Артрит коленного сустава

Артрит коленного сустава (или гонартрит) сопровождается воспалительным процессом различной этиологии 1,9 . Заболевание может развиваться в любом возрасте, но чаще встречается после 40 лет 2 . Боль – главный симптом артрита, причем она бывает как в движении, так и в состоянии покоя 3 . Болевой приступ может иметь различную интенсивность в зависимости от формы заболевания (острая, хроническая). Также наблюдается скованность (особенно по утрам), в области сустава может наблюдаться отек, отмечается гиперемия кожи над пораженным участком, локальное повышение температуры, уменьшение амплитуды движений 3 .

Причины развития артрита и появления болей

Артрит коленных суставов может быть самостоятельной патологией (первичный артрит). Он чаще всего развивается в результате травматического повреждения, инфицирования открытой раны и после оперативного вмешательства. Вторичный артрит коленного сустава развивается на фоне системных заболеваний (псориаз, ревматизм, подагра) 1 .

Предрасполагают к развитию болезни следующие факторы 3,10 :

переохлаждение или обморожение наличие лишнего веса повышенная механическая нагрузка с опорой на коленные суставы (подъем и перенос тяжестей, повышенные физические нагрузки, в том числе спортивные нагрузки травмы коленного сустава и оперативные вмешательства наследственная склонность к данной патологии нарушение обмена веществ или деятельности эндокринной системы использование неудобной обуви на высоком каблуке

Появление болей в коленном суставе – тревожный признак, который требует проведения комплексного обследования. Если специалисты поставят диагноз «артрит», лечение необходимо начинать как можно скорее, уделяя повышенное внимание профилактике частых обострений.

Особенности лечения у взрослых

Лечение артрита коленного сустава находится в компетенции квалифицированного специалиста (ревматолога, ортопеда) 4 .

Лечение артрита коленного сустава, как и артрита любой иной локализации, обязательно должно быть комплексным 5 . Как правило, терапия артритов коленных суставов включает прием лекарственных препаратов, физиотерапию, ЛФК, массаж колена вне обострения и пересмотр образа жизни. В качестве обезболивающих и противовоспалительных препаратов могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства 5 .

Изменение образа жизни при артрите коленных суставов заключается в снижении веса, соблюдении диеты, отказе от вредных привычек, адекватной физической активности, установлении правильного режима труда и отдыха 5 . Стоит помнить, что повышенная масса тела значительно увеличивает нагрузку на воспаленные коленные суставы и именно поэтому рекомендуется постепенно снижать вес, расширяя режим двигательной активности и соблюдая диету 5 .

Хирургические методы лечения артрита применяются при неэффективности медикаментозной терапии 6 .

Стоит помнить, что вылечить хронических артрит полностью не представляется возможным, но благодаря правильно подобранным терапевтическим процедурам и медикаментозному лечению можно уменьшить проявление симптомов артрита, в том числе убрать болевой синдром, что в целом поможет вести относительно активную жизнь 7 . Поэтому следует начинать лечение как можно раньше и следовать всем рекомендациям врача.

Профилактика артрита

Чтобы предупредить развитие артрита и новые рецидивы, рекомендуется придерживаться следующих правил 8 :

ограничивайте нагрузки на колени во время работы или занятий спортом, отдавая предпочтение тренировкам, не нагружающим коленные суставы, постепенно снижайте лишний вес, избегайте длительного статического напряжения, переохлаждения и перегрузок, вовремя лечите травмы, растяжения, разрывы связок и инфекционно-воспалительные заболевания, проводите разминку перед каждой тренировкой, используя ходьбу и упражнения на растягивание мышц передней и задней групп бедра.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы: Алексеева Л. И., Таскина Е. А., Кашеварова Н. Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение //Современная ревматология. – 2019. – Т. 13. – №. 2. Урясьев О. М., Заигрова Н. К. Остеоартрит: патогенез, диагностика, лечение //Земский врач. – 2016. – №. 1-2 (29-30). Митрофанов В. А., Жаденов И. И., Пучиньян Д. М. Остеоартроз: факторы риска, патогенез и современная терапия //Саратовский научно-медицинский журнал. – 2008. – Т. 4. – №. 2. Алексеева Л. И., Наумов А. В. Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике //Терапия. – 2018. – №. 4. – С. 95-107. Лыгина Е. В. и др. В помощь молодому врачу: остеоартрит-легко диагностировать, а как лечить? //Наука молодых–Eruditio Juvenium. – 2018. – Т. 6. – №. 1. Драпкина О. М. и др. Остеоартрит в практике врача-терапевта: алгоритм диагностики и выбора терапии //Профилактическая медицина. – 2018. – Т. 21. – №. 6. – С. 12-22. Каратеев А. Е., Лила А. М. Остеоартрит: современная клиническая концепция и некоторые перспективные терапевтические подходы //Научно-практическая ревматология. – 2018. – Т. 56. – №. 1. Страхов М. А. и др. Особенности лечения и профилактики остеоартрита в молодом возрасте //РМЖ. – 2016. – Т. 24. – №. 8. – С. 498-504. Макарова М. В. и др. Динамика морфологических изменений по данным МРТ при ортовольтной рентгенотерапии у больных гонартритом 0-2 стадии: отдаленные результаты рандомизированного исследования //Лучевая диагностика и терапия. – 2020. – №. 4. – С. 71-79. Лычёв, В. Н. Ранний гонартрит: клиническая диагностика с позиций новых классификационных критериев // Актуальные проблемы современной медицины и фармации 2019. - Минск: БГМУ, 2019. – С. 327-329. "

Болезнь, или синдром Рейтера

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Специалисты направления Гуляев Сергей Викторович Врач-ревматолог, терапевт, нефролог Кандидат медицинских наук Оборудование направления Аппаратный комплекс ЯРИЛО–ЯРОВИТ

Аппарат высокоэффективен в лечении хронических воспалительных заболеваний предстательной железы, семенных пузырьков, уретры, протекающих, в том числе, с нарушением эректильной дисфункции.

Болезнь Рейтера названа в честь немецкого врача Ганса Рейтера, который в 1916 году описал клиническую картину странного недуга, включающего в себя сразу 3 симптома: уретрита, артрита и конъюнктивита.

Болезнь, или синдром Рейтера, - достаточно редкое заболевание, получившее распространение в связи с активизацией международного туризма и, как следствие этого, увеличением риска инфекционных заболеваний, в том числе передающихся половым путем. Это комплексное заболевание, при котором одновременно или последовательно поражаются органы мочеполовой системы, суставы и глаза. Данное заболевание находится в компетенции прежде всего врача-ревматолога, но также смежных специалистов: урологов, гинекологов и офтальмологов.

Консультация уролога при болезни Рейтера

Консультация гинеколога при болезни Рейтера

Консультация офтальмолога при болезни Рейтера

Причины заболевания

По статистике, данным синдромом чаще страдают представители сильного пола, болезнь Рейтера у мужчин (в основном в возрасте 20-40 лет) встречается в 80% случаев. Намного реже развивается болезнь Рейтера у женщин, в единичных случаях заражаются дети.

Предполагается, что один из основных факторов заболевания - инфекции, передающиеся половым путём. Чаще всего возбудителем является хламидия - микроорганизм размером 250-300 нм, который может длительное время существовать в теле человека. В угрожающей для жизни микроорганизма ситуации хламидии могут превращаться в L-форму, которая более устойчива к внешнему воздействию и обладает способностью к длительному паразитированию. Все это способствует хроническому течению болезни.

Предшествовать болезни Рейтера может также острая кишечная инфекция, например сальмонеллез или дизентерия. Известны случаи болезни Рейтера, вызванной патогенной флорой, попавшей в организм человека в ходе приёма пищи или респираторным путём.

Большую роль в развитии синдрома Рейтера играет наследственная предрасположенность. Неправильная активность иммунитета передается от родителей. При соответствующих, неблагоприятных условиях иммунитет начинает направлять свои силы на клетки собственного организма.

В связи с этим обычно разделяют случаи развития болезни вследствие половой инфекции и после перенесённого пациентом инфекционного энтероколита.

Что происходит во время болезни Рейтера?

В результате полового заражения в мочеполовых органах (уретра, простата, цервикальный канал матки) образуется очаг хронического воспаления, который выступает в качестве триггера дальнейшего воспаления в суставных тканях или органе зрения.

Через некоторое время появляется перекрестная иммунная реакция, от выраженности которой зависит характер течения болезни.

Выделяют 2 стадии заболевания: первая - инфекционная, характеризующаяся соответствующими признаками поражения мочеполового или желудочно-кишечного тракта. Вторая - иммунопатологическая, сопровождающаяся развитием иммунно-опосредованной патологии с поражением суставов и конъюнктивы глаза.

Симптомы болезни Рейтера

Симптомы болезни Рейтера имеют ряд особенностей:

Период от момента инфицирования до момента проявления болезни (период инкубации) составляет 1-2 недели, Начало заболевания характеризуется появлением признаков уретрита (рези при мочеиспускании, изменения в моче, которые подтверждаются лабораторно). Через несколько дней может начаться конъюнктивит (у больного появляется раздражение глаз, чувство песка, глаза становятся красными). Через некоторое время (от 2 недель до нескольких месяцев) начинают болеть крупные суставы, обычно коленные или голеностопные. Затем воспаление поднимается вверх, позже начинают болеть суставы рук. При этом сустав увеличивается, распухает, кожа вокруг него становится отечной. Во время болезни могут чередоваться периоды обострения и ремиссии.

Особой компетентности врачей требуют случаи бессимптомного развития уретрита, когда появление конъюнктивита и артрита кажется невзаимосвязанным.

Распознать скрытую угрозу организму и назначить адекватное лечение могут только опытные и квалифицированные специалисты - такие, как врачи-ревматологи «МедикСити».

"

Полиартрит

Полиартритом называют заболевание воспалительного характера, которое характеризуется поражением нескольких суставов. Эта патология серьезно сказывается на качестве жизни и требует обязательного лечения. Важно понимать, какими симптомами проявляется эта патология, чтобы своевременно обратиться за помощью к специалисту.

Какие причины возникновения заболевания

Появление полиартрита связано с раннее перенесенными заболеваниями и травмами. В первом случае речь идет о первичном заболевании. Травмы же вызывают вторичный полиартрит. Также есть кристаллический тип патологии, который появляется при сбоях метаболизма. В области суставной сумки происходит накопление суставов. Ревматоидный тип полиартрита появляется в результате аутоиммунных нарушений.

Какие проявления патологии

Клинические проявления патологии будут зависеть от причины появления и вида патологии.

Основными клиническими проявлениями болезни выделяют:

Деформационные изменения в суставах,
Плоскостопие,
Болезненность в мышцах,
Общая слабость,
Атрофия мышц,
Высокая температура.

При заболевании инфекционной природы появляются припухлость и покраснение кожи над суставами. Также происходит серьезное ограничение подвижности.

При посттравматическом заболевании отмечается скованность движений, тупая боль после пробуждения и в конце дня. Периоды ремиссии при этом становятся менее короткими, а обострения развиваются все чаще.

При ревматоидном артрите появляются боли. При этом поражаются пальцы и кисты рук. Патология при этом развивается медленно, но всегда прогрессирует. При тяжелых формах патологии могут поражаться внутренние органы – почки, глаза, сердце, легкие.

Как диагностируется заболевание

С целью диагностики патологического процесса врач проводит осмотр и опрашивание пациента, выясняет, какие беспокоят жалобы, какие были перенесенные заболевания, чтобы понять о наличии факторов риска. Затем, в зависимости от проявлений, назначаются диагностические мероприятия. Это могут быть такие процедуры, как КТ, МРТ, рентгенография, термография и другие.

Как проводится лечение

При полиартрите лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Тактика подбирается в зависимости от степени выраженности патологического процесса и тяжести. Консервативная терапия предполагает лечебный массаж, физиотерапию. При сильной боли применяются обезболивающие средства. Основной вариант лекарственного лечения – прием кортикостероидов.

При неэффективности лекарственной терапии принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Профилактические мероприятия

Специалисты дают следующие рекомендации для профилактики полиартрита:

Контроль веса,
Отказ от курения и употребления спиртного,
Своевременное лечение инфекционных болезней,
Умеренные физические нагрузки,
Соблюдение диеты,
Укрепление мышечного корсета.

Полиартрит

Такое заболевание, как полиартрит, характеризуется одновременными или последовательными воспалительными процессами в нескольких суставах.

Его вполне заслуженно считают одним из достаточно тяжёлых заболеваний, которое может возникнуть по целому ряду причин. Именно поэтому симптомы полиартрита бывают разными и требуют применения разных методик лечения.

Пройти курс лечения полиартрита можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. У нас работают опытные специалисты, которые располагают всем, что необходимо для диагностики и успешного лечения этого заболевания.

Этиология

Причины возникновения полиартрита плечевого и других суставов могут быть самыми разными, начиная с заболеваний вирусной природы и заканчивая нарушениями обмена веществ. Они включают в себя следующее:

простуды, ОРВИ, туберкулёз, бруцеллёз, вирусный гепатит, гонорею и другие половые инфекции, разнообразнейшие травмы, наследственную предрасположенность, нарушение обмена веществ, заболевания нервной системы, интенсивные физические нагрузки, аллергические реакции, наличие лишнего веса. Клинические проявления

В зависимости от причины заболевания различают:

ревматоидный полиартрит, инфекционный полиартрит, реактивный полиартрит, псориатический полиартрит, подагрический полиартрит, посттравматический полиартрит и другие формы.

Симптоматика полиартрита коленного и других суставов напрямую зависит от разновидности заболевания. Наиболее распространенными симптомами болезни являются боли в области пораженных суставов, покраснение кожи, отечность, нарушение подвижности суставов и т.п.

Диагностика

Диагностика полиартрита пальцев рук и других суставов может быть достаточно сложной, поскольку причины, вызывающие это патологическое состояние, разные. Медики клиники ЦЭЛТ располагают всем, что необходимо для того, чтобы провести полноценные диагностические исследования, точно определить причину заболевания и правильно поставить диагноз. Диагностика данного заболевания в нашей клинике включает в себя следующее:

осмотр у специалиста - травматолога-ортопеда или ревматолога, сбор анамнеза, определение связи полиартрита с другими патологиями или травмой, проведение лабораторных исследований, рентгенографию, МРТ, КТ, УЗИ, проведение артроскопии при наличии показаний.

Ревматизм

Ревматизм: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

С точки зрения современной медицины ревматизм (ревматическая лихорадка) представляет собой системный воспалительный процесс инфекционно-аллергического характера, поражающий соединительную ткань организма. Сначала происходит воспаление, на которое организм отвечает иммунной реакцией, и далее начинается аутоиммунная атака на соединительную ткань собственного организма. Часто ревматизм связывают с болью в суставах и ревматическим артритом, но это только часть симптомов заболевания. Ревматическая лихорадка поражает ткани сердечной мышцы, кожу, сосуды, мозг и нервную систему. Значительно реже встречаются ревматические поражения органов дыхания, зрения, желудочно-кишечного тракта.

Интенсивность суставной боли так велика, что заглушает большинство симптомов, поэтому человек не сразу ощущает другие нарушения работы организма.

Именно ревматические заболевания вносят наибольший вклад в снижение работоспособности, ухудшение общего состояния здоровья пациента и увеличение количества обращений к врачам первичного звена. Ревматические заболевания встречаются у людей любого возраста. Первый эпизод острой ревматической лихорадки чаще всего развивается между 5 и 15 годами, у детей младше трех лет она практически не встречается. Болезнь поражает девочек в три раза чаще, чем мальчиков.

Причины появления ревматизма

Основной причиной ревматизма является респираторная стрептококковая инфекция группы А. Как правило, заболеванию предшествуют ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина и т. д., во время которых иммунная система активно продуцирует специфические антитела для борьбы со стрептококками. Антитела обнаруживают возбудителей инфекции по определенным белковым молекулам, но такие же белки у некоторых людей присутствуют в соединительной ткани сердца и сосудов. В результате противострептококковые антитела атакуют собственные ткани, вызывая в них воспалительный процесс.

В ряде случаев можно говорить о генетической предрасположенности, так как заболеваемость детей значительно выше в тех семьях, где у кого-то из родителей диагностирован ревматизм.

Патологический процесс носит аутоиммунный характер, поэтому заболевание протекает волнообразно, обостряясь под влиянием инфекции или неспецифических факторов (переохлаждения, физического напряжения, эмоционального стресса и пр.).

Развитию ревматической лихорадки способствуют такие факторы:

некорректное лечение стрептококковой инфекции, генетическая предрасположенность, переохлаждение, дефицит витаминов и микроэлементов, наличие аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, склеродермии и др.). острую форму (до 3 месяцев), подострую форму (3-6 месяцев), затяжную форму (более 6 месяцев), латентную (скрытую) форму ー протекает без характерных симптомов, без лабораторных изменений, выявляется уже после формирования пороков сердца, рецидивирующую форму ー имеет волнообразное течение с быстрым развитием недостаточности внутренних органов.

По клиническим проявлениям:

ревмокардит ー воспаление тканей сердца, полиартрит ー множественное поражение суставов, кольцевидная эритема ー специфическая сыпь на коже, хорея ー выраженные неврологические симптомы (дрожание рук, слабость мышц, непроизвольные движения), подкожные узелки в области суставов.

На раннем этапе отмечается артралгия – быстро нарастающая боль в крупных суставах (коленных, локтевых, плечевых, голеностопных, лучезапястных) с ограничением их подвижности.

При ревматизме суставы, как правило, не деформируются, но могут опухать и увеличиваться в размерах.

Изменения опорно-двигательного аппарата проявляются в виде ревматического полиартрита. Мигрирующий полиартрит - наиболее распространенное проявление острой ревматической лихорадки, часто сопровождающееся повышением температуры. «Мигрирующий» обозначает, что артрит появляется в одном или нескольких суставах, разрешается, но затем возникает в других, в результате чего кажется, что боль переходит с одного сустава на другой. Особенностью ревматического полиартрита является быстрое обратное развитие при назначении противоревматических препаратов. Иногда поражение суставов проявляется лишь полиартралгией — болью в суставах без развития артрита.
Нарушения работы сердца характеризуются шумами, аритмией, тахикардией и снижением артериального давления, что приводит к сердечной недостаточности. Больные предъявляют жалобы на слабые боли или неприятные ощущения в области сердца, легкую одышку при нагрузке. Как правило, ткани сердца поражаются в направлении изнутри наружу, т.е. клапаны и эндокард, затем миокард и, наконец, перикард. Ревматический порок формируется вследствие течения хронической ревматической болезни сердца десятилетиями и в первую очередь проявляется стенозом клапана. Наиболее часто вовлекается митральный и аортальный клапаны.

Ревмокардит у отдельных больных молодого возраста и детей может протекать тяжело - с самого начала болезни присутствует сильная одышка при нагрузке и в покое, постоянные боли в области сердца, учащенное сердцебиение. Могут появляться симптомы недостаточности кровообращения в большом круге в виде отеков и тяжести в области правого подреберья (за счет увеличения печени). Все эти симптомы указывают на диффузный миокардит тяжелого течения.

Нарушение координации, слабость в мышцах, неконтролируемые движения могут являться признаками ревматического поражения нервной системы. Болезнь может влиять на психику и работу речевого аппарата.

Поражения нервной системы и органов чувств встречаются исключительно редко, преимущественно у детей.

Кожные патологии при заболевании ревматизмом выражаются покраснением и раздражением в виде округлых пятен. На руках и ногах могут появляться подкожные узелки, которые не причиняют боли и могут исчезнуть без лечения.

Особенности ревматизма у детей:

У детей ревматическая лихорадка протекает тяжелее, чем у взрослых, чаще и быстрее формируются пороки сердца. Суставной синдром мало выражен, а другие внесердечные проявления (кольцевидная эритема, подкожные узелки, хорея) встречаются чаще с более яркими проявлениями.

Однако у детей болезнь лучше поддается медикаментозному лечению, что позволяет избежать рецидивов.

Диагностика ревматизма

Ревматизм диагностируется на основе клинических и лабораторных показателей. Основные критерии: полиартрит, кардит, хорея, аннулярная сыпь, подкожные узелки.

Диагностические мероприятия включают:

№ 1515 Клинический анализ крови

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

"

Ревматоидный артрит (РА)

Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и металлопротеиназами. Характерно воспаление симметричных периферических суставов (например, суставов запястья, пястно-фаланговых суставов), приводящее к прогрессирующей деструкции суставных структур, при этом также наблюдаются признаки системного поражения. Диагностика основана на анализе спе-цифических клинических проявлений, результатов лабораторных и рентгенологических исследований. При лечении используют лекарственные средства, физиотерапию, в некоторых случаях – хирургические методы. Базисные противовоспалительные препараты могут уменьшить симптомы и замедляют прогрессирование болезни.

Ревматоидный артрит встречается в популяции с частотой приблизительно 1%. Заболеваемость среди женщин в 2–3 раза выше, чем у мужчин. Болезнь может развиться в любом возрасте, чаще всего от 35 до 50 лет, но может быть и в детском возрасте (смотри Ювенильный идиопатический артрит Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) Ювенильный идиопатический артрит – группа ревматических болезней, начинающихся до 16 лет. Артрит, лихорадка, кожные высыпания, лимфаденопатия, спленомегалия и иридоциклит являются типичными. Прочитайте дополнительные сведения ), и у пожилых людей.

Этиология ревматоидного артрита

Несмотря на то что ревматоидный артрит опосредован аутоиммунными реакциями, точная причина заболевания неизвестна, многие факторы могут вносить свой вклад в его развитие. Доказана генетическая предрасположенность к заболеванию: в европеоидной популяции она связана с общим эпитопом, локуса HLA-DR B1 II класса антигенов гистосовместимости. Полагают, что неопределенные и неуточненные факторы окружающей среды (например, вирусные инфекции, курение) играют значительную роль в возникновении и развитии воспалительного процесса суставов.

Факторы риска развития ревматоидного артрита включают:

Половые гормоны Лекарственные препараты

Изменения в микробиоме кишечника, рта и легких (1 Справочные материалы по этиологии Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения )

Справочные материалы по этиологии

1. Block KE, Zheng Z, Dent AL, et al: Gut microbiota regulates K/BxN autoimmune arthritis through follicular helper T but not Th17 cells. J Immunol 196(4):1550-7, 2016. doi: 10.4049/jimmunol.1501904

2. Wegner N, Wait R, Sroka A, et al: Peptidylarginine deiminase from Porphyromonas gingivalis citrullinates human fibrinogen and α-enolase: implications for autoimmunity in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 62(9):2662-72, 2010. doi: 10.1002/art.27552

Патофизиология ревматоидного артрита

Явные нарушения иммунной системы включают иммунные комплексы, которые вырабатываются покровными клетками синовиальной оболочки и в воспаленных кровеносных сосудах. Плазматические клетки продуцируют антитела (например, ревматоидный фактор [РФ], антитела к циклическому цитруллинированному пептиду [анти- ЦЦП]), которые также способствуют образованию этих комплексов, но деструктивный артрит может развиться и при их отсутствии. На ранних стадиях заболевания макрофаги мигрируют в пораженную синовиальную оболочку, отмечается повышенное количество покровных клеток макрофагального происхождения и воспалительные изменения сосудов. Лимфоциты, инфильтрирующие синовиальную ткань, в основном имеют фенотип CD4 + Т- клеток. Макрофаги и лимфоциты, инфильтрирующие синовиальную оболочку, продуцируют провоспалительные цитокины и хемокины (например, фактор некроза опухолей [ФНО-альфа], гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ), различные интерлейкины, интерферон гамма). Высвобождение медиаторов воспаления и разнообразных энзимов, вероятно, приводит к развитию суставных и системных проявлений ревматоидного артрита, включая разрушение хряща и кости (1 Справочные материалы по патофизиологии Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения ).

Накопленные данные свидетельствуют о том, что при серопозитивном ревматоидном артрите анти-ЦЦП антитела появляются задолго до каких-либо признаков воспаления (2 Справочные материалы по патофизиологии Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения ). Кроме того, присутствие антител к карбамилированным белкам (анти-CarP) (3 Справочные материалы по патофизиологии Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения ) предполагает более выраженное рентгенологическое прогрессирование заболевания у анти-ЦЦП-отрицательных пациентов с ревматоидным артритом. Прогрессирование в ревматоидный артрит в доклинической фазе зависит от распространения распознаваемых аутоантителами эпитопов, которые являются формой иммунного ответа на высвобождение аутоантигенов с сопутствующей воспалительной реакцией (4 Справочные материалы по патофизиологии Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения ).

При хроническом поражении суставов нормальная тонкая синовиальная оболочка разрастается и утолщается, образуя множественные ворсинчатые складки. Кроме того, клетки синовиальной жидкости продуцируют ряд веществ, включая коллагеназу и стромелизин (вызывают деструкцию хрящевой ткани), интерлейкин-1 (ИЛ-1), ФНО-альфа, которые стимулируют деструкцию хряща и резорбцию кости, опосредованную остеокластами, воспаление синовиальной оболочки и выработку простагландинов, которые потенцируют воспаление. Наблюдаются отложения фибрина, фиброз и некроз. Гиперплазированная синовиальная ткань (паннус) выделяет эти медиаторы, разрушающие хрящ, субхондральную костную ткань, капсулу сустава и связки. В синовиальной жидкости полиморфно-ядерные лейкоциты составляют в среднем около 60% лейкоцитов.

Ревматоидные узелки развиваются у 30% больных ревматоидным артритом. Они представляют собой гранулемы, состоящие из центральной некротической части, окруженной слоем палисадообразно расположенных гистиоцитов (тканевых макрофагов), этот комплекс, в свою очередь, окружен лимфоцитами, плазматическими клетками и фибробластами. Узелки и васкулит могут также развиваться во внутренних органах.

Справочные материалы по патофизиологии

1. McInnes IB, Schett G: The pathogenesis of rheumatoid arthritis. N Engl J Med 365(23):2205–2219, 2011. doi:10.1056/NEJMra1004965

2. Rantapaa-Dahlqvist S, de Jong BA, Berglin E, et al: Antibodies against cyclic citrullinated peptide and IgA rheumatoid factor predict the development of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 48:2741–2749, 2003. doi: 10.1002/art.11223

3. Brink M, Verheul MK, Rönnelid J, et al: Anti-carbamylated protein antibodies in the pre-symptomatic phase of rheumatoid arthritis, their relationship with multiple anti-citrulline peptide antibodies and association with radiological damage. Arthritis Res Ther 17:25, 2015. doi: 10.1186/s13075-015-0536-2

4. Sokolove J, Bromberg R, Deane KD, et al: Autoantibody epitope spreading in the pre-clinical phase predicts progression to rheumatoid arthritis. PLoS ONE 7(5):e35296, 2012. doi: 10.1371/journal.pone.0035296

Симптомы и признаки ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит обычно дебютирует постепенно, часто начинаясь с общих и суставных симптомов. Общие проявления включают общую утомляемость и недомогание, потерю аппетита, общую слабость и в ряде случаев субфебрильную температуру тела. Суставные симптомы включают боль, припухлость и скованность. Иногда заболевание начинается внезапно, имитируя острый вирусный синдром.

Заболевание наиболее быстро прогрессирует в течение первых 6 лет, особенно в 1-й год, у 80% больных необратимые суставные изменения развиваются в течение 10 лет. Течение заболевания у отдельных пациентов непредсказуемо.

Характерна симметричность поражения суставов. Обычно скованность отмечается утром после пробуждения и продолжается более 60 минут, но может также наблюдаться и после длительного состояния покоя (так называемый "феномен геля"). Пораженные суставы становятся болезненными, с гиперемией, отеком и повышенной температурой тканей над суставами, и ограниченной подвижностью. К суставам, которые поражаются в первую очередь, относятся:

Суставы запястья, пястно-фаланговые суставы указательного (2-го) и среднего (3-го) пальцев (поражаются чаще всего)

Проксимальные межфаланговые суставы Плюснефаланговый сустав Плечевые суставы Локтевые суставы Тазобедренные суставы Коленные суставы Голеностопные суставы

Хотя фактически, за исключением дистальных межфаланговых суставов (ДМС), может поражаться любой сустав. Начальные проявления заболевания включают:

Моноартрит колена, запястья, плеча или лодыжки

Наличие полимиалгии, похожей на ревматизм, с преимущественным поражением плечевого и тазобедренного поясов, особенно у пожилых пациентов

Палиндромный ревматизм, характеризующийся рецидивирующими приступами болей в суставе и сухожильных влагалищах с отеком тканей

Отек суставов без хронического повреждения суставов Робустный ревматоидный артрит с пролиферативным синовитом, но с минимальной болью

Поражение нижних отделов позвоночника не характерно для ревматоидного артрита, но воспаление шейного отдела позвоночника может привести к нестабильности, которая может потребовать неотложной медицинской помощи. Часто выявляют синовиальное утолщение и отек. Суставы часто удерживаются в состоянии сгибания для минимизации боли, которая возникает в результате растяжения суставной капсулы.

Деформации, особенно сгибательные контрактуры, могут развиться быстро, типична ульнарная девиация пальцев с локтевым смещением сухожилий разгибателей с тыльной поверхности пястно-фаланговых суставов, а также деформации по типу шеи лебедя Деформация пальцев в виде "шеи лебедя" Деформация по типу "шеи лебедя" развивается в результате гиперэкстензии проксимальных межфаланговых суставов (ПМС), сгибания дистальных межфаланговых суставов (ДМС) и, в некоторых случаях –. Прочитайте дополнительные сведения и пуговичной петли Контрактура Вайнштейна ("лебединая шея", "бутоньерка") Контрактура Вайнштейна включает деформацию изгиба на уровне проксимального межфалангового сустава (ПМФС), сопровождаемую перерастяжением дистального межфалангового сустава (ДМФС). (См. также. Прочитайте дополнительные сведения . По причине растяжения суставной капсулы возможно возникновение нестабильности сустава. При синовите лучезапястного сустава и сдавлении срединного нерва развивается синдром запястного канала Синдром запястного канала Синдром запястного канала представляет собой сдавление срединного нерва при его прохождении через запястный канал. Развиваются боли и парестезии в областях, иннервируемых срединным нервом. Диагностика. Прочитайте дополнительные сведения . Существует вероятность развития подколенной кисты (киста Бейкера) Кисты Бейкера Кисты Бейкера представляют собой увеличенные сумки в подколенной ямке. Они заполнены синовиальной жидкостью и обычно сообщаются с прилежащим суставным пространством. Симптомы включают боль. Прочитайте дополнительные сведения , сопровождающейся припухлостью и болезненностью голени, которые могут свидетельствовать о тромбозе глубоких вен.

При длительном активном заболевании распространенным является поражение шейного отдела позвоночника, которое обычно проявляется как боль и скованность, иногда с корешковой болью или признаками миелопатии с гиперрефлексией и затылочной головной болью.

Артрит перстнечерпаловидного сустава может проявляться охриплостью голоса и респираторным стридором.

Примеры стойких деформаций

Деформации по типу пуговичной петли и шеи лебедя Внесуставные проявления

Подкожные ревматоидные узелки – нечастая находка на ранних стадиях заболевания, однако впоследствии они развиваются более чем у 30% больных, обычно в местах, подвергаемых давлению и раздражению (например, на разгибательной поверхности предплечья, плюснефаланговые суставы, подошвы ног). Парадоксально, но у пациентов, принимающих метотрексат, несмотря на уменьшение воспаления в суставах, могут увеличиваться ревматоидные узелки. Висцеральные узелки (например, легочные) обычно бессимптомны и могут возникать при тяжелом ревматоидном артрите. Ревматоидные узелки в легких невозможно отличить от легочных узелков другой этиологии без биопсии.

Другие внесуставные признаки включают: васкулит Кожный васкулит Кожный васкулит относится к васкулитам, поражающим сосуды малого или среднего диаметра в коже и подкожной клетчатке, но не сосуды внутренних органах. Кожный васкулит может ограничиваться кожей. Прочитайте дополнительные сведения , вызывающий язвы нижних конечностей, ишемию пальцев или множественную мононевропатию (множественный мононеврит), плевральный или перикардиальный выпот, облитерирующий бронхиолит, интерстициальное заболевание легких Обзор интерстициальных заболеваний легких (Overview of Interstitial Lung Disease) Интерстициальные заболевания легких – это гетерогенная группа заболеваний, которые характеризуются утолщением межальвеолярных перегородок, пролиферацией фибробластов, отложением коллагена и. Прочитайте дополнительные сведения , перикардит Перикардит Перикардит — воспаление перикарда, часто со скоплением жидкости в перикардиальном пространстве. Перикардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям, инфарктом. Прочитайте дополнительные сведения , миокардит Миокардит Миокардит - воспаление миокарда с некрозом кардиомиоцитов. Миокардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям, кардиотоксинами, лекарственными препаратами. Прочитайте дополнительные сведения , лимфаденопатию Лимфаденопатия Лимфоденопатия – пальпаторно ощутимое увеличение 1 и более лимфатических узлов. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение этиотропное. (См. также Обзор лимфатической системы (Overview. Прочитайте дополнительные сведения , Синдром Фелти, Синдром Шегрена Синдром Шегрена Синдром Шегрена является относительно распространенным хроническим аутоиммунным системным воспалительным заболеванием неизвестной этиологии. Он характеризуется сухостью полости рта, глаз и других. Прочитайте дополнительные сведения , склеромаляцию, и эписклерит Эписклерит Эписклерит – это самоизлечивающееся рецидивирующее воспаление эписклеральной ткани обычно неизвестной этиологии, которое не вызывает потери зрения. Симптомы проявляются локальным участком гиперемии. Прочитайте дополнительные сведения .

Поражение шейного отдела позвоночника может приводить к подвывиху атланто-аксиального сустава Атлантоаксиальный подвывих Атлантоаксиальный подвывих – это нарушение нормального взаимоотношения 1-го и 2-го шейных позвонков, которое может возникнуть только при сгибании шеи. (См. также Оценка боли в шее и спине и. Прочитайте дополнительные сведения и компрессии спинного мозга Компрессия спинного мозга При различных повреждениях может развиться компрессия спинного мозга, вызывающая сегментарные нарушения чувствительности, двигательной и рефлекторной сферы, парезов сфинктеров. Диагноз ставится. Прочитайте дополнительные сведения , подвывих может усугубляться вследствие вытяжения шейного отдела (например, при эндотрахеальной интубации). Важно отметить, что нестабильность шейного отдела позвоночника обычно протекает бессимптомно.

Пациенты с ревматоидным артритом находятся в группе повышенного риска раннего развития ишемической болезни сердца Обзор ишемической болезни сердца (Overview of Coronary Artery Disease) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает вследствие нарушений коронарного кровоснабжения, в большинстве случаев связанного с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Клинические. Прочитайте дополнительные сведения , метаболических заболеваний костей, таких как остеопения и остеопороз Остеопороз Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит снижение ее минерализации (массы костной ткани на единицу объема), сопровождающееся нарушением ее структуры. Прочитайте дополнительные сведения , и различных видов рака (рак легких, лимфопролиферативные заболевания и немеланомный рак кожи), которые могут быть связаны с основными предрасполагающими неконтролируемыми системными воспалительными процессами.

Примеры ревматоидных узлов

Диагностика ревматоидного артрита Клинические критерии

Ревматоидный фактор (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП), и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ)

Рентгенография

Ревматоидный артрит следует подозревать у больных с симметричным полиартритом, особенно при вовлечении лучезапястных, II и III пястно-фаланговых суставов. Критерии классификации служат в качестве ориентира для установления диагноза ревматоидного артрита и полезны в определении стандартизированных лечебных групп в исследовательских целях. Критерии диагностики включают в себя результаты лабораторных исследований крови на РФ, анти-ЦЦП и СОЭ или СРБ (см. таблицу ). Однако для постановки диагноза необходимо документальное подтверждение наличия воспалительного процесса в суставе, а сам диагноз не должен основываться только на результатах лабораторных исследований.

Следует исключить другие причины симметричного полиартрита, особенно гепатит С. Чтобы подтвердить прогрессирование заболевания с течением времени (эрозивные изменения, сужение суставного пространства), необходимо провести контрольную рентгенографию пораженных суставов. У пациентов с выраженным люмбальным синдромом следует провести дифференциальную диагностику заболевания.

РФ, антитела к человеческому гамма-глобулину выявляются приблизительно у 70% пациентов с ревматоидного артрита. Однако РФ, часто в низких титрах (уровень может варьироваться в разных лабораториях), встречается и у пациентов с другими заболеваниями, включая

Другие заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями. Прочитайте дополнительные сведения )

Гранулематозные заболевания

Хронические инфекции (например, вирусный гепатит Обзор острых вирусных гепатитов (Overview of Acute Viral Hepatitis) Острый вирусный гепатит – это диффузное воспалительное заболевание печени, вызванное специфическими гепатотропными вирусами, которые имеют разные пути передачи и особенности эпидемиологии. Неспецифический. Прочитайте дополнительные сведения , бактериальный эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекция эндокарда, обычно бактериальная (чаще стрептококковая или стафилококковая) либо грибковая. Он может проявляться лихорадкой, шумами в сердце, петехиями. Прочитайте дополнительные сведения , туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения )

РФ в низких титрах также обнаруживается у 3% представителей общей популяции и приблизительно у 20% пожилых людей. Очень высокие титры РФ могут быть у пациентов с гепатитом С, а иногда и у пациентов с другими хроническими инфекциями. Титр РФ, измеренный с помощью латексной агглютинации > 1:80, или положительный тест на АЦЦП подтверждает диагноз ревматоидного артрита в соответствующем клиническом контексте, но следует исключить другие причины.

АЦЦП обладают высокой специфичностью (90%) и чувствительностью (от 77% до 86%) для ревматоидного артрита и, как и РФ, являются неблагоприятным прогностическим признаком. Показатели РФ и анти-ЦЦП не колеблются в зависимости от активности заболевания. Примечательно, что АЦЦП отсутствуют у пациентов с гепатитом С, которые могут иметь положительный титр РФ и отек суставов, связанный с вирусной инфекцией.

В течение первых месяцев болезни рентгенография показывает только отек мягких тканей. Позднее выявляются периартикулярный остеопороз, сужение суставной щели и краевые эрозии. Часто эрозии развиваются в первый год заболевания, но могут появляться в любое время. Более чувствительным методом является МРТ, позволяющая выявить ранние признаки воспаления в суставе и эрозии. Кроме того, признаки поражения субхондральной кости (например, отек костного мозга) в области коленного сустава указывают на прогрессирование заболевания.

При установленном диагнозе ревматоидного артрита дополнительные исследования полезны для выявления осложнений. Необходимо сделать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Нормохромная (или несколько гипохромная) нормоцитарная анемия наблюдается у 80% пациентов, концентрация гемоглобина при этом обычно > 10 г/дл (100 г/л). Если содержание гемоглобина ≤ 10 г/дл (100 г/л), следует исключить дефицит железа и другие причины анемии. Нейтропению выявляют у 1–2% больных, часто в сопровождении спленомегалии (синдром Фелти). Ревматические пробы (например, тромбоцитоз, повышение СОЭ и концентрации СРБ) отражают активность заболевания. Имеет место слабовыраженная поликлональная гипергаммаглобулинемия. СОЭ повышена у 90% больных в активной фазе.

Утвержденные способы определения активности заболевания включают "Шкалу активности заболевания ревматоидным артритом DAS-28" и "Индекс клинической активности заболевания ревматоидным артритом".

Исследование синовиальной жидкости необходимо при любых вновь возникших экссудативных изменениях суставов с целью дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и артритов другой природы (например, септических или микрокристаллических). При ревматоидном артрите в стадии острого воспаления сустава синовиальная жидкость мутная, желтого цвета, стерильная, содержание лейкоцитов: от 10 000 до 50 000/мкл, (10,0 x10 9 /л до 50,0 x10 9 /л), обычно преобладают полиморфноядерные нейтрофилы, но > 50% могут составлять лимфоциты и другие мононуклеарные клетки. Кристаллы отсутствуют.

Дифференциальная диагностика

Многие заболевания могут иметь сходство с ревматоидным артритом:

Саркоидоз Саркоидоз Саркоидоз – это воспалительное заболевание, которое приводит к образованию неказеозных гранулем в одном или более органах и тканях, его этиология неизвестна. Чаще всего поражаются легкие и лимфатическая. Прочитайте дополнительные сведения (редко вызывает полиартикулярный артрит)

Инфекционные причины, такие как гепатит С Хронический гепатит С Гепатит С является распространенной причиной хронического гепатита. Часто протекает бессимптомно до появления хронического заболевания печени. Диагноз подтверждается при обнаружении положительного. Прочитайте дополнительные сведения , парвовирус B19 Инфекционная эритема (парвовирусная инфекция B19) Инфекционная эритема вызвана острой инфекцией парвовирусом человека В19. У детей он вызывает легкие конституциональные симптомы и пятнистую или макуло-папулезную сыпь, которая начинается на. Прочитайте дополнительные сведения , альфа-вирус, болезнь Лайма Болезнь Лайма Болезнь Лайма – передаваемая клещами инфекция, вызываемая видом spirochete Borrelia. Ранние признаки включают сыпь в виде мигрирующей эритемы, которая может сопровождаться спустя несколько. Прочитайте дополнительные сведения , и болезнь Уиппла Болезнь Уиппла Болезнь Уиппла – редкое системное заболевание, которое вызвано бактериями Tropheryma whipplei. Основные проявления – артрит, похудание, боль в животе, диарея. Диагноз ставится на основании. Прочитайте дополнительные сведения

Некоторые пациенты с кристаллическим артритом, особенно кальций-пирофосфатный артрит Кальций-пирофосфатный артрит Артрит, вызванный отложением кристаллов пирофосфата кальция, характеризуется внутри- и/или внесуставным отложением кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD). Проявления могут быть изменчивыми. Прочитайте дополнительные сведения , может соответствовать критериям ревматоидного артрита, однако, исследование синовиальной жидкости должно уточнить диагноз. Присутствие кристаллов делает ревматоидный артрит маловероятным, хотя у одного и того же пациента могут сосуществовать болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция и ревматоидный артрит. Как и при ревматоидном артрите поражение суставов и подкожные узелки могут наблюдаться при СКВ, подагре, повышенном содержании холестерина и амилоидозе Амилоидоз Амилоидозом называют группу различных состояний, характеризующихся отложением во внеклеточном пространстве нерастворимых фибрилл, состоящих из неагрегированных белков. Эти белки могут накапливаться. Прочитайте дополнительные сведения , в таком случае может понадобиться аспирационная проба или биопсия узелков.

СКВ Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями. Прочитайте дополнительные сведения обычно можно определить по наличию повреждений на открытых участках кожи, выпадению волос, поражению слизистых оболочек рта и носа, отсутствию эрозий в суставах даже при застарелом артрите, количество лейкоцитов в синовиальной жидкости составляет &lt 2000 ед/мкл [2,0x10 9 /л](преимущественно мононуклеарные клетки), выявляются антитела к двухцепочечной ДНК, заболевания почек и низкий уровень сывороточного комплемента. В отличие от ревматоидного артрита, деформации по типу "шеи лебедя" и ульнарной девиации при СКВ обычно редуцируются.

Артрит, сходный с ревматоидным артритом, может встречаться и при других ревматических заболеваниях (например, полиартериите Узелковый полиартериит (УПА) Узелковый полиартериит представляет собой системный некротизирующий васкулит, который обычно поражает мышечные артерии среднего размера и иногда мелкие мышечные артерии, что приводит к вторичной. Прочитайте дополнительные сведения , системной склеродермии Системная склеродермия Системная склеродермия – это редкое хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием диффузного фиброза, а также патологическим изменением сосудов кожи, суставов и. Прочитайте дополнительные сведения , дерматомиозите Аутоиммунный миозит Аутоиммунный миозит характеризуется воспалительными и дегенеративными изменениями мышц (полимиозит, некротизирующая иммуно-опосредованная миопатия) либо мышц и кожи (дерматомиозит). Проявления. Прочитайте дополнительные сведения или полимиозите Аутоиммунный миозит Аутоиммунный миозит характеризуется воспалительными и дегенеративными изменениями мышц (полимиозит, некротизирующая иммуно-опосредованная миопатия) либо мышц и кожи (дерматомиозит). Проявления. Прочитайте дополнительные сведения ), либо могут отмечаться признаки нескольких заболеваний, что предполагает развитие смешанного заболевания соединительной ткани Смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ) Смешанное заболевание соединительной ткани является редким специфическим синдромом, характеризующимся одновременным наличием проявлений системной красной волчанки, системного склероза и полимиозита. Прочитайте дополнительные сведения .

Суставы могут поражаться при саркоидозе Саркоидоз Саркоидоз – это воспалительное заболевание, которое приводит к образованию неказеозных гранулем в одном или более органах и тканях, его этиология неизвестна. Чаще всего поражаются легкие и лимфатическая. Прочитайте дополнительные сведения , болезни Уипла Болезнь Уиппла Болезнь Уиппла – редкое системное заболевание, которое вызвано бактериями Tropheryma whipplei. Основные проявления – артрит, похудание, боль в животе, диарея. Диагноз ставится на основании. Прочитайте дополнительные сведения , множественном ретикулогистиоцитозе и других системных заболеваниях, в данных случаях наличие специфических клинических признаков и биопсия ткани позволяют провести дифференциальную диагностику. При острой ревматической лихорадке поражение суставов имеет мигрирующий характер и наблюдаются признаки перенесенной ранее острой стрептококковой инфекции (подтвержденные выделением культуры возбудителя или изменением титра антистрептолизина-О), напротив, при ревматоидном артрите отмечается вовлечение других, ранее интактных, суставов в воспалительный процесс.

Реактивный артрит Реактивный артрит Реактивный артрит представляет собой острую спондилоартропатию, часто связанную с инфекцией обычно мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Наиболее частые проявления – асимметричный. Прочитайте дополнительные сведения можно отличить по наличию предшествующих проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы, кроме того, в данном случае отмечаются асимметричное поражение суставов, боли в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пятке, крестцово-подвздошных суставах и крупных суставах нижних конечностей, а также развитие конъюнктивита, ирита, безболезненных изъязвлений слизистой оболочки щек, круговидного баланита или бленнорейной кератодермии на подошвах и в других областях.

Псориатический артрит Псориатический артрит Псориатический артрит – это серонегативный спондилоартропатия и хронический воспалительный артрит, развивающийся у больных с псориатическим поражением кожи или ногтей. Артрит часто бывает асимметричным. Прочитайте дополнительные сведения обычно асимметричен и редко ассоциируется с РФ, но клиническая дифференциальная диагностика может быть сложной, особенно при отсутствии поражения кожи и ногтей. В пользу данного диагноза свидетельствует вовлечение в процесс дистальных межфаланговых суставов и развитие тяжелого мутилирующего артрита, а также диффузная припухлость пальца (палец-сосиска). Псориатический артрит может поражать крестцово-подвздошные суставы и нижний отдел позвоночника. Отличие между псориатическим артритом и ревматоидным артритом имеет важное значение, поскольку реакция на некоторые конкретные лекарственные средства будет отличаться.

Анкилозирующий спондилит Анкилозирующий спондилит Анкилозирующий спондилит является прототипом спондилоартропатии и представляет собой системное заболевание, характеризующееся воспалением осевого скелета, крупных периферических суставов и пальцев. Прочитайте дополнительные сведения можно дифференцировать по поражениям суставов различных отделов позвоночника, отсутствию подкожных ревматоидных узелков и отрицательному тесту на РФ. У 90% пациентов не белой расы с анкилозирующим спондилитом присутствует аллель HLA-B27.

Остеоартроз Остеоартроз (ОА) Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной. Прочитайте дополнительные сведения можно отличить по виду пораженных суставов, отсутствию ревматоидных узелков, системных проявлений или по значительному повышению ревматоидного фактора (РФ), а также по количеству лейкоцитов в синовиальной жидкости &lt 2000 ед/мкл (2,0 x10 9 /л). При остеоартрозе суставов кистей обычно поражаются дистальные межфаланговые суставы, основание большого пальца и проксимальные межфаланговые суставы, могут вовлекаться также пястно-фаланговые суставы, но запястья обычно не поражены. Ревматоидный артрит не поражает дистальные межфаланговые суставы. Ревматоидный артрит характеризуется клинически выраженным, симметричным, воспалением мелких суставов с частым поражением запястья.

Прогноз при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит уменьшает продолжительность жизни на 3–7 лет, повышение смертности обусловлено заболеваниями сердца, инфекциями и желудочно-кишечными кровотечениями, также негативное влияние могут оказывать медикаментозная терапия, сопутствующие заболевания и развитие злокачественных новообразований. У всех пациентов с ревматоидным артритом следует контролировать активность болезни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. (См. также Рекомендации "Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (EULAR)" по управлению рисками возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациентов с ревматоидным артритом и другими формами воспалительных заболеваний суставов [recommendations for cardiovascular disease risk management in patients with RA and other forms of inflammatory joint disorders]).

Приблизительно у 10% больных отмечается тяжелая инвалидизация, несмотря на проводимое адекватное лечение. Прогноз хуже у представителей европеоидной расы и женщин, при развитии подкожных узелков, начале заболевания в зрелом возрасте, наличии поражения 20 и более суставов, раннем появлении эрозий, у курильщиков, а также при высоких значениях скорости оседания эритроцитов, ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

Лечение ревматоидного артрита

Нефармакологические меры: отказ от курения, здоровое сбалансированное питание, физические меры по защите суставов, качественный сон

Фармакологические меры: препараты, изменяющие течение заболевания, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) - по мере необходимости для обезболивания

Лечение ревматоидного артрита включает в себя сбалансированное сочетание отдыха и физической нагрузки, соответствующее питание, физические упражнения, лекарственную терапию, а иногда и хирургическое вмешательство. Ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита приводят к лучшим исходам заболевания. В рекомендациях Американской коллегии ревматологов (ACR) (1 Справочные материалы по лечению Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения ) и Европейской антиревматической лиги (EULAR) (2 Справочные материалы по лечению Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения ) по лечению ревматоидного артрита для достижения полной ремиссии или минимальной активности заболевания рекомендуется стратегия "лечение до достижения цели".

Требования к образу жизни

Полный постельный режим, даже на короткое время, показан лишь в редких случаях, однако режим с разумными периодами покоя следует поощрять. Следует поощрять качественный сон, потому что неадекватный сон усиливает боль.

Уместен обычный рацион питания. Пациенты редко имеют обострения, связанные с приемом пищи, не выявлено никаких конкретных продуктов, обостряющих или ослабляющих симптомы ревматоидного артрита. Замещение омега-3-жирных кислот (содержатся в рыбьем жире) в пищевых продуктах на омега-6 жирные кислоты (содержатся в мясе) частично уменьшает симптоматику заболевания у некоторых пациентов за счет временного снижения продукции воспалительных простагландинов и, возможно, модификации микрофлоры кишечника. Отказ от курения может увеличить продолжительность жизни.

Пациенты с ревматоидным артритом часто дезинформированы по поводу продуктов питания и диеты, их следует направить к надежным источникам информации.

Лечебная физкультура

Шинирование суставов уменьшает местное воспаление и может облегчить тяжелые болевые симптомы или симптомы компрессионной нейропатии. Для уменьшения боли и отека в суставе можно использовать холод. Часто бывает полезным ношение ортопедической или спортивной обуви с хорошей пяткой и наличием опоры для свода стопы, плюсневые подушечки, размещаемые за болезненными плюснефаланговыми суставами (проксимально), снижают интенсивность боли при нагрузках на ноги. Специальная обувь может понадобиться при развитии выраженных деформаций стоп. Трудовая терапия и вспомогательные устройства позволяют многим пациентам, ослабленным ревматоидным артритом, выполнять повседневные действия.

Физические упражнения должны выполняться по мере переносимости. При остром воспалении выполнение пассивных движений помогает предотвратить развитие сгибательных контрактур. Для уменьшения скованности суставов могут применяться тепловые процедуры. Выполнение упражнений в теплой воде способствует улучшению функции мышц, уменьшая скованность и мышечный спазм. После стихания воспаления следует приступать к активным физическим упражнениям, проведение которых предотвращает развитие контрактур и способствует сохранению мышечной силы. Рекомендуются активные упражнения (включающие прогулки и специальные упражнения для пораженных суставов) способствуют сохранению мышечной массы и объема движений в суставах. Сгибательные контрактуры могут потребовать интенсивной лечебной физкультуры, использования специальных корригирующих лонгет или иммобилизации в разогнутом положении. Парафиновые ванны облегчают выполнение упражнений для кистей и стоп.

Хирургическое лечение

При безуспешной лекарственной терапии может рассматриваться вариант хирургического вмешательства. Вопрос о необходимости хирургического лечения должен рассматриваться с учетом общей картины заболевания. Например, при деформациях кистей и верхних конечностей, ограничивающих возможность использования костылей при реабилитации, при выраженных поражениях коленных суставов и стоп, ограничивающих эффективность оперативных вмешательств на тазобедренных суставах. Для каждого пациента должны быть определены индивидуальные показания с учетом функциональных характеристик, выпрямление пальцев при локтевом отведении кисти может не помочь нормализовать функции руки. Хирургическое лечение можно проводить и во время активной фазы заболевания.

Эндопротезирование суставов показано при значительном нарушении их функции, наиболее успешно подвергаются протезированию тазобедренный и коленный суставы. Пациенты, перенесшие протезирование данных суставов, должны ограничить значительные нагрузки (например, участие в профессиональных соревнованиях). Резекция плюснефаланговых суставов, находящихся в состоянии подвывиха, может существенно облегчить ходьбу. Артродез суставов большого пальца кисти обеспечивает стабильность пальцевого захвата. Фиксация шейного отдела позвоночника может потребоваться при подвывихе СI–II с тяжелыми болями и угрозе компрессии спинного мозга. Артроскопическая или открытая синовэктомия на время ослабляет воспаление в суставе. Вопрос о приостановке применения некоторых иммуносупрессивных препаратов во время артропластики должен быть рассмотрен для ограничения риска возникновения инфекции. Даже низкие дозы преднизолона (< 7,5 мг в день) могут увеличить риск инфекции.

Справочные материалы по лечению

1. Fraenkel L, Bathon JM, England BR, et al: 2021 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatol 73(7):1108-1123, 2021. doi:10.1002/art.41752

2. Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ, et al: EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis 79(6):685-699, 2020. doi:10.1136/annrheumdis-2019-216655

Препараты для лечения ревматоидного артрита

Целью терапии является уменьшение воспаления чтобы предупредить развитие эрозий, прогрессирование деформаций и потерю функции суставов. Для достижения полной ремиссии заболевания или минимальной активности заболевания был предложен подход "лечение до достижения цели" (1 Справочные материалы по лекарственным препаратам для лечения ревматоидного артрита Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения , 2 Справочные материалы по лекарственным препаратам для лечения ревматоидного артрита Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения ). Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) назначают рано, часто в комбинации. Биологические агенты, как антагонисты ФНО-альфа, ингибиторы рецептора интерлейкина-1 (ИЛ-1), блокаторы ИЛ-6, препараты, истощающие В-лимфоциты, модуляторы костимулирующих молекул Т-лимфоцитов и ингибиторы янус-киназы (JAK), также замедляют прогрессирование ревматоидного артрита. Нестероидные противовоспалительные препараты в некоторой степени способствуют уменьшению боли при ревматоидном артрите, но не предотвращают развитие эрозий и прогрессирование заболевания, могут немного повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому должны использоваться только в качестве вспомогательной терапии. Для контролирования тяжелых полиартикулярных симптомов могут быть добавлены низкодозированные системные кортикостероиды (преднизолон &lt 7,5 мг 1 раз/день), как правило, с последующей заменой на БПВП. Внутрисуставной запас кортикостероидов может контролировать тяжелые моноартикулярные или олигоартикулярные симптомы, но при хроническом приеме даже в малых дозах может вызывать неблагоприятные метаболические эффекты. Исследования указывают на инфекционные и метаболические побочные эффекты при длительном приеме кортикостероидов даже в низких дозах, таким образом, приоритетом лечения является ограничение их использования.

Оптимальная комбинация препаратов пока не определена. Судя по некоторым данным, определенные комбинации препаратов, относящихся к различным классам (например, метотрексат плюс другой БПВП, глюкокортикоид с быстрым снижением дозы плюс БПВП, метотрексат плюс ингибитор ФНО-альфа или ингибитор ФНО-альфа плюс БПВП), более эффективны, чем только БПВП, назначаемые по отдельности или в комбинации с другими БПВП. Обычно, биологические препараты не используются в комбинации друг с другом из-за увеличения частоты развития инфекций. Примером начальной терапии является следующее

Назначение метотрексата 10-15 мг перорально один раз/неделю (с фолиевой кислотой 1 мг перорально 1 раз/день).

В случае хорошей переносимости, но неэффективности препарата, недельная доза метотрексата повышается через интервалы в 3–5 недель до максимального значения в 25 мг перорально или в виде инъекций. (биодоступность снижается при однократном пероральном приеме более 15 мг препарата).

При недостаточном ответе на лечение, обычно добавляют биологический препарат. Альтернативный вариант - тройная терапия метотрексатом, гидроксихлорохином и сульфасалазином - является экономически эффективным вариантом, но при этом затруднена долгосрочная переносимость.

Вместо метотрексата может быть использован лефлуномид, или его можно добавить к метотрексату при тщательном контроле результатов исследования уровней трансаминаз печени и общего анализа крови.

Если предполагается беременность, то следует избегать применения метотрексата и лефлуномида (а также некоторых других лекарственных средств).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Аспирин более не используется при ревматоидном артрите потому что эффективные его дозы часто токсичны. Не следует комбинировать различные НПВП (см. таблицу Лечение ревматоидного артрита с помощью НПВП Лечение ревматоидного артрита с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) ), хотя пациенты могут одновременно принимать аспирин в дозе ≤ 325 мг/день и менее в качестве антиагрегантной терапии. Поскольку максимальный эффект НПВП может развиваться в течение 2 недель, дозу препарата не следует повышать до истечения данного срока. Дозы препаратов, позволяющих гибкое дозирование, можно повышать до достижения максимального клинического эффекта или максимальной рекомендуемой дозы. Все НПВП воздействуют на симптомы ревматоидного артрита и подавляют воспаление, но не влияют на течение заболевания, поэтому их используют только в качестве дополнительной терапии.

НПВП подавляют активность фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и снижают вследствие этого синтез простагландинов. Некоторые простагландины, синтезируемые при участии ЦОГ-1, оказывают влияние на многие системы организма (т.е., защищают слизистую оболочку желудка и ингибируют адгезию тромбоцитов). Синтез других простагландинов, индуцируемых при воспалении, контролируется ЦОГ-2. Селективные ингибиторы ЦОГ-2, называемые также коксибами (например, целекоксиб), как представляется, имеют эффективность, сравнимую с неселективными НПВП, и с меньшей вероятностью вызывают интоксикацию желудочно-кишечного тракта, однако нередко их применение приводит к почечной интоксикации. Применение целекоксиба по 200 мг перорально 1 раз/день в отношении безопасности сердечно-сосудистой системы сопоставимо с применением неселективных НПВП. Остается невыясненным, предполагает ли применение полной дозы целекоксиба (по 200 мг перорально 2 раза в день) сердечно-сосудистые риски, сравнимые с применением неселективных НПВП.

Следует избегать назначения НПВП при наличии у пациентов язвенной болезни или диспепсии, таким пациентам следует назначать терапию, подавляющую кислотность желудочного сока, если применяются НПВП (например, кратковременно). Другими возможными побочными эффектами НПВС являются головная боль, спутанность сознания и другие нарушения со стороны центральной нервной системы, увеличение артериального давления, ухудшение артериальной гипертензии, отеки и нарушение функции тромбоцитов, но целекоксиб не имеет значительной антиагрегантной функции. НПВП могут увеличивать сердечно-сосудистый риск (см. Лечение боли/Неопиоидные анальгетики Неопиоидные анальгетики ). Уровень креатинина может обратимо повышаться из-за ингибированных почечных простагландинов и снижения почечного кровотока, редко возникает интерстициальный нефрит. У больных крапивницей, ринитом или бронхиальной астмой вследствие приема аспирина , аналогичная симптоматика может развиться при приеме других НПВП, однако целекоксиб не является причиной такой симптоматики.

НПВП следует использовать в минимально возможной дозе, что необходимо для смягчения их негативных последствий.

"

Реактивный артрит у детей

Реактивный артрит у детей (РеА) – аутоиммунное заболевание воспалительного характера, которое возникает на фоне острых инфекционных патологий и не сопровождается гнойными процессами в суставе. Классическими признаками такого состояния являются боль, припухлость в области пораженного суставного сочленения, ограниченная подвижность. Диагностикой, оценкой симптомов и лечением реактивного артрита (артропатии) у детей разного возраста занимаются комплексно педиатры, ревматологи, инфекционисты и врачи других узких направлений.

Под термином «реактивный артрит», имеющим код М02 по МКБ-10, специалисты понимают негнойное воспаление суставов, возникшее у детей спустя 6–8 недель после перенесенного острого заболевания. На долю этой патологии приходится до 56% от общего числа аналогичных случаев, при этом мальчики сталкиваются с РеА до 20 раз чаще, чем девочки. Подавляющее большинство диагнозов устанавливается в подростковом возрасте.

В последние годы отмечена тенденцию к резкому омоложению заболевания и возрастающему количеству случаев у детей младше 10 лет, что специалисты связывают с бессимптомным течением ряда острых респираторных и мочеполовых инфекций, новыми генетическими мутациями, приверженностью многих родителей домашнему самолечению.

Классификация

В ревматологии различают несколько вариантов реактивной артропатии у детей и подростков с учетом происхождения, клинических проявлений, тяжести патологического процесса и других параметров. По течению заболевание может быть:

острым, когда симптоматика возникла менее 6 месяцев назад, затяжным, при котором признаки воспаления сохраняются на протяжении 6–12 месяцев, хроническим, когда поражение сустава беспокоит ребенка более года.

Выделяют четыре степени активности РеА: низкая, средняя, высокая и ремиссия. В зависимости от функциональных нарушений детский реактивный артрит подразделяют на четыре класса:

I – нарушения малозаметные, физическая активность полностью сохраняется, ребенок без труда может самостоятельно себя обслуживать, заниматься спортом, танцами и т.д., II – болевой синдром накладывает некоторые ограничения на двигательные функции, но не сказывается на качестве самообслуживания, III – боль, деформация и отечность в суставной области приводят к выраженной ограниченной активности, ребенок старается меньше передвигаться, IV – изменения выражены настолько, что дети не могут самостоятельно обслуживать себя, решать элементарные бытовые вопросы.

По происхождению реактивный артрит может быть урогенитальным, постэнтероколитическим, постреспираторным и т.д. в зависимости от причины происхождения.

Причины развития РеА

Ранее считалось, что патология может быть вызвана любыми инфекционными состояниями вне зависимости от типа возбудителя. В настоящий момент специалисты определили три основные группы заболеваний, которые становятся причинами развития реактивного артрита у ребенка:

кишечные инфекции, особенно протекающие в затяжной форме, респираторные заболевания, урогенитальные инфекции.

Состояниями, способными вызвать манифестацию реактивного артрита, являются:

грипп и другие ОРВИ, хламидиоз, токсоплазмоз, дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, микоплазмоз, ангина.

Наиболее активным возбудителем считается Chlamydia trachomatis. Хламидийную инфекцию чаще всего выявляют у подростков, но заразиться могут и новорожденные дети во время прохождения по родовым путям, если мать является носительницей.

Симптомы

Развивается реактивный артрит вне зависимости от причины происхождения по стандартной схеме: сначала ребенок чувствует недомогание, у него повышается температура тела до 37,5–38 градусов, потом появляется болезненность в области поражения (чаще всего страдают тазобедренный, голеностопный и коленный суставы). Первые признаки заболевания, как правило, появляются спустя 3–30 дней после перенесенной инфекции.

В дальнейшем по мере развития патологического процесса состояние ухудшается, нарастает общая интоксикация, суставные структуры все больше воспаляются, что проявляется:

острой болью при движении, ноющими ощущениями и дискомфортом в состоянии покоя, отеком, припухлостью кожи в области пораженного сустава, горячей на ощупь кожей поверх очага воспаления, деформацией сустава, болезненностью при надавливании на околосуставные структуры.

Острое начало с резким подъемом температуры и сильным болевым синдромом характерно для бактериальных инфекций, при хламидийной природе происхождения РеА картина заболевания более спокойная.

У ребенка в 3–4 года реактивный артрит чаще сопровождается поражением пястных суставов на ногах и руках, при этом может наблюдаться характерная «сосискообразная» деформация пальцев. Подростки же сталкиваются с болями в области поясницы, по ходу позвоночного столба. У многих ребят в возрасте после 10 лет на фоне РеА появляется дискомфорт в пятке: им становится трудно ходить, прыгать и бегать.

Осложнения

При отсутствии лечения реактивный артрит у детей может привести к иридоциклиту – состоянию, при котором заметно снижается зрение вплоть до слепоты, или перерасти в юношеский спондилоартрит. Длительное течение патологии у мальчиков может осложниться уретритом, простатитом, поражением яичек. У девочек нередко на фоне РеА развивается цистит и вагинит.

Диагностика

Диагностический комплекс включает в себя:

общий физикальный осмотр, сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов, выполнение инструментальных методов обследования.

Осматривая ребенка, врачи ревматологи и педиатры оценивают состояние кожного покрова, опрашивают детей и родителей на предмет жалоб, клинических проявлений, проводят физиологические тесты.

Большую роль в установлении диагноза играет анамнез: врачам необходимо знать обо всех перенесенных в течение последних 6 недель острых заболеваниях, методиках и лекарственных препаратах, которые использовались для лечения оных.

В число лабораторно-инструментальных способов подтверждения диагноза «реактивный артрит» у ребенка входят:

различные серологические тесты на выявление инфекционных агентов, общеклинические анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование суставных сочленений, рентгенография суставов, электрокардиография для оценки работы сердечно-сосудистой системы, мазки из уретры у мальчиков и из влагалища у девочек с последующим микробиологическим исследованием.

В некоторых случаях при реактивном артрите у детей проводится дополнительный анализ на ревматоидный фактор. При необходимости также назначаются другие методики обследования с учетом показаний и текущего состояния юного пациента.

"

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия — заболевание, которое проявляется в возникновении мышечных болей одновременно в разных группах мышц и сопровождается ограничением подвижности в суставах. Заболевание поражает в основном женщин старше 50 лет, при условии своевременного лечения неприятные симптомы уходят.

Врачи отделения ревматологии клинического госпиталя на Яузе совместно с другими специалистами проводят комплексную диагностику ревматической полимиалгии и разрабатывают для пациентов индивидуальные программы терапии.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Симптомы ревматической полимиалгии

К основным проявлениям ревматической полимиалгии относятся следующие:

лихорадка и явления интоксикации на начальном этапе заболевания болезненность мышц шеи, плеч, бедер и ягодиц в тяжелых случаях мышечные боли могут привести к полному обездвиживанию пациента ограниченность движений артрит усталость, общая слабость, подавленность снижение веса Причины и патогенез ревматической полимиалгии

Причины ревматической полимиалгии пока недостаточно изучены.

Исследователи отмечают, что, скорее всего, это заболевание вызывается сочетанием внешних и внутренних причин, потому что при биопсии пострадавших мышц никаких изменений в составе тканей не выявляется.

Развитию ревматической полимиалгии способствуют следующие факторы:

генетическая предрасположенность переохлаждение стресс перенесенные инфекционные заболевания нарушения работы иммунитета

Достаточно часто ревматическая полимиалгия отмечается у пациентов, страдающих болезнью Хортона.

Запишитесь
на прием

Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!

Диагностика и лечение ревматической полимиалгии в Клиническом госпитале на Яузе

Для подтверждения диагноза ревматическая полимиалгия разработан перечень критериев, которым должно соответствовать состояние больного. В том числе боли должны отмечаться в нескольких участках тела и продолжаться не менее двух месяцев.

Для подтверждения диагноза пациенту проводится анализ крови, биопсия тканей височной артерии (болезнь Хортона).

В рамках терапии больным назначаются кортикостероидные препараты, курс приема которых может составить до нескольких лет. Чтобы улучшить подвижность суставов, рекомендуется ЛФК. Так как прием препаратов может привести к серьезным осложнениям, в том числе к развитию диабета, необходимо постоянно проходить текущие профилактические осмотры у врача.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги Стандартные консультации Услуга Цена Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный 4 500 Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный 4 000 Записаться Телеконсультации Услуга Цена Удаленная консультация врача-ревматолога первичная 3 000 Записаться Удаленная консультация врача-ревматолога повторная 3 000 Записаться

Удаленная консультация врача-ревматолога, кандидата или доктора медицинских наук первичная 7 000 Записаться

Удаленная консультация врача-ревматолога, кандидата или доктора медицинских наук повторная 7 000 Записаться

Обследования Услуга Цена Консультации экспертов Услуга Цена

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога, кандидата или доктора медицинских наук 8 000 Записаться

Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-ревматолога первичный 7 000 Записаться Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-ревматолога повторный 7 000 Записаться Медицинский консилиум Услуга Цена

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога с проведением медицинского консилиума 10 000 Записаться

Статья проверена экспертом

Филатова
Екатерина
Евгеньевна

Опыт работы: 3 года

Стоимость приема: 7000 ₽

Врачи клиники

Стоимость приема: 7000 ₽

Записаться на прием

Стаж работы: 3 года

Стоимость приема: 7000 ₽

Записаться на прием Отзывы наших пациентов Врач: Бородин Олег Олегович

Хотим выразить благодарность терапевту-ревматологу Бородину Олегу Олеговичу. На приеме был очень внимателен, терпелив, компетентен. Отдельное спасибо за его профессионализм, доброжелательность и чуткость. И главное, за надежду, несмотря на то, что перед ним лежали анализы и заключения других врачей с неутешительным диагнозом, он его опроверг, благодаря чему моя мама получила возможность начать правильное лечение. Также хотим поблагодарить заведующую неврологическим отделением Акулову Елену Михай. Читать полностью

Хотим выразить благодарность терапевту-ревматологу Бородину Олегу Олеговичу. На приеме был очень внимателен, терпелив, компетентен. Отдельное спасибо за его профессионализм, доброжелательность и чуткость. И главное, за надежду, несмотря на то, что перед ним лежали анализы и заключения других врачей с неутешительным диагнозом, он его опроверг, благодаря чему моя мама получила возможность начать правильное лечение. Также хотим поблагодарить заведующую неврологическим отделением Акулову Елену Михайловну и травматолога-ортопеда Зиренко Евгения Александровича. Елена Михайловна – потрясающий врач и человек, профессионал своего дела. Внимательно выслушала, осмотрела, поставила диагноз и объяснила его. Выписала подробный план лечения. Евгений Александрович – очень грамотный врач. Провел все необходимые обследования. Спасибо за профессионализм и теплое отношение! В самом Госпитале красиво, просторно и уютно. Отдельно хотим поблагодарить персонал и, в особенности, администратора Исматову Зулю за приветливость, ответственное и доброжелательное отношение к пациенту и отзывчивость. Зуля вела нас с самого начала. Помогала с записью и была очень внимательна! Остались под очень хорошим впечатлением от Госпиталя. Спасибо Вам большое!

"

Острый инфекционный артрит

Острый инфекционный (септический) артрит – это инфекционное поражение сустава, развивающееся в течение нескольких часов или дней. Инфекционный агент располагается в синовиальной оболочке и близлежащих тканях, у молодых людей это часто Neisseria gonorrhoeae. Тем не менее могут развиться негонококковые поражения суставов, приводящие к их быстрому разрушению. Симптомы поражения – внезапное начало болей, внутрисуставной выпот, ограничение как активных, так и пассивных движений, обычно в одном суставе. Диагноз требует исследования синовиальной жидкости и посева. Лечение предполагает внутривенное введение антибиотиков и дренирование сустава.

Факторы риска

Имеется много факторов риска развития острой инфекции суставов (см. Таблицу ).

Риск инфекционного артрита существенно возрастает у пациентов с ревматоидным артритом Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и. Прочитайте дополнительные сведения и другими нарушениями, вызывающими хронические повреждения суставов, инфекцией суставов в анамнезе, употреблением инъекционных наркотиков или протезированием сустава (см. также Инфекционный артрит протезированных суставов (Prosthetic Joint Infectious Arthritis Инфекционный артрит искусственного сустава Искусственные суставы являются фактором риска развития острой и хронической инфекции, которая может вызвать сепсис или летальный исход. Часто в анамнезе пациента имеются данные о нейропатии. Прочитайте дополнительные сведения ). Особенно велик риск заболевания у больных ревматоидным артритом (распространенность 0,3–3,0%, ежегодная заболеваемость 0,5%). У большинства детей, страдающих заболеванием, не отмечается факторов риска.

Этиология острого инфекционного артрита

Возбудители инфекции попадают в сустав путем

Развитие из сопредельного очага инфекции (например, остеомиелит Остеомиелит Остеомиелит – воспалительное деструктивное заболевание кости, вызываемое бактериями, микобактериями или грибами. К его симптомам относятся боли и болезненность в области пораженной кости, сопровождающиеся. Прочитайте дополнительные сведения , абсцесс мягких тканей, инфицированная рана)

Гематогенное распространение из удаленного места инфекции

Распространенные возбудители указаны в таблице .

У взрослых самой частой причиной острой инфекции суставов являются бактерии, которые можно подразделить на гонококковые и негонококковые. Это важно различать, потому что гонококковые инфекции являются гораздо менее разрушительными для суставов. В целом у взрослых Staphylococcus aureus Стафилококковые инфекции Стафилококки – грамположительные аэробные микроорганизмы. Staphylococcus aureus наиболее патогенный, как правило, он вызывает инфекции кожи, может вызывать пневмонию, эндокардит и остеомиелит. Прочитайте дополнительные сведения является наиболее частой причиной инфекционного артрита. Устойчивость к метициллину стала чаще наблюдаться у бытовых штаммов S. aureus.

Частота возникновения септического артрита, вызванного Neisseria gonorrhoeae Гонорея Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведения , снизилась (в настоящее время частота составляет лишь чуть более 1% случаев), но ее следует рассматривать в качестве причины септического артрита среди молодых людей, ведущих активную половую жизнь (1 Справочные материалы по этиологии Острый инфекционный (септический) артрит – это инфекционное поражение сустава, развивающееся в течение нескольких часов или дней. Инфекционный агент располагается в синовиальной оболочке и близлежащих. Прочитайте дополнительные сведения ). Возникает, когда посредством кровотока N. gonorrhoeae распространяется от инфицированных, хотя иногда бессимптомных, слизистых оболочек (шейка матки, уретра, прямая кишка, глотка). У таких пациентов часто одновременно выявляется генитальная инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis Хламидия и микоплазменные инфекции слизистой оболочки Передающиеся половым путем уретрит, цервицит, проктит и фарингит (которые не обусловленны гонореей) вызваны, в основном, хламидиями и менее часто микоплазмами. Хламидии могут также вызывать. Прочитайте дополнительные сведения . Стрептококк Стрептококковые инфекции Стрептококки – грамположительные аэробные организмы, вызывающие множество заболеваний, включая фарингит, пневмонию, инфекции ран и кожи, сепсис и эндокардит. Симптомы изменяются в зависимости. Прочитайте дополнительные сведения (Streptococcus) также является частым возбудителем, особенно у пациентов с полиартикулярной инфекцией. У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (например, ингибиторы фактора некроза опухоли или кортикостероиды), септический артрит может вызываться менее распространенными возбудителями (микобактерии, грибы).

Справочные материалы по этиологии

1. Ross JJ: Septic arthritis of native joints. Infect Dis Clin North Am 31(2): 203−218, 2017. Epub 2017 Mar 30. doi: 10.1016/j.idc.2017.01.001

Патофизиология острого инфекционного артрита

Микроорганизм размножается в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке. Некоторые бактерии (например, S. aureus) продуцируют факторы вирулентности (адгезины), обеспечивающие бактериальную пенетрацию, закрепление и инфицирование суставных тканей. Другие бактериальные продукты (например, эндотоксины грамотрицательных микроорганизмов, фрагменты клеточной стенки, экзотоксины грамположительных микроорганизмов, иммунные комплексы, образованные бактериальными антигенами и антителами хозяина) усиливают воспалительную реакцию.

Нейтрофилы мигрируют в сустав и обеспечивают фагоцитоз микроорганизмов. Этот процесс сопровождается аутолизом нейтрофилов с высвобождением лизосомальных ферментов, повреждающих синовиальную жидкость, связки и хрящ. Таким образом, нейтрофилы играют двоякую роль: и защитную, и повреждающую. Суставной хрящ может разрушиться за несколько часов или дней.

Кроме того, синовит может персистировать даже после эрадикации микроорганизмов антибиотиками. Персистенция антигенов – продуктов распада бактерий и инфекционных агентов, особенно гонококковых, – может повреждать хрящ, обуславливая его антигенные свойства, при этом могут развиваться иммуно-опосредованные, «асептические», хронические воспалительные синовиты совместно с адъювантным эффектом бактериальных компонентов и иммунных комплексов.

Симптомы и признаки острого инфекционного артрита

В течение нескольких часов или дней у больных с острой инфекцией суставов развиваются умеренная или сильная боль в суставах, при осмотре сустав горячий, болезненный, иногда эритематозный, с наличием выпота и ограничением активных и пассивных движений. Системные симптомы могут быть минимально выражены или отсутствовать, хотя у пациентов с бактериемией, особенно при наличии вирулентного патогена, такого как S. aureus, бета-гемолитические стрептококки или грамотрицательные бациллы, могут присутствовать признаки сепсиса.

У детей и подростков могут обнаруживаться неспособность к самостоятельным движениям пораженной конечности (псевдопаралич), раздражительность, нарушение питания, температура тела может быть как нормальной, так и субфебрильной, и высокой.

Гонококковый артрит

Гонококковый артрит может вызвать характерный синдром под названием дерматит-полиартрит-тендовагинит.

Классические проявления включают

Лихорадку (от 5 до 7 дней)

Множественные очаги поражения (петехии, папулы, пустулы, геморрагические везикулы или буллы, некротические поражения) поверхностей слизистой оболочки и кожи туловища, рук или нижних конечностей

Мигрирующие артралгии, артрит и теносиновит (часто затрагивающий несколько сухожилий) поражают чаще всего мелкие суставы рук, запястья, локти, колени и лодыжки и редко – осевые скелетные суставы

Симптомы первичной инфекции слизистых оболочек (уретрита, цервицита) могут отсутствовать.

Негонококковый бактериальный артрит

Негонококковые бактериальные артриты характеризуются острой болью, значительно усиливающейся при движениях или пальпации. Большинство пораженных суставов отечны, горячи на ощупь, гиперемированы. Более чем у 50% больных температура тела нормальная или повышается до субфебрильной, только у 20% развивается озноб. Вирулентные организмы (например,S. aureus, Pseudomonas aeruginosa) вызывают в целом более выраженный артрит, тогда как менее вирулентные возбудители (например, коагулазонегативные стафилококки, Propionibacterium acnes) вызывают менее выраженный артрит.

У 80% взрослых пациентов при негонококковых артритах поражается 1 сустав, чаще всего коленный, тазобедренный, плечевой, лучезапястный, голеностопный или локтевой. Более 90% детей страдают от моноартрита коленного (39%), тазобедренного (26%) или голеностопного (13%) суставов.

Полиартикулярное поражение несколько чаще встречается у пациентов с иммуносупрессией, имеющих фоновый хронический артрит (например, ревматоидный артрит, остеоартрит), или у пациентов со стрептококковой или стафилококковой инфекцией (особенно бета-гемолитическим стрептококком или S. aureus). У лиц, употребляющих инъекционные наркотики или применяющих постоянные сосудистые катетеры, часто поражаются суставы осевого скелета (например, грудино-ключичный, реберно-хрящевой, тазобедренный, плечевой, межпозвоночные, крестцово-подвздошные, лобковый симфиз). Подобно гонококковой инфекции, H. influenza может привести к синдрому дерматит- артрита.

Инфекционный артрит, связанный с укушенными ранами Вирусный инфекционный артрит

При вирусных инфекционных артритах клинические симптомы сходны с таковыми при негонококковых бактериальных артритах, однако более часто, чем бактериальные, возникают полиартриты.

вызванный Borrelia burgdorferi артрит

Пациенты с артритом, вызванным B. burgdorferi могут иметь и другие симптомы болезни Лайма Клинические проявления Болезнь Лайма – передаваемая клещами инфекция, вызываемая видом spirochete Borrelia. Ранние признаки включают сыпь в виде мигрирующей эритемы, которая может сопровождаться спустя несколько. Прочитайте дополнительные сведения или обращаются только с острым моно- или олигоартритом, который может рецидивировать при отсутствии лечения. Хроническая боль, остающаяся после соответствующей терапии, имеет скорее неинфекционную этиологию.

Полиартикулярный синдром типа РА довольно редкий, поэтому его тяжело дифференциировать от других патологий.

Диагностика острого инфекционного артрита Артроцентез с последующим исследованием и посевом синовиальной жидкости Посев крови Обычно общий анализ крови и скорость оседания эритроцитов (или уровень С-реактивного белка) Молекулярное исследование (полимеразная цепная реакция) Иногда исследование с помощью методов визуализации

Инфекционный артрит следует предполагать у больных с острым моноартритом или олигоартритом, а также при наличии других признаков, характерных для определенных синдромов инфекционного артрита (например, мигрирующего полиартрита, теносиновитов, кожных поражений, присущих диссеминированной гонококковой инфекции Клинические проявления , мигрирующей эритемы или других симптомов болезни Лайма Болезнь Лайма Болезнь Лайма – передаваемая клещами инфекция, вызываемая видом spirochete Borrelia. Ранние признаки включают сыпь в виде мигрирующей эритемы, которая может сопровождаться спустя несколько. Прочитайте дополнительные сведения ).

Необходимо обратить внимание даже на незначительные клинические проявления моноартикулярного или олигоартикулярного поражения у больных, получающих иммуносупрессивную терапию (например, кортикостероиды или ингибиторы фактора некроза опухолей или интерлейкина 6), имеющих факторы риска Факторы риска Острый инфекционный (септический) артрит – это инфекционное поражение сустава, развивающееся в течение нескольких часов или дней. Инфекционный агент располагается в синовиальной оболочке и близлежащих. Прочитайте дополнительные сведения (например, РА), эндопротез, внесуставные инфекции, способные распространиться на сустав (например, генитальные гонококковые инфекции, пневмония, бактериемия, любая анаэробная инфекция).

Здравый смысл и предостережения

Проведите артроцентез и посев синовиальной жидкости, чтобы исключить инфекцию сустава у пациентов острым моноартикулярным или олигортикулярным суставным выпотом и результатами анализов, соответствующими бактериальному инфекционному артриту, даже если более вероятной причиной кажется иное заболевание сустава (например, РА).

Негонококковый артрит

Исследование синовиальной жидкости является основой диагностики острых инфекций суставов. Синовиальную жидкость оценивают макроскопически, проводят определение содержание общего количества лейкоцитов и их отдельных субпопуляций, исследуют после окрашивания по Граму, производится посев выделения аэробной и анаэробной культуры возбудителя, исследование на кристаллы. Неприятный запах синовиальной жидкости является признаком наличия анаэробной инфекции. В синовиальной жидкости из воспаленного сустава количество лейкоцитов обычно составляет > 20 000/мкл (иногда > 100 000/мкл), среди них > 95% полиморфноядерных лейкоцитов. При негонококковых артритах лейкоцитов обычно гораздо больше, чем при гонококковых. Количество лейкоцитов обычно меньше в начале заболевания и снижается в процессе лечения.

У больных бактериальными артритами исследование синовиальной жидкости после окрашивания по Граму позволяет выявить микроорганизмы, чаще стафилококки (в 50–75% случаев). Если результат положительный, окрашивание по Граму дает основание предполагать диагноз, но посевы на микрофлору являются определяющими.

Наличие кристаллов не исключает сопутствующего инфекционного артрита. Первичный анализ синовиальной жидкости часто не позволяет отличить инфицированную синовиальную жидкость от других воспалительных процессов. Наблюдается значительное совпадение количества синовиальных клеток в образцах жидкостей пациентов с подагрой и инфекцией. Если дифференциация невозможна при помощи клинических средств или исследования синовиальной жидкости, а результаты посева еще не известны, то рассматривают вариант инфекционного артрита. Инокуляция синовиальной жидкости в аэробные флаконы с гемокультурами может улучшить обнаружение Kingella kingae.

Анализы крови, такие как посев крови, общий анализ крови и скорость оседания эритроцитов (или С-реактивный белок), как правило, получают. Тем не менее нормальные результаты этих исследований не исключают наличия инфекции. Подобным образом, число лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов или содержание С-реактивного белка могут быть повышены как при инфекционном, так и при неинфекционном воспалении сустава (включая подагру). Не следует ориентироваться на уровень мочевой кислоты в сыворотке для подтверждения или исключения подагры как причины артрита, поскольку уровень может быть нормальным или даже низким при подагре и может быть высоким, хотя и не иметь отношения к подагре, при острой бактериальной инфекции.

Для непосредственного обнаружения микроорганизмов в клинических образцах можно использовать методы молекулярной диагностики (например, полимеразную цепную реакцию). Гонококки могут быть обнаружены исследованием образцов из шейки матки, уретры, ротоглотки или прямой кишки с помощью метода амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). Некоторые трудно культивируемые организмы, такие как Mycobacterium tuberculosis, а также Tropheryma whipplei, с помощью МАНК могут быть обнаружены непосредственно в синовиальной жидкости.

Обычная рентгенография пораженных суставов не подтверждает диагноз острой инфекции, однако может исключить другие состояния, которые иногда подозреваются (например, переломы). На ранних стадиях острые бактериальные артриты обычно ограничиваются отеком мягких тканей и признаками синовиального выпота. Спустя 10–14 дней при отсутствии адекватного лечения могут появиться деструктивные изменения – сужение суставной щели, свидетельствующее о деструкции хряща, эрозии или очаги субхондрального остеомиелита. Визуализирующиеся в полости сустава пузырьки газа указывают на инфекцию, вызванную Escherichia coli или анаэробами.

МРТ показана в том случае, если сустав недоступен для осмотра и аспирации жидкости (например, осевой сустав). При МРТ или УЗИ можно уточнить локализацию выпота либо абсцессов, которые затем могут быть подвергнуты диагностической и лечебной аспирации. МРТ позволяет рано заподозрить присоединившийся остеомиелит. При инфекционных артритах остеосцинтиграфия с Тс 99m может дать ложноотрицательные результаты. Кроме того, поскольку повышенное накопление изотопа связано с усилением кровотока в воспаленной синовиальной оболочке и свидетельствует об активном метаболизме в костной ткани, данное исследование может также предоставлять ложноположительные результаты при неинфекционных воспалительных артритах, таких как подагра. Радиоизотопное исследование и МРТ не позволяют отличить инфекцию от кристаллического артрита Обзор кристаллических артритов (Overview of Crystal-Induced Arthritides) Артрит может возникнуть вследствие отложения в суставах кристаллов: Моноурат натрия Дигидрат пирофосфат кальция Одноосновный фосфат кальция (апатит) Изредка – другие, такие как кристаллы оксалата. Прочитайте дополнительные сведения .

Гонококковый артрит

При подозрении на наличие гонококкового артрита следует немедленно сделать посев крови и синовиальной жидкости на неселективный шоколадный агар, а образцы отделяемого из уретры, шейки матки, прямой кишки и глотки – на селективную среду Тайера–Мартина. Тесты на основе исследования нуклеиновых кислот, часто используемые для диагностики генитальных гонококковых инфекций, проводятся на синовиальной жидкости только в специализированных лабораториях. Также делаются посевы генитальных мазков или ДНК-тестирование. Посев крови может быть положительным в течение первой недели и может помочь в микробиологической диагностике.

Культуры гнойной синовиальной жидкости обычно положительны, кроме того, культура отделяемого из кожных элементов также может быть положительна. Если клиническая картина позволяет заподозрить диссеминацию гонококковой инфекции, следует предполагать гонококковую природу заболевания даже при отсутствии положительных культур. Клинический ответ на антибиотики (ожидается в течение 5–7 дней) может подтвердить диагноз гонореи Диагностика Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные. Прочитайте дополнительные сведения .

Прогноз при остром инфекционном артрите

Острый бактериальный негонококковый артрит может привести к деструкции сустава в течение нескольких часов или дней.

Гонококковые артриты протекают более благоприятно. Наличие факторов риска ухудшает прогноз заболевания.

У больных РА функциональные исходы особенно неблагоприятны, летальность выше.

Лечение острого инфекционного артрита Внутривенное введение антибиотиков

Дренирование инфицированного сустава с удалением гноя (при остром негонококковом бактериальном артрите или любом инфекционном артрите с персистирующим выпотом)

Антибактериальная терапия

Первоначально выбирают антибиотик, действующий на наиболее вероятных возбудителей. В дальнейшем лечение корректируют с учетом результатов посева и чувствительности микроорганизма к антибиотикам.

Гонококковый артрит лечится

Азитромицином 1 г перорально однократно плюс цефтриаксоном 1 г внутривенно один раз в день

Цефтриаксон внутривенно продолжают как минимум 24 часа после разрешения симптомов и проявлений, продолжая лечение цефиксимом перорально 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней, если доказана чувствительность микроорганизма. Если состояние пациента не улучшается на этой схеме или он не переносит цефалоспорины, необходима консультация инфекциониста. В таких случаях альтернативные схемы могут включать азитромицин плюс гемифлоксацин или гентамицин. Ципрофлоксацин 750 мг перорально 2 раза в день может быть назначен только в том случае, если микроорганизм изолирован и чувствительность его доказана. Для любой сопутствующей генитальной инфекции, вызванной C. trachomatis, будет адекватно применение начальной дозы азитромицина.

Если при окраске по Граму заподозрена негонококковая грамположительная инфекция у взрослого пациента или не обнаружено никаких микроорганизмов, то проводят следующее лечение:

полусинтетический пенициллин (например, нафциллин 2 г внутривенно каждые 4 ч), цефалоспорин (например, цефазолин 2 г внутривенно каждые 8 ч), Внутривенно ванкомицин 1 г каждые 12 часов

Однако поскольку в настоящее время среди внебольничных S. aureus распространена резистентность к метициллину, для пациентов с грамположительными кокками в кластерах при окраске по Граму или при отрицательном результате при окраске по Граму, когда подозревается наличие S. aureus, эмпирическим выбором является ванкомицин.

Если имеются подозрения на грамотрицательные инфекции (например, у пациентов с иммуносупрессией или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при употреблении инъекционных наркотиков, после перенесения инфекции с применением антибиотиков или при наличии постоянного сосудистого катетера), эмпирический выбор терапии включает в себя парентеральное применение цефалоспорина 3-го поколения с антисинегнойной активностью (например, цефтазидим 2 г внутривенно каждые 8 ч), и, в тяжелых случаях аминогликозид.

Новорожденным первоначально следует назначить антибиотик, который действует на грамположительные инфекции (например, нафциллин, ванкомицин), затем добавить антибиотик, который действует на грамотрицательные инфекции (например, гентамицин или цефалоспорин 3-го поколения, в частности цефотаксим).

Для детей > 3 месяцев начальная терапия такая же, как и для взрослых.

Парентеральную антибиотикотерапию продолжают до наступления явного клинического улучшения (обычно в течение 2–4 недель), затем назначают высокие дозы пероральных антибиотиков в течение последующих 2–6 недель, в зависимости от ответа на лечение.

Инфекции, вызванные стрептококками и бактериями рода Haemophilus требуют после завершения внутривенного курса антибиотиков пероральной антибиотикотерапии в течение приблизительно 2 недель.

При стафилококковых инфекциях, особенно у пациентов с артритом в пораженном суставе в анамнезе, иммуносупрессией или поздно установленным диагнозом, антибиотикотерапию проводят в течение как минимум 3 недель, часто – 6 недель или более.

Другие методы лечения

Помимо антибиотикотерапии, при острых негонококковых бактериальных артритах необходимы постоянная аспирация гноя из сустава с периодичностью минимум 1 раз/день или установка постоянного микроирригатора, артроскопический диализ либо артротомия. Суставы, пораженные ревматоидным артритом,нуждаются в ранней и агрессивной хирургической санации и дренировании.

При гонококковом артрите со стойкими экссудативными изменениями по мере необходимости аспирацию гноя и дренирование сустава осуществляют повторно.

При остром бактериальном артрите необходима иммобилизация сустава в течение первых нескольких дней для уменьшения боли с последующим проведением активных и пассивных движений для снижения риска развития контрактур, а также силовых упражнений по мере переносимости. После подтверждения диагноза НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) могут помочь уменьшить боль и воспаление. Во время острой инфекции следует избегать интраартикулярного введения кортикостероидов. Поскольку бактериологические тесты могут быть ложноотрицательными, следует избегать применения сильной противовоспалительной терапии до тех пор, пока бактериальный источник не будет окончательно исключен. Для купирования боли можно использовать опиоиды.

Вирусный артрит и артрит после укушенных ран

При вирусных артритах проводят симптоматическую терапию.

"

Артрит: причины, симптомы, стадии

В сети медицинских клиник IMMA осуществляют прием ведущие ревматологи и ортопеды. Многолетний опыт успешного диагностирования и лечения артрита как на ранних, так и на последних стадиях, позволяет в короткие сроки определить или исключить суставное заболевание.

По данным ВОЗ, артрит - самое распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата в мировых масштабах. На каждую тысячу человек приходится 10 официально зарегистрированных случаев. Артрит поражает в равной степени как молодых, так и пожилых людей. Если всего 20 лет назад, ведущие ревматологи с уверенностью констатировали, что болезнь чаще всего диагностируется женщинам после 40 лет, то в настоящее время тенденция изменилась. Границы возраста и пола постепенно стираются. Артрит стремительно развивается у детей и подростков.

Классификация артрита по видам и причинам

Артрит - собирательное определение широкой группы патологий, поражающих суставы и окружающую соединительную ткань. Может быть как отдельным заболеванием (спондилит), так и осложнением других болезней (например, ревматизма). Протекает в хронической, подострой и острой формах, с поражением одного или нескольких суставов.

В МБК артрит разделяется на несколько групп, в зависимости от этиологии:

воспалительный, развивающийся в следствии патологических процессов в суставной сумке - подагра, ревматоидный, инфекционный, реактивный. дегенеративный, на фоне повреждения хрящевой ткани - остеоартроз, травматический артроз, первичный, вызванный специфическими инфекционными заболеваниями туберкулёзом, гонореей, хламидиозом и т.д. вторичный, как осложнения сопутствующих заболеваний ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, онкологических патологий и т.д.

По настоящее время достоверно не известно какие именно факторы играют решающую роль в развитии артрита. Медицина дает точное определение только по некоторым группам. Все виды артрита обуславливают свои причины для развития патологии. Из множества, можно выделить основные, которые чаще всего провоцируют патологические процессы:

Инфекционные, вирусные - все заболевания, которые в своем патогенезе имеют осложнения на суставы. Травматические - прошлые (настоящие) переломы, ушибы, открытые раны, которые затрагивают околосуставную ткань. Наследственные - риски возрастают, если у ближайших кровных родственников диагностировался артрит. Иммунные - неправильное питание, недостаток витаминов и микроэлементов, неблагоприятные экологические условия нарушают работу защитной системы, тем самым активируя дегенеративные процессы. Аллергические - реакция организма на раздражающие вещества может быть неоднозначной и спровоцировать появление артрита. Внешние - достижение 45-летнего возраста, женский пол, хирургические операции, беременность, роды, множественные аборты, вакцинации относятся к дополнительным причинам заболевания.

Важно! Виды и множество факторов артрита делают каждого человека уязвимым. Любая инфекция или травма может стать началом негативных процессов. Возрастные и половые признаки в этом случае играют условную роль - внутренняя статистика клинических учреждений утверждает, что заболевание диагностируется как у взрослых, так и у детей практически в равных пропорциях.

Детский артрит

С каждым годом количество детей, которым поставлен диагноз артрит" неуклонно растет. В педиатрии фиксируется 7-16 случаев на каждые сто человек. При этом заболевших девочек в 3 раза больше, чем мальчиков. Причины стремительного роста и возникновения артрита в детском возрасте находятся в процессе изучения. Большинство ревматологов сходятся лишь в одном факторе - иммунные нарушения, в процессе которых защитная система начинает аномальную деятельность против собственного организма.

Инфекции (грипп, ОРВИ, ветряная оспа, корь и т.д), которые протекают в тяжелой форме и сопровождаются длительным лихорадочным состоянием, могут дать осложнения на суставы. Через 2-3 недели, после проведения терапевтических мероприятий, на фоне ослабленной иммунной системы, возникают следующие признаки:

повышение температуры, вялость, сонливость, конъюнктивит, припухлость в районе пораженных суставов, частые позывы к мочеиспусканию.

Важно! Главное не пропустить первичные признаки артрита и своевременно обратиться к врачу. Признаки детского артрита во многом схожи с инфекционными патологиями, поэтому многие игнорируют начальные стадии и занимаются самолечением, что только усугубляет клиническую картину болезни.

Симптомы в зависимости от стадии

Прогрессирование артрита имеет 4 степени, каждая из которых характеризуется своими симптомами и поражением сустава:

I стадия. Редко может ощущаться некоторая скованность и дискомфорт. Как правило, диагностируется случайным образом. При УЗИ- уплотнение и утолщение околосуставных мягких тканей, воспалительная жидкость в суставе (синовит).

II стадия. Воспаление прогрессирует, оболочка сустава истончается, возникают болезненные трения между головкой кости и суставной впадиной. Появляется отечность, покраснение в области поражения и местное повышение температуры. При рентгенографии - сужение суставной щели, нарастанием околосуставного остеопороза.

III стадия. Сустав значительно деформирован, двигательная функция ограничена, мышцы компенсирую нарушенный функционал, поэтому находятся в постоянном тонусе, что является причиной частых судорог.

IV стадия. Разрушение сустава приобретает необратимый характер. Головки костей срастаются, в месте поражения образуются неполноценные костные образования - контрактуры, анкилоз. Боли становятся мучительными, пациент прикован к постели.

Артрит - хроническое заболевание, не имеющее, на данный момент, универсальных способов лечения. Болезнь всегда будет находиться или в регрессе, или в процессе обострения. Поэтому человеку, которому поставлен диагноз "артрит" придется на протяжении всей жизни поддерживать стабильное состояние. При этом, крайне важно не пропустить начало обострения и своевременно принять меры.

Для записи на консультацию и проведения профилактического осмотра можно обратиться в ближайший медицинский центр IMMA или по указанным на сайте контактам.

"

Инфекционный артрит

Инфекционный артрит — заболевание, которое вызывается различными возбудителями (вирусы, бактерии, грибы), попадающими непосредственно в ткани сустава. Как правило, поражаются при этом суставы нижних конечностей — тазобедренные, коленные и голеностопные, несущие большую нагрузку. Если заболевание не лечить, то оно может привести к серьезным последствиям, вплоть до разрушения суставного хряща.

Специалисты отделения ревматологии Клинического госпиталя на Яузе проводят тщательную диагностику и лечение инфекционных артритов, привлекая при необходимости других специалистов медицинского центра.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Симптомы инфекционного артрита

Проявления инфекционного артрита могут различаться, в зависимости от того, какой возбудитель стал причиной заболевания. Однако можно выделить ряд симптомов, общих для всех форм инфекционного артрита:

сильная боль в суставе в покое или во время движения, сустав болезненный даже при прикосновении нарушение функции сустава, вынужденное положение конечности изменение контуров сустава отечность, покраснение и повышение температуры кожи в районе сустава общее плохое самочувствие, повышение температуры тела тошнота и рвота слабость, повышенное потоотделение

Если инфекционный артрит вызван гонококками, то могут быть и кожные проявления в виде высыпаний на коже и слизистых. Золотистый стафилококк является причиной такой формы артрита, при которой разрушение хрящей происходит очень быстро, буквально в течение

Причины и патогенез инфекционного артрита

Как правило, возбудитель артрита попадает в сустав с током крови или лимфы. В зависимости от того, какой именно возбудитель вызвал заболевание, различают бактериальный, вирусный, грибковый и паразитарный артриты.

Если возбудитель попадает в сустав извне, то такой артрит называется первичным. Если очаг воспаления находится в самом организме, то есть инфекция попадает из других органов и тканей, то артрит называется вторичным.

Также инфекционный артрит может развиться в результате травмы сустава и попадания возбудителей воспаления в рану. Посттравматические артриты выделяются в отдельную группу.

Заболевание может начаться у пациента в любом возрасте. В том числе известны случаи заболевания новорожденных. У детей чаще поражается несколько суставов (полиартрит), у взрослых — один.

Развитию инфекционного артрита способствуют следующие факторы:

различные хронические артриты системные инфекционные заболевания системные заболевания соединительной ткани иммунодефицитные состояния (как правило, у пациентов, страдающих иммунодефицитом, развивается полиартрит) онкологические заболевания внутрисуставные инъекции или хирургические вмешательства на суставах, в ходе которых в ткани сустава может быть занесена инфекция сахарный диабет травмы наличие протезов суставов алкоголизм и наркомания (наркозависимые пациенты часто страдают поражением суставов осевого скелета) прием ряда препаратов, в том числе гормональных Запишитесь
на прием

Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!

Диагностика и лечение инфекционного артрита в Клиническом госпитале на Яузе

При подозрении на развитие инфекционного артрита пациента направляют на рентген или УЗИ суставов. Также необходимо сделать анализ крови, иммунограмму, исследовать внутрисуставную жидкость, для анализа берутся мазки из половых путей. При подозрении на туберкулезную природу артрита проводится исследование для выявления очагов туберкулеза.

Острый инфекционный артрит лечится в стационаре. Пораженная конечность обездвиживается, затем постепенно наращивается объем движений. Если воспаление гнойное, то может быть проведена санация сустава (промывание).

В зависимости от возбудителя, подбирается препарат: антибиотики, противогрибковые препараты, нестероидные противовоспалительные препараты.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги Стандартные консультации Услуга Цена Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный 4 500 Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный 4 000 Записаться Телеконсультации Услуга Цена Удаленная консультация врача-ревматолога первичная 3 000 Записаться Удаленная консультация врача-ревматолога повторная 3 000 Записаться

Удаленная консультация врача-ревматолога, кандидата или доктора медицинских наук первичная 7 000 Записаться

Удаленная консультация врача-ревматолога, кандидата или доктора медицинских наук повторная 7 000 Записаться

Обследования Услуга Цена Консультации экспертов Услуга Цена

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога, кандидата или доктора медицинских наук 8 000 Записаться

Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-ревматолога первичный 7 000 Записаться Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-ревматолога повторный 7 000 Записаться Медицинский консилиум Услуга Цена

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога с проведением медицинского консилиума 10 000 Записаться

Статья проверена экспертом

Бородин
Олег
Олегович

Стоимость приема: 7000 ₽

Врачи клиники

Стоимость приема: 7000 ₽

Записаться на прием

Стаж работы: 3 года

Стоимость приема: 7000 ₽

Записаться на прием Отзывы наших пациентов Врач: Бородин Олег Олегович

Хотим выразить благодарность терапевту-ревматологу Бородину Олегу Олеговичу. На приеме был очень внимателен, терпелив, компетентен. Отдельное спасибо за его профессионализм, доброжелательность и чуткость. И главное, за надежду, несмотря на то, что перед ним лежали анализы и заключения других врачей с неутешительным диагнозом, он его опроверг, благодаря чему моя мама получила возможность начать правильное лечение. Также хотим поблагодарить заведующую неврологическим отделением Акулову Елену Михай. Читать полностью

Хотим выразить благодарность терапевту-ревматологу Бородину Олегу Олеговичу. На приеме был очень внимателен, терпелив, компетентен. Отдельное спасибо за его профессионализм, доброжелательность и чуткость. И главное, за надежду, несмотря на то, что перед ним лежали анализы и заключения других врачей с неутешительным диагнозом, он его опроверг, благодаря чему моя мама получила возможность начать правильное лечение. Также хотим поблагодарить заведующую неврологическим отделением Акулову Елену Михайловну и травматолога-ортопеда Зиренко Евгения Александровича. Елена Михайловна – потрясающий врач и человек, профессионал своего дела. Внимательно выслушала, осмотрела, поставила диагноз и объяснила его. Выписала подробный план лечения. Евгений Александрович – очень грамотный врач. Провел все необходимые обследования. Спасибо за профессионализм и теплое отношение! В самом Госпитале красиво, просторно и уютно. Отдельно хотим поблагодарить персонал и, в особенности, администратора Исматову Зулю за приветливость, ответственное и доброжелательное отношение к пациенту и отзывчивость. Зуля вела нас с самого начала. Помогала с записью и была очень внимательна! Остались под очень хорошим впечатлением от Госпиталя. Спасибо Вам большое!

"

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает суставы. Оно принадлежит к группе аутоиммунных заболеваний суставов, при которых иммунная система человека начинает атаковать собственные ткани. При ревматоидном артрите происходит воспаление, приводящее к боли, отечности, ограниченной подвижности и даже деформации суставов. Воспаление часто затрагивает мелкие суставы рук и ног, а также колени, локти, запястья. Болезнь опасна тем, что может поражать внутренние органы и системы организма. Пациенты испытывают общее недомогание, усталость, потерю аппетита. На поздних стадиях РА развиваются нарушения работы сердца, легких, глаз. Болезнь может прогрессировать стремительно: около 30% заболевших оказываются полностью ограниченными в движениях в течение первых десяти лет.

Другие названия заболевания: артрит, arthritis rheumatoidea.

Основные симптомы: боль и чувство дискомфорта в суставах, отечность, ограниченная подвижность в суставах, скованность суставов по утрам, усталость даже после незначительных нагрузок, потеря аппетита, повышение температуры тела, снижение веса без объяснимых причин.

Лечением занимается: ревматолог.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины развития

Причины возникновения ревматоидного артрита до конца не ясны, но считается, что это сложное заболевание имеет множество факторов развития. Есть несколько ключевых теорий:

Негативное влияние инфекционных заболеваний на организм: парвовируса B19, вируса Эпштейна-Барр. Генетическая предрасположенность. У людей, у которых есть родственники с ревматоидным артритом, риск заболеть этой болезнью выше. Клинические исследования показали, что ревматоидный артрит напрямую связан с геном HLA-DR4, имеющим более 20 форм. Последовательность аминокислот SE в этом гене запускает аномальную иммунную реакцию организма, вследствие чего и развивается артрит. Нездоровый образ жизни ― несбалансированный рацион питания, злоупотребление кофеином, бесконтрольное применение гормонов и оральных контрацептивов, вредные привычки (курение, алкоголь). Гормональный сбой на фоне беременности или родов. Избыточный вес.

Хронический стресс и воспаление в организме также относятся к факторам риска ревматоидного артрита, активируя иммунную систему и способствуя появлению аутоиммунных реакций.

Среди женщин ревматоидный артрит встречается 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Болезнь может проявиться в любом возрасте, чаще всего от 35 до 50 лет, но может быть и у детей, и у пожилых людей. Ревматоидный артрит имеет код по МКБ 10 ― М05.9, М06.4, М06.9.

Патогенез

Поскольку ревматоидный артрит относится к аутоиммунным патологиям, для него характерно изменение поведения защитных клеток — лимфоцитов. Вместо того, чтобы распознавать чужеродные патогенные организмы (бактерии, грибки, вирусы) и ликвидировать их, лимфоциты начинают атаковать собственные здоровые клетки.

Механизм развития можно описать следующим образом:

Иммунные клетки начинают атаковать здоровую синовиальную оболочку, которая окружает сустав. Постепенно в ней накапливается большое количество лимфоцитов, моноцитов и полиморфноядерных лейкоцитов, формируется отек. Образование защитных белков ― цитокинов, которые способствуют разрастанию кровеносных сосудов в синовиальной оболочке сустава. Избыточный рост синовиальной ткани, вызванный усиленным кровотоком. Патологические утолщения ткани называются «паннус». Паннус при ревматоидном артрите считается частым явлением. Выделение протеолитических ферментов, разрушающих хрящ. Активация остеокластов, приводящая к изменениям костной ткани и повреждению костей. Активация клеток-фибробластов, вырабатывающих ферменты, способные разрушить суставной хрящ.

По мере прогрессирования заболевания паннус замещается зрелой фиброзной тканью, которая вызывает сращение поверхностей сустава и блокирует его подвижность.

Классификация ревматоидного артрита

Различают несколько форм патологии:

Ревматоидный артрит серопозитивный. Одна из форм болезни, при которой в крови по результатам анализа крови обнаруживаются антитела к ревматоидному фактору. Такие показатели говорят о более высоком риске развития суставных повреждений. Серопозитивный ревматоидный артрит сопровождается более выраженным воспалительным процессом и агрессивным клиническим течением. Пациента беспокоят боли в мышцах, утренняя скованность, недомогание, повышенная температура, заметная деформация суставов, частые травмы и вывихи. Ревматоидный артрит серонегативный. Форма РА, при которой антитела к ревматоидному фактору отсутствуют или присутствуют в незначительном количестве. Симптомы схожие: воспаление и отек суставов, трудности при выполнении движений, скованность. Синдром Фелти. Редкая клиническая форма ревматоидного артрита, которая сочетает несколько признаков: ревматоидный артрит, спленомегалия (увеличение селезенки) и нейтропения (уменьшение числа нейтрофилов в крови). Болезнь Стилла взрослых. Редкое воспалительное заболевание, которое по симптомам напоминает ревматоидный артрит. Характеризуется повышенной температурой тела, высыпаниями на коже, воспалениями суставов и воспалительными процессами других внутренних органов. Ревматоидный артрит вероятный. Термин, который используется в начальном периоде заболевания, когда клинические признаки не достаточно явные для постановки точного диагноза.

Выделяют следующие стадии течения ревматоидного артрита:

Очень ранняя стадия. Продолжительность заболевания с появления первых симптомов ― менее шести месяцев. Ранняя стадия. Длительность болезни ― от шести месяцев до одного года. Развернутая стадия. Симптомы ярко выражены, при этом заболевание длится не менее года. Поздняя стадия. Болезнь беспокоит пациента от двух лет и более, при этом поражаются как мелкие, так и крупные суставы. Нередко возникают осложнения, касающиеся внутренних органов.

Согласно действующим клиническим рекомендациям активность болезни может быть разной: от ремиссии до высокой на поздних стадиях.

Симптомы

На раннем этапе развития заболевания выделяют продромальный период. Он предшествует появлению типичных симптомов РА. Пациент чувствует общую слабость, сонливость, боли в мышцы или суставах. Один из наиболее характерных симптомов РА – болезненное воспаление. Отек и покраснение вокруг суставов могут сопровождаться острыми или тупыми болями, особенно после физической активности или в утренние часы. Субфебрильная температура достигает 37,5-38 градусов.

Как происходит дебют ревматоидного артрита:

появление умеренных болей и дискомфорта в суставах, ревматоидные узелки, отечность двух-трех суставов, ограничение объема движений, скованность после пробуждения, повышение температуры вплоть до фебрильной лихорадки (до 39 градусов), заметное увеличение лимфатических узлов до размера грецкого ореха.

Для ранней стадии ревматоидного артрита характерно поражение межфаланговых суставов, резкая боль при сжатии кисти или стопы. Распространенный симптом ревматоидного артрита ― деформация суставов. Постепенно они теряют свою функцию, ухудшают подвижность конечностей. Возникает ульнарная девиация ― синовит пястно-фаланговых суставов с локтевым отведением пальцев. Самым тяжелым нарушением суставов является анкилоз ― полное сращение суставных поверхностей с дальнейшей неподвижностью сустава.

Поражения суставов при ревматоидном артрите делят на две категории: ранние, обычно обратимые и необратимые, которые возникают на поздних этапах. Опасность заболевания в том, что многие структурные изменения развиваются быстро, в течение двух лет от начала болезни и становятся необратимыми.

У некоторых пациентов формируются ревматоидные узелки, представляющие собой небольшие опухоли под кожей, окружающей суставы. Они не только выглядят не эстетично, но и вызывают болевые ощущения. Ревматоидный артрит вызывает повышенную утомляемость и слабость, так как из-за воспаления организм постоянно переживает стресс. На фоне дискомфорта иногда наблюдается потеря веса, человек чувствует подавленность, раздражение.

Для заболевания характерно симметричное поражение суставов, то есть дегенеративные изменения обычно развиваются одновременно в суставах на обеих сторонах тела.

Опасность

Если ревматоидный артрит не лечить, он может привести к серьезным осложнениям и значительно ухудшить качество жизни.

Возможные осложнения: Амилоидоз почек. Возможен при длительном течении ревматоидного артрита. Основные симптомы ― отеки, повышение артериального давления, повышенные показатели белка в анализах мочи. Поставить точный диагноз можно с помощью биопсии почки. Остеонекроз — процессы некроза, происходящие в кости. Возникают из-за нарушения кровоснабжения. Симптомы ― сильная боль в пораженном суставе, ограничение объема движений, появление хромоты. Остеопороз. У пациентов с диагнозом «ревматоидный артрит» остеопороз диагностируется в два-три раза чаще. Анкилоз. Представляет собой сращение костей в суставе, часто наблюдается на поздних стадиях ревматоидного артрита. При интенсивном воспалении разрушается хрящевая и костная ткани. В результате кости сустава сливаются в один блок, делая сустав полностью неподвижным. Анкилозы наиболее характерны для суставов рук и стоп. Туннельный синдром. Неврологическая патология, характеризующаяся хронической болью в кисти и онемением пальцев. Также к туннельным синдромам относятся синдром запястного канала, синдром сдавления локтевого и большеберцового нервов. Болезни сердечно-сосудистой системы ― инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, митральная недостаточность. Заболевания глаз. У пациентов, страдающих ревматоидным артритом, чаще диагностируют такие офтальмологические заболевания, как катаракта, склерит, глаукома, сухость глаз. В результате человеку тяжело опускать веки, у него снижается острота зрения, роговица глаза мутнеет. В сложных случаях может помочь только пересадка роговицы. Диагностика

Диагностика ревматоидного полиартрита предполагает комплекс исследований, в который входит консультация ревматолога, лабораторные анализы и инструментальные методики.

Поставить точный диагноз и назначить корректное лечение может только врач-ревматолог. Основанием для постановки диагноза «ревматоидный артрит» является сочетание нескольких критериев.

Первый этап ― прием ревматолога. Обратитесь к специалисту, при появлении первых симптомов, таких как боль в суставах, скованность движений по утрам, отечность и припухлость суставов. Ревматолог проводит опрос. чтобы выявить характерные симптомы заболевания, установить их характер и длительность, выяснить наличие генетической предрасположенности к РА. При сборе анамнеза врач уточняет продолжительность симптомов, длительность утренней скованности (если не менее одного часа, можно говорить об артрите), суточный ритма боли в суставах, наличие отечности, припухлости или покраснение кожи вокруг пораженного сустава.

Лабораторные анализы на ревматоидный артрит

При подозрении на болезнь врач может назначить следующие исследования:

общий анализ крови ― может выявить воспалительные процессы и анемию, биохимический анализ крови ― определение уровня общего белка, альбумина, билирубина, мочевины, креатинина, холестерина, липидного спектра, анализы на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, общий анализ мочи, серологические тесты для исключения других аутоиммунных заболеваний, например, системной красной волчанки.

Диагностировать заболевание на раннем этапе позволяет исследование уровня антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Благодаря анализу можно замедлить прогрессирующее поражение суставов и спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Инструментальная диагностика

Для уточнения диагноза, определения формы и стадии болезни могут применяться следующие методики:

Рентген суставов. Помогает выявить деформации и повреждения суставов, характерные для ревматоидного артрита. УЗИ суставов. Дополняет и уточняет результаты рентгена, помогает детально оценить степень воспаления сустава. Артроскопия. Пункция пораженного сустава. Взятый биоматериал направляется на иммунологическое и цитологическое исследования, также проводится бакпосев синовиальной жидкости.

При подозрении на ревматоидный артрит важна дифференциальная диагностика. В ходе обследования ревматологу необходимо исключить другие заболевания с подобными симптомами, такие как системная красная волчанка, подагра, остеоартроз, псориатический артрит, системная склеродермия и другие.

Если диагноз подтвердится, врач разработает план лечения в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей организма пациента.

Лечение

Цели терапии ревматоидного артрита:

купирование симптомов артрита, контроль над воспалительной активностью, предотвращение дальнейшего прогрессирования дегенеративных изменений, улучшение качества жизни.

План лечения ревматоидного артрита основан на клинических рекомендациях, зависит от формы и стадии. Так как ревматоидный артрит ― хроническое заболевание, главной задачей врача становится обеспечение стойкой ремиссии. Для наилучшего результата применяется комплексный подход.

Медикаментозное лечение

В первую очередь, врачи-ревматологи назначают прием препаратов, позволяющих купировать острые проявления ревматоидного артрита. Среди них:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикостероиды, базисные противовоспалительные (БПВП препараты), генно-инженерные биологические препараты.

Лекарственные средства применяют внутрь, подкожно и внутримышечно.

Базисная терапия ревматоидного артрита направлена на снятие болевого синдрома и острого воспаления и улучшение общего самочувствия.

Прорывом в терапии ревматоидного артрита стало использование генно-инженерных биологических препаратов. В их основе ― искусственные антитела, белки-иммуноглобулины. Благодаря лечению с помощью биологических препаратов пациент достигают длительной и стойкой ремиссии.

В качестве вспомогательных методов кроме медикаментозной терапии назначаются наружные средства ― например, кремы и гели, снимающие воспаления и болевой синдром, усиливающие локальную микроциркуляцию крови. Сочетание медикаментов с наружными средствами помогает суставам быстрее восстанавливаться.

Инъекционные методики

В некоторых случаях, если прием лекарственных препаратов внутрь или наружно оказывается неэффективным, пациенту назначают курс сильнодействующих средств инъекционно. Активно действующие вещества вводятся непосредственно в область поражения, снимают отек, боль и воспаление.

Физиотерапия

Физиопроцедуры помогают улучшить функциональность суставов, уменьшить боль, поддерживать нормальную подвижность. При ревматоидном артрите чаще всего применяются электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия.

Хирургическое лечение

При наличии выраженных дегенеративных изменений, сопровождающихся интенсивной болью и нарушениями подвижности, врачи могут назначить эндопротезирование или артродез суставов.

Другие методы: Лечебный массаж. Помогает снять напряжение мышц, улучшить кровообращение и уменьшить боль. Массаж не является основным методом лечения РА, но служит отличным вспомогательным средством. Пациентам важно соблюдать осторожность и избегать сильного давления на воспаленные суставы, чтобы не ухудшить состояние (поэтому массаж должен проводить только профессиональный массажист). Кинезиологическое тейпирование. Методика, при которой на кожу наклеиваются эластичные ленты для поддержки мышц и суставов. Кинезиотейпы снижают давление на воспаленные суставы, обеспечивают стабилизацию и поддержку, улучшают локальную микроциркуляцию. ЛФК (лечебная физкультура). Специально разработанные упражнения помогают улучшить подвижность суставов, укрепить мышцы, снять скованность и отек. Упражнения подбирают с учетом индивидуальных особенностей и степени воспаления. Рекомендуется проводить ЛФК под контролем опытного инструктора. При необходимости врач будет корректировать режим и интенсивность нагрузок в зависимости от самочувствия пациента.

Как лечить ревматоидный артрит в конкретном случае, определит врач на основе осмотра, собранного анамнеза и комплексной диагностики.

Профилактика

Специфических методов профилактики ревматоидного артрита не существует, так как точные причины его развития до конца не выяснены. Но при соблюдении врачебных рекомендаций можно снизить риск развития заболевания:

Регулярные занятия ЛФК. В программу тренировок входят простые упражнения, которые помогут укрепить мышцы, вернуть гибкость и подвижность пораженным суставам. Полезно сжимать ладони в кулаки, вращать по часовой стрелке и против нее. Можно разводить пальцы максимально возможной амплитудой, поочередно касаться большими пальцами рук остальных пальцев. Эти упражнения можно выполнять и в домашних условиях на регулярной основе. Контроль веса. Избыточный вес негативно влияет на суставы, вызывает воспалительные процессы. Полезна умеренная физическая активность, сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе. Отказ от вредных привычек. Курение и чрезмерное потребление алкоголя усиливает воспаление и негативно влиять на иммунитет. Прогноз

Средняя продолжительность жизни у пациентов с ревматоидным артритом снижается на 8-12 лет. В течение первых 3-4 лет после постановки диагноза около 40% пациентов нередко теряют трудоспособность и возможность нормально передвигаться. Однако при своевременном начале лечения пациенты добиться стойкой ремиссии через 3-6 месяцев. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше вероятности купировать симптомы и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. Примерно в 25 % случаев РА пациентам назначают протезирование суставов.

"