. Если имеют место повреждения суставов – смещение крестца, травмы нижнего отдела позвоночника, травмы голеностопного сустава, лучезапястного сустава, при артрите стопы, коленного сустава, при воспалении шейного отдела позвоночника, ребер, ключиц и лопатки, при поражении локтевого и плечевого суставов, - применяют метод остеопатии.

Рекомендации по питанию

Немаловажное значение играет питание при ревматоидном полиартрите.

Диета, конечно же, не вылечит болезнь полностью, но по крайней мере снизит болевой синдром. Специалисты нашего медицинского центра советуют кушать продукты, богатые Омега-3. Это морская жирная рыба, в частности сельдь. Добавьте к своему рациону всевозможные фрукты и овощи, орехи, сыры, творог, молочные продукты, пейте больше воды и зеленого чая. Исключите из питания сладости, маринованные и консервированные продукты, полуфабрикаты и снеки, меньше белого хлеба, кофе и макарон. Ведите здоровый образ жизни без курения и алкоголя и вопрос, как лечить ревматоидный полиартрит, вас больше не побеспокоит.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, которое имеет разнообразное клиническое течение и характеризуется прогрессирующей деструкцией синовиальных суставов, сопровождающееся деградацией хряща и кости, с возможным распространением вне костно-мышечной системы (кожный васкулит, вторичный синдром Шегрена, амилоидоз и др.).

Пик начала заболеваемости ревматоидным артритом приходится между 45 и 65 годами. Женщины подвержены этой болезни в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Если своевременно не записаться на прием к врачу-ревматологу, то уже в первые 10 лет после начала заболевания можно стать полностью нетрудоспособным. Как показывает практика, более 40% пациентов получают инвалидность в первые 10 лет течения заболевания на фоне отсутствия грамотной терапии.

Иммунная система человека вырабатывает антитела (белки), которые борются с вирусами и бактериями, а также чужеродными веществами. При ревматоидном артрите происходит продуцирование антител против здоровых клеток и тканей организма. Их называют аутоантителами. Возникает воспалительный процесс внутри сустава, при котором синовиальная оболочка утолщается и становится более плотной (паннус), а сам сустав припухает. По мере роста «панусса» происходит деформация суставного хряща, что приводит к ослаблению связок, сухожилий и мышц, а в самых запущенных случаев к лизису (растворению) головок костей. На этом фоне кости, формирующие сустав, начинают деформироваться и разрушаться.

При тяжелых формах ревматоидного артрита на фоне неконтролируемого воспалительного процесса дистальные отделы костей начинают сближаться друг с другом и частично соединяются, вызывая так называемый анкилоз. Сустав теряет свою функцию, формируются стойкие деформации (их называют «лебединой шеей» и «бутоньеркой»), а также заметно ухудшается функциональная способность человека, влияющая на качество его жизни.

Причины возникновения ревматоидного артрита

К основным причинам возникновения ревматоидного артрита можно отнести наследственную предрасположенность, а также наличие хронических инфекций в организме в стадии обострения (как вирусной, так и бактериальной этиологии). Спровоцировать болезнь могут различные окружающие факторы: стресс, интоксикация, гиперинсоляция (воздействие солнечных лучей), переохлаждение, тяжелые инфекционные процессы, введение различных адьювантов (филлеров, установка силиконовых имплантов) и т.д.

Клиническая картина ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит наиболее часто протекает с симметричными артритами мелких суставов - чаще всего страдают суставы стоп и кистей. Также возможно поражение и крупных суставов. У пациента возникают боли, припухлость, отечность, покраснение, локальное повышение температуры и нарушение функции. Утром появляется ощущение скованности, а в течение дня - усталость, недомогание, а порой и повышение температуры тела до субфебрильных значений.

При ревматоидном артрите возможно повреждение внутренних органов человека (в диагнозе будет указано в разделе системные проявления) - почек, печени, селезенки, легких и плевры, кожи, периферической и центральной нервной системы. Самым благоприятным системным проявлением, не влияющим на функцию органов, являются ревматоидные узелки. Они могут локализоваться под кожей на разгибательных поверхностях суставов, а иногда даже в легких. Такая патология затрагивает примерно 25% от всех больных ревматоидным артритом, в особенности тех пациентов, у которых не достигается низкая активность или ремиссия ревматоидного артрита.

Еще одно наиболее частое проявление, которое выявляется примерно у трети пациентов с ревматоидным артритом, связано с поражением слизистых оболочек, чаще всего ротовой полости или глаз. Данное состояние именуется синдромом Шегрена. При выявлении у пациента иммунологических маркеров или наличии характерных изменений по биопсии малой слюнной железы, вместо синдрома, будет диагностирована болезнь Шегрена.

У пациентов с ревматоидным артритом возможно поражение сердца - перикардит (воспаление сердечной сумки). По имеющимся данным литературы в целом у всех людей с ревматоидным артритом вероятность возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы в 2 раза выше, чем у человека без данной болезни.

Наиболее частыми вариантами поражения системы кроветворения при ревматоидном артрите являются анемия хронического воспаления (около 25% случаев). Данный тип анемии характеризуется прогрессированием на фоне воспалительного процесса. Лечение такой анемии отдельно от ревматоидного артрита малоэффективно, потому что без купирования воспалительного процесса и подбора патогенетической терапии ревматоидного артрита анемия будет сохраняться вне зависимости от приема железа, фолиевой кислоты и переливаний крови.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагноз ревматоидного артрита может заподозрить как сам пациент, так и врач любой специальности, однако наверняка поставить данное заболевание и назначить корректную терапию может только врач-ревматолог. Основанием для постановки данного диагноза является комбинация нескольких из следующих характерных симптомов:

наличие утренней скованности у пациента (на протяжении более 1 часа), отечность и припухлость суставов на протяжении более 6 недель, результаты лабораторных исследований: ускорение СОЭ, повышение титра С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитрулиновому пептиду, результаты УЗИ и МРТ суставов (в случаях, когда эти исследования необходимы на ранних стадиях заболевания), рентгенография суставов. Памятка пациенту: что взять на визит к врачу-ревматологу?

На первом приеме у ревматолога могут потребоваться данных предшествующих исследований.

В особенности важно предоставить результаты оценок СОЭ и СРБ. Для первичной диагностики ревматоидного артрита необходимы результаты скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка (СРБ), ревматоидного фактора (РФ) и антител к циклическому цитрулинированному пептиду (АЦЦП). Для уточнения наличия противопоказаний для назначения терапии ревматоидного артрита необходимы результаты клинического анализа крови с развернутой лейкоцитарной формулой, биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина), общего анализа мочи. Также на прием предпочтительно взять результаты рентгенографии и сами рентгенограммы (снимки на любых видах носителей кроме бумажного) кистей и стоп, а также данные МРТ и УЗИ суставов, если они ранее выполнялись.

Если Вы не знаете какие исследования наверняка могут потребоваться ревматологу, то лучше взять то, что есть, чем столкнуться с проблемой, что исследования уже были выполнены, а их результаты лежат дома.

Обязательно сообщайте ревматологу о своих хронических заболеваниях, а также о терапии, которую вы получаете на регулярной основе. Если вы не помните какие препараты вы регулярно принимаете, то лучше выписать их названия и дозировки перед приходом к ревматологу, чтобы время приема было максимально эффективно потрачено на обсуждение вашего заболевания и возможности его лечения.

Врачи нашего ревматологического центра в Петербурге всегда готовы провести комплексную оценку предоставленных данных, так как некоторые сопутствующие заболевания напрямую влияют на возможность назначения той или иной терапии ревматоидного артрита.

Лечение ревматоидного артрита

Всем пациентам с подтвержденным диагнозом ревматоидный артрит необходимо регулярно наблюдаться у лечиться ревматолога. Наиболее благоприятно течение заболевания у пациентов, которым был поставлен диагноз и назначена патогенетическая терапия в первые 6 месяцев от начала суставного синдрома. Задержка терапии на 12 и более месяцев значительно снижает вероятность благоприятного прогноза данного заболевания.

Лечение ревматоидного артрита происходит с назначением базисных противовоспалительных препаратов. К ним относятся: метотрексат («золотой стандарт» - препарат первой линии, имеющий наибольшую эффективность у большинства пациентов), сульфасалазин, лефлуномид). В редких случаях могут быть назначены гидроксихлорохин, азатиоприн и другие. Каждый из препаратов имеет свои показания и противопоказания, в чем индивидуально разберется специалист при их назначении. Препараты помогают купировать симптомы болезни (убрать боль, скованность и припухание), а также предотвратить структурное прогрессирование и как следствие деформации костей и потерю функции. Такая терапия положительно влияет на качество жизни человека и прогноз заболевания. Еще раз отметим, что любой противоревматический препарат можно принимать только по назначению врача-ревматолога.

Терапия базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) - довольно долгий процесс, например, некоторые пациенты принимают их пожизненно. Основная задача – это достижение и поддержание ремиссии, сохранение качества жизни и предотвращение формирования стойких деформаций суставов. В редких случаях на короткий период в варианте bridge-терапии (согласно клиническим рекомендациям не более 2 недель приема) могут быть назначены глюкокортикостероидные препараты (ГКС). Они обладают мощным и быстрым противовоспалительным эффектом, однако они только снимают симптомы, но не лечат само заболевание (иммунная система остаётся такой же агрессивной). Не менее важным является тот факт, что у ГКС существует огромное количество побочных эффектов (медикаментозный синдром Иценко-Кушинга, системный остеопороз, язвенная болезнь, ожирение, дестабилизация артериальной гипертензии, стероидная катаракта, сахарный диабет и другие).

В редких особо тяжелых случаях ранее проводились пульс-терапии, однако согласно имеющимся данным, эффект от данной терапии не долгосрочен, а основной целью лечения является назначение терапии, которое не имеет отсроченных побочных явлений, а также сможет гарантировать стойкий эффект.

Цель терапии при впервые выявленном ревматоидном артрите: оценить активность заболевания, подобрать базисную противовоспалительную терапию в зависимости от имеющихся данных инструментального и лабораторного обследования, сопутствующих заболеваний.

Оценка эффективности терапии при впервые выявленном ревматоидном артрите проводится не ранее, чем через 3 месяца от начала любой терапии БПВП (иммунной системе нужно время на стабилизацию). Пациент может почувствовать эффект намного раньше, но окончательный эффект от терапии можно оценить только через 3 месяца.

1. Анти-CD20 (ритуксимаб) 2. Ингибиторы ФНО-а (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, этанерцепт, цертолизумаба пэгол) 3. Ингибиторы ИЛ-6 (олокизумаб, тоцилизумаб, левилимаб) 4. Ингибиторы костимуляции Т-лимфоцитов (абатацет) 5. Ингибиторы JAK-киназ (упадацитиниб, тофацитиниб, барицитиниб)

Разработка новых молекул ведется многими фармацевтическими компаниями с целью расширения доступа к генно-инженерной биологической терапии. Более того, ГИБП могут постепенно терять свою эффективность, в связи с чем пациентам требуется смена терапии. Чем больше препаратов есть в доступе у врачей-ревматологов, тем выше шанс подбора оптимальной терапии для пациентов с ревматоидным артритом.

Цель терапии у пациентов с длительно текущим ревматоидным артритом: оценить активность заболевания, оценить эффективность базисной противовоспалительной терапии, сменить терапию в случае неэффективности ранее проводимой терапии в зависимости от имеющихся данных инструментального и лабораторного обследования, сопутствующих заболеваний.

В ситуации если терапия эффективна, у пациента нет жалоб, а результаты анализов воспалительной активности (СОЭ и СРБ) в норме, врач-ревматолог может принять решение о коррекции (снижении) дозировки БПВП.

NB: концентрация (титр) анализов ревматоидного фактора (РФ и антител к циклическому цитрулинированному пептиду (АЦЦП) не является маркером активности заболевания! Повышение или снижение показателей не говорит о положительной или отрицательной динамике. На основании результатов этих обследований решение о коррекции терапии не принимаются.

Оценка эффективности терапии при длительно текущем ревматоидном артрите проводится 1 раз в 3 месяца на фоне любой терапии БПВП. В случае возникновения обострения суставного синдрома необходимо внепланово обратиться к врачу.

Помимо медикаментозного лечения ревматоидного артрита пациент должен выполнять комплекс определенных физических упражнений (ЛФК): сперва под присмотром инструктора, а затем самостоятельно дома. Также ему могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и массаж, чтобы снять остаточные симптомы. Проведение физиотерапевтического лечения не рекомендуется в период обострения, так как может только усилить имеющиеся симптомы. Стоит отметить, что физиотерапия и ЛФК не лечит заболевание (не влияет на агрессию иммунной системы), а только снижает интенсивность имеющихся симптомов.

В случаях, когда избежать деформации суставов не удалось, пациенту может быть предложено оперативное вмешательство, направленное на восстановление функций пораженных суставов. К ряду таких манипуляций относятся синовэктомия, эндопротезирование, реконструктивные операции на костях, связках и сухожилиях.

В нашей Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова в Санкт-Петербурге при подозрении на ревматоидный артрит пациенты после осмотра врача-ревматолога могут пройти полное обследование, включая все лабораторные тесты, рентгенографию суставов, при необходимости МРТ суставов и другие методы исследования внутренних органов при наличии показаний. Ревматолог назначит адекватную терапию, а в последующем будет осуществляться оценка эффективности и переносимости лечения, динамическое наблюдение за пациентом. Также в нашем учреждении пациенты могут получить консультацию физиотерапевта и врача ЛФК, и пройти при наличии показаний и отсутствии противопоказаний различные виды физиолечения и массажа.

После квалифицированной консультации ортопеда-травматолога совместно с ревматологом и врачами других специальностей пациентам, с учетом показаний к оперативному лечению суставов, выполняются различные виды оперативных вмешательств. Для записи на прием к ревматологам нашей клиники в Санкт-Петербурге, позвоните по многоканальному телефону +7(812) 676-25-25 или заполните заявку на сайте.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Полиартрит

Боли в суставах, хруст, отеки, скованность движений – все эти симптомы могут быть признаками полиартрита. Согласно статистике, с ним в том или ином возрасте сталкивается почти каждый третий.

Лечением данного заболевания занимается: травматолог-ортопед, ревматолог Array ( [0] => Array ( [NAME] => Ортопедия и травматология [CODE] => ortopediya ) ) Виды и симптомы полиартрита Диагностика полиартрита Лечение полиартрита в ОН КЛИНИК Врачи Акции

Боли в суставах, хруст, отеки, скованность движений – все эти симптомы могут быть признаками полиартрита. Согласно статистике, с ним в том или ином возрасте сталкивается почти каждый третий.

При полиартрите наблюдается последовательное или одновременное воспаление нескольких суставов. Болевой синдром отличается волнообразностью – чаще всего боль усиливается ночью и по утрам.

Патология может быть самостоятельным заболеванием. Или толчком к ее развитию могут стать другие болезни, травмы, иммунные нарушения и нарушения обмена веществ.

Не терпите дискомфорт! Появились подозрения, что у Вас развивается полиартрит? Сразу же обращайтесь к врачу!

Острый полиартрит успешно излечивается полностью. При хроническом полиартрите в суставах развиваются патологические изменения, с которыми не так просто бороться. Но улучшить состояние можно при любой стадии полиартрита – главное, обратиться к опытному врачу травматологу-ортопеду, который поставит правильный диагноз и назначит адекватные методы лечения.

Такие специалисты работают в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК.

В зависимости от причин развития полиартрита для лечения этого заболевания могут привлекаться также терапевт, травматолог, ортопед, ревматолог, инфекционист, венеролог и врачи других специальностей. Вам не придется искать необходимого специалиста самостоятельно. ОН КЛИНИК – многопрофильная клиника. Поэтому к процессу диагностики и лечения при необходимости подключатся все нужные доктора.

Виды и симптомы полиартрита Ревматоидный полиартрит

При ревматоидном полиартрите наблюдается поражение соединительной ткани из-за иммунных нарушений. Заболевание может существенно снизить качество жизни и привести к ранней инвалидности. Точные причины развития ревматоидного полиартрита на данный момент не выявлены, но установлено, что риск развития этой болезни повышается при наследственной предрасположенности, некоторых инфекциях, частых переохлаждениях, стрессах, интоксикации и гиперинсоляции – патогенном воздействии излучения солнца, находящегося в зените.

Ревматоидный полиартрит проявляется болями и деформацией суставов, чаще всего поражая мелкие суставы кисти и пальцев. На начальном этапе болезни ощущается небольшая скованность в суставах по утрам, затем появляются боли, чувство онемения, жжение, повышенная потливость. Мышцы атрофируются, изменяется их форма и происходит увеличение размера суставов.

При полиартрите также могут наблюдаться заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем.

Реактивный полиартрит

Развитие реактивного полиартрита провоцируют перенесенные бактериальные, вирусные, грибковые и хламидиозные инфекции. Чаще всего этот вид полиартрита развивается в суставах нижних конечностей. Воспалительные процессы в суставах могут начать свое развитие вследствие инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекций мочеполовой системы, инфекционных заболеваний дыхательных путей и ЛОР-органов.

Повышенные физические нагрузки, частые переохлаждения и травмы конечностей являются предрасполагающими факторами для развития реактивного полиартрита. Начало заболевания острое, у пациента отмечается общее недомогание, озноб и повышение температуры.

Обменный полиартрит

Этот вид полиартрита возникает из-за отложения солей в суставах. Например, мочевая кислота может накапливаться в органах и тканях при таком заболевании, как подагра. Боль и дискомфорт при обменном полиартрите вызывают игольчатые кристаллы молочной кислоты, которые «покалывают» ткани и этим запускают воспалительный процесс. Наблюдается чередование обострений и ремиссий заболевания.

Заболевание проявляется острой болью, которая ощущается в плюснефаланговых, пястнофаланговых, локтевых, голеностопных и коленных суставах. Человека беспокоят отеки, локальная гиперемия и гипертермия. Рецидивирующее течение заболевания может привести к деформации суставов. С течением времени в местах локализации полиартрита образуются небольшие белые узелки, содержащие кристаллы мочевой кислоты.

Псориатический полиартрит

Псориатический полиартрит развивается на базе псориаза – хронического незаразного заболевания, поражающего кожу, ногти и суставы. Но в некоторых случаях вначале выявляется полиартрит, а позже присоединяется псориаз. Среди провоцирующих факторов развития псориатического полиартрита – частые стрессы и инфекции.

Этот вид полиартрита отличается хроническим рецидивирующим течением и несимметричностью поражения, припухлостью и болезненностью суставов, багрово-синюшным оттенком кожи над воспаленным суставом, болями в пятках и одновременным воспалением нескольких суставов на одном пальце.

Инфекционный специфический полиартрит

Инфекционный специфический полиартрит проявляется при таких заболеваниях, как сифилис, туберкулез, гонорея, дизентерия и бруцеллез. Чаще всего воспаление в суставах развивается в период «пика» основной болезни. Сифилитический и гонорейный полиартрит характеризуется поражением голеностопных, локтевых, коленных и плечевых суставов. При дизентерийном полиартрите признаки заболевания проявляются с началом выздоровления, а бруцеллезный полиартрит отличается хронизацией воспалительного процесса.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК Вам подберут наиболее эффективные методы терапии полиартрита с учетом новейших тенденций и разработок лучших медицинских учреждений мира. Здесь Вам помогут решить любую Вашу проблему.

Диагностика полиартрита

При составлении тактики лечения врач в первую очередь учитывает причины развития заболевания. Для диагностики применяются:

рентгенография, УЗИ суставов, МРТ, исследования синовиальной жидкости, анализы мочи и крови.

При необходимости проводят УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, биопсию синовиальной оболочки суставов, ПЦР и бактериоскопию. Могут потребоваться консультации таких специалистов, как венеролог, фтизиатр и инфекционист.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены? Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Лечение полиартрита в ОН КЛИНИК

Лечение полиартрита направлено на борьбу с болью и предусматривает восстановление функций суставов и остановку или замедление прогрессирования заболевания. В этих целях применяют медикаментозную терапию, массаж, лечебную физкультуру, диетотерапию и физиотерапию. Лечение хронического полиартрита обычно проводится в виде курсов, в период сезонных обострений. Также показано санаторно-курортное лечение.

Во многих случаях поставить диагноз «полиартрит» бывает не менее сложно, чем избавиться от болезни. Все дело в том, что этот недуг является коварным заболеванием, которое может «маскироваться» под другие. В результате неправильно поставленного диагноза пациента начинают лечить неправильно, а полиартрит тем временем прогрессирует, приводя к развитию осложнений.

Однако пациенты ОН КЛИНИК могут быть уверены: здесь работают только грамотные специалисты. В достоверности поставленного ими диагноза не приходится сомневаться.

Врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук, блестящие специалисты нашего Медицинского центра являются выпускниками престижнейших в стране медицинских университетов. В арсенале наших врачей – участие в профильных научных конференциях и семинарах по всему миру, стажировки и работа в лучших зарубежных клиниках.

Мы предоставляем высокое качество услуг европейского уровня, в котором Вы сами можете убедиться.

"

Полиартрит у детей

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Полиартрит у детей — это множественное воспаление суставов, которое возникает под действием инфекционных факторов либо в асептических условиях. Синдром наблюдается при ювенильном ревматоидном артрите, реактивных поражениях опорно-двигательного аппарата, становится реакцией на травму. Патология проявляется покраснением, отечностью и повышением кожной температуры над суставами, болезненностью, ограничениями движений. Диагностика полиартрита у детей включает УЗИ и рентгенографию суставов, исследование синовиальной жидкости, анализы крови. Лечение состоит из медикаментозных (НПВС, гормоны, антибиотики) и физиотерапевтических методов (электрофорез, ультразвук, УВЧ).

МКБ-10 Причины Патогенез Симптомы полиартрита у детей Осложнения Диагностика Лечение полиартрита у детей Консервативная терапия Общие сведения

Полиартриты — распространенная патология в детской ревматологии, которая встречается с частотой около 79 случаев на 100 тыс. детей до 14 лет. В подростковом возрасте происходит пик заболеваемости, поэтому распространенность в возрастной группе 14-18 лет составляет более 85 эпизодов на 100 тысяч подростков. Полиартриты значительно ухудшают качество жизни ребенка, могут вызывать тяжелые последствия вплоть до инвалидности, что обусловливает их актуальность в современной педиатрии.

Полиартрит у детей

Причины

В пубертатном возрасте основной причиной суставного воспаления служит ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), который признан мультифакториальным заболеванием с не до конца установленной этиологией. На его развитие влияют наследственные, аутоиммунные и экзогенные факторы. Помимо ЮРА, специалисты называют следующие причины множественного поражения суставов:

Неправильный иммунный ответ. Асептические иммуноопосредованные реактивные артриты обычно бывают у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Они провоцируются урогенитальными (хламидии, уреаплазмы) и кишечными патогенами (иерсинии, сальмонеллы, шигеллы). Инфекционные факторы. Намного реже полиартриты связаны с непосредственным проникновением микроорганизмов в суставную полость. Они выявляются при сифилисе, туберкулезе, гонорее, особенно если пациент не получает этиотропное лечение. Инфекционные артриты у детей изредка встречаются при дизентерии и бруцеллезе. Псориаз. У 15-20% пациентов суставное поражение является первым симптомом заболевания, но в большинстве случаев оно возникает после высыпания характерных бляшек на коже. Вероятность появления полиартрита повышается у детей с позитивным антигеном HLA-B27, отягощенным семейным анамнезом. Патогенез

В происхождении полиартритов наблюдается тесное переплетение генетической предрасположенности, нарушений формирования иммунного ответа, влияния инфекционных агентов. Патогенез различается в зависимости от вида болезни. При реактивных артритах в механизме развития выделяют перекрестное реагирование антител с микроорганизмами и собственными клетками суставной сумки, в результате чего организм атакует собственные ткани, и начинается аутоиммунное воспаление.

При классическом инфекционном полиартрите симптомы вызваны попаданием возбудителей в полость сустава, формированием типичного воспалительного процесса. Псориатический артрит возникает как Т-клеточно-опосредованная болезнь. В этом случае усиливается клеточный иммунитет к тканям синовиальной сумки, активизируется синтез провоспалительных цитокинов (ФНО, интерлейкинов и хемокинов).

Симптомы полиартрита у детей

Независимо от этиологического фактора, полиартриты у детей имеют сходную клиническую картину. На первый план выходят местные симптомы: субъективные ощущения и объективные изменения суставной области. К первой группе относят болезненность и дискомфорт, утреннюю скованность движений, резкие волнообразные боли при прогрессировании воспалительного процесса. Иногда дети испытывают онемение, чувство жара и жжения вокруг пораженных суставов.

К объективным признакам полиартрита относят покраснение и припухлость кожи над суставами, повышение местной температуры. При длительном существовании заболевания, особенно при ЮРА, заметны деформация и увеличение объема суставных сочленений. Такие проявления длятся от нескольких недель при реактивном артрите, если ребенок вовремя получил лечение, до многих месяцев при ревматоидных патологиях.

Количество и локализация пораженных суставов зависят от причины болезни. При ЮРА у детей в основном воспаляются мелкие суставы кисти и пальцев, отмечается симметричность и зеркальность поражений. Для реактивных полиартритов характерно вовлечение в процесс коленных и голеностопных суставов, реже страдают сочленения на стопе. При псориатическом артрите одновременно воспаляются все суставы пальца, из-за чего тот приобретает форму «сосиски».

Полиартриты сочетаются с общими нарушениями самочувствия, которые служат проявлением основной патологии или возникают как реакция на распространенное воспаление. У ребенка повышается температура тела, беспокоит сильная слабость, могут быть ознобы. Пациенты теряют аппетит, перестают участвовать в активных играх, постоянно жалуются на недомогание.

Осложнения

Полиартриты опасны системными последствиями, которые обусловлены нарушениями иммунного ответа и генерализацией воспаления. У детей возникают миокардиты и перикардиты, системные васкулиты, очаговый нефрит. Поражение дыхательной системы проявляется интерстициальным воспалением легочной ткани, реактивными плевритами. Зачастую поражается зрительный анализатор — развиваются конъюнктивиты, склериты, кератопатии.

Если заболевание имеет ревматическую природу и проявилось в младшем возрасте, существует высокий риск задержки роста и физического развития ребенка. Хронический прогрессирующий полиартрит на фоне ювенильного ревматоидного артрита сопровождается стойкой деформацией и нарушением подвижности в суставах, что со временем заканчивается инвалидностью.

Диагностика

Детский ревматолог тщательно собирает анамнез и осматривает ребенка, чтобы предположить этиологические факторы полиартрита. Врач обращает внимание на симметричность поражения, размер пораженных суставных сочленений, объем движений, скорость развития клинических признаков. Установить диагноз и назначить рациональное лечение невозможно без дополнительных методов обследования, к которым относятся:

УЗИ суставов. Ультразвуковое исследование информативно для визуализации воспалительной жидкости в синовиальной сумке, определения отечности и утолщения тканей. При УЗИ врач обнаруживает даже начальные стадии полиартрита, которые пока имеют минимальную симптоматику. Рентгенография. Рентгенологические снимки суставных сочленений хорошо показывают деструкцию и деформацию костных и хрящевых структур, поэтому более информативны на поздних стадиях полиартрита. Для ранней и высокоточной диагностики используют КТ или МРТ суставов. Суставная пункция. Получение воспалительного экссудата и его детальное исследование — основной метод установления первопричины проблемы. Материал подвергают общеклинической, биохимической и микробиологической оценке, что помогает ревматологу подобрать правильное этиотропное лечение. Лабораторные анализы. В клиническом и биохимическом исследовании крови выявляют неспецифические маркеры воспаления. Специалиста интересует показатель ревматоидного фактора как основного доказательства ювенильного идиопатического артрита. По показаниям выполняют ПЦР, реакцию Вассермана и другие тесты для подтверждения инфекционной природы полиартрита. Лечение полиартрита у детей Консервативная терапия

Немедикаментозные методы включают ограничение физической активности детей на период обострения заболевания, соблюдение диеты с повышенным уровнем полиненасыщенных жирных кислот, которые благотворно влияют на регенерацию суставных тканей. Медикаментозное лечение подбирается с учетом этиологии полиартрита, чаще всего включает медикаменты следующих групп:

Нестероидные противовоспалительные средства. Основные симптоматические препараты для устранения болевого синдрома и местных симптомов воспаления, которые назначаются детям любого возраста в остром периоде полиартрита. Кортикостероиды. Гормоны показаны при ЮРА, тяжелом течении других видов полиартритов. Они принимаются перорально в формате пульс-терапии либо вводятся внутрь сустава для целенаправленного эффекта. Антибиотики. Лечение противомикробными средствами проводится при инфекционных и реактивных артритах, чтобы устранить первопричину возникших нарушений в опорно-двигательной системе. Биологические препараты. Лекарства на основе моноклональных антител применяются в терапии тяжелых форм ревматоидного артрита, если другие базисные средства не дают эффекта.

В устранении симптоматики и ускорении выздоровления большую роль играет физиотерапевтическое лечение. Детям рекомендованы фонофорез и электрофорез на пораженные участки, ультразвуковые и УВЧ воздействия. Снять боль и воспаление помогают парафиновые и озокеритовые аппликации. Для восстановления суставных функций используют массаж и лечебную физкультуру.

Прогноз и профилактика

При реактивных и инфекционных полиартритах прогноз благоприятный, возможно полное восстановление движений в суставах. При ЮРА происходит прогрессирующая деформация костно-хрящевых структур, вследствие чего ребенку требует помощь ортопедов, коррекция двигательной активности, назначение реабилитационных мероприятий. Несмотря на комплексные меры, при ревматоидном артрите снижаются функциональные возможности опорно-двигательной системы.

Профилактика включает соблюдение гигиены для предотвращения инфекций, разъяснение подросткам необходимости предохранения при половых контактах. Необходимо ограждать ребенка от переохлаждения, вирусных инфекций, чрезмерных нагрузок на суставы, поскольку эти факторы повышают риск развития полиартрита. Детям с ювенильным идиопатическим артритом показано регулярное наблюдение у врача, лечение базисными препаратами.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении полиартрита у детей.

Источники

Реактивные артриты. Клинический протокол диагностики и лечения МЗ РК. — 2016. Ювенильный идиопатический артрит. Клинический протокол диагностики и лечения МЗ РК. — 2014. Клиническая динамика ювенильного ревматоидного артрита у детей/ А.Б. Салмина, Е.Ю. Емельянчик, А.К. Михайлова, Е.П. Кириллова и др.// Лечащий врач. — 2011. Реактивные артриты у детей/ Е.И. Алексеева, Е.С. Жолобова// ВСП. — 2003. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Полиартрит - симптомы и лечение

Что такое полиартрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, ревматолога со стажем в 30 лет.

Над статьей доктора Бабинцевой Марины Юрьевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Ирина Семизарова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Ревматолог Cтаж — 30 лет Клиника «Династия» на Академика Шварца Клиника «Династия» на Мамина-Сибиряка Дата публикации 13 июля 2021 Обновлено 13 июля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Полиартрит (Polyarthritis) — это воспаление нескольких суставов. В отличие от олигоартрита, при котором поражается 2–4 сустава, диагноз полиартрита ставится при воспалении четырёх и более суставов. Они могут воспаляться одновременно или последовательно.

Воспаление более четырёх суставов

Основными симптомами полиартрита является боль, припухлость и ограничение движений в нескольких суставах. Сначала движения ограничиваются из-за боли. Если болезнь прогрессирует, то суставы постепенно деформируются, возможны их разнонаправленные подвывихи, остеолиз суставной поверхности (рассасывание костной ткани) и костные анкилозы (неподвижность суставов из-за сращения костей).

Хронический артрит вызывает атрофию (уменьшение размеров) мышц в области воспалённого сустава, из-за этого снижается мышечная сила.

Причины полиартрита

Полиартрит — не самостоятельное заболевание. Иногда это проявление болезней суставов, таких как ревматоидный или псориатический артрит. В других случаях полиартрит является одним из симптомов других заболеваний, как ревматических, так и не ревматических [1]

Можно выделить следующие причины полиартрита:

Аутоимунное (иммуновоспалительное) поражение суставов — ревматоидный артрит. Псориаз с развитием псориатического полиартрита. Системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, системные васкулиты и др. Инфекционные заболевания (стрептококковая инфекция, сифилис, бруцеллёз и др.), при которых инфекционный агент воздействует непосредственно на синовиальную оболочку сустава. В этом случае полиартрит чаще развивается, если суставы уже изменены из-за ревматоидного артрита, системных заболеваний соединительной ткани, ВИЧ-инфекций или внутривенного введения наркотиков. Инфекционно-аллергические реакции, при которых на синовиальной оболочке оседают циркулирующие иммунные комплексы. Если у человека есть наследственная предрасположенность, такая реакция может развиться после инфекционного заболевания, в период от одной недели до одного месяца после выздоровления [6] . Нарушение обмена веществ с образованием и отложением в суставах кристаллов, например при подагре , пирофосфатной артропатии, а также болезни отложения кристаллов основных фосфатов кальция. Травмы. Это могут быть как острые травмы (вывих, разрыв связки и т. д.), так и хронические (постоянные микротравмы суставов у пациентов с избыточным весом или при однообразной тяжёлой работе, например отбойным молотком). Распространённость

По данным многоцентрового исследования за 2004 год, в России у 21 % населения были жалобы на боли в суставах. При этом количество суставных жалоб увеличивается с возрастом пациентов [8] . Это связано с естественной изнашиваемостью суставного хряща, возрастным снижением иммунитета, наличием хронической инфекции, нарушением гормонального фона, ожирением и другими факторами.

Заболеваемость разными типами полиартритов различна. Системными заболеваниями соединительной ткани в России страдает 12 млн человек, а диагноз « ревматоидный артрит » поставлен 300 тысячам пациентов (по данным 2017 – 2018 гг.) [4] [19] . Распределение по полу и возрасту также зависит от типа полиартрита. Например, женщины в три раза чаще мужчин болеют ревматоидным артритом. Системной красной волчанкой также преимущественно страдают женщины, а болезнь Рейтера чаще встречается у молодых мужчин [1] [2] [3] [9] [10] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы полиартрита

Для всех полиартритов характерна триада симптомов: боль, отёчность и ограничение движений в четырёх и более суставах. При длительном течении полиартрита атрофируются мышцы, из-за чего снижается их сила.

В патологический процесс суставы могут вовлекаться постепенно, или воспаление возникает в нескольких суставах одновременно.

При мигрирующем артрите (на фоне системной красной волчанки, острой ревматической лихорадки и др.) боли возникают сначала в каком-то одном или нескольких суставах. Через некоторое время характерные для артрита боли в этих суставах проходят и поражаются другие суставы. В отличие от мигрирующего артрита, при постоянном рецидивирующем артрите (ревматоидный артрит, рецидивирующий полихондрит и др.) пациента беспокоит боль, припухлость и ограничение движений в каком-то одном суставе или группе суставов. При ремиссии эти симптомы уменьшаются, а при рецидиве обостряются [1] [3] .

Боли при полиартрите носят «воспалительный» характер: они ноющие, возникают утром или во второй половине ночи, уменьшаются после начала движения. Интенсивность боли бывает различной в зависимости от интенсивности воспаления. Часто возникает утренняя скованность в суставах длительностью от получаса до нескольких часов [2] . Например, при воспалении мелких суставов кистей рук пациент может ощущать, что на руки как будто надели тугие перчатки. А при поражении крупных суставов больному бывает трудно подняться с кровати.

Из-за боли в суставах трудно подняться

Второй важный признак полиартрита — припухлость суставов. Отёчность связана с воспалительными изменениями синовиальной оболочки и скоплением воспалительной жидкости в полости сустава. Синовиальная оболочка — это внутренняя поверхность суставной полости, которая вырабатывает синовиальную жидкость. При хроническом полиартрите она разрастается и грубая рубцовая ткань проникает в мягкие ткани, окружающие суставы. Из-за этого меняется форма сустава. При дальнейшем прогрессировании артрита суставы деформируются из-за разрушения суставной поверхности костей, костных разрастаний, подвывихов и костных анкилозов (сращений).

Припухлость суставов при полиартрите может сопровождаться локальным повышением температуры, суставы становятся горячими на ощупь. Может также меняться цвет кожи над ними, от гиперемии (покраснения) при инфекционном артрите до гиперпигментации (более интенсивной окраски) кожи при неблагоприятном течении ревматоидного артрита [2] [14] .

Отёк и покраснение суставов

Ещё одним симптомом, сопровождающим полиартрит, является ограничение движения в суставах. Этот симптом встречается почти при всех вариантах полиартрита. Исключение составляют некоторые нейропатические артропатии (например, сифилитическая), при которых суставы сохраняют свою подвижность, несмотря на выраженные костные поражения. Это связано с тем, что пациенты с сифилисом не чувствуют боль из-за повреждения болевых рецепторов.

Для ряда заболеваний с полиартритом характерны кожные проявления: симптом «бабочки» при системной красной волчанке, псориатические бляшки и др. Кроме того, полиартриты могут сопровождаться общесоматическими проявлениями: лихорадкой, общей слабостью, симптомами интоксикации (снижением аппетита, лёгкой тошнотой, учащением сердцебиения и дыхания, апатией и др.).

Симптом «бабочки» при системной красной волчанке

Патогенез полиартрита

В развитии воспаления суставов при полиартрите основную роль играют иммунные механизмы.

При инфекционном артрите возможны бактериально-метастатический и токсико-аллергический пути поражения суставов [5] . При бактериально-метастатическом пути бактерии попадают в сустав. Продукты жизнедеятельности бактерий стимулируют иммунный ответ и высвобождение провоспалительных цитокинов из иммунных клеток. Цитокины запускают активный воспалительный клеточный ответ, после чего воспалительные клетки выходят в полость сустава.

При реактивном артрите реализуется токсико-аллергический путь поражения суставов: циркулирующие иммунные комплексы проникают и оседают на синовиальной оболочке суставов. В ответ вырабатываются провоспалительные цитокины и активируются цитотоксические Т-лимфоциты, которые повреждают синовиальную оболочку. Эти патологические процессы приводят к острому или подострому иммунному синовиту и артриту [6] .

Основой патогенеза ревматоидного и псориатического полиартрита, а также артритов при системных заболеваниях соединительной ткани является нарушение работы иммунитета. В этом случае иммунные клетки распознают компоненты синовиальной оболочки как чужеродные элементы и атакуют их. В результате выделяются медиаторы воспаления. При воспалении афферентные (чувствительные) нейроны становятся гиперчувствительными. Из-за этого пациент чувствует боль при неболевых воздействиях, например при движении или прикосновении [2] [12] .

Накопление провоспалительных ферментов и продуктов распада фагоцитов приводит к разрушению хрящевой и костной ткани. Из-за этого суставы деформируются и появляется костный анкилоз (сращение).

Механизм развития ревматоидного артрита

Классификация и стадии развития полиартрита

Полиартрит — это одна из разновидностей большой группы воспалительных заболеваний суставов — артритов. В эту группу также входит моноартрит (поражение одного сустава) и олигоартрит (поражение 2–4 суставов).

Классификация полиартритов по течению:

Острый (до 3 месяцев). Подострый (до 6 месяцев). Затяжной (до 9 месяцев). Хронический (более 9 месяцев) [2] .

Классификация полиартритов по причине развития:

Инфекционные, в том числе инфекционно-аллергические (реактивные). Неинфекционные (ревматоидный, псориатический и т. д.).

Классификация полиартритов, принятая на первом Всесоюзном съезде ревматологов в 1971 году:

Полиартриты как самостоятельные нозологические формы. Полиартриты, связанные с другими заболеваниями [5] .

К самостоятельным нозологическим формам полиартритов относятся:

Ревматоидный полиартрит — имммуновоспалительное (аутоиммунное) заболевание, которое проявляется эрозивным поражением суставов и вовлечением в патологический процесс внутренних органов: сердца, сосудов, лёгких, печени и почек [1][4] . Псориатический полиартрит. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Инфекционные специфические артриты (гонорейный, туберкулёзный, вирусный и др.). Инфекционно-аллергический полиартрит (реактивный). Ревматический полиартрит. В отличие от ревматоидного развивается из-за гемолитического стрептококка группы А. Суставной синдром при ревматическом артрите проявляется мигрирующим артритом крупных и средних суставов без их деформации. Также ревматический полиартрит отличается быстрой (в течение 1–2 недель) положительной динамикой на фоне терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Болезнь Рейтера — заболевание, вызываемое преимущественно хламидиями. Для него характерно поражение мочеполовых органов, суставов и глаз. Уретрит, конъюнктивит, артрит — классическая «триада Рейтера». Артрит при этом поражает суставы ног: голеностопные, мелкие суставы стоп, пятки.

К полиартритам при других заболеваниях относят:

Полиартриты при аллергических заболеваниях. В отличие от инфекционно-аллергического полиартрита, воспалительные изменения в суставах возникают при попадании в организм аллергена неинфекционного происхождения (шерсти животных, бытовой химии и т. д.). Полиартриты при системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, системных васкулитах, рецидивирующем полихондрите и др.). Полиартриты при метаболических нарушениях (подагре и др.). Другие вторичные полиартриты (вызванные заболеваниями крови, лёгких, злокачественными опухолями и др.).

В особую группу выделяют травматические полиартриты в связи с особенностями их возникновения, течения и лечения. Такие полиартриты возникают после травмы. Для их лечения необходимо устранить травматические повреждения, например вправить вывих, ушить связки и т. д., а также исключить травмирующий агент при хронической травме. Если не восстановить целостность сустава после травмы, лечение полиартрита не будет эффетивным.

Осложнения полиартрита Внутрисуставные осложнения

Разрушение суставов — одно из частых осложнений полиартритов. Оно более характерно для таких заболеваний, как ревматоидный и псориатический полиартрит, но в той или иной степени встречается при любом типе артрита. Разрушается суставной хрящ с развитием остеоартроза. При остеоартрозе суставной хрящ постепенно разрушается и истончается, суставная щель сужается, а по краям суставов появляются патологические наросты.

В кости под суставным хрящом могут наблюдаться кистовидные изменения, остеопороз, единичные или множественные эрозии суставных поверхностей, остеонекроз и разрушение эпифизов (концевых отделов) костей. Это приводит к суставным осложнениям полиартритов — подвывихам и вывихам суставов, разнонаправленным костным деформациям, костным сращениям. В результате функциональная способность суставов резко снижается: на 60–90 % уменьшается амплитуда движения в суставах (т. е. их невозможно согнуть или разогнуть), в кистях рук снижается мышечная сила, нарушается их хватательная функция, страдает опорная функция стопы.

Остеоартроз суставов

Полиартриты могут становиться причиной возникновения туннельных синдромов. Изменённые суставы, костные структуры и сухожилия уменьшают диаметр «туннелей», в которых пролегают крупные нервы верхних и нижних конечностей. Нервы и кровеносные сосуды сдавливаются, из-за этого появляется боль, нарушается чувствительность в той области, за которую отвечает поражённый нерв. При сдавлении соответствующих двигательных нервов снижается сила мышц [18] .

Внесуставные проявления

Для многих полиартритов (псориатического, ревматоидного и др.) характерны внесуставные проявления. А в некоторых случаях, наоборот, суставной синдром — это проявление симптомокомплекса основного заболевания, например при острой ревматической лихорадке, системной красной волчанке, васкулитах и др. Среди внесуставных проявлений полиартритов выделяют сердечно-сосудистую патологию, амилоидоз, невропатию, плевриты, интерстициальные заболевания лёгких и кожные проявления [2] [17] [19] .

Каждый третий пациент с ревматоидным артритом и системной красной волчанкой имеет доклинические признаки атеросклероза. У пациентов с ревматоидным артритом в два раза чаще случается инфаркт миокарда и внезапная коронарная смерть. Причиной преждевременной смерти у половины умерших пациентов с ревматологическими заболеваниями является патология сердечно-сосудистой системы, связанная с атеросклерозом (стенокардия, инфаркт миокарда, прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность) [19] [20] .

Развитие инфаркта миокарда

Полиартрит из-за тяжёлого дезадаптирующего характера является значимым психотравмирующим фактором и провоцирует развитие различных психических расстройств, преимущественно депрессивных. Причиной становится длительный хронический стресс. Нарушенный в результате хронического стресса механизм обратной связи между надпочечниками и гипоталамо-гипофизарной системы приводит к хронизации воспаления, возникновению хронической боли, усталости, тревожных и депрессивных расстройств.

Диагностика полиартрита

При подозрении на полиартрит необходимо обратиться к ревматологу или терапевту. Диагностика полиартрита основывается на клинической картине заболевания, данных анамнеза, лабораторных и инструментальных исследованиях.

Жалобы и осмотр

Пациент жалуется на боль, припухлость и ограничение движения в четырёх и более суставах.

Объём суставов увеличен (за счет отёка или деформации). Кожа над поражённым суставом горячая, есть покраснение или гиперпигментация этой области. Ограничен объём активных движений, которые пациент выполняет сам (например, приседаний, сгибаний рук в локте и поднятий рук над головой и т. д.), и/или пассивных, которые совершает врач при полном расслаблении мышц пациента. Деформация суставов. Чаще всего происходят подвывихи суставов и костные сращения. При подвывихе к о́ сти в суставах частично смещаются, при этом возникает боль и отёчность, которые могут быть незаметны на фоне уже имеющегося артрита. Некоторые полиартриты имеют типичные изменения суставов: деформация по типу «шеи лебедя», «бутоньерки» или «лапы моржа» при ревматоидном артрите или укорочение пальцев при мутилирующем псориатическом артрите.

Деформация по типу «бутоньерки» и «шеи лебедя»

При осмотре пациента с полиартритом необходимо обращать внимание на его кожу и слизистые оболочки. Псориатичесие бляшки или перхоть, симптом «бабочки», дискоидная волчанка, алопеция, эритема (интенсивное покраснение кожи чаще всего в виде высыпаний) — эти и другие поражения кожи характерны для различных заболеваний с суставным синдромом [1] [2] .

Лабораторная диагностика

Методы лабораторной диагностики широко используются как для дифференциального диагноза полиартрита (чтобы отличить его от других болезней), так и для определения степени его активности.

Анализ крови чаще всего используется в клинической практике для диагностики артритов. Существуют специфические маркеры аутоиммунного поражения суставов:

Повышение антител к циклическому цитрулинсодержащему пептитду наряду с ревматоидным фактором в 98 % случаев свидетельствует о наличии у пациента ревматоидного артрита [14] . Антитела к двуспиральной ДНК и антинуклеарные антитела говорят в пользу системной красной волчанки.

При инфекционных и инфекционно-аллергических полиартритах в анализах крови иногда выявляются антитела к возбудителям инфекции. Для выявления антител выполняется специальный иммунологический анализ крови.

Для определения активности процесса используют показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ). Лейкоцитарная формула необходима как диагностический критерий: лейкопения и тромбоцитопения (снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов) наблюдаются при системной красной волчанке, тромбоцитоз и небольшой лейкоцитоз (увеличение количества тромбоцитов и лейкоцитов) — при ревматоидном артрите.

Анализ синовиальной жидкости. Синовиальную жидкость для анализа получают при пункции сустава. В ней могут определяться кристаллы мочевой кислоты при подагре (их можно увидеть при поляризационной микроскопии), лейкоцитоз и нейтрофилёз при ревматоидном артрите. В случае инфекционных артритов лейкоцитоз может достигать уровня 80–200*10 9 /л. При ревматоидном артрите также может обнаруживаться ревматоидный фактор [2] .

Инструментальная диагностика

При использовании методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование суставов (УЗИ), рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ), могут быть видны признаки дегенерации и разрушения хряща, остеопороза, эрозий суставных поверхностей костей, костных разрастаний, синовитов (воспаления синовиальной оболочки) и поражения сухожильно-связочного аппарата. Для некоторых заболеваний характерна типичная рентгенологическая картина, например изменения по типу «карандаш в стакане» при мутилирующем псориатическом артрите.

Эрозии суставных поверхностей костей

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики полиартрита важное значение имеет локализация патологического процесса, особенно вначале заболевания. Например, ревматоидный артрит чаще всего начинается с проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев кисти и характеризуется их симметричным поражением. Исключение — суставы мизинца: они никогда не поражаются при ревматоидном артрите. При дистальной форме псориатического артрита обычно сначала поражаются дистальные (т. е. самые удалённые) межфаланговые суставы кистей и стоп.

Суставы кисти

Болезнь Рейтера начинается с моноартрита крупного сустава ноги, но при отсутствии лечения в процесс вовлекаются и другие суставы [2] [3] [4] [13] [14] .

Лечение полиартрита

Большинство полиартритов (ревматоидный, псориатический, полиартриты при системных заболеваниях соединительной ткани и др.) требует многолетней или пожизненной терапии. Лечение полиартритов можно условно разделить на «симптом-модифицирующее» и «болезнь-модифицирующее».

Симптом-модифицирующее лечение

Направлено на уменьшение симптомов (боли и скованности суставов) и улучшение качества жизни пациентов. Оно включает в себя:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лечение полиартритов НПВП называют терапией первого ряда. Эти препараты оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Причём они снимают воспаление независимо от причин заболевания. Поэтому НПВП применяются при любом типе полиартрита [1] [2] [10] .

2. Глюкокортикоиды (ГК), например Метипред, Преднизолон. Эти сильные противовоспалительные препараты применяются в качестве терапии первого ряда при активных формах системной красной волчанки, ревматоидном артрите с системными проявлениями, системных васкулитах и др. При реактивных артритах назначаются в случае неэффективности НПВП.

3. Иммуномодуляторы, например аминохинолиновые препараты [14] . Они применяются при лёгком течении ревматоидного полиартрита.

Болезнь-модифицирующее лечение

Влияет на механизмы развития болезней, а в ряде случаев (при инфекционных или реактивных полиартритах) — и на причину заболевания.

1. Цитостатики (иммуносупрессоры) являются базисными препаратами при ревматоидном и псориатическом полиартритах. К ним относятся Метотрексат, Азатиоприн, Циклоспорин, Арава (Лефлуномид) и др. Эти препараты избирательно снижают активность некоторых иммунных клеток. Также цитостатики подавляют рост клеток синовиальной оболочки и фибробластов. В результате улучшаются лабораторные показатели, уменьшаются симптомы и задерживается развитие эрозий.

Однако у цитостатиков много побочных эффектов. Очень часто возникает тошнота и рвота, иногда развивается стоматит. Цитостатики могут влиять на кроветворение и приводить к развитию анемии, снижению уровня тромбоцитов и лейкоцитов. Иногда они нарушают работу печени: возможно повышение уровня печёночных трансаминаз (АЛТ и АСТ) более чем в три раза. Это может привести к развитию нефропатии и почечной недостаточности.

Препаратом выбора является Метотрексат из-за менее выраженных побочных действий. Клинически значимый эффект от применения цитостатиков развивается относительно медленно (1 – 3 месяца), поэтому в начале лечения возможно их применение в сочетании с НПВП или глюкортикоидами. Т. е. ГК назначают на 1 – 2 месяца, пока не начнут «работать» болезнь-модифицирующие препараты: Метотрексат, Арава и др.

2. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) имеют всё большее значение в лечении полиартритов (особенно ревматоидного и псориатического), анкилозирующего спондилоартрита, системных васкулитов и болезней соединительной ткани . ГИПБ подавляют аутоиммунное воспаление и тормозят разрушение суставов.

Чаще всего эти препараты назначают пациентам с высокой лабораторной активностью болезни, выраженным суставным синдромом и поражением внутренних органов (например, глаз). Также ГИБП показан при длительно текущих артритах, которые не отвечают на лечение базисными препаратами. Существуют работы, доказывающие целесообразность применения ГИБП и на ранних стадиях заболевания [14] . Эффект от ГИПБ наступает быстро, поэтому применять их параллельно с НПВП нецелесообразно. Для усиления эффекта ГИБП и уменьшения их токсического действия на организм могут назначить Метотрексат.

Методы физического модулирования

К таким методам относят плазмаферез, гемосорбцию, тотальное облучение лимфатических узлов и дренаж грудного протока. Очищение крови от циркулирующих иммунных комплексов с помощью гемосорбции и плазмафереза часто применяется в клинической практике. Тотальное облучение лимфатических узлов и дренаж грудного протока являются «терапией отчаяния» и в клинической практике практически не применяются [2] .

Плазмаферез в лечении псориаза

Дренирование грудного протока имеет большое количество осложнений. Процент неудачных операций на грудном протоке, по данным разных авторов, составляет от 10 до 50 % [22] . А тотальное облучение лимфатических узлов настолько сильно снижает количество лимфоцитов и тромбоцитов, что это угрожает жизни больного из-за присоединившихся инфекций и кровотечений.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры могут применяться для уменьшения боли и воспаления. Может использоваться электро- или фонофорез с лекарственными препаратами, воздействие токами различной частоты, магнитами и магнитолазером.

Многочисленные клинические исследования доказывают эффективность использования магнитотерапии, а также низкоинтенсивного лазерного излучения на отдельные звенья патогенеза артритов (ревматоидного и остеоартрита). В результате воздействия этих физических факторов у пациентов усиливается обезболивающий эффект и улучшается функциональное состояние суставов [21] . Физиотерапевтическое лечение необходимо назначать при невысокой лабораторной активности, когда СОЭ менее 35 мм/ч, СРБ менее 10 – 15 мг/л). Физиопроцедуры могут усилить боль, но через 1 – 2 недели состояние улучшается.

Прогноз. Профилактика

В подавляющем большинстве случаев полиартрит — это тяжёлое инвалидизирующее заболевание. Например, при ревматоидном артрите или болезни Бехтерева из-за деформации суставов и костных анкилозов люди младше 40–50 лет становятся инвалидами уже через 3–5 лет после начала заболевания [2] . Сначала пациент теряет трудоспособность, а в конечном итоге не может выполнять даже обычные бытовые действия: заниматься домашними делами, самостоятельно мыться, одеваться и раздеваться.

Кроме того, у пациентов с ревматическими болезнями возрастает риск преждевременной смерти. Причина в снижении подвижности пациентов, присоединении инфекций, развитии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз, миокардит с формированием недостаточности клапанов, стенокардии и т. д. Именно сердечно-сосудистые заболевания чаще всего становятся причиной смерти у этой категории больных. Причём это связано не с ревматическим поражением сердца, а с развитием атеросклероза [15] [17] .

Профилактика полиартритов

Для полиартритов с иммунным механизмом развития (ревматоидного, псориатического и др.) мер первичной профилактики не существует, так как неизвестны их точные причины.

Первичная профилактика возможна для инфекционных и инфекционно-аллергических артритов. Чтобы не допустить их развития, рекомендуется:

избегать случайных половых связей, своевременно выявлять и правильно лечить инфекции: ангину , тонзиллит, сифилис , бруцеллёз и др.

Пациентам с избыточным весом, особенно в сочетании с артериальной гипертонией и нарушением углеводного обмена, необходимо проводить первичную профилактику подагрического артрита. Она заключается в нормализации обмена мочевой кислоты за счёт снижения массы тела и низкопуриновой диеты. При необходимости применяются лекарственные средства, которые уменьшают образование мочевой кислоты или увеличивают её выведение с мочой.

Вторичная профилактика полиартритов направлена на поддержание ремиссии, снижение активности воспаления и сохранение функции суставов. Она связана с ранней диагностикой и ранней адекватной терапией. Чтобы сохранить подвижность суставов важна реабилитация, которая является одновременно и лечебным, и профилактическим мероприятием. К мерам вторичной профилактики относят также борьбу с присоединившимися инфекциями и сопутствующими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистыми [1] [2] [15] [17] .

Список литературы Насонов Е. Л., Насонова В. А. Ревматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 738 с. Насонова В. А., Астапенко М. Г. Клиническая ревматология. — М.: Медицина, 1989. — 420 с. Заболотных И. И. Болезни суставов: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 270 с. Ассоциация ревматологов России. Ревматоидный артрит: федеральные клинические рекомендации. — 2018. — 102 с. Астапенко М. Г., Гуобис Г. Я., Эрялис П. С. и др. Артрит // Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. Т. 2 / под ред. Петровского Б. В. — М.: Сов. Энциклопедия. — 1975. — 608 с. Бельгов А. Ю. Реактивные артриты: диагностика и лечение // Лечебное дело. — 2009. — № 2. — С. 45–52. Белов Б. С., Кузьмина Н. Н., Медынцева Н. Г. Острая ревматическая лихорадка в XXI веке. Проблемы и поиск решения // Медицинский совет. — 2016. — № 9. — С. 96–101. Эрдес Ш. Ф., Галушко Е. А., Бахтина Л. А. и др. Распространённость артралгий и припухания суставов у жителей разных регионов РФ // Научно-практическая ревматология. — 2004. — № 4. — С. 42–47. Федотов В. П. Болезнь Рейтера. История, этиология, эпидемиология, патогенез, клиника и течение, поражение кожи, глаз, опорно-двигательного аппарата и других органов: клиническая лекция // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. — 2016. — № 1–4. — С. 82–107. Лила А. М., Гапонова Т. В. Реактивные артриты: особенности патогенеза и терапевтическая тактика // РМЖ. Ревматология. — 2010. — № 27. — С. 1663. Теплякова О. В. и др. Септический артрит у взрослых // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2015. — № 3. — С. 187–206. Алексеев В. В., Филатова Е. С., Эрдес Ш. Ф. Особенности хронического болевого синдрома при ревматоидном артрите // Лечащий врач. — 2011. — № 4. — С. 37–40. Баткаева Н. В., Донченко И. Ю., Баткаев А. Э. Диагностика псориатического артрита без кожных проявлений заболевания // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2019. — № 12. — С. 36–38. Коршунов Н. И. Ревматоидный артрит: диагностика и лечение // РМЖ. Ревматология. — 2005. — № 14. — С. 956. Сатыбалдыев А. М., Акимова Т. Ф. Ревматоидный артрит: преждевременная смертность, возможные пути её снижения // Научно-практическая ревматология. — 2008. — № 2. — С. 35–45. Клюквина Н. Г. Дифференциальный диагноз при системной красной волчанке // РМЖ. Ревматология. — 2006. — № 25. — С. 1829. Мазуров В. И., Столов С. В., Якушева В. Я. и др. Кардиоваскулярные проблемы в ревматологии // Научно-практическая ревматология. — 2006. — № 4. — С. 35–45. Голубев В. Л. и др. Туннельные синдромы руки // РМЖ. — 2009. — № 0 (спецвыпуск). — С. 7. Нечаева Г. И., Семенова Е. В. Сердечно-сосудистые риски у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани: возможности улучшения прогноза // Лечащий врач. — 2017. — № 6. — С.71–74. Антипова Л. Н., Гончарова В. Н. Атеросклероз и кардиоваскулярный риск при ревматических заболеваниях // Ульяновский медико-биологический журнал. — 2018. — № 3. — С. 8–18. Радайкина О. Г. и др. Использование физиотерапевтических методов в лечении заболеваний с суставным синдромом (обзор литературы) // Медицинские науки. Внутренние болезни. — 2019. — Т. 52, № 4. — С. 15–29. Кашаева М. Д. и др. Многофункциональные особенности терминального отдела грудного протока и возможности его дренирования при холестазах // Вестник Новгородского государственного университета. — 2020. — Т. 117, № 1. — С. 41–46. "

Артрит, полиартрит, артроз

Заболевания суставов: артрит, полиартрит, артроз - это группа заболеваний, поражающих хрящевую ткань, которая имеет воспалительную или дегенеративную природу. Подвержены ее развитию пациенты в различном возрасте, но наиболее часто патологии встречаются у зрелых людей.

К общим признакам данных патологий относят сходную симптоматику, которая может проявляться болевым синдромом, скованностью при движениях, отеком, покраснением сустава, а также гипертермией.

Отличительной особенностью является природа возникновения. При артрите и полиартрите она может быть обменной и инфекционной, то при артрозе связана преимущественно с возрастными изменениями. Кроме того, при артрите боль носит мигрирующий характер, а при полиартрите поражаются одни и те же суставы.

Причины заболеваний

Артрит и полиартрит развиваются при действии повреждающих факторов:

полное отсутствие физической нагрузки, чрезмерная физическая нагрузка, инфекция, проникающая в сустав или окружающие мягкие ткани, осложнения системной инфекции, например, туберкулеза, аутоиммунные процессы, при которых действие лейкоцитов направлено не против патогенных микроорганизмов, а на собственные ткани, в том числе суставы, последствия пережитой травмы, вызвавшей сильный воспалительный процесс.

Причины артроза отличаются:

последствия травм в суставах или окружающих тканях, врожденные суставные дефекты (дисплазии), слабая соединительная ткань, вызывающая повышенную подвижность суставов и окружающих структур, инфекция на местном или системном уровне, эндокринные нарушения, системные болезни, вызывающие дегенерацию и дистрофию (остеохондропатия), патологии системы крови (повышенная свертываемость, внутрисуставные кровоизлияния).

Лечение выявленной патологии без обнаружения первичной причины невозможно, иначе это спровоцирует рецидив.

Симптомы заболеваний

Для артрита характерно общее недомогание, к которому впоследствии присоединяется болевой синдром, имеющий волнообразный характер. Он усиливается в ночные или утренние часы и приводит к нарушению двигательной активности. В области сустава отмечается покраснение, отек тканей и скованность движений. Отсутствие лечения приводит к переходу воспаления в хроническое течение и последующему разрушению хряща.

Полиартрит относят к системным заболеваниям, имеющим обменную, аутоиммунную и реактивную природу. К начальным симптомам относят болевой синдром в нескольких мелких суставах с отеком, покраснением тканей и симметричностью патологического процесса. По мере прогрессирования процесса или отсутствия лечения возможны системные проявления в виде повышения температуры, слабости и нарастающей интоксикации.

Артроз относят к длительно текущим дегенеративным заболеваниям. На начальных стадиях патология может не проявляться клинически, а первые симптомы беспокоят пациента спустя несколько лет течения артроза. Патология начинается с нарушения двигательной активности, что выражается скованностью, болью и хрустом во время ходьбы. Постепенно присоединяется боль, отек и покраснение, что связывают с воспалением окружающих тканей.

Факторы риска

Артрит, полиартрит и артроз чаще развиваются у пациентов со следующими особенностями состояния здоровья:

возраст от 60 лет и старше, физиологический эндокринный дисбаланс (подростки, женщины при менопаузе), большой вес, ожирение, усиливающее нагрузку на опорно-двигательный аппарат, спортсмены или люди, чья деятельность сопряжена с повышенной физической активностью или нагрузкой, пациенты на восстановительном периоде после пережитого хирургического вмешательства с высокой степенью травматичности для суставов, негативная наследственность, патологии позвоночника нейродистрофического характера.

Таким пациентам рекомендуется периодически посещать ортопеда, проводить профилактические процедуры для исключения преждевременного развития артрита или артроза.

Патогенез

Развитие воспалительного процесса суставов в виде артрита проходит последовательные стадии:

ворсинки синовиальных оболочек увеличиваются в размерах, что приводит к разрастанию синовиальных клеток и последующему фиброзу (то есть замещению соединительной тканью), на суставной поверхности хряща развивается грануляция, вызывая деформацию костей и хрящей, фиброзные и костные участки разрастаются, затрудняя подвижность, вызывая деформацию суставов. влияние первичной причины, нарушающей кровоснабжение, хрящ становится шершавым, ткани цепляются при движении, хрящ разрушается, его останки попадают в полость сустава, развивается процесс обызвествления и окостенения, по центру формируются кисты, в которых могут скопиться бактерии, утолщение синовиальной оболочки, капсулы, что ускоряет процесс фиброза, деформация костей с образованием костных выступов, что увеличивает риск повреждения мышц и связок.

На разных этапах патогенеза артрита и артроза используют отличительные методы терапии. Возможно консервативное лечение, на поздних стадиях применяют только хирургическое вмешательство.

Основные методы диагностики заболеваний

Постановка диагноза начинается с выяснения жалоб, данных анамнеза, информации о приеме лекарств, наследственной отягощённости. Во время осмотра оценивается симметричность процесса, покраснение, отек тканей, двигательная активность в суставе и наличие патологических образований.

Из дополнительных методов назначают:

Общеклинический анализ крови и биохимию, необходимую для выявления воспалительного процесса. Общеклинический анализ мочи, позволяющий определить обменные нарушения. Анализ крови на подтверждение аутоиммунного характера заболевания. Анализ суставной жидкости, которую получают в результате пункции. Ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов. Рентгенографию в нескольких проекциях. Магнитно-резонансную томографию. Результаты лабораторной диагностики

Данные общего анализа крови и биохимии при артрите и артрозе:

увеличение СОЭ, увеличение уровня лейкоцитов при воспалении, аутоиммунных поражениях или инфекции, появление С-реактивного белка.

При выполнении общего анализа мочи выявляют нарушение обмена веществ. Об этом свидетельствует увеличение пуринов, пиримидинов, других оснований.

Для выявления аутоантител проводят ревмопробу. При получении положительного образца дополнительно определяют белок плазмы, антистрептолизин-о, C-реактивный белок.

При артрите или артрозе во внутрисуставной жидкости определяют следующие факторы:

увеличенная вязкости и эластичность, кристаллы мочевой кислоты при подагре, увеличенный уровень лейкоцитов при воспалении, скопление бактерий из-за инфекции.

Анализы назначают для выявления отклонений и проверки качества лечения.

Результаты инструментальной диагностики

При рентгенографии на артрит указывают следующие признаки:

сужение суставной щели, околосуставной остеопороз, дефекты костной ткани по краям, секвестр при инфекции, участки остеосклероза на крестцовых и подвздошных суставах, разрастание костных участков эпифизов, вывихи, подвывихи.

Данные рентгенографии, указывающие на артроз:

уменьшение размеров суставной щели, формирование остеофитов, остеосклероза, деформации – подвывихи, искривленная ось.

В дополнение к рентгенографии могут назначать ряд исследований, если требуется дифференциальная диагностика.

Термография. Обнаруживают локальные нарушения теплообмена в участках, подверженных артриту или артрозу. УЗИ суставов. Обнаруживают наличие выпота, то есть скопления жидкости в суставной полости. Радионуклидная сцинтиграфия. Это методика выполнения снимков в некскольких проекциях при помощи гамма-излучения. Определяют степень распространения воспалительного процесса. Артроскопия. Эндоскопическое исследование, определяющее степень дегенерации, дистрофии, распространения воспалительного процесса, деформации суставов вследствие артрита и артроза.

Для выявления развернутой картины состояния суставной полости и окружающих тканей назначают МРТ или КТ. Снимки осуществляют с разных проекций, поэтому ортопед, ревматолог сможет полноценно оценить состояние тканей и наличие отклонений.

Лечение

Подбор терапии осуществляется исходя из причины заболеваний суставов. К немедикаментозным методам относят соблюдение диеты, покоя, отказ от вредных привычек.

Лечение может включать использование местных и системных средств, обладающих противовоспалительной, антибактериальной, обезболивающей активностью.

По мере стихания патологического процесса назначают хондропротекторы, физиотерапевтические процедуры и соблюдение разрешённой двигательной активности.

Прогноз

Артрит и артроз подаются терапии, если пациент своевременно обращается к врачу и проходит обследование. Если лечение продолжительно отсутствует, начинают развиваться дегенеративно-дистрофические изменения, которые можно устранить только с помощью хирургического вмешательства. Пациент с выявленными заболеваниями должен придерживаться назначенных методов терапии всю жизнь, так как полностью устранить эти патологии невозможно. Только тогда прогноз останется положительным.

"

Полиартрит

Полиартрит – это заболевание, при котором одновременно происходит поражение сразу нескольких суставов. Воспаляться могут как крупные, так и мелкие сочленения кистей или стоп. Заболевание может являться самостоятельной патологией или возникать в рамках сложных синдромов, например, при системной красной волчанке (СКВ). В зависимости от ситуации, лечение проводится консервативным или хирургическим путем.

Общая информация

Для постановки диагноза полиартрит в патологический процесс должно быть вовлечено не менее четырех суставов. Они могут воспаляться как одновременно, так и поочередно. Распространенность заболевания среди тех или иных категорий пациентов зависит от формы заболевания. Например, ревматический полиартрит чаще возникает у женщин в возрасте 30-35 лет, а реактивная форма (болезнь Рейтера), наоборот, в основном, встречается у мужчин.

Виды полиартрита

Существует несколько вариантов классификации полиартрита. В зависимости от течения заболевание может быть:

острым: длится менее 3 месяцев, подострым: продолжается от 3 до 6 месяцев, затяжным: длится 6-9 месяцев, хроническим: симптомы сохраняются более 9 месяцев.

Важное значение имеет деление полиартрита на виды в зависимости от причины возникновения. Они могут быть инфекционными и неинфекционными, самостоятельными или связанными с другими заболеваниями. Особняком стоят поражения травматического характера. Среди самостоятельных форм полиартритов наиболее часто встречаются следующие разновидности:

ревматоидный, псориатический, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ревматический (развивается на фоне поражения бета-гемолитическим стрептококком), болезнь Рейтера, реактивный (инфекционно-аллергический), гонорейный, туберкулезный, вирусный и т.п.

К полиартритам, ассоциированным с другими заболеваниями, относят:

поражение суставов при аллергических заболеваниях (в отличие от инфекционно-аллергического, возникает при воздействии неинфекционных аллергенов), полиартрит на фоне системных патологий соединительной ткани (васкулиты, СКВ и т.п.), поражение суставов на фоне нарушений обмена веществ (подагра и т.п.), другие вторичные формы полиартрита (обусловленные опухолями, патологиями крови, заболеваниями легких и т.п.). Причины

Существует большое количество причин, которые могут спровоцировать развитие полиартрита. Их можно разделить на несколько групп:

аутоиммунные поражения: формирование организмом антител к тканям сустава, именно этот механизм лежит в основе развития ревматоидного полиартрита, псориаз, системное поражение соединительной ткани (СКВ, васкулиты и т.п.), инфекции: поражение бета-гемолитическим стрептококком, бруцеллез, сифилис, туберкулез, хламидиоз и т.п., аллергические реакции: организм может реагировать как на инфекцию, так и на неинфекционные агенты (пыль, шерсть домашних животных, пищевые продукты и т.п.), метаболические нарушения, на фоне которых происходит отложение нерастворимых солей в полости сустава, острые травмы и хронические микроповреждения (например, у пациентов с большой массой тела). Симптомы

Признаки полиартрита укладываются в классический набор, характерный для воспалительного поражения суставов, т.е. артрита. В первую очередь, пациент жалуется на боли в пораженном сочленении. На ранних стадиях развития полиартрита они связаны, в основном, с нагрузкой на сустав, а по мере прогрессирования заболевания становятся постоянными.

Боли сопровождаются постепенным ограничением подвижности. Оно наиболее заметно в утренние часы, когда сустав длительное время находится в неподвижности. Чем сильнее поражение, тем меньше амплитуда движений. Этот процесс связан с разрушением хрящевой ткани и появлением специфических костных разрастаний (остеофитов). В фазу активного воспаления ограничение связано с болью. Со временем это состояние приводит к атрофии мускулатуры, которая еще больше усугубляет проблему.

Воспалительный процесс приводит к деформации сустава. При остром воспалении она связана с отечностью тканей и избыточным количеством жидкости в суставной сумке. Увеличение размера сопровождается покраснением кожи в области поражения, а также локальным повышением температуры. После стихания процесса размеры и форма сочленения возвращаются к норме. При длительно текущем полиартрита деформация приобретает постоянный характер. Она связана с рубцовыми изменениями тканей и разрастанием остеофитов.

Другие признаки зависят от сопутствующих патологических процессов. Так, у пациентов с псориазом появляются специфические бляшки на коже, при системной красной волчанке на лице возникает характерная зона покраснения в форме бабочки и т.п.

Диагностика

Диагностика полиартрита преследует несколько целей. Врачу необходимо определить сам факт наличия заболевания, выявить его причину и оценить степень поражения суставов. Обследование начинается с подробной беседы с пациентом, которая позволяет оценить основные жалобы, сроки их возникновения, выявить сопутствующие симптомы. Важное значение имеет анамнез: перечень перенесенных острых заболеваний и травм, наличие хронических патологий, наследственные факторы.

На следующем этапе проводится объективный осмотр, в ходе которого оценивается амплитуда движений в сочленении, выявляются деформации, признаки острого воспаления и т.п. Для уточнения диагноза пациента направляют на инструментальную и лабораторную диагностику. Список обследований зависит от предварительного диагноза. Он может включать:

лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, тесты на инфекции (сифилис и т.п.), исследование уровня мочевой кислоты, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, АСТ, АЛТ и других биохимических показателей, рентгенография суставов в различных проекциях, УЗИ сочленений, сцинтиграфия, КТ или МРТ, в том числе с контрастированием, пункция сустава с биопсией синовиальной оболочки и/или забором на анализ содержимого суставной сумки.

Дополнительно могут назначаться ЭКГ, УЗИ брюшной полости и других органов, консультации узких специалистов (инфекциониста, венеролога, фтизиатра, аллерголога и т.п.).

Лечение полиартрита

Выбор метода лечения полиартрита зависит от его причины, стадии, выраженности основных симптомов, а также индивидуальных особенностей организма пациента. В большинстве случаев пациенту назначается пожизненная медикаментозная терапия, направленная на замедление и остановку патологических процессов в суставах. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), гормональные препараты (глюкокортикоиды), а также препараты для стимуляции местного иммунитета.

По возможности назначаются средства, влияющие на причину заболевания. В одних случаях эффективными оказываются цитостатические препараты, в других – антибактериальные или противовирусные средства, в-третьих – лекарства, стабилизирующие обмен веществ. При необходимости пациенту может быть назначен плазмаферез.

Помимо медикаментозной терапии, пациенту назначают физиопроцедуры (фонофорез, электрофорез, магнитотерапия, лазерное лечение и т.п.), массаж, ЛФК. Вне обострения хороший эффект оказывает санаторно-курортное лечение.

Если консервативная терапия оказалась неэффективной, пациент направляется на хирургическое лечение. На первый план по эффективности выходит эндопротезирование суставов. При этом пораженное сочленение удаляется и замещается протезом из искусственных материалов. Конструкция позволяет полностью восстановить подвижность и функцию конечности, а также избавить пациента от боли. Менее востребованными вмешательствами являются:

артродез (искусственное обездвиживание сустава для уменьшения болей), артропластика (замещение пораженных участках трансплантатами из здоровых тканей или искусственными материалами), коррекция суставных поверхностей (пересадка пораженных частей хряща в зоны с меньшей нагрузкой), синовэктомия, тендосиновэктомия (иссечение пораженных участков синовиальной оболочки и/или сухожилия).

Выбор конкретного вмешательства зависит от состояния пациента, размера и локализации пораженного сустава, причины поражения и других факторов.

Профилактика

Профилактика полиартрита – это комплекс мер, направленных на поддержание здоровья суставов. Пациенту необходимо:

избегать запредельных нагрузок на суставы, держать под контролем массу тела, правильно питаться, избегать случайных половых связей, своевременно диагностировать и лечить инфекции, травмы и другие состояния, которые могут привести к развитию полиартрита.

При некоторых заболеваниях, например, при подагре, на первый план выходит коррекция питания. Важно, чтобы в рационе присутствовало как можно меньше продуктов, богатых пуриновыми основаниями (субпродукты, грибы, бобовые, какао и т.п.), поскольку именно они вызывают отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах.

Осложнения и последствия

При отсутствии адекватного лечения полиартрит может привести к инвалидизации пациента на фоне полного разрушения сустава. Также осложнением заболевания могут стать вывихи и подвывихи костей, внутрисуставные переломы, сдавление кровеносных сосудов или нервных окончаний (туннельные синдромы). Все эти изменения значительно снижают качество жизни пациента.

Прогноз

Полностью излечить полиартрит невозможно, поскольку изменения в суставе являются необратимыми. При соблюдении всех рекомендаций врача прогрессирование заболевания замедляется или даже останавливается. Пациент добивается стойкой ремиссии. Это не отменяет необходимости постоянно принимать препараты, а также регулярно проходить обследования для контроля эффективности лечения.

Лечение полиартрита в клинике «Энергия здоровья»

Специалисты клиники «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге занимаются диагностикой и комплексным лечением полиартритов различного происхождения. Каждого пациента ждет:

консультации опытных ортопедов и специалистов смежного профиля, быстрая и информативная диагностика на современном оборудовании, индивидуальный подбор лечения в зависимости от конкретной клинической ситуации, физиопроцедуры, ЛФК и массаж для повышения эффективности лечения, регулярные осмотры и обследования для контроля состояния в динамике, помощь в организации санаторно-курортного лечения. Преимущества клиники

Клиника «Энергия здоровья» – это современный медицинский центр, где Вы или Ваш родственник сможете пройти обследование и пообщаться с опытными врачами. Диагностика и лечебные мероприятия проводятся в удобное для Вас время и в комфортных условиях. Вам не придется часами стоять под дверью кабинета в ожидании своей очереди или неделями ждать КТ или МРТ. Мы ценим Ваше время!

Полиартрит – сложное и многогранное заболевание. Не бывает пациентов с абсолютно одинаковым течением патологии. Врачи «Энергии здоровья» учитывают это и выбирают терапию с учетом всех нюансов, включая возраст, пол, образ жизни и профессию человека. Главное не затягивать с диагностикой, ведь, чем раньше будет выявлена патология, тем проще будет добиться стойкой ремиссии.

Источники Насонов Е. Л., Насонова В. А. Ревматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 738 с. Ассоциация ревматологов России. Ревматоидный артрит: федеральные клинические рекомендации. — 2018. — 102 с. Бельгов А. Ю. Реактивные артриты: диагностика и лечение // Лечебное дело. — 2009. — № 2. — С. 45–52. Эрдес Ш. Ф., Галушко Е. А., Бахтина Л. А. и др. Распространённость артралгий и припухания суставов у жителей разных регионов РФ // Научно-практическая ревматология. — 2004. — № 4. — С. 42–47. Лила А. М., Гапонова Т. В. Реактивные артриты: особенности патогенеза и терапевтическая тактика // РМЖ. Ревматология. — 2010. — № 27. — С. 1663. Алексеев В. В., Филатова Е. С., Эрдес Ш. Ф. Особенности хронического болевого синдрома при ревматоидном артрите // Лечащий врач. — 2011. — № 4. — С. 37–40. «Комплексное лечение и реабилитация пациентов с системными заболеваниями», АВ Щипский, ИИ Билозецкий, Пародонтология 20 (1), 10-20, 2015 "